Kézremegés kezelése Parkinson -kórban. Remegés. Tipikus parkinson tremor. A Parkinson -kór fő ellensége

Bevezetés

Mindenki hallott olyan betegségről, mint a Parkinson -kór. Sokan azt gondolják, hogy csak idős korban lehet megbetegedni vele. Ebben a cikkben részletesebben megvizsgáljuk ezt a kérdést, valamint a betegség tüneteit, a kezelési módszereket és az első jeleket.

Parkinson -kór, mi ez?

A Parkinson -kór egy degeneratív elváltozás, amely az idegrendszerben fordul elő. Fokozatosan, alacsony ütemben haladnak előre, és a tünetek hangsúlyosabbá válnak. A dopamin neurotranszmitter termeléséért felelős idegsejtek megsemmisülnek. Ez izommerevséghez, a végtagok remegéséhez, a mozgáskoordináció károsodásához vezet. Ezt a betegséget "remegésbénulásnak" is nevezik. A statisztikák azt mutatják, hogy minden századik idős ember parkinsonizmusban szenved. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. A megjelenés okai nem teljesen ismertek.

Hogyan nyilvánul meg a Parkinson-szindróma?

Az első megnyilvánulások nem járnak a mozgáskoordináció zavaraival, és néhány évvel a betegség kialakulása előtt jelentkezhetnek. Ezek tartalmazzák:

• Hyposmia.
  • Ez a szaglás megsértése, amely nagyon gyakori tünet a Parkinson -kórban szenvedő betegeknél.
• Depresszió.
  • Szorongás és apátia kísérheti.
• Székrekedés.
• Különféle alvászavarok.
  • Egy személy nyugtalanul viselkedik álmában, sír, önkéntelenül rángatja a végtagjait.
• A vizelés megsértése.
• Gyors kifáradás.
• A kézírás megváltoztatása.
• Az arc izommerevsége
  • A beteg lassan pislog, a beszéd olvashatatlanná válik, és az arc maszknak tűnik.

A rendellenesség első jelei az agy különböző területein jelentkeznek. Ez azzal magyarázható, hogy miközben a kóros folyamat „eljut” a substantia nigra -ba, útközben elpusztít más struktúrákat.

Lehet, hogy egy személy hosszú ideig nem figyel az első megnyilvánulásokra, és a természetes folyamatoknak tulajdonítja őket. A súlyos tünetek előtt hosszú időnek kell eltelnie. Ezek tartalmazzák:

• Végtag remegés.
  • Még akkor is megnyilvánul, ha az ember nyugalomban van. Lehet poszturális vagy szándékos remegés.
• A szemhéjak és az állkapocs rángatózása.
• Izommerevség.
  • Az izmok feszült állapotban vannak. A hát görnyedt, a végtagok az ízületeknél hajlottak. A beteg izomfájdalom -szindrómát tapasztal.
• Hipokinézia.
  • A betegség bármely formájára jellemző. A mozgás lassú, számuk minimális. A cselekvés sebessége csökken.
• Testtartási rendellenességek.
  • Az ember gyakran megbotlik és elesik, a járás zavart. Nehéz megtartani a súlypontot.
• Nyáladzás.
  • A nyálmirigyekből származó váladék mennyisége nő, ez megnehezíti a beszédet, olvashatatlanná válik. Nyelési problémák jelennek meg.
• Elmebaj
  • Az értelmi képességek, a memória csökken, a figyelem szétszórt. Az ember nehezen tanul meg új dolgokat. Személyiségváltozás történhet.
• Impotencia.

A betegség megnyilvánulása fiatal korban

Téves az az ítélet, hogy a Parkinson -szindróma csak az idősekre jellemző. Vannak esetek, amikor a betegség 20-45 éves fiataloknál fordul elő, és korai parkinsonizmusnak nevezik. A korai parkinsonizmus az összes regisztrált eset 10%-át teszi ki. A tünetek szokatlanok, ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

A genetikai tényezők külső tényezőkkel párosulva nagyban befolyásolják a megnyilvánulás lehetőségét. Nemcsak a mozgásokért felelős neuronok érintettek, hanem az agy más részei is, ezért fiatal korban a betegség nemcsak mozgászavarban nyilvánul meg.

Fiataloknál a betegség lassú, enyhe fejlődésű. Idős korban a betegség kialakulása gyorsabb. A krónikus betegségek és az általános egészségi állapot is befolyásolja a folyamat menetét.

Az atipikus tünetek a következők:

• Dystonia - a végtagok izmainak fájdalmas összehúzódásai. Az orvos megzavarhatja az ilyen megnyilvánulásokat az ízületek ízületi gyulladásával, ez jelentősen megnehezíti a diagnózist.
• Dyskinesia - a végtagok akaratlan rángatózása és mozgása, dopamin tartalmú gyógyszerek bevitele miatt fordulhat elő.

A betegség stádiumainak leggyakoribb osztályozását Hen és Yar javasolta 1967 -ben. Összesen öt szakasz van. Mindegyik leírja a betegség lefolyásának súlyosságát. Nézze meg közelebbről.

Nulla színpad

A betegség már elkezdett kifejlődni, de egyelőre semmilyen módon nem fedi fel magát, viszont már tönkreteszi az agy egyes részeit. Ez megnyilvánulhat kisebb feledékenységben vagy hiányérzetben. A szagok érzékelése kissé megváltozik.

Első fázis

A jelek a test egyik oldalán jelennek meg. A bal vagy a jobb oldali végtagok érintettek. A kezek és a lábak alig észrevehetően remegnek, a remegés fokozódik a stressz és az idegi feszültség hatására. Észrevehet néhány változást a gesztusokban, a beszédben, az ember testtartásában.

Második szakasz

A test egy másik része is érintett, a testtartás instabilitása enyhén megnyilvánul. Ilyen tünetek alakulnak ki: a mozgások koordinációjának zavara, egyensúlyhiány, a beteg nehezen viseli a fizikai erőfeszítést.

Harmadik szakasz

Mérsékelt testtartási instabilitás jellemzi, de a személy továbbra is képes külső segítség nélkül.

Negyedik szakasz

A beteg már nem képes önállóan megbirkózni saját szükségleteivel. Külön orvosi ellátásra vagy hozzátartozói segítségre van szükség. Elveszett motoros aktivitás, egy személy nem tud járni és állni támogatás nélkül.

Ötödik szakasz

A beteg ágyhoz kötött.

Milyen gyorsan fejlődik a Parkinson-kór?

A betegség kialakulásának üteme függ a korától, amikor megnyilvánult, az ökológiától és az orvosi ellátás szintjétől. A fiatalon megbetegedett emberek átlagosan 30-40 éven belül fejlesztik ki a betegséget. Negyven éves betegeknél - 20 év, időseknél 5-7 év. Az esetek negyedében a betegség kialakulásának első öt évében rokkantság, majd halál is előfordulhat. A betegségben 15 éve vagy tovább szenvedők csaknem 100%-a súlyos rokkantsággal és elkerülhetetlen halállal rendelkezik.

A Parkinson -kór gyógyítható?

Nem, még nem lehet teljesen meggyógyítani a betegséget. Azonban számos olyan gyógyszer létezik, amelyek a fejlődési folyamatok lelassítását és a motoros funkciók javítását célozzák. Az emberek sokáig lehetnek cselekvőképesek és nem ágyhoz kötöttek.

Hogyan lehet csökkenteni a remegést a Parkinson -kórban?

A tremor nem gyógyítható teljesen, de vannak lehetőségek a megnyilvánulások csökkentésére és a beteg napi tevékenységeinek helyreállítására. A következő gyógyszereket használják:

Adrenerg receptor antagonisták

Nagyon gyakran használják, és erős hatást fejtenek ki a perifériás izomorsók P2 receptoraira gyakorolt ​​​​hatásuk miatt. Nem ajánlott szívelégtelenségben és cukorbetegségben szenvedő betegeknek. Ne okozzon mellékhatásokat a központi idegrendszerből.

Primidon

Speciális görcsoldó. A mellékhatások közé tartozik az álmosság. Kis 25 mg-os adagokban írták fel, és fokozatosan 50 mg-ra emelték. Éjszaka kell szednie.

Szén -anhidráz inhibitorok

Sikeresen használják a remegés korrigálására, néha mellékhatásokat, például paresztéziát és ízváltozásokat okozva.

Benzodiazepinek

Ezeket akkor használják, ha más gyógyszerek nem adják meg a kívánt eredményt. Enyhe megkönnyebbülést hoznak, de nem szüntetik meg teljesen a remegést. Ezek közül a leghíresebbek a Clonazepam (hosszú hatású) és a Xanax (rövid hatású).

Sebészet

Extrém intézkedés, amikor a remegés nem reagál a konzervatív módszerekkel történő kezelésre, és nagymértékben zavarja a beteg létét. Hatékony az olyan módszer, mint a sztereotaxikus thalamotomia. Ezt egyoldalúan végzik, és jelentősen csökkenti az ellenoldali végtagok tüneteit.

Testtartási zavarok Parkinson-kórban

A testtartás egyensúlyának fenntartása különböző testhelyzetekben a mozgásszervi rendszer egyik legfontosabb jellemzője. Az ember függőleges állapotának fenntartása nagyon összetett folyamat, amely nemcsak a mozgásszervi rendszert érinti, hanem a központi idegrendszert, a vesztibulárist és a látást is. PD-ben a dopaminerg neuronok pusztulása következik be, ami koordinációs zavarokhoz, egyensúlyvesztéshez és egyéb testtartási zavarokhoz vezet. A testtartási funkciók változásait nem teljesen értik, de jelenleg a PD egyik fő tünetének tekintik őket, remegéssel, merevséggel és hipokinéziával együtt.

A testtartás zavarai a betegség utolsó szakaszában jelentkeznek. A reflexek károsodtak, gyengültek vagy teljesen hiányoznak. A súlyosságot a napi esések száma, a fagyási szindróma és gyakorisága, a meghajtások jelenléte, az egyensúlyhiány és a stabilitás, a retropulzió leküzdésének képessége alapján lehet felmérni. A testtartás korrekciója nem eredményez jelentős eredményeket.

