Komplikasi hemoragik terapi antikoagulan. Sindrom hemoragik yang disebabkan oleh heparin Komplikasi hemoragik yang terkait dengan terapi heparin saat digunakan

Heparin, jika digunakan secara tidak benar dan tidak terkontrol dengan baik, dapat menyebabkan komplikasi hemoragik dan trombotik.

Pendarahan yang diinduksi heparin dapat dibagi menjadi lokal, terjadi di tempat suntikan, dan umum, terkait dengan efeknya pada seluruh sistem hemostatik.

Pendarahan lokal hanya terbentuk dengan injeksi obat subkutan atau intramuskular, dan dengan intravena mereka tidak terbentuk (kecuali untuk kasus melalui penindikan vena).

Dengan suntikan obat intramuskular, perdarahan yang dihasilkan karena suplai darah yang lebih besar (vaskularisasi) jaringan jauh lebih besar (meskipun kurang terlihat) dibandingkan dengan yang subkutan.

Penyerapan heparin dari otot terjadi 2 kali lebih cepat daripada dari jaringan subkutan, tetapi dengan pembentukan hematoma di area injeksi, ia melambat tajam. Sangat sulit untuk memberi dosis obat dan membuat hipokoagulasi terkontrol ketika disuntikkan secara intramuskular.

Pemberian heparin subkutan cukup umum dalam pengobatan trombosis, serta dalam pengobatan sindrom koagulasi intravaskular diseminata.

Ada intoleransi individu terhadap heparin: pemberian obat subkutan disertai dengan nyeri akut, perkembangan perdarahan dan bahkan nekrosis kulit di atasnya.

Efek hemoragik umum heparin disebabkan oleh overdosisnya, atau oleh gangguan hemostasis latar belakang yang tidak diketahui, di mana pemberian heparin dikontraindikasikan.

Dosis heparin dalam satuan per kilogram berat badan murni indikatif, hanya cocok untuk menghitung dosis uji awal.

Dalam beberapa kasus, berguna untuk memasukkan tambahan hematopreparasi yang mengandung antitrombin III ke dalam tubuh (misalnya, plasma beku), atau untuk menghilangkan protein fase akut dan paraprotein dari darah pasien (plasmapheresis). Efek ini mengembalikan sensitivitas sistem hemostasis terhadap heparin, dengan mereka tidak mungkin lagi meningkatkan dosis obat.

Dengan pemberian heparin intravena yang berkepanjangan, lebih mudah untuk mengontrol efek hipokoagulasinya. Dengan pengawasan pemantauan yang baik, rute pemberian ini memberikan paling sedikit komplikasi perdarahan. Suntikan heparin intravena setiap 4 jam jauh kurang efektif dan lebih berbahaya ketika ada perubahan besar dalam hemokoagulasi - dari inkoagulabilitas darah yang hampir sempurna menjadi hiperkoagulasi (waktu paruh heparin dari sirkulasi adalah 70-100 menit, dan pada akhirnya 3-4 jam hampir tidak ada sama sekali dalam darah). Komplikasi hemoragik dan trombotik dengan pemberian intermiten seperti itu 7 kali lebih sering dibandingkan dengan pemberian berkepanjangan. Untuk mengurangi perubahan ini, metode kombinasi pemberian obat (subkutan dan intravena) digunakan.

Kecukupan kontrol atas aksi heparin secara global (waktu pembekuan darah utuh, tromboelastografi, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, uji autokoagulasi) dan metode parsial sangat penting.

Sindrom hemoragik selama pengobatan dengan heparin terjadi jauh lebih jarang dan, sebagai suatu peraturan, jauh lebih mudah daripada dengan pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa heparin tidak mengganggu sintesis faktor koagulasi, tetapi hanya memblokir bentuk aktifnya, bekerja untuk waktu yang singkat dan dengan cepat dihilangkan dari aliran darah.

Obat ini menimbulkan bahaya serius pada pasien dengan perdarahan yang ada, meskipun mungkin tidak terdeteksi, atau dalam proses lain (vaskular, destruktif), yang mudah mengalami komplikasi perdarahan. Misalnya, ini dapat memicu perdarahan hebat dalam kasus penyakit tukak lambung, gastritis erosif, erosi akut, dan bisul.

Cukup sering, penggunaan heparin memicu perdarahan paru pada pasien dengan bronkiektasis, dalam kasus stagnasi dalam sirkulasi paru, perdarahan dari vena kerongkongan pada sirosis hati, dan perdarahan otak pada pasien dengan hipertensi esensial.

Perdarahan yang luas dan multipel diamati terutama dengan overdosis heparin yang sangat signifikan atau dengan penurunan sekunder jumlah trombosit pasien dalam darah (beberapa pasien mengembangkan apa yang disebut trombositopenia heparin).

Penurunan dosis heparin atau pembatalannya dengan cepat menormalkan hemostasis; selain itu, Anda dapat memasukkan protamine sulfate dosis kecil, obat yang menghambat heparin. Untuk setiap 100 unit heparin yang disuntikkan selama 4 jam terakhir, 0,5-1 mg protamine sulfate dalam larutan 1% disuntikkan secara intravena. Jika efeknya tidak cukup, maka

tambahan memperkenalkan 0,25 mg obat. Overdosis protamine sulfat harus dihindari, karena jika diberikan secara berlebihan, itu sendiri menyebabkan hipokoagulasi, yang sering disalahartikan oleh dokter sebagai heparin.

Tempat injeksi yang umum adalah bahu luar. Permukaan luar paha. wilayah subskapula. Dinding perut bagian depan.

Kemungkinan komplikasi:

Infiltrasi adalah komplikasi paling umum dari injeksi subkutan dan intramuskular. Ini ditandai dengan pembentukan segel di tempat suntikan, yang mudah dideteksi dengan palpasi.

Reaksi alergi adalah peningkatan sensitivitas tubuh terhadap pengenalan obat tertentu. Ini memanifestasikan dirinya sebagai ruam, edema, gatal, demam.

Abses adalah peradangan bernanah pada jaringan lunak dengan pembentukan rongga berisi nanah.

Syok anafilaksis - (reaksi alergi) berkembang dalam beberapa detik atau menit sejak obat diberikan.

hematom.

Emboli medis (Embolia Yunani - lemparan ke dalam) adalah penyumbatan pembuluh darah dengan larutan obat, misalnya, dengan pengenalan larutan minyak.

Fitur penggunaan heparin.

Heparin adalah antikoagulan langsung: menghambat pembentukan trombin, mencegah pembekuan darah.

Dosis ditetapkan secara individual: 5.000 unit setelah 4-6 jam disuntikkan secara intravena atau intramuskular, dimungkinkan s / c secara mendalam, di daerah epigastrium - untuk merangsang produksi heparin endogen.

Komplikasi. Saat menggunakan heparin, komplikasi hemoragik dapat terjadi:

* hematuria (darah masuk)

*perdarahan sendi,

perdarahan saluran cerna,

* hematoma di tempat suntikan s / c dan i / m.

Reaksi alergi mungkin terjadi:

* urtikaria,

* lakrimasi.

Dalam kasus overdosis heparin, 5 ml larutan protamine sulfat 1%, 1-2 ml dicinone secara intravena atau intramuskular diberikan sebagai antagonisnya.

jarum suntik sekali pakai 1-2 ml; jarum 20 mm, penampang 0,4 mm.

Dosis obat yang berlebihan, terutama dalam kasus gangguan fungsi ginjal, memainkan peran yang menentukan, karena risiko perdarahan meningkat secara eksponensial dengan penurunan klirens kreatinin (Tabel 16.11).

Tabel 16.11. Model multivariat untuk perdarahan ekstensif pada pasien dengan infark miokard tanpa elevasi segmen ST

Rasio Risiko Tertentu (OR)

Usia (bertambah 10 tahun)

Riwayat perdarahan

Tekanan darah rata-rata (meningkat 20 mm Hg)

Hanya heparin dengan berat molekul rendah

Heparin dengan berat molekul rendah dan heparin tak terfraksi

Hanya inhibitor glikoprotein IIb / IIIa

Glikoprotein IIb / IIIa inhibitor dan trombolitik

Agen inotropik kelas IV

Kateterisasi jantung kanan

Telah terbukti bahwa perdarahan masif dikaitkan dengan peningkatan empat kali lipat risiko kematian, peningkatan lima kali lipat risiko kekambuhan infark miokard akut, dan juga disertai dengan peningkatan tiga kali lipat risiko stroke dalam waktu 30 hari. Beberapa faktor yang menyebabkan prognosis yang lebih buruk dibahas. Penarikan obat antiplatelet dan antitrombotik dapat memainkan peran penting, dan konsekuensi protrombotik dan pro-inflamasi dari perdarahan juga dapat terjadi.

Komplikasi perdarahan saat meresepkan antikoagulan tidak langsung

Komplikasi hemoragik

• pelanggaran aktivitas jantung dan pernapasan;
• kebutuhan akan intervensi bedah atau angiografi;
• kehilangan darah yang serius dengan penurunan SBP kurang dari 90 mm Hg, hematokrit kurang dari 20%, atau membutuhkan transfusi minimal 3 dosis eritromas;
• perkembangan MI, stroke, kebutaan atau hemotoraks dengan latar belakang perdarahan.

• perdarahan gastrointestinal, jelas atau laten, terungkap selama pemeriksaan endosconic;
• hematuria parah yang berlangsung lebih dari 2 hari atau memerlukan sistoskopi atau urografi intravena;
• hemoptisis;
• perdarahan yang membutuhkan transfusi minimal 2 dosis eritromas.

Berikut adalah jenis-jenis interaksi obat.

Prinsip umum peresepan obat untuk lansia tidak berbeda dengan kelompok usia lainnya, tetapi penggunaan obat dalam dosis yang lebih rendah biasanya diperlukan.

Obat vasopresor menjadi obat pilihan dalam situasi di mana upaya untuk meningkatkan stroke volume darah dengan menggunakan obat dengan efek inotropik positif dan koreksi volume cairan tidak mengarah pada pemeliharaan perfusi organ yang memadai. Sebagai aturan, vasopresor digunakan dalam rhea.

Video tentang Atlantida Spa Hotel, Rogaska Slatina, Slovenia

Hanya dokter yang mendiagnosis dan meresepkan pengobatan dalam konsultasi tatap muka.

Berita ilmiah dan medis tentang pengobatan dan pencegahan penyakit orang dewasa dan anak-anak.

Klinik asing, rumah sakit dan resor - pemeriksaan dan rehabilitasi di luar negeri.

Saat menggunakan materi dari situs, referensi aktif adalah wajib.

Perdarahan - apa itu? Jenis, penyebab dan pengobatan. Perdarahan subkutan. Memar setelah disuntik

Pendarahan adalah pendarahan di berbagai bagian tubuh, berbeda dalam tingkat keparahannya. Alasan kemunculannya termasuk patologi internal dan eksternal tubuh. Seringkali perdarahan dimanifestasikan oleh akumulasi darah di jaringan, tetapi terkadang darah keluar.

Penyebab perdarahan

Sebenarnya, ini adalah komplikasi setelah suntikan, tetapi ini tidak selalu terjadi.

Sangat sering, penyebab perdarahan terletak pada permeabilitas tinggi dinding pembuluh darah atau pelanggarannya. Integritas kapal dilanggar jika terjadi cedera mekanis. Dan alasan kebocoran darah melalui dinding pembuluh darah adalah sebagai berikut: penyakit dermatologis, misalnya, dermatosis kronis atau psoriasis; patologi yang didapat dari sistem peredaran darah (sindrom koagulasi intravaskular diseminata, vaskulitis hemoragik atau gangguan perdarahan, trombositopati); patologi genetik bawaan, misalnya, hemofilia. Hampir semua jenis perdarahan berhubungan erat dengan penggunaan obat hormonal, depresi atau stres psikologis.

Pendarahan adalah pendarahan, yang dibagi menjadi beberapa jenis berikut, tergantung pada penyebab kemunculannya:

• pendarahan yang disebabkan oleh pelanggaran integritas dinding pembuluh darah karena paparan infeksi atau bahan kimia;
• pendarahan akibat fakta bahwa ada penurunan ketebalan dinding pembuluh darah;
• perdarahan akibat kerusakan mekanis pada pembuluh darah. Ini adalah bagaimana memar muncul setelah disuntik.

Tergantung pada lokasinya, jenis perdarahan dapat berupa:

• kapiler (perdarahan dari pembuluh darah kecil);
• internal (perdarahan pada jaringan dan organ);
• vena (pendarahan dari vena yang rusak);
• luar;
• arteri (pendarahan hebat dari arteri);
• parenkim (perdarahan jaringan yang membentuk organ).

Gejala utama pendarahan internal

Bagaimana perdarahan muncul tergantung pada lokasi dan jenis perdarahan. Meski pendarahan luar mudah dideteksi, pendarahan dalam seringkali tidak terasa. Pendarahan internal dapat dideteksi dengan beberapa gejala spesifik, misalnya:

• untuk menurunkan tekanan darah;
• takikardia;
• mengantuk dan apatis;
• pucat yang tidak wajar pada kulit;
• pingsan dan pusing;
• malaise umum.

Beginilah cara kerusakan pada kapal besar memanifestasikan dirinya.

Gejala-gejala ini umum terjadi pada pendarahan internal, tetapi ada juga daftar gejala yang merupakan karakteristik dari berbagai jenis pendarahan.

Perdarahan di tempat suntikan. Apa itu?

