Asimilasi laktosa pada orang setelah 25 tahun. Jika susu tidak diserap oleh orang dewasa, saran medis darurat dianjurkan. Alergi protein susu adalah kenyataan

Intoleransi laktosa adalah ketidakmampuan untuk memetabolisme laktosa, yang merupakan gula utama yang ditemukan dalam susu dan produk susu. Intoleransi laktosa disebabkan oleh tidak adanya atau kekurangan laktase, enzim yang diperlukan untuk pemecahan laktosa di usus kecil. Kondisi ini tidak mengancam nyawa, tetapi dapat menyebabkan sakit perut dan ketidaknyamanan usus (kembung, nyeri, perut kembung) dan membatasi pilihan makanan. Banyak orang dewasa tidak toleran laktosa dan tidak memiliki kondisi medis lainnya. Namun, perlu diingat bahwa beberapa penyakit dapat menyebabkan masalah pada saluran pencernaan, sehingga sangat penting untuk membedakan gejala penyakit ini dari gejala intoleransi laktosa.

Langkah

Gejala intoleransi laktosa

Perhatikan gejala gastrointestinal. Seperti kondisi medis lainnya, terkadang sulit untuk mengetahui apakah perasaan Anda tidak biasa. Misalnya, jika seseorang selalu mengalami ketidaknyamanan setelah makan, ia menganggap ini sebagai keadaan normalnya, dan tampaknya baginya bahwa semuanya persis sama untuk semua orang. Namun, kembung, perut kembung, kram, mual atau diare setelah makan tidak normal - semua gejala ini menunjukkan masalah pencernaan. Banyak penyakit pada saluran pencernaan memiliki gejala yang serupa, sehingga diagnosisnya terkadang sulit. Pertama-tama, Anda harus mengakui bahwa sensasi pasca-makan Anda tidak normal dan dapat dicegah.

Cobalah untuk menganalisis hubungan gejala dengan konsumsi susu. Gejala utama intoleransi laktosa (kembung, sakit perut, perut kembung, diare) biasanya muncul 30-120 menit setelah makan atau minum minuman yang mengandung laktosa. Karena itu, Anda harus mencoba menemukan hubungan antara gejala dan konsumsi susu. Makanlah sarapan bebas laktosa di pagi hari (baca bahan-bahan pada kemasan jika Anda tidak yakin) dan evaluasi bagaimana perasaan Anda. Makan sesuatu dengan laktosa di siang hari, seperti keju, yogurt, dan / atau susu. Jika Anda melihat perubahan sensasi yang signifikan, Anda mungkin mengalami intoleransi laktosa.

• Jika Anda mengalami perut kembung dan gas setelah kedua kali makan, itu berarti kemungkinan besar Anda memiliki masalah perut atau usus (seperti radang usus atau penyakit Crohn).
• Jika Anda merasa baik setelah kedua kali makan, kemungkinan Anda memiliki alergi makanan atau intoleransi terhadap makanan lain.
• Ini biasanya disebut sebagai diet eliminasi: Anda menghilangkan produk susu dari diet Anda untuk menentukan zat mana yang menyebabkan reaksi.

1. Bedakan antara intoleransi laktosa dan alergi susu. Intoleransi laktosa adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh kekurangan enzim yang menyebabkan gula yang tidak tercerna (laktosa) menumpuk di usus besar. Ketika sampai di sana, bakteri di usus mulai mengonsumsi gula dan menghasilkan hidrogen dan beberapa metana, yang menyebabkan kembung dan perut kembung. Alergi susu adalah reaksi abnormal dari sistem kekebalan tubuh terhadap produk susu. Paling sering terjadi pada menit pertama kontak dengan kasein atau whey. Gejala alergi susu termasuk mengi, ruam parah, pembengkakan bibir, mulut dan tenggorokan, pilek, mata berair, muntah, dan kesulitan mencerna makanan.

   • Alergi susu sapi adalah salah satu alergi yang paling umum di kalangan anak-anak.
   • Biasanya susu sapi memicu reaksi, tetapi susu kambing, domba, dan mamalia lain juga dapat menyebabkan alergi.
   • Orang dewasa dengan hay fever atau alergi makanan terhadap makanan lain lebih rentan terhadap reaksi merugikan terhadap susu.

2. Cari tahu bagaimana intoleransi laktosa terkait dengan etnis. Meskipun jumlah laktase di usus kecil menurun seiring bertambahnya usia, jumlahnya juga terkait dengan genetika. Pada beberapa kelompok etnis, intoleransi laktosa jauh lebih umum. Misalnya, sekitar 90% orang Asia dan 80% orang Afrika-Amerika dan penduduk asli Amerika memiliki sifat ini. Intoleransi laktosa paling tidak umum di antara orang-orang Eropa utara. Jika Anda berasal dari kelompok etnis dengan peningkatan risiko penyakit ini dan mengalami ketidaknyamanan setelah makan, kemungkinan besar Anda mengalami intoleransi laktosa.

   • Intoleransi laktosa jarang terlihat pada bayi dan anak kecil dari semua negara. Masalah ini biasanya memanifestasikan dirinya di kemudian hari.
   • Namun, pada bayi prematur, kemampuan memproduksi laktase dapat berkurang karena saluran cerna belum terbentuk sempurna.

