Bronkiektasis (bronkiektasis). Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi. Bronkiektasis paru-paru: gejala, pengobatan oleh faktor fisik Bronkiektasis komplikasi paru-paru

Bronkiektasis- Ini adalah penyakit sistem pernapasan yang relatif jarang, di mana masalah utamanya adalah deformasi bronkus dan pembentukan nanah di dalamnya. Area bronkus yang cacat juga disebut bronkiektasis atau bronkiektasis... Dalam beberapa kasus, nama-nama ini juga digunakan dalam kaitannya dengan patologi secara umum.


Bronkiektasis berbeda dari penyakit paru lainnya karena bronkiektasis merupakan lesi primer. Artinya, pertama, ekspansi dan supurasi bronkus terjadi di bagian paru-paru tertentu, dan kemudian jaringan interstisial dapat terpengaruh ( alveolus pernapasan yang tepat). Jika bronkiektasis terbentuk dengan latar belakang patologi lain ( radang paru-paru, bronkitis, dll.), maka diagnosis "bronkiektasis" tidak dibuat, tetapi mereka berbicara tentang apa yang disebut bronkiektasis sekunder.

Prevalensi bronkiektasis ( lesi primer) adalah sekitar 3-4 orang per 100.000 penduduk, tetapi datanya sangat bervariasi dari satu daerah ke daerah lain. Secara statistik, pria menderita patologi ini 2,5 - 3 kali lebih sering daripada wanita, tetapi tidak ada bukti yang masuk akal mengapa ini terjadi. Juga dicatat bahwa bronkiektasis lebih sering berkembang pada orang muda dan menjadi kronis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa deformasi bronkus pada patologi ini tidak dapat diubah.

Anatomi paru-paru

Paru-paru manusia adalah organ berpasangan yang terletak di rongga dada. Satu paru-paru terletak di setiap sisi tulang dada. Yang kanan terdiri dari tiga bagian ( atas, tengah dan bawah) dan melebihi volume paru kiri, yang terdiri dari dua lobus ( atas dan bawah). Ini disebabkan oleh fakta bahwa bagian kiri dari volume dada ditempati oleh jantung. Batas atas paru-paru ( atas) naik beberapa sentimeter di atas klavikula, dan yang lebih rendah terletak di diafragma ( otot pipih yang memisahkan dada dan rongga perut). Di antara kedua paru-paru, di belakang tulang dada, ada ruang yang disebut mediastinum. Jantung, kelenjar timus, kerongkongan terletak di sini, serta sejumlah pembuluh dan saraf penting.

Paru-paru sendiri terdiri dari bagian-bagian berikut:

• batang tenggorok;
• pohon bronkial;
• lobulus paru;
• asin.

Batang tenggorok

Trakea adalah tabung berongga dengan panjang sekitar 10-15 cm yang dimulai di laring dan turun ke rongga dada. Padahal, trakea bukanlah bagian dari paru-paru, melainkan lebih mengacu pada saluran udara. Karena diameternya yang besar, ini memastikan aliran udara dalam jumlah besar ke bronkus. Banyak patologi trakea terkait erat dengan kerja paru-paru.

Trakea mengandung 16 - 20 tulang rawan setengah lingkaran di dindingnya. Tulang rawan ini diposisikan sehingga bagian belakang tabung tetap tidak terlindungi. Mereka terhubung satu sama lain oleh film padat jaringan ikat. Jadi, di dinding posterior, yang berbatasan dengan kerongkongan, tidak ada tulang rawan, dan merupakan membran elastis. Tidak ada otot di dinding trakea. Bagian dalam dilapisi dengan selaput lendir, sel-sel yang dapat menghasilkan lendir. Ada juga sel-sel vili yang dapat membersihkan permukaan cangkang ketika benda asing masuk ke dalamnya ( partikel debu, dll.).

Pada titik terendah, kira-kira pada tingkat vertebra toraks II-V, ada bifurkasi ( pencabangan dua) trakea. Di sinilah bronkus utama berasal, yang membawa udara ke paru-paru.

Pohon bronkial

Sistem bronkial di paru-paru sering dibandingkan dengan pohon karena percabangan saluran udara secara bertahap. Bronkus utama dimulai dari bifurkasi trakea dan dikirim ke ketebalan jaringan paru-paru. Bronkus kanan berdiameter sedikit lebih besar dan tidak terlalu menyimpang ke samping. Bronkus utama kiri berangkat dari situs bifurkasi dengan sudut besar dan memiliki diameter lebih kecil.

Pohon bronkial terdiri dari bronkus dengan urutan yang berbeda:

• Bronkus lobaris ( pesanan pertama) ... Struktur ini memanjang langsung dari bronkus utama dan diarahkan ke setiap lobus paru-paru. Dengan demikian, bronkus utama di sebelah kanan dibagi menjadi 3, dan di sebelah kiri - menjadi 2 bronkus lobar orde pertama.
• Bronkus segmental ( pesanan kedua) ... Bronkus ini mulai dari bronkus lobus dan membawa udara ke berbagai segmen paru-paru. Setiap bronkus orde kedua memiliki segmennya sendiri. Secara total, ada 8 segmen di paru-paru kiri, dan 10 di paru-paru kanan.Segmen, seperti lobus, dipisahkan satu sama lain oleh lapisan jaringan ikat.
• Bronkus orde ketiga dan kurang ( hingga pesanan kelima inklusif) ... Diameternya hanya beberapa milimeter. Jika ada formasi tulang rawan di dinding bronkus yang lebih luas, di sini mereka menghilang. Tetapi pada tingkat ini, sel-sel otot polos muncul di dinding. Mereka mempertahankan bentuk bronkus, mencegah dinding saling menempel. Dalam kondisi tertentu, kejang otot polos dapat terjadi. Kemudian lumen bronkus kecil akan tertutup sempurna, dan udara tidak akan mengalir lebih jauh.
• Bronkiolus. Tautan berikutnya adalah apa yang disebut bronkiolus. Mereka terletak langsung di dalam paru-paru. Di ujung setiap bronkiolus adalah apa yang disebut asinus, yang merupakan unit fungsional utama paru-paru.

Dengan demikian, struktur dinding bronkus berubah tergantung pada ukurannya. Selaput lendir yang melapisinya mengandung sel-sel yang dapat menghasilkan lendir. Biasanya, ia melakukan fungsi perlindungan, menghancurkan mikroba yang masuk ke sini bersama udara. Dengan berbagai patologi, produksi lendir meningkat sedemikian rupa sehingga akumulasinya sepenuhnya memblokir lumen bronkus.

Pada tingkat pohon bronkial, perubahan patologis utama terjadi pada bronkiektasis. Karena berbagai alasan, bronkus dari urutan ke-3 - ke-5 berubah bentuknya. Ini karena peregangan berlebihan dan hilangnya tonus otot normal. Akibatnya, pembesaran patologis terbentuk, yang, bahkan pada pernafasan penuh dan dengan kejang otot polos, tidak sepenuhnya dikosongkan. Kondisi yang menguntungkan diciptakan di sini untuk akumulasi lendir dan perbanyakan berbagai patogen ( penyebab penyakit) mikroorganisme.

Lobulus paru

Lobulus adalah bagian kecil dari paru-paru yang berventilasi oleh satu bronkus. Mereka memiliki bentuk kerucut terpotong dengan puncak menghadap ke dalam. Basis lobulus seperti itu terletak di tepi paru-paru dan bersentuhan dengan pleura ( selaput yang menutupi paru-paru). Di setiap lobulus terdapat percabangan bronkus yang masuk ke dalam 15-20 bronkiolus.

Ketika bronkus jalan napas tersumbat, seluruh lobulus kolaps. Bahkan jika ada sedikit volume udara di dalamnya, secara bertahap larut. Dengan tidak adanya ventilasi yang berkepanjangan di segmen yang kolaps, jaringan ikat terbentuk, yang menggantikan alveoli pernapasan. Proses ini disebut pneumosklerosis dan kadang-kadang dapat terlihat pada bronkiektasis.

asini

Asinus adalah unit struktural dasar paru-paru. Terdiri dari gelembung udara yang disebut alveolus. Udara masuk ke asinus melalui bronkiolus. Alveoli terjerat dalam jaringan kapiler yang padat - pembuluh tertipis, yang dindingnya sangat permeabel. Di sinilah apa yang disebut pertukaran gas terjadi. Oksigen dari udara atmosfer memasuki pembuluh dan bergabung dengan hemoglobin. Di rongga alveoli, karbon dioksida dilepaskan dari darah, yang meninggalkan paru-paru saat Anda menghembuskan napas.

Paru-paru ditutupi dengan membran khusus yang disebut pleura. Cangkang yang sama melewati permukaan bagian dalam dada, seolah-olah melapisinya. Dalam hal ini, celah kecil tetap ada antara paru-paru dan dinding dada, yang disebut rongga pleura. Itu tertutup rapat dan terlibat langsung dalam proses pernapasan. Faktanya adalah bahwa ketika menghirup, bukan paru-paru itu sendiri yang mengembang, tetapi hanya dinding dada. Karena sesaknya rongga pleura, tekanan negatif tercipta di dalamnya, yang mengarah pada perluasan paru-paru dan menarik udara ke dalamnya. Pernafasan adalah proses pasif yang terjadi ketika otot-otot pernafasan berelaksasi.

Dengan bronkiektasis, perubahan anatomi dan fisiologi paru-paru berikut terjadi:

• Perluasan bronkus kaliber kecil sedang. Bronkus, kehilangan dasar tulang rawan, mengembang, kehilangan bentuk normalnya. Mereka berhenti berkontraksi dengan kejang otot polos. Alasan utamanya adalah meregangnya jaringan ikat yang terdapat pada dinding bronkus.
• Akumulasi lendir... Dalam bronkiolus yang melebar, lendir mulai menumpuk, yang biasanya dikeluarkan dari paru-paru. Ini karena udara yang stagnan dan kurangnya tonus otot di dinding.
• Pelanggaran lewat udara... Di area yang membesar, penyumbatan bronkus dapat terjadi. Hal ini disebabkan oleh menempelnya dinding, pembengkakan paru-paru ( dengan peradangan) selaput lendir atau akumulasi lendir ( atau nanah).
• Peradangan pada bronkus... Ketika infeksi memasuki bronkus yang melebar, ia secara aktif berkembang biak. Paling sering, ini disertai dengan akumulasi nanah, yang tidak dapat mengalir secara normal karena dinding yang cacat. Proses inflamasi berkembang, menyebabkan pembengkakan selaput lendir.
• Fokus pneumosklerosis... Peradangan yang berkepanjangan menyebabkan perubahan struktur seluler jaringan. Sel-sel otot mati, dan jaringan ikat padat terbentuk di tempatnya. Akibatnya, situs pneumosklerosis terbentuk, yang tidak terlibat dalam proses pernapasan.

Semua perubahan di paru-paru ini menyebabkan gejala dan tanda yang sesuai dari penyakit ini. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa bronkiektasis jarang merupakan proses yang terisolasi. Mereka sering disertai dengan peradangan pada alveoli pernapasan itu sendiri ( radang paru-paru), pada bronkus besar yang belum mengalami deformasi ( bronkitis). Namun, semua patologi ini bersifat sementara, sedangkan bronkiektasis tetap ada bahkan tanpa adanya peradangan dan nanah. Ini merupakan predisposisi episode baru infeksi pernapasan di masa depan.

Penyebab Bronkiektasis

Mekanisme dan akar penyebab perkembangan bronkiektasis saat ini tidak sepenuhnya dipahami. Faktanya adalah bahwa munculnya bronkiektasis dapat dikaitkan dengan banyak faktor yang berbeda, tetapi tidak satu pun dari mereka yang dapat dianggap sebagai yang utama. Secara umum, semua penyebab penyakit ini dapat dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama adalah faktor utama yang mempengaruhi munculnya bronkiektasis primer. Yang terakhir bertanggung jawab atas munculnya bronkiektasis sekunder dan tidak berhubungan langsung dengan bronkiektasis.


Diyakini bahwa alasan perkembangan bronkiektasis dapat:

• faktor genetik;
• anomali dalam perkembangan paru-paru;
• infeksi pernapasan tertunda.

Faktor genetik

Faktor genetik adalah kumpulan cacat lahir yang selanjutnya mengarah pada pembentukan bronkiektasis di paru-paru. Penyebab penyakit ini adalah cacat pada molekul DNA, yang membawa informasi tentang semua sel dalam tubuh manusia. Beberapa gen juga mengkodekan informasi tentang sel-sel yang membentuk dinding bronkus. Orang yang memiliki gen ini rusak atau hilang berada pada risiko yang lebih tinggi dari bronkiektasis. Peran faktor genetik dalam perkembangan bronkiektasis primer telah dibuktikan oleh sejumlah penelitian yang dilakukan secara khusus. Selain itu, ini menjelaskan awal timbulnya penyakit, yang biasanya terjadi antara usia 5 dan 25 tahun.

Orang dengan cacat DNA bawaan dapat mengalami gangguan berikut:

• imunodefisiensi lokal ( tidak ada cukup sel di selaput lendir untuk melawan infeksi);
• kelemahan sel otot polos di dinding bronkus;
• tidak adanya atau tidak cukupnya jumlah sel otot polos;
• bronkomalasia ( kekuatan yang tidak mencukupi atau tidak adanya jaringan tulang rawan di dinding bronkus);
• kelemahan dan peningkatan elastisitas jaringan ikat;
• peningkatan sekresi sputum kental oleh sel mukosa ( dengan fibrosis kistik).

Semua ini merupakan predisposisi munculnya bronkiektasis. Dinding bronkus tidak cukup kuat dan mudah kehilangan bentuknya jika terjadi berbagai penyakit pernapasan ( penyakit sistem pernafasan). Selain itu, kondisi yang lebih menguntungkan dibuat di bronkus untuk reproduksi patogen ( penyebab penyakit) mikroba.

Adapun sindrom yang disertai gangguan di atas adalah:

• sindrom Schwachman-Daymond;
• cystic fibrosis;
• sindrom silia tidak bergerak;
• sindrom Kartagener;
• sindrom Williams-Campbell;
• penyakit Duncan.

Pada penyakit ini, bronkiektasis adalah yang utama, yaitu, pada awalnya cacat bronkus terbentuk, dan kemudian proses inflamasi berkembang. Selama eksaserbasi bronkiektasis, pneumonia yang sedang berlangsung, radang selaput dada dan penyakit lain pada sistem pernapasan dapat diamati secara paralel. Tetapi semua patologi ini sudah menjadi hasil dari cacat bronkial yang dihasilkan.

Kelainan perkembangan paru-paru

Anomali paru-paru adalah cacat lahir, yang, bagaimanapun, jarang menjadi penyebab utama bronkiektasis ( hanya dalam 5 - 6% kasus). Dalam hal ini, kita tidak berbicara tentang faktor genetik, tetapi secara langsung tentang perkembangan janin dalam kandungan. Dalam kasus yang jarang terjadi, orang dilahirkan dengan bronkiektasis, yang kemudian menjadi meradang dan menyebabkan bronkiektasis. Faktor-faktor yang menyebabkan mutasi tersebut di sini mempengaruhi tubuh ibu sebelum hamil atau secara langsung selama masa kehamilan.

Faktor-faktor yang menyebabkan gangguan perkembangan janin dapat berupa:

• penyalahgunaan alkohol;
• minum obat tertentu ( dengan tindakan gangguan janin);
• beberapa infeksi selama kehamilan ( sitomegalovirus, virus Epstein-Barr, dll.).
• adanya penyakit kronis pada organ dalam ( penyakit ginjal, penyakit liver, dll.).

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, pembelahan normal sel-sel janin terganggu. Kantong buta, rongga kecil, atau cacat lainnya dapat terbentuk di paru-paru. Setelah kelahiran anak, mereka mewakili bronkiektasis kongenital, di mana infeksi mudah didapat. Dengan diagnosis tepat waktu dan tidak adanya cacat genetik, pelanggaran tersebut dapat dihilangkan dengan pembedahan. Itu tergantung pada lokalisasi bronkus yang cacat dan kondisi umum pasien.

Infeksi saluran pernapasan sebelumnya

Bukan rahasia lagi bahwa anak-anak lebih rentan terkena infeksi saluran pernapasan daripada orang dewasa. Apalagi seringkali mereka sakit pada usia 1,5 - 2,5 tahun, saat menyusui biasanya berhenti dan tubuh anak tidak menerima antigen ibu yang melindunginya sebelumnya. Dalam kebanyakan kasus, penyakit pernapasan pada usia ini tidak meninggalkan konsekuensi serius.

Namun, dengan adanya cacat genetik atau kelainan perkembangan bawaan, yang disebutkan di atas, penyakit ini tidak berlalu tanpa jejak. Infeksi yang dibawa pada masa kanak-kanak, seolah-olah, menjadi mekanisme pemicu. Dengan kelemahan dinding bronkus, setiap pneumonia atau bronkitis, disertai batuk yang kuat, merusak lumen bronkus. Bronkiektasis terbentuk, yang tidak hilang setelah infeksi sembuh.

Praktek medis menunjukkan bahwa hampir semua pasien dengan bronkiektasis telah menderita infeksi saluran pernapasan akut yang serius pada masa kanak-kanak ( biasanya berulang-ulang). Hal ini memungkinkan penyakit tersebut untuk dikategorikan sebagai penyebab bronkiektasis.

