teszt

A skizofréniás beteg pszichológiai jellemzői

Az észlelés megváltozásával járó környezetértelmezési változás különösen a skizofrénia kezdeti szakaszában szembetűnő, és egyes munkák alapján a betegek közel kétharmadánál észlelhető. Ezek a változások kifejezhetők mind az észlelés erősödésében (ami gyakoribb), mind pedig gyengülésében. A vizuális észleléssel kapcsolatos változások gyakoribbak. A színek világosabbnak, a színtónusok pedig telítettebbnek tűnnek. Megfigyelhető az ismerős tárgyak valami mássá való átalakulása is. Az észlelés változásai eltorzítják a tárgyak körvonalait, fenyegetővé teszik azokat. Az anyag színárnyalatai és szerkezete úgymond áthatolhat egymásba. Az észlelés súlyosbodása szorosan összefügg a bejövő jelek túlzott mennyiségével. Nem az a lényeg, hogy az érzékszervek fogékonyabbak legyenek, hanem az, hogy az agy, amely általában kiszűri a beérkező jelek nagy részét, valamiért nem. Az agyat érő külső jelek ilyen sokasága megnehezíti a páciens koncentrálását és koncentrálását. Egyes jelentések szerint a skizofrén betegek több mint fele figyelemzavarról és időérzékről számol be.

A korai skizofrénia diagnosztizálásában a tünetegyüttes lényeges csoportja a külvilágból érkező jelek értelmezésének nehézségével vagy képtelenségével összefüggő rendellenességek. A környezettel való hallási, vizuális és kinesztetikus érintkezés megszűnik a páciens számára érthetővé tenni, és arra kényszeríti, hogy új módon alkalmazkodjon a környező valósághoz. Ez megnyilvánulhat beszédében és tettein is. Az ilyen jogsértések esetén a beteghez érkező információ megszűnik számára szerves, és nagyon gyakran töredezett, megosztott elemek formájában jelenik meg. Például televíziózás közben a páciens nem tud egyszerre nézni és hallgatni, és a látás és a hallás két külön entitásként jelenik meg számára. A mindennapi tárgyak és fogalmak látásmódja sérül - szavak, tárgyak, a történések szemantikai jellemzői.

A legerősebb benyomást másokra és általában az egész kultúra egészére, amelyet még több tucat e témában megjelent mű is kifejezett, egy skizofrén beteg delíriuma és hallucinációi okozzák. A delírium és a hallucinációk a mentális betegségek és különösen a skizofrénia legismertebb tünetei. Természetesen nem szabad elfelejteni, hogy a téveszmék és hallucinációk nem feltétlenül utalnak skizofréniára és skizofrén nozológiára. Egyes esetekben ezek a tünetek nem is tükrözik az általános pszichotikus nozológiát, például akut mérgezés, súlyos alkoholmérgezés és más fájdalmas állapotok következményei. A hallucinációk és téveszmék megjelenése azonban az emberben "a semmiből" pontosan jelezheti a mentális betegség kezdetét (vagy aktív szakaszát). Különbséget kell tenni a rendszerezetlen és a rendszerezett téveszmék között is. Az első esetben általában a betegség olyan akut és intenzív lefolyásáról beszélünk, hogy a betegnek még csak nincs ideje megmagyarázni, mi történik. A másodiknál ​​emlékeznünk kell arra, hogy a delírium, amely a páciens számára magától értetődő jellegű, évekig álcázható néhány társadalmilag vitatott elmélet és kommunikáció alatt. A hallucinációkat skizofréniában jellemzőnek tekintik, lezárják a tünetek spektrumát, melyek az észlelés megváltozására épülnek. Ha az illúziók téves észlelései valaminek, ami valóban létezik, akkor a hallucinációk képzeletbeli észlelés, tárgy nélküli észlelés. A hallucináló személy nem létező hangokat hall, és nem létező embereket (tárgyakat, jelenségeket) lát. Ugyanakkor teljes meggyőződése van az észlelés valóságáról. A skizofrénia esetében a hallási hallucinációk a leggyakoribbak. Annyira jellemzőek erre a betegségre, hogy jelenlétük alapján a beteg „szkizofrénia gyanúja” elsődleges diagnózisa adható, amely egy másik nosológiai forma keretein belül maradva igazolható vagy nem. A hallucinációk megjelenése a mentális zavarok jelentős súlyosságát jelzi. A pszichózisban nagyon gyakori hallucinációk soha nem fordulnak elő neurózisban szenvedő betegeknél. A hallucinózis dinamikáját megfigyelve pontosabban megállapítható az egyik vagy másik nozológiai formához való tartozása. Például alkoholos hallucinózis esetén a „hangok” harmadik személyben beszélnek a betegről, a skizofrénnél pedig gyakran fordulnak hozzá, kommentálják tetteit, vagy utasítják, hogy tegyen valamit. Különösen fontos odafigyelni arra, hogy a hallucinációk jelenléte nemcsak a beteg történeteiből, hanem viselkedéséből is megismerhető. Erre olyan esetekben van szükség, amikor a páciens mások elől elrejti a hallucinációkat. A hallucinációk objektív jelei, amelyek leggyakrabban elég részletesen felfedik a hallucinációk cselekményét, progresszív betegségre utalhatnak.

A tünetek egy másik csoportja, amely sok skizofréniás betegre jellemző, szorosan összefügg a téveszmékkel és a hallucinációkkal. Ha egy egészséges ember tisztán érzékeli a testét, pontosan tudja, hol kezdődik és hol végződik, és jól ismeri „énjét”, akkor a skizofrénia tipikus tünete az elképzelések torzulása és irracionalitása. Ezek az elképzelések a páciensben nagyon széles tartományban ingadozhatnak - az önészlelés kisebb szomatopszichés zavaraitól egészen a teljes képtelenségig megkülönböztetni magát egy másik személytől vagy a külső világ valamely más tárgyától. Az önmaga és az „én” észlelésének megsértése ahhoz a tényhez vezethet, hogy a beteg már nem különbözteti meg magát egy másik személytől. Kezdheti azt hinni, hogy ő valójában az ellenkező nemű. A külvilágban zajló események pedig rímelhetnek a betegre testi funkcióival (az eső a vizelete stb.).

Az érzelmi változások a skizofrénia egyik leggyakoribb és legjellemzőbb változása. A betegség korai szakaszában érzelmi változások léphetnek fel, például depresszió, bűntudat, félelem és gyakori hangulati ingadozások. A későbbi szakaszokban az érzelmi háttér csökkenése jellemző, melyben úgy tűnik, hogy a beteg egyáltalán nem képes érzelmeket átélni. A skizofrénia korai szakaszában a depresszió gyakori tünet. A depresszió képe lehet nagyon világos, hosszú távú és megfigyelhető, vagy lehet álcázott, implicit, melynek jelei csak szakember szeme látja. Egyes jelentések szerint a skizofrén betegek akár 80%-a mutat depresszió egyik vagy másik epizódját, és a betegek felénél a depresszió megelőzi a téveszmék és hallucinációk megjelenését. Ilyen esetekben nagyon fontos a skizofrénia korai felismerése, hiszen a téveszmés állapotok és ítéletek kikristályosodását követően a betegség más, nehezebben kezelhető formába fordul át. A betegnek sok motiválatlan érzelmi élménye van: bűntudat, indokolatlan félelem, szorongás.

A páciens általános mentális világképének megváltozása elkerülhetetlenül a motoros tevékenységének megváltozásához vezet. Még ha a beteg gondosan eltitkolja is a kóros tüneteket (hallucinációk jelenléte, látomások, téveszmék stb.), a betegség megjelenése a mozgások változásaiból, járáskor, tárgyakkal való manipulációból, ill. sok más esetben. A páciens mozgása felgyorsulhat vagy lelassulhat látható ok vagy többé-kevésbé érthető magyarázat nélkül. A mozgás közbeni esetlenség és zavartság érzése széles körben elterjedt (gyakran nem figyelhető meg, és ezért értékes, ha a beteg maga osztja meg ezeket az élményeket). A beteg leejthet dolgokat, vagy folyamatosan tárgyakba ütközhet. Néha rövid "lefagyások" vannak séta vagy más tevékenység közben. A spontán mozgások (a kezek jelzése járáskor, gesztikulálás) felerősödhetnek, de gyakrabban némileg természetellenes jelleget kölcsönöznek, visszafogottak, mivel a beteg úgy gondolja, hogy nagyon ügyetlen, és ügyetlenségének, ügyetlenségének ezen megnyilvánulásait igyekszik minimalizálni. . Ismétlődő mozgások figyelhetők meg: remegés, a nyelv vagy az ajkak szívó mozgása, tic és rituális mozgásminták. A mozgászavarok szélsőséges változata a skizofrén beteg katatón állapota, amikor a páciens órákig, sőt napokig képes ugyanazt a testtartást megtartani, teljesen mozdulatlan. A katatón forma általában a betegség azon szakaszaiban fordul elő, amikor elkezdték, és a beteg ilyen vagy olyan okból nem kapott semmilyen kezelést.

A páciens viselkedésében bekövetkezett változások általában a skizofrénia másodlagos tünetei. Vagyis a skizofrén betegek viselkedésében bekövetkezett változások általában az észlelés megváltozásával, a bejövő információ értelmezési képességének károsodásával, hallucinációkkal és téveszmékkel, valamint a fent leírt egyéb tünetekkel kapcsolatos egyéb változásokra adott reakciók. Az ilyen tünetek megjelenése arra kényszeríti a pácienst, hogy megváltoztassa a kommunikáció, tevékenység, pihenés szokásos sémáit és módszereit. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg általában abszolút bízik viselkedése helyességében. Egészséges ember szemszögéből nézve az abszolút nevetséges cselekedeteknek logikus magyarázatuk és meggyőződésük van igazságosságukról egy skizofrén betegben. A beteg magatartása nem hibás gondolkodásának, hanem egy pszichés betegségnek a következménye, amely ma már pszichofarmakológiai gyógyszerekkel és megfelelő klinikai ellátással hatékonyan kezelhető.

Skizofrénia kezelés

A gyógyszeres kezelés a skizofrénia fő kezelése. Ezek közé tartoznak az olyan jól ismert gyógyszerek, mint a Halopiridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin és mások. Ezek a gyógyszerek segítenek kijavítani a betegek furcsa viselkedését, de mellékhatásokat is okozhatnak, például álmosságot, kézremegést, izommerevséget vagy szédülést. Ezen mellékhatások kiküszöbölésére Cyclodol, Akineton gyógyszereket kell használnia. Az olyan gyógyszereknek, mint a Clozapine, kevesebb mellékhatása van, de a klozapin szedése során rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni. A közelmúltban olyan új generációs gyógyszerek jelentek meg, mint például a Rispolept, amelyek minimális számú mellékhatással rendelkeznek, amelyek jelentősen javíthatják a betegek életminőségét.

A szupportív pszichoterápiát és a tanácsadást gyakran használják a skizofréniában szenvedők megsegítésére. A pszichoterápia segít abban, hogy a skizofréniában szenvedők jobban érezzék magukat, különösen azok, akik ingerültnek és szükségtelennek érzik magukat a skizofrénia következtében, és akik a betegség létezését akarják tagadni. A pszichoterápia felvértezi a pácienst a mindennapi problémák megoldásának módszereivel.

A szociális rehabilitáció egy olyan programcsomag, amelynek célja a skizofrén betegek önállóságának megőrzése oktatása mind kórházban, mind otthon. A rehabilitáció a másokkal való interakcióhoz szükséges szociális készségek, a mindennapi életben szükséges készségek, például a saját pénzügyek nyomon követése, a ház takarítása, a vásárlás, a tömegközlekedés használata stb., a szakképzésre összpontosít, amely magában foglalja a munkához és a munkához szükséges tevékenységeket. megtartása és továbbképzése azoknak a betegeknek, akik középiskolát szeretnének végezni, főiskolát végezni vagy főiskolát végezni. Vannak, akik skizofréniában szenvednek sikeresen.

A nappali kezelési program bizonyos típusú rehabilitációból áll, általában egy olyan program részeként, amely magában foglalja a gyógyszeres terápiát és a tanácsadást is. A csoportterápia célja a személyes problémák megoldása, és lehetővé teszi a betegek egymás segítését is. Emellett a napos programok közé tartoznak a szociális, szabadidős és munkahelyi tevékenységek. A nappali kezelési program lehet kórházban vagy mentális egészségügyi központban, és egyes programok szállást biztosítanak a kórházból hazabocsátott betegek számára.

A pszichoszociális rehabilitációs központok amellett, hogy részt vesznek a napi kezelési program számos tevékenységében, felajánlják a mentális betegeknek, hogy egy szociális klub tagjaivá váljanak. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az ilyen programok nem biztosítanak gyógyszeres kezelést vagy tanácsadást, és általában nem kapcsolódnak kórházhoz vagy helyi mentális egészségügyi központhoz. Fő céljuk, hogy olyan helyet biztosítsanak a betegeknek, ahol otthon érezhetik magukat, és olyan munkaköri képzésben részesülnek, amely felkészíti a társasági klub tagjait meghatározott szakmai feladatokra. Az ilyen programok gyakran biztosítják, hogy a betegek „kollektív” házakban és lakásokban éljenek.

Következtetés

A legtöbb skizofrén ember nem erőszakos, és nem jelent veszélyt másokra. Egyes betegek azonban úgy érzik, hogy haszontalanok, és azt gondolják, hogy mások rosszul bánnak velük, mert skizofréniában szenvednek. Fontos, hogy a skizofréniában szenvedők megértsék, nem rosszabbak másoknál, és kövessék a másokkal való mindennapi kommunikáció általánosan elfogadott szabályait.

A skizofréniában szenvedőknek mindent meg kell tenniük, hogy meggyógyuljanak. Sokszor intelligens és tehetséges emberek, és furcsa gondolatokkal is meg kell próbálniuk megtenni azt, amit korábban tanultak, és új ismereteket is elsajátítaniuk. Fontos az ilyen betegek részvétele a kezelési és rehabilitációs programokban, valamint szakmai tevékenységük megvalósítása, vagy lehetőség szerint továbbképzésük.

A skizofréniában szenvedők nehezen tudnak megbirkózni azokkal a helyzetekkel, amikor kiabálják őket, ingerlik őket, vagy arra kérik őket, hogy tegyenek valamit, amire nem képesek. A családtagok segíthetnek a páciensnek elkerülni a stresszt az alábbi szabályok betartásával:

Ne kiabálj a beteggel, és ne mondd el neki, mitől lehet dühös. Ehelyett inkább dicsérd a beteget a jócselekedetekért.

Ne vitatkozz a pácienssel, és ne próbáld tagadni olyan furcsa dolgok létezését, amelyeket hall vagy lát.

Ne feledje, hogy a hétköznapi események – új lakóhelyre költözés, házasságkötés vagy akár egy ünnepi vacsora – frusztrálóak lehetnek a skizofréniában szenvedők számára.

Ne vegyen részt feleslegesen egy beteg hozzátartozó problémáiban

Mutasson szeretetet és tiszteletet a beteg ember iránt. Ne feledje, hogy a skizofréniában szenvedők gyakran kerülnek kellemetlen helyzetekbe, és néha rosszul érzik magukat a betegség miatt.

A kezelés során a betegség tünetei megjelenhetnek és eltűnhetnek. A családtagoknak tudniuk kell, mit várhatnak el a betegtől a háztartási feladatok, a munka vagy a társasági élet tekintetében.

Tanulmányok kimutatták, hogy azoknak a betegeknek a többsége javult, akiknél a skizofrénia tünetei olyan súlyosak voltak, hogy kórházi kezelésre kényszerültek. Sok beteg jobban van, mint most, és a betegek közel egyharmada felépülhet, és már nincsenek tünetei. Az egykori betegek által vezetett csoportokban vannak olyanok, akiknek valamikor nagyon súlyos skizofréniája volt. Jelenleg sokan dolgoznak, néhányan házasok és saját otthonuk van. Ezeknek az embereknek egy kis része a főiskolán folytatta tanulmányait, néhányan pedig már befejezték tanulmányaikat, és jó szakmát szereztek. Folyamatosan folynak új tudományos kutatások, és ez okot ad a reményre, hogy sikerül gyógymódot találni a skizofrénia kezelésére. A mi korunk a remény ideje a skizofréniában szenvedők számára.

Bibliográfia

1. Garrabe J. A skizofrénia története. M., SPb .: B.i., 2000.

2. Pszichiátria, Zharikov NM, Ursova LG, Chritinin DF, / M., Medicine, 1989.

3. Útmutató a pszichiátriához, G.V. Morozov, M .: Orvostudomány, 1988.

4. Skizofrénia. Klinika és patogenezis A. V. Snezhnevsky. M .: Orvostudomány, 1969.

Kognitív szféra skizofrén betegeknél

Az a kiindulópont, hogy a skizofrén betegek kognitív tevékenységét nem közvetítik kellőképpen a társadalmi tapasztalatok tényezői, meghatározta gondolkodásuk sajátosságainak vizsgálatának módszertani alapjait. A legtöbb kísérletezés...

Mentálisan beteg gyermek családjában való tartózkodás, és hogy a családi légkör hogyan provokálhat vagy okozhat mentális zavarokat. A konferencia számos résztvevője aktívan felvetette az úgynevezett skizofrén családok kérdését...

Neuropszichiátriai rendellenességek gyermekeknél

A családnak a skizofrénia patogenezisében betöltött szerepével foglalkozó tanulmányok arra törekedtek, hogy azonosítsák a családnak a gondolkodási folyamatok kialakulására és fejlődésére gyakorolt ​​hatását, különös tekintettel a skizofréniára jellemző gondolkodási zavarok kialakulásában játszott szerepére.

Neuropszichiátriai rendellenességek gyermekeknél

Az antipszichotikumokkal végzett fenntartó terápia ellenére a betegek körülbelül 40%-ánál a pszichózis visszaesése következik be a kórházból való elbocsátást követő első évben. A visszaesések aránya a második évben 65%-ra emelkedik...

Neuropszichiátriai rendellenességek gyermekeknél

A családterápia elengedhetetlen a skizofrénia minden formája esetén. Minden családtaggal egyéni beszélgetéssel kell kezdeni. Az első kihívás a családdiagnosztika, amely magában foglalja a család típusának meghatározását...

A jatrogén fogalma. A iatrogén kialakulását befolyásoló tényezők

Az orvos és a beteg kapcsolatának fő eszköze egy olyan szó, amely az emberi pszichére és az egész testre egyaránt hatással van. Elmúltak a klinikák professzorainak „demonstratív” körei, amelyek a múlt század 60-as és 80-as éveiben zajlottak...

Pszichológiai segítő program krónikus betegségben szenvedő gyermekek számára

Egy gyerek rákos megbetegedése nemcsak önmaga, hanem az egész családja számára is komoly próbatétel. A beteg gyermeket és családját számos nehézség kíséri, és nem csak a diagnózis és a kezelés időszakában ...

