Kode cicatrix pasca operasi menurut mikrobiologi 10. Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia, radang dingin, luka. Menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

RCHRH (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2014

Penyakit terkait radiasi pada kulit dan jaringan subkutan, tidak dijelaskan (L59.9), Bekas luka keloid (L91.0), Komplikasi operasi dan terapi yang tidak ditentukan (T88.9), Luka terbuka di kepala, tidak ditentukan (S01.9), Terbuka luka pada bagian perut lainnya dan tidak ditentukan (S31.8), Luka terbuka pada bagian lain dan tidak ditentukan pada korset bahu (S41.8), Luka terbuka pada bagian lain dan tidak ditentukan pada korset panggul (S71.8), Luka terbuka pada dada yang tidak ditentukan (S21.9), Luka terbuka pada bagian lengan bawah yang tidak ditentukan (S51.9), Luka terbuka pada bagian leher yang tidak ditentukan (S11.9), Terpisahnya kulit kepala (S08.0), Akibat lain-lain cedera tertentu pada ekstremitas atas (T92.8), Konsekuensi dari cedera kepala tertentu lainnya (T90.8), Sequelae dari cedera spesifik lainnya pada ekstremitas bawah (T93.8), Sequelae dari cedera spesifik lainnya pada leher dan badan (T91. 8), Sequelae komplikasi dari operasi dan terapi, tidak diklasifikasikan di tempat lain (T98.3), Sequelae luka bakar termal dan kimia dan radang dingin (T95), Kondisi sikatriks dan fibrosis kulit (L90.5), Phlegmon batang tubuh (L03.3), Ulkus kulit kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (L98.4), Ulkus bagian bawah anggota badan, tidak diklasifikasikan di tempat lain (L97)

Pembakaran

informasi Umum

Deskripsi Singkat


Direkomendasikan
Dewan Ahli Perusahaan Negara Republik tentang REM "Pusat Pembangunan Kesehatan Republik"
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan
tanggal 12 Desember 2014 Berita Acara No. 9

Konsekuensi dari luka bakar termal dari radang dingin dan luka- Ini adalah gejala kompleks, perubahan anatomi dan morfologi di daerah yang terkena tubuh dan jaringan sekitarnya yang membatasi kualitas hidup dan menyebabkan gangguan fungsional.
Hasil utama dari kondisi di atas adalah bekas luka, luka jangka panjang yang tidak sembuh-sembuh, luka, kontraktur dan ulkus trofik.

Bekas luka adalah struktur jaringan ikat yang muncul di tempat kerusakan kulit oleh berbagai faktor traumatis untuk mempertahankan homeostasis tubuh.

Deformitas sikatrik- suatu kondisi dengan bekas luka terbatas, massa sikatrik yang terlokalisasi di kepala, batang tubuh, leher, anggota badan tanpa pembatasan gerakan, yang menyebabkan ketidaknyamanan dan keterbatasan estetika dan fisik.


Kontraktur- Ini adalah keterbatasan gerak sendi yang terus-menerus yang disebabkan oleh perubahan jaringan di sekitarnya, karena pengaruh berbagai faktor fisik, di mana anggota badan tidak dapat sepenuhnya ditekuk atau tidak ditekuk pada satu atau lebih sendi.

Luka- Ini adalah kerusakan jaringan atau organ, disertai dengan pelanggaran integritas kulit dan jaringan di bawahnya.

Luka jangka panjang yang tidak sembuh-sembuh- luka yang tidak sembuh selama periode yang normal untuk luka jenis atau lokasi ini. Dalam praktiknya, luka yang tidak sembuh-sembuh (kronis) jangka panjang dianggap sebagai luka yang ada lebih dari 4 minggu tanpa tanda-tanda penyembuhan aktif (dengan pengecualian cacat luka yang luas dengan tanda-tanda perbaikan aktif).

Ulkus trofik- cacat jaringan yang menutupi dengan kecenderungan penyembuhan yang rendah, dengan kecenderungan kekambuhan, yang muncul dengan latar belakang gangguan reaktivitas karena pengaruh eksternal atau internal, yang dalam intensitasnya melampaui kemampuan adaptif organisme. Ulkus trofik adalah luka yang tidak sembuh lebih dari 6 minggu.

I. BAGIAN PENGANTAR


Nama protokol: Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia, radang dingin, luka.
Kode protokol:

Kode (s) ICD-10:
T90.8 Konsekuensi dari cedera kepala tertentu lainnya
T91.8 Konsekuensi dari cedera leher dan badan lainnya yang ditentukan
T92.8 Konsekuensi dari cedera tertentu lainnya pada ekstremitas atas
T93.8 Konsekuensi dari cedera spesifik lainnya pada ekstremitas bawah
95 Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia dan radang dingin
T95.0 Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia dan radang dingin pada kepala dan leher
T95.1 Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia dan radang dingin pada batang tubuh
T95.2 Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia dan radang dingin pada ekstremitas atas
T95.3 Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia dan radang dingin pada ekstremitas bawah
T95.4 Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia, diklasifikasikan hanya menurut area tubuh yang terkena
T95.8 Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia tertentu lainnya dan radang dingin
T95.9 Konsekuensi dari luka bakar termal dan kimia yang tidak ditentukan dan radang dingin
L03.3 Phlegmon dari belalai
L91.0 Bekas luka keloid
L59.9 Penyakit kulit dan jaringan subkutan yang berhubungan dengan radiasi
L57.9 Perubahan kulit akibat paparan kronis terhadap radiasi non-pengion, tidak dijelaskan
L59.9 Penyakit kulit dan jaringan subkutan yang berhubungan dengan radiasi, tidak dijelaskan
L90.5 Kondisi sikatrik dan fibrosis kulit
L97 Ulkus ekstremitas bawah, tidak diklasifikasikan di tempat lain
L98.4 Ulkus kulit kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain
S 01.9 Luka kepala terbuka, tidak dijelaskan
S 08.0 Pemisahan kulit kepala
S 11.9 Luka terbuka pada leher, tidak dijelaskan
S 21.9 Luka dada terbuka, tidak dijelaskan
S 31.8 Luka terbuka pada bagian perut yang lain dan tidak ditentukan
S 41.8 Luka terbuka pada bagian lain dan bagian yang tidak ditentukan dari korset bahu dan bahu
S 51.9 Luka terbuka pada bagian lengan bawah yang tidak dijelaskan
S 71.8 Luka terbuka pada bagian lain dan tidak ditentukan dari gelang panggul
T88.9 Komplikasi intervensi bedah dan terapeutik tidak ditentukan.
T98.3 Konsekuensi dari komplikasi intervensi bedah dan terapeutik, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ALT - Alanin aminotransferase
AST - Aspartat Aminotransferase
HIV - Human Immunodeficiency Virus
ELISA - uji imunosorben terkait-enzim
NSAID - obat antiinflamasi nonsteroid
KLA - hitung darah lengkap
OAM - analisis urin umum
USG - pemeriksaan USG
Terapi UHF - terapi frekuensi ultra tinggi
EKG - elektrokardiogram
ECHOX - kardioskopi transtorakal

Tanggal pengembangan protokol: tahun 2014.

Pengguna protokol: ahli pembakaran, ahli traumatologi-ortopedi, ahli bedah.


Klasifikasi

Klasifikasi klinis

Jaringan parut diklasifikasikan menurut kriteria berikut:
Asal:

Pasca-bakar;

Pasca-trauma.


Menurut sifat pertumbuhannya:

Atrofi;

Normotrofik;

hipertrofik;

Keloid.

luka dibagi tergantung pada asal, kedalaman dan luas luka.
Jenis luka:

Mekanis;

Traumatis;

Panas;

Bahan kimia.


Ada tiga jenis utama luka:

Kamar operasi;

Acak;

Senjata api.


