Tüdőgyulladás (J18). A tüdőgyulladás osztályozása, okai, kezelése A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa

Közösségben szerzett tüdőgyulladás: diagnózis és differenciáldiagnózis

A.I. Sinopalnikov

A "tüdőgyulladás" gyűjtőfogalom általában a tüdő légúti részeinek akut fertőző (főleg bakteriális jellegű) gócos elváltozásainak egy csoportját jelöli, amelyek etiológiája, patogenezise és morfológiai jellemzői a tüdő légzőszervei gócos elváltozásainak különböző fokúak. intraalveoláris váladék jelenlétével, amely különböző fokú lázas reakcióban, mérgezésben nyilvánul meg és fizikai és radiológiai vizsgálatok során észlelhető.

A legelterjedtebb osztályozás figyelembe veszi a betegség kialakulásának körülményeit, a tüdőszövet fertőzésének jellemzőit, valamint a szervezet immunológiai reaktivitását. E tényezők helyes figyelembevétele lehetővé teszi a betegség etiológiájának jelentős valószínűséggel történő előrejelzését, és végső soron az empirikus antimikrobiális kemoterápia megfelelő irányának megválasztását. Ennek az osztályozásnak megfelelően a tüdőgyulladás következő típusait különböztetik meg:

a) közösségben szerzett (gyógyintézeten kívül szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: otthoni, járóbeteg);

b) nozokomiális (gyógyintézetben szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: kórház, nosocomiális);

Alekszandr Igorevics Sinopalnikov - professzor, az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Állami Orvosok Továbbképzési Intézetének ftiziológiai tanfolyamának pulmonológiai osztályának vezetője.

c) aspirációs tüdőgyulladás;

d) tüdőgyulladás súlyos immunszuppresszióban szenvedőknél (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).

Gyakorlatilag legjelentősebb a tüdőgyulladás közösségben szerzett és nosocomiálisra való felosztása. Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen felosztásnak semmi köze a betegség lefolyásának súlyosságához, és a megkülönböztetés fő és egyetlen kritériuma az a környezet, amelyben a tüdőgyulladás kialakult.

A „közösségben szerzett tüdőgyulladás” kifejezés a közösségben szerzett akut megbetegedések eseteit írja le

állapotok, melyeket alsó légúti fertőzés tünetei kísérnek (láz, köhögés, esetleg gennyes, mellkasi fájdalom, légszomj) és a tüdő „friss” fokális infiltratív elváltozásainak radiológiai bizonyítéka nyilvánvaló diagnosztikai adatok hiányában alternatív.

Diagnosztika

A tüdőgyulladás diagnózisát bonyolítja, hogy nincs olyan specifikus klinikai tünet vagy tünetegyüttes, amelyre megbízhatóan támaszkodhatnánk, ha a diagnózis gyanúja merül fel. Inkább a nem specifikus tünetek hiánya vagy a lokális sztetokusztikus hiánya

Ezek a tüdőbeli változások kevésbé valószínűvé teszik a tüdőgyulladás diagnózisát.

Általánosságban elmondható, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) kulcsfontosságú klinikai és radiológiai tünetei a következőképpen fogalmazhatók meg:

A klinikai jellemzők és a röntgenadatok elemzése bizonyos esetekben lehetővé teszi egy adott kórokozóval kapcsolatos feltételezést, de ez az információ viszonylagos értékű;

Hirtelen fellépő, lázas láz, iszonyatos hidegrázás, mellkasi fájdalom, lebenyes beszűrődés jellemző a Streptococcus pneumoniae-ra (gyakran lehet a pneumococcust a vérből izolálni), részben a Legionella spp.-re, ritkábban más kórokozókra. Éppen ellenkezőleg, ez a kép egyáltalán nem jellemző a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae esetében;

A tüdőgyulladás „klasszikus” jelei (akut lázas fellépés, mellkasi fájdalmak stb.) hiányozhatnak, különösen gyenge vagy idős betegeknél;

A 65 év feletti CAP-betegek körülbelül 25%-ának nincs láza, és leukocitózist csak 50-70%-ban regisztrálnak. Ebben az esetben a tüneteket gyengeség, hányinger, étvágytalanság, hasi fájdalom, értelmi és mentális zavarok jelenthetik;

A késői diagnózis és az antibiotikum-kezelés megkezdésének késedelme rosszabb prognózishoz vezet: a 65 év feletti betegek mortalitása eléri a 10-25%-ot;

A tüdőgyulladás leggyakoribb röntgenjelei a

Tüdőgyulladásra mindig fel kell gyanakodni, ha a beteg lázas köhögéssel, légszomjjal, köpettermeléssel és/vagy mellkasi fájdalommal társul.

aklftsA, [іishmtyupya az «ischplssh-ről 3 * 2003 7

mm. bpavr "FD-pduu

fokális elsötétítések jelennek meg egy vagy több szegmens vetületében;

Lebenyes infiltráció esetén a betegek 33% -ánál a "levegő bronchogram" jelensége látható;

A pleurális folyadékgyülem az esetek 10-25%-ában bonyolítja a CAP lefolyását, és nem különösebben fontos a betegség etiológiájának előrejelzésében;

A tüdőben pusztító üregek kialakulása nem jellemző a pneumococcus, mycoplasma és chlamydia tüdőgyulladásra, inkább a staphylococcus fertőzés, a bélcsoport aerob gram-negatív kórokozói és az anaerobok mellett tanúskodik;

A tüdő bazális részeiben retikulo-noduláris infiltráció a mycoplasma pneumoniára jellemző (azonban az esetek 20%-ában több szegmens vagy akár egy lebeny vetületében fokális-konfluens infiltráció is kísérheti).

Tüdőgyulladásra mindig fel kell gyanakodni, ha a beteg lázas köhögéssel, légszomjjal, köpettermeléssel és/vagy mellkasi fájdalommal társul. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak motiválatlan gyengeségről, fáradtságról és erős éjszakai izzadásról.

A CAP-ban szenvedő betegek fizikális vizsgálatából nyert információ számos tényezőtől függ, beleértve a betegség súlyosságát, a tüdőgyulladás gyakoriságát, az életkort és a társbetegségek jelenlétét. A tüdőgyulladás klasszikus objektív jelei az ütőhang lerövidülése (tompulása) a tüdő érintett területén, lokálisan hallható hörgőlégzés, hangos kis buborékok vagy belégzési crepitus, fokozott bronchofónia és hangremegés. Egyes betegeknél azonban a tüdőgyulladás objektív jelei eltérhetnek a tipikus tünetektől, vagy teljesen hiányozhatnak (a betegek körülbelül 20% -ánál).

Mellkas röntgen

Ez a legfontosabb diagnosztikai teszt. A CAP diagnosztizálásához szinte mindig szükség van a tüdőben fellépő fokális infiltratív elváltozások kimutatására a megfelelő tünetekkel együtt. És bár az a vélemény, hogy a fokális beszűrődés szteto-akusztikus jelei általában egybeesnek a radiográfiai adatokkal, számos tanulmány kimutatta alacsony érzékenységüket és specifitásukat a tüdőgyulladás diagnózisában.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek álnegatív röntgeneredményeinek számos oka van. Ide tartozik a kiszáradás (azonban ehhez az elmélethez nincs elég adat), a mély neutro-

lokalizált akut gyulladásos reakció kialakulása a tüdőszövetben, a betegség korai stádiuma (úgy gondolják, hogy a tüdőgyulladást egy nappal az infiltráció megjelenése előtt a röntgenfelvételen hallják meg), és végül a Pneumocystis által okozott tüdőgyulladás carinii HIV-fertőzött betegekben (a betegek 10-20%-ában nincs radiológiai elváltozás).

Néha diagnosztikai problémák merülnek fel a hamis pozitív röntgen eredményekkel (lásd alább).

A mellkasröntgen értéke nemcsak a tüdőgyulladás diagnózisának igazolásában (általában megfelelő klinikai tünetek jelenlétében), a folyamat dinamikájának és a gyógyulás teljességének felmérésében rejlik. A röntgenfelvételen megjelenő változások (infiltráció gyakorisága, pleurális folyadékgyülem jelenléte vagy hiánya, destrukció) megfelelnek a betegség súlyosságának, és egyfajta „útmutatóként” szolgálnak az antibiotikum-terápia megválasztásában.

Egyéb tanulmányok

A klinikai vérvizsgálat a standard diagnosztikai teszt. Nyilvánvaló, hogy sem a perifériás vérben lévő összes leukociták száma, sem a leukocita képlet nem teszi lehetővé, hogy biztosan beszéljünk a tüdőgyulladás lehetséges kórokozójáról. A 10-12 x 109 / l-nél nagyobb leukocitózis azonban nagy valószínűséggel bakteriális fertőzést jelez, és a 3 x 109 / l alatti leukopenia vagy a 25 x 109 / l feletti leukocitózis kedvezőtlen prognózis.

A biokémiai vérvizsgálatok, beleértve a máj- és vesefunkciós vizsgálatokat, valamint az elektrolit -analízis szintén standard vizsgálati módszerek a kórházi kezelést igénylő CAP -betegeknél.

Kórházi CAP-ban szenvedő betegeknél a mikrobiológiai vizsgálatok kötelezőek: kétszeri vértenyésztés (az antibiotikumok felírása előtt), produktív köhögés jelenlétében, Gram-festett köpetkenet bakterioszkópia és tenyésztése (lásd alább).

Azoknál a betegeknél, akiknél légzési elégtelenség tünetei vannak széles körben elterjedt tüdőbeszűrődés, masszív pleurális folyadékgyülem, krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében kialakuló tüdőgyulladás miatt, meg kell határozni az artériás vérgázokat. Ebben az esetben hipoxémia a pO_-szint 60 Hgmm alá csökkenésével. Művészet. prognosztikailag kedvezőtlen, és azt jelzi, hogy a beteget intenzív osztályra kell helyezni.

Pleurális folyadékgyülem jelenléte és a biztonságos mellhártya-punkció feltételei (megjelenítés 1,0 cm-nél nagyobb rétegvastagságú, szabadon eltolható folyadék laterogramján) a pleurális folyadék vizsgálata során a leukociták leukocita képlettel történő megszámlálását, pH-érték meghatározását, laktát-dehidrogenáz aktivitást, fehérjetartalom, festési ütések a Gramon és tovább

A tüdőben lévő fokális infiltráció radiográfiai megerősítésének hiánya vagy elérhetetlensége a tüdőgyulladás diagnózisát pontatlanná/bizonytalanná teszi.

A PFS valószínű okozói, az előfordulási körülményektől függően

Előfordulási feltételek Lehetséges kórokozók

Alkoholizmus Krónikus hörghurut / dohányzás Dekompenzált diabetes mellitus Idősek otthonában maradás Nem fertőtlenített szájüreg Influenzajárvány Masszív aspiráció Tüdőgyulladás kialakulása bronchiectasia hátterében, cisztás fibrózis Intravénás drogfüggőség Lokális hörgőelzáródás (pl. légkondicionáló tüdőrák) , párásítók A betegség kitörése csapatban (iskolások, katonai személyzet) S. pneumoniae, anaerobok, aerob enterobaktériumok (Klebsiella pneumoniae stb.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobok Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae P. Anaerobes Pseucia, S. S. aureus, anaerobok Anaerobok Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

nem Bartlett J.G. Légúti fertőzések kezelése. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Megfertőzni. Dis. 2000. V. 31. P 383.

saválló baktériumok, vetés aerobokon, anaerobokon és mikobaktériumokon.

A CAP diagnosztizálása

A CAP diagnózisa akkor határozott, ha a betegnél radiológiailag igazolt tüdőszöveti fokális infiltráció és legalább két klinikai tünet az alábbiak közül:

a) akut láz a betegség kezdetén (testhőmérséklet > 38,0 ° C);

b) köhögés váladékkal;

c) fizikai jelek (krepitus és/vagy finom bugyborékoló hangok, nehéz hörgőlégzés, az ütőhangok hangjának rövidülése);

d) leukocitózis > 10 x 109 / l és/vagy szúrás eltolódás (> 10%).

Ha lehetséges, törekednie kell a CAP diagnózisának klinikai és radiológiai megerősítésére. Ebben az esetben figyelembe kell venni az ismert szindrómás betegségek / kóros állapotok valószínűségét.

A tüdőben lévő fokális infiltráció radiográfiás megerősítésének hiánya vagy elérhetetlensége pontatlanná/bizonytalanná teszi a CAP diagnózisát. Ebben az esetben a betegség diagnózisa az anamnézis, a panaszok és a megfelelő helyi tünetek figyelembevételén alapul.

Ha lázas, köhögési panaszokkal, légszomjjal, köpet- és/vagy mellkasi fájdalommal küzdő beteg vizsgálatakor röntgenvizsgálat nem áll rendelkezésre, és nincsenek lokális sztetokusztikus tünetek, akkor a PFS feltételezése valószínűtlenné válik.

Etiológiai diagnózis

Nyilvánvalóan a PFS tényének megállapítása a fizikális és röntgen vizsgálatok eredményei alapján csak szindrómás diagnózisnak feleltethető meg, de a kórokozó azonosítása után válik nozológiássá. A mikroorganizmus tüdőgyulladás kialakulásában betöltött ok-okozati szerepének feltétlen bizonyítéka a tüdőszövettől való izolálása, azonban a klinikusnak támaszkodnia kell a mikro-

biológiai vérvizsgálatok (az esetek 6-10%-ában pozitívak), pleurális folyadék, köpet (a oropharynxon való áthaladáskor a hörgőváladék esetleges szennyeződése) vagy immunszerológiai vizsgálatok, valamint anamnesztikus adatok (táblázat).

A standard vizsgálati módszerek a Gram-festéssel végzett bakterioszkópia és a mély köhögéssel nyert köpettenyésztés. A mikrobiológiai vizsgálat megkezdése előtt a kenetet Gram szerint meg kell festeni. Ha a kenetben 25-nél kevesebb leukocita és több mint 10 hámsejt van, a további vizsgálat nem célszerű (valószínűleg a szájüreg tartalma az anyag). Jelentős számú, jellegzetes morfológiájú Gram-pozitív vagy Gram-negatív mikroorganizmus kimutatása a kenetben (Gram-pozitív lándzsás diplococcusok - S. pneumoniae; Gram-pozitív coccusok klaszterek formájában - S. aureus, gram- negatív coccobacilli - H. influenzae) iránymutatásul szolgálhat

az antibiotikum-terápia kijelölése. A köpetvizsgálati eredmények diagnosztikai értéke magasra értékelhető, ha egy potenciális kórokozót 105 CFU / ml -nél nagyobb koncentrációban izolálnak (CFU - kolóniaképző egységek).

Nyilvánvaló, hogy a bakterioszkópia és a köpettenyésztés eredményeinek értelmezését klinikai bizonyítékokon kell alapulnia.

A súlyosan beteg betegeket, beleértve a kórházi betegek többségét is, kétszer kell tenyészteni az antibiotikum terápia megkezdése előtt (különböző helyekről, legalább 10 perces időközönként vérvétel).

A köpet gyűjtése során a következő szabályokat kell betartani

1. A köpet gyűjtése étkezés előtt, lehetőség szerint az antibiotikum-terápia megkezdése előtt történik.

2. A köpet összegyűjtése előtt alaposan öblítse ki a száját forralt vízzel.

3. A pácienst arra kell utasítani, hogy az alsó légutak tartalmát kapja meg, ne az oronopharynxet.

4. A köpet összegyűjtését steril tartályokban kell elvégezni.

5. A minták szobahőmérsékleten történő tárolásának időtartama nem haladhatja meg a 2 órát.

mm. vbavr "re-phju

Bár fontos a laboratóriumi anyag beszerzése az antibiotikum felírása előtt, a mikrobiológiai vizsgálatok nem késleltethetik az antibiotikum kezelést. Ez különösen igaz a súlyos betegségben szenvedő betegekre.