A szülők pszichológiai felkészültsége fogyatékos gyermekek nevelésére

A család a gyermek számára a legpuhább környezet, kedvező feltételek a növekedéshez és fejlődéshez. És bár minden család életében lehet találni valami közös vonást, az atipikus gyermekek szülei különleges eseményeket élnek át, néha váratlan, hosszú távú ...

A skizofréniás bűnözők agresszív hajlamainak pszichológiai jellemzői

A mentális zavarokkal küzdő személyek agresszív megnyilvánulásai, amelyek társadalmilag veszélyes cselekedetekhez vezetnek, továbbra is az általános és igazságügyi pszichiátria egyik legfontosabb problémája, elsősorban az ilyen cselekmények megelőzése szempontjából (Dmitrieva T. B. ...

A skizofréniás bűnözők agresszív hajlamainak pszichológiai jellemzői

skizofrénia bűnügyi patopszichológiai gyilkosság Jelenleg pszichiátriai osztályozókban (ICD-10, DSM-IV), valamint egyes szerzők munkáiban (Snezhnevsky A.V., Zhablensky A., Shternberg E.Ya. és Molchanova E.K. ...

Egy orvos pszichológiai portréja

Szakmai feladatok ellátása az orvosi gyakorlatban az S.L. Solovjova azt követeli, hogy "belépjen" a betegség helyzetébe és tapasztalataiba a beteg számára ...

A betegség pszichológiai jelentése

A beteg ember abban különbözik az egészséges embertől, hogy a belső szervek működésében és a közérzetben bekövetkező változásokkal együtt a lelki állapota minőségileg is megváltozik. A betegek tapasztalatai között jellemző...

Beteg ember pszichológiája

A szomatikus betegségek pszichológiája

A fizikalitás mint pszichológiai jelenség skizofréniában végzett tanulmányok többsége az észlelési és testélményi zavarok tüneteire, valamint ezek viselkedési megnyilvánulásaira összpontosított...

A személyiség és a mentális folyamatok változásainak elemzésekor a társalgás, a megfigyelés és a kórpszichológiai kutatások adatai szerint a következő jellemző tünettípusokat különböztetjük meg: gondolkodási zavarok, beszédzavarok, érzelemzavarok, személyiségzavarok, motorikus zavarok. Tekintsük őket részletesebben.

Gondolkodási zavarok tartalmazza:
konkrét tartalmú téveszmék... A skizofrén emberek által kifejezett tipikus téveszmék az üldöztetés gondolatai; bizonyos külső erők által gyakorolt ​​irányítás felettük; a körülötte zajló összes esemény kapcsolata a páciens életével; bűn vagy erőszak; betegség; nihilista eszmék; a nagyszerűség eszméi, saját nagyságuk.

K. Jaspers eszkatologikus (a világvégéhez kötődő) és egyben grandiózus önleírásokra hoz példákat a skizofrén betegek életvilágáról:

„A világvégéről szóló elképzeléseimmel kapcsolatban számtalan látomásom volt. ... Az egyik látomásban egy liften ereszkedtem le a Föld mélyére, és ezen az úton úgy tűnt, az ellenkező irányba mentem az emberiség történelme során. Miután elhagytam a liftet, egy hatalmas temetőben találtam magam”; „Ha nem találsz helyettem, minden elveszik”, „A világ összes órája érzi a pulzusomat”, „A szemem és a nap egy és ugyanaz” (Jaspers, K. Általános pszichopatológia. P. 361).

Ugyanakkor a skizofrén világok nem ugyanazon minta szerint épülnek fel. Valószínűbb, hogy egy egészséges ember megérti a skizofréniát, mint egy másik. Ezt bizonyítja egy tipikus példa a híres pszichiáter, M. Rokich gyakorlatából. A klinikán, ahol 1959-ben dolgozott, egyszerre három skizofrén beteg volt, akik mindegyike Jézus Krisztusnak vallotta magát. Az alábbi idézet az első találkozásuk szó szerinti átiratát tükrözi:

– Nos, tudok egy-két dolgot az ön pszichológiájából – mondta Clyde –,… és a North Bradley-i katolikus egyházadból, az oktatásodból, és ebből a sok hordalékból. Pontosan tudom, mit csinálnak ezek a srácok. .. Az a javam, hogy csak valódi dolgokat csinálok."
„Ahol megálltam, amikor megzavartak – mondta Leon –, ami akkor történt, amikor az embert Isten képére és hasonlatosságára teremtették, még az idők kezdete előtt.”
„Ő pedig csak egy isteni teremtés, és ez minden” – mondta Joseph. - "Az embert én teremtettem, miután megteremtettem a világot - és semmi más."
– Clyde-ot is te alkottad? - kérdezte Rokeach.
"Hát, az övé és még sok más dolog" - nevetett Clyde (idézi Bootzin, R. Abnormal psychology. 351. o.).

Rokeach heves vitára számított arról, hogy ki az igazi Messiás, de a fenti bejegyzés a normális párbeszéd hiányát jelzi.

Rokeach ezeket a betegeket a szomszédos ágyakra helyezte, és utasításokat adott nekik, hogy ugyanabban a szobában legyenek. Aztán két évig figyelte a betegeket, hogy lássa, hogyan változnak őrült ötleteik egymás szomszédságából. Azonban még ez idő után is minden beteg meg volt győződve arról, hogy ő Krisztus;

• a gondolatok átadásának szubjektív érzése (a betegnek úgy tűnik, hogy gondolatait másoknak is átadják), mások gondolatainak beillesztése a fejbe, gondolatok visszavonása;
• az általánosítás, a sokszínűség és a rezonancia folyamatának torzulása, valamint a kritikusság megsértése a gondolkodásban. Ezek a jogsértések különösen szembetűnőek a „buta utasításokkal” járó feladatoknál, ahol a feladat végrehajtásának módja meghatározatlan, amint azt az alábbi példa is bizonyítja.

2.29. példa. Cohen kísérlete
Cohen és munkatársai a következő feladatot javasolták egy csoport egészséges embernek és egy csoport skizofrén betegeknek. Két festett koronggal ajándékozták meg őket. A korongokat úgy kellett leírni, hogy az alany partnere verbális jellemzői alapján azonosítani tudja és bemutathassa a kísérletezőnek. Amikor a lemezek nagyon eltérő színűek voltak, nem volt probléma. Amikor a korongok kissé eltértek egymástól – árnyékban, a skizofrén betegek furcsa jeleket kezdtek használni leírásukra, például: „Smink. Tedd az arcodra, és az összes srác utánad fog futni." Összehasonlításképpen itt van egy egészséges ember leírása: "Még egy piros"<цвет>... (Idézi Bootzin, R. Abnormal psychology. 355. o.).

A betegek asszociációi sajátosak és kaotikusak... Yu.F. Polyakova, V.P. Cretan és munkatársai 1, a skizofrén betegek intellektuális problémáinak megoldásának folyamatában a válaszkereséshez használt tárgyak jelentéktelen és gyakorlatilag jelentős tulajdonságainak számának növekedése jellemző. Az alanyok például a következő válaszokat kínálták: „az óra és a folyó hasonló abban, hogy ragyog, átlátszó felületű, ciklikus, kövek vannak bennük”; "A cipő és a ceruza abban hasonlít, hogy hegyesek és dobozban tárolják" és hasonlók. Sőt, a vizsgálat során a skizofrén betegeknél nem derült ki a tárgyak látens tulajdonságainak kifejezettebb elkülönítési képessége az egészséges emberekhez képest, ha a probléma körülményeit mereven meghatározták. A szerzők szerint a skizofrén betegeknél inkább a kognitív tevékenység társadalmi tényezők általi meghatározottsága gyengül, ami a gondolkodás szelektivitásának megsértéséhez vezet.

A gondolkodás céltudatosságának megsértése termelékenységének csökkenéséhez vezet, ami éles ellentétben áll a páciens feladathoz szükséges értelmi képességeinek meglétével. Például egy ilyen páciens összehasonlíthatatlan kritériumok szerint osztályozza a tárgyakat, vagy több lehetőséget kínál, amelyek közül egyiket sem tudja megállítani.

Skizofrénia rezonancia sajátos karaktere van. Jellemzője az alacsony érzelmesség, a mellékes témák elcsúszására való hajlam, a nagyképű ítéletek, a beszélgetés tárgyának nem megfelelő megválasztása, a bőbeszédűség és a nem megfelelő pátosz.

Ha általánosítjuk az orosz patopszichológia megközelítését a gondolkodás skizofrén változásainak magyarázatára, akkor előfordulásuk sémája a következőképpen ábrázolható:
A gondolkodási zavarok kialakulásának mechanizmusa skizofréniában:

Autizmus> A szociális orientáció gyengülése> Gondolkodási hiba.

Az általánosítási folyamat torzulása, a sokféleség és a rezonancia különösen jól megfigyelhető a skizofrén szindrómák képében, ahol túlsúlyban vannak a negatív pszichopatológiai megnyilvánulások, és az akut pszichotikus rohamokon kívül.

Beszédzavarok... A skizofrén betegek beszédét a szókincs eredetisége, a neologizmusok használatára való hajlam, a kifejező eszközök (arckifejezés, intonáció) kevés használata, egyes esetekben az inkoherencia jellemzi. Gyakran hajlamosak a kijelentések rímelni. Yu.F. Poljakov és munkatársai a beszédkapcsolatok aktualizálásának folyamatát tanulmányozták a múltbeli tapasztalatok alapján skizofrén betegeknél. A feladatok a következők voltak:

• az alanyt a szó első szótagjának nevezték, ki kellett egészítenie a szót, hogy főnevet, köznevet kapjon;
• a témát tisztázatlan végződésű fülmondatok mutatták be (cigire gyújtott..., tíz múlva visszajön...), amit szintén ki kellett egészíteni.

Megállapítást nyert, hogy a skizofrén betegeket az egészséges emberekkel összehasonlítva egyrészt a kevésbé standard válaszok jellemzik, másrészt az a tendencia, hogy a szavak kiválasztásakor a hangra összpontosítanak, nem pedig a hiányos mondat jelentésére.

Érzelmi zavarok... Az érzelmi hidegség a skizofrénia egyik legszembetűnőbb megnyilvánulása. A betegek zárkózottnak, közömbösnek tűnnek, még az erős érzelmi ingerekre is rosszul reagálnak. Ugyanakkor a delírium kapcsán erős érzelmeik lehetnek, amelyek tartalma nem megfelelő a helyzethez. A skizofrén betegekre az érzelmek ambivalenciája is jellemző lehet, pl. két különböző típusú érzelmi kapcsolat egyidejű jelenléte az elmében.

Személyiségzavarok... A skizofréniában az autizmus, a mozgatóerő elvesztése, az állapot- és viselkedéskritikusság megsértése, az öntudat zavarai, kóros indítékok kialakulása figyelhető meg.

Az autizmust úgy definiálhatjuk, mint a szociális orientáció hiányát, a tevékenység társas indíttatású szabályozási képességének csökkenését, a kommunikációs igény csökkenése miatt. Az ember szociális orientációja elsősorban a másokkal való kommunikációra való készségben, a kapcsolatok keresésében, a külső értékelésre való orientációban fejeződik ki. A kommunikációs zavarokat a skizofrén betegek kórpszichológiai vizsgálata során is kimutatják. Így az emberi arcképek és az interperszonális interakciós helyzetek osztályozása során a társadalmilag jelentős jelekre való orientáció csökkenése, a társadalmi helyzetek észlelésének differenciáltságának csökkenése derül ki. Az egyik kísérletben a betegeket arra kérték, hogy adjanak meg 12 személyes jellemzőt az emberekről, megkülönböztetve azokat, akiket kedvelnek és akiket nem. Egyes betegek nem tudtak kettőnél több jellemzőt megadni.

A motivációs-szükségleti szférában bekövetkező változások nagyon jellemzőek a skizofréniára. B.V. Zeigarnik a tevékenységelméletre támaszkodva a motívumok ösztönző és jelentésképző funkcióját emeli ki, amelyek összevonása lehetővé teszi a tevékenység tudatos szabályozását. A skizofréniában a motívumok „csak ismertté” való átalakulása jellemző, ami a tevékenység produktivitásának jelentős megsértéséhez, elszegényedéséhez, a megváltozott helyzetnek megfelelő szabályozásának képtelenségéhez vezet. A szemantikai formációk köre fokozatosan beszűkül, ami korábban aggasztotta a pácienst, az elveszti számára értelmét. A pszichiátriai besorolásokban ezt a rendellenességet az abulia egyik fajtájaként írják le, i.e. vágyak vagy impulzusok részleges vagy teljes hiánya. Mondjunk példát saját gyakorlatunkból.

2.30. példa. Az aktivitás szabályozási zavara skizofréniában szenvedő betegeknél
A páciens telefonon pszichológushoz fordul azzal a kéréssel, hogy elmondja, hogyan lehet igazolást kiállítani a szanatóriumi beutalóhoz. Részletes választ kapva megköszöni és tudatja, hogy már régóta gyomorfekélyben szenved, végre vigyáznia kell az egészségére stb. Egy hónappal később újra felhív - megbeszélni a közelgő utazást, konzultálni egy adott szanatórium kiválasztásával kapcsolatban. A beszélgetésből kiderül, hogy a beteg nemhogy nem állított ki igazolást, de még a múltban sem hagyta el a lakást.

Az orosz kutatók megjegyzik, hogy a páciens motivációs szférája mozdulatlan, az élet új eseményei nem nyernek személyes értelmet. Ugyanakkor a skizofrén betegek delírium és túlértékelt ötletek jelenlétében megfigyelhető a kóros motívumok kialakulása, amelyeket jelentős erő és stabilitás jellemez.

Motoros rendellenességek skizofrénia esetén elsősorban a katatónia megnyilvánulásait foglalják magukban. A kábult állapotban a betegek inaktívak, nem lépnek verbális kapcsolatba, nem reagálnak az ingerekre, nem engedelmeskednek mások kérésének, ugyanabban a helyzetben lefagynak, és ellenállnak a megváltoztatási kísérleteknek. Ugyanakkor heves motoros izgatottság állapotába kerülhetnek, gyorsan mozoghatnak, összefüggéstelenül beszélnek vagy kiabálhatnak, bizonyos esetekben megpróbálhatnak ártani maguknak, vagy megtámadhatnak másokat.

A skizofrénia kedvezőtlen lefolyása esetén pszichológiai hiba kialakulásához vezet, túlnyomórészt negatív tünetekkel: autizmus, érzelmi kudarc, csökkent mentális aktivitás, mentális tevékenység disszociációja (a viselkedés furcsasága és ritkasága, a kritikusság csökkenése a formális biztonság viszonylagos biztonságával). intelligencia).

A skizofrén defektusoknak két fő típusa van: részleges és teljes... A részleges rendellenességet a psziché skizoid változásai jellemzik, elsősorban az érzelmi szférában, hidegség, az életkapcsolatok megszakadása formájában, valamint fokozott sebezhetőség és önmaga iránti érzékenység. A betegeket gyakorlati képtelenség, munka és tanulás következetlensége jellemzi. Ugyanakkor hatalmas tudástartalékokkal, egyoldalú hobbikkal rendelkeznek. Részleges hiba esetén a viselkedés szabályozásának szintje magas marad azokban a tevékenységtípusokban, amelyekben a társadalmi tényező szerepe kicsi.

A teljes skizofrén defektust pszeudoszerves elváltozások jelenléte jellemzi. A betegek aktivitási és érzelmi kifejezőképességének hiánya, motívumok és érdeklődési körük szegénysége, korlátozott tudás, passzivitás és letargia, autizmus és szellemi éretlenség jellemzi. Mindez a mentális tevékenység termelékenységének jelentős csökkenéséhez vezet. A kétféle defektus közötti különbség ellenére a beteg mindkét esetben skizofréniára jellemző gondolkodási zavarokat mutat, mint például a szelektivitás elvesztése, az asszociációk egyedisége stb. Ez nem skizofrén demencia, hanem skizofrén nézeteltérés.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Feltéve: http://www.allbest.ru

Skizofrénia koncepció. Általános klinikai jellemzők

Etiológia

Patogenezis

Patológiai anatómia

A skizofrénia diagnózisa

A skizofrénia klinikai formái

Folyamatosan áramló skizofrénia

Ismétlődő skizofrénia

Szőrme-szkizofrénia

Skizofrénia kezelés

A skizofrénia megelőzése

Skizofrénia betegek ellátása

Irodalom

Skizofrénia koncepció. Általános klinikai jellemzők

A skizofrénia egy ismeretlen etiológiájú progresszív, krónikus lefolyásra hajlamos, polimorf tünetekkel járó mentális betegség, amely különleges személyiséghibához vezet, amely különbözik attól a hibától, amely a súlyosan organikus agyi elváltozások esetén jelentkezik. Ez a beteg személyiségének tipikus változásaiban és más, eltérő súlyosságú mentális zavarokban nyilvánul meg, amelyek gyakran tartós szociális alkalmazkodási és munkaképességi zavarokhoz vezetnek.

Ezzel a betegséggel a betegek visszahúzódnak, elveszítik a társadalmi kapcsolatokat, kimerülnek az érzelmi reakcióik. Ezzel együtt az érzetek, az észlelés, a gondolkodás és a motoros akarati zavarok különböző súlyosságúak.

Azt is meg kell jegyezni: az energiapotenciál (akarat) csökkenése, progresszív introverzió (autista jelenségek), érzelmi elszegényedés, amely ellen különféle pszichopatikus rendellenességek (téveszmék, allucinációk, szenesztopátiák) állhatnak. Az emlékezet és a megszerzett tudás megmarad.

A skizofréniát, mint különálló betegséget először E. Kraepelin német pszichiáter azonosította. Olyan betegcsoportokat vett fel, akiknél korábban hebefréniát, katatóniát és paranoiát diagnosztizáltak, és a nyomon követést követően megállapította, hogy egy távoli időszakban egyfajta demenciában szenvedtek. E tekintetben a fájdalmas állapotok e három csoportját egyesítette, és korai demenciának (dementia praecox) nevezte el.

Ezt követően E. Bleuler svájci pszichiáter új nevet javasolt ennek a betegségnek: "skizofrénia" (a görög skizo - hasadás, phren - lélek szóból). Úgy vélte, erre a betegségre a legjellemzőbb nem egyfajta demencia kimenetele, hanem az ember mentális folyamatainak sajátos disszociációja, sajátos megváltozása egy fájdalmas folyamat következtében. Megállapították a betegség elsődleges és másodlagos jeleit. Bleuler a társas kapcsolatok elvesztését (autizmus), az emocionalitás elszegényedését, a psziché kettészakadását (speciális gondolkodási zavarok, különféle lelki megnyilvánulások közötti disszociáció stb.) tulajdonította az elsődlegesnek. Mindezeket a mentális zavarokat a skizofrén típusú személyiségváltozások közé sorolták. Ezeket a változásokat kritikusnak tekintették a skizofrénia diagnózisában.

Más mentális zavarok, amelyeket Beiler másodlagosnak, járulékosnak minősít, szenesztopathia, illúziók és hallucinációk, téveszmék, katatóniás rendellenességek stb. Ezeket a rendellenességeket nem tartotta kötelezőnek a skizofréniában, mivel más betegségekben is előfordulnak, bár ezek egy része inkább a skizofréniára jellemző.