Kecelakaan dan luka tembak tergantung pada objek yang melukai dan mekanisme kerusakan, mereka dibagi menjadi:

Sumbing;

Memotong;

Dicincang;

Memar;

hancur;

Robek;

Tergigit;

Senjata api;

Keracunan;

Gabungan;

Menembus dan tidak menembus ke dalam rongga tubuh. [7]

Kontraktur diklasifikasikan menurut jenis kerusakan jaringan yang menyebabkan penyakit. Kontraktur terutama diklasifikasikan menurut tingkat pembatasan gerakan pada sendi yang rusak.
Setelah luka bakar, kontraktur kulit dan sikatrik (dermatogenik) paling sering terjadi. Menurut tingkat keparahannya, kontraktur pasca luka bakar dibagi menjadi beberapa derajat:

I derajat (kontraktur ringan) - pembatasan ekstensi, fleksi, abduksi berkisar dari 1 hingga 30 derajat;

derajat II (kontraktur sedang) - batasan dari 31 derajat hingga 60 derajat;

III derajat (kontraktur tajam atau parah) - pembatasan gerakan lebih dari 60 derajat.

Klasifikasi ulkus trofik berdasarkan etiologi:

Pasca-trauma;

iskemik;

Neurotrofik;

limfatik;

pembuluh darah;

Menular;

Tumor.


Dalam hal kedalaman, ulkus trofik dibedakan:

I derajat - ulkus superfisial (erosi) di dalam dermis;

Derajat II - ulkus yang mencapai jaringan subkutan;

Derajat III - ulkus yang menembus ke fasia atau struktur subfasia (otot, tendon, ligamen, tulang), ke dalam rongga kantong artikular atau sendi.


Klasifikasi ulkus trofik berdasarkan area yang terkena:

Kecil, hingga 5 cm2;

Sedang - dari 5 hingga 20 cm2;

Luas (raksasa) - lebih dari 50 cm2.


Diagnostik


II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat jalan:


Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan pada pasien rawat jalan:

Koagulogram (penentuan waktu pembekuan, durasi perdarahan).


Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan saat merujuk rencana rawat inap:

Koagulogram darah (penentuan waktu pembekuan, durasi perdarahan);

Penentuan golongan darah

Penentuan faktor Rh;

Kultur bakteri dari luka (sesuai indikasi).

X-ray jika diindikasikan (area yang terkena);


Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat inap: Menurut indikasi, pada saat pelepasan, uji kontrol:


Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan pada tingkat stasioner:

Tes darah biokimia (total bilirubin glukosa, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, urea, kreatinin, protein total);

Kultur bakteri dari luka sesuai indikasi;


Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap perawatan darurat darurat: tidak dilakukan.

Kriteria diagnostik

Keluhan: Untuk adanya bekas luka pasca-trauma atau luka bakar dengan gangguan fungsional, nyeri atau ketidaknyamanan estetika. Untuk adanya luka dari berbagai asal, rasa sakitnya, keterbatasan gerakan pada persendian.


Anamnesa: Riwayat trauma, radang dingin atau luka bakar, serta penyakit penyerta yang menyebabkan perubahan patologis pada jaringan.

Pemeriksaan fisik:
Di hadapan luka menjelaskan asalnya (pasca trauma, pasca luka bakar), resep asal luka, sifat tepinya (rata, robek, hancur, tidak berperasaan), panjang dan ukurannya, kedalaman, dasar luka, mobilitas tepi dan kohesi dengan jaringan sekitarnya.

Dengan adanya granulasi menjelaskan:

Karakter;

Kehadiran dan sifat pelepasan.


Saat menjelaskan kontraktur asal mereka ditunjukkan:

Pasca-bakar;

Pasca-trauma.


Lokalisasi, derajat dan sifat perubahan pada kulit (deskripsi bekas luka, jika ada, warna, kepadatan, sifat pertumbuhan - normotrofik - tanpa elevasi di atas jaringan di sekitarnya, hipertrofik - naik di atas jaringan di sekitarnya), sifat pembatasan gerakan , fleksi, ekstensor dan tingkat pembatasan gerakan.[8]

Saat menggambarkan bekas luka mereka diindikasikan:

Lokalisasi;

Asal;

Prevalensi;

Karakter, mobilitas;

Kehadiran reaksi inflamasi;

Area ulserasi.


Penelitian laboratorium:
UAC(dengan luka jangka panjang yang tidak sembuh-sembuh, borok trofik, terutama yang berukuran besar): penurunan sedang dalam hemoglobin, peningkatan ESR, eosinofilia,
koagulogram: peningkatan kadar fibrinogen hingga 6 g / l.
Kimia darah: hipoproteinemia.

Indikasi untuk konsultasi spesialis sempit:

Konsultasi dengan ahli bedah saraf atau ahli saraf di hadapan defisit neurologis karena perkembangan penyakit yang mendasari atau bersamaan.

Konsultasi dengan ahli bedah di hadapan eksaserbasi patologi bersamaan.

Konsultasi dengan ahli bedah angio dengan kerusakan pembuluh darah bersamaan.

Konsultasi dengan ahli urologi di hadapan patologi urologis bersamaan.

Konsultasi terapis dengan adanya patologi somatik yang bersamaan.

Konsultasi ahli endokrinologi dengan adanya penyakit endokrinologis yang menyertai.

Konsultasi dengan ahli onkologi untuk menyingkirkan penyakit onkologis.

Konsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam untuk menyingkirkan etiologi penyakit tuberkulosis.


Perbedaan diagnosa


Diagnosis banding kontraktur

Tabel 1 Diagnosis banding kontraktur

Tanda

Kontraktur pasca luka bakar Kontraktur pasca trauma Kontraktur kongenital
Anamnesa luka bakar Luka pasca-trauma, patah tulang, cedera tendon dan otot Anomali perkembangan bawaan (palsi serebral, penyempitan ketuban, dll.)
Sifat kulit Adanya bekas luka Normal Normal
Durasi munculnya kontraktur Setelah 3-6 bulan. setelah terbakar Setelah 1-2 bulan. setelah cedera Sejak lahir
foto rontgen Gambar arthrosis, hipotrofi tulang Gambaran osteoartritis, fraktur yang salah menyatu, penyempitan dan penggelapan ruang sendi yang homogen Keterbelakangan elemen bersama

Meja 2 Diagnosis banding luka dan jaringan yang berubah secara patologis

Tanda

Jaringan parut Luka granulasi non-penyembuhan jangka panjang Ulkus trofik
Sifat kulit Padat, hiperpigmentasi, dengan kecenderungan untuk tumbuh Adanya granulasi patologis tanpa kecenderungan menutup defek luka Terikat pada jaringan di bawahnya, dengan tepi tidak berperasaan dan kecenderungan untuk kambuh
Berapa lama luka muncul Segera setelah benturan fisik untuk periode dari 3 hingga 12 bulan tanpa adanya permukaan luka atau dengan area ulserasi terbatas Dari 3 minggu atau lebih setelah cedera Untuk waktu yang lama tanpa kehadiran agen traumatis

Perawatan di luar negeri

Menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan pengobatan:

Peningkatan rentang gerak pada sendi yang rusak;

Penghapusan cacat estetika;

Mengembalikan integritas kulit.


Taktik pengobatan

Perawatan tanpa obat
Diet - 15 meja.
Regimen umum, pada periode pasca operasi - tempat tidur.

Perawatan obat

Tabel 1. Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan akibat luka bakar, radang dingin, dan luka dari berbagai etiologi(kecuali untuk dukungan anestesi)

Bekas luka pasca bakar dan kontraktur

№

Obat, bentuk pelepasan Dosis Durasi penggunaan
Obat anestesi lokal:
1 Prokain 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Tidak lebih dari 1 gram. 1 kali saat pasien dirawat di rumah sakit atau saat menghubungi klinik rawat jalan
Antibiotik
2 Cefuroxime

Atau Cefazolin

Atau Amoksisilin / klavulanat

Atau Ampisilin / sulbaktam

 		1,5 g i.v.

3gr i.v.

 		1 kali 30-60 menit sebelum sayatan kulit; administrasi tambahan dimungkinkan pada siang hari
Analgesik opioid
3 Solusi tramadol untuk injeksi 100mg / 2ml 2 ml ampul 50 mg kapsul, tablet

Metamizol natrium 50%

 		50-100mg. di / di, melalui mulut. dosis harian maksimum adalah 400 mg.

