Az ízületi folyadék vizsgálata. A szinoviális folyadék laboratóriumi diagnosztikája az ízületi betegségek diagnosztikájában. Az ízületi folyadék vizuális elemzése

Miért kell ízületi folyadék tesztet végezni?

Alapellátási helyzetekben a szinoviális folyadék (SF) elemzési adatai felhasználhatók annak a szakorvosnak a meghatározására, akihez a beteget be kell küldeni.

• Ha nem gyulladásos SJ - ortopédhoz.
• Ha gyulladásos - reumatológushoz.

Az ízületi folyadék elemzésének diagnosztikus értéke

• Gyulladásos vagy nem gyulladásos patológia
• Kristályos gyulladás vagy szepszis vagy exacerbáció
• Segítség a betegségcsoportok sejtszám és sejttípus alapján történő azonosításában
• A protetikai elégtelenség típusának meghatározása
• Prediktív érték
• Ortopédiai beavatkozás
• Egy adott betegség stádiuma
• Monitoring terápia. Különösen a monoklonális antitestekkel végzett terápia elutasítása.

ábrán. Az 1. és 2. ábra az ízületi betegségek diagnosztizálására szolgáló algoritmust mutat be az ízületi folyadék elemzéséből származó adatok alapján.

A beteg ízületet körülvevő szövetekben bekövetkező kóros változások tükröződnek a térfogatban, a sejtösszetételben és a szilárd részecskék jelenlétében az SF-ben. A különböző etiológiájú ízületi gyulladásos betegségek jellegzetes sejtmintázattal rendelkeznek, amelyek felismerhetők és felhasználhatók egy adott betegség vagy betegségcsoport diagnózisában (1., 2. ábra). Ezen különbségek azonosításához szükséges az SF helyes kiválasztása és tárolása, hogy minimalizáljuk az autolitikus változásokat és a jellemző CL degradációját. Az EDTA-t véralvadásgátlóként használják. A 4 °C-on történő tárolást az SF jól tolerálja, és kiváló diagnosztikai eredményeket ad. Gyakorlatilag megfelelő eredmények érhetők el a leszívástól számított 48 óráig, de a hosszabb tárolás akár 4 °C-on is általában csak a kristályok és részecskék azonosítását teszi lehetővé. A legtöbb CL lízisen megy keresztül.

Az ízületi folyadék citológiai elemzése

A zsír CL a legtöbb ízületi betegségben szenvedő beteg SF analízisében megtalálható, de leggyakrabban szeronegatív spondyloarthropathiában szenvedő betegek gyulladásos ízületi gyulladásában és traumával összefüggő nem gyulladásos ízületi elváltozásokban figyelhetők meg.

Ez a típusú CL gyakran megtalálható az intraartikuláris vérzésben vagy artrográfiában szenvedő betegek SF-analízisében, valamint az injektált gyógyszerekre, például mesterséges SF-re adott allergiás reakciókban.

Az ízületből származó folyadék általános klinikai vizsgálata magában foglalja a folyadék fizikai-kémiai tulajdonságainak meghatározását és a sejtelemek mikroszkópos vizsgálatát. Az ízületi folyadék referenciamutatóit a táblázat tartalmazza.

táblázat Az ízületi folyadék referenciamutatói

A szinoviális folyadék tanulmányozása fontos szerepet játszik az érintett ízületben zajló folyamat természetének tisztázásában. Ízületi punkció indikációi: tisztázatlan etiológiájú monoarthritis, kellemetlen érzések az érintett ízületben (meghatározott diagnózis mellett), a fertőző ízületi gyulladás kezelésének hatékonyságának ellenőrzése, az ízületi gyulladás és az arthrosis differenciáldiagnózisa, a program kiválasztása óta a beteg további vizsgálata és kezelése ettől függ. Az ízületi gyulladás és az arthrosis ízületi folyadékának mutatóit a táblázat tartalmazza.

táblázat Az ízületi folyadék változásai ízületi gyulladásban és arthrosisban

A klinikai gyakorlatban ízületi károsodást leggyakrabban az alábbi betegségekben észlelnek.

A fertőző ízületi gyulladást gonococcusra (gonokokkusz fertőzés terjesztéséből eredően) és nem gonokokkuszra osztják - leggyakrabban Staphylococcus aureus (az esetek 70%-a) és Streptococcus, valamint számos vírusfertőzés (különösen rubeola, mumpsz, fertőző mononukleózis) hepatitis) és a Borrelia burgdorferi spirocheták okozzák, kullancscsípéssel terjesztik. A szeptikus ízületi gyulladást gombák és mikobaktériumok okozhatják.

