კოლორექტალური კიბოს მიღების რისკი. კოლორექტალური კიბო: გავრცელება, სიმპტომები, სკრინინგი და დიაგნოზი. კოლორექტალური კიბო: პროგნოზი

ტერმინი "კოლორექტალური კიბო" მალავს ძალიან საშიში დაავადება, ყველაზე ხშირად გავლენას ახდენს ეპითელური ქსოვილების კედლებზე და სწორ ნაწლავზე.

ლოკალიზაციისთვის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიმიუთითებს დაავადების სახელზე, რომელიც წარმოიქმნება მსხვილი ნაწლავის ამ ნაწილების ლათინური აღნიშვნების შერწყმით: "მსხვილი ნაწლავი" - მსხვილი ნაწლავი და "სწორი ნაწლავი" - სწორი ნაწლავი.

ავადმყოფობის ცნება

ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც მითითებულია ტერმინით "კოლორექტალური კიბო", წარმოადგენს სიმსივნეების საკმაოდ დიდ და ძალიან ჰეტეროგენულ ჯგუფს, რომელიც ხასიათდება განსხვავებული ლოკალიზაცია, ქსოვილების ფორმა და ჰისტოლოგიური აგებულება.

• . ეს არის კიბოს უჯრედების მეტასტაზების ძირითადი (შემთხვევების 50%) მთავარი გზა, ღვიძლის სისხლით მომარაგების თავისებურებების გამო, რომელიც სისხლს უმეტეს ნაწილს იღებს კარიბჭის ვენიდან, რომელიც იკვებება შინაგანი ორგანოებით. ღვიძლში მეტასტაზებით დაავადებული პაციენტი ძალიან ცუდად იკვებება, მუდმივი გულისრევადა ღებინება, ძლიერი სიყვითლე და ქავილი კანი, ყოფნა (სითხის დაგროვება მუცელში) და მწვავე ტკივილიმუცელში.
• პერიტონეუმში - ფილმი შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ფარავს ყველა შინაგანი ორგანოს ზედაპირს და აფარებს მუცლის ღრუს კედლებს. კიბოს უჯრედები, რომლებიც გაიზარდა დაზიანებული ნაწლავის კედლებში, პირველად ქმნიან კერებს პერიტონეუმის ცალკეულ უბნებში და მას შემდეგ რაც მთლიანად დაიპყრეს, ისინი გავრცელდნენ მის მიერ დაფარულ მეზობელ ორგანოებზე.
• . ფილტვებში მეტასტაზების მქონე პაციენტს აწუხებს ქოშინი, ტკივილი ფილტვებში, მუდმივი ხველათან ახლავს ჰემოპტიზი.

სკრინინგი და დიაგნოსტიკა

კოლორექტალური კიბოს სკრინინგის ტესტი ტარდება შემდეგი გამოყენებით:

• სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა. ეს უმარტივესი მეთოდისაშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მასში ლოკალიზებული კარცინომაების 70%-მდე.
• . ხისტი სიგმოიდოსკოპის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სწორი ნაწლავის და დისტალური განყოფილების კედლების მდგომარეობა. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. თუ აღმოჩენილია საეჭვო ნეოპლაზმები, ტარდება ქსოვილის ბიოფსია.
• ირიგოსკოპია არის პროცედურა, რომელიც შედგება ბარიუმის ოფლმდენის ჩატარებისა და ჰაერის ამოტუმბვისგან შესამოწმებელი ნაწლავის სანათურის გასაფართოებლად. რენტგენის სხივებიამ გამოკვლევის დროს მიღებულ დასკვნებს შეუძლია აღმოაჩინოს პოლიპები და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
• ფიბერკოლონოსკოპია. ბოჭკოვანი ოპტიკური სისტემით აღჭურვილი მოქნილი ბოჭკოვანი კოლონოსკოპის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ მსხვილი ნაწლავის მდგომარეობა მთელ სიგრძეზე. როგორც ყველაზე ზუსტი და ძვირადღირებული კვლევის ტექნიკა, ფიბროკოლონოსკოპია ტარდება პაციენტის გამოკვლევის ბოლო ეტაპზე.

ზემოაღნიშნული გამოკვლევის მეთოდების გარდა, რომლებიც საბაზისოა მიჩნეული, პაციენტთან მიმართებაში გამოიყენება მთელი რიგი მეთოდები:

• ანგიოგრაფია;
• ლაპაროსკოპია;
• ყოფნის ტესტი.

სიმსივნის მარკერები

კოლორექტალური კიბოს შემთხვევაში ავადმყოფის სისხლის შრატში ყველაზე ხშირად ორი სიმსივნური მარკერი გვხვდება:

• , რომელსაც აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა. 37 ნგ/მლ-ზე მეტი დონე მიუთითებს იმაზე, რომ ამ შედეგის მქონე ოპერაციულ პაციენტებში სიკვდილის რისკი 4-ჯერ მეტია, ვიდრე დაბალი ან უარყოფითი შედეგის მქონე პაციენტებში.
• (კარცინოემბრიონული ანტიგენი). როგორც წესი, CEA-ს მომატებული დონე შეინიშნება, როდესაც დაავადება უკვე მოწინავეა, ხოლო მაღალი დონე აღინიშნება, როდესაც სიმსივნე მეტასტაზირებულია ღვიძლში.

ეტაპები და მკურნალობის ვარიანტები

• კოლორექტალური სიმსივნის I სტადიის მდებარეობა, რომელიც იკავებს დაზიანებული ნაწლავის გარშემოწერილობის უფრო მცირე ნაწილს, არის მისი ლორწოვანი გარსი და ლორწოვანი გარსი. ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები არ არის.
• IIa სტადიის ავთვისებიანი ნეოპლაზმა იკავებს ნაწლავის სანათურის დაახლოებით ნახევარს და შემოიფარგლება მისი კედლებით. რეგიონალური ლიმფური კვანძები არ არის დაზარალებული.
• სიმსივნე, რომელმაც მიაღწია IIb სტადიას და გაიზარდა ნაწლავის კედლის მთელ სისქეში, იწყებს მეტასტაზირებას უახლოეს რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.
• Ავთვისებიანი სიმსივნე III ეტაპიიკავებს ნაწლავის სანათურის ნახევარზე მეტს და აძლევს მრავლობით მეტასტაზებს.
• IV სტადიის სიმსივნეს ეწოდება მეტასტაზური კოლორექტალური კიბო და ხასიათდება მნიშვნელოვანი ზომით და შორეული მეტასტაზებით.

განახორციელეთ:

• ავტორი ქირურგიული ჩარევა, რომელიც შედგება ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მოცილებისგან (კოლექტომიის ან ჰემიკოლექტომიის ოპერაციის დროს) და დაზარალებული ლიმფური კვანძების (ლიმფადენექტომიის ოპერაცია). ოპერაციები შეიძლება იყოს ღია, ანუ მუცლის კედლის ამოჭრით და ლაპაროსკოპიული, მიკრო ჭრილობების საშუალებით (მანიპულატორების და მინიატურული ვიდეო სისტემების გამოყენებით).
• მეთოდი - გამოყენება მედიკამენტებირომელსაც შეუძლია შეაჩეროს კიბოს უჯრედების დაყოფა. კოლორექტალური კიბოს ქიმიოთერაპია შეიძლება წინ უსწრებდეს ოპერაციას და ხშირად გამოიყენება პოსტოპერაციულ პერიოდში. თუ სიმსივნე არაოპერაციულია, ქიმიოთერაპია რჩება ერთადერთი მკურნალობა, რომელსაც შეუძლია გააუმჯობესოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი.
• მეთოდი, რომელიც იყენებს რენტგენის ძალას კიბოს უჯრედების განადგურების მიზნით. რადიოთერაპია ასევე გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი მეთოდიმკურნალობა და ქიმიოთერაპიასთან ერთად.

პროგნოზი

მსხვილი ნაწლავის კიბოს პროგნოზი პირდაპირ არის დამოკიდებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმის გამოვლენის სტადიაზე.

• ფორმირების დასაწყისში დაფიქსირებული სიმსივნეების მკურნალობა იწვევს პაციენტების 95%-ის ხუთწლიან გადარჩენას.
• კოლორექტალური კიბოს III სტადია, რომელმაც მეტასტაზირება მოახდინა ლიმფურ კვანძებში, ახასიათებს პაციენტების 45%-ის ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი.
• IV სტადიაზე ამოღებული ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნე პაციენტთა 5%-ზე ნაკლებს აძლევს გადარჩენის შანსს.

პრევენცია

კოლორექტალური კიბოს პირველადი პრევენცია მოიცავს:

• დაბალანსებული დიეტა, რომელიც შეიცავს უამრავ ხილს, ბოსტნეულს და საკვებს დიეტური ბოჭკოებით.
• წითელი ხორცისა და ცხოველური ცხიმების შეზღუდული მოხმარება.
• ალკოჰოლისა და მოწევის დალევაზე უარის თქმა.
• აქტიური ცხოვრების წესი.
• სხეულის წონის კონტროლი.

მეორადი პრევენცია, რომელიც მიზნად ისახავს ადრეულ გამოვლენას, მოიცავს რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტების სკრინინგული გამოკვლევის ჩატარებას ასაკობრივი კატეგორიაორმოცდაათ წელზე მეტი ასაკის.

შემდეგი ვიდეო გეტყვით, სად უნდა დაიწყოს მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოს მკურნალობა:

ონკოპათოლოგია მსოფლიოში კიბოს გავრცელების მხრივ მესამე ადგილზეა. გარდა ამისა, ამ დაავადებით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, განსაკუთრებით დასავლეთის ქვეყნებში, საკმაოდ მაღალია. ამ მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ კოლორექტალური კიბოს სკრინინგს საშუალო და მაღალი რისკის მქონე ადამიანებში.

ეს პროცედურა მოიცავს ორ ძირითად სტრატეგიას: განავლის გამოკვლევას და ენდოსკოპიური ტექნიკას. ასეთი აქტივობები ხელს უწყობს კიბოსწინარე ცვლილებების იდენტიფიცირებას პრაქტიკულად ჯანსაღი ადამიანები.

კოლორექტალური და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ტესტირების ჩვენებები - ვის სჭირდება კოლორექტალური სკრინინგი ახლა?

აღნიშნული პროცედურა მითითებულია ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ მაღალი რისკისკოლორექტალური კიბოს განვითარება.

Ესენი მოიცავს:

1. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ინფორმაცია მათი არსებობის შესახებ სამედიცინო ისტორიაში.
2. მათ, ვინც გაიარა სრული ქირურგიული მკურნალობა წვრილი/მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის.
3. კოლორექტალური ნეოპლაზმების (სიმსივნეები, ადენომატოზური პოლიპები) ოჯახური ანამნეზი პირველი რიგის ნათესავებში, თუ მათში მითითებული ონკოპათოლოგია დიაგნოზირებული იყო 60 წლის ნიშნულის გადაკვეთამდე. გაზრდილი რისკის ჯგუფში ასევე შედის ადამიანები, რომლებსაც ჰყავთ ორი ან მეტი პირველი რიგის ნათესავი, ასაკის მიუხედავად, რომლებსაც დაუდგინდათ კოლორექტალური კიბო.
4. ნაწლავის ანთებითი დაავადებები: კრონის დაავადება და წყლულოვანი კოლიტი.
5. მემკვიდრეობითი სინდრომები.პირველ რიგში, ეს ეხება:
   - ოჯახური ადენომატოზური პოლიპოზი.
   - Peutz-Jeghers სინდრომი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პოლიპოზის გარდა, დიაგნოზირებულია კანისა და ლორწოვანი გარსების პიგმენტაციაც.
   - მემკვიდრეობითი არაპოლიპოზური კოლორექტალური კიბო.
   - მრავლობითი ჰამარტომის სინდრომი. ეს ნეოპლაზმები კეთილთვისებიანია და შეიძლება განლაგდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ფარისებრი ჯირკვალში, თავის ტვინში, საშარდე და რეპროდუქციულ სისტემებში.