50% - 2.0 intramuskular hingga 3 kali

 		1-3 hari
Solusi antiseptik
4 Povidon yodium Botol 1 liter 10 - 15 hari
5 Klorheksidin Botol 500 ml 10 - 15 hari
6 Hidrogen peroksida Botol 500 ml 10 - 15 hari
Dressing
7 Kasa, perban kasa meter 10 - 15 hari
8 Perban medis PCS. 10 - 15 hari
9 Perban elastis PCS. 10 - 15 hari


Obat untuk luka, borok trofik, untuk luka pasca bakar yang luas dan cacat luka

№

Nama obat (nama internasional) Kuantitas Durasi penggunaan
Antibiotik
1

Serbuk cefuroxime untuk larutan injeksi 750 mg, 1500 mg
Bubuk cefazolin untuk larutan injeksi 1000 mg

Bubuk amoksisilin / klavulanat untuk larutan injeksi 1.2g
Ampisilin / sulbaktam, bubuk untuk larutan injeksi 1.5g, 3g
Ciprofloxacin, larutan infus 200 mg / 100 ml
Ofloxacin, larutan infus 200 mg / 100 ml
Gentamisin, larutan injeksi 80 mg / 2 ml
Bubuk amikasin untuk larutan injeksi 0,5 g

 5-7days
Analgesik
2 Solusi tramadol untuk injeksi 100mg / 2ml 2 ml ampul 50 mg kapsul, tablet 50-100mg. di / di, melalui mulut. dosis harian maksimum adalah 400 mg. 1-3 hari
3 Metamizol natrium 50% 50% - 2.0 intramuskular hingga 3 kali 1-3 hari
4 1500 - 2000 cm / 2
5 Lapisan hidrogel 1500 - 2000 cm / 2
6 1500 - 2000 cm / 2
7 Fibroblas alogenik 30 ml dengan setidaknya 5.000.000 sel
8 1500 - 1700 cm / 2
Salep
9 Vaseline, salep untuk pemakaian luar 500 gram.
10 Silver sulfadiazine, krim, salep untuk pemakaian luar 1% 250 - 500 gram.
11 Salep yang larut dalam air kombinasi: kloramfenikol / methyluracil, salep topikal 250 - 500 gram.
Solusi antiseptik
12 Povidon yodium 500 ml
13 Klorheksidin 500 ml
14 Hidrogen peroksida 250 ml
Dressing
15 Kasa, perban kasa 15 meter
16 Perban medis 5 buah
17 Perban elastis 5 buah
Terapi infus
18 Larutan natrium klorida 0,9% Botol ml.
19 larutan glukosa 5% Botol ml.
20 SZP ml
21 Massa eritrosit ml
22 Sediaan koloid sintetis ml

Perawatan obat rawat jalan:
Dengan bekas luka bakar dan kontraktur... Cairan ekstrak bawang, sodium heparin, allantoin, gel untuk pemakaian luar

Dengan ulkus trofik
Antibiotik: Ketat sesuai indikasi, di bawah kendali kultur bakteri dari luka.


Disagregant

Pentoxifylline - solusi untuk injeksi 2% - 5ml, tablet 100mg.

Perawatan obat rawat inap:

Kontraktur dan deformitas sikatrik
Antibiotik:

Serbuk cefuroxime untuk larutan injeksi 750 mg, 1500 mg

Bubuk cefazolin untuk larutan injeksi 1000 mg

Amoksisilin / klavulanat, bubuk untuk larutan injeksi 1.2g,

Bubuk ampisilin / sulbaktam untuk larutan injeksi 1.5g - 3g

Solusi ciprofloxacin untuk infus 200 mg / 100 ml

Ofloxacin, larutan infus 200 mg / 100 ml

Gentamisin, larutan injeksi 80 mg / 2 ml

Bubuk amikasin untuk larutan injeksi 0,5 g

Daftar obat tambahan(kemungkinan penggunaan kurang dari 100%).
Obat anti inflamasi non steroid:

Ketoprofen - solusi untuk injeksi dalam ampul 100mg.

Larutan diklofenak untuk pemberian intramuskular, intravena 25mg / ml

Larutan ketorolak untuk pemberian intravena, intramuskular 30mg / ml

Metamizol natrium 50% - 2,0 / m


Heparin dengan berat molekul rendah

Bentuk jarum suntik kalsium Nadroparin 0.3ml, 0.4ml, 0.6

Solusi enoxaparin untuk injeksi dalam jarum suntik 0.2ml, 0.4ml, 0.6ml


Solusi untuk terapi infus

Natrium klorida - larutan natrium klorida isotonik 400 ml.

Dekstrosa - larutan glukosa 5% 400ml.


Disagregant

Pentoxifylline - solusi untuk injeksi 2% - 5ml.

Asam asetilsalisilat tablet 100mg

Perawatan medis yang diberikan pada tahap perawatan darurat darurat: tidak dilakukan, rawat inap direncanakan.

Perawatan lainnya:

Terapi kompresi;

Perawatan balneologis (aplikasi hidrogen sulfida, radon);

Mekanoterapi;

Terapi ozon;

Magnetoterapi;

Pengenaan agen imobilisasi (bidai, perban lunak, bidai plester, gips melingkar, penyangga, ortosis) lebih awal setelah operasi.

Perawatan rawat jalan lainnya:

Magnetoterapi;

Terapi kompresi;

Perawatan balneologis;

Mekanoterapi.


Jenis lain yang disediakan di tingkat stasioner:

oksigenasi hiperbarik.


Jenis perawatan lain yang diberikan pada tahap perawatan darurat darurat: tidak dilakukan, rawat inap direncanakan.

Intervensi bedah:
Dengan tidak adanya dinamika positif dari intervensi bedah utama atau sebagai tambahannya, transplantasi sel kulit alogenik atau autologus yang dikultur dimungkinkan, serta penggunaan pembalut yang dapat terurai secara hayati [2]

Operasi rawat jalan: tidak dilakukan.

Bedah rawat inap

Dengan bekas luka bakar, bekas luka pasca-trauma dan kontraktur:

Operasi plastik dengan jaringan lokal; di hadapan bekas luka linier, kontraktur dengan "tali bekas luka berbentuk layar" yang terbentuk, dengan adanya cacat kulit yang terbatas.

Tutup plastik di kaki makan; Di hadapan bekas luka, cacat jaringan di area sendi besar, ketika tendon, struktur tulang terbuka sepanjang, dengan cacat pada jaringan tangan dan pada permukaan pendukung kaki, untuk merekonstruksi cacat di kepala, leher, batang tubuh, daerah panggul.

Cangkok plastik gratis pada anastomosis vaskular; Di hadapan bekas luka, cacat jaringan di area sendi besar, dengan paparan struktur tulang di seluruh, dengan cacat pada jaringan tangan dan pada permukaan pendukung kaki, untuk merekonstruksi cacat di kepala, batang tubuh, daerah panggul.

Cangkok plastik dengan suplai darah aksial; Di hadapan cacat jaringan dengan sendi terbuka, struktur tulang, cacat pada permukaan pendukung (tangan, kaki).

Gabungan plastik kulit; Di hadapan bekas luka atau cacat jaringan di area sendi besar, dengan paparan tendon, seluruh struktur tulang, dengan cacat pada jaringan tangan dan pada permukaan pendukung kaki, untuk merekonstruksi cacat pada kepala, leher, badan, daerah panggul.

Operasi plastik dengan flap ekstensi (menggunakan endoexpander); Di hadapan lesi sikatrik yang luas pada kulit.

Penggunaan perangkat fiksasi eksternal; Di hadapan patah tulang, kontraktur artrogenik, koreksi panjang atau bentuk struktur tulang.

Transplantasi atau pergerakan otot dan tendon; Jika ada cacat di sepanjang otot atau tendon.

Endoprostetik sendi kecil. Dengan penghancuran komponen artikular dan tanpa keberhasilan metode perawatan lainnya.

Ulkus dan bekas luka jangka panjang yang tidak sembuh:

Autodermoplasti gratis; dengan adanya defek kulit yang terbatas atau luas.

Perawatan bedah luka granulasi: dengan adanya jaringan yang berubah secara patologis.

alotransplantasi kulit; di hadapan cacat kulit yang luas, borok yang luas dari berbagai asal.

Xenotransplantasi dengan adanya defek kulit yang terbatas atau luas, untuk tujuan persiapan praoperasi.

Transplantasi sel kulit yang dikultur dengan adanya cacat kulit yang luas, borok yang luas dari berbagai asal.

Transplantasi gabungan dan penggunaan faktor pertumbuhan dengan adanya cacat kulit yang luas, borok yang luas dari berbagai asal.

Plastik dengan jaringan lokal: dengan adanya cacat kulit terbatas.