Bronkiektasis sekunder harus dipertimbangkan secara terpisah. Mereka dapat terbentuk pada usia berapa pun dan tidak dapat disebut bronkiektasis. Cacat bronkus seperti itu disebabkan oleh proses patologis lain di paru-paru. Ada pelanggaran pergerakan udara melalui bronkus, penghancuran sebagian jaringan paru-paru, sklerosis masif paru-paru ( penggantian jaringan normal dengan jaringan ikat yang tidak melakukan fungsi pernapasan). Bronkiektasis sekunder tetap ada setelah penyakit yang mendasarinya sembuh. Akumulasi nanah dan peradangan di dalamnya dapat memberikan gejala yang mirip dengan bronkiektasis. Di masa depan, diagnosis dan pengobatan tidak jauh berbeda. Itulah sebabnya bronkiektasis sering disebut bronkiektasis.

Ekspansi sekunder bronkus dan deformasi dindingnya dapat diamati dengan patologi berikut:

• pneumonia yang berkepanjangan;
• bronkitis parah;
• pneumosklerosis;
• pneumokoniosis ( patologi kerja yang berkembang dengan inhalasi debu yang berkepanjangan);
• neoplasma di paru-paru dan mediastinum;
• penyakit jaringan ikat ( rematik, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, dll.);
• masuknya benda asing ke dalam sistem pernapasan.

Dalam semua kasus ini, cedera atau kerusakan dinding bronkial atau penjepitan jalan napas terjadi. Akibatnya, bronkus mengembang dan rongga patologis terbentuk.

Terlepas dari asal bronkiektasis ( primer atau sekunder) peran penting dalam gambaran klinis bronkiektasis dimainkan oleh mikroorganisme patogen. Mereka memasuki bronkus yang melebar dengan udara yang dihirup dan dipasang di dinding rongga. Karena pelanggaran dalam struktur selaput lendir, infeksi tidak mati dan tidak dikeluarkan dari tubuh. Ini secara aktif berkembang biak dan secara bertahap mempengaruhi jaringan di sekitarnya. Paling sering, nanah terbentuk, yang secara bertahap mengisi rongga bronkiektasis. Ini adalah proses inflamasi akut dan pembentukan nanah yang sangat menentukan karakteristik gejala penyakit ini. Dengan demikian, mikroorganisme patogen juga sebagian menjadi penyebab perkembangan bronkiektasis ( atau lebih tepatnya, penyebab eksaserbasinya).

Proses inflamasi pada bronkiektasis dapat disebabkan oleh mikroba berikut:

• Streptococcus pneumoniae;
• Stafilokokus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Klamidia pneumonia;
• Streptococcus hemolitikus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Semua mikroorganisme ini ( dan lebih jarang beberapa yang lain) mampu berkembang biak secara aktif di rongga bronkiektasis. Mereka sampai di sini terutama dengan udara yang dihirup, lebih jarang dengan aliran darah ( jika ada fokus infeksi lain di dalam tubuh). Eksaserbasi bronkiektasis yang sering diamati pada pasien dengan tonsilitis kronis ( angina), sinusitis atau proses infeksi lainnya di saluran pernapasan bagian atas. Dalam kasus ini, patogen secara teratur memasuki paru-paru, menyebabkan eksaserbasi parah.

Jadi, ada banyak penyebab bronkiektasis. Biasanya, perkembangan patologi ini memerlukan pengaruh beberapa faktor ( misalnya, cacat genetik pada dinding bronkus, penyakit pernapasan sebelumnya dan adanya fokus infeksi). Dari sudut pandang praktis, penting untuk menentukan apakah bronkiektasis sekunder, dan patogen mana yang menyebabkan eksaserbasi penyakit. Tidak selalu mungkin untuk menetapkan penyebabnya dengan jelas.

Jenis bronkiektasis

Ada beberapa klasifikasi bronkiektasis, yang masing-masing memiliki nilai praktisnya sendiri. Dengan bantuan mereka, dokter merumuskan diagnosis lengkap dan memfasilitasi perawatan pasien di masa depan. Selain itu, banyak dari klasifikasi ini mencerminkan gambaran klinis ( sekumpulan gejala dan manifestasi penyakit).

Setiap kasus bronkiektasis dapat dinilai menurut kriteria berikut:

• sifat deformasi bronkus;
• fase penyakit;
• prevalensi proses;
• keparahan penyakit;
• asal mula bronkiektasis.

Sifat deformasi bronkus

Sifat deformasi bronkus dianggap sebagai kriteria klasifikasi utama, karena secara langsung menggambarkan proses patologis. Untuk mengklasifikasikan penyakit sesuai dengan kriteria ini, studi khusus dilakukan - bronkografi. Ini menunjukkan dengan tepat bagaimana bentuk bronkus telah berubah. Ini sangat menentukan sifat perjalanan penyakit dan tingkat keparahannya.

Ada beberapa bentuk pelebaran bronkus:

• Berbentuk silinder... Bronkiektasis silindris terjadi terutama dengan sklerosis dinding bronkus. Dalam hal ini, lumen bronkus mengembang secara merata dalam jumlah yang cukup besar. Paling sering ini terjadi dengan latar belakang penyakit paru-paru lainnya ( bronkiektasis sekunder). Bentuk silinder tidak berkontribusi pada akumulasi volume nanah yang besar, oleh karena itu, kondisi umum pasien, sebagai suatu peraturan, tidak terlalu parah.
• Jernih... Ekspansi yang jelas terjadi jika beberapa rongga bulat atau oval secara berurutan terletak di sepanjang satu bronkus. Sejumlah besar dahak atau nanah dapat menumpuk di sini, yang menyebabkan perjalanan penyakit yang lebih parah. Dengan bronkografi, bentuk bronkiektasis ini terlihat seperti manik-manik atau rosario ( maka nama).
• Longgar... Bronkiektasis sakular adalah ekspansi bulat atau oval tunggal pada satu sisi bronkus. Seringkali, bentuk ini terjadi dengan cacat bawaan dalam perkembangan jaringan paru-paru. Karung adalah tonjolan dinding buta yang bisa berukuran besar. Sejumlah besar dahak dan nanah menumpuk di sini. Perjalanan penyakit pada pasien ini biasanya parah.
• Fusiform... Fusiform adalah ekstensi seperti itu ketika diameter bronkiektasis secara bertahap menyempit, berubah menjadi bronkus normal. Bentuk rongga ini tidak berkontribusi pada akumulasi nanah dan kesulitan bernapas.
• Campuran... Bentuk campuran disebut bentuk di mana pasien yang sama memiliki bronkiektasis dari berbagai bentuk. Ini biasanya khas untuk bronkiektasis sekunder dengan latar belakang tuberkulosis, pneumosklerosis, atau proses lain yang terkait dengan deformasi parah jaringan paru-paru. Kondisi pasien sangat tergantung pada jumlah dan ukuran bronkiektasis, tetapi prognosis secara keseluruhan tetap tidak menguntungkan.

Fase penyakit

Karena bronkiektasis yang terbentuk tidak hilang seiring waktu, penyakit ini selalu dianggap kronis. Kondisi pasien berubah secara berkala tergantung pada fasenya.

Selama bronkiektasis, dua fase dibedakan:

• Fase eksaserbasi... Fase eksaserbasi ditandai dengan masuknya infeksi ke dalam rongga bronkiektasis. Dalam kebanyakan kasus, proses inflamasi yang jelas berkembang dengan akumulasi nanah. Selama periode ini, gejala penyakit paling mencolok. Penurunan kondisi pasien yang cepat dapat terjadi, hingga rawat inap yang mendesak. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, proses inflamasi melampaui bronkus yang melebar, pneumonia berkembang. Frekuensi eksaserbasi dapat bervariasi, dari beberapa episode per tahun hingga beberapa episode selama satu bulan. Untuk meningkatkan kondisi umum pasien, disarankan untuk mengikuti tindakan pencegahan eksaserbasi.
• Fase remisi... Fase remisi ditandai dengan tidak adanya gejala akut. Pasien dapat merasa benar-benar sehat, melakukan aktivitas sehari-hari, melakukan pekerjaan. Pada saat yang sama, bronkiektasis dipertahankan, tetapi tidak mengganggu proses pernapasan. Di hadapan beberapa dilatasi bronkus dan pneumosklerosis bersamaan pada fase remisi, batuk kering dan tanda-tanda gagal napas dapat diamati.

Eksaserbasi penyakit yang sering menyebabkan perkembangan sklerosis jaringan paru-paru. Proses inflamasi disertai dengan penghancuran sel normal dan proliferasi jaringan ikat. Dalam hal ini, apa yang disebut sklerosis peribronkial terjadi. Pertama-tama, jaringan di sekitar bronkus yang terkena menebal dan diganti. Semakin hati-hati pasien merawat kondisinya dan semakin rajin tidak membiarkan eksaserbasi, semakin lama mungkin untuk menunda timbulnya pneumosklerosis dan perkembangan gagal pernapasan kronis.

Prevalensi proses

Saat merumuskan diagnosis, dokter harus menunjukkan lokalisasi proses patologis. Bronkiektasis kongenital, terbentuk selama perkembangan intrauterin, dapat bersifat unilateral, hanya mengenai satu segmen atau lobus paru. Hal yang sama dapat dikatakan tentang dilatasi sekunder bronkus. Mereka terlokalisasi di tempat di mana ada fokus pneumonia atau tuberkulosis.

Dengan kelemahan genetik dinding bronkus, bronkiektasis biasanya muncul difus, di semua bagian kedua paru-paru. Dengan demikian, dalam hal prevalensi, seseorang dapat membedakan antara bronkiektasis unilateral atau bilateral, serta formasi tunggal atau ganda.

Tingkat keparahan penyakit

Sulit untuk menilai tingkat keparahan bronkiektasis secara keseluruhan. Di sini dokter harus membandingkan sejumlah kriteria yang berbeda, di mana frekuensi eksaserbasi dan pelestarian kapasitas kerja memainkan peran paling penting. Secara umum, penilaian keparahan bronkiektasis sulit dilakukan secara objektif, karena tidak ada kerangka kerja yang jelas.

Bronkiektasis dapat memiliki tingkat keparahan sebagai berikut:

• Bentuk ringan... Dengan bentuk penyakit yang ringan, eksaserbasi diamati tidak lebih dari 1 - 2 kali setahun. Rawat inap biasanya tidak diperlukan, dan minum obat yang diresepkan dengan cepat membantu. Selama masa remisi, pasien merasa benar-benar sehat dan dapat melakukan pekerjaan apa pun.
• Bentuk sedang... Dengan bronkiektasis dengan tingkat keparahan sedang, penyakit ini diperburuk 3 - 5 kali sepanjang tahun. Pada saat ini, kondisi pasien sangat memburuk, ada banyak sekresi dahak ( hingga 50 - 100 ml per hari). Pasien sementara kehilangan kemampuannya untuk bekerja, serangan gagal napas dapat terjadi. Penyakit ini tidak segera merespon pengobatan, gejalanya hilang perlahan. Selama periode remisi, batuk dengan produksi sputum juga dapat bertahan. Dalam penelitian tersebut, fungsi pernapasan agak berkurang.
• Bentuk parah... Dengan bentuk eksaserbasi penyakit yang parah, mereka sering diamati. Pasien menderita batuk parah, dan lebih dari 200 ml dahak dengan nanah dan kotoran darah dapat dikeluarkan per hari. Kulit pucat, biru dan dingin, menunjukkan gangguan pernapasan. Biasanya pasien dirawat di rumah sakit untuk menstabilkan kondisinya. Masa remisinya singkat, dan kemampuan untuk bekerja tidak kembali sepenuhnya.
• Bentuk yang rumit... Formulir ini dikeluarkan secara terpisah dan mencirikan kondisi pasien selama remisi. Jika seorang pasien, dengan latar belakang bronkiektasis, telah mengembangkan komplikasi seperti pneumosklerosis atau kor pulmonal, maka kondisi umumnya praktis tidak kembali normal. Selama periode eksaserbasi, gejala muncul, yang disebabkan oleh proses infeksi akut, dan selama periode remisi, insufisiensi pernapasan atau kardiovaskular.

Asal usul bronkiektasis

Berdasarkan asalnya, seperti disebutkan di atas, bronkiektasis dibagi menjadi primer dan sekunder. Kadang-kadang tidak mungkin untuk mendefinisikan ini dengan jelas. Jika bronkiektasis sekunder terdeteksi, pengobatan patologi yang mendasari yang menyebabkan kemunculannya harus dilakukan ( pneumonia, TBC, dll.). Ini akan mencegah kerusakan di masa depan pada bagian lain dari bronkus.

Gejala bronkiektasis

Bronkiektasis telah diidentifikasi sebagai penyakit yang terpisah, tidak hanya karena kelainan struktural khas pada bronkus, tetapi juga karena gambaran klinis yang khas. Sebagian besar gejala muncul selama periode eksaserbasi penyakit, ketika proses inflamasi aktif dimulai di rongga bronkiektasis. Seringkali, bronkiektasia dapat dikacaukan dengan penyakit pernapasan lainnya ( pneumonia, bronkitis purulen). Masalahnya adalah bahwa patologi ini sering berkembang secara paralel, yang menutupi gambaran khas bronkiektasis. Selama masa remisi, pasien mungkin tidak memiliki keluhan sama sekali, dan hanya pemeriksaan kompleks yang akan mengungkapkan penyakitnya.


Keluhan yang paling umum dari pasien dengan bronkiektasis adalah:

• batuk;
• peningkatan suhu tubuh;
• jari-jari Hippocrates;
• penurunan kemampuan untuk bekerja;
• penurunan berat badan;
• keterlambatan perkembangan.

Batuk

Batuk adalah gejala utama dan utama yang diamati pada semua pasien dengan bronkiektasis. Hal ini disebabkan oleh iritasi pada mukosa bronkus dan kesulitan dalam perjalanan udara. Pada dasarnya, itu adalah respons pertahanan tubuh untuk membersihkan saluran udara. Iritasi pada selaput lendir terjadi karena proses inflamasi, akumulasi dahak dan nanah, deformasi bronkus.

Selama periode eksaserbasi penyakit dan selama periode remisi, batuk biasanya berbeda. Selama remisi, seringkali kering. Berdahak, jika batuk, maka dalam jumlah kecil, tanpa campuran nanah atau darah.

Selama periode eksaserbasi bronkiektasis, batuk memiliki ciri-ciri berikut:

• Timbulnya batuk berupa serangan. Terlepas dari kenyataan bahwa dahak mudah keluar, orang tersebut masih tidak bisa membersihkan tenggorokannya. Setiap kontraksi otot-otot pernapasan menyebabkan pelepasan bagian baru nanah dari rongga dan menyebabkan serangan baru.
• Ekspektasi yang berlebihan. Tergantung pada ukuran dan jumlah bronkiektasis, serta mikroorganisme yang masuk ke paru-paru, volume dahak batuk per hari mungkin berbeda. Rata-rata, 50-200 ml dipisahkan, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, jumlah harian melebihi 0,5 l ( terutama dengan akumulasi nanah).
• Kotoran nanah dalam dahak. Seperti disebutkan di atas, banyak mikroorganisme, masuk ke rongga bronkiektasis, menyebabkan akumulasi nanah. Nanah terbentuk dari produk limbah mikroba, ketika mereka mati, ketika cairan dilepaskan dari selaput lendir bronkus, serta ketika sel-sel paru-paru dihancurkan. Pada saat yang sama, dahak memiliki bau yang tidak sedap dan warna yang khas ( putih, kekuningan atau kehijauan). Warnanya tergantung pada mikroorganisme yang berkembang biak di paru-paru.
• Kotoran darah dalam dahak. Kotoran darah dalam dahak adalah fenomena yang berubah-ubah, tetapi dicatat secara berkala pada setiap pasien ketiga. Darah biasanya muncul sebagai garis-garis. Ini memasuki rongga bronkial dalam proses fusi purulen dinding. Pembuluh darah kecil ( arteriol), ketika rusak, darah masuk ke dahak. Setelah menggores dinding, pembuluh di dalamnya tumbuh berlebihan, dan nanah tidak lagi mengarah pada kehancurannya. Karena itu, pada pasien pneumosklerosis, darah dalam dahak jarang muncul. Dalam beberapa kasus ( jika terjadi kerusakan pada kapal besar) Batuk dapat disertai dengan keluarnya darah merah. Ini lebih sering diamati pada pasien dengan tuberkulosis, karena agen penyebab penyakit ini sangat agresif dalam menghancurkan jaringan paru-paru.
• Batuk biasanya muncul di pagi hari. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sejumlah besar dahak menumpuk di rongga bronkiektasis pada malam hari. Setelah bangun tidur, pernapasan menjadi lebih sering, iritasi selaput lendir terjadi dan serangan batuk terjadi dengan sekresi dahak atau nanah yang berlebihan.
• Batuk terjadi ketika posisi tubuh berubah. Fitur ini dijelaskan oleh adanya bronkiektasis besar. Mereka tidak sepenuhnya diisi dengan nanah. Ketika posisi tubuh berubah, sebagian cairan mengalir ke lumen bronkus, membuat sulit bernapas dan menyebabkan serangan batuk.
• Dahak pada bronkiektasis sering mengandung dua fraksi. Mereka ditemukan ketika sejumlah kecil cairan batuk dimasukkan ke dalam gelas transparan. Setelah beberapa saat, fraksi yang kurang padat, lendir, akan terkumpul di bagian atas dalam bentuk lapisan cahaya yang keruh. Di bagian bawah, kolom endapan purulen buram berwarna putih atau kekuningan akan terlihat jelas.

