Szürkületi tudatállapot. A tudat mennyiségi és minőségi zavarai: szürkületi sötétedés, kábítás és mások. Orvosi ellátás biztosítása

A felhősödési szindrómák (a tudatzavar produktív, pszichotikus formái) K. Jaspers szerint a tudatzavar 4 jele mellett a produktív pszichopatológiai tünetek jelenléte jellemzi hallucinációk, másodlagos téveszmék, affektív zavarok formájában, nem megfelelő viselkedés és általában véve a szervezetlen/pi mentális tevékenység...

Oneyroid

Az Oneyroid a tudat álomszerű, álomszerű elhomályosulása. Az oneirod kialakulását általában az affektív-téveszmék stádiuma előzi meg, amelyet a tünetek nonspecifitása, polimorfizmusa és változékonysága jellemez megőrzött tudat mellett.

Az affektív-téveszmék stádiuma. Az alvászavarok és a különféle általános szomatikus rendellenességek hátterében fokozódnak az affektív zavarok, amelyek a behatolás és belátás érzésével járó mániás állapotokban vagy a szorongásos depresszióval és érzékenységgel járó depresszióban nyilvánulnak meg. Diffúz téveszmés hangulat jelenik meg, a betegek megnyilvánulásai (attitűdötletek, üldöztetés, tulajdonságaik alsóbbrendűsége vagy túlértékelése, szokatlan képességei) instabilok, túlértékelt eszmék, téveszmék kételyei. Masszív deperszonalizációs-derealizációs zavarok jelennek meg, saját mentális és fizikai folyamataik megváltozásának érzésével, a környezet furcsaságának és irrealitásának érzésével. Az idő érzékelése károsodott, lefutását a betegek rendkívül felgyorsultnak, szakaszosnak, lelassultnak vagy megálltnak érzékelhetik. Ezeket az élményeket az affektus poláris fluktuációinak fokozódása (a szorongás és az exaltáltság jelentős súlyossági fokot éri el) és a színpadi téveszmék, különleges jelentősége, intermetamorfózis, ikrek kialakulása kíséri. A betegek kezdik bizonygatni, hogy körülötte forgatás zajlik, vagy valamilyen előadást játszanak, amelyben mindenkinek van bizonyos szerepe. Úgy tűnik, hogy minden speciálisan beállított, különleges jelentéssel van megtöltve, amit a beteg mások szavaiban sejt, cselekedetei, berendezései, valós események szimbolikus jelentést kapnak. A környezet állandó változékonyságának érzete, a tárgyak eltűnnek, majd varázslatosan újra megjelennek, az emberek arca folyamatosan változik, ugyanaz a személy különböző formákat ölt (Fregoli-tünet), a beteg felismeri szeretteit az idegenekben, rokonaira tekint. bábuknak lenni (Katra-szindróma). A páciens azt állítja, hogy a dolgok valódi lényege elérhetővé vált számára, képes olvasni a gondolatokat, előre jelezni az eseményeket, vagy valamilyen módon befolyásolni azokat, és ő maga is külső hatást tapasztal. Így a klinikai képet bonyolítja az illúziók, pszeudo-hallucinációk, automatizmusok megjelenése, amelyek után antagonista (manicheus) delírium alakul ki. A betegek a jó és a rossz egymással szembenálló ereje közötti küzdelem középpontjává válnak, a környezet e küzdelem színterévé, az emberek pedig résztvevőivé. Az ilyen szembesítést a páciens befogadói területén kívül is meg lehet valósítani, de neki megvan a "jogosultsága" a történelmi események, a legnagyobb teljesítmények lefolyásának befolyásolására. A káprázatos cselekmény megalomán tartalmat nyer: expanzív (nagyszerűség delírium, messianizmus) vagy depresszív (Kotard delírium). Ekkor megjelenik a retrospektív (konfabulációs) delírium, és a tünetek a parafrén szindrómához közelednek.

A páciens kezdeti stádiumú viselkedése a meglévő affektív és téveszmés zavaroknak köszönhető. Fokozatosan elveszíti kapcsolatát az élmények tartalmával, majd formálisan elrendezetté válik, de a páciens egyfajta "elbűvölése" rengeteg belső élményt árulhat el. Időnként előfordulnak helyzetfüggő téves viselkedés epizódjai, amikor a beteg nem hajlandó kommunikálni "sminkelt" rokonaival, ellenáll a "szakaszos" orvosi vizsgálatnak, nem válaszol a "nyomozó" kérdéseire az orvosi rendelőben.

Az orientált oneyroid fejlődési szakasza. A leírt rendellenességek hátterében egy bizonyos pillanatban a páciensben hajlam alakul ki az önkéntelen fantáziálásra, élénk álomszerű megjelenítésekre, amelyekben a képzelet patológiásan felfokozott játékának köszönhetően minden múltbeli tapasztalat, nem csak személyesen átélt, de könyvekből és filmekből is kölcsönzött, bizarr módon van feldolgozva. Bármilyen külső benyomás vagy testi érzés könnyen beépül e fantáziák tartalmába, szimbolikus értelmezést kapva. Ebben a szakaszban megjelenik a „kettős orientáció” jelensége.

Úgy tűnik, hogy a páciens egyszerre két – valóságos és fantasztikus – helyzetben létezik, a személyiségében és helyében való helyes tájékozódás mellett a környezetről és abban elfoglalt helyzetéről alkotott téves elképzelés jön létre. A környezetet történelmi múltként, a jelen szokatlan helyzeteként, vagy mesés és fantasztikus tartalom színhelyeként fogják fel, a környező személyek e szokatlan események aktív szereplőivé válnak. A páciens tisztában lehet vele, hogy kórházban van, ugyanakkor az egészségügyi személyzetet az űrhajó legénységének, a betegeket utasoknak, önmagát pedig a csillagflotta admirálisának tekinti. Így megtörténik a képzelet létrejöttének vizualizálása, amit a páciens eleinte képes irányítani, de aztán akarata ellenére jön létre a képözön.

A betegek viselkedése külön katatóniás jegyeket ölt. Az osztályon az ilyen betegek gyakorlatilag láthatatlanok lehetnek, vagy nevetséges izgalommal és következetlen beszéddel hívják fel magukra a figyelmet. Sztereotipikusan és fantáziadúsan hajtanak végre vallási és rituális cselekvéseket, igényesen mondanak költészetet, szoborszerű és monumentális pózokba dermednek. Alkalmanként meghatározzák a viaszrugalmasság, a negativizmus, az echolalia, az echopraxia, az impulzív cselekvések jelenségeit. A beszéd gazdag neologizmusokban, a gondolkodás zengő, néha szakadt. Az arc maszkszerű vagy paramimikus, rajta a misztikus behatolás, az extázis vagy a komolyság kifejezése, nem megfelelő a kijelentésekhez. A kapcsolatfelvétel nem produktív, és meglehetősen nehéz lehet azonosítani az élmények tartalmát.

Az igazi oneyroid fejlődési szakasza. A környező valósággal való kapcsolat teljes elvesztése, allo- és autopszichés dezorientáció jellemzi. Az önkéntelenül felmerülő reprezentációk vizuális pszeudohallucinációk jellegét öltik fel. A pácienst fantasztikus panorámák, grandiózus események jeleneteinek szemlélődése ragadja meg, amelyekben ő maga is központi helyet foglal el, aktív szereplőként viselkedik. Ugyanakkor úgy tűnik, reinkarnálódik a szokatlan események hőseiben, a "világelmében", az állatokban, teljesen azonosulva velük, mind mentális, mind fizikai szinten. Fájdalmas élményeiben időben utazik, mire "belső szeme" végigsöpri az egész világtörténelmet, az ókori világ és a távoli jövő képeit. A páciens távoli bolygókat, ősi civilizációkat, a túlvilágot vagy más dimenziókat látogat meg. Találkozik lakóikkal, ellenséges viszonyban áll velük, vagy szent tudást kap tőlük. Egyes betegek, akik zavartságban vannak, úgy vélik, hogy kapcsolatba kerülnek földönkívüli civilizációk képviselőivel, elrabolják őket, felszállnak repülőgépükre, ahol kísérleteknek és kutatásoknak vetik alá. Más betegek távoli vagy nem létező városokba és galaxisokba utaznak, ahol jövőbeli vagy folyamatban lévő háborúkban harcolnak. Vagy társadalmi reformokat hajtanak végre, megakadályozzák a világ kataklizmáit, soha nem látott kísérletek résztvevői, feltárják az univerzum szerkezetét, szokatlan életformákat, maguk is fantasztikus lényekké alakulnak át.

Az Oneiroidban megfigyelhető kombinációk, egyesülések, reinkarnációk furcsasága, az egyes képek, víziók hiányossága ellenére rendkívüli fényesség, affektív telítettség és érzéki megbízhatóság jellemzi. Ráadásul az átélt eseményeket egy közös történetszál köti össze. Minden következő helyzet értelemszerűen kapcsolódik az előzőhöz, azaz. az akció drámaian bontakozik ki. A páciens lehet (sorosan vagy egyidejűleg) a kibontakozó dráma nézője, főszereplője, áldozata vagy tettese. Az affektus sajátosságai szerint megkülönböztetünk expanzív és depresszív oneiroidot. Az egyik esetben a páciens rendkívüli szépségű jeleneteket lát, megtapasztalja kivételes jelentőségét, lelki kényelmét és eksztatikus lelkesedését. Ellenkező helyzetben a világ halálának, a bolygó pusztulásának, darabokra zúdásának szemtanúja; borzalmat, kétségbeesést él át, magát hibáztatja a történésekért (a gonosz erő delíriuma).

A katatóniás rendellenességek jelentős mértékű súlyosságot érnek el. A disszociáció a páciens viselkedése (viaszos hajlékonysággal vagy zavart-patetikus izgalommal járó kábulat) és a fájdalmas élmények tartalma között, amelyben maga a beteg is aktív, planetáris léptékben fellépő résztvevője, még inkább elmélyül. A vegetovisceralis rendellenességek a legkifejezettebbek. Lázas skizofrénia esetén a szomatikus állapot életveszélyessé válik, a klinikai kép az amentív szindrómához közelít.

