ნებისმიერი დაავადების დიაგნოსტიკა მოიცავს არა მხოლოდ საჩივრების შეგროვებას, ანამნეზს და კლინიკურ გამოკვლევას, არამედ ლაბორატორიული ტესტების ფართო არჩევანს, რაც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და განსაზღვროს წამყვანი კლინიკური სინდრომები. გლომერულონეფრიტის რა ტესტების შესახებ შეიძლება აცნობოს ექიმს და რა გამოკვლევებია საჭირო პირველ რიგში: ვცადოთ ამის გარკვევა.
გლომერულონეფრიტის დროს თირკმლის დაზიანების მორფოლოგიური მახასიათებლები
გლომერულონეფრიტი არის თირკმლის ქსოვილის მწვავე ან ქრონიკული იმუნო-ანთებითი დაავადება გლომერულური აპარატის პირველადი დაზიანებით. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ინტერსტიციული ქსოვილები და თირკმლის მილაკები შეიძლება ჩაერთოს პათოლოგიურ პროცესში. ეს იწვევს შემდეგი ცვლილებების განვითარებას:
- სისხლძარღვთა გლომერულუსის კედლის გამტარიანობის გაზრდა ცილებისა და უჯრედული ელემენტების მიმართ;
- მიკროტრომბების წარმოქმნა, რომლებიც ბლოკავს კვების არტერიების სანათურს;
- გლომერულებში სისხლის ნაკადის შენელება / სრული შეწყვეტა;
- თირკმლის ძირითად ფუნქციურ ელემენტში (ნეფრონი) ფილტრაციის პროცესის დარღვევა;
- კვდება ნეფრონისგან მისი შეუქცევადი ჩანაცვლებით შემაერთებელი ქსოვილით;
- გაფილტრული სისხლის მოცულობის თანდათანობითი შემცირება და პროგრესირებადი თირკმლის უკმარისობის განვითარება.
ყველა ეს პათოგენეტიკური მომენტი იწვევს დაავადების სამი ძირითადი სინდრომის (შეშუპების, ჰიპერტენზიის და შარდის) გამოჩენას, ასევე დამახასიათებელ ლაბორატორიულ სურათს. გლომერულონეფრიტის დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა სისხლის და შარდის ტესტები.
Სისხლის ტესტი
სისხლის რაოდენობა ასახავს ორგანიზმის ზოგად მდგომარეობას და შესაძლებელს ხდის ვიმსჯელოთ შინაგანი ორგანოების არსებული დარღვევების შესახებ. როგორც წესი, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა გლომერულონეფრიტზე ეჭვის შემთხვევაში იწყება CBC-ით და LHC-ით, საჭიროების შემთხვევაში ამ კვლევებს შეიძლება დაემატოს იმუნოლოგიური ტესტები.
კლინიკური ანალიზი
გლომერულონეფრიტის ზოგადი სისხლის ტესტი ასახავს ორგანიზმის რეაქციას პათოლოგიურ ცვლილებებზე. მას ახასიათებს შემდეგი გადახრები ნორმიდან:
- ESR-ის უმნიშვნელო აჩქარება არის იმუნური ანთების ნიშანი;
- ჰემოგლობინის დაქვეითება არის ფარდობითი ანემიის გამოვლინება, რომელიც გამოწვეულია BCC-ის ზრდით თირკმლის ფილტრაციის შემცირების გამო.
CBC შედეგების ინტერპრეტაციის დროს გამოვლენილი სიმპტომები არასპეციფიკურია და გვხვდება მრავალ დაავადებაში. მიუხედავად ამისა, სისხლის სრული ანალიზი ეხმარება ექიმს სწორი დიაგნოზის დასმაში, როგორც ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ნაწილი.
ბიოქიმიური ანალიზი
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ან LHC, არის ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნეფროზული სინდრომის ნიშნები გლომერულური ანთების ფონზე. იგი ვლინდება ჰიპოპროტეინემიით და ჰიპოალბუმინემიით - სისხლში მთლიანი ცილისა და ალბუმინის კონცენტრაციის დაქვეითებით. სწორედ ეს პროცესი იწვევს ონკოზური შეშუპების განვითარებას გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებში.
გარდა ამისა, ბიოქიმიური სისხლის ტესტის დახმარებით შესაძლებელია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების დიაგნოზი. ეს გამოიხატება სისხლში შარდოვანას და კრეატინინის დონის მომატებით.
იმუნოლოგიური კვლევა
გლომერულური ანთების აუტოიმუნური ბუნება შეიძლება დადასტურდეს კომპლემენტის სისტემის კომპონენტების განსაზღვრით. გლომერულონეფრიტის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს C3 კომპონენტი, ამიტომ დაავადების პიკში შეინიშნება მისი ზომიერი შემცირება.
ცხრილი: ცვლილებები სისხლის ტესტებში გლომერულონეფრიტზე
შარდის გამოკვლევა
განსაკუთრებით დემონსტრაციულია გლომერულონეფრიტის შარდის ტესტები: მათ მაჩვენებლებს აქვთ გამოხატული გადახრები ნორმიდან. დიაგნოსტიკის სტანდარტულ სიაში შედის OAM და სხვადასხვა ტესტების ჩატარება (რებერგი, ნეჩიპორენკოს მიხედვით, ზიმნიცკის მიხედვით).
კლინიკური ანალიზი
გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკის მთავარ ლაბორატორიულ მეთოდად რჩება შარდის ზოგადი ტესტი. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ შარდის სინდრომის მქონე პაციენტი:
- შარდის შედარებითი სიმკვრივის მატება, რაც დაკავშირებულია მასში დიდი რაოდენობით უჯრედული ელემენტების გამოჩენასთან.
- გამჭვირვალობის დაქვეითება, თირკმელების მიერ გამოყოფილი სითხის სიმღვრივე.
- მუქი შარდი. გლომერულონეფრიტის გამწვავებით, ის ხდება ბინძური ყავისფერი, ჟანგიანი ფერი ("ხორცის ფერდობების" ჩრდილში).
- მაკროჰემატურია და მიკროჰემატურია - ერითროციტების გამოყოფა, რომელიც დაკავშირებულია თირკმლის გლომერულებში სისხლძარღვთა გამტარიანობის ზრდასთან.
- მცირე ან მძიმე პროტეინურია - ცილის გამოყოფა შარდში.
- ლეიკოციტურია არასპეციფიკური სინდრომია, ის არ არის ძალიან გამოხატული.
ტესტი ნეჩიპორენკოს მიხედვით
შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ერითროციტურიის, პროტეინურიისა და ცილინდრუიის ხარისხი, რაც ჩვეულებრივ დაკავშირებულია დაავადების სიმძიმესთან. გლომერულონეფრიტის დიფერენცირება თირკმელების სხვა ანთებითი დაავადებებისგან საშუალებას იძლევა ცილის და ერითროციტების გამოყოფა შარდთან ერთად ლეიკოციტურიის დაბალი დონით.
ზიმნიცკის ტესტი
ზიმნიცკის მიხედვით შარდის შესწავლა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თირკმელების კონცენტრაცია. ვინაიდან მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს მილაკოვანი აპარატის მუშაობა არ არის დარღვეული, ამ დიაგნოსტიკურ ტესტში არ იქნება პათოლოგიური ცვლილებები. CGN-ში სკლეროზული ცვლილებების პროგრესირებასთან ერთად, პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ პოლიურია (ან, პირიქით, ოლიგურია), ნოქტურია.
რეჰბერგის ტესტი
რეჰბერგის ტესტი არის დიაგნოსტიკური ტესტი, რომელიც აფასებს თირკმელებში ეფექტური სისხლის ნაკადის დონეს (გლომერულური ფილტრაცია). გლომერულონეფრიტის დროს მცირდება კრეატინინის კლირენსი და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე.
ცხრილი: გლომერულონეფრიტის შარდის ტესტების ცვლილებები
| ინდექსი | ნორმა | გლომერულონეფრიტით |
|---|---|---|
| შარდის ზოგადი ანალიზი | ||
| ფერი | ჩალისფერი ყვითელი | ხორცის ფერდობის ფერი |
| გამჭვირვალობა | გამჭვირვალე | Ტალახიანი |
| შედარებითი სიმკვრივე | 1010-1035 | გაიზარდა |
| ერითროციტები | 0-1-2 f/z-ში | მიკროჰემატურია - 10-15 ფ/წმ მაკროჰემატურია - მთელს ველზე |
| პროტეინი | 0.03 გ / ლ -ზე ნაკლები | მკვეთრად გაიზარდა |
| ლეიკოციტები | მამაკაცებში: 0-3 ფ / წმ-ში ქალებში: 0-5 f/s | ოდნავ გაიზარდა |
| შარდის ნიმუში ნეჩიპორენკოს მიხედვით | ||
| ერითროციტები | 1000 მლ-მდე | გაძლიერებული |
| ლეიკოციტები | მამაკაცებში: 2000 მლ-მდე ქალებში: 4000 მლ -მდე | გაძლიერებული |
| ჰიალინის ცილინდრები | 20 მლ-მდე | გაძლიერებული |
| რეჰბერგის ტესტი | ||
| კრეატინინის კლირენსი | მამაკაცებისთვის: 95-145 მლ/წთ ქალებისთვის: 75-115 მლ/წთ | შემცირდა |
შარდისა და სისხლის ტესტებში ცვლილებები მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მაჩვენებელია: მათი გამოყენება შესაძლებელია ანთებითი პროცესის სტადიის დასადგენად, დაავადების მიმდინარეობის ბუნების დასადგენად და წამყვანი სინდრომების დასადგენად. ამის მიუხედავად, პაციენტში გლომერულონეფრიტის არსებობა უნდა დადასტურდეს არა მხოლოდ ლაბორატორიაში, არამედ კლინიკური და ინსტრუმენტული მონაცემების დახმარებით. დროულმა დიაგნოზმა და თერაპიის ადრეულმა დაწყებამ შეიძლება თავიდან აიცილოს გართულებების განვითარება, პაციენტმა თავი უკეთ იგრძნოს და დააჩქაროს გამოჯანმრთელება.
დროული და სწორი დიაგნოზი წარმატებული მკურნალობის ნახევარია. თუ გლომერულონეფრიტის კლასიკურ მიმდინარეობას - თირკმელების გლომერულ ანთებას - აქვს თავისი ნათელი დამახასიათებელი ნიშნები, მაშინ დაავადების ლატენტური ფორმები შეიძლება მიბაძოს სხვადასხვა პათოლოგიას. იმისათვის, რომ ექიმმა შეძლოს სწორი დიაგნოზის დასმა, პაციენტმა უნდა გაიაროს ყოვლისმომცველი კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევა.
რატომ არის ადრეული დიაგნოზი ასე მნიშვნელოვანი
გლომერულონეფრიტი არის მწვავე ან ქრონიკული ინფექციურ-ალერგიული დაავადება თირკმელების ძირითადი ფუნქციური აპარატის - გლომერულის პირველადი დაზიანებით. მის განვითარებაში მთავარ როლს ასრულებს ბაქტერიების ან ვირუსების მოქმედება, ასევე აუტოიმუნური პროცესები.
სტატისტიკის თანახმად, გლომერულონეფრიტის მწვავე ფორმა უფრო ხშირად ვითარდება ბავშვებში (3-7 წლის) ან ახალგაზრდებში (20-30 წლის ასაკში). დაავადება უფრო მგრძნობიარეა მამაკაცებისთვის. თირკმლის გლომერულის ქრონიკული ანთება გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში. ეს პათოლოგია შეადგენს ყველა თერაპიული პაციენტის 1%-მდე.
გლომერულონეფრიტის მწვავე მიმდინარეობისას კლინიკური დიაგნოზი ჩვეულებრივ მარტივია. 70%-ზე მეტ შემთხვევაში პათოლოგია კარგად პასუხობს თერაპიას და პაციენტები სრულად განიკურნებიან. სამედიცინო ფორმის დროული მიწოდების გარეშე დაავადება ქრონიკული ხდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს:
- თირკმელების პროგრესირებადი უკმარისობა;
- გულის უკმარისობა;
- კანისა და შინაგანი ორგანოების ჩირქოვან-ანთებითი დაზიანებები;
- ათეროსკლეროზი ახალგაზრდა ასაკში.