კოლონოსკოპიის უკუჩვენება, რომელიც კოლორექტალური სკრინინგის პროგრამის ნაწილია - ვინ არ უნდა გაიაროს ეს ტესტი?

აღნიშნული პროცედურა ეხება მხოლოდ ჯანმრთელ ადამიანებს. თუ პაციენტს უკვე დაუდგინდა ნაწლავის დაავადება, არ არის საჭირო კოლორექტალური სკრინინგი.

ამრიგად, პირებს, რომლებსაც დაუდგინდათ შემდეგი პათოლოგიური პირობები, არ სჭირდებათ სკრინინგის კოლონოსკოპია:

1. ბავშვის გაჩენის პერიოდი.
2. ალერგიული რეაქციები ან საანესთეზიო საშუალებების ცუდი ტოლერანტობა.
3. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიები, რომლებშიც პაციენტმა განიცადა წონის მკვეთრი, უმიზეზო კლება ბოლო ექვსი თვის განმავლობაში, სისხლის არსებობა სკამიჩატარებული ანალიზების მიხედვით, ასევე რკინადეფიციტური ანემია.
4. სისხლის დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მის შედედებასთან.
5. პაციენტის თანმხლები დაავადებების დიაგნოსტიკა, რომლებშიც კოლონოსკოპია საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას და სიცოცხლესაც კი. ასეთი დაავადებები მოიცავს:
   — შაქრიანი დიაბეტი, რომელსაც თან ახლავს სისხლძარღვთა გამწვავება.
   - ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენება.
   - სერიოზული დარღვევები გულის და/ან ღვიძლის ფუნქციონირებაში.
   — ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა, რის ფონზეც ვითარდება თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილი.

გარდა ამისა, კოლონოსკოპია არ ინიშნება, თუ ერთი წლის განმავლობაში ჩატარდა განავლის ანალიზი ფარულ სისხლზე, ან ჩატარდა შემდეგი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები:

• ირიგოსკოპია და/ან სიგმოიდოსკოპია – 5 წლის განმავლობაში.
• კოლონოსკოპია - 10 წლის განმავლობაში.

რამდენად ხშირად უნდა გაიაროთ ტესტირება

სკრინინგის დაწყება, თუ ვსაუბრობთ მემკვიდრეობით ფაქტორზე, განისაზღვრება თავად პაციენტის ასაკით, ასევე ნათესავების ასაკით, რომლებიც იდენტიფიცირებულია ამა თუ იმ ნაწლავის პათოლოგიასთან:

1. 40 წლის შემდეგინიშნება კოლონოსკოპია, რომელიც შემდგომ მეორდება 5 წელიწადში ერთხელ, როდესაც კოლორექტალური კიბო დიაგნოზირებულია პაციენტის მშობლებში, ძმებში/დებში და ბავშვებში 60 წლამდე. იგივე პრინციპი ვრცელდება იმ შემთხვევაშიც, თუ აღნიშნული ონკოპათოლოგია დიაგნოზირებულია ორ ან მეტ პირველი რიგის ნათესავში, ასაკის მიუხედავად. ექიმმა ასევე შეიძლება დანიშნოს პაციენტის სკრინინგი 10 წლით ადრე, ვიდრე იმ ასაკზე, როდესაც კოლორექტალური კიბოს/ადენომატოზური პოლიპების დიაგნოზი დაუსვეს ოჯახის პირველ წევრს.
2. 10-12 წლის მიღწევის შემდეგრეკომენდირებულია სიგმოიდოსკოპიის ჩატარება ყოველწლიურად, თუ დიაგნოზირებულია ოჯახური ადენომატოზური პოლიპოზი ან თუ არსებობს ოჯახური ადენომატოზური პოლიპოზის განვითარების რისკი.
3. 20 წლიდან, კოლონოსკოპია უნდა ჩატარდეს ყოველ 2 წელიწადში ერთხელ თუ გაზრდილი რისკიმემკვიდრეობითი არაპოლიპოზური კოლორექტალური კიბოს გამოჩენა ან გენეტიკური/კლინიკური დიაგნოზის დროს. ასევე შესაძლებელია სკრინინგის დაწყება 10 წლით ადრე, ვიდრე იმ ასაკზე, როდესაც სადავო კიბოს პათოლოგიის დიაგნოზი დაუსვეს პირველ ნათესავს.
4. 50-წლიანი ზღვრის გადაკვეთის შემდეგრთული ოჯახური ისტორიის და სხვა ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კოლორექტალური კიბოს განვითარების რისკი, კოლონოსკოპია ტარდება ცხოვრებაში ერთხელ. თუ ამ პროცედურას აქვს უკუჩვენებები, არჩევანი კეთდება მოქნილი სიგმოიდოსკოპიის სასარგებლოდ (სიცოცხლის განმავლობაში ერთხელ, თუ გამოკვლევა არ გამოავლენს დეგენერაციულ ცვლილებებს). თუ სიგმოიდოსკოპია ასევე არასასურველია, პაციენტების ამ ჯგუფს უტარდება ყოველწლიური განავლის ტესტირება ფარულ სისხლზე.
5. ყოველ 1-2 წელიწადშისპეციალიზებულ სამედიცინო ცენტრებში კოლონოსკოპია ტარდება კრონის დაავადების ან არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტის დიაგნოზით. სკრინინგის დაწყება რეკომენდებულია ამ პათოლოგიების განვითარების დაწყებიდან 8-10 წლის შემდეგ.

სკრინინგის კოლონოსკოპიის სიხშირე კოლორექტალური პოლიპების მქონე პაციენტებში დამოკიდებული იქნება სიმსივნის ტიპზე:

• ყოველ 10 წელიწადში ერთხელჰიპერპლასტიკური პოლიპის გამოვლენის შემთხვევაში. რეკომენდებულია სკრინინგის დაწყება პოლიპექტომიიდან 3-6 წლის შემდეგ. გამონაკლისი არის ჰიპერპლასტიკური პოლიპოზის სინდრომის ისტორია, ასეთ სიტუაციებში სკრინინგი ბევრად უფრო ხშირად ტარდება.
• ყოველ 5-10 წელიწადშიმაქსიმუმ ორი მილაკოვანი ადენომის იდენტიფიცირებისას, რომელთა პარამეტრი არ აღემატება 10 მმ-ს და აქვს დისპლაზიის დაბალი ხარისხი. კოლონოსკოპიის სიხშირეს განსაზღვრავს ექიმი წინა დიაგნოსტიკური შედეგების საფუძველზე. პირველი სკრინინგი უნდა ჩატარდეს ადენომის მოცილებიდან არაუგვიანეს 3 წლისა.
• ხუთ წელიწადში ერთხელ 3-დან 10-მდე ადენომის არსებობისას, ან ერთი დიდი ადენომატოზური პოლიპის არსებობისას (დიამეტრის 1 სმ-დან). ამავდროულად, პირველი კოლონოსკოპია ტარდება არაუგვიანეს 3 წლისა ქირურგიული მოცილებაყველა ადენომა.
• ყოველ 3 წელიწადში 10-ზე მეტი კოლორექტალური პოლიპის გამოვლენის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა გაიაროს გენეტიკური ტესტირებაოჯახური ადენომატოზური პოლიპოზისთვის!

მსხვილი ნაწლავის რეზექციის შემთხვევაში კოლორექტალური კიბოს სამკურნალოდპირველი კოლონოსკოპია კეთდება ქირურგიული ჩარევიდან ერთი წლის განმავლობაში.

თუ კვლევის შედეგები დამაკმაყოფილებელია, შემდგომი კოლონოსკოპია ტარდება 3 წლის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველ 5 წელიწადში ერთხელ. თუ სკრინინგის პროცესში გამოვლინდა პათოლოგიური ცვლილებები, ეს ინტერვალი მცირდება.

კოლორექტალური სკრინინგის ეტაპები - ყველა ტესტი, ანალიზი და დიაგნოსტიკური ღონისძიება კოლორექტალური კიბოს გამოსავლენად

სკრინინგის ტესტები კოლორექტალური კიბოს პროფილაქტიკისთვის მოიცავს:

განავლის გამოკვლევა

1. ფარული სისხლის განსაზღვრა განავალში.შესაძლებელს ხდის მითითებული ონკოპათოლოგიის იდენტიფიცირებას ასიმპტომურ პაციენტებში. ხშირად მიმართავენ ვებერის გუაიაკის ტესტს. ამ ტესტის შედეგების სანდოობა იზრდება, როდესაც ის ტარდება ყოველ 1-2 წელიწადში ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. მაგრამ ეს არის მთელი რუბლი: ყველა ადამიანი არ ეთანხმება აქტიურად მონაწილეობას განმეორებით ტესტებში დიდი ხნის განმავლობაში, იმის გათვალისწინებით, რომ მათ უნდა მოემზადონ გამოკვლევისთვის. გარდა ამისა, ეს ანალიზიშეიძლება მოგვცეს როგორც ცრუ დადებითი, ასევე ცრუ უარყოფითი შედეგები. პირველ შემთხვევაში პაციენტებს უგზავნიან უაღრესად ინვაზიურ კოლონოსკოპიაზე, რაც საბოლოოდ ზედმეტი აღმოჩნდება. გუაიაკის ტესტის ალტერნატივა არის ფეკალური იმუნოქიმიური ტესტი (FIT). ასეთი ტესტების დადებითი მხარე ის არის, რომ გამოკვლევისთვის მომზადებისას დიეტის დაცვა არ არის საჭირო. წინა FIT ანალიზის მსგავსად, ის ყოველწლიურად უნდა განმეორდეს და მეტი ინფორმაციის კონტენტისთვის ის უნდა იყოს შერწყმული ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკურ მეთოდებთან.
2. განავლის ანალიზი დნმ-ის შემცველობაზე.

• მოქნილი სიგმოიდოსკოპია.შესასწავლი ფართობი არის 60 სმ, ანუსიდან დაწყებული მსხვილ ნაწლავამდე. მისი დახმარებით ექიმს შეუძლია მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნაწილის, სწორი ნაწლავის გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში პათოლოგიური ელემენტის ნიმუშის აღება. ლაბორატორიული კვლევა. ამ პროცედურისთვის მომზადება მარტივია და კოლონოსკოპიაზე ნაკლებს გრძელდება.
• კოლონოსკოპია.ეს არის ოქროს სტანდარტი კოლორექტალური კიბოს გამოვლენაში. თუმცა, ასეთი პროცედურა მოითხოვს ფრთხილად და ხანგრძლივ მომზადებას და გართულებების რისკი გაცილებით მაღალია, ვიდრე მოქნილი სიგმოიდოსკოპიით.

რადიაციული ტექნიკა

1. ორმაგი კონტრასტული ირიგოსკოპია (DCI).მას მიმართავენ, როდესაც შეუძლებელია მსხვილი ნაწლავის შესწავლის უფრო ინფორმაციული მეთოდების გამოყენება. ამ პროცედურის მინუსი არის დიდი რაოდენობა ცრუ დადებითი შედეგები: ნაწლავის არტეფაქტები შეიძლება იყოს იდენტიფიცირებული, როგორც ადენომა. თუმცა, შემთხვევათა ნახევარში, განსახილველი მანიპულაციის საშუალებით, შესაძლებელია დიდი ზომის პოლიპების გამოვლენა.
2. კომპიუტერული ტომოგრაფიული კოლონოგრაფია (CTC).შესაძლებელს ხდის მსხვილი ნაწლავის სანათურის ორგანზომილებიანი და სამგანზომილებიანი გამოსახულების მიღებას. ეს სკრინინგის პროცედურა არ არის მგრძნობიარე ბრტყელი სიმსივნეებისთვის. მისი ეფექტურობა ასევე მცირდება, თუ მსხვილ ნაწლავში რამდენიმე პოლიპია, რომლებიც განსხვავდება მათი პარამეტრებით. ასევე არ არის საუკეთესო პერსპექტივა პაციენტისთვის CTC-ის დროს მაიონებელი გამოსხივების გარკვეული დოზის მიღება. მინიმიზაციის მიზნით რადიოაქტიური გამოსხივებაევროპის ქვეყნები მაგნიტურ-რეზონანსული კოლონოგრაფიის გამოყენების შესაძლებლობას სწავლობენ.