Kristályok által okozott synoviitis. A kristályok ízületekben vagy periartikuláris szövetekben történő lerakódása áll a köszvény, a pszeudogout és az apatit betegség hátterében. A köszvény és a pszeudogout diagnosztizálására az ízületi folyadék centrifugálásával nyert üledék polarizációs mikroszkópiáját végezzük. Használjon piros szűrős polarizációs mikroszkópot. A köszvényre jellemző urát tűkristályai sárgán világítanak (ha hosszú tengelyük párhuzamos a kompenzátor tengelyével), és erősen negatív kettős törést mutatnak. Mind az ízületi folyadékban, mind a neutrofilekben megtalálhatók. A pszeudogouttal kimutatott kalcium-pirofoszfát-dihidrát kristályok változatos alakúak (általában rombusz alakúak), kék fénnyel világítanak, és gyenge pozitív kettős törés jellemzi őket.

lustaság. A hidroxiapatitot tartalmazó komplexek (specifikus az apatitbetegségre), valamint a bázikus kalcium- és foszfor-sókat tartalmazó komplexek csak elektronmikroszkóppal mutathatók ki. Hangsúlyozni kell, hogy a hyperuricemia nem tekinthető a köszvény specifikus tünetének, és az ízületek meszesedése - pszeudogout; mindenesetre polarizációs mikroszkópos vizsgálat szükséges a diagnózis megerősítéséhez.

Rheumatoid arthritis. Az egyik ízület gyulladásának egyértelmű túlsúlya esetén meg kell vizsgálni az ízületi folyadékot, hogy kizárják eredetének fertőző genezisét, mivel a rheumatoid arthritis hajlamos a fertőző ízületi gyulladásra.

Spondyloarthropathia. Ez a csoport számos olyan betegséget foglal magában, amelyeket az aszimmetrikus oligoarthritis jellemez. A szinoviális folyadék vizsgálatát a szeptikus ízületi gyulladás kizárása érdekében végezzük. A következő spondyloarthropathiákat különböztetjük meg.

■ Spondylitis ankylopoetica. A perifériás ízületek közül a csípő és a váll gyakrabban érintett.

■ Ízületi gyulladás gyulladásos bélbetegségben: a Crohn-betegségben és a colitis ulcerosaban szenvedő betegek 10-20%-ánál alakul ki ízületi károsodás, különösen a térdben és a bokában.

■ Reiter-szindróma és reaktív ízületi gyulladás, amely urogenitális vagy bélfertőzések után alakul ki.

■ Pszoriázisos ízületi gyulladás a pikkelysömörben szenvedő betegek 7%-ánál alakul ki.

SLE. Az ízületi folyadék változásai lehetnek nem gyulladásosak (arthrosis) és gyulladásosak (ízületi gyulladás).

Az osteoarthritis az ízületek degeneratív betegsége, amelyet az ízületi porcok "kopása", majd az ízületi felületek szélein csontnövekedés követ.

A különböző kóros folyamatokban az ízületi folyadék változásait a táblázat tartalmazza.

Az ízületi folyadékban a legkifejezettebb változások bakteriális ízületi gyulladásban fordulnak elő. Kívülről az ízületi folyadék gennynek tűnhet; a sejtek tartalma 1 μl-ben eléri az 50 000-100 000-et, aminek több mint 80%-át a neutrofilek teszik ki. Néha az akut ízületi gyulladás első 24-48 órájában a sejtelemek száma kevesebb, mint 25 000 1 μl-ben.

Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az ízületi folyadék vizsgálata fontos a diagnózis megerősítéséhez és a gyulladásos folyamat helyi aktivitásának meghatározásához. Rheumatoid arthritisben a leukociták száma az ízületi folyadékban 25 000-re emelkedik 1 μl-ben a neutrofilek miatt (25-90%), a fehérjetartalom eléri a 40-60 g / l-t. A leukociták citoplazmájában szőlőfürthöz (ragociták) hasonló zárványok, vakuolák találhatók. Ezek a sejtek fagocitált anyagokat tartalmaznak - lipid vagy fehérje anyagokat, rheumatoid faktort, immunkomplexeket, komplementet. Ragociták más betegségekben is megtalálhatók - reumás, pikkelysömör, ízületi gyulladás, SLE, bakteriális ízületi gyulladás, köszvény, de nem olyan mennyiségben, mint a rheumatoid arthritisben.

táblázat Az ízületi folyadék változásai különböző kóros folyamatokban

Ízületi betegségek esetén átfogó vizsgálatot kell végezni a gyulladásos folyamat okának és természetének azonosítása érdekében. Az egyik legfontosabb elemzés az ízületi folyadék vizsgálata. A folyadék elemzésre történő felvételének eljárása kellemetlen, de a diagnózis felállításának leghatékonyabb módja a kutatás, és szükséges a terápiás rend felállítása.

