Mozgászavarok. Pszichogén mozgászavarok (diagnosztika). A felhasznált irodalom jegyzéke


GRODNO ÁLLAMI ORVOSI INTÉZET

NEUROLÓGIAI OSZTÁLY

ELŐADÁS

Téma: MOTOROS ZAVAROK SZINDRÓMA.

PERIFÉRIÁLIS ÉS KÖZPONTI BÉNELÉS΄.


Tanulási cél ... Tekintsük a mozgások szervezésének kérdéseit az idegrendszer fejlődésének folyamatában, az anatómiában, a fiziológiában és a mozgászavarok helyi diagnózisában.

1
Az előadás tartalma (2). 1. Az idegrendszer fejlődése, a mozgászavarok meghatározása és típusai. 2. Perifériás mozgászavarok. 3. A központi mozgászavarok szindrómái. 4. A bénulás differenciáldiagnosztikája.

Grodno, 1997

Forgalom- az élet egyik fő megnyilvánulása, mind a legprimitívebb teremtményben, mind egy jól szervezett szervezetben, amely egy személy. Ahhoz, hogy megértsük egy személy összetett motoros funkcióit, röviden fel kell idéznünk azokat a fejlődési szakaszokat, amelyeken az idegrendszer az emberek legegyszerűbb formáitól a legkülönbözőbb formájú evolúciós folyamatán ment keresztül.

Egy primitív lényben nincs differenciálódás receptor - észlelő ingerre és effektor - reagáló apparátusra. A ganglionsejt megjelenésével lehetővé válik az információ átvitele a receptor szervből az izomsejtbe. A központi idegrendszer fejlődésének kezdeti szakaszában az idegrendszer függetlensége továbbra is fennáll az egyes szegmenseiben, amelyek mindegyike általában a test egy bizonyos metamerére utal. A ventrálisan elhelyezkedő motorsejt, amely ezt követően az elülső szarvsejtté fejlődik, kezdetben csak ugyanazon szegmens perifériás centripetális, receptor- és effektorvégi apparátusához kapcsolódik.

A fejlődés következő szakasza az elülső szarv motoros sejtjei közötti szegmensközi kapcsolatok megjelenése a gerincvelő nemcsak szomszédos, hanem távoli szegmenseinek receptor -készülékével, ami viszont a motoros funkció komplikációjához vezet. Az agy további fejlődésével olyan utak is beépülnek, amelyek az elülső szarv motoros sejtjeinek működését szabályozzák az idegrendszer magasabb részei felől. Így a látószerv szabályozó hatást gyakorol az elülső szarv motoros sejtjére a traktus tecto-spinalison keresztül, az egyensúly szervére a traktus vestibulo-spinalison keresztül, a kisagyon a traktus rubro-spinalison keresztül és a szubkortikális képződményeken keresztül a traktus reticulo-spinalison keresztül . Így az elülső szarvsejtet számos, a mozgás és az izomtónus szempontjából fontos rendszer befolyásolja, amelyek egyrészt a teljes izomzattal, másrészt az optikai tuberculuson és a retikuláris anyagon keresztül az összes receptor apparátushoz kapcsolódnak.

A további filogenetikai fejlődés során felmerül a legfontosabb út - a traktus cortico -spinalis piramis, amely főként az agykéreg elülső középső gyrusából ered, és a fent felsorolt ​​útvonalakkal ellentétben hozzájárul a nagy tömegmozgások megvalósításához, impulzusokat hajt végre. az elülső szarvak sejtjeihez a leginkább differenciált, önkéntes mozgások érdekében.

Következésképpen az elülső szarv sejtje egy medence, amelybe sok irritációt öntenek, de amelyből csak egy impulzusáram áramlik az izomba - ez a végső motoros út. A gerincvelő elülső szarvának sejtjei az agytörzsben megfelelnek a motoros agyidegek sejtmagjainak.

Nyilvánvalóvá válik, hogy ezek a mozgási rendellenességek alapvetően eltérnek attól függően, hogy a végső motorpályát érinti -e, vagy az azt szabályozó utak bármelyikét.

Mozgászavarok a következő típusokra osztható:


  • bénulás bulbar vagy gerinc motoneuronok károsodása miatt;

  • bénulás a cortico-spinalis, a cortico-bulbar vagy a szár leszálló (subcortico-spinalis) neuronok károsodása miatt;

  • koordinációs zavarok (ataxia) a kisagyi rendszer afferens és efferens szálainak elváltozásai következtében;

  • a mozgások és a testhelyzet megsértése az extrapiramidális rendszer károsodása miatt;

  • apraxia vagy a célzott mozgások nem bénító rendellenességei az agy bizonyos területeinek károsodása miatt.
Az előadás az agy és a gerincvelő perifériás motoros neuronjainak, cortico-spinalis és egyéb vezető rendszereinek károsodása következtében kialakuló objektív és szubjektív tüneteket tárgyalja.

A mozgászavarok definíciói.
A mindennapi orvosi gyakorlatban a mozgászavarok jellemzésére a következő terminológiát használják:


  • bénulás (plegia) - az aktív mozgások teljes hiánya az agyból az izomrostokhoz vezető egy vagy több motorpálya megszakadása miatt;

  • parézis - az aktív mozgások korlátozása az izomerő csökkenése miatt.
A gyengeség mellett fontos funkcionális hiányosság a mozgás simaságának elvesztése.

Perifériás mozgászavarok.
A perifériás motoros neuron bénulást az elülső szarvsejtek vagy axonjaik fiziológiás elzáródása vagy pusztulása okozza az elülső gyökerekben és idegekben. A perifériás motoros neuronok károsodásának fő klinikai tünetei a következők:


  • hypo - areflexia - az ínreflexek elvesztése;

  • hipo - atónia - letargia és az érintett izmok tónusának csökkenése;

  • degeneratív sorvadás, izom (minőségi és mennyiségi), a teljes izomtömeg 70-80% -a;

  • mind az izomcsoportok, mind az egyes izmok érintettek;

  • talpi reflex, ha beindul, akkor normál, hajlító típusú;

  • izgalmak, elektromiográfiával, a motoros egységek számának csökkenésével, fibrillációval.
A perifériás motoros neuron károsodásának objektív és szubjektív tünetei a kóros folyamat lokalizációjától függően változnak. . A helyi diagnózist a perifériás motoros neuron különböző részeinek (a gerincvelő elülső szarvai - motoros gyökerek - idegek) vereségére jellemző tünetek ismerete alapján alakítják ki.

Az elülső szarvak vereségének szindrómái. Jellemzőjük az érzékszervi zavarok nélküli perifériás mozgási zavarok jelenléte. Megfigyelhető a különböző idegek által beidegzett izmok bénulása. Különösen jellemző a bénulás aszimmetrikus eloszlása. Hiányos kóros folyamat esetén fibrilláció lehetséges az EMG megfelelő változásaival. Az elülső sejtek veresége ritkán terjed ki a gerincvelő teljes hosszára. Általában a folyamat egy vagy másik területre korlátozódik, gyakran jellemző a betegség bizonyos formáira.

A gerincvelő elülső szarvainak sejtkárosodásának szindróma a vezető a klinikán gyermekbénulás az egyik legsúlyosabb és már gyakori gyermekbetegség. Ez egy akut vírusfertőzés, amelynek kórokozója jelentős affinitással rendelkezik a gerincvelő elülső szarvának sejtjeihez és a törzs motoros magjaihoz. Viszonylag rövid akut általános fertőző periódus után perifériás bénulás alakul ki, amely eleinte szélesebb körű jellegű, majd korlátozott szegmensekben koncentrálódik, ahol különösen erősek az elülső szarvak sejtjeinek romboló változásai.

Jellemző a folyamat szétszórt lokalizációja különböző szinteken. Gyakran az egyik oldalra korlátozódik, és megérinti az azonos gerincszakaszhoz tartozó izmokat. A végtagok disztális végei ritkábban érintettek. Sokkal gyakrabban a bénulás a proximális régiókban lokalizálódik: a karokon - a deltaizomban, a vállizmokban, a lábakon - a négyfejű, a medenceöv izmaiban. Gyermekbénulás esetén nemcsak az izmok sorvadása, hanem a megfelelő érintett végtag csontnövekedése is károsodik. A tartós areflexia jellemzi az érintett szegmenseket.

A gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek veresége a nyaki gerincben lokalizálva egy másik neurovírus fertőzésre jellemző - tavaszi-nyári kullancs-encephalitis. A betegség a tavaszi és nyári hónapokban fordul elő, és a kullancscsípés után 10-15 nappal élesen fejlődik ki. A betegség általános fertőző tüneteinek hátterében már az első napokban megfigyelhető a bénulás megjelenése, eleinte széles körben, amely a karokat és a vállövet érinti, később általában a nyak, a vállöv és a proximális izomzatra korlátozódik. fegyver. Az atrófiák korán alakulnak ki, gyakran fibrilláris rángatózással. A lábak és a törzs izmainak bénulása ritka.

Az anterolateralis szindróma a fő klinikai tünet Werdnig-Hoffmann gerincvelői amyotrófiája ... A betegség az örökletes csoporthoz tartozik. Az első tünetek az élet második felében jelentkeznek. A petyhüdt parézis kezdetben a lábakban lokalizálódik, majd gyorsan elterjed a törzs és a kar izmaiban. Az izomtónus és az ínreflexek elhalványulnak. Jellemzőek a fascikulációk, a nyelv fibrillációi a bulbar bénulás kialakulásával. Halálos kimenetel 14-15 év múlva.

Az elülső szarvak elváltozásának szindróma szerepel a betegség képében, amely nem korlátozódik a perifériás idegsejtekre, hanem kiterjed a központi motoros neuronra is - a piramispályára. Klinikai kép jelenik meg amiotrófiás laterális szklerózis amiotrófia és piramis tünetek jellemzik, majd bulbaris bénulás alakul ki.

Számos esetben az anterolaterális szindróma része a betegségek klinikai képének, mint pl syringomyelia, a gerincvelő intramedularis daganata.

Elülső gyökérsérülés szindrómák. Az elülső gyökerek betegségeit atrófiás bénulás jellemzi, amelyet nehéz megkülönböztetni a bénulástól, amikor a gerincvelő elülső szarvának sejtjei érintettek. Külön meg kell jegyezni, hogy ezt a tisztán radikuláris atrófiát soha nem kíséri fibrilláris rángatózás. Ebben az esetben durvább fascicularis izomrángások figyelhetők meg. Mivel az elülső gyökereket általában a gerincvelő vagy a csigolyák membránjainak betegsége okozza, az elülső gyökér szindrómával együtt a hátsó gyökerek, a gerinc és a gerincvelő tünetei szinte mindig jelen vannak.

Plexus lézió szindrómák. A gerincvelő elülső és hátsó gyökerei, amelyek a csigolyaközi nyílásokhoz csatlakoznak, alkotják a gerincideget, amely a gerincből kilépve elülső és hátsó ágakra oszlik. A gerincvelői idegek hátsó ágai a nyakszirt és a hát bőrére és izmaira irányulnak. Az elülső ágak, amelyek egymással anasztomózizálódnak, plexusokat képeznek a nyaki és lumbosacralis régiókban.

A nyaki plexus szindrómát (C1-C4) a mély nyaki izmok bénulása jellemzi, bénulással vagy a phrenicus idegi irritáció tüneteivel kombinálva. Előfordul daganatok, megnagyobbodott nyirokcsomók, gennyes és egyéb folyamatok a felső nyaki csigolyákban, tüdőrák, az aorta és a subclavia artéria aneurizmái. A brachialis plexus szindrómák a különböző idegekhez kapcsolódó egyes izmok bénulásának kombinációjában nyilvánulnak meg. Ha a váll-diszlokáció vagy kulcscsonttörés, lőtt seb vagy születési sérülés következtében az egész plexus brachialis érintett, akkor az összes izom érintett, mind a vállöv, mind a felső végtag.

A plexus topográfiai két részre osztása szerint a brachialis plexus bénulásának két fő formáját különböztetik meg klinikailag felső (Erb-Duchenne) és alacsonyabb (Dejerine-Klumpke ). A plexus bénulás felső típusa akkor alakul ki, ha egy bizonyos terület megsérül a kulcscsont felett az ujjon kifelé a szegycsont -izomizomból (Erb pontja), ahol az 5. és 6. nyaki ideg össze van kötve, hogy plexust képezzen. Ebben az esetben lehetetlen felemelni és elrabolni a kart, könyökben hajlítani. Az alsó bénulással, amely sokkal ritkább, mint a felső, a kéz kis izmai, az alkar tenyérfelületének egyes izmai szenvednek.

A lumbosacralis plexus szindróma a comb- és ülőidegek károsodásának tüneteiben nyilvánul meg. Etiológiai tényezők a daganatok és a medence törései, tályogok, a retroperitoneális csomópontok növekedése.