Seringkali, komplikasi dapat terjadi selama terapi setelah injeksi. Perdarahan yang terjadi setelah injeksi intramuskular disebut perdarahan lokal, yang terjadi akibat kerusakan jaringan.

Biasanya, seiring waktu, noda darah sembuh dengan sendirinya, tetapi terkadang spesialis mungkin meresepkan obat yang larut dalam air. Suntikan intravena dapat menyebabkan perdarahan ketika pembuluh darah ditembus dan mungkin tidak diucapkan seperti injeksi intramuskular.

Penyebab pendarahan kulit

Perdarahan adalah suatu patologi yang terjadi pada kulit akibat kebocoran darah ke dalam jaringan kulit melalui dinding pembuluh darah atau hemoragi. Mereka terlihat seperti bintik-bintik darah di kulit. Sepanjang waktu, perdarahan cenderung berubah warna, dari merah terang menjadi kuning kehijauan. Tidak ada perawatan khusus dalam kasus seperti itu, bintik-bintik ini hilang dengan sendirinya seiring waktu. Terutama komplikasi setelah penyuntikan.

Perdarahan kulit juga termasuk hematoma.

Hematoma subkutan terbentuk di bawah lapisan kulit dan lebih terlihat seperti memar. Mereka dapat terbentuk karena berbagai penyakit (lupus eritematosus, demam berdarah, sifilis, tuberkulosis) atau trauma. Pasien dengan hemofilia sering menderita hematoma tersebut. Bintik-bintik pada kulit orang-orang seperti itu terjadi dengan kerusakan pada pembuluh darah. Ada tiga derajat hematoma subkutan.

Tanda-tanda hematoma ringan muncul secara bertahap, sekitar sehari setelah cedera, dan dengan semua ini, sama sekali tidak mempengaruhi fungsi organ tempat ia terbentuk. Jika ada sensasi yang menyakitkan, maka itu ringan. Dan juga jika hematoma yang dihasilkan tidak rumit, maka akan hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan. Pembentukan hematoma sedang terjadi setelah tiga hingga empat jam, dan hematoma semacam itu sebagian dapat mengganggu kerja organ tempat munculnya.

Edema jaringan lunak dan sedikit pembengkakan terbentuk di sekitar hematoma tersebut. Hal ini diperlukan untuk menerapkan perban dingin dan tekanan ke hematoma, dan kemudian mencari bantuan medis dari dokter. Cedera serius dapat menyebabkan hematoma parah yang dapat mengganggu fungsi organ. Pendarahan terbentuk cukup cepat, dalam satu jam sudah mungkin untuk melihat bintik biru yang muncul. Pada dasarnya, ini adalah hematoma subkutan yang terlihat dengan mata telanjang. Setelah beberapa saat, hematoma seperti itu dapat meningkat dan berkembang menjadi hematoma intramuskular, dan kemudian pasien akan mengalami sensasi nyeri pada otot dan mati rasa. Dengan hematoma jenis ini, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk perawatan lanjutan. Jika tidak diobati, hematoma yang parah dapat membahayakan tubuh manusia secara serius. Dan hanya memar setelah disuntik agak tidak menyenangkan.

Apa bahaya dari pendarahan?

Tingkat keparahan fenomena berbahaya seperti perdarahan tergantung langsung pada area kerusakan dan seberapa intens perdarahannya. Terlepas dari kenyataan bahwa biasanya luka kecil seperti itu sembuh dengan sendirinya, pengecualian terjadi, yang ditandai dengan nanah pada tempat perdarahan dan kebutuhan akan intervensi bedah. Dalam beberapa kasus, perdarahan menyebabkan kerusakan jaringan, yang juga menyebabkan konsekuensi serius. Dalam kasus seperti itu, pendarahan di jantung, otak, dan paru-paru dianggap paling berbahaya. Perdarahan mata juga terjadi.

Spesialis mana yang harus saya hubungi?

Tidak peduli seberapa kompleks sifat perdarahan, sangat penting untuk menentukan penyebab terjadinya sesegera mungkin. Terapis lokal dan dokter spesialis, seperti spesialis penyakit menular, hematologi, dermatologis atau endokrinologis, akan membantu mengatasi masalah ini.

Diagnostik

Setelah pemeriksaan, seorang spesialis dapat membuat diagnosis awal, tetapi masih perlu menjalani koagulogram (tes darah umum untuk mempelajari koagulabilitas) untuk diagnosis yang akurat. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk meresepkan tes darah bakteriologis, atas dasar pertanyaan tentang terapi yang akan diputuskan.

Pertolongan pertama untuk pendarahan

Ditemukan sebelumnya bahwa perdarahan adalah perdarahan dari pembuluh darah karena kerusakannya. Oleh karena itu, hal pertama yang dapat dilakukan seseorang dengan sedikit pendarahan adalah mengoleskan dingin ke area yang terluka, yang akan mengurangi intensitas pendarahan. Perawatan tindak lanjut harus dilakukan dengan mempertimbangkan jenis perdarahan. Sangat mudah untuk menentukan perdarahan vena dengan warna darah, yang akan memiliki warna merah anggur atau merah cerah, dan dengan aliran yang terus menerus, tetapi lambat. Dengan cedera seperti itu, untuk melakukan pertolongan pertama, Anda perlu memasang tourniquet di bawah luka dan perban yang ketat. Poin wajib adalah cap waktu saat tourniquet diterapkan. Dengan luka kecil, perban melilitnya, karena pembuluh vena dapat mengencangkan dan mereda sendiri.

Perdarahan arteri

Pendarahan arteri dari perdarahan vena berbeda dalam darah merah cerah akan menyembur dari luka dengan air mancur. Dalam hal ini, Anda harus segera menggunakan torniket, karena jika pendarahan tidak dihentikan, orang tersebut dapat meninggal. Dalam hal ini, tourniquet diterapkan di atas luka, dan perban diterapkan padanya. Tourniquet dibiarkan selama satu atau dua jam, dan setelah waktu ini perlu diturunkan sedikit selama 5 menit agar darah beredar di sepanjang anggota badan, jika tidak racun akan menumpuk di darah yang tergenang, dan setelah melepas tourniquet, seseorang bisa mati karena syok.

Jika kita berbicara tentang fenomena seperti perdarahan subkutan, maka mereka tidak menimbulkan bahaya serius, jika perdarahan seperti itu tidak terjadi pada orang dengan pembekuan yang buruk. Maka Anda perlu membalut dan merawat lukanya. Pendarahan tersebut dapat dihentikan dengan menggunakan agen hemostatik modern seperti "Hemostop" dan "Celox". Butiran bubuk membantu mengentalkan darah, membuatnya tampak seperti jeli, tetapi mungkin sulit untuk menyembuhkan luka seperti itu. Pendarahan internal adalah salah satu yang paling parah, dalam hal ini perlu ke dokter. Di tempat kejadian, korban hanya bisa kedinginan dan segera mengirimnya ke rumah sakit atau memanggil ambulans. Sampai dokter tiba, pasien harus beristirahat dan praktis tidak bergerak.

Bagaimana cara menghilangkan pendarahan?

Pendarahan diobati setelah pemeriksaan menyeluruh. Saat meresepkan pengobatan dan menegakkan diagnosis, dokter perlu mempertimbangkan bahwa beberapa bentuk perdarahan mengarah pada perkembangan komplikasi. Inilah alasan mengapa perlu berkonsultasi dengan dokter pada setiap tahap pengobatan. Jika komplikasi muncul, proses inflamasi dapat dimulai, yang terkadang bisa berakibat fatal. Penting untuk mengetahui kondisi pasien yang tepat, bentuk klinis perdarahan dan kecenderungan komplikasi untuk melakukan perawatan yang benar. Misalnya, cedera ringan tidak memerlukan pengobatan. Tetapi jika perdarahan kulitnya besar, maka biasanya pengobatan digunakan dengan mengoleskan salep "Troxevasin" atau "Heparin" pada area yang terluka 2 kali sehari.

Kami memeriksa apa itu perdarahan. Penyebab dan pengobatannya juga dijelaskan.

Komplikasi vaskulitis hemoragik

Apa itu vaskulitis hemoragik, penyebab, gejala, komplikasi

Vaskulitis hemoragik (penyakit Schönlein-Henoch, capillarotoxicosis, anaphylactic purpura) adalah vasopati hemoragik yang disebabkan oleh mikrotrombovaskulitis, terutama pada pembuluh darah kulit, sendi besar, rongga perut dan ginjal.

Penyebab vaskulitis hemoragik

Vaskulitis hemoragik terjadi setelah infeksi (radang amandel, faringitis, influenza), pemberian vaksin, serum, pendinginan, karena intoleransi obat sebagai reaksi vaskular hiperergik nonspesifik. Ini terjadi lebih sering pada anak-anak dan remaja daripada pada orang dewasa.

Patogenesis imunoalergi tunggal penyakit ini dikaitkan dengan efek pada pembuluh darah kompleks imun yang bersirkulasi, yang menyebabkan kerusakan pada endotelium, plasmorrhages, nekrosis dinding pembuluh darah dan koagulasi intravaskular diseminata (trombohemorrhages).

Gejala vaskulitis hemoragik

Gambaran klinis terperinci dari penyakit ini biasanya ditandai dengan gejala: suhu tubuh tinggi (derajat), tepat, kadang-kadang menggabungkan ruam kulit hemoragik, artralgia atau radang sendi sendi besar. sindrom perut dan ginjal. Tingkat keparahan gejala pada pasien yang berbeda berbeda.

Ruam kulit sebagian besar terletak simetris pada permukaan ekstensor tungkai, memiliki karakter eritematosa, papular atau urtikaria, kemudian menjadi hemoragik, disertai gatal, terkadang nyeri. Ruam bisa muncul di perut bagian bawah, di bokong, di batang tubuh. Ekstremitas bawah lebih sering terkena.

Perubahan kulit sering disertai dengan sindrom artikular. dimanifestasikan oleh pembengkakan sendi, nyeri dan mobilitas terbatas. Beberapa pasien memiliki manifestasi kulit di atas sendi yang terkena.

Sindrom perut dapat terjadi secara paralel dengan ruam kulit hemoragik, seringkali memiliki perjalanan yang independen, dimanifestasikan oleh kolik usus yang tiba-tiba berkembang, muntah bercampur darah, tinja berdarah. Kembung, nyeri tekan pada palpasi, dan beberapa ketegangan di dinding perut dicatat. Nyeri dapat dilokalisasi di sekitar pusar, mensimulasikan radang usus buntu, perforasi, intususepsi. Pasien, sebagai suatu peraturan, berbaring miring, menekan kaki mereka ke perut, bergegas.

Komplikasi vaskulitis hemoragik

Komplikasi berat vaskulitis hemoragik adalah kerusakan ginjal tipe hipertensif difus atau glomerulonefritis campuran.

Dalam analisis darah - leukositosis, pergeseran ke kiri, terutama pada bentuk perut. Dalam hemostasiogram - perubahan yang sesuai dengan tahap I dan II DIC, dengan perdarahan masif - tahap III.

Sebagai suatu sindrom, vaskulitis hemoragik terjadi pada endokarditis infektif, kolagenosis, penyakit hati, TBC, penyakit obat, alergi makanan, dll. Dapat bersifat akut, berupa purpura fulminan, atau relaps kronis.

"Apa itu vaskulitis hemoragik, penyebab, gejala, komplikasi" dan artikel lain dari bagian Perubahan jumlah darah

Vaskulitis hemoragik dan nyeri perut

Vaskulitis hemoragik (Schönlein-Henoch purpura) paling sering terjadi pada anak kecil, meskipun terkadang terjadi pada orang dewasa. Vaskulitis hemoragik adalah penyakit dengan etiologi yang tidak diketahui, meskipun, kemungkinan besar, perkembangannya dikaitkan dengan gangguan autoimun kompleks IgA dan kerusakan pembuluh darah kecil. Vaskulitis hemoragik sering disertai dengan nyeri perut, ruam petekie pada kulit, yang secara bertahap bergabung dan membentuk perdarahan teraba yang luas (yang sebenarnya disebut purpura), serta perdarahan kecil di berbagai jaringan, paling sering di persendian dan ginjal. . Pada banyak pasien, sekitar 2-3 minggu sebelum timbulnya gejala klinis, infeksi saluran pernapasan atas akut dicatat, yang merupakan semacam pertanda penyakit. Vaskulitis hemoragik dapat sembuh sendiri dan berhubungan dengan mortalitas yang sangat rendah. Kematian akibat penyakit ini paling sering dikaitkan dengan kerusakan ginjal yang parah. Manifestasi kulit terjadi pada hampir semua pasien dengan vaskulitis hemoragik, meskipun kadang-kadang mungkin tidak terjadi sejak awal penyakit. Ruam biasanya terjadi pada bokong dan ekstremitas bawah. Gejala klinis kedua yang paling sering dari vaskulitis hemoragik, yang terjadi pada sekitar 85% pasien, adalah artralgia. Dalam hal ini, satu sendi paling sering terkena (yang disebut lesi monoartikular) dan paling sering adalah sendi lutut dan pergelangan kaki. Orkitis terjadi pada 2-38% pria dengan vaskulitis hemoragik. Dalam hal ini, edema dan perdarahan di testis berkembang. Gambaran klinis penyakit dalam kasus seperti itu menyerupai torsi testis. Gejala dari saluran pencernaan pada pasien dengan vaskulitis hemoragik cukup umum, pada sekitar 75% kasus, meskipun komplikasi yang memerlukan pembedahan jarang terjadi - pada 2-6% pasien. Penyakit ini sering disertai dengan mual dan muntah. Nyeri perut sering terjadi sebelum purpura, dan dalam kasus seperti itu gambaran klinisnya menyerupai gambaran klinis apendisitis akut, eksaserbasi ulkus lambung atau duodenum atau penyakit Crohn (Crohn). Terkadang pasien dengan vaskulitis hemoragik melakukan intervensi bedah yang tidak perlu. Nyeri perut pada pasien dengan vaskulitis hemoragik biasanya dimulai tiba-tiba dan parah, kram di alam. Mereka kadang-kadang disertai dengan diare berdarah. Gambaran klinis seperti itu sering membuat dokter berpikir tentang kemungkinan perkembangan intususepsi, yang merupakan komplikasi bedah paling umum dari vaskulitis hemoragik. Pada pasien dengan vaskulitis hemoragik, perforasi saluran pencernaan, paling sering pada lambung atau usus kecil, juga dapat terjadi. Kadang-kadang perforasi usus berkembang sebagai komplikasi dari intususepsi. Perdarahan submukosa dan subserosa dan pembengkakan dinding usus, yang berkembang sebagai akibat dari vaskulitis, sering menyebabkan sakit perut. Dalam studi laboratorium, trombositosis terdeteksi pada hampir 90% pasien dengan vaskulitis hemoragik. Ruam petekie paling sering membantu dokter untuk membuat diagnosis yang benar, karena jika tidak ada gambaran klinis pada pasien tersebut sering menyerupai gambaran klinis penyakit bedah akut pada organ perut. Laparotomi pada pasien dengan vaskulitis hemoragik menunjukkan bahwa dinding usus halus mengalami edema dan berwarna kemerahan karena perdarahan submukosa multipel.

