A moszkvai városi klinikai rendelő szerint a fül-orr-gégészeti rákos betegek száma nőtt az elmúlt 5 évben, és ez a tendencia folytatódik. Az esetek 79-84% -ában a betegséget a III-IV szakaszban diagnosztizálják, ami hátrányosan befolyásolja a kezelés eredményeit. A szerzők elemzik a fül-orr-gégészet daganatos megbetegedésének késői diagnosztizálásának néhány okát, felhívják a figyelmet a daganatos éberség kialakításának szükségességére az ambuláns orvosokban. Bemutatjuk az onkológiai betegségek korai diagnosztizálásának modern módszereit.
Kulcsszavak: felső légúti onkológiai betegségek, rákos éberség, korai diagnózis.
Mint minden betegséget, korai stádiumban az onkológiai megbetegedést is nehéz felismerni, de sikeresen kezelhető; éppen ellenkezőleg, sokkal könnyebb diagnosztizálni a daganatot a késői szakaszban, de a kezelés hatékonysága élesen csökken, és a prognózis sokkal kedvezőtlenebbé válik.
A Moszkvai Városi Onkológiai Központ Fej-nyaki Tumorok Osztálya szerint a 2000-2006 közötti időszakra. Évente 800-1190 elsődleges beteget észleltek a fej és a nyak különböző lokalizációjú rosszindulatú daganataiban, és ennek a mutatónak a növekedési tendenciája folyamatosan megmarad. Sajnos egyre gyakrabban diagnosztizálják a fül-orr-gégészeti szervek onkológiai betegségeit a későbbi szakaszokban: az esetek 79-84%-ában a folyamat III-IV. Az elváltozás leggyakoribb lokalizációja a gége, a hypopharynx, az oropharynx; A nyelv különböző részein, a szájfenéken, a felső állkapocsban, a nasopharynxben és ritkán a fül daganatait valamivel ritkábban észlelik.
A korai diagnózis nem kielégítő állapota jelentősen befolyásolja a kezelés hosszú távú eredményeit. Tehát az Intézet szerint. P.A. Herzen szerint az I. stádiumú gégerák klinikai gyógyulása relapszusok és áttétek nélkül, a sugárkezelést követően több mint 5 évig tart, a betegek 83-95%-ában, a II. stádiumban - 70-76%-ban, a T3N0M0-ban 5 éves túlélés kombinált kezelés után 60%, T4-nél - 34,0%. Azonban a rosszindulatú daganat miatt először jelentkező betegek mindössze 14%-ának volt korai daganata.
Emlékeztetni kell arra, hogy a rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz, mivel a betegségek kezdeti megnyilvánulásai hasonlóak a jóindulatú daganatokhoz, gyulladásos és egyéb kóros folyamatokhoz. A betegség időtartama, a folyamat prevalenciája, a daganat megjelenése nem kellően megbízható kritérium a diagnózis felállításához. Ez magyarázza késői azonosításukat.
És mégis, a gége és más fül-orr-gégészeti szervek daganatos megbetegedésének késői diagnosztizálásának fő okai a poliklinika orvosainak elégtelen onkológiai ébersége, a szükséges diagnosztikai készségek és a megfelelő klinikai tapasztalat hiánya a fül-orr-gégészeti szervek állapotának helyes értékeléséhez a fül-orr-gégészet orvosai körében. járóbeteg osztály és kórházak, a megfelelő folytonosság hiánya a vizsgálat beteg.
A fül-orr-gégészeti megbetegedések korai diagnosztizálásának módszereinek fejlesztése nem csak a fül-orr-gégész szakorvos, hanem a háziorvos számára is sürgető feladat, akihez a páciens gyakran elsősorban bizonyos panaszokkal fordul.
Tehát a gégerák korai diagnosztizálása nem a patognomonikus és tartós tüneteken, hanem számos olyan általános tünet kombinációján alapul, amelyek lehetővé teszik a daganat gyanúját. Például a vesztibuláris gégerák kialakulása esetén sok betegnél a diagnózis felállítása előtt több hónapig szárazság, izzadság és idegen test érzése van a garatban. Valamivel később jelentkezik a hang fáradtsága és süketsége, nyelési kényelmetlenség, majd fájdalom.
| Színpad | 2000 év | 2001 év | 2002 év | 2003 r. | 2004 r. | 2005 év | 2006 év |
| én | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Teljes | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
A fájdalom eleinte csak a nyál lenyelésekor jelentkezik, később felerősödik, állandósul, a fülbe sugározhat. Ezeknek a tüneteknek a hasonlósága a krónikus pharyngitis vagy laryngitis jeleivel gyakran a diagnosztikai hiba oka.
Amikor a daganat a gége középső szakaszán lokalizálódik, a rekedtség már a korai stádiumban megjelenik, és a beteget fül-orr-gégészhez utalják, aki általában időben észleli a daganatot. A subglossalis régió daganata esetén az egyik első tünet a fulladásos roham lehet, ami gyakran a bronchiális asztma hibás diagnózisához vezet. A nasopharynx daganatainál halláskárosodás lehetséges. Ezeknek és más úgynevezett "kisebb jeleknek" azonban figyelmeztetniük kell az orvost, és a legkorábbi stádiumban daganatra kell gyanakodni.
A panaszok felderítése és az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a kóros folyamat lefolyásának időtartamára, a véres váladék megjelenésére ezen a területen, néha (későbbi szakaszokban) - sűrű, gyakran fájdalommentes regionális nyirokcsomók tapintásával meghatározott. Figyelmeztetni kell az orvost a köpetben vérnyomok megjelenésével, visszatérő (főleg egyoldali) orrvérzéssel, amikor a vérzés konkrét oka nem állapítható meg. Az orvosnak nem szabad figyelmen kívül hagynia a diszfónia megjelenését, különösen a növekvő és a szokásos terápiás hatásokra nem alkalmas, nyelési zavarokkal kapcsolatos panaszokat.
A gége rosszindulatú daganatainak kialakulását sok esetben jóindulatú betegségek előzik meg, amelyek hosszú hónapokig, esetenként évekig is elhúzódnak. A szerzők többsége közé tartozik a papillómák, a pachydermia, a krónikus hyperplasiás laryngitis és más betegségek. Az All-Union of Oncologists Society Fej-Nyak Daganatokat Kutató Bizottságának osztályozása szerint megkülönböztetik azokat a rákmegelőző betegségeket, amelyekben magas és alacsony a rosszindulatú elváltozások gyakorisága. A rosszindulatú daganatok magas incidenciájával (obligát) előforduló rákmegelőző betegségek közé tartozik a leukoplakia, a pachydermia, a papilloma felnőtteknél, valamint a rákmegelőző betegségek, amelyekben alacsony a rosszindulatú daganatok előfordulása - kontaktfibróma, krónikus specifikus fertőző betegségek (sziphis, tuberkulózis, scleroma) és égési sérülések utáni cicatricialis folyamatok. Az emberben a rákmegelőző állapot időszakát egy-két évtizednek tekintik. A gégeráknál valamivel kevesebb: V.O. megfigyelései szerint. Olshansky - 2-4 éves kortól 11-12 éves korig.
A jóindulatú betegségek rákká degenerálódásának lehetősége jelzi a gége bármely kóros folyamatának korai felismerésének és hatékony kezelésének rendkívüli fontosságát, amely a rák másodlagos megelőzésének tekinthető. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gégerák késői felismerésének egyik fontos oka egyes esetekben a rossz diagnosztikai taktika. Abból áll, hogy az orvos hosszú ideig megfigyeli a beteget, nem megfelelő kezelést (gyulladáscsökkentő, fizioterápiás) végez, és megvárja, amíg a daganat jelei annyira jellemzőek lesznek, hogy a diagnózis már nem kétséges. Az irodalomban olyan információk állnak rendelkezésre, amelyek szerint a poliklinikák fül-orr-gégészei a gégerákos betegek 20,4% -át 1-2 hónapig, 50% -át pedig 2-8 hónapig figyelték meg.