A járás megváltozik

A PD egyik legszembetűnőbb tünete a járászavar. Ahogy változik, meghatározhatja a beteg állapotának súlyosságát. A motoros funkciók leromlása a betegség független megnyilvánulása. Kezdetben a gyaloglás sebessége csökken és a lépés mérete csökken. A járás csoszogó karaktert ölt. Az ember alig emeli fel a lábát a padlóról. A lépés a darálás. Ha a beteg siet, növeli a járási sebességet, de nem növelheti a lépéshosszat. A nyaki gerinc szenved, ez görnyedt testtartást és további kyphosisot eredményez. Mozgás közben a test előrehajlik. Az ember számára nehéz megtartani a súlypontot, séta közben élesen megfagyhat. A fagyasztás elhúzódhat. Meghajtás, letheropulsion és retropulsion figyelhető meg. A későbbi szakaszokban a beteg nem tud egyensúlyozni, ez gyakori esésekhez vezet.

Hogyan lehet javítani a beteg állapotán?

Ha Parkinson-kórt diagnosztizáltak, ez azt jelenti, hogy az orvos azonnal gyógyszereket ír fel. Megállapítják a betegség kialakulásának sebességét, időtartamát, súlyosságát, stádiumát, a krónikus betegségeket a beteg történetében. Nem a legerősebb gyógyszereket írják fel - Selegilin és Pramipexole. A kezdeti szakaszban elég lesz. Ezenkívül fizioterápia, speciális étrend és edzésterápia ajánlott.

Az elmúlt években a Levodopa gyógyszer nagy hatékonyságát figyelték meg. Hatóanyagai az agyban dopaminná alakulnak. Ez lehetővé teszi a remegés csökkentését, az izmok ellazítását és a fizikai aktivitás javítását. A gyógyszer időben történő beadásával még a részben immobilizált betegek is képesek normális mozgásra. Sajnos a gyógyszer 5 év folyamatos használata után hatástalanná válik. A beteg elveszítheti a mozgás irányítását. Az adagolás nem adja vissza a korábbi tevékenységet.

A műtétet nagyon ritkán végezzük, olyan esetekben, amikor a beteget nem segíti a gyógyszeres terápia.

Még a legjobb kezelés mellett is, a betegség menthetetlenül előrehalad. Ezért a rokonoknak és barátoknak előzetesen érdeklődniük kell, hol szerezhetnek speciális ismereteket a betegek ellátásához.

A Parkinson-kór súlyos következményekkel jár, például:

• Akinézia.
  • A mozdulatlanság a későbbi szakaszokban jelentkezik.
• Gyakori székrekedés.
  • Az élelmiszer és a víz normál fogyasztásának lehetetlensége miatt ez a gyomor-bél traktus hibás működéséhez vezet. Voltak esetek, amikor a székrekedés halálhoz vezetett.
• A szem gyulladása.
  • A Parkinson-kór miatt csökken a pislogó mozdulatok száma, ami kötőhártya-gyulladáshoz és gyulladáshoz vezet.
• Seborrhea.
  • A faggyútermelés növekedése, ennek következtében különböző gyulladások.
• Elmebaj
  • Memóriazavar, értelmi képességek, személyiségváltozás. A beteg hajlamos a depresszióra és az apátiára.

Nyelési zavarok

A parkinsonizmus egyik kellemetlen tünete a garatizom diszfunkciója. Az étel kiesik az ember szájából, vagy fordítva, a nyelőcsőbe. A beteg nem irányítja a nyelési folyamatot, és a nyál a szájüregben marad.

A fő kellemetlenségek a következők:

• lassú táplálékfelvétel;
• az étel elakad a torokban;
• az élelmiszer felhalmozódik a szájban;
• köhögés étkezés közben;
• a tablettákat nehéz lenyelni;
• száraz száj.

Ezeket a megnyilvánulásokat enyhítheti, ha:

• üljön egyenesen étkezés közben;
• enni kis adagokban;
• ismételje meg a nyelési mozdulatokat, amíg az összes ételt le nem nyelte;
• ne siess;
• evés után fél órát egyenesen kell ülnie;
• tartsa zárva az ajkakat.

Parkinson-szindróma kezelése nagy dózisú D-vitaminnal

Mindenki tudja, és ezt már fentebb is tárgyaltuk, hogy a Parkinson -kór nem gyógyítható teljesen. De lehet és kell kezelni, azaz egész életében fenntartja a beteg normális állapotát. Van ilyen módszer. És bármennyire egyszerűen hangzik is - a kezelés a D -vitamin beviteléből áll. Igen, ez igaz, csak a D -vitamin. De valójában nem csak a D -vitamin.

Van egy csodálatos orvos Brazíliában - Cicero Galli Coimbra. Ez tudós, neurológus, professzor. Ő volt az, aki sok évvel ezelőtt kifejlesztett egy módszert az autoimmun betegségek D -vitamin nagy dózisokkal történő kezelésére, amelyet Coimbra -protokollnak neveznek. A Parkinson-kór egy autoimmun betegség, amely szintén sikeresen kezelhető. A protokoll lényege a napi nagy dózisú (30 000 NE -ből származó) D -vitamin bevitel. A D-vitamin mellett az orvos a vizsgálati eredmények vizsgálata után számos kiegészítőt is felír. A betegnek diétát kell követnie (a tejtermékek tilosak), valamint bőséges hidratálást (legalább 2,5 liter folyadékot naponta).

Figyelem!!! Az öngyógyítás nem megengedett !!! Minden kezelést CSAK brazíliai professzor által hivatalosan kiképzett és tanúsítvánnyal rendelkező orvos irányítása mellett szabad elvégezni.

Következtetés

Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a PD nemcsak szenilis betegség, hanem korai életkorban is megnyilvánul. Nem sok ilyen eset van, de vannak. A fő tünetek a remegés, a járásváltozások és az izommerevség. Nem gyógyítható teljesen, és idővel a beteg megszűnik működni. Vannak olyan gyógyszerek, műtétek, amelyek segítenek lelassítani a pusztító folyamatokat, és a lehető leghosszabb ideig biztosítják a kényelmes egzisztenciát.

A PROBLÉMA RELEVANCE

Epidemiológiai vizsgálatok szerint:
10-20% -ban a Parkinson-kór felismerhetetlen marad
az esetek 25%-ában fordított tendencia figyelhető meg – a Parkinson-kór álpozitív diagnózisa

A helyzet egyre bonyolultabb az a tény, hogy időnként előfordul, hogy ugyanazon betegnél két betegség (Parkinson -kór és esszenciális remegés) alakul ki egymás után. Az ilyen megfigyelések többségében a diagnózis nem jelent különösebb nehézségeket, bár még itt is lehetségesek kivételek, amelyeket rendkívül nehéz értelmezni.

Ezek a hibák az űrlapon hipoés túldiagnózis A Parkinson -kór nagyrészt (de nem kizárólagosan) összefügg a betegség remegő formájának diagnosztizálásával kapcsolatos nehézségekkel.

Általában a Parkinson-kór diagnózisának hibái születnek a szindróma diagnózisának szakasza parkinsonizmus. Bár ma már nemcsak a Parkinson -kór, hanem általában a Parkinson -szindróma diagnosztizálására is kidolgoztak kritériumokat, ez utóbbi, az előbbivel ellentétben, objektív okok miatt nem olyan hatékony, és nem garantálja a Parkinson -kór megfelelő felismerését.

!!! A szindrómás diagnózis, ha helytelen, minden későbbi diagnosztikai erőfeszítést cáfol, és ezért előre meghatározza a hibás diagnózist, vagyis a Parkinson -kór felismerését vagy éppen ellenkezőleg, túldiagnózisát.

Parkinsonizmus, beleértve jegyzetfüzet ismert tünetek (hipokinézia, remegés, merevség és testtartás zavarai), könnyen felismerhető klinikai megnyilvánulásainak mind a négy összetevője mellett, ami jellemző a Parkinson-kór előrehaladott stádiumára.

!!! A betegség korai szakaszában előfordulhat, hogy mind a négy parkinson-tünet nem jelentkezik, így a parkinsonizmus felismerésének valószínűsége jelentősen csökken.

Úgy gondolják, hogy legalább két tünet elegendő a szindróma diagnózisának helyes megállapításához:
az elfogadott kritériumok szerint, a hipokinézia legyen az egyetlen kötelező tünet, amely nélkül a parkinsonizmus nem létezik
a hipokinézia mellett a parkinsonizmus szindróma diagnosztizálására elegendő még legalább egy Parkinson-tünet jelenléte a klinikai képben, a másik három bármelyike: izommerevség, nyugalmi remegés vagy testtartás zavarai

A Parkinson -szindróma e három jellemző összetevőjének azonban különböző diagnosztikai értékei vannak:
izommerevségáltalában hipokinézia (akinetikus-merev szindróma) kíséri
a remegés gyakori a Parkinson -kórban, de az esetek mintegy 20% -ában hiányozhat
testtartás zavarai legkevésbé specifikus a Parkinson -kórra, és sok más betegségben is előfordul

A Parkinson-kór remegő formájában a remegés az első tünet, amelyet a beteg és az orvos észrevesz., a a hipokinézia olyan kevés mértékben fejezhető ki, hogy "láthatatlan" marad nemcsak a beteg, hanem az orvos számára is azonosítására irányul. Ilyen esetekben a parkinsonizmus szindróma klinikai diagnózisa formailag lehetetlenné válik, de a parkinsonizmus gyanújának mindig jelen kell lennie, különösen akkor, ha a remegés az alább felsorolt ​​jellemző tulajdonságokkal rendelkezik. A remegés ezen tulajdonságainak vagy jellemzőinek elemzése alapvető fontosságú a remegés etiológiájának megfelelő diagnosztizálásához.

