Így hő-, elektromos-, nap-, vegyi- és sugárzási égések keletkeznek. A bőr, a szem és a légutak gyakrabban égnek meg.

A bőr termikus égési sérülései

A bőr termikus égési sérülései a leggyakoribb háztartási égési sérülések.

Klinikai megnyilvánulások

A bőrelváltozások súlyossága, a szövetkárosodás mélysége szerint az égési sérülések következő fokozatai különböztethetők meg:

I fokozat - a bőr tartós kipirosodása és súlyos fájdalom figyelhető meg a lézió helyén;
II fokozat - a magas hőmérsékletnek való kitettség területén átlátszó tartalmú buborékok képződnek, a lézió helye nagyon fájdalmas;
III fokozat - a bőr összes rétegének nekrózisa (nekrózisa). A vizsgálat során sápadt (elhalt) bőrfelületek, kipirosodott és hólyagos területek kombinációja derül ki, az égési területen minden érzékenység eltűnik, nincs fájdalom.
IV fok - nemcsak a bőrt éri el nekrózis, hanem az alatta lévő szöveteket is (zsírszövet, izmok, csontok, belső szervek), a vizsgálat során a bőr elszenesedése derül ki.
Leggyakrabban különböző fokú égési sérülések kombinációja van. III. és IV. fokozatuk mély égési sérülésekre utal, az áldozat általános állapotának súlyosbodásával jár, sebészeti beavatkozást igényel, mély hegek kialakulásával gyógyul. Az áldozat állapotának súlyossága mind az égési sérülés mértékétől, mind a lézió területétől függ. A testfelület több mint 25%-át elfoglaló II. fokú égési sérülések, valamint a testfelület több mint 10%-át lefedő III. és IV. fokú égési sérülések kiterjedtek és gyakran égési sokk kialakulásával bonyolítják őket. . Az áldozat, égési sokkos állapotban nyugtalan, menekülni próbál, rosszul orientálódik a történésekben; egy idő után az izgatottságot apátia, elmerültség, adynámia, vérnyomásesés váltja fel. Gyermekeknél, 65 év felettieknél, legyengült betegeknél már kisebb elváltozás esetén is kialakulhat égési sokk.

Elsősegélynyújtás termikus bőrégések esetén

A legelső lépés a hőtényező áldozatra gyakorolt ​​hatásának megállítása: ki kell venni az áldozatot a tűzből, el kell oltani és le kell venni róla az égő (parázsló) ruházatot. Az égett testrészeket 10 percre hideg vízbe merítjük, a személynek (ha eszméleténél van) bármilyen érzéstelenítő szert - metamizol-nátriumot, tramadolt - adnak be; súlyos állapotban kábító fájdalomcsillapítókat (promedol, morfin-hidroklorid) adnak be. Ha az égett személy eszméleténél van, és az égett felület elég nagy, akkor a kiszáradás megelőzése érdekében javasolt nátrium-klorid és szódabikarbóna oldattal inni.
Az 1. fokú égési sérüléseket etil-alkohollal (33%) vagy 3-5%-os kálium-permanganát oldattal kezeljük, és kötés nélkül hagyjuk. A II, III, IV fokú égési sérüléseknél az égési felület kezelése után steril kötést helyezünk rá. Ezen intézkedések után minden áldozatot kórházba kell szállítani. A szállítás hordágyon történik. Az égett személy arcának, fejének, testének felső felének égési sérülései esetén ülő vagy fél ülő helyzetben szállítják; a mellkas, a has, a lábak elülső felületének sérüléseivel - a hátán fekve; a hát, a fenék, a láb hátsó részének égési sérülései esetén - hason fekve. Ha a közeljövőben valamilyen okból nem lehetséges a kórházi kezelés, a helyszínen segítséget nyújtanak az áldozatnak: az égési felületek érzéstelenítése érdekében 5 percig (a fájdalom megszűnéséig) 0,5%-os novokain oldattal permetezzük be. , kötszereket helyeznek fel az égési sérülésekre synthomycin emulzióval vagy streptocid kenőccsel. Továbbra is öntözik szóda-sóoldattal, időnként fájdalomcsillapítót adnak.

A bőr és a nyálkahártyák kémiai égési sérülései

A vegyi égés és a termikus égés között az a különbség, hogy a vegyi égésnél a vegyszer károsító hatása a szervezet szöveteire hosszú ideig - egészen addig, amíg teljesen el nem távolodik a test felszínéről. Ezért a kezdetben felületes vegyi égés megfelelő segítség hiányában 20 percen belül III-as vagy IV-es fokú égéssé válhat. Az égési sérüléseket okozó fő vegyszerek a savak és a lúgok.

Klinikai megnyilvánulások
A savas égés következtében az elhalt szövetekből forgács (kéreg) képződik. Lúgoknak kitéve a szövetek nedves nekrózisa (nekrózisa) lép fel, és nem képződik varasodás. Figyelni kell ezekre a jelekre, mivel a savas és lúgos égési sérülések áldozatának segítésére irányuló intézkedések eltérőek. Ezen túlmenően, ha a beteg tudatos és megfelelően érzékeli a valóságot, feltétlenül meg kell kérdezni tőle, hogy milyen anyaggal érintkezett. A kémiai égési sérüléseknél, akárcsak a termikus égéseknél, a szövetkárosodás súlyossága 4 fokban különbözik.

Elsősegélynyújtás vegyi és nyálkahártyás bőrégések esetén

A károsító anyaggal (savval vagy lúggal) átitatott ruhát levesszük az áldozatról, a bőrt folyó vízzel lemossuk. Ismert eset, amikor egy lány, aki egy vegyi laboratóriumban dolgozott, belehalt egy savas égési sérülésbe, mert egy közeli férfi szégyellte levetkőzni. Savexpozíció okozta égési sérülések esetén 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal megnedvesített steril szalvétát kell felvinni az égett felületekre; lúggal történt égés esetén - gyenge citrom- vagy ecetsavoldattal megnedvesített steril törlőkendők (azokban a vállalkozásokban, ahol lúgokkal vagy savakkal érintkeznek, az elsősegély-készletben ezeknek az anyagoknak kell lennie). A beteg bármilyen érzéstelenítő gyógyszert kap, és sürgősen kórházba kerül a legközelebbi kórházban (jobb - égési osztályú kórházban).

Szemégés

(modul diret4)

A látószerv égése esetén a szemhéjak, a kötőhártya vagy a szaruhártya elszigetelt égési sérülései, illetve ezek kombinációja léphet fel. A szem égési sérülései, akárcsak a bőr égési sérülései, különböző tényezők hatására fordulnak elő, amelyek közül főként a magas hőmérsékletnek, vegyszereknek és sugárzásnak való kitettséggel kapcsolatos elváltozások. A szem égési sérülései ritkán fordulnak elő; általában az arc, a fej és a törzs bőrének égési sérüléseivel kombinálódnak.

A szem termikus égése

A szem termikus égési sérüléseit forró víz, gőz, olaj és nyílt tűz okozza. A bőrégésekhez hasonlóan ezekben is szokás megkülönböztetni a sérülések 4 súlyossági fokát.

Klinikai megnyilvánulások
fokú szemégés esetén a felső és alsó szemhéj, valamint a kötőhártya bőrének enyhe bőrpírja és enyhe duzzanata figyelhető meg. Másodfokú szemégés esetén hólyagok jelennek meg a bőrön, elhalt sejtekből álló filmek jelennek meg a kötőhártyán és a szem szaruhártyáján. Harmadfokú égés esetén a szemhéjak, a kötőhártya és a szaruhártya területének kevesebb mint fele érintett. Az elhalt szövet fehér vagy szürke varasodásnak tűnik, a kötőhártya sápadt és ödémás, a szaruhártya mattüvegnek tűnik. IV fokú égési sérülések esetén a szemkörnyék több mint fele érintett, a kóros folyamatban a szemhéj bőrének teljes vastagsága, a kötőhártya, a szaruhártya, a lencse, a szem izmai és porcai érintettek. Az elhalt szövetek szürkéssárga varasodást képeznek, a szaruhártya fehér, a porcelánhoz hasonló.

