A tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) differenciáldiagnózisa. Tüdőgyulladás: a diagnózis és a kezelés összetett és megoldatlan kérdései A közösségben szerzett tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa

Közösségben szerzett tüdőgyulladás: diagnózis és differenciáldiagnózis

A.I. Sinopalnikov

A "tüdőgyulladás" gyűjtőfogalom általában a tüdő légúti részeinek akut fertőző (főleg bakteriális jellegű) gócos elváltozásainak egy csoportját jelöli, amelyek etiológiája, patogenezise és morfológiai jellemzői különböző fokúak a tüdő légúti részeinek fokális elváltozásaiban. intraalveoláris váladék jelenléte, amely különböző fokú lázas reakcióban, mérgezésben nyilvánul meg, és fizikai és radiológiai vizsgálatok során észlelhető.

A legelterjedtebb osztályozás a betegség kialakulásának körülményeit, a tüdőszövet fertőzésének jellemzőit, valamint a szervezet immunológiai reaktivitását veszi figyelembe. E tényezők helyes figyelembevétele lehetővé teszi a betegség etiológiájának jelentős valószínűséggel történő előrejelzését, és végső soron az empirikus antimikrobiális kemoterápia megfelelő irányának megválasztását. Ennek az osztályozásnak megfelelően a tüdőgyulladás következő típusait különböztetjük meg:

a) közösségben szerzett (gyógyintézeten kívül szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: otthoni, járóbeteg);

b) nozokomiális (gyógyintézetben szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: kórház, nosocomiális);

Alekszandr Igorevics Sinopalnikov - professzor, az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Állami Orvosok Továbbképző Intézetének ftiziológiai tanfolyamának tüdőgyógyászati ​​osztályának vezetője.

c) aspirációs tüdőgyulladás;

d) tüdőgyulladás súlyos immunszuppresszióban szenvedőknél (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).

Gyakorlatilag legjelentősebb a tüdőgyulladás közösségben szerzett és nosocomiálisra való felosztása. Hangsúlyozni kell, hogy egy ilyen felosztásnak semmi köze a betegség lefolyásának súlyosságához, és a megkülönböztetés fő és egyetlen kritériuma az a környezet, amelyben a tüdőgyulladás kialakult.

A "közösségben szerzett tüdőgyulladás" kifejezés a közösségben szerzett akut betegség eseteit írja le.

állapotok, az alsó légúti fertőzés tüneteivel (láz, köhögés köpet, esetleg gennyes, mellkasi fájdalom, légszomj) és a tüdőben „friss” fokális infiltratív elváltozások röntgensugaras bizonyítékai, ha nincs nyilvánvaló diagnosztikai alternatíva.

Diagnosztika

A tüdőgyulladás diagnózisát bonyolítja, hogy nincs olyan specifikus klinikai tünet vagy tünetegyüttes, amelyre megbízhatóan támaszkodhatna a diagnózis gyanúja. Inkább a nem specifikus tünetek hiánya vagy a lokális sztetokusztikus hiánya

Ezek a tüdőbeli változások kevésbé valószínűvé teszik a tüdőgyulladás diagnózisát.

Általánosságban elmondható, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) kulcsfontosságú klinikai és radiológiai tünetei a következőképpen fogalmazhatók meg:

A klinikai jellemzők és a röntgenadatok elemzése bizonyos esetekben lehetővé teszi egy adott kórokozóra vonatkozó feltételezést, de ez az információ viszonylagos értékű;

Hirtelen fellépő, lázas láz, iszonyatos hidegrázás, mellkasi fájdalmak, lebenyes beszűrődés jellemző a Streptococcus pneumoniae-ra (gyakran lehet a pneumococcust a vérből izolálni), részben a Legionella spp.-re, ritkábban más kórokozókra. Éppen ellenkezőleg, ez a kép egyáltalán nem jellemző a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae esetében;

A tüdőgyulladás „klasszikus” jelei (akut lázas fellépés, mellkasi fájdalmak stb.) hiányozhatnak, különösen gyenge vagy idős betegeknél;

A 65 év feletti CAP-betegek körülbelül 25%-ának nincs láza, és leukocitózist csak 50-70%-ban regisztrálnak. Ebben az esetben a tüneteket gyengeség, hányinger, étvágytalanság, hasi fájdalom, értelmi és mentális zavarok jelenthetik;

A késői diagnózis és az antibiotikum-terápia megkezdésének késése rosszabb prognózishoz vezet: a 65 év feletti betegek mortalitása eléri a 10-25%-ot;

A tüdőgyulladás leggyakoribb röntgenjelei a

Tüdőgyulladásra mindig fel kell gyanakodni, ha a beteg láza köhögéssel, légszomjjal, köpettermeléssel és/vagy mellkasi fájdalommal társul.

aklftsA, [іishmtyupya az «ischplssh-ről 3 * 2003 7

mm. bbavr "FD-pduu

fokális elsötétítések jelennek meg egy vagy több szegmens vetületében;

Lebenyes infiltráció esetén a betegek 33% -ánál a "levegő bronchogram" jelensége látható;

A pleurális folyadékgyülem az esetek 10-25%-ában bonyolítja a CAP lefolyását, és nem különösebben fontos a betegség etiológiájának előrejelzésében;

A tüdőben pusztító üregek kialakulása nem jellemző a pneumococcus, mycoplasma és chlamydia tüdőgyulladásra, inkább a staphylococcus fertőzés, a bélcsoport aerob gram-negatív kórokozói és az anaerobok mellett tanúskodik;

A tüdő bazális részeiben retikulo-noduláris infiltráció a mycoplasma pneumoniára jellemző (azonban az esetek 20%-ában több szegmens vagy akár egy lebeny vetületében fokális-konfluens infiltráció is kísérheti).

Tüdőgyulladásra mindig fel kell gyanakodni, ha a beteg láza köhögéssel, légszomjjal, köpettermeléssel és/vagy mellkasi fájdalommal társul. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak motiválatlan gyengeségről, fáradtságról és erős éjszakai izzadásról.

A CAP-ban szenvedő betegek fizikális vizsgálatából nyert információ számos tényezőtől függ, beleértve a betegség súlyosságát, a tüdőgyulladás gyakoriságát, az életkort és a társbetegségek jelenlétét. A tüdőgyulladás klasszikus objektív jelei az ütőhang lerövidülése (tompulása) a tüdő érintett területén, helyileg hallható hörgőlégzés, hangos kisbuborékos zihálás vagy belégzési crepitus, fokozott bronchofónia és hangremegés. Egyes betegeknél azonban a tüdőgyulladás objektív jelei eltérhetnek a tipikustól, vagy teljesen hiányozhatnak (a betegek körülbelül 20%-ánál).

Mellkas röntgen

Ez a legfontosabb diagnosztikai teszt. A CAP diagnosztizálásához szinte mindig szükség van a tüdő gócos infiltratív elváltozásainak kimutatására, a megfelelő tünetekkel kombinálva. És bár van olyan vélemény, hogy a fokális beszűrődés szteto-akusztikus jelei általában egybeesnek a radiográfiai adatokkal, számos tanulmány kimutatta alacsony érzékenységüket és specifitásukat a tüdőgyulladás diagnózisában.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek álnegatív röntgeneredményeinek számos oka van. Ide tartozik a kiszáradás (azonban ehhez az elmélethez nincs elég adat), a mély neutro-

lokális akut gyulladásos reakció kialakulása a tüdőszövetben, a betegség korai stádiumai (a feltételezések szerint a tüdőgyulladást egy nappal a beszűrődés röntgenfelvétele előtti auskultációval lehet felismerni) és végül a Pneumocystis által okozott tüdőgyulladás eseteit carinii HIV-fertőzött betegekben (a betegek 10-20%-ában nincs radiológiai elváltozás).

Néha a hamis pozitív röntgeneredményekhez diagnosztikai problémák társulnak (lásd alább).

A mellkasröntgen értéke nemcsak a tüdőgyulladás diagnózisának igazolásában (általában megfelelő klinikai tünetek jelenlétében), a folyamat dinamikájának és a gyógyulás teljességének felmérésében rejlik. A roentgenogram változásai (az infiltráció gyakorisága, a pleurális folyadékgyülem jelenléte vagy hiánya, destrukció) megfelelnek a betegség súlyosságának, és egyfajta „útmutatóként” szolgálnak az antibiotikum-terápia megválasztásában.

Egyéb tanulmányok

A teljes vérkép a standard diagnosztikai teszt. Nyilvánvaló, hogy sem a perifériás vérben lévő összes leukociták száma, sem a leukocita képlet nem teszi lehetővé, hogy biztosan beszéljünk a tüdőgyulladás lehetséges kórokozójáról. A 10-12 x 109/l feletti leukocitózis azonban a bakteriális fertőzés nagy valószínűségét jelzi, a 3 x 109/l alatti leukocitózis vagy a 25 x 109/l feletti leukocitózis pedig kedvezőtlen prognosztikai jel.

A biokémiai vérvizsgálatok, beleértve a máj- és vesefunkciós teszteket, valamint az elektrolit-elemzés szintén standard vizsgálati módszerek a kórházi kezelést igénylő CAP-ban szenvedő betegeknél.

Kórházi CpD-ben szenvedő betegeknél a mikrobiológiai vizsgálatok kötelezőek: vértenyésztés kétszer (az antibiotikumok felírása előtt), produktív köhögés jelenlétében - Gram-festett köpetkenet és tenyészet bakterioszkópia (lásd alább).

Azoknál a betegeknél, akiknél a kiterjedt tüdőinfiltráció, masszív pleurális folyadékgyülem, tüdőgyulladás kialakulása a krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében légzési elégtelenség tünetei vannak, meg kell határozni az artériás vérgázokat. Ebben az esetben hipoxémia a pO_-szint 60 Hgmm alá csökkenésével. Művészet. prognosztikailag kedvezőtlen, és azt jelzi, hogy a beteget intenzív osztályra kell helyezni.

Pleurális folyadékgyülem jelenléte és a biztonságos pleurális punkció feltételei (1,0 cm-nél nagyobb rétegvastagságú, szabadon eltolható folyadék laterogramján történő megjelenítés) a pleurális folyadék vizsgálatának magában kell foglalnia a leukociták leukocita képlettel történő megszámlálását, a pH, a laktát-dehidrogenáz meghatározását. aktivitás, fehérjetartalom, festési vonások Gram-en és így tovább

A tüdőben lévő fokális infiltráció radiográfiai megerősítésének hiánya vagy elérhetetlensége a tüdőgyulladás diagnózisát pontatlanná/bizonytalanná teszi.

A CAP lehetséges kórokozói, előfordulásának körülményeitől függően

Előfordulási feltételek Lehetséges kórokozók

Alkoholizmus Krónikus hörghurut / dohányzás Dekompenzált diabetes mellitus Idősek otthonában maradás Nem fertőtlenített szájüreg Influenzajárvány Masszív aspiráció Tüdőgyulladás kialakulása bronchiectasis hátterében, cisztás fibrózis Intravénás drogfüggőség Lokális hörgőelzáródás (pl. légkondicionáló tüdőrák) , párásítók A betegség kitörése csapatban (iskolások, katonai személyzet) S. pneumoniae, anaerobok, aerob enterobaktériumok (Klebsiella pneumoniae stb.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobok Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae P. Anaerobes Pseu- S. aureus, anaerobok Anaerobok Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

nem Bartlett J.G. Légúti fertőzések kezelése. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Megfertőzni. Dis. 2000. V. 31. P 383.

saválló baktériumok, aerobokra, anaerobokra és mikobaktériumokra vetve.

A CAP diagnosztizálása

A CAP diagnózisa akkor végleges, ha a betegnél radiológiailag igazolt tüdőszöveti fokális infiltráció és legalább két klinikai tünet az alábbiak közül:

a) akut láz a betegség kezdetén (testhőmérséklet > 38,0 ° C);

b) köhögés váladékkal;

c) fizikai jelek (krepitus és/vagy finom bugyborékoló hangok, nehéz hörgőlégzés, az ütőhangok hangjának rövidülése);

d) leukocitózis > 10 x 109 / l és/vagy szúrásos eltolódás (> 10%).

Lehetőség szerint törekedni kell a CAP diagnózisának klinikai és radiológiai megerősítésére. Ebben az esetben figyelembe kell venni az ismert szindrómás betegségek / kóros állapotok valószínűségét.

A tüdőben lévő fokális infiltráció radiográfiás megerősítésének hiánya vagy elérhetetlensége a CAP diagnózisát pontatlanná/bizonytalanná teszi. Ebben az esetben a betegség diagnózisa az anamnézis, a panaszok és a megfelelő helyi tünetek figyelembevételén alapul.

Ha lázas, köhögési panaszokkal, légszomjjal, köpet- és/vagy mellkasi fájdalommal küzdő beteg vizsgálatakor röntgenvizsgálat nem áll rendelkezésre, és nincsenek lokális sztetokusztikus tünetek, akkor a PFS feltételezése valószínűtlenné válik.

Etiológiai diagnózis

Nyilvánvalóan a PFS tényének megállapítása fizikális és röntgenvizsgálati eredmények alapján csak szindrómás diagnózisnak tekinthető, de a kórokozó azonosítása után válik nozológiássá. A mikroorganizmus tüdőgyulladás kialakulásában betöltött ok-okozati szerepének feltétlen bizonyítéka a tüdőszövettől való izolálása, azonban a klinikusnak támaszkodnia kell a mikro-

biológiai vérvizsgálatok (az esetek 6-10%-ában pozitívak), pleurális folyadék, köpet (a oropharynxon való áthaladáskor a hörgőváladék esetleges szennyeződése) vagy immunszerológiai vizsgálatok, valamint anamnesztikus adatok (táblázat).

A standard vizsgálati módszerek a Gram-festett bakterioszkópia és a mélyköhögős köpettenyésztés. A mikrobiológiai vizsgálat megkezdése előtt meg kell festeni a kenetet Gram szerint. Ha a kenetben 25-nél kevesebb leukocita és több mint 10 hámsejt van, a további vizsgálat nem célszerű (valószínűleg a szájüreg tartalma az anyag). Jelentős számú, jellegzetes morfológiájú Gram-pozitív vagy Gram-negatív mikroorganizmus kimutatása a kenetben (Gram-pozitív lándzsás diplococcusok - S. pneumoniae; Gram-pozitív coccusok klaszterek formájában - S. aureus, gram- negatív coccobacilli - H. influenzae) iránymutatásul szolgálhat

az antibiotikum-terápia kijelölése. A köpetvizsgálati eredmények diagnosztikus értéke magasra értékelhető, ha a potenciális kórokozót 105 CFU/ml-nél nagyobb koncentrációban izolálják (CFU - telepképző egységek).

Nyilvánvalóan a bakterioszkópia és a köpettenyésztés eredményeinek értelmezését klinikai bizonyítékokon kell alapulnia.

A súlyosan beteg betegeket, ideértve a kórházi betegek többségét is, kétszer kell tenyészteni az antibiotikum-terápia megkezdése előtt (különböző helyekről legalább 10 perces időközönként vért vesznek).

A köpet gyűjtése során a következő szabályokat kell betartani

1. A köpet gyűjtése étkezés előtt, lehetőség szerint az antibiotikum-terápia megkezdése előtt történik.

2. A köpet összegyűjtése előtt alaposan öblítse ki a szájat forralt vízzel.

3. A pácienst arra kell utasítani, hogy az alsó légutak tartalmát kapja meg, ne az oronopharynxet.

4. A köpetgyűjtést steril tartályokban kell végezni.

5. A minták szobahőmérsékleten történő tárolásának időtartama nem haladhatja meg a 2 órát.

mm. vbavr "re-phju

Bár fontos a laboratóriumi anyag beszerzése az antibiotikum felírása előtt, a mikrobiológiai vizsgálatok nem késleltethetik az antibiotikum kezelést. Ez különösen igaz a súlyos betegségben szenvedő betegekre.

Szerológiai diagnosztika

A Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae és a Legionella fertőzések nem tartoznak a kötelező kutatási módszerek közé, mert figyelembe véve az akut periódusban és a lábadozás időszakában (a betegség kezdete után néhány héttel) ismételt vérszérum mintavételt. a betegség), ez nem klinikai, hanem epidemiológiai szintű diagnosztika.

Jelenleg külföldön elterjedt a legionella pneumophila (1-es szerotípus) specifikus oldható antigénjének meghatározására a vizeletben, súlyos CAP esetén az enzimes immunoassay. Od-

A legionellafertőzés e költséges expressz diagnosztikai módszerének alkalmazása azonban hazánkban nem lépte túl az egyes klinikai centrumok kereteit. A Streptococcus pneumoniae antigén vizeletben történő meghatározása ígéretes kiegészítő módszernek tekinthető, azonban a rendelkezésre álló adatok nem elegendőek ahhoz, hogy egyértelmű ajánlásokat adjunk.

A polimeráz láncreakció (PCR) módszer nagyon gyorsan fejlődik, és ígéretesnek tűnik a CpD olyan kórokozóinak diagnosztizálására, mint a C. pneumoniae és az M. pneumoniae. Ez a módszer azonban még nem ajánlható széles körben elterjedt klinikai gyakorlathoz.

Fibrobronchoszkópia a kapott anyag mikrobiális szennyezettségének kvantitatív felmérésével ("védett" ecsetbiopszia, bronchoalveoláris mosás) vagy egyéb invazív diagnosztikai módszerekkel (transtracheális aspiráció, transthoracalis)

biopszia stb.) egyedi esetekre vannak fenntartva: immunszuppresszióban szenvedő betegek tüdőgyulladása, produktív köhögés hiányában tüdőtuberkulózis gyanúja, tüdőrákban obstruktív tüdőgyulladás vagy idegentest-szívás stb.

Sajnos szubjektív és objektív nehézségek miatt: hibás anyagmintavétel vagy köpet hiánya, mikrobiológiai vizsgálat hibái, elterjedt gyakorlat, hogy a betegek az orvoshoz fordulás előtt antibakteriális szereket szednek (például egy adag potenciálisan hatásos gyógyszerből). antibiotikum miatt valószínűtlen a pneumococcus tenyészet izolálása) - sok esetben a tüdőgyulladás kórokozója nem azonosítható.

A differenciáldiagnosztikáról a folyóirat következő számában lesz szó.