EFISIENSI APLIKASI FRESH FROZEN PLASMA PADA PENGOBATAN VASCULITIS HEMORRHAGIC

Senapan AR-15 paling ringan dirakit di AS

Para ahli dari toko senjata Amerika Guns & Tactics berhasil merakit versi paling ringan dari senapan self-loading AR-15. Senjata yang dihasilkan hanya berbobot 4,5 pon (2,04 kilogram). Sebagai perbandingan, massa produksi standar AR-15 rata-rata 3,1 kilogram, tergantung pada pabrikan dan versinya.

Jari robot dengan kekakuan variabel dibuat

Para peneliti di Technical University of Berlin telah mengembangkan aktuator kekakuan variabel. Hasil kerja didemonstrasikan pada konferensi ICRA 2015, teks laporan dipublikasikan di situs web universitas.

Apa itu komplikasi hemoragik?

Mengapa cacar air berbahaya? | Komplikasi

Cacar air atau chickenpox adalah penyakit menular yang sangat menular yang disebabkan oleh virus herpes tipe 3 Varicella Zoster. Ditularkan: melalui tetesan udara; melalui kontak; dari janin yang sedang hamil. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan demam, keracunan dan penampilan pada kulit, termasuk pada kulit kepala, pada selaput lendir ruam vesikular tertentu (tahapan ruam - bintik, vesikel, kerak). Virus Varicella Zoster terutama menyerang anak-anak, lebih sering pada usia 4-6 tahun.

APS - komplikasi setelah melahirkan. Seorang anak sejak lahir hingga satu tahun

Diagnosis saya adalah sindrom antifosfolipid. Semua kehamilan dengan prednison. Dan sekarang sebulan setelah melahirkan, komplikasi - sistitis hemoragik - perdarahan di kandung kemih. Mengerikan! katakan padaku, tolong, jika Anda memiliki pengalaman, apakah ada sesuatu yang Anda diperlakukan. (Saya melepas serangan no-spa dan hanya itu, saya tidak minum apa pun - saya menyusui). Dan yang paling penting - haruskah kita mengharapkan hal-hal yang lebih buruk lagi nanti? Mungkin Anda tahu spesialis yang baik? Terima kasih sebelumnya. Dan saya minta maaf sebelumnya jika saya tidak segera menjawab - Anda sendiri mengerti, memberi makan, dll.

Profilaksis apa yang dilakukan untuk hepatitis?

Hepatitis A, B, C, D lebih banyak terjadi saat ini. Hepatitis A dianggap paling menular dan mudah menular. Sumber penularannya adalah pasien itu sendiri, oleh karena itu perlu dilakukan pencegahan penyebaran infeksi secara cermat. Pertama-tama, pasien harus diisolasi, dilengkapi dengan aksesori dan peralatan pribadi yang terpisah. Hepatitis B, C dan D ditularkan melalui darah, serta melalui sekresi tubuh (air liur, air mani, dll.). Risiko tinggi tertular hepatitis melalui darah.

Ada juga vaksinasi terhadap hepatitis A, tetapi tidak wajib, atas permintaan orang tua dan rekomendasi dokter - sebelum bepergian ke negara-negara Asia, misalnya.

Hepatitis: cara mendeteksi penyakit tepat waktu

Hepatitis kronis sering dideteksi secara kebetulan: dengan adanya pembesaran hati saat memeriksa anak di poliklinik atau selama pemeriksaan pencegahan kontak anak-anak dalam fokus virus hepatitis A. Selama pemeriksaan dan pemeriksaan lebih lanjut pada anak dengan pembesaran hati, peningkatan kadar transaminase (ALT, AST), adanya penanda hepatitis virus ditemukan , perubahan USG. Sebagai aturan, dalam kasus seperti itu, hepatitis kronis adalah konsekuensi dari bentuk penyakit yang terhapus dan anikterik, ketika akut.

Kami memperlakukan ARVI pada anak-anak: perbaiki kesalahan

Saat mengobati pilek pada anak, ibu mungkin menemukan rekomendasi yang salah yang tidak hanya tidak akan membantu bayi untuk pulih, tetapi kadang-kadang bahkan berbahaya bagi kesehatannya. Kami mengusulkan untuk mempertimbangkan kesalahan dan kesalahpahaman yang paling umum dalam pengobatan infeksi pernapasan pada anak-anak. "Suhu harus segera diturunkan." Peningkatan suhu tubuh adalah reaksi perlindungan tubuh anak, yang tujuannya adalah untuk menghancurkan infeksi. Menurunkan suhu sudah di.

Dalam kasus kami (adenoid), obat itu sangat membantu, setelah seminggu anak perempuan itu mulai bernapas dengan baik di malam hari, hidungnya berhenti mengais.

Apa saja sindrom manifestasi hepatitis?

Ada sindrom klinis utama hepatitis: hepatomegali, sindrom asthenovegetatif, sindrom dispepsia, sindrom ikterik, hemoragik, pembesaran limpa. Hepatomegali, sindrom utama hepatitis kronis, mungkin satu-satunya tanda hepatitis. Dengan hepatomegali, hati membesar, nyeri pada palpasi, dalam kebanyakan kasus ada peningkatan seragam di lobus kiri dan kanan. Sindrom asthenovegetative dimanifestasikan oleh kelemahan dan kelelahan, emosional.

peningkatan kelelahan, mual dan gangguan tinja juga dapat menyertai hepatitis.

Dampak virus hepatitis B pada kehamilan?

Efek hepatitis virus pada perjalanan kehamilan tergantung pada tingkat aktivitas proses infeksi dan tingkat keparahan kerusakan hati pada berbagai tahap kehamilan. Dalam bentuk hepatitis akut, wanita hamil harus dirawat di rumah sakit, berapa pun usia kehamilannya, untuk tindakan terapeutik kompleks yang bertujuan mengurangi keparahan manifestasi hepatitis dan pengaruhnya terhadap tubuh ibu dan janin. Sebagai tindakan terapeutik, terapi antivirus diresepkan, misalnya.

Suntikan flu - kami menangani flu di musim dingin

Sesuatu tentang penyakit orang tua itu mengilhami saya. Saya pikir sudah waktunya untuk flu. Apakah ibu hamil mendapat suntikan flu? Dan kemudian, bagaimanapun, ini adalah infeksi yang menjijikkan dan nafig yang tidak kita butuhkan sekarang.

Diet untuk menurunkan berat badan Elena Malysheva.

Lena Malysheva tidak hanya presenter TV, tetapi juga ahli gizi bersertifikat. Dietnya populer di seluruh planet ini. Namun, pada kenyataannya, diet Lena Malysheva sama sekali bukan diet. Inilah yang dikatakan Malysheva sendiri. Sebaliknya, itu adalah konsep nutrisi, gaya hidup, yang harus dipatuhi untuk waktu yang lama, dan dengan niat untuk selalu langsing dan sepanjang hidup. Namun, demi kenyamanan semua penganutnya, konsep nutrisi ini tetap disebut sebagai diet. Diet Lena Malysheva memberikan kesempatan untuk.

Girls, kami diberi sepasang batuk rejan. Batuk - parapertussis sedang batuk

Girls, kami diberi sepasang batuk rejan. Kami sudah batuk selama 2 minggu. Tapi sekarang muntahnya juga sudah hilang. Mereka mulai minum antibiotik. Bantu seseorang dengan apa yang mereka bisa. Siapa yang sakit dengan ini. Dengan neurologi kami, kami hanya kekurangan batuk rejan. Jadi dia bisa muntah jika tersedak.

Tugas Anda sekarang adalah mengurangi jumlah kejang seminimal mungkin, perhatikan apa yang menyebabkan kejang pada Anda dan hindari situasi ini. Batasi semua jenis aktivitas (jika memungkinkan), hindari cahaya terang, suara keras. Ruangan di mana anak harus tenang, bahkan di siang hari Anda dapat menutup jendela, tidak mengganggu anak, mencegah ledakan kemarahan dalam dirinya, Anda bahkan dapat mengorbankan prinsip-prinsip pendidikan saat ini dan sepenuhnya memimpin anak, hanya menjadi kurang gugup. Beri makan, minum dalam porsi yang sangat kecil, tetapi lebih sering, tidak ada makanan yang mengiritasi.

Saya tidak ingin membuat Anda kesal, tetapi komplikasi terjadi terutama pada bagian sistem pernapasan dan bagian otak. Tetapi saya ingin menyenangkan Anda terutama komplikasi terjadi pada bayi (sampai satu tahun). Saya tidak ingin menakut-nakuti siapa pun, secara pribadi saya belum memvaksinasi anak terhadap batuk rejan (kami memiliki kontraindikasi dan kami mendapatkannya setelah satu tahun), saya belum pergi ke mana pun dengan anak itu. Tidak ada vaksinasi terhadap parapertusis, tetapi setelah satu tahun tidak lagi berbahaya.

Setiap paroxysm adalah hipoksia otak (sampai tingkat tertentu), bahkan pada anak-anak "tanpa neurologi", kejang dapat berkembang - sering pada bayi, jarang pada anak yang lebih besar. Saya bertanya lagi, jangan khawatir, Anda sudah lebih tua, komplikasi ini terutama terjadi pada bayi, tetapi setelah serangan hebat, perdarahan di otak, mata, kulit, dan selaput lendir dapat berkembang. Saya tidak akan menjelaskan lebih lanjut semua kengerian dan komplikasi apa dari saluran pernapasan, tetapi Anda harus memahami dengan jelas apa upaya Anda harus diarahkan - untuk mengurangi frekuensi serangan mendadak. Menurut pendapat saya, Anda telah melakukan semua janji dengan benar, tetapi Anda masih perlu berkonsultasi dengan ahli saraf yang merawat, mungkin ada sesuatu yang akan memberi tahu Anda.

Tunggu dan cepat sembuh, tahap pemulihan Anda akan segera dimulai dan akan lebih mudah, serangan mendadak akan tetap ada, tetapi tidak akan berakhir dengan muntah. Pulih!

Kami benar-benar membutuhkan ahli hematologi yang terbukti. Kedokteran anak

Anak tersebut didiagnosis menderita vaskulitis hemoragik. Saya membaca di internet - saya mengalami kebingungan. perlu konsultasi dengan spesialis yang baik. Seorang dokter anak dari Semashko (seorang kenalan) mengatakan bahwa mereka tidak memiliki spesialis yang baik.

Pusat Penelitian Hematologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia

Ada juga tiket masuk berbayar.

Namun - jika Anda telah "didiagnosis", maka perlu untuk tidak berkonsultasi, tetapi untuk dirawat. Dan secara umum, Anda seharusnya diberi rujukan mendesak ke pusat hematologi.

Kesalahan dalam pengobatan pilek.

Sayangnya, kebanyakan orang meremehkan penyakit umum seperti flu biasa, percaya bahwa itu disebabkan oleh perubahan iklim. Sementara itu, mendinginkan tubuh hanya untuk sementara melemahkan sistem kekebalan tubuh, membuat tubuh lebih reseptif, yang memungkinkan virus masuk. Pecinta pengobatan sendiri untuk pilek membuat kesalahan besar yang dapat menyebabkan komplikasi. Kesalahan pertama dan paling umum adalah minum antibiotik saat Anda pilek. Antibiotik adalah antibakteri.

Ekstraktor vakum - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Siapa yang tahu apa itu, apa konsekuensi dari aplikasi dan di mana Anda dapat membacanya?

