Akut gennyes agyhártyagyulladás kódja µb szerint 10. Serous meningitis - tünetek gyermekeknél, felnőtteknél, kezelés, következmények. G22 * Parkinsonizmus máshol osztályozott betegségekben

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Republikánus Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Neurológia, gyermekneurológia, gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Egészségfejlesztési Központról"
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2015. május 26 -án kelt
5. számú jegyzőkönyv

Agyhártyagyulladás- az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása. A dura mater gyulladását pachymeningitisnek, a pia mater és arachnoid gyulladását leptomeningitisnek hívják. A pia mater leggyakoribb gyulladása az agyhártyagyulladás kifejezés. Kórokozói különböző kórokozó mikroorganizmusok lehetnek: vírusok, baktériumok, protozoák.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016 év.

Protokoll felhasználók: terapeuták, háziorvosok, fertőző betegségek specialistái, neuropatológusok, újraélesztők, klinikai farmakológusok, egészségügyi szakértők, sürgősségi orvosok / mentősök.

Bizonyítékszint skála:
A bizonyítékok ereje és a kutatás típusa közötti kapcsolat

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus felülvizsgálata, vagy a nagy RCT-k, amelyeknek nagyon kicsi az esélye (++) az elfogultságra, és amelyek az adott populációra általánosíthatók.
V	Kiváló minőségű (++) szisztematikus áttekintés a kohort- vagy esettanulmány-tanulmányokról vagy Kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatok nagyon alacsony elfogultság-kockázattal vagy RCT-k alacsony (+) elfogultság-kockázattal, amelyek eredményei általánosítani az érintett populációra.
VAL VEL	Kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítás kockázatával (+), amelynek eredményei általánosíthatók a releváns populációra, vagy RCT-k, amelyeknél nagyon alacsony vagy alacsony az elfogultság kockázata (++ vagy+ ), amelynek eredményei nem közvetlenül kiterjeszthetők az érintett sokaságra.
D	Egy sor eset leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

Osztályozás :

1. Etiológia szerint:
Bakteriális (meningococcus, pneumococcus, staphylococcus, tuberkulózis stb.),
Vírusos (Coxsackie és ECHO enterovírusok, mumpsz stb. Által okozott akut lymphocytás choriomeningitis),
gombás (candida, cryptococcosis stb.),
· Protozoális (toxoplazmózis, malária) és egyéb agyhártyagyulladás.

2. A gyulladásos folyamat természete szerint a membránokban és az agy-gerincvelői folyadék változásaiban megkülönböztetik a savós és gennyes agyhártyagyulladást. A savós agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadékban a limfociták uralkodnak, gennyes - neutrofilekkel.

3. A patogenezis szerint Az agyhártyagyulladás elsődleges és másodlagos. Az elsődleges agyhártyagyulladás bármely általános szerv korábbi fertőzése vagy fertőző betegsége nélkül alakul ki, a másodlagos agyhártyagyulladás pedig egy (általános és helyi) fertőző betegség szövődménye.

4. Elterjedtség szerint az agy membránjaiban zajló folyamatok generalizált és korlátozott agyhártyagyulladást választanak ki (például az agy alján - bazális meningitis, az agyfélteke domború felületén - konvexitális meningitis).

5. A betegség kialakulásának sebességétől és lefolyásától függően:
· Villámgyors;
· Éles;
Szubakut (lomha);
· Krónikus agyhártyagyulladás.

6. Súlyosság szerint kioszt:
· Könnyű;
· Közepes súlyosságú;
· Nehéz;
· Rendkívül súlyos forma.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA AZ AMBULATORI SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok :
· A testhőmérséklet emelkedése 38 C -ig;
· fejfájás;
· Törések;
· szédülés;
· hányinger és hányás;
• gyengeség, csökkent munkaképesség;
· Eszméletvesztéssel járó görcsök;
Álmosság.

Anamnézis:
Anamnézis - különös figyelmet kell fordítani a következőkre:
· A betegség tüneteinek megjelenése és kialakulása közötti kapcsolat meghatározása a fertőző betegség vizsgálati jeleivel átadott vagy már meglévő jelek között;
Járványtörténeti adatgyűjtés, nevezetesen a betegség szezonalitásának, a kórokozó földrajzi megoszlásának, az utazásnak, a beteg foglalkozásának, a fertőző betegekkel, állatokkal és rovarokkal - fertőzések hordozóival való érintkezés - figyelembevételével;
· A beteg oltása és immunállapota, ideértve a krónikus mérgezés (kábítószer-függőség, alkoholizmus, kábítószer-fogyasztás) és másodlagos immunhiányos állapotok okozta állapotokat is.

Fizikális vizsgálat:

Általános fizikális vizsgálat hangsúlyt fektetve a létfontosságú szervek és rendszerek működésének monitorozására (testhőmérséklet, légzésszám, vérnyomás, pulzusszám és ritmus).

Neurológiai állapot: a tudatszint felmérése (kábítás, kábulat, kóma) 15 pontos glasgow-i kóma skála segítségével;

Agyi szindróma:
· Az agyi szindróma súlyosságának meghatározása (enyhe, mérsékelt, kifejezett);
Szédülés, fotofóbia, hányás, eszméletvesztés, görcsök.

Meningealis szindróma: meningeális jelek jelenléte (az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessazh, Bogolepov tünetei);

Fokális neurológiai szindróma:
· A koponyaidegek károsodása;
· Fokális neurológiai tünetek jelenléte, azaz az agy egy bizonyos területének károsodásával kapcsolatos.

Általános fertőző szindróma: megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás.

Laboratóriumi kutatás:
· Teljes vérkép - leukocitózis, vérszegénység lehetséges;
Általános vizeletvizsgálat - leukocyturia, bakteriuria, proteinuria, mikrohematuria (súlyos esetekben vesekárosodás következtében).

· Az agy számítógépes tomográfiája - az agyi ödéma jelei, az agy fokális változásai;
· Elektrokardiográfia - myocarditis, endocarditis közvetett jelei;
· Mellkasröntgen - tüdőgyulladás jelei;

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A VÉSZHELYZETI VÉSZHELYZETI SZAKASZBAN

Diagnosztikai intézkedések: az adatok értékelése - a tudatosság szintje, a támadás jellege és időtartama, a vérnyomás, a légzésszám, az impulzus, a hőmérséklet szabályozása.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA HELYSZÍNŰ SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok fekvőbeteg szinten

Panaszok és anamnézis:lásd ambuláns szint.
Fizikális vizsgálat: lásd ambuláns szint.

Laboratóriumi kutatás:
· Teljes vérkép - a vér gyulladásos változásainak tisztázása (neutrofil jellegű leukocitózis szúrással, fokozott ESR; lehetséges vérszegénység, thrombocytopenia);
Általános vizeletanalízis - gyulladásos elváltozások diagnosztizálására (lehetséges proteinuria, leukocyturia, hematuria súlyos lefolyásban, vesekárosodással);
· Az agy-gerincvelői folyadék általános elemzése - a gyulladásos elváltozások természetének és súlyosságának meghatározására (citózis szintje és jellege, átlátszóság, fehérjeszint);
Biokémiai vérvizsgálat - a toxinok, elektrolitok, májfunkciós tesztek, gyulladásos markerek (glükóz, karbamid, kreatinin, alanin -aminotranszferáz (ALaT), aszpartát -aminotranszferáz (ASaT), teljes bilirubin, kálium, nátrium, kalcium, C) mutatóinak tisztázására -reaktív fehérje, teljes mókus);

Instrumentális kutatás:
· CT / MRI az agyban kontraszt nélkül és kontrasztosan - a velősérülés kizárására és az agyi ödéma azonosítására;
· A mellkasi szervek röntgenvizsgálata - a tüdő patológiájának kizárása;
· Elektrokardiográfiás vizsgálat (12 elvezetésben) - a szív aktivitásának felmérésére);

Diagnosztikai algoritmus

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· Teljes vérkép 6 paraméter;
A vizelet általános klinikai vizsgálata (a vizelet általános elemzése);
· A cerebrospinális folyadék általános klinikai vizsgálata;
· A glükóz meghatározása a vérszérumban;
· Székletvizsgálat (coprogram) általános klinikai;
· Szérum kreatinin meghatározása;
· Az ALaT meghatározása a vérszérumban;

· ASaT meghatározása vérszérumban;
· Elektrokardiográfiás vizsgálat (12 elvezetésben);
· A mellkasi szervek röntgenfelvétele (1 vetítés);
· Az agy számítógépes tomográfiája kontraszt nélkül és kontraszttal;

További diagnosztikai intézkedések listája:
· A Wasserman -reakció kimutatása a vérszérumban;
· A vérlemezkék számlálása a vérben;
· Leukoformula kiszámítása a vérben;
· A vér bakteriológiai vizsgálata sterilitás szempontjából (tiszta tenyészet izolálása);
· A kiválasztott szerkezetek antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása;
· A "C" reaktív fehérje (CRP) meghatározása félkvantitatív / kvalitatív vérszérumban;
· A teljes fehérje meghatározása a vérszérumban;
· Az összbilirubin meghatározása a vérszérumban;
· Vérgázok (pCO2, pO2, CO2) meghatározása;
· Kálium (K) meghatározása a vérszérumban;
· A kalcium (Ca) meghatározása a vérszérumban;
· Nátrium (Na) meghatározása a vérszérumban;
· A véralvadási idő meghatározása;
· A protrombin idő (PT) meghatározása, majd a protrombin index (PTI) és a nemzetközi normalizált arány (INR) kiszámítása a vérplazmában (PT-PTI-INR);
· Ig M meghatározása az 1. és 2. típusú herpes simplex vírusokhoz (HSV-I, II) a vérszérumban;
· A cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata Neisseria meningitis miatt;
· Transzudátum, váladék bakteriológiai vizsgálata sterilitás szempontjából;
· Ig M meghatározása az Epstein-Barr vírus (HSV-IV) korai antigénjére a vérszérumban immunokemilumineszcencia módszerrel;
· A citomegalovírus (HSV-V) Ig G meghatározása a vérszérumban immunokemilumineszcenciával;
A laktát (tejsav) meghatározása a vérszérumban
A prokalcitonin meghatározása a vérszérumban
· Az agy mágneses rezonancia képalkotása kontraszt nélkül és kontraszt nélkül;
· Elektroencefalográfia;
· A melléküregek röntgenfelvétele (az ENT patológia kizárása érdekében);
· A halántékcsontok piramisainak számítógépes tomográfiája.

Megkülönböztető diagnózis

Asztal 1. Differenciáldiagnózis és további kutatások indokolása.

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Hemorrhagiás stroke	a vérzéses stroke agyi és agyhártya -szindrómák kialakulásával debütál, és a testhőmérséklet emelkedésével is járhat.	az agy számítógépes tomográfiája, a szemfenék vizsgálata, terapeuta, fertőző betegség szakember konzultációja.	· Akut fellépés fizikai és / vagy érzelmi stressz hatására a magas vérnyomás hátterében; · Korábbi érrendszeri anamnézis jelenléte; · A kórtörténetben előfordult fejfájás-roham; · Vérzésre utaló jelek jelenléte a CT-vizsgálatokon; Retina vaszkuláris angiopátia, hyperemia; · Az artériás magas vérnyomás megerősítése a terapeuta részéről;
Ischaemiás stroke	az ischaemiás stroke agyi és agyhártya -szindrómák kialakulásával debütál, majd a fokális tünetek kialakulásával	FAST algoritmus, számítógépes tomográfia	· A fokális neurológiai tünetek túlsúlya a meningealis szindrómában;
Az agy térfogati folyamata (tályog, vérzés agydaganatba)	az agy térfogati folyamatának klinikai képét az agyi szindróma és a fokális agykárosodás tünetei, valamint a testhőmérséklet emelkedése és a mérgezési tünetek jelenléte jellemzi.	agyi számítógépes tomográfia, szemfenék vizsgálata, idegsebész konzultáció, terapeuta, fertőző szakorvosi konzultáció.	· Az agyi szindróma szubakut kialakulása, fertőzéses és epidemiológiai anamnézis hiánya; · CT -felvételeken az agy térfogatos képződményének jelenléte; · A szemfenéken - az intracranialis magas vérnyomás jelei, a pangásos látóideg-lemezek jelensége; · Akut fertőző betegség kizárása fertőző betegség szakembere által; · Olyan terápiás betegség hiánya, amely okozati összefüggésben áll a beteg állapotával; · Az agy térfogati képződésének jelenlétének megerősítése idegsebész által;
Szeptikus agyvénás trombózis	az agyi vénák szeptikus trombózisát a meningealis, agyi szindrómák és a fokális agykárosodás tünetei, valamint a testhőmérséklet emelkedése és a mérgezés tüneteinek jelenléte jellemzi.	agyi számítógépes tomográfia kontrasztanyaggal, a szemfenék vizsgálata, idegsebész, fertőző betegség szakember, terapeuta konzultációja.	· Agyi és fokális neurológiai tünetek akut megjelenése és kialakulása általános fertőző szindróma/mérgezés hátterében; · A fokális neurológiai tünetek megfelelése a vénás sinus lokalizációjának; · Az agyi anyag fokális elváltozásainak jelei hiányoznak a CT -felvételeken; · A szemfenéken - intracranialis magas vérnyomás jelei; · Idegsebész kizárja az agy térfogatos képződményét; · Akut fertőző betegség kizárása fertőző betegség szakembere által; · A szeptikus állapot jelenlétének megerősítése terapeuta által;
Mámor	az idegrendszer mérgezését az agyi szindróma, a meningizmus és a fokális agykárosodás tünetei, valamint az általános mérgezés tüneteinek jelenléte jellemzi.
Migrén	tipikus mintázat a klinikai képben, kifejezett agyi szindróma	CT vizsgálat	· Szomatikus rendellenességek, általános fertőző és meningealis szindrómák hiánya.

2. táblázat. Gennyes és savós meningitis differenciáldiagnózisa.

A fő jelek	Gennyes agyhártyagyulladás					Séros agyhártyagyulladás
	meningococcus	pneumococcus ki	H. influenzae	staphylococcus	colibakteriális	enterovírus	mumpsz		tuberkulózisos
Premorbid háttér	Nem változott	Tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, fülgyulladás, átvitte ARVI	Legyengült gyermekek (rachitis, alultápláltság, gyakori akut légúti vírusfertőzések, tüdőgyulladás és középfülgyulladás)	A bőr, csontok, belső szervek gennyes elváltozásai, szepszis.	Gyakran perinatális patológia, szepszis	Nem változott	Nem változott		Elsődleges tuberkulózis fókusz
A betegség kezdete	legélesebb	A kisebb gyerekek szubakutak, a nagyobbak akutak, erőszakosak	Gyakrabban szubakut	Szubakut, ritkábban erőszakos	Szubakut	Fűszeres	Fűszeres		Fokozatos, progresszív
A testhőmérséklet magassága, időtartama	Magas (39-40С), 3-7 nap	Magas (39-40 C), 7-25 nap	Először magas (39-40 ° C), majd subfebrile 4-6 hétig	Magas (38-39C), ritkábban subfebrile, hullámos	Subfebrile, ritkán magas, 15-40 nap	Közepes magasságú (37,5-38,5C), 2-5 nap	Közepes vagy magas (37,5-39,5 C), 3-7 nap		Lázas, subfebrilis
Meningeális szindróma	A betegség első óráiból kimondva	Kimondott, néha hiányos	Kimondott, néha hiányos	Mérsékelten hangsúlyos	Enyhe vagy hiányzó	Gyengén kifejeződő, disszociált, 15-20%-ban hiányzik	Mérsékelten hangsúlyos, disszociált,		A 2. héten mérsékelten hangsúlyos, majd folyamatosan növekszik
Fő klinikai szindróma		Mérgezés, agyvelőgyulladás	Meningealis, mérgezés	Szeptikus	Mérgezés, vízfejűség	Hipertóniás	Hipertóniás		Részegítő
A központi idegrendszer károsodásának tünetei	A tudatzavar első napjaiban görcsök. Halláskárosodás, hemiszindróma, ataxia	A meningoencephalitis képe: az első napoktól kezdve, tudatzavar, fokális rohamok, bénulás, a koponyaideg elváltozása. Hydrocephalus.	Néha FMN elváltozások, parézis	Epileptiform görcsök, FMN elváltozások, parézis	Görcsök, strabismus, hemiparézis, hydrocephalus	Néha átmeneti anisoreflexia, Az FMN könnyű legyőzése	Néha az arc és a hallóideg károsodása, ataxia, hyperkinesis		A 2. héttől konvergens strabismus, görcsök, bénulás, kábulat
Lehetséges szomatikus rendellenességek	Ízületi gyulladás, szívizomgyulladás, vegyes formákkal - vérzéses kiütések	Tüdőgyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás	Tracheitis, hörghurut, nátha, pevmonia, ízületi gyulladás, kötőhártya -gyulladás, bukkális cellulitisz, osteomyelitis	A bőr gennyes gócai, belső szervek, szepszis	Enteritis, enterocolitis, szepszis	Herpetikus torokfájás, myalgia, exanthema, hasmenés	Mumpsz, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis		Belső szervek, bőr, nyirokcsomók tuberkulózisa
Folyam	Akut, cerebrospinális folyadék rehabilitációja 8-12 napig	Az idősebb gyermekeknél akut, a fiatalabbaknál nem ritka, hogy a cerebrospinális folyadék elhúzódó, 14-30 napig tartó rehabilitációja	Hullámszerű, cerebrospinális folyadék tisztítása 10-14 napig, néha 30-60 napig	Elhúzódó, a cerebrospinális folyadék blokkolására való hajlam, tályog képződés	A cerebrospinális folyadék elhúzódó, hullámzó rehabilitációja a 20-60. Napon	Akut, cerebrospinális folyadék rehabilitációja 7-14 napig	Akut, cerebrospinális folyadék rehabilitációja 15-21 napig		Akut, kezelés alatt - szubakut, visszaeső
Vérkép		Leukocitózis, neutrophilia a leukocitaszám balra tolódásával, megnövekedett ESR	Vérszegénység, leukocitózis, neutrofília, emelkedett ESR	Leukocitózis, neutrophilia, emelkedett ESR	Magas leukocitózis, (20-40 * 109) neutrofil, magas ESR		Normál, néha enyhe leukocytosis vagy leukopenia, mérsékelten emelkedett ESR		Mérsékelt leukocitózis, limfocitózis, mérsékelten emelkedett ESR
A cerebrospinális folyadék természete:
Átláthatóság	Felhős, fehéres	Zavaros, zöldes	Zavaros, zöldes	Felhős, sárgás	Zavaros, zöldes	Átlátszó		Átlátszó	Átlátszó, xantokróm, állva finom filmréteg hullik ki
Citózis, * 109 / l	Neutrofil, 0,1-1,0	Neutrofil, 0,01-10,0	Neutrofil, 0,2-13,0	Neutrofil, 1,2-1,5	Neutrofil, 0,1-1,0	Először vegyes, majd limfocitikus, 0,02-1,0		Először vegyes, majd limfocitikus, 0,1-0,5, ritkán 2,0 és magasabb	Limfocita, vegyes, 0,2-0,1
Fehérjetartalom, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Kezelés külföldön