A fentiek figyelembevételével vegye figyelembe a következő kérdéseket:
(1) a remegés klinikai értékelésének elvei
(2) a Parkinson -kór és az esszenciális tremor differenciáldiagnosztikája
(3) a tremor gyógyszeres korrekciójának lehetőségei ezen betegségek komplex terápiája keretében

A TREMOR KLINIKAI ÉRTÉKELÉSÉNEK ELVEI (1)

A tremor jellemzőinek klinikai értékelése a típusának meghatározásával kezdődik, amely három ismert változat egyikében ábrázolható:
nyugalmi remegés
testtartás -eltávolítás
szándékos remegés

!!! A Parkinson-kór esetében a remegés első típusa jellemző - nyugalmi tremor.

Nem véletlen, hogy a nyugalmi remegést, ellentétben más típusú remegéssel, parkinson-kórnak nevezik. De a klinikai gyakorlatban néha előfordulnak olyan esetek, amikor a Parkinson -kór remegő formája van, amikor a remegés nem mutat tipikus parkinson -kórvonásokat, ami nem teszi könnyűvé felismerni parkinson -jellegét.

Ilyen esetek a következők:
a Parkinson-kór legkorábbi szakaszai, amikor a remegés epizodikus, és előfordulhat, hogy nincs remegés a beteg orvoslátogatása során (ún. prodromális remegés)
a parkinsonizmus időnként remegő formája, amelyben a remegést egy elszigetelt poszturális remegés képviseli
remegés egyformán kifejezett poszturális remegés és nyugalmi remegés formájában, egyik vagy másik összetevő észrevehető túlsúlya nélkül
egyszimptomatikus nyugalmi remegés, ha nincs más megnyilvánulása a parkinsonizmusnak
hipokinézia, merevség és testtartás zavarai

A diagnosztikai nehézségek súlyosbodnak, ha idős korban a remegés ezen jellemzőit észlelik.

PARKINSON BETEGSÉGÉNEK ÉS LÉNYEGES TÖRTÉNETE KÜLÖNBÖZŐ DIAGNOSZTIKA (2)

Ismeretes, hogy a leggyakoribb állapotok, amelyekben remegés figyelhető meg, a Parkinson-kór és az esszenciális tremor. Differenciáldiagnózisuk nehéz lehet, és diagnosztikai hibákkal járhat.

A Parkinson -kór esszenciális remegésének és remegésének differenciáldiagnosztikai módszerei a következők:
alapos klinikai értékelés
néha farmakológiai vizsgálatok
elektromiográfiai vizsgálat
gyorsulásmérés
neurokép, különösen a DaTSCAN módszer

A Parkinson -kór és az esszenciális remegés közötti remegés klinikai különbségeinek azonosításához tanácsos figyelembe venni:
remegés típusa
a különböző típusú remegések aránya
figyeljen a poszturális és kinetikus remegés néhány fontos jellemzőjére
értékeli a szindrómás környezetet
debütáló funkciók
a betegség lefolyása
az alkohol lehetséges hatása

"Diagnosztikai antinómiák":
For Parkinson kór nyugalmi tremor jellemző, mert esszenciális remegés- testtartási vagy poszturális-kinetikus tremor.
Nál nél Parkinson kór a betegség előrehaladtával hajlamos a tremor általánosítására aszimmetrikus "hemityp" eloszlással, esszenciális remegés a kétoldali tremor térbeli koordinátái tipikus esetekben másképp néznek ki: a tremor főként a felsőtestben oszlik el (kar-fej vagy fej-kar).
Nál nél Parkinson kór ha minden típusú remegést egyszerre észlelnek, a következő arány a jellemző: nyugalmi tremor azután poszturális remegés azután szándékos remegés. Egy tipikus esszenciális remegés egyéb arányok: testtartás remegés azután szándékos remegés azután nyugalmi remegés.
Testtartási remegés esszenciális remegés azonnal megnyilvánul attól a pillanattól kezdve, amikor a testtartási terhelés elkezdődik, azzal Parkinson kór kezdeti késleltetés után jelentkezhet (újonnan fellépő remegésnek nevezik).
Kinetikus remegés a Parkinson kór az ujj-orr teszt során az amplitúdó jelentősen csökken a kiindulási helyzethez képest (előre nyújtott karok), míg közben esszenciális remegés a remegés jelentősen megnő a mozgás során, és csökken a kiindulási helyzetben.

A fő diagnosztikai nehézségek az idősebb betegeknél jelentkeznek kifejezett poszturális remegéssel és alacsonyabb amplitúdójú nyugalmi remegéssel, amely mind esszenciális remegésben, mind Parkinson -kórban jelentkezik.

A poszturális remegés amplitúdójának és a kinetikus amplitúdójának arányának indexe itt egy bizonyos diagnosztikai értéket kap: jelentősen különbözik ezekben a csoportokban:
0,1 esszenciális tremorral
1,5 Parkinson-kór esetén

Szindrómás környezet
amikor esszenciális remegésáltalában meglehetősen csekély, néha az izomtónus egységes csökkenéseként nyilvánul meg - írásgörcs -szindróma
nál nél Parkinson kór a szindrómás környezet székrekedésben, az izomtónus fokozására irányuló hajlamban nyilvánul meg - elsősorban a nyaki izmokban, a szaglás károsodásában, éjszakai vagy szelektív hipokinéziában
Lényeges remegésáltalában fiatalabb korban fejlődik ki, sokkal lassabban halad, és a mindennapi tevékenységekben és a házi öngondoskodásban tapasztalható sértetlenebb alkalmazkodás jellemzi Parkinson kór.
Alkohol kifejezettebb remegés gátló hatása van esszenciális remegés mint azzal Parkinson kór.

Farmakológiai terhelések
Farmakológiai terhelések korlátozott diagnosztikai értékkel rendelkeznek(levodopa, dopamin agonisták pronoran, pramipexol és razagilin). A levodopa hatása Parkinson -kóros remegés esetén klinikailag észrevehetővé válik, és hiányzik, ha a remegés alapvető jellegű - ez a farmakológiai terhelés bizonyos diagnosztikai súlyt kap.
b-blokkolók terápiás hatást mutatnak mindkét betegség kinetikus és poszturális remegése esetén, és kevésbé hatékonyak a nyugalmi remegésben, ezért nem használják őket differenciáldiagnózisra.
Általában b-blokkolók hatásosabb az esszenciális tremorban szenvedő betegeknél, mint a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél.

Felületi elektromiográfia
A felületes EMG néha segít a remegés parkinson -kór jellegének objektivizálásában, feltárva az ilyen típusú remegés jellemző alacsony gyakoriságát.

Acelerometria
Ez a módszer nagy diagnosztikai értékű.
A hullámforma értékelése:
esszenciális remegéssel van a formája helyes szinuszos
Parkinson-kórral azt kevésbé korrekt
A frekvenciaspektrum csúcsainak számát becsüljük:
esszenciális tremorral van 1-2 db
Parkinson-kórral 3-4
Az A1 / A2 amplitúdók arányának indexét becsüljük:
esszenciális tremorral ez 0,1
Parkinson -kór esetén 0,7

Neuroimaging
A legmegbízhatóbb differenciáldiagnosztikai képességekkel rendelkezik DaTSCAN- egyfajta számítógépes tomográfiai radioizotóp vizsgálat.
Ez (az egyetlen) módszer lehetővé teszi:
értékeli a dopaminerg aktivitást az emberi striatumban in vivo
lehetővé teszi a betegség előrehaladtával történő dinamikus szabályozást

Amikor Parkinson kór a dopaminerg aktivitás csökken, és idővel még inkább csökkenni fog, a esszenciális remegés a betegség minden szakaszában normális marad.

A GYÓGYSZER KORREKCIÓ LEHETŐSÉGEI (3)

Ez utóbbi szerint Cochrane meta-felülvizsgálata(2008) szerint a Parkinson-kórban a tremor mind parkinson-ellenes szerek kijelölésével, mind b-blokkolók alkalmazásával csökkenthető.

Fontos kideríteni, hogy egy adott Parkinson-kórban szenvedő betegnél milyen típusú tremor uralkodik:
nyugalmi remegés jobban reagál a parkinsonizmus elleni gyógyszerekre - levodopa, egyes dopamin receptor agonisták, amantadinek
akciós tremor (pozurális és kinetikus tremor) jobban reagál a b-blokkolókra, és hatékonyabb, mint a Parkinson-kór elleni gyógyszerek

Gyakran mindkét gyógyszerosztály kombinációja indokolt, amelyet az egyes betegek különböző típusú remegéseinek aránya határoz meg.

Más, remegésgátló hatású gyógyszereket is alkalmaznak - ilyen hatásuk van:
obszidán (propranolol)
hexamidin (primidon)
az atenololt, az alprazolámot, a görcsoldókat, a gabapentint és a topiramátot hatékonynak tekintik
egyes szerzők a klonazepam, a klozapin, a nimodipin, a flunarizin és a botulinum toxin hatására mutatnak rá

A fent említett jogorvoslatok különféle kombinációi általában csökkenthetik a remegést a legtöbb esetben.

Jelenleg ritkán használt antikolinerg szerek, izoniazid és verapamil.

Egyre gyakrabban használt idegsebészeti remegés kezelése ... Hatékony kezelés mind az esszenciális tremor, mind a parkinson -típusú remegés kezelésére sztereotaktikus beavatkozás, különösen mély elektromos agyi stimuláció.

A Parkinson-kór a központi idegrendszer olyan rendellenessége, amely az izomkontroll fokozatos elvesztésével jár. A tünetek eleinte enyheek és gyakran figyelmen kívül hagyják. A betegség fő jelei a remegés, a merevség, a lassú testmozgások és a rossz egyensúly. Eleinte a Parkinson -kórt "rázó bénulásnak" nevezték, de nem minden betegnél van remegés.

A betegség kialakulása

Bár ez a diagnózis ijesztő lehet, a várható élettartam nagyjából megegyezik a betegségben nem szenvedőkével. Vannak, akiknél 20 év alatt lassan jelentkeznek a tünetek. A korai kezelés évekig tünetmentes életet eredményezhet. Az esetek 5-10 százaléka 50 év alatti embereknél fordul elő. Két híres ember és a betegség tanulmányozásának hívei korán kifejlődtek a Parkinson -kórban, Muhammad Ali bokszoló 42 éves korában, Michael J. Fox színész pedig 30 éves korában.

