Emésztési zavarok mikrobiológia szerint 10. Dyspepsia (K30). Székletgyűjtés elemzéshez

Funkcionális dyspepsia szindróma (FD)

Verzió: MedElement Disease Handbook

Dyspepsia (K30)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

Funkcionális dyspepsia(nem fekélyes, idiopátiás, esszenciális) az epigasztrikus régióban lokalizált kellemetlen érzésekkel (fájdalom, égő, puffadás, evés utáni teltségérzet, gyors jóllakottság érzése) jellemezhető betegség, amelyben nem lehetséges azonosítsa azokat a szerves vagy anyagcsere-változásokat, amelyek ezeket a tüneteket okozhatják.

Osztályozás

A funkcionális dyspepsia szindróma (SFD) osztályozása a "Róma III kritériumok" szerint (a Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek tanulmányozásával foglalkozó bizottság 2006-ban dolgozta ki):

- AZ 1-BEN - funkcionális dyspepsia:

- B1a -étkezés utáni distressz szindróma;

- B1b - epigasztrikus fájdalom szindróma;

- IN 2 - funkcionális böfögés:

- B2a - aerofágia;

- B2b - nem specifikus túlzott böfögés;

- 3-kor - funkcionális hányinger és hányás szindróma:

- ВЗа - krónikus idiopátiás hányinger;

- ВЗЬ - funkcionális hányás;

- VZ-k - ciklikus hányás szindróma;

- 4 órakor - regurgitációs szindróma felnőtteknél.

Etiológia és patogenezis

Az SFD etiológiája és patogenezise jelenleg nem teljesen ismert, és ellentmondásos.

A lehetséges okok között A PD kialakulásához hozzájárulva vegye figyelembe a következő tényezőket:

Tápellátási hibák;

A sósav túlzott szekréciója;

Rossz szokások;

gyógyszerek szedése;

H. pylori fertőzés A Helicobacter pylori (hagyományos átírás - Helicobacter pylori) egy spirál alakú gram-negatív baktérium, amely a gyomor és a nyombél különböző területeit fertőzi meg.
;

A gyomor és a nyombél motilitási zavarai;

Mentális zavarok.

A közelmúltban felmerült a patológiás GER fontosságának kérdése. GER - gastrooesophagealis reflux
a dyspepsia patogenezisében. Egyes jelentések szerint az ilyen reflux az SFD-ben szenvedő betegek harmadában fordul elő. Ebben az esetben a reflux kísérheti a fájdalom megjelenését vagy fokozódását az epigasztrikus régióban. Ezzel kapcsolatban egyes kutatók még azt a kérdést is felvetik, hogy nem lehet egyértelműen megkülönböztetni az SFD-t és az endoszkóposan negatív GERD-t. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikusan visszatérő betegség, amelyet a gyomor- és/vagy nyombéltartalom spontán, rendszeresen visszatérő, a nyelőcsőbe történő kiürülése okoz, és ez a nyelőcső alsó részének károsodásához vezet. Gyakran kíséri a distalis nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása - reflux oesophagitis és / vagy peptikus fekély és nyelőcső-szűkület kialakulása, nyelőcső-gyomorvérzés és egyéb szövődmények
.

A krónikus gastritis jelenleg független betegségnek számít, amely dyspepsia szindrómával vagy anélkül is előfordulhat.

Járványtan

Kor: felnőtt

Az elterjedtség jele: Elterjedt

Nemek aránya (m/f): 0,5

Különböző szerzők szerint Európa és Észak-Amerika lakosságának 30-40%-a szenved dyspepsiában.
A dyspepsia szindróma éves előfordulási gyakorisága körülbelül 1%. Ebben az esetben a funkcionális dyspepsia aránya az esetek 50-70% -ára csökken.
A funkcionális dyspepsia kétszer olyan gyakori a nőknél, mint a férfiaknál.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Hasi fájdalom, puffadás, éhség fájdalmak, éjszakai fájdalmak, hányinger, evés utáni kellemetlen érzés

Tünetek, természetesen

A funkcionális dyspepsia különböző változatainak klinikai jellemzői (a „Róma II kritériumainak” megfelelően).

Fekélyes lehetőség. Tünetek:

A fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak;

A fájdalmak savlekötők bevétele után elmúlnak;

Éhségi fájdalmak;

Éjszakai fájdalmak;

Visszatérő fájdalom.

Diskinetikus lehetőség. Tünetek:

gyors telítettség érzése;

Teltség érzése az epigasztriumban Epigastrium - a has területe, amelyet felülről a membrán határol, alulról egy vízszintes sík, amely egy egyenes vonalon halad át, amely összeköti a tizedik borda legalsó pontjait.
;
- hányinger;

puffadás érzése a has felső részén;

kellemetlen érzés, amely evés után még rosszabb;

Jegyzet. Az új besorolás nem tartalmazza a hányingert a PD tüneteként. Azokat a betegeket, akiknél a hányinger a domináns tünet, szenvedőként kezelik funkcionális hányinger és hányás szindróma.

Az FD-s betegek gyakran más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeinek tüneteivel jelentkeznek. Különösen gyakori az FD és az irritábilis bél szindróma kombinációja. A tünetek polimorfizmusa miatt a betegeket gyakran különböző szakterületek orvosai figyelik egyszerre.

A betegek jelentős részében olyan aszténikus jellegű panaszok fordulnak elő, mint a fokozott fáradtság, általános gyengeség és gyengeség.

A PD klinikai képét az instabilitás és a panaszok gyors dinamikája jellemzi: a betegeknél a tünetek intenzitása napközben ingadoz. Egyes betegeknél a betegség szezonális vagy fázisos jellegű.

A betegség történetének tanulmányozása során nyomon követhető, hogy a tüneti kezelés általában nem vezet a beteg állapotának stabil javulásához, a gyógyszerek szedése pedig instabil hatású. Néha megfigyelhető a tünet elcsúszásának hatása: a dyspepsia kezelésének sikeres befejezése után a betegek panaszkodni kezdenek az alhasi fájdalomról, szívdobogásról, székletproblémákról stb.
A kezelés kezdetén gyakran gyorsan javul a közérzet, de a terápia befejezése vagy a kórházból való elbocsátás előestéjén a tünetek

Újult erővel térnek vissza.

Diagnosztika

Diagnózis a "Róma III kritériumok" szerint.

Funkcionális dyspepsia (FD) diagnózisa a következő feltételekkel telepíthető:

1. A tünetek időtartama nem kevesebb, mint az elmúlt három hónap, ráadásul a betegség legalább hat hónapja jelentkezett.

2. A tünetek nem tűnhetnek el a székletürítés után, vagy a széklet gyakoriságának vagy konzisztenciájának megváltozásával együtt (az irritábilis bél szindróma jele).
3. A gyomorégés nem lehet a domináns tünet (a gastrooesophagealis reflux betegség jele).

4. A hányinger nem tekinthető a dyspepsia tünetének, mivel ez az érzés központi eredetű, és nem az epigastriumban fordul elő.

A „Róma III. kritériumok” szerint az SFD magában foglalja az étkezés utáni kezelést is Postprandialis - étkezés után keletkezik.
distressz szindróma és epigasztrikus fájdalom szindróma.

Postprandiális distressz szindróma

Diagnosztikai kritériumok (tartalmazhatja a felsorolt ​​tünetek egyikét vagy mindkettőt):

Teltségérzet az epigasztriumban a szokásos étkezési mennyiség után, amely hetente legalább többször előfordul;

Gyors jóllakottság érzése, amely nem teszi lehetővé egy étkezés befejezését, amely legalább hetente többször előfordul.

További kritériumok:

Előfordulhat puffadás az epigasztrikus régióban, étkezés utáni hányinger és böfögés;

Kombinálható epigasztrikus fájdalom szindrómával.

Epigasztrikus fájdalom szindróma

Diagnosztikai kritériumok (az összes felsorolt ​​tünetet tartalmaznia kell):

Mérsékelt vagy nagy intenzitású fájdalom vagy égő érzés az epigasztriumban, legalább hetente egyszer;

A fájdalom időszakosan megvisel Időszakos - időszakos, időszakos hullámvölgyek jellemzik.
karakter;

A fájdalom nem terjed ki a has és a mellkas más részeire;

A székletürítés és a gázürítés nem enyhíti a fájdalmat;

A tünetek nem felelnek meg az epehólyag és az Oddi záróizom diszfunkciójának kritériumainak.

További kritériumok:

A fájdalom égő jellegű lehet, de nem lokalizálható a szegycsont mögött;

A fájdalom általában az étkezéssel jár, de előfordulhat éhgyomorra is;

Előfordulhat étkezés utáni distressz szindrómával együtt.

Abban az esetben, ha nem lehet egyértelműen megkülönböztetni az uralkodó tüneteket, lehetséges a diagnózis felállítása a betegség lefolyásának meghatározása nélkül.

A diszpepsziát okozó szerves betegségek kizárására esophagogastroduodenoscopiát és a hasi szervek ultrahangját alkalmazzák. A javallatok szerint egyéb műszeres vizsgálatok is előírhatók.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi diagnosztikát differenciáldiagnózis céljából végezzük, és magában foglalja a klinikai és biokémiai vérvizsgálatot (különösen az eritrociták, leukociták, ESR indikátorok tartalmát, az ACT, ALT, GGT, ALP, glükóz, kreatinin szintjét), általános vizsgálatot. széklet elemzése és széklet elemzése rejtett vérre...
A diszpepsziának nincsenek patognomonikus laboratóriumi jelei.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika során fontos az úgynevezett "szorongásos tünetek" időben történő felismerése. A felsorolt ​​tünetek közül legalább egy észlelése megköveteli a súlyos szervi betegségek gondos kizárását.

