Synechiae kaparás után. Intrauterin synechiák és kezelésük. A betegség kialakulásának szakaszai

Az oldal csak tájékoztató jellegű háttérinformációkat nyújt. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Kezdésként határozzunk meg egy új kifejezést - a synechiát. A synechiák ugyanazon szerv felületeinek vagy különböző szervek érintkező felületeinek patológiás összenövései.

Az intrauterin synechia gyakorisága a nőknél meddőség az 55%. Gyakrabban ezt a patológiát a meddőség tubális-peritoneális tényezőjével kombinálják.

A meddőség mechanizmusa a méh synechiában

Mint tudjuk, a méhüreg a méhen belül fejlődő baba lakhelye. Ezért a méh anatómiai szerkezetének megsértése nehézségeket okoz a megtermékenyített tojás beültetésében és a terhesség kialakulásában.

Előfordulás okai:

Endometrium sérülés nélkül a méhüregben a synechia kialakulása még gyulladás esetén is szinte lehetetlen. A méh üregében kialakuló összenövések az endometrium bazális rétegére gyakorolt ​​mechanikai hatás eredményeként alakulnak ki, ami leggyakrabban küretezés során fordul elő, különösen a korai szülés utáni időszakban. A méhen belüli synechia lehet műtéti beavatkozás, idegen test jelenléte a méhben (intrauterin eszköz, magzati töredékek maradványai abortusz után), valamint irracionális orvosi manipulációk a méh üregében (különböző gyógyszerek méhen belüli beadása terápiás célból) ).

Az intrauterin synechia kialakulásában a második legfontosabb tényező a krónikus endometritis. Az elsődleges meddőségben szenvedő nőknél, akik a múltban nem végeztek semmilyen manipulációt a méhüregben, az intrauterin synechia egyetlen specifikus kóros folyamat eredménye - a tuberkulózisos endometritis.

Diagnosztika

Klinikai kép és panaszok:

A nőgyógyász számára fontos információ a méhüreg mesterséges vagy spontán vetélések miatti küretének jelenléte, valamint egyéb orvosi méhen belüli manipulációk. A méhüregben lévő synechiás nők gyakran panaszkodnak az alhasi fájdalomra, amely a menstruáció napjain súlyosbodik. A fájdalom intenzitása változó lehet. Nagyobb fájdalomintenzitás érhető el a méh alsó harmadában és a nyaki csatornában lokalizált synechiákkal, amelyek akadályozzák a menstruációs áramlás áthaladását. Ha a menstruációs váladék kiáramlása nem zavart, a fájdalom nem fejeződik ki.

A menstruáció természetében bekövetkezett változásokra vonatkozó panaszokat sok méhen belüli synechiában szenvedő beteg nyújtja be. A menstruáció kevésbé bőséges és rövidebb lesz. Jelentős méhnyálkahártya-elváltozásokkal - "daub" formájában halad át. Különösen súlyos esetekben a méhüreg vagy a méhnyakcsatorna teljes túlnövekedésével a menstruáció megszűnik (méh forma). A méhnyakcsatorna atresiájában (eltömődésében) és a méhnyálkahártya teljes elváltozásainak hiányában, normál petefészekműködéssel rendelkező betegek havonta ismétlődő ciklikus fájdalmakra panaszkodnak az alhasban a várható menstruáció napjain.

Instrumentális kutatási módszerek:

Röntgen-módszerek: hiszterosalpingográfia módszerével - kontrasztanyag méhüregbe történő bevezetésével és röntgenfelvételek sorozatával. A synechia jelei töltési hibák vagy a méh kontrasztanyaggal való feltöltésének teljes hiánya.

Ultrahang. Az ultrahang diagnosztikai értéke az intrauterin synechia kimutatására 60-70%. Amenorrhoeás és méhen belüli synechia gyanúja esetén érdemes ultrahangos vizsgálatot végezni a várható menstruáció napjain, illetve megőrzött menstruációs ciklus esetén kétszer: a ciklus 8-12. napján és a ciklus végén. . Ultrahanggal a synechiae szűkületnek tűnhet, amely deformálja a méh üregét.

Echohysterosalpingoszkópia. A méhüreg folyékony közeggel történő kitágítása után az intrauterin synechiák hiperechoikus zárványokként, az üreget deformáló szűkületekként jelenítik meg. A módszer diagnosztikus értéke az intrauterin synechiák azonosításában eléri a 96%-ot.

Mágneses rezonancia képalkotás. Szükség esetén méhen belüli synechia diagnosztizálására használható.

hiszteroszkópia. Ha szinechia gyanúja merül fel, azt a menstruációs ciklus első szakaszában kórházban végzik. Ebben az időszakban a méh üregében lévő vékony endometrium hátterében jól láthatóak az intrauterin synechiák.

Kezelés

Gyógyszeres preoperatív előkészítés

Csak a műtéti kezelés eredményes, de a preoperatív felkészítés és a posztoperatív kezelés gyógyszeres kezeléssel történik.

Preoperatív felkészítés. A hysteroresectoscopia preoperatív felkészítésének célja a reverzibilis méhnyálkahártya-sorvadás megteremtése a műtéti beavatkozás optimális feltételeinek biztosítása érdekében. Hormonálisan aktív gyógyszerek végzik, amelyek befolyásolják az endometrium állapotát. Az endometrium növekedésének és érésének elnyomása keletkezik.

Műtéti beavatkozás
Az intrauterin összenövések megszüntetésére és a méhüreg átjárhatóságának helyreállítására irányuló sebészeti beavatkozást hysteroresectoscopiának nevezik. Ezt a műtétet egy speciális, transzvaginális hozzáféréssel rendelkező endosztocikus készülék segítségével végezzük.

Posztoperatív kezelés

A korai rehabilitációs kezelés a posztoperatív időszak első napjától kezdődik, fizikai és orvosi módszerekkel.

A korai posztoperatív időszakban antibiotikum terápia javasolt.

A fizioterápia javítja a gyógyulási folyamatokat, növeli a helyi immunitást, megakadályozza az új méhen belüli synechiák kialakulását és az összenövések kialakulását a kismedencében. A kezelés legkésőbb a műtét után 36 órával kezdődik. Alacsony frekvenciájú váltakozó mágneses teret, állandó mágneses teret, szupratonális frekvenciájú áramokat és lézerhatást használnak.

Milyen kezelést írnak elő a műtét után?

Az ismételt gyógytorna a műtétet követő menstruációs ciklus 5-7. napján kezdődik. A fizioterápiás kurzusok számát egyénileg határozzák meg. Szükség esetén legfeljebb három kurzust hajtanak végre, köztük legalább 2 hónapos időközzel.

Ciklikus vagy hormonpótló terápia (HRT). A krónikus gyulladásos folyamat hátterében fellépő intrauterin synechiában szenvedő nők kezelésében állítják elő. A HRT hozzájárul a méh nyálkahártyájának teljes helyreállításához és a menstruáció alatti teljes kilökődéséhez, megakadályozza a synechiák újraképződését a méh üregében, javítja az anyagcsere-folyamatokat a méh endometriumának szöveteiben, ami kedvező környezetet teremt a terhességhez.

Az immunmodulátorokat az immun- és interferon állapot mutatóinak figyelembevételével választják ki, amelyeket a műtéti és gyógyszeres kezelés megkezdése előtt határoznak meg.

A rehabilitációs kezelés befejezése után további vizsgálatot végeznek, amely a méhüreg állapotának felméréséből áll. A röntgenvizsgálat, az echohysterosalpingoscopia vagy a kontroll hiszteroszkópia adatai alapján objektív képet állítanak össze az elért eredményekről. A méhen belüli synechiák hiányos elválasztása esetén ismételt műtétet és ezt követő konzervatív komplex kezelést végeznek.

A méh üregében bekövetkező kóros elváltozások hiányában a pácienst 6 hónapig figyelik meg (a terhesség kezdetére vonatkozó várakozási idő). A dinamikus megfigyelés magában foglalja az ovuláció ellenőrzését és az endometrium állapotának ultrahangos megfigyelését a menstruációs ciklus során.

A 6 hónapos várható taktika feltüntetése, feltéve, hogy van ovuláció, nincs meddőség egy férfiban, és megfelelő havi ciklus. Ha az endometrium ultrahang paraméterei nem egyeznek meg a menstruációs áramlás bőségével, meg kell ismételni a terápiás hatást, amelynek célja a méh trofikus folyamatainak javítása (fizioterápia és hormonális kezelés).

Ha az ovuláció rendellenességeit észlelik, négy egymást követő ciklusban stimulálják. Ha a terhesség a megadott időn belül nem következett be, további vizsgálatra van szükség a sikertelen kezelés okainak azonosítására és elemzésére.

Az intrauterin synechiák az üregszövetek egymással való összeolvadása, ami az egész méh részleges vagy teljes fertőzését vonja maga után. Feltétlenül meg kell szüntetni egy ilyen problémát, különben egy nő valószínűleg nem tud teherbe esni és egészséges magzatot szülni. Ezért a méhben lévő synechiák eltávolítását haladéktalanul és szakképzett orvos segítségével kell elvégezni.

A synechia kialakulásának okai

Számos olyan tényező van, amely bármely nő méh üregében kiválthatja a synechia kialakulását.

Soroljuk fel ezeket az okokat:

• Mechanikai sérülés. Kiválthatják abortusz (a magzat durva küretezése), súlyos terhesség, jóindulatú képződmények eltávolítása, méhnyak konizációja, metroplasztika, méhfali műtét, méhen belüli eszköz nem megfelelő elhelyezése stb.
• Fertőző és gyulladásos folyamatok. Az endometritis, a chlamydia és más betegségek krónikus lefolyása nyilvánvaló oka lesz az endometrium réteg degenerációjának és a synechia kialakulásának.
• Fagyasztott terhesség. A méhlepény szövetmaradványai a fibroblasztok aktiválódását és a kollagén képződését idézik elő, hogy a méh üregében synechia képződjön.

Amint a listából látható, rengeteg oka van egy ilyen kellemetlen betegség kialakulásának. De a legfontosabb dolog az, hogy a synechia kialakulásának kezdeti szakasza láthatatlan egy nő számára, és nagyon fontos, hogy az első kellemetlen tünetek megjelenésekor a klinikára menjen, hogy szakképzett orvosi ellátást nyújtson.

A betegség tünetei

Megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálattal feltárható a méhszövetek összeolvadása, így minden nőnek nem szabad elhanyagolnia az aranyszabályt: évente 2 alkalommal feltétlenül fel kell keresnie a nőgyógyászt. Ezenkívül a betegség egyik látható tünete a menstruáció csekély lefolyása vagy annak teljes hiánya. A menstruációs ciklus megszűnése a menstruációs vér felhalmozódását fenyegeti a méhben, ami katasztrofális következményekkel jár.

Ezenkívül a betegség lefolyásának utolsó szakaszában egy nő kellemetlen fájdalmat érezhet a hasban.

A betegség kialakulásának szakaszai

A synechiae kezelésére használják, hogy feltárják a méh üregének eltérő előfordulási gyakoriságát és elfoglaltságát.

A betegség kialakulásának 3 szakasza van:

• Vékony összenövések vannak, a méhüreg térfogatának ¼-e érintett.
• Az összenövéseket sűrűbb szerkezet jellemzi, de a falak tapadása még nincs, a méhüreg ¾-éig érintett.
• Szoros összenövések figyelhetők meg, a méhüreg több mint ¾-e érintett.

Az utolsó szakasz nagyon veszélyes, és a nőt meddőséggel fenyegeti.

Diagnosztika

A synechia kezelését csak alapos diagnózis után kezdheti meg. A páciensnek ultrahangos vizsgálatot, hiszterosalpingográfiát (a méh röntgenfelvételét) és hiszteroszkópiát (a méhet a nő hüvelyébe helyezett apró videokamerával kell megnézni). Miután megkapta a vizsgálat összes eredményét, az orvos megfelelő és hatékony kezelést ír elő.