Az egyik legfontosabb elemzés az ízületi folyadék vizsgálata.

A szinoviális folyadék, amelyet gyakran ízületi folyadéknak neveznek, kenőanyagként működik a porcok között. Ennek az anyagnak köszönhetően ütéselnyelés biztosított, csökkentve az ütési erőt és az ízületekre nehezedő feszültséget mozgás közben. Az ízületi folyadék emellett a porcszövet rugalmasságát fenntartó tápanyagok szállítására szolgál.

Az ízületi és gyulladásos folyamatok munkájában fellépő zavarok esetén az első változások pontosan az ízületi folyadékot érintik. Az ízületi folyadék vizsgálata segítségével gyorsan pontos diagnózist lehet felállítani az ízületi patológiák kialakulásának kezdeti szakaszában.

A szinoviális folyadék elemzésének indikációi:

• fájdalom szindróma;
• az ízület motoros aktivitásának megsértése;
• hirtelen sántaság;
• az ízületek reggeli merevsége.

Az ízületi folyadék vizsgálatát rheumatoid arthritisre írják fel, vagy ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, az ízületi tok gyulladása. Ez a vizsgálat szükséges a gyulladásos folyamat bakteriális természetének kizárásához vagy megerősítéséhez.

Kis mennyiségű folyadék elemzéséhez szúrást kell végezni. Az eljárást két szakaszban hajtják végre. Először a pácienst alaposan fertőtlenítik a szúrás helyén, és ezt a területet érzéstelenítővel fecskendezik be a fájdalom megszüntetése érdekében. Csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ezután egy speciális tűt szúrnak be az ízületi üregbe, belül üreges, amelynek segítségével kis mennyiségű folyadékot pumpálnak ki.

A teljes eljárás időtartama nem haladja meg az 5 percet. A steril fecskendőben összegyűjtött folyadékot azonnal a laboratóriumba küldik.

A szúrást nem szabad csak a tűszúrás zóna körüli hámfertőzés esetén végezni. Krónikus bőrgyógyászati ​​betegségek súlyosbodása esetén az eljárást elhalasztják a remisszió eléréséig. A szinoviális membrán átszúrása az ízületből folyadékgyűjtés céljából nem történik általános súlyos állapotban, amelyet láz vagy mérgezés kísér.

A punkciót egyszerre alkalmazzák diagnosztikai és terápiás módszerként. Amikor folyadékot gyűjtenek az ízületből, a szinoviális membrán nyomása csökken, ami azonnal megszünteti a fájdalom szindrómát a gyulladás során. Szúrás segítségével speciális fájdalomcsillapítók vagy gyulladáscsökkentők is beadhatók az ízületi gyulladás tüneteinek enyhítésére.

Az ízületi folyadék összetételének értékelése

Az ízületi folyadék elemzése segít azonosítani az ízületi hibás működés okát

Az egészséges ízületben lévő ízületi folyadék világossárga, viszkózus kenőanyag. Mennyisége 1-4 ml között változhat. A térdízület ízületi folyadékának elemzése során körülbelül 1 ml folyadékot gyűjtünk a vizsgálathoz.

Az elemzés a következőket tartalmazza:

• a folyadék és fizikai tulajdonságainak vizuális értékelése;
• a kémiai összetétel meghatározása;
• a kenet megfestése és a kapott készítmény mikroszkópos vizsgálata;
• folyadék bakteriális beoltása.

Ezen szakaszok kombinációja lehetővé teszi az ízület működésének átfogó értékelését, és azonosítja az összes lehetséges rendellenességet. Az ízületi folyadék citológiai vizsgálatának megfejtése lehetővé teszi a jelentésének és a készítmény esetleges megsértésének jobb megértését.

A folyadék vizuális elemzése: norma és patológia

Az ízületi folyadék vizuális elemzésének megfejtése segít azonosítani az ízületi hibás működés okát. Ez szükséges a betegség gyulladásos vagy nem gyulladásos természetének meghatározásához.