Szerológiai diagnosztika

A Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae és a Legionella fertőzések nem tartoznak a kötelező kutatási módszerek közé, mivel az akut periódusban és a lábadozás időszakában (a betegség kezdete után néhány héttel) ismételt vérszérum mintavételt figyelembe véve. a betegség), ez nem klinikai, hanem epidemiológiai szintű diagnosztika.

Jelenleg külföldön elterjedt az enzim immunvizsgálat a Legionella pneumophila (1. szerotípus) specifikus oldható antigénjének meghatározására a súlyos CAP -ban lévő vizeletben. Od-

A legionellafertőzés e költséges expressz diagnosztikai módszerének alkalmazása azonban hazánkban nem lépte túl az egyes klinikai centrumok kereteit. A Streptococcus pneumoniae antigén vizeletben történő meghatározását ígéretes kiegészítő módszernek tekintik, de a rendelkezésre álló adatok nem elegendőek egyértelmű ajánlások megadásához.

A polimeráz láncreakció (PCR) módszer nagyon gyorsan fejlődik, és ígéretesnek tűnik a CpD olyan kórokozóinak diagnosztizálására, mint a C. pneumoniae és az M. pneumoniae. Ez a módszer azonban még nem ajánlott széles körű klinikai gyakorlatban.

Fibrobronchoszkópia a kapott anyag mikrobiális szennyezettségének kvantitatív felmérésével ("védett" ecsetbiopszia, bronchoalveoláris mosás) vagy egyéb invazív diagnosztikai módszerekkel (transtracheális aspiráció, transthoracalis)

biopszia stb.) egyedi esetekre van fenntartva: immunszuppresszióban szenvedő betegek tüdőgyulladása, produktív köhögés hiányában tüdőtuberkulózis gyanúja, tüdőrákban obstruktív tüdőgyulladás vagy idegentest-szívás stb.

Sajnos szubjektív és objektív nehézségek miatt: hibás mintavétel vagy köpethiány, mikrobiológiai vizsgálati hibák, elterjedt gyakorlat, hogy a betegek az orvoshoz fordulás előtt antibakteriális szereket szednek (pl. akár egy adag potenciálisan hatásos antibiotikum bevétele is valószínűtlenné teszi). hogy pneumococcus tenyészetet izolálnak) - az esetek nagy részében nem azonosítható a tüdőgyulladás kórokozója.

A differenciáldiagnosztikáról a folyóirat következő számában lesz szó.

HPCshockortngoszteroid és hörgőtágító kombinációja a bromiális asztma alapvető t & rapiájára

BrJLÖKOE GLOSTNO0 A YUSPNPISHPINOV ÉS BRANJOPIPINSNIV AKCIÓJÁT VEGYE MEG.

Országos pályázat "■ -? Belégzés

■ A DOSE I PCSCORTI ’csökkentésének hatékonysága ■ OO BRONLOLITIKE G pL-

teljes összehúzódás a bronchiális asztma tüneteivel

Javulás 2d és p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡egy

KÉNYELMES ÉS HATÉKONY i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

ö és én! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDONTOPN. V Shumel 3 * 2003

Az idézethez: Yu.K. Novikov Tüdőgyulladás: a diagnózis és a kezelés összetett és megoldatlan kérdései // Kr. e. 2004. 21. sz. S. 1226

A tüdőgyulladás az alveolusok fertőző elváltozása, amelyet a gyulladásos sejtek beszivárgása és a parenchyma exudációja kísér, válaszul a mikroorganizmusok bejutására és szaporodására a légutak steril (normális) részeibe. A tüdőgyulladás szekció nem veszi figyelembe az egyéb nosológiai formákhoz kapcsolódó fertőző betegségek tüdőelváltozásait: pestis, tífusz, tularémia stb. Ha a tüdőgyulladás diagnosztizálásánál a fenti definíciót követi, akkor a diagnosztikai kritériumok egyike sem igazolható objektíven. Sem gyulladás, sem károsodás az alveolusokban. És csak közvetett adatok alapján (a kórokozó meghatározása a köpetben vagy az antitest-titer növekedése a vérben) lehet megítélni a tüdőkárosodás fertőző természetét. A tüdőparenchyma gyulladásának közvetlen bizonyítéka és a kórokozó azonosítása csak a biopsziából nyert anyag morfológiai vizsgálatával lehetséges. A tünetegyüttes, beleértve a köhögéssel és/vagy vérzéscsillapítással járó köhögést, általában köhögéssel és mély légzéssel járó mellkasi fájdalmakat, lázat és mérgezési tüneteket, nemcsak a tüdőgyulladásra jellemző, hanem számos más tüdőbetegségben is kimutatható. A leggyakoribbak: - tüdőrák; - trombózis és tüdőembólia; - tüdő tuberkulózis; - ARVI; - a bronchitis akut és fertőző exacerbációja; - mellhártyagyulladás; - bronchiectasia; - az alveolitis akut formái; - tüdő mycosis; - fertőző betegségek (tífusz, tularemia, fertőző hepatitis stb.). A klinikai gondolkodás szokásos algoritmusa a következő (gyakran öntudatlan) kérdések megoldását biztosítja a pácienssel való találkozás során: - beteg-e a beteg; - ha beteg, milyen szervek és rendszerek vesznek részt a folyamatban; - ha a tüdő érintett, akkor milyen jellegű az elváltozás; - ha tüdőgyulladás, akkor mi az etiológiája. Ezt az algoritmust követve maximális kezelési hatékonyságot érhet el. Ebben fontos szerepe van a differenciáldiagnózisnak.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa Klinikai és anamnesztikus kritériumok

Tüdőrák

A kockázati csoportba tartozók: - 40 év feletti férfiak; - dohányosok; - krónikus bronchitisben szenved; - ha a kórelőzményében rák szerepel; - a családjában előfordult rák. Az anamnézis tipikus képe a rizikócsoporthoz való tartozás mellett a betegség fokozatos fellépése, amikor a mérgezés, a hörgőelzáródás, a daganat terjedésének tünetei megjelennek és fokozódnak: gyengeség, fokozódó fáradtság, idővel, fogyás, dinamika köhögési szindróma - a száraz feltöréstől, a terméketlen köhögéstől, a nyálkahártyával vagy nyálkahártyával köpködő köhögéstől vérrel a köpetig, mint a "málnazselé", hemoptysis, visszatérő gyulladás a tüdő azonos területein, visszatérő mellhártyagyulladás, a felső vena cava összenyomódásának tünetei . A tüdőrák extrapulmonális tünetei: fékezhetetlen bőrviszketés, ichthyosis, dobujjak, progresszív demencia, myopathiás szindróma, Itsenko-Cushing-szindróma. Hangsúlyozni kell, hogy az alapos klinikai kivizsgálás ellenére a betegség fokozatos fellépése nem állapítható meg, és az esetek 65%-ában akutnak tekinthető - rákos tüdőgyulladás, paracancroticus tüdőgyulladás formájában, sőt, atelectasis-pneumonia az elzáródott hörgő zónájában.

Tüdő tuberkulózis

Kapcsolattartás tuberkulózisban szenvedő beteggel. Gyakrabban, még látható akut kezdetben is, a klinikai tünetek fokozatos növekedése tapasztalható. ... Viszonylag könnyen tolerálható mérgezés, összehasonlítva más etiológiájú tüdőszövet hasonló mértékű károsodásával. ... Gyenge fizikai tünetek, amelyek nincsenek összhangban a jelentős R-logikai változásokkal. ... Száraz köhögés, gyakrabban nyálkahártya, mint gennyes, köpet. ... Elszigetelt mellhártyagyulladás, különösen fiatal korban.

Infarctusos tüdőgyulladás tüdőembóliával és tüdőtrombózissal Az alsó végtagok és a medence vénáinak kórtörténete. Az embogén trombózis gyakrabban a poplitealis (20%), az iliocaval szegmensekben lokalizálódik. A felső végtagok vénái (8%) és a szívüregek (2%) kevésbé jelentősek a PE okai között. Meg kell jegyezni, hogy a vénás trombózis klinikai képének csak 40% -ában előzi meg tüdőembólia. A tüdőgyulladás tünetegyüttesének (köhögés, hemoptysis, mérgezés) kialakulását légszomj és mellkasi fájdalom előzi meg, melynek súlyossága az érintett tüdőér kaliberétől függ. Tüdőembóliában nem szabad összetéveszteni az embólia nagy körben való jelenlétét, mivel egy nyitott ovális ablakon, megváltozott hemodinamikával az embolák belépnek a nagy körbe.

Fájdalom tüdőembóliában:

Angina pectoris, infarktus a koszorúerek egyidejű károsodásával; - felrobbanás növekvő nyomással a pulmonalis artériában; - pleurális infarktusos tüdőgyulladás kialakulásával mellhártyagyulladással; - a jobb hypochondriumban (hasi) akut keringési elégtelenség és a máj Glisson-kapszula megnyúlása miatt.

Légszomj PE-vel:

Hirtelen; - nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz; - jellegtelen ortopnea helyzet; - sekély légzés.

Hemoptysis tüdőembóliával:

Az infarktusos tüdőgyulladás kialakulását követő második vagy harmadik napon.

Fizikai tünetek:

Zihálás, tompaság, láz, mérgezés, a második hang hangsúlyozása a tüdőartérián, a nyaki vénák duzzanata - nem rendelkeznek csak a PE-re jellemző sajátosságokkal, és késői tünetek. Meg kell jegyezni, hogy a pulmonalis artériában megnövekedett nyomással kapcsolatos összes tünet csak masszív PE-ben (50%-os vaszkuláris elváltozások) fordul elő.

Fibrózisos alveolitis

Az intersticiális elváltozásokra jellemző légszomj fokozatos, de folyamatos progressziója nem okoz nehézséget a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisában. Az akut forma (Libov desquamative pneumonia, Haman-Rich szindróma) nem mutat jelentős klinikai különbséget a bakteriális tüdőgyulladástól. Leggyakrabban sikertelen antibiotikus kezelés után a kifejezett pozitív hatású szteroidok kijelölése, majd objektív vizsgálati módszerekkel az alveolitis diagnózisának bizonyítása javasolt.

Allergiás exogén alveolitis esetén:

Van kapcsolat az allergénnel; - feljegyezték az eliminációs hatást; - a kortikoszteroid kezelés pozitív hatása.

Toxikus fibrózisos alveolitis esetén:

Kommunikáció mérgező anyaggal (gyógyszerek, munkahelyi expozíció mérgező anyagokkal).

Influenza és ARVI

A fő különbség a tüdőgyulladástól a tüdő parenchyma károsodásának hiánya, és ennek megfelelően a helyi fizikai tünetek hiánya. A köhögés és a mérgezés tünetei nem specifikusak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ARVI-t, az influenzát a kapcsolódó tüdőgyulladás bonyolítja. A fizikai tünetek ebben az esetben a tüdőgyulladás nagyságától és a mellkas felszínétől való elhelyezkedésének mélységétől függenek. Gyakran csak laboratóriumi és röntgen módszerekkel lehet kimutatni a tüdőgyulladást (leukocitózis, a képlet balra tolódása, fokozott ESR, infiltratív árnyék, a köpet bakteriológiai vizsgálata).

Bronchitis és bronchiectasis

Hörghurut esetén nincsenek helyi tüdőkárosodás tünetei (nedves zihálás, tompaság, fokozott hangremegés). Kisebb mértékben, mint tüdőgyulladás esetén, a mérgezés tünetei kifejeződnek. A légszomj az obstruktív bronchitisben nem specifikus tünet, mivel a tüdőgyulladás eseteinek akár 80%-át az FVD obstruktív változásai kísérik. A végső diagnózist laboratóriumi és műszeres vizsgálat után állapítják meg. Dysontogenetikus bronchiectasis esetén az anamnézis gyakrabban követhető nyomon gyermekkortól. Megszerzett - tüdőgyulladás, tuberkulózis anamnézisével. A folyamat elterjedtségétől és a gyulladás fázisától függően számos testi tünet (zihálás, nedves, hangos, kis-durván buborékos, tompaság stb.) jelentkezik. Köhögés, a köpet mennyisége nem szolgálhat a diagnózis objektív tüneteként.

Örökletes eredetű tüdőbetegségek

A fő védekezési mechanizmusok megsértése (mukociliáris transzport cisztás fibrózisban és ciliáris elégtelenségben, immunvédelem immunglobulin, különösen immunglobulin A hiánya esetén, T-sejt-hiány, makrofágok patológiája) a tüdő és a hörgők károsodásához vezet, főleg a bronchopulmonalis rendszer visszatérő gyulladásainak klinikája (bronchitis, szerzett bronchiectasis, tüdőgyulladás). És csak laboratóriumi és műszeres vizsgálat képes feltárni a nem specifikus klinikai tünetek kiváltó okát.

Objektív felmérési adatok

Tüdő tuberkulózis

röntgen A tuberkulózis formájától függően - gócos árnyék, beszivárgás, beszivárgás bomlással, barlangos tuberkulózis - a gyökérhez vezető út és a gyökér nyirokcsomók növekedése, régi gócok (megkövesedés), gyakrabban lokalizálva az I -III és VI szegmensekben, jellemzőek. tomográfia, beleértve a számítógépet Az üregek számának, méretének, falainak, hörgők átjárhatóságának, a gyökér és a mediastinum állapotának tisztázása. Köpet elemzése - limfociták, eritrociták (hemptysissel) Mikroszkópia - tuberkulózisbacilusok Köpetkultúra - tuberkulózisbacilusok FBS - hegek, sipolyok, gumók a hörgők károsodásával Biopszia - tuberkulózisos (tokos) granuloma Vérvizsgálat Anémia - súlyos formák, leukocitózis, limfocitózis, fokozott ESR Biokémiai vérvizsgálat Dysproteinémia, hypoalbuminémia súlyos formákban, hypoproteinémia A vizelet elemzése Nem specifikus változások - fehérje, leukociták Vesekárosodás esetén tubercle bacillus vetés. Tüdőrákröntgen A tüdőszövet levegősségének csökkenése, atelektázia, infiltrátumok, gócképződmények. Tomográfia, beleértve a számítógépet is A hörgő szűkülete vagy teljes elzáródása, a gyökér nyirokcsomóinak megnagyobbodása. FBS - a hörgő szűkülete, plusz a szövet Mosás - atipikus sejtek Biopszia - daganatszövet, sejtek Ultrahang - áttétek vagy a fő daganat keresése, ha áttétek vannak a tüdőben (máj, vese, hasnyálmirigy) Izotópkutatás - metasztázisok (májcsont) vagy daganatok keresése, ha áttét van a tüdőben. Fibráló aulveolitokröntgen Disszemináció a középső és alsó szakaszon, "mattüveg", intersticiális fibrózis, "sejtes tüdő" CT vizsgálat - a patológia tisztázása FBS - nem specifikus gyulladásos változások Mosás - neutrophilia - ELISA, limfocitózis - EAA Biopszia - hámlás, váladékozás (alveolitis), bronchiolitis, arteritis - ELISA, granulomák EAA-val, arteritis TFA-val, alaphártya megvastagodása, testteszt - restriktív változások, diffúziós zavar. Immunológia Az IgG növekedése - ELISA, a rheumatoid faktor növekedése - ELISA, az anti-pulmonális antitestek növekedése - ELISA, az IgE - EAA növekedése, a mucin antigén növekedése.

Veleszületett patológia

röntgen lásd hörghurut Immunológia IgA vagy más Ig-hiány, T-sejt-hiány, makrofág-hiány Verejtékelemzés - a kloridok növekedése Genetikai kutatás - a cisztás fibrózis génjének azonosítása.

SARS és influenza

röntgen - ENT norma - laryngitis, pharyngitis, rhinitis Köpet elemzése - neutrofilek, oszlopos hám Vérvizsgálat - limfocitózis.