Caesar kemudian tidak lagi dilakukan, karena pembukaan sudah selesai dan kepala sudah berada di pintu keluar dari panggul.

jauh lebih baik daripada forsep

komplikasi jarang terjadi. ketidaknyamanan - ibu menerima episiotomi, pertama-tama mereka memotong perineum dengan gunting, lalu menjahitnya, dan anak mendapat hematoma subkutan besar di kepala. yang bisa berdarah

komplikasi langka - hematoma subdural dengan gangguan neurologis.

mode setelah pengangkatan kelenjar gondok - di laut setelah pengangkatan.

Halo semuanya! Dalam waktu dekat, putri saya akan menghilangkan 4,5 g kelenjar gondok. Ayah sangat ingin membawanya ke Laut Merah (Mesir) setelah operasi. Tetapi bagi saya tampaknya tidak mungkin untuk naik pesawat setelah operasi. Atau aku tidak benar? Apa kata dokter?

seminggu - rezim rumah yang tenang dan Anda tidak bisa pergi mandi air panas, sebulan - meminimalkan kontak dan tidak ada aktivitas olahraga dan Anda tidak dapat menggantung terbalik, Anda tidak dapat terbang di pesawat selama dua bulan dan mengubah iklim secara drastis.

tetapi lebih baik bertanya kepada ahli bedah yang akan mengoperasi dan mengamati pada periode pasca operasi. Dokter memberi tahu kami bahwa periode pasca operasi sangat individual dan memakan waktu dari dua minggu hingga beberapa bulan.

Melahirkan dengan pielonefritis - melahirkan dengan pielonefritis

Melahirkan dengan pielonefritis Selama kehamilan, beban pada ginjal meningkat secara signifikan, penyakit muncul yang sebelumnya tanpa gejala. Salah satu penyakit yang paling umum dalam praktik kebidanan adalah penyakit infeksi dan inflamasi pada saluran kemih (pielonefritis, sistitis, urolitiasis). Kombinasi kehamilan dan penyakit pada sistem kemih sangat sering disertai dengan sejumlah komplikasi: - keguguran (keguguran spontan.

Siapa yang tahu tentang diagnosis - aciduria organik - organik.

Tulis apa yang Anda ketahui. Kalau anak (perempuan) berumur 6 tahun banyak yang dilakukan, ada kemajuan, tetapi ada masalah juga. Untuk memperjelas diagnosis, disarankan untuk pergi ke Moskow. Di mana, kepada siapa, komplikasi apa, apa yang harus diperhatikan? Mungkin Anda tahu nama analisis secara lengkap dan alamat, kehadiran tidak hanya di Moskow.

Vaksin campak / rubella / gondongan untuk penderita alergi - vaksinasi campak.

Gadis-gadis, selamat siang! Bagikan pengalaman Anda, pliz, apakah Anda akan / memberikan vaksin ini kepada anak yang alergi? Alergi banyak produk, bocah itu berusia 1,1 tahun. Kami tidak pergi ke kebun di tahun depan, akan ada pengasuh. Kami berada di wilayah tersebut, sayangnya, kami tidak dapat menemukan ahli imunologi yang baik, atau hanya ahli imunologi anak. "Tembakan" alergi setelah 2 vaksinasi dengan pentaxime pada 5,5 bulan. Apakah mungkin terinfeksi dari anak-anak yang baru divaksinasi di kotak pasir, misalnya, jika Anda tidak divaksinasi? Aku takut babi terutama, karena.

Tentang gondongan - suami saya sakit gondongan pada usia 28, terinfeksi dari keponakannya, menderita orkitis sebagai komplikasi. Dia memiliki dua anak :), yaitu. gondong tidak mempengaruhi kemampuan untuk hamil.

Karena itu, dalam kasus Anda, saya masih akan menunggu dengan vaksin ini, tidak jelas apa yang diharapkan dari alergi :(

Saya pikir jika kali ini Anda melakukannya sesuai dengan semua aturan, maka risikonya kecil.

Dengan latar belakang antihistamin (tiga hari sebelum dan tiga hari setelahnya), dengan perut kosong (jika mungkin), banyak minum, diet seminggu setelahnya dan lima hari sebelumnya - semuanya meringankan beban pada sistem. Saya masih melakukan enema dengan milik saya sebelum vaksinasi. Ini membantu juga.

Dan juga melakukan tes (Anda juga bisa di rumah) dan jika Anda alergi terhadap protein, beri tahu dokter Anda. Ada pilihan vaksin bebas protein.

Selamat sore semuanya! Saya meminta saran dari semua orang yang mengalami bencana ini! Nenek saya berusia 91 tahun, dia menderita pikun (marasmus), secara fisik nenek kuat, dia akan memberikan awal yang baik kepada yang muda, tetapi kepalanya dalam masalah besar, dia tidak mengenali siapa pun, dia membingungkan segalanya, terus-menerus meminta untuk membiarkannya pulang (walaupun dia berada di rumah di mana dia sudah tinggal 70 tahun), tidak tidur di malam hari, menjadi agresif, terus-menerus sepertinya kami ingin meracuninya. membunuh. secara umum, horor lengkap. Nenek saya tinggal di desa, tentu saja dia satu-satunya.

Mengapa anak-anak dari hari-hari pertama kehidupan mati? Salah satu yang paling.

Selama 9 bulan, bayi tumbuh di bawah hati Anda, yang dikelilingi tidak hanya oleh cinta dan kasih sayang Anda, tetapi juga oleh perlindungan yang andal dari selaput ketuban dan cairan ketuban. Kandung kemih janin membentuk reservoir kedap udara dengan lingkungan steril yang melindungi bayi dari infeksi. Biasanya, pecahnya ketuban dan pecahnya cairan ketuban terjadi sebelum persalinan (saat serviks terbuka penuh) atau langsung saat melahirkan. Jika integritas gelembung telah rusak sebelumnya, ini.

Dengan ruptur masif, tidak sulit untuk mendiagnosis. Namun, sayangnya, hampir separuh dari kasus, dokter bahkan klinik terkemuka meragukan diagnosis jika mereka hanya mengandalkan data pemeriksaan dan metode penelitian lama.

Pemeriksaan USG memungkinkan untuk mengetahui apakah seorang wanita mengalami oligohidramnion atau tidak. Tetapi penyebab air rendah tidak hanya pecahnya selaput ketuban, tetapi juga gangguan fungsi ginjal janin dan kondisi lainnya. Di sisi lain, ada kasus ketika pecahnya ketuban kecil terjadi dengan latar belakang polihidramnion, misalnya, dengan patologi ginjal wanita hamil. Pemeriksaan ultrasonografi merupakan metode penting untuk memantau kondisi wanita yang mengalami ketuban pecah dini, tetapi tidak menjawab pertanyaan apakah selaput ketuban masih utuh.

Memang, ada metode seperti itu untuk menentukan cairan ketuban, berdasarkan penentuan keasaman lingkungan vagina. Ini disebut tes nitrazin atau amniotest. Biasanya, lingkungan vagina bersifat asam, dan cairan ketuban bersifat netral. Oleh karena itu, masuknya cairan ketuban ke dalam vagina mengarah pada fakta bahwa keasaman lingkungan vagina menurun. Tapi, sayangnya, keasaman lingkungan vagina juga menurun pada kondisi lain, misalnya dengan infeksi, urin, air mani. Oleh karena itu, sayangnya, tes yang didasarkan pada penentuan keasaman vagina memberikan banyak hasil positif palsu dan negatif palsu.

Cairan vagina yang mengandung air janin, bila dioleskan pada kaca objek dan dikeringkan, membentuk pola menyerupai daun pakis (fenomena pakis). Sayangnya, tes ini juga memberikan banyak hasil yang tidak akurat. Selain itu, di banyak rumah sakit, laboratorium hanya buka pada siang hari dan pada hari kerja.

15. Apa metode modern untuk mendiagnosis ketuban pecah dini?

Metode modern untuk mendiagnosis ketuban pecah dini didasarkan pada penentuan protein spesifik, yang berlimpah dalam cairan ketuban dan biasanya tidak terkandung dalam keputihan dan cairan tubuh lainnya. Untuk mendeteksi zat ini, sistem antibodi dikembangkan yang diterapkan pada strip tes. Cara kerja tes ini mirip dengan tes kehamilan. Tes yang paling akurat adalah tes pendeteksi protein yang disebut plasenta alpha microglobulin. Nama komersialnya adalah AmniSure®.

Keakuratan tes Amnishur adalah 98,7%.

Ya, tidak seperti semua metode penelitian lainnya, tes Amnishur tidak memerlukan pemeriksaan di cermin dan seorang wanita dapat meletakkannya di rumah. Semua yang Anda butuhkan untuk tes sudah termasuk dalam kit. Ini adalah tampon, yang dimasukkan ke dalam vagina hingga kedalaman 5-7 cm dan ditahan di sana selama 1 menit, tabung reaksi dengan pelarut, di mana tampon dicuci selama 1 menit dan kemudian dibuang, dan strip tes , yang dimasukkan ke dalam tabung reaksi. Hasilnya dibaca setelah 10 menit. Dalam kasus hasil positif, seperti pada tes kehamilan, 2 strip muncul. Jika hasilnya negatif, satu strip.

Jika tesnya positif, Anda perlu memanggil ambulans atau pergi ke rumah sakit jika kehamilan lebih dari 28 minggu dan ke departemen ginekologi rumah sakit jika kehamilan kurang dari 28 minggu. Semakin cepat pengobatan dimulai, semakin besar kemungkinan untuk menghindari komplikasi.

Jika tesnya negatif, Anda bisa tinggal di rumah, tetapi pada kunjungan berikutnya ke dokter, Anda perlu membicarakan gejala yang mengganggu.

Tidak, jika lebih dari 12 jam telah berlalu sejak dugaan pecah dan tanda-tanda kebocoran air telah berhenti, maka tes mungkin menunjukkan hasil yang salah.

Ketuban pecah dini yang sebenarnya terjadi pada sekitar sepuluh wanita hamil. Namun, hampir setiap wanita keempat mengalami gejala tertentu yang dapat dikacaukan dengan ketuban pecah dini. Ini adalah peningkatan fisiologis dalam sekresi vagina, dan sedikit inkontinensia urin pada tahap akhir kehamilan dan keluarnya cairan yang banyak selama infeksi saluran genital.

Jika pecahnya selaput besar-besaran telah terjadi, maka itu tidak dapat dikacaukan dengan apa pun: sejumlah besar cairan bening, tidak berbau dan tidak berwarna, segera dilepaskan. Namun, jika celahnya kecil, dokter juga menyebutnya robekan subklinis atau robekan lateral tinggi, maka diagnosisnya bisa sangat sulit.

Ada 3 jenis komplikasi yang dapat menyebabkan ketuban pecah dini. Komplikasi yang paling sering dan parah adalah perkembangan infeksi asendens, hingga sepsis pada bayi baru lahir. Pada kehamilan prematur, ketuban pecah dini dapat menyebabkan kelahiran prematur dengan segala akibat dari kelahiran bayi prematur. Dengan curahan air yang besar, cedera mekanis pada janin, prolaps tali pusat, solusio plasenta mungkin terjadi.

Faktor risiko ketuban pecah dini adalah infeksi pada organ genital, peregangan ketuban yang berlebihan akibat polihidramnion atau kehamilan ganda, trauma abdomen, penutupan faring uteri yang tidak sempurna. Ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya merupakan faktor risiko yang penting. Namun, pada hampir setiap wanita ketiga, pecah ketuban terjadi tanpa adanya faktor risiko yang signifikan.

Hal ini sangat ditentukan oleh usia kehamilan. Pada kehamilan cukup bulan, setengah dari wanita mengalami persalinan spontan dalam 12 jam dan lebih dari 90% dalam 48 jam. Dengan kehamilan prematur, adalah mungkin untuk mempertahankan kehamilan selama seminggu atau lebih jika infeksi tidak bergabung.

Biasanya, selaputnya kedap udara dan tidak ada penetrasi cairan ketuban ke dalam vagina, bahkan yang terkecil sekalipun. Untuk kebocoran cairan ketuban, wanita sering salah mengira peningkatan sekresi vagina atau inkontinensia urin ringan.

Ketuban pecah dini memang merupakan komplikasi kehamilan yang sangat berbahaya, tetapi dengan diagnosis yang tepat waktu, rawat inap dan pengobatan dini, kehamilan prematur seringkali dapat diperpanjang jika tidak terjadi infeksi. Dengan kehamilan jangka penuh dan mendekati waktu penuh, sebagai aturan, permulaan persalinan dirangsang. Metode diagnosis dan perawatan modern, dalam hal ini, memungkinkan Anda mempersiapkan wanita untuk melahirkan dengan lancar.

8. Jika terjadi ketuban pecah dini, tetapi sumbat lendir belum terlepas, apakah itu melindungi dari infeksi?

Sumbat lendir benar-benar melindungi terhadap infeksi, tetapi ketika selaput ketuban pecah, satu perlindungan oleh sumbat lendir tidak cukup. Jika pengobatan tidak dimulai dalam waktu 24 jam setelah pecah, komplikasi infeksi yang serius dapat terjadi.

Perairan subur memang terbagi menjadi anterior dan posterior, tetapi di mana pun pecahnya, itu adalah pintu gerbang infeksi.

Dengan sendirinya, pecahnya selaput ketuban tidak menimbulkan rasa sakit dan tanpa prekursor.

Kursus GRATIS untuk orang tua muda.