Kezelés

A méhben lévő synechiák eltávolítása hiszteroszkóp vagy endoszkópos eszközök segítségével történik. A méhüreg synechia eltávolítása fájdalommentes eljárás.

A hiszteroszkópot akkor alkalmazzák, ha a synechiák a méh üregének első fokú károsodásával rendelkeznek. A hiszteroszkópot behelyezik a hüvelybe, és a vékony és finom összenövéseket gondosan feldarabolják a készülék testével. Ebben az esetben az eljárás nagyon biztonságos, fájdalommentes és nem kíséri vérzés.

Endoszkópos műszereket, például mikroollót használnak az orvosok a 2. és 3. fokozatú synechiák eltávolítására. Az orvosi manipuláció nem igényli az általános érzéstelenítés alkalmazását. Az eljárás lényege a következő: mikroollót vezetnek át az endoszkópos berendezés csatornáin, és különös gonddal, hogy ne okozzanak további károsodást a méhben, a daganatokat kimetsszük. Az ilyen művelethez a kezelőorvos magas képzettsége szükséges, mivel a 2 és 3 fokos synechiae boncolása bőséges vérzéssel jár.

A visszaesések megjelenésének elkerülése érdekében az eljárás végén egy speciális gélszerű töltőanyagot fecskendeznek be a nő méhüregébe. Segít elkerülni a falak újbóli összeolvadását és a tapadások kialakulását. A méh üregében lévő synechiák hysteroresectoscopiáját a menstruáció előestéjén végzik.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív időszakban kötelező antimikrobiális gyógyszerek szedése a gyulladásos és fertőző folyamatok megjelenésének megelőzése érdekében. Ezenkívül a kezelőorvos az antibiotikumok mellett hormonterápiát is előír a női test leggyorsabb helyreállítása érdekében, nemkívánatos mellékhatások megjelenése nélkül.

Az eljárás után rövid idő elteltével a nőnek meg kell látogatnia egy nőgyógyászt egy második hiszteroszkópia céljából. Segít meghatározni a méhüreg állapotát a synechiae eltávolítása után, értékelni a kezelés eredményeit és elkerülni a visszaesést.

El kell távolítani az intrauterin synechiát? Természetesen igen! És minél gyorsabb, annál jobb. Akinél méhüreg synechiát találtak, a kezelés utáni vélemények mindig két csíkba vannak csomagolva a gavidary teszten!

A szervekben végbemenő különféle kóros folyamatok, még a teljes gyógyulásuk után is, bizonyos szövődményeket és következményeket okozhatnak. A gyulladásos (leggyakrabban) folyamatok ilyen kellemetlen szövődményeihez tartoznak a synechiák, amelyek a méh üregében képződhetnek.

Mi a synechiae a méh üregében? A Synechiae az összenövések orvosi elnevezése, amely gyulladásos folyamatok eredményeként kialakuló, nyújthatatlan kötőszövet daganatai, amelyek képesek a szervek összehúzására, deformálására, lumenük elzárására stb.

Gyakran hallani, hogy e témakörben olyan diagnózist említenek, mint az Asherman-szindróma. Ami? Ez egy olyan betegség, amely csak nőknél fordul elő, és tapadási folyamat (szinechia jelenléte a méhben).

Leggyakrabban ez az állapot kóros, sőt terápiás folyamatok után komplikációként alakul ki. Közöttük:

1. Gyulladásos folyamatok;
2. Fertőző folyamatok;
3. Váladékképződéssel járó folyamatok;
4. Sebészeti beavatkozások, takarítás, abortusz (ha a méhről van szó, stb.).

Technikai szempontból az adhézió kialakulásának folyamata összefügg azzal a ténnyel, hogy a kóros folyamat vagy sebészeti beavatkozás során érintett szövetet egy másik kezdi helyettesíteni. Az ilyen folyamatok során mindig rostos kötőszövet képződik (pl. hegeket, hegeket is képez), aminek semmilyen funkciója nincs.

Ez a kóros folyamat többféleképpen osztályozható. A szinekiák szöveti összetételétől, elhelyezkedésétől, a folyamat fejlettségi fokától függően többféle osztályozás létezik. Egy ilyen osztályozási rendszer lehetővé teszi az orvosok számára, hogy jobban eligazodjanak a folyamatban, és fontos az optimális kezelési módszer meghatározásához is.

A szövetek összetételét tekintve háromféle synechia létezik. A szindróma három szakaszának felelnek meg.

1. Az enyhe stádiumot a hámszövetből származó tapadások jelenléte jellemzi. Vékonyak és könnyen vághatók;
2. A középső szakaszt sűrűbb, fibromuszkuláris neoplazmák jelenléte jellemzi, amelyek sűrűn csíráztak az endometriumig. Nehezebb boncolni, vérezni, ha sérült;
3. A súlyos stádium kiemelődik, ha a synechiák sűrűek, kötőszövetből állnak és nehezen boncolhatók.

Elvileg bármely szakasz sebészi úton gyógyítható, de a beavatkozás mértéke és összetettsége eltérő lesz.

Ebben az esetben arról beszélünk, hogy az üreg mekkora része vesz részt a folyamatban.

• Az első típusra jellemző, hogy a méhüreg 25%-át érinti, a csövek nyílásai nem érintettek;
• A második típust akkor különböztetjük meg, ha az üreg 25-75%-a érintett, a nyílások enyhén érintettek, a falak nem tapadnak;
• A harmadik típus - az üreg több mint 75% -a érintett, a nyílások érintettek, a falak összetapadása és a szerv deformációja lehet.

Terhesség szempontjából bármilyen típusú patológia nem kívánatos, azonban a harmadik típussal a fogantatás is nagyon valószínűtlen.

Ez az Endoszkópos Nőgyógyászok Szövetsége által használt nemzetközi osztályozás. Elmondása szerint a szindróma 6 szakaszát különböztetik meg.

• I - vékony filmek, amelyek összeomlanak a hiszteroszkóppal érintkezve;
• II - sűrűbb filmek, gyakran egyetlen;
• II-a - lokalizáció a méh garatában, amikor a felső szakaszok nem érintettek;
• III - sűrű több terület, a szájak érintettek;
• IV - a harmadik szakasz jeleit az üreg részleges elzáródása egészíti ki;
• V - az összes többi szakasz jelei, valamint a hegek jelenléte a falakon.

Ezt a besorolást csak sebészeti beavatkozások során alkalmazzák.

A méhben kialakuló synechia jelei eltérőek lehetnek. De leggyakrabban ez egy tartós fájdalom-szindróma, amely főleg fizikai megterhelés vagy a test bizonyos helyzetbe helyezése során jelentkezik.

Ráadásul ez telt hólyag esetén és menstruáció alatt is lehetséges. A fájdalmak élesek és élesek, nagy intenzitásúak vagy fájnak. Általában a fizikai inaktivitás hatására felerősödnek - ebben az esetben akár nyugalomban is megjelenhetnek.

A képződmények lokalizációjának helyétől függően előfordulhatnak problémák a fogantatással, egészen a meddőségig, vizelési zavarokig. A menstruációs vér kiáramlásának lehetséges megsértése /. Székletürítési zavar stb.

A synechiák sűrűsége eltér a méh többi szövetétől, ezért ultrahangvizsgálat során könnyen láthatóvá válnak. Az ultrahangos vizsgálat során meghatározható mind a tényleges elhelyezkedésük, mind a szerv zártságának mértéke, mennyire deformálódott stb.

Ha diagnosztikai célból szükséges a synechia szövetének szövettani vizsgálata, akkor ez a hiszteroszkópia során történik. Ugyanez a módszer használható a méh üregének diagnosztikai célú vizsgálatára (ha nincs akadálya a berendezés behatolásának az üregébe).

A méh üregében lévő synechia súlyos probléma a terhesség alatt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a nyújthatatlan kötések valójában statikus állapotban rögzítik a szervet. Így a méh falai fix távolságra vannak egymástól.

Ahogy a magzat nő, a szerv növekszik és megnyúlik, összenövésekkel ez súlyos fájdalomhoz, a szerv hipertóniájához, és ennek eredményeként - orvosi okokból vetéléshez vagy abortuszhoz vezet. Ha figyelmen kívül hagy egy ilyen ajánlást, akkor elméletileg akár szervrepedés is előfordulhat.

Ezenkívül az összenövések úgy is elhelyezkedhetnek, hogy deformálják a magzatot, növekedésre késztetik, és nyomást gyakorolnak rá. A terhesség felbontása ebben az esetben megegyezik a fent leírtakkal. Bár leggyakrabban összenövések jelenlétében, a terhesség nehéz.

Ha jelen vannak a méhben, akkor a magzat nem tapad jól, ha pedig megtapad, akkor korai stádiumban vetélés történik. De gyakrabban vannak problémák még a fogantatás szakaszában is - a nyaki csatorna vagy a petevezetékek összenövésekkel lezárhatók.

A szinekiák eltávolítása után azonban meg lehet tervezni a terhességet. Általában a szervezet egyéni jellemzőitől és a műtét mennyiségétől függően az orvos azt javasolja, hogy a fogamzási kísérleteket hat hónapon belül - az eltávolítás után egy éven belül - kezdjék meg.

Ennek az állapotnak a kezelése többféleképpen történik, és leggyakrabban komplex módon, azaz egyszerre többet alkalmaznak. Minden módszer két nagy csoportra osztható - radikális és konzervatív.

A következő konzervatív expozíciós módszereket használják leggyakrabban:

• Nőgyógyászati ​​masszázs. A módszer különösen jó vékony, minimális rugalmasságú és kis méretű varratok esetén. A masszázs során mechanikusan megfeszülnek, melynek hatására a szerv és/vagy részei visszatérnek normál élettani helyzetükbe, a szervek lumenjei megnyílnak. Vagyis a tapadás a helyén marad, de már nem okoz kellemetlenséget. A módszer nem alkalmas a jövőben szülni készülőknek, és hatástalan a petevezetékek, a nyaki csatorna stb. szájában kialakuló összenövések lokalizálásában is;
• A mikrohullámú és/vagy UHF módszerekkel végzett fizioterápia ugyanazon esetekben javasolt, mint a nőgyógyászati ​​masszázs. Ezt a két módszert gyakran együtt alkalmazzák. A mikrohullám hatására a kis tapadások feloldódnak, a nagyobbak rugalmasabbá, nyúlóbbá válnak a masszázs során. A módszert kiegészítő módszerként alkalmazzák mind a radikális, mind a konzervatív kezeléshez;
• A gyógytorna egy speciális fizikai gyakorlatsor, amelyet egy gyógytornász orvos dolgoz ki, és célja a kis összenövések fokozatos nyújtása, hogy azok többé ne okozzanak kellemetlenséget. Vagyis ez a módszer elvileg hasonlít a nőgyógyászati ​​masszázshoz. Ezenkívül ugyanazokkal a javallatokkal, ellenjavallatokkal és alkalmazási körrel rendelkezik. Leggyakrabban a fizioterápiát, a gimnasztikát és a masszázst a patológia elhanyagolható mértékű fejlődésével együtt írják elő.

A konzervatív terápia minden módszerét a folyamat enyhe megnyilvánulásával kombinálva alkalmazzák. Nem alkalmasak azoknak, akik a méhben lévő synechiák eltávolítása után terhességet terveznek, mivel valójában nem távolítják el az összenövést, hanem csak olyanná teszik, hogy adott szervméretnél ne okozzanak kényelmetlenséget.

De a méh növekedésével újra érezni fogják magukat. Kivételt nevezhetünk fizioterápiának - ritka esetekben ez a módszer hozzájárul a kis tapadások teljes felszívódásához, de gyakran hatékonysága nem elegendő a teljes gyógyuláshoz.

A radikális kezelési módszer magában foglalja a műtétet. Ez magában foglalja a szike bevezetését a méhbe és az összenövések közvetlen kimetszését. Bizonyos esetekben ezek teljes eltávolítása is szükséges.