Koreában, Izraelben, Németországban és az USA -ban kell kezelni

Kérjen tanácsot az orvosi turizmusról

Kezelés

A kezelésben használt készítmények (hatóanyagok)

Aztreonam

Amikacin

Ampicillin

Amfotericin B (amfotericin B)

Acetilszalicilsav

Benzilpenicillin (benzilpenicillin)

Vancomycin (Vancomycin)

Gentamicin

Hidroxietil -keményítő

Dexametazon

Dextróz

Diazepam

Ibuprofen

Kálium klorid

Kalcium-klorid

Ketoprofen (Ketoprofen)

Klindamicin

Linezolid

Lornoxicam

Mannit (mannit)

Meloxicam

Meropenem

Metoklopramid

Metronidazol (Metronidazol)

Nátrium -hidrokarbonát

Nátrium-klorid

Oxacillin

Paracetamol (Paracetamol)

Prednizolon

Rifampicin

Szulfametoxazol (Szulfametoxazol)

Tobramicin

Trimetoprim

Flukonazol (flukonazol)

Foszfomicin (Foszfomicin)

Furoszemid (furoszemid)

Klóramfenikol

Klórpiramin

Cefepime

Cefotaxime

Ceftazidime

Ceftriaxon

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Kezelés (ambulancia)

KEZELÉS AZ AMBULATORI SZINTEN

Kezelési taktika: a fertőzés jellege, a kóros folyamat előfordulási gyakorisága és súlyossága, a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenléte határozza meg.

Nem gyógyszeres kezelés:
· A fej megemelt helyzete a testhez képest;
· A hányás légutakba való beszívásának megakadályozása (oldalra fordulás).

Gyógyszeres kezelés:
Tüneti terápia :
Enyhe súlyosság - járóbeteg -terápia nem biztosított; kezdje el a kezelést a kórházi kezelés szakaszában.
Közepes és súlyos súlyosság:

Hipertermiával(38-39 °C)
Paracetamol 0,2 és 0,5 g egyenként:
felnőtteknek 500-1000 mg orálisan;
6-12 éves gyermekeknek - 250-500 mg, 1-5 éves korig 120-250 mg, 3 hónapos kortól 1 évig 60-120 mg, legfeljebb 3 hónapig 10 mg / kg orálisan;
0,2 g ibuprofen felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek 300-400 mg szájon át.

Hányással
Metoklopramid 2.0 (10 mg):
felnőttek intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 perc alatt) 10 mg.
1 és 18 év közötti gyermekek, intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 percig) 100 - 150 μg / kg (max. 10 mg).

Fertőző toxikus sokk esetén
30 mg prednizolon vagy 4 mg dexametazon
felnőttek prednizolon 10-15 mg / testtömeg kg, egyidejűleg lehetséges
120 mg prednizolon bevezetése.
gyermekek prednizon vagy dexametazon 5-10 mg / kg (alapján
prednizon).

Epilepsziás rohamokkal és / vagy pszichomotoros izgatottsággal
Diazepam 10 mg
Felnőttek: intravénás vagy intramuszkuláris 0,15 - 0,25 mg / kg (általában 10-20 mg); az adag 30-60 perc elteltével megismételhető. A görcsrohamok megelőzésére lassú intravénás infúzió adható (maximális adag 3 mg/ttkg 24 órán keresztül);
Idős: az adagok nem haladhatják meg az általában ajánlott adagok felét;
Gyerekeknek 0,2-0,3 mg/ttkg (vagy 1 mg/év) intravénásan. Az adag szükség esetén 30-60 perc elteltével megismételhető.

Méregtelenítő terápia
· 200 ml fiziológiás nátrium -klorid -oldat infúziója intravénásán.

Az alapvető gyógyszerek listája

Gyógyszerek	Egyszeri adag	A bevezetés sokfélesége	UD
paracetamol	egyenként 0,2 és 0,5 g	felnőtteknek 500-1000 mg; 6-12 éves gyermekeknek 250-500 mg, 1-5 év 120-250 mg, 3 hónapos kortól 1 évig 60-120 mg, legfeljebb 3 hónapig 10 mg / kg szájon át	A
metoklopramid	2,0 (10 mg)	felnőttek: intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 perc alatt) 10 mg. 1-18 éves gyermekek, intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 percig) 100-150 μg / kg (max. 10 mg).	VAL VEL
prednizon	30 mg	felnőttek prednizolon 10-15 mg / testtömeg kg, egyidejűleg lehetséges 120 mg prednizolon bevezetése. gyermekek prednizon vagy dexametazon 5-10 mg / kg (alapján prednizon).	V
diazepam	10 mg	Felnőttek: intravénásán vagy intramuszkulárisan 0,15 - 0,25 mg / kg (általában 10-20 mg); az adag 30-60 perc elteltével megismételhető. A rohamok megelőzésére lassú intravénás infúziót lehet végezni (maximális dózis 3 mg / testtömeg -kilogramm 24 órán keresztül); Idősek: az adagok nem haladhatják meg az általában ajánlott adagok felét; Gyermekek 0,2-0,3 mg / testtömeg -kg (vagy 1 mg / év) intravénásan. Az adag szükség esetén 30-60 perc elteltével megismételhető.	VAL VEL

További gyógyszerek listája

Műveletek algoritmusa vészhelyzetekben:

táblázat - 3. Cselekvések algoritmusa sürgős helyzetekben

Szindróma	Drog	Adagolás és gyakoriság felnőtteknél	Adagolás és gyakoriság gyermekek számára
Görcsös	Diazepam	10-20 mg 2,0 egyszeri adag.	Gyermekek 30 naptól 5 éves korig - IV (lassan) 0,2-0,5 mg 2-5 percenként, legfeljebb 5 mg -os adagig, 5 éves kortól 1 mg 2-5 percenként, legfeljebb 10 mg -ig ; szükség esetén a kezelést 2-4 óra múlva meg lehet ismételni.
Pszichomotoros izgatottság	Diazepam	10-20 mg - 2,0 egyszer.	Gyermekek 30 naptól 5 éves korig IV (lassan) 0,2-0,5 mg 2-5 percenként a maximális 5 mg -os adagig, 5 éves kortól és idősebbek - 1 mg 2-5 percenként 10 mg -os maximális adagig; szükség esetén a kezelést 2-4 óra múlva meg lehet ismételni.
Gyomorbajos	5,27 mg metoklopramid	Felnőttek és 14 év feletti serdülők: Naponta 3-4 alkalommal 10 mg metoklopramid (1 ampulla) intravénásán vagy intramuszkulárisan.	3-14 éves gyermekek: a maximális napi adag 0,5 mg metoklopramid / 1 kg testtömeg, a terápiás adag 0,1 mg metoklopramid / 1 kg testtömeg.
Cefalgikus	Ketoprofen Lornoxicam	100 mg, naponta kétszer
Hipertermia	Paracetamol Acetilszalicilsav	500-1000 mg szájon át	Ellenjavallt 15 év alatti gyermekeknél.
Fertőző toxikus sokk	Prednizolon / dexametazon	Adagok - prednizolon 10-15 mg/ttkg, egyidejűleg akár 120 mg prednizolon is beadható.	Prednizolon vagy dexametazon 5-10 mg / kg (prednizolon alapján).

Egyéb kezelések: nincs.

· Fül -orr -gégész konzultációja - az ENT -szervek patológiájának kizárása;




· Gyermekorvos konzultációja - a gyermekek szomatikus állapotának felmérése;
· Szemész szakorvosi konzultáció - szemfenék vizsgálata;
· Konzultáció idegsebész - a sebészeti kezelés megoldásához.

Megelőző intézkedések:
Az elsődleges és másodlagos megelőzési intézkedések a következők:
· A premorbid háttér időben történő kezelése - szomatikus rendellenességek (középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, szepszis stb.);
· Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése.

Beteg monitorozás:
· Az életfenntartó funkciók értékelése - légzés, hemodinamika;
· A neurológiai állapot felmérése a fent leírt agyi, agyhártya-, általános fertőző szindrómák kimutatására és nyomon követésére, orvosi feljegyzésekkel, ezen intézmény (PHC, orvosi központok stb.) Orvosi nyilvántartásának megőrzésére vonatkozó szabályok szerint.

az életfenntartó funkciók stabil fenntartása a beteg mentőautó stádiumába történő áthelyezésével a kórházba szállításhoz.

Kezelés (mentő)

VÉSZHELYZETI KEZELÉS

Gyógyszermentes kezelés: fektesse a beteget az oldalára, akadályozza meg a hányás elszívását, védje meg a fejét az ütéstől az ütéstől, nyissa ki a gallért, friss levegőt, oxigénellátást.
Gyógyszeres kezelés: lásd az ambuláns szintet.

Kezelés (kórház)

HELYZETES KEZELÉS

Kezelési taktika: az agyhártyagyulladás kezelésének taktikájának megválasztása típusától és kórokozójától függ.
- Nem gyógyszeres kezelés:
· II. Mód, sok folyadékfogyasztás, nasogasztrikus cső behelyezése és a csőbe táplálás, amely aspiráció és eszméletvesztés veszélyével jár;
· A fej megemelt helyzete a testhez képest;
· A hányás légutakba való beszívásának megakadályozása (oldalra fordulás).

Gennyes agyhártyagyulladás kezelése gyermekeknél.

Kórházi ápolás
Minden gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő beteget, a betegség klinikai formájától és súlyosságától függetlenül, kötelező kórházi kezelésnek vetnek alá egy speciális fertőző betegségek osztályán. A kórházi kezelés első 24 órájában a gyermeknek az oldalán kell feküdnie, hogy megakadályozza az aspirációt.
Az intrakraniális hipertónia (ICH) és az agyi ödéma (BSE) jeleit mutató gyermekeket fel kell venni az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra. Ha az ICH és / vagy OGM jelei vannak a betegben, az ágynak, amelyen fekszik, 30 ° -kal felemelt fejvéggel kell lennie. A nyomásfekély megelőzése érdekében a gyermeket 2 óránként meg kell fordítani.
A gyermek állapotának megfigyelését a kórházban az első kórházi ápolás alkalmával 3 óránként, majd 6 óránként ápolónő végzi.Az orvos napi 2 alkalommal, szükség esetén többször is felméri a gyermek állapotát.

Antibakteriális terápia

agyhártyagyulladás esetén olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kórházi kezelés első alkalmával nem sikerült megállapítani az agyhártyagyulladás etiológiáját, elhalasztották az ágyéki punkciót, vagy a CSF -kenetek Gram szerinti festésének adatai nem informatívak.

Beteg életkora	A legtöbb lehetséges kórokozó	Ajánlott antibiotikum
0-4 hét	Str.agalacticae E. -val oli K. pneumoniae Utca. aureus L.monocytogenes	Ampicillin + cefotaxim ± gentamicin vagy amikacin
4 héttől 3 hónapig	H. influenze S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicillin + 3. generációs cefalosporin (cefotaxim, ceftriaxon)
4 hónapos kortól 18 éves korig	N. meningitidі s S.pneumoniae H. influenzae	3. generációs cefalosporin (cefotaxim, ceftriaxon) vagy benzilpenicillin
Fejtraumával, idegsebészeti műtétek, cerebrospinalis bypass graft, nosocomialis, otogen meningitis után	Utca. a ureus Str. R neumoniae Enterococcus Pseudomonas aeruginosa	Vankomicin + ceftazidim

A gennyes agyhártyagyulladás etiotrop terápiája, figyelembe véve az izolált kórokozót

Kórokozó	Az első sor antibiotikumai	Tartalék antibiotikum
Str.pneumoniae*	A penicillinre érzékeny törzsek izolálásakor: Benzilpenicillin; Ampicillin A penicillinnel szembeni érzékenységre vagy annak gyanújára vonatkozó adatok hiányában: Vankomicin + cefotaxim vagy ceftriaxon	Cefotaxime Ceftriaxon Kloramfenikol (kloramfenikol -szukcinát) Cefepim Meropenem Linezolid
H. influenzae	Ceftriaxon Cefotaxime	Cefepim Meropenem Ampicillin
N. meningitidіs	benzilpenicillin Ceftriaxon Cefotaxime	Kloramfenikol (kloramfenikol -szukcinát) Ampicillin
Utca. Aureus	Oxacillin	Vankomicin, Rifampicin Linezolid
Utca. epidermidis	Vankomicin + rifampicin	Linezolid
L. monocytogenes		Meropenem
Str. agalactiсae	Ampicillin vagy benzilpenicillin + amikacin	Ceftriaxon Cefotaxime Vankomicin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella)	Ceftriaxon ill cefotaxim + amikacin	Ampicillin Meropenem [Szulfametoxazol, trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidim vagy cefepim + gentamicin vagy amikacin	Ciprofloxacin + Gentamicin vagy Amikacin
Candida albicans	Flukonazol	Amfotericin B
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ampicillin + gentamicin vagy amikacin	Vancomycin + Gentamicin vagy Amikacin Linezolid

Táblázat - 6. Antibiotikum adagok gennyes agyhártyagyulladás kezelésére gyermekeknél *

Drog	Napi adagok testtömeg -kilogrammonként, a gyermek korától függően
	0-7 nap	8-28 nap	1 hónapnál idősebb
benzilpenicillin	100 ezer egység	200 ezer egység	250-300 ezer egység
Ampicillin	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oxacillin	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Cefotaxime	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Ceftriaxon	-	-	100 mg
Ceftazidime	50 mg	50-100 mg	100 mg
Cefepim	-	-	150 mg
Amikacin	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamicin	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Kloramfenikol (kloramfenikol -szukcinát)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomicin	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropenem	-	120 mg	120 mg
Netilmicin	6 mg	7,5-9 mg	7,5 mg
Flukonazol	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfotericin B	Kezdő adag 0,25-0,5 mg fenntartó adag 0,125-0,25 mg	Kezdő adag 0,25-0,5 mg fenntartó adag 0,125-0,25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
Rifampicin	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloxacin	-	10 mg	15-20 mg
[Szulfametoxazol, trimetoprim]	-	-	30 mg **

* Minden gyógyszert intravénásan adnak be
** A dózis 1:5 arányban - a Co-trimoxazol teljes - trimetoprim és szulfametaxazol

Táblázat - 7. Az antibiotikumok napi beadásának gyakorisága

Drog	Újszülött	1 hónaposnál idősebb gyermekek
benzilpenicillin	2 - 4	6
Ampicillin	4	6
Cefotaxime	4	4 - 6
Ceftriaxon	-	2
Ceftazidime	2	2-3
Cefepim	-	3
Amikacin	2	3
Gentamicin	2	3
Kloramfenikol (kloramfenikol -szukcinát)	2	4
Vankomicin	2-3	2-3
Meropenem	3	3
Netilmicin	2	3
Flukonazol	1	1
Amfotericin B	1	1
Linezolid	3	3
Rifampicin	2	2
Ciprofloxacin	2	3 - 4
[Szulfametoxazol, trimetoprim]	-	2 - 4

Táblázat - 8. Gyermekek gennyes agyhártyagyulladásának antimikrobiális terápiájának időtartama

Kórokozó	Az antibiotikum terápia ajánlott időtartama napokban
N. meningitidіs	7
H. influenzae	10
Str. tüdőgyulladás	10 - 14
Str. agalactiсae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
Utca. aureus, St. epidermidis Enterococcus	28
Pseudomonas aeruginosa	28

A terápia kezdetétől számított 24-48 óra elteltével kontroll ágyéki punkciót végeznek a megkezdett terápia hatékonyságának ellenőrzése érdekében. Hatékonyságának kritériuma a pleocitózis legalább 1/3-os csökkenése.