"A szorongás tünetei" dyspepsia szindrómában:

Dysphagia;

Vérhányás, melena, vörös vér a székletben;

Láz;

Motiválatlan fogyás;

Anémia;

Leukocitózis;

Fokozott ESR;

A tünetek először 40 éves kor felett jelentkeznek.

Leggyakrabban szükségessé válik az FD megkülönböztetése más funkcionális rendellenességektől, különösen irritábilis bél szindróma... Az SFD-ben a dyspepsia tüneteit nem szabad összefüggésbe hozni a székletürítéssel, a széklet gyakoriságának és jellegének megsértésével. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ez a két rendellenesség gyakran kombinálódik.

Az SFD megkülönböztetése a gyomor olyan funkcionális betegségeivel, mint aerofágiaés funkcionális hányinger és hányás... Az aerofágia diagnózisát a betegnél az év során legalább három hónapig megfigyelt böfögési panaszok és a fokozott levegőnyelés jelenlétének objektív megerősítése alapján állapítják meg.
A funkcionális hányinger vagy hányás diagnózisa akkor történik, ha a beteg egy éven keresztül legalább hetente egyszer hányingere vagy hányása van. Ugyanakkor az alapos vizsgálat nem tár fel más okokat, amelyek magyarázzák ennek a tünetnek a jelenlétét.

Általánosságban elmondható, hogy a funkcionális dyspepsia szindróma differenciáldiagnózisa mindenekelőtt a hasonló tünetekkel járó szerves betegségek kizárását foglalja magában, és a következőket foglalja magában: kutatási módszerek:

- Esophagogastroduodenoscopia - lehetővé teszi a reflux oesophagitis, gyomorfekély, gyomordaganatok és más szerves betegségek azonosítását.

- Ultrahangos eljárás- lehetővé teszi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epekőbetegség kimutatását.

-Röntgen vizsgálat.

- Elektroastroenterográfia - feltárja a gastroduodenális motilitás zavarait.

- Gyomor szcintigráfia- gastroparesis kimutatására használják.

- Napi pH monitorozás - lehetővé teszi a gastrooesophagealis reflux betegség kizárását.

A gyomornyálkahártya fertőzésének meghatározása Helicobacter pylori.

- Esophagomanometria - A nyelőcső összehúzódási aktivitásának, perisztaltikája és a nyelőcső alsó és felső záróizmok (LES és CHS) munkájával való összehangolásának felmérésére szolgál.

- Antroduodenális manometria- lehetővé teszi a gyomor és a nyombél mozgékonyságának feltárását.

Kezelés

Drog terápia

A PD klinikai változatának figyelembevételével és a vezető klinikai tünetekre összpontosítva írják elő.

A placebo nagyon hatékony (az SFD-ben szenvedő betegek 13-73%-a).

Az epigasztrikus fájdalom szindrómában széles körben alkalmazzák az antacid és szekréciót gátló szereket.
Az antacidákat hagyományosan a dyspepsia kezelésére használják, de nincs egyértelmű bizonyíték az SFD-ben való hatékonyságuk alátámasztására.
A H2-receptor-blokkolók hatékonyságukat tekintve kissé jobbak a placebónál (körülbelül 20%-kal), és gyengébbek a PPI-knél.

A PPI alkalmazása az epigasztrikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek 30-55%-ánál teszi lehetővé az eredmények elérését. Azonban csak a GERD-ben szenvedő egyéneknél hatásosak.
Az étkezés utáni distressz szindróma kezelésében prokinetikát alkalmaznak.

Jelenleg az antiszekréciós szerek és a prokinetikumok "első vonalbeli" gyógyszereknek minősülnek, amelyek kijelölésével javasolt az SFD-terápia megkezdése.

A Helicobacter pylori elleni terápia szükségességének kérdése továbbra is ellentmondásos. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a fertőzésnek a szerepe a betegség kialakulásában még nem bizonyított. Ennek ellenére sok vezető gasztroenterológus szükségesnek tartja a Helicobacter pylori elleni terápiát olyan személyeknél, akik nem reagálnak más gyógyszerekre. Az SFD-ben szenvedő betegeknél a szokásos eradikációs sémák alkalmazása bizonyult hatásosnak, amelyeket a gyomor és a nyombél krónikus elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésére alkalmaznak.

Ha az első vonalbeli gyógyszerekkel végzett terápia hatástalan, pszichotróp gyógyszereket lehet felírni. Kinevezésük jelzése lehet, ha a páciensben olyan mentális zavar jelei vannak, mint a depresszió, szorongásos zavar, amelyek önmagukban kezelést igényelnek. Ezekben a helyzetekben pszichotróp szerek alkalmazása is javallott, ha a tüneti terápia nem fejti ki hatását.
Bizonyítékok vannak a triciklusos antidepresszánsok és a szerotonin újrafelvétel-gátlók sikeres használatára. Az anxiolitikumokat magas szorongásos betegeknél alkalmazzák. Egyes kutatók pszichoterápiás technikák (autogén tréning, relaxációs tréning, hipnózis stb.) sikeres alkalmazásáról számolnak be az SFD-ben szenvedő betegek kezelésében.

A "Róma III kritériumok" szerinti orvosi taktika a következő:

A kezelés első szakasza
Tüneti gyógyszeres terápia kijelölése, valamint bizalmi kapcsolat kialakítása az orvos és a beteg között, hozzáférhető formában elmagyarázva a betegnek betegsége jellemzőit.

A kezelés második szakasza
Akkor végezzük, ha a kezelés első szakaszának hatékonysága nem kielégítő, és ha a meglévő tüneteket nem lehet megállítani, vagy újak jelentek meg helyettük.
A második szakaszban két fő kezelési lehetőség létezik:

1. Pszichotróp szerek felírása: triciklusos antidepresszánsok vagy szerotonin újrafelvételt gátló szerek standard dózisban, hatásbecsléssel 4-6 hét után. Egy gasztroenterológus bizonyos képességekkel önállóan végezheti el az ilyen kezelést.

2. A beteg beutalása pszichoterapeuta konzultációra, majd pszichoterápiás technikák alkalmazása.

Az SFD gyógyulási prognózisa kedvezőtlen, mivel, mint minden funkcionális rendellenesség, a betegség krónikus és visszatérő. A betegeket hosszú távú gasztroenterológus megfigyelés alatt tartják, sok esetben pszichiáterrel együtt.

Kórházi ápolás

Nem szükséges.

Információ

Források és irodalom

1. Ivaskin V.T., Lapina T.L. Gasztroenterológia. Országos vezetés. Tudományos és gyakorlati kiadás, 2008
   1. 412-423
2. wikipedia.org (wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

Figyelem!

• Az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha bármilyen olyan betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Funkcionális dyspepsia(Roman kritériumok II, 1999) - olyan szindróma, amely fájdalmat és kényelmetlenséget (nehézség, teltségérzet, korai jóllakottság, puffadás, hányinger) foglal magában, a középvonalhoz közelebb eső epigasztrikus régióban lokalizálódik, több mint 12 hétig megfigyelhető, és nem társul bármilyen - vagy szerves patológia. Prevalencia: a teljes lakosság 20-25%-a.

A betegségek nemzetközi osztályozásának ICD-10 kódja:

Okoz

Etiológia és patogenezis. A gyomor és a nyombél motilitásának károsodása a patogenezis egyetlen tényezője, amelynek jelentősége a funkcionális dyspepsia kialakulásában határozottan bizonyított; a gyomor akkomodációjának megsértésével, a gyomor motilitás ritmusának megsértésével, az antroduodenális koordináció megsértésével (duodenogasztrikus reflux, csökkent tónus és a gyomor evakuációs aktivitása), a gyomor falának fokozott érzékenysége a nyújtásra (zsigeri túlérzékenység). ). A funkcionális dyspepsia kialakulásának lehetséges okai közé tartozik a sósav túlzott szekréciója, étkezési hibák (tea, kávé), rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), NSAID-ok szedése, neuropszichés tényezők (gyakran megfigyelhető depresszió, neurotikus és hipochondriás reakciók); Helicobacter pylori fertőzés.

Diagnosztika

Diagnosztika. A funkcionális dyspepsia diagnózisa a következő állapotok fennállása esetén történik: Megfelelő klinikai tünetek jelenléte az év során legalább 12 hétig. Hasonló tünetekkel járó szerves patológia kizárása. „szorongásos tünetek” (dysphagia, melena, hematemesis, hematochezia, láz, fogyás, vérszegénység, megnövekedett ESR, leukocitózis, 45 éves kor felett először jelentkező dyspepsia) esetén kiegészítő vizsgálatot kell végezni. szervi betegségek kizárása érdekében. A gyomor-bél traktus szerves patológiájának kizárására:. FEGDS - nyelőcsőgyulladás, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb. kizárására. A széklet és a széklet rejtett vérének általános elemzése - a daganatos szervek vérzésének kizárására; ... A hasi szervek ultrahangvizsgálata - epekőbetegség, krónikus gyomor-bél traktus kizárására. Az intraoesophagealis pH napi ellenőrzése - a gastrooesophagealis reflux betegség kizárása érdekében. Szükség esetén nyelőcső és gyomor röntgenvizsgálata, Helicobacter pylori diagnosztika, nyelőcső manometria, elektrogasztrográfia, szcintigráfia (gasztroparesis kimutatására)

A tanfolyam klinikai változatai. Fekélyes. Diskinetikus. Nem specifikus.

