მოტყუების ფურცელი: ალგორითმი გულის დაავადებებისა და მოწამვლის გადაუდებელი დახმარების გაწევისთვის. გადაუდებელ სიტუაციებში ექთნის პირველადი დახმარების სქემები

ᲣᲔᲪᲐᲠᲘ ᲡᲘᲙᲕᲓᲘᲚᲘ

დიაგნოსტიკა.საძილე არტერიებზე ცნობიერების და პულსის ნაკლებობა, ცოტა მოგვიანებით - სუნთქვის შეწყვეტა.

CPR-ის ჩატარების პროცესში - ECP-ის მიხედვით, პარკუჭის ფიბრილაცია (შემთხვევების 80%-ში), ასისტოლა ან ელექტრომექანიკური დისოციაცია (შემთხვევების 10-20%-ში). თუ გადაუდებელი ეკგ-ს რეგისტრაცია შეუძლებელია, ისინი ხელმძღვანელობენ კლინიკური სიკვდილის დაწყების გამოვლინებით და CPR-ზე პასუხით.

პარკუჭის ფიბრილაცია უეცრად ვითარდება, სიმპტომები თანმიმდევრულად ვლინდება: პულსის გაქრობა საძილე არტერიებში და გონების დაკარგვა; ჩონჩხის კუნთების ერთჯერადი მატონიზირებელი შეკუმშვა; დარღვევები და სუნთქვის გაჩერება. დროულ CPR-ზე პასუხი დადებითია, CPR-ის შეწყვეტაზე - სწრაფი უარყოფითი.

მოწინავე SA- ან AV-ბლოკადის დროს სიმპტომები ვითარდება შედარებით თანდათანობით: ცნობიერების დაბინდვა => მოტორული აგზნება => კვნესა => ტონურ-კლონური კრუნჩხვები => რესპირატორული დარღვევები (MAS სინდრომი). ჩატარებისას დახურული მასაჟიგული - სწრაფი დადებითი ეფექტი, რომელიც გრძელდება გარკვეული დროის განმავლობაში CPR-ის შეწყვეტის შემდეგ.

ელექტრომექანიკური დისოციაცია მასიური PE-ში ხდება მოულოდნელად (ხშირად ფიზიკური დატვირთვის დროს) და ვლინდება სუნთქვის შეწყვეტით, საძილე არტერიებზე ცნობიერების და პულსის არარსებობით და სხეულის ზედა ნახევრის კანის მკვეთრი ციანოზით. . კისრის ვენების შეშუპება. CPR-ის დროული დაწყებით დგინდება მისი ეფექტურობის ნიშნები.

ელექტრომექანიკური დისოციაცია მიოკარდიუმის გასკდომისას, გულის ტამპონადა ვითარდება უეცრად (ხშირად მძიმე სტენოკარდიის სინდრომის შემდეგ), კრუნჩხვითი სინდრომის გარეშე, არ არის CPR ეფექტურობის ნიშნები. ზურგზე სწრაფად ჩნდება ჰიპოსტაზური ლაქები.

ელექტრომექანიკური დისოციაცია სხვა მიზეზების გამო (ჰიპოვოლემია, ჰიპოქსია, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, წამლის დოზის გადაჭარბება, პროგრესირებადი გულის ტამპონადა) არ ხდება მოულოდნელად, მაგრამ ვითარდება შესაბამისი სიმპტომების პროგრესირების ფონზე.

Გადაუდებელი მზრუნველობა :

1. პარკუჭების ფიბრილაცია და დაუყოვნებელი დეფიბრილაციის შეუძლებლობა:

გამოიყენეთ პრეკორდიალური დარტყმა: დააფარეთ xiphoid პროცესი ორი თითით, რათა დაიცვათ იგი დაზიანებისგან. იგი მდებარეობს მკერდის ქვედა ნაწილში, სადაც ქვედა ნეკნები ერთმანეთს ეყრება და შეიძლება მკვეთრი დარტყმით გაწყდეს და დააზიანოს ღვიძლი. მიაყენეთ პერიკარდიული დარტყმა ხელის კიდეზე მუშტში შეკრული თითებით დაფარული xiphoid პროცესის ოდნავ ზემოთ. ეს ასე გამოიყურება: ერთი ხელის ორი თითით აფარებთ ხიფოიდულ პროცესს, ხოლო მეორე ხელის მუშტით დაარტყამთ (მაშინ როცა ხელის იდაყვი მიმართულია მსხვერპლის სხეულის გასწვრივ).

ამის შემდეგ შეამოწმეთ პულსი საძილე არტერიაზე. თუ პულსი არ გამოჩნდება, მაშინ თქვენი ქმედებები არ არის ეფექტური.

არანაირი ეფექტი - დაუყოვნებლივ დაიწყეთ CPR, დარწმუნდით, რომ დეფიბრილაცია შესაძლებელია რაც შეიძლება მალე.

2. დახურული გულის მასაჟი უნდა ჩატარდეს 90 სიხშირით 1 წუთში შეკუმშვა-დეკომპრესიის თანაფარდობით 1:1: აქტიური შეკუმშვა-დეკომპრესიის მეთოდი (კარდიოპამპის გამოყენებით) უფრო ეფექტურია.

3. წასვლა ხელმისაწვდომი გზა(ფარდობა მასაჟის მოძრაობებიდა სუნთქვა 5:1. და ერთი ექიმის მუშაობით - 15: 2), უზრუნველყავით სასუნთქი გზების გამტარიანობა (თავი უკან გადააგდეთ, ქვედა ყბა ჩადეთ, ჩადეთ საჰაერო სადინარი, ჩვენების მიხედვით - გაასუფთავეთ სასუნთქი გზები);

გამოიყენეთ 100% ჟანგბადი:

ტრაქეის ინტუბირება (არაუმეტეს 30 წმ);

არ შეწყვიტოთ გულის მასაჟი და ვენტილაცია 30 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში.

4. ცენტრალური ან პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია.

5. ადრენალინი 1 მგ ყოველ 3 წუთში CPR (როგორ უნდა შეიყვანოთ აქ და ქვემოთ - იხილეთ შენიშვნა).

6. რაც შეიძლება მალე - დეფიბრილაცია 200 ჯ;

არანაირი ეფექტი - დეფიბრილაცია 300 ჯ:

არანაირი ეფექტი - დეფიბრილაცია 360 J:

არანაირი ეფექტი - იხილეთ პუნქტი 7.

7. იმოქმედეთ სქემის მიხედვით: პრეპარატი - გულის მასაჟი და მექანიკური ვენტილაცია, 30-60 წამის შემდეგ - დეფიბრილაცია 360 ჯ:

ლიდოკაინი 1.5 მგ/კგ - დეფიბრილაცია 360 ჯ:

ეფექტი არ არის - 3 წუთის შემდეგ გაიმეორეთ ლიდოკაინის ინექცია იმავე დოზით და დეფიბრილაცია 360 ჯ:

ეფექტი არ არის - ორნიდი 5 მგ/კგ - დეფიბრილაცია 360 ჯ;

ეფექტი არ არის - 5 წუთის შემდეგ გაიმეორეთ ორნიდის ინექცია 10 მგ/კგ დოზით - დეფიბრილაცია 360 ჯ;

ეფექტი არ არის - ნოვოკაინამიდი 1 გ (17 მგ/კგ-მდე) - დეფიბრილაცია 360 ჯ;

არანაირი ეფექტი - მაგნიუმის სულფატი 2 გ - დეფიბრილაცია 360 ჯ;

გამონადენებს შორის პაუზებში ჩაატარეთ გულის დახურული მასაჟი და მექანიკური ვენტილაცია.

8. ასისტოლით:

თუ შეუძლებელია გულის ელექტრული აქტივობის ზუსტად შეფასება (არ გამოვრიცხოთ პარკუჭის ფიბრილაციის ატონური ეტაპი) - იმოქმედეთ. როგორც პარკუჭის ფიბრილაციისას (პუნქტები 1-7);

თუ ასისტოლა დადასტურდა ეკგ-ს ორ მიმართულებაში, შეასრულეთ ნაბიჯები. 2-5;

ეფექტი არ არის - ატროპინი 3-5 წუთის შემდეგ, 1 მგ ეფექტის მიღებამდე ან 0,04 მგ/კგ საერთო დოზის მიღწევამდე;

EKS რაც შეიძლება მალე;

სწორი შესაძლო მიზეზიასისტოლია (ჰიპოქსია, ჰიპო- ან ჰიპერკალიემია, აციდოზი, წამლის გადაჭარბება და ა.შ.);

ეფექტური შეიძლება იყოს 240-480 მგ ამინოფილინის შეყვანა.

9. ელექტრომექანიკური დისოციაციით:

შეასრულეთ pp. 2-5;

მისი შესაძლო მიზეზის იდენტიფიცირება და გამოსწორება (მასიური PE - იხილეთ შესაბამისი რეკომენდაციები: გულის ტამპონადა - პერიკარდიოცენტეზი).

10. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი).

11. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.

12. CPR შეიძლება შეწყდეს, თუ:

პროცედურის დროს აღმოჩნდა, რომ CPR არ არის მითითებული:

არსებობს მუდმივი ასისტოლა, რომელიც არ ექვემდებარება წამლის ზემოქმედებას, ან ასისტოლის რამდენიმე ეპიზოდი:

ყველა გამოყენებისას ხელმისაწვდომი მეთოდებიარ არსებობს ეფექტური CPR მტკიცებულება 30 წუთის განმავლობაში.

13. CPR არ შეიძლება დაიწყოს:

განუკურნებელი დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე (თუ CPR-ის უშედეგოობა წინასწარ არის დოკუმენტირებული);

თუ სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტიდან გავიდა 30 წუთზე მეტი;

პაციენტის ადრე დოკუმენტირებული უარი CPR-ზე.

დეფიბრილაციის შემდეგ: ასისტოლა, მიმდინარე ან განმეორებითი პარკუჭის ფიბრილაცია, კანის დამწვრობა;

მექანიკური ვენტილაციის დროს: კუჭის ჰაერით გადინება, რეგურგიტაცია, კუჭის შიგთავსის ასპირაცია;

ტრაქეის ინტუბაციით: ლარინგო- და ბრონქოსპაზმი, რეგურგიტაცია, ლორწოვანი გარსების, კბილების, საყლაპავის დაზიანება;

გულის დახურული მასაჟით: მკერდის მოტეხილობა, ნეკნები, ფილტვების დაზიანება, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი;

სუბკლავის ვენის პუნქციისას: სისხლდენა, სუბკლავის არტერიის, ლიმფური სადინრის პუნქცია, ჰაერის ემბოლია, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი:

ინტრაკარდიული ინექციისთვის: შეყვანა წამლებიმიოკარდიუმის დაზიანება კორონარული არტერიებიჰემოტამპონადი, ფილტვის დაზიანება, პნევმოთორაქსი;

რესპირატორული და მეტაბოლური აციდოზი;

ჰიპოქსიური კომა.

Შენიშვნა. პარკუჭების ფიბრილაციის და დაუყოვნებელი (30 წამის განმავლობაში) დეფიბრილაციის შესაძლებლობის შემთხვევაში - დეფიბრილაცია 200 ჯ, შემდეგ გააგრძელეთ აბზაცების მიხედვით. 6 და 7.

CPR-ის დროს ყველა პრეპარატი უნდა მიეცეს სწრაფად ინტრავენურად.

პერიფერიული ვენის გამოყენებისას პრეპარატები შეურიეთ 20 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარს.

ვენური წვდომის არარსებობის შემთხვევაში, ადრენალინი, ატროპინი, ლიდოკაინი (რეკომენდებული დოზის 2-ჯერ გაზრდა) უნდა შეიყვანოთ ტრაქეაში 10 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.

ინტრაკარდიული ინექციები (თხელი ნემსით, შეყვანისა და კონტროლის ტექნიკის მკაცრი დაცვით) დასაშვებია გამონაკლის შემთხვევებში, პრეპარატის შეყვანის სხვა გზების გამოყენების აბსოლუტური შეუძლებლობის შემთხვევაში.

ნატრიუმის ბიკარბონატი 1 მმოლ/კგ (4% ხსნარი - 2 მლ/კგ), შემდეგ 0,5 მმოლ/კგ ყოველ 5-10 წუთში, წაისვით ძალიან ხანგრძლივი CPR ან ჰიპერკალიემიით, აციდოზით, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების დოზის გადაჭარბებით, ჰიპოქსიური ლაქტური აციდოზით. რომელიც წინ უძღოდა სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტას (ექსკლუზიურად ადექვატური ვენტილაციის პირობებში1).

კალციუმის პრეპარატები ნაჩვენებია მხოლოდ მძიმე საწყისი ჰიპერკალიემიის ან კალციუმის ანტაგონისტების ჭარბი დოზის დროს.

მკურნალობის რეზისტენტული პარკუჭოვანი ფიბრილაციის დროს სარეზერვო პრეპარატებია ამიოდარონი და პროპრანოლოლი.

ტრაქეის ინტუბაციისა და წამლების შეყვანის შემდეგ ასისტოლის ან ელექტრომექანიკური დისოციაციის შემთხვევაში, თუ მიზეზი ვერ აღმოიფხვრება, გადაწყვიტეთ რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტა, სისხლის მიმოქცევის გაჩერების დაწყებიდან გასული დროის გათვალისწინებით.

გულის გადაუდებელი სიტუაციები ტაქიარითმიები

დიაგნოსტიკა.მძიმე ტაქიკარდია, ტაქიარითმია.

დიფერენციალური დიაგნოზი- ეკგ. აუცილებელია განასხვავოთ არაპაროქსიზმული და პაროქსიზმული ტაქიკარდიები: ტაქიკარდიები OK8 კომპლექსის ნორმალური ხანგრძლივობით (სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიები, წინაგულების ფიბრილაცია და ფრიალი) და ტაქიკარდიები ფართო 9K8 კომპლექსით ეკგ-ზე (სუპრავენტრიკულური ფიბრილაცია, წინაგულების ტაქიკარდია, წინაგულოვანი ტაქიკარდია. შეკვრა P1ca-ს გარდამავალი ან მუდმივი ბლოკადა: ანტიდრომული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიები; წინაგულების ფიბრილაცია IgP\V სინდრომის დროს; პარკუჭოვანი ტაქიკარდია).

Გადაუდებელი მზრუნველობა

გადაუდებელი აღდგენა სინუსური რიტმიან გულისცემის კორექცია ნაჩვენებია ტაქიარითმიისთვის, რომელიც გართულებულია სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევებით, სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის საფრთხის შემცველობით, ან ტაქიარითმიის განმეორებითი პაროქსიზმით. ცნობილი გზაჩახშობა. სხვა შემთხვევებში აუცილებელია ინტენსიური მონიტორინგი და გეგმიური მკურნალობა (გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია).

1. სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის შემთხვევაში – CPR „უეცარი სიკვდილის“ რეკომენდაციების მიხედვით.

2. შოკი ან ფილტვის შეშუპება (გამოწვეული ტაქიარითმიით) არის აბსოლუტური სასიცოცხლო ჩვენება EIT-ისთვის:

ოქსიგენოთერაპიის ჩატარება;

თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, მაშინ პრემედიკატი (ფენტანილი 0,05 მგ ან პრომედოლი 10 მგ ინტრავენურად);

შეიყვანეთ წამლის ძილში (დიაზეპამი 5 მგ ინტრავენურად და 2 მგ ყოველ 1-2 წუთში დაძინებამდე);

აკონტროლეთ თქვენი გულისცემა:

შეასრულეთ EIT (წინაგულების თრთოლვით, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიით, დაიწყეთ 50 ჯ-ით; წინაგულების ფიბრილაციით, მონომორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით - 100 ჯ-დან; პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით - 200 ჯ-დან):

თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, სინქრონიზაცია მოახდინე ელექტრული იმპულსი EIT-ის დროს K ტალღასთან ECL-ზე

გამოიყენეთ კარგად დატენიანებული ბალიშები ან გელი;

გამონადენის გამოყენების მომენტში ელექტროდები ძალით დააწექით გულმკერდის კედელს:

პაციენტის ამოსუნთქვის მომენტში გამონადენის დადება;

დაიცავით უსაფრთხოების წესები;

არანაირი ეფექტი - გაიმეორეთ EIT, გაორმაგდით გამონადენის ენერგიას:

არანაირი ეფექტი - გაიმეორეთ EIT ენერგიის მაქსიმალური გამონადენით;

არანაირი ეფექტი - შეიტანეთ ანტიარითმული პრეპარატი, რომელიც მითითებულია ამ არითმიისთვის (იხ. ქვემოთ) და გაიმეორეთ EIT ენერგიის მაქსიმალური გამონადენით.

3. სისხლის მიმოქცევის კლინიკურად მნიშვნელოვანი დარღვევის შემთხვევაში (არტერიული ჰიპოტენზია, სტენოკარდიული ტკივილი, მზარდი გულის უკმარისობა ან ნევროლოგიური სიმპტომები) ან არითმიის განმეორებითი პაროქსიზმების დროს დათრგუნვის ცნობილი მეთოდით უნდა ჩატარდეს სასწრაფო მედიკამენტური თერაპია. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, მდგომარეობის გაუარესება (და ქვემოთ მითითებულ შემთხვევებში - და როგორც წამლის მკურნალობის ალტერნატივა) - EIT (გვ. 2).

3.1. რეციპროკული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის პაროქსიზმით:

საძილე სინუსის მასაჟი (ან სხვა ვაგალური ტექნიკა);

არანაირი ეფექტი - შეიყვანეთ ATP 10 მგ ინტრავენურად ბიძგით:

ეფექტი არ არის - 2 წუთის შემდეგ ATP 20 მგ ინტრავენურად ბიძგით:

ეფექტი არ არის - 2 წუთის შემდეგ ვერაპამილი 2,5-5 მგ ინტრავენურად:

ეფექტი არ არის - 15 წუთის შემდეგ ვერაპამილი 5-10 მგ ინტრავენურად;

ATP-ის ან ვერაპამილის შეყვანის კომბინაცია ვაგალურ მეთოდებთან შეიძლება ეფექტური იყოს:

არანაირი ეფექტი - 20 წუთის შემდეგ ნოვოკაინამიდი 1000 მგ (17 მგ/კგ-მდე) ინტრავენურად 50-100 მგ/წთ სიჩქარით (არტერიული ჰიპოტენზიისადმი მიდრეკილებით - ერთ შპრიცში 0,25-0,5 მლ 1% მეზატონის ხსნარით ან 0,1-0,2 მლ 0,2% ნორეპინეფრინის ხსნარი).

3.2. პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია სინუსური რიტმის აღსადგენად:

ნოვოკაინამიდი (პუნქტი 3.1);

მაღალი საწყისი გულისცემის დროს: ჯერ ინტრავენურად 0,25-0,5 მგ დიგოქსინი (სტროფანტინი) და 30 წუთის შემდეგ - 1000 მგ ნოვოკაინამიდი. გულისცემის შესამცირებლად:

დიგოქსინი (სტროფანტინი) 0,25-0,5 მგ, ან ვერაპამილი 10 მგ ინტრავენურად ნელა ან 80 მგ პერორალურად, ან დიგოქსინი (სტროფანტინი) ინტრავენურად და ვერაპამილი პერორალურად, ან ანაპრილინი 20-40 მგ ენის ქვეშ ან შიგნით.

3.3. პაროქსიზმული წინაგულების თრთოლვით:

თუ EIT შეუძლებელია, გულისცემის შემცირება დიგოქსინის (სტროფანტინი) და (ან) ვერაპამილის დახმარებით (ნაწილი 3.2);

სინუსური რიტმის აღსადგენად ნოვო-კაინამიდი 0,5 მგ დიგოქსინის (სტროფანტინი) წინასწარი ინექციის შემდეგ შეიძლება ეფექტური იყოს.

3.4. წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმით IPU სინდრომის ფონზე:

ინტრავენური ნელი ნოვოკაინამიდი 1000 მგ (17 მგ/კგ-მდე), ან ამიოდარონი 300 მგ (5 მგ/კგ-მდე). ან რიტმილენი 150 მგ. ან აიმალინი 50 მგ: ან EIT;

გულის გლიკოზიდები. პ-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები (ვერაპამილი, დილტაზემი) უკუნაჩვენებია!

3.5. ანტიდრომული რეციპროკული AV ტაქიკარდიის პაროქსიზმით:

ინტრავენურად ნელა ნოვოკაინამიდი, ან ამიოდარონი, ან აიმალინი, ან რიტმილენი (ნაწილი 3.4).

3.6. ტაქტიკური არითმიების შემთხვევაში SSSU-ს ფონზე გულისცემის შესამცირებლად:

ინტრავენურად ნელა 0,25 მგ დიგოქსინი (სტროფანის კალა).

3.7. პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით:

ლიდოკაინი 80-120 მგ (1-1,5 მგ/კგ) და ყოველ 5 წუთში 40-60 მგ (0,5-0,75 მგ/კგ) ნელა ინტრავენურად, სანამ არ მიიღწევა ეფექტი ან მთლიანი დოზა 3 მგ/კგ:

ეფექტი არ არის - EIT (გვ. 2). ან ნოვოკაინამიდი. ან ამიოდარონი (ნაწილი 3.4);

არანაირი ეფექტი - EIT ან მაგნიუმის სულფატი 2 გ ინტრავენურად ძალიან ნელა:

ეფექტი არ არის - EIT ან Ornid 5 მგ/კგ ინტრავენურად (5 წუთის განმავლობაში);

ეფექტი არ არის - EIT ან 10 წუთის შემდეგ Ornid 10 მგ/კგ ინტრავენურად (10 წუთის განმავლობაში).

3.8. ორმხრივი spindle ტაქიკარდიით.

EIT ან ინტრავენურად ნელა შეიყვანეთ 2 გ მაგნიუმის სულფატი (საჭიროების შემთხვევაში, მაგნიუმის სულფატი კვლავ შეჰყავთ 10 წუთის შემდეგ).

3.9. უცნობი წარმოშობის ტაქიკარდიის პაროქსიზმით ფართო კომპლექსები 9K5 ეკგ-ზე (თუ არ არის ჩვენება EIT-ზე), შეიტანეთ ლიდოკაინი ინტრავენურად (გვ. 3.7). არანაირი ეფექტი - ATP (გვ. 3.1) ან EIT, არანაირი ეფექტი - ნოვოკაინამიდი (გვ. 3.4) ან EIT (გვ. 2).

4. გულის მწვავე არითმიის ყველა შემთხვევაში (გარდა განმეორებითი პაროქსიზმებისა აღდგენილი სინუსური რითმით) ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

5. მუდმივი მონიტორინგი გულისცემადა გამტარობა.

სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტა (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, ასისტოლა);

MAC სინდრომი;

გულის მწვავე უკმარისობა (ფილტვის შეშუპება, არითმიული შოკი);

არტერიული ჰიპოტენზია;

რესპირატორული უკმარისობა ნარკოტიკული ანალგეტიკების ან დიაზეპამის შეყვანით;

კანის დამწვრობა EIT-ის დროს:

თრომბოემბოლია EIT-ის შემდეგ.

Შენიშვნა.არითმიების გადაუდებელი მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ზემოთ მოცემული ჩვენებების მიხედვით.

თუ შესაძლებელია, არითმიის გამომწვევი მიზეზი და მისი დამხმარე ფაქტორები უნდა აღმოიფხვრას.

გადაუდებელი EIT 150-ზე ნაკლები გულისცემით 1 წუთში ჩვეულებრივ არ არის მითითებული.

მძიმე ტაქიკარდიით და სინუსური რითმის სასწრაფო აღდგენის ჩვენების გარეშე, მიზანშეწონილია გულისცემის შემცირება.

Თანდასწრებით დამატებითი ჩვენებებიანტიარითმული პრეპარატების შეყვანამდე უნდა იქნას გამოყენებული კალიუმის და მაგნიუმის პრეპარატები.

წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციის დროს შეიძლება ეფექტური იყოს 200 მგ ფენკაროლის შიგნით მიღება.

აჩქარებული (60-100 დარტყმა წუთში) იდიოვენტრიკულური ან AV შეერთების რიტმი ჩვეულებრივ ჩანაცვლებულია და ამ შემთხვევებში ანტიარითმული პრეპარატები არ არის ნაჩვენები.

რენდერი სასწრაფო დახმარებაგანმეორებითი, ჩვეული პაროქსიზმებით, ტაქიარითმიით მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული წინა პაროქსიზმების მკურნალობის ეფექტურობა და ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება შეცვალონ პაციენტის რეაქცია ანტიარითმული პრეპარატების დანერგვაზე, რაც მას ადრე ეხმარებოდა.

ბრადიარითმიები

დიაგნოსტიკა.მძიმე (გულისცემის სიხშირე წუთში 50-ზე ნაკლები) ბრადიკარდია.

დიფერენციალური დიაგნოზი- ეკგ. უნდა განვასხვავოთ სინუსური ბრადიკარდია, SA კვანძის გაჩერება, SA და AV ბლოკადა: AV ბლოკადა უნდა გამოიყოს ხარისხისა და დონის მიხედვით (დისტალური, პროქსიმალური); იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორის თანდასწრებით აუცილებელია სტიმულაციის ეფექტურობის შეფასება მოსვენების დროს, სხეულის პოზიციისა და დატვირთვის ცვლილებით.

Გადაუდებელი მზრუნველობა . ინტენსიური თერაპია აუცილებელია, თუ ბრადიკარდია (გულისცემა 50 დარტყმაზე ნაკლები წუთში) იწვევს MAC სინდრომს ან მის ეკვივალენტებს, შოკს, ფილტვის შეშუპებას, არტერიულ ჰიპოტენზიას, სტენოკარდიულ ტკივილს, ან აღინიშნება გულისცემის პროგრესირებადი დაქვეითება ან ექტოპიური პარკუჭის აქტივობის მომატება. .

2. MAS სინდრომით ან ბრადიკარდიით, რამაც გამოიწვია გულის მწვავე უკმარისობა, არტერიული ჰიპოტენზია, ნევროლოგიური სიმპტომები, სტენოკარდიის ტკივილი, ან გულისცემის პროგრესირებადი დაქვეითებით ან ექტოპიური პარკუჭის აქტივობის მატებით:

დაწექით პაციენტი ქვედა კიდურებით აწეული 20 ° კუთხით (თუ ფილტვებში არ არის გამოხატული სტაგნაცია):

ოქსიგენოთერაპიის ჩატარება;

აუცილებლობის შემთხვევაში (პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე) – გულის დახურული მასაჟი ან მკერდის არეში რიტმული დარტყმა („მუშტის რიტმი“);

შეიყვანეთ ატროპინი 1 მგ ინტრავენურად ყოველ 3-5 წუთში, სანამ არ მიიღწევა ეფექტი ან მიიღწევა მთლიანი დოზა 0,04 მგ/კგ;

არანაირი ეფექტი - დაუყოვნებელი ენდოკარდიული პერკუტანული ან ტრანსეზოფაგური კარდიოსტიმულატორი:

ეფექტი არ არის (ან არ არსებობს EX- ჩატარების შესაძლებლობა) - 240-480 მგ ამინოფილინის ინტრავენური ნელი ჭავლური ინექცია;

ეფექტი არ არის - დოფამინი 100 მგ ან ადრენალინი 1 მგ 200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად; თანდათან გაზარდეთ ინფუზიის სიხშირე, სანამ არ მიიღწევა გულისცემის მინიმალური საკმარისი სიხშირე.