Tartalék antibiotikumokat használnak, ha a kezdeti antibiotikum terápia 48-72 órán keresztül nem hatékony, vagy ha a mikroorganizmus rezisztens az előírt antibiotikummal szemben.
A gennyes agyhártyagyulladás antibiotikum -terápiájának törlésének kritériuma a cerebrospinális folyadék tisztítása. A kontroll lumbálpunkciót a testhőmérséklet stabil normalizálása, a meningealis szindróma eltűnése, az általános vérvizsgálat normalizálása után végezzük. A terápia leáll, ha a limfociták miatt 1 μl cerebrospinális folyadékban a sejtek száma nem haladja meg az 50 -et.

Kiegészítő terápia

A kinevezésre vonatkozó jelzések dexametazon
1. Meningitis 1-2 hónapos gyermekeknél. A dexametazont nem írják fel agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknek.
2. Gram-negatív bacilusokkal rendelkező gyermekek a cerebrospinális folyadék kenetében.
3. Magas ICP-vel rendelkező betegek.
4. OGM-ben szenvedő betegek.
A dexametazont 0,15 mg / kg dózisban írják fel 6 óránként 2-4 napig. A gyógyszert 15-20 perccel az antibiotikum első adagja előtt vagy 1 órával azután kell beadni.

Infúziós terápia
A gennyes agyhártyagyulladás infúziós terápiája némi óvatosságot igényel a hipervolémiára való hajlam miatt, amely összefüggésben áll az elégtelen antidiuretikus hormontermelés szindrómájával, a károsodott kapilláris permeabilitással és az ICH és / vagy OGM kialakulásának kockázatával.

A gennyes agyhártyagyulladás kiindulási oldataiként 5-10% -os glükózoldat (kálium-klorid-oldattal-20-40 mmol / l) és fiziológiás nátrium-klorid-oldat ajánlott 1: 1 arányban. 1 éves gyermekeknél ez az arány 3:1.

A vérnyomás csökkenésével, a vizeletmennyiség csökkenésével a bemutatott készítmények a 3. generációs hidroetil-keményítő (HES) (130 / 0,4) 10-20 ml / kg dózisban kiindulási oldatként. A vérnyomás stabilizálódásával, a diurézis folytatásával az infúziós terápiát glükóz-só oldatokkal végzik.

Az első napon az intravénás infúziók mennyisége korlátozott az ICH és az OGM kialakulásának veszélye miatt. Az első napon stabil hemodinamika esetén nem lehet több, mint a fiziológiai szükséglet fele, a normál diurézis és a kiszáradás tüneteinek hiánya mellett. Az intravénás infúziók napi mennyisége körülbelül 30-50 ml / testtömeg-kg, és nem haladhatja meg a vizeletmennyiséget. Az első napon a teljes folyadékmennyiséget (intravénás és orális) a fiziológiai szükséglet alapján határozzák meg. A pozitív dinamika függvényében megengedett egyetlen infúzió 6-8 órán keresztül.

A mannitot (10-20%) kiindulási oldatként az ICP növekedésével alkalmazzák, ha fennáll az OGM veszélye vagy jelenléte, kóma vagy görcsök, a plazma hipo-ozmolaritása kevesebb, mint 260 mOsmol / L mannit, ha szükséges, Napi 2-4 alkalommal. 2 év alatti gyermekek-egyszeri 0,25-0,5 g / kg-os adagban (5-10 percen belül), idősebb gyermekek-0,5-1,0 g / kg (15-30 percen belül). A napi adag 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem haladhatja meg a 0,5-1,0 g / kg-ot, idősebb gyermekeknél - 1-2 g / kg-ot. A mannit újbóli beadását legkorábban 4 óra elteltével célszerű elkerülni, mivel a mannit képes felhalmozódni az agy intersticiális terében, ami fordított ozmotikus gradienshez és az OGM növekedéséhez vezethet. .

4. Veseelégtelenség.
5. Kóma.
A mannit infúzió után és 2 órával azután a furoszemidet 1-3 mg / kg dózisban írják fel. Továbbá, ezen infúzió befejezése után a dexametazont 1-2 mg / kg dózisban, 2 óra múlva-ismét 0,5-1 mg / kg dózisban adják be.
A mannit után kolloid oldatokat (3. generációs HES készítmények; 130 / 0,4) injektálnak 10-20 ml / kg dózisban. 1 éves gyermekek - 5% albumin oldat 10-20 ml / kg dózisban.

A standard fenntartó infúziót 5-10% -os glükózoldattal (kálium-klorid oldattal - 20-40 mmol / l) és nátrium-klorid sóoldattal hajtják végre 1: 1 arányban. 1 éves gyermekeknél ez az arány 3:1.

A folyadékbevitel sebessége ICH és OGM tünetekkel járó gennyes meningitisben 10-15 ml / év gyermekeknél az első 2 életévben, 60-80 ml / év idősebb gyermekeknél, a mannit kivételével.

a) a normovolemia szabályozása - központi vénás nyomás (CVP) 8-12 Hgmm. Művészet. vagy a pulmonalis kapillárisok beékelődési nyomása (PLC) 8-16 Hgmm. Művészet .; átlagos artériás nyomás (SAT) 65 Hgmm. Művészet. és több, a központi vénás vér telítettsége 70% felett, a mikrokeringés stabilizálása.
b) a plazma izoizmolaritásának és izonicitásának szabályozása-hematokrit 35-40% 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, 30-35% 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél, plazma nátriumszint-145-150 mmol / l, vér albumin szint-48-52 g / l, plazma ozmolaritás - 310-320 mosmol / kg-ig, normoglikémia, normokalémia.

Légzéstámogatás
gennyes agyhártyagyulladással gyermekeknél:
1. Eszméletvesztés: bonyolult I kóma és a tudat mélyebb fokú elnyomása (kevesebb, mint 8 pont a Glasgow -skálán), magas ICH, diszlokációs szindrómák veszélye, ismétlődő görcsök.
2. A légzési distressz szindróma jeleinek fokozódása (magas légzési költség, fokozódó pszichomotoros agitáció, magas oxigénkoncentráció belégzésétől való függés - oxigén parciális nyomása (PaO2) 60 Hgmm. Vagy cianózis 0,6-os oxigénkoncentrációnál (FiO2), növekedés a tüdő tolatásában 15-20% felett - PaO2 / FiO2<200).
3. A TSS tüneteinek megőrzése a 60-90 ml / testtömeg kg infúzió ellenére.

A légzéstámogatást a tüdővédő lélegeztetés alapelvei szerint kell végezni:
1. Lassuló áramlás alkalmazása.
2. Az optimális pozitív végső kilégzési nyomás (PEEP) kiválasztása-8-15 cm H2O-n belül.
3. A légzési térfogat 6-8 ml/ttkg, de legfeljebb 12 ml/ttkg.
4. A fennsík nyomása legfeljebb 32 cm vízoszlop.
5. Toborzási és kinetikus terápiás technikák alkalmazása ellenjavallatok hiányában.
A gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek kezelését ITS kíséretében végezzük, mint a meningococcemiában.

A gennyes agyhártyagyulladás kezelése felnőtteknél

Kórházi ápolás

Minden gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő beteg, a betegség klinikai formájától és súlyosságától függetlenül, kötelező kórházi kezelésnek van kitéve.
Az agyi ödémában (BSE) szenvedő betegeket fel kell venni az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra.

Antibakteriális terápia

Empirikus antibiotikum terápia agyhártyagyulladás esetén olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kórházi kezelés első alkalmával nem sikerült megállapítani az agyhártyagyulladás etiológiáját, az ágyéki punkciót elhalasztották.

A gennyes agyhártyagyulladás etiotrop terápiája, figyelembe véve az izolált kórokozót
Az agy-gerincvelői folyadékból izolált tenyészet vizsgálata során antibiotikum-terápiát írnak elő, figyelembe véve a kórokozó specifikusságát, érzékenységét vagy antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját.

Kórokozó	Első vonalbeli jogorvoslatok	Második vonal segédeszközei
Gram-pozitív baktériumok
St .. tüdőgyulladás
penicillin érzékeny (MIC≤ 0,1 μg / ml)	benzilpenicillin	Cefotaxim vagy ceftriaxon
közbenső penicillin (MIC = 0,1-1,0 μg / ml)	Cefotaxim vagy ceftriaxon
penicillin-rezisztens (MIC ≥ 0,5 μg / ml)	Cefotaxim vagy ceftriaxon	Cefepim vagy meropenem, rifampicin
cefalorezisztens (MIC ≥ 0,5 μg / ml)	Cefotaxim vagy ceftriaxon + vankomicin	Meropenem, rifampicin
Listera monocytogenes	Ampicillin + gentamicin	Vankomicin + gentamicin
S. agalactiae	Benzilpenicillin + gentamicin	Ampicillin + gentamicin
Gram-negatív baktériumok
N.agyhártyagyulladás
-penicillin-érzékeny (MIC≤ 0,1 μg / ml)	benzilpenicillin	Cefotaxim vagy ceftriaxon
közbenső penicillin (MIC = 0,1-1,0 μg / ml)	benzilpenicillin	Cefotaxim, ceftriaxon, vankomicin
β- laktamáz pozitív	Vankomicin
H.influenzae
ampicillin érzékeny	Ampicillin	Cefotaxim, ceftriaxon, kloramfenikol
ampicillin -rezisztens	Cefotaxim vagy ceftriaxon	Klóramfenikol
Enterobacteriaceae	Cefotaxim vagy ceftriaxon	Cefepim, meropenem
P. aeruginosa	Ceftadizim + gentamicin	Cefepim, meropenem
Salmonella spp.	Klóramfenikol (Levomycytin Succinate) Gentamicin	Ampicillin
C. albicans	Flukonazol	Flukonazol + amfotericin B

IPC - Minimális elnyomó koncentráció.

Az antibiotikum terápia hatékonyságának ellenőrzése

A terápia kezdetétől számított 48-72 óra elteltével kontroll ágyéki punkciót végeznek a megkezdett terápia hatékonyságának ellenőrzése érdekében. Hatékonyságának kritériuma a pleocitózis legalább 1/3 -os csökkenése.
A betegség etiológiai okának azonosítása esetén a kezdő antibiotikumok a kórokozó érzékenységének megfelelően másokkal helyettesíthetők. Azonban kifejezett pozitív dinamika, nevezetesen az intoxikációs szindróma csökkenése, a testhőmérséklet normalizálódása, az agyhártya tüneteinek eltűnése, a pleocitózis jelentős csökkenése, a leukocitózis csökkenése, a vérkép neutrofil eltolódása esetén tanácsos. folytatni.

A tartalék antibiotikumokat a kezdeti antibiotikum terápia hatékonyságának hiányában 48-72 órán keresztül használják, vagy ha a mikroorganizmus bizonyos rezisztenciával rendelkezik az előírt antibiotikummal szemben.
A gennyes agyhártyagyulladás antibiotikum -terápiájának törlésének kritériuma a cerebrospinális folyadék tisztítása. A kontroll ágyéki punkciót a testhőmérséklet stabil normalizálása, a meningeális szindróma eltűnése, az általános vérvizsgálat normalizálása után hajtják végre. A terápia akkor fejeződik be, ha 1 μl cerebrospinális folyadékban a sejtek száma nem haladja meg az 50 -et.
A gennyes agyhártyagyulladás kiújulása esetén tartalék antibiotikumokat írnak fel.

Kiegészítő terápia
Indikációk a dexametazon kinevezésére gennyes meningitisben felnőtteknél:
1. Magas ICP-vel rendelkező betegek.
2. OGM -ben szenvedő betegek.
A dexametazont 4-8 mg dózisban írják fel 6 óránként 4 napon keresztül. A gyógyszert 15-20 perccel az antibiotikum első adagja előtt vagy 1 órával azután kell beadni.

Infúziós terápia
A vérnyomás csökkenésével, a diurézis csökkenésével, mint kiindulási oldat, a bemutatott készítmények a harmadik generációs hidroetil -keményítő (HES) (130 / 0,4) 10 - 20 ml / kg dózisban. A vérnyomás stabilizálásával, a diurézis újrakezdésével az infúziós terápiát glükóz-só oldatokkal végezzük.
Hipovolémia esetén izotóniás oldatok (nátrium-klorid, komplex oldat (kálium-klorid, kalcium-klorid, nátrium-klorid) intravénás csepegtetése szükséges. A sav-bázis állapot korrigálására az acidózis leküzdése érdekében 4-5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (800 ml-ig) intravénásan kell beadni.) A méregtelenítés céljából plazmahelyettesítő oldatokat injektálnak intravénásan, amelyek megkötik a vérben keringő toxinokat.
Az első napon az intravénás infúziók mennyisége korlátozott az ICH és az OGM kialakulásának veszélye miatt. Stabil hemodinamikával az első napon ez nem lehet több, mint a fiziológiai szükséglet fele, a normál diurézis és a kiszáradás tüneteinek hiánya mellett. Az intravénás infúziók napi mennyisége körülbelül 30-50 ml / testtömeg-kg, és nem haladhatja meg a vizeletmennyiséget. Az első napon a teljes folyadékmennyiséget (intravénás és orális) a fiziológiai szükséglet alapján határozzák meg. Pozitív dinamika mellett megengedett egyetlen infúzió 6-8 órán keresztül.

Dehidratációs terápia
Fokozott ICP vagy BOM jelei esetén az infúziós terápia célja a térfogat szabályozása és az agyi mikrocirkuláció optimalizálása az izovolémia, az izoozmolaritás és az izoonkoticitás támogatásával.
Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében kiszáradási terápiát végeznek.
· Emelje fel az ágy fejét 30 ° -os szögben, a beteg feje középső helyzetben van - ez 5-10 mm Hg -kal csökkenti az intrakraniális nyomást. Művészet.
A koponyaűri nyomás csökkenése a betegség első napjaiban úgy érhető el, hogy a befecskendezett folyadék mennyiségét a fiziológiai szükséglet 75% -ára korlátozzák, amíg ki nem zárják az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindrómát (ez 48-72 órán belül előfordulhat) a betegség kezdetétől). A korlátozások fokozatosan feloldódnak, ahogy az állapot javul és a koponyaűri nyomás csökken. Előnyben részesítik az izotóniás nátrium -klorid oldatot, minden gyógyszert is adnak rá.
· A kiszáradás típusú kényszerített diurézist alkalmazhatja. A kiindulási oldat mannit (20% -os oldat) 0,25–1,0 g / kg sebességgel, intravénásan 10–30 percig, majd 60–90 perc elteltével a furoszemid 1-2 mg / testsúly kg ajánlott ... Különböző sémák vannak a kiszáradásnak, amikor az intrakraniális nyomás emelkedik.

A mannit beadásának ellenjavallatai:
1. A vérplazma nátriumszintje több mint 155 mmol / l.
2. A plazma ozmolaritása több mint 320 mOsmol / kg.
3. Szívelégtelenség.
4. Veseelégtelenség.
A mannit infúzió után és 2 órával azután a furoszemidet 1-3 mg / kg dózisban írják fel.
A kolloid oldatokat kiindulási oldatként használják az ICH-hoz, OGM-hez hipovolémiával, artériás hipotenzióval kombinálva.
Az ICH vagy OGM okozta gennyes agyhártyagyulladás esetén az első napi infúziók térfogata nem haladhatja meg a fiziológiai szükséglet 50% -át, feltéve, hogy a diurézis fennmarad, a stabil geodinamika és egyenletes eloszlása ​​a nap folyamán. A folyadék teljes térfogata a fiziológiai szükséglet 75% -a.

Subarachnoidális vérzés, a perifériás erek görcsössége esetén a kolloid oldatok alkalmazása ellenjavallt. A kristályos oldatokból csak fiziológiás nátrium -klorid oldatot fecskendeznek be.
Az infúziós terápia célja a második naptól a nulla vízháztartás fenntartása, amelyben a kiürült vizelet mennyisége nem lehet kevesebb, mint az intravénásan befecskendezett folyadék mennyisége, és nem lehet kevesebb, mint az injektált napi összmennyiség 75%-a. folyadék.

Az infúziós terápia monitorozása a gennyes agyhártyagyulladás súlyos formái esetén:
1. A központi idegrendszer tüneteinek dinamikája, a pupillák méretének ellenőrzése.
2. A testhőmérséklet és a rohamok szabályozása;
3. A hemodinamika ellenőrzése, az óránkénti vizeletmennyiség (legalább 0,5 ml / kg / h).
4. A nátrium, a kálium szintjének monitorozása, ha lehetséges - magnézium a vérplazmában, a vércukorszint, a plazma ozmolaritása, a vér sav -bázis egyensúlya.
5. A plazma normovolémia, izoozmolaritás és izoonkoticitás fenntartása:
A légcső intubálásának és beindításának indikációi mesterséges tüdő lélegeztetés (ALV) gennyes agyhártyagyulladással felnőtteknél:
1. Eszméletvesztés: bonyolult I. kóma és a tudat mélyebb depressziója, a diszlokációs szindrómák kialakulásának veszélye, ismétlődő görcsök.
2. A légzési elégtelenség, légzési distressz szindróma tüneteinek növekedése (magas légzési költség, fokozódó pszichomotoros izgatottság, magas oxigénkoncentráció belégzésétől való függés - oxigén parciális nyomása (PaO2) 60 Hgmm vagy cianózis oxigénkoncentrációnál (FiO2) 0,6, a pulmonalis bypass növekedése 15-20% felett - PaO2 / FiO2<200).
3. A TSS jeleinek megőrzése a 60-90 ml/ttkg infúzió ellenére.
4. A bal kamra elégtelensége, a tüdőödéma kialakulásának veszélye.