Az affektív-téveszmék stádiumának időtartama több hónapot is elérhet. Az Oneiroid napokig, hetekig tart. Az igazi oneyroid hátterében a kettős orientáció időszakai is lehetségesek. A tünetek csökkenése a megjelenésükkel fordított sorrendben történik. A betegek kellő részletességgel reprodukálják a pszichopatológiai rendellenességek tartalmát, a környező eseményeket, az orientált oneroid szakaszától kezdve, nagyrészt amnesztiálják, és az elsötétült tudat időszakában a valós események teljes amnéziája figyelhető meg.

Attól függően, hogy egyes vezető tünetek túlsúlyban vannak-e a oneyroid klinikai képében, a következő formáit különböztetjük meg.

Affektív-oneproid forma. Jellemzője a körvonalazott poláris affektív állapotok túlsúlya a pszichózis során. A delírium tartalma korrelál az affektus pólusával, a katatóniás tünetek nem jelentkeznek élesen.

Egy-epid-téveszmés forma. A legnagyobb fajsúly az érzéki figuratív delírium és a mentális automatizmusé. Ez a forma a leghosszabb időtartamú a pszichopatológiai tünetek fokozatos és lassú szövődményével.

Kataton-oieiriid forma. Jellemzője a kialakult súlyosság, a vegetatív-zsigeri rendellenességek súlyossága, a korai megjelenés, a szindróma kiteljesedése és a katatóniás jelenségek jelentős expresszivitása.

A tudat egymirigy-elhomályosodása a skizofrénia-roham kialakulásának csúcspontja, amelyet gyakran kannabinoidokkal, illékony szerves oldószerekkel való mérgezéssel figyelnek meg. Sokkal ritkábban az oneiroid megtalálható epilepsziában, az agy érrendszeri betegségeiben, a fém-alkoholos pszichózis szerkezetében és az exogén szerves genezis egyéb mentális rendellenességeiben.

A skizofréniában előforduló oneyroid stádium- és tünetegyüttes semmilyen más betegségben nem fordul elő. A tünetekkel járó és organikus mentális zavarok oneiroidszerű állapotait gyorsabb fejlődés és rövid távú lefolyás, szindrómás hiányosság, valamint kimenetel jellemzi. A kezdeti időszakban a pszichopatológiai rendellenességek a megfelelő nozológiai formák sajátosságait tükrözik, az élmények tartalma viszonylag primitív, mentes a megalománizmustól és egyetlen cselekménytől. Az autopszichés dezorientáció kevésbé kifejezett vagy hiányzik, például a beteg kórházi köntösben utazik egzotikus országokba. A gátlás és az izgalom állapotai mentesek a katatón jellemzőktől. Az ilyen oneyroid időtartama néhány perctől több napig terjed, csökkenése gyakran kritikusan fordul elő. A tudat helyreállítása után az organikus agykárosodásra jellemző asthenia és pszichopatológiai jelenségek figyelhetők meg. Az élmények tartalmára vonatkozó emlékek általában szegényesek és töredékesek.

A delírium a tudat illuzórikus-hallucinációs elhomályosulása. Az észlelési zavarok a fő pszichopatológiai jelenségek a szindróma szerkezetében, és meghatározzák a beteg viselkedésének téveszmét és jellemzőit. A tudatzavaros elhomályosodás általában este és éjszaka alakul ki, és fejlődésének számos szakaszán megy keresztül, amelyeket az alkoholos delírium példáján érdemes figyelembe venni.

A delírium első szakaszában (kezdeti szakaszban), az aszténia és a hiperesztézia hátterében, az általános szorongás, a hangulati ingadozások és az alvászavarok fokozódnak. A betegek fokozott fáradtságot tapasztalnak, az ágy kényelmetlennek tűnik számukra, a fény túl erős, a szokásos hangok pedig elviselhetetlenül hangosak. A figyelem könnyen elterelődik a külső, jelentéktelen eseményekre (a hipermetamorfózis jelensége). A betegek nyűgösek, beszédesek, észrevehető a kijelentések következetlensége. Beözönlenek az élénk képek és emlékek (oneirgai). A hangulat rendkívül változékony a gyengéden önelégülttől, amikor a betegek motiválatlan optimizmust mutatnak, a nyugtalanul feszültig, könnyekkel, depresszióval, bajt sejtve. Mindig van valami különös ingerlékenység, rosszkedv, érzékenység. Az álom felszínes, gyakori felébredéssel, élénk rémálmokkal, amelyek összekeverednek a valósággal. Reggel a betegek gyengének érzik magukat, azt állítják, hogy egész éjjel nem aludtak.

A második szakaszban (az illuzórikus rendellenességek stádiuma) a meglévő tünetek még jobban felerősödnek, Hozzájuk csatlakoznak az észlelés elemi megtévesztései fonémák és akoaszmák formájában - a betegek hívásokat, ajtócsengőket, különféle rosszul differenciált hangokat hallanak. Amikor megpróbálunk aludni, több kaleidoszkóposan változó hipnagóg hallucináció jelenik meg. Nyitott szemmel illuzórikus rendellenességek lépnek fel. Amikor zárva vannak, a megszakított hallucinációs epizód tovább fejlődik. Jellemzőek a pareidolikus illúziók - a síkbeli minták újjáéledése. A chiaroscuro játékában, a szőnyegek, tapéták mintáiban a betegek bizarr képeket látnak, fantasztikus képeket, amelyek eltűnnek, ha a megvilágítás erősödik. Amikor felkelti a figyelmet, a hétköznapi illúziókkal ellentétben a kép nem tűnik el, hanem éppen ellenkezőleg, részletekkel egészül ki, néha teljesen elnyeli a valódi tárgyat. A padlón mászkáló kígyók azonban eltűnnek a szőnyeg szélén. A páciens látomásaihoz való hozzáállása a stressz és a kíváncsiság kombinációja.

A delírium lefolyása hullámzó. A tünetek sajátos villogása, a pszichopatológiai rendellenességek intenzitása rövid ideig tartó csökkenésével, már a második szakaszban jelentkezik. Időnként (általában reggel) világos (világos) intervallumok figyelhetők meg. Ebben az időben pszichotikus rendellenességek nincsenek, van tájékozódás a környezetben, sőt az állapot kritikus megítélése is, azonban hallucinációra való készség. A páciensnek felajánlhatjuk, hogy beszéljen egy korábban lekapcsolt telefonon (Aschaffenburg-tünet), vagy megkérhetjük, hogy alaposan vizsgáljon meg egy üres papírlapot, és kérdezze meg, mit lát ott (Peichard-tünet). A hallucinációk ilyen ("provokáló") helyzetekben való megjelenése lehetővé teszi a beteg állapotának helyes felmérését.

A delírium lefolyásának prognosztikailag kedvezőtlen jelei a napközbeni kábítás fokozódása és a professzionális vagy túlzó delírium harmadik szakaszát követő kialakulás (ezeket a formákat hagyományosan a negyedik szakaszba kombinálják).

A szakmai delíriumot monoton motoros izgalom kíséri megszokott (szakmai) cselekvések formájában. Ebben az állapotban a betegek nem létező kalapáccsal beverik a nem létező szögeket, vezetnek autót, gépelnek szöveget számítógépen, újraélesztést hajtanak végre, a drogos intravénás injekciót készít magának. A gerjesztés zárt térben valósul meg. Hangkapcsolat nem lehetséges. A külső benyomások gyakorlatilag nem jutnak el a betegek tudatáig.

A muzsikáló (motyogó) delírium a tudat elhomályosulásának még mélyebb foka. A koordinálatlan, sztereotip cselekvések, a koreoform és az athetózisszerű hiperkinézis uralja. A betegek markoló mozdulatokat végeznek a levegőben, leráznak valamit, tapogatnak, ujjukkal megérintik az ágyneműt – ez a "rablás" (korfológia) tünete. A gerjesztés az ágyon belül történik, az egyes hangok halk, homályos megszólalásával kísérve. A betegek egyáltalán nem reagálnak a külső ingerekre, nem állnak rendelkezésre beszédkontaktusra. A tekintet tompa, az űrbe irányított. A fizikai állapot életveszélyessé válik. Lehetséges az átmenet a kómába és a halálba.

A delírium időtartama átlagosan három és hét nap között változik. Ha a delírium az első vagy a második szakaszban megszakad, abortív vagy hipnagógiás delíriumról beszélnek. Ha a delírium egy hétnél tovább tart, az elhúzódó delíriumról beszél. A rendellenességek eltűnése gyakran kritikusan, hosszabb alvás után, ritkábban litikusan jelentkezik. Ez utóbbi esetben maradvány delírium léphet fel. Ezzel az eredményváltozattal a betegek – formálisan fájdalmasnak értékelve az átvitt állapotot – bizonyos epizódok, például a házastársi hűtlenség jeleneteinek valóságáról meggyőződnek. Néhány napon belül hirtelen megjelenhet a teljes kritika. A delíriumból való kilépéskor mindig asthenia figyelhető meg, affektív zavarok (szubdepresszív vagy hipomániás) jellemzőek. Súlyos delírium esetén lehetséges a Korsakovszkij és a pszichoorganikus szindrómák bejutása.

Az amnézia a káprázatos kábultság időszakára részleges. Az átélt állapot emlékei töredékesek és pszichopatológiai rendellenességekre utalnak, míg a valós élet eseményei nem tárolódnak a memóriában. Teljes amnézia figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik foglalkozási és súlyosbodó delíriumon estek át.

Delírium alkoholizmusban, szerhasználatban, súlyos mérgezéssel járó akut szomatikus betegségekben, craniocerebrális traumában, agyi érelváltozásokban, szenilis demenciában, temporális lebeny epilepsziában fordul elő.

Gyermekeknél gyakoribb a fertőző delírium, felnőtteknél alkoholista, idős korban érelmeszesedéses eredetű delírium. Érdekes, hogy a delíriumban fellépő pszichopatológiai zavarok tartalma – olykor szimbolikusan, sűrített formában – a betegek tényleges konfliktusait, vágyait, félelmeit tükrözi. Természetesen minél mélyebb a tudat elhomályosultsága, annál kevésbé egyéni és személyes a tünetek. Az észlelési zavaroknak és más pszichopatológiai jelenségeknek lehetnek sajátosságai, a delirious szindróma etiológiai tényezőitől függően.

