Ápolási folyamat.

AGYRÖGZÉS.

A fej ütése vagy a fej kemény felületre való ütközése okozza eséskor. A patogenezisben fontos a rövid ideig tartó érgörcs, majd ezek kiterjedése, ami vénás pangást, valamint az agy és a membránok ödémáját okozza, amit az agyhártyák pontszerű vérzései kísérnek.

Klinika.

Fejfájás, szédülés, hányinger, hányás a testhelyzet megváltoztatásakor, fülzúgás, szemfájdalom, homályos látás.

Az anamnézisben közvetlenül a sérülés után több perces eszméletvesztés vagy kábító állapot volt, a beteg nem emlékszik a sérülés körülményeire és az azt megelőző eseményekre - retrográd amnézia. A sérülés után hányinger és hányás jelentkezik.

Tárgyilagosan.

A stressz állapota normális vagy szorongásos. A bőr sápadt, előfordulhat izzadás. A tudat tiszta, de előfordulhat letargia vagy ingerlékenység. Rövid távú bradycardia van, amelyet gyorsan tachycardia vált fel, mérsékelt magas vérnyomás figyelhető meg.

Az idegrendszerből vérömlenyek találhatók az arcon és az agykoponya területén, a koponya csontjai nem sérültek, tapintása fájdalommentes, az ütés mérsékelten diffúz fájdalmat okoz. Tanulók

d = s, a fotoreakció élénk, vízszintes nystagmus, konvergencia paresis, fájdalom a szemgolyó tapintásakor, a nasolabialis redő ellaposodása, a nyelv eltérése, az ujjak kihagyása - orrvizsgálat, tántorgás Romberg pozícióban, ín revitalizációja reflexek. További módszerek közé tartozik a koponya Ro-graphia, a szemfenék, az OAC és az OAM vizsgálata.

Sürgősségi ellátás.

Erős ütésekkel a fejre agyi zúzódás lép fel. Az agyi zúzódás patogenezisében a becsapódáskor fellépő agysejtek pusztulásának és anyagába történő bevérzésének, valamint az ezzel járó agyödémának van a főszerepe.

Világos fokozat.

Jellemzője a tudat leállása 10 perctől 1 óráig tartó időszakra. A retrográd amnézia és az ismételt hányás anamnézisében.

Klinika.

Panaszok fejfájás, szédülés, hányinger, hányás a testhelyzet megváltoztatásakor, fülzúgás, szemfájdalom, homályos látás és kettős látás, végtaggyengeség, csökkent érzékenység.

Tárgyilagosan.

A stressz állapota normális vagy szorongásos. A bőr sápadt, előfordulhat izzadás. A tudat megmarad, de az áldozat későn válaszol a kérdésekre, hamar elfárad és kezd összezavarodni a válaszban, majd kijavítja magát. A belső szervek oldaláról bradycardia vagy tachycardia, artériás magas vérnyomás.

Az idegrendszerből vérömlenyek találhatók az arcon és az agykoponya területén, a koponya csontjainak tapintása fájdalmas, az ütőhangszerek helyi fájdalmat okoznak. Tanulók

d = s, a fotoreakció lelassul, vízszintes nystagmus, konvergencia paresis, fájdalom a szemgolyó tapintásakor, a nasolabialis redő simasága, a nyelv eltérése, az ujjkihagyások - orr- és térd-calcanealis vizsgálatok, tántorgás a Romberg-helyzet, homályos agyhártya-tünetek, a reflexek aszimmetriája és az érzékenység károsodása. További módszerek közé tartozik a koponya Ro-graphia / a koponyaboltozat csontjainak lineáris törése /, a szemfenék, az OAC és az OAM vizsgálata.

Mérsékelt súlyosság.

Jellemzője a tudat kikapcsolása 1 óráról 4-6 órára. Kifejezett retrográd és antegrád amnézia.

Klinika.

Fejfájás, szédülés, hányinger, testhelyzet megváltoztatásakor ismétlődő hányás, fülzúgás, szemfájdalom, homályos látás és kettős látás, végtaggyengeség, csökkent érzékenység.

Tárgyilagosan.

Az állapot fenyegető vagy kritikus. A bőr sápadt, előfordulhat izzadás. A tudatot rontja a kábultság típusa / tudatzavar, a fájdalomra és hangingerekre adott válaszként a szem kinyitásának összehangolt védekező reakcióinak megőrzésével / vagy megőrzi, de az áldozat késve válaszol a kérdésekre, gyorsan elfárad és kezd zavart lenni a válasszal, de nem korrigálja magát, rosszul orientálódik időben, térben és személyiségében. A belső szervek oldaláról a létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia percenként 40-50-ig vagy tachycardia legfeljebb 120 percenként, artériás magas vérnyomás 180 Hgmm-ig. Art., tachypnea percenként 30-ig a légzés ritmusának és a tracheobronchialis fa átjárhatóságának megzavarása nélkül, subfebrilis állapot

Az idegrendszerből vérömlenyek találhatók az arcon és az agykoponya területén, a koponya tapintása fájdalmas, az ütőhangszerek helyi fájdalmat okoznak. Pupillák d = s, a fotoreakció lelassul vagy hiányzik, vízszintes nystagmus, konvergencia paresis, fájdalom a szemgolyó tapintásakor, a nasolabialis redő ellaposodása, a nyelv eltérése, az ujjak kihagyása - orr- és térd-calcanealis vizsgálatok, kifejezett meningealis tünetek, a reflexek aszimmetriája és az érzékenység és beszéd károsodása, az izomtónus aszimmetriája .. További módszerek a koponya ro-gráfiája / a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése /, a szemfenék vizsgálata, echoencephaloscopia, mérés liquornyomás, számítógépes tomográfia, OAC és OAM.

Súlyos fokozat.

Jellemzője az eszméletvesztés 6 órától több hétig. Kifejezett retrográd és antegrád amnézia.

Klinika.

Nincs panasz, mert az áldozat kómában van. A kóma a tudat leállása a környezet és önmagunk észlelésének teljes elvesztésével. A kómának többféle típusa van: mérsékelt kóma - koordinálatlan védekező mozgások a fájdalmas ingerek lokalizációja nélkül; mély kóma - a fájdalomra adott válasz hiánya; transzcendentális kóma - fix kétoldali mydriasis, areflexia, izomatónia, légzési ritmuszavar /.

Tárgyilagosan.

Az állapot kritikus. A bőr sápadt, előfordulhat izzadás. A hipertermia kifejeződik. A belső szervek oldaláról a létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia percenként 40-50-ig vagy tachycardia legfeljebb 120 percenként, artériás magas vérnyomás 180 Hgmm-ig. Art., tachypnea percenként 30-ig anélkül, hogy megzavarná a légzés ritmusát és a tracheobronchiális fa átjárhatóságát.

Az idegrendszerből a szártünetek dominálnak: lebegő szemgolyó, pillantásparesis, tónusos többszörös nystagmus, nyelési zavar, kétoldali mydriasis vagy miosis, a szemgolyók vízszintes vagy függőleges tengely mentén történő eltérése, változó izomtónus, decerebrációs merevség, ín- és bőrreflexek elnyomása vagy irritációja, kétoldali jelek Pupillák d = s, a fotoreakció lelassul vagy hiányzik. Ezek a tünetek az első órákban elfedhetik az agyféltekék zúzódása által okozott gócos tüneteket. Egy idő után feltárulnak a végtagok parézise és bénulása, izom-hipertónia, orális automatizmus reflexei. Néha generalizált vagy fokális rohamokat figyelnek meg. Az általános agyi és gócos tünetek hosszú ideig fennállnak, a következmények mentális és motoros zavarok formájában megmaradhatnak. További módszerek közé tartozik a koponya rographia / a koponyaboltozat és a koponyaalap csontjainak törése /, a szemfenék vizsgálata, echoencephaloscopia, a cerebrospinalis folyadék nyomás mérése, számítógépes tomográfia, OAC és OAM

2. Zárt craniocerebralis sérült beteg ápolásának jellemzői

Baleset következtében a Moszkvai Városi Klinikai Kórházban. Boyandin, egy páciens az OAR 3 osztályára került:

Állapotjellemzők: Az állapot súlyos, a sérülés súlyossága miatt sokk. A bőr és a látható nyálkahártyák sápadtak. POKOL 90/60 Hgmm PS - 110 percenként, ritmikus. A szívhangok tompítottak. A bordaív mindkét fele szimmetrikus, és részt vesz a légzésben. NPV 24 percenként. A légzést minden osztályon végezzük, nincs zihálás. A has puha, nem reagál a tapintásra. A vizelet könnyű.

Végzett kutatás:

1) 2011.01.05. az agy és az agykoponya csontjainak MSCT-je.

2) 2011.03.05. az agy és az agykoponya csontjainak MSCT-je.

Következtetés: vérzéses zúzódásos gócok mindkét homloklebenyben, több a jobb oldalon. SAK. Mindkét félteke fronto-parietális - occipitalis régióinak ödémája.

3) 2011.05.03. Röntgenfelvétel nyitott (fizetős) készüléken.

Következtetés: A C7 csigolya nem szúrt, értékelése lehetetlen. A C2-6 testek integritásának megsértését nem azonosították.

4) 2011.03.05 EKG intenzív osztályon.

Következtetés: PQ = 0,18 "RR = 0,72" HR = 83 percenként, szinuszritmus. A repolarizációs folyamatok zavarai a szívizomban.

5) 2011.10.05. az agy és az agykoponya csontjainak MSCT-je.

Következtetés: A 2011. 03. 05-i vizsgálat eredményeihez képest a médiában - mindkét agyfélteke frontális lebenyének bazális részének - vérzéses zúzódási gócok mérete csökkent, üreges jellemzőik csökkentek az elszíneződés és a vér miatt. felszívódás. A perifokális ödéma mértéke kissé csökkent.

6) 2011.05.1. (67002) Vérvétel hematológiai analizátoron - 1- indikátorok - félautomata készülék.

7) (67097) Kalcium - automata gép.

8) Következtetés: kalcium, mmol / l - 2,38.

9) (67120) Koagulogram az OAR laboratóriumban.

10) (67203) sav-bázis egyensúly, vérgázok, elektrolitok, hemoglobin és hematokrit, glükóz.

11) (67215) 2. számú átfogó biokémiai vizsgálat (glükóz, karbamid, bilirubin, kreatinin, fehérje, ALT, AST, alfa-amiláz) automata.

12) (83008) Általános vizeletvizsgálat az ügyeletes laboratóriumban - kiváló minőségű fehérje.

13) (67004) UAC (klinika) - 12 megjelenítés. Vérvizsgálat hem analizátoron + leukoformula + ESR.

Konzultáció:

Urológus 2011.05.05-től.

Idegsebész 2011.05.25-től.

Neurológus 6 havonta egyszer.