   Konfirmasi diagnosis

   1. Lulus tes pernafasan hidrogen. Ini adalah cara paling umum untuk menguji intoleransi laktosa. Tes ini dilakukan di rumah sakit atau pusat kesehatan, tetapi biasanya hanya dilakukan setelah Anda mencoba menghilangkan susu dari diet Anda. Anda akan diminta untuk minum sedikit laktosa (25 gram) dan kemudian dokter akan mengukur jumlah hidrogen dalam napas Anda beberapa kali (setiap 30 menit). Seseorang yang tubuhnya dapat memecah laktosa akan menghasilkan sedikit atau tidak ada hidrogen. Jika seseorang tidak toleran laktosa, akan ada lebih banyak hidrogen, karena gula difermentasi di usus dengan partisipasi bakteri yang menghasilkan gas ini.

      • Ini adalah cara mudah untuk mendiagnosis intoleransi dan memberikan hasil yang akurat.
      • Anda harus tidak merokok atau makan untuk sementara waktu di pagi hari.
      • Jika seseorang mengonsumsi terlalu banyak laktosa, hasilnya mungkin positif palsu karena banyaknya bakteri di usus.

   2. Dapatkan tes darah untuk glukosa dan laktosa. Analisis ini memungkinkan Anda untuk menilai respons tubuh terhadap konsumsi laktosa dalam jumlah besar (biasanya 50 gram). Glukosa darah puasa diukur terlebih dahulu, dan kemudian 1-2 jam setelah makan laktosa. Jika gula darah Anda tidak naik 20 gram atau 1 desiliter di atas pembacaan puasa Anda, tubuh Anda tidak dapat mencerna dan menyerap laktosa.

   3. Lakukan tes tinja untuk keasaman. Laktosa yang tidak tercerna membentuk asam laktat dan asam lemak lainnya di usus dan berakhir di feses. Tes keasaman tinja biasanya dilakukan untuk anak kecil dan dapat mendeteksi asam dalam tinja. Anak tersebut diberi sedikit laktosa dan kemudian diuji beberapa kali berturut-turut. Seorang anak kecil mungkin juga memiliki glukosa dalam tinja karena fakta bahwa laktosa tidak dicerna.

      • Tes ini cocok untuk anak-anak yang tidak bisa mendapatkan tes lain untuk mendiagnosis intoleransi laktosa.
      • Terlepas dari efektivitas tes ini, tes napas lebih umum digunakan karena lebih sederhana dan lebih nyaman.

Bagi sebagian orang, ketidaksukaan yang terus-menerus terhadap susu tidak dikaitkan dengan preferensi rasa dan keinginan, tetapi dengan keadaan tubuh mereka. Minum bahkan beberapa teguk susu dapat menyebabkan gejala mulai dari kembung ringan hingga gangguan mental sementara. Penyebab paling umum dari intoleransi ini adalah defisiensi laktase.

Gula utama dalam susu manusia dan mamalia adalah laktosa. Untuk memecahnya menjadi molekul galaktosa dan glukosa (mereka diserap dari usus ke dalam darah), alam telah menciptakan enzim khusus - laktase (nama lengkapnya adalah laktase-phlorizin-hydrolase). Dengan kekurangan atau ketidakhadirannya, laktosa yang tidak cukup dicerna memasuki usus besar dan menjadi makanan bagi bakteri di sana. Mikroba ini memetabolisme laktosa menjadi gas dan air berlebih.

Penyebab

Defisiensi laktase dapat bersifat bawaan (sebagai akibat dari mutasi gen), dan didapat (terjadi dengan latar belakang sejumlah penyakit).

Pada banyak hewan muda, setelah menyelesaikan menyusui mereka dan beralih ke jenis nutrisi yang berbeda, produksi enzim ini di usus berhenti, karena tidak diperlukan untuk kehidupan selanjutnya. Oleh karena itu, beberapa ilmuwan bahkan percaya bahwa mempertahankan toleransi (toleransi normal) terhadap susu pada orang di atas 2 tahun bukanlah hal yang normal, tetapi hasil dari mutasi gen yang terjadi ribuan tahun yang lalu. Para ilmuwan menjelaskan terjadinya kerusakan genetik ini dengan pengembangan peternakan sapi perah. Mereka juga mengaitkan hipotesis ini dengan perbedaan etnis yang ada dalam frekuensi defisiensi laktase. Jadi, praktis tidak ada di antara penduduk asli Eropa Utara, Mongolia, dan India. Tetapi frekuensinya melebihi 70% di Hispanik, Asia, Israel, dan Indian Amerika. Di Rusia, defisiensi laktase terdeteksi pada sekitar 16% populasi.

Defisiensi laktase dibagi menjadi:

• bawaan (primer, alactasia bayi baru lahir);
• diperoleh (sekunder).

Defisiensi laktase kongenital biasanya berhubungan dengan kelainan genetik. Alasan defisiensi sekunder enzim ini dapat:

• gastroenteritis virus;
• infeksi usus bakteri;
• alergi makanan;
• amiloidosis;
• kolitis ulseratif.

Kekurangan laktase seperti itu dapat hilang jika terjadi pemulihan atau remisi dari penyakit yang terdaftar. Sebagai aturan, ini sebagian (yaitu, pasien dapat mentolerir sejumlah susu dan produk susu fermentasi dengan cukup memuaskan).

Gejala

Tingkat keparahan tanda-tanda klinis defisiensi laktase sangat bervariasi. Hal ini disebabkan oleh tingkat defisiensi enzim (tidak ada sebagian atau seluruhnya) dan jumlah laktosa dalam makanan yang dikonsumsi pasien.

Manifestasi yang paling sulit adalah defisiensi laktase kongenital, yang sering ditandai dengan tidak adanya laktosa sama sekali dalam tubuh (alactasia). Dalam 1-2 jam setelah asupan susu pertama (ASI, susu sapi, dll.) atau campuran susu, bayi memiliki:

• diare (buang air besar encer, berbusa, banyak, berbau asam);
• kembung parah;
• bergemuruh;
• sakit perut;
• muntah.