A differenciáldiagnosztikai relációban a legnagyobb nehézséget a pszeudohallucinációkkal és mentális automatizmusokkal járó delírium jelenti. Ilyen esetekben leggyakrabban egy endogén procedurális betegség fellépéséről beszélünk, amelyet exogén ártalom (mérgezés) vált ki, vagy a két betegség együttes fennállásáról. Delíriummal az antikolinerg anyagokkal való mérgezés miatt. tulajdonságok (atropin, ciklodol, amitriptilin, azaleptin, aminazin, difenhidramin), metamorfopsiák és egyéb szenzoros szintéziszavarok gyakran előfordulnak. A hallucinációkat az objektivitás, az egyszerűség, a tartalom közömbössége jellemzi a betegek számára (drót, fűrészpor, cérna stb.), ciklodol-mérgezés esetén az eltűnő cigaretta tünetét írják le: amikor a páciens úgy érzi, hogy az ujjai közé szorítják a cigarettát. , amely „eltűnik”, amikor megpróbálja a szájához vinni (Pjatnitskaya I.N.). Szén-monoxid-mérgezés esetén a szaglás hallucinációi dominálnak, a kokain - tapintható (kristályos érzés), tetraetil-ólom - oropharyngealis (szőr érzés a szájüregben). A fertőző delíriumra a szomatopszichés deperszonalizáció jelenségei jellemzőek, a betegek a levegőben szárnyalást, súlytalansági állapotot, a test eltűnését, egy kettős jelenlétét érzik maguk mellett. Gyakoriak a vesztibuláris rendellenességek: forgás, esés, ringató érzés. A kiszáradással járó állapotokban a víz fájdalmas élményekben jelenik meg. A traumás delíriumot a trauma körülményeinek átélése (harci helyzet) kíséri. A szomatikus betegségekkel kapcsolatos hallucinációs-delúziós élmények kialakulásában fontos szerepet játszanak a különböző szervek fájdalmas érzései (a betegeknek úgy tűnik, hogy tűzben halnak meg, megkínozzák stb.). A szenilis delírium (pszeudodelírium) jellemzői a következők: "az élet zajlik", hamis felismerések, fokozott reagálás a körülötte zajló eseményekre, izgatott hatékonyság, az "útra való felkészülés" tünete - a betegek csomóba kötése az ágyneműről, velük vándorolni. Az ilyen állapotok krónikusak, éjszaka fokozódnak. Az agy érrendszeri betegségeinek delíriumának klinikai képe hasonló, specifitását a szorongásos komponens súlyossága és az agyi hemodinamika állapotától való függés határozza meg. Az akut cerebrovaszkuláris baleset hátterében fellépő delírikus rendellenességek esetén többek között a testrendszer megsértése figyelhető meg. Az időskorban fellépő delírium sajátossága az elmezavarok súlyossága, valamint a téveszmés állítások (anyagi kár gondolatai) életkorral összefüggő témája. Az epilepsziás delíriumot különleges fényesség és fantasztikus hallucinációs képek jellemzik. A látomások természetükben ijesztőek, gyakran vörös és fekete és kék tónusokkal festve. A hallucinációs képek közelednek a pácienshez, megnyomják. Fülsiketítő dübörgést hall, undorító szagot érez. Jellemzőek az apokaliptikus és vallási-misztikus tartalmú élmények. Ez utóbbi esetben a hallucinációk szokatlanul kellemesek lehetnek, és eksztatikus affektus kísérheti.

Twilight kábulat

A tudat ilyen típusú elhomályosulását gyakran kórosan beszűkült tudatnak vagy szürkületnek nevezik. Néhány jellegzetes vonás és a különféle klinikai megnyilvánulások miatt ezt a szindrómát a legnehezebb megkülönböztetni. Leggyakoribb jellemzői: hirtelen fellépés és megszűnés (paroxizmális), a külső céltudatos viselkedés képessége, ezen időszak teljes amnéziája.

A tájékozódás megsértése különböző mértékben fejezhető ki. A környezetben és a saját személyiségben tapasztalható mély tájékozódási zavar mellett „általános értelemben” tájékozódási állapotok jelentkeznek, a külső benyomásokhoz való hozzáférés jelentős korlátozásával, a tényleges ötletek, gondolatok és motívumok körének szűkülésével. A környezet érzékelését a meglévő produktív zavarok torzíthatják. Jelenlétük a tudat szürkületi elhomályosult állapotában tartózkodó, komor, gyakrabban hallgatag betegek spontán megnyilatkozásaiból, cselekedeteiből ítélhető meg, spontán beszédük rövid frázisokra korlátozódik. A betegek nem állnak verbális érintkezésbe, bár viselkedésük értelmes, céltudatos benyomást kelt, ez teljes mértékben a meglévő pszichopatológiai zavaroknak köszönhető. Eluralkodik benne a fényes (gyakrabban vizuális) jelenetszerű, ijesztő tartalmú hallucinációk, gyakori a figuratív delírium az üldöztetés gondolataival, a fizikai pusztítás, a hamis felismerés. A hangulatzavarok intenzívek és intenzívek (melankólia, rémület, düh). Gyakran megfigyelhető dühös pszichomotoros izgatottság. A felsorolt tulajdonságok rendkívül veszélyessé teszik ezeket a betegeket magukra és másokra nézve. Ép tudatú emberek benyomását kelthetik, ugyanakkor kegyetlen vak agressziót mutathatnak, mindent összetörnek, ami útjukba kerül, megölve és megnyomorítva rokonokat és idegeneket. A betegek gyakran hirtelen és rettenetesen értelmetlen autoagresszív cselekedeteket követnek el. Ritkábban fordulnak elő a vallásos és misztikus élményekkel és eksztatikus hatással járó alkonyati állapotok.

A tudat félhomályának bemutatott képe annak pszichotikus formájára utal. Ez utóbbi, bizonyos pszichopatológiai rendellenességek előfordulási gyakoriságától függően, nagyon feltételesen a következő lehetőségekre oszlik. A téveszmés változatot a viselkedés legnagyobb külső rendezettsége jellemzi, amelyre tekintettel a végrehajtott agresszív cselekvéseket különleges hirtelenség és ennek megfelelően merevség jellemzi. A hallucinációs változatot kaotikus izgalom kíséri brutális agresszióval, rengeteg szokatlanul élénk, rendkívül kellemetlen tartalmú hallucinációval. A tudat orientált szürkületi elhomályosulása általában a diszfória tetőpontján jelentkezik, amikor a fokozódó feszültség melankolikus, rosszindulatú affektussal külsőleg kevéssé motivált romboló cselekedetekkel szabadul fel, amelyek emlékei nem őrződnek meg a betegben.

A nem túl durva viselkedéssértések esetében a tudat szürkületi elhomályosulásának nem pszichotikus (egyszerű) formájáról beszélnek, ami hallucinációk, téveszmék és érzelmi zavarok hiányát jelenti. Ezt a nézőpontot nem minden pszichiáter osztja, mert A hirtelen felmerülő gyanú, a nem létező beszélgetőpartnerhez intézett fellebbezés vagy a páciens különösen nevetséges cselekedetei a hallucinációs téveszmék szerepére utalnak e jelenségek eredetében.

Az ambuláns automatizmus a tudat szürkületi elhomályosulásának egy speciális formája. A viselkedés meglehetősen rendezett, a betegek képesek összetett motoros cselekedetekre, egyszerű kérdésekre válaszolnak. A spontán beszéd hiányzik vagy sztereotip. Mások számára egy merengő, koncentrált vagy fáradt ember benyomását keltik. Általában a roham előtt bármilyen tevékenységben részt vesznek a betegek, akik megmagyarázhatatlanul folytatják azt, vagy sztereotip módon megismétlik az egyik műtétet, miközben már elhalványult tudatállapotban vannak. Más esetekben olyan cselekményeket követnek el, amelyek semmilyen módon nem kapcsolódnak a korábbiakhoz, és amelyeket korábban nem terveztek. Ez a cselekvés gyakran céltalan vándorlás.

A trance egy ambuláns automatizmus, amely több napig, hetekig tart. Ebben az állapotban a betegek sétálnak a városban, hosszú utakat tesznek, és hirtelen egy ismeretlen helyen találják magukat.

Fúga - impulzív motoros izgalom, vakságra és gyors előretörésre redukálva. Hirtelen fellépő céltalan futásban, helyben pörgésben vagy a helyzettől független távozásban nyilvánul meg. 2-3 percig tart.

Az alvajárás (alvajárás) egy szürkületi állapot, amely álomban fordul elő. Alvajárásban, álmodásban, rohamos éjszakai félelmekben nyilvánul meg. Ennek a rendellenességnek a jellemzője a sztereotip ismétlés (a klisé típusa szerint) és egy bizonyos ritmusba való bezárkózás. Ebben az állapotban nem lehet beszédkapcsolatot létesíteni a beteggel, az ébresztésére tett kitartó kísérletek általános görcsrohamot vagy brutális agressziót eredményezhetnek a beteg részéről. Reggel a beteg teljesen amnesifikálja az éjszakai eseményeket, néha gyengeséget, gyengeséget, érzelmi kényelmetlenséget érez.

A szürkületi elhomályosodás lefolyása lehet folyamatos vagy váltakozó (rövid távú tudattisztítással), és több perctől 1-2 hétig tart. A tudatzavar hirtelen, mély alvás után véget ér. Az amnézia, miután a beteg kiemelkedik a szürkületi állapotból, teljes. A tudat tisztázása után a betegek magatartása az elkövetett cselekedetekhez (gyilkosság, pusztítás stb.) úgy kerül meghatározásra, mint mások cselekedeteihez. Egyes esetekben az amnézia visszamaradhat, amikor közvetlenül az átvitt pszichózis után élménytöredékek maradnak az emlékezetben, majd néhány percen vagy órán belül elvesznek. Ez utóbbi körülmény különösen fontos az átvitt állapot igazságügyi szakértői megítélése szempontjából.

A tudat mérsékelt elhomályosodása epilepsziában, kóros mérgezésben, epileptiform szindrómában fordul elő szerves agyi elváltozásokban.