Beteg monitorozás

Megsértett igények:

Enni inni

Aludj, pihenj

Mozog

Egészségesnek lenni

Kommunikálni

Problémák:

Fejfájás zárt craniocerebralis trauma következtében.

A mozgás korlátozásával, a bőr integritásának megsértésével, a vérnyomás változásával járó kényelmetlenség.

Mozgáskorlátozás a csatlakoztatott lélegeztetőgépek, etetőcső, vizeletzsák miatt.

Pszichológiai problémák:

Tudatkárosodás, trauma miatti delírium

A betegséggel és állapottal kapcsolatos ismeretek hiánya

Kiemelt problémák:

A mozgáskorlátozottsághoz kapcsolódó kényelmetlenség

Potencionális problémák:

A szövődmények kockázata

Ápolási célok:

A beteg az elbocsátáskor jól érzi magát

A beteg nem tapasztal szövődményeket az ápolási beavatkozások után

Lehetséges szövődmények megelőzése, felfekvés megelőzése

- (agyhártya hegek, subarachnoidális és intracerebrális ciszták, aneurizmák, agyideg elváltozások)

Betegellátás

1) A hozzátartozók tájékoztatása a betegségről.

2) Fizikai aktivitás rendszerének biztosítása - szigorú ágynyugalom. Kényelmes helyzet kialakítása az ágyban - emelt fejvéggel, decubitus matracon.

3) Az egészségügyi és járványügyi rend biztosítása az osztályon.

4) Aeroterápia - szellőztetés naponta 1-2 alkalommal

5) Nedves tisztítás ellenőrzése az osztályon

6) Az aszepszis és antiszeptikumok betartása

7) Az egészségügyi és higiéniai rend biztosítása

8) Körömvágás, ágyneműcsere, test és nyálkahártyák higiénikus kezelése, subclavia és intravénás katéter ápolása, húgyúti katéter bevezetése, gondozása.

9) Állapot monitorozása: vérnyomás, NPV, pulzus, testhőmérséklet, tudat, a bőr és a látható nyálkahártyák állapota, napi vizeletmennyiség, a fájdalom lokalizációja és jellege, a naponta kapott folyadék mennyisége és összetétele, testtömeg.

10) Diétás terápia a páciens számára

11) Nem hajlandó önállóan enni, szondatáplálásra kerül. Húsleveseket, tejkeverékeket fogad (szondán keresztül).

12) A beteg felkészítése műszeres és laboratóriumi vizsgálatokra a beteg állapota miatt nem szükséges. Minden eljárást az osztályon végeznek.

13) Orvosi rendelvények (betegség esetén feladott gyógyszerek) lebonyolítása, esetleges mellékhatások ellenőrzése.

14) A védőnő tevékenységének dokumentálása:

15) A feladatlap kitöltése

16) A hőmérsékleti lap kitöltése

17) Gyógyszerkérelmek nyilvántartása a gyógyszertárban

18) Útbaigazítás

A gyermekégési osztály ápolószemélyzetének tevékenységének szempontjai

Intravénás csepegtető

Felszereltség: overall, használt ápolószer; 1% (vagy 3%) p klóramin oldat vagy más fertőtlenítő ...

A karagandai regionális központ tevékenységei: "Kh.Zh. Makazhanov professzorról elnevezett OCTO"

Az ápolónő szerepe a beteg kezelésében, különösen a kórházban, aligha becsülhető túl. A sebészeti beavatkozások eredménye a képzettségemtől, tudásomtól és gyakorlati készségeimtől függ. Mindig emlékezni kell...

Az ápolói ellátás folyamatának a védőnői gyakorlatba való bevezetésének lehetőségének vizsgálata

Oroszországban több mint 32 orvosi egyetem rendelkezik felsőfokú ápolónői karral (VSO). (VSO) az ápolószemélyzet többszintű képzésének egyik állomása. A WCO magasan képzett ápolószemélyzetet képez a klinikai gyakorlathoz...

Az intenzív ellátás modern koncepciója a traumás agysérülés (TBI) akut periódusában a központi idegrendszer szanogén és reparatív folyamatainak fenntartását biztosítja a fő koponyaűri térfogatok és az ICP stabilitásának szabályozására irányuló intézkedések hátterében.

Intenzív ellátás fejsérülés esetén

Súlyos egyidejű TBI esetén a mortalitás elemzése a kedvezőtlen kimenetelek nagy százalékát jelzi. Közvetlen összefüggés van a TBI súlyossága és a poliszegmentális károsodás mértéke között...

3.1 Dekompenzáció típusa Az első napon relatív stabilitást lehet elérni, de a 2. napon felháborító kóma lép fel, nem váltanak ki reflexeket más szervekből és rendszerekből, negatív dinamika ...

Súlyos traumás agysérülések intenzív ellátása

Súlyos traumás agysérülések intenzív ellátása

A legtöbb esetben az intenzív ellátás magában foglalja az intracranialis hypertonia szindróma intenzív megfigyelését, megelőzését és kezelését, a hatékony perfúziós nyomás fenntartását, az agygörcs szindróma feloldását...

Érzelmi zavarok különböző betegségekben

Mivel chmt-vel minden mentális funkció lecsökken, akkor az érzelmi szféra is szenved. A TBI-vel az érzelmi zavarokat leggyakrabban fokozott ingerlékenység, agresszivitás, az érzelmek brutalitása formájában figyelik meg ...

Az érzéstelenítés jellemzői sürgősségi beavatkozásokhoz

A lehető legkorábban el kell végezni a műtét előtti aneszteziológus vizsgálatot, lehetőleg közvetlenül a felvételi osztályon. A cselekvés algoritmusa az áldozat neurológiai állapotának felmérése ...

A koponyaüreg térbeli korlátozottsága A csontokkal körülvett koponyaüreg térfogata megközelítőleg állandó ...

Az infúziós terápia jellemzői az idegsebészeti gyakorlatban traumás agysérülések esetén

Az eszméletvesztés, az aspiráció veszélye, a magas energia- és tápanyagbevitel súlyos traumás agysérülés esetén gyakran a mesterséges táplálás (parenterális, szondatáplálás) indikációja...

A kardiológiai osztály ápolónői tevékenységének sajátossága és az Erzsébet Kórház bázisán az artériás hypertoniás betegek egészségügyi iskola igénybevételének célszerűsége.

Ápolási folyamat szívinfarktusban

Április 20-tól május 17-ig gyakorlatoztam a kislovodszki városi kórház kardiológiai osztályán. Kutatómunkát végeztem a "Szívinfarktus ápolása" témában ...

Agykárosodás akkor következik be, amikor a fej megsérül, vagy a koponya csontjai eltörnek. Különbséget kell tenni az agyrázkódás, a zúzódás és az agy összenyomódása között.

Agyrázkódás

Az agy reverzibilis funkcionális rendellenességei jellemzik... Rövid távú eszméletvesztés, hányinger, egyszeri hányás, légzési elégtelenség (gyakori, felületes), fejfájás, gyengeség, bradycardia figyelhető meg. A beteg nem emlékszik a sérülést megelőző és a sérülés alatti eseményekre.

Agyrázkódást követően fejfájás, szédülés, fülzúgás, ingerlékenység, alvászavar, izzadás, vagyis az agyi erek vegetatív zavarai hosszú ideig fennállnak. Kezelés hiányában vagy nem megfelelő kezelésben az agyrázkódás következményei akár több évtizedes agyi érelmeszesedés után is megnyilvánulhatnak. magas vérnyomás.

Elsősegély a páciens testi és lelki pihenésének biztosítása. Szállítás hordágyon fekvő helyzetben, felemelt és oldalra fordított fejjel. A fejre hideget alkalmaznak. Intramuszkulárisan fecskendezzen be 5 ml 50% analgint, intravénásan - 40% glükóz oldatot. A koponya röntgenfelvétele szükséges.

Kezelés

Ágynyugalom, altatók, vitaminok, szív. Ha a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei megjelennek, vegye be lumbálpunkció diagnosztikai és terápiás célokra... Dehidratációs terápiát végeznek.

Agyi zúzódás

Az agyi zúzódást az agyi anyag károsodása miatti gócos rendellenességek jelenléte jellemzi... Az agy anyagában törések, zúzódások és vérzések figyelhetők meg, amelyek mind a kéregben, mind az agy fehér anyagában találhatók. Ödéma, agyduzzanat és megnövekedett gerincnyomás alakul ki. A funkcionális zavarok kifejezettek és tartósak.

Klinikai kép

A klinikai képben az általános agyi tünetek mellett egyértelműen kifejeződnek a félteke vagy az agytörzs egy részének elváltozására jellemző fokális tünetek.

Különbséget kell tenni enyhe, közepes és súlyos zúzódások között.

Enyhe fokozattal Az agyi és gócos tünetek mérsékelt manifesztációi: a reflexek aszimmetriája, az arcizmok és a nyelv enyhe központi parézise, ​​beszéd- és látászavar. Az eszméletvesztés időtartama 2-3 óra.

Átlagos végzettséggel- minden tünet kifejezettebb, megjelennek az agytörzs károsodásának tünetei. A tudat akár egy napig is hiányozhat.

Súlyos fokozat elhúzódó eszméletvesztés (néhány hét) jellemzi, kifejezett és stabil szártünetek figyelhetők meg (a testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, légzési nehézség, tachycardia figyelhető meg).

Belső szervek neurodystrophiás elváltozásai, vérzések, vérzések fordulnak elő. A prognózis mindig kétes, mivel előfordulhat, hogy az agyműködés nem áll helyre.

Az elsősegélynyújtás a légutak átjárhatóságának biztosítása.

Kezelés

Kezelés idegsebészeti osztályon vagy intenzív osztályon. A légcső intubálása után a pácienst mesterséges tüdőlélegeztetésre helyezik át. Az infúziós terápia magában foglalja a kiszáradást hipertóniás oldatokkal, diuretikumokkal, hormonokkal. Érzéstelenítő terápiát végeznek, antipszichotikumokat, antibiotikumokat írnak elő a tüdőgyulladás megelőzésére, tüneti terápiát. A kezelés legalább egy hónapig tart, amelyet neuropszichiáter felügyelete követ.

Az agy összenyomódása

Az agy összenyomódása súlyos traumás agysérülés esetén fordul elő, ha koponyán belüli vérzés vagy agyödéma kíséri.

A kompressziós tünetek fokozódnak a folyamatos koponyaűri vérzéssel.

Klinikai kép

Klinikailag ez a fejfájás fokozódásában, gyengeségben, ismételt hányásban, rövid ideig tartó izgatottságban, pupillaszűkületben, gyenge fényreakcióban, ritka és feszült pulzusban és szapora légzésben nyilvánul meg.

Az agy összenyomódása ezekkel a tünetekkel nem jelentkezik azonnal, mivel a koponyán belüli tartalom térfogatának növekedését átmenetileg kompenzálja a koponyaüregből a gerincvelőbe szorított agy-gerincvelői folyadék.

