Catad_tema Peptikus fekély - cikkek

Catad_tema Coagulopathia és vérzés - cikkek

Emésztőrendszeri vérzés

Megjelent a folyóiratban:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., az orvostudományok doktora, professzor, az MMA névadója I. M. Sechenov

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GCC) a sebészeti kórházakban a sürgősségi kórházi kezelés egyik leggyakoribb oka. A gasztrointesztinális traktus (GIT) vérzésének terápiás feladata egyszerű és logikus: a beteg állapotát stabilizálni kell, a vérzést le kell állítani, és el kell végezni a kezelést, amelynek célja a GCC epizódok későbbi megelőzése. Ehhez meg kell határozni a vérzés forrását és lokalizációját. A legsúlyosabb, nagyon súlyos következményekkel járó hibák közé tartozik a beteg állapota súlyosságának alábecsülése, valamint a diagnosztikai és terápiás manipulációk megkezdése a beteg kellő felkészítése nélkül. A vérveszteség mennyiségének és a beteg állapotának helyes értékelése érdekében világosan meg kell érteni, milyen változások következnek be a szervezetben ezzel a patológiával.

Kórélettani rendellenességek

Az akut vérveszteség a GCC-ben, mint a kellően masszív vérzés bármely formája, a keringő vér csökkent tömege és az érrendszer térfogata közötti eltérés kialakulásával jár együtt, ami a teljes perifériás ellenállás (OPS) csökkenéséhez vezet. ), a szív lökettérfogatának (VOC) és a vérkeringés perctérfogatának (IOC) csökkenése, vérnyomásesés. Tehát vannak a központi hemodinamika megsértése. A vérnyomáscsökkenés, a véráramlás csökkenése, a vér viszkozitásának növekedése és az eritrocita -aggregátumok képződése következtében a mikrocirkuláció zavart okoz, és a transzkapilláris anyagcsere megváltozik. Ettől elsősorban a máj fehérjeképző és antitoxikus funkciói szenvednek, a vérzéscsillapító faktorok - fibrinogén és protrombin - termelése megszakad, a vér fibrinolitikus aktivitása megnő. A mikrokeringési zavarok vese-, tüdő- és agyműködési zavarokhoz vezetnek.

A szervezet védekező reakciói elsősorban a központi hemodinamika helyreállítására irányulnak. A mellékvesék a hypovolaemiára és az ischaemiára katekolaminok felszabadulásával reagálnak, amelyek általános érgörcsöt okoznak. Ez a reakció megszünteti az érrendszer feltöltésének hiányát, és helyreállítja az OPS-t és az UOS-t, ami hozzájárul a vérnyomás normalizálásához. A kialakuló tachycardia növeli az IOC-t. Továbbá kialakul az autohemodilúciós reakció, melynek eredményeként az intersticiális depóból folyadék kerül a vérbe, ami pótolja a keringő vértérfogat hiányát (BCC) és hígítja a pangó, megvastagodott vért. A központi hemodinamika stabilizálódik, a vér reológiai tulajdonságai helyreállnak, a mikrocirkuláció és a transzkapilláris anyagcsere normalizálódik.

A vérveszteség mennyiségének és a beteg állapotának súlyosságának meghatározása

A beteg állapotának súlyossága a vérveszteség mértékétől függ, azonban a gyomor vagy a belek lumenébe történő vérzéskor nem lehet megítélni a kifolyt vér valódi mennyiségét. Ezért a vérveszteség mértékét közvetetten, a szervezet kompenzációs-védő reakcióinak feszültségének mértéke szerint, számos mutató segítségével határozzák meg. A legmegbízhatóbb és legmegbízhatóbb közülük a vérzés előtti és utáni BCC különbség. Az eredeti BCC-t a nomogramból számítják ki.

Hemoglobin közvetve tükrözi a vérveszteség mértékét, de meglehetősen változó.

Hematokrit a szám egészen pontosan megfelel a vérveszteségnek, de nem azonnal, mivel a vérzés utáni első órákban mind a képződött elemek, mind a vérplazma térfogata arányosan csökken. És csak azután, hogy az extravascularis folyadék elkezd behatolni a véráramba, helyreállítva a BCC-t, a hematokrit csökken.

Vérnyomás. A vértömeg 10-15%-os elvesztése nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat, mivel teljes mértékben kompenzálható. Részleges kompenzáció esetén poszturális hipotenzió figyelhető meg. Ebben az esetben a nyomás a normál közelében marad, miközben a beteg fekszik, de katasztrofálisan csökkenhet, amikor a beteg leül. Nagyobb vérveszteség esetén, amelyet súlyos hipovolémiás rendellenességek kísérnek, az adaptív mechanizmusok nem képesek kompenzálni a hemodinamikai rendellenességeket. Hanyatt fekvő helyzetben hipotenzió lép fel, és érösszeomlás alakul ki. A beteg sokkba kerül (sápadtság palaszürke színűvé válik, izzadság, kimerültség).

Pulzusszám... A tachycardia az első reakció az IOS csökkenésére az IOC fenntartása érdekében, de maga a tachycardia nem feltétele a beteg állapotának súlyosságának, mivel számos más tényező is okozhatja, beleértve a pszichogén tényezőket is.

Shock index... 1976-ban M. Algover és Burri egy képletet javasoltak az úgynevezett sokk index (Algover index) kiszámítására, amely a vérveszteség súlyosságát jellemzi: a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányát. BCC deficit hiányában a sokk index 0,5. 1,0-re történő növekedése 30% -os BCC-hiánynak, 1,5-50% -nak pedig BCC-hiánynak felel meg.

Ezeket a mutatókat a vérveszteség klinikai megnyilvánulásaival együtt kell értékelni. Ezen mutatók egy részének értékelése és a betegek állapota alapján V. Struchkov et al. (1977) kidolgozott egy osztályozást, amely a vérveszteség 4 súlyossági fokát különbözteti meg:

végzettségem- általános állapota kielégítő; mérsékelt tachycardia; A vérnyomás nem változik; Нb 100 g/l felett; BCC hiány - legfeljebb az esedékesség 5%-a;
II fokozat:általános állapot - mérsékelt, letargia, szédülés, ájulás, a bőr sápadtsága, jelentős tachycardia, a vérnyomás csökkenése 90 Hgmm-re; Hb - 80 g / l; BCC hiány - az esedékesség 15%-a;
III fokozat- az általános állapot súlyos; sápadt bőr, hideg, nyirkos verejték; a beteg ásít, inni kér (szomj); az impulzus gyors, szálszerű; A vérnyomás 60 Hgmm-re csökken; Hb - 50 g / l; BCC hiány - az esedékes 30%;
IV fokozat- az általános állapot rendkívül súlyos, agonális határol; hosszan tartó eszméletvesztés; a pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva; BCC hiány - az esedékes több mint 30%.

A II-IV súlyosságú vérveszteségben szenvedő betegek infúziós terápiát igényelnek a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdése előtt.

Infúziós terápia

Ha a vérveszteség nem haladja meg a BCC 10% -át, nincs szükség vérátömlesztésre és vérpótlókra. A szervezet képes teljesen kompenzálni ezt a vérmennyiséget magától. Emlékeztetni kell azonban az újbóli vérzés lehetőségére, amely gyorsan destabilizálhatja a beteg állapotát a kompenzációs stressz hátterében.

A jelentős akut GIQ-val rendelkező betegeket, különösen az instabil állapotú betegeket az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra kell felvenni. Folyamatos hozzáférés szükséges a vénához (kívánatos az egyik központi véna katéterezése) Az infúziós terápiát a szívműködés, a vérnyomás, a vesefunkció (vizeletmennyiség) folyamatos monitorozása és a további oxigénellátás mellett kell végezni.

A központi hemodinamika helyreállítására sóoldat, Ringer-oldat és bázikus oldat transzfúzióját alkalmazzák. Közepes molekulájú poliglucin használható kolloid vérpótlóként. A mikrocirkuláció helyreállítását kis molekulatömegű kolloid oldatokkal (reopoliglucin, hemodez, zselatinol) végezzük. Vérátömlesztést végeznek az oxigénellátás (vörösvérsejtek) és az alvadás (plazma, vérlemezkék) javítása érdekében. Tehát aktív FSK esetén mindkettő szükséges, célszerű teljes vér átömlesztése. Leállított GCC esetén, amikor a BCC -hiányt sóoldatokkal pótolják, hogy helyreállítsák a vér oxigénkapacitását és megállítsák a magas fokú hemodilúciót, célszerű transzferálni az eritrocita -tömeget. A közvetlen vérátömlesztés elsődleges fontosságú a hemosztázis szempontjából. Ha a véralvadás károsodott, ami a legtöbb májcirrhosisban szenvedő betegnél előfordul, célszerű frissen fagyasztott plazma és vérlemezke tömeg transzfúziója. A betegnek folyadékterápiát kell kapnia, amíg állapota stabilizálódik; ilyenkor a vörösvértestek száma szükséges, ami biztosítja a normál oxigénellátást. Folyamatos vagy újból kialakuló GCC esetén az infúziós terápiát addig folytatják, amíg a vérzés teljesen leáll, és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak.

A vérzés okainak diagnosztizálása

Mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy a vérzés forrása a gyomor-bél traktus felső vagy alsó részében van-e. A véres hányás (hemotemesis) a vérzés lokalizációját jelzi a felső szakaszokban (a traktus szalagja felett).

A hányás lehet friss, élénkvörös vér, sötét alvadt vér vagy úgynevezett "kávézacc". A különböző árnyalatú vörös vér általában masszív vérzést jelez a gyomorban vagy a nyelőcső vénáiból. A tüdővérzést meg kell különböztetni a gyomorvérzéstől. A tüdőből származó vér skarlátvörösebb, habosabb, nem alvad, köhögéskor szabadul fel. A beteg azonban lenyelheti a vért a tüdőből vagy az orrból. Ezekben az esetekben tipikus véres hányás, sőt "zacc" hányás is lehetséges. A kátrányos, ragacsos, bűzös széklet (meleno), amely a vér sósavval való reakciója, a hemoglobin sósav-hematinná történő átalakulása és a vér bélenzimek hatására bekövetkező bomlása következtében a felső gyomor-bél traktus vérzésének jele. Lehetnek azonban kivételek. A vékonybélből, sőt a vastagbélből származó vérzést is kísérheti melena, de 3 körülmény fennállása esetén: 1) elegendő mennyiségű megváltozott vér ahhoz, hogy a széklet feketévé váljon; 2) nem túl sok vérzés; 3) késleltetett bélperisztaltika, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre a hematin képződéséhez. A véres széklet (hematochezia) általában a vérzés forrásának lokalizációját jelzi az emésztőrendszer alsó részein, bár a vér felső részeiből származó hatalmas vérzéssel néha nincs ideje melenává válni, és kissé megváltozott formában jelent meg (1. táblázat).

1. táblázat A gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai megnyilvánulásai

A vérzés jellege	Lehetséges ok
Változatlan vér hányása vérrögökkel	A nyelőcső visszér szakadása; súlyos vérzés a gyomorfekélyből; Mallory-Weiss szindróma
"zacc kávé" hányás	Vérzés gyomor- vagy nyombélfekélyből; a gyomorvérzés egyéb okai
Kátrány széklet (melena)	A vérzés forrása nagy valószínűséggel a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben van; a vérzés forrása a vékonybélben lehet
Sötétvörös vér egyenletesen keveredik széklettel	A vérzés forrása legvalószínűbb a vakbélben vagy a felszálló vastagbélben
Vérvörös csíkok vagy rögök normál színű székletben	A vérzés forrása a leszálló vagy szigmabélben található
Skarlát vér cseppek formájában a székletürítés végén	Aranyér vérzés; anális repedés vérzése

Amikor felmerül a kérdés a GCC lokalizációjával kapcsolatban, mindenekelőtt javasolt a pácienst egy szondával a gyomorba juttatni. A csövön keresztül szívott vér megerősíti a vérzés forrásának lokalizációját a felső gyomor-bél traktusban. De a negatív aspirációs eredmény nem mindig jelzi a vérzés hiányát a felső emésztőrendszerben. A hagymás fekélyből származó vérzést nem kísérheti vér a gyomorban. Ilyen esetekben a forrás magas lokalizációját más jelek alapján lehet megítélni: a hiperreaktív bélzajok jelenléte és a vér nitrogéntartalmú vegyületeinek (elsősorban kreatinin és karbamid) tartalmának növekedése. Ennek ellenére a GCC diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz, különösen a betegség kezdetét követő első órákban, amikor a beteg állapota már súlyos, nincs véres hányás, és még nem jelent meg a kátrányos széklet. Ha nincs egyértelmű elképzelés a forrás jelenlétéről és lokalizációjáról, endoszkópos vizsgálatot végeznek.

Felső GI vérzés

Ezek az összes lakhatási és kommunális szolgáltatás mintegy 85% -át teszik ki. Moszkvában A. Greenberg et al. (2000), fekélyes etiológiájú vérzés 1988-1992-ben. 10 083 betegnél figyelték meg, és 1993-1998. - 14 700-nál, azaz gyakoriságuk 1,5 -szeresére nőtt. Ugyanakkor a szakácsok halálozási aránya nálunk és külföldön gyakorlatilag nem tér el a 40 évvel ezelőtti jelenlegi aránytól; a betegek 10-14%-a hal meg a kezelés ellenére (A. Greenberg et al., 1999; Y. Pantsyrev és D. Fedorov, 1999). Ennek oka az idős és szenilis betegek arányának 30-ról 50%-ra történő növekedése. Közülük a túlnyomórészt idős betegek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) szednek ízületi patológia miatt (E. Lutsevich és I. Belov, 1999). A 60 év feletti betegek halálozási aránya többszöröse a fiatalokénak. A legmagasabb a nyelőcső varikózisából származó vérzés esetén - 60% (átlagosan - 40%).