Girls, untuk informasi! Mencari kursus gratis dan BERKUALITAS untuk orang tua muda? Anda di sini: [link-1] KEUNTUNGAN: Kursus diselenggarakan oleh rumah sakit bersalin Moskow No. 16, semua orang dapat menghadirinya, terlepas dari pendaftaran di tempat tinggal, tanpa janji, mulai pukul 15:00, tetapi datang setidaknya setengah jam sebelumnya, jika tidak mungkin tidak cukup tempat. Kursus persiapan terdiri dari 7 kuliah, jadwal diposting di situs web, mencakup semua topik yang menarik bagi ibu hamil (perubahan.

Komplikasi kehamilan ganda.

Komplikasi paling umum yang terkait dengan kehamilan kembar / tiga adalah: Kelahiran prematur. Berat badan lahir rendah. Keterlambatan perkembangan intrauterin janin. Preeklamsia. Diabetes gestasional. Solusio plasenta. operasi caesar. Lahir prematur. Melahirkan sebelum minggu ke-37 kehamilan dianggap prematur. Durasi kehamilan ganda berkurang dengan setiap anak tambahan. Rata-rata, kehamilan dengan satu bayi berlangsung selama 39 minggu.

Apakah Anda memerlukan vaksinasi? - Tentu. Pertanyaannya adalah kepada siapa.

Uang yang diperoleh dari vaksinasi dan, yang paling penting, penjualan produk yang dijamin oleh negara secara andal, merangsang perusahaan farmasi untuk melemparkan lebih banyak vaksin baru ke pasar dan meningkatkan jumlah vaksinasi yang sudah tersedia. Cerita yang biasa adalah bahwa ketika vaksin baru muncul di pasar, kami diberitahu bahwa itu sangat efektif, "satu suntikan dan bayi Anda terlindungi." Namun, segera ternyata bukan hanya satu, tetapi beberapa vaksinasi diperlukan, dan semuanya segera menemukan tempat untuk diri mereka sendiri.

Anak-anak dengan masalah setelah vaksinasi - masalah setelah vaksinasi

Girls, saya menulis di sini untuk pertama kalinya. Di situs untuk waktu yang lama Mereka yang memiliki anak dengan masalah setelah vaksinasi memiliki hal seperti itu. ada kesempatan untuk memberikan publisitas luas kasus ini, setelah itu kami akan mencari kompensasi untuk pengobatan anak-anak.Saya perlu mengumpulkan database (tanpa nama). Pertanyaan itu akan diangkat pada tingkat tinggi. Hal ini diperlukan untuk menulis usia anak, vaksinasi, konsekuensi, diagnosis yang mereka terima berkat vaksinasi kami, apa yang dikatakan dokter untuk semua pertanyaan dan, secara umum, reaksi mereka terhadap pernyataan bahwa masalah dan diagnosis.

Vaksinasi. Adopsi

Girls, bagaimana dengan vaksinasi Anda? Kami memiliki janji medis hingga 5 bulan, dan itu lisan, dokter tidak menunjukkannya dalam debit. Ahli saraf dan dokter anak di klinik percaya bahwa tidak ada alasan untuk tidak melakukannya. Hanya ada hepatitis dari genus. di rumah dan hanya itu. Mulai vaksinasi atau tunda setidaknya satu tahun lagi? Apakah ada yang punya pendapat?

Pro dan kontra krioterapi. - terapi cryo untuk tonsilitis

Moderator, tolong jangan hapus Temko saya. Saya tahu bahwa kami memiliki banyak pakar dan orang-orang berpengalaman di forum kami, yang juga sangat peduli. Jadi, kami memiliki: seorang gadis 5 tahun, radang amandel kronis, THT menyarankan untuk menghapus amandel. Saya tidak setuju. Saya membaca dan mendengar ulasan tentang cryotherapy untuk radang amandel. Mereka tidak melakukan ini di republik kami. Jika saya memutuskan, Saya harus pergi ke suatu tempat. Saya sangat ingin mendengar saran Anda. saran dan pengalaman Anda, apakah layak atau tidak menyiksa anak, apakah akan ada hasil positif. Terima kasih sebelumnya.

Saya tidak akan menyarankan apa pun, hanya tangisan pribadi. Sampai musim panas ini, dia tidak menderita sakit tenggorokan sama sekali.

Stroke: ketika otak membutuhkan bantuan. Penyakit kardiovaskular.

Bagaimana terjadinya stroke Stroke hemoragik biasanya merupakan komplikasi dari hipertensi. Tidak dapat menahan peningkatan tekanan darah di dinding, pembuluh pecah. Perdarahan yang dihasilkan menekan jaringan, menyebabkan edema - dan area otak mati. Dalam kasus stroke iskemik, pembuluh darah mempertahankan integritasnya, tetapi aliran darah yang melaluinya berhenti karena kejang atau penyumbatan oleh trombus, yaitu bekuan darah yang terbentuk di dinding pembuluh darah yang terkena aterosklerosis. Stres, fluktuasi tekanan atmosfer, terlalu banyak bekerja, kebiasaan buruk: alkohol dan merokok, fluktuasi tajam kadar gula.

Dari mana datangnya memar? Tentang penyakit

Dokter! Sangat! Kesehatan anak hingga satu tahun

Munculnya sesak napas yang lebih sering, bising, dengan retraksi ruang interkostal, fossa jugularis atau sternum saat inspirasi merupakan gejala serius yang berhubungan dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan atau kardiovaskular. Salah satu penyebab umum sesak napas adalah aspirasi - masuknya benda asing (makanan, benda kecil) ke dalam bronkus. Selain itu, penyebab sesak napas seringkali merupakan komplikasi penyakit menular berupa edema laring (false croup) dan penyempitan lumen bronkus (sindrom bronko-obstruktif). Dispnea dapat disertai dengan pneumonia (radang paru-paru), bronkiolitis (radang bronkus kecil). Sesak napas juga merupakan gejala reaksi alergi dari saluran pernapasan (edema laring alergi, obstruksi bronkial), serta salah satu gejala pertama syok anafilaksis. Selain itu, sesak napas disertai dengan peningkatan denyut jantung.

Sindrom hemoragik Sindrom hemoragik adalah munculnya perdarahan spontan di kulit (dari ruam terkecil (petechiae) hingga fokus yang luas), perdarahan pada selaput lendir atau perdarahan (dari hidung, mulut, rektum, luka pusar), yang tentu saja , memerlukan pemeriksaan segera ke dokter. Ada banyak alasan untuk pengembangan sindrom hemoragik. Ini bisa berupa berbagai penyakit darah yang terjadi dengan gangguan pembekuan darah, serta infeksi parah. Seorang anak dengan sindrom hemoragik memerlukan pemeriksaan dan perawatan di rumah sakit. Trauma Sayangnya, jatuh dan cedera pada anak di bawah 1 tahun tidak jarang terjadi. Paling sering, jatuh dengan pukulan ke kepala, karena ini yang paling banyak.

Vaksinasi: tentang pertanyaan keamanan. Vaksinasi (vaksinasi)

Buah besar. Fitur kehamilan dan persalinan. Medis.

Anak besar. Kemungkinan komplikasi kehamilan dan persalinan

Ada juga kecenderungan janin besar terbentuk selama kehamilan kedua dan selanjutnya. Menurut statistik, anak kedua 20-30% lebih besar dari yang pertama. Dapat diasumsikan bahwa ini ditentukan oleh beberapa faktor. Salah satunya adalah psikologis, yaitu saat mengandung bayi kedua, ibu hamil lebih tenang, karena dia sudah terbiasa dengan kehamilan dan persalinan secara langsung. Alasan lain mungkin bahwa selama kehamilan kedua, tubuh ibu sudah terlatih dalam melahirkan bayi, sirkulasi darah di uteroplasenta dan pembuluh janin-plasenta obes.

Vaksin campak. Vaksinasi campak: kontraindikasi.

Pasien yang menerima pengobatan dengan obat-obatan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh. Pemberian produk darah (darah utuh, plasma, imunoglobulin) dalam 8 minggu terakhir sebelum vaksinasi yang dimaksud. Beberapa kanker. Kesehatan anak setelah vaksinasi Reaksi yang merugikan jarang disebabkan oleh vaksin campak, komplikasi pada orang yang divaksinasi juga sangat jarang. Sebagian kecil dari yang divaksinasi mungkin memiliki reaksi merugikan ringan dalam bentuk peningkatan suhu hingga 38 ° C, kadang-kadang konjungtivitis dan ruam yang melimpah terjadi. Gejala yang tercantum mungkin terjadi dalam periode dari 5-6 hingga (sumber yang berbeda memberikan periode yang berbeda) sehari; mereka bertahan 2-3 hari. Ini adalah proses alami dari proses vaksinasi.

Anemia dan kehamilan. Aspek medis kehamilan

Cedera otak traumatis. Cedera, pertolongan pertama

Aliran darah murni berbicara lebih banyak tentang cedera telinga atau hidung daripada patah tulang tengkorak. Selain itu, fraktur dasar tengkorak dapat merusak saraf kranial. Tergantung pada lokasi fraktur, mungkin ada gangguan penciuman, penglihatan, pendengaran, asimetri wajah. Di antara komplikasi fraktur pangkal tengkorak, komplikasi yang terkait dengan infeksi dari nasofaring, telinga tengah atau sinus paranasal ke dalam rongga tengkorak sangat berbahaya: abses (abses) otak dan meningitis. Fraktur tengkorak biasanya berhubungan dengan berbagai cedera otak. Tidak ada korelasi langsung antara tingkat keparahan kerusakan otak dan jenis patah tulang. Namun, sebagai aturan, fraktur depresi disertai dengan kerusakan yang lebih parah daripada yang linier; mereka sering mengembangkan hematoma epidural dan subdural, sedangkan dengan fraktur linier.

Dua minggu yang lalu, saudara saya mengalami kecelakaan, cedera otak traumatis, sekarang dia sadar, berbicara, ahli bedah saraf menyarankan saya untuk membawanya pulang, karena mereka tidak dapat dipindahkan ke bangsal, psikoterapis tidak membiarkannya lewat dan semua perawatan yang diperlukan telah dilakukan padanya. Seperti artikel yang menunjukkan obat Milgamma compositum, dia juga meminumnya, saya ingin tahu seberapa sering Anda bisa meminumnya?

Imunitas vs. kehamilan. infertilitas

Pengenalan imunoglobulin diperlukan untuk mencegah eksaserbasi infeksi virus, untuk menekan produksi autoantibodi. Pada saat yang sama, perlindungan (kekebalan pasif) terbentuk di tubuh wanita hamil terhadap infeksi kronis dan autoantibodi yang beredar dalam darah, dan secara tidak langsung, perlindungan janin dari mereka. Dengan pengenalan imunoglobulin, komplikasi dapat berupa reaksi alergi, sakit kepala, kadang-kadang gejala pilek (pilek, dll.). Untuk mencegah komplikasi tersebut, perlu dilakukan pemeriksaan imun, status interferon dengan penetapan imunoglobulin golongan IgG, IgM, dan IgA dalam darah (antibodi IgM dan IgA diproduksi saat agen infeksius masuk ke dalam tubuh untuk pertama kali). dan selama eksaserbasi proses infeksi, IgG tetap berada di dalam tubuh setelah infeksi). Pada ur rendah.

Spam, banjir, provokasi, pesan yang mengganggu

Setelah 5 pelanggaran, Anda akan dipindahkan ke mode membaca!

Vaksinasi "Beyond Plan": vaksinasi terhadap meningitis. Vaksinasi.

Dalam hal ini, vaksinasi dilakukan 2-4 minggu setelah pemulihan. 1 Imunoglobulin adalah obat yang dibuat berdasarkan darah seseorang yang telah sakit atau divaksinasi terhadap infeksi tertentu dan telah mengembangkan antibodi - protein pelindung terhadap agen penyebab infeksi. Kontraindikasi permanen adalah reaksi alergi yang parah terhadap komponen obat dan komplikasi yang muncul setelah pemberian sebelumnya. Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus Penyebab lain dari meningitis purulen adalah meningokokus. Ini adalah kelompok besar patogen yang menyebabkan lebih dari 60% meningitis pada anak-anak dan orang dewasa. Mereka, pada gilirannya, juga dibagi menjadi beberapa kelompok - A, B, C, W135, Y, dll. Penyakit ini ditularkan melalui tetesan udara dari orang ke orang.

Meningococcus dapat mempengaruhi berbagai organ - faring, hidung, paru-paru, jantung, sendi, dan bukan hanya lapisan otak. Seluruh tubuh dapat terpengaruh - keracunan darah (sepsis). Infeksi meningokokus ditandai dengan peningkatan suhu yang tinggi, sakit kepala parah, dan muntah berulang. Ciri pembeda utama adalah munculnya ruam hemoragik kecil tipe bintang (perdarahan di kulit, titik-titik kecil dan "bintang"; apalagi, jika kulit diregangkan di dekat elemen ruam, ruam, tidak seperti yang lain, non- jenis hemoragik, tidak akan hilang). Ruam berupa elemen tunggal mulai muncul di perut, bokong, tumit, kaki, dan dalam hitungan jam menyebar ke seluruh tubuh. Untuk infeksi meningokokus, perjalanan yang cepat adalah karakteristik.

Lihat "dari dalam". Analisis dan studi selama kehamilan

Diagnosis prenatal invasif. Risiko mengembangkan penyakit kromosom dan genetik. Kontraindikasi untuk penelitian invasif. Bagaimana penelitian itu dilakukan.

Saya mengalami amneosentesis - pada kenyataannya, semuanya tidak seseram yang terlihat ketika Anda membaca artikel itu. Hanya analisis ini yang tidak murah.