სკრინინგის დროს პაციენტს არ უსვამენ რაიმე დიაგნოზს, მაგრამ მხოლოდ ადგენენ, არის თუ არა ამ დაავადებების რისკის ქვეშ, სჭირდება თუ არა სიღრმისეული კვლევების ჩატარება ან შეუძლია თუ არა ამის თავიდან აცილება გარკვეული დროის განმავლობაში.

კოლორექტალური კიბო ძირითადად ხანდაზმულებში გვხვდება, წლიური სიხშირე 1 მილიონ შემთხვევას აღწევს და წლიური სიკვდილიანობა 500 000-ს აჭარბებს. კოლორექტალური კიბოს შემთხვევების აბსოლუტური რაოდენობა მსოფლიოში, სავარაუდოდ, გაიზრდება მომდევნო ორი ათწლეულის განმავლობაში მოსახლეობის ზრდისა და მთლიანობაში დაბერების შედეგად. განვითარებული და განვითარებადი ქვეყნები.

კოლორექტალური კიბო მეორე ადგილზეა ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით სიკვდილიანობაში. ყველაზე ხშირად, კოლორექტალური კიბო წარმოიქმნება მსხვილი ნაწლავის ადენომისგან, ზოგიერთ შემთხვევაში კი გენეტიკურად განსაზღვრული პოლიპოზის სინდრომის ან ნაწლავის ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტებში. ტერმინი „პოლიპი“ ნიშნავს ქსოვილის ცალკეული ნაწილის არსებობას, რომელიც ნაწლავის სანათურში ამოდის. სკრინინგის ფარგლებში კოლონოსკოპიის ჩატარებისას ადენომატოზური პოლიპები გვხვდება პაციენტების 18-36%-ში.

კოლორექტალური კიბოს სკრინინგში გამოყენებული მეთოდები

ამჟამად გამოყენებული სკრინინგის ტესტების ორი ძირითადი კლასია:

1. განავლის გამოკვლევა: ფარული სისხლის ან დნმ-ისთვის
2. პირდაპირი ვიზუალიზაციაზე დაფუძნებული მეთოდები: ენდოსკოპიური ტესტები (კოლონოსკოპია ან სიგმოიდოსკოპია) ან CT სკანირებანაწლავები (CT კოლონოგრაფია)

კოლორექტალურმა კიბომ შეიძლება წარმოქმნას სისხლი და ქსოვილის სხვა კომპონენტები, რომლებიც გამოვლენილია განავალში კლინიკური სიმპტომების დაწყებამდე. ამას აკეთებს შესაძლებელია განხორციელდესგანავლის ასეთი ტესტები (კოპრო ტესტები), რომლებიც ხელს უწყობენ კიბოს ადრეულ გამოვლენას და კოლორექტალური კიბოს სკრინინგს უსიმპტომო პაციენტებში. ამ მიზნებისათვის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდია განავალში ფარული სისხლის განსაზღვრა. ასეთი ტესტები ამცირებს კოლორექტალური კიბოსგან სიკვდილიანობას 15-45%-ით, რაც დამოკიდებულია გამოყენებული ტესტის ტიპზე და კვლევის სიხშირეზე.

კოპრო ტესტებიდან ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ბიოქიმიური: გუაიაკი და ბენზიდინი (ინგლ. gFOBT - გუაიაკის ფეკალური ოკულტ-სისხლის ტესტი) და იმუნოფერმენტი (ინგ. iFOBT - იმუნოქიმიური განავლის ფარული სისხლის ტესტი). ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ტესტები, ბიოქიმიური ტესტებისგან განსხვავებით, არ აწესებს მნიშვნელოვან მოთხოვნებს პაციენტის მომზადებისთვის და აქვს უკეთესი სიზუსტე.

მოქნილი სიგმოიდოსკოპია (ან სიგმოიდოსკოპია) საშუალებას გაძლევთ უშუალოდ შეამოწმოთ მსხვილი ნაწლავის შიდა ზედაპირი ანუსიდან 60 სმ-მდე დაშორებით. მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ გამოავლინოთ კოლორექტალური პოლიპები და სიმსივნეები, რომლის დროსაც შეგიძლიათ ამოიღოთ პოლიპები ან აიღოთ ქსოვილის ნიმუშები ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. მოქნილი სიგმოიდოსკოპიის უპირატესობა ის არის, რომ კოლონოსკოპიასთან შედარებით ნაკლებ დროს მოითხოვს და ნაწლავის გამოკვლევისთვის მომზადება ასევე უფრო მარტივი და სწრაფია. კოლონოსკოპია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ და ამოიღოთ პოლიპები და ჩაატაროთ მსხვილ ნაწლავში მდებარე სიმსივნის ბიოფსია. კოლონოსკოპიის სპეციფიკა და მგრძნობელობა პოლიპების და ნეოპლაზმების გამოსავლენად მაღალია (მინიმუმ 95% დიდი პოლიპებისთვის; იხილეთ ქვემოთ). თანმიმდევრული კოლონოსკოპიების შედეგების მიხედვით, მკვლევარებმა გამოტოვეს 5 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრის ადენომა შემთხვევების 15-25%-ში, ხოლო 10 მმ ან მეტი დიამეტრის ადენომა მხოლოდ 0-6%-ში.

CT კოლონოგრაფია არის კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) ტიპი, რომელიც გამოიყენება მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის შიგნიდან გამოსახულების მისაღებად. საჭიროებს ნაწლავის მომზადებას.

მიუხედავად მაღალი სპეციფიკისა, ვიზუალიზაციისა და ბიოფსიის აღების შესაძლებლობას, ფიბროკოლონოსკოპიას, როგორც სკრინინგ მეთოდს, აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები - დიდი სირთულე, მაღალი ღირებულება და, რაც მთავარია, არასაკმარისი მგრძნობელობა. ამიტომ, სკრინინგის პროგრამების პირველი ეტაპების შემუშავებისას, აქცენტი ამჟამად გადადის კოპრო ტესტებზე, რომელთა შორის ცენტრალური ადგილი უკავია განავალში ფარული სისხლის გამოვლენის მეთოდებს.

მრავალი მკვლევარი განიხილავს ზოგიერთ სხვა ფეკალურ ტესტს, რომლებიც პერსპექტიულია სკრინინგისა და დიაგნოსტიკისთვის კოლორექტალური კიბოს ადრეულ ეტაპებზე:

• fTu M2PK ტესტები - ტესტები განავალში M2 ტიპის პირუვატ კინაზას სიმსივნის ფორმის არსებობისთვის


• ფეკალური ლაქტოფერინი

აშშ-ს პრევენციული სერვისების სამუშაო ჯგუფის რეკომენდაციები კოლორექტალური კიბოს სკრინინგთან დაკავშირებით

აშშ-ს პრევენციული სერვისების სამუშაო ჯგუფის 2016 წლის განახლება რეკომენდაციას უწევს კოლორექტალური კიბოს სკრინინგს 50-დან 85 წლამდე ასაკის ადამიანებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ კოლორექტალური კიბოს სიმპტომები. ეს რეკომენდაციები არ ვრცელდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს მაღალი რისკის მქონე პირებზე, რომელიც მოიცავს პაციენტებს ნაწლავის ანთებითი დაავადების შესაბამისი ოჯახის ისტორიაში ან მსხვილი ნაწლავის პოლიპების ანამნეზში. რეკომენდაციები იმ პირებისთვის ასაკობრივი ჯგუფები 50-დან 75 წლამდე და 76-დან 85 წლამდე განსხვავდება. USPSTF არ გირჩევთ რუტინულ სკრინინგს კოლორექტალური კიბოსთვის 86 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებში.

50-დან 75 წლამდე ასაკის პირებისთვის, რომლებიც არ არიან რისკის ქვეშ, რეკომენდებულია შემდეგი სკრინინგული ტესტები (არასავალდებულო):

განავლის გამოკვლევა:

• გუაიაკის ოკულტური სისხლის ტესტი (gFOBT) - საჭირო სიხშირე: წელიწადში ერთხელ
• იმუნოქიმიური ფარული სისხლის ტესტი (FIT) - წელიწადში ერთხელ
• გენეტიკური სიმსივნური მარკერების განსაზღვრა განავალში (FIT-DNA) - ყოველ სამ წელიწადში ერთხელ

ვიზუალიზაციის მეთოდები:

• კოლონოსკოპია - 10 წელიწადში ერთხელ
• ნაწლავის კომპიუტერული ტომოგრაფია - ყოველ 5 წელიწადში ერთხელ
• რექტომანოსკოპია (მოქნილი სიგმოიდოსკოპია) - 5 წელიწადში ერთხელ
• რექტომანოსკოპია და იმუნოქიმიური განავლის ფარული სისხლის ტესტი (FIT) - რექტომანოსკოპია 10 წელიწადში ერთხელ და FIT წელიწადში ერთხელ.

ნაწლავის ანთებითი დაავადების მქონე პაციენტებში კოლორექტალური კიბოს სკრინინგი

წყლულოვანი კოლიტისა და კრონის დაავადების მქონე პაციენტებში რისკი იზრდება და დამოკიდებულია დაავადების აქტივობაზე, ანთებითი პროცესის გავრცელებაზე და დაავადების ხანგრძლივობაზე. რეკომენდებულია შემდეგი სკრინინგისა და მეთვალყურეობის ინტერვალები:

• იზოლირებული მარცხენა ცალმხრივი კოლიტი:
• სკრინინგის დაწყება: დაავადების დაწყებიდან 15 წელი
• დაკვირვების ინტერვალი: 1-2 წელი
• პანკოლიტი:
• სკრინინგის დაწყება: დაავადების დაწყებიდან 8 წელი
• დაკვირვების ინტერვალი: 1-2 წელი
• დაზიანების გაურკვეველი ხარისხი:
• სკრინინგის დაწყება: დაავადების დაწყებიდან 8-10 წელი
• დაკვირვების ინტერვალი: 1-2 წელი

ლიტერატურა

1. სკრინინგი კოლორექტალური კიბოსთვის. მსოფლიო გასტროენტეროლოგიური საზოგადოების (WGS) და საჭმლის მომნელებელი სისტემის კიბოს პრევენციის საერთაშორისო კავშირის პრაქტიკული სახელმძღვანელო. WGO, 2008 წ.
2. სკრინინგი კოლორექტალური კიბოსთვის. აშშ-ს პრევენციული სერვისების სამუშაო ჯგუფი. სარეკომენდაციო განცხადება. JAMA. 2016; 315 (23): 2564-2575. doi:10.1001/jama.2016.5989. გამოქვეყნებულია ონლაინ 2016 წლის 15 ივნისს. შესწორებულია 2016 წლის 2 აგვისტოს.
3. ჩისოვი V.I., სერგეევა ნ.ს., ზენკინა ე.ვ., მარშუტინა ნ.ვ. კოპრო ტესტების ევოლუცია კოლორექტალური კიბოს აქტიურ გამოვლენაში / RGCGC. - 2012. - ტ.22. - No6. - გვ 44-52.
4. ივაშკინ V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. გასტროენტეროლოგიაში ინსტრუმენტული კვლევებისა და ინტერვენციების სახელმძღვანელო. – მ.: GEOTAR-Media, 2015. – 560გვ.
5. მსხვილი ნაწლავის ადენომების ექტომიის შემდეგ პაციენტებზე დაკვირვება (სკრინინგი).
6. მიხაილოვა ე.ი., ფილიპენკო ნ.ვ. ფეკალური ლაქტოფერინი კოლორექტალური კიბოს დიაგნოზში / ქირურგიის სიახლეები. T. 19, No2, 2011 წ.