Különösen magas értékeket ér el a halálozás a sürgősségi műtétek során a vérzés magasságában - ez háromszor magasabb, mint az áramerősség a leállítás után végzett műtétek során. Így az akut GI -k kezelésének első feladata a vérzés leállítása és a sürgősségi műtét elkerülése. Megoldását megkönnyítheti az empirikus kezelés, amely nem igényel pontos diagnózist, amely kellően invazív manipulációkat igényel. Az empirikus kezelés azonnal megkezdődik, miután a beteget az intenzív osztályra felvitték az infúziós terápia hátterében. Különösen akkor válik fontossá, ha az endoszkópos vizsgálat sürgős elvégzése különböző okok miatt nem lehetséges.

Empirikus terápia a gyomor hűtőből származó jeges vízzel történő mosásából és a savasságot csökkentő gyógyszerek parenterális beadásából áll. Az erősen lehűtött folyadék csökkenti a véráramlást a gyomorfalban, és a vérzés akár átmenetileg is eláll a betegek 90%-ában. Ezenkívül a mosás megkönnyíti a gyomor ürítését a vérrögökből, ami nagyban megkönnyíti a későbbi gasztroszkópiát. A hisztaminreceptor-blokkolók és protonpumpa-gátlók parenterális adagolása megalapozott, mivel a statisztikák szerint a gyomorfekély a leggyakoribb oka a felső gyomor-bél traktus vérzésének. Ezenkívül a pepszin, amely elősegíti a vérlemezkék szétesését, inaktiválódik magas gyomor pH-n, ami növeli a véralvadást, miközben csökkenti a gyomor savasságát. A sikeresen lefolytatott empirikus terápia lehetővé teszi, hogy időt nyerjen, és megfelelően felkészítse a pácienst az endoszkópos vizsgálatra és a műtétre.

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okainak diagnosztikája

A helyes diagnózis kulcsát már az endoszkópos vizsgálat előtt egy jól összegyűjtött anamnézis adhatja meg. Volt-e a betegnek korábban GCC epizódja? Volt-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Jelent-e specifikus panaszokat a peptikus fekélybetegségre? Korábban peptikus fekély vagy portális hipertónia miatt műtötték? Van-e más olyan betegsége, amely vérzéshez vezethet, például májzsugor vagy véralvadás? Szed-e a beteg alkoholt, rendszeresen szed-e aszpirint vagy NSAID-t? Orrvérzése van? Ezekre a kérdésekre kívánatos választ kapni, ha a beteg eszméleténél van és kellően kontaktus, például nincs alkoholos mérgezésben.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata májcirrhosis stigmáit, örökletes érrendszeri anomáliákat, kapillarotoxikózis jeleit, paraneoplasztikus megnyilvánulásokat tár fel. A has tapintása érzékenységet (peptikus fekélyt), splenomegaliát (májcirrózist vagy lépvénás trombózist) és gyomorduzzanatot mutathat. Az intraperitoneális vérzés (például megzavart méhen kívüli terhesség esetén) néha a GCC -hez hasonló akut anaemia jeleivel nyilvánul meg. A hasüregi vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte segíthet ezen állapotok differenciáldiagnózisában. Ha a hasi auskultáció fokozott perisztaltikát mutat, akkor okkal feltételezhető, hogy azt a felső gyomor-bél traktusból a bélbe jutó vér okozza.

A legfontosabb információkat az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) adja; lehetővé teszi nemcsak a vérzésforrás lokalizációjának és jellegének nagy pontosságú meghatározását, hanem hemosztatikus intézkedések elvégzését is, amelyek az esetek jelentős részében lehetővé teszik a vérzés megállítását. A radioizotópos szkennelés (99 Tc-vel jelölt kolloid kén vagy albumin) és az angiográfia bizonyos helyzetekben nagyon fontos, de gyakorlati jelentőséggel nem bírnak, mivel sürgősségi indikációkra ritkán végezhetők.

A felső gyomor-bél traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

A nyelőcső visszérrepedése (GDP)

A GDP oka az intrahepatikus (cirrhosis, hepatitis) vagy extrahepatikus blokádból eredő portális hipertónia. A GDP diagnosztizálása nem nehéz; A kékes árnyalatú kitágult és csavarodott vénák általában jól láthatóak az oesophagoscopia során, amelyet nagyon óvatosan kell elvégezni, ha a GDP gyanúja merül fel, hogy ne okozzon további traumát a elvékonyodott vénafalaknak. A GDP-vel rendelkező betegek kezelése a legfontosabb tényező a mortalitás csökkentésében a GCC-ben. Az elsősegélynyújtás a vénák hosszan tartó (1-2 napos) ballonos szondával történő tamponálásából, valamint 1%-os nitroglicerin oldat (a portális nyomás csökkentésére) és vazopresszin (agyalapi mirigy előkészítés) intravénás beadásából áll. Ez lehetővé teszi a vérzés átmeneti leállítását a betegek körülbelül 60-80%-ánál. Ha ez az intézkedés nem hatékony, vagy fennáll a visszatérő vérzés veszélye, megkísérelhető az endoszkópos szkleroterápia intravénás vagy paravozális (ami biztonságosabb) szklerozánsok adásával - 2% thrombovar vagy varicocid oldat, 1-3% etoxiszklerol oldat (polidokanol), cianoakrilátok (hisztoril, hisztoakril, cianoakrilátok), fibrinkleber jodolipollal 1:1 arányban. Ezek hiányában 96%-os etil-alkoholt használnak.

A GDP endoszkópos kezelése 60 év feletti, korábban sokszor operált, súlyos egyidejű patológiás betegeknél javasolt. Az orvosi oesophagoscopy viszonylag biztonságos elvégzésének feltételei a stabil hemodinamika és a súlyos májműködési zavarok hiánya. A GDP szkleroterápia szövődményei nem ritkák. Ezek közé tartozik a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedése vérzéssel, gennyes thrombophlebitis, a nyelőcső nyálkahártyájának elhalása és a nyelőcső perforációja. A vénák sürgősségi szkleroterápiája utáni halálozás a folyamatos vérzés hátterében eléri a 25%-ot, a tervezett szkleroterápia után lényegesen alacsonyabb - 3,7%.

A GDP-ből származó vérzések kezelésében ígéretes módszer a nyelőcsővénák endovaszkuláris embolizációja. Endoszkópos szklerózissal kombinálva sürgősségi esetekben 6-7%-ra csökkentheti a mortalitást (A. Scherzinger, 1999).

Bypass műtétet (portocaval, splenorenal, mesocaval és egyéb anasztomózis) végeznek, hogy a vért a magas nyomású nyelőcső vénáiból az alacsony nyomású szisztémás vénákba irányítsák. A vérzés csúcsán azonban nagyon kockázatosak. A tolatási műveletek után a nyelőcsővérzés gyakorisága csökken, de a mortalitás továbbra is magas - a betegek nem vérzésben halnak meg, hanem májelégtelenségben és hiperammonémia okozta encephalopathiában. Csak a nyelőcső és a gyomor vénák dekompressziója javasolt szelektív distalis splenorenalis shunt alkalmazásával.

A szív gyomor nyálkahártyájának szakadása (Mallory-Weiss szindróma) erős hányással figyelhető meg. A friss vér megjelenése az ismételt hányás során erre a patológiára utal. A diagnózis az EGDS adatokon alapul. A vérzés elég intenzív lehet, de pihenés és vérzéscsillapító kezelés hatására gyakran magától eláll. Folyamatos vérzés esetén indokolt a vérző erek elektrokoagulációjának kísérlete az endoszkópia során. Időnként műtétre utalnak (gasztrotómia és az erek varrása a szakadás területén).

Eróziós oesophagitis gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) fordul elő, ami nagyon gyakori. Gyakran a betegség alapja a hiatus sérv. A szívnyelőcső eróziója esetenként vérzést okozhat a nyelőcső és a gyomor lumenében, és a GERD klasszikus tünetein (böfögés, gyomorégés, mellkasi fájdalom) túlmenően vérrel kevert hányással nyilvánulhat meg.

Nyombél-, gyomor- vagy marginális (gyomor -eltávolítás után) fekélyek a vérzés oka a betegek 40-50% -ában. A nyombélburok hátsó falán kialakuló fekélyek különösen veszélyesek, mivel hatalmas artériás vérzést okozhatnak az ebben a zónában áthaladó nagy gastro-duodenális artéria ágainak arróziója következtében.

A fekélyes vérzés elterjedt endoszkópos besorolása szerint a Forrest szerint:
I. Folyamatos vérzés: A) bőséges (sugár); B) vérzés.
II. Múltbeli vérzés: A) nagy a kiújulás kockázata (látható a trombózisos ér); B) alacsony a kiújulás kockázata (hematin jelenléte a defektuson).
III. A befejezett vérzés (melena) klinikai tünetei az észlelt forrásból származó vérzés endoszkópos jeleinek hiányában.

Ez a besorolás lehetővé teszi a vérzéses fekélyes etiológiájú kezelési taktika meghatározását. Bőséges vérzés (IA) esetén sürgősségi műtét szükséges, mivel a konzervatív módszerek alkalmazása időveszteséghez vezet és rontja a prognózist. Ha vér szivárog egy fekélyből (IB), a vérzést endoszkópon keresztül próbálja megállítani monoaktív vagy bipoláris elektrokoagulációval nagyfrekvenciás árammal, fotokoagulációval argon vagy YAG-neodímium lézerrel, argon-plazma koagulációval ionizált gázzal vagy injektálással a fekélyek etil -alkohollal indokoltak. Alkalmanként speciális endoklipeket helyeznek a vérző érre. A fent felsorolt ​​endoszkópos technikák teljes készletét alkalmazva Y. Pantsyrev és E. Fedorov (1999) szerint 206 beteg közül 187-ben (95%) sikerült tartós hemostózist elérni. 9 (4,6%) embernél a hemosztázis hatástalan volt, a betegeket sürgősen megműtötték. Sürgősségi műtétet is javasolnak az ismétlődő vérzésekre, amelyek az előzetes hemosztázis után néhány órán belül jelentkeznek.

Ha a vérzés nagy kiújulási kockázattal állt el (Forrest szerint IIA), akkor a következő napon általában a következő nap reggelén sürgős műtét szükséges. Vérző gyomorfekély esetén a legindokoltabb műtéti taktika a kimetszése vagy összevarrása pyloroplasztikával és vagotomiával kombinálva (fekély rosszindulatú daganatra utaló jelek hiányában), nyombélfekély esetén pedig gazdaságos gastrectomia (antrumlectomia) vagy (magas fokú betegeknél) működési kockázat) - fekélyek varrása pyloroplasztikával és szelektív vagotómiával (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev és E. Fedorov, 1999).

Gyomorreszekció után visszatérő peptikus fekélyek viszonylag ritkán okozzák a HCC-t. Általában a gasztro-jejunalis anasztomózis helyén vagy közelében találhatók; általában a műtéti módszer rossz megválasztása és a végrehajtás technikai hibái miatt keletkeznek (Yu. Pantsyrev, 1986). A vérzés különösen tartós és intenzív a műtét előtt nem diagnosztizált Zollinger-Ellison-szindrómával járó hypergastrinemia okozta visszatérő fekélyek esetén, ha a gyomor antrum egy szakasza a reszekció során megmaradt. A reszekált gyomorban szenvedő betegek újraműtét nagyon nehéz, ezért a konzervatív terápiát és az endoszkópos vérzéscsillapítási módszereket részesítik előnyben. A kezelési taktika megválasztását általában a vérzés intenzitása határozza meg, a kezelés elvei nem térnek el a nem operált betegekétől.

Néha eróziós-fekélyes vérzés fordul elő Dielafoy által leírt magányos fekély miatt. Ezek kis felületi fekélyek, amelyek alján egy meglehetősen nagy artéria található. Ez utóbbi felhalmozódása bőséges, néha végzetes gyomorvérzéshez vezet. A betegség középpontjában sok szerző szerint a gyomor nyálkahártya alatti rétegének kis artériáinak aneurizmái állnak. Nem kizárt, hogy a betegséget az erek veleszületett fejlődési rendellenessége okozza. Patogenezisében nem utolsósorban szerepet játszik a peptikus faktor, a nyálkahártya mechanikai károsodása, a mögöttes artériák pulzálása, magas vérnyomás és érelmeszesedés. A Dielafoy-féle magányos fekély (SID) általában a gyomor szívizom részén található, párhuzamosan a kisebb görbülettel, és 3-4 cm-rel visszahúzódik.

A betegség általában hirtelen nagy vérzéssel jelentkezik. A SID konzervatív terápiája legtöbbször sikertelen, szinte minden beteg meghal vérveszteségben (A. Ponomarev és A. Kurygin, 1987). A sebészeti kezelés abból áll, hogy a gyomorfalat az izomréteghez varrják vérző artéria lekötésével vagy a gyomorfal kóros területeinek kimetszését az egészséges szövetekben. A vaszkuláris embolizáció hatásos lehet.