რაც უფრო ადრე მიმართავს გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტი ჩივილებით ექიმს, გაივლის გამოკვლევას და დაიწყებს მკურნალობას, მით უფრო მაღალია მისი გამოჯანმრთელების შანსი თირკმელების ფუნქციური აქტივობის სრული აღდგენით.
პირველი ეტაპი: გასაუბრება და კლინიკური გამოკვლევა
პირველი, რაც იწყება პაციენტის გამოკვლევით, არის ჩივილებისა და ანამნეზის შეგროვება. ყველაზე ხშირად პაციენტს აწუხებს:
- არტერიული წნევის არასტაბილური მატება (ძირითადად დიასტოლური კომპონენტის გამო);
- თავის ტკივილი, თავბრუსხვევის შეტევები;
- მოციმციმე ბუზები თვალწინ;
- ხმაური, შუილი ყურებში;
- შარდვის რაოდენობისა და მოცულობის შემცირება (ოლიგურია, ანურია);
- შარდის შეფერილობა: ხდება ჭუჭყიანი ყავისფერი, ჟანგიანი ელფერი ("ხორცის ფერდობის" ფერი);
- მუდმივი წყურვილის გრძნობა;
- შეშუპების გამოჩენა ჯერ სახეზე და ტანის ზედა ნაწილზე, შემდეგ გავრცელდა მკერდზე, მუცლის ღრუში (ჰიდროთორაქსი, ანასარკა);
- მოსაწყენი მტკივნეული ტკივილები, დისკომფორტი წელის არეში;
- სხეულის ტემპერატურის ზრდა 38,5-39 ° С-მდე;
- ინტოქსიკაციის ნიშნები - დაღლილობა, სისუსტე, მადის დაკარგვა.
შესაძლო გლომერულონეფრიტზე ასევე მიუთითებს ბოლოდროინდელი ბაქტერიული (სტენოკარდია, მწვავე რევმატული ცხელება) ან ვირუსული ინფექცია, ვაქცინაცია, ტოქსიკურ ნივთიერებებთან ურთიერთქმედება.
შემდეგ ექიმი ატარებს კლინიკურ გამოკვლევას, მათ შორის ჰაბიტუსის (პაციენტის გარეგნობის) შეფასებას, თირკმელების პალპაციისა და პერკუსიის, გულის, ფილტვების აუსკულტაციას და არტერიული წნევის გაზომვას. გლომერულონეფრიტის ობიექტურ ნიშნებად შეიძლება ჩაითვალოს შეშუპება (საყვარელი ლოკალიზაცია არის ქუთუთოები), ტკივილი თირკმელების პალპაციით, სუსტად დადებითი პასტერნაცკის სიმპტომი, ჰიპერტენზია.
მიღებული მონაცემების საფუძველზე სპეციალისტი სვამს წინასწარ დიაგნოზს და ადგენს შემდგომი გამოკვლევის გეგმას. გლომერულური ანთების დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება პიელონეფრიტთან, ამილოიდოზთან, უროლიტიზთან, ტუბერკულოზურ ცვლილებებთან და თირკმლის სიმსივნეებთან.
მეორე ეტაპი: ლაბორატორიული ტესტები
თუ გლომერულონეფრიტი ეჭვმიტანილია, ინიშნება შემდეგი ლაბორატორიული მეთოდები:
- სისხლის ზოგადი ანალიზი;
- სისხლის ქიმია;
- შარდის კლინიკური ანალიზი;
- ნიმუშები ნეჩიპორენკოს, ზიმნიცკის, რებერგის მიხედვით - მითითებების მიხედვით;
- ალერგიის ტესტები;
- იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი.
გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტების CBC-ის შედეგებში აღინიშნება მწვავე ანთების ნიშნები - ლეიკოციტოზი და დაჩქარებული ESR. ასევე აღსანიშნავია ანემიის გამოვლინებები - სისხლის წითელი უჯრედების (ერითროციტების) და ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება.
ბიოქიმიას თან ახლავს ჰიპოპროტეინემია (მთლიანი ცილის და ალბუმინის დონის დაქვეითება გლობულინების გაზრდის ფონზე). თირკმლის უკმარისობის განვითარებით, შარდოვანას და კრეატინინის დონე თანდათან იზრდება.
შარდის ანალიზი არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ლაბორატორიული მეთოდი გლომერულონეფრიტის გამწვავების დიაგნოსტიკაში. მასში შეინიშნება შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებები:
- შარდის შედარებითი სიმკვრივის მატება;
- ფერის შეცვლა;
- პროტეინურია - მიკროალბუმინურიიდან შარდში ცილის მასიურ გამოყოფამდე (3 გ/დღეში ან მეტი);
- ჰემატურია, ერითროციტურია.
იმუნოლოგიურმა კვლევებმა და ალერგიის ტესტებმა შეიძლება გამოავლინოს ორგანიზმის დამცავი სისტემის ფუნქციონირების სხვადასხვა დარღვევა და დაადასტუროს დაავადების აუტოიმუნური ბუნება.
მესამე ეტაპი: ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები
ინსტრუმენტულ ტესტებს შეუძლიათ დაადასტურონ ექიმის ვარაუდები, დაადგინონ მორფოლოგიური ფორმა, გორგლოვანი ანთების მიმდინარეობის თავისებურებები და დადგეს კლინიკური დიაგნოზი.
თირკმელების ექოსკოპია არის ეფექტური, უსაფრთხო და არაინვაზიური მეთოდი შინაგანი ორგანოების დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. მწვავე ან ქრონიკულ გლომერულონეფრიტს აქვს შემდეგი ნიშნები ულტრაბგერით:
- თირკმელები იძენენ ბუნდოვან, გაურკვეველ კონტურებს;
- პარენქიმის ორმხრივი გასქელება (ფუნქციური შრე);
- გაიზარდა ექოგენურობა, თირკმლის ქსოვილების სტრუქტურის ჰეტეროგენულობა: ჩნდება როგორც ჰიპო- და ჰიპერექოური კერები („პირამიდები“).
სისხლის ნაკადის ულტრაბგერითი გამოკვლევით (დოპლერი) ხდება სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება რკალისებრი (რკალის) არტერიებში. ამავდროულად, სეგმენტურ და ლობარულ გემებში სისხლის მიმოქცევა შეიძლება ნორმალური დარჩეს.
დიაგნოზის დასადასტურებლად და ქსოვილებში ცვლილებების ხასიათის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ მორფოლოგიური კვლევის დახმარებით. თირკმლის ბიოფსიის როლი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს.
დიაგნოსტიკური პროცედურა ეხება მინიმალურად ინვაზიურ ქირურგიულ ჩარევებს და ტარდება მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ქირურგი ათავსებს თხელ ღრუ ნემსს ზურგის ქვედა კანში, იჭერს თირკმლის ქსოვილის პატარა ნაწილს. შემდეგ მიღებული ბიომასალიდან ამზადებენ მიკროპრეპარატებს, რომლებსაც ციტოლოგი გულდასმით იკვლევს მიკროსკოპით. ჰისტოლოგიური გამოკვლევის მიღებული მონაცემები ასახავს ანთების მორფოლოგიურ თავისებურებებს, საშუალებას იძლევა განისაზღვროს გლომერულონეფრიტის ტიპი (მაგალითად, მემბრანული, მეზანგიოპროლიფერაციული, მესანგიალური და სხვ.) და დაავადების პროგნოზის გაკეთებაც კი.
გართულებების განვითარების შემთხვევაში, დიაგნოსტიკური გეგმა შეიძლება შეიცავდეს დამატებით ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ ტესტებს.
დროული ყოვლისმომცველი გამოკვლევის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტირება ადრეულ ეტაპზე და დაიწყოთ დაავადების მკურნალობა, სანამ არ მოხდება შეუქცევადი ცვლილებები თირკმლის ქსოვილებში. ეს საშუალებას მოგცემთ სწრაფად მოიცილოთ უსიამოვნო სიმპტომები, თავიდან აიცილოთ გართულებების განვითარება და მიაღწიოთ სრულ აღდგენას.
გლომერულონეფრიტი და ორსულობა - ემუქრება თუ არა საფრთხე ქალს და ნაყოფს? გლომერულონეფრიტი არის სერიოზული პათოლოგიური დარღვევა თირკმელების ფილტრაციის აპარატის ფუნქციონირებაში. ორსულობა, როგორც ქალის ორგანიზმის განსაკუთრებული მდგომარეობა, ხშირად ზრდის ამ პათოლოგიის რისკს. ეს, უპირველეს ყოვლისა, გამოწვეულია ორსულთა იმუნიტეტის შესუსტებით და ინფექციებისადმი მათი დაუცველობით. ჰორმონი პროგესტერონი, რომელიც აქტიურად წარმოიქმნება ნაყოფის შესანარჩუნებლად, ამცირებს შარდსაწვეთის ქსოვილების ელასტიურობას, რაც იწვევს უროდინამიკის დარღვევას და შარდის სტაგნაციას თირკმელების ჯირკვალ-მენჯის კომპლექსში. გარდა ამისა, მზარდი ნაყოფის მქონე საშვილოსნო ახდენს ზეწოლას ქალის საშარდე სისტემის ორგანოებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშარდე გზების სტაგნაციის პროვოცირება და გამოიწვიოს კოკალური ინფექცია სხეულში. ორსულობის დროს ბუნებრივია ის ფაქტი, რომ მომავალი დედის თირკმელები მუშაობენ გაზრდილი დატვირთვით, ასუფთავებენ არა მხოლოდ დედის სხეულს, არამედ ამნიონურ სითხეს.
- გლომერულონეფრიტის დაავადების მიზეზები
- გლომერულონეფრიტის შესაძლო გართულებები
- გლომერულონეფრიტის სიმპტომები
- გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
- გლომერულონეფრიტის პრევენცია
გლომერულონეფრიტის დაავადების მიზეზები
გლომერულონეფრიტი არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმლის გლომერულებზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლის ფილტრაციის პროცესზე და ეს ხდება ადამიანის სხეულის მწვავე იმუნური პასუხის გამო სტრეპტოკოკულ ინფექციაზე. ჩამოყალიბებული იმუნური კომპლექსები "ანტიგენ-ანტისხეულები" მკვიდრდებიან თირკმლის გლომერულებში და, გლომერულური უჯრედების უცხო ცილებისთვის მიღებით, იწყებენ მათ განადგურებას, თუ რაიმე ინფექცია შედის სხეულში. ძალიან ხშირად გლომერულონეფრიტს წინ უძღვის ტონზილიტი.
რა შეიძლება იყოს "იმპულსი" ორსულ ქალებში გლომერუნეფრიტის წარმოქმნისთვის:
ამ ფაქტორების გავლენით შეიძლება განვითარდეს ორსულთა მწვავე გლომერულონეფრიტი ან განვითარდეს ქრონიკულის გამწვავება.
გლომერულონეფრიტის შესაძლო გართულებები
ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტი უარყოფითად მოქმედებს მის მიმდინარეობასა და ნაყოფის განვითარებაზე.
გლომერულონეფრიტის დროს შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები:
- გესტოზი, პერეკლამზია, ეკლამზია, ნეფროპათია.
- თირკმლის მწვავე უკმარისობა.
- გულის უკმარისობა.
- ანემია.
- არტერიული ჰიპერტენზია.
- მხედველობის გაუარესება.
- სისხლნაჟღენთი.
გლომერულონეფრიტით დაავადებული დედის პათოლოგიური მდგომარეობა იწვევს პლაცენტის ნაადრევ მოშლას, ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს და მისი განვითარების შეფერხებას, ასევე იწვევს მძიმე თანდაყოლილ ანომალიებს, მათ შორის შარდსასქესო სისტემის ორგანოებს.
ორსულობის არახელსაყრელი შედეგის რისკი ფასდება სამ ხარისხში:
- ჯერ ერთი, რისკი მინიმალურია და ქალების ოცი პროცენტზე მეტი არ ექვემდებარება მას.