Korai tünetek

A korai tünetek enyhék lehetnek, és könnyen összetéveszthetők más egészségügyi állapotokkal. Ezek közé tartoznak a következő tünetek:

• Enyhe remegés az ujjakban, a kezekben, a lábakban és az ajkakban
• Merevség járás közben
• Súlyosság ülő helyzetből történő felemeléskor
• Kicsi, sűrű kézírás
• Görnyedt testtartás
• Komoly arckifejezésbe dermedt "maszkos" arc.

Beszéljünk többet a tünetekről

A tremor a Parkinson-kórban szenvedők körülbelül 70%-ánál korai tünet. Általában az ujjakon vagy a tenyéren fordul elő, amikor a kezek nyugalomban vannak. De amikor a keze el van foglalva valamivel, hiányzik. Ebben az esetben a remegés ritmikusan történik, általában másodpercenként négy-hat ütemben, vagy "guruló labda" típusban, mintha a páciens a hüvelyk- és a mutatóujja között gurítaná a labdát. A tremor azonban más betegségek tünete is lehet, önmagában nem utal semmilyen diagnózisra.

Természetesen, ahogy az emberek öregszenek, a mozgásuk lelassul. De amikor a bradikinézia megnyilvánul, az ilyen lassú mozgás befolyásolhatja a mindennapi életet. Amikor egy személy mozogni szeretne, előfordulhat, hogy a teste nem reagál azonnal, hirtelen megáll vagy "lefagy". A Parkinson -kórban szenvedő betegeknél néha észlelt csoszogó járást és arcmaszkot bradikinézia is okozhatja.

Egyensúlyhiány

A Parkinson-kórban szenvedők hajlamosak lehajolni, válluk leesik, fejük előrenyúlik. Az egyéb mozgási problémákon kívül ezeknek a betegeknek gondjai lehetnek az egyensúly megtartásával és az elesés kockázatával.

Merevség esetén az izomzat feszült marad és nem ellazul. Például járás közben előfordulhat, hogy a karok nem mozognak. Az izmok görcsöket vagy fájdalmat tapasztalhatnak. A legtöbb beteg bizonyos fokú merevséget mutat.

Egyéb tünetek

Más tünetek gyakoriak (bár nem minden betegnél jelentkeznek ezek). Azt:

• Nyugtalan alvás vagy nappali fáradtság
• Elmosódott beszéd, intonációvesztés
• Nyelési nehézség
• Memóriaproblémák, zavartság vagy demencia
• Zsíros bőr és korpásodás
• Székrekedés

Az agyi vizsgálatokat általában nem használják a Parkinson -kór diagnosztizálására, bár más lehetséges betegségek kizárására is használhatók. A diagnózis részeként az orvosok általában megkérdezik:

• Nyomja össze a hüvelyk- és mutatóujját, vagy érintse meg a lábát, hogy tesztelje a sebességét
• Lazítsa el a karját, hogy nézze a remegést
• A nyak, a karok és a lábak nyugodt mozgása a merevség teszteléséhez
• Álljon könnyű ringatóval, hogy ellenőrizze az általános egyensúlyt

Parkinson-kór vagy idiopátiás remegés?

Ha remegés van jelen, és nincs más tünet, például izommerevség vagy lassú mozgás, idiopátiás remegés diagnosztizálható. Ez a fajta remegés örökletes és gyakoribb, mint a Parkinson-kór, és mindkét kezet egyformán érinti. A Parkinson -kórtól eltérően ez a remegés erősebb, ha a kar mozgásban van. Az idiopátiás tremor nem reagál a levodopára, de más gyógyszerekkel kezelhető.

Ki van veszélyben?

A betegség kezdeti átlagéletkora 55 év; 60 év felett a betegség kialakulásának valószínűsége 2% és 4% között van. Abban az esetben, ha valamelyik családtagján Parkinson -kórt diagnosztizáltak, a betegség kockázata kismértékben nő. A férfiakat 1,5-szer gyakrabban érinti a betegség, mint a nőket.

Mi okozza a Parkinson -kórt?

A mozgást az agytörzs egy kis területe, a substantia nigra vezérli. E betegség esetén a substantia nigra sejtjei leállítják a dopamin (dopamin) termelését, amely vegyi anyag megkönnyíti az idegsejtek kölcsönhatását. Mivel ebben az esetben ezek a sejtek elpusztulnak, az agy nem kapja meg a szükséges információkat arról, hogyan és mikor kell mozogni.

A Parkinson-kór idővel előrehalad. Ugyanakkor bizonyos változások történnek az agyban. Az orvosok a tünetek alapos felmérésével határozzák meg a betegség stádiumát. A Hoehn és Yahr minősítési skála az egyik leggyakoribb eszköz a tünetek súlyosságának felmérésére. Egységes minősítési skálát is alkalmaznak, amely szerint meghatározzák az elme tisztaságát, az általános hangulatot, a mindennapi viselkedés aktivitását és a motoros funkciók hatékonyságát. A betegség stádiumának pontos meghatározása segít a legjobb kezelés kiválasztásában.

Levadopa kezelés

A levadopa (L-dopa) egy aminosav, amelyet az agy dopaminná alakít. Ezt a gyógyszert 1970 óta használják, és még mindig az egyik leghatékonyabb kezelés. A gyógyszer csökkenti a bradykinéziát és a merevséget, javítja a motoros készségeket. Idővel a levadopa alkalmazásának hatékonysága csökken. A gyógyszert nem szabad magas fehérjetartalmú étrenden alkalmazni. Az émelygés, hányás és álmosság gyakori mellékhatások. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása hallucinációkat, paranoiát és akaratlan mozgásokat (diszkinéziát) okozhat.

Dopamin agonista kezelés

A motilitási rendellenességek kezelésére dopamint utánzó gyógyszereket írhatnak fel, amelyeket dopamin agonistáknak neveznek. Ezek olyan gyógyszerek, mint az Apocine, Mirapex, Parlodel és Requip. Az Apokine injekció formájában alkalmazható, ha a Levadopa hatékonysága csökken. Ennek a gyógyszernek a mellékhatásai lehetnek hányinger, hányás, álmosság, folyadékretenció és pszichózis.

Kezelés más gyógyszerekkel

A Comtan és Tasmar gyógyszerek növelhetik a levadopa hatékonyságát, de a hasmenés mellékhatása lehet. A Tasmar-t szedő betegek májfunkciójának rendszeres monitorozása szükséges. A stalevo gyógyszer levadopa, karbidopa, entakapon (comtan) kombinációja.

Az azilect, az eldepril és a zelapar gyógyszerek, amelyek lassítják a dopamin lebomlását, felírhatók akár a betegség korai szakaszában, akár a levadopával együtt. Ezek a gyógyszerek egyes antidepresszánsokkal nem használhatók.

Sebészet. Mély agyi stimuláció

Az elektródákat az agy három területe közül az egyikbe lehet beültetni - a pallidusba (globus pallidus), a thalamusba és a subthalamicus magba (egy vagy mindkét oldalon). Ebben az esetben az impulzusgenerátor a mellkasban, a kulcscsont közelében található. Az általa termelt elektromos impulzusok stimulálják az agyat, segítve a páciens merevségének, remegésének és bradikinéziájának csökkentését. A műtét azonban nem befolyásolja más tüneteket vagy a betegség előrehaladását. Általában ez a kezelési módszer nem minden beteg számára alkalmas.

Sebészet. Pallidotomia (az agy globus pallidusának elpusztulása) és thalamotomia (a talamusz bizonyos magjainak elpusztulása)

Ezek a műtétek rádiófrekvenciás energiát használnak a lencse alakú nucleus pallidum vagy thalamus elpusztítására. Ezek a területek remegéssel, merevséggel és bradikinéziával járnak, így a műtét után javulnak az általános motoros készségek, és csökken a levadopa iránti igény. Mivel ezek a műtétek visszafordíthatatlanok, ritkábbak, mint a mély agyi stimuláció.

Diéta Parkinson-kórban

A jól kiegyensúlyozott, magas kalcium- és D-vitamin-tartalmú étrend fontos a csontok szilárdságának fenntartásához. Bár a fehérje általában csökkentheti a levadopa hatékonyságát, ez elkerülhető, ha a gyógyszert étkezés előtt fél órával veszi be. Hányinger esetén a gyógyszert kekszekkel vagy gyömbér sörrel lehet bevenni. A magas folyadék- és rosttartalmú étrend megelőzheti a székrekedést.

Megelőzhetőek -e a tünetek?

A kutatók jelenleg különféle táplálék -kiegészítőket és más anyagokat tanulmányoznak, amelyek esetleg megakadályozzák az idegsejtek károsodását, de még korai beszélni ezek hatékonyságáról. A kávéfogyasztók és dohányosok kisebb kockázattal járhatnak a betegség kialakulásában, bár nyilvánvaló, hogy a dohányzásnak más súlyos egészségügyi következményei is vannak.

A környezeti toxinok hatása

Egy új kutatás azt mutatja, hogy a peszticidek és gyomirtó szerek expozíciója növelheti ennek az állapotnak a kialakulásának kockázatát. Egyes emberek genetikailag érzékenyebbek lehetnek a környezeti hatásokra. Általánosságban elmondható, hogy ezen a fontos területen még folynak a kutatások.

Parkinson -kór és testmozgás

A testmozgásnak valóban pozitív hatásai lehetnek, és lehetővé teszi az agy számára a dopamin hatékonyabb használatát. Ezenkívül javítja a koordinációt, az egyensúlyt és a remegést. A maximális eredmény érdekében a gyakorlatokat rendszeresen és a lehető legintenzívebben kell végezni, lehetőleg heti három -négy alkalommal egy órán keresztül. Pozitív hatással van a futópadon való séta vagy a kerékpározás. A Tai Chi és a jóga segíthet az egyensúly és a rugalmasság javításában.