Akut hemorrhagiás gastritisáltalában gyógyszerekkel (aszpirin, NSAID-ok) és alkohollal társul. A vérzéses gastritis gyakran erozív jellegű, és gyakran stresszes állapotként alakul ki szepszisben, égési sérülésben, súlyos egyidejű traumában, hashártyagyulladásban, akut légzési elégtelenségben, szívinfarktusban szenvedő betegeknél, valamint súlyos műtéti beavatkozások után a korai posztoperatív időszakban. Hemorrhagiás gastritissel járó akut vérző gyomorfekély differenciáldiagnózisa csak endoszkópos vizsgálat segítségével lehetséges. Nagyon nehéz megállítani a vérzést akut hemorrhagiás gastritisben, mivel általában a gyomornyálkahártya nagy területei intenzíven véreznek. Fontosak az antacidok és H-blokkolók megelőző és terápiás parenterális alkalmazása, jeges gyomormosás, endoszkópia során a nyálkahártya caprofer oldattal történő öblítése, vérzéscsillapító szerek intravénás beadása, fibrinolízis és vazopresszin gátlók, friss vér és vérlemezke tömeg transzfúziója.

Ennek oka, hogy az összes lakópark 3-20%-a hanyatlik a gyomor daganatai. A legtöbb esetben az ilyen vérzést mérsékelt vérveszteség jellemzi, gyakran magától eláll, de aztán újra kiújulhat. A véres hányás és a klasszikus melena nem olyan gyakori, mint a vérző fekélyeknél, de a széklet elsötétülhet. A diagnózis felállítása vagy tisztázása EGDS-sel történik. Előrehaladott rákos megbetegedések esetén törölt, atipikus tünetek lehetségesek. A bonyolult esetek diagnosztizálásában az endoszkópos vizsgálat mellett fontos a hasi röntgenfelvétel szerepe.

A sürgősségi segítségnyújtás lézeres endoszkópos elektro- vagy fotokoagulációból, koncentrált caprofer oldat cauterizálásából áll. Ezt követően, valamint a hemosztatikus terápia hatástalansága esetén sebészeti beavatkozást jeleznek, amelynek térfogata a daganat lokalizációjától és a rákos folyamat stádiumától függ.

Gyomor polipok ritkán okoz akut vérzést. A tömeges vérzés gyakrabban fordul elő olyan jóindulatú daganatokban, mint a leiomyoma, neurofibroma stb. Sőt, ezek lehetnek az első megnyilvánulásaik (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- a vér felszabadulása az epeutakból. Arteriobiliaris fisztulák képződnek trauma, májbiopszia, májtályogok, rák, májartéria aneurizma következtében. Gyakran előfordul, hogy a gyomor-bél traktus jelei májkólikával és sárgasággal kombinálódnak. Az EGDS-sel megfigyelhető a vér jelenléte a nyombélben és annak felszabadulása a Vater mellbimbójából. Terápiás intézkedésként javasolható a májartéria szelektív embolizálása, és ha nem hatékony, akkor ligálása.

Emésztőrendszeri endometriózis elég ritka. A diagnózis felállítható a menstruációval szinkronban előforduló ismételt GCC-vel. A melena vagy a sötét széklet vagy a hematochezia megjelenését hasi fájdalom előzi meg. Az endoszkópos vizsgálatot a vérzés magasságában kell elvégezni, de rendkívül ritka a gyomor- vagy bélnyálkahártya vérző területe endoszkópia vagy kolonoszkópia során. Az életkor előrehaladtával az ilyen vérzés csökken, és a menopauzában leáll.

Az aorta és a coeliakia artéria ágainak aneurizmái masszív, gyakran végzetes vérzést okozhat szakadáskor. Általában kis prodromális vérzés előzi meg őket - "előhírnökök". Leírják az aortointestinalis fisztula következtében fellépő nyombélvérzést, az aortapótlást követő anasztomózis szivárgás esetén az ateroszklerotikus elváltozás és a Leriche-szindróma miatt.

Vérzés az alsó gasztrointesztinális traktusból

Az esetek 15% -ában a GCC a traktus szalagja alatt, 1% -ban - a vékonybélben, 14% -ban - a vastagbélben és a végbélben fordul elő.

Diagnosztika. A beteg gondos kikérdezése és a jól összegyűjtött anamnézis fontos információkkal szolgálhat (2. táblázat). Ha vér van a székletben, fontos utánajárni, hogy a vér széklettel keveredik-e (a forrás magasan helyezkedik el), vagy a székletürítés végén viszonylag változatlan formában szabadul fel, ami inkább alacsonyan fekvőre jellemző. vérző daganatok és aranyér.

2. táblázat: Fájdalomszindróma diagnosztikus értéke alsó gasztrointesztinális traktus vérzése esetén (A. Sheptulin, 2000)

A hasüreg tapintása és a végbélnyílás digitális vizsgálata minden betegnél szükséges. A digitális végbélvizsgálat a statisztikák szerint az összes vastagbéldaganat 30%-át képes feltárni, beleértve a vérzéssel szövődött daganatokat is. A diagnosztika következő szakasza az anoszkópia és a rektosigmoszkópia, amelyek hatékonysága a vastagbélrákban 60%. Kátrányos széklet jelenlétében, amely a gyomor- és nyombélrendszeri vérzésből, valamint az ileumból és a jobb vastagbélből származó vérzésből eredhet, nazogasztrikus aspiráció szondán keresztül és EGD javasolt a gyomor és a nyombél patológiájának kizárására. A kolonoszkópia a leginformatívabb módszer a vastagbél patológiájának diagnosztizálására, de erős vérzés esetén meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább egy időre eláll, akkor ennek az eljárásnak a segítségével a legkülönfélébb patológiák, köztük az érrendszeri betegségek is diagnosztizálhatók.

A bélvérzésben a mesenterialis arteriográfia lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának azonosítását, valamint a vérzésforrás oldalirányú és hozzávetőleges lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia az egyetlen módszer a vékonybél vérzésének diagnosztizálására, lehetővé teszi a vazopresszin injektálását közvetlenül a vérző artériába. Az extravasációt csak kellően masszív vérzéssel határozzák meg, de jeleinek hiányában is az arteriogrophy képes kimutatni a vérzést okozó érrendszeri patológiát. A 99 Tc-vel jelölt eritrocitákkal vagy radioaktív In-jelölt vérlemezkékkel végzett szcintigráfia érzékenyebb módszer; a vérzés forrását még viszonylag alacsony intenzitással is észlelik, de a szcintigráfia sok időt vesz igénybe, ezért aligha tekinthető sürgősségi diagnosztikai módszernek. A röntgenvizsgálat kontrasztos módszerei (irrigoszkópia és irrigográfia) nem alkalmasak a vérzés forrásának azonosítására, de segíthetnek daganatok, divertikulózis, intussuscepció és egyéb vérzéssel szövődött betegségek diagnosztizálásában.

Az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzések fő okai és azok specifikus terápiája

Az idős betegek hematocheziájának egyik leggyakoribb oka a vastagbél divertikulózisa. Ennek a patológiának a gyakorisága az életkorral növekszik; 70 év elteltével minden tizedik betegnél divertikulákat találnak a kolonoszkópia során. A divertikulumok kialakulását elősegíti a mozgásszegény életmód, a vastagbél diszfunkciója (székrekedésre való hajlam), a bélrendszeri diszbiózis, A gyakran tömeges vérzés az esetek 10-30%-ában bonyolítja a divertikulózis lefolyását. Úgy gondolják, hogy a divertikulák gyakrabban lokalizálódnak a leszálló és szigmabélben, de előfordulnak a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél jobb felében is. Divertikulózisban a vérzést megelőzheti hasi fájdalom, de gyakran hirtelen kezdődik és nem fájdalmas. A vér kiáramlása magától leállhat, és néhány óra vagy nap múlva megismétlődik. Az esetek csaknem felében egyszer fordul elő vérzés.

A konzervatív terápia (friss vér, vérlemezkék tömege, α-aminokapronsav, decinon, vazopresszin beadása a mesenterialis artériába az angiográfia során) hatékony a legtöbb betegnél. Egyes klinikákon angiográfia után transzkatéteres embolizációt alkalmaznak (A. Sheptulin, 2000) Ha a kolonoszkópia során vérzésforrást találnak, ami meglehetősen ritka, akkor helyi vérzéscsillapító intézkedések (elektrokoaguláció, kaproferrel végzett öntözés) hatásával is számolhatunk. ). Folyamatos vagy visszatérő vérzés esetén sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni (a vastagbél reszekciója, amelynek térfogata kisebb, minél pontosabb a helyi diagnózis).

Nál nél vastagbél polipok esetenként vérzés lép fel a polip lábszárának spontán leválása esetén, vagy - sokkal gyakrabban - felületének gyulladása, fekélyesedése esetén.

Hatalmas vérzés a bomlás következtében vastagbél rák nagyon ritka. Gyakrabban krónikus időszakos vérzés fordul elő apró "vérköpések" formájában, néha - nyálkával keverve vagy - a daganat magas elhelyezkedésével - a széklet színének és állagának megváltozásával.

Mérsékelt vagy alacsony intenzitású vérzés lehetséges nem specifikus vastagbélgyulladás(colitis ulcerosa és Crohn-betegség), intestinalis tuberkulózis és akut fertőző vastagbélgyulladás. Ezeket a betegségeket a vér megjelenését megelőző hasi fájdalom jellemzi, amely általában nyálkával keveredik. A vastagbélgyulladás diagnosztikájában és differenciáldiagnózisában fontos szerepet játszik a kolonoszkópia, amely lehetővé teszi bizonyos betegségek endoszkópos megnyilvánulásainak különbségeinek azonosítását. A bélfal biopsziájának morfológiai vizsgálata segít a diagnózis tisztázásában.

A mesenterialis erek embóliája és trombózisa időseknél egyéb oszklerózisos elváltozásaikkal, fiatalabb betegeknél endarteritis és szisztémás vasculitis, szívüregből (miokardiális infarktussal, szívelégtelenséggel) vagy aortából (ateroszklerotikus elváltozással együtt) származó embolia a mesenterialis vérkeringés akut zavarait, ischaemiás elváltozásokat okozhat és vérzéses infarctus bél, amely meglehetősen nagy mennyiségű megváltozott vér felszabadulásával nyilvánul meg. Az ilyen vérzést egy korábbi súlyos fájdalom szindróma, hányinger, hányás, esetenként collaptoid állapot jellemzi, és a betegség előrehaladtával a mérgezési tünetek, a peritoneális jelenségek fokozódása.

Vérzéses vastagbélinfarktus esetén a vastagbéltükrözés a betegség stádiumától függően nagy kiterjedésű ödémás, cianotikus vagy vérrel áztatott nyálkahártyát tár fel fokozott vérzéssel, többszörös nyálkahártya alatti vérzésekkel. Később felszíni vérző fekélyek jelennek meg, nekrózisos területek, majd szövetromlás és perforáció lép fel. A felső mesenterialis artéria magas elzáródása esetén a teljes vékonybél és a vastagbél jobb felének infarktusa és nekrózisa lehetséges; az inferior mesenterialis artéria trombózisával az erős vaszkuláris kolloterálisok jelenléte miatt az infarktus általában a szigmabélre korlátozódik.

Nehéz diagnosztikai helyzetekben az angiográfia nagyon hasznos - pontosan megállapítható a véráramlási zavar természete, az elzáródás lokalizációja és hossza, valamint a mellékhatások jelenléte. Ha bélinfarktus gyanúja merül fel, a laparoszkópia fontos diagnosztikai információkkal szolgál.

A bélvérzésben szenvedő betegek kezelése a mesenterialis keringés akut rendellenességeinek hátterében általában operatív. Mivel a bél lumenében lévő vér általában a bélinfarktus stádiumában jelenik meg, ami a mesenterialis keringés dekompenzációját jelzi, a visszafordíthatatlanul megváltozott bélszakaszok reszekcióját végzik, amelyet a mesenterialis ereken végzett beavatkozás egészít ki a vérkeringés helyreállítása érdekében. életképes fennmaradó szakaszokban (V. Saveliev és I. Spiridonov, 1986) ...

A bélvérzés meglehetősen ritka oka - hemorrhagiás angiomatosis vastagbél és vékonybél, amely angiodysplasiát okoz, az úgynevezett betegség (szindróma) Randu-Osler-Weber. A diagnosztikát megkönnyíti a modern, nagy felbontású video kolonoszkópia, amely lehetővé teszi a nyálkahártya érrendszeri mintázatának kismértékű elváltozásainak kimutatását is.

A vékony- és vastagbél kapilláris és barlangos hemangiómái és angiodysplasiái(arteriovenosus malformációk) A. Sheptulin (2000) szerint az esetek 30%-ában okozzák a masszív bélvérzést. Klinikailag a betegség főként a végbélből a székletürítés során és attól függetlenül jelentkező vérzéssel nyilvánul meg. Barlangos hemangiomák esetén hatalmas vérzés lehetséges, amelyet összeomlás kísér. Időnként fájdalom jelentkezik az alsó hasban, ami még vérzés előtt még rosszabb. A végbél angiomákat hamis székletürítés, hiányos kiürülés érzése, néha székrekedés jellemzi. A differenciáldiagnózis a hematochezia egyéb okaival, különösen vérző nem specifikus colitis, bél tuberkulózis, aranyér esetén, nagyon nehéz.

A vastagbél haemongiómák diagnosztizálásában a fő szerepet a rectosigmoscopy és a kolonoszkópia játssza. Az endoszkópos vizsgálat feltárja a bél nyálkahártyájának kékes-lila színét egy korlátozott területen, a tipikus összecsukható, kitágult, gömbölyű, domború erek hiányát, amelyek szabálytalan plexust képeznek, egyértelműen elkülönítve a nyálkahártya változatlan területeitől. Az ilyen képződmények biopsziája hatalmas vérzéshez vezethet, amelyet nagyon nehéz megállítani. A bélhemangiómák kezelésének fő és legradikálisabb módszere a sebészeti, bár V. Fedorov szerint a kezelési taktika differenciált megközelítést igényel. Az alacsonyan fekvő hemangiomákból származó masszív vérzés kialakulásával M. Anichkin et al. (1981) a felső végbél artéria embolizálását és lekötését végezték el, amivel, bár átmenetileg, megállt a vérzés. Jelentéktelen és időszakosan ismétlődő vérzés esetén, amely nem befolyásolja a beteg általános állapotát, a várakozási taktika megengedett. A véráramlás megszűnése után a distalis vastagbél kis angiomái elektrometszéssel vagy szkleroterápiával eltávolíthatók.

