ANKOSIS (narkosis; Yunani, mati rasa nerke, mati rasa + -osis; sin. anestesi umum) - tidur nyenyak yang secara artifisial diinduksi oleh cara farmakologis atau listrik (penghambatan sel-sel sistem saraf pusat secara reversibel), disertai dengan mematikan kesadaran, analgesia, relaksasi otot rangka dan penghambatan aktivitas refleks. Dalam arti aslinya, istilah "anestesi" berarti mati rasa.

Sejarah

Pereda nyeri menggunakan berbagai minuman memabukkan (mandrake, belladonna, opium, rami India, dll.) dikenal di Mesir kuno, India, Cina, Yunani dan Roma. Jauh kemudian (pada abad 13-15) efek analgesik etil alkohol ditemukan, serta campuran opium dengan skopolamin, to-rye, bersama dengan penggunaan dalam madu. tujuan diberikan kepada penjahat sebelum eksekusi. Namun, sejarah ilmiah N. dimulai hanya pada pertengahan abad ke-19, ketika selama beberapa tahun (dari 1842 hingga 1847) Long (C. W. Long), H. Wells, W. Morton, J. Simpson, FI Inozemtsev dan NI Pirogov, secara independen satu sama lain, mulai menguji eter dan kloroform sebagai agen anestesi dalam berbagai operasi, dan kemudian merekam nitrogen, menerapkannya melalui inhalasi. Di masa depan, anestesi umum dengan eter, kloroform dan nitrous oxide menjadi banyak digunakan dan memungkinkan untuk melakukan operasi yang tidak mungkin dilakukan sebelumnya. Penemuan oleh SP Fedorov dan NP Kravkov pada tahun 1904 tentang sifat narkotika hedonal yang diberikan secara intravena adalah awal dari pengembangan metode untuk N. non-inhalasi, yang banyak digunakan dalam praktik modern, menggunakan barbiturat, anestesi steroid, natrium oksibutirat, epontol, dll. Inhalasi suplemen N. intravena, dan secara luas digunakan untuk pengenalan cepat ke N. dan seiring dengan ini terus berkembang sebagai metode independen. 50-an-60-an abad ke-20 ditandai dengan penemuan dan pengenalan ke dalam irisan., praktik anestesi inhalasi baru, di antara zat yang mengandung halogen to-ryh (trilene, halotan, metoksifluran dan etran) menempati tempat sentral. Penggunaan relaksan otot, analgesik, antipsikotik, serta kombinasi anestesi dengan sifat yang berbeda telah membuka kemungkinan untuk memperoleh dan meningkatkan efek anestesi yang diinginkan, sambil menghindari, jika mungkin, efek berbahaya dan toksik dari masing-masing zat. digunakan. Ini adalah bagaimana metode anestesi gabungan lahir.

Pharmacol, penelitian tahun 60-an. mengarah pada penemuan dan pengenalan ke dalam irisan, praktik zat dengan tindakan yang ditargetkan secara sempit - analgesik kuat, neuroleptik, serta zat dengan jenis tindakan multifokal, obat penenang besar dan kecil, obat penenang, gandum hitam mulai menjadi luas dan berhasil digunakan dalam anestesiologi. Penggunaan berbagai cara untuk N. dalam kombinasi dengan pengembangan metode ventilasi buatan paru-paru dan perawatan intensif memberikan peluang untuk pengembangan lebih lanjut dari operasi.

Teori anestesi

Sepanjang sejarah ilmiah N., banyak upaya telah dilakukan untuk menciptakan teori terpadu N., yang secara memuaskan menjelaskan mekanisme asal-usulnya. Hampir semua teori N. didasarkan pada asumsi bahwa mekanisme aksi semua agen yang dikenal untuk N. praktis sama, karena efek yang ditimbulkannya sama. Upaya juga dilakukan untuk mengidentifikasi umum untuk semua cara yang digunakan untuk N., fisik, fisik dan kimia. atau kimia. sifat atau fitur struktural, sehubungan dengan to-rym mereka dapat menyebabkan anestesi umum. Upaya ini tidak dimahkotai dengan keberhasilan dan sekarang hanya memiliki kepentingan historis. Namun demikian, hasil studi ini dan ketentuan yang ditetapkan individu benar-benar ilmiah dan berdampak pada ide-ide modern tentang mekanisme N. dan esensinya. Satu-satunya hal yang tetap tidak dapat disangkal adalah postulat bahwa N. adalah hasil interaksi antara agen untuk N. dan c. n. N halaman, tepi berpartisipasi dalam interaksi ini pada tingkat neuron dan koneksi sinaptik interneuronal.

Pertimbangan teori N. utama menunjukkan bahwa tidak satupun dari mereka mampu secara memuaskan menjelaskan semua efek anestesi umum yang diamati dan, akibatnya, mekanisme konsep H. konsentrasi alveolar minimum anestesi daripada yang lain.

Teori koagulasi. Pada tahun 1864 W. Kuhne, dan pada tahun 1875 K. Bernard menggambarkan fenomena koagulasi protoplasma sel di bawah aksi uap eter dan kloroform. K. Bernard kemudian menyarankan bahwa koagulasi reversibel dari protoplasma sel saraf, yang terjadi di bawah pengaruh anestesi, bertanggung jawab untuk pengembangan N. Mencoba menjelaskan fisik dan kimia. mekanisme N., K. Bernard menghubungkan kejadiannya dengan perubahan tegangan permukaan, permeabilitas membran sel, perubahan viskositas protoplasma dan kemungkinan efek lain yang disebabkan oleh eter dan kloroform. Namun, kemudian, khususnya oleh PV Makarov, (1938), ditunjukkan bahwa dengan anestesi umum, konsentrasi agen N. dalam sel sangat kecil sehingga tidak hanya tidak mengubah keadaan koloid protoplasmanya, tetapi bahkan tidak memiliki efek yang signifikan pada konduksi eksitasi intraseluler. Dengan ini, teori koloid pada dasarnya terbantahkan.

Teori lipid. Pada tahun 1866, Hermann (Hermann) menyarankan bahwa N. mungkin merupakan hasil interaksi fisik agen anestesi dengan lipid intraseluler. Pembentukan sudut pandang ini sebagian besar difasilitasi oleh pembentukan oleh G. Meyer dan Overton (Ch. E. Overton) pada tahun 1899 dan 1901. (terpisah satu sama lain) fakta korelasi langsung antara tingkat keparahan efek narkotika obat ini dan kelarutannya dalam lemak. Teori distribusi agen N. dalam lemak dan air dikembangkan sesuai dengan tingkat pelarutannya dalam media tersebut (disebut koefisien distribusi minyak / air), menurut potongan daya narkotik suatu zat dalam proporsi langsung dengan nilai koefisien ini. Ketergantungan ini secara meyakinkan dikonfirmasi untuk anestesi yang larut dalam lemak oleh Idzher (EI Eger) et al, pada tahun 1965. Namun, keteraturan yang didalilkan oleh teori lipid hanya berlaku untuk senyawa dari satu deret homolog - hidrokarbon non-siklik dan gas inert dan tidak tidak berlaku untuk cara lain untuk N., misalnya, barbiturat, anestesi steroid, dll. Dalam hal ini, teori lipid tidak memiliki signifikansi universal.

Teori protein. Pada tahun 1904-1905. Moore dan Roaf (Moore, Roaf) menemukan bahwa anestesi tertentu (misalnya, kloroform, etilen, siklopropana) membentuk zat kimia yang tidak stabil dengan protein seluler. sambungan atau rakitan fisik. Pada saat yang sama, tingkat koneksi senyawa ini tergantung pada tekanan parsial obat narkotika dalam larutan dan, oleh karena itu, menentukan ketergantungan langsung kedalaman N. pada konsentrasi anestesi dalam tubuh. Namun, peran pasti ikatan anestesi-protein dalam mekanisme pengembangan anestesi masih belum jelas.

Teori tegangan batas. Sejumlah zat, terutama hidrokarbon jenuh dan alkohol, memiliki kemampuan untuk menurunkan tegangan permukaan cairan, termasuk media seluler, tergantung pada kekuatan efek narkotiknya (teori Traube, 1904, 1913). Selanjutnya, oleh karya Clements (JA Clements, 1962), ditetapkan bahwa anestesi inhalasi dan gas inert tertentu mampu mengurangi tegangan permukaan membran lipoprotein dari alveoli paru, dan efek ini dimanifestasikan dalam ketergantungan langsung pada kekuatan efek narkotik dari zat tersebut. Teori yang didasarkan pada efek perubahan tegangan permukaan dan perubahan terkait dalam permeabilitas kation melalui membran sel juga tidak memiliki signifikansi universal, karena diketahui bahwa banyak anestesi inhalasi (misalnya, hidrokarbon terhalogenasi) tidak mempengaruhi permukaan. ketegangan sama sekali, sedangkan surfaktan lain (misalnya senyawa silikon) tidak memiliki efek narkotika.

Teori adsorpsi didasarkan pada kenyataan bahwa bagian dari anestesi teradsorpsi pada permukaan membran sel, dan tingkat penekanan fungsi, aktivitas sel, termasuk saraf, tergantung pada jumlah molekul agen untuk N. teradsorpsi oleh membran [ S.Loewe, 1912]. DN Nasonov dan V. Ya. Aleksandrov (1940) mengusulkan konsep "blokade adsorpsi", yang berarti ketidakmampuan sel mana pun untuk mengikat zat apa pun, yaitu, untuk berpartisipasi penuh dalam proses metabolisme, dengan adanya agen anestesi. O. Warburg (1914) menyarankan bahwa efek utama dari agen untuk N., teradsorpsi pada permukaan membran sel, adalah penghambatan aktivitas enzimatik sel. Teori ini memiliki banyak pengecualian dan tidak menjelaskan proses yang terjadi di dalam sel selama N.

Teori termodinamika (atau teori gas inert). Pada tahun 1939 J. To W. Ferguson merumuskan posisi bahwa kekuatan narkotik dari gas inert dan anestesi volatil sebanding dengan tekanan parsial uapnya. Atas dasar ini, disimpulkan bahwa N. adalah hasil dari interaksi fisik daripada kimia antara sel saraf dan anestesi, karena dalam interaksi ini, volume efektif total molekul anestesi lebih penting daripada jumlah mereka. Teori ini tidak menjelaskan mekanisme spesifik dari perubahan funkts, aktivitas sel dalam keadaan N.

Teori mikrokristal berair. Upaya untuk mengungkap mekanisme N. juga diungkapkan dalam studi fisika dan kimia. interaksi antara anestesi dan protoplasma sel. Berdasarkan analisis struktural sinar-X (lihat) ditemukan bahwa atom dan molekul dari sejumlah gas inert, serta etana, siklopropana, kloroform, dll. membentuk kristal mikro dalam larutan air dalam bentuk berbagai polihedron, di mana molekul air, yang dihubungkan oleh ikatan hidrogen, menurut Claussen (1951), L. Pauling (1961), adalah molekul yang dikelompokkan dari berbagai gas inert dan agen anestesi yang ditahan di pusat kristal ini melalui gaya van der Waals. Keteraturan lain juga jelas - ketergantungan efek ini pada suhu. Karena pada suhu tubuh kemungkinan pembentukan mikrokristal air praktis dikecualikan, L. Pauling menunjukkan peran bahan kimia lain dalam proses ini. senyawa, khususnya yang membawa muatan listrik dari rantai samping molekul protein, untuk rye dalam kasus interaksi antara anestesi dan sel saraf pada suhu tubuh memainkan peran katalis untuk proses ini, tetapi pada suhu yang lebih rendah (25 ° ) mereka dapat secara mandiri membentuk mikrokristal air dalam protoplasma sel. Di bidang komunikasi sinaptik, kristal mikro dapat mengganggu proses melakukan eksitasi. Cacat serius dalam teori mikrokristal berair terungkap dengan menetapkan fakta berikut: banyak agen anestesi (misalnya, eter, fluorotana, dan metoksifluran) tidak membentuk kristal mikro berair sama sekali pada 0 °, tekanan atmosfer normal dan parsialnya yang tinggi. tekanan dalam campuran (mendekati nilai tekanan parsial masing-masing anestesi ini dalam kondisi tertentu). Keberatan lain terhadap teori ini adalah bahwa banyak anestesi fluoride tidak sesuai dengan hubungan linier antara konsentrasi mereka dan jumlah mikrokristal yang ada untuk anestesi lain.

Teori pelanggaran proses oksidatif. M. Vervorn pada tahun 1912 menyarankan bahwa tindakan anestesi dikaitkan dengan pelanggaran proses redoks dalam sel, yang menyebabkan konsentrasi anestesi yang cukup tinggi dalam tubuh berfungsi, kegagalannya. Dalam percobaan in vitro Brody, Bain (TM Brody, J. A. Bain, 1951) menemukan bahwa sejumlah zat dengan aktivitas anestesi mengurangi konsumsi oksigen oleh jaringan otak tanpa meningkatkan konsentrasi produk metabolisme antara - laktat, piruvat, dll.; yang barbiturat memisahkan proses oksidasi dan fosforilasi dan mengurangi pembentukan ATP, tetapi tidak mempengaruhi konsumsi oksigen total otak. Produksi ATP berkurang di bawah pengaruh barbiturat terutama sebagai akibat dari perlambatan laju oksidasi di mitokondria. Pada saat yang sama, juga ditetapkan bahwa perubahan metabolisme seluler tidak sejajar dengan tingkat penekanan fungsi, aktivitas struktur seluler individu dan, khususnya, penekanan konduksi eksitasi melalui ganglion simpatik. Ini terutama menyangkut eter, siklopropana dan nitrous oxide, gandum hitam dalam konsentrasi yang menghalangi konduksi eksitasi di sepanjang akson, tidak memiliki efek nyata pada konsumsi oksigen. Diketahui bahwa hampir semua anestesi umum menyebabkan satu atau lain pelanggaran fungsi metabolisme, namun, gangguan ini tidak sejajar dengan tingkat keparahan efek narkotika dan tidak dapat sepenuhnya menjelaskan mekanisme timbulnya dan pemeliharaan keadaan narkotika. Selain itu, diketahui bahwa, meskipun ada gangguan pada simpul individu dari rantai metabolisme, yang timbul dari tindakan anestesi umum, beberapa di antaranya, misalnya, barbiturat dan fluorotana, mampu meningkatkan stabilitas c. n. dengan. menjadi hipoksia dan anoksia.

Teori membran. Pada tahun 70-an. menghidupkan kembali minat pada gagasan untuk menjelaskan mekanisme N. dari sudut pandang efek anestesi umum pada sifat-sifat membran sel. Gagasan bahwa mereka bekerja pada membran sel, mengubah fiziolnya, permeabilitas, diungkapkan pada awal abad ke-20. Heber (Heber, 1907), Winterstein (H. Winterstein, 1916). Namun, setelah karya Inggris. ilmuwan A. Hodgkin, E. Huxley, secara teoritis membuktikan dan secara eksperimental mengkonfirmasi doktrin fisiologi membran sel pada tahun 1949-1952. dan dianugerahi Hadiah Nobel untuk karya-karya ini pada tahun 1963, teori membran N. menerima dasar ilmiah yang serius. Di bawah pengaruh anestesi umum dan lokal dan sejumlah zat lain, permeabilitas membran sel untuk natrium, kalium dan klorin berubah. Hal ini menyebabkan perubahan polarisasi membran sel dan tidak memungkinkan untuk menghasilkan potensial aksi yang mampu merambat secara independen melalui sel saraf dan merupakan substrat utama untuk fungsi spesifik sel. Selain anestesi umum dan lokal, penurunan permeabilitas membran, stabilisasi dan penurunan potensial aksi selanjutnya dapat disebabkan oleh zat steroid yang tidak memiliki aktivitas hormonal spesifik, misalnya viadril. Ada juga sudut pandang, menurut sebuah potongan, anestesi umum menyebabkan depolarisasi membran sel yang berkepanjangan dan terus-menerus, yang mengakibatkan ketidakmungkinan menghasilkan potensial aksi lagi. Namun, dalam kedua kasus, momen awal efek zat yang dipertimbangkan adalah penghambatan permeabilitas membran untuk ion di bawah pengaruhnya. Karena hampir semua agen anestesi berperilaku dalam tubuh, dari sudut pandang biokimia, mereka cukup lembam, yaitu, mereka tidak secara aktif memasuki bahan kimia. senyawa, disarankan bahwa interaksi anestesi umum dengan molekul membran sel tidak bersifat kimia, tetapi bersifat fisik. Meskipun tidak semua fiziol, fenomena yang timbul dari aksi zat anestesi, dapat dijelaskan dari sudut pandang teori membran. Terlepas dari kenyataan bahwa efek umum dari semua anestesi, seperti yang telah terbukti, adalah pelanggaran permeabilitas membran ionik (lihat), mekanisme penghambatan fungsi sel saraf tidak sama untuk semua anestesi. Sebagai salah satu argumen untuk posisi ini, Anda dapat menyebutkan perbedaan fisik dan kimia. tropisme berbagai anestesi terhadap zat-zat yang bersifat lipid dan protein. Studi mekanisme N. dalam kerangka interaksi anestesi dengan membran sel, organel sel dan elemen sel lainnya hanya dalam tahap awal, di USSR dilakukan oleh T. M. Darbinyan dkk. (1972).

Jenis anestesi

Anestesi inhalasi dilakukan dengan menghirup satu atau dua (campuran N.) anestesi volatil gas atau cair melalui masker peralatan anestesi atau melalui tabung endotrakeal (lihat Anestesi inhalasi).

Anestesi non-inhalasi dilakukan dengan menyuntikkan satu atau lebih larutan anestesi dan agen analgesik ke dalam vena (lihat Anestesi non-inhalasi). Metode non-inhalasi N. juga termasuk metode ketika anestesi disuntikkan secara intramuskular (ketamin), rektal (narcolan). Metode dubur N. pertama kali diusulkan oleh N.I. Pirogov; paling sering digunakan dalam praktik pediatrik.

Anestesi elektron dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus yang menghasilkan arus lemah berbentuk sinusoidal, persegi panjang atau segitiga, untuk mempengaruhi otak pasien melalui elektroda yang dipasang di kepala (lihat Elektroanestesi).

Dalam anestesiologi modern, dalam sebagian besar kasus, jenis anestesi gabungan digunakan, mencoba untuk mengurangi efek samping dari masing-masing obat dan meningkatkan sifat positifnya (gabungan, atau campuran, N.). Tidak seperti gabungan N., dilakukan oleh salah satu obat, itu disebut mononarcosis.

Mereka berbicara tentang anestesi dasar dalam kasus kombinasi obat untuk N., ketika agen non-inhalasi digunakan terlebih dahulu, dan kemudian anestesi gas atau volatil. Dalam sejumlah kasus, penggunaan simultan dari beberapa agen untuk N. dalam konsentrasi yang berkurang secara signifikan memberikan anestesi umum yang memadai karena saling meningkatkan kerja obat (anestesi potensial).

Produk anestesi

Anestesi inhalasi

Anestesi non-inhalasi

Mempertahankan pertukaran gas yang memadai(lihat. Pertukaran gas) dicapai baik selama pernapasan spontan pasien selama periode PI, dan selama ventilasi buatan paru-paru. Untuk melakukan ini, gunakan metode pernapasan bantuan (dengan pernapasan yang tepat tidak mencukupi), pilih campuran pernapasan yang mengandung jumlah oksigen yang optimal, dan pilih mode ventilasi yang tidak hanya memberikan oksigenasi darah maksimum, tetapi juga penghapusan karbon dioksida yang optimal. .

Menjaga sirkulasi darah yang memadai(lihat. Sirkulasi darah) ditujukan untuk memastikan aliran darah sistemik dan organ yang optimal dan transportasi oksigen. Selama N. gunakan metode umum pengaturan hemodinamik dengan mempertahankan volume darah yang bersirkulasi, penggantian kehilangan darah dengan transfusi darah donor, plasma dan berbagai pengganti darah, melakukan hemodilusi terkontrol (lihat). Sangat penting untuk menjaga stabilitas kontraktilitas miokard dan mempertahankan curah jantung yang memadai. Salah satu teknik yang efektif adalah pengaturan resistensi perifer total menggunakan vasopresor atau vasodilator. Elemen penting untuk mempertahankan sirkulasi darah yang memadai adalah memastikan aliran balik vena yang cukup, yang dalam beberapa kasus (saat melakukan operasi besar dan pada pasien dalam kondisi serius) dikendalikan oleh nilai tekanan vena sentral. Diuresis yang adekuat selama N. (tidak kurang dari 50 ml / jam) mencerminkan volume ginjal yang memuaskan dan, akibatnya, aliran darah total.

Regulasi metabolisme merupakan salah satu komponen anestesi yang paling sulit. Dalam sebagian besar kasus, ini dicapai dengan mengatur komponen yang telah dijelaskan (kecukupan pertukaran gas dan sirkulasi darah) dan dipastikan dengan kompensasi yang tepat waktu untuk perubahan keseimbangan asam-basa dan elektrolit. Untuk memastikan jalannya metabolisme protein dan energi yang normal, tubuh memiliki cadangan yang cukup yang sepenuhnya memenuhi fungsi metabolisme selama operasi dan H. Di luar periode anestesi dan operasi, menjadi perlu untuk memasukkan larutan karbohidrat dan preparat protein ke dalam tubuh ( terutama asam amino). Elemen penting dalam pengaturan metabolisme adalah pencegahan kehilangan panas oleh tubuh selama N. dan setelahnya. Masalah ini diselesaikan sampai batas tertentu dengan pemanasan aktif pasien setelah N. saat masih di meja operasi. Dalam beberapa kasus, untuk mengurangi intensitas proses metabolisme selama operasi, metode hipotermia sedang digunakan, dengan pemotongan suhu tubuh secara artifisial dikurangi dengan pendinginan eksternal dalam kondisi N. dan relaksasi otot lengkap memastikan penutupan aktivitas termoregulasi tubuh dan kemungkinan pendinginan yang efektif (lihat. Hipotermia buatan).

Pada operasi terpisah kebutuhan untuk menyediakan kondisi khusus N. cukup sering muncul, Jadi, misalnya, pada operasi paru-paru satu N. dan blokade salah satu bronkus kadang-kadang diperlukan; dalam praktik bedah saraf, sering diperlukan untuk melakukan dehidrasi awal otak dengan bantuan osmodiuretik (urea, manitol) atau untuk mengeluarkan cairan serebrospinal dari ventrikel otak; pada pasien dengan penyakit pada sistem konduksi jantung selama periode N., kardiostimulasi terkadang diperlukan.

Indikasi anestesi

Ketika memilih antara anestesi lokal dan N., seseorang harus dipandu oleh prinsip: semakin parah kondisi pasien, semakin banyak indikasi untuk P., yang memungkinkan untuk mempertahankan homeostasis sepenuhnya dengan memberikan tidur narkotik, analgesia, blokade neurovegetatif dan hyoreflexia, relaksasi otot dan kemampuan mengontrol fungsi sirkulasi dan respirasi. Jadi, jika gangguan hemodinamik adalah akibat dari pelanggaran fungsi kontraktil jantung (infark miokard), metode anestesi terbaik selama operasi untuk indikasi vital adalah N., dan bukan anestesi lokal, karena hanya N. dalam kondisi buatan. Ventilasi paru memberikan kemampuan untuk mengontrol fungsi tubuh. Pada syok traumatis, N. ditunjukkan baik sebagai alat penghilang rasa sakit dan sebagai cara untuk menstabilkan sejumlah fungsi lain - hemodinamik, metabolisme, dan pernapasan.

Pada pasien dalam kondisi serius, N. yang dipilih dan dilakukan dengan benar biasanya mengarah pada perbaikan kondisi dan, oleh karena itu, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk operasi. Untuk volume kecil, operasi trauma rendah yang tidak memerlukan kontrol fungsi tubuh, anestesi lokal atau epidural mungkin lebih disukai.

Teknik anestesi

Persiapan anestesi. Bedakan antara persiapan umum untuk N. dan farmakologi khusus, persiapan - premedikasi. Persiapan umum meliputi sanitasi awal rongga mulut, pengosongan usus dan lambung (jika ada kandungan di dalamnya), normalisasi keseimbangan air dan elektrolit, penghapusan kekurangan komponen volume darah dan normalisasi sirkulasi darah.

Kondisi pasien sebelum N. dinilai dengan indikator berikut: tekanan arteri dan vena sentral, frekuensi dan sifat pernapasan, EKG, volume darah yang bersirkulasi, komposisi darah dan urin, biokimia, komposisi darah, kandungan elektrolit dalam darah dan urin, asam- keseimbangan dasar dan komposisi darah gas, dll. Dalam kasus gangguan hemodinamik yang parah, tindakan diambil untuk menghilangkannya. Hipovolemia) dihilangkan dengan transfusi darah atau infus dekstrans berat molekul sedang (poliglusin) atau larutan koloid. Selama dehidrasi, pasien berulang kali disuntik dengan larutan garam dan larutan isotonik glukosa, dengan alkalosis metabolik selama beberapa hari sebelum N. dan operasi - larutan kalium klorida dan glukosa dengan insulin. Pengenalan natrium ke dalam tubuh dalam bentuk apa pun dikontraindikasikan pada alkalosis metabolik.