Elsősegély
Az égési sérülést okozó anyagot eltávolítják az áldozat arcáról. Ezt hideg vízsugárral és vattakoronggal végezzük. Egy ideig továbbra is mossa a szemet hideg vízzel, hogy lehűljön. A szem körüli bőrt etil-alkohollal (33%-os) kezeljük, a kötőhártyazsákba albucidot csepegtetünk, majd steril kötést helyezünk a szembe. Az elsősegélynyújtás után az áldozatot sürgősen kórházba szállítják egy szemklinikán.

Kémiai szemégés

A kémiai égési sérülések oka savak, lúgok, gyógyászati ​​anyagok (jód alkoholos tinktúra, ammónia, tömény kálium-permanganát oldat, alkohol), háztartási vegyszerek (ragasztók, festékek, mosóporok, fehérítők) szembejutása. A szembe kerülő vegyi anyagok kifejezett károsító hatást fejtenek ki, minél mélyebbre hatolnak be a szövetbe, minél tovább tart az érintkezés.

Klinikai megnyilvánulások
A szem kémiai égési sérüléseit a károsodás súlyossága szerint 4 fokra osztják, mint a termikus sérüléseknél. Klinikai tüneteik hasonlóak a szem termikus égési sérüléseihez.

Elsősegély
Az érintett szemet kinyitjuk, a szemhéjakat felfordítjuk, majd hideg vízzel leöblítjük, a károsító szer darabjait óvatosan eltávolítjuk a kötőhártyáról. Ezután albucidot csepegtetnek a szemrepedésbe, steril kötést helyeznek a sérült szemre, és az áldozatot sürgősen kórházba szállítják egy szemklinikán.

A szájüreg, a garat, a nyelőcső égési sérülései

E szervek kémiai égési sérülései gyakrabban fordulnak elő savak és lúgok véletlen lenyelése vagy öngyilkossági kísérlet következtében. A leggyakoribb égési sérülések a tömény ecetsav. A kevésbé gyakori termikus égési sérülések forró folyadékok (víz, olaj), forró gőz belélegzése következményei.

Klinikai megnyilvánulások
A szájüreg, a garat és a nyelőcső égési sérüléseit fájdalom megjelenése kíséri a szájban, a garatban, a szegycsont mögött (a nyelőcső mentén). A fájdalom fokozódik, amikor megpróbál beszélni, nyeléskor; kifejezett fokozott nyálfolyás, légzési nehézség (akár fulladásig) és nyelési nehézség, semmilyen étel (szilárd és folyékony) felvételére való képtelenség. Ismételt hányás előfordulhat, és a hányásban skarlátvörös keveredés figyelhető meg. Előfordulhat a testhőmérséklet emelkedése, az áldozat izgatott állapota. Vizsgálata során felhívják a figyelmet az ajkakon és a körülöttük lévő megégett bőrre, a szájüreg vörösödémás nyálkahártyájára. Az ecetesszencia hatására kialakuló vegyi égéskor sajátos ecetszag árad ki a betegből.

Elsősegélynyújtás a szájüreg, a garat, a nyelőcső égési sérülései esetén

Vegyi égési sérülések esetén a gyomrot nagy mennyiségű (legfeljebb 5 literes) hideg vízzel mossuk egy csövön keresztül. Forró vízzel és olajjal (termikus) okozott égési sérülések esetén gyomormosást nem végeznek. Ha az áldozat eszméleténél van, 10 ml 0,5%-os novokainoldatot (1 evőkanál L.) kell inni, majd jégdarabokat, kis adagokban növényi olajat kell lenyelni, és érzéstelenítő tablettát szopogatni. A beteget sürgősen kórházba szállítják.

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

BP - vérnyomás

AG - antigén

AT - antitest

IVL - a tüdő mesterséges szellőztetése

LPU - egészségügyi és megelőző intézmény

EGY – Akut légzési elégtelenség

BCC - a keringő vér térfogata

ESR - eritrociták ülepedési sebessége

PE - tüdőembólia

FOS - szerves foszforvegyületek

CNS - központi idegrendszer

RR - légzésszám

HR - pulzusszám

EKG - elektrokardiogram

HŐKÁROK

ÉGÉSEK

A középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakembernek képesnek kell lennie:

Határozza meg a termikus égés mértékét;

Becsülje meg az égési területet;

Első sürgősségi elsősegélynyújtás hőégés esetén;

Vegyi égési sérülés felismerése;

Első sürgősségi elsősegélynyújtás.

A TÉMA ÖSSZEFOGLALÁSA

A termikus sérülések problémája továbbra is az egyik legkomolyabb és legösszetettebb probléma az orvostudományban. A termikus sérülések patogenezise nagyon összetett és nem teljesen ismert. Hősérülések esetén szinte minden fontosabb szerv és rendszer mélyreható működési zavarai léphetnek fel, ezért a sikeres elsősegélynyújtás előfeltétele, amely garantálja a magas kezelési hatékonyságot, a fogyatékosság mértékének a jövőbeni csökkenését, a fogyatékosság maximális csökkentését. a hősérülés bekövetkezésétől az orvosi ellátásig eltelt idő. Éppen ezért a prehospital szakaszt tekintik az orvosi és evakuálási támogatás legfontosabb, kulcsfontosságú elemének ezeknél a vészhelyzeteknél.

Az égési sérülés fogalma, klinikai megnyilvánulásai

Égési sérülések hő-, kémiai-, sugárzási energia okozta károsodásnak nevezzük. A békeidőben elszenvedett sérülések között az égési sérülések körülbelül 6%-át teszik ki. Az égési sérülések súlyosságát a terület nagysága és a szövetkárosodás mélysége, a légúti égés megléte vagy hiánya, az égéstermékek által okozott mérgezés és az egyidejű betegségek határozzák meg. Minél nagyobb a szövetkárosodás területe és mélysége, annál súlyosabb az égési sérülés lefolyása. A hőégést lángok, forró gázok, olvadt fém, forró folyadék, gőz vagy napfény okozhatja.

A modern klinikai gyakorlatban az égési sérülések osztályozása, amelyet A.A. Vishnevsky és M.I. Schreiber, jóváhagyva a sebészek XXVII.

A sérülés mélysége szerint az égési sérüléseket négy fokozatra osztják:

I. fokozat - az érintett terület bőrpírja és ödémája, fájdalom és égő érzés kíséretében;

II fokozat - az erythema és az ödéma hátterében buborékok jelennek meg savós sárgás-átlátszó folyadékkal;

III fokozat - az epidermisz nekrózisa, a bőr növekedési rétege részben megmarad, részben - a bőrmirigyek. A megégett felületeket a varasodás, vagyis a bőr elhalt érzéketlen rétegei képviselik. A varasodás megőrzi fájdalomérzékenységét, ha tűvel szúrják meg. Forró folyadékkal vagy gőzzel végzett égési sérülések esetén a varasodás fehéresszürke, lánggal vagy vörösen izzó tárggyal való érintkezéskor a varasodás száraz sötétbarna;

SB fok - a bőr összes rétegének nekrózisa. A varasodás sűrűbb, mint a III. Az érzékenység minden típusa hiányzik, beleértve a tűszúráskor jelentkező fájdalmat is. Forró folyadékoknak kitéve a varasodás piszkosszürke, lánggal megégetve sötétbarna;

IV fok - a bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa: fascia, inak, izmok, csontok. A varasodás sötétbarna, sűrű. Gyakran láthatók a trombózisos saphena vénák. A varasodás minden fajta érzékenysége hiányzik.

Az I, II és III fokú égési sérülések felületesek, a III és IV fokú égések mélyek.

Az érintett terület meghatározása

Az áldozat általános állapotának súlyossága nemcsak az érintett szövet mélységétől, hanem térfogatától is függ. Ebben a tekintetben már az orvosi kezelés előtti szakaszban meg kell határozni az égési területet.