HPCshockortngoszteroid és hörgőtágító kombinációja a bromiális asztma alapterápiájában

BrJLÖKOE GLOSTNO0 VEGYE MEG YUSPNPISHPINOVOT ÉS BRANJOPIPINSNIVET AKCIÓBAN.

Országos pályázat "■ -? Belégzés

■ A DOSE I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL- csökkentésének hatékonysága

teljes összehúzódás a bronchiális asztma tünetével

Javulás a 2d és p * d memóriában g tatsivita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡egy

KÉNYELMES ÉS HATÉKONY i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

na és én! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10) М "Сф" рА. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Az idézethez: Yu.K. Novikov Tüdőgyulladás: a diagnózis és a kezelés összetett és megoldatlan kérdései // Kr. e. 2004. 21. sz. S. 1226

A tüdőgyulladás az alveolusok fertőző elváltozása, amelyet gyulladásos sejtek beszivárgása és a parenchyma exudációja kísér, válaszul a mikroorganizmusok bejutására és szaporodására a légutak steril (normális) részeibe. A tüdőgyulladás szekció nem veszi figyelembe az egyéb nosológiai formákhoz kapcsolódó fertőző betegségek tüdőelváltozásait: pestis, tífusz, tularémia stb. Ha a tüdőgyulladás diagnosztizálásánál a fenti definíciót követi, akkor a diagnosztikai kritériumok egyike sem igazolható objektíven. Sem gyulladás, sem károsodás az alveolusokban. És csak közvetett adatok alapján (a kórokozó meghatározása a köpetben vagy az antitest-titer növekedése a vérben) lehet megítélni a tüdőkárosodás fertőző természetét. A tüdőparenchyma gyulladásának közvetlen bizonyítéka és a kórokozó azonosítása csak a biopsziából nyert anyag morfológiai vizsgálatával lehetséges. A tünetegyüttes, beleértve a köhögést és/vagy vérzést, mellkasi fájdalmakat általában köhögéssel és mély légzéssel, lázat és mérgezési tüneteket, nemcsak a tüdőgyulladásra jellemző, hanem számos más tüdőbetegségben is kimutatható. A leggyakoribbak: - tüdőrák; - trombózis és tüdőembólia; - tüdő tuberkulózis; - ARVI; - a bronchitis akut és fertőző exacerbációja; - mellhártyagyulladás; - bronchiectasia; - az alveolitis akut formái; - tüdő mycosis; - fertőző betegségek (tífusz, tularemia, fertőző hepatitis stb.). A klinikai gondolkodás szokásos algoritmusa a következő (gyakran öntudatlan) kérdések megoldását biztosítja a pácienssel való találkozás során: - beteg-e a beteg; - ha beteg, milyen szervek és rendszerek vesznek részt a folyamatban; - ha a tüdő érintett, akkor milyen jellegű az elváltozás; - ha tüdőgyulladás, akkor mi az etiológiája. Ennek az algoritmusnak a követése lehetővé teszi a maximális kezelési hatékonyság elérését. Ebben fontos szerepe van a differenciáldiagnózisnak.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa Klinikai és anamnesztikus kritériumok

Tüdőrák

Kockázati csoportba tartozók: - 40 év feletti férfiak; - dohányosok; - krónikus hörghurutban szenved; - ha a kórelőzményében rák szerepel; - a családjában előfordult rák. Az anamnézis tipikus képe a rizikócsoporthoz való tartozás mellett a betegség fokozatos fellépése, amikor a mérgezés, a hörgőelzáródás, a daganat terjedésének tünetei megjelennek és fokozódnak: gyengeség, fokozódó fáradtság, idővel, fogyás, dinamika köhögési szindróma - száraz feltöréstől terméketlen köhögés, nyálkahártyás vagy nyálkahártya-gennyes köpet vérrel csíkozott köpetig, mint "málnazselé", hemoptysis, visszatérő gyulladás a tüdő ugyanazon területein, visszatérő mellhártyagyulladás, a felső véna összenyomódásának tünetei cava. A tüdőrák extrapulmonális tünetei: fékezhetetlen bőrviszketés, ichthyosis, dobujjak, progresszív demencia, myopathiás szindróma, Itsenko-Cushing-szindróma. Hangsúlyozni kell, hogy az alapos klinikai vizsgálat ellenére a betegség fokozatos fellépését nem lehet azonosítani, és az esetek 65%-ában akutnak tekintik a kezdetet - rákos tüdőgyulladás, paracancroticus tüdőgyulladás formájában, sőt, atelectasia-pneumonia az elzáródott hörgő zónájában.

Tüdő tuberkulózis

Kapcsolattartás tuberkulózisban szenvedő beteggel. Gyakrabban, még látható akut megjelenés esetén is, fokozatosan fokozódnak a klinikai tünetek. ... Viszonylag könnyen tolerálható mérgezés, összehasonlítva más etiológiájú tüdőszövet hasonló mértékű károsodásával. ... Gyenge fizikai tünetek, amelyek nincsenek összhangban a jelentős R-logikai változásokkal. ... Száraz köhögés, gyakran nyálkás, mint gennyes, köpet. ... Izolált mellhártyagyulladás, különösen fiatal korban.

Infarctusos tüdőgyulladás tüdőembóliával és tüdőtrombózissal Az alsó végtagok és a medence vénáinak kórtörténete. Gyakrabban az embogén trombózis a poplitealis (20%), az iliocaval szegmensekben lokalizálódik. A felső végtagok vénái (8%) és a szívüregek (2%) kevésbé jelentősek a PE okai között. Meg kell jegyezni, hogy a vénás trombózisos klinikáknak csak 40%-át előzi meg PE. A tüdőgyulladás tünetegyüttesének (köhögés, hemoptysis, mérgezés) kialakulását légszomj és mellkasi fájdalom előzi meg, melynek súlyossága az érintett tüdőér kaliberétől függ. Tüdőembóliában nem szabad összetéveszteni az embólia nagy körben való jelenlétét, mivel egy nyitott ovális ablakon keresztül, megváltozott hemodinamikával az embóliák belépnek a nagy körbe.

Fájdalom tüdőembóliában:

Angina pectoris, infarktus egyidejű koszorúér-betegséggel; - felrobbanás növekvő nyomással a pulmonalis artériában; - pleurális infarktusos tüdőgyulladás kialakulásával mellhártyagyulladással; - a jobb hypochondriumban (hasi) akut keringési elégtelenség és a máj Glisson kapszula megnyúlása miatt.

Légszomj PE-vel:

Hirtelen; - nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz; - nem jellemző ortopnoe pozíció; - sekély légzés.

Hemoptysis tüdőembóliával:

Az infarktusos tüdőgyulladás kialakulását követő második vagy harmadik napon.

Fizikai tünetek:

Zihálás, tompaság, láz, mérgezés, a második tónus hangsúlyozása a tüdőartérián, a nyaki vénák duzzanata - nem rendelkeznek csak a PE-re jellemző sajátosságokkal, és késői jelek. Meg kell jegyezni, hogy a pulmonalis artériában megnövekedett nyomással kapcsolatos összes tünet csak masszív PE-ben (50%-os vaszkuláris elváltozások) fordul elő.

Fibrózisos alveolitis

Az intersticiális elváltozásokra jellemző légszomj fokozatos, de folyamatos progressziója nem okoz nehézséget a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisában. Az akut forma (Libov desquamative pneumonia, Haman-Rich szindróma) nem mutat jelentős klinikai különbséget a bakteriális tüdőgyulladástól. Leggyakrabban sikertelen antibiotikus kezelés után a kifejezett pozitív hatású szteroidok kijelölése, majd objektív vizsgálati módszerekkel igazolható az alveolitis diagnózisa.

Allergiás exogén alveolitis esetén:

Van kapcsolat az allergénnel; - feljegyezték az eliminációs hatást; - a kortikoszteroid kezelés pozitív hatása.

Toxikus fibrózisos alveolitis esetén:

Kommunikáció mérgező szerrel (kábítószer, munkahelyi expozíció mérgező anyagokkal).

Influenza és ARVI

A fő különbség a tüdőgyulladástól a tüdő parenchyma károsodásának hiánya, és ennek megfelelően a helyi fizikai tünetek hiánya. A köhögés és a mérgezés tünetei nem specifikusak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ARVI-t, az influenzát a kapcsolódó tüdőgyulladás bonyolítja. A fizikai tünetek ebben az esetben a tüdőgyulladás nagyságától és a mellkas felszínétől való elhelyezkedésének mélységétől függenek. Gyakran csak laboratóriumi és röntgen módszerekkel lehet kimutatni a tüdőgyulladást (leukocitózis, a képlet balra tolódása, fokozott ESR, infiltratív árnyék, a köpet bakteriológiai vizsgálata).

Bronchitis és bronchiectasis

Hörghurut esetén nincs helyi tüdőkárosodás (nedves zihálás, tompaság, fokozott hangremegés) tünete. Kisebb mértékben, mint tüdőgyulladás esetén, a mérgezés tünetei kifejeződnek. A légszomj az obstruktív bronchitisben nem specifikus tünet, mivel a tüdőgyulladás eseteinek akár 80%-át az FVD obstruktív változásai kísérik. A végső diagnózist laboratóriumi és műszeres vizsgálat után állapítják meg. Dysontogenetikus bronchiectasis esetén az anamnézis gyakrabban gyermekkorból származik. Megszerzett - tüdőgyulladás, tuberkulózis anamnézisével. A folyamat elterjedtségétől és a gyulladás fázisától függően számos testi tünet (zihálás, nedves, hangos, kis-durva hólyagosodás, tompaság stb.) jelentkezik. A köhögés, a köpet mennyisége nem szolgálhat a diagnózis objektív tüneteként.

Örökletes eredetű tüdőbetegségek

A fő védekezési mechanizmusok megsértése (mukociliáris transzport cisztás fibrózisban és ciliáris elégtelenségben, immunvédelem immunglobulin, különösen immunglobulin A hiánya esetén, T-sejt-hiány, makrofágok patológiája) a tüdő és a hörgők károsodásához vezet, főleg a bronchopulmonalis rendszer visszatérő gyulladásainak klinikája (bronchitis, szerzett bronchiectasis, tüdőgyulladás). És csak a laboratóriumi és műszeres vizsgálat képes feltárni a nem specifikus klinikai tünetek kiváltó okát.

Objektív vizsgálati adatok

Tüdő tuberkulózis

röntgen A tuberkulózis formájától függően - fokális árnyék, beszűrődés, beszivárgás bomlással, barlangos tuberkulózis - a gyökérhez vezető út és a gyökér nyirokcsomóinak növekedése, régi gócok (kövesedés), gyakrabban lokalizálva az I-III és VI szegmensben, jellemzőek. tomográfia, beleértve a számítógépet Az üregek számának, méretének, falának, hörgők átjárhatóságának, a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóinak állapotának tisztázása. Köpetelemzés - limfociták, eritrociták (hemptysissel) Mikroszkópia - tuberkulózisbacilusok Köpetkultúra - tuberkulózisbacilusok FBS - hegek, sipolyok, gumók a hörgők károsodásával Biopszia - tuberkulózisos (caseous) granuloma Vérvizsgálat Anémia - súlyos formák, leukocitózis, limfocitózis, fokozott ESR Biokémiai vérvizsgálat Dysproteinémia, hypoalbuminémia súlyos formákban, hypoproteinémia A vizelet elemzése Nem specifikus elváltozások - fehérje, leukociták Vesekárosodás esetén tuberkulózisbacilus vetése. Tüdőrákröntgen A tüdőszövet levegősségének csökkenése, atelektázia, infiltrátumok, gócképződmények. Tomográfia, beleértve a számítógépet is A hörgő szűkülete vagy teljes elzáródása, a gyökér nyirokcsomóinak megnagyobbodása. FBS - a hörgő szűkülete, plusz a szövet Mosás - atipikus sejtek Biopszia - daganatszövet, sejtek Ultrahang - áttétek vagy a fő daganat keresése, ha a tüdőben (máj, vese, hasnyálmirigy) vannak áttétek Izotópkutatás - metasztázisok (májcsont) vagy daganatok felkutatása, ha áttétek a tüdőben. Fibrozáló aulveolitokröntgen Disszemináció a középső és alsó szakaszon, "mattüveg", intersticiális fibrózis, "sejtes tüdő" CT vizsgálat - a patológia tisztázása FBS - nem specifikus gyulladásos változások Mosás - neutrophilia - ELISA, limfocitózis - EAA Biopszia - hámlás, váladékozás (alveolitis), bronchiolitis, arteritis - ELISA, granulomák EAA-val, arteritis TFA-val, alaphártya megvastagodása, testteszt - restriktív változások, diffúziós zavar. Immunológia Az IgG növekedése - ELISA, a rheumatoid faktor növekedése - ELISA, az anti-pulmonális antitestek növekedése - ELISA, az IgE - EAA növekedése, a mucin antigén növekedése.

Veleszületett patológia

röntgen lásd hörghurut Immunológia IgA vagy más Ig-hiány, T-sejt-hiány, makrofág-hiány Izzadság elemzés - a kloridok növekedése Genetikai kutatás - a cisztás fibrózis génjének azonosítása.

SARS és influenza

röntgen - ENT norma - gégegyulladás, pharyngitis, rhinitis Köpetelemzés - neutrofilek, oszlopos hám Vérvizsgálat - limfocitózis.

Bronchiectasis

röntgen A tüdőmintázat erősödése, deformációja, prevalenciától függően. A pulmonalis mintázat cellularitása a későbbi szakaszokban. Tomográfia A hörgők tágulása és deformációja (saccularis, hengeres) FBS - bronchiectasis és bronchitis közvetett jelei Mosás - makrofágok, neutrofilek, baktériumok Köpet - ugyanaz a köpetkultúra - pneumotróp kórokozók, gyakrabban Gr + és Gr - flóra, kreditben> 10 CFU / ml Bronchográfia - saccularis bronchiectasis, hengeres Vérvizsgálat - nem specifikus gyulladás Vérkémia - súlyosságától és időtartamától függően: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, dysgammaglobulinémia. A vizelet elemzése - nem specifikus változások Elhúzódó lefolyás esetén - változások a nefrotikus szindróma amiloidózisában.

Hörghurut

röntgen A tüdőmintázat erősítése Tomográfia - is FBS - hiperémia, nyálkahártya duzzanata, köpet. Diffúz elváltozás. Mosás - neutrofilek, makrofágok Biopszia - metaplasia krónikus bronchitisben Köpetkultúra - nem specifikus számláló CFU / ml nem specifikus flóra Köpetelemzés - makrofágok, neutrofilek Szerológia - a pneumotróp kórokozók elleni antitestek megnövekedett titere FVD - obstruktív típus Immunológia - immunológiai, másodlagos elégtelenség különböző változatai.

TELA

Röntgenfelvétel Nem specifikus infiltratív árnyékok Tomogram Nem ad további információt a PE diagnózisához FBS - ellenjavallt EKG - masszív PE túlterhelés tünetei (az erek több mint 50%-a) SI QIII (neg.) T in V 1 V 2 Perfúziós tüdővizsgálat Az izotóp-felhalmozódás fokális csökkenése - a diagnózis 100% -os megbízhatósága az R-gram változásának hiányában. 15%-os hiba rák, tuberkulózis, tályog esetén. Angiopulmonográfia Értöltési hiba, értörés vagy kimerülés, a telődési fázisok késése a Westermark jelei. A vénák Doppler ultrahangvizsgálata Embologén trombózis keresése Flebográfia - ugyanaz Vérvizsgálat Anémia masszív elváltozásokkal, leukocitózissal, balra tolódással, megnövekedett ESR-rel Vérkémia Bilirubinémia masszív elváltozással A vizelet elemzése Nem specifikus változások, fehérje, leukociták, oligo-anuria - sokkban.

A tüdőgyulladás klinikai kritériumai

A betegek panaszkodnak: - száraz vagy váladékkal járó köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom; - 38 ° feletti láz, mérgezés. Fizikai adatok Krepitáció, kis bugyborékoló hangok, tompa ütőhangszerek, fokozott énekremegés. Objektív diagnosztikai kritériumok A diagnózis megállapításához a következő vizsgálatokat írják elő: - a mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben hiányos klinikai tünetekkel; - mikrobiológiai vizsgálat: Gram-kenet festés, köpettenyésztés a CFU / ml és az antibiotikum érzékenység kvantitatív meghatározásával; - klinikai vérvizsgálat. A felsorolt ​​módszerek elegendőek a tüdőgyulladás diagnosztizálására ambuláns stádiumban és komplikációmentes, tipikus tüdőgyulladás kórházi lefolyása esetén.

További kutatási módszerek

Röntgen-tomográfiát, számítógépes tomográfiát írnak elő a felső lebenyek, a nyirokcsomók, a mediastinum károsodása, a lebeny térfogatának csökkenése, a tályog kialakulásának gyanúja és a megfelelő antibiotikum-terápia hatástalansága esetén. Fokozott lázas állapot, szepszis gyanúja, tuberkulózis, felülfertőződés, AIDS esetén a köpet, a pleurális folyadék, a vizelet és a vér mikrobiológiai vizsgálata, beleértve a mikológiai vizsgálatot is, célszerű. A szerológiai kutatás - gombák, mycoplasma, chlamydia és legionella, citomegalovírus elleni antitestek meghatározása - a tüdőgyulladás atipikus lefolyása esetén javallt a kockázati csoportban alkoholisták, kábítószer-függők, immunhiányos (ideértve az AIDS-et is), időseknél. Biokémiai vérvizsgálatot írnak elő súlyos tüdőgyulladásra, vese-, májelégtelenség megnyilvánulásával, krónikus betegségben szenvedő betegeknél, cukorbetegség dekompenzációjában. Cito- és szövettani vizsgálatokat végeznek a tüdőrák kockázati csoportjában dohányzóknál 40 év után, krónikus hörghurutban szenvedő és rákos családi anamnézisben szenvedő betegeknél. Bronchológiai vizsgálat: tüdőgyulladás adekvát terápia hatásának hiányában diagnosztikus hörgőtükrözést végzünk, ha tüdőrák gyanúja merül fel a kockázati csoportban, idegentest jelenléte, ideértve az aspirációt is eszméletvesztéses betegeknél, szükség esetén biopszia. Terápiás bronchoszkópiát végeznek a tályog kialakulása során a vízelvezetés biztosítása érdekében. A szív és a hasi szervek ultrahangos vizsgálata szepszis, bakteriális endocarditis gyanújával történik. Tüdőembólia (PE) gyanúja esetén tüdőizotóp-szkennelés és tüdőangiográfia javasolt. A vizsgálati tervben szereplő további módszerek valójában differenciáldiagnosztikát tesznek lehetővé, és azokat kórházban végzik, ahol a beteg az állapot súlyosságától és/vagy a betegség atipikus lefolyásától függően kerül kórházba, amely diagnosztikai keresést igényel. .