Az összes szürkületi rendellenesség előfordulásának paroxizmális jellege nagyobb valószínűséggel teszi lehetővé ezen állapotok epilepsziás jellegének megállapítását. Meg kell azonban különböztetni őket a pszichogén eredetű zavartságtól és a neurotikus somnambulizmustól. Utóbbi esetben az alvajárás és az álom előfordulása általában az elalvást megelőző érzelmi stresszel jár, az ilyen állapotban lévő személy felébreszthető, miközben azonnal kritikusan értékeli a helyzetet, a beszédkontaktus elérhetőségét, amelyek emlékeit általában reggel őrzik.

A tudatzavar pszichogén formái (affektíven beszűkült tudat, hisztérikus szürkület, tudatzavar a disszociatív típus szerint, disszociatív pszichózisok) kábult állapotokként vagy akut pszichomotoros izgatottságként, beszédzavarral, fugiform reakciókkal, pszeudodemencia, pszeudodemencia, regredressia képeiként nyilvánulhatnak meg. furcsa-szerűség fantáziálás. Lehetnek akut vagy szubakut lefolyásuk, de mindig traumatikus helyzettel járnak. Az ezekben az állapotokban fellépő hallucinációs-téveszmés jelenségek rendszerezettek, és közös cselekményük általában a valós helyzet ellentéte. Az affektus nem annyira feszült, mint inkább demonstratív, hangsúlyosan kifejező. A hisztérikus (disszociatív) pszichózis megnyilvánulásai a páciens naiv elképzeléseit tükrözik az „őrültség” képéről. A viselkedési modellek meglehetősen összetettek lehetnek, de mindig „pszichológiailag érthetőek” (K. Jaspers), i.e. cselekedeteivel úgy tűnik, hogy a beteg egy számára elviselhetetlen helyzet témáját játssza, igyekszik "megoldani".

Az amentia a tudat mély elhomályosulása, melynek meghatározó jelei: inkoherencia (az asszociatív folyamatok inkoherenciája), zavartság és motoros zavarok. A motoros izgalom intenzív, de nem céltudatos és kaotikus, csak az ágyon kívülre korlátozódik. Komplex motoros képletek szétesése, koreoform és athetózisszerű hiperkinézis, korfológiai tünetek figyelhetők meg. A beteg forgó mozdulatokat végez, szétszóródik és rohangál az ágyban (jakolás). Rövid távú katatóniás jelenségek lehetségesek. A beteg spontán beszéde hétköznapi tartalmú egyéni szavakból, szótagokból, artikulálatlan hangokból áll, amelyeket most hangosan, már alig hallhatóan mond ki, most monoton hangon kántál; kitartásokat jegyeznek fel. Állításai nem nyelvtani mondatokba öltözöttek, inkoherensek (gondolkodás inkoherenciája). Az inkoherens szavak jelentése megfelel a páciens érzelmi állapotának, amelyet rendkívüli változékonyság jellemez: most depressziós-szorongó, most szentimentálisan lelkes, most közömbös. A zavarodottság, a tanácstalanság, a tehetetlenség hatása folyamatosan jelen van. A beteg elemző és szintetizáló képessége erősen károsodott, nem képes megragadni a tárgyak és jelenségek közötti kapcsolatot. A beteg, akárcsak egy törött szemüveges, töredékesen érzékeli a környező valóságot, az egyes elemek semmilyen módon nem adnak teljes képet. A beteg minden formában dezorientált. Ráadásul ez nem hamis tájékozódás, hanem annak hiányában való tájékozódás keresése. A figyelem rendkívül instabil, nem lehet vonzani. A beszédkontaktus nem produktív, a beteg nem érti a megszólított beszédet, nem válaszol a feltett kérdésekre. A kimerültség élesen kifejeződik. A téveszmék és a hallucinációk töredékesek, és nem határozzák meg a betegek viselkedését. Időnként alábbhagy a beszédmotoros izgalom, majd a depresszív affektus és az asthenia uralkodik, a betegek tájékozatlanok maradnak. Éjszaka az amentiát delírium helyettesítheti.

Az amentia időtartama több hét. A tudat helyreállítása után súlyos elhúzódó aszténia, pszichoorganikus szindróma figyelhető meg. Az amnézia az amentív kábulatból való kilábalás után teljes.

Az amentív állapot lázas skizofrénia, neuroleptikus malignus szindróma, de leggyakrabban súlyos szomatikus állapotok (neuroinfekciók, szepszis, akut cerebrovascularis balesetek stb.) esetén fordul elő, és az alapbetegség kedvezőtlen fejlődésére utal.

Hasonló helyzet általában több súlyosbító tényező kombinációja esetén is megfigyelhető, például csatlakozáskor egy interkurrens fertőzés (tüdőgyulladás, erysipelas, influenza) egy krónikus érzéstelenítő szomatikus betegséghez vagy szepszis kialakulása a korai szülés utáni időszakban. időszak. Ez utóbbi esetben különösen nehéz a szülés utáni pszichózissal, mint a skizofrénia kialakulásának egyik változatával járó differenciáldiagnózis. Az inkoherens beszéd és az affektus közötti disszociáció hiánya, a depressziós epizódok, a katatóniás zavarok instabilitása és változékonysága, az éjszakai delíriumok az amentív szindróma exogén természete mellett tanúskodnak.

A tudat szürkületi elhomályosulása a külvilágban rendezett motoros tevékenységgel járó dezorientációban nyilvánul meg, ami gyakran félelemmel, melankóliával vagy dühvel jár együtt. A támadás végén a megtörtént események emléke teljesen hiányzik. A tudat elhomályosodása a hisztérikus pszichózis és más agyi betegségek hátterében alakul ki. A kezelés alapja olyan gyógyszerek szedése, amelyek normalizálják a központi idegrendszert és a beteg viselkedését.

A mentális zavarok kialakulásának okai

A tudat elhomályosult állapota az agy szerves vagy funkcionális változásainak hátterében alakul ki. Gyakran szürkületi rendellenesség kíséri, amely az idegsejtek bizonyos csoportjainak szerkezetének megsértésével jár. Az epilepsziás elváltozások mellett provokáló tényezőként hathatnak az intracerebrális daganatok, traumás agysérülések, neuroinfekciók stb.. A funkcionális okok közül megkülönböztetik a hisztérikus pszichózist és a beteget érintő hirtelen pszicho-traumás eseményeket.

A tünetek gyakrabban jelentkeznek felnőttkorban, mivel ezek az okok kevésbé gyakoriak gyermekeknél. A hisztéria és az epilepszia korai megnyilvánulása esetén a gyermekeknél zavartság alakulhat ki. A betegség diagnosztizálásával és kezelésével, a beteg életkorától függetlenül, pszichiáter foglalkozik.

Államfajták

A pszichiátriában számos lehetőség kínálkozik a tudat szürkületi elhomályosulására, amely az azt okozó okoktól függ:

pszichotikus - a hisztérikus pszichózis és az ember mentális szférájának egyéb változásai hátterében alakul ki;
nem pszichotikus - a központi idegrendszer struktúráinak szerves patológiáihoz kapcsolódik.

A tünetek heterogének. Az uralkodó klinikai megnyilvánulásoktól függően a következők vannak:

téveszmés zavar - delírium képződése kíséri, amely meghatározza a beteg viselkedését a tudatzavar idején;
dysphoriás típus - affektív zavarok jellemzik, a beteg melankóliát, félelmet vagy haragot fejez ki;
hallucinációs változatnál a hallucinációk és illúziók dominálnak a klinikai képben, természetük eltérő lehet: hallási, vizuális stb.

Az Oneiroidot a szürkületi homálynak nevezik. Ez egy fantasztikus tartalmú, színes hallucinációk megjelenésével járó állapot. Ezek hátterében az általános aktivitás csökkenése és a katatónia kialakulása lehetséges.

A pszichiáterek a nem pszichotikus rendellenességeket négy típusra osztják:

ambuláns automatizmusok;
kétség;
somnambulizmus;
transz.

A kétség és a somnambulia az álomban való beszédet és a járást jelenti. Az ambuláns automatizmus tudatzavar a páciensben eltérő természetű automatikus cselekvések megjelenésével. Ha a beteg a zavar idején sokáig nem tér magához, akkor transzról beszélnek.

A zavartság klinikai megnyilvánulásai

Diszforikus típus

Kívülről rendezett cselekvések halmazának tűnik, azonban az ember elszakad a körülötte zajló eseményektől. A pácienst körülvevő emberek észreveszik, hogy elmerül a saját gondolataiban. Ugyanakkor az arckifejezés dühös, vagy félelmet tükröz.

A beteggel való érintkezés lehetetlen. Figyelmen kívül hagyják a neki címzett beszédet, de sztereotip kifejezésekkel tudnak válaszolni, amelyek teljesen értelmetlenek. A tudat elhomályosulásának fontos kritériuma a saját viselkedés kritikájának hiánya és annak elégtelensége. Vannak, akik továbbra is a térben orientálódnak, és ismerős emberekkel tudnak beszélgetni. Tudatzavar esetén lehetséges a rövid távú hallucinációk megjelenése, a saját kettős megjelenésének érzése, a testrészek perverz észlelése stb.. A mentális zavar előrehaladtával a beteg agressziót mutathat másokkal, ill. önmaga.

Tévedő típus

A klinikai képben az üldöztetés delíriuma kerül előtérbe. A beteggel nincs kapcsolat, de kívülről cselekedetei céltudatosnak és rendezettnek tűnnek. Delírium tartalma miatt antiszociális cselekedeteket követhet el, igyekszik megvédeni magát másoktól. A téveszmés típusú rendellenességre jellemző az emlékezet megőrzése a kábultság időszakáról.

Hallucinációs zavar

Illúziók és hallucinációk megjelenéséhez kapcsolódik. Ez utóbbiak auditív vagy vizuális jellegűek, és negatív tartalommal is járnak. A hallucinációk időszakában a pácienssel való érintkezés teljesen lehetetlen. Nem figyel a beszédre, értelmetlenül tud egyes szavakat kimondani, hangokat kiadni. Az észlelészavar miatt a betegek agresszívek, képesek súlyos bűncselekmények elkövetésére, gyermekek, más betegek megtámadására stb.