Központi mozgászavar szindrómák.
A központi bénulás a cortico-spinalis, cortico-bulbaris és subcortico-spinalis neuronok károsodása miatt következik be. A cortico-spinalis útvonal az elülső középső gyrus óriási és kicsi Betz-sejtjeiből származik, a felső frontális és posztcentrális gyri premotor zónájából, és az egyetlen közvetlen kapcsolat az agy és a gerincvelő között. A koponyaidegek magjaiba tartó rostok a középagy szintjén különülnek el, ahol áthaladnak a középvonalon, és a törzs megfelelő magjaival ellentétes oldalra irányulnak. A cortico-spinalis pálya metszéspontja a medulla oblongata és a gerincvelő határán történik. A piramis út kétharmada metszi egymást. Ezt követően a szálakat a gerincvelő elülső szarvainak motoros sejtjeibe irányítják. Központi bénulás akkor fordul elő, amikor az agykéreg, a szubkortikális fehérállomány, a belső kapszula, az agytörzs vagy a gerincvelő érintett, és a következő általános klinikai jellemzők jellemzik:


  • fokozott izomtónus a spaszticitás típusa miatt ("összecsukható kés" jelenség);

  • mélyreflexia és felszíni reflexek areflexiája;

  • mérsékelt mennyiségi izom atrófia (a tétlenségből);

  • extensor (sm Babinsky) és flexió (sm Rossolimo) típusú kóros tünetek;

  • védő reflexek erősítése;

  • a kóros szinkinézis (barátságos mozgások) jelenléte;
Abban az esetben, ha egy személyben a cortico-gerinc traktus károsodik, a paralyeia eloszlása ​​a fókusz lokalizációjától és a kóros folyamat (akut, krónikus) jellegétől függően eltérő lesz. Tehát az elülső központi gyrus vereségére a fókuszos rohamok és a központi parézis vagy az egyik végtag bénulása az ellenkező oldalon jellemző; a szubkortikális folyamathoz - kontralaterális hemiparézis, túlsúlyban a karban vagy a lábban; a belső kapszula - hemiplegia, majd Wernicke -Mann testtartás; az agytörzs esetében - hemiplegia a koponyaidegek magjainak károsodásával (váltakozó szindrómák) és a gerincvelő esetében - hemi-monoparesis - plegia (a károsodás mértékétől függően). A mozgászavarok súlyossága minden esetben széles skálán mozog, és számos októl függ.

A cortico-bulbar funkció kétoldalú prolapsusa. pályák (a kéregtől a koponyaidegek magjaiig) képet adnak _pseudobulbaris bénulásról, rágási, nyelési zavarokkal, dysarthriával (az artikulációban részt vevő izmok bénulása miatti beszédkárosodás). Ugyanakkor az arc ammimikus, a száj félig nyitva, a nyál kifolyik belőle. A bulbaris paralízissel ellentétben a rágóizmok és a nyelv izmai nem atrófiásak, és nincsenek fibrilláris rándulások. Az arc összes ínreflexe fokozódik. Az erőszakos nevetés és a sírás jellemző. A pszeudobulbar bénulást kétoldalú félgömbös gócok okozzák, amelyek gyakran különböző időpontokban alakulnak ki. A pszeudobulbar bénulás és a tetraplegia kombinációja akkor fordulhat elő, ha a pons varoli alapja érintett.

A motorpálya központi idegsejtjének károsodása az agy és a gerincvelő számos betegségében fordul elő, különösen különböző típusú vaszkuláris patológiákban (stroke), sclerosis multiplexben, amiotrófiás laterális szklerózisban, traumában, daganatokban, tályogokban, agyvelőgyulladásban.

A bénulás differenciáldiagnosztikája.

A bénulás diagnosztizálásakor figyelembe kell venni az izomgyengeség lokalizációját és terjedését. Diagnosztikai jel lehet a paretikus végtag izomsorvadásának jelenléte vagy hiánya.

Monoplégia. Emlékeztetni kell arra, hogy a végtag hosszan tartó mozdulatlansága sorvadáshoz vezethet. Azonban ebben az esetben az atrófia általában nem éri el ugyanazt a súlyosságot, mint az izmok denervációjához vezető betegségeknél. Az ínreflexek változatlanok. Az elektromosság és az EMG kissé eltér a normától.

Az izomtömeg csökkenése nélküli monoplegia leggyakoribb oka az agykéreg károsodása. A cortico-gerinc traktus elváltozásai esetén a kapszula, a törzs és a gerincvelő szintjén ritkán fordul elő monoplegia szindróma, mivel ezekben a szakaszokban a felső és alsó végtagokra irányított szálak tömören helyezkednek el. A monoplegia leggyakoribb oka az agykéreg vaszkuláris elváltozása. Ezenkívül egyes sérülések, daganatok és tályogok hasonló tüneteket okozhatnak. Az egyik végtag, különösen az alsó végtag gyengesége sclerosis multiplex és gerincdaganatok esetén alakulhat ki, különösen a betegség korai szakaszában.

A bénulás, amelyet izomsorvadás kísér, a gerincvelő, a gyökerek vagy a perifériás idegek kóros folyamatára jellemző. A károsodás mértékét az izomgyengeség eloszlásának jellege határozza meg, valamint további paraklinikai diagnosztikai módszerek (CT, NMR és mások) segítségével. Brachialis atrófiás monoplegia fordulhat elő a plexus brachialis traumával, poliomyelitissel, syringomyelia-val, amyotrophiás laterális szklerózissal. A femoralis monoplegia gyakoribb, és a mellkasi és ágyéki gerincvelő károsodása okozhatja traumában, daganatban, myelitisben, sclerosis multiplexben. Az alsó végtag egyoldalú bénulása a lumbosacralis plexus retroperitoneális daganat általi összenyomódásának következménye lehet.

Hemiplegia. Leggyakrabban az emberek bénulása az egyoldalú gyengeség megjelenésében nyilvánul meg a felső és alsó végtagokban, valamint az arc felében. Az elváltozás lokalizációját általában a megfelelő neurológiai megnyilvánulásoknak megfelelően határozzák meg. A hemiplegia okai között az agyi erek és a törzs elváltozásai (stroke) érvényesülnek. A kevésbé jelentős okok közé tartoznak a traumák (agyi zúzódás, epidurális és szubdurális hematómák, agydaganat, tályog, encephalitis, demyelinisatiós betegségek, agyhártyagyulladás utáni szövődmények).

Kétoldali bénulás. Mindkét alsó végtag bénulása kialakulhat a gerincvelő, a gerincgyökerek és a perifériás idegek elváltozásai miatt. Általában a gerincvelő akut sérülései esetén az összes izom bénulása e szint alatt következik be. A fehérállomány kiterjedt elváltozásai esetén az érzékszervi rendellenességek gyakran a lézió szintje alatt jelentkeznek, a hólyag és a belek záróizmainak működése károsodott. Gyakran előfordul időszakos gerincblokk (dinamikus blokk, megnövekedett fehérje vagy citózis). A betegség akut kezdetén néha nehézségek merülnek fel az idegi bénulás differenciáldiagnosztikájában, mivel minden akut folyamatban a gerinc sokk teljes areflexiához vezethet.

Az akut paraplegia (vagy tetraplegia) leggyakoribb okai a spontán hematomyelia a gerincvelő érrendszeri rendellenességeiben, az elülső gerincvelő -artéria trombózisa infarktussal, az aorta aneurizma boncolása, a gerincvelő -artériák elzáródása, ezt követő infarktus (myelomalacia), a gerincvelő sérülései és a tumor áttétek.

A paraplégia szubakut (ritkán akut) kialakulását figyelték meg vakcinázást követő és fertőzés utáni myelitisben, akut demyelinizáló myelitisben (Devik-kór), nekrotizáló myelitisben és gerincvelő-kompresszióval járó epidurális tályogban.

Krónikus paraplegia alakulhat ki sclerosis multiplex, gerincvelődaganatok, nyaki gerinc porckorongsérve, krónikus epidurális fertőzéses folyamatok, familiáris spasticus paraplegia, syringomyelia esetén. A krónikus aszimmetrikus paraplegia forrása parasagitalis meningioma lehet.

Tetraplegia... A tetraplegia lehetséges okai hasonlóak a paraplegiához, kivéve, hogy ez a gerincvelő sérülés leggyakrabban a nyaki gerincvelő szintjén helyezkedik el.

Izolált bénulás... Egy elszigetelt izomcsoport bénulása egy vagy több perifériás ideg károsodását jelzi. Az egyes perifériás idegkárosodások diagnosztizálása az izom vagy izomcsoport gyengeségének vagy bénulásának, valamint az érdekelt ideg beidegzési zónájának romlásán vagy elvesztésén alapul. Az EMG vizsgálat jelentős diagnosztikai értékkel bír.

Tartalom

Bevezetés

1. A motoros szféra zavarai

2. A beszéd patológiája. Szerves és funkcionális beszédzavarok

Következtetés

Bibliográfia


Bevezetés

A beszéd mint sajátos mentális folyamat a motorikus készségekkel szoros egységben fejlődik, és kialakulásához számos szükséges feltételnek kell megfelelnie, mint például: a beszédfunkcióban részt vevő agyi rendszerek anatómiai megőrzése és kellő érettsége; a kinesztetikus, hallási és vizuális érzékelés megőrzése; a szellemi fejlettség megfelelő szintje, amely szükségszerűvé tenné a verbális kommunikációt; a perifériás beszédkészülék normál szerkezete; megfelelő érzelmi és beszédkörnyezet.

A beszédpatológia megjelenése (beleértve az ilyen rendellenességek és a mozgási rendellenességek kombinációjának eseteit is) annak a ténynek köszönhető, hogy egyrészt kialakulását az egyes kortikális és szubkortikális szervi elváltozások különböző súlyosságú jelenléte okozza másodlagos fejletlenség, illetve a premotor-frontális és parietotemporális kérgi struktúrák késleltetett „érése”, a látás-halló és hallásképződés ütemének és jellegének zavarai a beszédfunkciók biztosításában szerepet játszó agyi struktúrák. vizuális-motoros idegkapcsolatok. Mozgászavarban az agyra gyakorolt ​​afferens hatás torzul, ami viszont felerősíti a meglévő agyi diszfunkciókat, vagy újak megjelenését idézi elő, és az agyféltekék aszinkron tevékenységéhez vezet.

Ezen betegségek okainak kutatása alapján beszélhetünk ennek a problémának a fontosságáról. Az esszé témája a beszédpatológiák és a mozgászavarok okainak és típusainak figyelembe vétele.


1. A motoros gömb zavarai

Ha a mozgászavarok okairól beszélünk, akkor megjegyzhetjük, hogy legtöbbjük a bazális ganglionok mediátorainak funkcionális aktivitásának megsértése következtében keletkezik, a patogenezis eltérő lehet. A leggyakoribb okok a degeneratív betegségek (veleszületett vagy idiopátiás), amelyeket valószínűleg gyógyszerek, szervi elégtelenség, központi idegrendszeri fertőzések vagy a bazális ganglionok iszkémiája vált ki. Minden mozgást a piramis és a parapiramidális úton kell végrehajtani. Ami az extrapiramidális rendszert illeti, amelynek fő struktúrái a bazális magok, funkciója a mozgások korrigálása és finomítása. Ez főként a féltekék motoros zónáira gyakorolt ​​hatások révén érhető el a talamuszon keresztül. A piramis és a parapiramidális rendszer legyőzésének fő megnyilvánulásai a bénulás és a görcsösség.

A bénulás lehet teljes (plegia) vagy részleges (paresis), néha csak a kéz vagy a láb ügyetlensége nyilvánul meg. A spasticitást a végtag tónusának növekedése jellemzi, mint egy "jackknife", fokozott ínreflexek, clonus és kóros extensor reflexek (például Babinsky reflexe). Ő is csak a mozdulatok kényelmetlenségével nyilvánulhat meg. A gyakori tünetek közé tartoznak a hajlító izmok görcsei is, amelyek reflexként jelentkeznek a bőrreceptorok állandó, gátlástalan impulzusaira.

A mozgások korrekcióját a kisagy is biztosítja (A kisagy oldalsó részei felelősek a végtagok mozgásának összehangolásáért, a középső részek a testtartásért, a járásért és a törzsmozgásokért. A kisagy vagy annak kapcsolatai veresége nyilvánul meg szándékos remegés, diszmetria, adiadochokinesis és csökkent izomtónus miatt.) A bazális magok sérülésekor fellépő rendellenességek (extrapiramidális rendellenességek) hipokinéziára (a mozgások hangerejének és sebességének csökkenése; például Parkinson -kór vagy más eredetű parkinsonizmus) és hiperkinézisre (túlzott akaratlan mozgásokra, például Huntington -kórra) oszthatók. betegség). A hiperkinézisbe a tic is beletartozik.).

Az egyéni mentális betegségekben (elsősorban katatóniás szindrómában) olyan állapotok figyelhetők meg, amelyekben a motoros szféra némi autonómiát nyer, a konkrét motoros aktusok elvesztik kapcsolatukat a belső mentális folyamatokkal, és már nem az akarat irányítja őket. Ebben az esetben a rendellenességek hasonlóvá válnak a neurológiai tünetekhez. Fel kell ismerni, hogy a hasonlóság csak külső, mivel ellentétben a hiperkinézissel, a parézissel és a neurológiai betegségek mozgáskoordinációjával, a pszichiátriai mozgászavarok nem rendelkeznek szerves alapokkal, funkcionálisak és visszafordíthatók.

A kataton szindrómában szenvedők nem tudják pszichológiailag megmagyarázni a mozdulataikat, nem veszik észre fájdalmas természetüket a pszichózis másolásának pillanatáig. A motoros szféra minden rendellenessége hiperkinézia (izgatottság), hipokinézia (kábulat) és parakinézia (mozgásperverzió) bontható.

Az elmebeteg emberek izgalma vagy hiperkinézia a betegség súlyosbodásának jele. A legtöbb esetben a beteg mozgása tükrözi érzelmi tapasztalatainak gazdagságát. Az üldöztetéstől való félelem irányíthatja, majd elmenekül. A mániás szindróma esetén motoros készségeinek alapja a fáradhatatlan aktivitásszomj, és hallucinációs állapotokkal meglepettnek tűnhet, és igyekszik felhívni mások figyelmét látomásaira. Mindezekben az esetekben a hiperkinézia a fájdalmas érzelmi élmények másodlagos tüneteként hat. Ezt a fajta izgalmat pszichomotornak nevezik.

Kataton szindróma esetén a mozgások nem tükrözik az alany belső szükségleteit és tapasztalatait, ezért az izgalmat ebben a szindrómában tisztán motornak nevezik. A hiperkinézia súlyossága gyakran beszél a betegség súlyosságáról, súlyosságáról. Időnként azonban súlyos pszichózisok lépnek fel, amelyekben az izgalom az ágyra korlátozódik.

