24344 0
A dentoalveoláris rendszer fő funkcióinak megvalósítása az alsó állkapocs mozgásainak eltérő természetéhez kapcsolódik.
Rágáskor és nyeléskor ezeknek a mozgásoknak bizonyos szakaszossága figyelhető meg a zárt és nyitott fogazat ritmikus kombinációjával. Az önkényes és reflexes mozgások, az alsó állkapocs helyzete légzés, beszéd, arckifejezés közben eltérőek, és nem jár együtt a fogazat záródásával.
Az alsó állkapocs mozgását a különféle izomcsoportok összetett, kombinált kondicionált és feltétel nélküli reflexeken alapuló kontraktilis tevékenysége biztosítja. A rágási funkció reflexeinek mintázatát (idegi impulzusok sorozata, amely bizonyos információs értékkel bír) az agytörzsben elhelyezkedő központok szabályozzák. A reflexek kialakulása a dentoalveoláris rendszer felépítésétől függ.
Az alsó állkapocs mozgási mechanizmusának helyes értékeléséhez, a fogazat arányának meghatározásához bizonyos fogalmakat és kifejezéseket el kell sajátítani.
Artikuláció- a fogazat és az állkapcsok térbeli kapcsolata az alsó állkapocs mozgásai során.
Okklúzió- a felső és alsó állkapocs fogazatának vagy fogcsoportjainak zárása az utóbbiak különféle mozgásaival. Az okklúziót az artikuláció sajátos típusának tekintik.
A fogak közötti érintkezés hiányában az alsó állkapocs mozgásait az összehúzódó izmok és az ízületek artikuláló felületei irányítják. Amikor a fogazat érintkezik és az állkapocs elmozdul, elmozdulásának jellegét elsősorban a fogak rágófelületeinek aránya határozza meg, az ízületek kevésbé hatnak.
Az alsó állkapocs felsőhöz viszonyított helyzetétől és az alsó állkapocs elmozdulásának irányától függően a következők vannak:
A relatív fiziológiai nyugalom állapota;
... központi elzáródás vagy az állkapcsok központi kapcsolata;
... elülső elzáródások;
... oldalsó jobb oldali elzáródások;
... oldalsó bal oldali elzáródások.
Relatív fiziológiai nyugalmi állapot- az alsó állkapocs egyik artikulációs helyzete a rágóizmok minimális aktivitásával és az arcizmok teljes ellazulásával. Az alsó állkapcsot emelő és leengedő izmok tónusa egyenértékű.
Nyugalmi helyzetben a rágófelületek nyitottak, közöttük 2-4 mm távolság van az interokkluzív tér.
Egyes egyedeknél az interokliális tér 1-13 mm között mozog, ez változhat a fogak állapotától, a fogazat arányától, az arcváz fejlődésének helyességétől. Az állkapocs ezen helyzetével a függőleges méret - az arc alsó harmadának magassága - megfelel az esztétikai normának. A fiziológiás nyugalmi állapot az alsó állkapocs minden mozgásának kezdeti és végső pillanata.
A fogazat lassú záródásával az alsó állkapocs a központi okklúzió helyzetébe kerül.
A centrális elzáródást a felső és alsó állkapocs fogainak okklúziós felületeinek maximális síkbeli fissura-tubercularis érintkezése (30. ábra) jellemzi, a temporális és rágóizmok egyenletes feszültségével.
Központi elzáródás esetén az arc alsó részének függőleges mérete az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi állapotához képest 2-4 mm-rel csökken.
Rizs. 30. A felső és alsó állkapocs fogainak aránya ortognatikus elzáródással.
A központi elzáródású arc alsó harmadának függőleges mérete idővel változhat, mivel ez függ a fogak kemény szöveteinek, különösen a rágóénak állapotától, a fogágy állapotától, a fogak mennyiségi elvesztésétől, ill. a fogazat hibáinak topográfiája.
Az arc alsó harmadának függőleges mérete az alsó állkapocs helyzetében, amikor az izmok relatív élettani egyensúlyban vannak, személyenként állandó. Így az ortopédiai fogászatban megkülönböztetik az okklúziós magasságot (méretet) és a relatív élettani nyugalom magasságát.
Az elülső és a rágófogak aránya személyenként változik, és harapásnak nevezik. A harapás az állkapcsok központi arányával (centrális okklúzió) záródó fogazat.
A centrális elzáródású elülső és hátsó fogak közötti kapcsolat jellege alapján a következő típusú fiziológiás elzáródásokat különböztetjük meg: ortognatikus, prognatikus, progeni, biprognatikus és egyenes (31. ábra).
Fiziológiai harapás- harapás, amelyben az összes fog érintkezik, ami teljes rágási funkciót biztosít.
Létezik a kóros (a normától eltérő) harapástípusok csoportja is (32. ábra), amelyeknél a beteg funkciói és megjelenése károsodik.
A fiziológiai harapás minden típusához meghatározzák a fogak és a fogazat arányának fő, általános és különleges jeleit, amelyek csak erre a típusra jellemzőek. A közös jellemzők a következők: a felső állkapocs középső metszőfogainak vágóélei a felső ajak piros szegélyének alsó szélének szintjén vannak, vagy 1-2 mm-rel kilógnak alóla;
Rizs. 31. A harapás élettani típusai.
a - ortognatikus; b - egyenes; c - biprognathia; d - prognathia; d - utód. A bal oldalon - a metszőfogak aránya, a jobb oldalon - az első maradandó őrlőfogak aránya.
A központi vonal a felső és az alsó állkapocs központi metszőfogai között fut, és az állkapcsokat és a fogazatot két egyenlő szimmetrikus felére osztja; minden fognak két antagonistája van; a felső állkapocs fogai érintkeznek az azonos nevű fogakkal és az alsó állkapocs állófogai mögött, az alsó állkapocs fogai pedig az azonos nevű fogakkal és a fogak előtt. a felső állkapocs. Például a felső állkapocs szemfoga érintkezik a szemfogával és az alsó állkapocs első premolárisával. Kivételt képeznek az alsó állkapocs központi metszőfogai és a felső állkapocs harmadik őrlőfogai, amelyeknek csak egy azonos nevű antagonistája van.
Különböző típusú harapások sajátos jelei is vannak.
Rizs. 32. Rendellenes típusú harapás.
Ortognatikus harapás: a felső állkapocs elülső fogai átfedik az alsó sor fogait, és az átfedés mértéke 2 és 3-4 mm között, de legfeljebb a korona magasságának fele. A nagyfokú átfedés jellemzi az anomális harapás egyik típusát, vagy jelzi az ortognatikus harapás változásainak jelenlétét. A centrális elzáródásban lévő felső első nagyőrlő bukkális-mediális gumója az alsó első őrlőfog mediális és disztális bukkális gumói között helyezkedik el. A felső állkapocs szemfogának incizális gumójának csúcsa egybeesik a szemfog és az alsó állkapocs első premolárisa között áthaladó vonallal. Jellemző az okklúziós felületek aránya is: az alsó állkapocs fogainak arcgumói vágási területeikkel a felső állkapocs rágófogainak intertubuláris középső barázdáját érintik, a felső állkapocs fogainak palatinus gumói pedig az alsó állkapocs fogainak hasonló barázdájában található. A bukkális gumók bukkális felületeit a felső állkapocs fogainak bukkális gumói borítják, és általában az utóbbiak disztális lejtői érintkeznek az alsó állkapocs bukkális gumóinak mediális felületeivel. Az alsó állkapocs metszőfogainak vágási felületei a nyelvfelület homorúságának szintjén vagy a felső állkapocs metszőfogainak foggümőjében helyezkednek el.
A prognatikus harapás abban különbözik az ortognatikus harapástól, hogy a felső állkapocs metszőfogai és szemfogai az alsó állkapocs megfelelő fogai előtt helyezkednek el.
Progenine harapás: az alsó metszőfogak átfedik a felsőket, vagyis az arány ellentétes az ortognatikus harapással.
Ebben az esetben a felső állkapocs metszőfogai az alsó állkapocs metszőfogainak nyelvi felületét érintik, nem érik el a nyelvtuberculumot, a felső állkapocs szemfoga az alsó állkapocs első és második premolárisát ellentétesen érinti; a szemfogak középső lejtése érintkezik az első előmolaris disztális lejtésével, az adisztális lejtő pedig a második premoláris mediális lejtésével. A felső állkapocs rágófogai átfedik az alsó állkapocs fogainak bukkális gumóit, és a felső állkapocs első őrlőfogainak mediális tuberkulusa érintkezik az első őrlőfog disztális tuberkulumának disztális lejtőjével és a mediális lejtővel az alsó állkapocs második molárisának mediális tuberkulusa. Az alsó állkapocs második premolarjának bukkális tuberkulusa belép az első őrlőfog bukkális tuberculáinak intertubularis hornyába.
Biprognatikus harapás a felső és alsó állkapocs elülső fogainak előre dőlésében különbözik az alsó fogak felső fogainak átfedésének megőrzésével, bár kisebb mértékben. A rágófogak csoportjában az ortognatikus harapásra jellemző arányok megmaradnak.
