Légzőcső a torokban. Mi a tracheostomia és a megfelelő ellátás. Légzőcső. Milyen esetekben végeznek tracheostomiát?

07.12.2016

Az emberi szervezet sejtjeinek megfelelő működését biztosító egyik fontos élettani folyamat a légzés. A megfelelő oxigéntelítettség miatt oxidatív reakciók mennek végbe.

A kémiai elem fontos szerepet játszik a szövetek és szervek anyagcsere-folyamataiban. Az oxigénellátás késése visszafordíthatatlan kóros elváltozásokhoz vezethet.

Mi az a tracheostomia?

A tracheostomia egy mesterséges légcső, amely egy speciális cső, amelyet műtéti úton helyeznek a légcsőbe.

A termékek fémből vagy műanyagból készülhetnek. A fém tracheosztómiás csöveket tartós, tartós kopásra, a műanyag csöveket időszakos használatra használjuk.

A megfelelően felszerelt műtorok teljes légzésfunkciót biztosíthat, ha a felső légutak természetes használata lehetetlen. A behelyezési eljárás során meghatározzák a légcső bőrhöz legközelebbi helyzetét a torok területén.

A műtét indikációi

Az eljárás rutinszerűen elvégezhető egy egészségügyi intézményben gépi lélegeztetés céljából, vagy vészhelyzetben életmentés céljából.

A tracheostomia indikációi a következők:

• allergiás ödéma (Quincke-ödéma);
• a légutak elzáródása sérülés vagy a torokba kerülő idegen tárgy miatt;
• a légcső károsodása;
• TBI (agysérülés);
• stroke;
• gégeszűkület;
• a torokfájás súlyos formái;
• torokrák.

Tracheostomia

Az elzáródás előre látható lehet, krónikus gyulladással, torokrákokkal vagy hirtelen. A betegség akut fázisa esetén a beteg állapotának normalizálása, amely tracheostomia beépítését tette szükségessé, a csövet eltávolítják, a lyukat összevarrják.

A művelet folyamata többféle:

• alacsonyabb (gyermekek számára készült a pajzsmirigy elhelyezkedésének sajátosságai miatt);
• közepes (ritkán használt, a gége specifikus anatómiájának jelenlétében);
• felső (felnőtt betegeknél alkalmazzák).

Súlyos betegség, a spontán légzés képtelensége a termék hosszan tartó viselését teszi szükségessé a természetes légzési folyamatok helyreállításáig. A műtorok élethosszig tartó viselését a légcső teljes eltávolítására használják torokrák után.

A tracheostomia műtéti beavatkozása még egészségügyi intézményben is összetett sebészeti beavatkozás, és meghatározott sorrendben hajtják végre. Az eljárás után különféle szövődmények léphetnek fel, amelyek sürgős megszüntetést igényelnek.

A korai posztoperatív időszakban fontos, hogy ne engedjük be a vért a légcsőnyílásba, hogy elkerüljük a vérrögképződést ezen a területen. A szubkután emfizéma előfordulását a légúti üregek és a bőr alatti szövetek átfedése okozhatja.

A gócos gennyedés súlyos gyulladásos folyamatokat okozhat, ezért különösen fontos az időben történő antiszeptikus kezelés és gondozás.

A légzésfunkció helyreállítása

A tracheostomia fizikai és esztétikai kényelmetlenséget okozhat, ha a torokban helyezik el. Hosszan tartó és állandó viselés után sokáig tart a nyelési és légzési funkciók normalizálódása.

Az egyszerű gyakorlatok végzése az izmok edzéséhez segít megerősíteni a tüdőt, felgyorsítja az alkalmazkodást és a felépülést.. Javasoljuk, hogy rendszeresen végezzen speciális gimnasztikai gyakorlatokat, fújjon fel labdákat és fújjon levegőt egy szívószálon keresztül egy pohár vízbe.

Az eljárások hatékonysága ellenére a műtét utáni gyógyulásban és gyógyulásban továbbra is az idő a fő tényező. Két év tracheostomia viselése után ugyanennyire lesz szükség a természetes légzési folyamatok helyreállításához.

Tracheostoma ellátás

A telepített tracheostomia különös figyelmet és gondosságot igényel. Kezdetben, amíg egy egészségügyi intézményben tartózkodnak, a szakemberek figyelemmel kísérik a cső állapotát. A tracheotómiás tanfolyam kialakulása után a páciens képes lesz önállóan ellátni a műtorkot.

A termékek különböző típusú és méretűek. A kanül típusú tracheostomia speciális csővel van felszerelve. Vannak kanülmentes lehetőségek is.

A megfelelő ellátás lehetővé teszi a beteg számára, hogy elkerülje a kényelmetlenséget és mindenféle szövődményt. A légcső nyílása idővel megszűnik szűkülni. A teljesen kialakult lumen jelzi a kanül eltávolítását a tracheostomiából.

A termék gondozásának folyamata a következőket tartalmazza:

• a szonda időben történő napi tisztítása és eltávolítása a sztómából;
• alapos öblítés a nyálkahártyából, kéregből speciális oldatban;
• alkohollal való dörzsölés steril szalvétával;
• a cső külső felületének kenése glicerinnel;
• A kanül gyengéd behelyezése a sztómába enyhe csavaró mozdulattal.

Amíg a beteg a kórházban van, a kezelőorvos megtagadhatja a cső behelyezését, figyelemmel a lumen helyzetére. A nyílás szűkülésének első jelei arra utalnak, hogy a kanül visszakerül a tracheostomiába.

Az eljárás előtt a lumen körüli bőrt, a csövet és a sztóma széleit speciális kenőccsel előkezeljük.

Az eljárások jellemzői

Ugyanilyen fontos a légutak fertőtlenítése és a légcsőnyílás megfelelő gondozása. A köpetet speciális eszközzel - orvosi szonátorral - távolítják el.

Az eljárás gyakoriságát egyénileg határozzák meg. A betegnek szabadon és normálisan kell lélegeznie.

A higiénés jelzés a következő:

• specifikus glottal hang a kanülből;
• nyugtalan viselkedés, a beteg kényelmetlensége;
• látható váladék- vagy nyálfolyás.

Javasoljuk, hogy a beteg hanyatt aludjon, elkerülve a tracheosztómiás nyílás véletlen bezáródását. A vízkezeléseket is rendkívül óvatosan kell végezni, kiküszöbölve a víz légzőrendszerbe jutását.

A terméket rögzítő szalag cseréje naponta történik. A nyílás és a tracheostomia közötti tömítést haladéktalanul ki kell cserélni, ha nedves vagy beszennyeződik.

Fontos a sztóma körüli nyakbőr alapos ápolása szisztematikus hidrogén-peroxid oldatos fertőtlenítéssel. A trachostomia utáni betegek testhigiéniáját speciális eszközökkel végezzük, amelyek nem igényelnek utólagos öblítést.