Premedikasi memiliki tujuan utama menghilangkan stres psiko-emosional sebelum operasi, memfasilitasi pengenalan ke N., menjaga stabilitas N. dan lebih mudah keluar darinya. Premedikasi yang cukup menghilangkan kecemasan pasien, meredakan ketegangan internalnya, menyebabkan kantuk, dan menekan sekresi isi bronkus dan air liur. Tujuan penting dari premedikasi adalah untuk mencegah patol, refleks, hl. arr. aritmia jantung, to-rye dapat timbul selama N. sehubungan dengan efek langsung anestesi volatil dan relaksan otot, dan juga akibat pengaruh aferen dari saluran pernapasan bagian atas dan organ visceral, di mana operasi sedang dilakukan. Analgesik narkotika yang digunakan untuk premedikasi, selain efek analitis utama, mengurangi takipnea yang disebabkan, misalnya, oleh trikloretilen, dan juga menekan kemungkinan aktivitas motorik pasien, yang dihasilkan dari eksitasi sistem ekstrapiramidal yang terkait dengan penggunaan barbiturat. , misalnya, thiopental-natrium. Dimasukkannya obat fenotiazin (aminazin) dalam komposisi premedikasi mengurangi tingkat produksi panas dalam tubuh.

Untuk penggunaan premedikasi: a) obat penenang - barbiturat (fenobarbital, natrium amytal, dll.), obat fenotiazin (klorpromazin, diprazin); diazepam (seduxen) digunakan lebih dan lebih sering, to-ry tidak hanya memberikan efek penenang yang baik, tetapi juga memiliki berbagai tindakan terapeutik dan, oleh karena itu, cukup aman; b) analgesik narkotika - morfin, obat sintetis promedol dan fentanil; c) obat neuroleptik - dehydro-benzperidol (droperidol); d) parasimpatolitik - atropin dan skopolamin.

Pilihan sederhana yang paling umum untuk premedikasi: 1) natrium amytal 0,2 g pada malam hari, promedol 10-20 mg dan atropin 0,7 mg secara intramuskular selama 40-50 menit. sebelum awal N .; 2) pada malam hari 10-15 mg diazepam secara oral, 1 jam sebelum onset anestesi 5-10 mg larutan diazepam secara intramuskular dan selama 30 menit. 1,5-2 ml thalamonal dan 0,5-0,7 mg atropin secara intramuskular. Setelah premedikasi, pasien tidak diperbolehkan turun dari tempat tidur dan dibawa ke ruang operasi dengan brankar.

Anestesi induksi (induksi anestesi)- metode memulai anestesi, yang dengannya mereka memberikan penghentian kesadaran yang cepat, aman dan efektif, hilangnya sensitivitas nyeri dan relaksasi otot tanpa tahap eksitasi pasien dan kedalaman anestesi yang diperlukan, memungkinkan transisi ke pemeliharaan anestesi pada tingkat konstan yang telah ditentukan. Selama pengembangan masker esensial dan kloroform N., metode yang disebut banyak digunakan. ruam-anestesi, ketika pasien diberi inhalasi jangka pendek anestesi dalam konsentrasi tinggi, to-ry dituangkan ke kain kasa topeng sederhana untuk anestesi (lihat). Dari posisi modern metode ini dianggap sebagai "pencekikan hipoksia", sangat berbahaya, antifisiologis; hanya untuk kepentingan sejarah.

Pendahuluan N. dimulai di ruang operasi atau ruang pra operasi khusus setelah persiapan yang tepat dari peralatan anestesi dan meja anestesi (Gbr. 1). Sebelum meluasnya penggunaan metode klasik anestesi induksi dengan penggunaan larutan barbiturat, neuroleptanalgesik, propanidida, dll., Dalam kombinasi dengan relaksan otot, pengantar N. digunakan untuk waktu yang lama, secara bertahap memperkenalkan pasien anestesi inhalasi - eter, siklopropana, kloroform, fluorotana melalui alat masker anestesi ke tingkat yang tidak hanya menyebabkan hilangnya kesadaran dan mematikan sensitivitas nyeri, tetapi juga relaksasi otot, yang memungkinkan intubasi trakea (lihat Intubasi). Metode induksi ini dapat diterapkan dalam anestesiologi anak, karena secara teknis lebih sederhana pada anak dan lebih mudah ditoleransi daripada injeksi intravena N. sodium, hexenal), neuroleggtanalgetikov (thalamonal, atau pemberian terpisah fentanyl dan dehydrobenzperidol) dalam kombinasi dengan diazepam atau lainnya. obat penenang, serta pemberian tropanidida intravena. Relaksasi otot dicapai dengan pemberian suksinil-kolin atau pavulon (pankuronium bromida) secara intravena. Untuk waktu yang singkat dari saat kehilangan kesadaran hingga pengembangan relaksasi otot lengkap, ventilasi buatan paru-paru dilakukan menggunakan alat anestesi melalui masker dengan campuran 50% oksigen dan 50% nitro oksida. Pendahuluan N. dan seluruh periode N. selanjutnya didokumentasikan dalam grafik anestesi khusus, yang mencerminkan dinamika denyut jantung, tekanan darah dan data observasi lainnya untuk kondisi pasien dan tindakan utama untuk pengelolaan N. pada berbagai tahap . Pendahuluan N. adalah periode anestesi yang paling berbahaya, karena pada saat inilah tubuh berpindah dengan cepat dari satu fiziol, keadaan ke keadaan lainnya, dengan kejelasan respons refleks yang masih belum punah. Komplikasi utama adalah gangguan refleks hemodinamik dan irama jantung, obstruksi jalan napas (bronkiolospasme, laringospasme), muntah dan regurgitasi. Peran penting dalam pengembangan hipotensi (lihat. Hipotensi arteri) selama pengantar N. dengan bantuan barbiturat dimainkan oleh efek cardio-depressor yang terakhir. Dalam hal ini, disarankan untuk memasukkan barbiturat dalam konsentrasi tidak melebihi 1-2%. Bahkan dengan induksi anestesi yang baik setelah intubasi trakea, sering terjadi periode hipertensi yang singkat (lihat. Hipertensi arteri), asal luka kemungkinan besar dapat dikaitkan dengan refleks yang dihasilkan dari iritasi trakea dengan tabung endotrakeal. Anestesi lokal mukosa trakea pada saat intubasi secara signifikan mengurangi rangsangan refleksnya, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkannya. Lebih jarang, penyebab hipertensi adalah hipoksia (lihat) dan hiperkapnia (lihat) selama N. pengantar, berkembang sehubungan dengan ventilasi paru-paru yang tidak memadai, sebelum intubasi trakea. Alasan paling umum untuk bronkiolospasme yang berkembang di pengantar N. (lihat. Bronkospasme) adalah kedalaman anestesi yang tidak mencukupi. Faktor predisposisi untuk perkembangan bronkiolospasme adalah blokade yang tidak memadai dari bagian parasimpatis c. n. N halaman, penggunaan barbiturat yang mengandung belerang, siklopropana, serta iritasi saluran pernapasan dengan tabung endotrakeal dalam kondisi anestesi yang tidak cukup dalam. Bronkiolospasme dimanifestasikan oleh penurunan tajam dalam kepatuhan paru-paru, volume tidal kecil, gerakan kejang seluruh tubuh, kesulitan bernapas masuk dan keluar, mengi. Untuk menghilangkannya, inhalasi fluorothane dalam konsentrasi rendah, kadang-kadang trilene atau eter, digunakan, novocaine, aminofilin, suksinil-kolin, promedol disuntikkan secara intravena. Pemberian izadrin juga memberikan hasil yang memuaskan. Ventilasi paru-paru selama bronkiolospasme dilakukan secara manual dengan kantong alat anestesi, sementara oksigen 100% dihirup. Metode pijat paru-paru untuk pengobatan bronkiolospasme adalah irisan lebar, belum ditemukan aplikasinya. Muntah (lihat) dan Ch. arr. regurgitasi isi lambung (lihat Refluks) dapat terjadi pada setiap periode N., namun, paling sering terjadi selama induksi. Komplikasi ini menjadi sangat berbahaya jika tidak diperhatikan. Isi lambung yang asam, pH to-rogo di bawah 2,5, masuk ke trakea, bronkus dan bronkiolus, menyebabkan kimiawi. luka bakar pada selaput lendir saluran pernapasan dengan perkembangan selanjutnya yang disebut. aspirasi) pneumonitis, trakeobronkitis eksudatif dan purulen, pneumonia difus atau fokal. Kompleks fenomena ini dikenal sebagai sindrom Mendelssohn. Tindakan utama untuk pencegahan muntah dan regurgitasi selama N. adalah pengosongan lambung di depan N., posisi pasien dengan kepala terangkat (posisi Fowler), tumpang tindih lumen esofagus dengan menekan krikoid tulang rawan laring selama seluruh periode pengantar N. dan intubasi trakea (penerimaan Sel dan Ka ). Salah satu upaya untuk mencegah regurgitasi dan kebocoran isi lambung ke dalam trakea adalah dengan pemeriksaan lambung (lihat. ) untuk periode N., penolakan untuk menggunakan tabung endotrakeal yang tidak diborgol dan penolakan lengkap dari metode tamponade rongga faring. Jika aspirasi isi lambung tetap terjadi, terlepas dari apakah pasien mengalami muntah atau regurgitasi, lakukan berbaring berikut. tindakan: 1) segera intubasi trakea pasien (jika intubasi tidak dilakukan lebih awal); 2) isinya disedot dari trakea dan bronkus; 3) dalam interval antara periode hisap, ventilasi buatan paru-paru dilakukan untuk menghilangkan hipoksia sepenuhnya; 4) melalui pipa endotrakeal, trakea dan bronkus berulang kali dicuci dengan larutan bikarbonat 4%, to-ry disuntikkan pada 15-20 ml dan segera disedot (lavage paru); 5) setelah setiap pembilasan, serta pada akhir N., sebelum ekstubasi, 100-200 mg hidrokortison dalam larutan disuntikkan ke dalam trakea dan bronkus; pada periode pasca operasi, hidrokortison intramuskular diresepkan selama beberapa hari; b) aminofilin disuntikkan secara intravena untuk mencegah dan mengobati bronkospasme; 7) setelah ekstubasi (atau dengan adanya tabung endotrakeal di trakea), rentgenol dilakukan, dada dipantau untuk mendeteksi atelektasis paru-paru; 8) jika ada kecurigaan adanya massa makanan dan konglomerat lain di bronkus, yang tidak dapat dihilangkan dengan penyedotan sederhana, bronkoskopi dilakukan (sebaiknya dengan bronkoskop injeksi), dengan pemotongan, seluruh kompleks di atas tindakan dilakukan.

Selama induksi anestesi, baik melalui inhalasi maupun dengan metode intravena, batuk mungkin terjadi (terutama sering pada perokok). Terjadinya dapat dikaitkan dengan iritasi laring selama inhalasi anestesi (terutama eter) dalam konsentrasi tinggi, serta dengan efek iritasi pada laring isi lambung atau air liur. Pencegahan adalah peningkatan bertahap dalam konsentrasi anestesi inhalasi, serta penghapusan kebocoran cairan ke laring. Batuk juga dapat dihentikan dengan melumpuhkan pasien secara cepat dengan pemberian pelemas otot.

Periode pemeliharaan anestesi dalam waktu bertepatan dengan durasi operasi. Untuk intervensi jangka pendek, digunakan anestesi dan relaksan otot dengan periode aksi pendek (propanidida, barbiturat, nitrous oxide, fluorothane, succinylcholine), untuk operasi jangka panjang, obat untuk neuroleptanalgesia, fluorothane atau eter diberikan secara fraksional dalam kombinasi dengan nitrous oxide, sodium oxyburathyrate atau tubulonocurate. Tujuan utama N. selama masa pemeliharaan adalah untuk melindungi pasien dari trauma bedah dan untuk memastikan kondisi kerja terbaik bagi ahli bedah. Untuk ini, ahli anestesi harus terus memantau kedalaman anestesi, kecukupannya terhadap sifat dan tahap intervensi, mempertahankan pertukaran gas yang optimal, menilai dan mengkompensasi kehilangan darah, mencegah reaksi neurovegetatif yang tidak diinginkan, dan mengoreksi SHIFT hemodinamik.

Penghapusan dari anestesi dimulai dengan penghentian pengenalan agen anestesi ke dalam tubuh. Meskipun kembalinya kesadaran bertepatan dengan pemulihan mekanisme kompensasi-adaptif, jalan keluar dari N. tidak berakhir di situ. Bahkan dengan pemulihan kesadaran pada pasien selama beberapa menit dan bahkan berjam-jam (tergantung pada jenis dan durasi N.), masih ada penghambatan fungsi pernapasan, kelemahan dan kelemahan otot.

Pada saat yang sama, selama periode ini, mekanisme termoregulasi pusat dipulihkan, pasien mulai kedinginan, yang, dari sudut pandang kompensasi fungsi, berkontribusi pada pemulihan homeostasis suhu normal. Sehubungan dengan aktivasi fungsi, pasien membutuhkan peningkatan jumlah oksigen, pemotongan hanya dapat diberikan dalam kondisi pernapasan yang dipulihkan.

Durasi N. ditentukan oleh spesifikasi operasi, kedalaman anestesi, dan waktu pelepasan anestesi dari tubuh. Dengan ethereal dan methoxyflurane N., proses keluar dari N. dimulai lebih awal dibandingkan dengan fluorotanic. Dengan neuroleptanalgesia, fentanil dihentikan dalam 20-30 menit. sebelum akhir operasi. Jalan keluar yang baik dan cepat dari N. sangat tergantung pada seni ahli anestesi. Adalah perlu bahwa, bahkan di meja operasi, elemen kesadaran pasien (kemampuan untuk menjawab pertanyaan paling sederhana dan mengikuti instruksi dasar), pernapasan yang memadai dan refleks pelindung dasar (batuk dan faring) dipulihkan. Kriteria kecukupan pernapasan adalah volume tidal setidaknya 400-500 ml, serta tingkat pO2, pCO2, dan pH darah yang memuaskan. Alasan utama keterlambatan pemulihan pernapasan spontan yang memadai: 1) ventilasi buatan selama N. dalam mode hiperventilasi, ketika tingkat CO 2 dalam darah menurun dan pada akhir N. tidak mencapai ambang batas yang diperlukan untuk eksitasi normal dari pusat pernapasan; 2) pergeseran keseimbangan asam-basa darah menuju asidosis, yang memperlambat hidrolisis relaksan depolarisasi dan menghambat fungsi ekskresi ginjal; 3) penekanan konduksi neuromuskular oleh anestesi yang belum sempat meninggalkan tubuh; 4) pendalaman blokade neuromuskular setelah pemberian antibiotik selama operasi; 5) overdosis atau akumulasi berlebihan pelemas otot dalam tubuh.

Setelah penggunaan relaksan otot non-depolarisasi, dekurarisasi dilakukan. Artinya adalah bahwa dengan pengenalan obat antikolinesterase (proserin), kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk akumulasi asetilkolin mediator di zona sinaps myoneural, yang menyediakan transmisi impuls langsung dari saraf ke otot. Dekurarisasi dilakukan hanya ketika pasien memiliki elemen pernapasan spontan. Biasanya, 0,04-0,05 mg / kg proserin secara perlahan disuntikkan secara intravena (kadang-kadang secara fraksional) setelah pemberian awal atropin untuk menghilangkan efek parasimpatomimetik, mencegah bradikardia dan asistol. Dalam beberapa kasus, kebangkitan pasien dipaksa (dan kecukupan pernapasannya dikendalikan) dengan pemberian intravena 2-3 ml larutan cordiamine atau kapur barus yang larut dalam air. Obat-obatan ini terutama merupakan analeptik pernapasan yang kuat, meskipun efek ini tidak bertahan lama. Setelah neuroleptanalgesia, fortral (pentazosin) sering digunakan sebagai analeptik pernapasan, menggunakan, selain efek analgesik, tindakan antagonisnya terhadap fentanil. Untuk tujuan yang sama, nalorphine digunakan - obat dengan efek antagonis yang nyata dalam kaitannya dengan morfin dan obat-obatan seperti morfin.

Ekstubasi trakea dilakukan hanya setelah pemulihan kesadaran, refleks dan volume awal ventilasi paru. Sebelum ekstubasi, isinya diaspirasi dari trakea dan rongga mulut.

Tanda-tanda utama kebangkitan total setelah N., penghentian kurarisasi dan pemulihan pernapasan spontan adalah sebagai berikut: pasien berbicara, atas permintaan menggerakkan anggota tubuhnya dengan bebas, dapat merobek bagian belakang kepala dari sandaran kepala; mampu membersihkan tenggorokannya; dapat mengambil beberapa napas dalam-dalam. seperti yang diarahkan oleh ahli anestesi; pasien tidak memiliki sianosis; gerakan diafragma dan tulang rusuk dada sinkron (tidak ada pernapasan paradoks); volume menit ventilasi paru tidak kurang dari yang awal.

Dengan adanya semua tanda-tanda ini, pasien dapat dipindahkan ke bangsal perawatan intensif pasca operasi. Sebelum transfer, ahli anestesi harus sekali lagi menilai kehilangan darah dan efektivitas penggantian darah, mendengarkan suara jantung, mengukur tekanan darah dan menilai sirkulasi perifer, keluaran urin dan memastikan rongga mulut bebas dari isinya. Di unit perawatan intensif, rontgen paru-paru harus dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan atelektasis dan komplikasi lainnya.

Gambaran klinis anestesi

N. oleh setiap agen anestesi berkembang sesuai dengan pola (tahapan) tertentu, spesifik untuk setiap anestesi atau kombinasinya. Sehubungan dengan pengenalan ke dalam praktik relaksan otot yang meluas, yang memungkinkan untuk melakukan anestesi pada tahap superfisial, serta sehubungan dengan penggunaan bukan hanya satu, tetapi beberapa anestesi dengan jenis tindakan multiarah, saling melengkapi selama N., konsep klasik klinik anestesi telah kehilangan makna sebelumnya. Hal ini, pada gilirannya, mempersulit penilaian kedalaman anestesi dan kecukupannya, meningkatkan persyaratan kualifikasi ahli anestesi dan mengarah pada penciptaan metode objektif baru untuk menilai anestesi (elektroensefalografi, miografi). Gambaran klinis dan stadium perkembangan N. dapat dilacak sepenuhnya dengan contoh N ethereal. Ada klasifikasi Guedel (A. E. Guedel), memberikan empat tahap N ethereal.:

saya - analgesia;

II - kegembiraan;

III - tahap bedah (toleran);

IV - agonis.

Mashin (W. W. Mushin) membedakan tiga level dalam tahap bedah N. (dangkal, tengah dan dalam), dan I.S.Zhorov, alih-alih tahap agonal, mengusulkan untuk memilih tahap kebangkitan. Tahap I (analgesia) terjadi dalam 3-8 menit. menghirup eter pada konsentrasi 0,18-0,35 g / l dalam darah. Pasien kehilangan orientasi di lingkungan, menjadi banyak bicara, kemudian secara bertahap jatuh ke dalam keadaan mengantuk, dari mana ia dapat dengan mudah ditarik dengan alamat keras. Pada akhir tahap I, kesadaran mati dan analgesia masuk. Tahap II (kegembiraan) ditandai dengan aktivasi semua fiziol, proses dan manifestasi - pasien gelisah, pernapasan berisik, denyut nadi bertambah cepat, tekanan darah meningkat, semua jenis aktivitas refleks meningkat. Pada tahap III (bedah), kegembiraan berhenti dan fiziol, fungsi distabilkan. Kisaran tahap pembedahan sangat besar - dari N. superfisial dengan pelestarian sebagian besar refleks hingga dalam, ketika aktivitas mekanisme regulasi pusat pernapasan dan vasomotor ditekan. Pada tahap III 1 (dangkal, pertama, tingkat tahap bedah), tidur yang tenang dan merata terjadi dengan pelestarian refleks kornea dan faring-laring dan tonus otot. Pada tahap ini, hanya operasi jangka pendek dan rendah trauma yang dapat dilakukan. Operasi pada organ perut, rongga dada dan beberapa lainnya hanya mungkin dilakukan dengan pengenalan relaksan otot. Pada tahap III2 (tingkat rata-rata tahap bedah), dengan hilangnya aktivitas refleks dan tonus otot dengan latar belakang hemodinamik dan respirasi yang memuaskan, menjadi mungkin untuk melakukan operasi pada organ perut tanpa menggunakan pelemas otot. Pada tahap III3 (tingkat dalam), efek toksik eter pada tubuh mulai memanifestasikan dirinya, dengan mana pelebaran pupil secara bertahap terjadi, reaksi mereka terhadap cahaya memudar, ritme dan kedalaman pernapasan terganggu, takikardia meningkat, darah tekanan menurun, dan atonia otot lengkap berkembang. Pendalaman N. ke tahap III3 (dengan mononarkosis) hanya diizinkan untuk waktu yang singkat pada subjek yang sehat secara somatik dengan pernapasan tambahan wajib. Tahap III4 (disorot oleh Gödel) ditandai dengan penghambatan fiziol yang ekstrem, berfungsi dengan kelumpuhan otot interkostal, penekanan kontraktilitas diafragma, hipotensi, kelumpuhan sfingter. Kurang lebih pemeliharaan jangka panjang N. pada tingkat ini tidak mungkin, karena segera ia masuk ke tahap agonal dengan gangguan pernapasan yang dalam, hilangnya denyut nadi dan penghentian sirkulasi darah selanjutnya. Dengan irisan, posisi N. pada tahap III3 untuk waktu yang lama tidak dapat diterima. N. dalam tahap III4 tidak dapat diterima dalam keadaan apapun. Tahap kebangkitan, yang dimulai dengan penghentian total pasokan anestesi ke dalam tubuh, ditandai dengan bagian yang hampir berurutan dari semua tahap N. dalam urutan terbalik, tetapi dalam bentuk yang agak berkurang (hampir tidak pernah, misalnya , kegembiraan), hingga pemulihan kesadaran sepenuhnya.

Mononarkosis inhalasi dengan nitrous oxide dilakukan saat pasien bernafas dengan campuran nitrous oxide dan oksigen dengan perbandingan 4:1 dengan total aliran gas 8-10 l/menit. Setelah 5-6 menit. setelah mulai menghirup campuran seperti itu, kehilangan kesadaran terjadi dengan beberapa kegembiraan motorik dan bicara, terkadang tawa (ini memberi alasan untuk menyebut nitrous oxide sebagai gas tertawa). Setelah 2-3 menit lagi. N. datang di tahap III1. Tingkat anestesi yang lebih dalam biasanya tidak berhasil. Peningkatan konsentrasi nitro oksida dalam campuran pernapasan tidak dapat diterima, karena menyebabkan hipoksia. Tingkat analgesia yang dicapai memuaskan, tetapi relaksasi otot yang cukup tidak berkembang, oleh karena itu, dalam kondisi mononarkosis dengan nitrous oxide, dimungkinkan untuk melakukan hanya operasi kecil yang tidak memerlukan relaksasi otot. Dalam anestesiologi modern, nitrous oxide banyak digunakan sebagai anestesi wajib untuk setiap kombinasi N. Karena efek beta-adrenomimetiknya, nitrous oxide tidak hanya mempengaruhi aktivitas jantung, tetapi juga menetralkan sampai batas tertentu efek inotropik negatif dari anestesi tertentu, misalnya , fluorotana.

Nitrous oxide dalam kombinasi dengan oksigen banyak digunakan saat melakukan berbaring. anestesi, to-ry dikembangkan oleh B.V. Petrovsky dan S. Efuni sebagai metode anestesi pasca operasi. Pasien pada periode pasca operasi dilakukan menggunakan masker atau kateter hidung untuk menghirup campuran narkotik gas nitro oksida dengan oksigen dalam rasio O 2: N 2 O - 1: 1, 1: 2, 1: 3.