A végbélvérzés leggyakoribb oka az aranyér. A felnőtt lakosság több mint 10% -a aranyérben szenved, az egyik fő tünete a friss vér felszabadulása a végbélből. Az aranyérrel járó vörös vér általában a székletürítés végén válik észrevehetővé. A széklet megőrzi normál színét. A vérzést fájdalom és égő érzés kísérheti a végbélnyílásban, amelyek a székletürítés alatt és után felerősödnek. Gyakran az aranyér megerőltetéskor kiesik. Masszív hemorrhoidális vérzés esetén aktív vérzéscsillapító terápia szükséges. Ismétlődő vérzés esetén orális glyvenol (napi 4 alkalommal 1 kapszula) és trombinos vagy adrenalinos kúpok javasoltak. Lehetőség van szklerotizáló gyógyszerek injekcióira. A különböző típusú hemorrhoidectomiák radikális kezelési módszerek. Hasonló klinikai képet ad a repedés a végbélnyílásban. Aranyérvérzéssel járó differenciáldiagnózishoz általában elegendő a digitális végbélvizsgálat és anoszkópia.

Gyermekkorban jelentős vérzést okozhat a nyálkahártya fekélyesedése Meckel divertikuluma. A klinikai kép nagyon hasonlít az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásaihoz, a legtöbb beteg diagnózisát az appendectomia során állapítják meg. Az első 2 éves gyermekeknél a vastagbél intussuscepciójának fő tünete a végbélnyílásból egy nyálkás vér (málnazselé megjelenésű), szorongással és sikoltozással kombinálva. ebben a korban nagyon gyakori betegség. Diagnosztizálására, esetenként kezelésére légirrigoszkópiát alkalmaznak (a levegő adagolt bejuttatása a vastagbélbe röntgenképernyő vezérlése mellett).

- a vér kiáramlása az emésztőrendszer alsó részeiből. Az alapbetegség tüneteiként, valamint friss vér jelenléteként nyilvánul meg a székletürítés során (ürülékkel keverve vagy a székletben lévő vérrögök formájában). Diagnosztikai célokra rektális digitális vizsgálat, vékony- és vastagbél endoszkópia, mesenterialis erek angiográfiája, jelölt eritrocitákkal végzett szcintigráfia, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok szolgálnak. A kezelés általában konzervatív, beleértve az alapbetegség terápiáját és a vérveszteség pótlását. Súlyos bélkárosodás (trombózis, vaszkuláris ischaemia, nekrózis) esetén műtéti kezelés szükséges.

Általános információ

A bélvérzés olyan vérzés, amely a vékonybél vagy a vastagbél lumenébe lép fel. A bélrendszeri vérzés az emésztőrendszerből származó összes vérzés körülbelül 10-15%-át teszi ki. Általában nincsenek nyilvánvaló klinikai tüneteik, nem vezetnek vérzéses sokkhoz. Leggyakrabban a bélvérzés ténye véletlenül derül ki más betegségek vizsgálata során. A vérzés mértéke a széklet színe és állaga alapján határozható meg: a vékonybélből származó bélvérzés folyékony, fekete, bűzös székletben nyilvánul meg; a felső vastagbélből származó vér sötét, egyenletesen keveredik a széklettel. A vastagbél alsó részeiből származó bélvérzés esetén skarlátvörös vér borítja be a székletet felülről. A kisebb vérzések klinikailag semmilyen módon nem nyilvánulhatnak meg; ezeket csak az okkult vér székletének elemzésével lehet kimutatni.

A bélvérzés okai

A vérzés oka a belek és a mesenterialis erek különféle betegségei lehetnek. A vékony- és vastagbél ereinek angiodysplasia csak vérzéssel nyilvánulhat meg, és nincs más klinikai tünete. A bél divertikulózisa a vérzés leggyakoribb oka. Ezenkívül a bélvérzést gyakran krónikus (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) és akut gyulladásos bélbetegségek (pszeudomembranosus colitis) kísérik; a vékony- vagy vastagbél specifikus patológiája (tuberkulózisos vastagbélgyulladás).

A bélvérzést a mesenterialis erek elváltozásai is okozhatják - a bélrendszeri artériák görcse vagy trombózisa miatti bél ischaemia. A daganat patológiája (rák, bélpolipok) masszív vérzéssel végződik. A bélvérzés forrása lehet az aranyér, az anális repedések. Gyermekeknél a bélvérzés gyakori oka az emésztőrendszerben lévő idegen testek.

A bélvérzést kiváltó ritkább faktorok közé tartozik a sugárkezelést követő besugárzásos vastagbélgyulladás, aorto-intestinalis fistulák, ankylostomiasis, bélszifilisz, amiloidózis, hosszú maratoni versenyek sportolóknál. Az esetek kevesebb mint 10%-ában nem lehet azonosítani a bélvérzés okát.

Bélvérzés tünetei

A bélvérzés ritkán masszív, ami nyilvánvaló hipovolémiát, vérzéses sokkot okoz. A betegek gyakran csak alapos anamnézis összegyűjtése után említik a vér időszakos megjelenését a székletben. A bélvérzés leggyakoribb panasza a vér ürülékben történő kibocsátása. A vékonybélből való vérzéskor a vér hosszú ideig érintkezik az emésztőenzimekkel, ami a hemoglobin oxidációjához vezet, és a vérnek fekete színt ad. Ha sok a vér, az irritálja a bélfalat, és az emésztőcsövön keresztüli tartalom megnövekedett áthaladásához vezet. Ez egy folyékony, fekete, bűzös széklet - melena - jelenlétében nyilvánul meg.

Ha a vérzés forrása a vastagbél felső részében található, a vér aktívan részt vesz a széklettömeg kialakulásának folyamatában, ideje van oxidálódni. Ilyen helyzetekben sötét vér keverékét találják, amely egyenletesen keveredik a széklettel. A szigmabélből származó bélvérzés esetén a vérnek nincs ideje összekeveredni a széklettel, ezért a külsőleg változatlan ürülék tetején helyezkedik el cseppek vagy vérrögök formájában. A vér színe ebben az esetben skarlátvörös.

Ha a vérzés forrása a vastagbél diverticula vagy angiodysplasia, vérzés fordulhat elő a teljes egészség hátterében, fájdalom nélkül. Ha gyulladásos, fertőző bélpatológia hátterében bélvérzés alakult ki, a székletben a vér megjelenését hasi fájdalom előzheti meg. A bélmozgás során vagy közvetlenül utána fellépő fájdalom a perineumban, a skarlátvér megjelenésével a székletben vagy a WC -papíron, az aranyérre és a végbélnyílás repedéseire jellemző.

A vastagbél fertőző patológiája, amely bélvérzés kialakulásához vezet, lázzal, hasmenéssel és állandó székelési ingerrel (tenezmus) kísérheti. Ha bélvérzés következett be hosszan tartó subfebrilis állapot, jelentős fogyás, krónikus hasmenés és mérgezés hátterében, gondoljon a bélgümőkórra. A bélvérzés a bőr, az ízületek, a szem és más szervek szisztémás károsodásának jeleivel kombinálva általában a nem specifikus gyulladásos bélbetegség tünete. Foltos széklet jelenlétében és a vérzéses klinikák teljes hiányában ki kell deríteni, hogy a beteg evett-e olyan ételfestéket tartalmazó edényeket, amelyek a széklet elszíneződéséhez vezethetnek.

A bélvérzés diagnosztizálása

A bélvérzés tényének pontos megállapításához nemcsak gasztroenterológus, hanem endoszkópos konzultáció is szükséges. A bélvérzés kedvezőtlen kimenetelének súlyosságának és kockázatának megállapítására sürgősségi alapon klinikai vérvizsgálatot végeznek (meghatározzák a hemoglobin, eritrociták, normociták, hematokrit szintjét), a széklet okkult vér elemzését, koagulogramot. A vizsgálat során a gasztroenterológus figyel a pulzusszámra, a vérnyomás szintjére. Feltétlenül ki kell deríteni, hogy a betegnél előfordult-e eszméletvesztési epizód.

Ha skarlátos vér van a székletben, a végbél digitális vizsgálatát végezzük aranyér, polipok jelenlétére. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a végbélvénák hemorrhoidális megnagyobbodásának diagnózisának megerősítése nem zárja ki a bélvérzést az emésztőcső más részeiből.

A bélvérzés forrásának azonosításának legegyszerűbb és legolcsóbb módja az endoszkópos módszer. A diagnózis felállításához kolonoszkópia (a vastagbél felső részének vizsgálata), szigmoidoszkópia (a szigmabél és a végbél vizualizálása) végezhető. Az endoszkópos vizsgálat az esetek 90%-ában lehetővé teszi a bélvérzés okának azonosítását, egyidejű endoszkópos kezelés (polipektómia, vérző ér elektrokoagulációja) elvégzését. Fokozott figyelmet fordítanak a vérzés leírására (leállt vagy folyamatban lévő, vérrög jelenléte és jellemzői).

Ha a vérzés folytatódik, és annak forrása nem azonosítható, mesenteriográfiát, mesenterialis érszcintigráfiát végeznek jelölt eritrociták segítségével. A mesenterikográfia az esetek 85% -ában feltárja a bélvérzés forrását, de csak akkor, ha annak intenzitása meghaladja a 0,5 ml / percet. A mesenterikus erekbe fecskendezett kontraszt a vérárammal a bél lumenébe kerül, ami röntgenfelvételen látható. Ebben az esetben a mesenterialis erekben elhelyezett katéter segítségével megkeményedik, vagy vazopresszint adhatunk be (az érszűkületet és a vérzés leállítását okozza). Ez a módszer a leginkább releváns a bélvérzés azonosításában a béldivertikulózis, az angiodysplasia hátterében.

Ha a bélvérzés intenzitása alacsony (0,1 ml / perc), a jelölt vörösvértestekkel végzett szcintigráfia segít a forrás azonosításában. Ez a technika bizonyos időt és felkészülést igényel, azonban nagy pontossággal lehetővé teszi az alacsony intenzitású bélvérzés diagnosztizálását. A mesenteriográfiával ellentétben a szcintigráfia azonosítani tudja a vérzés forrását, de nem az okát.

A bélvérzés előrejelzése és megelőzése

Nagyon nehéz megjósolni a bélvérzés kimenetelét, mivel sok tényezőtől függ. A bélvérzés okozta halálozás országonként változó, de továbbra is magas. Az Egyesült Államokban 8 éven keresztül, 2000-től kezdődően csaknem 70 000 esetben jegyeztek fel bélvérzést, mint a halál okait. A bélvérzés megelőzése magában foglalja azoknak a betegségeknek az időben történő felismerését és kezelését, amelyek ehhez a szövődményhez vezethetnek.

Ebben a cikkben megtudhatja: mi a bélvérzés. Okok és kezelés.

A cikk megjelenésének időpontja: 2017.05.22

A cikk frissítésének dátuma: 2019.05.29

A bélvérzés a vér kiáramlása a vékony- vagy vastagbél lumenébe. A sérült bélfalból vér szabadul fel, és előbb-utóbb a székletürítés során természetesen távozik a szervezetből. Ezenkívül a székletben lévő vér jellege nagyon eltérő lesz a nyálkahártya-károsodás helyének lokalizációjától vagy "magasságától" függően. Minél nagyobb a vérelválasztás a gyomor-bélrendszerben, annál több vér lesz a székletben. A széklet szokatlan megjelenése és színe miatt a beteg gyaníthatja, hogy valami nincs rendben a belekkel.

A bélvérzés csak egy betegség tünete vagy megnyilvánulása, amelyek közül néhány halálos. Ezért kell az orvoshoz fordulásnak a legkisebb gyanúja, hogy vér szabadul fel a belekből. A diagnózis elsődleges láncszeme leggyakrabban a terapeuta, aki szükség szerint sebészhez, proktológushoz, gasztroenterológushoz vagy onkológushoz utalja a beteget.

A betegség prognózisa teljes mértékben a vérzés súlyosságától, valamint az állapot közvetlen okától függ. Egyes esetekben a betegség nyomtalanul elmúlhat, néha pedig a beteg életét veszélyezteti. A gyomor-bélrendszeri vérzések mintegy 60-70%-a gyomorfekély és nyombélfekély – azonnali segítség nélkül az ilyen állapotok akár órákon belül is elveszíthetik a beteg életét.

A bélvérzés okai

A vér beáramlásának fő okai:

1. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye a leggyakoribb oka a megváltozott vér megjelenésének a székletben.
2. A végbél betegségei: anális repedés, aranyér.
3. Bélsérülés: A végbél megsérülhet esés vagy idegen tárgy által. A gyomor -bél traktus többi részét idegen tárgyak károsíthatják, amelyeket a beteg véletlenül vagy szándékosan lenyelhet: tűk, hajtűk, pengék stb.
4. A gyulladásos bélbetegségek speciális csoportja: Crohn-betegség, colitis ulcerosa, coeliakia és mások.
5. A bélmikrobák egy speciális csoportja által okozott bélfertőzések: vérhas, shigellosis, tífusz.
6. A belek onkológiai betegségei: különböző lokalizációjú bélrák.

A polipok (kóros szöveti túlnövekedés) bélvérzést is okozhatnak.

Bélvérzés tünetei

Hatalmas vérzés esetén a betegség képe annyira élénk, hogy az ilyen állapot diagnózisa nem nehéz. A helyzet rosszabb a ritka és kisebb vérzések diagnosztikájával.

