Az érhártya elülső és hátsó részei különböző forrásokból táplálkoznak, ezért leggyakrabban szerkezetük izolált elváltozásaival találkozhatunk. A beidegzés is eltérő (az írisz és a ciliáris test - a trigeminus ideg által, az érhártyának pedig egyáltalán nincs érzékeny beidegzése), ami jelentős eltérést okoz a tünetekben.
A betegség nemtől és életkortól függetlenül érintheti a betegeket, és a vakság egyik vezető oka (az esetek körülbelül 10%-a) a világon. Különböző források szerint az incidencia 100 ezer főre évente 17-52 eset, a prevalencia 100 ezer főre 115-204. A betegek átlagéletkora 40 év.
Ami?
Az uveitis az érhártya gyulladásos betegségének általános kifejezése. A görög "uvea" - "szőlő" szóból fordítva, mert megjelenésében a szem érhártyája egy szőlőfürthöz hasonlít.
Előfordulás okai
Az esetek többségében az uveitist ilyen ok váltja ki – olyan fertőzés, amely a véráramon keresztül, egy másik fertőzött szervből vagy a környezetből származó szemsérülések révén kerül a szembe. Sokféle baktérium és vírus lehet. Alapvetően a baktériumok kívülről hatolnak be, a vírusok és más mikroorganizmusok pedig a véráramon keresztül jutnak el.
De nem zárjuk ki az uveitis egyéb okait:
- Hypothermia.
- Alacsony immunitás.
- A vér betegségei.
- Reiter szindróma.
- Allergiás reakció élelmiszerre vagy gyógyszerre.
- Anyagcserezavarok vagy hormonális zavarok: diabetes mellitus, menopauza.
- Szemsérülés idegen test behatolása, tárgyak átszúrása vagy égési sérülések miatt.
- Fertőző vagy krónikus betegségek: pikkelysömör, reuma stb.
- Egyéb szembetegségek: scleritis, retinaleválás stb.
Osztályozás
Az orvostudományban a betegség bizonyos osztályozása létezik. Minden a lokalizáció helyétől függ:
- Kerületi. Ilyen betegség esetén a gyulladás a ciliáris testet, az érhártyát, az üvegtestet és a retinát is érinti.
- Elülső. Egyfajta betegség, amely sokkal gyakoribb, mint mások. Az írisz és a ciliáris test károsodása kíséri.
- Hátulsó. A látóideg, az érhártya, a retina begyullad.
- Ha a szemgolyó érhártyájában gyulladás van, ezt a fajta betegséget panuveitisnek nevezik.
Ami a folyamat időtartamát illeti, a betegség akut típusa, amikor a tünetek felerősödnek. A krónikus uveitist akkor diagnosztizálják, ha a patológia több mint 6 hétig aggasztja a beteget.
Uevita tünetek
Attól függően, hogy hol alakul ki a gyulladásos folyamat, az uveitis tüneteit is meghatározzák (lásd a fényképet). Emellett az is számít, hogy az emberi szervezet mennyire tud ellenállni a betegség kórokozóinak, milyen fejlettségi stádiumban van. Ezektől a tényezőktől függően a betegség jelei súlyosbodhatnak, és bizonyos sorrendűek lehetnek.
A perifériás uveitis a következő tünetekkel jelentkezik:
- gyakran mindkét szem szimmetrikusan érintett,
- repül a szemek előtt,
- a látásélesség romlása.
A hátsó uveitist a tünetek késői megjelenése jellemzi. Jellemzőjük:
- homályos látás
- tárgyak torzítása,
- lebegő pontok a szemek előtt,
- csökkent látásélesség.
Az elülső uveitist a következő jellemzők jellemzik:
- krónikus könnyezés
- a pupilla összehúzódása,
- fájdalom
- a szem vörössége
- fénykerülés,
- csökkent látásélesség,
- fokozott intraokuláris nyomás.
Az anterior uveitis krónikus lefolyásában a tünetek ritkán vagy enyhék: csak enyhe bőrpír és lebegő pontok jelennek meg a szem előtt.
Diagnosztika
A diagnózisban fontos szerepet játszik a páciens anamnézisének és az immunológiai állapotáról szóló információk. Szemészeti vizsgálat segítségével tisztázzuk a gyulladás lokalizációját a szem érhártyájában.
A szem uveitiszének etiológiáját bakteriális allergének (streptococcus, staphylococcus vagy toxoplazmin) bőrtesztjei határozzák meg. A tuberkulózis etiológiájú betegség diagnosztizálásában az uveitis döntő tünete a szem kötőhártyájának együttes elváltozása és a páciens bőrén specifikus akne - flikten - megjelenése.
A szervezetben előforduló szisztémás gyulladásos folyamatokat, valamint a fertőzések jelenlétét a szem uveitiszének diagnosztizálásában a páciens vérszérumának vizsgálata igazolja.
Hogyan néz ki az uveitis: fotó
Az alábbi képen látható, hogyan nyilvánul meg a betegség felnőtteknél.
Komplikációk
Az uveitis súlyos szövődményei közé tartozik a mély és visszafordíthatatlan látásvesztés, különösen akkor, ha az uveitist nem ismerték fel, vagy nem megfelelő terápiát írtak elő.
A leggyakoribb szövődmények közé tartozik továbbá a retina, a látóideglemez vagy az írisz leválása, valamint a makula cisztás ödémája (a betegek látásromlásának leggyakoribb oka).
A szem uveitisének kezelése
Az uveitis kezelése összetett, szisztémás és helyi antimikrobiális, értágító, immunstimuláló, deszenzitizáló gyógyszerek, enzimek, fizioterápiás módszerek, hirudoterápia, hagyományos orvoslás alkalmazásából áll. Általában a betegeket a következő adagolási formákban írják fel: szemcseppek, kenőcsök, injekciók.
Az anterior és posterior uveitis gyógyszeres kezelésére használja:
- Vitaminterápia.
- Antihisztaminok - Clemastin, Claritin, Suprastin.
- A vírusos uveitist vírusellenes gyógyszerekkel kezelik - "Acyclovir", "Zovirax" és "Cycloferon", "Viferon" kombinálva. Helyi használatra írják elő intravitreális injekciók formájában, valamint orális adagolásra.
- Széles hatásspektrumú antibakteriális szerek a makrolidok, cefalosporinok, fluorokinolonok csoportjából. A gyógyszereket subconjunctivalisan, intravénásan, intramuszkulárisan és intravitrealisan adják be. A gyógyszer kiválasztása a kórokozó típusától függ. Ehhez végezzen mikrobiológiai vizsgálatot az elválasztott szemen a mikroflóra szempontjából, és határozza meg az izolált mikroba antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
- Immunszuppresszánsokat írnak fel, ha a gyulladáscsökkentő terápia hatástalan. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják az immunválaszokat - "ciklosporin", "metotrexát".
- Gyulladáscsökkentő szerek az NSAID-ok, glükokortikoidok, citosztatikumok csoportjából. A betegek szemcseppeket írnak fel prednizolonnal vagy dexametazonnal, 2 cseppet a fájó szemre 4 óránként - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Belül vegye be az "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion" gyógyszert.
- A fibrinolitikus gyógyszerek reszorbeáló hatásúak - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
- Az adhézió kialakulásának megakadályozása érdekében "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine" szemcseppeket használnak. A mydriatikumok enyhítik a ciliáris izom görcsét.
Az uveitis kezelése a gyulladásos infiltrátumok gyors felszívódását célozza, különösen lassú folyamatok esetén. Ha elmulasztja a betegség első tüneteit, nemcsak az írisz színe változik meg, hanem disztrófiája alakul ki, hanem mindennek a bomlás lesz a vége.
