ნერვული დაავადებები: ლექციის შენიშვნები

ნერვული დაავადებები: ლექციის შენიშვნები

ანდრეი ანატოლიევიჩ დროზდოვი

ა.ა.დროზდოვი

ნერვული დაავადებები. Ლექციის ჩანაწერები

ლექცია #1

ანალიზატორების დოქტრინა. მგრძნობელობა და მისი დარღვევები

1. მოძრაობების პროპრიოცეპციული რეგულირება

მგრძნობელობა - სხეულის უნარი აღიქვას გარემოდან ან საკუთარი ქსოვილებიდან და ორგანოებიდან მომდინარე გაღიზიანება.

სენსიტიურობის მექანიზმები ახსნილია ელექტრონული ანალიზატორების თეორიის საფუძველზე, რომლის დამფუძნებელია ი.პ. პავლოვი. ანალიზატორი შედგება სამი განყოფილებისგან: რეცეპტორი, გამტარი ნაწილი და კორტიკალური განყოფილება. რეცეპტორები არის მგრძნობიარე ნერვული ბოჭკოების ტერმინალური წარმონაქმნები, რომლებიც აღიქვამენ ცვლილებებს სხეულში ან მის გარეთ და გადასცემენ მას იმპულსების სახით. რეცეპტორები იყოფა სამ ჯგუფად: ექსტერო-, პროპრიო- და ინტერრეცეპტორებად. ექსტერორეცეპტორები წარმოდგენილია ტაქტილური, ტკივილითა და ტემპერატურით, ინტერრეცეპტორები განლაგებულია შინაგან ორგანოებში - ქიმიო- და ბარორეცეპტორები. პროპრიორეცეპტორები გვხვდება კუნთებში, ლიგატებში, მყესებში და სახსრებში.

მათი წყალობით ადამიანს აქვს წარმოდგენა მისი გელის პოზიციის შესახებ სივრცეში. არსებობს რამდენიმე სახის მგრძნობელობა. ზედაპირული აერთიანებს ტკივილს, ტემპერატურას და ტაქტილურ მგრძნობელობას.

ღრმა მგრძნობელობა მოიცავს ვიბრაციულ, კუნთ-კუნთოვან, წნევის და მასის შეგრძნებებს და ორგანზომილებიან სივრცის შეგრძნებას. რეცეპტორების იმპულსები შედიან ანალიზატორის კორტიკალურ მონაკვეთებში სამი ნეირონისგან შემდგარი გამტარებლობის ბილიკის გასწვრივ.

ნებისმიერი სახის მგრძნობელობის გზების პირველი ნეირონები განლაგებულია ზურგის კვანძებში.

ზედაპირის მგრძნობელობის მეორე ნეირონი მდებარეობს ზურგის ტვინის უკანა რქებში, სადაც პირველი ნეირონების აქსონები შედიან უკანა ფესვებიდან. იქ მეორე ნეირონების აქსონები კვეთენ, რომლებიც ქმნიან ზურგის ტვინის გვერდითი ფუნიკულის ნაწილს. ისინი მთავრდება ვიზუალური ტუბერკულოზით.

მესამე ნეირონი მდებარეობს თალამუსის ვენტროლატერალურ ბირთვში. მესამე ნეირონის აქსონები მთავრდება უკანა ცენტრალური გირუსის ქერქში, გადის პირველი შიდა უკანა კაფსულის ფეხის გავლით. მესამე ნეირონისკენ მიმავალი ბილიკის მონაკვეთს გვერდითი სპინოთალამური გზა ეწოდება. თალამოკორტიკალური გზა იწყება მესამე ნეირონიდან.

ზედაპირული ტიპის მგრძნობელობის იმპულსები ცერებრალური ქერქში შედის სხეულის საპირისპირო მხრიდან. ღრმა მგრძნობელობის პირველი ნეირონი მდებარეობს ზურგის განგლიონში. მისი აქსონები, როგორც უკანა ფესვების ნაწილი, შედიან იმავე მხარის ზურგის ტვინის უკანა ფუნიკულებში. უკანა ბორტებში გამოიყოფა გოლის შეკვრა, უფრო მედიალური და ბურდახის შეკვრა, უფრო გვერდითი.

პირველი შეიცავს ბოჭკოებს ქვედა კიდურები, მეორე - ზემოდან.

მეორე ბილიკის ნეირონი განლაგებულია უკანა ტვინების ბირთვებში მედულას გრძივი ნაწლავში. იქ ბოჭკოები კვეთენ და ქმნიან მედიალურ მარყუჟს, რომელშიც განლაგებულია სხეულის საპირისპირო ნახევრის ყველა სახის მგრძნობელობის ბოჭკოები.

პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობის იმპულსები ასევე შედიან ცერებრალურ ვერმისში Flexig და Gowers გზების მეშვეობით. ამრიგად, ზედაპირული და ღრმა ტიპის მგრძნობელობის გზები აქვს როგორც მსგავსება, ასევე განსხვავებები. მსგავსება იმაში მდგომარეობს იმაში, რომ პირველი ნეირონები განლაგებულია ზურგის განგლიონში, მეორე ნეირონის აქსონები კვეთენ, მესამე ნეირონები განლაგებულია თალამუსის ბირთვებში, მათი აქსონები გადის შიდა კაფსულის უკანა ფეხზე და მთავრდება. უკანა ცენტრალური გირუსის ქერქში.

არსებობს სენსორული დარღვევის ოთხი ვარიანტი: პერიფერიული, სეგმენტური, გამტარი და კორტიკალური.

პერიფერიული ვარიანტი ვითარდება დაზიანების შედეგად პერიფერიული ნერვიდა მდებარეობს მისი ინერვაციის ზონაში.

სეგმენტური ვარიანტი ვითარდება უკანა ფესვის ან ზურგის განგლიონის დაზიანების შედეგად ღრმა მგრძნობელობის შემთხვევაში, ზედაპირული მგრძნობელობის შემთხვევაში, აგრეთვე ზურგის ტვინის უკანა რქის ან წინა ნაცრისფერი კომისურის დაზიანებით.

სენსორული დარღვევის გამტარობის ვარიანტი ჩნდება ტვინის, ტვინის ღეროს, თალამუსის, შიდა კაფსულის ან თეთრი სუბკორტიკალური ნივთიერების უკანა ან გვერდითი ტვინების დაზიანებით. ეს დარღვევა ხასიათდება გზის დაზიანების დონის ქვემოთ მგრძნობელობის ცვლილებით.

კორტიკალური ვარიანტი ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ცერებრალური ქერქის კონკრეტული უბანი. ამ შემთხვევაში ხდება ადგილობრივი მგრძნობელობის დაკარგვა.

მგრძნობელობის დარღვევები, მათი სიმპტომები ანესთეზია არის ყველა სახის მგრძნობელობის სრული დაკარგვა. ანესთეზია იყოფა ჰემიანესთეზიად - სხეულის ნახევრის მგრძნობელობის დაკარგვა და მონოანესთეზია - ერთი კიდურის მგრძნობელობის დაკარგვა. თუ ცალკეული ტიპის მგრძნობელობა ამოვარდება, მაშინ ანესთეზიას ეწოდება ნაწილობრივი.

ჰიპოსთეზია არის მგრძნობელობის დაქვეითება.

ჰიპერესთეზია - მომატებული მგრძნობელობა.

ანალგეზია - ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვა, თერმოანესთეზია - ტემპერატურის მგრძნობელობის დაკარგვა. მგრძნობელობის პათოლოგია მოიცავს ტკივილის შეგრძნების ბიფურკაციას. ამ შემთხვევაში, ნემსის ჩაკვრის შედეგად, პაციენტი თავდაპირველად გრძნობს შეხებას, შემდეგ კი მხოლოდ ტკივილს.

ერთი გაღიზიანება შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც მრავალჯერადი - პოლიესთეზია. პაციენტმა შეიძლება არასწორად მოახდინოს გაღიზიანების ლოკალიზაცია.

ჩვეულებრივ ის მიუთითებს სხეულის მოპირდაპირე ნახევრიდან სიმეტრიულ არეალზე - ალოქეირიაზე. შეიძლება აღინიშნებოდეს აღქმის გაუკუღმართება (მაგალითად, სიცხე სიცივის სახით, ჩხვლეტა ცხელის შეხების სახით და ა.შ.) - დიზესთეზია. შესაძლოა აღინიშნებოდეს ჩხვლეტის, ცოცვის, დაჭიმვის სპონტანური შეგრძნებები - პარესთეზია.

სხვადასხვა ლოკალიზაციის პათოლოგიური პროცესის განვითარებით, ტკივილის სიმპტომები შეიძლება აღმოჩნდეს, ისინი შეიძლება იყოს ლოკალური, პროექციული, რადიაციული და ასახული. ადგილობრივი ტკივილები ხასიათდება გაღიზიანების ადგილზე გაჩენით. პროექციის ტკივილები ლოკალიზებულია დაზიანებული ნერვის ინერვაციის რეგიონში. რადიაციული ტკივილი ჩნდება მაშინ, როდესაც ნერვის ტოტი დაზიანებულია და ლოკალიზებულია იმავე ნერვის სხვა ტოტის ინერვაციის ზონაში. ასახული ტკივილები ლოკალიზებულია კანის გარკვეულ უბნებში და ხდება შინაგანი ორგანოების პათოლოგიაში.

ტკივილი ეხება კაუზალგიას. ახასიათებს წვის პაროქსიზმული ტკივილების გამოჩენა, რომლებიც ძლიერდება შეხებით და სხვა გაღიზიანებით. ეს ტკივილები ლოკალიზებულია დაზიანებული ნერვის მიდამოში. ხშირად ჩნდება ფანტომური ტკივილები, რომლებიც შედგება დაკარგული კიდურის ტკივილის შეგრძნებაში.

ასეთი ტკივილის გაჩენა დაკავშირებულია ნერვის ღეროში ციკატრიკული პროცესების განვითარებასთან, რაც ქმნის პირობებს მისი მუდმივი გაღიზიანებისთვის. ზურგის ტვინის უკანა ფესვების, ნერვული წნულების და ღეროების დამარცხება იწვევს დაძაბულობის სიმპტომების გამოვლენას. მათ შორისაა ლასეგის, ნერის, სიკარდის, მაცკევიჩისა და ვასერმანის სიმპტომები.

ლასეგის სიმპტომი არის ტკივილის გამოჩენა საჯდომის ნერვის გასწვრივ, როდესაც ფეხი მოხრილია ბარძაყის სახსარში.

ნერის სიმპტომია ტკივილის გაჩენა წელის არეში თავის წინ მოხრის დროს.

სიმპტომი სიკარდი - ტკივილი საჯდომის ნერვის გასწვრივ ფეხის დორსიფლექსიით.

სიმპტომი მაცკევიჩი - ტკივილი ბარძაყის წინა მხარეს, როდესაც ფეხის მოხრის მუხლის სახსარში მწოლიარე მდგომარეობაში. ეს სიმპტომი მიუთითებს ბარძაყის ნერვის პათოლოგიაზე.