Level harapás az elülső fogak vágófelületeinek és a rágófogak vágógumóinak lejtőinek közvetlen érintkezése jellemzi. Az ilyen okklúziós érintkezések a kompenzáló sagittalis és keresztirányú görbületek szinte teljes hiányának, a rágógumók gyenge megnyilvánulásának, az intertuberkuláris repedéseknek, a rágófogak bukkális és linguális hajlásának hiányának (a fogkoronák tengelyei mennek). függőlegesen). Az antagonista fogak aránya megegyezik az ortognatikus harapással.
A centrális elzáródáson kívül, amelyet az alsó állkapocs egyetlen helyzetével határoznak meg, számos elülső, jobb és bal oldalsó elzáródás található. Az alsó állkapocs elülső és oldalirányú elmozdulásának tetszőleges nagyságrendű okkluzális kapcsolatrendszere lehetséges a fogazat különböző pontjainak térbeli elmozdulása és az antagonista fogak topográfiai kapcsolatának megváltozása miatt. Az alsó állkapocsnak a centrális okklúzió helyzetétől akár egy milliméter töredékével való eltérése meghatározza az elülső vagy oldalirányú elzáródás egyik pillanatát. Módszertani szempontból az állkapocs maximális extrém elülső vagy laterális okklúziós elmozdulásainál az okklúziós érintkezések leírását elfogadták (33. ábra).
Elülső (sagittalis) elzáródások- az alsó állkapocs elmozdulása előre, le, majd fel és hátra az étel megfogása és leharapása érdekében. Az okkluzális érintkezés pillanatában az alsó állkapocs metszőfogai eltérés nélkül oldalra csúsznak - a középső metszőfogak közötti középvonalak egybeesnek. Az alsó állkapocs metszőfogainak előrehaladási útját szagittalis metszőútnak nevezzük.
Rizs. 33. Az elülső (a) és oldalsó (b) elzáródású fogazat aránya.
Értéke az alsó állkapocs fogainak a felső sor fogai általi átfedésének mértékétől függ: minél nagyobb az átfedés, annál jobban mozog az alsó állkapocs előre és lefelé, amíg érintkezés nem jön létre a metszőfogak vágófelületei között. Az alsó állkapocs metszőfogainak elmozdulása a palatális felületek síkja mentén halad, amely 40-50 ° -os szögben hajlik az okkluzális (protézis) síkra. A sagittalis incizális pálya szöge egyéni és függ a maxilláris metszőfogak hossztengelyeinek dőlésétől (34. ábra). Ez az út és szög hiányzik a négyszögletes utcákban. A leharapáshoz ebben a csoportban az alsó állkapocs a táplálékcsomó méretével leereszkedik.
A sagittalis incizális pálya szögének értékének megfelelően az alsó állkapocs összes fogának bármely pontja lefelé és előre tolódik. Ebben az esetben az alsó állkapocs fogainak rágógumóinak mediális lejtői a felső állkapocs fogainak gumóinak disztális lejtői mentén csúsznak, és amikor a metszőfogak érintkezni kezdenek a vágóbetétekkel, a rágófogak gumói érintkeznek. vagy egymással szemben: az alsó állkapocs fogainak bukkális tuberkulátai a felső állkapocs azonos fogainak bukkális tuberculái ellen.
A rágófogak területén az alsó állkapocs előre (és egyben lefelé) elmozdulása esetén nem mindig és nem minden fog között jön létre érintkezés.
Rizs. 34. Az alsó állkapocs előremozgatásának sémája. Az ízületi és incizális pályák szöge.
Rizs. 35. Mély harapás. Az alsó állkapocs metszőfogainak átfedésének mértéke (a); érintkezés hiánya a rágófogak területén elülső elzáródással (b).
Ez függ az incizális átfedés mértékétől, a sagittalis okklúziós görbe súlyosságától és a foggumó súlyosságától: minél nagyobb az incizális átfedés, annál jobban kell kifejezni a sagittalis okklúziós görbület és a rágófogak gumóinak görbületét, mivel a lefelé irányuló dudor - a felső állkapocs rágófogainak okklúziós felületének gömbje - három ponton érintkezik az alsó állkapocs fogazatának homorú gömbjével, amikor az állkapocs előre eltolódik.
A rágófogak területén való érintkezés fenntartása, amikor az alsó állkapocs előre és lefelé mozog, a mesterséges fogazás tervezésének egyik fontos pontja. Ha a felső és alsó állkapocs rágófogainak hiányában, valamint elülső fogak és a normálnál nagyobb (az alsó metszőfogak koronája nagyobb) metsző átfedés mellett jön létre mesterséges fogazat, akkor szükséges a műfogak modellezése vagy elhelyezése. oly módon, hogy a kompenzációs görbe gömbjét kisebb sugárral, azaz nagyobb görbülettel kapjuk meg. A felső és az alsó állkapocs teljesen mesterséges fogazatának helyreállításakor elegendő a rágófogak leírt topográfiai arányának fenntartása a vízszintes síkhoz, és a metszőfogak átfedése legfeljebb 2-3 mm.
Ha a rágófogak területén érintkezés hiányzik harapáskor, ha okkluzális érintkezés van a metszőfogakon, az utóbbiak túlterheléséhez vezethet (35. ábra), és az elülső fogak hibáját helyettesítő mesterséges fogsorral a fogsor teljes hibája (fogsor), a fogsor felborulásához... Ezenkívül ez az ízületek túlterhelését okozhatja, mivel az elülső elzáródáskor az ízületi fejek is lefelé és előre mozognak a sagittalis ízületi pálya mentén, amelynek a vízszintes síkhoz viszonyított szöge 20-40 °. (átlagosan 33 °). Ebben az esetben az intraartikuláris porckorong, amely az ízületi gumó csúcsára került, megnövekedett nyomást tapasztal az ízületi fej felől, és az ízület kapszula és szalagja megfeszül. Ha hárompontos érintkezés van a természetes vagy mesterséges fogazaton (Bonville szerint): az elülső fogak területén és a jobb és bal rágófogak területén, akkor a nyomás a az ízületek korongjai csökkennek, és a szalagok nem nyúlnak.
Oldalirányú (transzverzális) elzáródások- az alsó állkapocs felváltva jobbra és balra történő eltolása - élelmiszerek összezúzása céljából történik (36. ábra). Ennek megfelelően különbséget teszünk a jobb és a bal oldalsó elzáródás között. Az alsó állkapocs váltakozó mozgása a száj kinyitásával kezdődik, az alsó állkapocs oldalra tolva, a fogazat zárása ebben az elmozdult helyzetben, majd az alsó állkapocs visszakerül a központi elzáródási helyzetbe, majd az állkapocs ellenkező irányba történő mozgása. irányába és ismét visszatérve a központi elzáródási helyzetbe. A fogazat záródásának pillanatában a táplálék összetörik, majd a központi okklúzió helyzetébe visszahelyezve a másik oldalra tolva dörzsöljük.
Rizs. 36. Az alsó állkapocs mozgatása étel rágásakor. Keresztmetszet, elölnézet (diagram) (Gizi szerint). a - központi elzáródás; b - elmozdulás lefelé és balra; c - bal oldali elzáródás.
Rizs. 37. Az alsó állcsont középvonalának elmozdulása bal oldalsó elzáródással (a) és az ízületi és incizális oldalpályák szöge (b).
Extrém laterális okklúzió esetén a fogak aránya és az okklúziós érintkezések jellege eltérő a jobb és a bal oldalon. E tekintetben szokás megkülönböztetni a működő és az egyensúlyozó oldalt. A munkaoldal az az oldal, amelyre az alsó állkapocs elmozdult.
Az alsó állkapocs balra elmozdulásának példáján áttekintjük a fogazat térbeli mozgásának természetét és az okklúziós kapcsolatok változásait.
Az alsó állkapocs középső metszőfogai közötti középvonal balra tolódik el a felső állkapocs középvonalához képest, egy bizonyos útvonalat követve, amelyet laterális metszőútnak neveznek (37. ábra). Az incizális pont jobb és bal oldali elmozdulási vonala között 100-110 ° -os szög alakul ki - az incizális oldalsó út szöge. Az oldalirányú elmozdulással egyidejűleg az alsó állkapocs lefelé, az elmozdulás oldalán pedig kisebb mértékben csökken, mint az ellenkezője. A munka oldalon azonos nevű tuberkulózis-tuberkuláris érintkezők képződnek: a felső állkapocs fogainak bukkális és palatális gumói érintkeznek az alsó állkapocs fogainak bukkális és nyelvi gumóival. A szemközti - kiegyensúlyozó - oldalon a kontaktust a gumóktól eltérően képezik: az alsó állkapocs fogainak bukkális gumói érintkeznek a felső állkapocs rágófogainak palatinus gumóival, vagy azok közvetlen közelében vannak.
