A mellkasi aorta aneurizma. A patológia tünetei, diagnózisa és kezelése. Aorta aneurizma boncolása Aorta aneurizma diagnosztikája

Az aorta aneurizmát általában a benne kialakult lumennek nevezik, amely kétszer (vagy több) meghaladja az erek normál átmérőjét. A hiba a központi héj rugalmas rostjainak (filamentumainak) pusztulásának eredményeként jelentkezik, aminek következtében a megmaradt rostos szövet megnyúlik, ezáltal kitágítja az edények átmérőjét, és feszültséghez vezet a falakban. A betegség előrehaladtával és a lumen méretének növekedésével fennáll az aorta aneurizma megrepedésének lehetősége.

Az aorta aneurizma osztályozása

A sebészetben az aorta aneurizmának több osztályozását veszik figyelembe: az eredettől, a szegmensek lokalizációjától, a klinikai lefolyás természetétől, az aneurizma zsák szerkezetétől és alakjától függően.

A helytől függően a mellkasi aorta aneurizma következő típusait különböztetjük meg:

  • a felszálló aorta aneurizma;
  • Valsalva sinus;
  • ívterületek;
  • leszálló rész;
  • hasi és mellkasi régiók.

Meg kell jegyezni, hogy a felszálló aorta átmérője általában körülbelül 3 cm, a leszálló aorta pedig 2,5 cm. A hasi aorta viszont nem lehet több 2 cm-nél. Az aorta aneurizma méreteit figyelembe kell venni kritikus, ha csaknem 2-szer meghaladják a normál értékeket.

A hasi aorta aneurizma elhelyezkedése alapján a következők vannak:

  • szuprarentális aneurizmák (a hasi aorta felső részéhez tartoznak a kimenő ágakkal);
  • infrarenális aorta aneurizma (az aorta közös csípőartériákra való felosztása nélkül);
  • teljes.

A származástól függően a következőket kell figyelembe venni:

  • szerzett aneurizmák (nem gyulladásos, gyulladásos, idiopátiás);
  • veleszületett.

Az aneurizma osztályozása alak szerint:

  • saccularis – a fal korlátozott kidudorodásának formájában jelenik meg (az aorta átmérőjének még a felét sem foglalja el);
  • csípő-, oldalsó, terjedő és leszálló artériákra oszlanak a kismedencei régióba;
  • fusiform aorta aneurizma - az aorta falának a teljes kerülete vagy szegmensének egy része mentén történő nyújtása következtében fordul elő;

Az aneurizmazsák szerkezete eltérő:

  • hamis aorta aneurizma vagy pszeudoaneurizma (a fal hegszövetből áll).
  • igaz (egy ilyen aneurizma szerkezete magának a falnak a szerkezetére hasonlít).

A klinikai lefolyástól függően a következőket kell figyelembe venni:

  • aorta aneurizma boncolása;
  • az aneurizma tünetmentes;
  • bonyolult;
  • tipikus.

A „komplikált aneurizma” kifejezés a zsák szakadását jelenti, amelyet általában erős belső vérzéssel és ezt követő hematómák képződésével kísérnek. Ebben a helyzetben nem zárható ki az aneurizma trombózisa, amelyet a véráramlás lelassulása vagy teljes leállása jellemez.

Az egyik legveszélyesebb jelenség a feldaraboló artériás aneurizma. Ebben az esetben a vér áthalad a belső membrán lumenén, amely behatol az aortafalak rétegei közé, és nyomás hatására átterjed az edényeken. Ennek a folyamatnak az eredményeként az aorta aneurizma disszekciója következik be.

Mit kell tudni az aorta aneurizmáról?

Mint korábban említettük, minden aneurizma van veleszületettre és szerzett. Az előbbi kialakulását az aortafal örökletes természetű betegségei (rostos diszplázia, Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos szindróma, veleszületett elasztinhiány és Erdheim-szindróma) jellemzik.

A szerzett aneurizmák specifikus (szifilisz, tuberkulózis) és nem specifikus aortitisekkel (streptococcus fertőzés és reumás láz), valamint gombás fertőzések és műtét után fellépő fertőzések következtében kialakuló gyulladásos folyamatok eredményeként alakulnak ki.

Ami a nem gyulladásos aneurizmát illeti, előfordulásának fő oka az érelmeszesedés, a korábbi protetika és a varrás után kialakult hibák.

Az aorta mechanikai sérülésének lehetősége is fennáll. Ebben az esetben traumás jellegű aneurizmák fordulnak elő.

Nem szabad figyelmen kívül hagynia a személy életkorát, az artériás magas vérnyomás jelenlétét, az alkoholfogyasztást és a dohányzást. Ebben az esetben a vaszkuláris aneurizma kialakulásának valószínűsége is nagy.

A hasi aorta aneurizma leírása

A hasi aorta aneurizma leggyakrabban 60 év feletti férfiaknál figyelhető meg. Különösen a betegség kialakulásának kockázata nő a vérnyomás rendszeres emelésével és a dohányzással.

A hasi aorta aneurizma tompa, fájó és fokozatosan fokozódó hasi fájdalom formájában nyilvánul meg. A kellemetlen érzések általában a köldök bal oldalán jelentkeznek, és a hátba, a keresztcsontra és a hát alsó részébe sugároznak. Ha ilyen tüneteket észlel, orvoshoz kell fordulni, különben a hasi aorta aneurizma megrepedhet.

A közvetett tünetek a következők:

  • hirtelen fogyás;
  • böfögés;
  • legfeljebb 3 napig tartó székrekedés;
  • vizelési zavar;
  • vesekólika támadásai;
  • motoros rendellenességek a végtagokban.

Hasi aneurizma esetén járási problémák léphetnek fel a rossz keringés miatt.

A mellkasi aorta aneurizma. A betegség leírása

A felszálló aorta aneurizmájával a betegek súlyos mellkasi és szívfájdalomra panaszkodnak. Ha a lumen jelentősen megnőtt, akkor fennáll a felső vena cava összenyomódásának lehetősége, ami az arc, a karok, a nyak duzzadását, valamint migrént okozhat.

Az aortaív aneurizmának kissé eltérő tünetei vannak. A fájdalom a lapockák területén és a szegycsont mögött lokalizálódik. A mellkasi aorta aneurizmája közvetlenül összefügg a közeli szervek összenyomódásával.

Ahol:

  • erős nyomás nehezedik a nyelőcsőre, ami megzavarja a nyelési folyamatot és vérzést okoz;
  • a beteg légszomjat érez;
  • bőséges nyálfolyás és bradycardia van;
  • a visszatérő ideg összenyomódását száraz köhögés és a hang rekedtségének megjelenése jellemzi.

Amikor a gyomor szívizom részét összenyomják, fájdalom jelentkezik a nyombélben, hányinger, erős hányás, kellemetlen érzés a gyomorban és böfögés.

A leszálló aorta aneurizmáját súlyos mellkasi fájdalom, légszomj, vérszegénység és köhögés kíséri.

Hová kell menni és hogyan lehet azonosítani a betegséget?

Az aorta aneurizmáját többféle módszerrel diagnosztizálják. Az egyik leggyakrabban használt módszer a radiográfia. Az eljárást 3 szakaszban hajtják végre. A radiográfia elvégzésekor a legfontosabb dolog a nyelőcső lumenének teljes megjelenítése. A képen a leszálló artéria aneurizmája a bal tüdőbe nyúlik be.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb betegnél a nyelőcső enyhe elmozdulását észlelik. A többiben meszesedés figyelhető meg - a kalcium helyi felhalmozódása sók formájában az aneurizmális zsákban.

Ami a hasi aneurizmát illeti, ebben az esetben a radiográfia meszesedést és Schmorl-sérv jelenlétét mutatja.

A szívaorta ultrahangja szintén fontos az aneurizma diagnosztizálásánál. A vizsgálat lehetővé teszi a felszálló lumen, a leszálló lumen, valamint az aortaív és a hasi kapillárisok méretének azonosítását. Ultrahanggal kimutatható az aortát elhagyó erek állapota, illetve a falterület változásai is.

A CT-vizsgálat a kialakult aneurizma méretét is meghatározhatja, és azonosíthatja a hasi artéria aneurizma okait.

Az 5 cm-nél kisebb méretű aorta aneurizma szakadásának valószínűsége minimális. Jellemzően ebben az esetben a betegséget olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyeket a magas vérnyomás kezelésére használnak. Ezek közé tartoznak a béta-blokkolók. Az ilyen gyógyszerek csökkentik a szívösszehúzódások erejét, csökkentik a fájdalmat és normalizálják a vérnyomást.

Orvosa gyógyszereket is felírhat a magas koleszterinszint kezelésére. Bebizonyosodott, hogy csökkentik a halálozás és a stroke kockázatát.

Ha az aneurizma elérte az 5 cm-t meghaladó méretet, az orvos nagy valószínűséggel műtétet ír elő, mivel fennáll a repedés és a trombózis kialakulásának lehetősége. A sebészeti beavatkozás az aneurizma eltávolításából és az elhelyezkedő terület további protéziséből áll.

Ha az orvos aorta aneurizmát fedez fel, valószínűleg azt fogja javasolni, hogy radikálisan változtassa meg szokásos életmódját. Először is fel kell hagynia a rossz szokásokkal, különösen: a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

Az aorta aneurizma megelőzése magában foglalja a szív számára egészséges ételek (kiwi, savanyú káposzta, citrusfélék) fogyasztását és olyan fizikai gyakorlatok végzését, amelyek növelik a pulzusszámot.

Tünetek


A hasi aorta aneurizma tünetei

Leggyakrabban ez a patológia a hasüregben fordul elő. A betegséget pedig főként a 60 év feletti dohányzó férfiak érintik. Összetett esetekben a hasi aorta többszörös aneurizmája képződik. A tünetek ebben az esetben kifejezettebbek.

Mit érezhet a beteg, ha egy ér fala kinyúlik Puffadás, székrekedés és emésztési zavarok, fogyás. Ha az aneurizma nagy, akkor az epigasztrikus régióban pulzáló képződmény érezhető.

Amikor a tágulás nyomást gyakorol a környező idegekre és szövetekre, duzzanat, húgyúti diszfunkció, sőt lábparézis is előfordulhat. De leggyakrabban a hasi aorta aneurizma esetén az első jel a fájdalom rohamai, amelyek váratlanul jelentkeznek, gyakran a hát alsó részébe, az ágyékba vagy a lábakba sugároznak. A fájdalom több órán át tart, és nehezen reagál a gyógyszerekre. Amikor az aneurizma begyullad, a hőmérséklet emelkedhet. Néha az ujjak kéksége és hidegsége figyelhető meg.

A mellkasi aorta aneurizma tünetei

A betegség legegyszerűbb diagnosztizálása, ha az ér tágulása az aortaív területén lokalizálódik. Ebben az esetben a tünetek kifejezettebbek.

Leggyakrabban a betegek sajgó, lüktető fájdalomról panaszkodnak a mellkasban és a hátban. Attól függően, hogy hol növekszik meg az aorta, a fájdalom kisugározhat a nyakba, a vállakba vagy a has felső részébe. Ráadásul a hagyományos fájdalomcsillapítók sem segítenek enyhíteni.

Légszomj és száraz köhögés is megfigyelhető, ha az aneurizma nyomást gyakorol a hörgőkre. Néha az ér tágulása nyomást gyakorol az ideggyökerekre. Ezután nyeléskor fájdalmat érez, horkolás és rekedtség jelentkezik.

Az aorta kitágulása és a véráramlás lassulása miatt gyakran protodiasztolés zörej figyelhető meg a felszálló aorta aneurizmájával.

Nagy aneurizma esetén már szemrevételezéskor is észrevehető a kitágulás. A szegycsont területén egy kis pulzáló daganat található. A nyaki vénák is megduzzadhatnak.

Az aorta aneurizma tünetei

Az artéria patológiája ezen a helyen hosszú ideig nem nyilvánulhat meg. A beteg ritkán fájdalmat érez a szívében, amelyet tablettákkal enyhítenek. Egyéb tünetek: légszomj, köhögés és légzési nehézség szintén a szívelégtelenség jelének tekinthető. Gyakran a betegséget csak az EKG során tapasztalt angina súlyos támadása után diagnosztizálják.

Az agyi aorta aneurizma tünetei

A kis kiterjesztések semmilyen módon nem jelentkeznek. Előfordulhat fejfájás, de a betegek ritkán fordulnak orvoshoz ilyen tünetekkel. A betegség nagy aneurizmával észlelhető, amikor nyomást gyakorol a környező idegekre és szövetekre. Ebben az esetben a beteg a következő érzéseket tapasztalja:

a fájdalom nemcsak a fejben, hanem a szemgolyókban is lokalizálódik;

homályos látás fordulhat elő;

néha az arcbőr érzékenységének elvesztése alakul ki.

Az aneurizma disszekciójának vagy szakadásának jelei

Sok esetben a betegséget csak szövődmények esetén diagnosztizálják. Nagy fusiform tágulatok esetén aneurizma disszekció következik be. Ez gyakran a hasi aortában történik. A kis saccularis aneurizmák megrepedhetnek, ha a vérnyomás emelkedik. Milyen tünetek figyelhetők meg ilyen szövődmények esetén?

Az első jel az éles fájdalom. Egy helyről fokozatosan terjed a fejben vagy a hasüregben. A mellkasi aneurizma esetén a fájdalmat gyakran összetévesztik szívrohamtal.

A beteg vérnyomása élesen csökken. A sokkos állapot jelei figyelhetők meg: a személy elsápad, elveszíti a tájékozódást, nem válaszol a kérdésekre, fuldokolni kezd.

Az aneurizma bármikor megrepedhet a betegben. És időben történő orvosi ellátás hiányában ez az állapot gyakran a beteg halálával végződik. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a közérzet romlását és a zavaró tüneteket.

Diagnosztika


Hogyan lehet azonosítani az aorta aneurizmát, ha bizonyos esetekben tünetmentesen alakul ki, és valamilyen vizsgálat vagy boncolás során véletlenül kiderül, de nem okozza a halált? Egyes esetekben az aorta aneurizma sajátos jelei vannak, és mindenféle életveszélyes szövődményhez vezetnek. Ezt a betegséget leggyakrabban idősebb embereknél figyelik meg. Ezt az érfalak életkorral összefüggő patológiái, magas vérnyomás vagy anyagcserezavarok okozzák.

Kétféle aneurizma létezik, amelyek az emberi testben eltérő helyen találhatók:

  • Mellkasi aorta aneurizma – a mellkasi régióban található;
  • A hasi aorta aneurizma a hasüregben található.

Ezeket az aneurizmákat alakja, paraméterei és szövődményei különböztetik meg. Az aorta aneurizma jelei meghatározzák a betegség lefolyását és a műtéti eljárást. A belső vérzés formájában jelentkező szövődmény 5 esetből 2 esetben halálhoz vezet.

