Az érzelmi-akarati szféra instabilitása. Érzelmi zavarok. B) A tevékenység motívumainak erősítése

Az érzelmek a mentális tevékenység egyik legfontosabb mechanizmusa. Az érzelmek azok, amelyek a belülről és kívülről érkező információk érzéki színű teljes értékelését eredményezik. Vagyis a külső helyzetet és saját belső állapotunkat értékeljük. Az érzelmeket két tengely mentén kell értékelni: erős-gyenge és negatív-pozitív.

Az érzelem egy érzés, belsőleg szubjektív élmény, amely megközelíthetetlen a közvetlen megfigyeléshez. De még ez a mélyen szubjektív megnyilvánulási forma is lehetnek érzelmi-akarati zavaroknak nevezett zavarok.

Érzelmi-akarati zavarok

Ezeknek a rendellenességeknek az a sajátossága, hogy két pszichológiai mechanizmust egyesítenek: az érzelmeket és az akaratot.

Az érzelmeknek van külső kifejezése: arckifejezések, gesztusok, intonáció stb. Az érzelmek külső megnyilvánulása szerint az orvosok megítélik az ember belső állapotát. Az elhúzódó érzelmi állapotot a "hangulat" kifejezés jellemzi. Az ember hangulata meglehetősen mozgékony, és számos tényezőtől függ:

• külső: szerencse, vereség, akadály, konfliktusok stb.;
• belső: egészség, aktivitás megnyilvánulása.

Az akarat a viselkedés szabályozásának mechanizmusa, amely lehetővé teszi a tevékenységek tervezését, az igények kielégítését és a nehézségek leküzdését. Az alkalmazkodást elősegítő szükségleteket „hajtásnak” nevezzük. A vonzalom az emberi szükséglet speciális állapota bizonyos körülmények között. A tudatos vágyakat vágynak nevezzük. Az embernek mindig több sürgős és egymással versengő szükséglete van. Ha az embernek nincs lehetősége szükségleteinek megvalósítására, akkor kellemetlen állapot lép fel, amelyet frusztrációnak neveznek.

Közvetlenül az érzelmi zavarok a természetes érzelmek túlzott megnyilvánulása:

Az akarat és a vágyak zavarai

A klinikai gyakorlatban az akarat- és késztetészavarok viselkedési zavarokban nyilvánulnak meg:

Az érzelmi-akarati zavarok kezelést igényelnek. A pszichoterápiával kombinált gyógyszeres terápia gyakran hatékony. A hatékony kezelés érdekében a szakember kiválasztása döntő szerepet játszik. Csak az igazi szakemberekben bízzon.

Az érzelmi és akarati zavarok különböző módon nyilvánulhatnak meg:

1. Fokozott ingerlékenység. Az ilyen típusú gyerekek nyugtalanok, nyűgösek, ingerlékenyek, hajlamosak motiválatlan agressziót mutatni. Jellemző rájuk a hirtelen hangulatingadozás: vagy túl vidámak, majd hirtelen fellépnek, fáradtnak és ingerlékenynek tűnnek.

Az affektív izgalom hétköznapi tapintási, látási és hallási ingerek hatására is kialakulhat, különösen a gyermek számára szokatlan környezetben felerősödve.

2. Paszivitás, kezdeményezőkészség hiánya, túlzott félénkség. Bármilyen választott helyzet zsákutcába juttatja őket. Cselekedeteiket letargia, lassúság jellemzi. Az ilyen gyerekek nagy nehezen alkalmazkodnak az új körülményekhez, nehéz kapcsolatot teremteni idegenekkel. Ezt a szindrómát, valamint az örömteli, feldobott hangulatot a kritika csökkenésével (eufória) figyelik meg az agy elülső lebenyeinek elváltozásai.

A fóbiás szindróma vagy félelem szindróma sok agyi bénulásban szenvedő gyermekre jellemző. A megnövekedett befolyásolhatóság az érzelmi ingerlékenységgel és affektív tehetetlenséggel párosulva kedvező hátteret teremt a félelem neurózisának kialakulásához. A félelem még kisebb pszichogén tényezők hatására is felléphet - ismeretlen helyzet, rövid távú elszakadás szeretteitől, új arcok, sőt új játékok megjelenése, hangos hangok stb. Egyes gyermekeknél motoros izgalomban nyilvánul meg, sikoltozás, másokban - hypodynamia, általános letargia és mindkét esetben kifejezett vegetatív-érrendszeri reakciók kísérik - a bőr elfehéredése vagy vörössége, hyperhidrosis, fokozott pulzusszám és légzés, néha hidegrázás, láz. Amikor egy gyermekben félelem lép fel, fokozódnak a nyálfolyás és a motoros rendellenességek (spaszticitás, hiperkinézis, ataxia). Lehetséges pszichogén rögeszmés fóbiák a magánytól, magasságtól, mozgástól való félelem formájában; serdülőkorban - a betegségtől és a haláltól való félelem.

A spontán módon, bármilyen pszichogén tényezővel összefüggésben felmerülő félelmeket neurózisszerűnek nevezzük; az agy szerves károsodása okozza őket. Ide tartoznak az alvás közben epizodikusan megjelenő, differenciálatlan éjszakai félelmek, amelyeket sikoltozás, sírás, általános izgatottság, vegetatív zavarok kísérnek. Jellemzőek a hipertóniás-hidrokefáliás szindrómában szenvedő gyermekekre, gyakran hipertermia hátterében fordulnak elő. Ha a félelmek hirtelen, a szomatikus jóllét hátterében, az éjszakai alvás meghatározott időpontjában, rendszeres időközönként jelentkeznek, motoros automatizmusokkal kísérve, meg kell különböztetni őket az epilepsziás eredetű rohamoktól, amelyek agyi bénulásban is megfigyelhetők.

3. De számos olyan tulajdonság van, amely mindkét fejlesztéstípusra jellemző. Különösen az izom-csontrendszeri rendellenességekben szenvedő gyermekeknél gyakran figyelhetők meg alvászavarok. Rémálmok gyötrik őket, szorongva alszanak, nehezen alszanak el.

4. Fokozott befolyásolhatóság. Ez részben a kompenzációs hatással magyarázható: a gyermek motoros aktivitása korlátozott, és ennek ellenére az érzékszervek, éppen ellenkezőleg, nagyon fejlettek. Emiatt érzékenyek mások viselkedésére, és képesek elkapni a hangulatuk kisebb változásait is. Ez a befolyásolhatóság azonban gyakran fájdalmas; teljesen semleges helyzetek, az ártatlan kijelentések negatív reakciót válthatnak ki bennük.

5. A fokozott fáradtság egy másik megkülönböztető vonás, amely szinte minden agyi bénulásban szenvedő gyermekre jellemző. A javító-nevelő munka során, még ha nagy az érdeklődés is a feladat iránt, a gyermek gyorsan elfárad, nyüszít, ingerlékeny lesz, megtagadja a munkát. A gyerekek egy része a fáradtság következtében nyugtalanná válik: a beszédtempó felgyorsul, kevésbé olvasható; fokozódik a hiperkinézis; agresszív viselkedés nyilvánul meg - a gyermek szétszórhatja a közeli tárgyakat, játékokat.

6. Egy másik terület, ahol a szülők komoly problémákkal szembesülhetnek, a gyermek akarati tevékenysége. Nehézséget okoz számára minden olyan tevékenység, amely higgadtságot, szervezettséget, céltudatosságot igényel. A legtöbb agybénulásban szenvedő gyermekre jellemző mentális infantilizmus jelentős nyomot hagy a gyermek viselkedésében. Például, ha a javasolt feladat elvesztette vonzerejét számára, nagyon nehéz neki erőfeszítéseket tenni önmagáért és befejezni a megkezdett munkát.

Az agybénulásban szenvedő gyermekek gyakrabban tapasztalnak negatív érzelmeket, mint például: félelem, harag, szégyen, szenvedés stb., mint a betegségben nem szenvedő gyermekek. A negatív érzelmek dominanciája a pozitívakkal szemben gyakori szomorúság állapotok megtapasztalásához vezet, szomorúsághoz, minden testrendszer gyakori túlterheléséhez.

SZELLEMI FEJLŐDÉS ASZINKRONIÁK ALATT AZ ELŐRELÉTTEL

A fogyatékos gyermekek körében i.e. A pszichofizikai és szocio-személyi fejlődésben különböző eltérésekkel rendelkezők közül kiemelkedik azok a gyerekek, akiknél az érzelmi-akarati szféra zavarai kerülnek előtérbe. Az érzelmi-akarati szféra zavaraiban szenvedő gyermekek kategóriája rendkívül heterogén. Az ilyen gyermekek fő jellemzője a magasabb szocializált viselkedési formák megsértése vagy késleltetése, beleértve a másik személlyel való interakciót, figyelembe véve gondolatait, érzéseit, viselkedési reakcióit. Ugyanakkor a nem társas interakció által közvetített tevékenységek (játék, tervezés, fantáziálás, intellektuális problémák egyedüli megoldása stb.) magas szinten haladhatnak.

A gyermekek és serdülők viselkedési zavarainak R. Jenkins által elterjedt osztályozása szerint a következő típusú viselkedési zavarokat különböztetjük meg: hiperkinetikus reakció, szorongás, autista típusú ellátás, menekülés, nem szocializált agresszivitás, csoportos bűncselekmények.

A korai gyermekkori autizmus szindrómában (RAA) szenvedő gyermekek alkotják a szociális és személyes fejlődés legsúlyosabb rendellenességeivel küzdő gyermekek nagy részét, amelyek speciális pszichológiai és pedagógiai, sőt esetenként orvosi ellátást igényelnek.

1. fejezet.

A KORAI GYERMEK AUTIZMUS SZINDRÓMÁBÓL RENDELKEZŐ GYERMEKEK PSZICHOLÓGIÁJA

AZ RDA-S GYERMEKEK PSZICHOLÓGIÁJÁNAK TÁRGYA ÉS CÉLKITŰZÉSEI

Ennek a területnek a fókuszában az érzelmi és személyes szféra zavarai miatt adaptációs és szocializációs nehézségekkel küzdő gyermekek és serdülők komplex pszichológiai támogatási rendszerének kialakítása áll.

A speciális pszichológia ezen szakaszának kiemelten fontos feladatai a következők:

1) az RDA korai kimutatására vonatkozó elvek és módszerek kidolgozása;

2) a differenciáldiagnózis kérdései, a hasonló állapotoktól való megkülönböztetés, a pszichológiai korrekció elveinek és módszereinek kidolgozása;

3) a pszichológiai alapok fejlesztése a gyermekek tanulási és fejlődési folyamatai közötti egyensúlyhiány megszüntetésére.

Az RDA szindróma fényes külső megnyilvánulásai a következők: az autizmus mint olyan, i.e. a gyermek extrém "extrém" magányossága, csökkent érzelmi kapcsolatteremtési, kommunikációs és szociális fejlődési képesség. Jellemzőek a szemkontaktus kialakításának nehézségei, a pillantással való interakció, az arckifejezés, a gesztus és az intonáció. Nehézségek adódnak a gyermek érzelmi állapotainak kifejezésében és mások állapotainak megértésében. Az érzelmi kapcsolatok kialakításának nehézségei még a szeretteivel való kapcsolatokban is megnyilvánulnak, de a legnagyobb mértékben az autizmus zavarja meg az idegenekkel való kapcsolatok fejlődését;

sztereotípia a viselkedésben, amely az állandó, megszokott életkörülmények fenntartása iránti heves vágyhoz kapcsolódik. A gyermek ellenáll a környezet, az élet rendjének legkisebb változásának. A monoton cselekvésekkel való elfoglaltság figyelhető meg: ringató, remegő és integetett karok, ugrás; ugyanazon tárgy különféle manipulációitól való függőség: rázás, ütögetés, forgás; ugyanazzal a beszélgetési témával való foglalkozás, rajz stb. és állandó visszatérés hozzá (1. szöveg);

„A sztereotípiák az autista gyermek életének első éveiben minden mentális megnyilvánulását áthatják, egyértelműen megjelennek affektív, szenzoros, motoros, beszédszférájának, játéktevékenységének kialakulásának elemzésében... ez a ritmikus használatban nyilvánult meg. tiszta zene sztereotip ringatáshoz, csavaráshoz, forgáshoz, tárgyak rázásához, és 2 éves korig - különleges vonzalom a vers ritmusához. A második életév végére megvolt a vágy a tér ritmikus szervezésére is - monoton kockasorok, körökből dísztárgyak, pálcikák kirakására. Nagyon jellemzőek a könyvvel kapcsolatos sztereotip manipulációk: a gyors és ütemes lapozás, ami sokszor jobban megragadta a kétéves gyereket, mint bármely játék. Nyilvánvalóan a könyv számos tulajdonsága számít itt: a sztereotip ritmikus mozgások kényelmessége (önhúzás), az érzékszervi ritmus stimulálása (lapok villogása és susogása), valamint az interakcióra utaló kommunikációs tulajdonságok nyilvánvaló hiánya. .