3. განუწყვეტლივ აკონტროლეთ გულისცემა და გამტარობა.

4. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.

გართულებების ძირითადი საფრთხეები:

ასისტოლია;

ექტოპიური პარკუჭის აქტივობა (ფიბრილაციამდე), მათ შორის ადრენალინის, დოფამინის გამოყენების შემდეგ. ატროპინი;

გულის მწვავე უკმარისობა (ფილტვის შეშუპება, შოკი);

არტერიული ჰიპოტენზია:

ანგინალური ტკივილი;

EX-ის შეუძლებლობა ან არაეფექტურობა

ენდოკარდიული კარდიოსტიმულატორის გართულებები (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, მარჯვენა პარკუჭის პერფორაცია);

ტკივილი ტრანსეზოფაგური ან პერკუტანული კარდიოსტიმულატორის დროს.

არასტაბილური სტენოკარდია

დიაგნოსტიკა.ხშირი ან მძიმე სტენოკარდიის შეტევების (ან მათი ეკვივალენტების) პირველად გამოჩენა, ადრე არსებული სტენოკარდიის მიმდინარეობის ცვლილება, სტენოკარდიის განახლება ან გამოჩენა მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველ 14 დღეში, ან გამოჩენა. სტენოკარდიის ტკივილი პირველად დასვენების დროს.

არსებობს კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების ან კლინიკური გამოვლინების რისკის ფაქტორები. ცვლილებები ეკგ-ზე, თუნდაც შეტევის სიმაღლეზე, შეიძლება იყოს ბუნდოვანი ან არ იყოს!

დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში - ხანგრძლივი ვარჯიშის დროს სტენოკარდიით, მწვავე ინფარქტიმიოკარდიუმი, კარდიალგია. ექსტრაკარდიული ტკივილი.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

1. ნაჩვენებია:

ნიტროგლიცერინი (ტაბლეტები ან აეროზოლი 0,4-0,5 მგ ენის ქვეშ განმეორებით);

ჟანგბადის თერაპია;

შესწორება სისხლის წნევადა გულისცემა:

პროპრანოლოლი (ანაპრილინი, ინდერალი) 20-40 მგ პერორალურად.

2. სტენოკარდიული ტკივილით (მისი სიმძიმის, ასაკისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით);

მორფინი 10 მგ-მდე ან ნეიროლეპტანალგეზია: ფენტანილი 0,05-0,1 მგ ან პრომედოლი 10-20 მგ 2,5-5 მგ დროპერიდოლით ინტრავენურად ფრაქციულად:

არასაკმარისი ანალგეზიით - ინტრავენურად 2,5 გ ანალგინი, ხოლო მაღალი წნევის დროს - 0,1 მგ კლონიდინი.

5000 სე ჰეპარინი ინტრავენურად. და შემდეგ ჩაწვეთეთ 1000 სე/სთ.

5. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია. ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;

გულის რითმის ან გამტარობის მწვავე დარღვევა (უეცარ სიკვდილამდე);

სტენოკარდიული ტკივილის არასრული აღმოფხვრა ან განმეორება;

არტერიული ჰიპოტენზია (ნარკოტიკების ჩათვლით);

გულის მწვავე უკმარისობა:

რესპირატორული დარღვევები ნარკოტიკული ანალგეტიკების შეყვანით.

Შენიშვნა.გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია, ეკგ ცვლილებების არსებობის მიუხედავად, ნაჩვენებია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (პალატებში), მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტების სამკურნალო განყოფილებებში.

აუცილებელია გულისცემის და არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი.

გადაუდებელი დახმარებისთვის (დაავადების პირველ საათებში ან გართულებების შემთხვევაში) ნაჩვენებია პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია.

განმეორებითი სტენოკარდიული ტკივილის ან ფილტვებში ტენიანი გამონაყარის შემთხვევაში, ნიტროგლიცერინი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად წვეთოვანი გზით.

არასტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალოდ, ჰეპარინის ინტრავენური შეყვანის სიხშირე უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, რაც მიიღწევა გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის სტაბილურად 2-ჯერ მის ნორმალურ მნიშვნელობასთან შედარებით. გაცილებით მოსახერხებელია დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის ენოქსაპარინის (კლექსანის) გამოყენება. 30 მგ კლექსანი შეჰყავთ ინტრავენურად ნაკადით, რის შემდეგაც პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ 1 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში 3-6 დღის განმავლობაში.

თუ ტრადიციული ნარკოტიკული ანალგეტიკები არ არის ხელმისაწვდომი, მაშინ შეიძლება დაინიშნოს 1-2 მგ ბუტორფანოლი ან 50-100 მგ ტრამადოლი 5 მგ დროპერიდოლით და (ან) 2,5 გ ანალგინი 5 მგ დიაეპამთან ერთად ნელა ან ფრაქციულად.

ᲛᲘᲝᲙᲐᲠᲓᲘᲣᲚᲘ ᲘᲜᲤᲐᲠᲥᲢᲘ

დიაგნოსტიკა.ახასიათებს გულმკერდის ტკივილი (ან მისი ეკვივალენტები) მარცხენა (ზოგჯერ მარჯვნივ) მხრის, წინამხრის, მხრის პირის, კისრის დასხივებით. ქვედა ყბა, ეპიგასტრიკული რეგიონი; გულის რითმის და გამტარობის დარღვევა, არტერიული წნევის არასტაბილურობა: რეაქცია ნიტროგლიცერინზე არასრულია ან არ არსებობს. ნაკლებად ხშირად აღინიშნება დაავადების დაწყების სხვა ვარიანტები: ასთმური (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება). არითმიული (გულის დაკარგვა, უეცარი სიკვდილი MAC სინდრომი). ცერებროვასკულური (მწვავე ნევროლოგიური სიმპტომები), მუცლის (ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, გულისრევა, ღებინება), ასიმპტომური (სისუსტე, გაურკვეველი შეგრძნებები გულმკერდის არეში). ანამნეზში - რისკ-ფაქტორები ან კორონარული არტერიის დაავადების ნიშნები, პირველად გამოჩენა ან ჩვეული სტენოკარდიული ტკივილის ცვლილება. ეკგ ცვლილებები (განსაკუთრებით პირველ საათებში) შეიძლება იყოს ბუნდოვანი ან არ იყოს! დაავადების დაწყებიდან 3-10 საათის შემდეგ - დადებითი ტესტიტროპონინ T ან I-თან ერთად.

დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში - გახანგრძლივებული სტენოკარდიით, არასტაბილური სტენოკარდიით, კარდიალგიით. ექსტრაკარდიული ტკივილი. PE, მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებები (პანკრეატიტი, ქოლეცისტიტი და სხვ.), აორტის ანევრიზმა.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

1. ნაჩვენებია:

ფიზიკური და ემოციური სიმშვიდე:

ნიტროგლიცერინი (ტაბლეტები ან აეროზოლი 0,4-0,5 მგ ენის ქვეშ განმეორებით);

ჟანგბადის თერაპია;

არტერიული წნევის და გულისცემის კორექტირება;

აცეტილსალიცილის მჟავა 0,25 გ (ღეჭა);

პროპრანოლოლი 20-40 მგ პერორალურად.

2. ტკივილის შესამსუბუქებლად (დამოკიდებულია ტკივილის სიმძიმეზე, პაციენტის ასაკზე, მის მდგომარეობაზე):

მორფინი 10 მგ-მდე ან ნეიროლეპტანალგეზია: ფენტანილი 0,05-0,1 მგ ან პრომედოლი 10-20 მგ 2,5-5 მგ დროპერიდოლით ინტრავენურად ფრაქციულად;

არასაკმარისი ანალგეზიით - ინტრავენურად 2,5 გ ანალგინი, ხოლო მაღალი წნევის ფონზე - 0,1 მგ კლონიდინი.

3. კორონარული სისხლის ნაკადის აღსადგენად:

ტრანსმურალური მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ეკგ-ზე 8T სეგმენტის აწევით (პირველ 6-ში და განმეორებითი ტკივილით - დაავადების დაწყებიდან 12 საათამდე), შეყავთ სტრეპტოკინაზა 1,500,000 სე ინტრავენურად რაც შეიძლება მალე 30-ზე მეტი. წუთი:

სუბენდოკარდიუმის მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ეკგ-ზე 8T სეგმენტის დათრგუნვით (ან თრომბოლიზური თერაპიის შეუძლებლობა) უნდა შეიყვანოთ 5000 სე ჰეპარინი ინტრავენურად რაც შეიძლება მალე, შემდეგ კი წვეთოვანი.

4. განუწყვეტლივ აკონტროლეთ გულისცემა და გამტარობა.

5. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.

ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:

გულის მწვავე არითმიები და გამტარობის დარღვევა უეცარ სიკვდილამდე (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია), განსაკუთრებით მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველ საათებში;

სტენოკარდიის ტკივილის განმეორება;

არტერიული ჰიპოტენზია (მედიკამენტების ჩათვლით);

გულის მწვავე უკმარისობა (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება, შოკი);

არტერიული ჰიპოტენზია; ალერგიული, არითმული, ჰემორაგიული გართულებები სტრეპტოკინაზას შეყვანით;

რესპირატორული დარღვევები ნარკოტიკული ანალგეტიკების შეყვანით;

მიოკარდიუმის რღვევა, გულის ტამპონადა.

Შენიშვნა.გადაუდებელი დახმარებისთვის (დაავადების პირველ საათებში ან გართულებების განვითარებით) ნაჩვენებია პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია.

განმეორებითი სტენოკარდიული ტკივილის ან ფილტვებში ტენიანი გამონაყარის დროს, ნიტროგლიცერინი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად წვეთოვანი გზით.

ალერგიული გართულებების განვითარების გაზრდილი რისკის შემთხვევაში, 30 მგ პრედნიზოლონი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად სტრეპტოკინაზას დანიშვნამდე. თრომბოლიზური თერაპიის ჩატარებისას უზრუნველყოთ გულისცემის და ძირითადი ჰემოდინამიკური პარამეტრების კონტროლი, შესაძლო გართულებების (დეფიბრილატორის, ვენტილატორის არსებობა) გამოსასწორებლად მზადყოფნა.

სუბენდოკარდიული (8T სეგმენტის დეპრესიით და პათოლოგიური O ტალღის გარეშე) მიოკარდიუმის ინფარქტის სამკურნალოდ, გეგიურინის ინტრავენური შეყვანის სიჩქარე უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, რაც მიიღწევა გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის სტაბილურად 2-ჯერ ნორმალურ მნიშვნელობასთან შედარებით. გაცილებით მოსახერხებელია დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის ენოქსაპარინის (კლექსანის) გამოყენება. 30 მგ კლექსანი შეჰყავთ ინტრავენურად ნაკადით, რის შემდეგაც პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ 1 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში 3-6 დღის განმავლობაში.

თუ ტრადიციული ნარკოტიკული ანალგეტიკები არ არის ხელმისაწვდომი, მაშინ შეიძლება დაინიშნოს 1-2 მგ ბუტორფანოლი ან 50-100 მგ ტრამადოლი 5 მგ დროპერიდოლით და (ან) 2,5 გ ანალგინი 5 მგ დიაეპამთან ერთად ნელა ან ფრაქციულად.

კარდიოგენური ფილტვის შეშუპება

დიაგნოსტიკა.დამახასიათებელია: დახრჩობა, ქოშინი, გამწვავებული მიდრეკილ მდგომარეობაში, რაც აიძულებს პაციენტებს დაჯდომა: ტაქიკარდია, აკროციანოზი. ქსოვილის ჰიპერჰიდრატაცია, ინსპირაციული ქოშინი, მშრალი ხიხინი, შემდეგ ფილტვებში სველი ჩირქი, უხვად ქაფიანი ნახველი, ეკგ ცვლილებები (მარცხენა წინაგულისა და პარკუჭის ჰიპერტროფია ან გადატვირთვა, პუას შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადა და ა.შ.).

მიოკარდიუმის ინფარქტის, მალფორმაციის ან სხვა გულის დაავადების ისტორია. ჰიპერტენზია, გულის ქრონიკული უკმარისობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში, კარდიოგენური ფილტვის შეშუპება დიფერენცირებულია არაკარდიოგენურისგან (პნევმონიით, პანკრეატიტით, ცერებროვასკულური ავარიით, ფილტვების ქიმიური დაზიანებით და ა.შ.), ფილტვის ემბოლია, ბრონქული ასთმა.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

1. ზოგადი აქტივობები:

ჟანგბადის თერაპია;

ჰეპარინი 5000 სე ინტრავენური ბოლუსი:

გულისცემის კორექცია (150-ზე მეტი გულისცემის დროს 1 წუთში - EIT. 1 წუთში 50-ზე ნაკლები სიხშირით - EX);

უხვი ქაფის წარმოქმნით - დექაფი (ეთილის სპირტის 33%-იანი ხსნარის ინჰალაცია ან ინტრავენურად 5 მლ ეთილის სპირტის 96%-იანი ხსნარი და 15 მლ 40%-იანი გლუკოზის ხსნარი), უკიდურესად მძიმე (1) შემთხვევებში, 2 მლ. ეთილის სპირტის 96%-იანი ხსნარი შეჰყავთ ტრაქეაში.

2. ნორმალური არტერიული წნევით:

გაუშვით ნაბიჯი 1;

ქვედა კიდურების მქონე პაციენტის დასაჯდომად;

ნიტროგლიცერინის ტაბლეტები (სასურველია აეროზოლი) 0.4-0.5 მგ ენობრივად ხელახლა 3 წუთის შემდეგ ან 10 მგ-მდე ინტრავენურად ნელა ფრაქციულად ან ინტრავენურად წვეთოვანი 100 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში, გაზრდის შეყვანის სიჩქარეს 25 მკგ/წთ-დან სისხლის კონტროლით ეფექტის მიღებამდე. წნევა:

დიაზეპამი 10 მგ-მდე ან მორფინი 3 მგ ინტრავენურად გაყოფილი დოზებით, სანამ არ მიიღწევა ეფექტი ან მთლიანი დოზა 10 მგ.

3. არტერიული ჰიპერტენზიით:

გაუშვით ნაბიჯი 1;

ქვედა კიდურების მქონე პაციენტის დაჯდომა:

ნიტროგლიცერინი, ტაბლეტები (აეროზოლი უკეთესია) 0,4-0,5 მგ ენის ქვეშ ერთხელ;

ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40-80 მგ IV;

ნიტროგლიცერინი ინტრავენურად (პუნქტი 2) ან ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი 30 მგ 300 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად წვეთოვანი, თანდათან იზრდება პრეპარატის ინფუზიის სიჩქარე 0,3 მკგ/(კგ x წთ) ეფექტის მიღებამდე, არტერიული წნევის კონტროლი, ან პენტამინი 50 მგ-მდე ინტრავენურად ფრაქციულად ან წვეთოვანი:

ინტრავენურად 10 მგ-მდე დიაზეპამი ან 10 მგ-მდე მორფინი (პუნქტი 2).

4. მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის დროს:

გაუშვით ნაბიჯი 1:

დაწექით პაციენტი, თავი ასწიეთ;

დოფამინი 200 მგ 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, ინფუზიის სიჩქარის გაზრდა 5 მკგ/(კგ x წთ) სანამ არტერიული წნევა არ დასტაბილურდება საკმარის მინიმალურ დონეზე;

თუ შეუძლებელია არტერიული წნევის სტაბილიზაცია, დამატებით ინიშნება ნორეპინეფრინის ჰიდროტარტრატი 4 მგ 200 მლ 5-10% გლუკოზის ხსნარში, ინფუზიის სიჩქარის გაზრდა 0,5 მკგ/წთ-დან, სანამ არტერიული წნევა არ დასტაბილურდება საკმარის მინიმალურ დონეზე;

არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის შეშუპების მომატება, დამატებით წვეთოვანი ნიტროგლიცერინი ინტრავენურად (გვ. 2);

ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40 მგ IV არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ.

5. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (კარდიომონიტორი, პულსოქსიმეტრი).

6. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია. ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:

ფილტვის შეშუპების ელვისებური ფორმა;

სასუნთქი გზების ობსტრუქცია ქაფით;

სუნთქვის დეპრესია;

ტაქიარითმია;

ასისტოლია;

ანგინალური ტკივილი:

ფილტვის შეშუპების ზრდა არტერიული წნევის მატებასთან ერთად.

Შენიშვნა.მინიმალური საკმარისი არტერიული წნევის ქვეშ უნდა გვესმოდეს, როგორც სისტოლური წნევა დაახლოებით 90 მმ Hg. Ხელოვნება. იმ პირობით, რომ არტერიული წნევის მატებას თან ახლავს ორგანოებისა და ქსოვილების გაუმჯობესებული პერფუზიის კლინიკური ნიშნები.

ევფილინი კარდიოგენურ ფილტვის შეშუპებაში არის დამხმარე საშუალებებიდა შეიძლება ნაჩვენები იყოს ბრონქოსპაზმის ან მძიმე ბრადიკარდიისთვის.

გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები გამოიყენება მხოლოდ რესპირატორული დისტრეს სინდრომის დროს (ასპირაცია, ინფექცია, პანკრეატიტი, ინჰალაცია გამაღიზიანებლებიდა ასე შემდეგ.).

საგულე გლიკოზიდები (სტროფანტინი, დიგოქსინი) შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ ზომიერი შეგუბებითი გულის უკმარისობის დროს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტაქისისტოლური წინაგულების ფიბრილაცია (ფლტერი).

ზე აორტის სტენოზიჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, გულის ტამპონადა, ნიტროგლიცერინი და სხვა პერიფერიული ვაედილატორები შედარებით უკუნაჩვენებია.

ეფექტურია პოზიტიური ბოლო-გამოსასუნთქი წნევის შექმნა.

აგფ ინჰიბიტორები (კაპტოპრილი) სასარგებლოა გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში ფილტვის შეშუპების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. კაპტოპრილის პირველი დანიშვნისას მკურნალობა უნდა დაიწყოს საცდელი დოზით 6.25 მგ.

კარდიოგენური შოკი

დიაგნოსტიკა.არტერიული წნევის გამოხატული დაქვეითება ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლით მომარაგების დარღვევის ნიშნებთან ერთად. სისტოლური არტერიული წნევა ჩვეულებრივ 90 მმ Hg-ზე დაბალია. არტ., პულსი - 20 მმ Hg ქვემოთ. Ხელოვნება. ვლინდება პერიფერიული მიმოქცევის გაუარესების სიმპტომები (ფერმკრთალი ციანოტური ტენიანი კანი, პერიფერიული ვენების ჩამოშლა, ხელებისა და ფეხების კანის ტემპერატურის დაქვეითება); სისხლის ნაკადის სიჩქარის შემცირება (გაქრობის დრო თეთრი ლაქაფრჩხილის საწოლზე ან ხელისგულზე დაჭერის შემდეგ - 2 წმ-ზე მეტი), დიურეზის დაქვეითება (20 მლ/სთ-ზე ნაკლები), ცნობიერების დაქვეითება (მსუბუქი ინჰიბირებიდან ™ ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების გაჩენამდე და კომის განვითარებამდე).

დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში აუცილებელია ჭეშმარიტი კარდიოგენური შოკის დიფერენცირება მისი სხვა ჯიშებისგან (რეფლექსური, არითმული, წამლისმიერი, ნელი მიოკარდიუმის რღვევით, ძგიდის ან პაპილარული კუნთების რღვევა, მარჯვენა პარკუჭის დაზიანება), ასევე ფილტვის ემბოლია. ჰიპოვოლემია, შიდა სისხლდენა და არტერიული ჰიპოტენზია შოკის გარეშე.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

გადაუდებელი დახმარება უნდა ჩატარდეს ეტაპობრივად, სწრაფად გადავიდეს შემდეგ ეტაპზე, თუ წინა არაეფექტურია.

1. ფილტვებში გამოხატული სტაგნაციის არარსებობისას:

დაწექით პაციენტი ქვედა კიდურებით აწეული 20° კუთხით (ფილტვებში ძლიერი შეშუპებით - იხილეთ „ფილტვის შეშუპება“):

ოქსიგენოთერაპიის ჩატარება;

ანგინალური ტკივილის დროს ჩაატარეთ სრული ანესთეზია:

განახორციელეთ გულისცემის კორექცია (პაროქსიზმული ტაქიარითმია 150 დარტყმაზე მეტი გულისცემით 1 წუთში - EIT-ის აბსოლუტური ჩვენება, მწვავე ბრადიკარდია 50 დარტყმაზე ნაკლები გულისცემით 1 წუთში - კარდიოსტიმულატორისთვის);

შეჰყავთ ჰეპარინი 5000 სე ინტრავენურად ბოლუსით.

2. ფილტვებში გამოხატული სტაგნაციის და CVP-ის მკვეთრი ზრდის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში:

შეიყვანეთ 200 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ინტრავენურად 10 წუთის განმავლობაში არტერიული წნევის და სუნთქვის სიხშირის კონტროლის ქვეშ. გულისცემის სიხშირე, ფილტვების და გულის აუსკულტაციური სურათი (თუ შესაძლებელია, აკონტროლეთ CVP ან სოლი წნევა ფილტვის არტერიაში);

თუ არტერიული ჰიპოტენზია გრძელდება და არ არის ტრანსფუზიური ჰიპერვოლემიის ნიშნები, გაიმეორეთ სითხის შეყვანა იგივე კრიტერიუმების მიხედვით;

ტრანსფუზიური ჰიპერვოლემიის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში (CVD წყლის სვეტის 15 სმ ქვემოთ), განაგრძეთ ინფუზიური თერაპია 500 მლ/სთ-მდე სიჩქარით, ამ მაჩვენებლების მონიტორინგი ყოველ 15 წუთში.

თუ არტერიული წნევის სწრაფად სტაბილიზაცია შეუძლებელია, გადადით შემდეგ ეტაპზე.

3. 200 მგ დოფამინის შეყვანა 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, ინფუზიის სიჩქარის გაზრდა 5 მკგ/(კგ x წთ) მინიმალურ საკმარისი არტერიული წნევის მიღწევამდე;

არანაირი ეფექტი - დამატებით ინიშნება ნორეპინეფრინის ჰიდროტარტრატი 4 მგ 200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, ინფუზიის სიჩქარის გაზრდა 0,5 მკგ/წთ-დან მინიმალური საკმარისი არტერიული წნევის მიღწევამდე.

4. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი: გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი.

5. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.

ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:

გვიანი დიაგნოზი და მკურნალობის დაწყება:

არტერიული წნევის სტაბილიზაცია:

ფილტვის შეშუპება გაზრდილი არტერიული წნევით ან ინტრავენური სითხეებით;

ტაქიკარდია, ტაქიარითმია, პარკუჭის ფიბრილაცია;

ასისტოლა:

სტენოკარდიის ტკივილის განმეორება:

თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

Შენიშვნა.მინიმალური საკმარისი არტერიული წნევის ქვეშ უნდა გვესმოდეს, როგორც სისტოლური წნევა დაახლოებით 90 მმ Hg. Ხელოვნება. როდესაც ვლინდება ორგანოებისა და ქსოვილების პერფუზიის გაუმჯობესების ნიშნები.

გლუკოკორპოიდური ჰორმონები არ არის ნაჩვენები ჭეშმარიტი კარდიოგენური შოკის დროს.

გადაუდებელი სტენოკარდია გულის შეტევით მოწამვლა

ჰიპერტენზიული კრიზები

დიაგნოსტიკა.გაზრდილი არტერიული წნევა (ჩვეულებრივ მწვავე და მნიშვნელოვანი) ნევროლოგიური სიმპტომებით: თავის ტკივილი, „დაფრინავს“ ან თვალის წინ ფარდა, პარესთეზია, „მოცოცვის“ შეგრძნება, გულისრევა, ღებინება, სისუსტე კიდურებში, გარდამავალი ჰემიპარეზი, აფაზია, დიპლოპია.

ნეიროვეგეტატიური კრიზისით (I ტიპის კრიზისი, თირკმელზედა ჯირკვლები): უეცარი დაწყება. აგზნება, ჰიპერემია და კანის ტენიანობა. ტაქიკარდია, ხშირი და უხვი შარდვა, სისტოლური წნევის უპირატესი მატება პულსის მატებასთან ერთად.

კრიზისის წყალ-მარილის ფორმით (კრიზის II ტიპი, ნორადენალური): თანდათანობითი დაწყება, ძილიანობა, ადინამია, დეზორიენტაცია, სახის ფერმკრთალი და შეშუპება, შეშუპება, დიასტოლური წნევის უპირატესი მატება პულსის წნევის დაქვეითებით.

კრიზისის კრუნჩხვითი ფორმით: თრომბის, თაღოვანი თავის ტკივილი, ფსიქომოტორული აგზნება, განმეორებითი ღებინება შემსუბუქების გარეშე, მხედველობის დარღვევა, გონების დაკარგვა, კლონურ-ტონური კრუნჩხვები.

დიფერენციალური დიაგნოზი.უპირველეს ყოვლისა, გასათვალისწინებელია კრიზისის სიმძიმე, ფორმა და გართულებები, იდენტიფიცირება კრიზები, რომლებიც დაკავშირებულია ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების (კლონიდინი, p-ბლოკატორები და ა. კრიზები ფეოქრომოციტომით.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

1. კრიზისის ნეიროვეგეტატიური ფორმა.

1.1. რბილი ნაკადისთვის:

ნიფედიპინი 10 მგ სუბლინგვალურად ან წვეთებში პერორალურად ყოველ 30 წუთში, ან კლონიდინი 0.15 მგ სუბლინგვალურად. შემდეგ 0.075 მგ ყოველ 30 წუთში ეფექტამდე, ან ამ პრეპარატების კომბინაციამდე.

1.2. მძიმე ნაკადით.

კლონიდინი 0.1 მგ ინტრავენურად ნელა (შეიძლება შერწყმული იყოს 10 მგ ნიფედიპინთან ენის ქვეშ), ან ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი 30 მგ 300 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, თანდათან გაზრდის შეყვანის სიჩქარეს საჭირო არტერიულ წნევამდე, ან პენტამინი. 50 მგ-მდე ინტრავენურად წვეთოვანი ან ფრაქციულად;

არასაკმარისი ეფექტით - ფუროსემიდი 40 მგ ინტრავენურად.

1.3. მუდმივი ემოციური დაძაბულობის დროს, დამატებითი დიაზეპამი 5-10 მგ პერორალურად, ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, ან დროპერიდოლი 2,5-5 მგ ინტრავენურად ნელა.

1.4. მუდმივი ტაქიკარდიით, პროპრანოლოლი 20-40 მგ პერორალურად.

2. წყალ-მარილის კრიზისის ფორმა.

2.1. რბილი ნაკადისთვის:

ფუროსემიდი 40-80 მგ პერორალურად ერთხელ და ნიფედიპინი 10 მგ სუბლინგვალურად ან წვეთებში პერორალურად ყოველ 30 წუთში ეფექტამდე, ან ფუროსემიდი 20 მგ პერორალურად ერთხელ და კაპტოპრილი 25 მგ სუბლინგვალურად ან პერორალურად ყოველ 30-60 წუთში ერთხელ ეფექტამდე.