Ezért van egy világító rés, amely után a beteg a sérülés után először vagy ismételten elveszti az eszméletét. A sérültet a sérülés után 6-8 órán keresztül folyamatosan ellenőrizni kell, hogy ne hagyja ki az agyi kompresszió növekedését. Kompresszióból eredő ischaemia miatt nagy az agyhalál veszélye.

A vérömleny (hematoma) a dura materen kívül helyezkedhet el - epidurális haematoma, a dura mater alatt - subduralis haematoma, a pia mater alatt - subarachnoidális haematoma, az agyanyagban - intracerebrális és az agykamrákban. A vér jelenléte a liquorban subarachnoidális vérzést jelez, ugyanakkor a vér hiánya a cerebrospinális folyadékban nem zárja ki az intracranialis vérzés jelenlétét.

A rohamok korai megjelenése a koponyaűri nyomás gyors növekedését jelzi.

Speciális kutatási módszerek agykompresszió gyanúja esetén:

• elektroencephalográfia;
• A koponya röntgenfelvétele 2 vetületben, számítógépes tomográfia;
• echoencephalográfia;
• CT vizsgálat;
• angiográfia.

Elsősegély

A beteget a lehető leghamarabb az idegsebészeti osztályra kell szállítani. Az intracranialis vérzés diagnosztizálása és a hematóma lokalizációjának tisztázása során craniotomiát végeznek, a hematómát kiürítik és a vérzést leállítják.

A műtét után 3-6 hétig ágynyugalom, dehidratációs terápia, tüneti terápia, antibiotikumok, altatók és nyugtatók kerülnek alkalmazásra.

Traumatikus agysérülésben szenvedő betegek ellátása

Az ilyen betegek gondozása során a nővér figyelemmel kíséri az ágynyugalom betartását, elmagyarázza a betegnek és hozzátartozóinak a megsértése következményeit: teljesíti az orvos előírásait.

Felfekvések a neurológiai profillal rendelkező betegek rehabilitációs kezelésének leggyakoribb problémája. Leggyakrabban a felfekvés a keresztcsont, az ülőgumó, a combcsont nagyobb trochanter és a sarok régiójában fordul elő. Hosszan hanyatt fekvő betegeknél a nyakszájban, a mellkasi gerinc kyphosisában a csigolyák tövisnyúlványai felett felfekvések léphetnek fel. Nyomásfekély megelőzésére minden ruhaneműnek száraznak és ráncmentesnek kell lennie. A bőrön lévő összes horzsolást 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal mossuk, és 1% -os briliánzöld oldattal (az arcon) vagy 3% -os jódotinktúra-oldattal (a törzsön és a végtagokon) kenjük be. A törzs bőrét rendszeresen töröljük 3% -os kámfor-alkohol oldattal. 2-3 óránként a páciens helyzetét megváltoztatjuk. A sarok, a keresztcsont, a lapockák és más csontnyúlványok alá gumikörök kerülnek. A felfekvés az ischaemia és a szöveti nekrózis helye, amely a szövetekre állandó nyomás alatt álló területen (általában a csontos kiemelkedések felett) fordul elő.

A tromboembólia megelőzésére a lábakat úgy fektetik le, hogy a vénák ne legyenek összenyomva, a lábakat rugalmas kötéssel kötik be. A megfelelő táplálkozás biztosítása, a normál bélműködés és a vizeletkiválasztás nyomon követése is a szervezet normál létfontosságú funkcióinak fenntartását és a károsodott funkciók gyors helyreállítását célzó intézkedési komplexum részét képezi.

Lásd Sebészeti rendellenességek és fejsérülések

I. A. Saenko

Források:

1. Barykina N.V. Ápolás a sebészetben: tankönyv. kézikönyv / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya. – Szerk. 14. - Rostov n/a: Főnix, 2013.
2. Barykina N.V. sebészet / N.V. V. Barykina. - Rostov n / a: Phoenix, 2007.

18. Ápolási folyamat zárt craniocerebralis traumában: agyrázkódás. A beteg valós problémái, függő és független ápolási beavatkozások.

Agyrázkódás- Ez az agykárosodás leggyakoribb formája, viszonylag enyhe lefolyású és kimenetelű; ugyanakkor funkcionális zavarok figyelhetők meg az agy anyagának károsodása nélkül.

TünetekÁltalános agyi tünetek érvényesülnek: rövid ideig tartó (több másodperctől 15-20 percig tartó) eszméletvesztés, retro- vagy anterográd amnézia, hányinger, egyszeri hányás. Jellemző betegpanaszok: fejfájás, szédülés, fülzúgás, szemgolyómozgatási fájdalom, izzadás. A beteg sápadt, a légzés gyakori, sekély, tachycardia figyelhető meg; a testhőmérséklet és a vérnyomás nem változott. A koponya csontjai épek. A CSF-nyomás normális. A központi idegrendszer funkcionális zavarai 10-12 napig fennállnak. Egyes betegek zúzódás utáni szindrómában szenvednek - álmatlanság, szédülés, fáradtság, letargia, izzadás.

Kezelés konzervatív, kötelező kórházi kezeléssel az idegsebészeti vagy traumatológiai osztályon. A betegeknek 10-14 napig szigorú ágynyugalmat kell betartani; teljes testi-lelki pihenést biztosítanak számukra. Dehidratációs terápiát végeznek: intravénás (iv) glükóz, aszkorbinsav injekciók, difenhidramin, B-vitaminok szubkután injekciói; belül fájdalomcsillapító tablettákat írnak fel.

Összetört agyvel

19. Ápolási folyamat zárt craniocerebralis traumában: agyi zúzódás A beteg jelenkori problémái, függő és független ápolási beavatkozások.

Agyi zúzódás- Ez a medulla helyi károsodása a kisebbtől (kisebb vérzések az érintett területen és ödéma) a súlyosig (az agyszövet szakadása és zúzódása). A koponyacsontok törése, a vér jelenléte a CSF-ben megerősíti a diagnózist. A klinikai képen az általános agyi tünetek mellett egyértelműen nyomon követhetők a fókuszos tünetek, amelyek az agy érintett területére jellemzőek. Az agyi zúzódásnak 3 fokozata van: enyhe, közepes, súlyos.

Tünetek. Enyhe fokozattal a tudat több tíz percről több órára (1-3 óra) kikapcsol. Az általános agyi tünetek mérsékelten kifejezettek: amnézia, hányinger, hányás. A beteg aggódik a fejfájás, szédülés miatt. Fokális tünetek jelentkeznek: mozgás- és érzékenységzavar az agysérüléssel ellentétes testoldalon; beszéd-, látászavarok; az arc és a nyelv izmainak parézise; enyhe anisocoria; nystagmus. A CSF nyomása kissé megnövekedett. A morfológiai változások a subarachnoidális vérzésekben nyilvánulnak meg, amelyeket érgörcs kísér. Ezért a vaszkuláris görcs megszűnése után az agyi zúzódás tünetei enyhe fokú 2-3 héten belül visszafejlődnek, a beteg általános állapota normalizálódik.

Átlagos végzettséggel a tudat több tíz percről egy napra kikapcsol. A betegek amnéziát, mentális zavart, szorongást, ismételt hányást fejeztek ki. A pulzusszám megváltozik (brady- vagy tachycardia), emelkedik a vérnyomás és a testhőmérséklet (subfebrilis), a légzés ritmuszavar nélkül gyakoribbá válik. Fokális tünetek fejeződnek ki: károsodott pupillareakció, okulomotoros rendellenességek, nystagmus, végtagparesis, érzékenységi zavar. Fokozatosan 3-5 hét alatt. a gócos tünetek kisimulnak. A koponyaűri nyomás éles emelkedése a központi idegrendszer zavarát okozza.

Súlyos zúzódás több órától több hétig tartó tudatleállás jellemzi. Az agytörzs károsodása által okozott fokális tünetek kifejeződnek és hosszú ideig fennállnak: hipertermia (39-40 ° C-ig), légzési ritmuszavar, brady- vagy tachycardia, artériás magas vérnyomás. A neurológiai tünetek dominálnak: a pupillák átmérőjének és fényre adott reakciójának megsértése, szemmozgási zavarok, szaruhártya reflexek és nyelés gátlása stb. A CSF nyomása meredeken megnő. Az általános állapot sok napig rendkívül nehéz marad, és gyakran halállal végződik.

Pozitív dinamika esetén az agyi és gócos tünetek lassan eltűnnek, míg a motoros és mentális zavarok egy életre megmaradnak.

Kezelés Az agyi zúzódásokat egészségügyi intézményben végzik, a fő kezelés az akut légzési elégtelenség leküzdésére irányul - a légutak átjárhatóságának helyreállítására (légút bevezetése, intubáció, mechanikus lélegeztetés, oxigén belélegzése). A megnövekedett koponyaűri nyomás leküzdésére glükózt, karbamidot, mannitot, lasixot, novokaint intravénásan adnak be. A testhőmérséklet csökkentése érdekében naponta 3-4 alkalommal írjon elő amidopirint és analgint. Súlyos agyi zúzódások esetén kombinált litikus keverékeket (difenhidramin, pipolfen, klórpromazin, tizercin, pentamin) adnak be. A transzfúziós terápiát napi 3-4 literig végezzük. Az agy oxigénellátásának javítása érdekében 20%-os nátrium-oxibutirát-oldatot (GHB) adnak be intravénásan, napi 40-80 ml mennyiségben.

^ TÉMA: ÁPOLÁSI FOLYAMAT AGY-ÉRSÉGBEN

BETEGSÉGEK

Stroke

Stroke(késő óta Tinsky - támadás) - etiológiájukban és patogenezisében eltérő állapotok, amelyek végrehajtása az artériás és a vénás ágyak vaszkuláris katasztrófája. A stroke magában foglalja akut cerebrovaszkuláris baleset (ACVI) gócos neurológiai tünetek (motoros, szenzoros, beszéd, látás, koordinációs) vagy agyi zavarok (tudatzavar, fejfájás, hányás) hirtelen (perceken, ritkábban órákon belül) kialakulása jellemez, amelyek 24 óránál tovább fennállnak vagy ólom cerebrovaszkuláris okok miatt rövidebb ideig a beteg halálához vezethet. Keringési zavarok lehetnek az agyban (agyi stroke) vagy a gerincvelőben (gerinc stroke).

Kétségtelenül mindenki számára világos, hogy a már kialakult stroke-ot gyakorlatilag lehetetlen teljesen meggyógyítani, ezért olyan fontos az egészségügyi dolgozók agyi érbetegségek megelőzésére irányuló tevékenysége. Ebben a legaktívabb szerepet a középfokú dolgozóknak kell játszaniuk, hiszen ők állnak a legközelebb a beteghez. A fenti adatok arra kötelezik az ápolószemélyzetet, hogy jó ismeretekkel rendelkezzen ezen a területen, és ne csak a stroke etiológiáját, klinikáját és a betegek főbb problémáit ismerje, hanem a problémák megoldásának módjait, a rehabilitáció sajátosságait és az ergonómiai technikákat is. . Az ápolói munkában kiemelt jelentőséget tulajdonítanak az ápolási folyamat megszervezésének és a betegek ápolásának. Nagyon fontos a beteg hozzátartozóinak bevonása az ellátás megszervezésébe, megtanítása az otthoni ápolás technikájára, módszereire.