ვასერმანის სიმპტომი - ტკივილი ბარძაყის წინა ზედაპირზე გაშლილი ფეხის აწევისას მწოლიარე მდგომარეობაში.

ნერვული ღეროების და წნულების დაზიანებით, ტკივილის წერტილები შეიძლება გამოჩნდეს. ერბის წერტილები განლაგებულია კლავიკულის შუა ნაწილზე 2 სმ სიმაღლეზე და მათში ტკივილი ჩნდება მხრის წნულის დაზიანებით. Gar წერტილები განლაგებულია IV და V წელის და I საკრალური ხერხემლის წვეტიანი პროცესების ზემოთ.

ტკივილი ჩნდება, როდესაც ლუმბოსაკრალური წნული დაზიანებულია. საჯდომის წერტილები განლაგებულია საჯდომის ნერვის გასასვლელში მენჯის ღრუდან, დუნდულოის ნაოჭის მიდამოში, პოპლიტეალურ ფოსოში, ფიბულას თავის უკან და მედიალური მალის უკან. ტკივილი ჩნდება იმავე პათოლოგიით.

მგრძნობელობის დარღვევა დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე და დაზიანების დონეზე.

ნერვული ღეროს დამარცხება იწვევს ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევას, რომელიც ლოკალიზებულია მისი ინერვაციის ადგილზე.

ნერვული წნულების დამარცხება იწვევს ადგილობრივ ტკივილს და ყველა სახის მგრძნობელობის დაქვეითებას, რომლებიც ლოკალიზებულია ამ წნულის ყველა ნერვის ინერვაციის ზონაში.

ზურგის ტვინის უკანა ფესვების დაზიანება იწვევს ყველა ტიპის მგრძნობელობის დარღვევას დაზარალებული სეგმენტის შესაბამის ადგილებში. თუ ამ წარმონაქმნების გაღიზიანება ხდება, მაშინ არის სარტყლის ხასიათის ტკივილები და პარესთეზია. თუ ხერხემლის განგლიონის დაზიანება უერთდება, მაშინ ჰერპეტური ამოფრქვევები ჩნდება შესაბამის სეგმენტში.

ზურგის ტვინის უკანა რქის დაზიანება იწვევს ზედაპირული მგრძნობელობის დაკარგვას იმავე მხარეს. ღრმა მგრძნობელობა შენარჩუნებულია.

უკანა რქების და ზურგის ტვინის წინა ნაცრისფერი კომისურის ორმხრივი დაზიანება იწვევს ორივე მხრიდან სეგმენტური ტიპის მგრძნობელობის ზედაპირული ტიპის დარღვევას.

ზურგის ტვინის უკანა ტვინის დამარცხება იწვევს დირიჟორის ტიპის ღრმა და ტაქტილური მგრძნობელობის დარღვევას. ასევე აღინიშნება მოძრაობათა კოორდინაციის დარღვევა, რომელიც მატულობს თვალების დახუჭვისას – მგრძნობიარე ატაქსია.

როდესაც გვერდითი ტვინი დაზიანებულია, ზედაპირული მგრძნობელობა დარღვეულია დაზიანების ადგილის ქვემოთ დირიჟორის ტიპის მოპირდაპირე მხარეს.

ზურგის ტვინის ნახევრად დაზიანება იწვევს ბრაუნ-სიკარდის სინდრომის განვითარებას. ეს სინდრომი მოიცავს ღრმა მგრძნობელობის დაკარგვას იმავე მხარეს, ზედაპირული მგრძნობელობის დარღვევას მოპირდაპირე მხარეს. ზურგის ტვინის დაზარალებული სეგმენტის დონეზე აღინიშნება სეგმენტური მგრძნობელობის დარღვევები. ზურგის ტვინის სრული განივი დაზიანების შემთხვევაში ორივე მხრიდან დარღვეულია გამტარებლობის ტიპის ყველა სახის მგრძნობელობა.

მედიალური მარყუჟის დამარცხება იწვევს მოპირდაპირე მხარეს ყველა სახის მგრძნობელობის სრულ დაკარგვას. თალამუსის დამარცხება იწვევს მოპირდაპირე მხარეს ყველა სახის მგრძნობელობის დაკარგვას.

გარდა ამისა, აღინიშნება ტროფიკული დარღვევები, მხედველობის დარღვევა და ჰიპერპათიები. შიდა კაფსულის უკანა ფეხის დამარცხება იწვევს ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევას მოპირდაპირე მხარეს, ასევე მგრძნობიარე ჰემიატაქსიას და ჰემიანოფსიას. უკანა ცენტრალური გირუსის ქერქის დამარცხება იწვევს ყველა ტიპის მგრძნობელობის სრულ დაკარგვას მოპირდაპირე მხარეს.

მოძრაობების პროპრიოცეპტიური რეგულირება ხორციელდება ცნობიერების ჩარევის გარეშე, ანუ პროპრიორეცეპტორების იმპულსები არ აღწევს თავის ტვინის ქერქში. როგორც წესი, ასეთი იმპულსები ქმნიან მანკიერ უკუკავშირის მარყუჟს, რომელიც არსებითად არის რეფლექსი, რის გამოც შენარჩუნებულია სხეულის ნებისმიერი პოზა ან პოზიცია სივრცეში.

ლექცია #2

რეფლექსები, ნებაყოფლობითი მოძრაობები და მათი დარღვევები. ცენტრალური და პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანების სინდრომები სხვადასხვა დონეზე

1. რეფლექსების სახეები

რეფლექსი - რეაქცია, რომელიც ხდება რეცეპტორების გაღიზიანების საპასუხოდ ნებისმიერ რეფლექსოგენურ ზონაში. რეფლექსები იძლევა წარმოდგენას ადამიანის ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის მდგომარეობის შესახებ. რეფლექსების შესწავლა არის მათი ბუნების, ერთგვაროვნების, სიმეტრიის დადგენა. რეფლექსები შეიძლება ცოცხალი იყოს. შეიძლება აღინიშნოს ჰიპორეფლექსია, ჰიპერრეფლექსია გაფართოებული რეფლექსოგენური ზონით), არეფლექსია (რეფლექსების არარსებობა). რეფლექსები იყოფა ღრმა, ან პროპრიოცეპტიურ (მყესის, პერიოსტალური, სასახსრე) და ზედაპირულ კანად, ლორწოვანი გარსებიდან).

ღრმა რეფლექსები ჩნდება მყესზე ან პერიოსტეუმზე ჩაქუჩით დარტყმისას. შედეგად, შეინიშნება შესაბამისი კუნთების ჯგუფების საავტომობილო რეაქცია.

ზედა კიდურებზე ჩვეულებრივ განისაზღვრება შემდეგი რეფლექსები: რეფლექსი მხრის ბიცეფსის კუნთის მყესიდან, მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესიდან და კარპორადიული რეფლექსი. პირველი გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით ბიცეფსის მყესზე, რაც იწვევს წინამხრის მოხრას. მეორე გამოწვეულია ტრიცეფსის მყესზე ჩაქუჩის დარტყმით, რაც იწვევს წინამხრის დაგრძელებას. კარპორადიალური რეფლექსი გამოწვეულია რადიუსის სტილოიდური პროცესის დარტყმით, რის შედეგადაც ხდება წინამხრის მოხრა და პრონაცია და თითების მოხრა. ქვედა კიდურებზე ჩვეულებრივ განისაზღვრება მუხლის და ქუსლის რეფლექსები. პატელარის რეფლექსი წარმოიქმნება ბარძაყის ოთხთავის მყესზე დარტყმით, რაც იწვევს ფეხის გახანგრძლივებას. კალკანალური (აქილევსის) რეფლექსი ჩნდება აქილევსის მყესის დარტყმის დროს, რაც იწვევს ფეხის პლანტარული მოხრას ხბოს კუნთების შეკუმშვისას.

კანის რეფლექსები წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც კანის გარკვეულ ზონას ნევროლოგიური მალის სახელური ეშვება. ამ შემთხვევაში პაციენტი წევს ზურგზე ოდნავ მოხრილი ფეხებით. მუცლის რეფლექსები განასხვავებენ: ზედა (წარმოიქმნება მუცლის კანის გაღიზიანების დროს ნეკნის თაღის ქვედა კიდის გასწვრივ), შუა (წარმოიქმნება მუცლის კანის გაღიზიანების დროს ჭიპის დონეზე) და ქვედა (ჩნდება მაშინ, როდესაც კანი გაღიზიანებულია საზარდულის ნაკეცის პარალელურად). ეს რეფლექსები შედგება მუცლის კუნთების შესაბამის დონეზე შეკუმშვაში და ჭიპის გადახრაში გაღიზიანების მიმართულებით.

კრემასტერის რეფლექსი გამოწვეულია ბარძაყის შიდა ზედაპირის კანის გაღიზიანებით და შედგება სათესლე ჯირკვლის მაღლა აწევაში, კრემასტერის კუნთის შეკუმშვის შედეგად. პლანტარული რეფლექსი შედგება ფეხისა და თითების პლანტარული მოქნილობისგან, ძირის გარეთა კიდის წყვეტილი გაღიზიანების შედეგად. ანალური რეფლექსი არის გარე სფინქტერის შეკუმშვა ანუსისირგვლივ კანის ჩხვლეტის ან ზოლიანი გაღიზიანების შედეგად.

პირამიდული ტრაქტის დაზიანებისას ჩნდება პათოლოგიური რეფლექსები. ეს გამოწვეულია ხერხემლის ავტომატიზმის დეზინჰიბირებით. პათოლოგიური რეფლექსები იყოფა ექსტენსორად და მოქნილად.

ქვედა კიდურებზე განასხვავებენ შემდეგ ექსტენსორულ პათოლოგიურ რეფლექსებს: ბაბინსკის რეფლექსი (პირველი თითის დაჭიმვა ძირის გარეთა კიდის კანის დაშლილი გაღიზიანების შედეგად, 2-2,5 წლამდე ფიზიოლოგიურია), ოპენჰაიმის რეფლექსი (გაგრძელება). პირველი თითი წვივის წვერის გასწვრივ ტერფის სახსარამდე გაშვებისას), გორდონის რეფლექსი (პირველი თითების ნელი დაგრძელება და სხვა თითების ვენტილაციის ფორმის დივერგენცია შეკუმშვის შედეგად ხბოს კუნთები), შეფერის რეფლექსი (პირველი თითის დაგრძელება აქილევსის მყესის შეკუმშვის შედეგად).

