Iskemia vaskular pada ekstremitas atas. Iskemia ekstremitas akut: apa itu, penyebab, pengobatan, gejala, tanda-tanda Gejala iskemia ekstremitas atas

Abstrak disertasitentang pengobatan dengan topik Iskemia kronis pada tungkai atas

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ItuUlllllllllllllim tlltllllllfllllilJIIIIIIII Illlllllllllltlllftli IIIIIIIIIUI 1) 11111

Sebagai naskah UDC 616-005- 4 + 617-75 + 616-071 + 615-089

ISKEMIA KRONIS TEGANGAN ATAS

(klinik, diagnostik dan perawatan bedah) 14.00.44 - bedah kardiovaskular

INSTITUT BEDAH AI. A.V.VISHNEVSKY

SULTANOV Javli Davronovich

Moskow - 1996

DESKRIPSI UMUM PEKERJAAN

Urgensi masalah. Insufisiensi arteri kronis pada tungkai atas relatif jarang dan, menurut sejumlah penulis (Helleine RE- et al, 1981. Gordon R., Garret H .. 1984), 0,5Z dari semua kasus shemia tungkai .. dan 0,9Z sayatan bedah pada arteri.

Peningkatan metode diagnostik, teknik bedah, serta cakupan luas penerapan teknologi presisi dalam bedah angio akan memungkinkan melakukan intervensi bedah pada arteri yang sangat kecil dan membuka kemungkinan koreksi bedah oklusi perifer. Saat ini, banyak ilmuwan dunia berurusan dengan masalah lesi distal arteri ekstremitas dan semakin banyak pesan muncul dalam literatur yang ditujukan untuk masalah ini (Kuzmichev ft.Ya., 198 ?, Gambarin BL, 1987, Volodos HA, 1°80. Drvk NF, 1989, Kagnaes B.. 198 ?, Jones NF” et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. étal, 1989, -Guimberteau JC et al. 1989 Namun, kebanyakan pasien dengan distal oklusi arteri dalam hal revaskularisasi dianggap tidak menjanjikan dan frekuensi amputasi ekstremitas tetap sangat tinggi - 15-202 (Rapp Z. et al, 1986, Hills 3.L. et al. 1987).

Perlu dicatat bahwa masalah iskemia brakialis kronis hingga hari ini tetap menjadi perhatian akiochkrurgov. Tidak ada komunikasi yang cukup dalam literatur. osve-kavashh klinik iskemia pada ekstremitas atas, tergantung pada tingkat lokalisasi lesi oklusif. Sirkulasi kolateral di ekstremitas atas belum cukup dipelajari.

Ada banyak alasan etiologi untuk perkembangan iaemia ekstremitas atas kronis. Namun, mereka tidak sistematis, beberapa jenis penyakit dibahas secara terpisah dari yang lain (Pokrovsky AB, 1979, Tokmachev VV et al.. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Thief HA, 1988, Spiridonov AA.1989, Fokin ft A. dkk. 1995, lee AM dkk. 1987, Farina C. dkk. 1983. Eduards HH dkk. 1994). tidak ada pendekatan yang komprehensif. Dalam kasus pori-pori proksimal arteri brakiosefalika, pekerjaan yang tersedia dikhususkan untuk berbagai aspek pemulihan darah.

arus melalui arteri utama otak S. Grozovsky V.L., 1984. Pokrovsky fi.V. dkk., 1988, Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. dkk, 1389, Synn ft. Y., 1993). namun, masalah andiemia brakialis-Hoft diberikan kepentingan sekunder di dalamnya. Perawatan bedah yang kurang berkembang untuk tingkat oklusi menengah dan distal, yang dibuktikan oleh laporan terisolasi berdasarkan beberapa pengamatan Bergquist D. et al. 1983. Riester I.H.. 1983. Qupta P., 1994). Dalam beberapa tahun terakhir, dalam literatur, ada laporan terisolasi tentang kemungkinan rekonstruksi lengkung arteri paliar menggunakan teknik presisi (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes B., 198 ?, Dones N.F. et al, 1989). Namun, dengan obliterasi total arkus arteri palmaris tangan, metode bedah revaskularisasi praktis belum dikembangkan. Sampai saat ini, masalah perawatan bedah kompresi ekstravasal dari bundel neurovaskular (SSNP) di pintu keluar dari dada masih kontroversial.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa sebagian besar karya ilmiah mencerminkan hasil pencarian untuk kebangkitan aspek individu dari masalah ini. Akibatnya, menjadi jelas bahwa pengembangan indikasi untuk berbagai jenis operasi rekonstruktif, jenis baru metode revaskularisasi rekonstruksi dan non-standar pada berbagai tingkat kerusakan pada arteri ekstremitas atas, studi keefektifannya, analisis perdarahan dan hasil pasca operasi jangka panjang, pengembangan rekomendasi praktis untuk meningkatkan hasil pengobatan sangat relevan dan relevansi praktis.

TUJUAN DAN TUJUAN PENELITIAN. Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari ciri-ciri perjalanan klinis ioemik brachlalis tergantung pada etiologi, tingkat kerusakan dan keadaan sirkulasi kolateral. Untuk mengembangkan metode revaskularisasi revaskularisasi yang efektif dan tidak standar pada berbagai tingkat lesi arteri ekstremitas atas.

Untuk mencapai tujuan ini, kami menetapkan rentang tugas berikut:

1. Untuk mempelajari ciri-ciri iskemia brakialis, tergantung pada tingkat lokalisasi dan sifat lesi arteri ekstremitas atas.

2. Untuk mempelajari jalur sirkulasi kolateral pada ekstremitas atas dengan metode dopplerografi ultrasonik, rheovasografi. pengukuran oksigen dan angiografi.

3. Untuk mengembangkan metode rekonstruksi bedah dan taktik bedah: dengan lesi berbagai segmen arteri subklavia: arteri tengah arteri ekstremitas atas dan arteri lengan bawah dan tangan.

4. Untuk mempelajari efektivitas autotransplantasi omentum mayor pada ekstremitas atas dan arteriisasi sumber vena subkokus tangan menggunakan teknik bedah mikro untuk bentuk kerusakan distal pada arteri ekstremitas atas.

5. Untuk mengembangkan indikasi perbedaan dalam metode "" operasi dalam kasus bentuk lanjutan dari kompresi ekstravasal arteri ekstremitas atas.

6. Untuk mempelajari hasil langsung dan jangka panjang dari perawatan bedah.

KEBARUAN ILMIAH RIBOTI. Untuk pertama kalinya, pada materi klinis pasien, “kekhasan manifestasi klinis iskemia brakialis pada berbagai tingkat kerusakan pada arteri ekstremitas atas dipelajari;

Untuk pertama kalinya, klasifikasi rinci ivemia kronis pada ekstremitas atas diberikan, tergantung pada etiologi dan tingkat adipositas.

Untuk pertama kalinya, indikasi perbedaan metode revaskularisasi ekstremitas atas, tergantung pada tingkat lokalisasi lesi, telah disistematisasi dan dikembangkan.

Untuk pertama kalinya, perlunya pemulihan arteri lengan bawah dalam kasus oklusi salah satu dari mereka telah dibuktikan secara ilmiah.

Sejumlah metode revaskularisasi revaskularisasi dan non-standar yang fundamental baru di berbagai tingkat pagar telah dikembangkan dan efisiensinya yang tinggi telah terbukti.

Untuk pertama kalinya, analisis komparatif terdekat dan

hasil perawatan bedah pada pasien dengan koreksi berbagai segmen arteri ekstremitas atas.

PENTINGNYA PRAKTIS PEKERJAAN. Berdasarkan studi gambaran klinis dan sirkulasi kolateral "pada pasien dengan lesi arteri pada ekstremitas atas, klasifikasi rinci iskemia kronis pada ekstremitas atas diusulkan untuk mengoptimalkan pilihan metode pengobatan.

Sebuah metode untuk mengukur aliran darah di arteri jari dan tangan menggunakan metode ultrasound Doppler telah dikembangkan dan diusulkan.

Sejumlah metode operasi rekonstruktif dan non-standar baru telah dikembangkan dan dipraktikkan.

Untuk pertama kalinya, metode revaskularisasi non-standar, dikembangkan dan dipraktikkan, sebagai alternatif amputasi ekstremitas, memungkinkan untuk menyelamatkan ekstremitas atas dan kontingen terberat pasien dengan obliterasi lengkap dari tempat tidur arteri distal, rekonstruksi yang dianggap tidak menjanjikan.

PERSETUJUAN1 Ketentuan dasar disertasi dologens: pada konferensi All-Union "Pemeriksaan klinis dan perawatan bedah pasien dengan penyakit yang melenyapkan" (Moscow Yaroslavl, 1986); di Konferensi Ahli Radiologi dan Ahli Radiologi Republik Tajik SSR (Lunanbe, 1988); di Konferensi Ilmiah dan Praktis Republikan Ilmuwan Muda dan Spesialis Tadkh.SSR (Dushanbe, 1989); pada simposium angiosurgeons Uzbekistan dan negara-negara CIS "Aorto-arteritis nonspesifik dari cabang-cabang lengkung aorta dan perawatan bedahnya" "(Tashkent, 1993); di konferensi Republik" Pertanyaan tentang bedah rekonstruktif dan rekonstruktif "(Tashkent, 1994); pada konferensi ilmiah yang didedikasikan untuk peringatan 3-1 tahun pembentukan ASN Tadvikistan (Duvanbe. 1994); pada konferensi Republik ahli bedah Tad-1ikistan "Masalah aktual diagnosis dan perawatan bedah kolesistitis rumit dan luka tembak " (Tursunzade, 1994); pada konferensi ilmiah tahunan ke-43 Tad- "female State Medical University "Isu topikal diagnostik, pengobatan, rehabilitasi" (Duvanbe. 1995); di Kongres "Kekdunarodnaya" Pan-Slavia II tentang stimulasi dan elektrofisiologi jantung

tsa "Cardiostim" (St. Petersburg, 1995).

RUANG LINGKUP DAN STRUKTUR DISERTASI. Disertasi terdiri dari pendahuluan, 5 bab, kesimpulan, kesimpulan, rekomendasi praktis, dan daftar referensi. Karya ini diletakkan pada 285 halaman yang diketik dan diilustrasikan dengan 91 gambar dan 38 tabel. Daftar referensi mencakup 156 karya dalam bahasa Rusia dan 254 dalam bahasa asing.

DATA DASAR TENTANG PEKERJAAN YANG DIKIRIM.

Karakteristik klinis pasien. Studi ini didasarkan pada analisis hasil pemeriksaan dan perawatan bedah dari 163 pasien dengan iskemia ekstremitas atas kronis, yang menjalani 179 "operasi. Semua pasien diamati di departemen bedah vaskular, rekonstruktif dan bedah plastik dari Republican Center for Bedah Kardiovaskular dan Paru sejak Januari 1985 hingga Desember 1995,

Dari 63 pasien muachin mengalahkan 113 (69, ZL. Kenashn 50 (30,7 / C).Usia pasien ini berkisar antara 8 hingga 85 tahun (rata-rata 44 + 2,6).

Untuk alasan etiologis, semua pasien secara kondisional dibagi menjadi 2 kelompok: lesi organik (129 pasien - 79,12) dan kompresi ekstravasal dari bundel neurovaskular (CHU) di pintu keluar dari dada (34 pasien - 20,9 / 0.

Etiologi lesi organik disajikan pada Tabel 1.

Alasan kompresi ekstravasal SNP saat keluar dari toraks adalah: tulang rusuk serviks tambahan pada 10 pasien C29.4Z, sindrom skalenus - pada S (23,5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Durasi hypechia kronis pada ekstremitas atas berkisar dari 2 bulan sampai 5 tahun.

Berdasarkan hasil angiografi terhadap NZDH, semua pasien dibagi menjadi 4 grulla-t (Tabel 2). Lervkh dari 3 kelompok terdiri dari pasien dengan lesi organik, yang menurut sifatnya, mengalahkan

Tabel 1,

Etiologi cedera organik pada arteri ekstremitas atas.

penyakit

I "kuantitas! Dalam X ke harga! B-x! Jumlah b-x

Aterosklerosis

Aorto-arteritis nonspesifik Penghapusan trocbangiitis Penyakit Raynaud Postzmbolic occlasia Konsekuensi dari trauma arteri:

a) oklusi pasca-trauma

c) aneurisma vine pasca-trauma dengan stenozoa atau oklusi arteri

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Jumlah 129 100

Meja 2.

Sifat dan lesi arteri ekstremitas atas.

KE! Sifat cedera pada kelompok!

Jumlah b-x

Lesi proksimal: trunkus brakiosefalika dan arteri subklavikula Tingkat oklusi sedang: arteri submyakular dan brakialis

Lesi Distal: Arteri Lengan Bawah dan Tangan

Kompresi ekstravaginal SNP di pintu keluar dari dada

lesi pada 3 tingkat anatomi terlepas dari alasan etiologi. Kelompok keempat terdiri dari pasien dengan kompresi ekstravasal SNP di pintu keluar dari dada.

Occlg "lesi tidak teratur dari cekungan arteri lain ditemukan pada 64 (39,2X) pasien, termasuk arteri ekstrakranial otak - di 38, segmen aorto-bribed - di 19, arteri ekstremitas bawah - di 7, arteri ginjal dengan perkembangan hipertensi vasorenal - di 8, batang celiac dan arteri braae superior - di 2. Berbagai penyakit penyerta terungkap pada 32 pasien.

METODE PENELITIAN.

1. Pemeriksaan Obseklinis. 2. Pemeriksaan Angiologi.

"3. Rheovasography (RZG). - Penelitian dilakukan dengan menggunakan satu saluran peorpafa CHRG-2m (USSR) dan dua saluran ROT" Bioset-6000 "(GDR) rheograph dipasang dengan alat perekam S-NEK. memperhatikan sifat dan waktu naiknya kurva sistolik (anacrot), puncaknya, waktu turunnya bagian kurva (katakrot).Indeks rheografi (RI) dihitung dengan rasio amplitudo RZH terhadap sinyal kalibrasi.

4. Rheoplethysmography impedansi (reografi tetrapolar). Untuk studi pasien, kami menggunakan resgraph RG - 02, dipasang dengan perangkat B - NEK dari "Bloaedica" (Italia). Tetrapolaris reografiv dilakukan dari kaki yang jatuh dari anggota tubuh yang rusak dan sehat. Aliran darah spesifik jari (ECP) dihitung. Metode ini terutama digunakan pada pasien dengan oklusi perifer pada arteri ekstremitas atas. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan sirkulasi darah di tangan dan jari.

5. Pengukuran saturasi oksigen secara permanen - Tc Po2.

Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat analisa "TSN - 222"

perusahaan "Radioseter" (Belanda) di ruangan dengan suhu udara di sekitarnya tidak pada 22 derajat dengan tingkat respirasi 22-26 dalam anggur. Pengukuran "Dilakukan pada saat istirahat, dan usaha setelah beban yang sebenarnya.

keparahan jaringan tangan dan jari.

6. Ultrasonik Doppler ultrasonografi SUZDG). Penelitian dilakukan pada perangkat SD-100 dari Meiaba (Swedia) dan perangkat Varsan 41 dari SoniscaisG (Inggris) dengan transduser getaran ultrasonik dengan frekuensi 5-10 MHz. Kecepatan aliran darah impuls linier diukur pada semua tingkat simetris arteri "dari kedua ekstremitas atas. Dengan bantuan ultrasound, keadaan sirkulasi kolateral dinilai, sumbernya diidentifikasi.

Elektroensefalografi (EZG). Metode ini hanya digunakan pada pasien dengan dugaan peregasi arteri karotis perioperatif dan toleransi otak terhadap isemia dinilai dengan melakukan tes Natas. Untuk ini, 10 saluran EZG RTB 21 "MesNcog" - (Hongaria) digunakan.

8. Angiografi. Metode penelitian kontras sinar-X dilakukan pada kompleks angiografik TUR - 1500 D. | (Jerman Timur), dilengkapi dengan seriograf AOT. Tiga metode utama digunakan: panteriografi kateterisasi transkostal retrograde transfemoral dari lengkung aorta menurut Seldinger, artroskopi kateterisasi selektif dari arteri subklavia, arteriografi arteri brakialis terbuka dengan visualisasi angioarchitectonics dari tangan dan jari.

Pengolahan statistik dari data yang diperoleh dilakukan dengan menentukan kriteria Styodent untuk mean dan nilai independen relatif, dan dalam tangki dengan analisis korelasi.

ISI UTAMA PEKERJAAN.

1. Gambaran klinis dan diagnosis iemia ekstremitas atas kronis.

Ketika mempelajari manifestasi klinis dari brakialis iaeii, semua pasien, data objektif pemeriksaan, palpasi, dan auskultasi pembuluh darah diperhitungkan. Selain itu, gejala klinis dan hasil metode penelitian tambahan dipelajari di setiap kelompok secara terpisah, tergantung pada tingkat kerusakan arteri ekstremitas atas.

Pada pasien yang diamati, gejala berikut terungkap.

Tanda-tanda ekstremitas atas: kedinginan, parestesia, hipersensitivitas terhadap suhu udara dan air lokal, kedinginan, mati rasa, kecanggungan dan kekakuan gerakan pada jari, nyeri dan kelelahan saat melakukan aktivitas fisik, ketegangan otot, penurunan berat badan, nyeri saat istirahat, pucat, hiperemia. sinusnost, pembengkakan pada tangan dan jari, adanya ulkus trofik, area nekrosis koai dan gangren. Perlu dicatat bahwa manifestasi gejala tertentu tergantung pada tingkat keparahan ivemia.

Berdasarkan analisis gambaran klinis iskemia brakialis pada 163 pasien, studi tentang sirkulasi kolateral, faktor yang mempengaruhi keparahan iskemia, dan hasil dari metode penelitian non-invasif dan invasif, kami telah mengembangkan klasifikasi iskemia ekstremitas atas kronis. berdasarkan etiologi dan keparahan, untuk mengoptimalkan dan memilih taktik, dan pengobatan pasien dengan iaemia brakialis kronis, berdasarkan klasifikasi penyakit aorta dan arteri oleh A.V. Pokrovsky (1930).

Menurut etiologi"

I. Bawaan:

Displasia fibromuskular

Tortuositas patologis

P. Diperoleh:

1. Asal-usul non-inflamasi:

Pemusnahan aterosklerosis

sclewsia posteybolic

penyakit Raynaud

Konsekuensi dari cedera vaskular

a) oklusi atau stenosis pasca-trauma

b) penyakit pembuluh darah yang diikat

c) aneurisma palsu pasca trauma

Kompresi ekstravasal dari SNP di pintu keluar dari dada

a) tepi "eynoe" tambahan

b) sindrom skalenus

B) sindrom tulang-klavikula

d) sindrom pectoralis minor

2. Asal-usul inflamasi:

Melenyapkan trocbangiitis

Aorto-arteritis nonspesifik

Menurut tingkat keparahan iskemia:

I derajat: a) tanpa gejala. Pada saat yang sama, pasien tidak memiliki tanda-tanda iskemia, tetapi ada tanda-tanda obyektif dari cedera arteri, seperti: ibu sistolik dalam proyeksi arteri, melemahnya denyut nadi, penurunan aliran darah, b) manifestasi awal dari iskemia. Ini ditandai dengan peningkatan kepekaan terhadap dingin, parestesia, mati rasa, kedinginan.

Derajat II: iskemia selama latihan dan iskemia posisional. Hal ini ditandai dengan rasa sakit, mati rasa, kedinginan, kelemahan. kelelahan yang cepat selama aktivitas fisik dan dengan palpasi tangan tertentu (saat mengangkat dan menggerakkan tangan ke belakang).

Derajat III: iskemia saat istirahat. Hal ini ditandai dengan rasa sakit saat istirahat, dingin konstan, mati rasa pada jari-jari tangan, penurunan kekuatan otot, hipotrofi otot-otot korset bahu, bahu dan lengan bawah, perasaan canggung pada jari-jari.

Derajat 1U: a) ulkus trofik, pregangren. Hal ini ditandai dengan rasa sakit yang parah saat istirahat, pembengkakan, sianosis pada jari dan tangan, penurunan sensitivitas, gerakan terbatas, adanya borok trofik, retakan yang menyakitkan di ujung jari. Sebagai aturan, gangguan ini reversibel, b) gangren. Hal ini ditandai dengan adanya gangren, nekrosis jaringan lunak pada jari atau tangan. Perubahan ini tidak dapat diubah dan seringkali memerlukan nekrektomi dan amputasi kecil.