Az ilyen beavatkozás súlyossága eltérő lehet attól függően, hogy melyik módszert alkalmazták, és a módszer megválasztása a méh szerkezeti jellemzőitől, a tapadások helyétől, méretétől stb.

Ilyen beavatkozást szinte soha nem hajtanak végre lapartómiailag, mivel a legtöbb esetben értelmetlen, mert egy ilyen művelet eredményeként új összenövések képződhetnek. Előfordul, hogy laparoszkópos úton történik, amikor a hasfalon és a méhfalon 1,5 cm átmérőjű szúrásokon keresztül mikroműszereket és kamerát helyeznek be, és ezek segítségével olyan műtétet hajtanak végre a kamerából származó képen, amely megjelenik a képernyőn.

A legkevésbé traumás és legkívánatosabb módszer a hiszteroszkópos disszekció - ennek során a méhnyakcsatornán keresztül hiszteroszkóp csövet kell behelyezni a méh üregébe. A csövön keresztül műszereket és kamerát helyeznek be, és elvégzik az eljárást. Bár ezt a módszert részesítjük előnyben, előfordulhat, hogy nem minden tapadási helyen hasznos.

A méhben lévő synechiák ilyen boncolását általában fizioterápiás tanfolyam egészíti ki. Gyógytorna és nőgyógyászati ​​masszázs is alkalmazható a gyógyulási időszak alatt és után is.

Mi történik, ha nem végzik el a kezelést? A következő következmények lehetségesek:

1. tartós fájdalom szindróma;
2. A közeli szervek és rendszerek munkájának megzavarása;
3. szervi deformáció;
4. Sérülései és sérülései;
5. A terhesség alatt a méhben lévő synechia orvosi okokból vetéléshez vagy abortuszhoz vezet;
6. Meddőség.

Mi az intrauterin synechia (tapadás)

Számos elmélet létezik arra vonatkozóan, hogy miért fordul elő méhen belüli synechia. Hagyományosan a következőkre oszthatók:

1. Traumás. Itt megvizsgáljuk azokat az okokat, amelyek a méh üregének mechanikai traumájához vezettek. Ez lehet nehéz szülés, abortusz, különböző műtétek a méhen. Ha ide mégis behatol egy fertőzés, akkor az a betegség kialakulását befolyásoló másodlagos tényezővé válik. Ha egy nőnek "befagyott" terhessége volt, akkor a betegség is lehetséges, mivel a placenta nem tudott teljesen elhagyni a méhet, ami hozzájárul a különböző folyamatokhoz az endometrium (a méh belső rétege) regenerációja előtt.

A méh falának egyéb mechanikai sérülései a következő okokból származhatnak: hiszteroszkópia, különféle terápiás vagy diagnosztikai küret, myomectomia, méhnyak konizáció, metroplasztika, súlyos endometritis, méhen belüli eszközök behelyezése vagy eltávolítása, Mirena rendszer telepítése.

1. Neurovisceralis.
2. Fertőző. Ha fertőzés lép be a méh üregébe, akkor gyulladásos folyamat alakul ki. A váladék viszkózus lesz, nagy mennyiségben jelenik meg, "ragasztja" a méhet és zsinórokat képez. A leggyakoribb fertőzések közül a tuberkulózist különböztetjük meg.

Attól függően, hogy milyen szövetnek köszönhető a synechia, a következő típusokat különböztetjük meg:

• Tüdő - a bazális réteg nyálkahártyája, amely filmszerű megjelenésű, vékony és nagyon finom.
• Közepes - hámsejtekből, izom- és rostos rostokból áll.
• A legnehezebbek a legszorosabbak, mert kötőszövetből készülnek.

Veszélyes időszakok a szülés és az abortusz után több héttel, amikor az endometrium helyreáll egy kiterjedt seb hátterében. A méhlepény kijön, a méhüreg helyreáll. Ha nincsenek különféle károsodások, akkor a folyamat kedvezően végződik.

A legveszélyesebb a "befagyott" terhesség, mivel vannak küretési folyamatok és a méhlepény hosszú ideig tartó felszabadulása, amely részben megmarad és fájdalmas folyamatot indít el.

Az ilyen összenövések veleszületettek lehetnek, amikor a patológia már az anyaméhben kialakul. Ebben az esetben a synechia kialakulásának oka lehet choanalis atresia és szifilisz, az orrjáratok hátsó falán összenövések képződnek.

Az orrüreg különböző részein és az orrjáratokban összenövések (synechiae) alakulhatnak ki. Figyelemre méltó, hogy ha a fúzió kicsi, akkor a betegtől nem érkezik panasz. De ha a synechiae az orrüreg nagy területét lefedi, akkor a tünetek a következők:

• tartós fülzúgás;
• tartós orrdugulás;
• a szaglás hiánya vagy részleges csökkenése;
• állandó kéregképződés a nyálkahártyán az orrjáratokban.

Az orrban lévő synechiák hátterében pharyngitis, tüdőgyulladás, hörghurut és egyéb légzőrendszeri betegségek alakulhatnak ki. Az összenövések lezárják az orrjáratokat, ami teljes orrdugulást vált ki. Ennek eredménye a szájon keresztül történő légzés - a garaton áthaladó piszkos és hideg levegő gégegyulladás és torokfájás kialakulását okozza, amely krónikus formában megy végbe.

Az orrüregben lévő synechiák diagnózisa nemcsak a páciens panaszain alapul - ennek a betegségnek a tünetei túlságosan nem specifikusak. Pontos diagnózist az orvos csak az orrüreg, az orrüreg szondázása és a nasopharynx szondázása után tud majd felállítani.

Synechiae lányoknál

Ez a betegség leggyakrabban lányoknál fordul elő, nemcsak a szeméremajkakat, hanem a hüvely bejáratát is összeforraszthatja. Ha a szeméremajkak teljesen összeolvadnak, akkor a húgycső is bezárul - a lányok vizelési problémái garantáltak.

A szeméremajkak, a szeméremtest és a hüvely synechiái a belső és külső nemi szervek gyulladásos és / vagy fertőző betegségei, túlzott vagy elégtelen higiénia és allergiás reakció hátterében fordulnak elő.

A higiéniai szabályok megsértésével kapcsolatban hangsúlyozni kell, hogy nemcsak az eljárások hiánya vezet synechiához, hanem túlzott mértékű kifejtéshez is. A helyzet az, hogy a lányoknál a szeméremtest nagyon finom védőfilmréteg borítja, és súrlódása mikrotraumák kialakulásához vezet. Az ilyen károsodás közvetlen út a fertőzéshez.

A szóban forgó betegség kialakulásában az allergiafaktor csak akkor "működik", ha a lány allergiás egyes élelmiszerekre vagy anyagokra, és ezek folyamatosan jelen vannak az életében – a külső nemi szervek megduzzadnak, sérülékenyebbé válnak.

A hüvely, a szeméremajkak és a vulva synechiae meglehetősen veszélyes betegségnek tekinthető, mivel képes gyorsan krónikus formává válni. Ennek eredménye a nemi szervek rendellenes fejlődése lesz, és a jövőben ez befolyásolhatja a reproduktív funkciót.

Synechiae fiúkban

Fiúknál gyakran megfigyelhető synechia megjelenése a péniszmakk és a fityma között. Elvileg az orvosok nem tulajdonítják ezt a jelenséget semmilyen veszélyes patológiának, és inkább nem kezelnek, hanem várnak, és meglátják.

A szinekiák miatt a fiúknak problémáik vannak a péniszmakk feltárásával – sok szülő ezt fimózisnak tekinti, de az orvosok gyorsan megkülönböztetik ezt a két betegséget. 3-4 hónapos korban a fiúknál smegma kezd kialakulni - fehéres váladék, amely a fityma alatt halmozódik fel.

Figyelem: általában a fiúknál a synechia serdülőkorban eltűnik - 11-12 éves korban ezeknek az összenövéseknek a szövete meglazul, és a pénisz feje szabadon szabaddá válik.

A statisztikák szerint a fiúk synechiája nem vezet súlyos következményekhez.

Felnőtt nőknél synechia képződhet a méh üregében - ennek az üreges szervnek a falai között fúzió van. Az ilyen betegséget általában a gyakori abortuszok és a diagnosztikai küret hátterében diagnosztizálják, nehéz szülés és a méhen végzett sebészeti beavatkozások után.

A méhüregben lévő synechiák elsődleges tünetei a menstruációs rendellenességek és a közösülés alatti vagy utáni fájdalom. Ezek a jelek nem specifikusak, és nem adnak okot a synechia diagnosztizálására.

Az orvos teljes körű kivizsgálásra küldi a nőt, és ultrahangos vizsgálat során megerősítik az összenövéseket. A méhüregben lévő adhéziók mérete, hossza hiszterosalpingográfiával határozható meg.

Ha a méhben lévő synechiát olyan nőnél diagnosztizálták, aki még nem szült, akkor ez akadályozhatja a fogantatást és a terhesség normális lefolyását.

Az intrauterin synechiae (összenövések), vagy az úgynevezett Asherman-szindróma a méhüreg részleges vagy teljes túlnövekedését jelenti.

Vannak fertőző, traumás, neuro-zsigeri elméletek az intrauterin synechiák előfordulására vonatkozóan. A fő tényezőnek tekintik az endometrium bazális rétegének mechanikai traumáját szülés vagy abortusz után (sebfázis), és a fertőzés másodlagos tényező.

A méhen belüli synechia előfordulása a legvalószínűbb a fagyott terhességben szenvedő betegeknél. A méhüreg kaparása után gyakrabban alakul ki náluk intrauterin synechia, mint a tökéletlen vetélésen átesett betegeknél, ami azzal a ténnyel jár, hogy a méhlepény szövetmaradványai fibroblasztok aktiválódását és kollagénképződést okozhatnak az endometrium regenerációja előtt. Az intrauterin synechia az ismétlődő vetélésben szenvedő betegek 5-40%-ában alakul ki.

Méhen belüli synechia előfordulhat a méhen végzett sebészeti beavatkozások után: myomectomia, metroplasztika vagy a méhnyálkahártya diagnosztikus curettage-ja, a méhnyak konizációja, valamint endometritis után is. Ezt a patológiát méhen belüli fogamzásgátló is kiválthatja.

Osztályozás. Az intrauterin synechiáknak több osztályozása van.

A szövettani szerkezet szerint O. Sugimoto (1978) az intrauterin synechiák három típusát különbözteti meg:

• tüdő - synechiae film formájában, amely általában egy bazális endometriumból áll, és könnyen szétszedhető egy hiszteroszkóp hegyével;
• középső - fibromuszkuláris, endometriummal borított, boncolásakor vérzik;
• nehéz - kötőszövet, sűrű synechia, általában nem vérzik, ha boncolják, nehezen boncolják.

A méhüreg elterjedtsége és érintettségének mértéke szerint S. March, R. Izrael (1981) a következő osztályozást javasolta:

• I. fok - a méhüreg kevesebb mint 1/4-e érintett, vékony összenövések, a csövek alja és szája szabad;
• II. fokozat - a méh üregének 1/4-3/4-e érintett, a falak nem tapadnak, csak összenövések, a csövek alja és szája részben zárva van;
• III fokozat - a méh üregének több mint 3/4-e érintett.