Dengan bronkiektasis, batuk memiliki fitur menarik lainnya. Sputum lebih mudah keluar jika pasien berbaring pada sisi yang sehat ( dengan pengaturan rongga satu sisi). Terkadang pasien secara intuitif menerima posisi ini. Jika, misalnya, bronkiektasis terletak di bagian bawah paru-paru ( ini adalah lokalisasi yang paling umum), kemudian pasien dapat menggantung dari tempat tidur atau bersandar di dada pada sandaran tangan atau sandaran kursi, menggantung di atasnya.

Pada tahap pertama penyakit ( biasanya selama masa kanak-kanak dan remaja) batuk muncul secara berkala, menjadi gejala utama selama eksaserbasi. Seiring waktu, seiring perkembangan penyakit, batuk menjadi lebih sering.

Mengi

Selama periode eksaserbasi penyakit, pasien sendiri mungkin mengeluh mengi di paru-paru. Mereka dijelaskan oleh akumulasi besar nanah dan dahak di bronkus yang melebar. Mengi dengan napas dalam kadang terdengar bahkan pada jarak tertentu dari pasien. Pasien sendiri merasakannya sebagai getaran dada, yang menghilang sementara setelah batuk.

Dispnea

Gejala ini khas untuk tahap akhir penyakit. Pada masa kanak-kanak dan remaja, segera setelah diagnosis, sesak napas tidak muncul. Sebagai bronkiektasis meningkat dalam ukuran, ada peningkatan kelengkungan saluran udara. Hal ini membuat udara sulit untuk mencapai alveolus. Pada tahap selanjutnya, dengan perkembangan pneumosklerosis atau kor pulmonal bersamaan, sesak napas menjadi gejala utama yang muncul bahkan selama remisi, ketika tidak ada batuk atau manifestasi penyakit lainnya. Serangan lebih sering dipicu oleh aktivitas fisik atau emosi yang berlebihan.

Sakit dada

Paru-paru tidak memiliki ujung saraf, sehingga tidak merasakan sakit. Namun demikian, 30 - 40% pasien dengan bronkiektasis mengeluh nyeri dada secara berkala. Gejala ini selalu muncul selama eksaserbasi, ketika ada peradangan akut dan akumulasi nanah. Jika proses ini mencapai pleura, yang kaya akan ujung saraf, pasien mengeluh sakit. Sifatnya bisa berbeda - dari serangan tumpul dan sakit yang berlangsung beberapa hari ( selama eksaserbasi) menjadi kilatan akut saat menarik napas dalam-dalam.

Peningkatan suhu tubuh

Peningkatan suhu tubuh adalah gejala khas eksaserbasi pada bronkiektasis. Paling sering, ini menunjukkan keterlibatan parenkim paru dalam proses inflamasi ( kantung alveolus) dan perkembangan paralel pneumonia. Gejala ini terjadi karena masuknya zat beracun ke dalam aliran darah. Zat-zat ini sebagian disekresikan oleh mikroba dalam fokus infeksi, sebagian menembus ke dalam aliran darah dalam proses penyerapan nanah.

Biasanya suhu dijaga pada tingkat subfebrile ( 37 - 38 derajat) selama beberapa hari atau minggu. Dia bereaksi terhadap asupan obat antipiretik, tetapi jarang berkurang menjadi normal. Terkadang akumulasi nanah yang cepat menyebabkan kenaikan suhu hingga 39 derajat. Ini mereda setelah batuk banyak nanah. Ini khas untuk bronkiektasis, tetapi tidak diamati pada semua pasien.

Jari-jari Hippocrates

Jari-jari Hippocrates disebut perluasan falang terminal jari, yang terjadi saat gagal napas berlanjut. Gejala ini jarang terlihat pada pasien yang berusia kurang dari 40 hingga 45 tahun. Mekanisme kemunculannya tidak sepenuhnya jelas. Dipercayai bahwa phalanx kuku jari kaki menjadi lebih keropos karena kekurangan oksigen yang berkepanjangan. Ini mengarah pada ekspansinya. Jari paling sering terkena ( disini gejalanya terlihat lebih jelas), tetapi beberapa perubahan juga hadir di jari kaki. Seiring waktu, jari-jari mengambil bentuk stik drum.

Kuku kaki mulai naik dengan cara berkubah. Mereka kadang-kadang disebut paku kaca arloji karena penampilannya. Perubahan ini tidak dapat diubah dan berlangsung hingga akhir hayat.

Menurunnya kemampuan untuk bekerja

Penurunan kapasitas kerja diamati dalam bentuk penyakit sedang dan berat. Pasien tidak mentolerir hampir semua aktivitas fisik, karena menyebabkan batuk atau sesak napas dalam dirinya. Jika pekerjaan melibatkan menghirup debu, merawat hewan atau berada di luar ruangan untuk waktu yang lama, maka pasien lebih mungkin mengalami eksaserbasi. Karena kesulitan bernapas, tubuh tidak menerima oksigen yang cukup, dan pasien terus-menerus merasa kewalahan, lelah, mengalami serangan sakit kepala berkepanjangan dan pusing. Selama periode eksaserbasi, ini juga difasilitasi oleh keracunan karena proses infeksi.

Penurunan berat badan

Penurunan berat badan paling sering diamati setelah eksaserbasi penyakit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama proses purulen pasien mengalami demam, peningkatan keringat dan nafsu makan yang buruk. Dengan eksaserbasi yang sering, pasien terlihat kurus. Pada saat yang sama, wajah mungkin tetap bengkak ( bengkak), dan dada sedikit mengembang. Disproporsi ini juga merupakan gejala khas bronkiektasis.

Keterlambatan perkembangan

Keterlambatan perkembangan diamati pada anak-anak dengan bronkiektasis kongenital. Mereka sering menderita infeksi saluran pernapasan. Nafsu makan yang berkurang dan kekurangan oksigen mencegah sel-sel tubuh membelah secara normal. Bersama waktu ( dari 3 - 4 tahun) anak mulai terlihat tertinggal dalam tinggi dan berat badan dari teman sebayanya. Pada saat yang sama, tingkat perkembangan mental tidak menderita, yaitu penyakit tidak secara langsung mempengaruhi sistem saraf pusat. Namun, setelah aktivitas mental yang berkepanjangan, anak mungkin mengalami sakit kepala. Tingkat perhatian dan konsentrasi berkurang. Tanda-tanda ini, dikombinasikan dengan batuk kronis dan demam periodik, harus menunjukkan bronkiektasis.

Dengan perkembangan komplikasi, pasien mungkin mengalami gejala lain, misalnya pucat pada kulit dengan pneumosklerosis, nyeri punggung bawah dengan amiloidosis ginjal, pembengkakan vena serviks dengan kor pulmonal. Namun, semua manifestasi penyakit ini tidak berhubungan langsung dengan bronkiektasis.

Secara umum, dapat dicatat bahwa kombinasi gejala dan sifat perjalanan penyakit memungkinkan untuk mencurigai bronkiektasis pada kunjungan pertama ke dokter. Namun, tidak satu pun dari gejala ini mengkonfirmasi diagnosis dengan tegas. Untuk itu, perlu dilakukan sejumlah kajian khusus.

Diagnosis Bronkiektasis

Diagnostik bronkiektasis ditujukan untuk mendeteksi bronkus yang cacat dan mengklarifikasi karakteristik perjalanan penyakit pada pasien tertentu. Pada tahap awal, diagnosis dilakukan oleh dokter umum atau dokter anak ( jika tanda-tanda patologi ditemukan pada anak-anak). Jika dicurigai bronkiektasis, pasien dikirim ke ahli paru untuk formulasi akhir diagnosis.

Secara umum, bronkiektasis sulit didiagnosis, karena disertai dengan proses patologis lain di paru-paru. Selama eksaserbasi, pasien dipantau dan gejala dievaluasi. Jauh lebih sulit untuk mendeteksi bronkiektasis selama periode remisi.


Pada tahap pertama diagnosis, metode pemeriksaan pasien berikut digunakan:

• Inspeksi umum... Pemeriksaan umum dilakukan untuk mendeteksi gejala yang terlihat ( jari gendang, kulit pucat, dll.). Selain itu, dengan bronkiektasis, Anda dapat melihat pembengkakan atau retraksi kulit di ruang interkostal. Ini disebabkan oleh fakta bahwa area dengan rongga udara tertutup atau tanpa udara sama sekali terbentuk di paru-paru. Dalam proses pernapasan, sisi yang terkena agak tertinggal, dan amplitudo gerakan pernapasan ( seberapa banyak tulang rusuk naik saat Anda menarik napas) dapat dikurangi.
• Perkusi dada... Perkusi dada adalah mengetuk dengan jari-jari dari seluruh proyeksi paru-paru. Dengan bronkiektasis dengan ukuran signifikan di daerah yang terkena, suara perkusi menjadi tumpul. Di bawah jari adalah rongga dengan cairan atau area fibrosis paru-paru di mana tidak ada udara.
• Auskultasi dada... Auskultasi selama remisi penyakit mengungkapkan pernapasan yang lebih keras dan dengungan khas di atas bronkus yang melebar. Itu dibuat dengan melewatkan udara pada napas dalam-dalam. Selama eksaserbasi, berbagai ronki basah terdengar, terkait dengan akumulasi nanah dan dahak yang signifikan.

Data pemeriksaan fisik ( ini adalah nama metode pemeriksaan di atas) tidak memberikan informasi yang jelas untuk diagnosis. Namun, dokter yang berpengalaman dengan bantuan mereka dapat mencurigai adanya bronkiektasis dan meresepkan pemeriksaan instrumental yang lebih informatif.

Dalam diagnosis bronkiektasis, metode penelitian instrumental berikut digunakan:

• tes fungsional;

Sinar-X cahaya

Mesin sinar-x adalah perangkat yang mampu menciptakan radiasi sinar-x, yang, setelah melewati tubuh manusia dan mengenai film, membentuk gambar di atasnya.
Gambar yang dihasilkan selanjutnya disebut sebagai roentgenogram. Ini menunjukkan pergantian area terang dan gelap dengan intensitas yang berbeda-beda. Mereka mencirikan struktur internal dada.

Pada saat pemeriksaan, pasien harus berada di antara mesin sinar-X dan film sehingga film dekat dengan tubuh pasien, dan jarak ke perangkat rata-rata sekitar 1 meter. Dosis radiasi untuk satu studi adalah sekitar 0,3 millisievert ( satuan energi), yang menegaskan keamanan mutlak dari metode diagnostik ini. Pada perangkat modern, dosis yang diterima sangat kecil sehingga baik kehamilan maupun masa muda pasien tidak dapat dianggap sebagai kontraindikasi absolut. Namun demikian, untuk kategori orang-orang ini, pemeriksaan ditentukan hanya jika diperlukan, dan tidak secara terencana.

Rata-rata, x-ray ini membutuhkan waktu beberapa menit. Pasien tidak diperbolehkan bergerak selama sekitar 20 sampai 30 detik. Hal ini diperlukan untuk mendapatkan gambaran yang jelas. Dengan metode klasik, hasilnya akan siap keesokan harinya, karena film harus diproses terlebih dahulu di laboratorium. Pada layar monitor dalam bentuk digital, hasilnya dapat diperoleh lebih cepat.

Kajian biasanya dilakukan dalam posisi tegak.(berdiri)dalam beberapa proyeksi:

• lurus ketika arah sinar tegak lurus terhadap bidang frontal ( bidang dahi), dan film dipasang di dada atau punggung;
• lateral ketika sinar-x datang dari samping ( arah ditentukan oleh sisi yang terkena).

Peran radiografi dalam bronkiektasis cukup besar, karena dalam gambar, spesialis yang baik dapat memeriksa bronkus yang cacat itu sendiri. Saat membandingkan gambar dalam dua proyeksi, Anda dapat menentukan lokalisasi bronkiektasis yang tepat. Selain itu, adalah mungkin untuk melihat pneumosklerosis yang baru jadi, peningkatan jantung kanan atau komplikasi lainnya.

Tanda-tanda rontgen bronkiektasis adalah:

• Deformasi pola paru... Bronkus tidak bercabang secara merata di seluruh area paru-paru. Di beberapa tempat, dindingnya menebal, yang tercermin dalam gambar dalam bentuk pemadaman.
• Pneumosklerosis lokal... Pada radiografi, komplikasi ini menyerupai bintik putih dengan latar belakang jaringan paru-paru yang lebih gelap. Kontras ini disebabkan oleh kurangnya udara di area sklerosis. Seringkali di tengah kegelapan, rongga yang berbatas tegas dapat terlihat ( bronkus melebar tepat).
• Pola seluler dari area yang terkena... Gejala ini muncul dengan bronkiektasis multipel. Dilatasi kecil bronkus membuat kemiripan sarang lebah dengan sel-sel bentuk tidak beraturan pada gambar.
• Penurunan volume jaringan paru-paru fungsional... Pada gambar, terlihat seperti penurunan volume salah satu paru-paru atau peningkatan yang lain ( pembentukan ekstensi spesifik - emfisema). Perubahan seperti itu adalah karakteristik dari tahap akhir penyakit.
• Munculnya kista... Bronkiektasis itu sendiri pada roentgenogram tampak seperti rongga kistik. Selama eksaserbasi, bahkan level cairan dapat terlihat di dalamnya.

Tes fungsional

Pada bronkiektasis, sangat penting untuk mengukur fungsi pernapasan eksternal ( FVD). Indikator ini dapat menunjukkan tingkat insufisiensi fungsional paru-paru yang dipengaruhi oleh patologi ini. Metode yang paling mudah diakses dan tersebar luas adalah spirometri. Prosedur diagnostik ini dilakukan menggunakan perangkat khusus - spirometer. Spirometer modern terdiri dari beberapa komponen - tabung, transduser, dan komputer mikro. Semua informasi yang diperlukan tentang HPF ditampilkan di layar perangkat setelah prosedur selesai.

Persiapan khusus untuk penelitian ini tidak diperlukan. Prosedur ini biasanya dilakukan di pagi hari dengan perut kosong. 12 - 24 jam sebelum penelitian, Anda harus berhenti minum obat yang dapat mempengaruhi hasil penelitian. Setelah sebelumnya beristirahat di kantor, pasien harus duduk di kursi dan bernapas ke dalam tabung perangkat selama beberapa menit. Spirometri benar-benar aman dan tidak memiliki kontraindikasi mutlak. Dokter menerima hasil penelitian secara instan, membaca bacaan dari layar perangkat.

Indikator utama yang dicatat dengan spirometri adalah:

• Volume tidal paru-paru- Ini adalah jumlah udara yang dihirup dan dihembuskan oleh pasien selama ritme pernapasan normal. Saat pneumosklerosis berkembang pada pasien dengan bronkiektasis, volume tidal secara bertahap menurun.
• Volume cadangan inspirasi... Ini adalah jumlah udara yang dapat dihirup pasien setelah inhalasi normal, melakukan upaya tambahan. Indikator ini mencirikan elastisitas jaringan paru-paru. Dengan bronkiektasis dan sklerosis, itu sangat berkurang.
• Volume cadangan ekspirasi... Volume ini adalah kebalikan dari yang di atas. Ini mencirikan jumlah udara yang dapat dihembuskan oleh pasien dengan usaha. Pada pasien dengan bronkiektasis, serangan batuk sering diamati, karena peningkatan pernafasan mengeluarkan cairan dari rongga patologis ke dalam lumen bronkus.
• Kapasitas vital paru-paru dihitung dengan menjumlahkan ketiga indikator sebelumnya.
• Kapasitas vital paksa paru-paru- volume ekspirasi maksimum setelah inhalasi terdalam. Dialah yang mencirikan seberapa baik sistem pernapasan bekerja secara keseluruhan.
• Volume ekspirasi paksa Adalah jumlah udara yang dapat dihembuskan pasien dalam satu ( pertama) beri saya waktu sebentar. Indikator ini juga berkurang dengan adanya bronkiektasis.
• Indeks Tiffeneau Merupakan indikator praktis penting dari fungsi paru-paru. Ini adalah rasio antara volume ekspirasi paksa dan kapasitas vital paksa. Indikator ini berfungsi sebagai indikator utama untuk menilai patensi bronkus. Dengan penurunannya, kita dapat mengatakan dengan pasti tentang adanya hambatan tepatnya di tingkat pohon bronkial.

Semua indikator di atas, seperti banyak indikator lainnya, berfungsi sebagai kriteria penting dalam menilai derajat gangguan pernapasan yang terjadi pada tahap akhir bronkiektasis. Pada tahap awal, studi FVD mungkin tidak mendeteksi perubahan apa pun. Penelitian ini ditunjuk untuk mendeteksi sindrom bronko-obstruktif yang menyertai penyakit secara tepat waktu. Ini juga secara tidak langsung mencerminkan tingkat kegagalan pernapasan.

Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah metode instrumental, yang terdiri dari pemeriksaan selaput lendir trakea dan bronkus menggunakan kamera khusus. Perangkat yang digunakan untuk prosedur ini disebut bronkoskop serat optik. Ini adalah kabel fleksibel, di salah satu ujungnya ada kamera mini, dan di ujung lainnya ada lubang intip kecil dan semua jenis kontrol gambar.

Bronkoskopi adalah studi yang agak sulit dan tidak menyenangkan bagi pasien. Itu berlangsung sekitar 5-10 menit, di mana ia mengalami kesulitan bernapas. Selain itu, saat bronkoskop dimasukkan, rasa mual terasa, dan saat melewati laring, rasa sakit.

Bronkoskopi memerlukan langkah-langkah persiapan berikut:

• penelitian dilakukan dengan perut kosong;
• beberapa jam sebelum prosedur, Anda bahkan tidak boleh minum air;
• anestesi lokal pada mukosa tenggorokan dilakukan dengan bantuan semprotan khusus;
• sehari sebelum prosedur, pasien mulai menerima obat penenang ( dalam suntikan atau tablet);
• penelitian dilakukan setelah minum obat yang membantu membersihkan bronkus dari dahak dan memperluasnya;
• pasien harus memiliki handuk atau serbet, karena setelah prosedur berakhir, hemoptisis mungkin terjadi.

Dengan bronkiektasis, dokter melihat di bronkoskop selaput lendir yang meradang dengan akumulasi kecil nanah. Bronkiektasis sendiri tidak dapat dideteksi, karena terletak di bronkus dengan diameter lebih kecil, di mana tidak mungkin ditembus dengan bronkoskop. Namun demikian, metode penelitian ini memberikan konfirmasi tidak langsung dari diagnosis.

Bronkografi

Bronkografi adalah rontgen paru-paru setelah kontras khusus disuntikkan ke dalamnya. Kontras ini didistribusikan di atas pohon bronkial dan membuatnya berbeda dalam gambar yang dihasilkan. Dalam kebanyakan kasus, kontras dibuat berdasarkan campuran minyak atau air dengan penambahan yodium. Pasien menerimanya beberapa saat sebelum rontgen. Pengenalan dan distribusi kontras melalui bronkus disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan.

Untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi, perlu untuk membersihkan bronkus dari dahak. Untuk melakukan ini, pasien diberikan obat yang mendorong keluarnya dahak. Jika tidak, kontras tidak akan merata dan tidak akan menunjukkan garis bronkus yang jelas.

Metode penelitian ini memiliki sejumlah kontraindikasi:

• intoleransi individu terhadap komponen kontras ( alergi);
• gangguan pernapasan parah;
• perdarahan paru;
• penyakit ginjal kronis ( melalui mereka kontras harus meninggalkan tubuh setelah prosedur).

Pada pasien dengan bronkiektasis, metode penelitian ini adalah yang paling penting untuk memastikan diagnosis. Gambar dengan jelas menunjukkan ekspansi patologis bronkus, bentuk, lokalisasi, dan ukurannya. Biasanya, kontras tidak jatuh ke bagian yang terletak di belakang bronkiektasis, sehingga bagian dari paru-paru tetap tidak ternoda.

Semua metode ini ditujukan untuk secara visual menampilkan kelainan struktural di paru-paru dan mengumpulkan data tentang fungsi sistem pernapasan. Namun, proses diagnostik tidak terbatas pada mereka. Untuk mengumpulkan informasi lengkap tentang penyakit dan meresepkan pengobatan yang benar, sejumlah penelitian tambahan sedang dilakukan.

Program pemeriksaan lengkap untuk pasien dengan bronkiektasis meliputi prosedur berikut:

• analisis bakteriologis dahak;
• elektrokardiografi ( EKG);
• konsultasi ke dokter THT.

Analisis darah umum

Dalam analisis umum darah, perubahan diamati terutama selama periode eksaserbasi. Khas untuk bronkiektasis adalah peningkatan kadar leukosit dan pergeseran formula leukosit ke kiri. Paling sering, ini menunjukkan adanya proses inflamasi akut. Dengan perjalanan penyakit yang panjang dan parah, mungkin ada anemia ( menurunkan tingkat sel darah merah).

Kimia darah

Tes darah biokimia lebih sensitif terhadap proses patologis dalam tubuh daripada yang umum. Menurut hasilnya, seseorang dapat menilai tidak hanya adanya peradangan, tetapi juga perkembangan beberapa komplikasi bronkiektasis. Terkadang hasil analisis menunjukkan perubahan patologis dalam tubuh bahkan sebelum timbulnya gejala yang terlihat.

Perubahan khas dalam tes darah biokimia adalah peningkatan kadar zat berikut:

• asam sialat;
• seromukoid;
• fibrin;
• haptoglobin;
• globulin alfa dan globulin gama.

Dengan amiloidosis ginjal, ekskresi basa nitrogen terganggu. Tingkat ureum dan kreatinin mulai meningkat secara bertahap.

Analisis urin umum

Dalam analisis umum urin, perubahan biasanya tidak diamati. Munculnya sel-sel epitel kolumnar dalam urin ( silinder) dan protein ( proteinuria) adalah karakteristik hanya dalam kasus amiloidosis ginjal.

Analisis bakteriologis dahak

Analisis bakteriologis dahak direkomendasikan untuk semua pasien dengan bronkiektasis. Dalam hal ini yang dijadikan bahan penelitian adalah sputum atau nanah yang dipisahkan dengan batuk. Mereka mengandung sejumlah besar mikroorganisme yang menyebabkan eksaserbasi penyakit.

Saat mengambil dahak untuk analisis, Anda harus mematuhi aturan berikut:

• disarankan untuk mengambil dahak di pagi hari, karena saat ini lebih banyak daun dan Anda bisa mendapatkan lebih banyak mikroorganisme hidup;
• tes bakteriologis harus dilakukan sebelum memulai antibiotik ( jika tidak, ada risiko mendapatkan hasil negatif palsu);
• di hadapan fokus infeksi di saluran pernapasan bagian atas ( sinusitis frontal) perlu untuk mencegah masuknya mikroba dari area ini ke dalam sampel ( ini dapat mendistorsi hasil analisis).

Setelah menerima dahak, itu dikultur pada media nutrisi. Ini adalah campuran khusus zat yang diperlukan untuk pertumbuhan bakteri yang cepat. Dalam beberapa hari, dokter dapat menerima koloni patogen. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan penampilan mereka.

Langkah selanjutnya yang juga perlu dilakukan pada penderita bronkiektasis adalah pembuatan antibiotikogram. Kultur mikroba yang dihasilkan diuji ketahanannya terhadap berbagai antibiotik. Akibatnya, setelah beberapa hari, adalah mungkin untuk memperoleh informasi yang dapat dipercaya tentang obat mana yang paling efektif untuk perawatan pasien khusus ini. Paling sering, eksaserbasi penyakit yang berulang disebabkan oleh jenis mikroba yang sama, oleh karena itu, antibiogram tidak selalu dikompilasi ( untuk menghemat waktu). Namun, identifikasi patogen pada media nutrisi atau di bawah mikroskop harus dilakukan pada setiap eksaserbasi.

Elektrokardiografi

Studi elektrokardiografi ( EKG) ditugaskan untuk menilai fungsi jantung. Pada tahap awal bronkiektasis, biasanya tidak ada perubahan patologis yang diamati. Gangguan kecil dapat dicatat hanya selama eksaserbasi parah. Pada pasien dengan bronkiektasis multipel dan pneumosklerosis, EKG harus dilakukan setidaknya setiap enam bulan sekali. Ini akan memungkinkan Anda untuk melihat tanda-tanda pembentukan kor pulmonal pada tahap awal dan segera memulai pengobatan komplikasi ini.

konsultasi dokter THT

Konsultasi dengan dokter THT diperlukan untuk mendeteksi fokus infeksi pada saluran pernapasan bagian atas. Jika ada, dokter harus mengambil langkah untuk menghilangkannya. Misalnya, dengan sinusitis kronis atau sinusitis frontal, minum antibiotik tidak selalu sepenuhnya menghancurkan infeksi. Karena itu, eksaserbasi bronkiektasis sering diamati dan prognosis untuk masa depan memburuk. Dengan tonsilitis kronis, amandel harus diangkat, dan dengan sinusitis, tusukan harus dilakukan dengan mencuci sinus hidung dari nanah. Semua ini akan mengurangi kemungkinan infeksi pada bronkiektasis. Dokter THT terlibat dalam diagnosis dan pengobatan masalah tersebut.

Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mendiagnosis komplikasi dan gambaran perjalanan penyakit. Informasi yang diterima oleh dokter membantu untuk memilih pengobatan yang lebih cepat dan efektif. Pemeriksaan ini akan paling informatif selama periode eksaserbasi, ketika ada proses inflamasi akut dan perkembangan infeksi. Selama remisi, tidak ada perubahan yang dapat dideteksi.

Pengobatan bronkiektasis

Pengobatan bronkiektasis dapat didekati dengan berbagai cara. Pendekatannya terutama tergantung pada tingkat keparahan perjalanan dan fase proses patologis. Dengan kursus ringan, hanya perlu mengamati tindakan pencegahan untuk mencegah eksaserbasi yang sering terjadi. Dalam kondisi pasien yang lebih serius, rawat inap yang mendesak mungkin diperlukan, diikuti dengan perawatan di rumah sakit. Spesialis di bagian paru atau penyakit dalam dapat memberikan pengobatan dan perawatan yang tepat.

Dalam kasus yang berbeda, berbagai metode pengobatan bronkiektasis dapat diterapkan - dari metode pengobatan tradisional hingga operasi pengangkatan bronkus yang cacat. Data yang diperoleh selama prosedur diagnostik sangat penting. Atas dasar merekalah rencana perawatan pasien disusun. Dalam beberapa kasus, proses ini dapat tertunda selama bertahun-tahun, karena penyakit ini secara berkala memburuk. Pasien harus secara teratur mengunjungi dokter dan memantau kesehatannya.

Dalam proses pengobatan bronkiektasis, metode berikut digunakan:

• pengobatan obat;
• operasi;
• metode pengobatan instrumental;
• pencegahan eksaserbasi penyakit;
• kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat;
• cara pengobatan tradisional.

Perawatan obat

Pengobatan medis atau konservatif adalah pengobatan utama untuk bronkiektasis. Berbagai kelompok obat dapat digunakan, yang masing-masing memiliki efeknya sendiri. Kadang-kadang pasien dengan bentuk penyakit yang parah harus minum obat terus-menerus, bahkan selama masa remisi. Selama periode eksaserbasi, jumlah obat meningkat.

Perawatan obat bronkiektasis pada fase eksaserbasi mengejar tujuan berikut:

• membersihkan bronkus dari dahak ( pencairan dan ekspektorasinya);
• peningkatan fungsi pernapasan;
• penghancuran mikroba patogen;
• eliminasi proses inflamasi akut ( ini akan mencegah perkembangan pneumosklerosis);
• penurunan suhu tubuh;
• detoksifikasi tubuh ( pembersihan racun mikroba).

Kelompok obat yang digunakan dalam pengobatan bronkiektasis

Kelompok obat	Mekanisme aksi	Nama obat	Dosis dan petunjuk penggunaan
Antibiotik	Menekan pertumbuhan mikroba dan menghancurkannya.	Ciprofloxacin	200 - 500 mg 2 - 3 kali sehari, tergantung beratnya gejala.
		Levofloksasin	250 - 500 mg 1 - 2 kali sehari.
		Azitromisin	Dosis harian untuk orang dewasa adalah 0,25 - 1 g, anak-anak diresepkan dengan kecepatan 5 - 10 mg per 1 kg berat badan ( mg/kg/hari).
Obat anti inflamasi	Mereka memiliki efek anti-inflamasi dan antipiretik.	Parasetamol	Dewasa 0,3 - 0,5 g 3-4 kali sehari. Anak-anak berusia 9 hingga 12 tahun - hingga 2 g / hari. Anak di bawah 9 tahun dengan dosis 60 mg / kg / hari 3-4 kali sehari.
		Aspirin	Dosis harian untuk orang dewasa adalah dari 0,25 hingga 1,0 g / hari. Dosis untuk anak-anak tergantung pada usia dan berkisar antara 0,05 hingga 0,3 g / hari.
		Ibuprofen	Untuk menurunkan suhu tubuh di bawah 39 derajat, dosisnya adalah 10 mg / kg / hari, pada suhu yang lebih rendah ( 38 - 39 derajat) - 5 mg / kg / hari.
Obat mukolitik (mukolitik)	Dana ini berkontribusi pada pencairan dahak dan memfasilitasi pelepasannya dari bronkus.	asetilsistein	Dosis harian untuk orang dewasa adalah 600 mg, untuk anak di bawah usia 2 tahun - 200 mg, dan untuk usia yang lebih tua - 400 mg.
		Bromheksin	Pasien dari 14 tahun diresepkan 8-16 mg 3-4 kali sehari. Anak-anak dari 6 hingga 12 tahun diresepkan 6 - 8 mg 3-4 kali / hari. Anak di bawah 6 tahun - 2-4 mg dengan frekuensi yang sama.
		Ambroxol	Pasien di atas 12 tahun diresepkan 30 mg 2 hingga 3 kali sehari. Anak-anak dari 5 hingga 12 tahun - 15 mg 2 - 3 kali / hari. Anak di bawah 5 tahun, 7 mg 2 - 3 kali / hari. ( dosis diindikasikan untuk tablet).
Selektif 2-adrenergik agonis	Mereka memiliki efek bronkodilatasi, memfasilitasi perjalanan udara melalui bronkus, memfasilitasi batuk dahak.	Salbutamol	Dosis tergantung pada usia, bentuk pelepasan, tingkat keparahan gejala. Sebelum menggunakan obat ini, konsultasi wajib dengan dokter diperlukan, karena efek samping yang serius mungkin terjadi.
		Terbutalin
		fenoterol

Pilihan antibiotik dibuat tergantung pada patogen yang terdeteksi dan sensitivitasnya terhadap obat. Sebelum memulai terapi antibiotik, disarankan untuk membuat antibiotikogram. Dengan perkembangan komplikasi ( amiloidosis ginjal, cor pulmonale, perdarahan paru) beberapa obat di atas mungkin dikontraindikasikan. Karena itu, pengobatan sendiri selama eksaserbasi bronkiektasis sangat dilarang. Kelayakan penggunaan aerosol terapeutik dan inhalasi juga harus didiskusikan dengan dokter Anda. Dengan pembentukan nanah yang intens pada bronkiektasis, mereka mungkin dikontraindikasikan.

Operasi

Perawatan bedah bronkiektasis adalah metode radikal yang memungkinkan beberapa pasien sembuh total. Ini terpaksa hanya dalam kasus di mana satu atau dua bronkus melebar, sebaiknya dalam satu lobus paru. Lokasi bronkiektasis dan ukurannya juga sangat penting. Dalam beberapa kasus, penghapusan bahkan satu formasi dikaitkan dengan risiko yang tidak dapat dibenarkan. Karena itu, tidak semua pasien dapat menghilangkan bronkiektasis melalui pembedahan.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah adalah:

• bronkiektasis bilateral multipel;
• fase eksaserbasi penyakit dengan akumulasi nanah;
• amiloidosis ginjal dengan tanda-tanda gagal ginjal;
• jantung paru-paru;
• lokasi bronkiektasis yang dalam ( ini mempersulit akses bedah);
• usia pasien sampai dengan 14 - 16 tahun ( sebelum itu, dada tumbuh aktif dan posisi bronkiektasis mungkin agak berubah).

Jika perawatan bedah berhasil, maka pasien dapat dianggap sembuh total dari bronkiektasis. Penyebab eksaserbasi dihilangkan - rongga patologis tempat nanah bisa menumpuk. Namun, dengan adanya cacat genetik ( kelemahan dinding bronkus) bronkiektasis dapat muncul kembali.

Metode pengobatan instrumental

Metode pengobatan instrumental digunakan terutama sebagai terapi suportif atau pada penyakit parah. Ini termasuk, misalnya, pemberian obat-obatan tertentu secara endobronkial. Menggunakan bronkoskop yang sama, dokter menembus pohon bronkial dan mendekati sedekat mungkin ke tempat ekspansi. Setelah itu, agen antibakteri atau obat untuk mengencerkan dahak disuntikkan di sini. Efektivitas pemberian obat semacam itu jauh lebih tinggi daripada ketika digunakan dalam bentuk tablet atau suntikan.

Fisioterapi adalah metode instrumental lainnya. Ini dilakukan terutama selama periode remisi penyakit dan mencegah eksaserbasi penyakit.

Perawatan fisioterapi utama adalah:

• iradiasi gelombang mikro;
• elektroforesis dengan kalsium klorida;
• induktometri ( medan magnet frekuensi tinggi).

Pencegahan eksaserbasi penyakit

Seperti disebutkan di atas, pencegahan eksaserbasi mengambil tempat yang signifikan dalam pengobatan bronkiektasis. Ketika pasien memahami esensi dari proses patologis dalam tubuh, ia dapat dengan mudah mengamati semua tindakan pencegahan yang diperlukan agar kondisinya tidak memburuk.