Menurut hasil angiografi dan USDG, jenis lesi berikut di segmen proksimal arteri ekstremitas atas terungkap (Tabel "3).9 pasien dengan oklusi batang brakiosefalik (BCS) dan segmen pertama arteri subklavia dengan arteri vertebralis utuh (24 pasien), klinik iskemia brakialis berhubungan dengan derajat I, yaitu, iemia memanifestasikan dirinya selama aktivitas fisik.

Tabel 3

Sifat dan lokalisasi lesi segmen proksimal arteri ekstremitas atas.

N p / p! Sifat dan lokalisasi lesi ¡jumlah b-x

Oklusi batang brakiosefalika

Stenosis dan oklusi segmen 1 subklavia

a) arteri vertebralis utuh dengan

b) stenosis atau oklusi arteri vertebralis tanpa 555

c) stenosis arteri subklavia dengan komplikasi tromboemboli

Oklusi segmen I arteri subklavia (distal dari arteri vertebralis) Oklusi segmen III arteri subklavia dalam kombinasi dengan arteri aksilaris

arteri vonochnup. Oleh karena itu, gambaran klinis insufisiensi serebrovaskular berlaku pada pasien. Menurut hasil pemindaian ultrasound, koefisien asimetri intensitas aliran darah rata-rata 482. Tc Po2 - 40 mm Hg. Data ini menunjukkan bahwa, meskipun gambaran klinis iskemia ekstremitas atas secara subyektif diekspresikan secara moderat, namun penurunan aliran darah signifikan, dan yang terakhir jelas tidak mencukupi, terutama dengan aktivitas fisik,

Pada 7 pasien dengan lesi segmen 1 arteri subklavia, menurut angiografi dan USLG, oklusi atau stenosis signifikan hemodinamik dari arteri vertebralis terungkap, sementara tidak ada "sindrom diam". Gejala klinis iskemia lengan jelas terlihat dibandingkan dengan kebocoran pada pasien yang mengalami steal syndrome. Isemia brakialis berhubungan dengan derajat 11-1II. Koefisien asimetri aliran darah adalah 55 °. Penurunan RI juga lebih terasa dan sebesar

kebanyakan pasien 0.2-0.4 ,. о2 rata-rata adalah 34 bernama Hg. dan kusut secara signifikan setelah aktivitas fisik.

Dalam 15 pasien dari 5? dipasang oklusi dan segmen arteri subklavia (distal dari mulut arteri vertebralis). Di antara pasien dari subkelompok ini, pasien dengan aorto-arteritis nonspesifik mendominasi. Jaemia ekstremitas atas pada roller ini ditandai dengan tingkat keparahan yang tinggi. Karena penyumbatan pembuluh kolateral utama, arteri vertebralis, "sindrom diam" tidak ada. Pada kebanyakan pasien, iskemia terjadi pada aktivitas fisik sekecil apa pun, atau saat istirahat (111 derajat). Koefisien asimetri kecepatan aliran darah dalam pemindaian ultrasound ultrasonik rata-rata 597 .. о2 - 36. Hg, setelah aktivitas fisik menurun rata-rata menjadi 29 Hg.

Selain itu, 4 pasien didiagnosis dengan oklusi bagian distal arteri subklavia dalam kombinasi dengan arteri aksilaris. Pada saat yang sama, tidak hanya arteri vertebralis, tetapi juga semua cabang dari bagian distal arteri subklavia dan aksila dikeluarkan dari sirkulasi kolateral. Semua pasien mengalami kvemia istirahat (grade III-IU). Menurut data USDG, aliran darah di arteri lebih berkurang daripada di BOX. о2 adalah 25-30 Hgr.

Yang menarik adalah 7 pasien (12,5 / 1) dari semua 5? dengan cedera oklastik pada segmen proksimal arteri ekstremitas atas, yang memiliki stratifikasi tromboisbolik ke dasar arteri duktus. Dari jumlah tersebut, c I mengungkapkan oklusi segmen I arteri subklavia, sisanya memiliki stenosis hemodinamik yang tidak signifikan. Semua pasien ini memiliki gambaran isemia kritis dengan pregangren atau gangren jari (derajat IUa - IUb).

Dengan demikian, klinik iskemia ekstremitas atas tergantung pada tingkat, lokalisasi, lamanya proses oklusi dan komplikasinya. Ketika BCS terpengaruh, ada "kondisi yang menguntungkan untuk kompensasi kolateral sirkulasi darah di ... ekstremitas atas, meskipun ini terjadi dengan merugikan aliran darah otak dengan mencuri yang terakhir melalui arteri comsys dan vertebral kanan.

Dalam kasus lesi berbagai segmen arteri subaclicular (PCJ), klinik iaenia brakialis tidak memanifestasikan dirinya secara berbeda. Misalnya, ketika segmen pertama PCJ rusak, sirkulasi darah bundaran bergantung pada keadaan arteri vertebralis sebagai sumber utama aliran darah kolateral. Ketika, karena oklusi atau stenosis tajam arteri vertebralis, tidak ada "sindrom stnl", keparahan iemia meningkat, dan gejalanya menjadi lebih jelas. Dalam hal ini, sumber sirkulasi kolateral adalah batang cytoseal, arteri vena asendens, arteri karotis parous, dan cabang lain dari segmen II PCJ. Dalam kasus ini, ada "sindrom pencurian yang dimediasi" dari aliran darah otak melalui pembuluh ini.

Tingkat keparahan iskemia secara signifikan dipengaruhi oleh perkembangan oklusi. Jadi, pada pasien dengan oklusi simultan PKJ dan arteri subkostal, dan karena penghentian aliran darah melalui cabang-cabang yang terakhir, ipemia dicatat saat istirahat.

Pada 32 pasien dari 163 pasien, ditemukan lesi pada segmen subliminal-brakialis arteri ekstremitas atas (kelompok II). Pada saat yang sama, iaemia brakialis yang diucapkan bersaksi tentang peran penting segmen ini dalam suplai darah ke ekstremitas atas. Secara etiologi, pasien dengan efek pembuluh herbal mendominasi.

Gambaran klinis iskemia ekstremitas atas pada semua pasien dari kelompok ini diucapkan dan dimanifestasikan dalam bentuk nyeri selama aktivitas fisik atau 8 istirahat ", mati rasa, kedinginan, parestesia. , lengan bawah dan mengenakan karakter nos-EI yang menarik. Saya 18 pasien (56,32) memiliki Ivecia saat istirahat, dan 11 di antaranya memiliki ulkus trofik, fenomena pra-gangren dan gangren jari.

Menurut RVG, semua pasien menunjukkan penurunan RI og 0,1-0,5, tergantung pada jenis penyakitnya. Hasil USDG menunjukkan penurunan tajam dalam intensitas aliran darah di arteri distal. Sementara itu, derajat asimetri aliran darah berkisar antara 61 hingga 77X (rata-rata 67,22). Hasil Tc Po2 tergantung pada

iskemia timbal, sementara berfluktuasi dari 8 hingga 40 mm Hg.

Berdasarkan hasil angiografi, kami mengidentifikasi 5 jenis cedera - oklusi terisolasi arteri aksilaris dengan arteri dalam bahu yang paten. Jenis cedera ini ditemukan pada 5 pasien ini. Klinik issemia brakialis di dalamnya memanifestasikan dirinya dengan * Beban Oysical (I st). о2 berfluktuasi dalam kisaran 30-40 mm Hg.

Lesi tipe-P - di mana cedera pada arteri sub-arteri digabungkan dengan arteri brakialis dan arteri dalam bahu tidak berfungsi. Jenis kerusakan kamar mandi diamati pada 4 pasien. Gambaran klinis lesi lengan ditandai dengan tingkat keparahannya - sesuai dengan derajat III dan 1U. Tc Po2 di jaringan tangan pada semua pasien mencapai tingkat kritis paling bawah - dari 8 hingga 25 mm Hg. Taesch iskemia pada kelompok pasien ketiga dijelaskan oleh penyumbatan mulut arteri dalam bahu. Anastomosis arteri lainnya dengan cabang-cabang subklavia (vei arteri transversal, arteri subscapularis) dan arteri subklavia (arteri, sirkumfleksi tulang supraskapular, toraks lateral ke arteri subscapularis) di daerah korset bahu tidak cukup untuk mengkompensasi sirkulasi darah.

Pitting tipe III, di mana cx terdeteksi.: Lag segmen proksimal arteri brakialis dengan non-uncoupling arteri dalam; III dan 11) derajat Tc Po2 sama dengan 15-20 mm Hg Tingkat keparahan piemia dalam kategori pasien ini dijelaskan oleh penyumbatan mulut arteri dalam bahu dan arteri kolateral ulnaris superior, yang merupakan pembuluh kolateral klise.

Cedera tipe IV, yang tampaknya lebih menguntungkan, tercatat pada 11 Soloids. Angiogram pada pasien ini menunjukkan oklusi segmental arteri brakialis dan mulut arteri brakialis profunda. Gambaran klinis isemia kurang Ejpa-yay, di 9 di antaranya memanifestasikan dirinya selama aktivitas fisik (I-1 st.). Pada 2 pasien, ivekia kritis berupa nyeri saat istirahat dan pregangren disebabkan oleh dugaan luka ar-

teria lengan bawah. о2 di tingkat tangan lebih dari 30 MHg,

Keracunan tipe-C - oklusi bifurkasi arteri brakialis dengan pemutusan aliran darah di kedua arteri lengan bawah dan penyumbatan arteri rekuren busur dan ulnaris memiliki kesto di? sakit. Ini adalah kontingen paling sulit dari pasien yang mengalami iskemia tangan yang parah - pragangren. Tc Po2 pada semua pasien memiliki bidang 25 mHg. Sirkulasi kolateral pada pasien ini sangat terbatas karena insufisiensi fungsi arteri rekuren, yang merupakan pembuluh kolateral utama yang menghubungkan sistem arteri profunda bahu ke arteri lengan bawah. Pembuluh kolateral utama untuk cedera pada segmen pod-humeral-brachial adalah arteri dalam bahu dengan cabang-cabangnya dan arteri berulang di area tikungan siku.

Dengan lesi distal arteri ekstremitas atas (kelompok III), 40 pasien diamati. Pada kelompok ini, 0 dari 40 pasien mengalami iskemia ringan, yaitu pasien ini tidak menunjukkan kekambuhan aktif, tetapi mereka mencatat mati rasa, kedinginan, kedinginan, parestesia, dan sedikit kusam. Rasa sakit mereka tidak diamati derajat C1 b). Denyut nadi tidak terdeteksi pada salah satu arteri lengan bawah.

“Pada 15 dari 40 pasien, iskemia lengan lebih viral. Selain gejala gigitan cacing, mereka juga merasakan nyeri di bagian distal ekstremitas saat aktivitas fisik (derajat II).

Pada 2 pasien, gejala tangan dicatat saat istirahat. 1 lainnya? pasien adalah kontingen paling tzezlykn di antara pasien yang kami amati Derajat ivemia paling parah pada tangan dan jari - III a dan 106 derajat tercatat pada semua pasien.

Menurut hasil angiografi, lesi pada salah satu arteri lengan bawah terungkap pada 21 pasien, keduanya arteri lengan bawah - pada 12; arteri tangan dan jari - dalam 6 Solkikh.

Salah satu metode penelitian normatif dalam kelompok ini adalah USDG, yang dilakukan pada 30 pasien. Pada pasien dengan okshoziyamn sepertiga atas dan tengah arteri ulnaris di

Pada sepertiga distal, aliran darah yang memerah dicatat dengan LBFV dari 6 hingga 10 detik / detik, dan dengan oklusi sepertiga, aliran darah tidak dicatat. Pada kombatan dengan oklusi kedua arteri lengan bawah dari saluran dan saluran distal di sepertiga bagian bawah, aliran darah rendah ditentukan pada kecepatan 6-8 cm / detik. Pada 7 pasien dengan obliterasi troibangstoi di kedua arteri lengan bawah, lengkung arteri palmaris dan di arteri digital, aliran darah tidak dicatat.

Metode yang lebih informatif adalah pengukuran tekanan oksigen transkutan dalam jaringan. Pada pasien dengan hanya arteri ulnaris, Tc Po2 pada jari saat istirahat berkisar antara 35 hingga 55 mi.pT.CT. Semua pasien dengan oklusi kedua arteri lengan bawah, tangan dan jari menunjukkan penurunan tajam pada Tc Po2 saat istirahat. dan mata berkisar antara 8 hingga 25 MHg, rata-rata - 16,7 MHg.

Pada 18 pasien dengan oklusi arteri ulnaris untuk mendeteksi insufisiensi arteri, pengukuran aliran darah pada kerikil dilakukan dengan menggunakan metode reografi tetrapolar. yi melakukan studi perbandingan aliran darah spesifik rata-rata (MSF) dari jari-jari tangan yang sehat dan yang sakit. Rata-rata PCL jari pada tangan yang sehat adalah rata-rata 5,49 + 0,2 V il / 100 g / menit. Indikator ini "di tangan yang sakit adalah 2,8 × 4 0,41 ml / 100, g / ni., Dalam persentase, itu adalah 522 dari rata-rata MCL tangan yang sehat. Data ini jelas menunjukkan fenomena insufisiensi arteri kronis jari-jari tangan, sebagai akibat dari oklusi pasca trauma pada arteri ulnaris.

Jadi, pada pasien dengan luka distal arteri ekstremitas atas, ketika ada oklusi salah satu arteri lengan bawah, dekompensasi sirkulasi tidak terjadi karena perkembangan sirkulasi kolateral. kecuali untuk kasus-kasus ketika oklusi arteri lengan bawah dikombinasikan dengan oklusi lengkung arteri palmaris atau dengan keterbukaan bawaan dari lengkung arteri tangan. Dalam semua kasus lain, dengan "oklusi kedua arteri lengan bawah, arkus arteri palmaris, dan arteri digitalis, kemungkinan kompensasi sirkulasi darah sangat terbatas atau tidak ada sama sekali dan iskemia tangan selalu kritis.

Dalam kelompok 10 dengan kompresi ekstravasal dari SIP di pintu keluar dari dada, 34 pasien diamati. Saat mempelajari gambaran klinis, kami mengidentifikasi 2 kelompok gejala: insufisiensi arteri dan gangguan neurologis. Sebagai aturan, 2 kelompok gejala ini digabungkan pada pasien kami. Saya 23 pasien "dari semua 34, terlepas dari penyebab kompresi, 6 gejala yang pada dasarnya identik diamati. Pada pasien ini, gejala neurologis terjadi pada istirahat fisiologis, dan ketika mengangkat dan menculik lengan, tanda-tanda insufisiensi arteri (I! Derajat ) muncul Pada 11 pasien (32, 32) dari semua 34 ada komplikasi arteri, termasuk sindrom Raynaud sekunder - di V. trombosis dan emboli di arteri distal - pada 3 pasien.

Untuk diagnostik, kami menggunakan tes fungsional khusus (tes Edsock). Tes ini positif pada semua 34 pasien.

Metode yang lebih informatif untuk mendiagnosis berbagai anomali tulang korset bahu, apophysoyaegaly dari vertebra UP-vena, tulang rusuk ovarium, anomali tulang rusuk "adalah rontgen. Dalam hal ini, adanya tulang rusuk vena tambahan yang lebih panjang dari 5 cm adalah terungkap pada 10 pasien. Sebuah tulang rusuk vena tambahan sepanjang ini tidak diragukan lagi memainkan peran utama dalam kompresi AS ". Panjang Yenigei (kurang dari 5 cm), yang disebut tulang rusuk serviks yang belum sempurna, ditemukan pada 5 pasien dengan sindrom tulang-klavikula. Tulang rusuk seperti itu biasanya tidak menyebabkan "kompresi arteri subklavia, tetapi menyebabkan komponen neurologis penyakit."

dan 1C pasien dengan sindrom bone-clavihulagic, tanda-tanda X-ray dari lengkungan tulang rusuk pertama terungkap, bahwa dalam proyeksi lateral tubuh vertebra toraks pertama ada tingkat vn-B8 dari kvchitsy; ada hiperplasia tulang rusuk-I dan penurunan jari-jari busur, yang merupakan tanda-tanda penjumlahan celah tulang rusuk-klvchichny.

Metode penelitian lain dilakukan baik dalam posisi tangan biasa dan. Saat melakukan tes Zdson. Jadi, indeks RI dengan RVG pada posisi tangan yang biasa tidak menunjukkan penurunan aliran darah, dan selama pengujian, penurunan tajam pada RI menjadi 0,2-0,3 untuk semua

Sejajarkan lengan. Ultrasonografi Doppler dalam jebakan tangan biasa tidak mengungkapkan adanya penyimpangan dari aliran darah di arteri perifer pada 23 pasien dengan bentuk kompresi ekstravasal SIP yang tidak rumit, dan selama tes, aliran darah di arteri tidak dicatat.

Tabel 4 menunjukkan distribusi pasien di semua kelompok tergantung pada tingkat keparahan ivemia.

Tabel 4

Distribusi pasien tergantung pada tingkat keparahan ivemia.

Sifat dan tingkat kerusakan

Derajat anemia

------- ¡qty

1 dan Seni.! b-ah! B;

Proksimal

lesi Tingkat sedang

lesi Dpstalnye lesi Kompresi ekstravasal SNP

40 9 1 "1 1! 5 ! .3 5?

4 1 Saya: 13! 1 32

6 15 2 * "4 1: P! 1 \ 4 40

23 8 “! 3! 34

Jumlah 6 92 3 34 8 163

Sebagai berikut dari Tabel 4, jumlah terbesar pasien dengan ivemia berat diamati pada kelompok dengan lesi segmen sub-humeral-brachial dan lesi fundus.

Berdasarkan studi gambaran klinis ivemia brakialis pada tingkat yang berbeda dan sifat lesi arteri ekstremitas atas, studi tentang angioarchitectonics dan hasil angiografi, perdarahan kolateral dan derajat igemia dengan ultrasonografi, RHG, reografi tetrapolar dan pengukuran transosseous dari lesi oksigen, kami mengidentifikasi zona hemodinamik lebih hemodinamik.pembuluh kolateral, faktor yang mempengaruhi keparahan ivemia.Zona seperti n ^ dan luka proksimal adalah bagian distal arteri

memblokir "jalur kolateral utama zona ini (arteri vertebralis, vena bengkok dan batang vena kosta). Dalam kasus deformasi segmen subminio-brachial, tingkat arteri dalam bahu dan bifurkasi arteri brakialis. Pada lesi distal, arkus arteri palmaris tangan Arteri vertebralis, arteri bahu dalam, arteri rekuren radial dan ulnaris, dan arkus arteri palmaris dengan pembuluh kolateral termasuk pembuluh kolateral dari arteri vertebralis, arteri rekuren radial dan ulnaris, dan arkus arteri palmaris .

PENGOBATAN PEMBEDAHAN GEJALA KRONIS TEGANGAN ATAS.

Lesi proksimal (kelompok I). Indikasi untuk revaskularisasi ekstremitas atas pada lesi proksimal, berkat pengenalan berbagai perangkat ekstratoraks traumatis rendah dan operasi switching, kini telah berkembang. Dalam kasus oklusi tanpa gejala atau manifestasi awal (derajat I) iskemia, kami mempertimbangkan perawatan bedah. diindikasikan hanya dengan adanya insufisiensi serebrovaskular. karena "sindrom mencuri" atau ketika ada komplikasi. Dalam kasus lain, dengan adanya ivemia derajat II, III dan IV, operasi rekonstruktif selalu diindikasikan, jika tidak ada kontraindikasi untuk intervensi bedah.

Tabel 5 menunjukkan jenis intervensi bedah yang dilakukan pada pasien dengan lesi proksimal arteri ekstremitas atas.

Jenis rekonstruksi pada pasien dengan lesi proksimal tergantung pada tingkat dan panjang oklusi, serta jumlah lengkung aorta yang terkena. Tabel 3 d menunjukkan jenis IMS-STs operatif pada pasien dari kelompok ini. Metode rekonstruksi intraccal dilakukan hanya pada 9 pasien. Indikasi untuk mereka adalah oklusi BC batang dan lesi multipel pada arteri brakiesefalika, ketika tidak ada kondisi.

Tabel 5

Jenis intervensi bedah pada pasien dengan lesi proksimal arteri ekstremitas atas.