2.2. მძიმე ნაკადით.

ფუროსემიდი 20-40 მგ ინტრავენურად;

ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი ან პენტამინი ინტრავენურად (ნაწილი 1.2).

2.3. მუდმივი ნევროლოგიური სიმპტომებით, 240 მგ ამინოფილინის ინტრავენური შეყვანა შეიძლება ეფექტური იყოს.

3. კრიზისის კრუნჩხვითი ფორმა:

დიაზეპამი 10-20 მგ ინტრავენურად ნელა, სანამ კრუნჩხვები არ აღმოიფხვრება, მაგნიუმის სულფატი 2,5 გ ინტრავენურად ძალიან ნელა შეიძლება დამატებით შეიყვანოთ:

ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნაწილი 1.2) ან პენტამინი (ნაწილი 1.2);

ფუროსემიდი 40-80 მგ ინტრავენურად ნელა.

4. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების უეცარ მოხსნასთან დაკავშირებული კრიზები:

შესაბამისი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი ინტრავენურად. ენის ქვეშ ან შიგნით, გამოხატული არტერიული ჰიპერტენზიით - ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნაწილი 1.2).

5. ფილტვის შეშუპებით გართულებული ჰიპერტენზიული კრიზი:

ნიტროგლიცერინი (სასურველია აეროზოლი) 0,4-0,5 მგ ენის ქვეშ და დაუყოვნებლივ 10 მგ 100 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ინტრავენურად. ინფუზიის სიჩქარის გაზრდით 25 მკგ/წთ-დან ეფექტის მიღწევამდე, ან ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნაწილი 1.2) ან პენტამინი (ნაწილი 1.2);

ფუროსემიდი 40-80 მგ ინტრავენურად ნელა;

ჟანგბადის თერაპია.

6. ჰიპერტენზიული კრიზისი, რომელიც გართულებულია ჰემორაგიული ინსულტით ან სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევით:

გამოხატული არტერიული ჰიპერტენზიით - ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნაწილი 1.2). შეამციროს არტერიული წნევა მნიშვნელობებამდე, რომელიც აღემატება ამ პაციენტისთვის ჩვეულებრივ მნიშვნელობებს, ნევროლოგიური სიმპტომების გაზრდით, შეამციროს შეყვანის სიჩქარე.

7. სტენოკარდიული ტკივილით გართულებული ჰიპერტენზიული კრიზი:

ნიტროგლიცერინი (სასურველია აეროზოლი) 0,4-0,5 მგ ენის ქვეშ და დაუყოვნებლივ 10 მგ ინტრავენურად წვეთოვანი (პუნქტი 5);

საჭირო ანესთეზია - იხილეთ "სტენოკარდია":

არასაკმარისი ეფექტით - პროპრანოლოლი 20-40 მგ პერორალურად.

8. რთული კურსით- სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი).

9. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია .

ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:

არტერიული ჰიპოტენზია;

ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა (ჰემორაგიული ან იშემიური ინსულტი);

Ფილტვების შეშუპება;

სტენოკარდიის ტკივილი, მიოკარდიუმის ინფარქტი;

ტაქიკარდია.

Შენიშვნა.მწვავე არტერიული ჰიპერტენზიის დროს სიცოცხლის მყისიერად შემცირებისას არტერიული წნევა 20-30 წუთში შეამცირეთ ჩვეულ, „სამუშაო“ ან ოდნავ მაღალ მნიშვნელობებამდე, გამოიყენეთ ინტრავენური. წამლების შეყვანის გზა, რომლის ჰიპოტენზიური ეფექტის კონტროლი შესაძლებელია (ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი, ნიტროგლიცერინი.).

ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს სიცოცხლისთვის დაუყოვნებელი საფრთხის გარეშე, არტერიული წნევა შეამცირეთ თანდათანობით (1-2 საათის განმავლობაში).

როდესაც ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა უარესდება, არ აღწევს კრიზისს, არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს რამდენიმე საათში, ძირითადი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები უნდა დაინიშნოს პერორალურად.

ყველა შემთხვევაში არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს ჩვეულ, „სამუშაო“ მნიშვნელობებამდე.

გადაუდებელი დახმარების გაწევა SLS დიეტის განმეორებითი ჰიპერტენზიული კრიზისისთვის, წინა დიეტის მკურნალობის არსებული გამოცდილების გათვალისწინებით.

კაპტოპრილის პირველად გამოყენებისას მკურნალობა უნდა დაიწყოს საცდელი დოზით 6.25 მგ.

პენტამინის ჰიპოტენზიური ეფექტის კონტროლი ძნელია, ამიტომ პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მითითებულია არტერიული წნევის გადაუდებელი დაქვეითება და ამის სხვა ვარიანტები არ არსებობს. პენტამინი შეჰყავთ 12,5 მგ დოზით ინტრავენურად ფრაქციებში ან წვეთებში 50 მგ-მდე.

ფეოქრომოციტომის მქონე პაციენტებში კრიზისის დროს აწიეთ საწოლის თავი. 45°; დანიშნეთ (რენტოლაცია (5 მგ ინტრავენურად ეფექტამდე 5 წუთით ადრე.); შეგიძლიათ გამოიყენოთ პრაზოზინი 1 მგ სუბლინგვალურად განმეორებით ან ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი. დამხმარე საშუალებად, დროპერიდოლი 2,5-5 მგ ინტრავენურად ნელა. მხოლოდ P-ადრენორეცეპტორების ბლოკატორები უნდა შეიცვალოს ( !) ა-ადრენერგული ბლოკატორების შეყვანის შემდეგ.

ფილტვის ემბოლია

დიაგნოსტიკაფილტვის მასიური ემბოლია ვლინდება უეცარი სისხლის მიმოქცევის გაჩერებით (ელექტრომექანიკური დისოციაცია) ან შოკი ძლიერი ქოშინით, ტაქიკარდიით, სხეულის ზედა ნახევრის კანის ფერმკრთალი ან მკვეთრი ციანოზი, საუღლე ვენების შეშუპება, ცხვირის საწინააღმდეგო ტკივილი. ელექტროკარდიოგრაფიული გამოვლინებები მწვავე კორ პულმონალე.

არაგოსიური PE ვლინდება ქოშინით, ტაქიკარდიით, არტერიული ჰიპოტენზიით. ფილტვის ინფარქტის ნიშნები (ფილტვ-პლევრის ტკივილი, ხველა, ზოგიერთ პაციენტში - სისხლით შეღებილი ნახველით, ცხელება, ფილტვებში კრეპიტანტული ხიხინი).

PE-ს დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ თრომბოემბოლიის განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობა, როგორიცაა თრომბოემბოლიური გართულებების ისტორია, ხანდაზმული ასაკიგახანგრძლივებული იმობილიზაცია, ბოლო ოპერაცია, გულის დაავადება, გულის უკმარისობა, წინაგულების ფიბრილაცია, ონკოლოგიური დაავადებები, TGV.

დიფერენციალური დიაგნოზი.უმეტეს შემთხვევაში - მიოკარდიუმის ინფარქტით, გულის მწვავე უკმარისობით (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება, კარდიოგენური შოკი), ბრონქული ასთმა, პნევმონია, სპონტანური პნევმოთორაქსი.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

1. სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტით - CPR.

2. მასიური PE-ით არტერიული ჰიპოტენზიით:

ჟანგბადის თერაპია:

ცენტრალური ან პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია:

ჰეპარინი 10000 სე ინტრავენურად ნაკადით, შემდეგ წვეთოვანი საწყისი სიჩქარით 1000 სე/სთ:

საინფუზიო თერაპია (რეოპოლიგლიუკინი, 5% გლუკოზის ხსნარი, ჰემოდეზი და ა.შ.).

3. მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის შემთხვევაში, არ გამოსწორებულია ინფუზიური თერაპიით:

დოფამინი, ან ადრენალინი ინტრავენურად წვეთება. შეყვანის სიჩქარის გაზრდა არტერიული წნევის სტაბილიზაციამდე;

სტრეპტოკინაზა (250,000 სე ინტრავენურად წვეთოვანი 30 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ინტრავენურად წვეთოვანი 100,000 სე/სთ სიჩქარით 1,500,000 სე საერთო დოზამდე).

4. სტაბილური არტერიული წნევით:

ჟანგბადის თერაპია;

პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია;

ჰეპარინი 10000 სე ინტრავენურად ნაკადით, შემდეგ წვეთოვანი სიჩქარით 1000 სე/სთ ან კანქვეშ 5000 სე 8 საათის შემდეგ:

ეუფილინი 240 მგ ინტრავენურად.

5. მორეციდივე PE-ს შემთხვევაში დამატებით ინიშნება პერორალურად 0,25გრ აცეტილსალიცილის მჟავა.

6. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი).

7. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია.

ძირითადი საფრთხეები და გართულებები:

ელექტრომექანიკური დისოციაცია:

არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შეუძლებლობა;

მზარდი სუნთქვის უკმარისობა:

PE რეციდივი.

Შენიშვნა.გამწვავებული ალერგიული ანამნეზით, 30 მგ პრედნიოლონი შეჰყავთ ინტრავენურად ნაკადით სტრეპიაიუკინოზის დანიშვნამდე.

PE-ს სამკურნალოდ, ჰეპარინის ინტრავენური შეყვანის სიხშირე უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, რაც მიიღწევა გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის სტაბილურად 2-ჯერ მის ნორმალურ მნიშვნელობასთან შედარებით.

ინსულტი (ცერებრალური ცირკულაციის მწვავე დარღვევა)

ინსულტი (ინსულტი) არის ტვინის ფუნქციის სწრაფად განვითარებადი ფოკალური ან გლობალური დარღვევა, რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს ან იწვევს სიკვდილს, თუ დაავადების სხვა გენეზისი გამორიცხულია. ვითარდება თავის ტვინის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის, ჰიპერტენზიის, მათი კომბინაციის ან ცერებრალური ანევრიზმების რღვევის ფონზე.

დიაგნოსტიკაკლინიკური სურათი დამოკიდებულია პროცესის ხასიათზე (იშემია ან სისხლჩაქცევა), ლოკალიზაციაზე (ნახევარსფეროები, ღერო, ცერბელუმი), პროცესის განვითარების სიჩქარე (უეცარი, თანდათანობითი). ნებისმიერი გენეზის ინსულტი ხასიათდება ტვინის დაზიანების კეროვანი სიმპტომების არსებობით (ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია, ნაკლებად ხშირად მონოპარეზი და დაზიანებები. კრანიალური ნერვები- სახის, ენისქვეშა, ოკულომოტორული) და ცერებრალური სიმპტომები სხვადასხვა სიმძიმის (თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, ცნობიერების დაქვეითება).

CVA კლინიკურად ვლინდება სუბარაქნოიდული ან ცერებრალური სისხლდენით (ჰემორაგიული ინსულტი), ან იშემიური ინსულტით.

გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია (TIMC) არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფოკალური სიმპტომები განიცდის სრულ რეგრესიას 24 საათზე ნაკლები პერიოდის განმავლობაში. დიაგნოზი კეთდება რეტროსპექტულად.

სუბოროკნოიდული სისხლჩაქცევები ვითარდება ანევრიზმების გახეთქვის შედეგად და ნაკლებად ხშირად ჰიპერტენზიის ფონზე. ახასიათებს მკვეთრი თავის ტკივილის უეცარი გაჩენა, რასაც მოჰყვება გულისრევა, ღებინება, მოტორული აგზნება, ტაქიკარდია, ოფლიანობა. მასიური სუბარაქნოიდული სისხლდენის დროს, როგორც წესი, აღინიშნება ცნობიერების დათრგუნვა. ფოკალური სიმპტომები ხშირად არ არის.

ჰემორაგიული ინსულტი - სისხლდენა თავის ტვინის ნივთიერებაში; ახასიათებს მკვეთრი თავის ტკივილი, ღებინება, ცნობიერების სწრაფი (ან უეცარი) დათრგუნვა, რომელსაც თან ახლავს კიდურების ფუნქციის დარღვევის გამოხატული სიმპტომები ან ბულბარული დარღვევები (ენის, ტუჩების, რბილი სასის, ფარინქსის, ვოკალური კუნთების პერიფერიული დამბლა). ნაკეცები და ეპიგლოტიტი IX, X და XII წყვილი კრანიალური ნერვების ან მათი ბირთვების დაზიანებით, რომლებიც განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში). ჩვეულებრივ ვითარდება დღის განმავლობაში, სიფხიზლის დროს.

იშემიური ინსულტი არის დაავადება, რომელიც იწვევს თავის ტვინის გარკვეული ნაწილის სისხლის მიწოდების შემცირებას ან შეწყვეტას. მას ახასიათებს დაზიანებული სისხლძარღვთა აუზის შესაბამისი ფოკალური სიმპტომების თანდათანობითი (საათების ან წუთების განმავლობაში) მატება.ცერებრალური სიმპტომები ჩვეულებრივ ნაკლებად გამოხატულია. ვითარდება უფრო ხშირად ნორმალური ან დაბალი წნევის დროს, ხშირად ძილის დროს

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე არ არის საჭირო ინსულტის ხასიათის დიფერენცირება (იშემიური ან ჰემორაგიული, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა და მისი ლოკალიზაცია).

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით (ისტორია, თავის არეში ტრავმის კვალის არსებობა) და გაცილებით ნაკლებად ხშირად მენინგოენცეფალიტთან (ისტორია, ზოგადი ინფექციური პროცესის ნიშნები, გამონაყარი).

Გადაუდებელი მზრუნველობა

ძირითადი (არადიფერენცირებული) თერაპია მოიცავს სასიცოცხლო მნიშვნელობის გადაუდებელ კორექციას მნიშვნელოვანი ფუნქციები- ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა, აუცილებლობის შემთხვევაში - ტრაქეალური ინტუბაცია, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, აგრეთვე ჰემოდინამიკისა და გულის აქტივობის ნორმალიზება.

არტერიული წნევით მნიშვნელოვნად აღემატება ჩვეულებრივ მნიშვნელობებს - მისი დაქვეითება ინდიკატორებზე ოდნავ აღემატება "სამუშაოზე", რომელიც ცნობილია ამ პაციენტისთვის, თუ ინფორმაცია არ არის, მაშინ 180/90 მმ Hg დონემდე. Ხელოვნება.; ამ გამოყენებისთვის - 0,5-1 მლ კლონიდინის 0,01%-იანი ხსნარი (კლოფელინი) 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9%-იან ხსნარში ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად ან 1-2 ტაბლეტი სუბლინგვალურად (საჭიროების შემთხვევაში პრეპარატის მიღება შეიძლება განმეორდეს. ), ან პენტამინი - არაუმეტეს 0,5 მლ 5%-იანი ხსნარის ინტრავენურად იმავე განზავებისას ან 0,5-1 მლ ინტრამუსკულარულად:

როგორც დამატებითი საშუალება, შეგიძლიათ გამოიყენოთ დიბაზოლი 5-8 მლ 1%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ან ნიფედიპინი (Corinfar, fenigidin) - 1 ტაბლეტი (10 მგ) სუბლინგვალურად;

კრუნჩხვითი კრუნჩხვების, ფსიქომოტორული აგზნების შესამსუბუქებლად - დიაზეპამი (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 მლ ინტრავენურად 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით ნელა ან ინტრამუსკულარულად ან როჰიპნოლი 1-2 მლ კუნთში;

არაეფექტურობით - ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის 20%-იანი ხსნარი 70 მგ/კგ სხეულის მასაზე 5-10%-იან გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად ნელა;

განმეორებითი ღებინების შემთხვევაში - ცერუკალი (რაგლანი) 2 მლ ინტრავენურად 0,9%-იან ხსნარში ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად:

ვიტამინი Wb 2 მლ 5%-იანი ხსნარი ინტრავენურად;

დროპერიდოლი 1-3 მლ 0,025%-იანი ხსნარი, პაციენტის სხეულის წონის გათვალისწინებით;

თავის ტკივილის დროს - 2 მლ ანალგინის 50%-იანი ხსნარი ან 5 მლ ბარალგინი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად;

ტრამალი - 2 მლ.

ტაქტიკა

ავადმყოფობის პირველ საათებში სამუშაო ასაკის პაციენტებისთვის სავალდებულოა სპეციალიზებული ნევროლოგიური (ნეირორეანიმაციული) ჯგუფის გამოძახება. ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია საკაცეზე ნევროლოგიურ (ნეიროვასკულარულ) განყოფილებაში.

ჰოსპიტალიზაციაზე უარის თქმის შემთხვევაში - გამოძახება პოლიკლინიკის ნევროლოგთან და აუცილებლობის შემთხვევაში, აქტიური ვიზიტი სასწრაფო დახმარების ექიმთან 3-4 საათის შემდეგ.

არატრანსპორტირებადი პაციენტები ღრმა ატონურ კომაში (5-4 ქულა გლაზგოს მასშტაბით) მძიმე რესპირატორული დარღვევებით: არასტაბილური ჰემოდინამიკა, სწრაფი, სტაბილური გაუარესებით.

საფრთხეები და გართულებები

ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქცია ღებინების გამო;

ღებინების ასპირაცია;

არტერიული წნევის ნორმალიზების შეუძლებლობა:

თავის ტვინის შეშუპება;

სისხლის შეღწევა თავის ტვინის პარკუჭებში.

შენიშვნა

1. შესაძლოა ადრეული განაცხადიანტიჰიპოქსანტები და უჯრედული მეტაბოლიზმის აქტივატორები (ნოოტროპილი 60 მლ (12 გ) ინტრავენურად ბოლუსი 2-ჯერ დღეში 12 საათის შემდეგ პირველ დღეს; ცერებროლიზინი 15-50 მლ ინტრავენურად წვეთოვანი 100-300 მლ იზოტონური ხსნარის 21 დოზით; გლიცინი. ცხრილი ენის ქვეშ რიბოიუსინი 10 მლ ინტრავენურად ბოლუსი, სოლკოსერილი 4 მლ ინტრავენური ბოლუსი, მძიმე შემთხვევები 250 მლ Solcoseryl-ის 10%-იან ხსნარს ინტრავენურად წვეთოვანი შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს შეუქცევადად დაზიანებული უჯრედების რაოდენობა იშემიის ზონაში, შეამციროს პერიფოკალური შეშუპების ზონა.

2. ამინაზინი და პროპაზინი უნდა გამოირიცხოს ინსულტის ნებისმიერი ფორმისთვის დადგენილი თანხებიდან. ეს პრეპარატები მკვეთრად თრგუნავს თავის ტვინის ღეროს სტრუქტურების ფუნქციებს და აშკარად აუარესებს პაციენტების მდგომარეობას, განსაკუთრებით ხანდაზმულებსა და მოხუცებს.

3. მაგნიუმის სულფატი არ გამოიყენება კრუნჩხვის დროს და არტერიული წნევის დასაწევად.

4. ევფილინი ნაჩვენებია მხოლოდ მარტივი ინსულტის პირველ საათებში.

5. ფუროსემიდი (ლაზიქსი) და სხვა დეჰიდრატაციული საშუალებები (მანიტოლი, რეოგლუმანი, გლიცეროლი) არ უნდა იქნას შეყვანილი პრეჰოსპიტალურ პირობებში. დეჰიდრატაციის საშუალებების დანიშვნის აუცილებლობა შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ საავადმყოფოში, პლაზმის ოსმოლარობის და სისხლის შრატში ნატრიუმის შემცველობის განსაზღვრის შედეგების საფუძველზე.

6. სპეციალიზებული ნევროლოგიური ჯგუფის არარსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია ნევროლოგიურ განყოფილებაში.

7. ნებისმიერი ასაკის პაციენტებისთვის პირველი ან განმეორებითი ინსულტით მცირე დეფექტებით წინა ეპიზოდების შემდეგ, ასევე შეიძლება გამოიძახონ სპეციალიზებული ნევროლოგიური (ნეირორეანიმაციის) ჯგუფი დაავადების პირველ დღეს.

ბრონქოასმატური მდგომარეობა

ბრონქოასთმური სტატუსი ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ვარიანტია, რომელიც ვლინდება ბრონქული ხის მწვავე ობსტრუქციით ბრონქოსპაზმის, ჰიპერერგიული ანთების და ლორწოვანის შეშუპების, ჯირკვლის აპარატის ჰიპერსეკრეციით. სტატუსის ფორმირება ეფუძნება ბრონქების გლუვი კუნთების p-ადრენერგული რეცეპტორების ღრმა ბლოკადას.

დიაგნოსტიკა

დახრჩობის შეტევა ამოსუნთქვის გაძნელებით, მზარდი ქოშინი მოსვენების დროს, აკროციანოზი, მომატებული ოფლიანობა, მძიმე სუნთქვამშრალი გაფანტული რალებით და შემდგომში "ჩუმი" ფილტვის უბნების წარმოქმნით, ტაქიკარდიით, მაღალი არტერიული წნევით, დამხმარე კუნთების სუნთქვაში მონაწილეობით, ჰიპოქსიური და ჰიპერკაპნიური კომით. წამლის თერაპიის ჩატარებისას ვლინდება სიმპათომიმეტიკების და სხვა ბრონქოდილატატორების მიმართ რეზისტენტობა.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

ასთმური სტატუსი არის უკუჩვენება β-აგონისტების (აგონისტების) გამოყენებაზე მგრძნობელობის დაკარგვის გამო (ფილტვის რეცეპტორები ამ პრეპარატების მიმართ. თუმცა, მგრძნობელობის დაკარგვის დაძლევა შესაძლებელია ნებულაიზერის ტექნიკის დახმარებით.

წამლის თერაპია ეფუძნება სელექციური p2-აგონისტების ფენოტეროლის (ბეროტეკის) გამოყენებას 0,5-1,5 მგ დოზით ან სალბუტამოლს 2,5-5,0 მგ დოზით ან ბეროდუალის შემცველი ფენოტეროლისა და ანტიქოლინერგული პრეპარატის იპრას ნებულაიზერის ტექნოლოგიის გამოყენებით. -ტროპიუმის ბრომიდი (ატროვენტი). ბეროდუალის დოზა შეადგენს 1-4 მლ ერთ ინჰალაციაზე.

ნებულაიზერის არარსებობის შემთხვევაში, ეს პრეპარატები არ გამოიყენება.

Eufillin გამოიყენება ნებულაიზერის არარსებობის შემთხვევაში ან განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ნებულაიზერის თერაპიის არაეფექტურობით.

საწყისი დოზაა 5,6 მგ/კგ სხეულის მასაზე (10-15 მლ 2,4%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ნელა, 5-7 წუთის განმავლობაში);

შემანარჩუნებელი დოზა - 2-3,5 მლ 2,4% ხსნარი ფრაქციულად ან წვეთოვანი გაუმჯობესებამდე. კლინიკური მდგომარეობაპაციენტი.

გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები - მეთილპრედნიზოლონის მხრივ 120-180 მგ ინტრავენურად ნაკადით.

ჟანგბადის თერაპია. 40-50% ჟანგბადის შემცველობით ჟანგბად-ჰაერის ნარევის უწყვეტი ჩასუნთქვა (ნიღაბი, ცხვირის კათეტერები).

ჰეპარინი - 5000-10000 სე ინტრავენურად ერთ-ერთი პლაზმის შემცვლელი ხსნარით; შესაძლებელია დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის გამოყენება (ფრაქსიპარინი, კლექსანი და ა.შ.)

უკუნაჩვენებია

სედატიური და ანტიჰისტამინური საშუალებები (თრგუნავს ხველის რეფლექსს, ზრდის ბრონქოფილტვის ობსტრუქციას);

მუკოლიზური ლორწოს გამათხელებლები:

ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, ნოვოკაინი (აქვს მაღალი სენსიბილიზებელი აქტივობა);

კალციუმის პრეპარატები (პირველადი ჰიპოკალიემიის გაღრმავება);

დიურეზულები (გაზრდის საწყისი დეჰიდრატაცია და ჰემოკონცენტრაცია).

კომაში

გადაუდებელი ტრაქეალური ინტუბაცია სპონტანური სუნთქვისთვის:

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია;

საჭიროების შემთხვევაში - გულ-ფილტვის რეანიმაცია;

სამედიცინო თერაპია (იხ. ზემოთ)

ტრაქეალური ინტუბაციისა და მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებები:

ჰიპოქსიური და ჰიპერკალიემიური კომა:

გულ-სისხლძარღვთა კოლაფსი:

ნომერი რესპირატორული მოძრაობები 50-ზე მეტი 1 წუთში. ტრანსპორტირება საავადმყოფოში მიმდინარე თერაპიის ფონზე.

რამდენიმე სინდრომი

დიაგნოსტიკა

გენერალიზებული გენერალიზებული კრუნჩხვითი კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ხასიათდება კიდურებში ტონურ-კლონური კრუნჩხვით, რომელსაც თან ახლავს გონების დაკარგვა, პირის ღრუს ქაფი, ხშირად - ენის კბენა, უნებლიე შარდვა და ზოგჯერ დეფეკაცია. კრუნჩხვის ბოლოს ჩნდება გამოხატული რესპირატორული არითმია. შესაძლებელია აპნოეს ხანგრძლივი პერიოდები. კრუნჩხვის ბოლოს პაციენტი ღრმა კომაშია, გუგები მაქსიმალურად გაფართოებულია, სინათლეზე რეაქციის გარეშე, კანი ციანოტური, ხშირად ტენიანი.

მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვები ცნობიერების დაკარგვის გარეშე ვლინდება კუნთების გარკვეულ ჯგუფებში კლონური ან მატონიზირებელი კრუნჩხვით.

კომპლექსური ნაწილობრივი კრუნჩხვები (დროებითი წილის ეპილეფსია ან ფსიქომოტორული კრუნჩხვები) არის ეპიზოდური ქცევითი ცვლილებები, როდესაც პაციენტი კარგავს კონტაქტს გარე სამყაროსთან. ასეთი კრუნჩხვების დასაწყისი შეიძლება იყოს აურა (ყნოსვითი, გემო, ვიზუალური, „უკვე ნანახის“ შეგრძნება, მიკრო ან მაკროფსია). კომპლექსური კრუნჩხვების დროს შეიძლება შეინიშნოს ინჰიბირება საავტომობილო აქტივობა; ან ტუბების დარტყმა, ყლაპვა, უაზრო სიარული, საკუთარი ტანსაცმლის ამოღება (ავტომატიზმები). შეტევის დასასრულს აღინიშნება ამნეზია თავდასხმის დროს მომხდარი მოვლენებისთვის.

კრუნჩხვითი კრუნჩხვების ეკვივალენტები ვლინდება უხეში დეზორიენტაციის, სომნამბულიზმისა და გახანგრძლივებული ბინდის სახით, რომლის დროსაც შეიძლება განხორციელდეს არაცნობიერი, ყველაზე მძიმე ანტისოციალური მოქმედებები.