A fogazat okklúziós kapcsolatait vizsgálva a munkaoldali oldalmozgások mellett az okklúziós kontaktusoknak két változata különböztethető meg. Az első esetben az alsó állkapocs oldalirányú mozgásával a központi elzáródási helyzetből a munkaoldalon az összes vagy a legtöbb fog érintkezik. A lefelé irányuló elmozdulás irányát és mértékét a felső sor elülső fogai palatális felületeinek és az alsó sor fogainak bukkális felületeinek aránya, az átfedés mértéke határozza meg. A premolaris és a felső állkapocs őrlőfogai bukkális gumóinak palatinus lejtőinek elmozdulása irányul, amelyek mentén az alsó fogak bukkális gumóinak bukkális felületei elcsúsznak. Az ilyen érintkezők jelenlétét "elzáródás csoportos irányítási funkciójának" nevezik (MD Gross, JD Matthews). A második esetben megállapítható, hogy az oldalirányú elmozdulással járó érintkezések csak a szemfog vagy a szemfog és a metszőfogak régiójában érhetők el. Ezek a fogak olyanok, mint egy vezetősík, és meghatározzák az állkapocs elmozdulásának mértékét és jellegét. Ezt az érintkezést "kutyás munkaútnak" nevezik.
Az állkapocs oldalirányú elmozdulása esetén a fej a munkaoldalon mintegy elfordul a hosszú tengelye körül. Az egyensúlyozó oldalon, vagyis az oldalsó pterigoid izom összehúzódásának oldalán az állkapocs feje lefelé, előre és befelé tolódik el. A befelé irányuló elmozdulás a szagittális vonalhoz viszonyítva az ízületi út 15-17°-os szöge (Bennett leírása; lásd: 37. ábra, b).
A fogak szerkezetének minden egyes sajátosságának és a fogazat topográfiai kapcsolatainak helyreállítása mind statikában (központi elzáródás), mind dinamikában (elülső és oldalsó elzáródás) számos szövődmény megelőzése. Ezeket a rendelkezéseket figyelembe kell venni a fogpótlást használó személyek vizsgálatakor.
A vizsgálat során fiziológiás harapástípusú betegségek egyéb tünetei is kimutathatók. Ezeket a tüneteket az alábbiakban ismertetjük, de nem veszik figyelembe a fejlődési anomáliák megnyilvánulásának természetét, hogy ne bonyolítsák a diagnosztikai folyamat megértését a diákok számára.
Fogazati hibák esetén lehetőség van a fogak függőleges irányú elmozdulásának megállapítására: az antagonistával nem rendelkező fogak az ellenkező fogazat okkluzális felülete alatt helyezkednek el (az alsó állkapocs fogainál magasabban). (vagy a fogazat zárásának okkluzális vonala alatt). A zárt állkapocsú fogak függőleges elmozdulásának további kritériuma a fog és az ellenkező állkapocs alveoláris folyamatának nyálkahártyája közötti rések csökkenése vagy akár teljes hiánya (lásd 27. ábra). Néha az alveoláris folyamat nyálkahártyáján gumók lenyomatai vagy az ellenkező állkapocs elmozdult fogának teljes rágófelülete található. A nyálkahártyán ezeken a területeken fekély keletkezik, ami onkológiai éberséget tesz szükségessé.
Ha a fogak antagonistákkal történő kóros kopását észlelik, és az antagonistáktól mentes fogakban kopás hiányában, az okklúziós vonal e fogak általi metszéspontja nem a fog (fogak) elmozdulásának bizonyítéka, mivel ezekben az esetekben a fog deformációja. kóros horzsolás miatti okklúziós felszínt diagnosztizálnak.
Rizs. 38. A fogak konvergenciája.
A fogazat részleges hibáival járó deformációjának tünete a fogak mediodistalis irányban történő elmozdulását, úgynevezett konvergenciát (38. ábra). Az ilyen deformitásokat tünetegyüttes jellemzi: a koronális rész dőléstengelyének megváltozása, a fogak közötti távolság csökkenése, a hiba korlátozása, három megjelenése (gyakrabban három fordul elő a mediálisan elhelyezkedő fogak között) , a defektussal határos fogak okklúziós érintkezéseinek megsértése. Néha a fogak hibái a fogak elmozdulását okozzák, azaz a fog hosszú tengelye körüli mozgást, az okklúziós érintkezők változó zavarával.
A fogak okklúziós kapcsolatának megsértése a fogak részleges elvesztésével, különösen a rágó fogak, kóros kopásuk az alsó állkapocs disztális elmozdulását okozza. Tehát a fogazat okklúziós arányban történő vizsgálatakor az orvos megállapíthatja az incizális átfedés növekedését (39. ábra), valamint azt, hogy a fogak egy részének nem kettő, hanem egy antagonistája van (az alsó szemfoga). állkapocs csak a felső állkapocs szemfogával érintkezik). A disztális elmozdulás megállapításához diagnosztikai jelentőséggel bír továbbá a metszőfogak átfedésének csökkenése, valamint az alsó fogazat és más fogak szemfogainak megfelelő szembenállása az antagonistákkal szemben, amikor az alsó állkapocs fiziológiai nyugalmi állapotban van. Közvetett bizonyíték az a helyzet, amikor a fogazat lassú záródásával először az elülső fogak csoportjának záródása következik be (közelebbről megvizsgálva látható, hogy az érintkezés a fiziológiai kopás oldalai mentén történik), majd ezt követi az alsó állkapocs hátsó elmozdulása és az incizális átfedés növekedése.
Diagnosztikai célokra ki kell emelni a kezdeti (elsődleges) központi elzáródást és a másodlagos központi elzáródást - az alsó állkapocs kényszerhelyzetét - az elmozdulást disztálisan és felfelé az izmok maximális összehúzódásával - az alsó állkapocs -emelőket a maximális érintkezés elérése érdekében a megőrzött fogak között a rágófogak kemény szöveteinek okklúziós felszínén fellépő kóros folyamatok miatt, részleges vagy teljes elvesztése. A másodlagos központi elzáródás az arc alsó részének függőleges méretének több mint 4 mm-rel történő csökkenésével jár az állkapocs fiziológiás nyugalmi helyzetéhez képest.
Az alsó állkapocs disztális elmozdulásának meghatározása szempontjából fontosak a temporomandibularis ízület elemei közötti kapcsolatok vizuális és mérési lineáris összehasonlításának módszerei a másodlagos centrális elzáródásban és az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmában lévő ízületek röntgenfelvételeivel. A mandibula elmozdulása és az okklúziós magasság csökkenése a rágóizmok vagy a temporomandibularis ízületek károsodását okozhatja. Ezért az incizális átfedés mélységének és az arc alsó részének méretbeli különbségének meghatározása az alsó állkapocs fiziológiás nyugalma alatt az okklúziós arányban kötelező. Meghatározzák az interokkluzális teret (MOP) is - a fogak közötti távolságot az alsó állkapocs helyzetében fiziológiás nyugalomban. Általában 2-4 mm.
Rizs. 39. Az alsó állkapocs disztális elmozdulása és mély incizális átfedés kialakulása. a - másodlagos központi elzáródás; o - kezdeti (a betegség előtt) központi elzáródás; c - az elülső fogak megfelelő aránya (diagram).
40. ábra. Az alsó állkapocs középpontjának vonalának elmozdulásának változatai a száj kinyitásakor. О - központi elzáródás; M - a száj maximális nyitása (nyilak jelzik az elmozdulás jellegét).
Mély harapással az elülső fogak területén a MOP nulla lehet, a rágófogak területén pedig 11-13 mm-re nő.
Ugyanakkor tanulmányoznia kell az alsó állkapocs mozgásának természetét a száj kinyitásakor és zárásakor. Normális esetben a fogak távolsága a száj maximális nyílásánál 40-50 mm. Neuralgia, myopathia, ízületi károsodás esetén nehéz lehet a száj kinyitása. Az elmozdulás természetét az alsó állkapocs fogazat középpontjának vonalának térbeli elmozdulása határozza meg a felső fogazat középpontjának vonalához viszonyítva a száj lassú nyitásának és zárásának szakaszaiban. A lineáris elmozdulástól való eltérés a patológia jelenlétét jelzi a rendszerben (40. ábra).
A középvonal centrális elzáródásának eltérése (a felső és alsó állkapocs középső metszőfogai közötti függőleges vonal) különböző betegségek tünete lehet: jobb vagy bal temporomandibularis ízület károsodása, állkapocstörés, funkcionális átrendeződés. a rágóizmok a fogak részleges elvesztése miatt (az egyik oldalon rágófogak jelenléte). Például a jobb temporomandibularis ízület akut vagy krónikus ízületi gyulladása az alsó állkapocs balra tolódását okozza (41. ábra), ami lehetővé teszi az ízületi porckorong nyomásának enyhítését a condylaris folyamat ezen helyzetében. Ritka esetekben a központ izomzatának eltérése az állkapcsok rendellenes fejlődésével jár.
A páciens előtt állva, megkérdezve tőle, kinyitva az ajkát, lassan kinyitva és becsukva a száját, az alábbi lehetőségeket határozhatja meg az alsó állkapocs függőleges mozgatására (lásd 40. ábra):
1) az alsó állkapocs középpontja (vonala) simán, rázkódás nélkül, pontosan függőlegesen, oldalra való eltérés nélkül mozog lefelé, és amikor a száj be van zárva, hirtelen halad ugyanazon az úton;
2) az alsó metszéspont a középvonaltól jobbra vagy balra tolódik el a szájnyitás legelején az állkapocs elmozdulásának útjának közepén vagy végén. Az elmozdulás általában nem sima, hanem szaggatott. A száj zárása lehet sima, de gyakrabban nehéz, és a szigorúan függőleges vonaltól való eltéréssel is.