A tüdőgyulladás súlyosságának meghatározása a diagnózis felállításának egyik kulcspontja, és a nosológiai forma meghatározása után az első helyen áll az orvos előtt. A későbbi intézkedések (a kórházi kezelés indikációinak meghatározása, melyik osztályon) az állapot súlyosságától függenek.

A kórházi elhelyezés kritériumai

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi kezelése a következő tényezők fennállása esetén indokolt: - életkor 70 év felett; - egyidejű krónikus betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, pangásos szívelégtelenség, krónikus hepatitis, krónikus nephritis, diabetes mellitus, alkoholizmus vagy szerhasználat, immunhiány); - három napig nem hatékony ambuláns kezelés; - zavartság vagy tudatzavar; - lehetséges aspiráció; - a légzések száma több mint 30 percenként; - instabil hemodinamika; - szeptikus sokk; - fertőző metasztázisok; - több lebenyes elváltozás; - exudatív mellhártyagyulladás; - tályog képződés; - leukopenia kevesebb, mint 4000 / ml vagy leukocitózis több mint 20 000; - vérszegénység: hemoglobin kevesebb, mint 9 g / ml; - veseelégtelenség (karbamid több mint 7 mmol); - szociális indikációk.

Intenzív terápia indikációi- Légzési elégtelenség - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakteriális terápia

Laktám antibiotikumok

A legtöbb? -A laktám gyógyszerek koncentrációja a tüdő parenchymában kisebb, mint a vérben. Szinte minden gyógyszer sokkal alacsonyabb koncentrációban lép be a köpetbe, mint a hörgő nyálkahártyájában. Ezen túlmenően a légúti betegségek számos kórokozója ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) pontosan a hörgők lumenében vagy a nyálkahártyában helyezkednek el, ezért a sikeres kezeléshez nagy dózisú gyógyszerekre van szükség. Ó? -laktám gyógyszerek koncentrációja az alsó légutak hámrétegét borító folyadékban, több, mint a köpetben, hörgőváladékban. De koncentráció után? A β-laktám gyógyszer túllépi a kórokozó MIC értékét, a koncentráció további növelése értelmetlen, mivel ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága elsősorban attól függ, hogy az antibiotikum koncentrációja mennyi idő alatt haladja meg a MIC-et. ? A β-laktám gyógyszerek nagy dózisban megőrzik hatékonyságukat közepes érzékenységű pneumococcusokkal szemben, ellentétben a makrolidokkal és a fluorokinolonokkal.

Makrolidok A makrolidok erősen lipofilek, ami biztosítja magas koncentrációjukat a légutak szöveteiben és folyadékaiban. Nagy diffúziós kapacitásuk miatt jobban felhalmozódnak a tüdőszövetben, ott nagyobb koncentrációt érnek el, mint a plazmában.

Azitromicin (hemomicin) hozzávetőlegesen azonos tulajdonságokkal rendelkezik, míg a szérumban általában nehéz meghatározni a koncentrációját, a tüdőszövetben pedig nagyon magas szinten marad 48-96 órán keresztül egyszeri beadás után. Általában az új makrolidok koncentrációja a hörgők nyálkahártyájában 5-30-szor magasabb, mint a szérumkoncentráció. A makrolidok jobban behatolnak a hámsejtekbe, mint a hám felszínén lévő folyadékba. Az azitromicin egyszeri, 500 mg-os orális adagolása után olyan koncentrációt ér el a hámburkoló folyadékban, amely 17,5-szer nagyobb, mint a MIC90 S. Pneumoniae... Az intracelluláris kórokozók leküzdésére ( Legionella spp., C. pneumoniae) különösen fontos az a koncentráció, amelyet az antibakteriális szerek elérnek az alveoláris makrofágokban. Miközben erősen ionizált? A β-laktám gyógyszerek gyakorlatilag nem hatolnak be intracellulárisan, a makrolidok olyan koncentrációban képesek felhalmozódni a makrofágokban, amelyek sokszorosa az extracelluláris térben lévő koncentrációjuknak.

Fluorokinolonok A fluorokinolonok körülbelül ugyanolyan koncentrációban halmozódnak fel a hörgők nyálkahártyájában, mint a plazmában. A fluorokinolonok koncentrációja a hámfolyadékban nagyon magas. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyságát mind a hatás időtartama, mind a koncentráció határozza meg. A 90-es évek közepe óta a légúti fluorokinolonok (levofloxacin, sparfloxacin) szilárd helyet foglalnak el a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapuló antibiotikum szelekciós algoritmusokban (ABP) (a Society for Infectious Diseases, USA, 1998 ajánlásai; American Thoracic Society, 2001; a British Thoracic Society ajánlásai, 2001) Ezzel együtt azonban meg kell állapítani, hogy a légúti fluorokinolonok költsége lényegesen magasabb, mint a rutin gyakorlatban használt ABP-k költsége. Ezenkívül továbbra is fennáll az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek használatának tilalma gyermekek és terhes nők kezelésére.

Aminoglikozidok Az aminoglikozidok megközelítőleg azonos szöveti és plazmakoncentrációt mutatnak. Ha a gentamicin koncentrációját a hörgőváladékban biológiai modellen hasonlítjuk össze intramuszkuláris többszörös, intramuszkuláris egyszeri és intravénás bolusszal, akkor a hörgőkben a gentamicin koncentrációja csak intravénás bolus beadással érte el a MIC szintet. Az aminoglikozidok lassan felhalmozódnak a makrofágokban (riboszómák), ugyanakkor elveszítik aktivitásukat. A vancomycin vizsgálata során kimutatták, hogy ez az antibiotikum az alsó légúti hámréteget borító folyadékban a legtöbb Gy + - légúti fertőzésnél eléri a MIC90 értéket. Az empirikus antibiotikum-terápia során ésszerűnek tűnik a gyógyszerek kombinációinak alkalmazása, ami fokozza az antimikrobiális hatást, és lehetővé teszi a potenciális kórokozók szélesebb körének leküzdését. Meg kell jegyezni, hogy a bakteriosztatikus és baktericid hatású gyógyszerek kombinálásának elfogadhatatlanságáról szóló jelenlegi véleményt felülvizsgálták a makrolidok cefalosporinokkal való kombinációjával kapcsolatban. Az 1-3. táblázat bemutatja az antibiotikum kiválasztásának megközelítését különböző klinikai helyzetekben, a beteg életkorától és állapotától, valamint a tüdőgyulladás súlyosságától függően.

Irodalom
1. Chuchalin A.G. Tüdőgyulladás. - M., 2002.
2. Megszerzett pragmatikai irányelvek a közösség menedzseléséhez
tüdőgyulladás felnőtteknél (a folyamat hivatkozásában). Clin. Inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - P.347.
3. Bartlett J. A légúti fertőzések kezelése. -
Lippincott W. és Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Előadásjegyzet a légúti betegségekről. - Blackwell
tudományos publikációk, 1985.
5. A közösségben szerzett tüdőgyulladás empirikus kezelése: ATS és IDSA
Irányelvek American Thorac. Soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Tüdőgyulladás és egyéb betegségek diagnosztizálása és kezelése
légúti fertőzések. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Klinikai Mikrobiológia. - Churchil Livingston, 1997.
8. Felnőtt közösségben szerzett alsó légutak kezelése
fertőzések. Erohtan Study on Community Acquired Pneumonia (ESOCAP)
bizottság / Elnökök: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Közösségben szerzett tüdőgyulladás. Etiológia, epidemiológia
és kezelés. Mellkas. - 1995. - 81. évf. - 357. o.
10. Tüdőgyulladás. Szerk. A. Torres és M. Woodhead. - Erópiás légúti
Monográfia, 1997
11. Pulmonális differenciáldiagnózis. Harold Zaskon. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteriológia és kezelés
primer tüdőtályog. Am Rev Respir Dis. 109, 510-518 (1974)].
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR és munkatársai. Garatszívás be
normál felnőttek és depressziós tudatú betegek. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR és társai. Nozokomiális tüdőgyulladás be
Az intubált betegek szukralfátot kaptak, összehasonlítva antacidokkal vagy hisztaminnal
2-es típusú blokkolók. N Engl J Med. 317, 1376-1382 (1987)].
15. Tryba M. Akut stressz vérzés és nosocomiális tüdőgyulladás kockázata
lélegeztetett intenzív osztályos betegeknél: szukralfát versus
savkötők. Am J Med. 83 (Suppl 3B): 117-124 (1987).
16. Bartlett JG, Finegold SM. A tüdő anaerob fertőzései és
pleurális tér. Am Rev Respir Dis. 110, 56-77 (1974)].
17. Finegold SM. Anaerob baktériumok emberi betegségekben. New York:
Akadémiai Kiadó; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerob pleuropulmonáris fertőzések.
Orvostudomány (Baltimore). 51, 413-450 (1972)].

Olyan tüdőfertőzés, amely két vagy több nappal azután alakult ki, hogy a beteg kórházba került, a betegség jeleinek hiányában a kórházi kezelés időpontjában. A nosocomialis tüdőgyulladás megnyilvánulásai hasonlóak a tüdőgyulladás egyéb formáihoz: láz, köhögés, tachypnea, leukocitózis, infiltratív elváltozások a tüdőben stb., azonban enyhe, kitörlődő lehet. A diagnózis klinikai, fizikai, radiográfiai és laboratóriumi kritériumokon alapul. A nozokomiális tüdőgyulladás kezelése magában foglalja a megfelelő antibiotikum-terápiát, a légutak higiéniáját (mosás, inhaláció, fizioterápia), folyadékterápiát.

ICD-10

J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül

Általános információ

Nosocomialis (nozokomiális, kórházi) tüdőgyulladás az alsó légutak kórházban szerzett fertőzése, melynek tünetei legkorábban a beteg kórházba kerülését követő 48 órával jelentkeznek. A nozokomiális tüdőgyulladás egyike a három leggyakoribb kórházi fertőzésnek, a sebfertőzések és a húgyúti fertőzések után a második helyen áll. A nozokomiális tüdőgyulladás a kórházi kezelés alatt álló betegek 0,5-1%-ánál, az intenzív osztályokon és az intenzív osztályokon 5-10-szer gyakrabban fordul elő. A nozokomiális tüdőgyulladás mortalitása rendkívül magas - 10-20% és 70-80% között (a kórokozó típusától és a beteg háttérállapotának súlyosságától függően).

Okoz

A nozokomiális bakteriális tüdőgyulladás etiológiájában a gram-negatív flóra (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration stb.) a főszerep – ezek a baktériumok a légutak váladékában a légutak 50-70%-ában találhatók meg. esetek. A betegek 15-30%-ában a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus a vezető kórokozó. A különféle adaptív mechanizmusoknak köszönhetően ezek a baktériumok rezisztenciát alakítanak ki a legtöbb ismert antibakteriális szerrel szemben. Az anaerobok (bakteriódák, fuzobaktériumok stb.) a nozokomiális tüdőgyulladás 10-30%-ának okozói. A Legionella tüdőgyulladás a betegek körülbelül 4% -ánál alakul ki - rendszerint tömeges kitörésként megy végbe a kórházakban, amelynek oka a légkondicionálás és a vízellátó rendszerek Legionellával való szennyeződése.

A bakteriális tüdőgyulladásnál lényegesen ritkábban diagnosztizálják az alsó légutak vírusok által okozott nozokomiális fertőzéseit. A nozokomiális vírusos tüdőgyulladás kórokozói közül az influenza A és B vírusának, az RS-vírusnak van a vezető szerepe a legyengült immunitású betegeknél - a citomegalovírussal szemben.

A hosszú távú kórházi kezelés, a hipokinézia, az ellenőrizetlen antibiotikum-terápia, az idős és szenilis életkor gyakori kockázati tényezői a légúti fertőzéses szövődményeknek. Jelentős jelentőséggel bír a beteg állapotának súlyossága, melyet egyidejű COPD okoz, a posztoperatív időszak, trauma, vérveszteség, sokk, immunszuppresszió, kóma stb.. Az orvosi manipulációk hozzájárulhatnak az alsó légutak mikrobiális flórával való megtelepedéséhez : endotrachealis intubáció és reintubáció, tracheostomia, bronchoscopia, bronchoscopia A kórokozó mikroflóra légúti rendszerbe jutásának fő útjai az oronosopharynxből vagy a gyomortartalomból származó váladék leszívása, a fertőzés hematogén terjedése távoli gócokból.

A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás lélegeztetett betegeknél fordul elő; ugyanakkor minden apparátusos légzéssel töltött nap 1%-kal növeli a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát. A posztoperatív vagy pangásos tüdőgyulladás súlyos sebészeti beavatkozáson átesett immobilizált betegeknél alakul ki, elsősorban a mellkason és a hasüregben. Ebben az esetben a tüdőfertőzés kialakulásának hátterében a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése és a hipoventiláció áll. A nozokomiális tüdőgyulladás aspirációs mechanizmusa azokra a cerebrovaszkuláris betegségekben szenvedő betegekre jellemző, akiknél a köhögés és a nyelési reflexek zavarai vannak; ebben az esetben a kórokozó hatást nemcsak a fertőző ágensek fejtik ki, hanem a gyomorszívás agresszív jellege is.

Osztályozás

A betegség megjelenésének időpontja szerint a nozokomiális fertőzést korai és késői csoportokra osztják. A nozokomiális tüdőgyulladás korainak tekinthető, ha a kórházi felvételt követő első 5 napban jelentkezik. Általában olyan kórokozók okozzák, amelyek már a kórházi kezelés előtt is jelen voltak a beteg szervezetében (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae és a felső légutak mikroflórájának más képviselői). Általában ezek a kórokozók érzékenyek a hagyományos antibiotikumokra, és maga a tüdőgyulladás is kedvezőbb.

A késői nozokomiális tüdőgyulladás 5 vagy több napos fekvőbeteg-kezelés után jelentkezik. Kifejlődése a tényleges kórházi törzseknek (meticillinrezisztens St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae stb.) köszönhető, amelyek erősen virulens tulajdonságokat és multirezisztenciát mutatnak az antimikrobiális gyógyszerekkel szemben. A késői nozokomiális tüdőgyulladás lefolyása és prognózisa nagyon súlyos.

A kiváltó tényezőket figyelembe véve a nozokomiális légúti fertőzésnek 3 formája különböztethető meg:

• posztoperatív vagy pangásos tüdőgyulladás

Ugyanakkor gyakran a különböző formák egymásra helyeződnek, tovább súlyosbítva a nozokomiális tüdőgyulladás lefolyását és növelve a halálozás kockázatát.

Nozokomiális tüdőgyulladás tünetei

A nozokomiális tüdőgyulladás lefolyásának sajátossága a tünetek összemosódása, ami megnehezíti a tüdőfertőzés felismerését. Ez mindenekelőtt a beteg állapotának általános súlyosságából adódik, amely az alapbetegséghez, műtéthez, idős korhoz, kómához stb. társul.

Ennek ellenére egyes esetekben a klinikai adatok alapján gyanítható a nozokomiális tüdőgyulladás: új lázas epizód, a köpet/légcső aspirátum mennyiségének növekedése, vagy azok jellegének megváltozása (viszkozitás, szín, szag stb.). ). A betegek panaszkodhatnak a köhögés megjelenésére vagy fokozódására, légszomjra, mellkasi fájdalomra. Súlyos vagy eszméletlen betegeknél figyelni kell a hipertermiára, a szívfrekvencia növekedésére, a tachycardiára, a hipoxémia jeleire. A tüdőben kialakuló súlyos fertőző folyamat kritériumai a súlyos légzési elégtelenség (RR> 30 / perc) és a szív- és érrendszeri elégtelenség (HR> 125 / perc, BP) jelei.

Diagnosztika

A nozokomiális tüdőgyulladás gyanújának teljes körű diagnosztikai vizsgálata klinikai, fizikai, műszeres (mellkasröntgen, CT), laboratóriumi módszerek (CBC, vér biokémiai és gázösszetétele, köpettenyésztés) kombinációján alapul.

A megfelelő diagnózis felállításához a pulmonológusokat az ajánlott kritériumok alapján kell elvégezni, beleértve a következőket: 38,3 ° C feletti láz, fokozott hörgőszekréció, gennyes köpet vagy hörgőváladék, köhögés, tachypnea, hörgőlégzés, nedves lárma, belégzési crepitus. A nozokomiális tüdőgyulladás tényét röntgenjelek (friss infiltrátumok megjelenése a tüdőszövetben) és laboratóriumi adatok (leukocitózis> 12,0x10 9 / l, szúrt eltolódás> 10%, artériás hipoxémia Pa02) igazolják.

A nozokomiális tüdőgyulladás valószínű kórokozóinak igazolására és az antibiotikum érzékenység megállapítására a tracheobronchialis fa szekréciójának mikrobiológiai vizsgálatát végezzük. Ehhez nem csak a szabadon köhögő köpet mintáit, hanem a légcső aspirátumát, a hörgő mosóvizét is felhasználják. A kórokozó kulturális izolálása mellett a PCR-kutatást széles körben alkalmazzák.

Nozokomiális tüdőgyulladás kezelése

A nozokomiális tüdőgyulladás kezelésének összetettsége a kórokozók antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni többszörös rezisztenciájában és a betegek általános állapotának súlyosságában rejlik. A kezdeti antibiotikum-terápia szinte minden esetben empirikus, vagyis már a kórokozó mikrobiológiai azonosítása előtt megkezdődik. A nozokomiális tüdőgyulladás etiológiájának megállapítása után a gyógyszer helyettesíthető egy hatékonyabb gyógyszerrel az azonosított mikroorganizmussal kapcsolatban.