Plasty dengan lipatan pada pedikel makan: Dengan adanya bekas luka atau cacat jaringan di area sendi besar, ketika tendon, struktur tulang terbuka sepanjang, dengan cacat pada jaringan tangan dan pada permukaan pendukung kaki, untuk merekonstruksi cacat di kepala, leher, batang tubuh, daerah panggul ...

Tindakan pencegahan:

Rehabilitasi sisa luka dan bekas luka;

Pengurangan area bekas luka;

Tidak adanya proses inflamasi pada luka;


Untuk luka dan borok trofik:

Penyembuhan cacat luka;

Mengembalikan integritas kulit

Persiapan (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan
Allantoin
Fibroblas alogenik
Amikasin (Amikasin)
Amoksisilin
Ampisilin
Asam asetilsalisilat
Pembalut luka bioteknologi (bahan bebas sel atau bahan yang mengandung sel hidup) (transplantasi xen)
vaselin
Hidrogen peroksida (Hidrogen peroksida)
Gentamisin
Natrium heparin
Lapisan hidrogel
Dekstrosa
Diklofenak (Diklofenak)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Ketorolac
Asam klavulanat
Ekstrak bawang bombay (Allii cepae squamae extract)
Metamizol natrium (Metamizol)
Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)
Nadroparin kalsium
Natrium klorida
Ofloksasin
Pentoxifylline
Plasma, segar beku
Lapisan kolagen film
Povidone - yodium (Povidone - yodium)
prokain
Pembalut luka sintetis (Poliuretan berbusa, gabungan)
Sulbactam
garam perak sulfadiazin
Tramadol (Tramadol)
Kloramfenikol
Klorheksidin
Sefazolin
Cefuroxime
Siprofloksasin (Siprofloksasin)
Natrium enoxaparin
Massa eritrosit
Kelompok obat menurut ATC yang digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap


Indikasi rawat inap dengan indikasi jenis rawat inap.

Rawat inap darurat: Tidak.

Rawat inap yang direncanakan: Pasien yang menderita radang dingin, luka bakar termal dari berbagai asal dengan luka lama atau ulkus trofik, bekas luka, kontraktur.

Informasi

Sumber dan Literatur

  1. Risalah Rapat Dewan Pakar RCHRH MHSD RK Tahun 2014
    1. 1.Yudenich V.V., Grishkevich V.M. 2.S. H. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Pencangkokan kulit dengan flap dengan suplai darah aksial untuk luka bakar dan radang dingin. Sankt Peterburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, C. Meaume, dkk. Dressing untuk pengobatan luka akut dan kronis. Tinjauan sistematis. Arsip Dermatologi, 143 (2007), hlm. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Sebuah algoritma untuk pelepasan kontraktur luka bakar pada ekstremitas / Luka bakar, 32. (2006), hlm. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Kemajuan persegi panjang berlawanan ganda memanjang garis ketegangan sebanyak Z-plasty: sebuah studi eksperimental di inguinal tikus. Luka bakar, 34 (2008), hlm. 114-118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Pengobatan kontraktur bekas luka bakar aksila menggunakan plasti Y-V yang berlawanan. Luka bakar, 31 (2005), hlm. 894-900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Gabungan AlloDerm® dan pencangkokan kulit tipis untuk pengobatan kontraktur bekas luka dispigmentasi pasca-luka bakar pada ekstremitas atas. Jurnal Bedah Plastik, Rekonstruksi & Estetika. Volume 64, Edisi 2, Februari 2011, Halaman 229-233. 8 Michel H.E. Herman. Metode pengawetan allografts dan (kurangnya) pengaruhnya terhadap hasil klinis pada luka bakar ketebalan parsial // Luka bakar, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Penggunaan allograft kulit donor manusia yang telah meninggal dalam perawatan luka bakar // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, Hal. - 99-104. 10 Michel H.E. Herman, M.D. Xenograft babi vs. (cryopreserved) allografts dalam pengelolaan luka bakar ketebalan parsial: Apakah ada perbedaan klinis? Burns Volume 40, Edisi 3, Mei 2014, hlm. 408-415. 11 Alekseev AA, Tyurnikov Yu. I. Aplikasi pembalut biologis "Xenoderm" dalam pengobatan luka bakar. // Pembakaran. - 2007. - No. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Deselularisasi jaringan ligamen anterior sapi meminimalkan reaksi imunogenik terhadap epitop alfa-gal oleh sel mononuklear darah perifer manusia. // The Knee, Volume 19, Edisi 5, Oktober 2012, hlm. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Keratinosit autologus berbudaya dalam pengobatan luka bakar besar dan dalam: Sebuah studi retrospektif selama 15 tahun. Burns, Tersedia online 2 Juli 2014 14 J.R. Hanft, M.S. pengganti. Penyembuhan ulkus kaki kronis pada pasien diabetes yang diobati dengan dermis yang berasal dari fibroblas manusia. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), hlm. 291.15 Steven T Boyce, Prinsip dan praktik pengobatan luka kulit dengan kultur pengganti kulit. Jurnal Bedah Amerika. Volume 183, Edisi 4, April 2002, Halaman 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Evaluasi efektivitas penggunaan faktor pertumbuhan kulit epidermal dalam pengobatan luka bakar di "lingkungan lembab". Jurnal elektronik - Pembakaran. 2011, nomor 45.

Informasi

AKU AKU AKU. ASPEK ORGANISASI PENERAPAN PROTOKOL


Daftar pengembang protokol dengan data kualifikasi:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - Pusat Ilmiah Nasional Onkologi dan Transplantologi JSC, kepala spesialis departemen bedah plastik rekonstruktif dan pembakaran, kandidat ilmu kedokteran, kepala spesialis lepas dalam pembakaran Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan
2. Mokrenko Vasily Nikolayevich - GKP di REM “Pusat Traumatologi dan Ortopedi Regional dinamai Profesor Kh.Zh. Makazhanov "Departemen Kesehatan wilayah Karaganda, kepala departemen luka bakar
3. Khudaibergenova Mahira Seydualievna - JSC "Pusat Ilmiah Nasional Onkologi dan Transplantologi", kepala ahli farmakologi klinis dari departemen pemeriksaan kualitas layanan medis

Pernyataan Tidak Ada Benturan Kepentingan: tidak.

Peninjau:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Penasihat - Kepala Ahli Bedah JSC "Pusat Ilmiah Nasional Onkologi dan Transplantologi", Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Indikasi kondisi untuk revisi protokol: Revisi protokol setelah 3 tahun dan / atau ketika metode diagnostik / pengobatan baru dengan tingkat bukti yang lebih tinggi muncul.


File-file terlampir

Perhatian!

  • Pengobatan sendiri dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
  • Informasi yang diposting di situs web MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan jika Anda memiliki kondisi atau gejala medis yang mengganggu Anda.
  • Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang diperlukan dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
  • Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" adalah sumber informasi dan referensi eksklusif. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter tanpa izin.
  • Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.

Pembentukan jaringan parut merupakan respon fisiologis terhadap kerusakan kulit dan selaput lendir. Namun, perubahan metabolisme matriks ekstraseluler (ketidakseimbangan antara penghancuran dan sintesisnya) dapat menyebabkan jaringan parut yang berlebihan dan pembentukan bekas luka keloid dan hipertrofik.

Penyembuhan luka dan, oleh karena itu, pembentukan jaringan parut mencakup tiga tahap yang berbeda: peradangan (dalam 48-72 jam pertama setelah kerusakan jaringan), proliferasi (hingga 6 minggu), dan remodeling atau pematangan (selama 1 tahun atau lebih). Fase inflamasi yang berkepanjangan atau terlalu menonjol dapat berkontribusi pada peningkatan jaringan parut. Menurut hasil penelitian modern, pada orang dengan kecenderungan genetik, golongan darah pertama, fototipe kulit IV-V-VI, pembentukan bekas luka dapat berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor: hiperimunoglobulinemia IgE, perubahan status hormonal (selama pubertas, kehamilan, dll) ...

Fibroblas abnormal dan faktor pertumbuhan transformasi 1 memainkan peran kunci dalam pembentukan bekas luka keloid. Selain itu, peningkatan jumlah sel mast yang terkait dengan peningkatan kadar promotor fibrosis seperti hypoxia-inducible factor-1α, vascular endothelial growth factor dan plasminogen activator-1 inhibitor ditentukan dalam jaringan bekas luka keloid.