„Talán az autizmusban előforduló motoros minták leggyakrabban előforduló típusai a következők: mindkét kar szimmetrikus csapkodása, maximális ütemben a könyökök, könnyű ujjütések, testlengés, fejrázás vagy gurulás és különféle típusú tapsolás... sok autista él együtt szigorú rutinok és változatlan rituálék. Előfordulhat, hogy 10-szer be- és kimennek a fürdőszobába, mielőtt bemennének abba a szokásos eljárások elvégzése céljából, vagy például körözhetnek maguk körül, mielőtt beleegyeznének az öltözködésbe. a beszédfejlődés jellegzetes késése és megsértése, nevezetesen a kommunikációs funkciója. Ez az esetek legalább egyharmadában mutizmus formájában is megnyilvánulhat (a kommunikáció céltudatos beszédhasználatának hiánya, miközben megmarad az egyes szavak, sőt kifejezések véletlenszerű kiejtésének lehetősége). Az RDA-ban szenvedő gyermeknek formálisan jól fejlett beszéde is lehet, nagy szókinccsel, kiterjesztett "felnőtt" kifejezéssel. Az ilyen beszéd azonban bélyegző, "papagáj", "fényképészeti" jellegű. A gyermek nem kérdez és nem reagál a hozzá intézett beszédre, lelkesen szavalja ugyanazokat a verseket, de még a legszükségesebb esetekben sem használ beszédet, pl. elkerülhető a verbális interakció mint olyan. Az RDA-ban szenvedő gyermeket beszédekholália (a hallott szavak, kifejezések, kérdések sztereotip értelmetlen ismétlődése), a személyes névmások beszédbeli helyes használatának hosszú késése jellemzi, különösen a gyermek továbbra is „te”, „ő” ” sokáig személytelen parancsokkal jelöli ki igényeit: „adj inni”, „takarj” stb. Felhívják a figyelmet a gyermek beszédének szokatlan tempójára, ritmusára, dallamára;

a fenti rendellenességek korai megnyilvánulása (2,5 éves kor alatt).

A viselkedési problémák (önizoláció, túlzott viselkedési sztereotípiák, félelmek, agresszió és önagresszió) legnagyobb súlyossága óvodás korban, 3-5-6 éves korban figyelhető meg (egy példa az RDA-s gyermek fejlődésére mellékletben található).

VISSZA VISSZA TÖRTÉNELMI

Az "autizmus" kifejezést (a görög autos szóból magából) E. Bleuler vezette be, hogy jelöljön egy speciális gondolkodásmódot, amelyet "egy adott tapasztalattól való asszociációk elszigetelése, a tényleges kapcsolatok figyelmen kívül hagyása jellemez". E. Bleuler az autista gondolkodásmódot meghatározva a valóságtól való függetlenségét, a logikai törvényektől való mentességét és a saját tapasztalatok általi megragadását hangsúlyozta.

A korai gyermekkori autizmus szindrómáját először 1943-ban L. Kanner amerikai klinikus írta le „Autistic disorders of affective contact” című munkájában, amelyet 11 eset általánosítása alapján írt. Arra a következtetésre jutott, hogy létezik a „szélsőséges magány” egy speciális klinikai szindróma, amelyet korai gyermekkori autizmus szindrómának nevezett, és amely később Kanner-szindrómaként vált ismertté a felfedező tudós után.

G. Asperger (1944) egy kicsit más kategóriába tartozó gyerekeket írt le, ezt "autista pszichopátiának" nevezte. Ennek a rendellenességnek a pszichológiai képe eltér Kannerétől. Az első különbség az, hogy az autista pszichopátia jelei az RDA-val ellentétben három éves kor után jelentkeznek. Az autista pszichopatáknak kifejezett viselkedési zavarai vannak, megfosztják őket a gyerekességtől, az egész megjelenésükben van valami szenilis, véleményükben eredetiek, viselkedésükben eredetiek. A társakkal folytatott játékok nem vonzzák őket, játékuk mechanikus benyomást kelt. Asperger beszél az álomvilágban való bolyongás benyomásáról, a rossz arckifejezésekről, a monoton „dübörgő” beszédről, a felnőttek iránti tiszteletlenségről, a simogatások elutasításáról és a valósággal való szükséges kapcsolat hiányáról. Hiányzik az intuíció, elégtelen az empatikus képesség. Másrészt Asperger kétségbeesett elkötelezettségét az otthon iránt, az állatok iránti szeretetet jegyezte meg.

S. S. Mnukhin hasonló állapotokat írt le 1947-ben.

Az autizmus a világ minden országában előfordul, 10 ezer gyermekre átlagosan 4-5 esetben. Ez a szám azonban csak az úgynevezett klasszikus autizmust vagy Kanner-szindrómát takarja, és sokkal magasabb lesz, ha más típusú, autisztikus megnyilvánulásokkal járó viselkedési zavarokat is figyelembe veszünk. Ráadásul a korai autizmus fiúknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint lányoknál.

Oroszországban az RDA-ban szenvedő gyermekek pszichológiai és pedagógiai segítségnyújtásának kérdéseit a 70-es évek végétől kezdték a legintenzívebben fejleszteni. Később a kutatás eredménye egy eredeti pszichológiai osztályozás (KS Lebedinskaya, VV Lebedinsky, OS Nikolskaya, 1985) , 1987).

AZ RDA OKAI ÉS MECHANIZMUSAI.

AZ RDA PSZICHOLÓGIAI LÉNYEGE. AZ ÁLLAPOTOK SÚLYOSSÁG SZERINTI OSZTÁLYOZÁSA

A kidolgozott koncepció szerint az érzelmi szabályozás szintjének megfelelően az autizmus különböző formákban nyilvánulhat meg:

1) a történésektől való teljes elszakadásként;

2) aktív elutasításként;

3) autista érdekekkel való foglalkozásként;

4) rendkívüli nehézségként a kommunikáció és a másokkal való interakció megszervezésében.

Így az RDA-ban szenvedő gyermekek négy csoportját különböztetjük meg, amelyek a környezettel és az emberekkel való interakció különböző szakaszait képviselik.

Sikeres korrekciós munkával a gyermek a szocializált interakció e fajta lépései mentén emelkedik fel. Ugyanígy, ha az oktatási feltételek romlanak, vagy nem felelnek meg a gyermek állapotának, át kell térni a szocializálatlanabb életformákra.

Az 1. csoportba tartozó gyermekeket már korai életkorban a kifejezett kényelmetlenség és a szociális aktivitás hiánya jellemzi. Még a rokonok sem tudják elérni, hogy a gyermek viszonzó mosolyt kapjon, elkapja a tekintetét, választ kapjon a hívásra. Egy ilyen gyereknek az a fő, hogy ne legyen érintkezési pontja a világgal.

Az ilyen gyermekkel való érzelmi kapcsolatok kialakítása és fejlesztése elősegíti szelektív aktivitásának fokozását, bizonyos stabil viselkedési és tevékenységi formák kialakítását, pl. áttérni a világgal való kapcsolat magasabb szintjére.

A 2. csoportba tartozó gyerekek kezdetben aktívabbak és valamivel kevésbé sérülékenyek a környezettel való érintkezésben, és maga autizmusuk is „aktívabb”. Nem leválásként, hanem fokozott szelektivitásként nyilvánul meg a világgal való kapcsolatokban. A szülők általában az ilyen gyermekek mentális fejlődésének késését jelzik, elsősorban a beszédben; vegye figyelembe a megnövekedett szelektivitást az élelmiszerek, a ruházat, a rögzített sétaútvonalak, az élet különböző területein alkalmazott speciális rituálék terén, amelyek kudarca heves érzelmi reakciókhoz vezet. Más csoportok gyermekeihez képest őket terhelik leginkább a félelmek, sok beszéd- és motoros sztereotípiát mutatnak. Az agresszió és az önagresszió váratlan erőszakos megnyilvánulása lehet. A különféle megnyilvánulások súlyossága ellenére azonban ezek a gyerekek sokkal jobban alkalmazkodnak az élethez, mint az első csoport gyermekei.

A 3. csoportba tartozó gyermekeket az autista védelem kissé eltérő módja különbözteti meg a világtól - ez nem az őket körülvevő világ kétségbeesett elutasítása, hanem saját, kitartó érdeklődésük túlzott megragadása, amely sztereotip formában nyilvánul meg. A szülők általában nem a fejlődési késésekre panaszkodnak, hanem a gyermekek fokozott konfliktusára, a másik érdekeinek figyelmen kívül hagyására. Egy gyerek évekig beszélhet ugyanarról a témáról, rajzolhat vagy eljátszhatja ugyanazt a történetet. Érdeklődésének és fantáziájának tárgya gyakran ijesztő, misztikus, agresszív. Az ilyen gyermek fő problémája, hogy az általa megalkotott viselkedési program nem tud alkalmazkodni a rugalmasan változó körülményekhez.

A 4. csoportba tartozó gyermekeknél az autizmus a legenyhébb formában jelentkezik. Az ilyen gyermekek fokozott kiszolgáltatottsága, a kapcsolattartásban való gátlás előtérbe kerül (az interakció akkor áll le, amikor a gyermek a legkisebb akadályt, ellenállást érzi). Ez a gyermek túlságosan függ a felnőttek érzelmi támogatásától, ezért ezeknek a gyermekeknek a segítésének fő iránya az kell legyen, hogy az örömszerzés más módjait alakítsák ki bennük, különösen saját érdekeik és preferenciáik megvalósításának megtapasztalásából. Ehhez a legfontosabb az, hogy a gyermek számára biztonságos és elfogadó légkört biztosítsanak. Fontos az órák világos, nyugodt ritmusának kialakítása, időszakosan beleértve az érzelmi benyomásokat.

A gyermekkori autizmus patogenetikai mechanizmusai továbbra sem eléggé tisztázottak. A probléma kidolgozása során különböző időpontokban a figyelmet nagyon eltérő okokra és mechanizmusokra fordították a jogsértés előfordulásának tekintetében.

L. Kanner, aki az autizmus fő tüneteként a rituális viselkedési formák iránti vágyat, a beszédzavart vagy hiányzó beszédet, a mozgásmódot és az érzékszervi ingerekre adott nem megfelelő reakciókat emelte ki a „szélsőséges magány” mellett, az autizmus kialakulásában önálló anomáliának tekintette. alkotmányos genezis.

Az RDA természetét illetően B. Bittelheim (1967) hipotézise a pszichogén természetéről dominált sokáig. Abból állt, hogy a gyermek fejlődésének olyan feltételei, mint a mentális tevékenységének és az érzelmi szférájának egy „tekintélyelvű” anya általi elnyomása, a személyiség kóros kialakulásához vezetnek.

Statisztikailag az RDA-t leggyakrabban a skizofrén kör patológiájában írják le (L. Bender, G. Faretra, 1979; M. Sh. Vrono, V. M. Bashina, 1975; V. M. Bashina, 1980, 1986; K. S. Lebedinskaya, SV Lukashova Nemirovskaya, 1981), ritkábban - az agy szerves patológiájával (veleszületett toxoplazmózis, szifilisz, rubeoláris encephalopathia, az idegrendszer egyéb maradék elégtelensége, ólommérgezés stb. (SS Mnukhin, D. N. Isaev, 1969).

Az RDA korai tüneteinek elemzése során a fejlődés etológiai mechanizmusainak sajátos károsodásának feltételezése merül fel, ami az anyával szembeni poláris attitűdben, a legelemibb kommunikációs jelek (mosoly, szemkontaktus) kialakulásának nagy nehézségeiben nyilvánul meg. , érzelmi szintónia1), az önfenntartási ösztön és az affektív védekezési mechanizmusok gyengesége.

Ugyanakkor a gyerekeknél megfigyelhetők a környező világ megismerésének nem megfelelő, atavisztikus2 formái, mint például a tárgy nyalogatása, szimatolása. Utóbbi kapcsán feltételezések születnek az affektivitás biológiai mechanizmusainak megromlásáról, az ösztönök elsődleges gyengeségéről, az észlelési zavarral járó információs blokádról, a belső beszéd fejletlenségéről, a hallási benyomások központi károsodásáról, ami a kapcsolati szükségletek blokkolásához, a retikuláris formáció aktiváló hatásainak megsértéséhez és sok máshoz. mások (V. M. Bashina, 1993).

V. V. Lebedinsky és O. N. Nikolskaya (1981, 1985) L. S. álláspontjából indul ki. Vigotszkij az elsődleges és másodlagos fejlődési rendellenességekről.

Ide tartozik a megnövekedett szenzoros és érzelmi érzékenység (hipersztézia) és az energiapotenciál gyengesége az RDA elsődleges rendellenességeihez; a másodlagosaknak - maga az autizmus, mint a környező világtól való eltávolodás, az ingerek intenzitásának megsértése, valamint a sztereotípiák, a túlértékelt érdeklődések, a fantáziák, a késztetések gátlása - mint ál-kompenzációs autostimuláló képződmények, amelyek önmaguk körülményei között jönnek létre. elszigeteltség, a kívülről érkező érzetek és benyomások hiányának pótlása és ezáltal az autista gát megerősítése. Legyengült érzelmi reakciójuk a szeretteikkel szemben, egészen a külső reakció teljes hiányáig, az úgynevezett "affektív blokádig"; elégtelen reakció a vizuális és hallási ingerekre, ami az ilyen gyermekeknek a vakokhoz és süketekhez hasonlóságot kölcsönöz.

Az RDA klinikai differenciálása nagy jelentőséggel bír az orvosi és pedagógiai munka sajátosságainak meghatározása, valamint az iskolai és társadalmi prognózis szempontjából.