A stroke kialakulásához vezető fő okok

1. Érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek (különösen kedvezőtlenek a szívinfarktusból eredő szívritmuszavarok, ischaemiás szívbetegség, reuma és számos egyéb kóros állapot, melyeket az agy artériáiba csúsztatva).

2. Vérbetegségek (leukémia, vérszegénység, koagulopátia).

3. Az agyi erek fejlődési rendellenességei (aneurizmák, arteriovenosus malformációk, szűkületek).

4. Agyi trauma.

5. Nyaki osteochondrosis, különösen ateroszklerózissal kombinálva.

A stroke kockázati tényezői

A stroke kockázati tényezőinek két típusa van: kontrollálatlan (kontrollálhatatlan) és kontrollált (kezelt).

Nem kontrollált (kontrollálhatatlan) kockázati tényezők:

- felnőttkorban (65 év felett);

- pol (a férfiak valamivel gyakrabban szenvednek szélütéstől, de a nőknek súlyosabb következményei vannak, különösen az involúciós időszak után);

- faj (a negroid fajhoz tartozó személyek gyakrabban érintettek, mint a fehérek).

Ellenőrzött (kezelhető) kockázati tényezők:

- artériás hipertónia, különösen, ha a DBP nagyobb vagy egyenlő, mint 100 Hgmm;

- ischaemiás szívbetegség jelenléte, állandó vagy paroxizmális pitvarfibrilláció, mitrális billentyű prolapsus;

- stroke anamnézisében;

- öröklődés: ischaemiás szívbetegség vagy szélütés 60 év alatti rokonoknál;

- szív- és érrendszeri betegségek (különösen kedvezőtlenek a szívinfarktusból, koszorúér-betegségből, reumából és számos egyéb kóros állapotból eredő szívritmuszavarok). A szívpatológia hozzájárul a vérrögök kialakulásához a szív üregeiben, és a szívritmuszavarok feltételeket teremtenek számukra, hogy bejussanak az agy artériáiba);

- vérbetegségek (leukémia, vérszegénység, koagulopátia);

- anomáliák az agyi erek fejlődésében (aneurizmák, arteriovenosus malformációk, szűkületek);

- agysérülés;

- nyaki osteochondrosis, különösen ateroszklerózissal kombinálva.

Az agyi keringés akut rendellenességei (ACVA) kétféle típusúak lehetnek:

1. Az agyi keringés átmeneti (dinamikus) rendellenességei, amelyeknél a neurológiai tünetek legfeljebb 24 órán át fennállnak. Ezek tartalmazzák:

- t tranziens ischaemiás roham (TIA) - nyilvánul meg fokális neurológiai károsodás, amely 24 órán belül teljesen eltűnik;

- hipertóniás válságok a második típus, fejlődéssel kísérveagyi- tünetek és/vagy görcsös szindróma;

Diagnózis általában retrospektív.

2. Állandó cerebrovascularis baleset - stroke .

A stroke-nak két típusa van: ischaemiás stroke vagy agyi infarktus (az esetek 80-85%-ában fordul elő) és hemorrhagiás stroke vagy vérzés (15-20%-ban).

Az ischaemiás stroke (agyi infarktus) a fejlődési mechanizmus szerint trombotikus, embóliás és nem trombózisos:

– trombotikus és emboliás stroke a fej extra- vagy intracranialis erének trombózis, embólia, ateroszklerotikus plakk által okozott teljes érelzáródás stb. miatti elzáródása miatt keletkeznek. Az ér lumenje teljesen vagy részlegesen bezárul, ha atheroscleroticus plakk vagy trombus képződik a plakk helye megnő. Ez a mechanizmus gyakoribb egy nagy érben (aorta, nyaki artériák). A kisebb erek lumenje általában lezárja azt a thrombusdarabot, amely a vaszkuláris atheroscleroticus plakk helyéről vagy intracardialis thrombusról (például szívritmuszavar esetén) leszakadt. Vérrögök, trombusok alakulnak ki az ér belső falán képződő ateroszklerotikus plakkok területén. A vérrögök még a nagy ereket is teljesen elzárhatják, súlyos agyi érrendszeri baleseteket okozva.

– nem trombotikus (hemodinamikus) stroke gyakrabban alakul ki olyan tényezők kombinációja következtében, mint az atheroscleroticus érelváltozások, angiospasmus, artériás hipotenzió, kóros vaszkuláris tekervényesség, krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség.

Az agyi keringés megsértését, amelyben a neurológiai tünetek legfeljebb 21 napig tartanak, ún.kis ütés.

Hemorrhagiás stroke az érfal integritásának (szakadásának) megsértése miatt következik be, amikor a vér behatol az agy szövetébe, annak kamráiba vagy a membránok alá. A legtöbb betegnél az érfal szakadása magas vérnyomás esetén, vagy az érfal kiemelkedése (aneurizma) vagy trauma következtében fellépő anomália hátterében.

A lokalizáció szerint a következő vérzéseket különböztetjük meg:

- p arenchymális (intracerebrális);

- ubarachnoidális (intratekális);

- p arenchymalis-subarachnoid (vegyes);

- intraventrikuláris;

- szubdurális és epidurális hematóma.

Az ACVA hirtelen (percek, ritkábban órák) jelentkezik, és fokális és/vagy agyi és meningeális neurológiai tünetek megjelenése jellemzi. Vérzésekkel vagy kiterjedt ischaemiás stroke-okkal a létfontosságú funkciók megsértése alakul ki. Subarachnoidális vérzés és agyi ödéma esetén görcsös szindróma alakulhat ki.

KlinikaiA stroke-ra jellemző szindrómák:

Általános agyi tünetek :

- az ébrenlét szintjének csökkenése a "kétértelműség, ködképződés a fejben" szubjektív érzetétől és az enyhe kábítástól a mély kómáig;

– fejfájás;

– fájdalom a gerinc gyökerei mentén;

- T hányinger, hányás.

Fokális neurológiai tünetek :

- d vibrációs zavarok (hemiparesis, hyperkinesis stb.);

- R beszédzavarok (szenzoros, motoros afázia, dysarthria);

– érzékszervi zavarok (mély, összetett típusú érzékenység hipotézise);

– koordinációs zavarok (vestibularis, cerebelláris ataxia);

- s károsodások (látómezők elvesztése, kettős látás);

- n az agykérgi funkciók diszfunkciói (apraxia, alexia stb.);

- a mnézia, dezorientáció az időben stb .;

- b ulbar szindróma.

Meningealis tünetek :

- n a hátsó nyaki izmok feszültsége;

- NS Kernig, Brudzinsky pozitív tünetei (felső, középső, alsó);

- tovább fokozott érzékenység a külső ingerekre;

- NS tipikus betegtartás.

Az ACVA rövid klinikai jellemzői

Hemorrhagiás stroke (GI)érrepedés következtében alakul ki (az agyi aneurizmák leggyakoribb lokalizációja a 4. ábrán látható). A vérzés az agyszövet pusztulását okozza a hematóma területén, valamint a környező intracranialis képződmények összenyomódását és elmozdulását. A vénás és a cerebrospinális folyadék kiáramlása károsodik, agyödéma, emelkedik koponyán belüli nyomás, ami a jelenségekhez vezet az agy diszlokációja , összeszorítva az agytörzset. Mindez magyarázza a GI klinikai képének sajátos súlyosságát, a félelmetes, sokszor élettel összeegyeztethetetlen, szártünetek megjelenését, a légzésfunkció és a szív- és érrendszer működési zavarait. A GI általában hirtelen, napközben, fizikai vagy érzelmi stressz idején alakul ki. Hirtelen fejfájás lép fel, a beteg elveszti az eszméletét, elesik. Hányás, pszichomotoros izgatottság figyelhető meg. Jellemző a kifejezett autonóm rendellenességek korai megjelenése: arc hiperémia, izzadás, testhőmérséklet-ingadozások. A vérnyomás általában magas, a pulzus feszült. A légzés károsodott: lehet gyakori, horkoló, stridoroid vagy időszakos, például Cheyne - Stokes. Ezzel egy időben kifejezett agyi, vegetatív és gyakran meningealis tünetek, gócos tünetek figyelhetők meg, melyek jellemzőit a vérzés lokalizációja határozza meg (a gócos tünetek jelenléte a következő jelekkel határozható meg: szájszög beesése és az arc duzzanata légzéskor ( vitorla tünet), hemiplegiás tünetek (a bénult lábfej kifelé fordul, passzívan felemelt kéz ostorszerűen leesik, kifejezett izom hipotónia, ín- és bőrreflexek csökkenése, kóros protektív és piramisreflexek megjelenése) tünetek ( hidegrázásszerű remegés és hipertermia lép fel, hideg verejték jelenik meg), halál következik be.

Subarachnoidális vérzés gyakrabban fordul elő fiatal korban, néha még gyermekeknél is. A SAH leggyakoribb oka az aneurizma megrepedése. Fizikai és érzelmi stressz, traumás agysérülés hozzájárul a kialakulásához. A betegség általában prekurzorok nélkül fejlődik ki: az intratekális térbe öntött vér irritálja az agyhártyát, éles fejfájás lép fel, hányinger, majd hányás, a testhőmérséklet 38-39,5 ° -ra emelkedése, pszichomotoros izgatottság, néha eszméletvesztés, amely lehet rövid vagy hosszú távú. Meningealis szindróma alakul ki(általános hiperesztézia, fotofóbia, merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky tünetei). Gyakran megfigyelhetők epilepsziás rohamok.

4. ábra Az aneurizma leggyakoribb lokalizációja(ezeknek az ereknek a megrepedése a leggyakoribb oka az intracerebrális vérzésnek artériás hipertóniában).

^ Rajz. 5. Ischaemiás stroke. Az infarktus területe lilával van jelölve. A nyíl az agy medián struktúráinak elmozdulását mutatja.

Ischaemiás stroke (IS) - az agyterület vérellátásának megsértése következtében alakul ki, amelyet az agy nekrózisa (infarktusa) követ (lásd az 5. ábrát).