Gyógyszerek listája:

Gyógyszerek	Bizonyítási szint
benzilpenicillin	A
Oxacillin	A
Amikacin	A
Tobramicin	A
Ampicillin	A
Cefotaxime	A
Cefepim
Ceftriaxon	A
Ceftazidime	A
Vankomicin	A
Foszfomicin	V
Meropenem	A
Linezolid	VAL VEL
Klindamicin	V
Ciprofloxacin	V
Metronidazol	V
Trimetoprim + szulfametoxazol	VAL VEL
Rifampicin	VAL VEL
Aztreonok	A
Amfoteracin B	VAL VEL
Gentamicin	A
Tiloron	A
Flukanazol	V
Dexametozone	V
Mannit	V
Furoszemid	V
Diazepam	VAL VEL
Klóramfenikol	VAL VEL
Paracetamol	A
Ibuprofen	A
Nátrium-klorid	VAL VEL
Metoklopramid	VAL VEL
Meloxicam	VAL VEL
Klórpiramin	VAL VEL

Sebészeti beavatkozás: nem.
- Egyéb kezelések: nem biztosított.

A szakorvosi konzultáció indikációi:
· Konzultáció szemész szakorvossal - annak szükségessége, hogy vizualizálják a fundus képét, hogy kizárják a látóideg fej ödémáját;
· fül-orr-gégészeti orvos konzultációja - a fül-orr-gégészeti - szervek patológiájának diagnosztizálására;
· Pulmonológus konzultáció - tüdőgyulladás kizárására;
· Konzultáció egy fertőző betegség specialistájával - az agyhártyagyulladás fertőző jellegének kizárása érdekében;
· Konzultáció az újraélesztővel - az OARIT-ba való áthelyezés indikációinak meghatározása érdekében;
· Konzultáció egy gyermekgyógyásszal - tuberkulózisos agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikájához (indikációk szerint);
· Idegsebész konzultációja - differenciáldiagnosztikához az agy térfogati folyamataival (tályog, epiduritis, tumor stb.), Az elzáródások jeleinek jelenléte;
· Konzultáció kardiológussal - súlyos szívkárosodás klinikai és elektrokardiográfiás jelei (endocarditis, myocarditis, pericarditis) jelenlétében;
· Gyermekorvos konzultációja - a gyermekek szomatikus állapotának felmérésére.

Az intenzív osztályra és az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:

Az intenzív osztályra és a gyermekek intenzív osztályára történő áthelyezés indikációi:
• károsodott tudat: lenyűgöző, kábulat, kóma I és a tudat mélyebb fokozata (kevesebb, mint 8 pont a Glasgow -skálán), magas ICH, diszlokációs szindrómák veszélye, ismétlődő görcsök;
A légzési distressz szindróma jeleinek növekedése (magas légzési költség, fokozott pszichomotoros izgatottság, magas oxigénkoncentráció belélegzésétől való függés - 60 Hgmm -es parciális oxigénnyomás (PaO2) vagy cianózis 0,6 oxigénkoncentrációnál (FiO2), fokozott pulmonalis) megkerülés több mint 15-20% - PaO2 / FiO2<200);
· Az ITSH (fertőző toxikus sokk) tüneteinek fennmaradása 60-90 ml / testtömeg kg infúzió ellenére;

Az intenzív osztályra és az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi felnőtteknél:
• tudatzavar: kábítás, kábulat, kóma;
Légzési elégtelenség;
· Fertőző toxikus sokk jelei akut mellékvese-elégtelenség tüneteivel;
· A bal kamra kudarca, a tüdőödéma kialakulásának veszélye.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
Klinikai kritériumok:
· Stabil normál hőmérséklet;
· Az agyi szindróma enyhítése;
· Meningealis szindróma enyhítése;
· A TSS tüneteinek enyhítése.
Laboratóriumi kritériumok:
· A cerebrospinális folyadék fertőtlenítése, 1 μl-ben 50 sejtnél kevesebb citózis.

További kezelés:

Gyermekek rendelői megfigyelése a lakóhelyi poliklinikán

Táblázat - 12. Gyermekek felügyelete

N p / o	A fertőző betegség orvosa (gyermekorvos) által végzett kötelező utóvizsgálatok gyakorisága	A megfigyelés időtartama	A szakorvosokkal folytatott konzultációk indikációi és gyakorisága
1	2	3	4
1	Kiürítés után · A kórházból. Továbbá - a jelzések szerint.	3-5 év, a neurológiai tünetek súlyosságától és fennmaradásától függően. Krónikus lefolyás esetén - a felnőtt hálózatba történő átvitel előtt.	Neurológus · 1. év - 1 hónap után, majd 1 alkalommal 3 hónap múlva; 2-3 év - 6 havonta egyszer, 4-5 év - évente egyszer. A jelzések szerint - gyakrabban. Ortopéd sebész, szemész - 1 hónappal a mentesítés után, majd - a jelzések szerint

N p / o	Laboratóriumi, röntgen és egyéb speciális vizsgálatok listája és gyakorisága	Kezelés és profilaktikus intézkedések.	A klinikai vizsgálat hatékonyságának klinikai kritériumai	A beteg betegek munkába bocsátásának eljárása óvodai nevelési -oktatási intézményekbe, internátusokba, nyári szabadidős és zárt intézményekbe.
1	2	3	4	5
	Az agy és/vagy a gerincvelő MRI 1,5-2 hónappal az akut periódus után (ha az akut periódusban változások vannak) · Kiváltott agyi potenciálok - 3 hónap, 12 hónap után. tovább - jelzések szerint. ENMG (csak myelitis és encephalomyelitis esetén) - 60. napon, 12 hónap után, majd - indikáció szerint. · EEG, duplex szkennelés - 3 hónap, 12 hónap, majd - az indikációk szerint.	A gyógyszeres terápia kurzusai évente 2-4 alkalommal, a betegség súlyosságától függően. · Gyógytorna tanfolyamok, masszázs, gyógytorna évente 2-4 alkalommal, a betegség súlyosságától függően. Gyógykezelés évente legalább 1 alkalommal (de legkorábban 3 hónappal az akut időszak után).	· A krónikus lefolyás hiánya; · A relapszusok hiánya és a betegség krónikus súlyosbodása; Javulás (vagy teljes felépülés) motoros hiányosságok, kognitív hiányosságok és egyéb tünetek	Sporadikus encephalitis esetén a felépült betegek további laboratóriumi vizsgálat nélkül engedélyezettek. Járványok és egyéni csapatok kitörése esetén a vizsgálatról a fertőző betegség orvosa dönt.

Felnőttek orvosi megfigyelése a lakóhelyi poliklinikán: agyhártyagyulladáson átesett, rendelőbe helyezés, poliklinika alapján, neuropatológus felügyelete mellett, 2 éven keresztül, a betegséget követő 3 hónapon keresztül havonta egyszer megvizsgálja a lábadozót, ezt követően 3 hónaponként 1 alkalommal látogatható. az évben, és a következő időszakban - 1 6 havonta. Az ambulanciás megfigyelés időtartama 2 év vagy több is lehet.

Orvosi rehabilitáció

Ezt a Kazah Köztársaság lakosságának orvosi rehabilitációjának megszervezésére vonatkozó szabvány szerint hajtják végre, amelyet a Kazah Köztársaság egészségügyi minisztere 2013. december 27 -i 759. számú végzése hagyott jóvá.

Kórházi ápolás

Tervezett kórházi kezelés indikációi: nem végezték el.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· Agyhártyagyulladás akut kialakulása;
Agyi és agyhártya-tünetek fokozódása a betegeknél (az ödéma-duzzanat jelei az agyban, az agyi struktúrák elmozdulása, eszméletvesztés, epilepsziás rohamok sora, status epilepticus).

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyv az RCHRH MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitis. // Neurológia. Nemzeti vezetés, Moszkva, 2009. 2. Lobzin B.C. Meningitis és arachnoiditis.- L.: Medicine, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. A gennyes meningitis antibiotikum-terápiájának megközelítései gyermekeknél. 2000, 84-89. 4. Berlit.P., Neurology // Moszkva, 2010, 335. o. 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. // American Society of Infectious Diseases Society 6 Fitch M.T., van de Beek D. A felnőttkori meningitis sürgősségi diagnosztikája és kezelése.Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS útmutató a közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás kezeléséről: az EFNS munkacsoport jelentése az akut bakteriális agyhártyagyulladásról idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Eur J Neurol. 2008 július, 15 (7): 649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Guidelines on rutin cerebrospinal fluid analysis. Az EFNS munkacsoport jelentése. Eur J Neurol. 2006 szept.; 13 (9): 913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikoszteroidok akut bakteriális agyhártyagyulladáshoz. Cochrane akut légúti fertőzések csoportja / Cochrane Database of Systematic Reviews / Közzétéve: 2015. szeptember 12. / 10. Bhimraj A. Akut, közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás felnőtteknél: bizonyítékokon alapuló felülvizsgálat. Cleve Clin J Med. 2012. június; 79 (6): 393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Ágyéki punkció bakteriális agyhártyagyulladás gyanújában szenvedő felnőttek kezelésében – a gyakorlat áttekintése. J fertőz. 2006 május; 52 (5): 315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás felnőtteknél. Gyakorold a Neurolt. 2008. február; 8 (1): 8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás felnőtteknél. N Engl. J. Med. 2006 január 5 .; 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero JM, Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari MD, Leal-Noval SR, Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez AC, Murillo-Cabezas F. Akut közösségben szerzett bakteriális meningitis felnőtteknél intenzív osztály: klinikai megnyilvánulások, kezelés és prognosztikai tényezők. Intenzív Terápia Med. 2003 nov.; 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás: a kockázatok rétegződése a kedvezőtlen klinikai eredmények és az antibiotikum időzítés hatása miatt. Ann Intern Med. 1998. december 1.; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. A közösségben szerzett akut bakteriális agyhártyagyulladás terápiája: az óra fut. Expert Opin Pharmacother. 2009. nov., 10 (16): 2609-23.

Információ

A protokollban használt rövidítések

VCHG	-	intracranialis hipertónia
OGM	-	agyödéma
EEG	-	elektroencefalográfia
OARIT	-	Aneszteziológiai és Reanimációs Osztály, Intenzív Terápiás
ADH	-	antidiuretikus hormon
NSAID -ok	-	nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
IPC	-	minimális elsöprő koncentráció
PV	-	protrombin idő
INR	-	nemzetközi normalizált arány
CNS	-	központi idegrendszer
ITSH	-	fertőző toxikus sokk
BSF UD	- -	bioszociális funkciók bizonyítékok szintje

A protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

TELJES NÉV.	Pozíció	Aláírás
Zhusupova Alma Seydualievna	az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, a JSC "Astana Medical University" pszichiátriai és narkológiai tanfolyamot vezető neuropatológiai osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó neuropatológusa, az ALE "Kazah Köztársaság Neurológusainak Szövetsége" elnöke.
Dairbaeva Leyla Oralgazievna	ügyvezető igazgató, a Kazah Nemzeti Liga epilepszia elleni szervezete, a Neurológiai Tanszék asszisztense, az Egészségügyi Felsőoktatási Iskola doktorandusza.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, a JSC "Astana Medical University" pszichiátriai és narkológiai tanszékének docense, az LLP "Neurológiai és Epileptológiai Központ", "Gyermekneurológusok Szövetsége" igazgatója Kazah Köztársaság".
Kayshibaeva Gulnaz Smagulovna	Az orvostudományok kandidátusa, JSC "Kazah Orvostudományi Továbbképzési Egyetem", a Neurológiai Tanszék vezetője, "felnőtt neuropatológus" bizonyítvány, a "Neurológusok Világszövetségének" tagja, a "Köztársasági Neurológusok Szövetségének" tagja Kazahsztánból ", a Kazah Köztársaság Neurológusok Ligájának tagja.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, a dél -kazahsztáni regionális klinikai kórház, a neurológiai osztály vezetője.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Az orvostudományok kandidátusa, az asztanai 2. számú városi kórház neurológiai osztályának vezetője, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, az ALE "Kazah Köztársaság Neurológusainak Szövetsége" tagja.
Zhumagulova Kulparam Habibulovna	Orvostudományi kandidátus, JSC Kazakh Medical University of Continuous Education, a Neurológiai Tanszék docense, a Neurológusok Világszövetségének tagja, a Kazah Köztársaság Neurológusok Szövetségének tagja, a Neurológusok Ligájának tagja a Kazah Köztársaságban.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Az Orvostudományok kandidátusa, a JSC "Nemzeti Anyasági és Gyermekkori Tudományos Központ", neurológus - gyermekneurofiziológus, a legmagasabb kategóriájú orvos, a "Kazah Köztársaság Gyermekneurológusok Szövetsége" tagja.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Orvostudományok doktora, professzor, a JSC Kazakh Medical University of Continuous Education, a Gyermekneurológiai Tanszék vezetője, a Kazah Köztársaság Gyermekneurológusok Szövetségének elnöke, a Nemzetközi, Európai, Ázsiai - Óceáni, Balti Szövetség rendes tagja gyermekneurológusoktól.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Az orvostudományok kandidátusa, JSC Országos Idegsebészeti Tudományos Központ, neurológus, a Kazah Köztársaság Gyermekneurológusai Szövetségének tagja, a Kazah Köztársasági Neurofiziológusok Szövetségének tagja, a Kazah Köztársaság Idegsebészei Szövetségének tagja .
Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna	Orvostudományi kandidátus, az Állami Orvostudományi Egyetem Farmakológiai és Bizonyíték-alapú Orvostudományi Tanszékének vezetője. Semey, a "Terápiás Szakemberek Szövetségének" tagja.

17. Az összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

18. A bírálók listája: Dušanova Gulsim Abdurakhmanovna - orvostudományok doktora, professzor, a Dél -Kazahsztáni Állami Gyógyszerészeti Akadémia Neurológiai, Pszichiátriai és Pszichológiai Tanszékének vezetője.

19. A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha vannak új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítás helyrehozhatatlan kárt okozhat az egészségben.
• A MedElement weboldalán és a "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. Feltétlenül lépjen kapcsolatba egy egészségügyi szolgáltatóval, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és azok adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információkat nem szabad felhasználni az orvos receptjének jogosulatlan módosítására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A savós agyhártyagyulladás az agy bélésének gyulladásában nyilvánul meg, amelyet patogén baktériumok, gombák és vírusok okoznak. A betegség 3-8 éves gyermekekre jellemző, felnőtteknél nem fordul elő. A savós agyhártyagyulladás esetén az ICD-10 (a betegségek nemzetközi osztályozója) az A87.8 kódot rendeli hozzá.

A betegség jellemzői a fejlődés jellegében rejlenek. Az agyhártyagyulladás ezen formája gyorsan fejlődik, de kifejezett tünetek nélkül. Ennek a betegségnek a tünetei:

• hányinger;
• hányás;
• fejfájás pontos lokalizáció nélkül;
• általános rossz közérzet;
• megnövekedett testhőmérséklet.

Meningealis szövődmények nem figyelhetők meg a betegség savós formájában. A patológia nem provokál károsodott gondolkodást, zavartságot és az agyhártyagyulladásra jellemző egyéb tüneteket.

A diagnózis felállítása

Az orvoshoz fordulás oka a gyermek fejfájással kapcsolatos panasza, amelyet hányás, hányinger és általános rossz közérzet kísér. Az elsődleges vizsgálatot gyermekgyógyász végzi, majd neurológushoz küldik részletes vizsgálatra.

A cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata után diagnózist állapítanak meg, és előírják a kezelést.

ICD-10 kód

A savós agyhártyagyulladást gyakrabban provokálják vírusok. A gyulladás azonban az agyhártya bakteriális vagy gombás károsodása miatt kezdődhet. Tekintettel arra, hogy a savós agyhártyagyulladást különböző patogén tényezők okozhatják, nem rendelkezik pontos BNO-10 besorolással, és az "egyéb vírusos agyhártyagyulladás" kategóriájába tartozik.

A betegség az A87.8 kód alatt szerepel, ahol az A87 a vírusos agyi elváltozások osztályozása, a 8 -as szám pedig az agy vírusos gyulladását jelenti, amelyet más, az osztályozóban nem szereplő vírusok okoznak.

Ha a gyulladást bakteriális fertőzés okozza, akkor a G00.8 besorolású. Ez a jelölés leírja (G00 osztály), amelyet más baktériumok provokálnak (ezt a kód 8 -as száma jelzi).

Patológiai kezelés

A betegség kezelése a gyulladásos folyamat okának meghatározása után kezdődik. Ha az agyhártyagyulladást vírus okozza, vírusellenes terápiát írnak elő. Bakteriális betegség esetén antibiotikumokat, gombás fertőzés esetén pedig speciális gombaellenes szereket használnak egy bizonyos típusú gomba leküzdésére.

A betegség okának megszüntetését célzó kezelés mellett tüneti terápiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a beteg közérzetének a lehető legrövidebb időn belüli javítását. A vírusos és bakteriális agykárosodást a hőmérséklet emelkedése kísérheti, ezért lázcsillapító gyógyszereket is előírnak. Az agyi keringés javítása érdekében gyakran használják a nootropic csoport gyógyszereit. A terápiát szükségszerűen kiegészíti a B-vitaminokat tartalmazó vitaminkomplexek bevitele a készítményben.

Időben történő kezeléssel a patológia sikeresen áthalad anélkül, hogy komplikációkat okozna.