Tünetek (jelek)

A klinikai kép. A fekélyszerű változat az epigasztriumban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg éhgyomorra, éjszaka, étkezés és szekréciót gátló gyógyszerek bevétele után abbamaradva. A diszkinetikus változatra jellemző a korai jóllakottság érzése, túlcsordulás, puffadás, étkezés utáni elnehezülés, hányinger, evés után felerősödő diszkomfort érzés. A nem specifikus variánsok vegyes tünetekkel rendelkeznek, gyakran a vezető tünet nem azonosítható.

Megkülönböztető diagnózis. Gastrooesophagealis reflux betegség. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye. Gyomorrák. Az epehólyag betegségei. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Diffúz oesophagospasmus. Malabszorpciós szindróma. A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei: aerofágia, funkcionális hányás. Ischaemiás szívbetegség. A gyomor-bél traktus másodlagos elváltozásai cukorbetegséggel, szisztémás sclerodermával stb.

Kezelés

KEZELÉS

Vezető taktika. A fekélyszerű változatban antacidok és szekréciót gátló szerek (H 2 - hisztamin receptor blokkolók: ranitidin 150 mg 2 r / nap, famotidin 20 mg 2 r / nap, protonpumpa-gátlók - omeprazol, rabeprazol 20 mg 2 r / nap, lansoprazol 30 mg 2 r / nap Diszkinetikus variáns esetén - prokinetika: domperidon, metoklopramid Nem specifikus variáns esetén: kombinációs terápia prokinetikumokkal és antiszekréciós szerekkel, ha a vezető tünet nem azonosítható. , esetleg antidepresszánsok kijelölése

Diéta... A nehezen emészthető és durva ételek kiiktatása az étrendből. Gyakori és részleges étkezés. Dohányzás abbahagyása és alkoholfogyasztás, kávé, NSAID-ok.

Szinonimák. Nem fekélyes dyspepsia. Idiopátiás dyspepsia. Szervetlen dyspepsia. Esszenciális dyspepsia

ICD-10. K30 Dyspepsia

A gyermekek emésztési zavara gyakori betegség, amelyet az emésztési zavar jellemez. Leggyakrabban ezt a patológiát egy év alatti gyermekeknél diagnosztizálják, de az idősebb generációban is előfordul. A betegség lefolyásának súlyossága a gyermek által elfogyasztott élelmiszer mennyiségétől függ. És ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emésztőrendszer ebben a korban nem mindig kész megbirkózni a bejövő élelmiszer mennyiségével. A betegség kezdeti szakaszában könnyű azonosítani, mivel a tünetek meglehetősen kifejezettek.

A dyspepsia fajtái

Többféle funkcionális vagy táplálkozási, toxikus és parenterális.

A táplálkozási forma egy emésztési rendellenesség, amely a baba kiegyensúlyozatlan táplálkozásából ered. Ez a forma öt fajtára oszlik:

• Az erjedés olyan fermentációs folyamatoknak köszönhető, amelyek a szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek túlzott fogyasztása miatt következnek be. Ennek eredményeként a fermentációs baktériumok gyorsan elszaporodnak a baba vastagbelében.
• Putrid - amikor a gyermek beleit rothadó mikrobák lakják, amelyek szaporodását a fehérjével túltelített élelmiszer váltja ki.
• A zsíros jellemző azokra a gyerekekre, akik nagy mennyiségű zsíros ételt fogyasztanak.
• Mérgező. A táplálkozási dyspepsia nagyon veszélyes típusa csecsemőknél. A probléma fő forrása a bélrendszeri kórokozók, például a Salmonella, az Escherichia coli, a Shigella és más kórokozók.

• A parenterális egy korábbi betegséget követő szövődmények, például tüdőgyulladás következtében alakul ki.

Gyakran átmeneti dyspepsia figyelhető meg újszülötteknél a születés után 3-5 nappal. Csak néhány napig tart, amíg a gyermek szervezete alkalmazkodik a külső környezethez, nem igényel kezelést, hiszen magától elmúlik.

Az alimentáris dyspepsia okai

A gyermekeknél a dyspepsia kialakulásának fő oka az étrend megsértése, gyakran a fiatal szülők túltáplálják csecsemőiket, attól tartva, hogy sírni fognak az éhségtől.

Ha a csecsemőnek olyan ételt kínálnak, amely nem felel meg az életkorának, például korán bevezetik a kiegészítő ételeket, és rosszul teszik, akkor ez a belek emésztési folyamatainak megsértését idézi elő.

Számos kedvezőtlen tényező provokálja a táplálkozási dyspepsia (ICD kód 10-K30) kialakulását.

Leggyakrabban egy év alatti gyermekek szenvednek, és ennek számos oka van:

• Zabálás. Leggyakrabban lombikbébi gyermekeknél figyelhető meg, mivel a gyermek sokkal könnyebben szívja fel a tejet az üvegből, és nem tudja abbahagyni, ami végső soron túlevéshez vezet.
• Alacsony mennyiségű emésztőenzim.
• A baba életkorának nem megfelelő ételek fogyasztása. Éppen ezért egy fiatal anyának nem csak azt kell tudnia, hogy mikor vigye be a kiegészítő élelmiszereket a szoptatott babának, hanem azt is, hogy milyen termékeket. A gyermekorvosok azt tanácsolják, hogy hagyják abba az egykomponensű ételeket, és legkorábban 4 hónapos kortól kezdjék el bevezetni őket az étrendbe, ha a baba lombikból táplálkozik. Ha az anya szoptatja a csecsemőt, akkor a kiegészítő táplálékokat 6 hónapra el kell halasztani.
• Koraszülöttség.

Idősebb gyermekeknél a dyspepsia a következő okok miatt alakul ki:

• Nehezen emészthető élelmiszerek túlzott fogyasztása. Ide tartoznak: sült, fűszeres, füstölt és zsíros ételek.
• Az étrend megsértése, például egy nehéz vacsora közvetlenül lefekvés előtt.
• A pubertásra jellemző hormonális változások.

Számos gyakori ok létezik, amelyek bármely életkorban gyakoriak:

Az emésztőrendszeri dyspepsia gyermekeknél súlyos betegség, amely kellemetlen tünetekkel jár.

Dyspepsia tünetei

A dyspepsia klinikai megnyilvánulásait csecsemőknél és idősebb gyermekeknél a következő tünetek jellemzik:

Hasonló tüneteket figyelnek meg egy héten belül, ha nem kér segítséget szakembertől, és nem kezdi meg időben a kezelést, akkor a gyermek súlyosabb formáját - mérgező - alakul ki. A súlyos forma kialakulását a következő jelek alapján határozhatja meg:

• a testhőmérséklet éles emelkedése, egészen lázig;
• állandó hányinger és gyakori hányás;
• hasmenés, a gyermek belei naponta akár 20-szor is kiüríthetők;
• a test súlyos kiszáradása;
• süllyedő fontanelle csecsemőknél;
• a testtömeg éles csökkenése;
• csökkent reflexek;
• az új és korábban nem látott érdeklődés hiánya;
• görcsök és görcsrohamok.

Az alimentáris dyspepsia mérgező formája tudatzavart, kómát és halált okozhat.

Mi történik a szervezetben dyspepsia esetén?

Gyermekeknél és felnőtteknél a vékonybél nyálkahártyája gyorsan megújul, miközben az elhaló sejtekkel együtt minden tápanyag elvész. A hám pár nap alatt megújul. Éppen ezért a végbél nagyon erősen reagál bizonyos összetevők hiányára. A nyálkahártya normál szerkezetéhez nagy mennyiségű tápláló élelmiszerre van szükség, az életkorral ezek tartománya növekszik.

A patogenezisben fontos szerepet játszik a hasnyálmirigy exokrin funkciója és az epe elválasztása. Miután a nem teljesen megemésztett táplálék bejut a vékonybélbe, az enzimek megfelelő szekréciója megszakad. Az ilyen állapotok ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a bél motoros funkciója megzavarodik, a baktériumok elterjednek a bélben, ami végül kiváltja a bomlási és fermentációs folyamatokat.

Ez az állapot nagy mennyiségben mérgező termékek képződéséhez vezet, például szkatol, indol, ammónia, hidrogén-szulfid és mások. Ezek az anyagok irritálják a bélnyálkahártyát, ami befolyásolja annak mozgékonyságát, ennek eredményeként hasmenés lép fel. A táplálék felgyorsult áthaladása megakadályozza az emésztés megfelelő működését. Táplálkozási dyspepsia esetén a szervezetben meszes sók képződnek, amelyek elpusztítják a normál esetben egészséges bélben élő bifidobaktériumokat.

Éppen ezért fontos, hogy a szülők időben figyeljenek az első tünetekre, és kérjenek tanácsot szakembertől.

A dyspepsia diagnózisa

Ha felmerül a gyanú, hogy a gyermeknél dyspepsia alakul ki, akkor sürgősen szakorvoshoz kell fordulni. Anamnézist gyűjt, megtudja a szülőktől, hogy mikor jelentkeztek az első tünetek, milyen súlyosak. Ezt követően az orvos felméri a tüneteket, és előírja a széklet laboratóriumi vizsgálatát.