A mai napig kétféle autizmusról volt elképzelés: a klasszikus Kanner-autizmusról (RDA) és az autizmus változatairól, amelyek különböző eredetű autista állapotokat foglalnak magukban, amelyek különböző típusú osztályozásokban láthatók. Az Asperger-féle változat általában enyhébb, és a „személyiség magja” nem szenved. Sok szerző ezt a változatot autista pszichopátiának nevezi. A szakirodalom különféle klinikai leírásokat ad

1 Synthonia - az a képesség, hogy érzelmileg reagáljunk egy másik személy érzelmi állapotára.

2 Atavizmusok - elavult, biológiailag nem megfelelő jelek vagy viselkedésformák a szervezet jelenlegi fejlődési szakaszában.

megnyilvánulásai a kóros mentális fejlődés e két változatában.

Ha a Kanner-féle RDA-t általában korán észlelik - az élet első hónapjaiban vagy az első évben, akkor az Asperger-szindrómával a fejlődési jellemzők és a furcsa viselkedés általában 2-3 éves korban, és még egyértelműbben nyilvánul meg. a fiatalabb iskolás kor. Kanner-szindrómában a gyermek a beszéd előtt kezd járni, Asperger-szindrómában a beszéd a járás előtt jelenik meg. A Kanner-szindróma fiúknál és lányoknál egyaránt előfordul, míg az Asperger-szindrómát a „férfi jellem szélsőséges megnyilvánulásának” tartják. A Kanner-szindrómában kognitív hiba és súlyosabb szociális prognózis van, a beszédnek általában nincs kommunikációs funkciója. Az Asperger-szindróma esetén az intelligencia jobban megmarad, a szociális prognózis sokkal jobb, és a gyermek általában a beszédet használja kommunikációs eszközként. A szemkontaktus is jobb Asperger-kórban, bár a gyermek kerüli a szemkontaktust; az általános és speciális képességek is jobbak ebben a szindrómában.

Az autizmus előfordulhat a genetikai genezis fejlődésének egyfajta anomáliájaként, és megfigyelhető különféle neurológiai betegségek, köztük az anyagcsere-rendellenességek szövődményeként.

A jelenleg elfogadott ICD-10 (lásd az I. szakasz függelékét), amely az autizmust a „pszichológiai fejlődés általános rendellenességei” csoportba sorolja (F 84):

F84.0 Gyermekkori autizmus

F84.01 Gyermekkori autizmus organikus agybetegség következtében

F84.02 Egyéb okok miatti gyermekkori autizmus

F84.1 Atipikus autizmus

F84.ll Atipikus autizmus mentális retardációval

F84.12 Atipikus autizmus mentális retardáció nélkül

F84.2 Rett-szindróma

F84.3 Egyéb gyermekkori dezintegratív rendellenesség

F84.4 Szellemi retardációval és sztereotip mozgásokkal összefüggő hiperaktív rendellenesség

F84.5 Asperger-szindróma

F84.8 Egyéb általános fejlődési rendellenességek

F84.9 Általános fejlődési rendellenesség, nem részletezett

A pszichózissal kapcsolatos állapotok, különösen a skizofrénia-szerű állapotok, nem tartoznak az RDA-hoz.

Minden osztályozás az etiológiai vagy patogén elven alapul. Az autista megnyilvánulások képét azonban nagy polimorfizmus jellemzi, amely meghatározza az eltérő klinikai és pszichológiai képpel, eltérő szociális adaptációval és társadalmi prognózissal rendelkező változatok jelenlétét. Ezek a lehetőségek eltérő korrekciós megközelítést igényelnek, mind terápiás, mind pszichológiai és pedagógiai szempontból.

Az autizmus enyhe megnyilvánulásai esetén gyakran használják a parautizmus kifejezést. Tehát a parutizmus szindróma gyakran megfigyelhető Down-szindrómával. Ezenkívül előfordulhat olyan központi idegrendszeri betegségekben, mint a mukopoliszacharidózis vagy vízköpő. Ebben a betegségben számos rendellenesség áll fenn, beleértve a kötőszövet, a központi idegrendszer, a látószervek, a mozgásszervi rendszer és a belső szervek patológiáját. A "vízköpősség" nevet a betegségnek a kimérák szobrászati ​​képeivel rendelkező betegek külső hasonlósága miatt kapta. A betegség a férfiaknál dominál. A betegség első jelei röviddel a születés után jelentkeznek: Tritz durva vonásai, nagy koponya, az arcon lógó homlok, széles orr beesett orrnyereggel, deformált fülkagylók, magas szájpadlás és nagy nyelv vonzza a figyelmet. Rövid nyak, törzs és végtagok, deformált mellkas, belső szervek változásai: szívhibák, a has és a belső szervek - máj és lép - növekedése, köldök- és lágyéksérv jellemzi. A különböző súlyosságú mentális retardáció látás-, hallás- és kommunikációs zavarokkal párosul, mint például a korai gyermekkori autizmus. Az RDA jelei szelektíven és inkonzisztensen jelennek meg, és nem határozzák meg a kóros fejlődés fő sajátosságait;

A Lesch-Nyhan-szindróma egy örökletes betegség, amely magában foglalja a mentális retardációt, az erőszakos mozgások formájában jelentkező motoros rendellenességeket - koreoathetózist, autoagressziót, spasztikus cerebrális bénulást. A betegség jellegzetes jele a kifejezett viselkedési rendellenességek - autoagresszió, amikor a gyermek súlyos károkat okozhat magának, valamint megsérti a másokkal való kommunikációt;

Ulrich-Noonan szindróma. A szindróma örökletes, mendeli autoszomális domináns tulajdonságként terjed. Jellegzetes megjelenés formájában nyilvánul meg: a szemek anti-mongoloid bemetszése, keskeny felső állkapocs, kis alsó állkapocs, alacsonyan fekvő fülkagylók, leengedett felső szemhéjak (ptosis). Jellemző tulajdonsága a nyaki pterigoid redő, rövid nyak, alacsony termet. Jellemző a veleszületett szív- és látási rendellenességek gyakorisága. A végtagokon, csontvázon is elváltozások, disztrófiás, lapos körmök, pigmentfoltok a bőrön. Az értelmi fogyatékosság nem minden esetben jelentkezik. Annak ellenére, hogy a gyerekek első pillantásra kontaktusnak tűnnek, viselkedésük meglehetősen zavaros lehet, sokuk rögeszmés félelmeket és tartós szociális alkalmazkodási nehézségeket tapasztal;

A Rett-szindróma egy neuropszichiátriai betegség, amely kizárólag lányoknál fordul elő, gyakorisága 1:12500. A betegség 12-18 hónapos korban jelentkezik, amikor az addig normálisan fejlődő lány kezdi elveszíteni újonnan kialakult beszéd-, motoros és tárgymanipulációs képességeit. Ennek az állapotnak a jellemzője a sztereotip (monoton) kézmozdulatok megjelenése dörzsölés, csavarás, „mosás” formájában, a célzott kézi készségek elvesztésének hátterében. Fokozatosan a lány megjelenése is megváltozik: megjelenik egyfajta „élettelen” arckifejezés („szerencsétlen” arc), tekintete gyakran mozdulatlan, egy pontra irányul maga előtt. Az általános letargia hátterében heves nevetés támadásai figyelhetők meg, amelyek néha éjszaka fordulnak elő, és impulzív viselkedés támadásaival kombinálódnak. Görcsrohamok is előfordulhatnak. A lányok viselkedésének mindezen jellemzői hasonlítanak az RDA viselkedésére. Legtöbben alig lépnek szóbeli kommunikációba, válaszaik egyszótagúak és visszhangosak. Időnként megtapasztalhatják a verbális kommunikáció részleges vagy általános megtagadását (mutizmus). Emellett rendkívül alacsony mentális tónus jellemzi őket, a válaszok impulzívak és nem megfelelőek, ami szintén az RDA-s gyerekekre emlékeztet;

kora gyermekkori skizofrénia. A korai gyermekkori skizofrénia esetében a betegség folyamatos lefolyásának típusa dominál. Ugyanakkor gyakran nehéz meghatározni a kezdetét, mivel a skizofrénia általában az autizmus hátterében fordul elő. A betegség előrehaladtával a gyermek pszichéje egyre rendezetlenebbé válik, minden mentális folyamat, és mindenekelőtt a gondolkodás disszociációja egyértelműbben megnyilvánul, fokozódnak az olyan személyiségváltozások, mint az autizmus és az érzelmi hanyatlás, a mentális tevékenység zavarai. Nő a sztereotípiák a viselkedésben, sajátos téveszmés deperszonalizációk keletkeznek, amikor a gyermek túlértékelt fantáziáinak, hobbijainak képeivé alakul át, kóros fantáziálás keletkezik;

autizmus cerebrális bénulásban szenvedő, látássérült és vak gyermekeknél, akiknek komplex hibája van - siketvakság és egyéb fejlődési rendellenességek. Az autizmus megnyilvánulása a központi idegrendszer szervi elváltozásában szenvedő gyermekeknél kevésbé kifejezett, instabil, megőrzi a kommunikáció igényét, nem kerüli a szemkontaktust, minden esetben a legkésőbb kialakuló neuropszichés funkciók elégtelenebbek.

Az RDA-val a mentális fejlődés aszinkron változata megy végbe: az elemi háztartási készségekkel nem rendelkező gyermek megfelelő szintű pszichomotoros fejlettséget mutathat fel a számára jelentős tevékenységekben.

Meg kell jegyezni a fő különbségeket az RDA, mint a mentális dysontogenesis speciális formája és az autizmus szindróma között a fent leírt neuropszichiátriai betegségek és gyermekkori skizofrénia esetében. Az első esetben egy sajátos aszinkron típusú mentális fejlődésről van szó, melynek klinikai tünetei életkortól függően változnak. A második esetben a gyermek mentális fejlődésének sajátosságait az alapbetegség természete határozza meg, az autista megnyilvánulások gyakrabban átmenetiek, és az alapbetegségtől függően változnak.

A KOGNITIV SZFÉRA FEJLŐDÉSÉNEK JELLEMZŐI

Általában az egyenetlenség jellemző a mentális fejlődésre az RDA-ban. Így bizonyos korlátozott területeken, például zenében, matematikában, festészetben megnövekedett képességek kombinálhatók a hétköznapi életkészségek és képességek mélyreható károsodásával. Az autista személyiség kialakulását meghatározó egyik fő patogén tényező az általános vitalitás csökkenése. Ez elsősorban az aktív, szelektív magatartást igénylő helyzetekben nyilvánul meg.

Figyelem

Az általános, ezen belül a mentális tónus hiánya fokozott érzékszervi és érzelmi érzékenységgel párosulva rendkívül alacsony szintű aktív figyelmet okoz. Már egészen korai életkortól kezdve negatív reakció lép fel, vagy egyáltalán nem reagál, amikor a gyermek figyelmét a környező valóság tárgyaira próbálják felhívni. Az RDA-ban szenvedő gyermekeknél a céltudatosság és a figyelem önkényének súlyos megsértése figyelhető meg, ami megakadályozza a magasabb mentális funkciók normális kialakulását. A környező valóság tárgyaiból származó különálló élénk vizuális vagy hallási benyomások azonban szó szerint elbűvölik a gyerekeket, amivel a gyermek figyelmét koncentrálni lehet. Ez lehet valamilyen hang vagy dallam, fényes tárgy stb.

Jellemző tulajdonsága a legerősebb mentális jóllakottság. Az RDA-ban szenvedő gyermek figyelme szó szerint néhány percig, sőt néha másodpercig is stabil. Egyes esetekben a jóllakottság olyan erős lehet, hogy a gyermek nem igazságos

kifordul a helyzetből, de kifejezett agressziót mutat, és élvezettel igyekszik elpusztítani, amit éppen tett.

Érzések és érzékelés

Az RDA-ban szenvedő gyermekeket az érzékszervi ingerekre adott sajátosság jellemzi. Ez fokozott szenzoros sérülékenységben fejeződik ki, ugyanakkor a fokozott sérülékenység következtében a hatások figyelmen kívül hagyása, valamint a szociális és fizikai ingerek által kiváltott reakciók jellegében mutatkozó jelentős eltérés jellemzi őket.

Ha általában az emberi arc a legerősebb és legvonzóbb inger, akkor az RDA-ban szenvedő gyerekek sokféle tárgyat preferálnak, míg az emberi arc szinte azonnal jóllakottságot és az érintkezés elkerülésének vágyát okozza.

Az észlelés jellemzői az RDA-val diagnosztizált gyermekek 71% -ánál figyelhetők meg (K. S. Lebedinskaya, 1992 szerint). Az RDA-ban szenvedő gyermekek „szokatlan” viselkedésének első jelei, amelyeket a szülők észlelnek, a szenzoros ingerekre adott paradox reakciók, amelyek már az első életévben megnyilvánulnak. A tárgyakra adott reakciókban nagy polaritás figyelhető meg. Egyes gyerekeknél az „újdonságra”, például a világítás megváltoztatására adott reakció szokatlanul erős. Rendkívül éles formában fejeződik ki, és az inger megszűnése után még sokáig folytatódik. Ezzel szemben sok gyerek csekély érdeklődést mutatott a fényes tárgyak iránt, nem reagáltak ijedt vagy sírásra a hirtelen és erős hangingerekre, ugyanakkor fokozott érzékenységet észleltek a gyenge ingerekre: a gyerekek felébredtek alig hallható suhogás, ijedt reakciók könnyen előjöttek. , félelem a közömbös és megszokott ingerektől, például a házban működő háztartási gépektől.

Az RDA-s gyermek észlelésében a térben való tájékozódás megsértése, a valós objektív világ holisztikus képének torzulása is megfigyelhető. Számukra nem a tárgy egésze a fontos, hanem annak egyedi érzékszervi tulajdonságai: a hangok, a tárgyak formája és textúrája, színe. A legtöbb gyerekben megnövekedett a zene iránti szeretet. Nagyon érzékenyek a szagokra, a környező tárgyakat szippantással, nyalással vizsgálják.