N p / p! "1 Jenis" implikasi operasional * nomor! operasi! di g

1 Metode intratoraks C n - 9) 15.8

Prostetik batang BC 5

Aorto-ssnna-subclavic

shunting 3.

Aorto-bicarotis-subklinis

kencan 1

2 Metode ekstraksi (l * 36) 63.1

Implantasi arteri subklavia

bermimpi 21

Mengantuk-kental "membatalkan 5"

Sambung-silang-koneksi

chic “kehancuran 2; !

Mengantuk-bahu "kutipan d a>

Subklavik-bahu "kutipan - 6 (2)

3 Reseksi arteri subklavia dengan

prostetik langsung 10 17.7

4 Trombektomi arteri 2 3,5

Hanya 5? seratus

Catatan: jumlah operasi dengan IV-fistal b dari anastomosis distal ditunjukkan dalam tanda kurung.

untuk melakukan metode revaskularisasi ekstratoraks. Ketika BC batang tubuh rusak, kami menggunakan pendekatan sternogomik dan rekonstruksi terdiri dari reseksi batang tubuh yang tidak disebutkan namanya dengan prostetik bifurkasi langsung atau aorto-karotis-subklavia (5 pasien). Dalam kasus oklusi multipel, jenis rekonstruksi berlapis digunakan: aorto-carotis-sub-lymphoid, aorto-bica-subclavian "untiing" (4 pasien). Ketika ada

lesi arteri karotis dan subklavia di sisi kiri, kami menggunakan pendekatan torakotomi sisi kiri yang kurang traumatis sepanjang 4 ruang interkostal.

Untuk lesi terisolasi dari arteri subklavia, kami menggunakan metode rekonstruksi penembakan atau penggantian senjata ekstratoraks (36 pasien). Prasyarat untuk jenis operasi ini adalah adanya arteri "donor" yang utuh. Jenis rekonstruksi juga tergantung pada tingkat lokalisasi lesi. Jadi, dalam kasus oklusi segmen 1 arteri subklavia (proksimal dari arteri vertebralis), implantasi arteri subklavia terutama digunakan dengan pembuatan batang brakiosefalika kiri (21 pasien).

Ketika oklusi terlokalisasi di segmen II dan III arteri subklavia, dilakukan carotid-subdial dan carotid-lamentations. kutipan brakialis subpersonal (13 pasien). Dalam kasus di mana arteri karotis ipsilateral rusak, arteri subklavia yang berlawanan digunakan sebagai "donor" (implantasi arteri subklavia-silang). Dalam kasus oklusi segmental dari arteri subklinis, segmen yang terkena direseksi dengan prostetik langsung. Jenis operasi ini dilakukan hanya pada 10 pasien. Perlu dicatat bahwa pada 3 pasien dengan tempat tidur distal yang tidak memadai untuk mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, kami menggunakan metode yang dikembangkan (disetujui untuk proposal rasionalisasi K 1507, dikeluarkan oleh 80-IR TGIU tanggal 6 Mei 1994) - pengenaan fistula flB di area anastomosis distal. - . ...

Tingkat oklusi rata-rata (SP-kelompok).

"Tabel 6 menyajikan" jenis intervensi bedah yang dilakukan pada pasien dengan lesi segmen subminal-pgchevy dari arteri ekstremitas atas.

Dalam lesi terisolasi dari arteri sakral dan dalam kombinasi dengan arteri brakialis, jenis utama rekonstruksi adalah pencangkokan bypass - pencangkokan subklavikula-brakialis atau karotis-brakialis (8 pasien).

Pada 15 pasien dengan lesi terisolasi dari argeria brakialis, sebelum bifurkasi, segmen yang terkena direseksi dengan

Tabel 6

Lihat "intervensi operasi pada pasien kelompok II dengan oklusi segmen imiobrachial dari arteri ekstremitas atas.

To p / p ". Sifat gangguan operasional ¡angka

Operasi

satu ! Otovenus subklavia-brakialis!

! (dikutip! 7 (1)

2! Otovenus brakialis karotis “kutipan! satu

3! Prostetik bahu Nutovekoe!

Arteri! "15

4 ! Bahu-balok atau bahu-siku otomatis!

Cangkok bypass vena! 3 (3)

5 ! Prostetik autovenous berbentuk 9!

bifurkasi arteri brakialis! 6.

Catatan: jumlah operasi dengan pengenaan fistula AV di area anastomosis distal ditunjukkan dalam tanda kurung.)

prostetik langsung. Pada 9 3 pasien, lesi arteri brakialis digabungkan dengan lesi salah satu arteri lengan bawah. Dia menjalani operasi - balok bahu. implantasi vena autovenous brachio-ulnaris dengan pemasangan IV-fnsguln di daerah anastomosis distal menggunakan teknik presisi. Kelompok yang paling sulit terdiri dari pasien dengan oklusi bifurkasi arteri brakialis. Di atom, menjadi perlu untuk memulihkan dua arteri sekaligus, lengan bawah, yang dikaitkan dengan kesulitan teknis tertentu dalam tiga cara yang biasa. Jadi. pertama, jumlah anastomosis meningkat: kedua, diameter kecil pembuluh dipulihkan. Deru optimal dari masalah ini adalah metode asli yang diusulkan oleh Navi - prosthetics autovenous 8 lubang, bifurkasi arteri brakialis (penghasilan susu /. Pada rac. Pre. Yogie Ch 1506 tanggal 06.05.94, dikeluarkan oleh VOIR TGN9). Keuntungan makan

gelandangan metode ini berputar di sekitar bahwa ia menggunakan yang sudah jadi. bifurkasi fisiologis pada cangkok autovenous, tidak diperlukan anastomosis tambahan. Panjang prostesis ini selalu cukup. Dengan tujuan ini, mereka menggunakan podketting cubiti pembuluh darah anggota tubuh yang sakit atau sehat. Setelah reseksi bifurkasi arteri brakialis dalam area yang sehat, autovein yang diambil dibalik, batang utama dianastomosis dengan arteri brakialis, dan cabang dengan arteri ulnaris dan radial. Jenis operasi ini digunakan oleh kami pada 5 pasien kami.

Perlu dicatat bahwa dalam semua kasus pada kelompok pasien ini, autovein yang diambil dari ekstremitas bawah atau regio cubiti ekstremitas atas berfungsi sebagai cangkok vaskular.

Lesi distal arteri ekstremitas atas (kelompok III). Revaskularisasi bedah untuk lesi distal merupakan masalah kompleks dalam angiosurgery. Ini karena faktanya. bahwa, karena resistensi vaskular perifer yang tinggi selama rekonstruksi langsung, risiko pembentukan trombus tetap tinggi, dasar distal seringkali tidak memadai, dan pemulihan arteri berdiameter kecil memerlukan instrumentasi khusus dan keterampilan teknis. ,

Dengan lokalisasi lesi tertentu, metode revaskularisasi yang kami gunakan dapat dibagi menjadi 2 kelompok: I - metode standar, np-mie, II - metode revaskularisasi tidak langsung yang tidak standar. Indikasi utama untuk metode langsung adalah adanya tempat tidur arteri makanan yang memadai, ft tanpa adanya kondisi untuk melakukan jenis operasi ini - metode revaskularisasi non-standar ditampilkan,

Tabel 7 menunjukkan jenis intervensi bedah yang dilakukan oleh pasien dengan lesi distal.

Tercatat bahwa pada pasien dengan occ-lxiachias pasca-trauma, restorasi arteri memiliki beberapa ciri teknis. 5-6 bulan setelah cedera, selama restorasi arteri, kesulitan teknis muncul terkait dengan stenosis kli lanjutan dengan obliterasi arteri yang terkena. 3 koneksi yang, sebelum pemulihan arteri, kami terapkan

Jenis operasi pada pasien dengan penyakit III - influenza dengan gangguan dysgal

N p / p! Jenis amevagelstv operasional! jumlah

1 b-x ¡operasi

1 Prostetik siku otomatis

atau arteri radial 20 20

2 Otovenous bahu-ulnaris

menyayat 3 3

menyayat 2 p s

4 proteisasi autovenous Z-cut

bifurkasi arteri brakialis 3 "3

5 Perjalanan otomatis Bolmogo

omentum pada ekstremitas atas 6 .10

6 internalisasi asal-usul subkutan

pembuluh darah tangan 6. 12

Jumlah 40 50

apakah menggembungkan angiodilatatsiv dengan bantuan mikrokateter Oogarty dengan plastik autovenous terakhir. Jenis operasi utama untuk oklusi salah satu arteri lengan bawah adalah reseksi dengan prosthetics autovenous.

Oklinasi kedua arteri lengan bawah dengan pelestarian bagian logam dicatat pada 5 pasien. Dalam kasus seperti itu, ahli bedah dihadapkan pada tugas memulihkan aliran darah di kedua arteri atau membatasi dirinya untuk memulihkan salah satunya. Tentu saja, perlu untuk mendekati kasus ini secara individual. Di hadapan kondisi ketika risiko trombosis rendah, pulihkan kedua arteri lengan bawah dengan halus. Jadi. pada 3 dari 5 pasien, kami dapat memulihkan kedua arteri dengan autovenosis berbentuk H dengan prostesis. Kelompok yang paling sulit dalam hal revaskularisasi bedah terdiri dari 7 pasien yang

tempat occlasia dari kedua arteri lengan bawah dengan obliterasi dasar distal, mis. arkus arteri palmaris yang tidak berfungsi.

Semua pasien ini memiliki tromboangiitis obliteiruvadm pada pembuluh darah ekstremitas atas. Pada pasien ini, karena obliterasi dari distal arterial bed, tidak ada kondisi untuk rekonstruksi langsung. Naai mengembangkan metode tidak standar dan tidak langsung. revaskularisasi untuk kategori pasien ini. 3 pasien pada 10 ekstremitas atas menjalani transplantasi titik bebas dari segmen omentum yang sakit menggunakan metode bedah mikro. Metode ini adalah "satu-satunya cara untuk menyelamatkan ekstremitas dari amputasi yang tidak disengaja. Netod didasarkan pada kekhasan jaringan omentum untuk tumbuh di perimeter jaringan dan organisasi pembuluh mereka, dengan demikian, karena pasokan tanaman ke jaringan yang tidak terinfeksi.

Dalam 6 terakhir, semua 40 borok menderita kerusakan hanya arteri digital dan lengkungan palmar. Semua pasien menderita penyakit Reyio. Ia Seal melakukan jenis ro-vaskularisasi non-standar yang berbeda - arterialeasi asal-usul pembuluh darah kapal bersih di kedua sisi. Perlu dicatat bahwa semua operasi pada arteri lengan bawah dan tangan dilakukan di bawah perbesaran optik.

Kompresi ekstravaskular dari SIP di pintu keluar dari dada (kelompok UU). Indikasi untuk perawatan bedah adalah ketidakefektifan terapi konservatif, gejala neurologis yang jelas dan adanya iradiasi kronis pada ekstremitas atas II dan tingkat keparahan yang lebih tinggi.

Tabel 8 menunjukkan jenis intervensi bedah yang dilakukan pada kelompok 1U gratis,

Pada pasien dengan sindrom tulang-klavikula (16 pasien), jenis operasi utama adalah reseksi tulang rusuk 1; pada dua pasien, skalenotomi dilakukan, -

Pada tahap awal bekerja dengan sindrom tulang-klavikula, untuk reseksi tulang rusuk I, pendekatan supraklavikula terutama digunakan, yang digunakan pada 6 pasien kami, dan setelah menganalisis hasilnya, kami menolak akses ini, dan pada panduan terakhir mereka hanya menggunakan pendekatan transaxillary. DAN

Tabel b

Jenis intervensi operatif pada pasien dengan kantung ekstravasal dengan kompresi SNP sebelum meninggalkan dada.

T t / t! Jenis out-of-business ¡qty! jumlah

i b-x ¡operasi

satu ! Reseksi 1 tulang rusuk transaxillary 1 8:12 (8)

2! Reseksi 1 tulang rusuk pendekatan supraklavikula! 6 saya 6

3! Reseksi tulang rusuk serviks aksesori! 10 ! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Jumlah 34 "40

Catatan: ditunjukkan dalam tanda kurung bahwa simpatis vena-toraks selektif dilakukan dalam 8 kasus.

kami menerapkan metode ini pada 8 pasien (12 operasi). Keuntungan dari metode ini adalah: pertama, akses ini traumatis rendah, tidak ada bahaya kerusakan pada batang saraf: kedua, reseksi tulang rusuk dilakukan secara memadai, tidak hanya arteri, tetapi juga saraf dan saraf. vena subklavia dibebaskan dari pertempuran berserat, jika perlu, secara teknis mudah untuk melakukan rekonstruksi pembuluh darah: di sepertiga dari akses ini, tanpa kesulitan, perlu untuk melakukan tomografi simpatik oeino-toraks, yang sangat milik Anda) dengan Raynaud sekunder sindroma. Selain itu, ketika 1 tulang rusuk diangkat, kekambuhan penyakit dikecualikan. Menggunakan metode ini, 8 pasien menjalani 12 reseksi tulang rusuk. 9 dari pasien yang kompresi ekstravasalnya didiagnosis dengan sindrom Raynaud sekunder. siipatzktovna seino-toraks sangat diperlukan. Jadi, 4 pasien dengan sindrom Raynaud sekunder menjalani potongan reseksi tulang rusuk dan sipatektomi seino-payudara selektif di kedua sisi menurut metode prelove Navi (pra-lokasi bersertifikat K 1594, dilihat oleh VSIR TSUZ tanggal 29/296).

Seperti yang Anda ketahui, dengan pengangkatan total simpul simpatis vena stellata, sindrom Horner persisten berkembang, yang menyebabkan banyak kecemasan pada pasien setelah operasi. Tidak seperti

Ilot metode lain. "Penghapusan lengkap, reseksi polis bawah node - setelah simpatektomi menurut teknik hidung, sindrom ini tidak diamati.

Akses supraklavikula untuk reseksi 1 tulang rusuk telah jatuh (¡. Tidak umum pada pasien S. Kerugian dari metode ini adalah: zo-ne; ex, akses ini traumatis, dan reseksi apikal tulang rusuk tidak terlihat ; kedua, ada risiko merusak spasme saraf pleksus brakialis. Ketiga, tidak mungkin untuk menghasilkan simpatektomi aeino-toraks dari akses ini. Tulang rusuk kacang tambahan dengan panjang lebih dari 5 ca ditemukan di 10 dari 34 pasien Indikasi untuk operasi adalah, seperti dalam kasus sindrom costal-claviculprinosis, ketidakefektifan pengobatan konservatif, adanya gejala syrazorological, insufisiensi arteri Dan dan lebih banyak derajat tyayestya nvemin, dan realisasinya lagi. g untuk diperbaiki ke tepi Persia untuk membentuk vssg oubzoene s,; ah?, enia. Oleh karena itu, kami lebih memilih untuk sindrom enus untuk melakukan reseksi transahasharnus 1 tulang rusuk.

Yanapz dilakukan dalam satu kelompok secara terpisah untuk hasil jangka panjang dari perawatan bedah.

8 periode pasca operasi awal di antara 5? pasien dengan lesi proksimal meninggal 3 (5.2L. 2 rumah sakit, di mana metode operasi intratoraks dilakukan. Salah satunya "meninggal 3 jam setelah operasi akibat pendarahan dari anastomosis proksimal akibat erupsi avos. , dan dia meninggal 1,5 bulan setelah operasi karena timbul pendarahan.Pasien ketiga menjalani operasi untuk implantasi arteri pedikel dari sonnus dan pada hari ke-4 setelah operasi, infark miokard akut berkembang, yang menyebabkan hasil yang mematikan.30 pasien yang dipukuli menjalani metode operasi ekstratoraks, 2 mengembangkan trombosis pankreas dengan kehilangan lengan berulang

berulang dan aliran darah yang memadai dipulihkan.

Perlu dicatat bahwa trombosis tidak diamati saat melakukan anastomosis langsung. Kedua kasus trombosis dicatat setelah operasi intravena yang membutuhkan bahan plastik.

Perhatian khusus harus diberikan pada 2 pasien dari kelompok ini yang dirawat di klinik karena tromboemboli arteri ekstremitas atas. Tromboemboli disebabkan oleh stenosis arteri subklavia. Umpan balik taktis diizinkan. Trombektomi berulang tidak berhasil, setiap kali terjadi trombosis berulang. Selanjutnya, kedua pasien menjalani amputasi lengan tinggi. Secara total, pada kelompok ini, stratifikasi ditemukan pada 12,22 pasien, hasil yang baik diperoleh pada 87,82 pasien.

Pada kelompok II, tidak ada kematian pada 32 pasien. Pada periode awal pasca operasi, 2 pasien (6,22) didiagnosis dengan trombosis dan kekambuhan ivemia. Kedua pasien tersebut dioperasi kembali pada waktu yang tepat, dan aliran darah dipulihkan. Jadi, pada kelompok-P, hasil yang baik dipertahankan pada semua 1002 pasien di zona byaivem pascaoperasi.

Pada kelompok ketiga, pada 40 pasien, laminasi awal pasca operasi dianalisis tergantung pada jenis operasi. Setelah metode rekonstruksi langsung (38 operasi), trombosis terjadi pada 3 kasus, dan pada 1 pasien setelah operasi, iyemia tetap pada tingkat pra operasi. Penyebab trombosis adalah stenosis yang meluas di segmen proksimal dan distal arteri ulnaris, yang tidak cukup dihilangkan selama operasi.

Dari 22 operasi dengan metode non-standar revaskularisasi di blyaayiek pasca operasi, 1 (4,52) pasien dengan tromboangiitis vaskular obliterary pada ekstremitas atas memiliki hasil yang tidak memuaskan.

Jadi, pada kelompok 111 pada periode awal pasca operasi, hasil yang baik dicatat pada 44 (6B2) kasus, memuaskan - dalam 1 (22) dan tidak memuaskan - dalam 5 (102) kasus.

Pada kelompok IP dari 40 operasi pada 34 pasien, komplikasi awal tercatat pada 5 (12,52) kasus. dll. Komplikasi Otslk oleh konsekuensi kesalahan teknis selama operasi. Sakyn adalah keledai yang berat, dan di antara mereka adalah kerusakan pada saraf

menangkap pleksus brakialis, yang berkembang pada 1 pasien dengan sindrom tulang-klavikula setelah operasi untuk reseksi tulang rusuk pertama dan pengangkatan tulang rusuk dengan akses supraklavikula. Pada 4 pasien yang tersisa, ada komplikasi seperti kerusakan parsial pada kubah pleura, fenomena brachioplexnt. Pada pasien dengan sindrom Raynaud sekunder, efek hemodinamik terbaik dicapai ketika pemukul dilakukan selektif ¡seino-toraks syn-patologi. Dalam kelompok ini, pada periode awal pasca operasi, hasil yang baik dicatat pada 37 (92,5 / 0, memuaskan - dalam 2 (52) dan tidak memuaskan - dalam i (2,52) kasus.

Perlu dicatat bahwa semua komplikasi dan lokasi pada periode awal pasca operasi disebabkan oleh teknik bedah, oleh karena itu, sekilas, ketelitian kinerja semua operasi, pengetahuan yang tepat tentang fitur anatomi zona ini, panjangnya dari tunggul rusuk-I, identifikasi yang benar dari saraf simpatis adalah penting, serat dan simpul.

Analisis komparatif hasil pasca operasi di Solovyi dari keempat kelompok dengan lesi arteri ekstremitas atas disajikan pada Tabel 9.

Di semua kelompok dari semua 173 operasi, komplikasi awal dicatat setelah 19 (10,62) operasi, termasuk 3 kematian 4,7 "/.). Diagnosis tepat waktu komplikasi trombotik dan operasi ulang adalah penting. Jadi, dalam 8 kasus operasi berulang memulihkan aliran darah melalui pembuluh darah yang mengalami trombosis.

Analisis Bvdj periode pasca operasi menunjukkan bahwa hasil yang baik adalah 92,83!. memuaskan - 1,7 /., tidak memuaskan - 4,5K. ..

Hasil jangka panjang dari perawatan bedah tersebut dipelajari secara berbeda di setiap kelompok secara terpisah.