Az ideiglenes vagy állandó tracheostomia megköveteli, hogy komolyan vegye a korlátozásokat, és szigorúan kövesse az ilyen típusú betegekre vonatkozó szabályokat. Szokásos életmódját kezelőorvosa javaslatai szerint meg kell változtatni.

A megállapított szabályok figyelmen kívül hagyása légzésleálláshoz, az utak elzáródásához és gyulladásos folyamatok előfordulásához vezethet a tracheostomia területén.

A főbb elkerülendő veszélyek a következők:

• séta szeles, meleg vagy hideg időben;
• nyálka, váladék felhalmozódása a csőben;
• poros, gázos helyen lenni;
• hason alszik;
• búvárkodás, zuhanyozás, úszás.

A hasznos tippek és trükkök megkönnyítik a páciens életét a tracheostomia után:

1. A légzési, nyelési, motoros funkciók helyreállítása sokkal könnyebb és fájdalommentes lesz speciális gimnasztikai gyakorlatok elvégzésekor.
2. Specifikus zaj, sípoló légzés - jelzi a kanül tisztításának szükségességét.
3. Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Ezalatt a betegnek nem szabad nevetnie vagy beszélnie.
4. Nagy hidegben a sztómát vastag gézkötéssel kell lefedni, elkerülve a mély lélegzetet.
5. A száraz vagy meleg időben a géz időnkénti megnedvesítése szükséges.
6. Fontos a napi, gondos szájápolás, amely megakadályozza a szövődmények, mindenféle gyulladásos folyamat kialakulását.
7. A speciális inhalátorok használata megkönnyíti az állapotot, megszünteti a nyálkahártya irritációját, hidratáló hatást biztosítva.
8. Javasoljuk, hogy abban a helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, párásítókat szereljen fel, amelyek kicsapják vagy eltávolítják a porszemcséket a levegőből.
9. Az esztétikai kényelem a tracheostomia viselésekor nyakkendő vagy nyakkendő, könnyű sál viselésével érhető el.

A műtét után először a beteg nem tud beszélni. A kommunikációs funkciók helyreállításának pillanatáig vagy az állapot leírásáig használhat normál jegyzettömböt vagy okostelefont.

Léteznek speciális fonációs ablakkal ellátott tracheostomiás csövek is, amelyek lehetővé teszik a hangzatos beszédet, amikor a kanül kimenete zárva van, megemelve a hangszalagok légáramlását.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.

A légzés az egyik legfontosabb életfenntartó folyamat, melynek megvalósításához a levegőnek át kell jutnia az orrüregen, a gégen és a légcsövön, azonban ha a felső légutak átjárhatósága sérül, akkor az is károsodhat, majd a légzés lehetetlenné válnak. Akut elzáródások különböző okok miatt fordulnak elő, és néha az orvosnak néhány perc áll rendelkezésére, amely alatt meg kell hoznia a megfelelő döntést és meg kell kezdenie a cselekvést.

A tracheostomiát a légcsőbe történő levegőáramlás helyreállítása érdekében végezzük, az életmentő műtétek kategóriájába tartozik, leggyakrabban a légutak akut elzáródása esetén sürgősen végzik. A művelet abból áll, hogy kinyitják a légcső lumenét, és oda helyeznek egy speciális csövet (kanült), amelyen keresztül a levegő áramlik.

A tracheostomiás műtét ambulánsan (egészségügyi okokból) és kórházban is elvégezhető - sürgősen vagy tervszerűen. Komplex, nagy szövődménykockázattal járó eljárásról van szó, amely a beteg állapotának kezdeti súlyossága miatt még kifogástalan sebészi technikával sem mindig sikeres.

A nagy kockázatot figyelmen kívül hagyva mégis megtörténik a légcső megnyitása, mert egy ember élete forog kockán. Az általános érzéstelenítést tartják a legjobb érzéstelenítési módszernek, de ha ez nem lehetséges, helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Az elégtelen fájdalomcsillapítás rossz eredményekhez vezethet, bár vészhelyzetben a sebész feláldozhatja a páciens érzéseit, hogy megmentse az életét. Vannak esetek, amikor a tracheostomiát egyáltalán érzéstelenítés nélkül hajtották végre, ugyanakkor sikerült a légzést létrehozni és a beteget életbe hozni.

A tracheostomiát olyan szakembernek kell elvégeznie, aki rendelkezik ehhez a manipulációhoz szükséges készségekkel, és minden szükséges eszközzel rendelkezik. Ha nincsenek ilyen körülmények (például nyilvános helyen, utcán), akkor az orvos konikotómiát végez, majd a beteg kórházba szállítása után biztonságosabb környezetben tracheostomiát végeznek.

Videó: Tracheostomia - Orvosi animáció

A tracheostomia indikációi és ellenjavallatai

A tracheostomia oka a légzés megsértése, amelyben a levegő nem juthat be a légcsőbe a fedő részeken keresztül. A légzési nehézség lehet villámgyors, amikor a fulladás másodpercek alatt fokozódik, akut, ha percekről van szó. A légutak szubakut elzáródása több óra alatt alakul ki, a krónikus elzáródás pedig hosszú ideig tart, egy napig, hónapig, sőt évekig is.

Légúti elzáródás és fulladás akkor fordul elő, ha:

A fenti állapotok mindegyike a tracheostomia indikációja, amely az adott októl függően sürgős, sürgős vagy tervezett lesz, stacionárius körülmények között krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél.

Gyermekeknél a tracheotómia leggyakoribb okai az idegen testek, a gége vagy a légcső eltömődése, allergiás reakciók, valamint akut gyulladásos folyamatok - vírusfertőzés, diftéria hátterében. A kisgyermekek fokozottan ki vannak téve a fulladás veszélyének a légvezető rendszer szűksége miatt, ezért a gége és a nyálkahártya gyulladása esetén szigorú orvosi felügyelet mellett kell eljárni.

Felnőtteknél idegen testek, súlyos sérülések okozhatják a légcső megnyílását, idős korban a légutakat elzáró daganatok, valamint krónikus tüdőpatológia valószínűsíthető, ami a tüdő elhúzódó mesterséges lélegeztetésére utal.

Az elsősegélynyújtás a kórházon kívül fulladás esetén, vagyis a pajzsmirigy és a cricoid porc közötti ínszalag szétvágása. Ez az eljárás technikailag egyszerűbb és biztonságosabb, de hosszú távú hatást nem tud biztosítani, ezért a kórházba szállítást követően tracheostomiát végeznek.

Sokak számára úgy tűnik, hogy nem olyan nehéz feldarabolni a légcsövet a levegő hozzáférése érdekében, elég csak helyesen feltenni az áldozatot, és felfegyverezni magát egy vágótárggyal. A nagy erek, a pajzsmirigy és az idegek elhelyezkedésének közelsége azonban megfelelő tapasztalat hiányában meglehetősen veszélyessé teszi a manipulációt. Csak a konikotómiában és a tracheostomiában jártas sebész tud helyesen metszést végezni anélkül, hogy károsítaná a létfontosságú struktúrákat.