A gyermekek számára nagyon fontosak a saját testükből származó tapintási és izomérzetek. Tehát az állandó szenzoros kényelmetlenség hátterében a gyerekek arra törekszenek, hogy bizonyos aktiváló benyomásokat kapjanak (egész testükkel hintáznak, monoton ugrásokat hajtanak végre vagy pörögnek, élvezik a papír vagy szövet tépését, vizet vagy homokot öntenek, nézik a tüzet). Gyakran csökkent fájdalomérzékenységük miatt hajlamosak különféle sérüléseket okozni magukon.

emlékezet és képzelet

Az RDA-ban szenvedő gyermekek kiskoruktól kezdve jó mechanikai memóriával rendelkeznek, ami megteremti a feltételeket az érzelmi élmények nyomainak megőrzéséhez. Az érzelmi emlékezet az, amely sztereotipizálja a környezet észlelését: az információ egész blokkokban jut be a gyerekek elméjébe, feldolgozás nélkül tárolódik, mintában, abban a kontextusban kerül felhasználásra, amelyben észlelték. A gyerekek újra és újra megismételhetik ugyanazokat a hangokat, szavakat, vagy feltehetik ugyanazt a kérdést. Könnyen memorizálják a verseket, miközben szigorúan ügyelnek arra, hogy a vers olvasója egyetlen szót, sort se hagyjon ki, a vers ritmusát, a gyerekek elkezdhessenek hintázni vagy saját szöveget alkotni. Az ebbe a kategóriába tartozó gyerekek jól memorizálnak, majd monoton módon ismételnek különféle mozdulatokat, játékcselekményeket, hangokat, egész történeteket, törekednek a szokásos érzetek megszerzésére, amelyek minden érzékszervi csatornán keresztül jönnek: látás, hallás, ízlelés, szaglás, bőr.

A képzelőerővel kapcsolatban két ellentétes álláspont létezik: az egyik szerint – L. Kanner védelmében – az RDA-ban szenvedő gyerekeknek gazdag a képzelőereje, a másik szerint ezeknek a gyerekeknek a képzelőereje, ha nem is csökkent, de bizarr. a kóros fantáziálás karaktere. Az autista fantáziák tartalmában mesék, történetek, filmek és rádióműsorok, a gyermek által véletlenül hallott kitalált és valós események fonódnak össze. A gyermekek kóros fantáziáját a megnövekedett fényerő és képzet különbözteti meg. A fantáziák tartalma gyakran agresszív lehet. A gyerekek nap mint nap órákat tölthetnek több hónapon át, sőt néha évekig is azzal, hogy halottakról, csontvázakról, gyilkosságokról, gyújtogatásokról mesélnek, "banditának" nevezik magukat, különféle bűnöket tulajdonítanak maguknak.

A kóros fantáziálás jó alapként szolgál a különféle nem megfelelő félelmek megjelenéséhez és megszilárdulásához. Ilyenek lehetnek például a szőrmesapkáktól való félelem, bizonyos tárgyak és játékok, lépcsők, fonnyadt virágok, idegenek. Sok gyerek fél az utcán sétálni, félnek például attól, hogy egy autó elgázolja őket, ellenségeskedést éreznek, ha véletlenül bepiszkolják a kezüket, ingerültek, ha víz kerül a ruhájukra. A szokásosnál erősebben nyilvánulnak meg a sötétségtől való félelem, az egyedülléttől való félelem a lakásban.

Egyes gyerekek túlságosan szentimentálisak, gyakran sírnak, amikor rajzfilmeket néznek.

Beszéd

Az RDA-ban szenvedő gyermekek sajátos attitűddel rendelkeznek a beszédvalósághoz, és ezzel egyidejűleg a beszéd kifejező oldalának fejlesztésében is.

A beszéd észlelésekor jelentősen csökkent (vagy teljesen hiányzó) reakció a beszélőre. A hozzá intézett egyszerű utasítások „figyelmen kívül hagyásával” a gyermek beleavatkozhat egy nem neki szóló beszélgetésbe. A gyermek a csendes, suttogó beszédre reagál a legjobban.

Az első aktív beszédreakciók, amelyek a normálisan fejlődő gyermekeknél üvöltés formájában nyilvánulnak meg, az RDA-ban szenvedő gyermekeknél késleltettek, hiányozhatnak vagy kimerültek, intonációtól mentesek. Ugyanez vonatkozik a babrálásra is: a tanulmány szerint 11%-uk nem, 24%-uk enyhe, 31%-uk pedig nem reagált egy felnőttre.

A gyermekeknél az első szavak általában korán megjelennek. A megfigyelések 63%-ában ezek közönséges szavak: „anya”, „apa”, „nagyapa”, de az esetek 51%-ában felnőttre való hivatkozás nélkül használták őket (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). A legtöbb kétéves korban frázisos beszéd jelenik meg, általában tiszta kiejtéssel. De a gyerekek gyakorlatilag nem használják emberekkel való kapcsolattartásra. Ritkán tesznek fel kérdéseket; ha igen, akkor ismétlődőek. Ugyanakkor egyedül magukkal a gyerekek gazdag beszédtermékeket fedeznek fel: mondanak valamit, verset olvasnak, dalokat énekelnek. Vannak, akik kifejezett bőbeszédűséget mutatnak, de ennek ellenére nagyon nehéz választ kapni egy konkrét kérdésre az ilyen gyerekektől, beszédük nem illeszkedik a helyzethez, és nem szól senkinek. K. S. Lebedinskaya és O. S. Nikolskaya besorolása szerint a legsúlyosabb, 1. csoportba tartozó gyermekek soha nem sajátítják el a beszélt nyelvet. A 2. csoport gyermekeit a "távirati" beszédbélyegek, az echolalia, az "én" névmás hiánya jellemzik (név szerint vagy harmadik személyben - "ő", "ő").

A kommunikáció elkerülésének vágya, különösen a beszéd használatával, negatívan befolyásolja az ebbe a kategóriába tartozó gyermekek beszédfejlődési kilátásait.

Gondolkodás

Az intellektuális fejlettség szintje mindenekelőtt az affektív szféra eredetiségéhez kapcsolódik. Ezeket az érzékelési fényesség vezérli, nem pedig a tárgyak funkcionális jellemzői. Az észlelés érzelmi összetevője még iskolás korban is megtartja vezető szerepét az RDA-ban. Ennek eredményeként a környező valóság jeleinek csak egy része asszimilálódik, az objektív cselekvések rosszul fejlettek.

Az ilyen gyermekek gondolkodásának fejlesztése az önkéntes tanulás óriási nehézségeinek leküzdésével, a felmerülő valós problémák célirányos megoldásával jár. Sok szakértő rámutat a szimbolizálás nehézségeire, a készségek egyik helyzetből a másikba való átadására. Egy ilyen gyereknek nehéz megérteni a helyzet időbeli alakulását, ok-okozati összefüggéseket kialakítani. Ez nagyon egyértelműen megmutatkozik az oktatási anyagok újramondásában, a cselekményképekkel kapcsolatos feladatok elvégzésekor. Egy sztereotip helyzet keretein belül sok autista gyerek tud általánosítani, játékszimbólumokat használni, cselekvési programot építeni. Nem képesek azonban aktívan feldolgozni az információkat, aktívan kihasználni képességeiket annak érdekében, hogy alkalmazkodjanak a változó környezethez, környezethez, környezethez.

Ugyanakkor az értelmi hiányosság nem kötelező a koragyermekkori autizmus esetében. A gyerekek bizonyos területeken tehetségesek lehetnek, bár az autista gondolkodás továbbra is fennáll.

Az intellektuális tesztek, például a Wechsler-teszt elvégzésekor szembetűnő az aránytalanság a verbális és a non-verbális intelligencia szintje között az utóbbi javára. A verbális közvetítéssel kapcsolatos feladatok alacsony teljesítménye azonban többnyire a gyermek verbális interakcióra való hajlandóságát jelzi, nem pedig a verbális intelligencia igazán alacsony fejlettségi szintjét.

A SZEMÉLYISÉGFEJLŐDÉS ÉS ÉRZELMI-VOLIONÁLIS SZFÉRA JELLEMZŐI

Az érzelmi-akarati szféra megsértése az RDA-szindróma vezető tünete, és hamarosan a születés után jelentkezhet. Tehát az autizmussal kapcsolatos megfigyelések 100% -ában (K. S. Lebedinskaya) a körülötte lévő emberekkel való társadalmi interakció legkorábbi rendszere - a revitalizációs komplexum - élesen elmarad a kialakulásában. Ez abban nyilvánul meg, hogy a tekintet nem rögzül az ember arcán, nincs mosoly és érzelmi reakciók nevetés, beszéd és motoros aktivitás formájában a felnőtt figyelmének megnyilvánulásaira. Ahogy nősz

gyermek, a közeli felnőttekkel való érzelmi kapcsolatok gyengesége tovább növekszik. A gyerekek nem kérik, hogy anyjuk karjában tartsák őket, nem veszik fel a megfelelő testtartást, nem ölelkeznek, letargikusak és passzívak maradnak. Általában a gyermek megkülönbözteti a szüleit a többi felnőtttől, de nem fejez ki sok szeretetet. Még az is előfordulhat, hogy félnek az egyik szülőtől, üthetnek vagy haraphatnak, mindent rosszindulatból csinálnak. Ezekből a gyerekekből hiányzik a korspecifikus vágy, hogy a felnőttek kedvében járjanak, dicséretet és jóváhagyást szerezzenek. Az „anya” és „apa” szavak később jelennek meg, mint mások, és előfordulhat, hogy nem felelnek meg a szülőknek. A fenti tünetek mindegyike az autizmus egyik elsődleges patogén tényezőjének megnyilvánulása, nevezetesen az érzelmi kényelmetlenség küszöbének csökkenése a világgal való érintkezés során. Az RDA-ban szenvedő gyermek rendkívül alacsony állóképességű a világgal való bánásmódban. Gyorsan belefárad még a kellemes kommunikációba is, hajlamos a kellemetlen benyomások rögzítésére, a félelmek kialakulására. K. S. Lebedinskaya és O. S. Nikolskaya a félelmek három csoportját különbözteti meg:

1) általában a gyermekkorra jellemző (az anya elvesztésétől való félelem, valamint szituációs félelmek egy tapasztalt ijedtség után);

2) a gyermekek fokozott érzékszervi és érzelmi érzékenysége okozza (félelmek a háztartási és természetes zajoktól, idegenektől, ismeretlen helyektől);

A félelmek ezekben a gyerekekben az egyik vezető helyet foglalják el az autista viselkedés kialakulásában. A kapcsolatfelvétel során kiderül, hogy sok hétköznapi tárgy és jelenség (bizonyos játékok, háztartási cikkek, víz, szél hangja stb.), valamint néhány ember állandó félelmet kelt a gyermekben. Az esetenként évekig tartó félelem érzése meghatározza a gyermekek vágyát, hogy megőrizzék megszokott környezetüket, különféle, rituálé jellegű védekező mozdulatokat, cselekedeteket hozzanak létre. A legkisebb változások a bútorok átrendezése, a napi rutin formájában heves érzelmi reakciókat váltanak ki. Ezt a jelenséget az "identitás jelenségének" nevezik.

A különböző súlyosságú RDA viselkedési jellemzőiről szólva O. S. Nikolskaya az 1. csoportba tartozó gyerekeket úgy jellemzi, hogy nem engedik meg maguknak a félelmet, és visszahúzódóan reagálnak minden nagy intenzitású hatásra. Ezzel szemben a 2. csoportba tartozó gyerekek szinte mindig félelemben vannak. Ez a megjelenésükben, viselkedésükben is megmutatkozik: mozdulataik feszültek, arckifejezésük fagyos, hirtelen kiáltás. A helyi félelmek egy részét a gyermek számára érzékszervi jellemzőit tekintve túlságosan intenzív helyzet vagy tárgy egyéni jelei válthatják ki. A helyi félelmeket is okozhatja valamilyen veszély. E félelmek sajátossága a merev rögzítésük – sok éven át relevánsak maradnak, és a félelmek konkrét okát nem mindig határozzák meg. A 3. csoportba tartozó gyerekeknél a félelmek okai meglehetősen könnyen meghatározhatók, látszólag a felszínen fekszenek. Az ilyen gyermek folyamatosan beszél róluk, beilleszti őket verbális fantáziáiba. A veszélyes helyzetek elsajátítására való hajlam az ilyen gyerekekben gyakran a saját tapasztalataikból, az általuk olvasott könyvekből, elsősorban mesékből származó negatív élmények rögzítésében nyilvánul meg. Ugyanakkor a gyerek nemcsak néhány szörnyűséges képen ragad meg, hanem a szövegen átsuhanó egyéni érzelmi részleteken is. A 4. csoportba tartozó gyerekek félénkek, gátlásosak, bizonytalanok magukban. Általános szorongás jellemzi őket, különösen akkor, ha új helyzetekben fokozódik, ha túl kell lépni a szokásos sztereotip kapcsolati formákon, mások által velük szemben támasztott igények szintjének növekedésével. A legjellemzőbbek azok a félelmek, amelyek a mások, különösen a rokonok negatív érzelmi értékelésétől való félelemből nőnek ki. Az ilyen gyerek fél attól, hogy valamit rosszul csinál, „rossznak” bizonyul, nem felel meg az anyja elvárásainak.