Pemberian makan lebih lanjut memperburuk gejala, tanda-tanda dehidrasi, berkeringat, takikardia muncul, dan penurunan berat badan meningkat.

Pada orang dewasa, hipolaktasia (defisiensi parsial) lebih sering diamati, oleh karena itu fenomena ini kurang berwarna dan hanya terjadi setelah minum 1-1,5 gelas susu. Selain itu, gejala ekstraintestinal mungkin terjadi:

• kelemahan;
• panas dingin;
• pusing;
• nyeri dan perasaan terganggunya kerja jantung.

Jika Anda berhenti menggunakan produk yang mengandung laktosa, maka semua gejala klinis hilang setelah 3-4 jam.

Diagnostik

Dalam banyak kasus, tidak ada prosedur diagnostik khusus yang diperlukan untuk memverifikasi defisiensi laktase. Bagaimanapun, munculnya keluhan jelas terkait dengan asupan susu atau berbagai produk susu, dan penghapusannya dari makanan mengarah pada normalisasi kesehatan. Namun dalam kasus kontroversial, dokter mungkin menyarankan pemeriksaan berikut:

• penilaian aktivitas laktase dalam sampel mukosa (biopsi) usus kecil (biopsi diperoleh selama pemeriksaan endoskopi: fibrogastroduodenoscopy atau fibroenteroscopy);
• tes darah genetik;
• tes napas (hidrogen);
• stres tes laktosa;
• penentuan galaktosa dalam urin dan darah.

Perlakuan

Perawatan dasar untuk pasien dengan kekurangan atau kekurangan laktosa adalah terapi diet eliminasi (penghapusan sumber laktosa dari makanan atau pembatasannya). Obat-obatan farmakologis adalah kepentingan sekunder.

Makanan sehat

Ketika alactasia dikonfirmasi, satu-satunya pengobatan adalah penolakan lengkap dan seumur hidup terhadap susu dalam bentuk dan produk susu apa pun. Bayi dipindahkan ke makanan buatan dengan campuran khusus. Pilihan bebas laktosa tersebut dapat ditemukan di antara campuran Nan, Babushkino Lukoshko, Nutrilon, dll. Biasanya, singkatan "BL" atau "FL" dapat dilihat pada kemasannya. Dengan hipolaktasia, campuran rendah laktosa diresepkan.

Selanjutnya, pasien tersebut harus waspada terhadap sumber laktosa laten (mungkin mengandung susu utuh, bubuk atau susu kental). Mereka mungkin:

• margarin;
• kentang tumbuk dari bubuk;
• gula-gula;
• toko roti;
• telur dadar;
• sup krim;
• sup kalengan;
• produk setengah jadi;
• saus putih;
• bunga iris;
• Lolipop;
• campuran untuk membuat biskuit, muffin, pancake;
• bumbu yang sudah jadi.

Orang dengan defisiensi laktase yang parah perlu hati-hati menganalisis komposisi makanan dan bahkan obat-obatan (misalnya, laktosa termasuk dalam beberapa) sebelum meminumnya.

Selain itu, karena pengecualian atau pembatasan signifikan susu pada pasien tersebut, meningkat, dan, akibatnya, terjadinya osteoporosis, keropos tulang dan patah tulang patologis. Untuk mencegah hal ini, pasien perlu secara teratur makan makanan yang tinggi kalsium dan/atau vitamin D, yang meningkatkan penyerapan kalsium:

• sayuran hijau (selada, bayam, dll.);
• Brokoli;
• produk kedelai;
• lobak;
• kubis putih;
• ikan kaleng dengan tulang lunak (salmon, dll.);
• telur;
• nasi susu;
• hati.

Selain itu, hari ini Anda dapat menemukan susu khusus bebas laktosa di rak supermarket, dibuat khusus untuk pasien tersebut.

Dalam kasus hipolaktasia, pasien disarankan untuk menentukan dosis susu masing-masing. Beberapa pasien dapat minum 200 ml (tidak dengan perut kosong, dalam beberapa dosis, perlahan, 1-2 kali seminggu). Pada saat yang sama, diperhatikan bahwa dengan peningkatan bertahap dalam jumlah susu murni yang diminum, toleransinya juga meningkat. Jika toleransi terhadap susu tidak tinggi, tetapi produk susu fermentasi dimungkinkan, maka Anda perlu memasukkan keju (terutama keju feta) dan yoghurt dalam diet Anda. Mereka dibedakan oleh kandungan laktosa yang rendah dan nilai gizi yang tinggi.

Farmakoterapi

Saat ini, ada preparat yang mengandung laktase. Penerimaan mereka memungkinkan pasien dengan a- atau hipolaktasis untuk tidak melepaskan produk yang mengandung laktosa.

Beberapa pasien memilih untuk tidak membatasi diri, tetapi menggunakan pencapaian industri farmasi modern. Ada 2 jenis obat :

• persiapan dengan laktase, yang harus diminum bersamaan dengan susu atau produk susu (Lactraza, dll.);
• obat dengan laktase, yang ditambahkan ke susu sebelum diminum (Lactaid et al.).

Prognosis penyakit (dengan diagnosis tepat waktu dan terapi diet) menguntungkan.