A kábulat a mozdulatlanság állapota, a motor gátlásának extrém foka. A kábulat élénk érzelmi élményeket is tükrözhet (depresszió, a félelem aszténikus hatása). Kataton szindróma esetén éppen ellenkezőleg, a kábulatnak nincs belső tartalma, értelmetlen. A "substupor" kifejezést olyan állapotok jelölésére használják, amelyek csak részleges letargiával járnak. Bár a stupor a fizikai aktivitás hiányát jelenti, a legtöbb esetben produktív pszichopatológiai tünetnek tekintik, mivel ez nem jelenti azt, hogy a mozgásképesség visszafordíthatatlanul elveszett. Más produktív tünetekhez hasonlóan a kábulat is átmeneti állapot, és könnyen kezelhető pszichotróp gyógyszerekkel.

A kataton szindrómát eredetileg K. L. Kalbaum (1863) önálló nosológiai egységként írta le, jelenleg tünetegyüttesnek tekintik. A kataton szindróma egyik fontos jellemzője a tünetek összetett, ellentmondásos jellege. Minden motoros jelenség értelmetlen, és nem kapcsolódik pszichológiai tapasztalatokhoz. A tónusos izomfeszülés jellemző. A kataton szindróma három tünetcsoportot foglal magában: hipokinézia, hiperkinézia és parakinézia.

A hipokinéziákat a kábulat és a kábulat alatti jelenségek képviselik. Felhívják a figyelmet a betegek összetett, természetellenes, néha kényelmetlen testtartására. Éles tónusos izomösszehúzódás tapasztalható. A magas hangzás lehetővé teszi a betegek számára, hogy bizonyos ideig tartsák az orvos által adott testtartást. Ezt a jelenséget katalepsziának vagy viaszos rugalmasságnak nevezik.

A kataton szindrómával járó hiperkinézia izgalmi rohamokban fejeződik ki. Az értelmetlen, kaotikus, nem célzott mozdulatok megbízása jellemzi. Gyakran megfigyelhetők a motoros és beszédminták (ringatás, ugrálás, integető kéz, üvöltés, nevetés). A beszédsztereotípiákra példa az igeragozás, amely monoton szavak ritmikus ismétlődésében és értelmetlen hangkombinációkban nyilvánul meg.

A parakinézia furcsa, természetellenes mozdulatokban nyilvánul meg, például igényes, tábori arckifejezések és pantomim.

A katatónia esetében számos visszhang tünetet írtak le: echolalia (a beszélgetőpartner szavainak ismétlése), echopraxia (mások mozgásának ismétlése), echo (mások arckifejezéseinek másolása). A felsorolt ​​tünetek a legváratlanabb kombinációkban is előfordulhatnak.

Szokásos megkülönböztetni a világos tudat hátterében fellépő lucid katatóniát és az oneiric katatóniát, amelyet tudatzavar és részleges amnézia kísér. A tünetegyüttes külső hasonlósága miatt ez a két állapot jelentősen eltér a lefolyás során. Az oneiric catatonia egy akut pszichózis dinamikus fejlődéssel és kedvező kimenetelű. A világos katatónia viszont a remissziómentes rosszindulatú skizofrén változatok jele.

A hebefrén szindróma jelentős hasonlóságot mutat a katatóniával. A mozgászavarok túlsúlya motiváció hiányával, a tettek értelmetlenségével is jellemző a hebefreniára. Már a szindróma neve is jelzi a betegek viselkedésének gyermekkori jellegét.

Az izgalommal járó egyéb szindrómákról szólva megállapítható, hogy a pszichomotoros agitáció számos pszichopatológiai szindróma egyik gyakori összetevője.

A mániás izgalom a cselekvések céltudatosságában különbözik a katatóniától. A mimika örömöt fejez ki, a betegek kommunikációra törekszenek, sokat és aktívan beszélnek. Kifejezett izgatottság esetén a gondolkodás felgyorsulása ahhoz a tényhez vezet, hogy nem minden, amit a beteg mondott, de a beszéde soha nem sztereotip.

Az izgatott depresszió az intenzív melankólia és a szorongás kombinációjában nyilvánul meg. A mimika tükrözi a szenvedést. Jellemző a jajgatás, könnyek nélküli sírás. A szorongást gyakran nihilisztikus megalomániás delírium kíséri a világ halálának gondolatával (Cotard -szindróma). Az akut hallucinációs - téveszmés állapotokat gyakran pszichomotoros izgatottság is kifejezi. Az akut hallucinózis pszichomotoros izgatottságként is megnyilvánulhat.

A pszichomotoros izgatottság oka gyakran a tudat elhomályosulása. A tudatzavar szindrómái között leggyakrabban előforduló delírium nemcsak tájékozódási zavarokban és disznószerű hallucinációkban nyilvánul meg, hanem rendkívül kifejezett izgalomban is. A betegek igyekeznek elmenekülni az őket üldöző hallucinációs képek elől, megtámadják őket, késsel próbálják megvédeni magukat, nehéz tárgyakat dobnak, menekülnek, és kimehetnek az ablakon.

Az ammentív szindrómát az állapot még súlyosabb súlyossága jellemzi. A betegek elgyengültek, nem tudnak felkelni az ágyból. Mozgásuk kaotikus, koordinálatlan (yakáció): integetnek a kezükkel, értelmetlen sikolyokat bocsátanak ki, gyűrődnek a kezükben és tépik a lepedőt, csóválják a fejüket.

A tudat egymirigy-elhomályosodása a fent leírt katatóniás tünetekkel nyilvánul meg. A tudat alkonyati felhősödésével együtt vannak automatizált, biztonságos cselekvések mások számára, és a nevetséges kaotikus izgalom támadása, amelyet gyakran heves harag, brutális agresszió kísér.

Az epilepsziás izgalom másik változata a történelem epizódjai, bár nem kíséri a tudat elhomályosodása és az amnézia, de gyakran veszélyes, agresszív cselekedetekhez is vezet.

A pszichomotoros izgatottság veszélye a huszadik század közepéig kényszerítette a pszichiátereket. gyakran használnak különféle korlátozó eszközöket (övek, kényszerzubbonyok, elszigetelődobozok). Az erős barbiturátok század eleji megjelenése, és különösen az új pszichotróp szerek gyakorlatba való bevezetése az 50-es évek végén lehetővé tette a korlátozó intézkedések alkalmazásának szinte teljes elhagyását. Jelenleg különféle antipszichotikumokat használnak a pszichomotoros izgatottság enyhítésére, és valamivel ritkábban benzodiazepin nyugtatókat.

A kábulat kevésbé gyakori a pszichiátriai gyakorlatban, mint az izgatottság. A kataton szindróma mellett súlyos depresszió, apátia-abulikus szindróma és hisztéria megnyilvánulása is lehet.

A kábultsággal járó egyéb szindrómák között a depressziós kábulat jelenléte figyelhető meg, amely megnyilvánulásaiban szorosan összefügg a melankólia hatásával. A betegek arca szenvedést fejez ki. Az egész államot az integritás, a paradoxonok hiánya jellemzi.

Az apatikus kábulat viszonylag ritka. Az ilyen betegek arca barátságos, közömbösséget fejez ki. Az apátiás-abulikus szindrómában nincs a késztetés elnyomása, így a betegek soha nem tagadják meg az evést. A hosszan tartó inaktivitás miatt nagyon elhíznak. Ellentétben a katatón kábulatban szenvedő betegekkel, ők hangosan elégedetlenségüket fejezik ki, ha valaki megsérti a kényelmét, arra kényszeríti őket, hogy felkeljenek az ágyból, megmossák vagy levágják a hajukat. Az apatikus kábulat okai a skizofrénia vagy az agy elülső lebenyeinek károsodása.

A hisztérikus kábulat, akárcsak a hisztérikus izgalom, azonnal megjelenik egy traumatikus helyzet kialakulása után. A klinikai kép a legváratlanabb formákat öltheti.

A hisztéria mellett életveszélyes helyzetekben pszichogén módon fellépő kábulat állapotokat írnak le. A kábulat a legtöbb esetben nem társadalmilag veszélyes állapot, mivel a motoros retardáció csak egy tünetegyüttes megnyilvánulása.

2. A beszéd patológiája. Szerves és funkcionális beszédzavarok

A beszédzavarok etiológiájának problémája ugyanazt a történelmi fejlődési utat követte, mint a betegségállapotok okainak általános tanítása.

Az ókortól kezdve két nézőpontot vázoltak fel - az agykárosodást vagy a helyi beszédkészülék zavarait, mint a rendellenességek okait.

Ennek ellenére csak 1861-ben, amikor a francia orvos, Paul Broca kimutatta egy kifejezetten a beszédhez kapcsolódó terület jelenlétét az agyban, és a beszéd elvesztését annak vereségével társította. 1874-ben Wernicke hasonló felfedezést tett: kapcsolatot hoztak létre az agykéreg egy bizonyos területének megértése és biztonsága között. Azóta bizonyított a kapcsolat a beszédzavarok és az agykéreg egyes részeinek morfológiai változásai között.

A beszédzavarok etiológiájának legintenzívebb kérdéseit e század 20 -as éveitől kezdték kidolgozni. Ezekben az években a hazai kutatók tették meg az első kísérleteket a beszédzavarok osztályozására, azok előfordulásának okaitól függően. Tehát SM Dobrogaev (1922) a beszédzavarok okai között kiemelte a "magasabb idegi aktivitású betegségeket", az anatómiai beszédkészülék kóros változásait, a gyermekkori oktatás elégtelenségét, valamint "a test általános neuropátiás állapotait".

ME Khvatsev először osztotta fel a beszédzavarok minden okát külső és belső okokra, különös tekintettel a szoros kölcsönhatásra. Szerves (anatómiai-fiziológiai, morfológiai), funkcionális (pszichogén), szociálpszichológiai és neuropszichiátriai okokat is azonosított.

A prenatális időszak fejletlenségét és agykárosodását organikus okoknak tulajdonították. A szerves központi (agykárosodás) és a szerves perifériás okokat (a hallószerv, a szájpadhasadék és az artikulációs apparátus egyéb morfológiai változásai) azonosította. M. E. Khvatsev funkcionális okokat I. P. Pavlov tanításával magyarázta a központi idegrendszerben a gerjesztési és gátlási folyamatok arányának zavarairól. Kiemelte az organikus és funkcionális, központi és perifériás okok kölcsönhatását. Neuropszichiátriai okokból mentális retardációt, memóriazavart, figyelmet és a mentális funkciók egyéb zavarait tulajdonította.

Fontos szerepe M.E. Khvatsev társadalmi és pszichológiai okokat is felsorolt, megértve általuk a különféle káros környezeti hatásokat. Így elsőként támasztotta alá a beszédzavarok etiológiájának megértését a beszédpatológiai ok-okozati összefüggések felmérésének dialektikus megközelítése alapján.

A beszédzavar okán egy külső vagy belső káros tényezőnek a szervezetre gyakorolt ​​hatását, illetve ezek kölcsönhatását kell érteni, amelyek meghatározzák a beszédzavar sajátosságait, és amelyek nélkül ez utóbbi nem jöhet létre.

A beszéd motoros mechanizmusát a magasabb agyi struktúrák is biztosítják:

A szubkortikális-kisagyi magok és az izomtónust, valamint a beszédizmok izomösszehúzódásait szabályozó utak vereségével, az artikulációs, légző- és vokális apparátus szinkronjával (koordinációjával), valamint az érzelmi kifejezőképességgel beszéd, a központi bénulás (paresis) külön megnyilvánulásai az izomtónus zavaraival, az egyéni feltétel nélküli reflexek erősödésével, valamint a beszéd proszódikus jellemzőinek - tempójának, gördülékenységének, hangosságának, érzelmi kifejezőképességének és egyéni hangszínének - kifejezett megsértésével. .

Az agykéregből az impulzusokat a beszédmotoros apparátus mögöttes funkcionális szintjei felé (az agytörzsben elhelyezkedő koponyaidegek magjaiba) vezető rendszerek megsértése központi parézist (bénulást) okoz. ) a beszédizmok izomtónusának növekedésével a beszédkészülék izomzatában, a feltétlen reflexek erősödésével és az orális automatizmus reflexeinek megjelenésével, az artikulációs zavarok szelektívebb természetével.

Az agy kérgi régióinak károsodása esetén, amelyek a beszédizmok differenciáltabb beidegzését és a beszédpraxis kialakítását egyaránt biztosítják, különböző központi motoros beszédzavarok lépnek fel.

A beszédzavarok gyakran különböző mentális traumákkal járnak (félelem, szerettektől való elválás érzése, hosszú távú traumatikus helyzet a családban stb.). Ez késlelteti a beszéd fejlődését, és bizonyos esetekben, különösen akut lelki trauma esetén pszichogén beszédzavarokat okoz a gyermekben: mutizmust, neurotikus dadogást. Ezek a beszédzavarok M. Ye. Khvatsev besorolása szerint feltételesen funkcionálisnak minősíthetők.

A funkcionális beszédzavarok közé tartoznak azok a rendellenességek is, amelyek a gyermek szervezetére káros hatásokkal járnak: általános fizikai gyengeség, koraszülöttség vagy méhen belüli patológia miatti éretlenség, belső szervek betegségei, angolkór, anyagcserezavarok.

Így a gyermek általános vagy neuropszichiátriai betegségei az élet első éveiben általában a beszédfejlődés megsértésével járnak. Ezért jogos a megkülönböztetés a képzési hibák és a formált beszéd hibái között, tekintettel a hároméves korra, mint feltételes felosztásra.

Az idegrendszer perinatális patológiájának vezető helyét a fulladás és a születési trauma foglalja el.