A fentiekkel együtt az RDA-ban szenvedő gyermekeknél az önfenntartás érzésének megsértése van az önagresszió elemeivel. Hirtelen kifuthatnak az úttestre, nincs „élérzékelésük”, az éles és meleg veszélyes érintkezés élménye rosszul rögzített.

Kivétel nélkül minden gyerek nem vágyik a társakra és a gyerekcsapatokra. Amikor gyerekekkel érintkeznek, általában passzív figyelmen kívül hagyják vagy aktívan elutasítják a kommunikációt, nem reagálnak a névre. A gyermek rendkívül szelektív társas kapcsolataiban. Az állandó elmélyülés a belső élményekben, az autista gyermek elszigetelődése a külvilágtól megnehezíti személyiségének fejlődését. Az ilyen gyereknek rendkívül korlátozott tapasztalata van a más emberekkel való érzelmi interakcióról, nem tudja, hogyan érezzen együttérzést, hogy megfertőződjön a körülötte lévő emberek hangulatától. Mindez nem járul hozzá a megfelelő erkölcsi irányelvek kialakításához a gyerekekben, különös tekintettel a "jó" és a "rossz" fogalmára a kommunikációs helyzettel kapcsolatban.

A TEVÉKENYSÉG JELLEMZŐI

A megismerés aktív formái az első életév második felétől kezdenek egyértelműen megnyilvánulni a normálisan fejlődő gyermekekben. Ettől az időtől válik leginkább szembetűnővé az RDA-ban szenvedő gyermekek jellemzői, míg egy részük általános letargiát és inaktivitást mutat, míg mások fokozott aktivitást mutatnak: vonzzák őket a tárgyak érzékszervi észlelt tulajdonságai (hang, szín, mozgás), a velük végzett manipulációk sztereotipikusan ismétlődő jellegűek. A gyerekek, akik megragadják a hozzájuk kerülő tárgyakat, ne próbálják azokat tapintással, nézéssel stb. Azok a cselekvések, amelyek célja a tárgyak konkrét, társadalmilag fejlett használati módjainak elsajátítása, nem vonzzák őket. Ebben a vonatkozásban az önkiszolgáló tevékenységek lassan alakulnak ki bennük, és még kialakulva is tiltakozást válthatnak ki a gyerekekben, amikor használatukat próbálják ösztönözni.

Játék

Az RDA-ban szenvedő gyermekeket kiskoruktól kezdve a játékok figyelmen kívül hagyása jellemzi. A gyerekek úgy vizsgálják meg az új játékokat, hogy nem akarnak manipulálni velük, vagy csak egyet manipulálnak szelektíven. A legnagyobb örömet akkor éri el, ha nem játék tárgyait kezeli, amelyek érzékszervi hatást (tapintási, vizuális, szaglási) eredményeznek. Az ilyen gyerekek játéka nem kommunikatív, a gyerekek egyedül, külön helyen játszanak. A többi gyermek jelenlétét figyelmen kívül hagyják, ritka esetekben a gyermek bemutathatja játéka eredményét. A szerepjáték instabil, kaotikus cselekvések, impulzív szerepváltások megszakíthatják, ami szintén nem kapja meg a fejlődését (V. V. Lebedinszkij, A. S. Spivakovszkaja, O. L. Ramenszkaja). A játék tele van automatikus párbeszédekkel (magában beszél). Lehetnek fantáziajátékok, amikor a gyermek átalakul más emberekké, állatokká, tárgyakká. A spontán játékban az RDA-ban szenvedő gyermek annak ellenére, hogy ugyanazon a cselekményen ragad, és számos egyszerűen manipulatív műveletet végez tárgyakkal, képes céltudatosan és érdeklődéssel cselekedni. Az ebbe a kategóriába tartozó gyermekek manipulatív játékai még idősebb korban is megmaradnak.

Tanulási tevékenységek

A kitűzött célnak megfelelő önkényes tevékenység rosszul szabályozza a gyermekek viselkedését. Nehezen vonják el figyelmüket a közvetlen benyomásoktól, a tárgyak pozitív és negatív "valenciájától", i.e. azon, hogy mi teszi őket vonzóvá vagy kellemetlenné a gyermek számára. Ezenkívül az RDA-ban szenvedő gyermekek autista attitűdjei és félelmei a második ok, amely akadályozza a tanulási tevékenységek kialakulását.

minden lényeges összetevőjében. A rendellenesség súlyosságától függően az RDA-ban szenvedő gyermek egyéni oktatási programban és tömegiskolai programban is képezhető. Az iskola továbbra is elszigetelt a csapattól, ezek a gyerekek nem tudnak kommunikálni, nincsenek barátaik. Hangulati ingadozások, az iskolához már kapcsolódó új félelmek jelenléte jellemzi őket. Az iskolai tevékenységek nagy nehézségeket okoznak, a tanárok passzivitást és figyelmetlenséget észlelnek az osztályteremben. Otthon a gyerekek csak a szüleik felügyelete mellett végzik el a feladatokat, gyorsan beáll a jóllakottság, elvész a téma iránti érdeklődés. Iskolás korban ezeket a gyerekeket a „kreativitás” iránti fokozott vágy jellemzi. Verseket, történeteket írnak, történeteket alkotnak, melyek hősei ők. Szelektív kötődés van azokhoz a felnőttekhez, akik hallgatják őket, és nem avatkoznak bele a fantáziába. Ezek gyakran véletlenszerű, ismeretlen emberek. De továbbra sincs szükség a felnőttekkel való aktív közös életre, a velük való produktív kommunikációra. Az iskolai tanulás nem jár vezető tanulási tevékenységgel. Mindenesetre speciális korrekciós munka szükséges az autista gyermek tanulási magatartásának kialakításához, egyfajta „tanulási sztereotípia” kialakításához.

PSZICHOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA ÉS KORREKCIÓ KORAI GYERMEKkori AUTIZMUSBAN

1978-ban M. Rutter megfogalmazta az RDA diagnosztikai kritériumait, ezek a következők:

speciális mély megsértések a társadalmi fejlődésben, amelyek az intellektuális szinttel való kapcsolatból nyilvánulnak meg;

a beszéd fejlődésének késése és zavarai az értelmi szinttől eltérően;

az állandóság iránti vágy, amely a tárgyakkal kapcsolatos sztereotip elfoglaltságokban, a környező valóság tárgyaihoz való túlzott függőségben vagy a környezet változásaival szembeni ellenállásban nyilvánul meg; a patológia megnyilvánulása 48 hónapos korig. Mivel az ebbe a kategóriába tartozó gyerekek nagyon szelektívek a kommunikációban, a kísérleti pszichológiai technikák alkalmazásának lehetőségei korlátozottak. A fő hangsúlyt a szülők és a közvetlen társas környezet más képviselőinek megkérdezésével nyert, a gyermek fejlődésének jellemzőire vonatkozó anamnesztikus adatok elemzésére, valamint a gyermek különféle kommunikációs és tevékenységi helyzetekben történő megfigyelésére kell helyezni.

A gyermek bizonyos paraméterek szerinti megfigyelése információkat szolgáltathat képességeiről mind a spontán viselkedésben, mind a kialakult interakciós helyzetekben.

Ezek a lehetőségek a következők:

elfogadhatóbb kommunikációs távolság a gyermek számára;

kedvenc tevékenységei olyan körülmények között, amikor magára hagyják;

a környező tárgyak vizsgálatának módjai;

a háztartási készségekkel kapcsolatos sztereotípiák jelenléte;

használnak-e beszédet és milyen célokra;

viselkedés kellemetlen helyzetekben, félelem;

a gyermek hozzáállása egy felnőtt óráiba való felvételéhez.

Az RDA-ban szenvedő gyermek számára elérhető környezettel való interakció szintjének meghatározása nélkül lehetetlen egy komplex korrekciós és fejlesztő hatás módszertanát és tartalmát helyesen felépíteni (2. szöveg).

Az ilyen gyermekek érzelmi kapcsolatainak helyreállításával kapcsolatos problémák megoldásának megközelítése a következő szabályokkal fejezhető ki.

"!. Kezdetben a gyermekkel való érintkezésben nem csak nyomásnak, nyomásnak kell lennie, hanem akár csak közvetlen érintkezésnek. Annak a gyermeknek, akinek negatív tapasztalatai vannak a kapcsolattartásban, nem szabad megértenie, hogy ismét olyan helyzetbe kerül, amely számára szokásosan kellemetlen.

2. Az első kapcsolatok a gyermek számára megfelelő szinten szerveződnek azon tevékenységek keretében, amelyekkel ő maga foglalkozik.

3. A gyermek kellemes benyomásokkal teli autostimulációjának szokásos pillanataiba lehetőség szerint érintkezési elemeket kell beépíteni, és ezáltal létrehozni és fenntartani a saját pozitív vegyértéket.

4. Fokozatosan diverzifikálni kell a gyermek szokásos örömeit, meg kell erősíteni őket saját örömének affektív fertőzésével - be kell bizonyítani a gyermeknek, hogy jobb egy emberrel, mint nélküle.

5. A gyermek érzelmi kapcsolattartási igényének helyreállításának munkája igen hosszadalmas lehet, de nem kényszeríthető.

6. Csak a gyermek kapcsolattartási szükségletének megszilárdulása után, amikor a felnőtt a helyzet pozitív affektív központjává válik számára, amikor megjelenik a gyermek spontán kifejezett vonzása a másik felé, akkor lehet elkezdeni a kapcsolattartási formák bonyolítását.

7. A kapcsolati formák bonyolítása fokozatosan, az interakció kialakult sztereotípiájára támaszkodva történjen. A gyereknek biztosnak kell lennie abban, hogy a megtanult formák nem pusztulnak el, és nem marad "fegyvertelen" a kommunikációban.

8. Az érintkezési formák bonyolítása nem annyira annak új változatainak felkínálása, mint inkább az új részletek gondos beépítése a meglévő formák szerkezetébe.

9. Szigorúan adagolni kell a gyermekkel való affektív kapcsolatokat. Az interakció folytatása mentális jóllakottság körülményei között, amikor még egy kellemes helyzet is kényelmetlenné válik a gyermek számára, ismét kiolthatja a felnőtt iránti érzelmi figyelmét, tönkreteheti a már elérteket.

10. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekkel való érzelmi kapcsolat kialakítása során autista attitűdjei enyhülnek, sebezhetőbbé válik a kapcsolatokban, és különösen meg kell védeni a szeretteivel való konfliktushelyzetektől.

11. Az affektív kapcsolat kialakításánál figyelembe kell venni, hogy ez nem minden korrekciós munkának a célja. A feladat az affektív interakció kialakítása a környező világ közös elsajátítása érdekében. Ezért a gyermekkel való kapcsolat létrejöttével affektív figyelme fokozatosan a környezettel való közös érintkezés folyamatára és eredményére irányul.

Mivel a legtöbb autista gyermeket félelmek jellemzik, a javító-nevelő munka rendszerében a félelmek leküzdésére szolgáló speciális munka is szerepel. Erre a célra játékterápiát alkalmaznak, különösen a „deszenzitizáció” változatában, azaz a rémisztő tárgy fokozatos „megszokása” (3. szöveg).

„... Kapcsolatfelvétel. Az egyes gyerekek egyénisége ellenére minden játékterápián átesett gyermek viselkedésében az első foglalkozásokon kiemelkedik valami közös. A gyerekeket összeköti a játékok iránti irányított érdeklődés hiánya, a kísérletezővel való kapcsolatfelvétel megtagadása, a tájékozódási tevékenység gyengülése, az új környezettől való félelem. E tekintetben a kapcsolatteremtéshez mindenekelőtt a szorongás, félelem gyengítésére vagy megszüntetésére, a biztonságérzet kialakítására, a gyermek számára elérhető szinten stabil spontán tevékenység kialakítására volt szükség. A gyermekkel csak olyan tevékenységekben szükséges kapcsolatot teremteni, amelyek a lehetőségekhez mérten hozzáférhetőek.

A játékterápia első szakaszában alkalmazott módszertani technikák. Kiemelkedő jelentőséget tulajdonítottak annak, hogy a beteg gyerekek, akik nem tudtak életkoruknak megfelelő szinten kommunikálni, a kitettség korai formáinak megőrzését mutatták. Ezért a korrekciós munka első szakaszában azonosították a kapcsolattartásnak ezeket a megőrzött formáit, és ezekre építették fel a kommunikációt a gyermekkel.

A játékterápia második szakaszában alkalmazott módszeres technikák. A második szakasz játékterápiás problémáinak megoldása más taktikát igényelt. Most a kísérletező, aki figyelmes és barátságos maradt a gyerekkel, aktívan részt vett tevékenységében, minden lehetséges módon világossá téve, hogy a játékszobában a legjobb viselkedésforma a felnőttekkel való közös játék. A terápia ezen a pontján a kísérletező erőfeszítései az ingadozó aktív tevékenység csökkentésére, a rögeszmék megszüntetésére, az egocentrikus beszédprodukció korlátozására, vagy éppen ellenkezőleg, a beszédaktivitás serkentésére irányulnak. Különösen fontos hangsúlyozni, hogy a fenntartható közös tevékenység kialakítása nem semleges, hanem motivált (még ha kóros is) játékban történt. Egyes esetekben a strukturálatlan anyag és egy személyes jelentőségű játék egyidejű alkalmazása hatékony volt a kísérletezővel való közös és céltudatos játék kialakításához. Ebben az esetben a homok vagy a víz stabilizálta a gyermek szabálytalan tevékenységét, és a játék cselekménye a gyermek kedvenc tárgya köré épült. A jövőben vonzó játékokkal új tárgyakat kapcsoltak a játékhoz, a kísérletező bátorította a gyereket, hogy velük lépjen fel. Így bővült azoknak a tárgyaknak a köre, amelyekkel a gyerekek folyamatosan játszottak. Ezzel egyidejűleg áttértek a fejlettebb interakciós módszerekre, és kialakultak a beszédkapcsolatok.