41. ábra A fogazat központi vonalainak eltérése ízületi gyulladásban.
Az ilyen eltérések megállapításához az ízületek auskultációja, tapintása és röntgenvizsgálata szükséges. A vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a centrális okklúzióval járó fogazat záródásának egységességére és egyidejűségére, valamint az alsó állkapocs okklúziós mozgása során többszörös érintkezésre. Az egyes fogakon az okklúzióval először érintkező területek vizuális azonosítása a fogazat lassú zárásával és az alsó állkapocs fokozatos elmozdulásával történik a központi elzáródás helyzetéből az oldalsó okklúzió egyik szélső helyzetébe. jobb vagy bal okklúzió, valamint a szélső elülső helyzetbe.
A nyomáskoncentráció területére vonatkozó adatokat szénpapírral vagy viaszlemezekkel határozzuk meg, miközben okkluziogramokat készítünk (42. ábra).
Egyenetlen érintkezés esetén más azonosított tünetekkel kombinálva megállapítható a betegség forrása vagy a parodontitis, parodontitis, a temporomandibularis ízület betegségei egyik kóros tényezője.
Az okklúziós kontaktusok koncentrálódása, vagy egyébként a rágónyomás koncentrációja a nem megfelelően felvitt tömések, rosszul gyártott koronák, hidak miatt lehetséges. Előfordul a természetes fogak egyenetlen kopása, valamint a műfogsorok műanyag fogak kopása is. A korai érintkezés jelenléte patognómikus az olyan betegségek esetében, mint a dentoalveoláris rendszer másodlagos deformitása részleges adentia vagy periodontális betegségek miatt (43. ábra).
Az idő előtti érintkezés, vagyis a fogak egyes pontjain vagy fogak egy csoportján történő érintkezés gyakran az alsó állkapocs elmozdulását okozza az okklúziós érintkezéskor az ellenkező irányba, és megváltozik a helyzete a centrális-okkluzális kapcsolatban. .
Ugyanezek az idő előtti érintkezések a rágás középpontjának az ellenkező oldalra való áthelyezését is okozzák, mivel a Christensen-jelenség, valamint a munka- és kiegyensúlyozó oldalra vonatkozó rendelkezések szerint az elmozdulás azon az oldalon vezet, ahol az állkapocs elmozdult az okkluzális érintkezők felé. és elválasztja a fogazatot a másik oldalon.
Az étel rágása az egyik oldalon vagy egyes fogakon nemcsak a fogazat korábban jelzett hibáihoz vezethet, hanem kezeletlen fogszuvasodáshoz, pulpitishez, parodontitishez, lokális krónikus nyálkahártya -betegségekhez is.
A betegségek diagnosztizálásában fontosnak kell tekinteni az okklúziós kapcsolatokban bekövetkezett változások akut vagy krónikus okainak vizsgálatakor történő megállapítását, mivel a fájdalomforrások idő előtti érintkezése vagy lokalizált gócai hozzájárulnak a rágás természetének reflexszerű megváltozásához, az izomrendszer összehúzó képességének jellegének megváltozása, az alsó állkapocs kényszerhelyzete. Ezek a kondicionált reflexreakciók az irritáció forrásának megőrzése mellett idővel megvehetik a lábukat, és új topográfiai és anatómiai viszonyokat alakíthatnak ki a dentoalveoláris rendszer szervei között, és meghatározhatják a kóros állapotok kialakulását benne.
A fogazat vizsgálatakor, az okklúziós kapcsolatok és érintkezések jellegének megállapítása során fel kell mérni a fogak klinikai egyenlítőinek jellegét és súlyosságát, valamint a függőleges síkhoz viszonyított helyzetét (a tengely dőlésszögét és irányát). a fog koronája). Az egyenlítő hiánya a rendellenes fogfejlődés következtében vagy annak eltűnése a hajlás vagy a helyzetváltozás miatt gyulladásos folyamatok kialakulását okozhatja a marginális periodontusban.
Ortopéd fogászat
Szerkesztette az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, V. N. Kopeikin professzor, M. Z. Mirgazizov professzor
helyes harapás
Egészséges helyes harapás
a fogak rossz elzáródása
A harapás típusai (rossz):
Nyílt harapás
Mesiális harapás
Mély harapás
Distális harapás
Keresztharapás
A harapás korrekciója
A harapás korrekciójának módszerei:
A javítás két iránya:
4-es számú jegy.
Jegyszám 5.
6-os számú jegy.
7-es számú jegy.
Diagnózis. Ortopédiai kezelési terv és célkitűzések.
A kapott adatok alapján diagnózist állítanak fel és kezelési tervet készítenek, amely gyakran egy sor egymást követő intézkedést tartalmaz, amelyek nemcsak a fogazat integritásának helyreállítását, hanem más morfológiai rendellenességek megszüntetését, valamint a normalizálást is célozzák. a fogazat szerveinek és a száj- és periorális régió izomzatának funkciói. Ezen intézkedések között a protetika általában az utolsó – az utolsó.
A protézisek terveit az orvos vázolja fel, figyelembe véve a teljes orvosi komplexumot, és ennek megfelelően megoldódik a páciens felkészítése a választott protetikai módszerre.
A sajátossága a diagnózis a klinikán ortopédiai fogászat abban rejlik, hogy a fő betegség, amelyről fáj, hogy orvoshoz. Általában más betegségek (szuvasodás, fogágybetegség, trauma stb.) következménye. A diagnózis lényege a fogak, fogazat vagy a dentoalveoláris rendszer egyéb szerveinek integritásának vagy alakjának megsértése és működésük. Ezenkívül adatokat adnak meg az állapot szövődményeiről és az egyidejű betegségekről (fogászati és általános).
Így a diagnózisnak két részből kell állnia: 1) az alapbetegség és szövődményei; 2) kísérő betegségek - fogászati és általános. Felmerülhet a kérdés, hogy melyik betegség tekinthető a fő betegségnek, és melyik az egyidejű. A legtöbb klinikus azt javasolja, hogy a fő betegséget vegyék figyelembe: 1) súlyosabb a munkaképesség, az egészség és az élet megőrzése szempontjából; 2) a beteget ekkor orvoshoz vitte, vagyis ahhoz, akivel kapcsolatban jelentkezett; 3) amelynek kezelésére az orvos fő figyelme irányul.
A diagnózis első részében a dentoalveoláris régió morfológiai, funkcionális és esztétikai rendellenességeit azonosítják, és lehetőség szerint ezek etiológiáját jelzik. A fő betegségek közé tartoznak azok, amelyek ortopédiai módszerekkel kezelhetők. A szövődményeknek olyan rendellenességeket kell tekinteni, amelyek patogenetikailag összefüggenek az alapbetegséggel.
A kapcsolódó fogászati betegségek száma (a diagnózis második része) magában foglalja azokat, amelyeket más szakterületek fogorvosai - terapeuták és sebészek - kell kezelniük. A gyakori társbetegségek közül azok szerepelnek a diagnózisban, amelyeket az ortopédiai kezelés során figyelembe kell venni.
A morfológiai rendellenességek közé tartoznak a foghibák, a fogazat vagy az állkapcsok hibái és deformitásai; malokklúzió, periodontális rendellenességek, temporomandibularis ízület (TMJ), az orális és periorális régió izmai, nyelv, SB és a PR egyéb szövetei.
A funkcionális rendellenességek a rágás, a nyelés, a légzés és a beszéd zavarai. Valamint a rágó- és arcizmok tónusát és bioelektromos aktivitását.
Az esztétikai rendellenességek közé tartoznak azok a rendellenességek, amelyek negatívan befolyásolják a fogak, a harapás és az arc megjelenését.
A prognózis tudományosan megalapozott feltételezés a betegség további lefolyásáról és kimeneteléről. Az általános prognózist a betegség természete, a folyamat formája és stádiuma, a kezelés megkezdésének időpontja és a komplex vagy ortopédiai terápia sikere határozza meg.
A diagnózis helyes rögzítése lehetővé teszi a kezelés érvényességének nyomon követését. Emlékeztetni kell arra, hogy az anamnézis nemcsak orvosi, hanem jogi dokumentum is.
8-as számú jegy.
PR felkészítés protézisre.
A fogazat szerveinek különböző betegségeinek ortopédiai terápiája előzetes előkészítés nélkül lehetetlen. A protetika sikere nemcsak a klinikai és laboratóriumi szakaszok alaposságán múlik, hanem azon is, hogy a páciens felkészülési tervét mennyire helyesen készítették el és hajtották végre. Alkalmazhatja a legfejlettebb protézismódszereket, a legjobb anyagokat és korszerű protézisgyártási technikákat alkalmazva, és nem érheti el a kívánt eredményt csak azért, mert az előzetes előkészítés nem volt megfelelő.