Népi gyógymódok
Az uveitis kezelésében használhatja a hagyományos orvoslás néhány módszerét, miután korábban megbeszélte orvosával az ilyen kezelés lehetőségét:
- Használhat aprított mályvacukor gyökeret. Ehhez öntsön 3-4 evőkanál mályvacukrot egy pohár vízzel szobahőmérsékleten. 8 órán keresztül ragaszkodnia kell hozzá, majd testápolókhoz kell használni.
- Segít az uveitisben kamilla, csipkebogyó, körömvirág vagy zsálya főzete. Elkészítéséhez 3 evőkanál gyógynövényre és egy pohár forrásban lévő vízre van szüksége. A keveréket körülbelül egy órán át kell infundálni. Ezután szűrje le, és öblítse ki a szemét ezzel a húslével.
- Az aloe is segíthet. Használhatja az aloe juice-t a szembe történő csepegtetéshez, hideg forrásban lévő vízben hígítva 1:10 arányban. Száraz aloe levelekből infúziót készíthet.
A népi jogorvoslatok általában további kezelési lehetőségek, amelyeket átfogó módon alkalmaznak. Csak a szemgolyó akut gyulladásos folyamatának időben történő megfelelő kezelése jó prognózist ad, vagyis garantálja, hogy a beteg felépül. Ez maximum 6 hétig tart. De ha ez egy krónikus forma, akkor fennáll a relapszus veszélye, valamint az uveitis súlyosbodása, mint az alapbetegség. Ebben az esetben a kezelés nehezebb lesz, és a prognózis rosszabb.
Sebészet
Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha a betegség súlyos szövődményekkel halad. A művelet általában bizonyos szakaszokból áll:
- a sebész felbontja a membránt és a lencsét összekötő összenövéseket;
- eltávolítja az üvegtestet, a glaukómát vagy a szürkehályogot;
- eltávolítja a szemgolyót;
- lézeres berendezés segítségével rögzíti a retinát.
Minden betegnek tudnia kell, hogy a sebészeti beavatkozás nem mindig végződik pozitív eredménnyel. Erre egy szakember figyelmezteti. A műtét után fennáll a gyulladásos folyamat súlyosbodásának veszélye. Ezért fontos a betegség időben történő meghatározása, diagnosztizálása és hatékony terápia előírása.
A látószerv betegségeinek csoportjába tartozik a szem uveitise. Ezzel a patológiával az írisz, a ciliáris test és az érhártya érintett. Az emberi szemnek nagyon összetett szerkezete van. Az almát 3 membrán alkotja: rostos, vaszkuláris és retina. Uveitis esetén a kapillárisokban gazdag érréteg begyullad.
Az uveitis egy gyűjtőfogalom, amely az írisz, a ciliáris test és az érhártya gyulladására utal. Ez a betegség nagyon gyakori a 40 év alattiak körében. Az uveitist gyakran gyermekeknél és serdülőknél diagnosztizálják. Ennek a betegségnek egy változata az iridociklitis. Az uveitisz alábbi formái ismertek:
- elülső;
- középső;
- hátulsó;
- általánosított.
Az iritis a szem szivárványhártyájának gyulladása, a cyclitis pedig a ciliáris test elváltozása. Az uveitis medián formájával a ciliáris test, maga az érhártya, a retina és az üvegtest vesz részt a folyamatban. A betegség hátsó formájának jellemzője a látóideg károsodása. A legnagyobb veszély a panuveitis.
Ezzel a szem összes membránja begyullad. A váladék természetétől függően savós, gennyes, kevert és fibrinos-lamelláris uveitisek különböztethetők meg. Ez a patológia elsődleges és másodlagos.
A lefolyás jellege szerint az uveitis akut, krónikus és visszatérőre oszlik. A betegségnek vannak allergiás, fertőző, vegyes, traumás és szisztémás formái is. Néha a gyulladás oka nem azonosítható.
Etiológiai tényezők
Az uveitis esetében az okok nagyon eltérőek lehetnek. A legfontosabbak a következő etiológiai tényezők:
Nagyon gyakran az uveitis az influenza és az ARVI hátterében alakul ki. A lehetséges okok közé tartozik a streptococcus-betegség, a gonorrhoea, a tuberkulózis, a malária és a chlamydia. A fertőző elülső uveitis a leggyakoribb. A baktériumok és vírusok gyulladást okoznak. A gombák kevésbé gyakoriak. A kórokozók krónikus fertőzési gócokból a véren keresztül juthatnak a szembe.
A perifériás uveitis allergiás reakció megnyilvánulása lehet. Ez immunológiai gyógyszerek (szérumok) beadására, bizonyos élelmiszerek és gyógyszerek használatára adott válaszként lehetséges. A lomha uveitis szisztémás betegségek esetén fordul elő. A traumás forma leggyakrabban égési sérülésekkel és idegen testek behatolásával alakul ki.
A hozzájáruló tényezők a következők:
- endokrin rendellenességek;
- csökkent immunitás;
- hypothermia;
- keratitis;
- vérbetegségek;
- változás kora.
Ennek a patológiának a kialakulásának kockázata nő a stressz, az intenzív fizikai munka és a nem megfelelően szervezett napi rutin miatt.
Általános klinikai megnyilvánulások
Az uveitis esetén számos tünet jelentkezik. A klinikai képet a lézió kiváltó oka és lokalizációja határozza meg. Leggyakrabban a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:
- fájdalom a szemekben az egyik vagy mindkét oldalon;
- könnyezés;
- vörösség;
- félelem az erős fénytől;
- lebegőpontok jelenléte a szemek előtt.
A legsúlyosabb az akut gennyes uveitis. Vele erős fájdalom zavar. Talán . Gyakran az ilyen embereknél megnövekedett az intraokuláris nyomás. Glaukóma alakulhat ki. A krónikus uveitis csekély tünetekkel jelentkezik. A betegség perifériás formáját mindkét szem károsodása jellemzi.
A következő tünetek lehetségesek:
- homályos szemek;
- csökkent központi látás;
- hiperémia.
A posterior uveitisben a látható tárgyak gyakran torzulnak. A klinikai kép nagymértékben függ az alapbetegségtől. Vogt-Koyanagi-Harada szindrómában a látászavarok mellett hajhullás, hallásvesztés, fejfájás és pszichózis is előfordul.
Ha az uveitis oka a szarkoidózis, akkor a nyirokcsomók megnagyobbodnak, és köhögéssel járó légszomj jelentkezik.
Az iridociklitisz emberi fejlődése
A leggyakrabban diagnosztizált patológia az iridociklitis. Ez az elülső uveitis. Kezdetben csak az írisz vagy a ciliáris test gyullad be. Ezután a kóros folyamat átterjed a szomszédos struktúrákra. Ennek a patológiának a kialakulása a következő jogsértéseken alapul:
- immun citolízis;
- gyulladásos mediátorok termelése;
- érrendszeri károsodás;
- a mikrocirkuláció megsértése.
Az iridociklitisz esetén a következő tünetek figyelhetők meg:
- az írisz színének változása zöldre vagy rozsdásvörösre;
- fájdalom;
- vörösség;
- fájdalom tapintással;
- mérsékelt látáskárosodás;
- Elérhetőség .
Enyhe szaruhártya-szindrómát határoznak meg. Ide tartozik a könnyező szem, a fényfóbia és a blepharospasmus. A genny felhalmozódhat az elülső kamra alján. Ezt az állapotot hypopyonnak nevezik. Vizuálisan meghatározzák a sárga-zöld színű csíkot. Súlyos esetekben a pupilla deformációja alakul ki. Szűkítése lehetséges.