Külön szeretném figyelmeztetni azokat a szülőket, akik megtagadják a kórházi kezelést kruppos gyermekekkel. Leírják azokat az eseteket, és nem elszigeteltek, amikor egy gyermek sürgősségi szakképzett segítség nélkül halt meg, és különösen a kétségbeesett szülők maguk végeztek konikotómiát. Ilyen esetekben a túlzott önbizalom vagy a túlzott gyógyulás reményei az orvosok segítsége nélkül egy kis beteg életébe is kerülhetnek.

A sürgősségi tracheostomia javallt idegen testek, gyorsan növekvő ödéma szűkülete, a gége görcse, a lumen fibrinózus filmekkel való eltömődése diftériában. A hónapok vagy akár több év alatt kialakuló krónikus obstrukció a gége perichondritise (porcgyulladás), növekvő rosszindulatú vagy jóindulatú daganat, égési sérülések vagy sérülések utáni heg szűkülése miatt alakul ki.

Valójában nincs ellenjavallat a tracheostomiás műtétnek. Az alkalmatlanság miatt agonális állapotban lévő betegnél nem történik meg, minden más betegnél tracheostomiát végeznek, kortól, kísérő patológiától, fulladást okozó októl függetlenül.

A tracheostomia technikája és feltételei

A tracheostomia olyan műtét, amikor egy nyílást hoznak létre a légcsőben, amelybe egy speciális csövet vagy kanült helyeznek, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a légutakba. A tracheotómia egy olyan manipuláció, amellyel a légcső falát feldarabolják; ez a tracheostomiás műtét kezdeti szakasza.

A légcső szúrását tracheostomiás eszközökkel végzik, amelyek bármely műtőben megtalálhatók. Ellentétben a konikotómiával, amelyet gyakran kórházon kívül és rögtönzött eszközökkel kell igénybe venni, a légcső konyhakéssel történő kimetszése és a kézre kerülő odahelyezése veszélyes szövődményekkel és a beteg halálával jár. jobb a műtőben dolgozó szakemberekre bízni.ahol a megfelelő eszköztár rendelkezésre áll.

sebészeti technika

A tracheostomiához szükséges készlet tartalmaz vérleállító bilincseket, szikét, légcsőtágítókat, különböző méretű kanülöket, kesztyűket és kötszereket, kétféle ollót, kampókat, csipeszeket, tűket és tűtartókat, oxigénpárnát, aspirátort. Nyilvánvaló, hogy ekkora műszer közterületen nem lehet orvosnál, de az intenzív osztályok, műtők, mentőcsapatok fel vannak szerelve vele.

Attól függően, hogy a légcső melyik szakaszán történik a tracheotómia, lehet felső, középső és alsó. A felsőt leggyakrabban felnőtteknél alkalmazzák, az alsó a pajzsmirigy magasabb elhelyezkedése miatt gyermekkorban lehetséges, a középső a legveszélyesebb szövődményekkel, de akkor választják, ha az első két típus technikailag lehetetlen. végrehajtani. A nyak és a légcső szöveteinek bemetszésének irányában a tracheostomia lehet keresztirányú, hosszanti, U alakú.

A tracheostomia vagy tracheotómia műtétje általános érzéstelenítést igényel, de sürgős esetekben elegendő a helyi érzéstelenítés novokain oldattal, amelyet a nyak lágy szöveteibe fecskendeznek be. A helyi érzéstelenítés hatásának fokozása érdekében intravénás nyugtatókat is adnak be.

Az egyáltalán érzéstelenítés nélkül végrehajtott beavatkozás drasztikusan csökkenti a beavatkozás kedvező kimenetelének esélyét, és gyakorlatilag kivitelezhetetlen. Gyermekeknél a tracheostomiát mindig általános érzéstelenítésben végzik. A művelet időtartama körülbelül 20-30 perc.

A műtétre való felkészülés csak tervezett kezelés esetén történik, a légutak átjárhatóságának károsodásának krónikus és szubakut formáival, fulladás esetén egyszerűen nincs idő rá. A tracheostomia előkészítése során a következőket lehet előírni:

1. A vizelet és a vér általános klinikai elemzése;
2. A tüdő röntgenfelvétele;
3. Koagulogram.

A sebész hiba nélkül értékeli a szedett gyógyszerek listáját, különösen ez vonatkozik az antikoagulánsokra (warfarin), az aszpirinre, a vérlemezke-gátló szerekre. Körülbelül egy héttel a tervezett tracheostomia előtt lemondják a vérzés elkerülése érdekében.

A tracheostomiás műtét szakaszai, függetlenül a teljesítmény szintjétől, a következők:

• A páciens megfelelő helyzetbe helyezése;
• A nyak és a légcső lágy szöveteinek boncolása;
• Tracheostomiás kanül bevezetése a légutakba;
• A légutak erősítése és a bőr varrása.

A műtét változatától függetlenül a beteget a hátára kell helyezni, a lapockák alá görgőt kell helyezni, a fejét hátra kell dobni, hogy jobban hozzáférjen a légcsőhöz és megelőzze más szervek sérülését. Nehézségek merülnek fel a nyaki gerinc sérüléseivel, amikor tilos bármilyen mozgás, és még inkább a fej hátradobása. Ilyen esetekben a tracheostomiák a standard intubációs eljárást részesítik előnyben, mint a biztonságosabbat.

A páciens érzéstelenítésbe vonása után a sebész a szokásos módon feldolgozza a műtéti teret, steril szalvétával korlátozza, és a választott manipulációs technikától függően megkezdi a lágyrészek fel- vagy levágását.

felső tracheostomiás bemetszés

Felső tracheostomia A bőr és a bőr alatti réteg pajzsmirigyporctól lefelé 4-6 cm-re történő bemetszésével történik, a nyakizmokat tompa kampókkal oldalra húzzuk szét, a pajzsmirigy isthmusa a pajzsmirigy porcja felett található. gége, amely lefelé húzódik. A görcsösen összehúzódó gégét éles kampóval rögzítik.

A légcső felszínére érve a sebész pengével felfelé veszi a szikét, óvatosan elvágja a légcső III. (néha IV) porcát, nagyon óvatosan jár el, mert a közelben nagy vitális értörzsek haladnak át. Amikor a kívülről beáramló levegő belép a légcsőbe, a légzés rövid időre leáll (apnoe), majd aktív köhögési impulzus következik be, amely után egy tágítót helyeznek a légcsőbe. A keletkező lyukon keresztül a szükséges méretű tracheostomás kanült helyezzük át. A manipuláció végén az expandert eltávolítják, és a bőrsebet összevarrják.