Laktosa adalah salah satu gula kompleks yang ditemukan dalam susu dan semua produk susu. Selama proses pencernaan, laktosa dipecah oleh laktase (enzim yang disekresikan di usus kecil) menjadi gula sederhana (monosakarida dan galaktosa), yang diserap ke dalam aliran darah. " Intoleransi"Berarti ketidakmampuan untuk mencerna laktosa, sering dikaitkan dengan defisiensi enzim laktase... Sekitar 30 menit setelah mengonsumsi susu atau produk susu seperti es krim atau keju cottage dan keju buatan sendiri, orang dengan intoleransi laktosa mungkin mengalami diare (diare) atau nyeri kram (kram perut) dan kembung (peningkatan gas di usus). yang tergantung pada tingkat defisiensi enzim. Namun, seseorang dengan defisiensi enzim ringan mungkin tidak mengalami gejala sama sekali.

Dipercaya secara luas bahwa intoleransi laktosa itu untuk susu. Faktanya, ini tidak terjadi, dan perbedaan antara keduanya sangat besar. Orang dengan laktosa intoleran tidak harus menghilangkan susu dan produk susu dari makanan mereka, tetapi mereka perlu mengontrol jumlah produk susu. Tetapi orang yang menderita alergi susu tidak boleh mengonsumsi susu dalam jumlah sedikit pun. Gejala alergi susu antara lain sesak napas, sesak di tenggorokan, keluarnya cairan dari hidung, mata dan kelopak mata bengkak, ruam kulit, dll. Intoleransi laktosa memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda.

Penyebab intoleransi laktosa

Bawaan defisiensi enzim laktase, didistribusikan terutama di antara orang-orang yang termasuk dalam ras Asia.

Penurunan alami kadar laktase, yang dimulai pada masa kanak-kanak (setelah 3 tahun). Seberapa signifikan penurunan ini akan tergantung pada karakteristik organisme orang tertentu. Namun, aman untuk mengatakan bahwa semakin tua seseorang, semakin besar kemungkinan mereka menderita intoleransi laktosa.

Penyakit apa saja yang mempengaruhi sel-sel usus halus yang memproduksi laktase, seperti penyakit radang dan bahkan. Kondisi ini menyebabkan “ defisiensi laktase sekunder". Ini adalah masalah sementara yang hilang begitu penyakitnya hilang, sel-sel yang rusak beregenerasi dan mulai memproduksi enzim lagi.

Pembedahan pada lambung dan usus, yang dapat sepenuhnya menghancurkan kemampuan tubuh untuk memproduksi laktase.

Gejala intoleransi laktosa

• diare, tinja longgar;
• peningkatan pembentukan gas;
• kram perut.

Apa yang bisa kau lakukan

Cari tahu sejauh mana Anda intoleransi laktosa... Selain memantau respons tubuh Anda terhadap susu dan produk susu, ada dua cara akurat untuk menguji intoleransi laktosa:

• tes toleransi lisan;
• tes napas hidrogen (termasuk mengukur tingkat hidrogen di udara yang dihembuskan, yang tergantung pada jumlah laktosa yang tidak tercerna).

Cobalah makanan yang rendah laktosa atau bebas laktosa. Anda tidak boleh sepenuhnya menghilangkan produk susu yang mengandung laktosa. ini tidak hanya secara drastis mengurangi jumlah kalsium dalam makanan Anda, tetapi juga mengurangi kemampuan tubuh Anda untuk menyerap kalsium dari makanan non-susu (karena laktosa membantu usus menyerap dan mempertahankan kalsium).

Perlu diingat bahwa susu skim tidak lebih aman karena lebih sedikit lemaknya. Masalah intoleransi tidak terkait dengan kandungan lemak, tetapi dengan laktosa. Buttermilk dan susu acidophilus juga mengandung laktosa, jadi Anda juga harus berhati-hati dengannya.

Cobalah yoghurt. Banyak orang menderita intoleransi laktosa biasanya dapat mencerna laktosa yang terkandung dalam yogurt. Pada saat yang sama, yogurt adalah sumber kalsium yang sangat baik. Gunakan trial and error untuk menentukan jenis yogurt yang paling Anda toleransi. Hindari yoghurt yang dipasteurisasi karena manfaat dari mereka jauh lebih sedikit, dan bahaya dari laktosa tetap ada.

Minum susu coklat. Kalsium dari susu tersebut diserap dengan sempurna, dan rasa cokelatnya membuatnya lebih enak. Terlebih lagi, kakao bahkan dapat merangsang aktivitas laktase.

Keju tertentu, terutama cheddar, parmesan, keju Swiss, dan mozzarella, merupakan sumber kalsium yang sangat baik. Selain itu, mereka tidak berbahaya dari sudut pandang laktosa, karena Whey, yang mengandung paling banyak laktosa, dipisahkan selama proses pembuatan keju. Tetapi keju cottage, keju cottage, dan ricotta kaya akan laktosa, sehingga tidak boleh digunakan secara berlebihan.

Minum susu dengan makanan atau sereal. Mengambil laktosa dengan makanan membuatnya lebih mudah dicerna dan memiliki konsekuensi yang lebih sedikit.

Minum susu dalam porsi kecil (setengah cangkir) beberapa kali sehari setelah makan. Ini akan mengisi kembali dosis kalsium yang dibutuhkan dan tidak akan menyebabkan masalah khusus.

Berhati-hatilah dan perhatikan apa yang Anda makan. Laktosa dapat ditemukan dalam roti, sayuran beku, sup kalengan, saus salad dan saus, spageti, dll., sereal sarapan, kue, permen, dan bahkan obat-obatan.