Dalam perkembangan bekas luka hipertrofik, peran utama dimainkan oleh gangguan metabolisme matriks ekstraseluler dari jaringan ikat yang baru disintesis: kelebihan produksi dan gangguan remodeling matriks ekstraseluler dengan peningkatan ekspresi kolagen tipe I dan III. Selain itu, pelanggaran sistem hemostatik berkontribusi pada neovaskularisasi yang berlebihan dan meningkatkan waktu epitelisasi ulang.


Tidak ada angka resmi untuk insiden dan prevalensi keloid dan bekas luka hipertrofik. Menurut penelitian modern, pembentukan bekas luka diamati pada 1,5-4,5% individu dalam populasi umum. Bekas luka keloid terdeteksi sama pada pria dan wanita, lebih sering pada orang muda. Ada kecenderungan turun-temurun untuk pengembangan bekas luka keloid: studi genetik menunjukkan pewarisan dominan autosomal dengan penetrasi yang tidak lengkap.

Klasifikasi bekas luka kulit:

Tidak ada klasifikasi yang diterima secara umum.

Gambaran klinis (gejala) parut kulit:

Ada beberapa bentuk klinis bekas luka:

  • bekas luka normotrofik;
  • bekas luka atrofi;
  • bekas luka hipertrofik:
  • bekas luka hipertrofik linier;
  • bekas luka hipertrofik yang meluas;
  • bekas luka keloid kecil;
  • bekas luka keloid yang besar.

Juga, bekas luka yang stabil (matang) dan tidak stabil (belum matang) dibedakan.

Bekas luka keloid digambarkan dengan jelas, nodul atau plak padat, mulai dari merah muda hingga ungu, dengan permukaan halus dan batas tidak rata dan kabur. Tidak seperti bekas luka hipertrofik, mereka sering disertai dengan rasa sakit dan hiperestesia. Epidermis tipis yang menutupi bekas luka sering mengalami ulserasi, dan hiperpigmentasi sering diamati.

Bekas luka keloid terbentuk tidak lebih awal dari 3 bulan setelah kerusakan jaringan, dan kemudian dapat tumbuh dalam ukuran tanpa batas. Saat mereka tumbuh dalam bentuk pseudotumor dengan deformasi fokus, mereka melampaui batas luka asli, tidak secara spontan mundur dan cenderung kambuh setelah eksisi.

Pembentukan bekas luka keloid, termasuk yang spontan, diamati di area anatomi tertentu (daun telinga, dada, bahu, punggung atas, belakang leher, pipi, lutut).


Bekas luka hipertrofik adalah nodus berbentuk kubah dengan berbagai ukuran (dari kecil hingga sangat besar), dengan permukaan halus atau bergelombang. Bekas luka segar berwarna kemerahan, kemudian menjadi merah muda, keputihan. Hiperpigmentasi mungkin terjadi di sepanjang tepi bekas luka. Pembentukan bekas luka terjadi dalam bulan pertama setelah kerusakan jaringan, peningkatan ukuran - selama 6 bulan ke depan; bekas luka sering mundur dalam 1 tahun. Bekas luka hipertrofik terbatas pada luka asli dan biasanya mempertahankan bentuknya. Lesi biasanya terlokalisasi pada permukaan ekstensor sendi atau di area yang mengalami tekanan mekanis.


Diagnosis bekas luka kulit:

Diagnosis penyakit ini ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, hasil studi dermatoskopik dan histologis (jika perlu).
Saat melakukan terapi kombinasi, disarankan untuk berkonsultasi dengan terapis, ahli bedah plastik, ahli traumatologi, ahli radiologi.

Perbedaan diagnosa

Bekas luka keloid Bekas luka hipertrofik
Pertumbuhan infiltrasi di luar cedera asli Pertumbuhan dalam kerusakan asli
Spontan atau pasca-trauma Hanya pasca-trauma
Daerah anatomi yang berlaku (daun telinga, dada, bahu, punggung atas, tengkuk, pipi, lutut) Tidak ada area anatomi yang dominan (tetapi biasanya terlokalisasi pada permukaan ekstensor sendi atau di area yang mengalami tekanan mekanis)
Muncul 3 bulan atau lebih setelah kerusakan jaringan, dapat tumbuh tanpa batas Mereka muncul dalam bulan pertama setelah kerusakan jaringan, dapat bertambah besar dalam 6 bulan, sering mundur dalam 1 tahun.
Tidak terkait dengan kontraktur Terkait dengan kontraktur
Gatal dan nyeri parah Sensasi subjektif jarang terjadi
Fototipe kulit IV ke atas Tidak ada hubungannya dengan fototipe kulit
Predisposisi genetik (pewarisan autosomal dominan, lokalisasi pada kromosom 2q23 dan 7p11) Tidak ada predisposisi genetik
Serat kolagen tebal Serat kolagen tipis
Tidak adanya miofibroblas dan -SMA Kehadiran miofibroblas dan -SMA
Kolagen tipe I > kolagen tipe III Kolagen tipe I< коллаген III типа
Ekspresi berlebihan COX-2 Ekspresi berlebihan COX-1

Perawatan bekas luka kulit:

Tujuan pengobatan

  • stabilisasi proses patologis;
  • mencapai dan mempertahankan remisi;
  • meningkatkan kualitas hidup pasien:
  • menghilangkan gejala subjektif;
  • koreksi gangguan fungsional;
  • mencapai hasil kosmetik yang diinginkan.

Catatan umum tentang terapi

Bekas luka hipertrofik dan keloid adalah lesi kulit jinak. Kebutuhan terapi ditentukan oleh beratnya gejala subjektif (misalnya, gatal/nyeri), gangguan fungsional (misalnya kontraktur/iritasi mekanis karena ketinggian lesi), serta indikator estetika yang dapat mempengaruhi secara signifikan kualitas hidup dan mengarah pada stigmatisasi.

Tak satu pun dari metode terapi bekas luka yang tersedia saat ini dalam bentuk monoterapi memungkinkan dalam semua kasus untuk mencapai pengurangan bekas luka atau meningkatkan keadaan fungsional dan / atau situasi kosmetik. Hampir semua situasi klinis memerlukan kombinasi perawatan yang berbeda.

Terapi obat

Pemberian obat glukokortikosteroid intrafokal

  • Triamcinolone acetonide 1 mg per cm2 intralesi (dengan jarum panjang 0,5 inci 30-gauge). Jumlah total suntikan bersifat individual dan tergantung pada tingkat keparahan respons terapeutik dan kemungkinan efek samping. Pemberian triamcinolone acetonide intrafokal setelah eksisi bedah pada bekas luka mencegah kekambuhan.
  • betametason dipropionat (2 mg) + betametason dinatrium fosfat (5 mg): 0,2 ml per 1 cm 2 sistem intralesi. Lesi disuntikkan secara merata menggunakan jarum suntik tuberkulin dan jarum ukuran 25.


Terapi non-obat

bedah beku

Cryosurgery dengan nitrogen cair menghasilkan pengurangan total atau sebagian dari 60-75% bekas luka keloid setelah setidaknya tiga sesi (B). Efek samping utama dari cryosurgery adalah hipopigmentasi, lepuh, dan penyembuhan yang tertunda.

Kombinasi cryosurgery dengan nitrogen cair dan suntikan obat glukokortikosteroid memiliki efek sinergis karena distribusi obat yang lebih merata akibat edema interseluler jaringan parut setelah paparan suhu rendah.

Perawatan bekas luka dapat dilakukan dengan cryospraying terbuka atau dengan metode kontak menggunakan cryoprobe. Durasi eksposur - setidaknya 30 detik; frekuensi penggunaan - 1 kali dalam 3-4 minggu, jumlah prosedur - secara individual, tetapi tidak kurang dari 3.

  • Laser karbon dioksida.

Perawatan bekas luka dengan laser CO2 dapat dilakukan dalam mode total atau fraksional. Setelah ablasi total dari bekas luka keloid dengan laser CO2 sebagai monoterapi, kekambuhan diamati pada 90% kasus, oleh karena itu, jenis perawatan ini tidak dapat direkomendasikan sebagai monoterapi. Penggunaan mode fraksional dari paparan laser dapat mengurangi jumlah kekambuhan.

  • Laser pewarna berdenyut.