Az érintett terület gyors közelítő meghatározásához használhatja a „kilenc szabályát”.

Fej és nyak - 9%.

Felső végtag - 9% (mindegyik).

Alsó végtag - 18% (mindegyik).

A test elülső felülete 18%.

A test hátsó felülete - 18%.

Perineum és nemi szervek - 1%.

Használhatja a "tenyér szabályát": egy felnőtt tenyerének területe a bőr teljes felületének 1% -a.

A sérülés területétől függően az égési sérüléseket hagyományosan korlátozott és kiterjedt égésekre osztják. A kiterjedt égési sérülések közé tartoznak a bőrfelület több mint 10%-át kitevő égési sérülések. Sürgős kórházi kezelésre szorulnak bármely fokú kiterjedt égési sérülések, valamint a fej és a nyak, a tenyér, a láb talpfelületének, a perineum égési sérülései, a II. fokozattól kezdve. Ez annak köszönhető, hogy ezeket az égési csoportokat lehetőleg nyitott módszerrel kezeljük: az égési felületet egyenletesen szárítjuk a keret alatt, amíg száraz varasodás nem keletkezik, amely alatt az érintett felületek további hámozása történik. Minden 60 év feletti beteg és gyermek is kórházba kerül. Prognózis szerint az I. fokú égési sérülések nagyon veszélyesek, ha a testfelület több mint 1/2-a, a II. fokú, ha a testfelület 1/3-a, a III.

11541 0

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 2 millió ember részesül égési sérülés miatt kezelésben. Közülük 100 ezren szenvednek életveszélyes égési sérüléseket, amelyek kórházi kezelést igényelnek, és 20 ezren meghalnak vagy közvetlenül az égés következtében, vagy annak szövődményei következtében. Az évente 750 000 főt számláló tüzek halálos áldozatai belégzési sérülés vagy közvetlen tűznek való kitettség következményei (57%).

A hő vagy láng égési sérülései gyakran társulnak a ruha elkerülhetetlen leégéséhez. A fa kandallóban vagy kályhában, valamint petróleumfűtőkben való használata növeli a tüzek és a kapcsolódó égési sérülések gyakoriságát. A helyzet szabályozása érdekében egyes államok törvényeket fogadtak el, amelyek előírják, hogy minden háztartásban füstérzékelőket szereljenek fel, és egyes helyi hatóságok illegálissá teszik a petróleumfűtők használatát.

Kórélettan

Az égés a bőr és az alatta lévő szövetek magas hőmérsékletének való kitettség eredménye. A szövetkárosodás mélységétől függően az égési sérülések három fokozata különböztethető meg. Harmadfokú égési sérülések esetén a bőr teljes vastagságában érintett, ami általában bőrátültetést igényel. Az I. és II. fokú égési sérüléseknél a bőr nem minden rétege érintett, és a gyógyulás műtéti beavatkozás nélkül történik. A II-es fokú égési sérülés fertőzése esetén azonban a szöveti nekrózis előrehaladása miatt III-ig mélyülhet. Az égési sérüléseket az ok, a hely, a sérülés területe, az áldozatok életkora és a bonyolító tényezők (például krónikus betegség, egyéb sérülés) megléte szerint is osztályozzák.

Mindezen tényezők közül a morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​hatás szempontjából a legfontosabbak az áldozat életkora és az elváltozás gyakorisága, különösen harmadfokú égés esetén. Az American Burn Treatment Association kidolgozta az égési sérülések osztályozását (1. táblázat).

1. táblázat Az égési sérülések súlyossági osztályozása

Kiterjedt égés 25 % testfelület (vagy több) A kéz, az arc, a lábfej vagy a perineum funkcionálisan fontos területeinek károsodása Áramütés Belégzési károsodás Járulékos károk Súlyos előzménybetegség Mérsékelt égés a testfelület 15-25%-a Nincsenek szövődmények vagy elváltozások a kézen, az arcon, a lábakon vagy a perineumban Nincs áramütés, belélegzés és egyidejű sérülés, vagy súlyos megelőző betegség Kisebb égés a testfelület 15%-a (vagy kevesebb) Az arc, a kezek, a lábak vagy a perineum nem érintett Nincs áramütés, belégzési sérülés, súlyos korábbi betegség vagy szövődmények

Felnőtteknél az égési területet a „kilences szabály” alapján határozzák meg (1. ábra). A felületes és mély égési sérülések által érintett területeket eltérően jelöljük. A fej és a nyak területe a testfelület (PT) 9% -a, a felső végtag és a kéz - 9%, az alsó végtag és a láb területe - 18%. A törzs elülső felszíne a kulcscsonttól a szeméremcsontokig 18%, a hátsó felülete a nyak tövétől a fariredő alsó végéig 18%. A comb közötti terület 1% PT.

Így azoknál a betegeknél, akiknél a törzs elülső felülete (18%), a perineum (1%) és a bal comb körkörös égése (9%) szenved, a lézió teljes területe az elváltozás 28%-a. PT.

Rizs. 1. Kilences szabály

A csecsemők és kisgyermekek égési területeinek meghatározásához a Lund és Browder sémát (2. ábra) használják, míg a számítás az áldozat életkorának figyelembevételével történik. Például egy felnőttnél a fej területe a PT 9% -a, újszülötteknél pedig 18%.

Rizs. 2. Klasszikus térkép Lund és Browder.

Ugyanezen a diagramon egyéb kísérő sérülések is feljegyezhetők: törések, horzsolások, sebek stb. Az ilyen diagram a kórtörténet szerves részét képezi.

Az égés mélysége a szövetpusztulás mértékétől függ. Az I. fokozatú égésnél a szövetkárosodás minimális, az epidermisz külső rétegének károsodása, bőrpír, fájdalom és enyhe duzzanat figyelhető meg. A gyógyulás általában 7 napon belül megtörténik, jellegzetes hámló bőrrel.

Másodfokú égés esetén a szövetkárosodás átterjed a dermisre, de nem érinti a szőrtüszőket, a faggyúmirigyeket és a verejtékmirigyeket. Ezeket a járulékos struktúrákat hám borítja, melynek elszaporodása lezárja az érintett bőrterületet. Az égési seb epithelializációja általában a 14-21. napon figyelhető meg. A másodfokú égési sérüléseket hólyagosodás és vörös vagy fehéres területek jellemzik, amelyek érintése rendkívül fájdalmas. Amikor a buborékok felrobbannak, nedves, élénkvörös felület látható.

Harmadfokú égési sérülések esetén a bőr gyöngyházfehér színű vagy teljesen elszenesedett. A bőr összes rétegének, beleértve az idegvégződéseket is, megsemmisülése miatt az égési terület érzéketlen a fájdalomra vagy az érintésre. A harmadfokú égés megbízható jele a bőrön keresztül látható trombózisos vénás erek azonosítása. A bőr összes rétegének teljes megsemmisülése miatt az ilyen égési sérülések gyógyulása csak bőrátültetés vagy durva hegek képződése esetén következik be.

A zárt térben keletkezett tűz vagy mérgező vegyi anyagok vagy műanyagok égéséből származó égési sérülések károsíthatják a felső és alsó légutakat. A klinikai tünetek közé tartozik az arc égési sérülései, leforrázott szőr az arcon vagy az orrjáratokon, kormot tartalmazó váladék, valamint légzési nehézség vagy sípoló légzés. A gőzök vagy vegyszerek belélegzése légcső- és hörgőödémát, nyálkahártya fekélyesedését vagy hörgőgörcsöt okozhat. A vegyszerek jelenléte a belélegzett füstben általában károsítja az alveolusokat. Az ödéma és az alveoláris-kapilláris membrán integritásának megsértése hipoxia vagy tüdőödéma kialakulását okozza.

Elsősegély

A sürgősségi szolgálatoknak speciális táblázatokkal (vagy térképekkel) kell rendelkezniük az égési sérülések súlyosságának és összetettségének felmérésére. Általános szabály, hogy minden nagyobb égési sérülést égési központban kezelnek. A közepesen súlyos és nem szövődményes égési sérüléseket általános kórházban lehet kezelni, ahol rendelkezésre állnak az ilyen betegek kezeléséhez szükséges eszközök, vagy beutalhatók égési központba. A kisebb égési sérüléseket sürgősségi osztályon, klinikán vagy rendelőben lehet kezelni.