Status epilepticus - ფიქსირებული ეპილეფსიური მდგომარეობა გახანგრძლივებული ეპილეფსიური კრუნჩხვის ან კრუნჩხვების სერიის გამო, რომელიც განმეორდება მოკლე ინტერვალებით. ეპილეფსიური სტატუსი და განმეორებითი კრუნჩხვები სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაა.

კრუნჩხვები შეიძლება იყოს ნამდვილი ("თანდაყოლილი") და სიმპტომური ეპილეფსიის გამოვლინება - წარსული დაავადებების შედეგი (თავის ტვინის დაზიანება, ცერებროვასკულური ავარია, ნეიროინფექცია, სიმსივნე, ტუბერკულოზი, სიფილისი, ტოქსოპლაზმოზი, ცისტიცერკოზი, მორგაგნი-ადამს-სტოკსის სინდრომი, ვენტრი). ფიბრილაცია, ეკლამფსია) და ინტოქსიკაცია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე კრუნჩხვის მიზეზის დადგენა ხშირად უკიდურესად რთულია. დიდი მნიშვნელობა აქვს ანამნეზს და კლინიკურ მონაცემებს. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს უპირველეს ყოვლისა, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, ცერებროვასკულური მწვავე ავარიები, გულის არითმიები, ეკლამფსია, ტეტანუსი და ეგზოგენური ინტოქსიკაციები.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

1. ერთჯერადი კრუნჩხვითი კრუნჩხვის შემდეგ - დიაზეპამი (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 მლ ინტრამუსკულარულად (როგორც განმეორებითი კრუნჩხვების პროფილაქტიკა).

2. კრუნჩხვითი კრუნჩხვების სერიით:

თავისა და ტანის დაზიანების პრევენცია:

კრუნჩხვითი სინდრომის შემსუბუქება: დიაზეპამი (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 მლ 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად, როჰიპნოლი 1-2 მლ ინტრამუსკულარულად;

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის 20% ხსნარი 70 მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად 5-10% გლუკოზის ხსნარში;

დეკონგესტანტური თერაპია: ფუროსემიდი (ლასიქსი) 40 მგ 10-20 მლ 40% გლუკოზის ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე (შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში)

ინტრავენურად;

თავის ტკივილის შემსუბუქება: ანალგინი 2 მლ 50% ხსნარი: ბარალგინი 5 მლ; ტრამალი 2 მლ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.

3. ეპილეფსიური სტატუსი

თავისა და ტანის ტრავმის პრევენცია;

სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა;

კრუნჩხვითი სინდრომის შემსუბუქება: დიაზეპამი (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 მლ 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად, როჰიპნოლი 1-2 მლ ინტრამუსკულურად;

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის 20% ხსნარი 70 მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად 5-10% გლუკოზის ხსნარში;

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - ინჰალაციის ანესთეზია ჟანგბადთან შერეული აზოტის ოქსიდით (2:1).

დეკონგესტანტური თერაპია: ფუროსემიდი (ლასიქსი) 40 მგ 10-20 მლ 40% გლუკოზის ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე (დიაბეტ პაციენტებში) ინტრავენურად:

თავის ტკივილის შემსუბუქება:

ანალგინი - 2 მლ 50% ხსნარი;

- ბარალგინი - 5 მლ;

ტრამალი - 2 მლ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.

ჩვენებების მიხედვით:

არტერიული წნევის მატებით მნიშვნელოვნად აღემატება პაციენტის ჩვეულებრივ მაჩვენებლებს - ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (კლოფელინი ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად ან ენისქვეშა ტაბლეტები, დიბაზოლი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად);

ტაქიკარდიით 100 დარტყმა/წთ-ზე მეტი - იხილეთ "ტაქიარითმიები":

ბრადიკარდიით 60 დარტყმაზე ნაკლები / წთ - ატროპინი;

38 ° C-ზე მეტი ჰიპერთერმიით - ანალგინი.

ტაქტიკა

პირველი კრუნჩხვის მქონე პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებული, რათა დადგინდეს მისი მიზეზი. ჰოსპიტალიზაციაზე უარის თქმის შემთხვევაში ცნობიერების სწრაფი აღდგენით და ცერებრალური და ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების არარსებობით, რეკომენდებულია სასწრაფო მიმართვა ნევროლოგთან პოლიკლინიკაში საცხოვრებელი ადგილის. თუ ცნობიერება ნელა აღდგება, ჩნდება ცერებრალური და (ან) ფოკალური სიმპტომები, მაშინ მითითებულია სპეციალიზებული ნევროლოგიური (ნეირორეანიმაციული) ჯგუფის გამოძახება, ხოლო მისი არარსებობის შემთხვევაში აქტიური ვიზიტი 2-5 საათის შემდეგ.

ეპილეფსიური სტატუსის გადაუჭრელი მდგომარეობა ან კრუნჩხვითი კრუნჩხვების სერია არის მითითება სპეციალიზებული ნევროლოგიური (ნეირორეანიმაციის) ჯგუფის გამოსაძახებლად. ასეთის არარსებობის შემთხვევაში - ჰოსპიტალიზაცია.

გულის აქტივობის დარღვევის შემთხვევაში, რამაც გამოიწვია კრუნჩხვითი სინდრომი, შესაბამისი თერაპია ან სპეციალიზებული კარდიოლოგიური ჯგუფის გამოძახება. ეკლამფსიით, ეგზოგენური ინტოქსიკაციით - მოქმედება შესაბამისი რეკომენდაციების მიხედვით.

ძირითადი საფრთხეები და გართულებები

ასფიქსია კრუნჩხვის დროს:

გულის მწვავე უკმარისობის განვითარება.

შენიშვნა

1. ამინაზინი არ არის კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალება.

2. მაგნიუმის სულფატი და ქლორალის ჰიდრატი ამჟამად არ არის ხელმისაწვდომი.

3. ჰექსენალის ან ნატრიუმის თიოპენტალის გამოყენება ეპილეფსიის სტატუსის შესამსუბუქებლად შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზებული ჯგუფის პირობებში, თუ არსებობს პირობები და საჭიროების შემთხვევაში პაციენტის მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანის შესაძლებლობა. (ლარინგოსკოპი, ენდოტრაქეალური მილების კომპლექტი, ვენტილატორი).

4. გლუკალცემიური კრუნჩხვების დროს შეჰყავთ კალციუმის გლუკონატი (10-20 მლ 10%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად), კალციუმის ქლორიდი (10-20 მლ 10%-იანი ხსნარი მკაცრად ინტრავენურად).

5. ჰიპოკალიემიური კრუნჩხვების დროს პანანგინი შეჰყავთ (10 მლ ინტრავენურად).

გაბრუება (ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა, სინკოპე)

დიაგნოსტიკა

გაბრუება. - ცნობიერების მოკლევადიანი (ჩვეულებრივ 10-30 წამის განმავლობაში) დაკარგვა. უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს პოსტურალური დაქვეითება სისხლძარღვთა ტონი. სინკოპე ემყარება თავის ტვინის გარდამავალ ჰიპოქსიას, რომელიც წარმოიქმნება სხვადასხვა მიზეზის გამო - გულის გამომუშავების დაქვეითება. გულის რითმის დარღვევა, სისხლძარღვთა ტონუსის რეფლექსური დაქვეითება და ა.შ.

სისუსტე (სინკოპე) პირობითად შეიძლება დაიყოს ორ ყველაზე გავრცელებულ ფორმად - ვაზოდეპრესორული (სინონიმები - ვაზოვაგალური, ნეიროგენული) სინკოპე, რომელიც ემყარება პოსტურალური სისხლძარღვთა ტონის რეფლექსურ დაქვეითებას და გულის და დიდი სისხლძარღვების დაავადებებს.

სინკოპურ მდგომარეობას განსხვავებული პროგნოზული მნიშვნელობა აქვს მათი გენეზის მიხედვით. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიასთან დაკავშირებული გულისრევა შეიძლება იყოს უეცარი სიკვდილის წინაპირობა და მოითხოვოს მათი მიზეზების სავალდებულო იდენტიფიცირება და ადეკვატური მკურნალობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ გულისცემა შეიძლება იყოს მძიმე პათოლოგიის დებიუტი (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფილტვის ემბოლია და ა.შ.).

ყველაზე ხშირი კლინიკური ფორმაარის ვაზოდეპრესორული სინკოპე, რომლის დროსაც ხდება პერიფერიული სისხლძარღვთა ტონუსის რეფლექსური დაქვეითება გარე ან ფსიქოგენური ფაქტორების საპასუხოდ (შიში, აგზნება, სისხლის ტიპი, სამედიცინო ინსტრუმენტები, ვენების პუნქცია). სითბოგარემო, დაბინძურებულ ოთახში ყოფნა და ა.შ.). სინკოპეს განვითარებას წინ უსწრებს ხანმოკლე პროდრომული პერიოდი, რომლის დროსაც სისუსტე, გულისრევა, ყურებში შუილი, ღიმილი, თვალების დაბნელება, ფერმკრთალი, ცივი ოფლი.

თუ ცნობიერების დაკარგვა ხანმოკლეა, კრუნჩხვები არ აღინიშნება. თუ გულისცემა გრძელდება 15-20 წმ-ზე მეტ ხანს. აღინიშნება კლონური და მატონიზირებელი კრუნჩხვები. სინკოპეს დროს აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება ბრადიკარდიით; ან მის გარეშე. ამ ჯგუფში შედის აგრეთვე გულისრევა, რომელიც ხდება საძილე სინუსის მომატებული მგრძნობელობის დროს, ასევე ეგრეთ წოდებული „სიტუაციური“ გაბრუება – გახანგრძლივებული ხველებით, დეფეკაციით, შარდვით. პათოლოგიასთან დაკავშირებული სინკოპე გულ-სისხლძარღვთა სისტემისჩვეულებრივ ხდება მოულოდნელად, პროდრომული პერიოდის გარეშე. ისინი იყოფა ორ ძირითად ჯგუფად - დაკავშირებულია გულის არითმიასთან და გამტარობის დარღვევებთან და გამოწვეულია გულის გამომუშავების შემცირებით (აორტის სტენოზი, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, მიქსომა და სფერული სისხლის შედედება წინაგულებში, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფილტვის ემბოლია, აორტის ანევრიზმი).

დიფერენციალური დიაგნოზისინკოპე უნდა ჩატარდეს ეპილეფსიით, ჰიპოგლიკემიით, ნარკოლეფსიით, სხვადასხვა წარმოშობის კომით, ვესტიბულური აპარატის დაავადებებით, თავის ტვინის ორგანული პათოლოგიით, ისტერიით.

უმეტეს შემთხვევაში, დიაგნოზი შეიძლება დაისვას დეტალური ისტორიის, ფიზიკური გამოკვლევისა და ეკგ ჩანაწერის საფუძველზე. გულისრევის ვაზოდეპრესორული ხასიათის დასადასტურებლად ტარდება პოზიციური ტესტები (მარტივი ორთოსტატიკური ტესტებიდან სპეციალური დახრილი მაგიდის გამოყენებამდე), მგრძნობელობის ასამაღლებლად ტესტები ტარდება წამლის თერაპიის ფონზე. თუ ეს ქმედებები არ აზუსტებს გულისცემის მიზეზს, მაშინ საავადმყოფოში შემდგომი გამოკვლევა ტარდება გამოვლენილი პათოლოგიის მიხედვით.

გულის დაავადების არსებობისას: ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგი, ექოკარდიოგრაფია, ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა, პოზიციური ტესტები: საჭიროების შემთხვევაში, გულის კათეტერიზაცია.

გულის დაავადების არარსებობის შემთხვევაში: პოზიციური ტესტები, ნეიროპათოლოგის, ფსიქიატრის კონსულტაცია, ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგი, ელექტროენცეფალოგრამა, საჭიროების შემთხვევაში - თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია, ანგიოგრაფია.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

როდესაც სისუსტე ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.

პაციენტი უნდა იყოს დაწოლილი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ზურგზე:

ქვედა კიდურების ამაღლებული პოზიციის მისაცემად, კისრის და მკერდის გასათავისუფლებლად შემზღუდველი ტანსაცმლისგან:

პაციენტები დაუყონებლივ არ უნდა დაჯდნენ, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევის განმეორება;

თუ პაციენტი არ აღდგება გონს, აუცილებელია გამოირიცხოს თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება (თუ იყო დაცემა) ან ცნობიერების გახანგრძლივებული დაკარგვის ზემოთ მითითებული სხვა მიზეზები.

თუ სინკოპე გამოწვეულია გულის დაავადებით, შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო დახმარება სინკოპეს უშუალო მიზეზის - ტაქიარითმიის, ბრადიკარდიის, ჰიპოტენზიის და ა.შ. (იხ. შესაბამისი განყოფილებები).

მწვავე მოწამვლა

მოწამვლა - პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ეგზოგენური წარმოშობის ტოქსიკური ნივთიერებების ორგანიზმში ნებისმიერი გზით შეღწევით.

მდგომარეობის სიმძიმეს მოწამვლისას განსაზღვრავს შხამის დოზა, მისი მიღების გზა, ექსპოზიციის დრო, პაციენტის პრემორბიდული ფონი, გართულებები (ჰიპოქსია, სისხლდენა, კრუნჩხვითი სინდრომი, მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა და ა.შ.) .

პრეჰოსპიტალურ ექიმს სჭირდება:

დააკვირდით „ტოქსიკოლოგიურ სიფხიზლეს“ (გარემოს პირობები, რომელშიც მოხდა მოწამვლა, უცხო სუნის არსებობამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას სასწრაფო დახმარების ჯგუფს):

გაარკვიეთ ის გარემოებები, რომლებიც თან ახლდა მოწამვლას (როდის, რა, როგორ, რამდენად, რა მიზნით) თავად პაციენტში, გონზეა თუ მის გარშემო მყოფებში;

შეაგროვოს მატერიალური მტკიცებულებები (ნარკოტიკების შეფუთვები, ფხვნილები, შპრიცები), ბიოლოგიური საშუალებები (ღებინება, შარდი, სისხლი, სარეცხი წყალი) ქიმიურ-ტოქსიკოლოგიური ან სასამართლო-ქიმიური კვლევისთვის;

დაარეგისტრირეთ ის ძირითადი სიმპტომები (სინდრომები), რომლებიც პაციენტს ჰქონდა სამედიცინო დახმარებამდე, მათ შორის შუამავლის სინდრომები, რომლებიც გამოწვეულია სიმპათიკური და დათრგუნული სიმპათიკის გაზრდის ან დათრგუნვის შედეგად. პარასიმპათიკური სისტემები(იხილეთ დანართი).

გადაუდებელი დახმარების გაწევის ზოგადი ალგორითმი

1. უზრუნველყოს სუნთქვისა და ჰემოდინამიკის ნორმალიზება (გააკეთე კარდიოფილტვის ძირითადი რეანიმაცია).

2. ანტიდოტით თერაპიის ჩატარება.

3. შეწყვიტე შხამის შემდგომი მიღება ორგანიზმში. 3.1. ინჰალაციური მოწამვლის შემთხვევაში - ამოიღეთ მსხვერპლი დაბინძურებული ატმოსფეროდან.

3.2. პერორალური მოწამვლისას - ჩამოიბანეთ კუჭი, შეიტანეთ ენტეროსორბენტები, ჩადეთ გამწმენდი ოყნა. კუჭის დაბანისას ან კანიდან შხამების გამორეცხვისას გამოიყენეთ წყალი არაუმეტეს 18°C ​​ტემპერატურისა; არ განახორციელოთ შხამის ნეიტრალიზაციის რეაქცია კუჭში! კუჭის ამორეცხვის დროს სისხლის არსებობა არ არის კუჭის ამორეცხვის უკუჩვენება.

3.3. კანის გამოყენებისთვის - დაიბანეთ კანის დაზიანებული ადგილი ანტიდოტის ხსნარით ან წყლით.

4. დაიწყეთ ინფუზია და სიმპტომური თერაპია.

5. პაციენტის გადაყვანა საავადმყოფოში. ჰოსპიტალურ ეტაპზე დახმარების გაწევის ეს ალგორითმი გამოიყენება ყველა სახის მწვავე მოწამვლისთვის.

დიაგნოსტიკა

მსუბუქი და ზომიერი სიმძიმით ვითარდება ანტიქოლინერგული სინდრომი (ინტოქსიკაციური ფსიქოზი, ტაქიკარდია, ნორმოჰიპოტენზია, მიდრიაზი). მძიმე კომა, ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია, მიდრიაზი.

ანტიფსიქოტიკები იწვევენ ორთოსტატული კოლაფსის განვითარებას, გახანგრძლივებულ მდგრად ჰიპოტენზიას, ტერმინალური სისხლძარღვთა საწოლის ვაზოპრესორების მიმართ უმგრძნობელობის გამო, ექსტრაპირამიდული სინდრომი(გულმკერდის, კისრის, მხრის ზედა სარტყლის კუნთების კრუნჩხვები, ენის ამობურცულობა, თვალების ამობურცულობა), ნეიროლეფსიური სინდრომი(ჰიპერთერმია, კუნთების სიმტკიცე).

პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ქოლინოლიზური საშუალებები იწვევს რეტროგრადული ამნეზიის განვითარებას.

ოპიატების მოწამვლა

დიაგნოსტიკა

დამახასიათებელია: ცნობიერების დათრგუნვა, ღრმა კომამდე. აპნოეს განვითარება, ბრადიკარდიისადმი მიდრეკილება, ინექციის ნიშნები იდაყვებზე.

გადაუდებელი თერაპია

ფარმაკოლოგიური ანტიდოტები: ნალოქსონი (ნარკანტი) 2-4 მლ 0,5%-იანი ხსნარი ინტრავენურად სპონტანური სუნთქვის აღდგენამდე: აუცილებლობის შემთხვევაში მიღება გაიმეორეთ მიდრიაზის გაჩენამდე.

დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:

400,0 მლ 5-10% გლუკოზის ხსნარი ინტრავენურად;

რეოპოლიგლიუკინი 400.0 მლ ინტრავენური წვეთოვანი.

ნატრიუმის ბიკარბონატი 300.0 მლ 4% ინტრავენურად;

ჟანგბადის ინჰალაცია;

ნალოქსონის შეყვანის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ჩაატარეთ მექანიკური ვენტილაცია ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში.

ტრანკვილიზატორით მოწამვლა (ბენზოდიაზეპინების ჯგუფი)

დიაგნოსტიკა

დამახასიათებელია: ძილიანობა, ატაქსია, ცნობიერების დათრგუნვა კომა 1-მდე, მიოზი (ნოქსირონით მოწამვლის შემთხვევაში - მიდრიაზი) და ზომიერი ჰიპოტენზია.

ბენზოდიაზეპინების სერიის ტრანკვილიზატორები იწვევენ ცნობიერების ღრმა დეპრესიას მხოლოდ „შერეული“ მოწამვლისას, ე.ი. ბარბიტურატებთან კომბინაციაში. ნეიროლეპტიკები და სხვა სედატიურ-საძილე საშუალებები.

გადაუდებელი თერაპია

მიჰყევით ზოგადი ალგორითმის 1-4 ნაბიჯებს.

ჰიპოტენზიისთვის: რეოპოლიგლიუკინი 400.0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი:

ბარბიტურატით მოწამვლა

დიაგნოსტიკა

განისაზღვრება მიოზი, ჰიპერსალივაცია, კანის „ცხიმიანობა“, ჰიპოტენზია, ცნობიერების ღრმა დათრგუნვა კომის განვითარებამდე. ბარბიტურატები იწვევენ ქსოვილის ტროფიზმის სწრაფ დაშლას, ნაწოლების წარმოქმნას, პოზიციური შეკუმშვის სინდრომის განვითარებას და პნევმონიას.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

ფარმაკოლოგიური ანტიდოტები (იხ. შენიშვნა).

ზოგადი ალგორითმის მე-3 პუნქტის გაშვება;

დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:

ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% 300.0, ინტრავენური წვეთოვანი:

გლუკოზა 5-10% 400.0 მლ ინტრავენურად;

სულფოკამფოკაინი 2.0 მლ ინტრავენურად.

ჟანგბადის ინჰალაცია.

მოწამვლა მასტიმულირებელი მოქმედების წამლებით

მათ შორისაა ანტიდეპრესანტები, ფსიქოსტიმულატორები, ზოგადი მატონიზირებელი (ნაყენები, მათ შორის ალკოჰოლური ჟენშენი, ელეუტეროკოკები).

განისაზღვრება დელირიუმი, ჰიპერტენზია, ტაქიკარდია, მიდრიაზი, კრუნჩხვები, გულის არითმიები, იშემია და მიოკარდიუმის ინფარქტი. აღგზნების და ჰიპერტენზიის ფაზის შემდეგ აღენიშნებათ ცნობიერების, ჰემოდინამიკის და სუნთქვის დათრგუნვა.

მოწამვლა ხდება ადრენერგული (იხ. დანართი) სინდრომით.

მოწამვლა ანტიდეპრესანტებით

დიაგნოსტიკა

მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობით (4-6 საათამდე) განისაზღვრება ჰიპერტენზია. დელირიუმი. კანისა და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, 9K8 კომპლექსის გაფართოება ეკგ-ზე (ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ქინიდინის მსგავსი ეფექტი), კრუნჩხვითი სინდრომი.

გახანგრძლივებული მოქმედებით (24 საათზე მეტი) - ჰიპოტენზია. შარდის შეკავება, კომა. ყოველთვის მიდრიაზი. კანის სიმშრალე, OK8 კომპლექსის გაფართოება ეკგ-ზე: ანტიდეპრესანტები. სეროტონინის ბლოკატორები: ფლუოქსენტინი (პროზაკი), ფლუვოქსამინი (პაროქსეტინი), ცალკე ან ანალგეტიკებთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს "ავთვისებიანი" ჰიპერთერმია.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

მიჰყევით ზოგადი ალგორითმის 1 პუნქტს. ჰიპერტენზიისა და აგზნების დროს:

პრეპარატები მოკლე მოქმედება, სწრაფად დაწყებული ეფექტით: გალანტამინის ჰიდრობრომიდი (ან ნივალინი) 0,5% - 4,0-8,0 მლ, ინტრავენურად;

ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები: ამინოსტიგმინი 0,1% - 1,0-2,0 მლ ინტრამუსკულურად;

ანტაგონისტების არარსებობის შემთხვევაში - ანტიკონვულანტები: რელანიუმი (სედქსენი), 20 მგ თითო - 20,0 მლ 40% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად; ან ნატრიუმის ოქსიბუტირატი 2,0 გ თითო - 20,0 მლ 40,0% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, ნელა);

დაიცავით ზოგადი ალგორითმის მე-3 პუნქტი. დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:

ნატრიუმის ბიკარბონატის არარსებობის შემთხვევაში - ტრიზოლი (დისოლ. ქლოსოლი) 500,0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი.

მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიით:

რეოპოლიგლიუკინი 400.0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი;

ნორეპინეფრინი 0,2% 1,0 მლ (2,0) 400 მლ 5-10% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, წვეთოვანი, გაზრდის შეყვანის სიჩქარეს არტერიული წნევის სტაბილიზაციამდე.

მოწამვლა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებით (იზონიაზიდი, ფტივაზიდი, ტუბაზიდი)

დიაგნოსტიკა

დამახასიათებელია: გენერალიზებული კრუნჩხვითი სინდრომი, განსაცვიფრებელის განვითარება. კომამდე, მეტაბოლური აციდოზი. ნებისმიერი კრუნჩხვითი სინდრომი, რომელიც რეზისტენტულია ბენზოდიაზეპინების მკურნალობის მიმართ, უნდა გაფრთხილებდეს იზონიაზიდით მოწამვლის შესახებ.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

ზოგადი ალგორითმის 1 წერტილის გაშვება;

კრუნჩხვითი სინდრომით: პირიდოქსინი 10 ამპულამდე (5გრ). ინტრავენური წვეთოვანი 400 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარისთვის; რელანიუმი 2.0 მლ, ინტრავენურად. კრუნჩხვითი სინდრომის შემსუბუქებამდე.

თუ შედეგი არ არის, ანტიდეპოლარიზებული მოქმედების მიორელაქსანტები (არდუანი 4 მგ), ტრაქეის ინტუბაცია, მექანიკური ვენტილაცია.

დაიცავით ზოგადი ალგორითმის მე-3 პუნქტი.

დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:

ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% 300.0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი;

გლუკოზა 5-10% 400.0 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი. არტერიული ჰიპოტენზიით: რეოპოლიგლიუკინი 400.0 მლ ინტრავენურად. წვეთოვანი.

ადრეული დეტოქსიკაციის ჰემოსორბცია ეფექტურია.

მოწამვლა ტოქსიკური ალკოჰოლით (მეთანოლი, ეთილენ გლიკოლი, უჯრედისი)

დიაგნოსტიკა

დამახასიათებელია: ინტოქსიკაციის ეფექტი, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება (მეთანოლი), მუცლის ტკივილი (პროპილ სპირტი; ეთილენგლიკოლი, ცელოსოლვა გახანგრძლივებული ზემოქმედებით), ცნობიერების დათრგუნვა ღრმა კომამდე, დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზი.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

ზოგადი ალგორითმის 1 წერტილის გაშვება:

ზოგადი ალგორითმის მე-3 პუნქტის გაშვება:

ეთანოლი არის ფარმაკოლოგიური ანტიდოტი მეთანოლის, ეთილენგლიკოლისა და ცელოსოლებისთვის.

საწყისი თერაპია ეთანოლით (გაჯერებული დოზა პაციენტის სხეულის წონის 80 კგ-ზე, 1 მლ 96% ალკოჰოლური ხსნარის ოდენობით 1 კგ სხეულის მასაზე). ამისათვის 80 მლ 96%-იანი სპირტი განზავდეს წყლით შუაზე, მიეცით სასმელი (ან შეიტანეთ ზონდით). თუ შეუძლებელია ალკოჰოლის დანიშვნა, 20 მლ 96%-იან ალკოჰოლურ ხსნარს ხსნიან 400 მლ 5%-იან გლუკოზის ხსნარში და მიიღება მიღებული ალკოჰოლური ხსნარიგლუკოზა შეჰყავთ ვენაში 100 წვეთი/წთ სიჩქარით (ან 5 მლ ხსნარი წუთში).

დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:

ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% 300 (400) ინტრავენურად, წვეთოვანი;

აცეზოლი 400 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი:

ჰემოდეზი 400 მლ ინტრავენურად, წვეთოვანი.

პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანისას მიუთითეთ ეთანოლის ხსნარის მიღების დოზა, დრო და მარშრუტი პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, რათა უზრუნველყოთ ეთანოლის შემანარჩუნებელი დოზა (100 მგ/კგ/სთ).

ეთანოლით მოწამვლა

დიაგნოსტიკა

დადგინდა: ცნობიერების დათრგუნვა ღრმა კომამდე, ჰიპოტენზია, ჰიპოგლიკემია, ჰიპოთერმია, გულის არითმია, სუნთქვის დათრგუნვა. ჰიპოგლიკემია, ჰიპოთერმია იწვევს გულის არითმიის განვითარებას. ალკოჰოლური კომის დროს ნალოქსონზე რეაგირების ნაკლებობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ტვინის თანმხლები ტრავმული დაზიანებით (სუბდურალური ჰემატომა).