A skizofrénia pszichopatológiai megnyilvánulásai nagyon változatosak. Jellemzőik szerint negatívra és produktívra osztják őket. A negatívak a funkciók perverzióját tükrözik, a produktívak a speciális pszichopatológiai tünetek azonosítását: hallucinációk, téveszmék, érzelmi feszültség stb. Állapotuk és reprezentációjuk a beteg mentális állapotában a betegség progressziójától és formájától függ.

A skizofrénia esetében a legjelentősebbek azok a sajátos rendellenességek, amelyek a páciens személyiségében bekövetkezett változásokat jellemzik. Ezeknek a változásoknak a súlyossága a kórfolyamat rosszindulatúságát tükrözi. Ezek a változások az egyén összes mentális tulajdonságát érintik. A legjellemzőbbek azonban az intellektuális és az érzelmi.

Az intellektuális zavarok a gondolkodási zavarok különféle változataiban nyilvánulnak meg: a betegek a gondolatok ellenőrizhetetlen áramlására, elzáródására, párhuzamosságára panaszkodnak. A skizofréniára a szimbolikus gondolkodás is jellemző, amikor a beteg az egyes tárgyakat, jelenségeket a sajátjában, csak számára értelmes jelentésben magyarázza meg. Például egy cseresznyéből származó gödröt magányának, a jelöletlen cigarettacsikket pedig haldokló életnek tekinti. A belső gátlás megsértésével kapcsolatban a páciensben a fogalmak ragasztása (agglutinációja) alakul ki.

Elveszíti azt a képességét, hogy megkülönböztesse egyik fogalmat a másiktól. A szavakban, mondatokban a páciens különleges jelentést kap, a beszédben új szavak jelennek meg - neologizmusok. A gondolkodás gyakran homályos, a kijelentésekben mintegy látható logikai összefüggés nélkül csúszik egyik témáról a másikra. Számos olyan beteg kijelentéseinek logikai következetlensége, akiknek messzemenő fájdalmas változásai vannak, a beszéd folytonossági zavarának jellegét ölti a gondolkodásban "verbális okroshka" (szkizofázia) formájában. Ez a mentális tevékenység egységének elvesztése következtében következik be.

Az érzelmi zavarok az erkölcsi és etikai tulajdonságok elvesztésével, a szerettei iránti szeretet és együttérzés elvesztésével kezdődnek, és ez néha ellenségeskedéssel és rosszindulattal párosul. Csökken, és idővel, és teljesen eltűnik az érdeklődés kedvenc vállalkozása iránt. A betegek nem nyűgösek, nem tartják be az alapvető higiénés öngondoskodást. A betegség lényeges tünete a betegek viselkedése is. Korai jele lehet az autizmus megjelenése: elszigetelődés, elidegenedés a szeretteitől, viselkedésbeli furcsaságok (szokatlan cselekvések, olyan viselkedések, amelyek korábban nem voltak jellemzőek az emberre, és amelynek indítékai semmilyen körülményhez nem köthetők). A beteg visszahúzódik önmagába, saját fájdalmas élményeinek világába. Ugyanakkor a páciens gondolkodása a környező valóság tudatában való torz tükröződésen alapul.

Egy skizofrén beteggel folytatott beszélgetés során, amikor leveleiket, esszéit elemezzük, bizonyos esetekben feltárható a rezonáns érvelésre való hajlam. Az okoskodás üres filozofálás, például egy páciens testetlen okoskodása a szekrényasztal kialakításáról, a négy láb széken való tanácsos-e, stb. Ez meglehetősen gyakori a skizofrénia klinikáján.

Érzelmileg - az akaratlagos elszegényedés egy bizonyos idő elteltével a folyamat kezdete után alakul ki, és egyértelműen kifejeződik a fájdalmas tünetek súlyosbodásával. Kezdetben a betegség a páciens szenzoros szférájának disszociációja lehet. Tud nevetni a szomorú eseményeken, és sírni a boldogokon. Ezt az állapotot felváltja az érzelmi tompaság, érzelmi közömbösség mindennel szemben, és különösen érzelmi hidegség a szeretteivel és rokonaival szemben.

Érzelmileg - az akarati elszegényedést akarathiány - abulia kíséri. A betegek nem törődnek semmivel, nem törődnek vele, nincsenek valós terveik a jövőre nézve, vagy rendkívül vonakodva, egyszótagosan beszélnek róluk, nem mutatva a megvalósítás iránti vágyat. A környező valóság eseményei szinte nem vonják magukra a figyelmüket. Egész nap közönyösen fekszenek az ágyban, nem érdeklődnek semmi iránt, nem csinálnak semmit.

Az érzelmi és akarati zavarok általában összefüggenek a skizofrénia klinikai képében, és egymást kísérik. A skizofréniában két hasonló tünet elég gyakori - az ambivalencia és az ambivalencia, valamint a negativizmus.

Az ambivalencia az egyidejűleg létező és ellentétes irányú eszmék, érzések kettőssége. Az ambiciózusság hasonló rendellenesség, amely a páciens törekvéseinek, indítékainak, cselekedeteinek és hajlamainak kettősségében nyilvánul meg. Például egy beteg kijelenti, hogy egyszerre szeret és gyűlöl, betegnek és egészségesnek tartja magát, hogy ő Isten és az ördög, cár és forradalmár stb. A negativizmus a páciens azon vágya, hogy a javasoltakkal ellentétes cselekvéseket hajtsanak végre. A negativizmus a paradox gátlási mechanizmusokon alapul a mentális tevékenység különböző területein.

Különféle sajátos szenesztopátiás megnyilvánulások is jellemzőek a skizofréniára: kellemetlen érzés a fejben és a test más részein. A szenesztopátiák öncélúak: a betegek panaszkodnak a fej egyik féltekéjének teltségérzetéről, gyomorszárazságról stb. A szenesztopátiás megnyilvánulások lokalizációja nem felel meg a szomatikus betegségekben előforduló fájdalmas érzéseknek.

Az észlelési zavarok főként hallási hallucinációkban nyilvánulnak meg, és gyakran különféle érzékszervek pszeudohallucinációiban: látás, hallás, szaglás stb. A téveszmés élményekből a téveszmének különféle formáit is megfigyelhetjük: paranoiás, parafrén; korai szakaszában gyakrabban paranoiás. A fizikai befolyás delíriuma jellemző a skizofréniára, amelyet általában pszeudohallucinációkkal kombinálnak, és Kandinsky-Clerambo szindrómának nevezik.

A motoros akarati zavarok megnyilvánulásaik változatosak. Ezek az akaratlagos tevékenység zavaraként és összetettebb akarati cselekedetek patológiája formájában találhatók meg. Az önkéntes tevékenység megsértésének egyik legszembetűnőbb típusa a kataton szindróma. Ide tartozik a katatón kábulat és izgatottság állapota. Önmagában a katatón kábulat kétféle lehet: lucid és oneiroid.

Lucid stupor esetén a páciens elemi tájékozódást tartott a környezetben és megítélésében, míg oneiric esetén a beteg tudata megváltozott. A lucid stuporban szenvedő betegek, miután kijöttek ebből az állapotból, emlékeznek és beszélnek a körülöttük ebben az időszakban történt eseményekről. Az oneiroid állapotú betegek fantasztikus látomásokról és élményekről számolnak be, amelyek hatalmában a kábulat időszakában voltak. A katatón izgalom értelmetlen, töménytelen, olykor motoros jelleget ölt. A páciens mozgása monoton (sztereotípia) és valójában szubkortikális hiperkinézis; lehetséges agresszivitás, impulzív cselekvések, negativizmus; az arckifejezés gyakran nem felel meg a testtartásnak (mimikai aszimmetriák figyelhetők meg). Súlyos esetben hiányzik a beszéd, néma az izgalom, vagy a beteg morog, dúdol, egyes szavakat, szótagokat kiabál, magánhangzókat ejt. Egyes betegeknél fékezhetetlen beszédvágyat észlelnek. Ugyanakkor a beszéd igényes, nagyképű, ugyanazok a szavak ismétlődnek (kitartás), töredezettség, értelmetlen egymásra fűzés (igeragozás). Lehetséges átmenet a katatón izgalomból a kábult állapotba és fordítva.

A katatóniát általában világos és oneiroidra osztják. A lucid catatonia a tudat elhomályosulása nélkül megy végbe, és negativizmussal, zsibbadtsággal vagy impulzív izgatottsággal járó kábulatban fejeződik ki. Az onirikus katatónia magában foglalja az egyirikus zavartságot, a zavartsággal járó katatón izgatottságot vagy a viaszos rugalmassággal járó kábultságot.

A hebefrén szindróma eredetében és megnyilvánulásaiban közel áll a katatóniához. Jellemzője az izgalom és a modorosság, a mozdulatok és a beszéd igényessége, az ostobaság. A móka, a bohóckodás és a vicc nem fertőz meg másokat. A betegek kötekednek, grimaszolnak, eltorzítják a szavakat és kifejezéseket, dübörögnek, táncolnak, meztelenül. Vannak átmenetek a katatónia és a hebefrénia között.

A bonyolultabb akarati cselekmények, akarati folyamatok is különféle zavaroknak vannak kitéve a betegség hatására. A legjellemzőbb az akarati aktivitás csökkenésének fokozódása, ami apátiával, letargiával végződik. Egyes betegeknél azonban megfigyelhető az aktivitás növekedése, amely bizonyos fájdalmas elképzelésekkel és attitűdökkel társul. Így például a téves elképzelések, attitűdök kapcsán a betegek rendkívüli nehézségeket tudnak leküzdeni, kezdeményezőkészséget és kitartást mutatnak, és rengeteg munkát végeznek. A betegek téveszméivel kapcsolatos fájdalmas élményeinek tartalma eltérő lehet. Ugyanakkor tükrözi a korszellemet, bizonyos társadalmilag jelentős jelenségeket. Idővel a betegség pszichopatológiai megnyilvánulásainak tartalma megváltozik. Ha korábban a betegek nyilatkozataiban gyakran megjelentek a gonosz szellemek, a vallási indítékok, a boszorkányság, most a tudomány és a technika új fejleményei vannak.

A skizofrénia bármely életkorban kialakulhat, de a legjellemzőbb életkor a 16-30 év, ezért nagy társadalmi jelentősége van. Ugyanakkor vannak optimális időszakok a skizofrénia egyéni kezdeti klinikai megnyilvánulásaihoz. Tehát a paranoid megnyilvánulással járó skizofrénia gyakrabban kezdődik 30 év felett, neurózisszerű tünetekkel, gondolkodási zavarokkal - serdülőkorban és serdülőkorban. A férfiaknál a betegség korábban kezdődik, mint a nőknél. A nőknél a betegség akutabb, gyakrabban és kifejezettebb a különböző affektív patológiák.

A skizofrénia lefolyásának előrehaladását a betegség tüneteinek fokozatos szövődménye jellemzi. Az intelligencia csökkenése és a demencia fokozatosan növekszik. Különféle pszichopatológiai szindrómák jelennek meg, amelyek klinikai jellemzői a folyamat formájától és szakaszától függenek.

Etiológia

A skizofrénia etiológiáját nem határozták meg pontosan. Különbséget kell tenni a betegség kialakulását befolyásoló endogén és exogén tényezők között. Az endogén az öröklődés. A skizofrénia incidenciája magasabb a betegek családtagjai körében. A kockázat a rokonság mértékével nő. Az unokatestvérek és nővérek körében az előfordulás 2,6%; rokonok körében 11-14%. Az ikerpároknak is megvannak a maguk sajátosságai: ha az egypetéjű ikrek egyike beteg, a második 77,6-91,5%-ban betegszik meg; razorozgovytsovban a valószínűség 15-16%. A skizofréniára való hajlam átvitelének főbb mintái, valamint a hajlam hátterében álló biológiai folyamatok továbbra is tisztázatlanok. Ugyanakkor csak az örökletes tényezők nem tudják meghatározni a skizofrénia lefolyásának összes összetett mintázatát, és a betegség előrehaladtával a betegség kóros mechanizmusai megváltozhatnak, bonyolultabbá válhatnak, ezáltal meghatározva a skizofrénia kóros folyamatának kinetikáját. Az exogén tényezők közé tartoznak: fertőzések, lelki traumák, mérgezés, szociális tényezők stb. Azokban az esetekben, amikor a betegség bizonyos exogén hatásokat követően időben alakul ki, a skizofrénia klinikája lefolyásának első szakaszában az "exogén típusú" rendellenességek elemeit tartalmazza, később ezek az elváltozások gyengülnek, és a betegség a betegségnek megfelelően tovább fejlődik. eredendő belső törvények. Közvetlen kapcsolat van az életszínvonal, az anyagi jólét és a megbetegedések gyakorisága között: minél alacsonyabb az anyagi szint, annál magasabb az előfordulás ezen rétegek körében.

Patogenezis

A skizofrénia poligén eredetű betegség. A skizofrénia patogenezise a páciens testének mérgező anyagcseretermékekkel történő autointoxicációján alapul, amelyek a központi idegrendszer normális működésének megzavarását okozhatják. A sejtmembránok károsodása következik be. Ez a károsító hatás agyi autoantigének és autoantitestek képződését idézi elő, amelyek mennyisége a betegség mértékétől és rosszindulatúságától függ. A skizofrén betegek szervezetéből ezeknek a vegyületeknek a izolálására tett kísérleteket nem koronázta siker. Ennek az elméletnek számos lehetősége van, lényegét az anyagcsere egyik vagy másik kapcsolatának megsértése határozza meg egy beteg szervezetben. Az aromás aminosavak, az adrenokróm, az adrenolutin és a szerotonin szkiofrén toxikózist okoznak. A fehérjeanyagcsere megsértése (a nitrogéntartalmú hulladékok késleltetése vagy fokozott kiválasztódása a szervezetből) egybeesik a betegség klinikai megnyilvánulásainak sajátosságaival. Ez azonban csak a skizofréniára vonatkozik, amely időszakonként a katatóniás rendellenességek túlsúlyával fordul elő a klinikán. Feltételezhető, hogy az ilyen jogsértések alkotmányosan előkészített talajon fordulnak elő (az endokrin apparátus veleszületett inferioritása, a máj antitoxikus funkciójának csökkenése, a központi idegrendszer idegsejtjeinek örökletes gyengesége), ennek a feltételezésnek a szerzője a tudós Protopopov alelnök. Egy másik tudós, IP Pavlov, aki a skizofrénia patogenezisét tanulmányozza az idegi aktivitás folyamatainak különböző szintjein, és azt javasolta, hogy a kéregben és a kéreg alatti régióban előforduló idegi folyamatok normális kölcsönhatásában bekövetkező változások megzavarják a besugárzás folyamatát és a gátlás koncentrációját, ami hipnoid állapotok stb. a skizofrénia kialakulásának patogenetikai mechanizmusa.

Klinikai módszer a skizofrénia patogenezisének tanulmányozására. Ha a betegség klinikai megnyilvánulásait az agyi tevékenység bizonyos patofiziológiai mechanizmusainak tükröződésének tekintjük, akkor a betegség külső jeleinek tanulmányozásával megismerhetjük a skizofrénia kóros folyamatának általános fejlődési mintázatait, természetesen nem a betegség fejlettségi állapota, de a klinikai vizsgálatok jelentik a kiindulópontot a betegség biológiai lényegének keresésében a fiziológiai rendszerek szerveződésének bármely szintjén.

Patológiai anatómia.

Az agyban és egyes belső szervekben a skizofréniára jellemző makro- és mikroelváltozások komplexe, olyan klinikai adatokkal kombinálva, amelyek fontosak a kóros folyamat egészének értékelésében, és hozzájárulnak a betegség más pszichózisoktól való elhatárolásához.

Makroszkóposan kimutathatóak az agy ödéma és vérszegénysége agonális területei, a kéregben a depresszió kis atrófiás területei, a pia mater mérsékelt fibrózisa, valamint az agy fejlődésének rendellenességeire utaló jelek.

Mikroszkópia. A kóros folyamat magában foglalja az agykérget, a szubkortikális formációkat, a hipotalamust, az agytörzset, a kisagyot. A legnagyobb változások a kéregben és az alkéregben figyelhetők meg. Atrophiás elváltozások az idegsejtekben, lipoid szklerózis, a lipofuscin túlzott felhalmozódása a sejtek citoplazmájában, hidroszkopikus degeneráció, direkt és retrográd degeneráció, a dendritek laterális függelékeinek sorvadása, a tangenciális és radiális rostok demielinizációs területei, néha változó mértékű duzzanat, duzzanat. A mikrogliociták számának csökkenése, hypoplasiájuk.

Jellemző a mikroglia nem megfelelő reakciója az exogén veszélyekre adott válaszként vagy az agykárosodás fő folyamatának bonyolítása. A mikroglia ezen jellemzői a skizofréniában szenvedő betegek retikuloendoteliális rendszerének elégtelen védőreakcióihoz kapcsolódnak.

Általánosságban elmondható, hogy az agy patomorfológiája beleillik a toxikus-hipoxiás encephalopathia képébe. Akut fatális esetekben az agyban és a belső szervekben kifejezett diszcirkulációs zavarok dominálnak, Status lymphaticus a belső szervekben található, esetenként jelentős parenchymás szervek sűrűsége a stroma növekedése miatt. Gyakran előfordul a kardiovaszkuláris rendszer hypoplasiája (a szív méretének csökkenése, az aorta szűkülete).

Diagnosztika.

A skizofréniát a klinikai megnyilvánulások széles skálája és a szindrómák egy sora különbözteti meg.A fő diagnosztikai kritériumok a skizofréniára jellemző negatív rendellenességek vagy a páciens személyiségének sajátos változásai (érzelmi megnyilvánulások elszegényedése, gondolkodási és interperszonális kapcsolatok romlása).

Megkülönböztető diagnózis:

1. exogén pszichózisok. Bizonyos veszélyekkel (mérgező, fertőző stb.) kapcsolatban kezdődnek. Az organikus típus személyiségében különleges változások következnek be. Pszichopatológiai megnyilvánulások a hallucinációs és látászavarok túlsúlya mellett fordulnak elő.

2. affektív pszichózisok (mániás-depressziós pszichózis). Ebben az esetben pszichopatológiai megnyilvánulások affektív zavarok formájában. A betegség dinamikájában nincs szindrómák szövődménye.

3. neurózisok. Vannak bizonyos pszichogén veszélyek, amelyek ezek kialakulását okozzák.A dinamika különbözik a neurózis-szerű skizofréniaétól.

4. pszichopátia. A pszichopatológiai szimptomatológia az interperszonális kapcsolatokhoz kapcsolódik, a pszichopatikus szimptomatológiát pedig egy progresszív folyamat határozza meg.

A skizofrénia klinikai formái

A betegség klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége szükségessé teszi a tünetekben és lefolyásban eltérő egyedi formák elkülönítését.