Bronchiectasis

röntgen A tüdőmintázat erősödése, deformációja a prevalenciától függően. A pulmonalis mintázat cellularitása a későbbi szakaszokban. Tomográfia A hörgők tágulása és deformációja (saccularis, hengeres) FBS - a bronchiectasis és a bronchitis közvetett jelei Mosás - makrofágok, neutrofilek, baktériumok Köpet - ugyanaz a köpetkultúra - pneumotróp kórokozók, gyakrabban Gr + és Gr - flóra, kreditben> 10 CFU / ml Bronchográfia - saccularis bronchiectasis, hengeres Vérvizsgálat - nem specifikus gyulladás Vérkémia - súlyosságától és időtartamától függően: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, dysgammaglobulinémia. A vizelet elemzése - nem specifikus változások Elhúzódó lefolyás esetén - változások a nefrotikus szindróma amiloidózisában.

Hörghurut

röntgen A pulmonális minta erősítése Tomográfia - is FBS - hiperémia, nyálkahártya duzzanata, köpet. Diffúz elváltozás. Mosás - neutrofilek, makrofágok Biopszia - metaplasia krónikus bronchitisben Köpetkultúra - nem specifikus számláló CFU / ml nem specifikus flóra Köpet elemzése - makrofágok, neutrofilek Szerológia - a pneumotróp kórokozók elleni antitestek megnövekedett titere FVD - obstruktív típus Immunológia - immunológiai, másodlagos elégtelenség különböző változatai.

TELA

Röntgenfelvétel Nem specifikus infiltratív árnyékok Tomogram Nem ad további információt a PE diagnózisához FBS - ellenjavallt EKG - túlterhelés tünetei masszív PE-vel (az erek több mint 50%-a) SI QIII (neg.) T in V 1 V 2 Perfúziós tüdővizsgálat Az izotóp-felhalmozódás fokális csökkenése - a diagnózis 100% -os megbízhatósága az R-gram változásának hiányában. 15%-os hiba rák, tuberkulózis, tályog esetén. Angiopulmonográfia Az erek hibás feltöltődése, az erek törése vagy kimerülése, a késleltetett töltési fázisok a Westermark jelei. A vénák Doppler ultrahangvizsgálata Emblogenous thrombosis keresése Phlebography - ugyanaz Vérvizsgálat Anémia masszív elváltozásokkal, leukocitózissal, balra tolódással, megnövekedett ESR-rel Vérkémia Bilirubinémia masszív elváltozással A vizelet elemzése Nem specifikus változások, fehérje, leukociták, oligo-anuria - sokkban.

A tüdőgyulladás klinikai kritériumai

A betegek panaszkodnak: - száraz vagy köpet köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom; - 38 ° feletti láz, mérgezés. Fizikai adatok Krepitáció, apró buborékoló zúgások, ütőhang tompultsága, fokozott vokális remegés. Objektív diagnosztikai kritériumok A diagnózis megállapításához a következő vizsgálatokat írják elő: - a mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben hiányos klinikai tünetekkel; - mikrobiológiai vizsgálat: Gram -kenet festés, köpet tenyésztés a CFU / ml mennyiségi meghatározásával és az antibiotikum érzékenység; - klinikai vérvizsgálat. A felsorolt módszerek elegendőek a tüdőgyulladás diagnosztizálására ambuláns stádiumban és komplikációmentes, tipikus tüdőgyulladás kórházi lefolyása esetén.

További kutatási módszerek

Röntgen-tomográfiát, számítógépes tomográfiát írnak elő a felső lebenyek, nyirokcsomók, mediastinum károsodása, a lebeny térfogatának csökkenése, tályogképződés gyanúja esetén a megfelelő antibiotikum-terápia hatástalansága esetén. Folytatódó lázas állapot, szepszis gyanúja, tuberkulózis, felülfertőződés, AIDS esetén a köpet, a pleurális folyadék, a vizelet és a vér mikrobiológiai vizsgálata, beleértve a mikológiai vizsgálatot is, célszerű. A szerológiai kutatás - gombák, mycoplasma, chlamydia és legionella, citomegalovírus elleni antitestek meghatározása - a tüdőgyulladás atipikus lefolyása esetén javallt a kockázati csoportban alkoholisták, drogosok, immunhiányos (ideértve az AIDS-t is), időseknél. Biokémiai vérvizsgálatot írnak elő súlyos tüdőgyulladás esetén, vese-, májelégtelenség megnyilvánulásaival, krónikus betegségben szenvedő betegeknél, cukorbetegség dekompenzációjában. Cito- és szövettani vizsgálatokat végeznek a tüdőrák kockázati csoportjában dohányzókban 40 év után, krónikus hörghurutban szenvedő és rákos családi anamnézisben szenvedő betegeknél. Bronchológiai vizsgálat: diagnosztikus bronchoscopia a tüdőgyulladás megfelelő terápia hatásának hiányában, a kockázati csoportban lévő tüdőrák gyanújával, idegentest jelenlétével, beleértve az aspirációt eszméletvesztésben szenvedő betegeknél, szükség esetén biopszia . Terápiás bronchoszkópiát végeznek a tályog kialakulása során a vízelvezetés biztosítása érdekében. A szív és a hasi szervek ultrahangos vizsgálata szepszis, bakteriális endocarditis gyanújával történik. Tüdőembólia (PE) gyanúja esetén tüdőizotópos szkennelés és pulmonalis angiográfia javasolt. A vizsgálati tervben szereplő további módszerek valójában differenciáldiagnózist tesznek lehetővé, és olyan kórházban végzik, ahol a beteg az állapot súlyosságától és / vagy a betegség atipikus lefolyásától függően diagnosztikai keresést igényel.

A tüdőgyulladás súlyosságának meghatározása a diagnózis egyik kulcspontja, és a nosológiai forma meghatározása után az első helyen áll az orvos előtt. A későbbi intézkedések (a kórházi kezelés indikációinak meghatározása, melyik osztályon) az állapot súlyosságától függenek.

A kórházi elhelyezés kritériumai

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi kezelése a következő tényezők fennállása esetén indokolt: - életkor 70 év felett; - egyidejű krónikus betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, pangásos szívelégtelenség, krónikus hepatitis, krónikus nephritis, diabetes mellitus, alkoholizmus vagy szerhasználat, immunhiány); - három napig nem hatékony ambuláns kezelés; - zavartság vagy csökkent tudatosság; - lehetséges aspiráció; - a légzések száma percenként több mint 30; - instabil hemodinamika; - szeptikus sokk; - fertőző metasztázisok; - többlebenyes elváltozás; - exudatív mellhártyagyulladás; - tályog képződés; - leukopenia kevesebb, mint 4000 / ml vagy leukocytosis több mint 20 000; - vérszegénység: a hemoglobin kevesebb, mint 9 g / ml; - veseelégtelenség (karbamid több mint 7 mmol); - társadalmi tanúságtétel.

Intenzív terápia indikációi- Légzési elégtelenség - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakteriális terápia

Laktám antibiotikumok

A legtöbb? -A laktám gyógyszerek koncentrációja a tüdő parenchymában kisebb, mint a vérben. Szinte minden gyógyszer sokkal alacsonyabb koncentrációban lép be a köpetbe, mint a hörgők nyálkahártyájában. Ezen túlmenően a légúti betegségek számos kórokozója ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) pontosan a hörgők lumenében vagy a nyálkahártyában helyezkednek el, ezért a sikeres kezeléshez nagy dózisú gyógyszerekre van szükség. Ó? -laktám gyógyszerek, az alsó légutak hámját borító folyadékban a koncentráció nagyobb, mint a köpetben, hörgők váladékában. De koncentráció után? A β-laktám hatóanyag meghaladja a kórokozó MIK-értékét, a koncentráció további növelése értelmetlen, mivel ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága elsősorban attól az időtől függ, amely alatt az antibiotikum koncentrációja meghaladja a MIC-t. ? A β-laktám gyógyszerek nagy dózisban megőrzik hatékonyságukat közepes érzékenységű pneumococcusokkal szemben, ellentétben a makrolidokkal és a fluorokinolonokkal.

Makrolidok A makrolidok erősen lipofilek, ami biztosítja magas koncentrációjukat a légúti szövetekben és folyadékokban. Nagy diffúziós kapacitásuk miatt jobban felhalmozódnak a tüdőszövetben, ott nagyobb koncentrációt érnek el, mint a plazmában.

Azitromicin (hemomicin) hozzávetőlegesen azonos tulajdonságokkal rendelkezik, míg koncentrációja a szérumban általában nehezen meghatározható, a tüdőszövetben pedig nagyon magas szinten marad 48-96 órán keresztül egyszeri beadás után. Általában az új makrolidok koncentrációja a hörgők nyálkahártyájában 5-30-szor magasabb, mint a szérumkoncentráció. A makrolidok jobban behatolnak a hámsejtekbe, mint a hám felszínén lévő folyadékba. Az azitromicin 500 mg-os egyszeri orális beadása után olyan koncentrációt ér el a hámburkoló folyadékban, amely 17,5-szer magasabb, mint a MIC90 S. Pneumoniae... Az intracelluláris kórokozók leküzdésére ( Legionella spp., C. pneumoniae) különösen fontos az a koncentráció, amelyet az antibakteriális szerek az alveoláris makrofágokban elérnek. Miközben erősen ionizált? A β-laktám gyógyszerek gyakorlatilag nem hatolnak be intracellulárisan, a makrolidok olyan koncentrációban képesek felhalmozódni a makrofágokban, amelyek sokszorosa az extracelluláris térben lévő koncentrációjuknak.

Fluorokinolonok A fluorokinolonok körülbelül ugyanolyan koncentrációban halmozódnak fel a hörgők nyálkahártyájában, mint a plazmában. A fluorokinolonok koncentrációja a hámfolyadékban nagyon magas. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyságát mind a hatás időtartama, mind a koncentráció határozza meg. A 90-es évek közepe óta a légúti fluorokinolonok (levofloxacin, sparfloxacin) szilárd helyet foglalnak el a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapuló antibiotikum szelekciós algoritmusokban (ABP) (A Society for Infectious Diseases, USA, 1998 ajánlásai; American Thoracic Society, 2001; a British Thoracic Society ajánlásai, 2001) Ezzel együtt azonban meg kell állapítani, hogy a légúti fluorokinolonok költsége lényegesen magasabb, mint a rutin gyakorlatban használt ABP-k költsége. Ezenkívül továbbra is fennáll az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek használatának tilalma gyermekek és terhes nők kezelésére.

Aminoglikozidok Az aminoglikozidok megközelítőleg azonos szöveti és plazmakoncentrációt mutatnak. A hörgőváladékban lévő gentamicin koncentrációjának biológiai modell szerinti összehasonlítása során intramuszkuláris többszörös, intramuszkuláris egyszeri és intravénás bolus beadással, a hörgőkben a gentamicin koncentrációja csak intravénás bolus beadással érte el a MIC szintet. Az aminoglikozidok lassan felhalmozódnak a makrofágokban (riboszómák), ugyanakkor elveszítik aktivitásukat. A vancomycin vizsgálata során kimutatták, hogy ez az antibiotikum az alsó légúti hámréteget borító folyadékban a légúti fertőzések Gy + - kórokozóinak többségénél eléri a MIC90 értéket. Az empirikus antibiotikum-terápia során ésszerűnek tűnik a gyógyszerek kombinációinak alkalmazása, ami fokozza az antimikrobiális hatást, és lehetővé teszi a potenciális kórokozók szélesebb körének leküzdését. Meg kell jegyezni, hogy a bakteriosztatikus és baktericid hatású gyógyszerek kombinálásának elfogadhatatlanságáról szóló jelenlegi véleményt felülvizsgálták a makrolidok cefalosporinokkal való kombinációjával kapcsolatban. Az 1-3. táblázat bemutatja az antibiotikum kiválasztásának megközelítését különböző klinikai helyzetekben, a beteg életkorától és állapotától, valamint a tüdőgyulladás súlyosságától függően.

Irodalom
1. Chuchalin A.G. Tüdőgyulladás. - M., 2002.
2. Gyakorlati iránymutatások a megszerzett közösség kezeléséhez
tüdőgyulladás felnőtteknél (a folyamat hivatkozásában). Clin. Inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - P.347.
3. Bartlett J. A légúti fertőzések kezelése. -
Lippincott W. és Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Előadásjegyzet a légúti betegségekről. - Blackwell
tudományos publikációk, 1985.
5. A közösségben szerzett tüdőgyulladás empirikus kezelése: ATS és IDSA
Irányelvek American Thorac. Soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Tüdőgyulladás és egyéb betegségek diagnosztizálása és kezelése
légúti fertőzések. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Klinikai mikrobiológia. - Churchil Livingston, 1997.
8. Felnőtt közösségben szerzett alsó légutak kezelése
fertőzések. Erohtan Study on Community Acquired Pneumonia (ESOCAP)
bizottság / Elnökök: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Közösségben szerzett tüdőgyulladás. Etiológia, epidemiológia
és kezelés. Mellkas. - 1995. - Vol.81. - 357. o.
10. Tüdőgyulladás. Szerk. A. Torres és M. Woodhead. - Erópiás légúti
Monográfia, 1997
11. Pulmonális differenciáldiagnózis. Harold Zaskon. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteriológia és kezelés
primer tüdőtályog. Am Rev Respir Dis. 109, 510-518 (1974)].
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR, et al. Garatszívás be
normál felnőttek és depressziós tudatú betegek. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR és társai. Nozokomiális tüdőgyulladás be
Az intubált betegek szukralfátot kaptak, összehasonlítva antacidokkal vagy hisztaminnal
2-es típusú blokkolók. N Engl J Med. 317, 1376-1382 (1987)].
15. Tryba M. Akut stressz vérzés és nosocomiális tüdőgyulladás kockázata
lélegeztetett intenzív osztályos betegeknél: szukralfát versus
savkötők. Am J Med. 83 (Suppl 3B): 117-124 (1987).
16. Bartlett JG, Finegold SM. A tüdő anaerob fertőzései és
pleurális tér. Am Rev Respir Dis. 110, 56-77 (1974)].
17. Finegold SM. Anaerob baktériumok emberi betegségekben. New York:
Academic Press; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerob pleuropulmonáris fertőzések.
Orvostudomány (Baltimore). 51, 413-450 (1972)].

Közösségben szerzett tüdőgyulladás: diagnózis és differenciáldiagnózis

A.I. Sinopalnikov

a) közösségben szerzett (gyógyintézeten kívül szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: otthoni, járóbeteg);

b) nozokomiális (gyógyintézetben szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: kórház, nosocomiális);

c) aspirációs tüdőgyulladás;

d) tüdőgyulladás súlyos immunszuppresszióban szenvedőknél (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).

A „közösségben szerzett tüdőgyulladás” kifejezés a közösségben szerzett akut megbetegedések eseteit írja le

Diagnosztika

Ezek a tüdőbeli változások kevésbé valószínűvé teszik a tüdőgyulladás diagnózisát.

Általánosságban elmondható, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) kulcsfontosságú klinikai és radiológiai tünetei a következőképpen fogalmazhatók meg:

A klinikai jellemzők és a röntgenadatok elemzése bizonyos esetekben lehetővé teszi egy adott kórokozóval kapcsolatos feltételezést, de ez az információ viszonylagos értékű;

A tüdőgyulladás „klasszikus” jelei (akut lázas fellépés, mellkasi fájdalmak stb.) hiányozhatnak, különösen gyenge vagy idős betegeknél;

A késői diagnózis és az antibiotikum-kezelés megkezdésének késedelme rosszabb prognózishoz vezet: a 65 év feletti betegek mortalitása eléri a 10-25%-ot;

A tüdőgyulladás leggyakoribb röntgenjelei a

Tüdőgyulladásra mindig fel kell gyanakodni, ha a beteg lázas köhögéssel, légszomjjal, köpettermeléssel és/vagy mellkasi fájdalommal társul.

aklftsA, [іishmtyupya az «ischplssh-ről 3 * 2003 7

mm. bpavr "FD-pduu

fokális elsötétítések jelennek meg egy vagy több szegmens vetületében;

Lebenyes infiltráció esetén a betegek 33% -ánál a "levegő bronchogram" jelensége látható;

A pleurális folyadékgyülem az esetek 10-25%-ában bonyolítja a CAP lefolyását, és nem különösebben fontos a betegség etiológiájának előrejelzésében;

Mellkas röntgen

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek álnegatív röntgeneredményeinek számos oka van. Ide tartozik a kiszáradás (azonban ehhez az elmélethez nincs elég adat), a mély neutro-

Néha diagnosztikai problémák merülnek fel a hamis pozitív röntgen eredményekkel (lásd alább).