Pencegahan eksaserbasi bronkiektasis meliputi langkah-langkah berikut:

• menghindari hipotermia tubuh;
• pengobatan tepat waktu untuk pilek atau infeksi saluran pernapasan atas lainnya;
• perawatan karies dan proses infeksi yang tepat waktu di rongga mulut;
• membatasi kontak dengan pasien yang menyebarkan infeksi secara aerogenik ( saat bernafas) oleh;
• mengunjungi terapis atau ahli paru setidaknya 3-4 kali setahun, bahkan tanpa eksaserbasi;
• untuk berhenti merokok;
• membatasi inhalasi debu ( jika perlu - perubahan tempat kerja);
• imunisasi anak ( tapi tidak selama eksaserbasi) dan penggunaan vaksin musiman ( melawan flu).

Semua tindakan ini akan memungkinkan untuk mencapai periode remisi yang lama dan secara signifikan mengurangi kemungkinan komplikasi penyakit.

Selain itu, dalam rangka pencegahan ( dan terkadang pengobatan eksaserbasi) bronkiektasis, pasien sering diresepkan perawatan spa. Udara segar meningkatkan resistensi ( ketangguhan) tubuh, yang mengurangi kemungkinan berkembangnya infeksi. Dalam kasus eksaserbasi, seseorang harus menggunakan latihan fisioterapi dan pijat, yang membantu membersihkan bronkus, menghasilkan dahak dan memfasilitasi pernapasan.

Kepatuhan dengan nutrisi yang tepat

Dengan berkembangnya bronkiektasis, semua pasien direkomendasikan diet pencegahan No. 13 menurut Pevzner. Ini sangat penting dalam pencegahan eksaserbasi. Pada umumnya diet ini digunakan untuk penyakit infeksi.

Inti dari diet nomor 13 direduksi menjadi postulat dasar berikut:

• kandungan kalori makanan yang tinggi;
• konsumsi makanan yang kaya vitamin dan mineral;
• mengkonsumsi banyak cairan;
• diet rasional dan pemrosesan produk kuliner yang tepat;
• membatasi konsumsi makanan berlemak, asin, berbumbu.

Tujuan utama dari diet nomor 13 adalah untuk meningkatkan resistensi secara keseluruhan ( resistensi penyakit) dan penurunan keracunan umum tubuh. Untuk ini, diet harian berkalori tinggi 2500 hingga 3200 kkal direkomendasikan. Peningkatan kandungan kalori terutama disebabkan oleh protein, yang kandungannya dalam makanan sehari-hari dapat mencapai hingga 160 g. Kandungan lemak dan karbohidrat harus dalam norma fisiologis - 80 - 90 g dan 350 - 400 g, masing-masing .

Semua pasien perlu mengkonsumsi makanan yang kaya vitamin ( A, C, B1, B2) dan mineral ( kalsium, fosfor, magnesium, seng, dll.). Konsumsi cairan dalam jumlah besar adalah salah satu mekanisme utama untuk mengurangi keracunan tubuh, yang terjadi karena kematian mikroba dan penghancuran jaringan paru-paru. Total volume cairan harus setidaknya 1,5 - 2 liter per hari. Diet yang dapat digunakan kembali - hingga 5 - 6 kali sehari dalam porsi kecil. Mereka makan dengan baik makanan yang diproses secara termal dan mekanis, yang paling sering dikukus dan disajikan hangat. Preferensi diberikan pada sup atau kentang tumbuk, karena lebih mudah diserap oleh tubuh yang lemah.

Makanan berikut dikecualikan dari diet bergizi:

• daging berlemak;
• memanggang dalam jumlah besar;
• Semacam spageti;
• telur ceplok;
• kaldu berlemak;
• alkohol.

Jenis produk berikut ini diperbolehkan untuk dikonsumsi:

• varietas daging, ikan, unggas rendah lemak;
• produk susu;
• jus, minuman buah;
• buah-buahan dan beri segar, sayuran;
• madu, selai, selai;
• telur rebus atau dalam bentuk telur dadar.

Harus diingat bahwa dengan komplikasi dari jantung dan ginjal ( yang terjadi pada pasien dengan bronkiektasis) diet ini harus disesuaikan. Secara khusus, asupan garam dan air sangat terbatas.

Cara pengobatan tradisional

Metode tradisional untuk mengobati bronkiektasis ditujukan untuk mengencerkan dahak dan membuatnya lebih mudah untuk dikeluarkan. Dalam kebanyakan kasus, metode ini dapat digunakan secara paralel dengan perawatan obat. Dalam kasus kondisi pasien yang serius atau komplikasi adanya komplikasi, perlu untuk memperingatkan dokter yang hadir tentang metode alternatif yang digunakan pasien. Dengan proses purulen yang jelas di bronkus, sejumlah obat tradisional mungkin dikontraindikasikan untuk sementara. Selama masa remisi, Anda dapat melanjutkan kursus.

Obat tradisional berikut ini yang terbaik untuk bronkiektasis:

• biji rami dihancurkan menjadi bubuk dan dicampur dengan campuran bawang putih-madu. Untuk setengah liter campuran, perlu untuk menggiling sekitar 100 g biji. Ambil 1 sendok teh setengah jam sebelum makan. Obat ini memperkuat sistem kekebalan tubuh, membantu mengalahkan infeksi dan membantu mengencerkan isi bronkus.
• Rebusan bawang putih. Potong satu kepala bawang putih menjadi potongan-potongan kecil, sisakan jusnya, dan campur dengan 250 ml susu. Campuran direbus selama 3 sampai 5 menit dengan api kecil. Kemudian potongan bawang putih disaring melalui kain tipis, dan susu diminum 1 sendok makan 3 kali sehari sebelum makan.
• Jus wortel dicampur dengan susu rebus dan madu jeruk nipis. Untuk 50 gram madu, diambil 250 g komponen yang tersisa. Campuran tersebut bersikeras, aduk sesekali, selama 5 sampai 6 jam. Ambil hangat hingga 40 - 50 derajat 3 - 5 kali sehari sampai batuk mereda.
• Infus daun lidah buaya... Infus dibuat pada anggur anggur kekuatan sedang. Untuk 4 daun besar Anda membutuhkan 0,5 liter anggur. Daunnya tersiram air panas dengan air mendidih, diremas tanpa kehilangan jus dan ditempatkan dalam wadah. Infus dalam anggur berlangsung 3 - 4 hari di tempat gelap. Setelah itu, agen tersebut diminum 1 sendok makan 3 kali sehari selama 5 hingga 7 hari.

Harus diingat bahwa pengobatan bronkiektasis hanya dengan obat tradisional tanpa berkonsultasi dengan dokter penuh dengan konsekuensi serius. Dalam hal ini, perkembangan cepat berbagai komplikasi mungkin terjadi, yang mengancam kesehatan dan kehidupan pasien.

Akibat Bronkiektasis

Bronkiektasis adalah patologi yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Seringkali, mekanisme komplikasi ini masih belum jelas. Prevalensi tinggi mereka dikonfirmasi hanya secara statistik. Ini berlaku, misalnya, untuk amiloidosis ginjal, yang proses perkembangannya masih belum jelas. Secara umum, komplikasi bronkiektasis dapat mempengaruhi tidak hanya sistem pernapasan, tetapi juga organ lain. Seringkali, selama periode remisi penyakit yang mendasarinya, konsekuensi dan berbagai komplikasilah yang menentukan kondisi serius pasien. Beberapa dari mereka juga dapat menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan.


Konsekuensi utama dan komplikasi bronkiektasis adalah:

• gagal napas kronis;
• pneumosklerosis;
• jantung paru-paru;
• amiloidosis ginjal;
• keracunan darah;
• perdarahan paru.

Gagal napas kronis

Gagal napas kronis merupakan masalah utama pada semua pasien dengan bronkiektasis. Area bronkus yang cacat dan sklerosis peribronkial pada jaringan paru-paru menghambat aliran udara yang normal. Karena itu, pertukaran gas sulit di alveoli. Darah vena, ketika melewati paru-paru, tidak diperkaya dengan oksigen ke tingkat yang diinginkan. Dengan analisis yang tepat, penurunan tekanan parsial oksigen dalam darah arteri dapat dideteksi.

Kegagalan pernapasan berkembang sebagai pneumosklerosis berkembang. Semakin sering pasien mengalami eksaserbasi bronkiektasis, semakin terganggu proses pernapasannya. Pada stadium lanjut penyakit, itu adalah kegagalan pernapasan, bukan infeksi, yang menjadi masalah utama.

Tanda-tanda khas dari gangguan pernapasan adalah:

• sesak napas saat beraktivitas;
• kelemahan otot;
• peningkatan kelelahan;
• pusing;
• ujung hidung biru, ujung jari;
• intoleransi dingin.

Semua gejala ini disebabkan oleh suplai oksigen jaringan yang buruk. Untuk mempertahankan fungsi pernapasan, Anda harus terus-menerus mengonsumsi sejumlah obat yang meningkatkan pertukaran gas.

Pneumosklerosis

Pneumosclerosis dengan bronkiektasis berkembang perlahan. Proses proliferasi jaringan ikat dimulai di sekitar bronkus yang terkena. Ini dipicu oleh peradangan kronis dan efek agresif nanah. Paling sering, pada pasien dengan bronkiektasis, proliferasi fokal jaringan ikat diamati, yang terbatas pada segmen di mana bronkiektasis berada.

Pneumosclerosis adalah proses ireversibel dan merupakan masalah pernapasan utama. Karena itu, volume pernapasan paru-paru turun dan gagal napas kronis berkembang, yang disebutkan di atas. Tidak ada pengobatan yang efektif untuk pneumosklerosis, oleh karena itu, pasien dengan bronkiektasis harus mengikuti semua rekomendasi dokter untuk mencegah komplikasi yang hebat ini.

jantung paru

Istilah "cor pulmonale" berarti perluasan jantung kanan ( ventrikel kanan dan, lebih jarang, atrium kanan). Alasan untuk perubahan ini adalah peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru. Dengan bronkiektasis tunggal tanpa pneumosklerosis, kor pulmonal tidak berkembang. Tekanan meningkat secara signifikan hanya ketika sejumlah besar arteriol dan kapiler di paru-paru ditumbuhi atau dijepit sebagai akibat dari deformasi dan degenerasi jaringan.

Dengan kor pulmonal, ketebalan dinding ventrikel meningkat secara signifikan. Karena itu, gejala yang tidak khas dari bronkiektasis dapat muncul secara berkala. Keluhan umum adalah nyeri dada, pembengkakan pembuluh darah leher, pembengkakan di daerah pergelangan kaki, gangguan irama jantung ( aritmia).

Amiloidosis ginjal

Amiloidosis atau distrofi amiloid ginjal adalah akumulasi protein patologis - amiloid di jaringannya. Biasanya, tidak ada zat seperti itu di dalam tubuh, tetapi dapat terbentuk dengan latar belakang proses inflamasi kronis. Yang disebut autoantigen mulai beredar dalam darah, menghancurkan sel-sel tubuh sendiri. Semua produk degradasi dan antibodi disimpan di ginjal, yang dapat menyebabkan pembentukan amiloid. Dalam hal ini, jaringan normal organ secara bertahap diresapi dengan protein patologis, dan fungsinya terganggu.

Pasien dengan bronkiektasis lebih mungkin untuk mengembangkan amiloidosis ginjal. Pada tanda-tanda pertama komplikasi ini, pengobatan sangat dibutuhkan. Kursus perawatan obat dan diet khusus akan membantu menghindari perkembangan penyakit ini lebih lanjut.

Gejala amiloidosis ginjal, yang bukan merupakan karakteristik bronkiektasis tanpa komplikasi, adalah:

• pembengkakan di lengan, kaki, wajah;
• peningkatan tekanan darah;
• hepatosplenomegali ( pembesaran hati dan limpa);

Dengan munculnya keluhan ini pada pasien, perkembangan amiloidosis dapat dicurigai. Biasanya terjadi setelah bertahun-tahun sakit dengan eksaserbasi yang sering. Pada saat yang sama, perkiraan memburuk tajam.

Keracunan darah

Septikemia adalah masuknya mikroorganisme patogen ke dalam aliran darah. Pada bronkiektasis, ini dapat terjadi selama eksaserbasi parah. Mikroba menembus rongga bronkiektasis, berkembang biak di sana dan terkadang menyebabkan penghancuran dinding bronkus. Akibat kerusakan pembuluh darah, infeksi memasuki aliran darah. Pertama, ia pergi ke bagian kiri jantung, dan dari sana ia menyebar ke seluruh tubuh.

Paling sering, dengan bronkiektasis, fokus baru tidak muncul di organ lain. Namun demikian, komplikasi seperti itu mungkin terjadi pada beberapa patogen yang sangat agresif. Keluhan yang paling umum adalah sakit kepala parah, kedinginan, dan peningkatan suhu yang tajam. Dengan pengobatan tepat waktu dengan antibiotik yang dipilih dengan benar, penyebaran infeksi dapat dihentikan.

Perdarahan paru

Perdarahan paru merupakan komplikasi bronkiektasis yang jarang terjadi. Mereka dapat terjadi dengan latar belakang infeksi tuberkulosis atau dengan pembentukan nanah yang masif. Dalam kasus ini, ada penghancuran aktif jaringan paru-paru, yang pasti mempengaruhi pembuluh darah. Jika pembuluh darah yang kurang lebih besar rusak, pendarahan dimulai. Biasanya terbatas pada darah dalam dahak. Dalam kasus yang jarang terjadi, darah dilepaskan dalam tetesan kecil saat bernafas.

Karena pembuluh darah besar jarang rusak selama bronkiektasis, perdarahan paling sering tidak memerlukan tindakan segera untuk menghentikannya. Darah berhenti berproduksi setelah beberapa saat ( menit, jarang jam), dan kehilangan darah total tidak cukup untuk menyebabkan anemia, hipotensi, atau gangguan serius lainnya. Namun, sebagian darah yang tersisa di paru-paru ( terakumulasi di bronkiolus dan alveolus), merupakan lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangan mikroba. Pneumonia berat dapat terjadi setelah episode perdarahan paru.

Jika, pemeriksaan menunjukkan bahwa bronkiektasis berkembang di paru-paru. Artinya pengobatan bronkiektasis paru harus dilakukan. Ini bukan hal yang mudah, tetapi apakah benar-benar masalah jika Anda mencintai kehidupan? Tanpa pengobatan, bronkiektasis berkembang, berkembang menjadi komplikasi: emfisema, faringitis atrofi, asma bronkial dapat berkembang.

Teman, halo! Svetlana Morozova bersamamu. Apakah Anda tahu perasaan menggerogoti ini ketika Anda tidak tahu apa yang salah dengan Anda dan mencurigai segala sesuatu di dunia? Pahlawan buku "Tiga di perahu, tidak termasuk anjing" kadang-kadang terbangun di masing-masing dari mereka - apakah Anda ingat ketika dia mengambil buku referensi penyakit di perpustakaan dan menemukan semuanya kecuali demam melahirkan? Jadi, mari kita bicara tentang penyakit seperti bronkiektasis. Dia tidak sering bertemu, dan tidak mungkin untuk segera mengenalinya. Dan kami akan mengambilnya dan menganalisisnya! Maju!

Pengobatan bronkiektasis paru-paru: bagaimana kita akan mengobatinya?

Mari kita mulai segera dengan perawatannya. Jadi di mana itu selalu dimulai? Benar, kita pergi ke dokter. Dan kemudian yang berikut ini ada di depan:

• Pengobatan antibiotik. Prioritas pertama adalah menghentikan perbanyakan infeksi. Rejimen pengobatan selalu diberikan berdasarkan kasus per kasus. Mari saya jelaskan mengapa. Jika lesinya parah, maka antibiotik harus diminum setiap hari, bahkan selama periode remisi. Jika bronkiektasis berkembang cukup mudah, lebih mudah.

Dalam hal ini, metode pemberiannya bisa berbeda: dalam tablet, inhaler, aerosol, melalui suntikan intramuskular dan intravena. Namun yang paling efektif adalah dengan pemberian antibiotik menggunakan bronkoskopi. Lebih lanjut tentang ini sedikit lebih jauh.

Senam pernapasan

Ada beberapa nuansa di sini. Pertama, Anda perlu bernapas dengan cara khusus, tersentak, yaitu meniru batuk, dengan pernafasan panjang. Kedua, selama berolahraga, terkadang perlu untuk mengetuk tempat yang ditemukan memiliki akumulasi dahak. Jangan pukul di bagian dada, tetapi pukul dengan lembut. Manipulasi semacam itu diperlukan, sekali lagi, untuk menghilangkan dahak. Dan selama periode eksaserbasi, lebih baik tidak melakukan senam.