Fontos, hogy a szakember pontosan diagnosztizálja, kizárva más betegségek kialakulását, például:

• krónikus enteritis;
• atrófiás gyomorhurut;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Ahhoz, hogy pontosabb adatokat kapjanak a gyermek belei állapotáról, a szülőknek tudniuk kell, hogyan kell ürüléket gyűjteni elemzés céljából a gyermektől.

Székletgyűjtés elemzéshez

Minden felnőtt tudja, hogy reggel, közvetlenül azután, hogy egy személy felébred, vizeletet és székletet kell gyűjteni. De nagyon nehéz rákényszeríteni egy kisgyermeket, hogy reggel ürítse ki a beleket. Sok szülő használ beöntést, de a gyermekorvosok nem tanácsolják ezt. A csecsemőktől akkor is ürüléket lehet gyűjteni, ha délután kiürítik a beleiket. A lényeg az, hogy hűtőszekrényben tárolják.

Hogyan gyűjtsünk székletet elemzés céljából egy gyermektől:

• először is vásároljon egy speciális tartályt műanyag kanállal a fedélen a gyógyszertárban;
• a széklet összegyűjtése előtt nem szükséges megmosni a gyermeket, mert nem mindig lehet kitalálni, mikor akarja kiüríteni a beleket;
• az eldobható pelenkából ürüléket gyűjthet össze egy speciális kanállal, amely a tartályhoz tartozik;
• a kapott analízist a hűtőszekrénybe küldik, és reggel átadják a laboratóriumnak elemzésre.

Az ürüléket két napnál tovább nem tárolhatja, ebben az esetben a kapott adatok pontatlanok lesznek. Jobb, ha az elemzést megelőző napon gyűjti össze az anyagot.

Az elvégzett elemzés adatainak kézhezvétele után a gyermek-gasztroenterológus megvizsgálja őket, és kiválasztja a gyermek egyéni kezelési rendjét.

Gyógyszeres kezelés

A gyermek számára kellemetlen dyspepsia tüneteinek kiküszöbölése érdekében fontos megtalálni megjelenésük okát. Miután megtalálta, egy teljes terápiás komplexumot választanak ki, amely magában foglalja:

• az étrend betartása;
• gyógyszerek szedése;
• egyéb kezelések, mint például a hasi masszázs, amelyek segítenek enyhíteni a fájdalmat és javítani az emésztőrendszer működését.

Ami a gyógyszerek kiválasztását illeti, a szakértők leggyakrabban a következőknél állnak meg:

Ezek a gyógyszerek elősegítik az élelmiszerek emésztésének folyamatát, aminek következtében a bél mikroflórája helyreáll, a gyomor nehézségei és fájdalmai megszűnnek.

Diétás étel dyspepsia esetén

Ha nem követ speciális étrendet, akkor a gyógyszeres kezelés nem hoz eredményt. A diéta a gyermek által elfogyasztott táplálék mennyiségének csökkentésén és a szervezet vízháztartásának helyreállításán alapul.

A diszpepsziás gyermek étrendjét 5 napra tervezték:

Az egy évnél fiatalabb gyermekek étkezését hónapok szerint szigorúan ütemezni kell. Az alábbi táblázatból megtudhatja, hogy mikor és milyen mennyiségben vigye be a kiegészítő élelmiszereket a gyermekbe, valamint azt, hogy a baba mekkora mennyiségű ételt fogyaszthat.

Nem szabad figyelmen kívül hagynia, és maga döntheti el, mikor és milyen mennyiségben ad hozzá új élelmiszereket az étrendhez. Egy ilyen döntés súlyos patológiák kialakulásához vezethet, amelyeket nehéz lesz gyógyítani.

A perking veszélyei

A csecsemők nem tudják szabályozni az elfogyasztott étel mennyiségét. Ezért fontos, hogy az adagok életkoruknak megfelelőek legyenek. A túltáplálás dyspepsiát is kiválthat a babánál. Az alábbi táblázatban havonta megismerkedhet az egy év alatti gyermekek táplálkozási normáival. Nem szabad szigorúan betartani ezeket a normákat, mert minden érték átlagolt, és a gyermekek étvágyát egyéni paraméterek határozzák meg, de érdemes figyelni ezekre a pontokra.

Ha túltáplálásra utaló jeleket észlel babánknál (gyakori regurgitáció, fokozott gázképződés, túlzott súlygyarapodás), akkor érdemes módosítani az étrendjén.

A dyspepsia kezelésének hagyományos módszerei

A szülők számára nehéz lehet meghatározni a puffadás okát a gyermek étkezése után. Az ilyen tünet kezelését szakembernek kell elvégeznie, miután megtalálta az állapot okát. Az orvos javasolhatja a gyógyszertári gyógyszerek vagy a hagyományos orvoslás receptjeit. A következő receptek segítenek hatékonyan megbirkózni a dyspepsia tüneteivel:

A gyermekek táplálkozási dyspepsiáját gyorsan kezelik, ha betartja az összes ajánlást, de még mindig jobb megelőzni a kialakulását. Jobb, ha a szülők megelőző intézkedéseket hajtanak végre.

A dyspepsia megelőzése

Az ilyen típusú bélrendszeri rendellenességek megelőző intézkedései számos szabály betartásából állnak:

• a szülők életkorának megfelelően ésszerűen és kiegyensúlyozottan táplálják gyermeküket;
• tilos a túlevés és az alacsony minőségű ételek fogyasztása;
• a serdülőknek egészséges életmódot kell folytatniuk;
• rendszeresen mérsékelt fizikai aktivitást kell végeznie;
• a higiénia szigorú betartása étkezés előtt;
• rendszeres szakorvosi látogatás szükséges, legalább évente egyszer.

A diszpepsziával diagnosztizált gyermekek prognózisa általában kedvező, és minden következmények és szövődmények nélküli gyors és teljes felépüléssel végződik. De ha a szülők nem kérnek segítséget időben, nem követik az orvos ajánlásait, akkor a prognózis nem lesz olyan megnyugtató. A gyermekben mérgező forma alakulhat ki, és ez már kómával vagy a gyermek halálával jár.

INFORMÁCIÓS POSTA

FUNKCIÓS ZAVAROK

KIFEJEZŐ HASI FÁJDALOM SZINDRÓMA

Funkcionális dyspepsia

Funkcionális dyspepsia egy tünetegyüttes, amely magában foglalja a fájdalmat, kényelmetlenséget vagy teltségérzetet az epigasztrikus régióban, függetlenül attól, hogy étkezéssel vagy testmozgással jár-e együtt vagy sem, korai jóllakottság, böfögés, regurgitáció, hányinger, puffadás (de nem gyomorégés) és egyéb olyan megnyilvánulások, amelyek nem kapcsolódnak székelés. Ugyanakkor a vizsgálat során semmilyen szervi betegséget nem lehet azonosítani.

Szinonimák: gyomor diszkinézia, irritábilis gyomor, gyomorneurózis, nem fekélyes dyspepsia, pszeudofekély szindróma, esszenciális dyspepsia, idiopátiás dyspepsia, epigasztrikus distressz szindróma.

Az ICD-10 kódja: KZO Dyspepsia

Járványtan. A funkcionális dyspepsia előfordulási gyakorisága 4-18 éves gyermekeknél 3,5-27% között mozog attól függően, hogy az epidemiológiai vizsgálatokat melyik országban végezték. Európa és Észak-Amerika felnőtt lakossága körében a funkcionális dyspepsia az esetek 30-40% -ában fordul elő nőknél - kétszer gyakrabban, mint a férfiaknál.

A Róma III kritériumok (2006) szerint a funkcionális dyspepsia az étkezés utáni distressz szindrómaés hasi fájdalom szindróma. Az elsőben dyspeptikus tünetek uralkodnak, a másodikban - hasi fájdalom. Ugyanakkor a funkcionális diszpepszia különböző változatainak diagnosztizálása gyermekeknél nehéz, ezért nem ajánlott, mivel gyermekkorban gyakran lehetetlen megkülönböztetni a „kellemetlenség” és a „fájdalom” fogalmát. A fájdalom domináns lokalizációja gyermekeknél a köldöktáj vagy háromszög, amelynek a jobb bordaív alapja, csúcsa pedig a köldökgyűrű.

Diagnosztikai kritériumok(Róma III, 2006) tartalmaznia kell összes a következőkből:

Tartós vagy visszatérő fájdalom vagy kellemetlen érzés a felső hasban (a köldök felett vagy a köldöktájban);

A székletürítéssel és a széklet gyakoriságának és/vagy alakjának változásával nem kapcsolatos tünetek;

Nincsenek gyulladásos, anyagcsere-, anatómiai vagy neoplasztikus elváltozások, amelyek megmagyarázhatnák a jelenlegi tüneteket; ugyanakkor a krónikus gyulladás minimális jeleinek jelenléte a gyomornyálkahártya biopsziájának szövettani vizsgálata alapján nem akadályozza meg a funkcionális dyspepsia diagnózisát;

A tünetek legalább hetente egyszer figyelhetők meg 2 hónapon keresztül. és több, a beteg megfigyelésének teljes időtartama legalább 6 hónap.