ვებგვერდზე "ლიტერატურა" განყოფილებაში არის ქვეგანყოფილება "კვლევა და დიაგნოსტიკური მეთოდები", რომელიც შეიცავს სამუშაოებს ლაბორატორიისა და პრობლემების შესახებ. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკასაჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები.

ეპიდემიოლოგიური კვლევების თანახმად, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მსოფლიოში დაფიქსირდა კოლორექტალური კიბოს (CRC) შემთხვევების კატასტროფული ზრდა: ყოველწლიურად 1 მილიონამდე ასეთი პაციენტი რეგისტრირდება, საიდანაც წელიწადში 500 ათასამდე ადამიანი იღუპება. დღეს ევროპის, აზიისა და აშშ-ის უმეტეს ქვეყნებში კოლორექტალური კიბო ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის პირველ ადგილზეა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, არის მეორე ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე მამაკაცებში (ბრონქოფილტვის კიბოს შემდეგ) და მესამე ქალებში (ბრონქოფილტვის კიბოს და ძუძუს კიბოს შემდეგ). სიკვდილიანობის სტრუქტურით, კოლორექტალური კიბო მეორე ადგილზეა ყველა ლოკალიზაციის ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის.

ონკოლოგიური პაციენტი, პრაქტიკის მიხედვით, ონკოლოგ-კოლოპროქტოლოგთან მიდის უკვე დაავადების მოწინავე სტადიით, რის შედეგადაც ასეთი პაციენტების 50%-მდე იღუპება დაავადების დიაგნოზის დადგენის პირველ წელს. პირველი სპეციალისტი, რომელსაც მიმართავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კიბოსწინარე დაავადების ან სიმსივნის მქონე პაციენტი, არის თერაპევტი ან გასტროენტეროლოგი, შემდეგ ენდოსკოპისტი და მხოლოდ ამის შემდეგ ონკოლოგი; სწორი ნაწლავის და მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის - ქირურგი ან კოლოპროქტოლოგი, ენდოსკოპისტი და ონკოლოგი, შესაბამისად.

კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტთა უმრავლესობა (60%-ზე მეტი) მოთავსებულია ონკოლოგიურ, ქირურგიულ და კოლოპროქტოლოგიურ საავადმყოფოებში, ხშირად ასეთი განვითარების ფონზე. მძიმე გართულებებიროგორიცაა ნაწლავის გაუვალობა, პარაკიბოს ინფილტრატები, აბსცესები, სისხლდენა, მსხვილი ნაწლავის კედლის პერფორაცია. ეს არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად აუარესებს ქირურგიული მკურნალობის მყისიერ და ხანგრძლივ შედეგებს, არამედ იწვევს სტომებით დაავადებულთა პროპორციის ზრდას. სპეციალიზებულ საავადმყოფოებშიც კი მსხვილ ნაწლავზე ყოველი მე-3-4 ოპერაცია მთავრდება სტომის წარმოქმნით; პაციენტების 12-20% არაოპერაციულია.

დაავადების გვიანი დიაგნოსტიკის გამო მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულთა სიკვდილიანობა წელიწადში 41,8%-ია, სწორი ნაწლავის - 32,9%. სამწუხაროდ, დაავადება უმეტეს შემთხვევაში გამოვლენილია III-IV ეტაპები, რომელიც არ იძლევა ნაზი რადიკალური ჩარევების, კერძოდ, ტრანსანალური მიკროქირურგიული რეზექციის გაკეთების საშუალებას. 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 83%, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ნაწლავის კედელში, 64% როდესაც სიმსივნე ვრცელდება ნაწლავის კედლის მთელ სისქეზე. ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობისას ეს მაჩვენებელი საშუალოდ 38%-ს შეადგენს, ხოლო შორეული მეტასტაზების არსებობისას (ყველაზე ხშირად ღვიძლში) - არ აღემატება 3%-ს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კიბოს სიხშირისა და გავრცელების შემცირების მნიშვნელოვანი რეზერვი, მისი დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ადრეულ ეტაპებზე არის ექიმების მიერ სიმსივნის განვითარების რისკის ჯგუფების ფორმირება (ავადმყოფები კიბოსწინარე დაავადებებით, ონკოლოგიური თვალსაზრისით არახელსაყრელი, დატვირთული ოჯახის ისტორია და სხვ.) და აქტიური მეთვალყურეობა ასეთი პაციენტებისთვის.

მსხვილი ნაწლავის კიბოსწინარე დაავადებები მოიცავს:

პოლიპები: დიფუზური ოჯახური პოლიპოზი, ადენომატოზური პოლიპები;
- არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი;
- Კრონის დაავადება;
- დივერტიკულოზი;
- სწორი ნაწლავის სხვა კეთილთვისებიანი და ანთებითი დაავადებები.

კიბოსწინარე დაავადებები ერთგვარი წყალგამყოფია თერაპიას, გასტროენტეროლოგიასა და ონკოლოგიას შორის. იმის გათვალისწინებით, რომ სიმსივნის პროგრესირება და ზრდა დისპლაზიის სტადიით - კიბოს in situ - მეტასტაზების სტადიამდე ხდება ერთი წლის განმავლობაში, ეს თერაპიული და დიაგნოსტიკური ფანჯარა აქტიურად უნდა გამოიყენონ ზოგადი პრაქტიკოსების მიერ პირველადი და ჩასატარებლად. მეორადი პრევენციაამ ლოკალიზაციის კიბო. ამ მხრივ, აქტუალური ხდება მსხვილი ნაწლავის დროული გამოკვლევა პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში იდენტიფიცირება ასიმპტომური დაავადებები(პოლიპები, ადრეული კიბომსხვილი ნაწლავი და ა.შ.).

მსხვილი ნაწლავის კიბოთი შემთხვევებისა და სიკვდილიანობის რიცხვი შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს ყოვლისმომცველი სკრინინგის - კიბოსწინარე დაავადებების ან კოლორექტალური კიბოს მქონე უსიმპტომო პაციენტების ადრეულ სტადიაზე ტესტირების გზით. სკრინინგის დროს ყველაზე გავრცელებული აღმოჩენაა ადენომატოზური პოლიპები, რომელთა გავრცელება სკრინინგული კოლონოსკოპიების მიხედვით 18-36%-ია.

სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა - ყოველწლიურად 40 წელზე უფროსი ასაკის პირებში;
- განავლის გამოკვლევა ფარულ სისხლზე - ყოველწლიურად ≥ 50 წელზე უფროსი ასაკის პირებში;
- ფიბროკოლონოსკოპია - ყოველ 3-5 წელიწადში 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში (ჩვენს ქვეყანაში რადიოეკოლოგიური მდგომარეობის გათვალისწინებით - ყოველ 2 წელიწადში ერთხელ).

კოლორექტალური კიბოს განვითარების რისკი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებების არსებობა, ადენომატოზური პოლიპები, სხვა ლოკალიზაციის კიბო და ა.შ.
- ოჯახური ისტორია (ერთი ან ორი პირველი რიგის ნათესავის არსებობა კოლორექტალური კიბოთი ან ოჯახური დიფუზური ნაწლავის პოლიპოზით);
- ასაკი 50 წელზე მეტი (კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტების 90%-ზე მეტი ამ ასაკობრივი კატეგორიის ადამიანები არიან; საშუალო რისკი).

პროფილაქტიკური კოლოპროქტოლოგიური პროგრამა უნდა მოიცავდეს უსიმპტომო პოლიპების და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ადრეულ სტადიაზე აქტიურ გამოვლენას, მათ ადექვატურ და დროულ ქირურგიულ მკურნალობას. გამოვლენილი პაციენტების ეფექტური მონიტორინგი შესაძლებელს ხდის პაციენტების 94,4%-ში მსხვილ ნაწლავში სიმსივნეების გაჩენის პრევენციას, შემთხვევების 94,7-99,5%-ში კი ონკოლოგიური პათოლოგიის პროგრესირების პრევენციას.

ასაკი არის მნიშვნელოვანი ფაქტორიკოლორექტალური კიბოს რისკი როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. 50 წლის შემდეგ კოლორექტალური კიბოს სიხშირე იზრდება 8-დან 160 ან მეტ შემთხვევამდე 100000 მოსახლეზე. 50-75 წლის ასაკის პირებში მსხვილი ნაწლავის ადენომატოზური პოლიპების რაოდენობა იზრდება 20-25%-ით. ამრიგად, 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, კოლორექტალური კიბოს საშუალო რისკის ჯგუფს წარმოადგენენ. მეორე კატეგორია - კოლორექტალური კიბოს გაზრდილი რისკის ჯგუფი (20%) - შედგება გენეტიკური და ოჯახური მიდრეკილების მქონე პირებისგან, რომლებსაც აწუხებთ ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები და დიფუზური ოჯახური პოლიპოზი.

კოლორექტალური კიბოს მაღალი რისკის ჯგუფი განისაზღვრება ამსტერდამის კრიტერიუმების მიხედვით (ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა ორ თაობაში, კიბოს არსებობა 50 წლამდე ასაკის პირველი რიგის ნათესავში). ამ შემთხვევაში კოლორექტალური კიბოს სკრინინგს განსაზღვრავს ექიმი სკრინინგის დაწყებამდე, რათა შერჩეს კვლევების არეალი და მათი ჩატარების სიხშირე.

კოლორექტალური კიბოს რისკის ფაქტორების სტრატიფიკაცია:

1. ჰქონდა თუ არა პაციენტს ადენომატოზური პოლიპების ან კოლორექტალური კიბოს ისტორია?
2. აქვს თუ არა პაციენტს ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება და ა.შ.), რაც განაპირობებს კოლორექტალური კიბოს განვითარებას?
3. გაქვთ კოლორექტალური კიბოს ან მსხვილი ნაწლავის ადენომატოზური პოლიპის ოჯახური ისტორია? თუ ასეა, რამდენად ხშირად პირველი რიგის ნათესავებში და რა ასაკში დაუდგინდა პირველად კიბოს ან პოლიპების დიაგნოზი?

რომელიმე ამ კითხვაზე დადებითი პასუხი უნდა ჩაითვალოს კოლორექტალური კიბოს განვითარების რისკ-ფაქტორად.

კოლორექტალური კიბოს სკრინინგი არის ყოვლისმომცველი გამოკვლევადა მოიცავს ტესტს განავალში ფარულ სისხლზე, სიგმოიდოსკოპია, კოლონოსკოპია, რენტგენოკონტრასტული კვლევები, განავალში დაზიანებული დნმ-ის დადგენა და ა.შ. სკრინინგის პროგრამის წარმატების პირობაა მრავალი პირობის დაცვა, ყველაზე მთავარი. რომელთაგან არის პირველადი ჯანდაცვის ექიმების ინფორმირებულობა და აქტიურობა, პაციენტის მზადყოფნა ჩაატაროს სკრინინგ ტესტები, მათი განხორციელების დროულობა და აუცილებელი მკურნალობა, პაციენტების შემდგომი აქტიური მონიტორინგი და ა.შ.