Parkinson-kórral élni

Ez a betegség a mindennapi élet számos területét érinti, de gyógyszerek és kiegészítők segítségével az ember aktív maradhat. A gyógyszeres kezelés segíthet az olyan hangulati rendellenességek kezelésében, mint a depresszió és a szorongás. Egy foglalkozási terapeuta otthon tudja felmérni a beteg alkalmasságát. Az otthonban el kell távolítani az összes lehetséges veszélyforrást, például a szőnyegeket és a fekvő vezetékeket, valamint speciális korlátokat kell felszerelni a fürdőszobában. A Parkinson-kór logopédusai speciális konzultációkat folytatnak a nyelésről és a beszédről.

Segítség a szeretteinktől

Az ilyen személy gondozása ijesztő feladat lehet. Ha a motoros készségek romlanak, az egyszerű feladatok nehézzé válhatnak, de az ilyen diagnózisban szenvedő betegek nehezen tudják megőrizni függetlenségüket. Mind a gyógyszerek, mind maga a betegség hangulati változásokhoz vezethet. A Parkinson-kórban szenvedőknek különféle önsegítő csoportok és általános online fórumok lehetnek hasznosak.

Videó programok

Élj egészségesen! Elena Malyshevával (2011.02.10.)

Nézd a 33. perctől

Élj egészségesen! Elena Malysheva (2012.04.11.)

Élj egészségesen! Elena Malyshevával (2012.06.13.)

Élj egészségesen! Elena Malyshevával (2013.04.11.)

Videó előadás

A parkinsonizmus egy olyan tünetcsoport, amelyet különféle betegségek okozhatnak, amelyek közül a legfontosabbak az elsődleges Parkinson-kór és a posztencephalicus parkinsonizmus. A remegő bénulás vagy Parkinson -kór általában 50 éves kor körül jelentkezik, de előfordulhat fiatal és idős korban is. Ez egy többrendszerű betegség, amelyet a substantia nigra szövettani változásai jellemeznek. A betegség főleg férfiaknál fordul elő, és a legtöbb esetben az egyik oldalon kezdődik, de hamarosan kétoldalúvá válik, nagyon lassan halad. A betegség legfontosabb tünete a tremor, amely azonban a betegek 20%-ánál hiányzik (remegés nélküli tremorbénulás).

A betegség jellemzői

A parkinsonizmust ritmikus, durva, önkéntelen, nagy amplitúdójú mozgások kísérik, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az agy palliduma és fekete anyaga érintett. Ezek a mozgások hasonlítanak a pénzszámláláshoz. Ebben az esetben a hajlítási helyzetben lévő ujjak szemben állnak a hüvelykujjal: a könyökízületben hajlított alkar képes kifelé és befelé forgó mozgásokat végrehajtani, a csukló pedig hajlítást és nyújtást.

Az alsó végtagok hasonló módon mozognak, ha nincsenek rögzítve, a fej és az ajkak remegése látható a betegség késői szakaszában. A fej bólogat és negatív lengő mozdulatokat hajt végre. A dőlt végtag akaratlan mozgása leáll, ha a beteg valamiért nyúl vagy vesz valamit. A remegés mellett számos olyan tünet van, amelyek alapján könnyű felismerni a betegséget. Feltűnő a páciens izmainak merevsége.

A reflexek a legtöbb esetben fokozódnak. Ennél a betegségnél a hajlítók összehúzódása és merevsége dominál, ezért állva és járáskor a törzs előre dől, a végtagok, különösen a felsők, minden ízületben behajlottak. Jellegzetesen feszült, kifejezéstelen maszkaszerű arc, arckifejezések hiányával. A tekintet vándor, a normál szempillantás hiányzik.

Az arc merevsége, a legtöbb esetben erőltetett mosoly kíséretében, az arcideg kétoldalú bénulásának következménye lehet, de ebben az esetben nincsenek Parkinson -kór tünetei, és az arcideg bénulása könnyen felismerhető.

A parkinsonizmus járása csoszog, a test előre dől, nincs normális kézmozgás, ami járás közben figyelhető meg. Ha a beteget kissé megnyomják, akkor néhány gyors lépést tesz előre, különben előre esne (meghajtás). Ugyanez történik, ha a beteget hátratolják: néhány lépést hátrál, hogy ne essen a hátára (retropulzió).

Az ilyen betegek mozgása általában lassú, nehéz (bradikinézia). Ha a beteg karját vagy lábát megpróbálják meghajlítani vagy lehajtani, akkor izomellenállás lép fel, amelyet lépésről lépésre, részenként leküzdenek ("fogaskerék tünete"). A merev izmok a legtöbb esetben fájdalmasak. Jellemző a szögletes kézírás, fokozatosan csökkenő betűkkel (mikrográf).

Remegés és egyéb tünetek

Nem csak a mozgás, hanem a beteg beszéde is nehéz lehet. , amely gyakran megakadályozza a pácienst a legelemibb cselekvések elvégzésében, és a beszédzavarok az okai annak, hogy a beteg fokozatosan megszűnik a külvilággal való kapcsolata, depresszióba esik. A mentális képességek azonban parkinsonizmusban még súlyos állapotban sem csökkennek, ha érelmeszesedés vagy más betegség nem társul hozzá, a betegek jelentős szellemi tevékenységre képesek. A legtöbb esetben a betegséget vegetatív tünetek kísérik (fokozott nyál- és izzadás, hőhullámok).

Hipokinézis

Fiataloknál a legtöbb esetben gyulladásos eredetű posztencephaliticus parkinsonizmus áll fenn. Ennek a betegségnek a klinikai képe nem térhet el a remegésbénulástól, de a remegés helyett a hypokinesis és a fokozott izomtónus áll az első helyen, ráadásul több vegetatív tünet is van; különösen a nyál és a verejték fokozott szekréciója jellemző. Ez a betegség gyorsabban fejlődik, mint a tremor bénulás, a páciens személyiségének kifejezettebb változása, teljesebb amimia, a pupillák megváltozása, kettős látás, a piramisrendszer károsodásának tünetei. Mindezek a tünetek lehetővé teszik a betegség felismerését. A diagnózis meghatározó adatai azonban az anamnézis adatai:

• hő;
• a szemizmok bénulása;
• álmosság.

Az ateroszklerotikus parkinsonizmusban megfigyelhető a klinikai tünetek gyors fejlődése. A legfontosabb tünet az izomtónus növekedése. A tünetek gyakran egyoldalúak, aszimmetrikusak. Az erek elzáródása vagy az agy lágyulása következtében kialakuló piramis jelek, jelenségek, fokális tünetek kísérik a parkinsonizmus megnyilvánulásait. A szenilis parkinsonizmus esetén fejremegést, valamint más, az életkorral összefüggő tüneteket figyelnek meg.

Parkinson-kór és mérgezés

A parkinsonizmus különféle mérgezésekhez csatlakozhat, például szén -monoxid, mangán, krónikus mérgezések. Ezekben az esetekben a betegség átmeneti. A mérgezés diagnózisa csak akkor történik, ha mérgező anyagot azonosítanak. A gyógyszerek közül a parkinsonizmus átmeneti tüneteit klórpromazin származékok és rauwolfia alkaloidok okozhatják. Néha a parkinsonizmust agydaganatokkal figyelik meg. Ebben az állapotban gyorsan kialakulnak a parkinsonizmus egyoldalú tünetei, daganatra jellemző tünetek, gócos elváltozások jelennek meg. A gyorsan fejlődő, főként egyoldali parkinsonizmus tünetei agydaganat lehetőségére utalnak.

REMESZ PARKINSON-BETEGSÉGBEN: A FENOMENOLÓGIA ÉS A KEZELÉS JELLEMZŐI

O.S. Levin, V.K. Datieva Neurológiai Klinika, RMAPO

Figyelembe veszik a remegés természetét és sajátosságát általában, és különösen a Parkinson -kórban (PD). Figyelembe veszik a tremor gyógyszeres kezelésének lehetőségeit és a PD gyógyszerválasztásának indokait. A moszkvai kerületi neurológiai osztályok parkinson rendelőiben elvégzett, a pramipexol különböző típusú tremorra gyakorolt ​​hatását értékelő, 6 hónapos nyílt vizsgálat eredményeit mutatják be.

Kulcsszavak: tremor, Parkinson-kór, demencia, levodopa, pramipexol.

A remegés a Parkinson -kór (PD) egyik legrejtélyesebb megnyilvánulása. Az orvosok diákkora óta jól ismert „érmeszámláló” vagy „tablettaforgató” típusú nyugalmi remegés a betegség legfontosabb tünete, gyakran a diagnózis kulcsa. Másrészt azonban a PD -esetek jelentős részében nincs nyugalmi remegés, ami általában előre meghatározza a betegség súlyosabb lefolyását, legalábbis a betegség korai szakaszában, gyorsabb progresszióval és korábbi kognitív hanyatlással. A betegség előrehaladtával a remegés csökkenhet, és a dopaminerg terápia megkezdésével fokozódhat, míg a PD másik két fő jele (hipokinézia és merevség) a kezelés hatására csökken. Ezenkívül semmilyen más tünet nem vezet a PD olyan gyakori túldiagnózisához, mint a remegés.

"REMEGÉSEK VILÁGA" BP

A PD -t hagyományosan nyugalmi remegéssel társítják, azonban a PD -vel bármilyen típusú akcióremegés (akcióremegés) lehetséges, a szándékos remegés kivételével. A nyugalmi tremor nyugalmi végtagban (leggyakrabban a kar vagy láb disztális részén) nyilvánul meg, mozgásával csökken, de más végtagok aktív mozgásaival felerősödik. A markáns nyugalmi remegés a kézben forgó komponenssel rendelkezik, és a "guruló pirulákhoz" vagy a "számláló érmékhez" hasonlít. Megfigyelhető a kézben járás közben ill

ülő helyzetben. A tremor frekvenciája 4-7 Hz, a 6 Hz frekvenciájú tremor különösen a PD korai szakaszára jellemző. A nyugalmi remegés kezdeti tünet a betegek körülbelül felében, és a betegség során a PD -ben szenvedő betegek 85% -ában alakul ki.