Perhatikan baik-baik tanda-tandanya intoleransi laktosa... Jika Anda memiliki masalah seperti itu, kemungkinan besar anak-anak Anda juga akan mengalaminya. Pada bayi, intoleransi laktosa kongenital dapat mengancam jiwa. Segera setelah seorang anak yang menderita intoleransi laktosa diberi ASI atau susu formula yang mengandung susu, ia mengalami kolik, pembentukan gas, dan berhenti menambah berat badan. Formulasi bebas laktosa khusus tersedia saat ini. Bicaralah dengan dokter anak yang dapat memberikan dukungan nutrisi dan diet seimbang bagi anak Anda untuk mengisi kembali jumlah kalsium yang dibutuhkan dalam makanannya.

Namun, beberapa tindakan pencegahan sederhana dapat membantu orang dengan intoleransi laktase ringan untuk menghindari gejala yang tidak menyenangkan tanpa sepenuhnya menghilangkan susu dan produk susu.

Jika Anda tidak toleran laktosa, jangan menghilangkan semua produk susu. Cobalah makan makanan yang kaya kalsium, seperti susu, tetapi dalam dosis kecil (kurang dari satu cangkir) dan minumlah setelah makan. Biasanya keju dan yogurt dalam jumlah sedikit cukup mudah ditoleransi oleh penderita intoleransi laktosa.

Anda juga dapat mencoba susu bebas laktosa, keju, dan keju cottage, atau sumber kalsium lainnya, seperti susu kedelai, almond, brokoli, dan sayuran hijau lainnya, ikan, dll.

Jika seseorang alergi terhadap susu, maka mengonsumsi produk susu berbahaya bagi diri Anda sendiri.

Bisakah orang dewasa mencerna protein susu?

Sebagai referensi:

Asimilasi produk disebabkan oleh pemecahan protein. Untuk memecah protein, perlu untuk bertindak atas protein dengan enzim yang akan memutuskan rantai asam amino. Protein terdiri dari asam amino dan peptida. Semakin kecil potongan-potongan di mana enzim memotong protein, semakin tinggi bioavailabilitasnya. Dan asimilasi tergantung pada keseimbangan asam amino tertentu.

Jadi, seseorang dilahirkan dengan set enzim minimum yang dibutuhkan. Makanan asli anak adalah susu. Dan enzim dalam tubuhnya sangat terspesialisasi. Ditujukan untuk mencerna susu dan mendapatkan hasil maksimal dalam waktu singkat. Oleh karena itu, anak-anak memiliki enzim aktif rennin... Dia rennet, dia chymosin.

Anak itu tumbuh. Sistem enzim sedang diperbaiki. Makanan bayi menjadi lebih bervariasi, dan produksi renin memudar. Namun, alih-alih itu, enzim lain mulai diproduksi yang dapat memecah protein apa pun (kecuali kolagen). Itu disebut pepsin.
Pepsin juga bagus dalam memecah protein susu. Tapi untuk waktu yang lebih lama dari rennin rusak. Karena itu, produk susu seringkali meninggalkan rasa kenyang yang lama.

Kesimpulan - protein susu dipecah di masa dewasa oleh enzim proteolitik universal pepsin!

Wanita, seperti betina mamalia lain, memberi makan bayinya dengan ASI, yang mengandung gula susu - laktosa. Laktosa menyediakan hingga 30% dari nilai energi susu. Biasanya, pada semua anak, gula susu dipecah di usus kecil oleh enzim khusus - laktase. Ketika semua mamalia tumbuh, termasuk beberapa orang, enzim berhenti diproduksi. Alam adalah hemat: sebelum munculnya peternakan, susu tidak tersedia untuk orang dewasa, dan memproduksi enzim yang tidak perlu berarti membuang-buang sumber daya.

Jika enzim laktase tidak ada, ketika susu dikonsumsi dari usus kecil, gula susu yang tidak dapat dipecahkan masuk ke usus besar, yang menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan: perut kembung, kembung, diare, sakit perut, pada beberapa orang ini disertai dengan sakit kepala. Anehnya, tidak semua orang dengan gejala seperti itu mengasosiasikannya dengan minum susu. Di Rusia, susu telah lama dianggap sebagai produk yang bermanfaat, dan terkadang tidak terpikir untuk mengaitkan sesuatu yang tidak menyenangkan dengannya.

Mengapa gejala ini terjadi?

Gula susu laktosa adalah disakarida yang terdiri dari molekul monosakarida yang saling berhubungan: glukosa dan galaktosa. Di usus kecil, laktase memotong disakarida menjadi komponen, dan monogula yang dihasilkan diserap oleh dinding usus dan memasuki aliran darah. Tetapi disakarida tidak dapat menembus dinding usus. Jika laktosa belum dipecah di usus kecil, maka laktosa masuk ke usus besar dan sampai ke bakteri yang tinggal di sana untuk makan siang. Tidak seperti laktase halus, bakteri membawa laktosa berkeping-keping, menghasilkan karbon dioksida, metana, hidrogen, dan air. Gas meregangkan usus - ini menyebabkan perut kembung dan nyeri, dan laktosa yang masih utuh menarik air ke dalam lumen usus, yang menyebabkan diare.

Jika seseorang dengan intoleransi minum satu liter susu murni di pagi hari, maka ia akan kembali bekerja hanya keesokan harinya. Namun, tentang segelas susu dapat diasimilasi tanpa konsekuensi bahkan dengan intoleransi, terutama jika Anda tidak segera meminumnya atau menggunakannya dalam bentuk bubur susu dan hidangan susu lainnya. Memasuki perut dengan makanan, laktosa dipertahankan di perut dan memasuki usus dalam porsi kecil. Gejala tidak punya waktu untuk berkembang. Namun, ada orang yang sangat sensitif terhadap laktosa bahkan sedikit susu, atau bahkan keju, atau mentega membuat mereka sakit. Dengan tidak adanya atau berkurangnya jumlah enzim laktase, jumlah susu yang akan diasimilasi tanpa konsekuensi yang tidak menyenangkan tergantung pada sifat makanan dan komposisi mikrobioma usus. Beberapa bakteri memecah laktosa dengan efek yang lebih ringan.