A protézisre való felkészülés a PR debridementálásával kezdődik, azaz. általános wellness tevékenységekkel. Ez utóbbiak minden protézis-előkészítési terv elengedhetetlen részét képezik. Ide tartozik a lepedék eltávolítása, a CO-betegségek, az egyszerű és bonyolult szuvasodás (pulpitis, parodontitis), a nem kezelhető fogak és gyökerek eltávolítása.
Az általános egészségfejlesztés mellett speciális felkészítő tevékenységeket is tartanak. Követik a PR rehabilitációját, és ezzel ellentétben fókuszban vannak, a protetika módszere miatt. Így például a fogazati hibák hidakkal történő pótlásakor fel sem merül a kimondott palatinus tórusz vagy exostosis eltávolításának kérdése, míg a fogatlan állkapcsok kivehető fogsorokkal történő pótlásakor ez a művelet gyakran szükségessé válik.
Számos probléma megoldásához speciális protetikai előkészületekre van szükség. Bizonyos esetekben megkönnyítik a protézis folyamatát (például a mikrostomia megszüntetését), más esetekben feltételeket teremtenek a protézis jobb rögzítéséhez (a PR előcsarnokának mélyítése, beültetés).
A speciális képzés számos terápiás, sebészeti és ortopédiai intézkedést tartalmaz, amelyek térfogata és sorrendje nagymértékben függ a protézis kialakításától.
Jegyszám 9.
10-es számú jegy.
11-es számú jegy.
12-es számú jegy.
13. számú jegy.
1. számú jegy.
Fogsor, ívek.
Felnőtteknél a fogazat alakja megváltozik a tejfogak harapásánál a gyermekeknél. Ennek oka a sorok meghosszabbodása a kitörő rágófogak száma miatt. Felnőttnél a felső állkapocs fogazata ellipszoid, az alsó állkapocs paraboloid.
A felső állkapocs fogazata kissé előre és kifelé hajlik. A premolárisok incizális és okklúziós felülete alkotja az okkluzális felületet. A rágófogak területén az okkluzális felület tipikus lefelé görbül, amelyet okkluzális görbének neveznek, amelyet 11-13 éves kor határozza meg. Az okklúziós görbe a fogfogak helyzetének más fogakhoz viszonyított különbsége miatt alakul ki. Ez különösen igaz a második és harmadik őrlőfogakra. Az okklúziós görbe az első őrlőfog mediális felületétől kezdődik és a harmadik nagyőrlő distalis csúcsánál ér véget. A felső állkapocs fogazatával szembeni ellenállást "minden egyes fogat a fogak nagy gyökerei és nagyobb száma adja az alsó állkapocs fogaihoz képest.
Az alsó állkapocs fogazatára jellemző, hogy a metszőfogak és a szemfogak merőlegesek az alveoláris nyúlványra, a rágófogak enyhén a nyelv felé dőlnek.
Minden fogazat (fogív) 10 tejfogat vagy 16 maradandó fogat tartalmaz.
Jegyszám 2.
Artikuláció. Okklúzió. Az elzáródások típusai.
Artikuláció - az alsó állkapocs mindenféle pozíciója a felsőhöz képest, míg a fogazat kapcsolatának különböző fázisait különböztetjük meg.
Az elzáródás az alsó és a felső állkapocs fogazatának lezárásának bármely lehetséges feltétele. Négy fő elzáródás van.
A központi okklúzióra jellemző, hogy a fogazat zárt, az alsó állkapocs fogazata szigorúan a középvonal mentén helyezkedik el. Az arc középvonala mindkét állkapocs középső metszőfogai között fut. Az ízületi fejek az ízületi gumó lejtőjén, annak tövénél helyezkednek el.
Az elülső elzáródás (szagittális elzáródás) akkor fordul elő, amikor az alsó állkapocs előre van nyújtva. Ebben az esetben az alsó állkapocs elülső fogainak vágóélei egyenes harapásban érintkeznek a felső állkapocs elülső fogainak vágóéleivel. A középvonal is a központi metszőfogak között fut. Az elülső elzáródással járó ízületi fejek elmozdulnak, és az ízületi gümők csúcsán helyezkednek el .
Az oldalsó elzáródás jobbra és balra oszlik. Akkor alakulnak ki, amikor az alsó állkapocs oldalra mozog - jobbra vagy balra. Oldalirányú elzáródás esetén a középvonal "eltörik" az állkapocs oldalirányú elmozdulásának nagyságától függően . Az ízületi fejek eltérően mozognak.
Jegyszám 3.
Harapás, harapások fajtái.
A harapás a felső és az alsó fogazat kölcsönhatása a felső és alsó állkapocs fogainak teljes záródása következtében.
Vannak klasszikus lehetőségek: helyes harapásés rosszul. Legfőbb különbségük a fogazat záródása.
Egészséges helyes harapás- ez a fogazat normál helyzete a komplex fogászati rendszerben.
a fogak rossz elzáródása- ez a fogak helyzetének megsértése, ami kóros orientációhoz vezet, és a fogelzáródásban tükröződik.
A harapás típusai (rossz):
Nyílt harapás
Mesiális harapás
Mély harapás
Distális harapás
Keresztharapás
A nyitott harapást a felső és az alsó fogazat összehasonlíthatóságának hiánya jellemzi. Nyitott harapás jelenhet meg, ha az alsó állkapocs nincs megfelelően kialakítva.
A mesiális harapást az jellemzi, hogy az alsó állkapocs a felső állkapocs előtt helyezkedik el, az alsó fogazat a felsők előtt lesz.
A mélyharapást a maxilláris metszőfogak elhelyezkedése jellemzi. A felső állkapocs mélyharapású metszőfogai az alsó állkapocs metszőfogainak elülső felületét 50%-ban vagy annál nagyobb mértékben fedik le hátsó felületükkel.
A disztális elzáródást az alsó vagy felső állkapocs méretének megváltozása jellemzi, és ezek a változások tükröződnek a fogak normális zárásában.
A keresztharapást mindkét állkapocs egyik oldalának gyenge fejlődése jellemzi.
A fogászati elzáródás típusai (életszakaszok szerint):
A tejharapás a harapás átmeneti formája, amelynek előbb-utóbb állandósulnia kell.
Állandó harapás - maradandó fogak egész életedben. Vannak esetek, amikor a tejfogak hosszú ideig nem válnak állandóvá.
A gyermekek harapása a fogazat genetikai alapja. A gyermekek harapását a genetikai faktoron kívül néhány külső körülmény és a gyermek megszerzett szokásai is befolyásolhatják.
Az elzáródás kialakulását nagymértékben befolyásolja a genetikai kondicionálás. A helytelen állcsontrendszer jele nemcsak közeli rokonoktól, hanem távoli generációktól is örökölhető. Ezt az elzáródást helyesen veleszületettnek vagy genetikainak nevezik. A harapás anomáliái genetikailag átvihetők, amelyek megakadályozzák a normál harapás kialakulását, és a harapás különböző részeinek patológiáit okozzák. Most, hogy a harapási anomáliákat megtanulták kezelni, a képzett fogszabályzóknak vagy sebészeknek köszönhetően sokuk elfelejthető.
De van olyan szerzett elzáródás is, ami olyan gyereknél jelentkezik, aki etetéskor nem szívja megfelelően a mellet vagy a mellbimbót, ujjammal vagy játékkal veszem a számba, rossz testhelyzetben alszik, gyakran szájon keresztül lélegzik stb. . A gyermek harapásigazítását rossz elzáródás esetén végzik el.
Éppen ezért ahhoz, hogy gyermekét megszabadítsa a szerzett helytelenségtől, gondosan figyelemmel kell kísérnie viselkedését. Figyelje meg a gyermeket, gondosan figyeljen mindent, amit a szájába ad, és a harapás patológiája nem zavarja a gyermek életét. Mit kell tenni ilyen helyzetben? Ha a harapás megváltozott, és ezeket a megnyilvánulásokat látja, kérjen segítséget szakembertől. A harapás kezelése gyermekeknél már korán elkezdhető, miközben a tejfogak nem változtak. A fogszabályzó foglalkozik a gyermekek harapásával, tudja, hogyan kell korrigálni a fogakat, hogyan kell megfigyelni a gyermeket a kezelés során, és milyen gyorsan korrigálható a harapás gyermekeknél.
A helytelen harapás a fogsor látható deformációjában nyilvánul meg, ami befolyásolja a beszédet, az emésztést és a légzési funkciókat. Minden bajhoz, amelyet a helytelen harapás okozhat, ott van egy személy bizonytalansága, merevsége. Az egyenetlen fogak bizonytalanságát nem mindenki és nem is bármely életkorban érzi, leggyakrabban pubertás után jelentkezik. Felnőtteknél a fogak erősebbek, stabilabbak, speciális kezelést választanak számukra.
A harapáskorrekcióval észrevehető előrelépés érhető el a helytelen elzáródás kezelésében. Életkora határozza meg fogszabályozó kezelési lehetőségeit.