A klinikai kép. A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeket ugyanazok a klinikai jellemzők jellemzik, amelyek a funkcionális rendellenességek minden változatában megfigyelhetők: panaszok polimorfizmusa, különféle vegetatív és neurológiai rendellenességek, a különböző szakterületek orvosai iránti nagy vonzalom, a betegség időtartama közötti eltérés. , sokféle panasz és a betegek kielégítő megjelenése és fizikai fejlettsége. , a tünetek előrehaladásának hiánya, a táplálékfelvétellel való kapcsolat, étkezési hiba és/vagy traumatikus helyzet, éjszakai klinikai megnyilvánulások, szorongásos tünetek hiánya. Valójában a funkcionális dyspepsia a pszichoszomatikus patológia egyik változata, a pszichológiai (érzelmi) konfliktusok szomatizálása. A fő klinikai megnyilvánulások: fájdalom vagy kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, éhgyomorra vagy éjszaka, amelyet táplálékfelvétel vagy savlekötők hagynak abba; kellemetlen érzés a has felső részén, korai jóllakottság, teltség- és elnehezülés érzése az epigasztriumban, hányinger, hányás, étvágytalanság.

Diagnosztika. A funkcionális dyspepsia az diagnózis kizárvaniya, amely csak az organikus patológia kizárása után lehetséges, amelyhez a gasztrointesztinális traktus differenciáldiagnózisnak megfelelő vizsgálata során alkalmazott laboratóriumi és műszeres technikákat, valamint a beteg pszichés állapotának neurológiai vizsgálatát és tanulmányozását alkalmazzák.

Műszeres diagnosztika. Kötelező kutatás: EGDS és a hasi szervek ultrahangja. Fertőzés szűrés H. pylori(két módszer) csak akkor tekinthető megfelelőnek, ha az eradikációs terápiát a jelenlegi szabványok szabályozzák (Maastricht III, 2000).

További kutatások: elektrogasztrográfia, pH-metria különféle módosításai, gyomorimpedancia mérés, radiopaque technikák (kontraszt passzázs) stb.

Kötelező a neurológus konzultáció, a vegetatív állapot felmérése, a pszichológus (egyes esetekben a pszichiáter) konzultációja.

A műszeres vizsgálat feltárja a gastroduodenális zóna motoros rendellenességeit és a gyomornyálkahártya zsigeri túlérzékenységének jeleit. Tekintettel a gasztroduodenális zóna súlyos, funkcionális dyspepsia tüneteivel megnyilvánuló szervi megbetegedésének szignifikánsan kisebb valószínűségére gyermekeknél, mint felnőtteknél, a Funkcionális Betegségek Tanulmányi Szakértői Bizottsága kizárta az EGDS-t a funkcionális kórkép elsődleges diagnózisának kötelező vizsgálati módszerei közül. dyspepsia gyermekkorban. Endoszkópos vizsgálat akkor indokolt, ha a tünetek továbbra is fennállnak, fennáll a dysphagia, az előírt terápia hatástalansága egy évig, vagy ha a tünetek a kezelés abbahagyása után kiújulnak, valamint peptikus fekélybetegséggel súlyosbított szorongásos tünetek és az öröklődés gyomor-onkopatológiája jelentkezik. Másrészt, a szerves gastroduodenális patológia gyakoribb előfordulása a gyermekeknél, különösen a serdülőknél Oroszországban, tanácsos megőrizni az EGD-t a kötelező kutatási módszerek szakaszában, különösen a fertőzés jelenlétére vonatkozó pozitív teszteredmény esetén. N.pylori non-invazív tesztek szerint (respiratory helix teszt).

Megkülönböztető diagnózis. Differenciáldiagnózist végeznek a szerves dyspepsia minden formája esetén: GERD, krónikus gastroduodenitis, peptikus fekély, cholelithiasis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélrendszeri daganatok, Crohn-betegség és IBS. A szorongás tünetei vagy "vörös zászlók", amelyek kizárják a funkcionális dyspepsiát és nagy valószínűséggel organikus patológiát jeleznek: a tünetek éjszakai fennállása, növekedési visszamaradás, motiválatlan fogyás, láz és ízületi fájdalom, lymphadenopathia, gyakori epigasztrikus fájdalom, azonos típusú fájdalom, fájdalom besugárzása, a peptikus fekélybetegség súlyosbodott öröklődése, ismételt hányás, vérrel vagy melenával kevert hányás, dysphagia, hepatosplenomegalia, bármilyen változás a vér általános és/vagy biokémiai elemzésében.

Kezelés. nem gyógyszeres kezelés: provokáló tényezők kiküszöbölése, a beteg életmódjának megváltoztatása, beleértve a napi étrendet, a fizikai aktivitást, az étkezési viselkedést, az étrendi preferenciákat; különböző lehetőségek használata pszichoterápia a családban és a gyerekcsapatban előforduló traumatikus helyzetek esetleges korrekciójával. Az egyénre szabott diéták az elviselhetetlen élelmiszerek kizárásával az étkezési napló elemzése alapján a beteg étkezési sztereotípiájának és a vezető klinikai szindrómának megfelelően, fizioterápiás kezelési módszerek. Látható a gyakori (napi 5-6 alkalommal) kis adagokban történő étkezés, kivéve a zsíros ételeket, szénsavas italokat, füstölt húsokat és csípős fűszereket, hal- és gombaleveseket, rozskenyeret, friss péksüteményeket, kávét, étkezési korlátozást. édesség.

Ha a felsorolt ​​intézkedések hatástalanok, nevezzen ki réz kőterápia. Bizonyított hyperaciditás esetén nem felszívódó savlekötők (Maalox, Fosfalugel, Rutacid, Gastal stb., ritkábban - szelektív M-antikolinerg szerek. Kivételes esetekben, a terápia hatásának hiányában) adható antiszekréciós gyógyszerek rövid lefolyása: a famotidin csoportba tartozó H2-hisztamin receptorok blokkolók (Famosanvamatel , ulfamid) vagy ranitidin (Zantak, Ranisan stb.), valamint H +, K> ATPáz inhibitorok: omeprazol, rabeprazol és származékaik. Ha dyspeptikus jelenségek uralkodnak, prokinetikumokat írnak fel - domperidon (Motilium), különböző csoportok görcsoldói, beleértve az antikolinerg szereket (Buscopan, Belladonna készítmények).Pszichoterapeuta konzultációja javasolt. N.pylori egyénileg döntsön.

Patogenetikailag indokolt a vazotrop gyógyszerek (Vinpocetine), nootropikumok (Phenibut, Nootropil, Pantogam), komplex gyógyszerek (Instenon, Glycine, Mexidol), gyógynövény nyugtatók (Novopassit, motherwort, valerian, bazsarózsa tinktúra stb.) kinevezése. Szükség esetén, a páciensben azonosított affektív zavaroktól függően, pszichofarmakoterápiát írnak elő neuropszichiáterrel együtt.

A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeket gasztroenterológus és neuropszichiáter figyeli meg, a meglévő tünetek időszakos felülvizsgálatával.

Irritábilis bél szindróma- funkcionális bélrendszeri rendellenességek komplexuma, amely magában foglalja a székletürítéssel, a székletürítés gyakoriságának vagy a széklet jellegének megváltozásával összefüggő fájdalmat vagy kellemetlen érzést a hasban, általában felfúvódással kombinálva, morfológiai változások, amelyek magyarázatot adhatnak a meglévő tünetekre.

Szinonimák: nyálkahártya vastagbélgyulladás, görcsös vastagbélgyulladás, vastagbélneurózis, görcsös székrekedés, funkcionális kólopátia, görcsös vastagbél, nyálkahártya kólika, ideges hasmenés stb.

Az ICD-10 kódja:

K58 Irritábilis bél szindróma

K58.0 Irritábilis bél szindróma hasmenéssel

K58.9 Irritábilis bél szindróma hasmenés nélkül

Járványtan. Az IBS előfordulási gyakorisága a populációban 9 és 48% között változik, a földrajzi elhelyezkedéstől, a táplálkozási szokásoktól és a lakosság egészségügyi kultúrájától függően. Az IBS gyakoriságának aránya lányokban és fiúkban 2-3:1. Nyugat-Európában az általános iskolások 6%-ánál és a középiskolások 14%-ánál diagnosztizálnak IBS-t.

A Róma III kritériumoknak (2006) megfelelően, a széklet jellegétől függően, a következők vannak: székrekedéssel járó IBS, hasmenéssel járó IBS, vegyes IBS és nem specifikus IBS.

Etiológia és patogenezis. Az IBS teljes mértékben benne rejlik mindazon etiológiai tényezőkben és patogenetikai mechanizmusokban, amelyek a funkcionális rendellenességekre jellemzőek. Az IBS fő etiopatogenetikai (provokáló) tényezői lehetnek fertőző ágensek, bizonyos típusú élelmiszerek intoleranciája, az étrend megsértése és traumatikus helyzetek. Az IBS-t biopszichoszociális funkcionális patológiaként határozzák meg. Az IBS a székletürítés szabályozásának és a bél motoros funkciójának megsértése, amely zsigeri túlérzékenységben és bizonyos személyiségjegyekben szenvedő betegeknél a mentális helytelenség kritikus szervévé válik. Az IBS-ben szenvedő betegeknél a fájdalomimpulzus útvonala mentén megváltozott a neurotranszmitterek tartalma, valamint megnőtt a perifériáról érkező jelek gyakorisága, ami növeli a fájdalom intenzitását. A betegség hasmenéses változatában szenvedő betegeknél az enterochromaffin sejtek számának növekedését találták a bélfalban, beleértve a bélfertőzést követő egy éven belül, ami összefüggésbe hozható a fertőzés utáni IBS kialakulásával. Számos tanulmány kimutatta, hogy az IBS-ben szenvedő betegeknél a citokin egyensúly genetikailag meghatározott megsértése lehetséges a gyulladást elősegítő citokinek termelésének fokozódása és a gyulladásgátló citokinek termelésének csökkenése felé, amivel összefüggésben a túlzottan erős és elhúzódó gyulladásos válasz képződik egy fertőző ágensre. IBS esetén megsértik a gáz bélen keresztül történő szállítását; a gázelszívás késése a zsigeri túlérzékenység hátterében flatulencia kialakulásához vezet. Ezen rendellenességek patogenezise még nem tisztázott.