Mengalir mononarkosis fluorotanik dibagi menjadi tiga tahap: I - awal, II - transisi (mirip dengan tahap gairah dengan anestesi eter) dan III - bedah. Tahap awal, yang berkembang setelah menghirup 1,5-2-3 vol.% fluorothane dalam campuran pernapasan, berumur pendek (1,5-3 menit) dan berakhir dengan pernapasan yang tenang dan sirkulasi darah yang stabil dengan hilangnya kesadaran. Tahap transisi dalam fluorotanic N. diamati sangat jarang, dan jika itu terjadi, maka itu berlangsung tidak lebih dari 1 menit. dan dimanifestasikan oleh kegembiraan ringan dan upaya pasien yang lamban untuk bangun dari meja. Pada tahap pembedahan, dengan pemotongan, dimungkinkan untuk melakukan intervensi bedah, ada dua atau tiga tingkatan. Sudah dalam tahap III1 anestesi fluorotanik, pasien mengembangkan relaksasi otot yang memuaskan dengan latar belakang tanda-tanda awal penurunan aktivitas refleks dan penurunan tekanan darah tertentu dan bradikardia ringan. Telah ditetapkan bahwa efek hipotensi, yang dapat ditelusuri melalui semua tahap fluorotanic N., terutama disebabkan oleh efek kardiodepresan dari anestesi dan terkait dengan penurunan curah jantung. Tahap III2 ditandai dengan pemadaman lebih lanjut dari aktivitas refleks, relaksasi otot yang signifikan, hipotensi, dan bradikardia; di sana dapat diamati irama pernapasan sekawanan dengan melemahnya kosta dan penguatan pernapasan diafragma. Pada tahap ini, relaksasi otot lengkap terjadi, depresi pernapasan yang signifikan, baik kosta maupun diafragma; kulit tetap kering dan hangat saat disentuh, warna kulit dan dasar kuku biasanya merah muda, dan hanya dengan depresi pernapasan yang signifikan berkembang menjadi akrosianosis, dan kadang-kadang sianosis umum. Pada tahap III3, hipotensi berat, bradikardia berkembang, pupil mulai melebar. Pada semua tahap N. fluorotanum, penurunan progresif curah jantung dari genesis kardiodepresor diamati, pemotongan hanya sedikit dikompensasi oleh peningkatan resistensi perifer total atau tidak dikompensasi sama sekali, yang menjelaskan hipotensi arteri. Namun, pada tahap yang dalam dari fluorotanic N. resistensi perifer umum selalu meningkat, dan ini menyebabkan efek yang memuaskan dari apa yang disebut. sentralisasi sirkulasi darah, dengan luka, perfusi organ vital yang memuaskan (otak, hati, jantung dan ginjal), serta kulit (kulit merah muda dan hangat), bahkan pada volume curah jantung yang rendah, tetap ada. Sejak hipotensi fluorothane memiliki karakter kardio-depresi, penggunaan peningkatan konsentrasi fluorothane untuk mendapatkan apa yang disebut. hipotensi terkontrol dengan Kliniko-fiziol, posisi tidak dapat dibenarkan.

Etranovy N. (dengan inhalasi anestesi dalam jumlah 2-3 vol.% Dalam campuran yang dihirup) ditandai dengan onset tidur narkotika yang cepat tanpa periode kegembiraan dan disertai dengan hipotensi arteri sedang yang disebabkan sejak awal N. (berbeda dengan N. fluorotan) hl. arr. vasoilegia pada kardpodepresi yang sangat moderat, yang hanya muncul selama N dalam. Sebuah staging yang jelas dalam irisan, arus N. etranik biasanya tidak ada, karena perubahan irisan yang sangat cepat, tanda-tanda diamati. Secara umum, N. dengan etranom menghasilkan stabilitas parameter hemodinamik yang baik tanpa tanda-tanda depresi fungsi pernapasan dan dengan relaksasi otot yang memuaskan, yang memungkinkan untuk melakukan operasi kecil tanpa menggunakan relaksan otot. Namun, sifat analitis etran yang tidak mencukupi (bahkan kurang jelas dibandingkan dengan N. fluorotan) memerlukan penambahan H. dengan salah satu analgesik.

Untuk mencerminkan kekuatan narkotik dari satu atau lain anestesi inhalasi dan untuk mengekspresikannya melalui indikator persentase konsentrasi anestesi dalam campuran yang dihirup, yaitu, untuk menemukan ekipotensial anestesi, konsep konsentrasi alveolar minimum adalah diperkenalkan. Konsentrasi anestesi inhalasi dalam campuran pernapasan diambil seminimal mungkin, dengan pengurangan 50% kasus, respons refleks nyeri pada sayatan kulit ditekan. Saat mempelajari indikator ini pada manusia, nilai berikut ditetapkan untuk berbagai anestesi: dietil eter - 1,92 vol.%, Fluorothane - 0,765 vol.%, Methoxyflurane - 0,16 vol.%, Etran - 1,6 vol.%, Cyclopropane - 9,2 vol.%, Nitrous oxide - 101 vol.% (yaitu konsentrasi 100% nitrous oxide dalam banyak kasus tidak cukup untuk mencegah respon nyeri refleks pada sayatan kulit).

Wedge, gambar N., yang disebabkan oleh obat inhalasi tertentu - eter, fluorotana, etran, dll., Seperti yang ditunjukkan di atas, memiliki fitur spesifiknya. Setiap tahap dan tingkat N. sesuai dengan konsentrasi anestesi tertentu dalam darah. Ketika eter digunakan sebagai anestesi utama, tahap I (analgesia) berkembang ketika konsentrasi eter dalam darah vena mencapai 18-35 mg per 100 ml; Tahap II eterik N. (kegembiraan) dicapai ketika kandungan eter dalam darah vena meningkat menjadi 40-90 mg per 100 ml; Tahap III N. eterik ditandai dengan kandungan eter dalam darah vena pada konsentrasi 90-110 hingga 140-180 mg per 100 ml.

Tahap I fluorotanic N. berkembang ketika konsentrasi obat dalam darah vena mencapai 8-9 mg per 100 ml. Tingkat permukaan tahap III fluorotanic N. ditandai dengan konsentrasi fluorothane dalam darah vena 9-11 mg per 100 ml. Tingkat rata-rata adalah 12-17 mg per 100 ml. Tingkat fluorothane N. (III) yang dalam berkembang ketika konsentrasi fluorothane dalam darah vena adalah 21 - 31 mg per 100 ml.

Penciptaan konsentrasi anestesi yang diperlukan dalam tubuh dan pemeliharaan tingkat N. yang tepat difasilitasi oleh penggunaan mesin anestesi dan alat penguap yang tepat untuk persiapan inhalasi. dalam gambar. 2 menunjukkan alat untuk melakukan anestesi "Nar-con-P", to-ry memungkinkan Anda untuk menggunakan eter, fluorothane dan nitrous oxide sebagai anestesi baik secara terpisah maupun dalam berbagai kombinasi satu sama lain, dan sebagai gas pembawa - murni oksigen atau campuran oksigen-udara yang mengandung 45 vol. % O 2 serta udara biasa.

dalam gambar. 3 menunjukkan model peralatan anestesi yang lebih sempurna - "Polinarcon", ujung-ujungnya dirancang untuk penggunaan eter, fluorotana, trikloretilen, siklopropana, dan nitrous oksida. "Poly-narcon-2" dimaksudkan untuk menghirup N. dengan berbagai cara; itu, seperti Narcon-P dan Polinarcon, memastikan akurasi tinggi dan stabilitas mempertahankan konsentrasi yang diperlukan dari uap anestesi (karena evaporator) dalam berbagai variasi laju aliran gas pembawa (Gbr. 4). Penggunaan peralatan untuk melakukan inhalasi N. dengan alat penguap yang tepat menciptakan kondisi terbaik untuk melakukan N.

Klinik N. dengan obat non-inhalasi(barbiturat short-acting dan ultra-short-acting - thiopental sodium, hexenal, baytinal, kemital) ditandai dengan perkembangan tidur narkotika yang cepat, hampir tidak adanya gairah, efek analgesik yang lemah dan relaksasi otot yang tidak mencukupi. Merupakan kebiasaan untuk membagi jalannya barbiturat N., dicapai dengan pemberian larutan 1-2% intravena lambat (hingga 500-700 mg obat), menjadi tiga tahap. Tahap I sudah dicapai dengan pengenalan 150-200 mg obat dan ditandai dengan pasien tertidur dengan cepat dan tenang dengan beberapa depresi pernapasan, peningkatan refleks laring dan faring dengan stabilitas hemodinamik. Pada tahap II, ada pelebaran pupil tertentu, pelestarian aktivitas refleks, yang sepenuhnya mengecualikan kemungkinan intubasi trakea tanpa relaksan, dan aritmia pernapasan, kadang-kadang hingga periode apnea yang singkat. Reaksi motorik terhadap iritasi yang menyakitkan mungkin terjadi. Pada stadium III (pembedahan), reaksi nyeri hilang sama sekali, terjadi relaksasi otot sedang, dan pernapasan menjadi dangkal. Pada tahap ini, penekanan fungsi kontraktil miokard berkembang, yang dimanifestasikan oleh hipotensi progresif, tepi dengan pendalaman N. lebih lanjut dapat menjadi apnea dan asistol. Efek cardiodepressor dan ancaman apnea di barbituric N. tidak begitu banyak terkait dengan dosis total anestesi yang diberikan selama periode waktu yang signifikan, melainkan dengan konsentrasi tinggi (5% atau 10%) dan administrasi yang sangat cepat. Dalam hal ini, penggunaan barbiturat dalam konsentrasi melebihi 2% tidak dapat diterima. Dalam sebagian besar kasus, barbiturat hanya digunakan untuk pengenalan N.

Kecukupan anestesi (metode kontrol)

Penilaian umum kecukupan anestesi, yaitu kesesuaiannya dengan sifat, trauma dan durasi operasi, didasarkan pada penilaian komponen individu dalam hal kondisi umum pasien, aktivitas refleks, hemodinamik, pertukaran gas dan transportasi oksigen, fungsi ginjal, relaksasi otot, aktivitas listrik otak, dll. Komposisi multikomponen N. membuat sulit untuk menentukan kedalaman tidur narkotika dengan parameter biasa yang diterima secara umum. Pada saat yang sama, kecenderungan untuk menggunakan tingkat anestesi superfisial yang dominan, yang secara signifikan meningkatkan keamanan dan efektivitas N., meniadakan kebutuhan akan penilaian tingkat dan kedalaman anestesi yang akurat. Dalam kondisi modern, untuk menilai kecukupan N., mereka menggunakan sejumlah indikator klinis umum (seperti detak jantung, tekanan darah, warna kulit, keadaan tonus otot lurik, dll., melengkapi mereka dengan studi khusus (electroencephalography, elektromiografi, penentuan komposisi gas darah, volume darah yang bersirkulasi , curah jantung, dll.), kebutuhan yang muncul dalam situasi khusus.

Detak jantung. Setelah premedikasi, luka hampir selalu mencakup atropin, takikardia sedang (sekitar 90-100 denyut / menit) adalah kondisi umum. Bradikardia dengan latar belakang blokade m-antikolinergik dengan atropin, terutama dalam kombinasi dengan hipotensi arteri, menunjukkan pendalaman N. yang signifikan, berbatasan dengan overdosis anestesi. Dengan anestesi fluorothane, bradikardia ringan sering terjadi; itu berkembang dari awal N., tetapi menjadi diucapkan (hingga 50-40 denyut / menit) jika N. diperdalam secara berlebihan. Bradikardia semacam itu adalah tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan. Peningkatan takikardia, terutama jika dikombinasikan dengan hipertensi, merupakan karakteristik analgesia yang tidak mencukupi bahkan dalam kondisi blokade refleks dan relaksasi otot yang memuaskan.

Tekanan darah merupakan indikator integral dan berhubungan langsung dengan curah jantung dan resistensi perifer total. Dengan demikian, indikator ini hanya secara tidak langsung mencerminkan aliran darah sistemik, tetapi bermanfaat dalam kombinasi dengan penilaian parameter hemodinamik lainnya (misalnya, tekanan vena sentral, denyut nadi, EKG). Untuk N. pendahuluan, terutama untuk periode intubasi trakea dan untuk waktu dekat setelahnya, hipertensi sedang adalah karakteristik sebagai cerminan dari aktivitas refleks yang belum ditekan.

Untuk sebagian besar jenis N. (dengan kedalaman rata-rata yang memenuhi kebutuhan pembedahan, dan relaksasi otot yang baik), tekanan darah normal adalah karakteristiknya. Hipertensi, berkembang selama N. (dengan keyakinan tidak adanya hiperkapnia), hampir selalu membuktikan ketidakcukupan efek analitis anestesi umum dan membutuhkan pendalaman N. atau melengkapinya dengan analgesik. Hipotensi selama N. (jika tidak secara artifisial disebabkan dengan bantuan penghambat ganglion) tidak diinginkan dan hampir selalu (tanpa adanya hipovolemia) mencerminkan tingkat H yang terlalu dalam. Dalam kebanyakan kasus, hipotensi disebabkan oleh penurunan di bawah pengaruh anestesi dalam sifat kontraktil miokardium dan penurunan curah jantung, lebih jarang merupakan konsekuensi dari vasodilatasi anestesi sekunder.

Pengamatan pemantauan dengan perekaman EKG secara berkala pada pita adalah metode penting untuk memantau kecukupan anestesi dan seluruh perjalanan N. Ada berbagai bentuk perubahan EKG yang tidak diinginkan - dari konstanta dasar (dalam bentuk taki- atau bradikardia) atau gangguan irama periodik (dalam bentuk berbagai ekstrasistol) hingga gangguan kompleks konduksi, iskemia umum dan hipoksia miokardium atau gangguan lokal pada sirkulasi koroner. Aritmia periodik tidak berbahaya secara prognostik dan menghilang dalam banyak kasus dengan perubahan rejimen umum N. dan komponen individualnya. Perubahan nutrisi miokard lebih khas untuk pasien usia lanjut, memiliki dasar yang lebih serius dan berhubungan dengan rezim N. hanya secara tidak langsung, yaitu, mereka dapat berkembang pada setiap tingkat anestesi.

Penentuan curah jantung adalah metode yang kompleks untuk menilai anestesi; itu dilakukan hanya sesuai dengan indikasi. Metode termodilusi digunakan, yang menyediakan kateterisasi awal arteri pulmonalis dengan probe Svan-Gantz mengambang khusus dan pengenceran pewarna dengan metode X amilton.

Penilaian ventilasi spontan paru-paru didasarkan pada mempertimbangkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, sifatnya (tipe kosta, diafragma atau campuran), volume menit pernapasan (MOV), ditentukan menggunakan meteran gas (lihat) - ventilator. Irisan juga diperhitungkan, gejala - munculnya sianosis, berkeringat, takikardia, hipertensi, dll. Parameter utama dalam penilaian pernapasan adalah MOD, yang, setelah ditentukan menggunakan ventilator, harus dibandingkan dengan yang tepat nilai MOD yang ditemukan pada nomogram Radford. Dengan penekanan pernapasan spontan dan penurunan MOU, bantuan pernapasan atau ventilasi buatan diindikasikan.

Evaluasi ventilasi buatan didasarkan pada temuan teoritis untuk pasien tertentu menurut nomogram Radford, MOE yang tepat sesuai dengan indikator ventilator - alat yang menentukan jumlah udara yang dihembuskan. Indeks pCO 2 darah juga digunakan, to-ry tidak boleh melebihi 32-42 mm Hg. Seni.

Penilaian oksigenasi dan fungsi transportasi darah. Adanya sianosis dan penurunan pO2 dalam darah arteri (dalam kasus ekstrim, darah kapiler diambil setelah pemanasan jari) di bawah 80 mm Hg. Art., serta penurunan saturasi oksigen darah arteri di bawah 90-92% menunjukkan perkembangan hipoksia dan memerlukan perbaikan kondisi oksigenasi baik dengan meningkatkan volume ventilasi paru, atau dengan meningkatkan kandungan oksigen dalam campuran yang dihirup ( tetapi tidak lebih dari 50-60%). Ventilasi paru yang tidak mencukupi, selain hipoksia, selalu diekspresikan oleh hiperkapnia (pCO2 di atas 45 mm Hg). Sianosis sebagai gejala hipoksia hanya muncul ketika kadar hemoglobin darah tidak lebih rendah dari tingkat normal.

Penilaian derajat relaksasi otot dapat dilakukan dengan sifat relaksasi otot perut dan otot lainnya, serta tidak adanya gerakan pasien dengan iritasi nyeri. Lebih tepatnya, relaksasi otot dinilai menggunakan kontrol elektromiografi blok neuromuskular menurut indikasi khusus selama N. dan untuk diagnosis banding apnea pascaoperasi.

Kontrol elektroensefalografik dari kedalaman anestesi. Sehubungan dengan penyebaran metode anestesi gabungan dengan relaksan otot, yang mengecualikan kebutuhan untuk tahap N. yang dalam, banyak irisan, gejala karakteristik mononarkosis menghilang, dan kebutuhan muncul untuk penilaian yang baik tentang kedalaman dan kecukupan anestesi sesuai dengan aktivitas bioelektrik otak. Telah ditetapkan bahwa ketika N. memperdalam pada EEG (lihat. Electroencephalography), karakteristik dinamika yang jelas dari setiap tahap dan untuk setiap anestesi individu terungkap. Pada N. halus, lima tahap dibedakan, untuk membuat irisan, tahap N. menurut Gedel (gbr. 5, di sebelah kiri) disesuaikan dengan klasifikasi. Tahap II, ditandai dengan aktivitas gelombang cepat dan lambat campuran, dan tahap III (tahap gelombang lambat) keduanya dapat dioperasikan. Tahap IV (tahap zona listrik hening) ditandai dengan pergantian gelombang delta dengan area hening dan terletak di perbatasan kepunahan total aktivitas listrik otak. Ini sesuai dengan tingkat 3-4 dari tahap bedah N. menurut Gödel. Saat menghirup nitrous oxide dalam konsentrasi maksimum yang diizinkan (80%) setelah 5 -10 menit. hanya tahap transisi ritme alfa ke aktivitas gelombang lambat dengan frekuensi 4-6 siklus dengan peningkatan amplitudo gelombang hingga 50-70 V yang dapat dicapai. Perubahan pada EEG pada fluorotanic N. diekspresikan cukup signifikan dan tidak seperti to-rye yang diamati pada N. dengan eter. Ada tujuh tahap EEG dari fluorotanic N. (Gbr. 5, di tengah). Hilangnya kesadaran sudah diamati pada tahap I dari ritme tegangan rendah yang cepat. Relaksasi otot, perlambatan pernapasan dan penghentian gerakan bola mata dengan hemodinamik stabil diamati ketika aktivitas cepat tegangan rendah beralih ke aktivitas gelombang lambat dengan frekuensi osilasi 4-6 detik. dengan amplitudo rata-rata (tahap II EEG). Pada tahap III EEG, ada kecenderungan hipotensi arteri dan bradikardia sedang. Tahap IV dan V EEG anestesi fluorotanik ditandai oleh aktivitas gelombang lambat dengan amplitudo yang dominan tinggi dan sesuai dengan irisan yang dalam, tahap H. Mempertahankan N. dalam tahap V EEG tidak diinginkan, dan pada tahap VI dan VII tidak dapat diterima.

Pola perkembangan barbiturat N. menurut EEG mirip dengan dinamika EEG selama anestesi inhalasi dan melewati aktivasi aktivitas listrik otak, perlambatan frekuensi osilasi dan peningkatan amplitudonya dengan transisi ke semua periode hening yang memanjang (Gbr. 5, kanan). Khas untuk anestesi barbiturat adalah munculnya aktivitas lonjakan pada tahap I EEG.

Anestesi dalam operasi darurat

Kurangnya informasi yang cukup tentang kondisi pasien, keadaan syok, dan sebagainya. perut penuh - masalah utama yang muncul selama keadaan darurat N. Tugas ahli anestesi adalah, jika mungkin, pemeriksaan pasien yang cepat dan lengkap untuk mengetahui fungsi, keadaan berbagai organ dan sistem. Namun, bahkan dengan kebutuhan yang paling mendesak untuk mendapatkan informasi tambahan tentang kondisi pasien, ahli anestesi tidak memiliki hak untuk menunda permulaan anestesi dengan indikasi mutlak untuk operasi darurat. Aturan umum dalam anestesiologi darurat adalah probing dan pengosongan lambung lengkap sebelum timbulnya N. Pencegahan regurgitasi dan aspirasi isi lambung adalah dengan menempatkan pasien pada posisi Fowler dan menggunakan metode Sellick. Tamponade faring dengan kain kasa saat menggunakan tabung endotrakeal tanpa manset tidak dapat diterima dalam anestesiologi darurat, serta dalam situasi lain. Pada pasien syok, keuntungan harus diberikan pada N., yang tidak memiliki efek signifikan pada curah jantung, resistensi pembuluh darah perifer, dan hemodinamik secara umum. Sebagian besar, persyaratan ini dipenuhi dengan metode neuroleptanalgesia dan berbagai metode anestesi gabungan dengan penambahan morfin, pentazocine, diazepam dan obat-obatan narkotika dan obat penenang lainnya.

Anestesi secara rawat jalan dapat dilakukan dengan berbagai prosedur diagnostik, terutama endoskopi, di stomatol. praktik dalam pencabutan gigi, serta dalam memprosesnya untuk prostetik, operasi bedah dan ginekologi jangka pendek dan non-traumatis, operasi dan prosedur (pembukaan abses, pengikisan rongga rahim, pembalut, dll.). Salah satu kebutuhan dasar, seperti dalam anestesiologi darurat, adalah pengosongan lambung. Kondisi lain adalah kemampuan pasien untuk meninggalkan klinik segera setelah N. (setelah 30 menit). Oleskan masker inhalasi N. dengan nitrous oxide dan fluorothane, serta N. sombrevin intravena.

Anestesi pada bedah anak

Saat melakukan N., masker wajah, kantong pernapasan dan peredam mesin anestesi, tabung endotrakeal, laringoskop, jarum suntik, tabung untuk kanulasi vaskular, dan kateter aspirasi harus berukuran sesuai untuk setiap kelompok usia anak-anak.

Persiapan somatik umum untuk N. ditujukan untuk kemungkinan koreksi pelanggaran fungsi vital dasar tubuh yang ada. Persiapan psikologis sangat penting untuk anak di atas 3 tahun. Ahli anestesi berkenalan dengan anak terlebih dahulu, meyakinkannya bahwa operasi di bawah N. tidak menimbulkan rasa sakit, kadang-kadang berguna bagi anak yang lebih besar untuk menjelaskan tahapan anestesi individu - menghirup oksigen melalui masker, suntikan intravena. Seorang anak kecil diperingatkan bahwa ia akan dipindahkan ke ruangan lain, diizinkan bernapas melalui topeng, "pemanasan", dll.

Premedikasi untuk anak-anak yang tidak menderita alergi parah, paling sering terdiri dari injeksi intramuskular selama 15-20 menit. sebelum dimulainya N. promedol dan atropin. Pada anak di bawah usia 6 bulan. promedol menghambat pernapasan. Karena itu, setelah pengenalan obat ini, anak harus di bawah pengawasan terus-menerus. Anak-anak yang rentan terhadap reaksi alergi juga diberi resep ataractic, antihistamin, neuroleptik, hipnotik di malam hari dan pada hari operasi. Efek premedikasi yang baik dicapai dengan pemberian atropin dengan thalamonal, kombinasi atropin, droperidol dan diazepam. Sangat mudah untuk menggunakan kombinasi atropin dan droperidol atau atropin dan diazepam dengan ketamin sebagai premedikasi. Setelah 8-10 menit. setelah injeksi ketamin intramuskular dengan dosis 2,5 mg / kg, anak tertidur dan dapat dipindahkan ke ruang operasi. Pada dasarnya, premedikasi dengan penggunaan ketamin tidak hanya menyediakan persiapan, tetapi juga induksi H. Pemberian awal diazepam dan droperidol mengurangi efek samping ketamin - peningkatan tekanan darah, takikardia dan kesiapan kejang.

Dosis zat obat dalam miligram per berat badan pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, agak lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Tabel menunjukkan perkiraan dosis total obat yang digunakan untuk premedikasi untuk anak-anak dari berbagai usia.

Meja. Dosis obat yang diresepkan untuk premedikasi anak-anak dari berbagai usia

Sebuah obat	Dosis untuk anak-anak dari berbagai usia (mg)
Sebuah obat	bayi baru lahir	6 bulan
Atropin sulfat, larutan 0,1%
Difenhidramin
Diprazin
Droperidol

meprotan
Metasin, 0,1% R-R
Natrium oksibutirat	10 0 - 1 50 mg / kg secara intramuskular
promedol
Diazepam
suprastin
talamonal	0,1 ml per tahun kehidupan

Pengantar N. untuk anak di bawah 5 tahun paling sering dilakukan dengan bantuan anestesi inhalasi: fluorothane dan nitrous oxide. Jika anak dibimbing di lingkungan dengan latar belakang premedikasi, maka masker tidak dapat diterapkan secara paksa. Awalnya, itu diadakan pada jarak 5-8 cm dari wajah anak dan oksigen murni disuplai melaluinya. Anda dapat menggunakan topeng mainan khusus. Topeng secara bertahap didekatkan dan dioleskan ke wajah anak. Dalam 40-60 detik. oksigen dihirup, kemudian pasokan 60-70 vol.% nitrous oxide dan 40-30 vol.% oksigen diatur, dan setelah 60-90 detik. fluorothane ditambahkan ke dalam campuran pernapasan, secara bertahap meningkatkan pasokannya dari 0,5 menjadi 1,5-2,0 vol.%. Sebagai anestesi kuat tanpa fluorotan, eter hingga 3-4 vol.% Atau siklopropana 12-15 vol.% Dapat digunakan. Dengan latar belakang premedikasi dengan obat neuroleptik atau ketamin, induksi N. dimungkinkan dengan bantuan inhalasi nitro oksida dengan oksigen dalam perbandingan 2: 1 ...

