47597 0
A beteg klinikai vizsgálatának célja a helyes diagnózis felállítása, amely a beteg sikeres kezeléséhez szükséges.
A fogászatban különféle vizsgálati módszerek: anamnézis gyűjtés, vizsgálat, hőmérséklet diagnosztika, elektrodontodiagnosztika, röntgen vizsgálat, valamint laboratóriumi (általános klinikai vérvizsgálat, citológiai, allergológiai stb.) vizsgálatok és minták. Minden beteg vizsgálata három szakaszból áll:
- a panaszok tisztázása és a betegség anamnézise;
- fizikális módszerekkel végzett vizsgálat (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció);
- speciális módszerekkel végzett kutatás (laboratóriumi, radiológiai).
A kikérdezés a panaszok és a betegség egyéb vonatkozásainak tisztázásából, valamint a betegre vonatkozó egyéb információkból áll, amelyek lehetővé teszik a helyes klinikai diagnózis felállítását és a jövőbeni megfelelő kezelés elvégzését.
A vizsgálat a panaszok tisztázásával kezdődik. A fájdalom tünete fontos szerepet játszik a diagnózisban. Ki kell deríteni a fájdalom megjelenésének okait, jellegét (fájdalom, rángatózás, pulzáló), időtartamát (paroxizmális, állandó), kezdeti időpontját (éjszaka, nappali), lokalizációját vagy besugárzását, amely lehetővé teszi a fájdalom értékének elérését. adatok a diagnózishoz. Megismerik a tünetek fennállásának időtartamát, tisztázzák a kóros folyamat dinamikáját. Ezután tájékozódnia kell az elvégzett kezelésről: elvégezték-e egyáltalán, és ha elvégezték, mennyire volt hatékony; tájékozódjon az átvitt betegségekről, munkakörülményekről, allergológiai és epidemiológiai anamnézisről.
Objektív vizsgálat magában foglalja a vizsgálatot, az ütést, a tapintást (alapmódszerek) és számos további módszert.
A vizsgálat sematikusan a páciens külső vizsgálatából és a szájüreg vizsgálatából áll.
A külső vizsgálat során figyelmet fordítanak a páciens általános megjelenésére, a duzzanat jelenlétére, az arc konfigurációjának aszimmetriájára; szín, patológiás formációk jelenléte a bőrön és a látható nyálkahártyákon.
Szóbeli vizsga kezdje a száj előcsarnokának zárt állkapcsokkal és elernyedt ajkakkal történő vizsgálatával, a felső felemelésével és az alsó ajka leengedésével vagy az arc meghúzásával fogászati tükörrel. Vizsgálja meg az ajkak vörös szegélyét és a száj sarkait. Ügyeljen a színre, a pikkelyek, kéregképződésre. Fel kell jegyezni a felső és alsó ajak kantárainak rögzítési szintjét, megmérik az előszoba mélységét.
Ezután tükör segítségével megvizsgálják az orcák belső felületét, a fültőmirigy nyálmirigyek csatornáinak állapotát és az általuk kiválasztott váladék jellegét. Ügyeljen a nyálkahártya színére, nedvességtartalmára. Fontos szerepet játszik a fogazat arányának meghatározása a központi elzáródás - harapás helyzetében. A szájüreg vizsgálatát követően az íny vizsgálata történik. Általában halvány rózsaszín színű. Határozza meg a kóros elváltozások jelenlétét vagy hiányát, a parodontális zsebek jelenlétét és mélységét.
A szájüreg higiéniai állapotát higiéniai mutatók segítségével határozzuk meg.
Magának a szájüregnek a vizsgálatakor figyelmet fordítanak a nyálkahártya színére és nedvességtartalmára. Vizsgálja meg a nyelvet, nyálkahártyájának állapotát, papillákat, különösen, ha érzékenységváltozásra vagy égetésre, fájásra panaszok vannak. Ezután megvizsgálják a szájüreg alját, a nyelv frenumának állapotát és a kiválasztó nyálcsatornákat.
A fogazat és a fogak vizsgálata: A szájüreg vizsgálatakor minden fogat meg kell vizsgálni. A fogak vizsgálata eszközkészlettel történik: fogászati tükör, szonda, spatula. Határozza meg a fogazat alakját és integritását. Figyelnek a fogak formájára és méretére, az egyes fogak színére, a zománc fényére, feltárják a fogak szuvas és nem szuvas eredetű keményszöveti hibáit.
D.V. Sharov
"Fogászat"
A szájüregi szervek vizsgálata az ortopédiai kezelés minden szakaszában fontos szerepet játszik, hiszen a betegségek helyi megnyilvánulásától függ az orvosi taktika. A beteg panaszai, interjújának és külső vizsgálatának adatai ismeretében az orvos gondolatban számos feltételezést (munkahipotézist) állít fel, de nem szabad csak a feltételezések megerősítésére koncentrálni, vagy a páciens vizsgálata megalapozottságának vagy megalapozatlanságának bizonyítékait keresni. panaszok.
Szükségesnek tartjuk felidézni, hogy számos tünet különböző betegségek jele. A szubjektíven értékelt és az ő szempontjából legfontosabb pácienstörténetben gyakran olyan jelenségek érvényesülnek, amelyek a fiziológiai és pszichológiai észlelésben dominálva a dentoalveoláris rendszer egyéb, összetett, de a páciens számára szubjektív érzések nélkül jelentkező betegségeit is elfedhetik. Fontos megjegyezni azt is, hogy a fogazatban leggyakrabban különféle betegségek és szövődményeik kombinációja van.
A szájüreg szerveinek vizsgálatakor az orvos a látottakat mindig összehasonlítja e szerv felépítésének élettani lehetőségeivel. Ebben a szakaszban az összehasonlítás segít azonosítani az eltérést, vagyis egy betegség vagy kóros fejlődés tünetét, és meghatározni ennek fontosságát, jelentőségét a kóros folyamatban.
A vizsgálat a következő sorrendben történik: 1) a fogak felmérése; 2) a fogívek, a bennük lévő hibák, a fogazat és az alsó állkapocs mozgásainak kapcsolata;
3) a szájnyálkahártya, a nyelv állapotának felmérése;
4) az állcsontok felmérése.
A fogkoronák állapotának felmérése. A fogak vizsgálata szondával, tükörrel és csipesszel történik, a kutatás fizikai módszereinek (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, szondázás, auskultáció) kombinálásával. Jobb oldalról kiindulva sorosan megvizsgáljuk az alsó állkapocs összes fogát, majd a felső állkapocs felé haladva ellentétes irányban, sorrendben megvizsgáljuk a fogakat. A fogak értékelése a korona és a gyökér kemény szöveteinek, a parodontális szövetek állapotának meghatározásából áll, beleértve a fogpulpa állapotának periapikális régióját is. Leírják az elváltozás jellegét (szuvasodás, hypoplasia, ék alakú hibák, fiziológiás és kóros kopás), a lézió topográfiáját (fekete besorolás) és a kemény szövetek károsodásának mértékét.
A jellegzetes topográfiának és a fogak kemény szöveteinek károsodásának mértékének felmérése nemcsak a betegségek jelenlétének megállapítását teszi lehetővé, hanem az ortopédiai beavatkozások szükségességének, esetenként az orvosi protézis típusának meghatározását is. Tehát bármely fog koronális részének teljes megsemmisülése esetén intézkedéseket kell hozni annak helyreállítására (Kopeikin szerint csonkkoronák, tűfogak), de ez általában előre meghatározza a további vizsgálatok szükségességét - értékelve a a periapikális szövetek röntgenvizsgálat szerinti állapota, a csatornás fog megfelelő tömése, gyökérfal vastagsága. A tisztázatlan etiológiájú, krónikus és fertőző jellegű általános szomatikus betegségeknél azonban ezek a javallatok szűkülnek.
A nyaki régióban (fekete szerint V és I. osztályú) a fogkoronának a fogíny alatti elterjedésével bekövetkező károsodása arra kötelezi az orvost, hogy döntsön elnyújtott élű öntött fémbetét vagy korona gyártásáról és előzetesen. az üreg kitöltése amalgámmal vagy betéttel való kitöltése abból az anyagból, amelyből fémkoronát készítenek. Az üreg műanyagokkal való feltöltése, valamint műanyag korona használata ellenjavallt.
A fogkorona és a foggyökér kemény szöveteinek pusztulási fokát két szakaszban értékelik - az összes meglágyult szövet eltávolítása előtt és után. Az összes felpuhult (nekrotikus) szövet eltávolítása után beszélhetünk megbízhatóan a fog többi kemény szövetének megőrzésének lehetőségéről, és a hiba topográfiájától függően a kezelés módjáról (tömés, inlay) , korona, a koronális rész részleges és teljes reszekciója, majd ezt követően tűs szerkezetekkel történő helyreállítása ).