Ha az uveitist nem kezelik, vakság lehetséges. Az ok a pupilla túlnövekedése. Az intraokuláris nyomás emelkedik vagy csökken. Ha az ok tuberkulózis volt, akkor az írisz területén sárgás gumókat észlelnek. Hátsó synechiák (tapadások) képződnek. Az autoimmun uveitis abban különbözik, hogy gyakran megismétlődik és nehéz.
Ha az ok sérülés, akkor az egyik szem után a másik is érintett. Ezt az állapotot hívják. Ha az iridociklitist Reiter-szindróma okozza a chlamydia hátterében, akkor a kötőhártya, az ízületek és a húgycső károsodásának jelei vannak.
Hogyan történik a chorioretinitis
A hátsó uveitis chorioretinitishez hasonló lehet. Ezzel az érhártya a retinával együtt begyullad. Ennek a betegségnek a következő formái ismertek:
- peripapilláris;
- központi;
- egyenlítői;
- kerületi.
Abban az esetben, ha a tünetek 3 hónapnál rövidebb ideig zavarnak, beszélünk. A betegség perifériás formája gyakran látens. Ha súlyosbodás lép fel, a következő tünetek lehetségesek:
- homályos látás;
- sötét foltok;
- tárgyak torzítása;
- megsértése .
A chorioretinitis fertőzés, sugárzás, allergiás reakciók és autoimmun betegségek jelenlétében alakul ki. A kockázati csoportba tartoznak az immunhiányos emberek.
Miért veszélyes az uveitis az emberre?
Perifériás és centrális uveitis esetén veszélyes szövődmények alakulhatnak ki. Ennek a betegségnek a következő következményei lehetnek:
- makula ödéma;
- vakság;
- a látás jelentős romlása;
- a retina ereinek akut elzáródása;
- optikai neuropátia;
- glaukóma;
- szürkehályog;
- synechiae;
- a szaruhártya károsodása;
- a pupilla túlnövekedése;
- látóideg atrófia;
- a retina leválása.
Az elülső uveitis autoimmun formája szürkehályogot, scleritist stb. A glaukóma gyakori szövődmény. Ez a szemöldök fájdalmában, a látásélesség csökkenésében, a homályos látásban, a szem előtti szivárványkarikák megjelenésében és a látómezők elvesztésében nyilvánul meg.
A fertőző etiológiájú visszatérő uveitis baktériumok terjedését okozhatja. Ez endoftalmitishez és.
Betegvizsgálati terv
Az iridociklochoroiditisnél a tünetek hasonlóak más szembetegségekhez. Ha uveitis gyanúja merül fel, a következő vizsgálatokat kell elvégezni:
- külső vizsgálat;
- a látásélesség értékelése speciális táblázatok segítségével;
- kerületi vizsgálat;
- biomikroszkópia;
- gonioszkópia;
- szemészeti vizsgálat;
- tonometria;
- angiográfia;
- koherens optikai tomográfia;
- reooftalmográfia;
- elektroretinográfia.
A gonioszkópia nagyon informatív. Ennek során a szem elülső kamráját vizsgálják. Felmérik az íriszgyökér, a csillótest, a Schwalbe-gyűrű, a Schwalbe-csatorna és a trabekula állapotát. A gonioszkópia segítségével azonosítható a synechia és a váladék jelenléte, valamint meghatározható az erek állapota. A biomikroszkópia kötelező.
Szükséged lesz egy réslámpára. Lehetővé teszi a szem összes szerkezetének nagy nagyítással történő vizsgálatát. A szemfenék, a retina és a látóideg láthatóvá tehető a szemészeti vizsgálat során. A betegség fertőző formájával azonosítani kell a kórokozót. Bakteriológiai vagy virológiai vizsgálatot végeznek.
Szükség esetén ftiziáter, reumatológus, fertőző szakorvos és más szakorvosok konzultációja szükséges. Vérvizsgálatot végeznek a cukor és a rheumatoid faktor kimutatására. Specifikus antitestek kimutathatók. A differenciáldiagnózist elsődleges glaukóma, keratitis és akut kötőhártya-gyulladás esetén végezzük.
Az uveitis kezelésének módszerei
Ennek a patológiának a tünetei és kezelése nem mindenki számára ismert. Ezzel a patológiával gyógyszeres terápiát végeznek. A következő gyógyszercsoportok írhatók fel:
- vírusellenes gyógyszerek;
- NSAID-ok;
- mydriatics;
- szisztémás kortikoszteroidok;
- antihisztaminok;
- citosztatikumok.
A ciliáris izom görcsének kiküszöbölése érdekében cseppeket írnak fel, amelyek kiterjesztik a pupillát. Ezek közé tartozik az atropin. Az uveitisben szenvedő betegek kezelésének alapja a kortikoszteroidok alkalmazása. Tabletták, cseppek és szemkenőcsök formájában adják őket.
A leggyakoribbak az instillációk. Használt Prednisolone Nycomed. Ha glaukóma alakul ki, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a folyadék felhalmozódását a szemben. Ezek lehetnek adrenerg blokkolók és szimpatomimetikumok.
A szem fertőző uveitiszének súlyos eseteiben a kezelés méregtelenítő terápiát igényel. A váladék felszívódásához gyakran enzimeket írnak fel. A fájdalom szindróma megszüntetése után a remissziós fázisban fizioterápiát végeznek (mágneses terápia, elektroforézis, lézeres korrekció). A szövődmények kialakulásával sebészeti beavatkozásra van szükség. A keletkező szinekiákat feldaraboljuk.
Radikális kezelésre van szükség lencse opacitás, zöldhályog, retinaleválás esetén is. Néha szükséges az üvegtest eltávolítása. Az indikáció az iridociklochoroiditis. Súlyosabb esetekben zsigerelést szerveznek. Eltávolítja az alma belső szerkezetét.
A szövődménymentes uveitis prognózisa kedvező. A betegség időtartama 3-6 hét. Relapszusok lehetségesek. Amikor a retina részt vesz a folyamatban, a látás gyakran csökken.
Megelőző intézkedések
Ez a betegség megelőzhető. Ehhez be kell tartania a következő ajánlásokat:
- a fertőző betegségek időben történő kezelése;
- viseljen védőszemüveget a szemre veszélyes munka során;
- a sérülések kiküszöbölése;
- megakadályozza a szem égését;
- rendszeresen látogasson el egy szemészhez;
- monitorozza a hormonszintet;
- ne érintkezzen allergénekkel;
- egészséges életmódot vezetni.
Az uveitis leggyakoribb okai a fertőzés, a trauma és a szisztémás betegségek. Korán meg kell előzni vagy kezelni kell őket. Leggyakrabban az uveitis egy másik patológia szövődménye. A megelőzést már fiatal korban kell végezni. A gyermekek ettől a patológiától való védelme érdekében meg kell akadályozni a bakteriális és vírusos fertőzéseket.
Ha az uveitis kialakul, a cél a szövődmények megelőzése. Ehhez időben meg kell látogatnia az orvost, és meg kell felelnie az összes kinevezésének. Az öngyógyítás veszélyes szövődményekhez vezethet, beleértve a szem elvesztését. Így az uveitis nagyon gyakori szemészeti patológia.
Videó
Az intraokuláris struktúrák gyulladásának diagnózisa a klinikai kép alapján történik, de speciális kutatási módszerekre is szükség lehet. A kezelés általában kortikoszteroidok (topikus, lokális injekció vagy szisztémás) alkalmazását foglalja magában, helyi izomgyulladással. A nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok olyan súlyos esetekben alkalmazhatók, amelyek nem reagálnak a standard terápiára. A fertőző uveitis kezelése magában foglalja az antimikrobiális terápiát.
Az uveitis kialakulhat önállóan vagy üvegtest-gyulladással, retinitissel, látóideg-gyulladással vagy papillitisszel kombinálva. Anatómiailag az uveitist elülső középső, hátsó vagy panuveitisre osztják.