A leukociták számát a vizsgált gyógyszer 1 μl-ére vonatkoztatva határozzuk meg.

Az ízületi kapszulában nem gyulladásos kóros folyamat figyelhető meg osteoarthritisben. Ez az elemzés eredménye a szisztémás lupus erythematosusra és az arthrosisra is jellemző, amely a sérülések hátterében alakul ki.

Az ízületi gyulladás gyakori a rheumatoid és köszvényes ízületi gyulladásban. Ezeket a betegségeket az ízületi merevség reggel, közvetlenül alvás után és erős fájdalom kíséri.

Az ízületekben szeptikus gyulladásos folyamat alakul ki a tuberkulózis, a gonorrhoea és más fertőzések hátterében. Gennyes vagy fertőző gyulladásnak is nevezik.

Kémiai elemzés

A sejtelemek értékelése kémiai elemzéssel történik

A szinoviális folyadék kémiai elemzése meghatározza a fehérje, a glükóz, a húgysav jelenlétét. Az egészséges ízületekben nincsenek fehérjevegyületek. Jelenlétük köszvényes vagy pikkelysömörrel járó ízületi gyulladásra utal. A fehérje mennyiségének felmérése a mikroszkóp látómezőjének kitöltésével történik.

Az ízületi folyadékban lévő glükóz a diabetes mellitus szövődményeit jelzi. A hamis pozitív eredmény elkerülése érdekében az elemzést reggel üres gyomorban végzik. Feltétlenül hagyja abba az evést legalább 8 órával a szúrás előtt.

Súlyos gyulladás esetén jelentős mennyiségű glükóz található az ízületi folyadékban, amely általában csekély mennyiségben van jelen az ízületekben.

A húgysav az ízületi folyadékban csak egy betegségben található - a köszvényben. Mivel a köszvényes ízületi gyulladást specifikus tünetek kísérik, az ízületek húgysavszintjének meghatározása kiegészítő, de nem kötelező vizsgálat egy ilyen diagnózishoz.

Mikroszkópia

A mikroszkópos elemzés célja a kristályok és sejtelemek megszámlálása a vizsgált anyag összetételében. Ehhez a mintát mikroszkóp alá helyezik, speciális készítménnyel megfestik és gondosan megvizsgálják. A sejtelemek értékelése vizuálisan történik.

Normális esetben a folyadék összetételében nincsenek kristályok. Képződésük oka a kristályos vegyületek típusától függ, amelyet az elemzési eredmények jelzik. Köszvény esetén nagy mennyiségű nátrium-urát van. A koleszterin jelenléte az ízületi folyadékban bármilyen jellegű ízületi gyulladásra utal, a meszesedés a rheumatoid arthritis súlyos formáiban található.

Citológiai elemzés

A citológiai elemzés a sejtek teljes számát értékeli

A citológia szükséges minimum az ízületi folyadék vizsgálatánál. A sejtek számlálásához általában speciális festőkészítményeket és kiegészítő berendezéseket használnak, amelyek lehetővé teszik a megváltozott sejtek típusának és számának pontos meghatározását. A citológiai elemzés egyszerűbb, mivel a sejtek számát vizuálisan, a tárgylemez kitöltésének térfogata alapján határozzák meg. Ez a módszer csak a betegség természetének meghatározását teszi lehetővé a leukociták számával. E sejtek számának növekedése gyulladást jelez.

A citológiai elemzés során a sejtek teljes számát értékeljük. Ebben az esetben az elemzés lehetővé teszi a betegség gyulladásos, nem gyulladásos és gennyes természetének azonosítását. Vagyis a kémiai analízis és a citológiai elemzés gyakorlatilag ugyanaz, csak a kémiai elemzés eredményei részletesebbek.

A gyógyszer festésekor és speciális centrifugába helyezésekor lehetőség nyílik a folyadék összetételében lévő kristályok meghatározására. Ebben az esetben a hegyes és négyszög alakú kristályok jelenléte kiderül.

A festett készítmény kiterjesztett citológiai vizsgálata során diagnosztizálható betegségek:

• minden típusú ízületi gyulladás;
• köszvény;
• arthrosis;
• kalcium-sók lerakódása az ízületekben;
• gennyes és fertőző ízületi gyulladás.

