Pokol mérési szabályok algoritmusa. A vérnyomás helyes mérése. A vérnyomásmérés szabályai

Vérnyomásmérés (sphygmomanometria)- az artériás magas vérnyomás diagnosztizálásának fő módszere.

A vérnyomás spontán módon, széles tartományban változhat nap, hét, hónap során.

A magas vérnyomást ismételt vérnyomásmérésekkel diagnosztizálják. Ha a vérnyomás enyhén emelkedik, akkor az ismételt méréseket több hónapig kell folytatni, hogy a lehető legpontosabban meghatározzuk a "normál, megszokott" vérnyomást. Másrészt, ha jelentős vérnyomás-emelkedés, célszervi károsodás vagy magas kardiovaszkuláris kockázat áll fenn, akkor több héten vagy napon át ismételt vérnyomásmérés történik. Az artériás hipertónia diagnózisa általában legalább 2-3 viziten végzett kétszeres vérnyomásmérés alapján állapítható meg, bár különösen súlyos esetekben már az első vizit alkalmával megállapítható.

• A vérnyomás (BP) mérésének feltételei
  • A mérést nyugodt, kényelmes környezetben, szobahőmérsékleten kell elvégezni.
  • 30-60 perccel a mérés előtt ki kell zárni a használatot, kizárni a dohányzást, a tonizáló italok, a koffein, az alkohol fogyasztását, valamint a fizikai aktivitást.
  • A vérnyomás mérése azután történik, hogy a beteg több mint 5 percig pihent. Ha az eljárást jelentős fizikai vagy érzelmi stressz előzte meg, a pihenőidőt 15-30 percre kell növelni.
  • A vérnyomást a nap különböző szakaszaiban mérik.
  • A lábaknak a padlón kell lenniük, a karoknak pedig kinyújtottnak kell lenniük, és szabadon kell feküdniük a szív szintjén.

Vérnyomásmérés.

• Vérnyomás (BP) mérési technika
  • A vérnyomást a brachialis artérián határozzák meg, amikor a beteg hanyatt fekszik vagy kényelmes helyzetben ül.
  • A mandzsetta a vállra kerül a szív szintjén, alsó széle 2 cm-rel a könyökhajlat felett van.
  • A mandzsettát úgy kell méretezni, hogy a bicepsz 2/3-át fedje. A mandzsettahólyag akkor tekinthető kellően hosszúnak, ha a kar több mint 80%-át körülveszi, és a hólyag szélessége a kar kerületének legalább 40%-a. Ezért ha a vérnyomásmérés elhízott betegen történik, akkor nagyobb mandzsettát kell használni.
  • A mandzsetta felhelyezése után helyezze nyomás alá a várt szisztolés nyomás feletti értékeket.
  • Ezután a nyomás fokozatosan csökken (2 mm Hg / s sebességgel), és fonendoszkóp segítségével szívhangok hallhatók ugyanazon kar brachialis artériája felett.
  • Ne nyomja meg erővel az artériát a fonendoszkóp membránjával.
  • Az a nyomás, amelyen az első szívhang hallható, a szisztolés vérnyomás.
  • Azt a nyomást, amelynél a szívhangok már nem hallhatók, diasztolés vérnyomásnak nevezzük.
  • Ugyanezeket az elveket követik az alkaron (a hangok a radiális artérián) és a combon (a hangok az artéria poplitealison) mérve.
  • A vérnyomást háromszor, 1-3 perces időközönként, mindkét kezén mérjük.
  • Ha az első két vérnyomásmérés legfeljebb 5 Hgmm-rel tér el egymástól. Art., a méréseket le kell állítani, és ezen értékek átlagos értékét kell az artériás nyomás szintjének tekinteni.
  • Ha 5 Hgmm-nél nagyobb eltérés van. Art. szerint a harmadik mérést elvégzik, amelyet összehasonlítanak a másodikkal, majd (ha szükséges) a negyedik mérést.
  • Ha a hangok nagyon gyengék, emelje fel a kezét, és végezzen több szorító mozdulatot a kézzel, majd a mérést meg kell ismételni.
  • 65 év feletti betegeknél cukor dmabet jelenlétében és vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülőknél 2 perc állás után is vérnyomást kell mérni.
  • A vaszkuláris patológiás (például az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisában szenvedő) betegek vérnyomását mind a felső, mind az alsó végtagokon meghatározzák. Ehhez nemcsak a brachialis, hanem a femorális artériákon is megmérik a vérnyomást a beteg hason fekvő helyzetében (az artéria a poplitealis fossa hallható).
  • A higanyt tartalmazó vérnyomásmérők pontosabbak, a vérnyomásmérő automaták a legtöbb esetben kevésbé pontosak.
  • A mechanikus eszközöket rendszeresen kalibrálni kell.