Untuk anak-anak dengan vena yang terdefinisi dengan baik atau dalam kasus ketika kanulasi vena dilakukan sehari sebelumnya, pengantar N. dapat dilakukan dengan larutan 1-2% heksenal atau larutan natrium thiopental 1%, diberikan secara intravena. N. intravena pengantar dapat dilakukan dengan sombrevin (propanidida). Obat ini diberikan dengan dosis 5 - 7 mg / kg untuk anak di atas 8-10 tahun dalam larutan 5%, dan untuk anak kecil konsentrasi larutan dikurangi 2 kali lipat. Pengantar N. dapat diperoleh dengan pemberian natrium oksibutirat (GHB) intravena dengan dosis 100-150 mg/kg. Larutan resmi 20% diencerkan dalam 10-20 ml larutan glukosa 5%. Obat ini diberikan secara perlahan selama 2-4 menit. Tidur biasanya terjadi dalam waktu 3-4 menit. setelah pemberian obat.

Untuk anak kecil, inhalasi nitric oxide, fluorothane, dan oksigen sering digunakan untuk mempertahankan anestesi. Campuran gas-narkotika harus mengandung setidaknya 30-40 vol.% Oksigen dan tidak lebih dari 1,0-1,5 vol.% Fluorothane. Jika perlu untuk memperdalam N., lebih baik menggunakan analgesik narkotika: promedol dengan dosis 1,0-2,0 mg / kg.

Anestesi yang paling memadai diberikan dengan penggunaan analgesik narkotika dosis besar: pemberian promedol dengan dosis 2-3 mg / kg selama operasi dalam kombinasi dengan premedikasi GHB atau diazepam atau inhalasi nitrous oxide dengan oksigen. Setelah N. tersebut, ventilasi buatan paru-paru diperlukan selama 8-12 jam.

Pelaksanaan endotrakeal N. dalam kombinasi dengan relaksan otot ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut: 1) selama operasi dengan pembukaan rongga pleura; 2) untuk operasi besar dan jangka panjang, bila diperlukan relaksasi otot yang baik; 3) selama operasi pada anak-anak dalam kondisi serius, ketika gangguan pernapasan, aktivitas kardiovaskular dimungkinkan; 4) selama operasi di kepala, mulut, leher; 5) selama intervensi bedah, bila perlu untuk membuat posisi antifisiologis di samping, di perut dengan kepala di bawah; 6) di sebagian besar operasi untuk bayi baru lahir.

Karena meningkatnya kerentanan dan bahaya edema berikutnya pada ruang subglotis, intubasi trakea pada anak-anak harus dilakukan dengan hati-hati dan atraumatik. Harus diingat bahwa pada anak kecil, epiglotis lebih pendek. Intubasi trakea dilakukan dengan relaksasi otot sepenuhnya setelah pengenalan laksan otot. Hanya bayi baru lahir yang terkadang dapat melakukan manipulasi ini di bawah N. tanpa relaksan otot setelah hiperventilasi paksa paru-paru. Untuk intubasi trakea pada anak-anak, tabung halus tanpa manset harus digunakan. Panjang pipa endotrakeal kira-kira satu setengah kali jarak dari sudut mulut ke daun telinga. Dalam operasi di rongga mulut, intubasi trakea melalui hidung ditunjukkan. Untuk ini, tabung halus dimasukkan di bawah N. tanpa usaha, lebih disukai melalui saluran hidung kanan bawah ke dalam rongga mulut, kemudian setelah pengenalan relaksan otot di bawah kendali laringoskop, dilewatkan melalui glotis. Nyaman untuk manipulasi ini adalah forsep intubasi melengkung khusus dari Medzhill, yang menangkap ujung mulut tabung.

Relaksan otot digunakan untuk anak-anak untuk relaksasi otot jangka pendek dan jangka panjang. Anak kecil lebih tahan terhadap depolarisasi dan, sebaliknya, sensitif terhadap relaksan otot non-depolarisasi. Dosis tunggal (dalam mg / kg) relaksan otot depolarisasi (suksinilkolin, listenol, myorelaxin) sedikit lebih tinggi untuk anak-anak daripada orang dewasa. Sebelum intubasi trakea, relaksan otot depolarisasi diberikan dengan dosis 2-2,5 mg / kg; untuk mempertahankan mioplegia, dosis 1,0-2,0 mg / kg digunakan. Biasanya, satu atau lebih suntikan pelemas otot depolarisasi dan hiperventilasi paru-paru sedang dengan latar belakang tahap bedah N. memberikan relaksasi otot yang baik dan penghentian pernapasan. Relaksan otot non-depolarisasi (tubokurarin) digunakan dengan dosis 0,25-0,4 mg / kg. Dosis ini menginduksi apnea selama 10-20 menit. dan memberikan relaksasi otot yang baik dalam waktu 30-40 menit. Dosis selanjutnya adalah V2-2/3 dari dosis awal. Sebagai aturan, relaksan otot disuntikkan secara intravena, tetapi dalam kasus di mana vena diekspresikan dengan buruk, mereka disuntikkan secara intramuskular atau di bawah lidah. Dalam hal ini, dosis relaksan otot depolarisasi harus ditingkatkan menjadi 3-4 mg / kg. Efek pengenalan semacam itu terjadi dalam 90-120 detik. dan berlangsung selama 5-7 menit. Tubokurarin diberikan secara intramuskular dengan dosis 0,3-0,5 mg / kg.

Neuroleptanalgesia diindikasikan untuk operasi pada anak-anak dengan gangguan fungsi ginjal dan hati dan perubahan konstanta dasar tubuh. Dalam 40-60 menit. sebelum operasi, thalamonal disuntikkan secara intramuskular dalam dosis 0,25-1,0 ml, atropin dalam dosis spesifik usia. Di meja operasi, 0,2-0,4 ml thalamonal a dimasukkan kembali secara intravena, dengan latar belakang inhalasi nitrous oxide dan oksigen dalam perbandingan 2: 1. Setelah pengenalan relaksan otot, intubasi trakea dilakukan. Di masa depan, anestesi umum dipertahankan dengan pemberian fentanil fraksional dengan dosis 0,3-1,0 ml setiap 20-30 menit. dan droperidol 2.0-5.0 ml dengan selang waktu \ 1/2-2 jam. Setelah penghentian inhalasi nitrous oxide pada anak-anak, kesadaran dipulihkan dengan sangat cepat.

Dalam operasi besar dan traumatis, disarankan untuk menggunakan ketamin untuk premedikasi dan induksi N., dan dengan latar belakang ini, N. endotrakeal harus dilakukan dengan nitrous oxide dengan konsentrasi rendah fluorothane (0,5-0,7 vol.%). Ketamin N. dalam bentuk murni (mononarcosis) paling diindikasikan untuk operasi mendesak yang berlangsung 40-60 menit, jika ventilasi buatan tidak diperlukan. Keuntungan dari jenis anestesi ini adalah induksi yang cepat dan mudah pada N., tidak adanya efek hipotensi dan emetik.

N. pada bayi baru lahir memiliki ciri khas tersendiri. Untuk premedikasi, disarankan hanya menggunakan atropin dalam dosis 0,1 ml. Untuk induksi N. dan pemeliharaan anestesi, digunakan nitrous oxide dengan oksigen dan fluorothane. Dalam operasi traumatis, konsentrasi fluorothane harus dikurangi dan promedol harus digunakan dengan dosis 0,5-0,8 mg / kg. Pada pasien yang lemah dengan defisit berat badan, intubasi trakea dapat dilakukan setelah pemberian atropin sebelum onset N. Pada bayi baru lahir yang "kuat" dengan tonus otot yang baik, lebih baik untuk mengintubasi trakea setelah onset N. dan pengenalan otot relaksan

Sangat penting selama N. untuk mempertahankan suhu tubuh normal pada anak yang dioperasi, di mana meja operasi yang dipanaskan, pemanasan dan pelembaban campuran gas-narkotika, dan pemberian larutan intravena yang dihangatkan sesuai suhu tubuh digunakan. Kehilangan darah harus dikompensasi dengan volume cairan yang sama (“tetes demi setetes”). Kehilangan darah hingga 10% dari volume darah (25-30 ml) dikompensasi dengan rheopolyglucin, polyglucin, larutan glukosa 5-10%. Dengan kehilangan darah St. 10% dari volume darah yang bersirkulasi harus diganti dengan darah dan pengganti darah dengan perbandingan 1: 1. Untuk kompensasi kehilangan darah, cairan tambahan disuntikkan dalam volume 4-8 ml / kg per jam.

Anestesi di usia tua dan pikun

Usia pikun tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk N. Dalam operasi yang direncanakan, persiapan dengan obat penenang (diazepam atau chlordiazepoxide) dimulai 2-3 hari sebelum operasi. Untuk memastikan tidur malam yang nyenyak, hipnotik diresepkan, lebih disukai barbiturat - fenobarbital, natrium etaminal, dll. Resepkan turunan opium (morfin, omnopon) untuk pasien lanjut usia dan pikun, karena obat ini menekan pernapasan dan menekan refleks batuk. Pilihan metode anestesi dasar ditentukan oleh kondisi pasien: semakin parah kondisinya, anestesi yang lebih superfisial harus dengan analgesia yang cukup.Inhalasi nitrous oxide dengan oksigen dalam perbandingan 3: 1 atau 4: 1 sering cukup memuaskan. Hasil yang baik diperoleh oleh Neuroleptanalgesia dengan latar belakang inhalasi nitrous oxide dengan oksigen. Jika penggunaan fluorothane tidak dapat dihindari, konsentrasinya dalam campuran pernapasan tidak boleh melebihi 1,5 vol.%. Steroid N. (viadril, al-hezin) dan natrium oksibutirat berhasil digunakan. Untuk memastikan pereda nyeri pasca operasi, disarankan untuk memberikan pentazocine (Fortral).

Anestesi di bidang militer

Anestesi dalam kondisi lapangan militer pertama kali dilakukan oleh N.I. Pirogov pada tahun 1847 selama operasi militer tentara Rusia di Kaukasus (dengan eter dan kemudian dengan kloroform). Selama perang tahun 1914-1918, terlepas dari keuntungan anestesi lokal yang terungkap pada saat itu, metode anestesi umum terutama digunakan dalam operasi lapangan militer. Obat untuknya adalah kloroform, eter, kloroetil dan kombinasi obat bius ini. Selama Perang Dunia II, pendekatan pemilihan anestesi di tentara negara-negara yang bertikai berbeda. Ahli bedah lapangan militer Soviet terutama menggunakan anestesi lokal, dan pada awal perang mereka menggunakan anestesi umum hanya dalam 15-20% operasi. Pada akhir Perang Dunia II, penggunaan metode anestesi umum meningkat, dan N. digunakan dalam 30-35% operasi. Di pasukan Amerika Serikat dan Inggris, sejak awal perang, anestesi umum ditempatkan di tempat utama, dan itu terutama disediakan oleh dokter dan perawat yang terlatih khusus.

Pada periode pasca-perang, sehubungan dengan keberhasilan pengembangan anestesiologi dan staf spesialisasi ini dalam kedokteran militer, prasyarat muncul untuk penggunaan metode anestesi umum yang lebih maju. Dalam kondisi modern, untuk melaksanakannya di sebagian besar tentara, penempatan lapangan militer disediakan di negara bagian. institusi ahli anestesi dan ahli anestesi. Kit khusus, anestesi, alat bantu pernapasan dan beberapa sarana teknis lain yang diperlukan untuk anestesi umum telah diadopsi untuk peralatan tersebut. Gudang farmakologi dan obat-obatan untuk N telah meningkat secara signifikan: eter, fluorothane, trichloroethylene, nitrous oxide, barbiturat (natrium heksenal dan thiopental), obat-obatan untuk neuroleptanalgesia, pelemas otot kerja panjang dan kerja pendek, dll.

Dalam kondisi lapangan militer, anestesi umum diindikasikan untuk perawatan bedah luka jaringan lunak yang luas, untuk operasi untuk sebagian besar luka tembus dan cedera tertutup pada organ dada dan rongga perut, luka bakar yang meluas, luka dengan kerusakan tulang besar dan sendi, pembuluh darah besar, dengan amputasi ekstremitas, operasi bedah saraf dan maksilofasial utama dan beberapa intervensi lainnya, serta dengan pembalut yang rumit dan menyakitkan. N. diindikasikan dalam kasus ketika yang terkena sebelum operasi memiliki pelanggaran fungsi vital (pernapasan, sirkulasi darah) atau pelanggaran ini dapat terjadi selama operasi, serta selama operasi yang dilakukan sebelum mengeluarkan yang terkena dampak dari keadaan syok.

Ciri khas N. dalam kondisi lapangan militer adalah ketidaksiapan relatif dari mereka yang terkena N. dan ketergantungan metode dan sarana anestesi, bantuan dari madu. pengaturan, madu panggung. evakuasi dan sifat masalah yang dipecahkan oleh panggung. Pada tahap perawatan bedah yang memenuhi syarat, metode sederhana N. berlaku - masker dan intravena dengan pernapasan spontan atau dengan ventilasi buatan paru-paru dengan udara; pada etana perawatan bedah khusus - metode gabungan anestesi umum dengan ventilasi buatan paru-paru dengan campuran gas-narkotika yang dikendalikan oleh blokade ganglion, hipotermia, dll.

Saat memilih metode - N. dan teknik penerapannya, ketentuan utama tetap berlaku, ahli anestesi to-rymi dipandu di masa damai. Seiring dengan itu, fitur-fitur yang muncul dari orisinalitas kondisi kerja di lapangan juga diperhitungkan. institusi. Preferensi diberikan pada metode yang lebih sederhana, tetapi lebih efektif yang memungkinkan Anda dengan cepat memberikan tingkat anestesi yang diperlukan dan dengan cepat membangunkan orang yang terkena setelah operasi. Ketika memilih dan melakukan anestesi, harus diingat bahwa banyak dari mereka yang terkena datang ke meja operasi dalam keadaan syok, dengan kehilangan banyak darah, dan gagal napas. Pada saat yang sama, ahli anestesi tidak memiliki cukup waktu untuk menilai kondisi dan persiapan pra operasi mereka secara komprehensif, terbatas dalam pilihan farmakologis, sarana dan dukungan teknis anestesi.

Dalam kebanyakan kasus, premedikasi harus dilakukan di meja operasi. Selain itu, dosis dan waktu injeksi obat penghilang rasa sakit dan obat penenang yang diterima oleh orang yang terkena pada tahap sebelumnya diperhitungkan. Dengan tidak adanya efek residu yang nyata, morfin (10 mg) disuntikkan secara intravena dalam kombinasi dengan atropin (0,5-0,8 mg) dan diprazin (25 mg) atau droperidol (2,5-5,0 mg).

Anestesi utama untuk induksi adalah barbiturat kerja pendek. Natrium heksenal atau tiopental diberikan dengan dosis 200-400 mg dalam larutan 1% atau 2%. Sangat terpengaruh, hipersensitif terhadap barbiturat, obat harus diberikan lebih lambat dan pada dosis yang lebih rendah. Untuk induksi N., inhalasi fluorothane dalam kombinasi dengan nitrous oxide atau campuran azeotron dapat berhasil digunakan.

Dengan latar belakang indikator pertukaran gas dan sirkulasi darah yang relatif stabil, sebagian besar operasi jangka pendek dapat dilakukan dengan pernapasan spontan dari orang yang terkena tanpa melakukan transfusi cairan dan pengenalan sarana farmakologis tambahan apa pun. Dalam hal ini, natrium heksenal atau tiopental, ketamin, campuran azeotropik, fluorothane atau kombinasinya dengan nitrous oxide dapat digunakan sebagai satu-satunya atau anestesi utama.

Dengan volume operasi yang berkepanjangan dan signifikan, disarankan untuk menggunakan metode anestesi umum endotrakeal dalam kombinasi dengan ventilasi buatan paru-paru. Pada saat yang sama, pemberian farmakologis, sarana yang ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah, pertukaran gas dan koreksi kemungkinan gangguan metabolisme, dapat diindikasikan untuk pasien yang terluka parah dengan gangguan hemodinamik dan pernapasan. Cara pilihan untuk mempertahankan N. endotrakeal adalah obat untuk neuroleptanalgesia (fentanil, droperidol) dalam kombinasi dengan insuflasi nitro oksida, eter, atau campuran azeotropik. Dalam kasus cedera radiasi gabungan, metode non-inhalasi N lebih disukai; dosis anestesi dan relaksan otot harus dikurangi 15-20%.

Dalam kondisi lapangan militer, kasus tidak dikecualikan ketika N. akan dipaksa untuk dilakukan oleh orang yang tidak memiliki pelatihan khusus di bidang ini. Dalam keadaan seperti itu, disarankan untuk menggunakan metode N. halus yang paling sederhana, meskipun tidak sempurna, dengan bantuan topeng Esmarch atau alat anestesi, seperti yang dilakukan selama Perang Patriotik Hebat.

Dari bahan tambahan

ANKOSIS(- kondisi farmakologis atau listrik yang diinduksi secara artifisial, disertai dengan penurunan kesadaran, penekanan sensitivitas nyeri, relaksasi otot rangka dan penghambatan aktivitas refleks. Tidak ada kontraindikasi absolut untuk anestesi. kondisi stres operasi.

Kontraindikasi dalam situasi klinis tertentu terutama terkait dengan karakteristik klinis dan farmakologis obat untuk anestesi. Anestesi yang optimal mensyaratkan penilaian menyeluruh terhadap kondisi pasien sebelum pembedahan, pilihan yang tepat dari jenis anestesi dan cara penerapannya pada semua tahap mulai dari premedikasi dan induksi anestesi hingga periode pemeliharaan dan pemulihan dari anestesi. Tabel 1 dan 2 menunjukkan informasi klinis dan farmakologis utama tentang anestesi inhalasi dan non-inhalasi: karakteristik fisikokimia, tindakan farmakologis, indikasi utama dan kontraindikasi penggunaan, efek samping dan komplikasi.

Tabel 1. INFORMASI DASAR KLINIK DAN FARMAKOLOGI TENTANG ANESTETIKA INHALASI

Nama obatnya. Cetak miring diterbitkan sebagai artikel independen.	Fisikokimia ciri	efek farmakologis		Konsentrasi narkotika, vol. % (ml / 1 00ml)	Konsentrasi dalam darah, mg / 100 ml, menyebabkan		Efek samping dan komplikasi	Kontraindikasi	Bentuk utama metode pelepasan dan penyimpanan
	Fisikokimia ciri	efek farmakologis		pengantar	tahap anestesi bedah	berhenti	Efek samping dan komplikasi	Kontraindikasi	Bentuk utama metode pelepasan dan penyimpanan
Dinitrogen oksida	Gas, tidak berwarna, dengan sedikit bau manis. Kepadatan relatif 1,527; i ° kip -89 °. Tidak terbakar, tetapi mempertahankan pembakaran dan meningkatkan ledakan dalam campuran dengan eter dan zat lainnya	Dalam hal aktivitas narkotika, itu adalah 25 kali lebih lemah dari eter, dan memiliki berbagai efek narkotika. Menciptakan analgesia yang nyata dalam konsentrasi yang tidak menyebabkan hilangnya kesadaran. Mudah diserap, berdifusi melalui membran sel, larut dengan baik dalam air, cairan jaringan, dan darah. Periode anestesi sangat singkat. Keluar dari anestesi terjadi dalam 3 - 5 menit. setelah penghentian inhalasi. Ditandai dengan ekskresi cepat dari tubuh: diekskresikan tidak berubah oleh paru-paru setelah 10-15 menit. setelah penghentian inhalasi. Menyebabkan hipoksia bila dicampur dengan oksigen dengan persentase (nitrous oxide) di atas 80%. Tidak cukup mengendurkan otot rangka	Anestesi inhalasi untuk semua jenis operasi menggunakan sistem setengah terbuka dan setengah tertutup. Untuk menghilangkan rasa sakit pada infark miokard, insufisiensi koroner akut, pankreatitis. Untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan, menghilangkan rasa sakit pada periode pasca operasi (disebut anestesi terapeutik), dengan studi instrumental				Hipoksia difus, peningkatan perdarahan, depresi fungsi sumsum tulang dengan penggunaan jangka panjang		Silinder abu-abu logam dengan gas dalam keadaan mengembun (cair) di bawah tekanan 5 0 atm
M etoksifluran	Cairan transparan tidak berwarna dengan aroma spesifik yang menyenangkan, mengingatkan pada aroma buah. Kepadatan relatif 1,42; * ° Kip 10 5 °. Dalam konsentrasi klinis, itu tidak menyala atau meledak	Dalam dosis subnarkotik, menyebabkan analgesia, dan dalam konsentrasi yang lebih tinggi memiliki efek anestesi yang kuat. Efeknya berkembang dalam 10-15 menit. dan berlangsung 15 - 60 menit. Efek analgesik berlanjut setelah pemulihan kesadaran. Depresi pasca-narkoba benar-benar sembuh dalam 2-3 jam. Memberikan relaksasi otot yang baik, mempertahankan detak jantung yang stabil	Anestesi inhalasi untuk semua jenis operasi, terutama pada jantung dan pembuluh darah. Untuk anestesi umum dan analgesia untuk anestesi dalam kebidanan dan kedokteran gigi, untuk endoskopi, kateterisasi, dll. Untuk analgesia untuk sindrom nyeri dari berbagai asal, termasuk untuk menghilangkan rasa sakit pada periode pasca operasi. Anestesi dapat dilakukan melalui sistem setengah terbuka, setengah tertutup atau tertutup menggunakan alat penguap (cara paling aman menggunakan alat penguap khusus di luar lingkaran sirkulasi), serta sistem tetes terbuka menggunakan masker Esmarch sederhana.				Periode pengenalan anestesi yang lama, di mana kegembiraan diamati. Penurunan tekanan darah sedang. Depresi pernafasan ringan. Depresi sedang dan reversibel fungsi hati dan ginjal. Depresi pasca-narkoba diekspresikan. Menembus secara aktif ke bagian karet mesin anestesi, diikuti oleh difusi terbalik	Penyakit ginjal, hati. Penyakit miokard yang parah, pheochromocytoma	Botol kaca gelap, 100 ml. Simpan dalam botol tertutup rapat di tempat yang dingin (sp. B)
T richlorethylene	Cairan bening tidak berwarna dengan bau khas. Kepadatan relatif 1,462-1,466; t ° kip 86-88 °. Dalam konsentrasi klinis, itu tidak menyala atau meledak	Efek narkotika berkembang dengan cepat (setelah 1-2 menit) dan berakhir setelah 2-3 menit. setelah penghentian inhalasi. Sudah dalam konsentrasi kecil (tahap pertama anestesi) menyebabkan analgesia yang kuat. Dengan baik melemaskan otot rangka, meningkatkan pernapasan dan detak jantung	Untuk anestesi jangka pendek dan penghilang rasa sakit dalam operasi dan kebidanan, kedokteran gigi, prosedur menyakitkan dan tes diagnostik. Untuk mempertahankan anestesi dengan anestesi umum gabungan. Hanya berlaku pada sistem semi terbuka tanpa penyerap menggunakan evaporator khusus				Peningkatan laju pernapasan yang parah (takipnea), aritmia, kerusakan toksik pada hati dan ginjal	Penyakit paru-paru, hati, ginjal, serta aritmia, anemia	Botol gelap 60 dan 100 ml tertutup rapat, simpan di tempat sejuk dan kering terlindung dari cahaya (sp. B)
Ftorotane	Cairan bening tidak berwarna dengan bau manis. Kepadatan relatif 1,865 - 1,870; t ° K ip 49 - 51 °. Uap Ftorothane yang bercampur dengan udara, oksigen, nitrous oxide tidak meledak atau menyala	Dalam hal aktivitas narkotika, itu 3 kali lebih kuat dari eter. Masa pemberian berlangsung dengan tenang dan tidak disertai rasa sesak. Setelah 1-2 menit. setelah mulai menghirup, kehilangan kesadaran terjadi, dan setelah 3-5 menit. tahap pembedahan anestesi dimulai. Jumlah utama obat dilepaskan oleh paru-paru, hingga 10-12% fluorothane terurai dengan pembentukan tri-fluoroacetic to-you dan bromida, to-rye diekskresikan oleh ginjal. Pemulihan cepat dari anestesi adalah karakteristik	Anestesi inhalasi untuk semua jenis operasi, terutama pada organ rongga dada. Untuk operasi jangka pendek dalam pengaturan rawat jalan, dalam stomatologi, praktik. Terapkan dalam sistem semi terbuka, tertutup atau semi tertutup dengan penyerap menggunakan evaporator yang dikalibrasi khusus yang terletak di luar lingkaran sirkulasi				Onset cepat overdosis dan depresi pernafasan dengan anestesi yang dalam. Menyebabkan penurunan kontraktilitas miokard, aritmia, bradikardia (hingga henti jantung), hipotensi, peningkatan perdarahan, gangguan fungsi hati, penurunan tonus uterus	Penyakit hati, feokromositoma, gagal jantung, hipotensi, aritmia, hipertiroidisme berat	Botol kaca oranye tertutup rapat, masing-masing 5 ml. Simpan di tempat sejuk, kering, gelap (sp. B)
X loroform	Cairan bening tidak berwarna dengan bau manis. Kepadatan relatif	Obat aktif dengan garis lintang kecil tindakan terapeutik, dalam hal aktivitas narkotika, melebihi eter sebesar 4 - 5 kali. Laporan-	Sebagai obat narkotika utama, mereka sangat jarang digunakan - hanya jika ada yang akurat				Iritasi selaput lendir saluran pernapasan, kejang laring. Sensitisasi	Penyakit hati, ginjal, diabetes, penyakit pernapasan	50 ml labu kaca jingga tertutup rapat (sp. B)
	ness 1,474 -1,48 3; 2 ° bale 5 9 - 6 2e. Uap tidak menyala atau meledak	tahapan anestesi diekspresikan dengan jelas. Dengan pengenalan anestesi yang lambat, tidak ada kegembiraan. Tahap bedah anestesi berkembang dalam 5 - 7 menit. setelah dimulainya inhalasi. Pemulihan dari anestesi terjadi beberapa menit setelah penghentian inhalasi. Depresi pasca-narkotika menghilang setelah 30 menit. Memberikan relaksasi otot yang baik	evaporator di luar lingkaran sirkulasi. Ini digunakan untuk induksi anestesi dalam anestesi eter dan untuk meningkatkan aksi nitrous oxide dalam anestesi gabungan. Dimungkinkan untuk menggunakan sistem infus terbuka menggunakan masker Esmarch sederhana dan sistem semi tertutup atau tertutup menggunakan mesin anestesi				e miokardium untuk adrenalin, menyebabkan aritmia (hingga henti jantung), perubahan distrofi miokard, serta kerusakan toksik pada hati dan ginjal, gangguan metabolisme, hiperglikemia, mual dan muntah	levania, aritmia, hipertensi, gagal jantung
Klorotil	Cairan transparan, tidak berwarna dengan bau eter. Kepadatan relatif 0,919 - 0,923; Gip 12 - 13 °. Uap yang bercampur dengan udara atau oksigen bersifat eksplosif	Obat aktif dengan sedikit garis lintang tindakan terapeutik. Anestesi berkembang dalam 2-3 menit. setelah dimulainya inhalasi. Pemulihan dari anestesi terjadi dengan cepat. Obat diekskresikan tidak berubah oleh paru-paru. Memberikan anestesi lokal dan efek iritasi	Untuk anestesi jangka pendek (membuka abses, membuang saluran air, dll.) atau untuk induksi anestesi pada anak-anak. Untuk anestesi permukaan lokal (pendinginan permukaan kulit). Dapat digunakan dalam sistem terbuka, menetes dan dengan oksigen melalui alat penguap mesin anestesi konvensional				Karena lintang rendah dari tindakan narkotika, overdosis dan depresi pernapasan dimungkinkan, oleh karena itu, penggunaannya hanya mungkin dalam kasus yang jarang terjadi (untuk induksi anestesi). Karena toksisitas, mereka tidak digunakan untuk anestesi dasar. Mengganggu proses metabolisme, gangguan peredaran darah, sakit kepala, mual dan muntah dapat terjadi	Penyakit saluran pernafasan, jantung, paru-paru, liver	Ampul 30 ml. Simpan di tempat yang sejuk dan gelap (sp. B)
Siklopropana	Gas tidak berwarna dengan bau manis. Kepadatan relatif 1,879. Membentuk campuran eksplosif dengan udara, oksigen, dan dinitrogen oksida	Anestesi umum yang kuat. Pengenalan anestesi dan penghapusannya cepat (2 - 3 menit). Ini diekskresikan tidak berubah oleh paru-paru dalam waktu 10 menit. Dapat menyebabkan hiperglikemia jangka pendek, meningkatkan sensitivitas miokard terhadap adrenalin. Merangsang sistem kolin-reaktif tubuh	Anestesi inhalasi untuk semua jenis operasi, terutama pada anak-anak selama induksi anestesi, serta pada orang tua dan pada pasien dengan diabetes, dengan gangguan fungsi hati, dengan penyakit paru-paru. Digunakan dalam kombinasi dengan anestesi umum lainnya. Dapat digunakan dalam sistem semi-terbuka, semi-tertutup atau tertutup dengan pembalikan yang signifikan dari gas yang dihirup				Peningkatan air liur, kejang laring, depresi pernapasan (apnea), hiperkapnia, asidosis, aritmia, peningkatan tekanan arteri dan vena; muntah, paresis usus, psikosis akut, yang disebut. syok siklopropana pada periode pasca operasi. Semua komplikasi yang disebabkan oleh siklopropana dikaitkan dengan penggunaannya yang murni. Tidak ada komplikasi dengan penggunaan gabungannya	Asma bronkial, aritmia, pheochromocytoma, tirotoksikosis	Silinder logam oranye dengan kapasitas 1 dan 2 liter dengan gas cair di bawah tekanan 5 atm
Eter untuk anestesi (lihat Etil eter)	Cairan mudah menguap tidak berwarna, transparan dengan bau khas. Kepadatan relatif 0,713-0,714; £ ° bip. 34-35 °. Uap eter yang dicampur dengan oksigen, udara, dinitrogen oksida bersifat eksplosif	Menekan membran sel elektroeksitasi, mengganggu proses munculnya potensial aksi. Tahapan anestesi diekspresikan dengan jelas tergantung pada konsentrasi obat di udara dan darah yang dihirup. Itu dikeluarkan dari tubuh oleh paru-paru (92%), kulit, ginjal dan melalui jalan - kish. sistem. Obat ini diserap dengan kuat oleh jaringan, dan eliminasi lengkapnya membutuhkan waktu beberapa hari. Tidak secara signifikan menekan pernapasan, mengaktifkan sistem simpatis-adrenal, meningkatkan stroke dan volume menit jantung, mempercepat denyut nadi, mempersempit pembuluh perifer.	Anestesi inhalasi untuk semua jenis operasi. Oleskan dalam sistem infus terbuka menggunakan masker dan dalam sistem setengah terbuka, setengah tertutup atau tertutup menggunakan mesin anestesi				Periode pengenalan anestesi yang panjang, di mana kegembiraan yang nyata diamati. Iritasi selaput lendir saluran pernapasan, peningkatan sekresi kelenjar bronkial, air liur dan lendir, batuk, laringospasme, peningkatan tekanan darah, takikardia, pneumonia pasca operasi	Dalam beberapa kasus, dengan tuberkulosis paru, penyakit radang akut pada paru-paru dan saluran pernapasan; penyakit kardiovaskular dengan peningkatan tekanan darah, gagal hati berat, diabetes mellitus, asidosis metabolik, miastenia gravis, insufisiensi adrenal	Labu kaca oranye yang tertutup rapat, 100 dan 150 ml. Simpan di tempat yang sejuk dan gelap, jauh dari api (sp. B)