Európában 1995 óta az Európai Nőgyógyászok és Endoszkóposok Szövetsége (ESH) által elfogadott osztályozást alkalmazzák, melyben a méhen belüli synechia 5 fokát osztják ki a hiszterográfia és a hiszteroszkópia adatai alapján, a synechiák állapotától és hosszától függően. a petevezetékek szájának elzáródása és az endometrium károsodás mértéke:

• végzettségem. Vékony vagy érzékeny synechia - a hiszteroszkóp teste könnyen elpusztítja, a petevezetékek nyílásainak területei szabadok.
• II fokozat. Egyszeri sűrű synechia - a méhüreg különálló, elszigetelt területeit köti össze, mindkét petevezető szája általában látható, csak a hiszteroszkóp teste nem tudja elpusztítani.
  • IIa fokozat. A synechiae csak a belső garat területén, a méhüreg felső része normális.
• III fokozat. Több sűrű synechia - a méh üregének elkülönített területeit köti össze, a petevezetékek szájának egyoldalú eltüntetése.
• IV fokozat. Kiterjedt sűrű synechia a méhüreg (részleges) elzáródásával - mindkét petevezeték szája részben zárva van.
  • Va diploma. Az endometrium kiterjedt hegesedése és fibrózisa I vagy II fokozattal kombinálva - amenorrhoeával vagy nyilvánvaló hypomenorrhoeával.
  • Vb fokozat. Az endometrium kiterjedt hegesedése és fibrózisa III vagy IV fokozattal kombinálva - amenorrhoeával.

A méh tapadásának osztályozása

Fény (filmek formájában),

Közepes (izomrostokból áll),

Nehéz (sűrű, kötőszövet).

1. fokozat: a szervüreg kevesebb mint 1/4-ét foglalja el; a csövek szája, az alja nem nőtt be;

2. fokozat: az üreg 3/4-éig kitöltött tapadások; a csövek szája, az alja részben zárt;

3. fokozat: a méh synechiae a szervüreg vagy az egész szerv több mint 3/4-ét foglalja el.

Az utóbbi fokozattal a placenta patológiája figyelhető meg, ha terhesség van. A bemutatásban és a szoros kötődésben nyilvánul meg. Ez a szülés nagy kockázatához vezet, és gyakran felmerül a császármetszés kérdése.

A gyakorlatban a nőgyógyászok speciális osztályozást alkalmaznak, amelyben a synechiát a méh patológiás folyamatában való részvétel gyakorisága és mértéke szerint osztják fel:

• Az I. fokozatra jellemző, hogy a méhüreg térfogatának legfeljebb 1/4-ét érinti a kóros folyamat, vékony átmérőjű méhen belüli összenövések, a méhfenék és a petevezetékek szája szabad.
• II. fokozat - az intrauterin synechia a méhüreg térfogatának legalább 1/4-éig és legfeljebb 3/4-ig terjed. A méh falai nem tapadnak össze, csak vékony összenövések vannak, amelyek részben átfedik a méh alját és a petevezetékek száját.
• A III fokozatot a teljes méhüreg térfogatának több mint 3/4-ének a kóros folyamatban való részvétele jellemzi.

A bazális endometrium vékony filmjéből állnak.

A méhhártyák rostos és izmos rétegének endometriummal borított szöveteiből állnak, amelyek szorosan az endometriumhoz kapcsolódnak.

Az erős zsinórok kötőszövetből állnak, sűrű szerkezetűek, és nehezen boncolhatók sebészeti beavatkozások során.

A folyamat osztályozása a méh struktúráinak érintettsége szerint:

• A szerv belső területének legfeljebb ¼-e vesz részt a kóros folyamatban, a petevezetékek alja és járatai szabadok;
• A synechiae a méh belső üregének 3/4-ét foglalja el, a szerv falai összeragadtak, a petevezetékek nyílásaiban részleges elzáródás figyelhető meg;
• A teljes méhüreget érinti a kóros folyamat.

A sebészeti endoszkópos beavatkozás során alkalmazott nemzetközi osztályozás a károsodás mértéke és az üreg kitöltöttsége szerint:

• Vékony synechia, könnyen elpusztítható hiszteroszkópiával;
• Egyetlen sűrű filmek;
• 2a. A synechiae a méh garatában lokalizálódik, a méhüreg felső része nem érintett;
• Nagyszámú sűrű területet diagnosztizálnak, a petevezetékek szája részt vesz a folyamatban;
• A fenti jelek mellett a méh üregének részleges elzáródását diagnosztizálják;
• A szerv belső falain lévő hegek csatlakoznak a fent felsorolt ​​tünetekhez.

Ritka esetekben egyszeri összenövéseket diagnosztizálnak, amelyek kaotikusan helyezkednek el a méh különböző részein.

A méhben fellépő kóros folyamat leggyakoribb tünete a fájdalom. Megnövekednek terheléskor, menstruáció alatt és egy bizonyos pozíció felvételekor.

A fájdalom eltérő természetű, lehet éles vagy fájó, mozgás vagy fizikai inaktivitás fokozza. Ezenkívül a vizeletürítés és a székletürítés megsértését, a meddőséget vagy a terhesség korai szakaszában jelentkező problémákat diagnosztizálják.

A legtöbb esetben synechia képződik a méh üregében az endometrium bazális rétegének sérülése következtében. Sérülés után válasz következik be - a kötőszövet fő fehérje, a kollagén nagy mennyiségben szintetizálódik, és a fibroblasztok aktiválódnak.

A synechia kialakulását kiváltó mechanikai vagy egyéb hatások okai:

• kaparás;
• A műtét következményei;
• IUD jelenléte;
• Az abortusz után megmaradt petesejt maradványai;
• A gyógyszerek méhen belüli beadása.

Ezenkívül a méh üregében kialakuló összenövések és synechiák a krónikus vagy tuberkulózisos endometritis szövődményeként fordulnak elő.

A synechia kialakulása következtében a női test menstruációs és szaporodási funkciói megzavaródnak. Leggyakrabban a ciklikus vérzés normától való eltéréseit diagnosztizálják:

• a menstruáció intenzitásának és időtartamának megsértése;
• a menstruáció teljes hiánya;
• Hematómák (vérfelhalmozódások) kialakulása a méhben, amikor a nyaki csatorna nyílása elzáródott, és az endometrium aktív marad, görcsös fájdalommal és az alhasi nehézség érzésével kísérve;
• A gyulladásos folyamat kialakulása (pyometra, endometritis).

Reproduktív rendellenességek:

• Embrióbeültetési nehézségek a normálisan működő endometrium méhüregének hiányossága miatt;
• A petesejt spermiumokkal való megtermékenyítésének képtelensége a petevezetékek szájának összeolvadása során;
• Szülészeti szövődmények terhesség alatt: placenta previa, spontán vetélés, koraszülés;
• Problémák az IVF során az endometrium funkcionális rétegében bekövetkezett változások és annak területének csökkenése miatt.

A terhesség normális lefolyásának megsértése annak a ténynek köszönhető, hogy a synechia megakadályozza a méh üregének növekedését, és ugyanabban a helyzetben rögzíti. Mivel a magzat növekszik, és a méh nem nyúlik, ez a körülmény súlyos fájdalom megjelenéséhez, a méh hipertóniájához vezet.

Ha ezeket a tüneteket figyelmen kívül hagyjuk, vetélés következik be, nehéz esetekben a méh megrepedése. A vetélés vagy az orvosi abortusz előtti időszakban synechia és összenövések deformálják a petesejtet, korlátozzák növekedését, megzavarva a teljes fejlődést.

Az intrauterin synechia kezelése

Amikor az orvos diagnosztizálja: synechiae, a kezelés függ az összenövések osztályozásától, a páciens terhességi tervezésétől és a beteg életkorától. Figyelembe kell venni, hogy súlyos formában a szálak olyan sűrűek, hogy nagyon nehéz szétválasztani őket.

A betegség középső szakaszát a boncolás során bőséges vérzés jellemzi. Ebben az esetben az izomrostok, amelyek ennek a szakasznak az összenövéseit alkotják, könnyen kivághatók. A kezdeti szakaszban rejlő filmek csak a hiszteroszkóp hegyével könnyen szétszedhetők, és nem véreznek.

Ez a patológia általában felnőtt nőknél jelentkezik, fiatal lányoknál ritka. A nem túl optimista prognózisnak van egyfajta tuberkulózisos etiológiája. Más esetekben az endometrium helyreállítása a nők 90% -ában lehetséges.

A betegség kezelése és prognózisa az intrauterin összenövések természetétől függ. A szövet szerkezetétől függően a synechiák könnyűek (filmek formájában), közepesek (izomrostok) és nehézek (kötőszövetből képződnek).

A beteg panaszai és méhen belüli synechia jelenlétének gyanúja esetén a következő módszereket alkalmazzuk a diagnózishoz:

1. hiszteroszkópia. Az eljárás lehetővé teszi, hogy különböző hosszúságú és sűrűségű fehér szálakat telepítsen.
2. A méh és függelékeinek ultrahangja.
3. A méh üregének röntgenfelvétele.

A méhüreg synechia diagnózisa során figyelembe veszik a nőgyógyászati ​​vizsgálat eredményeit, amely lehetővé teszi a méh és függelékeinek méretének, mozgékonyságának és fájdalmasságának megállapítását.

A méhen belüli synechiák kezelésének fő módszere a boncolása és eltávolítása hiszteroszkóppal, elektromos késsel vagy lézerrel. Az eljárást ultrahangos vizsgálat felügyelete mellett végzik. Súlyos összenövések esetén komolyabb sebészeti beavatkozásra van szükség a szétválasztásukhoz.

Sajnos az intrauterin synechia kimetszése nem mindig garantálja a teljes gyógyulást. Nagyon gyakran előfordulhatnak visszaesések, új tapadások megjelenése. Az endometrium normál szerkezetének és működésének helyreállítása érdekében a nők hormonterápiát írnak elő.

A gyógyszereket 6 hónapig szedik, hogy megakadályozzák a méh üregében az új synechiák megjelenését. A kezelést antibiotikumokkal egészítik ki, ha a szervezetben fellépő gyulladásos folyamatok okozták az összenövések kialakulását.

A legtöbb nőt aggasztja az a kérdés, hogy a méhüreg szinekiájának kezelése után milyen gyorsan következhet be a terhesség. A normális menstruációs ciklus és a megtermékenyítési képesség meglehetősen gyorsan helyreáll, de figyelembe kell venni az endometrium felépülésének mértékét.

A reproduktív korú nőknél a méhben lévő synechia súlyos szövődményekhez vezet, és negatív következményekkel jár.

Ma az egyetlen helyes megoldás a méhüreg szinekiáinak kezelésére a synechiák boncolása a hiszteroszkóp szoros ellenőrzése mellett, ami nem sérti meg a méhnyálkahártya maradványait, ami fontos a menstruációs ciklus normalizálása és a női test fenntartásához. reproduktív funkció.

A méhen belüli synechiák, amelyek a méh központi részében lokalizálódnak, csak hiszteroszkóp testével távolíthatók el. Ezenkívül speciális endoszkópos ollót és csipeszt használnak a synechiák elkülönítésére.

A méh perforációjának megelőzése érdekében a synechiae disszekcióját ultrahangos berendezés állandó és gondos ellenőrzése mellett végezzük. A synechia ilyen felosztása csak a méh üregének részleges elzáródása esetén lehetséges.

A hiszteroszkópos kezelés nagy hatékonysága ellenére lehetséges a kóros folyamat visszaesése. A méhen belüli synechia gyakrabban kiújulhat tömörödött összenövésekkel, valamint méhtuberkulózissal.

A szinekiák szétválása után minden betegnek egyénileg, az orvos hormonterápiát (orális fogamzásgátlók nagy dózisban) ír elő. Ezt a terápiát 3-6 hónapra írják fel a normál menstruációs funkció helyreállítására.

Az intrauterin synechia kezelésében az egyetlen módszert alkalmazzák - a zsinórok boncolását. Ez hiszteroszkópiával történik, amikor a sebész műszeres úton belép a méh üregébe, és boncolással eltávolítja a sérült sejteket.

Elég könnyű kezelni az első fokú synechiát, amely film formájában gyengéd. A synechia átlagos mértéke megszűnik, de utána vérzés lép fel. A súlyos synechiákat nagyon nehéz kiboncolni, de nem véreznek.

A műtét után bizonyos idő elteltével ismételt hiszteroszkópos diagnosztikát végeznek a műtét sikerességének megállapítására. Ha nem jelentek meg új synechiák, és a méh sarkai szabadok, ahol a petevezetékek belépnek, akkor a nő gyógyultnak tekinthető.