1. a domináns szindróma esetén:

Kataton

hebefrén

Paranoid

Egyszerű

Hipochonder

Kör alakú

Neurózis-szerű

Pszichopata

2. az uralkodó tünetek jellege, lefolyása, a betegség progressziójának mértéke szerint: - folyamatosan aktuális

Időszakos

Paroxizmális (prémszerű)

Ez a besorolás lefedi a teljes szindrómát, és lehetővé teszi a betegség időbeli fejlődésének nyomon követését.

Folyamatosan áramló skizofrénia

A progresszió mértékétől függően rosszindulatú (nukleáris), mérsékelten progresszív (paranoid) és lassú skizofrénia létezik.

Rosszindulatú skizofrénia. Gyermekkorban és serdülőkorban kezdődik. Jellemzője a betegség negatív tünetekkel járó, általában a produktív tünetek megjelenését megelőző megjelenése, a betegség lefolyásának gyorsasága a megnyilvánulás pillanatától a kimenetel felé, a produktív tünetek polimorfizmusa rendszerezés hiányában és a szindróma teljessége, a terápiával szembeni fokozott rezisztencia és a végső állapotok súlyossága.

A kezdeti időszakot (kezdeti) az egyén teljes mentális szerkezetének megváltozása jellemzi. A mentális fejlődés leáll. Elveszett a korábbi érdeklődés, a fiatalos vitalitás és a kíváncsiság. Az érzelmi szféra kimerülése, a kommunikáció iránti vágy megszűnik, a szimpátia elfojtása. A családon belüli kapcsolatok drámaian megváltoznak. Lanyha, passzív, inaktív az otthonon kívül, a betegek érzéketlenné, durvává, ellenségessé válnak szeretteikkel szemben. Az első jel a szellemi termelékenység rohamosan növekvő csökkenése. Az újat nehezen tanulják meg. A tanulmányi teljesítmény az órák ellenére fokozatosan csökken. Az új érdekek megjelenése, amelyek domináns pozíciót töltenek be a betegek tevékenységében - metafizikai mérgezés. Egykedvűek, igényesek, a valóságtól elszakadtak, egyoldalúak.

A hozzájuk kapcsolódó tevékenységek improduktívak és nem gazdagítják az egyént. Új ismereteket nem sajátítanak el, kivéve néhány véletlenszerűen rögzített részeket. A filozófiai problémák iránti szenvedély (filozófiai mámor). A fentiek hátterében a betegek megértése számára hozzáférhetetlen filozófiai irodalom iránti érdeklődés mutatkozik. Olvasnak, hosszú, semmitmondó kivonatokat készítenek, sajátos világnézetükről beszélnek, a filozófia tanulmányozásának következményeként. E nézetek lényegének feltárására tett kísérletek teljes tehetetlenségről, az elemi információk hiányáról, az ítélkezési logikáról árulkodnak, ami nem zavarja a betegeket. Az okfejtés szakadt és visszhangos. Más betegeknél az egyoldalú tevékenység kerül előtérbe: nevetséges gyűjtés, makacs színház- vagy stadionlátogatás, építkezés. Az inproduktivitás, az autista jelleg, az általános személyiségváltozásokkal és a mentális produktivitás csökkenésével kombinálva - jellemző a betegség ezen időszakára, függetlenül annak konkrét tartalmától és a beteg aktivitási fokától. A rosszindulatú lefolyású neurózisszerű rendellenességek (rögeszmés, hipochondriális, deperszonalizáció) hiányoznak vagy kezdetlegesek. Gyakoribbak a pszichopata kör zavarai. A kezdeti időszak számos tünete némi hasonlóságot mutat a kóros pubertás krízis jeleivel. A rosszindulatú fiatalkori skizofrénia manifeszt stádiumát általában töredékes téveszmék megjelenése előzi meg: üldöztetés, mérgezés, szexuális expozíció. A pszichotikus debüt akut, polimorf, változékony képpel, amelyben a tünetek kialakulásának fő sorrendje különböztethető meg: először a téveszmés, sőt a hallucinációs, végül a kataton megnyilvánulások dominálnak. Ezek a szakaszok időben tömörítettek, tartalmuk nincs rendszerezve. A betegség gyors lefolyásával az egyes szindrómák egymásra helyezkednek. A manifeszt stádiumban a téveszmék túlsúlyával a betegség lefolyása lassabb.

A legrosszindulatúbb lefolyás a hebefréniás és katatóniás jelenségek korai megjelenésével és későbbi dominanciájával. A skizofrénia vizsgált formája magában foglalja a korábban leírt egyszerű formát, a paranoid, hebefrén és rosszindulatú katatóniát.

A hebefrén változat kialakulása az energiapotenciál csökkenésével vagy az érzelmi hiány megjelenésével kezdődik. Ezt követően a leírt változások hátterében akut pszichotikus állapot lép fel téves hallucinációs élményekkel, viselkedési zavarokkal, amelyeket polimorfizmus és a tünetek kialakulásának hiánya jellemez. Ezután kezdetleges katatóniás, téveszmés és hallucinációs jelenségekkel a végső állapotba kerül. A katatóniás tünetek leggyakrabban ostoba viselkedésben nyilvánulnak meg.

A paranoid változat ugyanazokkal a negatív jelenségekkel kezdődik, de a végső állapot kialakulása előtt neurózis-szerű (rögeszmék formájában), paranoid (értelmezési delírium rendszerezés és általánosítás nélkül) vagy pszichopatikus (ingerlékenység, durvaság formájában), megtévesztés, veszekedés, alkoholizmusra vagy kábítószer-függőségre való hajlam) tünetek... Ezután ezeknél a betegeknél paranoid Kandinsky-Clerambo szindróma alakul ki instabil katatóniás tünetekkel. Ennek eredményeként kialakul a végső állapot, amelyet a katatónia elemeivel járó beszédzavar jellemez. A katatón változatnál a kezdet ugyanaz. Az akut pszichotikus állapotot a lucid catatonia kimeríti a kábulat és a szubstupor szintjén. Külön téveszmés és hallucinációs megnyilvánulások figyelhetők meg. A végső állapotot kezdetleges katatóniás tünetek jellemzik, főként a substupor szintjén.

Progresszív (paranoid) skizofrénia. 25 éves kor felett kezdődik. A skizofrénia ezen formájának megnyilvánulása ritka. A kezdeti időszakot egyéni rögeszmék, hipochondria, epizodikus téveszmék (kapcsolatok, féltékenység) jellemzik. A személyiségváltozások elszigeteltség, merevség, az affektív rugalmasság elvesztése, az érzelmi reakciók beszűkülése formájában jelennek meg. Az érdeklődési kör és az ismeretségi kör korlátozott. Megjelenik a bizalmatlanság és a komorság. Előfordulhatnak rövid távú szorongásos, szorongásos epizódok, miközben töredékes kijelentések jelennek meg a gyanújukkal kapcsolatban. Ennek az időszaknak az időtartama 5-20 év.

A betegség kialakulásával és súlyosbodásával a hallucinációs-paranoid jelenségek (Kandinsky-Clerambo szindróma) és a téveszmés zavarok kezdenek érvényesülni a klinikai képben. A betegség kezdeti időszakában a téveszmés zavarok túlsúlyával a paranoiás rendellenességek kerülnek előtérbe; hallucinációs változatnál ezt az időszakot neurotikus és pszichopatikus kör zavarai jellemzik. A téveszmés vagy hallucinációs szindrómák kialakulása fokozatos és szekvenciális lehet. Az exacerbációk gyakoriak, a betegség lefolyása hullámos.

A hallucinációs szindróma későbbi kialakulásával az epizodikus attitűdötletek, féltékenység, üldöztetés vagy neurózisszerű jelenségek hátterében verbális illúziók és valaki más beszédének téveszmés értelmezése (magunknak való tulajdonítása) jelennek meg. Aztán ezeket a jelenségeket felváltják az elemi hallucinációk (zaj, fütyülés, jégeső, szavak), és még később valódi verbális hallucinációk hallucinózis jelleggel hallucinációs monológ (párbeszéd) formájában, imperatív hallucinációk. A „hangok” tartalma gyakran ellenséges. A betegség ezen időszakának időtartama legfeljebb egy év.

Továbbá gyorsan fejlődik a Kandinsky-Clerambeau szindróma, túlsúlyban a pszeudo-hallucinációs zavarok, félelem, szorongás, zavartság, akut delírium elemei alakulnak ki. Az akut jelenségek elmúlnak, és előtérbe kerül a Kandinsky-Clerambeau szindróma: a nyitottság tünete, az ideátori automatizmusok (visszavonás, beillesztés, gondolatsuggesztió, emlékezetre gyakorolt ​​hatás), szenesztopátiás automatizmusok (érzékelések, belső szervekre gyakorolt ​​hatások okozzák). Végül a motoros automatizmusok alakulnak ki (más befolyása által okozott erőszakos mozgások). A szindróma kialakulásának csúcsán deperszonalizáció fejeződik ki - elidegenedés, verbális pszeudohallucinózis. Ennek az időszaknak az időtartama 6-10 év. Ezután hallucinációs parafrénia alakul ki fantasztikus delíriumtartalommal, hallucinációs jelleggel. A "másodlagos" katatóniás rendellenességek megjelenése egyedi esetekben figyelhető meg.

A betegség lefolyásának téveszmés típusával a megnyilvánulás kezdetétől a téveszmés típusú rendellenességek dominálnak.

Gyakran folyamatosan - a progresszív folyamat klinikailag kifejeződik a paranoid, paranoid és parafrén szindrómák későbbi változásában. A paranoid szindrómát értelmezési téveszmék (üldözés, féltékenység, hipochonder, szerelmes) jellemzik. Nincs hallucináció. Általános durvaság, paradox gondolkodás és beszéd, autizmus. A delírium vázlatos, erotikus delírium elemei lehetnek. A paranoid stádium megjelenését, vagyis a Kandinsky-Clerambo szindróma kialakulását egy rövid távú, fellépő, szorongó-félelem állapot előzi meg: a betegek izgatottak, félelmetesek lehetnek, azt mondják, nem értik jól, mit történik velük. Aztán az izgalom alábbhagy, és kialakul a Kandinsky-Clerambo szindróma. A szindróma elmélyülésével járó visszatérő exacerbációkat a szorongásos izgalmi állapotok jellemzik.

A Kandinsky-Clerambault-szindróma néha dinamikájában „pozitív hatás” jellegét ölti: a betegek kezdik elmondani, hogy a hatás kellemes számukra, és azt a célt szolgálja, hogy örömet szerezzen nekik. Egy epizodikus, szorongó, szorongó hangulat eltűnik és felvidul. Egy idő után új állapot jelenhet meg - az ún. fordított pszichotikus automatizmus. A betegek "hirtelen rájönnek", hogy ők maguk is képesek befolyásolni a körülöttük lévőket, bizonyos cselekvésekre kényszerítve őket. Ennek a rendellenességnek a megjelenése egy átmeneti szakasz kialakulását jelzi parafrén állapotba. Ebben az állapotban a betegek kiterjedt, pszeudo-hallucinációs és konfabulációs parafréniát alakíthatnak ki, valamint a parafrénia egyes formáinak átmenetét másokhoz.

A végállapotot diszkontinuitás jellemzi, neologizmusok, a múlt parafrén delírium töredékei gyakran becsúsznak a betegek beszédében, katatóniás megnyilvánulások is lehetségesek.

Lanya (neurózisszerű) skizofrénia. A személyiségváltozások fokozatosan alakulnak ki, nem egészen a mély érzelmi pusztulásig. Jellemző: neurózisszerű állapotok, túlértékelt eszmék, paranoid téveszmék. Évekig tart. Kezdeti időszak: a mentális zavarok (pubertás) torzulásának és eltúlzásának jelei. Majd csatlakoznak az affektív, pszichopatikus zavarok, gondolkodási zavarok, deperszonalizációs jelenségek. A személyiség minőségileg megváltozik, az "energiapotenciál" éles csökkenése (ingerlékenység, elszigeteltség). Neurózisszerű rendellenességek: rögeszmés, asztenohipochondriális, deperszonalizáló, hisztérikus. A rögeszmés-kényszeres rendellenességek fóbiák és monoton motoros és gondolati rituálék formájában jelentkeznek. Továbbá a személyiségváltozások fokozatos, nagyon lassú elmélyülése érzelmi ellaposodás, mentális aktivitásvesztés formájában. A tévképzetek állandósulnak, téveszmés szindrómák alakulnak ki (parafrén, Kandinsky-Clerambo). A szellemi fejlődés zavarai mentális infantilizmus formájában.

A súlyosbodás a rögeszmés jelenségek éles növekedése, a depresszióra érzékeny gondolatok és az üldöztetés, szorongás, depresszió gondolatainak megjelenése. Vagy az affektív tünetek dominálnak. A klinikán aszténiás-hipochondriás és szenesztopátiás betegségek dominálhatnak: asthenia vagy hypochondriac-synestopaticus szindróma. Az aszténiás rendellenességek jelentéktelen mentális stresszel járó gondolkodászavar formájában nyilvánulnak meg. Affektív rendellenességek - állandó diszfórikus hangulati elszíneződés, örömtelenség, majd a deperszonalizáció csatlakozik. A személyiségváltozások egyértelműek, a betegség tudata megmarad. A hipochondriális jelenségek monoton, művészi szenesztopátiák formájában figyelhetők meg.

Az arcon, az alakon elváltozás érzése van, a betegek magukba néznek (tükörtünet), megbizonyosodva hibájukról. A hisztérikus megnyilvánulások gyermekágyi állapot, pszeudodemencia, hisztérikus rohamok, hisztérikus fantáziák, halvány affektív színezet formájában derülnek ki. A későbbi szakaszokban a személyiség autizálása, az elidegenedés, a mentális produktivitás csökkenése, az alkalmazkodási nehézségek és a kapcsolatok elvesztése társul. A túlértékelt delírium (féltékenység, reformizmus, szerelem, hipochonder, érzékeny párkapcsolati téveszmék) az ilyen téveszmék üldözési téveszméivé válhatnak, ami nagyon ritka progresszív skizofrénia esetén. A skizofrénia ezen formájának prognózisa a legkedvezőbb.

Ismétlődő skizofrénia

Jellemző a betegség jól körülhatárolható rohamainak gyakorisága. A támadások rendkívül polimorf jellegűek, a tisztán affektívtől a katatóniáig, zavartsággal. A különféle téveszmék, hallucinációs és pszeudo-hallucinációs jelenségek pedig élesen megkülönböztetik őket a mániás-depressziós pszichózis tipikus affektív fázisaitól. Nehéz megjósolni a betegség későbbi támadásainak természetét, felerősödnek az agyi aktivitás zavarának mélyebb növekedésével.

A támadás kezdeti időszaka az affektus instabilitása. A hangulatot ezután fokozza a túlbecsült önbecsülés, a hiperaktivitás; akkor szubdepresszív letargiával, szórakozottsággal, haraggal, túlértékelt eszmékkel, érzékeny természetű félelmekkel, kisebbrendűségi érzéssel. A kisebb valós konfliktusok túlértékelt hangzást kapnak. Ezek a jelenségek fejfájással, kellemetlen érzéssel a szív régiójában, parasthesiákkal, alvászavarokkal együtt fordulnak elő. Depresszió esetén anorexia, hányinger, székrekedés és hipertermia figyelhető meg. Fokozatosan fokozódik az izgalom, az álmatlanság, a félelem, a szorongás, a téveszmés hangulat a saját „én” és a környezet változásának jellegzetes érzésével. Egyes esetekben a félelmek homályosak maradnak, máskor pedig akut paranoiás képei vannak téveszmés viselkedéssel. Lehetnek „tisztázások” a kritika megjelenésével, amit a téveszmés félelmek újabb beáramlása követ; a tájékozódás nem zavart. A támadás elmélyülésével utánzási delírium alakul ki hamis felismerésekkel, ideátori automatizmusokkal, a képzelet aktivitása meredeken megemelkedik, ami a parafrén módosult delírium megjelenéséhez vezet.

Minden tünet fantasztikus tartalmat kap, fantasztikus emlékek figyelhetők meg, a körülöttünk zajló korábbi ismeretek és a testben bekövetkező változások. A felfogás tévképzet, de már fantasztikus értelmezéssel. A motoros zavarok általános gátlás, vagy lelkes gesztusok és gyors beszéd formájában jelentkeznek.

Továbbá az oneiric szindróma álomszerű fantasztikus delíriummal, leválással és katatóniás rendellenességekkel fokozódik. Az Oneiric-kataton szindróma a roham csúcspontja. Mély zavartság lehet. A támadás szakaszainak időtartama eltérő.

A rohamok típusai:

1. Oneyroid-kataton típus. Súlyos katatóniás zavarok. A tudat elhomályosodása az egyik oldalmirigyben. Az affektív rendellenességek labilisak; a félelem, az extázis elsősorban. Támadásuk kilépése kritikus.

2. Oneiric-affektív típus. Kifejezett oneirikus homályok. Tartós depresszió vagy mánia.

3. Oneirikus-csalábtípus. Tévképzetek kialakulása az akut érzékitől a fantasztikusig. Verbális pszeudo-hallucinációk. A mentális automatizmus jelenségei.

4. Depressziós-paranoiás típus. Depressziós tartalom.

Tévedés zavarai.

Az ilyen típusú skizofrénia személyiségváltozásai ismételt rohamok után jelentkeznek. A mentális gyengeség megnyilvánulásai a mentális energia csökkenésében (aktivitás, kezdeményezőkészség, érdeklődés, kapcsolatok korlátozása. Változásának tudata, passzivitásának fájdalmas jellege megmarad. Más esetekben - mentális egészségükkel kapcsolatos túlértékeltség) fejeződnek ki. a munka, a pihenés, a kezelés speciális rezsimjének kialakításának vágyával, a mentális merevség jellemzőivel A terápia hatására a rohamok könnyebben lezajlanak A személyiségváltozás hallucinációs és pszeudo-hallucinációs zavarainak jelentős súlyossága az igazi autizmussal jellemezhető és érzelmi ellaposodás.

Szőrme-szkizofrénia

Folyamatos lassúság és különálló rohamok jelei, hasonlóak az intermittáló skizofrénia tüneteihez (ezért a skizofrénia e típusát "vegyes"-nek nevezik). A kezdeti időszakban a neurotikus és pszichopatikus rendellenességeket egy vagy több akut roham után (affektív vagy affektív-téveszmés) paranoiás, esetenként paranoid rendellenességek váltják fel. A neurózisszerű és téveszmés rendellenességek töredékesek, kevéssé rendszerezettek. A személyiségváltozások kevésbé durvák, de sokkal hangsúlyosabbak. Az akut rohamokra jellemző az elhúzódó természet, az affektív és a katatón jelenségek kombinációja, valamint az üldöztetés, pszeudohallucinációk természetével járó téveszmés eszmék. Támadásról támadásra egyre bonyolultabb a kép. Terápia hatására csökkenthető, affektív zavarok (gyakrabban depresszió) által kimerítve. Kedvező esetben a betegség lefolyása sokáig lomha, állandó neurózisszerű zavarokkal, "tiszta" depressziós rohamokkal. Kedvezőtlen lefolyás esetén gyakori, összetett szerkezetű támadások figyelhetők meg, amelyek az egyik exacerbáció után folyamatos lefolyásúvá válnak.