Გადაუდებელი მზრუნველობა

მიჰყევით ზოგადი ალგორითმის 1-3 ნაბიჯებს:

ცნობიერების დათრგუნვით: ნალოქსონი 2 მლ + გლუკოზა 40% 20-40 მლ + თიამინი 2.0 მლ ინტრავენურად ნელა. დაიწყეთ ინფუზიური თერაპია:

ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% 300-400 მლ ინტრავენურად;

ჰემოდეზი 400 მლ ინტრავენური წვეთოვანი;

ნატრიუმის თიოსულფატი 20% 10-20 მლ ინტრავენურად ნელა;

Unithiol 5% 10 მლ ინტრავენურად ნელა;

ასკორბინის მჟავა 5 მლ ინტრავენურად;

გლუკოზა 40% 20.0 მლ ინტრავენურად.

აღგზნებისას: რელანიუმი 2.0 მლ ინტრავენურად ნელა 20 მლ 40%-იან გლუკოზის ხსნარში.

ალკოჰოლის მოხმარებით გამოწვეული მოხსნის მდგომარეობა

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე პაციენტის გამოკვლევისას მიზანშეწონილია დაიცვან გადაუდებელი დახმარების გარკვეული თანმიმდევრობა და პრინციპები მწვავე ალკოჰოლური მოწამვლის დროს.

დაადგინეთ ალკოჰოლის ბოლო მოხმარების ფაქტი და დაადგინეთ მისი მახასიათებლები (თარიღი ბოლო დანიშვნაჭარბი ან ერთჯერადი მიღება, მოხმარებული ალკოჰოლის რაოდენობა და ხარისხი, რეგულარული ალკოჰოლის მიღების საერთო ხანგრძლივობა). შესაძლებელია პაციენტის სოციალური სტატუსის კორექტირება.

დაადგინეთ ქრონიკის ფაქტი ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, სიმძლავრის დონე.

განსაზღვრეთ მოხსნის სინდრომის განვითარების რისკი.

· ტოქსიკური ვისცეროპათიის ფარგლებში დადგინდეს: ცნობიერების მდგომარეობა და ფსიქიკური ფუნქციები, უხეში ნევროლოგიური დარღვევების იდენტიფიცირება; ღვიძლის ალკოჰოლური დაავადების სტადია, ღვიძლის უკმარისობის ხარისხი; სხვა სამიზნე ორგანოების დაზიანებისა და მათი ფუნქციონალური სარგებლობის ხარისხის იდენტიფიცირება.

მდგომარეობის პროგნოზის განსაზღვრა და მონიტორინგისა და ფარმაკოთერაპიის გეგმის შემუშავება.

აშკარაა, რომ პაციენტის „ალკოჰოლური“ ანამნეზის გარკვევა მიზნად ისახავს მიმდინარე მწვავე ალკოჰოლური მოწამვლის სიმძიმის დადგენას, ასევე ალკოჰოლური აბსტინენციის სინდრომის განვითარების რისკს (ალკოჰოლის ბოლო მიღებიდან 3-5 დღე).

მწვავე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მკურნალობისას საჭიროა მთელი რიგი ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს, ​​ერთის მხრივ, ალკოჰოლის შემდგომი შეწოვის შეჩერებასა და ორგანიზმიდან მისი დაჩქარებული მოცილების შეჩერებას, ხოლო მეორეს მხრივ, სისტემების ან ფუნქციების დაცვას და შენარჩუნებას. განიცდიან ალკოჰოლის ეფექტს.

თერაპიის ინტენსივობა განისაზღვრება როგორც მწვავე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის სიმძიმით, ასევე ნასვამი ადამიანის ზოგადი მდგომარეობით. ამ შემთხვევაში, კუჭის ამორეცხვა ტარდება ალკოჰოლის მოსაშორებლად, რომელიც ჯერ კიდევ არ შეიწოვება და წამლის თერაპიადეტოქსიკაციის აგენტები და ალკოჰოლის ანტაგონისტები.

ალკოჰოლის მოცილების მკურნალობისასექიმი ითვალისწინებს მოხსნის სინდრომის ძირითადი კომპონენტების სიმძიმეს (სომატო-ვეგეტატიური, ნევროლოგიური და ფსიქიკური დარღვევები). სავალდებულო კომპონენტებია ვიტამინი და დეტოქსიკაციის თერაპია.

ვიტამინის თერაპია მოიცავს პარენტერალური შეყვანათიამინის (ვიტ B1) ან პირიდოქსინის ჰიდროქლორიდის (ვიტ B6) ხსნარები - 5-10 მლ. ძლიერი ტრემორის დროს ინიშნება ციანოკობალამინის ხსნარი (ვიტ B12) - 2-4 მლ. არ არის რეკომენდებული სხვადასხვა B ჯგუფის ვიტამინების ერთდროული მიღება ალერგიული რეაქციების გაძლიერების შესაძლებლობისა და ერთ შპრიცში მათი შეუთავსებლობის გამო. ასკორბინის მჟავა (ვიტამინი C) - 5 მლ-მდე შეყვანილია ინტრავენურად პლაზმის შემცვლელ ხსნარებთან ერთად.

დეტოქსიკაციის თერაპია მოიცავს თიოლის პრეპარატების შეყვანას - უნითიოლის 5%-იანი ხსნარი (1 მლ 10 კგ სხეულის მასაზე კუნთში) ან ნატრიუმის თიოსულფატის 30%-იან ხსნარს (20 მლ-მდე); ჰიპერტონული - 40% გლუკოზა - 20 მლ-მდე, 25% მაგნიუმის სულფატი (20 მლ-მდე), 10% კალციუმის ქლორიდი (10 მლ-მდე), იზოტონური - 5% გლუკოზა (400-800 მლ), 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. (400-800 მლ) და პლაზმის შემცვლელი - ჰემოდეზის (200-400 მლ) ხსნარები. ასევე მიზანშეწონილია პირაცეტამის 20%-იანი ხსნარის (40 მლ-მდე) ინტრავენური შეყვანა.

ამ ღონისძიებებს, ჩვენების მიხედვით, ემატება სომატო-ვეგეტატიური, ნევროლოგიური და ფსიქიკური აშლილობების შემსუბუქება.

არტერიული წნევის მატებასთან ერთად შეჰყავთ 2-4 მლ პაპავერინის ჰიდროქლორიდის ან დიბაზოლის ხსნარი კუნთში;

გულის რითმის დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება ანალეფტიკები - კორდიამინის ხსნარი (2-4 მლ), ქაფურის (2 მლ-მდე), კალიუმის პრეპარატების პანანგინის (10 მლ-მდე);

ქოშინი, სუნთქვის გაძნელება - ინტრავენურად შეჰყავთ 10 მლ-მდე ამინოფილინის 2,5%-იანი ხსნარი.

დისპეფსიური ფენომენების დაქვეითება მიიღწევა რაგლანის (ცერუკალი - 4 მლ-მდე), აგრეთვე სპაზმალგეტიკების - ბარალგინის (10 მლ-მდე), NO-ShPy (5 მლ-მდე) ხსნარის შეყვანით. თავის ტკივილის სიმძიმის შესამცირებლად ასევე მითითებულია ბარალგინის ხსნარი, ანალგინის 50%-იან ხსნართან ერთად.

შემცივნების, ოფლიანობის დროს შეჰყავთ ნიკოტინის მჟავას ხსნარი (Vit PP - 2 მლ-მდე) ან კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი - 10 მლ-მდე.

ფსიქოტროპული საშუალებები გამოიყენება აფექტური, ფსიქოპათიური და ნევროზის მსგავსი აშლილობების შესაჩერებლად. რელანიუმი (დიზეპამი, სედუქსენი, სიბაზონი) ინიშნება ინტრამუსკულარულად, ან ხსნარის ინტრავენური ინფუზიის ბოლოს ინტრავენურად 4 მლ-მდე დოზით, მოხსნის სიმპტომების დროს შფოთვით, გაღიზიანებით, ძილის დარღვევებით. ავტონომიური დარღვევები. ნიტრაზეპამი (ევნოქტინი, რადედორმი - 20 მგ-მდე), ფენაზეპამი (2 მგ-მდე), გრანდაქსინი (600 მგ-მდე) მიიღება პერორალურად, გასათვალისწინებელია, რომ ნიტრაზეპამი და ფენაზეპამი საუკეთესოდ გამოიყენება ძილის ნორმალიზებისთვის, ხოლო გრანდაქსინი. ავტონომიური დარღვევების შესაჩერებლად.

მძიმე აფექტური დარღვევებისას (გაღიზიანებადობა, დისფორიისადმი მიდრეკილება, სიბრაზის აფეთქება) გამოიყენება ანტიფსიქოზური საშუალებები ჰიპნოზურ-სედაციური ეფექტის მქონე (დროპერიდოლი 0,25% - 2-4 მლ).

რუდიმენტული ვიზუალით ან სმენის ჰალუცინაციები, პარანოიდული განწყობა აბსტინენციის სტრუქტურაში, ნევროლოგიური გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად რელანიუმთან ერთად ინტრამუსკულურად შეჰყავთ 2-3 მლ ჰალოპერიდოლის 0,5%-იანი ხსნარი.

ძლიერი მოტორული შფოთვის დროს, დროპერიდოლი გამოიყენება 2-4 მლ 0,25%-იან ხსნარში ინტრამუსკულურად ან ნატრიუმის ოქსიბუტირატში 5-10 მლ 20%-იან ხსნარში ინტრავენურად. ფენოთიაზინების ჯგუფის ანტიფსიქოტიკები (ქლორპრომაზინი, ტიზერცინი) და ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (ამიტრიპტილინი) უკუნაჩვენებია.

თერაპიული ღონისძიებები ტარდება მანამ, სანამ არ გამოჩნდება პაციენტის მდგომარეობის აშკარა გაუმჯობესების ნიშნები (სომატო-ვეგეტატიური, ნევროლოგიური, ფსიქიკური დარღვევების შემცირება, ძილის ნორმალიზაცია) გულ-სისხლძარღვთა ან რესპირატორული სისტემის ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ.

ტემპი

გულის პეისინგი (ECS) არის მეთოდი, რომლითაც ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის (კარდიოსტიმულატორის) მიერ წარმოქმნილი გარე ელექტრული იმპულსები გამოიყენება გულის კუნთის ნებისმიერ ნაწილზე, რის შედეგადაც გული იკუმშება.

ჩვენებები პეისინგისთვის

· ასისტოლია.

მძიმე ბრადიკარდია გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად.

· ატრიოვენტრიკულური ან სინოატრიული ბლოკადა ადამს-სტოკს-მორგანის შეტევებით.

პეისინგის 2 ტიპი არსებობს: მუდმივი პეისინგი და დროებითი პეისინგი.

1. მუდმივი პეისინგი

მუდმივი პეისინგი არის ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის ან კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია.

2. სინუსური კვანძის დისფუნქციის ან AV ბლოკის გამო მძიმე ბრადიარითმიის დროს აუცილებელია დროებითი პეისინგი.

დროებითი პესინგი შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა მეთოდით. ამჟამად აქტუალურია ტრანსვენური ენდოკარდიალური და ტრანსეზოფაგური პეისინგი და ზოგიერთ შემთხვევაში გარე ტრანსკუტანური პეისინგი.

განსაკუთრებით ინტენსიურად განვითარდა ტრანსვენური (ენდოკარდიული) პეისინგი, რადგან ის ერთადერთია ეფექტური გზაბრადიკარდიის გამო სისტემური ან რეგიონალური მიმოქცევის მძიმე დარღვევების შემთხვევაში გულს ხელოვნური რიტმის „დაწესება“. როდესაც ის ხორციელდება, ელექტროდი ეკგ კონტროლის ქვეშ ხდება სუბკლავის, შიდა საუღლე, იდაყვის ან ბარძაყის ვენაშეჰყავთ მარჯვენა წინაგულში ან მარჯვენა პარკუჭში.

ასევე ფართოდ გავრცელდა დროებითი წინაგულების ტრანსეზოფაგური პეისინგი და ტრანსეზოფაგური პარკუჭოვანი პეისინგი (TEPS). CHPES გამოიყენება როგორც ჩანაცვლებითი თერაპიაბრადიკარდიით, ბრადიარითმიით, ასისტოლით და ზოგჯერ რეციპროკულ სუპრავენტრიკულური არითმიით. ხშირად გამოიყენება დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის. დროებითი ტრანსთორაკალური პეისინგი ზოგჯერ გამოიყენება სასწრაფო დახმარების ექიმების მიერ დროის შესაძენად. ერთი ელექტროდი შეჰყავთ კანქვეშა პუნქციის მეშვეობით გულის კუნთში, ხოლო მეორე არის კანქვეშ მოთავსებული ნემსი.

დროებითი პეისის ჩვენებები

· დროებითი პეისინგი ტარდება ყველა შემთხვევაში მუდმივი პეისინგის ჩვენებისას, როგორც მასზე „ხიდი“.

დროებითი პეისინგი ტარდება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია კარდიოსტიმულატორის სასწრაფოდ იმპლანტაცია.

დროებითი პეისინგი ტარდება ჰემოდინამიკური არასტაბილურობით, პირველ რიგში მორგაგნი-ედემს-სტოკსის შეტევებთან დაკავშირებით.

დროებითი პეისინგი ტარდება მაშინ, როდესაც არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ ბრადიკარდია გარდამავალია (მიოკარდიუმის ინფარქტით, მედიკამენტების გამოყენება, რომლებსაც შეუძლიათ დათრგუნონ იმპულსების ფორმირება ან გატარება, გულის ოპერაციის შემდეგ).

დროებითი პეისინგი რეკომენდირებულია პაციენტების პროფილაქტიკისთვის მარცხენა პარკუჭის წინა ძგიდის რეგიონის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით მისი შეკვრის მარცხენა ტოტის მარჯვენა და წინა ზემო ტოტის ბლოკადით. გაზრდილი რისკისრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკის განვითარება ასისტოლით, ამ შემთხვევაში პარკუჭოვანი კარდიოსტიმულატორის არასანდოობის გამო.

დროებითი პეისის გართულებები

ელექტროდის გადაადგილება და გულის ელექტრული სტიმულაციის შეუძლებლობა (შეწყვეტა).

თრომბოფლებიტი.

· სეფსისი.

ჰაერის ემბოლია.

პნევმოთორაქსი.

გულის კედლის პერფორაცია.

კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია

კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია (ელექტროპულსური თერაპია - EIT) - არის საკმარისი სიძლიერის პირდაპირი დენის ტრანსსტერნალური ეფექტი, რათა გამოიწვიოს მთელი მიოკარდიუმის დეპოლარიზაცია, რის შემდეგაც სინოატრიალური კვანძი (პირველი რიგის კარდიოსტიმულატორი) აღადგენს გულის რიტმის კონტროლს.

განასხვავებენ კარდიოვერსიას და დეფიბრილაციას:

1. კარდიოვერსია - პირდაპირი დენის ზემოქმედება, სინქრონიზებული QRS კომპლექსთან. სხვადასხვა ტაქიარითმიის დროს (გარდა პარკუჭის ფიბრილაციისა), პირდაპირი დენის ეფექტი სინქრონიზებული უნდა იყოს QRS კომპლექსთან, რადგან. T ტალღის პიკამდე მიმდინარე ექსპოზიციის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს პარკუჭის ფიბრილაცია.

2. დეფიბრილაცია. პირდაპირი დენის ზემოქმედებას QRS კომპლექსთან სინქრონიზაციის გარეშე ეწოდება დეფიბრილაცია. დეფიბრილაცია ტარდება პარკუჭის ფიბრილაციის დროს, როდესაც არ არის საჭირო (და არ არის შესაძლებლობა) პირდაპირი დენის ზემოქმედების სინქრონიზაცია.

კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის ჩვენებები

ფლიტერი და პარკუჭის ფიბრილაცია. არჩევის მეთოდია ელექტროპულსური თერაპია. წაიკითხეთ მეტი: კარდიოფილტვის რეანიმაცია პარკუჭის ფიბრილაციის მკურნალობის სპეციალიზებულ ეტაპზე.

მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. ჰემოდინამიკის დარღვევის არსებობისას (მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევა, არტერიული ჰიპოტენზია და/ან გულის მწვავე უკმარისობა), დეფიბრილაცია ტარდება დაუყოვნებლივ, ხოლო თუ ის სტაბილურია, მისი შეჩერების მცდელობის შემდეგ. მედიკამენტებითუ ის არაეფექტურია.

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია. ელექტროპულსური თერაპია ტარდება სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით ჰემოდინამიკის პროგრესირებადი გაუარესებით ან გეგმიურად წამლის თერაპიის არაეფექტურობით.

· წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა. ელექტროპულსური თერაპია ტარდება სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით ჰემოდინამიკის პროგრესირებადი გაუარესებით ან გეგმიურად წამლის თერაპიის არაეფექტურობით.

· ელექტროპულსური თერაპია უფრო ეფექტურია ხელახალი ტაქიარითმიის დროს, ნაკლებად ეფექტური ტაქიარითმიის დროს გაზრდილი ავტომატიზმის გამო.

· ელექტროპულსური თერაპია აბსოლუტურად ნაჩვენებია ტაქიარითმიით გამოწვეული შოკის ან ფილტვის შეშუპების დროს.

გადაუდებელი ელექტროპულსური თერაპია ჩვეულებრივ ტარდება მძიმე (წუთში 150-ზე მეტი) ტაქიკარდიის შემთხვევაში, განსაკუთრებით პაციენტებში მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით, არასტაბილური ჰემოდინამიკით, მუდმივი სტენოკარდიული ტკივილით ან ანტიარითმული საშუალებების გამოყენების უკუჩვენებებით.

სასწრაფო დახმარების ყველა ჯგუფი და სამედიცინო დაწესებულების ყველა განყოფილება აღჭურვილი უნდა იყოს დეფიბრილატორით და ყველა სამედიცინო მუშაკი კარგად უნდა ფლობდეს რეანიმაციის ამ მეთოდს.

კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის ტექნიკა

გეგმიური კარდიოვერსიის შემთხვევაში პაციენტმა არ უნდა ჭამოს 6-8 საათის განმავლობაში შესაძლო ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად.

პროცედურის ტკივილისა და პაციენტში შიშის არსებობის გამო მიმართეთ ზოგადი ანესთეზიაან ინტრავენური ანალგეზია და სედაცია (მაგ. ფენტანილი 1 მკგ/კგ, რასაც მოჰყვება მიდაზოლამი 1-2 მგ ან დიაზეპამი 5-10 მგ; ხანდაზმულ ან დასუსტებულ პაციენტებში პრომედოლი 10 მგ). საწყისი რესპირატორული დეპრესიის დროს გამოიყენება არანარკოტიკული ანალგეტიკები.

კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის ჩატარებისას ხელთ უნდა გქონდეთ შემდეგი ნაკრები:

· ინსტრუმენტები სასუნთქი გზების გამავლობის შესანარჩუნებლად.

· ელექტროკარდიოგრაფი.

· ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის აპარატი.

პროცედურისთვის საჭირო მედიკამენტები და ხსნარები.

· ჟანგბადი.

ელექტრული დეფიბრილაციის დროს მოქმედებების თანმიმდევრობა:

პაციენტი უნდა იყოს ისეთ მდგომარეობაში, რომ საჭიროების შემთხვევაში განახორციელოს ტრაქეის ინტუბაცია და დახურული გულის მასაჟი.

საჭიროა პაციენტის ვენაში საიმედო წვდომა.

· ჩართეთ დენი, გამორთეთ დეფიბრილატორის დროის ჩამრთველი.

· დააყენეთ საჭირო მუხტი სასწორზე (დაახლოებით 3 ჯ/კგ მოზრდილებისთვის, 2 ჯ/კგ ბავშვებისთვის); დატენეთ ელექტროდები; შეზეთეთ ფირფიტები გელით.

· უფრო მოსახერხებელია ორ ხელით ელექტროდთან მუშაობა. დააინსტალირეთ ელექტროდები წინა ზედაპირზე მკერდი:

ერთი ელექტროდი მოთავსებულია გულის დაბნელების ზონის ზემოთ (ქალებში - გულის მწვერვალიდან გარეთ, სარძევე ჯირკვლის გარეთ), მეორე - მარჯვენა ლავიკულის ქვეშ, ხოლო თუ ელექტროდი დორსალურია, მაშინ მარცხენა მხრის პირის ქვეშ.

ელექტროდები შეიძლება განთავსდეს ანტეროპოსტერიორულ მდგომარეობაში (მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ მე-3 და მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეებში და მარცხენა კანქვეშა მიდამოში).

ელექტროდები შეიძლება განთავსდეს ანტეროლატერალურ მდგომარეობაში (კლავიკულსა და მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეს შორის მკერდის მარჯვენა კიდეზე და მე-5 და მე-6 ნეკნთაშუა სივრცეების ზემოთ, გულის მწვერვალის მიდამოში).

· ამისთვის მაქსიმალური შემცირებაელექტრული წინააღმდეგობა ელექტროპულსური თერაპიის დროს, ელექტროდების ქვეშ მყოფი კანი ცვდება ალკოჰოლით ან ეთერით. ამ შემთხვევაში გამოიყენება მარლის ბალიშები, კარგად დატენიანებული ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით ან სპეციალური პასტებით.

ელექტროდები მჭიდროდ და ძალით მიჭერენ გულმკერდის კედელს.

ჩაატარეთ კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია.

გამონადენი გამოიყენება პაციენტის სრული ამოსუნთქვის მომენტში.

თუ არითმიის ტიპი და დეფიბრილატორის ტიპი იძლევა საშუალებას, მაშინ შოკი მიიღება მონიტორზე QRS კომპლექსთან სინქრონიზაციის შემდეგ.

გამონადენის გამოყენებამდე დაუყოვნებლივ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ტაქიარითმია გრძელდება, რისთვისაც ტარდება ელექტრული იმპულსური თერაპია!

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიისა და წინაგულების თრთოლვის დროს საკმარისია 50 ჯ გამონადენი პირველი ექსპოზიციისთვის, წინაგულების ფიბრილაციის ან პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს საჭიროა 100 ჯ გამონადენი პირველი ექსპოზიციისთვის.

პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ან პარკუჭოვანი ფიბრილაციის შემთხვევაში, პირველი ექსპოზიციისთვის გამოიყენება 200 ჯ გამონადენი.

არითმიის შენარჩუნებისას, ყოველი მომდევნო გამონადენით, ენერგია გაორმაგდება მაქსიმუმ 360 ჯ-მდე.

მცდელობებს შორის დროის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმალური და საჭიროა მხოლოდ დეფიბრილაციის ეფექტის შესაფასებლად და, საჭიროების შემთხვევაში, შემდეგი გამონადენის დასაყენებლად.

თუ მზარდი ენერგიით 3 გამონადენი არ აღადგენდა გულის რიტმს, მაშინ მეოთხე - მაქსიმალური ენერგია - გამოიყენება ანტიარითმული პრეპარატის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ. ამ ტიპისარითმიები.

· ელექტროპულსური თერაპიის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა შეფასდეს რიტმი და მისი აღდგენის შემთხვევაში ეკგ უნდა ჩაიწეროს 12 წვეთში.

თუ პარკუჭების ფიბრილაცია გრძელდება, ანტიარითმული პრეპარატები გამოიყენება დეფიბრილაციის ზღურბლის შესამცირებლად.

ლიდოკაინი - 1,5 მგ/კგ ინტრავენურად, ნაკადით, გაიმეორეთ 3-5 წუთის შემდეგ. სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემთხვევაში ტარდება ლიდოკაინის უწყვეტი ინფუზია 2-4 მგ/წთ სიჩქარით.

ამიოდარონი - 300 მგ ინტრავენურად 2-3 წუთის განმავლობაში. თუ ეფექტი არ არის, შეგიძლიათ გაიმეოროთ ინტრავენური შეყვანა კიდევ 150 მგ. სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემთხვევაში უწყვეტი ინფუზია ტარდება პირველ 6 საათში 1 მგ/წთ (360 მგ), მომდევნო 18 საათში 0,5 მგ/წთ (540 მგ).

პროკაინამიდი - 100 მგ ინტრავენურად. საჭიროების შემთხვევაში, დოზა შეიძლება განმეორდეს 5 წუთის შემდეგ (17 მგ/კგ საერთო დოზამდე).

მაგნიუმის სულფატი (კორმაგნესინი) - 1-2 გ ინტრავენურად 5 წუთის განმავლობაში. საჭიროების შემთხვევაში, შესავალი შეიძლება განმეორდეს 5-10 წუთის შემდეგ. („პირუეტის“ ტიპის ტაქიკარდიით).

პრეპარატის შეყვანის შემდეგ 30-60 წამის განმავლობაში ტარდება ზოგადი რეანიმაცია, შემდეგ კი მეორდება ელექტრული იმპულსური თერაპია.

განუკურნებელი არითმიის ან უეცარი გულის სიკვდილის შემთხვევაში, რეკომენდებულია წამლების მიღების მონაცვლეობა ელექტროპულსური თერაპიით სქემის მიხედვით:

ანტიარითმული პრეპარატი - შოკი 360 ჯ - ადრენალინი - შოკი 360 ჯ - ანტიარითმული პრეპარატი - შოკი 360 ჯ - ადრენალინი და ა.შ.

· შეგიძლიათ გამოიყენოთ არა 1, არამედ 3 მაქსიმალური სიმძლავრის გამონადენი.

· ციფრების რაოდენობა შეზღუდული არ არის.

არაეფექტურობის შემთხვევაში განახლდება ზოგადი რეანიმაციული ღონისძიებები:

შეასრულეთ ტრაქეალური ინტუბაცია.

უზრუნველყოს ვენური წვდომა.

შეჰყავთ ადრენალინი 1 მგ ყოველ 3-5 წუთში.

თქვენ შეგიძლიათ შეიყვანოთ ადრენალინის გაზრდილი დოზები 1-5 მგ ყოველ 3-5 წუთში ან შუალედური დოზები 2-5 მგ ყოველ 3-5 წუთში.

ადრენალინის ნაცვლად, შეგიძლიათ ინტრავენურად შეიყვანოთ ვაზოპრესინი 40 მგ ერთხელ.

დეფიბრილატორის უსაფრთხოების წესები

გამორიცხეთ პერსონალის დამიწების შესაძლებლობა (არ შეეხოთ მილებს!).

გამონადენის გამოყენებისას გამორიცხეთ პაციენტთან სხვების შეხების შესაძლებლობა.

დარწმუნდით, რომ ელექტროდების და ხელების საიზოლაციო ნაწილი მშრალია.

კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის გართულებები

· კონვერტაციის შემდგომი არითმიები და უპირველეს ყოვლისა - პარკუჭის ფიბრილაცია.

პარკუჭის ფიბრილაცია ჩვეულებრივ ვითარდება, როდესაც შოკი გამოიყენება გულის ციკლის დაუცველ ფაზაში. ამის ალბათობა დაბალია (დაახლოებით 0,4%), თუმცა, თუ პაციენტის მდგომარეობა, არითმიის ტიპი და ტექნიკური შესაძლებლობები იძლევა საშუალებას, გამონადენის სინქრონიზაცია R ტალღასთან ეკგ-ზე უნდა იქნას გამოყენებული.