• A leggyakoribb hibák, amelyek helytelen vérnyomásméréshez vezetnek
  • A beteg karjának helytelen pozíciója.
  • Olyan mandzsetta használata, amely nem illeszkedik a váll kerületéhez, amikor a karok tele vannak (a mandzsetta gumival felfújt része a kar kerületének legalább 80%-át fedje le).
  • A beteg alkalmazkodásának rövid ideje az orvosi rendelő körülményeihez.
  • A mandzsettanyomás nagymértékű csökkenése.
  • A vérnyomás aszimmetriájának szabályozásának hiánya.

• A páciens vérnyomásának önellenőrzése

  A legfontosabb információkat a páciens ambuláns vérnyomásának önellenőrzése adja az orvosnak.

  Az önkontroll lehetővé teszi:

  • Tudjon meg többet a vérnyomásesés(ek)ről a vérnyomáscsökkentő adagolási intervallum végén.
  • Növelje a betegek kezeléshez való ragaszkodását.
  • Szerezzen több napos átlagértéket, amely a kutatási adatok szerint nagyobb reprodukálhatósággal és prognosztikai értékkel rendelkezik, mint az „irodai” vérnyomás.

  Az önellenőrzés módja és időtartama, a használt eszköz típusa egyedileg kerül kiválasztásra.

  Meg kell jegyezni, hogy kevés olyan létező készülék, amely a csuklónál méri a vérnyomást, megfelelően validált.

  Tájékoztatni kell a beteget, hogy a különböző körülmények között mért vérnyomás normál értékei némileg eltérnek egymástól.

  Célozza meg a "normális" vérnyomásszámokat.

  Mérési feltételek	Szisztolés vérnyomás	Diasztolés vérnyomás
  Iroda vagy klinika	140	90
  Napi átlag	125-135	80
  Nappal	130-135	85
  Éjszaka	120	70
  Házi	130-135	85

A vérnyomás mérésére tonométert (sphygmomanométert) használnak, amely a következőkből áll:

1. mandzsetta;
2. szivattyú;
3. nyomásmérő.

A tonométerek rugósak és elektronikusak. A vérnyomás rugós tonométerrel történő méréséhez sztetofonendoszkópra van szükség. Az elektronikus tonométerek félautomata és automatikus. Félautomata - a levegő befecskendezése a mandzsettába manuálisan történik, automata - a nyomásmérőbe épített kompresszorral. Az elektronikus vérnyomásmérők nemcsak a vérnyomást, hanem a pulzust is mérik.

A vérnyomás mérésének szabályai és módszerei:

1. Vérnyomást kell mérni:
   • a bal kéz brachialis artériáján (a tonométerek, amelyek a csuklón a vérnyomást mérik, még akkor is, ha minden szabályt betartanak, nagy hibát adnak);

   legkorábban 5-10 perccel az ülés után;