Tabel 2. INFORMASI DASAR KLINIK DAN FARMAKOLOGI ANESTETIKA NON-INHALASI

Nama obatnya. Cetak miring diterbitkan sebagai artikel independen.	Fisikokimia ciri	efek farmakologis	Indikasi utama untuk digunakan	Konsentrasi dan dosis obat	Efek samping dan komplikasi	Kontraindikasi	Bentuk utama metode pelepasan dan penyimpanan
heksanal	Serbuk putih, agak kekuningan rasa pahit, larut dalam alkohol dan air. Solusinya disiapkan ex tempore	Tergantung pada dosisnya, ia memiliki efek sedatif, hipnotis, dan narkotik. Ketika diberikan secara intravena, efeknya berkembang setelah 1 - IX / 2 menit. dan berlangsung 15 - 30 menit. Durasi kerja yang singkat disebabkan oleh inaktivasi obat yang cepat di hati. Menyebabkan relaksasi moderat otot rangka, amnesia retrograde	Digunakan secara intravena, terutama untuk induksi anestesi dalam kombinasi dengan anestesi inhalasi. Digunakan untuk operasi jangka pendek, prosedur diagnostik, untuk meredakan agitasi mental	Gunakan larutan 2-5% Pada pasien yang lemah, kurus, lanjut usia, pada anak-anak dan gangguan kardiovaskular, larutan 1-2% digunakan. Dosis maksimum yang diperbolehkan adalah 1 g	Depresi pusat pernapasan dan vasomotor, kegembiraan motorik dan mental saat keluar dari anestesi	Penyakit hati, ginjal, sepsis, penyakit radang nasofaring, kondisi demam, gangguan peredaran darah parah, penurunan tajam dalam tingkat metabolisme, anemia, kelelahan	Botol kaca tertutup rapat 1 g. Simpan di tempat yang sejuk, kering, gelap (sp. B)
Ketamin (lihat Parkosis non-inhalasi)	Bubuk kristal putih, mudah larut dalam air; pH larutan 3,5 - 5,5. Solusi resmi untuk pemberian intramuskular mengandung 5 0 mg obat dalam 1 ml, larutan untuk pemberian intravena - dalam 1 ml 20 mg obat	Memiliki efek anestesi umum yang cepat. Ketika diberikan secara intravena, efeknya berkembang dalam 1-2 menit. dan berlangsung 10-15 menit, dengan intramuskular - efeknya berkembang dalam 6-8 menit. dan berlangsung 3 0 - 40 menit. Memiliki berbagai tindakan terapeutik	Untuk induksi dan anestesi utama dalam kombinasi dengan nitrous oxide dan oksigen. Ini digunakan untuk operasi dan manipulasi yang tidak memerlukan relaksasi otot, dengan ventilasi spontan paru-paru yang dipertahankan atau dalam kombinasi dengan relaksan otot dan obat lain untuk anestesi sambil memberikan ventilasi buatan.	Untuk anestesi umum intravena, dosis 2 mg / kg berat (massa) digunakan, untuk anestesi intramuskular - 6 mg / kg berat badan	Meningkatkan air liur, menyebabkan peningkatan tekanan darah, meningkatkan denyut jantung dan curah jantung, menyebabkan kekakuan otot. Saat keluar dari anestesi, agitasi psikomotor, halusinasi mungkin terjadi	Gangguan sirkulasi serebral, hipertensi berat, dekompensasi sirkulasi, eklampsia, preeklamsia	Botol 20 dan 10 ml (sp. A)
Natrium oksibutirat propanidida	Bubuk kristal, putih dengan warna krem, mudah larut dalam air; larutan pH 7,7 - 8,7 Cairan berminyak kuning muda, tidak larut dalam air	Oleh kimia. struktur dan farmakologi, sifat-sifat yang dekat dengan gamma-aminobutirat untuk - yang terlibat dalam pengaturan proses penghambatan di c. n. dengan. Tergantung pada dosisnya, ia memiliki efek sedatif, hipnotis, dan narkotik. Mengurangi aktivitas motorik, meningkatkan daya tahan otak dan jaringan jantung terhadap hipoksia, sedikit menurunkan tekanan darah dan memperlambat denyut nadi. Ketika diberikan secara intravena, efeknya berkembang setelah 5-10 menit. dan bertahan hingga 4 jam, tetapi obat tersebut menyebabkan analgesia yang tidak mencukupi Ini memiliki efek narkotika ultra-pendek. Efeknya berkembang dalam 20-40 detik. dan berlangsung 4-6 menit. Depresi pasca-narkoba menghilang dalam 20 - 30 menit. Durasi kerja yang singkat disebabkan oleh inaktivasi yang cepat oleh degradasi enzimatik	Untuk induksi dan anestesi utama; untuk mononarkosis dalam operasi traumatis rendah dengan pelestarian pernapasan spontan, sebagai hipnotis jika tertidur; untuk meredakan agitasi mental; untuk pencegahan dan pengobatan edema serebral hipoksia Digunakan secara intravena untuk mononarkosis selama operasi jangka pendek dalam pengaturan klinis dan rawat jalan (biopsi, pengurangan dislokasi, dll.) dan untuk induksi anestesi	Oleskan larutan 20% resmi dengan kecepatan 70-120 mg / kg berat badan secara intravena dan 100-150 mg / kg berat badan secara oral Dosis rata-rata narkotika adalah 8-10 mg/kg berat badan. Pada pasien dan anak-anak yang lemah, larutan 2,5% digunakan. Pengenalan kembali (jika dosis tidak mencukupi) tidak lebih dari 2 kali dalam dosis sama dengan 2/3 dan 3/4 dari awal	Toksisitas rendah. Dengan pengenalan cepat, kegembiraan motorik, kedutan pada tungkai dan lidah dimungkinkan. Saat keluar dari anestesi - kegembiraan motorik dan bicara Hiperventilasi, apnea, takikardia, mual, cegukan, otot berkedut, berkeringat, air liur, terkadang nyeri di sepanjang vena, flebitis, peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis	Hipokalemia, miastenia gravis. Penggunaan terbatas untuk toksikosis kehamilan dengan sindrom hipertensi Syok, ikterus hemolitik, gagal ginjal, kecenderungan kejang. Penggunaan terbatas untuk pelanggaran aliran darah koroner, hipertensi, alergi	Bubuk dan ampul 10 ml dengan larutan 20%. Simpan dalam stoples kaca gelap yang tertutup rapat, larutan - dalam ampul tertutup (sp. B) Ampul 10 ml dengan larutan 5% (sp. B)
	Bubuk kristal putih, mudah larut dalam air; pH larutan 7,8-10,2. Solusinya disiapkan ex tempore	Obat steroid tanpa sifat hormonal aktif. Memiliki luas yang signifikan dari tindakan terapeutik (tiga kali lebih banyak dari barbiturat). Efeknya berkembang dalam 3 - 5 menit. dan berlangsung selama 30-60 menit. tergantung dosisnya. Tidur sekunder diamati. Baik melemaskan otot, menghambat refleks dari trakea dan bronkus	Digunakan secara intravena untuk induksi dan anestesi utama dalam kombinasi dengan anestesi inhalasi dan untuk mononarkosis	Solusi 2,5% diberikan dengan cepat dalam jumlah 0,5 - 1 g Tahap bedah anestesi terjadi dengan pengenalan 15-20 mg / kg berat badan	Nyeri di sepanjang vena, flebitis. Dengan pengenalan cepat - penurunan tekanan darah, aritmia	Tromboflebitis	Botol 0,5 g yang tertutup rapat Simpan di tempat gelap (sp. B)
Natrium tiopental	Massa kristal yang agak kehijauan, mudah larut dalam air; pH larutan 10,5. Solusinya disiapkan ex tempore	Ini bertindak seperti hexenal, memiliki efek hipnotis dalam dosis kecil, dan efek narkotika dalam dosis besar. Efeknya berkembang lebih cepat daripada Hexenal, dan lebih jelas. Relaksasi otot rangka lebih kuat daripada Hexenal. Masa pemulihan dari anestesi lebih pendek. Durasi kerja yang singkat disebabkan oleh redistribusi obat di depot lemak	Digunakan secara intravena untuk induksi dan anestesi utama dalam kombinasi dengan anestesi inhalasi	Terapkan solusi 2-2,5%. Anak-anak, orang tua dan pasien yang lemah menggunakan larutan 1%. Untuk anestesi induksi, 400-60 0 mg sudah cukup. Ini dapat digunakan dalam bentuk larutan 5% secara oral dan dalam supositoria (misalnya, pada anak-anak). Dosis tunggal tertinggi untuk orang dewasa dengan pemberian intravena 1 g	Depresi ringan pada pusat pernapasan dan vasomotor, laringospasme, air liur yang banyak, batuk, dan tanda-tanda vagotonia lainnya. Sangat mengiritasi saat disuntikkan ke dalam arteri dan di bawah kulit	Penyakit hati, ginjal, diabetes, cachexia, kolaps, asma bronkial, penyakit radang nasofaring, demam, syok, asidosis anabolik, penyakit Addison	Botol kaca tertutup rapat 0, 5 dan 1 g. Simpan di tempat yang kering, sejuk, dan gelap (sp. B)

Bibliografi: Bunyatyan AA, Ryabov GA dan Manevich A. 3. Anestesiologi dan resusitasi, M., 1977; Vishnevsky AA dan Shreiber MI Bedah lapangan militer, M., 1975; Darbinyan TM dan Golovchinsky VB Mekanisme anestesi, M., 1972; Zhorov IS Anestesi umum, M., 1964; Manevich A. 3. Anestesiologi anak dengan elemen resusitasi dan perawatan intensif, M., 1970; Pengalaman kedokteran Soviet dalam Perang Patriotik Hebat tahun 1941-1945, v.3, h.1, p. 492, M., 1953; Panduan Anestesiologi, ed. T. M. Darbinyana, M., 1973; B.S. Uvarov Perawatan anestesi dalam kondisi perang modern, Voen.-med. zhurn., no.10, hal. 25, 1966; Atkinson R.S.a. Lee J. A. Sinopsis dari Anasthe-sie, B., 1978; Operasi perang darurat, Washington, 1975; Kinderanasthesie, hrsg. v. W. Dick u. F.W. Ahnefeld, B.u. a., 1978, Bibliogr.; Praktek anestesi, ed. oleh W. D. Wylie a. H.C. Churchill-Davidson, L., 1972; Stephens K. F. Beberapa aspek anestesi dalam perang, Med. Banteng. Angkatan Darat AS Eropa, v. 20, hal. 170, 1963.

G.A. Ryabov; V.A.Mikhelson (anak-anak), B.S.Uvarov (militer).

Semuanya jenis pereda nyeri dibagi menjadi 2 kelompok :

1). Anestesi umum (anestesi).

2). Anestesi lokal.

Anestesi adalah penghambatan sistem saraf pusat yang diinduksi secara artifisial, yang disebabkan oleh pengenalan obat-obatan narkotika, disertai dengan hilangnya kesadaran, semua jenis sensitivitas, tonus otot, semua refleks terkondisi dan beberapa refleks tidak terkondisi.

Dari sejarah anestesi:

Pada tahun 1844 H. Wells menggunakan inhalasi nitrous oxide selama ekstraksi gigi. Pada tahun yang sama, Ya.A. Chistovich menerapkan anestesi eter untuk amputasi paha. Demonstrasi publik pertama penggunaan anestesi selama operasi berlangsung di Boston (AS) pada tahun 1846: dokter gigi W. Morton memberikan anestesi eter kepada pasien. Segera W. Squire merancang mesin anestesi eter. Di Rusia, eter pertama kali digunakan pada tahun 1847 oleh F.I. Inozemtsev.

1857 - C. Bernard mendemonstrasikan efek cu-rare pada sinaps neuromuskular.
1909 - untuk pertama kalinya anestesi intravena dengan hedonal digunakan (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
1910 - intubasi trakea digunakan untuk pertama kalinya.
1920 - Deskripsi tanda-tanda anestesi (Guedel).
1933 - Natrium thiopental diperkenalkan ke dalam praktik klinis.
1951 Menyusui mensintesis fluorothane. Pada tahun 1956, pertama kali digunakan di klinik.
1966 - Enfluran digunakan untuk pertama kalinya.

Teori anestesi

1). Teori koagulasi(Kuhn, 1864): zat narkotika menyebabkan koagulasi protein intraseluler di neuron, yang menyebabkan gangguan fungsinya.

2). Teori lipid(Hermann, 1866, Meyer, 1899): sebagian besar zat narkotika adalah lipotropik, akibatnya mereka memblokir membran neuron, mengganggu metabolisme mereka.

3). Teori tegangan permukaan(teori adsorpsi, Traube, 1904): anestesi mengurangi gaya tegangan permukaan pada tingkat membran saraf.

4). Teori redoks(Vervorn, 1912): obat menghambat proses redoks di neuron.

5). Teori hipoksia(1920): Anestesi menyebabkan hipoksia SSP.

6). Teori kristal mikro berair(Pauling, 1961): zat narkotika dalam larutan berair membentuk kristal mikro yang mencegah pembentukan dan penyebaran potensial aksi di sepanjang serabut saraf.

7). Teori membran(Hober, 1907, Winterstein, 1916): zat narkotika menyebabkan gangguan pengangkutan ion melalui membran neuron, sehingga menghalangi munculnya potensial aksi.

Tak satu pun dari teori yang diusulkan sepenuhnya menjelaskan mekanisme anestesi.

Pemandangan kontemporer : saat ini, sebagian besar ilmuwan, berdasarkan ajaran N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky dan I.P. Pavlova, percaya bahwa anestesi adalah semacam penghambatan fungsional sistem saraf pusat ( teori fisiologis penghambatan SSP- V.S. Galkin). Menurut P.A. Anokhin, formasi retikuler otak paling sensitif terhadap efek zat narkotika, yang menyebabkan penurunan efek menaiknya pada korteks serebral.

Klasifikasi anestesi

1). Dengan faktor-faktor yang mempengaruhi sistem saraf pusat:

Anestesi farmakodinamik- efek zat narkotika.
Elektronarkosis- aksi medan listrik.
Hipnonarkosis- tindakan hipnosis.

2). Dengan metode pemberian obat ke dalam tubuh:

Inhalasi:

bertopeng

endotrakeal (ETN).

endobronkial.

Non-inhalasi:

Intravena.

Intramuskular (jarang digunakan).

Rektal (biasanya hanya pada anak-anak).

3). Dengan jumlah obat narkotika:

Mononarkosis- 1 obat digunakan.
Anestesi campuran- beberapa obat narkotika digunakan secara bersamaan.
Anestesi gabungan- penggunaan berbagai obat pada berbagai tahap operasi; atau kombinasi obat dengan obat yang secara selektif mempengaruhi fungsi tubuh lainnya (pelemas otot, penghambat ganglion, analgesik, dll.).

4). Tergantung pada tahap operasi:

Anestesi pengantar- jangka pendek, terjadi tanpa fase kegembiraan. Digunakan untuk pengenalan cepat anestesi.
Anestesi pemeliharaan- digunakan selama operasi.
Anestesi dasar- ini seperti latar belakang di mana anestesi utama dilakukan. Dasar-anestesi dimulai sesaat sebelum operasi dan berlangsung selama beberapa waktu setelah selesai.
Anestesi tambahan- dengan latar belakang anestesi pemeliharaan, obat lain diberikan untuk mengurangi dosis anestesi utama.

Anestesi inhalasi

Persiapan untuk anestesi inhalasi

1). Anestesi cair- menguap, mempunyai efek narkotik :

Ftorotane (narcotan, halotan) digunakan di sebagian besar perangkat rumah tangga.
Enfluran (etran), metoksifluran (inhaalan, pentran) lebih jarang digunakan.
Isoflurane, sevoflurane, desflurane adalah anestesi modern baru (digunakan di luar negeri).

Anestesi modern memiliki efek narkotik, antisekresi, bronkodilatasi, penghambatan ganglion dan relaksan otot yang kuat, pengenalan cepat anestesi dengan fase gairah pendek dan kebangkitan cepat. Mereka tidak mengiritasi mukosa saluran pernapasan.

Efek samping fluorotan: kemungkinan penindasan sistem pernapasan, penurunan tekanan darah, bradikardia, hepatotoksisitas, meningkatkan sensitivitas miokardium terhadap adrenalin (oleh karena itu, obat ini tidak boleh digunakan dengan anestesi fluorothane).

Eter, kloroform dan trikloretilen saat ini tidak digunakan.

2). Anestesi gas:

Yang paling umum adalah dinitrogen oksida sejak itu menyebabkan pengenalan cepat anestesi dengan sedikit atau tanpa fase gairah dan kebangkitan cepat. Hanya digunakan dalam kombinasi dengan oksigen: 1:1, 2:1, 3:1 dan 4:1. Tidak mungkin untuk mengurangi kandungan oksigen dalam campuran di bawah 20% karena perkembangan hipoksia parah.

Kerugian adalah bahwa hal itu menyebabkan anestesi superfisial, secara lemah menghambat refleks dan menyebabkan relaksasi otot yang tidak memadai. Oleh karena itu, digunakan hanya untuk operasi jangka pendek yang tidak menembus ke dalam rongga tubuh, serta anestesi induksi untuk operasi besar. Dimungkinkan untuk menggunakan nitrous oxide untuk anestesi pemeliharaan (dalam kombinasi dengan obat lain).

Siklopropana saat ini praktis tidak digunakan karena kemungkinan depresi pernapasan dan jantung.

Prinsip perangkat mesin anestesi

Setiap mesin anestesi mengandung komponen utama:

1). Dosimeter - berfungsi untuk dosis obat yang akurat. Dosimeter putar tipe pelampung lebih umum digunakan (perpindahan pelampung menunjukkan konsumsi gas dalam liter per menit).

2). Vaporizer - berfungsi untuk mengubah zat narkotik cair menjadi uap dan merupakan wadah untuk menuangkan obat bius.

3). Silinder untuk zat gas- oksigen (silinder biru), dinitrogen oksida (silinder abu-abu), dll.