Az IBS diagnosztikai kritériumai gyermekek számára (Róma III. kritériumok, 2006) tartalmaznia kell összes a következőkből:

Az elmúlt 6 hónapban vagy korábban jelent meg, és 2 hónapon keresztül hetente legalább egyszer megismétlődik. vagy többször a diagnózis felállítása előtt visszatérő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely az alábbi állapotok közül kettővel vagy többel társul:

I. Jelenlét legalább 2 hónapig. az elmúlt 6 hónapban az esetek legalább 25%-ában hasi diszkomfort (nem fájdalomként írható diszkomfort) vagy a következő tünetek közül kettővel vagy többel összefüggő fájdalom:

Megkönnyebbülés székletürítés után;

A megjelenés a széklet gyakoriságának megváltozásával jár;

A kezdet a Művészet természetének megváltozásához kapcsolódik, 5, 6, 7).

II. Nincsenek gyulladásra, anatómiai, anyagcsere- vagy daganatos elváltozásokra utaló jelek, amelyek megmagyarázhatnák a jelenlegi tüneteket. Ugyanakkor a vastagbél endoszkópos (vagy szövettani) vizsgálatának eredménye szerint a krónikus gyulladás minimális jeleinek jelenléte megengedett, különösen akut bélfertőzés (post-infectious IBS) után. Tünetek, amelyek kumulatívan megerősítik az IBS diagnózisát:

Rendellenes székletgyakoriság: napi 4-szer vagy többször és hetente 2-szer vagy kevesebb;

Rendellenes széklet: csomók / sűrű vagy vékony / vizes;

A széklettömeg kóros áthaladása: túlzott megerőltetés, tenezmus, kényszerítő késztetés, hiányos kiürülés érzése;

Túlzott nyálkakiválasztás;

Puffadás és puffadás.

A klinikai kép. Az IBS-ben szenvedő betegeknek extraintesztinális megnyilvánulásai is vannak. A betegség fő klinikai megnyilvánulásai - hasi fájdalom, puffadás és bélműködési zavarok, amelyek a gyomor-bél traktus szerves patológiájára jellemzőek, az IBS-ben bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek.

Hasi fájdalom változó intenzitású és lokalizációjú, folyamatosan visszatérő jellegű, puffadással és puffadással párosul, székletürítés vagy gázelvezetés után csökken. Meteorism nem fejeződik ki a reggeli órákban, a nap folyamán növekszik, instabil, és általában az étrend hibájával jár. A bélműködési zavar IBS-ben instabil, gyakrabban váltakozó székrekedésben és hasmenésben nyilvánul meg, polifekális anyag hiányzik (gyakori a székletürítés, de egy-egy székletürítés mennyisége kicsi, a széklet felhígulása a felgyorsult áthaladás során a vízvisszaszívás csökkenése miatt következik be, és ezért az IBS-ben szenvedő beteg nem veszít testsúlyából). Sajátosságok hasmenés IBS esetén: laza széklet 2-4 alkalommal csak reggel, reggeli után, traumatikus helyzet hátterében, kényszerítő késztetés, a belek hiányos kiürülésének érzése. Nál nél székrekedésáltalában megfigyelhető "birka" széklet, "ceruza" formájú széklet, valamint parafa széklet (a székletürítés elején sűrű, formás széklet szabadul fel, majd a kásás vagy vizes széklet kóros szennyeződések nélkül válik le). Az ilyen székletürítési rendellenességek az IBS-ben a vastagbél motilitásában bekövetkezett változások sajátosságaihoz kapcsolódnak a szegmentális hiperkinézis típusa által, a spasztikus komponens túlsúlyával és a mikrobiocenózis másodlagos rendellenességeivel. Jelentős számú iszap a székletben.

Az IBS-t gyakran kombinálják a gyomor-bél traktus más részeinek szerves vagy funkcionális betegségeivel; Az IBS tünetei a lányok nőgyógyászati ​​patológiájában, az endokrin patológiában és a gerinc patológiájában figyelhetők meg. Az IBS nem gasztroenterológiai megnyilvánulásai: fejfájás, belső remegés érzése, hátfájás, levegőhiány érzése - megfelelnek a neurocirkulációs diszfunkció tüneteinek és előtérbe kerülhetnek, jelentős életminőség-csökkenést okozva.

Diagnosztika. Az IBS az kizárás diagnózisa, amelyet csak a beteg alig átfogó vizsgálatára és a szerves patológia kizárására helyeznek, amelyhez a gasztrointesztinális traktus vizsgálata során alkalmazott laboratóriumi és műszeres technikákat alkalmaznak a differenciáldiagnózis köteteinek megfelelően. Szükséges az anamnesztikus adatok gondos elemzése a traumatikus tényező azonosításával. Ugyanakkor a funkcionális károsodásban szenvedő, különösen az IBS-ben szenvedő gyermekeknél az invazív vizsgálati módszerek lehetőség szerinti mellőzése javasolt. Az IBS diagnózisa felállítható, ha a klinikai tünetek megfelelnek a római kritériumoknak, a szorongásos tünetek hiánya, a fizikális vizsgálat alapján organikus patológia jelei, a gyermek életkorának megfelelő fizikai fejlettsége, a kiváltó tényezők jelenléte az anamnézishez, valamint a pszichotrauma pszichológiai állapotának bizonyos jellemzőihez és anamnesztikus jeleihez ...

További kutatások: az elasztáz-1 meghatározása székletben, a széklet kalprotektinje, a CVD immunológiai markerei (a neutrofilek citoplazmája elleni antitestek - NUC-ra jellemző ANCA, valamint a gombák elleni antitestek Sacchawmyces cerevisiae - A Crohn-betegségre jellemző ASCA), általános és specifikus IgE a táplálék allergének spektrumában, VIP szint, immunogram.

Műszeres diagnosztika . Kötelező kutatás: EGDS, a hasi szervek ultrahangja, rektosigmoszkópia vagy kolonoszkópia.

További kutatások: a központi és vegetatív idegrendszer állapotának felmérése, vese és kismedence ultrahangvizsgálata, kollodinámiás vizsgálat, belső záróizom endosonográfiája, bél radiopaque vizsgálata (irrigografia, kontraszt átadása indikáció szerint), Doppler vizsgálat és angiográfia a hasüreg erei (a bél ischaemia, a coeliakia törzs szűkületének kizárására), sphincterometria, elektromiográfia, szcintigráfia stb.

Szaktanácsadás. Szükséges neurológus, pszichológus (egyes esetekben pszichiáter) és proktológus konzultációja. Ezenkívül a pácienst nőgyógyász (lányoknál), endokrinológus, ortopéd is megvizsgálhatja.

Kezelés. Fekvő- vagy járóbeteg-kezelés. A terápia alapja az nem gyógyszeres kezelés, hasonló a funkcionális dyspepsiához. Meg kell nyugtatni a gyermeket és a szülőket, el kell magyarázni a betegség jellemzőit és kialakulásának lehetséges okait, azonosítani és megszüntetni a béltünetek lehetséges okait. Fontos a beteg életmódjának megváltoztatása (napi étrend, étkezési viselkedés, fizikai aktivitás, étrendi függőség), a pszicho-érzelmi állapot normalizálása, a pszicho-traumás helyzetek megszüntetése, az iskolai és az iskolán kívüli tevékenységek korlátozása, a pszichoterápiás korrekció különféle lehetőségeinek alkalmazása, kényelmes komfort megteremtése. székletürítés feltételei stb. kísérő patológia diagnosztikája és terápiája.

Diéta egyénileg alakul ki, a beteg étkezési naplójának elemzése, az egyéni terméktolerancia és a családi táplálkozási sztereotípia eredményei alapján, mivel a jelentős táplálkozási megszorítások további pszichotraumatikus tényezőt jelenthetnek. Távolítsa el a csípős fűszereket, az illóolajokban gazdag ételeket, a kávét, a nyers zöldségeket és gyümölcsöket, a szénsavas italokat, a hüvelyeseket, a citrusféléket, a csokoládét, a puffadást okozó ételeket (hüvelyesek, káposzta, fokhagyma, szőlő, mazsola, kvas), korlátozza a tej fogyasztását. Hasmenéses túlsúlyú IBS esetén mechanikailag és vegyszerkímélő diéta javasolt, kevés kötőszövetet tartalmazó élelmiszerek: főtt hús, zsírszegény hal, zselé, tejmentes gabonafélék, főtt zöldségek, tészta, túró, gőzös omlett, enyhe sajt . A székrekedéssel járó IBS diétája megfelel a funkcionális székrekedés étrendjének, de korlátozza a durva rostot tartalmazó élelmiszerek használatát.

A nem gyógyszeres módszerek közül alkalmazzák a masszázst, a tornaterápiát, a fizioterápiás kezelési módszereket, a nyugtató hatású fito-, balneo- és reflexoterápiát. A felsorolt ​​intézkedések hatástalansága esetén, a vezető IBS-szindrómától függően, írja elő medikusmentális kezelés.