Leggyakrabban a kérdéses betegség terápiás módszerekkel gyógyítható, de bizonyos esetekben csak műtéti beavatkozással lehet a helyzetet korrigálni. Természetesen az orvosok egyéni kezelési rendet írnak elő, csak az ilyen tapadások megszabadulásának általános elveit emeljük ki:

1. Ha synechia képződik az orrüregben, akkor az orvos ragaszkodik a sebészeti kezeléshez - a szakember egyszerűen elvégzi az összenövések kimetszését. Sőt, minél korábban végeznek ilyen kardinális kezelést, annál gyorsabban fog helyreállni a beteg egészsége. A leghatékonyabb kezelés a synechia lézerrel történő megszabadulása lesz - a posztoperatív időszakban a hegek nagyon gyorsan képződnek, és jelentősen csökken a kiújulás kockázata.
   Jegyzet:ha orrdugulás jelentkezik, és fennáll a synechia kialakulásának gyanúja, akkor semmi esetre sem szabad az orrüreg mosását elvégezni, és érszűkítő cseppeket kell használni a légzés megkönnyítésére - ez a nyálkahártya elszaporodásához vezet. a synechiák nagyobb terjedése. Az orrüregben lévő synechiákkal járó érszűkítő cseppek a látószervek és az agy működésének károsodásához vezethetnek.
2. A méhüregben lévő synechiák kezelése csak sebészeti módszerrel lehetséges - hiszteroszkópot használnak a synechia kimetszésére. Általában a műtéti kezelést követő 2 hónapon belül a nő menstruációs ciklusa helyreáll, egészségi állapota normalizálódik. A visszaesések rendkívül ritkák.
3. A lányoknál a synechia fertőző és gyulladásos folyamatok hátterében fordulhat elő, ezért az orvosok először teljes körűen megvizsgálják a gyermeket, és (szükség esetén) antibakteriális vagy vírusellenes terápiát írnak elő. ... Ha a szülők azonnal kértek szakképzett orvosi ellátást synechiae miatt, akkor a kezelés a következő lesz:
   • antibakteriális gyógyszerek oldatainak bevezetése a hüvelybe;
   • higiéniai eljárások végrehajtása kamilla gyógyszer főzetével vagy kálium-permanganát oldattal;
   • csak a "gyermekek" kategóriájába tartozó szappant használjon - nem tartalmazhat illatanyagokat és egyéb kémiai adalékanyagokat;
   • külső nemi szervek kezelése higiéniai eljárások után tök-, mandula- vagy szőlőmagolajjal.

Ha a vulva, a hüvely és a szeméremajkak szinekiájának kezelésében alkalmazott terápiás módszerek nem adnak eredményt, az orvos sebészeti kezelést alkalmaz, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek.

Leggyakrabban az orvosok a hüvely, a szeméremtest és a szeméremajkak synechiájával szembesülnek lányoknál. Nem meglepő, hogy egy ilyen esetre a "hagyományos orvoslás" kategóriájából több olyan eszköz is létezik, amelyek minden esetben csak orvosi konzultáció keretében alkalmazhatók.

Először is módosítania kell a lány étrendjét. A feltehetően allergiás reakciót kiváltó ételeket - csokoládé, tojás, méz, kakaó, narancs, piros bogyók/gyümölcsök - mindenképpen célszerű kizárni az étlapról.

De be kell vezetnie az étrendbe a C-vitaminban gazdag ételeket - datolyaszilva, paradicsom, brokkoli, sárgabarack és mások. Még a hivatalos orvostudomány is javasolja a kalciumban gazdag élelmiszerek – köztük a tej és az erjesztett tejtermékek – fogyasztásának kizárását vagy korlátozását.

Fontos!A lányoknál a synechia népi gyógymódokkal történő kezelése nem lehet prioritás, hanem segédeszköz. Csak orvossal folytatott konzultációt követően megengedett.

Másodszor, az esti higiéniai eljárások után önállóan elválaszthatja a synechiát. Ehhez két ujjal finoman szét kell teríteni a lányok szeméremajkait oldalra, szabaddá téve a hüvely bejáratát, és a kapott térbe 2 csepp sütőtök- vagy mandulaolajat kell csepegtetni.

Emlékeztetni kell arra, hogy a lányoknál a synechia kezelésére nem illóolajat, hanem növényi olajat használnak! Az eljárás során nagyon tanácsos, hogy ne érintkezzen az érzékeny nyálkahártyával.

Kérjük, vegye figyelembe: a híres és hasznos homoktövis olaj nem alkalmas lányok synechia kezelésére. Gyermekkorban ez a termék gyakran erős allergiás reakciót vált ki.

Harmadszor, naponta kétszer készíthet fürdőt kamilla főzetével a lányoknak (1 evőkanál kamillavirág pohár forrásban lévő vízhez, ragaszkodjon hozzá 1 óráig). És az eljárás után belső sertészsírral kell kenni a külső nemi szerveket és a synechia helyét.

Van egy másik lehetőség - krémek körömvirág infúzióval. Általában 2-3 éves korukban csinálják a lányokkal, amikor már 10-15 percig nyugodtan le tudnak feküdni. Először készítsen infúziót 200 ml forrásban lévő vízből és egy evőkanál körömvirágból (30 percig hagyja állni).

A műszeres diagnosztika és a synechia eltávolításának módszerei

A méhüregben kialakuló zsinórok és összenövések kezelésének megkezdése előtt tisztázni kell a diagnózist, mivel a patológia klinikai képe nem különbözik a csak erre a betegségre jellemző tünetekben.

A méhüreg röntgenfelvétele kontraszttal, betegség esetén a szerv töltési hibáit rögzítik.

Nem a legmegbízhatóbb módszer, információtartalma mindössze 65%.

A módszer pontossága 96%, a synechiák hiperechoikus zárványként jelennek meg.

Egyszerre használható diagnosztikai és terápiás manipulációként, a menstruációs ciklus első fázisában, vékony méhnyálkahártya hátterében történik.

A fő módszer, amellyel a patológiát radikálisan kezelik, a synechia műtéti eltávolítása. Az ilyen művelet sajátossága, hogy az endometrium nyálkahártyájának további traumája a beteg állapotának romlásához vezethet.

A synechiákat a hiszteroszkópia során eltávolítják az endoszkóp vizuális ellenőrzése mellett. A szálakat elektromos vagy lézerkéssel, hisztero- vagy reszektoszkóppal és sebészeti ollóval boncolják ki.

A műtéti beavatkozások után az endometriumot hormonális gyógyszerekkel állítják helyre, amelyek a gesztagén és az ösztrogén kombinációján alapulnak. A gyulladásos folyamatot a mikroflóra rájuk való érzékenységének diagnosztizálása után kiválasztott antibiotikumokkal kezelik. Az immunitás növelésére interferon alapú immunmodulátorokat használnak.

Megnyújtja a vékony összenövéseket, kiküszöböli a kényelmetlenséget, nem hatékony a meddőségben.

Fizioterápia nagyfrekvenciás áramokkal.

Elősegíti a középső szalagok nyújtását és a vékony synechia felszívódását.

A gyakorlatokat orvos irányítása alatt sajátítják el, segítik a vékony synechiák nyújtását és megszüntetik a kényelmetlenséget.

A szinekiák eltávolítása és az utóvizsgálat után 6 hónappal már tervezhető a terhesség. Ebben az esetben 4 normál ovulációs ciklust kell rögzíteni, és a méh ultrahangja megerősíti az endometrium normál állapotát és működését.

hiszteroszkópia

Hysterosalpingography.

A synechiák eltávolításához egyértelműen meg kell határozni azok lokalizációját és a méhüreget érintő synechiák mértékét. A synechia diagnosztizálására a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

• hiszterosalpingográfia;
• A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• hidroszonográfia;
• Diagnosztikai hiszteroszkópia.

Az intrauterin synechia jelenlétének vizsgálata olyan esetekben kezdődik, amikor a fogamzás során problémák merülnek fel. A mai napig nincs határozott terv az ilyen nők vizsgálatára. Sok gyakorló orvos úgy véli, hogy jobb az intrauterin synechia diagnosztizálását hiszteroszkópiával kezdeni, és ha kétes eredményt kapnak, hysterosalpingográfiát kell végezni.

Hiszteroszkóp használata

Az adhéziók szétválasztása csak vizuális ellenőrzéssel történik. Ez hiszteroszkóppal lehetséges. Az eszköz nem okoz komplikációkat trauma formájában az endometrium fennmaradó ép területein. A munkaelem rugalmas olló.

Ezen a berendezésen kívül neodímium lézert is használnak. A készülék érintkezési módszerrel lézerrel vág. A tapadások megjelenése ismét lehetséges szűk szálakkal. Disszekciójuk után az esetek 60%-ában visszaesés lehetséges.

Okok és tünetek

Az intrauterin synechiát a méhen belüli összenövéseknek nevezik. Ennek a betegségnek egy másik neve Asherman-szindróma. Az ilyen változások következménye a méh fertőzése, amely meddőséghez vagy spontán abortuszhoz vezet.

Mi az

A synechiák egy szerv felületének vagy különböző szervek érintkező felületeinek kóros összenövései. Ha a méhben jelennek meg, akkor a falak összeforrasztják, és deformációját okozzák.

Synechiae a méh bazális rétegében képződik. Különlegessége, hogy kötőszöveti rostokat tartalmaz, amelyeknek köszönhetően a nyálkahártya nyújtható és rugalmas.

Ha a páciensnek ez a patológiája van, az menstruációs zavarokhoz és meddőséghez vezethet. Még ha terhesség is bekövetkezik, nagy a valószínűsége a baba elvesztésének.

A megjelenés okai

A legtöbb nőnél a méhen belüli összenövések mechanikai trauma következtében jelentkeznek, amiben a bazális réteg érintett. A méh ezen rétegének hámja reagál a károsodásra, és megpróbálja helyreállítani integritását. Növekedni kezd, és más rostokat is bevon ebbe a folyamatba. Emiatt szálak képződnek. Fokozatosan ezek a képződmények "összehúzzák" a méh falait, ezért deformálódik. A legsúlyosabb esetekben a méhüreg teljesen zárt.

Az endometrium károsodhat:

• abortusz során;
• a méh kaparásakor, ha egy nőnek méhvérzése van vagy polipja van;
• méhen belüli fogamzásgátlók miatt;
• a méhüreget érintő műtétek során.

Ha fertőzés csatlakozik a sérüléshez, a nyálkahártya még jobban sérül. A genitális tuberkulózis, az elmaradt terhesség és a petefészek- vagy méhdaganat miatt végzett sugárterápia hozzájárul a betegség megjelenéséhez.

Tünetek

Az intrauterin synechia tünetei a méh állapotától és a betegség mértékétől függenek. Sok betegnél hipomenstruációs szindróma alakulhat ki. Ezzel a menstruáció nem lesz olyan bőséges, mint korábban, kevésbé elhúzódik, néha pattanás formájában jelentkezik, egyeseknél pedig teljesen eltűnik. Ha a felső rétegekben a méhnyálkahártya nem sérül, kóros állapot (hematomera) alakulhat ki, melyben a menstruációs vér kiáramlása megnehezül. Ez kedvező feltételeket teremt a gyulladás és egyéb szövődmények kialakulásához. A beteg gyengeségre, szédülésre panaszkodik, elájulhat, további fájdalompanaszok jelentkeznek.