4). Blok pernapasan- terdiri dari beberapa bagian :

Kantong pernapasan- digunakan untuk ventilasi manual, serta reservoir untuk akumulasi zat narkotika berlebih.
penyerap- berfungsi untuk menyerap kelebihan karbon dioksida dari udara yang dihembuskan. Membutuhkan penggantian setiap 40-60 menit operasi.
katup- digunakan untuk pergerakan satu arah zat narkotika: katup inhalasi, katup pernafasan, katup pengaman (untuk membuang kelebihan zat narkotika ke lingkungan eksternal) dan katup non-balik (untuk memisahkan aliran yang dihirup dan dihembuskan zat narkotika)
Pasien harus menerima setidaknya 8-10 liter udara per menit (di mana setidaknya 20% adalah oksigen).

Tergantung pada prinsip pengoperasian unit pernapasan, perbedaan dibuat antara: 4 sirkuit pernapasan:

1). Putaran terbuka:

Tarik napas - dari udara atmosfer melalui evaporator.

Buang napas ke lingkungan eksternal.

2). Lingkaran setengah terbuka:

Tarik napas dari alat.

Buang napas ke lingkungan eksternal.

Kerugian dari sirkuit terbuka dan semi-terbuka polusi udara ruang operasi dan konsumsi zat narkotika yang tinggi.

3). Lingkaran setengah tertutup:

Tarik napas dari alat.

Pernafasan - sebagian ke lingkungan eksternal, sebagian kembali ke peralatan.

4). Lingkaran tertutup:

Tarik napas dari alat.

Buang napas ke dalam alat.

Saat menggunakan sirkuit semi-tertutup dan tertutup, udara, setelah melewati penyerap, dibebaskan dari kelebihan karbon dioksida dan kembali memasuki pasien. Satu satunya kerugian kedua sirkuit ini adalah kemungkinan pengembangan hiperkapnia karena kegagalan adsorber. Kinerjanya harus dipantau secara teratur (tanda operasinya adalah pemanasan, karena proses penyerapan karbon dioksida berlanjut dengan pelepasan panas).

Saat ini digunakan mesin anestesi Polinarcon-2, -4 dan -5, yang memberikan kemampuan untuk bernapas di salah satu dari 4 sirkuit. Ruang anestesi modern digabungkan dengan ventilator (RO-5, RO-6, FAZA-5). Mereka memungkinkan Anda untuk mengatur:

Pernapasan dan volume menit paru-paru.
Konsentrasi gas dalam udara yang dihirup dan dihembuskan.
Rasio waktu inhalasi dan ekshalasi.
Tekanan keluar.

Perangkat impor yang paling populer adalah Omega, Draeger dan lainnya.

Tahapan anestesi(Gwedel, 1920):

1). Tahap analgesia(berlangsung 3-8 menit): penurunan kesadaran secara bertahap, penurunan tajam sensitivitas nyeri; namun, refleks menangkap, serta sensitivitas suhu dan sentuhan dipertahankan. Pernapasan dan parameter hemodinamik (nadi, tekanan darah) normal.

Dalam tahap analgesia, 3 fase dibedakan (Artusio, 1954):

Tahap awal- belum ada analgesia dan amnesia.
Fase analgesia lengkap dan amnesia parsial.
Fase analgesia lengkap dan amnesia lengkap.

2). Tahap gairah(berlangsung 1-5 menit): Ini terutama diucapkan selama penggunaan anestesi eter. Segera setelah kehilangan kesadaran, kegembiraan motorik dan bicara dimulai, yang dikaitkan dengan eksitasi subkorteks. Pernapasan menjadi lebih cepat, tekanan darah sedikit meningkat, takikardia berkembang.

3). Tahap tidur narkotik (tahap pembedahan):

Ada 4 level di dalamnya:

aku - kamu Tingkat pergerakan bola mata: bola mata membuat gerakan halus. Pupil mengerut, reaksi terhadap cahaya dipertahankan. Refleks dan tonus otot dipertahankan. Parameter hemodinamik dan pernapasan normal.

II - Tingkat kurangnya refleks kornea: bola mata tidak bergerak. Pupil mengerut, reaksi terhadap cahaya dipertahankan. Refleks (termasuk kornea) tidak ada. Tonus otot mulai menurun. Pernapasan lambat. Parameter hemodinamik normal.

AKU AKU AKU - Tingkat pelebaran pupil: pupil melebar, reaksinya terhadap cahaya lemah. Penurunan tajam dalam tonus otot, akar lidah bisa tenggelam dan menghalangi saluran udara. Denyut nadi dipercepat, tekanan berkurang. Napas pendek hingga 30 per menit (pernapasan diafragma mulai mendominasi pernapasan kosta, pernafasan lebih lama daripada inhalasi).

IV - Tingkat pernapasan diafragma: pupil melebar, tidak ada reaksi terhadap cahaya. Denyut nadi sering, seperti benang, tekanannya berkurang tajam. Pernapasan dangkal, aritmia, sepenuhnya diafragma. Di masa depan, kelumpuhan pusat pernapasan dan vasomotor otak terjadi. Jadi, tingkat keempat adalah tanda overdosis obat dan seringkali berakibat fatal.

Kedalaman anestesi saat menggunakan mononarkosis inhalasi, tidak boleh melebihi tingkat I-II dari tahap bedah, hanya untuk waktu yang singkat dapat diperdalam ke tingkat III. Saat menggunakan anestesi gabungan, kedalamannya biasanya tidak melebihi 1 tingkat tahap bedah. Diusulkan untuk beroperasi pada tahap anestesi (rausch-anestesi): intervensi superfisial jangka pendek dapat dilakukan, dan ketika relaksan otot terhubung, hampir semua operasi dapat dilakukan.

4). Tahap kebangkitan(berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, tergantung pada dosis yang diterima dan kondisi pasien): terjadi setelah penghentian pasokan obat dan ditandai dengan pemulihan bertahap kesadaran fungsi tubuh lainnya dalam urutan terbalik.

Klasifikasi ini jarang digunakan untuk anestesi intravena, karena tahap pembedahan dicapai dengan sangat cepat, dan premedikasi dengan analgesik narkotik atau atropin dapat secara signifikan mengubah respon pupil.

Anestesi masker

Anestesi topeng digunakan:

Untuk operasi pendek.
Jika tidak mungkin untuk melakukan intubasi trakea (fitur anatomi pasien, trauma).
Ketika dimasukkan ke dalam anestesi.
Sebelum intubasi trakea.

Teknik:

1). Kepala pasien terlempar ke belakang (ini diperlukan untuk memastikan patensi saluran pernapasan bagian atas yang lebih besar).

2). Oleskan masker sehingga menutupi mulut dan hidung. Ahli anestesi harus menjaga masker selama anestesi.

3). Pasien diperbolehkan untuk mengambil beberapa napas melalui masker, kemudian oksigen murni terhubung dan hanya setelah itu obat mulai diberikan (secara bertahap meningkatkan dosis).

4). Setelah anestesi memasuki tahap bedah (tingkat 1-2), dosis obat dihentikan meningkat dan disimpan pada tingkat individu untuk setiap orang. Ketika anestesi semakin dalam ke tingkat 3 dari tahap pembedahan, ahli anestesi harus membawa rahang bawah pasien ke depan dan menahannya dalam posisi ini (untuk mencegah retraksi lidah).

Anestesi endotrakeal

ini digunakan lebih sering daripada yang lain, terutama dalam operasi perut jangka panjang, serta dalam operasi pada organ leher. Anestesi intubasi pertama kali digunakan dalam percobaan oleh N.I. Pirogov pada tahun 1847, selama operasi oleh K.A. Rauchfuss pada tahun 1890

Kelebihan ETN dibandingkan yang lain adalah:

Jelas dosis zat narkotika.
Patensi yang andal dari saluran pernapasan bagian atas.
Aspirasi praktis tidak mungkin.

Teknik intubasi trakea:

Prasyarat untuk memulai intubasi adalah: kurangnya kesadaran, relaksasi otot yang cukup.

1). Kepala pasien diekstensikan secara maksimal. Rahang bawah dibawa ke depan.

2). Sebuah laringoskop (dengan pisau lurus atau melengkung) dimasukkan ke dalam mulut pasien, di sisi lidah, dengan epiglotis yang diangkat. Inspeksi dilakukan: jika pita suara bergerak, maka intubasi tidak dapat dilakukan, karena kamu bisa menyakiti mereka.

3). Di bawah kendali laringoskop, tabung endotrakeal dengan diameter yang diperlukan (biasanya No. 7-12 untuk orang dewasa) dimasukkan ke dalam laring, dan kemudian ke dalam trakea, dan dipasang di sana dengan pemipaan dosis dari manset khusus yang merupakan bagian dari tabung. Terlalu banyak tekanan pada manset dapat menyebabkan luka tekan di dinding trakea, dan terlalu sedikit untuk mematahkan kekencangan.

4). Setelah itu, perlu dengan bantuan fonendoskop untuk mendengarkan pernapasan di kedua paru-paru. Jika intubasi terlalu dalam, selang dapat masuk ke bronkus kanan yang lebih tebal. Dalam hal ini, pernapasan di sebelah kiri akan melemah. Jika tabung bersandar pada bifurkasi trakea, tidak akan ada suara pernapasan di mana pun. Jika tabung memasuki perut dengan latar belakang tidak adanya suara pernapasan, epigastrium mulai membengkak.

Baru-baru ini, mereka semakin banyak digunakan masker laring... Ini adalah tabung khusus dengan alat untuk membawa campuran pernapasan ke pintu masuk ke laring. Keuntungan utamanya adalah kemudahan penggunaan.

Anestesi endobronkial

digunakan dalam operasi paru-paru ketika hanya satu paru-paru yang perlu diberi ventilasi; atau kedua paru-paru, tetapi dalam mode yang berbeda. Intubasi kedua bronkus utama dan kedua digunakan.

Indikasi :

1). Absolut (anestesi):

Ancaman infeksi saluran napas dari bronkiektasis, abses paru, atau empiema.
Kebocoran gas. Ini dapat terjadi ketika bronkus pecah.

2). Relatif (bedah): peningkatan akses bedah ke paru-paru, kerongkongan, permukaan anterior tulang belakang dan pembuluh darah besar.

Kolaps paru-paru di sisi intervensi bedah meningkatkan akses bedah, mengurangi trauma pada jaringan paru-paru, memungkinkan ahli bedah untuk bekerja pada bronkus tanpa kebocoran udara, dan membatasi penyebaran infeksi dengan darah dan dahak ke paru-paru yang berlawanan.

Untuk anestesi endobronkial, berikut ini digunakan:

Obturator endobronkial
Tabung lumen ganda (sisi kanan dan kiri).

Meluruskan paru-paru yang kolaps setelah operasi:

Bronkus paru yang kolaps pada akhir operasi harus dibersihkan dari dahak. Bahkan dengan rongga pleura terbuka di akhir operasi, paru-paru yang kolaps perlu dipompa dengan bantuan ventilasi manual di bawah kendali visual. Untuk periode pasca operasi, fisioterapi dan terapi oksigen ditentukan.

Konsep kecukupan anestesi

Kriteria utama untuk kecukupan anestesi adalah::

Hilangnya kesadaran sepenuhnya.
Kulitnya kering, dengan warna normal.
Hemodinamik stabil (denyut nadi dan tekanan).
Diuresis tidak kurang dari 30-50 ml/jam.
Tidak adanya perubahan patologis pada EKG (jika pemantauan dilakukan).
Parameter volumetrik normal ventilasi paru-paru (ditentukan menggunakan mesin anestesi).
Tingkat normal oksigen dan karbon dioksida dalam darah (ditentukan menggunakan oksimeter pulsa, yang diletakkan di jari pasien).

Premedikasi

Ini adalah pemberian obat sebelum operasi untuk mengurangi kemungkinan komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi.

Tugas premedikasi:

1). Penurunan kegembiraan emosional, perasaan takut sebelum operasi. Obat tidur (phenobarbital) dan obat penenang (diazepan, phenazepam) digunakan.

2). Stabilisasi sistem saraf otonom. Antipsikotik digunakan (klorpromazin, droperidol).

3). Pencegahan reaksi alergi. Antihistamin digunakan (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Penurunan sekresi kelenjar. Antikolinergik digunakan (atropin, metasin).

5). Memperkuat aksi anestesi. Analgesik narkotik digunakan (promedol, omnopon, fentanyl).

Banyak skema premedikasi telah diusulkan.

Skema premedikasi sebelum operasi darurat:

Promedol 2% - 1 ml / m.
Atropin - 0,01 mg / kg dtk.
Diphenhydramine 1% - 1-2 ml / m atau (sesuai indikasi) droperidol.

Skema premedikasi sebelum operasi elektif:

1). Malam sebelumnya, sebelum tidur - obat tidur (phenobarbital) atau obat penenang (phenazepam).

2). Di pagi hari, 2-3 jam sebelum operasi - neuroleptik (droperidol) dan obat penenang (phenazepam).

3). 30 menit sebelum operasi:

Promedol 2% - 1 ml / m.
Atropin - 0,01 mg / kg dtk.
Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m.

Anestesi intravena

Ini adalah anestesi yang disebabkan oleh suntikan obat narkotika secara intravena.

Keuntungan utama anestesi intravena adalah:

1). Pengenalan singkat tentang anestesi, menyenangkan bagi pasien, praktis tanpa tahap gairah.

2). Kesederhanaan teknis pelaksanaan.

3). Kemungkinan penghitungan ketat zat narkotika.

4). Keandalan.

Namun, metode ini bukan tanpa dan kekurangan:

1). Berlangsung untuk waktu yang singkat (biasanya 10-20 menit).

2). Tidak memberikan relaksasi otot yang lengkap.

3). Lebih mungkin untuk overdosis dibandingkan dengan anestesi inhalasi.

Oleh karena itu, anestesi intravena jarang digunakan secara independen (dalam bentuk mononarkosis).

Mekanisme kerja hampir semua obat untuk anestesi intravena adalah mematikan kesadaran dan penghambatan mendalam pada sistem saraf pusat, sementara penekanan sensitivitas terjadi untuk kedua kalinya. Pengecualian adalah ketamin, tindakan yang ditandai dengan analgesia yang cukup dengan kesadaran yang dipertahankan sebagian atau seluruhnya.

Obat utama yang digunakan untuk anestesi intravena

1). Barbiturat:

Natrium tiopental adalah obat utama.
Hexenal, thiaminal lebih jarang digunakan.

Digunakan untuk anestesi induksi dan untuk anestesi jangka pendek untuk operasi kecil. Mekanisme aksi dijelaskan oleh efek penghambatan pada formasi retikuler otak.

Solusinya disiapkan sebelum operasi: 1 botol (1 gram) dilarutkan dalam 100 ml saline (larutan 1% diperoleh) dan disuntikkan secara intravena dengan kecepatan sekitar 5 ml per menit. Dalam 1-2 menit setelah dimulainya pengenalan, biasanya ada gairah bicara yang tidak terekspresikan (penghambatan struktur subkortikal). Kegembiraan motorik tidak khas. Setelah 1 menit lagi, kesadaran benar-benar mati dan pasien memasuki tahap anestesi bedah, yang berlangsung 10-15 menit. Durasi anestesi yang lama dicapai dengan pemberian fraksional 0,1-0,2 g obat (yaitu 10-20 ml larutan). Dosis total obat tidak lebih dari 1 g.

Kemungkinan efek samping: depresi pernafasan dan aktivitas jantung, penurunan tekanan darah. Barbiturat dikontraindikasikan pada gagal hati akut.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

Digunakan oleh untuk anestesi jangka pendek, serta komponen dalam anestesi gabungan (dalam fase pemeliharaan anestesi) dan ataralgesia (bersama dengan obat penenang).

Mekanisme aksi obat ini didasarkan pada pemisahan sementara koneksi saraf antara berbagai bagian otak. Toksisitas rendah. Ini dapat diberikan baik secara intravena maupun intramuskular. Dosis totalnya adalah 1-2 mg/kg (intravena) atau 10 mg/kg (intramuskular).

Setelah 1-2 menit setelah injeksi, analgesia terjadi, tetapi kesadaran tetap terjaga dan pasien dapat diajak bicara. Setelah operasi, pasien tidak mengingat apa pun karena perkembangan amnesia retrograde.

Ini adalah satu-satunya anestesi yang merangsang sistem kardiovaskular, oleh karena itu dapat digunakan pada pasien dengan gagal jantung dan hipovolemia; kontraindikasi pada pasien dengan hipertensi.

Kemungkinan efek samping: peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan sensitivitas jantung terhadap katekolamin, mual dan muntah. Halusinasi yang menakutkan adalah karakteristik (terutama saat bangun). Untuk pencegahan mereka pada periode pra operasi, obat penenang diberikan.

Ketamin dikontraindikasikan pada pasien dengan peningkatan TIK, hipertensi, angina pektoris, glaukoma.

3). Deprivan (propofol). Ampul 20 ml larutan 1%.

Salah satu obat paling modern. Ini bekerja singkat dan oleh karena itu biasanya memerlukan kombinasi dengan obat lain. Ini adalah obat pilihan untuk anestesi induksi, tetapi juga dapat digunakan untuk anestesi jangka panjang. Dosis tunggal adalah 2-2,5 mg / kg, setelah pengenalan anestesi berlangsung 5-7 menit.

Kemungkinan efek samping sangat jarang terjadi: apnea jangka pendek (hingga 20 detik), bradikardia, reaksi alergi.

4). Natrium oksibutirat(GHB - asam gamma hidroksibutirat).

Digunakan untuk menginduksi anestesi. Obat ini memiliki toksisitas rendah, oleh karena itu merupakan obat pilihan untuk pasien yang lemah dan lanjut usia. Selain itu, GHB juga memiliki efek antihipoksia pada otak. Obat harus diberikan sangat lambat. Dosis totalnya adalah 100-150 mg/kg.

Satu-satunya kelemahannya adalah tidak menyebabkan analgesia lengkap dan relaksasi otot, yang memaksanya untuk dikombinasikan dengan obat lain.

5) Etomidat - digunakan terutama untuk pengenalan anestesi dan anestesi jangka pendek. Dosis tunggal (cukup untuk 5 menit) adalah 0,2-0,3 mg / kg (Anda dapat memasukkan kembali tidak lebih dari 2 kali). Keuntungan dari obat ini adalah tidak mempengaruhi sistem kardiovaskular.

Efek samping: mual dan muntah pada 30% orang dewasa dan gerakan tak sadar segera setelah pemberian obat.

6). Propanidida (epontol, sombrevin).

Ini digunakan terutama untuk pengenalan anestesi, serta untuk operasi jangka pendek. Anestesi terjadi "di ujung jarum," terbangun dengan sangat cepat (setelah 5 menit).

7). Viadril (preion).

Ini digunakan dalam kombinasi dengan nitrous oxide - untuk pengenalan anestesi, serta untuk pemeriksaan endoskopi.

Propanidida dan viadril praktis tidak digunakan dalam beberapa tahun terakhir.

Relaksan otot

Ada 2 kelompok relaksan otot:

1). Antidepolarisasi(kerja lama - 40-60 menit): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Mekanisme aksi mereka adalah blokade reseptor kolinergik, akibatnya depolarisasi tidak terjadi dan otot tidak berkontraksi. Antagonis obat ini adalah inhibitor kolinesterase (proserin), karena cholinesterase berhenti memecah asetilkolin, yang terakumulasi dalam jumlah yang diperlukan untuk mengatasi blokade.

2). Depolarisasi(kerja singkat - 5-7 menit): ditilin (dengarkan, myorelaxin). Pada dosis 20-30 mg menyebabkan relaksasi otot, pada dosis 40-60 mg mematikan pernapasan.

Mekanisme kerjanya mirip dengan asetilkolin, yaitu mereka menyebabkan depolarisasi membran persisten jangka panjang, yang mencegah repolarisasi. Antagonisnya adalah pseudocholinesterase (ditemukan dalam darah segar sitrat). Proserin tidak dapat digunakan, karena karena penghambatan kolinesterase, itu meningkatkan efek ditilin.

Jika kedua kelompok pelemas otot digunakan secara bersamaan, maka "blok ganda" dimungkinkan - sifat obat dari kelompok pertama muncul di ditilin, akibatnya terjadi henti napas yang berkepanjangan.

Analgesik narkotik

mengurangi rangsangan reseptor nyeri, menyebabkan euforia, anti-shock, hipnotis, efek antiemetik, penurunan sekresi saluran pencernaan.

Efek samping:

penekanan pusat pernapasan, penurunan peristaltik dan sekresi gastrointestinal, mual dan muntah. Kecanduan dengan cepat muncul. Untuk mengurangi efek samping, mereka dikombinasikan dengan antikolinergik (atropin, metasin).

Digunakan untuk premedikasi, pada periode pasca operasi, dan juga sebagai komponen anestesi gabungan.

Kontraindikasi: kelelahan umum, insufisiensi pusat pernapasan. Untuk menghilangkan rasa sakit, persalinan tidak digunakan.

1). Omnipon (Pantopon) adalah campuran alkaloid opium (mengandung hingga 50% morfin).

2). Promedol - dibandingkan dengan morfin dan omnopon memiliki efek samping yang lebih sedikit dan oleh karena itu merupakan obat pilihan untuk premedikasi dan analgesia sentral. Efek analgesik berlangsung 3-4 jam.

3). Fentanil - memiliki efek yang kuat, tetapi jangka pendek (15-30 menit), oleh karena itu merupakan obat pilihan untuk neuroleptanalgesia.

Dalam kasus overdosis analgesik narkotika, nalokson (antagonis opiat) digunakan.

Klasifikasi anestesi intravena

1). analgesia sentral.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Ataralgesia.

analgesia sentral

Karena pengenalan analgesik narkotika (promedol, omnopon, fentanyl), analgesia yang diucapkan tercapai, yang diberi peran utama. Analgesik narkotik biasanya dikombinasikan dengan relaksan otot dan obat lain (deprivan, ketamin).

Namun, obat-obatan dosis tinggi dapat menyebabkan depresi pernapasan, yang seringkali memaksa peralihan ke ventilasi mekanis.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Metode ini didasarkan pada aplikasi gabungan:

1). Analgesik narkotik (fentanil) yang meredakan nyeri.

2). Antipsikotik (droperidol), yang menekan reaksi otonom dan menimbulkan perasaan acuh tak acuh pada pasien.

Sediaan gabungan yang mengandung kedua zat (talamonal) juga digunakan.

Keuntungan dari metode adalah timbulnya ketidakpedulian yang cepat terhadap segala sesuatu di sekitar; pengurangan perubahan vegetatif dan metabolisme yang disebabkan oleh operasi.

Paling sering, NLA digunakan dalam kombinasi dengan anestesi lokal, dan juga sebagai komponen anestesi gabungan (fentanil dengan droperidol diberikan dengan latar belakang anestesi nitrous oxide). Dalam kasus terakhir, obat diberikan secara fraksional setiap 15-20 menit: fentanil - dengan peningkatan denyut jantung, droperidol - dengan peningkatan tekanan darah.

Ataralgesia

Ini adalah metode yang menggunakan kombinasi obat dari 2 kelompok:

1). Obat penenang dan obat penenang.

2). Analgesik narkotik (promedol, fentanil).

Akibatnya, keadaan ataraxia ("mati lemas") terjadi.

Ataralgesia biasanya digunakan untuk operasi superfisial minor dan sebagai komponen anestesi gabungan. Dalam kasus terakhir, tambahkan ke persiapan di atas:

Ketamine - untuk mempotensiasi aksi narkotika.
Antipsikotik (droperidol) - untuk perlindungan neurovegetatif.
Relaksan otot - untuk mengurangi tonus otot.
Nitrous oxide - untuk memperdalam anestesi.

Konsep anestesi gabungan

Anestesi intubasi kombinasi saat ini merupakan metode anestesi yang paling andal, dapat dikelola, dan serbaguna. Penggunaan beberapa obat memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis masing-masing obat dan dengan demikian mengurangi kemungkinan komplikasi. Oleh karena itu, ini adalah metode pilihan untuk operasi traumatis besar.

Keuntungan anestesi gabungan:

Pengenalan cepat untuk anestesi dengan sedikit atau tanpa fase gairah.
Mengurangi toksisitas anestesi.
Koneksi relaksan otot dan antipsikotik memungkinkan untuk beroperasi pada tingkat 1 tahap anestesi bedah, dan kadang-kadang bahkan pada tahap analgesia. Pada saat yang sama, dosis anestesi utama dikurangi dan dengan demikian risiko komplikasi anestesi berkurang.
Pemberian endotrakeal campuran pernapasan juga memiliki keuntungan: manajemen anestesi yang cepat, patensi jalan napas yang baik, pencegahan komplikasi aspirasi, dan kemungkinan sanitasi jalan napas.

Tahapan anestesi gabungan:

1). Anestesi pengantar:

Salah satu obat berikut ini biasa digunakan:

Barbiturat (natrium tiopental);
natrium oksibutirat.
Merampas.
Propanidida dalam kombinasi dengan analgesik narkotik (fentanil, promedol) jarang digunakan.

Pada akhir induksi anestesi, depresi pernafasan dapat terjadi. Dalam hal ini, perlu untuk memulai ventilasi dengan masker.