A fül-orr-gégészeti szakorvosnak a fül-orr-gégészet bármely megbetegedésén átesett beteg vizsgálatakor és a megelőző vizsgálat során egyértelmű sorrendet kell követnie, hogy panaszok meglététől vagy hiányától függetlenül minden fül-orr-gégészeti szervet megvizsgáljanak. A metasztázisok azonosítása érdekében a nyak vizsgálata és tapintása is kötelező. Ennek vagy annak a szervnek a vizsgálatakor be kell tartania egy bizonyos sémát, hogy ne hagyja ki a normától való legkisebb eltérést. Például a mesopharyngoscopia során következetesen figyelnek a garat nyálkahártyájának állapotára, először a jobb, majd a bal oldalon, az elülső és hátsó palatinus ívekre, valamint magukra a palatinus mandulákra, a lágy szájpadlásra és az uvulára. Ezután felmérjük a hátsó és oldalsó garatfal állapotát. Ha a palatinus mandulák hipertrófiája van, akkor a jobb és bal oldali hátsó ív és oldalsó garatfal vizsgálatához vagy egy második spatulával tolja el a mandulát, vagy használjon orrgarat tükröt, és szükség esetén endoszkópot. Ezenkívül nyaki tapintást és oropharyngealis elementort végeznek.
Az otorinolaryngológusnak bármely beteg vizsgálatakor, függetlenül a betegség szubjektív megnyilvánulásainak jelenlététől vagy hiányától, szükségszerűen közvetett laringoszkópiát kell végeznie, és meg kell vizsgálnia a nasopharynxet. Utóbbi gyermekeknél és serdülőknél különösen fontos, ha nem sikerül epipharyngoszkópiát, digitális vizsgálatot, endoszkópiát fibroszkóppal vagy merev endoszkóppal, ha szükséges - orrgarat fornix röntgen, CT vagy MRI.
A gégerák korai diagnosztizálásában elengedhetetlen a gégetükrözés. A gége vizsgálatát úgy kell elvégezni, hogy minden részlege következetesen látható legyen: a nyelvgyökerek és a nyelvgyökér, az epiglottis, a felhordott epiglottis redők, a körte alakú melléküregek, a vestibularis és a hangredők, felhordva és egymás között. head space, commissure, subglotttic space. A gégetükrözés, különösen akkor, ha a neoplazma a hangredőn lokalizálódik, lehetővé teszi a daganat jelenlétének megállapítását még olyan esetekben is, amikor annak mérete minimális. Ezekben az esetekben az egyik hangredőn, leggyakrabban annak közepén, észrevehető megvastagodás van, amely gyakran a glottis lumenébe nyúlik (exofitikus növekedés). A daganat alapja szélesebb, mint a csúcs. Ez a körülmény nagyon nagy diagnosztikai értékű. Szintén fontos a hangredő mozgékonyságának korlátozása, a belső hangizom rákos beszűrődésének függvényében. Különösen gyorsan megjelenik a neoplazma endofita növekedésével. Ez a két tünet - a daganat széles alapja és a redők mobilitásának korlátozása - jelentős valószínűséggel lehetővé teszi a gége rosszindulatú daganatának gyanúját, megköveteli a beteg szüntelen megfigyelését és a daganat szövettani vizsgálatát. A stroboszkópia még a gége mobilitásának korlátozása előtt is észlelheti a hangredő rezgésének megsértését.
A laryngoscopia informatív értéke azonban csökken, ha a daganat az epiglottis fix szakaszának régiójában, a subglotticus régióban lokalizálódik. A gégét nehéz megvizsgálni néhány anatómiai jellemzővel: összeesett vagy deformált epiglottis, nagy nyelv és kis száj, triszmus jelenléte stb.
A fibrolaringoszkópia lehetővé teszi a gége összes nehezen elérhető részének részletes vizsgálatát, a daganatos folyamat korai stádiumban történő azonosítását és a biopszia célzott elvégzését. Ezt a vizsgálatot az orron, a szájon keresztül vagy retrográd módon végezzük, ha tracheostomia van jelen. Ennek a módszernek a lehetőségei azonban csökkennek az endofita tumor növekedésével.
A gége prekancerózus elváltozásainak azonosítása érdekében közvetett és direkt mikrolaringoszkópiát alkalmaznak. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a daganat endofita komponensének pontosabb feltárását a rosszindulatú daganat jellegzetes mikrolaringoszkópos jelei miatt: a daganatot borító hám átlátszóságának eltűnése, az érrendszeri architektonika megsértése, a hám megvastagodása a tövisek és papillák formája, vérzések, mikrofekélyek.
A toluidin kékkel végzett teszt alkalmazása jelentősen növeli ennek a módszernek az információtartalmát a korai gégerák kimutatására. A toluidinkék nagy affinitást mutat a sejtmagban található aminosavak iránt. A rosszindulatú transzformáció során a sejtmagok nagy mennyiségű RNS-t és DNS-t tartalmaznak, ami e sejtek intenzív festődéséhez vezet. A technika a következő. Helyi érzéstelenítésben a gyanús gégerégiót 2%-os toluidinkék oldattal megfestik. 2 perc elteltével a színt fiziológiás sóoldattal lemossuk, és a szín súlyosságát értékeljük. A rosszindulatú daganat intenzíven lilára festődik, és ezekről a területekről biopsziát végeznek. Ennek a mintának az információtartalma 91%.
Sok hasznos információval szolgálhat további kutatási módszerek alkalmazása, amelyek kiterjesztik az orvos képességeit a daganatok azonosítására és ellenőrzésére. Beszélünk a vizsgálat elvégzéséről endoszkópokkal - merev vagy rugalmas, operatív mikroszkóppal, radiográfiával, számítógépes tomográfiával - röntgen vagy mágneses rezonancia képalkotással, nyaki ultrahanggal.
Jelenleg a Moszkvai Városi Klinikai Központ echo-sonográfiai technikát fejlesztett ki a gégerák korai diagnosztizálására. Az ultrahangos vizsgálatot non-invazivitás, sugárterhelés hiánya, korlátlan számú vizsgálat elvégzésének lehetősége jellemzi egy betegen. A módszer fontos előnye volt a gégerák endofitikus formáinak kimutatásának lehetősége (a vizsgált betegek 37%-ánál), valamint a daganat kiterjedésének meghatározása, ami rendkívül fontos a műtéti beavatkozás volumenének megválasztásakor. Ezen túlmenően ez a módszer lehetővé teszi a tumor szúrásos biopsziáját ultrahang monitor vezérlése mellett.
Anélkül, hogy külön megvizsgálnánk a fül-orr-gégészeti szervek neoplazmáinak klinikájával és diagnosztizálásával kapcsolatos kérdéseket, meg kell jegyezni, hogy minden daganatot el kell távolítani, és szövettani vizsgálatra kell küldeni. Bizonyos esetekben azonban az optimális terápiás taktika kialakítása érdekében szükséges a formáció jellegének meghatározása a műtét előtt. Különösen nagyon fontos megkülönböztetni a proliferatív gyulladásos és daganatos folyamatot, és az utóbbi esetben - jóindulatú vagy rosszindulatú daganatos elemeket. Ebből a célból preoperatív biopsziát vagy citológiai vizsgálatot végeznek egy speciális egészségügyi intézményben (onkológiai rendelőben).
A biopsziás anyag szövettani vizsgálatát gyakran kombinálják citológiai vizsgálattal. Ezzel kapcsolatban célszerű lenyomatot vagy kenetet venni a felületéről citológiai vizsgálat céljából, mielőtt a kimetszett szövetdarabot a fixáló oldatba merítené. Ez a technika különösen értékes sürgősségi biopsziához, amikor sürgős szövettani vizsgálat nem lehetséges, vagy speciális hisztokémiai reakciók szükségesek. Ebben az esetben a citológiai vizsgálat nem helyettesíti, hanem kiegészíti a szövettani vizsgálatot.
A szövettani vizsgálat gyakran lehetővé teszi a klinikai diagnózis tisztázását, sőt megváltoztatását. A diagnózis utolsó szakasza a tumorbiopszia az elsődleges daganat vagy a metasztázisok szövettani vagy citológiai vizsgálata céljából. A biopsziás eredmények diagnosztikus értéke azonban nem abszolút, sok múlik azon, hogy milyen jól veszik fel az anyagot kutatásra. Negatív biopszia eredménye megfelelő klinikai adatok jelenlétében nem utasítja el teljesen a daganat diagnózisát.