Elülső uveitis elsősorban a szem elülső struktúráiban lokalizálódik, és az írisz gyulladása (iritis - gyulladás csak az elülső kamrában) vagy iridociklitisz formájában fordulhat elő.
Átlagos uveitis(perifériás uveitis vagy krónikus cyclitis) az üvegtest üregében fordul elő.
NAK NEK hátsó uveitis magában foglalja a retinitis, choroiditis vagy a látóidegfej gyulladásának minden formáját.
Panuveitis (vagy diffúz uveitis) gyulladást jelent mind az elülső, mind a hátsó kamrában.
- elülső uveitis - a gyulladás elsődleges helye az elülső kamrában, beleértve az iritist, iridociklitist, elülső ciklitist;
- köztes (köztes) uveitis - a gyulladás elsődleges helye az üvegtestben, beleértve a hátsó cyclitist, pars planitist, hyalitet;
- posterior uveitis - a gyulladás elsődleges helye a retinában vagy az érhártyában, beleértve a fokális, multifokális vagy diffúz choroiditist, chorioretinitist, retinochoroiditist, retinitist, neuroretinitist;
- A panuveitis a gyulladás elsődleges helye az elülső kamrában, a retinában vagy az érhártyában, ide tartozik a diffúz uveitis és az endoftalmitis.
Az uveitis anatómiai osztályozása
Uveitis leírók
Fertőző uveitis
Számos fertőzés okozhat uveitist. A leggyakoribbak a herpes simplex vírus, a varicella-zoster vírus, a citomegalovírus és a toxoplazmózis. Különböző organizmusok érintik az uvealis traktus különböző részeit.
A herpesz okozta uveitis
A herpesz az elülső uveitis kórokozója. Ritkábban a Varicella-zoster vírus a kórokozó, azonban a beteg kor előrehaladtával nő a varicella-zoster vírus okozta elülső uveitis kialakulásának kockázata. A fő tünetek közé tartozik a szemfájdalom, a fényfóbia és a homályos látás. Jellemző még a bőrpír, a kötőhártya injekció, az elülső üreg gyulladása (sejtek és szuszpenzió), keratitis, a szaruhártya érzékenységének romlása és az írisz részleges vagy szektorális sorvadása. Az intraokuláris nyomás emelkedhet.
A kezelést szemorvosnak kell előírnia, és magában kell foglalnia a helyi kortikoszteroidokat, mydriatikumokat. Ezenkívül az acyclovirt fel kell írni. A megnövekedett intraokuláris nyomású betegeknek azt tanácsolják, hogy cseppeket írjanak fel annak csökkentésére.
A Varicella-zoster és a Herpes simplex vírusok jóval ritkábban okozzák a retinitis gyorsan progresszív formáját, az ún. akut retina nekrózis (ONS). Az ONS konfluens retinitisben, okkluzív retina vasculitisben és üvegtesti gyulladásban (közepes vagy súlyos) nyilvánul meg. Az esetek harmadában mindkét szem érintett. Az ANS előfordulhat HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél, de ezeknek a betegeknek a többsége kevésbé rendelkezik üvegtesti gyulladással. Az ONS diagnosztizálására üvegtest biopszia, majd bakteriológiai vizsgálat és PCR elvégzése javasolt. A kezelés intravénás acyclovir, ganciclovir vagy foscarnet, intravitrealis ganciklovir vagy foszkarnet, valamint orális valacyclovir vagy valganciklovir.
Toxoplazmózis uveitis
A toxoplazmózis a retinitis leggyakoribb oka immunkompetens betegeknél. A legtöbb eset a szülés utáni időszakban alakul ki, de veleszületett esetek is előfordulhatnak olyan országokban, ahol a fertőzés endémiás. Az üvegtesti humor ("legyek") elhomályosodása és homályos látás fordulhat elő az üvegtestben lévő sejtek, valamint a retinán lévő elváltozások vagy hegek miatt. A szem szomszédos elülső szegmensének bevonása a folyamatba szemfájdalmat, bőrpírt és fényfóbiát okozhat.
A kezelés ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek a hátsó struktúráinak elváltozásai vannak, amelyek veszélyeztetik a látás megőrzéséhez szükséges struktúrákat, például a látóideg fejét vagy a makulát, valamint legyengült immunitású betegeknek. A terápia magában foglalja a pirimetamint, szulfonamidokat, klindamicint és néha szisztémás kortikoszteroidokat. A kortikoszteroidok alkalmazása azonban nem javasolt a hatásukat kompenzáló antimikrobiális terápia felírása nélkül. A hosszan tartó hatású parabulbar és intraokuláris kortikoszteroidok (például triamicinolon-acetonid) alkalmazása kerülendő. Azok a betegek, akiknél kisebb, a szem fontos struktúráit nem érintő perifériás elváltozások szenvednek, kezelés nélkül is kezelhetők, és a lassú javulás 1-2 hónap után kezdődik.
Citomegalovírus (CMV) uveitis
A CMV a retinitis leggyakoribb oka immunhiányos betegeknél, de ritka azoknál a HIV/AIDS betegeknél, akik nagyon aktív antiretrovirális terápiában (HAART) részesülnek (az esetek kevesebb mint 5%-ában). Azok a betegek, akiknél a CP4 + kevesebb, mint 100 sejt/μl, a leginkább fogékonyak a fertőzésre. A CMV-retinitis újszülötteknél és immunszuppresszív kezelésben részesülő betegeknél is előfordulhat, de ez nem gyakori.
A diagnózis az oftalmoszkópia adatain alapul. A szerológiai vizsgálatokat ritkán alkalmazzák. A kezelés ganciklovirrel, foszkarnetil-szel és falganciklovirral történik szisztémásán vagy helyileg. A terápiát általában addig folytatják, amíg az antiretrovirális kombinációs terápiára nem reagálnak (CD4 +> 100 sejt/μL legalább 3 hónapig).
Kötőszöveti betegség által okozott uveitis
Az uvealis traktus gyulladását számos kötőszöveti betegség okozhatja.
Spondyloarthropathiák
A szeronegatív spondylitis az elülső uveitisz gyakori oka. Ezzel szemben a rheumatoid arthritis általában nem kapcsolódik közvetlenül az uveitishez, hanem scleritist okoz, amely viszont másodlagos uveitist okozhat. A spondylitis ankylopoetica gyakran kíséri a szem szerkezetének gyulladását, de előfordulhat reaktív ízületi gyulladás esetén is. Az uveitis jellemzően egyoldalú és gyakran kiújul, és a kiújulások a másik szemet is érinthetik. A férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki uveitis, mint a nőknél. A legtöbb beteg, nemtől függetlenül, pozitív, ha HLA-B27 antigénre tesztelik.
A kezelés helyi kortikoszteroidokat és mydriatikumokat tartalmaz. Egyes esetekben javasolt a kortikoszteroidok parabulbar injekcióinak előírása. Súlyos krónikus esetekben nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok (például metotrexát vagy mikofenolát-mofetil) alkalmazása javasolt.
Fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás (JIA, elavult juvenilis RA)
Az ilyen típusú uveitist nem kíséri fájdalom, fényfóbia és kötőhártya-injekció. Az injekció hiánya és a jellegzetes homályos látás miatt "iritis white"-nak is nevezik. A JIA uveitis gyakrabban fordul elő lányoknál.
Az ismétlődő gyulladásos rohamok a legjobban helyi kortikoszteroidokkal és mydriatikumokkal kezelhetők. Ezenkívül a betegség hosszú lefolyása esetén nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok (például metotrexát, mikofenolát-mofetil) felírása javasolt.