ამ ლოკალიზაციის კიბოს გვიან დიაგნოსტიკისა და პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის მიზეზი არის პრევენციისა და ადრეული დიაგნოსტიკის სახელმწიფო პროგრამის არარსებობა. ქრონიკული დაავადებებიმსხვილი ნაწლავი (მსხვილი ნაწლავის პოლიპები, კოლორექტალური კიბო, წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება და ა.შ.), ასევე მოსახლეობის, განსაკუთრებით მაცხოვრებლებისთვის ხელმისაწვდომობის შემცირებაში სოფლად, სამედიცინო მომსახურების სპეციალიზებული სახეები, მათ შორის პროქტოლოგია და ონკოლოგია.

ქირურგების, თერაპევტების, გასტროენტეროლოგებისა და კოლოპროქტოლოგების ფართო საინფორმაციო შინაარსი კოლორექტალური კიბოს სკრინინგის თანამედროვე მოთხოვნების შესახებ ხელს უწყობს ამ პათოლოგიის დროულ დიაგნოზს და მკურნალობას საწყის ეტაპზე და ამცირებს კოლორექტალური კიბოს სიხშირეს მოსახლეობაში.

ამრიგად, ჯანდაცვის სფეროში ძირითადი რგოლების ძალისხმევის გაერთიანება და მიზნობრივი სამთავრობო პროგრამების დამტკიცება ხელს შეუწყობს მსხვილი ნაწლავის კიბოს წარმატებული პრევენციისა და მკურნალობის პრობლემის გადაჭრას, რაც რჩება აქტუალური და საჭიროებს სასწრაფო მოქმედებას.

კოლორექტალური კიბოს სკრინინგი მოიცავს:

ფეკალური ფარული სისხლის ტესტი

მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარების ადრეულ პრეკლინიკურ სტადიაზე სისხლის და მსხვილი ნაწლავის ქსოვილის სხვა ელემენტების აღმოჩენა შესაძლებელია ნაწლავის შიგთავსში, რაც შეიძლება განისაზღვროს ფარულ სისხლზე განავლის გამოკვლევით. როგორც დასტურდება რანდომიზებული კვლევების შედეგებით, ამ კვლევის, როგორც სკრინინგ კვლევის გამოყენებამ შეიძლება გააუმჯობესოს დაავადების დიაგნოსტიკა ადრეულ სტადიებზე, შეამციროს სიკვდილიანობა 15-45%-ით, შესრულებული კვლევის ტიპისა და სიხშირის მიხედვით. მისი ქცევა.

ამჟამად ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდებიკიბოს დიაგნოზი და კიბოსწინარე პირობებიარის სწრაფი იმუნოქრომატოგრაფიული სწრაფი ტესტი (ICA ტესტი). მისი უპირატესობები მოიცავს პაციენტის შესწავლისთვის მომზადების აუცილებლობის არარსებობას ან გარკვეული დიეტის დაცვას, მხოლოდ უცვლელი ადამიანის ჰემოგლობინის გამოვლენას, რაც გამორიცხავს ცრუ-დადებითი რეაქციების შესაძლებლობას, მაღალ მგრძნობელობას (95% -ზე მეტი) და სპეციფიკას. ICA მეთოდი - CITO TEST FOB - სწრაფი, მარტივი გამოსაყენებელი, ძალიან მგრძნობიარე, არ საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას და რეაგენტებს, მომზადებული სამედიცინო პერსონალიდა მნიშვნელოვანი მატერიალური ხარჯები (ღირებულება 4-5 აშშ დოლარის ექვივალენტი).

დაზიანებული დნმ-ის განსაზღვრა განავალში

კოლორექტალურ კარცინოგენეზს თან ახლავს მრავალი შეძენილი გენეტიკური მუტაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები მსხვილი ნაწლავის ნორმალურ ლორწოვან გარსში კიბოს განუკურნებელ ეტაპებამდე. დღეს შესაძლებელია განავლიდან ადამიანის დნმ-ის მიღება და მისი გენეტიკური და სხვა სახის დაზიანების ტესტირება. კვლევებმა დაადასტურა ამ მეთოდის სენსიტიურობა 91% კიბოსთვის და 82% მსხვილი ნაწლავის ადენომისთვის 93% სპეციფიკურობით. მომავალში მოსალოდნელია ამ სკრინინგის მეთოდის სწრაფი განვითარება.

სიგმოსკოპიული გამოკვლევა

სიგმოსკოპიული გამოკვლევის გამოყენება შესაძლებელს ხდის სიგმოიდოსკოპის ხელმისაწვდომობაში ლოკალიზებული კოლორექტალური კიბოსგან სიკვდილიანობის შემცირებას ორი მესამედით. მოქნილი სიგმოიდოსკოპიის გამოყენებით, შეგიძლიათ ვიზუალურად შეისწავლოთ მსხვილი ნაწლავის შიდა ზედაპირი ანუსიდან 60 სმ-მდე დაშორებით. ეს ტექნიკა არა მხოლოდ აღმოაჩენს კოლორექტალურ პოლიპებს და კიბოს, არამედ გამოიყენება პოლიპების მოსაშორებლად და ბიოფსიის მისაღებად პათოლოგიური გამოკვლევისთვის. მოქნილი სიგმოიდოსკოპიის უპირატესობებში შედის არაენდოსკოპისტის მიერ ჩატარების შესაძლებლობა; პროცედურა მოითხოვს ნაკლებ დროს, ვიდრე კოლონოსკოპია; მსხვილი ნაწლავის მომზადება უფრო ადვილი და სწრაფია; არ არის საჭირო სედაცია. შემთხვევის კონტროლის კვლევებმა აჩვენა, რომ სკრინინგული სიგმოიდოსკოპია ამცირებს კოლორექტალური კიბოსგან სიკვდილიანობას 60-70%-ით. სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები 10000 გამოკვლევაზე 1 შემთხვევაში ხდება.

კოლონოსკოპიული გამოკვლევა

ეს არის მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევის ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ პოლიპების იდენტიფიცირება, ბიოფსიის აღება მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერი ნაწილიდან ან აღმოჩენილი სიმსივნის მიდამოში, არამედ ჩატარდეს ოპერაცია - პოლიპექტომია ნებისმიერ ნაწილში. მსხვილი ნაწლავის. არსებობს მტკიცებულება, რომ სკრინინგულ კოლონოსკოპიას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს კოლორექტალური კიბოს სიხშირე, განსაკუთრებით ადენომატოზური პოლიპების მქონე პაციენტებში და შეამციროს კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტების სიკვდილიანობა. თუმცა, განხორციელების სირთულე მაღალი ფასიდა პაციენტის დისკომფორტი მნიშვნელოვნად ზღუდავს კოლონოსკოპიის, როგორც სკრინინგ ტესტის გამოყენებას. 5 წლიანი ინტერვალი სკრინინგ ტესტებს შორის პირებისთვის საშუალო ხარისხიკოლორექტალური კიბოს განვითარების რისკი (თუ წინა კვლევა იყო უარყოფითი) გამართლებულია, რადგან ადენომატოზური პოლიპის განვითარების საშუალო დრო კიბოს ტრანსფორმირებით არის მინიმუმ 7-10 წელი. თუმცა ჩვენს ქვეყანაში, რადიოეკოლოგიური მდგომარეობის გათვალისწინებით, ეს პერიოდი 2-3 წლამდე უნდა შემცირდეს. ლორწოვანი გარსის დისპლაზიისა და მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეების გამოვლენისას მნიშვნელოვან დახმარებას იძლევა ქრომოენდოსკოპიური გამოკვლევა მეთილენის ლურჯის ან ინდიგოკარმინის გამოყენებით.

ვირტუალური კოლონოსკოპიული გამოკვლევა

სპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელსაც მოჰყვება კომპიუტერული დამუშავება, იძლევა მსხვილი ნაწლავის მაღალი გარჩევადობის სამგანზომილებიან გამოსახულებას. კვლევა არაინვაზიურია და არ ახლავს სერიოზული გართულებების განვითარება. ტარდება მსხვილი ნაწლავის სტანდარტული მომზადებისა და მასში ჰაერის ჩასუნთქვის შემდეგ, რაც პაციენტისთვის არასასიამოვნოა და თან ახლავს რადიაციის ზემოქმედება. იმის გამო, რომ ამ მეთოდს არ შეუძლია ბრტყელი ადენომების ვიზუალიზაცია, მისი ეკონომიკური მიზანშეწონილობა (პროცედურული ღირებულება 80-100 აშშ დოლარის ექვივალენტი) არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ იგი ფართოდ გამოყენებული სკრინინგის ტესტად დაკვალიფიცირდეს.

ირიგოსკოპიული (ირიგოგრაფიული) გამოკვლევა

ამჟამად, არ არსებობს რანდომიზებული კვლევები, რომლებიც აჩვენებენ კოლორექტალური კიბოს სიკვდილიანობის ან ავადობის შემცირებას ირიგაციური სკრინინგის შედეგად დაავადების განვითარების საშუალო რისკის მქონე პირებში.

გ.ი. სტოროჟაკოვი 1, ე.ი. პოჟარიცკაია 1, ი.გ. ფიოდოროვი 1,2
1 სახელმწიფო საბიუჯეტო უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულების სამედიცინო ფაკულტეტის No2 ჰოსპიტალური თერაპიის დეპარტამენტი პროფესიული განათლება„რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის. ნ.ი. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი;
2 ქალაქური კლინიკური საავადმყოფომოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის No12

მოკლე მიმოხილვა ეძღვნება კოლორექტალური კიბოს სკრინინგის სხვადასხვა ასპექტს, რომელიც მიზნად ისახავს რისკ ჯგუფებში მისი ადრეული ფორმების იდენტიფიცირებას.

პრევენციული მედიცინის განუყოფელი ნაწილია რუტინული სკრინინგის ჩატარება, რომელიც მიზნად ისახავს კოლორექტალური კიბოს (CRC) გამოვლენასა და პრევენციას.

CRC სკრინინგის მიზანია ადენომატოზური პოლიპების ან კიბოს მქონე მამაკაცებისა და ქალების დროული სკრინინგი, ხოლო მათ, ვინც სკრინინგს პოზიტიურად ატარებს, დაუყონებლივ სკრინინგი ქირურგიული მკურნალობა.

ყოველწლიურად მსოფლიოში კოლორექტალური კიბოს დაახლოებით 800 ათასი შემთხვევა ფიქსირდება და ამ დაავადებით 440 ათასი ადამიანი იღუპება. ყველაზე მაღალი მაჩვენებლები ფიქსირდება ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში, ყველაზე დაბალი აფრიკასა და აზიაში, იაპონიის გარდა (არ განსხვავდება ევროპული მაჩვენებლები CRR).

რუსეთის ონკოლოგიის კვლევითი ცენტრის მიხედვით. ნ.ნ. ბლოხინი, მათ შორის ონკოლოგიური დაავადებებირუსეთში კოლორექტალური კიბო მე-3 ადგილზეა: მამაკაცებში - ფილტვისა და კუჭის კიბოს შემდეგ, ქალებში - მკერდისა და კუჭის კიბოს შემდეგ. მსხვილი ნაწლავის კიბო ყველაზე ხშირია პეტერბურგში (22,5% და 17,7% მამაკაცებსა და ქალებში, შესაბამისად), მოსკოვსა და მაგადანის რეგიონში; სწორი ნაწლავის კიბო - მამაკაცებში კარელიაში, ნოვგოროდის რეგიონში, პეტერბურგში, ქალებში - ჩუკოტკას ავტონომიურ ოკრუგში, პერმისა და სახალინის რაიონებში.