Az IS leggyakrabban időseknél (50-60 évesek és idősebbek), de néha fiatalabb korban is megfigyelhető. Az AI kialakulását gyakran átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek előzik meg. A mesterséges intelligencia előfutára az általános kellemetlen érzés, fejfájás, rövid távú tudatzavar lehet. Az AI bármikor kialakulhat, de gyakrabban éjszaka és reggel, közvetlenül alvás után. Néha az IS szívinfarktus vagy SAH után fordul elő. A mesterséges intelligencia jellemzője a neurológiai tünetek fokozatos növekedése több órán keresztül, ritkábban napokon keresztül. A GI-vel ellentétben az agyi infarktusban a fokális neurológiai tünetek érvényesülnek az agyi tünetekkel szemben, amelyek esetenként hiányozhatnak. A tudatzavar a legtöbb esetben enyhe kábításban, fokozott álmosságban és némi tájékozódási zavarban nyilvánul meg. A vegetatív rendellenességek kevésbé hangsúlyosak, mint az agyvérzésnél. A vérnyomás gyakran alacsony vagy normális; pulzus felgyorsul, telődés csökken. A testhőmérséklet általában nem emelkedik. A fokális neurológiai tünetek jellegét az infarktus lokalizációja határozza meg. Az AI leggyakrabban a középső agyi artéria medencéjében alakul ki, amely a lézió lokalizációjával ellentétes ellenoldali féloldali hemiplegia (hemiparesis) kialakulásában nyilvánul meg. A fókuszponttal ellentétes féltípusos érzékenységi zavarok, a fej és a szem patológiás fókusz felé fordulása, kérgi beszédzavarok (afázia, "kortikális" dysarthria) apraxia figyelhetők meg. , a sztereognózis, a testséma megsértése; anozognózia. Az agytörzsi elváltozás lokalizációjával, a konduktív motoros és szenzoros zavarokkal együtt a koponyaidegek magjainak károsodása és kisagyi rendellenességek figyelhetők meg. Gyakran előfordulnak váltakozó szindrómák.

Az IS lefolyását számos tényező határozza meg: kialakulásának mechanizmusa, az érintett ér jellemzői, a kollaterális keringés kialakulásának és a kapilláris véráramlás megőrzésének lehetősége, a lézió fókusz lokalizációja, az életkor és az egyén. a páciens agyi anyagcseréjének jellemzői, az egyidejű patológia súlyossága (szív, érrendszer stb.). IS esetén az állapot súlyossága általában a betegség első napjaiban figyelhető meg. Ezután következik a javulás időszaka, amely a tünetek stabilizálódásában vagy súlyosságuk csökkenésében nyilvánul meg. Súlyos féltekei IS-ben, amelyet agyi ödéma és másodlagos szárszindróma kísér, kiterjedt agytörzsi infarktussal, halálos kimenetel lehetséges (az esetek körülbelül 20% -ában).

Gerinc stroke általában a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai következtében alakul ki, melynek következtében az agyat ellátó artériák összenyomódnak. A vérzéses gerincvelői stroke fő oka az aneurizma megrepedése, a spinális stroke ritka. A gerincvelői stroke leggyakoribb lokalizációja a gerincvelő nyaki és ágyéki megvastagodása. A nyaki megvastagodás területén bekövetkezett stroke esetén tetraparesis alakul ki: a kezek petyhüdt perifériás parézise és a lábak spasztikus parézise. Az ágyéki megvastagodás területén bekövetkezett stroke esetén a lábak perifériás parézise és a kismedencei szervek diszfunkciója lép fel.

Az ONMK diagnosztikája

Ambuláns alapon az ACVA-t az anamnézis és a klinikai kép alapján diagnosztizálják. A diagnózis tisztázása érdekében a beteg kórházba kerül. A kórházban klinikai és biokémiai vérvizsgálatot, cerebrospinális folyadék vizsgálatát, echoencephalográfiát, elektroencefalográfiát, angiográfiát végeznek.

A legmagasabb diagnosztikai képességekkel a fej röntgen-számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása rendelkezik, amely az esetek átlagosan 75%-ában teszi lehetővé az agyi infarktus felismerését a stroke akut periódusában, az agyvérzést - közel 100%-ban. féltekei infarktusok - 80%-ban, szárinfarktusok - valamivel több mint 30%-ban. Doppler ultrahang segítségével kimutatható a nyaki és csigolya artériák, valamint ezek ágainak elzáródása, szűkülete.

ACV kezelés (stroke)

A stroke (stroke) kezelése magában foglalja a prehospital szakaszt, az intenzív terápia szakaszát az intenzív osztály vagy az intenzív osztály körülményei között, a kezelés szakaszát a neurológiai osztály, majd a külterületi vagy rehabilitációs poliklinika körülményei között, valamint a gyógyszertár szakasza.

^ A prehospital szakaszban a betegnek teljes nyugalmat kell biztosítani, hanyatt kell fektetni, szoros ruházatot le kell vetni, lehetőleg fejmozgás nélkül. Fel kell mérni a beteg állapotának súlyosságát, és gondoskodni kell a korai hospitalizációról egy speciális neurológiai osztályon, vagy olyan kórházban, ahol osztály vagy intenzív osztály található.

^ Intenzív ellátás a kórházban a létfontosságú zavarok megszüntetésére irányul, függetlenül a stroke természetétől (ún. differenciálatlan vagy alapterápia). Az alapterápia indikációi a tudatzavar, az epilepsziás rohamok jelenléte, a stroke és a szívinfarktus kombinációja, szívritmuszavarok stb. Az alapterápia magában foglalja a légzési rendellenességek, akut kardiovaszkuláris rendellenességek, a homeosztázis változásainak megszüntetését, az agyödéma leküzdését, megszüntetését célzó intézkedéseket. hipertermia... Mindenekelőtt a légutak átjárhatóságának megőrzése szükséges. Az akut szív- és érrendszeri betegségek kezelésének célja annak biztosítása, hogy a szisztémás vérnyomás 5 - 10 Hgmm Művészet. a beteg számára szokásos szint felett: a pulzusszám normalizálása és a szív- és érrendszeri elégtelenség jeleinek megszüntetése.

^ A betegellátás elengedhetetlen. Az eszméleténél lévő, nyelési zavaroktól mentes betegeket a betegség első napjától kezdve gyümölcslevekkel, húslevessel, anyatej-helyettesítő tápszerrel etetik. A 2-3. naptól könnyen emészthető ételeket adunk. A kómában lévő betegeknek az első két napban elektrolitot tartalmazó folyadékot, 5%-os glükózoldatot, plazmapótló oldatokat adnak be parenterálisan, majd nasogastricus szondán keresztül tápláló keverékeket.

^ A szövődmények megelőzése magában foglalja a hypostaticus tüdőgyulladás, cystitis és felszálló húgyúti fertőzések, felfekvések, kontraktúrák megelőzését a bénult végtagokban.

^ Hemorrhagiás stroke kezelése jellemzőkkel rendelkezik, és elsősorban az agyi ödéma megszüntetésére és a koponyaűri nyomás csökkentésére, a vérnyomás csökkentésére (emelkedéssel), a létfontosságú és vegetatív funkciók normalizálására, a vér koagulációs tulajdonságainak növelésére és az érpermeabilitás csökkentésére irányul. HI esetén a sebészi kezelés indikációja a beteg állapotának fokozatos romlása a tünetek megjelenésével az agy diszlokációja. Ezenkívül a sebészeti kezelés indikációja az artériás és arteriovenosus aneurizmák szakadása, amely klinikailag subarachnoidális vagy intracerebrális vérzésben nyilvánul meg. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás célja az aneurizma kikapcsolása az agy vérkeringéséből.

^ Ischaemiás stroke kezelése célja az agy vérellátásának javítása, az agyszövetek hipoxiával szembeni ellenállásának növelése és az anyagcsere javítása. Mivel az IS általában a vér koagulációs tulajdonságainak növekedése és fibrinolitikus rendszerének aktivitásának csökkenése miatt alakul ki, antikoagulánsokat és vérlemezke-gátló szereket írnak fel.

A stroke-os betegek rehabilitációja

A stroke-os betegek rehabilitációja a funkcionális helyreállítást vagy a neurológiai rendellenességek kompenzálását, a szociális, háztartási és szakmai rehabilitációt célozza. Már a stroke akut periódusában el kell kezdeni, és szakaszosan, szisztematikusan, hosszú időn keresztül kell végrehajtani. A mozgászavarok orvosi korrekciója csak fizioterápiás gyakorlatokkal (bénult végtagok korai megelőző elhelyezése, passzív és aktív torna), masszázzsal, gyógytornával, reflexológiával kombinálva hatásos. A helyreállító kezelés sikere nagymértékben függ attól, hogy a beteg aktívan részt vesz-e benne. A beszédzavarok korrekciója logopédiai módszerekkel történik, amelyek hatékonyságát a páciens önálló vizsgálatainak aktivitása is meghatározza.

A stroke előrejelzése

A stroke (stroke) prognózisa függ a stroke természetétől és lefolyásától, az elváltozás helyétől és mértékétől, valamint a szövődmények jelenlététől. Prognológiailag kedvezőtlen jelek a mély tudatzavarok, agyödéma és másodlagos agytörzsi szindróma kialakulása, életfunkciók károsodása. Az agyvérzések mortalitása átlagosan 60-90%. A halál oka gyakrabban agyödéma és diszlokáció. Az AI prognózisa kedvezőbb. A halál az esetek körülbelül 20%-ában következik be kiterjedt agyi infarktussal.

Az ONMK megelőzése

Elsődleges megelőzés magában foglalja azon betegek azonosítását, akiknek kezdeti megnyilvánulása az agy elégtelen vérellátása, diszcirkulációs encephalopathia (DE), átmeneti agyi keringési zavarok (PNMC); különös figyelmet kell fordítani a súlyos artériás magas vérnyomásban, ischaemiás szívbetegségben, diabetes mellitusban, reumában szenvedő betegek monitorozására. Megköveteli az alapbetegség szisztematikus gyógyszeres kezelését, a megfelelő munka- és pihenési rend betartását adagolt fizikai aktivitás mellett, kiegyensúlyozott étrend megszervezését a zsíros, édes, lisztes ételek korlátozásával, a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) megszüntetését. ).

^ Másodlagos megelőzés (az agyi keringés visszatérő zavarainak megelőzése) a betegek ambuláns megfigyelésének segítségével történik.

^ TÁMOGATÁSI TERV 4. sz

ÁPOLÁSI ELJÁRÁS AZ IDEGRENDSZER SÉRÜLÉSEI ÉS VOLUME BETEGSÉGEI SZÁMÁRA

Agysérülés – Traumás agysérülés (TBI)- az egyik leggyakoribb kártípus. Felnőtteknél a TBI fő okai az autóbalesetek, otthoni és munkahelyi balesetek, gyermekeknél, játékok és esések. A TBI diagnosztikai és kezelési módszereinek javulása ellenére a traumák következményei gyakran neurológiai és mentális szövődményekhez vezetnek, amelyek csökkentik a betegek életminőségét.

^ TBI besorolás

A TBI-k zártak, nyitottak és áthatolóak.

Zárt TBI - olyan károsodás, amelyet nem kísér a fej és az agyhártya lágy szöveteinek integritásának megsértése (még a koponyacsontok törésével is).