Nézetek

Az intrauterin synechiáknak többféle típusa van:

1. Tüdő: törékeny, hiszteroszkóppal könnyen szétszedhető; a bazális endometrium sejtjeiből képződnek.
2. Közepes: sűrűbb, izomrostokat és rostos szöveteket tartalmaznak; szilárdan hozzátapadnak a méh nyálkahártyájához, és kimetszéskor vérzik.
3. Súlyos: Legsűrűbb, durva kötőszövetből áll, nehezen vágható.

fokok

A betegeknél eltérő számú synechia lehet, eltérő mértékű méhüreg-fertőzés. Ez befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést. A betegségnek 3 fokozata van:

1. Az első a legegyszerűbb. Az összenövések a nyálkahártya kis területét (kevesebb, mint 25%) foglalják el, hiányoznak a méh alján és a petevezetékek szájánál. A formációk vékonyak.
2. Második. A kóros folyamat a méh több mint 25% -át, de kevesebb, mint 75% -át elfogta. Az összenövések részben átfedik a méh alját és csöveinek száját, de a szerv falai szabadok, nem tapadnak össze.
3. Harmadik. Szinte az egész méhnyálkahártya (több mint 75%) szenvedett összenövésektől. A keletkező synechiák sűrűek, összeolvasztják a méh falait.

Synechiae és terhesség

Az intrauterin synechia és a terhesség szorosan összefügg. A méhen belüli synechiát tekintik a meddőség fő okának. Emiatt a menstruáció elmaradhat, a szervezet nem lesz kész a megtermékenyítésre. De még akkor is, ha a kritikus napok időben jönnek, nehézségek vannak a petesejt beültetésével. Hiába végeznek ilyen diagnózisú nők IVF-et, az eredménytelen lesz.

Ha a beteg teherbe tud esni, nagy a kockázata a gyermek elvesztésének (a hasonló diagnózisú betegek 1/3-ában fordul elő spontán vetélés). Terhesség, szülés és szülés utáni időszakban is előfordulhatnak szövődmények (koraszülés, a méhlepény patológiája stb.). Ezért azoknak a nőknek, akik gyermekről álmodnak, először egy kezelésen kell részt venniük, és csak ezután kell terhességet tervezniük.

Diagnosztika

Az orvos gyaníthatja ennek a patológiának a jelenlétét, ha a beteg nem tud teherbe esni, vagy a menstruációs funkció megzavarodott abortuszok, kaparások vagy egyéb méhen belüli manipulációk után. De nem tudja azonnal diagnosztizálni az "intrauterin synechiát", diagnózisra van szüksége. 2 vizsgálat segít a betegség kimutatásában:

1. Hysterosalpingography. Ez a petevezeték és a méh röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal. Ez a teszt néha hamis pozitív eredményt ad, ha méhnyálkahártya-darabok, nyálka és görbületek vannak a méhben.
2. hiszteroszkópia. A hüvelyen keresztül hiszteroszkópot helyeznek be a betegbe, amely segít az orvosnak megvizsgálni a méhnyálkahártyát és látni a synechiát. Különböző hosszúságú és sűrűségű, világos árnyalatú érzsinórokként jelennek meg.

További vizsgálatok is lehetségesek: kismedencei ultrahang vagy hormonvizsgálat. Ráadásul az ultrahang szinte haszontalan, segítségével csak a nyálkahártya szabálytalan kontúrjait lehet látni.

Kezelés

Hogyan kezeljük az intrauterin synechiát, hogy örökre megszabaduljunk tőlük? Csak egy kezelési módszer létezik - a synechiae mechanikus disszekciója. A legegyszerűbb módja a vékony képződmények eltávolítása, és ezzel egy hiszteroszkóp könnyen megbirkózik. Ha sűrűbbek és nem könnyen eltávolíthatóak, akkor endoszkópos ollót, csipeszt, lézert stb. használnak.. A méh károsodásának elkerülése érdekében az orvos ultrahanggal vagy laparoszkópiával ellenőrzi a műtétet.

A boncolást követően hiszteroszkópos vizsgálat szükséges. Meg kell mutatnia, hogy nincs synechia, szabadok a méh sarkai, amelyek közelében a petevezetékek találhatók. Ezzel befejeződik a kezelés kezdeti szakasza, de méhen belüli synechia esetén ez nem elég, helyre kell állítani az endometrium munkáját. Ezért a betegnek ciklikus hormonterápiára van szüksége, amely körülbelül 3-6 hónapig tarthat.

Ha a betegséget fertőzés bonyolítja, antimikrobiális terápiát írnak elő. A méhen belüli synechia népi gyógymódjaival történő kezelés hatástalan, mivel egyetlen gyógynövény sem segít eltávolítani a méhben kialakult összenövéseket. De ha kívánja, egy nő az orvossal folytatott konzultációt követően ihat erősítő főzetet, amely segít gyorsabban felépülni.

Fontos! A kezelés után a beteg nagyon gyorsan teherbe eshet. De az orvosok azt javasolják, hogy szánjon időt. Ha egy nő azt szeretné, hogy a terhesség és a szülés komplikációk nélkül menjen végbe, jobb megvárni, amíg a test teljesen helyreáll.

Profilaxis

Sikeres kezelés után is lehetséges a betegség visszaesése, a betegek 60%-ánál ismét sűrű synechiák alakulhatnak ki. Ennek kizárása érdekében az orvosok azt javasolják, hogy legalább egy hónapig helyezzenek el méhen belüli eszközt.

Ennek a betegségnek a megelőzése:

• Az abortusz megtagadása, fogamzásgátlók használata;
• a nemi fertőzések időben történő kezelése;
• Menstruációs rendellenességek teljes körű kivizsgálása.

A méhen belüli synechia bármely nőben megjelenhet a méh endometriumának károsodása miatt. Ez gyakran meddőséghez vezet, vagy vetélést, korai szülést stb. A beteg végül teherbe tud esni és gyermeket szülni. A terhességet azonban tapasztalt szülész-nőgyógyásznak kell kezelnie, aki minden lehetséges kockázatot figyelembe vesz.

Az intrauterin synechiae (IUD) továbbra is jelentős egészségügyi és társadalmi probléma, amely kiábrándító prognózist jelent a termékenység és az életminőség tekintetében, különösen a reproduktív korú betegek esetében. Az IUD előfordulásának valódi gyakorisága még nem ismert, mivel a klinikai megnyilvánulások tartománya túl széles - a menstruációs diszfunkciótól a meddőségig.
Az IUD kialakulásának kiváltó mechanizmusa az endometrium bazális rétegének traumája, amelyet különféle tényezők okozhatnak. A fő beavatkozások a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban. A méhen belüli sebészet fejlődése miatt a resectoscopos beavatkozásokat egyre gyakrabban alkalmazzák az IUD-k kezelésére: myomectomia, intrauterin septum eltávolítása stb. A hiszteroszkópiát használják az IUD diagnosztizálásának és kezelésének fő módszere a menstruációs ciklus normalizálása és helyreállítása érdekében. termékeny funkciója. Az Asherman-szindróma kezelését követő terhesség kezdetével továbbra is fennáll az olyan súlyos szövődmények kockázata, mint a spontán vetélés, koraszülés, méhen belüli növekedési retardáció, a méhlepény patológiája stb., az IUD kiújulása szétválásuk után.

Kulcsszavak: intrauterin synechia, Asherman-szindróma, meddőség, hiszteroszkópia, amenorrhoea.

Az idézethez: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Intrauterin synechiae: egy évszázaddal később // RMJ. Anya és gyermek. 2017. 12. sz. S. 895-899

Intrauterin synechiae: egy évszázaddal később
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moszkvai Regionális Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kutatóintézet

Az intrauterin synechia még mindig jelentős egészségügyi és társadalmi probléma, amely kiábrándító prognózist jelent a termékenység és az életminőség tekintetében, különösen a reproduktív korú nők esetében. Az IUS előfordulásának valódi gyakorisága a mai napig nem ismert, mivel klinikai megnyilvánulásai túl szélesek - a menstruációs funkció megsértésétől a meddőségig. Az intrauterin synechia bármely kiváltója ennek az állapotnak a kialakulásához vezet egy közös mechanizmus révén, amely magában foglalja az endometrium bazális rétegének sérülését és a terhes méh traumáját, ami IUS-t okoz. A méhen belüli sebészet fejlődésével összefüggésben az intrauterin synechiát egyre gyakrabban hozzák összefüggésbe a resectoscopos beavatkozásokkal, mint például a myomectomia, az intrauterin septum eltávolítása és mások. A hiszteroszkópiát az IUS diagnosztizálásának és kezelésének fő módszereként használják, amelynek célja a menstruációs ciklus normalizálása és a termékenység helyreállítása. Az Asherman-szindróma kezelését követő terhesség kezdetén továbbra is fennáll az olyan súlyos szövődmények kockázata, mint a spontán abortusz, koraszülés, méhen belüli növekedési retardáció, placenta patológia stb. Hialuronsavat tartalmazó tapadásgátló gél használata, ill. A karboximetil-cellulóz (Antiadhesin) segít csökkenteni az intrauterin synechia kiújulásának kockázatát az elválasztás után.

Kulcsszavak: intrauterin synechia, Asherman-szindróma, meddőség, hiszteroszkópia, amenorrhoea.
Az idézethez: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Intrauterin synechiae: egy évszázaddal később // RMJ. 2017. No. 12. P. 895–899.

A cikk az intrauterin synechia problémájával foglalkozik

Bevezetés

Első alkalommal 1894-ben Fritsch H. írt le intrauterin synechiát (IUD) egy másodlagos amenorrhoeában szenvedő betegnél, amely a szülés utáni időszakban végzett curettage után alakult ki. 33 évvel később Bass V.-nél 1500 vizsgált nő közül 20-nál diagnosztizálták a méhnyakcsatorna atresiáját, amely orvosi abortusz után keletkezett. 1946-ban Stamer S. 24 esettel saját tapasztalataiból egészítette ki a szakirodalomban leírt 37 esetet. 1948-ban Joseph Asherman számos cikket publikált, amelyben először jelezte az IUD gyakoriságát, részletesen leírta az etiológiát, a tüneteket, és bemutatta az IUD röntgenképét is. Megjelenése óta az Asherman-szindróma kifejezést a mai napig használják az IUD leírására. Annak ellenére, hogy a synechia több mint egy évszázada ismert, a probléma továbbra is megoldatlan, és jelenleg is folyik a munka annak érdekében, hogy intézkedéseket találjanak e patológia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére.
Az IUD kialakulásának kiváltó oka az endometrium bazális rétegének traumája, amelyet különféle tényezők okozhatnak. A fő beavatkozások a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban. Annak ellenére, hogy az Asherman-szindrómát a szülészeti állapotok gyógyítása után írták le, mostanra az IUD más okait is megállapították. Így az intrauterin beavatkozások számának növekedése a nyálkahártya alatti myomatózus csomópontok, a méhfejlődési rendellenességek stb. miatt újabb betegcsoportot eredményezett, akik hajlamosak voltak az IUD kialakulására.
A fertőzés szerepe az IUD kialakulásában ellentmondásos. Míg egyes szerzők úgy vélik, hogy a fertőzések nem vesznek részt az IUD kialakulásában, mások azzal érvelnek, hogy ennek a patológiának a fő oka a fertőzés, különösen szövettanilag igazolt krónikus vagy szubakut endometritis esetén, még klinikai kép nélkül is (láz, leukocitózis, gennyes). kisülés).
IUD-ban szenvedő betegeknél a hiszteroszkópia (HS) során a kép eltérő lehet: a laza, egyszeri összenövésektől a méhüreg teljes eltüntetéséig, sűrű synechiákkal. Számos szerző azzal érvel, hogy az összenövések megjelenésének kritikus időszaka a műtét után 3-5 nap. Ezt a folyamatot számos olyan tényező fokozza, amelyek megzavarják a fiziológiás fibrinolízist: ischaemia, poszttraumás gyulladás, vér jelenléte, idegen testek. Az adhéziók az endometrium és a myometrium különböző rétegeit érinthetik. E szövetek összenövései hiszteroszkóposan egy jellegzetes képpel nyilvánulnak meg: a méhnyálkahártya adhéziói hasonlóak a környező egészséges szövetekhez, a myofibriális adhéziók a leggyakoribbak, melyeket az endometrium felületi vékony rétege jellemez, több mirigykel.
A menstruációs diszfunkciók, beleértve a hypomenorrhoeát és az amenorrhoeát, továbbra is az IUD gyakori klinikai megnyilvánulásai. IUD esetén az amenorrhoeát különböző etiológiai tényezők okozhatják: méhnyakcsatorna elzáródásához vezető endocervikális összenövések, kiterjedt összenövések a méh testüregében az endometrium bazális rétegének pusztulása miatt. Az obstruktív amenorrhoea esetén a betegek ciklikus kényelmetlenséget vagy fájdalmat éreznek az alsó hasban, a hematométerben és még a hematosalpinxben is. A dysmenorrhoea és a meddőség is megfigyelhető. Az amenorrhoeához és a meddőséghez képest a vetélés az IUD egyik enyhébb szövődménye. Lehetséges etiológiai tényezők a következők: a méh üregének csökkenése, a megfelelő mennyiségű normális endometrium szövet hiánya a beültetéshez és a placenta megtámasztásához, a működő méhnyálkahártya nem megfelelő vaszkularizációja fibrózis miatt stb. Schenker J.G. tanulmányában Margaloth E.J. 165 terhesség volt az Asherman-szindróma kezeletlen formájában szenvedő nőknél. A spontán vetélés gyakorisága 40%, koraszülés 23%, időben történő szülés az esetek 30% -ában fordult elő, a méhlepény kóros tapadását a nők 13% -ánál, a méhen kívüli terhességet - a betegek 12% -ánál észlelték.
A klinikai megnyilvánulások szorosan kapcsolódnak az olyan kóros elváltozásokhoz, mint a fibrózis mélysége, az összenövések helye (1. ábra), és 3 típusra oszthatók.