თუ პარკუჭის ფიბრილაცია მოხდა, მაშინვე გამოიყენება მეორე გამონადენი 200 ჯ ენერგიით.

სხვა პოსტკონვერსიული არითმიები (მაგ., წინაგულების და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები) ჩვეულებრივ გარდამავალია და არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას.

ფილტვის არტერიის და სისტემური მიმოქცევის თრომბოემბოლია.

თრომბოემბოლია ხშირად ვითარდება თრომბოენდოკარდიტის მქონე პაციენტებში და წინაგულების ფიბრილაციის ხანგრძლივი პერიოდით ანტიკოაგულანტებთან ადეკვატური მომზადების არარსებობის შემთხვევაში.

სუნთქვის დარღვევები.

რესპირატორული დარღვევები არაადეკვატური პრემედიკაციის და ანალგეზიის შედეგია.

რესპირატორული დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა ჩატარდეს სრული ჟანგბადის თერაპია. ხშირად, სუნთქვის დეპრესიის განვითარება შესაძლებელია სიტყვიერი ბრძანებების დახმარებით. ნუ ეცდებით სუნთქვის სტიმულირებას რესპირატორული ანალეფსიით. მძიმე სუნთქვის უკმარისობის დროს ნაჩვენებია ინტუბაცია.

კანის დამწვრობა.

კანის დამწვრობა წარმოიქმნება ელექტროდების კანთან ცუდი კონტაქტის, მაღალი ენერგიით განმეორებითი გამონადენის გამოყენების გამო.

არტერიული ჰიპოტენზია.

არტერიული ჰიპოტენზია კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის შემდეგ იშვიათად ვითარდება. ჰიპოტენზია ჩვეულებრივ რბილია და დიდხანს არ გრძელდება.

· Ფილტვების შეშუპება.

ფილტვის შეშუპება ზოგჯერ ჩნდება სინუსური რიტმის აღდგენიდან 1-3 საათის შემდეგ, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ხანგრძლივი წინაგულების ფიბრილაცია.

რეპოლარიზაციის ცვლილებები ეკგ-ზე.

კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის შემდეგ ეკგ-ზე რეპოლარიზაციის ცვლილებები მრავალმხრივია, არასპეციფიკურია და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის განმავლობაში.

ცვლილებები სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზში.

ფერმენტების (AST, LDH, CPK) აქტივობის მატება ძირითადად დაკავშირებულია კარდიოვერსია-დეფიბრილაციის ზემოქმედებასთან ჩონჩხის კუნთებზე. CPK MV აქტივობა იზრდება მხოლოდ მრავალჯერადი მაღალი ენერგიის გამონადენით.

უკუჩვენებები EIT-ისთვის:

1. AF-ის ხშირი, ხანმოკლე პაროქსიზმები, რომლებიც წყდება თავისით ან მედიკამენტებით.

2. მუდმივი ფორმაწინაგულების ფიბრილაცია:

სამ წელზე მეტია

ასაკი უცნობია.

კარდიომეგალია,

ფრედერიკის სინდრომი,

გლიკოზიდური ტოქსიკურობა,

TELA სამ თვემდე,

გამოყენებული ლიტერატურის სია

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin.St.Petersburg-ის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემია, სანქტ-პეტერბურგი, რუსეთი "მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცესის პროტოკოლები პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

გადაუდებელი ზომები

თვითდახმარება და ურთიერთდახმარება მწვავე დაავადების განვითარებაში

სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებები (მდგომარეობები)

შეხსენება პაციენტისთვის

ჩვენს ქვეყანაში სიკვდილიანობის 80%-მდე ხდება სამედიცინო ორგანიზაციების გარეთ - სახლში, სამსახურში, ქვეყანაში, საზოგადოებრივ და სხვა ადგილებში. მათი უმეტესობა ხდება მოულოდნელად ან უეცარი სიკვდილის მექანიზმით. თუმცა, ასეთი კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პირის გარშემო მყოფი ადამიანების მიერ პირველადი დახმარების გაწევის მარტივი მეთოდების ფლობით, ისევე როგორც თვითდახმარების პირველი ზომების შესახებ ყველას ცოდნით, უმეტეს შემთხვევაში შეუძლია პაციენტის სიცოცხლე გადაარჩინოს. გარდა ამისა, სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ბევრი პაციენტი თავად (ან მათი ახლობლები) სასწრაფოს ექიმს გვიან ურეკავს, რაც აჭიანურებს და ამცირებს გადარჩენის ალბათობას.

ეს მემორანდუმი მიმართულია თითქმის ყველა ადამიანს, განსაკუთრებით კი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებს, მაღალი და ძალიან მაღალი რისკისმათი განვითარება და გართულებები და მათი ახლობლები და მეგობრები, როგორც ცნობილია, ხშირად სიცოცხლისათვის საშიში, ფატალური შედეგით საშიში გართულება შეიძლება იყოს ამ დაავადებების პირველი სიმპტომი.

მემორანდუმი მიზნად ისახავს სიცოცხლისათვის საშიშ პირობებში ფატალური შედეგების პრევენციას და შემცირებას, იგი აღწერს კლინიკურ სიმპტომებს, რომელთა მიმართ განსაკუთრებული სიფხიზლე უნდა იყოთ და გთავაზობთ სასწრაფო დახმარების ექიმის ჩამოსვლას რაციონალურ პირველადი დახმარების მეთოდებს.

I. პირველი დახმარება გულის შეტევით

გულის შეტევის დამახასიათებელი ნიშნები (სიმპტომები) (მიოკარდიუმის ინფარქტი)

უეცარი (პაროქსიზმული) წარმოქმნილი დაჭერით, შეკუმშვით, წვის, აფეთქებით ტკივილები გულმკერდის არეში (მკერდის უკან), რომელიც გრძელდება 5 წუთზე მეტ ხანს;

მსგავსი ტკივილები ხშირად შეიმჩნევა მარცხენა მხრის (წინამხრის), მარცხენა მხრის პირის, კისრის მარცხენა ნახევარში და ქვედა ყბის მიდამოში, ორივე მხრებში, ორივე მკლავში, მკერდის ქვედა ნაწილთან ერთად. ზედამუცელი

ქოშინი, ქოშინი, ძლიერი სისუსტე, ცივი ოფლიანობა, გულისრევა ხშირად თან ახლავს ან წინ უსწრებს გულმკერდის დისკომფორტს/ტკივილს;

არცთუ იშვიათად დაავადების ეს გამოვლინებები ვითარდება ფიზიკური ან ფსიქო-ემოციური სტრესის ფონზე, მაგრამ უფრო ხშირად მათ შემდეგ გარკვეული ინტერვალით.

არადამახასიათებელი ნიშნები, რომლებსაც ხშირად ურევენ გულის შეტევას:

ნაკერი, ჭრა, თრთოლვა, მოსაწყენი, მუდმივი ტკივილი მრავალი საათის განმავლობაში და ტკივილები, რომლებიც არ ცვლის მათ ინტენსივობას გულის არეში ან გულმკერდის კონკრეტულ კარგად გამოკვეთილ რეგიონში.

გადაუდებელი ქმედებების ალგორითმი:

თუ თქვენ ან ვინმეს მოულოდნელად განუვითარდათ გულის შეტევის ზემოაღნიშნული დამახასიათებელი ნიშნები, თუნდაც ისინი იყოს მსუბუქი ან საშუალო ინტენსივობით, რომელიც გრძელდება 5 წუთზე მეტ ხანს. - ნუ მოგერიდებათ, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფოს ჯგუფი. არ დაელოდოთ 10 წუთზე მეტს - ასეთ სიტუაციაში ეს სიცოცხლისთვის საშიშია.

თუ გაქვთ გულის შეტევის სიმპტომები და არ გაქვთ საშუალება გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება, მაშინ სთხოვეთ ვინმეს საავადმყოფოში წაგიყვანოთ - ეს ერთადერთი სწორი გადაწყვეტილებაა. არასოდეს მართოთ საკუთარი თავი, გარდა სრული არარსებობასხვა არჩევანი.

ყველაზე მეტად საუკეთესო ვარიანტიგულის შეტევის შემთხვევაში აუცილებელია დამსწრე ექიმისგან მიღებული ინსტრუქციების დაცვა, თუ ასეთი ინსტრუქცია არ არსებობს, მაშინ აუცილებელია იმოქმედოთ შემდეგი ალგორითმის მიხედვით:

გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

დაჯექით (სასურველია სავარძელში სავარძლებით) ან დაწექით საწოლში აწეული თავსაბურავით, მიიღეთ 0,25 გ აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი) (დაღეჭეთ ტაბლეტი, გადაყლაპეთ იგი) და 0,5 მგ ნიტროგლიცერინი (ტაბლეტი/კაფსულა დადეთ ენის ქვეშ. , ჯერ უკბინეთ კაფსულა, არ გადაყლაპოთ); გაათავისუფლეთ კისერი და უზრუნველყავით სუფთა ჰაერის მიწოდება (გახსენით ხვრელები ან ფანჯარა).

თუ 5-7 წუთის შემდეგ. აცეტილსალიცილის მჟავას (ასპირინი) და ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ტკივილი გრძელდება, აუცილებელია ნიტროგლიცერინის მეორედ მიღება.

თუ 10 წუთის შემდეგ. ნიტროგლიცერინის მეორე დოზის მიღების შემდეგ ტკივილი გრძელდება, საჭიროა ნიტროგლიცერინის მესამედ მიღება.

თუ ნიტროგლიცერინის პირველი ან შემდგომი დოზების შემდეგ აღინიშნა მკვეთრი სისუსტე, ოფლიანობა, ქოშინი, უნდა დაწექით, ასწიეთ ფეხები (როლიკზე და ა.შ.), დალიეთ 1 ჭიქა წყალი და შემდეგ, როგორც ძლიერი თავის ტკივილი, არ მიიღოთ ნიტროგლიცერინი.

თუ პაციენტი ადრე იღებდა ქოლესტერინის დამწევ პრეპარატებს სტატინების ჯგუფიდან (სიმვასტატინი, ლოვასტატინი, ფლუვასტატინი, პრავასტატინი, ატორვასტატინი, როზუვოასტატინი), მიეცით პაციენტს ჩვეულებრივი დღიური დოზა და წაიღეთ პრეპარატი საავადმყოფოში.

ყურადღება! ინფარქტის მქონე პაციენტს ექიმის სპეციალურ ნებართვამდე მკაცრად ეკრძალება ადგომა, სიარული, მოწევა და საკვების ჭამა;

თქვენ არ შეგიძლიათ მიიღოთ ასპირინი (აცეტილსალიცილის მჟავა) მის მიმართ შეუწყნარებლობით (ალერგიული რეაქციები), ასევე კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის აშკარა და გამწვავებით;

არ შეიძლება ნიტროგლიცერინის მიღება ძლიერი სისუსტით, ოფლიანობა, ასევე ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მხედველობის მწვავე უკმარისობა, მეტყველება ან მოძრაობების კოორდინაცია.

II. პირველი დახმარება ცერებრალური მწვავე ცირკულაციისთვის (CVA)

ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევის ძირითადი ნიშნები (სიმპტომები):

მკლავის, ფეხის, სხეულის ნახევრის დაბუჟება, სისუსტე „დაუმორჩილებლობა“ ან დამბლა (იმობილიზაცია), სახის დახშობა და/ან ნერწყვდენა ერთ მხარეს;

მეტყველების დარღვევები (სიძნელეები სწორი სიტყვების პოვნაში, მეტყველებისა და კითხვის გაგებაში, ბუნდოვანი და ბუნდოვანი მეტყველება, მეტყველების სრულ დაკარგვამდე);

მხედველობის დარღვევა ან დაკარგვა, ორმაგი ხედვა, მხედველობის ფოკუსირების გაძნელება;

წონასწორობის დარღვევა და მოძრაობების კოორდინაცია ("რხევის, დაცემის, სხეულის ბრუნვის, თავბრუსხვევის" შეგრძნება, დაცემამდე არასტაბილური სიარული);

უჩვეულო ძლიერი თავის ტკივილი (ხშირად სტრესის ან ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ);

დაბნეულობა ან გონების დაკარგვა, უკონტროლო შარდვა ან დეფეკაცია.

თუ რომელიმე ამ ნიშანთაგანი მოულოდნელად გამოჩნდება, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება, თუნდაც დაავადების ეს გამოვლინებები მხოლოდ რამდენიმე წუთის განმავლობაში შეინიშნოს.

გადაუდებელი ქმედებების ალგორითმი

1. სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი, მაშინაც კი, თუ დაავადების ეს გამოვლინებები დაფიქსირდა მხოლოდ რამდენიმე წუთის განმავლობაში

2. სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მოსვლამდე:

თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, დაწექით გვერდით, ამოიღეთ მოსახსნელი პროთეზი პირის ღრუდან (საკვების ნარჩენები, ღებინება), დარწმუნდით, რომ პაციენტი სუნთქავს.

თუ მსხვერპლი გონზეა, დაეხმარეთ მას კომფორტულად იჯდეს ან ნახევრად მჯდომარე პოზიცია დაიკავოს სავარძელში ან საწოლზე, ბალიშები დაუდოთ ზურგის ქვეშ. მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი. გაიხსენით პერანგის საყელო, ქამარი, ქამარი, ამოიღეთ მჭიდრო ტანსაცმელი.

გაზომეთ არტერიული წნევა, თუ მისი ზედა დონე აღემატება 220 მმ Hg-ს. ხელოვნება, მიეცით პაციენტს წამალი, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას, რომელიც მან ადრე მიიღო.

გაზომეთ სხეულის ტემპერატურა. თუ t 38 ° ან მეტი, მიეცით პაციენტს 1 გ პარაცეტამოლი (2 ტაბლეტი 0,5 გ დაღეჭეთ, გადაყლაპეთ) (თუ პარაცეტამოლი მიუწვდომელია, არ მისცეთ სხვა სიცხის დამწევი საშუალებები!).

დაიდეთ შუბლზე და თავზე ყინული, შეგიძლიათ საყინულედან აიღოთ საკვები წყალგაუმტარი ჩანთებით შეფუთული და პირსახოცში გახვეული.

თუ პაციენტი ადრე იღებდა სტატინების ქოლესტერინის დამწევ პრეპარატებს (სიმვასტატინი, ლოვასტატინი, ფლუვასტატინი, პრავასტატინი, ატორვასტატინი, როზუვასტატინი), მიეცით პაციენტს ჩვეულებრივი დღიური დოზა.

თუ დაშავებულს უჭირს ყლაპვა და პირიდან ნერწყვი ჩამოსდის, დახარეთ თავი უფრო მეტად სუსტი მხარესხეული, ასუფთავებს ნერწყვს სუფთა ქსოვილებით.

თუ დაშავებულს არ შეუძლია ლაპარაკი ან დაბნეულია, დაარწმუნეთ და დაარწმუნეთ, რომ მდგომარეობა დროებითია. ხელი მოუჭირეთ პარალიზებულ მხარეს, შეწყვიტეთ ლაპარაკის მცდელობა და ნუ დაუსვამთ კითხვებს, რომლებიც პასუხს მოითხოვს. გახსოვდეთ, რომ მიუხედავად იმისა, რომ მსხვერპლს არ შეუძლია ლაპარაკი, მან იცის რა ხდება და ისმენს ყველაფერს, რაც მის ირგვლივ ლაპარაკობენ.

გახსოვდეს!

რასაც მხოლოდ პირველ 10 წუთში ეძახიან. გულის შეტევის ან ინსულტის დაწყებიდან სასწრაფო დახმარების მანქანა ჯანმრთელობის დაცვათანამედროვე მაღალეფექტური მეთოდების სრულად გამოყენების საშუალებას იძლევა სტაციონარული მკურნალობადა მნიშვნელოვნად ამცირებს სიკვდილიანობას ამ დაავადებებით.

რომ აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი) და ნიტროგლიცერინი, რომლებიც მიიღება პირველ წუთებში, შეუძლია ხელი შეუშალოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებას და მნიშვნელოვნად შეამციროს მისგან სიკვდილის რისკი.

ის, რომ ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობა არ არის გონივრული საფუძველი სასწრაფო დახმარების ჯგუფის გამოძახების გადადება გულის შეტევისა და მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის განვითარებაში - სახლში მოულოდნელად გარდაცვლილი ადამიანების დაახლოებით 30% იყო ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში.

გულის დახურული მასაჟი, რომელიც შესრულებულია გულის უეცარი გაჩერების შემდეგ პირველ 60-120 წამში, საშუალებას აძლევს პაციენტთა 50%-მდე სიცოცხლეს დაუბრუნდეს.

III. პირველი დახმარება ჰიპერტენზიის კრიზისისთვის

ჰიპერტენზიული კრიზი (Hc) არის მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება მაღალი არტერიული წნევით (სისტოლური „ზედა“ არტერიული წნევა, ჩვეულებრივ 180 მმ Hg-ზე მეტი; დიასტოლური „ქვედა“ არტერიული წნევა - 120 მმ Hg-ზე მეტი) და შემდეგი სიმპტომებით:

თავის ტკივილი, უფრო ხშირად კეფის მიდამოში, ან სიმძიმე და ხმაური თავის არეში;

მოციმციმე „ბუზები“, ფარდა ან ბადე თვალწინ;

გულისრევა, სისუსტის შეგრძნება, ზედმეტი მუშაობა, შინაგანი დაძაბულობა;

ქოშინი, სისუსტე, მუდმივი ერთფეროვანი მტკივნეული ტკივილი/დისკომფორტი გულის არეში;

სახის, მკლავების, ფეხების კანის პასტოზის გამოჩენა ან მომატება.

პირველადი დახმარების ზომები

ჰიპერტენზიული კრიზისის სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია:

ამოიღეთ კაშკაშა შუქი, უზრუნველყოთ სიმშვიდე, სუფთა ჰაერზე წვდომა (გაახსენით პერანგის საყელო, გაანიავეთ ოთახი და ა.შ.);

გაზომეთ არტერიული წნევა (იხილეთ ამ განყოფილების ბოლოს არტერიული წნევის გაზომვის მეთოდი) და თუ მისი "ზედა" დონე უფრო მაღალია ან ტოლია 160 მმ Hg-ზე. არტ., აუცილებელია ექიმის მიერ ადრე რეკომენდებული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის მიღება. ექიმის მიერ რეკომენდებული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის არარსებობის შემთხვევაში ან როდესაც არტერიული წნევის დონე 200 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება. სასწრაფო დახმარების გამოძახების გადაუდებელი აუცილებლობა.

სასწრაფოს მოსვლამდე აუცილებელია, თუ ეს შესაძლებელია, იჯდეთ სავარძელში საყრდენებით და მიიღეთ ფეხის ცხელი აბაზანა (ჩაასველეთ ფეხები ცხელი წყლით კონტეინერში).

ყურადღება! ჰიპერტონული კრიზის მქონე პაციენტს ეკრძალება ყოველგვარი უეცარი მოძრაობა (მოულოდნელად ადგომა, დაჯდომა, დაწოლა, მოხრილი, ბიძგი) და ნებისმიერი ფიზიკური დატვირთვა.

40-60 წუთის შემდეგ. ექიმის მიერ რეკომენდებული მედიკამენტების მიღების შემდეგ აუცილებელია არტერიული წნევის ხელახლა გაზომვა და თუ მისი დონე არ დაკლებულა 20-30 მმ ვწყ.სვ. Ხელოვნება. ორიგინალიდან ან/და მდგომარეობა არ გაუმჯობესებულა - სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

როცა თავს უკეთ გრძნობთ და არტერიული წნევა დაქვეითდება, საჭიროა დაისვენოთ (დაწექით აწეული თავსაფრით) და შემდეგ დაუკავშირდით ადგილობრივ (ოჯახის) ექიმს.

ექიმთან საუბრისას უნდა განმარტოთ რომელი წამლების მიღება გჭირდებათ ჰიპერტონული კრიზის განვითარებისას, მკაფიოდ ჩამოწერეთ მათი სახელები, დოზირება და მიღების დროის თანმიმდევრობა (ალგორითმი) და ასევე შეამოწმეთ ექიმთან რომელი გამოვლინებებია. დაავადების შესახებ სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

ყველა პაციენტი ჰიპერტენზიაჰიპერტენზიული კრიზისის დროს აუცილებელია ინდივიდუალური მინი-პირველი დახმარების ნაკრების ჩამოყალიბება და ყოველთვის თან იქონიეთ, რადგან ჰიპერტონული კრიზი შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ დროს და ნებისმიერ ადგილას.

არტერიული წნევის გაზომვა

ჰიპერტენზიული კრიზის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა არტერიული წნევის გაზომვა, რომელიც კეთდება ხელით, სტეტოსკოპის (სტეტოფონენდოსკოპი) და სპეციალური გასაბერი მანჟეტის გამოყენებით, რომელიც აღჭურვილია ნათურის ტუმბოთი და სფიგმამანომეტრით (ნახ. 1), ასევე ავტომატური ( ნახევრად ავტომატური) მეთოდი ტონომეტრების სხვადასხვა მოდელების გამოყენებით, სპეციალურად ამ მიზნით (ნახ. 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

ბრინჯი. 1. სტეტოფონენდოსკოპი (მარცხნივ) 2. ტონომეტრი

და გასაბერი მანჟეტი, რომელიც აღჭურვილია ავტომატური გაზომვისთვის

ნათურის ტუმბო და არტერიული წნევის სფიგმომანომეტრი

(არ არის მოცემული)

არტერიული წნევის გაზომვის სიზუსტე და, შესაბამისად, სწორი დიაგნოზის გარანტია და ჰიპერტენზიული კრიზისის სიმძიმე დამოკიდებულია მისი გაზომვის წესების დაცვაზე.

გაზომვა უნდა ჩატარდეს ჯდომისას (სკამის საზურგეზე დაყრდნობილი, მოდუნებული და გადაჯვარედინებული ფეხებით, ხელი მაგიდაზე ეყრდნობა, გულის დონეზე), მშვიდ გარემოში, 5 წუთიანი დასვენების შემდეგ. გაზომვის დროს აქტიურად არ იმოძრაოთ და არ ისაუბროთ. არტერიული წნევის გაზომვა განსაკუთრებული შემთხვევებიშეიძლება გაკეთდეს მოტყუებით ან დგომით.

მანჟეტი მხარზეა გადაწეული, მისი ქვედა კიდე იდაყვიდან 2 სმ-ით მაღლა დგას. მანჟეტის ზომა უნდა შეესაბამებოდეს მკლავის ზომას: მანჟეტის რეზინის გაბერილი ნაწილი უნდა მოიცავდეს ზედა მხარის გარშემოწერილობის მინიმუმ 80%-ს; მოზრდილებისთვის გამოიყენება მანჟეტი 12-13 სმ სიგანისა და 30-35 სმ სიგრძის ( საშუალო ზომა); აუცილებელია გქონდეთ დიდი და პატარა მანჟეტი სრული და თხელი მკლავებისთვის, შესაბამისად.

ვერცხლისწყლის სვეტი ან სფიგმომანომეტრის ისარი გაზომვის დაწყებამდე უნდა იყოს ნულზე და მკვლევარის თვალწინ. (ნახ. 3)

ბრინჯი. 3. არტერიული წნევის გაზომვის წესების ილუსტრაცია

არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკა:

დააინსტალირეთ ფონენდოსკოპის თავი კუბიტალურ ფოსოში, მასში გამავალი მხრის არტერიის ზემოთ (სურ. 3);

სწრაფად გაბერეთ მანჟეტი 20-30 მმ Hg წნევამდე. Ხელოვნება. აღემატება "ზედა" სისტოლური არტერიული წნევის დონეს, რომელიც ნორმალურია მოცემული ადამიანისთვის (თუ გაზომვა პირველად კეთდება, მაშინ მანჟეტში წნევის დონე ჩვეულებრივ ამაღლებულია 160 მმ Hg-მდე. არტ.). თუ ამ წნევის დონეზე, ჭურჭლის პულსაცია კუბიტალურ ფოსოში შენარჩუნებულია, მაშინ მანჟეტის წნევა კვლავ იზრდება 20 მმ Hg დონემდე. Ხელოვნება. წნევის დონის გადაჭარბება, რომლის დროსაც გაქრა არტერიის პულსაცია კუბიტალურ ფოსოში);

გახსენით მანჟეტის სისხლდენის სარქველი, რომელიც მდებარეობს ნათურის ტუმბოს გვერდით და შეამცირეთ წნევა მანჟეტში დაახლოებით 2-3 მმ Hg სიჩქარით. Ხელოვნება. წამში;

მანჟეტის გაფუჭების პროცესში ორი პარამეტრი ერთდროულად კონტროლდება:

1) წნევის დონე წნევის მრიცხველის სკალაზე და

2) არტერიის პულსაციის ბგერების გამოჩენა (ე.წ. კოროტკოვის ტონები) კუბიტალურ ფოსოში. წნევის დონე პულსაციის ტონების გამოჩენის დროს შეესაბამება დონეს

"ზედა" სისტოლური არტერიული წნევა და წნევის დონე არტერიის პულსაციის ტონების სრული გაქრობის დროს შეესაბამება

"დაბალი" დიასტოლური წნევა (ბავშვებში, მოზარდებში და ახალგაზრდებში ვარჯიშისთანავე, ორსულებში და ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში მოზრდილებში, არტერიის პულსაციის ტონები არ ქრება, მაშინ უნდა განისაზღვროს "ქვედა" დიასტოლური წნევა. ტონების მნიშვნელოვანი შესუსტების მომენტით).

თუ კუბიტალურ ფოსოში არტერიის პულსაციის ტონები ძალიან სუსტია, მაშინ უნდა აწიოთ ხელი და ფუნჯით შეასრულოთ რამდენიმე შეკუმშვის მოძრაობა, შემდეგ გაიმეოროთ გაზომვა, ფონენდოსკოპის გარსით არტერია ძლიერად არ შეკუმშოთ;

არტერიული წნევის გაზომვისას, ფონენდოსკოპის თავი ფიქსირდება კუბიტალურ ფოსაზე, მანჟეტის გამოყენებით.

არტერიული წნევის მნიშვნელობის საიმედო შეფასებისთვის აუცილებელია არტერიული წნევის მინიმუმ ორი გაზომვა თითოეულ მკლავზე არანაკლებ ერთი წუთის ინტერვალით (გაზომვებს შორის პაუზის დროს აუცილებელია მანჟეტის სრულად მოხსნა). ; 5 მმ Hg-ზე მეტი წნევის დონის სხვაობის გამოვლენისას. Ხელოვნება. გააკეთეთ ერთი დამატებითი გაზომვა; საბოლოო (ჩაწერილი) მნიშვნელობა არის ბოლო ორი გაზომვის საშუალო.

IV. პირველი დახმარება გულის მწვავე უკმარისობისთვის

გულის მწვავე უკმარისობა (AHF) არის სერიოზული პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება პაციენტებში სხვადასხვა დაავადებებიგული და ჰიპერტენზია. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე საერთო მიზეზებისასწრაფო დახმარების გამოძახება და პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია, ასევე ჩვენი ქვეყნისა და მთელი მსოფლიოს მოსახლეობის სიკვდილიანობა.