A harapás korrekciója
Jobb, ha átesik a harapáskorrekción, és nem távolítanak el ebből az eljárásból. A harapáskorrekcióban az a legjobb, hogy nem kell minden kezelésre módosítania a terveit, a kezeléssel a szokásos életet élheti. A javítás csak néhány hónapig tart. A harapást nem minden nap korrigálják, ezért a harapáskorrekciót egyszer kell elvégezni az életben, különösen akkor, ha rossz a foga.
A harapás korrekciójának módszerei:
1. Merevítő és harapás. Az elzáródást fogszabályzóval kezelik, és az ilyen kezelést fogszabályozásnak nevezik. Ez a kezelés a fogak korrigálását célozza több hónapig, amíg a korrekció a végső fázisba nem lép.
2. Fogak korrekciója fogszabályzó nélkül. Sok fogszabályzó próbálja a fogakat fogszabályzó használata nélkül rögzíteni. A felnőttek Invisalign illesztőket használnak, amelyek fogszabályzónak minősülnek, nem fogszabályozót. Fogszabályzó nélkül gyermekkorban is kezelhető, és ne használja a fogszabályozó rendszert. Az elzáródás korrekciója szájvédőkkel (Invisalign) a kezelés során a fogvédő változó cseréjének módszerét alkalmazza újabbra. Ezért a kezeléshez több szájvédőre van szükség.
3. Harapás műtéti kezelése. Súlyos elzáródás esetén sebészi beavatkozás is lehetséges. A fogszabályzó szerepét részletesebben a fogszabályzóról szóló cikk tárgyalja.
A javítás két iránya:
1. Elzáródás korrekciója foghúzással. A fogakat úgy kell eltávolítani, hogy az igazított fogaknak legyen helyük, amin állniuk kell. Megfelelő kezeléssel a fogak minden rését be kell zárni. Ha valóban foghúzásra van szükség a korrekcióhoz, akkor ne aggódjon. Általában az egészséges fogakat (gyakran a nyolcadik) eltávolítják. Néha el kell távolítani a négyeseket vagy másokat, amelyeket a fogszabályzónak be kell tartania a kezeléshez.
2. Elzáródás korrekciója foghúzás nélkül. Előfordulhat, hogy nem lesz szükség foghúzásra, ha a fogszabályzó nem látja ennek alapot. Ha van egy kis zsúfoltság és az első kategóriájú elzáródás, előfordulhat, hogy nincs szükség eltávolításra. Ugyanezt a fogszabályzón kívül senki nem mondhatja el az eltávolításról, az ezzel kapcsolatos kérdés az orvos által elvégzett számítások után vetődik fel.
Az elzáródásos kezelés (harapáskorrekció) a fogakat helytelen helyzetből fiziológiailag helyes helyzetbe mozgatja. A korrekcióra való előzetes felkészüléssel meg kell akadályozni a fogszuvasodás megjelenését a fogszabályzó alatt és a szélső helyeken. Az előzetes felkészülés a következőket foglalja magában: fogtisztítás elvégzése, jó tulajdonságú fogszabályzó kiválasztása, a páciens megismertetése az önkiszolgálás szabályaival (a konzolrendszer gondozása). A harapás helyreállítása akkor ér véget, ha a fogszabályzó megerősíti a kezelés végét. A betegek számára javasolt korlátok ellenére a többség pozitívan értékeli a kezelést.
Parfenov Ivan Anatoljevics
Az elzáródás a fogazat aránya az arcizmok összehúzódása és az alsó állkapocs mozgása során.
A rágófelületek helyes záródása biztosítja a normál harapás kialakulását, csökkentve a mandibula ízületek és a fogak terhelését. Patológiás típusú elzáródás esetén a koronák törlődnek és megsemmisülnek, a periodontium szenved, az arc alakja megváltozik.
Mi az elzáródás?
A fogak központi elzáródása Ez a rágórendszer összetevőinek kölcsönhatása, amelyek meghatározzák a fogak relatív helyzetét.
A koncepció magában foglalja a rágóizmok, a temporomandibularis ízületek és a koronafelületek összetett működését.
A stabil elzáródást az oldalsó őrlőfogak többszörös fissura-tubercularis érintkezése biztosítja.
A fogazat helyes elhelyezése szükséges a rágási terhelés egyenletes elosztásához és a parodontális szövetek károsodásának kizárásához.
A patológia tünetei
Mély elzáródásnál az alsó sor metszőfogai megsértik a szájüreg nyálkahártyáját, a lágyszájpadot Ha a fogak elzáródása zavart okoz, az embernek problémái vannak az étel rágásával, fájdalma és kattogása a temporomandibularis ízületekben, migrén zavarhat.
A nem megfelelő zárás miatt a koronák gyorsabban elhasználódnak és megsemmisülnek.
Ez a fogágybetegség, az ínygyulladás, a szájgyulladás, a lazítás és a korai fogvesztés kialakulásához vezet.
Mély elzáródásnál az alsó sor metszőfogai sértik a szájüreg nyálkahártyáját, a lágyszájpadot. Az ember nehezen rágja meg a szilárd ételt, problémák vannak az artikulációval, a légzéssel.
Külső megnyilvánulások
Az elzáródás megsértése az arc alakjának megváltozásához vezet. A patológia típusától függően az áll csökken vagy előrehalad, a felső és az alsó ajkak aszimmetriája figyelhető meg.
Szemrevételezéssel a fogsor helytelen elrendezése, diasztémák jelenléte, a metszőfogak zsúfoltsága.
Nyugalomban a fogak rágófelületei között 3-4 mm-es rés van, amit interokkluzális térnek nevezünk. A patológia kialakulásával a távolság nő vagy csökken, a harapás megzavarodik.
Az elzáródás típusai
Az elzáródás dinamikus és statisztikai formáinak megkülönböztetése. Az első esetben figyelembe vesszük a fogsorok közötti kölcsönhatást az állkapcsok mozgása során, a másodikban pedig a koronák összenyomott helyzetben történő zárásának jellegét.
A statisztikai elzáródást pedig központi, patológiás elülső és laterálisra osztják:
| A fogászati elzáródás típusai | Az állkapcsok elhelyezkedése | Az arc arányainak megváltoztatása |
| Központi elzáródás | Maximum intertubuláris, a felső koronák harmadával átfedik az alsókat, az oldalsó őrlőfogak repedés-tuberkuláris érintkezéssel rendelkeznek | Normál esztétikai megjelenés |
| Elülső elzáródás | Az alsó állkapocs elől elmozdulása, a metszőfogak a fenekét érintik, a rágófogak nem záródnak, közöttük rombusz formájú rések képződnek (deokklúzió) | Az áll és az alsó ajak kissé előrenyúlik, a személy "dühös" arckifejezése van |
| Oldalirányú elzáródás | Az alsó állkapocs jobbra vagy balra elmozdulása, érintkezés az egyik szemfogra vagy az egyik oldalon az őrlőfogak rágása | Az áll oldalra van tolva, az arc középvonala nem esik egybe az elülső metszőfogak közötti réssel |
| Distális elzáródás | Erős elmozdulás az alsó állkapocs előtt, a premolárisok bukkális gumói átfedik a felső sorban az azonos nevű egységeket | Az áll erősen előre van tolva, az arc "homorú" profilja |
| Mély incizális elzáródás | A felső állkapocs elülső metszőfogai több mint 1/3-án átfedik az alsóakat, nincs vágó-gumós érintkezés | Az áll csökken, az alsó ajak megvastagodott, az orr vizuálisan megnagyobbodik, a "madár" arc |
Előfordulás okai
Az elzáródás lehet veleszületett vagy szerzett, amely az ember élete során alakul ki. A hibás záródást leggyakrabban serdülőkorú gyermekeknél diagnosztizálják a tejfogak állandóvá cseréje során.
A patológiát a következő tényezők okozhatják:
Az elzáródás lehet átmeneti vagy állandó. Születéskor a baba alsó állkapcsa disztális helyzetben van.
3 éves korig a csontszerkezet aktív növekedése következik be, a tejfogak anatómiai pozíciót foglalnak el, és a fogazat központi zárásával kialakul a helyes harapás.
Diagnosztikai módszerek
A műszeres diagnosztikai módszert egy speciális eszközzel végzik, amely rögzíti az alsó állkapocs mozgását A fogászatban a betegek vizsgálatát fogorvos és fogszabályzó végzi.
Az orvos vizuálisan felméri a fogazat lezárásának megsértésének mértékét, benyomást kelt az állkapcsokból az alginát tömegből.
A kapott minta szerint a patológia alaposabb diagnosztizálását végzik, az interokkuláris rés méretét mérik.
Ezenkívül szükség lehet okkluziogramra, ortopantomográfiára, elektromiográfiára, teleradiográfiára több vetületben.
A TRG eredményei alapján felmérik a csontstruktúrák és a lágyszövetek állapotát, ami lehetővé teszi a további fogszabályozási kezelés helyes megtervezését.
Hogyan határozzák meg a centrális elzáródást a fogászatban részleges foghiány esetén
A központi elzáródás diagnosztizálása fontos szerepet játszik a koronák részleges vagy teljes hiányában szenvedő betegek protetikájában.