Dalam kelompok pasien dengan lesi proksimal, 50 pasien disambung dalam periode S bulan hingga 5 tahun. Efek geologis terbaik diamati pada pasien dengan analgesia intratoraks dengan metode rekonstruksi, dan di antara pasien dengan spesies ekstratoraks - selama implantasi arteri subklavia ke dalam sonnup. Setelah

Tabel 9

Analisis komparatif dari hasil pasca operasi langsung pada pasien dari semua 4 kelompok dengan lesi arteri ekstremitas atas.

Hasil p / o terdekat

Nomor grup QTY

bx operasi bagus n X memuaskan. dan X tidak memuaskan ¡kematian n X! n X

I Proksimal- \ 1

ny kagum. 57 57 52 (91,3) - 2 (3,5L, "3 (5,2)

Tingkat sedang (1

occlesia 32 32 32 (100) -

distal

mengalahkan 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

ekstravaz.

kompresi 1

SNP 34 40 37 (92,5) "2 (5) 1 (2,5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

operasi pada pasien ini menormalkan aliran darah di anggota tubuh yang direvaskularisasi, gradien ID tidak ada. Hanya dalam 5 tahun masa tindak lanjut, dari 50 pasien yang ditelusuri, kekambuhan isemia tercatat pada 3 pasien (tidak ada pasien. Hasil jangka panjang dipengaruhi oleh perkembangan penyakit yang mendasarinya (aterosklerosis, aorto-arteritis nonspesifik, dll.) distal ke tingkat rekonstruksi pembuluh darah.

Kurva aktuaria hasil paduan suara selama 1 tahun tablvdenil (Gbr. 1) menunjukkan retensi mereka pada 382 pasien, setelah 3 tahun - 95,85 ;. dan pada akhir tahun ke-5 menurun menjadi 32,8%,

Dalam 11 kelompok "pasien dengan lesi segmen supra-humeral, hasil jarak dipelajari pada 2? Pasien. Secara total, selama periode pengamatan, trombosis unta berkembang pada 2 (7,77.) Pasien. Dalam 1 dari mereka, penyebab trombosis dan kekambuhan iskemia adalah aterosklerosis progresi dan obliterasi dasar distal Pada pasien kedua setelah operasi, supurasi luka dicatat, dan penyebab trombosis kemungkinan adalah kompresi sikatrikal vunt.

Analisis kumulatif dari hasil yang baik dilakukan, dan pada saat yang sama, selama tahun pertama pengamatan, hasil yang baik dipertahankan pada semua 1002 pasien, setelah 3 tahun - pada Y -95,92 dan setelah 5 tahun - pada 87,92 pasien. Selama periode penguasaan metode aktuaria (Gbr. 2), stabilitas yang cukup dari hasil paduan suara terungkap.

Pada kelompok III pasien dengan lesi distal, hasil jangka panjang terlihat pada 32 pasien. Dalam periode kontrol yang berbeda, trombosis lunt dan kekambuhan iskemia terjadi pada 3 (9,42) pasien. Dari jumlah tersebut, pada 1 pasien setelah arteriasi vena saphena kedua tangan untuk penyakit Raynaud, setelah 3 tahun, kekambuhan isemia pada satu lengan tercatat. Pasien ke-2 setelah plasti autovenous pada ulnaris dan pasien ke-3 dari arteri radial.

Perhatian khusus harus diberikan pada operasi non-standar yang dilakukan pada 6 pasien dengan tromboangiitis obliterans pada pembuluh darah ekstremitas atas, dan autotransplantasi gratis pada omentum mayor pada ekstremitas atas dilakukan. Dari jumlah tersebut, hanya 1 pasien menerima hasil yang tidak memuaskan pada periode pasca operasi, yang kemudian "diamputasi". Sisanya 5 pasien (9 anggota badan revaskularisasi) memiliki hasil yang baik selama lebih dari 5 tahun (2 dari mereka memiliki 8 dan 10 tahun). . .

Dalam analisis kumulatif hasil yang baik "hingga 5 tahun, ditemukan bahwa hasil yang baik selama tahun pertama, pengamatan adalah 1002. Setelah 3 tahun - 96,62. Dan setelah 5 tahun indikator ini menurun menjadi 86,32. .3) stabilitas barang hasil menunjukkan stabilitas yang cukup, meskipun agak lebih rendah dari pada kelompok I dan II.

Pada kelompok ke-10 pasien dengan ekstravasal

KURVA STABILITAS SAAT INI HASIL BAIK PADA PASIEN DENGAN G-GROUP

95,8 95,8 92.8 92,8

Tahun pengamatan

2-3 3-4 4-5 tahun

KURVA STABILITAS SAAT INI HASIL BAIK PADA PASIEN P-GROUP

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. 3-4 4-5 tahun Kemampuan

SAAT INI “KURVA STABILITAS HASIL BAIK PADA PASIEN KELOMPOK III

bm-1g 1-2 2-3

Tahun pengamatan

KURVA STABILITAS SAAT INI HASIL BAIK UNTUK GELOMBANG IY-GROUP

6,5 86,5 86,5 86,5

& P17 2-3 3-3 ^ Zlet

Tahun pengamatan

keluar dari ridge cage, hasil jangka panjang dilacak pada 25 pasien dengan IE 34. Efek chorus diperoleh setelah operasi reseksi transaksilaris dari syapatektomi 1-tulang rusuk dan vena-payudara selektif. Secara total, kekambuhan igemia diamati pada 3 (122) pasien. Seperti yang ditunjukkan oleh analisis kumulatif dari hasil yang baik untuk etiologi aktuaria (Gbr. 4), ada stabilitas yang cukup dari hasil yang baik pada akhir periode tindak lanjut 5 tahun, 86,52 pasien tidak mengalami iskemia berulang.

Pada semua kelompok, hasil jangka panjang dipelajari pada 134 pasien dari 163 pasien. Seperti yang ditunjukkan oleh analisis kumulatif umum dari hasil yang baik (Tabel 10), selama seluruh periode pengamatan, 11 (6,72) pasien mengalami kekambuhan iiaemia. Pada periode pengamatan yang berbeda, 5 pasien meninggal karena berbagai penyakit penyerta.“Hasil yang baik selama tahun pertama pengamatan tetap pada 98,52 pasien, setelah 3 tahun mereka berjumlah 94,32, dan pada akhir 5 anak indikator ini menurun menjadi 89,42.. .

Dengan demikian, studi tentang manifestasi klinis iskemia brakialis kronis menunjukkan bahwa keberadaannya tergantung pada tingkat lokalisasi, luasnya cedera, dan pada keadaan pembuluh darah kolateral utama. Metode penelitian yang digunakan secara objektif dan sangat informatif meracuni tingkat sirkulasi darah di ekstremitas atas, memungkinkan menilai tingkat keparahan iskemia, dan secara topikal menetapkan tingkat oklusi. Sebagai hasil dari analisis hasil jangka panjang setelah operasi, efisiensi tinggi dari berbagai metode revaskularisasi ekstremitas atas yang tidak standar dan rekonstruktif yang kami gunakan terbukti. Sebagai hasil dari studi klinik sirkulasi kolateral, indikasi untuk teknik atau metode operasi lainnya, pilihan bahan plastik yang tepat, metode operasi baru yang dikembangkan, peningkatan teknik bedah, dan, akhirnya, penggunaan teknologi presisi dalam pengobatan arteri pucat dan diameter sedang, memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi angka kematian, dan untuk meningkatkan hasil perawatan bedah pasien dengan issemia ekstremitas atas kronis.

Tabel 10

05SH kaayalyatiamya analisis hasil yang baik dan pasien

SEMUA 4 KELOMPOK DENGAN IZENIE KRONIS TEGANGAN ATAS.

Periode pengamatan dari X ke X + 1

berakhirnya jangka waktu I

= 1 2 .

6 aos, - 1 tahun 25 1 3 23,5 0,052 0,358 0,338

1 tahun - 2 tahun 21, 2 1 20,5 0,037 0,303 0,865

2 - 3 tahun g 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 ya? 14 2 13 0 1.000 0.865

4 - 5 tahun 12 - 3 10.5 0 1.000 0.855

Notasi canggung:

1.x - hasil horoane pada awal periode pengamatan. Oh - jumlah kekambuhan isemia pada ekstremitas atas. , 11x - pasien hilang dari pandangan. Mereka adalah untuk bersinar dari pengamatan.

Bx adalah jumlah efektif pasien yang berisiko kekambuhan Cx adalah jumlah relatif kekambuhan.

Px adalah jumlah relatif dari hasil yang baik selama periode pengamatan. - - jumlah relatif pasien dengan hasil yang baik pada akhir periode pengamatan.

1. Manifestasi klinis dan keparahan iskemia brakialis berbanding lurus dengan tingkat lokalisasi lesi, keadaan pembuluh darah kolateral utama dan dasar arteri distal. Dalam kasus lesi zona geodinamik yang bertanggung jawab dari arteri ekstremitas atas, iskemia brakialis sesuai dengan derajat III dan IU.

2. Stenosis dan oklusi segmen proksimal arteri ekstremitas atas menimbulkan risiko tromboemboli di dasar arteri distal, yang diamati dalam pengamatan 12.5Z.

3. Metode penelitian tambahan - USDG. RVG, Tc Po2 dan angiografi memungkinkan penilaian keadaan sirkulasi kolateral, keparahan iskemia brakialis dan sangat penting dalam memilih metode koreksi bedah yang rasional.

4. Ketika salah satu arteri lengan bawah tersumbat, sebagai aturan, ada insufisiensi sirkulasi laten tangan, sebagaimana dibuktikan dengan penurunan CPL rata-rata jari-jari tangan c-5,49 + 0,28 ml / 100 g / mnt hingga 2,87 + 0,41 ml / 100 g / mnt "

5. S. di antara pasien dengan kompresi ekstravasal SNP saat keluar dari dada, dalam 23 kasus, komplikasi arteri diamati,. termasuk tromboemboli dan tromboemboli - 8,82 kasus,

6. Indikasi pembedahan adalah adanya iskemia brakialis II. III, derajat IU, dan dengan derajat I - gambaran klinis insufisiensi sedot-disto-serebral.

7. Pilihan metode langsung revaskularisasi ekstremitas atas tergantung pada sifat dan lokalisasi lesi: dalam kasus cedera proksimal, metode pilihan adalah metode pemungutan suara ekstratoraks, dengan tingkat oklusi moderat, bibi autovenous.

8. Dalam kasus kekurangan tempat tidur arteri distal, deposisi IV-fistula di daerah anastomosis distal berkontribusi pada pemeliharaan aliran darah tinggi melalui cangkok.

9. Dengan oklusi terisolasi dari bifurkasi arteri brakialis, metode pilihan untuk rekonstruksi adalah autovenosis berbentuk 9.

prostetik baru.

10. Indikasi untuk metode revaskularisasi non-standar adalah pemusnahan total arkus arteri palmaris tangan (transplantasi autologus gratis dari omentum yang sakit ke ekstremitas atas dan arteriisasi sumber sistem vena tangan).

11. Penggunaan teknologi presisi dalam intervensi bedah pada arteri berdiameter kecil dan menengah secara signifikan meningkatkan hasil perawatan bedah.

12. Dan pada pasien dengan kompresi ekstravasalis SNP - hasil terbaik diperoleh setelah reseksi transaxillary dari tulang rusuk I, dan pada pasien dengan sindrom Raynaud sekunder - reseksi transaxillary dari tulang rusuk I dalam kombinasi dengan simpatis ioino-toraks selektif.

13. Pengamatan lanjutan selama 5 tahun menunjukkan bahwa setelah rekonstruksi segmen proksimal arteri ekstremitas atas, hasil yang baik dipertahankan pada 92,82 pasien, tingkat oklusi rata-rata - pada 87,95!. lesi distal - 1 dari 86,32, kompresi ekstravasal - pada 86,52 pasien.

1. Klasifikasi yang diusulkan dari iskemia ekstremitas atas kronis dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan iskemia dan untuk memilih taktik pengobatan.

2. Dalam kasus lesi distal arteri ekstremitas atas, untuk menilai keadaan sirkulasi kolateral dan pilihan metode revaskularisasi, disarankan untuk mengukur aliran darah di "arteri tangan dan jari dengan metode USP.

3. Saat memilih metode koreksi bedah, perlu memperhitungkan tingkat lokalisasi dan luasnya lesi, keadaan pembuluh darah kolateral utama "dan adanya komplikasi trombotik.,".

4. Dengan oklusi terisolasi dari bifurkasi arteri brakialis, metode pilihan adalah prostetik autovenous berbentuk Y.

5. Dalam kasus oklusi salah satu arteri lengan bawah, disarankan untuk mengembalikannya menggunakan balon angiodilatasi.

C. Dengan pemusnahan total arteri lengan bawah dan lengkung arteri palmar tangan dengan iskemia tangan yang mengancam, metode revaskularisasi non-standar diperlihatkan: autotransplantasi omentum mayor dan arteriisasi sumber vena saphena tangan, sebagai alternatif untuk amputasi.

7. Saat merekonstruksi arteri - lengan bawah dan tangan, teknik presisi harus digunakan.

8. Dengan kompresi ekstravasal dari RNP. dipersulit oleh sindrom Raynaud sekunder, disarankan untuk melakukan reseksi transaksilaris 1 tulang rusuk dengan tomake simpatik cervicothoracic selektif.

1. Eksperimen pertama pada perawatan bedah lesi oklusif arteri brakiosefalika // Abstraksi All-Union Conf. "Pemeriksaan apotik dan perawatan bedah pasien dengan oblitera -" penyakit yuci ". - Yaroslavl. - 1986, - S. 122-123. (Rekan penulis Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.) ..

2. Perawatan bedah lesi oklusif arteri brakiosefalika. // Kesehatan Tajikistan - 1989. - N 3, - P.7-11. (rekan penulis Nmanov N.U., Gulmuradov T.G., Pulatov A.K.).

3. Diagnostik angiografik lesi tertutup pada arteri brakiosefalika. // Abstrak Pusat Ilmiah Republik untuk Ahli Radiologi dan Ahli Radiologi. Taj SSR. - Duvanbe. - 198 V. - H.21-22. (rekan penulis Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. Diagnostik dan perawatan bedah lesi oklusif arteri brakiosefalika // Abstrak Konferensi Ilmiah dan Praktis Republikan Ilmuwan Muda dan Spesialis Tajik SSR. - Duvanbe, - 1989. - S. 109-111. (Penulis bersama Vamviev N.).

5. Aorto-arteritis nonspesifik dari cabang lengkung aorta dan perawatan bedahnya. / G Jenis angiosurgeons simpatik Republik. Lzbekistan dan CIS, "Aorto-arteritis nonspesifik (bedah rekonstruktif untuk lesi cabang lengkung dan cabang visceral dari aorta perut." ).

v. Perawatan bedah untuk lesi proksi yang tersumbat.

segmen kecil arteri ekstremitas atas. // Abstrak laporan ilmiah. konf. Hari jadi ke-3 pembentukan OSI Tadnikistan.- Dushanbe. - 1994, - C.I ?. (rekan penulis Yiurov P. Saidov Y., Bobosafarov S.).

7. Taktik terapeutik jika terjadi komplikasi dan kombinasi cedera vaskular -94. (rekan penulis Gaibov A.D., Koyaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Perawatan bedah - "sindrom keluarnya dada". // Ibid. -. S.207-210. (rekan penulis Usmanov N.9.).

9. Sindrom neurovaskular pada ekstremitas atas, // Tam a.- P.210-212. (tanpa rekan penulis).

10. Kehilangan kronis pada ekstremitas atas akibat luka tembak pembuluh darah. // Tau ae-C.95-9S. (rekan penulis Gaibov A.D.).

11. Gambaran klinis dan diagnosis akibat luka tembak pada arteri ekstremitas atas. // Ta * ae, - H.97-98. (rekan penulis Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Perawatan bedah pasien dengan luka oklusif pada arteri ekstremitas atas. // Abstrak konferensi republik. "Pertanyaan bedah rekonstruktif dan restoratif". - Tashkent. - 1994. - S. 70-71. (rekan penulis Usmanov N.U..Gaibov Y.D.)."

13. Revaskularisasi mikro pada iskemia ekstremitas atas kronis. // Abstrak Kongres Non-Internasional Pan-Slavia II "Kerdiostiy" .- St. Petersburg, 2-4 Februari - 1995. (penulis bersama Usmanov N.U .. Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. Perawatan bedah lesi distal arteri ekstremitas atas. // Abstrak Konferensi Ilmiah ke-43 Universitas Kedokteran Negeri "Masalah terkini tentang diagnosis, perawatan, rehabilitasi." N.Z .. Eukuroe B.M.).

15. Pendekatan transaksilaris untuk reseksi iga pertama pada sindrom keluar dada. // Abstrak laporan dewan kota ahli bedah "Diagnostik dan organisasi perawatan bedah segera pada penyakit bedah akut organ

dari rongga perut ".- Ddianbe .- 1995.- S. 124-126. (tanpa rekan penulis).

16. Iskemia brakialis yang disebabkan oleh kerusakan segmen aksila-brakialis arteri ekstremitas atas. // Bedah Angiologi dan Pembuluh Darah - 1995. - N 3, - P.54-58. (rekan penulis Usmanov H.H.).

MENERIMA REFERENSI PRIORITAS UNTUK RASIONALISASI PROPOSAL.

1. Metode pembedahan untuk kompresi ekstravasal dari suck-dysto-: berkas saraf gelang bahu. Terhormat. N 1502. Dikeluarkan oleh Voir TSh 07.07.34.

2. Metode pelapisan fistula arteriovenosa pada lesi oklusif pada arteri lengan bawah. Y^ istirahat. N 1507. Vidano VOIR TSIU 2.09.94

3. Prostetik autorenous berbentuk Y untuk lesi oklusif pada percabangan arteri brakialis. Terhormat. N 1506. Anda- "diberikan oleh VOIR TSMU 2.09.94.

4. Metode untuk menentukan aliran darah pada lengkung arteri paliar dan arteri jari-jari. Terhormat. N 1525. Edisi VOIR TSMU 5.09.94

5. Metode untuk sypyatectomy serviks selektif. Terhormat. Tahun 1594. Dikeluarkan oleh VOIR TGIU 21.01.98.

6. Metode revaskularisasi non-standar dalam kasus lesi distal arteri ekstremitas atas. Terhormat. Pada 1598. Dikeluarkan oleh VOIR TSMU 03/07/96

PESANAN 872 SIRKULASI 60 VOLUME 2.5 P.L. DITANDATANGANI KE GECHATL I6.Iw.96 CETAK PERTAMA DUSHANBE

Diterjemahkan dari bahasa Latin occlusio - penyembunyian. Dalam kedokteran, istilah ini digunakan ketika berbicara tentang pelanggaran patensi vaskular. Dengan oklusi arteri utama, ada gangguan akut atau kronis suplai darah ke organ-organ atau bagian tubuh yang darah dikirim oleh pembuluh ini. Oklusi arteri dapat disebabkan oleh trombosis atau emboli.

Emboli akut pada pembuluh darah besar biasanya memerlukan perawatan bedah segera, sehingga empat sampai enam jam setelah obturasi arteri, trombosis di bagian distal arteri, dan kemudian di vena, membuat sulit untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi organ yang terkena atau lengan.

Alasan utama dan lokasi

Penyebab oklusi pembuluh darah besar oleh emboli paling sering (95%) adalah penyakit jantung: cacat bawaan dan didapat dari katup bikuspid, trikuspid, aorta dan paru; fibrilasi atrium, infark miokard, aneurisma jantung, endokarditis. Lebih jarang (5%) - bekuan darah di arteri berasal dari pembuluh yang diubah secara aneurisma, dari pembuluh bagian tubuh yang rusak secara traumatis.

Paling sering, emboli arteri femoralis terjadi (45%), arteri iliaka dan poplitea adalah frekuensi lesi berikutnya, dalam 8% kasus, emboli bifurkasi aorta terjadi. Emboli pembuluh lengan, pembuluh tungkai bawah, pembuluh mesenterika jarang terjadi.

Alasan lain untuk oklusi akut pembuluh darah besar adalah trombosis, yang terjadi di area arteri yang berubah dengan latar belakang aterosklerosis, endokarditis, atau akibat cedera traumatis. Dengan lesi vaskular aterosklerotik yang berkepanjangan, kolateral memiliki waktu untuk berkembang, oleh karena itu, organ atau anggota tubuh yang terkena dapat memulihkan fungsi dengan periode iskemia yang lebih lama.