- მეორე გამოხატულია. არსებობს ნაყოფის განვითარების შეფერხების, მისი საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის ან ნაადრევი დაბადების საშიშროება.
- მესამე არის რისკის მაქსიმალური ხარისხი. არსებობს მშობიარობის დროს ქალისა და ნაყოფის სიკვდილის რეალური საფრთხე, ბავშვის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის მაღალი რისკი და მძიმე ანომალიებით ჩვილის გაჩენა.
გლომერულონეფრიტის სიმპტომები
გლომერულონეფრიტის დროს სიმპტომები და მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და სიმძიმეზე. პათოლოგიის ნიშნები ძალიან გამოხატულია დაავადების მწვავე ფორმით და ნაკლებად შესამჩნევი ქრონიკულში. გლომერულონეფრიტის ლატენტური კურსის დროს სიმპტომატიკა ძალიან სუსტად არის გამოხატული, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი ქალი საავადმყოფოში უნდა იყოს მონიტორინგი.
რა ნიშნები მიუთითებს პათოლოგიის განვითარებაზე:
- ჩნდება ტკივილები ზურგის ქვედა არეში.
- სახე შეშუპებულია. სითხე გროვდება კანქვეშა ცხიმში და პლევრის არეში.
- ძლიერი თავის ტკივილი ძნელია მოხსნა ტკივილგამაყუჩებლებით.
- სხეულის მაღალი ტემპერატურა მწვავე გლომერულონეფრიტის ერთ-ერთი ნიშანია.
- შარდვის დარღვევა (შარდის ყოველდღიური გამოყოფის შემცირება) ან მისი სრული არარსებობა.
- სისხლის მინარევები შარდში. შარდს აქვს "ხორცის ნაჭრების" ფერი.
- Სისხლის მაღალი წნევა.
- ინტოქსიკაციის ნიშნებია გულისრევა და ღებინება.
გარდა ამისა, ქალი განიცდის სისუსტეს, თავბრუსხვევას.
დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობა დამოკიდებულია პათოლოგიის ფორმაზე:
- ლატენტური. სიმპტომები რბილია, მაგრამ უმნიშვნელო დარღვევებია შარდის ტესტებში (გამოვლენილია ცილა).
- ნეფროზული. გამოხატული შეშუპება.
- ჰიპერტონიული. მუდმივი მაღალი არტერიული წნევა, მაგრამ შარდში ცვლილებები არ ხდება.
- ტერმინალი. არსებობს თირკმლის უკმარისობის ნიშნები.
გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
სანამ მომავალი დედისთვის მკურნალობას დანიშნავს, ექიმი ატარებს აუცილებელ დიაგნოსტიკას, რომელიც მოიცავს:
- შარდის ზოგადი ანალიზი - ცილის, სისხლის უჯრედების (ლეიკოციტები, ერითროციტები) და ცილინდრების შემცველობა;
- შარდის ბაქტერიული კულტურა ინფექციის გამოვლენისას;
- შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით;
- სისხლის ტესტები ცილის არსებობის დასადგენად (ალბუმინის არარსებობა ადასტურებს დიაგნოზს), ანტისხეულების შემცველობა, ქოლესტერინი, ფიბრინოგენი;
- თირკმელების და საშარდე სისტემის სხვა ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
გლომერულონეფრიტით ორსულთა მკურნალობას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები და ტარდება საავადმყოფოში:
- უპირველეს ყოვლისა, ქალს ენიჭება წოლითი რეჟიმი, რათა უზრუნველყოს სხეულის ერთგვაროვანი გათბობა და დასვენება.
- დიეტა. გათვალისწინებულია მარილის რაოდენობის მკაცრი შეზღუდვა, მოხმარებული სითხისა და ცილოვანი პროდუქტების რაოდენობის კონტროლი.
- წამლის თერაპია. ექიმი დანიშნავს წამლებს არტერიული წნევის გამოსასწორებლად, შეშუპების შესამსუბუქებლად, ანტიბიოტიკებს ინფექციის აღმოსაფხვრელად (ამჟამად არის ნაყოფისთვის სრულიად უსაფრთხო პრეპარატები), წამლებს სისხლში ალბუმინის დონის გასაუმჯობესებლად, პრეპარატებს შორის სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად. ნაყოფი (აცეტილსალიცილის მჟავა).
უშეცდომოდ, ექიმი განსაზღვრავს ვიტამინებს, მინერალებს და ანტიოქსიდანტებს, რომლებიც აუცილებელია მომავალი დედისა და ბავშვის სხეულის გასაძლიერებლად. თერაპიის კურსის ეფექტურობიდან გამომდინარე, შემდგომში წყდება, თუ როგორ მოხდება მშობიარობა (ბუნებრივი ან საკეისრო კვეთის დახმარებით).
გლომერულონეფრიტის პროფილაქტიკა
ამისათვის თქვენ უნდა დაიცვას მარტივი წესები:
- ყოველთვის ჩაიცვით ამინდისთვის - თავიდან აიცილეთ ჰიპოთერმია, არ უგულებელყოთ ხელთათმანები და ქუდები, არ დაუშვათ ფეხსაცმელი დასველდეს;
- დააკვირდით თქვენს დიეტას, მიირთვით ნაკლები სანელებლები და მარილი;
- უარი თქვით ალკოჰოლზე, მოწევაზე და სხვა მავნე ჩვევებზე;
- დროული და სწორი მკურნალობა გაციების, ENT და შარდსასქესო სისტემის დაავადებების დროს;
- ორსულობის დაგეგმვა, თუ გაქვთ თირკმლის დაავადება საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ.
იმის გათვალისწინებით, რომ გლომერულონეფრიტი რთული და სახიფათო დაავადებაა, თვითმკურნალობა არ უნდა მოხდეს და პირველი გამაფრთხილებელი ნიშნების გამოვლენისას უნდა მიმართოთ კვალიფიციურ დახმარებას კლინიკაში.
გარდა ამისა, ბავშვის ტარებისას ქალი ვერ ებრძვის დაავადებას სტანდარტული მეთოდებით, ვინაიდან მედიკამენტების უმეტესობა უქმნის პოტენციურ საფრთხეს უშვილო ბავშვისთვის. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ განსაკუთრებულ სიტუაციაში ყოფნისას არ შეიძლება უგულებელყოთ სიფრთხილის ზომები და უგულებელყოთ ანტენატალურ კლინიკაში რეგულარული ვიზიტები და ყველა ტესტის დროული მიწოდება.
მწვავე პიელონეფრიტის სწორი მკურნალობა
მწვავე პიელონეფრიტი არის თირკმელების ქსოვილისა და მენჯის ღრუს სისტემის ანთებითი დაავადება და, როგორც წესი, აღირიცხება პაციენტის ბარათში ICB კოდი 10-ის მიხედვით. ამჟამად მწვავე პიელონეფრიტი არის თირკმლის ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც გვხვდება სამედიცინო პრაქტიკაში. ასეთი დაავადება ხშირად გვხვდება ბავშვებში, როდესაც თირკმელებზე დატვირთვა ინტენსიურია, ხოლო მათი განვითარება ჯერ კიდევ არ არის სრულად ჩამოყალიბებული.
რაც შეეხება მოზრდილებს, ეს დაავადება ყველაზე ხშირად ორმოც წლამდე ასაკის ქალებს ემართებათ, თუმცა, ხანდაზმულ ასაკში ის უფრო ხშირია მამაკაცებში, პროსტატის ადენომის გავრცელების გამო, რაც ქმნის დაბრკოლებებს შარდის გამოყოფაზე, რაც, შესაბამისად, არის ხელსაყრელი მდგომარეობა პათოგენური ბაქტერიების რეპროდუქციისათვის.
შემთხვევების ორმოცდაათი პროცენტში მწვავე პიელონეფრიტი ვითარდება E. coli-ს თირკმლის ქსოვილში შეღწევის გამო. საშარდე სისტემაში მიკროორგანიზმების შეღწევის სამი გზა არსებობს: აღმავალი, ჰემატოგენური და კონტაქტური. მათ შორის ყველაზე გავრცელებული განიხილება აღმავალი, რადგან ქალის ურეთრის სტრუქტურული თავისებურებების გამო პათოგენური ბაქტერიები ადვილად აღწევენ შარდის ბუშტში, განსაკუთრებით სქესობრივი კავშირის დროს, ამიტომ ქალები, რომლებიც სექსუალურად აქტიურები არიან, უფრო მგრძნობიარეა ამ დაავადების მიმართ, ვიდრე სხვები. რაც შეეხება მამაკაცებს, მათი მწვავე პიელონეფრიტის განვითარების რისკი გაცილებით დაბალია საშარდე სისტემის სტრუქტურული თავისებურებების გამო.
დაავადების მიმდინარეობა და გართულებების რისკი ჩვეულებრივ განისაზღვრება ინფექციის პირველადი და მეორადი ხასიათით. გაურთულებელი მწვავე პიელონეფრიტი კარგად პასუხობს თერაპიას და არ იმოქმედებს თირკმლის ქსოვილზე, რადგან მეორადი ინფექციის შემთხვევაში, თირკმლის მძიმე დაზიანება და პარანეფრიტი საკმაოდ სავარაუდოა. ასეთი დაავადების დიაგნოსტირებისას, სიმპტომების განვითარების დინამიკა და მათი წარმოშობის ხასიათი ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.
როგორც წესი, პირველადი გამოკვლევის დროს დამსწრე ექიმი ეკითხება პაციენტს, ჰქონდა თუ არა მას ბოლო დროს საშარდე სისტემის და სასქესო ორგანოების რაიმე ჩირქოვანი ან ინფექციური დაავადება. ამის შემდეგ, შედეგების, ჩაბარებული ტესტებისა და შეგროვებული მონაცემების საფუძველზე, უკვე შესაძლებელია ადეკვატური დიაგნოზის დადგენა და შესაბამისი მკურნალობა.
ძირითადი სიმპტომები
ჩვეულებრივ, მწვავე პიელონეფრიტის საწყის სტადიას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება ორმოცი გრადუსამდე. გარკვეული პერიოდის შემდეგ პაციენტს უვითარდება მტკივნეული ტკივილები წელის არეში, შარდვის ხშირი და მტკივნეული აქტი, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ცისტიტიც შეუერთდა ძირითად დაავადებას. ექიმები, როგორც წესი, ყოფენ სიმპტომების ბუნებას, რომლებიც წარმოიქმნება ორ ტიპად: ადგილობრივ და ზოგად. მწვავე პიელონეფრიტის სიმპტომები:
- ჭარბი ოფლიანობა;
- დაღლილობა და ზოგადი სისუსტე;
- შემცივნება და ცხელება;
- მადის დაკარგვა, ღებინება და დიარეა;
- წყურვილის შეგრძნება;
- მოსაწყენი ტკივილი წელის არეში, რომელიც ძლიერდება მოძრაობის ან შეგრძნების დროს;
- ჩვეულებრივ, დაავადების მიმდინარეობის მეხუთე დღეს აღინიშნება მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობა.
ამ დროისთვის, ასევე არსებობს მწვავე პიელონეფრიტის რამდენიმე ფორმა, რომელიც უნდა იქნას გათვალისწინებული დიაგნოზის დროს და სწორი ICB კოდი:
- ყველაზე მწვავე ფორმას ახასიათებს პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა. პაციენტს აღენიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება, რომელიც მეორდება დღეში სამჯერ;
- მწვავე - არის ის, რომ პაციენტს აქვს გამოხატული დაავადების ადგილობრივი სიმპტომები, როგორიცაა სხეულის მსუბუქი ინტოქსიკაცია და წყურვილის მომატება;
- დაავადების ქვემწვავე ფორმისათვის დამახასიათებელია, რომ ადგილობრივი სიმპტომები წინა პლანზე მოდის, ზოგადი კი პრაქტიკულად ქრება;
- ლატენტური ფორმა მიმდინარეობს პრაქტიკულად სიმპტომების გარეშე და არ უქმნის პირდაპირ საფრთხეს პაციენტის ჯანმრთელობას, მაგრამ შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულ მდგომარეობაში, რომლის გამწვავებამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების დაჭყლეტვა.