Felsoroljuk, melyek a bélvérzés tünetei.

A vér közvetlen kimutatása a székletben

Az orvosok ezt a vért frissnek nevezik, mert a megjelenése nem változott. A friss vér általában a széklet felületét borítja, vagy a széklettel egyidejűleg kiválasztódik. Ez a tünet a végbél vastagbél legalsó részének betegségeire jellemző. Az aranyér, a végbélnyílás repedése, a végbélrák és a végbélgyulladás - proctitis - nagyon gyakran jár együtt friss vér megjelenésével a székletben.

Vércsíkok a székletben

A vér megtartja megjelenését, de már elegyedik a széklettel, vagy csíkok látszanak rajta. Ez a tünet a vastagbél betegségeire is jellemző, ugyanakkor a vastagbél "magasabb" részei is érintettek: a vakbél és a szigmabél.

Az ok lehet vastagbélrák és a vastagbél gyulladásos betegségeinek egy speciális csoportja - vastagbélgyulladás, beleértve a Crohn-betegséget vagy a fekélyes vastagbélgyulladást (colitis ulcerosa). Ezenkívül a széklet vére előfordulhat bizonyos fertőző betegségek - vérhas és shigellosis - hátterében.

A széklet színének, szagának és állagának megváltozása

A széklet folyékony vagy pépes állagot, fekete színt, "lakkozott" felületet és nagyon jellegzetes bűzös szagot kap. Az orvosok ezt a székletet kátrányos székletnek vagy krétának nevezik. Ez a fajta széklet annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor és a belek enzimrendszerei "emésztik" a vért, vasat szabadítanak fel belőle, ami meghatározza ugyanazt a feketét, mint a kátrány színét. Ez az egyik legjellemzőbb tünete a gyomorfekélyt és a nyombélfekélyt kísérő gyomor- vagy vékonybélvérzésnek, valamint a gyomor-bél traktus ezen részeinek rosszindulatú daganatainak.

Van egy kis árnyalat - a melena nemcsak a gyomor-bélrendszeri vérzést kísérheti, hanem a szájüregből, a nyelőcsőből, a nasopharynxből és a felső légutakból való vér kiáramlását is. Ebben az esetben a beteg egyszerűen lenyeli a vért, amely ugyanazon enzimatikus reakciókon megy keresztül a gyomorban és a belekben.

A második figyelmeztetés, hogy a széklettömeg sötét árnyalatot kaphat bizonyos élelmiszerek és gyógyszerek szedésekor: nyers hús, aktív szén, bizmut és vaskészítmények. Ezt a funkciót az egyes gyógyszerek "Mellékhatások" című szakasza ismerteti, de még mindig megijeszti a betegeket. Valójában az ilyen széklet alapvetően különbözik az igazi melenától, elsősorban szag és lakkozott fényesség hiányában.

Hasfájás

A hasi fájdalom gyakran kíséri az állapot kezdeti időszakát. A fájdalom szindrómának megvannak a maga sajátosságai a vérzés kiváltó okától és lokalizációjától függően:

• vérző nyombélfekély esetén a fájdalom nagyon erős és éles;
• a bél onkológiai betegségeivel - unalmas és ingatag;
• fekélyes vastagbélgyulladással - vándorló, görcsös;
• vérhas, kísérő székelési inger.

Fogyás

A fogyás is nagyon jellegzetes tünet, amely a bélvérzést kíséri. Ennek oka a vér állandó vas- és tápanyagvesztése, valamint a károsodott bélműködés megzavarása. A bélnyálkahártya pusztulása akadályozza a tápanyagok felszívódását az élelmiszerekből.

Anémiás állapotok

A vérszegénység vagy vérszegénység a vörösvértestek, az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése. A vérveszteség miatt a szervezetnek nincs ideje helyreállítani a vasraktárakat, és szintetizálni az új hemoglobint és vörösvértesteket. A vér tömeges kiáramlásával a vérszegénység akutan jelentkezik, és minden szerv és szövet megsértéséhez vezet. Kis mennyiségű vér időszakos elvesztésével a vérszegénység lassan alakul ki. Az ilyen látens vérszegénységek szintén károsítják az ember egészségét, csökkentik munkaképességét és ellenállnak más betegségeknek.

A vérszegénységet általános vérvizsgálattal lehet diagnosztizálni, de közvetett jelekkel feltételezhető: a bőr és a nyálkahártya sápadtsága, gyengeség, álmosság, szédülés, száraz bőr és haj, törékeny körmök, légszomj és szívdobogás - tachycardia.

Emésztési zavar

Az emésztési zavarok nem közvetlen jelei a bélvérzésnek, de gyakran kísérik őket. Ez magában foglalhatja a hasmenést, székrekedést, puffadást, gázképződést, hányingert és hányást.

Láz

A hőmérséklet emelkedése jellemző néhány bélvérzést kísérő betegségre: vérhas, shigellosis, NUC, Crohn-betegség és más gyulladásos bélbetegségek.

Paraneoplasztikus szindróma

A bélrák esetén egy speciális tünetegyüttes alakulhat ki - paraneoplasztikus szindróma, azaz bármely rosszindulatú folyamatot kísérő tünetek listája: gyengeség, szédülés, étvágytalanság vagy perverzió, alvási és memóriazavarok, viszketés és homályos kiütések, specifikus változások a vérvizsgálat képében.

Diagnosztikai intézkedések bélvérzés esetén

Nagyon fontos ezt az állapotot időben felismerni, mert már a kis vérveszteség is jelentősen rontja a beteg munkaképességét, életminőségét. Felsoroljuk a bélvérzés kötelező vizsgálati minimumát.

Endoszkópos diagnosztika

A kolonoszkópia - izoláltan vagy fibrogasztroszkópiával kombinálva - a gyomor-bél traktus belső felületének endoszkópos vizsgálata. Az endoszkóp egy hosszú, vékony és hajlékony cső, amely száloptikával van ellátva, és a monitor képernyőjéhez csatlakozik. A csövet a páciens száján vagy végbélnyílásán keresztül lehet bevezetni. Az endoszkópia során nemcsak azonosíthatja a vérzés forrását, hanem "cauterizálhatja" ezt a helyet, vagy speciális rögzítőelemekkel fémkonzolokat helyezhet rá, valamint a nyálkahártya gyanús vérző területét biopsziára és későbbi vizsgálatra is elvégezheti. mikroszkóp.

Kolonoszkópia

Röntgen módszerek

A bél röntgenvizsgálatát bárium átjuttatásával végezzük. Ezt a meglehetősen régi kutatási módszert részben felváltotta az endoszkópia. A röntgenfelvétel azonban informatív marad, különösen azokban az esetekben, amikor az endoszkópia technikai és fiziológiai okokból lehetetlen.

A módszer abból áll, hogy a páciens bárium sóoldatot kap ital vagy beöntés formájában. A bárium-oldat jól látható a röntgenfelvételen. Szorosan kitölti a bél lumenét, megismételve belső megkönnyebbülését. Így láthatja az emésztőrendszer nyálkahártyájának jellegzetes elváltozásait, és utalhat a vérzés okára.

Mikroszkópos vizsgálat

A kapott nyálkahártya-fragmensek szövettani vagy mikroszkópos vizsgálata. A biopszia segítségével megerősítheti vagy tagadhatja a rosszindulatú daganatokat, valamint a különböző gyulladásos bélbetegségeket. A szövettan a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisának aranystandardja.

Rektoszkópia

Ez a végbél vizsgálata digitális módszerrel vagy speciális végbéltükrözéssel. Gyors és egyszerű módszer a kóros aranyér vénák, repedések és végbél daganatok kimutatására.

Rectoscope - egy eszköz, amellyel az orvos megvizsgálja a végbélt

Laboratóriumi diagnosztika

• Vérvizsgálat a hemoglobin, az eritrociták és a vérlemezkék szintjének ellenőrzésére. Az első két mutató a vérveszteség természetéről és súlyosságáról ad információt, a vérlemezkeszint pedig a beteg egyéni véralvadási problémáit jelzi.
• A széklet elemzése különböző mutatókra: mikrobiális összetétel a bélfertőzésekben, az emésztetlen rostok maradványai, valamint a széklet elemzése az okkult vér szempontjából. Ez utóbbi elemzés rendkívül fontos a ritka és kisebb vérzések diagnosztizálásában, amikor az a kis mennyiségű vérveszteség semmilyen módon nem változtatja meg a széklet megjelenését. Ilyen elemzést végeznek a bélvérzés klinikai tünetei és a tisztázatlan vérszegénység tekintetében.
• Különféle fertőző és nem specifikus bélbetegségek elleni antitestek speciális vérvizsgálata.

Bélvérzés kezelése

A terápia sebessége, időtartama és agresszivitása közvetlenül függ a vérzés súlyosságától, valamint annak kiváltó okától.

1. A bél bármely részéből származó súlyos vérzés, amely veszélyezteti a beteg életét, azonnali sebészeti kezelést igényel. Mindenekelőtt endoszkópos módszerekkel próbálják megállítani a vért: cauterizálással vagy kapcsok, klipek felhelyezésével a vérző edényre. Ha egy ilyen gyengéd kezelés lehetetlen vagy hatástalan, az orvosok nyílt műtétre mennek. Az ilyen műtéti kezelés sürgős.
2. Vértérfogat pótlása donor vérkomponensek vagy vérpótló oldatok transzfúziójával. Az ilyen intézkedések feltétlenül szükségesek a beteg állapotának stabilizálásához a hatalmas vérzés után.
3. A tervezett műtéti kezelés bizonyos mértékű sebészeti beavatkozást foglal magában a beteg előzetes felkészítésében. Ilyen tervezett műtétek közé tartozik az aranyér sebészeti kezelése, a bélpolipok vagy daganatok eltávolítása, a gyomor- vagy nyombélfekély plasztikája.
4. A vérzés gyógyszeres leállítása hemosztatikus vagy hemosztatikus gyógyszerekkel: tranexam, etamzilát, aminokapronsav, kalcium-glükonát és mások. Ezt a kezelést csak kisebb vérzés esetén alkalmazzák.
5. A vérzés közvetlen okának kezelése: Ez magában foglalja a szigorú diétát és a fekélyellenes terápiát, a fekélyes vastagbélgyulladás specifikus kezelését, valamint a bélfertőzések antibiotikum-terápiáját. Ezekben az esetekben a vérzés okának gyógyítása vagy legalábbis stabilizálása teljesen megszünteti a vérveszteséget.
6. A hemoglobinszint helyreállítására és a vérszegénység kezelésére vaskészítmények szedése minden beteg számára javasolt bélvérzés után.

Vérzéscsillapító gyógyszer Tranexam

Betegség prognózisa

A bélvérzés helyes és időben történő kezelésével a prognózis sikeres.

A legmagasabb halálozási arányt és súlyos egészségügyi következményeket a gyomor- és nyombélfekélyből származó bélvérzés okozza.

Ezenkívül a beteg életének prognózisa rendkívül kedvezőtlen egy széteső bélrákból származó vérzés esetén. Az ilyen rákot gyakran figyelmen kívül hagyják, és nem lehet radikálisan gyógyítani.

Ebből a cikkből megismerheti a gyomor-bél traktus különféle kóros állapotainak - vérzés - okait, megnyilvánulásait, kimutatási és kezelési módszereit. Helytől függően gyomor-, bél-, nyelőcsővérzés van.

A cikk megjelenésének időpontja: 2017.02.11

A cikk frissítésének dátuma: 2019.05.29

Gyomorvérzés - a vér lejárata a gyomor lumenébe. A véres váladék pontos forrása csak speciális kutatási módszerekkel állapítható meg, ezért használatos a "gasztrointesztinális vérzés" kifejezés.

A gyomor-bél traktus hagyományosan két részre oszlik: felső és alsó. A felső része: a nyelőcső, a gyomor, a nyombél.

Ez a cikk a gyomor vérzésére összpontosít, mivel az emésztőrendszerben előforduló összes vérzés 80-90%-a itt történik. Ezek felét a gyomor teszi ki.

A vérzés a szerv nyálkahártya felszínének roncsolódása, vagy az érfal repedése, arróziója (szöveti erózió) következtében kezdődik. Néha a vérzés oka teljesen megszüntethető, néha - csak a beteg kielégítő állapotának megőrzése érdekében.

Melyik orvoshoz kell fordulni:

• Akut bőséges vérzés sürgős kórházi kezelést és sebészeti kórházi kezelést igényel. Ezenkívül a sebészhez fordulnak a végbélből származó véres váladék miatt.
• Az emésztőrendszer betegségeinek tünetei esetén terapeuta vagy gasztroenterológus kezelésében részesülnek.
• A vérzések, zúzódások, petechiák (kapilláris vérzés okozta foltok a bőrön) okot adnak a hematológus (vérspecialista) felkeresésére.
• A gyakori onkológiai tünetek - extrém kimerültség, fájdalom, étvágyváltozás - megjelenése onkológusi vizsgálatot igényel.

Bármi veszélyes. A kezelés hiánya vagy késleltetése halálos lehet.

A gyomorvérzés típusai

Gyomorvérzéshez vezető okok

Több mint 100 lehetséges folyamat és patológia vezet az erek falának pusztulásához.

A fő 4 csoport:

1. A gyomor-bél traktus betegségei

2. Portális hipertónia miatti vérzés

• Krónikus hepatitis;
• májzsugorodás;
• a portál vagy a májvénák elzáródása;
• a vénák szakaszának csökkentése a daganatok, hegek hatása miatt.