Ambuláns automatizmusok

Automatikus műveletekben nyilvánul meg. A betegek képesek összetett motoros cselekedeteket végrehajtani egy zavaros időszak alatt: jegyet vásárolnak egy buszra vagy más közlekedési eszközre, elmennek egy boltba stb. Ugyanakkor, amikor az ember magához tér, nem érti, mi lett a vége. fent ezen a helyen. Ez a komplett fejlődésének köszönhető. Az ambuláns automatizmusoknál a páciens kívülről gondolkodó, zavarodott, és a körülötte lévő emberek egészséges embernek tekintik. Hasonló változások a transzra is jellemzőek, de időtartama több napot is elérhet.

A tudat hisztérikus szürkületi elhomályosulása

Számos klinikai jellemzője van:

lehetséges a pácienssel való érintkezés, ami azzal jár, hogy kevésbé lesz elszakadva a körülötte lévő világtól;
a pácienssel folytatott beszélgetés során az orvos azonosíthatja azokat a tényezőket, amelyek provokálják a pszichózis kialakulását;
a tudat helyreállítása után az emlékek részben megmaradnak, a foglalkozások teljesen helyreállíthatják azokat.

A tudatzavarral járó állapot időtartama néhány perctől több óráig terjed. Általában a tünetek időtartama egyéni, és akár egy betegnél is jelentősen változhat.

Lehetséges szövődmények

A pszichiáterek a rendellenesség negatív következményeit két csoportra osztják: az elsődleges betegséggel kapcsolatosak és a nem megfelelő emberi viselkedéssel kapcsolatosak. Az organikus patológia hátterében a tudat szürkületi elhomályosodása fordulhat elő, amellyel kapcsolatban jellegzetes szövődmények lehetnek:

Epilepsziával személyiségzavarok alakulnak ki - elszigeteltség, közömbösség másokkal szemben. Fokozatosan megjelenik a munka és a hobbi iránti apátia. Ennek oka az agykéreg idegközpontjaiban bekövetkezett szerves változások, valamint az antiepileptikumok hosszú távú használatának mellékhatásai.
Az intracerebrális daganatok növekedésével a neurológiai deficit fokozatosan növekszik. Előfordulhatnak érzékenységi zavarok, mozgászavarok, látásromlás stb.. A daganatok gyors növekedése esetén fennáll a veszélye az agyi struktúrák elmozdulásának a foramen magnumban való becsípődésükkel, ami végzetes is lehet.

A tudatzavar fő következménye a beteg aszociális viselkedése. Hallucinációk vagy üldözési téveszmék kialakulása miatt veszélyt jelent másokra és önmagára. Előfordulhat öngyilkossági kísérlet, agresszió szeretteivel, kollégáival vagy idegenekkel szemben. Egyes esetekben a betegek brutális gyilkosságokat követnek el anélkül, hogy emlékeznének arra, amit tettek.

Diagnosztikai intézkedések

A rendellenesség azonosításakor a pszichiátereket a rendellenességek klinikai képe, valamint közeli emberek, kollégák és más szemtanúk vallomásai vezérlik. A tudat szürkületi elhomályosulásával a betegek gyakran követnek el bűncselekményeket, ezért igazságügyi pszichiátriai vizsgálatnak vetik alá őket. Általában nemcsak pszichiáter vizsgálatát, hanem a büntetőeljárás anyagának megismerését is magában foglalja, stb.

A tünetek kialakulásának közvetlen okának azonosítása érdekében átfogó vizsgálatot végeznek:

Beszélgetés a beteggel és hozzátartozóival.
Általános vizsgálat és neurológiai vizsgálat. Ez lehetővé teszi az agy vagy a belső szervek olyan betegségeinek kimutatását, amelyek mentális zavarokat okozhatnak. Fontos megállapítani a múltban kapott craniocerebrális sérülések, átvitt, valamint a központi idegrendszer struktúráiban lévő daganatok tényét.
Elektroencephalográfia (EEG), számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás. A módszerek lehetővé teszik a központi idegrendszer struktúráinak állapotának vizsgálatát és szerkezeti eltérések azonosítását. Ha az agyi artériák érelmeszesedésének gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végeznek Doppler ultrahanggal.

A kapott eredményeket csak szakember – pszichiáter vagy neurológus – értelmezheti. Az öndiagnózisra tett kísérletek az alapbetegség progressziójához és szövődmények kialakulásához vezethetnek.

Differenciáldiagnosztika -val. Fontos különbség a tudatzavar időszakának emlékeinek hiánya. Részben fennmaradhatnak, ha a szimptomatológia a hisztérikus pszichózis hátterében jelentkezik. Ezenkívül az a tény, hogy a kórelőzményben szerepelt epilepszia és a központi idegrendszer egyéb organikus megbetegedése, a szürkületi rendellenesség mellett tanúskodik. A delíriumot az alkohol és a pszichoaktív szerek elutasításával járó tünetek megjelenése jellemzi. Ugyanakkor a betegek pszichomotoros izgatottságot, hallucinációkat, pszeudohallucinációkat és üldözési téveszméket tapasztalnak.

Segítség az akut időszakban

A tudatzavarok veszélyt jelentenek a betegre és a körülötte lévő emberekre. Ennek oka a nem megfelelő viselkedés az üldözési téveszmék és hallucinációk hátterében. Ebben a tekintetben, amikor a tünetek megjelennek, számos egyszerű intézkedést kell tenni az állapot stabilizálására.

Mentőt kell hívni. Ha lehetséges, ennek egy szakosodott pszichiátriai csapatnak kell lennie, amely képes minősített kezelést nyújtani. Várakozási ideje alatt a pácienst rábeszélik, hogy üljön le vagy feküdjön le, és ne hagyja magára. Az éles, szúró tárgyakat, valamint minden veszélyes anyagot el kell távolítani a helyiségből. Az ablakok és ajtók zárva vannak. Ez segít csökkenteni az antiszociális viselkedés kockázatát.

A betegeket pszichiátriai kórházban kell elhelyezni. A mentőcsapat szakemberei rögzítik a beteget és gyógyszeres szedációt végeznek. Erre a célra Diazepam, Relanium, Sibazon vagy más hasonló hatású gyógyszereket használnak. Kezdetben bevezetik a minimális terápiás adagot, amely lehetővé teszi a pszichomotoros aktivitás elnyomását. Ha a hatás 10-15 percen belül nem jelentkezik, a gyógyszerek beadását meg kell ismételni.

Az antipszichotikumok és a difenhidramin vagy a Suprastin, valamint az Aminazin kombinációi hasonló hatással bírnak. Az ilyen gyógyszerek alkalmazásakor emlékezni kell a vérnyomáscsökkentő hatásukra. Ezek az alapok ellenjavalltok alacsony vérnyomású emberek számára.

Azokban az esetekben, amikor epilepsziában a tudat szürkületi elhomályosulásának tünetei vannak, ezek epilepsziás roham megnyilvánulásai lehetnek. A terápiának tartalmaznia kell az orvos által felírt gyógyszereket a mögöttes patológia kezelésére.

Terápiás alapelvek

A gyógyszeres terápia részeként antipszichotikumokat használnak. A gyógyszerek nyugtató hatásúak, megszüntetik a hallucinációkat, a pszichomotoros izgatottságot és egyéb tüneteket. A pszichiáterek gyakran használnak Aminazine-t és Tizercint, amelyek minimális mellékhatásokkal járnak. Ha az antipszichotikumok használatának hátterében a vérnyomás csökkenését észlelik, Cordiamine-t írnak fel.

Az izgalom megállítása érdekében a terápiát a következő séma szerint hajtják végre:

Haloperidol, Olanzapin, Diazepam vagy Aminazine intramuszkuláris beadása. A gyógyszerek adagját egyedileg választják ki.
Kifejezett pszichomotoros izgatottság esetén a midazolam intramuszkuláris alkalmazása 5-10 mg-os dózisban lehetséges.
Érzéstelenítők alkalmazása lehetséges: Hexobarbital vagy Propofol. A gyógyszereket intramuszkulárisan vagy intravénásan írják fel.
Az izgalom megszüntetése után a gyógyszerek formája injektálhatóról tablettára változik. A tünetek teljes enyhüléséig használják.
Elhúzódó kúra esetén az antipszichotikumokat addig alkalmazzák, amíg a pszichiáter le nem mondja őket.

Ezzel párhuzamosan az alapbetegség terápiáját végzik, amely a tudat szürkületi elhomályosulását okozta:

Epilepszia esetén valproinsav alapú antiepileptikumokat használnak. A betegeknek folyamatosan szedniük kell őket, mivel a gyógyszeres kezelés megtagadása újabb megismétlődéshez vezet.
A traumás agysérülések vagy neuroinfekciók negatív következményei miatt nootropokat (Piracetam, Phenotropil) és antioxidánsokat (Dihydroquercetin, Tocopherol) használnak, amelyek javítják az idegsejtek működését és megvédik őket a negatív hatásoktól. Hasonló hatással rendelkeznek az agyi erekben a véráramlást javító gyógyszerek - Cerebrolysin, Actovegin stb.

A betegség akut periódusában a betegnek kórházi kezelésre van szüksége. A pszichiátriai kórházban a visszaesést leállítják, és állandó orvosi felügyeletet alakítanak ki. A transz kialakulásával a tudatzavar időszaka több óráig vagy napig is fennállhat. A kórházi kezelés során ismétlődő exacerbációk alakulhatnak ki.

A nem gyógyszeres módszerek közül a pszichoterápia kulcsszerepet játszik a szürkületi rendellenesség kezelésében, melynek célja a stabil remisszió elérése és a visszaesés megelőzése. A betegek egyéni és csoportos foglalkozásokon is részt vesznek.

Előrejelzés

A szürkületi tudatzavar tünetegyüttes, amely más betegségek jele: hisztérikus pszichózis, epilepszia, koponyaagyi trauma stb. Ebben a tekintetben a prognózist a rendellenesség kiváltó oka és az orvosi ellátás időszerűsége határozza meg.

Az agy organikus patológiája esetén a prognózis kedvező azokban az esetekben, amikor korai stádiumban diagnosztizálják, és a beteg komplex kezelést ír elő. Az epilepszia azonosítása, amely automatizmusok és egyéb mentális tünetek formájában nyilvánul meg, jelzés a kinevezésre. Rendszeres bevitelükkel a rohamok megszűnnek, és a beteg visszatér a normális életbe.