Nál nél alsó tracheostomia a bemetszés a szegycsont bevágásától indul, függőlegesen felfelé halad a nyak középvonalán, hossza kb. 6-8 cm. Ezután az alatta lévő szöveteket, a nyak fasciáját feldaraboljuk, a jugularis vénás ívet lefelé húzzuk egy horog, hogy ne sérüljön meg szikével, a mély fasciát kimetsszük, és az izmokat oldalra húzzuk. A légcső előtti rost visszaszorul, az erek lekötésre kerülnek, a pajzsmirigy felfelé tolódik. Miután hozzáfért 4-5 porcos gyűrűhöz, a sebész feldarabolja azokat, a szikét felfelé irányítva, a szegycsontból, hogy ne érintse meg a nagy ereket.

A légcsőbe való bejutás után a sebész gondoskodik a nyálkahártya felnyitásáról, különben a kanül a nyálkahártya alatt kerül be, és ez veszélyes szövődmény.

A felső és az alsó tracheostomia végrehajtásának technikája csak a kezdeti szakaszban - a lágyrész bemetszésének irányában - különbözik. Az első lehetőséget gyakrabban használják felnőtteknél, alsó tracheostomiát gyermekeknél.

A klasszikus tracheostomiát a műtőben végzik, és nagy kockázattal jár.Így egyes jelentések szerint a betegek legalább egyharmada szembesül a műtét utáni komplikációkkal. A szövődmények valószínűségének csökkentése és a műtéti technika megkönnyítése érdekében javasolták perkután tracheostomia (punkció-dilatáció) műtét.

A perkután tracheostomiának számos előnye van:

1. Műtőn kívül, a beteg ágyánál végezhető;
2. Kevesebb időt igényel, mint a nyitott tracheostomia;
3. Kisebb műtéti trauma, így kisebb a vérzés és fertőzés kockázata;
4. Jó kozmetikai eredmény.

Kitágult tracheostomia könnyebben reprodukálható, mint a klasszikus működési mód, de a manipulációs készletek magas költsége gyakran akadályozza széles körű használatát.

A punkciós tracheostomia különböző méretű, a légcsőbe szekvenciálisan behelyezett tágítókkal, vagy speciális, vezetővel ellátott bilinccsel (Griegs-módszer) végezhető.

Perkután tracheostomia technika:

• A pácienst a hátára helyezik, fejét hátrahajtva, a lapockák alatt - egy görgőt;
• A szúrás helyének kezelése antiszeptikumokkal;
• Lágy szövetek vízszintes bemetszése, amelyeket tompa kampókkal oldalra tolnak, szabaddá téve a légcsőgyűrűket;
• Szúró tű bevezetése az I. és II. vagy II. és III. porcgyűrűk közé, rugalmas vezeték elhelyezése a tűben;
• Tágítók bevezetése a vezető mentén, amíg a kívánt átmérőjű lyuk nem keletkezik;
• Tágítóval ellátott tracheostomiás tubus behelyezése a légcsőbe, a tágító eltávolítása és a tubus rögzítése.

perkután tracheostomia

Abban az esetben, ha tágító csipeszt használnak, a sebész először próbaszúrást végez bronchoszkópia vezérlése mellett, majd vastag tűt szúr be egy kanüllel, amely a légcső lumenében marad. A kanülön keresztül vezetődrótot helyeznek a légcsőbe. Ezután szikével egy kis bemetszést végeznek a lágy szövetekben, és a tracheostomiához szükséges nyílást egy bilinccsel bővítik.

Ha a sebésznek kellő tapasztalata van a punkciós tracheostomia elvégzésében, akkor ezt nem csak hátravetett fejjel tudja megtenni. Egyes esetekben (például nyaksérülések esetén) tilos a fejmozgás, de a légzés károsodott, és sürgős tracheostomia szükséges. Ilyen helyzetekben egy tapasztalt sebész segít, aki nehéz körülmények között is képes műtétet végezni.

A tracheostomiás tubus behelyezése után biztonságosan rögzíteni kell, mivel az első napokban nagy a valószínűsége annak, hogy kilép a még kialakulatlan sztómából. Emellett nagyon fontos, hogy a tubus mérete és a légcsőben lévő nyílás egyezzen, ellenkező esetben vérzés, légcsőrepedés, a cső légcsőfalhoz viszonyított helytelen elhelyezése lehetséges.

Mint látható, bármilyen tracheostomia technika, legyen az nyílt vagy perkután módszer, meglehetősen bonyolult, és megfelelő szaktudást, műszerezettséget, steril körülményeket és érzéstelenítést igényel. otthonés tapasztalt sebész részvétele nélkül a végrehajtása kizárt.

A tracheostomia nagyon komoly műtét, nem ritkák a vele járó szövődmények. Előfordulásuk valószínűsége a manipuláció után eltelt időtől és a sebész szakképzettségétől függ. Nyitott műtét esetén az esetek 30-40% -ában találhatók meg, szúrásos tracheostomiával ez a szám lényegesen alacsonyabb - körülbelül 3%. A tracheostomia leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik:

1. Vérzés a nyak artériáinak sérülésekor, légembólia a vénák kinyitásakor;
2. Fertőzés (a nyitott műtét valószínűsége akár 40%);
3. A légcső hátsó falának károsodása, a nyelőcső;
4. Vér jut a hörgőkbe és ennek eredményeként aspirációs tüdőgyulladás;
5. Subcutan emphysema, tracheostomia behelyezése a nyálkahártya alatti rétegbe;
6. Durva hegek a nyak bőrén, a légcső szűkülete.

Gyakran a szövődményeket a műveleti technika megsértése okozza. A cső esetleges helytelen beszerelése, elmozdulása vagy prolapsusa, elzáródás, a cső átmérői és a légcső bemetszése közötti eltérés - ha a lyuk túl nagy, akkor szubkután tüdőtágulat alakul ki, a cső elmozdul vagy kiesik, a légcsőben lévő lyuk nem megfelelő mérete esetén fennáll a porcnekrózis veszélye.

Videó: tracheostomia elvégzése egy kórházban

Videó: sürgősségi tracheostomia

A posztoperatív időszak és a prognózis

A tracheostomiás cső hosszú ideig képes biztosítani a légzési folyamatot, ezért a posztoperatív időszakban a betegnek tudnia kell, hogyan kell megfelelően kezelni. Mindenekelőtt a külső nyílást kell tisztán tartani, a kötszert időben cserélni, a sztómát szappannal és vízzel kezelni. Jó, ha abban a helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, tiszta és párás a levegő.

Mielőtt kimennénk a szabadba, jobb, ha sállal védjük a légcsőnyílást, nehogy por és szennyeződés kerüljön a légcsőbe. Veszélyes lehet a víz belélegzése, a porszerű termékek, háztartási vegyszerek sznorkelezése.

Tracheostomia jelenlétében beszédbeli nehézségek léphetnek fel, amelyek általában néhány nap alatt leküzdhetők. Beszédkor a tracheostomia nyílását le kell zárni.