CRC შემთხვევების დაახლოებით 85% გვხვდება 55 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ყველაზე მაღალი სიხშირე დაფიქსირდა 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. მიუხედავად ინოვაციისა ბოლო წლებში, დიაგნოსტიკური აპარატურა, ახალი ქიმიოთერაპიული მედიკამენტები და ტექნიკა, ხუთწლიან გადარჩენის მაჩვენებელი 40%-ს არ აღემატება. CRC-ის შემთხვევების ეს ზრდა სავარაუდოდ გამოწვეულია მოსახლეობის დაბერებით, მოსახლეობის ზრდით როგორც განვითარებულ, ისე ეკონომიკურად რესურსებით შეზღუდულ ადგილებში.

ადამიანებში CRC-ის განვითარების რისკი შეფასებულია დაახლოებით 6%, ხოლო CRC-ით სიკვდილის რისკი არის დაახლოებით 2.6%. პაციენტი, რომელიც იღუპება მსხვილი ნაწლავის კიბოთი, საშუალოდ 13 წლით ნაკლებ ცხოვრობს, ვიდრე „პირობითად“ ჯანსაღი პოპულაციის კუთვნილი პირები.

არსებობს რამდენიმე ცნობილი რისკ-ფაქტორი CRC-ის განვითარებისთვის, თუმცა, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ CRC შემთხვევების 75% ხდება პაციენტებში ყოველგვარი წინასწარგანწყობის ფაქტორების გარეშე. 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანს აქვს 5% შანსი, განუვითარდეს კოლორექტალური კიბო მთელი სიცოცხლის განმავლობაში და 2,5% სიკვდილის შანსი.

კოლორექტალური კიბოს განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს:

ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (IBD): წყლულოვანი კოლიტი (UC), კრონის დაავადება (CD), მსხვილი ნაწლავის პოლიპები (განსაკუთრებით ოჯახური პოლიპოზი);
მსხვილი ნაწლავის კიბო 60 წლამდე ახლო ნათესავებში;
ასაკი (სიხშირე 40 წლის ასაკში არის 8 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე, 60 წლის ასაკში - 150 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე).

იმის გამო, რომ კოლორექტალური კიბო ხშირად მეორდება, პაციენტები, რომლებიც მკურნალობენ დაავადების გამო, განიხილება ნაწლავში მეორე სიმსივნის განვითარების რისკის ქვეშ. ახალი პოლიპები საშუალოდ ჩნდება ამ ადამიანების 50%-ში, შემთხვევების 5%-ში კი ავთვისებიანი ხდება.

არსებობს კოლორექტალური კიბოს განვითარების რისკის დაბალი, საშუალო და მაღალი ხარისხი.

დაბალი რისკის ჯგუფი: 50 წელზე უფროსი ასაკის პირები უარყოფითი ოჯახური ისტორიით. ყოველწლიურად რეკომენდებულია განავლის ფარული სისხლი და ციფრული გამოკვლევა; კოლონოსკოპია - 5 წელიწადში ერთხელ.

საშუალო რისკის ჯგუფი: იმავე ასაკის ადამიანები, რომლებსაც ჰყავთ ერთი ან ორი ნათესავი დაავადებული კოლორექტალური კიბოთი. რეკომენდებულია სკრინინგის ჩატარება 40 წლიდან ზემოაღნიშნული სქემის მიხედვით.

მაღალი რისკის ჯგუფი: ესენი არიან პაციენტები ოჯახური პოლიპოზით, UC, CD. რეკომენდებულია ყოველწლიური კოლონოსკოპიის ჩატარება 12-14 წლის ასაკიდან.

2008 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) ღამის განათება აღიარა, როგორც სიმსივნის განვითარების მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორი.

შესწავლილი იყო მელატონინის ეფექტი მსხვილი ნაწლავის კარცინოგენეზზე ვირთხებში, რომლებიც გამოწვეული იყო 1,2-დიმეთილჰიდრაზინით (DMH). შედეგად, საიმედოდ გამოვლინდა მელატონინის ინჰიბიტორული მოქმედება ვირთხებში ნაწლავის კარცინოგენეზზე, რაც გამოვლინდა სიმსივნეების სიხშირის და სიმრავლის შემცირებით, ძირითადად მსხვილი ნაწლავის, აგრეთვე შეჭრის ხარისხისა და ზომის შემცირებით. სიმსივნეები, ასევე მათი დიფერენცირების ზრდა. კანცეროგენეზის პროცესში ჩართული თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვის მექანიზმებზე ასევე მოქმედებს მელატონინი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციების რეგულირებაში ჰორმონ მელატონინის დადგენილ მონაწილეობასთან დაკავშირებით, მნიშვნელოვანია IBD და CRC-ში მელატონინის დონის განსაზღვრა მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში (COTC).

შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ კოლორექტალური კიბოს განვითარების ერთ-ერთი რისკფაქტორი ღამის სამუშაო გრაფიკია.

მრავალი ეპიდემიოლოგიური კვლევა ადასტურებს გარკვეული კავშირის არსებობას სხეულის ჭარბ წონასა და მსხვილ ნაწლავში სიმსივნური პროცესის ალბათობას შორის. თუმცა, სიმსუქნე შეიძლება დაკავშირებული იყოს არა მხოლოდ მოხმარებული კალორიების რაოდენობასა და ფიზიკურ აქტივობას შორის დისბალანსთან, არამედ მოხმარებული ენერგიის გამოყენების თავისებურებებთან.

სამედიცინო ლიტერატურაში ასევე ხშირად არის ნახსენები შემწვარი და შებოლილი საკვების მავნე ზემოქმედება კოლორექტალური კიბოს განვითარების რისკზე. გარდა ამისა, ბევრმა ეპიდემიოლოგიურმა კვლევამ აჩვენა კავშირი მოწევასა და CRC-ის განვითარების რისკის ზომიერ ზრდას შორის.

კოლორექტალური კიბოს დიაგნოზი

არსებობს მთელი რიგი დიაგნოსტიკური და სკრინინგული ტესტები, რომლებიც ხელს უწყობენ კოლორექტალური კიბოს განვითარების ჯგუფებსა და რისკის დონეს, ასევე კოლორექტალური კიბოს ადრეულ ფორმებს.

ფეკალური ფარული სისხლის ტესტირება ყველაზე გავრცელებული ტესტია კოლორექტალური კიბოს გამოსავლენად; რეკომენდებულია როგორც საწყისი კვლევა. თუ ფარული სისხლი დროულად დადგინდა, ამან შეიძლება შეამციროს კიბოთი დაავადებულთა რიცხვი 33%-ით და კიბოს სიკვდილიანობა 15-20%-ით. ტესტი არა მარტო კიბოს, არამედ ადენომატოზურ პოლიპებსაც ავლენს, რაც დროული პოლიპექტომიის საშუალებას იძლევა.

არსებობს ოკულტური სისხლის ტესტის 2 ტიპი:

სტანდარტული გუაიაკის განავლის ფარული სისხლის ტესტი (gTSB) მიიღო თავისი სახელი გუაიაკის ფისის გამოყენებით. გუაიაკის ტესტი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლის დაკარგვა მინიმუმ 10 მლ/დღეში. hSCT-ის მგრძნობელობა და სპეციფიკა საკმაოდ ცვალებადია და დამოკიდებულია გამოყენებული ტესტის სისტემის ტიპზე (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), ნიმუშის შეგროვების ტექნიკაზე, ნიმუშების რაოდენობაზე ერთი ტესტისთვის, ტესტის ინტერვალებზე და ა.შ. სხვადასხვა შედეგების მიხედვით. კვლევებით, ერთი hTST-ის მგრძნობელობა კოლორექტალური კიბოსთვის მერყეობს 9%-დან 64.3%-მდე. თუმცა, hSCT-ის რეგულარულ გამოყენებაზე დაფუძნებული სკრინინგის პროგრამების მგრძნობელობა გაცილებით მაღალია და 90%-ს აღწევს. ნაკლებად მგრძნობიარე ტესტის ვარიანტების სპეციფიკა მაღალია და არის დაახლოებით 98%, მაგრამ მაღალი მგრძნობელობის დროს სპეციფიკა მცირდება 86-87%-მდე;
- იმუნოქიმიური ტესტი დაფუძნებულია ანტისხეულებთან რეაქციაზე და ძალიან სპეციფიკურია ადამიანის ჰემოგლობინის (კერძოდ გლობინის) მიმართ, არ საჭიროებს დიეტურ შეზღუდვებს, მაგრამ გაცილებით ძვირია. მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ იმუნოქიმიური ტესტების მგრძნობელობა კოლორექტალური კიბოს გამოსავლენად მერყეობდა 47-დან 69%-მდე, ხოლო სპეციფიკურობა 88-დან 97%-მდე. კიბოს დიაგნოსტიკისთვის ამ ტესტების სპეციფიკა მაღალია (95%-მდე).

ცრუ დადებითი შედეგები შეიძლება გამოწვეული იყოს კუჭ-ნაწლავის სხვა დაავადებებით, რომლებიც ვლინდება სისხლდენით. პაციენტებს უნდა მიეცეთ ინსტრუქცია, რომ არ არის რეკომენდებული ასპირინის, რკინის პრეპარატების ან C ვიტამინის მიღება ტესტირებამდე სამი დღით ადრე.

ცრუ-უარყოფითი შედეგები შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით, რომ ნაწლავებში სისხლდენა პერიოდულად ხდება და ფეკალური სინჯის აღების დროს შესაძლოა მათში სისხლი არ იყოს.

ამავდროულად, სწორი ნაწლავის აპარატური გამოკვლევის დროს აღებული ერთი ნიმუში ვერ ჩაანაცვლებს ფარული სისხლის სტანდარტულ ანალიზს, ვინაიდან მისი მგრძნობელობა 5-ჯერ დაბალია. ზედიზედ აღებული განავლის სამი ნიმუში აჩვენებს მაღალ მგრძნობელობას ფარული სისხლის მიმართ.

განავლის დნმ ტესტი

ტესტი ფეკალურ ნიმუშებში გენეტიკური დარღვევების (სომატური მუტაციების) გამოსავლენად შეიძლება შესთავაზოს კოლორექტალური კიბოს გამოსავლენად. კოლორექტალური ეპითელური უჯრედები გადადის განავალში და დნმ-ის სტაბილური ფორმა შეიძლება ამოღებულ იქნას ნიმუშებიდან და გამოკვლეული იყოს პოლიმერაზას გამოყენებით. ჯაჭვური რეაქცია(PCR). ეს პროცესი საშუალებას გვაძლევს ამოვიცნოთ მუტაციები რამდენიმე გენში, მათ შორის K-RAS, APC, BAT-26, p53.

მცირე კვლევების მონაცემებმა აჩვენა, რომ ამ მეთოდის მგრძნობელობა არის 91% კოლორექტალური კიბოს გამოსავლენად და 82% 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ადენომატოზური პოლიპებისთვის; სპეციფიკა ორივე შემთხვევაში დაახლოებით 90%-ს აღწევს.

სხვა მონაცემების მიხედვით, მეთოდის მგრძნობელობა მერყეობდა 52-დან 91%-მდე კოლორექტალური კიბოს დიაგნოსტირებისთვის და 27-82%-მდე ადენომატოზური პოლიპებისთვის. ზოგიერთი ექსპერტი მოიცავს ფეკალური დნმ-ის ტესტს კოლორექტალური კიბოს გამოსავლენად კვლევის აუცილებელ ფარგლებში.

სიმსივნური მარკერები კოლორექტალური კიბოსთვის

კარცინოემბრიონული ანტიგენი (CEA)

ეს მაჩვენებელი ერთ-ერთი ყველაზე შესწავლილი სიმსივნური მარკერია, როგორც პრაქტიკული, ასევე თეორიული თვალსაზრისით. ის პირველად აღმოაჩინეს პ. გოლდმა და ს. ფრიდმანმა, 1965 წელს, ადამიანის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (GIT) და მსხვილი ნაწლავის ადენოკარცინომის ქსოვილების კვლევის დროს, შემდეგ კი CEA გამოვლინდა CRC-ით დაავადებულთა სისხლის შრატში. შემდგომში, CEA-ს გამოვლენის მეთოდების გაუმჯობესებით და მონაცემების დაგროვებით, ამ მარკერის იზოლირება შესაძლებელი გახდა როგორც სხვადასხვა სიმსივნეებში, ასევე არასიმსივნურ დაავადებებში.