Jadi, posisi utama, tergeletak di mana-mana:

1. IP: di bagian belakang. Kaki harus sedikit terangkat, Anda bisa meletakkan roller / bantal atau meletakkan kaki Anda di sandaran tangan sofa. Satu tangan bersandar di perut, yang lain di dada. Kami bernapas di perut kami, dengan tenang, kami mencoba meregangkan napas. Dengan bantuan tangan kami, kami memastikan bahwa pernapasan persis perut.
2. IP: di bagian belakang, lengan di sepanjang tubuh. Saat menghirup, kami merentangkan tangan ke samping, saat menghembuskan napas, kami menarik lutut ke dada dengan tangan.
3. IP: seperti pada yang sebelumnya. Untuk menarik napas, angkat tangan di belakang kepala, buang napas, angkat kaki lurus dan pada saat yang sama turunkan lengan.
4. IP: sama. Dengan napas, kami merentangkan tangan ke samping, mencoba menekuk ke belakang. Saat menghembuskan napas, silangkan lengan lurus Anda sebanyak mungkin di depan Anda, sedikit meremas dada.
5. IP: di samping. Regangkan tangan Anda di lantai di sepanjang tubuh, lepaskan tangan Anda yang bebas di belakang kepala. Saat menghirup kami mengangkatnya, saat menghembuskan napas kami menurunkannya ke dada, mencoba menekan dada.
6. IP: sama. Kami mengangkat tangan kami yang bebas sambil menghirup, sambil menghembuskan napas, kami secara bersamaan menarik lutut ke dada dan menurunkan tangan, membantu lutut.
7. IP: di perut. Untuk menghirup, kami mengambil tangan kami di belakang punggung kami, kami meraihnya dengan bagian atas tubuh. Saat menghembuskan napas, kami kembali ke IP.

Semua latihan didasarkan pada gerakan yang serupa. Angkat, tarik, dorong, bernapas perlahan dan dengan pernafasan yang intensif. Anda dapat membuat gerakan serupa yang muncul di pikiran. Yang utama adalah posenya alami. Jangan "mencapai telinga kanan dengan tumit kiri."

Pengobatan bronkiektasis paru-paru: saran tradisional

Jangan lupa bahwa obat tradisional tidak dapat digunakan sebagai pengganti obat-obatan. Hanya sebagai tambahan. Semua orang tahu biaya payudara dari tanaman obat. Mungkin, di masa kecil, semua orang diberikan ini ketika mereka batuk. Tetapi dengan dahak bernanah, beberapa herbal tidak diperbolehkan, jadi kami berkonsultasi dengan dokter tentang segalanya.

Resep apa yang dianggap paling efektif:

• Bawang putih. Kepala bawang putih harus dicincang dan dicampur dengan segelas susu. Kami merebus campuran yang dihasilkan dengan api kecil selama 5 menit, kemudian menyaring dan mengambil satu sendok makan tiga kali sehari sebelum makan.
• Wortel. Yaitu jus nya. Lakukan sendiri atau beli - tidak masalah. Campur segelas jus dengan segelas susu dan tambahkan 2 sdm. l. madu linden, sisihkan di sudut gelap selama 6 jam. Terkadang kita datang untuk ikut campur. Saat diinfuskan, kami mengambil 1 sdm di siang hari. l. hingga 6 kali, dipanaskan.
• Infus anggur. Kami mengambil daun lidah buaya besar, 4-5 pcs., Lepuh dengan air mendidih dan uleni. Pada saat yang sama, kami mencoba untuk tidak memeras jusnya. Kemudian isi daun dengan anggur dan biarkan diseduh selama 4 hari. Setelah itu, Anda dapat mengambil infus sesuai dengan Art. l. tiga kali per hari.
• Rempah. Kita membutuhkan ramuan ekspektoran untuk diminum saat batuk basah. Dan ini adalah akar licorice, calendula, rosemary liar, marshmallow, coltsfoot, adas manis, sage.

Kami mendefinisikan tanda-tandanya

Bronkiektasis tidak selalu didiagnosis dengan segera. Ini semua tentang penyamaran, jadi untuk berbicara. Pada awalnya terlihat seperti, kemudian - seperti pneumonia, dan sepanjang waktu terlihat seperti bronkitis. Oleh karena itu, gambar diklarifikasi hanya dengan diagnostik lengkap, termasuk sinar-X, bronkoskopi, bronkografi, penentuan fungsi pernapasan (flowmetri puncak, spirometri).

Gejala utamanya adalah:

• Batuk. Sangat basah, sering. Ada banyak dahak, memiliki ciri khas warna purulen, dengan bau yang tidak sedap. Terutama waktu favorit hari adalah pagi. Orang-orang berdiri dengan mulut penuh eksudat. Saat itulah pagi tidak dimulai dengan kopi.
• Jika pembuluh darah disentuh, maka darah muncul di dahak. Ini bisa berupa goresan yang sama sekali tidak bersalah, dan hemoptisis, dan hingga perdarahan paru.
• Hampir setiap orang mengalami anemia di sini. Ini memanifestasikan dirinya secara khas: pucat, lemah, penurunan berat badan. Anak-anak tertinggal dalam perkembangan fisik, pubertas dimulai kemudian.
• Selama periode eksaserbasi, suhu naik, batuk meningkat, dan dahak juga menjadi lebih banyak. Semua tanda-tanda infeksi bronkopulmoner dan intoksikasi.
• Sesak napas terutama diucapkan pada anak-anak: sesak napas, sianosis (sianosis), perubahan dada. Cukup sering untuk melihat tangan Anda. Dengan gagal napas, falang kuku jari membengkak, menjadi seperti "stik drum". Dan paku dibandingkan dengan "kaca arloji" - datar, bulat.

Oh, infeksi ini

Kebanyakan orang mengetahui bahwa penyakit seperti itu ada sama sekali hanya ketika mereka atau anak-anak mereka didiagnosis. Jadi apa penyakit ini?

Bronkus berubah bentuk, mengembang. Sayangnya, tidak dapat diubah, selamanya. Perubahan seperti itu pada batang bronkial disebut bronkiektasis, yang telah saya sebutkan berkali-kali hari ini. Sputum purulen menumpuk di dalamnya, fungsi pernapasan menjadi rusak.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab bronkiektasis adalah keterbelakangan sistem bronkopulmoner sejak lahir. Tetapi paling sering penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak, dari 5 hingga 25 tahun, ketika pada anak-anak, infeksi agresif terus-menerus menyerang bronkus yang rapuh.

Riwayat medis pasien dengan diagnosis semacam itu hampir selalu penuh dengan catatan lemah, sering masuk angin, bronkitis kronis, bronkiolitis - dan sekarang bronkiektasis siap pakai.

Ini berbeda dari pneumonia karena parenkim paru-paru (jaringan superfisial) tidak terpengaruh oleh peradangan, dan tidak terbentuk atelektasis (kempis, lembek, kehilangan porositas paru-paru).

Tidak sulit membayangkan apa yang akan terjadi jika Anda memulai situasi tersebut. Tanpa pengobatan, bronkiektasis berkembang, berkembang menjadi komplikasi (PPOK, emfisema, gagal jantung, ginjal, pernapasan, faringitis atrofi), asma bronkial dapat berkembang. Omong-omong, ada hubungan saling ketergantungan. Dan asma dapat terjadi karena bronkiektasis, dan sebaliknya.

Jika diobati dengan benar, prognosisnya baik. Dalam 80% kasus, dimungkinkan untuk mencapai bahwa eksaserbasi tidak lebih dari 1 kali per tahun. Dan kadang-kadang, dengan bantuan operasi yang baik, mereka benar-benar menyingkirkan masalah seperti itu.

Itu saja, pada prinsipnya.

Jangan sakit teman.

Semua yang terbaik!

Kisah pengobatan bronkiektasis penyakit paru-paru. Saya akan bercerita tentang gejala, emfisema, farengitis atrofi, tentang prognosis dan metode pengobatan, dan banyak hal menarik. Pergi!

Halo teman teman! Saya akan memberi tahu Anda hari ini tentang organ yang menyediakan semua sel kita dengan yang paling diperlukan - oksigen. Lebih tepatnya, tentang salah satu penyakitnya, yang tidak kalah menderitanya dengan asma. Dan yang paling penting, saya akan menjelaskan apa saja perawatannya. bronkiektasis penyakit paru-paru. Penyakit ini dapat terjadi bahkan pada anak-anak, dan menghilangkannya sangat sulit!

Kisah pohon yang tumbuh terbalik

Kami memiliki fenomena seperti itu di tubuh kami. Batang pohon kita adalah trakea. Dua simpul besar berangkat darinya - bronkus utama, yang kemudian dibagi menjadi banyak cabang kecil. Di ujungnya tumbuh alveoli - gelembung kecil tempat oksigen masuk ke dalam darah.

Bronkiektasis penyakit adalah deformasi bronkus.

Mereka meregang, dindingnya menjadi lebih tipis, dan tidak dapat bekerja secara normal. Proses inflamasi kronis berkembang di dalamnya, akibatnya nanah menumpuk. Karena organ sakit, berbagai infeksi paru-paru bergabung dengan penyakit utama.

Anda perlu waspada jika mengalami gejala berikut:

1. batuk terus-menerus;
2. pemisahan dahak purulen dalam jumlah yang cukup, terutama di pagi hari;
3. hemoptisis, dan dalam kasus terburuk, perdarahan paru.

Pengobatan bronkiektasis paru-paru atau apa yang akan terjadi pada saya?

Akibat penyakit ini bisa berupa anemia, gagal napas, emfisema paru.

Anak-anak berkembang dengan buruk secara fisik, tertinggal dari teman sebayanya. Proses inflamasi purulen menyebabkan penipisan tubuh, dan keracunan konstan dengan produk pembusukan.

Paru-paru tidak dapat bekerja secara normal dan sesak napas terjadi, dan dengan proses satu sisi, dada memperoleh bentuk yang tidak teratur.

Ada tiga tanda kekurangan oksigen kronis:

Anda dapat melihat sendiri bahwa masalahnya serius, dan Anda tidak dapat meluncurkannya.

Mengapa ini terjadi?

Sejarah dan pengobatan bronkiektasis paru-paru, dihitung selama bertahun-tahun. Penyakit ini bisa bawaan dan didapat. Dalam kasus pertama, dinding bronkus berubah bentuk sejak lahir. Yang kedua, bronkiektasis berkembang sejak usia muda, karena Anda sering menderita:

• tuberkulosis;
• batuk rejan;
• bronkitis;
• bronkopneumonia;
• faringitis atrofi;
• berbagai penyakit kronis nasofaring.

Anak yang lemah, tidak keras kepala rentan terhadap ini! Anda bisa sakit karena alasan lain, mekanis dan kimiawi, yang menyebabkan bronkus berubah dan selaput lendirnya terganggu.

Hal ini terjadi karena:

• masuknya benda asing;
• terjadinya aneurisma vaskular, tumor;
• refluks isi lambung yang tidak disengaja ketika;
• menghirup gas beracun dan zat beracun;
• infeksi HIV.

Dokter mendiagnosis penyakitnya sebagai berikut: ia mendengarkan ronki basah di paru-paru, saat mengetuk, suara tumpul di sisi yang terkena, perubahan pola paru terlihat pada sinar-X.

Endoskopi akan mendeteksi dahak kental, dan bronkografi akan menunjukkan lokasi spesifik lesi.

Diagnosis dibuat. Apa berikutnya?

Ini belum putusan. Yang utama adalah bertindak. Jika tidak diobati, prognosisnya buruk, prosesnya dapat menyebabkan perdarahan paru yang luas, infeksi berat tambahan, kecacatan, dan bahkan kematian. Pasti, Anda akan sangat mempersulit dan memperpendek hidup Anda.

Metode klasik melayani dua tujuan:

1. berhenti radang bernanah proses;
2. membersihkan paru-paru dari benda asing.

Rejimen pengobatan adalah sebagai berikut:

1. Anda diberi resep antibiotik. Mereka semua sangat kuat dan tidak boleh digunakan tanpa spesialis.
2. Hapus nanah. Ini dilakukan dengan saluran bronkoskopi. Prosedurnya tampak menakutkan, tetapi tidak ada yang perlu ditakutkan. Seorang dokter berpengalaman melakukannya dengan sangat hati-hati. Tabung, yang dimasukkan melalui hidung atau mulut, diameternya jauh lebih tipis, sehingga pernapasan tidak akan tersumbat. Sebelum pengenalan bronkoskop, Anda pasti akan diberikan obat tambahan yang akan memudahkan prosedur.
3. Agar dahak hilang dengan baik, diperlukan ekspektoran, baik pil maupun sediaan herbal, dan inhalasi. Hasil yang baik diberikan oleh latihan pernapasan khusus dan elektroforesis.
4. Jika ada kemungkinan operasi pengangkatan bagian yang terkena, operasi dilakukan. Itu tidak diberikan kepada anak-anak di bawah usia tujuh tahun, dan jarang setelah empat puluh lima tahun, ketika komplikasi parah berkembang. Tetapi dalam kebanyakan kasus, ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan penyakit sepenuhnya.

Dan bagaimana dengan pencegahan?

Inilah yang perlu Anda lakukan:

• jangan menghirup debu, baik di rumah maupun di tempat kerja;
• mengobati infeksi saluran pernapasan atas tepat waktu;

Berhenti! Pengerasan tidak berarti hipotermia.

Menuangkan air es bukan untuk Anda, lebih baik memilih metode yang lembut, lebih banyak bergerak dan lebih banyak berjalan. Penting untuk mengamati rezim tidur dan istirahat, dan tentu saja melakukan senam, baik pernapasan maupun penguatan umum, di udara segar.

Saya akan mengatakan beberapa kata tentang nutrisi

Untuk memulihkan, Anda akan membutuhkan banyak dan, besi dan lain-lain. Tidak perlu makan segunung daging, ikan, dan keju cottage. Penting untuk mengkonsumsi makanan dengan benar dan dalam jumlah yang tepat, dalam porsi kecil dan setidaknya lima kali sehari, untuk kecernaan yang lebih baik.

Makanan harus ringan dan enak, karena faktor psikologis tidak kalah pentingnya dari yang lain.

Obat tradisional sederhana dan bisa sangat membantu. Selain itu, nenek moyang kita telah mencapai sukses serius dalam pengenceran dahak dan efek ekspektoran.

Jadi, ekspektoran:

• pisang raja favorit semua orang dengan madu (tidak dianjurkan untuk keasaman tinggi jus lambung);
• lobak dengan madu (peringatan yang sama);
• oregano, coltsfoot, chamomile (obat yang lebih ringan);
• St. John's wort, calendula, semanggi;
• ramuan rosemary liar (baca kontraindikasi dengan cermat - ini beracun);
• cranberry dalam kombinasi dengan infus bunga linden, daun raspberry, daun salam dan biji rami;
• lemak luak meleleh dengan susu (bisa diganti dengan lemak babi);
• inhalasi dengan berbagai minyak esensial (mint, adas manis).

kata penutup

Obat tradisional adalah harta karun. Tetapi kita harus ingat bahwa itu tidak menggantikan metode pengobatan tradisional, terutama untuk penyakit berbahaya seperti itu, yang salah satunya saya bicarakan hari ini.
Pengobatan bronkiektasis paru-paru ada, tetapi tidak mungkin untuk sepenuhnya pulih dari penyakit ini, tetapi semuanya dapat dilakukan agar tidak mengganggu kehidupan normal.

Dan untuk memudahkan menentukan rezim, memahami kebutuhannya dan mengubah gaya hidup Anda menjadi lebih baik, baca artikel di blog saya. Di dalamnya setiap orang akan dapat menemukan sesuatu yang pasti cocok untuknya dan membantunya. Ini adalah hal yang paling penting bagi saya.

Itu saja untuk hari ini.

Terima kasih telah membaca postingan saya sampai akhir. Bagikan artikel ini ke teman-teman Anda. Berlangganan ke blog saya.

Definisi

Perlu untuk membedakan antara bronkiektasis sebagai konsep anatomi dan bronkiektasis. Bronkiektasis (bronkus + ektasis Yunani - ekspansi) adalah ekspansi bronkus yang persisten (ireversibel) dengan perubahan struktural yang nyata dan inferioritas fungsional dindingnya. Bronkiektasis– Ini adalah penyakit yang muncul di masa kanak-kanak, substrat morfologisnya adalah bronkiektasis, diikuti oleh infeksinya dan perkembangan proses inflamasi purulen kronis di dalamnya (endobronkitis purulen).

Selain bronkiektasis sebagai bentuk nosologis independen, juga disebut bronkiektasis primer, bronkiektasis sekunder diisolasi, yang merupakan komplikasi dari penyakit lain pada sistem bronkopulmonalis: bronkitis kronis (ditandai dengan perkembangan bronkiektasis), pneumonia kronis, abses paru, tuberkulosis , tumor, benda asing dan proses sikatriks di bronkus. Penyebab perkembangan bronkiektasis sekunder juga dapat berupa malformasi paru-paru (hipoplasia kistik, trakeobronkomegali, dll.), penyakit yang ditentukan secara genetik (fibrosis kistik, sindrom silia tidak bergerak), serta keadaan imunodefisiensi primer. Dengan bronkiektasis sebagai bentuk nosologis independen dari penyakit, yang menyebabkan perkembangan bronkiektasis (lihat di bawah) "tetap dalam sejarah", dan yang utama, dan seringkali satu-satunya manifestasi dari proses patologis adalah endobronkitis purulen di rongga yang melebar bronkus. Pada bronkiektasis sekunder, tanda-tanda proses inflamasi purulen di rongga bronkus yang melebar ditumpangkan pada gambaran klinis penyakit yang mendasarinya dan, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki signifikansi dominan.