ქვედა კიდურებზე განასხვავებენ შემდეგი პათოლოგიური მოქნილობის რეფლექსებს: როსოლიმოს რეფლექსი (თითების მოხრა, როდესაც ჩაქუჩი სწრაფად ურტყამს თითებს), ბეხტერევ-მენდელის რეფლექსი (თითების მოხრა, როდესაც ჩაქუჩი უკანა ზედაპირზე მოხვდება), ჟუკოვსკის რეფლექსი. (თითების მოხრა, როდესაც ჩაქუჩი ურტყამს მის პლანტალურ ზედაპირზე თითების ქვეშ), ბეხტერევის რეფლექსი (ფეხის თითების მოხრა ქუსლის პლანტარული ზედაპირზე ჩაქუჩით დარტყმისას). ზედა კიდურებზე მოქნილობის პათოლოგიური რეფლექსები შეიძლება იყოს ტრემნერის რეფლექსი (ხელის თითების მოხრა II-IV თითების ტერმინალური ფალანგების პალმის ზედაპირის სწრაფი ტანგენციალური გაღიზიანების დროს), იაკობსონ-ონ-ლასკას რეფლექსი. წინამხრისა და ხელის თითების კომბინირებული მოხრა, როდესაც ჩაქუჩი ურტყამს სტილოიდური პროცესის რადიუსს), ჟუკოვსკის რეფლექსი (ხელის თითების მოხრა ხელისგულის ზედაპირზე ჩაქუჩით დარტყმისას), ბეხტერევის კარპალ-თითის რეფლექსი (თითების მოხრა. პაციენტის ხელის უკანა ჩაქუჩით დარტყმის შედეგად).

მყესის რეფლექსების მატებასთან ერთად ჩნდება კლონუსი. ისინი შედგება კუნთების ან კუნთების ჯგუფის სწრაფი რიტმული შეკუმშვის სერიისგან, როდესაც ისინი დაჭიმულია. შეიძლება იყოს ფეხის და პატელას კლონუსი. პირველი არის რიტმული კლონური მოძრაობები, სანამ აქილევსის მყესი დაჭიმულია. პატელას კლონუსი წარმოიქმნება, როდესაც ის მაღლა იწევს და მკვეთრად მოძრაობს დისტალურად. იგი შედგება ოთხთავის ბარძაყის კუნთის რიტმული შეკუმშვისა და რელაქსაციისა და თავად პატელას კრუნჩხვისგან.

პათოლოგიაში შეიძლება მოხდეს სინკინეზი, ანუ კიდურის რეფლექსური მეგობრული მოძრაობები სხვა კიდურის თვითნებური მოძრაობით. სინკინეზიები არის გლობალური, იმიტაცია და კოორდინაცია.

2. სტრუქტურები, რომლებიც ქმნიან ნებაყოფლობით და უნებლიე მოძრაობებს

არსებობს ორი ძირითადი ტიპის მოძრაობა: უნებლიე და ნებაყოფლობითი.

უნებლიე მოძრაობები ხორციელდება ზურგის ტვინის და თავის ტვინის ღეროს სეგმენტური აპარატის გამო. ისინი მოქმედებენ მარტივი რეფლექსური მოქმედების ტიპის მიხედვით.

ნებაყოფლობითი მოძრაობები არის ადამიანის მოტორული ქცევის აქტები (პრაქსია). ისინი ტარდება ცერებრალური ქერქის, ექსტრაპირამიდული სისტემის და ზურგის ტვინის სეგმენტური აპარატის მონაწილეობით. ნებაყოფლობითი მოძრაობები დაკავშირებულია პირამიდულ სისტემასთან, რომელიც ნერვული სისტემის განყოფილებაა. საავტომობილო გზის ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი მდებარეობს თავის ტვინის პრეცენტრალური გირუსის ქერქის მეხუთე ფენაში და წარმოდგენილია გიგანტური ბეცის უჯრედებით. მის ქვედა ნაწილში არის ნეირონები, რომლებიც ანერვიულებენ ფარინქსის და ხორხის კუნთებს. შუა ნაწილში არის ნეირონები, რომლებიც ანერვიებს ზედა კიდურებს, ზედა ნაწილში არის ნეირონები, რომლებიც ანერვიულებენ ქვედა კიდურებს. ქერქის ამ ნაწილის ნეირონები აკონტროლებენ სხეულის საპირისპირო ნახევრის კიდურების ნებაყოფლობით მოძრაობას. ეს გამოწვეულია ნერვული ბოჭკოების დაშლით მედულას მოგრძო ქვედა ნაწილში. ნერვული ბოჭკოების ორი ბილიკი არსებობს: კორტიკალურ-ბირთვული, რომელიც მთავრდება მედულას წაგრძელებული ბირთვებით და კორტიკალურ-სპინალური.

მეორე გზა შეიცავს ინტერნეირონებს ზურგის ტვინის წინა რქებში. მათი აქსონები მთავრდება იქ მდებარე დიდ საავტომობილო ნეირონებზე. მათი აქსონები გადის შიდა კაფსულის უკანა ჯვარედინი ნაწილზე, შემდეგ ბოჭკოების 80-85% კვეთს მედულას მოგრძო ქვედა ნაწილში. გარდა ამისა, ბოჭკოები იგზავნება ინტერკალარული ნეირონებისკენ, რომელთა აქსონები, თავის მხრივ, უკვე უახლოვდებიან ზურგის ტვინის წინა რქების დიდ ალფა და გამა მოტორულ ნეირონებს. ისინი საავტომობილო გზის პერიფერიული საავტომობილო ნეირონებია. მათი აქსონები იგზავნება ჩონჩხის კუნთებში, ახორციელებენ მათ ინერვაციას. დიდი ალფა მოტორული ნეირონები ატარებენ მოტორულ იმპულსებს 60-100 მ/წმ სიჩქარით. ეს უზრუნველყოფს სწრაფ მოძრაობებს, რომლებიც დაკავშირებულია პირამიდულ სისტემასთან. მცირე ალფა მოტორული ნეირონები უზრუნველყოფენ კუნთების მატონიზირებელ შეკუმშვას და დაკავშირებულია ექსტრაპირამიდულ სისტემასთან. გამა საავტომობილო ნეირონები გადასცემენ იმპულსებს ოტორეტიკულური ფორმირებიდან კუნთების პროპრიორეცეპტორებამდე.

პირამიდული გზა იწყება ცერებრალური ქერქიდან, კერძოდ, ბეცის უჯრედებიდან, რომლებიც მდებარეობს წინა ცენტრალურ გირუსში. ამ უჯრედების აქსონები იგზავნება ზურგის ტვინის სეგმენტში, რომელსაც ისინი ინერვაციას უკეთებენ. იქ ისინი ქმნიან სინაფსს დიდი საავტომობილო ნეირონით ან კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვების უჯრედებით. წინა ცენტრალური გირუსის ქვედა მესამედის ბოჭკოები ანერვიებს სახის, ენის, ფარინქსის და ხორხის კუნთებს. ეს ბოჭკოები მთავრდება კრანიალური ნერვების ბირთვების უჯრედებზე. ამ გზას კორტიკო-ბირთვული გზა ეწოდება. წინა ცენტრალური გირუსის ზედა 2/3-ის აქსონები მთავრდება დიდ ალფა მოტორულ ნეირონებზე და ანერვიებს ღეროსა და კიდურების კუნთებს. ამ გზას კორტიკოსპინალურ გზას უწოდებენ. წინა ცენტრალური გირუსიდან გამოსვლის შემდეგ, ბოჭკოები გადიან მუხლს და შიდა კაფსულის უკანა პედიკულის წინა 2/3-ს. შემდეგ ისინი შედიან ტვინის ღეროში, გადიან ტვინის ფეხების ძირში. მედულაში ბოჭკოები ქმნიან პირამიდებს.

ტვინსა და ზურგის ტვინს შორის საზღვარზე ბოჭკოების უმეტესობა იკვეთება. შემდეგ ეს ნაწილი განლაგებულია ზურგის ტვინის გვერდითი ტვინში. გადაჯვარედინებული ბოჭკოები განლაგებულია ზურგის ტვინის წინა ფუნიკულებში და ქმნიან თურქის შეკვრას. ამრიგად, ის ბოჭკოები, რომლებიც განლაგებული იყო ლატერალურად მედულას მოგრძო ტვინში, მედიალური ხდება დეკუსაციის შემდეგ.

3. დამბლა

პირამიდული ტრაქტის რომელიმე ნაწილის დამარცხება იწვევს ნებაყოფლობითი მოძრაობების დარღვევას, რაც შეიძლება იყოს სრული ან ნაწილობრივი. ნებაყოფლობითი მოძრაობების სრულ დაკარგვას ეწოდება დამბლა, ან პლეგია, ნაწილობრივი - პარეზი.

დამბლა შეიძლება იყოს ცენტრალური ან პერიფერიული. ცენტრალური დამბლა ვითარდება პირამიდული ტრაქტის დაზიანების შედეგად ცენტრალური საავტომობილო ნეირონის გასწვრივ ნებისმიერ უბანში: საავტომობილო ქერქში, შიდა კაფსულაში, თავის ტვინის ღეროში ან ზურგის ტვინში. ცენტრალურ დამბლას აქვს დამახასიათებელი სიმპტომები, როგორიცაა კუნთოვანი ჰიპერტენზია, ჰიპერრეფლექსია, რეფლექსოგენური ზონის გაფართოება, ფეხის კლონუსი, მუხლებზედა ხელები, პათოლოგიური რეფლექსები, დამცავი რეფლექსები და პათოლოგიური სინკინეზი. კუნთოვან ჰიპერტენზიას ახასიათებს მკლავის მომხრეებისა და ფეხის გაშლილების ტონუსის მატება ერთ მხარეს. ჩამოყალიბებულია ვერნიკე-მანის პოზა. იგი მოიცავს მკლავის მოტანას და მოხრას, ხოლო ფეხი გაშლილი. პათოლოგიური რეფლექსები შეიძლება იყოს კარპალური და ფეხით, რომლებიც იყოფა მოქნილად და ექსტენსორად.

პერიფერიული დამბლა ვითარდება პერიფერიული მოტორული ნეირონის ნებისმიერი ნაწილის დაზიანების შედეგად: დიდი ალფა მოტორული ნეირონები, თავის ტვინის ღეროს საავტომობილო ბირთვების უჯრედები, ზურგის ტვინის წინა ფესვი, ნერვული წნული, პერიფერიული ნერვები. პერიფერიულ დამბლას ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები: არეფლექსია, კუნთების ატონია, ატროფია, დეგენერაციული რეაქცია, ფიბრილარული ან ფასციკულური კუნთების კრუნჩხვა.

მოძრაობის დარღვევების სიმპტომური კომპლექსი დამოკიდებულია პირამიდული ტრაქტის დაზიანების დონეზე. როდესაც პერიფერიული ნერვი დაზიანებულია, აღინიშნება კუნთების ჯგუფის ატროფია, რომელიც ინერვაციულია ამ ნერვის მიერ, რეფლექსები იშლება. აღინიშნება ტკივილები, მგრძნობელობის დარღვევა და ავტონომიური დარღვევები. ზურგის ტვინის წინა ფესვების დაზიანება იწვევს კუნთების პერიფერიულ დამბლას, რომლებიც იღებენ ინერვაციას ამ ფესვიდან და ფასციკულური კრუნჩხვები. წინა რქების დაზიანებით, პერიფერიული დამბლა ვითარდება ზურგის ტვინის ამ სეგმენტის ინერვაციის ზონაში.