A diagnózis felállítása

A disszekciós aorta aneurizma diagnosztizálása több okból is meglehetősen nehéz:

  • Az aorta aneurizma jeleit nem figyelik;
  • A tünetek más betegségeknek felelnek meg (például tüdőbetegségeknél köhögés és kellemetlen érzés figyelhető meg a mellkasban); A patológia ritkán fordul elő az orvosi gyakorlatban.

Ha a betegség jelei vannak, konzultálnia kell egy terapeutával vagy kardiológussal. Kezdő vizsgálatot végeznek, amelynek eredménye alapján vizsgálatokat írnak elő. A vizsgálat után gyakran megerősítik az aorta aneurizma diagnózisát.

Hogyan diagnosztizálható az aorta aneurizma?

A disszekciós aorta aneurizma diagnosztizálása bizonyos műszeres kutatási módszerekkel történik:

  • A fizikális vizsgálat a kezdeti adatok (panaszok) összegyűjtését szolgálja komplex vizsgálati módszerek alkalmazása nélkül. Az aorta aneurizma diagnosztizálása külső vizsgálatból, ütésből (ütögetésből), tapintásból (tapintásból), auskultációból (sztetoszkóppal történő meghallgatásból) és nyomásmérésből áll. A jellegzetes jelek kimutatása után a disszekciós aorta aneurizma további diagnosztizálását írják elő;
  • A röntgen a mellkas és a has belső szerveit mutatja. A képen jól látható az aortaív kiemelkedése vagy annak megnagyobbodása. Az aneurizma paramétereinek azonosításához kontrasztanyagot injektálnak az edénybe. A veszély és a traumás jelleg miatt az aorta aneurizma boncolásának ilyen diagnózisát speciális indikációkra írják elő;
  • Az elektrokardiográfiát a szívizom aktivitásának meghatározására használják. Az aorta aneurizma EKG-ja segít megkülönböztetni ezt a betegséget a szívkoszorúér-betegségtől. Az aneurizma kialakulását okozó érelmeszesedésnél a koszorúerek szenvednek, ami szívrohamot okozhat. Hogyan lehet felismerni az aorta aneurizmát? A kardiogramon nyomon követheti az aorta aneurizma specifikus jeleit, amelyek megfelelnek a kardiovaszkuláris rendszer ezen patológiájának;
  • A mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi az aneurizma összes szükséges paraméterének meghatározását - elhelyezkedését, méretét, alakját és az érfalak vastagságát. A preparáló aorta aneurizma patognomonikus CT-jele a fal megvastagodását és az ér lumenének éles kitágulását mutatja. Ezen adatok alapján határozzák meg a lehetséges kezelést;
  • Ultrahangvizsgálat – a hasi aorta aneurizma ultrahangja az egyik leggyakoribb diagnosztikai módszer. Segít meghatározni a véráramlás sebességét és a meglévő turbulenciát, amely elválasztja az ér falait;
  • A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak az általános és biokémiai vérvizsgálatok, valamint a vizeletvizsgálatok. Hogyan lehet diagnosztizálni az aorta aneurizmát tesztek segítségével? Az aorta aneurizma következő jeleit tárják fel: A leukociták számának csökkenése vagy növekedése, amely a fertőző betegségek akut vagy krónikus formáira jellemző, amelyek megelőzik az aorta aneurizma kialakulását. A szegmentálatlan neutrofilek számának növekedése is megfigyelhető. A fokozott véralvadás a vérlemezkeszint növekedésében, a véralvadási faktorok változásában nyilvánul meg, és az aneurizma üregében valószínűsíthető vérrögképződést jelez. A magas koleszterinszint az atheroscleroticus plakkok jelenlétét jelzi az edényben. A vizeletvizsgálat kis mennyiségű vért mutathat.

Az aorta aneurizma felsorolt ​​jelei nem jellemző tünetei ennek a betegségnek, és nem minden betegnél találhatók meg.

Kezelés


Ha gondosan elvégzik a diagnosztikai intézkedéseket, és felállítják az „aorta aneurizma” diagnózisát, számos lehetőség van az események kialakulására. Az egyik lehetőség az érsebész dinamikus megfigyelése, egy másik lehetőség az aorta aneurizma közvetlen kezelése.

A dinamikus megfigyelés és a röntgenvizsgálat csak akkor javasolt, ha a betegség tünetmentes és nem progresszív, az aneurizma kis méretű (legfeljebb 1-2 cm). Általában az ilyen diagnózist orvosi bizottság vagy munkahelyi orvosi vizsgálat eredményeként állítják fel. Ez a megközelítés csak a lehetséges szövődmények folyamatos megfigyelésével és megelőzésével lehetséges (vérnyomás-csökkentő és antikoaguláns terápia). Az aorta aneurizma gyógyszeres kezelését nem alkalmazzák hatékony specifikus gyógyszerek hiánya miatt.

Bár vannak kijelentések a szibériai gyógynövények, a különféle kapor infúziók és egyebek hatásosságáról az aneurizmák kezelésében, a népi gyógymódokkal való kezelés továbbra is teljesen hatástalan és nem bizonyított, és akár a posztoperatív rehabilitáció folyamatában, akár nem szokványos kezelésként alkalmazható. a nem specifikus megelőzés módszere. Az ilyen eljárásokhoz

Más esetekben csak sebészeti beavatkozás javasolt.

Mikor nem végeznek sebészeti kezelést?

A műtét ellenjavallatai a következők:

  • Akut koszorúér-keringési rendellenességek - szívrohamok anamnézisében, amelyek az EKG-n tükröződnek az elmúlt három hónapban;
  • Akut cerebrovaszkuláris balesetek neurológiai tünetek megjelenésével - stroke és stroke utáni állapotok;
  • Légzési elégtelenség vagy aktív tuberkulózis jelenléte,
  • Látens és meglévő veseelégtelenség jelenléte.
  • Egy személy tudatos megtagadása annak reményében, hogy műtét nélkül meggyógyul.

A sebészeti kezelés meglehetősen változatos, és közvetlenül függ az aneurizma típusától, elhelyezkedésétől, a kardiológiai kórház vagy központ képességeitől és az érsebész képzettségétől. Annak ellenére, hogy jó néhány technika létezik (ezeket az alábbiakban ismertetjük), minden aneurizmában szenvedő beteg műtét előtti előkészítést kap a műtét előtt. Ez a következő: kb. 20-24 órával a műtét előtt specifikus, staphylococcusokra és E. colira érzékeny antibiotikum terápiát végeznek. A műtét előtt a betegnek tartózkodnia kell az ételektől, és 10-12 órával a műtét előtt nem szabad enni semmit.

A helytől függően vannak:

  • közvetlenül az aortaív aneurizmája (a szívüregből kilépő), thoracoabdominalis aorta aneurizmák,
  • az aorta felszálló (amelyből a koszorúerek erednek) részének aneurizma,
  • Hasi aorta aneurizma. Az aorta aneurizma működése, vagy inkább a megvalósítás módja közvetlenül függ a fenti besorolástól.

A mellkasi és a felszálló aorta aneurizma kezelése.

A mellkasi aorta és a felszálló aorta aneurizmájában szenvedő betegek sebészeti kezelése a következőkre oszlik:

  • Radikális beavatkozások - ezeknél az aneurizma üregének marginális reszekcióját és reszekcióját alkalmazzák, amelyet szintetikus anyagból készült protézissel helyettesítenek.
  • Palliatív – a mellkasi aorta beburkolása protézissel. Ezt a műtétet csak olyan esetekben hajtják végre, amikor nem lehet radikális műtétet végezni, és fennáll az aneurizmarepedés veszélye.

Meg kell jegyezni, hogy sürgősségi műtéteket végeznek, ha a boncoló aorta aneurizma kezelése szükséges, és sürgős műtéteket végeznek, ha az aneurizmát melena, fokozott fájdalom és hemoptysis megjelenése bonyolítja.

Radikális marginális reszekciót végeznek saccularis (táskaszerű) aneurizmák esetén, feltéve, hogy az az aorta sugarának több mint egyharmadát foglalja el. Ennek a műtétnek a lényege az aneurizmazsák reszekciója és eltávolítása, valamint az aortafal kétrétegű varratokkal történő varrása a helyi véráramlás átmeneti leállása után.

A tangenciális reszekció nem jelenti az aortán keresztüli véráramlás leállítását - egyébként a műtéti technika ugyanaz.

Az endoprotézissel végzett radikális reszekciót akkor végezzük, ha az aneurizma fusiform, és az aorta kerületének több mint egyharmadát vagy felét foglalja el.

Technikája elvileg nem különbözik a marginális reszekciótól, kivéve azt a pillanatot, amikor a reszekált aneurizma helyére endoprotézist szerelnek fel - a protézis beültetése után a véráramlást bekapcsolják, és megfelelő átjárhatóság esetén a a protézist magához az aneurizma falához varrják.

A felszálló aorta aneurizmájának műtétét aortabillentyű-elégtelenség esetén egyidejűleg vagy külön-külön végezzük. Egylépcsős műtét során biomechanikus aortabillentyűt varrnak az endoprotézis egyik végére. Azokban az esetekben, amikor nincs aorta elégtelenség, és csak a felszálló aorta érintett, speciálisan kialakított merev (statikus) keretes protézist, az úgynevezett kombinált protézist alkalmazzák. Ennek a módszernek az a lényege, hogy az aorta bemetszése után az aorta érintetlen széleihez ilyen explantátumot végzünk, és külsőleg meghatározott szalagokkal rögzítjük. Ezután a beültetett endoprotézis fölött szorosan összevarrják az aorta falát. Előnye, hogy ez a technika lehetővé teszi, hogy 25-30 perccel csökkentse a fő ereken keresztüli véráramlás hiányát.

Hasi aorta aneurizma kezelése.

A hasi aorta aneurizma sebészi kezelését akkor alkalmazzák, ha az aorta aneurizma tágulása több mint kétszeres, vagy 4 cm-t meghaladó átmérőjű.

A preoperatív előkészítés a fő szakaszokon kívül magában foglalja az egyidejű patológiák kötelező korrekcióját, amelyek bonyolíthatják a sebészeti beavatkozást (atherosclerosis, artériás magas vérnyomás, instabil angina és mások). Az infrarenális aneurizmákat medián laparotomiás megközelítéssel operálják; suprarenalis és teljes aneurizmák esetén bal oldali thoracophrenolumbotomiás laparotomiát alkalmaznak a kilencedik bordaközi tér mentén. A művelet többféle módszerrel hajtható végre:

  • Az aneurizmát eltávolítják, a zsákot eltávolítják, majd aortapótlást vagy bypass műtétet hajtanak végre.
  • Az aneurizmát eltávolítják, de a zsákot nem távolítják el, helyette protézist szerelnek fel, vagy bypass-t végeznek.
  • Hasi aorta aneurizma endoprotézisének cseréje: endoprotézis keretre kerül (kombinálható az aneurizma reszekciójával vagy anélkül).
  • Az aorta aneurizma stentelését akkor alkalmazzák, ha fokozott a műtéti kockázat és a posztoperatív szövődmények kockázata. Ennek a műveletnek a lényege, hogy helyi (gyakrabban) vagy általános érzéstelenítésben egy nyitott állványt szerelnek fel, amely az aneurizmazsákhoz közeledve kinyílik, és ezáltal kikapcsolja a véráramból.

A hasi aorta aneurizma műtétje után a betegeknek rehabilitációt kell végezniük a folyamat „rosszindulatú daganatától”, a diagnózis és a kezelés során felmerülő szövődményektől, a műtét mértékétől és a beteg általános állapotától függően. A rehabilitáció alapvetően a megfelelő táplálkozásból, a rossz szokások feladásából, az egészséges életmódból és a mérsékelt fizikai aktivitásból áll.

Az aneurizmák leggyakoribb lokalizációi mellett létezik egy másik forma is: szívaorta aneurizma. Az ilyen lokalizáció kezelését általában sebészileg javasolják 6 cm-nél nagyobb aneurizmális dilatáció, konzervatív terápia lehetetlensége és a folyamat aktív progressziója esetén.

Azokban az esetekben, amikor mitrális billentyű-elégtelenség és bármely hely aorta aneurizma van, MV-javítást végeznek. Az ilyen alapbetegséggel járó aorta aneurizmák esetén a mitrális billentyűt mesterséges implantátummal helyettesítik általános érzéstelenítésben. Az ilyen műveleteket szív-tüdő géppel hajtják végre, kikapcsolt szívizommal.

Gyógyszerek


A betegséget nem kezelik gyógyszeres kezeléssel, de van megelőzés és műtét utáni rehabilitáció. Néhány vitamint és gyógyszert szednek. Írj róla. Hivatkozzon a műtéten keresztüli kezelésre.

Népi jogorvoslatok

Az aorta aneurizma kezelése népi gyógymódokkal

Az aorta disszekciója és az aneurizma szakadása azonnali sebészeti beavatkozást igényel. A betegség korai szakaszában, ha veszélyes szövődmények nélkül halad, a hasi aorta aneurizma megelőzése és kezelése népi gyógymódokkal hatékony lesz.

Hatékony népi jogorvoslat

Az aorta aneurizma alternatív kezelése segít normalizálni az ember jólétét és erősíti az ereket. A gyógynövény infúziók nagyon hatékonyak és tonizálóak.

  • A galagonya a leginkább hozzáférhető és leghatékonyabb gyógymód. Az emberiség ősidők óta ismeri ennek a növénynek a csodálatos tulajdonságait. A galagonya termései és levelei számos fontos vitamint tartalmaznak, és képesek a káros anyagok (sók, nehézfémek stb.) eltávolítására is a szervezetből. A galagonya szívbetegségek esetén a leghatékonyabb. A főzetek és infúziók javítják a vérkeringést és normalizálják a vérnyomást. Egy egyszerű gyógyászati ​​infúzió elkészítéséhez zúzott száraz galagonyabogyót (4 evőkanál) forrásban lévő vízzel (3 csésze) kell önteni, és alaposan meg kell főzni.
  • A Viburnum infúzió gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, küzd a légszomj ellen, valamint érgörcsök és magas vérnyomás esetén is hasznos. Ennek a növénynek a gyümölcsei hatalmas mennyiségű C-vitamint tartalmaznak, amely szükséges a szervezet számára, különösen betegség esetén. Ezért az olyan rendellenességek esetében, mint a hasi aorta aneurizma, a népi gyógymódokkal történő kezelésnek szükségszerűen tartalmaznia kell ezt a csodálatos infúziót. Természetesen a viburnum nem csodaszer, de komplex kezeléssel csak előnyökkel jár. Az infúzió elkészítéséhez a száraz bogyókat forrásban lévő vízzel öntjük, és 3,5 órán át infundáljuk.
  • A celandin - jól segít az aneurizma kialakulásának leggyakoribb oka - az érelmeszesedés - elleni küzdelemben. Ennek a növénynek a leveleit, szárát és virágait megszárítják, majd forrásban lévő vízbe öntik. Naponta 50 gramm infúziót ajánlott inni.
  • A kapros infúzió nem kevésbé hasznos. A kapor segít csökkenteni a vérnyomást, megszünteti a fejfájást és jótékony hatással van a szívműködésre. Az infúzióhoz gyógynövényeket és magvakat egyaránt használhat. 1 evőkanál. kaprot forrásban lévő vízzel (kb. 200 ml) öntjük, és egy órán át állni hagyjuk. Az aorta aneurizma népi gyógymódokkal történő kezelését egészséges életmóddal és kiegyensúlyozott étrenddel kell kombinálni. Kerülni kell a fizikai és pszichológiai stresszt.