3. Az erek károsodása

4. A vér és a hematopoiesis patológiája

• Aplasztikus anémia;
• vérzékenység;
• thrombocytopenia;
• leukémia;
• hemorrhagiás diatézis.

Nagyításhoz kattintson a fotóra

Gyakran két vagy több tényező kombinációja figyelhető meg.

A gyomorvérzés tünetei

A gyomorban nyílt véráramlás esetén fellépő jelek típusát és megnyilvánulásuk erejét a nyílt seb mérete és a folyamat időtartama határozza meg.

A gyomorvérzés gyakori tünetei a szervek csökkent vérellátásával járnak. A belső vérzésre jellemző nem specifikus jelek a test bármely üregében:

1. gyengeség, lassú reakció a történésekre, akár ájulásig, súlyos vérzéssel;
2. a bőr sápadtsága, az ujjak, az orr cianózisa (elkékülése), a nasolabialis háromszög;
3. túlzott izzadás - hyperhidrosis;
4. szédülés, bizonytalan járás;
5. villogó „legyek”, fülzúgás.

A pulzusszám nő, a töltés és a feszültség csökken, a tonométer rögzíti a nyomáscsökkenést.

A vérhányás, mint a székletváltozás, a gyomor-bél traktus keringési rendszerének traumás állapotának legjellemzőbb külső megnyilvánulása.

Hányás gyakran alvadt vérrel - "kávézacc", mivel a gyomor sósavja befolyásolja. A skarlátvörös megjelenése vagy a nyelőcső vérzésére utalhat, vagy bőséges (bőséges) gyomorra.

A betegek széklete feketévé vagy nagyon sötét színűvé válik - melena a koagulált és részben megemésztett vér miatt.

A felsorolt ​​tüneteken kívül vannak olyan betegségek vagy állapotok megnyilvánulásai, amelyek vérveszteséghez vezettek.

Diagnosztikai módszerek

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyanújával vagy egyértelmű jeleivel rendelkező beteg kivizsgálása a panaszok és az anamnézis adatok összegyűjtésével kezdődik.

Az előzetes diagnózis felállítását befolyásolja az egyén gyógyszer-, táplálék- és kísérőbetegsége.

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek meghatározni a vérveszteség mértékét:

• általános klinikai vérvizsgálat - a kialakult elemek száma, vérszegénység jelenléte;
• biokémiai vérvizsgálat - a máj- és vesefunkció értékelése;
• széklet elemzése rejtett vérre;
• koagulogram - a véralvadási rendszer mutatói.

A leginformatívabbak az instrumentális felmérési módszerek:

A belső vérzés tüneteit mutató beteg vizsgálatakor ki kell zárni egy másik patológiát is: szívinfarktus, méhen kívüli terhesség nőknél, orrvérzés és hemoptysis.

Gyomorvérzés kezelése

Az orvosi taktika, a manipulációk mennyisége a vérzés intenzitásától és az ahhoz vezető állapottól függ.

Kisebb krónikus vérveszteséget az ezt az állapotot okozó betegségért felelős szakember konzervatív módon kezelheti.

Bőséges vérhányás, zavartság és eszméletvesztés azonnali mentőhívást és a beteg kórházi kezelését teszi szükségessé.

Konzervatív

• Egy személynek szigorú ágynyugalmat írnak elő, hideget az epigasztrikus régióban (jégcsomag).
• Gyomormosás hideg vízzel, majd adrenalin szondán keresztül történő bevezetés. Ez elősegíti az érgörcsöt és megállítja a vérzést.
• Ezzel párhuzamosan megkezdődik a vérzéscsillapító (vérzéscsillapító) szerek intravénás beadása és a keringő vér térfogatának fenntartása érdekében oldatok infúziója.
• A vérszegénység korrigálására vaskészítményeket írnak fel.
• Hatalmas vérveszteség esetén vérkomponensek transzfúzióját alkalmazzák - frissen fagyasztott plazma, eritrocita tömeg.
• A tüneti kezelést az indikációk szerint végezzük.

Endoszkópos

A minimálisan invazív beavatkozás kedvező módszere az endoszkópos manipuláció. Diagnosztikai eljárásként szolgálhatnak, és egyben terápiás hatást is biztosíthatnak.

• A FEGDS lefolytatása és a vérző fekély kimutatása során az utóbbit adrenalin vagy noradrenalin oldatokkal fecskendezik be.
• A gyomornyálkahártya kis sérült területeit lézerrel vagy elektrokoagulációval kauterizálják.
• A kiterjedtebb elváltozásokat sebészeti varratokkal vagy fémkapcsokkal varrják.

Az ilyen manipulációkat a betegek könnyebben tolerálják, megakadályozzák a további vérveszteséget a nyílt műtétek során, de csak kisebb vérzésekre használhatók.

Sebészeti

A sebész a műtét céljai és a beteg általános állapota alapján választ nyílt vagy laparoszkópos megközelítést.

A sebészeti kezelés után a betegnek enyhe diétát írnak elő, amelyet fokozatosan bővítenek.

Elsősegély

Ha gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei jelentkeznek, sürgősségi orvosi ellátás szükséges. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyomor-bél traktus látens vérvesztesége esetén az esetek 90% -ában nem jelentkezik fájdalom a gyomor területén.

A mentőcsapat megérkezése előtt a következő lépéseket kell tenni a beteg állapotának enyhítésére:

1. Fektesse vissza a pácienst kemény vagy viszonylag kemény felületre. Amikor a beteg a földön fekszik, hagyja a helyén, ne mozdítsa az ágyba.
2. Hányáskor irányítsa a fej oldalra fordítását, hogy elkerülje a hányással való elöntést.
3. Biztosítson hideget a gyomor területén (jéghólyag vagy praktikus eszközként fagyasztott élelmiszer, egy üveg hideg víz). Jég vagy fagyasztott élelmiszerek használatakor ellenőrizze a hűtőszekrény hőmérsékletét a fagyás elkerülése érdekében.
4. Feltétlenül zárja ki az élelmiszer- és folyadékbevitelt. Elnyomó szomjúság esetén kínáljon jégkockát
5. Ha van tonométere, ellenőrizze a nyomásértékeket. A vérnyomás csökkenése 100 Hgmm alá. A művészet jelezheti a vérveszteség átmenetét a kielégítő állapotból a súlyosabb fázisba, amely kezdeti infúziós terápiát igényel.

Érkezéskor a mentőknek tájékoztatniuk kell a megnyilvánuló tünetekről, a vérnyomás-jelzésekről, és fel kell sorolniuk azokat a gyógyszereket, amelyeket a beteg szedett, hogy ellenőrizze az ízületek kezelésére előírt antikoagulánsok és nem szteroid gyulladáscsökkentők jelenlétét.

Szükség esetén a helyszínen orvoscsoport végez minden szükséges manipulációt a beteg állapotának stabilizálása érdekében, és vízszintes helyzetben egy egészségügyi intézménybe szállítja, ahol minden szükséges segítséget megadnak, a beteg állapotának és az előzetes diagnózisnak megfelelően .

A gyomorvérzés szövődményei

A túlzott vérzés a gyomorban megzavarhatja az egész szervezet működését.

A gyakori szövődmények a következők:

1. hemorrhagiás sokk kialakulása;
2. súlyos vérszegénység;
3. akut veseelégtelenség;
4. többszörös szervi elégtelenség.

Az időben történő orvosi segítség megakadályozhatja a szövődmények kialakulását. A késés bizonyos esetekben a beteg életébe kerül.

A gyomor-bél traktus vérzésének prognózisa

A prognózist a vérveszteség mértéke és ennek az állapotnak az okai határozzák meg.

• Kisebb változtatásokkal és az alapbetegség korrekciójával a prognózis kedvező.
• A bőséges véráramlás, a rosszindulatú folyamatok kedvezőtlen prognózisúak.

A gyomorvérzés megelőzésének egyetlen módja van: az alapbetegség megfelelő kezelése és a kezelőorvos ajánlásainak betartása.

Emésztőrendszeri vérzés - a vér kiáramlása a sérült edényekből az emésztőrendszert alkotó szervek üregébe. Ennek a rendellenességnek a fő kockázati csoportja az idősebb emberek - negyvenöt és hatvan év között, de néha gyermekeknél diagnosztizálják. Figyelemre méltó, hogy férfiaknál többször gyakrabban fordul elő, mint nőknél.

• Etiológia
• Osztályozás
• Tünetek
• Diagnosztika
• Kezelés
• Bonyodalmak
• Megelőzés

Több mint száz olyan betegség ismert, amelyek ellen ilyen tünet alakulhat ki. Ezek lehetnek gasztrointesztinális patológiák, különböző véredénykárosodások, vérbetegségek széles köre vagy portális magas vérnyomás.

A klinikai kép tüneteinek megnyilvánulásának jellege közvetlenül függ a vérzés mértékétől és típusától. A legspecifikusabb megnyilvánulások a vérszennyeződések megjelenése a hányásban és a székletben, sápadtság és gyengeség, valamint súlyos szédülés és ájulás.

A gyomor-bél traktusban a vérzés fókuszának keresését instrumentális diagnosztikai módszerek széles skálájával végzik. A GCC megállításához konzervatív módszerekre vagy műtétre lesz szükség.

Miért van vér a gyomorból

A belek, a gyomor vagy más emésztőszervek vérzése a következő okok miatt alakulhat ki:

A gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka a nyombél- és gyomorfekély. Az összes gyomor-bélrendszeri vérzés 35%-át teszik ki. A peptikus fekélybetegségek kialakulásának kockázati tényezői a gyakori stressz, az ivás és a dohányzás.

Fontos tudnivalók: A vérzés megállítása vágásnál (vérző sebek) és elsősegélynyújtás sérülések és vérzések esetén

Gyermekeknél a vérzés leggyakoribb okai a volvulus (csecsemőknél) és a bélpolipózis (óvodásoknál).

A bélvérzés bizonyos okai (például aranyér, anális repedések vagy polipok) csak csekély foltosodást vagy kis mennyiségű vért okoznak a székletben. Fekélyek, érrendszeri patológiák, daganatok és a gyomor-bél traktus falának megrepedése esetén a vér bőségesen áramlik, megváltozott vagy változatlan formában keveredik a váladékkal (hányás, széklet).

Diagnosztikai módszerek

A gasztrointesztinális vérzés differenciáldiagnózisa tekintetében teljes körű kivizsgálást kínál, amely anamnézissel, széklet- és hányásfelméréssel, rektális digitális vizsgálat elvégzésével kezdődik. Figyelembe kell venni a bőr színét. A hasi területet finoman tapintjuk, hogy elkerüljük a GIQ erősödését. Szükséges a koagulogram felülvizsgálata, a karbamid és a kreatin szintjének meghatározása, veseteszt.

A röntgen módszerek hasznosak:

• irrigoszkópia;
• cöliákia;
• Röntgen és angiográfia.

A leghatékonyabb és legpontosabb diagnosztikai módszer az endoszkópia (EGD, gasztroszkópia és kolonoszkópia, valamint esophagoscopia). Ezek az elemzések segítenek megállapítani a nyálkahártya felületi hibáját, valamint a zsírszövet forrását.

Osztályozás

Az emésztőrendszerből származó vérzést az etiológiától, a vérzés forrásától és a súlyosságtól függően csoportokra osztják. A vérzés etiológiája szerint a következőkre oszthatók:

• a gyomor-bél traktus betegségei miatt (fekélyes és nem fekélyes eredetű);
• a portális véna vérkeringésének zavara (portális hipertónia) okozta;
• vérzésre érrendszeri betegségekben;
• patológiák által okozott hematopoietikus rendszerre, beleértve a hemorrhagiás diatézis.

A vérzés lokalizáció szerinti besorolása szerint a betegség következő típusait különböztetjük meg:

• vérzés a felső emésztőrendszerből (gyomor, nyelőcső, nyombél 12);
• vérzés az alsó emésztőszervekből (vékony- és vastagbél, végbél, aranyér).

Leggyakrabban a felső gasztrointesztinális traktusból a vér kiürülése alakul ki. Nyelőcső-, nyombél- és gyomorvérzést 10 emésztőrendszeri vérzéses betegből 8-9-nél diagnosztizálnak.

A vérzés osztályozása súlyosság szerint

A patológia súlyossága	A keringő vér mennyiségének csökkenése	Külső megnyilvánulások	Szisztolés vérnyomás és pulzusszám	Vérmutatók
Könnyen	kevesebb, mint 20%	A beteg állapota kielégítő: a beteg vizeletürítése normális (diurézis), enyhe gyengeség és szédülés lehetséges. A beteg ébren van.	BP - 110 Hgmm Pulzusszám - legfeljebb 80 bpm	Az eritrociták koncentrációja 3,5 * 1012 felett van, a hemoglobin szintje több mint 100 g / l, a hematokrit legalább 30%.
Átlagos	20-30%	A páciens bőre elsápad, erős izzadás (hideg verejték) figyelhető meg, a vizeletkibocsátás mérsékelten csökken. A beteg eszméleténél van.	BP - 100-110 Hgmm Pulzusszám - 80-100 bpm	Az eritrociták koncentrációja 2,5 * 1012 felett van, a hemoglobin szintje 80-100 g / l, a hematokrit 25-30%.
Nehéz	több mint 30%	A beteg állapota súlyos: leépülés, szédülés, erős izomgyengeség, a bőr erős sápadtsága, izzadás, a kiürült vizelet mennyisége csökken (a teljes anuriáig). A beteg reakciói gátoltak, eszméletvesztés léphet fel.	A vérnyomás 100 Hgmm alatt van. Pulzusszám - több mint 100 ütés / perc	Az eritrociták koncentrációja 2,5 * 1012 alatt van, a hemoglobinszint kevesebb, mint 80 g / l, a hematokrit kevesebb, mint 25%.