N. Uedo et al., 2000, შეისწავლეს CEA დონე მსხვილი ნაწლავის ამორეცხვაში 213 პაციენტში რუტინამდე ენდოსკოპიური გამოკვლევადა დაამტკიცა, რომ ეს მარტივი ტესტი შეიძლება იყოს გამოსადეგი პრაქტიკულ მედიცინაში CRC-ის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტების ჯგუფის იდენტიფიცირებისთვის. REA-ს გამოყენება დიაგნოსტიკური მიზნებიშეზღუდულია მისი დაბალი სპეციფიკით, არასიმსივნური დაავადებების დროს სისხლის შრატში ანტიგენის კონცენტრაციის გაზრდის გამო, ასევე ზოგიერთი ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორების გავლენის გამო ამ მარკერის სინთეზზე. ამიტომ, მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას, CA-19-9 გამოიყენება მეორე რიგის მარკერად. ამას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს CEA-უარყოფითი სიმსივნეებისთვის.

ბოლო დროს მკვლევარები დიდ ყურადღებას უთმობენ არა მხოლოდ ბიოქიმიური, არამედ მოლეკულური ბიოლოგიური მარკერების შესწავლას მსხვილი ნაწლავის გამორეცხვისას კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტებში.

CA-19-9 და a-ფეტოპროტეინი

ს.ვ. სკვორცოვი და სხვ. ჩაატარა ერთდროულად სამი სიმსივნური მარკერის (CA-19-9, CEA და ალფა-ფეტოპროტეინი) შედარებითი კვლევა კოლორექტალური კიბოს მქონე 108 პაციენტის სისხლის შრატში სიმსივნური პროცესის სხვადასხვა სტადიაზე, 26 პაციენტში UC და პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში. . ავტორებმა გამოავლინეს მნიშვნელოვანი განსხვავება ამ ინდიკატორებში ადგილობრივ CRC-თან და UC-თან (CA-19-9 და CEA), ასევე პაციენტებში ადგილობრივი და გენერალიზებული CRC-ით. სიმსივნური მარკერების ინდიკატორები UC-ში შეესაბამებოდა ნორმალურ მნიშვნელობებს. შეზღუდული პროცესით არცერთ დაკვირვებაში CA-19-9 დონე არ აღემატებოდა 1000 ერთეულ/მლ, CEA - 20.0 ნგ/მლ. ალფა-ფეტოპროტეინის დონე კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტებში იყო დიაპაზონის ფარგლებში სტანდარტული ღირებულებებიდა გაიზარდა მხოლოდ სიმსივნური პროცესის განზოგადებით, რაც არ იძლევა ამ მარკერის გამოყენების საშუალებას CRC-ის დიაგნოზში. CA-19-9 კომპლექსისა და CEA-ს გამოყენებისას დიაგნოსტიკური მგრძნობელობა იყო 91% და მნიშვნელოვნად აღემატებოდა ამ მაჩვენებელს ერთი სიმსივნური მარკერის დიაგნოსტიკურ მგრძნობელობასთან შედარებით.

SA-125

გ.მავლიგიტ და სხვ. აღმოაჩინეს CA-125-ის მაღალი დონე პაციენტებში CRC მეტასტაზებით ღვიძლში CEA ნორმალური დონით. ავტორებს მიაჩნიათ, რომ CA-125-ის განსაზღვრა კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტებში ნორმალური ღირებულებები CEA შეიძლება სასარგებლო იყოს სიმსივნის პროცესის მასშტაბის შესაფასებლად.

სამწუხაროდ, ზემოაღნიშნულ მონაცემებზე დაყრდნობით, "იდეალური" სიმსივნური მარკერი სპეციფიურობისა და მგრძნობელობის მაღალი დონით. გარკვეული ტიპისსიმსივნე არ არსებობს. მაგრამ შესწავლილი სიმსივნური მარკერების ერთდროული განსაზღვრით, შესაძლებელია ვივარაუდოთ მაღალი დარწმუნებით (~100%) CRC-ის არსებობა და პროცესის სტადიის გარკვევა (გაზრდილი CA-125 დონე ღვიძლის მეტასტაზური დაავადების დროს).

ამჟამად არსებობს მრავალკომპლექსური სისტემები, ე.წ. ბიოლოგიური მიკროჩიპები, რომლებიც საშუალებას მოგცემთ ერთდროულად განსაზღვროთ 6-მდე კიბოს მარკერი, რომლებიც დიდ კორელაციაშია მიღებულ შედეგებთან თითოეული სიმსივნური მარკერის ინდივიდუალურად განსაზღვრით სტანდარტული ELISA ტესტის სისტემების გამოყენებით. სიმსივნური მარკერების განსაზღვრის ეს მეთოდი ყველაზე მოსახერხებელი და ეკონომიურია, რაც საშუალებას იძლევა მისი გამოყენება CRC სკრინინგში.

სიმსივნე M2-პირუვატ კინაზა (M2-P) არის სიმსივნური ცილა, რომელსაც არ აქვს სპეციფიკური ორგანო და შეიძლება იყოს არჩევითი მარკერი სხვადასხვა სიმსივნის დიაგნოსტიკისთვის. M2-P არის მეტაბოლური მარკერი, რომელიც ხვდება სისხლძარღვში ადრეული და საკმარისი რაოდენობით დასადგენისთვის. ეს ავთვისებიანი სიმსივნის აგრესიულობის მაჩვენებელია. სხვა სიმსივნური მარკერების განსაზღვრასთან ერთად სიმსივნური M2-P შეიძლება გამოყენებულ იქნას CRC სკრინინგში.

კოლორექტალური კიბოს ქსოვილის მარკერები

MSI (მიკროსატელიტური არასტაბილურობა) არის ქსოვილის მარკერი კოლორექტალური კიბოსთვის. მიკროსატელიტები იმეორებენ მოკლე (1-5 ნუკლეოტიდი) დნმ-ის თანმიმდევრობას. MSI არის მიკროსატელიტური ალელის თანმიმდევრობის დაკარგვა ან დამატება, რომელიც ხდება დნმ-ის აღდგენის გენის (MMR) არარსებობის გამო. MSI არის სუროგატი მარკერი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროგნოზისა და ადიუვანტური თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად CRC-ში. MSI არის დადებითი პროგნოზული მარკერი; თუ არსებობს, CRC მკურნალობის შედეგები უმჯობესდება 15%-ით.

P53 არის CRC ქსოვილის მარკერი, არის სიმსივნის სუპრესორული გენი და აკოდირებს ტრანსკრიპციის ფაქტორს, რომელიც მონაწილეობს აპოპტოზის, ანგიოგენეზის რეგულაციაში, უჯრედის ციკლი. p53 გენის მუტაციები გამოვლენილია კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით ნახევარში და, როგორც ჩანს, შედარებით გვიან წარმოიქმნება ონკოგენეზის პროცესში დისპლასტიკური პოლიპების ინვაზიურ კიბოდ გადაგვარების ეტაპზე. როგორც მნიშვნელოვანი უარყოფითი პროგნოზული ფაქტორი, p53 ასევე თამაშობს როლს სხივური თერაპიის მიმართ სიმსივნის წინააღმდეგობის განვითარებაში.

K-RAS არის კოლორექტალური კიბოს ქსოვილის მარკერი, ონკოგენი, გუანინის დამაკავშირებელი ცილა, რომელიც მონაწილეობს სიგნალების გადაცემაში, რომლებიც გავლენას ახდენენ უჯრედების პროლიფერაციაზე და აპოპტოზის ინდუქციაზე. K-RAS მუტაციები გამოვლენილია კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტების 40-50%-ში და დაკავშირებულია ნეგატიურ პროგნოზთან და რეზისტენტობასთან მიზანმიმართული წამლების მიმართ - ანტისხეულები ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორის (EGFR) მიმართ. K-RAS მუტაციის პროგნოზული როლი არ შეიძლება ჩაითვალოს სრულად ჩამოყალიბებულად, რადგან არსებობს მტკიცებულება, რომ მხოლოდ მისი სპეციფიკური ტიპი, რომელიც გვხვდება პაციენტების 10%-ში, ასოცირდება უარყოფით პროგნოზთან.

მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევის ენდოსკოპიური მეთოდები

ფიბერკოლონოსკოპია (FCS) არის ოქროს სტანდარტი CRC სკრინინგში; ის საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ და ამოიღოთ პოლიპები და განახორციელოთ მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის ბიოფსია. FCS-ის სპეციფიკა და მგრძნობელობა პოლიპებისა და ნეოპლაზმების გამოვლენისას მაღალია.

მოსკოვის No12 საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს გასტროენტეროლოგიურ განყოფილებაში ( კლინიკური ბაზარუსეთის ნაციონალური კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტის No2 ჰოსპიტალური თერაპიის დეპარტამენტი. ნ.ი. პიროგოვი) ჩაატარა 2007-2009 წლებში გამოკვლეული პაციენტების სამედიცინო ჩანაწერების რეტროსპექტული ანალიზი. კვლევაში ჩართვის ძირითად კრიტერიუმად სავალდებულო FCS-ით.

გაანალიზებული ჯგუფი მოიცავდა 40-დან 76 წლამდე ასაკის 652 პაციენტს. ჭარბობენ ხანდაზმულები (60-76 წლის) (58%). Საშუალო ასაკიგამოკვლეულთაგან იყო 57 ± 8,5 წელი. აქედან: 251 (38.4%) იყო მამაკაცი და 401 (61.5%) ქალი. ამ პაციენტებში FCS-ის ჩვენება იყო ტკივილის ჩივილი მსხვილი ნაწლავის გასწვრივ (n = 203; 52.4%), ანემიის სინდრომი (n = 265; 40.6%), დიარეა (n = 33; 8.5%), სხეულის წონის დაკარგვა (n = 31; 8%), ყაბზობა (n = 97; 25%), პათოლოგიური მინარევები განავალში (n = 23; 5.9%).

ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები, ცვლილებები კლინიკურ და ბიოქიმიური ანალიზებისისხლი. ყველა პაციენტს ჩაუტარდა სკატოლოგიური გამოკვლევა და განავლის ფარული სისხლის ანალიზი. 223 (34.2%) შემთხვევაში, FCS მოიცავდა ლორწოვანის ბიოფსიას მსხვილი ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილიდან.

328 (50.6%) პაციენტში დადგინდა ფუნქციური დარღვევანაწლავები. მსხვილი ნაწლავის პოლიპები აღმოაჩინეს 130 (19.9%) პაციენტში. 4/130 (1.2%) პაციენტში, მორფოლოგიური კვლევის მიხედვით, გამოვლინდა ავთვისებიანი პოლიპები. ნაკლებად ხშირად დიაგნოზირებული იყო მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულური დაავადება (n = 102; 15.3%), UC (n = 20; 3.1%), CD (n = 10; 1.5%), ფსევდომემბრანული კოლიტი (n = 34; 0.5%). . 59/652 (9.1%) პაციენტში FCS-მა გამოავლინა CRC შემდგომი მორფოლოგიური დამოწმებით.

კვლევის შედეგებმა აჩვენა მაღალი სიხშირეჩვენს კლინიკაში გამოკვლეულ პაციენტებში ორგანული პათოლოგიის გამოვლენა, თითქმის 10%-ში მსხვილი ნაწლავის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სხვადასხვა სტადიის დიაგნოზით. გარდა ამისა, FCS-ის შედეგების მიხედვით, 130 პაციენტი იყო კლასიფიცირებული, როგორც მაღალი რისკის ჯგუფად CRC განვითარებისთვის, რაც კარნახობს საჭიროებას წლიური გამოკითხვამსხვილი ნაწლავი.