Az intrakraniális születési trauma és az fulladás (a magzat oxigén éhezése a szülés idején) előfordulását elősegíti a magzat méhen belüli fejlődésének megsértése. A születési trauma és a fulladás súlyosbítja a magzati agyfejlődési rendellenességeket, amelyek a méhben keletkeztek. A születési trauma koponyaűri vérzéshez és az idegsejtek halálához vezet. Az intrakraniális vérzések az agykéreg beszédzónáit is rögzíthetik, ami a kortikális eredetű beszédzavarokkal (alalia) jár együtt. Koraszülött csecsemőknél a koponyaűri vérzések a legkönnyebben az érfalak gyengesége következtében jelentkeznek.

A gyermekek beszédzavarainak etiológiájában bizonyos szerepet játszhat az anya és a magzat vérének immunológiai inkompatibilitása (az Rh-faktor, az ABO-rendszer és az eritrociták egyéb antigénjei szerint). A placentába behatoló rhesus vagy csoportos antitestek a magzati vörösvértestek lebomlását okozzák. A központi idegrendszerre mérgező anyag - indirekt bilirubin - hatására az agy kéreg alatti részei, a hallómagok érintettek, ami halláskárosodással kombinálva a beszéd hangartikulációs oldalán specifikus zavarokhoz vezet. Az intrauterin agyi elváltozásokkal a legsúlyosabb beszédzavarok figyelhetők meg, általában más polimorf fejlődési hibákkal (hallás, látás, mozgásszervi rendszer, intelligencia) kombinálva. Ugyanakkor a beszédzavarok és más fejlődési rendellenességek súlyossága nagymértékben függ az agykárosodás idejétől a prenatális időszakban.

Az anya fertőző és szomatikus betegségei a terhesség alatt az uteroplacentális keringés zavaraihoz, táplálkozási zavarokhoz és a magzat oxigénhiányához vezethetnek. A magzat méhen belüli fejlődésének megsértése - embriopátiák - vírusos betegségekkel, gyógyszerek szedésével, ionizáló sugárzással, rezgéssel, alkoholizmussal és dohányzással összefüggésben fordulhat elő a terhesség alatt. Az alkohol és a nikotin utódokra gyakorolt ​​káros hatásait már régóta észlelik.

A terhesség toxikózisa, a koraszülés, a rövid távú fulladás a szülésben enyhe minimális szervi agykárosodást okoz (gyermekek minimális agyi diszfunkcióval - MMD).

Jelenleg enyhe agyi elégtelenség esetén a mentális dysontogenesis egy speciális típusát különböztetjük meg, amely az egyes magasabb kérgi funkciók életkorral összefüggő éretlenségén alapul. Minimális agyi diszfunkció esetén késés tapasztalható az agy funkcionális rendszereinek fejlődésében, amelyek megvalósításához integráló tevékenységekre van szükség: beszéd, viselkedés, figyelem, memória, tér-idő reprezentációk és más magasabb mentális funkciók.

A minimális agyműködési zavarban szenvedő gyermekeket veszélyeztetik a beszédzavarok.

Beszédzavarok is előfordulhatnak a gyermek agyára gyakorolt ​​különböző kedvezőtlen tényezők hatásának eredményeként és fejlődésének későbbi szakaszaiban. Ezeknek a beszédzavaroknak a felépítése a károsodásnak való kitettség idejétől és az agykárosodás lokalizációjától függően eltérő. Az örökletes tényezőknek is van némi jelentősége a gyermekek beszédzavarainak etiológiájában. Gyakran hajlamosító állapotok, amelyek a beszédpatológiában még kisebb káros hatások hatására is megvalósulnak.

Így a beszédzavarokat okozó etiológiai tényezők komplexek és polimorfok. Az örökletes hajlam, a kedvezőtlen környezet és az agyérés károsodása vagy károsodása leggyakoribb kombinációja különböző kedvezőtlen tényezők hatására.

A beszédzavarok típusaival foglalkozva közvetlenül a beszéd meglévő eltéréseire és patológiáira kell összpontosítani, amelyek előfordulásának veleszületett vagy szerzett okai vannak.

A hang kiejtésének megsértése normál hallással és a beszédkészülék ép beidegzésével, vagy diszlália az egyik leggyakoribb kiejtési hiba. A diszláliának két fő formája van, a rendellenesség lokalizációjától és a hang kiejtési hibájának okaitól függően; funkcionális és mechanikus (szerves).

Azokban az esetekben, amikor nem észlelnek szervi rendellenességeket (periférikusan vagy központilag okozott), funkcionális diszláliáról beszélnek. A perifériás beszédkészülék (fogak, állkapocs, nyelv, szájpad) szerkezetének eltéréseivel mechanikus (szerves) diszláliáról beszélünk. A funkcionális diszlália magában foglalja a beszédhangok (fonémák) reprodukciójának hibáit, ha nincsenek szervi rendellenességek az artikulációs készülék szerkezetében. Az okok biológiai és társadalmiak: a gyermek szomatikus betegségek miatti általános testi gyengesége; mentális retardáció (minimális agyi diszfunkció), késleltetett beszédfejlődés, a fonemikus észlelés szelektív megsértése; kedvezőtlen szociális környezet, amely akadályozza a gyermek kommunikációjának fejlődését.

Az orrszarvú (a hang és a hang kiejtésének megszegése, amelyet a beszédkészülék anatómiai és élettani hibái okoznak) megnyilvánulásaiban különbözik a diszláliától a hang megváltozott orrnyílású hangjának jelenlétében. A nádor-garat záródásának diszfunkciójának jellegétől függően a rinolalia különböző formáit különböztetjük meg. Az orrszarvú nyílt formájával az orális hangok nasalitást nyernek. A funkcionális nyitott rhinolalia különböző okok miatt következik be. Ennek oka a lágy szájpadlás elégtelen emelkedése a fonálás során a lassú artikulációjú gyermekeknél.

Az egyik funkcionális forma a "szokásos" nyílt rinolalia. Gyakran megfigyelhető az adenoid megnagyobbodások eltávolítása után, vagy ritkábban a diftéria utáni paresis következtében, a mozgékony lágy szájpadlás elhúzódó korlátozottsága miatt. A szerves nyílt orrszarvú lehet szerzett vagy veleszületett. A szerzett nyitott rhinolalia a kemény és lágy szájpad perforációjával, cicatricialis elváltozásokkal, a lágyszájpad parézisével és bénulásával képződik. Ennek oka lehet a glossopharyngealis és a vagus idegek károsodása, sérülések, daganatnyomás stb. A veleszületett nyitott orrnyálkahártya leggyakoribb oka a lágy vagy kemény szájpadlás veleszületett hasadása, a lágyszájpad megrövidülése.

A diszartria a beszéd kiejtési oldalának megsértése a beszédkészülék elégtelen beidegzése miatt.

A dysarthria vezető hibája a beszéd hang-artikuláló és proszódikus aspektusainak megsértése, amely a központi és a perifériás idegrendszer szervi károsodásával jár.

A dysarthria hangkiejtésének zavarai különböző mértékben jelentkeznek, és az idegrendszer károsodásának természetétől és súlyosságától függenek. Enyhébb esetekben egyedi hangtorzulások, "elmosódott beszéd", súlyosabb esetben hangtorzulások, hangpótlások, kihagyások figyelhetők meg, a tempó, a kifejezőkészség, a moduláció szenved, általában a kiejtés elmosódik.

A központi idegrendszer súlyos elváltozásai esetén a beszéd lehetetlenné válik a beszédmotoros izmok teljes bénulása miatt. Az ilyen rendellenességeket anarthriának nevezik (a - adott jel vagy funkció hiánya, arthron - ízület).

A diszartrikus beszédzavarokat különféle szerves agyi elváltozásoknál figyelik meg, amelyek felnőtteknél hangsúlyosabb fókuszjelleggel rendelkeznek. A dysarthria kevésbé hangsúlyos formái megfigyelhetők nyilvánvaló mozgási rendellenességek nélküli gyermekeknél, akik enyhe fulladáson vagy születési traumán estek át, vagy a méhen belüli fejlődés vagy a szülés során más enyhe káros hatások is előfordultak.

1911 -ben N. Gutzmann a diszartriát az artikuláció megsértésének minősítette, és két formáját azonosította: központi és perifériás.

A probléma kezdeti vizsgálatát főként neuropatológusok végezték felnőtt betegek fokális agyi elváltozásainak keretében. M.S.Margulis (1926) munkája, aki először világosan megkülönböztette a diszartriát a motoros afáziától, és bulbar és agyi formákra osztotta, nagyban befolyásolta a dysarthria modern megértését. A szerző javasolta a dysarthria agyi formáinak osztályozását az agyi elváltozás fókuszának lokalizációja alapján.

A dysarthria patogenezisét a központi és perifériás idegrendszer szerves károsodása határozza meg, különböző kedvezőtlen külső (exogén) tényezők hatására, amelyek befolyásolják a prenatális fejlődési időszakot, a szülés idején és a születés után. Az okok között fulladás és születési trauma, az idegrendszer károsodása hemolitikus betegségben, idegrendszeri fertőző betegségek, koponya -agyi trauma, ritkábban agyi keringési rendellenességek, agydaganatok, idegrendszeri rendellenességek, például a veleszületett aplasia az agyidegek magjai nagy jelentőséggel bírnak (Moebius-szindróma), valamint az idegrendszer és a neuromuszkuláris rendszer örökletes betegségei.

A dysarthria klinikai és fiziológiai vonatkozásait az agykárosodás lokalizációja és súlyossága határozza meg. Az anatómiai és funkcionális kapcsolat a motoros és beszédzónák és utak elhelyezkedésében és fejlődésében meghatározza a dysarthria és a különböző természetű és súlyosságú motoros rendellenességek gyakori kombinációját.

A hang kiejtésének megsértése dysarthria esetén a beszéd motoros mechanizmusának szabályozásához szükséges különböző agyi struktúrák károsodásából ered (perifériás motoros idegek a beszédkészülék izmaihoz; ezeknek a perifériás motoros idegeknek az agytörzsben található magjai; a szárban található magok és az agy szubkortikális részeiben) ... A felsorolt ​​struktúrák veresége képet ad a perifériás bénulásról (paresis): a beszédizmok idegimpulzusai nem érkeznek meg, az anyagcsere folyamatok megszakadnak, az izmok petyhüdtek, petyhüdtek, sorvadásuk és atóniájuk megfigyelhető. a gerinc reflexívének megszakításakor ezeknek az izmoknak a reflexei eltűnnek, areflexia kezdődik.

A hangzavarokat beszédzavarnak is nevezik. A hangkárosodás a hangzás hiánya vagy rendellenessége a vokális apparátus kóros változásai miatt. A hang patológiájának két fő fogalma van: aphonia - a hang teljes hiánya és dysphonia - a hangmagasság, az erő és a hangszín részleges zavarai.

A vokális apparátus különböző betegségeivel járó hangzavarok gyakoriak felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. A gyermekek gége patológiája az elmúlt két évtizedben nőtt, ami az újraélesztési intézkedések kiterjesztésével jár.

A hangzavarok központi és perifériás állapotokra oszlanak, mindegyik lehet szerves és funkcionális. A rendellenességek többsége önállóan nyilvánul meg, előfordulásuk okai csak a vokális apparátusban jelentkező betegségek és különféle elváltozások. De kísérhetnek más súlyosabb beszédzavarokat is, belépve a hiba szerkezetébe az afáziában, a diszartriában, az orrszarvúban, a dadogásban.

Az anatómiai változásokból vagy a vokális apparátus krónikus gyulladásos folyamataiból eredő patológiát szervesnek tekintik. A perifériás szervi rendellenességek közé tartozik a dysphonia és az aphonia krónikus gégegyulladásban, a gége paresis és bénulása, a tumor eltávolítása utáni állapotok.

A gége központi parézise és bénulása az agykéreg, a híd, a medulla oblongata és az utak károsodásától függ. Gyermekeknél infantilis cerebrális bénulásban fordulnak elő.

A leggyakoribb és legkülönfélébb a hang funkcionális zavarai. Nem kíséri gyulladásos vagy anatómiai elváltozások a gége. A perifériás funkcionális rendellenességek közé tartozik a phonasthenia, a hypo- és hypertonic aphonia és a dysphonia.

A phonasthenia a hang megsértése számos esetben, különösen a kezdeti szakaszban, és nem kíséri látható objektív változások a vokális készülékben. A phonasthenia a légzés és a hangzás koordinációjának megsértésében nyilvánul meg, a hang elsajátításának lehetetlensége - a hang erősítése és gyengítése, a detonáció megjelenése és számos szubjektív érzés.

A hipotonikus dysphoniát (aphonia) általában kétoldalú myopathiás paresis okozza, azaz a gége belső izmainak parézise. Néhány fertőzéssel (ARVI, influenza, diftéria), valamint a hang súlyos túlterhelésével fordulnak elő. A hang patológiája megnyilvánulhat az enyhe rekedtségtől az afóniáig, vokális fáradtság, feszültség és fájdalom a nyaki, nyaki és mellkasi izmokban.

A hipertóniás (spasztikus) hangzavarok a gégeizmok tónusának növekedésével járnak, és a hangzás idején túlsúlyban van a tónusos görcs. Előfordulásuk okai nem teljesen ismertek, de spasztikus dysphonia és aphonia alakul ki azokban az emberekben, akik erőltetik a hangjukat.

A rhinophonia és az rhinolalia némileg különböznek más hangzavaroktól, mivel patofiziológiai mechanizmusuk a lágy szájpad szervetlen vagy funkcionális jellegű helytelen működése. Zárt rinofónia esetén az orr-mássalhangzók szóbeli rezonanciát kapnak, a magánhangzók elvesztik hangzatukat, és a hangszín természetellenes lesz.