A tracheostomia prognózisa mindig komoly. Nemcsak az eljárás összetettségével és a légcsőben lévő lyuk meglétéhez való alkalmazkodás szükségességével jár, hanem a kezdeti betegséggel is, amely krónikus lehet, visszafordíthatatlan következményekkel.

Minden esetben, amikor a ráhelyezett tracheostomás beteg állapota hirtelen romlott, a tubus kiesett vagy elmozdult, légúti gyulladásra, lázra, a bőrmetszés helyén elváltozásra vagy a légzés rosszabbodására, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Videó: tracheostoma tubus ellátása és cseréje

13303 0

Ahhoz, hogy megtanítsa betegének és szeretteinek, hogyan kell megfelelően gondoskodni a tracheostomiás csőről otthon, először el kell magyaráznia nekik az összes eljárást. Az is kívánatos, hogy a kórházból az otthoni állapotba való átmenet a lehető legfájdalommentesebb legyen. Használja az alábbi, betegspecifikus utasításokat útmutatóként a tanítás során.

A tracheostomiás cső működésének megértése

Az orvos tracheostomiát, kis lyukat vagy sztómát hoz létre a torokban.

A tracheostomiába helyezett cső megkönnyíti a légzést, mert a cső mindig nyitva tartja a légutakat. A tracheosztómiás tubus vagy röviden a légcső három részből áll:
- belső kanül;
- külső kanül;
- obturbátor.

A belső kanül a külső kanülbe illeszkedik, amelyet az obturbátorral helyezünk be.

A tracheostomiás csőnek van egy külső tracheostomiás lemeze, amely segít a cső rögzítésében. A tracheosztómiás hevedereket a tracheostomiás lemezen lévő lyukakon keresztül vezetik át, hogy a cső állandó helyzetét fenntartsák. A tracheostomiás csőnek van egy belső mandzsettája is, amely felfújva segít a tubus fix helyzetben tartásában, és megakadályozza, hogy élelmiszer, folyadék és váladék kerüljön a tüdőbe.

Magyarázza el a betegnek, hogy csak alaposan kezet kell mosnia, mielőtt önállóan ellátná a tracheosztómiás szondát. Ha azonban a családtagok gondoskodnak róla, ne csak kezet mossanak, hanem kesztyűt is viseljenek.

Hogyan tisztítsuk meg a belső kanült

A fertőzés elkerülése érdekében rendszeresen távolítsa el és tisztítsa meg a belső kanült az egészségügyi szakember utasításai szerint.

1. Helyezze a következő eszközöket a mosogató közelébe:
* egy kis vese alakú, vízzel töltött medence;
* kis kefe (Megjegyzés: A tracheosztómiás tubushoz speciális kefe beszerezhető az orvosi kellékek boltjaiban vagy gyógyszertárakban. A kis kávéskanna-tisztító kefék azonban ugyanezt a funkciót képesek ellátni. Olcsóak és általános hardverboltokban vásárolhatók meg. ügyeljen arra, hogy az ilyen kefét kizárólag a tracheostomiás cső tisztítására használnak.)
* folyékony mosogatószer (gyenge);
* gézlap;
* olló;
* Tisztítsa meg a tracheostomiás szalagokat (twill szalag)

Használhat egy speciális készletet is, amely az összes szükséges tartozékot tartalmazza.

2. Öntse a folyékony mosogatószert egy vízzel teli tálba.

3. Készítse elő az új tracheostomiás hevedereket.

4. Helyezze a tükröt olyan helyzetbe, hogy kényelmesen lássa az arcot és a gégét.

5. Mosson kezet.

6. A tükör előtt ülve vagy állva nyissa ki a belső kanült úgy, hogy a belső kanül külső oldalát az óramutató járásával ellentétes irányba forgatja.

7. Távolítsa el a kanült úgy, hogy egyenletesen nyomja kifelé és lefelé.

Ha köhögni kezd, takarja le a sztómáját egy ruhával, hajoljon előre, és pihenjen, amíg a köhögés el nem múlik.

8. Ezután tisztítsa meg a szennyezett kanült. Ehhez merítse a kanült vízbe és tisztítószeres oldatba, majd egy kis kefével tisztítsa meg. Ha a szennyeződés túl erős, helyezze a kanült hidrogén-peroxid oldatba. Habot fog látni, amely az oldatnak a kanült borító váladékkal való reakciója következtében képződik. Amint a hab eltűnik, kefével tisztítsa meg a kanült.

9. Ezután öblítse le a belső kanült folyó víz alatt. Ügyeljen arra, hogy minden tisztítóoldatot alaposan öblítsen ki. Rázza le a maradék vizet a kanülről, de ne szárítsa ki, mert a megmaradt vízcseppek egyfajta síkosítóként szolgálnak, ami megkönnyíti a kanül visszahelyezését.

10. Helyezze vissza a tiszta kanült. Helyezze a kívánt helyre úgy, hogy a belső kanül külső oldalát az óramutató járásával megegyező irányba forgatja. (Megjegyzés: Ha szeretné, a szennyezett kanült félreteheti és később megtisztíthatja, de egyelőre használjon előre elkészített tiszta kanült.)

11. Cserélje ki a szennyezett hevedereket újakra. Ne távolítsa el a régi hevedereket, amíg meg nem győződött az új hevederek rögzítéséről.

12. Kösd egyenes csomóba a pántokat a nyakad hátulján. Hagyjon elegendő helyet, hogy ne zavarják a légzést. Ideális esetben két ujjnak kell illeszkednie a csomó és a nyak hátsó része közé.

13. Oldja ki vagy óvatosan vágja el a szennyezett hevedereket.

14. Ha szükséges, helyezzen gézpárnát a tracheostomás lemez alá.

Hogyan helyezzük vissza a tracheostomiás csövet

Tegyük fel, hogy véletlenül kiköhögi a légcsőcsontját. Semmi baj. Ha a tracheostomiás cső nem szennyezett, visszahelyezheti. Ha nem, használjon tartalék tracheostomiás csövet.

A cső visszahelyezéséhez kövesse az alábbi irányelveket:
1. Távolítsa el a belső kanült az offset tracheostomiás csőből.
2. Ha szükséges, engedje le a mandzsettát úgy, hogy gumihólyagot csatlakoztat a mandzsetta kimeneti szelepéhez, és ürítse ki az összes levegőt a mandzsettából.
3. Helyezze be az obturátort a külső kanülbe.
4. Ezután helyezze vissza a tracheostomás csövet a sztómába úgy, hogy a kanült enyhe szögben lefelé mozgatja.