Nyissa meg a TBI-t - bármilyen károsodás, amely megsérti a fej aponeurosisának integritását, de az agyhártya károsodása és a cerebrospinális folyadék fistulák kialakulása nélkül. A nyitott fejsérülést meg kell különböztetni a fej lágyrészsérüléseitől (pl. vágott sebek), amelyeknél nincs bizonyíték agykárosodásra.

Áthatoló TBI - koponyacsontok törésével járó trauma, agyhártya károsodása, liquorrhoea a cerebrospinális sipolyon keresztül. Az ilyen TBI-k esetén a koponya integritását néha megőrzik, de előfordulnak a koponyaalap csontjainak törése, az agyhártya repedése és a CSF-sipolyok, amelyek liquorrhoeával a nasopharynxbe kerülhetnek.

Mind zárt, mind nyitott TBI esetén az agykárosodás súlyossága eltérő lehet.

A modern besorolás szerint a TBI agysérülése agyrázkódásra, zúzódásra és kompresszióra oszlik. A TBI súlyosságának fő kritériumai az eszméletvesztés időtartama és mélysége, a fokális és agyi tünetek jelenléte, valamint a további kutatási módszerekből származó adatok.

Agyrázkódás - a TBI leggyakoribb formája. Az áldozatok 70%-ánál fordul elő, ha kis traumás erőnek vannak kitéve. Agyrázkódás esetén az eszméletvesztés vagy hiányzik, vagy nem haladja meg a 15 percet. Az áldozatok fejfájásról, gyengeségről, szédülésről, hányingerről és egyszeri hányásról panaszkodnak. Egyes egyéneknél retrográd amnézia (emlékezetvesztés a traumát megelőző eseményekre) figyelhető meg. Nincs anterográd amnézia (trauma utáni eseményekre). A vizsgálat során meghatározzák a bőr sápadtságát, tachycardiát, izzadást, vérnyomás-ingadozásokat. Az agyrázkódás klinikai megnyilvánulásai funkcionális rendellenességekkel járnak, és 2-3 héten belül. teljesen át.

Agyi zúzódás - súlyosabb TBI, mert nemcsak funkcionális változásokkal jár, hanem az agyi anyag sérülésekor bekövetkezett károsodással is. A károsodás súlyosságától és a klinikai tünetektől függően enyhe, közepes és súlyos fokú zúzódásokat különböztetnek meg.

Enyhe agyi zúzódás 30-40 perces eszméletvesztéssel, legfeljebb 30 perces retrográd amnéziával, esetenként rövid távú anterográd amnéziával nyilvánul meg. Az áldozatok fejfájásra, hányingerre, ismételt hányásra, szédülésre, általános gyengeségre, figyelemcsökkenésre, enyhe végtaggyengeségre panaszkodnak.

A vizsgálat során megállapítják a kimerültséget, az álmosságot, ritkábban az izgatottságot. Sápadt bőr, brady vagy tachycardia, emelkedett vérnyomás. A neurológiai állapot - horizontális nystagmus, enyhe hemiparesis, meningealis szindróma. Egyes betegeknél azonban hiányoznak a fokális agykárosodás klinikai tünetei, ami megnehezíti az enyhe agyi zúzódás és az agyrázkódás megkülönböztetését. Ezért a TBI-ben nagyon fontos az agy CT-je, amely lehetővé teszi az agyszövet károsodásának gócainak azonosítását.

Enyhe agyi zúzódás esetén a neurológiai megnyilvánulások általában enyhék, és a sérülést követő 2-3 héten belül teljesen visszafejlődnek.

Mérsékelt agyi zúzódás súlyosságát hosszabb eszméletvesztés jellemzi, átlagosan akár 2-4 óra A betegek erős fejfájásra panaszkodnak, melyet hányinger és ismételt hányás kísér. A vizsgálat során kábultságot állapítanak meg, amely a tudat helyreállítása után akár egy napig is fennállhat, retro- és anterográd amnézia. A mérsékelt agyi zúzódásban szenvedő betegek gyakran tájékozatlanok, izgatottak és epilepsziás rohamok jelentkeznek. A neurológiai állapot feltárja a meningealis szindrómát és a fokális agykárosodás jeleit mérsékelt hemiparesis, csökkent érzékenység, szemmotoros és egyéb rendellenességek formájában. Az ilyen betegek funkcióinak helyreállítása hosszabb ideig (1-3 hónapig) történik, és nem mindig teljes.

Nál nél súlyos agyi zúzódás a klinikai megnyilvánulások még súlyosabbak: eszméletvesztés több órától több napig tartó időszakra. Lehetséges kábulat vagy kóma kialakulása. Kezdetben előfordulhat pszichomotoros izgatottság, majd az atónia kialakulása. A neurológiai státuszban kifejezett agyi és meningealis tünetek, az agyféltekék (végtagbénulás) és a törzs (lebegő szemmozgások, anisocoria) károsodásának jelei határozhatók meg. Vannak nyelési és légzési zavarok, instabil vérnyomás és csökkenő tendencia, szívbetegség. A súlyos agysérülést szenvedett áldozatok folyamatos megfigyelést és kezelést igényelnek az intenzív osztályokon.

Az agy összenyomódása - károsodás, amely a koponyaűri tér csökkenésével alakul ki idegen testek, csonttöredékek koponyába jutása, koponyán belüli hematómák kialakulása miatt. A kompresszió során fellépő klinikai megnyilvánulások súlyossága az intracranialis tér csökkenésének mértékétől és mértékétől függ. A klinikai képet a sérülés után 12-36 órával tartó "fényes rés" jelenléte jellemzi, amikor a súlyos agykárosodás klinikai megnyilvánulásai nem jelentkeznek, de súlyos fejfájás, ismételt hányás, meningealis szindróma, görcsök, bénulás, ismétlődő tudatzavar alakul ki. A TBI akut stádiumában szükség van az agy számítógépes tomográfiájának elvégzésére (6. ábra), amely lehetővé teszi az ilyen betegek traumás vérzéseinek, koponyacsont-töréseinek, fokális sérüléseinek, idegsebészeti beavatkozást igénylő szövődményeknek a diagnosztizálását. valószinü.

^ 6. ábra: Az agy számítógépes tomográfiája.

TBI kezelés

Az áldozatok elsősegélynyújtása a helyszínen és a kórházba szállítás során történik. Nevezzük meg a kiemelt tevékenységeket:

1. Légúti irányítás: mentesítse a légutakat az idegen testektől, ha szükséges, végezzen intubálást.

2. A vérnyomás mutatóinak normalizálása: végezzen vénapunkciót, kezdje el az infúziós terápiát. Az orvos által előírt módon vezessen be olyan gyógyszereket, amelyek növelik a vérnyomást (cordiamin, mezaton stb.).

3. A keringő vérmennyiség pótlása - vérpótló folyadék vagy vér intravénás beadása indikáció szerint.

4 . Fájdalmas sokkkal – fájdalomcsillapítók és nyugtatók.

Az áldozat kórházban történő megfigyelésekor a létfontosságú mutatók állandó monitorozása szükséges (pulzusszám, vérnyomás, légvételek száma, testhőmérséklet) és a neurológiai állapot változásai . A neurológiai rendellenességek számának növekedése a TBI utáni első napokban összefügghet a műtétet igénylő intracranialis szövődmények kialakulásával. Ezért különösen fontos az ápoló szerepe a betegek ellátásában és megfigyelésében a TBI utáni első napon.

Követendő tünetek jegyzetnővér, és azonnal jelentse az orvosnak:

- a tudatkárosodás elmélyülése;

- a mozgászavarok növekedése;

- az egyik szem pupillájának kitágulása;

- vérnyomás emelkedés;

- a légzés ritmusának megsértése;

- bradycardia;

- epilepsziás roham.

Ha a felsorolt ​​vagy egyéb új tünetek jelentkeznek, sürgősen jelenteni kell az orvosnak.

Az áldozatok további kezelése az állapot súlyosságától függ, és célja a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása, az agyödéma, az oxidatív stressz leküzdése, valamint az agyi keringés és anyagcsere normalizálása.

^ A TBI szövődményei

A TBI gyakori szövődménye az akut periódusban, különösen az élet első évtizedében járó gyermekeknél, az epilepsziás rohamok . A legtöbb esetben egyetlen támadás nem ismétlődik meg a jövőben, és nincs szükség speciális kezelésre.

A TBI akut periódusában a sebfertőzéssel járó szövődmények léphetnek fel. : gennyes agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, agytályogok. A korai szövődmények további antibiotikum-terápiát, alapos klinikai megfigyelést, valamint az agy számítógépes tomográfiájával és lumbálpunkcióval történő újravizsgálatot igényelnek.

^ A TBI eredménye- vagy a teljes gyógyulás, vagy az idegrendszer késői poszttraumás diszfunkcióinak kialakulása.

A TBI leggyakoribb késői szövődményei a következők:

1. Vegetatív-érrendszeri dystonia, főleg fejfájásban nyilvánul meg.

2. Hipertóniás szindróma (megnövekedett koponyaűri nyomás), amelyre jellemző a reggeli fejfájás, hányingerrel és hányással.

3. Tünetekkel járó epilepszia, amelyben az áldozat egy sérülés után epilepsziás rohamokat okoz.

A TBI késői szövődményeiben szenvedő betegek neurológus orvosi megfigyelést és komplex kezelést igényelnek az indikációk szerint:

- szedatív és neurometabolikus terápia vegetatív-érrendszeri dystonia kezelésére;

- kiszáradás, vazoaktív és neurometabolikus terápia hipertóniás szindróma esetén;

- epilepszia elleni antiepileptikumok kiválasztása.

^ Gerincvelő sérülés

A gerincvelő sérülései kevésbé gyakoriak, mint a TBI. A gerincsérüléseket közúti balesetek, magasból esések és lőtt sebek okozzák.

Gyakrabban a gerinc legmozgékonyabb részei, a nyaki és az ágyéki, traumatizálódnak. Vannak elsődleges sérülések, amelyekben a traumás erő közvetlenül a gerincvelőre hat, és másodlagos, amelyet a gerincvelő gerinctöredékei által okozott összenyomása okoz.

A gerincvelő sérülésének fő mechanizmusai trauma során:

- csontok, szalagok, hematóma általi összenyomás;

- nyújtás erős hajlítással;

- a gerincvelő ödémája, amely közvetlenül a sérülés után alakul ki, és súlyosbítja a benne lévő egyéb kóros folyamatokat;

- keringési zavarok, amikor a gerinc ereit csontdarabok vagy idegen testek összenyomják.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint a gerincsérülést a következőkre osztják agyrázkódás, zúzódás és kompresszió.

^ szerkezeti sérülés nincs benne. A klinikai képet átmeneti rendellenességek uralják az alsó végtagok petyhüdt bénulása formájában, amely 48 órán belül teljesen eltűnik.

^ Gerincvelő zúzódásokkal szerkezeti rendellenességek lépnek fel; következményük tartós neurológiai rendellenességek (végtagbénulás és végtagbénulás), amelyek 48 óra elteltével sem gyógyulnak meg.