სტანდარტული კოლონოსკოპიის გარდა, ამჟამად არსებობს მსხვილი ნაწლავის ვიზუალიზაციის რამდენიმე ვარიანტი, რაც შესაძლებელს ხდის მსხვილი ნაწლავის ფარული დაზიანებების აღმოჩენას, ბრტყელი დაზიანებები, რომლებიც არ შეიძლება გამოვლინდეს ჩვეულებრივი FCS-ით. ეს მეთოდებია: ელექტრონული ქრომოენდოსკოპია, ვირტუალური კოლონოსკოპია, მსხვილი ნაწლავის MRI.

ელექტრონული ქრომოენდოსკოპია დღეს ყველაზე ზუსტი მეთოდია სიმსივნეების და პოლიპების ბრტყელი ფორმების იდენტიფიცირებისთვის. ეს არის მარტივი, ინფორმატიული და არ საჭიროებს სპეციალური აღჭურვილობის მეთოდს, რომელიც აერთიანებს ქრომოსკოპიას და კოლონოსკოპიას, მნიშვნელოვნად ზრდის ჩვეულებრივი ენდოსკოპიური გამოკვლევის დიაგნოსტიკურ შესაძლებლობებს მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანში ფარული პათოლოგიური მორფოფუნქციური ცვლილებების იდენტიფიცირებაში, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პრეჰოსპიტალური ეტაპიპაციენტების გამოკვლევა.

ვირტუალური კოლონოსკოპია არის ექსკლუზიურად დიაგნოსტიკური პროცედურა. წარმონაქმნების ბიოფსიის ჩასატარებლად და პოლიპების მოსაშორებლად საჭიროა რეგულარული FCS.

გარდა ამისა, ფართოდ ვრცელდება მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევის არაინვაზიური მეთოდი - კომპიუტერული კოლონოსკოპია, რომლის უპირატესობებში შედის კვლევის არაინვაზიურობა და მსხვილი ნაწლავის დაზიანების მინიმალური რისკი FCS-თან შედარებით; შეიძლება ჩატარდეს პაციენტებზე, რომლებიც უკუნაჩვენებია კოლონოსკოპიისთვის. მგრძნობელობა ამ მეთოდით 1 სმ-ზე დიდი პოლიპების დიაგნოსტიკისას ეს არის 90%, 0,5-0,9 სმ ზომის პოლიპებისთვის - 80% და 67% პოლიპების 5 მმ-მდე. მეთოდის სპეციფიკა დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე. მაგრამ ამ მანიპულაციის არაერთი უარყოფითი მხარეც არსებობს: მისი გამოყენება მძიმე სიმსუქნის მქონე პაციენტებში შეზღუდულია და მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული რენტგენის ზემოქმედების დონეც (ერთჯერადი კომპიუტერული კოლონოსკოპიით, მიღებული გამოსხივების დოზა შეესაბამება ნორმალური ცხოვრების 20 თვის განმავლობაში ადამიანის მიერ შეძენილი დონე).

თანამედროვე ენდოსკოპიური აღჭურვილობის გამოყენება ლორწოვანი გარსის ადრეული დეგენერაციული და ანთებითი ცვლილებების დიაგნოსტიკისთვის და ნეოპლაზიაში ვიწრო ზოლის (NBI) და გამადიდებელი (Zoom) ენდოსკოპიის, ენდოსონოგრაფიისა და კონფოკალური ენდოსკოპიის გამოყენებით შეზღუდულია ფართო სპექტრში. კლინიკური პრაქტიკაეკონომიკური პრობლემების (ძვირადღირებული აღჭურვილობა) და მიღებული შედეგების რთული ინტერპრეტაციის გამო.

დასკვნა

FCC უნდა იყოს ჩართული სავალდებულო სია 40 წლის შემდეგ გასტროენტეროლოგიური პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები მიზნად ადრეული გამოვლენამსხვილი ნაწლავის ორგანული პათოლოგია, განურჩევლად ჩივილების ხასიათისა, ვინაიდან პაციენტების ნახევარზე მეტი გართულებების (მწვავე) განვითარების გამო ხვდება ზოგად ქირურგიულ საავადმყოფოებში მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციასიმსივნის პერფორაცია, პერიტონიტი და ა.შ.).

მსხვილი ნაწლავის პათოლოგიის ადრეული დიაგნოსტიკის მიზნით აუცილებელია CRC სკრინინგის ჩატარება უკვე ამბულატორიული მომსახურების სტადიაზე რისკის ჯგუფების გამოსავლენად, რისთვისაც აუცილებელია თანამედროვე ინსტრუმენტული ინსტრუმენტების გამოყენებაზე დაფუძნებული პაციენტების გამოკვლევის უნივერსალური ალგორითმის შექმნა. დიაგნოსტიკური მეთოდები, CRC-ის არსებობის შემაჯამებელი ტესტის დანერგვა ბიოჩიპების გამოყენებით, სიმსივნური მარკერების ჩათვლით (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-პირუვატ კინაზა).

ასევე მიზანშეწონილია კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტების პირველი რიგის ნათესავების გენეტიკური ტესტირების ჩატარება. გარდა ამისა, აუცილებელია პაციენტებისა და მათი ახლობლებისთვის საინფორმაციო და საგანმანათლებლო პროგრამის შექმნა, ვებგვერდის, საინფორმაციო ბიულეტენის, სკოლების და ა.შ. სასწავლო საშუალებები(რეკომენდაციები), რომლებიც ასახავს კოლორექტალური კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკისა და პრევენციის ასპექტებს.

ლიტერატურა
1. Zemlyanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. და სხვა.მსხვილი ნაწლავის და სწორი ნაწლავის კიბოს გავრცელების დიაგნოსტიკისა და შეფასების თანამედროვე მეთოდები // პრაქტიკა. ონკოლ. – 2005. - No 2. – გვ 71-80.
2. შავი R.J., Sharp L., Kendruck S.W. კიბოს გადარჩენის ტენდენციები შოტლანდიაში 1968-1990 წლებში // ედინბურგი: ეროვნული ჯანმრთელობასამსახური შოტლანდიაში, ინფორმაციისა და სტატისტიკის სამმართველო - 1993 წ.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. და სხვ. კიბოს სიკვდილიანობა ევროკავშირში, 1988-1997: შემოდგომა შეიძლება მიუახლოვდეს 80000 სიკვდილს წელიწადში // J. Cancer – 2002. - ტ. 98. - გვ 636-637.
4. ბერტ რ.ვ., ეპისკოპოსი დ.ტ., ლინჩი ჰ.ტ. და სხვ. კოლორექტალური კიბოს მემკვიდრეობითი ფაქტორების მქონე პირების რისკი და ზედამხედველობა // Bull World Health Organ – 1990. - ტ. 68. - რ 655–665 წწ
5. სამედიცინო პრევენციის გზამკვლევი // რედ. რ.გ. ოგანოვა, რ.ა. ჰალფინა. – M // GEOTAR-Media – 2007 - გვ 464.
6. ანისიმოვი V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.Kh. მელატონინისა და ეპითალამინის გავლენა ვირთხებში ანტიოქსიდანტური თავდაცვის სისტემების მოქმედებაზე // დოკლ. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. ბოილ პ., ლეონ მ.ე. კოლორექტალური კიბოს ეპიდემიოლოგია // ბრტ. მედ. ხარი. – 2002. – ტ. 64. – გვ 1-25.
8. კოლინზ ჯ.ფ., ლიბერმან დ.ა., დურბინ ტ.ე. ალ. ფეკალური ფარული სისხლის სკრინინგის სიზუსტე განავლის ერთ ნიმუშზე, მიღებული ციფრული რექტალური გამოკვლევით: შედარება რეკომენდებულ სინჯის აღების პრაქტიკასთან // Ann. სტაჟიორი. მედ. – 2005. – ტ. 142. – R. 81–85.
9. ელისონ ჯ.ე., საკოდა ლ.სი., ლევინ თ.რ. და სხვ. კოლორექტალური ნეოპლაზმების სკრინინგი ახალი ფეკალური ფარული სისხლის ტესტებით: განახლება შესრულების მახასიათებლების შესახებ // J. Natl. კიბოს ინსტ. – 2007. – ტ. 99 – R. 1462–1470 წწ.
10. კოლორექტალური კიბოს სკრინინგი გასტროენტეროლოგიის მსოფლიო ორგანიზაცია/საერთაშორისო საჭმლის მომნელებელი კიბოს ალიანსის პრაქტიკული სახელმძღვანელო http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal Cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. და სხვ. მიმდინარე დიაგნოსტიკა და მკურნალობა // გასტროენტეროლი. ჰეპატოლი. ენდოსკოპია – 2009. – ტ. 22 – რ 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. და სხვ. კოლორექტალური კიბოს სკრინინგი განავალში შეცვლილი ადამიანის დნმ-ის გამოვლენით: მრავალმიზნობრივი ანალიზის პანელის მიზანშეწონილობა // გასტროენტეროლი. – 2000. – ტ. 119. – რ 1219-1227 წწ.
13. Gold., Freedman S.O. ადამიანის საჭმლის მომნელებელი სისტემის სპეციფიკური კარცინოემბრიონული ანტიგენები // 11 J. Exp. მედ. – 1965. - ტ. 122. - გვ 467-481
14. უედო ნ., ისბიკავა ჰ., ნარაჰარა ჰ. და სხვ. //კიბოს გამოვლენა. წინა – 2000. - ტ. 24. - გვ 290-294.
15. სკვორცოვი ს., ხრამჩენკო ი.ე., კუშლიკსკი ნ.ე. სიმსივნური მარკერები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიმსივნური პროცესის მასშტაბის შესაფასებლად // კლინი. ლაბორატორია. დიაგ. - 1999. - No 9. - გვ.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // ამ. ჯ.კლინი. ონკოლ. – 2000. - ტ. 23. - გვ 213-215.
17. სავვატეევა ე.ნ., დემენტიევა ე.ი. ბიოლოგიური მიკროჩიპი ერთდროული რაოდენობებისთვის იმუნოლოგიური ანალიზიკიბოს მარკერები ადამიანის შრატში // ბიულეტენი. ექსპ. Biol: ყოველთვიური საერთაშორისო სამეცნიერო და თეორიული ჟურნალი. – 2009. - No 6. - გვ 679-683.
18. პოპატ ს., ჰუბნერ რ., ჰულსტონი რ.ს. მიკროსატელიტური არასტაბილურობის და კოლორექტალური კიბოს პროგნოზის სისტემატური მიმოხილვა // J. Clin. ონკოლ. – 2005. – ტ. 86. – რ 609-618 წ.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 ანომალიები და შედეგები კოლორექტალური კიბოს დროს: სისტემატური მიმოხილვა // ძმ. J. კირჩხიბი. – 2005. – ტ. 14. – რ 434-444 წწ.
20. ანდრეევი H.J., Norman A.R., Cunningham D. at al. Kirsten ras მუტაციები კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტებში: მულტიცენტრული "RASCAL" კვლევა // 1998. - ტ. 69. – რ 675-684 წწ.
21. ანდრეევი H.J., Norman A.R., Cunningham D. at al. კირსტენ რასის მუტაციები კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტებში: "RASCAL II" კვლევა. – 2001. - ტ. 85. – რ 692-696 წ.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. არის თუ არა ვირტუალური კოლონოსკოპია ეფექტური ვარიანტი კოლორექტალური კიბოს სკრინინგისთვის? //Ვარ. J. გასტროენტეროლი. – 1999. – ტ. 94. – გვ 2268-2274.