Gejala oklusi

Gejala oklusi tergantung pada arteri yang tersumbat. Yang paling umum adalah emboli pembuluh darah ekstremitas bawah. Gejala oklusi vaskular pada ekstremitas adalah:

• nyeri akut
• muka pucat,
• kemudian sianosis,
• marmer kulit;
• menurunkan suhu anggota tubuh yang terkena.

Salah satu gejala oklusi atrium yang dapat diandalkan secara diagnostik adalah tidak adanya denyut nadi distal ke lokasi lesi. Keterikatan parestesia ke kelumpuhan sering berbicara tentang gangren. Metode penelitian yang paling informatif untuk patologi ini adalah angiografi.

Metode pengobatan

Metode paling efektif untuk mengobati oklusi arteri pembuluh ekstremitas adalah pembedahan, sering dilakukan dalam enam jam pertama. Setelah itu, dengan tidak adanya kontraindikasi, terapi heparin dan pengobatan penyakit yang menyebabkan emboli atau trombosis dilakukan. Jika operasi vaskular dikontraindikasikan, pengobatan konservatif oklusi arteri ekstremitas dibatasi. Oleskan heparin, agen antiplatelet, antispasmodik, obat simtomatik.
Dengan oklusi pembuluh mesenterika, arteri mesenterika superior lebih sering terkena (90%), lebih jarang arteri mesenterika inferior. Gejala oklusi adalah sakit perut, syok, dan diare. Pengobatan penyakit ini hanya operatif. Ada angka kematian pasca operasi yang tinggi.

Dengan oklusi arteri kronis, terjadi penurunan aliran darah di area yang diperfusi oleh pembuluh ini. Suplai organ dan jaringan distal dari lokasi stenosis tergantung pada beberapa alasan: derajat stenosis (penyempitan pembuluh darah secara signifikan 50% atau lebih), resistensi perifer (semakin tinggi resistensi perifer, semakin sedikit jaringan yang terkena perfusi), aliran darah dan kekentalan. Menurut hukum fisika, aliran darah laminar setelah tempat penyempitan pembuluh menjadi bergolak, oleh karena itu, di belakang penyempitan, bagian pelebaran pembuluh muncul, dan gumpalan darah terbentuk di dalamnya. Dengan oklusi kronis arteri di organ dan jaringan yang disuplai dengannya, sirkulasi kolateral memiliki waktu untuk berkembang. Sirkulasi kolateral tidak dapat sepenuhnya mengkompensasi aliran darah, tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke organ dan jaringan pertama-tama membuat diri mereka terasa di bawah beban, toleransi yang menurun seiring waktu.
Konsekuensi dari oklusi arteri kronis adalah: angiopati, angioneuropati, dan angioorganopati. Untuk angioorganopathies, metode pengobatan bedah terutama digunakan. Dengan angiopati dan angioneuropati pada tahap awal, terapi konservatif dilakukan, jika tidak ada efek, digunakan simpatektomi.

Paling sering, melenyapkan aterosklerosis, lebih jarang melenyapkan endarteritis dan tromboangiitis, menyebabkan oklusi kronis arteri besar.

Penyebab Penyakit Jantung Iskemik Akut dan Tindakan Pencegahannya

Penyakit jantung koroner akut (PJK) adalah penyakit yang umum terjadi pada pria dan wanita di usia tua. Bahaya penyakit ini adalah bisa tanpa gejala, hanya dalam beberapa kasus rasa sakit di hati muncul. Iskemia miokard akut menyebabkan infark luas, yang seringkali berakibat fatal. Karena itu, disarankan untuk mengetahui gejala patologi dan segera berkonsultasi dengan dokter untuk mengambil tindakan pengobatan tepat waktu.

Penyebab

Penyakit miokardium iskemik dimanifestasikan karena suplai darah yang buruk. Kondisi ini dijelaskan oleh fakta bahwa lebih sedikit oksigen yang dipasok ke otot jantung daripada yang dibutuhkan.

Pelanggaran suplai darah terjadi:

1. Jika terjadi kerusakan pada bagian dalam pembuluh darah: aterosklerosis, kejang atau pembekuan darah.
2. Patologi eksternal: takikardia, hipertensi arteri.

Faktor risiko utama adalah:

• umur pensiun;
• populasi laki-laki;
• merokok;
• minum minuman beralkohol;
• kecenderungan turun-temurun;
• diabetes;
• hipertensi;
• kelebihan berat.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit jantung koroner akut terjadi pada orang-orang usia pra-pensiun dan lebih tua. Memang, seiring waktu, pembuluh kehilangan elastisitasnya, plak terbentuk di dalamnya dan proses metabolisme terganggu. Seringkali, patologi terjadi pada pria, karena perubahan kadar hormon pada wanita melindungi mereka dari iskemia jantung. Namun, ketika menopause permanen terjadi, risiko penyakit kardiovaskular meningkat.

Gaya hidup yang buruk juga mempengaruhi perkembangan penyakit jantung koroner. Konsumsi makanan berlemak dalam jumlah besar, soda, alkohol berdampak negatif pada keadaan pembuluh darah.

Manifestasi penyakit

Gejala utama penyakit jantung iskemik akut dan kronis adalah nyeri di dada dan sesak napas. Penyakit ini mungkin tidak segera muncul jika penyumbatan pembuluh darah terjadi secara bertahap. Ada kasus ketika proses ini dimulai secara tiba-tiba, yaitu, infark miokard akut berkembang.

Tanda-tanda umum penyakit:

• kejang di hipokondrium kiri;
• sesak napas;
• keringat berlebihan;
• muntah dan mual;

• pusing;
• kardiopalmus;
• kecemasan;
• batuk tiba-tiba.

Perjalanan klinis iskemia terutama tergantung pada tingkat kerusakan arteri. Seringkali angina pektoris terjadi selama latihan. Misalnya, seseorang menaiki tangga dan berlari dalam jarak pendek, ada sindrom nyeri di dada.

Tanda-tanda umum iskemia jantung adalah:

• nyeri dada di sebelah kiri, dapat menyebar ke lengan dan punggung;
• sesak nafas saat berjalan cepat.

Karena itu, jika terjadi serangan jantung, Anda harus segera menghubungi institusi medis. Jika iskemia tidak diobati, tanda-tanda gagal jantung dapat terjadi. Sindrom ini ditandai dengan kulit sianotik, edema kaki, cairan secara bertahap diamati di rongga dada, peritoneum. Kelemahan dan sesak napas muncul.

Klasifikasi

Penyakit jantung koroner akut dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk. Oleh karena itu, penting untuk menentukan sejauh mana gejala terkait untuk meresepkan pengobatan yang benar.

Bentuk penyakit di mana IHD berkembang:

1. Kematian jantung atau koroner mendadak.
2. Distrofi miokard akut fokal.

Dalam kasus pertama, kerja jantung tiba-tiba berhenti. Biasanya, kematian terjadi segera setelah serangan kejang. Penyakit ini terjadi dalam waktu satu jam setelah serangan jantung terjadi jika perawatan medis tidak diberikan. Zona risiko termasuk orang yang menderita penyakit kardiovaskular, pasien dengan penyakit arteri koroner dengan aritmia ventrikel, gangguan tekanan darah dan metabolisme, dan perokok.

Kematian jantung mendadak disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah koroner yang parah. Akibatnya, ventrikel melakukan fungsinya secara tidak seragam, karena ini, serat otot berkontraksi, dan suplai darah terganggu, kemudian berhenti. Henti jantung juga menjadi penyebabnya.

Distrofi otot jantung berkembang di bawah pengaruh kelainan biokimia dan gangguan metabolisme. Patologi ini bukan penyakit yang terpisah, tetapi memanifestasikan dirinya dalam gejala yang diucapkan dengan perkembangan penyakit lain.

Mereka dibagi menjadi dua kelompok:

1. Penyakit jantung (miokarditis, kardiomiopati, iskemia jantung).
2. Berbagai patologi darah dan sistem saraf (kondisi anemia, radang amandel, keracunan).

Orang tua dan atlet sering menderita distrofi fokal. Penyakit ini ditandai dengan gejala yang mirip dengan terlalu banyak bekerja. Biasanya, sesak napas, peningkatan denyut jantung, dan rasa sakit terjadi selama stres fisik atau emosional. Perawatan tepat waktu akan membantu memperbaiki kondisi pasien.

Infark miokard sering disebut sebagai penyakit pria. Ini berkembang karena aterosklerosis dan peningkatan tekanan darah.

Faktor tambahan yang mempengaruhi manifestasi patologi adalah:

• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• kurangnya aktivitas fisik.

Kematian biasanya dapat terjadi 18 jam setelah timbulnya iskemia akut. Terapi tepat waktu dapat menyelamatkan hidup seseorang.

Penyebab infark miokard adalah penyumbatan pembuluh koroner, formasi di area akumulasi aterosklerotik. Akibatnya, oksigen berhenti sampai ke sel-sel miokard. Otot jantung sangat penting selama setengah jam, dan kemudian secara bertahap mulai mati. Oleh karena itu, terapi resusitasi diperlukan.

Profilaksis

Pasien dengan penyakit arteri koroner perlu diperiksa setiap tahun dan menerima terapi yang diperlukan untuk menyingkirkan komplikasi serius dalam bentuk akut.

Orang yang pernah mengalami infark miokard harus berhati-hati dengan kesehatan mereka dan menjalani gaya hidup sehat. Hal ini diperlukan untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti alkohol dan merokok. Aktivitas fisik harian yang moderat dianjurkan untuk menjaga kesehatan. Penting untuk menghindari situasi stres dan mengecualikan keadaan depresi.

Kepatuhan terhadap aturan sederhana akan membantu memperpanjang hidup dan mencegah perkembangan serangan jantung sekunder, yang bisa berakibat fatal.

PENTING UNTUK DIKETAHUI!

-->

Pada tahun 1982, istilah "iskemia kritis pada ekstremitas bawah" diperkenalkan untuk mendefinisikan penyakit dengan nyeri saat istirahat, nekrosis, ulkus trofik.

Kerusakan vaskular adalah mekanisme awal untuk gangguan trofik yang menyebabkan kematian jaringan.

• Penyakit pembuluh darah kaki
• Klasifikasi
• Iskemia akut
• Iskemia kronis
• Perkembangan penyakit
• Pengobatan dan pencegahan
• Patologi ekstremitas atas
• Klasifikasi
• Diagnostik, terapi, pencegahan
• Ke mana Anda bisa meminta bantuan?

Penyakit pembuluh darah kaki

Iskemia pada ekstremitas bawah dimulai dengan spasme atau penyumbatan arteri. Ada beberapa faktor yang menyebabkan patologi:

• gangguan endokrin;
• aterosklerosis vaskular;
• trombosis;
• radang pembuluh darah.

Dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah, plak terbentuk, yang menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah. Ketika homeostasis terganggu, gumpalan darah dapat terbentuk di arteri, yang menghambat aliran darah bebas.

Ketika trombus menutup lebih dari sepertiga lumen pembuluh darah, terjadi hipoksia. Gumpalan darah dapat memecahkan dinding dan beredar ke seluruh aliran darah.

Substrat yang tidak terikat ini disebut embolus. Bahaya emboli terletak pada kenyataan bahwa penyumbatan pembuluh darah dapat terjadi di organ mana pun yang jauh dari pembentukan bekuan darah. Risiko iskemia akut meningkat dengan proses inflamasi yang menyebabkan vasospasme.

Klasifikasi

Iskemia ekstremitas bersifat akut dan kronis. Untuk menilai kondisi pasien dan meresepkan pengobatan yang memadai, ada klasifikasi menurut gejala dan gangguan trofik.

Iskemia akut

Iskemia kronis

Perkembangan penyakit

Iskemia pada ekstremitas bawah berkembang dan berlanjut tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Iskemia akut berkembang dalam dua minggu. Tingkat gangguan trofik tergantung pada lokalisasi trombus, angiospasme dan pembentukan aliran darah kolateral, yang dapat mengkompensasi kekurangan oksigen untuk beberapa waktu.

Jika pasien mencari bantuan pada tahap awal, pemulihan total aliran darah dimungkinkan.

Dalam waktu 6 jam setelah kejang atau penyumbatan pembuluh darah, perubahan jaringan ireversibel terjadi dengan latar belakang gangguan trofik. Endotoksikosis, gangguan hemodinamik berkembang, muncul anuria.

Dalam beberapa kasus, selama pembentukan sirkulasi kolateral, iskemia dapat tetap pada tingkat kritis, yang memungkinkan pasien untuk menyelamatkan anggota badan.

Iskemia kronis berkembang dalam jangka waktu yang lama. Seorang pasien dengan berjalan lama muncul mati rasa di anggota badan, dingin snap, nyeri pada otot betis, kejang-kejang. Jika tidak diobati, pasien mengembangkan klaudikasio intermiten. Di masa depan, gangguan trofik bergabung, bisul yang tidak sembuh-sembuh muncul, nyeri saat istirahat, ekstremitas dingin.

Pasien merasakan nyeri berdenyut hebat yang tidak berkurang dengan analgesik konvensional.

Penting! Iskemia kritis menyebabkan gangren, di mana amputasi tidak dapat dihindari.

Pengobatan dan pencegahan

Pada iskemia akut, pengobatannya adalah mengembalikan aliran darah. Tergantung pada gejala dan penyebabnya, terapi obat atau pembedahan dilakukan.

Dengan terapi obat, obat diresepkan yang menghentikan vasospasme, meningkatkan hemodinamik, dan mencegah pembentukan trombus.

Pasien diberi resep antikoagulan, analgesik, antispasmodik, aktivator fibrinolisis, obat yang meningkatkan reologi darah dan trofisme. Untuk menghilangkan penyebab iskemia akut, perawatan bedah ditentukan.

Untuk menghindari masalah dengan sirkulasi darah, Anda harus berhenti merokok dan alkohol. Menurut statistik, bahkan pada perokok pasif, risiko masalah dengan sistem kardiovaskular berlipat ganda.

Untuk mengurangi beban pada sistem vaskular, dianjurkan untuk mempertahankan tingkat tekanan darah yang optimal, memantau berat badan, dan menyesuaikan pola makan Anda. Dalam kasus radang dingin pada ekstremitas, hipertensi arteri atau munculnya tanda-tanda aterosklerosis pembuluh darah, perlu untuk melakukan perawatan obat di bawah pengawasan dokter.

Patologi ekstremitas atas

Iskemia ekstremitas atas jauh lebih jarang terjadi daripada iskemia tungkai. Penyakit ini terjadi sebagai akibat dari kerusakan pembuluh darah arteri. Faktor risiko untuk iskemia akut dan kronis adalah:

• aterosklerosis;
• aortoarteritis;
• tromboangiitis obliterans;
• trombosis arteri;
• trauma;
• kerusakan obat pada pembuluh darah;
• kompresi bundel neurovaskular;
• oklusi cabang-cabang arkus aorta.

Klasifikasi

Ada beberapa tahap iskemia kronis.

Klasifikasi:

• I. Kompensasi aliran darah;
• II. Kompensasi relatif;
• AKU AKU AKU. Sirkulasi yang tidak memadai saat istirahat;
• IV. Dinyatakan gangguan trofik.

Klasifikasi iskemia akut berdasarkan tahapan:

• stres: tanpa gejala;
• I. Pelestarian kepekaan dan gerakan;
• II. Gangguan sensitivitas dan gerakan (plegia, paresis);
• AKU AKU AKU. Perubahan trofik yang diucapkan, kontraktur otot, edema.

Diagnostik, terapi, pencegahan

Sebelum meresepkan pengobatan, cari tahu penyebab iskemia. Diagnosis didasarkan pada keluhan pasien, tes neurologis, dan studi tentang keadaan pembuluh darah.

Pasien diresepkan pemeriksaan sinar-X (angiografi), sphygmography volumetrik, doppleografi ultrasound, kateterisasi arteri digital.

Pengobatan iskemia akut dan kronis tergantung pada penyakit yang menyebabkan penyumbatan atau spasme pembuluh darah, derajat dekompensasi sirkulasi, patologi yang menyertai, usia, durasi, derajat dan sifat iskemia. Perawatan bedah diindikasikan untuk iskemia akut. Pada obstruksi arteri akut, pengobatan dimulai dengan pemberian antikoagulan segera.

Pasien dengan iskemia kronis diobati dengan terapi antitrombotik kompleks. Meresepkan Heparin, Pentoxifylline, Reopliglukin, agen antiplatelet (Aspirin), vitamin B, asam nikotinat, antihistamin, antiinflamasi dan pereda nyeri. Dengan eksaserbasi, mobilisasi anggota badan ditunjukkan. Pada periode subakut, satu set latihan terapeutik direkomendasikan.

Untuk mencegah perkembangan penyakit, Anda harus mengontrol kadar kolesterol, secara berkala menyumbangkan darah untuk pembekuan, mengobati penyakit yang dapat memicu iskemia.

Ke mana Anda bisa meminta bantuan?

• Apakah Anda sering mengalami rasa tidak nyaman di area jantung (nyeri, kesemutan, penyempitan)?

Iskemia adalah penurunan atau penghentian suplai darah ke jaringan karena lesi vaskular aterosklerotik, yang menyebabkan ketidaksesuaian antara kebutuhan sel akan oksigen dan pengirimannya. Tergantung pada jenisnya, ada bentuk lesi vaskular akut atau kronis, dari lokalisasi - otak, jantung, dan ekstremitas.

Kondisi utama terjadinya adalah pembatasan kondisi aliran darah ke otak, yang menyebabkan hipoksia dan kematian sel. Hasilnya adalah infark serebral atau stroke iskemik. Bersama dengan perdarahan subarachnoid dan intraserebral, itu termasuk dalam bentuk stroke akut.

Ada dua jenis iskemia serebral:

• Fokal - lesi pada area kecil otak;
• Luas - Area yang luas terlibat.

Penyakit pembuluh darah otak berhubungan dengan banyak penyakit atau kelainan, yaitu:

1. Spasme pada pembuluh darah. Kejang pembuluh darah, menghalangi aliran darah, menyebabkan iskemia serebral. Patogenesis serupa terjadi ketika pembuluh darah terjepit oleh tumor.
2. Plak aterosklerotik di pembuluh darah. Plak aterosklerotik, bahkan yang terkecil, menyebabkan penyempitan arteri dan berkontribusi pada pembentukan trombus. Gumpalan darah besar benar-benar dapat memblokir aliran darah.
3. Pembekuan darah (trombus). Gumpalan darah besar benar-benar dapat memblokir aliran darah.
4. Tekanan darah rendah akibat serangan jantung.
5. Cacat jantung bawaan mencegah aliran penuh darah ke otak, dan juga menciptakan kondisi untuk pembekuan darah di rongga jantung.
6. Anemia sel sabit adalah sel darah atipikal yang membesar yang saling menempel membentuk gumpalan darah.
7. Tumor otak.

Ada hubungan antara iskemia serebral dan serangan jantung. Ini karena penurunan tekanan darah. Sangat rendah, menciptakan oksigenasi jaringan yang tidak mencukupi. Gangguan sirkulasi pada serangan jantung cukup untuk memperlambat aliran darah di otak dan membentuk gumpalan. Ini juga dapat diakibatkan oleh peristiwa non-serangan jantung lainnya.

Iskemia serebral: gejala

Ada enam tanda utama gangguan sirkulasi pembuluh darah di otak, yaitu sebagai berikut:

• Kelemahan tiba-tiba pada satu lengan, kaki, atau separuh tubuh;
• Gangguan berbicara atau pemahaman;
• Nyeri hebat di area kepala mana pun;
• Pusing, muntah, goyah, kehilangan keseimbangan, terutama bila dikombinasikan dengan gejala lain;
• Penurunan atau kehilangan penglihatan secara tiba-tiba.

Secara khas, semua gejala dimulai secara tiba-tiba. Perhatian khusus diberikan pada riwayat angina pektoris, hipertensi, lesi katup jantung.

Latar belakang predisposisi:

• situasi stres;
• aktivitas fisik yang berlebihan;
• Minum alkohol;
• Mandi air panas, sauna.

Iskemia jangka pendek dapat reversibel. Dalam hal ini, semua gejala hilang, gerakan dan bicara dipulihkan. Perubahan persisten (stroke) adalah dari jenis berikut:

• Trombotik (karena trombosis arteri serebral);
• Emboli (sebagai akibat dari pemisahan bekuan darah dari rongga jantung atau pembuluh ekstremitas);
• Hipoperfusi - penurunan suplai darah karena cacat jantung dan kondisi jantung lainnya.