2). Intubasi trakea:

Sebelum intubasi, relaksan otot kerja pendek (ditilin) disuntikkan secara intravena, sambil melanjutkan ventilasi mekanis melalui masker selama 1-2 menit dengan oksigen murni. Kemudian, intubasi dilakukan, menghentikan ventilasi mekanis untuk saat ini (tidak ada pernapasan, oleh karena itu, intubasi tidak boleh lebih dari 30-40 detik).

3). Anestesi utama (pemeliharaan):

Anestesi dasar dilakukan dengan 2 cara utama:

Anestesi inhalasi digunakan (fluorothane; atau nitrous oxide dalam kombinasi dengan oksigen).
Mereka juga menggunakan neuroleptanalgesia (fentanil dengan droperidol), sendiri atau dalam kombinasi dengan nitrous oxide.

Anestesi dipertahankan pada tingkat 1-2 dari tahap bedah. Untuk mengendurkan otot, anestesi tidak diperdalam ke level 3, tetapi diberikan relaksan otot short (ditilin) atau long-acting (arduan). Namun, relaksan otot menyebabkan paresis semua otot, termasuk pernapasan, oleh karena itu, setelah diperkenalkan, mereka selalu beralih ke ventilasi mekanis.

Untuk mengurangi dosis anestesi utama, antipsikotik dan natrium oksibutirat juga digunakan.

4). Penghapusan dari anestesi:

Pada akhir operasi, pengenalan obat-obatan narkotika secara bertahap dihentikan. Pasien mulai bernapas sendiri (dalam hal ini, ahli anestesi melepas tabung endotrakeal) dan sadar kembali; semua fungsi secara bertahap dipulihkan. Jika pernapasan spontan tidak dipulihkan untuk waktu yang lama (misalnya, setelah menggunakan relaksan otot kerja lama), maka dekurarisasi dilakukan dengan bantuan antagonis - penghambat kolinesterase (proserin). Analeptik (cordiamine, bemegrid, lobelin) diberikan untuk merangsang pusat pernapasan dan vasomotor.

Kontrol atas pelaksanaan anestesi

Selama anestesi, ahli anestesi terus-menerus memantau parameter berikut:

1). Tekanan darah dan detak jantung diukur setiap 10-15 menit. Hal ini diinginkan untuk mengontrol CVP juga.

2). Pada individu dengan penyakit jantung, pemantauan EKG dilakukan.

3). Parameter ventilasi mekanis (volume tidal, volume menit pernapasan, dll.) dipantau, serta ketegangan parsial oksigen dan karbon dioksida di udara yang dihirup, dihembuskan dan di dalam darah.

4). Indikator keadaan asam-basa dipantau.

5). Setiap 15-20 menit, ahli anestesi melakukan auskultasi paru-paru (untuk mengontrol posisi tabung endotrakeal), dan juga memeriksa patensi tabung dengan kateter khusus. Jika kekencangan tabung ke trakea rusak (sebagai akibat dari relaksasi otot-otot trakea), perlu untuk memompa udara ke dalam manset.

Perawat anestesi memiliki kartu anestesi, di mana semua parameter yang terdaftar dicatat, serta obat-obatan narkotika dan dosisnya (dengan mempertimbangkan tahap anestesi yang disuntikkan). Kartu anestesi termasuk dalam riwayat medis pasien.

Mekanisme anestesi telah menarik minat para peneliti sejak penemuan anestesi eter, tetapi teori pertama yang didasarkan pada studi tentang perubahan sel-sel otak muncul pada awal abad ke-20.

Yang paling umum menjelaskan anestesi dalam hal sifat fisik dan kimia obat. Dengan perkembangan fisiologi sistem saraf pusat dan aktivitas saraf yang lebih tinggi, penekanan dalam pencarian hipotesis yang dapat diterima ditempatkan pada perubahan keadaan fisiologis berbagai bagian otak. Ternyata, mekanisme anestesi seluler dan anestesi dalam organisme yang sangat terorganisir pada dasarnya berbeda.

G1.M. Sechenov percaya bahwa dalam keadaan anestesi ada penghambatan otak yang disengaja, yang menyebar ke bagian bawah dan sumsum tulang belakang. BUKAN. Vvedensky (1903) menunjukkan bahwa penghambatan berkembang di bawah kondisi paparan yang terlalu lama terhadap rangsangan superkuat, dan rangsangan yang berlebihan adalah yang melebihi batas mobilitas fungsional (labilitas) sel. Zat narkotika secara tajam mengurangi labilitas neuron, dan penghambatan narkotika berkembang di dalamnya.

SM Galkin (1953) mengembangkan teori yang menurutnya efek obat pada sistem saraf pusat dinyatakan dalam penghambatan berturut-turut dari Korteks, dan kemudian dari formasi subkortikal. Menurutnya, pada tahap pertama, penghambatan aktif terjadi di korteks serebral, pada tahap kedua - penghambatan korteks dengan pelepasan subkorteks dengan kemungkinan induksi positifnya, yang dimanifestasikan oleh tahap eksitasi, pada tahap ketiga - penghambatan korteks dan subkorteks - fase tidur narkotika.

BAB XI. ANESTESI

komputer. Anokhin mengaitkan mekanisme anestesi dengan formasi retikuler batang otak. Hipotesis yang diajukan olehnya didasarkan pada sensitivitas yang tidak sama dari berbagai bagian otak terhadap zat narkotika, di mana formasi reticular adalah yang paling sensitif. Formasi retikuler dikaitkan dengan banyak pusat korteks serebral dan struktur suprakortikal. Di bawah pengaruh obat, efek pengaktifannya pada korteks dan struktur subkortikal berkurang; mimpi narkotika terjadi kemudian.

2.2. TAHAP ANESTI SATU KOMPONEN

Dalam perjalanan klinis anestesi satu komponen (misalnya, eter), empat tahap dibedakan.

/ panggung(analgesia) terjadi secara bertahap setelah 3-5 menit dari onset anestesi. Kesadaran memudar sampai dimatikan Pada tahap ini, aktivitas saraf yang lebih tinggi mengalami tes terbesar, sikap subjektif pasien terhadap anestesi dibuat.

Semua parameter terlihat sama seperti sebelum anestesi dimulai: warna kulit normal, parameter hemodinamik dan pernapasan berada pada tingkat awal. Refleks biasanya meningkat. Pasien bereaksi terhadap iritasi lebih tajam dari biasanya. Semua komplikasi selama periode ini bersifat refleks: bronkospasme, laringospasme, refleks henti napas, gagal jantung. Saat Anda tertidur, rasa sakit secara progresif ditekan dan analgesia lengkap terjadi. Ini adalah tahap anestesi rausch (menakjubkan), yang digunakan sebagai bantuan anestesi independen untuk intervensi jangka pendek (pengurangan dislokasi, pembukaan abses, pencabutan gigi).

// panggung(kegembiraan) terjadi dari saat kehilangan kesadaran, untuk eter biasanya setelah 6-8 menit.Untuk tahap ini, kegembiraan motorik yang diucapkan adalah karakteristik, pernapasan dipercepat, takikardia, peningkatan tekanan darah, hiperemia kulit dicatat. Pupil melebar, tidak bereaksi terhadap cahaya. Mungkin ada muntah. Iritasi (operasi) apa pun selama periode log tidak diinginkan, karena menyebabkan tindakan yang tidak terkendali dari pihak pasien.

Tahap III(bedah) memungkinkan intervensi bedah dan merupakan tugas anestesi umum. Klasik adalah pembagian tahap pembedahan anestesi menjadi empat tingkatan (Gwedel, 1937). Semua sublevel anestesi tahap III unik dalam bentuknya yang murni dan berbeda satu sama lain dalam keadaan respirasi, aktivitas kardiovaskular, tingkat relaksasi otot rangka, dan refleks.

BAB XI. ANESTESI

Sejak H.II. Pirogov, tingkat tahap bedah anestesi paling mudah ditentukan oleh refleks mata. Ini termasuk mobilitas bola mata yang tidak disengaja, refleks kornea, respons pupil terhadap cahaya. Refleks EGP dikaitkan dengan pusat okulomotor medula oblongata, yang terletak di dekat pusat pernapasan dan sirkulasi darah, oleh karena itu, dengan bantuan mereka, seseorang dapat secara tidak langsung menilai tingkat depresi pernapasan dan aktivitas jantung.

Tingkat anestesi pertama disebut tingkat pergerakan bola mata (pada akhir tingkat ini, gerakan bola mata yang tidak disengaja berhenti dan mereka mengambil posisi sentral); 2 - tingkat refleks kornea (akhir tingkat ini ditandai dengan hilangnya refleks kornea); 3 - tingkat pelebaran pupil; dan, akhirnya, ke-4 - kelumpuhan refleks mata, di mana ada juga penekanan total pernapasan diafragma. Dengan pendalaman anestesi, kelumpuhan pusat pernapasan dan vasomotor dan kematian terjadi.

Tahap IV- kebangkitan. Keluar dari anestesi eter terjadi dalam urutan kebalikan dari pengenalan ke anestesi. Namun, proses kebangkitannya lebih lama.

2.3. MEMPERSIAPKAN PASIEN UNTUK ANESTESIA

Persiapan pasien untuk anestesi harus diberikan perhatian khusus, dimulai dengan kontak pribadi ahli anestesi dengan pasien. Sebelumnya, ahli anestesi perlu membiasakan diri dengan riwayat medis dan mengklarifikasi indikasi operasi, dan ia harus secara pribadi menemukan semua pertanyaan yang menarik baginya.

Dalam operasi yang direncanakan, ahli anestesi memulai pemeriksaan dan berkenalan dengan pasien beberapa hari sebelum operasi. Dalam kasus intervensi darurat, pemeriksaan dilakukan segera sebelum operasi.

Ahli anestesi harus mengetahui pekerjaan pasien, apakah "aktivitas makanannya berhubungan dengan produksi berbahaya (energi atom, industri kimia, dll.). Riwayat hidup pasien sangat penting: penyakit masa lalu (ruam gula, penyakit jantung koroner, dan infark miokard). ,hipertensi) , minum obat secara teratur (glukokortikoid jurmon, insulin, obat antihipertensi), terutama untuk mengetahui toleransi obat (riwayat alergi).

Dokter yang melakukan anestesi harus sangat menyadari keadaan sistem kardiovaskular, paru-paru, dan hati. Diantara yang wajib

BAB XI. ANESTESI

Metode pertama memeriksa pasien sebelum operasi meliputi: komunitas darah dan urin ganja, tes darah biokimia, pembekuan darah (koagulo-c / shma). Golongan darah dan afiliasi Rh harus ditentukan tanpa gagal. Elektrokardiografi juga dilakukan. Penggunaan anestesi inhalasi memaksa kita untuk memberikan perhatian khusus pada studi tentang keadaan fungsional sistem pernapasan, spirografi dilakukan, saya tentukan! Tes Shtange dan Soobraz: waktu di mana pasien dapat menahan napas saat menghirup dan menghembuskan napas. Pada periode pra operasi, selama operasi yang direncanakan, koreksi gangguan homeostasis yang ada harus dilakukan, jika memungkinkan. Pelatihan terbatas dalam situasi darurat

Setelah menilai kondisi pasien, ahli anestesi menetapkan tingkat risiko operasional dan memilih metode anestesi.Tingkat risiko operasional mencerminkan prognosis perjalanan anestesi dan periode pasca anestesi terdekat. Yang paling terkenal adalah penilaian risiko yang diajukan oleh N.N. Malinovsky (1973). Ini didasarkan pada prinsip penilaian untuk menilai volume intervensi yang diusulkan, patologi bedah, penyakit penyerta dan usia. Sesuai dengan jumlah poin, ada tingkat risiko rendah (I-I1), risiko sedang (III) dan risiko tinggi (derajat IV-V).

Orang yang akan menjalani operasi secara alami khawatir, oleh karena itu, sikap simpatik terhadapnya diperlukan, penjelasan tentang perlunya operasi.Percakapan seperti itu bisa lebih efektif daripada efek obat penenang. Namun, tidak semua ahli anestesi sama-sama meyakinkan dalam berkomunikasi dengan pasien. Keadaan kecemasan pada pasien sebelum operasi disertai dengan pelepasan adrenalin dari medula adrenal, peningkatan metabolisme, yang membuat sulit untuk melakukan anestesi dan meningkatkan risiko aritmia jantung. Oleh karena itu, semua pasien diresepkan premedikasi sebelum operasi. Ini dilakukan dengan mempertimbangkan keadaan psikoemosional pasien, reaksinya terhadap penyakit dan operasi yang akan datang, karakteristik operasi itu sendiri dan durasinya, serta usia, konstitusi, dan riwayat hidup.

Premedikasi untuk operasi yang direncanakan dimulai beberapa hari sebelum operasi dengan pemberian obat penenang atau barbiturat secara oral. Dalam operasi darurat, disarankan untuk melakukan premedicacin langsung di meja operasi di bawah pengawasan ahli anestesi. Pada hari operasi, pasien tidak diberi makan. Sebelum operasi, perut, usus, dan kandung kemih harus dikosongkan. Dalam kasus darurat, ini dilakukan dengan menggunakan tabung lambung, kateter urin. Jika pasien memiliki gigi palsu, mereka harus dilepas

GPAVACH 1. ANESTESI

Sebelum anestesi, zat asam dapat diberikan sekali untuk mencegah aspirasi isi lambung. Untuk mengurangi volume sekresi dan keasaman lambung, alih-alih antasida, penghambat reseptor H 2 -histamnova lambung dapat digunakan (tsgshetidii,

Ranshgshbi) atau pompa hidrogen (omsprazole, amez dll.).

Premedikasi langsung diresepkan segera sebelum operasi. Dia mengejar tujuan:

Sedasi dan amnesia - premedikasi yang efektif menekan peningkatan kortison dalam darah selama stres. Paling serbaguna morfin dan turunannya adalah unzodpazepny (diazepill. tazepam dan lain-lain), antipsikotik (droperidot).

Analgesia - sangat penting dalam kasus sindrom nyeri pra operasi. Analgesik narkotik digunakan.

Penghambatan sistem saraf parasimpatis - pencegahan henti jantung vagal. Hal ini dicapai dengan menerapkan atropin. Pada pasien dengan glaukoma, atropin diganti metatsiom.

Antihistamin harus dimasukkan dalam premedikasi. (diphenhydramine, tiyulfen, bergairah) dengan mempertimbangkan fakta bahwa setiap operasi dan pelanggaran integritas jaringan menyebabkan pelepasan histamp, dan ini dapat menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan (bronkospasme, takikardia, penurunan tekanan darah). Efek sedasi dari obat anti-gamma digunakan untuk mempotensiasi anestesi.

Obat-obatan disuntikkan, sebagai suatu peraturan, secara intramuskular 30-60 menit sebelum anestesi.

Semua pasien yang telah menjalani premedikasi dikirim ke ruang operasi dengan brankar, didampingi oleh staf medis.

2.4. TERHISAP N \ PCOS

Anestesi inhalasi utama pada pengenalan anestesi umum dalam bentuk uap atau lase melalui saluran pernapasan, diikuti oleh difusi n / a dari alveoli ke dalam darah. Kejenuhan tubuh dengan anestesi inhalasi dan pelepasan yang terakhir tergantung pada obat, konsentrasinya dalam campuran yang dihirup, kelarutan dalam darah dan jaringan, serta pada keadaan pernapasan dan sirkulasi darah pasien.

Bedakan antara metode topeng dan pntubatsponny anestesi inhalasi. Metode topeng dapat diterapkan baik dengan topeng Esmarch sederhana dan dengan peralatan anestesi khusus. Dia datang ke-

BAB XI. ANESTESI

perubahan dengan operasi dan manipulasi jangka pendek yang tidak memerlukan pernapasan terkontrol dan relaksasi otot

Nitrous oxide dan cyclopropane digunakan sebagai anestesi gas; Anestesi volatil cair yang paling umum digunakan adalah eter, fluorogan, trpkloroetilen (trilene).

Eter adalah cairan bening tidak berwarna dengan bau menyengat yang spesifik. Ini terurai di bawah pengaruh cahaya dan udara, oleh karena itu disimpan dalam botol gelap dengan penutup tanah. Uap eter yang dicampur dengan oksigen bersifat eksplosif. Sifat positif eter termasuk sprat terapeutiknya yang besar - perbedaan antara dosis yang menyebabkan tahap anestesi kronis dan dosis toksik, serta kemampuan untuk menggunakannya dalam kondisi yang kurang beradaptasi. Sifat negatif: tidur nyenyak dengan eter bersifat jangka panjang dan tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien; tahap gairah sangat terasa; eter mengiritasi saluran pernapasan bagian atas, merangsang sistem simpatoadrenal; tahap kebangkitan juga sangat panjang.

fotootai - cairan bening dengan bau manis. Tidak eksplosif. Ini jauh lebih kuat dari eter, oleh karena itu memerlukan peralatan khusus untuk penerapannya. Ini memiliki luas terapeutik yang kecil, overdosis fluorothane dimanifestasikan oleh bradikardia, penurunan tekanan darah. Sebagai anestesi daripada analgesik, sering digunakan sebagai elemen campuran (dengan nitrous oxide dan oksigen) dan anestesi gabungan.

Dinitrogen oksida- gas inert tidak berwarna dengan bau manis yang menyenangkan. Itu tidak menyala, namun, dalam kombinasi dengan eter dan oksigen, itu mendukung pembakaran, dan dalam campuran dengan kloroetnol, eter, siklopropana dalam konsentrasi tertentu, itu meledak. Sifat negatif nitro oksida termasuk daya narkotika yang rendah, oleh karena itu, lebih sering digunakan sebagai komponen anestesi umum campuran atau gabungan. Untuk menghindari hipoksia, kandungan nitrous oxide dalam campuran yang dihirup tidak boleh melebihi 80 ° o. Nitrous oxide dalam konsentrasi yang diterima secara umum tidak memiliki efek toksik. Tidak ada kontraindikasi untuk anestesi nitrous oxide.

Trpkloroetilena memiliki efek analgesik yang nyata. Tahapan anestesi berubah dengan cepat. Tidak mengiritasi selaput lendir saluran pernapasan. Memiliki kekuatan anestesi yang tinggi dan kontrol yang mudah atas tingkat anestesi.

Ini tidak digunakan dalam bentuk murni untuk operasi jangka panjang, karena dalam dosis besar menyebabkan aritmia, depresi pernapasan, dan aktivitas jantung. Trpchloroethylene hanya digunakan untuk terbuka dan semi terbuka

BAB XI. Pereda sakit

ke kontur, karena ketika bersentuhan dengan soda kapur, ia terurai dengan pembentukan karbon monoksida dan fosgen.

Siklopropana - gas tidak berwarna dengan bau yang khas. Dengan anestesi siklopropana, anestesi terjadi dengan cepat dan tanpa gairah, tidak ada efek buruk pada hemodinamik. Pemulihan dari anestesi berlangsung 5-7 menit. Penggunaan siklopropana secara luas di klinik dibatasi oleh ledakan dan biayanya yang tinggi.

Kombinasi siklopropana dengan nitrous oxide dan oksigen disebut campuran Shepna-Ashmaia.

Peralatan dan metode anestesi inhalasi. Tujuan utama dari perangkat untuk anestesi inhalasi adalah untuk memberikan dy- jalur hagel pasien dengan obat-obatan narkotika dalam fase gas atau uap sebagai bagian dari campuran gas yang mengandung setidaknya 20% oksigen dan praktis tanpa CO 2 - Beban pada sistem pernapasan pasien harus minimal. Tingkat perkembangan anestesiologi dan standar internasional saat ini memberlakukan persyaratan tambahan pada peralatan: keberadaan sumber oksigen cadangan, alarm tentang penurunan tekanan oksigen, menghalangi pasokan nitro oksida ketika tekanan oksigen menurun, memastikan pernapasan yang dapat dilipat sirkuit untuk desinfeksi dan sterilisasi selanjutnya, meningkatkan keamanan perangkat untuk pasien dan staf petugas.

Mesin anestesi modern terdiri dari empat bagian: 1 - sistem tekanan tinggi (silinder dengan reduksi); 2 - sistem dosimeter Untuk zat gas; 3 - evaporator untuk volatil cairan anestesi; 4 - sirkuit pernapasan.

Silinder berisi gas yang digunakan untuk anestesi: oksigen - di bawah tekanan 150 atm, dinitrogen oksida - 50 atm dan siklopropana - 6 atm. Untuk alasan keamanan, silinder dicat dengan warna berbeda: untuk oksigen - biru, untuk nitrous oxide - abu-abu, untuk siklopropana - merah.Di luar negeri, warna silinder yang berbeda diadopsi.

Reducer mengurangi tekanan gas yang dipasok ke mesin anestesi. Hingga 3-4 atm. Mereka dilengkapi dengan pengukur tekanan yang menunjukkan tekanan di oallop. Jumlah oksigen dalam silinder dapat ditentukan dengan membaca pengukur tekanan pada peredam. Untuk melakukan ini, cukup dengan mengalikan volume silinder (biasanya 40 atau 10 liter) dengan tekanan. Hasilnya sesuai dengan jumlah liter gas oksigen. Karena nitro oksida dalam silinder terkandung dalam bentuk "Dkom", pembacaan pengukur tekanan pada silinder tidak bergantung pada "skala" - Untuk menentukan jumlah nitro oksida dalam silinder, harus ditimbang

BAB 1. ANESTESI

Dosimeter termasuk dalam sirkuit inspirasi mesin anestesi. Substansi gas melalui sistem) "dari selang dan reduksi memasuki dosimeter, yang memungkinkan untuk memasok volume tertentu gas narkotika kepada pasien. Biasanya, dosimeter apung digunakan, dirancang untuk aliran uiu atau 1 hingga 10 liter per menit) (untuk nitrous oxide dan oksigen). -1 ECHT1 zat narkotika cair dilakukan dengan bantuan alat penguap, di mana zat ini menguap dan sudah dalam bentuk uap dihirup oleh pasien. Alat penguap paling sederhana memungkinkan obat diberikan (biasanya h)> ir) hanya dalam konsentrasi perkiraan.Konsentrasi nyata bu-ici tergantung pada suhu udara, penurunan suhu obat yang menguap, jumlah obat yang dituangkan, jumlah aliran gas dan parameter lainnya , Evaporator termokompensasi, bersama dengan keran dosis, memiliki tangki air termal atau perangkat otomatis yang tidak mengontrol pengaruh kondisi eksternal pada konsentrasi anestesi dalam campuran Evaporator ini digunakan untuk obat kuat seperti phgorotan ...

Sirkuit pernapasan termasuk selang bergelombang, katup, kantong pernapasan (bulu) dan masker atau tabung inhalasi. Ada empat metode (kontur) anestesi inhalasi: terbuka, setengah terbuka, setengah tertutup dan tertutup.

Pada metode terbuka pasien menghirup anestesi bersama dengan udara dan melepaskannya ke atmosfer sekitarnya Metode anestesi paling sederhana untuk guru terbuka adalah anestesi eter menggunakan masker Es-march. Anestesi pada [sirkuit tertutup digunakan tanpa adanya tabung oksigen (Gbr. 1)

Pada metode setengah terbuka pasien menghirup anestesi dari peralatan, campuran re isonarkologis diisolasi dari udara di sekitarnya, dan yz yang dihembuskan sepenuhnya dibuang ke atmosfer sekitarnya "Gbr. 2)

Metode semi tertutup ketentuan bahwa pasien menghirup campuran narkotika dari ruang tertutup, dan udara yang dihembuskan dengan obat narkotika sebagian dibuang ke atmosfer, sebagian digunakan kembali saat menghirup. Hal ini memungkinkan pengurangan yang signifikan dalam jumlah obat dan oksigen yang digunakan *. Keuntungan lain adalah hilangnya panas dan kelembaban minimal oleh pasien (Gbr. 3).

Sumber tertutup menyediakan baik inhalasi dan pernafasan dalam ruang tertutup - metode cho1 membutuhkan kontrol yang paling hati-hati atas komposisi gas dari campuran yang dihirup. Ekonominya menarik (gbr. 4).

Saat melakukan anestesi dengan metode pembalikan gas (sirkuit semi-tertutup atau tertutup), adsorben termasuk dalam sirkuit pernapasan - gunakan-

BAB XI. Pereda sakit

------ -^

Beras. 1. Diagram skema sistem terbuka: / - topeng; 2 - katup pernafasan; 3 persen; 4 - katup inhalasi; 5 - penguap

triad untuk menyerap kelebihan CO2. Soda kapur digunakan sebagai penyerap bahan kimia (Gbr. 5).