Az E. coli és K. pneumoniae által okozott nozokomiális tüdőgyulladásban a választott gyógyszerek a III-IV generációs cefalosporinok, inhibitorokkal védett penicillinek, fluorokinolonok. A Pseudomonas aeruginosa érzékeny a III-IV generációs cefalosporinok (vagy karbapenemek) aminoglikozidokkal való kombinációjára. Ha a kórházi törzseket St. aureus esetén cefazolin, oxacillin, amoxicillin és klavulánsav kinevezése szükséges, stb.. Pulmonalis aspergillosis kezelésére vorikonazolt vagy kaszpofungint használnak.

A kezdeti időszakban a gyógyszer intravénás beadási módja előnyösebb, a jövőben pozitív dinamikával át lehet térni intramuszkuláris injekcióra vagy orális adagolásra. A nozokomiális tüdőgyulladásban szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének időtartama 14-21 nap. Az etiotróp terápia hatékonyságának értékelése a klinikai, laboratóriumi és radiológiai paraméterek dinamikája szerint történik.

Nosocomialis tüdőgyulladásban a szisztémás antibiotikum terápia mellett nagy figyelmet fordítanak a légutak higiéniájára: bronchoalveoláris mosás, inhalációs kezelés, légcsőszívás. A betegeknek aktív motoros rezsimet mutatnak be: gyakori helyzetváltoztatás és leülés, testmozgás, légzőgyakorlatok stb. Ezen kívül méregtelenítést és tüneti terápiát is végeznek (oldatok infúziója, hörgőtágítók, nyálkaoldók, lázcsillapítók beadása és beadása). ). A mélyvénás trombózis megelőzésére heparint írnak fel vagy kompressziós harisnyát viselnek; a stresszes gyomorfekély megelőzésére H2-blokkolókat, protonpumpa-gátlókat alkalmaznak. Súlyos szeptikus megnyilvánulásokban szenvedő betegeknél intravénás immunglobulinok alkalmazása javasolt.

Előrejelzés és megelőzés

A nozokomiális tüdőgyulladás klinikai következményei lehetnek feloldódás, javulás, kezelés sikertelensége, visszaesés és halál. A nozokomiális tüdőgyulladás a vezető halálok a kórházi fertőzések szerkezetében. Ennek oka az időben történő diagnózis összetettsége, különösen idős, legyengült betegeknél, kómában lévő betegeknél.

A nozokomiális tüdőgyulladás megelőzése egy sor orvosi és járványügyi intézkedésen alapul: az egyidejű fertőzési gócok kezelése, az egészségügyi és higiéniai szabályok betartása és a fertőzések ellenőrzése az egészségügyi intézményekben, a kórokozók egészségügyi személyzet általi átvitelének megakadályozása az endoszkópos manipulációk során. Rendkívül fontos a betegek korai posztoperatív aktiválása, a köpet köhögés stimulálása; súlyos betegeknek megfelelő oropharyngealis WC-re, a légcsőváladék állandó aspirációjára van szükség.

Tüdő tuberkulózis

A tüdőgyulladás klinikai változatától és a tüdőtuberkulózis formájától függetlenül az e betegségek közötti differenciáldiagnosztika során mindenekelőtt jól ismert módszereket kell alkalmazni a tüdőtuberkulózis, mint nozológiai egység diagnosztizálására.

Az anamnézis adatok elemzése

A következő anamnesztikus adatok arra utalnak, hogy a beteg tuberkulózisban szenved:

• a tuberkulózis jelenléte a beteg családjában;
• korábban átvitték a betegnek bármilyen lokalizációjú tuberkulózist;
• a betegség lefolyásának tisztázása. Akut kezdetű és súlyos lefolyás figyelhető meg akut miliáris tüdőtuberkulózisban és kazeózus tüdőgyulladásban; a tuberkulózis egyéb formáiban a betegség kialakulása általában fokozatos, gyakran teljesen láthatatlan. Az akut lebenyes tüdőgyulladás akutan kezdődik, a fokális tüdőgyulladás fokozatosan kezdődik, de a kezdeti időszak időtartama természetesen sokkal rövidebb, mint a tüdő tuberkulózisánál;
• információkat a korábbi betegségekről. A tüdőtuberkulózis megnyilvánulásai lehetnek olyan betegségek, mint például exudatív mellhártyagyulladás, gyakran visszatérő fibrines (száraz) mellhártyagyulladás, hosszan tartó, ismeretlen eredetű alacsony láz és megmagyarázhatatlan rossz közérzet, izzadás, fogyás, elhúzódó köhögés (különösen, ha a beteg nem dohányzik) és hemoptysis. .

A betegek külső vizsgálatából származó adatok elemzése

A korábban elhalasztott tuberkulózist a korábban érintett nyaki nyirokcsomók területén visszahúzódó, szabálytalan alakú hegek bizonyíthatják, mintegy a gerinc egykori tuberkulózisáról - kyphosisról.

A gyorsan kialakuló súlyos mérgezés és a beteg súlyos állapota inkább lebenyes vagy teljes tüdőgyulladásra jellemző, tuberkulózisra nem jellemző, kivéve az akut miliáris tuberkulózist és a kazeos tüdőgyulladást.

A tüdő vizsgálata során kapott fizikai adatok elemzése

Sajnos nincs olyan fizikai tünet, amely a tüdő tuberkulózisának abszolút kórokozója lenne. Az olyan adatok, mint a hangremegés, a bronchophonia, a bronchiális légzés, a crepitus, a nedves és száraz zihálás, a pleurális súrlódási zaj változásai megfigyelhetők mind tüdőtuberculosisban, mind nem specifikus tüdőbetegségekben, beleértve a tüdőgyulladást is.

Mindazonáltal a tüdő tuberkulózisra jellemző alábbi fizikai jellemzők bizonyos diagnosztikai értékkel bírhatnak:

• a kóros ütőhangszerek és auscultatory jelenségek lokalizációja elsősorban a tüdő felső részeiben (természetesen ez nem abszolút szabály);
• a fizikális adatok szűkössége a röntgenvizsgálati adatokhoz képest (a régi orvosok aforizmája "kevéssé hallható, de tüdőgümőkórban sokat és sokat hallható, de nem tuberkulózisos tüdőgyulladásban keveset") . Természetesen ez a minta nem vonatkozik a tuberkulózis minden formájára, de megfigyelhető fokális, miliáris tuberkulózisban, tuberkulómában.

Tuberkulin vizsgálat

A tuberkulin tesztek (tuberkulin diagnosztika) beállítása a tuberkulin allergia - a szervezet fokozott tuberkulinérzékenységén alapul, amely a virulens Mycobacterium tuberculosis fertőzés vagy a BCG oltás eredményeként következik be.

A leggyakrabban alkalmazott intradermális Mantoux teszt, míg az alkar középső harmadának belső felületén 0,1 ml tuberkulint fecskendeznek be. A minta eredményeit 72 óra elteltével értékeljük ki a papula átmérőjének átlátszó milliméteres vonalzóval történő megmérésével. A papula keresztirányú (a kar tengelyéhez viszonyított) átmérőjét rögzítjük; a reakció negatívnak minősül 0 és 1 mm közötti papulák átmérőjével, kétségesnek - 2-4 mm átmérőjű, pozitívnak - 5 mm vagy annál nagyobb átmérőjű, hiperergikusnak - 17 mm vagy annál nagyobb átmérőjével gyermekeknél és serdülők és 21 mm vagy annál nagyobb - felnőtteknél ... A vesicularis-nekrotikus reakciók, függetlenül az infiltrátum méretétől, szintén a hiperergikus reakciók közé tartoznak.

A pozitív és különösen a hiperergikus tuberkulin teszt jelezheti a tüdő tuberkulózis jelenlétét. A tüdőgümőkór végső diagnózisát azonban csak a beteg átfogó klinikai, laboratóriumi és röntgenvizsgálata alapján állítják fel, miközben természetesen a tuberkulinvizsgálatok eredményeit is figyelembe veszik.

A tuberkulózis mikrobiológiai diagnózisa

A mycobacterium tuberculosis meghatározása köpetben, hörgőmosó vízben, pleurális váladékban a tuberkulózis diagnosztizálásának legfontosabb módszere. Klasszikus mikrobiológiai módszereket alkalmaznak: bakterioszkópia, tenyésztés vagy oltás, biológiai vizsgálat tuberkulózis fertőzésre fogékony laboratóriumi állatokon.

A köpetelemzés az egyik fő és leggyakoribb módszer. A módszer érzékenységének növelésére a flotációs módszert alkalmazzák, melynek során a mikobaktériumokat köpet vizes szuszpenziójából vonják ki a vízénél kisebb relatív sűrűségű folyadékok (xilol, toluol, benzin, benzol) felhasználásával. Ugyanakkor a mikobaktériumok kimutatásának gyakorisága legalább 10%-kal nő a hagyományos mikroszkóppal összehasonlítva.

A keneteket a natív köpetből készítik. A színezés Ziehl-Nielson módszerrel történik. A készítményben a mikobaktériumok vékony egyenes vagy enyhén ívelt élénkvörös rudak formájában találhatók meg.

Az utóbbi években a lumineszcens mikroszkópos módszert alkalmazták. A módszer a mikobakteriális lipidek azon képességén alapul, hogy érzékelik a lumineszcens festékeket, majd ultraibolya sugárzással világítanak. A Mycobacterium tuberculosis fluoreszcens mikroszkóppal zöld alapon élénkvörös vagy fluoreszkáló sárga fényt ad (a festék típusától függően). A lumineszcens mikroszkópia jelentősen növeli a Mycobacterium tuberculosis kimutatására szolgáló bakterioszkópos módszer hatékonyságát.

A tenyésztési módszer (tenyésztési módszer a mycobacterium tuberculosis kimutatására) érzékenyebb, mint a bakterioszkópos. 1 literben több tíz életképes egyed jelenlétében kimutatja a mycobacterium tuberculosis-t a köpetben. A Mycobacterium tuberculosis tenyésztéséhez különféle táptalajokat használnak. A kórokozó elsődleges izolálására standard táptalajként a WHO szakértői a Lowenstein-Jensen táptalajt (szilárd tojástáptalaj) ajánlják, amelyen a bakterioszkópiailag pozitív anyag elvetése után 15-25 nappal a Mycobacterium tuberculosis jó szaporodása érhető el.

Bakterioszkópiailag negatív anyag (köpet) szilárd táptalajra vetésekor a mikobaktériumok átlagos szaporodási ideje 20-46 nap, azonban egyes törzsek akár 60-90 napig is felnőhetnek. Éppen ezért a köpettenyészeteket legalább 3 hónapig termosztátban kell tartani. Ezután a kifejlett telepekről Ziehl-Nielsen szerint festett kenet mikroszkópos vizsgálatát végezzük. A Mycobacterium tuberculosis élénkvörös vagy sötétvörös rudak formájában található meg.

A biológiai teszt a legérzékenyebb módszer a Mycobacterium tuberculosis kimutatására. A bakterioszkópia és a köpettenyésztés negatív eredményeivel, de a tuberkulózis gyanúja mellett alkalmazzák. A teszt abból áll, hogy a páciens speciálisan kezelt köpetét adagolják a tengerimalacnak. Ezután a mumpszot 3 hónap elteltével levágják, és a biológiai teszt pozitív eredményével a tuberkulózis morfológiai jeleit találják a szervekben és szövetekben. A boncolás során a szervekből kenetet készítenek bakterioszkópos vizsgálatokhoz. A szervekben a tuberkulózis makroszkopikus jeleinek hiányában a nyirokcsomókból, a lépből, a májból, a tüdőből és a speciálisan feldolgozott anyagból szilárd táptalajra vett oltást végeznek.

A biológiai módszert munkaigényessége miatt viszonylag ritkán alkalmazzák.

A tüdőgümőkór diagnosztikájában a vezető szerep a röntgenkutatási módszereké. L.I.Dmitrieva (1996) a következőképpen javasolja a használatát:

• kötelező röntgendiagnosztikai minimum (nagykeretes fluorográfia, sima röntgen);
• mélyreható röntgenvizsgálat (röntgen két egymásra merőleges vetületben; fluoroszkópia; standard tomográfia);
• kiegészítő röntgenvizsgálat (különféle röntgen- és tomográfiai módszerek, beleértve a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást).

Az alábbiakban a tüdőtuberkulózis egyes formáinak tipikus radiológiai megnyilvánulásait mutatjuk be.

Fokális tüdőtuberkulózis

A fokális tüdőtuberkulózis olyan klinikai forma, amelyet korlátozott gyulladásos folyamat (a gócok mérete körülbelül 10 mm) és alacsony tünetegyüttes klinikai lefolyás jellemez. A fokális tüdőtuberkulózis fő klinikai tünetei a következők:

• hosszú krónikus hullámzó lefolyás az exacerbáció és a bomlás fázisainak megváltozásával. Akut tüdőgyulladás esetén az ilyen lefolyás nem jellemző;
• az élénk klinikai megnyilvánulások hiánya még az exacerbációs szakaszban, és még inkább a tömörítési szakaszban; tüdőgyulladás esetén a mérgezés tünete általában jelentősen kifejezett, különösen lebenyes tüdőgyulladás esetén;
• elhúzódó köhögés váladékozás nélkül vagy kis mennyiségű köpet felszabadulásával (még akkor is, ha a beteg nem dohányzik);
• kis bugyborékoló hangok hallgatása a tüdő korlátozott területén, és általában köhögés után;
• jellegzetes röntgenkép.

A fokális tüdőtuberkulózis röntgensugaras megnyilvánulásai három fő csoportra oszthatók:

• a friss formákat különféle formájú és méretű elmosódott gócok különböztetik meg, amelyek néha összeolvadnak a kifejezett lymphangitis hátterében;
• a szubakut formákat a kifejezett produktív változások miatt élesebben körülhatárolt gócok jellemzik;
• fibroinduratív változások a lineáris zsinórok túlsúlyával a fokális árnyékokkal szemben.

A fokális tuberkulózis súlyosbodásával a régi gócok körül perifokális gyulladásos zóna jelenik meg, és új gócok kialakulása lehetséges a sűrű régi gócok hátterében.

Infiltratív tüdőtuberkulózis

Az infiltratív tüdőtuberkulózis olyan klinikai forma, amelyet túlnyomórészt exudatív típusú gyulladásos folyamat jellemez, amely hajlamos kazeosus nekrózis és pusztulás gyors kialakulására.

A tuberkulózisos infiltrátumok méretét tekintve kicsik (1,5–3 cm átmérőjűek), közepesek (3–5 cm) és nagyok (több mint 5 cm).

Az infiltratív tüdőtuberkulózis klinikai tüneteit a lézió mérete és a folyamat fázisa határozza meg.

Az infiltratív tüdőtuberkulózisnak a következő klinikai és radiológiai változatai vannak:

• felhős változat - finom, nem intenzív homogén árnyék jellemzi, elmosódott kontúrokkal. Ebben az esetben gyors bomlás és friss üreg kialakulása lehetséges;
• kerek változat - lekerekített homogén, alacsony intenzitású árnyékként jelenik meg világos kontúrokkal, az árnyék átmérője több mint 10 mm;
• lobit - az infiltratív folyamat az egész lebenyre hatással van, az árnyék inhomogén a bomlási üregek jelenlétével;
• periscissurit - kiterjedt infiltrátum, amely az interlobar repedéseknél lokalizálódik, és gyakran okoz interlobar pleuritis kialakulását, míg az árnyék egyrészt világos körvonallal rendelkezik, másrészt körvonalai elmosódnak;
• lobuláris variáns - a nagy és kis gócok összeolvadása következtében kialakuló inhomogén árnyék jellemzi.

Nagyon nehéz megkülönböztetni az infiltratív tüdőtuberculosis és az akut tüdőgyulladás klinikai tüneteit, mivel mindkét betegség klinikai megnyilvánulásai nagy hasonlóságot mutatnak. Az infiltratív tuberkulózis, az akut tüdőgyulladáshoz hasonlóan, általában magas testhőmérsékleten, súlyos mérgezési tünetekkel jár, a fizikai adatok is hasonlóak. Az infiltratív tuberkulózissal járó tüdőgyulladással ellentétben azonban a hemoptysis sokkal gyakoribb. Nagyon ritkán a tuberkulózis infiltráció tünetmentes vagy tünetmentes. Az infiltratív tüdőtuberkulózis diagnosztizálásában a vezető szerepet a tüdő röntgenvizsgálata, az élesen pozitív tuberkulin teszt, a mikobaktériumok meghatározása a köpetben, az antituberkulózis terápia egyértelmű pozitív hatása játssza.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az infiltratív tuberkulózis minden klinikai és radiológiai változatát nem csak az infiltratív árnyék jelenléte jellemzi, hanem a bronchogén oltás is friss gócok formájában mindkét tüdőben, amelyben infiltráció van. , és a második tüdőben. A tuberkulózisos beszűrődésnél meglehetősen gyakran "út" vezet az infiltrátumtól a tüdő gyökeréig, amit gyulladásos peribronchialis és perivascularis elváltozások okoznak (ez a röntgenfelvételeken jól látható). Végül szem előtt kell tartani, hogy annak ellenére, hogy a tuberkulózis infiltrátum a tüdő bármely részében lokalizálható, még mindig leggyakrabban a második bronchopulmonalis szegmens régiójában lokalizálódik, és az elülső röntgenfelvételen leggyakrabban a tüdőben található. a szubklavia régió laterális zónája.

Caseous tüdőgyulladás

A kazeos tüdőgyulladás a tüdő tuberkulózis klinikai formája, amelyet a tüdő teljes lebenyének vagy nagy részének kifejezett exudatív gyulladása jellemez, amelyet gyorsan felváltanak kazeózus-nekrotikus elváltozások ("sajtos" bomlás), majd üregek kialakulásával. A kazeos tüdőgyulladás lefolyása súlyos.

Miliáris tüdőtuberkulózis

A miliáris tüdőtuberkulózis a tuberkulózisos folyamat szétterjedése kisméretű (1-2 mm) gócok kialakulásával, túlnyomórészt produktív reakcióval, bár előfordulhatnak kazeózus-nekrotikus elváltozások is. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, a mérgezési szindróma kifejezett, a betegek súlyos gyengeség, izzadás (kimerítő éjszakai izzadás lehetséges), étvágytalanság, fogyás, légszomj, tartós száraz köhögés miatt aggódnak. Tüdőütésnél az ütőhangban nincs jelentős változás, a tüdő auskultációja esetén a bronchiolitis kialakulása miatt kismértékű száraz zihálás hallható. Így van egy bizonyos hasonlóság a súlyos tüdőgyulladás és a miliáris tüdőtuberkulózis klinikai megnyilvánulásaiban.