A nyílt rhinophonia az összes szóbeli hang kóros nazalizációjában nyilvánul meg, miközben a hang gyenge, elfojtott. A hanghibák a csökkent rezonancia mellett annak a ténynek köszönhetők, hogy a lágy szájpad funkcionálisan össze van kötve a gége belső izmaival, és befolyásolja a hangráncok szimmetriáját és tónusát.

A központi eredetű hang funkcionális rendellenességei közé tartozik a funkcionális vagy pszichogén aphonia. Hirtelen jelentkezik traumatikus helyzetre adott reakcióként azoknál a személyeknél, akik hajlamosak hisztérikus reakciókra, gyakrabban lányoknál és nőknél.

A beszéd tempójának megsértése a bradilalia és a tachilalia. Ezekkel a rendellenességekkel mind a külső, mind a belső beszéd fejlődése károsodott. A beszédet mások számára nehéz megérteni.

A Bradilalia kórosan lassú beszédsebesség. A bradilalia esetében a hang egyhangú, elveszíti a modulációt, folyamatosan ugyanazt a hangmagasságot tartja, néha orrárnyalat jelenik meg. A zenei akcentus is változik az egyes szótagok kiejtésével, a hang magassága felfelé vagy lefelé ingadozik. A bradilalia nem beszédtünetei az általános motoros készségek, a kéz, az ujjak, az arcizmok finom motoros képességeinek zavaraiban fejeződnek ki. A mozgások lassúak, lassúak, nem kellően összehangoltak, hiányosak a hangerőben, motoros ügyetlenség figyelhető meg. Az arc amimikus. A mentális tevékenység jellemzőit is megjegyzik: lassúság és észlelési, figyelem, memória, gondolkodás zavarai.

A tachilalia kórosan felgyorsult beszédsebesség. ME Khvatsev (1959) a tachyllalia fő okának a beszédkészülék veleszületett beszédmotoros hibáját, valamint mások hanyag, egyenetlen beszédét, a figyelem hiányát és a gyermek gyors beszédének időben történő korrekcióját tartotta. A. Liebmann különbséget tett a tachylliák hátterében álló motoros és akusztikus észlelés hiányosságai között. G. Gutzman azzal érvelt, hogy ez a rendellenesség a károsodott észlelés következménye. E. Frechels szerint a gyorsított beszéd abból adódik, hogy a gondolatok rendkívül gyorsan rohannak, és az egyik fogalmat kiszorítja a következő, mielőtt az első elhangzhat. M. Nedolechny úgy vélte, hogy a felgyorsult beszéd oka az elégtelen artikuláció, mivel a betegek nehézségeket tapasztalnak a szokatlan és hosszú szavak kiejtésében.

A dadogás a beszéd tempo-ritmikus szerveződésének megsértése, amelyet a beszédkészülék izmainak görcsös állapota okoz.

Alalia - a beszéd hiánya vagy fejletlensége az agykéreg beszédzónáinak szerves károsodása miatt a gyermek fejlődésének prenatális vagy korai szakaszában. Az intrauterin patológia az agy anyagának diffúz károsodásához vezet, a születési craniocerebrális trauma és az újszülöttek fulladása több lokális rendellenességet okoz. A szomatikus betegségek csak súlyosbítják a neurológiai természetű kóros okok hatását, amelyek a vezető szerepet töltik be.

Egyes szerzők (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchzinger, A. Salei, 1977 és mások) hangsúlyozzák az öröklődés, a családi hajlam szerepét az alalia etiológiájában. Azonban az irodalomban nincs meggyőző tudományos adat az öröklődés szerepéről az alalia eredetében. Az utóbbi években a minimális agykárosodás (minimális agyműködési zavar) jelentős szerepét hangsúlyozták az alalia kialakulásában.

Az afázia a beszéd teljes vagy részleges elvesztése a helyi agyi elváltozások miatt.

Az afázia okai az agyi keringési zavarok (ischaemia, vérzés), traumák, daganatok, az agy fertőző betegségei. A vaszkuláris eredetű afáziák leggyakrabban felnőtteknél fordulnak elő. Agyi aneurizmák szakadása, reumás szívbetegség okozta thromboembolia és traumás agysérülés következtében. Az afáziákat gyakran serdülőknél és fiataloknál figyelik meg.

Az afázia az agyi érrendszeri balesetek körülbelül harmadában fordul elő, leggyakrabban motoros afáziát figyelnek meg.

Az afázia az agykárosodás egyik legsúlyosabb következménye, amelyben a beszédtevékenység minden típusa szisztémás károsodást szenved. A beszédzavar bonyolultsága afáziában az elváltozás helyétől függ. Az afáziával a beszédtevékenység különböző szintjei, oldalai és típusai (szóbeli beszéd, beszédmemória, fonemikus hallás, beszédértés, írás, olvasás, számolás stb.) Kifejezetten szisztematikusan sérültek.

Az akusztikus-gnosztikus szenzoros afáziát először Wernicke német pszichiáter írta le. Megmutatta, hogy az afázia, amelyet szenzorosnak nevezett, akkor fordul elő, amikor a bal félteke felső temporális gyrusának hátsó harmada érintett. Az afázia ezen formájának megkülönböztető jellemzője a beszéd megértésének megsértése, amikor a fül hallja.

Akusztikus-mnesztikus afázia akkor fordul elő, amikor az időbeli régió középső és hátsó része érintett (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). A. R. Luria úgy véli, hogy a hallás-beszéd memória csökkenésén alapul, amelyet a hallási nyomok fokozott gátlása okoz. Minden új szó észlelésével és annak tudatosításával a beteg elveszíti az előző szót. Ez a jogsértés akkor is megnyilvánul, ha szótag- és szósorokat ismételget.

Amnesztikus-szemantikus afázia akkor fordul elő, amikor a domináns félteke parieto-occipitalis régiója érintett. Az agyfélteke parieto-occipitális (vagy hátsó alsó-parietális) részeinek vereségével a beszéd sima szintagmatikus szerveződése megmarad, nem figyelhető meg a szó hangösszetételének keresése, nincsenek a beszéd csökkenésének jelenségei. hallás-beszéd memória vagy a fonémikus észlelés megsértése.

Az afferens kinesztetikus motoros afázia akkor fordul elő, amikor az agykéreg posztcentrális és alsó parietális részének másodlagos zónái érintettek, a központi vagy Roland -féle sulcus mögött.

Hatékony motoros afázia akkor fordul elő, ha a bal középső agyi artéria elülső ágai érintettek. Általában kinetikus apraxia kíséri, amely a motoros program asszimilációjának és reprodukálásának nehézségeiben fejeződik ki.

Az agy premotoros részeinek veresége a beszéd sztereotípiáinak kóros tehetetlenségét okozza, ami hangzáshoz, szótagokhoz és lexikális permutációkhoz és kitartáshoz, ismétlésekhez vezet. Kitartások, szavak, szótagok akaratlan ismétlései, amelyek abból adódnak, hogy az egyik artikulációs aktusról a másikra nem lehet időben váltani.

A dinamikus afázia akkor fordul elő, amikor a beszédben domináns bal agyfélteke hátsó frontális részei érintettek, vagyis a harmadik funkcionális blokk részei - a beszédtevékenység aktiválásának, szabályozásának és tervezésének blokkja.

Az afázia ezen formájának fő beszédhibája a megnyilatkozás aktív fejlesztésének nehézsége, néha teljes lehetetlensége. A rendellenesség súlyos súlyossága esetén nemcsak a beszéd figyelhető meg, hanem az általános spontaneitás, a kezdeményezés hiánya, kifejezett echolalia és néha echopraxia is.

A beszédpatológiák szempontjából az írásbeli beszéd megsértését is figyelembe veszik. Ide tartoznak: alexia, diszlexia, agraphia, dysgraphia.

A diszlexia az olvasási folyamat részleges specifikus megsértése, amelyet a magasabb mentális funkciók képződésének (megsértésének) hiánya okoz, és tartós, ismétlődő hibákban nyilvánul meg.

A diszlexia etiológiája biológiai és társadalmi tényezők hatásával függ össze. A diszlexiát az olvasási folyamatban részt vevő agyterületek szerves károsodása okozza. A funkcionális okok összefüggésbe hozhatók a belső és külső tényezőknek való kitettséggel. Így a diszlexia etiológiájában mind a genetikai, mind az exogén tényezők (terhesség, szülés patológiája, gyermekkori fertőzések fulladásos "lánca", fejsérülés) egyaránt szerepet játszanak.

A diszgráfia az írás folyamatának részleges, specifikus megsértése. Ez a jogsértés a magasabb rendű mentális funkciók fejletlenségének (szétesésének) köszönhető, amelyek a normában való írás folyamatát végzik.


Következtetés

Az olyan tudósok kutatási tapasztalatai alapján, mint P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaum, S.M. Dobrogaev, M.E. Khvatsev, L.S. Volkova, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Frechels, M. Nedolechny és mások – akik jelentős mértékben hozzájárultak a beszéd- és motoros patológiák problémáinak, a modern (elméleti és gyakorlati) irányzatok kutatásához. A mozgás- és beszédzavarok károsodásának mechanizmusainak tanulmányozásának területe nemcsak a probléma lényegének alaposabb és alaposabb elmélyítését teszi lehetővé, hanem ígéretes feltételeket teremt az e rendellenességekben szenvedők közvetlen korrekciós és adaptív segítségéhez. Annak érdekében, hogy a segítség a lehető leghatékonyabb legyen, nemcsak a mentális folyamatok és a motoros készségek működésének mechanizmusának lényegét, azok megsértésének ismerete szükséges. Az e problémák vizsgálatával foglalkozó szakembereknek folyamatosan és folyamatosan a patológiák előfordulásának megelőzésére kell irányítaniuk tevékenységüket, valamint szisztematikusan figyelemmel kell kísérniük a károsodott funkciók állapotát, meg kell előzni a jogsértéseket, és ezen a területen speciális segítséget kell nyújtaniuk a betegeknek.


A felhasznált irodalom jegyzéke

1. Zharikov MN, Tyulpin YG Psychiatry. - M.: Orvostudomány, 2002.

2. Zeigarnik B.V. Kórpszichológia. - M .: A Moszkvai Egyetem Kiadója, 1986.

3. Liebmann A. A dadogás és a nyelvkötés patológiája és terápiája. (Szentpétervár - 1901) // Logopédiai olvasó (kivonatok és szövegek). Tankönyv felső- és középfokú oktatási intézmények hallgatói számára: 2 évf. Bekötött. L. S. Volkova és V. I. Seliverstov. - M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1997.

4. Logopédia: Tankönyv diákoknak defekt. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998.

5. Luria A.R. A bejárt út szakaszai // Tudományos önéletrajz. - M .: Moszkva kiadója. ez, 1982.

6. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. A hallás és beszéd szerveinek anatómiája, élettana és patológiája // Tankönyv. ménes számára. magasabb. pedagógiai Fej - M.: Gumanit. szerk. központ VLADOS, 2003.

7. Jaspers K. Általános pszichopatológia // Per. vele. L. O. Akopyan, szerk. tanít. édesem. VF Voitsekh és Ph.D. Philos. Tudományok O. Yu. Boytsova. - M.: Gyakorlat, 1997.

Logopédia: Tankönyv a diákok számára. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998, 230. o.

Logopédia: Tankönyv a diákok számára. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998, 243. o

Logopédia: Tankönyv a diákok számára. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998, 248. o

Logopédia: Tankönyv tanulóknak defectol. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M .: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998, 86. o.

Zeigarnik B.V. Kórpszichológia. - M .: Moszkvai Egyetem Kiadója, 1986, S. 180.

Logopédia: Tankönyv a diákok számára. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998, 93. o.

Neiman L.V., Bogomilsky M.R. A hallás és beszéd szerveinek anatómiája, élettana és patológiája // Tankönyv. méneshez. magasabb. pedagógiai Feje - M .: Gumanit. szerk. központ VLADOS, 2003, 177. o.

Logopédia: Tankönyv tanulóknak defectol. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M .: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998, 93. o

Zeigarnik B.V. Pathopsychology. - M.: A Moszkvai Egyetem Kiadója, 1986, 184. o.

Logopédia: Tankönyv a diákok számára. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M .: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998, 95. o.

Zeigarnik B.V. Pathopsychology. - M.: A Moszkvai Egyetem Kiadója, 1986, 187. o.

Logopédia: Tankönyv tanulóknak defectol. fac. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy. - M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998, 176. o.

Katatoikus szindróma pszichopatológiai szindróma (a szindrómák csoportja), amelynek fő klinikai megnyilvánulása a mozgászavarok. A kataton szindróma szerkezetében vannak katatonikus izgatottságés katatonikus kábulat.

A katatón kábultságra jellemző motoros retardáció, csend, izom hipertónia. A betegek több hétig vagy akár hónapig is kényszerállapotban lehetnek. Mindenféle tevékenység megsérül, beleértve az ösztönös tevékenységet is.

Háromféle katatonikus kábulat létezik:

Viasz rugalmas kábulat(kataleptikus kábulat) jellemzi, hogy a beteg hosszú ideig dermedt abban a helyzetben, amelyet elfogadott vagy adott neki, sőt nagyon kényelmetlenül. A hangos beszédre nem reagálva halk, suttogó beszédre tudnak reagálni, éjszakai csendben spontán módon feloldódnak, elérhetővé válnak a kapcsolattartásra.

Negativista kábulat a motoros retardáció mellett a páciens állandó ellenállása a testtartás megváltoztatására tett kísérletekkel szemben.