Iskemia serebral fokal

Jenis ini terjadi ketika arteri tersumbat oleh bekuan darah. Akibatnya, aliran darah ke area tertentu di otak berkurang dan menyebabkan kematian sel di fokus ini. Penyebabnya adalah trombosis atau emboli.

Iskemia serebral yang luas

Ini adalah pelanggaran sirkulasi serebral karena suplai darah yang tidak mencukupi atau penghentian total. Hal ini sering disebabkan oleh serangan jantung, dengan adanya aritmia yang parah. Jika sirkulasi penuh dipulihkan dalam waktu singkat, gejalanya akan cepat hilang.

Jika sirkulasi darah dipulihkan setelah jangka waktu yang terlalu lama, kerusakan otak akan menjadi ireversibel. Pemulihan yang terlambat menyebabkan sindrom reperfusi - kerusakan jaringan akibat pemulihan suplai darah ke jaringan iskemik.

Pengobatan iskemia

Ahli saraf terlibat dalam memberikan bantuan. Untuk pengobatan stroke iskemik, obat diresepkan yang menghancurkan bekuan darah dan mengembalikan suplai darah. Alteplase adalah obat yang digunakan dalam pengobatan iskemia serebral akut. Ini diberikan dalam waktu empat setengah jam. Selain itu, terapi ditujukan untuk menjaga tekanan darah, yang akan mengembalikan suplai darah ke otak. Antikonvulsan diresepkan untuk mengobati dan mencegah kejang.

Ini adalah pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke jaringan otot jantung. Kadang-kadang istilah "hipoksia" digunakan - penurunan tingkat oksigen di miokardium, ini adalah konsep yang dapat dipertukarkan. Jantung dalam keadaan iskemia tidak dapat berfungsi secara normal. Gagal jantung yang diakibatkan oleh kekurangan oksigen disebut syok kardiogenik.

Ada beberapa alasan untuk pengembangan. Salah satu yang paling umum adalah penurunan suplai oksigen ke sel-sel miokard. Hipoperfusi - penurunan aliran darah, adalah penyebab utama penyakit jantung koroner. Itu muncul karena:

• tekanan darah rendah;
• gagal jantung;
• kehilangan darah yang besar.

Iskemia miokard jangka pendek disebut angina pectoris, otak adalah serangan iskemik transien atau "mini - stroke".

Alasan lain:

• kadar oksigen rendah karena penyakit paru-paru;
• penurunan hemoglobin dalam darah (oksigen membawa hemoglobin);
• penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah.

Alasan lain untuk perkembangan iskemia adalah kejang pembuluh otot jantung, ketika penyempitan arteri mencapai tingkat kritis, dan suplai darah berhenti. Volume aliran darah tidak memenuhi kebutuhan miokardium. "Kelaparan oksigen" terjadi di otot jantung.

Iskemia jantung dapat dibandingkan dengan kram kaki yang terjadi setelah aktivitas di penghujung hari dan disebabkan oleh asupan oksigen dan nutrisi yang tidak memadai. Miokardium, seperti otot lainnya, membutuhkan suplai darah yang konstan untuk membuatnya tetap bekerja. Jika suplai oksigen tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan, terjadi iskemia, yang dimanifestasikan oleh nyeri dada dan gejala lainnya.

Paling sering, serangan terjadi dengan aktivitas fisik tambahan, kegembiraan, stres, asupan makanan, paparan dingin. Dalam kasus ini, jantung membutuhkan dosis oksigen ekstra. Jika serangan berhenti dalam 10 menit istirahat atau setelah minum obat, maka orang tersebut memiliki "penyakit arteri koroner yang stabil". Penyakit arteri koroner dapat berkembang ke titik di mana serangan terjadi bahkan saat istirahat. Tipe asimtomatik terjadi pada semua penderita diabetes.

1. Angina tidak stabil - terjadi saat istirahat atau dengan aktivitas fisik minimal, keadaan transisi dari angina stabil ke serangan jantung. Gejala tambahan muncul, obat biasa tidak membantu, serangan menjadi lebih sering dan lebih lama. Ini ditandai dengan perjalanan yang progresif, dan terapi yang lebih intensif diperlukan untuk meredakannya.
2. Infark miokard fokal kecil - jenis serangan jantung ini tidak menyebabkan perubahan signifikan pada EKG. Namun, penanda biokimia dalam darah menunjukkan bahwa telah terjadi kerusakan pada miokardium. Obturasi dapat bersifat sementara atau sebagian, sehingga tingkat kerusakannya relatif minimal.
3. infark miokard dengan elevasi ST. Ini adalah perubahan elektrokardiografik fokus besar. Serangan jantung disebabkan oleh penyumbatan suplai darah yang berkepanjangan. Akibatnya, sebagian besar miokardium rusak, terjadi perubahan EKG, serta peningkatan level penanda biokimia kunci.

Semua sindrom koroner akut memerlukan diagnosis dan pengobatan segera.

Sirkulasi agunan

Ini adalah perkembangan pembuluh darah baru yang memungkinkan suplai darah di sekitar lokasi obstruksi. Selama serangan, kolateral semacam itu dapat berkembang, tetapi dengan peningkatan beban atau stres, arteri baru tidak dapat memasok darah yang kaya oksigen ke miokardium dalam volume yang dibutuhkan.

Angina adalah gejala paling umum dari penyakit arteri koroner. Penyakit ini sering digambarkan sebagai ketidaknyamanan, berat, tekanan atau rasa terbakar di dada. Gejala lain yang terkait dengan penyakit arteri koroner adalah sebagai berikut:

• Pernapasan yang cepat dan tidak merata (dispnea);
• Palpitasi (kehilangan denyut nadi atau perasaan gemetar di belakang tulang dada);
• jantung berdebar-debar (takikardia);
• Pusing;
• Kelemahan besar;
• Berkeringat;
• Mual.

Salah satu dari gejala ini adalah alasan untuk menemui dokter, terutama jika gejala ini muncul untuk pertama kali atau menjadi lebih sering.

Pengobatan Sindrom Koroner

1. Jika sakit jantung berlangsung lebih dari 5 menit dan disertai dengan gejala lainnya, Anda harus segera menemui dokter. Mengobati serangan jantung dengan cepat akan mengurangi jumlah kerusakan miokard.
2. Aspirin, satu tablet (325 mg) aspirin harus dikunyah perlahan jika tidak ada perdarahan aktif. Jangan mengambil dalam kasus gejala iskemia serebral.
3. Konsultasikan jika gejala ini muncul dalam waktu singkat dan hilang dalam 5 menit. Temui spesialis setiap kali serangan Anda menjadi lebih sering dan lebih lama.

Iskemia akut pada tungkai atas merupakan 10-15% dari semua penyakit vaskular. Penyebab paling umum adalah 90% emboli. Alasan kedua adalah aterosklerosis, meskipun jenis ini lebih khas untuk iskemia jaringan ekstremitas bawah. Gumpalan darah dari arteri subklavia atau aksila lebih sering masuk ke arteri brakialis. Embolisasi tangan kanan, karena anatomi, lebih sering terjadi daripada tangan kiri.

Penyebab iskemia pada tungkai atas

Emboli adalah penyebab paling umum dari iskemia ekstremitas atas akut. Sumber-sumber utama:

• emboli jantung dari 58 hingga 93% kasus;
• fibrilasi atrium;
• cacat jantung;
• reumatik;
• penyakit jantung iskemik, infark miokard;
• Endokarditis;
• Aneurisma jantung;
• Gagal jantung.

Alasan lain:

• Trombosis menyumbang 5 sampai 35% kasus;
• Plak aterosklerotik;
• Ateroma lengkung aorta;
• Cangkok aksila-femoralis;
• Arteri;
• Emboli onkologis;
• Berserat - distrofi otot;
• Aneurisma arteri subklavia atau aksila.

Penyebab yang kurang umum termasuk gangguan jaringan ikat (scleroderma), arteritis radiasi, dan efek terapi steroid.

Gejala iskemia ekstremitas atas

Pada stadium akut, diagnosisnya tidak sulit. Gejala awal agak halus, hal ini disebabkan oleh jaringan kolateral yang berkembang dengan baik di sekitar arteri ulnaris. Iskemia akut pada ekstremitas atas ditandai oleh 6 fitur utama:

• Gejala nyeri yang tajam;
• Pucat kulit;
• Gangguan sensorik (parastesia);
• gangguan gerakan;
• Tidak ada denyut nadi di arteri radialis;
• Hipotermia (dingin).

Gejala yang paling umum adalah kulit tangan dingin dan penurunan kekuatan dan aktivitas motorik jari. Gangren dan nyeri hanya muncul bila obstruksi berada di atas sendi siku. Gejala iskemik satu atau dua jari disebut mikroemboli.

Iskemia akut pada ekstremitas bawah

Patologi ini dikaitkan dengan risiko tinggi amputasi atau kematian. Jika patologi tungkai atas mempengaruhi bagian muda populasi, maka iskemia yang lebih rendah adalah hasil akhir dari penyakit serius pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua.

Gejala dan tanda klinis sangat bervariasi dalam intensitas. Dalam kasus yang parah, anggota badan harus segera diamputasi. Dalam kasus trombosis arteri yang sebelumnya menyempit, gejalanya kurang dramatis. Mereka dicirikan hanya oleh rasa sakit dengan klaudikasio intermiten. Untuk meminimalkan risiko amputasi, penting untuk memulihkan suplai darah dengan cepat setelah ancaman muncul.

Penyebab iskemia pada ekstremitas bawah

Sumber emboli yang paling umum adalah:

• Aritmia, infark miokard;
• Kardiomiopati idiopatik;
• katup buatan;
• Penyakit katup mitral rematik;
• Tumor jantung intracavitary (miksoma);
• Buka jendela oval;
• Endokarditis jamur dan bakteri.

Sumber Non-Jantung:

• Plak aterosklerotik;
• Diseksi aorta
• arteritis Takayasu;
• Sindrom Kompresi; sindrom hiperkoagulasi.

Gejala klinis iskemia ekstremitas bawah

Semua tanda dievaluasi secara hati-hati untuk menilai tingkat keparahan iskemia. Karakteristik gejala utama:

1. Rasa sakitnya sangat parah, intens, terus menerus dan terlokalisasi di kaki dan jari kaki. Intensitasnya tidak terkait dengan tingkat keparahan lesi. Penderita diabetes melitus mengalami penurunan sensitivitas nyeri.
2. Pucat - tungkai iskemik pucat dengan transisi selanjutnya ke sianosis, yang disebabkan oleh pelepasan hemoglobin dari pembuluh darah dalam kombinasi dengan kemacetan.
3. Kurangnya pulsa. Palpasi denyut sistolik digunakan untuk menentukan tingkat obstruksi dengan membandingkan denyut nadi pada tingkat yang sama dari kaki yang berlawanan.
4. Parestesia - gangguan konduksi di sepanjang akar saraf sensitif karena kerusakannya oleh iskemia.
5. Kelumpuhan adalah hilangnya fungsi motorik kaki, yang berhubungan dengan destruksi iskemik serabut saraf motorik.

Pengobatan iskemia tungkai

Jika anggota badan dapat hidup, pasien harus dipantau dan dirawat secara konservatif. Kegiatan yang ditangani adalah sebagai berikut:

• Terapi infus. Infus larutan Ringer, dekstrans, yang mempengaruhi sifat reologi darah;
• Pereda nyeri - analgesik, opiat;
• terapi heparin;
• Antikoagulan.

Perawatan dilakukan di bawah kendali hitung darah lengkap, elektrokardiogram, indeks protrombin. Jika jaringan tidak dapat hidup, maka pasien segera dipersiapkan untuk operasi. Tidak adanya sianosis dan pelestarian fungsi motorik berarti pelestarian vitalitas jaringan. Dalam hal ini, angiografi diikuti oleh trombolisis dilakukan.

• 1 Kelompok klinis dan farmakologis
• 2 Komposisi dan bentuk rilis
• 3 Indikasi dan Kontraindikasi
• 4 Petunjuk penggunaan "Nebilet" pada tekanan
  • 4.1 Gagal jantung kronis (CHF)
• 5 Efek samping
• 6 Gejala overdosis
• 7 Kompatibilitas Nebilet
• 8 Instruksi khusus untuk penggunaan "Nebilet"
• 9 Fitur penerimaan
  • 9.1 Selama kehamilan dan anak-anak
  • 9.2 Dengan patologi ginjal dan hati
• 10 Analogi "Nebilet"

Menemukan obat untuk tekanan bisa sulit bahkan untuk dokter berpengalaman. Obat "Nebilet" (Nebilet, negara asal - Jerman) adalah pengembangan lanjutan di antara beta-blocker, yang dengan sempurna mengatasi hipertensi arteri. Petunjuk penggunaan obat, yang menjelaskan komposisi dan deskripsi sifat masing-masing komponen, menyampaikan kepada pengguna kemampuannya untuk secara selektif dan untuk waktu yang lama memblokir reseptor otot jantung, yang memberikan efek yang lebih baik dibandingkan dengan analog dari kelompok yang sama.

Kelompok klinis dan farmakologis

Nama non-proprietary internasional (INN) dari obat "Nebilet" untuk hipertensi adalah "Nebivolol". Obat-obatan dari seri ini milik beta-blocker - obat yang menghambat fungsi reseptor spesifik otot jantung dan memiliki sifat berikut:

• Daya saing dan selektivitas sehubungan dengan reseptor beta-1-adrenergik, karena adanya monomer dekstrorotatori.
• Vasodilatasi (kemampuan untuk melebarkan pembuluh darah), karena obat ini mengandung komponen levorotatory yang dapat berinteraksi dalam siklus metabolisme dengan arginin dan oksida nitrat, yang merupakan antioksidan kuat.

Kembali ke daftar isi

Komposisi dan bentuk rilis

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet (berat tablet 5 mg). Bahan aktif utama adalah nebivolol hidroklorida, bubuk putih yang terdiri dari dua monomer (dekstrorotatori dan levorotatori) dengan kemampuan fungsional yang berbeda. Komposisinya meliputi bahan pengawet dan zat penstabil sebagai unsur pembantu.

Kembali ke daftar isi

Indikasi dan kontra indikasi

Obat ini digunakan untuk gagal jantung kronis.

Produk farmasi "Nebilet" memiliki indikasi penggunaan berikut:

• hipertensi arteri dari genesis yang tidak dapat dijelaskan, ketika tekanan darah tinggi yang persisten dan berkepanjangan diamati;
• gagal jantung kronis (CHF);
• iskemia;
• pencegahan serangan angina.

Abstrak memberikan sejumlah kontraindikasi untuk penunjukan "Nebilet":

• reaksi alergi terhadap komponen penyusunnya;
• penurunan fungsi hati;
• gagal jantung akut (gagal jantung);
• kurangnya kompensasi CHF;
• AV (blok atrioventrikular) 2 dan 3 sdm.;
• penyempitan bronkus yang kejang;
• asma bronkial;
• "Pengasaman" tubuh;
• penurunan detak jantung;
• tekanan darah rendah;
• patologi aliran darah di pembuluh perifer.

Kembali ke daftar isi

Petunjuk penggunaan "Nebilet" pada tekanan

Dosis harian obat adalah satu tablet.

Dosis dan kekhasan mengambil "Nebilet" berbeda dalam patologi yang berbeda. Perbedaan dalam mekanisme penggunaan narkoba juga disebabkan oleh patologi yang bersamaan. Pasien dengan hipertensi arteri esensial dapat mengambil 1 meja. "Nebileta" per hari. Dianjurkan untuk meminumnya pada waktu yang sama setiap hari. Tidak dilarang untuk mengambil tablet dengan makanan. Obat ini membantu setelah 10-14 hari, dan efek hipotensi yang baik diamati setelah sekitar satu bulan. Dengan peningkatan tekanan, dosis untuk pria dan wanita adalah sama. Kursus ini beberapa bulan.

Kembali ke daftar isi

Gagal jantung kronis (CHF)

Mengambil "Nebilet" diindikasikan hanya jika tidak ada eksaserbasi CHF selama 1,5 bulan terakhir. Pada saat mulai masuk, pasien harus memiliki norma yang ditetapkan dengan tepat untuk minum obat hipotonik lainnya, "Digoxin", ACE inhibitor, calcium blocker ("Amlodipine"), diuretik dan antagonis reseptor angiotensin. Dosis maksimum Nebilet yang direkomendasikan adalah 10 mg per hari. Setiap kelebihan dosis dikontrol secara ketat oleh dokter yang merawat, karena tidak adanya efek hipotensi dan efek samping dari detak jantung, gangguan konduksi miokard, dan peningkatan gejala gagal jantung dapat diamati. Jika perlu, pengurangan dosis bertahap (bertahap, 2 kali dalam 7 hari) ke dosis awal dilakukan. Jika terjadi kondisi kritis (takikardia, aritmia), obat tersebut tiba-tiba dibatalkan. Ini juga diperlukan oleh kondisi berikut:

• hipotensi fulminan;
• edema paru kongestif;
• kejutan jantung;
• gejala penurunan denyut jantung.

Kembali ke daftar isi

Efek samping

Bradikardia bisa menjadi efek samping dari minum obat.

Efek negatif dari obat mempengaruhi semua organ. Ini karena efek langsungnya pada reseptor. Efek samping bagi tubuh saat mengonsumsi Nebilet adalah sebagai berikut:

• Sistem kardiovaskular:
  • penurunan denyut jantung (bradikardia);
  • blok AV;
  • aritmia;
  • takikardia;
  • peningkatan ketimpangan menengah yang melanggar suplai arteri-vena ekstremitas.
• Sistem pernapasan:
  • sesak napas;
  • bronkospasme.
• Otak dan indera:
  • insomnia;
  • teror malam;
  • kondisi depresi;
  • serviksgia;
  • pusing;
  • pelanggaran sensitivitas;
  • pingsan;
  • penurunan penglihatan.
• Organ-organ saluran pencernaan:
  • diare;
  • pelanggaran aktivitas normal perut;
  • pencernaan yang sulit dan menyakitkan.
• Kulit:
  • ruam eritematosa;
  • penguatan fenomena psoriasis.
• Sistem genitourinari:
  • ketidakmampuan;
  • pembengkakan.

Kembali ke daftar isi

Gejala overdosis

Jika dosis obat terlampaui, bronkospasme dapat dimulai.

Saat mengambil "Nebilet" melebihi norma, kondisi berikut diperhatikan:

• bradikardia (penurunan denyut jantung);
• menurunkan tekanan darah ke tingkat kritis;
• bronkospasme;
• gagal jantung akut (gagal jantung).

Overdosis dihilangkan dengan lavage lambung. Mereka menerima karbon aktif, tanah liat putih, Enterosgel dan sorben lainnya. Obat pencahar juga diresepkan. Bersama dengan aktivitas ini dan terapi obat, kadar glukosa darah dikendalikan. Perawatan intensif mungkin diperlukan.

Kembali ke daftar isi

Kompatibilitas Nebilet

Alat ini digunakan baik secara mandiri (monoterapi) dan dalam kombinasi dengan obat lain yang menormalkan tekanan darah. Namun, penurunan tekanan darah lebih cepat dicapai bila dikombinasikan dengan "Hydrochlorothiazide". Lebih baik tidak menggabungkan Nebilet dengan alkohol. Hal ini dapat menyebabkan munculnya rantai metabolisme patologis dan menyebabkan akumulasi senyawa toksik. Interaksi dengan obat-obatan seperti:

• Obat antiaritmia dari kelompok pertama:
  • lidokain;
  • "Hidroquinidin".
• Antagonis saluran yang membawa kalsium ke dalam sel:
  • Verapamil;
  • "Nifedipin".
• Obat antihipertensi dengan mekanisme kerja sentral:
  • klonidin;
  • "Metildopa".

Kembali ke daftar isi

Instruksi khusus untuk penggunaan "Nebilet"

Lebih jarang, aritmia terjadi ketika obat dikombinasikan dengan anestesi.

Penggunaan obat untuk hipertensi selama manipulasi anestesi (anestesi, intubasi) lebih baik menghilangkan risiko aritmia. Namun sehari sebelum intervensi bedah yang direncanakan, penggunaannya harus dihentikan. Pasien dengan penyakit arteri koroner (penyakit jantung iskemik), jika perlu, hentikan penggunaan tablet Nebilet secara bertahap, sekitar setengah bulan. Selama periode ini, obat lain dengan mekanisme aksi serupa harus digunakan.