6. Ezután helyezze be a belső kanült a tracheostomiás csőbe.
7. Rögzítse a helyére úgy, hogy a belső kanül külsejét az óramutató járásával megegyező irányba forgatja. Valószínűleg köhögni vagy öklendezni fog az eljárás során, ezért ügyeljen arra, hogy biztonságosan rögzítse a tracheostomiás lemezt.
8. Egy fecskendővel fújja fel levegővel a mandzsettát az egészségügyi szakember utasítása szerint. A levegővel töltött mandzsetta megvédi a csövet a véletlen elmozdulástól.
9. Miután felfújta a mandzsettát, kösse meg a tracheostomiás pántokat, és helyezzen gézpárnát a tracheostomiás lemez alá.

Hogyan kell szopni a tracheostomiát

Felszívja a tracheostomiát, hogy eltávolítsa a felgyülemlett váladékot. Használja a következő irányelveket, hogy segítsen megjegyezni az eljárások sorrendjét.

1. Készítse elő a szükséges tartozékokat:
- szívókészülék;
- összekötő csövek;
- medence;
- desztillált víz;
- szívókatéter.

Mindig tartson készenlétben fecskendőt a készülék meghibásodása vagy áramszünet esetére.

Alaposan mosson kezet. Ezután töltsön meg egy medencét desztillált vízzel, és helyezze a közelébe.

2. Kapcsolja be a szívókészüléket és állítsa be a szabályozó skáláját a kívánt felosztásra. Általános szabály, hogy az osztásnak 80 és 120 Hgmm között kell lennie, anélkül, hogy a skála egyidejűleg 120 Hgmm.
3. Vegye ki az aspirációs katétert a csomagolásából vagy a lezárt tartályból.

5. Merítse a katéter szabad végét desztillált vízbe, hogy elősegítse a katéter elcsúsztatását.
6. Vegyen néhány mély lélegzetet, és a tracheostomás csövön vagy sztómán keresztül óvatosan helyezze be a megnedvesített katétert a légcsőbe (5-8 hüvelyk), amíg ellenállást nem érez.

Figyelem: Ügyeljen arra, hogy ne sértse meg magát. A katéter behelyezése közben próbálja meg nyitva tartani a katéter nyílását. A szívónyomás károsíthatja a légcső melletti szöveteket.

7. A hüvelykujjával rendszeresen nyissa ki és zárja be a katéter nyílását, miközben elindítja vagy befejezi a szívást. Az eljárás során finoman távolítsa el a katétert a légcsőből úgy, hogy a hüvelyk- és mutatóujja között görgeti. Mindez nem tarthat tovább 10 másodpercnél. Ellenkező esetben az oxigén szivároghat a tüdőből.

8. A katéter és az összekötő cső átöblítéséhez helyezze a katéter hegyét desztillált vízbe. Ezután kapcsolja ki a szívókészüléket, és válassza le a katétert az összekötő csőről. Dobja ki az eldobható katétert egy műanyag szemetesbe. Ha újrafelhasználható katétert használ, sterilizálja azt a gyártó utasításai szerint.

Dr. Mark A. Judson és Dr. Stephen A. Sun

Ma már senki sem vonja kétségbe, hogy a légcsőintubáció a leghatékonyabb módszer a felső légutak átjárhatóságának biztosítására, de évszázadok teltek el, míg az első próbálkozások hatékony technikává alakultak át.

1788-ban Charles Keith londoni orvos hajlított fém endotracheális csövet (tracheostomiát) tervezett felnőttek számára, és beszámolt az oro- és nasotracheális intubáció teljesítményéről. Ezen kívül Ch. Keith leírta és ajánlotta azt a módszert, hogy levegőfújás közben a gégét a gerinchez nyomják, hogy csökkentsék a gyomorba való bejutást.

Csak majdnem 200 évvel később Brian Selick javasolta újra ezt a technikát, és széles körben javasolta a légcsőintubáció előtti regurgitáció megelőzésére.

Mi ez és miért

Tracheostomia vagy kanül a görög légcsőből, elkészítéssel lyukak a gégebenés egy speciális elhelyezése cső... Fémek és műanyagok, az előbbieket gyakrabban használják állandó kopással, az utóbbit hosszan tartó, de nem tartósan, külföldön gyakrabban használják, mert jobbnak tartják, de a városi gyógyszertárakban mindkettő ritkán van pl. megrendeltem Moszkvában...

Tracheostomia

A tracheostomia első említését az ókori egyiptomi papiruszokban találták meg. Bizonyítékok vannak arra, hogy Nagy Sándor karddal lyukat ejtett katonái gégéjében, akik egy csontba fulladtak. Többé-kevésbé megbízható hivatkozások azt mutatják, hogy Aszklépiádész végezte el Kr. e. 100-ban.

A reneszánsz idején Vesalius 1543-ban írta le a tracheostomiát állatokon. 1788-ban Antoine Portal a tracheostomiát javasolta végső megoldásként, amikor lehetetlen volt szájon keresztül mechanikus lélegeztetést (ALV) végezni. Csak a 30-as évektől. A tracheostomia a gyakorlatban a tervezett gépi lélegeztetés egyik módja.

A telepítés célja

A tracheostomiás műtét felső, középső és alsó. Felnőtteknél gyakrabban a felsőt, gyerekeknél az alsót (a pajzsmirigy eltérő elhelyezkedése miatt) végezzük, a középső metszést rendkívül ritkán, a légcső speciális anatómiai sajátosságai esetén végezzük.

A csövet sürgősen be kell helyezni, ha:

• nem lehet idegen tárgyat kihúzni a torokból;
• angioödéma;
• a gége sérülése;
• traumás agysérülés;
• amikor az ember eszméletlen és nem tud levegőt venni.

Nem sürgősen a tracheostomiát speciális angina, gégeszűkület és torokrák esetén helyezik el.

Meddig van rakva

Viszonylag enyhe agyvérzés vagy agysérülés után, ha tracheostomiára van szükség, akut periódus után a lyukat (sztomát) átlagosan legfeljebb egy hónapig varrják, esetenként akár pár nap múlva is.

Valószínűleg az embernek nem kell bezárnia a sebet - egy ilyen időszak után a nyak bőre túlnő önmagán, természetesen csak a csövet a lyukból való eltávolítása után.

Súlyos esetekben, amikor a kanül tartósan fennáll, a sztóma túlnőtt, vagy néhány hónapon belül összevarrják.

Rendkívül súlyos esetekben, amikor fulladás lép fel, és nem tud orron keresztül lélegezni (a nyakon lévő lyuk már nem gyógyul magától), akkor felvarrják, amikor a sérült elvégezheti ezeket a műveleteket. A torokrák után például, ha a teljes légcsövet kivágják, a tubus élethosszig tartó.

Kanüllel élni biztos nem kényelmes, főleg eleinte pl 2 évig kellett vele élni, majd kivétel után még 2 évig lyukas, míg a légzési és nyelési funkciók javultak.

Ha gyakorlatokkal még valahogy vissza tudjuk állítani a motoros funkciókat, akkor csak az idő segít a légző- és nyelőrendszer normál működésében, ezeknek az izmoknak a gyakorlására van néhány gyakorlat (levegő fújása csövön keresztül egy pohár vízbe, golyók felfújása, ill. légzőgyakorlatok), de csak a tüdő erősítésére lesznek hasznosak.