   • legkorábban lefekvés, evés, kávéivás, cigarettázás, alkoholos ital elfogyasztása, testedzés, forró fürdő, zuhanyozás, gőzfürdőbe járás, nyílt napon tartózkodás után 1 órával.
2. A helyiség, ahol a nyomást mérik, nem lehet hideg, meleg vagy fülledt.
3. A tonométernek a szív szintjén kell lennie.
4. Ne beszéljen nyomásmérés közben. Nyugodtan kell ülni egy széken, a hátát a szék támlájának támasztva, a bal kezét lazán, az asztalon a tonométer közelében helyezve, nem szabad keresztbe tenni a lábát.
5. A nyomás mérése előtt tapintással (ujjakkal) meg kell határozni a brachialis artéria maximális pulzációjának pontját (általában ez a pont az ulnáris fossa felett található a váll belső felülete mentén). Sztetofonendoszkóp (ha a mérés rugós tonométerrel történik) vagy mandzsetta érzékelő (ha a mérés elektronikus tonométerrel történik) A mandzsetta érzékelőt a mandzsettából kiálló gumicső közelében kell elhelyezni.
6. A mandzsettát tépőzárral rögzítik a kar vállára az ulnaris üreg felett. Rugós tonométerrel végzett vérnyomásméréskor a mandzsetta alsó szélét a sztetofonendoszkóp helye (a brachialis artéria maximális pulzációjának helye (pontja) fölé kell helyezni). A mandzsetta szélességének olyannak kell lennie, hogy a könyöktől a vállig terjedő karhossz körülbelül 2/3-át fedje.
7. Rugós tonométerekben, elektronikus tonométerekben, félautomata eszközökben egy gumi izzó formájú szivattyút pumpálnak a mandzsettába 2 mm-es sebességgel. rt. Művészet. másodpercenként, a manométer tárcsájára fókuszálva addig, amíg a manométer skáláján 180-200 mm-es leolvasás nem lesz. rt. st .. Az elektronikus tonométerekben a levegőt a mandzsettába pumpálják a nyomásmérőn található gomb megnyomásával a monométerben található kompresszor segítségével. A mandzsetta felfújja és összenyomja a brachialis artériát. Továbbá az elektronikus nyomásmérőkben lévő mandzsetta levegője automatikusan kiszabadul, és a mérési eredmény látható a nyomásmérő képernyőjén. Ezt követően a mandzsetta levegőjének fennmaradó részét a gumi izzó közelében elhelyezett szelep segítségével kiengedik. A tavaszi tonométereknél a levegőt a mandzsettából engedik ki egy gumibura közelében elhelyezett szelep segítségével. Ugyanakkor a szívhangok (Korotkov-hangok) megjelenését pulzáló koppintások formájában sztetofonendoszkóp segítségével hallgatják meg. Ugyanakkor meg kell nézni a nyomásmérő skáláját. A Korotkoff hangok megjelenésének megfelelő manométer leolvasott értéke jelzi a szisztolés vérnyomás értékét. A Korotkov-hangok hallhatóságának megszűnésének megfelelő manométer leolvasása jelzi a diasztolés vérnyomás értékét.
   Megjegyzés: Ha a mandzsettában lévő nyomás nagyobb, mint a szisztolés nyomás, a vér nem áramlik a brachialis artériába. Amikor a levegő elhagyja a mandzsettát, a mandzsettában lévő nyomás csökken, és egy bizonyos szakaszban pulzáló vér kezd áramlani a brachialis artériába. Az artériában turbulencia és örvények keletkeznek, amelyek jellegzetes hangot hoznak létre - pulzáló Korotkoff hangok, amelyek sztetofonendoszkóppal hallhatók. Ezek a hangok mindaddig hallhatók, amíg a mandzsetta továbbra is összenyomja a brachialis artériát, és megakadályozza a vér szabad áramlását a brachialis artérián, miközben a vér turbulens mozgása az artériának ezen a szakaszán folytatódik. Miután a mandzsettában lévő nyomás annyira lecsökken, hogy már nem zavarja a vér szabad áramlását a brachialis artérián keresztül, Korotkoff hangjai nem hallhatók (a vér mozgása az artérián keresztül laminárissá (egyenletessé) válik).

A vérnyomásmérés fontos diagnosztikai vizsgálati módszer. Az orvosok a vérnyomásmérést a fő premedicinális eljárásnak tekintik, amely szükség szerint fontos, hogy otthon is önállóan lehessen elvégezni.

Nyomásmérő készülék

Erre a célra egy speciális nyomásmérő készüléket, az úgynevezett tonométert használnak. A következő elemekből áll:

• Vérnyomásmérő;
• Nyomásmérő.

A vérnyomásmérő fő részei egy gumi mandzsetta az artéria rögzítéséhez és egy ballon (pumpa) a levegő befecskendezéséhez. A nyomásmérők rugós és higanyos.

Általában vérnyomásmérőket használnak a vérnyomás mérésére sztetofonendoszkóp (sztetoszkóp, fonendoszkóp) segítségével. A mérést a Korotkov auditív módszer szerint végezzük.