Kábulat torporral legsúlyosabb motoros gátlás és izom-hipertónia jellemzi. A betegek elfogadják és hosszú ideig fenntartják az embriopózist, légpárnás tünet figyelhető meg. Az egyik típusú kábulat kölcsönös átmenet a másikra, a szánalmas az impulzív izgalomra lehetséges, bár ez ritkán figyelhető meg. Lehetséges a katatonikus izgalom kölcsönös átmenete a kábulatba és fordítva: a szánalmas izgalmat felválthatja a kataleptikus kábulat, az impulzív - negativista vagy a kábulat a kábulattal, ahogy a kábulat is hirtelen megszakadhat a megfelelő típusú izgalommal. Kataleptikus kábultsággal hallucinációk, téveszmés rendellenességek, esetenként az egytípusú tudatzavar jelei figyelhetők meg - az ún. oneiroid catatonia, amelyből kilépéskor a legtöbb produktív tünet amnézia. A negativista kábulatot és a kábultságot az ún. világos (átlátszó, tiszta) katatónia, amelyben nincsenek produktív tünetek, nincs tudatzavar, a betegek orientáltak, tudatában vannak és emlékeznek a környezetükre. Kataton szindrómákat figyelnek meg skizofréniában, fertőző, szerves és egyéb pszichózisokban. Két tanulmány szerint az autizmussal élő fiatalok 12-17% -ának katatonikus tünetei vannak.

Mozgászavarok: az izgalom típusai.

Katatonikus szindróma- pszichopatológiai szindróma (szindrómák csoportja), amelynek fő klinikai megnyilvánulása a mozgászavarok. A katatonikus szindróma szerkezetében a katatonikus izgalmat és a katatonikus kábulatot különböztetjük meg.

A katatón izgalomnak két formája van:

Szánalmas katatonikus izgalom fokozatos fejlődés, mérsékelt motoros és beszéd izgalom jellemzi. A beszédben sok a pátosz, megjegyezhető az echolália. A hangulat emelkedett, de nem hipertímiás, hanem felemelkedett jellege van, néha indokolatlan nevetés. A tünetek növekedésével a hebefrenia jellemzői jelennek meg - hebefrenikus -katatonikus izgalom. Impulzív cselekvések lehetségesek. Tudatzavarok nem merülnek fel.

Impulzív katatón izgalomélesen fejlődik, a cselekvések lendületesek, gyakran kegyetlenek és rombolóak, társadalmilag veszélyesek. A beszéd egyéni kifejezésekből vagy szavakból áll, amelyeket echolália, echopraxia, kitartás jellemez. Az ilyen típusú katatón izgalom rendkívül súlyossága mellett a mozdulatok kaotikusak, koreiform jellegűek lehetnek, a betegek hajlamosak az önsérülésre, némák

Disinhibíciós szindróma.

Hiperdinamikus szindróma vagy motoros gátlási szindróma, mindenekelőtt túlzott motoros mobilitás, nyugtalanság, szorongás formájában nyilvánul meg.

Ugyanakkor az úgynevezett finommotorika szenved, a gyermek mozdulatai pontatlanok, lendületesek, kissé szögletesek. A mozgások koordinációját és céltudatosságát nagyon gyakran megsértik. Az ilyen gyerekek általában ügyetlenek. Ezzel együtt az önkiszolgáló készségek is szenvednek, nehezen tudnak önállóan WC-t készíteni, fogat mosni, megmosakodni. Egy egyszerű reggeli mosás és fogmosás könnyen reggeli fürdéssé változhat.

Hiperdinamikus szindróma. A hiperaktív gyereknek hanyag, elmosódott írása és göcsörtös rajzai vannak. A hiperdinamikai szindróma gyermekeknél mindig instabil figyelemmel, fókusz hiányával párosul. Jellemzőjük a fokozott figyelemelvonás bármilyen tevékenység során. Mindez gyakran fokozott fáradtsággal és korai kimerültséggel párosul. A motoros gátlás szindróma az óvodáskorú és a korai iskolás korú gyermekekre jellemző.

Az óvodákban a hiperaktív gyerekeket fidgeteknek nevezik. Folyamatosan mozgásban vannak, mint a pályán futó óramű, nagy sebességgel cserélnek játékokat a játékban, több játékban próbálnak részt venni egyszerre. Nagyon nehéz felkelteni egy ilyen „lelkes” gyermek figyelmét. Napközben nagyon nehéz pihentetni a hiperaktív gyermeket, és ha ez sikerül, akkor az alvás nem hosszú, és a gyermek izzadságtól elázva ébred. Fokozott izzadás jellemzi. Gyakran erek jelennek meg a homlokon és a halántékon, és néhány kék látható a szem alatt.

Hiperaktív gyerekek ne ülj nyugodtan, még általános iskolában sem. Figyelmük folyamatosan egyik tevékenységről a másikra terelődik. Az ilyen gyerekek gyakran felkelnek az osztályban, körbejárják az osztálytermet. Rendkívül nehéz számukra egy helyben maradniuk, és még inkább ki kell ülniük az egész leckét egy asztalnál. A hiperaktív gyerekre az a helyzet jellemző, hogy éppen a fokozott fáradtság és kimerültség miatt a pedagógiai mellőzött huligánok kategóriájába esik. A lecke végére egy ilyen gyermek szó szerint az asztalhoz ugorhat, gyakran megváltoztatva a testtartást és felkeltve más gyerekek figyelmét.

A hiperaktív gyerekek leírt viselkedéséhez gyakran csatlakoznak más „extra” mozgások, amikor a mozdulatok többször megismétlődnek, mint a tikk.

Ha a gyermekében leírt viselkedéshez hasonló viselkedést észlel, akkor ne halassza el a gyermekpszichiáter látogatását. A legtöbb esetben a gyermekek hiperaktivitása eltávolítható.

A jogsértések és azok okai betűrendben:

motoros rendellenesség -

Mozgászavarok fordulhatnak elő az idegrendszer központi és perifériás károsodása esetén is. Mozgászavarok fordulhatnak elő az idegrendszer központi és perifériás károsodása esetén is.

Terminológia
- A bénulás a motoros funkció megsértése, amely a megfelelő izmok beidegzésének patológiája következtében következik be, és az önkéntes mozgások teljes hiánya jellemzi.
- A parézis a motoros funkció megsértése, amely a megfelelő izmok beidegzésének patológiája következtében jelentkezik, és az önkéntes mozgások erejének és / vagy amplitúdójának csökkenése jellemzi.
- Monoplegia és monoparézis - az egyik végtag izmainak bénulása vagy parézise.
- Hemiplegia vagy hemiparesis - mindkét végtag bénulása és parézise, ​​néha az arc a test egyik oldalán.
- Paraplegia (paraparesis) - mindkét végtag (akár felső, akár alsó) bénulása (paresis).
- Quadriplegia vagy quadriparesis (tetraplegia, tetraparesis is) - mind a négy végtag bénulása vagy parézise.
- Hipertónia - fokozott izomtónus. 2 típusa van:
- Izomgörcsösség, vagy klasszikus piramisbénulás, - fokozott izomtónus (főleg a kar hajlítói és a láb feszítői), amelyet a passzív mozgás különböző fázisaiban egyenetlen ellenállás jellemez; akkor fordul elő, ha a piramisrendszer megsérül
- Extrapiramidális merevség - az izomtónus diffúz, egyenletes viaszszerű növekedése, amely az aktív és passzív mozgások minden fázisában egyformán kifejeződik (izom agonisták és antagonisták érintettek), az extrapiramidális rendszer károsodása miatt.
- hypotensio (izomláz) - az izomtónus csökkenése, amelyet a passzív mozdulatoknak való túlzott megfelelés jellemez; általában a perifériás motoros neuron károsodásával jár.
- A paratónia néhány beteg képtelensége arra, hogy az orvos utasítása ellenére teljesen ellazítsa izmait. Enyhébb esetekben merevség figyelhető meg a végtag gyors passzív mozgásával és normál tónus lassú mozgással.
- Areflexia - egy vagy több reflex hiánya, amelyet a reflexív integritásának megsértése vagy az idegrendszer magasabb osztályainak gátló hatása okoz.
- Hyperreflexia - fokozott szegmentális reflexek az agykéreg gátló hatásának gyengülése miatt a szegmentális reflexkészülékre; például akkor fordul elő, ha a piramis útvonalak érintettek.
- Patológiai reflexek - a felnőtteknél a piramis utak érintése során talált reflexek általános neve (kisgyermekeknél az ilyen reflexeket normálisnak tekintik).
- A klónusz az ínreflexek extrém fokú növekedése, amely egy izom vagy izomcsoport gyors ritmikus összehúzódásainak sorozatában nyilvánul meg, például egyetlen nyújtásukra válaszul.

A mozgászavarok leggyakoribb formái a bénulás és a parézis - a mozgás elvesztése vagy gyengülése az idegrendszer motoros funkciójának károsodása miatt. A test egyik felének izombénulását hemiplegiának nevezik, mind a felső, mind az alsó végtagok - paraplegia, minden végtag - tetraplegia. A bénulás patogenezisétől függően az érintett izmok tónusa elveszhet (petyhüdt bénulás) vagy fokozódhat (spasztikus bénulás). Ezenkívül megkülönböztetünk perifériás bénulást (ha a perifériás motoros neuron károsodásával jár) és központi (a központi motoneuronok károsodása következtében).

Milyen betegségek esetén van motoros károsodás:

A mozgászavarok okai
- Spaszticitás - a központi motoros idegsejt károsodása teljes hosszában (agykéreg, szubkortikális képződmények, agytörzs, gerincvelő), például agyi kéreg vagy a kortikális -gerincvelő motoros zónáját érintő stroke esetén
- Merevség - az extrapiramidális rendszer diszfunkciójára utal, és a bazális magok károsodása okozza: a globus pallidus mediális része és a substantia nigra (például parkinsonizmus esetén)
- A hypotensio elsődleges izombetegségekben, kisagyi elváltozásokban és egyes extrapiramidális rendellenességekben (Huntington -kór), valamint a piramis -szindróma akut szakaszában fordul elő.
- A paratónia jelensége jellemző a homloklebeny elváltozásaira vagy a diffúz kérgi elváltozásokra
- A motoros tevékenység koordinációja károsodhat izomgyengeség, érzékszervi zavarok vagy a kisagy károsodása miatt
- A reflexek csökkennek az alsó motoros idegsejt (az elülső szarv, a gerincgyökerek, a motoros idegek sejtjei) károsodásával, és növekednek a felső motoros neuron károsodásával (az elülső szarv feletti bármely szinten, a bazális ganglionok kivételével).

Melyik orvoshoz forduljak mozgászavar esetén:

Észrevettél mozgászavart? Részletesebb információkat szeretne tudni, vagy ellenőrzésre van szüksége? tudsz kérjen időpontot az orvoshoz- klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső jeleket, és segítenek a betegség tüneti azonosításában, tanácsot adnak és megadják a szükséges segítséget. te is tudsz hívjon orvost otthon... Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet felvenni a kapcsolatot a klinikával:
A kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvoslátogatáshoz. Megjelennek a koordinátáink és irányaink. Nézze meg részletesebben a klinika minden szolgáltatását rajta.

(+38 044) 206-20-00


Ha korábban végzett valamilyen kutatást, feltétlenül vegye be eredményeiket orvosával való konzultációra. Ha a kutatást nem végeztük el, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Elvesztette a motor állapotát? Nagyon óvatosnak kell lennie az általános egészségi állapotával kapcsolatban. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amelyek először nem nyilvánulnak meg a szervezetünkben, de végül kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei... A tünetek azonosítása az első lépés a betegségek diagnosztizálásában általában. Ehhez csak évente többször kell. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak egy szörnyű betegséget előzzünk meg, hanem hogy megőrizzük az egészséges elmét a testben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni az orvosnak, használja az online konzultáció részt, talán ott talál választ a kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek... Ha érdeklik a klinikák és orvosok véleménye, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy folyamatosan értesüljön az oldal legfrissebb híreiről és információiról, amelyeket automatikusan elküldünk az Ön e-mailjére.

A tünettérkép csak oktatási célokat szolgál. Ne öngyógyítson; a betegség meghatározásával és a kezelési módszerekkel kapcsolatos minden kérdésével forduljon orvosához. Az EUROLAB nem felelős a portálon közzétett információk felhasználásából eredő következményekért.

Ha érdekli a betegségek egyéb tünetei és rendellenességek típusai, vagy bármilyen egyéb kérdése és javaslata van - írjon nekünk, mindenképpen megpróbálunk segíteni.

Mozgászavar szindrómák

Az újszülöttek és csecsemők mozgászavarai alapvetően különböznek az idősebb gyermekek és felnőttekétől. Az agykárosodás az ontogenezis korai szakaszában a legtöbb esetben általános változásokat okoz, ami rendkívül bonyolítja a helyi diagnózist; gyakrabban csak az agy egyes részeinek domináns elváltozásáról beszélhetünk.

A piramis és extrapiramidális rendellenességek megkülönböztetése ebben a korszakban nagyon nehéz. A mozgászavarok diagnosztizálásának fő jellemzői az első életévben az izomtónus és a reflextevékenység. Az izomtónus változásának tünetei a gyermek korától függően eltérőek lehetnek. Ez különösen igaz az első és a második életkorra (legfeljebb 3 hónapra), amikor a gyermek fiziológiai hipertóniában szenved.

Az izomtónus megváltozása izom hipotenzióban, dystoniában és magas vérnyomásban nyilvánul meg. Az izom hipotenzió szindrómát a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás csökkenése és hangerőjük növekedése jellemzi. A spontán és akaratlagos motoros aktivitás korlátozott, az ínreflexek az idegrendszer károsodásának mértékétől függően lehetnek normálisak, fokozottak, csökkentek vagy hiányozhatnak. Az izom hipotenzió az egyik leggyakrabban előforduló szindróma újszülötteknél és csecsemőknél. Születéstől kezdve kifejezhető, akárcsak a neuromuszkuláris betegségek veleszületett formái, fulladás, koponyaűri és gerincvelői születési trauma, perifériás idegrendszer károsodása, egyes örökletes anyagcserezavarok, kromoszóma-szindrómák, veleszületett vagy korán szerzett demenciában szenvedő gyermekeknél. Ugyanakkor a hipotenzió bármely életkorban megjelenhet vagy kifejezettebbé válhat, ha a betegség klinikai tünetei több hónappal a születés után kezdődnek, vagy előrehaladott jellegűek.