Laser pewarna berdenyut (PDL) memancarkan radiasi dengan panjang gelombang 585 nm, yang sesuai dengan puncak penyerapan hemoglobin eritrosit dalam pembuluh darah. Selain efek vaskular langsung, PDL mengurangi induksi transformasi faktor pertumbuhan-β1 (TGF-β1) dan ekspresi berlebih matriks metaloproteinase (MMP) di jaringan keloid.

Dalam kebanyakan kasus, penggunaan PDL memiliki efek positif pada jaringan parut dalam bentuk pelunakan, intensitas eritema dan pengurangan tinggi berdiri.

Koreksi bedah dari perubahan sikatrik disertai dengan kekambuhan pada 50-100% kasus, dengan pengecualian keloid aurikularis, yang lebih jarang kambuh. Situasi ini dikaitkan dengan kekhasan teknik operasi, pilihan metode penutupan cacat bedah, dan berbagai pilihan untuk plasti dengan jaringan lokal.

Terapi radiasi

Ini digunakan sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk eksisi bedah. Koreksi bedah dalam waktu 24 jam setelah terapi radiasi dianggap sebagai pendekatan yang paling efektif untuk mengobati bekas luka keloid, secara signifikan mengurangi jumlah kekambuhan. Direkomendasikan penggunaan terapi radiasi dosis tinggi untuk waktu pemaparan yang singkat.

Reaksi merugikan dari radiasi pengion termasuk eritema persisten, pengelupasan kulit, telangiektasia, hipopigmentasi, dan risiko karsinogenesis (ada beberapa laporan ilmiah tentang transformasi ganas setelah terapi radiasi pada bekas luka).

Persyaratan untuk hasil perawatan

Tergantung pada metode terapi, dinamika klinis positif (pengurangan volume bekas luka sebesar 30-50%, penurunan keparahan gejala subjektif) dapat dicapai setelah 3-6 prosedur atau setelah 3-6 bulan pengobatan.

Dengan tidak adanya hasil pengobatan yang memuaskan setelah 3-6 prosedur / 3-6 bulan, modifikasi terapi diperlukan (kombinasi dengan metode lain / perubahan metode / peningkatan dosis).

Pencegahan pembentukan bekas luka kulit:

Orang dengan riwayat bekas luka hipertrofik atau keloid atau mereka yang akan menjalani operasi di area dengan peningkatan risiko perkembangan disarankan untuk:

  • Untuk luka dengan risiko tinggi jaringan parut, produk berbasis silikon lebih disukai. Gel atau pelat silikon harus diterapkan setelah sayatan atau luka terepitelisasi dan dilanjutkan setidaknya selama 1 bulan. Untuk gel silikon, penggunaan minimal 12 jam setiap hari atau, jika mungkin, penggunaan 24 jam terus menerus dengan perawatan higienis dua kali sehari dianjurkan. Penggunaan gel silikon mungkin lebih baik untuk lesi besar, untuk digunakan pada wajah, untuk orang yang tinggal di iklim panas dan lembab.
  • Untuk pasien dengan risiko jaringan parut rata-rata, dimungkinkan untuk menggunakan gel atau pelat silikon (lebih disukai), pita mikropori hipoalergenik.
  • Pasien dengan risiko jaringan parut yang rendah harus disarankan untuk mengikuti prosedur kebersihan standar. Jika pasien mengungkapkan kekhawatiran tentang kemungkinan pembentukan bekas luka, mereka dapat mengoleskan gel silikon.

Tindakan pencegahan umum tambahan adalah menghindari paparan sinar matahari dan menggunakan tabir surya dengan faktor perlindungan matahari maksimum (SPF> 50) sampai bekas luka matang.

Sebagai aturan, taktik mengelola pasien dengan bekas luka dapat direvisi 4-8 minggu setelah epitelisasi untuk menentukan kebutuhan intervensi tambahan untuk memperbaiki bekas luka.

JIKA ANDA MEMILIKI PERTANYAAN TENTANG PENYAKIT INI, SILAHKAN HUBUNGI DOKTER DERMATOVENEROLOGI Kh.M. ADAEV :

WHATSAPP 8 989 933 87 34

SUREL: [dilindungi email]

INSTAGRAM @ DERMATOLOGI_95

Bekas luka keloid (ICD 10) adalah pembentukan bekas luka yang terbentuk pada area kulit yang terkena. Kerusakan harus dirawat, jika tidak, bekasnya akan tetap ada seumur hidup. Bekas luka keloid juga menunjukkan penyembuhan cepat jaringan kulit yang rusak.

Bekas luka keloid menurut kode mikroba 10 diklasifikasikan sebagai fenomena fisiologis. Ini adalah hasil dari pemulihan jaringan cacat artifisial. Seringkali bekas luka sembuh dan menjadi tidak terlihat, tetapi bekas luka keloid dibedakan oleh karakter dan penampilan yang jelas.

Keloid adalah pertumbuhan padat yang secara lahiriah menyerupai tumor, memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

  • Bekas luka terletak di luar batas area yang rusak. Membentang dalam arah horizontal.
  • Keloid adalah bekas luka sikatrik yang ditandai dengan nyeri akut, gatal. Contoh mencolok adalah perasaan mengencangkan kulit.
  • Jika seiring waktu menjadi hampir tidak terlihat, maka koloid tidak berubah warna atau ukuran. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pembuluh darah tumbuh ke dalam.

Penyebab dan gejala pendidikan

Bahkan cacat kulit kecil menyebabkan pembentukan bekas luka yang menyakitkan. Di antara alasan utamanya adalah:

  • Luka yang sembuh sendiri. Jika tepi sayatan tidak terhubung dengan benar, kulit berubah bentuk dan penyakit tidak dapat dihindari. Dokter juga bisa melakukan kesalahan ini.
  • Keloid muncul sebagai akibat dari infeksi. Disinfeksi dan penggunaan produk yang tepat merupakan prasyarat untuk manajemen luka yang aman.
  • Seperti yang dikonfirmasi oleh kode mikroba 10, itu terbentuk setelah terlalu banyak ketegangan pada kulit selama penjahitan. Ini merusak penampilan pada awalnya dan kemudian menjadi faktor pengaruh destruktif.
  • Pemeriksaan medis mengidentifikasi keloid sebagai akibat dari ketidakseimbangan hormon. Termasuk di antara alasannya, imunodefisiensi menonjol.

Klasifikasi internasional penyakit ini memperhitungkan kecenderungan turun-temurun. Banyaknya bekas luka pada kerabat dapat mengindikasikan kemungkinan tinggi pembentukan bekas luka keloid.

Kemungkinan komplikasi

Pengklasifikasi internasional tidak mencatat keloid sebagai penyakit berbahaya yang mengancam dan menyebabkan komplikasi serius. Ini tidak akan menjadi penyebab tumor di masa depan, pembentukan ganas, yang menimbulkan risiko bagi kehidupan.

Penghapusan dan perubahan bekas luka dimulai karena dua alasan:

  • Estetis. Itu terlihat jelek di area kulit yang terbuka. Bekas luka tidak menyamar sebagai terbakar sinar matahari, dan ketika pembuluh darah tumbuh, itu menonjol di tubuh.
  • Praktis. Bekas luka yang terletak di tikungan sendi menghambat gerakan. Mengenakan pakaian ketat menyebabkan ketidaknyamanan dan gatal-gatal karena menggosok.

Pencegahan penampilan

Anda dapat mencegah munculnya keloid dengan cara berikut:

  • Perban. Pembalut khusus yang menciptakan tekanan kuat melokalisasi penyebaran. Namun, tidak setiap luka memungkinkan solusi seperti itu.
  • Perawatan seimbang. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan membantu mendisinfeksi luka dan mengembangkan program individu untuk pemulihan. Penggunaan cuka dan bahan keras lainnya menyebabkan efek samping.
  • Peringatan. Tidak mungkin untuk memeras abses atau memijat bekas luka karena gatal. Ini berbicara tentang proses inflamasi, jadi ada baiknya menghubungi spesialis.
  • Istirahat dingin. Mandi, sauna, dan suhu tinggi dikontraindikasikan pada pasien dengan keloid.

Dalam kebanyakan kasus, deformasi bekas luka adalah konsekuensi dari infeksi luka. Ketika Anda menerima abrasi atau kerusakan mekanis pada kulit, hal utama adalah berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, jangan memuat jaringan yang cacat dan jangan mengobati sendiri.