Mielőtt elkezdené a kezelést ezekkel a módszerekkel, konzultáljon orvosával.

Az információ csak tájékoztató jellegű, és nem útmutató a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. A betegség első tünetei esetén forduljon orvoshoz.

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

NEHÉZSÉGEK ÉS HIBÁK AZ AORTA ANEURIZMÁK KIBOCSÁTÁSÁNAK DIAGNOSZTIKÁBAN

AZ ÉS. Nagyapa, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens; I.A. Szerafinovics, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens

EE "Grodnói Állami Orvosi Egyetem"

A disszekciós aorta aneurizma diagnózisában fellépő hibák okainak elemzését elvégeztük. Diagnosztikai keresési algoritmust fejlesztettek ki a feltételezett disszekciós aorta aneurizma esetére. Kulcsszavak: aorta, aneurizma, disszekció, keresés.

Elemeztük a diagnosztikai hibák okait aorta dissecting aneurizmában szenvedő betegeknél. Kidolgozásra került a diagnosztikus keresés algoritmusa az aorta dissecting aneurysma gyanúja esetén. Kulcsszavak: aorta, aneurizma, disszekció, keresés.

A gyakorlatban az orvosok gyakran találkoznak olyan akut betegségekkel, amelyek azonnali differenciáldiagnózist igényelnek. Ezek elsősorban a dissecting aortaneurizmát (DAA) foglalják magukban.

Az aorta disszekciója fel van osztva proximálisra (a felszálló aorta érintett) és disztálisra (a felszálló aorta nem érintett) - ábra. 1.

Ennek a félelmetes betegségnek az élethosszig tartó diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. A preparáló aneurizmák klinikai képe nagymértékben függ a folyamat lokalizációjától és mértékétől, az aortából kinyúló artériás erek folyamatában való érintettség mértékétől, a szomszédos szervek összenyomódásától, valamint a környező szövetekbe és üregekbe való vér áttörésétől. Ez meghatározza a betegség jelentős variabilitását és a különböző klinikai szindrómák kialakulását.

Rizs. 1. Az aorta disszekció osztályozása.

A preparáló aorta aneurizmák korai diagnosztizálásának problémája nem csak a magas mortalitás miatt, hanem azért is, mert a tendencia fokozza a patológia előfordulását. Ugyanakkor a gyakorló orvosok nem ismerik kellőképpen ezt a betegséget, ami megmagyarázza a klinikai és patológiai-anatómiai diagnózisok közötti nagy százalékos eltéréseket.

A munka célja a disszekciós aorta aneurizma korai felismerésének javítása.

Anyagok és kutatási módszerek

11 év alatt (1993-2003) 28, 46 és 83 év közötti, aorta aneurizmában szenvedő beteget figyeltek meg a grodnói TMO-2 terápiás és sebészeti osztályain. Köztük 20 férfi és 8 nő volt. Alapos elemzést végeztek a betegség klinikai képéről, tanulmányozták az általánosan elfogadott laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek (elektrokardiográfia (EKG), ultrahang és röntgen) és a betegek boncolási jelentéseit.

12 betegnél diagnosztizálták a felszálló aorta aneurizmáját, aortaív

2-ben csökkenő osztályban - 4-ben hasi osztály

A 7. 3 betegnél az aorta supravalvularis ruptura aneurizma kialakulása nélkül volt kimutatható.

25 betegnél halt meg. Mindegyiküket patológiai és anatómiai vizsgálatnak vetették alá. 3 betegnél a felszálló aorta disszekáló aneurizmája ezt követően krónikus lefolyású volt. Megfigyeléseink szerint a halál közvetlen oka a szívhártya üregébe, a bal pleurális üregébe (9 beteg) betörő aneurizma volt.

NAGYAPA Vaclav Ivanovics - az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens, vezető. Kari Terápiás Osztály SERAFINOVICS Ivan Antonovich - az orvostudományok kandidátusa, a Kari Terápiás Tanszék docense

SHUAKTNG KM1U1200M\1> VRA CHU

üreg (6 beteg), hátsó mediastinum (3 beteg), retroperitoneális szövet (6 beteg), peritoneális üreg (1 beteg).

16 betegnél diagnosztizáltak intravitális disszekciós aneurizmát. A fennmaradó betegeknél tévesen szívinfarktust (5 beteg), arteria pulmonalis ágak thromboemboliáját (3 beteg) és akut cerebrovascularis balesetet (1 beteg) feltételeztek.

Eredmények és vita

Az I. stádiumú aneurizmák boncolásának klinikai képében minden esetben a fájdalom volt a domináns. A fájdalom hirtelen nyugalomban és csak 4 betegnél jelentkezett enyhe fizikai erőfeszítés után. Prodromális időszak nem volt. Meg kell jegyezni, hogy az aortafal disszekciójához nagyon széles fájdalomzóna kapcsolódik. A fájdalom gyakran (a betegek 78,6%-ánál) nemcsak a mellkast érintette, hanem a hátat, a lapockaközt, a hasat és az ágyéki régiót is. A nyak, a vállak, az állkapocs, a felső és alsó végtagok, valamint az ágyék területén fájdalmat sugároztak be. 3 betegnél a fájdalom a gerincoszlop mentén egészen az ágyéki régióig vándorolt, amit a hematoma aorta menti terjedésével magyaráztak. Az emberek többségénél (85,7%) szakadás, szakadás, égés volt, és extrém intenzitást ért el. Ezek a fájdalmak általában ellenállnak az ismételt gyógyszerinjekcióknak és a neuroleptanalgéziának. Jellemző az is, hogy a fájdalom szindróma maximális aktivitását a betegség legelején észlelték, azaz. az aorta belső nyálkahártyájának megrepedésének pillanatában.

Íme a megfigyelésünk. Az 53 éves Sh. beteg sürgősségi orvos beutalására került a Grodnói II. Klinikai Kórház sebészeti osztályára intenzív, „tőrös” fájdalommal az epigasztrikus régióban, a lapockaközi térbe kisugárzó, hányingerrel, ismételt hányás és súlyos általános gyengeség.

1993. december 13-án 2200 körül hirtelen megbetegedett. A beteg körülbelül egy órán keresztül félig hajlott állapotban volt (a fürdőben mosdatta a kutyát). A törzs éles kiegyenesedésével hirtelen elviselhetetlen fájdalom jelent meg a xiphoid folyamatban, amely hamarosan övző jelleget kapott, a mellkasban és a hasüregben szétterjedő folyadék érzése. A mentőorvos akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával vitte a sebészeti osztályra.

20 éve rendszertelenül kezelt III. fokozatú artériás magas vérnyomásban, 2-es típusú diabetes mellitusban és cisztás degeneratív strumában szenved.

A felvételkor az általános állapot súlyos volt. Az arc bőre és a látható nyálkahártyák lilás-kék színűek. Légzés 20 percenként. A tüdőben mindkét oldalon hólyagos légzés van. Pulzusa 90 ütés percenként, feszült, ritmikus. A relatív szívtompultság határai mindkét irányban eltolódnak. Az érköteg szélességét az ügyeletes orvos nem állapította meg. A szív auszkultációja elnémított th hangot, hangsúlyos hangot az aortán, és kifejezett szisztolés zörejt a szív alján, amelyet a nyak jobb felén végeztek. Vérnyomás 220/100 Hgmm. Art., a gyomor nem duzzadt, szimmetrikus, részt vesz a légzési aktusban. Az epigastriumban a tapintás éles fájdalmat és a hasfal merevségét tárta fel.

Laboratóriumi adatok - nincs jelentős változás. A röntgenvizsgálat a hiatus hernia jeleit tárta fel a „fojtással”.

1993. december 14-én felső-medián laparotomiát, revíziót és a hasüreg vízelvezetését végezték el. A fojtott hiatusérv diagnózisát elutasították. Ezt követően enyhe fájdalom a posztoperatív seb területén és általános gyengeség zavarta.

Éles állapotromlás következett be 1000-ben 1993. december 18-án, amikor hirtelen kiújult az éles mellkasi fájdalom, amely a bal kulcscsontba sugárzott, a nyak bal fele, az állkapocs, a mellkas bal fele, légzési nehézség, rekedtség. A bal pleurális üregben folyadék jelei voltak. A mellkasi aorta preparáló aneurizmáját diagnosztizálták. A diagnózist echokardiográfia és ismételt röntgenvizsgálat igazolta (az aortaárnyék kitágulása, kontúrja tiszta, egyenetlen).

A beteget a Vilniusi Egyetem kardiológiai klinikájára szállították, ahol a mellkasi aorta preparáló aneurizmájának protézissel történő reszekcióját végezték el. A műtét utáni 3. napon azonban bekövetkezett a halál.

A súlyos mellkasi fájdalom elsősorban differenciáldiagnózist igényel akut miokardiális infarktus esetén. A mellkasi aorta preparáló aneurizmáival rendelkező betegek többsége akut koszorúér-elégtelenség gyanújával került a kórházba. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni, hogy bár egyes esetekben a szívinfarktus során fellépő fájdalom hirtelen is felléphet, a betegség kezdeti szakaszában ez nem olyan erős. Jellemzőbb erre

prakvdkuYUKKMMUSVRACHU*

a betegség fokozatos fájdalomnövekedése. Ezen túlmenően, az anginás állapotban lévő betegektől eltérően, az aorta disszekció ideje alatt a betegek gyakran motoros nyugtalanságban vannak. Az első fájdalmas roham után néha rövid távú enyhülés következett be, amely után a fájdalom ugyanolyan intenzitással folytatódott. A fájdalom feszülése és gyengülése az aortafal hullámszerű disszekciós folyamatának köszönhető. Jellemző, hogy az aorta aneurizma preparálása során jelentkező erős mellkasi fájdalom nem járt akut bal kamrai elégtelenség kialakulásával. A preparáló aorta aneurizma kialakulásának első szakaszában a vérnyomás mindig magas volt. Hipotenzió külső aortarepedéssel alakult ki. Ezeknél a betegeknél nem figyeltek meg veszélyes, gyógyszeres korrekciót igénylő aritmiákat.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy preparáló aorta aneurizmában szenvedő betegeknél a koszorúér keringés valódi megsértése lehetséges, amit 3 betegünknél észleltünk. Ezekben az esetekben a szívizominfarktus kialakulása nem magyarázható a szív koszorúereinek torkolatánál lévő aorta haematoma kompressziójával, mivel 2 betegnél alakult ki hasi aorta dissecting aneurizmával és 1 betegnél a leszálló aorta preparáló aneurizmája.

Íme a megfigyelésünk. A 72 éves K. beteget 1996. február 1-jén a grodnói II. Klinikai Kórház intenzív osztályára szállították 2225-ben 1996. február 1-jén heves, égető, bal karba és lapockaközi régióba sugárzó, súlyos fájdalom panaszaival. általános gyengeség, szédülés.

2100-ban, 1996. február 1-jén lett akut beteg, amikor hirtelen elviselhetetlen fájdalom jelent meg a szegycsont felső részén, és levegőhiány érzett.

A páciens vérnyomása 20 éve magasra emelkedett, időszakonként a szegycsont mögötti kompressziós fájdalom kínozta, rendszeres kezelésben nem részesült.

A felvételkor az általános állapot súlyos volt, az ajkak cianózisa. A beteg izgatott, hánykolódik az ágyban. A légzések száma percenként 20. A tüdőben hólyagos légzés, az inferolaterális régiókban csendes, finom buborékos rales. A szív aorta konfigurációjú. Az érköteg szélességét nem határozták meg. A szívhangok tompa, aritmiás, normoszisztolés formája a pitvarfibrillációnak. Pulzusa 56 ütés percenként, aritmiás, egyenetlen. Pulzushiány 16 perc alatt. Vérnyomás 100/60 Hgmm. Művészet. A has puha, tapintásra fájdalommentes. Máj + 3 cm.

Általános vérvizsgálat - nincs patológia. EKG - pitvarfibrilláció, III-ban kóros Q hullám, a"UB, II, U1 - U4. Ezekben az elvezetésekben az ST szegmens az izoelektromos vonal fölé emelt kupola alakú. Az anamnesztikus, klinikai és EKG adatokat figyelembe véve a ügyeletes újraélesztő és terapeuta koszorúér-betegséget diagnosztizáltak: a bal kamra nagyfokális kombinált anterior-inferior szívinfarktusa, kardiogén sokkkal szövődött.

A munkadiagnózis szerint kezelést írtak elő: fájdalomcsillapítók, köztük kábítószerek, intravénás streptokináz, heparin, reopoliglucin, dopamin, prednizolon, „polarizáló” keverék.

A bal mellkasi fájdalom hullámszerű volt: 2-3 órán keresztül kábító fájdalomcsillapítókkal csillapodott, majd újra jelentkezett. A beteg állapota fokozatosan romlott. Az általános gyengeség és letargia fokozódott. Ügyeljen a bőr sápadtságára, az ajkak cianózisára, a vérnyomás 90/55-70/40 Hgmm tartományban volt. Art. dopamin oldat intravénás csepegtető beadása ellenére.

A beteg 1996. február 3-án 11:00 órakor, kórházi tartózkodásának 2. napján halt meg.

Patológiai és anatómiai diagnózis: érelmeszesedés - kifejezett aorta atherosclerotikus plakkok fekélyesedésével, szívartériák lumen szűkületével. A jobb koszorúér trombózisa. A szív jobb kamrájának anterolaterális falának akut miokardiális infarktusa. A lépartéria trombózisa. Lép infarktus. Az aortafal boncolása külső falának szakadásával a 10. mellkasi csigolya szintjén. Belső vérzés. Kétoldali hemothorax (1000 ml a jobb pleurális üregben, 1300 ml folyékony vér és annak alvadékai a bal oldalon). Hemoperitoneum (350 ml folyékony vér a hasüregben).