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ თუ ადამიანმა აღმოაჩინა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ერთ-ერთი მაინც, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კვალიფიციურ სპეციალისტს, რადგან მწვავე პიელონეფრიტის დროულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული შედეგები, მათ შორის თირკმლის უკმარისობა და ქრონიკული პიელონეფრიტი.
აუცილებელი მკურნალობა
მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი არის დაავადება, რომლითაც ადამიანები ყველაზე ხშირად მიმართავენ ექიმებს და დაავადების განკურნება დიდწილად დამოკიდებულია სწორ დიაგნოზზე და ICD-ის სწორ კოდზე. როგორც წესი, პაციენტებს ენიშნებათ მკურნალობის კომპლექსური მეთოდი, რომელიც მოიცავს: რეჟიმის დაცვას, დიეტას და წამლების გამოყენებას.
მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელიც მკაცრად აკონტროლებს დაავადების მიმდინარეობას, ვინაიდან დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გართულება. მწვავე პიელონეფრიტზე ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტი სასწრაფოდ მიჰყავთ საავადმყოფოში, სადაც დგება სამედიცინო ჩანაწერი. სამედიცინო ისტორია მწვავე პიელონეფრიტი ICB კოდის მიხედვით კლასიფიცირებულია მეათე ადგილზე. მკურნალობა ძირითადად ფოკუსირებულია ინფექციასთან ბრძოლაზე თირკმელების ფუნქციის აღდგენის მიზნით.
მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა მოიცავს: წოლითი რეჟიმის დაცვას, რომელიც მკაცრად უნდა იყოს დაცული სიცხისა და შემცივნების დასრულებამდე, დიეტა და წამლის თერაპია. მკურნალობაში მთავარ როლს ასრულებს წამლის თერაპია, ძირითადი აქცენტი სწორედ იმ წამლებზეა, რომლებიც გამოიყოფა შარდთან ერთად მაღალი კონცენტრაციით. დადებითი შედეგი მიიღწევა გარკვეული სამკურნალო მცენარეების და საფასურის დანიშვნისას, როგორიცაა წმინდა იოანეს ვორტი, შარდმდენი ჩაი, ვარდის ბარძაყები.
ასეთი სამკურნალო საფასურიდან ინფუზიების მიღება რეკომენდებულია დღეში ოთხი სუფრის კოვზის მიღებაზე, სამი ან მეტი თვის განმავლობაში. ასევე ინიშნება ვიტამინები, ხოლო ორგანიზმის ინტოქსიკაციის დროს გამოიყენება ინტრავენური ხსნარები. თირკმელებში ძლიერი ჩირქოვანი კერების აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა.
სათანადოდ დანიშნული მკურნალობით მწვავე პიელონეფრიტი განკურნებადია დაწყების პირველ დღეებში, როგორც წესი, ჯერ შემცივნება და ცხელება ქრება, შემდეგ კი ადგილობრივი სიმპტომები.
იმისდა მიუხედავად, რომ ძირითადი სიმპტომები შეიძლება გაქრეს რამდენიმე დღის შემდეგ, ანტიბაქტერიული პრეპარატები გრძელდება მინიმუმ ექვსი კვირის განმავლობაში მუდმივი ცვლილებით.
უნდა გვახსოვდეს, რომ უკიდურესად საშიშია თვითმკურნალობით ჩართვა, არ უნდა სცადოთ საკუთარ თავზე და მოძებნოთ მიზეზები, უმჯობესია დაუყოვნებლივ დაუკავშირდეთ სამედიცინო დაწესებულებას კვალიფიციური დახმარების მისაღებად. სწორი და დროული მკურნალობა გამორიცხავს შესაძლო გართულებების რისკს და დადებითად მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობაზე.
დაავადების პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია სისტემატური გამოკვლევა და დაკვირვება, განსაკუთრებით ორსულთათვის, რომლებიც ყველაზე მეტად არიან მიდრეკილნი თირკმელებისა და შარდსასქესო სისტემის დაავადებების მიმართ. შარდის ტესტები უნდა ჩატარდეს არა მხოლოდ გესტაციის პერიოდში, არამედ მშობიარობის შემდეგაც, ვინაიდან ორსულობის დროს დაწყებული დაავადების შესაძლო მიმდინარეობამ შესაძლოა არ გამოავლინოს რაიმე სიმპტომი.
რაც შეეხება მწვავე პიელონეფრიტის პროგნოზს, ზოგადად, დროული დახმარებით და სწორად დიაგნოზირებული ICD კოდით, ეს ძალიან ხელსაყრელია.
დიეტა ამ ტიპის დაავადებისთვის
მწვავე პიელონეფრიტის დიეტა უნდა შეიცავდეს საკვებს, რომელიც ადვილად შეიწოვება პაციენტის სხეულის მიერ. გარდა იმისა, რომ ადვილად ასათვისებელია, ის ასევე უნდა იყოს საკმარისი რაოდენობით ვიტამინებითა და კალორიებით, მაგრამ მარილის გამოყენება რეკომენდებულია მინიმუმამდე დაყვანილი, რადგან მისი გადაჭარბებული შემცველობა თირკმელებს აძლიერებს მუშაობას, რაც უკუნაჩვენებია მწვავე კურსის დროს. დაავადების.
საავადმყოფოში ყოფნის პირველ დღეებში, ორგანიზმის ინტოქსიკაციის მაღალი ალბათობის გამო, პაციენტს ურჩევენ ახალი ბოსტნეულის და ხილის მიღებას, ასევე აუცილებელია მინიმუმ ორი ლიტრი სითხის დალევა, რაც ხელს უწყობს გამოდევნას. მავნე ნივთიერებები ორგანიზმიდან. ამ ამოცანის გადასაჭრელად საუკეთესო საშუალებაა ტკბილი ჩაი, კომპოტები და მცენარეული ინფუზიები.
მომავალში, პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ, სპეციალისტი გადასცემს მას თერაპიულ დიეტაზე მეშვიდე ნომერზე, მოხმარებული სითხის თანდათანობითი ზრდით და ყოველდღიურ დიეტაში ბოსტნეულის, რძის და ფერმენტირებული რძის პროდუქტების ჩართვით, როგორც წესი, დანიშვნა ხდება. დამზადებულია საავადმყოფოში ყოფნის დაახლოებით ათი დღის შემდეგ.
მწვავე პიელონეფრიტის შემთხვევაში, რომელიც დაფიქსირებულია პაციენტის სამედიცინო ისტორიაში, კატეგორიულად იკრძალება შემდეგი საკვები პროდუქტების მიღება ICB 10 კოდის მიხედვით: ხორცისა და თევზის მდიდარი ბულიონები, დაკონსერვებული საკვები, მდოგვი, ცხენი, მჟავე და ნიორი.
პაციენტის გაწერის შემდეგ ინიშნება დიეტა, რომელიც მოიცავს ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების გამოყენებას, პაციენტმა უნდა იკვებოს ფრაქციულად დღეში დაახლოებით ხუთჯერ. ექიმი ითვალისწინებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას და ამის საფუძველზე ადგენს ინდივიდუალურ დიეტას, რომელიც უნდა შეიცავდეს სხვადასხვა მოხმარებულ პროდუქტს, განსაკუთრებით რძის და ფერმენტირებულ რძეს.
ასეთი დიეტური დიეტის მკაცრი დაცვა საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ დასუსტებული პაციენტის ორგანიზმი და იმუნიტეტი საჭირო დონეზე, რაც ხელს უწყობს სწრაფ გამოჯანმრთელებას.
გლომერულონეფრიტი ნეფროზული სინდრომის უპირატესობით
გლომერულონეფრიტი არის დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც გამოხატულია თირკმელების გლომერულური აპარატის უპირატესი დაზიანებით. ეს პათოლოგია ანთებითი ხასიათისაა და სხვადასხვანაირად ვლინდება. გლომერულონეფრიტს თან ახლავს იზოლირებული შარდის, ნეფრიტული ან ნეფროზული სინდრომები. ის სწრაფად პროგრესირებს და შეიძლება გადაიზარდოს ნეფროსკლეროზამდე ან თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობამდე. ყველაზე ხშირად, დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვები და ზრდასრული მამაკაცები განიცდიან მას.
გლომერულონეფრიტი ნეფროზული სინდრომით შეადგენს გლომერულონეფრიტის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 20%-ს. თერაპიის დანიშვნისას ექიმმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს დიეტას. შემუშავებულია სპეციალური დიეტა ნეფროზული სინდრომისთვის.
განვითარების მიზეზები
თირკმელების გლომერულების მწვავე აუტოიმუნური დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია A ჯგუფის β-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი. მაგრამ ეს ბაქტერიები პირდაპირ გავლენას არ ახდენენ გლომერულების სარდაფურ მემბრანაზე. ეს ყველაფერი ეხება ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქციას და ციკლური იმუნური კომპლექსების ფორმირებას.
როდესაც სტრეპტოკოკური ინფექცია სხეულში შედის, თავდაცვის მექანიზმები აქტიურდება. იმუნური პასუხის უჯრედები იწყებენ ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებიც აკავშირებენ ანტიგენს და ქმნიან ციკლურ იმუნურ კომპლექსებს (CIC). ეს უკანასკნელი ჯდება გლომერულ გარსზე, რომლის დამარცხება იწვევს გამტარიანობის მატებას და ანთებითი ფოკუსის წარმოქმნას. შედეგად ვითარდება ნეფროზული სინდრომი, რომლის დროსაც სისხლის ცილები დიდი რაოდენობით გამოიყოფა.
სტრეპტოკოკური ინფექციები არ არის ერთადერთი, რაც იწვევს თირკმელების დაზიანებას. ამის უნარი აქვთ ჰერპეს ვირუსებს (ჰერპეს სიმპლექსი, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, ციტომეგალოვირუსი), სტაფილოკოკები, ენტეროკოკები, B ჰეპატიტი და მრავალი სხვა.
გლომერულონეფრიტის გამომწვევი სხვა ფაქტორები მოიცავს პოტენციური ნეფროტოქსიური ეფექტის მქონე პრეპარატებს. ეს ნიშნავს, რომ ზოგიერთმა ანტიბიოტიკმა (ამინოგლიკოზიდებმა, სულფონამიდებმა), არასტეროიდულმა ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე გლომერულონეფრიტის განვითარების პროვოცირება. დაავადების დოზირების ფორმის გაჩენისას დიდი მნიშვნელობა აქვს წამლებისადმი ინდივიდუალურ მგრძნობელობას, თირკმელების ან სხვა ორგანოების თანმხლები პათოლოგიების არსებობას.
ნეფროზული სინდრომის მქონე ბავშვებში გლომერულონეფრიტი ზოგჯერ ჩნდება ბავშვთა ინფექციების, ტონზილიტის, ტონზილიტის შემდეგ და შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი ანომალიების არსებობისას.
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს ნეფროზული სინდრომი ხშირად ვითარდება თირკმლის ინფექციური დაავადებების არასაკმარისი ან დროული მკურნალობის დროს.
კლასიფიკაცია
ნოზოლოგიების მიხედვით გამოიყოფა პირველადი (ეტიოლოგია უცნობია) და მეორადი გლომერულონეფრიტი. პირველი შეადგენს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 80%-ს. თუ ექიმს შეუძლია ზუსტად დაადგინოს დაავადების მიზეზი, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ მეორადი გლომერულონეფრიტის განვითარებაზე.
ნაკადის ტიპის მიხედვით გამოირჩევა:
- მწვავე: მდგომარეობის ხანგრძლივობა 3 თვემდეა.
- ქვემწვავე - 3 თვიდან 1 წლამდე.
- ქრონიკული - დაავადება პროგრესირებს ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და არსებობს თირკმლის უკმარისობის განვითარების შესაძლებლობა.
კლინიკური გამოვლინებები
ნეფროზული სინდრომით მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დაწყება ჩვეულებრივ განსხვავებულია. კლინიკური სურათიც განსხვავებულია. მაგრამ ყველა შემთხვევაში, არსებობს ცვლილებები შარდში, ჰიპერტონული და შეშუპებითი სინდრომები.