დამახასიათებელია ბოჭკოვანი კუნთების კრუნჩხვა, ატროფია და დეგენერაციული რეაქციები. გვერდითი ფუნიკულიუსის დაზიანება იწვევს კუნთების ცენტრალურ დამბლას დაზიანების დონის ქვემოთ. კუდის ბუჩქის დაზიანებები იწვევს ფეხების პერიფერიულ დამბლას, შარდვის დაქვეითებას, პერინეალური მიდამოში მგრძნობელობის დაქვეითებას და მწვავე ტკივილებს. წელის გასქელების დონეზე დაზიანება იწვევს ქვედა კიდურების ფლაკონ დამბლას და ანესთეზიას; დამარცხება გულმკერდის- ფეხების სპასტიური დამბლა, ყველა ტიპის დირიჟორის ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა; საშვილოსნოს ყელის გასქელების დაზიანება - ფეხების ცენტრალური დამბლა და დირიჟორის ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა. დეკუსაციის არეში დაზიანება იწვევს ქვედა კიდურის დამბლას მოპირდაპირე მხარეს, ხოლო ზედა კიდურის იმავე მხარეს. ტვინის ღეროს დაზიანება იწვევს ცენტრალურ ჰემიპლეგიას კონტრალატერალურ მხარეს. წინა ცენტრალური გირუსის დაზიანება იწვევს მონოპარეზს.

ლექცია #3

Ზურგის ტვინი. სტრუქტურა, ფუნქციები, დაზიანების სინდრომები

ზურგის ტვინი განლაგებულია ზურგის არხში და წარმოადგენს ცილინდრულ ტვინს, მისი სიგრძე ზრდასრულ ადამიანში 42-46 სმ-ია, I საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში ის გადადის მედულას მოგრძო ტვინში.

I-II წელის ხერხემლის დონეზე თხელდება და თხელ ძაფში გადადის. ზურგის ტვინის სისქე 1 სმ. აქვს ორი გასქელება: საშვილოსნოს ყელის და წელის. ზურგის ტვინი შედგება 31-32 სეგმენტისგან, მათ შორის 8 საშვილოსნოს ყელის, 12 გულმკერდის, 5 წელის, 5 საკრალური და 1-2 კუდუსუნის.

სეგმენტი - ზურგის ტვინის ნაწილი, რომელიც შეიცავს წინა და უკანა ფესვებს. ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის გასქელება განლაგებულია V ცერვიკალიდან I გულმკერდის სეგმენტამდე დონეზე. ის უზრუნველყოფს ინერვაციას. ზედა კიდურები. წელის გასქელება განლაგებულია I-II წელის I-II საკრალურ სეგმენტამდე. ის ანერვიებს ქვედა კიდურებს. ზურგის ტვინის წინა ფესვებს მიეკუთვნება საავტომობილო ბოჭკოები, უკანა ფესვები - სენსორული ბოჭკოები. მალთაშუა კვანძის რეგიონში ეს ბოჭკოები დაკავშირებულია და ქმნიან შერეულ ნერვს. ზურგის ტვინს აქვს წინა მედიანური ნაპრალი, უკანა მედიანური ღრმული და წინა და უკანა გვერდითი ღეროები, რომლებიც განლაგებულია სიმეტრიულად.

ასევე არის წინა ფუნიკული, რომელიც განლაგებულია წინა მედიანურ ნაპრალსა და წინა ლატერალურ ღეროს შორის; გვერდითი ფუნიკული - გვერდითი ღარები (წინა და უკანა) შორის. უკანა ფუნიკული განლაგებულია უკანა შუასა და უკანა გვერდითი ღეროებს შორის. ზურგის ტვინის წინა ფესვები გამოდის წინა გვერდითი ღრმულიდან. უკანა ფესვები შედის ზურგის ტვინში უკანა გვერდითი ღარში. ზურგის ტვინის ცენტრალური ნაწილი წარმოიქმნება ნაცრისფერი ნივთიერებით, პერიფერიული ნაწილი თეთრია. ზურგის ტვინის ორივე ნახევარი დაკავშირებულია ნაცრისფერი და თეთრი მატერიის ლაქებით. წინა ნაცრისფერი კომისურა მდებარეობს ცენტრალური არხის წინ, რასაც მოჰყვება წინა თეთრი კომისურა. ცენტრალური არხის უკან არის ჯერ უკანა ნაცრისფერი, შემდეგ კი უკანა თეთრი ნადები. ზურგის ტვინის წინა რქები შეიცავს საავტომობილო ნეირონებს; მათი აქსონები ანერვირებენ კისრის, ღეროს და კიდურების კუნთებს.

პირველადი სენსორული უჯრედები განლაგებულია მალთაშუა კვანძებში. უკანა რქები შეიცავს სენსორულ ნეირონებს. თეთრ მატერიაში, გზების ბოჭკოები გადის. მათი წყალობით ხორციელდება ზურგის ტვინის, აგრეთვე მისი სხვადასხვა ნაწილების ერთმანეთთან შეერთება.

წინა ტვინი შეიცავს საავტომობილო გზების ბოჭკოებს. ეს გზები მოიცავს წინა კორტიკალურ-ზურგის ტვინს (არაჯვარედინი პირამიდული), ვესტიბულოსპინალურ (ვესტიბულოსპინალურ), ტეგმენტურ-სპინალურ, წინა რეტიკულურ-სპინალურ ტვინს. ყველა ეს ბილიკი მთავრდება ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედებზე. გვერდითი თოკებიშეიცავს საავტომობილო და სენსორული გზების ბოჭკოებს.

საავტომობილო გზები: გვერდითი კორტიკალურ-სპინალური (ჯვარედინი პირამიდული), წითელ-ბირთვულ-სპინალური, რეტიკულურ-სპინალური, ზეთისხილის-სპინალური. გვერდითი ფუნიკული შეიცავს აღმავალ ბილიკებს: უკანა სპინო-ცერებრალური, წინა ზურგის ტვინის, გვერდითი სპინოთალამური. უკანა ფუნიკული შეიცავს აღმავალ ბოჭკოებს, რომლებიც ქმნიან თხელ და სოლი ფორმის შეკვრას. ზოგიერთი რეფლექსური რკალი იხურება ზურგის ტვინში. იმპულსები მასზე მოდის უკანა ფესვების ბოჭკოების გასწვრივ. ზურგის ტვინში ხდება მათი ანალიზი და გადაეცემა წინა რქების უჯრედებს. ზურგის ტვინის წყალობით, იმპულსები გადაეცემა ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა ნაწილებს, თავის ტვინის ქერქში. ასევე, ზურგის ტვინი ასრულებს ტროფიკულ ფუნქციას. წინა რქების ნეირონების დაზიანებისას ირღვევა მათ მიერ ინერვაციული კუნთების ტროფიზმი. ზურგის ტვინი არეგულირებს მენჯის ორგანოების მუშაობას. ზურგის ტვინის დაზიანება იწვევს დეფეკაციის და შარდვის აქტის დარღვევას.

დაზიანების სიმპტომები აღწერილია წინა ლექციებში.

ლექცია No4. კრანიალური ნერვები. მათი დამარცხების სიმპტომები

1. I წყვილი კრანიალური ნერვები - ყნოსვის ნერვი

ყნოსვის ნერვის გზა შედგება სამი ნეირონისგან. პირველ ნეირონს აქვს ორი სახის პროცესი: დენდრიტები და აქსონები. დენდრიტების დაბოლოებები ქმნიან ყნოსვის რეცეპტორებს, რომლებიც მდებარეობს ცხვირის ღრუს ლორწოვან გარსში. პირველი ნეირონების აქსონები თავის ტვინის ღრუში გადადიან ეთმოიდური ძვლის ფირფიტის გავლით და მთავრდება მეორე ნეირონების სხეულებზე ყნოსვითი ბოლქვით. მეორე ნეირონების აქსონები ქმნიან ყნოსვის ტრაქტს, რომელიც მიდის პირველად ყნოსვის ცენტრებში.

პირველადი ყნოსვის ცენტრები მოიცავს ყნოსვის სამკუთხედს, წინა პერფორირებულ ნივთიერებას და გამჭვირვალე სეპტუმს. ამ ცენტრებში განლაგებულია მესამე ნეირონების სხეულები, რომლებზეც წყდება მეორე ნეირონების აქსონები. მესამე ნეირონების აქსონები მთავრდება მოპირდაპირე მხარის თავის ტვინის ქერქში, ქერქის ყნოსვის პროექციის უბნებში. ეს ადგილები განლაგებულია პარაჰიპოკამპალურ გირუსში, მის კაუჭში.

დაზიანების სიმპტომები დამოკიდებულია ყნოსვის ნერვის გზის დაზიანების დონეზე. ძირითადი სიმპტომებია ანოსმია, ჰიპოსმია, ჰიპეროსმია, დისოსმია და ყნოსვითი ჰალუცინაციები.

უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება ანოსმიას და ცალმხრივ ჰიპოსმიას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უმეტეს შემთხვევაში ორმხრივი ჰიპოსმია და ანოსმია გამოწვეულია მწვავე ან ქრონიკული რინიტით.

ყნოსვის შეგრძნების დაკარგვა ან დაქვეითება ყნოსვის ნერვის დაზიანების შედეგია ყნოსვის სამკუთხედამდე დონეზე. ამ შემთხვევაში, გზის პირველი ან მეორე ნეირონი ზიანდება. მესამე ნეირონის დამარცხება არ იწვევს ყნოსვის ფუნქციის დარღვევას, ვინაიდან ეს ნეირონი ორივე მხრიდან ცერებრალური ქერქში მდებარეობს. ყნოსვითი ჰალუცინაციები არის ყნოსვის პროექციის ველის გაღიზიანების შედეგი, რაც შეიძლება იყოს ჰიპოკამპში სიმსივნური წარმონაქმნებით. ყნოსვის დარღვევა შესაძლოა თავის ქალას ძირში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესების შედეგი იყოს. ეს გამოწვეულია თავის ქალას ფუძისა და ყნოსვის გზების სიახლოვით.

2. კრანიალური ნერვების II წყვილი – მხედველობის ნერვი

ვიზუალური გზის პირველი სამი ნეირონი მდებარეობს ბადურაზე. პირველი ნეირონი წარმოდგენილია ღეროებით და კონუსებით. მეორე ნეირონები ბიპოლარული უჯრედებია.