Néhány PD-s betegnél, nyugalmi remegéssel és anélkül, a testtartás tartásakor (például kinyújtott karokkal) fellépő poszturális remegés vagy mozgás közben fellépő kinetikus remegés (például remegés a karban, amikor ujj-orr tesztet végeznek) . A célközelítéskor fellépő szándékos remegés, amelyet vízszintes síkban való oszcilláció jellemez, kizárja a PD-t, azonban egyes PD-s betegeknél a posturális tremor terminális fokozódása lehetséges (közvetlenül a célpont eltalálása pillanatában), ami szemben a valódi szándékos remegéssel (a kisagy elváltozásaival) függőleges, nem vízszintes síkban fordul elő. Néhány PD -s betegnél a remegés röviden fokozódhat ásítás és erőlködés hatására. Általában a parkinsonizmusban a remegés négy fő típusa létezik:

1) 3-6 Hz nyugalmi remegés, azonos frekvenciájú poszturális / kinetikus tremorral kombinálva (I. típus);

2) nyugalmi remegés magasabb frekvenciájú poszturális / kinetikus remegéssel kombinálva (9 Hz) (II. Típus);

3) izolált testtartási / kinetikus tremor 4-9 Hz frekvenciával (III. típus);

4) egyszimptomatikus (izolált) nyugalmi remegés (IV. Típus).

Hangsúlyozni kell, hogy a hypokinesia jeleinek hiányában a nyugalmi tremor nem teszi lehetővé sem a parkinsonizmus, sem a PD diagnosztizálását. A kifejezett nyugalmi remegés a PD-ben még a testtartás megtartása esetén is fennállhat; ebben az esetben gyakran megfigyelhető az "újra fellépő" remegés jelensége, amely nyugalomban figyelhető meg, eltűnik mozgás közben, és amikor a karokat kinyújtják, nem azonnal jelenik meg, hanem egy bizonyos látens intervallum után, általában néhány másodperc múlva. Az ilyen típusú remegés patofiziológiai mechanizmusa feltehetően azonos a nyugalmi remegéssel. Gyakoriak az egyoldalú remegések a karban és / vagy a lábakban. Az ilyen típusú remegések

típusú remegés tipikus változatainak tekinthető. A poszturális remegés nemcsak a nyugvó remegés "folytatása" lehet, hanem attól független hiperkinézis is. Ez utóbbi esetben magasabb frekvenciájú (általában több, mint 1,5 Hz). Néha kezdetben nyugalmi remegés jelenik meg, majd poszturális, de gyakrabban először poszturális remegés jelentkezik, majd nyugalmi remegést "rétegeznek" rajta. A poszturális kinetikus remegést a PD betegek legalább felében észlelik, és bár nem specifikus erre a betegségre, jelentősebb funkcionális korlátokkal jár, mint a nyugalmi remegés.

"SAJÁT MÁSOK KÖZÖTT": HOGYAN VEZET A TREMOR A BP HIPERDIAGNÓZISÁBA

Sajnos sok orvos bármilyen jellegű, gyakoriságú és lokalizációjú remegést lát a páciensében, azonnal PD-t diagnosztizál. Eközben az esszenciális tremor (ET), amely a leggyakoribb extrapiramidális betegség, sokkal gyakoribb oka a tremor hiperkinézisének.

Könnyű megkülönböztetni a PD és az ET klasszikus formáit, de a minimális bradikinéziával és merevséggel járó tremulus PD, valamint a nyugalmi tremorral (amely ebben az esetben a testtartási tremor „folytatása”) és a járás közbeni bizonytalansággal járó ET differenciáldiagnózisa lehetséges. nehéz. A vizsgálat mindkét esetben „fogaskerekű” tünetet tár fel. "Fogaskerék" - a normál vagy fokozott hangon fellépő remegés eredménye, egyfajta "tapintható remegés". PD -ben az izomtónus fokozódik a merevség miatt; ET -ben normál izomtónus esetén lehetséges.

Az ET szinte mindig érinti a kezet (95-100%), ritkábban a fejet (34%), az arcot (5%), a hangot (12%), a törzset (5%), az alsó végtagokat (10%). A legtöbb esetben a remegést csak a felső végtagokban észlelik. A PD rendkívül ritkán okoz fej- és hangszálak remegését. Nyugalmi remegés előfordulhat ET esetén, de általában a karok hiányos ellazulása miatt, sokkal ritkábban egyidejű PD esetén. Az ET nem okoz pirula-gördülő remegést vagy nyugalmi remegést az alsó végtagokban.

A BP és az ET kombinálható egy betegben. Az ET minden korosztályt érint, de előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik - a 65 éves és idősebb emberek több mint 5% -át érinti. Ezért az ilyen korú PD -betegek azonos százalékában kell jelen lennie. Ezzel szemben a 65 év feletti ET -betegek körülbelül 2% -a szintén PD -ben szenved.

"ALIEN AMONG": A TREMOR PATHOGENESIS sajátosságai PD -ben

A Parkinson-kóros tremor a hálózatban – „motoros kéreg, ventrolateralis thalamus, BShv, subthalamicus nucleus” – oszcillációkon alapul, és e lánc bármely láncszemének károsodása vagy diszfunkciója elnyomja a remegést, de ahol az oszcillációk fő forrása (pacemaker) ismeretlen marad. A kisagy is aktiválódik, akcióremegéssel - nagyobb mértékben, mint nyugalmi remegéssel. Másrészt Heytyu és R. et al. adatai szerint. , a kisagy-thalamikus út egyetlen végső láncszemként szolgál bármilyen remegés generálásához. Ebben az esetben nyugalmi tremor lép fel a pallidum módosító hatása miatt. Egyes kutatók azt sugallják, hogy a remegés a PD fő kóros folyamatának kompenzációjának következménye lehet. De valószínűbb, hogy a remegés jelenléte vagy hiánya a PD -ben az elváltozás lokalizációjától függ.

A PD egyik rejtélye az a tény, hogy a klasszikus I. típusú remegés a PD nagyon specifikus tünete, de a korreláció a remegés súlyossága és a betegség előrehaladása, valamint a dopaminerg degeneráció súlyossága között, pozitron emissziós tomográfiával értékelve ( PET) vagy egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT), ahol a radioligandumok trópusi és nigrostriatális végződések, sz.

Ezenkívül a remegésben szenvedő PD-s betegek patomorfológiai vizsgálata klasszikus patomorfológiai elváltozásokat tár fel, míg az akinetikus-merev formájú betegek többsége gyakoribb agyi elváltozásokat mutat további patológiával. Ez utóbbi feltételezést támasztja alá, hogy a betegség előrehaladtával csökken a tremor, ahogy az elváltozás mértéke nő.

A szerotonin (5-HT1A) kötődés csökkenése a középagy varratában korrelál a tremor súlyosságával, de nem a merevséggel vagy a bradykinesiával. Így a dopaminergektől eltérő neurotranszmitter rendszerek degenerációja lehet az oka a remegés „atipikus viselkedésének”, mint a PD tünetének. Mindazonáltal a levodopa és a dopamin -receptor agonisták (ADR) továbbra is hatékony eszközök a remegés korrigálására a PD -ben.

A DROG VÁLASZTÁSA A TREMOR KEZELÉSÉRE PD -ben

A Levodopa a leghatékonyabb kezelés a PD legtöbb tünetére, de a remegés kevésbé reagál

dopaminomimetikumok, mint a hipokinézia vagy a merevség. Az összes remegés közül a nyugalmi remegés reagál a legjobban a gyógyszerekre, de más típusú remegések is reagálnak bizonyos mértékben a terápiára. Általában a dopaminerg gyógyszerek remegésre gyakorolt ​​hatása változó és kevésbé kiszámítható, mint a hipokinézia és a merevség válasza. A tremor akár súlyosbodhat is, ez leginkább a magasabb frekvenciájú akciós tremorra jellemző. Valamennyi dopaminerg gyógyszer csökkenti a nyugalmi tremort, míg a levodopa hatása megközelítőleg hasonló az ADR-hez: mindkét gyógyszercsoport átlagos terápiás dózisban 30-50%-kal csökkenti a tremort. Az ADR -ek különösen hasznosak remegéses és normális neuropszichológiai állapotú betegeknél. Lehetővé teszik, hogy elkerülje a levodopa adagjának idő előtti emelését, és ezáltal késleltesse a fluktuációk és diszkinéziák kialakulását.

A levodopához adott átlagos terápiás dózisban adagolt ADR a nyugalmi tremor 32-60%-os csökkenését okozza, azonban az ADR hatásos tremorra gyakorolt ​​hatása továbbra is megoldatlan probléma. Úgy tűnik, hogy a pramipexol az egyik leghatékonyabb gyógyszer a remegés kezelésében. Tremor esetén a pramipexol beadása 61%-kal csökkentette a remegést.

A propranolol 60-160 mg/nap dózisban 70%-kal csökkenti a nyugalmi tremort és 50%-kal a testtartási tremort, a primidon és a klonáz-pam kevésbé hatékony. Az amantadin kevésbé hatékony, mint a levodopa és az antikolinerg szerek, de ez a gyógyszer akkor is szerepel, ha ingadozások és diszkinéziák jelentkeznek. Glutamatergikus antagonistaként befolyásolja az utat a szubtalamikus magból a BS -be és a kéregből a striatális kolinerg neuronokba. A szelegilin és a razagilin Parkinson-ellenes hatása általában minimális, de a betegség viszonylag korai stádiumában lévő betegek egy részénél a MAO-B gátlók jótékony hatást fejtenek ki, beleértve a remegést is.

Az antikolinerg szerek nyugalmi remegéssel szembeni viszonylag magas hatékonyságáról szóló széles körben elterjedt vélemény nem eléggé megalapozott; mindazonáltal viszonylag kis dózisban adhatók hozzá az ADR -hez, a levodopa -gyógyszerekhez, az amantadinhoz, ha nem biztosítják a nyugalmi remegés vagy a disztóniás remegés megfelelő szabályozását. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, a vizuális hallucinációk, a székrekedés, a glaukóma, a húgyúti zavarok és a memóriazavarok. A gyógyszer abbahagyása súlyos elvonási tüneteket okozhat. Az antikolinerg szerek kognitív funkciókra gyakorolt ​​kedvezőtlen hatása miatt az antikolinerg szerek kinevezését minden esetben megelőzni kell a mellékhatások kinevezését, és ha lehetséges, azok adagjának a terápiás tartomány felső szintjére történő emelését.