A tömött fogak keményszöveteinek pusztulását, megőrzését csak viszonylagosan lehet megítélni, mivel a tömés előtt elvégzett szövetmetszés térfogatát nem lehet meghatározni. A fog koronarészének állapotára vonatkozó adatok az odontoparodontogramba kerülnek (2. ábra, A, B), általánosan elfogadott elnevezések alapján.
Ha a vizsgálat során megváltozott színû vagy a coronalis rész jelentõs károsodásával járó fogakat tárnak fel, akkor szubjektív érzetek hiányában is elektroodontológiai és röntgen vizsgálatnak vetjük alá. Ugyanígy minden kóros horzsolásos fogat meg kell vizsgálni. E módszerek alkalmazása annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen típusú elváltozások esetén a kóros folyamat nemcsak a kemény szöveteket, hanem a pulpát és a periapikális régiót is megragadja. A cellulózban kialakuló fogsor a „pép” fájdalom megjelenését okozhatja, és a csatorna elpusztulásával kombinálva a teljes neurovaszkuláris köteg aszeptikus nekrózisát. A folyamat megragadhatja a periodontium periapikális régióját is, ahol leggyakrabban tünetmentes cisztás vagy cystogranulomatous folyamatot határoznak meg. A zománc hiperesztézia, amely a páciens szubjektív érzéseiben fejeződik ki, és a vizsgálat során - a fájdalom megjelenésében a törölt felület szondázásakor - eltérő orvosi taktikát és egyéb komplex kezelést határoz meg.
A fogívek és a fogívek kapcsolatának felmérése. A fogak vizsgálatakor ellenőrizni kell a fogívben elfoglalt helyzetük helyességét, összehasonlítva a kapott adatokat a normával, melyben a csonkok közötti barázdák a harmadik (második) őrlőfogtól a premolárisok felé haladnak át, ill. majd a metszőfogak vágógumójára és vágófelületeire. A fog ettől a helyzettől való eltérése az egyik olyan diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi a szubjektív érzetek és anamnesztikus adatok átfogó elemzésével annak megállapítását, hogy megváltozott-e a fog kezdeti helyzete az ívben, vagy az egyéni állapota. , de rendellenes pozíció.
Mint fentebb megjegyeztük, a felső és az alsó állkapocs fogívei sajátos szerkezetűek. Az ettől a helytől való eltérés a kialakult dentoalveoláris rendszerben a parodontium kóros elváltozásait vagy a fogazat szisztémás átstrukturálódását jelzi.
Különbséget kell tenni a fog(ok) elmozdulása között ép fogazatban, a fog(ok) fog(ok) elmozdulása között, ahol a fog(ok) hibás, és a fog elmozdulása nem megfelelő kitörés (fog dystopia) között. A fog elmozdulásának iránya a kialakult fogazatban a rágónyomási erők hatásának természetétől és irányától függ (hogy a fog egy fix funkcionális centrum zónájában vagy egy nem működő zónában helyezkedik el fogak csoportja). A fogak elmozdulása lehet: 1) vestibularis vagy orális; 2) mediális vagy disztális; 3) függőleges irányban: szupra-okkluzális (a fogazat okklúziós síkja alatt) vagy infra-okkluzális (a fogazat okklúziós síkja felett); 4) forgó (a fog forgása a függőleges tengely körül).
A vizsgálat során feltárt fog bármely irányú elmozdulása a fog különböző betegségeinek tünete
Rizs. 2. Odontoparadontogram. A - prn fokális periodontitis (közvetlen traumás csomópont); B - fokális periodontitissel (visszavert traumás csomópont).
pofarendszer. További kutatásokra van szükség ennek az elfogultságnak a mechanizmusának megállapításához és a betegség diagnosztizálásához. A központi metszőfogak vesztibuláris elmozdulása, köztük rés kialakulásával (hamis diasztéma), a teljes frontális fogcsoport elmozdulása, valamint az egyik metszőfog szupra-okkluzív helyzete különböző fokú elfordulással, amely számos betegség – fogágybetegség, fogágygyulladás (traumás csomó) – kórokozója. Ugyanakkor a fogak szupra- és infra-okkluzív helyzete jellemző a Popov-Godon jelenségre. A fogak közötti rések megjelenése a részleges fogatlanság hátterében (például hamis diasztéma és remegés az elülső fogak között két vagy akár egy első őrlőfog hiányában) a fogak mély patológiás (különböző fokú kompenzációjával) átstrukturálódását jelzi. a fogazat vagy a teljes dento-maxillofacialis rendszer.
Folytatva a fogak koronális részének vizsgálatát, megállapítható (általában 25 éves kor felett) az alsó állkapocs érintkezési (okklúziós) mozgásait jellemző okklúziós kopásos oldalak jelenléte. Helyük a harapás típusától függ.
Ezeket a aspektusokat meg kell különböztetni a kóros kopástól, amelyet az okkluzális felületeken a zománc zonális vagy teljes kopása jellemez, a dentin feltárásával (a zománc színe sárgásabb) és annak kopása. Egyes esetekben, amikor jelentős a kopás, a pulpa szarvának megfelelő dentin területein átlátszó vagy fehéres, általában kerek alakú pótdentin zónák láthatók. Meg kell jegyezni, hogy a horzsolási folyamat az összes fogat (általános kopás) vagy azok bármely csoportját (lokalizált) elfogta-e. A harapás különböző típusai meghatározzák a kemény szövetek elvesztésének jellegét is - vízszintes, függőleges vagy vegyes horzsolási forma. Valójában az okklúziós kopás különböző aspektusait fiziológiás kopásnak kell tekinteni. Ha a 25 év feletti személyek vizsgálatakor ezeket a szempontokat nem szerelik fel, akkor a kopás késése következik be, ami kóros folyamat kialakulásához vezethet a parodontális szövetekben, különösen akkor, ha az egyénnél a kopás késése áll fenn. fogak vagy funkcionálisan orientált csoport.
A fog koronális részének vizsgálata után áttérnek a parodontium vizsgálatára és műszeres vizsgálatára, a fogmozgás irányának és mértékének meghatározására.
Ebben a szakaszban vizsgálatot, szondázást, ütést és tapintást végeznek.
A vizsgálati módszer meghatározza a gyulladás jelenlétét, hosszát. Krónikus folyamatokban hipertrófiás folyamat létesíthető a marginális parodontiumban, nyitott (tapintáskor gennyes váladék jöhet ki belőlük) vagy gyógyult (fehéres, lekerekített, gombostűfejnyi) fistulus járatokban.
A szondázás szögletes fogászati szondával történik. Végének tompanak kell lennie, és magán a felületen egymástól 1 mm távolságra bevágásokat kell készíteni. A szondát felváltva négy oldalról – vesztibuláris, orális és két proximális – könnyedén behelyezik a foghoronyba. Ha a szonda egy milliméter töredékével bemerül a fogbarázdába, akkor a parodontális (egyesek helytelenül periodontális) zseb hiányáról beszélnek, különösen, ha nem észleltek vizuális gyulladásos jelenséget.
A marginális periodontium szöveteinek gyulladása és jelentős ödémája, valamint hipertrófiás ínygyulladás esetén hamis benyomás keletkezik a patológiás periodontális zseb kialakulásáról.
Ha a fog anatómiai nyakától a szonda a fog koronája függőleges méretének %-ába merül, akkor a lézió mélysége Y.
a fogfurat falának hossza, ha a korona méretével, akkor fele, ha másfél a koronarész méretével, akkor a furat falának függőleges méretének %-a. Módszereket dolgoztak ki a parodontális zseb mélységének meghatározására úgy, hogy a zsebekbe négy oldalról négy különböző konfigurációjú radiopaque csapot vezetnek be, vagy fecskendőből radiopaque folyékony anyagokat vezetnek be a zsebekbe, hogy röntgenképet kapjanak. Sajnos ezek a rendkívül informatív módszerek még nem kerültek be az ambuláns gyakorlatba. Ezek az adatok bekerülnek az odontoparodontogramba, és beírják a szonda maximális bemerülését a fog mindkét oldaláról. A fogágyzseb mélységének rögzítése a kórelőzményben kötelező, hiszen egyetlen orvos sem képes megjegyezni a vizsgálat napján észlelt állapotot, és ezen adatok rögzítése nélkül nem tudja követni a folyamat dinamikáját.
Ugyanakkor a fogak mozgékonyságát tapintással vagy csipesz segítségével határozzuk meg, kis erőfeszítéssel vestibularis, orális, mediális, disztális és függőleges irányban. A gyakorlatban a mobilitás négy fokát javasolt megkülönböztetni: bármely irányba; 2) két irányban; 3) vestibulo-orális és mediodistalis irányban; 4) függőleges irányban. A patológiás mobilitás számos betegség tünete - akut parodontitis, parodontitis, akut és krónikus trauma. Gyulladásos folyamatok eredményeként jelentkezik, amelyet a parodontális szövetek ödémája kísér a csontszövet felszívódása során és a periodontális rostok egy részének elhalása. A gyulladás és az ödéma vezető szerepet játszik. A fogak mozgékonyságára vonatkozó adatokat az odontoparodontogram rögzíti. Speciális eszközök lehetővé teszik a mobilitás századmilliméteres pontosságú meghatározását (Kopeikin, Martynek készülékei stb.).