A felső légúti onkológiai megbetegedések korai felismerését elősegítő intézkedések komplexumában fontos szerepet kap a klinikai vizsgálat. A gége papillomatosisában, krónikus gégegyulladásban, különösen annak hyperplasiás formájában, leukoplakiában, visszatérő orr- és orrmelléküreg-polipózisban és a fül-orr-gégészeti szervek egyéb jóindulatú daganataiban szenvedő betegeknél a betegellátást félévente meg kell vizsgálni, rögzítve a változásokat. a betegség során. Ha a betegség lefolyása kedvezőtlen, az orvos véleménye szerint a beteget haladéktalanul fül-orr-gégész onkológus szakorvosi konzultációra kell irányítani egy szakorvosi intézménybe.
L.G. KOZHANOV, N.KH. SHATSKAYA, L.A. Luchikhin
Moszkva Városi Onkológiai Központ 1. (főorvos - prof. A.M. Sdvizhkov), fül-orr-gégészeti betegségek osztálya (vezető - az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, prof. V. T. Palchun), Orvostudományi Kar, Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva
FÜL-GÉGSÉGI KÖZLÖNY, 2008. 5
IRODALOM
1. Abyzov R.A. Loronkológia. Szentpétervár, 2004; 256.
2. Kozhanov L.G. Laryngofibroscopy és microlaryngoscopia a gégerák kombinált kezelésében gazdaságos műtétekkel: Szerzői absztrakt. dis. ... Cand. édesem. tudományok. M 1983; 23.
3. Kozhanov L. G., Sdvizhkov A. M., Mulyarets M. V., Romanova E. S. Vestn otorhinolar 2008, 2: 56-58.
4. Matyakin E.G. Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai. A könyvben: Fül-orr-gégészet, országos vezetés. Szerk. V.T. Palchun. M 2008, 502-512.
5. Olshansky V.O. Gégerák. A könyvben: Fül-orr-gégészet. Országos vezetés. Szerk. V.T. Palchun. M 2008, 801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Gyakorlati fül-orr-gégészet. M 2006, 77-94.
7. Paches A.I. A fej és a nyak daganatai. M 2000, 324-332.
8. Chissov V.I., Darialova S.A. Válogatott előadások a klinikai onkológiáról. M 2000, 76, 225.
9. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Az Orosz Föderáció lakosságának rákellátásának helyzete 2004 M 2005; 227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 26:4:219-221 (1976).
… A korai diagnózis nem kielégítő állapota jelentősen befolyásolja a kezelés hosszú távú eredményeit.Relevancia ... Az ENT szervek onkopatológiája az összes rosszindulatú betegség 7,5-8% -a. Ugyanakkor a daganatok lokalizációjának sajátosságai és az elégtelen nevelőmunka, a gondatlanság és a beteg idő előtti orvosi ellátása, valamint a diagnosztikai hibák miatt a felső légúti rosszindulatú daganatokat általában későn diagnosztizálják. szakaszában, ami meghatározza a probléma nagy sürgősségét.
Mint minden betegséget, korai stádiumban az onkológiai megbetegedést is nehéz felismerni, de sikeresen kezelhető; éppen ellenkezőleg, sokkal könnyebb diagnosztizálni egy daganatot a késői szakaszban, de a kezelés hatékonysága jelentősen csökken, és a prognózis sokkal kedvezőtlenebbé válik.
Emlékezni kell rá hogy a rosszindulatú daganatok korai diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz azzal kapcsolatban:
a jóindulatú daganatokkal, gyulladásos és egyéb kóros folyamatokkal járó betegségek kezdeti megnyilvánulásainak hasonlóságával: a betegség időtartama, a folyamat prevalenciája, a daganat megjelenése nem kellően megbízható kritérium a diagnózis felállításához (ez magyarázza a betegség kialakulását). késői észlelés);
az ambuláns orvosok elégtelen onkológiai éberségével;
a fül-orr-gégészeti szervek állapotának járóbeteg- és kórházi orvosok általi helyes felméréséhez szükséges diagnosztikai készségek és megfelelő klinikai tapasztalat hiányával;
hibás diagnosztikai taktikával: az orvos hosszú ideig figyeli a beteget, nem megfelelő kezelést végez - gyulladáscsökkentő, fizioterápiás, és megvárja, amíg a daganat jelei annyira jellemzőek lesznek, hogy a diagnózis már nem kétséges;
a betegek vizsgálatának megfelelő folyamatosságának hiányával;
az orvosi vizsgálat és a megelőző vizsgálatok rendszerének tökéletlenségével.
(! ) A fül-orr-gégészeti megbetegedések korai diagnosztizálásának módszereinek fejlesztése nem csak a fül-orr-gégész szakorvos, hanem a háziorvos számára is sürgető feladat, akihez a páciens gyakran elsősorban bizonyos panaszokkal fordul.
A gégerák korai diagnózisa azon alapul
nem patognomonikus és tartós tünetekre, hanem számos banális jel kombinációjára, amelyek lehetővé teszik a daganat gyanúját; például (az úgynevezett "kisebb jelek", amelyeknek figyelmeztetniük kell az orvost, és a legkorábbi stádiumban daganatra kell gyanakodni):
a nasopharynx daganataival halláskárosodás lehetséges;
a vesztibuláris gégerák kialakulásával sok betegnél a diagnózis felállítása előtt több hónapig szárazság, izzadás, idegentest érzése figyelhető meg a garatban; valamivel később jelentkezik a hang fáradtsága és süketsége, nyelési kényelmetlenség, majd fájdalom; a fájdalom eleinte csak a nyál lenyelésekor jelentkezik, később felerősödik, állandósul, a fülbe sugározhat (e tüneteknek a krónikus pharyngitis vagy laryngitis tüneteivel való hasonlósága gyakran diagnosztikai hiba oka);
amikor a daganat a gége középső részében lokalizálódik, a rekedtség már a korai stádiumban megjelenik (és a beteget az otorinolaryngológushoz küldik, aki általában időben észleli a daganatot);
subglossalis gége daganata esetén az egyik első tünet lehet a fulladásos roham (ami gyakran a bronchiális asztma hibás diagnózisához vezet).
Panaszok észlelésekor és anamnézis gyűjtése során Fel kell hívni a figyelmet a kóros folyamat időtartamára, a véres váladék megjelenésére is, amelyet néha (későbbi szakaszokban) a sűrű, gyakran fájdalommentes regionális nyirokcsomók tapintása határoz meg. Figyelmeztetni kell az orvost a köpetben vérnyomok megjelenésével, visszatérő (főleg egyoldali) orrvérzéssel, amikor a vérzés konkrét oka nem állapítható meg. Az orvosnak nem szabad figyelmen kívül hagynia a diszfónia megjelenését, különösen a növekvő és a szokásos terápiás hatásoknak nem megfelelő nyelési panaszokat.
A gége rosszindulatú daganatainak kialakulását sok esetben jóindulatú betegségek előzik meg, amelyek hosszú hónapokig, esetenként évekig is elhúzódnak. A szerzők többsége közé tartozik a papillómák, a pachydermia, a krónikus hyperplasiás laryngitis és más betegségek.
A besorolás szerint Az All-Union of Oncologists Társaság fej-nyaki daganatokat vizsgáló bizottsága különbséget tesz a rosszindulatú elváltozások magas és alacsony gyakoriságával járó rákmegelőző betegségek között:
a rosszindulatú daganatok magas előfordulási gyakoriságával (obligát) járó rákmegelőző betegségek közé tartozik a leukoplakia, pachydermia, papilloma felnőtteknél;
A rosszindulatú daganatok alacsony incidenciájával járó rákmegelőző betegségek közé tartozik a kontakt fibroma, a krónikus specifikus fertőző betegségek (szilipisz, tuberkulózis, scleroma) és égési sérülések utáni cicatricialis folyamatok.
Az emberben a rákmegelőző állapot időszakát egy-két évtizednek tekintik. A gégeráknál valamivel kevesebb: V.O. megfigyelései szerint. Olshansky - 2-4 éves kortól 11-12 éves korig. A jóindulatú betegségek rákká degenerálódásának lehetősége jelzi a gége bármely kóros folyamatának korai felismerésének és hatékony kezelésének rendkívüli fontosságát, amely a rák másodlagos megelőzésének tekinthető.