A pipával való élet szabályai

Az a személy, akinek a gége tracheostomiája különleges ellátást igényel - fontos, hogy ne engedje meg, meg kell vásárolni a tracheostomia higiéniájához - 6000 r-tól kezdődik. rendelésre a tüdőből váladék (nyál) eltávolítása szükséges, az ember óvatosan aludjon az oldalán, hogy véletlenül ne zárja be a kanülnyílást és megfulladjon, óvatosan mosakodjon meg, hogy a víz ne kerüljön a tüdőbe.

A csövet legalább kéthetente egyszer újra kell cserélni - jobb, ha gyakrabban, a kórházban általában a műtőben történik, mert nem ismert, hogyan fog viselkedni a test. nélküle.

Cserélje ki a szalagot - a szalag, amellyel a nyakon tartja, minden nap kívánatos, a lyuk és a „szárnyak” közötti kötést azonnal ki kell cserélni, amint a kötés nedves vagy piszkos lesz, és gondoskodnia kell a bőrre, kenje be a bemetszés körüli bőrfelületet fertőtlenítés céljából 3%-os hidrogén-peroxid oldattal. Egész test higiéniai használatra

Tartalom

A légzés az emberi élet fenntartásának fontos folyamata. A megvalósításhoz az orrüregnek, a gégenek és a légcsőnek át kell haladnia. Ha a légutak elzáródnak, a légzés lehetetlenné válik. Az akut obstrukció okai eltérőek lehetnek, és az orvosoknak általában kevés idejük van a probléma megoldására. Ilyen esetekben a páciens torkába csövet helyeznek a légzéshez - tracheostomiát. Fontos, hogy a beteg ismerje a készülék beszerelését követő esetleges kockázatokat, szövődményeket, a készülék viselkedési és gondozási szabályait.

Mi az a tracheostomia

Ha egy személy baleset vagy súlyos patológia kialakulása következtében nem tud teljesen lélegezni, tracheostomiás kanült vagy tracheostomiát helyeznek el. A kifejezés a latin szavakból alakult ki: trachea (légzéscső) és stoma (lyuk). Az eszközök állandó és ideiglenes eszközökre oszthatók. A kialakítás egy ívelt cső műanyagból (alkalmi viselethez) vagy fémből (hosszú távú használatra) szárnyakkal. Ez utóbbiakra azért van szükség, hogy megvédjék a perisztomikus külső szöveteket a környezet negatív hatásaitól.

A kanült a légcsőmetszésbe a pajzsmirigy isthmusa felett vagy alatt helyezzük be. A kanül nélküli tracheostomia egy nyílás, amelyen keresztül a levegő a tüdőbe jut. Ha az eszközt 30 napnál tovább kell viselni, a bőr széleit a légcső nyálkahártyájához varrják. Rövid viselési időre kanült helyeznek be, a seb széleit nem varrják. A szakértők olyan eszközöket ajánlanak, amelyek előállításához hőre lágyuló anyagot használnak. 35-38 fokos hőmérsékleten rugalmassá válnak, ami megvédi a nyálkahártyát és a seb körüli szöveteket a károsodástól.

A tracheostomia indikációi

Károsodott természetes légzésben szenvedő betegeknél egy cső légcsőbe történő bevezetésére irányuló műveletet végeznek. A rendellenesség azonnal kialakulhat, akut formája lehet, amikor a fulladás másodpercek alatt fokozódik. A szubakut légúti elzáródás néhány órán belül kialakul a betegekben, a krónikus elzáródás pedig hetek, hónapok vagy évek alatt.

Gyakran előfordul, hogy a tracheostomiát szélütésben és más, a természetes légzési folyamatokat megzavaró patológiákban szenvedő betegeknél helyezik el. Ezenkívül a művelet jelzései a következők:

• idegen testek bejutása a gégebe (amelynek hátterében a szalagok görcse alakul ki, vagy mechanikai akadályok jönnek létre a levegő áramlásának a testbe való bejutásához);
• sebek, sérülések a nyakban, ami a légutak károsodását okozza;
• fertőzések vagy vírusos betegségek (mandulagyulladás, diftéria, gégegyulladás, szamárköhögés, valódi és hamis krupp, influenza, scleroma, kanyaró, tuberkulózis stb.);
• gyulladásos folyamatok a gégeben;
• Quincke-ödéma (rovarcsípések, gyógyszerek, háztartási vegyszerek allergiájával alakul ki);
• gégerák;
• súlyos traumás agysérülés;
• a gége lumenének szűkülése (például vegyi égés következtében);
• mérgező anyagokkal való mérgezés;
• a gége különböző etiológiájú akut szűkülete;
• a légcsőgyűrűk összenyomódása aneurizma, struma, gyulladásos nyaki infiltrátumok által.

Tracheostomia gyermekeknél

Légzési károsodás bármely életkorban kialakulhat. A gyermekeknek tracheostomiára van szükségük, ha idegen test kerül a gégebe, allergia, akut gyulladásos folyamatok (diftéria és más vírusos betegségek által okozott krupp). Csecsemőknél a fulladás a légutak szűkületének következménye lehet. A kisgyermekeknél a gége és a nyálkahártya gyulladását fontos, hogy szakemberek ellenőrizzék.

A tracheostomiák osztályozása

A tracheostomia telepítésének művelete több szakaszban történik. Első lépésként a légcső anatómiai elhelyezkedését elrejtő szöveteket (bőr, bőr alatti szövet) és a légcsőfalat boncolják fel. A műtét további menete a bemetszés helyétől függ. Az orvosok a következő típusokat különböztetik meg:

1. A felső tracheostomia során szövetet vágnak le a pajzsmirigy isthmusán. Ez a fajta művelet a legkönnyebben végrehajtható, és gyakrabban használják, mint másokat.
2. A középső tracheostomia egy bemetszés a pajzsmirigy isthmusában. Ez az opció veszélyes, mert a műtét során a szerv megsérülhet. A szakemberek csak extrém esetekben választanak középső tracheostomiát, amikor más típusok nem alkalmasak (például rákos daganatok esetén).
3. Az inferior tracheostomia az isthmus alatti szövet disszekciója. Gyermekeknél a pajzsmirigy anatómiai elhelyezkedése miatt a felnőttek szintje felett, ez a fajta műtét 15 év alatti betegek számára javasolt.

Ezenkívül van egy osztályozás a légcső falának boncolásának alakja szerint. A választás az adott esettől függ, és a szövetfelbontás után határozzák meg. A következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• hosszanti (gyűrűtől gyűrűig);
• keresztirányú (a légcső gyűrűi között);
• U-alakú tracheotomia.