Ha a beteg hosszú ideig nem kér orvosi segítséget, a rendellenesség antiszociális viselkedéshez vezethet. A büntetőeljárás keretében végzett hiányos orvosi és pszichológiai vizsgálat bírósági büntetés kiszabását vonja maga után, amely hosszú letartóztatásig terjed.

Megelőzési lehetőségek

A megelőzés elsődleges és másodlagos intézkedésekből áll. Az elsődlegeset a betegség kezdete előtt hajtják végre, a másodlagos pedig a visszaesés megelőzését célozza.

Az elsődleges megelőzés az egészséges életmód és az általános orvosi ajánlások betartásán alapul:

kerülni kell a fejsérülés fokozott kockázatával járó tevékenységeket;
az idegfertőzések (és mások) által endemikus területek meglátogatásakor rutinszerű vakcinázást kell végezni ellenük;
az élelmiszernek racionálisnak kell lennie, és tartalmaznia kell a szükséges mennyiségű fehérjét, vitamint és mikroelemet;
ki kell zárni a rossz szokásokat és a függőségeket: dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószer-függőség;
rendszeresen kell sportolni stb.

Ha a kórelőzményben agykárosodással járó mentális vagy szervi betegségek, valamint szürkületi rendellenességek fordulnak elő, egy személynek másodlagos megelőzésre van szüksége:

stresszes helyzetek kizárva;
az elsődleges betegség kezelésére előírt terápiát kötelezően be kell tartani (semmi esetre sem szabad megváltoztatni a gyógyszereket, azok adagolását, vagy teljesen megtagadni a bevételüket);
észlelési zavarok esetén azonnal orvosi segítséget kérnek.

A beteg közeli emberei fontos szerepet játszanak a visszaesés megelőzésében. Kedvező légkört kell teremteniük az otthoni és munkahelyi csapatban. A konfliktushelyzeteket ki kell zárni.

A belső szervek és az agy betegségeinek hátterében minőségi és mennyiségi tudatzavarok találhatók. Különféle klinikai megnyilvánulásaik vannak - az enyhe letargiától a hallucinációkig. A betegeknek átfogó vizsgálatra és megfelelő terápiára van szükségük.

A tudat mennyiségi zavarai

A mennyiségi zavarok közé tartoznak a tudatkikapcsolás szindrómái:

nubiláció;
lenyűgöző;
kétség;
kóma.

A klinikai megnyilvánulások mélységében különböznek egymástól. Egyes állapotokban (crraniocerebralis trauma, intracerebralis vérzés stb.) a rendellenességek egymást követően válthatják fel egymást.

A nubiláció a legkevésbé súlyos rendellenesség. A pszichiáterek ezt a tudat "felhősségének" nevezik. A fő tünetek közé tartozik az általános figyelemelvonás, a cselekvésre való összpontosítás képtelensége, a hibák megjelenése az egyszerű kérdések megválaszolása során. A hangulat labilis és nem megfelelő a környezethez. A nubiláció több percig tart, de több óráig is eltarthat, ha a központi idegrendszer struktúráiban rosszindulatú daganatok vagy súlyos mérgezés hátterében alakul ki.

A kábítás a tudat második legmélyebb zavara. A páciens ingerlékenységi küszöbe minden ingerre megemelkedik. A betegek nem érzékelik jól a nekik címzett beszédet, és csak az egyszerű mondatokat értik. A gondolkodás sebessége lelassul. A válaszokban kevés szó szerepel. A motoros aktivitás is elnyomott, a mozgások hibásan történnek. A memória is szenved - a betegek rosszul emlékeznek és reprodukálják az információkat. A minőségi rendellenességekhez képest lényeges különbség a produktív tünetek hiánya: téveszmék, hallucinációk stb. A kábításból való kijutás után a szenvedő nem emlékszik a rendellenesség időszakára.

Kétség - hasonló az álmossághoz, amelyben az ember hosszú ideig nem nyitja ki a szemét. A páciens gyorsan és helyesen válaszol egyszerű kérdésekre. A nehéz kérdéseket azonban figyelmen kívül hagyják a megértésük megsértése miatt. Erős külső behatásra (sikoltozás, erős fény) átmenetileg megszűnnek az aluszékonyság és a kábítás tünetei.

Stupor - kialakulása során a beteg teljesen immobilizálódik. Nincs arckifejezés, a szemek csukva vannak. A verbális érintkezés nem lehetséges. Erős ingereknek kitéve, az aluszékonysággal ellentétben, sztereotip beszéd- és motoros reakciók lépnek fel. Ez utóbbiak védő jellegűek.

A kóma a tudat legsúlyosabb mennyiségi károsodása. Súlyos alkohol-, kábítószer-mérgezéssel, a központi idegrendszer szerves elváltozásaival és anyagcserezavarokkal fordul elő. A tudat, valamint a külső ingerekre adott reakció teljesen hiányzik.

A mennyiségi tudatzavarok terápiája az eredeti okok megszüntetésén alapul. Ebből a célból vizsgálatot végeznek az agy szerves patológiájára vagy mérgezésre.

A tudat minőségi zavarai

A felhősödési szindrómák különböző életkorú emberekben és számos betegség hátterében fordulnak elő. Ennek a fogalomnak nincs pontos meghatározása. Számos szakember azonban megjegyzi a diagnózis felállításának kritériumait:

A dezorientáció jelenléte időben, helyen és énben.
Zavarok a környező valóság észlelésében, beleértve a téveszméket, hallucinációkat stb.
A gondolkodás inkoherenciája, aszténiás jelenségekkel és beszédzavarral.
A tünetek végén a beteg részben vagy teljesen elfelejti az akut időszak eseményeit, gondolatait. Gyakran megmaradnak a pszichopatológiai jelenségek emlékei: téveszmék és hallucinációk.

Fontos megjegyezni, hogy az első három jelet különböző mentális és neurológiai rendellenességeknél figyelik meg. Például a dezorientáció nemcsak a minőségi tudatzavarokra jellemző, hanem a demenciára, valamint a téveszmés szindrómákra is. A gondolkodás inkoherenciája a mániás állapotok, a demencia stb. megnyilvánulása. Ebben a tekintetben az orvosok csak mind a négy jel jelenlétében diagnosztizálják a zavartságot.

A neurológiában és a pszichiátriában a zavartság következő típusait különböztetjük meg: delírium, oneiroid, amentia és szürkületi kábulat. Sajátos klinikai képük van, amely megkönnyíti a diagnózist.

Amentia tünetei

Az amentia az inkoherens gondolkodás, a motoros szféra károsodása és a zavarodottság kombinációjában nyilvánul meg. Jellemzőek a beszéd változásai: artikulálatlan hangok, valamint egyes szavak és szótagok képviselik. A betegek halkan vagy hangosan beszélnek. Kitartások lehetségesek. Ez ugyanazon szavak erőszakos ismétlése. A hangulat változó - a szorongástól és az agressziótól a lelkesedésig vagy a környezet iránti közömbösségig. Meghatározza a beszéd érzelmi színezését.

A beteg gyakran hazudik. Motoros izgalma van borzongás, hajlítás, karok és lábak nyújtása formájában. Felveheti az embrió vagy a keresztre feszített Krisztus pózát. A figyelem bizonyos időszakaiban az izgatottságot kábulat és teljes mozdulatlanság váltja fel.

A legtöbb esetben a beszédkapcsolat lehetetlen. Sok betegnél kifejezett motoros izgalom van, ami lehetővé teszi a meglévő affektus (gyakran depressziós) lefolyásának felmérését. A tudat tisztázása nem jellemző. Izolált hallucinációk és delíriumtöredékek előfordulása lehetséges.

Delirious szindróma

akut megjelenés mentális és neurológiai prekurzorok hiányában;
időtartama nem haladja meg a néhány órát, ellentétben más minőségi zavarokkal;
kifejezett érzelmi háttér - félelem, harag vagy melankólia érzése;
a dezorientáció túlsúlya saját személyiségében (a beteg nem képes céltudatos tevékenységeket végezni és teljes mértékben kommunikálni a körülötte lévő emberekkel);
az észlelés téveszméi és valódi vizuális hallucinációk;
a szürkületi elhomályosodás hirtelen véget ér hosszan tartó alvással;
a beteg teljesen vagy részben elfelejti a történteket.

Ellentétben a mennyiségi, minőségi tudatzavarok gyakran fordulnak elő a mentális betegségek hátterében. Ezzel kapcsolatban a diagnózisuk és a kezelésük kérdésével pszichiáternek kell foglalkoznia. A szakember antipszichotikumokat, nyugtatókat és más pszichoaktív szercsoportokat használ. Az akut tünetek megszüntetése után egyéni vagy csoportos pszichoterápia látogatása indokolt.

A tudatzavar prognózisa a rendellenesség típusától és az alapbetegség súlyosságától függ. Az orvosi segítség időben történő kezelésével a szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában nem jelent veszélyt az emberre és a körülötte lévő emberekre. Az affektus jelenléte harag vagy düh formájában, valamint az üldöztetés téveszméi antiszociális viselkedést válthatnak ki. A leállási és zavartsági szindrómák öngyógyítása elfogadhatatlan.

A tudat elhomályosodása annak minőségi zavaraira utal, és az agy működésével kapcsolatos súlyos problémák jele. Az elhomályosodásnak többféle típusa létezik, amelyek a kórpszichológiai tünetek mélységében és tartalmában különböznek egymástól. A betegeknél az ilyen betegségek azonosítása és kezelése a legfontosabb a pszichiáterek, narkológusok, neurológusok, toxikológusok és újraélesztő szakorvosok számára, de más szakorvosok is szembesülhetnek ezzel a problémával. Ebben a cikkben arról lesz szó, hogy milyen típusú zavarok léteznek.

Mi történik, ha a tudat elhomályosul

A tudat elhomályosulása annak felbomlása a külső ingerek észlelési szintjének csökkenésével és az ember „belső terének” kóros pszichoproduktív jelenségekkel való feltöltésével. Ugyanakkor megváltozik az emberi viselkedés, amit a saját élményekben való elmélyülés mélysége és az azokra adott látható válasz határoz meg.