Az ENT rák korai diagnózisa(különösen a gégerák) szintén világos vizsgálati sorrend betartásán alapul(vizsgálatok), így a panaszok meglététől vagy hiányától függetlenül minden fül-orr-gégészeti szervet megvizsgálnak. A metasztázisok azonosítása érdekében a nyak vizsgálata és tapintása is kötelező. Ennek vagy annak a szervnek a vizsgálatakor be kell tartania egy bizonyos sémát, hogy ne hagyja ki a normától való legkisebb eltérést. Például a mesopharyngoscopia során következetesen figyelnek a garat nyálkahártyájának állapotára, először a jobb, majd a bal oldalon, az elülső és hátsó palatinus ívekre, valamint magukra a palatinus mandulákra, a lágy szájpadlásra és az uvulára. Ezután felmérjük a hátsó és oldalsó garatfal állapotát. Ha a palatinus mandulák hipertrófiája van, akkor a jobb és bal oldali hátsó ív és oldalsó garatfal vizsgálatához vagy egy második spatulával tolja el a mandulát, vagy használjon orrgarat tükröt, és szükség esetén endoszkópot. Ezenkívül a nyak és az oropharyngealis elemek tapintása történik.
Az otorinolaryngológusnak bármely beteg vizsgálatakor, függetlenül a betegség szubjektív megnyilvánulásainak jelenlététől vagy hiányától, szükségszerűen közvetett laringoszkópiát kell végeznie, és meg kell vizsgálnia a nasopharynxet. Utóbbi gyermekeknél és serdülőknél különösen fontos, ha nem sikerül epipharyngoszkópiát, digitális vizsgálatot, endoszkópiát fibroszkóppal vagy merev endoszkóppal, ha szükséges - orrgarat fornix röntgen, CT vagy MRI. A gégerák korai diagnosztizálásában kiemelt jelentősége van a gégetükrözésnek, amely (főleg, ha a daganat a hangredőn lokalizálódik) lehetővé teszi a daganat jelenlétének megállapítását olyan esetekben is, amikor annak mérete minimális. A laryngoscopia informatív értéke azonban csökken, ha a daganat az epiglottis fix szakaszának régiójában, a subglotticus régióban lokalizálódik. A gégét nehéz megvizsgálni néhány anatómiai jellemzővel: összeesett vagy deformált epiglottis, nagy nyelv és kis száj, triszmus jelenléte stb. Ezekben a [diagnosztikailag nehéz] esetekben részletesen vizsgálja meg a gége összes nehezen elérhető részét, korai stádiumban azonosítsa a daganatos folyamatot, és végezzen biopsziát fibrolaringoszkópiával, amelyet orron, szájon keresztül vagy retrográd módon végeznek. tracheostomia jelenléte (ennek a módszernek a diagnosztikai képességei csökkennek az endofitikus tumor növekedésével).
A gége prekancerózus elváltozásainak azonosítása érdekében indirekt és direkt mikrolaringoszkópiát alkalmaznak, amely többek között lehetővé teszi a daganat endofitikus komponensének pontosabb azonosítását a rosszindulatú daganat jellegzetes mikrolaryngoscopos jelei miatt:
a daganatot borító hám átlátszóságának eltűnése;
az érrendszeri architektonika megsértése;
a hám megvastagodása tövisek és papillák formájában;
vérzések, mikrofekélyek jelenléte.
Jelentősen növeli a microlaryngoscopia információtartalmát(korai gégerák kimutatására) - toluidin kékkel végzett teszt alkalmazása. A toluidinkék nagy affinitást mutat a sejtmagban található aminosavak iránt. A rosszindulatú transzformáció során a sejtmagok nagy mennyiségű RNS-t és DNS-t tartalmaznak, ami e sejtek intenzív festődéséhez vezet.
Nagyon sok hasznos információval szolgálhat további kutatási módszerek alkalmazása: endoszkópos (merev vagy flexibilis), műtőmikroszkópos vizsgálat; radiográfia, számítógépes tomográfia elvégzése - röntgen vagy mágneses rezonancia képalkotás, a nyak ultrahangja.
A tevékenységek komplexumában, hozzájárulva a fül-orr-gégészeti onkológiai betegségek korai felismeréséhez, fontos szerepe van a klinikai vizsgálatnak... A gége papillomatosisában, krónikus gégegyulladásban, különösen annak hyperplasiás formájában, leukoplakiában, visszatérő orr- és orrmelléküreg-polipózisban és a fül-orr-gégészeti szervek egyéb jóindulatú daganataiban szenvedő betegeknél a betegellátást félévente meg kell vizsgálni, rögzítve a változásokat. a betegség során. Ha a betegség lefolyása kedvezőtlen, az orvos véleménye szerint a beteget haladéktalanul fül-orr-gégész onkológus szakorvosi konzultációra kell irányítani egy szakorvosi intézménybe.
SZÖVETSÉGI OKTATÁSI ÜGYNÖKSÉG
BALTI SZÖVETSÉGI EGYETEM őket. I. KANTA
ORVOSI KAR
Beszámoló az "ENT-betegségek" témában a témában:
Az ENT szervek onkológiája
Teljesített:
3. éves hallgató LD-1 SPO
Olga Vaganova
2 alcsoport
Ellenőrizve:
Demchenko E.V.
Kalinyingrád
2012 Légúti daganatok
Viszonylag gyakoriak a felső légúti daganatok - az orr és az orrmelléküregek, a garat és a gége, valamint a fül daganatai. Az emberi daganatok összes lokalizációjának körülbelül 4-5%-át teszik ki. A felső légúti szervek közül a jó- és rosszindulatú daganatok leggyakrabban a gégeben lokalizálódnak, a második leggyakoribb helyen az orr és melléküregei, majd a garat; a fülbetegségek viszonylag ritkák. A rosszindulatú daganatok, különösen a gégeben, gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, mint nőknél, 40 és 70 év között. Azonban gyermekeknél is megtalálhatók.
A Nemzetközi Osztályozással összhangban a daganatokat szövettani szerkezetük és klinikai lefolyásuk szerint jóindulatú és rosszindulatú daganatokra osztják; származhatnak hám-, kötő-, izom-, ideg- és pigmentszövetekből.
A daganat szövettani szerkezete jellemzi az érintett szövet sejtjeinek degenerációjának mértékét és jellemzőit, csírázását (infiltrációját) a környező szövetekbe. A klinikai lefolyás feltárja a daganat növekedésének sajátosságait, áttétképző és kezelés utáni kiújulási képességét stb. A szövettani kép általában megfelel a klinikainak, de előfordul, hogy a szövettani felépítésében jóindulatú daganat klinikailag rosszindulatú változatban nő, és fordítva, a szövettanilag rosszindulatú daganat klinikai jellemzői jóindulatúak.
Jóindulatú daganatok
Az orr daganatai. Ide tartoznak a papillómák, fibromák, angiomák és angiofibromák, chondromák, osteomák, neuromák, nevi és szemölcsök. Néhányan nyálkahártya-polipokat is tartalmaznak, de ezek a képződmények nem rendelkeznek daganatos szerkezettel, és a nyálkahártya gyulladásos és allergiás hiperpláziáját jelentik. Jellemző jelei a tartós légzési nehézség az orr azon oldalán, ahol a daganat található, hyposmia vagy anosmia; enyhe vérzés lehetséges. A későbbi szakaszokban - az arc csontvázának deformációja, fejfájás, a szemgolyók elmozdulása, látáskárosodás. Diagnózis: orr endoszkópiával, daganatszondázással, tapintással, radiográfiával, daganat egy darabjának szövettani vizsgálatával. A papillómák általában az orr előcsarnokában helyezkednek el, viszonylag lassan nőnek, és eltávolítás után gyakran kiújulnak. Az eltávolításnak drasztikusnak kell lennie. A papillóma kimetszése utáni hegesedés megelőzése érdekében a sebfelületen krioterápiát végeznek. Érdaganatok az orrsövényen, a porcos részében lévő tálon, az alsó turbinákon és az orrüregben képződnek. Lassan nőnek, rendszerint időnként, néha nagyon erősen véreznek, fokozatosan növekednek, és kitölthetik az orrüreget, benőnek az etmoid labirintusba, orbitává és arcüreggé. Sebészeti kezelés. A daganat eltávolítása előtt a külső nyaki artériákat gyakran mindkét oldalon lekötik.