^ Gerincvelő kompresszió vérömleny vagy sérült szövetek jelentkeznek a sérülés után. A kompressziót "fényrés" jelenléte jellemzi, amely során a gócos károsodás jelei nincsenek, és csak néhány óra elteltével alakul ki a gerincvelő bénulása és egyéb diszfunkciói.

Minden gerincsérült betegnek átmeneti vagy tartós gerincvelői diszfunkciói vannak, amelyek speciális kezelést és folyamatos ápolást igényelnek:

1. A vizelés megsértése közvetlenül a késleltetett típusú sérülés után a hólyag rendszeres ürítését igényli katéterrel. Ezt követően vizelet-inkontinencia alakulhat ki, melyben a nyomási fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében a bőr különösen gondos kezelése szükséges.

2. A trauma utáni székletürítés megsértése bél atóniával jár, és a bél mechanikus kiürítését igényli szifonos beöntés segítségével. Amikor a bélmozgás helyreáll, ellenőrizni kell annak feltöltődését és rektális kúpok segítségével reflexürítést kell előidézni.

3. A gerincsérülések trofikus bőrelváltozásai néhány napon belül megjelenhetnek, és nyomási fekélyek kialakulásához vezethetnek. Ezért a gerincsérülést szenvedő betegeknek gondos bőrápolásra és rendszeres intézkedésekre van szükségük a nyomási fekélyek megelőzésére.

^ Gerinc sérülések kezelése

Gerinctrauma sürgősségi ellátás célja a gerincvelő további károsodásának megelőzése. A beteg kínos kezelése az elsősegélynyújtás során súlyosbítja a sérülés súlyosságát:

- ha gerincsérülésre gyanakszik, a beteget óvatosan kell mozgatni. Az áldozatokat nem szabad lábra állítani, leültetni vagy felemelni;

- a szállítást szilárd, vízszintes felületen, a fej rögzítésével kell végezni. Annak érdekében, hogy a beteg ne mozduljon el szállítás közben, oldalról hengerelt párnákkal vagy homokzsákokkal kell rögzíteni. A gerincsérülés esetén a legjobb szállítási mód a vákuumhordágy;

- a hipotermia elkerülése érdekében a pácienst meleg takaróval kell lefedni;

- A gerincsérült betegeket speciális intézményekben ápolják, ahol további vizsgálatot végeznek, és eldöntik a konzervatív vagy sebészi kezelés alkalmazásának kérdését.

A gerincvelő megrázkódtatásával a gerincvelő működésének helyreállítását elősegítő konzervatív kezelést javasol: pihenés, szigorú ágynyugalom, alapvető élettani paraméterek (hemodinamika, keringő vértérfogat) normalizálása, gerincvelő-ödéma leküzdése (diuretikumok, mannit), vizeletürítés és székletürítés szabályozása, felfekvés.

Zúzódásokra és a gerincvelő kompressziójára komplex kezelést ír elő: sebészeti és konzervatív. Ez utóbbi (műtét után) a gerincvelő agyrázkódásának felel meg az akut stádiumban.

A gerincsérülés következményei : a gerincvelő megrázkódtatásával - a funkciók teljes helyreállítása, helyreállítás. Zúzódások és kompressziók esetén egyes betegeknél a neurológiai rendellenességek hónapokig, évekig fennállnak, az embereknek rehabilitációra van szükségük.

Traumás idegrendszeri sérülésben szenvedő betegek ápolása

A sérülést követő első óráktól kezdve az áldozatok számára pihenést és gondos bőrápolást kell biztosítani a nyomási fekélyek megelőzése érdekében. Vizeletvisszatartás esetén a hólyag katéterezése, majd antiszeptikus oldatokkal történő öblítése javasolt. Bélatónia esetén szifonos beöntés történik, majd a perisztaltika helyreállásakor végbélkúpok segítségével a bél reflexes kiürülését idézik elő.

Az idegrendszer daganatai

Az agydaganatokat két fő jellemző szerint osztályozzák:

- topográfiai és anatómiai, i.e. a neoplazma lokalizációja a koponyaüregben és az agyban;

- a daganatok szövettani szerkezete és biológiai tulajdonságai.

^ Topográfiai-anatómiai osztályozás A daganatok két fő csoportra oszthatók:

Szupratentoriális daganatok , kisagyi tentorium felett helyezkedik el. Ide tartoznak a daganatok agyféltekék(frontális, parietális, temporális és occipitalis lebeny daganatai, oldalsó és III kamrák, corpus callosum, kéreg alatti csomópontok, intersticiális és középagy tobozmirigykel) és daganatok hipofízis régió.

Szubtentoriális, a cerebelláris tentorium alatt található (vagy a hátsó koponyaüreg daganatai).

Áttétes daganatok . Leggyakrabban tüdő-, emlő-, veserák, melanoma metasztatizálódik az agyba, ritkábban - a húgyhólyag-, prosztata-, gasztrointesztinális traktus-, petefészek-, placentadaganatok. A szarkóma metasztázisai rendkívül ritkák.

Agytumor klinika

Az agydaganatok klinikai képét a betegség progresszív fejlődése és az agyi, fokális és általános szomatikus tünetek folyamatos növekedése fejezi ki.

Általános agyi tünetek agydaganatokkal a megnövekedett koponyaűri nyomás és az idegi folyamatok károsodott neurodinamikája következtében fordulnak elő. A megnövekedett nyomás hátterében az áll, hogy a koponya zárt terében növekvő daganat az erek (vénák) összenyomódását okozza, megzavarja a szabad vérkeringést, és gátolja a liquor kiáramlását az agykamrákból. Az érfonatok vénás sokasága és az azokat beidegző idegek irritációja tele van a cerebrospinális folyadék túlzott szekréciójával és a koponyaűri nyomás még nagyobb növekedésével.

A leggyakoribb, korai és jellemző tünet az fejfájás. A fej gyakrabban és erősebben fáj az éjszaka közepén vagy reggel, délután vagy este kevésbé vagy egyáltalán nem. A fájdalom izgalommal, fizikai megterheléssel, esetenként a fej és a törzs térbeli helyzetének megváltozásával fokozódik, ami leginkább az agykamrák, különösen a IV kamra daganataira jellemző. (Bruns-szindróma).

Hányás - az agydaganatok egyik leggyakoribb és legkorábbi tünete; hirtelen, reflexiós, kitörő karakterével tűnik ki. Táplálkozástól függetlenül, gyakran éhgyomorra, előzetes émelygés, böfögés és hasi fájdalom nélkül jelentkezik, a legtöbb esetben - éjszaka vagy reggel a fejfájás tetőpontjában, gyakran a fej helyzetének megváltozásával, ill. törzs.

Szédülés- a betegek felénél jelentkező tünet.

Mentális zavarok - az agydaganatok egyik megnyilvánulása. Leggyakrabban alakul ki "Tumoros psziché" , a betegek kábultságában nyilvánul meg. A figyelem gyengülésében, az észlelés és a memória eltompulása, az asszociációs folyamatok lelassulása, az önmagunkkal, a betegséggel, a többiekkel szembeni kritikai attitűd csökkenésében, általános letargia, közöny, kezdeményezőkészség kialakulásában fejeződik ki. A pácienshez intézett kérdést többször meg kell ismételni, mielőtt lassú egyszótagú válasz következik. A beteg azt a benyomást kelti, hogy egy személy mélyen elmerül a gondolataiban, és intenzíven töpreng bizonyos problémákon. Ezért egyes orvosok a „munkaterhelés” kifejezést használják ezen betegek leírására.».

Az agy különböző részeinek vereségét bizonyos fokális tünetekkel járó speciális rendellenességek jellemzik .

Tehát daganatokkal homloklebenyek , A mentális aktivitásban fontos szerepet játszó betegek általános letargiája, tehetetlensége, kezdeményezőkészség hiánya, apátia, intelligenciacsökkenés (apatico-abulicus szindróma) mellett gyakran különleges, gátlástalan eufórikus betegek

Cheskoe állapot mentális izgalom, agresszivitás formájában, amelyet önelégültség, eufória vált fel. A környező élet felfogása beszűkül és ellaposodik. A betegek komolytalanok, kritikátlanok, furcsa viselkedést mutatnak, hajlamosak a lapos szellemeskedésre és tréfára, buták (moria), cinikusak, szexuálisan gátlástalanok, falánk. Gyakran lomposak és rendetlenek, nevetséges dolgokat csinálnak. Például a beteg felkelhet az ágyból, és a szoba közepén a padlón vizelhet stb. A betegek mozgáskoordinációja és egyensúlya károsodott.

Daganatok nyakszirti lebeny : a prolapsus helyi tünete - a látótér hibái homonim hemianopsia vagy scotoma formájában. Egyes esetekben vizuális hallucinációkat észlelnek, gyakran szikrák vagy világító szarvasmarhák, az optikai agnózia, tárgyagnózia, alexia, metamorfopsia különféle formái formájában. Ezen a területen a daganat lokalizációjának korai jelei között vannak epilepsziás rohamok, amelyek gyakran a vizuális aurával kezdődnek.

A halántéklebeny daganatával , a szagló-, íz-, halló- és vesztibuláris analizátorok kérgi végződéseit tartalmazzák, gyakran megfigyelhető ezeknek a központoknak irritációja, amely sztereotip szaglás-, íz- és hallási hallucinációkban fejeződik ki. A bal halántéklebeny daganatában a legfontosabb tünet a szenzoros afázia. Néha, különösen a betegség kezdeti időszakában, csak parafáziákat észlelnek. A korai szakaszban az ilyen lokalizációjú daganatokkal a vestibularis tünetek jelentősen kifejezettek. Nagyon változatosak (a környező tárgyak instabilitása és forgása, szédülés, élénk vizuális, hallási és ízlelési hallucinációkkal kombinálva).

A parietális lebeny daganataival érzékenységi zavarok figyelhetők meg a test egész másik felén. Az ezen a területen lévő elváltozások az agnózia sajátos tüneteit okozzák - a térbeli tájékozódás, a testséma megsértését. A beteg nem tud különbséget tenni a jobb és a bal között, nem veszi észre, figyelmen kívül hagyja paretikus végtagját, vagy úgy tűnik számára, hogy három-négy karja vagy lába van. A páciens látja és érzi ezeket a nem létező végtagokat, és irányítja őket. A szem által nem irányított kézmozdulatok tétovak, esetlenek, az afferentáció károsodása miatt elveszítik simaságukat, céltudatosságukat, ami a mozgások hangerejének és irányának, az izomerőkifejtés adagolásának elvesztéséhez vezet. A fentiek legkifejezettebb formája a „testtartás apraxia”, a végtagok kívánt helyzetének képtelensége.