Egyéb tanulmányok

A tüdőben lévő fokális infiltráció radiográfiai megerősítésének hiánya vagy elérhetetlensége a tüdőgyulladás diagnózisát pontatlanná/bizonytalanná teszi.

A PFS valószínű okozói, az előfordulási körülményektől függően

Előfordulási feltételek Lehetséges kórokozók

nem Bartlett J.G. Légúti fertőzések kezelése. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Megfertőzni. Dis. 2000. V. 31. P 383.

saválló baktériumok, vetés aerobokon, anaerobokon és mikobaktériumokon.

A CAP diagnosztizálása

A CAP diagnózisa akkor határozott, ha a betegnél radiológiailag igazolt tüdőszöveti fokális infiltráció és legalább két klinikai tünet az alábbiak közül:

a) akut láz a betegség kezdetén (testhőmérséklet > 38,0 ° C);

b) köhögés váladékkal;

c) fizikai jelek (krepitus és/vagy finom bugyborékoló hangok, nehéz hörgőlégzés, az ütőhangok hangjának rövidülése);

d) leukocitózis > 10 x 109 / l és/vagy szúrás eltolódás (> 10%).

Etiológiai diagnózis

Nyilvánvaló, hogy a bakterioszkópia és a köpettenyésztés eredményeinek értelmezését klinikai bizonyítékokon kell alapulnia.

A köpet gyűjtése során a következő szabályokat kell betartani

1. A köpet gyűjtése étkezés előtt, lehetőség szerint az antibiotikum-terápia megkezdése előtt történik.

2. A köpet összegyűjtése előtt alaposan öblítse ki a száját forralt vízzel.

3. A pácienst arra kell utasítani, hogy az alsó légutak tartalmát kapja meg, ne az oronopharynxet.

4. A köpet összegyűjtését steril tartályokban kell elvégezni.

5. A minták szobahőmérsékleten történő tárolásának időtartama nem haladhatja meg a 2 órát.

mm. vbavr "re-phju

Szerológiai diagnosztika

Jelenleg külföldön elterjedt az enzim immunvizsgálat a Legionella pneumophila (1. szerotípus) specifikus oldható antigénjének meghatározására a súlyos CAP -ban lévő vizeletben. Od-

A differenciáldiagnosztikáról a folyóirat következő számában lesz szó.

HPCshockortngoszteroid és hörgőtágító kombinációja a bromiális asztma alapvető t & rapiájára

BrJLÖKOE GLOSTNO0 A YUSPNPISHPINOV ÉS BRANJOPIPINSNIV AKCIÓJÁT VEGYE MEG.

Országos pályázat "■ -? Belégzés

■ A DOSE I PCSCORTI ’csökkentésének hatékonysága ■ OO BRONLOLITIKE G pL-

teljes összehúzódás a bronchiális asztma tüneteivel

Javulás 2d és p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡egy

KÉNYELMES ÉS HATÉKONY i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

ö és én! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDONTOPN. V Shumel 3 * 2003

Tüdőgyulladás

Verzió: MedElement Disease Handbook

Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül (J18)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Tüdőgyulladás(tüdőgyulladás) - a tüdő akut helyi fertőző betegségeinek csoportjának neve, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és morfológiai jellemzőiben eltérőek, és a légúti részek (alveolusok) túlnyomórészt elváltozásai. Az alveolus egy hólyagos képződmény a tüdőben, amelyet kapillárisok hálózata fon össze. A gázcsere az alveolusok falain keresztül történik (több mint 700 millióan vannak az emberi tüdőben).
, hörgőcsövek A hörgők a hörgőfa terminális ágai, amelyek nem tartalmaznak porcot és átjutnak a tüdő alveoláris járataiba
) és intraalveoláris váladék.

Jegyzet. Kizárva ebből a vámtarifaszámból és az összes alszámból (J18 -):

Egyéb intersticiális tüdőbetegségek fibrózis említésével (J84.1);
- Intersticiális tüdőbetegség, nem meghatározott (J84.9);
- Tüdőtályog tüdőgyulladással (J85.1);
- Külső kórokozók által okozott tüdőbetegségek (J60-J70), beleértve:
- Szilárd és folyadék okozta tüdőgyulladás (J69 -);
- A gyógyszerek okozta akut intersticiális tüdőbetegségek (J70.2);
- Gyógyszerek által okozott krónikus intersticiális tüdőbetegségek (J70.3);
- Gyógyszer okozta, nem meghatározott tüdő intersticiális rendellenesség (J70.4);

Terhesség alatti érzéstelenítés tüdőszövődményei (O29.0);
- aspirációs tüdőgyulladás a szülés és a szülés alatti érzéstelenítés miatt (O74.0);
- pulmonalis szövődmények a gyermekágyi érzéstelenítés alkalmazása miatt (O89.0);
Veleszületett, nem meghatározott tüdőgyulladás (P23.9)
- Meghatározatlan újszülöttkori aspirációs szindróma (P24.9)

Osztályozás

A pneumatikus pénzeket a következő típusokra osztják:
- kruppos (pleuropneumonia, a tüdő lebenyének károsodásával);
- fokális (bronchopneumonia, a hörgők melletti alveolusok károsodásával);
- intersticiális;
- éles;
- krónikus.

Jegyzet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a croupous pneumonia a pneumococcus tüdőgyulladás egyik formája, és nem fordul elő más jellegű tüdőgyulladásban, és a tüdőszövet intersticiális gyulladását a modern besorolás szerint alveolitisnek nevezik.

A tüdőgyulladás akutra és krónikusra való felosztását nem minden forrásban alkalmazzák, mivel úgy tartják, hogy az úgynevezett krónikus tüdőgyulladás esetén általában ugyanazon lokalizációjú tüdőben ismétlődő akut fertőző folyamatokról beszélünk.

A kórokozótól függően:
- pneumococcus;
- streptococcus;
- staphylococcus;
- chlamydia;
- mikoplazma;
- Friedlander.

A klinikai gyakorlatban messze nem mindig lehet azonosítani a kórokozót, ezért szokás megkülönböztetni:

1. Közösségben szerzett tüdőgyulladás(más elnevezések - háztartás, otthoni járóbeteg) - a kórházon kívül vásárolt.

2. NSkórházi neumoniák(nosokomiális, nozokomiális) - a beteg kórházi tartózkodása után 2 vagy több nap után alakul ki, a tüdőkárosodás klinikai és radiológiai jeleinek hiányában a felvételkor.

3. NSnemonia immunhiányos állapotú személyeknél.

4. Atipikus tüdőgyulladás.

A fejlődés mechanizmusa szerint:
- elsődleges;
- másodlagos - más kóros folyamat kapcsán alakult ki (aspirációs, pangó, poszttraumás, immunhiányos, infarktus, atelektatikus).

Etiológia és patogenezis

A tüdőgyulladás előfordulása az esetek túlnyomó többségében aspirációval jár Aspiráció (lat. Aspiratio) - a csökkentett nyomás létrehozásából származó "szívás" hatása
mikrobák (gyakrabban - szaprofiták) az oropharynxből; ritkábban a fertőzés hemato- és limfogén úton vagy a szomszédos fertőzési gócokból következik be.

Kórokozóként pneumo-pneumonia, stafi-lo- és strep-to-coccus, Pfeiffer-bot, néha bélpálcika, klebs-si-el-la tüdőgyulladás, pro-tei, ha-mophil-naya és blue-noy-naya stick-ki, legi-o-nell-la, pestis-ka, ki-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta, nem-az-rozs vi-ru-sy , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociieties, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- bac-te-ri, aspergillus és aero-mo-us.

Hi-mi-ch-skie és fi-zi-ch-skie ügynökök: vegyi anyagok tüdőre gyakorolt hatása, termikus tényezők (égés vagy lehűlés), radioaktív iz-ray-ch-niya. A chi-mi-ch-sk és a fizikai ágensek, mint etiológiai tényezők, általában megegyeznek a fertőzőkkel.

A tüdőgyulladás a tüdőben fellépő allergiás reakciók eredményeként alakulhat ki, vagy egy sötét betegség megnyilvánulása lehet (in-ter-stitsi-al-nye tüdőgyulladás over-le-va-ni-yah so. -e-di-ni-tel-noy szövet-ni).

A Voz-bu-di-te-li a felső dy-ha-tel útvonalakról hörgő-, hemato-gén- és limfo-génutakon keresztül jut be a tüdőszövetbe, általában akut vagy krónikus fertőzési gócok jelenlétében őket, valamint a hörgőkben lévő fertőző gócokból (krónikus hörghurut, bron-ho-ak-ta-zy). A vírusfertőzés hozzájárul a bakteriális fertőzés aktiválódásához és új bakteriális gócos vagy előzetesen kifizetett tüdőgyulladás kialakulásához.

Krónikus tüdőgyulladás a reszorpció késleltetése és befejezése során fellépő, megoldatlan akut tüdőgyulladás eredménye lehet Felszívódás - nekrotikus tömegek, váladék felszívódása anyagok vérbe vagy nyirokerekbe történő felszívódásával
váladék Az exudátum egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és kapillárisokból a környező szövetekbe és testüregekbe szabadul fel a gyulladás során.
alve-o-lakh és form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za esetén gyulladásos sejtpontos változások az inter-stitsi-al-noy szövetekben, és nem ritka az immunológiai jelleg (limfocita és plazma- sejtinfiltráció).

A pe-re-go-du akut tüdőgyulladás krónikus formában vagy túl kemény te-ch-ni immunológiailag immunizálható -skie-rendellenességek, kiképzett-lo-in-len-ny-in-tore-val. spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny fertőzés, a felső-ni-x-dy-ha-tel-utak krónikus che-sky fertőzése (chro-ni-t-tone-zil-li-you , si-nu-si-you és mások) és bron-khov, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami sa-khar-dia-be-te, chro-ni -ch-al-lysm és egyéb dolgok.

Közösségben szerzett tüdőgyulladásáltalában a bronchopulmonáris rendszer védőmechanizmusainak megsértésének hátterében (gyakran az influenza után) alakul ki. Tipikus kórokozóik a pneumococcusok, a streptococcusok, a Haemophilus influenzae és mások.

Eredetében kórházi tüdőgyulladás fontos a köhögési reflex elnyomása és a tracheo-bronchialis fa károsodása mesterséges tüdőlélegeztetés, tracheostomia, bronchoscopia során; a humorális megsértése Humorális - utal a test folyékony belső közegére.
és a szöveti immunitás a belső szervek súlyos betegségei miatt, valamint a betegek kórházi tartózkodásának ténye. Ebben az esetben a kórokozó szerepe általában a gram-negatív flóra (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococcusok és mások.

A nozokomiális tüdőgyulladás gyakran súlyosabb, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladás, nagyobb valószínűséggel alakul ki szövődmények és magasabb a mortalitás. Immunhiányos betegeknél (rákos, kemoterápia következtében, HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél) olyan gram-negatív mikroorganizmusok, mint a staphylococcusok, gombák, pneumociszták, citomegalovírus és mások tüdőgyulladás okozóivá válhatnak.

Atipikus tüdőgyulladás gyakrabban fordulnak elő a fiataloknál, valamint az utazóknál, gyakran járványos jellegűek, lehetséges kórokozók a chlamydia, a legionella, a mycoplasma.

Járványtan

A tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb akut fertőző betegség. A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága felnőtteknél 1-11,6 ‰ - fiatal és középkorú, 25-44 ‰ - idősebb korosztály.

Tényezők és kockázati csoportok

Az elhúzódó tüdőgyulladás kockázati tényezői:
- 55 év feletti életkor;
- alkoholizmus;
- dohányzás;
- a belső szervek egyidejű rokkant betegségeinek jelenléte (pangásos szívelégtelenség, COPD A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy független betegség, amelyet a légutak légáramlásának részben visszafordíthatatlan korlátozása jellemez.
, diabetes mellitus és mások);

Virulens kórokozók (L. pneumophila, S. aureus, gram-negatív enterobaktériumok);
- multilobar infiltráció;
- közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyos lefolyása;
- a kezelés klinikai hatástalansága (a leukocitózis és a láz továbbra is fennáll);
- másodlagos bakteriémia A bakteriémia a baktériumok jelenléte a keringő vérben; gyakran fordul elő fertőző betegségekben a kórokozóknak a makroorganizmus természetes akadályain keresztül a vérbe való behatolása következtében.
.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

4 napon túli láz, tachypnea, légszomj, tüdőgyulladás fizikai jelei.

Tünetek, természetesen

A tüdőgyulladás tünetei és lefolyása függ a betegség lefolyásának etiológiájától, jellegétől és fázisától, a betegség morfológiai szubsztrátumától és a tüdőben való elterjedtségétől, valamint a szövődmények jelenlététől (mellhártyagyulladás) Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása (a savós membrán, amely borítja a tüdőt és béleli a mellkasi üreg falát)
, pulmonalis suppuration és mások).

Croupos tüdőgyulladás
Általában élesen kezdődik, amelyet gyakran lehűlés előz meg.
Pain-noy tapasztalat-wa-et oz-nob; temp-ra-tu-ra test 39-40 o C-ra, ritkábban 38 o C-ra vagy 41 o C-ra emelkedik; fájdalom dy-ha-nii-val egy oldalsó ro-nem érintett tüdő-ki-ha-wa-th-Xia köhögéskor. Köhögés vna-cha-le su-hoi, majd gennyel vagy "rozsdás" viszkózus mo-to-ro-toi-val vérkeverékkel. Hasonló vagy kevésbé viharos on-cha-lo betegség lehetséges heveny re-spi-ra-torous for-bo-le-va-nia vagy chro-ni-che-sky bron hátterében. - szia.

A beteg állapota általában nehéz. Skin-nye-cut-you arcok hype-remi-ro-va-ny és tsi-a-no-tich-ny. A nagyon na-cha-la bo-lez-no-ból gyors, felső-orr-légzés, egy-du-va-no szárnyú no-sa. Gyakran észlelik a herpesz fertőzést.
Az anti-bak-te-ri-al-készítmények hatására a hőmérséklet meleg (li-ti-edik) csökkenése figyelhető meg ...

A mellkasi ketrec ak-azokban a dy-ha-niya-ban távozik az érintett tüdő oldalán. A betegség morfológiai stádiumából adódóan az érintett tüdő ütése tompa timpanit (VA stádium), a tüdőhang rövidülését (at-tompult-lening) (vörös és szürke ellátás szakaszai) és tüdőhangot mutat. ( a felbontás szakaszai).