A citológiai vizsgálatot meglehetősen egyszerűen és gyorsan végzik el, ami az ízületek egészségi állapotának felmérésének egyik első módja.

Bakteriális kultúra

Ha a mikroszkópos elemzés és a citológia szeptikus gyulladást mutatott ki, szükség van az ízületi folyadék bakteriális tenyésztésére is. Egy ilyen elemzés lehetővé teszi a fertőző gyulladás kórokozójának pontos azonosítását, amely alapján kiválaszthatja a leghatékonyabb terápiás rendszert.

Az elemzéshez az ízületi folyadékot tápoldattal töltött speciális táptalajba helyezzük. Ebben a környezetben a patogén mikroorganizmusok gyorsan érnek, és populációjuk növekszik. Néhány nappal később a laboratóriumi asszisztens úgy értékeli a folyadék összetételét, hogy az „érett” mintából kis mennyiséget mikroszkóp alatt egy tárgylemezre helyez. A betegség kórokozója azok a baktériumok vagy gombák lesznek, amelyek száma a tápközegben eltöltött idő alatt a lehető legnagyobb mértékben megnőtt.

Az ízületek gennyes gyulladását antibiotikumokkal kell kezelni. A bakteriális tenyésztés lehetővé teszi a kórokozó típusának azonosítását, amely alapján az orvos hatékony antibiotikum-terápiát választhat.

Ezenkívül a vizsgálat során a patogén baktériumok antibiotikum-érzékenységének elemzése is elvégezhető.

A speciális tápközegbe helyezett ízületi folyadék vizsgálata több napot vesz igénybe, mivel a betegséget okozó szerek meglehetősen lassan érnek. Általában 3-7 napon belül készen állnak az eredmények, de bizonyos esetekben ez tovább, akár két hétig is eltarthat.

Kiegészítő vizsgálatok

Az ízületek röntgenfelvétele lehetővé teszi a porcszövet károsodásának kizárását

Az elemzés információtartalma ellenére az ízületi folyadék tanulmányozását csak előzetes diagnózis után írják elő. Ízületi fájdalom és mozgáskorlátozottság esetén a páciensnek elsősorban a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• vérvizsgálat;
• az ízületek röntgenfelvétele;
• MRI és ultrahang.

A rheumatoid faktor vérvizsgálata kötelező. Ennek az immunglobulinnak a magas szintje a betegség autoimmun természetét jelzi, ami a rheumatoid arthritisre jellemző.

Egyes esetekben gyulladás lép fel az ízületben, de a rheumatoid faktor nem emelkedik. Az általános és biokémiai vérvizsgálat segít pontosan megállapítani a gyulladásos folyamat jelenlétét.

Az ízületek röntgenvizsgálata segít kizárni a porcszövet károsodását. Az MRI és az ultrahang vizsgálat feltárja a környező szövetek részvételét a gyulladásos folyamatban, és segít meghatározni az ízületi meszesedés jelenlétét.

Melyik orvoshoz forduljak a vizsgálati eredmények megérkezése után?

Az esetek túlnyomó többségében az elsődleges diagnózist háziorvos vagy háziorvos végzi. Ez a szakember standard vizsgálatokra utalja a pácienst - vérvizsgálat reumás faktor kimutatására, ízületi röntgen, biokémiai vérvizsgálat a húgysav szintjének meghatározására.

Ha a betegség gyulladásos természete beigazolódik, az orvos a beteget reumatológushoz utalja. Ez a szakember fogja kiválasztani a terápiás rendet. Ezenkívül a reumatológus speciális laboratóriumi vizsgálatokat is előír az ízületi megbetegedésekre az ízületi folyadék összetételének változásainak kimutatására.

Ha nincs gyulladás, az ízületi rendellenességek porcdegenerációval vagy korai traumával járhatnak. Ebben az esetben ortopéd orvost kell bevonni a kezelésbe.

A szúrás lehetséges szövődményei

A kockázatok az orvos szakértelmétől és az előzetes vizsgálatok elvégzésétől függenek

Az ízületi folyadék vizsgálatának tanulmányozása az ízületi tok átszúrását igényli. Maga az eljárás minimális ellenjavallattal rendelkezik, és nem igényel semmilyen előkészítést, kivéve az étkezés megtagadását 8 órával az elemzés előtt.

A szúrás során érzéstelenítőket, jódkészítményeket, antiszeptikumokat használnak. A folyadék bevétele után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére, miután a bőrt antiszeptikummal kezelték. Egész nap szoros kötést kell viselni, majd egy laza kötést kell helyettesíteni.