A savós meningitis az egyik legsúlyosabb agyi betegség, amelyet a membránok gyulladása jellemez. Az ok általában vírusfertőzés vagy a baktérium- és gombaflóra felszaporodása, de a feljegyzett esetek többségét vírusok okozták. Leggyakrabban az általános iskolás és óvodáskorú gyermekeknél rögzítik.

Általában az agyhártya gennyes gyulladására jellemző tünetekkel kezdődik - hányinger és hányás, fejfájás. A fő különbség a betegség ezen formája között az összes többitől az, hogy a gyulladás élesen fejlődik, ugyanakkor nem tűnik ki egy viharos klinikán. Inkább enyhe formában halad, anélkül, hogy rontaná a tudat tisztaságát, és elmúlik a meningealis szövődmények nélkül.

A diagnózist a klinikai megnyilvánulások és a cerebrospinális folyadék bakteriológiai elemzéséből, PCR -elemzésből származó adatok állapítják meg.

A kezelés célja a kórokozó megszüntetése és az általános állapot enyhítése - fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, vírusellenes szerek kinevezése. Ha a kezelési terv szerint a beteg állapota nem stabilizálódik, akkor széles spektrumú antibiotikumokkal kapcsolatos antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

, , , , , , , , ,

ICD-10 kód

A87.8 Egyéb vírusos agyhártyagyulladás

A savós agyhártyagyulladás okai

A savós agyhártyagyulladás okai nagyon változatosak lehetnek. A forma tekintetében megkülönböztetnek elsődleges és másodlagost. Az elsődleges gyulladásban a fájdalmas állapot önálló folyamat. Másodlagos megnyilvánulással egy meglévő fertőző vagy bakteriális betegség bonyolult lefolyásaként jelentkezik.

Serous meningitis tünetei

A savós agyhártyagyulladás tünetei korai stádiumban hasonlóak a megfázáshoz - fáradtság, ingerlékenység, passzivitás jelentkezik, a hőmérséklet emelkedik, és kellemetlen fájdalmas érzések jelentkeznek a torokban és az orrgaratban. A következő szakaszban hőmérséklet -ugrás következik be - 40 fokra emelkedik, az állapot rosszabbodik, súlyos fejfájás jelenik meg, amelyet diszpeptikus rendellenességek, izomgörcsök, delírium kísér. A gyulladás főbb megnyilvánulásai:

• pozitív reakció a Brudzinsky-teszttel;
• "Agyi" hányás;
• a végtagok izomtevékenységének megsértése, nyelési nehézség;
• jelentős hipertermia - 38-40 fok.

A betegség kezdetétől számított 5-7. napon a tünetek gyengébbek lehetnek, a láz csökken. Ez az időszak a legveszélyesebb, mivel a kezelés felfüggesztésekor a gyógyulás első megnyilvánulásakor az agyhártyagyulladás újra kialakulhat. A visszaesés különösen veszélyes, mivel súlyos tartós agykárosodással és az idegrendszer patológiáival járhat. A kórokozók jellegét a vér és a cerebrospinális folyadék virológiai és szerológiai vizsgálata segítségével lehet megerősíteni.

A savós agyhártyagyulladás lappangási ideje a kórokozónak a nasopharyngealis nyálkahártyába való belépésének pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig tart. Ez két -öt napig is eltarthat, de sok tekintetben az idő a kórokozó jellegétől és a személy immunitásának rezisztenciájától függ. A prodromális stádiumban a betegség az általános hang csökkenésével, fejfájással, enyhe hőmérséklet -emelkedéssel nyilvánul meg, és a lefolyás inkább ARVI -hoz hasonló. Az inkubációs szakaszban az ember már a kórokozó hordozója, és a környezetbe engedi, ezért a diagnózis megerősítésekor a lehető leghamarabb el kell izolálni mindenkit, aki kapcsolatba került a beteggel.

De nagyon gyakran az agy savós gyulladása akutan kezdődik - magas hőmérséklettel, hányással, az agyhártya gyulladásának jellegzetes tünetei szinte azonnal megjelennek:

• merev nyaki izmok megjelenése;
• pozitív reakció Kernig tesztjével;
• pozitív reakció a Brudzinsky -teszttel.

A prognózis általában kedvező, de ritka esetekben komplikációk lépnek fel - látás-, hallás-, a központi idegrendszer tartós változásai. A diagnózis megerősítését követő első napokban megnövekedett limfocita -szám van. Néhány nappal később mérsékelt limfocitózis.

Hogyan terjed a savós agyhártyagyulladás?

Az agyhártyagyulladás vagy agyhártyagyulladás gyorsan fejlődik. Ennek fő oka az enterovírus csoport képviselői. Könnyen megfertőződhet vagy a vírus hordozójává válhat az alábbi helyzetekben:

• Kontakt fertőzés. A baktériumok és mikroorganizmusok piszkos ételekkel - gyümölcsökkel és zöldségekkel - szennyezett részecskékkel, ivásra alkalmatlan víz ivásakor, illetve a személyi higiénia figyelmen kívül hagyásakor jutnak be a szervezetbe.
• Légi fertőzés. A fertőző természetű szerek a nasopharynx nyálkahártyájára kerülnek, ha már beteg emberrel vagy a vírus hordozójával érintkeznek. Leggyakrabban a kórokozókat először a betegek választják ki a környezetbe, majd az egészséges ember orr- és torkának nyálkahártyájára rakódnak le.
• A fertőzés vízi útja. Lehetséges, ha sáros vizekben úszik, amikor nagy a veszélye a szennyezett víz lenyelésének.

Az agynyálkahártya savós gyulladása különösen veszélyes a gyermekek számára az első életévben - ebben az időszakban a fertőző ágenseknek való kitettség olyan káros hatással van a gyermekek agyára és idegrendszerére, hogy mentális retardációt, részleges károsodást okozhat vizuális és hallási funkciók.

Akut savós meningitis

Akkor alakul ki, amikor az enterovírusok belépnek a szervezetbe, valamint a vírusok, amelyek mumpszot, limfocitás choriomeningitist, a második típusú herpes simplex-et, kullancs-encephalitist okoznak. Ennek a betegségnek a vírusos etiológiájával a vér és a cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata nem ad pozitív adatokat, a limfocitikus pleocitózis megnyilvánulását diagnosztizálják, a tartalom valamivel magasabb a normálnál.

A betegség klinikai képe eltér a gennyes forma képétől. A betegség lefolyása enyhébb, ami fejfájással, a szemek mozgatásakor jelentkező fájdalommal, a karok, a lábak izmainak görcsével (különösen a hajlítókkal), Kernig és Brudzinsky tüneteivel pozitív. Ezenkívül a beteg aggasztja a hányást és az émelygést, az epigasztrikus régió fájdalmát, amelynek hátterében fizikai kimerültség alakul ki, fotofóbia alakul ki. A tartós tudatzavarokat, epilepsziás rohamokat, az agy és a koponyaidegek fokális elváltozásait szintén nem rögzítik.

Az akut savós agyhártyagyulladás nem okoz súlyos szövődményeket, könnyen kezelhető, a gyógyulás a betegség 5-7. napján következik be, de a fejfájás és az általános rossz közérzet több héttől több hónapig is eltarthat.

, , , , ,

Másodlagos savós agyhártyagyulladás

A meningoencephalitis a mumpsz, a herpesz stb. vírusa által okozott egyidejű vírusos állapotokkal fordul elő. Leggyakrabban ennek a folyamatnak az oka még mindig a mumpsz. Ez megnyilvánul, mint az akut agyhártyagyulladás - a hőmérséklet emelkedik, erős fejfájás aggaszt, a szemek könnyek a fénytől, hányinger, hányás, fájdalom a hasban. Az agyhártya elváltozásainak megerősítésében a fő szerepet Kernig és Brudzinsky pozitív reakciója játssza, amelyet a nyaki izmok merevsége kísér.

Súlyos változásokat csak a betegség közepes és súlyos formáiban jegyeznek fel, de általában az agyhártya gyulladásának másodlagos formája meglehetősen könnyen áthalad. A súlyosabb eseteket nemcsak a nyálmirigyek és az agy membránjainak proliferatív jelensége jellemzi, hanem a hasnyálmirigy-gyulladás, a herék gyulladásos folyamatai is. A betegség lefolyását láz, alapvető agyi tünetek, diszpepsziás zavarok, gége-, garatgyulladás, esetenként orrfolyás kíséri. 7-12 nap elteltével, enyhe lefolyással az általános állapot javul, de további 1-2 hónapig egy személy a kórokozó hordozója lehet, és veszélyt jelenthet másokra.

Vírusos savós agyhártyagyulladás

A betegség egyik leggyakoribb szövődménymentes formájának tartják. Coxsackie vírusok, mumpsz, herpes simplex, kanyaró, enterovírusok és néha adenovírusok okozzák. A betegség kezdete akut, éles hőmérséklet-emelkedéssel, torokfájással, néha orrfolyással, diszpepsziás zavarokkal, izomgörcsökkel kezdődik. Súlyos esetekben - a tudat elhomályosodása és a kábulat, kóma diagnózisa. A meningealis szindróma jelei a második napon jelentkeznek - nyaki merevség, Kernig, Brudzinsky-szindróma, fokozott nyomás, nagyon erős fejfájás, agyi hányás, hasi fájdalom. A cerebrospinális folyadék elemzésében a citózis kifejezett formája, sok limfocita.

A prognózis szinte minden felnőttnél vírusos, nem gennyes agyhártyagyulladásban kedvező-a teljes gyógyulás 10-14 nap alatt következik be. A betegség csak néhány esetben fejfájás, hallás- és látáskárosodás, koordináció- és kimerültség gyötri a betegeket. Az élet első évének gyermekeiben tartós fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki - kisebb szellemi retardáció, letargia, halláscsökkenés, látás.

Serous enterovirus meningitis

Ez a Coxsackie és ECHO vírusok által okozott agyhártyagyulladás egy fajtája. Ez egyetlen rögzített fertőzéses esetként történik, és lehet járvány jellegű is. Leggyakrabban nyáron és tavasszal fertőződnek meg vele a gyerekek, különösen gyorsan terjed a járvány a kollektívában - óvodákban, iskolákban, táborokban. Beteg embertől vagy gyermektől, valamint egészséges hordozótól is megfertőződhet, az agyhártya ilyen típusú gyulladása főleg levegőben lévő cseppekkel terjed, vagy ha nem tartják be a higiéniai szabályokat.

Miután a vírusos szer bejut a szervezetbe, egy -három napon belül megjelennek az első jelek - a garat vörössége és duzzanata, a nyirokcsomók növekedése, a hasi fájdalom és a kiömlött karakter fájdalma aggaszt, a hőmérséklet emelkedik. A betegség a következő szakaszba lép, amikor a kórokozó közvetlenül a véráramba hatol, és a véráramon keresztül terjedve az idegrendszerbe koncentrálódik, ami gyulladásos folyamathoz vezet az agy membránjában. Ebben a szakaszban a meningealis szindróma kifejezettté válik.

A betegség lefolyása az általános dinamikát tekintve ritkán jár súlyos szövődményekkel. A második-harmadik napon az agyszindróma megszűnik, de a betegség 7-9. napján visszatérhetnek a savós gyulladás klinikai tünetei és a hőmérséklet is emelkedhet. Az egy év alatti gyermekeknél a folyamatot néha a gerincvelő agyhártyájának gyulladásos gócainak kialakulása, a központi idegrendszer tartós károsodása kíséri.

, , , , , , ,

Súlyos agyhártyagyulladás felnőtteknél

Elég könnyen halad, és nem okoz súlyos szövődményeket. Ennek okai vírusok, baktériumok és gombák, az agyhártya elsődleges gyulladását a Coxsackie vírus, az Echo enterovírus okozza. A másodlagos eseteket egy vírus okozza, amely gyermekbénulást, mumpszt, kanyarót okoz.

Felnőttkorban a vírusos gyulladás bonyolult formában halad, de ez nem jelenti azt, hogy ez a forma nem igényel kezelést. A megjelenés hasonló a megfázáshoz – fejfájás, torokduzzanat, izomfájdalom és diszpepsziás tünetek, agyhártya-szindróma és súlyos esetekben görcsök. A betegség első hetének végére a hőmérséklet normális szinten áll, az izomgörcsök és a fejfájás nem zavarja. Ez a szakasz speciális megfigyelést igényel, mivel a visszaesés valószínűsége nő, és a központi idegrendszer és az intrakraniális idegek patológiáinak első jelei is megjelenhetnek.

A kórokozó azonosításának leghatékonyabb módja a vér és a cerebrospinális folyadék szerológiai és bakteriológiai elemzése, PCR. Ezt követően specifikus antibakteriális és vírusellenes kezelést írnak elő lázcsillapító, hányáscsillapító, fájdalomcsillapító és nyugtató gyógyszerekkel kombinálva.

A serózus agyhártyagyulladás felnőttekben kezelhető, és minél korábban kezdődik, annál kisebb a betegség visszatérésének és a szövődmények kialakulásának kockázata.

Súlyos agyhártyagyulladás gyermekeknél

Súlyosabb, mint a felnőtteknél, és az idő előtti kezelés súlyos szövődményekhez vezethet. A lappangási idő körülbelül 2-4 napig tart, gyakrabban betegednek meg azok, akik nagyszámú, különböző korú gyerekekkel rendezvényeken vesznek részt - iskolai és óvodai intézmények, körök, különböző tagozatok, táborok. A betegség kiváltó oka a vírusok, amelyek kanyarót, mumpszot, herpeszet, különböző enterovírusokat stb. Az agyhártya gyulladása eleinte hasonló az agyhártyagyulladás egyéb formáihoz - súlyos fejfájástól, diszpepsziás zavaroktól és agyi szindrómától is megnyilvánul. A fő különbség a vírusos forma és mások között a betegség éles, akut kezdete, viszonylag tiszta tudatossággal.

A diagnózist megerősítik a PCR adatok, a cerebrospinális folyadék elemzése. A kórokozó természetének meghatározása után kezelési tervet írnak elő - vírusos etiológia esetén vírusellenes gyógyszerek kúráját írják elő, ha más kórokozókat azonosítanak, antibiotikumokat, gombaellenes szereket írnak fel. Az agyhártya gyulladásának okának megszüntetése mellett a terápiás intézkedések az általános állapot enyhítésére irányulnak - ehhez lázcsillapító, fájdalomcsillapító, hányáscsillapító és nyugtató gyógyszereket írnak fel.

Gyermekeknél a savós agyhártyagyulladás gyorsan és komplikációk nélkül véget ér, de az első életévben csecsemők számára veszélyes.

A savós meningitis szövődményei

A savós agyhártyagyulladás szövődményei felnőttek számára minimális veszélyt jelentenek, de az első életév gyermekek számára különösen veszélyesek. Leggyakrabban az agyhártya gyulladásának következményei megterhelt tanfolyammal, képzetlen gyógyszeres terápiával vagy az orvosi előírások be nem tartásával éreztetik magukat.

Az agyhártya súlyos gyulladásos patológiájában fellépő rendellenességek:

• A hallóideg megzavarása - halláskárosodás, a mozgások koordinációjának zavara.
• A látásfunkció gyengülése - az élesség csökkenése, strabismus, a szemgolyók ellenőrizetlen mozgása.
• A szemizmok csökkent látása és motoros aktivitása teljesen helyreáll, de a tartós hallászavarok többnyire visszafordíthatatlanok. A gyermekkorban átvitt agyhártya -patológia következményei tovább nyilvánulnak a késleltetett intelligenciában, a halláskárosodásban.
• Ízületi gyulladás, endocarditis, tüdőgyulladás kialakulása.
• A stroke veszélye (az agyi erek elzáródása miatt).
• Epilepsziás rohamok, magas koponyaűri nyomás.
• Az agyi ödéma, a tüdő kialakulása, ami halálhoz vezet.

A szakképzett orvosi segítséghez való időben történő hozzáféréssel elkerülhetők a súlyos szisztémás változások, és a kezelés során nem lesznek visszaesések.

, , , , , , , , , ,

A savós meningitis következményei

A savós agyhártyagyulladás következményei a kezelés betartásával és a gyógyulás utáni kompetens rehabilitációval a betegség eseteinek csak felében fejeződnek ki. Alapvetően általános rossz közérzetben, fejfájásban, csökkent memória és memorizálási sebességben nyilvánulnak meg, néha önkéntelen izomgörcsök jelentkeznek. Összetett formában a következmények súlyosabbak lesznek, a látás és hallás képességének részleges vagy teljes elvesztéséig. Az ilyen jogsértéseket csak elszigetelt esetekben figyelik meg, és időben szervezett gyógyszeres terápiával ez könnyen elkerülhető.

Ha a betegség egy másik betegség bonyolult lefolyásaként folytatódott, akkor a kiváltó okhoz kapcsolódó problémák a felépült személyt is zavarják. Függetlenül attól, hogy a személy milyen formában (elsődleges vagy másodlagos) beteg, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Alapvetően ehhez antibakteriális, gombaellenes és vírusellenes gyógyszereket, valamint tüneti terápiára és az általános állapot enyhítésére szolgáló gyógyszereket használnak.

A kóros állapot elszenvedése után egy személy különös gondosságot és fokozatos gyógyulást igényel - ez egy vitaminos táplálkozási program, mérsékelt fizikai aktivitás és gyakorlatok, amelyek célja a memória és a gondolkodás fokozatos helyreállítása.