მწვავე გლომერულონეფრიტი იწყება ტემპერატურის მკვეთრი მატებით და სისუსტით. ავადმყოფი უჩივის ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომებს: თავბრუსხვევას, გულისრევას, მადის დაკარგვას, კანის ფერმკრთალობას. ნეფროზულ სინდრომს ახასიათებს შეშუპების არსებობა, არტერიული წნევის მომატება და შარდში გარკვეული ცვლილებები. მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ეს სინდრომი პირველადად ითვლება.
არტერიული წნევის მატება ხდება ვაზოაქტიური ნივთიერებების (რენინი, ანგიოტენზინი) დისბალანსის გამო, რომლებიც წარმოიქმნება თირკმლის პარენქიმაში. რენინის წარმოების ზრდა გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა კედელზე, რაც იწვევს სპაზმს. ეს, თავის მხრივ, იწვევს არტერიული წნევის მნიშვნელოვან მატებას. ეს მდგომარეობა არ არის დამახასიათებელი ბავშვებისთვის.
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ნეფროზულ ფორმას არ აქვს ასეთი ძალადობრივი დაწყება. მისი სიმპტომები უფრო მრავალფეროვანია და შეესაბამება დაავადების ფორმას, სტადიას და თირკმლის დაზიანების ხარისხს. ბავშვებში პროცესის ქრონიზაცია ძალზე საშიშია.
შეშუპება
ექსტრარენალური ცვლილებები (შეშუპება, ჰიპერტენზია) თანდათანობით ხდება. თავდაპირველად პაციენტს აღენიშნება მცირე შეშუპების გამოჩენა სახეზე და მხოლოდ დილით, მაგრამ შემდეგ პროგრესირებს ანასარკამდე და ინტრაკავიტარულ გამოვლინებამდე. გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმის მქონე ადამიანს აქვს დამახასიათებელი გარეგნობა, რაც ექიმს საშუალებას მისცემს ეჭვი შეიტანოს პათოლოგიის განვითარებაზე. ასეთი ადამიანები ფერმკრთლები არიან, სახე შეშუპებული, შეშუპებული. შეშუპების ადგილზე კანი შეხებისას ცივია, შეინიშნება ტროფიკული დარღვევები (სიმშრალე, აქერცვლა).
უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვებში შეშუპება სპონტანურად ჩნდება და უკვე ძალიან გამოხატულია თავიდანვე. ისინი შეიძლება იყოს ასიმეტრიული, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი განზოგადებულია (გავრცელებულია მთელ სხეულზე).
სისხლის მიმოქცევიდან სითხის გამოყოფა აიხსნება შარდთან ერთად ცილის გამოყოფის გაზრდით. სისხლის პლაზმაში ცილების გარკვეული რაოდენობა ინარჩუნებს ოპტიმალურ კოლოიდურ-ოსმოსურ წნევას. თუ მათი რიცხვი საგრძნობლად მცირდება, მაშინ წნევა, შესაბამისად, მცირდება. აქტიურდება კომპენსატორული მექანიზმი, რომელიც ეფუძნება ონკოზური წნევის შენარჩუნებას. სითხე გადადის უჯრედშორის სივრცეში პროცესების აღსადგენად.
ნეფროზული სინდრომით დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, შეშუპება იზრდება. ისინი უკვე ლოკალიზებულია არა მხოლოდ სხეულის ზედა ნახევარზე. წელის არეში შეშუპება, ფეხები მთელ სიგრძეზე. ძალიან მოწინავე შემთხვევებში, ქვედა კიდურებზე შეიძლება წარმოიქმნას ბზარები სეროზული სითხის გადინებით.
არანაკლებ საშიშია ინტრაკავიტარული შეშუპება. ჭარბი სითხე გროვდება მუცლის, პლევრის და გულის ღრუში, რაც არღვევს სასიცოცხლო ორგანოების მუშაობას. ასციტის მქონე ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ მუცლის ტკივილის სინდრომი.
დიაგნოსტიკური ზომები
ნეფროზული სინდრომის განმარტება არ არის რთული. მთავარი კრიტერიუმია შარდის შემადგენლობის დამახასიათებელი ცვლილებები.
ზოგადი ანალიზის ჩატარებისას ვლინდება:
- მასიური პროტეინურია (3 გ/დღეში და ზემოთ);
- ცილის ფრაქციების ძირითადი ნაწილი არის ალბუმინი;
- შარდის ყოველდღიური რაოდენობის გამოყოფა მცირდება შეშუპების წარმოქმნის გამო;
- შარდის სიმკვრივე იზრდება ცილის დაკარგვის გაზრდის გამო;
- მიკროსკოპის ქვეშ აღმოჩენილია ჰიალინის ცილინდრები;
- გლომერულური მემბრანების მაღალი გამტარიანობის გამო, შარდში შეინიშნება შეცვლილი ერითროციტები.
- ერითროციტურია დამახასიათებელია შერეული ნეფროზული სინდრომისთვის, რომელსაც ასევე ახლავს არტერიული ჰიპერტენზია.
მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმით, თირკმლის ფუნქცია ფასდება თირკმლის უკმარისობის დასადგენად. ამის სიგნალი არის გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება. აუცილებელია კრეატინინის გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის განსაზღვრა.
ნეფროზული სინდრომის მქონე სისხლის ზოგადი ანალიზის დროს ვლინდება ESR-ის მკვეთრი მატება (30 მმ/სთ-ზე მეტი). ბიოქიმიური ანალიზის მონაცემები უფრო საჩვენებელია. ნეფროზული სინდრომისთვის დამახასიათებელი იქნება ცილოვანი ფრაქციების დაქვეითება, კერძოდ ალბუმინი (საერთო ცილა - 60 გ/ლ-ზე ნაკლები, ალბუმინი - 40 გ/ლ-ზე ნაკლები). ლიპიდების და ქოლესტერინის დონე იზრდება. დარღვეულია სისხლის ელექტროლიტური ბალანსი: კალიუმი დიდი რაოდენობით გამოიყოფა შარდით, ნატრიუმი კი შენარჩუნებულია.
როგორც დამატებითი კვლევის მეთოდები, ინიშნება თირკმელებისა და თირკმელების სისხლძარღვების ულტრაბგერა. ნეფროზული სინდრომის განვითარების ზუსტი მიზეზის დასადგენად ინიშნება დაზიანებული ორგანოს წვრილნემსიანი ბიოფსია. საშარდე სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით გამოიყენება ექსკრეტორული უროგრაფია ინტრავენური კონტრასტით.
ნეფროზული სინდრომის დიფერენციალური დიაგნოზი მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს ტარდება ამილოიდოზის, დიაბეტური გლომერულოსკლეროზის, კოლაგენური ნეფროპათიის და თირკმლის მიელომას დროს.
თერაპიები
ნეფროზული სინდრომით გლომერულონეფრიტის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში თერაპია ინიშნება ნეფროლოგის მიერ. ბავშვები მოჰყავთ პედიატრიულ ნეფროლოგიურ განყოფილებაში. პაციენტმა მკაცრად უნდა დაიცვას საწოლის დასვენება და დადგენილი დიეტა.
თერაპიული კვება მიზნად ისახავს:
- გაზრდილი ცილის ყოველდღიური მიღება. დიეტა უნდა შეირჩეს ისე, რომ ორგანიზმმა მიიღოს დაახლოებით 1,4 გრ ცილა 1 კილოგრამ წონაზე, შარდში მისი დაკარგვის გათვალისწინებით. ამ რაოდენობის 2/3 შეადგენს ცხოველურ ცილებს. 7 B დიეტის მქონე პაციენტებს ურჩევენ მიირთვან ხაჭო, კვერცხის ცილა, უცხიმო ხორცი ან თევზი. თუ თირკმლის ფუნქცია მცირდება, მაშინ მცირდება მოხმარებული ცილის რაოდენობა.
- დიეტა გულისხმობს ცხიმების მოხმარების შემცირებას. ის დაკავშირებულია სისხლში მთლიანი ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების მატებასთან. საშუალოდ, ცხიმის დღიური ნორმა დაახლოებით 80 გ-ია, საიდანაც 35% მცენარეულია.
- დიეტა ითვალისწინებს სუფრის მარილის მკვეთრ შეზღუდვას. ყველა საკვები მზადდება მისი დამატების გარეშე. მარილიანი სოუსების, მარინადების გამოყენება უკუნაჩვენებია.
- საკვებით შეგიძლიათ აღადგინოთ დაკარგული კალიუმი. ჯანსაღი დიეტა შეიცავს უამრავ ბოსტნეულს და ხილს. პაციენტს ურჩევენ მიირთვას თაფლი, კარტოფილი, პარკოსნები, ბანანი და მწვანილი.
- შეშუპების მიუხედავად, მოხმარებული სითხის რაოდენობა ოდნავ შეზღუდულია. ყოველდღიური მიღება დაახლოებით 1 ლიტრია. ბავშვებში ის გამოითვლება წონის მიხედვით. მაგრამ ექიმმა უნდა აკონტროლოს შეწოვილი და გამოყოფილი სითხის თანაფარდობა.
სამედიცინო დიეტის დროს აკრძალულია ახალი პურის, ხორცის, სოკოს ბულიონების, ცხიმოვანი ხორცისა და სუბპროდუქტების, ცხარე და მარილიანი სახეობების ყველის, შებოლილი ხორცის ჭამა. არ მიირთვათ შოკოლადი და ნაღების ნამცხვრები. ნაზი ტემპერატურის რეჟიმი არჩევითია. თერაპიული დიეტა ინიშნება სრულ რემისიამდე.
კონსერვატიული მკურნალობა
უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია პათოგენეტიკური თერაპიის დანიშვნა. იმუნოსუპრესანტებად გამოიყენება გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ციტოსტატიკები და შერჩევითი იმუნოსუპრესანტები.
გლუკოკორტიკოიდები (პრედნიზონი, დექსამეტაზონი) არჩევის წამლად ითვლება. ისინი ხელს უშლიან იმუნური კომპლექსების შეყვანას ანთებით ფოკუსში. გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმის მკურნალობის დასაწყისში ინიშნება პრედნიზოლონის დიდი დოზები, რომლებიც თანდათან მცირდება. ამას ქვია პულსის თერაპია. მკურნალობის დაწყებამდე ექიმმა უნდა გააფრთხილოს პაციენტი შესაძლო გვერდითი ეფექტების განვითარების შესახებ. ეს მოიცავს მადის ცვლილებას, ძილის ნაკლებობას, არტერიული წნევის მატებას, სტეროიდული დიაბეტის გაჩენას და სხვა. ეს პრეპარატები დიდი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ბავშვებში.
შეშუპების შესამცირებლად ინიშნება დიურეზულები. უპირატესობა ენიჭება კალიუმის დამზოგველებს. ნეფროზული სინდრომის დროს, იშვიათ შემთხვევებში, იძულებითი დიურეზი ტარდება დიურეზულების დახმარებით, რათა მკვეთრად შემცირდეს შეშუპება. შარდმდენების მიღება კონტროლდება სისხლში ნატრიუმის და კალიუმის დონის მიხედვით.
ყველა წამლის მკურნალობა ტარდება დიეტის დაცვის, წოლითი რეჟიმის და ძირითადი ინდიკატორების მონიტორინგის ფონზე.
პროგნოზი და შესაძლო გართულებები
მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს, რომელსაც თან ახლავს ნეფროზული სინდრომის გაჩენა, აუცილებელია გავითვალისწინოთ გართულებების შესაძლებლობა.
მძიმე შეშუპებით, პნევმონიის ან პნევმონიტის განვითარების ალბათობა იზრდება. თუ პაციენტებს აღენიშნებათ ბზარები გამოხატული შეშუპების მიდამოში, მაშინ ისინი ფრთხილად უნდა მოექცნენ ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
ყველაზე საშინელი გართულება ნეფროზული კრიზისია. მას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და არტერიული წნევის დაცემა. ბავშვებში და მოზრდილებში სიფრთხილეა საჭირო გლომერულონეფრიტის დროს ნეფროზული სინდრომის მქონე თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის წარმოქმნის მიმართ.