Nál nél hallgatózás Az auszkultáció az orvostudomány fizikai diagnosztikai módszere, amely a szervek működése során keletkező hangok meghallgatásából áll.
a morfo-logikai változások stádiumától függően so-o-t-vet-de ezek felfedezik a fokozott ve-zi-cool dy-ha-nie és crepitatio indux Crepitatio indux vagy Laenek zörej - roppanó vagy roppanó hangok a croupous tüdőgyulladás kezdeti szakaszában.
, bron-khi-al-noe dy-ha-nie és ve-zi-ku-lyar-nye vagy szamár-b-len-nye ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie, a háttérben ko- akkor-rogo figyelj-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
A műtét fázisában fokozott fejremegés és hörgőfóbia lép fel. A per-ku-tor-naya és az auscult-tive kártya ty-nes tüdejében a morfológiai változások fejlődésének egyenetlensége miatt egy-rozs lehet.
A mellhártya veresége miatt (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy gray-rose-no-fib-ri-nous pleural-rit) hall-shi-wa-et-Xia zaj pleurális súrlódás.
Betegség közepette a pulzus felgyorsul, lágy, a vérnyomás csökken. Nem ritkán az I tónus csillapítása és a II tónus hangsúlyozása a pulmonalis ar-elméletre. Po-vysha-et-Xia ESR.
Amikor röntgen-logikai kutatást végeznek a va-ny-ra, akkor minden érintett érintett részéről, különösen a nagy röntgenfelvételeken, meghatározzák a de-la-et-Xia homo-gén-hiányosságát. . A röntgenfelvétel a betegség első óráiban bizonyulhat nem száz pontosságúnak. Az alkoholizmusban szenvedőknél a betegség leggyakrabban atipikus lefolyása van.

Pneumococcus croupous tüdőgyulladás
Akut megjelenés jellemzi, éles hőmérséklet-emelkedéssel 39-40 ° C-ig, hidegrázás és izzadás kíséretében. Fejfájás, jelentős gyengeség, letargia is megjelenik. Súlyos hipertermia és mérgezés esetén agyi tünetek, például erős fejfájás, hányás, a beteg süketsége vagy zavartsága, sőt minegeális tünetek is megfigyelhetők.

A fájdalom korán jelentkezik a mellkasban a gyulladás oldalán. Gyakran tüdőgyulladás esetén a pleurális reakció nagyon kifejezett, ezért a mellkasi fájdalom a fő panasz, és sürgősségi segítséget igényel. A tüdőgyulladásban fellépő pleurális fájdalom megkülönböztető jellemzője a légzéssel és a köhögéssel való kapcsolatában rejlik: a fájdalom élesen megnövekszik a belégzés és a köhögés során. A kezdeti időkben köhögés jelentkezhet rozsdás köpet felszabadulásával az eritrociták keverékéből, néha bőséges hemoptysis.

A vizsgálaton Gyakran felhívják a figyelmet a páciens kényszerhelyzetére: gyakran pontosan a gyulladás oldalán fekszik. Az arc általában hiperémiás, néha lázas elpirulás kifejezettebb az arcon, amely a sérülés oldalának felel meg. A tipikus légszomj (legfeljebb 30-40 légvétel percenként) az ajkak cianózisával és az orrszárnyak duzzadásával párosul.
A betegség korai szakaszában gyakran előfordulnak buborékos kiütések az ajkakon (herpes labialis).
A mellkas vizsgálatakor általában az érintett oldal légzés közbeni lemaradása derül ki – úgy tűnik, hogy a beteg megbánja a gyulladás oldalát az erős mellhártya fájdalma miatt.
A gyulladás területe felett ütőhangszereken A tüdőben az ütőhangok gyorsulása határozódik meg, a légzés hörgős árnyalatot kap, és korán megjelennek a kis bugyborékoló nedves crepitáns hangok. Tachycardia - akár 10 ütés / perc - és a vérnyomás enyhe csökkenése jellemzi. Nem ritka az I tompítása és a II. hang kiemelése a pulmonalis artériában. A kifejezett mellhártya -reakció néha a has megfelelő felében fellépő reflexfájdalommal, felső részén tapintással járó fájdalommal párosul.
Sárgaság Icterus, különben - sárgaság
nyálkahártya és bőr jelenhet meg az érintett tüdőlebeny vörösvértest-pusztulása és esetleg a májban gócos nekrózis kialakulása miatt.
Neutrophil leukocytosis jellemzi; hiánya (különösen a leukopenia Leukopenia - a perifériás vérben a leukociták csökkenése
) prognosztikailag kedvezőtlen jel lehet. Az ESR emelkedik. A röntgenvizsgálat a teljes érintett lebeny és része homogén elsötétülését mutatja, ami különösen az oldalsó röntgenfelvételeken szembetűnő. A betegség első óráiban a fluoroszkópia informatív lehet.

Nál nél fokális pneumococcus tüdőgyulladás a tünetek általában kevésbé kifejezettek. A hőmérséklet 38-38,5 ° C-ig emelkedik, a köhögés száraz vagy a nyálkahártya-váladék elválik, a köhögés és a mély légzés során fájdalom jelentkezhet, a tüdőszövet gyulladásának jelei objektíven kiderülnek, kifejezve egy vagy másik fok, a gyulladás mértékétől és helyétől (felületes vagy mély) függően; leggyakrabban a krepitáló zihálás fókusza derül ki.

Staphylococcus tüdőgyulladás
Tud pro-te-kat hasonló-logikus-de pneumo-kok-ko-üvölteni. Gyakrabban azonban súlyosabb lefolyású, a tüdő destrukturálódását árnyékos levegős po-lo-s-tei, abs-cess-sov tüdő kíséri. A kifejezett in-tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (általában sok-o-chago-vaya) pneumoniya megnyilvánulásaival, amely lefekteti a vi-rus- ny-bron-ho-pulmonalis si-s-téma fertőzése (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). Az influenzajárványok idején gyakran előfordul, hogy a vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-niy jelentős.
Az ilyen típusú tüdőgyulladásra egy kifejezett in-tok-si-katsi-on-szindróma, ami hyper-term, oz-no-bom, hyperemia által nyilvánul meg Hyperemia - fokozott vérkitöltés a perifériás érrendszer bármely részében.
bőr-bőr és nyálkás ob-lo-check, fejfájás, csipkefej, ta-hi-kar-di-ei, kifejezett légszomj, tosh-but-th, hányás, vér-be- har-ka-nyem.
Súlyos fertőzés esetén az on-but-to-si-che-si-sho-ke a-va-wa-em-sya so-su-di-flock nem százas pontossággal alakul ki (HELL 90- 80; 60-50 Hgmm, a bőr sápadtsága, hideg végtagok, ragadós po-ta megjelenése).
Ahogy a haladás-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma megjelennek-tse-re-brah-nye frusztrációk, na-fajok-majd szív-szív nem- száz pontosságú-sti, szívritmuszavar, sho-kov tüdő kialakulása, hepa-akkor - vizelet szindróma, disszeminált intravaszkuláris koaguláció Fogyasztási koagulopátia (DIC-szindróma) - károsodott véralvadás a tromboplasztikus anyagok szövetekből történő tömeges felszabadulása miatt
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Az ilyen tüdőgyulladás gyors halálos kimenetelhez vezethet.

Streptococcusos tüdőgyulladásélesen fejlődik, egyes esetekben - az átvitt torokfájással vagy szepszissel kapcsolatban. A betegséget láz, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj kíséri. Gyakran jelentős pleurális effúziót találnak; thoracocentesissel savós, savós-vérzéses vagy gennyes folyadékot kapunk.

Klebsiella tüdőgyulladás (Friedlander-bot) által okozott tüdőgyulladás
Viszonylag ritka (gyakrabban alkoholizmussal, legyengült betegeknél, az immunitás csökkenése miatt). Súlyos lefolyás van; a halálozás eléri az 50%-ot.
A mérgezés kifejezett tüneteivel, a légzési elégtelenség gyors fejlődésével jár. A váladék gyakran zselés, viszkózus, kellemetlen égett hús szagú, de gennyes vagy rozsdás színű lehet.
Kevés auskultatív tünet, a polifolya gyakrabban terjed, a pneumococcusos tüdőgyulladáshoz képest a felső lebenyek érintettsége jellemző. Tipikus tályogképződés és az empyema szövődménye Empyema - a genny jelentős felhalmozódása bármely testüregben vagy üreges szervben
.

Legionella tüdőgyulladás
Gyakrabban alakul ki a légkondicionált helyiségekben élő emberekben, valamint a földmunkában részt vevőkben. Akut kezdetű, magas lázzal, légszomjjal, bradycardiával. A betegség súlyos lefolyású, gyakran kíséri olyan szövődmények, mint a bélkárosodás (fájdalom, hasmenés jelenik meg). Az elemzések az ESR jelentős növekedését, a leukocitózist, a neutrofilát mutatják.

Mycoplasma tüdőgyulladás
A betegség nagyobb valószínűséggel érinti a fiatalokat, akik szorosan együttműködő csoportokban vannak, gyakrabban az őszi-téli időszakban. Fokozatosan kezdődik, hurutos tünetekkel. Jellemző a súlyos mérgezés (láz, súlyos rossz közérzet, fej- és izomfájdalom) és a légúti károsodás tüneteinek hiánya vagy gyengesége (helyi száraz zihálás, nehéz légzés) közötti eltérés. Bőrkiütések, hemolitikus vérszegénység gyakran megfigyelhető. A röntgenfelvételek gyakran intersticiális elváltozásokat és fokozott tüdőmintázatot mutatnak. A mycoplasma tüdőgyulladást általában nem kíséri leukocitózis, az ESR mérsékelten növekszik.

Vírusos tüdőgyulladás
Vírusos tüdőgyulladás esetén subfebrilis állapot, hidegrázás, rhinopharyngitis, rekedtség, szívizomgyulladás jelei figyelhetők meg Szívizomgyulladás - a szívizom gyulladása (a szívfal középső rétege, amelyet kontraktilis izomrostok és atipikus rostok alkotnak, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják.); összehúzódásának, ingerlékenységének és vezetőképességének megsértésének jeleként nyilvánul meg
, kötőhártya-gyulladás. Súlyos influenza tüdőgyulladás esetén súlyos toxicitás, toxikus tüdőödéma és hemoptysis jelentkezik. A vizsgálat során leukopeniát gyakran észlelnek normál vagy fokozott ESR-rel. A röntgenvizsgálat meghatározza a tüdőmintázat deformációját és hálóját. A tisztán vírusos tüdőgyulladás jelenlétének kérdése ellentmondásos, és nem minden szerző ismeri el.

Diagnosztika

A tüdőgyulladást általában a betegség jellegzetes klinikai képe - pulmonalis és extrapulmonalis megnyilvánulásainak összessége, valamint a röntgenkép alapján ismerik fel.

A diagnózis felállítása a következők alapján történik klinikai tünetek:
1. Tüdő- köhögés, légszomj, köpet (lehet nyálkahártya, nyálkahártya-gennyes és egyéb), légzési fájdalom, helyi klinikai tünetek (bronchiális légzés, ütőhangzás tompasága, sípoló zihálás, pleurális súrlódási zaj);
2. Vnem tüdő- akut láz, a mérgezés klinikai és laboratóriumi jelei.

Röntgen vizsgálat a mellkas szerveit két vetületben végezzük a diagnózis tisztázása érdekében. Felfedi a beszivárgást a tüdőben. Tüdőgyulladás esetén megnövekszik a ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia, néha a bron-chi-al, a krepitatsiya, a kis és közepes nem pu-zyr-cha-ty zihálás gócai, a fokális utógörcsök sötét-nia a röntgenfelvételeken.

Fibrobronchoszkópia vagy egyéb invazív diagnosztikai módszereket végeznek, ha tüdőtuberkulózis gyanúja merül fel produktív köhögés hiányában; bronchogén karcinóma okozta "obstruktív tüdőgyulladással", a hörgő aspirált idegentestével stb.

A for-bo-le-va-nia Vi-rus-ny vagy rick-ket-si-oz-ny etiológiája a -no-ni-ni- sziget közötti non-co-o-t-vet-stv alapján feltételezhető. ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti nem átlagos kutatással (a röntgen-logikai kutatás a tüdőben lévő fókuszos vagy in-ter-stiitsi-al-ni-t tárja fel).
Figyelembe kell venni, hogy a tüdőgyulladás atipikusan előfordulhat súlyos szomatikus betegségekben vagy súlyos immunhiányban szenvedő idős betegeknél. Az ilyen betegeknél a láz hiányozhat, míg az extrapulmonalis tünetek (központi idegrendszeri zavarok stb.) érvényesülnek, a tüdőgyulladás fizikai jelei gyengék vagy hiányoznak, nehéz meghatározni a tüdőgyulladás kórokozóját.
Idős és legyengült betegek tüdőgyulladásának gyanúja akkor jelentkezik, ha a beteg aktivitása nyilvánvaló ok nélkül jelentősen csökken. A beteg elgyengül, állandóan hazudik és abbahagyja a mozgást, közömbössé és álmossá válik, nem hajlandó enni. Az alapos vizsgálat mindig jelentős légszomjat és tachycardiát mutat ki, esetenként egyoldalú arcpír, nyelvszárazság jelentkezik. A tüdő auskultációja általában a csengő, nedves zihálás fókuszát tárja fel.

Laboratóriumi diagnosztika

1. Klinikai vérvizsgálat. Az elemzési adatok nem teszik lehetővé a tüdőgyulladás lehetséges kórokozójára vonatkozó következtetés levonását. A 10-12x10 9/l feletti leukocitózis a bakteriális fertőzés nagy valószínűségét jelzi, a 3x10 9 / l alatti leukopenia vagy a 25x10 9 / l feletti leukocitózis pedig kedvezőtlen prognosztikai jel.

2. Biokémiai vérvizsgálatok nem adnak konkrét információkat, de a feltárt rendellenességek segítségével számos szerv (rendszer) vereségét jelezhetik.

3. Az artériás vér gázösszetételének meghatározása szükséges a légzési elégtelenség tüneteit mutató betegek számára.

4. Mikrobiológiai kutatás hajtják végre e-ed at-cha-lom-ch-niya az etiológiai diagnózis felállításához. Tanulmányozzák a mo-to-ro-you vagy a torokból származó keneteket, gor-ta-no, bron-khov a tankelméletet, beleértve a vi-ru-sy-t, mi-ko-bak-te-t -riy tu-ber-ku-le-za, tüdőgyulladás my-coplasma és rick-ket-sii; immunológiai módszereket is alkalmaznak. Ajánlott bakterioszkópia Gram-festéssel és mély köhögéssel kapott köpettenyészet.

5. Pleurális folyadék vizsgálata... Pleurális folyadékgyülem jelenlétében végezzük Az effúzió a folyadék (exudátum vagy transzudátum) felhalmozódása a savós üregben.
és a biztonságos szúrás feltételei (1 cm -nél nagyobb rétegvastagságú, szabadon elmozdítható folyadék vizualizálása a laterogramon).

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő betegségek és kóros állapotok esetén kell elvégezni:

1. A tüdő tuberkulózisa.

2. Neoplazmák: primer tüdőrák (különösen a bronchioloalveolaris rák ún. pneumoniás formája), endobronchiális áttétek, bronchiális adenoma, limfóma.

3. Tüdőembólia és tüdőinfarktus.

4. Immunpatológiai betegségek: szisztémás vasculitis, lupus pneumonitis, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, bronchodilator obliterans szerveződő tüdőgyulladással, idiopátiás tüdőfibrózis, eozinofil tüdőgyulladás, bronchocentrikus granulomatosis.

5. Egyéb betegségek és kóros állapotok: pangásos szívelégtelenség, gyógyszeres (toxikus) pneumopathia, idegentest aspiráció, sarcoidosis, pulmonalis alveolaris proteinosis, lipoid pneumonia, kerekded atelectasia.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisában a legnagyobb jelentőséget a gondosan összegyűjtött anamnézisnek tulajdonítják.

Akut bron-chi-te és a krónikus bron-chi-ta súlyosbodása esetén a tüdőgyulladáshoz képest kevésbé expresszálódik in-tok-sy-kationban. Amikor a röntgen-no-logikai kutatás nem tárja fel a túlsötétedés gócait.