განგლიური უჯრედები გზის მესამე ნეირონებია. მათი აქსონები ქმნიან მხედველობის ნერვს, რომელიც ორბიტაზე არსებული ოპტიკური ხვრელის მეშვეობით ხვდება თავის ქალას ღრუში. sella turcica-ს წინ, ნერვი ქმნის მხედველობის ქიაზმს. ოპტიკური ნერვების ბოჭკოების მხოლოდ ნაწილი კვეთს. განხილვის შემდეგ ოპტიკურ ბოჭკოებს ოპტიკურ ტრაქტს უწოდებენ. თითოეულ ოპტიკურ ტრაქტში ბოჭკოების განლაგების გამო, არის ვიზუალური ბოჭკოები მარჯვენა და მარცხენა თვალის ბადურის იგივე ნახევრებიდან. მხედველობის ტრაქტის ბოჭკოები მთავრდება გვერდითი ჯირკვლის სხეულში, თალამუსის ბალიშში და კვადრიგემინის ზედა კოლიკულებში. კვადრიგემინის ზემო კოლიკულებიდან ბოჭკოების ნაწილი მთავრდება ოკულომოტორული ნერვის დამხმარე ბირთვის ნეირონებზე, სადაც მდებარეობს მეოთხე ნეირონი. მისი აქსონები მიდის ცილიარული კვანძისკენ, შემდეგ გუგის სფინქტერში.

შემდეგი ნეირონი მდებარეობს გარე გენიკულურ სხეულში, რომლის აქსონები ქმნიან გრაზიოლის შეკვრას. ეს შეკვრა მთავრდება ცერებრალური ქერქის უჯრედებში, რომლებიც მდებარეობს კეფის წილის შიდა ზედაპირის ღარშის მიდამოში.

ცერებრალური ქერქის ამ მიდამოში მთავრდება მარჯვენა და მარცხენა თვალის ბადურის ერთი და იგივე ნახევრებიდან გამომავალი ვიზუალური ბოჭკოები.

დაზიანების სიმპტომები. მხედველობის ნერვის დაზიანებულ მხარეს მხედველობის დაქვეითება (ამბლიოპია) ან სიბრმავე. მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე შენარჩუნებულია. ბადურის ან მხედველობის ნერვში ბილიკის ნეირონების ნაწილის დამარცხებით, იქმნება სკოტომა. ახასიათებს ხედვის ველის რომელიმე ნაწილის დაკარგვა. სკოტომა შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი. ორმხრივი სიბრმავის განვითარება მიუთითებს ოპტიკური ბოჭკოების დაზიანებაზე მათ გადაკვეთაზე.

მედიალურად განლაგებული ვიზუალური ბოჭკოების შესაძლო დაზიანება და სრული კვეთა, არის მხედველობის ველის გარე ნახევრის დაკარგვა ორივე მხრიდან (ე.წ. ბიტემპორალური ჰემიანოფსია), ან ბინოსალური ჰემიანოფსია (მხედველობის ველის ნახევრის დაკარგვა. ორივე თვალის შიგნითა მხარე ვიზუალური ბოჭკოების ნაწილის დაზიანებით, რომელიც მდებარეობს ლატერალურად) . შესაძლოა ჰომონიმური ჰემიანოფსიის გამოჩენა (მხედველობის ველის დაკარგვა ამავე სახელწოდების მხრიდან).

ეს პათოლოგიაგვხვდება მხედველობის ტრაქტის დაზიანებით, გვერდითი გენიკულური სხეულის, შიდა კაფსულის უკანა ფეხის, გრაციოლის შეკვრის, სპურ ღარში. თავის ტვინის ქერქის იმ უბნის გაღიზიანება, სადაც მდებარეობს კორტიკალური ვიზუალური წარმოდგენა, იწვევს პაციენტს ნაპერწკლების, ელვის სიკაშკაშის, მანათობელი წერტილების (ფოტოპსია).

ოპტიკური ნევრიტის დროს დაზიანებულია მისი პერიფერიული ნაწილი, თვალის ბადურაზე განლაგებული ბოჭკოები, რეტრობულბარული განყოფილება (ინფექციების, მოწამვლის, ალკოჰოლიზმის გამო).

3. კრანიალური ნერვების III წყვილი - ოკულომოტორული ნერვი

ნერვის გამტარი გზა ორნეირონიანია. ცენტრალური ნეირონი მდებარეობს თავის ტვინის პრეცენტრალური გირუსის ქერქის უჯრედებში. პირველი ნეირონების აქსონები ქმნიან კორტიკალურ-ბირთვულ გზას, რომელიც მიდის ორივე მხარეს მდებარე ოკულომოტორული ნერვის ბირთვებისკენ.

თავის ტვინში არის ოკულომოტორული ნერვის ხუთი ბირთვი, რომელშიც განლაგებულია მეორე ნეირონების სხეულები. ეს ბირთვები მცირე და მსხვილუჯრედიანია. ბირთვები განლაგებულია შუა ტვინში, კვადრიგემინის ზედა კოლიკულების დონეზე, თავის ტვინის ფეხებში. ნერვის ბირთვებიდან ხორციელდება თვალის გარეგანი კუნთების, ზედა ქუთუთოს ამწევი კუნთი, გუგას ვიწროვებული კუნთი და ცილიარული კუნთის ინერვაცია. ყველა ბოჭკო, რომელიც მოდის ოკულომოტორული ნერვის ბირთვებიდან, გამოდის თავის ტვინის ფეხებიდან, გადის დურა მატერში, კავერნოზულ სინუსში, ტოვებს თავის ქალას ღრუს ზედა ორბიტალური ნაპრალის გავლით და შედის ორბიტაში.

დაზიანების სიმპტომები. ნერვული ღეროს დაზიანება იწვევს ოკულომოტორული კუნთების დამბლას. მსხვილუჯრედოვანი ბირთვის ნაწილის დაზიანებისას თვალის გარე კუნთის ინერვაცია ირღვევა. კლინიკურად აღინიშნება ამ კუნთის სრული დამბლა ან სისუსტე.

სრული დამბლის შემთხვევაში პაციენტი თვალებს ვერ ხსნის. კუნთის სისუსტით, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს, პაციენტი თვალს ნაწილობრივ ხსნის. თუ ოკულომოტორული ნერვის მსხვილუჯრედოვანი ბირთვი ზიანდება, ზედა ქუთუთოს ამწევი ამწევი კუნთი უკანასკნელად ზიანდება, ეგზოტროპია ან გარეგანი ოფთალმოპლეგია ხდება მხოლოდ გარე კუნთების დაზიანებით.

ოკულომოტორული ბირთვის დაზიანებას ხშირად თან ახლავს ვებერის ალტერნატიული სინდრომის განვითარება, რაც დაკავშირებულია პირამიდული და სპინოთალამური გზების ბოჭკოების ერთდროულ დაზიანებასთან. ჰემიპლეგია დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს უერთდება კლინიკურ გამოვლინებებს. ნერვული ღეროს დაზიანებას ახასიათებს გარეგანი და შიდა ოფთალმოპლეგია. შიდა ოფთალმოპლეგიას თან ახლავს მიდრიაზი, ანისოკორია, აკომოდაციის დარღვევა და მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე. მიდრიაზი ხდება მოსწავლის სფინქტერის დამბლის შედეგად.

4. კრანიალური ნერვების IV წყვილი - ტროქლეარული ნერვი

გამტარი გზა ორ ნეირონისგან შედგება. ცენტრალური ნეირონი მდებარეობს პრეცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილის ქერქში. ცენტრალური ნეირონების აქსონები მთავრდება ორივე მხრიდან ტროქლეარული ნერვის ბირთვის უჯრედებში. ბირთვი მდებარეობს თავის ტვინის ღეროში კვადრიგემინის ქვედა კოლიკულების მიდამოში. განლაგებულია გზის პერიფერიული ნეირონები.

ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც განლაგებულია სიგრძით ცენტრალურიდან პერიფერიულ ნეირონამდე, ქმნიან კორტიკალურ-ბირთვულ გზას. ბოჭკოები, რომლებიც წარმოიქმნება ტროქლეარული ნერვის ბირთვიდან, კვეთს მედულარული აფრების მიდამოში. შემდეგ ტროქლეარული ნერვის ბოჭკოები გამოდიან კვადრიგემინის ქვედა კოლიკულების უკან და ტოვებენ ტვინის ნივთიერებას, გადიან კავერნოზულ სინუსში. ნერვი ორბიტაში შედის ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით, სადაც ის ანერვიებს თვალის ზედა ირიბ კუნთს. ამ კუნთის შეკუმშვისას თვალის კაკლი ქვევით და გარედან იხრება.

დაზიანების სიმპტომები. კრანიალური ნერვების IV წყვილის იზოლირებული დაზიანება ძალზე იშვიათია. კლინიკურად ტროქლეარული ნერვის დაზიანება ვლინდება შეზღუდული მობილურობით თვალის კაკალიგარეთ და ქვემოთ. ვინაიდან თვალის ზემო ირიბი კუნთის ინერვაცია დარღვეულია, თვალის კაკალი ბრუნავს შიგნით და ზემოთ. ამ პათოლოგიით დამახასიათებელი იქნება ორმაგი მხედველობა (დიპლოპია), რომელიც ჩნდება ქვემოდან და გვერდებზე ყურებისას.

5. კრანიალური ნერვების V წყვილი – სამწვერა ნერვი

ის შერეულია. ნერვის სენსორული გზა შედგება ნეირონებისგან. პირველი ნეირონი მდებარეობს ნახევარმთვარის კვანძში სამწვერა ნერვიმდებარეობს დროებითი ძვლის პირამიდის წინა ზედაპირზე დურა მატერის ფურცლებს შორის. ამ ნეირონების აქსონები ქმნიან სამწვერა ნერვის საერთო ფესვს, რომელიც შედის ტვინის ხიდში და მთავრდება ზურგის ტრაქტის ბირთვის უჯრედებზე, რომელიც მიეკუთვნება მგრძნობელობის ზედაპირულ ტიპს. ამ ბირთვში განასხვავებენ პირის ღრუს და კუდალურ ნაწილებს: ორალური ნაწილი პასუხისმგებელია სახის შუა ხაზთან ყველაზე ახლოს მდებარე უბნის ინერვაციაზე, კუდის ნაწილი ამ ხაზისგან ყველაზე დაშორებული რეგიონებისთვის.

ნახევარმთვარის კვანძი შეიცავს ნეირონებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ღრმა და ტაქტილურ მგრძნობელობაზე. მათი აქსონები გადის ტვინის ღეროში და მთავრდება შუა ტვინის ტრაქტის ბირთვის ნეირონებზე, რომლებიც მდებარეობს ტვინის ხიდის ტეგმენტუმში.

სახის ღრმა და ტაქტილური მგრძნობელობა უზრუნველყოფილია მოპირდაპირე მხარეს მდებარე ბოჭკოებით, რომლებიც გადიან შუა ხაზს. ორივე სენსორულ ბირთვში არის ტრიგემინალური სენსორული გზის მეორე ნეირონები, რომელთა აქსონები მედიალური მარყუჟის ნაწილია და გადის მოპირდაპირე მხარეს, მთავრდება თალამუსში, სადაც მდებარეობს სამწვერა ნერვის მესამე ნეირონი. მესამე ნეირონების აქსონები მთავრდება პოსტ- და პრეცენტრალური გისოსების ქვედა ნაწილებში.

სამწვერა ნერვის სენსორული ბოჭკოები ქმნიან სამ ტოტს: ოფთალმოლოგიურ, ყბის და ქვედა ყბის ნერვებს. ყბის ნერვს აქვს ორი ტოტი: ზიგომატური ნერვები და პტერიგოპალატინის ნერვები.