A vérnyomásmérés alapszabályai

A vérnyomást a következő szabályok szerint kell mérni:

1. A helyiségnek melegnek kell lennie;

2. A betegnek kényelmesen kell ülnie, vagy hanyatt kell feküdnie. A nyomásmérés előtt a személynek 10-15 percig pihennie kell. Megjegyzendő, hogy fekvő helyzetben a nyomás általában 5-10 mm-rel alacsonyabb, mint ülő helyzetben mérve;

3. Közvetlenül a vérnyomásmérés alatt a betegnek nyugodtnak kell maradnia: ne beszéljen és ne nézzen a vérnyomásmérő készülékbe;

4. A páciens karjának teljesen meztelennek kell lennie, tenyérrel felfelé, és kényelmesen, szívmagasságban kell pihennie. A ruha megemelt ujja nem nyomja az ereket. A beteg izomzatának teljesen ellazultnak kell lennie;

5. A maradék levegőt óvatosan eltávolítjuk a nyomásmérő készülék mandzsettájából;

6. Szorosan helyezze fel a mandzsettát a karra, miközben ne húzza meg szorosan. A mandzsetta alsó széle 2-3 cm-rel legyen a könyökhajlat felett. Ezután a mandzsettát meg kell húzni vagy tépőzárral rögzíteni;

7. A könyökön lévő belső gödröcskéhez szorosan, de nyomás nélkül sztetoszkópot rögzítenek. A legjobb, ha 2 füllel és gumi (PVC) csövekkel érkezik;

8. Teljes csendben, nyomásmérő készülék ballonja segítségével fokozatosan levegőt fecskendeznek a mandzsettába, miközben a benne lévő nyomást manométer rögzíti;

9. Levegőt fecskendeznek be addig, amíg a hangok vagy zajok a tónus ulnaris artériájában meg nem szűnnek, majd a mandzsettában lévő nyomás enyhén, körülbelül 30 mm-rel megemelkedik;

10. A levegő befecskendezése most leállt. A palacknál egy kis szelep lassan kinyílik. A levegő fokozatosan kezd kijönni;

11. Rögzítve van a higanyoszlop magassága (a felső nyomás értéke), amelynél először hallható tiszta zaj. Ebben a pillanatban a nyomásmérő készülékben a légnyomás csökken az artériában uralkodó nyomásszinthez képest, és ezért vérhullám tud behatolni az érbe. Ennek köszönhetően létrejön a hang (hangban hangos lüktetésre, szívverésre hasonlít). A felső nyomásnak ez az értéke, az első mutató, a maximális (szisztolés) nyomás mutatója;

12. Ahogy a mandzsettában lévő légnyomás tovább csökken, homályos zajok jelennek meg, majd ismét hangok hallhatók. Ezek a hangok fokozatosan erősödnek, majd tisztábbá és hangosabbá válnak, de aztán hirtelen gyengülnek és teljesen leállnak. A hangok (szívhangok) eltűnése a minimális (diasztolés) nyomás mutatóját jelzi;

13. A nyomásmérési módszerek alkalmazásakor feltárt további mutató az impulzusnyomás amplitúdója vagy impulzusnyomás értéke. Ezt a mutatót úgy számítják ki, hogy a maximális értékből (szisztolés nyomás) kivonják a minimumot (diasztolés nyomás). A pulzusnyomás fontos kritérium az emberi szív- és érrendszer állapotának felméréséhez;

14. A nyomásmérési módszerekkel kapott mutatókat tört alakban írjuk fel, perjellel elválasztva. A felső szám a szisztolés nyomás értékét jelenti, az alsó - a diasztolés nyomást.

Nyomásmérési jellemzők

Ha többször egymás után méri a vérnyomást, figyelnie kell a test egyes jellemzőire. Tehát a mutatók értékei a következő mérés során általában valamivel alacsonyabbak, mint az első mérés során. A mutatók túllépését az első mérés során a következő okok okozhatják:

• Némi mentális izgatottság;
• Az erek ideghálózatának mechanikai irritációja.

Ebben a tekintetben ajánlatos megismételni a vérnyomásmérést anélkül, hogy az első mérés után levenné a mandzsettát a karról. Így a nyomásmérés módszereinek többszöri alkalmazásával, ennek eredményeként az átlagos értékek rögzítésre kerülnek.