A prognózis a betegség kezdetének korától, a folyamat súlyosságától és a személyiségváltozás mértékétől függ.

Biológiai módszerek (sokkterápia, pszichofarmakoterápia). Előkészületek:

1. pszichoanaleptikumok (antidepresszánsok)

2.pszicholeptikus

3. nyugtatók

Használják tanfolyamokon, exacerbációk enyhítésére, ambuláns alapon és támogató terápia formájában. A gyógyszer megválasztása a pszichopatológiai szindróma szerkezetétől függ, amely meghatározza az exacerbáció klinikáját a kezelés megkezdésének időpontjában.

4.inzulinterápia

5.elektrokonvulzív terápia

A szindrómák szerkezeti összetettsége miatt különböző pszichotróp gyógyszerek kombinációinak alkalmazása szükséges. A progresszív, folyamatosan folyó formák kezelésében napi 300-500 mg klórpromazint alkalmaznak. Ugyanez igaz a lázas rohamokra is. Klorpromazin, IV sibazon vagy stelazin intolerancia esetén 30-80 mg naponta. Katatonikus rendellenességek esetén etaperazin 20-90 mg naponta, mazheptil 15-60 mg naponta. Tévedések és hallucinációs zavarok esetén haloperidol 5-30 mg naponta, levomepromazin (tizercin) 150-200 mg naponta.

Depressziós állapotok esetén nyugtató hatású antidepresszánsokat (noszinán, amitriptlin) használnak. Lassú folyamatokkal és szupportív terápiával összekapcsoljuk a Libriumot (Elenium), Meprotan, Valiumot. Negatív rendellenességek esetén antipszichotikumok.

A skizofrénia időszakos formáinál 15-20 kómás inzulint alkalmaznak, gyakrabban pszicholeptikumokkal kombinálva. A skizofrén folyamat akut megnyilvánulásaiban szenvedő és szomatikusan legyengült betegeknél inzulinsokk-terápia, egyéb módszerekkel szembeni terápiára rezisztens, krónikus depressziós állapotokban elektrokonvulzív terápia is javallott. A pszichotróp szerek elterjedt alkalmazása miatt a betegek jelentős részét ambulánsan kezelik.

A skizofrénia megelőzése

A megelőzés a pszichiátria egyik legfontosabb feladata. A skizofrénia elsődleges megelőzése jelenleg az orvosi genetikai tanácsadásra korlátozódik. Vizsgálják annak kockázatát, hogy skizofréniában szenvedő szülőktől beteg gyerekek születhessenek. A másodlagos megelőzési intézkedésekhez orvosi és rehabilitációs eszközöket használnak. A beteg korai felismerésével, időben történő kezelésével a szupportív terápia kijelölésével nemcsak a súlyos mentális zavarok kialakulása megelőzhető, hanem a beteg társadalomban, családban maradásának lehetősége is megőrizhető.

A kórházi kezelés indikációi:

1. A pszichózis minden első megnyilvánulása a betegség tudatának hiányával.

2. Pszichotikus exacerbációk, amelyek nagy dózisú pszichotróp szerek alkalmazását teszik szükségessé.

Különös éberséget igényelnek azok a depressziós állapotok, amelyek skizofréniában fordulnak elő, gyakran vegyes típusúak, és amelyekben rendkívül magas az öngyilkossági hajlam veszélye. A végállapotban szenvedő betegeknél az otthoni gondozásuk és megfigyelésük nagy nehézségei miatt hosszú távú fekvőbeteg-kezelésre van szükség speciális osztályokon.

Skizofrénia gondozása

A beteg életben való szociális és szakmai adaptációjának stabilitása és eredményessége érdekében szociális rehabilitációs intézkedésekre van szükség. A skizofrén betegek rehabilitációjának megközelítésének egyéninek és differenciáltnak kell lennie. A beteg állapotától függően a rehabilitációs intézkedéseket kórházban vagy kórházon kívül végzik. A kórházi rehabilitáció lehetőségei között elsősorban a kórházi műhelyekben végzett munkaterápia, a kulturális terápia, az osztályon belüli és kórházi szintű társadalmi rendezvények szerepelnek. Ezenkívül lehetőség van a betegek áthelyezésére egy könnyített osztályra, például szanatóriumokra vagy nappali kórházba. Célszerű a rehabilitációs intézkedéseket egyetlen átfogó program módszere szerint végrehajtani, különösen azokban az esetekben, amikor a betegnek új munkaerőt kell elsajátítania vagy vissza kell állítania a régi munkaerőt. A skizofrén betegek ambuláns rehabilitációjában nagy szerepe van a kerületi neuropszichiátriai rendelő orvosainak. A munkahelyi rehabilitáció jelentősen csökkentheti a szociálisan rosszul alkalmazkodó skizofrén betegek számát. A rehabilitációs intézkedések sikere azonban nagymértékben függ a munkatevékenység és a rendszeres fenntartó terápia kombinációjától.

skizofrénia mentális betegség

Hivatkozások

1. Kis orvosi lexikon.

2. NM Zharikov "Pszichiátria".

3. Serdülőgyógyászat.

4. EF Kazanets "A skizofrénia rejtélye".

5. AA Kirpichenko "Ideg- és mentális betegségek".

1. Közzétéve a www.allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A skizofrénia története. A skizofrénia osztályozása és pszichopatológiai kritériumai. A skizofrénia etiológiája és patogenezise. A skizofrénia patopszichológiájának alapjai. Diagnosztika. A nosos et pathos schizophreniae fogalma. Az észlelés változása. Delírium és hallucinációk.

szakdolgozat hozzáadva 2003.10.29


A skizofrénia klinikai formái. Neurodegeneratív és kromoszómális betegségek. Örökletes hajlam neurodegeneratív betegségekre. A skizofrénia ambuláns vagy fekvőbeteg kezelésének jellemzői, pszichotróp szerek alkalmazása.

bemutató hozzáadva 2014.03.21


A skizofrénia etiológiája és patogenezise, ​​klinikai képe és osztályozása. A mentális zavarok sajátossága a betegségben. A mentális funkciók és az érzelmi-akarati szféra minőségi különbségeinek elemzése a skizofrénia egyszerű és paranoid formáiban szenvedő betegeknél.

szakdolgozat, hozzáadva: 2011.08.25


A lázas skizofrénia rohamainak kritériumai és pszichopatológiai szerkezete. A látens és reziduális skizofrénia jelei. Pseudopsychopathiás és pszeudo-neurotikus állapotok, a klinikai kép jellemzői. A késői skizofrénia, a betegség egyik formája.

absztrakt, hozzáadva: 2010.06.29


A skizofrénia paranoid formája és fő klinikai megnyilvánulásai. A betegség fő jelei és tünetei. A skizofrén betegek visszatérése a teljes élethez. A pszichiátriai ellátás általános szervezeti rendszere. A skizofrénia hebefrén formája.

absztrakt, hozzáadva: 2014.09.03


A skizofrénia jelei - tisztán endogén mentális rendellenesség vagy mentális rendellenességek csoportja, amelyet a valóság észlelésének vagy tükröződésének eltérései jellemeznek. A skizofrénia kilenc tünete, epidemiológiája és kezdeti jelei.

bemutató hozzáadva 2015.09.26


A skizofrénia definíciója és prevalenciája. A mentális betegségek lényege és osztályozása. Etiológia és patogenezis. A tanfolyam jellemzői és az előrejelzés. Komplex kezelés antipszichotikus gyógyszerekkel. A betegségekre való örökletes hajlam vizsgálata.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.10.04


A skizofrénia formái és tünetei - olyan mentális betegség, amelyet a gondolkodás, az észlelés zavara, a társadalmi kapcsolatok megsemmisülése és a személyiség magjának ezt követő bomlása jellemez. A skizofrénia kezelése, tipikus és atípusos antipszichotikumok alkalmazása.

bemutató hozzáadva: 2015.12.13


A skizofrénia és formái. Szkizoaffektív rendellenesség. Oneiric katatónia. Kisgyermekkori skizofrénia, tünetei. A gyermekkori skizofrénia kockázati tényezői. A skizofrénia klinikai jellemzői, lefolyási változatai, a főbb rendellenességek jellege, lehetséges kimenetele.

absztrakt, hozzáadva: 2012.05.23


A tűzkár meghatározása és a lövés jellemzői. A károsító tényezők és a lőtávolságok osztályozása. Be- és kilépési nyomok lőtt sebek. A skizofrénia pszichopatológiai megnyilvánulásai és igazságügyi pszichiátriai értékelése.

Amint az elmondottakból kitűnik, a skizofrénia a megfelelő értelemben örökletes hajlamon alapuló endogén betegség, amely általában belülről, külső impulzusok nélkül fejlődik ki, és az egész mentális személyiség általános változása a tónus csökkenésével, az egység elvesztésével, kívülről elszigeteltségben, a külvilágtól való elszigeteltségben nyilvánul meg, az intelligencia csökkenésének tendenciájával. A klinikai tünetek ebben az esetben rendkívül változatosak. Szinte mindent tartalmaz, ami a pszichózis fenomenológiáját általánosságban ismertető fejezetekben bemutatásra került. Ezzel szemben a skizofrénia kapcsán minden más betegségnél jobban igaz, hogy nem egy tünet vagy akár ezek kombinációja számít a jellemzésnek, hanem úgymond a köztük lévő belső kapcsolat sajátosságai. A betegség megnyilvánulásai mind összességében, a bevezető változásoktól kezdve egészen a kezdeti demenciáig, illetve annak egyes formái nagyon sok tünetet tartalmaznak. De ha részletes és kimerítő kifejtést adnánk ezekről a különálló időszakokba és fájdalmas formákra való bezártságukkal, akkor ez csak egy külső leírás lenne, amely nem csak a betegség lényegéről, de még arról sem adna képet. a klinikai jellemzők. Itt a legfontosabb az egyes tünetek közötti kapcsolat, sőt még inkább - az általános személyiségváltozásokhoz való viszonyuk, amit minden folyamatban lévő változás alapjának kell tekinteni. Minden tünet csak a pszichében kialakuló és annak teljes szerkezetét megváltoztató általános változások értékelése során nyer értelmet. Ilyen körülmények között a skizofrénia lényegének megismeréséhez az egész mentális személyiséget érintő általános változások, a teljes mentális megjelenés megváltozása, más szóval a skizofrénia pszichológiájának tanulmányozása válik különösen fontossá. Ennek a betegségnek a megértéséhez leginkább a jellemzőinek és különbségeinek megismerése adhat segítséget mind az egészséges pszichétől általában, mind attól, amit a beteg elképzelt a betegség előtt. A skizofrén beteg pszichéjébe való behatolás az egyetlen dolog, amely kulcsot adhat mind az egyes tünetek, mind azok összességének, valamint a beteg viselkedésének egészének megértéséhez.

A skizofrén psziché középpontjában egyfajta változás áll az „én” tudatában és az egész személyiségben, a környezettel kapcsolatos normális attitűdök megsértésével. Mindenekelőtt önmagában is egyre jobban kiálló elszigeteltség, minden mástól való elidegenedés jellemzi. Ennek az autizmusnak a jelenlétében a páciens személyisége egyre inkább elnyeri valami önellátó értelmét, megtalálja magában mindazt, ami egy bizonyos egyensúly fenntartásához szükséges, és nincs szüksége kívülről izgalomra. Kívülről nézve ez az autizmus elszigeteltségben, a környezettől való egyre nagyobb elidegenedésben fejeződik ki, némi aktív ellenállással azokkal szemben, amikor megpróbálják megtörni ezt az elszigeteltséget, és kapcsolatba kerülni a pácienssel. A fejlődés belső mechanizmusai szerint az autizmus a skizofrén psziché egyéb jellemzőihez kapcsolódik, és mindenekelőtt azzal a kardinális jelenséggel, amely az egész betegségnek a nevét adta - a psziché kettészakadásával. Ez utóbbi abban rejlik, hogy a psziché elemei szétszóródtak, nem egyesülnek egy harmonikus egésszé, hanem mintha külön-külön léteznének önmagukban. Ez pedig a mentális aktivitás gyengülésének köszönhető, ami az elégtelen szintézis tevékenységben és a külső benyomások elégtelen feldolgozásában mutatkozik meg.

A külvilágtól való elszigeteltség közvetlen magyarázatot talál a skizofréniában folyamatosan megfigyelhető biológiai változásokban is. E tekintetben mindenekelőtt a bőr és a nyálkahártyák reflexeinek hiánya, vagy legalábbis többé-kevésbé jelentős gyengülése, amelyek, mint tudják, egyfajta védekező mechanizmusok, jellemző a skizofréniára. Az ilyen jellemzők nem elszigetelt jelenséget jelentenek, hanem a skizofrén agy külső ingerekre való reagálási képességének általános gyengülésének részleges esetét jelentik.

Így például gyakori jelenség, hogy a skizofrének enyhén reagálnak mérgezésre és fertőzésre. Ebben a tekintetben egy meglehetősen kifejezett betegség esetén a fertőzések többnyire delírium nélkül zajlanak. Az azonos rendű jelenségek közé tartozik az is, hogy skizofréneknél bármilyen irritációra feltételes reflexek kialakulása igen nehezen megy, és a már kialakult reflexek viszonylag hamar elmúlnak. Mindez arra utal, hogy az ilyen betegeknél vannak olyan objektív körülmények, amelyek miatt a környezettel való érintkezés és a kívülről érkező ingerekre adott válasz élénksége romlik. Részben itt számolnunk kell a szellemi szerveződés sajátos veleszületett sajátosságaival, hiszen az autizmus jelenségei sokszor már jóval a betegség felismerése előtt megállapíthatók, de kétségtelen, hogy a kezdetével minden korábban csak körvonalazott jel , különösen az autizmus fokozódik. Egyes esetekben az autizmus kialakulását elősegíti a mentális hiperesztézia, a különleges érzékenység sajátos jelensége, amely a másokkal való szoros érintkezést kellemetlenné teszi a beteg számára, és különösen közelivé, elkerítetté teszi. Természetesen az autizmus és külső megnyilvánulásai - a psziché elszigeteltsége és alacsony szociabilitása - valami sokkal mélyebb és tartósabb dolog, mint egy normális ember érzelmi pillanatok által okozott vonakodása a másokkal való kommunikációtól. A psziché hasadása nemcsak az autizmus biológiai alapja, hanem más olyan tüneteknek is, amelyeket szintén e betegség fő tünetének tartanak. Az ugyanahhoz a jelenséghez kapcsolódó, de a skizofrén gondolkodás által nem egyesített egyes elemek széttöredezettsége miatt az történik, hogy mindegyik, beleértve az egymással szemben állókat is, egymástól függetlenül, egymástól függetlenül létezik. Normális körülmények között minden új jelenség, amellyel kapcsolatban az embernek valamilyen álláspontot kell foglalnia, végül közös és egységes értékelést talál, amely meghatározza a vele kapcsolatos viselkedési vonalat. Minden többé-kevésbé összetett jelenségnek mindig sokféle oldala van, sok jel, változatos természetű és kifejeződési fok. Egy normális psziché, minden egyes szempontot figyelembe véve, mérlegeli az előnyöket és a kontrasztokat, levon egy bizonyos következtetést, amelyet viselkedésében vezérel. Egy skizofrénnél ez az egyesítő gondolkodás nagyon gyenge, az egyes elemek nem olvadnak össze egy egésszé, és mindegyik hajlamos olyan reakciót adni, amely csak neki megfelelő.

A betegek úgy gondolják, hogy minden jelenség egyik vagy másik oldala fontos, ezért gyakran változtat hozzáállásukon is. Ez a legvilágosabban két ellentétes oldal jelenlétében fejeződik ki, amelyek közül az egyik vonz, a másik taszít. Pl. orvos köszöntésekor az ilyen fájdalmas ember felváltva kinyújtja a kezét, majd azonnal visszaveszi, és így tovább sokszor; A dolgozószobába lépve megáll, majd egy lépést tesz előre, majd hátralép, és így tovább a végtelenségig. Természetesen az olyan egyszerű cselekményekhez, mint a kézfogás és az irodalátogatás, sokféle motívum képzelhető el a probléma pozitív és negatív megoldására egyaránt. Az egészséges emberek és a legtöbb beteg általános reakciója az, hogy kezet fognak és habozás nélkül elfogadják a meghívást. Pszichológiailag érthető lenne a következetesen végrehajtott negatív reakció olyan betegeknél, akiknek téveszméi az orvossal szembeni üldöztetésről vagy általában a másokkal szembeni téveszmés attitűdök. De ebben az esetben egyszerre van ugyanannak a jelenségnek a pozitív és negatív megítélése, és ugyanakkor ellentétes tendenciák - kinyújtani a kezét, belépni az irodába, és éppen az ellenkezőjét tenni. Ezt a jelenséget ambivalenciának és ambivalenciának nevezik, az első név az intellektuális összetevők jellemzőire utal, a második pedig a hozzájuk kapcsolódó cselekvési késztetésekre. Kisebb-nagyobb mértékben ez az ambivalencia minden skizofrénre jellemző. Bár olyan éles formában, mint a példákban, nem túl gyakran jelenik meg, ennek ellenére látni kell benne annak okát, hogy a skizofrén viselkedése nélkülözi az egységet, amely eltérő és gyakran egymásnak ellentmondó cselekedetekből áll; még gyakrabban mutatkozik meg abban, hogy a skizofrén, aki nem tud végső döntést hozni a bemutatott megoldások közül, inert, inaktív, teljesen passzív marad a környezethez való viszonyulásában.