1. típus. Amenorrhoea a nyaki csatorna összenövése vagy szűkülete miatt alakul ki. Ilyen esetekben általában normális méhüreget észlelnek az összenövések felett, a prognózis meglehetősen kedvező.
2. típus. A méhüregben összenövéseket észlelnek. Az IUD ezen leggyakoribb formájának 3 súlyossági foka van: központi méhen belüli synechia az üreg szűkülése nélkül, részleges obliteráció a méh üregének csökkenésével és teljes eltüntetése. A kezelés utáni prognózis közvetlenül függ a károsodás mértékétől. Azoknál a betegeknél, akiknek központi IUD-ja van, és megőrzött normális endometrium és méhüreg, a kezelés prognózisa meglehetősen kedvező. A kezelés prognózisa gyakran nem kielégítő azoknál a betegeknél, akiknél a méhüreg részleges vagy teljes atresiája van.
Típus 3. Tapadások mind a nyaki csatornában, mind a méh testüregében kimutathatók.

Az IUD diagnosztikája

A hysterosalpingográfia (HSG) a hiszteroszkóp feltalálása előtt sok nőgyógyász által választott módszer volt és továbbra is az marad. A GHA képes felmérni a méhüreg alakját és a petevezetékek állapotát. Wamsteker K. az IUD-ben lévő GHA-képet élesen körülhatárolt határokkal rendelkező tömőhibákként írta le, centralizált és/vagy parietális elrendezéssel.
Az ultrahangot non-invazivitása miatt széles körben alkalmazzák mind diagnosztikai, mind intraoperatívan, kisegítő céllal.
A szonohiszterográfia az ultrahangot az izotóniás sóoldat intrauterin beadásával kombinálja. Ha egy vagy több echogén területet azonosítanak a méh üregének elülső és hátsó falai között, IUD gyanúja merülhet fel.
Az MRI fő előnye a proximális összenövések megjelenítése a méh üregében és az endometrium állapotának felmérése, amely szükséges a betegkezelés további taktikáinak megoldásához. Az MRI támogató szerepet játszik a méhüreg teljes obliterációjának diagnosztizálásában, ha a hiszteroszkópos képalkotás nem lehetséges.
A HS-ben történő közvetlen vizualizációnak köszönhetően pontosabban meg lehet erősíteni a méhüregben való adhézió jelenlétét és felmérni a tapadás mértékét. Al-Inany N. különböző típusú méhen belüli összenövéseket írt le, amelyeket hiszteroszkóppal tesznek láthatóvá: 1) a központi adhéziók kitágult végű oszlopoknak tűnnek, és összekötik a méhüreg átellenes falait; 2) a parietális összenövések félholdnak és függönynek néznek ki, elrejtik az alsó vagy az oldalfalakat, aszimmetrikus alakot adhatnak a méh üregének; 3) többszörös összenövések, amelyek a méhüreget több kisebb üregre osztják.
Az IUD egyik osztályozása sem veszi figyelembe a klinikai megnyilvánulásokat, a menstruációs funkció jellemzőit. A jelenleg ismert besorolások közül a legobjektívebb az American Fertility Society (AFS) 1988-as osztályozása, bár ez kissé bonyolult és nehézkes (1. táblázat).

E besorolás szerint az IUD szakaszát a pontok összege határozza meg:
1) I. szakasz - 1–4 pont;
2) II. szakasz - 5–8 pont;
3) III. szakasz - 9-12 pont.

Kezelés

Az Asherman-szindróma kezelésének célja a méhüreg méretének és alakjának helyreállítása, a menstruációs és szaporodási funkció, valamint az összenövések kiújulásának megakadályozása. Az elmúlt évszázad során különféle kezeléseket írtak le.
1. Kivárás taktika... Schenker és Margaloth 23 amenorrhoeás nőt figyelt meg, akik nem részesültek sebészeti kezelésben, közülük 18-nak sikerült rendes menstruációs ciklust elérnie az 1-7 éves időszakban.
2. Vaktágítás és küretezés... Ismeretes, hogy ez a módszer tele van a szövődmények magas kockázatával, és hatástalan.
3. Hiszterotómia... D. Asherman először javasolta a méheltávolítást az IUD leválasztásához. 31 hysterotomiás eset elemzésekor 16 nő (52%) esett teherbe, közülük 8 (25,8%) biztonságosan megszületett. Ezt a kezelést azonban csak a legszélsőségesebb helyzetekben szabad fontolóra venni.
4. hiszteroszkópia A (HS) jelenleg a választott módszer az Asherman-szindróma esetében alacsony invazivitása és relapszus esetén ismételt végrehajtási lehetősége miatt. Amikor ollót vagy csipeszt használnak a synechiák elpusztítására, kisebb a méhperforáció és az endometrium bazális rétegének tönkremenetelének kockázata, mint a különféle típusú energiahasználattal. Az energia-asszisztált méhen belüli műtét azonban megteremtheti a hatékony és pontos vágás feltételeit, valamint a műtéti tér optikai tisztaságának biztosításával garantálhatja a vérzéscsillapítást.
Az Asherman-szindróma sebészi kezelésének hatékonysága és biztonságossága javítható, ha a HS-t kombinálják valamelyik kontrollmódszerrel: fluoroszkópia, laparoszkópia, transzabdominális ultrahang. A fluoroszkópia hátránya a sugárterhelés. A laparoszkópiát széles körben alkalmazzák a hiszteroszkópos adhesiolízis szabályozására, és lehetővé teszi a kismedencei szervek állapotának felmérését, a különböző patológiák sebészeti kezelését. A transzabdominális ultrahangot egyre gyakrabban használják méhen belüli összenövések hiszteroszkópos elkülönítésére, és jelentősen csökkenti a méhperforáció kockázatát.
A műtéti siker a méhüreg normál anatómiájának helyreállítása, a menstruációs funkció helyreállítása, a terhesség és az életerő beállta alapján ítélhető meg. Megjegyzendő, hogy a normál méhüreg helyreállítása az első beavatkozás után 57,8-97,5%. A reproduktív eredmény azonban nemcsak a méhüreg állapotától, hanem az endometrium állapotától is függ.
A szakirodalom szerint az intrauterin összenövések hiszteroszkópos lízise után a terhességi arány körülbelül 74% volt (632-ből 468), ami jóval magasabb, mint a nem operált nőknél. Az IUD megismétlődése a fő tényező a műtét eredménytelenségében, és közvetlenül összefügg az összenövések gyakoriságával. Megállapították, hogy a 3,1-28,7% közötti tartományban lévő kiújulási arány minden összenövés esetén jellemző, és 20-62,5% a gyakori adhéziókra.
Mivel az IUD kiújulása a korai posztoperatív időszakban jelentkezik, fontos a posztoperatív profilaxis, amelyet különféle módszerekkel hajtanak végre.

Az ismétlődő IUD megelőzése

Az intrauterin fogamzásgátlókat széles körben alkalmazzák az IUD kiújulásának megelőzésére. Egy irodalmi áttekintésben március C.M. arra a következtetésre jutott, hogy a T-alakú IUD-k túl kicsi felülettel rendelkeznek ahhoz, hogy megakadályozzák a méh falainak megtapadását. Az irodalomban bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az adhéziós lízist követően néhány napig a méh üregébe behelyezett Foley-katétert alkalmaznak a kiújulás megelőzésére. Egy prospektív kontrollált vizsgálatban az Amer M.I. et al. 32 betegnél értékelte ennek a módszernek a hatékonyságát úgy, hogy a Foley katétert a műtét után egy hétig a méh üregében hagyta. A diagnosztikai HS-t 6-8 hétig végeztük. műtét után. IUD-t 7 betegnél találtak a ballonos csoportban (32-ből 7; 21,9%), míg a nem ballonos csoportban 9 betegnél (18-ból 9; 50%). A ballon használata azonban "nyitott kaput" hoz létre a méh üregébe a hüvelyből származó fertőzés számára. Egy nagy ballon növeli a méhen belüli nyomást, ami csökkentheti a méh falainak véráramlását, és hátrányosan befolyásolhatja az endometrium regenerációját. Ezenkívül ez a módszer jelentős kényelmetlenséget okozhat a páciens számára.
J. Wood és G. Pena ösztrogének használatát javasolta az endometrium regenerációjának serkentésére a sérült felületeken. Egy randomizált vizsgálatban 60 nőt végeztek a méh üregének küretéjén a terhesség első trimeszterében, és ösztrogén-progesztin terápiában részesültek az adhesiolízist követően. Ebben a betegcsoportban az endometrium vastagsága (0,84 cm versus 0,67 cm; P1 / 4,02) és térfogata (3,85 cm2 versus 1,97 cm2) statisztikailag szignifikánsan nagyobb volt, mint a kontrollcsoportban. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a hormonpótló terápia jelentősen növeli az endometrium vastagságát és térfogatát, serkenti a gyógyulást és a ciklikus átalakulást.
A Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium az összenövések megelőzésével foglalkozó ajánlásaiban megjegyzik, hogy a hasi és kismedencei szerveket érintő bármilyen sebészeti beavatkozás hosszú távon összenövésekhez és kapcsolódó szövődményekhez vezet. Az ilyen kockázatok elkerülése érdekében tapadásgátló védőanyagokat kell használni. A hialuronsav (HA) származékait a szülészet és nőgyógyászat leghatékonyabb tapadásgátló szerekként ismerik el. Az American Association of Laparoscopic Gynecological Surgeons minden méhen belüli beavatkozás után a HA-t is tartalmazó barrier tapadásgátló szerek (gélek) használatát javasolja, mivel bebizonyosodott, hogy ezek a szerek megbízhatóan csökkentik a méhüregben kialakuló összenövések kockázatát.
A méhen belüli sebészetben a legelőnyösebb a tapadásgátló szerek gél formáinak alkalmazása, mivel a gél egyenletesen oszlik el a teljes szférában, kitöltve a méhüreg egybevágó felületeit és nehezen elérhető helyeit. A gélek könnyen használhatók, vékony filmréteget képeznek a szerv felületén, amely tapadásgátló gátként működik az intenzív szövetgyógyulás során. Ezért az adhesiolízis utáni visszaesés megelőzésére gélszerű töltőanyagokat juttatnak a méh üregébe, megakadályozva annak falainak érintkezését, így megakadályozva az IUD kialakulását. A legelterjedtebb korlátok biológiailag lebomló anyagokból készülnek, amelyek teljesen kiürülnek a szervezetből.
Az ilyen gátak fő összetevője a HA (diszacharid molekula), amely az extracelluláris mátrix természetes összetevőjeként van jelen a szervezetben. A HA-t az adhézió megelőzésére szolgáló gátanyagként javasolták, és jótékony biológiai tulajdonságokat mutatott a szervezet számára. A HA hatásmechanizmusa a szöveti gyógyulás nagyon korai szakaszában (az első 3-4 napban) a fibroblasztok és a vérlemezkék adhéziójának, a makrofágok aktivitásának elnyomásával, valamint a fibrin képződés gátlásával és védőgát kialakításával valósul meg. a sérült szövet helyén. A HA felezési ideje körülbelül 1-3 nap. A hialuronidáz enzim segítségével 4 napon belül teljesen lebomlik a szervezetben.
Egy másik tapadásgátló szer, a karboximetil-cellulóz (CMC) egy nagy molekulatömegű poliszacharid, amely hatékony tapadásgátló szerként is szolgál. A CMC nem mérgező, nem karcinogén. Az élelmiszeriparban sűrítőként, töltőanyagként és élelmiszer-adalékanyagként használják. A sebészetben a CMC-t szubsztrátként használják a HA szövetfelületen történő rögzítésére és meghosszabbítására. Mechanikai gátként működik.
A nagy tisztaságú HA nátriumsó és a CMC gél formájú kombinációja (Antiadgezin® (Genyuel Co., Ltd., Korea)) célja, hogy megakadályozza az adhéziót olyan szerveken és szöveteken végzett műveletek után, ahol fennáll az adhézió veszélye. , beleértve a méhen belüli műtéteket is. Egy leendő randomizált vizsgálat szerint J.W. Do et al., Intrauterin összenövések kialakulása 4 hét után. beavatkozások után 2-szer ritkábban észlelték az Antiadgezint posztoperatív kezelést kapó csoportban, mint a kontrollcsoportban: 13% versus 26%. A tapadásgátló gél kedvező tulajdonságokkal rendelkezik: kényelem és könnyű használat, méhen belüli, nyílt és laparoszkópos beavatkozás lehetősége, a tapadásgátló hatás időtartama (max. 7 nap), felszívódási képesség (biológiai lebomlás), biztonság , immunkompatibilitás, inertség (a gél nem fertőzés, fibrózis, angiogenezis stb. fókusza), barrier (határoló) hatású. Ezenkívül az Antiadhesin® gélnek optimális folyékonysága és viszkozitása van, ami lehetővé teszi bármilyen alakú anatómiai képződmények beburkolását, így a sebfelülethez rögzített gélfilmet hoz létre, továbbá nem befolyásolja a normál regenerációs folyamatokat, és megfelel minden megállapított minőségnek. szabványok.
Emlékeztetni kell arra, hogy az IUD megelőzése mindig hasznosabb és könnyebb, mint a kezelés. Ennek érdekében fontos elkerülni a méh sérülését, különösen a terhesség és a szülés utáni időszakban. A szülés utáni időszakban vagy az abortuszt követően a méh üregében bekövetkezett elváltozások esetén a HS-t hatékony módszernek kell tekinteni a kezelés diagnosztizálására és monitorozására, mivel ez előnyösebb, mint a hagyományos, kontrollálatlan, vak küretázs.