ზიგომატური ნერვი ანერვიებს ზიგომატური და დროებითი რეგიონების კანს. პტერიგოპალატინის ნერვების რაოდენობა ცვალებადია და მერყეობს 1-დან 7-მდე. ყბის ნერვის სენსორული ბოჭკოები ანერვიულებენ ცხვირის ღრუს ლორწოვან გარსს, ტონზილებს, ფარინქსის, რბილი და მყარი სასის, სფენოიდული სინუსის, უკანა ეთმოიდურ უჯრედებს.

ამ ნერვის გაგრძელებაა ინფრაორბიტალური ნერვი, რომელიც გამოდის ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით სახეზე, სადაც იყოფა თავის ბოლო ტოტებად. ინფრაორბიტალური ნერვი ჩართულია ქვედა ქუთუთოს კანის მგრძნობიარე ინერვაციაში, ცხვირის გარეთა ფრთა, ლორწოვანი გარსი და ზედა ტუჩის კანი პირის კუთხემდე, ცხვირის ვესტიბულის ლორწოვანი გარსი. ქვედა ყბის ნერვი შერეულია. ის ანერვიებს საღეჭი კუნთებს საავტომობილო ბოჭკოებით.

სენსორული ბოჭკოები ანერვიებს ნიკაპს, ქვედა ტუჩს, პირის ღრუს, ენის წინა ორ მესამედს, ქვედა ყბის კბილებს, ლოყის ქვედა კანს, ყურის წინა ნაწილს, ტიმპანურ გარსს, გარე აუდიტორულ არხს და დურა მატერიას.

დაზიანების სიმპტომები. თუ ზურგის ტვინის ბირთვი დაზიანებულია ან დაზიანებულია, ვითარდება სეგმენტური ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დაკარგვა ღრმა ტიპის მგრძნობელობის შენარჩუნებისას, როგორიცაა ვიბრაციის შეგრძნება, წნევა და ა.შ. ამ ფენომენს ეწოდება დისოცირებული მგრძნობელობის დარღვევა. სამწვერა ნერვის მოტორული ნეირონების გაღიზიანების შემთხვევაში ვითარდება ტრიზმუსი, ანუ მატონიზირებელი ხასიათის საღეჭი კუნთების დაძაბულობა.

სახის ნერვის ანთების დროს ტკივილი ჩნდება სახის დაზარალებულ ნახევარში, რომელიც უფრო ხშირად ლოკალიზებულია ყურის მიდამოში და მასტოიდური პროცესის უკან. ნაკლებად ხშირად ლოკალიზებულია ზედა და ქვედა ტუჩების, შუბლისა და ქვედა ყბის მიდამოებში. სამწვერა ნერვის რომელიმე ტოტის დაზიანების შემთხვევაში დარღვეულია ერთი ან რამდენიმე სახეობის მგრძნობელობა ამ ტოტის ინერვაციის ზონაში. მხედველობის ნერვის დაზიანებით, ზედაპირული და რქოვანას რეფლექსები ქრება.

ერთის მხრივ, ენის წინა 2/3-ის გემოვნების მგრძნობელობის დაქვეითება ან სრული გაქრობა მიუთითებს იმავე მხარეს ქვედა ყბის ნერვის დაზიანებაზე. ასევე, ქვედა ყბის ნერვის დაზიანებით, ქვედა ყბის რეფლექსი ქრება. საღეჭი კუნთების ცალმხრივი პარეზი ან დამბლა ხდება მაშინ, როდესაც ზიანდება სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბირთვი ან ქვედა ყბის ნერვის საავტომობილო ბოჭკოები იმავე მხარეს.

ერთიდაიგივე ნერვული წარმონაქმნების ორმხრივი დაზიანების შემთხვევაში ქვედა ყბა ეშვება. სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა კრანიალური V წყვილის ყველა განშტოების ინერვაციის ადგილებში. ცერებრალური ნერვებიდამახასიათებელია ნახევარმთვარის კვანძის ან ტრიგემინალური ნერვის ფესვის დამარცხებისთვის. ნახევარმთვარის კვანძის დამარცხების გამორჩეული თვისებაა კანზე ჰერპეტური გამონაყარის გამოჩენა.

სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბირთვები იღებენ ინერვაციას ცერებრალური ქერქის ცენტრალური ნეირონებიდან ორი მხრიდან. ეს ხსნის ღეჭვის დარღვევის არარსებობას ერთ მხარეს ცენტრალური კორტიკალური ნეირონების დაზიანების შემთხვევაში. ღეჭვის მოქმედების დარღვევა შესაძლებელია მხოლოდ ამ ნეირონების ორმხრივი დაზიანებით.

6. კრანიალური ნერვების VI წყვილი – abducens ნერვი

გამტარი გზა ორ ნეირონისგან შედგება. ცენტრალური ნეირონი მდებარეობს პრეცენტრალური გირუსის ქერქის ქვედა ნაწილში. მათი აქსონები მთავრდება ორივე მხრიდან გამტაცებელი ნერვის ბირთვის უჯრედებზე, რომლებიც პერიფერიული ნეირონებია. ბირთვი მდებარეობს თავის ტვინის ღრუში. პერიფერიული ნეირონების აქსონები გამოდიან ტვინიდან ხიდსა და პირამიდას შორის, მოძრაობენ თურქული უნაგრის უკანა მხარეს, გადიან კავერნოზულ სინუსს, ზედა ორბიტალურ ნაპრალს, შედიან ორბიტაში. გამტაცებელი ნერვი ანერვიებს თვალის გარეთა სწორი ნაწლავის კუნთს, რომლის შეკუმშვისას თვალის კაკლი გარედან იბრუნებს.

დაზიანების სიმპტომები კლინიკურად ხასიათდება კონვერგენტული სტრაბიზმის გამოვლინებით. პაციენტების დამახასიათებელი ჩივილია გამოსახულების გაორმაგება, რომელიც მდებარეობს ჰორიზონტალურ სიბრტყეში. ხშირად ალტერნატიული გუბლერის სინდრომი უერთდება ჰემიპლეგიის განვითარებას დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს.

ყველაზე ხშირად აღინიშნება კრანიალური ნერვების III, IV და VI წყვილის ერთდროული დამარცხება, რაც დაკავშირებულია მათი მდებარეობის ზოგიერთი ანატომიური თავისებურებების არსებობასთან. ამ ნერვების ბოჭკოები მჭიდროდ არის განლაგებული თავის ტვინის ღეროს სხვა გზების ბოჭკოებთან.

უკანა გრძივი შეკვრის დაზიანებით, რომელიც წარმოადგენს ასოციაციურ სისტემას, ვითარდება ინტერნუკლეარული ოფთალმოპლეგია. ოკულომოტორული ნერვების ერთდროული დაზიანებები დაკავშირებულია მათთან ახლოს მდებარეობით კავერნოზულ სინუსში, ასევე ოფთალმოლოგიურ ნერვთან (სამწვერა ნერვის პირველი ტოტი), შიდა საძილე არტერიასთან.

გარდა ამისა, ამ ნერვების ერთდროული დაზიანება დაკავშირებულია მათ მჭიდრო მდებარეობასთან კრანიალური ღრუდან გასასვლელთან. როდესაც პათოლოგიური პროცესები ჩნდება თავის ქალას ან თავის ტვინის ბაზალურ ზედაპირზე, უმეტეს შემთხვევაში ხდება გამტაცებელი ნერვის იზოლირებული დაზიანება. ეს გამოწვეულია თავის ქალას ძირში მისი დიდი მოცულობით.

7. კრანიალური ნერვების VII წყვილი – სახის ნერვი

ის შერეულია. ნერვის საავტომობილო გზა ორ ნეირონისგან შედგება. ცენტრალური ნეირონი მდებარეობს თავის ტვინის ქერქში, პრეცენტრალური გირუსის ქვედა მესამედში. ცენტრალური ნეირონების აქსონები იგზავნება სახის ნერვის ბირთვში, რომელიც მდებარეობს თავის ტვინის მოპირდაპირე მხარეს, სადაც მდებარეობს საავტომობილო გზის პერიფერიული ნეირონები. ამ ნეირონების აქსონები ქმნიან სახის ნერვის ფესვს. სახის ნერვი, რომელიც გადის შიდა აუდიტორულ ღიობში, იგზავნება დროებითი ძვლის პირამიდაში, რომელიც მდებარეობს სახის არხში. შემდეგ, ნერვი გამოდის დროებითი ძვლიდან სტილომასტოიდური ხვრელის მეშვეობით და შედის პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალში. სანერწყვე ჯირკვლის სისქეში ნერვი იყოფა ხუთ ტოტად და წარმოქმნის პაროტიდურ წნულს.

VII წყვილი კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბოჭკოები ანერვიებს სახის მიმიკურ კუნთებს, აჟიოტაჟის კუნთებს, წინაგულის კუნთებს, თავის ქალას, კისრის კანქვეშა კუნთს, დიგასტრიკულ კუნთს (მის უკანა მუცელს). დროებითი ძვლის პირამიდის სახის არხში სახის ნერვიდან სამი ტოტი შორდება: დიდი ქვის ნერვი, სტაპედიული ნერვი და ტიმპანური სიმებიანი.

დიდი ქვის ნერვი გადის პტერიგოპალატინის არხში და მთავრდება პტერიგოპალატინის განგლიონთან. ეს ნერვი ანერვიებს საცრემლე ჯირკვალს ანასტომოზის წარმოქმნით საცრემლე ნერვთან პტერიგოპალატინის განგლიონში შეწყვეტის შემდეგ. დიდი ქვის ნერვი შეიცავს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს. სტაპედიული ნერვი ანერვიებს სტაპედიულ კუნთს, იწვევს მის დაძაბულობას, რაც ქმნის პირობებს უკეთესი მოსმენის ფორმირებისთვის.

ბარაბნის სიმი ანერვიებს ენის წინა 2/3-ს, პასუხისმგებელია იმპულსების გადაცემაზე სხვადასხვა გემოვნების სტიმულებით. გარდა ამისა, ბარაბნის სიმები უზრუნველყოფს ქვედა და ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლების პარასიმპათიკურ ინერვაციას.

დაზიანების სიმპტომები. თუ საავტომობილო ბოჭკოები დაზიანებულია, დაზიანების მხარეს ვითარდება სახის კუნთების პერიფერიული დამბლა, რაც ვლინდება სახის ასიმეტრიით: სახის ნახევარი ნერვული დაზიანების მხარეს ხდება უმოძრაო, ნიღბის მსგავსი, შუბლის ნაწილი. და ნასოლაბიალური ნაკეცები გლუვდება, დაზიანებულ მხარეს თვალი არ იხურება, პალპებრული ნაპრალი ფართოვდება, პირის კუთხე ქვევით არის დაშვებული.