Szarkoidózis
Az esetek 10-20%-ában ez okozza az uveitist. Az uveitis a szarkoidózisban szenvedő betegek körülbelül 25%-ánál alakul ki. A szarkoid uveitis gyakoribb a feketék és az idősebb betegek körében.
Elülső, középső, hátsó és panuveitis esetén minden klasszikus tünet előfordulhat. Olyan tünetek is előfordulhatnak, mint a kötőhártya granuloma, kiterjedt keratikus kicsapódások a szaruhártya endotéliumán (granulomatosis vagy bárányzsír), írisz granulomatózis és retina vasculitis. A legpontosabb diagnózis a léziók biopsziája, általában a kötőhártyából. Az intraokuláris biopsziát ritkán végeznek 8 a szövődmények magas kockázata miatt.
A kezelés általában magában foglalja a kortikoszteroidokat (topikus, szemkörüli, intraokuláris vagy szisztémás vagy kombinált) mydriatikumokkal kombinálva. Súlyos betegségben szenvedő betegeknek nem kortikoszteroid immunszuppresszánsokat (pl. metotrexát, mikofenolát-mofetil, azatioprin) írnak fel.
Behcet-szindróma
Észak-Amerikában ritka, de a Közel- és Távol-Keleten az uveitis meglehetősen gyakori oka. A tipikus megnyilvánulások közé tartozik a súlyos elülső uveitis hypopyonnal, a retina vasculitis és a látóideg fejének gyulladása. A betegség általában nagyon nehéz, többszörös visszaeséssel.
A diagnózis a betegség szisztémás megnyilvánulásain alapul, mint például a szájüregi afták vagy a genitális fekélyek, a dermatitis (erythema nodosum), a thrombophlebitis vagy az epididimitisz. Az orális hátsó biopsziák az okkluzív vasculitis jeleit mutathatják. Nincsenek diagnosztikai tesztek a Behcet-szindrómára.
Kezelés: A helyi és szisztémás kortikoszteroidok és mydriatikumok enyhíthetik az akut rohamot, de a legtöbb esetben szisztémás kortikoszteroidok és nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok (pl. ciklosporin, klorambucil) szükségesek a gyulladás szabályozásához és a kortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú használatával járó súlyos szövődmények megelőzéséhez. . A biológiai szerek, például az interferon és a TNF-gátlók hatásosak lehetnek néhány olyan betegnél, akik nem reagálnak a szokásos kezelési rendekre.
Vogt-Koyanagi-Harada-kór (FKH)
FKH-betegség - a betegséget uveitis jellemzi, bőr- és neurológiai rendellenességekkel kísérve. Az FKH gyakoribb az ázsiaiak, indiaiak és indiánok körében. A 20-40 év közötti nők hajlamosabbak rá, etiológiája ismeretlen. A betegség az uvealis traktus, a bőr, a belső fül és a GM lágy membránjainak melanint tartalmazó sejtjei elleni autoimmun reakcióban nyilvánul meg.
A betegség általában neurológiai tünetekkel kezdődik - fülzúgás (fülcsengés), dysacusia (auditív agnózia), szédülés, fejfájás és meningizmus. A bőrtünetek később jelentkeznek, beleértve a gócos vitiligo-t, a gócos szőr depigmentációját és a nyakat és a fejet érintő alopeciát. A késleltetett szövődmények közé tartozik a szürkehályog, a glaukóma, a szubretinális fibrózis és az érhártya neovaszkularizációja.
A korai kezeléshez helyi és szisztémás kortikoszteroidokat és mydriatikumokat alkalmaznak. Sok betegnek nem kortikoszteroid immunszuppresszánsokat is felírnak.
Az uveitis okai
A legtöbb eset idiopátiás, és valószínűleg autoimmun folyamatok okozzák. A megállapított előfordulási okkal rendelkező esetek a következők:
- sérülés
- szem- és szisztémás fertőzések,
- szisztémás autoimmun betegségek.
Az elülső uveitisz leggyakoribb oka a trauma (traumás iridociklitis). Az elülső uveitisz egyéb okai közé tartozik a spondyloarthropathia (az esetek 20-25%-a), a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás és a herpeszvírusok (herpes simplex és micella-zoster). Az elülső uveitisz esetek felében előfordulásának oka nem állapítható meg.
A legtöbb perifériás uveitis idiopátiás. Ritka esetekben, amikor az okot megállapították, a perifériás uveitist sclerosis multiplex, sarcoidosis, tuberkulózis, szifilisz és endémiás régiókban Lyme-kór is okozhatja.
A posterior uveitis (retinitis) legtöbb esete szintén idiopátiás. Az immunkompetens betegek kialakulásának leggyakrabban azonosított oka a toxoplazmózis. HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél ez a citomegalovírus (CMV).
A panuveitisz leggyakoribb oka a sarcoidosis, de a legtöbb esetben az ok ismeretlen.
Ritka esetekben az uveitist (általában elülső) szisztémás gyógyszerek, például szulfonamidok, pamidronát (csontreszorpció-gátló), rifabutin és cidofovir okozhatják.
Az uveitist okozó szisztémás betegségekről és kezelésükről a kézikönyv vonatkozó része szól.
Az uveitis tünetei és jelei
A klinikai megnyilvánulásokat és tüneteket nehéz megkülönböztetni, és a folyamat helyétől és súlyosságától függően nagyon eltérőek lehetnek.
Az elülső uveitisz gyanújának legegyszerűbb módja: általában szemfájdalmakkal, bőrpírral, fényfóbiával és különböző mértékben látásromlással kezdődik. A szaruhártya melletti kötőhártya hyperemia (ciliáris kipirulás vagy limbális (pericornealis) injekció) is előfordulhat. A réslámpa alatt szaruhártya csapadékok (leukociták halmozódnak fel a szaruhártya belső felületén), sejtek és szuszpenzió (opacitás) az elülső kamrában (víznedv), valamint hátsó synechiák. Súlyos elülső uveitis esetén a leukociták megtelepedhetnek az elülső kamrában (hypopyon).
Uveitis (elülső). A perifériás uveitis általában először csak látásromlásként és az üvegtestben lebegő homályosságként nyilvánul meg. A fő jellemző a sejtek jelenléte az üvegtestben. A ciliáris test lapos részén (az írisz és a sclera találkozásánál) gyakran megjelenik a gyulladásos sejtszuszpenzió is, amely hószerű váladékot képez. A látás romolhat a részecskék vagy a cisztás makulaödéma miatt. Az üveges sejtek csomósodó és megvastagodó része, valamint a hószerű váladékozás a ciliáris test lapos részén jellegzetes „hótorlasz” mintázathoz vezethet, amely gyakran a perifériás retina neovaszkularizációjával jár együtt.
Uveitis (perifériás). A hátsó uveitis a tünetek széles skálájával jelentkezhet, de a leggyakoribb jelek az üvegtest elhomályosodása ("legyek") és a homályos látás, mint a perifériás uveitis esetében. Ezenkívül az üvegtestben sejtek, a retinán (retinitisz) vagy az érhártya alatt (choroiditis) fehér vagy sárga lerakódások, exudatív retinaleválások, retina vasculitisek lehetnek.
A panuveitis a fenti tünetek bármely kombinációjával megnyilvánulhat.
Az uveitis szövődményei
Az uveitis súlyos szövődményei közé tartozik a mély és visszafordíthatatlan látásvesztés, különösen akkor, ha az uveitist nem ismerték fel, vagy nem megfelelő terápiát írtak elő. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik továbbá a szürkehályog, a zöldhályog, a retina, a látóideglemez vagy az írisz leválása, valamint a makula cisztás ödémája (az uveitisben szenvedő betegek látásromlásának leggyakoribb oka).
Az uveitis diagnózisa
- Réslámpás vizsgálat.