A fogak vizsgálatakor és műszeres vizsgálatakor lehetőség nyílik a foghiány megállapítására. Ebben az esetben kikérdezési módszerrel, szükség esetén radiológiai vizsgálattal ki kell zárni a fogrudimentum elhalása miatt ütődött (nem bontott) fogakat vagy primer adentiát. Ez utóbbira a hiányzó fog helyén vékony, gyengén fejlett alveoláris folyamat jellemző.
Az ütés (ütőhangszerek) csipesz vagy szonda nyelével történik. A periapikális szövetek állapotát a fájdalom mértéke alapján ítélik meg, amely a fogat érő függőleges irányú vagy a coronalis részhez képest szögben elhelyezkedő könnyű ütések hatására jelentkezik. Az ütés erejét fokozatosan növelni kell, de nem lehet túl erős és éles. Ha a fájdalom gyenge ütéssel jelentkezik, akkor az erőfeszítést nem lehet növelni.
A kopogtatáskor hallható hangok lehetővé teszik a fogpulpa állapotának megállapítását is [Entin DA, 1938]. A tömött csatornával depulpált fog tompa hangot ad, míg a lezáratlan fog dobhangot ad, amely a dob megütésekor hallható hangra emlékeztet. Ha egy egészséges fogat ütnek, a hang tiszta és hangos. A fájdalom és a hangrezgések különbségeinek meghatározására összehasonlító ütést végeznek, vagyis az azonos nevű fogak ütését az állkapocs jobb és bal oldalán.
A harapás típusának meghatározása és az okklúziós kapcsolatok és a fogfelület megőrzése. A fogazat kapcsolatának sajátosságai az okklúzió fiziológiás típusaiban, valamint a főbb rendellenes fejlődési formák és a fogazat kapcsolata képezik a kiindulópontokat a dento-maxillofacialis rendszer betegségeire jellemző tünetek meghatározásához.
A harapás típusának meghatározása lehetővé teszi az orvosi eszköz - protézis - helyes megtervezését, az orvosi taktika meghatározását annak megváltoztatásakor, és természetesen a fogazati rendellenességek patogenezisének helyes megítélését, a diagnózis és a prognózis meghatározását.
Fontos szerep a. A diagnosztikai folyamat ezen szakaszát az antropometriai tereptárgyak és a szervek kapcsolatának ismerete játssza. Ebben a részben ismertetjük a betegségek főbb tüneteit az elzáródás fiziológiás típusaiban, és nem térünk ki a fejlődési rendellenességek megnyilvánulásának jellegére. Ezzel arra törekszünk, hogy ne bonyolítsuk a betegségek főbb tüneteinek tanulmányozását *, mivel a kóros fejlődés változó, a tünetek leírása pedig nehezítheti a diagnosztikai folyamat megértését. A fejlődési rendellenességek diagnosztikai jellemzőit más irányelvek írják le.
A harapás értékelése és az okklúziós kapcsolatok megőrzése zárt fogazattal és az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi helyzetével történik. Először is meg kell határozni az incizális átfedés mértékét. Normális esetben ortognatikus harapás esetén ez az érték 3,3 ± 0,3. Ha növekszik, akkor ez más típusú harapás jelenlétét vagy kóros elváltozást jellemzi a fogazatban (az okklúziós magasság csökkenése és az alsó állkapocs disztális elmozdulása), amely számos fogazati elváltozásban jelentkezik - a fogak csoportjának patológiás kopása. fográgás vagy e csoport egy részének vagy egészének eltávolítása. Az alsó állkapocs disztális elmozdulása miatti incizális átfedés mértékének növekedésével egyidejűleg az okklúziós kapcsolat jellege megváltozik: a felső és az alsó állkapocs fogai egy antagonistával érintkeznek (például egy szemfog, amelynek van tépőfog). Mivel az alsó állkapocs elmozdulása és az okklúziós magasság csökkenése az izomrendszer vagy a temporomandibularis ízület károsodását okozhatja, feltétlenül szükséges az incizális átfedés mélységének meghatározása a méretkülönbség megállapításával együtt. az arc alsó része az alsó állkapocs fiziológiás pihenőjével és a centrális-okklúziós kapcsolattal. Az interokkluzális teret is meghatározzák - az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmában lévő fogazat közötti távolságot. A szobában ez egyenlő 2-4 mm-rel.
Az okklúziós érintkezők ellenőrzésekor egyúttal tanulmányozni kell az alsó állkapocs mozgásának jellegét is a száj nyitásakor és zárásakor. Normális esetben a fogazat távolsága a száj maximális nyílásánál 40-50 mm. A szájnyitás nehéz lehet akut gyulladásos folyamatok, neuralgia, myopathia és az érintett ízület esetén. Az elmozdulás jellegét az alsó állkapocs fogazat középpontjának vonalának térbeli elmozdulása határozza meg a felső fogazat középpontjának vonalához viszonyítva a száj lassú nyitásának és zárásának szakaszaiban. A lineáris elmozdulástól való eltérés a rendszer kóros elváltozásait jelzi.
A középvonal eltérése, a felső és alsó állkapocs középső metszőfogai közötti függőleges vonal különböző betegségek tünete lehet: jobb vagy bal temporomandibularis ízület károsodása, állcsonttörés, részleges fogazati kóros átrendeződés. fogak elvesztése, rágó fogak jelenléte az egyik oldalon. Például a jobb temporomandibularis ízület akut vagy krónikus ízületi gyulladása az alsó állkapocs balra tolódását okozza, ezáltal enyhíti az intraartikuláris lemezre nehezedő nyomást.
A metszőfogak vágóéleit, esetenként az ajkak vörös határa alatt a felső állkapocs szemfogait megtalálva, beszélgetés közbeni jelentős expozíciójuk a parodontiumban fellépő kóros folyamatok miatt függőleges vagy vestibularis mozgásukat jelzi. A differenciáldiagnózis megköveteli az alveoláris gerinc hipertrófiáját, általános fogkopással. A vestibularis irányba történő elmozdulást általában az alsó és a három képződés kíséri, és maguk a fogak felfelé mozgatják az ajkat. Ez az elmozdulás nyitott harapás kialakulásához vezethet, vagy az alsó metszőfogak felfelé mozgását idézheti elő.
Nagy diagnosztikai értékű az okklúziós felület megőrzésének meghatározása és a rágófogak csoportjában. Ortognatikus és biprognatikus harapástípusoknál és fiziológiás utódoknál a fogsor sima görbülete figyelhető meg, az első premoláristól kezdve (Spee curve). A felső állkapcson a vestibularis vagy szájüregi gumók mentén húzott vonal és a gumók közötti horony a kerület egy lefelé eső szegmensét alkotja. Ennek megfelelően ugyanaz a görbület figyelhető meg az alsó állkapocs rágófogainak csoportjában. Ennek a három görbének a szintje eltérő a fogkoronák dőléséből, valamint a vestibularis és orális gumók vízszintes síkhoz viszonyított elhelyezkedéséből adódóan, ami meghatározza a transzverzális görbék jelenlétét. A szagittális görbe (Spee-görbe) közvetlen harapás esetén hiányzik. Ezt emlékezni kell, és nem patológiaként értelmezni.
Diagnosztikai tünetnek kell tekinteni a görbe simaságának megsértését, amelyet egy fog vagy egy fogsor felfelé vagy lefelé történő elmozdulása okoz a szomszédos fogakhoz képest. Ez a Popov-Godon-jelenségnek nevezett jelenség a leggyakoribb, amikor az antagonisták elvesznek; az alsó állkapcson ritkábban fordul elő. Emlékeztetni kell arra, hogy az okklúziós felület görbülete az ép fogazat megőrzése mellett is előfordulhat, amikor az antagonizáló fogak egy része kopásnak van kitéve (lokalizált forma), vagy a fogak okkluzális felülete műanyaggal van feltöltve. Ezekben az esetekben a kemény szövetek vagy tömőanyag koptatásával egyidejűleg az antagonizáló fogak elmozdulása következik be. A fogazat deformitásának hasonló tünete állapítható meg a részleges fogatlanság kivehető, műanyag fogú protézissel, műanyag hidakkal történő kezelésekor, illetve olyan esetekben, amikor a myoid protézis fémvázának okkluzális felülete műanyaggal van bélelve. A fogazat deformációjának kimutatására a következőket kell elvégezni: 1) a szomszédos fogak elhelyezkedésének szintjeinek összehasonlítása; 2) a teljes okklúziós sík felmérése a fogazat vizsgálatakor az elülső fogak oldaláról.