Az áldozat első vizsgálata során felmérik a légutak állapotát, a légzését és a vérkeringését, majd feltárják a rejtett károsodást. Ezután a beteget tiszta, száraz lepedőbe csomagolják. Kenőcsöt vagy krémet nem szabad alkalmazni, és a sebszennyeződést minimálisra kell csökkenteni.

Soha nem szabad jeget közvetlenül az égési felületre tenni, mert a hideg sérülése megnövelheti az égési seb mélységét. A kis égett felületeket jeges vízzel vagy sóoldattal boríthatjuk be. Kiterjedt égési sérülések esetén a hűtött sóoldattal végzett hámozás hipotermiához vezethet, ami nagyon nem kívánatos. Az intravénás folyadék vagy fájdalomcsillapító beadására vonatkozó döntést a sürgősségi személyzet hozza meg az orvosi felügyelettel egyeztetve. Az ilyen döntések befolyásolják az áldozatok szállítási feltételeit.

A szállítás során minden áldozatnak oxigént kell kapnia. Ezenkívül biztosítani kell a testhőmérséklet, valamint a légzés, az életfunkciók és a beteg tudatszintjének szabályozását. A városban a beteg közvetlenül égési központba utalható, ha az égés speciális kezelést igényel. Elővárosi vagy vidéki területen a beteget először a legközelebbi sürgősségi osztályra szállítják, amely képes stabilizálni az égési sérültek állapotát. Ezt követően, ha szükséges, a kórházi kezelést egy regionális égési központban végzik.

Sürgősségi ellátás

Az ügyeletre érkezéskor azonnal felmérik a légutak, a légzés és a keringés állapotát. A rejtett sérülések azonosítása érdekében vizsgálatot kell végezni. Légcső intubációra van szükség, ha a füst belélegzése miatti tüdősérülés gyanúja merül fel, vagy ha az arc súlyos égési sérülései vannak, amelyek ödémához és a felső légutak elzáródásához vezethetnek. Ebben az esetben figyelembe kell venni az ödéma és az elzáródás mértékét. Az intubálást a legjobb korán elvégezni, még mielőtt az ödéma eltávolítaná a tereptárgyakat a gégeben, ami kivitelezhetetlenné teszi az eljárást. A sürgősségi tracheostomián átesett betegek halálozási aránya jelentősen meghaladja a trachea intubációjából származó szövődményeket.

Az alveoláris funkció értékeléséhez mellkasröntgen és artériás vérgáz elemzés szükséges. A légcső és a hörgők állapotát fibrobronchoszkópiával értékeljük. A hipoxiát intubációval, magas koncentrációjú oxigénnel és pozitív nyomású lélegeztetéssel kezelik, az artériás vér gázszintjének gyakori monitorozásával. Ezenkívül meghatározzák a karboxihemoglobin szintjét. A katétert egy perifériás vénába helyezik be. A centrális vénás katéter elhelyezése az újraélesztés kezdeti szakaszában általában nem szükséges, de széles lumenű (18-as vagy nagyobb) katéter behelyezése szükséges, mert lehetővé teszi a folyadék gyors áramlását az érágyba.

Az égést értágulat és a plazma kiáramlása kíséri a sérült szövetek összes kapillárisán keresztül, ami az intravaszkuláris térfogat csökkenéséhez vezet. Minél kiterjedtebb az égés, annál nagyobb az intravaszkuláris térfogat elvesztése. Így a korai kezelés magában foglalja a megfelelő mennyiségű Ringer-laktát beadását a keringő plazmatérfogat helyreállítására. Az égési sokk kezelésére számos folyadékbeviteli sémát javasoltak (2. táblázat).

2. táblázat: Égési sokk korszerű kezelési rendje az első 24 órában

1978-ban az Országos Egészségügyi Intézetben konferenciát tartottak az égési sérülések kezeléséről, melynek anyagait a Journal of Trauma (1979) novemberi számában közölték. A konferencia javasolta az infúziós terápia sémáit, melyeket a táblázatban adunk meg. 2. Minden égési sérült kezdeti újraélesztéséhez Ringer-laktát oldat használata javasolt.

Közepes vagy kiterjedt égési sérülésekben szenvedő betegeknél katétert helyeznek a hólyagba, és óránként monitorozzák a vizelet mennyiségét. Az intravénásan beadott folyadék mennyiségét úgy kell beállítani, hogy felnőtteknél 30-50 ml/h, míg 30 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél 1 ml/kg/óra szinten maradjon.

A kiterjedt égési sérülésekkel rendelkező betegek érintett felületének meghatározásakor nagyon fontos a hő megtartása (a hipotermia gyors fejlődése miatt).

Kis dózisú morfiumot (2-4 mg) adnak be intravénásan a fájdalom és a szorongás enyhítésére, kivéve, ha más sérülések, például hasi vagy fejsérülés miatt ellenjavallt. A gyógyszerek intramuszkuláris adagolását (a tetanusz profilaxis kivételével) kerülni kell, mert sokkos betegek izomzatából felszívódásuk elégtelen és egyenetlen.

Minden égési sérülést szenvedő betegnek intramuszkulárisan 0,5 ml tetanusz-toxoidot fecskendeznek be. Ha kétségei vannak az előző immunizálással kapcsolatban, intramuszkulárisan a másik végtagba 250 NE humán hiperimmun tetanusz globulint. Azok a betegek, akiknek kisebb égési sérülései vannak (és ha bíznak a receptben), 2 hét elteltével ismételt adag (0,5 ml) tetanusz toxoid adható.

Mivel az egyidejű bélelzáródással járó gyomorparézis sokk esetén fordul elő, közepes és kiterjedt égési sérülésekkel rendelkező betegeknél orr-gyomorszondát kell behelyezni. A gyomor dekompresszióját a repedés elkerülése érdekében el kell végezni, mielőtt a beteget levegővel evakuálnák.

A legtöbb égési központban jelenleg nem alkalmazzák az antibiotikum-profilaxist a bakteriális rezisztencia gyors fejlődése miatt.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, beleértve a teljes CBC-t, vizeletvizsgálatot és a szérum elektrolitok, glükóz, vér karbamid, kreatinin, artériás gázok és karboxihemoglobin meghatározását.

Az égési seb tisztítása WC-szappannal vagy mosószerrel óvatosan történik. Az epidermisz maradványait eltávolítják, a nagy hólyagokat feldolgozzák és felnyitják. Ahogy a közelmúltban kimutatták, érszűkítő anyagok vannak jelen folyékony tartalmukban, ami fokozza a szöveti ischaemiát. Ezért a hólyagfolyadékot a lehető leghamarabb el kell távolítani.

A seb megtisztítása után helyi antibakteriális gyógyszert, például ezüst-szulfadiazint használnak. A gyógyszert vékony rétegben alkalmazzák az érintett területre. Nyomós gézkötést használnak a seb lezárására.

A kéz vagy a láb körkörös égését az égési varasodás alatti szövetek duzzanata kíséri, ami megzavarhatja a kezek vagy lábak vérellátását. A Doppler-teszt rendkívül hasznos a végtagok pulzusának meghatározására. Ha a disztális artériák gyengültek vagy hiányoznak, nekrotómiára lehet szükség. A varasodáson keresztül a bőr alatti zsírrétegig bemetszés történik. A nekrotómia a felső vagy alsó végtag oldalsó vagy belső felülete mentén végezhető, és szükség esetén a kéz vagy a láb hátsó részéig folytatható (Y alakú bemetszés). Ennek a bemetszésnek az egyik sugara az első és a második lábujj közötti membránból, a másik pedig a negyedik és ötödik lábujjból indul ki. Ujjmetszést általában nem végeznek, még akkor sem, ha súlyos égési sérülés van.