Dalam revisi International Classification of Diseases X, bronkiektasis sebagai penyakit independen ditandai dengan kode J 47. Dalam hal ini

Dokumen tersebut juga mencantumkan bronkiektasis kongenital, yang memiliki kode Q 33.4, yang hanya digunakan pada anak-anak dalam dua tahun pertama kehidupan.

Nilai sosial

Prevalensi bronkiektasis, menurut data daya tarik, berkisar antara 0,1 hingga 0,4%. Tidak mungkin untuk menetapkan prevalensi sebenarnya dari bronkiektasis, karena pemeriksaan bronkografi diperlukan untuk diagnosisnya. Bagiannya di antara semua PPOK tidak melebihi 3-4%. Sejak tahun 60-an abad terakhir telah terjadi penurunan angka kejadian bronkiektasis yang dijelaskan dengan menurunnya frekuensi infeksi pada anak terutama campak dan batuk rejan, serta keberhasilan pengobatan penyakit bronkopulmoner akut terutama pneumonia. pada anak-anak, yang terutama terkait dengan perkembangan bronkiektasis.

Bronkiektasis berkontribusi terhadap struktur kematian, A

juga cacat sementara dan tetap, meskipun pertanyaan ini tidak dijawab

semangat dalam sastra. Hasil yang mematikan dapat terjadi dengan eksaserbasi penyakit, terutama dengan pneumonia perifokal yang parah dan gangguan drainase bronkial dengan penundaan pemisahan dahak, yang secara tajam meningkatkan sindrom keracunan purulen. Hasil yang tidak menguntungkan juga dapat terjadi dengan komplikasi abses otak metastatik, meningitis purulen, septikopiemia, perdarahan paru, serta dengan perkembangan amiloidosis sistemik sekunder dan PPOK sekunder.

Dengan eksaserbasi penyakit, serta dengan perkembangan komplikasi, pasien dinonaktifkan. Dengan eksaserbasi bronkiektasis yang sering (lebih dari 2-3 kali setahun), dengan adanya sindrom keracunan purulen yang diucapkan pada periode antara eksaserbasi, pelepasan sejumlah besar dahak purulen, "lilin suhu" yang timbul secara berkala (tidak lengkap remisi), kecacatan persisten ditentukan. Cacat persisten juga terjadi dengan komplikasi gagal jantung paru, amiloidosis sekunder dengan kerusakan ginjal dan perkembangan insufisiensi ginjal kronis.

sti, serta setelah reseksi luas paru-paru dengan perkembangan gagal pernapasan yang parah.

Etiologi dan Patogenesis

utama faktor penyebab penyakit dianggap pneumonia, lebih jarang

bronkoadenitis tuberkulosis, berkembang di masa kanak-kanak dan menyebabkan pelanggaran patensi bronkial hingga perkembangan atelektasis obstruktif. Penyebab langsung atelektasis mungkin kompresi bronkus anak yang tipis dan lentur oleh kelenjar getah bening hilus hiperplastik atau penyumbatan lumen bronkus dengan dahak kental. Nilai tambahan (kadang-kadang dasar) dalam perkembangan atelektasis adalah runtuhnya jaringan paru-paru karena gangguan sehubungan dengan pneumonia aktivitas surfaktan - kompleks lipoprotein khusus yang memberikan tingkat tegangan permukaan membran alveolar yang diperlukan.

V tempat atelektasis, fungsi drainase bronkus terganggu, yang menyebabkan keterlambatan sekresi, aktivasi infeksi dan perkembanganendobronkitis purulen di bagian distal dari tingkat obstruksi... Proses purulen selanjutnya menyebar ke semua lapisan dinding bronkus, menyebabkan degenerasi otot polos dan elemen tulang rawan dan penggantiannya dengan jaringan parut. Akibatnya, bronkus kehilangan elastisitas normalnya dan menjadi rusak secara fungsional.

V kondisi inferioritas fungsional bronkus untuk ekspansi mereka menyebabkan hal-hal berikut:faktor patogenetik:

1. Peningkatan tekanan intrabronkial selama batuk dan peregangan bronkus dengan akumulasi dahak.

2. Meningkat, akibat penurunan volume paru akibat atelektasis, tekanan intratoraks negatif terutama pada fase inspirasi. Perbedaan tekanan di bronkus, yang berhubungan dengan udara atmosfer, dan tekanan intratoraks memiliki efek perluasan pada bronkus.

Dipercayai bahwa faktor-faktor ini dapat menyebabkan pembentukan bronkiektasis hanya pada masa kanak-kanak (hingga 10-12 tahun), ketika pembentukan normal bronkus belum selesai. Sifat bronkopulmoner juga penting.

infeksi: bronkiektasis sering berkembang setelah pneumonia yang berhubungan dengan campak, batuk rejan, infeksi virus-bakteri, di mana ada lesi yang jelas pada pohon bronkial. Sebagian besar penulis juga percaya bahwa inferioritas bawaan dari dinding bronkial (kurangnya perkembangan otot polos, jaringan elastis dan tulang rawan) merupakan faktor yang berkontribusi untuk pembentukan bronkiektasis.

Beberapa penulis mengakui pembentukan bronkiektasis pada anak usia dini hanya karena inferioritas bawaan dari dinding bronkus (bronkiektasis desontogenetik). Bronkiektasis seperti itu, menurut pendapat penulis ini, berkembang karena pneumonia sebelumnya, gangguan patensi bronkus dan perubahan purulen-destruktif pada dinding bronkus.

Ekspansi bronkus yang dihasilkan aus karakter gigih dan mempertahankan

setelah eliminasi obstruksi bronkus ... Pelanggaran evakuasi dahak

menyebabkan kegigihan peradangan kronis di dalamnya, yang secara berkala memburuk di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan.

Perkembangan proses patologis pada bronkiektasis terjadi, pertama-tama, di sepanjang jalur perkembangan bronkitis difus sekunder, yang awalnya reversibel dan dapat menghilang setelah pengangkatan bagian paru-paru yang terkena bronkiektasis. Jika operasi radikal tidak dilakukan atau dilakukan dengan penundaan, maka bronkitis difus kronis sedang berkembang... Pada beberapa pasien (pada sekitar 20% kasus) bronkitis obstruktif kronis berkembang dan PPOK terbentuk dengan perkembangan gagal napas, dan kemudian kor pulmonal kronis dengan dekompensasi berikutnya.

Perkembangan proses juga dapat menyebabkan pembentukan bronkiektasis baru sebagai akibat dari aliran dahak purulen ke dalam bronkus utuh dengan perkembangan bronkitis purulen dengan gangguan patensi bronkus yang persisten. Jadi, dengan lesi primer segmen basal sebagai akibat dari mekanisme ini, lesi sekunder bronkus di segmen buluh dapat berkembang.

Data yang disajikan di sini berhubungan dengan etiologi dan patogenesis bronkiektasis. Selain itu, dokter perlu tahu untuk meresepkan terapi antibiotik yang memadai etiologi eksaserbasi ini, yang dinilai oleh hasil studi laboratorium, terutama oleh penelitian bakteriologis dengan penilaian antibiogram dari kandungan purulen bronkiektasis. Eksaserbasi lebih sering disebabkan oleh flora gram negatif (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, dll.), agak lebih jarang - oleh staphylococcus, pneumococcus, streptococcus, atau mikroflora campuran ditemukan.

Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi resmi bronkiektasis. Di antara banyak opsi yang diusulkan, yang paling nyaman untuk kerja praktik adalah klasifikasi A.Ya. Tsygelnik, yang diberikan oleh kami dengan beberapa tambahan. Klasifikasi memberikan karakteristik berikut.

1. Bentuk penyakit :

a) paru-paru (bronkitis); b) "kering" (berdarah); c) diucapkan (klasik).

2. Lokalisasi proses berdasarkan bagian dan segmen.

3. Jenis ektasia (menurut bronkografi): sakular, silindris, fusiform, campuran.

4. Fase proses: eksaserbasi, remisi.

5. Komplikasi: pneumonia, hemoptisis, perdarahan paru, abses aspirasi di daerah paru yang tidak terpengaruh, abses otak metastatik, empiema pleura, meningitis, septikopyemia, bronkitis difus kronis sekunder, amiloidosis sistemik sekunder.

Contoh rumusan diagnosis klinis

1. Bronkiektasis, bentuk parah (klasik), bronkiektasis sakular di segmen VIIVIII di sebelah kiri, fase eksaserbasi. Bronkitis obstruktif purulen kronis sekunder, fase eksaserbasi. DN I

2. Bronkiektasis, bentuk "kering", terutama bronkiektasis silindris di segmen X di sebelah kanan, fase eksaserbasi. Komplikasi: perdarahan paru yang banyak.

Klinik dan diagnostik

Tanda-tanda klinis penyakit biasanya muncul antara usia 3-5 sampai 20 tahun. Seringkali dimungkinkan untuk menetapkan tanggal sebenarnya dari timbulnya penyakit hanya dengan partisipasi orang tua. Penyakit ini 1,5-2 kali lebih sering terjadi pada pria.

Pada sejumlah besar pasien, penyakit ini awalnya memanifestasikan dirinya sebagai batuk dengan sedikit dahak (bentuk penyakit bronkitik), dengan latar belakang ini, ada kecenderungan pilek dan eksaserbasi penyakit secara berkala, yang sering terjadi di bawah diagnosis ARVI, eksaserbasi bronkitis kronis atau pneumonia kronis.

Dengan bentuk penyakit yang jelas (klasik), keluhan utama selama eksaserbasi adalah batuk dengan pemisahan sejumlah besar (dari 30-50 hingga 200-300 ml atau lebih per hari) dahak purulen. Tanda-tanda klinis terungkap sindrom rongga:

1) pemisahan dahak dengan mulut penuh, terutama di pagi hari;

2) ketergantungan pemisahan dahak pada posisi tubuh; ini disebabkan oleh fakta bahwa selaput lendir yang berubah secara patologis pada bronkus yang melebar kehilangan sensitivitas dan refleks batuk hanya terjadi ketika dahak memasuki bronkus yang tidak terpengaruh;

3) kadang-kadang bau tidak sedap dari dahak, yang menunjukkan pembusukan dahak selama stagnasi di bronkiektasis.

Saat berdiri, dahak dibagi menjadi dua lapisan: yang atas, yang merupakan cairan opalescent dengan campuran air liur yang besar, dan yang lebih rendah, seluruhnya terdiri dari sedimen purulen. Volume sedimen inilah yang menjadi ciri

intensitas peradangan purulen. Tidak seperti abses paru, serat elastis dalam dahak dengan bronkiektasis tidak ada.

Beberapa pasien (sekitar 30%) mengalami hemoptisis dan perdarahan paru. Hemoptisis adalah keluarnya (batuk) darah dengan dahak. Perdarahan paru adalah keluarnya darah murni dari saluran udara atau paru-paru saat batuk. Bedakan antara perdarahan paru kecil (hingga 100 ml), sedang (hingga 500 ml) dan besar, banyak (lebih dari 500 ml). Hemoptisis dan perdarahan paru dapat diamati dalam segala bentuk penyakit (rata-rata pada 25-30% pasien), dan dalam bentuk bronkiektasis "kering", mereka adalah satu-satunya manifestasi penyakit. Pendarahan paru biasanya terjadi setelah aktivitas fisik yang berat atau kepanasan. Penyebab langsung perdarahan dan hemoptisis adalah pecahnya pembuluh darah yang berubah di dinding bronkiektasis.

Dengan lesi yang luas dan dengan komplikasi penyakit oleh bronkitis obstruktif difus sekunder (PPOK), sesak napas diamati. Nyeri dada yang bersifat pleura dapat disertai dengan eksaserbasi penyakit karena pleuritis kering reaktif. Sebagai aturan, dengan eksaserbasi penyakit, gejala keracunan terungkap: kelemahan umum, malaise, berkeringat.

Peningkatan suhu tubuh selama eksaserbasi lebih jelas (hingga 38,5-39 ° C) pada tahun-tahun pertama penyakit, yang tampaknya tidak hanya terkait dengan nanah pada bronkiektasis, tetapi juga dengan pneumonia di parenkim yang diawetkan di sekitar mereka. Di masa depan, parenkim di sekitar bronkiektasis dihancurkan dan eksaserbasi penyakit

levania hampir seluruhnya disebabkan oleh proses supuratif di rongga

bronkus melebar; kenaikan suhu dalam kasus ini jarang melebihi

38 °C.

Pada fase remisi penyakit, batuk dan jumlah dahak yang dikeluarkan berkurang, manifestasi keracunan berkurang, dan suhu tubuh menjadi normal. Namun, ada hubungan yang jelas antara kondisi umum pasien dan reaksi suhu dengan keadaan fungsi drainase bronkus; dengan keterlambatan di departemen

keracunan dahak meningkat, dan suhu tubuh naik (suhu "lilin").

Dengan pemeriksaan yang objektif pada sekitar 30-40% pasien,

ada perubahan falang terminal jari-jari dalam bentuk "stik drum" dan kuku dalam bentuk "kacamata arloji". Gejala ini, terkait dengan keracunan purulen, lebih sering terjadi pada perjalanan penyakit yang panjang.

Di atas area paru-paru yang terkena, biasanya di bagian bawah posterior, suara perkusi redup ditentukan atau, dengan adanya rongga kering, suara perkusi timpani (perubahan selama perkusi mungkin tidak ada); yang lebih khas adalah mendengarkan di daerah ini dengan latar belakang suara napas keras yang nyaring dan agak persisten dengan gelembung sedang dan besar, yang dibandingkan dengan "derek senapan mesin". Setelah batuk berdahak, dan terutama setelah eksaserbasi penyakit dihilangkan, jumlah mengi basah berkurang sampai hilang sepenuhnya.

Gambaran auskultasi berubah tajam ketika bronkus tersumbat oleh sekret kental. Dalam kasus seperti itu, pernapasan dan mengi di bagian yang terkena tidak terdengar dan mulai ditentukan hanya setelah keluarnya dahak atau bilas medis bronkus.

Dengan eksaserbasi bronkiektasis, leukositosis, pergeseran neutrofilik ke kiri, penyimpangan parameter darah fase akut sering diamati; peningkatan ESR adalah wajar. Dengan keracunan purulen yang parah, sejumlah pasien mengalami anemia hipo atau normokromik (posthemorrhagic atau myelotoxic).

Sinar-X organ dada, dilakukan dalam proyeksi frontal dan lateral, mengungkapkan area pola paru yang diperkuat dan berubah bentuk, meliputi 1-2 segmen atau seluruh lobus, lebih jarang di area tersebut, dan bagian yang terkena adalah mengecil karena pneumofibrosis. Terhadap latar belakang fibrosis, pola paru seluler sering ditemukan. Berlawanan dengan konsep yang ada sebelumnya, sel-sel tidak sesuai dengan rongga bronkus yang melebar, tetapi mewakili area emfisema dengan latar belakang pneumonia.

mosklerosis. Hanya dalam kasus yang sangat jarang, bronkiektasis dapat langsung dideteksi pada x-ray dalam bentuk rongga berdinding tipis, terkadang dengan tingkat cairan.

Lebih andal, perubahan struktural di area paru-paru yang terkena dapat dinilai dengan data studi multiaksial sinar-X super-terpapar dan tomografi.

Perubahan ini lebih sering ditemukan di lobus bawah di sebelah kiri dan di lobus tengah di sebelah kanan. Pada radiografi langsung, lobus kiri bawah, volumenya berkurang, hampir sepenuhnya "tersembunyi" di belakang jantung yang dipindahkan ke kiri; strukturnya terlihat jelas hanya pada radiografi lateral kiri. Dengan cara yang sama, radiografi langsung tidak dapat dinilai tentang perubahan lobus bawah di sebelah kanan, terutama jika volumenya berkurang (disajikan dalam bentuk penggelapan segitiga kecil yang berdekatan dengan mediastinum). Lobus tengah terlihat jelas pada gambar lateral kanan dalam bentuk strip yang digambarkan dengan jelas hingga lebar 2-3 cm, berjalan miring dari akar paru ke sinus kosta-diafragma anterior.

Radiografi dan tomografi paru-paru hanya dapat mengungkapkan tanda-tanda bronkiektasis tidak langsung, yang, dalam kombinasi dengan data klinis, memungkinkan untuk mengungkapkan kecurigaan yang masuk akal tentang adanya penyakit ini.

Yang sangat penting untuk diagnosis bronkiektasis adalah

pemeriksaan kontras bronkus - bronkografi ... Bronkografi dilakukan pada

setelah eksaserbasi penyakit dihilangkan, jumlah dahak yang dipisahkan berkurang secara maksimal, karena adanya sejumlah besar sekresi di bronkus mencegah mereka mengisi dengan agen kontras dan membuat hasil penelitian tidak informatif.