Az egyik meghatározó tényező az arc alsó régiójának magassága. Hiányos adentia esetén az antagonista fogak elhelyezkedése vezérli, ha nincs, akkor viaszalapok segítségével rögzítik az állkapcsok meziodisztális kapcsolatát.
A központi elzáródás meghatározásának módszerei:
Ha sok fog hiányzik, nincs antagonista pár, használja a Larin készüléket vagy két speciális vonalzót. A centrális okklúziós felületnek párhuzamosnak kell lennie a pupillavonallal, az oldalsónak a Kamper-félével (naso-fül).
Teljes távolléttel
Fogatlanság esetén a központi elzáródást az arc alsó részének magassága határozza meg.
Számos diagnosztikai módszert alkalmaznak:
- anatómiai;
- antropometrikus;
- funkcionális és fiziológiai;
- anatómiai és fiziológiai.
Az első két módszer az arc, a profil egyes részeinek arányainak vizsgálatán alapul. Az anatómiai és élettani módszer az alsó állkapocs nyugalmi magasságának meghatározása.
Az orvos a pácienssel beszélgetést folytatva megjelöli a pontokat az orr és az áll szárnyainak tövében, majd megméri a köztük lévő távolságot.
Ezután viasztekercseket helyeznek a szájüregbe, megkérik az illetőt, hogy csukja be a száját, és ismét meghatározzák a jelek közötti távolságot.
Normális esetben a mutatónak 2-3 mm-rel kisebbnek kell lennie, mint nyugalmi állapotban. Eltérés esetén az arc alsó részének változását rögzítik.
Kezelési módszerek
A fogászati rendszer hibáit speciális fogszabályozó konstrukciókkal kezelik. Kisebb jogsértések esetén arcmasszázst írnak elő, levehető szilikon szájvédőket használnak, amelyeket a beteg egyedi méreteinek megfelelően készítenek.
A korrekciós eszközöket napközben viselik, lefekvés, étkezés előtt eltávolítják.
Fontos! Az elzáródás patológiáinak megszüntetésére a legkisebb betegeknél speciális arcmaszkokat használnak. Az idősebb gyermekeknek vestibularis lemezek, Bynin szájvédők viselését írják elő. A jelzések szerint Klammt, Andresen-Goypl, Frenkel eszköz-aktivátorokat használnak.
Kapcsos zárójel
A fogszabályzó viselésének időtartama a patológia súlyosságától függ A fogszabályozó nem eltávolítható fogszabályozó készülékek, amelyeket a fogászati rendszer korrekciójára terveztek.
A készülék minden koronát meghatározott pozícióban rögzít, egy rögzítő konzol segítségével korrigálja a fognövekedés irányát, kialakítja a megfelelő okklúziót és harapást.
Vannak vestibularis fogszabályozók, amelyek a koronák elülső felületén vannak rögzítve, és nyelvi fogszabályozók, amelyeket a nyelv oldaláról rögzítenek.
A szerkezetek műanyagból, fémből, kerámiából vagy kombinált anyagokból készülnek. A fogszabályzó viselésének időtartama a patológia súlyosságától, a beteg életkorától és az orvos összes ajánlásának betartásától függ.
Fogszabályozó készülék
Andresen-Goipl készülék Készülék-aktivátorokat is használnak az elzáródás korrigálására.
A konstrukciók két alaplemezből állnak, amelyeket ívek, gyűrűk, konzolok kötnek össze monoblokkban.
Egy speciális eszköz segítségével korrigálják az alsó állkapocs helyzetét, csökkentett méretű, mély harapással serkentik növekedését.
A fogak ferde vagy testmozgását végezzük a kívánt irányba.
Műtéti beavatkozás
A kóros elzáródás sebészeti kezelése az állkapocs veleszületett fejlődési rendellenességei esetén, valamint más terápiás módszerek sikertelensége esetén javasolt. A műtétet kórházban végzik általános érzéstelenítésben.
A csontokat a megfelelő helyzetben rögzítjük, fémcsavarokkal rögzítjük, és sínt alkalmazunk 2 hétig. A jövőben a fogszabályzó készülékek hosszú távú viselése szükséges a fogazat korrekciójához.
Lehetséges szövődmények
Ha az állkapocsrendszer hibáját nem korrigálják időben, a következő szövődmények alakulhatnak ki:
Keresztharapással, az állkapcsok hiányos zárásával az emberek gyakran szenvednek az ENT szervek betegségeiben. A betegségeket okozó baktériumok és vírusok könnyen behatolnak a szájba, a garatba, a felső és alsó légutakba, mandulagyulladást, gégegyulladást, arcüreggyulladást okozva.
Mi a palatinocclusion?
Ez a patológiás forma akkor jön létre, amikor az oldalsó festők a keresztirányú síkban elmozdulnak. Egyoldali palatinokklúzió esetén a felső fogazat aszimmetrikus szűkülése figyelhető meg.
A kétoldalú patológiát az állkapocs méretének egyenletes csökkenése jellemzi.
Az elzáródás fő klinikai megnyilvánulása az arc arányainak megsértése. A rágási terhelés helytelen elosztása a koronák gyors pusztulásához, a fogágy gyulladásához, és gyakran az arc nyálkahártyájának sérüléséhez vezet.
Befogadás
A fogbeültetés vagy zárvány olyan állapot, amelyben a korona az állcsontban rejtőzik, és nem tud magától kitörni. Szükség esetén az ilyen egységeket sebészeti úton eltávolítják.
Ez a kifejezés latinból származik, és azt jelenti, hogy „bezárás”.
A központi elzáródás az állkapocsizmok egyenletesen eloszló állapotának állapota, miközben biztosítja a fogazat elemeinek minden felületének egyszeri érintkezését.
A központi elzáródás meghatározásának szükségessége a részleges vagy kivehető fogpótlás helyes elkészítése.
A fő jelek
A szakértők a központi elzáródás alábbi mutatóit határozták meg:
- Izmos. Az alsó állcsont működéséért felelős izmok szinkron, normál összehúzódása.
- Ízületi. Az alsó állkapocs ízületi fejeinek felületei közvetlenül az ízületi gumók lejtőinek tövében, a glenoid fossa mélyén helyezkednek el.
- Fogászati:
- felületek teljes érintkezése;
- az ellentétes sorokat úgy hozzuk össze, hogy mindegyik egység érintkezzen ugyanazzal és a következő elemmel;
- a felső elülső metszőfogak iránya és az alsók hasonló iránya egyetlen sagittalis síkban fekszenek;
- az alsó rész töredékeinek felső sorának elemeinek átfedése az elülső részben a hossz 30% -a;
- az elülső egységek úgy érintkeznek, hogy az alsó töredékek szélei a felsők palatinus gumóira ütköznek;
- a felső őrlőfog érintkezésbe kerül az alsóval, így területének kétharmada az elsőhöz, a többi pedig a másodikhoz igazodik;
Ha a sorok keresztirányát vesszük figyelembe, akkor a szájüreg gumói átfedik egymást, míg a szájpadlás gumói hosszirányban, az alsó sor bukkális és nyelvi hasadékában helyezkednek el.
A helyes sorérintkezés jelei
- a sorok egyetlen függőleges síkban konvergálnak;
- mindkét sor metszőfogai és őrlőfogai egy pár antagonistával rendelkeznek;
- van egy kapcsolat az azonos nevű egységekkel;
- a központi rész alsó metszőfogainak nincs antagonistája;
- a felső nyolcadoknak nincs antagonistája.
Csak az elülső egységekre vonatkozik:
- ha a páciens arca feltételesen két szimmetrikus részre van osztva, akkor a szimmetriavonalnak át kell haladnia mindkét sor elülső elemei között;
- az alsó töredékek felső sorának átfedése az elülső zónában a korona teljes méretének 30% -a magasságban történik;
- az alsó egységek vágóélei érintkeznek a felsők belső részének gumóival.
Csak az oldalakra vonatkozik:
- a felső sor bukkális disztális gumója az alsó sor 6. és 7. őrlőfogai közötti intervallumon alapul;
- a felső sor oldalsó elemei úgy egyesülnek az alsókkal, hogy szigorúan a csőközi hornyokba esnek.
Alkalmazott módszerek
A központi elzáródást a protetikai konstrukciók gyártásának szakaszában határozzák meg, több egység elvesztésével.
Ebben az esetben az arc alsó harmadának magasságának mutatója nagy jelentőséggel bír. Nagy számú egység hiányában azonban ez a mutató megsérülhet, és vissza kell állítani.
Ha a beteg részleges adentiával rendelkezik, az indikátor meghatározására több lehetőséget használnak.
Antagonisták jelenléte mindkét oldalon
A módszert akkor alkalmazzák, ha az antagonisták az állkapocs minden funkcionális területén jelen vannak.
Nagyszámú antagonista jelenlétében az arc alsó harmadának magassága megmarad és rögzítve van.
Az elzáródási indexet a felső és alsó sorok azonos egységeinek lehető legtöbb érintkezési zónája alapján határozzuk meg.
Ez a lehetőség a legegyszerűbb, mivel nem igényel további okkluzális görgőket vagy speciális ortopédiai sablonokat.