A mellkas körkörös égése esetén a légzőmozgások mechanikus korlátozása léphet fel, mivel az ödémás folyadék felgyülemlik egy sűrű varasodás alatt. A mellkasfal felszabadítása érdekében nekrotómiát végeznek mindkét oldalon az elülső hónaljvonalak mentén; a bemetszés a II. bordától kezdődik és a XII. borda csúcsán ér véget. Ezeknek a vágásoknak a felső és alsó sarka a test hossztengelyére merőleges vágással van összekötve. Így egy lebegő szövet négyzet alakul ki, amely lehetővé teszi a mellkas mozgását légzés közben, és megszünteti a szellőzés korlátozását.

Az égési sérüléseket szenvedett betegek kórházi kezelésének kritériumait a táblázat tartalmazza. 3.

3. táblázat: Az égési sérüléseket szenvedett betegek kórházi kezelésének kritériumai

Ambuláns kezelés

Kisebb égési sérüléseknél (a testfelület 15%-a vagy kevesebb) kisebb az esélye a fertőzés kialakulásának, ezért nincs szükség helyi antibiotikumokra. A nagy hólyagokat feldarabolják és megtisztítják, vagy legalábbis eltávolítják folyékony tartalmukból. Ezeket a kis égési területeket vékony gézkötéssel fedhetjük le (gyógyszerrel vagy anélkül), majd száraz nyomókötést, amelyet rugalmas kötéssel rögzítünk. A kötszert 3-5 naponta kell cserélni, vagy gyakrabban, ha a felső réteg átnedvesedik. Suppuráció hiányában a kötszer alsó rétegét nem távolítják el.

1. Azonnal hagyja abba a magas hőmérséklet hatását az áldozatra. füstöt, mérgező égéstermékeket, és vegye le a ruhát. 2. Hűtse le az égett területeket. A megégett területeket célszerű hideg vízbe meríteni, vagy csapvízsugárral 5-10 percig lemosni. Arc, felső légúti égési sérülések esetén a nyálkahártya eltávolításra kerül az oropharynxből, légcsatornát vezetnek be. 3. Érzéstelenítés és sokk elleni intézkedések megkezdése: promedol vagy omnopon bevezetése; - sokk elleni vérpótlók (poliglucin. zselatinol). 4. Alkalmazzon aszeptikus kötszert. Az égett felületre száraz pamut-géz kötést, ennek hiányában tiszta rongyot kell feltenni (például lepedőbe tekerni az áldozatot). 5. Az áldozatnak legalább 0,5 liter vizet kell inni, amelyben 1/4 teáskanál nátrium-hidrogén-karbonátot és 1/2 teáskanál nátrium-kloridot kell feloldani. Belül adjunk 1-2 g acetilszalicilsavat és 0,05 g difenhidramint. 6. Sürgős kórházi kezelés. A kórházban a megégett embernek fájdalomcsillapítót és nyugtatót, tetanusz elleni szérumot fecskendeznek be. Ezt követően a nagy területeken hámlott hámréteget eltávolítják, a buborékokat bemetszik és folyadékot engednek ki belőlük. A felületes égési sérülésekkel járó égési felület fájdalmas, ezért mechanikai tisztítása csak erős talajszennyeződés esetén fertőtlenítő oldatos öntözéssel megengedett. Ne próbálja meg lemosni a bitument, amikor az ég. Az égési sebeket égésgátló kötszerekkel fedik le, amelyek nem tapadnak a fémezett felületű sebekre, vagy steril kötszerekkel, vízben oldódó kenőcsökkel (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin). A későbbi kötszereket ugyanazokkal a kenőcsökkel naponta vagy minden második napon végezzük, amíg a sebek teljesen meg nem gyógyulnak. A IIIA fokú égési sérülések gyógyulását követően keloid hegek alakulhatnak ki helyükön. Megelőzésük érdekében, különösen az arc, a kéz és a láb égési sérülései esetén, a frissen gyógyult sebekre rugalmas nyomókötést helyeznek. Ugyanebből a célból fizioterápiás kezelést írnak elő (ultrahang, magnetoterápia, iszapterápia).

Elsősegély fagyás esetén abban áll, hogy az áldozatot meleg szobába viszik, becsomagolják. hőszigetelő pamut-géz kötés felhelyezése a végtagra. Adnak neki teát, kávét, meleg ételt, benne 1-2 g acetilszalicilsavat. A fagyos testrészek hóval való bedörzsölése ellenjavallt, mivel a bőr többszörös mikrotraumához vezet. Kórházba kerüléskor az áldozatot 40-60 percig fürdőben melegítik gyenge kálium-permanganát oldattal, fokozatosan emelve a hőmérsékletet 18-ról 38 °C-ra. Engedjünk meg egy gyengéd masszázst a perifériáról a központba. 10 ml 0,25% -os novokain-oldat, 10 ml 2,4% -os aminofillin-oldat, 1 ml 1% -os nikotinsav-oldat: hasonló intraarteriális injekciók láthatók a következő napokban. Ápolási beavatkozások: 1. Kövesse az orvos előírásait: - figyelje a beteg általános állapotát. Figyelje a levegő hőmérsékletét az osztályon, legyen 34 -35 "C; - mérje meg a testhőmérsékletet. BP. Pulzus: - Adjon gyógyszereket: véralvadásgátlók (heparin), fibrinolitikumok (fibrinolizin). Görcsoldók (no-spa. Papaverine), vérlemezke gátló szerek (aszpirin, trental), nikotinsav, antibiotikumok Felkészülés a különböző diagnosztikai és terápiás eljárásokra 2. Felkészülés, öltözködés: - az aszepszis és fertőtlenítés szabályainak szigorú betartása a fertőzés megelőzése érdekében - mindent előkészíteni az érzéstelenítéshez, a bőrt kenni kell alkohollal aszeptikus kötést alkalmazunk.

HIV fertőzés. Epidemiológia, klinika, diagnosztika és megelőzés.

Hiv- Humán immunhiány vírus – a HIV-fertőzés kórokozója. AIDS- A szerzett immunhiányos szindróma a HIV-fertőzés végső stádiuma, amikor az ember immunrendszere annyira érintett, hogy nem tud ellenállni semmilyen fertőzésnek. Bármilyen fertőzés, még a legártalmatlanabb is, súlyos betegségekhez és halálhoz vezethet. A humán immunhiány vírus a családba tartozik retrovírusok(Retroviridae), a lentivírusok (Lentivirus) nemzetsége. A Lentivirus név a latin lente - lassú - szóból származik.

Az akut lázas fázis körülbelül 3-6 héttel a fertőzés után jelentkezik. Nem minden betegnél fordul elő - körülbelül 50-70%-ban. A többiben az inkubációs időszak után azonnal megkezdődik a tünetmentes szakasz.

Az akut lázas fázis megnyilvánulásai nem specifikusak:

Láz: láz, gyakran subfebrilis állapot, i.e. nem magasabb, mint 37,5 °C.

Torokfájás.

Duzzadt nyirokcsomók: fájdalmas duzzanat megjelenése a nyakban, a hónaljban, az ágyékban.

Fejfájás, szemfájdalom.

Fájdalom az izmokban és ízületekben.

Álmosság, rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás.

Hányinger, hányás, hasmenés.

Bőrelváltozások: bőrkiütés, fekélyek a bőrön és a nyálkahártyákon.

Savós agyhártyagyulladás is kialakulhat - az agy membránjainak károsodása, amely fejfájással, fotofóbiával nyilvánul meg.

Az akut fázis egy héttől több hétig tart. A legtöbb betegnél tünetmentes szakasz követi. Mindazonáltal a betegek körülbelül 10%-a tapasztalja a HIV-fertőzés fulmináns lefolyását, amely az állapot jelentős romlásával jár.