A jobb és a bal kéz nyomása gyakran eltérő. Mérete 10-20 mm-rel eltérhet. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy a két kézre gyakorolt ​​nyomás mérésére és az átlagos értékek rögzítésére szolgáljanak. A vérnyomást egymás után, többször megmérik a jobb és a bal kezeken, majd a kapott értékek alapján számítják ki a számtani átlagot. Ehhez az egyes mutatók értékeit (külön a felső nyomást és külön az alsót) összeadjuk, és elosztjuk a mérések számával.

Ha egy személy vérnyomása instabil, a mérést rendszeresen meg kell végezni. Így megragadható az összefüggés a különböző tényezők (alvás, túlterheltség, étkezés, munka, pihenés) hatására bekövetkező változásai között. A nyomásmérési módszerek alkalmazásakor mindezt figyelembe kell venni.

A normál értékek bármely nyomásmérési módszer alkalmazásakor a nyomásértékek 100/60 - 140/90 mm RT. Művészet.

Lehetséges hibák

Figyelembe kell venni, hogy néha a felső és az alsó nyomás között a hangok intenzitása gyengülhet, időnként jelentősen. És akkor ez a pillanat összetéveszthető a túl magas nyomással. Ha továbbra is levegőt enged ki a nyomásmérő készülékből, a hangok hangereje megnő, és a jelenlegi alsó (diasztolés) nyomás szintjén megáll. Ha a nyomás a mandzsettában nem emelkedik eléggé, könnyen összetéveszthető a szisztolés nyomás értékével. Tehát a hibák elkerülése érdekében helyesen kell használni a nyomásmérési módszereket: emelje fel a mandzsettában lévő nyomást elég magasra ahhoz, hogy "megnyomja", de a levegőt kiengedve tovább kell hallgatnia a hangokat, amíg a nyomás teljesen meg nem történik. nullára csökken.

Még egy hiba lehetséges. Ha erősen megnyomja a brachialis artériát a fonendoszkóppal, néhány embernél a hangok nullára hallhatók. Ezért nem szabad a fonendoszkóp fejét közvetlenül az artériára nyomni, és az alacsonyabb, diasztolés nyomás értékét a hangok intenzitásának éles csökkenésével kell rögzíteni.

Vérnyomásmérés módszerei: A vérnyomás mérését orvos vagy nővér végzi ambulánsan vagy kórházban (klinikai vérnyomás). Ezenkívül a vérnyomást a páciens maga vagy otthoni hozzátartozói is rögzíthetik - vérnyomás-önellenőrzés (SCAD). A vérnyomás napi ellenőrzését az egészségügyi dolgozók végzik ambulánsan vagy kórházi körülmények között. A vérnyomás klinikai mérésének van a legnagyobb bizonyítéka a vérnyomásszintek osztályozásának alátámasztására, a kockázatok előrejelzésére, a terápia hatékonyságának értékelésére.

A vérnyomásmérés pontossága és ennek megfelelően a magas vérnyomás helyes diagnózisának garanciája,

A súlyosságának meghatározása a mérési szabályok betartásától függ.

A vérnyomás méréséhez fontos a következő feltételek betartása:

Beteg helyzete: kényelmes helyzetben ülve; a kéz az asztalon van és a szív szintjén van; a mandzsetta a vállra kerül, alsó széle 2 cm-rel a könyökhajlat felett van.

A vérnyomásmérés feltételei

Kizárja a kávé és az erős tea használatát a vizsgálat előtt 1 órával;

A szimpatomimetikumok, beleértve az orr- és szemcseppeket, fogadását megszakítják;

A vérnyomást nyugalomban mérik 5 perc pihenés után; ha a vérnyomásmérési eljárást jelentős fizikai vagy érzelmi stressz előzte meg, a pihenőidőt 15-30 percre kell meghosszabbítani.

Felszerelés:

A mandzsetta méretének meg kell felelnie a kar méretének: a mandzsetta gumival felfújt része a felkar kerületének legalább 80%-át fedje le; felnőtteknél 12-13 cm széles és 30-35 cm hosszú (közepes méretű) mandzsettát használnak; de szükséges, hogy egy nagy és egy kis mandzsetta rendelkezésre álljon a teljes és vékony karokhoz;

A mérés megkezdése előtt a higanyoszlopnak vagy a tonométer nyílának a nullánál kell lennie.