A skizofrén ambivalencia és ambivalencia lényeges jellemzőiben különbözik a cselekvéseikbe vetett bizalom hiányától és a pszichaszténiában és általában a neurotikusokban rejlő határozatlanságtól. A belső élmények oldaláról a pszichaszténikus határozatlanságra a nagy emocionalitás és a páciens egészen más hozzáállása a jellemző: felismeri annak abszurditását, szenved tőle, igyekszik leküzdeni, de nem tud; a skizofrént passzívan elragadják azok az eszmék, amelyek jelenleg dominánsak. Kívülről az ambivalencia és az ambivalencia megnyilvánulásai durvábbak, makacsabbak, nemcsak összetett cselekvésekben nyilvánulnak meg, amelyekkel kapcsolatban kétségek lehetségesek egyik vagy másik megközelítés helyességének értelmében, hanem a legelemibb motorban is. olyan cselekmények, amelyek végrehajtása vagy elmulasztása a legkisebb mértékben sem sértheti a beteg érdekeit. Egy ambivalens skizofrén viselkedése néha teljes abszurditás és demencia benyomását keltheti, de ez utóbbi a megfelelő értelemben nincs itt. A jelenségek helyes megértésének és az adekvát viselkedésnek a lehetősége nem kizárt, de bizonyos belső okok miatt nem derül ki. Ez utóbbi olykor a gátlás jelenségeként is értelmezhető, közel ahhoz, amit a fiziológusok ennek neveznek. I. P. Pavlov nem ok nélkül egyesít néhány klinikai jelenséget a gátlással. Kétségtelen azonban, hogy a skizofrénia jelensége alapvetően sokkal összetettebb. Figyelembe kell venni, hogy közelebb áll az igazsághoz Boehringer német pszichiáter, aki a skizofrén gondolkodásában az intencionális ív gyengüléséről beszél, valamint Bertz, amely szerint a skizofréniában a legjelentősebb a mentális aktivitás általános csökkenése. , ami miatt nem tárulnak fel a rendelkezésre álló lehetőségek, és a magasabb szintű mentális erők érintettek, vagyis a legmagasabb szellemi képességek. A magasabb folyamatokkal összefüggő mentális aktivitás csökkenésének köszönhető, hogy az alacsonyabb törekvések és a hétköznapi állapotban elfojtott ösztönös késztetések életét jellemző jelenségek túlsúlyba kerülnek. A dolgok állapota azonban nem képzelhető el olyan leegyszerűsítve, hogy a kéreg alatti zónából érkező impulzusok gátlásáról beszélünk a kéreg gátlása miatt, azzal a tevékenységgel, amely a magasabb mentális folyamatokhoz kötődik. Kétségtelenül mélyebb változások mennek végbe az egész pszichés személyiségben. Ez utóbbi úgy tűnik a skizofrén számára, aki a környezettel valamilyen különleges kapcsolatban áll. Ebben van némi analógia a primitív ember gondolkodásával, ahogyan azt Levy Bruhl leírta. A skizofrén mindent úgy érzékel, mint aki hozzátartozik, és sajátos szimbolikus módon érzékeli, a környezettel való titokzatos kapcsolatok, bizonyos mágikus hatások szempontjából, amelyek tárgya ő és teste. A skizofrén gondolkodása ilyen módon nem felel meg egy normális ember gondolkodásának, ezért gyakran paralogikusnak nevezik, mintha a saját törvényeit követné, eltér minden olyan törvénytől, amely az egészséges gondolkodásában megfigyelhető. személy. Beszélnek az absztrakcióról is”; a skizofrén gondolkodásának elvontsága, a külső valós világtól való elszakadása és a belső törekvés összefüggésében áll, Jung terminológiájában zárkózottság.

A psziché hasadása általában olyan képződményeket érint, amelyek a legtartósabbak, különös tekintettel magának a páciens „én”-ének tudatára. Ez utóbbit normál állapotban számos jel jellemzi, amelyek magukban foglalják az aktivitást, az egységet, a folytonosságot és annak tudatát, hogy ezek az élmények az alanyhoz tartoznak, személyesek, a skizofrén „én” megfosztva mindezen tulajdonságoktól, és mindenekelőtt az egység. Teljesen másnak, helyettesítettnek tűnik, mentes a szokásos tulajdonságaitól. Ehhez kapcsolódik, hogy a skizofrének néha harmadik személyben beszélnek magukról. Ez mindenekelőtt megerősíti az „én” tudatában végbemenő mélyreható változások jelenlétét, ráadásul a személyiség egyes elemeinek egyértelmű elszakadásával a többitől: a megfigyelő „én” – a központi rész – megszerez valami független és az „én” cselekvőtől független jelentése. már a legjelentősebb skizofrén tünet megnyilvánulása, a személyiség hasadása, ami olykor arra a gondolatra vezet, hogy két külön ember él a betegben, akik bizonyos ellentétben állnak: az egyik cselekszik, a másik kritizál, elítél vagy védekezik. Néha maga a beteg azonosul e két személyiség valamelyikével, néha úgy tűnik, hogy azok tőle teljesen függetlenül léteznek. Ha még tovább megyünk, a hasadás a személyiséget szétszórt töredékek rendezetlen gyűjteményévé változtathatja, és a személyiség teljes szétesését eredményezi, amihez nehéz utalni a régi szerkezetre. Abból a tényből adódóan, hogy a páciens élményei elveszítik valami személyes, hozzá tartozó jellegét, az egyes elképzelések vagy azok csoportjai kezdenek valami idegennek, kívülállónak, kívülről sugalmazottnak tűnni.

A skizofrének személyiségének leírt változásai bizonyos tekintetben a melankolikus emberek elszemélytelenedésére hasonlítanak, akiknek az „én”-ük is megváltozottnak, teljesen másnak tűnik, ami élettelenné, érzéketlenné vált. Ebben az esetben azonban nem sérül a személyiség egysége: és folytonossága: a melankolikus nem más személy létezésére gondol, hanem saját személyiségének változásába vetett hitét fejezi ki, és ezt a változást hibáztatja. Eközben egy skizofrénben minden jelenség sokkal durvább, a teljes hasadás, szétesés jellege van. Bizonyos mértékig gyakori az organikus érzések megváltozása, ami még a melankolikus embereknél is elég mélyreható. Bár ott más jellegű, a fő különbségek nem az érzelmi élményekben, hanem az intellektuális zavarokban vannak, amelyek a skizofréniában előtérben vannak, és a mentális struktúra mély zavarával járnak együtt, míg a melankolikus személyisége lénye teljesen változatlan, ami különösen világos, miután a betegség támadása elmúlt; betegség után a melankolikus személyisége megmarad, alapvető tulajdonságaiban nem sérül.

A testszervek tevékenységével összefüggő érzetváltozás állandó és lényeges jel, amely nagy jelentőséggel bír számos, a skizofrének pszichológiájára jellemző jelenség kialakulásában. A skizofréniával kapcsolatban, sokkal inkább, mint bármely más pszichózissal kapcsolatban, az az általános álláspont, hogy a pszichózis az egész szervezet betegsége, nem csak az agy. Ezért természetesen új, abnormális érzések jelennek meg a skizofrén tudatában, amelyek befolyásolják a közérzetet és a belső szervekből erednek. De szem előtt kell tartani, hogy ezzel a betegséggel nagyon gyakoriak a változások a kéreg alatti zónában és különösen az autonóm idegrendszer központjaiban. A központi idegrendszer megfelelő részeinek megváltozásával járó mély autonóm rendellenességek következtében a skizofrének számos különféle, általában kellemetlen érzést tapasztalnak, paresztéziát, ütődést, pulzációt, elektromos áram áthaladását, és néha egészen kifejezett fájdalom. Az MMI II pszichiátriai klinika statisztikái szerint 65 skizofréniás esetből 52-nek volt erős fejfájása, a többieknél pedig nehézség- és feszültségérzet. Bleuler rámutatott a fejfájás gyakoriságára skizofréniában. Sok esetben speciális jellegűek, hasonló jelenségekhez hasonlítanak a migrénben, részben az agydaganatokban. A fejfájás kétségtelenül összefügg vazomotoros és szekréciós rendellenességekkel, néha olyan elváltozásokkal, amelyek agyduzzanat (Hirnschwellung) néven ismertek, és nagyon gyakran a skizofrén betegek boncolásán derül ki.

A legtöbb beteg nem annyira fájdalomról, mint inkább teltségérzetről, agyduzzanatról panaszkodik. Úgy tűnik nekik, hogy az agy nő, megduzzad, megnagyobbodik, kitölti az egész koponyát, készen nyomja a csontokat, kidudorodnak, kinyílnak, szétválnak. A betegek úgy érzik, hogy a fej valamiféle nyomás alatt áll, hogy bármelyik pillanatban felrobbanhat, szétrepedhet; belülről valami megnyomja a szemet, a felső íveket, ennek következtében a szemek a betegek arckifejezése szerint kigördülnek, kinyúlnak a felső ívek, halántékok. A súlyos fájdalom pillanatában az egyik páciens törülközőt csavar a fejére, hogy így a helyén tartsa a csontokat. A fájdalom mindig belülről érezhető. Maga az agy is fáj, határozottan tályog készül benne, ami lüktet, nyom és nyom.

A skizofréniában igen gyakori különféle érzések hátterében nagy számban alakulnak ki illúziók, amelyek a hallucinációkkal együtt nagy szerepet játszanak a betegség patológiájában. A betegnek úgy tűnik, hogy valaki megérinti, valaki a háta mögött fekszik vele egy ágyon. A közös érzés illúzióinak tartalmazniuk kell olyan érzéseket, mintha belül, a hasüregben, a mellkasban általában valami idegen, élő dolog lenne a testben. A hallucinációk sokkal fontosabbak. Egyes pszichiáterek a függőséget a skizofrénia egyik fő jelének tekintik. Különösen gyakran figyelhetők meg, sőt jellegzetes formában szaglási és hallási hallucinációk. Részben itt kell számolnunk a hiperesztézia jelenségeivel, amelyek az irritációnak ugyanolyan jelei, mint a fent leírt kellemetlen és fájdalmas érzések. Ha visszaemlékezünk arra, hogy például Halban terhes nőknél az észlelés élességének jelentős növekedését észlelte, főleg a szaglás és az ízlelés terén, akkor itt is valami hasonló történhet. Mindenesetre a skizofréneknek nagyon gyakoriak a megfelelő értelemben vett hallucinációi. A pácienst különféle, többnyire kellemetlen jellegű szagok kísértik: égett, rothadt tojás, dögszag, néhány ismeretlen méreg szaga, izzadtság, vizelet és széklet szaga. A páciensnek gyakran úgy tűnik, hogy a rossz szag önmagából származik.

Az ízlelési hallucinációk leggyakrabban olyan formában jelentkeznek, hogy az ételnek furcsa íze van valami fémnek, valamiféle méregnek; a leves húsának dög íze van, valami rothadás. A hallási hallucinációk leggyakrabban hangok formájában figyelhetők meg, amelyek néha egyetlenek, néha számosak és minden oldalról hallhatók. A hangok vagy hangosak, valódiak és olyan tisztán hallhatók, hogy jelezni lehet, ahonnan jönnek, vagy szinte némák, suttogás formájában hallhatók. Néha a beteg nem tudja megmondani, honnan hallatszik a hang, bizonyos esetekben a hang vagy hangok a beteg belsejében, a mellkasban, különösen gyakran a fejben hallatszanak. Különösen jellemzőek az úgynevezett belső hangok, „vélemények”. A betegnek úgy tűnik, hogy bár nem hall semmit, valaki közvetlenül a fejéhez beszél. Jellemzők erre a betegségre azok a jelenségek, amelyek pszeudohallucinációk vagy mentális hallucinációk néven ismertek, valamint az, hogy gondolatait, egyéni szavait valaki hangosan ismétli (Gedankenlautwerden). Néha a betegek beszélnek a telefonról, a vezeték nélküli távíróról és a rádióról.

A hallucinációk tartalma többnyire kellemetlen a páciens számára; lakcímén bántalmazást, fenyegetést hall, szolgálatban, családdal szembeni rossz hozzáállásban, kicsapongásban különböző bűncselekménnyel vádolják. Néha hosszas vitákat hall, amelyekben nagyszámú ember vesz részt, a beteg egész korábbi életét megbeszélik, és rájönnek, hogy mindig is rossz ember volt, tolvaj, önkielégítő, állami bűnöző, kém. . Néha olyan hangok hallatszanak, amelyek kiállnak mellette. Párbeszéd néha hallható; két hang, amelyek vitatkoznak egymással, és mindkettő a páciens fejében található. A felszólalók leggyakrabban nem közvetlenül a pácienshez szólnak, hanem úgymond egymás között beszélnek róla, nevén vagy egyszerűen „ő”-nek szólítva. Az ilyen típusú hallási hallucinációk meglehetősen jellemzőek a skizofréniára, hogy egy láthatatlan személy hangja mindent regisztrál, amit a beteg tesz, gúnyolódik és szidja, például: "Most levetkőzik és lefekszik, most alszik" stb. Egyes esetekben A skizofrének hallucinációs élményei általában Clerambault mentális automatizmusának képét öltik. A legtöbb hang idegenekhez tartozik, ritkábban ismerős emberekhez, akiket a beteg nem lát. A páciens olykor azt gondolja, hogy a hallott hangok a körülötte lévők, az utcán járókelők, véletlenszerű társak a villamosban.

Kevésbé gyakoriak a vizuális hallucinációk, amelyek szintén változatosak. A skizofrének vizuális hallucinációinak sajátossága az, hogy többnyire mentesek a fényességtől és a vitalitástól. A hallucinációs képek valahogy testtelenek, valószerűtlenek, festett képek benyomását keltik, nem pedig hús-vér lények. Néha úgy mozognak a figurák, mint egy filmben. Az érzékszervek hallási megtévesztéséhez hasonlóan itt is gyakran pszeudo-hallucinációk vannak – ezek vagy más képek valahogy mentálisan láthatók, és úgy tűnik, valahol a látómezőn kívül, néha a fejben fekszenek.

A skizofrének hallucinációinak tartalmának megismerése, még a jelenlétük bizonyítása is nagy nehézségeket okoz az ilyen betegek autista attitűdjei, alacsony szociabilitása, sőt a disszimulációs hajlam miatti tapasztalataik eltitkolására való hajlam miatt. Ilyen esetekben a betegek általános viselkedésének felmérése és a hallucinációk ún. objektív jelei kell vezérelnünk: egy pillantás egy pontra, egy fej elfordítása, ami azt kelti, hogy a beteg hallgat valamit. , orrcsípés, füldugó stb. (39. ábra).

Rizs. 39. Hallási hallucinációkkal járó skizofrén füldugó.

Néha a hallucinációk jelenlétét váratlan gyors mozgások, válaszok kiabálása az űrben, evés megtagadása alapján lehet megítélni.

A téveszmés gondolatokat is a skizofrénia jellegzetes jelenségei közé kell sorolni. Bár nem jelentenek abszolút állandó tünetet ebben a betegségben, de ahol vannak - és jelenleg is ilyen esetek vannak többségben - felépítésükben, amelyekben az általános skizofrén gondolkodás főbb pontjainak világos tükröződése látható, a klinikai kép nagyon fontos alkotóelemei. Természetük pontos tisztázása nagy jelentőséggel bír a betegség lényegének megértésében és más betegségektől való megkülönböztetésében. Ez nem annyira a tartalmukra vonatkozik, mint inkább a fejlődési, felépítési mechanizmusokra és a beteg életében és másokkal való kapcsolatában betöltött szerepükre. A téveszmés eszmék genezise szempontjából a meghatározó mozzanat a beteg közérzetének megváltozása, számos különféle új érzés jelenléte a testben, illúziók és hallucinációk, valamint az intellektuális szféra zavarai. A skizofréniákra a legjellemzőbb a pszichiátriai klinika szóhasználatával a II MM I katetikus téveszme, vagyis az, ahol a főszerep a beteg által életben lévő érzésvilág megváltozása. Különféle érzések, amelyeket átélt a testében, fájdalmak különböző helyeken, valami idegen érzése, íz-, szaglás- és egyéb érzések zavarai - mindez bizonyos módon befolyásolja a környezet érzékelését. A kritikus és kombinált aktivitás csökkenésével összefüggésben ezen az alapon delírium alakul ki, aminek természetesen fizikai tévedés formájában kell megjelennie. A szervezetben végbemenő biológiai változások, és különösen az autonóm idegrendszer rendellenességei következtében fellépő érzések, illúziókkal és hallucinációkkal együtt anyagként szolgálnak a mérgezés delíriumához, az elektromos áramnak való kitettséghez, a szuggesztiós téveszméhez, általában, a fizikai befolyásolás különféle formái. Ha a skizofrén az egész testben változásokat tapasztal, és nem tudja ezeket kritikusan kezelni és a betegség következtében értékelni, a skizofrén ennek a változásnak az okát kifelé vetíti, és más emberek valamilyen befolyásában látja. Az ilyen betegek izolálása, a másokkal való kapcsolat megsértésével együtt, megfosztja a pácienst attól a lehetőségtől, hogy jobban megismerje a jelenség minden aspektusát, ami bizonyos kezdeti esetekben bizonyos korrekciót adhat a körvonalazott téveszmékben, és ugyanakkor ez az oka annak, hogy a káprázat egy ördögi körben, a páciens autista élményei között, a környező valós élettel való kapcsolaton kívül jön létre, és a delírium, amikor felfedezik, feltűnő a maga furcsaságában, váratlanságában, mintha távoli és nem egyeztethető össze a valós helyzettel. A betegek valahogy különösen bizalmatlanok és gyanakvók lesznek. Úgy tűnik számukra, hogy a körülöttük lévők elkezdtek másképp bánni velük, távol tartják magukat a betegtől, suttognak egymás között, nevetnek rajta; az utcán és a villamoson állandóan egy és ugyanaz a gyanús személy találkozik, valami furcsa íz észlelhető az ételben. A dolognak egy ideig csak az éberség szab határt, és mintegy a körülötte zajló események pillantása, és egy sajátos lappangási időszakról beszélhetünk, amely során téveszmés eszmék kelnek ki; akkor a páciensben kialakul egy bizonyos meggyőződés, hogy gyanúja meglehetősen megalapozott. A skizofrének elszigeteltsége és a körülöttük lévőkkel szembeni gyanakvás miatt a teljesen kiforrott téveszmék általában sokáig nem fejeződnek ki, sőt makacsul elrejtik őket. Egy egészen határozott delírium jelenlétében a páciensnek az ebbe a tévedésbe szőtt személyekhez való viszonyulásáról szóló közvetlen kérdésekre általában kitérő vagy akár tagadó válaszokat kapnak. A nagy disszimulációra hajlamos beteg nagyon gyakran makacsul és nagy ügyességgel titkolja a képzeletbeli ellenségekkel szembeni téveszmét, és úgy viselkedik velük szemben, hogy az utóbbiak sokáig semmit sem sejthetnek. Ez még a beteghez legközelebb álló emberekkel is megtörténhet, akik állandóan vele élnek, és úgy tűnik, ismerniük kell a pszichológiáját. Így egy esetben egy skizofrén a betegség kezdetén kialakult féltékenységi delírium miatt váratlan támadást intézett feleségével szemben, ami majdnem súlyos szerencsétlenséggel végződött, bár ezt megelőzően nem tanúsított ellenséges magatartást. neki.

Az üldözési téveszmének nagyon gyakori formája a skizofrének körében a szuggesztió, befolyásolás téveszméje. A betegnek úgy tűnik, hogy valamennyien ismeretlen embereknek vannak alárendelve, valamilyen különleges erő hatalmában, hogy minden gondolata és cselekedete nem az övé, hanem mások inspirálják. Ő maga csak egy automata, valami rejtélyes erő játékszere. Ennek a hatásnak a természetét értelmezve a beteg néha hipnózisról, távoli szuggesztióról beszél, gondolatait olvasva, jellegtelen vágyakat, bizonyos cselekvésekre irányuló impulzusokat kelt, különleges sugarak hatásáról, rádióról, néhány speciális gépről. A skizofrének téveszmésképének sajátosságait annak kell tulajdonítani, hogy az üldöztetés téveszméje nagyon gyakran nem a körülötte lévőkkel és általában az általa ismert emberekkel, hanem néhány gyanús, ismeretlen személyiséggel függ össze. Ez a jellemző különösen akkor jelenik meg, ha a téveszmék kiterjedtek, összetettek, és – ahogy ez gyakran előfordul – hajlamosak egy egész rendszerré fejlődni. Ilyenkor gyakran feltűnik néhány különleges titokzatos szervezet, betolakodó banda, maffia, szabadkőművesek, ellenforradalmárok. A beteg ezek közül a betolakodókat sem látásról, sem névről nem ismeri, de meg van győződve létezésükről, hiszen folyamatosan érzi magára a hatásukat. A páciensre gyakorolt ​​hatások természete olyan sajátosnak tűnik, hogy gyakran nem tudja általánosan elfogadott kifejezésekkel meghatározni, hanem speciális elnevezéseket kell kitalálnia, néha anélkül, hogy megállna új szavak kitalálásánál.