, , , , ,

A savós agyhártyagyulladás diagnosztikája

A diagnosztika két irányban történik - differenciális és etiológiai. Az etiológiai differenciálás érdekében a szerológiai módszerhez - RSK - folyamodnak, és a semlegesítő reakció is fontos szerepet játszik a kórokozó elkülönítésében.

Ami a megkülönböztető diagnózist illeti, annak következtetése a klinikai adatoktól, a járványügyi összefoglalótól és a virológiai következtetéstől függ. A diagnózis során figyelmet fordítanak más típusú betegségekre (tuberkulózis és influenza okozta agyhártyagyulladás, mumpsz, gyermekbénulás, Coxsackie, ECHO, herpesz). Kellő figyelmet fordítanak a meningeális szindróma megerősítésére:

1. A nyaki izmok merevsége (egy személy nem érintheti meg a mellkasát az állával).
2. Pozitív Kernig -teszt (a csípő- és térdízületben 90 fokban hajlított lábbal a hajlító hipertóniája miatt a személy nem tudja kiegyenesíteni a térdében).
3. A Brudzinsky -teszt pozitív eredménye.

Három szakaszból áll:

• Egy személy nem nyomja a fejét a mellkasához - a lábát a gyomráig húzza fel.
• Ha megnyomja a szeméremcsontot, a lábak a térdben és a csípőízületekben behajlanak.
• Amikor egy tünetet Kernig szerint ellenőriznek az egyik lábon, a második akaratlanul is meghajlik az ízületekben az elsővel egy időben.

, , , , , , , , ,

CSF savós agyhártyagyulladással

A savós agyhártyagyulladásban szenvedő szeszesital nagy diagnosztikai értékű, mivel összetevőinek jellege és a bakteriológiai tenyésztés eredményei alapján következtetést lehet levonni a betegség kórokozójára. A cerebrospinális folyadékot az agyi kamrák állítják elő, általában napi mennyisége nem haladja meg az 1150 ml -t. A diagnosztizáláshoz biomateriális (CSF) mintavételhez speciális manipulációt végeznek - ágyéki punkciót. Az első millilitereket általában nem gyűjtik össze, mivel vérkeveréket tartalmaznak. Az elemzéshez több milliliter CSF-re van szükség, amelyet két csőben kell összegyűjteni - általános és bakteriológiai vizsgálathoz.

Ha az összegyűjtött példában nincsenek gyulladás jelei, akkor a diagnózist nem erősítik meg. Nem gennyes gyulladás esetén a pontban leukocitózis figyelhető meg, a fehérje általában enyhén emelkedett vagy normális. A patológia súlyos formáiban neutrofil pleocitózist regisztrálnak, és a fehérjefrakciók tartalma jóval meghaladja a megengedett értékeket, a minta szúráskor nem cseppenként, hanem nyomás alatt folyik ki.

Az alkohol nemcsak segít a betegség más formáival való pontos megkülönböztetésben, hanem a kórokozó, a súlyosság elkülönítésében, antibakteriális és gombaellenes gyógyszerek kiválasztásában is.

A savós agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikája

A savós agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikája a beteg történetének, aktuális tüneteinek és szerológiai következtetéseinek részletesebb tanulmányozását célozza. Annak ellenére, hogy az agyhártya-komplexum minden típusú agyhártyagyulladásra jellemző, egyes formáiban jelentős különbségek vannak. Vírusos etiológiával az általános meningealis megnyilvánulások enyheek vagy egyáltalán nem lehetnek - mérsékelt fejfájás, hányinger, fájdalom és görcsök a hasban. A limfocitás choriomeningitist erőszakos tünetek jellemzik - súlyos fejfájás, ismétlődő agyi hányás, a fejben való szorítás érzése, nyomás a dobhártyán, a nyaki izmok görcse, Kernig és Brudzinsky kifejezett tünete, ágyéki szúrás során, cerebrospinális folyadék áramlása nyomás alatt ki.

A polio vírus által okozott kóros folyamatot erre a betegségre jellemző tünetek kísérik - Lasegue, Amos stb. Az SMP során a cerebrospinális folyadék enyhe nyomás alatt áramlik ki. Gyakran a betegséget nystagmus kíséri (a medulla oblongata károsodása miatt).

A tuberkulózis forma, ellentétben a savós formával, lassan fejlődik, krónikus tuberkulózisban szenvedő embereknél fordul elő. A hőmérséklet fokozatosan emelkedik, az általános állapot lassú, depressziós. A gerincpontban sok fehérje található, a Koch-bacilus jelenlétét meghatározzák, az összegyűjtött anyagot idővel meghatározott filmréteg borítja.

A differenciáldiagnózis általában továbbra is a CSF és a vér virológiai és immunológiai vizsgálatain alapul. Ez adja a legpontosabb információt a kórokozó természetéről.

Serous meningitis kezelése

A savós agyhártyagyulladás kezelése különös figyelmet igényel. Attól függően, hogy milyen taktikát alkalmaznak a betegség első napjaiban, az orvosi felírások további prognózisa függ. Az agyhártya nem gennyes gyulladásának gyógyszeres terápiáját kórházban végzik - így az ember megkapja a szükséges ellátást, és megfigyelheti a jólét minden változását, elvégezheti a szükséges diagnosztikai manipulációkat.

A kinevezés nagymértékben függ a kóros elváltozások súlyosságától, a kórokozó jellegétől és a beteg általános állapotától. A CSF és PCR vizsgálatok szerint specifikus terápiát írnak elő - vírusos formában vírusellenes (Acyclovir stb.), Bakteriális formában széles spektrumú antibiotikumok vagy specifikus antibakteriális (ceftriaxon, Meropenem, Ftivazid, Chloridin stb.) .), valamint gombaellenes (amfotericin B, fluorocitozin) is, ha az azonosított kórokozó a gombák csoportjába tartozik. Szintén intézkedéseket hoznak az általános állapot javítására - méregtelenítő szerek (Polysorb, Gemodez), fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, hányáscsillapítók. Bizonyos esetekben, amikor a betegség lefolyását magas vérnyomás kíséri, diuretikumokat és nyugtatókat írnak elő. A teljes gyógyulás után rehabilitációs tanfolyamot végeznek, beleértve a testmozgást, a myostimulációt, az elektroforézist és a pszichorehabilitációt is.

A kezelés otthon is elvégezhető, de csak akkor, ha a betegség enyhe, és a beteg jólétét és a gyógyszerfelírás elveinek betartását fertőző orvos ellenőrzi.

A savós agyhártyagyulladás kezelése gyermekeknél különös figyelmet és felelősségteljes hozzáállást igényel az összes orvosi előírás betartásával kapcsolatban. Gyermekkorban ez a betegség gyakran szövődményekkel jár, különösen veszélyes a csecsemőkre az első életévben, amikor a következmények tartósak, és mentális retardációt, halláskárosodást és rossz látást okozhatnak.

Az agyhártyagyulladás nem gennyes formájának feljegyzett eseteinek többségét vírusok okozzák, így az antibiotikum-terápia nem hozza meg a kívánt eredményt. Írjon fel Acyclovir, Arpetol, Interferon. Ha a gyermek állapota súlyos, és a szervezet legyengül, az immunglobulinokat intravénásan adják be. Jelentős magas vérnyomás esetén diuretikumokat is felírnak - Furosemide, Lasix. Súlyos formákban, amikor a betegséget súlyos mérgezés kíséri, intravénás glükózcsepp, Ringer -oldat, Hemodez - ez elősegíti a toxinok felszívódását és eltávolítását. Súlyos fejfájás és magas nyomás esetén gerinccsapást végeznek. A többi terápiás intézkedés tüneti - hányáscsillapító, fájdalomcsillapító és lázcsillapító, vitaminok ajánlottak.

A kezelés, az orvos utasításai szerint, 7-10 nap után gyógyulással végződik, és nem jár hosszú távú szövődményekkel.

A savós agyhártyagyulladás megelőzése

A savós agyhártyagyulladás megelőzésének célja, hogy megakadályozza a betegség kórokozójának bejutását a szervezetbe. Az általános megelőző szabályoknak tartalmazniuk kell:

• Szennyezett víztestekben úszást tiltó intézkedések a nyári-őszi időszakban.
• Csak főtt, tisztított vagy palackozott vizet használjon hitelesített kutakból.
• Az ételek alapos elkészítése a főzéshez, megfelelő hőkezelés, kézmosás evés előtt, zsúfolt helyek meglátogatása után.
• A napi rend betartása, az aktív életmód fenntartása, a szervezet költségeinek megfelelő minőségi táplálkozás. Vitamin komplexek további alkalmazása.
• A szezonális kitörés idején ne hajlandó részt venni a tömeges előadásokon, és korlátozza az érintkezési kört.
• Rendszeresen végezzen nedves tisztítást a szobában és dolgozza fel a gyermek játékait.

Ezenkívül az agyhártya gyulladásának savózus formája másodlagos lehet, ami azt jelenti, hogy időben kell kezelni a bárányhimlőt, a kanyarót, a mumpszot, az influenzát. Ez segít kiküszöbölni az agy és a gerincvelő membránjainak gyulladásának kockázatát, mind felnőtt, mind gyermek számára. Ne hanyagolja el a megelőző szabályokat, mert könnyebb megelőzni a fertőzést, mint kezelni és felépülni a vele járó szövődményekből.

A szérusos agyhártyagyulladás prognózisa

A savós agyhártyagyulladás prognózisa pozitív irányú, de a végeredmény nagymértékben függ a beteg immunrendszerének állapotától és az orvosi segítség kérésének időzítésétől. Az agy membránjának nem gennyes elváltozása leggyakrabban nem okoz tartós szövődményeket, gyorsan kezelhető, és nem jelentkezik vissza a betegség 3-7. napján. De ha a szövetek degenerációjának kiváltó oka a tuberkulózis, speciális gyógyszeres kezelés nélkül a betegség halállal végződik. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás savós formájának kezelése elhúzódó, fekvőbeteg kezelést és hat hónapos ellátást igényel. De ha követik az utasításokat, az olyan maradék patológiák, mint a memória, a látás és a hallás gyengülése eltűnnek.

Gyermekkorban, különösen az egy évnél fiatalabb csecsemőknél, az agyhártya gyulladásának nem suppuratív formája súlyos szövődményeket okozhat - epilepsziás rohamokat, látásromlást, halláskárosodást, fejlődési késést és alacsony tanulási képességet.

Felnőtteknél ritka esetekben betegség után tartós memóriazavarok alakulnak ki, a figyelem koncentrációja, a koordináció csökken, a homlok- és halántéklebeny súlyos fájdalmai rendszeresen megzavaródnak. A rendellenességek több héttől hat hónapig tartanak, majd megfelelő rehabilitációval teljes gyógyulás következik be.

Fontos tudni!

A meningeális szindróma klinikai megnyilvánulásainak azonosításakor a betegben az elsődleges feladat az, hogy meghatározza az azt okozó betegség jellegét. Feltétlenül ki kell zárni a traumás, gyulladásos és egyéb agyi betegségeket, amelyeket volumetrikus expozíció kísér.

Az agyhártyagyulladás az agyhártya gyulladásos betegsége. Az elsődleges agyhártyagyulladás más szervek korábbi betegségei nélkül alakul ki, a fertőző ágens agyi membránokra gyakorolt ​​tropizmusa miatt.

A másodlagos agyhártyagyulladás egy általános vagy helyi fertőző folyamat hátterében alakul ki, amely az egyik szindróma vagy az alapbetegség szövődménye. A váladék természetétől függően savós és gennyes meningitist izolálnak.

Gennyes agyhártyagyulladás baktériumok és gombák okozzák: meningococcus (az esetek 62%-a), pneumococcus (19%), staphylococcus (7%), Pfeiffer -féle haemophilus influenzae (6%), E. coli (4%), streptococcus (1%), Candida gombák (1%)). Kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél a staphylococcusos agyhártyagyulladást gyakran a staphylococcus szepszis megnyilvánulásaként találják meg, amely nagy halálozással jár, és amelyet szintén E. coli okoz. A fertőzés méhen belüli, szülés közben és a szülés utáni időszakban lehetséges. A gennyes agyhártyagyulladás kialakulását hipoxémia, trauma, csökkent immunitás, krónikus gennyes gócok segítik elő.

Patomorfológia ... Az agyhártya diffúz módon beszivárog, a savós-gennyes beszűrődés gennyesedik, a betegség 4-8. Napjára sűrű rostos-gennyes masszává alakul, főleg az agyféltekék külső felületén, kevésbé az agy tövében ; a váladék csírázása, az adhéziók kialakulása, az agyhártya megkeményedése lehetséges. Ependymatitis és ventriculitis esetén a cerebrospinális folyadék elpusztul, és pyocephaly alakul ki.

Járványtan ... Cseppek közvetítik közvetlenül személyről emberre. A téli-tavaszi időszakban és az influenzajárványok hátterében nő a megbetegedések száma. Hosszú távú szállítás lehetséges.

Klinika : a szervezet reaktivitásának csökkenésével meningococcus nasopharyngitis alakul ki - a meningococcus fertőzés lokalizált formája. A generalizált forma - meningococcemia - a meningococcus subarachnoidális térbe való behatolásának következménye, ahol szaporodva gyulladásos folyamatot okoz, főként az agy konvexitális felületén.

Diagnózis a meningococcus fertőzéseket klinikai (meningococcemia), epidemiológiai és laboratóriumi adatok alapján állapítják meg. Meningitis gyanúja esetén ágyéki punkcióra van szükség. A gennyes agyhártyagyulladás etiológiáját a meningococcus, a pneumococcus vagy a staphylococcus kimutatásával állapítják meg a cerebrospinális folyadékban, valamint a nasopharynxben. Ez utóbbi megtalálható a vérben, a fülkisülésben, a székletben is.

Pneumokokkusz meningitis... Pneumococcus - gram -pozitív diplococcus okozza.

Az elsődleges középpont a tüdő lehet, ahonnan a pneumococcus hematogén úton jut be a subarachnoid térbe (kisgyermekeknél). A mikroorganizmus limfogén módon terjed, ha az orrmelléküregek az elsődleges fókuszban.

Klinika ... Pneumococcusos agyhártyagyulladás is kialakul egy sérülés, különösen a koponyatörés után, gyakran kíséri folyadékgyulladás, ami a nasopharynx és a subarachnoidális tér üzenetét jelzi. A betegség akutan kezdődik. Az agyhártya jelei kimondottak. Gyakran vannak görcsök, eszméletvesztés, parézis és végtagbénulás, abducens idegek, arcideg, bulbarus bénulás. Zöldes cerebrospinális folyadék. Nagyszámú neutrofil granulocitát és fehérjét tartalmaz, a glükóz szintje csökken.

Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás... Ez a staphylococcus szepszis vagy szubszepszis következménye. Gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél, az élet első napjaitól kezdve. A betegek történetében - köldökszepszis, gennyes középfülgyulladás, pustuláris bőrbetegségek. Staphylococcus meningitis esetén az agyhártya szindróma enyhén kifejeződik, de a beteg általános állapota jelentősen romlik: mérgezés, hidegrázás, hektikus testhőmérséklet. Késői diagnózis és kezelés esetén progresszív hydrocephalus figyelhető meg. A Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás idősebb korban kifejezettebb. Cerebrospinalis folyadék gennyes chameningealis jelenségekből. Talán a hydrocephalus, az epilepsziás szindróma kialakulása. A cerebrospinális folyadék zavaros vagy opálos, vegyes citózis a 0,1-1 x 109 / l tartományban. A diagnózis szempontjából fontos a gomba elkülönítése a cerebrospinális folyadékból. Gyakoriak a maradék-szerves következmények.

A gennyes M. kezelésének intenzívnek, összetettnek kell lennie, és a lehető legkorábban kell kezdődnie, mivel a maradék hatások prognózisa és gyakorisága nagymértékben függ a kezelés megkezdésének időpontjától.

Az etiológiai kezelés alapját antibakteriális gyógyszerek alkotják, amelyeket masszív dózisban adnak be intramuszkulárisan, intravénásan, és bizonyos esetekben akár endolumbalisan is. Választásukat az izolált mikroorganizmusok érzékenysége határozza meg, de nem lehet 2-3 napnál tovább várni. Mivel a legtöbb gennyes M. kócot okoz, a benzilpenicillint sürgős kezelésként 200 000–300 000 E / kg naponta kell alkalmazni, súlyos állapotban vagy a kezelés késői kezdetén 400 000–500 000 E / kg 4 órás időközönként, és intravénás beadással-2-3 óránként.Újszülötteknél célszerű szintetikus ampicillint vagy oxacillin-nátriumsót, gentamicin-szulfátot (6-8 mg / kg naponta 6 óránként) felírni. Ezek a gyógyszerek továbbra is vezető szerepet töltenek be a meningococcus, pneumococcus és streptococcus M. esetében. Staphylococcus M. esetén, amíg a mikroflóra érzékenységére vonatkozó eredményeket nem kapunk, jobb 2-3 antibiotikumot egyidejűleg alkalmazni (benzilpenicillin + félszintetikus penicillinek, kloramfenikol), kombinálni őket antistaphylococcussal. plazma, anatococcus plazma. Escherichia coli, Salmonella vagy más gram-negatív mikroorganizmusok által okozott agyhártyagyulladás esetén gentamicint vagy ampicillint, karbenicillint, amikacint, tobramicint, kloramfenikol-szukcinátot írnak fel. Polimixint is használnak. Intramuszkulárisan szulfátban (2-2,5 mg / kg naponta 6 óra elteltével). A Pseudomonas aeruginosa által okozott agyhártyagyulladás esetén az ampicillint vagy a karbenicillint gentamicin -szulfáttal vagy más aminoglikozidokkal és polimixin M -szulfáttal kombinálva kell alkalmazni. M. -nél Pfeiffer hemophilus botjával való fertőzés alapján ampicillin vagy cefalosporinok (kefzol, claforan) kloramfenikollal, tetraciklinnel, morfociklinnel kombinálva láthatók. M. gombás etiológiával az amfotericin B-t írják fel, 50-70 U / kg-tól 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára és 100-120 U / kg-tól idősebb gyermekek számára intravénásan naponta kétszer és endolumbaris 1 U. Egy héten belül az adagot fokozatosan 240-400 NE / kg-ra emelik intravénásan (1000 NE / kg-nál nagyobb gyermekeknél) és 15-20 NE / kg endolumbalisra.