Cerebelláris daganatok általában súlyos tünetekkel jár. A leggyakoribbak az ataxia, az asynergia és a dysmetria. A cerebelláris vermis sérülése esetén a statikus ataxia kifejezettebb, a féltekék károsodásával - dinamikus ataxia. Járássérülés tapasztalható, a betegek járás közben inognak, oldalra esnek, lábukat szélesre tárják. Romberg-helyzetben instabilitás figyelhető meg (a beteg instabil, csukott szemmel, maga elé kinyújtott karokkal), asszinergia (a törzs lemaradása járáskor, lábak felemelése vízszintes helyzetből történő emeléskor), ezen kívül a beszéd. károsodás (kántált beszéd, szándékos remegés).

Az agyalapi mirigy és az agyalapi mirigy daganatai ... Az alsó mellékhere daganatainak tünete a lassan kialakuló endokrin rendellenességekből, a sella turcica szekvenciálisan növekvő pusztulásából, a látászavarokból és az agyi tünetekből áll, amelyek azután jelentkeznek, hogy egy túlnőtt adenoma áttör a nyeregrekeszen keresztül a koponyaüregbe. Az endokrin rendellenességek változatosak: elhízás, szexuális gyengeség kialakulása férfiaknál és amenorrhoea nőknél, másodlagos nemi jellemzők eltűnése, a fej bőrének és szőrének elvékonyodása, vagy hirtelen fogyás (cachexia) Ha a növekedési hormon szintézis zavara, gigantizmus képződik gyermekekben és felnőttekben - akromegália, a végtagok disztális részei, az orr, a járomívek, a parietális és elülső gumók, valamint az alsó állkapocs méretének fokozatos növekedése a fogazat kisülésével.

^ Az agydaganatok diagnosztizálása

Az agydaganat klinikai diagnózisának felállításának fő módszere az klinikai neurológiai vizsgálat. Az átfogó vizsgálat a következőket tartalmazza:

- gondosan összegyűjtött kórtörténet;

- a beteg általános szomatikus és részletes neurológiai vizsgálata;

- kapcsolódó szakemberektől származó felmérési adatok és laboratóriumi elemzések tanulmányozása;

- további diagnosztikai módszerek.

A vénás pangás és a megnövekedett koponyaűri nyomás legértékesebb objektív tünetei agydaganatokban a következők szemészeti vizsgálat anion, mégpedig a pangó optikai lemezek észlelése.

Kraniográfia két fő vetületben lehetővé teszi a destruktív változások kimutatását a koponya csontjaiban, leginkább jóindulatú, évekig növekvő agydaganatokban, amelyeket a koponyaűri nyomás hosszú távú növekedése kísér.

A lumbálpunkcióval kapott cerebrospinális folyadékban általában kisebb-nagyobb eltéréseket találnak a cerebrospinális folyadék nyomásának, fehérjetartalmának és ritkábban sejtes elemeinek normál értékétől. Ha a szemészeti vizsgálat során a hátsó koponyaüreg vagy a halántéklebeny daganata gyanúja kifejezett hipertóniás szindrómával és pangásos látóidegekkel, a lumbálpunkció ellenjavallt a szövődmények magas kockázata miatt - az agy anyagának és ékének elmozdulása.

Röntgen-számítógépes tomográfia (CT) és Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - a leginkább informatív módszerek az agydaganatok diagnosztizálására. Az így kapott képek, a háromdimenziós vizualizáció lehetővé teszik a daganat lokalizációjának, a szomszédos struktúrákhoz való viszonyának, vérellátásának, szövettanának kellő megbízhatóságú megítélését.

Ritkán használt most agyi angiográfia agydaganatok diagnosztizálásában. A daganat jelenlétét az agy ereinek elmozdulása, érrendszerének azonosítása alapján ítélik meg. Felmérik a vérellátását és a nagy erekhez való viszonyát is.

^ Gerincvelő daganatok

A gerincvelő és a dura mater keresztmetszetéhez viszonyított elhelyezkedés szerint minden daganat fel van osztva intramedulláris, a gerincvelő vastagságában található, anyagából növő, és extramedulláris, a gerincvelőtől kifelé helyezkedik el, ideggyökereiből, agyhártyáiból, ereiből és a gerinccsatorna egyéb mezodermális elemeiből nő.

Az extramedulláris daganatok alkotják a daganatok legnagyobb csoportját:

- a gerincgyökerekből eredő elsődleges (idegdaganat), agyhártya, erek;

- a gerincből eredő másodlagos (osteochondroma, osteosarcoma);

- áttétes - leggyakrabban emlőrák, pajzsmirigy- és prosztatarák, nyelőcső-, veserák stb. áttét.

Intramedulláris daganatok sokkal kevésbé gyakoriak az extramedullárisak. Őket tartják a legkevésbé érzékenynek a sebészeti kezelésre. Elég gyakran megfigyelhető gyermekeknél és serdülőknél (15 éves korig). Az intramedulláris daganatok leggyakrabban a nyaki és a cervicothoracalis gerincvelőben helyezkednek el, jelentős hosszúságban (3-10 szegmensben), az extramedulláris daganatok pedig főként a mellkasi gerincvelőben és a cauda equinában.

Gerincvelődaganat Klinika

A betegség klinikai képe helyi, gócos tünetekből áll, amelyek jelzik a gerincvelő daganat általi összenyomásának mértékét, valamint az agy anyagának progresszív keresztirányú összenyomódásának és a subarachnoidális tér mechanikai blokádjának tüneteit. Így ennek a patológiának a klinikai képe radikuláris-burkos, szegmentális és vezetési tünetekből áll.

Radicularis-meningealis tünetek - néhány korai, helyi:

- fájdalom a csigolya tövisnyúlványának ütésével, a daganat lokalizációjának megfelelően;

- érzékenységi rendellenességek (hiperalgézia, paresztézia, hypesthesia) a gerincvelő megfelelő gyökerének vagy szegmensének beidegzési zónájában;

- a megfelelő gyökér által beidegzett izmok sorvadása;

- trofikus rendellenességek (anhidrosis, hyperhidrosis, hyperemia, száraz bőr, maceráció stb.) a gerincvelő megfelelő gyökerének vagy szegmensének területén;

Vezetési zavarok akkor figyelhető meg, ha a daganatot összenyomják vagy elpusztítják a gerincvelő utak, és különböző súlyosságú motoros és szenzoros hibákban nyilvánulnak meg a lézió szintje alatt.

Gerincvelő-daganat diagnosztika

Az első szakaszban az alapos neurológiai vizsgálaton kívül el kell végezni A gerinc röntgenvizsgálata – spondilográfia .

A cerebrospinális folyadék vizsgálata. Normális esetben a cerebrospinális folyadék átlátszó és színtelen. A megnövekedett fehérjetartalom az agy-gerincvelői folyadék elemzésében a daganatos elváltozás egyik jele. A cauda equina daganatainál úgynevezett száraz szúrás lehetséges. A szúrás során, ha a gerincvelő daganatának gyanúja merül fel, CSF dinamikus tesztekre van szükség a CSF-rések átjárhatóságának azonosítására. Ezenkívül a vízoldható kontrasztanyagot használó mielográfia továbbra is fontos diagnosztikai módszer.

Napjaink legmegbízhatóbb a gerincvelődaganatok diagnosztizálásában Mágneses rezonancia képalkotás, nagy valószínűséggel lehetővé teszi a gerincvelő szinte összes daganatának azonosítását, lokalizációjuk, szövettani felépítésük, vérellátásuk megítélését.

A központi idegrendszer daganatainak kezelése

Sebészet

A legtöbb agydaganatban a műtéti javallatok elsőbbséget élveznek az egyéb kezelési módszerek indikációival szemben. A sürgősségi műtét indikációja a fokozódó hipertóniás szindróma jelenléte az agy elmozdulásának és beékelődésének tüneteivel. A beavatkozás típusának megválasztása számos tényezőtől függ: a daganat lokalizációjától és szövettanától, a beteg állapotának súlyosságától, életkorától és az egyidejű betegségek jelenlététől.

Bizonyos esetekben azonban a műtétet a beteg életének közvetlen veszélye esetén sem végzik el: főként nem operálható, mélyen elhelyezkedő rosszindulatú daganatok esetén, különösen a folyamat visszaesése esetén, idős betegeknél, akik terminális állapotban vannak, valamint Olyan esetekben, amikor a daganat nem áll rendelkezésre közvetlen műtétre, és a palliatív beavatkozás lehetetlen vagy nem lesz pozitív hatással.

Gerincvelő-daganatok esetén a műtét javasolt szinte minden olyan daganat esetén, amely gerincvelő-kompressziós tüneteket mutat. Áttétes elváltozásban szenvedő betegeknél azonban paraplegia jelenlétében a műtét a funkciók helyreállításának alacsony valószínűsége miatt nem indokolt, többszörös áttét esetén pedig ellenjavallt.

^ Sugárterápia

A sugárterápiás kezelési módszerekre utal. Az agydaganatos betegek kezelésében külső sugárterápiát alkalmaznak. Széles sugaras besugárzást (röntgen- és gammaterápia) és precíziós besugárzást keskeny nyalábbal (protonok vagy más nehéz gyorsított részecskék nyalábja, gammaterápia) alkalmaznak. Az idegsebészeti kezelésben a sugárterápiát leggyakrabban az agydaganatok eltávolítása után kombinált kezelés részeként alkalmazzák. Független módszerként sugárterápiát alkalmaznak az agyalapi mirigy adenomáihoz.

^ Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés lehetőségei az idegsebészetben korlátozottak.

Az agydaganatok komplex kezelése magában foglalja a kemoterápiát (prokarbazin, lomusztin, vinkrisztin, karmusztin).

A legtöbb agydaganat, különösen műtét után, tüneti gyógyszeres kezelést igényel: görcsoldó, hormonpótló, vazoaktív.

Ápolási kérdések a központi idegrendszer daganatainál

A más profilú kórházakban dolgozó kollégákkal ellentétben a neurológiai és idegsebészeti osztályokon dolgozó ápolónőnek a kezelési kérdések széles skálájával kell szembenéznie: a hólyag katéterezésétől, a beteg műtéti kezelésre való felkészítésén át a sürgősségi (epilepsziás roham, hipertóniás-hidrokefáliás) segítségnyújtásig. válság stb.). Az agy- és gerincvelő daganatos betegekkel végzett munka számos jellemzővel bír.

A tudatállapot meghatározásakor felhívják a figyelmet a kábultság enyhén kifejezett jeleire, enyhe álmosságra. Felmérik a páciens reakcióját a kérdésekre és parancsokra.

Az ápolónőnek tisztában kell lennie az agydaganatos betegek mentális elváltozásainak lehetőségével (a rossz hangulattól a szürkületi zavarokig, öngyilkossági kísérletekig).

Az állandó éberség, odafigyelés, az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek viselkedésének figyelemmel kísérése, „minden szem előtt tartása” a páciens biztonságának garanciája, védelme a mentális állapot dekompenzációjával és súlyos összeomlásával szemben.

^ TÁMOGATÁSI TERV 5. sz