დროული მკურნალობით, ყველა სამედიცინო რეკომენდაციით და დიეტის დაცვით, პროგნოზი ხელსაყრელია.
გლომერულონეფრიტი არის დაავადება, რომლის დროსაც ზიანდება თირკმლის ქსოვილი. ამ დაავადების დროს ძირითადად ზიანდება თირკმლის გლომერული, რომელშიც ხდება სისხლის პირველადი ფილტრაცია. ამ დაავადების ქრონიკული კურსი თანდათან იწვევს თირკმელების ფუნქციის შესრულების უნარის დაკარგვას - თირკმლის უკმარისობის განვითარებით ტოქსიკური ნივთიერებების სისხლის გაწმენდას.
რა არის გლომერულუსი და როგორ მუშაობს თირკმელები?
თირკმლის არტერიით თირკმელებში შემავალი სისხლი თირკმლის შიგნით ნაწილდება ყველაზე პატარა გემებში, რომლებიც მიედინება ეგრეთ წოდებულ თირკმლის გლომერულში.რა არის თირკმლის გლომერულუსი?
თირკმლის გლომერულში სისხლის ნაკადის შენელება ხდება, რადგან ნახევრად გამტარი მემბრანის მეშვეობით სისხლის თხევადი ნაწილი ელექტროლიტებითა და სისხლში გახსნილი ორგანული ნივთიერებებით ხვდება ბოუმენის კაფსულაში (რომელიც, როგორც შეფუთვა, ყველა მხრიდან ფარავს თირკმლის გლომერულს). . გლომერულიდან, სისხლის უჯრედული ელემენტები სისხლის პლაზმის დარჩენილი რაოდენობით გამოიყოფა თირკმლის ვენით. ბოუმანის კაფსულის სანათურში სისხლის გაფილტრულ ნაწილს (უჯრედული ელემენტების გარეშე) პირველადი შარდი ეწოდება.
რა არის ბოუმენის კაფსულა და თირკმლის მილაკები (ჰენლეს მარყუჟი)?
მაგრამ ამ შარდში, ტოქსიკური ნივთიერებების გარდა, მრავალი სასარგებლო და სასიცოცხლო ნივთიერება იხსნება - ელექტროლიტები, ვიტამინები, ცილები და ა. იმისათვის, რომ ყველაფერი რაც ორგანიზმისთვის სასარგებლოა დაუბრუნდეს სისხლს და ყველაფერი მავნე გამოიყოფა საბოლოო შარდით, პირველადი შარდი გადის მილების სისტემაში (ჰენლეს მარყუჟი, თირკმლის მილაკი). მასში მიმდინარეობს პირველადი შარდში გახსნილი ნივთიერებების გადასვლის მუდმივი პროცესები თირკმლის მილაკის კედელში. თირკმლის მილაკებში გავლისას პირველადი შარდი ინარჩუნებს ტოქსიკურ ნივთიერებებს მის შემადგენლობაში (რომელთა ამოღება აუცილებელია ორგანიზმიდან) და კარგავს იმ ნივთიერებებს, რომელთა გამოყოფა შეუძლებელია.
რა ემართება შარდს მისი გაფილტვრის შემდეგ?
ფილტრაციის შემდეგ, საბოლოო შარდი გამოიყოფა თირკმლის მილაკებით თირკმლის მენჯში. მასში დაგროვებით, შარდი თანდათან მიედინება შარდის ბუშტში შარდსაწვეთის სანათურში.
რა ხდება თირკმლის გლომერულონეფრიტის დროს?
ძირითადად გლომერულონეფრიტით ზიანდება თირკმელების გლომერული.
- ანთებითი რეაქციის გამო, გლომერულის სისხლძარღვთა კედელში ხდება შემდეგი ცვლილებები:
- თირკმლის გლომერულის სისხლძარღვთა კედელი ხდება უჯრედული ელემენტებისადმი გამტარი
- წარმოიქმნება მიკროთრომბები, რომლებიც ბლოკავს გლომერულის გემების სანათურს.
- დაზიანებული გლომერულების სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადი ნელდება ან საერთოდ ჩერდება.
- სისხლის უჯრედული ელემენტები შედიან ბოუმანის კაფსულის სანათურში.
- ბოუმანის კაფსულის სანათურში არსებული სისხლის უჯრედები ბლოკავს მის სანათურს.
- სისხლის უჯრედები ბლოკავს თირკმლის მილაკების სანათურს.
- დაზიანებულ ნეფრონში სისხლისა და პირველადი შარდის ფილტრაციის მთელი პროცესი ირღვევა (ნეფრონი არის კომპლექსი: თირკმლის გლომერულუსი + ბოუმანის კაფსულა + თირკმლის მილაკები).
- თირკმლის გლომერულში სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო, მისი სისხლძარღვების სანათური გაპარტახებულია და ჩანაცვლებულია შემაერთებელი ქსოვილით.
- სისხლის უჯრედების მიერ თირკმლის მილაკების ბლოკირების შედეგად, მათი სანათური უკაცრიელდება და კედლები ერთმანეთს ეწებება მთელი ნეფრონის შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლებით.
- ნეფრონების თანდათანობითი „სიკვდილი“ იწვევს გაფილტრული სისხლის მოცულობის შემცირებას, რაც თირკმლის უკმარისობის მიზეზია.
- თირკმლის უკმარისობა იწვევს სისხლში ტოქსიკური ნივთიერებების დაგროვებას და ორგანიზმისთვის აუცილებელ ნივთიერებებს არ აქვთ დრო, რომ თირკმელების დარჩენილი ნეფრონები დაუბრუნონ სისხლს.
ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, რომ თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მიზეზი თირკმლის გლომერულებში განვითარებული ანთებითი პროცესია. ახლა მოკლედ თირკმლის გლომერულების ანთების მიზეზების შესახებ.
- საერთო ინფექციური დაავადებები
- ტონზილიტი, ტონზილიტი
- ქუნთრუშა
- ინფექციური ენდოკარდიტი
- სეპტიური პირობები
- პნევმოკოკური პნევმონია
- ტიფის ციებ - ცხელება
- მენინგოკოკური ინფექცია
- ყბაყურა (ყბაყურა)
- ჩუტყვავილა (ჩუტყვავილა)
- Coxsackie ვირუსით გამოწვეული ინფექციები
- რევმატული და აუტოიმუნური დაავადებები:
- სისტემური წითელი მგლურა (SLE)
- სისტემური ვასკულიტი
- შონლაინ-ჰენოხის დაავადება
- ფილტვის თირკმლის მემკვიდრეობითი სინდრომი
- ვაქცინაცია და სისხლის კომპონენტების გადასხმა
- ინტოქსიკაცია ნივთიერებებით:
- მოწამვლა ორგანული გამხსნელებით
- ალკოჰოლური სასმელები
- ვერცხლისწყლით მოწამვლა
- რადიაციული თერაპია, რადიაციული დაავადება
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სახეები და სიმპტომები
კურსისა და კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:1. ლატენტური- ყველაზე გავრცელებული (ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 45%-ს შეადგენს). გამოხატული არ არის გამოხატული გარეგანი სიმპტომები: ზომიერი შეშუპება და არტერიული წნევის მომატება. უფრო მეტად გამოიხატება ლაბორატორიული გამოკვლევის მონაცემებით: შარდის ზოგადი ანალიზიავლენს ცილების, ერითროციტების და ლეიკოციტების მომატებულ დონეს.
2. ჰემატურული- იშვიათი ფორმა (პაციენტების საერთო რაოდენობის არაუმეტეს 5%). იგი გამოიხატება შემდეგნაირად გარე ნიშნები: ვარდისფერი ან წითელი შარდი. შარდის ზოგად ანალიზშიგამოვლენილია შეცვლილი ერითროციტების გაზრდილი რაოდენობა.
3. ჰიპერტონიული- საერთო ფორმა (მთლიანი სიხშირის დაახლოებით 20%). იგი გამოიხატება შემდეგნაირად გარეგანი სიმპტომები: არტერიული წნევის მუდმივი მატება, ყოველდღიური შარდის მოცულობის მატება, შარდვის ღამის სურვილი. შარდის ზოგად ანალიზშიგამოვლინდა ცილის გაზრდილი შემცველობა და შეცვლილი ერითროციტები, შარდის სიმკვრივე ოდნავ დაბალია ნორმაზე ან ნორმის ქვედა ზღვარში.
4. ნეფროზული- საერთო ფორმა (დაახლოებით 25%). დაავადება ვლინდება შემდეგნაირად გარე ნიშნები: მაღალი წნევა, ძლიერი შეშუპება, ყოველდღიური შარდის გამოყოფის შემცირება. ლაბორატორიული ნიშნები შარდის ზოგადი ანალიზი: გაიზარდა შარდის სიმკვრივე, გაიზარდა ცილის შემცველობა შარდში; სისხლის ქიმიაავლენს: მთლიანი ცილის შემცირებას (ძირითადად ალბუმინის გამო), სისხლში ქოლესტერინის მატებას.
5. შერეული (ნეფროზულ-ჰიპერტენზიული)- ხასიათდება ზემოთ აღწერილი ორი ფორმის სიმპტომებით: ნეფროზული და ჰიპერტონიული.
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკის მეთოდები
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ყველა სახის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი სახის გამოკვლევები:
| დიაგნოსტიკის ტიპი | რატომ არის დანიშნული? |
| შარდის ზოგადი ანალიზი | ეს ანალიზი ავლენს ცვლილებებს შემდეგ მაჩვენებლებში: შარდის სიმკვრივე, ცილის და ცილინდრების არსებობა, ლეიკოციტების და ერითროციტების არსებობა, შარდის ფერი. |
| სისხლის ქიმია | ამ ანალიზში გამოკვლეულია შემდეგი ინდიკატორები: სისხლის მთლიანი ცილის დონე, სისხლში ალბუმინის დონე, კრეატინინის დონე, შარდოვანა, ქოლესტერინის დონე და ცხიმის ყველა ფრაქცია (ლიპიდური პროფილი). |
| თირკმლის ბიოფსია და ბიოფსიის მიკროსკოპია | კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ქსოვილების ცვლილებები თირკმელების გლომერულების სტრუქტურაში და გამოავლინოთ გლომერულონეფრიტის სხვადასხვა მორფოლოგიური ფორმები. მრავალი თვალსაზრისით, გლომერულონეფრიტის ჰისტოლოგიური ფორმა არის ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნის კრიტერიუმი. |
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ეტაპები
კომპენსაციის ეტაპისაწყისი ეტაპი (კომპენსაციის ეტაპი), თირკმელების ფუნქციური აქტივობა არ იცვლება.კომპენსაციის ეტაპი- დაკავშირებულია დაავადების პროგრესირებასთან თირკმლის ფუნქციის დარღვევით (დეკომპენსაციის სტადია). სტადია თირკმლის ფუნქციის დარღვევით და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით.
| გარე ნიშნები | ლაბორატორიული ნიშნები |
| შარდის ზოგადი ანალიზი
|
ურემია- თირკმლის მძიმე უკმარისობა. დაავადების ამ ეტაპზე თირკმლები საბოლოოდ კარგავენ ნორმალური სისხლის შემადგენლობის შენარჩუნების უნარს.