Ebben az esetben a preparáló aorta aneurizmát intravitálisan nem ismerték fel, mivel a kezelőorvosok véleménye szerint a klinikai kép megfelelt az akut miokardiális infarktus diagnózisának.

Az aortafal disszekcióját az aortából kinyúló artériák lumenének elzáródása kísérheti. Ezekben az esetekben a fájdalom szindrómát az ezen edényeken keresztül vért kapó szervek vérellátásának károsodásának jelei kísérik. Az aortaív boncolása a nyaki artériákon keresztüli véráramlás megzavarásához vezethet, ami agyi infarktusok kialakulásához vezet. Egyik páciensünknél ezt a szövődményt tévesen az alapbetegséggel tévesztették össze, ami leállította a további diagnosztikai kutatásokat. Ebben az esetben erre nem fordítottak figyelmet

SHUA&TIEURING ORVOS

pillanatban, mint egy neurológiai tünetegyüttes kialakulása a súlyos mellkasi fájdalom hátterében, az EKG kóros elváltozásainak hiányában.

A preparáló aorta aneurizma 2. stádiumának megjelenésével a betegek állapota meredeken romlott: létfontosságú szervek összenyomódásának tünetei, a test felső felében cianózis, légszomj jelentkeztek, ami a különböző betegségek megjelenésének oka. ennek a betegségnek a „maszkjai”, beleértve a tüdőt is. Így 3 betegünknél tévesen a tüdőartéria ágainak thromboemboliáját tekintették a halál okának.

A hasi aorta preparáló aneurizmáját 7 betegnél észlelték. Mindannyiukat hibás diagnózissal szállították kórházba. A klinikán 5 betegnél állították fel a helyes életre szóló diagnózist. 1 betegnél rövid (kevesebb mint 1 óra) klinikai tartózkodás miatt nem sikerült felállítani a helyes diagnózist. Ugyanakkor egy másik betegnél nem állapították meg a helyes diagnózist, bár a beteg 12 napig volt a sebészeti osztályon, és kétszer végeztek műtéti beavatkozást a hasüregben.

Íme a megfigyelésünk. A 66 éves D. beteget 1993. október 2-án vették fel a grodnói 2. klinikai kórház sebészeti osztályára állandó, időszakosan fokozódó alhasi fájdalommal, szájszárazsággal és szédüléssel. 2 hétig betegeskedtem, amikor is hasonló fájdalmak jelentkeztek az alhasban, tiszta, laza, zöld széklet. Orvosi segítséget nem kért, néhány tablettát és alkoholos italt fogyasztott (a beteg krónikus alkoholista). 10/1/93 a Grodnoi Fertőzőkórházba szállították akut bélfertőzés diagnózisával. A fertőző klinikán való tartózkodása második napján, délután a beteg hirtelen elviselhetetlen hasi fájdalmat tapasztalt. A beteg körülrohant a kórteremben, és megpróbált kiugrani az ablakon. A sebész a mesenterialis erek trombózisára gyanakodott, ezért a beteget a sebészeti osztályra szállították. Az ügyeletes sebészek és terapeuták differenciáldiagnózist végeztek a hasi ischaemia, a Crohn-betegség és az akut vakbélgyulladás között. Nem tisztázott diagnózis miatt 93.10.03. 705-ben laparotomiát végeztek és eltávolították a hurutos vakbelet. A műtétet követő 7. napon a has jobb felében ismeretlen eredetű daganatszerű képződményt észleltünk. 10/11/93 Relaparotomiát és a hasi szervek revízióját végezték el. Retroperitoneális hematómát diagnosztizáltak. Jelölje be

retroperitoneális szövet elvezetését végezzük. A beteget az intenzív osztályra szállították. A beteg állapota fokozatosan romlott. A légszomj, az általános gyengeség, a köhögés és a tachycardia fokozódott. 10/13/93 a bal poplitealis artéria trombózisa fordult elő. Az EKG ismétlődő szívizominfarktus jeleit tárta fel a bal kamra alsó falának cicatricialis változásainak hátterében. A vérben neutrofil leukocitózis balra tolódással, normokróm vérszegénység, fokozott ESR. Széklet vetésekor 93.10.01-től. Salmonella enteritidist izoláltunk.

Antibakteriális és méregtelenítő terápiát, frissen fagyasztott plazma transzfúziót, proteáz inhibitorokat végeztek, anginás gyógyszereket írtak fel. A beteg 1993. október 14-én halt meg.

Klinikai diagnózis - szalmonella szepszis. Diagnosztikus laparotomia - vakbéleltávolítás (1993. október 3.). Relaparotomia a hasi szervek revíziójával, retroperitoneális szövet elvezetésével (1993. október 14.). Az artériás hipertónia III. stádiuma, kockázata 4. Az aorta atherosclerosisa. Szövődmények: DIC szindróma. A tüdőartéria ágainak tromboembóliája, a jobb tüdő alsó lebenyének infarktus-tüdőgyulladása. A bal szubklavia artéria trombózisa. Koszorúér trombózis a bal kamra inferolaterális falainak szívinfarktusának kialakulásával. Akut májelégtelenség.

Patológiai és anatómiai diagnózis: kifejezett érelmeszesedés meszesedéssel, az aorta fekélyesedése, csípőartériák; szűkület - a szív és az agy artériái. A hasi aorta aneurizma boncolása. Jobb oldali retroperitoneális hematóma (a vérrögök tömege 900 g). A bal kamra inferolaterális és elülső falának nagy fokális szívinfarktusa. A bal combi véna trombózisa.

A vékony- és vastagbél tartalmának bakteriológiai vizsgálata nem mutatott ki kórokozó flórát.

A téves diagnózis fő okai ebben az esetben:

1. A háttérbetegségeket nem veszik figyelembe - hosszan tartó megnövekedett vérnyomás, aorta érelmeszesedés, krónikus alkoholizmus.

2. A hasi fájdalom helytelen értelmezése.

3. A kezelőorvosok éberségének hiánya a hasi aorta aneurizma boncolásával kapcsolatban.

4. A széklet bakteriológiai vizsgálatából származó adatok újraértékelése.

A preparáló aneurizmák és aortarepedések helyes diagnosztizálását megkönnyíti a fájdalom szindróma gondos részletezése és világos bemutatása

A MUVZ&CHU GYAKORLÁSA

jellemzőinek megbeszélése ezeknél a betegeknél, háttérbetegségek azonosítása (tartós vérnyomás-emelkedés, aorta érelmeszesedés, krónikus alkoholizmus), teljes körű klinikai vizsgálat (az érköteg szélességének meghatározása dinamikában, a fenti zajok azonosítása és helyes értelmezése) az aorta, a betegség perifériás vaszkuláris „maszkjainak” keresése), az EKG-elváltozások helyes értelmezése, időben történő röntgen- és ultrahangvizsgálat.

A klinikai kép sajátosságainak alapos elemzése alapján, a klinikai és a patológiás-anatómiai diagnózisok eltérésének okait vizsgálva, diagnosztikus kereső algoritmust dolgoztunk ki a disszekciós aorta aneurizma gyanújára.

Kétségtelen, hogy a disszekciós aneurizmák klinikai megnyilvánulásai és differenciáldiagnózisa további tanulmányozást, fejlesztést és javítást igényel.

1. Az aorta aneurizma boncolása számos betegség (aorta atherosclerosis, artériás magas vérnyomás, krónikus alkoholizmus, Marfan-szindróma stb.) prognosztikailag kedvezőtlen szövődménye.

2. A klinikai és patológiai-anatómiai diagnózisok közötti eltérés leggyakoribb oka az, hogy a szakemberek nem ismerik egyértelműen az aorta aneurizma boncolásának klinikai képének jellemzőit, valamint a röntgen- és ultrahang vizsgálati módszerek idő előtti alkalmazása.

Irodalom

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. A Doppler ultrahang lehetőségei az aorta és az iliacalis artériák atherosclerotikus elváltozásainak diagnosztizálásában // Mellkasi és szív- és érrendszeri sebészet. - 1998. - 6. sz. - P. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Belső betegségek differenciáldiagnosztikája. 3. kiadás add hozzá. és feldolgozva - M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC, 1999. - 590 p.

3. Gurvits T.V., Svet M.Ya. Az aorta aneurizma boncolásának klinikai változatai // Klinikai gyógyászat. - 1976. - T. 54, 11. sz. -VAL VEL. 88-91.

4. Dmitriev V.I. A disszekciós aneurizmák klinikája és diagnosztikája

aorta fiatal és középkorú emberekben // Military Medical Journal. - 1980. - 4. sz. - P. 48-52.

5. Movsesyan R.A. A felszálló aorta aneurizmáinak műtétje // Annals of Surgery. - 1998. - 3. sz. - P. 7-13.

Diagnosztikai keresési algoritmus feltételezett disszekciós aorta aneurizma esetén

Maximális fájdalom szindróma a betegség kezdetén ^

A fájdalom migrációja a gerinc mentén;

Akut bal kamrai elégtelenség jelei;

Veszélyes aritmiák, amelyek orvosi korrekciót igényelnek;

Artériás nyomás;

EKG ischaemia, károsodás, nekrózis jelei

Igen Igen Nem Nem

Növelt sz

Akut szívizominfarktus

RAA FELTÉTELEZÉS

A rizikófaktorok tisztázása (aorta atherosclerosis, artériás magas vérnyomás, szifilisz anamnézisében, krónikus alkoholizmus, nem specifikus aortoarteritis, Marfan szindróma).

Célzott klinikai vizsgálat (a vaszkuláris köteg szélességének meghatározása a 2. bordaközi térben, az aorta feletti kóros zajok azonosítása, a RAA perifériás vaszkuláris „maszkjainak” keresése - pulzusaszimmetria, az egyes artériák pulzációjának eltűnése, a kompressziós tünetek megjelenése belső szervek);

A RAA VALÓSZÍNŰ

A mellkasi szervek röntgenfelvétele

A mediastinum tomográfiája az aorta célzott vizsgálatával

Szív, aorta ultrahang vizsgálata

Aortográfia (javallatok szerint)

RAA BIZONYÍTOTT

Sebészet

Konzervatív kezelés

6. Petrovsky B.V. Aneurizma boncolása // BME. - 3. kiadás -

M., 1974. - T. 1. - P. 502-504.

7. Pokrovsky A.V. Az aorta és ágai betegségei. - M.: Orvostudomány,

8. Szenenko A.N., Dmitrijev V.I. Aneurizmák és szakadások boncolása

you aorta // Klinikai orvoslás. - 1978 - T. 56, 4. sz. - 73-79.

9. Szmolenszkij V.S. Aorta betegségek. - M.: Orvostudomány, 1964. - 420 p.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Sürgősségi terápia: Gyakorlati útmutató: Transz. angolról - M.: Geotar Medicine, 2000. - 336 p.

NEHÉZSÉGEK ÉS HIBÁK AZ AORTA BONCOLÓ ANEURIZMÁJÁNAK DIAGNÓZISÁBAN W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno Állami Orvostudományi Egyetem A klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket 28, aorta dissecting aneurizmában szenvedő betegen elemezték. Feltárták a betegség diagnosztikai hibáinak leggyakoribb okait, és kidolgozták az optimális diagnosztikai keresési tervet akut elviselhetetlen mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél.

A betegség sebészeti patológia, amely 4-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

A betegek átlagéletkora 64 év, a prevalencia 2-4 eset/100 000 lakos. A betegek 50% -ánál a patológia azonnali halálhoz vezet, 20% -a meghal a kórházba szállítás során.

Az aorta disszekciója (disszekciója) falának szétválása, amely a belső és a középső réteg leválásával jár együtt. A leválás kétcsatornás véráramlási utat eredményez. A vér egy része a fennmaradó egészséges fal mentén mozog (igazi út), egy része - az aorta középső és külső falai által alkotott kóros csatornában (hamis út).

ICD-10 kód: I71.0.

Mi a különbség az aorta disszekció és a disszekciós aorta aneurizma között? Ezek a definíciók szinonimák a közös terminológiában. A disszekció azonban az aneurizma szövődménye lehet, vagy magától is kialakulhat.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A betegség okai:

  • Kötőszöveti diszplázia;
  • Genetikai szindrómák (Ehlers, Marfan);
  • Szifilisz;
  • hipertóniás betegség;
  • Dohányzó;
  • Függőség.

A defiberáció olyan krónikus szerkezeti változások következménye, amelyeket egy elsődleges tényező hatása okoz. Az érfalban visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek megnyúlásához vezetnek - degenerációhoz, meszesedéshez, a kollagénrostok pusztulásához.

Az érintett terület könnyen érzékeny a mikrotraumára. A legkisebb hibákon keresztül az aorta középső zubbonya alá behatoló vér fokozatosan szétnyomja a falrétegeket, és vak csatornát képez. A nagy véráramlás miatt a csatorna fokozatosan megnagyobbodik és megreped.

A disszekáló aorta aneurizma osztályozása

Időtartam szerint:

  • Akut aorta disszekció - legfeljebb 2 hét;
  • Szubakut - 2-12 hét;
  • Krónikus disszekciós aorta aneurizma – több mint 3 hónap.

Stanford osztályozás:

  • A típus – a felszálló gerinc és az ív sérülése;
  • B típus – a leszálló osztály veresége.

Az aorta disszekciós aneurizmák osztályozása DeBakey szerint:

  • 1. típus – a teljes rétegréteg elválasztása;
  • 2. típus – eloszlás a felszálló régión és íven belül;
  • 3. típus – a leszálló osztály veresége.

Az aorta disszekció típusai DeBakey szerint a disszekciós aneurizmák Stanford-osztályozásával összehasonlítva:

Tünetek és jelek

Jellemző tünetek:

  • Akut fájdalom a hát vagy a has területén;
  • Fokozott nyomás;
  • Az arc és a nyak vörössége;
  • A szívműködés megszakadásának érzése;
  • Neurológiai tünetek (bénulás, érzékszervi károsodás);
  • Eszméletvesztés;
  • A vizelet eltűnése;
  • A hang rekedtsége.

További kevésbé gyakori tünetek:

  • Hányás, hányinger;
  • Szédülés;
  • Ájulás;
  • A széklet eltűnése;
  • Bél kólika;
  • Hideg és sápadt bőr;
  • Hirtelen halál.

A fájdalom természete

A fájdalom intenzitása hasonló az akut szívrohamhoz, és gyakran mozgásképtelenné teszi a beteget. Karakter – elviselhetetlen, tépő, vágó. A hasi boncolással a fájdalom lövés.

Tünetmentes lefolyás

A krónikus disszekcióban szenvedő betegeknél a tünetmentes lefolyás jellemző (az esetek 10-15%-a). Az azonnali eszméletvesztés is fájdalommentes lefolyáshoz vezet.