Pigmentasi kulit parah Lokalisasi lesi awal yang pasti (daerah otot deltoid, dada, daun telinga) Kehamilan Pubertas.

Patomorfologi

Pemeriksaan histologis mengungkapkan bundel berbelit-belit memanjang dari kolagen hyalinized berwarna eosinofilik, penipisan papila dermis dan penurunan elastisitas serat. Dasar morfologi

adalah pertumbuhan berlebih jaringan ikat yang belum matang dengan sejumlah besar fibroblas raksasa atipikal yang berada dalam keadaan aktif secara fungsional untuk waktu yang lama. V

keloid

beberapa kapiler, sel mast dan plasma.

Keloid: Tanda, Gejala

Gambaran klinis

Nyeri Nyeri Hiperestesia Gatal Bekas luka yang keras, halus, jelas muncul di atas permukaan kulit Pada permulaan penyakit, mungkin ada pucat atau sedikit eritema pada kulit Bekas luka menutupi area yang lebih luas daripada kerusakan awal Bahkan setelah bertahun-tahun

terus tumbuh dan dapat membentuk hasil seperti cakar.

Gejala bekas luka keloid

Bekas luka keloid dan hipertrofik disertai dengan kemerahan (hiperemia), sensasi nyeri setelah menekan bekas luka. Di tempat ini, jaringan sangat sensitif. Bekas luka mulai gatal. Keloid berkembang dalam dua tahap:

  1. Aktif ditandai dengan pertumbuhan dinamis jaringan keloid. Ini disertai dengan rasa gatal, mati rasa pada daerah yang terkena, dan nyeri jaringan. Tahap ini dimulai dengan epitelisasi luka dan berlangsung hingga satu tahun.
  2. Pada periode tidak aktif, pembentukan bekas luka akhir terjadi. Ini disebut stabil, memperoleh warna kulit normal. Bekas luka yang dihasilkan tidak mengganggu pemiliknya, tetapi terlihat tidak estetis di area tubuh yang terbuka.

Ada dua jenis keloid. Yang benar naik di atas kulit dan berwarna keputihan atau merah muda. Bekas luka padat, dengan permukaan halus dan mengkilat dengan sedikit kapiler.

Pembentukan keloid disertai dengan gejala berikut:

  • hiperemia (kemerahan) di area bekas luka;
  • sensasi menyakitkan saat ditekan;
  • hipersensitivitas di area jaringan yang terkena;
  • gatal saat digaruk.

Perkembangan keloid melewati dua tahap - aktif dan tidak aktif.

Selama tahap aktif, terjadi pertumbuhan dinamis jaringan keloid, yang menyebabkan ketidaknyamanan fisik bagi pasien: gatal, nyeri dan / atau mati rasa pada jaringan yang terkena. Tahap ini dimulai dari saat epitelisasi luka dan dapat berlangsung hingga 12 bulan.

Tahap tidak aktif berakhir dengan pembentukan akhir bekas luka. Keloid semacam itu disebut sebaliknya stabil, karena warnanya menyerupai warna alami kulit, dan bekas luka itu sendiri tidak menimbulkan banyak kekhawatiran, dengan pengecualian penampilan yang tidak estetis, terutama di area tubuh yang terbuka.

Keloid: Diagnosis

Bedakan antara keloid sejati (spontan) dan palsu.

Perbedaan diagnosa

Bekas luka hipertrofik Dermatofibroma Karsinoma sel basal yang menginfiltrasi (dikonfirmasi dengan biopsi).

Perawatan konservatif

Bekas luka keloid - bagaimana cara menghilangkannya dengan perawatan konservatif? Pertama, diagnosis dilakukan, biopsi diresepkan untuk mengecualikan neoplasma ganas.

Perawatan dimulai dengan teknik konservatif. Mereka membantu dengan baik jika bekas luka belum tua, terbentuk tidak lebih dari setahun yang lalu.

Selama kompresi, tekanan diterapkan ke area yang terkena. Pertumbuhan keloid dihentikan dengan cara diremas. Nutrisi jaringan parut tersumbat, pembuluhnya dikompresi. Semua ini berkontribusi untuk menghentikan proliferasi.

Salep untuk bekas luka keloid hanyalah metode tambahan. Sebagai arah independen, dana jarang digunakan. Salep biasanya diresepkan sebagai obat tambahan dengan efek antibakteri, antiinflamasi dan pemulihan sirkulasi.

Sebagai koreksi kosmetik jerawat-keloid, metode yang berbeda digunakan: dermabrasi, pengelupasan. Semuanya ditujukan untuk mengubah tampilan bekas luka.

Mesoterapi dan metode kosmetik lainnya dilakukan hanya untuk lapisan kulit atas, untuk menghindari proliferasi jaringan ikat. Koreksi diindikasikan hanya untuk bekas luka lama.

Dalam kasus lain, tiga metode konservatif utama paling sering digunakan untuk menghilangkannya. Cara pertama menghilangkan bekas luka keloid: pengobatan dengan pelat silikon.

Mereka digunakan segera setelah penyembuhan luka pertama. Pelat silikon terutama diindikasikan untuk orang-orang dengan kecenderungan untuk membentuk keloid.

Inti dari teknik ini didasarkan pada pemerasan kapiler. Akibatnya, sintesis kolagen menurun dan hidrasi jaringan berhenti. Tambalan khusus dengan piring digunakan per hari dari 12-24 jam. Kursus terapi adalah dari 3 hingga 18 bulan. Kompresi adalah variasi pada metode ini.

Metode dua: Pengobatan bekas luka keloid dengan kortikosteroid diindikasikan untuk penggunaan lokal. Suntikan dibuat ke dalam tonjolan, yang mencakup suspensi triamcinolone acetonide. Diperbolehkan untuk menyuntikkan 20 hingga 20 miligram obat per hari, 10 mg dikonsumsi untuk setiap bekas luka.

Tujuan dari suntikan adalah untuk mengurangi produksi kolagen. Pada saat yang sama, pembelahan fibroblas yang memproduksinya berkurang, dan jumlah kolagenase meningkat.

Perawatan paling efektif untuk bekas luka yang tidak persisten. Dalam hal ini, dosis kecil sudah cukup untuk terapi.

Setelah sebulan, pengobatan diulang sampai bekas luka merata dengan permukaan kulit.

Metode utama ketiga cara menghilangkan bekas luka keloid disebut cryodestruction. Ini adalah efek destruktif pada jaringan parut dengan nitrogen cair. Akibatnya, kerak muncul di area yang dirawat.

Jaringan sehat terbentuk di bawahnya. Setelah akhir proses, kerak akan lepas dengan sendirinya, meninggalkan bekas yang hampir tidak terlihat. Metode cryodestruction hanya efektif untuk keloid baru dan bekas luka hipertrofi.

Penghapusan bekas luka keloid secara agresif dilakukan dengan dua cara - pembedahan atau menggunakan laser. Dalam kasus pertama, selama operasi, tidak hanya jaringan yang tumbuh terlalu besar yang dipotong, tetapi juga area kulit yang terkena.

Metode bedah memiliki kelemahan - ada kemungkinan besar pembentukan bekas luka keloid baru.

Risiko ini agak berkurang dengan menghilangkan area kulit yang terkena. Namun demikian, kekambuhan diamati pada 74-90 persen kasus. Operasi bedah diindikasikan hanya jika pengobatan konservatif tidak efektif.

Dengan bantuan terapi laser, bekas luka keloid yang berdampak minimal pada jaringan di sekitarnya diangkat atau dibakar. Koreksi digunakan dalam pengobatan kompleks dan dikombinasikan dengan kortikosteroid dan metode lokal. Dalam terapi laser, kekambuhan jauh lebih jarang terjadi - pada 35-43 persen.

Perawatan keloid di telinga terjadi sesuai dengan skema tertentu. Pertama, diprospan atau kenolog-40 diangkat.

Suntikan diberikan ke dalam jaringan parut. Sebulan setelah dimulainya perawatan, terapi laser dilakukan dengan menggunakan sinar Bucca.

Pasien memakai penjepit khusus di telinga (setidaknya 12 jam setiap hari).

Pada akhir terapi, fono- dan elektroforesis dengan kolagenase atau lidase diresepkan untuk mengkonsolidasikan efeknya. Pada saat yang sama, salep dan gel diresepkan (Lyoton, Hydrocotisone, dll.).