გულის მწვავე უკმარისობის ძირითადი გამოვლინებები (სიმპტომები) არის:

მძიმე, ხშირი (წუთში 24-ზე მეტი) ხმაურიანი სუნთქვა - ქოშინი, ხანდახან მიაღწია დახრჩობის ხარისხს, უპირატესად ჩასუნთქვის გაძნელებით და ქოშინის მკაფიო მატებით და ხველა ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. მჯდომარე ან მწოლიარე პოზიცია მაღალი თავსაფრით აადვილებს პაციენტის მდგომარეობას;

ხშირად, სუნთქვის დროს, ისმის სველი ჩახშობის ხმები/ხმები, რომლებიც წყდება ხველებით, ტერმინალურ სტადიაზე სუნთქვა ღებულობს ბუშტუკების ხასიათს პაციენტის პირის ღრუს ქაფის გამოჩენით;

პაციენტის დამახასიათებელი მჯდომარე პოზა, მუხლებზე სწორი ხელებით დასვენება.

გულის მწვავე უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს ძალიან სწრაფად და გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი 30-60 წუთში. უმეტეს შემთხვევაში, პირველი კლინიკური ნიშნებიდან მძიმე გამოვლინებები AHF-ს სჭირდება 6-12 საათი ან მეტი, მაგრამ სამედიცინო დახმარების გარეშე, AHF-ით დაავადებულთა დიდი უმრავლესობა იღუპება.

პირველადი დახმარების ზომები

ჰიპერტენზიის ან გულის დაავადების მქონე პაციენტებში (მაგრამ არა ფილტვებში ან ბრონქებში) ვლინდება AHF-ის ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები, აუცილებელია:

გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება

მიეცით პაციენტს მჯდომარე პოზიცია, სასურველია სავარძელში, რომელზეც მას შეუძლია დაეყრდნოს და ჩართოს ნეკნთაშუა კუნთები სუნთქვის აქტში.

უზრუნველყოს ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სიმშვიდე და სუფთა ჰაერი ოთახის განიავებით

ჩაუშვით ფეხები დიდ კონტეინერში (აუზი, ავზი, ვედრო და ა.შ.) ცხელი წყლით

უკიდურესად მძიმე შემთხვევებში, ტურნიკები გამოიყენება ფეხებზე საზარდულის მიდამოში, იკუმშება ზედაპირული ვენები, მაგრამ არა ღრმა არტერიები, რაც ამცირებს სისხლის მიმოქცევას გულში და ამით აადვილებს მის მუშაობას.

თუ პაციენტს ან პირს, რომელიც პირველად დახმარებას უწევს, აქვს ნიტროგლიცერინის გამოყენების გამოცდილება, იგი ინიშნება დოზით 0,4 (0,5) მგ (პირის ღრუში ინჰალაცია ხდება ენის ფესვის ქვეშ, ტაბლეტი/კაფსულა მოთავსებულია). ენის ქვეშ, კაფსულა ჯერ უნდა გაიბზაროთ, არ გადაყლაპოთ). როდესაც პაციენტის კეთილდღეობა უმჯობესდება ნიტროგლიცერინის გამოყენების შემდეგ, იგი გამოიყენება არაერთხელ, ყოველ 5-10 წუთში. სასწრაფოს მოსვლამდე. ნიტროგლიცერინის გამოყენების შემდეგ პაციენტის კეთილდღეობის გაუმჯობესების არარსებობის შემთხვევაში, იგი აღარ გამოიყენება.

ყურადღება! AHF-ით დაავადებულ პაციენტს მკაცრად ეკრძალება ადგომა, სიარული, მოწევა, წყლის დალევა და თხევადი საკვების მიღება ექიმის სპეციალურ ნებართვამდე; არ მიიღოთ ნიტროგლიცერინი 100 მმ Hg-ზე ნაკლები არტერიული წნევის დროს. Ხელოვნება. ძლიერი თავის ტკივილით, თავბრუსხვევით, მხედველობის, მეტყველების ან მოძრაობების კოორდინაციის მწვავე დარღვევით.

ჰიპერტენზიის ან გულის დაავადების მქონე ყველა პაციენტმა ქოშინით და ფეხების შეშუპებით უნდა განიხილოს დამსწრე ექიმთან, რომელი წამლები უნდა იქნას მიღებული AHF-ის განვითარებისას, მკაფიოდ დაწეროს მათი სახელები, დოზა და მიღების დროის თანმიმდევრობა (ალგორითმი). და ასევე შეამოწმეთ ექიმთან, თუ დაავადების რა გამოვლინებებით უნდა სასწრაფოდ გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. თითოეულ ასეთ პაციენტს უნდა ჩამოაყალიბოს ინდივიდუალური პირველადი დახმარების ნაკრები AHF-სთვის და ყოველთვის ჰქონდეს ის თან.

V. უეცარი სიკვდილი

ყველაზე ხშირად, უეცარი სიკვდილი ხდება გულის აქტივობის უეცარი შეწყვეტის გამო.

უეცარი სიკვდილის ძირითადი ნიშნები (სიმპტომები):

გონების უეცარი დაკარგვა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს აგონალური მოძრაობები (ფეხზე მდგომი ან მჯდომარე ადამიანი ეცემა, ხშირია კუნთების კრუნჩხვითი დაძაბულობა, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია; მწოლიარე ადამიანი ხანდახან კრუნჩხვით ცდილობს დაჯდეს ან გვერდზე გადაბრუნდეს)

სუნთქვის უეცარი სრული შეწყვეტა, ხშირად აგონალური ფსევდოსუნთქვის ხანმოკლე პერიოდის (5-10 წამის) შემდეგ: პაციენტი გამოსცემს ხიხინს და/ან ღრიალის ხმებს, ზოგჯერ რაღაცის თქმის კრუნჩხვითი მცდელობის მსგავსი.

დაუყოვნებელი მოქმედების თანმიმდევრობა.

თუ ადამიანმა მოულოდნელად დაკარგა გონება, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი (თუ სხვა ადამიანები არიან იქვე, გამოიძახებენ სასწრაფოს). შემდეგ პაციენტს მხარზე ხელი მოკიდეთ და ხმამაღლა ჰკითხეთ "რა გჭირს?". თუ რეაქცია არ არის, ტარდება პაციენტის ლოყებზე აქტიური დარტყმა, რაიმე რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ გადადით გულის დახურულ მასაჟზე.

პაციენტი მოთავსებულია მყარ ბრტყელ ზედაპირზე (იატაკი, მიწა, ბრტყელი მყარი მიწა და მსგავსი, მაგრამ არა დივანზე, საწოლზე, ლეიბზე და სხვა რბილ ზედაპირებზე), მკერდის წინა ნაწილი თავისუფლდება ტანსაცმლისგან. განსაზღვრეთ ხელების მდებარეობა პაციენტის მკერდზე, როგორც ეს ნაჩვენებია ფიგურაში. ერთი ხელი მოთავსებულია ნახატზე მითითებულ ადგილას, მეორე ხელის კი პირველის თავზე ფიგურაში ხელების გამოსახულების ზუსტი შესაბამისად.

სწორი ხელებით (იდაყვებში მოხრილი არ არის), დაზარალებულის მკერდის ენერგიული რიტმული შეკუმშვა ხორციელდება 5 სმ სიღრმეზე წუთში 100 გულმკერდის შეკუმშვის სიხშირით (დახურული გულის მასაჟის ტექნიკა სქემატურად არის ნაჩვენები სურათზე 5).

სიცოცხლის ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში (პაციენტის მხრიდან რაიმე რეაქცია, სახის გამომეტყველება, მოძრაობა ან ხმები), გულის მასაჟი უნდა შეწყდეს. სიცოცხლის ამ ნიშნების გაქრობით, გულის მასაჟი უნდა განახლდეს. გულის მასაჟის გაჩერებები უნდა იყოს მინიმალური - არაუმეტეს 5-10 წამისა. როდესაც სიცოცხლის ნიშნები აღდგება, გულის მასაჟი ჩერდება, პაციენტს ეძლევა სითბო და სიმშვიდე. სიცოცხლის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში გულის მასაჟი გრძელდება სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მოსვლამდე.

თუ პირველადი დახმარების მიმწოდებელს აქვს სპეციალური ტრენინგი და გამოცდილება გულ - ფილტვის რეანიმაციის, მას შეუძლია გულის დახურული მასაჟის პარალელურად განახორციელოს და ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები. სპეციალური მომზადების არარსებობის შემთხვევაში, არ უნდა მოხდეს პაციენტის ხელოვნური ვენტილაცია და არ უნდა განისაზღვროს პულსი საძილე არტერიაზე, რადგან სპეციალურმა სამეცნიერო კვლევებმა აჩვენა, რომ ასეთი პროცედურები გამოუცდელ ხელებში იწვევს დროის მიუღებელ დაკარგვას და მკვეთრად ამცირებს სიხშირეს. უეცარი გულის გაჩერების მქონე პაციენტების რეანიმაცია.

ბრინჯი. 5. დახურული გულის მასაჟის ჩატარების მეთოდის ილუსტრაცია

ძალიან მნიშვნელოვანია ხარისხიანი პირველადი დახმარება. თითოეული მდგომარეობა და დაავადება მოითხოვს სამედიცინო პერსონალის განსაკუთრებულ მიდგომას. ჩამოსატვირთად ხელმისაწვდომია ალგორითმები სხვადასხვა სიმპტომების მქონე პაციენტების დასახმარებლად

ხარისხიანი პირველადი დახმარება გადაუდებელი შემთხვევებისთვის (ES) სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია. თითოეული მდგომარეობა და დაავადება მოითხოვს სამედიცინო პერსონალის განსაკუთრებულ მიდგომას.

ჩამოსატვირთად ხელმისაწვდომია ალგორითმები სხვადასხვა სიმპტომების მქონე პაციენტების დასახმარებლად.

↯ მეტი სტატია ჟურნალში

მთავარია მასალაში

პირველადი დახმარება გადაუდებელი შემთხვევებისთვის მოიცავს პირველადი სამედიცინო ღონისძიებების გაწევას იმ პაციენტებისთვის, რომელთა მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის მათ ჯანმრთელობას. ეს არის სხვადასხვა დაავადების გამწვავება, კრუნჩხვები, დაზიანებები და მოწამვლა.

პირველადი დახმარების გაწევისას გამოიყოფა პირობები, რომლებიც განსხვავდება პაციენტის ორგანიზმში მათი განვითარების სისწრაფით.

მაგალითად, ზოგიერთი მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში (კეტოაციდოტური კომა შაქრიანი დიაბეტის დროს), ზოგი კი სწრაფად განვითარდეს (ანაფილაქსიური შოკი).

ყველა ასეთ გადაუდებელ სიტუაციაში ექიმების ამოცანაა, თავიდან აიცილონ პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება. ეს გააუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას.

პირველადი დახმარების გაწევისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ პაციენტის გარეგნობას. მას შეუძლია მეტის თქმა, ვიდრე მამაკაცის ჩივილები ხმამაღლა წარმოთქმული. ბევრი ნიშანი შეიძლება ამოიცნოს ადამიანმა სამედიცინო განათლების გარეშე.

მაგალითად, ეს არის ცნობიერების დაკარგვა, კანის უჩვეულო ფერი, ხმის ცვლილება, მაღალი ტემპერატურა, ატიპიური პულსი და ა.შ.

პაციენტს შეუძლია სასწრაფოს გამოძახება იმ მდგომარეობის პირველი სიმპტომების დროს, რომლებიც ექიმებმა არ უნდა უგულებელყოს. ეს შეიძლება იყოს მაღალი სიცხე, სისხლდენა, ღებინება, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და ა.შ.

მთავარი ექიმის სისტემის რეკომენდაციიდან შეიტყობთ როგორ გამოიყენოს სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურები და სტანდარტებიჩამოტვირთეთ სასწრაფო დახმარების სტანდარტები

ამ და სხვა ნიშნების მიხედვით შეიძლება გავიგოთ, რომ ადამიანს გადაუდებელი დახმარება სჭირდება.

რა არის მნიშვნელოვანი გასათვალისწინებელი:

დახმარება NS-ში რამდენიმე მნიშვნელოვანი ამოცანაა:

• სიცოცხლისთვის რეალური საფრთხის აღმოფხვრა, რისთვისაც ტარდება პრიორიტეტული სამედიცინო ღონისძიებები;
• უზრუნველყოს ადამიანის სხეულის ძირითადი სისტემების გამართული მუშაობა;
• გართულებების რისკის მინიმუმამდე შემცირება.

და ბოლოს, ექიმმა უნდა იმოქმედოს ეფექტურად და ზუსტად ისე, რომ ზიანი არ მიაყენოს პაციენტის ჯანმრთელობას.

გადაუდებელი ფორმით, სამედიცინო დახმარება უეცარი სიცოცხლისთვის საფრთხის შემთხვევაში მწვავე დაავადებებიპირობები, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება.

მთავარი ექიმის სისტემაში არსებული რეკომენდაციიდან შეიტყობთ როცა დახმარებაა საჭირო

დახმარება სხვადასხვა პირობებისა და დაავადებების დროს

პირველადი დახმარება მოიცავს მთელ რიგს ტიპიური მოქმედებებიპირველადი დახმარების ალგორითმებში მითითებული სხვადასხვა სახელმწიფოებიდა დაავადებები.

მოდით შევხედოთ რამდენიმე მაგალითს.

1. დეჰიდრატაციით (დეჰიდრატაცია), ექიმების პირველი ქმედებები მოიცავს:
   • სპეციალური ხსნარის ინტრავენური შეყვანა პაციენტის წონის 10%-ის ოდენობით (ტრიზოლი, კვარტაზოლი, ნატრიუმის ქლორის ხსნარი და სხვ.);
   • შეინიშნება ხსნარის ინექციის სიჩქარე. პირველი 2 ლიტრი - წუთში 120 მლ-მდე სიჩქარით, შემდეგ - 30-60 მლ წუთში;
   • სასურველია კვარტაზოლის ხსნარის დანერგვა.
2. ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის დროს გადაუდებელი მდგომარეობის დროს პირველადი სამედიცინო დახმარება მოიცავს:
   • ჟანგბადის ინჰალაციის ჩატარება;
   • 60 მგ პრედნიზოლონის დადგმა ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით;
   • ტრენტალი შეჰყავთ ინტრავენურად ან წვეთოვანი გზით;
   • თუ ეს პრეპარატები არ არის, ინტრავენურად შეჰყავთ 400 მლ გემოდეზი, ფიზიოლოგიური ხსნარი და გლუკოზა და ა.შ.
   • შემდგომში ჩართული არიან საავადმყოფოს ექიმები.
3. მწვავე ნევროლოგიური სინდრომის დროს სასწრაფო დახმარება მოიცავს:
   • მისი განთავსება ფუნქციურად ყველაზე ხელსაყრელ მდგომარეობაში;
   • მოხსნილია ფსიქომოტორული აგზნება, რისთვისაც პაციენტს ეძლევა დიაზეპამი, ნატრიუმის ოქსიბუტირატი, პრედნიზოლონი, ჟანგბადის ინჰალაცია და სხვ.;
   • ჰიპერთერმიის არსებობისას - ამიდოპირინი, რეოპირინი და სხვ.;
   • შემდგომი მოვლა მოიცავს ზოგად და ადგილობრივ ფიზიკურ ჰიპოთერმიას.

როგორ გავუწიოთ პირველადი დახმარება ანაფილაქსიური შოკის დროს

გადაუდებელ სიტუაციებში, რომლებიც სწრაფად ვითარდება, პირველადი დახმარება სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია. მაგალითად, როდის ანაფილაქსიური შოკიმედიკოსებს რამდენიმე წუთი აქვთ განკარგულებაში.

9 ნაბიჯი გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება:

1. სავარაუდო ალერგენის ადამიანის ორგანიზმში შესვლა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს. თუ ეს პრეპარატია, მისი მიღება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს და ყინულის დადება ინექციის ადგილზე.
2. ექიმი აფასებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, კანის ტიპს, სუნთქვასა და სისხლის მიმოქცევას, სასუნთქი გზების გამტარიანობას.

სასწრაფოდ გამოიძახეს სასწრაფო დახმარება, ხოლო თუ პაციენტი საავადმყოფოშია, რეანიმაციული ჯგუფი.

1. ეპინეფრინი (ადრენალინი) ინტრამუსკულურად შეჰყავთ ბარძაყის ანტეროლატერალური ზედაპირის შუა ნაწილში, დოზით, რომელიც შეესაბამება პირის ასაკს და წონას. პაციენტების უმეტესობა პასუხობს ადრენალინის პირველ დოზას, თუ ეს არ მოხდა, 5-15 წუთის შემდეგ პროცედურა მეორდება.
2. ავადმყოფი ზურგზე დაწოლისას მან უნდა აწიოს ფეხები და თავი გვერდზე გადააბრუნოს ისე, რომ არ მოხდეს ენის დაცემა და ასფიქსია. თუ პაციენტს აქვს პროთეზი, ისინი უნდა მოიხსნას.

ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია პაციენტის თავისუფლად სუნთქვის უზრუნველყოფა. დანარჩენ მოქმედებებს ახორციელებენ სასწრაფო დახმარების ექიმები ან რეანიმაციული ჯგუფი.

1. სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში კეთდება სამმაგი მიღება პ.საფარის მიხედვით, ჩასმულია ენდოტრაქეალური მილი.

თუ არსებობს ხორხის ან ფარინქსის შეშუპება, აუცილებელია ტრაქეის ინტუბაცია. მძიმე შემთხვევებში ტარდება კონიკოტომია.

1. სუნთქვის ნორმალიზების შემდეგ ეწყობა სუფთა ჰაერის შემოდინება ოთახში. თუ ეს შეუძლებელია, გამოიყენება სუფთა ჟანგბადი.
2. უნდა შეიქმნას ინტრავენური წვდომა. ექიმის დანიშნულებით შეჰყავთ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. ექიმები მზად უნდა იყვნენ გადაუდებელი რეანიმაციისთვის.

დახმარება NS-ში ასევე მოიცავს გულმკერდის შეკუმშვას ჩვენებების მიხედვით.

1. მაჩვენებლები, როგორიცაა სუნთქვის სიხშირე, წნევა, პულსი და ოქსიგენაცია მუდმივად კონტროლდება. ასე რომ, თუ სპეციალური მონიტორი არ არის, პულსი და წნევა ხელით უნდა აკონტროლოთ ყოველ 3-5 წუთში.
2. პაციენტი გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

დახმარება OOI-სთან დაკავშირებით

განსაკუთრებით საშიში ინფექციამოითხოვს განსაკუთრებულ მიდგომას პირველადი დახმარების მიმართ.

თუ სადეზინფექციო საშუალებები ორგანიზმში მოხვდება

• თუ პაციენტის კუჭში შევიდა ქლორაქტიული პრეპარატები, მაგალითად, სადეზინფექციო საშუალებები, აუცილებელია კუჭის დაუყოვნებელი ამორეცხვა 2%-იანი ჰიპოსულფიტის ხსნარით;
• ფორმალდეჰიდით მოწამვლისას სარეცხ წყალს უმატებენ აცეტატის ან ნატრიუმის კარბონატის 3%-იან ხსნარს;
• თუ სადეზინფექციო საშუალება მოხვდება თვალებში, საჭიროა მათი 2%-იანი ხსნარით ან გამდინარე წყლით ჩამოიბანოთ 3-7 წუთის განმავლობაში;
• გაღიზიანების არსებობისას, ნატრიუმის სულფაცილის 30% ხსნარი შეჰყავთ თვალებში;
• თუ სადეზინფექციო საშუალებები მოხვდება კანთან, კანის დაზიანებული ადგილი ირეცხება წყლით. შემდეგ მას ატენიანებენ დარბილების მალამოით;
• თუ სადეზინფექციო საშუალებებმა გაიარა სასუნთქ გზებში, დაზარალებული მიჰყავთ სუფთა ჰაერზე ან კეთილმოწყობილ ოთახში. ნაზოფარინქსი და პირი ირეცხება წყლით;
• თუ ამ ქმედებებს დადებითი შედეგი არ მოჰყოლია და დაზარალებული გაუარესდა, იგი მოთავსებულია საავადმყოფოში შემდგომი დიაგნოზისთვის.

როგორც ვხედავთ, პირველადი დახმარება და სამედიცინო ქმედებები განსხვავდება იმისდა მიხედვით, თუ რა სახის მდგომარეობაა საეჭვო პაციენტში.

ქვემოთ მოცემულია ალგორითმები, რომლებიც დაგეხმარებათ სხვადასხვა დაავადებებიდა აცხადებს ჩანაწერის სახით ჩამოსატვირთად.

პირველადი დახმარება უნდა იყოს სწორი და დროული. ჩვენი შენიშვნები ასახავს ძირითად პუნქტებს, რომლებზეც ყურადღების მიქცევა ღირს.

მაგალითად, რა შეცდომები არ უნდა დაუშვათ დახრჩობისას, როგორ დავეხმაროთ სხვადასხვა დაზიანებებს და განახორციელოთ ყველაზე სწრაფი ლოკალიზაცია.

1. ჭრილობები: გადაუდებელი დახმარება ტიპისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით

პირველადი დახმარების ამოცანები

დახურული პნევმოთორაქსი, არტერიული ჰიპერტენზია, ქოლელითიაზი და ა.შ. - ეს ყველაფერი ის პირობებია, რომლებშიც მნიშვნელოვანია კომპეტენტური პირველადი დახმარება.

შეტყობინებებში, მოკლედ - ჯანდაცვის მუშაკების ამოცანები, მათი პირველადი ქმედებები, საჭირო მედიკამენტები და ტექნიკა.

თემა: მწვავე გადაუდებელი შემთხვევები თერაპიაში.

ეკატერინბურგი 2007 წ

საშუალო სამედიცინო განათლების მქონე სპეციალისტს უნდა შეეძლოს გადაუდებელი მდგომარეობის დიფერენცირება და საჭირო გადაუდებელი პირველადი დახმარების გაწევა.

ლექცია განკუთვნილია პარასამედიცინო პერსონალისთვის.

შესავალი

ყოველდღიურად მწვავე დაავადებები ასობით ადამიანს აშორებს სამსახურში, სახლში და სკოლაში მოვალეობებს. მხოლოდ დროული და სწორი დახმარებადაზარალებულთა შემდგომი მკურნალობის დადებითი შედეგის იმედი არსებობს. ამ პირობებში დიდი მნიშვნელობაპირველადი დახმარებას იძენს პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე. პარამედიკოსი და მედდა. როგორც წესი, ისინი პირველები შედიან კონტაქტში დაშავებულებთან და კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებთან, როცა დრო წუთებზე ითვლის და ყველაფერი საშუალო ჯანდაცვის მუშაკზეა დამოკიდებული: შემდგომი მკურნალობის ეფექტურობაზე და ხშირად სიცოცხლე ან სიკვდილი. . ამასთან, გასათვალისწინებელია ის პირობები, რომლებშიც უწევს სასწრაფო და გადაუდებელი დახმარების გაწევა - ქუჩაში, სამსახურში, ტრანსპორტში, სახლში. ეს სიტუაცია კარნახობს განსაკუთრებულ მოთხოვნებს საექთნო პერსონალისთვის. კრიტიკულ პირობებში დიაგნოსტიკისა და გადაუდებელი დახმარების საკითხებში საშუალო სამედიცინო მუშაკი უნდა იყოს მაღალკვალიფიციური სპეციალისტი. მას უნდა შეეძლოს უმოკლეს დროში სწრაფად შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობა წინასწარი დიაგნოზის დასადგენად, იმოქმედოს თანმიმდევრულად და ენერგიულად, ნებისმიერ სიტუაციაში, შეინარჩუნოს სიმშვიდე და სიმშვიდე. პირველადი დახმარება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ხშირად არ არის სათანადო დონეზე. პირველადი დახმარების საჭიროება ხშირად არ არის შეფასებული, არ არსებობს ერთიანი ზომები, ხშირად გამოიყენება მოძველებული მეთოდები, ამიტომ სასწრაფო დახმარების გაწევის გაკვეთილებს ატარებს რამდენიმე მასწავლებელი და შემუშავებულია ერთიანი მიდგომა შესწავლილ თემებზე.

გადაუდებელი პირობები თერაპიაში

სინკოპე

სინკოპე- სისუსტე, ცნობიერების უეცარი მოკლევადიანი დარღვევა, გამოწვეული ტვინის ჰიპოქსიით, რასაც თან ახლავს გულის აქტივობის და სუნთქვის შესუსტება და მათი სწრაფი აღდგენა.

2000 ავტოსაგზაო შემთხვევა ხდება სინკოპეს გამო, აქედან 38% ეპილეფსიით.

ეტიოლოგია. გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე გამოიყოფა სინკოპეს შემდეგი ჯგუფები.

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეგულირების დარღვევა:

ორთოსტატული ჰიპოტენზია (განარჩევს ჰიპერადრენერგულ ორთოსტატურ ჰიპოტენზიას გულში ვენური დაბრუნების შემცირების გამო - ვარიკოზული ვენებიქვედა კიდურების ვენები; ჰიპოვოლემია; პოსტურალური რეფლექსების შესუსტება და ჰიპოადრენერგული ორთოსტატული ჰიპოტენზია (შაქრიანი დიაბეტი, კიბო)

სიტუაციური სინკოპე (იგივე სიტუაცია - სისხლის ტიპი)

რეფლექსური სინკოპე (პარასიმპათიკის გავლენა ნერვული სისტემა- სინუსური ბრადიკარდია, ფარინქსისა და ხორხის დაავადებებით, კაროტიდული სინუსის ჰიპერმგრძნობელობის სინდრომი, თავის მობრუნებისას, კისრის ზედმეტად დაჭიმვა, ჭამის დროს)

ჰიპერვენტილაციის სინდრომი (სუნთქვის სიხშირის და სიღრმის მომატება - ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია)

2. სისხლის ნაკადის მექანიკური შეფერხება გულის და დიდი სისხლძარღვების დონეზე (ბრონქული ასთმა, COPD, მიტრალური სტენოზი, აორტის სტენოზი, ფილტვის არტერიის სტენოზი).

3. გულის რითმის და გამტარობის დარღვევა (სრული a-v ბლოკადა, არითმული ტაქია - პაროქსიზმული ტაქიკარდია.

4. თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაზიანება (უფრო ხშირად თავის ტვინის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, არტერიული წნევის დაქვეითებით)

5. თავის ტვინის დაავადებები (ტვინის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები).

6. გონების დაკარგვა სხვა დაავადებების დროს (ეპილეფსია, შაქრიანი დიაბეტი).

სწორად შეგროვებული ანამნეზი ხელს უწყობს სინკოპეს მიზეზის ამოცნობას.

სინკოპით გამოკვლევის მეთოდები:

• ეკგ 12 მიდამოში;

  ECHO გრაფიკა;

  საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის FLG;

  ჰოლტერის მონიტორინგი.

კითხვები არაცნობიერი მდგომარეობის სურათს აზუსტებს: დაცემა, კანის ფერი - ფერმკრთალი, ციანოზი, სიწითლე, გონების დაკარგვის ხანგრძლივობა, ენის ნაკბენი.