A játékleckék eredményeként számos esetben sikerült jelentősen megváltoztatni a gyerekek viselkedését. Először is minden félelem vagy félelem hiányában fejeződött ki. A gyerekek természetesnek és szabadnak érezték magukat, aktívak, érzelmesek lettek.

Egy specifikus módszer, amely az autizmus fő érzelmi problémáinak leküzdésére hatékony technikának bizonyult, az úgynevezett „tartásterápia” módszer (angolul hold - hold), amelyet M. Welsh amerikai orvos fejlesztett ki. A módszer lényege, hogy az anya magához vonzza a gyereket, átöleli és szorosan tartja, szemtől szemben van vele, amíg a gyerek abbahagyja az ellenállást, elernyed és a szemébe néz. Az eljárás akár 1 órát is igénybe vehet. Ez a módszer egyfajta lendületet ad a külvilággal való interakció kezdetének, csökkenti a szorongást, erősíti a gyermek és az anya közötti érzelmi kapcsolatot, éppen ezért ne a pszichológus (pszichoterapeuta) végezze el a tartási procedúrát.

Az RDA-nál nagyobb mértékben, mint más eltéréseknél, a társadalmi kör a családra korlátozódik, melynek hatása lehet pozitív és negatív is. Ebben a tekintetben a pszichológus egyik központi feladata, hogy segítse a családot a gyermek problémáinak elfogadásában és megértésében, az „otthoni korrekció” megközelítésének kialakítása, amely a korrekciós és nevelési átfogó terv szerves részét képezi. program. Ugyanakkor maguk az autista gyermekek szülei is gyakran szorulnak pszichoterápiás segítségre. Így a gyermek kifejezett kommunikációs vágyának hiánya, a szem-, tapintás- és beszédkontaktus kerülése bűntudatot, bizonytalanságot alakíthat ki az anyában az anyai szerep betöltésének képességével kapcsolatban. Ugyanakkor általában az anya az egyetlen személy, aki által az autista gyermek interakciója a külvilággal megszerveződik. Ez a gyermek megnövekedett anyától való függésének kialakulásához vezet, ami miatt az utóbbi aggodalomra ad okot a gyermek szélesebb társadalomba való bevonásának lehetőségét illetően. Ezért speciális együttműködésre van szükség a szülőkkel, hogy megfelelő, jövőorientált stratégiát dolgozzanak ki a saját gyermekükkel való interakcióhoz, figyelembe véve a jelenlegi problémáit.

Egy autista gyereket szinte mindenre meg kell tanítani. A foglalkozások tartalma lehet kommunikációs és mindennapi alkalmazkodás, iskolai ismeretek oktatása, ismeretek bővítése a minket körülvevő világról, más emberekről. Az általános iskolában ez az olvasás, a természetrajz, a történelem, majd a humán tárgyak és a természeti ciklusok. Egy ilyen gyermek számára különösen fontosak az irodalom, először a gyermek, majd a klasszikus osztályok. Lassan, óvatosan, érzelmileg telítetten kell elsajátítani az e könyvekbe ágyazott művészi képeket az emberekről, a körülményekről, életük logikájáról, megérteni azok belső összetettségét, a belső és külső megnyilvánulások kétértelműségét, az emberek közötti kapcsolatokat. Ez segít önmagunk és mások jobb megértésében, csökkenti az autista gyerekek egydimenziós világfelfogását. Minél többet sajátít el egy ilyen gyermek különféle készségeket, annál megfelelőbb, strukturálisan fejlettebb lesz a társadalmi szerepe, beleértve az iskolai magatartást is. Az összes tantárgy fontossága ellenére az oktatási anyagok átadásának programjait személyre szabottan kell kialakítani. Ennek oka az ilyen gyermekek egyéni és gyakran szokatlan érdeklődése, esetenként szelektív tehetsége.

A testmozgás növelheti a gyermek aktivitását és enyhítheti a kóros feszültséget. Egy ilyen gyermeknek speciális egyéni fizikai fejlesztési programra van szüksége, amely szabad, játékos és világosan felépített formában ötvözi a munkamódszereket. A vajúdás, a rajz, az énekleckék fiatalabb korban is sokat segíthetnek abban, hogy egy ilyen gyereket az iskolához alkalmazkodjanak. Mindenekelőtt ezeken az órákon kaphatja meg egy autista gyermek az első benyomást arról, hogy mindenkivel együtt dolgozik, megértheti, hogy cselekedeteinek valódi eredménye van.

Amerikai és belga szakemberek speciális programot dolgoztak ki a "független tevékenység sztereotípiájának kialakítására". A program keretében a gyermek megtanulja megszervezni tevékenységeit, tippeket kap: speciálisan felépített oktatási környezet használata - szimbólumokkal ellátott kártyák egy adott tevékenységtípushoz, tevékenységek ütemezése vizuális és szimbolikus kivitelezésben. Hasonló programokkal szerzett tapasztalat

Különböző típusú oktatási intézményekben nemcsak az RDA-ban szenvedő gyermekek, hanem más típusú diszontogenezisben szenvedő gyermekek céltudatos tevékenységének és önállóságának fejlesztésében mutatják be hatékonyságukat.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. A korai gyermekkori autizmus diagnózisa. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autizmus: orvosi és pedagógiai vonatkozások. - SPb., 1998. - S. 31.

A fejlődés etológiai mechanizmusai a faji viselkedés veleszületett, genetikailag rögzített formái, amelyek a túléléshez szükséges alapot adják.

Amint azt O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M. M. Liebling, nem szabad beszélni az egyéni képességek hiányáról az RDA-ban, például az általánosítás, a tervezés képességéről.

További részletekért lásd: Liblipg M.M. Felkészülés a korai gyermekkori autista gyermekek tanítására // Defektológia. - 1997. - 4. sz.

A szekció a GOU No. 1831 moszkvai munkájának tapasztalatait használja fel kora gyermekkori autizmusban szenvedő gyermekek számára.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. et al., Érzelmi zavarok gyermekkorban és korrekciójuk. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS A játéktevékenység megsértése. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Kevés felnőtt gondol az érzelmek szerepére az életben. De amikor egy házaspárnak gyermekei születnek, és hirtelen kiderül, hogy a baba nem tud uralkodni az érzésein, akkor a szülők pánikba kezdenek. Valójában az érzelmi-akarati szféra megsértése nem is olyan súlyos probléma, ha azonnal észlelik. Az ilyen rendellenességet mind önállóan, mind szakképzett orvos segítségével kezelheti.

Okoz

Mi befolyásolja az ember akaratának és érzelmeinek kialakulását? Két fő oka lehet a jogsértésnek. Az egyik az öröklődés, a másik a társadalmi kör. Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk az érzelmi-akarati szféra megsértésének okait.

• Benyomás. Ha egy gyerek nem kap elég benyomást és élete nagy részét otthon ül, akkor nagyon lassú a fejlődése. Ahhoz, hogy a psziché normálisan kialakuljon, a szülők sétáljanak a gyerekkel az udvaron, mutassák meg neki a többi gyereket, tanulmányozzák a fákat, és lehetőséget adjanak neki, hogy játsszon a homokkal. A benyomások normális idegrendszert alkotnak, és segítenek a gyermeknek megtanulni megtapasztalni, majd kontrollálni érzelmeit.
• Az érzelmi akarati szféra megsértésének másik oka a mozgás hiánya. Az a gyermek, akinek a szülei nem zavarják magukat a gyermek fejlődésével, későn kezdhet járni. A normális fizikai fejlődés ilyen gátlása gátolt érzelmi reakciókhoz vezet. Néhány szülő pedig hajlamos idővel megérteni, hogy az ő gyerekük nem jár, hanem a szomszéd gyerekei már futnak. A szülők kezdik felzárkózni, és a gyermek nem csak fizikailag, hanem lelkileg is szenved.
• Egy gyermek sokat szenvedhet az anyai szeretet hiánya miatt. Ha egy nő nem veszi a karjába gyermekét, nem simogatja meg, ringatja és nem énekel neki altatódalokat, a baba gyorsan elveszíti a kapcsolatot az anyjával. Az ilyen gyerek alsóbbrendűvé fog felnőni, ahogy az emberek mondják – nem szeretve.

akarat cselekedete

A gömbök korai életkorban jelentkeznek. Ahhoz, hogy megértsük, hol történt a hiba, tudnia kell, hogyan működik az akarat egy normális emberben. A döntéshozatal sorrendje minden ember számára a következő:

• Az impulzus megjelenése. Az ember motivált valamire.
• Motiváció. A személy mérlegeli, hogy mit fog kapni, ha a cselekvés befejeződik. Leggyakrabban az ember érzelmi elégedettséget kap tettével.
• Tevékenység eszköz. Nem mindig kitalált akció végezhető kiegészítő felszerelés nélkül. A munka megkezdése előtt meg kell találnia az összes szükséges felszerelést.
• Döntéshozatal. Az ember ismét elgondolkodik azon, hogy végre kell hajtania a tervét vagy sem.
• Egy cselekvés végrehajtása. Az ember megvalósítja elképzelését.

Egy ilyen folyamat minden ember fejében megtörténik, mielőtt bármilyen cselekvést végrehajtana. Nem szabad azt gondolni, hogy a gyerekek fejletlen intellektusuk miatt nem fejben végeznek ilyen munkát. Még primitív őseink - a majmok - is erős akaratú erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy ezt vagy azt a tettet megtegyék.

Hogyan diagnosztizálható az érzelmi-akarati zavar? Az emberi akarat alkalmazási körei változatosak. Az embernek meg kell mozdulnia, hogy vigyen valamit vagy egyen. Ha a gyerek apatikus és nem akar semmit, akkor valamiféle eltérése van. Ugyanez vonatkozik a túlságosan aktív gyerekekre, akik anélkül cselekszenek, hogy lenne idejük mérlegelni döntéseik következményeit.

Fő problémák

Az érzelmi-akarati szféra megsértésének mértékétől függően a gyermek ingerlékeny, letargikus vagy generatív lesz. A szülőknek észre kell venniük gyermekük problémáit, amint azok megjelennek. Bármely betegség, mielőtt megtelepszik a szervezetben, tünetekben nyilvánul meg. Ebben a szakaszban meg kell határozni a gyermek problémáinak mértékét, és elő kell írni a kezelést. Mi az érzelmi-akarati szféra zavaraiban szenvedő személyek besorolása?

• Agresszivitás. A személyiségek helytelenül viselkednek, zaklatnak másokat, és élvezik a könnyeket és a gyengébb ellenfél megalázását. Még az agresszíven viselkedő gyerekek sem bántalmaznak valakit, aki erősebb náluk. Logikusan úgy érvelnek, hogy egy ártalmatlan lény nem tud visszaütni, és ezért megalázható.
• Gátolt reakció. A gyerekek nem biztos, hogy azonnal értik, mi a probléma. Például éhesnek érezhetik magukat, de nem tesznek semmilyen erőfeszítést, hogy ételt kérjenek vagy saját ételt szerezzenek be.
• Gátlástalan reakció. Az érzelmi-akarati szféra zavaraiban szenvedők osztályozásának második pontja azok az emberek, akik nem tudnak uralkodni érzelmeiken. Ha sírnak, akkor túl hangosan, ha nevetnek, akkor természetellenesen sokáig csinálják.
• Túlzott szorongás. A túl aktív szülők lecsúszott gyermekei elcsendesednek. Félnek beszélni vágyaikról és problémáikról. A jellem gyengesége miatt nem tudják felhívni magukra a figyelmet.

A jogsértések csoportjai

Az érzelmi-akarati szféra megsértésének osztályozása szükséges a terápiás intézkedések helyes előírása érdekében. Minden gyerek más, és a problémáik sem lehetnek egyformák. Még az egy családban felnövő gyermekek is különféle betegségekben szenvedhetnek. Az érzelmi-akarati szféra megsértésének fő csoportjai:

• Hangulati rendellenesség. A gyermekek érzelmi-akarati szférájának megsértése gyakran kontrollálatlan érzelmekben nyilvánul meg. A gyermek nem tud uralkodni magán, ezért az érzései mindig a szélén vannak. Ha a baba örül valaminek, akkor hamarosan eufóriát ér el. Ha a gyerek szomorú, könnyen depresszióssá válhat. És gyakran az egyik állapot egy óra alatt átmegy egy másikba, az eredetihez képest polárisba.
• Nem szabványos viselkedés. Figyelembe véve a gyermekeket, lehetetlen nem beszélni a viselkedési normáktól való eltérésről. A srácok túl nyugodtak vagy túl aktívak lehetnek. Az első eset a gyermek kezdeményezőkészségének hiánya miatt veszélyes, a második pedig azzal fenyeget, hogy a gyermek figyelmi problémái vannak.
• Pszichomotoros problémák. A gyermek furcsa érzések hullámaitól szenved, amelyek ok nélkül eluralkodnak rajta. Például egy gyerek panaszkodhat, hogy túlságosan fél, bár valójában nincs veszélyben. A szorongás, a befolyásolhatóság és a képzelet jól ismert az érzelmi-akarati szféra megsértésével és az általánosan elfogadott normától eltérő viselkedéssel rendelkező gyermekek számára.