Az okklúziós sík felméréséhez a mutatóujjakkal a páciens szája sarkait oldalra mozgatják úgy, hogy a középső metszőfogak legalább 0,5 cm-rel kiemelkedjenek a felső ajak vörös szegélye mögül, és a pillantást a középső szélére rögzítik. metszőfogak (az orvos szeme a beteg félig nyitott szája szintjén van) ... Ebben az esetben a felső állkapocs teljes fogazata az orvos látóterében van. Jól látható az okkluzális felület mentén kialakuló görbület (normál) vagy elmozdulás mind ehhez a felülethez képest lefelé, mind a vestibularisan a rágófogak csoportjában. Ez a módszer az elülső fogak kopásának hiányában alkalmazható (3. ábra).
Fogazati hibák esetén a függőleges irányú elmozdulás zárt fogazattal állapítható meg, amikor az antagonistát vesztett fogak az antagonizáló fogazat okklúziós felülete alatt (illetve a fogazat záró okklúziós vonala alatt) vannak. Antagonista fogak kopása, kopás hiánya vagy lényegesen kisebb fogkopás esetén,
Rizs. 3. Az okklúziós sík megsértése (elölnézet).
Az antagonistáktól megfosztott fogak metszéspontja az okklúziós vonallal nem a fog (fogak) elmozdulásának bizonyítéka, mivel az okkluzális felület kóros kopás miatti deformációját diagnosztizálják.
A fogazat deformációjának tünete a fogak mediodistalis irányban történő elmozdulása a fogazat részleges hibáival, úgynevezett konvergenciával. Az ilyen deformitásokat tünetegyüttes jellemzi: a fog koronális részének dőléstengelyének megváltozása, a fogak közötti távolság csökkenése, a defektus korlátozása, a defektussal határos fogak között három (tovább) gyakran a defektustól mediálisan elhelyezkedő fogak között), a defektust határoló fogak okklúziós érintkezésének megsértése. Néha a fogazat hibái a fogak rotációs elmozdulását okozzák, vagyis a hosszú tengely körüli mozgásukat az okkluzális érintkezések nagyon változó megsértésével.
Az okklúziós kapcsolatok megsértése a fogak részleges elvesztésével, különösen a rágási fogak, és azok kóros kopása az alsó állkapocs disztális elmozdulását okozza. Tehát az okklúzióban a fogazat arányának meghatározásakor az orvos megjegyzi, hogy az incizális átfedés megnövekedett, és néhány fogban nem kettő, hanem egy antagonista (az alsó állkapocs szemfoga csak a felső állkapocs szemével érintkezik). . Az elmozdulás meghatározásakor az incizális átfedés csökkenése, valamint a szemfog és egyéb fogak megfelelő (okklúziós kontaktusok nélküli) oppozíciójának kialakítása a felső állkapocs antagonistáihoz képest az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi helyzetével. diagnosztikai értékű, és a fogazat lassú záródásával a frontfogak csoportja bezárul (kontaktus a záródás oldalai mentén), majd az alsó állkapocs hátsó elmozdulása és az incizális átfedés növekedése következik be.
Diagnosztikai célokra különbséget kell tenni a központi elzáródás és a másodlagos központi elzáródás között - az alsó állkapocs kényszerhelyzete élelmiszer rágásakor a rágófogak kemény szöveteinek okklúziós felületén kialakuló kóros folyamatok miatt, részleges vagy teljes elvesztése.
Az alsó állkapocs disztális elmozdulásának diagnosztizálása során a temporomandibularis ízület elemei közötti kapcsolat vizuális és mérési lineáris összehasonlítása szükséges a másodlagos központi okklúzióban és a fiziológiás nyugalomban lévő ízületek röntgenfelvételei alapján. alsó állkapocs.
Különösen fontos a fogazat centrális okklúziós kontaktussal való záródásának egységessége és egyidejűsége, valamint az alsó állkapocs okklúziós mozgása során többszörös érintkezés megléte. Az egyes fogakon az okklúzió során először érintkező területek vizuális azonosítása a fogazat lassú zárásával és az alsó állkapocs fokozatos elmozdulásával a központi okklúzió helyzetéből az egyik szélső helyzetbe. oldalsó jobb vagy bal elzáródások, valamint a szélső elülső helyzetbe.
A nyomáskoncentráció területeire vonatkozó adatokat elzáródási diagram segítségével tisztázzuk. Egyenetlen érintkezések és egyéb tünetek esetén azonosítható a betegség forrása vagy a parodontitis, parodontitis, a temporomandibularis ízület betegségei egyik kóros tényezője. Az okklúziós kontaktusok koncentrációja (rágónyomás-koncentráció) a nem megfelelően alkalmazott tömések, a rosszul gyártott koronák, hidak miatt jöhet létre. Ezenkívül előfordul a természetes fogak egyenetlen kopása, valamint a műfogsorok műanyag fogak kopása esetén.
A korai érintkezések jelenléte patognomikus a dentoalveoláris rendszer olyan betegségei esetében, mint a részleges adentia vagy a parodontális betegségek miatti másodlagos deformitások. Az idő előtti érintkezés, azaz a fogak egyes pontjain vagy fogak egy csoportján történő érintkezés az okklúzió idején gyakran az alsó állkapocs ellenkező irányú eltolódását és helyzetének megváltoztatását okozza a centrális-okklúziós kapcsolatban. Az ilyen érintkezések meghatározzák a rágási középpont áthelyezését is az ellenkező oldalra, mivel a Christensen-jelenség, valamint a munka- és kiegyensúlyozó oldalra vonatkozó rendelkezések szerint az elmozdulás okklúziós érintkezéshez és a másik oldalon a fogak szétválásához vezet.
Az egyik oldali vagy egyes fogak rágása nemcsak a korábban említett fogsorhibákkal, hanem a kezeletlen szuvasodás, pulpitis, fogágygyulladás, a nyálkahártya lokalizált krónikus betegségeivel is előfordulhat.
A betegségek diagnosztizálásában fontosnak kell tekinteni az okklúziós kapcsolatok változásának okainak vizsgálatkor történő megállapítását, mivel a fájdalomforrások idő előtti érintkezése vagy lokalizált góca a rágás természetének reflexszerű megváltozásához, a rágás megváltozásához vezet. az izomrendszer összehúzó képességének jellege, az alsó állkapocs helyzete. Idővel, az irritáció forrásának megőrzése mellett, ezek a kondicionált reflexreakciók megvehetik a lábukat, és a dentoalveoláris rendszer szerveinek új topográfiai és anatómiai kapcsolatait és kóros állapotok kialakulását idézhetik elő.
A fogazat vizsgálata során az okklúziós kapcsolatok és érintkezések természetének feltárása során fel kell mérni a fogak közötti érintkezések természetét és jelenlétét a fogazatban, a fogak klinikai egyenlítőjének súlyosságát és helyzetüket a fogazathoz viszonyítva. a függőleges sík (a fogkorona tengelyének dőlésszöge és dőlésiránya). A kóros fogfejlődés miatti égtáj hiánya, illetve annak dőlés vagy helyzetváltozás miatti eltűnése gyulladásos folyamatok kialakulásához vezethet a marginális parodontiumban.
Kezelt fogszuvasodás (tömések, műkoronák), hídépítés (protézis) megléte esetén szükséges a tömések állapotának, a műkoronák, műhidak minőségének felmérése. Ez sok esetben lehetővé teszi a páciens ismételt fogorvosi látogatásának okát, a kezelést követő betegség vagy szövődmények kialakulását.
A szájnyálkahártya állapotának felmérése. Az egészséges nyálkahártya az íny területén halvány rózsaszín színű, más területeken rózsaszín. A kóros folyamatok során színe megváltozik, a konfiguráció megzavarodik, az elváltozás különböző elemei jelennek meg rajta. A hiperémiás területek gyulladásra utalnak, amelyet általában szöveti ödéma kísér. Az éles hiperémia az akut gyulladásra jellemző, kékes árnyalat - a krónikus. Az ínypapillák méretének növekedése, fogínyvérzés megjelenése, kékes árnyalat vagy éles hiperémia szubgingivális fogkő jelenlétére, a fogíny szélének a korona széle általi irritációjára, tömésre, kivehető protézis hiányára utal. fogközi érintkezés és a nyálkahártya sérülése élelmiszer-csomók által. A felsorolt tünetek az ínygyulladás, a parodontitis különböző formáiban figyelhetők meg. A fistulous járatok jelenléte, az alveoláris folyamat fogínyén lévő kacskaringós elváltozások gyulladásos folyamatot jeleznek a parodontiumban. Erózió, fekélyek, hyperkeratosis esetén meg kell határozni a sérülés okát ezen a területen (éles fogél, ferde vagy elmozdult fog, rossz minőségű protézis, fém, amelyből a protézis készül ). Emlékeztetni kell arra, hogy a sérült terület a nyelv vagy a rés sérült területétől távol helyezkedhet el a szövetek vagy a nyelv elmozdulása miatt a beszélgetés vagy az étkezés során. A vizsgálat során meg kell kérni a pácienst, hogy nyissa ki és zárja be a száját, mozgassa a nyelvét, ami lehetővé teszi a traumás terület tisztázását.