Wasir adalah penyakit rahasia. Komplikasi kehamilan

Wanita malu memberi tahu dokter tentang manifestasi penyakit ini dan mencari bantuan medis hanya sebagai upaya terakhir ketika komplikasi muncul, karena banyak yang percaya bahwa wasir selama kehamilan adalah norma. Wasir adalah pembesaran pembuluh darah di anus. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh fitur anatomi dan fisiologis rektum. Di bawah selaput lendirnya ada banyak pembuluh darah yang membentuk pleksus, dinding pembuluh darah ini sangat tipis.

koagulogram. Analisis dan studi selama kehamilan

Konsumsi trombosit meningkat pada pasien dengan sindrom DBS. Koagulogram harus diambil sekali trimester, dan jika ada penyimpangan dalam indikator hemostasis, lebih sering, seperti yang ditentukan oleh dokter. Keseimbangan antara sistem koagulasi dan antikoagulasi dipertahankan melalui interaksi trombosit, faktor koagulasi dan proses fibrinolisis. Pelanggaran yang memengaruhi salah satu tautan ini dapat menyebabkan komplikasi kehamilan yang serius. Di antara komplikasi ini, yang paling berbahaya adalah sindrom koagulasi intravaskular diseminata (disseminated intravascular coagulation). Sindrom ini berkembang karena aktivasi sistem koagulasi, di satu sisi, dan sistem fibrinolisis, di sisi lain. Sindrom DIC pada ibu hamil dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Diantaranya: detasemen prematur.

"Berkas" calon ibu. Apa itu "kartu pertukaran"?

Bagian yang harus diisi di klinik antenatal Bagian ini berisi informasi tentang klinik antenatal tentang ibu hamil. NAMA LENGKAP. Usia. Wanita hamil di bawah 18 dan di atas 30 memiliki lebih banyak komplikasi selama kehamilan dan persalinan. Alamat. Secara alami, perlu untuk kasus-kasus darurat, ketika kontak dengan wanita hamil sulit atau tidak mungkin, untuk menemukan kerabat dan kerabat dan menerima dari mereka informasi yang diperlukan tentang wanita itu. Penundaan umum, penyakit ginekologi, operasi. Penyakit keturunan dan kronis pada wanita menarik karena dapat mempengaruhi perkembangan janin, jalannya kehamilan dan persalinan. Informasi penting.

Perubahan berbahaya: gestosis wanita hamil. Toksikosis

Komplikasi gestosis yang parah (perdarahan, pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal, kematian janin) sebagian besar bukan karena tekanan darah tinggi, tetapi karena fluktuasinya yang tajam. Kehadiran protein dalam urin (proteinuria) adalah salah satu tanda paling khas dari preeklamsia. Peningkatan progresif protein dalam urin menunjukkan memburuknya perjalanan penyakit. Bersamaan dengan adanya gejala yang tercantum pada wanita hamil, volume urin yang dikeluarkan berkurang. Jumlah harian urin menurun dom dan kurang. Kurang.

Fibroid dan kehamilan. Perencanaan kehamilan

Hari ini saya mengunjungi seorang ahli reproduksi. Kami merencanakan kehamilan selama hampir satu tahun. Teridentifikasi adanya benjolan pada rahim (fibroid). Ukurannya kecil - 3,5 cm Lebih tepatnya, saya sudah memilikinya selama beberapa tahun, tetapi semua ginekolog sebelumnya hanya menyatakan keberadaannya. Semua 5 tahun - dia tidak tumbuh, tetapi tidak mengganggu. Ginekolog mengatakan bahwa fibroid bukanlah halangan untuk kehamilan. Tetapi hari ini ahli reproduksi mengatakan bahwa sebenarnya semua masalah ada di dalam dirinya. Dan itu mengganggu konsepsi normal, dan bahkan jika saya hamil, mungkin saja.

Di rumah sakit saya melihat sekelompok gadis yang melahirkan dengan fibroid - hanya satu yang memiliki masalah: selama kehamilan, fibroid mulai tumbuh, tumbuh seukuran anak, TETAPI - anak lahir benar-benar normal, kehamilan, menurut baginya, berjalan normal - dengan mempertimbangkan diagnosisnya ...

Saran yang sering diberikan dalam konferensi ini adalah pergi ke dokter lain, khususnya, ke spesialis reproduksi, dan untuk memulainya, tenanglah dan jangan putus asa. Semuanya akan baik-baik saja!

Fitur penggunaan obat-obatan selama.

Heparin dan heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparine) tidak melewati plasenta dan tidak berdampak buruk pada janin. Penggunaan heparin jangka panjang (lebih dari 6 bulan) dalam dosis terapeutik selama kehamilan merupakan predisposisi osteoporosis dan patah tulang yang reversibel. Fraxiparine memiliki sejumlah keuntungan: tidak adanya komplikasi hemoragik pada ibu dan bayi baru lahir dan tanda-tanda klinis osteoporosis. Diuretik tidak dianggap berpotensi teratogenik untuk janin manusia, namun, efek fetotoksik diuretik dari berbagai kelompok kimia tidak dikecualikan. Dengan penggunaan tiazid dosis besar yang berkepanjangan oleh wanita hamil, hiponatremia dan trombositopati dapat berkembang pada bayi baru lahir. Di bawah pengaruh asam etakrinat, pelemahan dan kehilangan dicatat.

Bakteri Helio - 5 Bakteri Helio

Apakah ada cara lain untuk mengobati mikroba ini selain antibiotik? Mereka menemukannya di perut ibu saya, meresepkan antibiotik yang kuat, tetapi dia lemah, menjalani operasi payudara (kanker tingkat 2) dua tahun lalu, masih tidak dapat sepenuhnya pulih, dan itu tidak akan memicu antibiotik, membunuh semua mikroba, bahkan yang berguna. kanker perut atau yang lainnya? Mungkin ada obat yang lebih lunak?

Perawatan ditentukan dalam beberapa kasus:

1. Dengan tukak lambung atau duodenum.

2. Dengan gastritis atrofi, dikonfirmasi secara histologis, terutama dengan gejala metaplasia dan displasia.

2. Setelah operasi kanker perut.

3. Kerabat dari pasien kanker perut.

Rejimen pengobatan yang efektif melibatkan kombinasi antibiotik dalam dosis tinggi dengan semua efek samping dan komplikasi yang menyertainya, sehingga jika tidak ada indikasi untuk pengobatan, rejimen tersebut akan lebih banyak merugikan daripada menguntungkan.

Penting untuk mengobati bukan mikroba, tetapi seseorang :) Kesehatan untuk ibumu!

Ada bukti bahwa kanker perut dikaitkan dengan keberadaan Helicobacter pylori.

Tidak ada mikroba yang menguntungkan di perut. Mereka ada di usus, yah, setelah beberapa saat setelah perawatan, Anda bisa minum obat bakteri, yang terbaik - Bifiform.

Selain itu, EGD dengan biopsi tidak dilakukan untuk semua orang. Rupanya ibumu punya keluhan? Ini berarti bahwa itu benar-benar perlu dirawat, dan tidak ada yang salah dengan itu.

Komplikasi dari vaksinasi untuk DPT. Anak-anak lain

Komplikasi dari vaksinasi pada DPT Galina Petrovna CHERVONSKAYA, ahli virologi, anggota Komite Nasional Bioetika Rusia (RNKB) dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia dan Masyarakat Internasional untuk Hak Asasi Manusia (ISHR) Komplikasi pada DPT - reaksi lokal: infiltrat, abses (phlegmon , dll.); - kerusakan pada sistem saraf pusat: tangisan menusuk yang terus-menerus, reaksi ensefalitis, ensefalopati, ensefalitis pasca-vaksinasi; - kerusakan pada ginjal, persendian, jantung, saluran pencernaan; - komplikasi alergi.

©, 7ya.ru, Sertifikat pendaftaran media massa El No. FS.

Mencetak ulang pesan dari konferensi dilarang tanpa menentukan tautan ke situs dan penulis pesan itu sendiri. Mencetak ulang materi dari bagian lain dari situs ini dilarang tanpa persetujuan tertulis dari ALP-Media dan penulis. Pendapat dewan redaksi mungkin tidak sesuai dengan pendapat penulis. Hak penulis dan penerbit dilindungi. Dukungan teknis dan outsourcing TI dilakukan oleh KT-ALP.

7ya.ru adalah proyek informasi tentang masalah keluarga: kehamilan dan persalinan, pengasuhan anak, pendidikan dan karier, ekonomi rumah tangga, rekreasi, kecantikan dan kesehatan, hubungan keluarga. Situs ini memiliki konferensi tematik, blog, peringkat taman kanak-kanak dan sekolah, artikel diterbitkan setiap hari dan kontes diadakan.

Jika Anda menemukan kesalahan, masalah, ketidakakuratan pada halaman, beri tahu kami. Terima kasih!

Dari 5000 stroke primer atau berulang yang didiagnosis di Republik Belarus setiap tahun, 80% adalah infark serebral... Pemilihan pengobatan yang memadai untuk penyakit serebrovaskular iskemik tergantung pada keakuratan penentuan penyebab stroke. Heterogen struktur infark otak saat ini menyiratkan varian penyakit berikut:

• stroke karena stenosis atau oklusi pembuluh arteri besar karotis atau cekungan vertebral;
• penyumbatan arteri serebral kecil;
• emboli kardiogenik;
• infark area suplai darah yang berdekatan (yang disebut hemodinamik);
• vaskulopati asal non-aterosklerotik (diseksi arteri, vaskulitis serebral, displasia fibromuskular, penyakit moyamoya, dll.);
• stroke karena kondisi hiperkoagulan;
• stroke iskemik dengan etiologi yang tidak diketahui.

Dalam penelitian ilmiah internasional distribusi subtipe stroke iskemik dilakukan sesuai dengan kriteria TOAST: atherothrombotic, cardioembolic, lacunar dan mixed/unspecified.

Sebagian besar pasien dengan infark serebral memiliki aterosklerosis arteri utama dan intraserebral dan hipertensi arteri... Iskemia serebral lokal berkembang sebagai akibat dari oklusi vaskular aterotrombotik, emboli arterio-arteri oleh plak aterosklerotik yang terlepas, atau gangguan hemodinamik hipoperfusi.

Selain pemeriksaan neurologis klinis dan anamnesis menyeluruh, metode utama untuk mengkonfirmasi diagnosis stroke iskemik berfungsi sebagai pencitraan resonansi magnetik dan komputasi otak, karena perdarahan intraserebral dalam beberapa kasus dapat memberikan gejala klinis yang mirip dengan infark serebral. Untuk mengidentifikasi patologi arteri ekstra dan intrakranial, untuk memperjelas keadaan jantung, pemeriksaan ultrasonografi jantung dan pembuluh darah dilakukan.

Pasien yang dirawat di unit perawatan intensif diberikan terapi dasar stroke... Setelah mengecualikan perdarahan intrakranial, terapi obat yang berbeda dimulai, arah utamanya adalah penggunaan agen antitrombotik kelompok berikut: antikoagulan, agen fibrinolitik dan agen antiplatelet.

Harus ditekankan bahwa, menurut literatur ilmiah modern, tidak ada rejimen terapi antikoagulan yang diterima secara umum pada periode akut infark serebral... Antikoagulan menonaktifkan trombin, mencegah pembentukan filamen fibrin dari trombus intravaskular.

Yang paling luas baik di negara kita maupun di klinik neurologis asing diterima terapi antikoagulan dengan heparin.

Heparin merupakan perwakilan utama dari antikoagulan langsung. Zat endogen ini disintesis dalam tubuh manusia di hati, paru-paru, mukosa usus, otot; adalah campuran fraksi heterogen glikosaminoglikan, yang terdiri dari residu sulfat D-glukosamin dan asam D-glukuronat, dengan panjang rantai polimer dan berat molekul yang berbeda dari 2000 hingga 50.000 dalton. Untuk penggunaan klinis, obat ini diperoleh dari mukosa usus babi, serta dari paru-paru sapi.

Ahli angioneurologi menggunakan tindakan utama heparin, yang memanifestasikan dirinya dalam penghambatan trombin- enzim utama pembekuan darah. Untuk menerapkan efek antikoagulan heparin, koenzimnya diperlukan - antitrombin III... Heparin, dengan mengubah konformasi molekul antitrombin III, secara signifikan mempercepat pengikatan koenzim ke pusat aktif sejumlah faktor sistem pembekuan darah. Penghambatan pembentukan trombus berkembang sebagai akibat dari inaktivasi faktor koagulasi IXa, XIa, XIIa, kalikrein, trombin dan faktor Xa. Obat ini menghambat agregasi dan adhesi trombosit, eritrosit, leukosit, mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, sehingga meningkatkan sirkulasi kolateral, menghambat lipoprotein-lipase, yang disertai dengan penurunan moderat kolesterol serum dan trigliserida.

Komplikasi utama terapi obat dengan heparin adalah perdarahan, trombositopenia, serta osteoporosis, alopesia dan hiperkalemia dengan penggunaan jangka panjang. Dipercaya bahwa tingkat tekanan darah tinggi secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan pada pasien dengan stroke. Studi TAIST pada pengobatan pasien dengan infark serebral dengan heparin telah menunjukkan bahwa kejadian perdarahan intraserebral mencapai 1-7%. Pada saat yang sama, risiko komplikasi hemoragik berkorelasi dengan ukuran fokus infark.