კლინიკური სურათი.

განმარტება.გადაუდებელი მდგომარეობა არის პათოლოგიური ცვლილებები ორგანიზმში, რომელიც იწვევს ჯანმრთელობის მკვეთრ გაუარესებას, საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და საჭიროებს გადაუდებელ თერაპიულ ზომებს. არსებობს შემდეგი გადაუდებელი პირობები:

დაუყოვნებელი სიცოცხლისათვის საშიში

არ არის სიცოცხლისთვის საშიში, მაგრამ დახმარების გარეშე საფრთხე რეალური იქნება

პირობები, რომლებშიც გადაუდებელი დახმარების არარსებობა გამოიწვევს ორგანიზმში მუდმივ ცვლილებებს

სიტუაციები, რომლებშიც აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი შემსუბუქება

სიტუაციები, რომლებიც მოითხოვს სამედიცინო ჩარევასხვათა ინტერესებთან დაკავშირებით შეუსაბამო ქცევაავადმყოფი

რესპირატორული ფუნქციის აღდგენა

კოლაფსის შემსუბუქება, ნებისმიერი ეტიოლოგიის შოკი

კრუნჩხვითი სინდრომის შემსუბუქება

ცერებრალური შეშუპების პროფილაქტიკა და მკურნალობა

კარდიოლუმარული რეანიმაცია.

განმარტება.გულ-ფილტვის რეანიმაცია (CPR) არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის დაკარგული ან მძიმედ დაზიანებული სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენას კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში.

CPR-ის ძირითადი 3 მიღება P. Safar-ის მიხედვით, "წესი ABC":

ა ire way open - უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა;

ბმსხვერპლი მსხვერპლისთვის - დაიწყეთ ხელოვნური სუნთქვა;

Cმისი სისხლის მიმოქცევა - სისხლის მიმოქცევის აღდგენა.

ა- განახორციელა სამმაგი ხრიკი Safar-ის მიხედვით - თავის დახრილობა, ქვედა ყბის მაქსიმალური წინ გადაადგილება და პაციენტის პირის გახსნა.

მიეცით პაციენტს შესაბამისი პოზიცია: დაწექით მყარ ზედაპირზე, ზურგზე დაადეთ ტანსაცმლის როლიკერი მხრის პირების ქვეშ. დახარეთ თავი რაც შეიძლება უკან

გახსენით პირი და შეამოწმეთ პირის ღრუ. კრუნჩხვითი შეკუმშვით საღეჭი კუნთებიგამოიყენეთ სპატული მის გასახსნელად. საჩვენებელი თითის ირგვლივ ცხვირსახოცის ჭრილობით გაასუფთავეთ პირის ღრუ ლორწოსა და ღებინებისგან. თუ ენა ჩაძირულია, იმავე თითით ამოაბრუნეთ

ბრინჯი. მომზადება ხელოვნური სუნთქვისთვის: ქვედა ყბა დაწიეთ წინ (ა), შემდეგ გადაიტანეთ თითები ნიკაპისკენ და ქვევით ჩამოწეული, გახსენით პირი; შუბლზე დადებული მეორე ხელით, თავი უკან გადახარეთ (ბ).

ბრინჯი. სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა.

ა- პირის ღრუს გაღება: 1-გადაჯვარედინებული თითები, 2-ქვედა ყბის დაჭერა, 3-სპეისერის გამოყენება, 4-სამმაგი მიღება. ბ- პირის ღრუს გაწმენდა: 1 - თითის დახმარებით, 2 - შეწოვის დახმარებით. (ნახ. Moroz F.K.)

ბ - ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია (ALV). IVL არის ჰაერის ან ჟანგბადით გამდიდრებული ნარევის აფეთქება პაციენტის ფილტვებში სპეციალური მოწყობილობების გამოყენების გარეშე. ყოველი ამოსუნთქვა უნდა გაგრძელდეს 1-2 წამში, ხოლო სუნთქვის სიხშირე უნდა იყოს 12-16 წუთში. IVLწინასწარი ჰოსპიტალური მოვლის სტადიაზე ტარდება "პირით პირში"ან „პირიდან ცხვირამდე“ ამოსუნთქული ჰაერი. ამავდროულად, ინჰალაციის ეფექტურობა ფასდება გულმკერდის აწევით და ჰაერის პასიური ამოსუნთქვით. ან სასუნთქი გზები, სახის ნიღაბი და ამბუ ჩანთა, ან ტრაქეალური ინტუბაცია და ამბუ ჩანთა ჩვეულებრივ გამოიყენება სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მიერ.

ბრინჯი. IVL "პირით პირში".		დადექით მარჯვენა მხარეს, მარცხენა ხელით დაიჭირეთ დაზარალებულის თავი დახრილ მდგომარეობაში, ამავდროულად დაფარეთ ცხვირის გასასვლელები თითებით. Მარჯვენა ხელიქვედა ყბა უნდა აიწიოს წინ და ზემოთ. ამ შემთხვევაში ძალზე მნიშვნელოვანია შემდეგი მანიპულირება: ა) ცერით და შუა თითებით ყბა დაიჭირეთ ზიგომატური თაღებით; ბ) გახსენით პირი საჩვენებელი თითით; გ) ბეჭედი და პატარა თითის წვერებით (თითები 4 და 5) აკონტროლეთ პულსი საძილე არტერიაზე.
	Კეთება ღრმა სუნთქვა, მსხვერპლს ტუჩებით აჭერს პირს და უბერავს. ჰიგიენური მიზნებისათვის, პირის ღრუს დაფარეთ ნებისმიერი სუფთა ქსოვილით. შთაგონების მომენტში აკონტროლეთ მკერდის აწევა როდესაც მსხვერპლში ჩნდება სპონტანური სუნთქვის ნიშნები, მექანიკური ვენტილაცია დაუყოვნებლივ არ ჩერდება, გრძელდება მანამ, სანამ სპონტანური სუნთქვის რაოდენობა არ შეესაბამება 12-15 წუთში. ამავდროულად, თუ შესაძლებელია, სუნთქვის რიტმი სინქრონიზებულია მსხვერპლის გამოჯანმრთელებულ სუნთქვასთან. ALV "პირიდან ცხვირამდე" მითითებულია დამხრჩვალთან დახმარების დროს, თუ რეანიმაცია ტარდება უშუალოდ წყალში, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობებით (თავის უკან გადახრა უკუნაჩვენებია). IVL ამბუ ჩანთის გამოყენებით მითითებულია, თუ დახმარება არის პირიდან პირით ან პირიდან ცხვირამდე ბრინჯი. IVL მარტივი მოწყობილობების დახმარებით. a - მეშვეობით S - ფორმის საჰაერო სადინარში; ბ- ნიღბის და ამბუ ჩანთის გამოყენებით გ- ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით; d- პერკუტანული ტრანსგლოტალური IVL. (ნახ. Moroz F.K.)		ბრინჯი. IVL "პირიდან ცხვირამდე"

C - არაპირდაპირი გულის მასაჟი.

პაციენტი წევს ზურგზე მყარ ზედაპირზე. მომვლელი დგას დაზარალებულის გვერდზე და ერთი ხელით ადებს მკერდის ქვედა შუა მესამედზე, ხოლო მეორე ხელს ზევით, პირველის გასწვრივ, წნევის გაზრდის მიზნით.

ექიმი საკმარისად მაღლა უნდა იდგეს (სკამზე, სკამზე, დგომა, თუ პაციენტი წევს მაღალ საწოლზე ან საოპერაციო მაგიდაზე), თითქოს ტანით ეკიდეს მსხვერპლს და ზეწოლა მოახდინოს მკერდზე არა მხოლოდ მისი ხელების ძალისხმევით, არამედ სხეულის სიმძიმით.

მაშველის მხრები უნდა იყოს პირდაპირ ხელისგულებზე, ხელები არ უნდა იყოს მოხრილი იდაყვებში. ხელის პროქსიმალური ნაწილის რიტმული ბიძგებით აჭერენ მკერდს, რათა გადაიტანონ ხერხემლისკენ დაახლოებით 4-5 სმ-ით. წნევა ისეთი უნდა იყოს, რომ გუნდის ერთ-ერთ წევრს მკაფიოდ განსაზღვროს ხელოვნური პულსის ტალღა. საძილე ან ბარძაყის არტერია.

გულმკერდის შეკუმშვის რაოდენობა უნდა იყოს 100 1 წუთში

გულმკერდის შეკუმშვის თანაფარდობა ხელოვნურ სუნთქვასთან მოზრდილებში არის 30: 2 ერთი ან ორი ადამიანი აკეთებს CPR-ს.

ბავშვებში 15:2, თუ CPR კეთდება 2 ადამიანის მიერ, 30:2 თუ მას ატარებს 1 ადამიანი.

მექანიკური ვენტილაციის დაწყების და მასაჟის ინტრავენური ბოლუსის დაწყების პარალელურად: ყოველ 3-5 წუთში 1 მგ ადრენალინი ან 2-3 მლ ენდოტრაქეულად; ატროპინი - 3 მგ ინტრავენურად ბოლუსი ერთხელ.

ბრინჯი. პაციენტისა და მომვლელის პოზიცია არაპირდაპირი მასაჟიგულები.

ეკგ- ასისტოლია ( იზოლინი ეკგ-ზე)

ინტრავენურად 1 მლ ეპინეფრინის 0,1% ხსნარი (ადრენალინი), განმეორებით ინტრავენურად 3-4 წუთის შემდეგ;

ინტრავენური ატროპინის 0,1% ხსნარი - 1 მლ (1 მგ) + 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი 3-5 წუთის შემდეგ (ეფექტის ან 0,04 მგ/კგ საერთო დოზის მიღებამდე);

ნატრიუმის ბიკარბონატი 4% - 100 მლ მიიღება მხოლოდ 20-25 წუთის შემდეგ CPR.

თუ ასისტოლა გრძელდება, დაუყოვნებლივ კანქვეშა, ტრანსეზოფაგური ან ენდოკარდიული დროებითი ტემპი.

ეკგ- პარკუჭის ფიბრილაცია (ეკგ - სხვადასხვა ამპლიტუდის კბილები შემთხვევით განლაგებული)

ელექტრო დეფიბრილაცია (EIT).რეკომენდებულია 200, 200 და 360 J (4500 და 7000 V) დარტყმები. ყველა შემდგომი გამონადენი - 360 ჯ.

პარკუჭის ფიბრილაციის დროს, მე-3 შოკის შემდეგ, კორდარონისაწყისი დოზა 300 მგ + 20 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ან 5% გლუკოზის ხსნარი, კვლავ - 150 მგ თითო (მაქსიმუმ 2 გ-მდე). კორდარონის არარსებობის შემთხვევაში შეიტანეთ ლიდოკაინი- 1-1,5 მგ/კგ ყოველ 3-5 წუთში 3 მგ/კგ საერთო დოზით.

მაგნეზიის სულფატი - 1-2 გ IV 1-2 წუთის განმავლობაში, გაიმეორეთ 5-10 წუთის შემდეგ.

გადაუდებელი დახმარება ანაფილაქსიური შოკის დროს.

განმარტება. ანაფილაქსიური შოკი არის სისტემური ალერგიული რეაქციის დაუყოვნებელი ტიპი ალერგენის განმეორებით შეყვანაზე, რაც ხდება ქსოვილის ბაზოფილებიდან მედიატორების სწრაფი მასიური იმუნოგლობულინის E-შუამავლობით გამოთავისუფლების შედეგად. მასტის უჯრედები) და პერიფერიული სისხლის ბაზოფილური გრანულოციტები (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

პროვოცირების ფაქტორები:

მედიკამენტების მიღება: პენიცილინი, სულფონამიდები, სტრეპტომიცინი, ტეტრაციკლინი, ნიტროფურანის წარმოებულები, ამიდოპირინი, ამინოფილინი, ამინოფილინი, დიაფილინი, ბარბიტურატები, ანტიჰელმინთური პრეპარატებითიამინის ჰიდროქლორიდი, გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ნოვოკაინი, ნატრიუმის თიოპენტალი, დიაზეპამი, რადიოფაქი და იოდის შემცველი ნივთიერებები.

სისხლის პროდუქტების შეყვანა.

კვების პროდუქტები: ქათმის კვერცხი, ყავა, კაკაო, შოკოლადი, მარწყვი, მარწყვი, კიბო, თევზი, რძე, ალკოჰოლური სასმელები.

ვაქცინების და შრატების შეყვანა.

მწერების ნაკბენები (ვსები, ფუტკარი, კოღოები)

მტვრის ალერგენები.

ქიმიკატები (კოსმეტიკა, სარეცხი საშუალებები).

ადგილობრივი გამოვლინებები: შეშუპება, ჰიპერემია, ჰიპერსალივაცია, ნეკროზი

სისტემური გამოვლინებები: შოკი, ბრონქოსპაზმი, DIC, ნაწლავის დარღვევები

Გადაუდებელი მზრუნველობა:

შეწყვიტეთ კონტაქტი ალერგენებთან: შეწყვიტეთ პრეპარატის პარენტერალური მიღება; ამოიღეთ მწერის ნაკბენი ჭრილობიდან საინექციო ნემსით (თითებით ან პინცეტით ამოღება არასასურველია, რადგან შესაძლებელია ნაკბენზე დარჩენილი მწერის შხამიანი ჯირკვლის რეზერვუარიდან დარჩენილი შხამის ამოღება) წაისვით ყინული ან გათბობა. დაასხით ცივი წყლით ინექციის ადგილზე 15 წუთის განმავლობაში.

დაწექით პაციენტი (თავი ფეხებზე მაღლა), თავი გვერდზე გადაატრიალეთ, ქვედა ყბა წინ გადაწიეთ, თუ არის მოსახსნელი პროთეზები, ამოიღეთ ისინი.

საჭიროების შემთხვევაში ჩაატარეთ CPR, ტრაქეის ინტუბაცია; ხორხის შეშუპებით - ტრაქეოსტომია.

ანაფილაქსიური შოკის დროს მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებები:

ხორხის და ტრაქეის შეშუპება გამტარიანობის დარღვევით - სასუნთქი გზები;

განუკურნებელი არტერიული ჰიპოტენზია;

ცნობიერების დარღვევა;

მუდმივი ბრონქოსპაზმი;

Ფილტვების შეშუპება;

განვითარება - კოაგულოპათია სისხლდენა.

ტრაქეის დაუყოვნებელი ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია ტარდება გონების დაკარგვით, სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებით 70 მმ Hg-ზე ქვემოთ. არტ., სტრიდორის შემთხვევაში.

სტრიდორის გამოჩენა მიუთითებს ზედა სასუნთქი გზების სანათურის ობსტრუქციაზე 70-80%-ზე მეტით და ამიტომ პაციენტის ტრაქეა უნდა იყოს ინტუბირებული მაქსიმალური დიამეტრის მილით.

სამედიცინო თერაპია:

უზრუნველყოს ინტრავენური წვდომა ორ ვენაში და დაიწყე 0,9%-1000 მლ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის გადასხმა, სტაბისოლი - 500 მლ, პოლიგლუცინი - 400 მლ.

ეპინეფრინი (ადრენალინი) 0,1% - 0,1 -0,5 მლ ინტრამუსკულურად, საჭიროების შემთხვევაში, გაიმეორეთ 5-20 წუთის შემდეგ.

საშუალო სიმძიმის ანაფილაქსიური შოკის დროს, 1-2 მლ ნარევის ფრაქციული (ბოლუსური) ინექცია (1 მლ -0,1% ადრენალინი + 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი) ნაჩვენებია ყოველ 5-10 წუთში ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციამდე.

ინტრატრაქეული ეპინეფრინი შეჰყავთ ტრაქეაში ენდოტრაქეალური მილის არსებობისას - ინტრავენური ან ინტრაკარდიული მიღების ალტერნატივის სახით (2-3 მლ ერთდროულად 6-10 მლ განზავებით ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში).

პრედნიზოლონი ინტრავენურად 75-100 მგ - 600 მგ (1 მლ = 30 მგ პრედნიზოლონი), დექსამეტაზონი - 4-20 მგ (1 მლ = 4 მგ), ჰიდროკორტიზონი - 150-300 მგ (თუ ინტრავენური შეყვანა შეუძლებელია - ინტრამუსკულურად).

გენერალიზებული ჭინჭრის ციებით ან კვინკეს შეშუპებასთან ჭინჭრის ციების კომბინაციით - დიპროსპანი (ბეტამეთაზონი) - 1-2 მლ ინტრამუსკულარულად.

კვინკეს შეშუპებით, პრედნიზოლონის კომბინაცია და ანტიჰისტამინებიახალი თაობა: semprex, telfast, clarifer, allertec.

მემბრანის სტაბილიზატორები ინტრავენურად: ასკორბინის მჟავა 500 მგ/დღეში (8-10-10 მლ 5%-იანი ხსნარი ან 4-5 მლ 10%-იანი ხსნარი), ტროქსევასინი 0,5 გ/დღეში (5 მლ 10%-იანი ხსნარი), ნატრიუმის ეტასილატი 750 მგ/ დღეში (1 მლ = 125 მგ), საწყისი დოზაა 500 მგ, შემდეგ ყოველ 8 საათში, 250 მგ.

ინტრავენურად ეუფილინი 2,4% 10-20  მლ, ნო-შპა 2 მლ, ალუპენტი (ბრიკანილი) 0,05% 1-2 მლ (წვეთოვანი); isadrin 0.5% 2 მლ კანქვეშ.

მუდმივი ჰიპოტენზიით: დოპმინი 400 მგ + 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი ინტრავენურად (დოზა ტიტრირდება სისტოლური წნევის 90 მმ Hg-მდე) და ინიშნება მხოლოდ მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსების შემდეგ.

მდგრადი ბრონქოსპაზმით 2 მლ (2,5 მგ) სალბუტამოლი ან ბეროდული (ფენოტეროლი 50 მგ, იპროაროპიუმის ბრომიდი 20 მგ) სასურველია ნებულაიზერის მეშვეობით

ბრადიკარდიით, ატროპინი 0,5 მლ -0,1% ხსნარის კანქვეშ ან 0,5 -1 მლ ინტრავენურად.

მიზანშეწონილია პაციენტს ანტიჰისტამინების შეყვანა მხოლოდ არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ, რადგან მათმა მოქმედებამ შეიძლება გააუარესოს ჰიპოტენზია: დიფენჰიდრამინი 1% 5 მლ ან   სუპრასტინი 2% 2-4 მლ, ან ტავეგილი 6 მლ ინტრამუსკულურად, ციმეტიდინი 200-400 მგ (10% 2-4 მლ) ინტრავენურად, ფამოტიდინი 20 მგ ყოველ 12 საათში (0.02 გ მშრალი ფხვნილი განზავებული 5 მლ გამხსნელში) ინტრავენურად, პიპოლფენი 2,5% 2-4 მლ კანქვეშ.

ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში / ალერგოლოგია გენერალიზებული ჭინჭრის ციებით, კვინკეს შეშუპებით.

გადაუდებელი დახმარება გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობისთვის: კარდიოგენური შოკი, ფანეს კოლაფსი

განმარტება.გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია გულის გამომუშავების არაადექვატურობით ორგანიზმის მეტაბოლური მოთხოვნილებების მიმართ. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს 3 მიზეზით ან მათი კომბინაციით:

მიოკარდიუმის შეკუმშვის უეცარი დაქვეითება

სისხლის მოცულობის უეცარი შემცირება

სისხლძარღვთა ტონის უეცარი ვარდნა.

გამომწვევი მიზეზები: არტერიული ჰიპერტენზია, გულის შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტები, ფილტვის ემბოლია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიოკარდიტი, კარდიოსკლეროზი, მიოკარდიოპათია. პირობითად, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა იყოფა კარდიულ და სისხლძარღვად.

მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა დამახასიათებელია ისეთი მდგომარეობებისთვის, როგორიცაა გულისცემა, კოლაფსი, შოკი.

კარდიოგენური შოკი: სასწრაფო დახმარება.

განმარტება.კარდიოგენური შოკი არის გადაუდებელი მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობით, რომელიც ვითარდება მიოკარდიუმის შეკუმშვის გაუარესების, გულის სატუმბი ფუნქციის ან მისი აქტივობის რიტმის დარღვევის გამო. მიზეზები: მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე მიოკარდიტი, გულის დაზიანება, გულის დაავადება.

შოკის კლინიკურ სურათს მისი ფორმა და სიმძიმე განსაზღვრავს. არსებობს 3 ძირითადი ფორმა: რეფლექსური (ტკივილი), არითმოგენური, ჭეშმარიტი.

რეფლექსური კარდიოგენური შოკიმიოკარდიუმის ინფარქტის გართულება, რომელიც ხდება ტკივილის შეტევის სიმაღლეზე. ხშირად ხდება შუახნის მამაკაცებში გულის შეტევის ქვედა უკანა ლოკალიზაციით. ჰემოდინამიკა ნორმალიზდება ტკივილის შეტევის შემსუბუქების შემდეგ.

არითმოგენური კარდიოგენური შოკიგულის არითმიის შედეგი, უფრო ხშირად პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ფონზე > 150 წუთში, წინაგულების ფიბრილაცია, პარკუჭოვანი ფიბრილაცია.

ნამდვილი კარდიოგენური შოკიმიოკარდიუმის შეკუმშვის დარღვევის შედეგი. შოკის ყველაზე მძიმე ფორმა მარცხენა პარკუჭის ფართო ნეკროზის ფონზე.

სისუსტე, ლეთარგია ან მოკლევადიანი ფსიქომოტორული აგზნება

სახე ფერმკრთალი აქვს ნაცრისფერი ნაცრისფერი ელფერით, კანის საფარიმარმარილოს ფერი

ცივი მჟავე ოფლი

აკროციანოზი, ცივი კიდურები, ჩამოშლილი ვენები

მთავარი სიმპტომია SBP-ის მკვეთრი ვარდნა< 70 мм. рт. ст.

ტაქიკარდია, ქოშინი, ფილტვის შეშუპების ნიშნები

ოლიგურია

0,25 მგ აცეტილსალიცილის მჟავა საღეჭი პირში

დაწექით პაციენტი აწეული ქვედა კიდურებით;

ჟანგბადის თერაპია 100% ჟანგბადით.

სტენოკარდიის შეტევისას: 1 მლ მორფინის 1%-იანი ხსნარი ან 1-2 მლ 0,005%-იანი ფენტანილის ხსნარი.

ჰეპარინი 10,000 -15,000 სე + 20 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდი ინტრავენურად წვეთოვანი.

400 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ან 5% გლუკოზის ხსნარი ინტრავენურად 10 წუთის განმავლობაში;

პოლიგლუცინის, რეფორტრანის, სტაბისოლის, რეოპოლიგლიუკინის ინტრავენური რეაქტიული ხსნარები არტერიული წნევის სტაბილიზაციამდე (SBP 110 მმ Hg)

გულისცემის სიხშირით > 150 წუთში. - აბსოლუტური მითითება EIT-ზე, გულისცემა<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

არტერიული წნევის სტაბილიზაცია არ ხდება: დოპმინი 200 მგ ინტრავენურად + 400 მლ 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი, შეყვანის სიჩქარეა 10 წვეთი წუთში, სანამ SBP არ მიაღწევს მინიმუმ 100 მმ Hg-ს. Ხელოვნება.

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში: ნორეპინეფრინის ჰიდროტარტრატი 4 მგ 200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, თანდათან იზრდება ინფუზიის სიჩქარე 0,5 მკგ/წთ-დან SBP 90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.

თუ SBP 90 მმ Hg-ზე მეტია: 250 მგ დობუტამინის ხსნარი + 200 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდში ინტრავენურად წვეთოვანი გზით.

ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში / ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში

პირველადი დახმარება გაუგებრობისთვის.

განმარტება.სისუსტე არის მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა ცნობიერების უეცარი მოკლევადიანი დაკარგვით ტვინში სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობის გამო. მიზეზები: უარყოფითი ემოციები (სტრესი), ტკივილი, სხეულის პოზიციის უეცარი ცვლილება (ორთოსტატული) სისხლძარღვთა ტონუსის ნერვული რეგულაციის დარღვევით.

ტინიტუსი, ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა, სახის ფერმკრთალი

გონების დაკარგვა, პაციენტი ეცემა

ფერმკრთალი კანი, ცივი ოფლი

პულსი ძაფიანია, არტერიული წნევა ეცემა, კიდურები ცივი

გულისცემის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან 10-30 წუთამდე

დაწექით პაციენტი თავით ქვემოთ და ფეხები ზემოთ, მჭიდრო ტანსაცმლისგან თავისუფალი

ამოიღეთ 10% წყალხსნარი ამიაკი (ამიაკი)

მიდოდრინი (გუტრონი) პერორალურად 5 მგ (ტაბლეტები ან 14 წვეთი 1%-იანი ხსნარი), მაქსიმალური დოზა - 30 მგ/დღეში ან ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად 5 მგ.

მეზატონი (ფენილფრინი) ინტრავენურად ნელა 0,1-0,5 მლ 1% ხსნარი + 40 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი

ბრადიკარდიისა და გულის გაჩერების დროს ატროპინის სულფატი 0,5 - 1 მგ ინტრავენურად ბოლუსით

როდესაც სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა ჩერდება - CPR

გადაუდებელი კოლაფსი.

განმარტება.კოლაფსი არის მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა, რომელიც წარმოიქმნება სიმპათიკური ნერვული სისტემის დათრგუნვისა და საშოს ნერვის ტონის მატების შედეგად, რასაც თან ახლავს არტერიოლების გაფართოება და სისხლძარღვთა კალაპოტის ტევადობას შორის თანაფარდობის დარღვევა. და ძვ.წ. შედეგად, ვენური დაბრუნება, გულის გამომუშავება და ცერებრალური სისხლის ნაკადის შემცირება.

მიზეზები: ტკივილი ან მისი მოლოდინი, სხეულის პოზიციის მკვეთრი ცვლილება (ორთოსტატული), ანტიარითმული პრეპარატების დოზის გადაჭარბება, განგლიობლოკატორები, ადგილობრივი ანესთეტიკები (ნოვოკაინი). ანტიარითმული პრეპარატები.

ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, ღებინება, გულისრევა, ღებინება

კანის სიფერმკრთალე, ცივი ოფლიანობა

არტერიული წნევის დაქვეითება (სისტოლური წნევა 70 მმ Hg-ზე ნაკლები), ბრადიკარდია

ცნობიერების შესაძლო დაკარგვა

ჰორიზონტალური პოზიცია აწეული ფეხებით

1 მლ 25% კორდიამინის ხსნარი, 1-2 მლ 10% კოფეინის ხსნარი

0,2 მლ 1% მეზატონის ხსნარი ან 0,5 - 1 მლ 0,1% ეპინეფრინის ხსნარი

გახანგრძლივებული კოლაფსისთვის: 3-5 მგ/კგ ჰიდროკორტიზონი ან 0,5-1 მგ/კგ პრედნიზონი

მძიმე ბრადიკარდიის დროს: ატროპინის სულფატის 1 მლ -0,15 ხსნარი

200 -400 მლ პოლიგლუცინი / რეოპოლიგლუცინი