- Ophthalmoscopia pupillatágítás után.
Gyanús uveitis minden olyan betegnél, aki szemfájdalmakkal, szemvörösséggel, fényfóbiával, legyekkel és homályos látással jelentkezik. Az elülső uveitiszben szenvedő betegek fájdalmat éreznek az érintett szemben, még akkor is, ha az erős fény csak az ép szembe jut (valódi fotofóbia), ami nem gyakori kötőhártya-gyulladás esetén. Az elülső uveitis diagnózisa az elülső kamrában lévő sejtek és törmelékek kimutatása után történik.
A sejteket és a szuszpenziót legjobban egy réslámpán lehet megjeleníteni, ha keskeny fénysugarat irányítanak az elülső kamrára egy sötét szobában. A perifériás és posterior uveitis könnyebben észlelhető pupillatágulat után. Az indirekt oftalmoszkópia érzékenyebb, mint a közvetlen forma. Uveitis gyanúja esetén a beteget azonnal teljes szemészeti vizsgálatnak kell alávetni).
Számos intraokuláris gyulladást okozó állapot utánozhatja az uveitist, és ezeket speciális klinikai vizsgálatokkal kell felismerni. Ezek közé a betegségek közé tartozik a súlyos kötőhártya-gyulladás (pl. járványos keratoconjunctivitis), súlyos keratitis (pl. herpetikus keratoconjunctivitis, perifériás ulceratív keratitis), súlyos scleritis és kisebb mértékben a szemen belüli rák nagyon fiatal betegeknél vagy időseknél (intraokuláris limfóma). Ritka esetekben a retinitis pigmentosa az uveitishez hasonló mérsékelt gyulladással kezdődhet.
Uveitis kezelés
- Kortikoszteroidok (általában helyileg).
- Midriatikus.
Az aktív gyulladás kezelése általában helyi kortikoszteroidokat foglal magában (pl. 1% prednizolon-acetát, ébrenlét közben óránként 1 csepp). A kortikoszteroidok intraokuláris vagy larabulbar injekciók formájában is beadhatók mydriatikumokkal (például homatropin 2 vagy 5%-os cseppek) együtt. Súlyos vagy krónikus esetekben szisztémás kortikoszteroidok, szisztémás nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok, lézeres fényterápia, krioterápia (a retina perifériájára transzszklerális) alkalmazására lehet szükség.
Az uveitis kezelésében különféle farmakológiai csoportok gyógyszereit alkalmazzák. Az elülső uveitis standard terápiája cikloplegikus gyógyszerek és szimpatomimetikumok alkalmazását foglalja magában. A glükokortikoidokat és az NSAID-okat gyulladáscsökkentő szerekként használják. Az intraokuláris folyadék termelésének elnyomására szolgáló gyógyszereket az IOP növekedésével együtt alkalmazzák: β-blokkolókat, ICA-t vagy ezek kombinációját.
Az uveitis etiológiai tényezőjének meghatározására antibakteriális és vírusellenes gyógyszereket használnak. Az ABT indikációi a poszttraumás uveitis, az akut/krónikus fokális fertőzésekkel összefüggő uveitis és a bakteriális etiológiájú uveitis. Az ABP instilláció, subconjunctiva, intravénás, intramuszkuláris, intravitreális injekció formájában írható fel. A vírusellenes gyógyszereket lokálisan intravitreális injekcióként alkalmazzák a posterior uveitis kezelésére, valamint szisztémásan.
A szisztémás immunszuppresszív terápiát aktívan alkalmazzák a nem fertőző uveitisz kezelésében is. Az ellenjavallatok és mellékhatások nagy száma miatt ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése és a betegek dinamikus monitorozása a reumatológus aktív részvételével történik.
Az uveitis diagnózisának és terápiájának néhány szempontja
- A fertőző természetű posterior uveitistől eltérően az elülső uveitis általában steril folyamat.
- A legtöbb esetben az anterior uveitis egy izolált, ismeretlen eredetű betegség, amely 6 héten belül visszafejlődik.
- A nem fertőző uveitisből a hypopyon kialakulása jellemző a HLA-B27-hez társuló uveitisre és az Adamantiada-Behcet szindrómára.
- A szifilisz a „nagy színlelő”, és az érhártya bármely gyulladásának lehetséges okának kell tekinteni.
- A szifilisz azon kevés állapotok egyike, amelyekben elengedhetetlen az időben történő és megfelelő antibiotikum-terápia.
- A szifilisz szemészeti megnyilvánulásait neurosifilisznek kell tekinteni.
- A szifilisz okuláris megnyilvánulásainak kezelését a harmadlagos neuroszifilisz kezelésének standardjai szerint kell végezni.
- A toxoplazmózis diagnózisa elsősorban a jellegzetes szemészeti képen alapul.
- A szem tuberkulózisa számos betegséget utánoz, ami megköveteli az orvostól, hogy legyen éber a fertőző betegség időben történő diagnosztizálása tekintetében.
- A folt megjelenése a makula zónában nem zárja ki az akut retina nekrózis diagnózisát, feltéve, hogy a kép a szemfenék perifériáján jellemző.
- Az akut retina nekrózis megfelelő antivirális terápiája 80%-kal csökkenti a páros szem patológiás folyamatban való részvételének kockázatát.
- A különböző primer gyulladásos choriocapillarropátiákat egyesíti a betegek fiatal kora.
- Az elsődleges gyulladásos choriocapillopathiák diagnózisa magában foglalja a fertőző okok (szifilisz, tuberkulózis), a neoplazma (szem limfóma) vagy a szisztémás vasculitis (SLE) kizárását.
- A betegség kialakulásának előrejelzéséhez és a kezelés taktikájának meghatározásához fontos, hogy minden esetet az ismert betegségek valamelyikének tulajdonítsunk.
Gyakori hibák az uveitis kezelésében
- Az anamnézis összegyűjtésében és a beteg általános állapotának, a főbb szervek és rendszerek működésének felületes felmérésében fellépő hibák jelentősen megnehezíthetik az uveitis okának megállapítását.
- A Behcet-kórban a szem hátsó szegmensének patológiájának késleltetett és nem megfelelő kezelése az esetek 90% -ában papillitis és retina ischaemia miatti vaksághoz vezet.
- A Vogt-Koyanagi-Harada-szindróma kezelésében a glükokortikoidok késleltetett megkezdése és nem megfelelő dózisa téves.
- Az akut retina nekrózis késői diagnózisa és nem megfelelő időben történő kezelése a betegség gyors progressziójához és a retinaleválás elkerülhetetlen kialakulásához vezet.
Főbb pontok
- Az uveális traktus gyulladása (uveitisz) érintheti az elülső szegmenst (beleértve az íriszt), a középső uveális traktust (beleértve az üvegtestet) vagy az érhártya hátsó részét.
- A legtöbb eset idiopátiás, de az uveitis ismert okai közé tartoznak a fertőzések, traumák és autoimmun betegségek.
- Az elülső uveitis leggyakrabban szemfájdalmakkal, fényfóbiával, a szaruhártya körüli vörösséggel (ciliáris kipirulás) és réslámpával vizsgálva sejtekkel jelentkezik.
- A középső (perifériás) és hátsó uveitis általában kisebb fájdalommal és vörösséggel, de az üvegtestben kifejezettebb homályossággal ("legyek") és homályos látással jelentkezik.
- A diagnózist réslámpás vizsgálat és szemészeti vizsgálat (általában közvetett) igazolja a pupillatágítást követően.
- A kezelést szemorvosnak kell felírnia, általában helyileg alkalmazott kortikoszteroidokat és miriát okozó gyógyszereket.
Az uveitis a szem érhártyájának gyulladása, amely fájdalommal, fokozott fényérzékenységgel, könnyezéssel és látásromlással nyilvánul meg.