A HIV-fertőzés tünetmentes szakasza

A tünetmentes szakasz időtartama nagyon változó - a HIV-fertőzöttek felében 10 év. Az időtartam a vírus szaporodási sebességétől függ. A tünetmentes szakaszban a CD 4 limfociták száma fokozatosan csökken, szintjük 200 / μl alá csökkenése jelzi AIDS... A tünetmentes szakasznak nem lehetnek klinikai megnyilvánulásai. Egyes betegek lymphadenopathiában szenvednek - pl. a nyirokcsomók összes csoportjának növekedése.

A HIV előrehaladott stádiuma - AIDS

Ebben a szakaszban az ún opportunista fertőzések- Opportunista mikroorganizmusok által okozott fertőzések, amelyek szervezetünk normális lakói, és normál körülmények között nem képesek betegségeket okozni.

2 szakasz van AIDS:

A. A testtömeg 10%-os csökkenése a kiindulási értékhez képest.

A bőr és a nyálkahártyák gombás, vírusos, bakteriális elváltozásai:

Candida stomatitis: a szájpenész fehér sajtos lepedék a szájnyálkahártyán.

Szőrös leukoplakia a szájban - a nyelv oldalsó felületein barázdákkal borított fehér plakkok.

Az övsömör a varicella zoster vírus, a bárányhimlő kórokozója újraaktiválódásának megnyilvánulása. Éles fájdalomként és kiütésként nyilvánul meg buborékok formájában a bőr nagy területein, főleg a törzsön.

A herpeszfertőzés ismétlődő, gyakori előfordulása.

Ezenkívül a betegek folyamatosan szenvednek torokgyulladástól (torokfájás), arcüreggyulladástól (sinusitis, frontális sinusitis), középfülgyulladástól (középfülgyulladás).

Ínyvérzés, vérzéses kiütések (vérzések) a kezek és lábak bőrén. Ennek oka a kialakuló thrombocytopenia, azaz. a vérlemezkék számának csökkenése - a véralvadásban részt vevő vérsejtek.

B. A testtömeg csökkenése több mint 10%-kal az eredetihez képest.

Ugyanakkor mások is csatlakoznak a fenti fertőzésekhez:

Megmagyarázhatatlan hasmenés és/vagy láz több mint 1 hónapig.

A tüdő és más szervek tuberkulózisa.

Toxoplazmózis.

Intestinalis helminthiasis.

Pneumocystis tüdőgyulladás.

Kaposi-szarkóma.

Vértranszfúziós terápia. Javallatok és ellenjavallatok. Vér és készítményei.

A vérkomponensek transzfúzióját szigorú jelzések szerint kell végezni. Vérkomponenseket csak a vérátömlesztés céljától függően használjon. A vérkomponensek és -készítmények transzfúziójának fő indikációi a vér oxigénszállító funkciójának és a hemosztázisnak a helyreállítása vagy fenntartása.

A vértranszfúziós terápiához jelenleg elsősorban a vérkomponenseket alkalmazzák: eritrocita tömeg, eritrocita koncentrátum, eritrocita szuszpenzió, mosott eritrocita massza (szuszpenzió), vérlemezke-koncentrátum (szuszpenzió), plazma, valamint vér- és plazmakészítmények.

A vérkomponensek transzfúziója méregtelenítés, parenterális táplálás, a szervezet védekezésének stimulálása céljából elfogadhatatlan.

A vérátömlesztést vérátömlesztésre engedéllyel rendelkező orvos végzi.

Az ABO vércsoport-kompatibilitási teszt 5 percen belül megtörténik. repülőgépen szobahőmérsékleten.

Minta technika. A teszteléshez fehér nedvesített lemezt kell használni. A táblára írja fel a páciens és a donor vezetéknevét, kezdőbetűit és vércsoportját, valamint a vért tartalmazó tartály számát.

Cseppentsünk 2-3 cseppet a beteg szérumából a tányérra, és adjunk hozzá egy kis cseppet a donor véréből úgy, hogy a vér/szérum arány körülbelül 1:10 legyen. Száraz üvegrúddal keverjük össze a vért a szérummal, rázzuk fel a tányért. enyhén, majd 1-2 percig. hagyjuk békén, és időnként ismét rázzuk fel, miközben 5 percig figyeljük a reakció előrehaladását.

A reakció eredményeinek értelmezése. Ha a beteg szérumának és a donor vérének keverékében vörösvértestek agglutinációja következik be - az agglutinátumok először kis, majd nagy csomók formájában láthatók a teljesen vagy majdnem teljesen elszíneződött szérum hátterében - ez azt jelenti, hogy a donor vére nem kompatibilis a beteg vérét, és nem szabad átömleszteni neki. Ha a donor vérének és a beteg szérumának keveréke 5 perc után. homogén színű marad, agglutináció jelei nélkül, ez azt jelenti, hogy a donor vére az ABO vércsoportok tekintetében kompatibilis a páciens vérével.

Traumás sokk. Klinika és sürgősségi ellátás.

Traumássokk - súlyos sérüléseknél előforduló szindróma; a szövetekben a véráramlás kritikus csökkenése (hipoperfúzió) jellemzi, és klinikailag súlyos keringési és légzési rendellenességek kísérik.

A fő klinikai tünetek. A traumás sokkot a tudat gátlása jellemzi; sápadt bőrszín kékes árnyalattal; károsodott vérellátás, amelyben a körömágy cianotikussá válik, az ujj megnyomásakor a véráramlás hosszú ideig nem áll helyre; a nyakon és a végtagokon lévő vénák nincsenek kitöltve, és néha láthatatlanná válnak; légzési sebesség gyakoribbá válik, és percenként több mint 20-szor; a pulzusszám percenként 100 ütésre és magasabbra emelkedik; a szisztolés nyomás 100 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta; a végtagok éles lehűlése tapasztalható. Mindezek a tünetek azt jelzik, hogy a szervezetben a véráramlás újraeloszlása ​​következik be, ami a homeosztázis megzavarásához és az anyagcsere-változásokhoz vezet, veszélyt jelent a beteg vagy az áldozat életére. A károsodott funkciók helyreállításának valószínűsége a sokk időtartamától és súlyosságától függ.

A sokk dinamikus folyamat, és anélkül is kezelés vagy késői orvosi ellátással enyhébb formái visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásával súlyosak, sőt rendkívül súlyosakká válnak. Ezért az áldozatok traumás sokkjának sikeres kezelésének fő elve a komplex segítségnyújtás, beleértve az áldozat testének létfontosságú funkcióinak megsértésének azonosítását és az életveszélyes állapotok kiküszöbölését célzó intézkedések végrehajtását. Bármilyen sokkot, beleértve a traumát is, a hagyományos felosztás két egymást követő fázisra jellemzi:

erekciós (arousal fázis)... Mindig rövidebb, mint a gátlási fázis, jellemzi a HS kezdeti megnyilvánulásait: motoros és pszicho-emocionális izgatottság, futó nyugtalan tekintet, hyperesthesia, bőrsápadtság, tachypnea, tachycardia, vérnyomásemelkedés;

viharos (fékezési fázis)... Az izgalom klinikáját a gátlás klinikai képe váltja fel, amely a sokkváltozások elmélyülésére, súlyosbodására utal. Fonálszerű pulzus jelenik meg, a vérnyomás a normál alatti értékekre csökken, egészen az összeomlásig, a tudat romlik. Az áldozat inaktív vagy mozdulatlan, közömbös a környezet iránt.

A sokk viharos fázisa 4 súlyossági fokra oszlik:

végzettségem: enyhe kábulat, tachycardia 100 ütés/percig, szisztolés vérnyomás legalább 90 Hgmm. Art., a vizeletürítés nem zavart. Vérveszteség: a BCC 15-25%-a;

II fokozat: stupor, tachycardia legfeljebb 120 ütés / perc, szisztolés vérnyomás legalább 70 Hgmm. Art., oliguria. Vérveszteség: a BCC 25-30%-a;

III fokozat: stupor, tachycardia több mint 130-140 ütés / perc, szisztolés vérnyomás legfeljebb 50-60 Hgmm. Art., vizelés hiányzik. Vérveszteség: a BCC több mint 30%-a;

IV fokozat: kóma, a perifériás pulzus nem észlelhető, kóros légzés megjelenése, 40 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás. Art., többszörös szervi elégtelenség, areflexia. Vérveszteség: a BCC több mint 30%-a. Terminál állapotnak kell tekinteni.