Bronkografi dilakukan di pagi hari dengan perut kosong. Pada orang dewasa, prosedur ini sering dilakukan dengan anestesi lokal. Tahap pertama: dalam posisi duduk, anestesi hidung, nasofaring (sampai glotis) dilakukan dengan larutan dicain 0,5%. Dalam hal ini, pasien harus bernapas dengan benar: tarik napas melalui hidung, buang napas melalui mulut. Saat menghirup ke dalam lubang hidung, yang memiliki permeabilitas terbaik, pertama-tama ditanamkan, dan kemudian

Kemudian larutan dicaine 0,5% dituangkan dengan pipet penuh, yang didistribusikan secara merata di atas selaput lendir dan mencapai glotis. Setelah 5-7 menit, ketika anestesi terjadi (ini ditentukan oleh rasa canggung di tenggorokan), kateter dimasukkan melalui lubang hidung yang sesuai ke glotis, dan kemudian, dengan napas dalam, didorong melalui glotis ke dalam. trakea. Hal ini ditentukan oleh munculnya suara serak. 3-5 ml campuran yang terdiri dari 1-2 ml larutan dicaine 0,5% dan 2-3 ml larutan novocaine 10% dituangkan ke dalam trakea. Setelah itu, batuknya hilang.

Di masa depan, jika ada kecurigaan bronkiektasis, yang disebut bronkografi tidak terarah, yang memungkinkan Anda untuk menilai keadaan pohon bronkial secara keseluruhan, untuk menyelesaikan masalah panjangnya proses patologis dan volume operasi yang akan datang. Untuk tujuan ini, tahapan prosedur selanjutnya dilakukan pada lateroskop. Pasien ditempatkan pada sisi yang akan diperiksa, kateter dilakukan ke tengah trakea dan 3-4 ml campuran yang sama seperti sebelumnya disuntikkan melalui itu.

Setelah anestesi bronkus paru-paru yang diteliti, zat kontras yang mengandung yodium iodolipol (minyak sayur beryodium) dalam kombinasi dengan norsulfazole disuntikkan melalui kateter. Obat ini disebut sulfoiodol. Untuk persiapannya, 10 g norsulfazole non-kristalin bubuk ditambahkan ke 30 ml iodolipol. Campuran ditriturasi secara menyeluruh menjadi massa yang benar-benar homogen dan 10-20 ml sulfoiodol disuntikkan ke dalam saluran pernapasan dengan jarum suntik melalui kateter. Setelah 3-4 hari, penelitian dilakukan di sisi lain.

Dengan bronkografi terarah atau selektif dilakukan pertama-

jalur, dan kemudian pengenalan kontras ke bronkus lobar atau segmental (dan bahkan subsegmental) menggunakan kateter yang dipandu. Teknik ini memungkinkan untuk lebih andal mendeteksi bronkokonstriksi (misalnya tumor) atau fistula bronko-besi pada bronkus kecil.

Bronkiektasis yang terdeteksi dapat saccular, silindris, fusiform dan campuran; untuk bronkiektasis, dominasi bronkiektasis sakular adalah karakteristik. Pada saat yang sama, di dalam bagian yang terkena

(lobus, segmen, kelompok segmen) semua atau hampir semua bronkus terpengaruh, terutama ordo 4-6, ujung-ujungnya berakhir membabi buta karena obliterasi bronkus kecil di distal bronkiektasis. Khas adalah lokalisasi bronkiektasis di lobus bawah di sebelah kiri, segmen buluh dan lobus tengah dan bawah di sebelah kanan. Lokasi bronkiektasis di lobus atas tidak khas untuk bronkiektasis; bronkiektasis tersebut bersifat sekunder dan biasanya berhubungan dengan tuberkulosis paru sebelumnya.

Untuk penilaian objektif tentang sifat bronkiektasis, diusulkan untuk membandingkan diameter bronkiektasis pada titik terlebar dengan diameter sebelumnya

bronkus yang tidak berubah menyebabkan bronkiektasis ... Dengan bronkiektasis silindris, diameternya melebihi diameter bronkus sebelumnya dengan: 10-15 %, dengan fusiform - by 15-30 %, dengan yang saccular - lebih dari 30%. Bronkiektasis besar, terletak di tumpukan di dalam segmen yang terkena (segmen), memberikan gambaran "sekelompok anggur" pada bronkogram. Bronkiektasis kecil yang berasal dari bronkus 7-9 pesanan, memiliki bentuk rosario atau manik-manik pada bronkogram.

Bronkografi memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan perubahan morfologi pada pohon bronkial, tetapi juga untuk mengevaluasi gangguan fungsional bronkus pada saat mereka dilepaskan dari iodolipol: pada pasien dengan bronkiektasis, itu melambat tajam.

Dengan demikian, pemeriksaan bronkografi adalah metode utama untuk mendiagnosis bronkiektasis. ... Hal ini memungkinkan Anda untuk menginstal lokasi-

lisasi, prevalensi dan jenis bronkiektasis, mendeteksi bronkitis deformasi, pelanggaran patensi bronkus, menilai gangguan fungsional pohon bronkial, dan dalam beberapa kasus mengidentifikasi benda asing atau tumor di bronkus.

Saat ini, sebagai alternatif untuk bronkografi, diusulkan CT scan, di mana bronkiektasis juga terdeteksi. Namun, hasil negatif dari penelitian ini tidak cukup untuk menyingkirkan bronkiektasis; dalam kasus ini, serta dalam hal operasi radikal yang akan segera terjadi, bronkografi harus dilakukan. Selain itu, menurut re-

Hasil computed tomography gagal membedakan dengan jelas jenis bronkiektasis.

Bronkoskopi diagnostik Ini digunakan untuk menilai prevalensi dan sifat peradangan mukosa bronkial, pengambilan sampel isi bronkus untuk pemeriksaan bakteriologis, sitologis dan mikologis, biopsi area yang mencurigakan pada selaput lendir. Dengan bronkoskopi, bronkiektasis terletak di bronkus tanggal 4-6 ordo dan pada bronkus yang lebih kecil, tidak terlihat secara langsung, karena dengan fibrobronkoskopi hanya bronkus yang terlihat jelas 1-3 urutan (prinsipal, ekuitas, segmental). Namun, bronkoskopi dapat mengungkapkan tanda-tanda tidak langsung dari bronkiektasis: keluarnya nanah dari mulut bronkus segmental tersebut, di mana terdapat bronkiektasis supuratif.

Pada bronkiektasis tanpa komplikasi, disfungsi pernapasan eksternal pada tipe restriktif (restriktif) cukup diekspresikan; dengan komplikasi bronkitis difus kronis, gangguan ventilasi tipe campuran atau obstruktif ditentukan.

Bronkiektasis ditandai dengan terus progresif, tentu saja bergelombang... Varian paling umum dari perkembangan penyakit dan komplikasi tercantum di atas.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding bronkiektasis harus dilakukan terutama: dengan bronkiektasis sekunder, yang dapat berkembang pada bronkitis kronis, pneumonia kronis, abses paru-paru, TBC, tumor, benda asing dan proses sikatriks di bronkus. Bronkiektasis sekunder ditandai oleh hubungan dengan penyakit di atas, sejumlah kecil bronkiektasis di dalam segmen yang terkena, dan pada bronkitis kronis - lokalisasi difus di berbagai bagian paru-paru; sifat ekspansi bronkus dan bronkiolus yang dominan berbentuk silinder atau gelendong, sehubungan dengan itu sindrom rongga diekspresikan secara moderat. Untuk ini-

Kita dapat menambahkan bahwa bronkiektasis dimulai pada masa kanak-kanak, bronkiektasis sekunder biasanya berkembang pada orang dewasa.

Dalam diagnosis banding untuk sindrom supuratif perlu diingat juga abses akut dan kronis dan hipoplasia kistik paru-paru (penyakit bawaan).

Dengan bronkiektasis "kering" (perdarahan), diagnosis banding dilakukan dengan semua penyakit, yang dapat memberikan hemoptisis dan pulmonal

Pengobatan bronkiektasis dibagi menjadi: untuk konservatif dan bedah... Pada pasien dengan volume kecil dan dilatasi bronkus yang tidak diekspresikan, terutama silindris, dan, di sisi lain, dengan adanya kontraindikasi untuk pembedahan, terapi konservatif adalah metode pengobatan utama. Terapi konservatif juga dilakukan untuk meredakan eksaserbasi penyakit sebagai persiapan operasi.

Perawatan konservatif dilakukan dengan latar belakang rejimen terapeutik tertentu dengan penggunaan aktivitas fisik yang memadai dan latihan pernapasan dengan pengecualian total merokok dan penghapusan efek polutan lainnya. Perawatan konservatif didasarkan pada sanitasi pohon bronkial, yang dibagi menjadi pasif dan aktif. Debridement pasif melibatkan pemberian mukolitik dan ekspektoran serta drainase postural (posisional). Saat melakukan drainase postural, pasien mengambil posisi yang memastikan pemisahan sekresi dari bronkus yang terkena. Jadi, dengan lokalisasi bronkiektasis yang paling sering di segmen basal pasien dalam posisi tengkurap, ujung kepala tubuh menggantung dari tempat tidur pada sudut 40-45%. Efektivitas drainase postural meningkat secara signifikan bila dikombinasikan dengan ketukan di dada.

Namun, aktif sanitasi pohon bronkial, yang menyediakan aspirasi isi bronkus, lavage mereka dan pengenalan selanjutnya zat obat ke dalam bronkus. Dari berbagai metode pemberian lokal bahan obat yang dibahas dalam bab sebelumnya dari manual ini, untuk bronkiektasis, pemberian endobronkial melalui fibrobronkoskop lebih disukai. Sebelum pemberian obat, bronkus dicuci dan isi bronkus (lavage) dihisap dengan suction listrik. Selain antibiotik yang disebutkan dalam bab sebelumnya, dioxidine, preparat nitrofuran (furacilin, furagin), serta antiseptik yang berasal dari alam, chlorophyllipt, digunakan untuk pemberian endobronkial. Namun, fibrobronkoskopi adalah prosedur yang menegangkan, oleh karena itu, debridement gabungan dari pohon bronkial biasanya dilakukan. Dalam hal ini, sekitar seminggu sekali, sanitasi bronkoskopi dilakukan, dan dalam interval di antara mereka, obat antimikroba disuntikkan secara endobronkial melalui kateter karet. Efek yang baik juga dicapai ketika membersihkan pohon bronkial melalui irigasi mikro (kateter yang dipandu). Metode lain pemberian obat endobronkial kurang efektif - inhalasi dan dengan bantuan jarum suntik laring.

Dengan eksaserbasi sedang, Anda dapat membatasi diri sendiri pemberian antibiotik lokal... Pada eksaserbasi parah, disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan dan keracunan purulen yang parah, en-

metode pra-bronkial menggabungkan dengan pemberian antibiotik parenteral dalam dosis terapeutik, dengan mempertimbangkan kompatibilitasnya ... Pemilihan antibiotik untuk pemberian parenteral dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti untuk pneumonia kronis.

Harus diingat bahwa efektivitas pemberian antibiotik parenteral dan oral dikaitkan dengan efeknya pada pneumonia perifokal, pada tingkat yang lebih rendah - pada perjalanan bronkitis; juga, pengobatan praktis tidak efektif dalam bronkiektasis bernanah. Dalam hal ini, kepentingan utama dalam pengobatan bronkiektasis adalah sanitasi pohon bronkial dengan endobronkial

dengan metode lain pemberian obat antimikroba. Terapi etiotropik direkomendasikan untuk dilakukan di bawah kendali kemanjuran klinis dan sensitivitas terhadap antibiotik mikroflora yang diisolasi dari dahak pasien.

Kami menganggap perlu untuk menekankan seringnya meremehkan peran terapeutik oleh dokter. drainase postural (posisional), yang harus dilakukan minimal 2 kali sehari (pagi setelah bangun tidur dan malam hari sebelum tidur). Pasien harus dilatih dalam teknik menemukan posisi optimal untuk mengosongkan bronkus dari dahak. Efek drainase postural ditingkatkan dengan pemberian ekspektoran dan mukolitik secara simultan, latihan pernapasan, pijat dada.

Dalam kasus eksaserbasi penyakit yang parah, mereka digunakan detoksifikasi berarti, imunoterapi pasif dilakukan. Setelah eksaserbasi dihilangkan, direkomendasikan imunokoreksi farmakologis yang berbeda, tergantung pada penyimpangan spesifik dalam status kekebalan.

Dari faktor fisik dalam kasus bronkiektasis, medan listrik UHF direkomendasikan pada daerah yang terkena dalam dosis termal rendah. Perawatan dilakukan ketika ada keyakinan tidak adanya hambatan aliran keluar nanah dari bronkiektasis. Fisioterapi dikontraindikasikan untuk hemoptisis dan perdarahan paru.

Efek menguntungkan pada perjalanan bronkiektasis telah sanatorium perawatan di musim hangat dalam kondisi yang dekat dengan iklim Mediterania (pantai Barat Laut Kaukasus dekat kota Anapa dan Gelendzhik, Pantai Selatan Krimea). Perawatan Sanatorium hanya diindikasikan pada fase remisi penyakit setelah sanitasi pohon bronkial sebelumnya dan tanpa adanya komplikasi.

Elemen penting dari kompleks medis adalah sanitasi saluran pernapasan bagian atas(pengobatan sinusitis, tonsilitis, pengangkatan kelenjar gondok). Karena banyak protein hilang dengan dahak, peningkatan kandungannya harus disediakan dalam makanan sehari-hari.

Operasi(reseksi bagian paru yang terkena) adalah metode yang paling radikal dan dapat menyebabkan pemulihan total. Dengan proses satu sisi, perawatan bedah radikal mungkin dilakukan pada kebanyakan pasien. Dalam proses asimetris bilateral, operasi dilakukan di sisi lesi yang lebih besar; setelah itu, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk menahan proses inflamasi bernanah di sisi yang tidak dioperasi. Dengan lesi simetris bilateral, reseksi bilateral diindikasikan, biasanya pada lobus bawah, kadang-kadang, sebagai tambahan, segmen lingual. Operasi dilakukan dalam dua tahap dengan interval 6-12 bulan.

Pemulihan lengkap dengan perawatan bedah tidak tercapai pada semua pasien; pada sekitar 20% dari mereka yang dioperasi, bronkiektasis residual selanjutnya ditentukan. Kematian selama reseksi paru-paru di institusi khusus tidak melebihi 1-2%.

Kontraindikasi untuk operasi adalah proses umum ketika kurang dari 3 lobus paru-paru tetap tidak terpengaruh, adanya PPOK dengan gagal pernapasan parah dan kor pulmonal, serta amiloidosis ginjal. Pada saat yang sama, manifestasi awal amiloidosis ginjal (tahap albuminurik), menurut banyak penulis, bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi, karena reversibel dan sering dihilangkan setelah operasi.

Prognosis untuk pemulihan biasanya tidak menguntungkan. Pemulihan praktis hanya dapat terjadi pada pasien dengan sedikit kerusakan dan dengan operasi tepat waktu. Dalam kasus ini, tidak ada "efek sisa" yang tersisa di sistem bronkopulmoner, dan sedikit penurunan jaringan paru-paru tidak mengurangi fungsi pernapasan.

Ramalan seumur hidup untuk jangka waktu segera dan jauh ditentukan terutama oleh tingkat gagal jantung paru (dengan komplikasi penyakit PPOK) dan adanya amiloidosis sistemik sekunder dan gagal ginjal fungsional terkait. Ancaman serius terhadap kehidupan dapat terjadi dengan perdarahan paru, perkembangan abses otak metastatik.

ha, meningitis, septikopiemia, dengan eksaserbasi bronkiektasis yang parah, disertai dengan gangguan drainase bronkial.

Prognosis untuk kapasitas kerja tergantung terutama pada tingkat perkembangan gagal jantung paru dan gangguan fungsional organ, terutama ginjal, terkait dengan amiloidosis sekunder. Cacat persisten juga dapat terjadi dengan perjalanan penyakit yang parah, terjadi dengan eksaserbasi yang sering, sindrom keracunan purulen yang parah, sesak napas, terutama dalam kasus di mana remisi tidak tercapai dengan pengobatan aktif.

Pencegahan

Pencegahan utama bronkiektasis adalah pengobatan lengkap pneumonia, bronkitis akut dan infeksi virus pernapasan akut pada anak-anak.

Pencegahan sekunder terdiri dalam mencegah eksaserbasi bronkiektasis dan menahan perkembangannya. Untuk tujuan ini, pasien dibawa ke apotik observasi, di mana kegiatan medis dan rekreasi dilakukan. Pasien diajari drainase postural, yang direkomendasikan 2-3 kali sehari. Ekspektoran dan mukolitik digunakan secara berkala. Di musim semi dan musim gugur, adaptogen diresepkan, dengan peningkatan jumlah dahak yang dikeluarkan - menghirup phytoncides atau antibiotik. Dalam kasus infeksi virus pernapasan akut, antibiotik profilaksis direkomendasikan. Dengan eksaserbasi penyakit yang nyata, program sanitasi endobronkial dilakukan secara rawat jalan, atau pasien dikirim untuk perawatan rawat inap.

literatur

1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Ilchenko V.A. Bronkiektasis // Panduan Penyakit Dalam. Penyakit Sistem Pernapasan / Ed. N.R.

Paleeva. - M.: Kedokteran, 2000.-- S.450-458.

2. Rice J. Alat diagnostik dalam pulmonologi. Per. dari bahasa Inggris - M .:

Kedokteran, 1994 .-- 312 hal.

3. Tsigelnik A.Ya. Bronkiektasis - L.: Kedokteran, 1968. - 444 detik.