A születéstől kezdve kifejezett hipotenzió normotóniává, dystoniává, hipertóniává alakulhat át, vagy az első életévben a vezető tünet maradhat. Az izom hipotenzió klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás enyhe csökkenésétől a teljes atóniáig és az aktív mozgások hiányáig változik.

Ha az izomhipotónia szindróma enyhe, és nem kombinálható más neurológiai rendellenességekkel, akkor vagy nem befolyásolja a gyermek korral járó fejlődését, vagy késlelteti a motoros fejlődést, gyakrabban az élet második felében. A lemaradás egyenetlen, a bonyolultabb motoros funkciók késnek, sok megvalósításukhoz sok izomcsoport összehangolt aktivitása szükséges. Tehát egy ültetett gyerek 9 hónapos, de nem tud egyedül ülni. Ezek a gyerekek később kezdenek járni, és a támogatott járás időszaka hosszú ideig késik.

Az izom hipotenzió egy végtagra korlátozható (a kar szülészeti parézise, ​​a láb traumatikus parézise). Ezekben az esetekben a késés részleges lesz.

A kifejezett izom hipotenzió szindróma jelentős hatással van a motoros fejlődés késleltetésére. Így a motoros készségek a Werdnig-Hoffmann-gerincvelői amyotrófia veleszületett formájában 9-10 hónapos gyermeknél megfelelhetnek a 2-3 hónapos kornak. A motoros fejlődés késése viszont a mentális funkciók kialakulásának sajátosságainak okává válik. Például az objektum önkéntes megragadásának lehetőségének hiánya a vizuális-motoros koordináció és a manipulatív tevékenység fejletlenségéhez vezet. Mivel az izom hipotenziót gyakran kombinálják más neurológiai rendellenességekkel (görcsök, hydrocephalus, koponyaideg parézis stb.), Ez utóbbi módosíthatja a fejlődési késleltetés jellegét, amelyet a hipotenzió önmagában határoz meg. Azt is meg kell jegyezni, hogy magának az izom hipotenziós szindrómának a minősége és a fejlődési késleltetésre gyakorolt ​​hatása a betegségtől függően változik. Görcsök, veleszületett vagy korán szerzett demencia esetén nem annyira a hipotenzió, mint inkább a megkésett mentális fejlődés az oka a mozgásfejlődés elmaradásának.

A mozgászavarok szindrómát az első életév gyermekeknél izomdisztónia kísérheti (ez az állapot, amikor az izom hipotenzió váltakozik magas vérnyomással). Nyugalmi állapotban ezeknél a passzív mozgású gyermekeknél általános izomhipotónia fejeződik ki. Ha bármilyen mozgást aktívan próbál végrehajtani, pozitív vagy negatív érzelmi reakciókkal, az izomtónus élesen megnő, a kóros tónusos reflexek hangsúlyosak. Ezeket a körülményeket "dystonikus támadásoknak" nevezik. Leggyakrabban izomdisztóniát figyelnek meg azoknál a gyermekeknél, akik hemolitikus betegségben szenvedtek Rh vagy ABO inkompatibilitás következtében. Az izomdisztónia kifejezett szindróma gyakorlatilag lehetetlenné teszi a gyermek számára, hogy a folyamatosan változó izomtónus miatt a törzs kiegyenesítő reflexeit és az egyensúlyi reakciókat fejlessze ki. Az enyhe átmeneti izomdisztónia szindróma nem befolyásolja jelentősen a gyermek életkorral összefüggő motoros fejlődését.

Az izom hipertónia szindrómát a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás növekedése, a spontán és önkéntes motoros aktivitás korlátozása, az ínreflexek növekedése, a zóna kitágulása és a láb klónjai jellemzik. Az izomtónus fokozódása érvényesülhet a hajlító vagy feszítő izomcsoportokban, a combok adduktor izmaiban, ami a klinikai kép bizonyos sajátosságában fejeződik ki, de csak relatív kritérium a kisgyermekek helyi diagnózisához. A myelinizációs folyamatok befejezetlensége miatt Babinsky, Oppenheim, Gordon és mások tünetei nem tekinthetők mindig kórosnak. Általában nem élesen kifejeződnek, instabilak és gyengülnek a gyermek fejlődése során, de az izomtónus növekedésével fényessé válnak, és nem hajlamosak elhalványulni.

Az izom-hipertóniás szindróma súlyossága a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás enyhe növekedésétől a teljes merevségig (decerebrális merevség), amikor gyakorlatilag lehetetlen bármilyen mozgást végezni. Ezekben az esetekben még az izomlazítók sem képesek izomlazítást kiváltani, még kevésbé passzív mozgásokat. Ha az izom hipertónia szindrómát nem fejezik ki egyértelműen, nem kombinálják kóros tónusos reflexekkel és más neurológiai rendellenességekkel, akkor a statikus és mozgásszervi funkciók fejlődésére gyakorolt ​​hatása az első életév különböző szakaszaiban jelentkező enyhe késleltetésben nyilvánulhat meg. Attól függően, hogy melyik izomcsoportban a tónus fokozott, bizonyos motoros készségek differenciálódása és végleges konszolidációja késik. Tehát a kezek izomtónusának növekedésével késleltetik a kezek irányának fejlődését a tárgy felé, a játék lefoglalását, a tárgyak manipulálását stb. a kéz különösen sérült. Azzal a ténnyel együtt, hogy a gyermek később kezdi el venni a játékot, hosszú ideig megtartja az ulnáris fogást, vagy az egész kézzel. Az ujjak (fogó) megfogása lassan alakul ki, és néha további stimulációt igényel. A kezek védőfunkciójának kialakulása késhet, ekkor az egyensúlyreakciók fekvő helyzetben, ülve, állva és járva is késnek.

A lábak izomtónusának növekedésével a lábak támogató reakciójának kialakulása és az önálló állás késik. A gyerekek nem szívesen állnak a lábukon, szívesebben kúsznak, a támaszon, lábujjakon állnak.

A kisagyi rendellenességek az első életévben a kisagy fejletlensége, fulladás és születési trauma következtében fellépő vereség, ritka esetekben örökletes degeneráció eredményeként alakulhatnak ki. Jellemzőjük az izomtónus csökkenése, a kézmozdulatokkal való koordináció zavara, az egyensúlyi reakciók zavara, amikor megpróbálják elsajátítani az ülés, felállás, állás és járás készségeit. A kisagyi tünetek - szándékos remegés, koordinációs zavar, ataxia - csak a gyermek önkéntes motoros aktivitásának kialakulása után észlelhetők. Felszentelési zavarra gyanakodhatunk, ha megfigyeljük, hogyan nyúl a gyermek a játékhoz, megfogja, szájához hozza, ül, áll, jár.

A csökkent koordinációs képességű csecsemők sok felesleges mozdulatot tesznek, amikor megpróbálnak megragadni egy játékot, ez különösen ülő helyzetben válik szembetűnővé. Az önálló ülési készségek későn, 10-11 hónappal fejlődnek ki. Néha még ebben a korban is nehéz a gyerekeknek egyensúlyt tartani, elveszítik, ha oldalra fordulnak, tárgyat akarnak elvenni. Az eleséstől való félelem miatt a gyermek hosszú ideig nem manipulálja a tárgyakat mindkét kezével; egy év után járni kezd, gyakran elesik. Egyes gyermekek, akiknek károsodott egyensúlyi reakciójuk van, inkább kúsznak, amikor már önállóan kell sétálniuk. Ritkábban a kisagyi szindrómával az első életév gyermekeiben horizontális nystagmus és beszédzavarok figyelhetők meg a kisagyi diszartria korai jeleként. A nystagmus jelenléte és a kisagyi szindróma gyakori kombinációja a koponyaideg beidegzésének egyéb rendellenességeivel bizonyos sajátosságot kölcsönözhet a fejlődési késleltetésnek a tekintet rögzítésének és követésének, a kéz-szem koordinációnak és a térbeli térbeli funkcióknak a kifejezettebb késése formájában. orientáció. A diszartriás rendellenességek különösen befolyásolják a kifejező beszédkészség fejlődését.

A mozgászavarok leggyakoribb formája az első életévben élő gyermekeknél a csecsemőkori cerebrális bénulás (cerebrális bénulás) szindróma. Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulásai az izomtónus súlyosságától függenek, amely az agyi bénulás bármely formája esetén bizonyos mértékű növekedést észlel. Egyes esetekben a születéstől fogva magas izomtónus uralkodik a gyermekben. Az izom-hipertónia azonban gyakrabban alakul ki a hipotenzió és a dystonia szakaszai után. Az ilyen gyermekeknél a születés után az izomtónus alacsony, a spontán mozgások gyengék, a feltétel nélküli relaxáció lehangolt. Az élet második hónapjának végére, amikor a gyermek hason fekvő helyzetben van, és egyenesen megpróbálja megtartani a fejét, megjelenik a disztóniás szakasz. A gyermek időnként nyugtalanná válik, izomtónusa megemelkedik, karjai kiegyenesednek a váll belső elforgatásával, az alkar és a kéz pronált, az ujjak ökölbe szorulnak; a lábakat kinyújtják, elhozzák és gyakran keresztbe teszik. A dystonikus rohamok néhány másodpercig tartanak, egész nap ismétlődnek, és külső ingerek (hangos kopogás, másik gyermek sírása) válthatják ki.

A cerebrális bénulás mozgási rendellenességei annak a ténynek köszönhetőek, hogy az éretlen agy károsodása megzavarja az érésének szakaszait. A magasabb integrációs központoknak nincs gátló hatásuk a primitív szárreflex mechanizmusokra. A feltétel nélküli reflexek csökkenése késik, a kóros tónusos nyaki és labirintus reflexek felszabadulnak. Az izomtónus fokozódásával kombinálva megakadályozzák a kiegyenesítő és egyensúlyi reakciók szekvenciális kialakulását, amelyek a statikus és mozgásszervi funkciók fejlődésének alapját képezik az első életév gyermekeiben (fej fogása, játék megfogása, ülés, állás, járás).

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek pszichomotoros fejlődésének zavarainak sajátosságainak megértéséhez figyelembe kell venni a tónusos reflexek hatását az önkéntes motoros tevékenység kialakulására, valamint a beszédre és a mentális funkciókra.

Tonikus labirintus reflex. Azok a gyermekek, akiknek fekvő helyzetben kifejezett tónusos labirintusreflexük van, nem dönthetik el a fejüket, nem nyújthatják előre a karjukat, hogy a szájukhoz érjenek, megragadnak egy tárgyat, majd később megragadva felhúzzák magukat és leülnek. Hiányoznak belőlük a rögzítés és a tárgy minden irányú szabad követésének kialakításának előfeltételei, nem alakul ki az optikai egyenirányító reflex a fejen, a fejmozgások nem tudják szabadon követni a szem mozgását. A kéz-szem koordináció fejlődése károsodott. Az ilyen gyerekeknél nehéz hátulról az egyik oldalra, majd a gyomorra fordulni. Súlyos esetekben, még az első életév végéig is, a hátról a hasra való fordulást csak "blokkban" hajtják végre, vagyis nincs torziós a medence és a test felső része között . Ha a gyermek nem tudja dönteni a fejét fekvő helyzetben, fordítsa meg a gyomrát torzióval, nincsenek előfeltételei az ülő funkció fejlesztéséhez. A tónusos labirintus reflex súlyossága egyenes arányban áll az izomtónus növekedésének mértékével.

A tónusos labirintus reflex súlyossága hajlamos helyzetben a fokozott hajlító hang következtében a fej és a nyak meghajlik, a vállak előre és lefelé tolódnak, az összes ízületben hajlított karok a mellkas alatt vannak, a kezek összeszorulnak ökölbe, a medence felemelkedik. Ebben a helyzetben a gyermek nem tudja felemelni a fejét, oldalra fordítani, kiszabadítani a karját a mellkas alól, és rájuk pihenni, hogy támogassa a felsőtestet, behajlítsa a lábát és térdeljen. Nehézség a hasról ^ hátra fordulni leüléshez. A fokozatosan hajlított hát a kyphosis kialakulásához vezet a mellkasi gerincben. Ez a testtartás megakadályozza a hason fekvő helyzetben a láncegyenesítő reflexek kialakulását és a gyermek függőleges helyzetének elsajátítását, valamint kizárja a szenzoros-motorikus fejlődés és a hangreakciók lehetőségét is.

A tónusos labirintus reflex hatása bizonyos mértékig a spaszticitás kezdeti típusától függ. Bizonyos esetekben az extenzor spaszticitása olyan erős, hogy hanyatt fekvő helyzetben kifejezhető. Ezért a hasra fekvő gyermekek hajlítás helyett hajtsák le a fejüket, dobják vissza, emeljék fel a felsőtestet. A fej kinyújtott helyzete ellenére a karok hajlítóiban az izomtónus emelkedett marad, a karok nem nyújtanak tartást a törzsnek, a gyermek a hátára esik.

Az aszimmetrikus tónusos méhnyak -reflex (ASTR) az egyik legkifejezettebb reflex a csecsemő agyi bénulásban. Az ASHTR súlyossága a kezek izomtónusának fokozódásától függ. A kezek súlyos károsodása esetén a reflex szinte egyidejűleg jelenik meg a fej oldalra fordulásával. Ha a kezek enyhén érintettek, ami enyhe görcsös diplegia esetén fordul elő, az ASHTR következetlenül fordul elő, és megjelenéséhez hosszabb várakozási idő szükséges. Az ASHTR fekvő helyzetben kifejezettebb, bár ülő helyzetben is megfigyelhető.