Sürgősségi ellátás traumás sokk esetén:

Adjon az áldozatnak vízszintes helyzetet;

Szüntesse meg az esetleges külső vérzést. Ha az artériából vérzik, a vérzés helyétől 15-20 cm-re helyezzen fel érszorítót. Vénás vérzés esetén nyomókötésre lesz szükség a sérülés helyén;

1. fokú sokk esetén és a hasi szervek károsodása esetén adjunk forró teát, meleg ruhát, takarjunk be takaróval;

A súlyos fájdalom szindrómát 1-2 ml 1% -os promedol oldat / m-ben szünteti meg;

Ha az áldozat eszméletlen, biztosítsa a légutakat. Spontán légzés hiányában száj-száj vagy száj-orr mesterséges lélegeztetés szükséges, ha pedig szintén nincs szívverés, akkor sürgős szív- és tüdő újraélesztés;

A súlyosan sérült, szállítható áldozatot a lehető leghamarabb vigye a legközelebbi egészségügyi intézménybe.

Posztoperatív időszak, korai és késői posztoperatív szövődmények.

Posztoperatív időszak- a műtét végétől a beteg állapotának felépüléséig vagy teljes stabilizálásáig eltelt idő.

Az egész posztoperatív időszak a kórházban vannak osztva korai (1-6 nappal a műtét után) és későn (a 6. naptól a kórházból való elbocsátásig). A posztoperatív időszakban négy fázis van: katabolikus, fordított fejlődési, anabolikus és súlygyarapodás fázisa. Az első fázist a nitrogéntartalmú toxinok fokozott kiválasztódása a vizelettel, diszproteinémia, hiperglikémia, leukocitózis, mérsékelt hipovolémia és testsúlycsökkenés jellemzi. Korán és részben későn takar posztoperatív időszak... A fordított fejlődés fázisában és az anabolikus fázisban az anabolikus hormonok (inzulin, növekedési hormon stb.) hiperszekréciójának hatására a szintézis dominál: helyreáll az elektrolit-, fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere. Ezután kezdődik a testtömeg növekedésének fázisa, amely általában arra az időszakra esik, amikor a beteg ambuláns kezelés alatt áll.

A posztoperatív intenzív ellátás főbb pontjai: a megfelelő fájdalomcsillapítás, a gázcsere fenntartása vagy korrekciója, a megfelelő vérkeringés biztosítása, az anyagcserezavarok korrekciója, valamint a posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése. A posztoperatív fájdalomcsillapítás kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók bevezetésével érhető el, különféle vezetési érzéstelenítési lehetőségeket alkalmazva. A betegnek nem szabad fájdalmat éreznie, de a kezelési programot úgy kell megtervezni, hogy a fájdalomcsillapítás ne nyomja el a tudatot és a légzést.

Ha a beteget műtét után az intenzív osztályra helyezik, meg kell határozni a légutak átjárhatóságát, a légzés gyakoriságát, mélységét és ritmusát, valamint a bőr színét. A légutak elzáródása legyengült betegeknél a nyelv visszahúzódása, a vér, a köpet, a gyomortartalom légutakban felhalmozódása miatt terápiás intézkedéseket igényel, melynek jellege az elzáródás okától függ. Ilyen intézkedések közé tartozik a fej maximális kiterjesztése és az alsó állkapocs eltávolítása, légcsatorna bevezetése, a folyékony tartalom leszívása a légutakból, a tracheobronchiális fa bronchoszkópos eltávolítása. Ha súlyos légzési elégtelenség jelei jelennek meg, a beteget intubálni kell, és át kell helyezni mesterséges tüdőszellőztetés .

A modern életben számos veszély fenyeget. Az emberi életet fenyegető veszélyek száma idővel nem csökken. A legtöbb katasztrófát tüzek, robbanások és egyéb „ráadások” kísérik. Ilyen esetekben az emberek hajlamosak egyidejűleg különböző típusú sérüléseket szerezni. Például: a termelési tűz nemcsak égési sérüléshez, hanem vegyi anyagok égéstermékei által okozott mérgezéshez is vezethet.

Az ehhez hasonló helyzetekre számos lehetséges forgatókönyv létezik. Számunkra az a legfontosabb, hogy megtanuljuk az adott körülmények között helyesen viselkedni, hozzáértően tudjunk segíteni magunkon és a körülöttünk élőken. Ehhez nem kell orvosnak lenni. Elég, ha olyan ember, aki képes "összehúzni magát", hajlandó hozzájárulni az élet és egészség megőrzéséhez, ha nem is minden, de legalább önmaga.

A szakszerű segítségnyújtás érdekében először is meg kell érteni, mi az égés, és milyen típusú égési sérülések vannak. Az Ön által nyújtható segítség mértéke ettől a tudástól függ.

Milyen paramétereket kell követni az égési sérülés súlyosságának megítélésekor? A helyzetben való helyes eligazodás képessége segít abban, hogy minőségi és valóban fontos információkat nyújtson a mentőszolgálat diszpécserének. Ehhez ötlettel kell rendelkeznie arról, hogyan határozzák meg az égési területet.

Célszerű tudni az égési sérülés szövődményeiről stb.

Mi az égés?

A bőr égése ezek magas hőmérsékletnek való kitettségből eredő sérülések: láng, forrásban lévő víz, gőz; elektromos áram, vegyi anyag: sav vagy lúg; ionizáló sugárzás, azaz sugárzás.

Mi az égési betegség?

Miután egy személy égési sérülést kapott, megkezdődik a test sérülésekkel való küzdelme. Aktiválódik az immunitás, megkezdődik a harc és egy külső fertőzés, és megpróbálja megakadályozni a mindig bennünk élő mikrobák "barangolását". A test minden erejét az elhalt szövetek helyreállítására fordítja, és megpróbál megszabadulni a testet mérgező elhalt sejtektől. Egy ilyen küzdelem nemcsak az égési sérülés helyén bontakozik ki, hanem az egész testben. Nagyon nagy terhelés nehezedik a vesére, a szívre, az erekre. Nincs egyetlen testület sem, amely ne venne részt ebben a folyamatban. Az égési betegség nagyon súlyos állapot. A betegek jelentős százaléka még az összes modern gyógyszer aktív használatával sem képes túlélni ezt az állapotot.

Milyen szövődmények léphetnek fel közvetlenül égési sérülés után?

Kiterjedt és mély égés esetén meglehetősen gyorsan fellép egy állapot, amelyet az orvosi szakirodalom sokknak nevez. Fontos, hogy helyesen megértsük, mi a sokk.

Sokk- ez egy gyorsan fejlődő állapot, amely a szervezet károsodásával jár, ami megzavarja a normális véráramlást. Az erekben a vér normális mozgásának ez a megzavarása az összes szerv és rendszer hibás működéséhez vezet. Az ember gyorsan meghal.

Felnőtteknél égési sokk alakulhat ki a teljes testfelület 25%-át kitevő lézióval (az első fokú égést kivéve) és mély égési sérülésekkel (3-4. fokozat) 10%-os elváltozással. .

Amint már megértette, az égés mélysége és területe is számít. Felmerül a kérdés, hogyan lehet meghatározni az égési területet? Két módszer létezik az égési terület meghatározására. A kilences és a tenyér szabályáról beszélünk.

Mi a tenyérszabály?

Pálmaszabály- Ez egy módszer az égési terület kiszámítására az áldozat tenyerének és az ujjaknak a mérete alapján. Egy ilyen tenyér az egész emberi test felületének 1%-át teszi ki. Ennek megfelelően, ha az égési felületet egy személy tenyerével "lefedjük", meglehetősen pontosan kiszámítható a sérülés területe.

Mi a Kilences szabály?

Az emberi test felülete feltételesen felosztható részekre, amelyek területe a teljes testterület 9% -a.