A mérés többszöröse:

Az egyes karok vérnyomásának meghatározásához legalább két mérést kell végezni legalább egyperces intervallummal; különbséggel? 5 Hgmm végezzen egy további mérést; a végső (regisztrált) érték az utolsó két mérés átlaga;

A vérnyomás enyhe emelkedésével járó magas vérnyomás diagnosztizálásához néhány hónap elteltével egy második mérést (2-3 alkalommal) végeznek;

A vérnyomás kifejezett emelkedése és a POM jelenléte, a CVC magas és nagyon magas kockázata esetén néhány nap múlva ismételt vérnyomásmérés történik.

Mérési technika

Gyorsan pumpáljon levegőt a mandzsettába 20 Hgmm nyomásra.

Az SBP túllépése (az impulzus eltűnésével);

A vérnyomás mérése 2 Hgmm pontossággal történik;

Csökkentse a mandzsetta nyomását körülbelül 2 Hgmm-rel. másodpercenként;

Az a nyomásszint, amelynél 1 hang jelenik meg, megfelel az SBP-nek (a Korotkoff hangok 1. fázisa);

Az a nyomásszint, amelynél a hangok eltűnnek (a Korotkoff hangok 5. fázisa), megfelel a DBP-nek; gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál közvetlenül a fizikai megterhelés után, terhes nőknél és felnőtteknél bizonyos kóros állapotok esetén, amikor az 5. fázist nem lehet meghatározni, meg kell próbálni meghatározni a Korotkov-tónusok 4. fázisát, amelyre jellemző a a hangok jelentős gyengülése;

Ha a hangok nagyon gyengék, akkor emelje fel a kezét, és hajtson végre több szorító mozdulatot az ecsettel, majd ismételje meg a mérést, miközben ne nyomja össze az artériát a telefonoszkóp membránjával;

A beteg kezdeti vizsgálatakor meg kell mérni a nyomást mindkét kezére; további méréseket végeznek azon a karon, ahol a vérnyomás magasabb;

65 év feletti betegeknél, cukorbetegeknél és vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülőknél a vérnyomást 2 percnyi álló helyzetben is meg kell mérni;

A lábakon is célszerű vérnyomást mérni, különösen 30 év alatti betegeknél; a mérést széles mandzsettával végezzük (ugyanaz, mint az elhízott személyeknél); a fonendoszkóp a poplitealis fossa-ban található; az okkluzív artériás elváltozások azonosítására és a boka-brachiális index értékelésére a szisztolés vérnyomást a bokán elhelyezett mandzsetta és / vagy ultrahangos módszer segítségével mérik;

A pulzusszám kiszámítása az artériás radiális impulzusból történik (legalább 30 másodperccel) a második ülő vérnyomásmérés után.

Otthoni vérnyomásmérés. Az otthoni vérnyomásmérés értékes kiegészítője lehet a klinikai vérnyomásnak a magas vérnyomás diagnosztizálásában és a kezelés hatékonyságának monitorozásában, de más iránymutatások is javasoltak. Általánosan elfogadott, hogy az orvosi rendelésen mért 140/90 Hgmm-es vérnyomás körülbelül 130-135 / 85 Hgmm-es vérnyomásnak felel meg. otthoni méréskor. Az önellenőrzés optimális vérnyomásértéke 130/80 Hgmm. A vérnyomás önellenőrzésére a hagyományos, mérőórás vérnyomásmérők használhatók, de az utóbbi években előnyben részesítették az otthoni használatra szánt automata és félautomata készülékeket, amelyek szigorú klinikai vizsgálatokon estek át a mérés pontosságának igazolására. mérések.

A legtöbb jelenlegi, csuklónál vérnyomásmérő készülékkel kapott eredményeket óvatosan kell kezelni; azt is szem előtt kell tartani, hogy a kéz ujjainak artériáiban vérnyomást mérő készülékeket a kapott vérnyomás alacsony pontossága különbözteti meg.