Egyes szakértők a vérzés negyedik, legsúlyosabb szakaszát is azonosítják. A beteg teljes eszméletvesztése és kóma kialakulása jellemzi.

A súlyos belső vérzést súlyos vérveszteséggel kísérve bőségesnek nevezik.

Ezenkívül a gyomor-bél traktus vérzése a következő kritériumok szerint osztályozható:

• a vérzés időtartama (akut vagy krónikus vérzés);
• a patológia külső megnyilvánulásainak jelenléte (látens vagy explicit);
• a vérveszteség gyakorisága és száma (egyszeri vagy ismétlődő, visszatérő).

Bélvérzés kezelése

A beteg kórházba szállítása után megkezdődik az eljárás. Ha a biológiai folyadékveszteség jelentős, akkor a plazma vagy a vér csepegtetését írják elő.

Transzfúziós mennyiségek:

• Plazma: 50-10 ml, ritkán 400 ml.
• Vér: 90-150 ml.
• Ha a vérzés erős: 300-1000 ml.

A csepegtető transzfúzió mellett vérfehérje intramuszkuláris injekcióját alkalmazzák, az ilyen eljárások indikációja az artériás magas vérnyomás. Magas vérnyomás esetén a csepegtető vérátömlesztés nem praktikus.

• a betegnek teljes pihenésre van szüksége;
• ágynyugalom betartása.

A betegnek ágyban kell lennie, és nem kell olyan érzelmi vagy fizikai stresszt átélnie, amely ronthatná állapotát.

A homeosztatikus gyógyszerek bevezetését is gyakorolják, amelyek megállíthatják vagy lelassíthatják a biológiai folyadékveszteséget:

• Atropin-szulfát.
• Benzohexónium oldat.
• Rutin, Vikasol.

A Benzohexonium oldatot csak akkor adják be, ha a vérnyomás nem csökken, ez segít csökkenteni a bélmozgást, csökkenti az érrendszeri tónust és megállítja a vérveszteséget.

A gyógyszerekkel együtt egy személy lenyelheti a vérzéscsillapító szivacsot, darabokra zúzva.

Ha a vérnyomás meredeken csökkent, akkor gyógyszereket használnak annak szintjének növelésére: koffein, kordiamin. Ha a nyomás 50 mm alatt van, akkor a vérátömlesztést leállítják, amíg a nyomásszint stabilizálódik.

Mik a jelek és tünetek

A gyomor-bélrendszeri vérzés korai tünetei a következők:

• általános gyengeség, gyengeség;
• szédülés, ájulás, zavartság és eszméletvesztés;
• fülzúgás, legyek villogása a szemekben;
• hányinger, hányás;
• a gyomor és a bél váladék elszíneződése (hányás és széklet);
• izzadó;
• intenzív szomjúság;
• fokozott szívverés;
• a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa, kék elszíneződés és az ujjbegyek hőmérsékletének csökkenése.

A patológia tüneteinek súlyossága a vérzés intenzitásától, a BCC-től és az elvesztett vér mennyiségétől függ. A keringő vér nagyobb kezdeti térfogata miatt a vérzéses tünetek felnőtteknél később és kevésbé jelentkezhetnek, mint gyermekeknél. Egy kisgyermeknél még kisebb vérveszteség is azonnali újraélesztést igényelhet.

A gyomorban a belső vérzés tünetei gyakran egyidejűleg jelentkeznek a hatalmas vérveszteség jeleivel és a keringő vérmennyiség csökkenésével. A vérveszteség megnyilvánulásai, az érintett gyomor-bél traktus fájdalma, a hasüreg térfogatának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt (ascites), mérgezés okozta láz, fogyás, éles ízváltozás vagy ízvesztés, valamint a gyomor-bél traktus okára utaló egyéb kóros jelenségek is megfigyelhetők.

A gyomorvérzés fő tünete a véres hányás, amelynek jellege jelezheti a patológia okát és a vérzés időtartamát.

Hányás a felső gyomor-bél traktus különböző patológiáival, amelyek vérveszteséghez vezetnek:

A "kávézacc" a gyomorból származó vér sósavval történő kezelésének terméke.

A hányás alatti fekélyes elváltozások esetén a gyomorfájdalom csökken. A vérzést nem kíséri a hashártya irritációja és az elülső hasfal izomfeszültsége. Hatalmas vérveszteség és gyomorrák esetén a széklet színe is megváltozik.

Az első epizód után 1-2 órával ismétlődő vérhányás a vérzés folytatódását, a 4-6 óra elteltével történő hányás pedig annak visszaesését jelzi.

Gyomorvérzés esetén a vérvesztés tünetei a legtöbb esetben kifejezettebbek, mint a bélvérzésnél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kicsi, nagy és végbél falainak károsodásának gyakori okai az aranyér trauma, polipózis és a nyálkahártya apró repedései. Hosszan tartó, de jelentéktelen vérveszteséget okozhatnak, amely a hemoglobinkoncentráció enyhe csökkenésével és kompenzációs tachycardia kialakulásával jár, miközben fenntartja a normális vérnyomást és a beteg jólétét.

A súlyos vérvesztéssel járó bélvérzés tünetei a következők lehetnek:

• fekete széklet;
• melena (laza, kátrányos, erős kellemetlen szagú széklet) váladékozása;
• gyengeség, eszméletvesztés, a bőr sápadtsága és az akut vérveszteség egyéb megnyilvánulásai.

A széklet színének és szerkezetének vizuális változásai csak napi 100 ml-t meghaladó vérveszteség és a végbél és a vastagbél károsodása esetén (repedések, polipok, vérző aranyér) láthatók. A vér egyszeri kiáramlásával (gyomorfekélyekkel és az alsó emésztőrendszer patológiáival) a vér változatlan formában ürül ki a székletből. Hosszan tartó masszív vérzés esetén a megjelenése után néhány órával kátrányos széklet (sötét széklet kis vérrögökkel) szabadul fel.

A széklet változásainak természete a különböző bélpatológiákban:

A patológia krónikus szakaszában az anaemia tünetei jelentkezhetnek:

• gyengeség, fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• gyakori szédülés;
• a száj és a nyelv gyulladása;
• a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága.

Az emésztőrendszer belső vérzésének típusai

Intragasztrikus vérzés egyszer előfordulhat, és már nem zavarja a személyt, vagy időről időre megismétlődik. A második esetben visszaeső állapotról beszélhetünk. Ebben az esetben a betegnek alapos vizsgálatra van szüksége, amely segít azonosítani az okok összességét, amelyek minden alkalommal vérveszteséghez vezetnek.

Az akut hirtelen és gyorsan alakul ki, ami nagy mennyiségű vér elvesztéséhez és az általános állapot súlyos romlásához vezet. A személynek sürgős orvosi ellátásra van szüksége, mivel fennáll annak a veszélye, hogy nagy mennyiségű vért veszít. A tünetek közé tartozik a skarlátvörös hányás, a zavartság, az alacsony vérnyomás (a felső érték 100 alatt van) és az eszméletvesztés.

A krónikus tünetek napokig vagy akár hetekig is eltarthatnak. A beteg számára gyakran észrevétlen marad, de idővel vashiányos vérszegénység alakul ki. Ne remélje, hogy egy idő után ez az állapot magától elmúlik: vizsgálat és orvosi ellátás szükséges az állapot stabilizálásához.

A vérveszteség mértékétől függően ez lehet:

1. Fény - gyakorlatilag nem jelenik meg. Egy személy kis mennyiségű vért észlelhet a székletben vagy hányásban. A kis erek általában érintettek, és a vérveszteség elhanyagolható.
2. Másodlagos enyhe szédülés és enyhe vérnyomáscsökkenés.
3. Súlyos, amelyben egy személy elveszítheti az eszméletét, nem reagál a környezetre.

A bélvérzésben szenvedő betegnek pihenést és orvosi tanácsot kell biztosítani. Minél súlyosabb az állapot, annál gyorsabban van szükség az orvosok segítségére. Ha az egészségi állapot kielégítő, továbbra is konzultálnia kell egy terapeutával vagy gasztroenterológussal.

Diagnosztika

A gyomor-bélrendszeri vérzéses szindróma okának feltárása alapos klinikai vizsgálatot, laboratóriumi vizsgálatokat, valamint hardveres és műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli.

Klinikai vizsgálat

A gyomor vagy a belek belső vérzésének kezdeti diagnosztizálásával a páciens klinikai vizsgálatát végzik, amely során a következő adatokat elemzik:

• beteg anamnézis;
• a szedett gyógyszerek listája;
• a váladék színe és állaga;
• bőrszín (sápadtság, sárgaság);
• vaszkuláris "csillagok", vérzéses megnyilvánulások és egyéb érrendszeri patológiák jelenléte a bőrön.

Bél- vagy gyomorvérzés gyanúja esetén óvatosan végezzük a fájdalmas has tapintását és a végbélvizsgálatot. A pontatlan eljárás jelentősen növelheti a vérveszteséget.

Laboratóriumi kutatás

A gyomor, a nyelőcső és az alsó gyomor-bél traktus vérzésére végzett laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• általános vérvizsgálat;
• vér biokémia (máj- és vesevizsgálatok, gyulladásos folyamatok markerei stb.);
• koagulogram;
• koprogram;
• a kettős szálú DNS elleni antitestek elemzése stb.

Instrumentális módszerek

A leginformatívabb hardveres diagnosztikai módszerek, amelyeket intragasztrikus és intraintesztinális vérzés gyanúja esetén használnak:

• a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata;
• cöliákia;
• A gyomor-bél traktus ereinek MR-angiográfiája;
• az emésztőrendszer statikus és dinamikus szcintigráfiája;
• A hasi szervek CT-vizsgálata;
• A nasopharynx, a hörgők és a tüdő röntgenfelvétele.

A gyomorban fellépő vérzés leggyorsabban a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiával diagnosztizálható. A traktus alsó részeinek patológiáihoz irrigoscopiát, sigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát alkalmaznak.

Ha endoszkópos és hardveres módszerekkel lehetetlen megállapítani a vérzés forrását, diagnosztikai laparotomiát végeznek.

A betegség kialakulásának számos tényezője van. A provokátort a lehető leggyorsabban azonosítani kell. Még ha lehetséges is a kóros folyamat teljes megszüntetése, senki sem tudja garantálni, hogy nem fordul elő visszaesés. Nagy valószínűséggel így lesz.

A főbb tényezők között:

Gyomorfekély

A 2010 előtti tanulmányok szerint ez a pont az etiológia kulcspontjának számított. Mint később kiderült, nem minden olyan egyszerű. A kockázatok valóban nőnek, ami teljesen nyilvánvaló.

A gyomorvérzés oka a következő: a nyálkahártya normál integritása megszakad, a szerv szövetei bőségesen el vannak látva vérrel, ezért bármilyen destruktív, szerkezeti változás nagy valószínűséggel a nyálkahártya állapotának megsértéséhez vezet. helyi vaszkuláris (érrendszeri) hálózat.

A magas színvonalú kezelés lehetősége és az orvostudományban elért áttörések ellenére azonban a gyomorvérzés statisztikái nem változnak. Az orvosok feltételezik, hogy a rendellenességek egy csoportja létezik. Ezek között a fekély fontos szerepet játszik, de nem ez az egyetlen és nem is kizárólagos oka a gyomorvérzésnek.

Rák megsértése

Daganatok. Gyakran teljesen jóindulatú struktúrákról beszélünk. Ezek az úgynevezett polipok. Valójában a tágabb értelemben vett jó minőségük meglehetősen önkényes.

Elég mélyen benőnek a szövetbe, végül a helyi keringési hálózat megzavarását okozva. Ne feledkezzünk meg a rákos átalakulás lehetőségéről sem.

A rosszindulatú daganatok szinte az első szakaszban vérzést okoznak a gyomor -bél traktusban. De a kritikusan akut állapotokat a betegség végső fázisához közelebb figyelik meg. Amikor az aktív szétesés és a beszivárgó csírázás megkezdődik a gyomor összes falán és rétegén keresztül.

Emésztőrendszeri sérülések

Egy mechanikai tényező hatására figyelhető meg. Többnyire. Beszélünk ehetetlen tárgyak, éles tárgyak fogyasztásáról üreges szerv falának perforációjával, valamint ütésről, közvetlen mozgási erő hatásáról. Például balesetkor, verekedéskor, nagy magasságból zuhanáskor.

Ennek a rendellenességnek a hátterében a gyomor közvetlen szakadása lehetséges, ami a vér kiáramlásához vezet a szerv üregébe vagy a peritoneumba.

Invazív beavatkozások

Beleértve a diagnosztikaiakat is. Van iatrogén hatás. Ebben az esetben az orvosok a hibásak. Az orvosi eljárások előidézhetnek ilyen jellegű problémákat, még akkor is, ha azokat helyesen és technikailag helyesen hajtják végre.

A kérdés az emberi test egyéni jellemzőiben rejlik. Az orvosi hibák nem zárhatók ki, ez is előfordul.

A máj patológiája

Hepatitis, cirrhosis, daganatos folyamatok. Elsősorban rész- és dekompenzációban. Ebben a szervben számos véralvadási faktor termelődik. Normál funkcionális aktivitás nélkül nincs mód a megfelelő koaguláció biztosítására. Ezért megkezdődnek a jogsértések. Minél jelentősebb a probléma, annál veszélyesebbek maguk a kóros folyamatok.

Magából a hematopoietikus rendszerből származó rendellenességek

A hemofíliától másokig. A megfelelő szakaszban található osztályozóban található diagnózisok teljes listája így vagy úgy gyomorvérzést okozhat.