Az uveális traktus összetett szerkezetű, a sclera és a retina között helyezkedik el, külsőleg szőlőfürtre hasonlít. Vérerekből áll, amelyek tápanyagokkal látják el a szemet. Az uvealis traktust az írisz, az üvegtest és a csillótestek, valamint maga az érhártya alkotja.
A betegség besorolása
Az uvealis traktus anatómiai felépítése szerint a következő típusú uveitiseket különböztetjük meg:
- Elülső. Jellemző a gyulladás kialakulása az íriszben és az üvegtestben. Ez a betegség leggyakoribb típusa, amely iritis, anterior cyclitis,;
- Közbülső. A gyulladás a ciliáris testet, a retinát, az üvegtestet, az érhártyát érinti. A patológia posterior cyclitis, pars-planit formájában zajlik;
- Hátulsó. Jellemző az érhártya, retina, látóideg károsodása. A kóros folyamat lokalizációjától függően chorioretinitis, retinitis, choroiditis, neuroveitis fordulhat elő;
- Általánosított. A gyulladásos folyamat az uvealis traktus minden részét érinti. Ilyenkor a panuveitis kialakulásáról beszélnek.
A gyulladás természetétől függően a patológia 4 formáját különböztetjük meg:
- Savós;
- Gennyes;
- Fibrines-műanyag;
- Vegyes.
Az etiológiai tényezők szerint az uveitist általában a következőkre osztják:
- Endogén. A fertőző ágensek a véráramon keresztül jutnak a szembe;
- Exogén. A fertőzés az érhártya sérülése következtében alakul ki.
Az uveitis elsődleges betegségként alakulhat ki, ha nem előzik meg kóros folyamatok. A másodlagos uveitist izolálják, ha a patológia más szembetegségek hátterében fordul elő.
Az áramlás természeténél fogva a következők vannak:
- akut folyamat, amelynek időtartama nem haladja meg a 3 hónapot;
- krónikus patológia, amely több mint 3-4 hónapig tart;
- visszatérő uveitis, amikor az uvealis traktus gyulladása a teljes gyógyulás után ismét kialakul.
Etiológiai tényezők
Az uveitis kialakulásának következő okai különböztethetők meg:
- streptococcusok, staphylococcusok, chlamydia, toxoplasma, tubercle bacillus, brucella, treponema fakó, leptospira által okozott bakteriális fertőzések;
- vírusfertőzés: herpeszvírus (beleértve a bárányhimlő kórokozóját), citomegalovírus, adenovírus, HIV;
- gombás fertőzés;
- krónikus fertőzés gócainak jelenléte - tonsillitis, caries, sinusitis;
- a szepszis kialakulása;
- autoimmun betegségek (reuma, szisztémás lupus erythematosus, spondyloarthritis, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, polychondritis, interstitialis nephritis, glomerulonephritis);
- szemsérülések, égési sérülések, idegen testek;
- hormonális rendellenességek;
- szemkárosodás kémiai reagensekkel;
- genetikai hajlam;
- szénanátha, ételallergia kialakulása;
- anyagcserezavarok.
A betegség gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknek a kórtörténetében más szempatológiák szerepelnek. Gyermekkorban és időskorban főként a fertőző uveitist diagnosztizálják, amely allergiák vagy stresszes helyzetek hátterében fordul elő.
A betegség tünetei
A klinikai kép a gyulladásos folyamat lokalizációjától, az immunrendszer állapotától, a betegség természetétől függ. Akut elülső uveitisben a betegek a következő tünetekről számolnak be:
- az érintett szem fájdalma és vörössége;
- a pupilla összehúzódása;
- fokozott könnyezés;
- fénykerülés;
- csökkent látásélesség és tisztaság;
- megnövekedett.
Az uvealis traktus elülső részének krónikus gyulladását tünetmentes lefolyás jellemzi. Csak néhány esetben észlelik a betegek a szemgolyó enyhe vörösödését, a szemek előtti pontok megjelenését.
A perifériás uveitis jellemzője mindkét szem károsodása. A betegek panaszkodnak a központi látás csökkenésére, a "legyek" megjelenésére a szemek előtt.
A posterior uveitisre a következő tünetek jellemzőek:
- homályos látás érzése;
- a tárgyak eltorzulnak;
- lebegőpontok megjelenése a szem előtt;
- csökkent látásélesség.
Lehetséges makulaödéma, optikai neuropátia, makula ischaemia, retinaleválás is.
Diagnosztikai intézkedések
Az uveitist egy szemész diagnosztizálja. Az első találkozó részeként szakembernek meg kell vizsgálnia a szemet, ellenőriznie kell a látásélességet, a látómezőket, tonometriát kell végeznie az intraokuláris nyomás értékének meghatározására.
Ezenkívül a következő tanulmányokat végzik:
- A szem ultrahangja;
- a pupilla reakciójának vizsgálata;
- biomikroszkópia, amely magában foglalja a szem réslámpával történő vizsgálatát;
- gonioszkópia, amely lehetővé teszi az elülső kamra szögének meghatározását;
- ... A vizsgálat a szemfenék tanulmányozása céljából történik;
- retina fluoreszcens angiográfia;
- szükség esetén a szem különböző struktúráinak tomográfiája;
- elektroretinográfia;
- reooftalmográfia, amely méri a véráramlás sebességét a szem ereiben.
A kezelés jellemzői
Az elülső és hátsó uveitisz gyógyszeres terápiája a következő gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:
- Széles spektrumú antibiotikumok (fluorokinolonok, makrolidok, cefalosporinok). A gyógyszerek beadhatók szubkonjunktiválisan, intravitreálisan, parenterálisan. A megfelelő antibiotikum kiválasztása a kórokozó típusától, gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ;
- A vírusos uveitis kezelésére vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Széles körben használják: Viferon vagy Cycloferon szedése közben. A gyógyszereket intravitrealis injekcióval vagy szájon át kell bevenni;
- A nem szteroid gyulladásgátló szerek, a glükokortikoszteroidok lehetővé teszik a gyulladás rövid időn belüli megállítását. A dexametazon vagy a prednizolon cseppeket szubkonjunktiválisan írják fel, az Ibuprofent, a Movalist vagy a Butadiont szájon át;
- Immunszuppresszánsokat alkalmaznak, ha a gyulladáscsökkentő kezelés hatástalan. A ciklosporin, metotrexát vétele látható, amelyek képesek elnyomni az immunreakciókat;
Az összenövések megelőzésére Cyclopentolate, Tropicamide, Atropine cseppek javasoltak; - A fibrinolitikumoknak reszorpciós hatása van. Széles körben használják: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
- Komplex multivitaminok;
- Antihisztaminok: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.
Ha a gyógyszeres terápia segített az akut gyulladás megszüntetésében, akkor fizioterápiás kezelés javasolt. Nagyon hatékonyak az elektroforézis, az infitoterápia, a lézeres vérbesugárzás, a vákuumpulzusmasszázs, a fényterápia, a fonoforézis, a lézeres koaguláció, a krioterápia.
Műtéti beavatkozás
A szövődmények kialakulása vagy az uveitis súlyos lefolyása sebészeti kezelést igényel. A művelet a következő szakaszokból állhat:
- az írisz és a lencse közötti adhézió feldarabolása;
- az üvegtest eltávolítása vagy a glaukóma;
- a retina forrasztása lézerrel;
- a szemgolyó eltávolítása.
A műtét nem mindig jár kedvező eredménnyel. Egyes esetekben a művelet a gyulladásos folyamat súlyosbodását okozza.
A hagyományos orvoslás módszerei
Az uveitis kezelése során néhány népi recept alkalmazható. Azonban minden manipuláció előtt orvoshoz kell fordulnia.