Az SCAD segítségével kapott BP-értékek lehetővé teszik, hogy további információkat kapjon az MTR prognózisáról. Izolált klinikai artériás hipertónia (ICAH) és izolált ambuláns artériás hipertónia (AIAH) gyanúja esetén javallott, ha a gyógyszeres kezelés hátterében tartós vérnyomásszabályozás szükséges, kezelésre rezisztens magas vérnyomás esetén. A SCAD alkalmazható a magas vérnyomás diagnosztizálására és kezelésére terhes nőknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, időseknél.

A SCAD a következő előnyökkel rendelkezik:

További információkat nyújt a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságáról;

Javítja a betegek kezeléshez való ragaszkodását;

A mérés a páciens felügyelete mellett történik, ezért az ABPM-től eltérően a kapott vérnyomásszintre vonatkozó adatok tekintetében kevesebb kétség merül fel a készülék megbízhatóságával és a vérnyomásmérés feltételeivel kapcsolatban;

A mérés a beteg számára fontos;

A páciens hajlamos a kapott eredményeket a terápia önkorrekciójára használni.

Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a SCAD a „napi” nappali tevékenység során nem tud felvilágosítást adni a vérnyomásról, különösen a lakosság dolgozó részének, illetve az éjszakai vérnyomásról.

24 órás vérnyomás monitorozás

A vérnyomás és a kockázati rétegződés meghatározásának fő módszere a klinikai vérnyomás, de a 24 órás vérnyomás-monitorozásnak számos előnye van:

Tájékoztatást ad a vérnyomásról a "napi" nappali tevékenység során és éjszaka;

Lehetővé teszi a szív- és érrendszeri szövődmények előrejelzésének tisztázását;

Ez szorosabban összefügg a célszervek kezdeti változásaival és a kezelés során megfigyelt dinamikájukkal;

Pontosabban értékeli a terápia vérnyomáscsökkentő hatását, mivel csökkenti a "fehér köpeny" és a placebo hatását.

Az ABPM fontos információkat nyújt a kardiovaszkuláris szabályozási mechanizmusok állapotáról, különösen lehetővé teszi a vérnyomás cirkadián ritmusának, az éjszakai hipotenziónak és a magas vérnyomásnak a meghatározását, a vérnyomás időbeni dinamikáját és a gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatásának egységességét.

Azok a helyzetek, amikor az ABPM végrehajtása a legmegfelelőbb:

A vérnyomás fokozott labilitása ismételt mérések, vizitek vagy önellenőrzési adatok alapján;

A klinikai vérnyomás magas értékei olyan betegeknél, akiknél kis számú kockázati tényező áll fenn, és a magas vérnyomásra jellemző célszervek változásai hiányoznak;

A klinikai vérnyomás normál értékei nagyszámú kockázati tényezővel és / vagy a magas vérnyomásra jellemző célszervek változásaival rendelkező betegeknél;

Nagy eltérések a vérnyomás értékében a recepción és az önellenőrzési adatok szerint;

Antihipertenzív terápia rezisztencia;

hipotenziós epizódok, különösen idős betegeknél és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;

AH terhes nőknél és preeclampsia gyanúja esetén.

Az ABPM esetében csak olyan eszközök ajánlhatók, amelyek sikeresen átestek a nemzetközi protokollok szerint szigorú klinikai vizsgálatokon a mérések pontosságának igazolására. Az ABPM adatok értelmezésekor a fő figyelmet a nappali, éjszakai és nappali vérnyomás átlagértékeire (és ezek arányaira) kell fordítani. A többi mutató kétségtelenül érdekes, de a bizonyítékbázis további felhalmozását igényli.

Izolált klinikai magas vérnyomás

Egyes egyéneknél az egészségügyi személyzet által végzett vérnyomásmérés során a rögzített vérnyomásértékek magas vérnyomásnak felelnek meg, míg az otthon mért ABP vagy vérnyomás a normál tartományon belül marad, pl. "fehér köpeny" magas vérnyomásról van szó, vagy még előnyösebben "izolált klinikai magas vérnyomásról". Az ICAH-t az általános populációban az egyének körülbelül 15%-ánál mutatják ki. Ezeknél az egyéneknél a CVC kockázata kisebb, mint a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A normotoniákkal összehasonlítva azonban ebben a kategóriában gyakrabban figyelhetők meg szervi és anyagcsere változások. Elég gyakran

Az ICAG végül hagyományos hipertóniává alakul. Nehéz megjósolni a magas vérnyomás kimutatásának lehetőségét minden konkrét esetben, azonban az ICAG gyakrabban figyelhető meg 1 fokos magas vérnyomás esetén nőknél, időseknél, nemdohányzókban, nemrégiben észlelt magas vérnyomás és kis számú vér esetén. nyomásmérés ambuláns és klinikai környezetben.