"Nebilet" tidak dikontraindikasikan untuk penderita diabetes, tetapi karena dengan penggunaan jangka panjang mulai menutupi gejala hipoglikemia, seseorang harus bertindak dengan hati-hati dan di bawah pengawasan ketat dokter yang merawat.

Kembali ke daftar isi

Fitur penerimaan

Selama kehamilan dan anak-anak

Tidak ada penelitian yang dilakukan tentang efek Nebilet pada anak-anak. Selama kehamilan dan menyusui, tidak dianjurkan untuk dirawat, karena obat tersebut berdampak negatif pada janin dan bayi, dan dapat menyebabkan terjadinya patologi bawaan. Resepkan "Nebilet" hanya jika manfaatnya lebih besar daripada potensi risikonya.

Kembali ke daftar isi

Dengan patologi ginjal dan hati

Untuk orang tua, dosis obat dipilih dengan hati-hati dan individual.

Dengan dekompensasi ginjal, dosis awal adalah 2,5 mg / hari. Sebagai pengecualian, menurut tanda-tanda vital, dosisnya ditingkatkan menjadi 5 miligram. Efek obat pada tubuh pada pasien dengan patologi hati belum dipelajari, oleh karena itu, asupannya dalam kategori ini tidak diinginkan. Untuk pasien lanjut usia, titrasi dosis dilakukan secara individual. Jika terjadi efek samping, dokter mengurangi dosisnya.

Kembali ke daftar isi

Analogi "Nebilet"

Di antara obat-obatan dengan mekanisme kerja yang sama dan efek obat yang diharapkan, Binelol, pengganti dari kelompok beta-blocker, adalah yang pertama diminum. Analog ini diproduksi di Kroasia dan harganya sekitar sepertiga lebih murah. Dan juga, alih-alih "Nebilet", "Nebilet plus", "Nevotenz", "Konkor", analog Rusia "Nebivolol" dan "Nebivator" digunakan. Semua obat ini memerlukan resep. Satu-satunya perbedaan di antara mereka adalah bahwa pengganti mengandung konsentrasi zat aktif yang berbeda, dan obat dapat diganti dengan mereka hanya jika dosisnya disesuaikan.

Komentar

Alias

Iskemia yang tertunda dapat menyebabkan gangren atau kematian

Iskemia adalah penyakit yang ditandai dengan terhambatnya aliran darah di bagian tubuh manusia dan berhubungan langsung dengan masalah pada area pembuluh darah dan hipoksia jaringan tubuh. Orang Yunani kuno menyebutnya "darah bawah". Dahulu iskemia rentan terjadi pada usia lanjut, saat ini banyak dijumpai pada usia muda.

Gejala penyakit

Berbagai jenis penyakit disertai dengan gejala yang berbeda.

Iskemia jantung

• penurunan tekanan;
• takikardia;
• ekstrasistol - kontraksi tambahan dari ventrikel jantung;
• pembengkakan;
• peningkatan gula darah;
• sesak napas;
• nyeri dada;
• keadaan ketika melemparkannya ke panas, lalu ke dingin;
• rasa sakit dan kelemahan di lengan kiri;
• berkeringat

Iskemia serebral

• penurunan penglihatan;
• pusing;
• sakit kepala parah;
• tinitus;
• kelemahan di kaki;
• gangguan memori;
• masalah dengan ucapan;
• kekurangan udara - pernapasan cepat;
• gangguan tidur.

Iskemia usus

• mual;
• sakit perut;
• diare;
• muntah;
• darah dalam tinja.

Iskemia ekstremitas bawah

• nyeri otot tidak hanya saat bergerak, tetapi juga saat istirahat, terutama di malam hari;
• ketimpangan sementara - kebutuhan untuk berhenti sejenak karena rasa sakit di betis;
• pembengkakan kaki;
• pada tahap awal, pucat pada kulit di kaki, dalam kondisi serius, pembentukan borok trofik.

Tidak mungkin untuk secara akurat menentukan jenis iskemia kita sendiri. Jika salah satu tanda muncul, Anda harus segera mengunjungi dokter yang mendiagnosis penyakit dan meresepkan perawatan yang benar.

Diagnostik dan pengobatan

Diagnostik

1. Pemeriksaan luar, identifikasi gejala klinis.
2. Mewawancarai pasien tentang keluhan tentang kesejahteraan.
3. Analisis laboratorium darah dan urin.
4. CT-scan.
5. Angiografi koroner (mendeteksi plak aterosklerotik, menunjukkan adanya iskemia).

Perlakuan

• Terapi utama:
  • perawatan obat - obat-obatan yang menghilangkan kejang, memperkuat dinding pembuluh darah, mengurangi kekentalan darah, mendorong pengembangan jaringan kolateral, dll .;
  • fisioterapi - mandi terapeutik, electrosleep, microwave, magnetoterapi, radiasi laser, dll .;
  • intervensi bedah - normalisasi sirkulasi darah dengan memasang bingkai (stent) di arteri, atau operasi bypass - penanaman pembuluh buatan.
• Obat herbal tambahan untuk iskemia:
  • rebusan dan teh mint, viburnum, dan buckthorn laut;
  • kompres pada area jantung berdasarkan rebusan kulit kayu ek;
  • infus adonis, hawthorn;
  • nampan biji mustard kering.

Nutrisi

Dalam proses pengobatan iskemia, penting juga untuk memperhatikan nutrisi yang tepat dengan hari-hari puasa berkala.

Makanan sehat

• produk susu dengan kandungan lemak rendah - kefir, keju, yogurt, keju cottage, susu;
• daging diet - kalkun, ayam, kelinci, daging sapi muda, buruan;
• Ikan dan makanan laut;
• sup sayuran;
• sereal - soba, oatmeal, nasi mentah, bubur gandum;
• dari manis - jeli dan mousse;
• produk roti gandum;
• kacang - almond, kenari;
• ramuan herbal, berry dan kolak buah;
• sayuran dan buah-buahan;
• dari bumbu dan rempah-rempah - peterseli, seledri, adas, lobak, merica, mustard secukupnya;
• air mineral, teh lemah;
• jus wortel, yang sangat berguna untuk iskemia, karena membersihkan darah dengan baik dari racun dan melarutkan plak kolesterol.

Semua hidangan harus dikukus atau direbus, dipanggang atau direbus; tidak bisa digoreng.

Apa yang tidak boleh digunakan untuk iskemia?

• daging goreng dan berlemak, ikan berlemak, produk susu tinggi lemak, dll .;
• roti putih dan kue kering;
• kaldu yang kuat;
• kentang goreng;
• mayones;
• segala jenis minyak nabati dan margarin;
• Gula;
• alkohol;
• jamur;
• permen seperti permen, manisan buah-buahan, kue, kue kering, roti, dll.;
• disarankan untuk mengurangi konsumsi gula sebanyak mungkin atau sama sekali menghilangkannya dari makanan;
• saus panas;
• ikan asin, dll.

Untuk mencegah perkembangan iskemia, dokter merekomendasikan tindakan pencegahan.

Profilaksis

1. Berhenti dari kebiasaan buruk - alkohol dan merokok.
2. Lebih banyak berjalan di udara segar.
3. Masuk untuk olahraga atau setidaknya melakukan latihan pagi.
4. Hindari situasi stres.
5. Mengobati penyakit pada saluran pencernaan dan jantung secara tepat waktu.

Pendekatan terhadap kesehatan Anda ini akan membantu mencegah iskemia atau berfungsi sebagai bantuan yang baik sebagai tindakan rehabilitasi setelah operasi.

Iskemia adalah penyakit serius yang tidak memanifestasikan dirinya dalam sekejap, tidak selalu ditandai dengan rasa sakit, yang segera kita perhatikan. Dengan keadaan penyakit yang lanjut, konsekuensi serius dapat terjadi, oleh karena itu, setelah menemukan gejala iskemia yang mengkhawatirkan, ada baiknya menghubungi spesialis. Menunda atau mencoba mengobati sendiri iskemia pada akhirnya dapat menyebabkan stroke, gangren dan amputasi ekstremitas bawah, atau kematian.

Penyebab gejala dan pengobatan limfostasis ekstremitas bawah

Penyakit seperti limfostasis ekstremitas bawah dapat terjadi karena berbagai alasan dan menyebabkan kecacatan pasien. Limfostasis adalah kerusakan pada sistem limfatik, yang menyebabkan pelanggaran aliran keluar cairan (getah bening). Akibat kerusakan pada kaki atau lengan, getah bening tidak dapat lagi bersirkulasi secara normal di dalamnya dan mulai menumpuk di jaringan ini. Fenomena ini menyebabkan edema ekstremitas yang parah, kulit yang setelah beberapa saat menjadi cukup padat.

Seperti disebutkan di atas, penyakit ini terdiri dari gangguan patensi pembuluh getah bening, yang dimulai langsung di jaringan tubuh. Getah bening, cairan yang diisi dengan protein dan komponen aktif biologis lainnya, bergerak melalui pembuluh limfatik ini. Getah bening ini meninggalkan hampir semua jaringan tubuh, bergerak melalui kelenjar getah bening, di mana ia diproses oleh sel-sel kekebalan dan memasuki tempat tidur vena.

Limfostasis - penyebab penyakit

Penyakit ini, karena penyebab kemunculannya, terdiri dari dua jenis:

1. Bawaan

Bentuk limfostasis ekstremitas bawah dan atas ini sudah dimanifestasikan di masa kanak-kanak. Perkembangannya terletak pada struktur sistem limfatik yang terganggu, yang meliputi keterbelakangan atau tidak adanya beberapa pembuluh limfatik, serta perluasannya. Di beberapa keluarga, hampir semua kerabat menderita penyakit ini, yang mempengaruhi anggota badan.

2. Diperoleh

Penyakit ini dimulai karena pelanggaran patensi pembuluh getah bening dan stagnasi cairan di dalamnya. Karena tidak semua orang tahu apa itu limfostasis dan mengapa itu terjadi, perlu diketahui bahwa limfostasis ekstremitas bawah paling sering terjadi, penyebabnya adalah sebagai berikut:

• gagal vena atau jantung kronis;
• cedera kaki atau luka bakar;
• penyakit ginjal;
• proses inflamasi pada kulit;
• jumlah protein yang berkurang;
• patologi sistem endokrin;
• operasi yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar getah bening;
• imobilitas kaki;
• pertumbuhan kanker yang menyebabkan kompresi kelenjar getah bening;

Ada juga limfostasis primer dan sekunder pada ekstremitas bawah, yang berhubungan langsung dengan penyebab penyakit. Dan jika munculnya bentuk pertama terjadi karena gangguan kerja sistem limfatik, maka jenis limfostasis kedua terjadi sebagai akibat dari berbagai penyakit atau trauma.

Limfostasis ekstremitas bawah - gejala penyakit

Gejala limfostasis ekstremitas bawah berhubungan langsung dengan stadiumnya. Ada 3 stadium penyakit ini:

1. Ringan - edema reversibel (limfederma)

Gejala utama penyakit ini adalah pembengkakan ringan pada sendi pergelangan kaki, yang terjadi di pangkal jari, di antara tulang metatarsal. Pada awalnya, itu ringan, tidak menyakitkan, paling sering dimanifestasikan di malam hari. Kulit di atas edema pucat dan dapat membentuk lipatan.

Setelah istirahat malam, pembengkakan benar-benar hilang atau menjadi jauh lebih sedikit. Alasan utama munculnya edema ini juga dapat berupa peningkatan aktivitas fisik, jalan-jalan, terutama setelah pembatasan berjalan yang lama. Semua gejala di atas dapat diperbaiki pada tahap awal penyakit, jadi sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu. Bagaimanapun, metode terapi yang dipilih dengan benar akan membantu mencegah limfostasis kaki, serta limfostasis ekstremitas atas.

2. Edema sedang - ireversibel (fibredema)

Pada tahap penyakit ini, gejala-gejala berikut muncul:

• pembengkakan menjadi lebih padat - setelah menekan kulit, fossa tetap untuk waktu yang lama;
• edema berpindah dari kaki ke tungkai bawah dan menjadi stabil;
• ada deformasi kaki, sudah cukup sulit untuk menekuknya;
• rasa sakit, perasaan berat dan kram muncul di anggota badan yang terkena, yang paling sering terjadi pada kaki dan otot betis;
• kulit menjadi berwarna kebiru-biruan, menebal dan menjadi lebih kasar, tidak dapat lagi terkumpul dalam satu lipatan.

3. Tahap parah - kaki gajah

Pada tahap penyakit ini, sebagai akibat dari edema yang tak henti-hentinya, volume kaki meningkat secara signifikan, konturnya sangat halus. Anggota tubuh yang terkena tidak lagi dapat bergerak secara normal. Juga, pada kaki yang terkena, Anda dapat mengharapkan terjadinya radang seperti osteoartritis, tukak trofik, eksim, erisipelas.

Siapa pun yang tertarik dengan penyakit apa itu dan apa bahaya limfostasis ekstremitas bawah harus ingat bahwa dalam situasi sulit, kematian dapat terjadi karena sepsis. Agar tidak khawatir lebih lanjut tentang apakah limfostasis dapat disembuhkan dan di mana dirawat, Anda perlu mengetahui gejala umum penyakit, yang menunjukkan bahwa perkembangan penyakit ini mungkin terjadi:

• pembengkakan anggota badan;
• timbulnya migrain;
• nyeri pada persendian;
• kelesuan dan kelemahan;
• penambahan berat badan yang kuat;
• penurunan perhatian;
• batuk disertai dahak;
• lapisan putih di lidah.

Pemeriksaan diagnostik dan pencegahan limfostasis

Pemeriksaan pasien dengan gangguan drainase limfatik, dokter memulai dengan pemeriksaan visual pada ekstremitas bawah pasien. Hanya setelah itu, spesialis meresepkan pemeriksaan yang diperlukan, yang membantu membuat diagnosis yang akurat. Itu termasuk:

• pengiriman tes darah biokimia dan umum;
• pemindaian vena, karena itu dimungkinkan untuk mengecualikan diagnosis seperti insufisiensi vena;
• Ultrasonografi organ panggul dan rongga perut, yang membantu menilai ukuran lesi dan struktur pastinya;
• limfografi - ditugaskan jika perlu dan mencerminkan keadaan pembuluh limfatik saat ini.

Jika limfostasis didiagnosis pada tahap awal, pasien didaftarkan ke ahli bedah vaskular, yang secara berkala meresepkan perawatan terapeutik. Selain itu, pasien disarankan untuk mengamati tindakan pencegahan, yang meliputi:

• kepatuhan terhadap diet;
• kontrol berat sendiri;
• kebersihan kaki;
• perawatan tepat waktu untuk lecet dan luka di kaki.

Diet pasien limfostasis adalah membatasi asupan garam, lemak hewani, dan karbohidrat sederhana. Dalam hal ini, diet harus mengandung:

• produk susu;
• susu;
• Minyak sayur;
• sereal - bubur gandum, gandum, dan soba;
• kacang-kacangan;
• produk daging.

Juga, pasien dengan penyakit ini harus mengenakan pakaian dalam kompresi yang ditujukan untuk mempertahankan aliran getah bening yang benar dan menciptakan tekanan yang optimal. Sepatu dan celana mereka harus nyaman, yang akan mencegah trauma yang tidak perlu pada anggota tubuh yang terkena, karena mereka menjadi meradang dengan sangat cepat.

Limfostasis ekstremitas bawah - pengobatan penyakit

Mustahil untuk menyingkirkan limfostasis kaki sendiri. Dokter tentu harus memantau kondisi pasien, yang akan mencegah kecacatan pada pasien. Untuk mencegah perkembangan penyakit pada pasien dengan limfostasis, pengobatan harus komprehensif dan terdiri dari tindakan medis dan fisik.

Tujuan utama pengobatan penyakit ini adalah untuk memulihkan, serta meningkatkan aliran getah bening dari kaki. Ini dilakukan dengan bantuan perawatan konservatif, dan jika tidak efektif, maka operasi digunakan.

Pengobatan limfostasis dimulai dengan menghilangkan penyebab penyakit. Misalnya, jika itu disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah oleh tumor, maka pertama-tama diangkat, dan kemudian, dengan metode konservatif, aliran getah bening ditingkatkan. Hal yang sama berlaku untuk patologi jantung atau ginjal - pertama, kondisi ini diperbaiki, setelah itu aliran getah bening dari anggota badan membaik. Dengan varises, pertama-tama mereka mencari penyebab masalah ini, dan kemudian mereka terlibat dalam eliminasi.

Terapi Limfostasis

Perawatan medis limfostasis ekstremitas bawah terdiri dari penunjukan obat-obatan seperti:

• obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi mikro dalam jaringan - Phlebodia, Detralex, Vasoket, dll .;
• obat-obatan yang meningkatkan tonus vena dan memperbaiki drainase getah bening - Troxevasin, Venoruton dan Paroven - mereka efektif pada tahap awal penyakit;
• Diuretik adalah obat yang membantu mengalirkan cairan dari tubuh, namun sebaiknya hanya diminum atas rekomendasi dokter spesialis agar tidak membahayakan kesehatan.

Jika obat di atas tidak membantu mengatasi penyakit ini, maka ahli bedah mulai memperbaiki aliran getah bening yang terganggu. Inti dari intervensi bedah adalah bahwa jalur khusus dan tambahan dibuat untuk aliran getah bening. Sebagai hasil dari perawatan tersebut, kondisi pasien yang menderita tahap kronis limfostasis meningkat secara signifikan.

Persiapan untuk operasi terdiri dari pengenalan pewarna khusus ke dalam pembuluh getah bening, yang secara visual akan menentukan lokasinya, serta perluasannya. Selama operasi:

• jalur tambahan terbentuk untuk aliran getah bening;
• terowongan otot dibuat yang tidak memungkinkan pembuluh limfatik diperas;
• kelebihan jaringan adiposa dihilangkan.

Di akhir operasi, dokter meresepkan obat antiinflamasi dan venotonik kepada pasien, serta pijat drainase limfatik dan terapi olahraga.

Perawatan komplementer

Selain intervensi medis dan bedah dalam pengobatan limfostasis, tindakan perawatan tambahan digunakan, yang terdiri dari:

• pijat profesional;
• hirudoterapi.

1. Pijat
   Pijat drainase limfatik adalah komponen yang tak terpisahkan dari pengobatan penyakit ini. Dengan manipulasi manual, spesialis yang berpengalaman mencapai kontraksi pembuluh tempat getah bening bergerak. Berkat tindakan ini, itu tidak mandek, melainkan bergerak ke arah yang diperlukan. Sebagai hasil dari prosedur ini, jumlah edema berkurang secara nyata.
   Pijat perangkat keras juga digunakan, nama keduanya adalah pneumokompresi. Tetapi hasil positif, dalam hal ini, hanya mungkin jika perban diterapkan dengan perban elastis, yang harus dipilih oleh dokter.
2. Terapi olahraga
   Berenang, berjalan "Skandinavia", senam khusus - semua ini juga harus dimasukkan dalam terapi limfostasis. Hal ini diperlukan karena pergerakan getah bening secara langsung berhubungan dengan kontraksi otot, sementara gaya hidup yang menetap hanya akan memperburuk masalah ini. Latihan harus dilakukan dengan celana ketat atau stoking kompresi.
3. Hirudoterapi
   Lintah, yang mengeluarkan zat aktif ke dalam tubuh pasien, membantu meningkatkan fungsi pembuluh getah bening. Berkat ini, keadaan kesehatan pasien meningkat secara signifikan, serta aktivitas mereka meningkat. Selama perawatan, 3-5 lintah ditempatkan di tempat-tempat yang sesuai dengan pembuluh getah bening pengumpul, serta pembuluh darah besar. Kursus pengobatan adalah 10 sesi, 2 kali seminggu.

Gangren tangan adalah suatu kondisi nekrosis pada jari, tangan atau sebagian besar anggota tubuh, yang disebabkan oleh pelanggaran suplai darah atau berbagai cedera (mekanis atau termal). Gangren berarti kematian bagian dari anggota badan dan membutuhkan pengangkatan jaringan mati, namun, mengurangi volume amputasi dan menjaga fungsi tangan hanya mungkin jika gangguan suplai darah dihilangkan. Untungnya, pasien datang paling sering pada tanda-tanda pertama penyakit dan ahli bedah memiliki kesempatan untuk memberikan bantuan tepat waktu.