A vérző polip szerkezetében angiofibromára hasonlít, az orrsövény porcos részében lokalizálódik, és általában széles lábakkal rendelkezik. Terhesség és szoptatás alatt gyakoribb. Tartós tünet a gyakori vérzés, általában nem kis adagokban. Az eltávolításnak drasztikusnak kell lennie. Az eltávolítás után a seb széleit galvanizáljuk. Az orrfibroma ritka, általában az orr előestéjén, a nasopharynxben és a külső orr területén lokalizálódik. Sebészeti kezelés. Az orr és az orrmelléküregek oszteómái általában 15-25 éves korban jelentkeznek, lassan nőnek, leggyakrabban a homloküregek falában és az ethmoid csontban lokalizálódnak. Hosszú távú megfigyelés történik. Néha a kis osteomák, különösen a frontális sinus agyfalán, tartós fejfájást okoznak. A fejfájás egyéb okainak kizárása után az ilyen osteoma eltávolítása javasolt. Egyes esetekben deformálják az arc vázát és agyi rendellenességeket okoznak. Kezelés. Csak sebészeti. A közepes és nagy oszteomákat még súlyos tünetek hiányában is teljesen el kell távolítani.
A garat daganatai. Ide tartoznak: fibroma, papilloma, szőrös polip, angioma, neuroma, neurofibroma, lipoma, ciszták és retropharyngealis golyva.
Gyakrabban, mint mások, papillómák és fibromák vannak a lábon.
A papillómák általában a lágy szájpadláson és a palatinus íveken helyezkednek el, kicsik, és általában kevés aggodalomra adnak okot a betegek számára. Egyes esetekben a papillómák a nasopharynxből, a garat oldalfalaiból, az epiglottis nyelvi felületéről származnak. A kezelés egyetlen papillómák eltávolításából áll, majd galvanikus maró hatású. A betegség visszaesése egyetlen papillómával ritka. Papillomatosis esetén a relapszusok sokszor előfordulhatnak. Tekintettel a rákos degeneráció lehetőségére, időben radikális kezelésre van szükség.
A fibroma általában 10-20 éves fiatal férfiaknál fordul elő, ezért fiatalkorinak nevezik. 20-25 év után a juvenilis fibroma fordított fejlődésen megy keresztül.A nasopharyngealis fibroma fejlődésének korai szakaszában megnyilvánulásai mérsékelten kifejezettek - enyhe orrlégzési nehézség, torokfájás, kisebb hurutos jelenségek. A jövőben az orr egyik felén keresztül teljesen leáll a légzés, a másodikon pedig megnehezül, orrvörösség jelentkezik, a hang megváltozik, a legsúlyosabb tünet az időszakos, bőséges spontán vérzés. A fibroma általában kitölti a nasopharynxet, és lelóghat a garat közepén.
Az angioma a garat viszonylag gyakori jóindulatú daganata, és annak különböző részlegeiből eredhet. A kis angiomák hosszú ideig nem növekedhetnek, nem zavarják a beteget, és csak a vizsgálat során észlelik. A közepes és nagy angiomák idegentest-érzést okoznak a nasopharynxben, akadályozzák az orrlégzést és vérezhetnek. Különbséget kell tenni a hemangiomák és a lymphangiomák között.
Sebészeti kezelést, elektrokoagulációt is alkalmaznak. A szőrös polip veleszületett daganatokra utal, hosszú szárú, finom szőrszálakkal borított bőrrel.
A polip megnehezíti a légzést és a szopást. Sebészeti kezelés. Relapszusok nem fordulnak elő.
A garatciszták nem valódi daganatok. A garat különböző részein lokalizálódnak, gyakrabban a mandulákban. A méretek gyakran kicsik, így gyakran nem okoznak különösebb aggodalmat, azonban néha idegen test érzése van a torokban; korai életkorban a nyelvgyökér cisztái fulladást okozhatnak.
A neurinómák, a vegyes endotelióma daganatok és más garatdaganatok ritkák. Lassú, nem beszűrődő növekedésűek, ritka esetekben rosszindulatúvá válhatnak.
A gége daganatai. Ide tartoznak a fibromák, papillómák és angiomák.
A fibroma (rostos polip) általában a hangredő szabad szélén, az elülső és a középső harmad határán fordul elő, nagyon lassan nő, gyakran nem ér el nagy méretet. A betegség fő tünete a rekedtség, esetleg köhögés. A hang megváltozhat, ha a fibroma hosszú szárú és könnyen elmozdulhat. Műtéti kezelés, relapszusok lehetségesek, ha a daganat egy darabja megmarad.
A papillómák magányos vagy papilláris kinövések, amelyek úgy néznek ki, mint a karfiol. Leggyakrabban a hangredőkben helyezkednek el. Leggyakrabban a papillómák 1,5-5 éves korban jelentkeznek. A pubertás elejére gyakran eltűnnek. A betegség fő tünetei a rekedtség, az aphonia elérése és a fokozatos légzési nehézség, amely a daganat növekedésével fulladásba fordulhat. Sebészeti kezelés. A kezelést követően gyakoriak a betegség visszaesései, de a visszaesés tendenciája egyéni: egyes esetekben a papillómákat évente többször, más esetekben néhány év elteltével kell eltávolítani.
A ciszták nem gyakoriak a gégeben. Általában az epiglottis gégefelületén lokalizálódnak. Gyakrabban a ciszták a nyálkahártya mirigyeinek elzáródása következtében alakulnak ki, lassan nőnek, nem érik el a nagy méretet. A kis ciszták általában nem okoznak tüneteket, és nem igényelnek kezelést.
A gége angiomák kitágult erekből (hemangiomák, lymphangiomák) származnak. A hangredőkben, néha a kamrai vagy a gégeredőkben lokalizálhatók. Lassan nőnek, általában kis méretűek. Néha a daganat eléri a nagy méretet, és lelóg a gége lumenébe, megzavarva a légzést. A kis méretű angiomák csak akkor zavarnak, ha a hangredőn lokalizálódnak - és rekedtség lép fel. A közepes és nagy angiomák a gége egyéb funkcióit is megzavarják, ezért el kell távolítani őket.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Közzétéve: http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
Szemészeti és Fül-orr-gégészeti Klinika
Absztrakt a témában
"Az ENT szervek jóindulatú daganatai"
Vlagyivosztok, 2015
Az orr és az orrmelléküregek jóindulatú daganatai
Az orr és az orrmelléküregek jóindulatú daganatai közé tartoznak a papillómák, fibromák, angiomák, chondromák és osteomák, neuromák, nevi (pigmentált daganatok) és szemölcsök.
A papilloma egy viszonylag ritka daganat, amelyet egyformán gyakran észlelnek férfiaknál és nőknél 50 éves korban, de már korábban is előfordul. Megkülönböztetés a gombás, fordított és átmeneti sejtes papillómák között A gombaforma az orr előestéjén lokalizálódik (orrsövény, alsó, orrszárnyak belső felülete), megjelenésében a karfiolra hasonlít. A fordított és átmeneti sejtes papillómák az orrüreg mélyen elhelyezkedő részeinek nyálkahártyájából származnak, gyakrabban az oldalfalon. Az ilyen daganat felülete sima, és a vizsgálat során a neoplazma összetéveszthető egy közönséges polippal. A papillóma utolsó két típusa képes elpusztítani a lágy szöveteket és a csontfalakat, behatolni az orrmelléküregekbe, sőt azon túl is. A fordított és átmeneti sejtes papillómák hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, ami a betegek 4-5% -ánál figyelhető meg. Úgy vélik, hogy a jóindulatú daganatok, köztük a papillómák rosszindulatú daganatát a sugárzás elősegíti
Sebészeti kezelés. A gomba papillóma eltávolítása után krioterápiát vagy a daganat eredeti helyének elektrokoagulációját végezzük. Az invertált és átmeneti sejtes papillómák eltávolítása Denker megközelítéssel, és szükség esetén Moore módszerrel történik, miközben törekedni kell a daganat teljes eltávolítására.
Az orrüreg vaszkuláris daganatai (kapilláris és barlangos hemangiómák, lymphangiomák) viszonylag ritkák, az orrüregben, inferior turbinákon, az orrüreg fornix régiójában alakulnak ki. Lassan nőnek, időszakosan véreznek, fokozatosan növekednek és kitölthetik az orrüreget, benőnek az etmoid labirintusba, a szemüregbe és a sinus maxillárisba, gyakrabban kerek, gumós cianotikus daganat megjelenését mutatják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az orrüreg oldalfalán elhelyezkedő hemangiómák fokozottan hajlamosak rosszindulatú daganatokra. Sebészeti kezelés - a daganat eltávolítása az alatta lévő nyálkahártyával együtt.