Klinika helytől függően

Emelkedő osztály

A patológia a koszorúerek akut ischaemiájához vezet. Tünetek:

  • Nyakba, állkapocsba, fogakba sugárzó fejfájás;
  • Fokozott nyomás;
  • Mellkasi fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek;
  • Szív elégtelenség.

A mediastinum összenyomódását okozza, ami... A koszorúér-szindróma később a jelenlegi állapottá fejlődik. Általában a bal kamra fala érintett.

Minden fontos információt megtalál a felszálló aorta aneurizmájáról.

Aorta ív

Az elváltozás a közös nyaki verőér és subclavia artériák akut ischaemiájához vezet. Tünetek:

  • Fokozott nyomás;
  • Fejfájás;
  • Neurológiai megnyilvánulások;
  • Látás-, hallás-, beszédkárosodás;
  • A külső ingerekre adott válasz hiánya (kábulat, zsibbadás);
  • Leszálló bénulás.

A stroke gyorsan kialakul. A legtöbb betegnél a tünetek neurológiai megnyilvánulásokra korlátozódnak, ami késleltetett diagnózishoz vezet.

Megtanul minden részletet az aortaív aneurizmájáról.

Leszálló részleg - mellkas és hasüreg

A tüneteket a mellkasi üreget vérrel ellátó artériák ischaemiája okozza:

  • Mellkasi fájdalom;
  • Tachycardia;
  • Fokozott nyomás;
  • Károsodott tudat;
  • Köhögés;
  • Rekedtség;
  • Fájdalom az ihlet csúcsán.

A fájdalomnak csökkenő természete van. A parietális hematoma összenyomja a gerincvelő gyökereit, szimulálva az osteochondrosis vagy a mellhártyagyulladás rohamát, és arra kényszeríti a beteget, hogy ne mozduljon el, és kerülje a mély lélegzést.

A tüneteket a hasi ágak ischaemia okozza:

  • Lövés fájdalom a hátban, a gyomorban;
  • A hát alsó részének duzzanata;
  • Csökkent vizelet;
  • Széklet rendellenességek;
  • Az érzékenység elvesztése és a lábak sápadt bőre.

Az első tünet a lábak hirtelen parézise vagy bénulása lehet, amelyet eszméletvesztés kísér. Krónikus disszekció esetén gangréna alakulhat ki.

Külön cikkekben fontos információkat talál az aneurizmáról - és az üregről.

Diagnosztikai algoritmus

A diagnózis magában foglalja anamnézist, vizsgálatot, objektív és laboratóriumi-műszeres vizsgálatokat.

Módszer Hatékonyság eredmények
Kikérdezés és ellenőrzés 50% Anamnézis: érelmeszesedés, magas vérnyomás. Vizsgálatkor - a bőr márványsápadtsága, szapora légzés, izzadás, a nyaki vénák duzzanata.
Objektív vizsgálat 45-50% Pulzushiány, tachycardia. Ütőhangszerek - pleurális folyadékgyülem, a szív fokozott relatív tompasága. Tapintásra sűrű, fájdalmas duzzanat van. Auskultáció – folyamatos érzörej.
Radiográfia 80-82% Az aorta kontúrjának megváltozása, a szívárnyék növekedése, a mediastinum elmozdulása és kitágulása, az aorta belső bélésének elválasztása a külsőtől.
EKG 80-87% A disszekáló aorta aneurizma EKG jelei a megnövekedett R hullám amplitúdója, az ST szegmens depressziója, a negatív T hullám.
Laboratóriumi adatok 43-45% Vérszegénység, leukocitózis 12-13 ezer/ml-ig, emelkedett bilirubin és LDH, thrombocytopenia, fibrinogénszint csökkenés
80% Az aorta hamis lumen, parietális hematoma, vér regurgitáció, hemopericardium, egyidejű aorta-elégtelenség.
Aortográfia 78-88% Hamis deformált lumen, az érfal oszcilláló lebeny, vér regurgitáció, trombusképződés.
CT 94% Parietalis haematoma, hamis véráramlási csatorna, lágyrész ödéma, perifériás artériák görcse, vérzés, trombózis, meszesedések.
NMR 98% A lumen ovális alakja, trombózis, hematoma, vérzés, „két csúcs” tünete - gyűrű alakú trombus két csúcsgal.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:

  • Mellhártyagyulladás;
  • Pneumothorax;
  • Tüdőgyulladás;
  • Akut szívroham;
  • thromboembolia;
  • A nyelőcső szakadása;
  • Vese kólika;
  • Bélelzáródás;
  • Perforált fekély;
  • Osteochondrosis;

A disszekció klinikai képe egy nagy fokális infarktushoz hasonlít:

  • Fájdalom jelentkezhet a szegycsont mögött;
  • Fájdalomcsillapítók nem szabályozzák;
  • Nem tűnik el, ha a fizikai aktivitás leáll;
  • 15 percnél tovább tart.

Ha akut szívfájdalom lép fel, és az EKG-n nincsenek infarktusra utaló jelek, a disszekció a legvalószínűbb.

Az aorta disszekció kezelése

Sürgősségi ellátás

Az elsősegélynyújtás jelzései:

  • A vérnyomás hirtelen emelkedése vagy csökkenése;
  • Éles, súlyos fájdalom (a szegycsont mögött, a hátban, a hasban);
  • Látható pulzáció megjelenése a hason;
  • Eszméletvesztés.

A műveletek algoritmusa:

  • Vigye át és helyezze biztonságos helyre a beteget, távolítsa el a szoros felsőruházatot;
  • Hívj egy mentőt;
  • Biztosítson friss levegő áramlását;
  • Ha a beteg eszméleténél van, ajánljon fel fájdalomcsillapítót;
  • Helyezzen fűtőbetéteket a lábára.

Sürgősségi orvosi ellátás biztosítása

A mentőcsapat a következőket végzi:

  • Oxigénterápia;
  • Fájdalomcsillapítás (fentanil, diazepam);
  • A vérnyomás és a légzés szabályozása (ezmolol, nifedipin, nitrátok);
  • oldatok infúziója;
  • A jelzések szerint - újraélesztés.

A disszekció gyanúja a kórházba szállítás közvetlen jele. Előzetes diagnózist akkor végeznek, ha:

  • a gyógyszerek hatástalansága;
  • Progresszív tanfolyam;
  • Összeomlás;
  • Klinikai halál.

Minden beteget sürgősen meg kell vizsgálni érsebésznek. Végrehajtott:

  • A vércsoport meghatározása;
  • Vér és vizelet klinikai és biokémiai vizsgálata;
  • Koagulogram;
  • Radiográfia;
  • Aortográfia;

Mit ne tegyünk:

  • A beteg szállítása egy terápiás kórházba;
  • Használjon gyenge fájdalomcsillapítókat;
  • Használjon értágítókat;
  • Ha az EKG eredményei normálisak, írjon fel antikoagulánsokat;
  • Vérpótlók ellenőrizetlen beadása.

Későbbi kezelés - műtét és prognózis

A sebészeti beavatkozás indikációi:

  • A folyamat lokalizációja a felszálló aortában;
  • Az aorta külső membránjának integritásának megsértése;
  • Belső szervek ischaemia;
  • A konzervatív terápia hatástalansága.

A beavatkozás típusai:

  • Felszálló aorta pótlás aortabillentyű korrekcióval;
  • Endovaszkuláris stentelés;
  • Transzluminális stent elhelyezés.

Technika:

  1. Általános érzéstelenítés.
  2. A mesterséges vérkeringés összekapcsolása.
  3. A hasi (mellkasi) üreg megnyitása.
  4. Az aneurizma izolálása és megnyitása.
  5. Trombózisos tömegek eltávolítása.
  6. A preparált terület reszekciója.
  7. A protézis felszerelése és varrása az aorta végeihez.
  8. Az üreg rétegenkénti varrása.

A műveletek az esetek 60-70%-ában sikeresen befejeződnek. A prognózis viszonylag kedvező. Az élet időtartama és minősége a posztoperatív időszak lefolyásától és a rehabilitációtól függ. Az elbocsátás után a betegeket élethosszig tartó ambulanciára regisztrálják.

  • Kockázati tényezők kiküszöbölése;
  • Megfelelő gyógyszeres terápia;
  • A koagulációs rendszer szabályozása;
  • 120-130/80 Hgmm nyomás fenntartása;
  • Klinikai vizsgálat.

Hogyan éljünk az aorta disszekciójával?

Javasoljuk, hogy a betegek évente kétszer forduljanak érsebészhez. Az orvosi vizsgálat magában foglalja a vizsgálatokat, a röntgent, az EKG-t és az ultrahangot. Ha indokolt, a sebészeti beavatkozást nem szabad elhagyni.

  • Stressz, sérülések megszüntetése, profi sport;
  • Só-, cukor-, zsírszegény étrend;
  • Az alvás normalizálása;
  • A rossz szokások megszüntetése;
  • Egyidejű betegségek kezelése;
  • Fertőzés megelőzése.

A patológia súlyos következményekkel jár, amelyek veszélyeztetik az életet. Emiatt a betegeket fogyatékosság megállapítására utalhatják be. Egyik vagy másik csoportot az életkészségek károsodásának mértéke szerint határoznak meg. A legtöbb tervezett beteg a kezelés után is munkaképes marad, és a 3. csoportba sorolják őket.

Az aorta disszekciója az aneurizma természetes történetének életveszélyes szövődménye. Amikor a patológia első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. A betegség időben történő diagnosztizálása és műtéti korrekciója az alapja a betegek életének megmentésének, munkaképességük és egészségük megőrzésének.

Hasznos videó

Érsebészet. Aorta disszekció:

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Az aorta aneurizma szövődményei

Aorta aneurizmák hosszú ideig tünetmentes lehet, anélkül, hogy bármilyen tünethez vagy rendellenességhez vezetne. Azonban mindig figyelembe kell vennie az aneurizma által okozott szövődményeket. A legveszélyesebb természetesen az aneurizma szakadása, erről külön kell beszélni. A szakadékon kívül azonban meglehetősen sok különböző jogsértés van. A tünetekhez hasonlóan ezeket is két fő ok okozza - a véráramlás károsodása és a szomszédos anatómiai struktúrák összenyomódása.

Időben történő kezelés hiányában az aorta aneurizmában szenvedő betegek a következő szövődményeket tapasztalhatják:

  • Vérrögképződés. Az aneurizma üregében, legyen az orsó alakú vagy zsák alakú, a vér normális áramlása megszakad. Turbulenciát hoz létre, ami vérrögök kialakulásához vezethet. A trombus ebben az esetben ragadós vérlemezkék lesz. Az aneurizma üregében a trombus nem zavarja különösebben a véráramlást. Az aneurizma elhagyása után azonban a vérrög megakadhat a kisebb átmérőjű erekben. Szinte lehetetlen megjósolni, hogy pontosan hol fog bekövetkezni a trombózis. Az agyi artéria (ischaemiás stroke képével), a vese, a máj vagy a végtagok artériája elzáródott. A trombózis leállítja az artériás vér áramlását a megfelelő szervbe, ami gyors szövetelhaláshoz vezet. A trombózis gyakran a beteg halálával végződik. A probléma az, hogy az aneurizma semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a beteg nincs tudatában a betegség jelenlétének. Ugyanakkor véráramlási zavarok már léteznek, és például a stroke lesz a betegség első (és gyakran utolsó) megnyilvánulása.
  • Tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás a mellkasi aorta aneurizma következménye lehet, ha az utóbbi összenyomja a hörgőket vagy nyomást gyakorol a légcsőre. Normális esetben a légutak hámja bizonyos mennyiségű nyákot választ ki, ami tisztítja a hörgőket és párásítja a levegőt. A tömörítés a tüdő bizonyos részében nyálka felhalmozódásához vezet. Itt kedvező feltételeket teremtenek a fertőzés kialakulásához. Ha bejut, tüdőgyulladás alakul ki.
  • Az epeutak összenyomódása. A felső hasi aorta aneurizmái számos különböző szerv szomszédságában vannak. Egy nagy aneurizma például összenyomhatja az epehólyagból a nyombélbe vezető epevezetékeket. Ebben az esetben egyrészt az epe kiáramlása az epehólyagból megszakad, másrészt az emésztési folyamat romlik. Növekszik a cholecystitis és a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata, a beteg hasmenést, székrekedést és puffadást szenvedhet.
  • Szívbetegség kockázata. A jelentős méretű mellkasi aorta aneurizma összenyomhatja a szív működését szabályozó idegfonatokat. Emiatt a betegek néha tartós bradycardiát vagy tachycardiát tapasztalnak. Ezenkívül gyakran megnő a nyomás a mellkasi aortában, ami további feszültséget okoz a bal kamrában. Ennek eredményeként a szív aortabillentyűjében vagy a szívizomban visszafordíthatatlan változások léphetnek fel. Még az aneurizma eltávolítása és a nyomás normalizálása után is megmaradhatnak a szívműködési zavarok.
  • Az alsó végtagok ischaemia. Az iszkémiát a szövetek oxigénéhezésének nevezik. Az artériás vér kisebb mennyiségben érheti el az alsó végtagokat az infrarenális aorta aneurizma miatt (a veseartériák eredete alatt található). Az oxigénhiány a sejtek helyreállításának romlásához vezet. Növekszik a fagyás, a trofikus fekélyek (a táplálkozás hiánya miatt) és egyéb lágyrész-károsodások kockázata. Ebben az esetben az aneurizma provokáló tényező szerepet játszik.

Megrepedt aorta aneurizma

Az aneurizma szakadása a szövődmények közül messze a legveszélyesebb. A szakadás veszélye magyarázza a probléma sebészi megoldásának szükségességét az első adandó alkalommal. Mivel az aneurizma falai vékonyabbak és kevésbé rugalmasak, mint az ér többi része, még a vérnyomás kismértékű emelkedése vagy trauma is szakadást okozhat. A szakadás következményei szinte mindig halálhoz vezetnek. Az aorta nagy átmérőjű, és rövid időn belül jelentős mennyiségű vér halad át rajta. Az aneurizma felszakadásakor kialakuló defektuson keresztül a vér elkezd bejutni a szabad mellkasba vagy a hasüregbe (az aneurizma helyétől függően). A súlyos belső vérzés gyakran nem ad időt az orvosoknak arra, hogy a beteget a műtőbe vigyék.

A meglévő aorta aneurizma szakadását a következő tényezők okozhatják:

  • sérülések és esések;
  • bizonyos gyógyszerek szedése (különösen azok, amelyek növelik a vérnyomást);
  • pszicho-érzelmi stressz.
    • A preparáló aorta aneurizmák leggyakrabban és leggyorsabban repednek, mivel a faluk kevésbé erős. Azonban még az ilyen képződmények is ritkán törnek fel nyugalmi állapotban.