A nagyság téveszméi nem olyan gyakoriak, de ha van ilyen, akkor szerkezetében a skizofrén pszichológia minden vonását képviseli. A delírium tartalma, ahogy az általában is jellemző rá, az átélt idő sajátosságaitól, a társadalmi státustól és a kapott iskolai végzettségtől függően változik. Kívülről sokszor mintha nagy a hasonlóság a progresszív bénulással, hiszen a magas pozícióról, a különféle tehetségek birtoklásáról ugyanazok a gondolatok jelennek meg, de a belső értelem, pszichogenezis teljesen más. A skizofrén nagyságának delíriumából hiányzik a konkrétság és a valóság, nem csupán Napóleonnak, a főbiztosnak, a híres művésznek tartja magát, hanem sajátos, sokszor homályos és nem mindig érthető módon jellemzi különbségét a hétköznapi emberektől. Például kezdi azt hinni, hogy ő egy zseni, aki soha nem volt egyenlő; nagy reformokra hivatott, hogy minden embert boldoggá tegyen, kitalált egy speciális rendszert, a masszázst, ami azonnal felnyitja minden ember szemét, és megtanítja úgy élni, hogy mindenki ne érezze a szomorúságot.

Jellemző, hogy a skizofrén, téveszmés rendszereket létrehozó, látszólag mások javára irányul, mindig nem a hozzá közel állókat és általában a körülötte lévőket jelenti, hanem valamilyen elvont személyt, az egész emberiséget. Ebben is különbözik a bénult betegtől, aki képzeletbeli gazdagságát osztogatja a körülötte lévőknek, és elsősorban azokat próbálja boldoggá tenni, akik valamilyen szolgálatot tettek neki. A skizofrénia önmaga felmagasztalásában valamilyen magasabb akarat megvalósítását, bizonyos titokzatos erők predesztinációját látja. Ebben a vonatkozásban nagyon jellemző a skizofrének nagyságtéveszméire, hogy gyakran képzelik magukat prófétának, vezetőnek, reformátornak, akik arra hivatottak, hogy új utakat mutassanak az emberiségnek. Nagyon gyakran felfedezhető a delírium felépítésében valami misztikus, titokzatos, valami különleges, közönséges mércével nem mérhető hajlam.

Sok esetben a nagyság téveszméi a skizofrénben egyidejűleg figyelhetők meg az üldöztetés téveszméjével, olykor ugyanabba a rendszerbe kerülve, és egyes eszmék, úgymond, mások logikus fejlődését képviselik; a beteget üldözik, mert irigylik, el akarják venni tőle a magas pozícióját, saját találmányának tulajdonítják és átadják, stb.

A skizofrének téveszmésképeit az is jellemzi, hogy gondolkodásának alapjaival szerves kapcsolatban lévén, kitartóak, nem alkalmasak eltántorításra és jobban tükröződnek viselkedésében. A skizofrén annak ellenére, hogy hosszú ideig megőrzi az értelem formális képességeit és az információtárat, soha nem győződhet meg arról, hogy gyanúja megalapozatlan, vagy a magas pozícióra vonatkozó igénye abszurd. Éppen ellenkezőleg, az ellentmondások és kifogások különösen makacská teszik a betegeket, és erősítik érvelésüket, hogy egyre több téveszmét alakítsanak ki. Továbbra is beszélhetünk a páciens viselkedésének igen nagy sorozatáról a téveszmés elképzelései szempontjából. Meghatározzák a társadalmi attitűdöket, a másokhoz való viszonyulást, például a végső elzárkózást a többi embertől és a teljes elszigetelődés megteremtését, valamint a beteg által megtett és másokat támadó védőintézkedéseket. A jövőben, ahogy a demencia egyre inkább nő, a téveszmés fogalmak elveszítik épségüket és egységüket, sőt a psziché szétesésével külön töredékekké válnak, és a kifejtett töredékes téveszmék teljesen értelmetlennek tűnnek, és már nem is rendelkeznek. a beteg viselkedésére gyakorolt ​​bármilyen hatás.

A delírium skizofrénia jellegzetes vonásai nem akkor jelennek meg különösebben egyértelműen, ha a téveszmék általában gyengén fejlettek, és, mint ez gyakran előfordul, 2-3 többé-kevésbé egymással összefüggő gondolatra redukálódnak. Tanulmányozni kell őket olyan esetekben, amikor a delírium kialakulása különösen csodálatos képek készítéséhez vezet. A viselkedés befolyásolása szempontjából különösen érdekesek azok az esetek, amikor a téves fantáziákból fakadó őrült gondolatok, vágyak többé-kevésbé teljes mértékben megvalósulnak az életben, anélkül, hogy a páciens kivételes helyzetéből adódóan akadályokba ütköznének. E tekintetben figyelmet érdemel Ludwig bajor király betegségének története, aki a nagyon elfajzott Wittelsbach családból származott.

Több éven át skizofréniában szenvedett, a nagyságról és az üldöztetésről alkotott sok téveszmés gondolata mellett, amelyek nem akadályozták meg abban, hogy egy ideig a trónon maradjon.

Az üldöztetés delíriuma és az emberektől való félelem arra késztette, hogy hónapokat töltött egyedül, vagy legalább egyetlen arcot se látott. Az ételt az asztalon szolgálták fel neki, amelyet egy speciális mechanizmus segítségével húztak ki a padló alól. A hozzá közel állóknak maszkot kellett viselniük. Amikor az udvari színházba látogatott, az utóbbinak nem kellett volna rajta kívül más nézője lenni. Ő maga egy zárt bokszban ült, és sem a színpadról, sem a látványtengelyről nem lehetett látni, hogy a király a boxában van-e vagy sem. A művészeknek egy üres színházban kellett játszaniuk, nem tudva, hogy legalább egy közönségük van. A skizofrén király számára az ő utasítása szerint egy félreeső kastélyt építettek, amelynek ólmos tetejére tavat készítettek, amelyen egy műhattyú úszott, amelyen a király ült, magát Lohengrint képzelve. Az ilyen súlyos zavarok azonban nem akadályozták meg a pácienst a kellő tájékozódásban, sőt ravaszságban. Ez abból is látszik, hogy nem kellően tisztázott körülmények között öngyilkosságot követett el (látszólag a tóba fulladt), és vele együtt megölte életorvosát, a híres pszichiátert, Gooddent.

A skizofrénia egy folyamatos vagy rohamos lefolyású mentális betegség, amely főként fiatal korban kezdődik, jellegzetes személyiségváltozásokkal (autizmus, érzelmi és akarati zavarok, nem megfelelő viselkedés), mentális zavarokkal és különféle pszichotikus megnyilvánulásokkal jár. Frekvencia- a lakosság 0,5%-a. A pszichiátriai kórházakban az ágyak 50%-át skizofrén betegek foglalják el.

A betegségek nemzetközi osztályozásának ICD-10 kódja:

Okoz

Genetikai vonatkozások... A priori a poligénes öröklődés tűnik a legvalószínűbbnek. A skizofrénia tágabb meghatározásának tudománytalan alkalmazása a populáció gyakoriságának becslésének akár 3%-os növekedését is eredményezi. Számos lókuszról bizonyítottan vagy gyaníthatóan elősegíti a skizofréniát (. SCZD1, 181510, 5q11.2 - q13.3;. Amiloid b A4 prekurzor fehérje, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3 - q22.3 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11 – q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Tünetek (jelek)

KLINIKAI KÉP

A skizofrénia klinikai megnyilvánulásai polimorfak. A tünetek és szindrómák különféle kombinációi figyelhetők meg.

Negatív tünetek... A pszichiátriában a "negatív" kifejezés az egészséges emberben rejlő bizonyos megnyilvánulások hiányát jelenti, pl. a mentális funkciók elvesztése vagy perverziója (például az érzelmi reakciók elszegényedése). A negatív tünetek - - meghatározóak a diagnózisban.

Gondolati zavarok. A skizofréniában szenvedő betegeknél ritkán figyelhető meg csak egyfajta gondolkodászavar; általában különböző típusú gondolkodási zavarok kombinációját figyelik meg .. Sokszínűség. A hétköznapi dolgok jelentéktelen vonásai jelentősebbnek tűnnek, mint a tárgy egésze vagy az általános helyzet. Kétértelműségben, homályosságban, a beszéd alaposságában nyilvánul meg.. Szétesedés. A fogalmak között nincs szemantikai kapcsolat, miközben a beszéd grammatikai szerkezete megmarad. A beszéd elveszti kommunikációs tulajdonságait, megszűnik az emberek közötti kommunikáció eszköze lenni, csak külső formáját tartja meg. Jellemzője a gondolatmenet fokozatos vagy hirtelen eltérése a véletlenszerű asszociációk felé, a szimbolikus gondolkodásra való hajlam, amelyet a fogalmak közvetlen és átvitt jelentésének együttélése jellemez. Vannak hirtelen és érthetetlen átmenetek egyik témáról a másikra, az összehasonlíthatatlan egymás mellé helyezése. A kifejezett esetekben a beszéd szemantikai jelentés nélküli, és külsőleg helyes kialakításával elérhetetlen a megértéshez. Súlyos esetekben a megszakadt gondolkodás, a páciens teljesen független szavak sorozatát löki ki, és egyetlen mondatként ejti ki őket (verbális okroshka) .. Sperrung (a gondolkodás blokkolása) - váratlan törés a gondolatmenetben vagy hosszú késés a gondolatmenet, a beszélgetés fonalának elvesztése. A zavar tiszta tudattal jelentkezik, ami különbözik a hiányoktól. A beteg elkezdi gondolatát vagy válaszát, és hirtelen megtorpan, gyakran egy mondat közepén. .. Érvelés - gondolkodás túlsúlyban a rideg, értelmetlen, üres és eredménytelen érveléssel, kognitív jelentés nélkül. Neologizmusok - a páciens által kitalált új szavak, gyakran különböző szavakból vett szótagok kombinálásával; a neologizmusok jelentése csak maga a beteg számára világos (például a „tabushka” neologizmus a „széklet” és „gardrób” szavakból jön létre). A hallgató számára abszolút abszurdumnak tűnnek, de a beszélő számára ezek a neologizmusok egyfajta reakciót jelentenek arra, hogy képtelenség megtalálni a megfelelő szavakat.

Érzelmi zavarok .. Az érzelmi zavarok skizofréniában elsősorban az érzelmi reakciók kihalásával, érzelmi hidegséggel nyilvánulnak meg. A betegek az emocionalitás csökkenése miatt elveszítik szeretetüket és együttérzésüket szeretteik iránt. A betegek képtelenek kifejezni érzelmeiket. Ez megnehezíti a betegekkel való kommunikációt, ami azt a tényt eredményezi, hogy még jobban visszahúzódnak magukba. Az előrehaladott skizofréniában szenvedő betegeknek nincsenek erős érzelmeik; ha mégis megjelennek, meg kell kérdőjelezni, hogy helyes volt-e a skizofrénia diagnózisa. Az érzelmi hidegség elsősorban a szülők iránti érzelmekben nyilvánul meg (általában a beteg ingerülten reagál a szülei gondoskodására; minél melegebb a szülők hozzáállása, annál nyilvánvalóbb a beteg irántuk való ellenszenv). A betegség előrehaladtával az érzelmek ilyen tompultsága vagy sorvadása egyre jobban feltűnő: a betegek közömbössé és közömbössé válnak környezetük iránt.nagy gonddal. A skizofréniában szenvedők pozitív és negatív érzelmeket is mutatnak, bár nem olyan erősen, mint az egészségesek. Néhány skizofrén ember, akik látszólag nem élnek át semmilyen érzelmet, valójában gazdag érzelmi belső életet élnek, és nehezen tapasztalják meg, hogy képtelenek kifejezni érzelmeiket... Ambivalencia. Két ellentétes tendencia (gondolatok, érzelmek, cselekvések) együttélése ugyanabban a tárggyal kapcsolatban ugyanabban a személyben egy időben. Abban nyilvánul meg, hogy képtelen bizonyos cselekvéseket végrehajtani, döntést hozni.

Akarati zavarok. Az érzelmi szorongás gyakran csökkent aktivitással, letargiával, letargiával és energiahiánnyal jár. Hasonló kép gyakran megfigyelhető a skizofrén betegeknél sok éven át. A kifejezett akarati zavarok a külvilágtól való öntudatlan elszakadáshoz, a saját valóságtól, gondolatoktól és fantáziáktól elszakadt világ preferenciájához vezetnek (autizmus). A súlyos akarati zavarokkal küzdő betegek inaktívnak, passzívnak, kezdeményezéshiányosnak tűnnek. Általános szabály, hogy az érzelmi és akarati zavarokat egymással kombinálják, ugyanazzal az "érzelmi és akarati zavarok" kifejezéssel jelölik őket. Minden betegnek egyéni aránya van az érzelmi és akarati zavaroknak a klinikai képben. Az érzelmi és akarati zavarok súlyossága korrelál a betegség progressziójával.

A személyiségváltozások a negatív tünetek előrehaladásának következményei. Megnyilvánulnak az igényességben, a modorosságban, a viselkedés és cselekvés abszurditásában, az érzelmi hidegségben, a paradoxonban, a kommunikáció nélküliségben.

Pozitív (elmebeteg) megnyilvánulásai... A "pozitív" ("produktív") kifejezés a pszichiátriában olyan állapotok megjelenését jelenti, amelyek nem jellemzőek az egészséges pszichére (például hallucinációk, téveszmék). A pozitív tünetek nem specifikusak a skizofréniára; más pszichotikus állapotokban is megtalálhatók (például szerves pszichózisban, temporális lebeny epilepsziában). A pozitív tünetek túlsúlya a klinikai képben a betegség súlyosbodását jelzi.

A hallucinációs-paranoid szindróma rosszul rendszerezett, következetlen téveszmék, gyakrabban üldöztetés, mentális automatizmus és/vagy verbális hallucinációk kombinációjában nyilvánul meg. A páciens számára a látszólagos képek ugyanolyan valóságosak, mint az objektíven létezők. A betegek valóban látnak, hallanak, szagolnak, nem képzelik. A betegek szubjektív szenzoros érzetei éppoly valóságosak, mint az objektív világból fakadóak. A hallucinációkat átélő páciens viselkedése csak külső szemlélő szemszögéből tűnik őrültnek, maga a páciens is egészen logikusnak és világosnak tűnik. A delírium és a hallucinációk a skizofrénia egyik legfontosabb és leggyakoribb tünete, de a tünet önmagában nem elegendő a betegség diagnosztizálásához. Sok skizofrén beteg, akinek számos egyéb tünete van, mint például gondolkodási zavar, érzelmi és akarati zavarok, soha nem észleltek téveszméket vagy hallucinációkat. Emlékeztetni kell arra is, hogy a téveszmék és hallucinációk nemcsak a skizofréniában, hanem más mentális betegségekben is rejlenek, így jelenlétük nem feltétlenül jelzi a beteg skizofrénségét.

A mentális automatizmus szindróma (Kandinsky-Clerambo szindróma) a skizofrénia hallucinációs-paranoid szindróma legjellemzőbb típusa. A szindróma lényege a rendellenességek erőszakos eredetének érzése, „kitaláltuk” .. A saját mentális folyamatok (gondolatok, érzelmek, test fiziológiai funkciói) „én”-hez való tartozás elidegenedése vagy elvesztése, mozgások és végrehajtott cselekvések), azok önkéntelen, tett, kívülről kényszerített tapasztalata. Jellemzőek a nyitottság, a gondolatok visszavonása és a mentizmus (a gondolatok akaratlan beáramlása) tünetei. Pszeudohallucinációk (érzékelések és képek, amelyek önkéntelenül, valódi inger nélkül keletkeznek, és abban különböznek a hallucinációktól, hogy a páciens nem érzékeli az objektív valóságot ezek a képek) .. A mentális automatizmus szindrómája rendszerint az üldöztetés és a hatás rendszerezett téveszméit kíséri. A betegek már nem önmagukhoz tartoznak - üldözőik kegyelmének vannak kitéve, bábok, játékok a kezükben (uralmi érzés), folyamatosan szervezetek, ügynökök, kutatóintézetek stb. befolyása alatt állnak.

A parafrén szindróma expanzív téveszmék és üldöző téveszmék, hallási hallucinációk és/vagy mentális automatizmusok kombinációja. Ebben az állapotban a beteg az üldöztetési és befolyási panaszokkal együtt világhatalmáról, kozmikus erejéről fogalmaz meg elképzeléseket, magát minden isten istenének, a Föld uralkodójának nevezi; a földi paradicsom eszközét, a természeti törvények átalakítását, radikális klímaváltozást ígér. A téveszmés állítások abszurdak, groteszkek, a kijelentések bizonyítékok nélkül hangzanak el. A páciens mindig a szokatlan és olykor grandiózus események középpontjában áll. A mentális automatizmus, a verbális hallucinózis különféle megnyilvánulásai figyelhetők meg. A hangulatzavarok emelkedett hangulatban nyilvánulnak meg, amely képes elérni a mánia fokát. A parafrén szindróma általában a skizofrénia kialakulásának előírását jelzi.

Capgras-szindróma (tévhit, hogy a körülöttük lévő emberek képesek megváltoztatni megjelenésüket egy bizonyos cél érdekében).

Affektív - paranoid szindróma .. A depresszív - paranoid szindróma a depressziós szindróma, az üldözés téves elképzelései, az önvád, a vádló karakter verbális hallucinációiban nyilvánul meg a nagyszerűség eszméi, a nemesi származás, a verbális hallucinációk, a jellem jóváhagyása.

Kataton szindróma .. Kataton kábulat. Megnövekedett izomtónus, katalepszia (hosszú ideig tartó fagyás egy bizonyos helyzetben), negativizmus (indokolatlan elutasítás, ellenállás, bármilyen külső befolyással szembeni ellenállás), mutizmus (beszéd hiánya megőrzött beszédkészülékkel). Hideg, kényelmetlen testtartás, vizes ágy, szomjúság, éhség, veszély (például tűzvész a kórházban) semmiképpen sem tükröződik fagyos, kifejezéstelen arcukon. A betegek hosszú ideig ugyanabban a helyzetben maradnak; minden izmuk megfeszül. Lehetséges átmenet a katatón kábulatból az izgalomba és fordítva.Katatón izgalom. Akut kezdet, hirtelenség, káosz, összpontosítás hiánya, a mozdulatok és cselekvések impulzivitása, a mozdulatok értelmetlen igényessége és modorossága, nevetséges, motiválatlan felemelkedés, agresszió.