A zavartság fő klinikai tünetei a következők:

a környező világtól való elszakadás, miközben a folyamatban lévő események észlelése töredékes és következetlen, és ezeknek a külső ingereknek az elemzése erősen lecsökken;
térben és időben történő tájékozódási zavar a páciens élményeiben való elmerülése miatt, vegye figyelembe, hogy a beteg részben vagy teljesen nem ismeri fel az ismerős embereket és a megszokott környezetet;
a gondolkodás zavarai annak inkoherenciájával, következetlenségével, amorfságával, töredezettségével;
különböző mértékű memóriazavar, egészen amnéziáig minden, ami a tudat elsötétült időszakában történik, beleértve a saját tapasztalatokat is.

A tudatzavar diagnosztizálásához a fenti 4 tünet mindegyikének jelen kell lennie. Gyakran észlelnek hallucinációs és másodlagos téveszmét is. A tudat elhomályosulásának időszakában szerzett tapasztalatokat a páciens valósnak érzékeli. Helyettesítik a környező világ eseményeit, vagy fényesebbnek érezhetők, elnyelve a páciens minden figyelmét. Néha ez az öntudat megsértésével és az elidegenedés érzésével jár együtt.

Az átélt élmények külön emlékei egy ideig fennmaradhatnak, fényességük és részletességük az átvitt rendellenesség típusától függ. Ezt követően elvesztik relevanciájukat, de a kritikusság szinte soha nem éri el a megfelelő szintet. De bizonyos esetekben az elsötétült tudatállapotból való kilépést ennek az időszaknak a teljes amnéziája kíséri, a páciens rést észlelhet személyes időfelfogásában.

A tudat elhomályosodása: osztályozás

A minőségi tudatzavarok a következőkre oszthatók:

delírium (delírium homályosság vagy állapot), beleértve az úgynevezett szakmai delíriumot;
(oneiroid, vagy a tudat elhomályosult álma);
amentia (amentív elhomályosodás);
szürkületi tudatállapotok (szürkület), beleértve több fajtáját is;
speciális tudatállapotok: különféle típusú aura, amely a zavartság rohamos formája.

A zavarodott beteg kezdeti vizsgálata során nem mindig lehet megfelelő differenciáldiagnózist végezni. Az elsődleges szempont a mennyiségi zavarok (kábítás és) kizárása. Az elhomályosodás típusának tisztázása esetenként dinamikus megfigyelés és retrospektív elemzés alapján történik a páciens önbevallása mellett.

Delírium

A delírikus zavartság jellemzője a túlnyomórészt pszichoproduktív tünetek jelenléte. Ide tartoznak a bőséges hallucinációs és illuzórikus rendellenességek és az általuk meghatározott akut szenzoros delírium. Ebben az esetben a valódi vizuális hallucinációk érvényesülnek, bár az érzékelés tapintási és hallási megtévesztése is lehetséges. Tartalmuk általában kellemetlen és fenyegető a beteg számára. Lehetnek szörnyek, ragadozó állatok, csontvázak, kis állatok és rovarok, kis humanoid lények. A hallucinációk gyorsan felváltják egymást, jellemző a víziók hullámszerű beáramlása.

A viselkedés az élményeknek van alárendelve, a betegek általában motorikusan nyugtalanok egészen a pszichomotoros agitáció kialakulásáig. Az agresszió hallucinációs képekre irányul, és másokra is hatással lehet. Az affektus változékony, és a hallucinációk tartalma határozza meg. Alapvetően a szorongás, a düh, a félelem uralkodik, de lehetségesek a kíváncsiság és a lelkesedés átmeneti állapotai. A hallucinációk általi felszívódás teljes vagy részleges dezorientációhoz vezet, gyakran téves térben és időben való tájékozódásról van szó.

A delírium hullámzó állapot. Számára a világos ablakok jellemzőek: a megvilágosodás spontán időszakai, amikor a beteg környezetérzékelése, agyműködésének általános szintje javul. A nap második felében is jellemző a romlás, az esti és éjszakai hallucinációs beáramlások fokozódása. A világos ablakok leggyakrabban ébredés után jelentkeznek, amikor az ember elájul, részben orientálódik és mérsékelten kritikus. Ezenkívül a delíriumot fejlődési szakaszok jellemzik, és mindegyik szakasz visszafordítható.

Az első szakaszban még nincsenek hallucinációk, de élénk emlékek özönlenek, fokozott és ellenőrizhetetlen asszociációk, figyelemelvonás. A személy beszédes, érzelmileg instabil, nem kellően kritikus és nem mindig egyértelműen orientált. Viselkedése következetlenné válik, alvása nyugtalan és felszínes, zavaró, túl élénk álmokkal.

A második szakaszban az illúziók és a pareidolia jelennek meg, a figyelem zavarai súlyosbodnak a környezet észlelésének nehézségeivel. A delírium harmadik szakaszát többszörös valódi hallucinációk és a kapcsolódó érzékszervi téveszmék jellemzik. Még a színpadszerű vizuális hallucinációk megjelenése ellenére is fennáll az elidegenedésük érzése. A páciens nem vesz részt képzeletbeli eseményekben, hanem megfigyeli azokat, vagy szembehelyezkedik velük. A viselkedés érzelmeknek van kitéve, az orientáció élesen romlik.

A negyedik szakasz a gondolkodás nehéz szétesése az élményekben való teljes elmélyüléssel és a minket körülvevő világtól való elszakadással. A delíriumot ebben a szakaszban mormolásnak nevezik. Az ember leráz magáról valamit, rabló mozdulatokat tesz, húzza az ágyat, hosszan motyog. A verbális tevékenység gyakorlatilag független a külső tényezőktől, az erős hang- és fájdalomingerek a kimondott hangok és szavak hangerejének átmeneti növekedéséhez vezetnek.

A káprázatos kábulat speciális formája a professzionális delírium, amelyben a hallucinációs téveszmék töredezettek, és nem határozzák meg a viselkedést. A mély leválás és a gondolkodás szétesése hátterében sztereotipikusan ismétlődő mozgások jelennek meg, amelyek a páciens szakmai tevékenységének automatizálásához kapcsolódnak. Ez lehet a gépen végzett munka, söprés, fiókhasználat, kötés utánzása. Lehetőség van az adott személyre jellemző egyszerű gesztusok, testmozgások megismétlésére is.

Oneyroid

A oneyroid a tudat elhomályosulásának súlyosabb formája. Ebben az esetben a meghatározó vonás a fantasztikus tartalmú álomszerű delírium, amely drámai módon bontakozik ki, és a páciens öntudatának megsértéséhez vezet. A látomásokat úgy érzékelik, mintha a belső tekintetek lennének, szinte minden ember figyelmét felszívják és az illuzórikus világba vonják. A jelenetek nagyok, fantasztikusak, színesek és dinamikusak. A páciens más embernek vagy lénynek érzi magát, szokatlan képességekkel és képességgel, hogy mindent befolyásoljon, ami történik. Úgy tűnik, ő irányítja a világháborúkat, új galaxisokat nyit, rendkívüli szépségű növényeket gyűjt, történelmi személyiségekkel találkozik, vagy éppen azzá válik.

Az oneiroidtól eltérően ezek az élénk élmények gyakorlatilag nem befolyásolják az oneiroidban élő személy viselkedését. Időnként zavartnak, letargikusnak tűnhet, vagy egyszerűen lefagy. Mozdulatai általában igényesek, gyérek, lassúak. A látomások tartalmát szinte lehetetlen kitalálni belőlük és a megdermedt arckifejezésekből. Ugyanakkor a páciens érzéseivel, képzeletbeli tartózkodási helyével kapcsolatos kérdésekre olykor egyszerű válaszokat is lehet kapni.

A tudat ilyen elhomályosodása szakaszosan mehet végbe:

Továbbra is kontrollált fantáziálás képek áradatával;
Az intermetamorfózis delíriuma az irrealitás érzésével és színpadra állított eseményekkel, hamis felismerésekkel, fantasztikus tartalmú érzéki delíriummá válva;
Orientált oneiroid, amikor az álomszerű élmények a környezetben való részleges tájékozódással párosulnak;
Mély oneiroid a valós világtól való elszakadással, amikor elhagyja a tényleges események teljes amnéziáját.

Néha a tudat egyiroid elhomályosulását diagnosztizálják annak befejezése után. Ugyanakkor a páciens részletesen és élénken leírja a fantasztikus élményeket, és a körülötte történõ események keveset emlékezik, és zavarodott az epizód idõtartamával és saját személyes identitásával kapcsolatos disszonanciával kapcsolatban.

Amentia

Ezzel a fajta elhomályosítással az ember összezavarodik, tehetetlen, nem fogja fel a zajló eseményeket, és mélyen eltéved a helyben, időben, sőt saját személyiségében is. Megfigyelhető a gondolkodás összes összetevőjének kifejezett szétesése, az elemzési és szintézis folyamata megszakad, az öntudat szétesik. A hallucinációs és téveszmék töredékesek, és ebben az esetben nem határozzák meg a beteg viselkedését.

A beszédtermelés fokozódik. Az állítások főként különálló inkoherens szavakból állnak, ugyanakkor tartalmuk megfelel a meglévő affektusnak. A hangulat instabil, a beteg lelkesedés és könnyezés váltakozik. A depressziós szindróma klasszikus pszichomotoros jeleivel egészen világosan körvonalazott rossz hangulatú epizódok lehetségesek.

A viselkedést az ágyon belüli izgalom jellemzi, amely olykor kataton állapotra emlékeztet, és rövid időre felválthatja a szubstoporózus állapotot. A mozdulatok nem fókuszáltak, következetlenek, gyakran lendületesek. A finommotorika revitalizációja nem jellemző.

Az amentív sötétedés a tudat mélyreható zavara, és akár több hétig is eltarthat. Nincsenek megvilágosodási időszakok, de este és éjszaka az amentiát gyakran átmeneti delírium váltja fel. A tudat elhomályosult állapotából való kilábalás után a beteg teljesen amnéziát szenved mind tapasztalatairól, mind a környező világ eseményeiről.

por

A szürkületi tudatállapotok átmeneti és heterogén rendellenességek. Az elhomályosodás időszakában intenzív affektus, dezorientáció és teljes amnézia jellemzi őket. A szürkület típusától függően a személyben téveszmék, hallucinációk, automatizált mozgások vagy izgatottság is kialakul. A szürkületi tudatállapot téveszmés, affektív (diszfórikus), orientált változatait jelölje ki. Külön-külön létezik egy űrlap különféle ambuláns automatizmusokkal, beleértve a trance-t és a fugu-t.