    Amikor az aorta aneurizma megreped, a beteg a következő tüneteket tapasztalhatja:

    • hirtelen gyengeség;
    • hirtelen fájdalom;
    • a bőr gyors sápadtsága;
    • sötét folt megjelenése a has bőrén (nagy mennyiségű vér felhalmozódásával a hasi vagy retroperitoneális üregben).
    A megrepedt aorta aneurizmában szenvedő betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége a vérzés megszüntetésére és az újraélesztési intézkedésekre a létfontosságú folyamatok fenntartása érdekében.

    Az aorta aneurizma diagnózisa

    A mellkasi vagy hasi aorta aneurizma diagnosztizálása több okból is nagyon nehéz lehet. Először is, a betegség gyakran nem jelentkezik semmilyen tünettel, és még az orvoshoz való megelőző látogatás sem mindig mutat fel semmilyen rendellenességet. Másodszor, az aorta aneurizma tünetei nagyon hasonlóak számos más betegségéhez. Az olyan általános panaszok megjelenése, mint a száraz köhögés vagy a mellkasi kellemetlen érzés, mindenekelőtt más patológiákra készteti az embert. Harmadszor, maga az aorta aneurizma nem túl gyakran fordul elő az orvosi gyakorlatban, ezért sok orvos egyszerűen nem gondol rá, amikor a páciens első panaszait elemzi.

    Ha aorta aneurizmára gyanakszik, forduljon háziorvosához vagy kardiológusához. Ők azok, akik hozzáértően tudják elvégezni az első vizsgálatot, és további vizsgálatokat és vizsgálatokat írhatnak elő. A mellkasi vagy hasi aorta aneurizma célzott keresése a legtöbb esetben sikeres. Az orvosoknak sikerül magát a formációt észlelni, valamint összegyűjteni az összes szükséges adatot (alak, típus, méret stb.).

    Az aorta aneurizma diagnosztizálása során a következő kutatási módszereket lehet előírni:

    • fizikális vizsgálat;
    • röntgenvizsgálat;
    • mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT);
    • laborvizsgálatok.

    Az aorta aneurizma fizikális vizsgálata

    A páciens vizsgálatának célja további vizsgálati módszerek alkalmazása nélkül információgyűjtés. Az orvos megpróbálja azonosítani a látható rendellenességeket és a normától való eltéréseket. Ez a vizsgálat időnként lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását nagy valószínűséggel, további források bevonása nélkül is.

    A fizikális vizsgálat során a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

    • Szemrevételezés. Vizuálisan nagyon kevés információ nyerhető az aorta aneurizmáiról. A mellkas alakjában bekövetkező bármilyen változás rendkívül ritkán és csak olyan esetekben figyelhető meg, amikor a beteg legalább több éve a mellkasi aorta nagy aneurizmával élt. Nagy hasi aorta aneurizma esetén néha pulzáció figyelhető meg, amely átterjed az elülső hasfalra. Ezen túlmenően, amikor egy aneurizma felszakad, a hasfalon néha lila foltok figyelhetők meg - ez a hatalmas belső vérzés jele. Ez a tünet azonban szinte soha nem jelenik meg az elülső hasfalon (általában az oldalon), mivel az aorta retroperitoneálisan helyezkedik el (a hashártya hátsó rétege választja el a belektől, a gyomortól és más szervektől), és a vérzés elsősorban a hasfalban fordul elő. retroperitoneális tér.
    • Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek a testüregek megkopogtatását jelentik, hogy füllel meghatározzák a különböző szervek határait. Hasi aorta aneurizmánál így meghatározható a képződmény hozzávetőleges mérete és elhelyezkedése. Gyakran az ütőhangok tompa területe egybeesik az „érköteg” területével. Majd az ütős adatok szerint ez a zóna kibővül. Ezenkívül a mellkasi aorta nagy aneurizmája esetén a szív vagy a mediastinum határai kissé eltolódhatnak. Hasi aorta aneurizma esetén az ütőhangszerek kevésbé informatívak, mivel az ér a hasüreg hátsó falán halad át. A tapintás ebben az esetben informatívabb lesz.
    • Tapintás. A mellkasi üreg tapintása a bordaváz miatt szinte lehetetlen, ezért a tapintást szinte soha nem alkalmazzák a mellkasi aorta aneurizma diagnosztikájában. Hasi aneurizma esetén gyakran találhat olyan képződményt, amely a szívvel időben lüktet. Ez sokat mond az aneurizma jelenlétéről, mivel az ilyen formációk más betegségekben nem fordulnak elő. Ezenkívül a tapintás magában foglalhatja a pulzus észlelését. Ha a pulzus gyakorisága vagy telődése eltérő a különböző karokban vagy a nyaki artériákban, ez aortaív aneurizma jelenlétére utalhat. Gyenge vagy hiányzó pulzáció a femorális artériákban (vagy eltérő gyakoriságú a különböző lábakban) infrarenális aneurizmát jelezhet.
    • Hallgatózás. A sztetoszkóppal (hallgatóval) történő hallgatás nagyon gyakori és értékes diagnosztikai módszer. Hasi aorta aneurizma esetén, ha sztetoszkópot alkalmazunk az aneurizma vetületének helyére, a véráramlás fokozott zaját hallhatja. A mellkasi aorta aneurizmája esetén a kóros változások eltérőek lehetnek - a második hang fémes akcentusa az aorta felett, szisztolés zörej a Botkin-pontban stb.
    • Nyomásmérés. Az aneurizmában szenvedő betegek leggyakoribb lelet a hipertónia (magas vérnyomás). Nagy aortaív aneurizmák esetén a különböző karokra nehezedő nyomás eltérő lehet (a különbség több mint 10 Hgmm).
    Ha a fizikális vizsgálat során jellegzetes tüneteket észlelnek, az orvos más diagnosztikai intézkedéseket ír elő a diagnózis megerősítésére.

    Röntgen aorta aneurizmára

    A röntgen a hasi vagy a mellkasi szervek képalkotásának leggyakoribb módszere. A szöveteken áthaladó röntgensugarakat különböző módon blokkolják. Így jelennek meg a szegélyek a fotón. Különböző sűrűségű területekről (szervek, szövetek, képződmények) beszélnek. Mellkasi aorta aneurizma esetén gyakran lehet látni az aneurizma üregének egyik szélét (például az aortaív kidudorodását), vagy az ér teljes tágulatát. Ez a kép minőségétől és az aneurizma helyétől függ.

    A röntgensugarak kontrasztos vizsgálatra is használhatók (aortográfia). Ebben az esetben egy speciális anyagot fecskendeznek az aortába, amely intenzíven megfesti a képen látható edényt. Így az orvos világos határokat kap az edényről és fő ágairól. Az aneurizma alakja, mérete és elhelyezkedése jól meghatározott. A gyakorlatban azonban ritkán alkalmaznak kontrasztvizsgálatokat. Először is, ez egy invazív (traumás) eljárás, mivel speciális katétert kell behelyezni az aortába a femorális artérián keresztül. Emiatt fennáll a vérzés, fertőzés stb. veszélye. Másodszor, ha van aneurizma (különösen egy boncolási), nagy a kockázata annak, hogy a vizsgálat során szakadást okoz. Ezért ezt az eljárást csak speciális indikációk esetén hajtják végre.

    Ultrahang az aorta aneurizmára

    Az ultrahangvizsgálat a hanghullámok szöveteken való áthaladásán alapul. Visszaverve ezeket a hullámokat egy speciális szenzor rögzíti, a kapott információk alapján számítógép pedig az orvos számára érthető képet készít. Az aorta aneurizmák orvosi gyakorlatában az ultrahang az egyik leggyakoribb diagnosztikai eljárás. Ennek az az oka, hogy Doppler módban az ultrahang készülék a véráramlás sebességét is képes mérni. Ez az információ nagyon fontos aneurizmák esetén, mivel turbulenciát okoznak az áramlásban, és egyes erek nem kapnak elegendő vért.

    Az aorta aneurizmában szenvedő betegek ultrahangjának a következő előnyei vannak:

    • viszonylag alacsony költség;
    • fájdalommentes és biztonságos a beteg vizsgálatához;
    • azonnali eredmények;
    • a vizsgálat időtartama mindössze 10-15 perc;
    • az aneurizma alakjának és méretének meghatározásának képessége;
    • az aneurizma egyes szövődményeinek kimutatásának képessége;
    • az aorta és ágai véráramlásának felmérésének képessége;
    • a vérrögképződés észlelésének képessége.
    Általában az ultrahang gyakoribb a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásában. A hasfal vékonyabb, és az orvos által kapott kép pontosabb. A mellkasi aorta aneurizma vizsgálatakor a szív és a tüdő számos patológiája is kimutatható, ami szintén fontos a kezelés szempontjából. A mellkasi szervek ultrahanghullámokkal történő vizsgálatának módszerét echokardiográfiának (EchoCG) nevezik.

    MRI és CT aorta aneurizmára

    A mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia működési elvét tekintve különböző diagnosztikai módszerek, de általában véve sok közös vonás van bennük. Mindkét eljárás nagyon informatív, ugyanakkor költséges is, ezért nem írják fel minden betegnek. Ezeket a kutatási módszereket gyakran az aorta aneurizma eltávolítására irányuló tervezett műtét előtt használják. Ebben az esetben a lehető legtöbb információt össze kell gyűjteni az oktatásról.

    Az MRI a mágneses magrezonancia egy speciális tulajdonságát használja. A képet úgy kapják, hogy a pácienst erős elektromágneses mezőbe helyezik, amelyben egy számítógép érzékeli a hidrogénatommagok mozgását. Nagy pontosságú kép keletkezik, amely nemcsak az aneurizma térfogati alakját mutatja, hanem még falainak vastagságát is. Mindez nagyon fontos a beteg prognózisának elkészítésekor és a műtéti kezelés eldöntésekor. A vizsgálat körülbelül 15-20 percig tart, amely alatt a beteg nem tud mozogni.

    Az MRI-nek a következő ellenjavallatai vannak:

    • fülimplantátumok és beépített hallókészülékek;
    • fémcsapok vagy lemezek jelenléte a műveletek után;
    • pacemaker jelenléte;
    • bizonyos típusú szívbillentyűprotézisek.
    Az MRI fontos előnye, hogy ez az eljárás lehetővé teszi az egyes erek véráramlásának értékelését is, nem csak magáról az aneurizmáról alkotott képet. Az orvosok képesek felmérni a keringési zavarokat, és számos kapcsolódó rendellenességre gyanakodni.

    A számítógépes tomográfiával a kép megszerzésének módja kissé eltér. A radiográfiához hasonlóan a röntgensugárzás abszorpciójának különbségeiről beszélünk a test különböző szöveteiben. A modern tomográfokban a sugárforrás a páciens körül forog, és képsorozatot készít. A számítógép ezután szimulálja az eredményt. Az eredmény egy nagy pontosságú keresztmetszeti képsorozat. A számítógépes tomográfia eredményei alapján egy tapasztalt orvos nemcsak az aorta szerkezetében bekövetkezett változásokat észlelheti, hanem méretét, helyzetét és egyéb jellemzőit is meghatározhatja. A kontraszt alkalmazásának lehetősége még informatívabbá teszi a CT-t. A kontrasztanyagnak az érbe történő bevezetése lehetővé teszi, hogy számítógépes modellt kapjon a páciens ereiről 3D formátumban. Az eljárás során a röntgensugárzás intenzitása a készített képsorok ellenére alacsony marad. Ennek az eljárásnak abszolút ellenjavallata a terhesség (a magzatot veszélyezteti).

    EKG aorta aneurizmára

    Az elektrokardiográfia egy olcsó és fájdalommentes kutatási módszer, amely a szív elektromos aktivitásának felmérésére irányul. Ha mellkasi vagy hasi aorta aneurizma gyanúja merül fel, elektrokardiogram készítése több okból is javasolt. Először is, a mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél segít megkülönböztetni az aortalgiát az anginás fájdalomtól (koszorúér-betegség), amely könnyen összetéveszthető. Másodszor, az ateroszklerózis, amely az aorta aneurizma leggyakoribb oka, gyakran érinti a koszorúereket, növelve a szívroham kockázatát. A kezelés megkezdése előtt tanácsos ezeket a rendellenességeket EKG-val azonosítani. Harmadszor, néha az aorta aneurizmára jellemző sajátos elváltozások láthatók az EKG-n. Ezen túlmenően, ennek a tanulmánynak a segítségével néha a szív működésében bekövetkező változásokat észlelik, amelyek az aneurizma szövődményei. Az aneurizma eltávolítására irányuló műtét előtt és alatt folyamatosan EKG-t vesznek.

    Az EKG fő előnyei a vizsgálat sebessége (a standard eljárás körülbelül 10 percig tart), a beteg biztonsága (az eljárásnak nincs abszolút ellenjavallata) és az azonnali eredmények. A kapott rekordot gondosan tanulmányoznia kell egy kardiológusnak, aki segítségével sokféle információt szerezhet a szív működéséről.

    Laboratóriumi vizsgálatok

    A legtöbb esetben az aorta aneurizmában szenvedő betegek vér- vagy vizeletvizsgálata nem mutat semmilyen specifikus változást. A standard általános és biokémiai vérvizsgálatot inkább az aneurizma kialakulásának lehetséges okának azonosítására írják elő, miután magát az aneurizmát észlelték.

    Aorta aneurizmában szenvedő betegeknél a laboratóriumi vizsgálatok során a következő változások észlelhetők:

    • A leukocitaszint változásai. Bizonyos fertőzéseknél megfigyelhető, amelyek viszont aneurizma kialakulását okozzák. A leukociták szintje általában növekszik az akut fertőző folyamatok során, és csökken a krónikus folyamatok során. Krónikus esetekben a leukocita képletben a nem szegmentált neutrofilek aránya is megnő.
    • Változások a véralvadásban. A vérlemezkék szintjének, a véralvadási faktoroknak és számos más mutatónak a vizsgálata gyakran megváltozik, ha vérrögök képződnek az aneurizma üregében.
    • Megnövekedett koleszterinszint. A hiperkoleszterinémia a vér koleszterinszintjének 5 mmol/l-re vagy többre történő emelkedése. Leggyakrabban ez az aorta ateroszklerotikus károsodását jelzi. Ezt közvetve a trigliceridek vagy az alacsony sűrűségű lipoproteinek emelkedett szintje is jelzi (még akkor is, ha az összkoleszterin szintje normális).
    • Ritka esetekben a vizeletvizsgálat kimutathatja a vér szennyeződéseit (mikrohematuria), amelyeket egy adott elemzés során észlelnek.
    Mindezek a változások azonban nem kötelezőek, nem a betegség minden szakaszában és nem minden betegnél találhatók meg.