Hebefrén szindróma. Jellemző az ostoba, nevetséges viselkedés, a viselkedés, a grimaszolás, a ziháló beszéd, a paradox érzelmek, az impulzív cselekedetek. Hallucinációs - paranoid és kataton szindrómák kísérhetik.

A deperszonalizáció - derealizációs szindrómát a saját személyiségünkben és a környező világban bekövetkezett változás fájdalmas élménye jellemzi, amely dacol a leírással.

Depresszió skizofréniában

A skizofrénia depressziós tünetei (mind exacerbációban, mind remisszióban) gyakran megfigyelhetők. A depresszió a skizofréniában szenvedő emberek öngyilkos viselkedésének egyik leggyakoribb oka. Emlékeztetni kell arra, hogy a skizofrén betegek 50%-a követ el öngyilkossági kísérletet (15%-a halálos). A legtöbb esetben a depresszió három okra vezethető vissza.

A depresszív tünetek a skizofrén folyamat szerves részét képezhetik (például amikor a depresszív-paranoid szindróma dominál a klinikai képben).

A depressziót okozhatja betegségük súlyosságának és a betegek szociális problémáinak tudatosítása (a kommunikációs kör beszűkülése, a szerettei félreértése, a „pszicho” címke felakasztása, a munkaerő-alkalmazkodás stb.). Ebben az esetben a depresszió a személyiség normális reakciója egy súlyos betegségre.

A depresszió gyakran az antipszichotikumok mellékhatásaként jelentkezik.

OSZTÁLYOZÁS

A skizofrénia klinikai formái szerinti felosztását az adott szindróma klinikai képen való túlsúlya szerint végezzük. Az ilyen felosztás feltételes, hiszen csak kevés beteg köthető magabiztosan egyik vagy másik típushoz. A skizofrén betegekre a betegség lefolyása során a klinikai kép jelentős változásai jellemzőek, például a betegség kezdetén a beteg katatóniás formája van, majd néhány év múlva már a hebefrén forma tünetei is jelentkeznek. .

A skizofrénia formái

. Egyszerű alak pszichotikus epizódok nélküli negatív tünetek túlsúlya jellemzi. A skizofrénia egyszerű formája a régi élet- és érdeklődési motívumok elvesztésével, tétlen és értelmetlen viselkedéssel, a valós eseményektől való elszigetelődéssel kezdődik. Lassan halad előre, és fokozatosan mélyülnek a betegség negatív megnyilvánulásai: aktivitáscsökkenés, érzelmi ellaposodás, a beszéd és egyéb kommunikációs eszközök (arckifejezés, szemkontaktus, gesztusok) szegénysége. A tanulás és a munka hatékonysága csökken azok teljes megszűnéséig. A hallucinációk és téveszmék hiányoznak, vagy kis helyet foglalnak el a betegség képében.

. Paranoid forma- a leggyakoribb forma; a klinikai képet a hallucinációs - paranoid szindróma és a mentális automatizmus szindróma uralja. A paranoid formát a téveszmés és hallucinációs rendellenességek túlsúlya jellemzi a betegség képében, paranoid, paranoid szindrómákat, Kandinsky-Clerambo mentális automatizmus szindrómát és parafrén szindrómát képezve. Eleinte a delírium rendszerezési tendenciája figyelhető meg, később azonban egyre töredékesebbé, nevetségesebbé és fantasztikusabbá válik. A betegség előrehaladtával a negatív tünetek megjelennek és felerősödnek, érzelmi és akarati hibáról alkotva képet.

. Hebefrén forma a hebefrén szindróma túlsúlya jellemzi. Ez a forma különbözik a betegek egyszerű nagyobb mobilitásától, jellemző az ostobaság és modorosság árnyalatú nyűgössége, a hangulat instabilitása. A betegek gyakran beszédesek, hajlamosak érvelésre, sztereotip kijelentésekre, gondolkodásuk szegényes, monoton. A hallucinációs és téveszmés élmények töredékesek és abszurditásukban feltűnőek. E. Kraepelin szerint a betegek mindössze 8%-ának van kedvező remissziója, de általában a betegség lefolyása rosszindulatú.

. Kataton forma a kataton szindróma túlsúlya jellemzi a betegség klinikai képében. Ez a forma katatón kábulat vagy izgalom formájában nyilvánul meg. Ez a két állapot váltakozhat egymással. A katatóniás rendellenességeket általában hallucinációs - téveszmés szindrómával, a betegség akut paroxizmális lefolyása esetén pedig oneiric szindrómával kombinálják.

Áram és áramlási típusok

Különbséget kell tenni a skizofrénia folyamatos és paroxizmális - progresszív típusai között. Az ICD-10 megjelenése előtt még kétféle tanfolyam volt az orosz pszichiátriában: visszatérő és lassú. Az ICD-10-ben (mint a DSM-IV-ben) nem diagnosztizáltak visszatérő skizofrénia és lassú skizofrénia. Jelenleg ezeket a rendellenességeket külön-külön nozológiai egységként különböztetjük meg - skizoaffektív rendellenesség, illetve skizotípusos rendellenesség (lásd Schizoaffective disorder, Schizotypal disorder).

A folyamatos kúratípust a kezelés alatti egyértelmű remisszió hiánya, a negatív tünetek folyamatos progressziója jellemzi. Spontán (kezelés nélkül) remisszió nem figyelhető meg ilyen típusú kurzus esetén. A jövőben a produktív tünetek súlyossága csökken, miközben a negatív tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak, és a kezelés hatásának hiányában a pozitív tünetek és a kifejezett negatív tünetek teljes eltűnése következik be. Folyamatos típusú áramlás figyelhető meg a skizofrénia minden formája esetén, de kivételes az egyszerű és hebefrén formák esetében.

Paroxizmális - egy progresszív típusú tanfolyamot a betegség támadásai közötti teljes remisszió jellemzi a negatív tünetek előrehaladásának hátterében. Ez a fajta skizofrénia felnőttkorban a leggyakoribb (a különböző szerzők szerint a betegek 54-72%-ánál figyelhető meg). A rohamok súlyossága, klinikai megnyilvánulásai és időtartama eltérő. A delírium és a hallucinációk megjelenését kifejezett érzelmi zavarokkal járó időszak előzi meg - depressziós vagy mániás, amelyek gyakran helyettesítik egymást. A hangulati ingadozások a hallucinációk és téveszmék tartalmában tükröződnek. Minden következő rohammal a rohamok közötti intervallumok rövidülnek, és a negatív tünetek súlyosbodnak. A nem teljes remisszió időszakában a betegek továbbra is szoronganak, gyanakvók, hajlamosak tévedésből értelmezni mások cselekedeteit, és alkalmanként hallucinációk is előfordulnak. Különösen jellemzőek a perzisztáló szubdepresszív állapotok csökkent aktivitással, az érzések hipochondriális orientációja.

Diagnosztika

Kutatási módszerek... Nincs hatékony teszt a skizofrénia diagnosztizálására. Minden kutatás elsősorban a rendellenességet előidéző ​​szerves tényezők kiküszöbölésére irányul. Laboratóriumi kutatási módszerek: .. UAC és OAM .. biokémiai vérvizsgálat .. pajzsmirigy működés vizsgálata .. vérvizsgálat B 12 vitamin és folsav tartalmára .. vérvizsgálat nehézfém tartalomra, gyógyászati, pszichoaktív szerekre, alkohol. Speciális módszerek .. CT és MRI: intracranialis hypertonia, agydaganatok kizárása .. EEG: temporális lebeny epilepszia kizárása. Pszichológiai módszerek (személyiségkérdőívek, tesztek [pl. Rorschach tesztek, MMPI]).

Megkülönböztető diagnózis

Pszichotikus rendellenességek szomatikus és neurológiai betegségek miatt. A skizofrénia tüneteihez hasonló tüneteket figyelnek meg számos neurológiai és szomatikus betegségben. Ezekben a betegségekben a mentális zavarok általában a betegség kezdetén jelentkeznek, és megelőzik más tünetek kialakulását. A neurológiai betegségekben szenvedő betegek általában kritikusabbak betegségükkel szemben, és jobban aggódnak a mentális betegség tüneteinek megjelenése miatt, mint a skizofrén betegek. Pszichotikus tünetekkel rendelkező beteg vizsgálatakor mindig kizárjuk az organikus etiológiai tényezőt, különösen, ha a betegnek szokatlan vagy ritka tünetei vannak. Mindig emlékezni kell az átfedő szervi betegségek lehetőségére, különösen akkor, ha a skizofrén beteg hosszú ideje remisszióban van, vagy ha a tünetek minősége megváltozik.

Szimuláció. A skizofrén tüneteket a beteg kitalálhatja, vagy "másodlagos haszon" (szimuláció) megszerzése céljából. A skizofrénia szimulálható, mert a diagnózis nagyrészt a beteg nyilatkozatain alapul. Azok a betegek, akik valóban skizofréniában szenvednek, néha hamis panaszokat tesznek állítólagos tüneteikkel kapcsolatban, hogy valamilyen előnyhöz juthassanak (például a rokkantság 3. csoportjából a 2. csoportba kerüljenek át).

Hangulati rendellenesség. Pszichotikus tünetek mind mániás, mind depressziós állapotban megfigyelhetők. Ha egy hangulati rendellenességet hallucinációk és téveszmék kísérnek, akkor ezek kialakulása kóros hangulati változások után következik be, és nem stabilak.

Szkizoaffektív rendellenesség. Egyes betegeknél a hangulatzavar és a skizofrénia tünetei egyszerre alakulnak ki, azonos módon fejeződnek ki; ezért rendkívül nehéz meghatározni, hogy melyik rendellenesség elsődleges - skizofrénia vagy hangulatzavar. Ezekben az esetekben skizoaffektív rendellenességet diagnosztizálnak.

Krónikus téveszmés zavar. A téveszmés zavar diagnózisa nem bizarr tartalmú, rendszerezett, legalább 6 hónapig tartó téveszmék esetén jogos, miközben a személyiség normális, viszonylag magas működését fenntartja, kifejezett hallucinációk, hangulati zavarok és negatív tünetek hiánya nélkül. A rendellenesség felnőttkorban és időskorban jelentkezik.

Személyiségzavarok. A személyiségzavarok kombinálhatók a skizofréniára jellemző megnyilvánulásokkal. A személyiségzavarok tartós jellemzők, amelyek meghatározzák a viselkedést; megjelenésük időpontját nehezebb meghatározni, mint a skizofrénia kialakulásának pillanatát. A pszichotikus tünetek általában hiányoznak, és ha vannak, akkor átmenetiek és nem fejeződnek ki.

Reaktív pszichózis (rövid távú pszichotikus rendellenesség). A tünetek 1 hónapnál rövidebb ideig fennállnak, és egy jól meghatározott stresszes helyzet után jelentkeznek.

Kezelés

KEZELÉS

A gyógyszeres terápiával kombinált szociálpszichológiai támogatás 25-30%-kal csökkentheti az exacerbációk gyakoriságát az önmagában végzett antipszichotikumokkal végzett kezelés eredményeihez képest. A skizofrénia pszichoterápiája hatástalan, ezért ezt a kezelési módszert ritkán alkalmazzák.

Elmagyarázzák a betegnek a betegség természetét, megnyugtatják, megbeszélik vele a problémáit. A páciens igyekszik megfelelő hozzáállást kialakítani a betegséghez és a kezeléshez, valamint a közelgő visszaesés jeleinek időben történő felismerésére. A beteg rokonainak túlzott érzelmi reakciója betegségére gyakori stresszes helyzetekhez vezet a családban, és a betegség súlyosbodását idézi elő. Ezért el kell magyarázni a beteg hozzátartozóinak a betegség természetét, a kezelés módjait és a mellékhatásokat (az antipszichotikumok mellékhatásai gyakran megijesztik a hozzátartozókat).

A gyógyszeres terápia alapelvei

A készítményeket, az adagokat, a kezelés időtartamát egyénileg választják ki, szigorúan az indikációk szerint, a tünetektől, a rendellenesség súlyosságától és a betegség stádiumától függően.

Előnyben kell részesíteni az ennél a betegnél korábban hatásos gyógyszert.

A kezelés általában kis adag gyógyszerekkel kezdődik, fokozatosan növelve az optimális hatás eléréséig. Kifejezett pszichomotoros izgatottsággal járó roham akut kialakulása esetén a gyógyszert parenterálisan adják be; ha szükséges, az injekciókat addig ismételjük, amíg a gerjesztés teljesen megszűnik, és a jövőben a kezelési módszert a pszichopatológiai szindróma dinamikája határozza meg.

A leggyakoribb hiba az, hogy a szükségesnél több antipszichotikumot írnak fel a betegeknek. Tanulmányok kimutatták, hogy általában kevesebb antipszichotikus gyógyszernek van ugyanolyan hatása. Ha a klinikán minden nap megnövelik a páciens antipszichotikus szerek adagját, azt a benyomást keltve, hogy ily módon fokozzák a kezelést és csökkentik a pszichotikus tüneteket, valójában ez a hatás csak a gyógyszerrel való érintkezés idejétől függ. Az antipszichotikumok nagy dózisú hosszú távú alkalmazása gyakran mellékhatások kialakulásához vezet.

A gyógyszer első adagja után fellépő szubjektív súlyos érzések (gyakrabban mellékhatásokkal társulva) növelik a negatív kezelési eredmény és a beteg kezelés alóli kikerülésének kockázatát. Ilyen esetekben meg kell gondolni a gyógyszer megváltoztatását.

A kezelés időtartama 4-6 hét, majd ha nincs hatás, a kezelési rend megváltoztatása.

A hiányos és instabil remisszió kezdetével a gyógyszerek adagja olyan szintre csökken, amely biztosítja a remisszió fenntartását, de nem okoz depressziót a mentális tevékenységben és kifejezett mellékhatásokat. Az ilyen támogató terápiát hosszú ideig járóbeteg alapon írják elő.

Alapvető gyógyszerek

Antipszichotikumok - klórpromazin, levomepromazin, klozapin, haloperidol, trifluoperazin, flupenthixol, pipothiazin, zuklopenthixol, sulpirid, kvetiapin, riszperidon, olanzapin.

A depresszió és a szorongás kezelésére antidepresszánsokat és nyugtatókat írnak fel. Ha a depresszív hatást szorongással és motoros nyugtalansággal kombinálják, nyugtató hatású antidepresszánsokat, például amitriptilint használnak. Letargiával és csökkent viselkedési energiával járó depresszió esetén stimuláló hatású antidepresszánsokat, például imipramint, vagy nyugtató hatás nélkül, például fluoxetint, paroxetint, citalopramot használnak. A szorongás kezelésére rövid ideig nyugtatókat (pl. diazepam, brómdihidroklorofenilbenzodiazepin) alkalmaznak.

Az antipszichotikus kezelés szövődményei

Az antipszichotikumokkal végzett hosszú távú kezelés tartós szövődmények kialakulásához vezethet. Ezért fontos elkerülni a szükségtelen kezelést azáltal, hogy a beteg állapotától függően változtatja a dózisokat. Az extrapiramidális melléktünetek enyhítésére felírt antikolinerg gyógyszerek hosszan tartó, állandó használat mellett növelik a tardív diszkinéziák kockázatát. Így antikolinerg gyógyszereket nem alkalmaznak folyamatosan és profilaktikus célokra, és csak oldalsó extrapiramidális tünetek megjelenése esetén írják fel.

Akineto - hypertoniás szindróma .. Klinikai megjelenés: maszkszerű arc, ritkán pislogás, mozgásmerevség .. Kezelés: trihexifenidil, biperiden.

Hiperkinetikus - hipertóniás szindróma .. Klinikai kép: akathisia (nyugtalanság, nyugtalanság érzése a lábakban), tasikinesia (nyugtalanság, állandó mozgás, pozícióváltás vágya), hyperkinesis (choreiform, athetoid, orális) .. Kezelés: trihexifenidil, biperiden .

Dyskineticus szindróma .. Klinikai kép: szájüregi diszkinéziák (rágó, nyelési izmok, nyelv izomzatának feszülése, ellenállhatatlan vágy a nyelv kinyújtására), okulogirikus krízisek (fájdalmas szemforgatás) .. Kezelés: trihexifenidil ( 6-12 mg / nap), 20% r - p koffein 2 ml s / c, klórpromazin 25-50 mg i / m.

Krónikus diszkinetikus szindróma .. Klinikai kép: hypokinesia, fokozott izomtónus, hypomimia lokális hiperkinézissel kombinálva (komplex orális automatizmusok, tics), csökkent motiváció és aktivitás, akairia (intruzivitás), érzelmi instabilitás .. Kezelés: nootróp (piracetam 1200-2400) mg / nap 2-3 hónapig), multivitaminok, nyugtatók.

Malignus neuroleptikus szindróma .. Klinikai megjelenés: bőrszárazság, acrocyanosis, faggyús hiperémiás arc, kényszerhelyzet - háton, oliguria, megnövekedett véralvadási idő, megnövekedett maradék nitrogén a vérben, veseelégtelenség, csökkent vérnyomás, emelkedett testhőmérséklet. Kezelés: infúziós terápia (reopoliglucin, hemodézis, krisztalloidok), parenterális táplálás (fehérjék, szénhidrátok).

Mérgezési delírium gyakrabban alakul ki 40 év feletti férfiaknál (klórpromazin, haloperidol, amitriptilin kombinációjával. Kezelés - méregtelenítés.

Előrejelzés 20 évig: felépülés - 25%, állapotjavulás - 30%, ellátás és/vagy kórházi kezelés szükséges - 20%. A skizofrén betegek 50%-a követ el öngyilkossági kísérletet (15%-a halálos). Minél idősebb korban kezdődik a betegség, annál kedvezőbb a prognózis. Minél kifejezettebb a rendellenesség affektív összetevője, minél élesebb és rövidebb a roham, annál jobb a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes és stabil remisszió elérésére.

Szinonimák... Bleuler-kór, Dementia praecox, Diszkordáns pszichózis, Korai demencia

ICD-10 . F20 Skizofrénia

Jegyzetek (szerkesztés).

Pfropfshizophrenia (németül Pfropfung - oltás) - oligofrén skizofrénia esetén kialakuló "oligoschizophrenia" pfropfgebephrenia "skizofrénia vakcinázva"

A Huber-féle szenesztetikus skizofrénia olyan skizofrénia, amelyben túlnyomórészt a szenesztopátiák égő, összehúzódás, szakadás, felborulás stb. formájában jelentkeznek.

A skizofrén pszichózis (pszeudoskizofrénia) a skizofréniához hasonló vagy klinikai megjelenésében azonos pszichózis.

A skizofrénia-szerű szindróma a pszichopatológiai szindrómák általános neve, amelyek megnyilvánulásaiban hasonlóak a skizofréniához, de más pszichózisokban jelentkeznek.

A nukleáris skizofrénia (gallopás) az érzelmi pusztulás gyors fejlődése a már meglévő pozitív tünetek (végső állapot) csökkenésével.