Disszeminált tüdőtuberkulózis

A disszeminált tüdőtuberkulózis olyan klinikai forma, amelyet számos tuberkulózisgóc képződése jellemez. A disszeminált tüdőtuberkulózis akut, szubakut és krónikus formáit a lefolyás mentén megkülönböztetik. Az akut és szubakut formákat súlyos lefolyás jellemzi, magas testhőmérsékletű betegeknél hidegrázás, éjszakai izzadás, mérgezési szindróma nagyon kifejezett, köhögési aggodalmak, általában száraz, ritkábban - köpettermeléssel. Súlyos légszomj alakulhat ki. A tüdő auskultációjával finom bugyborékoló hangokat, crepitusokat hallhatunk a felső és középső szakaszon. A fő diagnosztikai módszer a röntgen.

Akut disszeminált tuberkulózis esetén a tüdőben a fókuszos árnyékokat határozzák meg, egyenletesen elosztva a tetejétől a rekeszizomig - ez a kis és közepes méretű lágy gócok sűrű elterjedésének képe.

A szubakut disszeminált tuberkulózisra jellemző a nagyobb, egymással összeolvadó lágy gócok megjelenése. A gócok hajlamosak a pusztulásra, gyors üregképződésre.

A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis általában észrevétlenül alakul ki, klinikai lefolyása hosszú, a folyamat tüdőben történő időszakos disszeminációja nem ad egyértelmű klinikai képet, vagy tüdőgyulladás, krónikus hörghurut súlyosbodása leple alatt zajlik le. Gyakran alakul ki fibrines vagy exudatív mellhártyagyulladás. A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózisra kevés fizikai adat áll rendelkezésre: az ütőhang rövidülése észlelhető, elsősorban a tüdő felső részén, a tompa területek alatt, kemény hólyagos légzés, esetenként finoman bugyborékoló vagy egyszeri száraz orrhang hallható (ami a hörgőkárosodás). A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózist, mind akut, mind szubakut, bonyolíthatja a bomlás és az üreg kialakulása. Ebben az esetben a jelek tetrádja jellemző: köhögés köpettel, vérzés, nedves rales, mycobacterium tuberculosis a köpetben.

A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózisban a folyamat előrehaladása a fibrózis és a tüdőcirrhosis fokozott kialakulásához vezet.

Így a disszeminált tüdőtuberkulózist nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól. A diagnosztikában a döntő szerep a röntgen kutatási módszeré.

A disszeminált tüdőtuberkulózis fő radiológiai jelei a következők (Μ. Η. Lomako, 1978):

• kétoldali elváltozás;
• fokális árnyékok polimorfizmusa;
• jól meghatározott gócok váltakozása friss, rossz kontúrú gócokkal;
• a gócok lokalizációja a felső hátsó ostealis régiókban (1-2 szegmens);
• különböző méretű gócok a tüdő különböző részein: a felső részekben a gócok nagyobbak, világos kontúrokkal és még mészzárványok jelenlétével is; a kisebb méretű, homályosabb kontúrú gócok alsó részein;
• a gócok szimmetrikus elrendezése mindkét tüdőben akut, aszimmetrikus - krónikus disszeminált tüdőtuberculosisban;
• a bomlási üregek megjelenése a folyamat előrehaladása során;
• a fibrózis és cirrhosis progresszív kialakulása.

A tüdőgyulladás, tüdőtuberculoma, barlangos és rostos-barlangos tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisa nem nehéz annak köszönhetően, hogy a tuberkulózis ezen formáinak egyértelmű radiológiai megnyilvánulásai vannak.

A tuberkulóma egy 1 cm-nél nagyobb átmérőjű kerek alakú, kötőszövetből izolált és kapszulázott alvadék-nekrotikus fókusz.

A röntgensugaras képalkotás során a tuberkulóma egy homogén vagy heterogén szerkezet jól körülhatárolható képződményeként néz ki az ép tüdő hátterében. Főleg 1-2, 6 szegmensben lokalizálódik. Formája lekerekített, élei egyenletesek. A legtöbb tuberkulóma homogén szerkezetű. Bizonyos esetekben azonban szerkezete heterogén, ami a meszesedések, megvilágosodási gócok, fibrotikus elváltozások következménye.

A legfontosabb differenciáldiagnosztikai tünet, amely nem jellemző a tüdőgyulladásra, a dupla pálya jelenléte a tuberculomában, amely a tuberkulómától a tüdő gyökeréig tart. Ez az út a tömörített peribronchialis és perivascularis infiltrációnak köszönhető. Gyakran egy kapszula található a tuberkulóma körül. A gócos árnyékok a tuberkulóma körüli tüdőszövetben találhatók. A tuberkulózis exacerbációjának időszakában a tuberkulóma röntgenképe kevésbé tiszta, mint a remissziós fázisban, akár bomlási góc is kirajzolható. A tuberkulóma progresszív lefolyásával, a közte és a kiürülő hörgő közötti kommunikáció kialakulásával a mycobacterium tuberculosis megjelenhet a köpetben.

A tuberkulómát néha nehéz megkülönböztetni a perifériás tüdőráktól. A tuberkulóma diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a bronchoszkópia biopsziával, amelyet citológiai és bakteriológiai vizsgálat követ.

Exudatív mellhártyagyulladás

Az exudatív mellhártyagyulladással járó tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának szükségessége a két betegség tüneteinek bizonyos hasonlósága miatt van - légszomj, mérgezési tünetek, láz, tompa ütőhang az érintett oldalon. A fő megkülönböztető jellemzők a következők:

• szignifikánsan kifejezettebb késleltetés a mellkas megfelelő felének légzésében exudatív mellhártyagyulladás esetén, mint tüdőgyulladás esetén;
• nagyobb intenzitású tompa hang ütőhangszerek esetén exudatív mellhártyagyulladás esetén, mint lebenyes tüdőgyulladás esetén. Az ütőhangok hangjának tompulása exudatív mellhártyagyulladással abszolút ("femorális"), jelentősen lefelé növekszik, ütőhangzásnál az ujj-pessziméter ellenállást érez. Tüdőgyulladás esetén az ütőhang intenzitása kisebb;
• az auscultatory jelenségek hiánya a tompa zóna felett (nincs hólyagos és hörgőlégzés, hangremegés, bronchophonia);
• intenzív sűrű homogén sötétedés a felső ferde szegéllyel a tüdő röntgenvizsgálata során, a mediastinum elmozdulása az egészséges oldalra;
• folyadék kimutatása a pleurális üregben ultrahanggal és pleurális punkcióval.

Tüdőinfarktus

A tüdőinfarktus tüdőembólia következtében alakul ki. A fő jelek, amelyek megkülönböztetik a tüdőgyulladástól:

• a megjelenés a betegség elején intenzív mellkasi fájdalom és légszomj, majd - a testhőmérséklet emelkedése; lebenyes tüdőgyulladás esetén a fájdalom és a testhőmérséklet emelkedése közötti kapcsolat megfordul: általában hirtelen testhőmérséklet-emelkedés, hidegrázás; ezt követően mellkasi fájdalom jelentkezik, néha tüdőgyulladással, a testhőmérséklet és a mellkasi fájdalom egyidejű emelkedése lehetséges;
• súlyos mérgezés hiánya a tüdőembólia kezdetén;
• a hemoptysis a tüdőinfarktus gyakori tünete, azonban ez tüdőgyulladásnál is megfigyelhető, tüdőinfarktusnál viszont szinte tiszta skarlátvörös, tüdőgyulladásnál pedig nyálkahártya-gennyes köpet vérkeverékkel (vagy "rozsdás köpet") szabadul fel. ) köhög;
• a tüdőkárosodás kisebb területe (általában kisebb, mint a lebeny mérete), ellentétben például a pneumococcus tüdőgyulladás lebenyes elváltozásaival;
• az izotóp felhalmozódásának éles csökkenése az infarktus zónájában (a kapilláris véráramlás éles megsértése miatt) a tüdő radioizotópos szkennelése során;
• jellegzetes EKG-elváltozások, hirtelen fellépő - a szív elektromos tengelyének jobbra eltérése, a jobb pitvar túlterheltsége (II és III standard vezetékben magas hegyű PvO fog, aVF elvezetésben), a szív hossztengelye körüli forgása az óramutató járásával megegyező irányba a jobb kamrával előre (egy mély fog megjelenése 5 minden mellkasi vezetékben). Ezek az EKG-elváltozások akut lobaris tüdőgyulladásban is megfigyelhetők, de sokkal kevésbé kifejezettek és ritkábban figyelhetők meg;
• az alsó végtagok vénáinak thrombophlebitisének jelenléte;
• jellegzetes radiológiai változások - a kúp kidudorodása a.pulmonalis, a sötétedés fókusza csík alakú, ritkábban - háromszög, amelynek csúcsa a tüdő gyökerére irányul.

Tüdőrák

A tüdőrák gyakori betegség. 1985 és 2000 között a tüdőrákos betegek száma 44%-kal, a halálozás pedig 34,4%-kal nő. A tüdőrák diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák.

Az anamnézis adatok elemzése

A tüdőrák gyakoribb a férfiak körében, különösen 50 év felett. Általában hosszú ideig visszaélnek a dohányzással. Sok betegnél vannak olyan foglalkozási veszélyek, amelyek hozzájárulnak a tüdőrák kialakulásához: rákkeltő vegyszerekkel, nikkellel, kobalttal, krómvegyületekkel, vas-oxidokkal, kénvegyületekkel, radioaktív anyagokkal, azbeszttel, radonnal stb. tüdőrák diagnosztizálásában, mint a tartós köhögés, a hangszín változása, a vér megjelenése a köpetben, a testhőmérséklet emelkedése, az étvágytalanság, a fogyás, a mellkasi fájdalom. Ezeknek az anamnesztikus adatoknak az értéke még inkább megnő, ha a tüdőgyökér deformációjával vagy eloszlatlanságával párosul, amelyet először röntgenvizsgálattal észleltek.

A perifériás tüdőrák a kis hörgők hámjából vagy az alveolusok hámjából alakul ki, és a tüdő bármely részében (szegmensében) lokalizálható. Leggyakrabban azonban a tüdő felső lebenyeinek elülső szegmenseiben lokalizálódik.

A perifériás rák radiográfiás megnyilvánulása nagymértékben függ a daganat méretétől. A perifériás tüdőrák radiográfiai jelei a következők szerint jellemezhetők:

• kis méretű (legfeljebb 1-2 cm átmérőjű) daganat általában szabálytalan, kerek, sokszög alakú sötétedés fókuszában nyilvánul meg; a közepes és nagy rák szabályosabb gömb alakú;
• a rákos daganat árnyékának intenzitása a méretétől függ. Legfeljebb 2 cm átmérőjű csomópont esetén az árnyék alacsony intenzitású, nagyobb daganatátmérő esetén az intenzitás jelentősen megnő;
• nagyon gyakran a daganat árnyéka inhomogén jellegű, ami a daganat egyenetlen növekedéséből, több daganatcsomó jelenlétéből adódik. Ez különösen nagy daganatok esetén észrevehető;
• a tumorsötétedés körvonalai a daganatfejlődés fázisától függenek. A legfeljebb 2 cm-es daganat szabálytalan sokszög alakú és elmosódott kontúrokkal rendelkezik. 2,5-3 cm-ig terjedő daganatméretnél a sötétedés gömb alakú, a kontúrok ragyogóvá válnak. 3-3,5 cm átmérőjű méretnél a daganat körvonalai tisztábbá válnak, azonban a perifériás rák további növekedésével a kontúrok tisztasága eltűnik, jól látható a daganat gumóssága, esetenként szuvasodási üregek alakulnak ki. benne;
• A Riegler-tünet jellemző - egy bevágás jelenléte a daganat kontúrja mentén, ami a rák egyenetlen növekedésének köszönhető;
• perifériás tüdőrák esetén gyakran látható a tüdő gyökeréhez vezető "út", amelyet lymphangitis, peribronchialis és perivaszkuláris daganatok növekedése okoz;
• A dinamikus röntgenvizsgálat a daganat progresszív növekedését tárja fel. VA Normantovich (1998) szerint a betegek 37%-ánál a daganat megkettőződése 17-80 napon belül következik be; a betegek 43% -ában - 81-160 nap, az esetek 20% -ában - 161-256 nap;
• előrehaladott esetekben a daganat összenyomja a megfelelő hörgőt, és kialakul a tüdőlebeny atelectasisa.

Részletesebben, a rák röntgenjeleit és a hörgők összenyomódását röntgen-tomográfiával és a tüdő számítógépes tomográfiájával észlelik.

Az akut tüdőgyulladás és a perifériás tüdőrák differenciáldiagnózisa során a következő körülményeket kell figyelembe venni:

• akut tüdőgyulladásban a racionális antibiotikum-terápia hatására gyorsan megjelenik a pozitív dinamika - a súlyosság csökkenése, majd a sötétedés fókuszának teljes eltűnése; rák esetén ilyen dinamikát nem figyelnek meg;
• akut tüdőgyulladás esetén a Fleischner pozitív tünete jellemző - a kis hörgők jó láthatósága a sötétedés hátterében; ez a tünet nem figyelhető meg tüdőrákban;

A felső lebeny és a középső lebeny hörgőinek központi rákja a teljes lebeny vagy szegmens sötétedésében nyilvánul meg a tüdőlebeny térfogatának csökkenésével. A röntgen-tomográfia meghatározza a lobaris hörgő csonkjának tünetét. A fő hörgő rákos megbetegedését a szűkület eltérő súlyossága jellemzi, egészen a teljes szűkületig, a tüdő teljes lebenyének atelektázisának kialakulásával. A nagy hörgők szűkülete jól kimutatható röntgen- és számítógépes tomográfiával.

Fontos diagnosztikai módszer a bronchográfiai vizsgálat, amely a hörgő törését ("amputációját") tárja fel, amikor a daganat átfedi a lumenét.

Bronchoszkópia

A tüdőrák diagnosztizálásában nagy jelentősége van a hörgőnyálkahártya többszörös biopsziájával végzett bronchoszkópia. A bronchoscopia során kimutathatók a tüdőrák direkt jelei: endobronchialis, endofitikus vagy exofitikus daganatnövekedés, infiltratív elváltozások a hörgők falában. A peribronchiálisan növekvő daganat közvetett jelekkel nyilvánul meg: kitüremkedés, hörgőfal merevsége, nyálkahártya lazasága, a lebeny és a szegmentális hörgők porcos gyűrűinek elmosódott mintázata. A hörgők nyálkahártyájának biopsziájával együtt a hörgőt kiöblítik, majd az öblítés citológiai vizsgálatával.

1982-ben Kinsley et al. leírta a fibrobronchoszkópia módszerét a hörgők nyálkahártyájának egyidejű ultraibolya besugárzásával. A módszer azon a tényen alapul, hogy a bronchogén rákos sejtek képesek az egészséges szövetekhez képest szelektíven felhalmozni a hematoporfirin származékot, majd ultraibolya sugárzásban fluoreszkálni. Ennek a technikának a használatakor a száloptikás bronchoszkópot speciális ultraibolya sugárzásforrással, fényvezetővel, szűrővel és fókuszált képerősítővel látják el.

Egyes esetekben a bronchoszkópia során a metasztázis szempontjából gyanús nyirokcsomóból transzbronchiális punkciós biopsziát végeznek.

Köpet citológiai vizsgálata

A köpetben legalább 5 alkalommal meg kell vizsgálni a rákos sejteket. A centrális tüdőrákos betegek 50-85%-ában, a perifériás tüdőrákos betegek 30-60%-ában találhatók rákos sejtek a köpetben.

A pleurális váladék citológiai vizsgálata

Az exudatív mellhártyagyulladás megjelenése tüdőrákban előrehaladott daganatos folyamatot jelez. Ebben az esetben a pleurális folyadék gyakran vérzéses jellegű, citológiai vizsgálata daganatos sejteket tár fel.

Tapintható perifériás nyirokcsomók punkciós biopsziája

A tapintható perifériás nyirokcsomók (nyaki, hónalj stb.) a tüdőrák áttétére utalnak. Ezen nyirokcsomók punkciós biopsziája a betegek 60-70%-ánál igazolja a rákos áttéteket.

Immunológiai diagnosztikai módszerek

A rák diagnosztizálására szolgáló immunológiai módszerek még nem kaptak széles körű klinikai alkalmazást. A szakirodalom szerint azonban a tüdőrák komplex diagnosztikájában bizonyos diagnosztikus értékkel bírhat a tumormarkerek kimutatása a vérben, így a rák-embrionális antigén, szöveti polipeptid antigén, lipidhez kötött sziálsavak. Figyelembe kell venni ezen tumormarkerek nem-specifitását, más szervek (máj, gyomor, stb.) rákos megbetegedéseiben is megtalálhatók a vérben.

Transthoracalis punkció

A transzthoracalis punkciót röntgen-televíziós vezérléssel végzik, és ez a fő módszer a perifériás rák diagnózisának ellenőrzésére, az esetek 65-70% -ában megerősítve a diagnózist.

Akut vakbélgyulladás

Az akut vakbélgyulladás és tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának szükségessége akkor merül fel, ha a jobb tüdő alsó lebenyében lokalizálódik. Ez gyakrabban fordul elő gyermekeknél. A jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladását gyakran fájdalom és izomfeszülés kíséri a jobb hasban, beleértve a jobb csípőrégiót is.