    Az aorta aneurizma kezelése

    Az aorta aneurizma kezelése szinte mindig műtétet foglal magában. A deformált érfal nem tudja visszaállítani formáját gyógyszerek segítségével. Ugyanakkor mindig fennáll a szakadás veszélye hatalmas belső vérzéssel. Ezért először gondosan megvizsgálják a beteget, felmérik a műtéti kezelés mértékét és lehetőségét, és előzetes gyógyszeres (konzervatív) terápiát írnak elő.

    A kezelés fontos része az aneurizma szakadásának megelőzése. Ez magában foglalja az életmód, a táplálkozás és a páciens bizonyos szokásainak változásait. A megelőző intézkedések betartása lehetővé teszi a beteg számára, hogy jobban felkészüljön a sebészeti kezelésre (nem lesz sürgős boncolgatás vagy szakadás miatt, hanem tervezett).

    Az aneurizma kialakulásának és szakadásának megelőzése a következő ajánlásokat tartalmazza:

    • a dohányzás abbahagyása talán a legfontosabb intézkedés mind az aneurizma kialakulásának megelőzésére, mind a meglévő mellkasi aorta aneurizma átmérőjének növekedésének késleltetésére;
    • a vérnyomás normalizálása (beleértve a gyógyszerek segítségével);
    • a testtömeg normalizálása, szükség esetén táplálkozási szakember segítségével;
    • alacsony koleszterintartalmú étrend betartása az érelmeszesedés megelőzésére;
    • komoly fizikai tevékenység megtagadása;
    • pszicho-érzelmi stressz megelőzése (beleértve a nyugtatók szedését).
    Tekintettel arra, hogy az aorta aneurizma okai eltérőek lehetnek, egyéb megelőző intézkedésekre lehet szükség. Ezeket a vizsgálat után a kezelőorvos határozza meg és magyarázza el a betegnek.

    Az aorta aneurizma kezelésére szolgáló gyógyszerek

    Az ilyen betegségek, mint az aorta aneurizma, természetes lefolyása az aneurizma átmérőjének folyamatos és progresszív növekedése, amelyet annak szakadása követ. Jelenleg az orvostudományban nincsenek kellően megbízható gyógyszerek, amelyek megakadályozhatnák az aortafal degeneratív folyamatainak kialakulását és az aneurizma további növekedését. Ennek megfelelően adekvát kezelés csak műtéti beavatkozás lehet az érintett terület reszekciójával (eltávolításával) és pótlásával.

    De a következő esetekben gyógyszereket kell igénybe venni az aneurizma növekedésének a lehető legtovább késleltetése és a betegség tüneteinek enyhítése érdekében:

    • A kóros terület kis átmérőjével az aortában (legfeljebb 5 cm) a mellkasi aorta aneurizmában szenvedő beteg dinamikus megfigyelésének időszakában.
    • Súlyos kísérő betegségek esetén, amikor a műtét kockázata meghaladja magának az aneurizma szakadásának kockázatát. Ezek közé tartoznak az akut koszorúér-keringési zavarok, az akut agyi keringési zavarok és a II-III fokú szívelégtelenség.
    • A műtétre való felkészülés időszakában.
    A kezelőorvos minden beteg számára saját kezelési rendet választ ki a formáció típusától és méretétől, valamint a beteg tüneteitől és panaszaitól függően. Azonban számos gyógyszercsoport létezik, amelyeket leggyakrabban írnak fel.

    A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmáira a következő hatású gyógyszerek írhatók fel:

    • pulzusszámot (szívfrekvenciát) csökkentő gyógyszerek;
    • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
    • koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek.
    A pulzusszám csökkentésére leggyakrabban béta-blokkolókat használnak, amelyek befolyásolják a szív beidegzését. Ha a béta-blokkolók alkalmazása ellenjavallt, a kalciumcsatorna-blokkolók csoportjából verapamil írható fel. A pulzusszámot percenként 50-60 ütemre kell lassítani. Ez jelentősen csökkenti az aorta falainak terhelését és csökkenti a szövődmények valószínűségét.

    Aorta aneurizmában szenvedő betegek szívfrekvenciáját csökkentő gyógyszerek

    A gyógyszer neve

    Összetétel és kiadási forma

    Adagolás és kezelési rend

    Propranolol

    (anaprilin, obzidan)

    10 mg-os, 40 mg-os tabletták

    A kezdő adag 20 mg, az átlagos adag 40-80 mg naponta 2-3 alkalommal.

    Metoprolol

    (egilok, betalok, corvitol)

    25 mg-os, 50 mg-os, 100 mg-os tabletták

    50 vagy 100 mg naponta 1-2 alkalommal.

    Bisoprolol

    (concor, coronal, cordinorm)

    2,5 mg, 5 mg, 10 mg tabletták

    A napi adag egyszerre 2,5-10 mg.

    Nebivolol

    (nebilet, nevotenz)

    2,5 mg, 5 mg, 10 mg tabletták

    2,5 mg, 5 mg vagy 10 mg naponta egyszer.

    Verapamil

    (izoptin, finoptin)

    40 mg-os, 80 mg-os tabletták

    40-80 mg naponta háromszor.

    A vérnyomást is csökkenteni kell az aortafal feszültségének csökkentése érdekében. Erre a célra kalciumcsatorna-blokkolókat és ACE-gátlókat (angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat) használnak. A kezelőorvos minden beteg számára kiválasztja a számára legmegfelelőbb gyógyszereket. Bizonyos esetekben lehetséges a gyógyszerek kombinációja. A cél a magas vérnyomást okozó okoktól függ.

    Aorta aneurizmában szenvedő betegek vérnyomásának csökkentésére szolgáló gyógyszerek

    A gyógyszer neve

    Összetétel és kiadási forma

    Adagolás és kezelési rend

    Amlodipin

    (Norvasc, Tenox)

    5 mg-os és 10 mg-os tabletták

    Napi adag 5 mg vagy 10 mg egyszer.

    Enalapril

    (Renitec, Berlipril)

    5 mg-os, 10 mg-os, 20 mg-os tabletták

    5 mg, 10 mg, 20 mg naponta kétszer.

    Lizinopril

    (diron, lizinoton)

    5 mg-os, 10 mg-os, 20 mg-os tabletták

    5 mg, 10 mg, 20 mg egyszer.

    Ramipril

    (hartil, tritatse)

    2,5 mg, 5 mg, 10 mg tabletták

    2,5 mg, 5 mg, 10 mg naponta egyszer.

    Perindopril

    (prestárium)

    2 mg-os, 4 mg-os, 8 mg-os, 10 mg-os tabletták

    2-10 mg naponta egyszer.

    Az ateroszklerózis az aneurizma gyors növekedésének kockázati tényezője, amely hozzájárul az érfal gyengüléséhez. Az időben történő kezelés hosszú ideig késleltetheti a folyamat előrehaladását. A sztatinok, fibrátok és epesav-megkötők csoportjába tartozó gyógyszereket használnak. Az orvos a vizsgálati eredmények alapján választja ki a gyógyszert egy adott beteg kezelésére.

    Aorta aneurizmában szenvedő betegek koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszerek

    A gyógyszer neve

    Összetétel és kiadási forma

    Adagolás és kezelési rend

    szimvasztatin

    (vasilip, simgal)

    10 mg-os, 20 mg-os, 40 mg-os tabletták

    Egyszerre 10-80 mg, egyszer este.

    Atorvasztatin

    (atorvox, atoris)

    10 mg-os, 20 mg-os, 40 mg-os tabletták

    Egyszerre 10-80 mg este.

    Rosuvastatin

    (crestor, roseart)

    10 mg-os, 20 mg-os, 40 mg-os tabletták

    10-80 mg 1 alkalommal este.

    Fenofibrát

    (traikor, lipantil)

    145 mg-os, 160 mg-os, 200 mg-os, 250 mg-os tabletták

    145-250 mg naponta egyszer.

    Kolesztiramin

    12-16 g naponta 3-4 adagban.

    Az aorta aneurizma különböző szövődményei vagy egyidejű rendellenességei esetén a betegnek más gyógyszerekre is szüksége lehet. Például, ha szisztémás fertőzés hátterében aorta aneurizma jelenik meg, antibiotikumos kezelésre van szükség, amelyek hatékonyak a kórokozó mikrobával szemben. Különféle vitaminkomplexek, az érfalat erősítő gyógyszerek, valamint a vérrögképződés elleni gyógyszerek is felírhatók. A kezelésre azonban nincsenek egységes szabványok. A szakember a betegnél talált rendellenességek alapján navigál a helyzetben. A fenti gyógyszerekkel történő öngyógyítás orvosi konzultáció nélkül nagyon veszélyes. A nem megfelelő dózisválasztás felgyorsíthatja az aneurizma felszakadását, vagy túlzottan megterhelheti más belső szerveket.

    Az aorta aneurizma sebészeti kezelése

    Már az aorta aneurizma jelenléte is jelzi a műtétet a probléma megszüntetésére. Amint fentebb említettük, a műtét az egyetlen hatékony kezelés az ilyen betegek számára. A sebészi kezelés elvégzése attól függ, hogy a beteg milyen ellenjavallatokkal rendelkezik. A mellkasi és a hasi aorta aneurizmáját eltávolító műtét nagyon kiterjedt és összetett. Néhány súlyos krónikus betegségben szenvedő betegnél magának a műtétnek a kockázata meghaladhatja a lehetséges előnyöket. Ilyen esetekben a műtétet nem hajtják végre.

    Jelenleg az aorta aneurizma sebészeti kezelésének következő ellenjavallatai vannak azonosítva:

    • akut keringési rendellenességek a szív ereiben;
    • II vagy III fokú keringési elégtelenség;
    • súlyos vérkeringési problémák az agy ereiben (ha vannak megfelelő neurológiai problémák);
    • a combcsont legalább mély artériáinak megfelelő revascularisatiójának lehetetlensége (a műtét után elégtelen lesz a vérkeringés).
    Egy korábbi szívinfarktus három hónapja stabil elektrokardiogrammal vagy hat héttel ezelőtti stroke (neurológiai rendellenességek hiányában) nem ellenjavallat. Az ilyen betegeknél az aneurizma sebészeti eltávolítására kerülhet sor.

    Általában minden esetben külön mérlegelik a műtéti kezelés lehetőségét és annak tervét. A műtét időtartamát és összetettségét befolyásolja az aneurizma típusa, elhelyezkedése és a szövődmények jelenléte.

    Az ellenjavallatok kimutatására és a beteg teljes preoperatív vizsgálatára a következő eljárásokat írják elő:

    • a légzőrendszer állapotának részletes vizsgálata (spirográfia);
    • a vesék állapotának felmérése a rejtett veseelégtelenség kizárása érdekében;
    • Kötelező felmérni az alsó végtagok ereinek, valamint a szívkoszorúerek és a tüdőkeringés artériáinak állapotát;
    • a staphylococcusokra és Escherichia colira felírt antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása (ezek a mikroorganizmusok leggyakrabban posztoperatív szövődményeket okoznak).
    Az aneurizma típusától függetlenül az antibiotikum-terápiát előre (általában 24 órával a műtét előtt) írják elő a posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében. Egy napon belül elegendő mennyiségű antibiotikum jelenik meg a vérben, hogy megakadályozza a kórokozó (betegséget okozó) baktériumok elszaporodását.

    Jelenleg számos lehetőség létezik az aorta aneurizma sebészi kezelésére:

    • Klasszikus műtét. A klasszikus beavatkozás alatt egy nagyszabású hasi műtétet értünk, általános érzéstelenítéssel és széles szövetbontással. A cél az aorta aneurizmával rendelkező szakaszának eltávolítása és pótlása (általában grafttal). Ennek eredményeként az aortán keresztüli véráramlás teljesen helyreáll. Ennek a műtétnek a nagy hátránya a traumás jellege. A műtét alatt és után nagy a szövődmények kockázata. A beteg rendszerint szövődmények hiányában is hosszú ideig tart felépülni, és hosszú időre elveszíti munkaképességét.
    • Endovaszkuláris műtét. Az endovaszkuláris sebészet alatt olyan módszerek összességét értjük, amelyekben nem történik nagyméretű szövetdisszekció. Az összes szükséges műszert más ereken (gyakran a femoralis artérián) keresztül juttatják az aneurizmába. Az aneurizma típusától és méretétől függően többféle beavatkozási lehetőség létezik. Néha egy speciális megerősítő hálót helyeznek be az edény lumenébe, amely megakadályozza a formáció növekedését vagy szétválását. Kisebb saccularis aneurizmák esetén néha a száj „lezárásához” folyamodnak. Jelenleg az endovaszkuláris hozzáférésen keresztüli manipulációk meglehetősen széles skálája létezik. Általában azonban mindegyiket kis saccularis aneurizmák esetén végzik, amikor nincs komoly törésveszély.
    Ha aneurizma disszekcióról, rupturáról vagy egyéb szövődményről beszélünk, vagy a szakadás veszélye az orvosok szerint nagyon magas, csak hagyományos műtétet végeznek. Kiterjedtebb hozzáférést biztosít az aortához, lehetővé teszi a probléma megbízhatóbb kiküszöbölését, és egyértelműen megvizsgálja az ér egyéb gyenge területeit, ha vannak ilyenek. Ezenkívül a klasszikus sebészet az egyetlen kezelési lehetőség nagy és óriási fusiform aneurizmák esetén.

    Az aorta aneurizma hagyományos kezelése

    Mivel az aneurizma kezelésének fő módszere a műtét, egyetlen népi gyógymód sem képes teljesen gyógyítani ezt a betegséget. Alkalmazásuk csak megelőző tüneti kezelésként lehetséges. Például egyes népi gyógymódok jó nyugtató hatásúak (fontos a stressz megelőzésében), mások csökkentik a vérnyomást. A legtöbb esetben azonban léteznek hatékonyabb gyógyszerészeti analógok, amelyek kifejezettebb és gyorsabb hatást fejtenek ki. Indokolt népi gyógymódokhoz fordulni, ha vannak ellenjavallatok, vagy ha kábítószer-intolerancia.