A klozapin (átlagos napi adag körülbelül 40 mg) hatásos lehet rezisztens esetekben. Számos ellenőrzött tanulmány megerősítette a klozapin hatásosságát nyugalmi remegésre, még akkor is, ha más gyógyszerek kudarcot vallanak. A gyógyszer alkalmazása után 6 hónapon belül nem alakult ki gyógyszerrezisztencia. Néhány beteg drámai hatásokat tapasztal, amikor 1 / 4-1 / 2 klozapin tablettát vesz lefekvéskor. A leukopenia és az agranulocytosis, egy súlyos, potenciálisan halálos szövődmény lehetősége korlátozza a használatát, és hetente leukocitaszámot igényel.

A demenciában szenvedő PD betegek hajlamosak hallucinációkra. Csak mérsékelt mennyiségű levodopát írnak fel nekik. A remegés kezelésére nagy dózisú levodopa szükséges, de a mellékhatások kockázata miatt az adagot korlátozni kell. A kolinészteráz inhibitorok alkalmazása demenciában szenvedő betegeknél fokozhatja a remegést, de a fokozott remegés mértéke ebben az esetben ritkán igényli a kezelési rend megváltoztatását. Mindazonáltal a memantin, amely gyenge antitremor hatású, vagy kis dózisú klozapin alkalmazása racionális lehet.

Az állkapocs remegése PD-ben gyakran nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Azt találták, hogy botulinum toxin készítmények injektálása a rágóizmokba csökkentette az ilyen remegés súlyosságát, jelentős mellékhatások hiányában.

A farmakoterápiával szemben rezisztens remegés letiltásához meg kell fontolni a műtétet, de először minden rendelkezésre álló gyógyszert ki kell próbálni. Jelenleg a thalamus vagy a subhalamicus mag Vim-magjának leghatékonyabb stimulálása. A nucleus subthalamicus (STN) stimulációja terápiás hatással van a tremorra, valamint akinéziára, merevségre. Az utóbbi időben ezt a fajta beavatkozást részesítik előnyben. Célszerű megfontolni a Vim mélystimuláció lehetőségét, mint lehetséges beavatkozást olyan idős betegeknél, akiknek klinikai képében remegés dominál, a betegség lassan progresszív lefolyása esetén, akiknél a tremor a fő mozgáskorlátozó tényező. A Vim-nucleus stimulációja rövidebb idegsebészeti beavatkozás, a gyógyszerválasztás gyorsabb posztoperatív periódusa jellemzi, az ilyen manipuláció egyoldalúan elvégezhető. Néha a remegés elfojtásához magasabb dózisú levodopa gyógyszerek alkalmazása szükséges, pszichózis veszélyével. Ilyen helyzetben az egyik terápiás lehetőség a subthalamicus stimulálása

a mag, mivel egy ilyen beavatkozás átlagosan 50%-kal csökkentheti a levodopa gyógyszerek adagját.

MI VOLT A MIRAGE TANULMÁNY?

Annak ellenére, hogy a szakirodalomban gyakran említik az ADR, és különösen a pram-pexol remegést gyengítő képességét, ez a hatás továbbra is rosszul érthető. A moszkvai kerületi neurológiai osztályok parkinsonológiai irodáiban végzett, hat hónapos, nyílt vizsgálat célja az volt, hogy felmérje a pramipexol hatását a különböző típusú remegésekre (nyugalmi remegés, testtartás, kinetikus remegés), valamint az affektív és kognitív funkciók és az egészséggel kapcsolatos életminőség a PD-ben szenvedő betegeknél. A „MIRAGE” név a formális elnevezés rövidítése (A MIrapex hatása a tremorra, Affektív rendellenességek és életminőség PD betegeknél). A vizsgálatban 98 olyan beteg (52 férfi és 46 nő) vett részt, akik PD -ben korábban nem szedtek levodopát és dopamin receptor agonistát, vagy nem szedték őket, de fokozott parkinsonizmus elleni kezelésre volt szükségük. A betegek életkora 42 és 75 év között volt (az átlag 63,2 ± 10,2 év), míg a vizsgált populáció 20% -a 70 év feletti. A Tyúk és Yar skálán a pontszám 1 és 4 között volt, és átlagosan 2,5 ± 0,8 volt. A betegek vizsgálatba való bevonásának előfeltétele a nyugalmi tremor jelenléte volt, amelyet testtartási tremor kísért vagy nem kísért.

A betegek 70%-a szedett le-voda készítményt (átlagos dózisban 351,2 ± 279,4 mg). A betegek 62%-ának volt motoros fluktuációja és 43%-ának dyskinesiája. A betegek 23% -ánál pra-mipexolt írtak fel a korábban használt piribedil helyett. A betegek 30%-a napi 100-400 mg amantadint is szedett. A pramipexolt növekvő dózisokban írták fel monoterápiaként és más parkinsonizmus elleni gyógyszerekkel kombinálva. A dózistitrálási időszak 3 és 5 hét között változott. A kiválasztott fenntartó adag (0,5 vagy 1 mg naponta háromszor) adagolási ideje 20 hét volt.

A remegő hiperkinézis különböző változatainak súlyosságát az Egységes Parkinson -kór Értékelési Scala (UPDRS) III. Részének megfelelő tételei szerint értékeltük. A nyugalmi remegés súlyosságát az UPDRS III. Részének 20. pontja, a poszturális remegés súlyossága szerint - a 21. pont szerint - értékelték.

A kinetikus tremor felmérésére a spilográfiás módszert alkalmazták: a betegeket arra kérték, hogy mindegyik kezükkel külön-külön rajzolják meg az arkhimédeszi spirált, „beágyazva” azt a rajzoltba.

egy 10 cm átmérőjű kör, amelynek középpontja a középpontból ponttal van jelölve. Az értékelés vizuális értékelési elv szerint történt. Az egyes kezek által húzott spirált külön pontoztuk, de azután átlagoltuk a pontszámot. Az értékelést a vizsgálatba való felvételkor (a gyógyszerfogyasztás megkezdése előtt), a dózistitrálás befejezése után, valamint 1, 2 és 6 hónap elteltével végeztük.

A vizsgálatba bevont betegek 4% -ánál a nyugalmi remegés kezdetben jelentéktelen volt, a betegek 40% -ánál mérsékelt, 32% -ánál kifejezett, 24% -ánál kifejezett volt. A poszturális remegés a betegek 29% -ában jelentéktelen vagy hiányzott, 44% -uk mérsékelt volt, a betegek 27% -ánál pedig kifejezett volt. A vizsgálat végére a nyugalmi tremor súlyossága átlagosan 53%-kal, a testtartási tremor súlyossága - 37%-kal csökkent (p< 0,05). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, снизилась на 38 % (р < 0,05).

A vizsgálat első 3 hónapjában elért javulás a 6. hónap végére is megmaradt. A vizsgálat végére a nyugalmi remegés súlyossága átlagosan 54% -kal csökkent a kezdeti szinthez képest, a poszturális remegés súlyossága - 50% -kal (p< 0,01). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, к концу исследования несколько снизилась (до 15 %), но тем не менее различие с исходным уровнем осталось статистически достоверным (р < 0,01). Динамика выраженности тремора не зависела от изменений дозы леводопы в течение всего исследования.

Ezzel párhuzamosan az ingadozások és a diszkinézia súlyossága jelentősen csökkent. Nem találtunk összefüggést a remegés súlyosságának változása, ingadozás és diszkinézia között. A depressziós tünetek csökkenése nem korrelált a levodopa adagjának változásával, a remegés csökkenésével, a motoros ingadozásokkal és a diszkinéziákkal.

Az általános klinikai benyomás skáláján 30 (33%) betegnél jelentős javulást, 48 (53%) betegnél mérsékelt javulást, 13 (14%) betegnél csekély vagy semmilyen javulást nem észleltek. Az általános klinikai benyomás skálájának pozitív dinamikája korrelált az életminőség javulásával (r = 0,46, p< 0,05), уменьшением кинетического тремора (г = -0,42, р < 0,05), симптомов депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (г = -0,41, 0,38, р < 0,05), моторных флуктуаций (г = -0,37, р < 0,05).

A pramipexol hatékonyságának előrejelzője a nyugalmi remegés kezdeti súlyossága volt (r = 0,32, p< 0,01) и кинетического тремора (г=0,33, р < 0,01). Не влияли на эффективность прамипексола: возраст, длительность заболевания, тяжесть двигательного дефекта, выраженность аффективных и когнитивных нарушений, доза

levodopa, korábbi piribedi-la, egyidejű amantadin. Külön meg kell jegyezni, hogy a 70 éves és idősebb személyeknél a pramipec-sol teljesítménymutatói nem különböztek a fiatalabb betegekétől.

A vizsgálat fő eredménye a gyógyszer pozitív hatásának megállapítása a PD betegek hiperkinézis remegésére és affektív rendellenességeire.

Korábban egy placebo-kontrollos vizsgálatban Rodage O. et al. kimutatta, hogy a pramipexol hozzáadása levodopához (átlagosan körülbelül 4 mg / nap dózisban) átlagosan harmadával csökkenti a parkinson -kóros remegés súlyosságát.

Az azonban továbbra sem világos, hogy milyen típusú remegéseket érint a pramipexol.

Kutatásaink kimutatták, hogy a pramipexol nemcsak nyugvó remegésekre hat, hanem poszturális és kinetikus típusú remegésekre is, amelyek rezisztensnek tekinthetők a levodopa gyógyszerekkel szemben. Ezt közvetve bizonyítják a vizsgálat során nyert adatok.

a remegés súlyossága és a levodopa dózisa közötti pozitív összefüggésről, ami nyilvánvalóan az orvosok sikertelen próbálkozását tükrözi, hogy a levodopa dózisának növelésével csökkentsék a tremort. Így a pramipexol alkalmazása súlyos remegésben szenvedő betegeknél nemcsak a hiperkinézis gyengítését segíti elő, hanem a levodopa adagjának szükségtelen emelését is. Ezenkívül kimutattuk, hogy a tremor súlyossága előre jelezheti a pramipexol hatékonyságát, ami lehetővé teszi számunkra, hogy javasoljuk a gyógyszer szélesebb körű alkalmazását remegő hiperkinézisben szenvedő PD betegeknél.