Az osteoma egy jóindulatú daganat, amely csontszövetből származik, és lassú növekedéssel jellemezhető. Gyakrabban a homloküregekben és az ethmoid csontokban, ritkábban a maxilláris sinusokban található.
A kis osteomák gyakran észrevétlenek maradnak, és véletlenül az orrmelléküregek röntgenfelvételein találhatók meg. Funkcionális, esztétikai és egyéb rendellenességek hiányában nincs ok az osteoma azonnali sebészi kezelésére.
Ebben az esetben hosszú távú megfigyelést végeznek; az osteoma észrevehető növekedése jelzi annak eltávolítását. Meg kell jegyezni, hogy néha a kis osteomák, különösen a frontális sinus agyfalán, tartós fejfájást okoznak. Az ilyen fejfájás egyéb okainak kizárása után az ilyen osteoma eltávolítása javasolt. Néha az osteomák nagy méreteket öltenek, átterjedhetnek a koponyaüregbe, orbitába, deformálhatják az arcvázat, és agyi rendellenességeket, fejfájást, látásromlást, orrlégzési és szaglási zavarokat okozhatnak. A kezelés sebészi, radikális műtétet végeznek a frontális sinuszon a daganat eltávolításával. A közepes és nagy oszteomákat még súlyos tünetek hiányában is el kell távolítani.
A garat jóindulatú daganatai
A leggyakoribb a papilloma, a juvenilis (fiatalkori) angiofibroma és az angioma.
A papillómák általában puhák, gyakrabban a szájpadláson és a szájpadláson, esetenként a garat hátsó vagy oldalsó falán, valamint az epiglottis nyelvi felszínén helyezkednek el, és általában nem zavarják a beteget. Jellegzetes megjelenésük van: szürkés-rózsaszín színű, széles alapon vagy száron.
A daganat megjelenése és a szövettani vizsgálat adatai alapján a diagnózis nem nehéz.
A kezelés egyetlen papillómák eltávolításából áll, majd galvanikus maró hatású; lehetséges krioterápia a papillomatózus degenerációjú területeken. Néha a papillómákat ultrahangos dezintegrátorral, sebészeti lézerrel távolítják el. Papillómák kiújulása esetén ismételt eltávolítás indokolt, ezt követően 10-15 napon keresztül naponta 30%-os proszpidin kenőcs felvitele a sebfelületre.
Juvenilis (fiatalkori) angiofibroma - a nasopharynx kupolájából vagy a pterygopalatine fossa területéről származó daganat, amely jóindulatú szövettani szerkezettel rendelkezik, azonban a klinikai lefolyás szerint (elpusztító növekedés, súlyos vérzés, gyakori visszaesések műtét, invázió az orrmelléküregekbe, sőt a koponyaüregbe) rosszindulatú képződményként nyilvánul meg.
Az angiofibroma leggyakrabban 10-18 éves fiatal férfiaknál fordul elő. ezért fiatalosnak nevezik; 20 év után általában fordított fejlődésen megy keresztül. Úgy gondolják, hogy a nasopharyngealis fibroma a nasopharynxben lévő mesenchymalis szövet maradványaiból származik, amelyek az embrionális időszakban abnormálisan leváltak. A fibroma stroma változatos elhelyezkedésű kötőszöveti rostokból és nagyon sok véredényből áll. A daganat növekedésének forrása lehet a sphenoid csont teste, a garat-basilaris fascia és az ethmoid csont hátsó sejtjei - ez a fibroma sphenoetmoidális típusa. Innen a daganat az ethmoid labirintusba, a sphenoid sinusba, az orrüregbe, a szemüregbe és a maxilláris sinusba nőhet. Ha a daganat a nasopharyngealis boltozat területéről nő, akkor ez a fibroma bazális típusa, az oropharynx felé nőhet. Amikor a fibroma a sphenoid csont pterygoid nyúlványának területéről indul, a pterygoomaxillaris típusú daganathoz tartozik, és a retromaxillaris térbe, a pterygopalatine fossaba, a koponyába, a szemüregbe és az orrüregbe nőhet. A mióma növekedési irányának megfelelően típus aszimmetria lép fel, a környező csont és lágy szövetek összenyomódnak, deformálódnak, ami a szemgolyó elmozdulásához, az agy különböző részeinek vérellátásának megzavarásához, az agy összenyomódásához vezethet. idegképződmények.
A klinikai kép a folyamat terjedésének szakaszától függ. A gyakorlati munkában a juvenilis angiofibrómák következő osztályozása kényelmes (Pogosov V.S. et al. 1987):
I. stádium a daganat a nasopharynxet és (vagy) az orrüreget foglalja el, a csontpusztulás hiányzik;
A II. stádiumú daganat az I. stádiumnak felel meg, a pterygoid fossa-ba, az orrmelléküregekbe terjed, csontpusztulás lehetséges;
III. stádiumú daganat átterjed az orbitára, az agyra;
Stage IV tumor megfelel a III.
A betegség kezdetén a beteg enyhe orrlégzési nehézséget, torokfájást, kisebb hurutos jelenségeket észlel. A jövőben az orr egyik felén keresztüli légzés teljesen leáll, a másikon keresztül megnehezül, a varázsa megzavarodik, orrszerűség jelenik meg, a hang megváltozik, az arc adenoid megjelenését ölti. A legsúlyosabb és leggyakoribb tünet a visszatérő orrvérzés, amely vérszegénységet és a szervezet legyengülését okozza. A daganatot gennyes sinusitis és középfülgyulladás kísérheti, ami megnehezíti az időben történő diagnózist.
Anterior és posterior rhinoscopiával egy kerek, sima vagy göröngyös, élénkvörös színű, digitális vizsgálattal vagy szondával sűrű daganat látható. A fibroma általában kitölti a nasopharynxet, és lelóghat a garat közepén. Tapintásra a daganat erősen vérezhet, bázisát a nasopharynx felső részén határozzuk meg.
Diagnosztika. A megjelölt tünetek alapján, az endoszkópos (beleértve a fibroendoszkóp használatát is), a röntgen- és esetenként az angiográfiás kutatások adatait is figyelembe véve. A daganatos folyamat terjedésének meghatározásában a számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia képalkotás döntő szerepe van. Meg kell különböztetni a juvenilis angiofibromát az adenoidoktól, choanalis poliptól, papillómától, szarkómától, ráktól, adenomától. A végső diagnózist biopszia alapján állítják fel, amely bizonyos nehézségeket okoz, és csak fül-orr-gégészeti kórházban végezhető. ahol minden feltétel adott a vérzés elállításához.
A kezelés csak sebészi, és ha lehetséges, radikális, mivel relapszusok lehetségesek. Tekintettel a daganat gyors növekedésére, a műtétet a lehető legkorábban el kell végezni. A beavatkozást általános érzéstelenítésben végezzük; sebészeti megközelítések endo-orális, endonasalis és transzmaxilláris. A radikális műveletek Moore, Denker szerinti módosításai használhatók. A műtét során rendszerint erős vérzés lép fel, amihez hatalmas vérátömlesztésre van szükség. A daganat eltávolítása előtt gyakran lekötik a külső nyaki artériát, ami jelentősen csökkenti a vérveszteséget. A közelmúltban az angiofibroma eltávolítását endoszkópos módszerekkel végzik, ami jelentősen csökkenti a műtét traumáját.
A posztoperatív időszakban infúziót, vérzéscsillapítót, antibiotikum-terápiát írnak elő; szükség esetén távoli gamma-sugárterápia. A lakóhelyi VTEK-ben rokkantsági csoportot adnak ki működésképtelen esetekben
A daganat időben történő eltávolításának prognózisa kedvező.
orr garat fül papilloma
A gége jóindulatú daganatai
A gége jóindulatú daganatai közül a leggyakoribbak a papillómák és az érdaganatok.
A papilloma a felső légutak jóindulatú fibroepiteliális daganata, amely egyetlen vagy gyakrabban több papilláris kinövés, amely a hang- és légzésfunkciók károsodásához vezet, gyakran visszatérően.
A papillomatosis etiológiai tényezője a papovavírusok családjába tartozó humán papillomavírus. Jelenleg ennek a vírusnak több mint 70 típusát azonosították, azonban papillomatosis esetén gyakrabban észlelik a 6-os, 11-es típusokat vagy ezek kombinációját. A betegség 10 év alatti gyermekeknél fordul elő, de leggyakrabban 2-5 éves korban. A papilloma, mint számos más jóindulatú daganat, egyenetlenül nő: az intenzív növekedési periódusokat a viszonylagos nyugalom időszakai váltják fel. Pubertáskorban gyakran megfigyelhető a papillómák növekedése, de ha a daganat felnőttnél is fennáll, akkor a rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége meredeken növekszik, és 15-20%.