A látszólagos egyszerűség ellenére a szúrás nem biztonságos. Egyes esetekben a következő komplikációk lépnek fel:

• az ízület belső fertőzése;
• vérzés, ha egy ér sérült;
• a szalagok károsodása és a mobilitás károsodása;
• fájdalom idegkárosodással.

Az ízületi fertőzés ritka szövődmény. A fertőzés kockázata az ízületi membrán ismételt szúrásával nő. Az erek károsodása esetén a vérzés további intézkedéseket igényel az egészségügyi személyzettől, mivel a vér közvetlenül a szinoviumba kerül.

Súlyos szövődmények, amelyek miatt az egészségi állapot romlik és az ízület mobilitása károsodik, egyedi esetekben figyelhetők meg. A szövődmények kockázata nagymértékben függ az orvos professzionalizmusától és az előzetes vizsgálatok elvégzésétől.

1

A különböző nemű és életkorú emberek térdízületi folyadékának összetételének biokémiai paramétereinek vizsgálata általában nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbségeket a térdízületek ízületi folyadékának fehérjespektrumának és szénhidráttartalmú vegyületeinek paraméterei között. egészséges ember nem és életkor szerint. Ebben a tanulmányban az emberi életkorral a γ-globulinok és a sziálsavak indikátorai a legszorosabb összefüggések.

ízületi folyadék

hialuronsav

teljes fehérje

Sziálsav

1. Bazarny V.V. Szinoviális folyadék (a laboratóriumi elemzés klinikai és diagnosztikai értéke) / V.V. Piac. - Jekatyerinburg: UGMA Kiadó, 1999 .-- 62 p.

2. Az ízületi folyadék biokémiai vizsgálata nagyízületi betegségekben és sérülésekben szenvedő betegeknél: útmutató az orvosoknak / comp .: V.V. Trocenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekszejeva. - M .: TSNIITO, 1999 .-- 24 p.

3. Gerasimov A.M. Biokémiai diagnosztika a traumatológiában és ortopédiában / A.M. Gerasimov L.N. Furcev. - M .: Orvostudomány, 1986 .-- 326 p.

4. A hexokináz aktivitásának meghatározásának diagnosztikus értéke a térdízületek ízületi folyadékában / Yu.B. Logvinenko [és mások] // Lab. egy üzlet. - 1982. - 4. sz. - P. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. A glikoproteinek vizsgálatának klinikai jelentőségéről a gyermekek visszatérő szűkületes laryngotracheitisében / O.I. Lekomtseva // Az elméleti és alkalmazott biokémia aktuális problémái. - Izhevsk, 2001. - S. 63–64.

6. Menscsikov V.V. Laboratóriumi kutatási módszerek a klinikán / szerk. V.V. Menscsikova. - M., Medicina, 1987 .-- 361 p.

7. Pavlova V.N. Ízületek szinoviális környezete / V.N. Pavlova. - M .: Orvostudomány, 1980 .-- 11. o.

8. Semenova L.K. Kutatások az elmúlt öt év kormorfológiájáról és fejlődésük kilátásairól / L.K. Semenova // Anatómiai, Szövettani és Embriológiai Levéltár. - 1986. - 11. sz. - P. 80–85.

9. Bitter T. A módosított uronsav-karbazol reakció / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - 4. sz. - P. 330–334.

Az irodalomban a szinoviális folyadék (SF) indikátorait vagy elavult adatokkal, vagy az alkalmazott módszer megjelölése nélküli adatokkal mutatják be. asztal Az 1. ábrán bemutatunk számos referenciaértéket és saját vizsgálataink eredményeit olyan emberek SF-jére vonatkozóan, akiknél nem volt regisztrált ízületi patológia.

A bemutatott összehasonlító csoportok közötti különbségek szignifikanciáját nem értékeltük matematikai módszerekkel az irodalmi adatok eltérő módszertani alapjainak felhasználása miatt.

Megjegyzendő, hogy adataink nem mondanak ellent a bemutatott irodalmi adatoknak. Számos mutató azonban kétségtelenül módszertani tisztázásra szorul.

Anyagok és kutatási módszerek

A vizsgálat anyaga 31, mindkét nemhez tartozó (23 férfi és 8 nő), 22-78 év közötti, szakértő által nyilvántartott ízületi patológiával nem rendelkező hirtelen elhunyt holttestből állt.