A traumás sérüléseket (fekélyeket) meg kell különböztetni a rákos és tuberkulózisos fekélyektől, szifilitikus fekélyektől. A hosszú távú trauma nyálkahártya hipertrófiához vezethet - mióma (egyszeri vagy többszörös), lágy lebenyes fibromák, papillomatosis (vagy papillomatózus hiperplázia) képződnek.
Emlékeztetni kell a nyálkahártya kémiai, elektrokémiai károsodására, valamint az alapanyag esetleges allergiás reakcióira, a menopauza alatti és utáni testváltozásokra.
A lágy és kemény szájpad nyálkahártyájának petechiális kiütéseinek észlelésekor, még akkor is, ha a páciens kivehető fogsort használ, mindenekelőtt ki kell zárni a vérbetegséget. Tehát a trombocitopéniás purpurával (Verlhof-kór) a nyálkahártyán vérzések jelennek meg kispontos vérzések és foltok formájában, amelyek lila, cseresznye-kék vagy barna-sárga színűek.
Az alveoláris folyamat fogtalan területének nyálkahártyáját tapintással alapos vizsgálatnak vetik alá, hogy meghatározzák a tapintási érzékenység, a mobilitás és a megfelelőség mértékét. Ez a pont nemcsak a diagnosztika szempontjából fontos, hanem a lenyomatvételi módszer, a lenyomatanyag és végül a protézis tervezési jellemzőinek megválasztása szempontjából is. Az a helyzet, hogy az alveoláris folyamat csontszövete a foghúzás után, különösen fogágygyulladás miatti eltávolításkor sorvad, helyébe kötőszövet lép fel, ami egy mobil, minden irányban könnyen elmozdítható (ún. lógó) szakasz kialakulását okozza. az alveoláris széle. A műfogak helytelen elhelyezése a kivehető fogsorokban ugyanezeket a változásokat eredményezi.
Kivehető műanyag fogsor viselésekor krónikus atrófiás candidiasis alakulhat ki, amely klinikailag fényes hiperémiával, duzzanattal és a nyálkahártya szárazságával nyilvánul meg. Egyes részein könnyen, vagy nehezen eltávolítható plakkok, fehéresszürke filmek találhatók, aminek következtében egy erodált felület látható. Repedések és síró szájzugok (roham) előfordulnak gombás fertőzés hatására és az okklúziós magasság csökkenésével is. A szájnyálkahártya ilyen elváltozásainak okainak konkrét tünetek és laboratóriumi adatok alapján történő feltárása lehetővé teszi a differenciáldiagnózist és a kezelési taktika kidolgozását.
Különös figyelmet kell fordítani az olyan képződményekre, mint a fogpapillák, a kemény szájpadlás ráncai, hogy meghatározzuk az alsó állkapocs és a felső állkapocs gumóinak súlyosságát, mozgékonyságát és megfelelőségét.
Az állcsontok állapotának felmérése. A szájnyálkahártya tapintással végzett vizsgálata lehetővé teszi az alatta lévő szövetek állapotának felmérését, különös tekintettel a felső és alsó állkapocs csontszövetére. Vizsgálat és tapintás során meghatározzák az alveoláris nyúlványokon lévő éles kiemelkedések zónáit (a fogak traumás kihúzása és a parodontitis során történő laminálás eredményeként), az alsó állkapocs külső és belső ferde vonalainak topográfiai kapcsolatát az átmeneti redővel. zóna, a palatinus gerinc jelenléte és súlyossága. Fontos felmérni a járomcsont ívének topográfiáját és súlyosságát a felső állkapocshoz való kapcsolódási zónában. Ezeknek a képződményeknek a protéziságy szöveteivel való topográfiai kapcsolatának feltárása nem annyira a betegségek diagnosztizálásában, hanem a protézisek tervezési jellemzőinek, határainak megválasztásában játszik szerepet. A száj szervei és szövetei, a nyálkahártya és a csontváz topográfiai kapcsolatainak, a neurovaszkuláris kötegek felszínére való kilépésének vizsgálata, amely a vizsgálat során összefüggésbe hozható a domborzattal és a szájüreg defektusainak hosszával. fogazat, egyenértékű a sebészeti beavatkozás területének elemzésével és részletezésével.
A csontváz állapotának a mindennapi gyakorlatban tapintással meghatározott sajátossága radiográfiailag tisztázható. De az ambuláns vizsgálat (a csontváz anatómiai jellemzőinek azonosítására irányuló vizsgálat és tapintás) kiemelt jelentőségű. Az alábbiakban megvizsgáljuk az állkapocs csontváz változásainak osztályozását. Ezek a besorolások, azaz a rendellenességek olyan csoportokba bontása, amelyekben a foghúzás után jellemző a csontszövet megőrzési foka, nem teszik lehetővé a csontszövet specifikus elváltozásaival (osteodysplasia, osteomyelitis, szarkóma, trauma) járó arcváz szerkezeti jellemzőinek és állapotának felmérését. stb.). A csontszövetben, valamint a dentoalveoláris rendszer egyéb szöveteiben bekövetkező változások sajátosságait ezekben a betegségekben speciális kézikönyvek írják le.
A maxillofacialis régió izomrendszerének vizsgálata ambuláns körülmények között vizuálisan és tapintással történik, figyelembe véve az alany szubjektív érzéseit.
Az ízület tapintása a fül tragusa előtti bőrön vagy a külső hallójárat elülső falán keresztül történik, amikor az állkapcsok zárva vannak a központi elzáródásban, valamint az alsó állkapocs mozgása során. Az ízületi fej disztális elmozdulásával a száj bezárása előtti utolsó pillanatban fájdalom észlelhető.
A rágóizmok tapintásával kimutatható azok fájdalma, megvastagodása, valamint a visszaverődő fájdalom zónái (állkapocs, fül, szem stb.). A külső pterygoid izom alsó részének tapintásakor a mutatóujjat a felső állkapocs alveolaris nyúlványának vestibularis felszínének nyálkahártyáján distalisan és felfelé a maxilláris tuberculus mögött vezetjük. Az izom alsó részének rögzítésének helyén vékony zsírréteg található, így az izom jól érezhető. Összehasonlításképpen a másik oldal izmait tapintják.
A tényleges rágóizom tapintásakor a pácienst arra kérik, hogy szorítsa össze a fogait, és határozza meg az izom elülső szélét. A hüvelykujj erre a szélére kerül, a többi pedig az izom hátsó szélére. Ez beállítja az izom szélességét. A másik kéz mutatóujjával tapintsuk meg az izmot a bőr vagy a száj oldaláról. Miután megtalálta a fájdalmas területeket, hasonlítsa össze őket az ellenkező oldal érzékenységével.
A temporalis izmot extraorálisan (halántékterületen) és intraorálisan (koronoid folyamathoz való csatlakozás helye) tapintjuk. Ehhez a mutatóujjat a retromoláris mélyedésbe kell helyezni, és felfelé és kifelé mozgatni.
A fogazat megváltozásával, ami az alsó állkapocs disztális elmozdulásához és ízületi betegségekhez vezet, érzékenység észlelhető az occipitalis és a nyaki izmok, valamint a szájfenék izomzatának tapintása során. A sternocleidomastoideus izom (fej elülső része) a mastoid folyamattól egészen a kulcscsont belső széléig tapintható, amikor a fejet a vizsgált izomzattal ellentétes irányba fordítjuk. Nyaki osteochondrosis gyanúja esetén a jobb kezét a parietális régióra helyezzük, a páciens fejét hüvelyk- és mutatóujjával előre döntjük, bal kézzel pedig csúszó mozdulatokkal tapintjuk meg a gerincet.
Az ízületi betegségek és a trigeminus elváltozások differenciáldiagnosztikájában a trigeminus ideg ágainak csontcsatornákból való kilépési pontjait tapintják. Érrendszeri rendellenességekkel összefüggő arcfájdalmak esetén a fájdalmat tapintással észleljük: 1) a felületes temporális artéria, amely elölről és az auriculától felfelé helyezkedik el; 2) az állkapocs artériája a külső nyaki artéria rendszerből (az alsó állkapocs testének szélén, a sarok előtt); 3) a szemészeti artéria terminális ága a belső nyaki artéria rendszeréből a szemüreg felső belső sarkánál.