Tuberkulózisos exudatív mellhártyagyulladás olyan akutan kezdődhet, mint a tüdőgyulladás: az első hang rövidülése és a bron-khi-al-noe dy-ha-nie a gróf bi-ro-van-leg területe felett a tüdő gyökeréig -ty-ro-vat to-le-vu tüdőgyulladás. A hibákat óvatos ütőhangszerekkel elkerülhetjük, amelyek lefelé mutatnak a tu-poi hang és a szamár-b-flan-ny d-ha-nie tompultságából (empi-em-szamár-b-len-nye bron- khi-al-noe dy-ha-nye). Az ex-su-da-ta utólagos vizsgálatával és az oldalsó vetületben végzett röntgenfelvétellel végzett mellhártyapunkció segíti a differenciálódást (tízben szürke árnyék a hónaljban).

nem úgy mint neutrofil leukocitózis bal oldali (ritkábban fokális) tüdőgyulladás esetén, a hemogram ex-su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez etiológiával általában nem változik-nem-on.

A különbségben a to-le-s és seg-men-tary pneumo-niy p ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te vagy fokális tu-ber-ku-le-zeáltalában kevésbé hevenyen kezdődik a betegség. A Pneu-mony a következő 1,5 hétben megoldódik a nem speciális-fi-chi-te-rapy hatása alatt, míg a tu-ber-ku-a lusta folyamat még tu-ber esetén sem képes ilyen gyors hatásra -ku-lo-sto-ti-tic terápia.

Mert mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na erős ugatás in-tok-si-katsiya with you-so-ho-rad-coy, gyengén kifejezett testi tünetekkel, ezért megkülönböztetése a kis-chagovy-fajtáktól-széles tüdőgyulladástól kívánt.

Akut tüdőgyulladás és ob-strukturális tüdőgyulladás bronchogén rákban a látható jólét hátterében élesen indulhatnak, nem ritkán in-with-lehűtés-de-nia-ban jegyzik meg li-ho-rad-ka, oz- nob, mellkasi fájdalom. Azonban az ob-strukturális pneumatikus-ni-ezek a köhögések gyakrabban szárazak, buta-ob-másfélék, majd kis mennyiségű Th-st-va mo-to-ro-you és vér-in-har-ka- hatására. nyem. Tisztázatlan esetekben a di-ag-orrok menetének tisztázása csak bronchoszkópiát jelent.

Amikor részt vesz a mellhártya gyulladásos folyamatában, a jobb oldali frenikus és alsó bordaközi idegek végződései irritálódnak, amelyek szintén részt vesznek az elülső hasfal felső részeinek és a hasi szervek beidegzésében. Emiatt a fájdalom átterjed a has felső részébe.
Tapintással fájdalmat éreznek, különösen a has jobb felső kvadránsának területén, a jobb bordaív mentén koppintva a fájdalom felerősödik. A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket gyakran sebészeti osztályokra utalják vakbélgyulladás, akut cholecystitis, perforált gyomorfekély diagnózisa... Ezekben a helyzetekben a diagnózis felállítását segíti a legtöbb betegnél a hashártya irritációjának és a hasizom feszülésének tüneteinek hiánya. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ez a tulajdonság nem abszolút.

Bonyodalmak

A tüdőgyulladás lehetséges szövődményei:
1. Tüdő: exudatív mellhártyagyulladás, pyopneumothorax Pyopneumothorax - genny és gáz (levegő) felhalmozódása a pleurális üregben; pneumothorax (levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben) vagy rothadó mellhártyagyulladás (a mellhártya rothadó mikroflóra által okozott gyulladása, bűzös váladék képződésével) esetén fordul elő
, tályog képződés, tüdőödéma;
2. Extrapulmonalis: fertőző toxikus sokk, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, pszichózis, szepszis és mások.

Exudatív mellhártyagyulladás az érintett oldalon kifejezett tompaságban és légzésgyengülésben, az érintett oldalon a mellkas alsó részének lemaradásában nyilvánul meg légzés közben.

Tályogozás fokozódó mérgezés jellemezte, erős éjszakai izzadás jelenik meg, a hőmérséklet hektikus karaktert kap, napi 2 ° C-ig és még többig. A tüdőtályog diagnózisa nyilvánvalóvá válik a tályog hörgőben történő áttörése és nagy mennyiségű gennyes, bűzös köpet ürítése következtében. A tályognak a pleurális üregbe való áttörését és a tüdőgyulladás szövődményét a pyopneumothorax kialakulásával jelezheti az állapot éles romlása, az oldalsó fájdalom fokozódása légzéskor, a légszomj és a tachycardia jelentős növekedése, vérnyomásesés.

A megjelenésben tüdőödéma tüdőgyulladásban fontos szerepet játszik a tüdőkapillárisok toxikus károsodása az érpermeabilitás növekedésével. A száraz és különösen nedves zihálás egészséges tüdőben a fokozott légszomj és a beteg állapotának romlása hátterében tüdőödéma veszélyét jelzi.

Előfordulás jele fertőző toxikus sokk perzisztáló tachycardia megjelenésének kell tekinteni, különösen 120 ütés/perc felett. A sokk kialakulását az állapot erős romlása, éles gyengeség megjelenése, egyes esetekben - a hőmérséklet csökkenése jellemzi. A páciens arcvonásai kiélesednek, a bőr beszürkül, a cianózis fokozódik, a nehézlégzés jelentősen fokozódik, a pulzus gyakori és kicsi lesz, a vérnyomás 90/60 Hgmm alá csökken, a vizelés leáll.

Az alkoholfogyasztók nagyobb valószínűséggel pszichózis tüdőgyulladás hátterében. Vizuális és hallási hallucinációk, motoros és mentális izgatottság, idő- és térzavarok kísérik.

Pericarditis, endocarditis, meningitis jelenleg ritka szövődmények.

Külföldi kezelés

Kezelése Koreában, Izraelben, Németországban és az USA-ban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Azonosítatlan kórokozóval A kezelést meghatározzák:
1. A tüdőgyulladás (közösségben szerzett / nosocomiális / aspirációs / pangásos) előfordulásának feltételei.
2. A beteg életkora (65 év felett / 65 év alatt), gyermekek esetében (egy éves kor alatt / egy év felett).
3. A betegség súlyossága.
4. A kezelés helye (ambulancia / általános osztály / intenzív osztály).
5. Morfológia (bronchopneumonia / fokális tüdőgyulladás).
Részletekért lásd a bakteriális tüdőgyulladást (J15.9).

Tüdőgyulladás COPD-ben, bronchiális asztma, bronchiectasis stb. más alcímekbe tartoznak, és külön megközelítést igényelnek.

A betegség közepette a betegeknek s-tel-ny kúrára, jószívű (me-ha-ni-che-ski és he-mi-che-ski) di-e-ta-ra van szükségük, beleértve az ogre -no- che-no-e-főtt-sót és akár százpontos számú vitamint, különösen A-t és C-t. Fokozatosan a mérgezési jelenségek eltűnésével vagy jelentős csökkenésével a rezsim kibővül, ellenjavallatok hiányában ( szívbetegségek, emésztőszervek), a beteget a 15. számú diétára helyezik át, amely biztosítja a vitaminok és kalcium táplálékforrásának növelését, az erjesztett tejitalok (különösen antibiotikumos kezelés mellett), a zsíros és nehezen fogyasztható megemészteni az ételeket és az ételeket.

Drog terápia
For-tank-the-rio-logikai-kutatás-to-va-niya pro-from-to-dit-Xia, figyelembe mo-to-ro-you, kenetek, mosások. Ezt követően kezdődik az etiotróp terápia, amelyet a klinikai hatékonyság ellenőrzése mellett végeznek, figyelembe véve a beültetett mikroflórát és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

A járóbeteg -betegek enyhe tüdőgyulladásos lefolyása esetén előnyben részesítik az orális beadásra szánt antibiotikumokat, súlyos esetekben az antibiotikumokat intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be (az állapot javulása esetén lehetőség van a szájon át történő alkalmazásra is váltani).

Ha krónikus betegségben nem szenvedő fiatal betegeknél tüdőgyulladás lép fel, a kezelés penicillinnel kezdhető (6-12 millió egység naponta). Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél előnyösebb az aminopenicillinek alkalmazása (ampicillin 0,5 g naponta 4-szer szájon át, 0,5-1 g naponta 4-szer parenterálisan, amoxicillin 0,25-0,5 g naponta háromszor). Penicillinekkel szembeni intolerancia esetén enyhe esetekben makrolidokat alkalmaznak - eritromicin (0,5 g szájon át naponta 4-szer), azitromicin (sumamed - 5 g naponta), roxitromicin (rulid - 150 mg naponta kétszer) stb. tüdőgyulladás krónikus alkoholizmusban és súlyos szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél, valamint idős betegeknél II-III generációs cefalosporinokkal, penicillinek és béta-laktamáz inhibitorok kombinációjával kezelik.

Kétrészes tüdőgyulladás, valamint súlyos mérgezési tünetekkel járó tüdőgyulladás és ismeretlen kórokozó esetén az antibiotikumok kombinációját alkalmazzák (ampiox vagy II-III generációs cefalosporinok aminoglikozidokkal kombinálva - például gentamicin vagy netromicint), fluorokinolonokat, karbapenemeket használnak.

Nosocomialis tüdőgyulladás esetén III generációs cefalosporinokat (cefotaxim, cefuroxim, ceftriaxon), fluorokinolonokat (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglikozidokat (gentamicin, netromycin), vancomycint, karbapenemeket, valamint a gomba kórokozóinak meghatározásában alkalmaznak. Immunhiányos betegeknél a tüdőgyulladás empirikus terápiája során a gyógyszerek kiválasztását a kórokozó határozza meg. Atipikus tüdőgyulladás (mycoplasma, legionella, chlamydia) esetén makrolidokat, tetraciklineket (napi 4 alkalommal 0,3-0,5 g tetraciklin, napi 0,2 g doxiciklin 1-2 adagban) alkalmaznak.

A tüdőgyulladással járó anti-biotikumokkal történő kezelés hatékonysága elsősorban az első napok végére, de legkésőbb a jelölésük három napjára derül ki. Ezen időszak után, terápiás hatás hiányában, az előírt gyógyszert egy másikkal kell helyettesíteni. A terápia hatékonyságának mutatói a testhőmérséklet normalizálódása, a mérgezés jeleinek eltűnése vagy csökkenése. Komplikációmentes közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-terápiát a testhőmérséklet stabil normalizálódásáig (általában körülbelül 10 napig) végezzük, a betegség bonyolult lefolyása és nosocomiális tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

Súlyos vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y, by-ka-za-but bevezetésével egy speciális norvég influenza elleni gamma-glo-bu-lin, 3-6 ml, folyásmentesen, 4-6 óránként, az első 2 napban ill-nem.

Az antibiotikum terápia mellett tüneti és patogenetikai kezelés tüdőgyulladás. Légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát alkalmazunk Magas, súlyosan tolerálható láz esetén, valamint erős mellhártyafájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentők javallottak (paracetamol, voltaren stb.); a mikrokeringési rendellenességek korrigálására heparint használnak (legfeljebb 20 000 egység naponta).

A betegeket pa-la-ty in-ten-siv-noy terápiába helyezik súlyos akut és krónikus tüdőgyulladás, os-false-n-nyh akut vagy chro-none-che-dy-ha-tel-noy not- súlyos akut és exacerbációja miatt. száz pontosságig. Talán egy pro-ve-den bron-ho-scopic dre-nazh, ar-te-ri-al-hyper-cap-nia - a tüdő kiegészítő mesterséges szellőztetése. Tüdőödéma, fertőző-on-no-tok-si-ch-ch-sh-ka és más súlyos asp-lodge kialakulása esetén a betegek nem kezelik a pneu-mo-no-it. re-a-nima-to-log.

Azokat a betegeket, akiknek tüdőgyulladása volt, és akiket a klinikai gyógyulás vagy remisszió ideje alatt hazaengedtek a kórházból, orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Rehabilitáció céljából szanatóriumba küldhetők.

Előrejelzés

Immunkompetens fiatal és középkorú betegeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladás eseteinek nagy részében a kezelés 2-4. Napján a testhőmérséklet normalizálódik, és a röntgen "helyreállítás" 4 héten belül megtörténik.

A tüdőgyulladás prognózisa a 20. század végére kedvezőbb lett, azonban továbbra is súlyos a stafi-lo-kok-m és a Klebsiella pneumonia (Friedlander botja) okozta tüdőgyulladás esetében, gyakran visszatérő krónikus tüdőgyulladással, darazsak-hamis-ob -szerkezeti folyamatok, dy-ha-tel- zajos és pulmonalis-szív-szív-nem-száz-pontossággal, valamint tüdőgyulladás kialakulásával súlyos szívbetegségben szenvedőknél -so-su-di-stay ill. más si-s-az. Ezekben az esetekben a tüdőgyulladás okozta halálozás erőteljes marad.

PORT skála

Minden közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegnél kivétel nélkül ajánlott kezdetben megállapítani, hogy megnövekedett-e a szövődmények és a halál kockázata a betegben (II-V osztály) vagy sem (I. osztály).

1. lépés A betegek rétegzése I. kockázati osztályba és II-V. kockázati osztályba

Az ellenőrzés idején
Életkor > 50 év	Hát nem
Tudatzavarok	Hát nem
Pulzus>> 125 ütés / perc	Hát nem
Légzési frekvencia> 30 / perc.	Hát nem
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт.ст.	Hát nem
Testhőmérséklet< 35 о С или >= 40 o C	Hát nem
Történelem
	Hát nem
	Hát nem
	Hát nem
Vesebetegség	Hát nem
Májbetegség	Hát nem

jegyzet... Ha legalább egy „Igen” van, lépjen a következő lépésre. Ha minden válasz „Nem”, a beteget az I. kockázati osztályba sorolják.

2. lépés. A kockázat mértékének pontozása

A páciens jellemzői	Pontszám pontban
Demográfiai tényezők
Kor, férfiak	Életkor (év)
Kor, nők	Életkor (év) - 10
Maradjon az idősek otthonában
Kísérő betegségek
Rosszindulatú daganat
Májbetegség
Pangásos szívelégtelenség
Cerebrovascularis betegség
Vesebetegség
Fizikai vizsgálati adatok
Károsodott tudat
Pulzus>> 125 / perc.
Légzési frekvencia> 30 / perc.
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт.ст.
Testhőmérséklet< 35 о С или >= 40 o C
Laboratóriumi és műszeres kutatási adatok
pH artériás vér
Karbamid-nitrogénszint> = 9 mmol/L
Nátrium szint< 130 ммоль/л
Glükózszint> = 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 Hgmm Művészet.
Pleurális folyadékgyülem jelenléte

Jegyzet. A „rosszindulatú daganatok” rovat az aktív lefolyású vagy az elmúlt év során diagnosztizált daganatos megbetegedések eseteit veszi figyelembe, kivéve a bazálissejtes és laphámsejtes bőrrákot.

A "Májbetegségek" oszlop tartalmazza a klinikailag és / vagy szövettanilag diagnosztizált májcirrhosis és aktív krónikus hepatitis eseteit.

A "Krónikus szívelégtelenség" oszlop a bal kamra szisztolés vagy diasztolés diszfunkciója miatti szívelégtelenség eseteit tartalmazza, amelyeket a történelem, a fizikális vizsgálat, a mellkasi röntgen, az echokardiográfia, a miokardiális szcintigráfia vagy a ventrikulográfia igazol.

Az „Agyi érbetegségek” rovat a közelmúltban előfordult stroke-ot, átmeneti ischaemiás rohamot és az agy CT-vel vagy MRI-vel megerősített, akut cerebrovaszkuláris balesetet követő maradék hatásokat tartalmazza.

A "A vesebetegségek" oszlop figyelembe veszi az anamnesztikusan igazolt krónikus vesebetegség eseteit és a kreatinin / karbamid nitrogén koncentrációjának növekedését a vérszérumban.