Bagaimana gen menentukan intoleransi susu?

Intoleransi susu adalah bawaan dan didapat. Bawaan dibagi menjadi alaktasia dan hipolaktasia primer. Alactasia adalah tidak adanya laktase sejak lahir, penyakit yang terkait dengan pelanggaran struktur gen laktase. Bayi dengan alactasia dulunya meninggal, tetapi sekarang ada susu formula bebas laktosa untuk disusui. Untungnya, kondisi ini sangat jarang terjadi. Lebih sering pada bayi baru lahir, ketidakmatangan fungsional sistem enzim ditemukan, dan ini juga dapat memberikan efek intoleransi susu, yang berlalu setelah beberapa saat pada bayi.

Hipolaktasia primer adalah intoleransi susu yang terkait dengan penurunan aktivitas gen laktase terkait usia yang ditentukan secara genetik dan, sebagai akibatnya, dengan penurunan sintesis laktase di usus.

Intoleransi yang didapat terhadap gula susu disebut hipolaktasia sekunder. Hal ini dapat terjadi dengan invasi cacing, setelah beberapa penyakit masa lalu, setelah operasi. Ketika penyebabnya dihilangkan, yang tidak selalu memungkinkan, intoleransi hilang.

Pada 1970-an, ditunjukkan bahwa intoleransi susu, yang tersebar luas di antara beberapa orang, bukanlah penyakit, seperti yang diyakini para dokter Eropa sebelumnya, tetapi varian norma yang ditentukan secara genetik. Pada tahun 2002, peneliti Finlandia menemukan daerah tertentu di depan gen laktase dalam genom manusia, yang menentukan apakah gen tersebut akan bekerja pada orang dewasa atau berhenti bekerja sebagai orang dewasa. Di depan semua gen ada daerah yang tidak mengkodekan protein, tetapi menentukan kapan dan di mana gen harus bekerja, kapan dan di mana protein yang dikodekan oleh gen harus disintesis.

Area di depan gen laktase yang ditemukan oleh para ilmuwan Finlandia menentukan apakah gen tersebut akan dimatikan seiring bertambahnya usia atau akan bekerja seperti bayi selama sisa hidupnya. Daerah lain di depan gen laktase menentukan bahwa gen tersebut bekerja di sel-sel tertentu dari lapisan usus kecil dan tidak bekerja di jaringan lain. Semua area ini adalah "teks genetik", urutan nukleotida. Pemutusan terkait usia gen laktase mendefinisikan wilayah sekitar 100 nukleotida panjangnya. Pada orang-orang keturunan Eropa, nukleotida C (sitosin) di wilayah ini, pada posisi LCT-13910, menentukan penonaktifan gen seiring bertambahnya usia. Dan jika T (timin) berada pada posisi ini, maka gen tersebut menjadi "non-switchable". Seseorang memiliki dua salinan gen laktase: satu dari ibu, yang lain dari ayah. Satu salinan gen kerja sudah cukup untuk mempertahankan kemampuan minum susu.

Bagaimana Anda bisa menentukan apakah seseorang memiliki intoleransi susu?

Ada cara langsung untuk menentukan apakah laktase sedang disintesis di usus kecil. Untuk melakukan ini, ambil sepotong mukosa usus (lakukan biopsi) dan ukur aktivitas laktase yang ada di sana. Metode ini tidak mungkin diterapkan secara luas, studi semacam itu hanya dapat dilakukan selama operasi atau intervensi vital lainnya. Oleh karena itu, metode tidak langsung untuk menentukan aktivitas laktase biasanya digunakan. Misalnya, tes dilakukan dengan beban laktosa: dengan perut kosong mereka memberi minum 50 gram laktosa yang dilarutkan dalam 0,5 liter air. Jumlah gula susu ini ditemukan dalam satu liter susu sapi. Sebelum ini, glukosa darah ditentukan. 40 menit setelah konsumsi, kadar glukosa ditentukan kembali. Jika laktosa dipecah oleh laktase menjadi glukosa dan galaktosa dan monosakarida ini diserap ke dalam darah, maka glukometer akan menunjukkan peningkatan glukosa darah. Jika tidak berubah, maka tidak ada yang diserap dan laktase tidak bekerja. Untuk ini ditambahkan penampilan atau tidak adanya gejala hipolaktasia. Agar pasien tidak menderita, gejala yang muncul bisa diredakan dengan mengonsumsi beberapa tablet karbon aktif. Ada metode yang mengukur bukan glukosa, tetapi tingkat galaktosa dalam urin atau hidrogen yang dihembuskan menggunakan perangkat khusus. Akhirnya, dengan ditemukannya wilayah LCT-13910, menjadi mungkin untuk menentukan varian gen mana pada manusia: mati (dalam kedua salinan C) atau terus bekerja (kombinasi CT atau TT). Untuk ini, pengambilan sampel darah bahkan tidak diperlukan - cukup untuk mengikis sel-sel mukosa dari permukaan bagian dalam pipi atau mengumpulkan air liur, dan DNA yang diisolasi dari bahan-bahan ini sudah cukup untuk dianalisis. Analisis genetik memakan waktu beberapa jam dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien. Namun, analisis ini tidak dapat menentukan apakah gen tersebut sudah dinonaktifkan pada remaja atau masih berfungsi, atau untuk menentukan apakah pasien memiliki hipolaktasia sekunder dengan varian gen yang berfungsi.