A beteg panaszaitól függetlenül szükséges a temporomandibularis ízület vizsgálata. A poliklinikán a tapintás és a készülék nélküli hallgatás következik. Ebben az esetben két módszert alkalmaznak: 1) az ízületek területének tapintása; 2) a vizsgált személy kisujjainak behelyezése a külső hallólyukakba. A vizsgálatot akkor végezzük, amikor az állkapcsok zárva vannak a központi okklúzióban és a fő okklúziós mozgások során (alsó állkapocs elmozdulása előre, jobbra, balra, a száj nyitása és zárása). Az alsó állkapocs rögzített helyzetével, valamint mozgása során a tapintás meghatározhatja a fájdalom zónáit és pillanatait. Tapintással nemcsak az ízületi fejek elmozdulásának jellege és iránya állapítható meg, hanem a mozgások során fellépő suhogás, ropogtatás, kattogás, sebesség és elmozdulás iránya is.
Nagyon fontos ezen a területen az izmok tapintással történő vizsgálata is (4. ábra).
Rizs. 4. A temporomandibularis ízületben elhelyezkedő izmok tapintási vizsgálata Schwartz és Hayes szerint.
Ezen adatok összehasonlítása a páciens panaszaival és a fogazat állapotának klinikai képével (a hibák topográfiája, méretük, az okklúziós sík szintje, protézisek megléte stb.) szolgál a diagnózis alapjául.Speciális kutatások módszerek lehetővé teszik a diagnózis tisztázását.
A fent leírt kutatási módszerek, amelyek már régóta kialakultak a fogászat fejlődésének jelenlegi szakaszában, a fő diagnosztikai technikák. Az orvostudományban és különösen a fogászatban évről évre javuló laboratóriumi és gépi kutatási módszerekhez nehéz, klinikailag tisztázatlan esetekben folyamodnak.
A tapasztalat lehetővé teszi számunkra, hogy a következő megfontolásokat tegyük. Az egyértelmű és egyszerű jelenségek, különösen a hagyományos kutatási módszerekkel kimutatottak, csak súlyos, szubjektív és klinikailag enyhe betegségek tünetei lehetnek. Ugyanakkor a beteg leírása szerint élénk klinikai kép, súlyos tünetekkel (akut fájdalom, gyulladásos tünetek, a beteg éles reakciója a poliklinikai módszerekre, akár enyhe és közepes tapintásra, tapintásra, ütőhangszerekre stb.) nem bizonyíték a betegség valódiságára, súlyosságára és még inkább az egyidejű és súlyosbító, néha alapvető betegségek jelenlétére. Egy hosszú távú és szubjektíven nem érezhető fogágygyulladás hátterében olyan betegség alakulhat ki, mint a pulpitis, amely nagyon akut. Ugyanazok az akut szubjektív tünetek figyelhetők meg a rákmegelőző vagy neoplasztikus folyamatok hátterében.
A betegség kezdetén mindig a fájdalomérzékelés individualizációs mozzanatai érvényesülnek, amelyek mértéke ambuláns vizsgálat során nem tisztázható. Ez a pont azonban nagyon fontos, hiszen a domináns fájdalomtényező orvos általi fő tünetként történő elfogadása hiányos (a vizsgálatkor objektív és indokolt) diagnózis felállításához, a fő- vagy kísérőbetegség devualizációjához vezethet.
Az alany érzéseinek szubjektivizálásának mozzanataira fókuszálva célunk, hogy rámutassunk arra, hogy a fájdalom egy betegség (betegség) megnyilvánulása, de a fájdalom és a szubjektív érzések nem lehetnek a betegség diagnosztizálásának fő kritériumai. Egyes egyének toleránsak a fájdalommal szemben, míg mások nem tolerálják azt.
A felsorolt vizsgálatokat alapvetőnek kell tekinteni, mert csak azok elvégzése után döntheti el az orvos, hogy milyen egyéb módszereket kell alkalmazni a betegség felismerésére. A fogászatban a röntgenvizsgálat és a citodiagnosztika a legfejlettebb. Az elmúlt években allergológiai vizsgálatokat dolgoztak ki és végeztek. Abban az esetben, ha az orvos a számára szükséges vizsgálatokat nem tudja elvégezni, köteles a beteget más egészségügyi intézménybe küldeni, és ha ezen vizsgálatok adatainak kézhezvétele után a diagnózist nem tudja tisztázni, akkor konzultációt kell szerveznie, vagy a beteget a megfelelő egészségügyi intézménybe kell küldenie. Ezekben az esetekben az orvos köteles jelezni a feltételezett diagnózist.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.
A műnek még nincs HTML verziója.
Az alábbi linkre kattintva letöltheti a mű archívumát.
Hasonló dokumentumok
A szájhigiénia szabályainak tanulmányozása. Az egészséges életmód népszerűsítése. Esztétikai nevelés. Alapos fogmosás fogkefével és fogkrémmel. A száj tisztítása minden étkezés után. A fogak interdentális felületeinek szuvasodás kialakulása.
bemutató hozzáadva: 2014.12.07
A rágókészülék alap- és kiegészítő kutatási módszerei. A dentoalveoláris rendszer szerveinek betegségeinek kezelése az ortopédiai fogászat klinikáján. A páciens külső vizsgálata. A páciens fogainak szájüregének, fogazatának, fogágyának vizsgálata.
bemutató hozzáadva: 2015.05.14
A szájüreg klinikai vizsgálatának sorrendje. A nyálkahártya vizsgálata. A szájüreg előcsarnokának építészeti tanulmányozása. Az elváltozás elsődleges morfológiai elemei: infiltratív (proliferatív gyulladás) és exudatív.
bemutató hozzáadva: 2014.05.19
A szájüreg változásai az emésztőrendszeri betegségekben, előfordulásuk, valamint szerepe és jelentősége a diagnózis folyamatában. A fogorvos helye a gyomor-bél traktus különböző betegségeinek meghatározásában, a vizsgálat szabályai.
bemutató hozzáadva: 2014.11.19
A szájüreg alsó fala és szerkezete. Az állkapocs-hypoglossális és az áll-hipoglossális izmok. A szájfenék sejttere. A szájüregi padlószövet cellulitisze, tünetei. A flegmon és az odontogén mediastinitis műtéti technikája.
bemutató hozzáadva: 2016.12.06
A szájüreg anatómiai és topográfiai tulajdonságai. A daganatos betegségek kialakulását befolyásoló kedvezőtlen tényezők. Bowen-kór (dyskeratosis). Metasztatikus utak. A szájüregi szervek daganatainak diagnosztikai módszerei és kezelési elvei, életprognózis.
bemutató hozzáadva 2016.09.15
Változások a szájüregben az emésztőrendszeri betegségekben, a betegek viszketéssel és fájdalommal kapcsolatos panaszai a szájüregben. A gastroduodenális patológiás betegek kezelési és profilaktikus intézkedéseinek terve, figyelembe véve a fogászati betegségek kockázati tényezőit.
bemutató hozzáadva: 2017.02.08
Szájhigiénia: hatás a fogak egészségére és védelem a gyakori és veszélyes betegségek ellen. Az egészségügyi hatóságok által javasolt fogkefék. A fogmosás szabályai. A fogkrém kiválasztásának jellemzői. Szájhigiénés segédeszközök.
Az ellenőrzés az objektív kutatás első módszere. Jó fényben, lehetőleg nappali fényben kell végezni. Ez különösen fontos a bőr és a szájnyálkahártya vizsgálatakor.
A vizsgálat célja a maxillofacialis régió betegsége során keletkezett elváltozások azonosítása. Az ellenőrzés sematikusan külső vizsgálatból és a szájüreg vizsgálatából áll. A külső vizsgálat során figyelmet fordítanak a beteg általános megjelenésére, helyzetére, az aszimmetria, duzzanat, fistulous járatok jelenlétére. Tehát gyulladásos folyamatokkal, daganatokkal, sérülésekkel az arc konfigurációja megváltozik. Megváltozhat bizonyos endokrin betegségek, különösen a myxedema (nyálkahártya ödéma), akromegália esetén is. A pajzsmirigy túlműködése (Graves-kór) esetén a szemgolyó kiemelkedése (exophthalmos), megnövekedett; a pajzsmirigy mérete (golyva). Az arc konfigurációja megváltozhat a nephritissel járó duzzanat, a szív- és érrendszeri betegségek miatt; allergiás állapotokban arcödéma (Quincke-ödéma) léphet fel. Ha a beteg panaszkodik a száj nyálkahártyájának megváltozására vagy az elváltozás bármely elemének megjelenésére, gondosan meg kell vizsgálni a bőrt.
Az orr és a szem nyálkahártyájának fájdalmas érzéseire vonatkozó panaszok esetén alapos kivizsgálás szükséges. Egyes betegségekben, mint például a pemphigus, a száj, az orr és a szem nyálkahártyája érintett.