Perawatan unik di Innovative Vascular Center

Spesialis di klinik kami memiliki metode unik untuk pemulihan sirkulasi darah melalui bedah mikro jika terjadi gangren lengan atau iskemia kritis. Dalam pengobatan patologi semacam itu, kami mematuhi prinsip kecukupan revaskularisasi dan penentuan penyebab perkembangan patologi yang akurat. Terkadang tidak mungkin mengembalikan aliran darah hanya dengan mengeluarkan bekuan darah atau operasi bypass. Alasan umum untuk perkembangan gangren tangan adalah kompresi atau kerusakan pada arteri korset bahu. Ketika patologi serupa terdeteksi, kami melakukan intervensi pada tingkat ini. Ahli bedah kami memiliki pengalaman yang luas dalam operasi untuk iskemia dan gangren pada ekstremitas atas - lebih dari 100 pasien dengan patologi ini telah dioperasi.

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit oklusi arteri ekstremitas atas

• Aterosklerosis arteri ekstremitas atas adalah perkembangan plak aterosklerotik di pembuluh darah.
• Endarteritis yang melenyapkan adalah penyakit radang pembuluh darah, yang menyebabkan penyumbatannya.
• Sindrom outlet toraks - kompresi arteri subklavia antara tulang rusuk pertama dan klavikula, dengan penyempitan bawaan ruang ini.
• Emboli arteri ekstremitas atas adalah penyumbatan akut arteri oleh trombus yang datang dengan aliran darah dari rongga jantung atau dilatasi arteri besar.
• Penyakit kejang (penyakit Raynaud) adalah kejang terus-menerus pada arteri kecil jari dan tangan, yang menyebabkan pertumbuhan berlebih secara bertahap.

Arteri membawa oksigen dan darah yang kaya nutrisi dari jantung ke seluruh tubuh. Pada beberapa penyakit pembuluh darah, arteri menjadi menyempit atau tersumbat, yang dapat berkembang secara bertahap atau tiba-tiba. Dengan perkembangan bertahap, insufisiensi arteri kronis pada tangan dapat terjadi, yang menyebabkan rasa sakit di tangan saat beraktivitas, borok pada jari dan kematiannya. Dengan penyumbatan akut, kematian ekstremitas yang cepat (gangren iskemik) dapat berkembang. Dalam hal ini, operasi mendesak diperlukan untuk mengembalikan sirkulasi darah, jika tidak ada kemungkinan besar amputasi besar.

Gangren traumatis pada tangan

Cedera parah pada ekstremitas atas menyebabkan kerusakan pada bundel pembuluh darah, edema jaringan yang persisten. Kompresi jaringan oleh edema, terutama pada gips, dapat menyebabkan penurunan tajam dalam sirkulasi darah dan kematian jaringan lunak tangan.

Luka bakar yang dalam dan penambahan infeksi sekunder dapat menyebabkan kematian jaringan lunak dan segmen anggota badan, yang memerlukan amputasi berikutnya. Frostbite pada jari dan tangan menyebabkan hasil yang serupa.

Perkembangan gangren tangan dimungkinkan dengan suntikan obat yang salah ke dalam arteri alih-alih vena, ini sangat umum di kalangan pecandu narkoba. Perjalanan penyakit dalam kasus ini disertai dengan perkembangan pesat nekrosis dan keracunan umum.

Jenis-jenis gangren

Gangren kering: Jenis ini lebih sering terjadi pada penderita diabetes dan orang dengan gangguan autoimun, serta pada aterosklerosis arteri tangan. Infeksi biasanya bukan penyebab utama gangren kering. Namun, adalah mungkin untuk melampirkan infeksi sekunder dan disintegrasi nekrosis kering.

Akibat sirkulasi darah yang buruk (iskemia), terjadi kematian dan pengeringan jaringan. Gangren kering adalah jaringan kering, kulit berubah dari coklat atau biru tua menjadi hitam sebelum benar-benar mati. Penyembuhan diri jarang dapat terjadi ketika jaringan mati ditolak, tetapi lebih sering diperlukan pembentukan tunggul.

Gangren basah: Jenis ini berkembang ketika infeksi sekunder melekat. Gangren basah memiliki prognosis yang buruk karena tingginya risiko sepsis. Luka bakar atau trauma di mana anggota tubuh telah hancur atau tertekan juga dapat memotong suplai darah ke daerah yang terkena, menyebabkan gangren. Infeksi gangren jenis ini dapat menyebar ke seluruh tubuh dengan sangat cepat, mengancam nyawa pasien.

Gangren gas: disebabkan oleh bakteri yang menghasilkan gas di jaringan. Ini adalah bentuk yang paling parah dan terutama disebabkan oleh bakteri Clostridium perfringens. Saat kondisinya memburuk, kulit menjadi pucat dan keabu-abuan, dan saat ditekan, pecah-pecah. Membutuhkan perhatian medis segera, karena pasien dapat meninggal dalam waktu dua hari. Paling sering berkembang dengan luka tembak. Penderita diabetes dapat berkembang bahkan dengan kerusakan kecil pada kulit.

Gejala dan Tanda

Gejala iskemia tangan yang parah:

• Nyeri di tangan dan jari saat istirahat atau dengan sedikit tenaga.
• Kesulitan dengan gerakan aktif
• Menurunnya sensitivitas pada jari dan tangan
• Kulit pucat, pembuluh darah runtuh

Gejala gangren kering:

• Kulit kering, keriput dan menghitam
• Dingin dan mati rasa pada anggota badan,
• Kurangnya sensasi di daerah yang terkena
• Luka yang berisi nanah dan bau busuk.

Gejala gangren basah:

• Demam tinggi
• Menurunkan tekanan darah,
• Pembengkakan dan rasa sakit yang parah di daerah yang terkena
• Lepuh atau luka, mungkin berbau busuk,
• Perubahan warna kulit di atas area gangren
• Retak saat menekan kulit di daerah yang terkena (dengan gangren gas).

Komplikasi

• Luka besar yang membutuhkan operasi rekonstruktif
• Amputasi (tangan atau jari),
• Sepsis
• Kematian

Sangat penting untuk mulai mengobati gangren sebelum berubah menjadi situasi yang mengancam jiwa. Perawatan dini dapat membantu mengurangi kerusakan akibat gangren sampai batas tertentu. Untuk mencegah penyakit:

• Kendalikan diabetes Anda
• Rawat luka dengan baik
• Jangan mengencangkan dengan janji dokter jika jari menjadi gelap atau nyeri di tangan.

Gangren, jika tidak diobati, dapat menyebarkan infeksi ke dalam aliran darah dan menyebabkan sepsis yang mengancam jiwa. Kasus amputasi diri pada senjata kering cukup jarang untuk diperhitungkan sebagai faktor dalam menghindari perawatan bedah.

Hasil utama:

• Amputasi dalam jaringan sehat - dilakukan oleh ahli bedah umum, tidak memungkinkan fungsi apa pun dipertahankan.
• Nekrotomi diikuti dengan penutupan luka secara plastik - dilakukan setelah pemulihan aliran darah dan memungkinkan Anda untuk mempertahankan anggota tubuh sebanyak mungkin, karena hanya jaringan mati yang diangkat
• Sepsis dan kematian pasien - terjadi ketika pasien menolak perawatan bedah di sebagian besar kasus gangren tangan.
• Amputasi diri - penolakan jaringan mati dengan penyembuhan sendiri tunggul berikutnya adalah hasil yang sangat jarang tetapi mungkin dari gangren lengan.

Manfaat pengobatan di klinik

Pengalaman keberhasilan pengobatan lebih dari 100 pasien dengan gangren tangan

Operasi bedah mikro untuk memulihkan aliran darah

Trombolisis - pembubaran bekuan darah di arteri tangan

Operasi plastik rekonstruktif di tangan.

Diagnostik

Diagnosis gangren kering pada tangan didasarkan pada penetapan penyebabnya, luas dan batas kerusakan jaringan, dan penentuan agen infeksi.

Menentukan penyebab gangren iskemik memerlukan wawancara pasien yang cermat untuk mengidentifikasi faktor risiko (diabetes, suntikan obat, riwayat trauma). Saat mewawancarai, dimungkinkan untuk menentukan durasi penyakit, yang berkontribusi pada penentuan diagnosis yang akurat.

Ultrasound angioscanning arteri tangan dan ekokardiografi

Memungkinkan untuk menilai patensi pembuluh ekstremitas atas, untuk mengidentifikasi area yang tersumbat dan tingkat kompensasi aliran darah di sepanjang rute bypass kolateral. Pemeriksaan arteri aliran masuk (subklavia dan aksila) memungkinkan seseorang untuk menduga kompresi arteri pada sindrom outlet toraks, untuk mengidentifikasi aneurisma arteri yang menyebabkan emboli arteri lengan bawah.

Ultrasonografi jantung (ekokardiografi) harus dilakukan dengan perkembangan insufisiensi arteri akut lengan, karena salah satu alasan utama mungkin adalah transfer bekuan darah dari jantung ke arteri (emboli)

Computed tomography multispiral dari arteri ekstremitas atas

Ini adalah metode diagnostik utama ketika merencanakan operasi pada arteri ekstremitas atas untuk gangrennya. MSCT memungkinkan untuk menilai patensi arteri dalam gambar tiga dimensi, untuk mengidentifikasi banyak alasan untuk pengembangan insufisiensi arteri. Dengan bantuan data MSCT, kami dapat secara akurat menentukan kompresi arteri subklavia pada interval antara tulang rusuk I dan klavikula, aneurisma dan lesi aterosklerotik dilacak dengan baik, dimungkinkan untuk menilai secara rinci sirkulasi darah di jaringan yang terkena. oleh iskemia dan menentukan cara untuk mengembalikan sirkulasi darah.

Angiogram komputer yang disajikan menunjukkan penyumbatan arteri ulnaris oleh embolus dari jantung, yang terbentuk setelah serangan jantung. Kompensasi sirkulasi darah yang baik terlihat, sehingga operasi mendesak untuk menghilangkan bekuan darah seperti itu tidak diperlukan.

Angiografi terkomputasi tidak memerlukan tusukan di arteri, contast disuntikkan secara intravena dan penampilannya dihitung menggunakan komputer. Keuntungannya adalah perincian arteri yang baik, kemampuan untuk mempelajari gambar tiga dimensi dari dasar pembuluh darah. Kerugiannya adalah gambaran statis, yang tidak memungkinkan penilaian sifat pergerakan darah melalui pembuluh.

Angiografi arteri ekstremitas atas

Sebelumnya, angiografi adalah metode diagnostik definitif untuk mempelajari kondisi arteri lengan pada pasien dengan iskemia kritis dan gangren. Ini membutuhkan akses melalui arteri lain (seperti femoralis) untuk memandu kateter ke lengan. Zat kontras disuntikkan melalui kateter, yang mengecat lumen bagian dalam arteri dan terlihat jelas di bawah mesin sinar-X. Angiografi memungkinkan Anda untuk menilai secara real time patensi arteri, untuk mengidentifikasi aneurisma dan penyempitan, tingkat fungsi jalur bypass aliran darah. Karena angiografi adalah prosedur yang dilakukan melalui tusukan arteri, tindakan ini membawa beberapa risiko komplikasi. Oleh karena itu, di klinik kami, ini hanya digunakan setelah melakukan teknik diagnostik non-invasif untuk melakukan intervensi intravaskular. Setelah angiografi, dimungkinkan untuk menggunakan angioplasti dan pemasangan stent pada penyumbatan arteri, menghilangkan bekuan darah atau melarutkan bekuan darah dengan trombolisis.

Lebih lanjut tentang metode diagnostik:

Perawatan gangren tangan menghadirkan kesulitan tertentu karena kompleksitas fungsional ekstremitas atas, serta keinginan pasien dan dokter untuk mempertahankan fungsinya sebanyak mungkin.

Tujuan utama pengobatan gangren tangan:

• Pencegahan komplikasi yang mengancam jiwa - sepsis, kegagalan organ multipel.
• Pemulihan sirkulasi darah normal di tungkai dan pemisahan gangren dari jaringan sehat.
• Pengangkatan jaringan mati - nekrektomi.
• Mengembalikan integritas kulit.
• Mengembalikan fungsi anggota tubuh.

Mari kita pertimbangkan tugas-tugas ini secara lebih rinci.

Pencegahan komplikasi berbahaya dicapai dengan intervensi sedini mungkin untuk gangren. Dalam kasus keracunan parah dan ancaman kehidupan, amputasi primer dapat menjadi metode pengobatan utama, tetapi hanya dapat digunakan jika ada ancaman nyata. Untungnya, situasi ini jarang terjadi. Dengan perkembangan iskemia akut, perlu untuk menerapkan metode pemurnian darah (hemofiltrasi) segera setelah dimulainya aliran darah.

Pemulihan sirkulasi darah di tangan dicapai dengan metode operasi vaskular. Ini bisa berupa pengangkatan gumpalan darah - trombektomi, bypass bypass grafting pada area arteri yang tersumbat, angioplasti dan stenting intravaskular, pembubaran gumpalan darah di arteri menggunakan pemberian obat khusus secara selektif - trombolitik menggunakan kateter angiografi. Setelah operasi yang sukses, perkembangan gangren berhenti dan Anda dapat melanjutkan ke tahap berikutnya tanpa amputasi besar.

Pengangkatan jaringan mati - nekrektomi. Biasanya, kami menggunakan tahap ini setelah pemulihan aliran darah dan pembatasan yang jelas dari jaringan mati dari yang hidup. Kami mematuhi prinsip menghilangkan jaringan mati di sepanjang perbatasan dengan jaringan sehat. Ini memaksimalkan fungsi tangan.

Setelah pengangkatan jaringan mati, giliran operasi untuk mengembalikan kulit. Untuk menutup luka besar digunakan metode operasi plastik, mulai dari plastik dengan jaringan lokal hingga pencangkokan flap pada pedikel vaskular.

Dengan nekrosis sebagian besar tangan atau semua jari, pasien harus dirawat untuk mengembalikan fungsi tangan. Ini bisa berupa falangisasi tulang metakarpal dan operasi restoratif lainnya di tangan.

Lebih lanjut tentang metode pengobatan:

Hasil pengobatan

Pasien dirawat dengan gangren 3 jari tangan kanan dengan latar belakang trombosis arteri tangan dan lengan bawah. Operasi mikro yang kompleks dilakukan untuk memotong arteri tangan, diikuti dengan trombolisis intraoperatif. Itu mungkin untuk sepenuhnya melestarikan tangan dan fungsinya tanpa amputasi.

Kasus trombolisis yang berhasil pada trombosis segmen femoral-iliaka vena kiri disajikan. Pasien dirawat secara konservatif selama 14 hari di salah satu rumah sakit Moskow. Namun, insufisiensi vena yang parah, edema dan sianosis kaki tetap ada. 12.08.2019 mengalami cedera pada tungkai bawah sebelah kiri. Tidak ada cedera trauma tulang yang ditemukan. Setelah cedera, saya khawatir tentang rasa sakit di sendi pergelangan kaki kiri saat berjalan. Mulai 09/06/2019 pasien mulai merasakan perasaan "meledak" di tungkai dan kaki kiri, pembengkakan pada tungkai bawah kiri. 06.09.2019 dirawat di rumah sakit kota. V.V. Veresaeva dengan diagnosis plebothrombosis ileofemoral sisi kiri. Terhadap latar belakang terapi konservatif, pasien tidak melihat adanya perbaikan, nyeri dan edema tungkai bawah kiri tetap ada.

Kasus unik penyelamatan kaki dalam kasus gangren diabetes basah disajikan. Pasien menjalani serangkaian operasi untuk memulihkan aliran darah, menghilangkan gangren dan memulihkan kaki. Akibatnya, saya berhasil menyelamatkan kaki saya dalam situasi tanpa harapan.

Muat lebih banyak

Harga

Perkiraan Biaya Perawatan Standar

Konsultasi spesialis

Penerimaan (konsultasi) dari ahli bedah vaskular terkemuka Konsultasi ahli bedah vaskular - pemeriksaan oleh spesialis khusus pasien dengan dugaan penyakit arteri dan vena. Dalam proses konsultasi dengan ahli bedah vaskular, mungkin diperlukan pemeriksaan tambahan berupa USG arteri atau vena.
Penunjukan (konsultasi) dari ahli bedah vaskular, primer Konsultasi ahli bedah vaskular dilakukan untuk mendiagnosis penyakit arteri dan vena dan untuk memilih metode pengobatan patologi vaskular.
Penerimaan (konsultasi) dari ahli bedah vaskular, diulang Ini dilakukan untuk menilai kondisi pasien setelah perawatan (konservatif atau bedah). Dengan konsultasi kedua, metode diagnostik atau pengobatan tambahan dapat ditawarkan.

Diagnostik USG

Diagnostik radiasi

Biaya operasi vaskular terbuka

Reseksi tulang rusuk pertama Pembedahan untuk mengangkat tulang rusuk pertama dengan kompresi bundel neurovaskular ekstremitas atas antara klavikula dan tulang rusuk pertama. Operasi dilakukan dengan anestesi umum Anestesi umum
Shunt subklavia karotis Operasi untuk membuat pintasan dari arteri karotis komunis ke arteri subklavia. Ini digunakan untuk penyumbatan 1 bagian arteri subklavia, jika pasien mengalami kelemahan pada lengan dan sindrom mencuri vertebra subklavia. Anestesi umum
Tromboembolektomi Operasi pengangkatan bekuan darah secara terbuka dari arteri dan pirau vaskular dengan mengakses pembuluh dan memasukkan kateter balon khusus ke dalam lumennya, yang melewati bekuan dan, setelah inflasi dan ekstraksi, menghilangkan bekuan. Anestesi epidural
Penghapusan tulang rusuk serviks aksesori Operasi dilakukan dengan sindrom bukaan atas (sindrom kompresi bundel neurovaskular saat keluar dari dada) di bawah anestesi umum. Anestesi umum

Biaya operasi plastik

Transplantasi mikro dari flap muskulokutaneus Operasi mikro untuk menutup defek luas pada jaringan superfisial setelah gangren atau ulkus dekubitus. Ini menyiratkan transplantasi flap jaringan penuh pada pembuluh darah, yang dijahit di bawah mikroskop di area luka untuk ditutup ke arteri dan vena yang memasok.
Plasti rekonstruktif dari permukaan pendukung kaki menggunakan flap muskulokutaneus yang dipindahkan dan intervensi tulang Bedah plastik rekonstruktif kompleks menggunakan otot atau lipatan kulit yang dipindahkan untuk menutup cacat tulang pada tungkai bawah atau kaki.
Bedah plastik rekonstruktif dari kategori kompleksitas 1 - eksisi borok dan luka dengan penutupan jaringan lokal tanpa mobilisasi. Bedah plastik rekonstruktif melibatkan operasi pembersihan luka dan penutupannya menggunakan jaringan lokal atau pencangkokan kulit gratis dengan flap split.
Bedah plastik rekonstruktif dari kategori kerumitan ke-2 Bedah rekonstruktif untuk menutup defek kulit menggunakan mobilisasi jaringan di sekitarnya.
Bedah plastik rekonstruktif dari kategori kerumitan ke-3, penggunaan flap otot dan reseksi tulang untuk luka kompleks pada tungkai bawah Pembedahan untuk menutup luka dengan memobilisasi flap otot, reseksi tulang, menggunakan split skin grafts.

Biaya intervensi vaskular endovaskular

Angioplasti dan pemasangan stent pada arteri subklavia Selama operasi ini, konduktor tipis dilewatkan melalui tusukan di pergelangan tangan atau selangkangan ke area arteri subklavia yang tersumbat. Area ini kemudian dipompa dengan balon dan dipasang stent. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal dan memerlukan rawat inap selama 1 hari.
Trombolisis kateter - pembubaran bekuan darah Prosedur untuk melarutkan bekuan darah di arteri dan vena dilakukan setelah kateter angiografik khusus dipasang di lokasi trombosis, di mana obat yang melarutkan massa trombotik diinfuskan. Paling sering digunakan untuk trombosis arteri kecil yang berkepanjangan, ketika seseorang dapat mengandalkan resorpsi bertahap bekuan darah dan pemulihan patensi arteri kecil. Ini dapat digunakan untuk trombosis vena dalam dan emboli paru.
Penghapusan trombus dari arteri menggunakan teknologi Rotarex Straub Penghapusan bekuan darah di arteri menggunakan probe Rotarex khusus. Ini adalah metode invasif minimal yang tidak memerlukan akses bedah ke arteri.	Memuat ...