A fő differenciáldiagnosztikai különbségek a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladása és az akut vakbélgyulladás között a következők:

• tüdőgyulladás esetén a fájdalom a jobb csípőrégióban nem fokozódik, ha a kéz a has tapintásával befelé halad; akut vakbélgyulladás esetén - a fájdalom élesen növekszik, miközben a hasi izmok feszültsége is nő;
• tüdőgyulladás esetén a fájdalom légzéssel fokozódik, akut vakbélgyulladás esetén ez a kapcsolat nem jellemző vagy rosszul kifejeződik; köhögéskor azonban a hasi fájdalom súlyosbodik mind tüdőgyulladás, mind akut vakbélgyulladás esetén;
• akut vakbélgyulladásban a végbél hőmérséklete sokkal magasabb, mint a hónalj hőmérséklete (a különbség nagyobb, mint a HS), akut tüdőgyulladásban nincs ilyen minta;
• gondos ütőhangszerek és auskultáció, a tüdő röntgenvizsgálata a jobb tüdő alsó lebenyében feltárja az akut tüdőgyulladás tüneteit, amely a differenciáldiagnózis fő kritériumaként szolgál.

Kardiogén tüdőödéma

A tüdőgyulladás és a kardiogén tüdőödéma ("pangásos tüdő") differenciáldiagnózisának szükségességét a hasonló tünetek jelenléte magyarázza: köhögés váladékkal (néha vérrel keveredve), légszomj, crepitus és kis, buborékoló orrfolyás a tüdő alsó részén. a tüdők. A következő körülmények differenciáldiagnosztikai eltérésekként szolgálnak:

• dekompenzált szívbetegségek tüneteinek jelenléte "pangásos tüdőben" szenvedő betegeknél (szívhibák, infarktus utáni kardioszklerózis, súlyos artériás hipertónia, diffúz szívizomgyulladás, szívburok effúzió stb.);
• "pangásos tüdővel" általában a szív méretének növekedését észlelik, pitvarfibrillációt gyakrabban észlelnek, szív-asztma és tüdőödéma epizódjait figyelik meg (az állapotok klinikáját az "Akut keringési rendszer" című fejezet írja le. kudarc");
• a tüdőödéma szinte mindig kétoldali folyamatként megy végbe, a tüdő auskultációjával, mindkét tüdő alsó részében crepitus és finom bugyborékoló hangok hallhatók;
• A tüdőben a torlódás során bekövetkező röntgenváltozások a pangásos folyamat súlyosságától függenek. Az intersticiális ödéma szakaszában a tüdőmintázat növekedése és deformációja derül ki, köszönhetően a túlcsorduló kis erek hosszirányú vetületeinek árnyékának. A torlódás további előrehaladtával és az alveolusok transzudáttal való feltöltésével a kétoldali (gyakran lekerekített) elsötétülések egyértelmű határok nélkül jelennek meg, főleg a középső és alsó mezők mediális területén. Jelentősen kifejezett pangás esetén a tüdő gyökereinek növekedése következik be - pillangó alakúak;
• a tüdő torlódása általában a keringési elégtelenség egyéb klinikai megnyilvánulásai (kifejezett perifériás ödéma, ascites, megnagyobbodott, fájdalmas máj) hátterében alakul ki;
• egyidejű tüdőgyulladás hiányában a tüdő torlódását nem kísérik a gyulladás kifejezett laboratóriumi jelei;
• a pangó jellegű röntgenfelvétel változásai jelentősen csökkennek, és a szívelégtelenség sikeres kezelése után akár teljesen eltűnhetnek;
• néha a tüdőben torlódásos betegek köpetében az alveoláris epitélium sejtjei találhatók, amelyek protoplazmája a hemoglobin-származék - hemosiderin - fagocitált szemcséit feleslegben tartalmazza.

A fenti jelek megkülönböztethetik a tüdőgyulladást a tüdőpangástól. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy tüdőgyulladás alakulhat ki a tüdő torlódásának hátterében. Ilyenkor leggyakrabban a jobb tüdő alsó lebenyében derül ki az aszimmetrikus sötétedés, és a gyulladásos folyamat laboratóriumi jelei jelennek meg.

Pneumonitis szisztémás vasculitisben és diffúz kötőszöveti betegségekben

Szisztémás vasculitis és diffúz kötőszöveti betegségek esetén a tüdő alsó részén vagy a peribronchialis fokális sötétedés, perivascularis infiltráció és fokozott pulmonalis mintázat figyelhető meg. A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisánál figyelmet kell fordítani a szisztémás vasculitis és a kötőszövet szisztémás betegségeinek jellemző klinikai megnyilvánulásaira (szisztémás elváltozások, ízületi szindróma, általában a vesék érintettsége a kóros folyamatban, bőrpír, vérzéses kiütések stb.), a megfelelő laboratóriumi megnyilvánulások, az antibiotikus terápia hatástalansága és a glükokortikoszteroid kezelés pozitív hatása.

Etiológiai diagnózis

Jelenleg az időszerű és sikeres etiológiai diagnózis problémája rendkívül sürgetővé vált. A pontos etiológiai diagnózis a kulcsa a tüdőgyulladás helyes és sikeres kezelésének.

A tüdőgyulladás etiológiai diagnózisának felállításának fő módszerei a következők:

• A tüdőgyulladás klinikai, radiológiai és laboratóriumi jellemzőinek alapos elemzése, etiológiájától függően.
• Köpet mikrobiológiai vizsgálata, esetenként hörgőmosás, pleurális folyadékgyülem a mikroflóra tartalom kvantitatív felmérésével. A köpetet a száj előöblítése után steril edénybe kell gyűjteni. A vizsgálat hatékonyságának növelése érdekében célszerű először a köpetet a Mulder-módszer szerint feldolgozni. Ehhez vegyünk egy gennyes köpetdarabot, és alaposan mossuk le steril izotóniás nátrium-klorid oldatban, egymás után három Petri-csészében, mindegyik 1 percig. Ez segít eltávolítani a felső légutak és a szájüreg mikroflóráját tartalmazó nyálkahártyát a köpetcsomó felszínéről. Célszerű legalább három csomót venni a köpet különböző részeiből. Ezt követően a köpetet elektív biológiai táptalajon tenyésztik. Megszámoljuk az 1 ml köpetben lévő mikrobatestek számát is.

A tüdőgyulladás kórokozói ebben a betegben azok a mikroorganizmusok, amelyek 1 ml-ben 1 000 000 vagy több mikrobatestet vetnek ki a köpetből.

Az elektív biológiai táptalajon végzett köpettenyésztéssel egyidejűleg köpetkenetet veszünk, majd bakterioszkópiát. Egy kenetet Romanovsky-Giemsa módszerrel festenek citológiai elemzéshez (a leukociták típusának és számának meghatározása, a hörgők, alveoláris epitélium, eritrociták, atipikus sejtek stb. jelenlétének meghatározása). A második kenetet Gram szerint festjük, és értékeljük a mikroflóra mennyiségét, a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok jelenlétét, azok intracelluláris vagy extracelluláris lokalizációját. De először meg kell állapítani, hogy a gyógyszerek a köpethez, és nem a szájnyálkahártyához tartoznak. A Gram-festett készítményekhez tartozó köpet kritériumai a következők:

• a hámsejtek száma, amelyek fő forrása az oropharynx, kevesebb mint 10 a megszámlált sejtszámra vetítve;
• a neutrofil leukociták túlsúlya az epiteliális sejtekkel szemben;
• az azonos morfológiai típusú mikroorganizmusok túlsúlya. A Gram szerint festett köpetkenetek bakterioszkópiája lehetővé teszi a tüdőgyulladás kórokozójának előzetes feltételezését. Tehát a gram-pozitív diplococcusok kimutatásakor gondolni kell a pneumococcusra; a gram-pozitív coccusok láncai jellemzőek a streptococcusokra, a gram-pozitív coccusok klaszterei a staphylococcusokra; rövid gram-negatív rudak - haemophilus influenzae esetén; ezenkívül a gram-negatív mikroorganizmusok közé tartozik a moraxella, a neisseria, a klebsiella, az Escherichia coli.

Immunológiai vizsgálatok. A tüdőgyulladás kórokozójának igazolását lehetővé tevő immunológiai módszerek közé tartozik a bakteriális ágensek azonosítása immunszérum felhasználásával az ellenimmunelektroforézis reakciójában; specifikus antitestek titerének meghatározása (enzimkapcsolt immunszorbens vizsgálattal, indirekt hemagglutinációs reakcióval, komplementkötési reakcióval). A vérszérumban a specifikus antitestek meghatározásának szerepe különösen megnövekszik a páros szérum módszer alkalmazásakor (10-14 nap elteltével ismételt vizsgálat esetén az antitesttiter jelentős növekedése a betegség kezdetén mért titerekhez képest).

Hogyan diagnosztizálható a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa?

Hogyan diagnosztizálható a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa? Ez a kérdés sok beteget érdekel. Ezt a betegséget gyakran tüdőgyulladásnak (pneumonia) nevezik. Általános szabály, hogy megszoktuk, hogy a tüdőgyulladás nehéz. A fő tünetek a láz, köhögés és gyengeség. De kiderül, hogy ennek a betegségnek többféle típusa van. Ennek a betegségnek a felismerése és a többi tüdőbetegségtől való megkülönböztetése érdekében a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát végezzük.

Mi jellemző a tüdőgyulladásra?

A tüdőgyulladás leggyakoribb oka a fertőzés, amelyet a tüdőszövet károsodása kísér. Az orvosok megkülönböztetik a tüdőgyulladást a hörghuruttól a gyulladásos folyamat lokalizációjának mértéke alapján a tüdőben. Ha a gyulladásos folyamat az alveolusokban fordul elő, akkor úgy gondolják, hogy ez tüdőgyulladás. Ha a hörgők gyulladása van, akkor bronchitisről beszélünk.

De néha az alveolusok gyulladása nem jár fertőző okokkal, ebben az esetben az orvosok tüdőgyulladást diagnosztizálnak. Ezenkívül a tüdőszövet károsodása is előfordulhat vegyi anyagoknak való kitettség, sugárterhelés következtében, és trauma következménye is lehet.

Van különbség tüdőgyulladás és hörghurut között?

A betegségek közötti különbségek:

1. A gyulladásos folyamat során folyadék halmozódik fel az alveolusokban, és gázcsere fordulhat elő.
2. Ha tüdőgyulladás kialakulása várható, akkor a gyulladásos folyamat által érintett tüdőterületeken nincs gázcsere. A folyadék felhalmozódása a tüdőgolyókban történik.
3. Hörghurut esetén a gyulladásos folyamat a hörgőkben fordul elő, amelyek felelősek a tüdőszövet légvezetéséért. Ennek alapján a bronchitis és a tüdőgyulladás a tüdőszövet különböző részeit érinti.
4. A köhögésben és magas lázban szenvedő személy nem tudja önállóan megkülönböztetni a tüdőgyulladás tüneteit a hörghuruttól. Csak az orvos találhat különbséget ezeknek a betegségeknek a klinikai képében.
5. Mindkét betegséget köhögés és magas láz kíséri. Nyálkahártya-gennyes vagy gennyes köpet szabadul fel. A betegek gyakran panaszkodnak a levegő hiányára. A beteg aggasztja a hányingert, ami a mérgezés oka.

Hogyan történik a differenciáldiagnózis?

A hörghurut és a tüdőgyulladás megkülönböztetése érdekében az orvos vizsgálatokat ír elő:

• fluorográfia;
• röntgen.

A tüdőgyulladást infiltrációs gócok megjelenése jellemzi, amelyek hörghurut esetén hiányoznak.

Ezenkívül az orvos kihallgatja a pácienst. A tüdő érintettsége esetén a köhögés lehet száraz vagy köpetes, gyakran a köpetben nyálkával kevert genny van.

Van egy másik tünet, amelyet jelenteni kell az orvosnak. Néha vércsíkok jelennek meg a köpetben. Ebben az esetben a tüdőgyulladás és a tuberkulózis differenciáldiagnózisa szükséges. Ebben az esetben feltétlenül szükséges a tüdő röntgenfelvétele.

Egyes betegek ezt orrvérzéssel vagy fogínyvérzéssel magyarázhatják. A véres köpet azonban a tuberkulózis vagy akár a rák jele is lehet. Nagyon fontos, hogy ne vesztegessük az időt.

A tüdőgyulladás jelei a megnövekedett testhőmérséklet, valamint a mellkasi fájdalom lokalizációja a bal vagy jobb oldalon a lapocka régiójában.

A tüdőgyulladást köhögéskor vagy légzéskor jelentkező fájdalom jellemzi. A mellkasi fájdalom inkább a bronchitisre jellemző.

Néha a betegek panaszkodnak a levegő hiányáról, de ezen az alapon nehéz elkülöníteni a bronchitist és a tüdőgyulladást. Hasonló tünet mindkét betegségben rejlik.

Melyek a tüdőgyulladás típusai?

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát a betegség típusától függően végzik. A modern osztályozás szerint a betegség okait a következő tényezők szerint osztják fel:

1. Ha a fertőzés otthon vagy az irodában történt, közösségben szerzett tüdőgyulladást diagnosztizálnak.
2. Előfordul, hogy a betegek a kórházban vagy az onnan való elbocsátást követően megbetegszenek, és kórházi tüdőgyulladást vagy kórházi tüdőgyulladást diagnosztizálnak.
3. Ha a betegség tüdősérülés következtében alakul ki, akkor aspirációs tüdőgyulladást diagnosztizálnak.
4. Gyakran tüdőgyulladás alakul ki sugárterhelés következtében.
5. Néha a betegség súlyos immunhiányos betegeknél fordul elő.

Szinte mindenki kaphat tüdőgyulladást. Gyakran előfordul gyermekeknél. A gyermekek és az idősek azonban ki vannak téve ennek a betegségnek. Ezért rendszeresen be kell oltani.

Nagyon fontos a megfelelő orvos kiválasztása. Egy betegség kezelésében bízni csak nagy tapasztalattal rendelkező szakemberben érdemes.

A betegség kezelése során antibiotikumok alkalmazása szükséges. A manapság széles körben reklámozott influenzagyógyszerek csak elmoshatják a klinikai képet.

Ne felejtsük el, hogy a távoli múltban a tüdőgyulladást halálos betegségnek tekintették. Antibiotikumok használata nélkül meghalhat. A betegség súlyosságától függően az orvos otthoni vagy kórházi kezelést javasolhat.

A tüdőgyulladás differenciálódásáról részletesebb tájékoztatást ad a táblázat, amelyet az orvos ismertet.

Hogyan gyógyítható gyorsan a tüdőgyulladás?

Az orvos a beteg alapos vizsgálata után prognózist készít a betegség gyógyulásának üteméről. Sok függ a beteg állapotától. Sokan azt hiszik, hogy az antibiotikumok gyógyíthatják a betegséget. Igen, a modern orvoslásnak az antibiotikumok széles skálája van. De tény, hogy az antibiotikumok kedvező prognózist adhatnak a betegség kezelésére.

Az antibiotikumok azonban nem tudják felgyorsítani a gyógyulást. A betegség kezelésének időtartama átlagosan körülbelül 21 nap. Ha egy személynek jó az immunitása, akkor 10 napon belül felépülhet. HIV-fertőzött betegeknél a betegség 2-3 hónapig tarthat. De az antibiotikum-kezelés folyamata mindeddig nem folytatódik.

A betegség megelőzése nagyon fontos. Keményedésből áll. Tüdőgyulladás után kerülni kell a megfázásban szenvedőkkel való érintkezést.

A tüdőgyulladás gyakran akut légúti fertőzések után alakul ki. Ezért szükséges az akut légúti fertőzések komoly kezelése. Nagyon fontos, hogy megfázás idején ágyban maradjunk. Ha nem tud megbirkózni a megfázással, és a tünetek csak fokozódnak, orvoshoz kell fordulni.

Számos olyan betegség létezik, amely megnehezítheti a betegség lefolyását, ha a beteg rákban, tuberkulózisban, cukorbetegségben vagy HIV-fertőzésben szenved.

A tüdőgyulladást orvos szoros felügyelete mellett kell kezelni.

A tüdőgyulladás diagnosztizálása gyermekeknél

A tüdőgyulladás laboratóriumi diagnózisa

Perifériás vérvizsgálatot kell végezni minden tüdőgyulladás gyanúja esetén. A 10-12x109 / l-nél nagyobb leukocitózis és a 10%-ot meghaladó szúrt eltolódás a bakteriális tüdőgyulladás nagy valószínűségét jelzi. A tüdőgyulladás megállapított diagnózisa esetén a 3x109 / l-nél kisebb leukopenia vagy a 25x109 / l-nél nagyobb leukocitózis kedvezőtlen prognosztikai jelnek minősül.

A biokémiai vérvizsgálat és a vér sav-bázis állapotának vizsgálata standard módszer a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatára. kórházi kezelésre szorul. Határozza meg a májenzimek aktivitását, a kreatinin és a karbamid, az elektrolitok szintjét.

Az etiológiai diagnózist főleg súlyos tüdőgyulladásban végzik. Vérkultúrát végzünk, amely az esetek 10-40%-ában ad pozitív eredményt. A köpet mikrobiológiai vizsgálata gyermekgyógyászatban nem terjedt el széles körben a köpetgyűjtés technikai nehézségei miatt az élet első 7-10 évében. A bronchoszkópia esetén azonban mikrobiológiai kutatást alkalmaznak, anyagul a nasopharynxből származó aspirátumok, a tracheostomia és az endotracheális tubus szolgál. Ezenkívül a kórokozó azonosítására a mellhártya üregének szúrását és a pleurális tartalom pontjának vetését végzik.

A betegség etiológiájának tisztázására szerológiai kutatási módszereket is alkalmaznak. A specifikus antitestek titerének növekedése az akut periódusban és a lábadozás időszakában vett páros szérumokban. tüdőgyulladás mycoplasmára vagy chlamydia etiológiájára utalhat. Az antigének kimutatása latex agglutinációval, immunelektroforézissel, ELISA-val szintén megbízható módszernek számít. PCR stb. Mindezek a módszerek azonban időt vesznek igénybe, nem befolyásolják a kezelési taktika megválasztását, és csak epidemiológiai jelentőséggel bírnak.

Műszeres módszerek a tüdőgyulladás diagnosztizálására

A gyermekek tüdőgyulladásának diagnosztizálásának "arany standardja" a mellkasi szervek röntgenvizsgálata, amely rendkívül informatív és specifikus diagnosztikai módszernek számít (a módszer specifitása 92%). A röntgenfelvételek elemzésekor a következő mutatókat értékelik:

• a tüdőinfiltráció mérete és gyakorisága;
• pleurális folyadékgyülem jelenléte vagy hiánya;
• a pulmonalis parenchyma pusztulása vagy hiánya.