A művelet szakaszai

A tracheostomia telepítése általános érzéstelenítést igényel. A műtét során a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. Helyi érzéstelenítés intravénás nyugtatókkal megengedett. Érzéstelenítés nélkül csak konikotómiával (a légzőszervek sürgősségi műtétje) lehetséges a tracheostomia telepítése, amikor nincs idő speciális gyógyszerek beadására.

A sebészeti beavatkozás több szakaszból áll. Az alábbiakban részletes leírás található a tracheostomia behelyezésére irányuló műveletről:

1. A bőrt és a bőr alatti szövetet szikével vágják le.
2. Finoman vágja le a nyak fehér vonalát szövetollóval "fényben". Ez azért történik, hogy megakadályozzák a nagy erek károsodását.
3. A paratracheális izmokat sebészeti horog segítségével szétosztják.
4. 4 nyaki fascia (izomkötőhártya) feldarabolódik, a pajzsmirigy isthmusa elmozdul.
5. A légcsövet keresztirányban vágják a második-harmadik vagy harmadik-negyedik légcsőgyűrű között (a leggyakoribb lehetőség, de nem az egyetlen). A gége visszatérő idegeinek károsodásának elkerülése érdekében a bemetszést legfeljebb a légcső átmérőjének 1/3-án végezzük. A gyermekek légcsövét rendkívüli óvatossággal vágják be, hogy elkerüljék a tracheostomia behelyezését a nyálkahártya alatti rétegbe.
6. A kapott sebbe Trusso légcsőtágítóját helyezzük be, majd csavaros mozdulatokkal behelyezzük a tracheostomiát. A nyálkahártya széleit a bőrhöz varrják, ha az eszköz tartós viselését tervezik.

A szakemberek részletes útmutatást adnak a betegeknek a tracheostomia gondozásáról és a tubus önálló eltávolításáról, ha az eszközt hosszú ideig telepítik. A negatív következmények elkerülése érdekében azonban nem ajánlott saját kezűleg cserélni az eszközt. A tracheostomia dekanulálása egyszerű eljárás. A tubus eltávolítása után a beültetett éleket bemetsszük, ha a páciens nyakán kialakultak. A sebre kímélő kötést helyeznek. A dekanulálást követő 3 hónapon belül a beteget orvosnak kell felügyelnie.

A tracheostomia szövődményei

A tracheostomia telepítése még egy felszerelt kórházi műtőben is összetett folyamat. A tracheostomiát végző orvosnak megfelelő képesítéssel kell rendelkeznie. Előfeltétel legalább két asszisztens jelenléte a műtéten. A tracheostomia elhelyezése komplikációkat okozhat, amelyeket a fejlődés időpontja szerint osztályoznak. Az alábbiakban egy táblázat található, amely leírja a művelet lehetséges következményeit.

Intraoperatív	A paratracheális régió nagy ereinek károsodása. Ilyen háttérrel embólia alakulhat ki, melynek következményei akár halálos kimenetelűek is lehetnek. A hangszalagok bénulása a gégeidegek integritásának megsértésének hátterében. A pajzsmirigy károsodása. Reflexes légzésleállás (különösen gyakori kisgyermekeknél). A légcső légúti lumenének beszűkülése, fulladás okozta halál (a tracheostomia helytelen felszerelésével). Tracheoesophagealis fistula (a légcső vagy a nyelőcső belső falának véletlen károsodása esetén).
Korai posztoperatív	Vérzés a perisztomikus szövetekből, a vér behatolásának lehetőségével és vérrögök képződésével a légcső lumenében. Gyulladásos folyamatok, flegmon, gócos gennyedés. Subcutan emphysema. Aspirációs tüdőgyulladás.
Késői posztoperatív	Hörgők, légcső, alveolusok gyulladása. Hegszövet kialakulása, légcsőszűkület a tracheostomia eltávolítása után. A seb széleinek bezáródása (ritka esetekben).

A szonda légcsőbe történő behelyezése után a páciens részletes utasításokat kap az orvostól az eszköz gondozására vonatkozóan. Vannak mandzsettás tracheostomiás csövek, amelyek levegőt pumpálnak egy izzóval. Az eszköz ezen kiegészítő eleme nem teszi lehetővé a nyálka és a nyál behatolását a hörgők lumenébe, ezáltal csökkentve a súlyos szövődmények kockázatát. A mandzsettát rendszeresen le kell engedni, hogy csökkentse a légcső nyálkahártyájának ereire gyakorolt ​​kompressziós hatást.

A tracheostomia külső csövét csak a kórházban cseréli ki vagy távolítja el orvos. A készülék belsejének napi tisztítása otthon is elvégezhető. Az eljárást naponta legalább kétszer megismételjük. Az alábbiakban egy részletes leírás található róla:

1. Készítsen steril törlőkendőt, alkoholt, speciális kefét, glicerint, kötést, 2%-os szódabikarbóna-oldatot (1 teáskanál 120 ml vízhez).
2. Távolítsa el a kötést a nyakról.
3. Mosson kezet szappannal és vízzel.
4. Állj a tükör elé.
5. Forgassa a tracheostomiás székrekedést "fel" helyzetbe.
6. Fogja meg a belső cső füleit a mutató- és a hüvelykujjával, és rögzítse szorosan a kezében.
7. Rögzítse a tracheostomia külső csövének lemezét a kézben.
8. Távolítsa el a készülék belső csövét.
9. Mártsa az alkatrészt 45 fokra előmelegített szódaoldatba.
10. Kefével dörzsölje át a tracheosztómiás cső külső csövének belsejét a nyálka és a kéreg eltávolításához.
11. Öblítse le a belső részt folyó víz alatt.
12. Szárítsa meg a csövet steril kendővel.
13. Kezelje az alkatrészt kétszer alkohollal.
14. Nedvesítsen meg egy gézruhát glicerinben, kenje be a belső cső külső részét.
15. Rázza fel az alkatrészt, hogy ne maradjon rajta csepp glicerin.
16. Csavaró mozdulattal helyezze be a csövet a sztómába.
17. Rögzítse az alkatrészt úgy, hogy a tracheostomiás zárat „lefelé” helyzetbe mozdítja.
18. Távolítsa el a készítményeket, a szódaoldatot és az ecsetet.
19. Mosson kezet szappannal és vízzel.

Türelmes életmód

A tracheostomia hosszú ideig biztosít légzést, de a műtét után a betegnek megfelelően kell kezelnie az eszközt. A cső időben történő tisztítása mellett a következő tippeket kell figyelembe venni:

• ne aludjon hason;
• vásároljon párásítót;
• kerülje a poros helyiségeket;
• ne menjen ki a szabadba szeles és forró napokon (ha lehetséges);
• hagyja abba az úszást, a fürdőzést;
• védje meg a tracheostomiát a szennyeződéstől és a portól sállal;
• ne beszéljen étkezés közben;
• sajátítson el speciális gimnasztikai gyakorlatokat a légzés helyreállítására.

Videó

Hibát talált a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!