Az ASHTR a tónusos labirintus reflexsel kombinálva megakadályozza a játék lefoglalását, a kéz-szem koordináció fejlesztését. A gyermek nem tudja előrehozni a kezét, hogy a kezét közelebb hozza a középvonalhoz, és ennek megfelelően két kézzel fogja meg a tárgyat, amelyet néz. A gyermek a kézbe helyezett játékot nem tudja a szájához, szeméhez hozni, mert a kéz hajlítása közben a feje az ellenkező irányba fordul. A kar meghosszabbítása miatt sok gyerek nem tudja szopni az ujjait, ahogy a legtöbb egészséges gyerek is. Az ASHTR a legtöbb esetben kifejezettebb a jobb oldalon, ezért sok agyi bénulásban szenvedő gyermek szívesebben használja a bal kezét. Kifejezett ASHTR esetén a gyermek feje és szeme gyakran egy irányba van rögzítve, ezért nehezen tudja követni a szemközti oldalon lévő tárgyat; ennek eredményeként kialakul az egyoldalú térbeli agnosia szindróma, és kialakul a spasztikus torticollis. gerincferdülés.

A tonikus labirintusreflexmel kombinálva az ASHTR megnehezíti az oldalra és a gyomorba fordulást. Amikor a gyermek oldalra fordítja a fejét, a fellépő ASHTR megakadályozza a törzs mozgását a fej után, és a gyermek nem tudja kiszabadítani a karját a törzs alól. Az oldalra fordulás nehézségei megakadályozzák a gyermeket abban, hogy a test előre mozgatásakor létrehozza annak lehetőségét, hogy a súlypont egyik kezéről a másikra kerüljön, ami a kölcsönös kúszás kialakulásához szükséges.

Az ASHTR megzavarja az egyensúlyt ülő helyzetben, mivel az izomtónus elterjedése az egyik oldalon (főleg az extenzorokban) növekszik, ellentétben a másik oldalon (a hajlítók túlnyomó növekedése). A gyermek elveszíti az egyensúlyát, és oldalra és hátra esik. Annak érdekében, hogy ne essen előre, a gyermeknek meg kell döntenie a fejét és a törzsét. Az ASTR "occipitalis" lábra gyakorolt ​​hatása végül a csípőízület subluxációjához vezethet a csípő hajlításának, belső forgatásának és addukciójának kombinációja miatt.

Szimmetrikus tónusos nyaki reflex. A szimmetrikus nyaki tónusos reflex súlyosságával a karjaiban és testében megnövekedett hajlítótónusú, térdre fektetett gyermek nem tudja kiegyenesíteni a karját, és rátámaszkodni nem tudja testsúlyát. Ebben a helyzetben a fej megdől, a vállak be vannak húzva, a karok be vannak húzva, a könyökízületeknél hajlanak, a kezek ökölbe szorulnak. A szimmetrikus méhnyak -tónusos reflex hatásának következtében, hanyatt fekvő helyzetben, a gyermek izomtónusa élesen megnő a lábak nyújtóiban, így nehéz meghajlítani őket a csípő- és térdízületeknél, és térdre helyezni. . Ez a helyzet kiküszöbölhető a gyermek fejének passzív felemelésével, állán fogva.

A szimmetrikus nyaki tónusos reflex súlyossága miatt a gyermek nehezen tudja megőrizni a fejét, és ennek megfelelően ülő helyzetben maradni. A fej felemelése ülő helyzetben növeli a karok nyújtó hangját, és a gyermek hátrafelé esik; a fej leengedése növeli a karok hajlítási hangját, és a gyermek előre esik. A szimmetrikus nyaki tónusos reflexek izomtónusra gyakorolt ​​elszigetelt hatása ritkán derül ki, mivel a legtöbb esetben ASRT -vel kombinálják.

Az agyi bénulásos gyermekek motoros rendellenességeinek patogenezisében fellépő tónusos nyaki és labirintus reflexekkel együtt fontos szerepet játszik a pozitív támogató reakció és a barátságos mozgások (szinkinézia).

Pozitív támogató válasz. A pozitív támogató reakciónak a mozgásra gyakorolt ​​hatása abban nyilvánul meg, hogy a lábakban az extensor hangja megnő, amikor a lábak megérintik a támaszt. Mivel az agyi bénulásban szenvedő gyermekek állva és sétálva mindig először megérintik a támaszt a lábfejük labdájával, ez a válasz folyamatosan támogatott és stimulált. Minden lábízület rögzítve van. A merev végtagok támogatják a gyermek testsúlyát, de jelentősen bonyolítják az egyensúlyreakciók kialakulását, amelyek megkövetelik az ízületek mozgékonyságát és az izmok állandó kölcsönös statikus állapotának finom szabályozását.

Barátságos reakciók (szinkinézis). A synkinesis hatása a gyermek motoros aktivitására az, hogy növeli az izomtónust a test különböző részein, miközben aktívan igyekszik legyőzni bármely végtag görcsös izmainak ellenállását (azaz olyan mozdulatokat hajt végre, mint a játék megfogása, a kar nyújtása, lépés stb.). Tehát, ha egy hemiparesisben szenvedő gyermek egészséges kézzel erősen megszorítja a labdát, izomtónus alakulhat ki a paretikus oldalon. Ha megpróbálja kiegyenesíteni a görcsös karot, akkor a homolaterális láb extenzor tónusát növelheti. Az érintett láb erős hajlítása hemcplegiás gyermeknél barátságos reakciókat okoz az érintett karban, amelyek a könyök- és csuklóízületek és az ujjak fokozott hajlításában nyilvánulnak meg. Kettős hemiplegiában szenvedő betegek egyik lábának megerőltető mozgása fokozhatja a görcsösséget az egész testben. A barátságos reakciók megjelenése megakadályozza a céltudatos mozgások kialakulását, és ez az egyik oka a kontraktúrák kialakulásának. Agyi bénulás esetén a synkinesis leggyakrabban a szájizmokban nyilvánul meg (a játék megragadásakor a gyermek szélesre nyitja a száját). Az akaratlagos motoros aktivitással az összes tónusos reflexreakció egyidejűleg, egymással kombinálva fejti ki hatását, ezért nehéz elkülönítve azonosítani őket, bár minden egyes esetben megfigyelhető az egyik vagy másik tónusos reflex túlsúlya. Súlyosságuk mértéke az izomtónus állapotától függ. Ha az izomtónus élesen megnövekszik, és az extenzor spaszticitása uralkodik, akkor a tónusos reflexek hangsúlyosak. Kettős hemiplegia esetén, amikor a karok és a lábak vagy a karok ugyanolyan mértékben érintettek, mint a lábak, a tónusos reflexek kifejezettek, egyidejűleg megfigyelhetők, és nem hajlamosak a gátlásra. Spasztikus diplegia és hemipareticus cerebrális bénulás esetén kevésbé hangsúlyosak és állandóak.Spasticus diplegia esetén, amikor a kezek viszonylag biztonságban vannak, a mozgások fejlődését elsősorban a pozitív támogató reakció gátolja.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél az újszülött hemolitikus betegsége volt, a tónusos reflexek hirtelen megjelennek, ami az izomtónus növekedéséhez vezet - disztóniás roham. Az agyi bénulás hiperkinetikus formájával az önkéntes motoros készségek fejlesztése a jelzett mechanizmusokkal együtt nehéz az akaratlan, erőszakos mozgások - hiperkinézis - jelenléte miatt. Meg kell azonban jegyezni, hogy az első életév gyermekeknél a hiperkinézis jelentéktelen. Észrevehetőbbé válnak az élet második évében. Az agyi bénulás atóniás-statikus formájában az egyensúly, a koordináció és a statikus funkciók reakciói szenvednek jobban. A tonikus reflexek csak szórványosan figyelhetők meg.

Az agyi bénulás ín- és csonthártya -reflexei magasak, azonban az izomzat magas vérnyomása miatt gyakran nehézségekkel járnak.

A motoros patológia érzékszervi elégtelenséggel kombinálva a beszéd és a mentális fejlődés károsodásához is vezet [Mastyukova EM, 1973, 1975]. A tonikus reflexek befolyásolják az artikulációs készülék izomtónusát. A labirintus tonikus reflex növeli az izomtónust a nyelv gyökerében, ami megnehezíti az önkéntes vokális reakciók kialakulását. Kifejezett ASHTR esetén az artikulációs izmok hangja aszimmetrikusan emelkedik, inkább az "occipitalis végtagok" oldalán. A nyelv helyzete a szájüregben is gyakran aszimmetrikus, ami megzavarja a hangok kiejtését. A szimmetrikus nyaki tónusos reflex súlyossága kedvezőtlen feltételeket teremt a légzéshez, az akaratlagos szájnyitáshoz és a nyelv előremozdításához. Ez a reflex tónusnövekedést okoz a nyelv hátsó részében, a nyelv hegye rögzített, rosszul kifejezett és gyakran csónak alakú.

Az artikulációs apparátus megsértése bonyolítja a hangtevékenység kialakulását és a beszéd hang artikuláló oldalát. Az ilyen gyermekek sírása csendes, kevéssé modulált, gyakran orrfestéssel vagy külön nyöszörgések formájában, amelyeket a gyermek a belégzés pillanatában produkál. Az artikulációs izmok reflextevékenységének zavara az oka a dúdolás, gügyögés és az első szavak késői megjelenésének. A zümmögést és a zúgolódást töredezettség, alacsony hangtevékenység és gyenge hangkomplexumok jellemzik. Súlyos esetekben hiányozhat a valódi elhúzott zümmögés és bömbölés.

Az év második felében, amikor aktívan fejlődnek a kombinált kéz -száj reakciók, megjelenhet az orális szinkinézis - a száj akaratlan kinyitása kézmozdulatokkal. Ugyanakkor a gyermek nagyon szélesre nyitja a száját, heves mosoly jelenik meg. Az orális synkinesis és a feltétel nélküli szívási reflex túlzott erőssége szintén megakadályozza a mimikai és artikulációs izmok akaratlagos aktivitásának kialakulását.

Így az agyi bénulásban szenvedő kisgyermekek beszédzavarai a motoros beszéd kialakulásának késleltetésében nyilvánulnak meg a dysarthria különböző formáival (pszeudobulbar, kisagy, extrapiramidális) kombinálva. A beszédzavarok súlyossága függ az agykárosodás idejétől az ontogenezis folyamatában és a kóros folyamat domináns lokalizációjától. A cerebrális bénulás mentális zavarait mind az elsődleges agykárosodás, mind a fejlődés másodlagos késése okozza a motoros beszéd és a szenzoros funkciók fejletlensége következtében. Az oculomotoros idegek parézise, ​​a statikus és mozgási funkciók kialakulásának késése hozzájárul a látómezők beszűküléséhez, ami rontja a környező világ észlelésének folyamatát, és az akaratlagos figyelem, a térérzékelés és a kognitív folyamatok hiányához vezet. A gyermek normális szellemi fejlődését segítik elő azok a tevékenységek, amelyek a környezetre vonatkozó ismeretek felhalmozódását, az agy általánosító funkciójának kialakulását eredményezik. A parézis és a bénulás korlátozza a tárgyak manipulálását, és megnehezíti azok érintéssel történő észlelését. A vizuális-motoros koordináció fejletlenségével együtt a tárgyhoz kapcsolódó cselekvések hiánya megakadályozza az objektum-orientált észlelés és a kognitív tevékenység kialakulását. A beszédzavarok fontos szerepet játszanak a károsodott kognitív tevékenységekben is, amelyek akadályozzák a környezettel való kapcsolat kialakulását.

A gyakorlati tapasztalatok hiánya lehet az egyik oka a magasabb kortikális funkciók zavarainak idősebb korban, különösen a térbeli reprezentációk kialakulásának hiánya. A környezettel való kommunikációs kapcsolatok megsértése, a teljes értékű játéktevékenység lehetetlensége, a pedagógiai elhanyagolás is hozzájárul a mentális retardációhoz. Az agyi bénulás izom hipertóniája, tónusos reflexei, beszéd- és mentális rendellenességei különböző mértékben fejezhetők ki. Súlyos esetekben az izom magas vérnyomása az élet első hónapjaiban alakul ki, és a tónusos reflexekkel kombinálva hozzájárul a különböző kóros testhelyzetek kialakulásához. Ahogy a gyermek fejlődik, az életkorral összefüggő pszichomotoros fejlődés késése hangsúlyosabbá válik.

Mérsékelt és enyhe neurológiai tünetek és az életkorral összefüggő pszichomotoros készségek fejlődésének késése nem annyira kifejezett. A gyermek fokozatosan értékes szimmetrikus reflexeket fejleszt ki. A motoros készségek késői kialakulásuk és inferioritásuk ellenére is lehetővé teszik a gyermek számára, hogy alkalmazkodni tudjon hibájához, különösen akkor, ha a kezek könnyen érintettek. Ezekben a gyermekekben fej fejkontroll, a tárgy megragadásának funkciója, a kéz-szem koordináció és a törzs forgása fejlődik ki. A gyerekek némileg nehezebb és hosszabb ideig képesek elsajátítani az önálló ülés, állás és járás készségeit, megőrizve az egyensúlyt. Az agyi bénulással járó első életévben szenvedő gyermekek motoros, beszéd- és mentális zavarai széles skálán mozoghatnak. Ez érintheti mind az összes funkcionális rendszert, amely a csecsemőkori cerebrális bénulás magját képezi, és annak egyes elemeit is. A cerebrális bénulás szindrómát általában más neurológiai szindrómákkal kombinálják: agyidegek elváltozásai, hipertóniás-hidrocephalikus, cerebrastheniás, görcsös, vegetatív-zsigeri diszfunkciók.

Betöltés ...Betöltés ...