Mindezek az adatok segítenek meghatározni a betegség súlyosságát és kiválasztani a megfelelő antibiotikum-terápiát. Ezt követően a közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak egyértelműen pozitív dinamikája mellett nincs szükség kontrollradiográfiára (a kórházból való elbocsátáskor vagy a gyermek otthoni kezelésénél). A kontrollröntgenet célszerűbb legkorábban a betegség kezdete után 4-5 héttel elvégezni.

A dinamikus röntgenvizsgálatot a betegség akut periódusában csak akkor végezzük, ha a tüdőkárosodás tünetei előrehaladnak, vagy ha a mellhártya elpusztításának és / vagy a gyulladásos folyamatban való részvételének jelei jelennek meg. A tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén a beteg kórházból való elbocsátása előtt kötelező röntgenvizsgálatot végeznek.

Kórházi tüdőgyulladás esetén emlékezni kell arra, hogy ha a tüdőgyulladás 48 órával a halál előtt alakul ki, akkor a röntgenvizsgálat negatív eredményt adhat. Ilyen röntgen-negatív tüdőgyulladás (amikor a beteg halála előtt 5-48 órával készült röntgenfelvétel nem mutatott tüdőgyulladást a tüdőben) az esetek 15-30%-ában figyelhető meg. A diagnózist csak klinikailag állítják fel súlyos légzési elégtelenség, legyengült légzés alapján; gyakran előfordulhat rövid távú hőmérséklet-emelkedés.

A röntgenvizsgálatot dinamikus kórházi tüdőgyulladás esetén a betegség akut periódusában a tüdőkárosodás tüneteinek előrehaladtával vagy a mellhártya károsodásának jelei és / vagy a gyulladásos folyamatban való részvétele esetén végezzük. A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak egyértelmű pozitív dinamikájával a kontroll radiográfiát a kórházból való kibocsátás után végezzük.

A korábban kórházban kezelt és súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek állapotának bármilyen kórkép miatti értékelése során különös figyelmet kell fordítani a légzésfunkció állapotára és hatékonyságára, különös tekintettel a pulzoximetriás mérési eredményekre. Súlyos tüdőgyulladásban és kórházi tüdőgyulladásban, különösen a VAP-ban, olyan mutatókat is ellenőrizni kell, mint a légzésszám, a pulzusszám, a vérnyomás, a sav-bázis állapot, a vizelet mennyisége, az élet első felében élő gyermekeknél - a testtömeg.

A differenciáldiagnosztika elvégzésekor szükség esetén számítógépes tomográfiát (CT) használnak, mivel a CT 2-szer nagyobb érzékenységgel rendelkezik a sima radiográfiához képest, amikor a tüdő alsó és felső lebenyében lévő infiltrációs gócokat észlel.

A fibrobronchoszkópiát és más invazív technikákat alkalmazzák a súlyos immunitászavarban szenvedő betegek mikrobiológiai vizsgálatához és a differenciáldiagnosztikához szükséges anyagok beszerzéséhez.

Gyermek tüdőgyulladásának differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnosztika elvégzésekor figyelembe kell venni a gyermek életkorát, mivel a tüdő patológiás folyamatai különböző életkori időszakokban saját jellemzőkkel rendelkeznek.

Csecsemőkorban a légzési elégtelenség klinikai képét olyan állapotok okozhatják, mint aspiráció, idegen test a hörgőkben, korábban nem diagnosztizált tracheoesophagealis sipoly, gastrooesophagealis reflux, tüdő fejlődési rendellenességei (lebeny emphysema), szív és nagy erek, cisztás fibrózis és a-antitripszin hiány. Második vagy harmadik életévben és idősebb korban (6-7 éves korig) a Kartagener-szindrómát ki kell zárni; a tüdő hemosiderózisa; nem specifikus alveolitis; szelektív IgA-hiány.

Ebben az életkorban a differenciáldiagnózis alapja (a tüdőröntgen és a perifériás vér elemzése mellett) a légcső és a hörgők endoszkópos vizsgálata, tüdőszcintigráfia, angiográfia, izzadság és egyéb cisztás fibrózis vizsgálata, a tüdőrák meghatározása. az a-antitripszin koncentrációja, a vér immunogram vizsgálata és egyebek.

A tüdőtuberkulózist minden életkorban ki kell zárni. Ha a kezelést követő 3-5 napon belül (maximum 7 napon belül) a folyamat pozitív dinamikája, a közösségben szerzett tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása, terápiával szembeni rezisztenciája hiányzik, a vizsgálati tervet bővíteni kell az atipikus kórokozók azonosítása érdekében. S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti).és egyéb tüdőbetegségek diagnosztizálására.

Súlyos immunitási rendellenességekben szenvedő betegeknél, ha a tüdő röntgenfelvételén légszomj és fokális infiltratív elváltozások jelennek meg, ki kell zárni a tüdőnek a fő kóros folyamatban való részvételét (például szisztémás betegségekkel). a kötőszövet), valamint a terápia következtében fellépő tüdőkárosodás (tüdő gyógyszeres károsodása, sugárfertőzés stb.).

Mi a tüdő tuberkulózis: differenciáldiagnózis és klinikai megjelenés

Az orvosi gyakorlatban gyakran észlelik a tüdő tuberkulózisát, amelyben differenciáldiagnózist kell végezni különféle betegségekkel (tüdőgyulladás, atelectasis, sarcoidosis). Jelenleg a tüdőtuberkulózis az egyik legnagyobb probléma. A helyzet az, hogy körülbelül 2 milliárd ember fertőzött mycobacterium tuberculosis-szal. Ennek a betegségnek nagy társadalmi jelentősége van a kezelés nehézsége, az aeroszolos átviteli mechanizmus lehetősége, valamint a magas halálozási arány miatt. Mi a tüdő tuberkulózis fertőzésének etiológiája, klinikai jellemzői, differenciáldiagnosztikája és kezelése?

A tüdőtuberkulózis jellemzői

A tuberkulózis a mikobaktériumok által okozott krónikus betegség, amely számos szervet érinthet, beleértve a tüdőt is. A tüdőtuberkulózis leggyakrabban felnőtteknél fordul elő. Ennek a fertőzésnek a kórokozója nagyon ellenáll a környezetnek. Szerkezetüknek köszönhetően a mikobaktériumok sok modern tuberkulózis elleni gyógyszerrel szemben nagy rezisztenciára tettek szert. A fertőző ágens a következő mechanizmusokon keresztül terjed:

• aeroszol;
• széklet-orális;
• kapcsolatba lépni;
• függőleges.

A legfontosabb a mikobaktériumok átvitele a levegőn keresztül köhögéskor. A levegőben szálló cseppek csak a betegség aktív formája esetén relevánsak, amikor a baktériumok a köpetben találhatók és a környezetbe kerülhetnek. A függőleges mechanizmus ritka. A fertőzöttek kockázati csoportjába a 20 és 40 év közöttiek tartoznak. A kockázati tényezők a következők:

• zsúfolt kollektívák;
• szoros kapcsolat egy beteg személlyel;
• az edények megosztása a pácienssel;
• csökkent immunitás;
• HIV-fertőzés jelenléte;
• drog használata;
• krónikus alkoholizmus jelenléte;
• krónikus tüdőpatológia jelenléte;
• a test általános kimerülése;
• elégtelen táplálkozás (vitaminok hiánya);
• diabetes mellitus anamnézisében;
• kedvezőtlen életkörülmények;
• szabadságvesztés helyén tartózkodni.

Klinikai tünetek

A tüdőtuberkulózis klinikai megnyilvánulásai meglehetősen változatosak. Ezeket a betegség formája határozza meg. A leggyakoribb tünetek a következők:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• fokozott izzadás éjszaka;
• csökkent étvágy;
• fogyás;
• gyengeség;
• csökkent teljesítmény;
• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom;
• köhögés;
• hemoptysis;
• duzzadt nyirokcsomók.

E jelek ismerete szükséges a helyes diagnózishoz. A differenciáldiagnózis gyakran a betegség tünetein alapul, és nem csak a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményein. A betegek leggyakoribb panasza ebben a helyzetben a köhögés. Tüdőtuberkulózis esetén először száraz, majd köpet jelentkezik. A beteg néhány percig köhöghet megállás nélkül. Köhögéskor gyakran gennyes köpet szabadul fel. A köhögést gyakran légszomjjal, mellkasi fájdalommal kombinálják. A köhögés mellett hemoptysis is előfordulhat.

Diagnosztikai intézkedések

Manapság a tüdőtuberkulózis diagnózisa a következőket tartalmazza:

• tuberkulin teszt elvégzése;
• diaskin teszt;
• a köpet mikrobiológiai vizsgálata vagy biopszia;
• a tüdő radiográfiájának végrehajtása;
• általános vér- és vizeletvizsgálat.

A Mantoux teszt lehetővé teszi az immunitás állapotának felmérését és a fertőzés meghatározását. A teszt eredménye lehet negatív, pozitív és kétértelmű. A negatív eredmény azt jelzi, hogy nincs betegség. Fontos helyet foglal el a differenciáldiagnosztika. A diagnózis tisztázása érdekében differenciáldiagnózist végeznek a következő betegségek esetén: lobaris tüdőgyulladás, eozinofil tüdőinfiltráció, aktinomikózis, atelektázia, tüdőrák, szívinfarktus.

Megkülönböztető diagnózis

A tuberkulózis minden formájának megvannak a maga sajátosságai. A tüdő tuberkulózisának a következő típusai vannak: primer, miliáris, disszeminált, infiltratív, tuberkulóma. A caseous tüdőgyulladás is a klinikai formákhoz tartozik. Nagyon gyakran észlelik az infiltratív tüdőtuberkulózist. Ebben az esetben a tüdő szöveteiben tömörítési területek képződnek. Az infiltrátum egy szerv több szegmenséből vagy lebenyéből álló területet foglalhat el. Nagyon nehéz lehet megkülönböztetni a nem specifikus tüdőgyulladástól. Az első különbség az, hogy tüdőgyulladásban a gyulladásos folyamatok súlyossága sokkal kisebb, míg a fizikális vizsgálat (tüdőhallgatás) során kifejezett tünetek jelentkeznek. Infiltratív tuberkulózis esetén ezzel szemben a szöveti elváltozások felülmúlják a fizikális vizsgálat eredményeit.

Másodszor, a tuberkulózis és a nem specifikus tüdőgyulladás esetén a tüdő különböző szegmensei érintettek. A tuberkulózisban leggyakrabban az 1., 2. és 6. szegmens, tüdőgyulladásban - 3, 4, 5, 7, 9, 10. Harmadszor, fontosak az anamnézis adatok. Tüdőgyulladás esetén gyakran utalnak hipotermiára vagy a felső légutak patológiájára. Az infiltratív tuberkulózis klinikailag is felismerhető. Nem fordul elő olyan akutan, mint a tüdőgyulladás. A tuberkulózisos köhögés ritkább, de elhúzódóbb. Tüdőgyulladásban a mérgezés kifejezettebb. A hőmérséklet kissé emelkedik. Tüdőgyulladás esetén elérheti a 40 fokot. Negyedszer, eltérések vannak a röntgenképben.

Infiltratív tuberkulózis esetén inhomogén árnyék, bomlásos üregek, meszesedések, Gon-fókusz és megkövesedés található a tüdő gyökereinek területén. A tüdőgyulladás Mantoux-tesztje gyakran hamis pozitív. A szövettani vizsgálat nagy értékű. Tüdőgyulladás esetén neutrofilek és makrofágok, míg tuberkulózis esetén hámsejtek, limfociták és Pirogov-Langhans sejtek észlelhetők.

A tuberkulózis legértékesebb megkülönböztető jegye a Mycobacterium tuberculosis jelenléte a köpetben.

Tuberkulózis és egyéb betegségek

Egyes esetekben a tuberkulózis fertőzés összetéveszthető egy eozinofil infiltrátummal. Ez az állapot az allergénnek való kitettséggel jár. A tüdőtuberkulózistól eltérően a következők jellemzik:

• az eozinofilek számának növekedése a vérben;
• gyors regresszió;
• a homályos kontúrokkal járó sötétedés jelenléte, amely a tüdő bármely részében lokalizálható.

A tuberkulózishoz hasonló lefolyás figyelhető meg az aktinomikózissal, amelynek fő tünete a mellkasi fájdalom. A betegségben szenvedő köpetben az aktinomyceták szerkezeti elemei (drusai) feltárulnak. Actinomycosis esetén gyakran szubkután infiltrátumok vagy fisztulák képződnek. A differenciáldiagnózis elvégezhető atelektáziával. Ez utóbbit a tüdőszövet összeomlása különbözteti meg. Ellentétben a tuberkulózissal, az atelektáziával a fő tünetek a légszomj, a légzési nehézség és a cianózis. A röntgenfelvétel a tüdő érintett szegmensének vagy az egész lebenynek a térfogatának csökkenését mutatja. Ugyanakkor az árnyék egyenletes, világos kontúrokkal rendelkezik. Ezenkívül az egészséges szövetek elmozdulnak a lézió irányába.

A kazeos tüdőgyulladás és a croupous tüdőgyulladás közötti különbség

A kazeos tüdőgyulladás a tuberkulózis egyik klinikai formája. A tüdőszövet sajtos gyulladása jellemzi. Gyakran ez a fibrocavernous tuberkulózis szövődménye. Meg kell különböztetni a gócos (croupous) tüdőgyulladástól. Először is, a croupous tüdőgyulladás esetén a köpet rozsdás, a kazeos tüdőgyulladás esetén - nyálkahártya-gennyes. Másodszor, croupous tüdőgyulladás esetén az auscultatory jelek hangsúlyosabbak. Harmadszor, egy laboratóriumi vizsgálatban a croupous tüdőgyulladást pneumococcusok kimutatása jelzi. Urobilin, gipsz, fehérje található a vizeletben. A kazeos tüdőgyulladás esetén a mikobaktériumok tartós kimutatása tapasztalható.

Negyedszer, a croupous tüdőgyulladással végzett röntgenvizsgálat során leggyakrabban 1 tüdő érintett. Ebben az esetben az alsó lebeny érintett, míg kazeózisos tüdőgyulladás esetén a tüdő felső lebenye vesz részt a folyamatban. A helyes diagnózis felállítása után kezelést végeznek. Erre a célra tuberkulózis elleni gyógyszereket használnak. Az első sor az izoniazidot, a rifampicint, a pirazinamidot, az etambutolt, a sztreptomicint tartalmazza. Így a tuberkulózis számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik, amelyeknek köszönhetően más tüdőbetegségek kizárhatók.

Bármely patológia sikeres kezelése lehetetlen teljes vizsgálat nélkül. Számos betegség összehasonlító elemzést igényel a kép pontosabb tisztázása érdekében. Ebben az értelemben a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa szükséges a hasonló tünetek kizárásához, és végső soron az egyetlen helyes diagnózis megállapításához és a terápiás tanfolyam felírásához. A technika lehetővé teszi a helytelen kezelés és a gyógyszerek helytelen adagolásának elkerülését, megakadályozza a hibás vizsgálattal járó szövődmények és mellékhatások előfordulását, ami különösen fontos a gyermekek betegségeiben.

Diagnosztikai módszerek

A patológiák differenciált tesztelésének folyamata az eliminációs séma szerint történik, azaz először csoportosítják a tüneteket, majd kis csoportokban kizárják őket, amíg a valódi klinikai kép kialakul. A diagnosztika több szakaszban történik:

• Az elsődleges adatokat az általános szindróma alatt összegezzük, és ezek alapján összeállítjuk a lehetséges patológiák listáját
• Részletes tanulmány és grafikon a tünetekről, a beteg általános állapotáról, egészségi állapotának változásairól, különféle tényezők figyelembevételével
• Összehasonlító elemzést végeznek a lista szerint, beleértve a klinikai képet, a kísérő tüneteket és azok jellemzőit. Egy másik grafikont állítanak össze hasonló és eltérő értékekről
• A tüneteket összehasonlítják, és meghatározzák az eredeti betegséghez való viszonyukat
• A szakember harmadik féltől származó jeleket talál, amelyek nem kapcsolódnak ehhez a patológiához
• Kizárják azokat a betegségeket, amelyek klinikája nem illeszkedik az összképbe
• Az összefoglaló információk alapján diagnózist készítenek és kezelést írnak elő.

Ami az általános vizsgálati technikákat illeti, ezek ebben az esetben megegyeznek a páciens hagyományos elemzéseivel és vizsgálataival:

• Beteg panaszok meghallgatása, anamnézis felvétele, kórlap ellenőrzése a múltbeli patológiák szempontjából
• Auszkultáció és ütőhangszerek
• Általános ellenőrzés
• Biokémiai vizsgálatok
• Röntgenfelvétel
• Elektrokardiogram
• Ultrahang
• Mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia
• Bronchoszkópia
• Spirometria.

Az összegyűjtött és elemzett anamnézis lehetővé teszi, hogy megbízható képet kapjon, beleértve a gyermekek és felnőttek betegségének okait, a gyakran visszatérő tüneteket. Ezenkívül az orvos más rendellenességeket is azonosít a szervezetben. A kezdeti vizsgálat nem ad teljes körű adatokat, hiszen a páciens saját közérzetéről alkotott véleménye szinte mindig szubjektív. A kisgyerekek egyáltalán nem tudják megmondani, hol vannak fájdalmaik.

A tüdőgyulladás differenciálása

A légzőrendszer patológiái ugyanazzal a klinikai képpel rendelkeznek, különösen a fejlődés korai szakaszában. Sok elemzés és vizsgálat elvégzése időt vesz igénybe, és akut lefolyás esetén minden perc számít, különösen a gyermekek számára. A betegek gyakran fordulnak orvoshoz, amikor a folyamatok fenyegető jelleget öltenek.