Nál nél fájdalmas szindróma és motoros rendellenességek korrekciójára (figyelembe véve a görcs és hiperkinézis túlsúlyát), myotrop görcsoldók (drotaverin, papaverin), antikolinerg szerek (Riabal, Buscopan, Meteospazmil, belladonna készítmények), a simaizomzat kalciumcsatornáinak szelektív blokkolói. bél (helyi bél - Duspatalin, Spasmomen), enkefalin receptorok stimulánsai - trimebutin (Trimedat). Amikor átmrhei enteroszorbenseket, összehúzó és burkolóanyagokat használnak (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb és más lignin származékok, attapulgit (Neointestopan), Enterosgel, koleszteramin, tölgyfa kéreg, tannin, áfonya, madárcseresznye). Ezenkívül az IBS-ből eredő bélmikrobiocenózis változásainak korrekcióját bélfertőtlenítő szerek (Intetrix, Ersefuril, furazolidone, Enterosediv, Nifuratel - Macmiror), pre- és probiotikumok (Enterol, Baktisubtil, Hilformestin forte, Bifi Lactoflor) fokozatos alkalmazásával végzik. , Primadophilus stb.), pre- és probiotikumokon alapuló funkcionális élelmiszerek. Célszerű hasnyálmirigy enzimkészítményeket is felírni (Creon, Mezim forte, Pancitrat stb.). Hasmenés elleni szerek (loperamid) kivételes esetekben rövid kúrával javasolhatók legalább 6 éves betegeknek. Köpölyözéshez puffadás Simetikon származékokat (Espumisan, Sub Simplex, Disflatil), valamint összetett hatású kombinált gyógyszereket használnak (Meteospazmil - görcsoldó + szimetikon, Unienzyme MPS-sel - enzim + szorbens + szimetikon, Pancreoflat - enzim + szimetikon).

Célszerű vazotrop gyógyszereket, nootropokat, komplex gyógyszereket, gyógynövényes nyugtatókat felírni. A pszichofarmakoterápia jellege, amelyet szükség esetén neuropszichiáterrel együtt végeznek, a páciensben azonosított affektív zavaroktól függ.

Az IBS-ben szenvedő betegeket gasztroenterológus és neuropszichiáter figyeli meg, a meglévő tünetek időszakos felülvizsgálatával.

Hasi migrén

Hasi migrén- paroxizmális, intenzív, diffúz jellegű fájdalom (főleg a köldöktájban), amelyet hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság kísér fejfájással, fényfóbiával, a végtagok sápadtságával és hidegével, valamint egyéb vegetatív megnyilvánulásokkal, amelyek több órától több napig tartanak, felváltva néhány naptól több hónapig tartó enyhe időközökkel.

Kód az ICD10-ben:

A hasi migrén a gyermekek 1-4% -ánál figyelhető meg, gyakrabban lányoknál, a lányok és a fiúk aránya 3: 2). Leggyakrabban a betegség 7 éves korban jelentkezik, a csúcs előfordulási gyakorisága 10-12 év.

Diagnosztikai kritériumok tartalmaznia kell összes a következőkből:

· Erős fájdalom paroxizmális epizódjai a köldöktájban, körülbelül 1 órán át vagy tovább;

· A teljes egészség fényes időszakai, amelyek több héttől több hónapig tartanak;

· A fájdalom megzavarja a normál napi tevékenységeket;

· A fájdalom az alábbiak közül kettővel vagy többel társul: étvágytalanság, hányinger, hányás, fejfájás, fényfóbia, sápadtság;

· Nincs bizonyíték olyan anatómiai, anyagcsere- vagy daganatos elváltozásokra, amelyek megmagyarázhatnák a megfigyelt tüneteket.

Hasi migrén esetén 1 éven belül kell legalább 2 támadás. További kritériumok a migrén terhelt öröklődése és a rossz közlekedési tolerancia.

Diagnosztika. Hasi migrén - kizárás diagnózisa.Átfogó vizsgálatot végeznek a központi idegrendszer szervi megbetegedésének (elsősorban epilepszia), mentális betegségnek, a gyomor-bél traktus szerves patológiájának, akut sebészeti patológiának, a húgyúti patológiának, a kötőszövet szisztémás betegségeinek, az ételallergiáknak a kizárására. A vizsgálati komplexumnak tartalmaznia kell az endoszkópos vizsgálat összes módszerét, a hasüregi szervek, a vesék, a kismedence ultrahangját, az EEG-t, a fej, a nyak és a hasüreg ereinek Doppler vizsgálatát, a hasüreg áttekintő röntgenfelvételét és a radiopaque technikákat. (irrigográfia, kontraszt passzázs), továbbá bizonytalanság esetén fej és hasi spirál CT vagy MRI, laparoszkópos diagnosztikával történik a diagnózis. Diagnosztikai segítséget nyújthatnak a migrénre jellemző provokáló és kísérő tényezők, a fiatal életkor, a migrénellenes szerek terápiás hatása, a hasi aorta lineáris véráramlási sebességének növekedése Doppler vizsgálat során (különösen paroxizmus esetén). A betegek pszichés állapotát a szorongás, a depresszió és a pszichés problémák szomatizálódása uralja.

Kezelés. Javasolt a biopszichológiai korrekciós technikák alkalmazása, a napi rutin normalizálása, megfelelő alvás, terhelés korlátozása, utazás, hosszan tartó koplalás, pszicho-traumatikus tényezők kizárása, erős és villogó fény korlátozása (TV-nézés, számítógépes munkavégzés). Rendszeres étkezésre van szüksége, kivéve a csokoládé, dió, kakaó, citrusfélék, paradicsom, zeller, sajtok, sör (tiramint tartalmazó termékek) kivételével. Racionális fizikai aktivitás, síelés, úszás, torna javasolt. Ha roham lép fel, a gyermeket sebésznek kell megvizsgálnia. A 14 évesnél idősebb gyermekek akut sebészeti patológiájának kizárása után használhat migrénellenes gyógyszereket (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), NSAID-okat (ibuprofen - 10-15 mg / kg / nap 3 adagban, paracetamol), kombinált gyógyszereket ( Baralgin, Spazgan) ... Javasoljuk továbbá prokinetikumok (domperidon), dihidroergotamin orrspray (1 adag minden orrlyukba), 0,2% -os oldat (egyenként 5-20 csepp) vagy retard tabletta (1 tabletta - 2,5 mg) felírása belül, 0,1 %-os oldat i / m vagy s / c (0,25-0,5 ml).

Funkcionális hasi fájdalom

Funkcionális hasi fájdalom (H2 d) - hasi fájdalom, mely kólikás jellegű, határozatlan diffúz jellegű, a fájdalomnak nincs objektív oka. Gyakran szorongással, depresszióval, szomatizációval kombinálva.

Az ICD-10 kódja: R10 Hasi és kismedencei fájdalom

A funkcionális hasi fájdalom gyakorisága 4-18 éves gyermekeknél (a gasztroenterológiai osztályok adatai szerint) 0-7,5%, gyakrabban lányoknál figyelhető meg.

Az etiopatogenezis nem tisztázott, a zsigeri intestinalis túlérzékenység kialakulása funkcionális hasi fájdalomban szenvedő betegeknél nem bizonyított. Feltételezhető, hogy a fájdalomimpulzusok nem megfelelő észlelése és az antinociceptív szabályozás hiánya. Az azonnali kiváltó tényező általában a trauma.

Diagnosztikai kritériumok tartalmaznia kell összes a következőkből:

Epizodikus vagy hosszan tartó hasi fájdalom;

Nincsenek egyéb funkcionális rendellenességekre utaló jelek;

Nincs összefüggés a fájdalom és az evés, székletürítés stb. között, nincs székletzavar;

A vizsgálat nem tárja fel szerves patológia jeleit;

A fájdalomroham idejének legalább 25%-ában a fájdalom a napi aktivitás csökkenésével, egyéb szomatikus megnyilvánulásokkal (fejfájás, végtagfájdalom, alvászavar) együtt jár;

A tünetek súlyossága csökken, ha a beteg figyelmét elvonják, a vizsgálat során növekszik;

A tünetek szubjektív értékelése és a fájdalom érzelmi leírása nem esik egybe az objektív adatokkal;

Többszörös diagnosztikai eljárás szükségessége, "jó orvos" keresése;

a tünetek hetente legalább 1 alkalommal jelentkeznek legalább 2 hónapig a diagnózis előtt. A fájdalom általában szorongással, depresszióval és pszichológiai problémák szomatizálásával jár.

Diagnosztika. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok mennyisége a fájdalom szindróma jellemzőitől függ, és megfelel az IBS-nek. Pszichológus (pszichiáter), neurológus, sebész, nőgyógyász konzultációra van szükség.

Kezelés. A terápia alapja a pszichológiai korrekció, a pszichoterápia különféle lehetőségei, az ok-okozati tényezők azonosítása és megszüntetése. A gyógyszeres terápia szempontjából néha lehetséges triciklikus antidepresszánsok alkalmazása, helyi bélgörcsoldók és eukinetikumok váltakozó kurzusai (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Fő szabadúszó gyermek

minisztériumi gasztroenterológus

a Krasznodari Terület egészségügyi ellátása

A funkcionális dyspepsia (FD) tünetegyüttes, amely magában foglalja a fájdalmat vagy égő érzést az epigasztrikus régióban, az étkezés utáni teltségérzetet és a korai jóllakottság érzését olyan szerves, szisztémás vagy anyagcsere-betegségek hiányában, amelyek magyarázhatják ezeket a megnyilvánulásokat. A fenti diszpepsziás tünetek a legtöbb, de nem minden dyspepsiában szenvedő betegnél jelentkeznek. Egyéb tünetek is jelentkezhetnek, például hányinger hányással vagy anélkül, böfögés, puffadás a has felső részén stb.