Szövettanilag a papillómák kötőszöveti stromából és rétegzett laphámból állnak, amelyeket az alaphártya egyértelműen elhatárol egymástól. A daganat strómájában lévő kötőszövet mennyiségétől függően kemény és lágy papillómákat különböztetnek meg. A papillómák általában széles alappal és néha kis szárral rendelkeznek. Leggyakrabban a commissura és a hangredők elülső harmadában lokalizálódnak. A középső részből a papillomatosis átterjedhet az egész gégére és azon túl is. A papilloma felülete alakjában és megjelenésében eperfára vagy karfiolra hasonlít, színe általában halvány rózsaszín, néha szürkés árnyalattal
A betegség fő tünete a rekedtség, az aphonia elérése és a fokozatos légzési nehézség, amely a gége lumenének daganatos elzáródása következtében fulladásba fordulhat.
Diagnosztika. A jellegzetes endoszkópos kép és a biopsziás anyag szövettani vizsgálatának eredménye alapján. A gyermekek gége vizsgálata és manipulációja felnőtteknél altatásban, direkt laryngoscopiával történik, a fő vizsgálati módszer az indirekt gégetükrözés, jelenleg a mikrolaringoszkópia igen informatív módszer a gége vizsgálatára.
Kezelés. A papillómák felnőtteknél helyi érzéstelenítésben endolaryngealisan indirekt laringoszkópiával, gyermekeknél - szükségszerűen altatásban direkt endomikrolaryngoszkópiával, majd szövettani vizsgálattal eltávolíthatók. Néha, ha a gége minden része megsérül, nem lehet egyszerre teljesen eltávolítani a daganatot, ezért a beavatkozást több lépcsőben hajtják végre. Törekedni kell a gége beavatkozásának időben történő végrehajtására, mielőtt a tracheostomia szükségessége megjelenik, mivel a légcső kanülálása hozzájárul a papillómák légcsőbe, sőt hörgőkbe való terjedéséhez.
Hatékonynak bizonyult a papillómák ultrahangos dezintegrációja, valamint a lézeres fotodestrukció, melyhez sebészeti CO2 lézert, YAG-neodímium és YAG-holmium lézert alkalmaznak. Megfigyelték a lézersugár nagy pontosságát, a nehezen elérhető gégeszakaszokból a papillómák eltávolításának képességét, az alacsony vérzést és a jó funkcionális hatást.
A papillomatosis megismétlődésének csökkentése érdekében a terápiás szerek meglehetősen jelentős arzenálját használják: prospididia intramuszkulárisan, intravénásan és lokálisan kenőcs formájában: interferon készítmények (Reaferon, Viferon, Intron-A); leukomax, veriron (acyclovir), diszkrét plazmaferézis stb.
Az angioma a gége jóindulatú vaszkuláris daganata, amely kitágult vér (hemangiómák) vagy nyirokrendszeri (lymphangioma) erekből alakul ki, és a vokális, vestibularis vagy scooplaris gégeredők felszínén lokalizálódik.
Az angioma lassan növekszik, általában egyetlen, kis méretben. A hemangioma színe kékes vagy vörös; A lymphangioma halványsárga színű. A hemangiomák lehetnek diffúzok és kapszulázottak.
Az angioma klinikai megnyilvánulása a daganat helyétől és kiterjedésétől függ. Amikor a gége felső részén lokalizálódik, az idegen test érzése, néha köhögés zavaró. Fokozatosan, több év leforgása alatt a tünetek fokozódnak, rekedtség, fájdalom jelentkezik, majd vérkeveredés a köpetben. Ha a duzzanat a hangredőből származik, akkor az első tünet a hang fokozatos változása enyhe gyengeségről aphonia felé. A légzési nehézség az alsó gégerészből származó nagy daganatokra jellemző.
Angiómák sebészeti kezelése, gyakran endolaryngealis hozzáféréssel. Figyelembe kell venni az intraoperatív vérzés lehetőségét. A gyakori hemangiomákat külső hozzáféréssel távolítják el, előzetes tracheostomiával.
Jóindulatú füldaganatok
A külső vxa jóindulatú daganatai közül ritkán található meg a papilloma, hám eredetű daganat, amely általában a külső hallójárat bőrén és a fülkagylón található. A papilloma lassan növekszik, ritkán ér el nagy méretet. Sebészeti kezelés, diatermokoaguláció, krio- vagy lézeres destrukció.
Az osteoma a külső hallójárat csontos részében lokalizálódik, a hátsó, ritkábban a felső vagy alsó falak tömör rétegéből fejlődik ki. Lehet vékony száron exostosis formájában, melynek felismerése és eltávolítása általában nem nehéz. Más esetekben hyperostosisról van szó, amelynek széles lapos alapja van, részben vagy teljesen lefedi a külső hallójárat lumenét: néha a hyperostosis az annulus tympanicus régióban található, és még a dobüreg falaira is átterjed. Ezekben az esetekben a műtéti eltávolítása a fül mögött történik. Az osteoma lehetséges endofitikus növekedése a mastoid folyamat vastagságában.
A hemangioma a fül területén nem gyakori. Többnyire barlangos, kapszulázott kapilláris (felületi és mély), elágazó (artériás és vénás) hemangiomákat figyeltek meg. A hemangiómák a fül bármely részén lokalizálhatók, de gyakrabban a külső fülben.A középfül vaszkuláris daganatai lassan nőnek, tönkretehetik a környező szöveteket és messze túlmutatnak a fülön. Némelyikük kifekélyesedhet, és intenzív vérzés kísérheti. Sebészeti kezelés.
A középfül jóindulatú daganatai közül kiemelendő a dobüreg nyálkahártyájában lévő glomus borjakból kialakuló kemodektóma, amely az idegrostok és az erek mentén helyezkedik el. A glomus-felhalmozódások a belső jugularis véna felső bulbájának adventitiájában lokalizálódnak, és vastagabbak, mint a halántékcsont piramisa. Ha kemodektóma alakul ki a dobüreg glomus testeiből, akkor szubjektíven, korai stádiumban a fülben pulzáló zajként és halláskárosodásként nyilvánul meg; ezek a tünetek gyorsan fokozódnak. A kemodektóma növekedésével fokozatosan kitölti a középső ho-t és átvilágítja a dobhártyát, majd tönkreteheti és a külső hallójáratban élénkvörös polip formájában jelenik meg. Megjegyzendő, hogy a hemangioma és a dobüreg chemodectoma kezdeti tünetei sok tekintetben hasonlóak, azonban a hemangiomák fülből vérzik, nem jellemzőek a kemodectomára. A daganatok elpusztíthatják a dobüreg csontos falait, és átterjedhetnek a koponya tövére, vagy behatolhatnak annak üregébe. A daganatnak a koponyaüregbe való terjedését az agyhártya irritációjának és a IX, X és XI agyidegek elváltozásainak megjelenése bizonyítja. Ezek a jelek meglehetősen korán megjelennek, ha a daganat kezdetben a jugularis fossa területén (a juguláris glomusokból) jelentkezik.
Hemangiomákban és kemodectomákban pozitív Brown-tesztet írtak le: a külső hallójáratban a légnyomás növekedése daganatos pulzációval jár, és a beteg megszünteti a fülben a pulzáló zaj megjelenését vagy felerősödését. A nyaki erek összenyomásakor a pulzáló zaj csökken vagy megszűnik, míg a hemangioma néha sápadttá válik, mérete csökken. Ezen daganatok diagnosztizálásának további módszere a szelektív angiográfia. Lehetővé teszi a daganat határainak, a jugularis véna állapotának tisztázását, a daganat vérellátó ereinek azonosítását. A CT és az MRI megbízható diagnosztikai módszerek.
A középfül jóindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelése főként műtéti jellegű. E daganatok időben történő eltávolítását hatékony intézkedésnek kell tekinteni a rosszindulatú daganatok megelőzésében. A kemodektómák és hemangiomák műtéteit intenzív vérzés kíséri. A külső nyaki artéria előzetes lekötése és a kis erek embolizálása az ilyen lokalizációjú daganatok esetében nem volt hatékony. A műtét alatti krioterápia sem igazolta a kezdeti reményeket a daganat vértelen eltávolításának lehetőségével kapcsolatban. Azoknál a daganatoknál, amelyek nem haladják meg a dobüreget, az enduralis tympanotomiára vagy atticoanthrotómiára korlátozódnak. Ha a neoplazma belép a külső hallójáratba, a mastoid folyamat trepanációját hajtják végre.