აღინიშნება ბელის ფენომენი - თვალის კაკლის ზემოთ მობრუნება დაზიანების მხარეს თვალის დახუჭვის მცდელობისას. არსებობს პარალიზური ლაქრიმაცია მოციმციმე არარსებობის გამო. სახის მიმიკური კუნთების იზოლირებული დამბლა დამახასიათებელია სახის ნერვის საავტომობილო ბირთვის დაზიანებისათვის. რადიკულარულ ბოჭკოებზე დაზიანების მიმაგრების შემთხვევაში კლინიკურ სიმპტომებს ემატება მიარ-გუბლერის სინდრომი (კიდურების ცენტრალური დამბლა დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს).

სახის ნერვის ცერებროპონტინის კუთხეში დაზიანებით, გარდა სახის კუნთების დამბლასა, აღინიშნება სმენის დაქვეითება ან სიყრუე, რქოვანას რეფლექსის არარსებობა, რაც მიუთითებს სმენის და სამწვერა ნერვების ერთდროულ დაზიანებაზე. ეს პათოლოგია ხდება მაშინ, როდესაც ტერიტორია ანთებულია. ცერებროპონტინის კუთხე(არაქნოიდიტი), აკუსტიკური ნეირომა. ჰიპერაკუზიის დამატება და გემოვნების დარღვევა მიუთითებს ნერვის დაზიანებაზე, სანამ დიდი ქვის ნერვი მას დროებითი ძვლის პირამიდის სახის არხში დატოვებს.

ნერვის დაზიანებას ტიმპანური სიმის ზემოთ, მაგრამ სტაპედიული ნერვის წარმოშობის ქვემოთ, ახასიათებს გემოვნების დარღვევა, ლაკრიმაცია.

მიმიკური კუნთების დამბლა ლაკრიმაციასთან ერთად ხდება სახის ნერვის დაზიანების შემთხვევაში ტიმპანური სიმის გამონადენის ქვემოთ. შეიძლება დაზარალდეს მხოლოდ კორტიკალურ-ბირთვული გზა. კლინიკურად დაფიქსირდა მოპირდაპირე მხარეს სახის ქვედა ნახევრის კუნთების დამბლა. ხშირად დამბლას თან ახლავს ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი დაზიანების მხარეს.

8. კრანიალური ნერვების VIII წყვილი – ვესტიბულოქოლეარული ნერვი

ნერვის სტრუქტურა მოიცავს ორ ფესვს: კოხლეარული, რომელიც ქვედაა და ვესტიბული, რომელიც ზედა ფესვია.

ნერვის კოხლეარული ნაწილი მგრძნობიარეა, სმენა. ის იწყება სპირალური კვანძის უჯრედებიდან, ლაბირინთის კოხლეაში. სპირალური განგლიონის უჯრედების დენდრიტები მიდიან სმენის რეცეპტორებზე - კორტის ორგანოს თმის უჯრედებზე.

სპირალური განგლიონის უჯრედების აქსონები განლაგებულია შიდა აუდიტორულ არხში. ნერვი გადის დროებითი ძვლის პირამიდაში, შემდეგ ხვდება ტვინის ღეროში მედულას მოგრძო ზედა ნაწილის დონეზე, მთავრდება კოხლეარული ნაწილის ბირთვებში (წინა და უკანა). აქსონების უმეტესობა ნერვული უჯრედებიწინა კოხლეარული ბირთვი ახორციელებს დეკუსაციას, გადადის ტვინის ხიდის მეორე მხარეს. აქსონების უმცირესობა არ მონაწილეობს განხილვაში.

აქსონები მთავრდება ტრაპეციის სხეულის უჯრედებზე და ზედა ზეთისხილის ორივე მხრიდან. ტვინის ამ სტრუქტურებიდან აქსონები ქმნიან გვერდითი მარყუჟს, რომელიც მთავრდება კვადრიგემინაში და მედიალური გენიკულური სხეულის უჯრედებზე. უკანა კოხლეარული ბირთვის აქსონები იკვეთება IV პარკუჭის ფსკერის შუა ხაზის მიდამოში.

მოპირდაპირე მხარეს ბოჭკოები უკავშირდებიან გვერდითი მარყუჟის აქსონებს. უკანა კოხლეარული ბირთვის აქსონები მთავრდება კვადრიგემინის ქვედა კოლიკულებში. უკანა ბირთვის აქსონების ნაწილი, რომელიც არ არის ჩართული დეკუსაციაში, უერთდება გვერდითი მარყუჟის ბოჭკოებს.

დაზიანების სიმპტომები. როდესაც სმენის კოხლეარული ბირთვების ბოჭკოები დაზიანებულია, სმენის ფუნქციის დარღვევა არ ხდება. ნერვის სხვადასხვა დონეზე დაზიანებით შეიძლება გამოჩნდეს სმენის ჰალუცინაციები, გაღიზიანების სიმპტომები, სმენის დაქვეითება, სიყრუე. სმენის სიმახვილის დაქვეითება ან სიყრუე ერთის მხრივ ხდება მაშინ, როდესაც ნერვი დაზიანებულია რეცეპტორების დონეზე, როდესაც დაზიანებულია ნერვის კოხლეარული ნაწილი და მისი წინა ან უკანა ბირთვები.

შეიძლება ასევე შეუერთდეს გაღიზიანების სიმპტომები სტვენის, ხმაურის, ვირთევზას შეგრძნების სახით. ეს გამოწვეულია ზედა დროებითი გირუსის შუა ნაწილის ქერქის გაღიზიანებით ამ მიდამოში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესებით, როგორიცაა სიმსივნე.

წინა ნაწილი. შიდა აუდიტორულ ხორცში არის ვესტიბულური კვანძი, რომელიც წარმოიქმნება ვესტიბულური ანალიზატორის გზის პირველი ნეირონებით. ნეირონების დენდრიტები ქმნიან შიდა ყურის ლაბირინთის რეცეპტორებს, რომლებიც განლაგებულია მემბრანულ ტომრებში და ნახევარწრიული არხების ამპულაში.

პირველი ნეირონების აქსონები ქმნიან კრანიალური ნერვების VIII წყვილის ვესტიბულურ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს დროებით ძვალში და შიდა სმენის გახსნით შედის ტვინის ნივთიერებაში ცერებრელოპონტინის კუთხის რეგიონში. ვესტიბულური ნაწილის ნერვული ბოჭკოები მთავრდება ვესტიბულური ბირთვების ნეირონებზე, რომლებიც წარმოადგენენ ვესტიბულური ანალიზატორის გზის მეორე ნეირონებს. ვესტიბულური ნაწილის ბირთვები განლაგებულია V პარკუჭის ბოლოში, მის გვერდით ნაწილში და წარმოდგენილია გვერდითი, მედიალური, ზედა, ქვედა.

ვესტიბულის გვერდითი ბირთვის ნეირონები წარმოქმნიან ვესტიბულო-ზურგის გზას, რომელიც ზურგის ტვინის ნაწილია და მთავრდება წინა რქების ნეირონებში.

ამ ბირთვის ნეირონების აქსონები ქმნიან მედიალური გრძივი შეკვრას, რომელიც მდებარეობს ზურგის ტვინში ორივე მხრიდან. ბოჭკოების კურსს შეკვრაში აქვს ორი მიმართულება: დაღმავალი და აღმავალი. დაღმავალი ნერვული ბოჭკოები მონაწილეობენ წინა ტვინის ნაწილის წარმოქმნაში. აღმავალი ბოჭკოები განლაგებულია ოკულომოტორული ნერვის ბირთვამდე. მედიალური გრძივი შეკვრის ბოჭკოებს კავშირი აქვთ III, IV, VI წყვილი კრანიალური ნერვების ბირთვებთან, რის გამოც ნახევარწრიული არხებიდან იმპულსები გადაეცემა ოკულომოტორული ნერვების ბირთვებს, რაც იწვევს თვალის კაკლების მოძრაობას, როდესაც სხეულის პოზიცია იცვლება სივრცეში. ასევე არსებობს ორმხრივი კავშირები ცერებრუმთან, რეტიკულურ წარმონაქმნთან, საშოს ნერვის უკანა ბირთვთან.

დაზიანების სიმპტომებს ახასიათებს სიმპტომების ტრიადა: თავბრუსხვევა, ნისტაგმი, მოძრაობის კოორდინაციის დარღვევა. აღინიშნება ვესტიბულური ატაქსია, რომელიც ვლინდება რყევიანი სიარულით, პაციენტის გადახრით დაზიანების მიმართულებით. თავბრუსხვევას ახასიათებს რამდენიმე საათამდე ხანგრძლივობის შეტევები, რასაც შესაძლოა ახლდეს გულისრევა და ღებინება. შეტევას თან ახლავს ჰორიზონტალური ან ჰორიზონტალური მბრუნავი ნისტაგმი. როდესაც ნერვი ერთ მხარეს ზიანდება, ნისტაგმი ვითარდება დაზიანების საწინააღმდეგო მიმართულებით. ვესტიბულური ნაწილის გაღიზიანებისას დაზიანების მიმართულებით ვითარდება ნისტაგმი.

ვესტიბულოკოკლეარული ნერვის პერიფერიული დაზიანება შეიძლება იყოს ორი ტიპის: ლაბირინთული და რადიკულარული სინდრომები. ორივე შემთხვევაში აღინიშნება სმენის და ვესტიბულური ანალიზატორის ფუნქციონირების ერთდროული დარღვევა. ვესტიბულოკოლეარული ნერვის პერიფერიული დაზიანების რადიკულური სინდრომი ხასიათდება თავბრუსხვევის არარსებობით და შეიძლება გამოვლინდეს დისბალანსის სახით.

9. IX წყვილი კრანიალური ნერვები - გლოსოფარინგეალური ნერვი

ეს ნერვი შერეულია. ნერვის სენსორული გზა სამი ნეირონისგან შედგება. პირველი ნეირონის სხეულები განლაგებულია გლოსოფარინგეალური ნერვის კვანძებში. მათი დენდრიტები მთავრდება რეცეპტორებით ენის უკანა მესამედში, რბილი სასის, ფარინქსის, ფარინქსის, სასმენი მილის, ტიმპანის ღრუსა და ეპიგლოტის წინა ზედაპირზე. პირველი ნეირონების აქსონები შედიან ტვინში ზეთისხილის უკან, მთავრდება ცალმხრივი გზის ბირთვის უჯრედებში, რომლებიც მეორე ნეირონებია. მათი აქსონები იკვეთება და მთავრდება თალამუსის უჯრედებზე, სადაც მდებარეობს მესამე ნეირონების სხეულები. მესამე ნეირონების აქსონები გადიან შიდა კაფსულის უკანა ფეხზე და მთავრდება პოსტცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილის ქერქის უჯრედებში. საავტომობილო გზა ორი ნეირონისგან შედგება.