Ahli anestesi domestik modern menggunakan perangkat untuk anestesi inhalasi ketiga (Polinarcon-2, Polinarcon-2P) dan keempat (Polinarcon-2P) dan keempat (Polinarcon-2P).

con-4 "dan" Polinarcon-5 ") istirahat, v pada

Lenin (Gbr. 6). Selain menghirup- \ ^, * rt

TIDAK

berdasarkan anestesi topeng, mereka memungkinkan untuk melakukan ventilasi mekanis secara manual (dengan bulu atau kantong pernapasan) atau secara otomatis dengan menghubungkan ventilator domestik atau asing. Ada juga: peralatan portabel untuk memberikan anestesi dan melakukan ventilasi mekanis dengan kantong pernapasan di institusi medis mana pun, dalam kondisi lapangan militer dan di stasiun ambulans - p> 1C 2. Diagram skema "Narcon-2" semi-terbuka ; perangkat sistem / dosimeter yang terganggu; 2- penguap; 01 oy benang diterapkan di 3 klip pengaman; katup kedokteran gigi dan ginekologi, - inhalasi; 5- selang; B klap.sh gydoha, /ma-PAPP-2, NLPP-4; portagivska; L "kantong pernapasan"

BAB \ XI. ANESTESI

ilj_a_Tidak

perangkat nyp dengan catu daya otonom - AN-2; inhaler anestesi untuk pernapasan spontan - "Tringal" dan "Trilan".

Alat bantu pernapasan. Alat pernapasan modern memiliki:

Kompresor untuk ventilasi.

hisap vakum injeksi.

Rotameter pengukur gas. Kemampuan pernapasan

pemantauan: tekanan dalam sirkuit pernapasan, kandungan oksigen di udara yang dihirup dan karbon dioksida di udara yang dihembuskan, volume tidal nyata dan volume pernapasan menit. Selain itu, dimungkinkan untuk melakukan pulsok-simetrsho (penentuan tekanan parsial oksigen dalam darah) dan kontrol konsentrasi anestesi selama inspirasi.

Respirator lama tipe RO memiliki pneumostem bulu Dalam sistem pneumatik generasi kedua, aliran gas terganggu sesuai dengan parameter yang ditentukan (dari tipe "Fase"). Peralatan modern memiliki sistem pneumatik generasi ketiga, di mana ada motor stepper dan campuran disuplai di bawah tekanan tertentu.

Mikroprosesor internal memungkinkan Anda untuk mengatur distribusi campuran gas di paru-paru, menentukan kepatuhan paru-paru ("Kepatuhan") dan ketahanan saluran bersin ("Resns-Eps"). Kelas memo termasuk P-pyrptors dari perusahaan "Drster", "kgsgrem", "Benket", "Khprapa".

1*1 H ** - b "H &

Beras. 6. Peralatan untuk melaksanakan oleh taman "I 1pnGfKoi-4"

BAB XI. ANESTESI

Metode inkubasi anestesi. Metode ini didasarkan pada pengenalan zat anestesi, tergantung pada desain tabung pentubasi, langsung ke trakea (endotrakeal) atau bronkus (endobronkial).

Metode anestesi inhalasi Nn memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan metode anestesi inhalasi lainnya. Ini memastikan patensi saluran pernapasan, mencegah lidah tenggelam, mengecualikan masuknya dan aspirasi isi lambung, darah ke trakea, memungkinkan isap isi dari trakea dan bronkus; menciptakan kondisi optimal untuk ventilasi mekanis, mengurangi volume "ruang mati" anatomis (saluran udara, di mana tidak ada pertukaran gas antara udara atmosfer dan darah); membuka kemungkinan penggunaan relaksan otot, mengurangi jumlah anestesi yang digunakan, dan anestesi dapat dilakukan pada tingkat yang lebih dangkal dan aman, membuat anestesi lebih mudah diatur dalam hal mengontrol fungsi tubuh vital (respirasi, sirkulasi darah, homeostasis).

Indikasi untuk metode anestesi intubasi adalah: 1) operasi di mana ada kemungkinan besar obstruksi jalan napas - operasi maksilofasial; 2) operasi yang membutuhkan penggunaan pelemas otot - operasi perut, traumatologi; 3) operasi pada dada terbuka - operasi kardiopulmoner; 4) perkiraan invasi operasi yang tinggi, durasinya. Intubasi trakea memungkinkan ventilasi mekanis pada periode pasca operasi (ventilasi yang diperpanjang); 5) usia tua pasien, patologi bersamaan yang parah, mis. situasi-situasi di mana pemantauan yang cermat terhadap fungsi-fungsi vital diperlukan.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk anestesi intubasi. Kontraindikasi relatif dapat dikenali sebagai kesulitan signifikan dalam intubasi trakea terkait dengan fitur anatomi pasien: kekakuan tulang belakang leher, penyempitan trakea, laring

Anestesi endotrakeal biasanya dikombinasikan.

Teknik intubasi trakea. Intubasi trakea dilakukan di bawah anestesi induksi atau, lebih jarang, di bawah anestesi lokal - setelah oro-sheshshh dari faring, epiglotis dan pita suara dengan anestesi lokal, seperti lidokain atau dicaip

Untuk intubasi, Anda memerlukan: laringoskop dengan satu set bilah - lurus dan melengkung (Gbr. 7), tabung pntubasi (biasanya dengan manset tiup) dengan diameter berbeda, panduan kaku

Intervensi bedah modern tidak dapat dibayangkan tanpa penghilang rasa sakit yang memadai. Ketidaknyamanan operasi bedah saat ini disediakan oleh seluruh cabang ilmu kedokteran yang disebut anestesiologi. Ilmu ini tidak hanya membahas metode anestesi, tetapi juga metode pengendalian fungsi tubuh dalam kondisi kritis, yaitu anestesi modern. Di gudang ahli anestesi modern yang datang untuk membantu ahli bedah, ada sejumlah besar teknik - dari yang relatif sederhana (anestesi lokal) hingga metode paling kompleks untuk mengendalikan fungsi tubuh (hipotermia, hipotensi terkontrol, sirkulasi buatan).

Tapi itu tidak selalu begitu. Selama beberapa abad, tincture yang mencengangkan ditawarkan sebagai sarana untuk memerangi rasa sakit, pasien dilumpuhkan atau bahkan dicekik, batang saraf ditarik dengan torniket. Cara lain adalah dengan mengurangi durasi operasi (misalnya, N.I. Pirogov mengeluarkan batu dari kandung kemih dalam waktu kurang dari 2 menit). Tapi sebelum penemuan anestesi, operasi perut tidak tersedia untuk ahli bedah.

Era operasi modern dimulai pada tahun 1846, ketika ahli kimia C. T. Jackson dan dokter gigi W. T. G. Morton menemukan sifat anestesi uap eter dan untuk pertama kalinya melakukan pencabutan gigi dengan anestesi umum. Beberapa saat kemudian, ahli bedah M. Warren melakukan operasi pertama di dunia (pengangkatan tumor leher) dengan anestesi inhalasi menggunakan eter. Di Rusia, pengenalan teknik anestesi difasilitasi oleh karya F.I. Inozemtsev dan N.I. Pirogov. Karya-karya yang terakhir (membuat sekitar 10 ribu anestesi selama Perang Krimea) memainkan peran yang sangat besar. Sejak saat itu, teknik melakukan anestesi telah menjadi berkali-kali lebih rumit dan lebih baik, membuka kemungkinan ahli bedah untuk intervensi yang luar biasa kompleks. Tetapi pertanyaan tentang apa itu tidur anestesi dan bagaimana mekanisme terjadinya masih tetap terbuka.

Untuk menjelaskan fenomena anestesi, sejumlah besar teori telah dikemukakan, banyak di antaranya tidak bertahan dalam ujian waktu dan murni kepentingan historis. Ini adalah, misalnya:

1) Teori koagulasi Bernard(menurut idenya, obat yang digunakan untuk pengenalan anestesi menyebabkan koagulasi protoplasma neuron dan perubahan metabolisme mereka);

2) teori lipoid(menurut idenya, narkotika melarutkan zat lipid dari membran sel saraf dan, menembus ke dalam, menyebabkan perubahan metabolisme mereka);

3) teori protein(zat narkotika mengikat protein-enzim sel saraf dan menyebabkan terganggunya proses oksidatif di dalamnya);

4) teori adsorpsi(berdasarkan teori ini, molekul zat narkotika teradsorpsi pada permukaan sel dan menyebabkan perubahan sifat membran dan, akibatnya, dalam fisiologi jaringan saraf);

5) teori gas mulia;

6) teori neurofisiologis(sebagian besar menjawab semua pertanyaan peneliti, menjelaskan perkembangan tidur anestesi di bawah pengaruh obat-obatan tertentu dengan perubahan fase dalam aktivitas formasi retikuler, yang mengarah pada penghambatan sistem saraf pusat).

Secara paralel, penelitian dilakukan untuk meningkatkan metode anestesi lokal. Pendiri dan promotor utama metode anestesi ini adalah A.V. Vishnevsky, yang karya fundamentalnya tentang masalah ini masih tak tertandingi.

2. Anestesi. Komponen dan jenisnya

Narkosis- Ini adalah tidur nyenyak yang diinduksi secara artifisial dengan mematikan kesadaran, analgesia, penekanan refleks dan relaksasi otot. Menjadi jelas bahwa dukungan anestesi modern untuk pembedahan, atau anestesi, adalah prosedur multikomponen kompleks yang meliputi:

1) tidur narkotik (disebabkan oleh obat bius). Termasuk:

a) mematikan kesadaran - amnesia retrograde lengkap (peristiwa yang terjadi pada pasien selama anestesi dicatat dalam memori);

b) penurunan sensitivitas (parestesia, hipestesia, anestesi);

c) analgesia itu sendiri;

2) blokade neurovegetatif. Hal ini diperlukan untuk menstabilkan reaksi sistem saraf otonom terhadap pembedahan, karena vegetasi sebagian besar tidak dapat dikendalikan oleh sistem saraf pusat dan tidak diatur oleh obat-obatan narkotika. Oleh karena itu, komponen anestesi ini dilakukan melalui penggunaan efektor perifer dari sistem saraf otonom - antikolinergik, penghambat adrenergik, penghambat ganglion;

3) relaksasi otot. Penggunaannya hanya berlaku untuk anestesi endotrakeal dengan pernapasan terkontrol, tetapi diperlukan untuk operasi pada saluran pencernaan dan intervensi traumatis utama;

4) mempertahankan keadaan fungsi vital yang memadai: pertukaran gas (dicapai dengan perhitungan yang akurat dari rasio campuran gas yang dihirup oleh pasien), sirkulasi darah, aliran darah sistemik dan organ yang normal. Keadaan aliran darah dapat dipantau dengan jumlah tekanan darah, serta (secara tidak langsung) dengan jumlah urin yang dikeluarkan per jam (laju aliran urin). Seharusnya tidak lebih rendah dari 50 ml / jam. Mempertahankan aliran darah pada tingkat yang memadai dicapai dengan pengenceran darah - hemodilusi - dengan infus larutan garam intravena terus menerus di bawah kendali tekanan vena sentral (nilai normal adalah 60 mm air);

5) menjaga proses metabolisme pada tingkat yang tepat. Penting untuk memperhitungkan berapa banyak panas yang hilang dari pasien selama operasi, dan untuk melakukan pemanasan yang memadai atau, sebaliknya, mendinginkan pasien.

Indikasi untuk operasi di bawah anestesi umum ditentukan oleh tingkat keparahan intervensi yang direncanakan dan kondisi pasien. Semakin parah kondisi pasien dan semakin luas intervensi, semakin banyak indikasi untuk anestesi. Intervensi kecil dengan kondisi pasien yang relatif memuaskan dilakukan dengan anestesi lokal.

Klasifikasi anestesi sepanjang rute memasukkan zat anestesi ke dalam tubuh.

1. Inhalasi (zat narkotika dalam bentuk uap disuplai ke sistem pernapasan pasien dan berdifusi melalui alveoli ke dalam darah):

1) topeng;

2) edotrakeal.

2. Intravena.

3. Gabungan (sebagai aturan, anestesi pengantar dengan obat intravena, diikuti dengan koneksi anestesi inhalasi).

3. Tahapan anestesi eter

Tahap pertama

Analgesia (fase hipnotis, anestesi rausch). Secara klinis, tahap ini dimanifestasikan oleh penurunan kesadaran pasien secara bertahap, yang, bagaimanapun, tidak sepenuhnya hilang pada fase ini. Bicara pasien secara bertahap menjadi tidak koheren. Kulit pasien menjadi merah. Nadi dan pernapasan sedikit meningkat. Pupil berukuran sama seperti sebelum operasi dan bereaksi terhadap cahaya. Perubahan terpenting pada tahap ini menyangkut kepekaan rasa sakit, yang praktis menghilang. Jenis sensitivitas lainnya dipertahankan. Pada tahap ini, intervensi bedah, sebagai suatu peraturan, tidak dilakukan, tetapi sayatan superfisial kecil dan pengurangan dislokasi dapat dilakukan.

Tahap kedua

Tahap gairah. Pada tahap ini, pasien kehilangan kesadaran, tetapi ada peningkatan aktivitas motorik dan otonom. Pasien tidak memberikan penjelasan tentang tindakannya. Perilakunya dapat dibandingkan dengan perilaku seseorang yang dalam keadaan mabuk alkohol yang kuat. Wajah pasien memerah, semua otot tegang, urat leher membengkak. Pada bagian dari sistem pernapasan, ada peningkatan tajam dalam pernapasan, dan penghentian jangka pendek dapat diamati karena hiperventilasi. Sekresi kelenjar ludah dan bronkus meningkat. Tekanan darah dan denyut nadi meningkat. Sehubungan dengan peningkatan refleks muntah, muntah dapat terjadi.

Seringkali, pasien buang air kecil tanpa disengaja. Pupil pada tahap ini membesar, reaksi mereka terhadap cahaya dipertahankan. Durasi tahap ini selama anestesi eter bisa mencapai 12 menit, dan gairah paling menonjol pada pasien yang telah lama menyalahgunakan alkohol, dan pecandu narkoba. Kategori pasien ini membutuhkan fiksasi. Pada anak-anak dan wanita, tahap ini praktis tidak diucapkan. Dengan pendalaman anestesi, pasien secara bertahap menjadi tenang, tahap anestesi selanjutnya dimulai.

Tahap ketiga

Tahap anestesi tidur (bedah). Pada tahap inilah semua intervensi bedah dilakukan. Tergantung pada kedalaman anestesi, beberapa tingkat tidur anestesi dibedakan. Dalam semuanya, kesadaran sama sekali tidak ada, tetapi reaksi sistemik tubuh berbeda. Karena pentingnya tahap anestesi ini untuk pembedahan, disarankan untuk mengetahui semua tingkatannya.

Tanda-tanda tingkat pertama, atau tahap refleks yang diawetkan.

1. Hanya refleks superfisial yang tidak ada, refleks laring dan kornea dipertahankan.

2. Bernapas tenang.

4. Pupil agak menyempit, reaksi terhadap cahaya hidup.

5. Bola mata bergerak dengan lancar.

6. Otot rangka dalam kondisi baik, oleh karena itu, tanpa adanya relaksan otot, operasi di rongga perut pada tingkat ini tidak dilakukan.

Tingkat kedua ditandai dengan manifestasi berikut.

1. Refleks (laringofaringeal dan kornea) melemah dan kemudian hilang sama sekali.

2. Bernapas tenang.

3. Denyut nadi dan tekanan darah pada tingkat pra-anestesi.

4. Pupil secara bertahap melebar, bersamaan dengan ini ada melemahnya reaksi mereka terhadap cahaya.

5. Tidak ada gerakan bola mata, pupil diatur terpusat.

6. Relaksasi otot rangka dimulai.

tingkat ketiga memiliki gejala klinis sebagai berikut.

1. Refleks tidak ada.

2. Pernapasan dilakukan hanya karena gerakan diafragma, oleh karena itu dangkal dan cepat.

3. Tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat.

4. Pupil melebar, dan reaksi mereka terhadap rangsangan cahaya biasa praktis tidak ada.

5. Otot rangka (termasuk otot interkostal) benar-benar rileks. Akibatnya, sering terjadi kendur rahang, retraksi lidah dan henti napas, oleh karena itu ahli anestesi selalu membawa rahang ke depan pada periode ini.

6. Transisi pasien ke tingkat anestesi ini berbahaya bagi hidupnya, oleh karena itu, jika situasi seperti itu muncul, perlu untuk menyesuaikan dosis narkotika.

Tingkat keempat sebelumnya disebut agonal, karena keadaan tubuh pada tingkat ini, pada kenyataannya, sangat penting. Kematian dapat terjadi kapan saja karena kelumpuhan pernafasan atau terhentinya peredaran darah. Pasien membutuhkan tindakan resusitasi yang kompleks. Pendalaman anestesi pada tahap ini merupakan indikator rendahnya kualifikasi ahli anestesi.

1. Semua refleks tidak ada, tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya.

2. Pupil melebar secara maksimal.

3. Pernapasan dangkal, dipercepat dengan tajam.

4. Takikardia, denyut nadi tipis, tekanan darah turun secara signifikan, mungkin tidak terdeteksi.

5. Tonus otot tidak ada.

Tahap empat

Datang setelah penghentian pasokan obat. Manifestasi klinis dari tahap ini sesuai dengan perkembangan terbalik dari mereka selama perendaman dalam anestesi. Tetapi mereka, sebagai suatu peraturan, berjalan lebih cepat dan tidak begitu menonjol.

4. Jenis anestesi tertentu

Anestesi topeng. Dalam jenis anestesi ini, anestesi dalam keadaan gas disuplai ke saluran pernapasan pasien melalui topeng desain khusus. Pasien dapat bernapas sendiri, atau campuran gas disuplai di bawah tekanan. Saat melakukan anestesi masker inhalasi, perlu untuk menjaga patensi saluran udara yang konstan. Ada beberapa trik untuk ini.

2. Membawa rahang bawah ke depan (mencegah retraksi lidah).

3. Pemasangan jalan napas orofaringeal atau nasofaring.

Anestesi topeng cukup sulit untuk ditoleransi oleh pasien, oleh karena itu tidak sering digunakan - untuk intervensi bedah kecil yang tidak memerlukan relaksasi otot.

Keuntungan anestesi endotrakeal... Ini adalah penyediaan ventilasi stabil konstan paru-paru dan pencegahan penyumbatan saluran udara dengan aspirasi. Kerugiannya adalah kompleksitas yang lebih tinggi dari prosedur ini (dengan adanya ahli anestesi berpengalaman, faktor ini tidak terlalu penting).

Kualitas anestesi endotrakeal ini menentukan ruang lingkup penerapannya.

1. Operasi dengan peningkatan risiko aspirasi.

2. Operasi dengan penggunaan pelemas otot, terutama yang thoraks, di mana mungkin sering ada kebutuhan untuk ventilasi paru-paru yang terpisah, yang dicapai dengan menggunakan tabung endotrakeal lumen ganda.

3. Operasi pada kepala dan leher.

4. Operasi dengan memutar tubuh ke samping atau perut (urologis, dll.), di mana pernapasan spontan menjadi sangat sulit.

5. Intervensi bedah jangka panjang.

Dalam operasi modern, sulit dilakukan tanpa menggunakan pelemas otot.

Obat ini digunakan untuk anestesi selama intubasi trakea, operasi perut, terutama saat melakukan intervensi bedah pada paru-paru (intubasi trakea dengan tabung lumen ganda memungkinkan ventilasi hanya satu paru-paru). Mereka memiliki sifat mempotensiasi efek komponen anestesi lainnya, oleh karena itu, ketika digunakan bersama-sama, konsentrasi anestesi dapat dikurangi. Selain anestesi, mereka digunakan dalam pengobatan tetanus, pengobatan darurat untuk laringospasme.

Untuk anestesi gabungan, beberapa obat digunakan secara bersamaan. Ini adalah beberapa obat untuk anestesi inhalasi, atau kombinasi anestesi intravena dan inhalasi, atau penggunaan anestesi dan relaksan otot (dalam kasus pengurangan dislokasi).

Dalam kombinasi dengan anestesi, metode khusus untuk mempengaruhi tubuh juga digunakan - hipotensi terkontrol dan hipotermia terkontrol. Dengan bantuan hipotensi terkontrol, penurunan perfusi jaringan tercapai, termasuk di bidang intervensi bedah, yang mengarah pada minimalisasi kehilangan darah. Hipotermia terkontrol atau penurunan suhu seluruh tubuh atau sebagian menyebabkan penurunan kebutuhan oksigen jaringan, yang memungkinkan intervensi jangka panjang dengan pembatasan atau penghentian suplai darah.

5. Komplikasi anestesi. Bentuk khusus pereda nyeri

Bentuk khusus pereda nyeri adalah neuroleptanalgesia- penggunaan kombinasi antipsikotik (droperidol) dan obat anestesi (fentanil) untuk anestesi - dan ataralgesia - penggunaan obat penenang dan obat anestesi untuk anestesi. Metode ini dapat digunakan untuk intervensi kecil.

Elektroanalgesia- efek khusus pada korteks serebral dengan arus listrik, yang mengarah pada sinkronisasi aktivitas listrik korteks di ? -ritme, yang terbentuk selama anestesi.

Anestesi membutuhkan kehadiran ahli anestesi spesialis. Ini adalah prosedur yang kompleks dan gangguan yang sangat serius pada fungsi tubuh. Anestesi yang diberikan dengan benar biasanya tidak disertai dengan komplikasi, tetapi tetap terjadi bahkan dengan ahli anestesi yang berpengalaman.

Kuantitas komplikasi anestesi sangat besar.

1. Laringitis, trakeobronkitis.

2. Obstruksi saluran pernapasan - retraksi lidah, masuk ke saluran pernapasan gigi, prostesis.

3. Atelektasis paru.

4. Pneumonia.

5. Pelanggaran aktivitas sistem kardiovaskular: kolaps, takikardia, gangguan irama jantung lainnya hingga fibrilasi dan henti peredaran darah.

6. Komplikasi traumatis selama intubasi (cedera laring, faring, trakea).

7. Gangguan aktivitas motorik saluran cerna: mual, muntah, regurgitasi, aspirasi, paresis usus.

8. Retensi urin.

9. Hipotermia.

Manifestasi klinis dari tindakan anestesi umum telah diketahui sejak lama, tetapi mekanisme pengaruhnya tetap tidak jelas untuk waktu yang lama, dan saat ini tidak sepenuhnya jelas. Ada beberapa teori anestesi yang signifikan secara historis::

Teori koagulasi Kuhn (1864)

Anestesi menyebabkan semacam koagulasi protein intraseluler, yang menyebabkan disfungsi sel saraf.

Teori Lipoid Hermann (1866)

Anestesi memiliki tropisme untuk lipoid, yang berlimpah di sel saraf. Oleh karena itu, kejenuhan membran sel saraf yang kaya dengan anestesi menyebabkan blokade metabolisme dalam sel. Selain itu, semakin besar afinitas untuk jaringan lipoid, semakin kuat anestesi.

Teori tegangan permukaan Traube (1904-1913)

Anestesi dengan lipidotropisitas tinggi memiliki sifat mengurangi kekuatan tegangan permukaan di perbatasan membran lipoid sel saraf dan cairan di sekitarnya. Oleh karena itu, membran menjadi mudah permeabel terhadap molekul anestesi.

Teori redoks Warburg (1911) dan Verworn (1912)

Efek narkotik anestesi dikaitkan dengan efek penghambatannya pada kompleks enzim, yang memainkan peran kunci dalam penyediaan proses redoks dalam sel.

Teori hipoksia (30-an abad kedua puluh)

Anestesi menyebabkan penghambatan sistem saraf pusat sebagai akibat dari energi sel.

Teori Pauling tentang mikrokristal berair (1961)

Anestesi dalam larutan berair membentuk semacam kristal yang mencegah pergerakan kation melalui membran sel, dan dengan demikian memblokir proses depolarisasi dan pembentukan proses aksi.

Teori membran dari Hober (1907) dan Winterstein (1916)

Anestesi menyebabkan perubahan sifat fisikokimia membran sel, yang mengganggu pengangkutan ion Na +, K + dan Ca ++, dan dengan demikian mempengaruhi pembentukan dan konduksi potensial aksi.

Tak satu pun dari teori yang disajikan sepenuhnya menjelaskan mekanisme anestesi.

Pemandangan kontemporer

Pengaruh anestesi, pertama-tama, terjadi pada tingkat pembentukan dan penyebaran potensial aksi di neuron itu sendiri, dan terutama pada kontak interneuronal. Mekanisme halus dari efek anestesi masih belum diketahui. Beberapa ilmuwan percaya bahwa dengan fiksasi pada membran sel, anestesi mengganggu proses depolarisasi, sementara yang lain percaya bahwa anestesi menutup saluran natrium dan kalium dalam sel..

Dengan semua nilai informasi tentang mekanisme halus interaksi anestesi dengan struktur seluler, anestesi disajikan sebagai semacam keadaan fungsional sistem saraf pusat. N. Ye. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky dan V. S. Galkin memberikan kontribusi besar untuk pengembangan konsep ini. Sesuai dengan teori parabiosis (N.E. Vvedensky), anestesi bekerja pada sistem saraf sebagai rangsangan yang kuat, selanjutnya menyebabkan penurunan labilitas fisiologis neuron individu dan sistem saraf secara keseluruhan.... Baru-baru ini, banyak ahli telah mendukung teori anestesi retikuler, yang menurutnya efek penghambatan anestesi memiliki efek yang lebih besar pada pembentukan retikuler otak, yang mengarah pada penurunan efek pengaktifan menaiknya pada bagian otak di atasnya.