Komplikasi berbahaya kedua dari terapi heparin pada 1-2% pasien adalah Trombositopenia yang diinduksi heparin karena peningkatan agregasi trombosit. Dalam hal ini, di departemen stroke, pemberian heparin kepada pasien harus dilakukan dengan latar belakang sistematis (setiap 2 hari) kontrol jumlah trombosit dalam tes darah umum... Hal ini disebabkan fakta bahwa dalam beberapa kasus, pada hari ke 6-8 terapi antikoagulan dengan heparin, trombositopenia asal imun disebabkan oleh imunoglobulin IgG dan IgM.

Kontraindikasi pemberian heparin perdarahan lokalisasi apa pun, hemofilia, diatesis hemoragik, peningkatan permeabilitas vaskular, perdarahan lesi ulseratif pada saluran pencernaan, endokarditis bakteri subakut, disfungsi hati dan ginjal yang parah, leukemia akut dan kronis, aneurisma jantung akut, gangren vena, reaksi alergi.

Memerlukan kehati-hatian melakukan terapi heparin, diresepkan untuk alasan kesehatan, dengan tekanan darah tinggi (200/120 mm Hg), kehamilan, varises esofagus, pada periode postpartum dan pasca operasi segera.

Solusi heparin disuntikkan secara intravena atau di bawah kulit (di jaringan lemak pusar perut). Dosis dan metode penggunaan heparin dipilih secara individual, tergantung pada varian patogenetik infark serebral, parameter klinis dan laboratorium, hasil neuroimaging, adanya penyakit penyerta.

Dengan metode terapi heparin intravena, 5000 U obat disuntikkan secara intravena dalam aliran, setelah itu mereka beralih ke pemberian aliran intravena dengan kecepatan 800-1000 U / jam. Dengan pemberian heparin intravena, efek antikoagulan berkembang segera dan berlangsung 4-5 jam.Dengan injeksi heparin subkutan, efek antikoagulan dimulai setelah 4060 menit dan berlangsung hingga 8 jam.

Aktivitas heparin dinyatakan dalam satuan aksi dan ditentukan secara spektrofotometri atau oleh kemampuan untuk memanjang waktu pembekuan tromboplastin parsial(APTT). Untuk mencapai efek terapeutik, APTT dipertahankan pada level 1,5-2 kali lebih tinggi dari nilai normal indikator. Pada titrasi dosis heparin, pengambilan sampel darah untuk menentukan APTT dilakukan setiap 6 jam, kemudian setiap hari selama seluruh periode terapi heparin.

Antagonis heparin adalah protamin sulfat... Dengan perkembangan perdarahan dengan latar belakang terapi heparin, 5 ml protamin 1% diencerkan dalam 20 ml larutan garam natrium klorida dan disuntikkan perlahan secara intravena. Dosis maksimum protamin tidak boleh melebihi 50 mg selama 10 menit waktu pemberian atau 200 mg selama 2 jam.

Pada tahun 1980-an. dikembangkan heparin dengan berat molekul rendah(LMWH) - obat khusus yang berbeda dari unfractionated heparin (UFH) dengan berat molekul yang konstan (4000-5000 dalton) dan memiliki aktivitas antitrombotik yang tinggi. LMWH, pada tingkat yang lebih besar daripada heparin yang tidak terfraksi, menonaktifkan faktor Xa, pada saat yang sama, LMWH, pada tingkat yang lebih rendah daripada heparin yang tidak terfraksi, menonaktifkan trombin, oleh karena itu risiko komplikasi hemoragik selama penggunaannya berkurang... Selain itu, trombositopenia dan osteoporosis tidak diamati. Waktu paruh LMWH adalah 1,5-4,5 jam, yang memungkinkan mereka untuk diresepkan 1-2 kali sehari.

Salah satu perwakilan utama NMG adalah Fraksiparin(kalsium nadroparin). Ini adalah glikosaminoglikan dengan berat molekul rata-rata 4300 dalton dan ditandai dengan aktivitas faktor anti-Xa yang tinggi, yang bertahan selama sekitar satu hari setelah pemberian obat. Fraxiparine dibedakan oleh bioavailabilitas yang tinggi (98%), perkembangan cepat aksi antikoagulan dan efeknya yang berkepanjangan, mekanisme aksi yang kompleks, kurang koneksi dengan protein darah, endotelium dan makrofag.

Saat ini, hasil studi internasional TAIST, HAEST, TOPAS telah diterbitkan, bukti yang meyakinkan tentang keefektifannya penggunaan fraxiparine pada periode akut stroke iskemik... Obat sudah bisa diresepkan dalam 24 jam pertama penyakit. Dalam uji coba acak multisenter FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study), ditemukan bahwa pada kelompok orang yang diobati dengan fraxiparine untuk infark serebral, proporsi orang dengan hasil fatal atau defisit neurologis parah adalah 20% lebih sedikit daripada kelompok tersebut. dari pasien yang menerima plasebo.

Keuntungan signifikan dari fraxiparine dan obat lain dari kelompok LMWH (clexane, fragmin, dll.) adalah lebih banyak pengaruh selektif pada proses pembentukan bekuan darah... Dibandingkan dengan UFH, mereka memiliki efek yang lebih rendah pada kandungan trombosit dan trombin dan, karenanya, lebih jarang memicu trombositopenia dan perdarahan. Oleh karena itu, fraxiparin saat ini direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan trombositopenia yang diinduksi heparin yang harus menerima terapi antikoagulan langsung untuk infark serebral. Bioavailabilitas yang tinggi dan waktu paruh LMWH yang panjang dibandingkan dengan UFH telah dikonfirmasi dalam pencegahan dan pengobatan trombosis vena pada pasien dengan stroke.

Hasilnya telah dipublikasikan sejauh ini. uji coba terkontrol secara acak tentang penggunaan fraxiparine pada infark serebral akut. Sebagai poin pertama, hasil yang tidak menguntungkan didefinisikan - kematian secara keseluruhan dan ketidakmampuan untuk perawatan diri dalam waktu 6 bulan setelah pengacakan. Sebagai poin kedua, hasil yang tidak menguntungkan ditetapkan selama 3 bulan ke depan. Setelah 6 bulan, ada penurunan yang signifikan tergantung dosis dalam kejadian hasil yang tidak menguntungkan dari stroke iskemik pada pasien yang diobati dengan fraxiparine.

Pada bulan Januari 2006, hasil percobaan PROTECT dilaporkan ke komunitas medis umum, di mana pasien dengan stroke iskemik diberi resep heparin berat molekul rendah baru, Certoparin, untuk mencegah komplikasi trombotik dan emboli.

Saat menganalisis kasus mematikan yang disebabkan oleh infark serebral, terbukti bahwa 20% pasien meninggal dalam 30 hari pertama... Apalagi setengah dari kematian tersebut, penyebab kematiannya adalah penyebab medis yang berpotensi dapat disembuhkan. Insiden pneumonia, trombosis vena dalam dan emboli paru masing-masing adalah 30%, 10%, dan 5%. Dalam studi ahli saraf asing, ditemukan bahwa dalam pengobatan pasien dengan stroke, fraxiparin secara signifikan lebih baik daripada UFH dalam mencegah perkembangan trombosis vena dalam dan emboli paru.

Uji coba multisenter organon heparinoid 10 172 pada infark serebral sedang berlangsung. Hasil penelitian tahap pertama dan kedua telah dipublikasikan. Dalam perjalanan pengobatan, beberapa pasien mengalami komplikasi hemoragik, namun secara umum obat tersebut ditemukan aman, dalam waktu 3 bulan pasien menunjukkan dinamika positif dari gejala klinis stroke.

Percobaan acak besar telah mengurangi indikasi untuk pengobatan stroke iskemik dengan UFH. Diyakini bahwa segera setelah diagnosis stroke iskemik, pasien harus diberi resep asam asetilsalisilat(aspirin) 50-325 mg sekali sehari.

Dengan infark serebral ukuran kecil atau sedang, terapi antitrombotik dimulai dengan pemberian heparin atau fraxiparine intravena segera, jika ada ancaman peningkatan signifikan pada defisit neurologis primer. Pada tahun 2004, rekomendasi dari Konferensi Internasional VII tentang Terapi Antitrombotik dan Trombolitik untuk pengobatan pasien dengan infark serebral akut diterbitkan. Semua pasien ditawarkan untuk dikelompokkan sesuai dengan tingkat risiko komplikasi tromboemboli. Untuk tujuan profilaksis, dengan risiko tinggi emboli (Grade 1A), administrasi subkutan UFH, LMWH atau heparinoid diindikasikan.

OD Wiebers dkk (2005) jurusan indikasi untuk penunjukan antikoagulan langsung memikirkan:

• kondisi setelah serangan iskemik transien (TIA);
• peningkatan frekuensi TIA, peningkatan durasi dan keparahan;
• stroke progresif dengan stenosis arteri besar;
• adanya bekuan darah di lumen arteri utama atau intraserebral;
• selama operasi pada arteri kepala dan leher;
• trombosis sinus vena serebral;
• stroke karena hiperkoagulabilitas.

Pada stroke iskemik kardioembolik efektivitas heparin belum terbukti. Selain itu, pada tahun 1994, Dewan Stroke Asosiasi Jantung Amerika merekomendasikan untuk menghindari penggunaan heparin untuk stroke kardioembolik. Pada saat yang sama, ada data tentang keamanan relatif penggunaan heparin pada pasien dengan infark emboli serebral kecil dan menengah, kondisi utama yang harus hati-hati mengontrol APTT. Dalam kasus infark serebral kardioembolik yang luas (yang menangkap seluruh area suplai darah ke serebral tengah atau arteri karotis interna), pengobatan heparin intravena tidak digunakan pada hari-hari pertama stroke. Beberapa hari kemudian, pemindaian tomografi komputer kedua dilakukan. Dengan tidak adanya transformasi hemoragik infark, pemberian heparin intravena dengan dosis 1000 mg / jam dimulai, memastikan pemantauan APTT yang cermat.

Dalam neurologi Rusia bersama dengan infus heparin, injeksi heparin subkutan dengan dosis 5000 IU 2-4 kali sehari atau fraxiparin secara subkutan 1 kali sehari dengan dosis 0,3-0,6 ml selama 10 hari digunakan, yang sesuai dengan 2850- 5700 IU faktor anti-Ha.

Dari 10-14 hari setelah stroke kardioembolik, dengan tidak adanya kontraindikasi, pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung (warfarin) diresepkan. Kelayakan meresepkan LMWH dalam 5-7 hari sebelum meresepkan warfarin saat ini menjadi subjek studi klinis. Pencegahan primer dan sekunder stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium tanpa lesi katup, dengan penyakit katup rematik atau katup jantung prostetik melibatkan penggunaan antikoagulan langsung dan tidak langsung. Saat mengambil antikoagulan oral pada pasien dewasa, dosis rata-rata warfarin adalah 5,0-7,5 mg dalam 2 hari pertama, kemudian 2,5-5,0 mg per hari. Diawasi setiap hari rasio normalisasi internasional(INR). Tingkat INR yang direkomendasikan untuk profilaksis primer atau re-profilaksis infark serebral adalah 2,0 hingga 3,0 unit. Dengan risiko tinggi stroke kardioembolik berulang pada pasien dengan katup jantung buatan, emboli kardiogenik berulang - dari 3,0 hingga 4,5 unit INR. Pemberian heparin dilanjutkan selama 5-7 hari sambil meminum warfarin sampai tercapai nilai INR terapeutik. Selama minggu pertama terapi warfarin, indikator koagulasi dipantau setiap hari atau setiap hari, dengan indikator INR stabil - sebulan sekali. Dalam kasus pengobatan jangka panjang dengan antikoagulan, risiko mengembangkan komplikasi hemoragik adalah 0,5-1,5% per tahun. Melebihi tingkat hipokoagulasi yang direkomendasikan, usia lanjut pasien dan nilai tekanan darah tinggi meningkatkan risiko perdarahan dengan adanya warfarin.

Dalam studi Percobaan Fibrilasi Atrium Eropa (1994), ditunjukkan bahwa pada pasien dengan stroke ringan atau TIA dengan latar belakang fibrilasi atrium antikoagulan 62% lebih efektif dalam mengurangi risiko infark serebral daripada aspirin.

Metode eksperimental untuk menormalkan aliran darah di pembuluh darah otak yang tersumbat pada stroke iskemik meliputi: trombolisis penggunaan urokinase, streptokinase, aktivator plasminogen jaringan, penggunaan obat fibrinolitik (ancrod), inhibitor migrasi / adhesi neutrofil (antibodi anti-MMA), inhibitor trombin (ximegalatran). Percobaan multicenter sedang menyelidiki efektivitas obat ini pada infark serebral.

Dengan demikian, pertanyaan tentang kelayakan meresepkan heparin pada periode akut infark serebral masih kontroversial. Pada saat yang sama, diakui bahwa terapi antikoagulan adalah salah satu dari sedikit cara nyata untuk mencegah dan mengobati stroke tromboemboli. Indikasi yang ditetapkan untuk terapi dengan antikoagulan langsung adalah kasus infark serebral, bila ada ancaman peningkatan defisit neurologis. Studi terbaru dicirikan oleh penggunaan LMWH (fraxiparine, dll.) pada infark serebral karena efeknya yang lebih selektif pada mekanisme kaskade hemokoagulasi dan jumlah komplikasi hemoragik yang rendah. Prospek khusus untuk penggunaan fraxiparine dapat dikaitkan dengan pencegahan dan pengobatan stroke iskemik kardioembolik pada pasien dengan aritmia jantung, sindrom koroner akut dan gagal jantung kongestif.