A nyirokcsomók állapotának meghatározása nagy jelentőséggel bír a maxillofacialis régió számos betegségének diagnosztizálásában. Mindenekelőtt a submandibularis, az áll és a nyaki nyirokcsomók meghatározására kerül sor, valamint ügyelni kell a méretre, a mozgékonyságra és a fájdalmasságra, valamint a környező szövetekhez való tapadására.
A szájüreg vizsgálata a száj előcsarnokával kezdődik zárt állkapcsokkal, a felső felemelésével és az alsó ajak leengedésével, vagy az arc fogászati tükörrel történő meghúzásával. Először is alaposan vizsgálja meg az ajkak vörös szegélyét és a száj sarkait. Az ajak belső felületén időnként kis kiemelkedések találhatók a kis nyálmirigyek miatt. Meghatározzák a rágóizmok tónusát és az arcizmok állapotát. A harapás meghatározása fontos szempont, mivel a fogazat helytelen aránya a kóros folyamat oka lehet.
Ezután megvizsgálják az íny nyálkahártyáját. Általában halvány rózsaszín, szorosan fedi a fog nyakát, 1-2 mm mélységű periodontális zsebet alkotva. Az ínypapillák halvány rózsaszínűek, a fogközt foglalják el. Egyes betegségekben kóros periodontális zsebek képződnek, melyek mélységét 2 mm-enként bemetszett szögletes szonda határozza meg. Az íny vizsgálata lehetővé teszi a gyulladás típusának (hurutos, fekélyes nekrotikus, hiperplasztikus), a lefolyás jellegének (akut, krónikus, akut stádiumban), a gyulladás hosszának, súlyosságának (enyhe, közepes, súlyos ínygyulladás) meghatározását. ). Megnőhet a fogínypapillák mérete, amelyek ödémássá, cianotikussá válnak, érintéstől könnyen vérzik. Az íny alatti fogkő a patológiás parodontális zsebekben rakódik le, amely alapos vizsgálattal kimutatható a fog nyakán, azon a vonalon, ahol az íny a foghoz tapad, egy sötét csík látható. A parodontális zsebek fogkőképét is meghatározza az érdesség érzése, amikor a szondát a foggyökér nyaki részének felületén visszük.
Az ínyen különböző formájú és állagú daganatok és duzzanat képződhet. Az átmeneti redő mentén fistulous járatok lehetnek, amelyek leggyakrabban a periodontium krónikus gyulladásos folyamata következtében fordulnak elő. A fistulous járatnak a fogíny széléhez közeli elhelyezkedése arra utal, hogy gyulladásos folyamat eredményeként keletkezett a patológiás periodontális zsebben.
A szájüreg előcsarnokának vizsgálatakor ügyeljen az orcák nyálkahártyájának színére. A faggyúmirigyek származékai a fogak záródása mentén helyezkedhetnek el, amit nem szabad összetéveszteni a patológiával. Ezek halványsárga, 1-2 mm átmérőjű csomók, amelyek nem emelkednek a nyálkahártya fölé. Emlékeztetni kell arra, hogy az arcokon a 7 | 7 szinten papillák vannak, amelyeken a parotis mirigyek kiválasztó csatornái megnyílnak. Néha összetévesztik a patológiával. Duzzadt állapot esetén fognyomok jelenhetnek meg az arcokon.
Magának a szájüregnek a vizsgálata (cavum oris propria) a szájnyálkahártya általános vizsgálatával kezdődik, amely a megszokott szín (halvány rózsaszín a normális) helyett a kóros folyamatok során változtatható. Gyulladás esetén hiperémia területei figyelhetők meg, néha kékes árnyalattal, ami jelzi a folyamat lefolyásának időtartamát. Figyelni kell a nyelv papillájának súlyosságára, különösen, ha érzékenységváltozásra vagy fájdalomra panaszkodnak. Néha a nyelv papilláinak fokozott hámlása bizonyos területen (gyakrabban a nyelv hegyén és oldalsó felületén) jelentkezik, de ez nem feltétlenül zavarja a beteget. Néha a nyelv papilláinak sorvadása figyelhető meg. Ilyenkor simává válik a nyálkahártyája (csiszolt nyelv). Néha az atrófiás területek élénkvörös színűek, a nyelv rosszul hidratált, fájdalmas. A nyelv ilyen állapota például vészes vérszegénység esetén fordul elő; a "Huntor's glossitis" nevet kapta az azt leíró szerző neve után. A nyelv papilláinak sorvadása a hátsó és középső harmadában, középen rombusz formájában fordulhat elő (romboid glossitis). A papillák hipertrófiája is megfigyelhető. Emlékeztetni kell arra, hogy a nyelv gyökerének oldalsó felületén limfoid szövet található (rózsaszín, néha kékes árnyalattal), amelyet összetévesztenek a patológiával.
A nyelv vizsgálatakor ügyeljen a méretére. A nyelv összehajtható. Gyakran maguk a betegek patológiának tekintik ezt: a redőket repedésnek tekintik. Összehajtott nyelv esetén azonban a repedésekkel ellentétben a hám integritása nem sérül.
Ezután alaposan vizsgálja meg a száj alját, arcát, szájpadlását, különös figyelmet fordítva a változások természetére. Emlékeztetni kell arra, hogy a diagnózis sikere nagymértékben függ a szájnyálkahártya elváltozásának elemeinek felismerésétől.
A keratinizációs területek jelenlétében meghatározzák sűrűségüket, méretüket, tapadását az alatta lévő szövetekhez, valamint az elemek nyálkahártya feletti emelkedési szintjét. Emlékeztetni kell arra, hogy a keratinizációs gócok neoplazmák forrásává válhatnak.
Erózió vagy fekély esetén ki kell zárni vagy meg kell erősíteni a sérülés lehetőségét ezen a területen, ami fontos tényező a diagnózisban. Emlékeztetni kell arra, hogy a száj kinyitásakor és a nyelv kiemelkedésekor szövetek elmozdulnak, és ebben a helyzetben a sérült terület nem felel meg a fog vagy a protézis éles szélének. Ilyenkor a pácienst arra kérik, hogy a szövetek elhelyezkedésének tisztázása érdekében nyugodt állapotban többször nyissa ki és csukja be a száját.
A szájüregben fellépő kóros folyamatok esetén fontos a nyálfolyás funkciója. Ezért figyelni kell a szájnyálkahártya nedvességtartalmára. A parotis nyálmirigyek működését a mirigy könnyű masszírozásával egy csepp átlátszó váladék felszabadulása határozza meg. Ha a titok nem tűnik ki, vagy hosszan tartó masszázs után zavaros titok jelenik meg, ez a mirigy működésének megváltozását jelzi, és speciális vizsgálatot igényel.
Azokban az esetekben, amikor bármilyen elem található a szájnyálkahártyán, gondosan meg kell vizsgálni a bőrt. A szájnyálkahártya elváltozásának és az ajkak vörös szegélyének elemei hasonlóak a bőrelváltozásokhoz. A különbségek egy részét a szájüreg anatómiai, szövettani és funkcionális jellemzői határozzák meg. Megkülönböztetni a lézió elsődleges és másodlagos elemeit, amelyek az elsődlegestől fejlődnek. Az elváltozás elsődleges infiltratív elemei közé tartozik a folt, csomó, gumó, csomó, hólyag, tályog, hólyag, hólyag, ciszta. Másodlagos morfológiai elemek az erózió, fekély, repedés, kéreg, pikkely, heg, pigmentáció.
Folt (makula). A nyálkahártya korlátozott elszíneződése. Az elváltozás nem emelkedik ki a környező területek szintje fölé. A legfeljebb 1,5 cm átmérőjű gyulladásos foltot roseolaként, inkább erythemaként határozzák meg. Példa: égési sérülések, kanyaró, skarlát, kábítószer-betegség, B12-vitaminhiány. A foltok lehetnek vérzések (petechia, purpura, ecchymosis), érrendszeri anyajegyek, teleangiectasia következményei. A pigmentfoltok melaninlerakódás (fiziológiás pigmentáció, Addison-kór, májkárosodás) vagy exogén pigmentek hatására jelennek meg a kezelés során (bizmutkészítmények szedése, szájöblítés klóraminnal, kálium-permanganát oldattal stb.) vagy foglalkozási veszélyek (ólomkészítmények, festékek) hatására. ). A leukoplakia egyszerű formájával járó keratinizációs fehér foltok csak a nyálkahártyákon találhatók, a bőrön nem.
Csomó (papula)... 5 mm méretű üreg nélküli elem, amely a környező nyálkahártya szintje fölé emelkedik, megragadja magának a nyálkahártyának a hámrétegét és a felszíni rétegeit. A szájüregben lévő papulák általában gyulladásos eredetűek; velük hiper- és para-keratosis, acanthosis határozható meg a hámban. Példa a papulákra: lichen planus, gyógyszeres betegség, szifilisz. Az egyesített papulák (nagyobb, mint 0,5 cm) plakkot (plakát) alkotnak. A hám éles növekedésével rendelkező papulákat papillómáknak nevezik.