A rosszul kezelhető tüdőgyulladás tuberkulózisnak vagy maszkráknak bizonyulhat. Ezenkívül van némi hasonlóság a tünetekben a szívelégtelenség, thromboembolia, vasculitis tüneteivel. Mindenekelőtt különbséget kell tenni a gyermekek és a felnőttek tüdőgyulladásának különböző típusai között. A tünetek és okok vizuális adatai a táblázatban láthatók:

A tüdőgyulladást okozó kórokozó típusa	Etiológiai tényező	Klinikai kép	Hőfok	Komplikációk
Pneumococcusok	Krónikus tüdőpatológiák, fertőzés a kollektívában	Akut manifesztációval kezdődik, köhögés rozsdás váladékkal	38-40 0 С, láz	Mellhártyagyulladás, tályog, empyema
Mycoplasma	Óvodás gyermekek, felnőttek szezonális influenzajárványban	Fokozatos fejlődés, orrfolyás, torokfájás, köhögés, szívizomgyulladás, vérszegénység	Subfebrile	Tüdőszöveti beszűrődések, bőrpír, bőrkiütés, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás
Influenza	Krónikus obstrukció, szívelégtelenség, dohányzás, idős kor, 6 év alatti gyermekek	Oldalfájdalom, tartós köhögés gennyes váladékkal, cianózis	Hiányzik vagy subfebrilis	Meningitis, ízületi gyulladás, szepticmia, epiglottitis
Legionella	Tartózkodás a légkondicionáló területén vagy nyílt víztestek közelében, immunhiányos szindróma	Akut kezdetű és súlyos lefolyású, köhögés váladékkal, fej- és ízületi fájdalmak, ritka a hemoptysis	Láz, hidegrázás, legmagasabb értékek	Az emésztőrendszer károsodása, toxikus sokk
Chlamydia	Szülésen belüli fertőzés 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, fertőzés átvitele madarak által	Nátha, gégegyulladás, gyengeség, izomfájdalom, száraz köhögés, kevés köpet	38-39 0 C	Középfülgyulladás, reaktív ízületi gyulladás, érelmeszesedés, szarkoidózis
Staphylococcus	Az újszülött kor gyermekei, műtét, drogos, alkoholizmus	Súlyos lefolyású, fájdalmas köhögés, légszomj, mérgezés	39-40 0 C	Pneumosclerosis, szepszis, endocarditis
Bakteroidok, aktinomyceták	Invazív manipulációk, műtétek, nyílt sebek, rovar- és állatcsípések	Mérgezés, hányinger, fejfájás, tachycardia, hipotenzió, cianózis. Gennyes váladék köhögéskor	Láz, hidegrázás, 38-39 0 С	Minden rendszer elégtelensége és diszfunkciója, szepszis, halál
Klebsiella	Cukorbetegség, májcirrhosis	Akut megjelenés, oldalfájdalom, sárgaság, száraz köhögés és hemoptysis	39-40 0 C	Érrendszeri trombózis, fibrózis, szívroham
Escherechia és Proteus	Pyelonephritis, epicystoma, idősek	Súlyos köhögés, súlyos lefolyás tályogokkal, hipotenzió	Nagy teljesítményű	Pleurális empyema
Pseudomonas	Legyengült gyermekek, csökkent immunitású felnőttek. Aeroszollal, élelmiszerrel és érintkezés útján terjed	Tartós, nedves köhögés gennyes köpet, oxigénhiány, cianózis, légszomj	Subfebrile	Meningitis, pyelonephritis, osteomyelitis
Gombák	Kemoterápia rákos betegek számára. Antibiotikumok, immunszuppresszánsok szedése	Gyengeség, izomfájdalom, száraz köhögés, tüdővérzés	A subfebrile állapotot magas arányok váltják fel	Trombózis, vérzéses szívroham, tályogok
Pneumociszták	Rosszindulatú daganatok, immunhiányos szindróma	Fokozatos fejlődés, cianózis, habzó köpet, étvágytalanság	Ugrás	Pneumothorax, mellhártyagyulladás, károsodott gázcsere, halál
Vírusok	Kisgyermekek, idősek és legyengült emberek	Garatgyulladás, rhinitis, duzzadt nyirokcsomók, gyakori köhögés nedves zihálással	Ingadozások a nap folyamán	Középfülgyulladás, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, empyema

Mivel a tünetek többsége hasonló, a diagnózis alapelve a baktériumtenyésztés. Az anamnézis összegyűjtésekor az orvosnak feltétlenül tükröznie kell a következő pontokat:

• Etiológiai tényezők
• A háttérben előforduló patológiák jelenléte
• A tüdőgyulladás gócainak előfordulása és jellemzői
• Súlyosság
• Fejlesztési szakasz
• Lehetséges szövődmények és előfordulásuk kockázatai.

Minden esetben fel kell tüntetni a kórokozó típusát. Ha ilyen adatok nem állnak rendelkezésre, vagy időbe telik megszerzésük, ismertetjük az okokat, a röntgenfelvételek, a bronchoszkópia és a spirometria elérhető eredményeit. Információhiány esetén empirikus kezelési rendet kell előírni, amelyet a diagnózis felállítása során korrigálunk.

Ha van alapbetegség, a gyermekorvos vagy terapeuta leírja annak tüneteit, lefolyásának jellemzőit és a beteg állapotára gyakorolt ​​hatását. A terápia a különböző gyógyszerek és antibiotikumok kölcsönhatásának és kombinációjának sajátosságain alapul. Ez a tény a legfontosabb, mivel a társuló tüdőgyulladás elhúzódhat, vagy visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.

Megkülönböztetés más betegségekkel

A beteg vizsgálatakor az orvosnak két feladata van. Az első a légzőrendszer egyéb betegségei miatti tüdőgyulladás korlátozása. A második az extrapulmonalis patológiák meghatározása a légzőrendszer tüneteivel. Ezen elvek mindegyike sajátos jellemzőkkel rendelkezik:

Tuberkulózissal

A leggyakoribb hibákat a két betegség összehasonlításakor követik el. Tanulmányok kimutatták, hogy a mikobaktériumokkal való fertőzést az influenza vagy a tüdőgyulladás bonyolítja. A tuberkulózis súlyosbodása hasonló a tüdőgyulladás megnyilvánulásaihoz - ez száraz köhögés, a bőr sápadtsága, alacsony fokú láz.

Néha a gyulladásos folyamatot pozitív tuberkulin tesztek kísérik, ami tovább bonyolítja a diagnózist. A differenciálás azonban fontos szerepet játszik, mivel a tüdőgyulladásban alkalmazott fizioterápiás módszerek többsége elfogadhatatlan a tuberkulózisban. Az infiltrátumok kialakulását nem specifikus változások kísérhetik - hiperémia, hiperreakció, limfosztázis. Ez termékeny talajt teremt a vírusok mikobaktériumokhoz való kötődéséhez.

A páciens állapotának elemzése során felmerül a fő kérdés - hogyan befolyásolja a kialakuló hurut a már meglévő tuberkulózis lefolyását. Általában hasonló a klinikai kép az üregek és kazeózus formációk kialakulásában. Mindkét esetben heveny fellépés, fájdalommal járó köhögés, véres váladékozással járó köpet. A röntgenvizsgálat azt mutatja, hogy az érintett terület megnagyobbodott, jellegzetes elváltozások vannak.

A különbség számos tényezőben rejlik: tuberkulózisban az árnyékok heterogének és tömörek, a megvilágosodási területek egybeesnek a magvas gócokkal. A tüdőgyulladásra hatásos terápiás sémák nem hatnak három napnál tovább. A mikobaktériumok tömeges elterjedése található a köpetben. Ezenkívül a korlátozás lehetővé teszi a biokémiai teszt meghatározását. Tuberkulózis esetén a leukocitaelemek növekedése található a vérben, ami tüdőgyulladásban csökken.

Hörghuruttal

A patológia leggyakrabban légúti vírusfertőzések következtében vagy velük egyidejűleg kezd kialakulni. A fő tünet a köhögési roham, először száraz, majd köpet. A hőmérséklet-emelkedés rövid távú, 2-3 napon belül megemelkedik, majd a subfebrilis tartományon belül marad. Ütőhangszereknél a hang nem változik, auskultációnál zihálás figyelhető meg. A pulmonalis mintázat fokozott, de nincs infiltráció.

A tüdőgyulladás és a hörghurut megkülönböztetésekor két fő hiba van: amikor az első betegséget a második súlyosbodásaként értelmezik. Ezenkívül a dohányzó tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél megfigyelhető a dohányosok krónikus hörghurutának jellegzetes mintája. A legtöbb esetben a tüdőgyulladás súlyosabb. Túlnyomórészt bakteriológiai jellegű, míg a hörghurut tüdőgyulladás. A nehézség akkor jelentkezik, ha a két patológia eredete megegyezik, de ilyen esetekben a megerősítést további vizsgálatok alapján végzik.

Az influenzával

A téves diagnózis a légúti patológiákkal összehasonlítva nem ritka. A tüdőgyulladás és az influenza elleni védekezés különösen nehéz járvány idején. Először is figyelembe kell venni a klinikai kép sajátosságait:

• A légúti elváltozások hevenyen kezdődnek, magas a hőmérséklet, orrfolyás jelentkezik, a köhögés száraz, a köpet átlátszó, nem viszkózus. Torokfájás, szempír, duzzadt arc.
• Az influenzával a páciens ízületi fájdalmakra és fájdalmakra, súlyos gyengeségre, lázra panaszkodik, magas hőmérsékleti indexekkel. A kezdetben hiányzó hurutos tünetek 3-4 nap múlva jelentkeznek.
• A tüdőgyulladás lassan vagy hirtelen alakulhat ki. A beteg légszomjban szenved, elveszíti étvágyát, drámaian fogy. A köhögés gyakori, a váladék viszkózus, gennyes vagy véres foltokkal. Fájdalom van a mellkas területén.

A tüdőgyulladás gyakran influenza vagy légúti fertőzések szövődménye. Ilyenkor közvetlen víruskárosodás következtében, vagy másodlagos faktorként a baktériumok behatolása következtében alakulhatnak ki. A vizsgálat feltárja a szövetek tömörödését, beszivárgási gócokat, az egyes területeket destrukcióval.

Mellhártyagyulladással

A légzőrendszer masszív gyulladásos elváltozása a pleurális elváltozásokhoz hasonlít, különösen akkor, ha mindkét folyamat az alsó lebenyes területeken történik. Fájdalmas érzések a mellkasban mindkét patológiára jellemzőek. Néhány beteg panaszkodik a köhögés során tapasztalt kellemetlenségről. De számos tünet van, amelyek alapvetően különböznek egymástól. Az exudatív mellhártyagyulladásra egy különleges tulajdonság jellemző - a pleurális súrlódás hangja a légzés során.

A sajátos klinikai képpel rendelkező fejlődés első szakasza után a következő tünetsorozat következik be. Ez a fájdalom akutabb, mint tüdőgyulladás esetén, és hajlításkor és forduláskor még rosszabb. A hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett, a köhögés száraz, a köpet rosszul különül el. A röntgenfelvételt tartják a legmegbízhatóbb vizsgálati technikának, de ha az effúzió térfogata kisebb, mint 300 ml, akkor szúrással történő megerősítés szükséges, amely nemcsak a folyadék mennyiségének, hanem annak összetételének meghatározásában is segít. Ugyanez a módszer alkalmas a tüdőgyulladással való megkülönböztetésre. Emellett fontosak a biokémiai elemzések adatai is.

Atelektáziával

A szövetösszeomlással és a károsodott gázcserével járó tüdőkárosodás is hasonló tünetekkel járhat tüdőgyulladás esetén. Légszomj, cianózis, légszomj. A mellkasi fájdalmak a gázcsere zavarával járnak. A tekercses területen kedvező környezet alakul ki a fertőzés kialakulásához. Az atelektázia etiológiai tényezői a traumával, aspirációval, destruktív szöveti elváltozásokkal és a felületaktív anyag hiányával összefüggő elzáródások és kompressziók. Ez a fő különbség a tüdőgyulladástól.

A kezdeti klinikai kép azonos: atelectasis, cianózis, légszomj, de köhögés is megfigyelhető. Általában száraz. Az állapot romlásával és a légzési elégtelenség kialakulásával nő a halálozás kockázata. A hőmérséklet emelkedik. Ha a tüdő összeomlásának hátterében fertőzés kapcsolódik. Ez a tüdőgyulladás kezdetét jelzi tályog képződéssel. Ebben az esetben a mérgezés és a köpet összekapcsolódik, gyakran véres foltokkal az erek károsodása és a tüdő keringésének megnövekedett nyomása miatt.

Rákkal

Az onkológiai formációk kezdeti megnyilvánulásai nem különböznek a tüdő gyulladásos folyamatától. Néhány évvel ezelőttig a téves diagnózisok 70%-a volt. Ha tüdőgyulladásra gyanakszik, orvosa antibiotikumot ír fel. Ha a gyógyszerek kéthetes beadás után nem hoznak eredményt, sürgősen meg kell vizsgálni a beteget rosszindulatú daganatok kialakulására. A differenciálás a korai diagnózisból áll, mivel a rákban a jelek eleinte csekélyek, csak a későbbi szakaszokban jelentkeznek.

Amikor a metasztázis megkezdődik, és a daganat a pleurális szövetbe nő, a klinikai kép világossá válik. A beteg fájdalmat érez, köhögésben vérrögök jelennek meg. A röntgen segítségével különösen világosan láthatja a patológia előrehaladását. Később jellegzetes ízületi fájdalmak jelentkeznek, főleg éjszaka. Minden nyitott jel esetén a hőmérséklet ritkán emelkedik, a betegség egész ideje alatt subfebrilis marad.

Más patológiákkal

Gyakran különbséget kell tenni a tüdőgyulladás és a szív és az erek működési zavarai között, amelyek a légzőrendszer stagnálásához és a kötőszövet burjánzásához vezetnek. A tüdőgyulladáshoz hasonlóan a hepostasist légszomj, sípoló légzés és ütőhangszerek hangjai kísérik. Mivel a hipotermia jellemző a szívelégtelenségre, a beteg állapota fokozatosan romlik.

A kollagenózis és a rheumatoid arthritis esetén egy személy is hasonló tünetektől szenved. Ebben az esetben az auskultáció és a röntgenvizsgálat adatai azonosak - fokozott tüdőárnyékok, infiltrátumok jelenléte. A különbség az, hogy a kollagenózis antibiotikus terápiája hatástalan, de a glükokortikoszteroidok szedése során pozitív dinamikát észlelnek. Ezenkívül gyakorlatilag nincs köpet, nincs változás a rekeszizom helyzetében, kétoldali atelektázia.

Szívinfarktus esetén a tüdőt trombózis érinti, amely a szomszédos artériákat érinti. A patológia az alsó végtagok phlebitise, varikózus vénák után alakul ki. Ezenkívül a szívizom diszfunkcióban, vasculitisben, ischaemiában szenvedők hajlamosak a betegségekre. A fő tünet a fájdalom szindróma, amelyet a törzs elfordítása, köhögés, tüsszögés, nevetés súlyosbít. Sok betegnél szívroham hátterében savós pleurális károsodás alakul ki.

A thromboemboliára jellemző a hirtelen fellépő légszomj, a fulladásig. A diagnózis és a differenciálás a thrombophlebitis, az érrendszeri elváltozásokkal járó betegségek előzetes vizsgálatán alapul. Az elzáródás nem bakteriális etiológiával függ össze, a kórokozó utólagos tényezőként működhet, akárcsak a területen. A trombus által zárva a mikrocirkuláció károsodik, ami feltételeket teremt a kórokozók behatolásához és növekedéséhez. Az ilyen betegeknél a légzőszervek izotópos szkennelését és a rendszer angiopulmonográfiáját végzik.

A megkülönböztetés elveinek vizuális összehasonlításához használhatja a táblázatot, amely négy fő patológia jellemző jeleit és okait jeleníti meg:

Tünetek	Tüdőgyulladás	Tuberkulózis	Folyami rák	Influenza. Légzőszervi megbetegedések
Etiológiai tényezők	Hipotermia, legyengült immunitás, gyakori megfázás	Krónikus tüdőbetegségek, rossz szokások, alacsony szociális szint	Hajlam, hörgőelzáródás, dohányzás, alkoholizmus, alacsony immunitás	Szezonális járványok, a szervezet gyenge védekező mechanizmusa
Beteg életkora	Bármi	Gyakrabban 25 és 40 év között	Gyakrabban 50 felett	Bármi
A fejlődés első szakasza	Fűszeres	Tünetmentes, néha akut	Fokozatos	Fűszeres
Köhögés	Száraz, hemoptysis ritka, a köpet a kórokozó típusától függ	Mérsékelt, gennyes köpet, hemoptysis speciális formákban	Állandó, erős, a hemoptysis vérzéssé válik	Először szárítsa meg, majd nedvesítse meg. A köpet átlátszó
Fájdalmas érzések a mellkasban	Mérsékelt	Ritka	Növekvő	Rövid időszak
Hőfok	39-40 0 C	38 0 C	37,5 0 C	39-40 0 C
Légszomj	Mérsékelt, rövid távú	Előrehaladott stádiumban vagy hiányzik	Növekvő	Hiányzó
Fogyás	Ritkán	Bizonyos formában	Haladás	Nem jellemző
Mámor	A kórokozótól függően	Mérsékelt	Súlyos, különösen az utolsó szakaszokban és a kemoterápia után	Nem lehet
Köpetvizsgálat	A kórokozótól függően	Mycobacteriumok	A rákos sejtek	Vírusokat és baktériumokat nem észlelnek
Hallgatózás	Erős zihálás, nedves	Zihálás a felső területeken. Gyengén kifejezve	Intenzív zihálás	Gyengén kifejezve
Ütőhangszerek	Rövid hang	Rövid hang	Unalom	Tiszta tüdőhang
Tuberkulin tesztek	Közepesen pozitív	Hiperergikus	Negatív	Nem tartott

A differenciáldiagnózis egy olyan technika, amely az azonos tünetekkel járó több típusú patológia megkülönböztetéséhez szükséges. Fontos szerepet játszik a terápiás sémák meghatározásában, különösen olyan esetekben, amikor a baktériumok képesek rezisztenciát mutatni. Ezeknek a vizsgálati módszereknek köszönhetően nemcsak a tüdőgyulladás, hanem a tuberkulózis, atelektázia, a rák, az empyema korai felismerése is lehetővé vált. A technikák célja a gyógyulás felgyorsítása, a visszafordíthatatlan betegségekben szenvedő betegek állapotának javítása és a veszélyeztetett személyek halálának megelőzése.