Gonchar I.A., Likhachev S.A., Nedzved G.K. Pusat Ilmiah dan Praktikum Neurologi dan Bedah Saraf Republik, Kementerian Kesehatan Republik Bashkortostan.
Diterbitkan: majalah "Panorama Medis" No. 6 Desember 2006.

Bentuk rilis: Bentuk sediaan cair. Injeksi.

Karakteristik umum. Komposisi:

Bahan aktif: 5000 IU heparin dalam 1 ml larutan.

Sifat farmakologis:

Farmakodinamik. Heparin adalah antikoagulan kerja langsung. Ini mengikat antitrombin III, menyebabkan perubahan konformasi dalam molekulnya dan mempercepat kompleksasi antitrombin III dengan protease serin dari sistem koagulasi; akibatnya, trombin, aktivitas enzimatik faktor IX, X, XI, XII, plasmin dan kalikrein diblokir. Heparin tidak memiliki efek trombolitik. Pengenalan obat ke dalam darah dalam dosis kecil disertai dengan peningkatan aktivitas fibrinolitik darah yang sedikit dan tidak konsisten; dosis besar heparin menyebabkan, sebagai suatu peraturan, penghambatan fibrinolisis.

Heparin mengurangi viskositas darah, mencegah perkembangan stasis. Heparin mampu diserap pada permukaan membran endotel dan sel darah, meningkatkan muatan negatifnya, yang mencegah adhesi dan agregasi trombosit, eritrosit, leukosit. Molekul heparin, yang memiliki afinitas rendah terhadap antitrombin III, menyebabkan penghambatan hiperplasia otot polos, dan juga menekan aktivasi lipoprotein lipase, yang mencegah perkembangan. Heparin memiliki efek anti-alergi: ia mengikat beberapa komponen sistem pelengkap, mengurangi aktivitasnya, mencegah kerja sama limfosit dan pembentukan imunoglobulin, mengikat histamin, serotonin. Menghambat aktivitas hyaluronidase. Ini memiliki efek vasodilator yang lemah.

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner (dalam kombinasi dengan asam asetilsalisilat) mengurangi risiko trombosis akut arteri koroner, infark miokard dan kematian mendadak. Mengurangi frekuensi serangan jantung berulang dan kematian pada pasien dengan infark miokard. Dalam dosis tinggi ini efektif dalam emboli paru dan trombosis vena, dalam dosis kecil - untuk pencegahan tromboemboli vena, termasuk. setelah operasi.

Heparin bertindak cepat tetapi relatif berumur pendek. Dengan pemberian intravena, pembekuan darah segera melambat, dengan pemberian intramuskular - setelah 15-30 menit, dengan pemberian subkutan - setelah 40-60 menit, setelah inhalasi, efek maksimum diamati dalam sehari; durasi efek antikoagulasi, masing-masing, adalah 4-5 jam, 6 jam, 8 jam, 1-2 minggu, efek terapeutik (pencegahan pembentukan trombus) berlangsung lebih lama. I dalam plasma atau lokal dapat membatasi efek antitrombotik heparin.

Farmakokinetik. Ketika diberikan secara subkutan, bioavailabilitasnya rendah, Cmax dicapai setelah 2 - 4 jam; T1 / 2 adalah 1 - 2 jam Dalam plasma, heparin terutama terkait dengan protein; ditangkap secara intensif oleh sel-sel endotel dari sistem mononuklear-makrofag, terkonsentrasi di hati dan limpa; ketika dihirup, diserap oleh makrofag alveolar, endotel kapiler, darah besar dan pembuluh limfatik.

Ini mengalami desulfasi di bawah pengaruh N-desulfamidase dan heparinase trombosit. Molekul desulfat di bawah pengaruh endoglikosidase ginjal diubah menjadi fragmen dengan berat molekul rendah. Ini diekskresikan oleh ginjal dalam bentuk metabolit, dan hanya dengan pengenalan dosis tinggi, ekskresi dalam bentuk yang tidak berubah dimungkinkan. Heparin melintasi plasenta dengan buruk karena berat molekulnya yang tinggi. Itu tidak diekskresikan dalam ASI.

Indikasi untuk digunakan:

Cara pemberian dan dosis:

Heparin diberikan secara intravena atau intramuskular (setiap 4 jam), subkutan (setiap 8-12 jam) dan sebagai infus intra-arteri, serta dengan elektroforesis. Pada infark miokard akut pada hari pertama, dosis pertama (10.000-15.000 U) diberikan secara intravena, kemudian pemberian obat secara intravena atau intramuskular fraksional dilanjutkan dengan dosis 40.000 U per hari, sehingga waktu pembekuan darah adalah 2,5-3 kali lebih tinggi dari magnitudo normal. Mulai hari ke-2, dosis harian adalah 600 U / kg berat badan pasien (30.000–60.000 U), sehingga waktu pembekuan darah 1,5–2 kali lebih tinggi dari biasanya. Pengobatan heparin dilanjutkan selama 4-8 hari. 1-2 hari sebelum penghentian heparin, dosis harian dikurangi secara bertahap (setiap hari 5000-2500 IU untuk setiap injeksi tanpa meningkatkan interval di antara mereka) sampai obat benar-benar dihentikan, setelah itu pengobatan hanya dilakukan dengan antikoagulan tidak langsung (neodikumarin, fenilin, dll.), Yang diresepkan dari 3-4 hari pengobatan.

Saat menggunakan heparin dalam terapi konservatif kompleks obstruksi vena atau arteri akut, mulailah dengan infus obat secara terus menerus selama 3-5 hari. Dosis harian heparin (400-450 U / kg) diencerkan dalam 1200 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan Ringer-Locke dan dituangkan dengan kecepatan 20 tetes per menit. Kemudian heparin diberikan secara fraksional dengan dosis 600 U/kg per hari (100 U/kg per injeksi). Jika pemberian heparin intravena tidak mungkin, digunakan secara intramuskular atau subkutan dengan dosis 600 U / kg per hari. Terapi heparin dilanjutkan selama 14-16 hari. 3-4 hari sebelum penghentian heparin, dosis harian dikurangi setiap hari sebesar 2500-1250 U untuk setiap injeksi tanpa meningkatkan interval di antara mereka. Setelah penghentian obat, pengobatan dilakukan dengan antikoagulan tidak langsung, yang diresepkan satu hari sebelum pengurangan pertama dosis heparin.

Dalam perawatan bedah penyakit ini selama operasi segera sebelum trombektomi dari vena utama atau segera setelah embolitrombektomi dari arteri, heparin diberikan dengan dosis 100 U / kg secara intravena atau intraarterial. Kemudian, selama 3-5 hari pertama periode pasca operasi, heparin disuntikkan secara intravena dengan kecepatan 20 tetes per menit secara regional ke dalam vena tempat trombus dikeluarkan, dengan dosis 200-250 U / kg per hari atau intravena ke dalam aliran darah umum dengan dosis 300- 400 U / kg per hari. Mulai dari 4-6 hari setelah operasi, terapi heparin dilakukan dengan cara yang sama seperti pengobatan konservatif. Setelah operasi untuk obstruksi arteri akut, terapi heparin dilanjutkan selama 10-12 hari, dan penurunan dosis heparin dimulai dari 6-7 hari pengobatan.

Dalam praktik oftalmik, heparin digunakan untuk semua jenis oklusi vaskular retina, serta untuk semua proses angiosklerotik dan distrofi saluran vaskular dan retina. Dalam kasus obstruksi akut pembuluh darah retina, dosis pertama heparin (5000-10000 U) diberikan secara intravena. Selanjutnya, heparin digunakan secara fraksional intramuskular pada 20.000-40.000 unit per hari. Pengobatan dilakukan sesuai dengan gambaran klinis penyakit selama 2-7 hari. Pada hari kedua atau ketiga, heparin dapat digunakan dalam kombinasi dengan antikoagulan tidak langsung.

Dengan transfusi darah langsung, heparin diberikan kepada donor dengan dosis 7.500-10.000 IU intravena.

Fitur aplikasi:

Pengobatan dengan heparin harus dilakukan di bawah pengawasan ketat keadaan hemokoagulasi. Studi tentang keadaan pembekuan darah dilakukan: dalam 7 hari pertama pengobatan - setidaknya 1 kali dalam 2 hari, kemudian 1 kali dalam 3 hari; pada hari pertama setidaknya 2 kali sehari, pada hari ke-2 dan ke-3 - setidaknya 1 kali per hari. Dengan pemberian heparin fraksional, sampel darah untuk analisis diambil segera sebelum injeksi obat.

Penghentian terapi heparin secara tiba-tiba dapat menyebabkan aktivasi proses trombotik yang hebat, oleh karena itu, dosis heparin harus dikurangi secara bertahap dengan pemberian antikoagulan tidak langsung secara simultan. Pengecualian adalah kasus komplikasi perdarahan parah dan intoleransi individu terhadap heparin.

Komplikasi hemoragik dapat terjadi dengan apa saja, termasuk dengan keadaan pembekuan darah yang hiperkoagulasi. Langkah-langkah untuk mencegah komplikasi hemoragik meliputi: penggunaan heparin hanya di rumah sakit; membatasi jumlah suntikan (subkutan dan intramuskular), dengan pengecualian suntikan heparin itu sendiri; pemantauan yang cermat terhadap keadaan pembekuan darah; jika hipokoagulasi yang mengancam terdeteksi, penurunan segera dosis heparin tanpa meningkatkan interval antara suntikan. Untuk menghindari pembentukan hematoma di tempat suntikan, lebih baik menggunakan teknik heparin intravena.

Efek samping:

Ketika heparin digunakan, sakit kepala dapat terjadi, awal (2-4 hari pengobatan) dan akhir (autoimun), komplikasi hemoragik - di saluran pencernaan atau di saluran kemih, perdarahan retroperitoneal di ovarium, kelenjar adrenal (dengan perkembangan insufisiensi adrenal akut), kalsifikasi jaringan lunak, penghambatan sintesis aldosteron, peningkatan kadar transaminase dalam darah, reaksi alergi (demam, ruam, asma bronkial, reaksi anafilaktoid), iritasi lokal, nyeri saat diberikan).

Dalam kasus intoleransi individu dan munculnya komplikasi alergi, heparin segera dibatalkan dan agen desensitisasi diresepkan. Jika perlu untuk melanjutkan terapi antikoagulan, antikoagulan tidak langsung digunakan.

Tergantung pada tingkat keparahan komplikasi hemoragik yang muncul, baik mengurangi dosis heparin atau membatalkannya. Jika, setelah penghentian heparin, perdarahan berlanjut, antagonis heparin, protamin sulfat (5 ml larutan 1%) disuntikkan secara intravena. Jika perlu, pengenalan protamin sulfat dapat diulang.

Interaksi dengan produk obat lain:

Efek heparin ditingkatkan oleh asam asetilsalisilat, dekstran, fenilbutazon, ibuprofen, indometasin, warfarin, dicumarin (peningkatan risiko perdarahan), dilemahkan oleh glikosida jantung, tetrasiklin, antihistamin, asam nikotinat, ethacrynic.

Kontraindikasi:

Penggunaan heparin dikontraindikasikan dalam kasus intoleransi individu dan kondisi berikut: perdarahan lokalisasi apa pun, kecuali perdarahan yang disebabkan oleh emboli (hemoptisis) atau ginjal (hematuria); diatesis hemoragik dan penyakit lainnya, disertai dengan perlambatan pembekuan darah; peningkatan permeabilitas pembuluh darah, misalnya, dengan penyakit Werlhof; riwayat perdarahan berulang, terlepas dari lokasinya; endokarditis bakterial subakut; pelanggaran berat pada fungsi hati dan ginjal; leukemia akut dan kronis, anemia aplastik dan hipoplastik; aneurisma jantung yang berkembang secara akut; gangren vena.

Obat ini digunakan dengan hati-hati dalam kasus berikut: dengan lesi ulseratif dan tumor pada saluran pencernaan, terlepas dari etiologinya, tekanan darah tinggi (di atas 180/90 mm Hg), segera setelah operasi dan periode postpartum selama 3 pertama. 8 hari (dengan pengecualian operasi pada pembuluh darah dan dalam kasus di mana terapi heparin diperlukan untuk alasan kesehatan).

Risiko efek samping bagi ibu hamil saat menggunakan heparin berkisar antara 10,4% hingga 21%. Dalam perjalanan normal kehamilan, itu adalah 3,6%. Dengan penggunaan heparin, risiko kematian adalah 2,5% dan 6,8% dan serupa dengan risiko pada populasi alami.Konsekuensi penggunaan heparin selama kehamilan dapat meliputi: perdarahan, trombositopenia, osteoporosis. Risiko komplikasi tromboemboli selama kehamilan, dihilangkan dengan penggunaan heparin, lebih mengancam jiwa, oleh karena itu, penggunaan heparin selama kehamilan dimungkinkan, tetapi hanya pada indikasi yang ketat, di bawah pengawasan medis yang ketat. Heparin tidak melewati plasenta dan efek buruk pada janin tidak mungkin terjadi. Dapat digunakan selama menyusui (menyusui) sesuai indikasi.

Kondisi liburan:

Pada resep

Kemasan:

Solusi untuk injeksi 5000 U / ml dalam botol 5 ml dalam kemasan No. 5