Az FD prevalenciája 30-50% között ingadozik, a nőknél 2-szer gyakrabban, mint a férfiaknál. A diszpepsziás panaszok kezelésének csúcsa 35-45 éves korra esik.

* A PD lehetséges kockázati tényezői:

Életkor és nem (az FD 1,5-2-szer gyakoribb a fiatal nőknél);

Genetikai hajlam;

Társadalmi státusz (gyakrabban a "magasabb" és "alacsonyabb" társadalmi rétegek képviselői betegszenek meg);

Pszichoszociális tényezők (krónikus stressz; fokozott egyéni fogékonyság a különböző külső hatásokra stb.);

rossz szokások (dohányzás, alkohol);

Kávé, tea fogyasztása nagy mennyiségben, függőség a forró mártásoktól, fűszerektől;

Gyógyszerek (acetilszalicilsav, NSAID-ok, antibiotikumok, teofillin, digitálisz készítmények stb.) ellenőrizetlen bevitele;

A fenti tényezők kombinációja helicobacter pylori fertőzéssel (40-60%).

A funkcionális dyspepsiát jelenleg heterogén funkcionális rendellenességnek tekintik, amelynek számos etiopatogenetikai mechanizmusa van, amelyek közül a fő a gyomor és a nyombél diszkinézia, főleg hipotóniás típusú. Önálló betegségnek tekintik.

Osztályozás ... A PD tünetek kialakulásának patofiziológiai mechanizmusától függően két változatot különböztetünk meg (Roman III Consensus, 2006):

1. Postprandialis distress szindróma (étkezés vagy táplálék által kiváltott dyspeptikus szindróma);

2.Epigasztrikus fájdalom szindróma (epigasztrikus fájdalom szindróma).

* A funkcionális dyspepsia diagnosztikai kritériumai:

1. A fenti dyspeptikus tünetek közül egy vagy több jelenléte, legalább három hónapig megfigyelt a vizsgálatot megelőző legalább 6 hónapban;

2. Az organikus patológiára vonatkozó adatok hiánya (gondosan összegyűjtött anamnézis, általános klinikai vizsgálat, beleértve a FEGDS-t és a hasi szervek ultrahangját), amelyek magyarázatot adhatnak a tünetek megjelenésére.

A PD diagnózisa csak a hasonló tünetekkel járó szerves betegségek (gasztrooesophagealis reflux betegség, gastroduodenális fekélyek, gyomorrák, krónikus epehólyag-gyulladás, cholelithiasis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás), valamint a szisztémás sclerosisban megfigyelt szekunder motilitási zavarok kizárása után állapítható meg. , szisztémás lupus erythematosus, diabéteszes gastroparesis, hyperparathyreosis, hyper- és hypothyreosis, koszorúér-betegség, terhesség stb. Úgy gondolják, hogy a diszpepsziára jellemző ilyen tünet, mint az étkezés utáni gyors jóllakottság érzése, csak FD-ben szenvedő betegeknél figyelhető meg. Ezenkívül a reggeli túlzott böfögés és hányás nagyobb valószínűséggel zavarja az FD-ben szenvedő betegeket.

A "szorongásos tünetek" jelenléte, amelyek közé tartozik a dysphagia, láz, motiválatlan fogyás, látható vér a székletben, leukocitózis, fokozott ESR, vérszegénység, kizárja a PD diagnózisát, és a beteg alaposabb vizsgálatát igényli szervi betegség megállapításához. . Ezekben az esetekben a beteg speciális egészségügyi intézményben történő kórházi elhelyezése javasolt.

* Az étkezés utáni distressz szindróma diagnosztikai kritériumainak tartalmazniuk kell a következők egyikét vagy mindkettőt:

1. Zavaró teltségérzet étkezés után, a szokásos étkezési mennyiség elfogyasztása után, hetente legalább többször.

2. gyors jóllakottság (telítettség), amivel kapcsolatban nem lehet rendes ételt a végére elfogyasztani, legalább hetente többször.

* Megerősítő kritériumok:

1. Felfúvódás jelentkezhet a has felső részén, vagy evés után hányinger, vagy túlzott böfögés jelentkezhet.

2. Epigasztrikus fájdalom szindróma kísérheti.

* Az epigasztrikus fájdalom szindróma diagnosztikai kritériumainak tartalmazniuk kell a következők mindegyikét:

1. Fájdalom vagy égő, az epigastriumban lokalizált, legalább mérsékelt intenzitású, legalább hetente egyszer.

2. A fájdalom időszakos.

3. Nincs általános vagy lokalizált fájdalom a has vagy a mellkas más részein.

4. Nincs javulás széklet vagy gázképződés után.

5. Nem felel meg az Oddi-rendellenesség epehólyag és záróizom kritériumainak.

* Megerősítő kritériumok:

1. A fájdalom lehet égető, de a retrosternalis komponens nélkül.

2. A fájdalom általában étkezés után jelentkezik, vagy éppen ellenkezőleg, csökken, de előfordulhat éhgyomorra is.

3. Postprandialis distress szindróma társulhat.

Kezelés ... Feltétlenül el kell magyarázni a betegnek betegségének lényegét és az életmód normalizálására vonatkozó ajánlásokat (traumatikus helyzetek, neuropszichés és fizikai túlterhelések kiküszöbölése, amelyek negatívan befolyásolhatják a gyomor-bél traktus motilitását, jó pihenés pozitív érzelmekkel). Nem ajánlott semmilyen speciális diétát betartani. Kerülni kell csak azt az ételt, amelynek kapcsolata a dyspeptikus tünetek megjelenésével teljesen meggyőző. Az étkezésnek napi 4-6 alkalommal kell lennie.

Kerülje el a hosszú étkezési szüneteket, zsíros és fűszeres ételek, tartósítószerek, pácok, füstölt húsok, kávé, alkoholos és szénsavas italok fogyasztását. Tilos a dohányzás.

FD gyógyszeres terápia a H. pylori fertőzés hiánya vagy jelenléte és a betegség klinikai lefolyása határozza meg, bár a köztük lévő kapcsolat továbbra is tisztázatlan.

A Helicobacter pylori elleni terápia kérdése H. pylori jelenlétében nem egyértelműen megoldott, sok gasztroenterológus tagadja, bár a Róma III (2006) és a Maastricht III konszenzus (2005) ezt javasolja, mivel a betegek körülbelül 25%-ában hozzájárul a jó közérzet hosszú távú javulásához, és megakadályozza az atrófiás gyomorhurut, a peptikus fekély és a nem szív eredetű gyomorrák kialakulását.

Az FD klinikai képében a posztprandiális szindróma dominanciájával rendelkező egyedi gyógyszerek a prokinetikumok (a D2-dopamin receptorok blokkolói), a domperidon (motilium) és a metoklopramid (cerucal, raglan), amelyek növelik a nyelőcső és a gyomor perisztaltikáját, normalizálják a gastroduodenális koordinációt és fokozza a gyomorürülést.nyelőcső.

A prokinetikumok szokásos adagja 10 mg naponta háromszor 20-30 percig. étkezés előtt, súlyos esetekben - napi 4 alkalommal (az utolsó bevitel éjszaka), amíg a dyspepsia súlyos megnyilvánulásainak intenzitása csökken, majd folytassa a kezelést a szokásos adaggal legalább 3 hétig. A Domperidon (motilium) előnye, amely gyors hatású, kényelmes nyelvi formában is elérhető.

Egy új, kombinált hatásmechanizmusú prokinetikum, az itoprid-hidroklorid (ganaton), amely aktiválja az acetilkolin felszabadulását, miközben megakadályozza annak lebomlását, 50 mg-os osztható tablettákban kapható, és naponta háromszor 1 tablettát írnak fel egy hónapig.

Az epigasztrikus régióban az erős fájdalom és/vagy égés megszüntetése érdekében szekréciót gátló gyógyszereket kell alkalmazni: a H +, K + -ATPáz (protonpumpa) enzim inhibitorai, amelyek a béléssejtek lumen felé néző, erősen savas felületén lokalizálódnak. a gyomormirigyek kezelésében, a következő adagokban: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol és esomeprazol - 20 mg naponta egyszer 7-10 napig, ezt követően a betegeknek H2-hisztamin receptor szedése javasolt. blokkolók (150 mg ranitidin vagy 20 mg-os famotidin naponta kétszer) 2-4 hétig.

Az epigasztrikus fájdalom enyhe súlyossága esetén a ranitidint vagy a famotidint naponta 1 alkalommal vagy igény szerint írhatja fel.

A PD nem kifejezett tüneteivel nem felszívódó savkötők is használhatók (almagel és almagel-neo, adagonként 1 standard kanál; foszfalugel - 1 - 2 tasak vízzel inni vagy hígítva; maalox - 1-2 tabletta rágni , szuszpenzió - 1 szabványos kanál vagy tasak víz), bár nincs bizonyíték a hatásosságukra.

Minden FD-ben szenvedő betegnél javallott pszichoterápia, bizonyos esetekben alacsony dózisú amitriptilin vagy koaxil (tianeptin), fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok alkalmazása.

Orvosi és szociális szakértelem... A PD-ben szenvedő betegek munkaképessége általában nem károsodik. Átmeneti rokkantság jelentkezhet a betegvizsgálat szakaszában és súlyos tünetekkel (általában 3-5 napig).