Külső megnyilvánulás

A jogsértéseket a baba viselkedése határozhatja meg.

• Erős függés a szülőktől. Furcsa reakciót vált ki az a gyerek, aki ötévesen nem tud megbízni a körülötte lévő emberekben. A kölyök állandóan anyja szoknyája mögé bújik, és igyekszik elzárkózni a világ elől. Ez egy dolog – normális gyerekes zavar. És egészen más - a bizalmatlanság, a szociabilitás hiánya és a kezelhetetlenség.
• A családban elhanyagolt gyermek magányosnak érzi magát. A baba nem fog tudni normális kapcsolatokat kialakítani, hiszen a szülők arra inspirálják a gyereket, hogy buta, görbe és méltatlan a szerelemre. Erősen érezhető lesz a magány, amit egy ilyen gyermek áraszt.
• Agresszió. A figyelemhiányos, vagy a feszültséget oldani vágyó kisgyermekek nem húzódnak meg magukba, hanem éppen ellenkezőleg, túlságosan felszabadultan viselkednek. Az ilyen gyerekek nem fogják vissza érzelmeiket, és mindent megtesznek, hogy felhívják a figyelmet személyükre.

Mód

A személyiség szférájában fellépő érzelmi-akarati zavarok korrekciónak vethetők alá. Milyen módszerekhez folyamodnak a szakemberek, hogy kijavítsák azt, amit a szülők rosszul helyeztek el gyermekükben?

• Játékterápia. A játék segítségével elmagyarázzák a babának a csoportban a megfelelő viselkedés szabályait. A gyermek új idegi kapcsolatokat alakít ki, amelyek segítenek átalakítani a játékban látottakat, és áthelyezik a példákat az élethelyzetekre.
• Művészetterápia. Egy kép segítségével sok mindent megtudhatsz a gyermek személyiségéről. Egy kreatív munka megmutatja a szakembernek, hogyan érzi magát a baba a kertben, a családban és ezen a világon. A rajzolás segít ellazulni és önbizalmat érezni. Más típusú művészeti alkotások ugyanúgy: modellezés, hímzés, tervezés.
• Pszichoanalízis. Egy tapasztalt pszichoterapeuta segíthet a gyermeknek átgondolni véleményét az ismerős dolgokról. Az orvos megmondja a babának, hogy mi a jó és mi a rossz. A szakember kétféleképpen jár el: javaslattal és meggyőzéssel.
• Képzések. Ez a befolyásolási módszer magában foglalja a közös problémával küzdő gyerekek csoportjával való munkát. A srácok közösen felülvizsgálják szokásaikat, és a régiek alapján újakat alakítanak ki.

Pszichoanalitikus terápia

Az érzelmi-akarati szféra megsértésének korrekciója különféle módszerekkel történik. Az egyik a pszichoanalitikus terápia. Az ilyen terápia egyénileg és csoportosan is elvégezhető. Ha a gyerek magányos, a pszichoterapeuta játék formájában beszél a gyerekkel az érzésekről. Azt kéri, hogy sorban ábrázolja a haragot, az örömöt, a szerelmet stb. Ez azért történik, hogy a baba megtanulja megkülönböztetni az érzéseit, és megértse, melyik pillanatban és mit kell pontosan éreznie. Emellett az egyéni konzultációk segítik a gyermeket megérteni jelentőségét és fontosságát, és azt, ami a legtöbb esetben nagyon szükséges -, hogy szeretett és szeretett vendégként érezze magát az orvosi rendelőben.

A csoportterápia során a terapeutának nincs ideje minden gyerekkel játszani. Ezért az érzelmi-akarati szféra helyreállításának eljárása a rajzon megy keresztül. A gyerekek kifröcskölik érzelmeiket, majd elmondják, miért éreznek haragot, örömöt stb. Önmaguk elmondása és mások meghallgatása során a gyerekek ráébrednek, hogy milyen esetekben mit érezzenek és hogyan fejezzék ki helyesen érzelmeiket.

Viselkedésterápia

Az ilyen terápia játék formájában történik. A gyereknek egy szimulált szituációt kínálnak fel, és meg kell mutatnia, hogyan fog viselkedni ebben. A játék célja, hogy kifejlessze a babában azokat az érzéseket, amelyeket ebben a helyzetben minden normális embernek meg kell tapasztalnia. A játékszituáció levezetése után az anyag konszolidálása érdekében a facilitátornak még egyszer el kell magyaráznia, hogy pontosan mit modelleztek, és hogyan kell a páciensnek viselkednie egy ilyen helyzetben. Ügyeljen arra, hogy visszajelzést kapjon a gyermektől. A gyermeknek el kell magyaráznia a tanult anyagot. Sőt, nem csak arra kell rávenni a gyermeket, hogy mondja meg neki, hogyan viselkedjen egy adott helyzetben, hanem azt is el kell magyarázni, hogy az ilyen viselkedés miért tekinthető elfogadhatónak.

Az ilyen terápiát hetente egyszer kell elvégezni. És a fennmaradó 7 napban a gyermeknek konszolidálnia kell a leckében kapott anyagot. Mivel a gyermeket kevéssé érdekli saját fejlődése, a szülőknek figyelniük kell a baba viselkedését. Ha pedig a gyerek másképp csinál valamit, mint az edzésen, akkor anya vagy apa ismételje meg gyermekével a nemrég befejezett leckét.

Kognitív viselkedési pszichoterápia

Az érzelmi-akarati szféra megsértésével küzdő, nagykorúságot elért személyek is segítségre szorulnak, mint a gyerekek. De nehéz lesz megváltoztatni egy tinédzsert egy játék segítségével. Ezért érdemes használni Mi a lényege?

Az ember adott egy helyzetet és annak többféle fejlődési módját. A tinédzsernek el kell mondania, mi vár arra az emberre, aki végigjárta az egyes kitalált utakat. Ily módon a személy jobban elsajátítja a helyzetet, és megérti ennek vagy annak a viselkedésének a következményeinek lényegét. Hasonló módon felelősséget nevelhetsz a tinédzserekben, és ígéreteddel megmagyarázhatod az árat. Az új viselkedési szokások kialakulása nem következik be azonnal. Egy dolog elméletileg elveszíteni a helyzetet, és egészen más megváltoztatni a karaktert.

Minél idősebb egy személy, annál kevésbé valószínű, hogy belső szerkezetváltást hajt végre. Ezért a serdülőkkel foglalkozó szakembernek pozitívan kell erősítenie a beteg előrehaladását, és minden pozitív változásra kell összpontosítania. Az érzelmi-akarati szféra zavarában szenvedők hajlamosak az önkritikára, és nagyon fontos számukra, hogy elismerő szavakat halljanak a felnőttektől és a tisztelt emberektől.

Gestalt terápia

Az ilyen terápia lehetővé teszi a gyermek számára, hogy kiterjessze érzéseit, vagy inkább fejlessze azokat. A szakember feladata, hogy a baba nem megfelelő reakcióit a társadalom számára elfogadhatóvá alakítsa. Hogyan zajlik az átalakulási folyamat? A szakember felvet egy problémát, például a túlzott agressziót, amit a gyermek azzal fejez ki, hogy megveri ellenfelét. Az orvosnak meg kell mondania a gyereknek, hogy az ő módszere a probléma megoldására nem hatékony, és cserébe civilizáltabb érzelmek kifejezési módokat kell ajánlania. Például az elégedetlenség kifejezésének verbális formája. Ezután el kell játszani a helyzetet a gyerekkel. Miután a baba elveszti a türelmét, emlékeztesse őt egy közelmúltbeli beszélgetésre, és kérje meg, hogy szavakkal fejezze ki érzéseit.

A gyermek haragjának idővel csökkennie kell, mivel a feladat elsőre túl nehéznek tűnik. Idővel a babának meg kell szoknia az agresszió kifejezésének új stratégiáját. És ahhoz, hogy a tanult anyag jobban illeszkedjen, folyamatosan emlékeztetni kell a gyermeket az átadott leckére. És kívánatos, hogy a gyerek hasonló módokat látott a felnőtteknél. Például, amikor apa és anya esküsznek, ne kiabáljanak egymással, hanem nyugodtan és kimérten fejezzék ki elégedetlenségüket a házastárs egyik vagy másik helytelen magatartásával kapcsolatban.

- ezek a tevékenység céltudatosságának megsértésének tünetei, amelyet az önkéntes tevékenység gyengülése, hiánya, felerősödése és perverziója jelent. A hiperbulia rendkívüli elszántságban, elhamarkodott cselekedetekben nyilvánul meg. A hipobulia az akarati képességek kóros csökkenése, amelyet letargia, passzivitás, a terv végrehajtásának képtelensége kísér. Abuliával a vágyak és az indítékok teljes elvesztését határozzák meg. A parabulia változatai - kábulat, sztereotípiák, negativizmus, echopraxia, echolalia, katalepszia. A diagnózis beszélgetés és megfigyelés útján történik. Orvosi és pszichoterápiás kezelés.

ICD-10

F60.7 Függő személyiségzavar

Általános információ

Az akarat egy mentális funkció, amely biztosítja az embernek azt a képességét, hogy tudatosan irányítsa érzelmeit, gondolatait és cselekedeteit. A céltudatos tevékenység alapja a motiváció - szükségletek, motívumok, vágyak összessége. Az akaratlagos cselekedet szakaszosan bontakozik ki: impulzus és cél alakul ki, az eredmény elérésének módjai megvalósulnak, kibontakozik az indítékok harca, döntés születik, cselekvést hajtanak végre. Ha az akaratlagos összetevőt megsértik, a szakaszok lecsökkennek, erősödnek vagy torzulnak. Az akarati zavarok elterjedtsége nem ismert, mivel az enyhe eltérések nem esnek az orvosok látókörébe, és sokkal hangsúlyosabbak a betegségek széles körében - neurológiai, mentális, általános szomatikus.

Okoz

Az enyhe akarati zavarokat az érzelmi és személyes szféra jellemzőinek tekintik, a magasabb idegi aktivitás típusa, az oktatás feltételei, az interperszonális kapcsolatok természete miatt. Így például a gyakran beteg gyermekek olyan helyzetbe kerülnek, amikor a szülők, a tanárok, a társaik túlzottan védik magukat, ennek eredményeként akarati tulajdonságaik gyengülnek. Az akarat jelentős változásának okai a következők:

• depressziós rendellenességek. Endogén depresszió esetén az akarat csökkenése figyelhető meg az indítékok teljes hiányáig. Neurotikus és tüneti formákban a szándék megmarad, de a cselekvés végrehajtása gátolt.
• Skizofrénia. Az akarati műveletek gyengülése a skizofrén defektus jellemző vonása. A skizofrén betegek szuggesztívek, katatón kábulatba esnek, hajlamosak a sztereotípiákra és az echoláliára.
• pszichopatikus rendellenességek. Az akaratzavarok a helytelen nevelés, a kiélezett jellemvonások következményei lehetnek. A szorongó, gyanakvó, hiszteroid tulajdonságokkal rendelkező, alkoholizmusra és kábítószer-függőségre hajlamos egyénekben a másoktól való függés, a bizonytalanság és az alárendeltség alakul ki.
• mániás állapotok. A mániás fázisban lévő bipoláris affektív zavarban szenvedőknél fokozott aktivitásvágyat, gyors döntéshozatali és végrehajtási sebességet diagnosztizálnak. Szintén kifejezett tünetek alakulnak ki hisztérikus rohamokkal.
• Az agy szerves patológiái. A központi idegrendszer károsodása az akarati tevékenység minden összetevőjének csökkenésével jár. Az agyvelőgyulladásban, a TBI és a mérgezés következményeiben hypobulia, abulia található.

Patogenezis

Az akarati zavarok neurofiziológiai alapja a különböző agyi struktúrák összetett kölcsönhatásainak megváltozása. A frontális régiók sérülése vagy fejletlensége esetén a céltudatosság megsértése, az összetett cselekvések tervezésének és ellenőrzésének képessége csökken. Példaként említhetjük a tinédzsereket, akiknek sok vágyuk, szükségletük, energiájuk van kielégíteni, de nincs kellő kitartásuk és kitartásuk. A piramispálya patológiája az önkényes műveletek végrehajtásának lehetetlenségében nyilvánul meg - bénulás, parézis, remegés fordul elő. Ez az önkény változásának fiziológiai (nem mentális) szintje.

Az akarati zavarok kórélettani alapja lehet a kérgi struktúrák energiaellátását biztosító retikuláris formáció diszfunkciója vagy károsodása. Ilyen esetekben az akarat aktusának első szakasza sérül - az indítékok és a motiváció kialakulása. A depresszióban és a központi idegrendszer szervi elváltozásában szenvedő betegek energiakomponense csökkent, nem akarnak cselekedni, nincsenek tevékenységre ösztönző céljaik, szükségleteik. A mániás betegek éppen ellenkezőleg, túlzottan izgatottak, az ötletek gyorsan felváltják egymást, és a tevékenységek tervezése és ellenőrzése nem elegendő. A skizofréniában az indítékok hierarchiája torzul, az észlelés és a gondolkodás megváltozása megnehezíti a cselekvések tervezését, értékelését és ellenőrzését. Az energiafolyamatok csökkennek vagy fokozódnak.