Az ICAG diagnosztika SCAD és ABPM adatok alapján történik. Ahol

Megnövekedett klinikai vérnyomás figyelhető meg ismételt mérésekkel (legalább háromszor), míg az SCAD (átlagos vérnyomás 7 mérésnapon) és az ABP a normál tartományon belül van (1. táblázat). Az ICAH diagnózisa a SCAD és az ABPM adatok alapján nem feltétlenül esik egybe, és ez különösen gyakran a dolgozó betegeknél figyelhető meg, ezekben az esetekben szükséges az ABPM adatokra koncentrálni. A diagnózis felállításához olyan vizsgálatra van szükség, amely tisztázza a rádiófrekvenciás és a célszerv-károsodás jelenlétét. Minden ICAG-ben szenvedő betegnél nem gyógyszeres módszereket kell alkalmazni a magas vérnyomás kezelésére. Magas és nagyon magas CVC-kockázat jelenlétében vérnyomáscsökkentő terápia megkezdése javasolt.

Izolált ambuláns hipertónia

Az ICAG ellentétes jelensége az "izolált ambuláns hipertónia" vagy a "maszkolt" hipertónia, amikor az egészségügyi intézményben végzett vérnyomásmérés során normál vérnyomásértékeket észlelnek, de a SCAD és / vagy az ABP eredményei magas vérnyomás jelenlétét jelzik. Az IAAG-ról még mindig nagyon korlátozottak az információk, de ismert, hogy az általános populációban az egyének körülbelül 12-15%-ánál mutatják ki. Ezeknél a betegeknél a normotoniás betegekhez képest gyakrabban észlelhető RF és POM, és a CVD kockázata gyakorlatilag megegyezik a hypertoniás betegekével.

Központi Kr. u

Az artériás ágyban összetett hemodinamikai jelenségek figyelhetők meg, amelyek az úgynevezett "visszaverődő" pulzushullámok megjelenéséhez vezetnek, főleg rezisztív erekből, és összegződnek a fő (közvetlen) pulzushullámmal, amely akkor következik be, amikor a vér a vérből kilökődik. szív. A közvetlen és visszavert hullámok összegzése a szisztolés fázisban az SBP "augmentációja" (erősítése) jelenségének kialakulásához vezet. A direkt és a visszavert hullámok összege különbözõ ereken különbözik, a BP (elsõsorban SBP) következtében különbözõ fõerekben különbözik, és nem esik egybe a vállon mérttel. Így köztudott, hogy a normában az alsó végtagokon az SBP 5-20%-kal haladja meg a vállon mért SBP-t. A legnagyobb prognosztikai érték az aorta felszálló vagy centrális részének vérnyomása vagy a "centrális" vérnyomás. Az elmúlt években megjelentek olyan speciális technikák (például az artéria radiális vagy nyaki verőér applanációs tonometriája), amelyek kvantitatív vérnyomás és vállon mért vérnyomás alapján lehetővé teszik a centrális vérnyomás kiszámítását. Az első tanulmányok kimutatták, hogy ez a kiszámított központi aortanyomás értékesebb lehet a terápia hatékonyságának értékelésében, és nyilvánvalóan lehetővé teszi a „pszeudohipertóniás” betegek további csoportjának azonosítását, akiknek normális központi nyomásuk van, de megemelkedett a vérnyomása válltól - a felső végtagokban a direkt és visszavert nyomáshullámok abnormálisan magas összege miatt.

A brachialis artériában az aorta vérnyomásához viszonyított vérnyomásnövekedéshez bizonyos mértékben hozzájárul a fal merevségének növekedése, és ennélfogva a mandzsetta nagyobb összenyomásának szükségessége. Ezeket a tényeket kétségtelenül figyelembe kell venni, de az evidenciabázis a számított központi nyomás előnyeiről a hagyományos vállnál mért vérnyomással szemben további teljes körű kutatást igényel.