Közzétéve az Allbest.ur oldalon
Hasonló dokumentumok
Az orrlégzési nehézség okai gyermekeknél. A jóindulatú orrdaganatok típusai - papillómák, fibromák, angiomák és angiofibromák, osteomák, neuromák, nevi (pigmentáris daganatok), szemölcsök. A betegség diagnosztizálása és kezelése különböző korszakokban.
bemutató hozzáadva 2013.09.17
Az endometriózis osztályozása, okai és megnyilvánulásai. A méh mióma kialakulásának kockázati tényezői. Jóindulatú petefészek daganatok. A női nemi szervek rákmegelőző betegségei. A szeméremtest-, hüvely-, méhrák klinikája és stádiumai. Betegségek diagnosztikája és kezelése.
bemutató hozzáadva 2016.04.03
A külső orr betegségei. Csonttörések, kelések, pharyngitis és daganatok kezelése. Akut és krónikus sinusitis, rhinosinusitis, atrófiás és hipertrófiás rhinitis. Az orrmelléküregek és a garat idegen testei. Paratonsillaris és retropharyngealis tályog.
bemutató hozzáadva: 2014.10.08
Az epeutak betegségei. A pancreatoduodenális zóna jóindulatú daganatai. Colitis ulcerosa, Zollinger-Ellison szindróma. Pajzsmirigy rák. A gyomor nyálkahártyájának hipertrófiája. Tünetek, szövődmények, diagnosztikai módszerek.
bemutató hozzáadva: 2015.10.19
Az orr és az orrmelléküregek, a garat, a gége és a fül szerkezetének és topográfiájának életkori sajátosságai. Az orrüreg és a gége életkorral összefüggő sajátosságainak kialakulása. A külső orr vérellátása. A vénás kiáramlás sajátosságai és az orrmelléküregek szerkezete gyermekeknél.
bemutató hozzáadva: 2015.04.16
A külső nemi szervek jóindulatú daganatainak (fibrómák, myomák, lipomák, myxomák, hemangiomák, lymphangiomák, papillómák, hidradenomák) felépítése, lokalizációja és fejlődése. A betegségek lefolyása, kezelése és prognózisa. A szeméremtest és a hüvely fibroma diagnosztizálásának módszerei.
bemutató hozzáadva: 2015.04.28
A nátha, hurutos nátha, krónikus hipertrófiás nátha okai, tünetei és lefolyása, kezelése és megelőzése. Az arcüreggyulladás formái (sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis) és kezelésük jellemzői. Algoritmus orrcseppek csepegtetéséhez felnőttek és gyermekek számára.
bemutató hozzáadva: 2016.05.30
Az orrüreg és az orrüreg anatómiája és élettana. A sinusitis klinikai képe, a betegség súlyosságától függően. A diagnózishoz javasolt klinikai vizsgálatok. A sinusitis kezelésének hatékonyságának általános elvei és kritériumai.
előadás hozzáadva 2016.11.24
A jóindulatú vese daganatok modern diagnosztizálási és kezelési módszerei. A patológia rövid leírása. A betegség előfordulása a lakosság körében. A vese rosszindulatú daganatai, klinikai kép, hajlamosító tényezők, osztályozás. Veserák kezelése.
bemutató hozzáadva 2014.09.14
Fájdalom az orrban. Az ödéma és a hiperémia terjedése az arcra és az alsó szemhéjra. Kúp alakú infiltrátum, hiperémiás bőr borítja. Az orrmelléküregek röntgenfelvétele. Az orr és az orrmelléküregek endomikroszkópiája. Orrforralás kezelése.
Rejtett blokk WP_Term objektum (=> 12 => ENT-Oncology => lor => 0 => 12 => kategória =>
Tünetek
- Arcbőr hiba;
- Nyelési nehézség;
- A hang rekedtsége;
Diagnosztika
Kezelés
. Ez a technológia (IMRT) lehetővé teszi, hogy a sugarakat közvetlenül a neoplazmába irányítsa. A teljes adagolási és besugárzási technika a daganat alakzatának háromdimenziós térben való megfelelőségén alapul, anélkül, hogy az egészséges szöveteket érintené. Az egészséges sejtekre gyakorolt hatás minimális. A külföldi onkológiai centrumokban a páciens sugárkezelésének felírása előtt onkológus-radiológus szakorvos megvizsgálja, megvizsgálja a betegségre vonatkozó összes rendelkezésre álló adatot, és az egyéni sajátosságokat figyelembe véve a legjobb kezelési lehetőségeket kínálja. A pácienst patológus és sebész is megvizsgálja. A sugárterápia megkezdése előtt a szakemberek CT-gép segítségével szimulálják a terápiát, amely lehetővé teszi a sugárdózis és a kezelés időtartamának pontos kiszámítását. Ezt követően 2-3 napon belül megkezdődik a sugárterápia. Naponta 1 vagy 2 alkalommal, hetente ötször végezhető. A sugárterápia a páciens testének egyéni képességeitől és a kezelési folyamat igényeitől függően egy-két hónapig tarthat. Az első néhány eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, és a következő ülések néhány percig tartanak. A kezelési folyamat során a beteg nem tapasztal fájdalmas érzéseket. A sugárterápia mellékhatásai általában csak a kezelés második hetében jelentkeznek. A kezelőorvosok figyelmeztetnek a daganat helyétől, valamint a kialakulás mértékétől és a terápia intenzitásától függően előforduló valószínű mellékhatásokra. A modern onkológiában folyamatosan új fejlesztéseket alkalmaznak a fej-nyaki szervek rákja elleni küzdelemben. Az orvosok a maximális hatás elérése érdekében kombinálják a régi kezelési módszereket újakkal: kemo-radioterápia vagy immunterápia kombinációja növekvő daganatok esetén. Az utóbbi időben hatékonyan alkalmazzák a rosszindulatú daganatok sugárterápiával szembeni érzékenységét növelő gyógyszereket is. Tekintettel arra, hogy a fül-orr-gégészeti rákban szenvedő betegek nagy része előrehaladott stádiumban kezdi meg a kezelést, a prognózis nem mindig kedvező. Mindez a betegség stádiumától függ. Az átlagos ötéves túlélési arány 45-55%. A fül-orr-gégészeti szervek külföldön lehetőséget adnak arra, hogy a legtöbbet kihozzák a modern orvostudomány összes vívmányából a gyógyulás érdekében. Kezelést kínálunk Izrael, Németország és más országok legjobb egészségügyi központjaiban. Azonnal lépjen kapcsolatba velünk! Az orvosi szaktanácsadó visszahív és részletes tájékoztatást ad az érkezési lehetőségekről. => 21 => 4 => nyers => 8 => => 12 => 4 => Rosszindulatú daganatok gyakran a fej és a nyak területén alakulnak ki. A fej és a nyak területén kialakuló rosszindulatú daganatok közül (ENT onkológia) a leggyakoribb a laphámsejtes karcinóma. Ez a daganat a garatot, valamint a száj és az orr belsejét borító sejtekből származik. Gyakoriak az olyan betegségek is, mint a nyálmirigyek duzzanata, szarkómák és limfómák. A rák háromféleképpen terjed:- A rákos sejtek áttétje az eredeti fókuszból a közeli szövetekbe.
- Hematogén módszer, amikor a rákos sejtek az ereken keresztül más szervekbe és szövetekbe mozognak.
- Limfogén - ez az, amikor a daganat terjedését a nyirokereken keresztül hajtják végre. A fejben vagy a nyakban kialakuló daganatok gyakran limfogén módon adnak áttétet.
Tünetek
A fej és a nyak régiójában a daganatok klinikai képe a daganat helyétől és a betegség stádiumától függ. A leggyakoribb tünetek a következők:- Hiba jelenléte a száj, az orr nyálkahártyájában;
- Arcbőr hiba;
- Megnövekedett regionális nyirokcsomók;
- Nyelési nehézség;
- A hang rekedtsége;
- Motiválatlan gyengeség, étvágytalanság, soványság és láz.
Betöltés ...