Séros agyhártyagyulladás(ICD-10-G02.0). Az elsődleges savós M.-t a legtöbb esetben vírusok okozzák (Koksaki és ECHO enterovírusok, mumpszvírusok, poliomyelitis, kullancs-encephalitis, limfocitás choriomeningitis). A másodlagos savós agyhártyagyulladás az agyhártya általános nem specifikus reakciójának megnyilvánulásaként komplikálhatja a tífuszt, a leptospirózist, a szifiliszt és más fertőző betegségeket.

A szerózus agyhártyagyulladás vezető patogenetikai mechanizmusa, amely meghatározza a tünetek súlyosságát, a hipertóniás-hidrocefális szindróma akut fejlődése, amely nem mindig felel meg a cerebrospinális folyadék citológiai változásainak mértékének. A pleocitózist limfociták (az első napokban előfordulhatnak neutrofil granulociták) 0,1 x 109 / l és 1,5 x 109 / l között; a fehérjetartalom kissé megnövekedett, lehet normális, vagy akár csökkenhet is a bőségesen kiválasztott folyadékkal való hígítás miatt.

Patomorfológia : a pia mater és arachnoid agyhártya ödémája és hyperemia, perivascularis diffúz infiltráció limfocita és plazma sejtek által, helyenként apró pontszerű vérzések. Az agykamrák choroid plexusaiban ugyanez változik. A kamrák kissé kitágultak.

Klinika A serózus agyhártyagyulladást az általános fertőző, hipertóniás-hidrokefalikus és különböző súlyosságú agyhártya-tünetek kombinációja jellemzi. A látens formák (csak a cerebrospinális folyadék gyulladásos változásaival) az esetek 16,8% -ában fordulnak elő (Yampolskaya szerint). A manifeszt formákban az esetek 12,3%-ában hipertóniás jelenségek dominálnak, 59,3%-ban hipertóniás és meningealis tünetek kombinációja, 11,6%-ban pedig agyvelőgyulladás. Az első életév gyermekeit a szorongás, a fájdalmas kiáltás, a domború fontanelle, a lemenő nap tünete, a remegés és a görcsök jellemzik. Idősebb gyermekeknél fejfájás, hányás, izgatottság, szorongás (néha fagyott védekező testtartás). A szemfenékben torlódás lehet. A cerebrospinális folyadék nyomása 300-400 mm H2O-ra emelkedik.

A savós agyhártyagyulladás lefolyása gyakran kedvező. Az általános agyi tünetek 2-4 nap múlva megszűnnek. Néha lehetséges a testhőmérséklet második emelkedése, az agyi és agyhártya tüneteinek megjelenése az 5-7. Napon. A cerebrospinális folyadékot a 3. hét végére fertőtlenítik.

Enterovírusos agyhártyagyulladás leggyakrabban olyan enterovírusok okozzák, mint a Coxsackie és az ECHO - a fehér halakban és a Brudzinsky alacsonyabb. Kisgyermekeknél görcsök, kábultság lehetséges, idősebb gyermekeknél - izgatott állapot, delírium a betegség súlyos lefolyásában, encephalitikus reakciók kedvezőtlen premorbid állapotban. A cerebrospinális folyadék nyomása 250-500 mm vízre emelkedik. Art., Fehérjetartalom 0,3-0,6 g / l. A citózis 0,1 x 109 / l-ről 1,5 x 109 / l-re kisgyermekeknél sokkal magasabb, de gyorsabban normalizálódik.

Az akut periódus 5-7 napig tart, a testhőmérséklet a 3-5. napon lítikusan csökken, a meningealis tünetek a 7-10. napra megszűnnek, a 12-14. naptól a maradék citózis 0,1 x 109/l, gyengén pozitív globulin reakciók. Az agyvelőgyulladás tüneteinek megjelenése az agyhártyagyulladás jeleinek csökkenése mellett (fokozott ínreflexek, végtagok görcsössége, lábfej záródása, szándékos remegés, nystagmus, ataxia, pszichoszenzoros zavarok) mumpsz meningo-encephalitisre utal, de 2 hét elteltével elmúlnak, az izolált ideggyulladás 1 2 hónapig fennáll, a polyradiculoneuritis - akár 1-6 hónapig, az eredmény általában kedvező. A mumpsz -agyhártyagyulladás okait epidemiológiai és klinikai adatok alapján állapítják meg, kétséges esetekben szerológiai vizsgálatokat alkalmazva (az antitestek titerének növekedése a páros vérszérumokban több mint 4 -szeresére, a hemagglutinációs reakció késleltetése és a komplementkötés).

Lymphocytás choriomeningitis(akut aszeptikus) - zoonózisos vírusfertőzés. A fertőzés belélegzett por vagy egerek ürülékével szennyezett étel útján, ritkábban rovarcsípéssel történik. A kórokozó nem szigorúan neurotropén, ezért a betegség 8-12 nap (lappangási idő) elteltével manifesztálódik általános mérgezési folyamatban: hipertermia, számos szerv (tüdő, szív, nyálmirigy, herék) patológiás elváltozása. A limfocitás choriomeningitis akkor fordul elő, amikor egy vírus behatol a vér-agy gátba, és gyulladásos elváltozásokat okoz az agyi kamrák, a pia mater, és bizonyos esetekben az agy és a gerincvelő anyagában. A betegség elhúzódó és krónikus lefolyása esetén lehetséges a szubarachnoidális terek eltörlése, gliozis és demielinizáció a velőben.

Klinika ... A betegség akutan kezdődik, prodromális jelenségek nélkül, influenza, tüdőgyulladás, szívizomgyulladás képével. A hidegrázást a magas testhőmérséklet váltja fel. Az első naptól kezdve meningealis jelenségeket, diffúz fejfájást, émelygést, hányást észlelnek. A betegség súlyos lefolyása esetén izgalom, hallucinációk, majd eszméletvesztés figyelhetők meg. A betegség kezdetétől számított 8-14 nap elteltével a testhőmérséklet subfebrilisre csökken a test keresztezése során, a lábakon, és elöl-hátul, a medulla oblongata felé terjed. Késleltetett kezeléssel fibrines jelleget kap, különösen a diencephalonban és a középagyban, ahol az agyi anyag megolvadása kazeózus tömegek képződésével lehetséges. Az erek, különösen a középső agyi artéria mentén miliáris tuberkulák kiütései vannak, endovasculitis figyelhető meg a kis és közepes kaliberű erekben, az agyi kamrák plexusai (choroiditis, ependymatitis, ami periventriculitishez vezet) . A cerebrospinális folyadék lehetséges blokádja, különösen az agy vízvezetéke, az adhéziók, a hydrocephalic szindróma, a gyulladásos folyamat átmenet a dura mater -re (leptopachymeningitis).

Torulosa meningitis a bőrön, az emberi nyálkahártyákon és a növényeken élő, széles körben elterjedt szaprofit, a cryptococcus okozza. Élelmiszerekkel behatol a gyermek testébe, sérült bőrön, nyálkahártyán keresztül. Hematogén úton kerül át az agy bélésébe, mivel a cerebrospinális folyadék ideális környezet a cryptococcus számára. Kóros elváltozások: az agyhártya megvastagodása, savós-produktív gyulladás, kriptokokkuszok felhalmozódása az erek körül és az agy kamráiban.

Klinika ... A betegség akut vagy szubakut módon alakul ki. A testhőmérséklet emelkedik, fejfájás, agyhártya tünetei jelentkeznek. A cerebrospinális folyadék zavaros vagy xantokróm, kezdetben átlátszó, fokozott nyomás alatt kifolyik, megnövekszik benne a fehérjetartalom. A diagnózis megbízható megerősítése a cryptococcusok kimutatása a cerebrospinális folyadékban. Kezelés hiányában megnő az agy-gerincvelői folyadék nyomása, pangásos látóideglemezek jelennek meg, az agyalap károsodásának tünetei. A következő formákat különböztetjük meg: agyhártyagyulladás kifejezett gócos agyi elváltozások nélkül, basilaris meningitis a koponyaidegek (halló-, látás-, oculomotoros és abducens) elváltozásokkal, meningoencephalitis gócveszteség tüneteivel (parézis, ataxia), görcsök, demencia, pszeudotumoros és pszeudotumoros tünetekkel. fokális neurológiai tünetek. A betegség lefolyása gyakran hosszú távú, visszatérő, progresszív, gyakran halálos kimenetelű.

Kezelés : szulfa-gyógyszerek, tetraciklin nisztatinnal, amfotericin B (intravénásan csepegtetve minden második napon 1 mg/ttkg 100 ml 5%-os glükózoldatban, kezelésenként 3-4 g). Tünetek, mint a gennyes agyhártyagyulladásban.

VI. Osztály Idegrendszeri betegségek (G00-G47)

Ez az osztály a következő blokkokat tartalmazza:
G00-G09 A központi idegrendszer gyulladásos betegségei
G10-G13 Szisztémás atrófiák, amelyek elsősorban a központi idegrendszert érintik
G20-G26 Extrapiramidális és egyéb mozgási rendellenességek
G30-G32 A központi idegrendszer egyéb degeneratív betegségei
G35-G37 A központi idegrendszer demielinizáló betegségei
G40-G47 Epizódikus és paroxizmális rendellenességek

A KÖZPONTI IDEGRENDSZER GYULLADÓ BETEGSÉGEI (G00-G09)

G00 Bakteriális agyhártyagyulladás, máshová nem sorolt

Tartalmazza: arachnoiditis)
leptomeningitis)
agyhártyagyulladás) bakteriális
pachymeningitis)
Kizárva: bakteriális:
meningoencephalitis ( G04.2)
meningomyelitis ( G04.2)

G00.0 Influenza meningitis. Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás
G00.1 Pneumokokkusz meningitis
G00.2 Streptococcus okozta meningitis
G00.3 Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás
G00.8 Meningitis más baktériumok miatt
Meningitis, amelyet a következők okoznak:
Friedlander pálcája
Escherichia coli
Klebsiella
G00.9 Bakteriális agyhártyagyulladás, nem meghatározott
Agyhártyagyulladás:
gennyes NOS
pirogén NOS
pirogén NOS

G01 * Meningitis máshol osztályozott bakteriális betegségekben

Meningitis (at):
lépfene ( A22.8+)
gonococcus ( A54.8+)
leptospirosis ( A27. -+)
listeriosis ( A32.1+)
Lyme-kór ( A69.2+)
meningococcus ( A39.0+)
neurosyphilis ( A52.1+)
szalmonellózis ( A02.2+)
szifilisz:
veleszületett ( A50.4+)
másodlagos ( A51.4+)
tuberkulózis ( A17.0+)
tífusz láz ( A01.0+)
Nem tartalmazza: meningoencephalitis és bakteriális meningomyelitis
máshova besorolt ​​betegségek ( G05.0*)

G02.0* Meningitis máshol osztályozott vírusos betegségekben
Meningitis (vírus okozta):
adenovírus ( A87.1+)
enterovírus ( A87.0+)
herpes simplex ( B00.3+)
fertőző mononukleózis ( B27. -+)
kanyaró ( B05.1+)
mumpsz ( B26.1+)
rubeola ( B06.0+)
bárányhimlő ( B01.0+)
zsindely ( B02.1+)
G02.1* Agyhártyagyulladás mikózisokkal
Meningitis (at):
nyílt ( B37.5+)
kokcidioidomikózis ( B38.4+)
kriptokokkusz ( B45.1+)
G02.8* Agyhártyagyulladás más meghatározott, máshová besorolt ​​fertőző és parazita betegségekben
Meningitis a következők miatt:
afrikai trypanosomiasis ( B56. -+)
Chagas -betegség ( B57.4+)

G03 Meningitis egyéb és nem meghatározott okok miatt

Tartalmazza: arachnoiditis)
leptomeningitis) miatt más és nem meghatározott
agyhártyagyulladás) okai
pachymeningitis)
Nem tartalmazza: meningoencephalitis ( G04. -)
meningomyelitis ( G04. -)

G03.0 Nem piogén agyhártyagyulladás. Nem bakteriális meningitis
G03.1 Krónikus agyhártyagyulladás
G03.2 Jóindulatú visszatérő agyhártyagyulladás [Mollare]
G03.8 Meningitis más meghatározott kórokozók miatt
G03.9 Meningitis, nem meghatározott Arachnoiditis (gerinc) NOS

G04 Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis

Ide tartozik: akut emelkedő myelitis
meningoencephalitis
meningomyelitis
Nem tartalmazza: jóindulatú myalgic encephalitis ( G93.3)
encephalopathia:
NOS ( G93.4)
alkoholos eredet ( G31.2)
mérgező ( G92)
szklerózis multiplex ( G35)
csontvelőgyulladás:
éles keresztirányú ( G37.3)
szubakut nekrotizálás ( G37.4)

G04.0 Akut disszeminált encephalitis
Agyvelőgyulladás)
Encephalomyelitis) immunizálás után
Ha szükséges, azonosítsa a vakcinát
G04.1 Spasztikus trópusi paraplegia
G04.2 Máshová nem sorolt ​​bakteriális meningoencephalitis és meningomyelitis
G04.8 Egyéb agyvelőgyulladás, myelitis és encephalomyelitis. Postinfectious enznphalitis és encephalomyelitis NOS
G04.9 Encephalitis, myelitis vagy encephalomyelitis, nem meghatározott. Ventriculitis (agyi) NOS

G05 * Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis máshova sorolt ​​betegségekben

Ide tartozik: meningoencephalitis és meningomyelitis betegségekben,
máshová sorolt

Ha szükséges a fertőző kórokozó azonosítása, használjon további kódot ( B95-B97).

G06.0 Intrakraniális tályog és granuloma
Tályog (embolikus):
agy [bármelyik része]
kisagyi
agyi-
otogén
Intrakraniális tályog vagy granuloma:
epidurális
extraduralis
szubdurális
G06.1 Intravertebrális tályog és granuloma. A gerincvelő tályogja (embóliája) [bármely része]
Intravertebrális tályog vagy granuloma:
epidurális
extraduralis
szubdurális
G06.2 Extraduralis és subduralis tályog, nem meghatározott

G07 * Intracranialis és intravertebralis tályog és granuloma máshova osztályozott betegségekben

Agyi tályog:
amoebic ( A06.6+)
gonococcus ( A54.8+)
tuberkulózis ( A17.8+)
Az agy granuloma schistosomiasisban ( B65. -+)
Tuberkuloma:
agy ( A17.8+)
agyhártya ( A17.1+)

G08 Intrakraniális és intravertebralis phlebitis és thrombophlebitis

Szeptikus (ok):
embólia)
endoflibisz)
phlebitis) koponyán belüli vagy intravertebrális
thrombophlebitis) vénás szinuszok és vénák
trombózis)
Nem tartalmazza: intracranialis phlebitis és thrombophlebitis:
bonyolítja:
abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség ( O00 -O07 , O08.7 )
terhesség, szülés vagy gyermekágyi időszak ( O22.5, O87.3)
nem gennyes eredetű ( I67,7); nem gennyes intravertebralis phlebitis és thrombophlebitis ( G95.1)

G09 A központi idegrendszer gyulladásos betegségeinek következményei

Megjegyzés Ezt a címsort kell használni
elsősorban a vtsz

G00-G08(kivéve a *-gal jelölt személyeket), mint maguknak tulajdonított következmények oka
Egyéb rovatok A következmények magukban foglalják az ilyen körülmények között meghatározott körülményeket, vagy késői megnyilvánulásokat vagy következményeket, amelyek egy évig vagy tovább fennállnak az őket okozó állapot megjelenése után. Ennek a rovatnak a használatakor figyelembe kell venni a 2. szakaszban található, a morbiditás és mortalitás kódolására vonatkozó vonatkozó ajánlásokat és szabályokat.