Csomópont (nodus)... Nagy méretében és a nyálkahártya összes rétegének érintettségében különbözik a csomótól. Tapintással lekerekített infiltrátumként határozzák meg.
Tuberculum (tuberculum)... Hasonló a papulához, de magába foglalja a nyálkahártya teljes mélységét. Mérete 5-7 mm. A szájüregben a tuberkulumot borító hám gyorsan elnekrotizálódik, fekélyek alakulnak ki. A gyógyulás során heg képződik.
Vesicula... Az üreg 5 mm-ig lekerekített képződése, amely a nyálkahártya szintje fölé emelkedik. A vezikula savós vagy vérzéses tartalmú, a styloid rétegben gyakrabban intraepiteliális, könnyen nyílik. Példa: egyszerű és övsömör, száj- és körömfájás, allergiás kiütések.
Tályog (pustula)... Ugyanaz, mint az injekciós üveg, de gennyes tartalommal. Általában nem képződik a szájüregben. A bőrön és az ajkak vörös szegélyén látható.
buborék (bulla)... Nagy méretében különbözik a buboréktól. Elhelyezkedhet intraepiteliálisan (acantholyticus pemphigus) és subepithelialisan (nem akantolitikus pemphigus, exudatív erythema multiforme, bullous lichen planus). A szájüregben a buborékok nagyon ritkák a gyors kinyílásuk miatt, különösen intraepiteliális elhelyezkedés esetén.
hólyag (urtica)... Maga a nyálkahártya kifejezett korlátozott ödémája. A szájüregben a hólyagok gyorsan hólyagokká alakulnak és kinyílnak, ellentétben a bőrrel, ahol a hólyagok fordított fejlődése történik anélkül, hogy megzavarná a hám épségét. Példa: gyógyszeres elváltozások.
ciszta (ciszta)... Hámréteggel bélelt üregképződmény, amelynek kötőszöveti membránja van.
Erózió (erózió)... Jellemzője, hogy egy vagy másik mélységben a hám hibája van, de nem hatol be a kötőszövetbe. Buborék, pustula, hólyag, hólyag felnyitása után jelentkezik, vagy papulás helyén, lepedéken alakul ki, illetve sérülés következtében is. A traumás eredetű eróziót - abráziót - excoriationesnek nevezik. Heg nélkül gyógyul.
Fekély (ulcus)... Jellemző rá, hogy nem csak a hám, hanem a mélyen fekvő szövetek - maga a nyálkahártya - hibája is, és mély fekélyek esetén a nekrózis elfoghatja a nyálkahártya alatti, izomrétegeket stb. Az erózióval ellentétben nem csak a fenék. , hanem a falak is megkülönböztethetők a fekélyben ... Példa: traumás, rákos, tuberkulózisos, szifilitikus fekélyek stb. A szájüregben lévő sekély fekélyek heg nélkül gyógyulhatnak, a mélyebbek hegesedéshez vezetnek.
Skála (squma). A keratinizált sejtek szétválasztása a normál vagy patológiás keratinizáció folyamatában.
Kéreg (Crysta). A váladék, genny vagy vér kiszáradásának helyén keletkezik.
Crack (Rhagades)... Lineáris hiba a szövetek rugalmasságának elvesztéséből eredően.
Aphta... Az erózió ovális, fibrines lepedékkel borított, hiperémiás perem veszi körül.
Heg (cicatrix)... Az elveszett szövetek pótlása kötőszövettel.
Pigmentáció (pigmentáció)... A nyálkahártya vagy a bőr elszíneződése a gyulladásos folyamat helyén a melanin vagy más pigment lerakódása miatt (gyakran vérzés után). Különbséget kell tenni az epidermisz általános változásai között, amelyek általában a nyálkahártyában előforduló különféle kóros folyamatok eredményeként alakulnak ki.
Spongiosis... Folyadék felhalmozódása a styloid réteg sejtjei között.
Léggömb degeneráció... A tüskés réteg sejtjei közötti kommunikáció megzavarása, ami az egyes sejtek vagy csoportjaik szabad elrendezéséhez vezet a keletkező buborékok váladékában (ballonok formájában).
Acantolysis- degeneratív változások a pajzsmirigyréteg sejtjeiben, intercelluláris, protoplazma hidak olvadásában kifejezve.
Acanthosis- A tüskés réteg sejtjeinek megvastagodása. A nyálkahártya krónikus gyulladásának számos típusára jellemző.
Hyperkeratosis- túlzott keratinizáció a hámlás hiánya vagy a keratinizált sejtek fokozott termelése miatt.
Parakeratosis- a keratinizációs folyamat megsértése, amely a tüskés réteg felületi sejtjeinek hiányos keratinizációjában fejeződik ki.
Papillomatosis- a szájnyálkahártya papilláris rétegének túlnövekedése.
A szájüreg vizsgálatakor az összes fogat meg kell vizsgálni, nem csak azt, amelyre a páciens panaszkodik. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy a fájdalom valódi oka felderítetlen marad, mivel a fájdalom kisugározhat egy egészséges fogra.
Az összes fog vizsgálata az első látogatás alkalmával lehetővé teszi a szájüreg meglévő betegségeinek kezelésének általános tervének felvázolását, vagyis az egészségjavító intézkedések (higiénia) tervét, amely a fogorvos fő feladata. Az ellenőrzést mindig ugyanabban a sorrendben, azaz egy meghatározott rendszer szerint javasolt elvégezni. Például a vizsgálatot mindig jobbról balra kell végezni, kezdve az alsó állkapocs fogaival (őrlőfogak), majd ugyanebben a sorrendben balról jobbra a felső állkapocs fogait vizsgálni. A fogak vizsgálata fogászati tükörrel és szondával történik. A tükör lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a rosszul hozzáférhető területeket, és fénysugarat irányítson a kívánt területre, a szondával pedig minden mélyedést, pigmentált területet stb. ellenőrizhet. Ha a zománc épsége nem sérül, akkor a szonda szabadon siklik. a fog felszínén, anélkül, hogy a zománc mélyedéseiben és redőiben elidőzne. Ha a fogban szuvas üreg van, amely néha a szem számára nem látható, a szonda elhúzódik benne. Különösen alaposan meg kell vizsgálni a fogak érintkezési felületeit (kontaktus), mivel ezeken meglehetősen nehéz üreget találni, ha a rágófelület nem sérült. Ilyen esetekben csak szondával vagy speciális kutatási módszerekkel lehet kimutatni az üreget. A szondázás segít meghatározni a felpuhult dentin jelenlétét, a szuvas üreg mélységét, a fogüreggel való kommunikációt, a csatornanyílások elhelyezkedését és a pulpa jelenlétét bennük.
A fogszín fontos támpont lehet a diagnózis felállításakor. Felnőtteknél a fogak általában fehérek, sárgás árnyalattal (tartós), gyermekeknél kékes árnyalattal (ideiglenes). Az árnyalattól függetlenül minden egészséges fog zománcát különleges átlátszóság jellemzi – a zománc élénk fénye. Egyes esetekben a zománc elveszti jellegzetes fényét és fénytelenné válik. A fogak elszíneződése néha egy adott kóros folyamat egyetlen tünete. Így például a szuvas folyamat kezdetén a zománcban zavarosság jelenik meg, krétás folt képződik, amely később pigmentálódhat és barna színt kaphat. Azonban a fogzománc elszíneződése a labiális vagy okklúziós felületen előfordulhat, ha az érintkezési felületen üreg van. A pépes fogak elveszítik élő zománcfényüket, sötétszürke árnyalatot kapnak. Ugyanez a színváltozás, és néha intenzívebb is, megfigyelhető az ép fogaknál, amelyekben pulpanekrózis fordult elő. A betegek gyakran nem figyelnek a fog sötétedésére, és ez csak a vizsgálat során derül ki.
A fog színe megváltozhat külső tényezők hatására: dohányzás (sötétbarna plakk), fémtömések (a fog sötét színűre festése), csatornák vegyi kezelése (sötét szín az ezüstözési módszer alkalmazása után, narancs - rezorcin-formalin módszer után, sárga - a csatorna klórtetraciklines pasztával való feltöltése után).
A diagnózisban a fogak alakja és mérete is szerepet játszik. Minden fognak megvan a maga jellegzetes alakja és mérete. Az ezektől a normáktól való eltérések a test állapotától függenek a fogak kialakulása során. A fogászati anomáliák bizonyos formái bizonyos betegségekhez kapcsolódnak. Tehát a Hutchinson-fogak, a Fournier-fogak más jelekkel együtt a veleszületett szifiliszre jellemzőek.
Betöltés ...