Három elzáródási pont jelenléte az antagonisták között
Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a páciensnek még mindig vannak antagonistái a sorok három fő érintkezési zónájában. Ugyanakkor kis számú antagonista nem teszi lehetővé az állkapocs gipszkötéseinek normál elhelyezését az artikulátorban.
Ebben az esetben az arc alsó harmadának természetes magassága megsérül, és viaszból vagy hőre lágyuló polimerből készült okkluzális görgőket használnak a lenyomatok megfelelő illeszkedésére.
A görgőt az alsó sorra helyezzük, majd a páciens összehozza az állkapcsokat. Miután a görgőt eltávolították a szájüregből, az antagonisták érintkezési zónáinak lenyomatai maradnak rajta.
Ezeket a lenyomatokat ezután a technikusok a laboratóriumban használják a lenyomatok pozicionálására és egy teljesen működőképes, ortopédiai szempontból megfelelő protézis létrehozására.
Az antagonizáló párok hiánya
A legmunkásabb forgatókönyv az azonos nevű elemek teljes hiánya mindkét pofán.
Ebben a helyzetben a központi elzáródás helyzete helyett határozza meg az állkapcsok központi arányát.
Az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:
- Munka a protézis sík kialakításán amely az oldalsó egységek rágófelületei mentén helyezkedik el és párhuzamos a gerendával. Az orrsövény alsó pontjától a hallójárat felső széleiig épül.
- Az arc alsó harmadának normál magasságának meghatározása.
- A felső és alsó állkapocs meziodisztális arányának rögzítése viasz vagy polimer alapok miatt okkluzális görgőkkel.
A központi elzáródás ellenőrzése a meglévő azonos nevű elempárokkal a fogak zárásával történik, és az alábbiak szerint történik:
- az okklúziós henger már előkészített és illesztett érintkezési felületére vékony viaszcsíkot helyezünk, ragasztva;
- a kapott szerkezetet felmelegítjük a viasz lágyításához;
- fűtött sablonokat helyeznek a páciens szájába;
- a pofák összehozása után a fogak nyomokat hagynak a viaszcsíkon.
Ezeket a lenyomatokat használják a központi elzáródás modellezése során a laboratóriumban.
Ha az elzáródás megállapítása során a felső és az alsó gerinc felülete zárva van, a szakember korrigálja azok érintkezési felületét.
A tetején ék formájában vágásokat készítenek, alulról pedig bizonyos mennyiségű anyagot levágnak, majd viaszcsíkot ragasztanak a kezelt felületre. A sorok újraigazítása után a szalaganyagot a kivágásokba nyomjuk.
A termékeket eltávolítják a páciens szájüregéből, és a laboratóriumba küldik a protézis későbbi gyártása céljából.
Számítások ortopédiai célokra
A protézis struktúrák kialakítása során rossz elzáródás esetén az ortopéd szakorvos anatómiai és élettani módszerrel megméri a páciens arcának alsó harmadának magasságát.
Ehhez a harapás magasságát az állkapcsok teljes konvergenciájában, központi elzáródás mellett és fiziológiás nyugalmi állapotban mérik.
Elszámolási eljárás:
- Az orr alján, az orrsövény szintjén az első jelet szigorúan a központba helyezzük. Egyes esetekben a szakember jelet helyez a páciens orra hegyére.
- Az áll közepén, egy második jel kerül az alsó zónába.
- A mérés az alkalmazott jelek között történik magasságok az állkapcsok központi elzáródásának állapotában. Ehhez harapóhengerekkel ellátott alapokat helyeznek a páciens szájüregébe.
- Az ismételt mérés a jelek között történik, de már az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi állapotában. Ehhez a szakembernek el kell terelnie a páciens figyelmét, hogy valóban ellazuljon. Egyes esetekben a pácienst egy pohár vízzel kínálják. Néhány korty után valóban ellazulnak az alsó állkapocs izmai.
- Az eredményeket rögzítik. Azonban a normál harapásmagasság szabványosított mutatója, amely 2-3 mm, levonásra kerül a nyugalmi magasságból. És ha ezután a mutatók megegyeznek, akkor beszélhetünk normál harapásmagasságról.
Ha a magasság mérése során a számítások eredményei szerint negatív eredményt kapunk - a beteg arcának alsó harmadát alábecsülik... Ennek megfelelően, ha az eredmény pozitív irányba tér el - túlharapni.
Az alsó állkapocs helyes beállításának technikái
A páciens állkapcsának a központi okklúziós pozícióban történő helyes elhelyezése két beállítási módot jelent: funkcionális és műszeres.
A helyes beállítás fő feltétele az állkapocs izmainak izomlazítása.
Funkcionális
A módszer végrehajtásának menete a következő:
- a beteg kissé hátrahúzza a fejét, hogy megfeszítse a nyaki izmokat, ami megakadályozza az állkapocs kiugrását;
- a nyelvet a szájpad hátsó részéhez érinti, a torokhoz a lehető legközelebb;
- ekkor a szakember a mutatóujjakat a páciens fogaira helyezi, enyhén megnyomja őket, és ugyanakkor enyhén eltávolítja a száj sarkait különböző irányokba;
- a beteg utánozza az étel lenyelését, ami az esetek majdnem 100% -ában izomlazuláshoz vezet, és megakadályozza az állkapocs kiemelkedését;
- az állkapcsok összeillesztésekor a szakember megérinti a fogak felületét és a száj sarkait addig tartja, amíg az teljesen be nem záródik.
Bizonyos esetekben az eljárást többször megismételjük. amíg el nem éri a teljes izomlazulást és mindkét sor megfelelő konvergenciáját.
Hangszeres
Speciális eszközökkel hajtják végre, amelyek másolják az állkapocs mozgását. Csak rendkívül súlyos helyzetekben alkalmazzák, amikor a harapás eltérései jelentősek, és szükség van az állkapocs helyzetének javítására szakember fizikai erőfeszítésével.
Leggyakrabban ennek a módszernek a végrehajtásakor Larin készüléket használnakés speciális ortopéd vonalzók, amelyek lehetővé teszik az állkapocs mozgásának több síkban történő rögzítését.
Megengedett hibák
A protézis szerkezetének kialakítása helytelen elzáródás esetén összetett ortopédiai eljárás, amelynek minősége 100%-ban a szakember képzettségétől, a felelősségteljes munkavégzéstől függ.
A központi elzáródás helyzetének meghatározásának megsértése a következő problémákat okozhatja:
Overbite
- Az arc redői kisimulnak, a nasolabialis zóna domborulata rosszul kifejeződik;
- a beteg arca meglepettnek tűnik;
- a páciens feszültséget érez, amikor összecsukja a száját, miközben összefogja az ajkakat;
- a páciens úgy érzi, hogy kommunikáció közben a fogak vacognak egymás ellen.
A harapást alábecsülik
- Az arc redői nagyon hangsúlyosak, különösen az áll területén;
- az arc alsó harmada vizuálisan kisebb lesz;
- a beteg olyan lesz, mint egy idős ember;
- a száj sarkai lefelé vannak;
- az ajkak lesüllyednek;
- ellenőrizetlen nyálfolyás.
Permanens elülső elzáródás
- Észrevehető rés van az elülső metszőfogak között;
- az oldalsó elemek nem érintkeznek rendesen, a tuberkulózis információ nem fordul elő.
Tartós oldalirányú elzáródás
- A harapás túlbecslése;
- eltolt oldaltávolság;
- az alsó sor oldalra tolódása.
E problémák okai
- A viaszsablonok nem megfelelő előkészítése.
- Az anyag elégtelen lágyítása a lenyomatok és benyomások felvételéhez.
- A viaszformák integritásának megsértése a szájüregből való idő előtti kivonásuk miatt.
- Túlzott állkapocsnyomás a görgőkre lenyomatvétel közben.
- Hibák és jogsértések szakember részéről.
- Hibák a technikus munkájában.
A videó további információkat nyújt a cikk témájával kapcsolatban.
következtetéseket
A centrális okklúzió helyzetének meghatározására szolgáló eljárás csak egy lépés a páciens protetikai szerkezetének elkészítéséhez szükséges összetett és időigényes eljárásban. De ez a szakasz magabiztosan nevezhető a legjelentősebbnek és legfelelősebbnek.
Az ortopéd szakképzettségétől, professzionalizmusától és tapasztalatától függ, hogy a beteg milyen kényelmet biztosít a termék további használatához, illetve a temporomandibularis ízület problémáinak hiánya.
Végtére is, a munkájában bekövetkező különféle jogsértések, bár kezelhetők, jelentős időt vesznek igénybe, kellemetlenséget, fájdalmas érzéseket és kellemetlenségeket okozva a betegnek.
Vigyázzon fogaira, kérjen időben segítséget a fogorvosi rendelőtől, hogy hosszú évekig megőrizze a szájüreg és a fogazat egészségét. Ezenkívül a fogak és az íny gondozása lehetővé teszi, hogy elkerülje a cikkünkben leírt kellemetlen eljárásokat.
Ha hibát talál, válasszon ki egy szövegrészt, és nyomja meg a gombot Ctrl + Enter.
Betöltés ...