Osztályozás

Az akaratlagos cselekmények megsértése az effektor kapcsolat patológiájára utal - egy olyan rendszerre, amely információt továbbít a központi idegrendszerből a végrehajtó rendszerekbe. A klinikai gyakorlatban ezeket a rendellenességeket szokás a tünetek jellege szerint osztályozni: hypobulia (gyengülés), abulia (hiány), hyperbulia (intenzíváció) és parabulia (torzulás). Az önkényes cselekmény szakaszai szerint az akarati patológiák hét csoportját különböztetjük meg:

1. Önkényes cselekmények rendetlensége. Az ember nem tud olyan cselekvéseket végrehajtani, amelyek eredménye nem nyilvánvaló vagy időben távoli. Különösen nem tanulhat meg összetett készségeket, nem gyűjthet pénzt a jövőbeni nagy vásárlásokhoz, és nem hajthat végre altruista tetteket.
2. Az akadályok leküzdésének zavara. Fizikai akadályok, társadalmi viszonyok, a helyzet újszerűsége, keresési igénye megzavarhatja a terv teljesítését. A betegek még a kisebb nehézségek leküzdésére sem tudnak törekedni, gyorsan feladják terveiket: ha megbuknak a vizsgákon, a végzettek nem próbálnak visszakerülni az egyetemre, a depressziós betegek ebéd nélkül maradnak, hiszen akadályt jelent a főzés igénye.
3. Konfliktusmegküzdési zavar. A cselekvések összeférhetetlenségén, a cél kiválasztásának igényén alapul. Klinikailag a jogsértés a választás képtelenségében, a döntéshozatal elkerülésében, ennek a funkciónak a környező emberekre vagy a véletlenre (sorsra) való áthelyezésében nyilvánul meg. Annak érdekében, hogy legalább valahogy elkezdjenek cselekedni, a betegek „rituálékat” hajtanak végre - pénzérmét dobnak fel, gyerekek számláló mondókákat használnak, véletlenszerű eseményt társítanak egy bizonyos megoldáshoz (ha egy piros autó elhalad, elmegyek a boltba).
4. Szándékzavar. A cselekvés ereje, sebessége vagy üteme kórosan megváltozik, a nem megfelelő motoros és érzelmi reakciók gátlása megzavarodik, a szellemi tevékenység szerveződése, a reflexakciókkal szembeni ellenálló képesség gyengül. Példák: autonóm végtag szindróma a kézmotoros kontroll elvesztésével, affektív robbanékonyság pszichopátiában, a cél elérésének megakadályozása.
5. Zavar az automatizmusokkal, megszállottságokkal. Patológiailag az automatizált cselekvések könnyen kialakulnak, az ellenőrzésük elveszik. A megszállottságokat sajátnak vagy idegennek tekintik. A gyakorlatban ez a szokások megváltoztatásának nehézségeiben nyilvánul meg: egy út a munkába, ugyanazok a reggelik. Ugyanakkor csökkennek az alkalmazkodóképességek, és a változó körülmények között az emberek súlyos stresszt élnek át. A rögeszmés gondolatok és tettek nem változtathatók meg az akarat erőfeszítésével. A skizofrén betegekben nemcsak a viselkedés, hanem a saját személyiségük felett is elveszik a kontroll (az én elidegenedése).
6. Az indítékok és a hajlamok zavara. Az elsődleges vonzalom érzése, a természetes motiváció az ösztön és a céltudatos cselekvés szintjén torzul. Változik a cél elérésének eszközeinek és következményeinek elképzelése, az önkény tudata, mint az ember természetes képessége. Ebbe a csoportba tartoznak a pszichopatológiai jelenségek az étkezési zavarokban, a szexuális szférában.
7. A prognosztikai funkciók zavara. A betegek nehezen látják előre saját tevékenységük eredményét és másodlagos hatásait. A tüneteket az objektív feltételek előrejelzési és értékelési funkciójának csökkenése okozza. A rendellenesség ezen változata részben magyarázza a serdülők, mániás betegek hiperaktivitását és elszántságát.

Az akarati zavarok tünetei

A klinikai kép változatos, erősítés, torzulás, gyengülés és az önkényes funkciók hiánya. A hypobulia az akarati aktivitás csökkenése. Az indítékok, indítékok ereje meggyengül, nehéz célt kitűzni és azt tartani. A rendellenesség depresszióra, hosszan tartó szomatikus betegségekre jellemző. A betegek passzívak, letargikusak, nem érdeklődnek semmi iránt, hosszú ideig ülnek vagy fekszenek anélkül, hogy testtartásukat megváltoztatnák, nem tudnak egy céltudatos cselekvést elkezdeni és folytatni. Szükségük van a kezelés ellenőrzésére, állandó stimulációra az egyszerű háztartási feladatok elvégzéséhez. Az akarathiányt abuliának hívják. A motivációk és a vágyak teljesen hiányoznak, a betegek teljesen közömbösek a történések iránt, inaktívak, nem beszélnek senkivel, nem tesznek erőfeszítéseket az étkezésre, a WC-re. Az abulia súlyos depresszióval, skizofréniával (apatoabulikus szindróma), szenilis pszichózissal, az agy elülső lebenyeinek károsodásával alakul ki.

A hiperbuliában a betegek túlságosan aktívak, tele vannak ötletekkel, vágyakkal, törekvésekkel. Kórosan megkönnyebbült elszántsággal, cselekvésre készséggel rendelkeznek a terv átgondolása és a következmények figyelembe vétele nélkül. A betegek könnyen bevonódnak bármilyen ötletbe, érzelmek hatására kezdenek cselekedni, tevékenységüket nem hangolják össze objektív feltételekkel, feladatokkal, mások véleményével. Ha hibákat követnek el, azokat nem elemzik, nem veszik figyelembe a későbbi tevékenységek során. A hiperbulia a mániás és téveszmés szindróma, egyes szomatikus betegségek tünete, és gyógyszeres kezelés is kiválthatja.

Az akarat perverzióját a parabulia képviseli. Különös, abszurd cselekedetekben nyilvánulnak meg: homok, papír, kréta, ragasztóevés (parorexia), szexuális perverzió, gyújtogatás utáni vágy (pirománia), kóros vonzalom a lopáshoz (kleptománia) vagy csavargás (dromománia). A parabuliák jelentős része motoros szabályozási zavar. Olyan szindrómák részét képezik, amelyeket mozgás- és akaratzavar jellemez. Gyakori változata a katatónia. Kataton izgalom esetén hirtelen, gyors, megmagyarázhatatlan dührohamok vagy motiválatlan cselekvések alakulnak ki az affektus elégtelenségével. A betegek lelkes felmagasztalását gyorsan felváltja a szorongás, a zavarodottság, a gondolkodás és a beszéd töredezettsége. A katatón kábulat fő tünete az abszolút mozdulatlanság. Gyakrabban a betegek lefagynak ülve vagy fekve a magzati helyzetben, ritkábban - állva. Nincsenek reakciók a környező eseményekre és emberekre, a kapcsolatfelvétel lehetetlen.

A motoros-akarati zavarok másik formája a katalepszia (viaszrugalmasság). Az aktív mozgások önkényessége elvész, de megfigyelhető a passzívakkal szembeni kóros alárendeltség - a páciensnek adott bármely testtartás hosszú ideig megmarad. A mutizmussal a betegek csendben vannak, nem hoznak létre verbális kapcsolatot, miközben fenntartják a beszéd fiziológiai összetevőit. A negativizmus az értelmetlen ellenállásban, a célszerű cselekvések motiválatlan megtagadásában nyilvánul meg. Néha ellentétes tevékenység kíséri. Gyerekekre jellemző, életkori válságok idején. A sztereotípiák a mozdulatok monoton ismétlődései vagy szavak, kifejezések, szótagok ritmikus ismétlődései. A passzív engedelmességgel rendelkező betegek mindig követik mások utasításait, függetlenül azok tartalmától. Az echopraxia esetén egy másik személy összes tevékenysége teljesen megismétlődik, az echolalia esetén a kifejezések teljes vagy részleges ismétlése.

Komplikációk

Hosszan tartó lefolyás és a kezelés hiánya esetén az akarati zavarok veszélyessé válhatnak a beteg egészségére és életére. A hipobuliás tünetek zavarják a szakmai tevékenységek végzését, az elbocsátás alapjává válnak. Az Abulia súlycsökkenéshez, a test kimerültségéhez, fertőző betegségekhez vezet. A hiperbulia néha jogellenes cselekmények oka, aminek következtében a betegeket közigazgatási és büntetőjogi felelősségre vonják. A parabuliák közül a legveszélyesebb az önfenntartási ösztön eltorzulása. Súlyos étvágytalanságban, öngyilkos magatartás kialakulásában nyilvánul meg, és halálozási kockázattal jár.

Diagnosztika

A klinikai és anamnesztikus elemzés továbbra is az akarati zavarokkal küzdő betegek vizsgálatának fő módszere. A pszichiáternek fel kell derítenie a neurológiai betegségek jelenlétét (ambuláns kártyák, neurológus kivonatok vizsgálata), mentális zavarok és örökletes terhelések jelenlétét. Az információgyűjtés a hozzátartozók jelenlétében történik, mivel maguk a betegek nem mindig képesek produktív kapcsolatot fenntartani. A diagnózis során az orvos megkülönbözteti az önkényes rendellenességeket a pszichastén és az izgató/hipertímiás típus karakterológiai jellemzőitől. Ezekben az esetekben az érzelmi-akarati reakciók eltérései a nevelés következményei, beépülve a személyiség struktúrájába. Az akarati szféra tanulmányozásának módjai a következők:

• klinikai beszélgetés. A beteggel való közvetlen kapcsolatban a pszichiáter meghatározza a betegséghez való kritikus hozzáállás biztonságát, a kapcsolatteremtési képességet, a beszédtéma fenntartását. A hipobuliát gyenge beszéd, hosszú szünetek jellemzik; hiperbuliára - újra kérdez, gyorsan változtatja a beszélgetés irányát, optimista látásmódot a problémákra. A parabuliás betegek torzul adnak információt, kommunikációjuk indítéka eltér az orvos indítékaitól.
• megfigyelés és kísérletezés. A sokrétűbb információ megszerzése érdekében az orvos egyszerű és összetett feladatok elvégzésére hívja fel a pácienst - vegyen egy ceruzát és egy lapot, álljon fel és csukja be az ajtót, töltse ki az űrlapot. A mozdulatok kifejezőképességének, pontosságának és gyorsaságának, az aktivitás és a motiváció mértékének változásai akaratzavarokról tanúskodnak. Hipobuliás rendellenességek esetén a feladatok elvégzése nehézkes, a motoros készségek lelassulnak; hyperbulic esetén - a sebesség nagy, de a fókusz csökken; parabulia esetén a páciens válaszai és reakciói szokatlanok, nem megfelelőek.
• konkrét kérdőívek. Az orvosi gyakorlatban nem terjedt el széles körben a szabványosított módszerek alkalmazása az akarati eltérések vizsgálatára. Az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat keretében olyan kérdőíveket használnak, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik a kapott adatok tárgyiasítását. Példa erre a technikára az akarati rendellenességek diagnosztizálására szolgáló normatív skála. Eredményei jelzik az akarati és affektív eltérések jellemzőit, súlyosságuk mértékét.

Akarati zavarok kezelése

Az akarati funkciók megsértését az azokat okozó alapbetegséggel együtt kezelik. A terápiás intézkedések kiválasztásában és kinevezésében pszichiáter és neurológus vesz részt. Általános szabály, hogy a kezelést konzervatív módon, gyógyszerek, egyes esetekben pszichoterápia alkalmazásával végzik. Ritkán, például agydaganat esetén a betegnek műtétre van szüksége. A terápia általános sémája a következő eljárásokat tartalmazza:

• Orvosi kezelés. Az akarat csökkenésével pozitív hatás érhető el antidepresszánsok, pszichostimulánsok használatával. A hiperbuliát és bizonyos típusú parabuliákat neuroleptikumokkal, nyugtatókkal, nyugtatókkal korrigálják. A szerves patológiában szenvedő betegeknek vaszkuláris gyógyszereket, nootropikus szereket írnak fel.
• Pszichoterápia. Az egyéni és csoportos foglalkozások hatékonyak a pszichopatikus és neurotikus személyiségzavarok miatti akarati és affektív szféra patológiájában. A hypobuliás betegek kognitív és kognitív-viselkedési irányokat, pszichoanalízist mutatnak be. A hiperbuliás megnyilvánulásokhoz az ellazulás, az önszabályozás (autotréning) fejlesztése, a kommunikációs készségek, az együttműködési képesség fejlesztése szükséges.
• Fizikoterápia. Az uralkodó tünetektől függően olyan eljárásokat alkalmaznak, amelyek serkentik vagy csökkentik az idegrendszer aktivitását. Alacsony frekvenciájú áramterápiát, masszázst alkalmaznak.

Előrejelzés és megelőzés

Az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel és előírásainak szigorú végrehajtásával az akarati rendellenességek prognózisa kedvező - a betegek visszatérnek szokásos életmódjukhoz, részben vagy teljesen helyreáll a saját cselekvések szabályozásának képessége. A jogsértések megelőzése meglehetősen nehéz, a megelőzés az okok - mentális betegségek, központi idegrendszeri elváltozások - megelőzésén alapul. Az egészséges életmód fenntartása, a helyes napi rutin felállítása segít a pszicho-érzelmi tervben stabilabbá válni. A rendellenességek megelőzésének másik módja a rendszeres vizsgálat a betegség korai felismerése érdekében, a megelőző gyógyszeres kezelés.