A HOSSZÚ FELADÁSÚ PRAMIPEXOL (MIRAPEKSA PD) ALKALMAZÁSI FORMA LEHETŐSÉGEI

A pramipexol új adagolási formáját 2009 óta használják az európai országokban és az Egyesült Államokban. Ez egy mátrix tabletta, amelyben a hatóanyag egyenletesen oszlik el a polimer mátrixban. A gasztrointesztinális traktusban a mátrix folyadékot szív fel és géllé alakul, amely 24 óra alatt egyenletesen szabadítja fel a pramipexolt. Mivel a pramipexol jól oldódik folyékony közegben, annak pH -értékétől függetlenül, a hatóanyag felszabadul a mátrixból és felszívódik az egész bélben.

Egy új adagolási forma kidolgozásakor figyelembe vették a gyógyszer hagyományos formájáról az újra történő egyszerű, egylépcsős átmenet lehetőségét. Ennek feltétele, hogy az azonnali hatóanyag-leadású gyógyszer egyenlő napi adagja (napi 3 alkalommal)

és folyamatos felszabadulás (elvették

Naponta egyszer) ugyanazt a parkinson-ellenes hatást fejtik ki.

A pramipexol új és hagyományos adagolási formái közötti különbség csak a hatóanyag felszabadulásának sebességében rejlik. Mivel a hatóanyag azonos, receptorprofilja megegyezik, a két gyógyszerforma között aligha várható jelentős hatásossági különbség. Maga a pramipexol felezési ideje mindkét forma alkalmazása esetén azonos, de a szabályozott felszabadulásnak köszönhetően a gyógyszer terápiás koncentrációjának a vérben történő hosszabb fenntartása biztosított.

Az azonnali és elnyújtott felszabadulású pramipexolkészítmények napi egyenlő adagjainak hatásának egyenértékűségét számos klinikai vizsgálat igazolta. Ezenkívül a folyamatos felszabadulású készítményre való áttéréskor az UPDRS-pontszám csökkenésére, az általános megjelenítési skálán magasabb pontszámra, a válaszadók számának növekedésére volt hajlam, bár ezek a különbségek nem érték el a statisztikai szintet jelentőség. Nem volt szignifikáns különbség a mellékhatások előfordulási gyakoriságában. Ugyanakkor a nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszerre való áttéréskor a betegek 13,8%-ánál volt szükség a dózis emelésére, 3,8%-ánál pedig a dózis csökkentésére.

Hasonló eredményt kaptak M12ipo U et al. Japánban, akik a betegek 83%-ánál egyszerre sikeresen váltottak a babakocsi-pexol nyújtott hatóanyag-leadású készítményre. Sőt, tendenciát mutatott a magasabb hatás felé, miközben ugyanazt a napi adagot.

A nyújtott hatóanyag-leadású pramipexol hatékonyságát korai és előrehaladott PD-s betegeknél több placebo-kontrollos vizsgálat is megerősítette. Kimutatták, hogy mindkét adagolási forma egyformán csökkenti a parkinsonizmus tüneteinek súlyosságát, amelyet az UPDRS II. És III. Részének együttes pontszáma, valamint az általános benyomás skála alapján értékelnek. Nem volt szignifikáns különbség a mellékhatások gyakoriságában.

Bár a klinikusok pontszámai (az UPDRS vagy a Clinical Overall Impression Scale használatával) hasonló eredményeket adtak a pramipexol mindkét készítményénél, a betegek általános tapasztalata magasabb volt a nyújtott hatóanyag-felszabadulású készítmény esetén. Ez tükrözheti ennek az adagolási formának a nem motoros tünetekre gyakorolt ​​kedvezőbb hatását.

A gyógyszer placebokontrollos vizsgálatában, azonnali és hosszú távú felszabadulással, 259, vényköteles PD-s betegben

körülbelül egy évig, mindkét adagolási forma egyenlő napi dózisának hatásának egyenértékűségét is kimutatták (az UPDRS II. és III. részének pontszáma 7,5, illetve 7,4 ponttal csökkent), míg az oldal profilja és gyakorisága hatások összehasonlíthatóak voltak.

Hangsúlyozni kell a pramipexol új adagolási formájának különleges kényelmét, amelyet elegendő naponta egyszer bevenni, különösen a PD korai stádiumú betegek esetében, akik továbbra is dolgoznak.

Jelenleg még nem világos, hogy a hosszú felszabadulású gyógyszer korai alkalmazása esetén tovább csökkenti-e a levodopával kapcsolatos fluktuációk és diszkinéziák kockázatát.

Kísérleti és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a vér viszonylag stabil koncentrációjának fenntartása a vérben, állandó dopaminer stimulációt biztosítva segít csökkenteni a diszkinéziák és azok gyengülésének kockázatát, ha volt idejük kifejlődni. Ezenkívül a kezelés nagyobb betartása, amelyet az adagolás gyakoriságának csökkentésével érnek el, lehetővé teheti a betegség tüneteinek jobb ellenőrzését. Az empirikus bizonyítékok arra utalnak, hogy a Mirapex PD korai alkalmazása gátolja a perzisztens tremulus hyperkinesis kialakulását.

Irodalom

1. Levin OS, Fedorova NV, Smolentseva IG Dopamin receptor agonisták a Parkinson -kór kezelésében // Orosz orvosi folyóirat. - 2000. - 15-16. -VAL VEL. 643-646.

2. Levin O.S., Boyko A.N., Nesterova O.S. et al. A pramipexol (mirapex) dopaminreceptor -agonista hatása a remegésre, az affektív rendellenességekre és az életminőségre Parkinson -kórban szenvedő betegeknél // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - V. 110. - S. 39-44.

3. Levin OS, Smolentseva IG, Tserensodnom B. A pramipexol hatékonysága Parkinson-kórban (egy nyílt 12 hónapos vizsgálat szerint) // Farmateka. - 2007. - 1. sz. -C.28-34.

4. Yakhno N.N., Nodel M.R., Fedorova N.V. et al. A pramipexol hatékonysága és tolerálhatósága hosszan tartó terápia mellett Parkinson-kórban szenvedő betegeknél // Neurológiai folyóirat. - 2004. - 3. szám - C. 25-30.

5. Fishman P Paradox Aspects of Parkinson Tremor // Movement Disorders, 2008, Vol. 23, 168-173.

6. Helmich R.C., Janssen M., Oyen W. Pallidális diszfunkció kisagyi agyi áramkört vezet Parkinson -remegésbe // Ann Neurol 2011; 69, 269-281.

7. Lemke M. R., Brecht H. M., Koester J. et al. Anhedonia, depresszió és motoros működés Parkinson -kórban pramipexol -kezelés alatt //

J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci 2005 V. 17. -P. 214-220.

8. Lieberman A., Ranhosky A., Korts D. A pramipexol klinikai értékelése előrehaladott Parkinson-kórban: Dupla vak, placebokontrollos, párhuzamos csoportos vizsgálat eredményei // Neurology, 1997, V. 49, 162. o. .

9. Loane C., Wu K., Bain P Szerotonerg veszteség motoros áramkörökben korrelál az akció súlyosságával posturalis tremor in PD // Neurology, 2013; 80: 1-6.

10. Moller J. C., Oertel W. H., Koster J. és munkatársai. A pramipexol hosszú távú hatékonysága és biztonságossága előrehaladott Parkinson-kórban: egy európai multicentrikus vizsgálat eredményei // Mov. Disord., 2005. - V 20. - P 602-610.

11. Parkinson Tanulmányi Csoport. Pramipexolevs levodopa mint a Parkinson -kór kezdeti kezelése. Randomizált, kontrollált vizsgálat // JAMA, 2000. -V. 284. -P. 1931-1938.

12.Pinter M.M., Pogarell O., Oertel W.H. A non-ergolin dopamin agonista pramipexol hatékonysága, biztonságossága és toleranciája az előrehaladott Parkinson-kór kezelésében: kettős vak, placebo-kontrollos, randomizált, multicentrikus vizsgálat // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1999. - V. 66. - P 436-441.

13. Pogarell O., Gasser T., van Hilten J. J., et al. Pramipexol Parkinson-kórban és kifejezett gyógyszerrezisztens tremorban szenvedő betegeknél: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos multicentrikus vizsgálat // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2002. -V. 72. - P. 713-720.

14 Schapira A.H. Kezelési lehetőségek a Parkinson-kór modern kezelésében // Arch. Neurol. 2007. V. 64. P 1083-1088.

15 Schapira A.H., Barone P, Hauser R.A. et al. Azonnali pramipexolról nyújtott hatóanyag-leadású pramipexolra előrehaladott Parkinson-kórban az egyik napról a másikra történő átállás sikerének aránya, hatékonysága és biztonságossága/tolerálhatósága // Eur J Neurol. 2013; 20: 180-187.

16. Hauser R. A., Schapira A. H., Rascol O. et al. A pramipexol kiterjesztett hatóanyag-leadásának randomizált, kettős vak, multicentrikus értékelése napi egyszer a korai Parkinson-kórban // Mov. Zavar. 2010. évf. 25. Nem 15. P. 2542-2549

Tremor Parkinson-kórban: a fenomenológia és a kezelés jellemzői

O.S. Levin, V.K. Darieva neurológiai osztály, RMAPO

Figyelembe véve a tremor jellegét és sajátosságát általában és különösen a Parkinson -kórban. Tekintettel a moszkvai kerületi neurológiai osztály Parkinson-kór osztályán lefolytatott, a pramipexol különböző típusú tremorra gyakorolt ​​hatását értékelő nyílt 6 hónapos vizsgálat eredményeire.

Kulcsszavak: remegés, Parkinson -kór, demencia, levodopa, pramipexol.