    A gyógyszeres kezelés alternatívájaként néha a következő népi jogorvoslatokat használják:

    • Kapros infúzió.Öntsön egy evőkanál finomra vágott kaprot 400 ml forrásban lévő vízben. Osszuk ezt az adagot 3 részre, és igyuk egész nap.
    • Galagonya infúzió. A vörös galagonya gyümölcsét jól megszárítjuk és felaprítjuk. Az infúzió elkészítéséhez két kanálra van szüksége a kapott porból. Öntsük a port 300 ml forrásban lévő vízbe, és hagyjuk állni fél órát. Három részre osztjuk és étkezés előtt 30 perccel fogyasztjuk.
    • Gillyflower infúziója. Ezt az infúziót két evőkanál sárgaságból készítik. Felöntjük 150 ml forrásban lévő vízzel. Igyon 15 ml-t naponta 5 alkalommal. Az íz javítása érdekében hozzáadhat cukrot az elkészített infúzióhoz.
    • Bodza főzet. A főzet elkészítéséhez szibériai bodza gyökérre van szüksége. Forraljon fel 200 ml vizet, adjon hozzá apróra vágott bodza gyökeret, hagyja lassú tűzön 15 percig párolni. Vegyük le a tűzről, és hagyjuk további 30 percig. Szűrjük le a kapott levest, és öntsük egy üvegedénybe. Igyon egy evőkanál naponta 3-szor.
    Meg kell érteni, hogy a fent ajánlott gyógymódok egyikének sem lesz a legfontosabb hatása - lelassítja az aneurizma növekedését. A hagyományos orvoslás alkalmazása esetén a betegség tüneteinek, például légszomjnak vagy duzzanatnak csak átmeneti enyhítése lehetséges. Ezért a gyógynövényes receptekre hagyatkozni teljesen elfogadhatatlan. A teljes gyógyulást csak az orvosokkal való időben történő konzultáció és a műtéti kezelés garantálja.

    Az aorta aneurizma prognózisa

    Az aorta aneurizmában szenvedő betegek prognózisa számos különböző tényezőtől függ. A beteg felvételekor megpróbálják azonosítani őket, hogy megértsék, milyen sürgős a kezelés szükségessége. A lehető legpontosabban határozza meg az aneurizma típusát és méretét. Ezt követően a kezelőorvos (általában sebész) hozzávetőleges tervet készít a további kutatásokról és kezelésekről.

    Az aorta aneurizma prognózisát a következő tényezők és mutatók befolyásolják:

    • Aneurizma alakja.Általában az aneurizmák boncolása a legveszélyesebb. A legjobb prognózis gyakran a fusiform valódi aneurizmák esetében van, amelyek falai erősebbek.
    • A kialakulás oka. Az atherosclerosis hátterében megjelenő aneurizmák lassabban nőnek. Szifilisz esetén a prognózis rosszabb, mivel az aortafalat elérő betegség már késői stádiumban van, és más szervek is érintettek lehetnek. A veleszületett kötőszöveti betegségek általában rossz prognózisúak, mivel nincs hatékony kezelés.
    • Az aneurizma mérete. A nagyobb aneurizmák gyakran több tünetet okoznak, és nagyobb valószínűséggel repednek. A prognózis számukra rosszabb lesz.
    • A beteg életkora. Ateroszklerotikus aneurizmák általában 40 év felettieknél alakulnak ki. Ugyanakkor különféle kísérő betegségeik is lehetnek - szívkoszorúér-betegség, vese- vagy májproblémák stb. Mindez a műtéti kezelés relatív vagy akár abszolút ellenjavallatává válhat. A prognózis természetesen egyre rosszabb.
    • A betegség stádiuma. Az elmúlt hetekben kialakuló friss aneurizmák prognózisa rosszabb, mert az orvosok nehezebben tudják felmérni a szakadás kockázatát. A szubakut aneurizmák prognózisa jobb.
    • Az aneurizma elhelyezkedése. Nehéz megmondani, melyik aneurizma veszélyesebb - a mellkasi vagy a hasi aorta. Mindkét esetben a szakadás leggyakrabban a beteg halálához vezet. Fontos tényező, hogy az aorta mely ágait érinti az aneurizma. Ez nagymértékben meghatározza a sebészeti beavatkozás mennyiségét és összetettségét (különösen, ha protetikáról van szó). A legrosszabb prognózis az aorta többszörös aneurizmája lesz, amelyek mind a mellkasi, mind a hasüregben találhatók.
    Általában az aorta aneurizmát sebészeti kezelés nélkül rossz prognózisú betegségnek tekintik. Az aneurizma jelenléte halálos belső vérzéssel járó szakadásának lehetőségét jelzi. A megelőző módszerek és a gyógyszeres terápia lehetőségei nem korlátlanok. Ha a beteg sikeres sebészeti kezelésen esett át, a prognózis kedvező. A műtét utáni aneurizma újbóli kialakulása vagy egyéb szövődmények lehetségesek, de ezek már nem jelentenek olyan komoly veszélyt. Ebben az esetben a prognózis inkább magától a betegtől függ (hogy lelkiismeretesen betartja-e az orvosok utasításait).

    Van-e fogyatékosság az aorta aneurizma miatt?

    A fogyatékossági csoport kijelölése több szakterület szakembereiből álló orvosi és szociális vizsgálattal történik. Elvileg minden esetet egyedileg vizsgálnak meg. A csoport megszerzésének fő kritériuma a munkaképesség - a különféle munkaterhelések súlyos egészségkárosodás nélküli elvégzésének képessége és a mindennapi életben való öngondoskodás képessége. Ha a beteg nem tud dolgozni vagy önmagát ellátni, az orvosok felmérik a helyzet súlyosságát és meghatározzák a rokkantsági csoportot.

    A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmájával eleinte szó sincs fogyatékosságról. Először is teljes körű kezelést kell végeznie, amely magában foglalja a patológia sebészeti korrekcióját. Más szóval, míg az orvosoknak van kezelési lehetősége, a beteget nem utalják be orvosi és szociális vizsgálatra.

    A műtéti kezelés után egy bizonyos időnek el kell telnie - általában hat hónaptól 1-2 évig. Ebben az időszakban a páciens rehabilitációs központokat látogat, amelyek mindent megtesznek az egészség helyreállítása érdekében. A betegség (vagy műtét) szövődményei vagy súlyos következményei hiányában a beteg egészségesnek minősül. A rokkantsági csoport megszerzésének kérdése természetesen nem merül fel újra.

    Ha a beteg egy rehabilitációs kúra után nem szabadul meg a műtét vagy a betegség súlyos következményeitől, orvosi és szociális vizsgálatra utalják. A hasi vagy mellkasi aorta aneurizmája esetén ilyen következmények lehetnek például a szívműködés zavara, az egyes szervek vérellátásának romlása. Néha az aneurizma kialakulásához vezető betegségek (Marfan-szindróma és számos más veleszületett betegség) előrehaladnak, és a beteg nem annyira az aneurizma miatt kap egy csoportot, hanem a mögöttes patológia miatt. A Marfan-szindrómánál például ízületi gyengeség, súlyos látásromlás és szívhibák lépnek fel. Az orvosi és a szociális vizsgálat együtt fogja megvizsgálni ezeket a megnyilvánulásokat.

    A nem operált aorta aneurizma is indok lehet a rokkantsági csoport felvételére. Például, ha a betegnek aneurizmája van, de komoly ellenjavallatok vannak a műtétre (szív-, tüdő-, vese-, máj- és egyéb egyidejű patológiák). Mindez összezavarja az orvosokat, mivel lehetetlenné válik a probléma műtéti megoldása. A műtét kockázata túl magas lesz. Mivel a betegnek folyamatosan számolnia kell az aneurizmarepedés és egyéb szövődmények kockázatával, kénytelen gyakori orvoslátogatni és rendszeresen szedni különféle gyógyszereket. Ez lehet az oka annak, hogy orvosi és szociális vizsgálatra utalják.

    Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

    8255 0

    A preparáló aorta aneurizma diagnosztizálása a klinikai adatokon alapuló előzetes diagnózissal kezdődik, amely rendkívül fontos állomása ennek az életveszélyes állapotnak a felismerésében. A jelenleg elérhető műszeres diagnosztikai módszerek közé tartozik az aortográfia, a kontrasztos CT, az MRI, a transthoracalis vagy transesophagealis echokardiográfia (1. táblázat).

    Először is, a műszeres diagnosztika legfontosabb jellemzője, hogy meg kell erősíteni vagy kizárni a disszekciós aorta aneurizma diagnózisát a felsorolt ​​​​vizsgálatok bármelyikével. Másodszor, a diagnosztikai vizsgálatnak egyértelműen meg kell mutatnia, hogy a disszekció területe magában foglalja-e a felszálló aortát, vagy a disszekció a leszálló aortára és az aortaívre korlátozódik. Harmadszor, a vizsgálat során meg kell határozni a disszekciós aneurizma anatómiai jellemzőit, nevezetesen: hossza, be- és visszatérési helyei, trombus jelenléte a hamis lumenben, aortaágak érintettsége a disszekció területén. , a szívburok folyadékgyülem megléte vagy hiánya és a koszorúerek érintettségének mértéke. Sajnos egyetlen kutatási módszer elvégzése nem nyújt minden szükséges információt. A diagnózist gyorsan és megbízhatóan kell felállítani, lehetőleg könnyen elérhető és nem invazív módszerekkel.

    A laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján megállapították, hogy a betegek kétharmada enyhe vagy közepesen súlyos leukocitózisban szenved, vérszegénység léphet fel vérzés vagy a hamis lumenben felgyülemlett vér miatt. A vér D-dimerének jelentős emelkedése lehetséges, különösen az akut dissecting aneurizmára jellemző, elérve a PE-re jellemző szintet. A preparáló aorta aneurizma súlyos károsodást okoz a mediális simaizomsejtekben, aminek következtében a simaizomsejtek szerkezeti fehérjéi, köztük a miozin nehézláncai is felszabadulnak a keringésbe. A leggyakoribb EKG-tünet az artériás hipertónia következtében kialakuló LV-hipertrófia. Az akut EKG-elváltozások a betegek 55%-ában fordulnak elő, és ST-szegmens depresszióban, T-hullám változásban, illetve egyes esetekben ST-szegmens elevációban nyilvánulhatnak meg. Az MI a betegek 1-2%-ában fordul elő a koszorúerek ostia elzáródása miatt hematóma vagy intimlebeny miatt.

    Asztal 1

    Radiológiai módszerek összehasonlító használhatósága aorta disszekció diagnosztizálására

    Jelek

    Gasztroemésztés

    vízi echokardiográfia

    		CT MRI

    Aorto-

    grafikonés én

    Érzékenység

    Specificitás

    A delamináció típusának meghatározása

    Az intim lebeny azonosítása

    Aortabillentyű-elégtelenség

    Pericardialis folyadékgyülem

    A vaszkuláris ágak bevonása

    A szívkoszorúér érintettsége

    Forrás: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Az Európai Kardiológiai Társaság aorta disszekciójával foglalkozó munkacsoport. Az aorta disszekció diagnózisa és kezelése // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1642-1681.

    A mellkasröntgen az akut mellkasi fájdalomban szenvedő betegek vizsgálatának egyik fő módszere a sürgősségi osztályon. Ezen túlmenően a sima mellkas röntgenfelvételen az aorta kóros elváltozásait a feltételezett preparáló aorta aneurizmával rendelkező betegek 56%-ánál találják.

    A klasszikus radiográfiai jel, amely lehetővé teszi az aorta disszekció gyanúját, a mediastinalis árnyék kiszélesedése. Egyéb jelek, amelyek szintén előfordulhatnak, az aorta konfigurációjának megváltozása, korlátozott púp alakú kiemelkedés az aortaíven, az aorta bulbának a bal kulcscsont alatti artéria eredetétől távolabbi kitágulása, az aortafal megvastagodása (az aorta szélessége alapján értékelve). aorta árnyék), amely nem felel meg a szokásos intim meszesedésnek, és a meszesedés területének elmozdulása az aorta bulbában.

    A típusú disszekciós aneurizma esetén a transthoracalis echocardiographia szenzitivitása körülbelül 60%, a specificitás 83%; a módszer lehetővé teszi az AV-elégtelenség, a pleurális folyadékgyülem és a perikardiális folyadékgyülem jelenlétének, valamint a szívtamponád kimutatását is. A színes Doppler-leképezéssel ellátott EchoCG lehetővé teszi a hagyományos kutatási technikában rejlő korlátok eltávolítását (az intimlebeny meghatározásakor az érzékenység 94-100%, a belépési hely meghatározásakor - 77-87%). Ebben az esetben a specificitás 77-97% tartományban van. A mellkasi aorta kiváló képalkotása mellett a transzoesophagealis echokardiográfia kiváló képeket biztosít a szívburokról és az aorta funkciójának értékelését.

    Ennek a kutatási módszernek jelentős előnye a hozzáférhetősége, amely lehetővé teszi a gyors diagnózist a beteg ágyánál. Emiatt a transzoesophagealis echocardiographia különösen hasznos a keringési zavarban szenvedő betegek és a disszekciós aorta aneurizma gyanúja esetén.

    Az MSCT-t számos kórházban használják, és általában sürgősségi esetekben használják. Ez a vizsgálati módszer teljes körű információt nyújt az aorta anatómiai jellemzőiről, beleértve az oldalágak érintettségét a disszekció területén, és lehetővé teszi mindkét koszorúér nyílásainak és proximális részeinek leképezését. A disszekciós aneurizma diagnosztizálásában ennek a kutatási módszernek az érzékenysége 83-100%, specificitása - 90-100%.

    Randomizált vizsgálatok eredményei szerint a szív MRI pontosabb módszer a transoesophagealis echokardiográfiához és a CT-hez (aorta aneurizma boncolásának specifitása 100%). A behatolás helyének megállapításához az MRI szenzitivitása 85%, specificitása 100%. Az aortográfiát már nem használják a disszekciós aneurizmák diagnosztizálására, mivel ennek a kutatási módszernek a szenzitivitása és specificitása alacsonyabb, mint más, kevésbé invazív módszerek.

    A valódi és hamis lumen közötti azonos fokú kontraszt, valamint az utóbbi jelentős mértékű trombózisa esetén, amely megakadályozza a kontraszt áramlását, álnegatív eredmény érhető el. Az aortográfia egy invazív eljárás, melynek eredménye a sebész tapasztalatától függ. Nem teszi lehetővé az aorta intramurális hematómáinak kimutatását, és nefrotoxikus kontrasztanyag alkalmazását igényli. A koszorúér angiográfia nem ad további információt a döntéshozatalhoz, és általában nem javasolt A típusú disszekciós aneurizmák esetén.

    Az International Aortic Dissection Registry nagyszabású tanulmányában az első diagnosztikai teszt a betegek 33%-ánál transthoracalis és transesophagealis echocardiographia, 61%-ban CT, 2%-ban MRI és 4%-ban angiográfia volt. A második diagnosztikai vizsgálat a betegek 56%-ánál transzthoracalis és transesophagealis echocardiographia, 18%-a CT, 9%-a MRI és 17%-a angiográfia volt. Így átlagosan 1,8 módszert alkalmaztak a disszekáló aneurizma diagnosztizálására.

    Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel és Axel Haverich

    Aorta betegségek. A szív és az aorta sérülései

    Betöltés...Betöltés...