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკა
| მწვავე გლომერულონეფრიტის ლაბორატორიული ნიშნები: | |
| შარდის ზოგადი ანალიზი: |  |
|
|
| ზიმნიცკის ტესტი: | |
|
|
| სისხლის ქიმია: | |
|
|
| იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი: | |
|
|
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობა
| მკურნალობის ტიპი | სამიზნე | პრაქტიკული ინფორმაცია |
| აღმოფხვრა ქრონიკული ანთების წყარო, რომელიც იწვევს თირკმელების აუტოიმუნურ დაზიანებას |
|
| შეამცირეთ თირკმელების დატვირთვა. ფიზიკური აქტივობა აჩქარებს მეტაბოლურ პროცესებს, რაც იწვევს ორგანიზმისთვის ტოქსიკური აზოტოვანი ნაერთების წარმოქმნის დაჩქარებას. | პაციენტს ურჩევენ იყოს მწოლიარე მდგომარეობაში, გადაუდებელი აუცილებლობის გარეშე არ ადგეს საწოლიდან. |
| თირკმელების მოშლა იწვევს სისხლში ელექტროლიტური ბალანსის ცვლილებას, ორგანიზმისთვის აუცილებელი საკვები ნივთიერებების დაკარგვას და მავნე ტოქსიკურების დაგროვებას. ადექვატურმა დიეტამ შეიძლება შეამციროს ზემოაღნიშნული ფაქტორების უარყოფითი შედეგები. | ცხრილი ნომერი 7 დენის მახასიათებლები:
|
| გაუმჯობესებული სისხლის მიმოქცევა. თირკმლის გლომერულებში ანთებით, იქმნება პირობები მათ სისხლძარღვებში სისხლის შედედების წარმოქმნისა და მათი სანათურის ბლოკირებისთვის. ამ ჯგუფის წამლები ხელს უშლის ამ პროცესს. |
|
| არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები | არსებობს მტკიცებულება, რომ ინდომეტაცინი და იბუპროფენი გავლენას ახდენენ იმუნური პასუხის აქტივობაზე. თირკმელების იმუნური დაზიანების ჩახშობა იწვევს თირკმელების ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას. | ინდომეტაცინი
|
| საშუალებები, რომლებიც თრგუნავს იმუნური სისტემის მოქმედებას, აქვს სასარგებლო გავლენა გლომერულონეფრიტზე. იმუნური პასუხის აქტივობის შემცირებით, ეს პრეპარატები თრგუნავენ დესტრუქციულ პროცესებს თირკმლის გლომერულებში. | სტეროიდული პრეპარატები:
|
| თირკმლის უკმარისობის განვითარებით შეიძლება შეინიშნოს ორგანიზმში სითხის შეკავება, აგრეთვე თირკმელების მიერ წარმოქმნილი ჰორმონების კონცენტრაციის ცვლილება. ეს ცვლილებები ხშირად იწვევს არტერიული წნევის მუდმივ მატებას, რომლის შემცირება შესაძლებელია მხოლოდ მედიკამენტებით. |
|
| თირკმელების ანთებულ გლომერულებში სისხლის მიმოქცევის შეფერხება, თირკმლის მილაკებში სისხლის უჯრედული ელემენტების დაგროვება საჭიროებს ნეფრონში სითხის ნაკადის გააქტიურებას. ამიტომ დიურეზულებს შეუძლიათ დადებითად იმოქმედონ გლომერულონეფრიტზე. |
|
| იმ შემთხვევაში, თუ გლომერულონეფრიტით დაავადებული ინარჩუნებს ინფექციის ქრონიკულ ფოკუსს (ქრონიკული სინუსიტი, სინუსიტი, ენდომეტრიტი, ურეთრიტი, ტონზილიტი), ის უნდა გაიწმინდოს ანტიბაქტერიული საშუალებებით. | თითოეულ შემთხვევაში, ანტიბიოტიკის ტიპს ირჩევს დამსწრე ექიმი ინდივიდუალურად, შემდეგი ფაქტორებიდან გამომდინარე:
|
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ჯანმრთელობის პროგნოზი
მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, დაავადება სტაბილურად იწვევს თირკმელების მიერ ფუნქციურად აქტიური ნეფრონების დაკარგვას თირკმლის უკმარისობის თანდათანობითი დაწყებით.იმუნური სისტემის აქტივობის დათრგუნვით აქტიური მკურნალობით, დაავადების მიმდინარეობა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება, თირკმლის უკმარისობა არ ვითარდება ან მისი დაწყების დრო მნიშვნელოვნად შეფერხებულია.
არსებობს სრული რემისიის (დაავადების წარმატებული განკურნების) მტკიცებულება დათრგუნული იმუნური აქტივობით მკურნალობის დროს.
რა არის ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ბავშვებში?
გლომერულონეფრიტის ზოგადი მახასიათებლები ბავშვობაში:- დაავადების კლინიკური სურათი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.
- ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ბავშვებში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია (ახალშობილთა გამოკლებით).
- ბავშვებში ჰემოდიალიზის და თირკმლის ტრანსპლანტაციის ყველა შემთხვევის 40%-მდე ტარდება ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს.
ბავშვებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ძირითადი მიზეზები:
- უმეტეს შემთხვევაში, მიზეზები უცნობია. დაავადება ვითარდება როგორც პირველადი ქრონიკული, ანუ მანამდე ბავშვს არ ჰქონდა მწვავე გლომერულონეფრიტი.
- არ არის გამორიცხული მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ინფექციის ქრონიკული კერების ირაციონალური თერაპიის როლი (ცუდი კბილები, ანთებული ტონზილები), მძიმე ჰიპოვიტამინოზი, ჰიპოთერმია და არასწორი კვება.
- ნელ -ნელა მიმდინარე ინფექციური პროცესები გარკვეულ როლს ასრულებს: ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, B ჰეპატიტი, პარაგრიპი და ა.
- თირკმლის ქსოვილის სტრუქტურის თანდაყოლილი დარღვევები.
- მემკვიდრეობითი იმუნოდეფიციტი(იმუნური სისტემის ფუნქციის დაქვეითება გენეტიკური დარღვევების გამო).
- ნეფროზული (შეშუპებულ-პროტეინური);
- ჰემატურიული;
- შერეული.
- დაავადება მწვავედ ვითარდება ჰიპოთერმიის, ტონზილიტის, მწვავე რესპირატორული ინფექციის, ვაქცინაციის შემდეგ ან უმიზეზოდ.
- ძირითადი სიმპტომებია შეშუპება და შარდში ცილის არსებობა.
- დაავადება დიდხანს გრძელდება, გაუმჯობესების პერიოდები იცვლება ახალი გამწვავებით. თანდათან ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.
- როგორც წესი, ჩივილები არ არის - ბავშვი თავს ნორმალურად გრძნობს.
- შარდში მცირე რაოდენობით სისხლის წითელი უჯრედები და ცილა გვხვდება. ზოგჯერ ეს ცვლილებები გრძელდება 10-15 წელი ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე.
- ბევრი ბავშვია ნაპოვნი ქრონიკული ტონზილიტი(ტონზილების ანთება) და ინფექციის სხვა ქრონიკული კერები.
- პერიოდულად შეიძლება იყოს შეშუპება, ზურგის ტკივილი, თავის ტკივილი, დაღლილობა და მუცლის ტკივილი.
- ზოგიერთ ბავშვებში დაავადებას თან ახლავს ანემია, ფერმკრთალი და არტერიული წნევის მომატება.
- თუ სიმპტომები დიდხანს შენარჩუნდება, არსებობს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის რისკი.
- დამახასიათებელია შარდში სისხლისა და ცილის მინარევების ერთობლიობა, შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება.
- მაღალი არტერიული წნევის გამოვლინებები: თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, ზურგის ტკივილი, ლეთარგია, გაღიზიანებადობა, მხედველობის დაბინდვა და ზოგჯერ კრუნჩხვები.
- ხშირად აღინიშნება ანემია და ფერმკრთალი.
- დაავადება რთულია, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ძალიან ადრე ვითარდება.
როგორ ტარდება ქრონიკული გლომერულონეფრიტით დაავადებული ბავშვების დისპანსერული დაკვირვება?
დისპანსერული დაკვირვება ტარდება ბავშვის ზრდასრულთა კლინიკაში გადაყვანამდე:
- ქრონიკული პიელონეფრიტი... დაავადება, რომლის დროსაც ანთება უპირატესად ვითარდება მენჯის, თაიგულისა და თირკმლის მილაკების სისტემაში.
- ამილოიდოზი... დაავადება, რომლის დროსაც დარღვეულია ცილების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი თირკმლის კიბოს დროს
შემიძლია თუ არა ალკოჰოლის დალევა გლომერულონეფრიტის დროს?
ალკოჰოლის მოხმარება უარყოფითად მოქმედებს ყველა ორგანოსა და სისტემის მდგომარეობაზე და არც თირკმლებია გამონაკლისი. ალკოჰოლს შეუძლია გააუარესოს ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მიმდინარეობა, ამიტომ რეკომენდებულია მისი სრული მიტოვება. გაზიანი სასმელებიც ტაბუდადებულია. შესაძლებელია თუ არა გლომერულონეფრიტის დროს საზამთროს ჭამა?
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე ადამიანებს შეუძლიათ საზამთროს ჭამა. მაგრამ რადგან ისინი შეიცავს უამრავ სითხეს, მოხმარებული საზამთროს რეკომენდებული მაქსიმალური რაოდენობა განისაზღვრება დაავადების ფორმისა და სტადიის მიხედვით. შეამოწმეთ ექიმთან. ზოგჯერ ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს რეკომენდებულია განტვირთვის "საზამთროს" დღეების მოწყობაც.
ლატენტური ფორმა- პროგნოზი ხელსაყრელია; - ჰემატურიული და ჰიპერტენზიული ფორმა- პროგნოზი სერიოზულია;
- შერეული და პროტეინური ფორმა- პროგნოზი არასახარბიელოა.
არის იმუნურ-ანთებითი თირკმლის დაავადება. ის ძირითადად თირკმელების გლომერულებს აზიანებს. ნაკლებად, პროცესი მოიცავს ინტერსტიციულ ქსოვილს და თირკმლის მილაკებს. გლომერულონეფრიტი ჩნდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება ან ვითარდება ზოგიერთი სისტემური პათოლოგიის დროს. კლინიკური სურათი შედგება შარდის, შეშუპებისა და ჰიპერტონიული სინდრომებისგან. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შარდის ანალიზს, ზიმნიცკის და რებერგის ნიმუშებს, თირკმელების ულტრაბგერას და თირკმლის გემების USDG-ს. მკურნალობა მოიცავს იმუნური სისტემის გამოსწორების წამლებს, ანთების საწინააღმდეგო და სიმპტომურ საშუალებებს.
Ზოგადი ინფორმაცია
- იმუნურ-ანთებითი ხასიათის თირკმლის დაზიანება. უმეტეს შემთხვევაში, გლომერულონეფრიტის განვითარება გამოწვეულია ორგანიზმის გადაჭარბებული იმუნური პასუხით ინფექციური ხასიათის ანტიგენებზე. ასევე არსებობს გლომერულორონეფრიტის აუტოიმუნური ფორმა, რომლის დროსაც თირკმელების დაზიანება ხდება აუტოანტისხეულების (საკუთარი სხეულის უჯრედების საწინააღმდეგო ანტისხეულები) დესტრუქციული ზემოქმედების შედეგად.
გლომერულონეფრიტი ბავშვებში თირკმლის შეძენილ დაავადებებს შორის მეორე ადგილზეა საშარდე გზების ინფექციების შემდეგ. თანამედროვე უროლოგიის სტატისტიკის მიხედვით, პათოლოგია არის პაციენტებში ადრეული ინვალიდობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების გამო. მწვავე გლომერულონეფრიტის განვითარება შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ, როგორც წესი, დაავადება ხდება 40 წლამდე ასაკის პაციენტებში.
გლომერულონეფრიტის მიზეზები
დაავადების მიზეზი, როგორც წესი, არის მწვავე ან ქრონიკული სტრეპტოკოკური ინფექცია (ტონზილიტი, პნევმონია, ტონზილიტი, ალისფერი ცხელება, სტრეპტოდერმია). დაავადება შეიძლება განვითარდეს წითელას, ჩუტყვავილას ან ARVI-ს შედეგად. პათოლოგიის ალბათობა იზრდება სიცივის გახანგრძლივებით მაღალი ტენიანობის პირობებში ("თხრილის" ნეფრიტი), ვინაიდან ამ გარე ფაქტორების ერთობლიობა ცვლის იმუნოლოგიური რეაქციების მიმდინარეობას და იწვევს თირკმელებში სისხლის მიწოდების დარღვევას.