Pada usia berapa gen dimatikan?

Studi ahli genetika dan dokter di berbagai negara telah menunjukkan bahwa di Asia Tenggara, di mana hipolaktasia hampir lengkap (98% dari populasi), gen dinonaktifkan pada beberapa anak pada usia 5-6 tahun. Di Finlandia, usia penonaktifan gen adalah sekitar 22-25 tahun. Pada beberapa orang, gen dimatikan sedikit lebih awal, pada orang lain nanti. Studi dilakukan dengan membandingkan varian gen dan aktivitas laktase, ditentukan dengan menggunakan tes yang dijelaskan di atas, pada orang dari berbagai usia.

Kami melakukan penelitian semacam itu di Rusia. Kami tidak memiliki kesempatan untuk menggunakan uji beban laktosa, jadi kami melakukan penilaian tidak langsung terhadap perubahan frekuensi konsumsi susu murni oleh orang berusia 18 hingga 50 tahun. Ternyata sebelum usia 22 tahun, frekuensi rata-rata konsumsi susu murni adalah sama untuk semua genotipe, dan setelah usia ini menurun tajam pada mereka yang secara genetik telah ditentukan untuk mematikan gen laktase.

Namun, kita tidak dapat mengatakan pada usia berapa intoleransi susu berkembang di perwakilan penduduk asli Kaukasus atau Siberia. Di antara mereka, hipolaktasia primer sering terjadi, tetapi pada usia berapa ia memanifestasikan dirinya - tidak ada yang tahu. Ini bisa menjadi penting bagi siswa, terutama di sekolah menengah. Penting untuk memantau dengan cermat apakah gejala muncul setelah susu, dan jika memang demikian, Anda harus membuangnya. Bahkan dengan varian gen yang tidak dimatikan di usia tua, ada penurunan aktivitas laktase sebagai bagian dari penurunan umum aktivitas enzim pencernaan.

Apakah intoleransi susu mempengaruhi kesehatan Anda?

Menurut beberapa penelitian, hampir setengah dari orang dengan intoleransi susu tidak menyadari karakteristik mereka. Beberapa dari mereka tidak menyukai susu dan tidak meminumnya, dan beberapa meminumnya meskipun mereka sakit.

Jika, dengan intoleransi, Anda mengecualikan makanan yang mengandung laktosa, tidak akan membahayakan kesehatan. Laktosa tidak hanya mengandung susu murni, tetapi sekarang ditambahkan ke produk instan, gula-gula, dan produk daging. Beberapa obat juga mengandung laktosa, dan ini selalu tertera pada label. Dalam produk susu fermentasi, mentega, keju, kandungan laktosa berkurang karena pemecahan oleh bakteri asam laktat. Namun, di sejumlah produk, itu bisa tetap cukup tinggi. Dalam kasus intoleransi, seseorang hanya dapat menentukan dari pengalamannya sendiri makanan mana yang menyebabkan reaksi, apa dan dalam jumlah berapa yang dapat dikonsumsi.

Susu dianggap sebagai sumber kalsium yang berharga. Dengan kekurangan kalsium dan vitamin D (yang diperlukan untuk penyerapan kalsium) pada orang tua, kepadatan mineral tulang dapat menurun dan risiko patah tulang dapat meningkat. Sebuah studi skala besar baru-baru ini di Denmark menunjukkan bahwa orang dengan hipolaktasia yang ditentukan secara genetik lebih mungkin mengalami penurunan kepadatan mineral tulang pinggul dibandingkan dengan mereka yang dapat mengonsumsi susu, tetapi penurunan kepadatannya sangat kecil. Studi ini tidak menunjukkan apakah hipolaktasia dan penghentian produk susu dikompensasi dengan vitamin dan suplemen kalsium. Ada penelitian lain dengan hasil yang agak bertentangan. Belum mungkin untuk menyimpulkan apakah hipolaktasia mempengaruhi kondisi tulang. Kemungkinan besar, ketika produk susu harus dihilangkan, sumber kalsium lain tidak tersedia dalam jumlah yang cukup dan gaya hidup tidak menyediakan produksi vitamin D.

Konsekuensi paling tidak menyenangkan dapat diperoleh jika Anda terus-menerus minum susu selama hipolaktasia. Meskipun jumlah ini tidak menyebabkan diare hebat, tetapi disertai dengan gangguan ringan, gangguan pencernaan dapat mengurangi penyerapan nutrisi di usus.

Studi tentang hubungan antara konsumsi susu dan kesehatan menarik. Susu pernah diduga meningkatkan risiko jenis kanker tertentu, tetapi sekarang terbukti bahwa hal itu tidak benar. Pada saat yang sama, penelitian menggunakan kedua perkiraan konsumsi susu (ditetapkan berdasarkan kuesioner, oleh karena itu tidak terlalu akurat), dan genotipe untuk gen laktase. Sebelumnya telah ditunjukkan bahwa orang dengan intoleransi laktosa yang ditentukan secara genetik minum lebih sedikit susu. Ini berarti bahwa dengan membagi subjek menurut varian gen laktase, Anda bisa mendapatkan dua kelompok, yang satu mengkonsumsi susu jelas lebih sedikit daripada yang lain. Tidak ada perbedaan dalam kejadian kanker antara kelompok-kelompok ini. Gen ternyata menjadi alat penelitian yang sangat bagus.

Apakah orang dengan intoleransi laktosa perlu menggantinya dengan sesuatu?