• Fej, nyak - 9%
• Egy felső végtag -9%
• Egy alsó végtag - 9%
• A test hátsó felülete - 18% (9% x2)
• A törzs elülső felülete - 18% (9% x2)
• A perineális terület a testfelület 1%-a.

Most döntenünk kell az égés mélységéről.

A bőr hőégésének mértéke:

1. fokozat bőrpír és duzzanat.

2. fokozat az epidermisz leválása hólyagok képződésével. A hólyag alja élénk rózsaszín, nagyon fájdalmas.

3. A fokozat bőrelváltozások a papilláris rétegben. Vékony világosbarna vagy fehéres varasodás képződik. A fájdalomérzékenység csökken. 3. B fokozat- a bőr teljes vastagságú elhalása. Az égési sérüléseket sűrű varasodás jelképezi, amelyen trombózisos vénák mintázata világít át.

4. szakasz- teljes elszenesedés. Nincs fájdalom.

Természetesen anélkül, hogy minden nap kiszámolná az égési sérülések területét, gyorsan elfelejti az összes szabályt és fokozatot. Ez jó. A legfontosabb, hogy lerakódjon a fejedben:

A felületes égési sérülések fájnak, a mélyek nem. Feltétlenül tájékoztatni kell a mentőszolgálat diszpécserét, hogy melyik testrész szenvedett égési sérülést. Ez az információ elegendő lesz ahhoz, hogy a diszpécser eligazodjon a helyzetben, és elküldje a kívánt profilú brigádot.

Gyakran előfordul, hogy a bőr és a légutak termikus égési sérülései kombinálódnak. Ez egy nagyon életveszélyes helyzet. Számos jel utal arra, hogy a felső légúti égési sérülésre gyanakodhatunk.

A légutak hőkárosodásának jelei:

• az arc, a nyak, a mellkas felső felének égési sérüléseinek jelenléte.
• fekete váladék köhögése.
• rekedt hang, "ugató köhögés".

Sürgősségi elsősegélynyújtás hőégés esetén:

1. Hagyja abba a traumatikus tényezőnek való kitettséget. Bármilyen fokú égési sérülés esetén célszerű hideg vízzel lehűteni a testet.
2. Vegye le a ruháit, lehetőleg távolítsa el a parázsló ruhadarabokat. Ezt óvatosan kell megtenni, hogy ne sértse meg a bőr integritását. Ha az anyag a testhez tapadt, nem szükséges letépni. A legjobb, ha levágja a ruháját.
3. Fedje le az égési területet egy tiszta ruhával. Ne öblítse le az égési felületet kétes tisztaságú vízzel, ne szúrja ki a buborékokat, érintse meg kézzel az égési pontot.
4. Hűtse le a sebet hidegen a kötésen keresztül.
5. Adjon be bármilyen érzéstelenítőt: Analgin, Pentalgin, Nurofen stb.
6. Ha az áldozat eszméleténél van, ajánlatos 5-10 percenként, kis kortyokban inni neki bármilyen rendelkezésre álló italt. Érdemes ásványvízzel vagy édes teával inni.

Emlékezik:

1. Az olvadt szintetikus anyagokat nem szabad letépni az érintett testrészekről! Ez egy további traumatikus tényező, amely ráadásul vérzést okozhat a felszíni égési sérüléssel járó megrepedt érből.
2. Ékszert és órát ne hagyjon a leégett ecseteken! A felmelegített fém hosszú ideig megtartja a hőt, ami hosszú ideig hat a szervezetre.
3. Ne adjunk gyógyszert és igyunk a sérültnek szájon keresztül, ha eszméletlen! A folyékony és tablettadarabok bejuthatnak a légutakba.
4. Arccsapással nem lehet életre kelteni a beteget! Lehet, hogy nem tud más fejsérülésről, mint égési sérülésről.

A termikus égési sérülések miatti kórházi kezelés indikációi:

1. A 2. fokú égés területe több mint 10%.
2. A 3 A fokos égési terület a teljes testfelület több mint 3-5%-a.
3. A sérülés területétől függetlenül 3B-4 fokos égési sérülések.
4. Az égési sérülés területétől függetlenül a vegyi égési sérüléseket, elektromos sérüléseket és a felső légúti égési sérüléseket szenvedőknek sürgős kórházi kezelésre van szükségük.
5. Az arc, a perineum és a láb égési sérüléseit szenvedő betegek bármilyen fokú és területű kórházba kerülnek.

A bőr kémiai égésének jelei:

A tömény savak bőrének és nyálkahártyájának kitéve gyorsan száraz, sötétbarna vagy fekete, jól körülhatárolható varasodás alakul ki. A varasodás olyan kéreg, amely összetapadt vérnek tűnik.

A bőrön és a nyálkahártyán lévő lúgok hatására nedves, szürkés-piszkos színű, tiszta körvonalak nélküli varasodás jelenik meg. Az ilyen égés a főtt húshoz hasonlít.

Sürgősségi elsősegélynyújtás vegyi égési sérülések esetén:

Ha vegyi égésről beszélünk, akkor néhány percig le kell öblíteni a test égett területét. A vizet célszerű patakban hagyni. A vízsugárnak nem szabad nagy nyomásúnak lennie, hogy ne sértse meg a test szöveteit. Jobb, ha nem használunk erősen szennyezett vizet, mert az fertőzésforrás. Természetesen minden helyzetet megfelelően kell értékelni. Ha nincs választási lehetőség, mossa le a kémiai égés felületét bármilyen vízzel. Már nem a piszkos víz veszélyeiről lesz szó, hanem az érintett terület megmentéséről.

A kivétel az égési sérülések:

• Sósav okozta égési sérülések. Víz és sósav érintkezésekor nagy mennyiségű hő keletkezik, ami növelheti az égési sérülés súlyosságát. A legjobb, ha az égési területet enyhe szappannal vagy szódaoldattal öblítjük le.
• Az égetett mész okozta égést csak enyhe szappanos oldattal lehet kezelni. Ebben az esetben a víz nem használható.
• A foszfornak való kitettség okozta égés abban különbözik a sav vagy lúg által okozott égéstől, hogy a levegőben lévő foszfor fellángol, és az égés kombinált termikus és kémiai égéssé válik. Jobb, ha az égett testrészt vízbe merítjük, és víz alatt eltávolítjuk a foszfordarabokat.

Mosás után tiszta kötést kell felhelyezni az égési területre. Más oldalak oldalán megtalálod azt a véleményt, hogy a kötszert oldattal kell átitatni. Ha az égés savas volt, javasolt a kötést lúgos oldattal nedvesíteni. Ha az égés lúgos volt, akkor a kötést javasolt gyenge savas oldattal megnedvesíteni. Orvosként javasoljuk, hogy hagyja ezt a leckét szakembereknek. Koncentráljon jobban az égési sérülés felületének öblítésére, és kérjen szakember segítséget. Stresszes helyzetben továbbra sem tudja megfelelően előkészíteni a szükséges megoldást. Az emberek gyakran összezavarodnak azzal kapcsolatban, hogy melyik oldatot és melyik égést kell használni. Minél könnyebbek a cselekvései, annál hatékonyabb lesz a segítség.

Emlékezik:

1. Ne kezelje az égési felületet zsírokkal, olajokkal, színezékekkel, kenőcsökkel, mielőtt mentőorvosi vizsgálatot végez, vagy kórházba kerül! Először is zavarja a beteg vizsgálatát. Másodszor, ezek az anyagok megakadályozzák a felesleges hő felszabadulását az égési felületről, és további kémiai irritációt okoznak.
2. Ne kezelje a bőrt lúggal égési sérülések esetén savval és savval lúgos égési sérülések esetén, ha korábban nem végzett bőséges vizes öblítést! Az ezen anyagok kölcsönhatásából származó kémiai reakció közvetlenül az égett felületen megy végbe, további traumát okozva a keletkező hő hatására. A legjobb sima vízzel csinálni.

A kórházi kezelés indikációja:

A kórházi kezelés jelzése bármilyen eredetű és területű vegyi égés megléte!