Hipokoaguláció

Azoknak a folyamatoknak az általánosított neve, amelyek során a koaguláció csökken. Általában ez nem önálló diagnózis, hanem csak szindróma, klinikai lelet. Olvasson többet a rossz véralvadás okairól ebben a cikkben.

Ezek az intragasztrikus vérzés fő okai. Vannak mások is. A lista nem teljes.

Hogyan lehet megállítani a vérzést

A vérzés leállítását egészségügyi intézmény vagy sürgősségi orvosi csoport orvosainak kell elvégezniük. Már a sürgősségi ellátás megkezdése előtt mentőt kell hívni, felvázolva a beteg állapotát és az elbocsátás jellegét.

A vérzés gyanúja esetén a sürgősségi elsősegélynyújtás algoritmusa a következő műveleteket tartalmazza:

• fektesse a beteget a hátára, emelje fel a lábát tekert ruhával vagy párnával;
• ne adjon az áldozatnak inni és enni;
• tegyen egy rongyba csomagolt jégborogatást a fájdalmas területre;
• az elsősegélynyújtás során figyelje a légzés és a pulzus jellegét;
• eszméletvesztés esetén keltse életre a beteget ammóniába mártott vattakoronggal;
• hosszú ideig várakozva mentőre, hordágyon vigye a beteget az orvosi csapat felé.

A gyomorvérzés sürgősségi ellátása során a gyomor mosása tilos. Ha bélpatológiára gyanakszik, nem adhat beöntést a betegnek.

A vér leállítására tett kísérlet az orvosok segítsége nélkül a beteg halálához vezethet.

Sürgősségi gyomorvérzés

Mi a sürgősségi gyomorvérzés kezelés? Az alábbiakban felsorolunk minden szükséges műveletet:

• Ágynyugalom biztosítása, amely segít csökkenteni a vérzés mértékét.
• Hideg borogatás beállítása (az algoritmusról alább lesz szó).
• A gyomor jeges vízzel történő mosása, a lényege a vérző erek görcsében és az ezt követő véráramlás leállásában vagy lelassulásában rejlik.
• Adrenalin vagy noradrenalin gyógyszerek felírása gyomorszondán keresztül. Ez a hormoncsoport olyan stressztényezőkre utal, amelyek az ér lumenének kompenzációs szűkületét okozzák.
• A keringő vér teljes térfogatának (BCC) tartalékainak feltöltése hemosztatikus oldatok intravénás bevezetésével.
• Használja elveszett donorvér, vérpótló és fagyasztott plazma pótlására.

Más terápiát is végeznek, ha szükséges.

Hogyan kell kezelni

A gyomor-bélrendszeri vérzéssel a kezelés célja annak megállítása, a patológia kiváltó okának megszüntetése, a test hemosztázisának és a normál vérmennyiség helyreállítása.

A beteg számára nem csak az oxigént szállító vörösvértestek elvesztése, hanem a BCC meredek csökkenése is veszélyt jelent, ami a kis erek masszív trombózisához és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásához vezet.

Konzervatív kezelés

A gyomorvérzés és a bélrendszeri vérveszteség konzervatív kezelését a műtét kiegészítéseként végzik. A terápia fő módszereként a következő indikációkra használják:

• hemorrhagiás szindrómák;
• szív-és érrendszeri betegségek;
• működésképtelen rosszindulatú daganatok;
• a hematopoietikus rendszer veleszületett patológiái.

A terápiában hemosztatikus szerek, citosztatikumok, gyulladáscsökkentők és egyéb gyógyszerek alkalmazhatók.

Ha nagy mennyiségű vért veszítenek, a betegnek sóoldatokkal és vérkomponensek transzfúziójával csepegtetőket írnak fel.

Sebészet

Ha a gyomor-bél traktusban vérzés gyanúja merül fel, a beteget a klinikák sebészeti osztályára viszik, ahol a diagnosztika és a terápiás taktika meghatározása történik.

A diagnózistól függően a beteg a következő műveleteket végezheti el:

• endoszkópos szklerózis, a bél, a nyelőcső stb. kitágult ereinek elektrokoagulációja és lekötése;
• a fekély varrása és a gyomor részleges reszekciója;
• nyombélfekély varrása;
• részösszegű vastagbél reszekció sztómával.

Diéta

A diétás kezelés taktikája az alapbetegségtől függ. A gyomor patológiái esetén a beteg az 1., az 1a. (közvetlenül a vérzés leállítása után), az 1b. vagy a 2. számú táblázatot kapja. Bélbetegségek esetén a 3. vagy 4. számú diéta javasolt.

Ha a vér kiürülése a máj patológiájának szövődménye, a beteg az 5-ös táblázatot és annak változatait kapja.

Megelőzés

Az ilyen rendellenességekre vonatkozóan nem dolgoztak ki specifikus megelőző intézkedéseket; a gyomor-bél traktus vérzéseivel kapcsolatos problémák elkerülése érdekében szükséges:

• időben kezelje azokat a betegségeket, amelyek ilyen szövődmények megjelenéséhez vezethetnek;
• gasztroenterológus által végzett rendszeres vizsgálatnak kell alávetni egy felnőttet és egy gyermeket.

A prognózis közvetlenül függ a hajlamosító tényezőktől, a vérveszteség mértékétől, a kísérő betegségek súlyosságától és a beteg korosztályától. A szövődmények és a halálozás kockázata mindig rendkívül magas.

Hogyan lehet megelőzni a jelenséget

Ennek a veszélyes patológiának a kialakulásának megelőzése érdekében rendszeres orvosi vizsgálatokat kell végezni, be kell tartani a gyógyszerek szedésére vonatkozó szabályokat és egészséges életmódot kell vezetni.

Ha kapcsolatba lép egy gasztroenterológussal a fekélyes és érbetegségek első megnyilvánulásainál (rossz közérzet, hányinger, gyomorfájdalom stb.), Akkor nő a valószínűsége annak, hogy kedvező prognózis alakul ki a terápia hatékonyságára vonatkozóan.

A bélvérzés korai stádiumában történő nyomon követése érdekében javasolt rendszeresen végezni a széklet okkult vérvizsgálatát.

Hideg borogatás

Bizalmi kapcsolatot kell kialakítani a beteggel. Meg kell értenie a hideg borogatás célját és menetét. Az ő beleegyezésével végrehajtott műveletek algoritmusa a következő:

Gyógyulási időszak: életmód és étrend

A gyógyszeres kezelés után a szakember határozottan javasolja, hogy a beteg változtassa meg életmódját és étrendjét. Legalább 4 hétig zárja ki az intenzív fizikai aktivitást, kerülje a hipotermiát, a stresszt, ne menjen szaunába és fürdőbe, és biztosítsa magának a teljes éjszakai alvást.

Érdemes kizárni az étrendből:

• kövér hús,
• sózott és füstölt hal,
• konzerv zöldségek, gyümölcsök, pácok,
• fűszerek,
• alkohol,
• erős kávé,
• szóda,
• gyors kaja,
• édességek, pékáruk.

Az adagok kicsik, az étel zsírszegény, pürésített legyen, és az étkezések rendszeres időközönként legyenek naponta legalább 5-ször. A diéta 4-6 hetes betartása után kevésbé szigorú, de csak az orvossal folytatott konzultációt követően.

A páciens menüjének a következő termékeket kell tartalmaznia:

• rántotta;
• keksz keksz, keksz;
• gyenge fekete tea;
• gabonafélék;
• kis mennyiségű burgonya;
• párolt baromfi, hal;
• pépesített levesek;
• egy kis vaj, tejtermékek.

Ha a beteg műtéten esett át a gyomor varrására, akkor a manipuláció utáni első napon nem használ semmit. A második napon és a következő héten bőr nélküli csirkemelllevest, valamint aszalt gyümölcsbefőtt öntenek az orrszondájába. A napi adag 1 liter ezekből a folyadékokból. A 7-10. Napon megengedik, hogy fokozatosan kezdjék el az ételt: burgonyapürét vaj nélkül, lágy tojást, reszelt levest sütés nélkül.

Fontos szerepet játszik a páciens műtét utáni életmódja. Az első 10 napban szigorúan tilos felkelni, miután a szakember eltávolította az egyik vagy az összes csövet, a páciens rövid ideig felállhat. A helyreállítási időszak legalább 6 hétig tart. Az ajánlások hasonlóak azokhoz, amelyeket konzervatív kezelés után kapnak a betegek.

A sebészeti kezelés indikációi

Az akut gyomorvérzés a műtét indikációja, ha:

• pozitív eredmények hiánya a korábban végzett konzervatív és endoszkópos intézkedésekből;
• a beteg instabil állapota vagy súlyos, ami a közeljövőben bonyolulttá válhat (például ischaemiás betegség vagy stroke);
• ismételt vérzés.

Elsősegély

Súlyos és elhúzódó vérzés esetén a páciens kék ajkakat tapasztalhat. Gyakran előfordul, hogy a betegnek hiánya van a levegőben. A látás súlyosan károsodhat. Az emberi állapot drámaian romlik. Az ilyen tünetek egyértelműen akut gyomorvérzést jeleznek. Azonnal "vészhelyzetet" kell hívni. Minden késedelem súlyos következményekkel jár. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek több mint 17%-a hal meg gyomorvérzés következtében.

Mit kell tenni az orvosi csapat érkezése előtt? A gyomorvérzés elsősegélynyújtása a beteg teljes pihenésének biztosítása. Javasoljuk, hogy a beteget vízszintesen fektesse le. Szigorúan tilos enni vagy vizet adni neki. Ha lehetséges, hideget tegyünk a gyomorra, a felső régióba. Ez lehet buborék vagy jégzacskó. Beöntés, gyomoröblítés minden esetben lehetetlen!

Szükséges szorosan figyelemmel kísérni a beteg általános állapotát. Ha elveszti az eszméletét, feltétlenül élessze újra. Ilyen célokra használjon ammóniába mártott vattacsomót.

A. Sürgősségi kolonoszkópia

B. Sürgősségi szigmoidoszkópia

B. Irrigoszkópia

D. A hasi szervek sima fluoroszkópiája

E. A per os beadott bárium gasztrointesztinális traktuson való áthaladásának ellenőrzése

A tanfolyam jellemzői felnőtteknél és gyermekeknél

A betegség tünetei felnőtteknél és gyermekeknél szinte azonosak. De az előbbiben a betegség gyakran fokozatosan fejlődik, nem figyelnek az első jelekre, ezért gyakran szövődmények alakulnak ki. Gyermekeknél a GCC mindig akut, de az erek és a gyomornyálkahártya gyors helyreállítása miatt a tünetek rövid ideig megjelenhetnek és eltűnhetnek. A gyerek ismét aktívvá válik, játszik és enni kér. Nem szabad elhalasztani az orvos látogatását, még akkor sem, ha a nap folyamán nem voltak ismétlődő megnyilvánulások.

Rehabilitáció

A vérveszteség az érintett szövetek szerkezetének megváltozásával jár, és időbe telik a gyógyulásuk. Az első 2-3 napban a tápanyagokat intravénásan adják be az áldozatnak, és fokozatosan átviszik a szokásos étrendre a szigorú diéta betartásával.

A sérülések legalább hat hónapig gyógyulnak, és ez idő alatt a beteg étrendjét a legnagyobb figyelemmel kell ellátni. 6 hónap elteltével a pácienst gasztroenterológus újra megvizsgálja.

Rehabilitációs intézkedések műtét után

• Első nap - mozgathatja a karját és a lábát.
• Második nap - a légzőgyakorlatok bevezetésének kezdete.
• Harmadik nap - megpróbálhat talpra állni.
• Nyolcadik nap - eltávolítják a posztoperatív öltéseket.
• Tizennegyedik nap - mentesítés az osztályról, ajánlásokkal egy hónapra korlátozni a fizikai aktivitást, és szükség van fizioterápiás gyakorlatok elvégzésére.

A sebészeti beavatkozás szükségessége

A betegek sebészi kezelése 2 módra osztható - aktív és várakozó taktikára. Az első esetben az orvosok műtétet végeznek a vérzés szintjén.

A várható kezelési taktika a véráramlás leállítása konzervatív eszközökkel. Ezután a sebészek tervezett műtétet hajtanak végre.

A sebészi kezelést a bőséges vérzés, a nagyerek vetületében kialakuló fekélyek diagnosztizálásában végezzük, kedvezőtlen endoszkópos vizsgálattal.

A beteg felkészítése körülbelül 2 órát vesz igénybe, és a vérzés intenzitásától függ. A gastroduodenális vérzés megállítására célszerű endotracheális érzéstelenítés alkalmazása.

Ha a betegnek nincs fekélye vagy a gyomor falának egyéb kóros elváltozása, akkor longitudinális gastrotómia végezhető.

Minden vérző eret varrnak, ligálnak és diatermokoagulálnak.

A műtét időtartama a beteg állapotától és a lehetséges szövődményektől függ. Ha a betegek nehéz helyzetben vannak, sürgősen palliatív műtétre van szükség.

Az orvosok gondosan varrják a vérző edényeket, és ék alakú kimetszést végeznek a fekélyről. Szükség lehet a gyomorfalak varrására és a savós-izmos ganglion elhelyezésére.

Lehetséges szövődmények

A fő komplikációk a következők:

• a vérveszteség okozta vérzéses sokk megjelenése;
• akut vashiányos vérszegénység kialakulása;
• akut máj- és veseelégtelenség.

Életveszélyes helyzet a többszörös szervi elégtelenség kialakulása, amikor több létfontosságú szerv, rendszer működése károsodik. Ilyen helyzetben a betegeknek újraélesztési intézkedésekre van szükségük az élet megmentése érdekében. Az önkezelésre tett kísérletek vagy az időben történő kórházi kezelés hiánya gyakran a beteg halálához vezet.