A kapott eredmények statisztikai feldolgozása a kis mintákra alkalmazott variációs statisztika módszerével történt, p valószínűség 0,05-tel. Minden egyes megfigyelési csoporthoz kiszámítottuk a számtani átlagot, a négyzetgyökarányt és az átlagos hibát. A korreláció tanulmányozásához és az eltérő jellemzők korrelációs mátrixának felépítéséhez a szoftver a következő szabályokat választja a korrelációs együtthatók kiszámításához: két kvantitatív paraméter korrelációjának kiszámításakor - Pearson-féle együttható; az ordinális / mennyiségi és ordinális paraméterek korrelációjának kiszámításakor - Kendall rangkorrelációs együtthatója; két dichotóm jellemző korrelációjának kiszámításakor - Bravays kontingencia együttható; kvantitatív / ordinális és dichotóm jellemzők korrelációjának számításakor - pont-biszerial korreláció. Annak érdekében, hogy a program azonosítsa a jellemzők mérési skáláját a kezdeti adatok kiválasztásának szakaszában, bevezették a jellemzők intervallumát.

Kutatási eredmények és tárgyalásuk

Szignifikánsan alacsonyabb, mint az irodalomban, az összfehérje (OB) koncentrációját becsüljük a synoviumban. Az OB koncentrációjának meghatározására leggyakrabban használt módszerek - biuret és Lowry - különböző érzékenységi és specifitási fokúak. A Lowry-fehérje-meghatározás érzékenyebb, de kevésbé specifikus, mint a biuret módszer. Számos forrásban és munkánkban is a biuret módszert alkalmazták.

Különösen érdekes az SF fő specifikus komponensének - a nem szulfatált glikozaminoglikán - hialuronsav (HA) (acetilezett aminocukor és uronsav diszacharid szekvenciájának polimerje) mennyiségi meghatározása. Ismeretes, hogy a synovia része, SJ hialuronát-protein komplex formájában, és az ízületi porc felszínébe ágyazódik. A hivatkozott forrásokban a HA meghatározása meghatározott kicsapószerekkel történő kicsapással kezdődött, mennyiségi becslést adva annak tartalmára az uronsavak meghatározásával. Adatainkban az uronsav mennyiségét a natív synoviumban történő meghatározás után adjuk meg, figyelembe véve, hogy a glikozaminoglikán precipitánsok nem specifikusak szulfatált és nem szulfatált formáikra. A szulfatált glikozaminoglikánok mennyiségét a szulfátok és az uronsavak aránya alapján ítéltük meg. A sziálsavak meghatározása a natív szinoviumban jellemzi azok össztartalmát, i.e. a szabad és fehérjéhez kötött sziálsavak összegzett koncentrációja a glikoproteinek összetételében. Mivel a plazma glikoprotein fehérjék a desialisációt követően a gyulladásos reakció citokin kaszkádját váltják ki, a synoviumban történő meghatározásuk várhatóan összefüggésbe hozható az ízületi betegségek klinikai jellemzőivel. A proteolitikus enzimek aktivitására vonatkozó adatokat nem tudtuk összehasonlítani, mivel a referencia forrásokban a proteolitikus aktivitás indikátorok a szubsztrát protamin-szulfátra vonatkoztatva (vizsgálatainkban a hemoglobin szolgált szubsztrátként) vagy hivatkozás nélkül szerepelnek. szubsztrát.

Tekintettel arra, hogy az ízületi szövetek anyagcseréjének életkorral összefüggő rendellenességei nagymértékben meghatározzák a degeneratív-dystrophiás folyamatok kialakulását az ízületekben, és a nők közel 2-szer gyakrabban szenvednek osteoarthritisben, mint a férfiak, és a munkánkban meghatározott feladatoknak megfelelően. , felmértük az FS biokémiai összetételének életkori és nemi jellemzőit az emberi térdízület normális.

Nem találtunk szignifikáns különbséget az SG és a nők biokémiai összetételében az általunk meghatározott mutatók szerint, amit a táblázatban közölt adatok mutatnak. 2.