Yang terbaik adalah berkonsultasi dengan ahli gizi untuk menemukan diet seimbang. Bagi mereka yang menyukai susu tetapi tidak toleran laktosa, susu bebas laktosa diproduksi. Jika Anda benar-benar ingin mencoba susu, Anda dapat minum tablet laktase terlebih dahulu, maka percobaan akan berlalu tanpa konsekuensi yang tidak menyenangkan. Tidak ada gunanya minum obat dan vitamin tanpa resep dokter. Penelitian telah menunjukkan bahwa tidak semua orang membutuhkannya dan mungkin tidak hanya tidak memiliki efek menguntungkan, tetapi juga memperburuk keadaan kesehatan ketika dikonsumsi tanpa indikasi.

Apa perbedaan antara hipolaktasia primer dan alergi susu?

Alergi bisa disebabkan oleh protein susu. Pada saat yang sama, alergi susu memiliki semua tanda alergi: ruam kulit, pilek, edema Quincke, dan gejala lainnya. Hipolaktasia tidak menyebabkan gejala seperti itu. Dalam kedua kasus, pengecualian susu memudahkan kondisi. Dalam kasus alergi, perlu juga untuk mengecualikan produk yang mengandung protein susu, dan dalam kasus hipolaktasia, gula susu.

Apakah intoleransi laktosa berhubungan dengan ras?

Perbedaan asimilasi susu antara kelompok ras pertama kali didokumentasikan dalam survei tahun 1965 remaja kulit hitam dan orang dewasa di Baltimore, di antaranya 73% tidak dapat memecah laktosa, dibandingkan dengan 16% pada kelompok kontrol kulit putih. Ketidakmampuan minum susu pada waktu itu dianggap sebagai konsekuensi dari penyakit atau sebagai penghambatan aktivitas enzim karena kekhasan masakan nasional. Namun, sekarang jelas bahwa kemampuan untuk memecah laktosa pada orang dewasa tidak bergantung pada ras, tetapi pada kondisi ekologi di mana nenek moyang orang modern tinggal di berbagai daerah, dan apakah mereka memiliki peternakan sapi perah.

Bahwa orang Romawi menggunakan susu sebagai pencahar, dengan susu kuda dianggap yang paling kuat. Sekarang kita tahu bahwa susu mengandung satu setengah kali lebih banyak laktosa daripada susu sapi.

Sebuah studi tentang DNA kerangka kuno menunjukkan bahwa sampai 4-6 ribu tahun yang lalu di Eropa, tidak ada yang bisa minum susu, setiap orang hanya memiliki gen dengan varian C. Mutasi, menggantikan C dengan T, muncul sekali di salah satu nenek moyang populasi modern Eropa dan menyebar luas tidak lebih dari 4 ribu tahun yang lalu dan tidak lebih awal dari munculnya peternakan sapi perah sekitar 10 ribu tahun yang lalu. Studi genetik menunjukkan bahwa substitusi ini, yang memungkinkan orang dewasa minum susu, diambil melalui seleksi, dan frekuensinya meningkat pesat (dalam skala evolusi). Ini berarti bahwa "mutan" memiliki keuntungan yang signifikan dalam kelangsungan hidup dan reproduksi, meninggalkan keturunan yang lebih layak.

Seberapa umumkah intoleransi susu di Rusia?

Studi yang kami lakukan dengan spesialis antropologi medis Andrei Igorevich Kozlov, yang mengabdikan bertahun-tahun untuk mempelajari hipolaktasia, menunjukkan bahwa insiden hipolaktasia primer terendah (36%) ditemukan di Rusia di barat laut Rusia. Di wilayah selatan Rusia, mencapai 50%. Hipolaktasia terjadi dengan frekuensi yang kira-kira sama di tetangga barat kita - Belarusia dan Ukraina. Penduduk asli Siberia dan Timur Jauh memiliki hipolaktasia pada tingkat 70-80% dan lebih tinggi. Di wilayah Ural - sekitar 50%, di antara penduduk Kaukasus (sejauh ini beberapa kelompok telah dipelajari) - hingga 70–80%.

Menariknya, peta Wikipedia menunjukkan frekuensi hipolaktasia untuk sebagian besar wilayah Rusia sebesar 20%. Perkiraan ini diperoleh oleh sekelompok peneliti yang menggunakan kriteria lain untuk diagnosis hipolaktasia dan menerima angka yang diremehkan. Artikel-artikel tersebut telah diterbitkan di jurnal medis, jadi ini adalah skor yang digunakan dokter. Menurut data kami, tidak ada frekuensi seperti itu di wilayah Rusia mana pun, yang terendah - 36% - di antara Rusia utara. Perkiraan frekuensi hipolaktasia yang diperoleh Kozlov untuk perwakilan dari kelompok etnis yang berbeda berdasarkan uji stres sepenuhnya bertepatan dengan frekuensi genotipe CC yang kami tetapkan secara independen, yang menentukan hipolaktasia. Oleh karena itu, kami percaya bahwa perkiraan kami benar, dan data yang ditunjukkan di Wikipedia dan sumber daya yang menyalinnya tidak akurat.

Bisakah intoleransi laktosa disembuhkan?

Dalam beberapa kasus, hipolaktasia sekunder dapat disembuhkan bersamaan dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangannya. Tetapi tidak mungkin untuk menyingkirkan hipolaktasia yang ditentukan secara genetik, kecuali mungkin untuk mengganti gen. Tetapi hipolaktasia primer dianggap sebagai varian normal, bukan penyakit. Anda bisa hidup hebat dengannya jika Anda tidak terbawa oleh penyerapan laktosa. Intoleransi susu tidak berbahaya. Adalah berbahaya untuk tidak mengetahui bahwa Anda memilikinya.