3. lépés Kockázatértékelés és a kezelési hely kiválasztása a betegek számára

Pontok összesen	Osztály kockázat	Fokozat kockázat	30 napos halálozás 1%	A kezelés helye 2
< 51>		Alacsony	0,1	Ambuláns
51-70		Alacsony	0,6	Ambuláns
71-90	III	Alacsony	0,9-2,8	Szorosan ellenőrzött járóbeteg vagy rövid kórházi tartózkodás 3
91-130		Átlagos	8,2-9,3	Kórházi ápolás
> 130		Magas	27,0-29,2	Kórházi kezelés (ICU)

Jegyzet.
1 A Medisgroup Study (1989), a PORT Validation Study (1991) alapján
2 E.A. Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 A kórházi kezelést akkor jelzik, ha a beteg állapota instabil, nincs válasz az orális terápiára, társadalmi tényezők jelenléte

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:
1. 70 év feletti életkor, kifejezett fertőző-toxikus szindróma (a légzésszám 1 perc alatt több mint 30, a vérnyomás 90/60 Hgmm alatti, a testhőmérséklet 38,5 o C feletti).
2. Súlyos kísérő betegségek jelenléte (krónikus obstruktív tüdőbetegség, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, súlyos máj- és vesebetegség, krónikus alkoholizmus, szerhasználat és mások).
3. Másodlagos tüdőgyulladás gyanúja (pangásos szívelégtelenség, lehetséges tüdőembólia, aspiráció és mások).
4. Komplikációk, például mellhártyagyulladás, fertőző-toxikus sokk, tályogképződés, tudatzavar kialakulása.
5. Szociális indikációk (otthon nem lehet megszervezni a szükséges ellátást, kezelést).
6. A járóbeteg-terápia eredménytelensége 3 napon belül.

Enyhe lefolyású és kedvező életkörülmények mellett a tüdőgyulladás kezelése otthon is elvégezhető, de a tüdőgyulladásban szenvedő betegek nagy része stacioner kezelést igényel.
A pre-lev és más tüdőgyulladásban szenvedő betegeket, valamint a but-tok-si-chi-chi-droma kifejezett fertőzését sürgősségi li-zi-ryat követi. A kezelés helyének megválasztása és (részben) a prognózis a szerint történhet állapotfelmérési skálák CURB-65 / CRB-65.

CURB-65 és CRB-65 mérlegek közösségben szerzett tüdőgyulladásra

Tényező	Pontok
Tudatzavar
A vér karbamid-nitrogénje> = 19 mg / dl
Légzési sebesség> = 30 / perc.
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт. ст Diasztolés vérnyomás< = 60 мм рт. ст.
Kor > = 50
Teljes

CURB-65 (pont)	Halálozás (%)
	0,6	Alacsony kockázat, ambuláns kezelés lehetséges
	2,7	Alacsony kockázat, ambuláns kezelés lehetséges
	6,8	Rövid kórházi kezelés vagy szoros járóbeteg-ellenőrzés
		Súlyos tüdőgyulladás, kórházi kezelés vagy megfigyelés az intenzív osztályon
4 vagy 5	27,8

CRB-65 (pont)	Halálozás (%)
	0,9	Nagyon alacsony a halálozási kockázat, általában nem igényel kórházi kezelést
	5,2	Bizonytalan kockázat, kórházi kezelést igényel
		Bizonytalan kockázat, kórházi kezelést igényel
3 vagy 4	31,2	Magas a halál kockázata, sürgős kórházi kezelés

Megelőzés

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése érdekében pneumococcus és influenza elleni védőoltásokat alkalmaznak.
Pneumococcus elleni védőoltást kell adni, ha nagy a kockázata a pneumococcus fertőzések kialakulásának (az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadók bizottsága ajánlása szerint):
- 65 év felettiek;
- 2 és 64 év közötti személyek, akik belső szervi betegségekben szenvednek (krónikus szív- és érrendszeri betegségek, krónikus bronchopulmonalis betegségek, diabetes mellitus, alkoholizmus, krónikus májbetegségek);
- funkcionális vagy organikus aspleniában szenvedő 2 és 64 év közötti személyek Asplenia - fejlődési rendellenesség: a lép hiánya
(sarlósejtes vérszegénységgel, lépeltávolítás után);
- 2 éves kortól immunhiányos állapotú személyek.
Az influenza elleni védőoltás hatékonyan megelőzi az influenza és szövődményei (beleértve a tüdőgyulladást) kialakulását 65 év alatti egészséges egyénekben. A védőoltás mérsékelten hatékony a 65 éves és idősebb embereknél.

Információ

Források és irodalom

Teljes útmutató a gyakorló orvoshoz / szerkesztette: A. I. Vorobiev, 10. kiadás, 2010
1. 183-187
Orosz terápiás kézikönyv / szerkesztette: RAMS A.G. Chuchalin akadémikus, 2007
1. 96-100
www.monomed.ru
1. Elektronikus orvosi kézikönyv

Figyelem!

Az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha bármilyen olyan betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak az orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Terápiás útmutató” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb légúti fertőzés. Leggyakrabban ez a betegség a halál oka a különböző fertőzések miatt. Ez az emberek immunitásának csökkenése és a kórokozók gyors antibiotikum-függősége miatt következik be.

Mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás?

Ez az alsó légutak fertőző betegsége. Gyermekek és felnőttek közösségben szerzett tüdőgyulladása a legtöbb esetben egy korábbi vírusfertőzés szövődményeként alakul ki. A tüdőgyulladás elnevezése jellemzi előfordulásának körülményeit. Egy személy otthon betegszik meg, anélkül, hogy kapcsolatba lépne egy egészségügyi intézménnyel.

Tüdőgyulladás felnőtteknél

A felnőttek leggyakrabban a szervezetbe jutó baktériumok következtében kapnak tüdőgyulladást, amelyek a betegség kórokozói. A közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél független a földrajzi területektől és a társadalmi-gazdasági kapcsolatoktól.

Mi a tüdőgyulladás?

Ezt a betegséget hagyományosan három típusra osztják:

Az enyhe tüdőgyulladás a legnagyobb csoport. Otthon ambulánsan kezelik.
A betegség közepes súlyosságú. Az ilyen típusú tüdőgyulladást kórházban kezelik. Ennek a csoportnak az a sajátossága, hogy a legtöbb beteg krónikus betegségben szenved.
A tüdőgyulladás súlyos formája. Csak a kórházban, az intenzív osztályon kezelik.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás:

Fokális. A tüdő egy kis része gyulladt.
Szegmentális. A szerv egy vagy több részének egyidejű veresége jellemzi.
Saját tőke. A szerv egy része sérült.
Teljes. Az egész tüdő érintett.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy- és kétoldali, jobb- és baloldali.

Tünetek

A testhőmérséklet emelkedik.
Megjelenik a hidegrázás és a gyengeség.
Csökkent hatékonyság és étvágy.
Izzadás jelenik meg, különösen éjszaka.
Fejfájás, ízületek és izmok.
A tudatosság zavaros, és a tájékozódási zavar zavar, ha a betegség súlyos.
Fájdalom a mellkas területén.
A herpesz megjelenhet.

Hasi fájdalom, hasmenés és hányás.
Légszomj, amely edzés közben jelentkezik. Amikor az ember nyugalomban van, ez nem történik meg.

Okoz

A közösségben szerzett tüdőgyulladás akkor alakul ki, amikor a csírák bejutnak a legyengült emberi szervezetbe, és gyulladást okoznak. A betegség okai a következők:

A test hipotermiája.
Vírusos fertőzések.
Egyidejű betegségek: diabetes mellitus, szív, tüdő és mások.
Gyengített immunitás.
Az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása.
Hosszan tartó ágynyugalom.
Átadott műveletek.
Idős kor.

A betegség kórokozói

Pneumokokok (leggyakrabban a betegség oka).
Staphylococcusok.
Atipikus kórokozók: mycoplasma és chlamydia.
Klebsiella.
Vírusok.
Pneumociszták.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnosztika

A vizsgálat során nagyon fontos a betegség klinikai tüneteinek azonosítása és értékelése, mint a láz, mellkasi fájdalom, köhögés váladékkal. Ezért, ha egy személy közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, minden egyes beteg esetében szükségszerűen meg kell kezdeni a kórtörténetet. Ebben az orvos felírja a beteg összes panaszát és időpontját. A diagnózis megerősítésére sugárvizsgálatot végeznek: mellkasröntgen. A közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai a következők:

Köhögés nyálkahártya -váladék ürítésével, amelyben vércsíkok vannak.
Mellkasi fájdalom légzés és köhögés közben.
Láz és légszomj.
Remegő hang.
zihálás.

Néha a tünetek eltérnek a betegségre jellemző tünetektől, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását és a kezelési módszer meghatározását.

Sugárvizsgálat

Ha közösségben szerzett tüdőgyulladása van, a beteget röntgenfelvételre osztják ki. A sugárzási módszerrel végzett diagnosztika magában foglalja a mellkasi üreg szerveinek tanulmányozását az elején. A kép frontális és oldalirányú vetítésben készül. Röntgenvizsgálaton esik át a beteg, amint orvoshoz fordul, majd fél hónappal az antibakteriális kezelés megkezdése után. De ez az eljárás korábban is elvégezhető, ha a kezelés során szövődmények merültek fel, vagy a betegség klinikai képe jelentősen megváltozott.

A röntgenvizsgálat során a közösségben szerzett tüdőgyulladás fő tünete a tüdőszövet tömörítése, a képen sötétedést határoznak meg. Ha nincsenek tömörödési jelek, akkor nincs tüdőgyulladás.

Alsó lebeny jobb oldali tüdőgyulladás

Sok beteg akkor megy kórházba, amikor olyan tünetek miatt aggódnak, mint a légszomj, köhögés nyálkás köpet kíséretében, akár 39 fokos láz, bizsergő érzéssel járó fájdalom a jobb oldalon a borda alatt. Miután meghallgatta a beteg panaszait, az orvos megvizsgálja, meghallgatja és szükség esetén szondáztatja. Ha gyanú merül fel, hogy a betegnek közösségben szerzett jobboldali tüdőgyulladása van, amely általában sokkal gyakrabban fordul elő (ezért különös figyelmet fordítunk rá), akkor teljes körű vizsgálatot rendelnek hozzá:

Laboratóriumi vizsgálatok: általános, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, vizelet- és köpetanalízis.
Műszeres vizsgálatok, amelyek mellkasi röntgenfelvételt, száloptikus bronchoszkópiát és elektrokardiogramot tartalmaznak. A röntgenfelvételen a sötétedés formája lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a fibroszkópia pedig a hörgők és a légcső részvételének feltárását a gyulladás folyamatában.

Ha az összes vizsgálat eredménye megerősíti, hogy a beteg jobb oldali közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, a kórelőzményt kiegészítik. A terápia megkezdése előtt az összes indikátorra vonatkozó vizsgálatok eredményeit rögzítik a beteg kártyáján. Erre azért van szükség, hogy a kezelés során szükség szerint módosítani lehessen.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kimutathatják a tüdő jobb alsó lebenyének gyulladását. Ez egy másik esettörténet. Közösségben szerzett alsó lebeny tüdőgyulladás – ez lesz a diagnózis. A pontos megállapítás után az orvos minden beteg számára egyéni kezelést ír elő.

Hogyan kezelik a közösségben szerzett tüdőgyulladást?

Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek kórházban és otthon is kezelhetők. Ha a beteg közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, a kezelés helyétől függetlenül el kell kezdeni a betegség kórtörténetét. A járóbeteg-kezelésben részesülő betegeket hagyományosan két csoportra osztják. Az első csoportba azok a 60 év alatti emberek tartoznak, akik nem rendelkeznek kísérő betegségekkel. A második - 60 év felettiek vagy kísérő betegségekben szenvedők (bármely életkorban). Ha egy személy közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, a kezelést antibakteriális gyógyszerekkel végzik.

Az első csoportba tartozó betegek számára a következőket írják elő:

"Amoxicillin" 0,5-1 g adaggal vagy "Amoxicillin / klavulanát" - 0,625 g egyszerre. A nap folyamán 3 alkalommal fogadják el.
Ezen gyógyszerek alternatívája lehet: "Clarithromycin" vagy "Roxithromycin" 0,5 g és 0,15 g dózissal. Naponta kétszer vegye be. Felírható "Azitromicin", amelyet naponta egyszer 0,5 g mennyiségben kell bevenni.
Ha felmerül a gyanú, hogy a betegséget egy atipikus kórokozó okozza, az orvos 0,5 g-os „Levofloxacin” vagy „Moxifloxacin” 0,4 g-ot írhat fel. Mindkét gyógyszert naponta egyszer kell bevenni.

Ha a második csoportba tartozó betegek közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvednek, a kezelést a következő gyógyszerekkel végzik:

Az "amoxicillint / klavulanátot" naponta háromszor írják fel 0,625 g -ra vagy naponta kétszer 1 g -ra, a "cefuroximot" 0,5 g mennyiségben kell bevenni naponta kétszer.
Alternatív gyógyszerek írhatók fel: "Levofloxacin" vagy "Moxifloxacin" 0,5 g és 0,4 g, naponta egyszer szájon át. A "Ceftriaxone"-t 1-2 g intramuszkulárisan is felírják, naponta egyszer.

A betegség kezelése gyermekeknél

A betegség szövődménymentes kialakulásában szenvedő gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladást kortól függően a következő gyógyszerekkel kezelik:

6 hónaposnál fiatalabb gyermekeket írnak fel: "Josamycin" naponta kétszer egy héten keresztül, 20 mg testtömeg-kilogrammonként. Talán "Azitromicin" - a napi arány nem haladhatja meg az 5 mg-ot testtömeg-kilogrammonként, a kezelés időtartama 5 nap.
Az 5 év alatti gyermekek számára az "Amoxicillin" szájon át naponta kétszer 25 mg / kg-ot írnak fel, a kezelés időtartama 5 nap. Felírhatják az "Amoxicillin / klavulanát" 40-50 mg testtömeg-kilogrammonként vagy Cefuroxin Axetilt 20-40 mg / kg dózisban. Mindkét gyógyszert naponta kétszer kell bevenni, a kezelés időtartama 5 nap.
Az 5 évesnél idősebb gyermekek számára az "amoxicillin" 25 mg / kg adagot írnak fel reggel és este. Ha atípusos tüdőgyulladás gyanúja merül fel, írjon be "Josamycin"-t, növelve az adagot napi 40 mg / kg-ra egy hétig vagy "Azitromicint" a séma szerint: 1 nap - 10 mg / kg, majd 5 mg / kg 5 napig. Ha a kezelésben nincs pozitív eredmény, az "amoxicillint" naponta egyszer 50 mg / kg dózisban helyettesítheti.