არსებობს მტკიცებულება, რომ გლომერულონეფრიტი დაკავშირებულია გარკვეული ვირუსებით გამოწვეულ დაავადებებთან, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae და Staphylococcus aureus. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში თირკმელების დაზიანება ვითარდება სტრეპტოკოკური ინფექციიდან 1-3 კვირის შემდეგ და კვლევის შედეგები ყველაზე ხშირად ადასტურებს, რომ გლომერულონეფრიტი გამოწვეული იყო B-ჰემოლიზური ჯგუფის A სტრეპტოკოკის "ნეფრიტოგენური" შტამებით.
როდესაც ბავშვთა კოლექტივში ხდება ინფექცია, რომელიც გამოწვეულია სტრეპტოკოკის ნეფრიტოგენური შტამებით, მწვავე გლომერულონეფრიტის სიმპტომები აღინიშნება ინფიცირებული ბავშვების 3-15%-ში. ლაბორატორიული კვლევების ჩატარებისას შარდის ცვლილებები გამოვლინდა გარემომცველი ბავშვებისა და მოზრდილების 50%-ში, რაც მიუთითებს გლომერულონეფრიტის ტორპიდულ (ასიმპტომურ ან დაბალსიმპტომურ) მიმდინარეობაზე.
სკარლეტ ცხელების შემდეგ მწვავე პროცესი ვითარდება სახლში მყოფი ბავშვების 3-5% -ში და პაციენტთა 1% -ში, რომლებიც მკურნალობენ საავადმყოფოში. გლომერულონეფრიტის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ARVI ბავშვებში, რომელსაც აწუხებს ქრონიკული ტონზილიტი ან არის კანის ნეფრიტოგენური სტრეპტოკოკის მატარებელი.
პათოგენეზი
ანტიგენ-ანტისხეულების კომპლექსები დეპონირდება თირკმელების გლომერულების კაპილარებში, ირღვევა სისხლის მიმოქცევა, რის შედეგადაც ირღვევა შარდის პირველადი გამომუშავების პროცესი, ორგანიზმში ნარჩუნდება წყალი, მარილი და მეტაბოლური პროდუქტები და ანტიჰიპერტენზიული ფაქტორების დონე. მცირდება. ეს ყველაფერი იწვევს არტერიულ ჰიპერტენზიას და თირკმლის უკმარისობის განვითარებას.
კლასიფიკაცია
გლომერულონეფრიტი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. მწვავე პროცესის მიმდინარეობის ორი ძირითადი ვარიანტი არსებობს:
- ტიპიური (ციკლური)... ახასიათებს ქარიშხლიანი დაწყება და კლინიკური სიმპტომების მნიშვნელოვანი სიმძიმე;
- ლატენტური (აციკლური)... წაშლილი ფორმა, რომელიც ხასიათდება თანდათანობით დაწყებით და მსუბუქი სიმპტომებით. ის წარმოადგენს მნიშვნელოვან საფრთხეს დაგვიანებული დიაგნოსტიკისა და ქრონიკულ გლომერულონეფრიტზე გადასვლის ტენდენციის გამო.
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს შესაძლებელია შემდეგი კურსის ვარიანტები:
- ნეფროზული... ჭარბობს შარდის სიმპტომები.
- ჰიპერტონიული... აღინიშნება არტერიული წნევის მატება, შარდის სინდრომი ცუდად არის გამოხატული.
- შერეული... ეს არის ჰიპერტენზიული და ნეფროზული სინდრომების ერთობლიობა.
- ლატენტური... საკმაოდ გავრცელებული ფორმა, რომელსაც ახასიათებს შეშუპების არარსებობა და არტერიული ჰიპერტენზია მსუბუქი ნეფროზული სინდრომით.
- ჰემატურული... აღინიშნება შარდში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა, დანარჩენი სიმპტომები არ არის ან მსუბუქია.
გლომერულონეფრიტის სიმპტომები
მწვავე დიფუზური პროცესის სიმპტომები ვლინდება ინფექციური დაავადებიდან ერთიდან სამ კვირამდე, ჩვეულებრივ გამოწვეული სტრეპტოკოკით (ტონზილიტი, პიოდერმია, ტონზილიტი). მწვავე გლომერულონეფრიტს ახასიათებს სიმპტომების სამი ძირითადი ჯგუფი: შარდის (ოლიგურია, მიკრო- ან მაკროჰემატურია), შეშუპება, ჰიპერტონული. მწვავე გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, როგორც წესი, სწრაფად ვითარდება, მიედინება ციკლურად და ჩვეულებრივ მთავრდება გამოჯანმრთელებით. როდესაც მწვავე გლომერულონეფრიტი ვითარდება მოზრდილებში, უფრო ხშირად შეინიშნება წაშლილი ფორმა, რომელიც ხასიათდება შარდში ცვლილებებით, ზოგადი სიმპტომების არარსებობით და ქრონიკული გახდება.
დაავადება იწყება ტემპერატურის მატებით (შესაძლებელია მნიშვნელოვანი ჰიპერთერმია), შემცივნება, ზოგადი სისუსტე, გულისრევა, მადის დაკარგვა, თავის ტკივილი და ტკივილი წელის არეში. პაციენტი ფერმკრთალი ხდება, ქუთუთოები შეშუპებულია. მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს აღინიშნება შარდის გამოყოფის შემცირება დაავადების დაწყებიდან პირველი 3-5 დღის განმავლობაში. შემდეგ გამოყოფილი შარდის რაოდენობა იზრდება, მაგრამ მცირდება მისი ფარდობითი სიმკვრივე. გლომერულონეფრიტის კიდევ ერთი მუდმივი და სავალდებულო ნიშანია ჰემატურია (შარდში სისხლის არსებობა). მიკროჰემატურია ვითარდება შემთხვევების 83-85%-ში. 13-15%-ში შეიძლება განვითარდეს უხეში ჰემატურია, რომელსაც ახასიათებს შარდის ფერი "ხორცის ნაჭუჭები", ზოგჯერ შავი ან მუქი ყავისფერი.
ერთ-ერთი ყველაზე სპეციფიკური სიმპტომია სახის შეშუპება, რომელიც გამოხატულია დილით და მცირდება დღის განმავლობაში. აღსანიშნავია, რომ კუნთებსა და კანქვეშა ცხიმში 2-3 ლიტრი სითხის შეკავება ხილული შეშუპების განვითარების გარეშეა შესაძლებელი. სიმსუქნე სკოლამდელ ბავშვებში შეშუპების ერთადერთი ნიშანი ზოგჯერ ხდება კანქვეშა ქსოვილის გარკვეული შეკუმშვა.
პაციენტთა 60% -ში ვითარდება ჰიპერტენზია, რომელიც დაავადების მძიმე ფორმით შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირამდე. შემთხვევათა 80-85%-ში მწვავე გლომერულონეფრიტი ბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებას იწვევს. შესაძლებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია და ღვიძლის გადიდება. ხელსაყრელი კურსით, დროული დიაგნოზით და მკურნალობის დაწყებით, ძირითადი სიმპტომები (შეშუპება, არტერიული ჰიპერტენზია) ქრება 2-3 კვირის განმავლობაში. სრული აღდგენა აღინიშნება 2-2,5 თვეში.
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ყველა ფორმა ხასიათდება მორეციდივე მიმდინარეობით. გამწვავების კლინიკური სიმპტომები წააგავს ან მთლიანად იმეორებს მწვავე პროცესის პირველ ეპიზოდს. რეციდივის ალბათობა იზრდება გაზაფხულ-შემოდგომის პერიოდში და ხდება გამაღიზიანებელთან ზემოქმედებიდან 1-2 დღის შემდეგ, რაც ჩვეულებრივ სტრეპტოკოკური ინფექციაა.
გართულებები
მწვავე დიფუზურმა გლომერულონეფრიტმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარება, გულის მწვავე უკმარისობა, თირკმლის მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, ინტრაცერებრალური სისხლდენა, მხედველობის გარდამავალი დაკარგვა. ფაქტორი, რომელიც ზრდის მწვავე ფორმიდან ქრონიკულზე გადასვლის ალბათობას არის თირკმლის ჰიპოპლასტიკური დისპლაზია, რომლის დროსაც თირკმლის ქსოვილი ვითარდება ბავშვის ქრონოლოგიურ ასაკთან ჩამორჩენით.
ქრონიკული დიფუზური პროცესისთვის, რომელსაც ახასიათებს პროგრესირებადი მიმდინარეობა და აქტიური იმუნოსუპრესიული თერაპიის მიმართ რეზისტენტობა, შედეგი ხდება მეორადი შეკუმშული თირკმელი. გლომერულონეფრიტი ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს თირკმელების დაავადებებს შორის, რაც იწვევს ბავშვებში თირკმლის უკმარისობის განვითარებას და პაციენტების ადრეულ ინვალიდობას.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზი დგება ანამნეზის (ბოლოდროინდელი ინფექციური დაავადება), კლინიკური გამოვლინებების (შეშუპება, არტერიული ჰიპერტენზია) და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე. ანალიზის შედეგების მიხედვით, შემდეგი ცვლილებები დამახასიათებელია:
- მიკრო ან მაკროჰემატურია. უხეში ჰემატურიის დროს შარდი ხდება შავი, მუქი ყავისფერი ან ღებულობს "ხორცის სლოპის" ფერს. მიკროჰემატურიის დროს შარდის ფერის ცვლილება არ შეინიშნება. დაავადების პირველ დღეებში შარდი შეიცავს ძირითადად ახალ ერითროციტებს, შემდეგ გამოირეცხება.
- ზომიერი (ჩვეულებრივ 3-6%ფარგლებში) ალბუმინურია 2-3 კვირის განმავლობაში;
- მარცვლოვანი და ჰიალინის ცილინდრები მიკროჰემატურიით, ერითროციტული - უხეში ჰემატურიით შარდის ნალექის მიკროსკოპიის შედეგების მიხედვით;
- ნოქტურია, შარდის გამოყოფის დაქვეითება ზიმნიცკის ტესტის დროს. თირკმელების კონცენტრაციის უნარის შენარჩუნებას ადასტურებს შარდის მაღალი ფარდობითი სიმკვრივე;
- თირკმელების ფილტრაციის უნარის დაქვეითება ენდოგენური კრეატინინის კლირენსის შესწავლის შედეგების მიხედვით;
სისხლის ზოგადი ანალიზის შედეგების მიხედვით მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს გამოვლინდა ლეიკოციტოზი და ESR-ის მომატება. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ადასტურებს შარდოვანას, ქოლესტერინის და კრეატინინის შემცველობის ზრდას, AST და ASL-O ტიტრის ზრდას. დამახასიათებელია მწვავე აზოტემია (ნარჩენი აზოტის შემცველობის მომატება). ტარდება თირკმელების ექოსკოპია და თირკმლის გემების ექოსკოპია. თუ ლაბორატორიული კვლევებისა და ულტრაბგერითი მონაცემები საეჭვოა, დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება თირკმლის ბიოფსია და მიღებული მასალის შემდგომი მორფოლოგიური გამოკვლევა.
გლომერულონეფრიტის მკურნალობა
პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. ინიშნება დიეტა No7, წოლითი რეჟიმი. პაციენტებს ენიშნებათ ანტიბიოტიკოთერაპია (ამპიცილინი + ოქსაცილინი, პენიცილინი, ერითრომიცინი), იმუნური სისტემის კორექცია ხდება არაჰორმონალური (ციკლოფოსფამიდი, აზათიოპრინი) და ჰორმონალური (პრედნიზოლონი) პრეპარატებით. თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსი მოიცავს ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას (დიკლოფენაკი) და სიმპტომურ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს შეშუპების შემცირებას და არტერიული წნევის ნორმალიზებას.
მომავალში რეკომენდებულია სპა მკურნალობა. მწვავე გლომერულონეფრიტის შემდეგ, პაციენტები ორი წლის განმავლობაში იმყოფებიან ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. გამწვავების დროს ქრონიკული პროცესის მკურნალობისას ტარდება ღონისძიებების კომპლექსი, მწვავე გლომერულონეფრიტის მკურნალობის მსგავსი. რემისიის პერიოდში მკურნალობის რეჟიმი განისაზღვრება სიმპტომების არსებობისა და სიმძიმის მიხედვით.
Ჩატვირთვა ...