A következő receptek segítenek a gyulladás hatékony megszüntetésében:
- öblítse ki a szemet gyógyászati főzettel. A kamillát, a körömvirágot, a zsályavirágot egyenlő mennyiségben kell bevenni. A nyersanyagokat őrölni. Vegyünk 3 evőkanál keveréket, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet. A kompozíciót 1 órán át ragaszkodjuk hozzá. Szűrjük le a kapott terméket, öblítsük le a szemet főzéssel;
- az aloe juice-t hideg forralt vízzel hígítjuk 1:10 arányban. A kapott oldatot naponta legfeljebb 3-szor 1 cseppet csepegtetünk az érintett szembe;
- krémek mályvacukor gyökérből. A nyersanyagokat össze kell törni, öntsünk 3-4 evőkanál 200 ml hideg vizet. Az eszközt 8 órán át ragaszkodják hozzá, majd testápolókhoz használják.
Komplikációk és prognózis
Hatékony kezelés hiányában az uveitis súlyos szembetegségek kialakulásához vezethet:
- szürkehályog, amelyben a lencse zavarossá válik;
- a retina károsodása egészen addig;
- amely a szemen belüli folyadék kiáramlásának zavara következtében alakul ki;
- az üvegtest tartós átlátszatlansága;
- a látóideg károsodása;
- a pupilla fertőzése, amelyben a pupilla a lencséhez tapadva nem reagál a fényre.
A szem akut gyulladásának időben történő és átfogó terápiájával a beteg 3-6 héten belül teljesen meggyógyítható. A krónikus uveitis azonban hajlamos a visszaesésre az alappatológia súlyosbodásával, ami jelentősen megnehezíti a terápiát, rontja a prognózist.
Az uveitis az érhártya gyulladásos patológiája, amely teljes látásvesztéshez vezethet. Ezért nagyon fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a kezelés megkezdése. Nagy jelentőségű a betegség megelőzése, amely magában foglalja a szervezetben előforduló kóros folyamatok időben történő kezelését, a háztartási szemsérülések kizárását és a test allergizását.
Mik a gyulladásos szem uveitis tünetei és okai? Melyek az elülső, köztes, hátsó vagy teljes uveitisz kezelési lehetőségei?
Mi az uveitis
Az uveitis kifejezést nevezik gyulladásos folyamat, amely az érhártyát érinti, vagyis a szem azon része, amely a retina és a sclera között helyezkedik el, és amely a szem minden struktúrájának vérellátását biztosítja.
Ez a gyulladás lehet akut, azaz éles váratlan tünetekkel, vagy krónikus jellegű homályos tünetekkel nyilvánulhat meg.
Ritka betegségnek számít, a nemek között egyenlően oszlik meg, 20-50 éves kor között nagy a prevalenciája, ritkán fordul elő uveitis gyermekeknél vagy 70 év után.
A gyulladás típusai: elülső, középső, hátsó, teljes
Az uveitis lehet egyoldalú, ha csak az egyik szemet érinti, vagy kétoldali, ha mindkét szemet érinti. Besorolható aszerint is, hogy milyen anatómiai helyen fejlődik.
Anatómiailag a következőket különböztetjük meg az uveitis típusai:
- Elülső: Ebben az esetben a gyulladás a szem elülső részét érinti, amely magában foglalja az íriszt, a szaruhártya és a csillótestet.
- Hátulsó: A szem hátsó részének gyulladása, amely a retinát és az érhártyát (hát) érinti.
- Közbülső: az üvegtest gyulladása, amely a szem egyik köztes szerkezete.
- Teljes: a gyulladásnak ez a formája, amely a szem minden struktúrájának szintjén lokalizálódik (elülső, középső és hátsó).
Az anatómiai elhelyezkedése mellett az uveitis az általa okozott károsodás típusa szerint is osztályozható:
- Fokális: úgy hívják, mert általában a fertőzés forrásából származik, például egy rothadt fogból.
- Granulomás: jellegzetes lerakódások megjelenése jellemzi a szaruhártyán, a szem hátsó részén lokalizálva.
- Hipertóniás: az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet, amely állapot glaukómával vagy más fertőző természetű patológiákkal társulhat.
- Szifilitikus: Az uveitis ezen formája szorosan összefügg egy nemi úton terjedő betegséggel, amelyet szifilisznek neveznek.
Végül az uveitisznek két típusa van, az októl függően:
- Exogén: Külső tényezők, például műtét, trauma vagy vírusos, bakteriális vagy gombás fertőzés okozta.
- Endogén: Olyan belső tényezők okozzák, mint a fertőző ágensek terjedése, szisztémás betegségek, autoimmun betegségek vagy helyi allergiás vagy immunreakciók.
Az érhártya gyulladásának okai
Amint korábban említettük, az uveitis lehet endogén vagy exogén, a kiváltó okoktól függően.
Exogén uveitis esetén a fő okok a következők:
- Vírusos fertőzések: például herpesz.
- Bakteriális fertőzések: toxoplazmózis, brucellózis, Lyme-kór, leptospirózis és tuberkulózis.
- Sérülés: sebészeti beavatkozások, közvetlen szemsérülések, szaruhártya fekélyek.
- Egyéb betegségek: granulomák, foggyökér-gyulladás, szarkoidózis.
Endogén uveitis esetén a fő okok a következők:
- Autoimmun és reumás betegségek: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, sclerosis multiplex, Kawasaki-kór, Behcet-kór és spondylitis ankylopoetica.
- Örökletes betegségek: Fuchs endothel dystrophia.
- Egyéb betegségek: szemdaganatok, limfóma és glaukóma.
- Allergiás reakciók: lokalizált vagy szisztémás.
Az uveitis is lehet idiopátiás, azaz ismeretlen etiológiájú, de gyakran a stresszre vagy a dohányzásra adott azonnali immunválasz eredménye.
Az uveitis tünetei és hatásai
Az uveitis tünetei nagyon változatosak, és a szemnek a gyulladásos folyamat által érintett részéhez kapcsolódnak.
Az elülső uveitiszben kivörösödött szemünk, napfényérzékenységünk (fotofóbia), homályos látásunk, könnyező szemünk és a szemgolyó fájdalma lesz.
Posterior és intermediate uveitis esetén a tünetek mérsékelt fájdalom, üvegtest leválás (vagyis a látótér légyszerű pontjáról), üvegtesti elváltozások, látásromlás.
Teljes uveitis esetén mérsékelt intenzitású fájdalmat, a retina vasculitisét, az üvegtestet, a látás elsötétülését, a fotofóbiát és az üvegtest szintjén váladék jelenlétét észlelik.
A gyulladásos uveitis képét szisztémás tünetek egészíthetik ki: fejfájás, láz és szédülés.
Az uveitis lehetséges szövődményei
Néhány szövődmény súlyosbíthatja a gyulladást, például:
- Macula degeneráció az üvegtest súlyos elváltozásai okozzák.
- Szürkehályog, vagyis a lencse felületének homályosodása, még fiatal betegeknél is.
- Retina degeneráció a retina központi régiójában a folyadék felhalmozódása okozza, esetleges retinaleválással.
- Megnövekedett intraokuláris nyomás, a glaukóma kialakulásával.
- Gyulladás a szaruhártya szintjén és a látóideg károsodása.
- Mikro adhéziók kialakulása az írisz és a lencse között.
Kezelje az uveitist gyógyszeres terápiával
Az uveitisz gyógyszeres terápiája nagyon változó, mivel a gyulladás kiváltó okához kapcsolódik. Azonban minden gyógyszer célja a tünetek csökkentése, ugyanakkor lehetőség szerint az uveitist okozó betegség gyógyítása.
Betöltés ...