Megelőző intézkedések a betegség megelőzésére

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzését pneumococcus és influenza elleni vakcinákkal végzik. Ha szükséges, egyszerre, csak különböző kézben adják be. Erre a célra egy 23-valens, nem konjugált vakcinát használnak. Bemutatják:

50 év felettiek.
Idősek otthonában élő személyek.
Felnőttek és gyermekek krónikus tüdő-, szív- és érbetegségben vagy állandó orvosi felügyelet mellett.
Gyermekek és serdülők (hat hónapos kortól nagykorúságig), akik hosszú ideje szednek aszpirint.
Terhes nők a 2-3.
Orvosok, ápolók és más kórházi és ambulanciás személyzet.
Ápoló személyzet.
A veszélyeztetett emberek családtagjai.
Otthoni ápolók.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése:

Helyes életmód, amely magában foglalja a testmozgást, a rendszeres hosszú sétákat a friss levegőn, az aktív pihenést.
Kiegyensúlyozott egészséges táplálkozás, normalizált fehérje-, vitamin- és mikroelem -tartalommal.
Éves influenza elleni védőoltás gyermekeknek és felnőtteknek, amelyet a hideg évszak kezdete előtt adnak be. Az influenza nagyon gyakran szövődmény. Egy személy megbetegszik tüdőgyulladásban, ami nehéz.
Élet hipotermia és huzat nélkül.
Napi takarítás és a szoba szellőztetése.
Gyakori kézmosás és az orrjáratok öblítése.
Az ARVI-s betegekkel való érintkezés korlátozása.
A fertőzés tömeges terjedésének időszakában méz és fokhagyma szedése. Kiváló immunstimuláló szerek.
Ha Ön vagy gyermeke influenzában szenved, ne öngyógyuljon, hanem hívjon orvost.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás

A cikkről

Idézet: Novikov Yu.K. Közösségben szerzett tüdőgyulladás // Kr. e. 1999. 17. sz. 825. o

Pulmonológiai Osztály, FUV RSMU

Számos lehetőség kínálkozik a tüdőgyulladás nozológiai formaként történő meghatározására. A szerzők stílusától függetlenül a legtöbb esetben a definíció tartalmazza a kulcsszavakat: gyulladás, fertőző, alveolusok, gyulladásos sejtek és váladék. Így a tüdőgyulladás definíciója a következőképpen mutatható be: A tüdőgyulladás az alveolusok fertőző elváltozása, amelyet a parenchyma gyulladásos sejtekkel történő beszivárgása és a mikroorganizmusok légutak steril (normál) részeibe való bejutása okozta váladékozás kísér. A tüdőgyulladás nem foglalja magában a tüdőkárosodást fertőző betegségekben (pestis, tífusz, tularemia stb.). Ezek más nosológiai formák.

Hagyományosan az osztályozás (N. V. Molchanov, 1964; E. V. Gembitsky és O. V. Korovina, 1968, V. P. Silvestrov, 1982) a tüdőgyulladást etiológia szerint (elsősorban) a mikrobiális faktornak a betegség genezisében és morfológiájában betöltött fontossága miatt felosztotta. . A lokalizációt és a szövődményeket különböző osztályozásokban részletesen leírták. Az orvos figyelmét ezekre a szempontokra összpontosítva a szerzők nem vették figyelembe klinikai gondolkodásának lefolyását: az orvos egy gyermeket, egy idős vagy fiatal, kísérőbetegségben szenvedő vagy kezdetben egészséges embert látott maga előtt, illetve azt a helyet, ahol tüdőgyulladás alakult ki. otthon vagy kórházban alakult ki, figyelmen kívül hagyták. Ezért már a tüdőgyulladás modern osztályozásának elfogadása előtt kísérletek történtek a klinikai adatok általánosítására a tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok lehetséges azonosítására (1. ábra). Valójában ez az osztályozás prototípusa, amelyben mindenekelőtt a kórházi és közösségben szerzett tüdőgyulladás... Tüdőgyulladás izolálása betegeknél immunhiány, de az atípusos tüdőgyulladás külön megfontolása nem célszerű, hiszen lényegében közösségben szerzett tüdőgyulladásról van szó. Az aspirációs tüdőgyulladás önálló rovatba sorolása is kétségeket vet fel, mivel az aspiráció mind a kórházi, mind a közösségben szerzett tüdőgyulladás genezisében jelen van. Eltekintve az egyik osztályozásban megadott kritériumok zavarától: egyrészt anamnesztikus (közösségi és kórházi), másrészt patogenetikai (aspirációs és immunhiányos embereknél), elképzelhető osztályozás a következő formában:

közösségben szerzett tüdőgyulladás (beleértve az atipikust is);

nozokomiális (kórházi, kórházi) tüdőgyulladás;

tüdőgyulladás immunhiányos (veleszületett vagy szerzett) személyeknél.

A folyamat lokalizációja és prevalenciája, a szövődmények jelenléte továbbra is jelzi a diagnózist.

Példa a diagnózis megfogalmazására:

A jobb tüdő alsó lebenyének közösségben szerzett (pneumococcus) tüdőgyulladása. Erős áram. Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás. Fertőző mérgező vese. fokú légzési elégtelenség.

A közösségben szerzett tüdőgyulladásban a leggyakoribb kórokozók:

Nozokomiális tüdőgyulladás

Nozokomiális tüdőgyulladás- tüdőfertőzés, amely két vagy több nappal a beteg kórházba kerülése után alakult ki, a kórházi kezelés idején a betegség jeleinek hiányában. A kórházi tüdőgyulladás megnyilvánulásai hasonlóak a tüdőgyulladás más formáihoz: láz, köpet köhögéssel, tachypnea, leukocitózis, infiltratív elváltozások a tüdőben stb., Azonban enyheek, törölhetők. A diagnózis klinikai, fizikai, radiológiai és laboratóriumi kritériumokon alapul. A nozokomiális tüdőgyulladás kezelése magában foglalja a megfelelő antibiotikum-terápiát, a légutak higiéniáját (mosás, inhaláció, fizioterápia), folyadékterápiát.

Nozokomiális tüdőgyulladás

Nosocomialis (nozokomiális, kórházi) tüdőgyulladás az alsó légutak kórházban szerzett fertőzése, melynek tünetei legkorábban a beteg kórházba kerülését követő 48 órával jelentkeznek. A nozokomiális tüdőgyulladás egyike a három leggyakoribb kórházi fertőzésnek, a sebfertőzések és a húgyúti fertőzések után a második helyen áll a prevalencia tekintetében. A nozokomiális tüdőgyulladás a kórházi kezelés alatt álló betegek 0,5-1%-ánál, az intenzív osztályokon és az intenzív osztályokon 5-10-szer gyakrabban fordul elő. A kórházi tüdőgyulladás mortalitása rendkívül magas-10-20% -ról 70-80% -ra (a kórokozó típusától és a beteg háttérállapotának súlyosságától függően).

A nozokomiális tüdőgyulladás osztályozása

A betegség megjelenésének időpontja szerint a nozokomiális fertőzés korai és késői szakaszra oszlik. A nozokomiális tüdőgyulladás korainak tekinthető, ha a kórházi felvételt követő első 5 napban jelentkezik. Általában olyan kórokozók okozzák, amelyek már a kórházi kezelés előtt is jelen voltak a beteg szervezetében (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae és a felső légutak mikroflórájának egyéb képviselői). Általában ezek a kórokozók érzékenyek a hagyományos antibiotikumokra, és maga a tüdőgyulladás is kedvezőbb.

A késői nozokomiális tüdőgyulladás 5 vagy több napos fekvőbeteg-kezelés után jelentkezik. Kialakulása a tényleges kórházi törzseknek (meticillinrezisztens St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae stb.) köszönhető, amelyek erősen virulens tulajdonságokat és multirezisztenciát mutatnak az antimikrobiális gyógyszerekkel szemben. A késői kórházi tüdőgyulladás lefolyása és prognózisa nagyon súlyos.

A kiváltó tényezőket figyelembe véve a nozokomiális légúti fertőzésnek 3 formája különböztethető meg: lélegeztetőgépes, posztoperatív és aspirációs tüdőgyulladás. Ugyanakkor gyakran a különböző formák egymásra helyeződnek, tovább súlyosbítva a nozokomiális tüdőgyulladás lefolyását és növelve a halálozás kockázatát.

A nozokomiális tüdőgyulladás okai

A nozokomiális tüdőgyulladás etiológiájában a gram-negatív flóra (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration stb.) a főszerep – ezek a baktériumok az esetek 50-70%-ában a légutak váladékában találhatók meg. . A betegek 15-30% -ában a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus a vezető kórokozó. A különféle adaptív mechanizmusoknak köszönhetően ezek a baktériumok rezisztenciát alakítanak ki a legtöbb ismert antibakteriális szerrel szemben. Az anaerobok (bakteriódák, fuzobaktériumok stb.) a nozokomiális tüdőgyulladás 10-30%-ának okozói. A Legionella tüdőgyulladás a betegek körülbelül 4% -ánál alakul ki - általában a kórházakban tömeges kitörésként halad, amelynek oka a légkondicionálás és a vízellátó rendszerek Legionellával való szennyeződése.

A bakteriális tüdőgyulladásnál lényegesen ritkábban diagnosztizálják az alsó légutak vírusok által okozott nozokomiális fertőzéseit. A nosokomiális vírusos tüdőgyulladás kórokozói közül a vezető szerepet az A és B influenza vírusok, az RS vírus, a gyengített immunitású betegek - a citomegalovírus - alkotják.

A hosszú távú kórházi kezelés, a hipokinézia, az ellenőrizetlen antibiotikum-terápia, az idős és szenilis életkor gyakori kockázati tényezői a légúti fertőzéses szövődményeknek. Lényeges a beteg állapotának súlyossága, melyet egyidejű COPD, posztoperatív időszak, traumák, vérveszteség, sokk, immunszuppresszió, kóma stb. okoztak Orvosi manipulációk hozzájárulhatnak az alsó légutak mikrobiális flórával való megtelepedéséhez: endotracheális intubáció ill. reintubáció, tracheostomia, bronchoscopia, bronchoscopia.A kórokozó mikroflóra légúti bejutásának fő útvonalai az oronosopharynx váladékának vagy a gyomortartalom aspirációja, a fertőzés hematogén terjedése távoli gócokból.

A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás lélegeztetett betegeknél fordul elő; ugyanakkor minden apparátusos légzéssel töltött nap 1%-kal növeli a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát. A posztoperatív, vagy pangásos tüdőgyulladás súlyos sebészeti beavatkozáson átesett immobilizált betegeknél alakul ki, elsősorban a mellkason és a hasüregben. Ebben az esetben a tüdőfertőzés kialakulásának háttere a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése és a hipoventiláció. A nozokomiális tüdőgyulladás aspirációs mechanizmusa az agyi keringési zavarban szenvedő betegekre jellemző, akiknél a köhögés és a nyelési reflexek zavarai vannak; ebben az esetben a kórokozó hatást nemcsak a fertőző ágensek fejtik ki, hanem a gyomorszívás agresszív jellege is.

Nozokomiális tüdőgyulladás tünetei

A nozokomiális tüdőgyulladás lefolyásának sajátossága a tünetek elmosódása, ami megnehezíti a tüdőfertőzés felismerését. Ez mindenekelőtt a beteg állapotának általános súlyosságából adódik, amely az alapbetegséghez, műtéthez, idős korhoz, kómához stb. társul.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa: a fő diagnosztikai kritériumok táblázata

A tüdőgyulladás egy gyulladásos tüdőbetegség, amely akkor fordul elő, ha egy szervet baktérium, vírus vagy gombás fertőzés károsít. A megfelelő kezelés kiválasztásához helyes és gyors diagnózist kell felállítani. Egyes esetekben a tüdőgyulladás tünetei átfedhetnek más légúti megbetegedésekkel, de a kezelési módszerek eltérőek. Ebben az esetben az orvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie a helyes diagnózis tisztázása érdekében. A jó minőségű diagnózis megszerzéséhez ajánlatos vizsgálatot végezni a Yusupov kórházban.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája táblázat formájában

A közösségben szerzett tüdőgyulladás (vagyis a kórházon kívüli tüdőgyulladás; szinonimája: ambuláns, otthoni) nagyon súlyos betegség, halálos kimenetelű is lehet, ezért fontos a kezelés mielőbbi megkezdése. A kezelés hatékonysága a helyes diagnózistól függ. A differenciáldiagnózis célja a betegségek bizonyos kritériumok (tünetek, kutatási eredmények) szerinti összehasonlítása és a nem megfelelő betegségek kizárása az egyetlen helyes diagnózis érdekében. Tüdőgyulladás esetén a differenciáldiagnózis segít kizárni a következő betegségeket:

Hasonló klinikai képük van a betegség kezdetén.

A tüdőgyulladás és a tuberkulózis differenciáldiagnózisa

Leggyakrabban a tüdőgyulladás és a tuberkulózis összehasonlításakor tévednek a diagnózisban. Fontos különbséget tenni e két betegség között, mivel kezelésük terápiás rendje jelentősen eltér egymástól. A tüdőgyulladásra ható terápiák nem működnek a tuberkulózisban. Ezenkívül a tüdőgyulladás legtöbb fizioterápiás módszere nem használható tuberkulózis esetén (csak súlyosbíthatja az állapotot).

A tüdőgyulladás és az obstruktív hörghurut differenciáldiagnosztikája

Mindkét patológia leggyakrabban akut légúti fertőzésekkel kezdődik. Obstruktív hörghurut és tüdőgyulladás esetén a fő tünet a köhögés köpetképződéssel. A tüdőgyulladás azonban általában nehezebb: a betegnek súlyos mérgezése, magas testhőmérséklete van. Egyes esetekben a dohányzó betegek tüdőgyulladása ugyanazt a klinikai képet mutatja, mint a dohányzó krónikus bronchitise. Obstruktív hörghurut esetén a hőmérséklet két -három napon belül emelkedhet, majd nem haladja meg a subfebrile értékeket. A differenciáldiagnózis során figyelembe veszik a betegség eredetének jellegét: tüdőgyulladásban - főként bakteriális, obstruktív bronchitisben - pulmonalis.

A tüdőgyulladás és a tüdőrák differenciáldiagnózisa

A tüdőgyulladás kezdeti megnyilvánulásai és az onkológiai folyamat kialakulása nem különbözik egymástól. Tüdőgyulladás gyanúja esetén a pácienst antibiotikum -kúrával írják fel. Ha egy hét elteltével nem mutatnak eredményt, a beteget vizsgálatra küldik a rosszindulatú daganat megerősítésére vagy kizárására. A differenciálelemzést a rák korai szakaszában végzik, mivel a jövőben jellegzetes tünetek jelennek meg. A daganat metasztázisával és a pleurális szövetbe történő növekedésével a betegségnek kifejezett klinikai képe van. Súlyos fájdalmak vannak köhögéskor, vér van a köpetben. Ízületi fájdalom jelentkezik.

Dif. tüdőgyulladás diagnózisa: a tüdőgyulladás kórokozóinak táblázata

A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája lehetővé teszi, hogy pontosan diagnosztizálja a szükséges terápia kijelölését. Fontos azonban figyelembe venni a tüdőgyulladás okát a hatékony gyógyszerek alkalmazása érdekében. Az alábbiakban egy táblázat található a tüdőgyulladás fő kórokozóiról és azok megnyilvánulásáról:

Tüdőgyulladás kezelés

Időben és pontos diagnózist végeznek a Yusupov kórházban. A klinika elvégzi az összes szükséges diagnosztikai intézkedést a tüdőgyulladás kimutatására: terapeuta vizsgálata, laboratóriumi vizsgálatok, röntgen. A kiváló minőségű diagnosztika lehetővé teszi a tüdőgyulladás típusának meghatározását, ami fontos a terápia felírásakor.

A tüdőgyulladást gyógyszeres kezeléssel, antibiotikum terápiával kezelik. A gyógyszer kiválasztása a betegség kórokozójától függ. Ezenkívül gyógyszereket használnak a tünetek megszüntetésére: lázcsillapító, fájdalomcsillapító, köptető. A kezelés első pozitív eredményeinek megszerzése és a normál hőmérséklet stabilizálása után speciális masszázsokat és légzőgyakorlatokat írnak elő. A tüdőgyulladásban szenvedő betegnek ágyban kell maradnia, jól kell étkeznie, vitaminokat kell szednie és elegendő folyadékot kell innia.

A Jusupov Kórház kényelmes osztályokkal ellátott fekvőbeteg kezelést kínál pácienseinek. A beteget tapasztalt terapeuták és szakképzett ápolószemélyzet éjjel-nappal orvosi ellátásban részesíti. Az osztályokon minden szükséges higiéniai eszköz megtalálható, a légtisztítást speciális szellőzőrendszer biztosítja a kórház minden helyiségében. A betegek kiegyensúlyozott étrendet biztosítanak, amelyet táplálkozási szakember választ ki, figyelembe véve a páciens kívánságait.

A Jusupov Kórház Moszkva központjának közelében található, és éjjel-nappal fogadja a betegeket. Telefonon segítséget hívhat, időpontot egyeztethet és szakértői tanácsot kérhet.