A környező emberek nem mindig ismerik fel az emberben a szürkületi tudatállapot kezdetét. A gyanús jelek az önmagunkba való nem megfelelő elmélyülés, az aktuális események iránti közömbösség, a sztereotip mozgások vagy nevetséges, váratlan cselekedetek. Ezen túlmenően a cselekmények bűncselekmények is lehetnek, és akár a gyilkosságig is okozhatnak más embereket.

Aura

Az aura a tudat elhomályosulásának egy speciális fajtája, leggyakrabban a bevetés előtt keletkezik. Ugyanakkor az ember élénk és emlékezetes élményeket él át, és a valós eseményeket töredékesen és homályosan érzékeli, vagy egyáltalán nem köti le a páciens figyelmét. A testséma megváltozásának lehetséges érzései, deperszonalizáció és derealizáció, vizuális, ízlelési és szaglási hallucinációk, szenesztopátiák, élénk színű fotopsziák, megnövekedett kontraszt és valódi tárgyak színe.

A hatás általában feszült, gyakran dysphoria vagy extázis. Az aura alatt az ember megfagyhat, szorongást tapasztalhat, belemerülhet szokatlan érzéseibe. Ezeknek az élményeknek az emlékei kiszorítják az őket körülvevő világban zajló eseményekről szóló memóriainformációkat, és nem esnek át amnézián, még akkor sem, ha egy generalizált görcsroham lép fel.

Jelenleg úgy gondolják, hogy a tudat elhomályosodása a kérgi interneuronális kapcsolatok megsértése miatt következik be. Ezen túlmenően ezek a változások nem strukturálisak, hanem funkcionális jellegűek, és a fő neurotranszmitterek egyensúlyának felborulásával járnak. Ennek oka lehet endogén mentális zavarok, különféle mérgezések és egyéb állapotok. A páciens tudatzavarának típusának meghatározása pedig a diagnózis fontos pontja, amely gyakran meghatározza a további kezelés taktikáját.

I. V. Zhuravlev pszichiáter előadást tart a "Tudat- és öntudatzavarok" témában:

A tudat elhomályosulásának minden típusa számos közös tulajdonsággal rendelkezik:

1) elszakadás a környező világtól;
2) dezorientáció a helyben, az időben és a körülötte lévő emberekben, néha a saját személyiségében;
3) a gondolkodás inkoherenciája, valamint az ítélkezés gyengesége vagy lehetetlensége;
4) a tudat elhomályosodási időszakának teljes vagy részleges amnéziája.
1. Süket tudatállapot (álmos, aluszékony). A környezetben való tájékozódás hiányos, a saját személyiségben megőrizhető, idővel sérül. Megfigyelhető a mozgások lassúsága, a csend, a közömbösség a környező ingerekkel szemben. Az állapotot az összes külső inger küszöbének éles emelkedése, az asszociációk kialakulásának nehézsége jellemzi. Az ember úgy válaszol a kérdésekre, mintha „aludna”. A kábítás mélysége különböző lehet (könnyű, közepes, mély). A mély kábítás veszélyes, mert átcsaphat belőle kábulat.

: gyakran előfordulhat ilyen tudatállapot intenzív lelki trauma (az ellenség hirtelen intenzív ágyúzása, túszejtés stb.) és fizikai (traumás agysérülés) után is.

Ezenkívül a tudat ilyen károsodása szomatikus betegségek (fertőzés, mérgezés, cukorbetegség, hashártyagyulladás, tífusz, vérszegénység) mérgezési szakaszában is előfordulhat.

2. A tudat káprázatos elhomályosulása. Ilyen tudatállapotban az ember teljesen dezorientált lehet helyben, időben és önmagában. A kábultsággal ellentétben az ember ebben az állapotban nyűgös, mozgékony, véletlenszerűen beszédes, a mimika nem felel meg a helyzetnek: vagy félelmet, majd örömöt, nevetést vagy kíváncsiságot fejez ki. Nem mindig, de a megjelenés változhat: az arc erős kipirosodása, izzadás, a végtagok remegése a magas hőmérséklet hátterében, rendetlenség. A célzott kikérdezés feltárhatja a látás és hallás megtévesztéseit (hallucinációkat), illúziós gondolatokat. Vagyis az ember azt látja, hallja és érzi, amit a körülötte lévők nem látnak és nem hallanak, és kapcsolatba kerül a láthatatlan világgal (kérdésekre válaszol, cselekményeket hajt végre a csak általa hallott „hangok” hatására). Ebben az állapotban auto- és heteroagresszív akciókat tud végrehajtani. Ugyanakkor időnként helyesen tud válaszolni a kérdésekre, de ekkor ismét megzavarodik a figyelem, a környezetben való tájékozódás.

A klinikai pszichológus gyakorlatában: Ez a tudatállapot olyan embereknél alakulhat ki, akik alkoholt, kábítószert vagy azok helyettesítőit fogyasztottak, intenzív stressz hátterében, agyi agyi trauma és fertőzések után.

3. Oneirikus (álom) tudatállapot. Ezt az állapotot a fantasztikus élmények áradata jellemzi, gyakran egymásba fonódó valóságképek. A fantasztikus élmények élénk álmok, motoros izgalom nélkül, mivel maga az ember nem mindig aktív résztvevője az átélt eseményeknek. Gyakran minden tapasztalatot kívülről érzékelnek, miközben kettős orientációja van. Az ember gyakran látja magát más kontinenseken, bolygókon, más történelmi korszakokban él, atomháborúkban vesz részt, jelen van az Univerzum halálánál. Bár az események nagyon dinamikusan bontakozhatnak ki a szemünk előtt, a viselkedés gátolt maradhat. Ebből az állapotból való kilépéskor általában nincs amnézia. Az ember elég részletesen le tudja rajzolni vagy leírni, amit látott, de ugyanakkor nehéz lesz emlékezni a körülötte lévő valós helyzetre.

Néha az oneiroid izgatottság vagy kábulat formájában jelentkezhet, kiterjedt vagy depresszív.

A klinikai pszichológus gyakorlatában: az oneiroid a pszicho-traumás tényezők intenzív expozíciójának hátterében fordulhat elő pszichózisra hajlamos vagy korábban lomha, látens rendellenességekben szenvedőknél: skizofrénia, epilepsziás betegség, szervi agyi betegségek, daganatok stb.

4. Alkonyat tudatállapot (SSS). Ebben az állapotban a környezeti dezorientáció hallucinózis és akut szenzoros delírium kialakulásával párosul, melankólia, düh és félelem, heves izgatottság vagy nagyon ritkán kifelé rendezett viselkedés hatására. A CVS hirtelen alakul ki, és ugyanolyan hirtelen ér véget; időtartama eltérő - több órától több napig vagy tovább. Ebben az állapotban egy személy agresszivitást mutathat, amelyet rendkívüli kegyetlenség jellemez, szorongó affektusok és hallucinációk vagy téveszmék jelenléte miatt. Attól függően, hogy túlsúlyban vannak a tudatzavarok szerkezetében, a CVS-nek három klinikai változata van: téveszmés, hallucinációs, diszfórikus. Ez utóbbi variánssal az átélt események amnéziája késleltethető: a CVS feloldása után közvetlenül a személy, bár elmosódottan, de több percre vagy órára, de felidézi az eseményeket és viselkedését a tudatzavar, amnézia időszakában. később alakul ki. A CVS epilepsziában, szerves agyi betegségekben és daganatokban fordul elő.

Ezenkívül a CVS felépítésében meg kell említeni az olyan rendellenességeket, mint az obnibuláció, a pszeudodemencia, a deperszonalizáció és derealizáció, az ambuláns automatizmus állapotai.

Elzárás - A tudat néhány másodpercre elhomályosulni látszik, enyhe felhő borítja, miközben mindenféle orientáció megmarad, nincs amnézia.

Pseudodemencia Az írástudó emberek intellektuális és mnesztikus képességeinek rövid távú károsodása jellemzi (például egy személy nem tud válaszolni arra a kérdésre, hogy hány ujja vagy lábujja van, ugyanakkor helyesen tud válaszolni egy összetett kérdésre).

Deperszonalizáció az elidegenedettség érzése vagy a saját „én” szétválása, a „testséma” megsértése jellemzi (például az embernek úgy tűnik, hogy az egyik lába eléri a kétszintes épület méretét, a gyomor az egész testre kiterjed stb.).

Derealizáció- olyan állapot, amelyben a környező világot, a környező környezetet homályosan, tisztázatlanul, valótlan dologként érzékelik. Az ember gyakran egy ismerős környezetet „soha nem látottnak”, egy ismeretlent pedig „már látottnak” („zha me vu” és „de zha vu”) érzékelhet.

Amentia - a tudat elhomályosulása az inkoherens beszéd és a motoros izgalom túlsúlyával a zavartság, a harag és a félelem hátterében, teljes későbbi amnéziával.

A klinikai pszichológus gyakorlatában: ilyen állapotok olyan személyeknél alakulhatnak ki, akik súlyos fejsérülést, stresszt szenvedtek, mentális betegségekre hajlamosak, súlyos mérgezés és fertőző betegségek után.

5. Az ambuláns automatizmus állapota. Ezt az állapotot automatizált viselkedési formák (szomnambulizmus, alvajárás, transz) jellemzik. Ezekben az állapotokban az ember céltudatos cselekvéseket hajthat végre anélkül, hogy észrevenné, mi történik (szállítóeszközre ül, elhagyja a lakóhelyét), amikor elhagyja azt, nem tudja megérteni, hogyan került egy adott helyzetbe.

A klinikai pszichológus gyakorlatában: ez az állapot sok embernél hisztérikus és epilepsziás rohamok után alakul ki - érrendszeri és egyéb pszichózisokra hajlamos, koponya-agyi traumán átesett, valamint intenzív stressztényezők hátterében (társadalmi-politikai krízishelyzetek, technogén vészhelyzetek). , ökológiai és természeti természetű, bűnügyi jellegű vészhelyzetek).