Jika setelah ini pertumbuhan jaringan parut tidak berhenti, terapi sinar-X fokus dekat ditambahkan ke perawatan. Dalam kasus yang parah dan sulit, metotreksat diberikan.

Bekas luka keloid setelah operasi caesar dapat diobati dengan banyak cara. Dalam beberapa kasus, pengelupasan kimia dalam membantu menghilangkan bekas luka keloid.

Pertama, bekas luka diobati dengan asam buah. Setelah itu, bahan kimia diterapkan.

Metode ini tidak efektif, tetapi juga paling anggaran.

Untuk perawatan bekas luka keloid setelah pengangkatan tahi lalat atau operasi caesar, pelat dan gel yang mengandung silikon diresepkan. Ada banyak produk anti-bekas luka berbasis kolagenase.

Persiapan Hyaluronidase digunakan. Produk berbasis hormon dengan vitamin dan minyak membantu menghilangkan bekas luka keloid.

Untuk menghilangkan bekas luka yang matang, fisioterapi diresepkan: fono-elektroforesis. Ini adalah prosedur yang efektif dan tidak menyakitkan. Dalam kasus ekstrim, operasi plastik atau laser resurfacing dilakukan. Metode yang lebih lembut adalah mikrodermabrasi. Selama prosedur, mikropartikel aluminium oksida digunakan.

Ada banyak cara untuk mengobati bekas luka keloid menggunakan metode tradisional. Bekas luka tidak sepenuhnya hilang, tetapi menjadi kurang terlihat.

Produk nabati digunakan. Misalnya, 400 g minyak buckthorn laut diambil dan dicampur dengan 100 g lilin lebah.

Larutan dipanaskan dalam penangas air selama 10 menit. Kemudian serbet kasa dicelupkan ke dalam campuran dan dioleskan ke bekas luka.

Prosedur ini dilakukan dua kali sehari. Kursus pengobatan adalah tiga minggu.

Untuk menghilangkan bekas luka, kompres dibuat dengan kapur barus, di mana perban dibasahi. Kemudian dia mengoleskan pada bekas luka. Kompres dilakukan setiap hari selama sebulan. Baru setelah itu hasilnya akan terlihat.

Anda bisa membuat tingtur delphinium. Akar tanaman sangat hancur. Alkohol dan air ditambahkan ke dalamnya, dicampur dalam proporsi yang sama. Wadah dikeluarkan selama dua hari di tempat gelap. Kemudian kain kasa direndam dalam cairan dan dioleskan ke bekas luka keloid.

Salep berdasarkan Styphnolobia Jepang dibuat secara independen. Beberapa gelas kacang tanaman dihancurkan dan dicampur dengan lemak luak atau angsa dalam proporsi yang sama.

Campuran diinfuskan selama 2 jam dalam bak air. Kemudian, dengan selang waktu sehari, dipanaskan dua kali lagi.

Setelah itu, campuran direbus, dicampur dan dipindahkan ke toples keramik atau kaca.

Bekas luka keloid tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan atau kehidupan, tetapi dapat menyebabkan gangguan saraf karena penampilan tubuh yang tidak estetis. Pada tahap awal, neoplasma dirawat jauh lebih mudah daripada versi yang diabaikan.

Menurut statistik, bekas luka keloid tidak terlalu umum - hanya 10 persen dari kasus. Penyakit ini paling rentan terjadi pada wanita. Untuk mencegah jaringan parut, Anda harus mengikuti semua resep dokter dan tidak mengobati sendiri.

Sifat keloid tidak sepenuhnya dipahami, oleh karena itu, hingga saat ini, metode pengobatan universal belum dikembangkan. Metode dipilih oleh dokter secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada gambaran klinis penyakitnya.

Metode pengobatan dapat dibagi menjadi konservatif dan agresif (radikal).

Lebih baik memulai dengan yang konservatif, terutama jika bekas luka masih muda - tidak lebih dari satu tahun. Tiga metode diakui sebagai yang paling efektif:

  • menggunakan lapisan silikon / gel;
  • terapi injeksi kortikosteroid;
  • krioterapi.

Aplikasi pelat silikon

Penting untuk mulai menggunakan pelat silikon dalam bentuk tambalan segera setelah penyembuhan luka awal pada orang dengan kecenderungan perkembangan keloid.

Mekanisme teknik ini didasarkan pada pemerasan kapiler, pengurangan sintesis kolagen dan hidrasi (hidrasi) rumen. Patch harus digunakan 12 hingga 24 jam sehari.

Masa pengobatan adalah dari 3 bulan hingga 1,5 tahun.

Variasi dari metode perawatan ini dapat dianggap sebagai kompresi (peras), akibatnya pertumbuhan keloid berhenti, nutrisi terhambat dan pembuluh bekas luka dikompresi, yang mengarah pada penghentian pertumbuhannya.

Suntikan kortikosteroid

Teknik ini digunakan secara lokal. Dengan bantuan suntikan, suspensi triamcinolone acetonide disuntikkan ke dalam rumen.

Anda dapat memasukkan 20-30 mg obat per hari - 10 mg untuk setiap bekas luka. Perawatan didasarkan pada pengurangan sintesis kolagen.

Pada saat yang sama, pembelahan fibroblas yang menghasilkan kolagen terhambat, dan konsentrasi kolagenase, enzim yang memecah kolagen, meningkat.

Pengobatan dosis rendah efektif untuk bekas luka keloid segar. Setelah 4 minggu, perawatan diulangi sampai bekas luka dibandingkan dengan permukaan kulit. Jika tidak ada efek terapeutik, suspensi triamcinolone yang mengandung 40 mg / ml digunakan.

Pengobatan steroid dapat menyebabkan komplikasi:

Perlakuan

Taktik manajemen

Suntikan HA lokal paling efektif. Tekanan pada area yang rusak mencegah perkembangan

Perban digunakan yang menciptakan tekanan hingga 24 mm Hg di atas lokasi cedera. Seni. , dalam waktu 6-12 bulan. Perban dapat dilepas tidak lebih dari 30 menit / hari Terapi radiasi dalam kombinasi dengan GC - jika metode pengobatan lain tidak efektif.

Operasi

diindikasikan hanya dalam kasus lesi yang luas dan ketidakefektifan pengobatan lokal HA. Ada frekuensi kekambuhan yang tinggi, oleh karena itu, perawatan bedah direkomendasikan untuk dilakukan tidak lebih awal dari 2 tahun setelah pendidikan.

dengan pengobatan pencegahan segera (seperti pada

Terapi obat

Dalam satu hari, obat dapat disuntikkan ke dalam 3 bekas luka (10 mg untuk setiap bekas luka) Jarum harus disuntikkan ke arah yang berbeda untuk distribusi obat yang lebih baik Keefektifan metode ini lebih tinggi dengan bekas luka keloid yang baru Perawatan diulang setiap 4 minggu sampai bekas luka dibandingkan dengan permukaan kulit. Jika tidak ada efek, Anda dapat menerapkan suspensi triamcinolone yang mengandung 40 mg / ml dengan eksisi bedah.

keloid

Anda dapat mengoleskan campuran p - ra triamcinolone (5-10 mg / ml) dengan anestesi lokal. Untuk pencegahan kekambuhan setelah operasi - suntikan HA ke area eksisi bekas luka setelah 2-4 minggu dan kemudian 1 r / bulan selama 6 bulan.

Kursus dan prognosis

Di bawah pengaruh triamcinolone

berkurang dalam 6-12 bulan, meninggalkan bekas luka yang rata dan ringan.

ICD-10 L73. 0 Jerawat keloid L91. 0 Bekas luka keloid.

Tag:

Apakah artikel ini membantumu? Ya -0 Tidak -0 Jika artikel mengandung kesalahan Klik disini 47 Rating:

Profilaksis

Untuk mengurangi risiko kekambuhan setelah operasi pengangkatan keloid, biasanya dilakukan tindakan pencegahan yang sudah dalam proses pembentukan bekas luka baru (selama 10-25 hari).

Semua metode terapeutik (konservatif) digunakan sebagai tindakan pencegahan. Setelah operasi, Anda harus terus-menerus menggunakan tabir surya dengan perlindungan tingkat tinggi.

Memuat ...Memuat ...