1. számú klinikai példa

Y. beteg, 28 éves. Panaszok ciklikus alhasi fájdalommal, másodlagos amenorrhoeával egész évben. Az anamnézisből: 2014 februárjában - sürgős spontán szülés, kézi méhlepény eltávolítás. 2014 márciusában a méhvérzés és a méhlepényszövet maradványai miatt kikaparták a méhüreg falait. 2 hét után. ultrahang vizsgálattal lepényszövet maradványokat tártak fel, amihez kapcsolódóan a méhüreg falainak ismételt kaparását végezték el. 5 hónap után. ciklikus fájdalmak voltak az alhasban, a menstruáció elmaradt. Az ultrahang a méh üregében hatalmas synechiákat, hematómák jeleit tárta fel. 2015 márciusában GS-t végeztek endotracheális érzéstelenítésben, kiterjedt intracervikális és intrauterin synechiák reszekciójával. Az eljárás ultrahangos kontroll mellett történt. A méhüreg helyreállítása során a működő endometrium egy részét azonosították a bal petevezeték szögének területén. A várható menstruáció ideje alatt a páciens pecsételő vérzést észlelt. A HS ellenőrző irodával 2 hónap után. csak a méhüregben mutatták ki a synechia kiújulását, elvégezték a boncolást. A synechia kialakulásának megelőzése érdekében ciklikus hormonterápiát írtak elő a menopauzális hormonterápia gyógyszereivel (didrogeszteron + ösztradiol, 2/10). Ezt követően a páciens 3 irodai GS-en esett át 2 hónapos intervallummal, melynek során endoszkópos ollóval preparáltuk a méhüreg összenövéseit. A műtét végén Antiadgezin® gélt fecskendeztek a méh üregébe. A páciens észrevette a normális menstruációs ciklus helyreállítását. Az ultrahang szerint a méhüreg patológiáját nem találták. A GS-ellenőrzés során a méhüreg normál alakú volt, a bal petevezeték szája vonások nélkül, a jobb petevezeték nyílása nem volt egyértelműen látható. Az endometrium a menstruációs ciklus fázisának felelt meg. 6 hónap után. irodai HS után spontán terhesség következett be, ami a teljes placenta previa miatt a 38. héten tervezett császármetszéssel ért véget.

2. számú klinikai példa

A. beteg, 34 éves , hypomenorrhoea, visszatérő vetélés panaszaival került a klinikára. Az anamnézisből: 2010-ben - sürgős spontán szülés. A szülés utáni időszakot az endometritis nehezítette, ennek kapcsán kaparták ki a méhüreg falait. A menstruációs ciklus 2 hónap után helyreállt. a hypomenorrhoea típusa szerint. 2015-ben 5-6 hetes időtartamra. nem fejlődő terhességet diagnosztizáltak, melyről a méhüreg falait kaparták ki. 2 hónap után. Az ultrahang a méhnyakcsatorna és a méh üregének synechiáját tárta fel. Hysteroresectoscopia (HRS), a nyaki csatorna és a méh üregének synechiáinak disszekciója. Ezt követően két irodai HJ készült 1 hónapos időközzel, mely során az IUD-t kiboncolták. Egy hónappal később spontán terhesség következett be, de 7-8 héten belül. ismételten fejletlennek diagnosztizálták, ezért a beteget újabb méhüreg-fali kürétázással kezelték. Klinikánkon a páciens irodai GS-en esett át, az IUD preparálásán, majd az Antiadgezin® tapadásgátló gél bevezetésén. 2 hónap után. spontán terhesség következett be, amely teljes idõben tervezett császármetszéssel ért véget a magzat keresztirányú helyzete és a placenta alacsony elhelyezkedése miatt.

3. számú klinikai példa

T. beteg, 37 éves, alhasi fájdalommal, menstruáció hiányával kapcsolatos panaszokkal került a klinikára. Az anamnézisből: a páciens 2 sürgősségi császármetszésen esett át IVF (férfi faktor) okozta terhesség miatt. Az utolsó terhesség szülés utáni időszakát hematométer, endometritis gyanúja bonyolította, ezzel összefüggésben diagnosztikus küretezésre került sor. A menstruációs funkció nem állt helyre, alhasban ciklikus fájdalmak jelentkeztek. A betegnél 3 hónapig HRS, a méhüreg és a nyaki csatorna synechiae kimetszése esett át hormonterápia kijelölésével. A menstruáció helyreállt - kevés, 1-2 napon belül. A következő 2 HS ellenőrző irodában a visszatérő synechiák kimetszése után Antiadgezin® tapadásgátló gélt fecskendeztek a méh üregébe. Jelenleg a páciensnek nincs panasza, 4 napig rendszeres a menstruáció, terhességet nem tervez.

Következtetés

Egy évszázad leforgása alatt nagy előrelépés történt az IUD diagnosztizálásában és kezelésében, melynek eredményeként a HS az IUD diagnózisának és kezelésének "arany standardjává" vált. Más esetekben ismételt (harmadik, negyedik stb.) beavatkozásra lehet szükség, amely nem mindig végződik a kívánt eredménnyel. A hialuronsav és karboximetil-cellulóz alapú tapadásgátló gél hormonkezeléssel kombinált alkalmazása korszerű, innovatív módszer a méhen belüli összenövések megelőzésére, nagy sikerrel. Az IUD-kezelés után teherbe esett nőket szorosan ellenőrizni kell, mivel számos szülészeti szövődmény magas kockázata áll fenn. A jövőbeli kutatásoknak az endometrium regenerációjának sejtes és molekuláris vonatkozásaira, valamint az elsődleges és visszatérő posztoperatív IUD-k megelőzésére irányuló intézkedésekre kell összpontosítaniuk.

Irodalom

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. évf. 18. P. 1337-1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. évf. 51. 223. o.
3. Stamer S. A méh részleges és teljes atresiája excochleatió után // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. évf. 26. P. 263-297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Az ACP gél, egy autotérhálós hialuronán-származék farmakokinetikai viselkedése intraperitoneális beadás után // Bioanyagok. 2005. évf. 26 (26). 5368. o.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Szén-dioxid a normál sóoldattal szemben, mint méhfeszülési közeg diagnosztikai vaginiscopie hysteroscopiához meddő betegeknél: prospektív, randomizált, többközpontú vizsgálat // Fertil Steril. 2003. évf. 79. P. 418-421.
6. Schenker J.G., Margaloth E.J. Méhen belüli összenövések: frissített értékelés // Fertil Steril. 1982. évf. 37. P. 593-610.
7. Wamsteker K. Méhen belüli összenövések (synechiae). In: Brosens I, Wamsteker K, szerk. Diagnosztikai képalkotás és endoszkópia a nőgyógyászatban: gyakorlati útmutató. London: WB Saunders, 1997. 171-184.
8. Al-Inany H. Méhen belüli összenövések. Egy frissítés // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. évf. 80. P. 986-993.
9. Az American Fertility Society osztályozása az adnexalis összenövésekre, a distalis petevezeték elzáródására, a petevezeték elkötése miatti másodlagos petevezeték elzáródásra, a petevezeték terhességekre, az M € uller anomáliákra és az intrauterin összenövésekre // Fertil Steril. 1988. évf. 49. P. 944-955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Az intrauterin összenövések endoszkópos kezelése // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. évf. 30. P. 26-28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Asherman-szindróma - egy évszázaddal később // Termékenység és sterilitás. 2008. évf. 89 (4). P. 759-779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman-szindróma: megoldatlan klinikai definíció és kezelés // Fertil Steril. 2015. évf. 104. P. 1561-1568.
március 13. C.M. Méhen belüli összenövések // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. évf. 22. P. 491-505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Az intrauterin ballon szerepe operatív hiszteroszkópia után az intrauterin adhézió megelőzésében: prospektív kontrollált vizsgálat // MEFS J. 2005. Vol. 10. P. 125-129.
15. Wood J., Pena G. Traumatikus méh synechiák kezelése // Int J Fertil. 1964. évf. 9. P. 405-410.
16. Az adhéziót megelőző szerek használata a szülészetben és nőgyógyászatban, RCOG // Scient Impact Paper. 2013. 39. évf. 6. o.
17. AAGL gyakorlati jelentés: Gyakorlati irányelvek az intrauterin synechiae kezelésére. 2013. 8. o.
18. Gyógyszerradar névjegyzék. Antiadgezin gél tapadásgátló, felszívódó steril // Internetes forrás: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. J.W. A hialuronsav + nátrium-karboximetil-cellulóz hatékonysága a méhen belüli adhézió megelőzésében intrauterin műtét után // J of Korean Gynecologic Endoscopy and Minimally Invasive Surgery. 2005. évf. 17.P. 2.