A RENDSZER ATRÓFIÁK, MEGELŐZŐEN ÉRINTETEK A KÖZPONTI IDEGRENDSZERET (G10-G13)

G10 Huntington -kór

Huntingtoni korea

G11 Örökletes ataxia

Kizárva: örökletes és idiopátiás neuropátia ( G60. -)
agyi bénulás ( G80. -)
anyagcserezavarok ( E70-E90)

G11.0 Veleszületett, nem progresszív ataxia
G11.1 Korai cerebelláris ataxia
Megjegyzés: Általában 20 évnél fiatalabb személyeknél jelentkezik
Korai kisagyi ataxia:
esszenciális remegés
myoclonus [Hunt ataxia]
megőrzött ínreflexekkel
Friedreich-ataxia (autoszomális recesszív)
X-hez kötött recesszív spinocerebellaris ataxia
G11.2 Késői cerebelláris ataxia
Megjegyzés: Általában 20 év felettieknél jelentkezik
G11.3 Cerebellaris ataxia károsodott DNS -javítással. Teleangiectatikus ataxia [Louis-Bar szindróma]
Kizárva: Cockayne-szindróma ( Q87.1)
pigmentált xeroderma ( Q82.1)
G11.4Örökletes spasztikus paraplegia
G11.8 Egyéb örökletes ataxia
G11.9 Meghatározatlan örökletes ataxia
Örökletes kisagy:
ataxia NOS
degeneráció
betegség
szindróma

G12 Spinális izomsorvadás és kapcsolódó szindrómák

G12.0 Gyermekek gerinc izomsorvadása, I. típus [Werdnig-Hoffmann]
G12.1 Egyéb örökletes spinális izomsorvadások. Progresszív bulbáris bénulás gyermekeknél [Fazio-Londe]
A gerinc izomsorvadása:
felnőtt egyenruha
csecsemőforma, II
disztális
ifjúsági forma, III. típus [Kugelberg-Welander]
lapocka-peroneális alak
G12.2 Motoros neuron betegség. Családi motoros neuron betegség
Oldalsó szklerózis:
amiotróf
elsődleges
Haladó:
bulbar bénulás
gerinc izomsorvadása
G12,8 Egyéb gerinc izomsorvadások és kapcsolódó szindrómák
G12.9 Spinális izomsorvadás, pontosítás nélkül

G13 * Elsősorban a központi idegrendszert érintő szisztémás atrófiák máshová sorolt ​​betegségekben

G13,0* Paraneoplasztikus neuromiopátia és neuropátia
Karcinómás neuromiopátia ( C00-S97+)
Az érzékszervek neuropátiája a tumoros folyamatban [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Egyéb, elsősorban a központi idegrendszert érintő szisztémás atrófiák daganatos betegségekben. Paraneoplasztikus limbikus encephalopathia ( C00-D48+)
G13.2* Szisztémás sorvadás myxedemával, amely elsősorban a központi idegrendszert érinti ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Szisztémás sorvadás, amely főként a központi idegrendszert érinti, más, máshova osztályozott betegségekkel

EXTRAPIRAMIDÁLIS ÉS EGYÉB MOTORZAVAROK (G20-G26)

G20 Parkinson -kór

Hemiparkinsonizmus
Remegő bénulás
Parkinsonizmus vagy Parkinson -kór:
NOS
idiopátiás
elsődleges

G21 Másodlagos parkinsonizmus

G21.0 Rosszindulatú neuroleptikus szindróma. Ha szükséges, azonosítsa a gyógyszert
használjon további külső okkódot (XX. osztály).
G21.1 A másodlagos, kábítószer által kiváltott parkinsonizmus egyéb formái.
G21.2 Más külső tényezők által okozott másodlagos parkinsonizmus
Ha külső tényező azonosítására van szükség, akkor a külső okok kiegészítő kódját (XX. Osztály) kell használni.
G21.3 Postencephalitikus parkinsonizmus
G21.8 A másodlagos parkinsonizmus egyéb formái
G21.9 Másodlagos parkinsonizmus, nem meghatározott

G22 * Parkinsonizmus máshol osztályozott betegségekben

Szifilitikus parkinsonizmus ( A52.1+)

G23 A bazális ganglionok egyéb degeneratív betegségei

Nem tartalmazza: a poliszisztémás degenerációt ( G90.3)

G23.0 Hallerworden-Spatz betegség. Pigmentált pallidáris degeneráció
G23.1 Progresszív szupranukleáris szemészet (Steel-Richardson-Olshevsky)
G23.2 Striatonigrális degeneráció
G23.8 A bazális ganglionok egyéb meghatározott degeneratív betegségei. A bazális ganglionok meszesedése
G23.9 Nem meghatározott bazális ganglionok degeneratív betegsége

G24 Dystonia

Ide tartozik: diszkinézia
Nem tartalmazza: athetoid agyi bénulás ( G80.3)

G24.0 Dystonia a gyógyszerek miatt. Ha szükséges, azonosítsa a gyógyszert
használjon további külső okkódot (XX. osztály).
G24.1 Idiopátiás családi dystonia. Idiopátiás dystonia NOS
G24.2 Idiopátiás nem családi dystonia
G24.3 Spasztikus torticollis
Nem tartalmazza: torticollis NOS ( M43.6)
G24.4 Idiopátiás száj-arc dystonia. Száj-arc diszkinézia
G24.5 Blepharospasmus
G24.8 Egyéb disztóniák
G24,9 Dystonia, meg nem határozott. Dyskinesia NOS

G25 Egyéb extrapiramidális és mozgászavarok

G25.0 Esszenciális tremor. Családi remegés
Nem tartalmazza: tremor NOS ( R25.1)
G25.1 Gyógyszer okozta remegés
Ha szükség van egy gyógyszer azonosítására, akkor a külső okok kiegészítő kódját (XX. Osztály) kell használni.
G25.2 A remegés egyéb meghatározott formái. Szándékos remegés
G25.3 Myoclonus. Gyógyszer okozta myoclonus. Ha szükség van egy gyógyszer azonosítására, akkor a külső okok kiegészítő kódját (XX. Osztály) kell használni.
Kizárva: az arc myokymia ( G51.4)
mioklonikus epilepszia ( G40. -)
G25.4 Chorea a gyógyszer miatt
Ha szükség van egy gyógyszer azonosítására, akkor a külső okok kiegészítő kódját (XX. Osztály) kell használni.
G25.5 Más típusú chorea. Chorea NOS
Nem tartalmazza: a korea NOS szívelégtelenséggel ( I02.0)
Huntingtoni korea ( G10)
reumás korea ( I02. -)
Sydenchen koreája ( I02. -)
G25.6 Kábítószer okozta és egyéb szerves tikek
Ha szükség van egy gyógyszer azonosítására, akkor a külső okok kiegészítő kódját (XX. Osztály) kell használni.
Kizárva: de la Tourette-szindróma ( F95.2)
pipálja a NOS ( F95.9)
G25.8 Egyéb meghatározott extrapiramidális és mozgászavarok
Nyugtalan láb szindróma. Kényszerített személy szindróma
G25.9 Extrapiramidális és mozgászavar, nem meghatározott

G26 * Extrapiramidális és mozgászavarok máshova sorolt ​​betegségekben

AZ IDEGRENDSZER EGYÉB DEGENERATÍV BETEGSÉGEI (G30-G32)

G30 Alzheimer -kór

Ide tartozik: szenilis és preszenilis formák
Kizárva: szenilis:
agyi degeneráció NEC ( G31.1)
demencia NOS ( F03)
szenilitás NOS ( R54)

G30.0 Korai Alzheimer -kór
Megjegyzés A betegség általában 65 év alatti személyeknél fordul elő
G30.1 Késői Alzheimer-kór
Megjegyzés A betegség általában 65 év felettieknél jelentkezik
G30.8 Az Alzheimer-kór egyéb formái
G30.9 Meghatározatlan Alzheimer -kór

G31 Az idegrendszer egyéb degeneratív betegségei, máshová nem sorolva

Nem tartalmazza: Reye -szindróma ( G93.7)

G31.0 Korlátozott agyi sorvadás. Pick -kór. Progresszív izolált afázia
G31.1 Szenilis agyi degeneráció, máshová nem sorolt
Nem tartalmazza: Alzheimer -kór ( G30. -)
szenilitás NOS ( R54)
G31.2 Az idegrendszer alkohol okozta degenerációja
Alkohol függő:
kisagy:
ataxia
degeneráció
agyi degeneráció
encephalopathia
Az autonóm idegrendszer alkohol okozta rendellenessége
G31.8 Az idegrendszer egyéb meghatározott degeneratív betegségei. A szürkeállomány degenerációja [Alpers -betegség]
Szubakut nekrotizáló encephalopathia [Leig-kór]
G31.9 Az idegrendszer nem meghatározott degeneratív betegsége

G32 * Az idegrendszer egyéb degeneratív rendellenességei máshol osztályozott betegségekben

G32.0* A gerincvelő szubakut kombinált degenerációja máshol osztályozott betegségekben
A szubakut kombinált gerincvelő -degeneráció vitaminhiánnyal 12-KOR (E53.8+)
G32.8* Az idegrendszer egyéb meghatározott degeneratív rendellenességei máshol osztályozott betegségekben

A KÖZPONTI IDEGRENDSZER DEMILINIZÁLÓ BETEGSÉGEI (G35-G37)

G35 Szklerózis multiplex

Szklerózis multiplex:
NOS
agytörzs
gerincvelő
terjeszteni
általánosított

G36 Az akut disszeminált demyelinizáció másik formája

Nem tartalmazza: fertőzés utáni encephalitis és encephalomyelitis NOS ( G04.8)

G36.0 Optikai neuromyelitis [Devik -kór]. Demyelinizáció látóideggyulladással
Nem tartalmazza: optikai neuritis NOS ( H46)
G36.1 Akut és szubakut vérzéses leukoencephalitis [Hurst -kór]
G36.8 Az akut disszeminált demyelinizáció egy másik meghatározott formája
G36.9 Akut disszeminált demyelinizáció, nem meghatározott

G37 A központi idegrendszer egyéb demielinizáló betegségei

G37.0 Diffúz szklerózis. Periaxiális encephalitis, Schilder -kór
Nem tartalmazza: adrenoleukodystrophia [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1 A corpus callosum központi demielinizációja
G37.2 Központi pontin myelinolízis
G37.3 Akut keresztirányú myelitis a központi idegrendszer demielinizáló betegségében
Akut transzverzális myelitis NOS
Kizárva: sclerosis multiplex ( G35)
optikai neuromyelitis [Devik-kór] ( G36.0)
G37.4 Szubakut nekrotizáló myelitis
G37.5 Koncentrikus szklerózis [Balo]
G37.8 A központi idegrendszer egyéb meghatározott demielinizáló betegségei
G37.9 A központi idegrendszer demyelinizáló betegsége, nem meghatározott

Epizodikus és paroxizmális rendellenességek (G40-G47)

G40 epilepszia

Kizárva: Landau-Kleffner-szindróma ( F80.3)
roham NOS ( R56.8)
epilepsziás állapot ( G41. -)
Todd bénulása ( G83.8)

G40.0 Lokalizált (fokális) (részleges) idiopátiás epilepszia és epilepsziás szindrómák gócos kezdetű görcsrohamokkal. Jóindulatú gyermekkori epilepszia, EEG-csúcsokkal a centrális temporális régióban
Gyermekkori epilepszia paroxizmális aktivitással és EEG nélkül az occipitalis régióban
G40.1 Lokalizált (fokális) (részleges) tüneti epilepszia és epilepsziás szindrómák egyszerű részleges rohamokkal. Támadások tudatváltozás nélkül. Egyszerű részleges rohamok másodlagos
generalizált rohamok
G40.2 Lokalizált (fokális) (részleges) tüneti epilepszia és epilepsziás szindrómák komplex parciális rohamokkal. Görcsök megváltozott tudatossággal, gyakran epilepsziás automatizmussal
Komplex parciális rohamok, amelyek másodlagos generalizált rohamokká alakulnak
G40.3 Generalizált idiopátiás epilepszia és epilepsziás szindrómák
Jóindulatú(ok):
korai gyermekkori mioklonikus epilepszia
újszülöttkori rohamok (családi)
Gyermekkori epilepsziás hiányzások [piknolepszia]. Epilepszia nagy rohamokkal ébredéskor
Fiatalkori:
epilepszia hiánya
mioklonikus epilepszia [impulzív kis roham, petit mal]
Nem specifikus epilepsziás rohamok:
ellankadt
klónikus
mioklonikus
tonik
tónusos-klónikus
G40.4 A generalizált epilepszia és epilepsziás szindrómák egyéb típusai
Epilepszia a következőkkel:
myoklonus hiányok
myoclonus-asztatikus rohamok

Gyermekkori görcsök. Lennox-Gastaut szindróma. Salaam teak. Tünetekkel járó korai myoclonus encephalopathia
West szindróma
G40.5 Speciális epilepsziás szindrómák. Epilepszia, részleges, folyamatos [Kozhevnikova]
Epilepsziás rohamok, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:
alkoholt inni
gyógyszerek használata
hormonális változások
alvásmegvonás
stresszfaktoroknak való kitettség
Ha szükség van egy gyógyszer azonosítására, akkor a külső okok kiegészítő kódját (XX. Osztály) kell használni.
G40.6 Meghatározatlan grand mal rohamok (kisebb rohamokkal vagy anélkül)
G40.7 Kisebb rohamok, meghatározhatatlanok grand mal rohamok nélkül
G40.8 Az epilepszia egyéb meghatározott formái. Az epilepszia és az epilepsziás szindrómák nem fokális vagy generalizáltak
G40.9 Epilepszia, nem meghatározott
Epilepsziás:
görcsök NOS
a NOS támadásai
rohamok NOS

G41 Status epilepticus

G41.0 Status epilepticus grand mal (görcsrohamok). Tónus-klónikus állapot epilepticus
Nem tartalmazza: részleges folyamatos epilepszia [Kozhevnikova] ( G40.5)
G41.1 A petit mal epilepsziás állapota (apró rohamok). Epilepszia hiánya
G41.2 Komplex parciális epilepsziás állapot
G41.8 Egyéb meghatározott epilepsziás állapot
G41.9 Meghatározatlan állapot epilepticus

G43 Migrén

Nem tartalmazza: fejfájás NOS ( R51)

G43.0 Aura nélküli migrén [egyszerű migrén]
G43.1 Migrén aurával [klasszikus migrén]
Migrén:
aura fejfájás nélkül
basilar
egyenértékűek
családi hemiplegiás
félszeg
val vel:
heveny kezdetű aura
hosszan tartó aura
tipikus aura
G43.2 Migrén állapot
G43.3 Bonyolult migrén
G43.8Újabb migrén. Ophthalmoplegiás migrén. Retina migrén
G43.9 Migrén, meg nem határozott

G44 Egyéb fejfájás szindrómák

Nem tartalmazza: atipikus arcfájdalmat ( G50.1)
fejfájás NOS ( R51)
trigeminus neuralgia ( G50.0)

G44.0 A "hisztamin" fejfájás szindróma. Krónikus paroxizmális hemicrania.

"Hisztamin" fejfájás:
krónikus
epizódszerű
G44.1 Máshová nem sorolt ​​érrendszeri fejfájás. Érrendszeri fejfájás NOS
G44.2 Feszültség típusú fejfájás. Krónikus feszültség fejfájás
Epizodikus tenziós fejfájás. Feszültség fejfájás NOS
G44.3 Krónikus poszttraumás fejfájás
G44.4 Gyógyszer okozta fejfájás, máshová nem sorolt
Ha szükség van egy gyógyszer azonosítására, akkor a külső okok kiegészítő kódját (XX. Osztály) kell használni.
G44.8 Egyéb meghatározott fejfájás szindróma

G45 Átmeneti tranziens agyi ischaemiás rohamok [rohamok] és kapcsolódó szindrómák

Nem tartalmazza: újszülöttkori agyi ischaemia ( P91.0)

G45.0 Vertebrobasilar artériás rendszer szindróma
G45.1 Nyaki artéria szindróma (félgömb)
G45.2 Több és kétoldalú agyi artéria szindrómák
G45.3Átmeneti vakság
G45.4Átmeneti globális amnézia
Nem tartalmazza: amnézia NOS ( R41.3)
G45.8 Egyéb átmeneti agyi ischaemiás rohamok és kapcsolódó szindrómák
G45.9Átmeneti agyi ischaemiás roham, nem meghatározott. Agyi artéria görcs
Átmeneti agyi ischaemia NOS

G46 * Vaszkuláris agyi szindrómák cerebrovaszkuláris betegségekben ( I60-I67+)

G46.0* Középső agyi artéria szindróma ( I66.0+)
G46.1* Elülső agyi artéria szindróma ( I66.1+)
G46.2* Posterior cerebralis artéria szindróma ( I66.2+)
G46.3* Stroke szindróma az agytörzsben ( I60-I67+)
Szindróma:
Benedek
Claude
Fauville
Miyard-Juble
Wallenberg
Weber
G46.4* Kisagyi stroke -szindróma ( I60-I67+)
G46.5* Tisztán motoros lacunáris szindróma ( I60-I67+)
G46.6* Tisztán érzékeny lacunar szindróma ( I60-I67+)
G46.7* Egyéb lacunáris szindrómák ( I60-I67+)
G46.8* Az agy egyéb vaszkuláris szindrómái cerebrovaszkuláris betegségekben ( I60-I67+)

G47 Alvászavarok

Nem tartalmazza: rémálmok ( F51.5)
szervetlen etiológiájú alvászavarok ( F51. -)
éjszakai rettegés ( F51.4)
alvajárás ( F51.3)

G47.0 Az elalvás és az alvás fenntartásának zavarai [álmatlanság]
G47.1 Rendellenességek fokozott álmosság formájában [hipersomnia]
G47.2 Az alvás és az ébrenlét ciklikusságának zavarai. Alvási fázis késleltetett szindróma. Az alvás-ébrenlét ciklusának megszakítása
G47.3 Alvási apnoe
Alvási apnoe:
központi
akadályozó
Kizárva: Pickwick-szindróma ( E66.2)
alvási apnoe újszülötteknél ( P28.3)
G47.4 Narkolepszia és kataplexia
G47.8 Egyéb alvászavarok. Kleine-Levin szindróma
G47.9 Alvászavar, nem meghatározott