Asztal 1

Egészséges emberek ízületi folyadékának főbb kémiai összetevői (különböző szerzők adatainak és saját kutatásunk eredményeinek összehasonlítása alapján)

Mutatók
Viszkozitás, mm, 2/s
Összes fehérje, g/l (OB)
Fehérje, frakciók, Albumin
α1-globulinok
α2-globulinok
β-globulinok
γ-globulinok
Hialuronsav, g / l				1,70-2,20
Szulfátok, mmol/l,					1,08 ± 0,04
Szulfátok / Egyesült Királyság
Sziálsav, mmol /				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Megjegyzések. * - a méretek újraszámítása után félkövéren szedtük a szerzőtől kapott számokat,

** a 2. és 4. forrás fehérjefrakcióinak összetétele K. Kleesiek (1978) szerint van megadva.

1 – V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 – CITO, 1999

5 - saját adatok

2. táblázat

Férfiak és nők térdízületeinek szinoviális folyadékának biokémiai paraméterei

Index	Férfiak (n = 23)	Nők (n = 8)
Összes fehérje g/l (OB)
Fehérje, frakciók, % albumin
α1-globulinok
α2-globulinok
β-globulinok
γ-globulinok
Szulfátok, mM/l
Szulfátok / Egyesült Királyság

3. táblázat

Az emberi térdízületek ízületi folyadékának biokémiai paraméterei és az életkor mutatója közötti korrelációs értékek

Jegyzet. A korrelációs együttható értékei, amelyek p szignifikancia szinten szignifikánsan különböznek a nullától, félkövérrel vannak kiemelve< 0,05.

4. táblázat

A γ-globulinok és sziálsavak koncentrációja a térdízület ízületi folyadékában különböző korcsoportokban

Az életkor és a synovium biokémiai összetétele közötti összefüggés megállapítása során kiszámítottuk a korreláció együtthatóját és szignifikanciáját az egyes biokémiai paraméterekre, valamint az uronsavak összfehérjéhez, illetve a szulfátok és az uronsavak arányát. Az első arányt a proteoglikánok metabolikus termékeinek felhalmozódásának mutatójaként, a másodikat pedig az ízületi glükózaminoglikánok szulfatációjának mértékeként vettük figyelembe. A korrelációs mutatók számításának eredményeit a táblázat tartalmazza. 3. Az életkorral leginkább változó mutató a fehérje γ-globulin frakciója és a sziálsav. A szulfátok és az uronsavak aránya esetében a korrelációs együttható magas, jelentéktelen szignifikanciaszinttel. A többi mutató esetében nem találtunk szignifikáns korrelációt az életkorral. A kapott adatok lehetővé teszik a kiválasztott mutatók és az életkor közötti összefüggés szignifikánsnak minősítését. Feltételezhető, hogy az életkor előrehaladtával a sziáltartalmú vegyületek és a γ-globulinok bizonyos mértékig felhalmozódnak az SF-ben. Nyilvánvaló, hogy ez a glikoproteinek, esetleg immunglobulinok mennyiségének növekedésének a következménye. Egyik biológiai funkciójuk a fehérje jellegű bomlástermékek hasznosítása, amelyek az öregedés során az involúciós folyamat során a sérült szövetekből származhatnak. Hangsúlyozzuk azonban, hogy a különböző életkorúak SF-ében nem találtunk szignifikáns különbséget ezen vegyületek szintjében.

Az életkorral leginkább összefüggő indikátorok normatív értékeinek tisztázása érdekében felmértük az SA és a γ-globulinok koncentrációjában mutatkozó különbségek megbízhatóságát a különböző korcsoportokban. Az anyag csoportokba való elosztása a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Életkori Élettani Intézetének életkori periodizációs szimpóziumában javasolt séma szerint történt. Ezen mutatók növekedésével nem találtunk szignifikáns különbséget a csoportok között (4. táblázat).

Így az elvégzett vizsgálatok nem mutattak ki szignifikáns különbséget az egészséges ember térdízületeinek fehérjespektrumának és szénhidráttartalmú vegyületeinek mutatói között nem és életkor szerint, és az emberi életkorral a legszorosabb összefüggést a γ-globulinok és sziálsavak indikátorai.

A bemutatott szakirodalmi adatok alapján jól belátható, hogy a biokémiai kutatások során alkalmazott módszerek és technikák széles választékával ezeknek a vizsgálatoknak a gyakorlati tevékenység szempontjából való informatívsága és diagnosztikus jelentősége még nem tisztázott.

Bibliográfiai hivatkozás

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. A TÉRDÍZÜLET SZINOVIALIS FOLYADÉKÁNAK BIOKÉMIAI ÖSSZETÉTELE NORMÁBAN // A modern természettudomány sikerei. - 2015. - 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (hozzáférés dátuma: 2020.02.01.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia által kiadott folyóiratokra