პირველი ნეირონი მდებარეობს პრეცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილში. მისი აქსონები მთავრდება ორივე მხრიდან ორმაგი ბირთვის უჯრედებზე, სადაც განლაგებულია მეორე ნეირონები. მათი აქსონები ანერვიებს სტილო-ფარინგეალური კუნთის ბოჭკოებს. პარასიმპათიკური ბოჭკოები წარმოიქმნება წინა ჰიპოთალამუსის უჯრედებიდან, მთავრდება ქვედა სანერწყვე ბირთვის უჯრედებზე. მათი აქსონები ქმნიან ტიმპანურ ნერვს, რომელიც ტიმპანური წნულის ნაწილია. ბოჭკოები ბოლოვდება ყურის კვანძის უჯრედებზე, რომელთა აქსონები ანერვირებენ პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალს.

დაზიანების სიმპტომებს მიეკუთვნება გემოვნების დარღვევა ენის უკანა მესამედში, მგრძნობელობის დაკარგვა ფარინქსის ზედა ნახევარში და გემოვნების ჰალუცინაციები, რომლებიც ვითარდება ტვინის დროებით წილში განლაგებული კორტიკალური პროექციის უბნების გაღიზიანებისას. თავად ნერვის გაღიზიანება ვლინდება სხვადასხვა ინტენსივობის წვის ტკივილებით ენისა და ნუშის ძირის მიდამოში, რომელიც გრძელდება 1-2 წუთი, ასხივებს პალატინის ფარდას, ყელსა და ყურს. ტკივილი იწვევს ლაპარაკს, ჭამას, სიცილს, ღვინვას, თავის მოძრაობას. დამახასიათებელი სიმპტომინევრალგია ინტერიქტალურ პერიოდში არის ტკივილი ქვედა ყბის კუთხის გარშემო პალპაციით.

10. კრანიალური ნერვების X წყვილი – საშოს ნერვი

ის შერეულია. მგრძნობიარე გზა სამი ნეირონისგან შედგება. პირველი ნეირონები ქმნიან საშოს ნერვის კვანძებს. მათი დენდრიტები მთავრდება რეცეპტორებით უკანა დურა მატერიზე. კრანიალური ფოსო, ფარინქსის ლორწოვანი გარსი, ხორხი, ზედა ტრაქეა, შინაგანი ორგანოები, ყურის კანი, გარე სასმენი არხის უკანა კედელი. პირველი ნეირონების აქსონები მთავრდება მედულას მოგრძო ტრაქტის ბირთვის უჯრედებზე, რომლებიც მეორე ნეირონებია. მათი აქსონები მთავრდება თალამუსის უჯრედებზე, რომლებიც მესამე ნეირონებია. მათი აქსონები გადის შიდა კაფსულაში და მთავრდება პოსტცენტრალური გირუსის ქერქის უჯრედებში.

საავტომობილო გზა იწყება პრეცენტრალური გირუსის ქერქის უჯრედებში. მათი აქსონები მთავრდება მეორე ნეირონების უჯრედებზე, რომლებიც მდებარეობს ორმაგ ბირთვში. მეორე ნეირონების აქსონები ნერვიულობენ რბილ სასის, ხორხის, ეპიგლოტის, ზედა საყლაპავის და ფარინქსის განივზოლიან კუნთებს. საშოს ნერვის ავტონომიური ნერვული ბოჭკოები პარასიმპათიურია. ისინი იწყება წინა ჰიპოთალამუსის ბირთვებიდან, მთავრდება ავტონომიური დორსალური ბირთვით. დორსალური ბირთვის ნეირონებიდან აქსონები იგზავნება მიოკარდიუმში, შინაგანი ორგანოების გლუვ კუნთებში და სისხლძარღვებში.

დაზიანების სიმპტომები. ფარინქსისა და საყლაპავის კუნთების დამბლა, ყლაპვის დარღვევა, რაც იწვევს ცხვირში თხევადი საკვების შეღწევას. პაციენტს უვითარდება ცხვირის ხმის ტონალობა, ხმის ჩახლეჩვა ხდება, რაც აიხსნება ხმის იოგების დამბლათ. საშოს ნერვის ორმხრივი დაზიანების შემთხვევაში შესაძლოა განვითარდეს აფონია და დახრჩობა. საშოს ნერვის დაზიანებისას ირღვევა გულის კუნთის აქტივობა, რაც მისი გაღიზიანების დროს ტაქიკარდიით ან ბრადიკარდიით ვლინდება. გულის აქტივობის ეს დარღვევები გამოიხატება ორმხრივ დაზიანებებში. ამავე დროს, ის ვითარდება გამოხატული დარღვევასუნთქვა, ფონაცია, ყლაპვა, გულის აქტივობა.

11. კრანიალური ნერვების XI წყვილი – დამხმარე ნერვი

იგი შედგება ორი ნაწილისაგან: ვაგუსური და ზურგის. გამტარი საავტომობილო გზა ორ ნეირონისგან შედგება.

პირველი ნეირონი მდებარეობს პრეცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილში. მისი აქსონები შედიან თავის ტვინის ღეროში, პონსში, მედულას მოგრძო ტვინში და პირველ რიგში გადიან შიდა კაფსულაში. ნერვული ბოჭკოები იყოფა ორ ნაწილად, რომლებიც მთავრდება ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დონეზე. ბოჭკოების უფრო მცირე ნაწილი მთავრდება საშოს ნერვის ბირთვის უჯრედებზე. ბოჭკოების უმეტესობა წყდება ორივე მხრიდან CI–CV ზურგის ტვინის წინა რქების დონეზე.

მეორე ნეირონი შედგება ორი ნაწილისაგან - ზურგის და ვაგუსური. ზურგის ნაწილის ბოჭკოები გამოდიან ზურგის ტვინიდან CI–CV დონეზე, ქმნიან საერთო მაგისტრალური, რომელიც თავის ტვინის ღრუში შედის მაგნუმის ხვრელის მეშვეობით. იქ საერთო ღერო უერთდება XI წყვილი კრანიალური ნერვების საავტომობილო ორმაგი ბირთვის ბოჭკოებს და ქმნის დამხმარე ნერვულ ღეროს, რომელიც გამოდის კრანიალური ღრუდან საუღლე ხვრელის მეშვეობით. გამოსვლის შემდეგ ნერვული ბოჭკოები იყოფა ორ ტოტად - შიდა და გარე. შიდა ტოტი გადადის ქვედა ხორხის ნერვში. გარე ფილიალიანერვიებს ტრაპეციულ და სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთებს.

დაზიანების სიმპტომები. ნერვის ცალმხრივი დაზიანებით, ძნელია მხრების აწევა, თავის მობრუნება დაზიანების საწინააღმდეგო მიმართულებით მკვეთრად შეზღუდულია. ამ შემთხვევაში თავი გადახრილია დაზიანებული ნერვისკენ. ნერვის ორმხრივი დაზიანებით შეუძლებელია თავის ორივე მიმართულებით გადაბრუნება, თავი უკან არის გადაგდებული.

ნერვის გაღიზიანებისას ვითარდება კუნთების მატონიზირებელი სპაზმი, რომელიც გამოიხატება სპასტიური ტორტიკოლისის გამოჩენით (თავი მობრუნებული დაზიანების მიმართულებით). ორმხრივი გაღიზიანებისას ვითარდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების კლონური კრუნჩხვები, რაც ვლინდება ჰიპერკინეზით თავის დაქნევის მოძრაობებით.

12. კრანიალური ნერვების XII წყვილი – ჰიპოგლოსალური ნერვი

უმეტესწილად, ნერვი საავტომობილოა, მაგრამ ის ასევე შეიცავს ენობრივი ნერვის ტოტის სენსორული ბოჭკოების მცირე ნაწილს. საავტომობილო გზა ორი ნეირონისგან შედგება. ცენტრალური ნეირონი მდებარეობს პრეცენტრალური გირუსის ქვედა მესამედის ქერქში. ცენტრალური ნეირონების ბოჭკოები მთავრდება მოპირდაპირე მხარეს ჰიპოგლოსალური ნერვის ბირთვის უჯრედებზე, მანამდე გადის თავის ტვინის შიდა კაფსულაში მუხლის ხიდის მიდამოში, მედულას გრძივი.

კრანიალური ნერვების XII წყვილის ბირთვის უჯრედები არის გზის პერიფერიული ნეირონები. ჰიპოგლოსალური ნერვის ბირთვი განლაგებულია რომბოიდური ფოსოს ბოლოში მედულას გრძივი ნაწლავში. საავტომობილო გზის მეორე ნეირონების ბოჭკოები გადიან მედულას მოგრძო ნივთიერებას და შემდეგ ტოვებენ მას და ტოვებენ ზეთისხილსა და პირამიდას შორის არსებულ მიდამოში.

XII წყვილის საავტომობილო ბოჭკოები ანერვიებს თავად ენის სისქეში განლაგებულ კუნთებს, აგრეთვე იმ კუნთებს, რომლებიც ენას წინ და ქვევით, ზევით და უკან მოძრაობენ.

დაზიანების სიმპტომები. ჰიპოგლოსალური ნერვის სხვადასხვა დონეზე დაზიანებით, შეიძლება მოხდეს ენის კუნთების პერიფერიული ან ცენტრალური დამბლა (პარეზი). პერიფერიული დამბლა ან პარეზი ვითარდება ჰიპოგლოსალური ნერვის ბირთვის ან ამ ბირთვიდან გამომავალი ნერვული ბოჭკოების დაზიანების შემთხვევაში. ამავდროულად, კლინიკური გამოვლინებები ვითარდება ენის კუნთების ნახევარში დაზიანების შესაბამისი მხრიდან. ჰიპოგლოსალური ნერვის ცალმხრივი დაზიანება იწვევს ენის ფუნქციის უმნიშვნელო დაქვეითებას, რაც ასოცირდება შეჯვარებასთან. კუნთების ბოჭკოებიმისი ორივე ნახევარი.

უფრო მძიმეა ორმხრივი ნერვის დაზიანება, რომელსაც ახასიათებს გლოსოპლეგია (ენის დამბლა). ცენტრალურიდან პერიფერიულ ნეირონამდე გზის მონაკვეთის დაზიანების შემთხვევაში ვითარდება ენის კუნთების ცენტრალური დამბლა. ამ შემთხვევაში ადგილი აქვს ენის გადახრას ჯანსაღი მიმართულებით. ენის კუნთების ცენტრალური დამბლა ხშირად შერწყმულია ჯანმრთელ მხარეს ზედა და ქვედა კიდურების კუნთების დამბლასთან (პარეზისთან).

ლექცია No5. ექსტრაპირამიდული სისტემა. მისი დამარცხების სინდრომები

ექსტრაპირამიდული სისტემა მოიცავს გამტარ და საავტომობილო გზებს, რომლებიც არ გადიან მედულას გრძელვადიანი პირამიდებში. ეს გზები არეგულირებს უკუკავშირს ზურგის ტვინს, ტვინის ღეროს, ცერებრელსა და ქერქს შორის. ექსტრაპირამიდულ სისტემაში შედის კუდიანი ბირთვი, ლენტიკულური ბირთვის გარსი, ფერმკრთალი ბურთი, სუბთალამუსის ბირთვი, შავი სუბსტანცია და წითელი ბირთვი.

ამ სისტემის ცენტრი არის ზურგის ტვინი. რეტიკულური წარმონაქმნი განლაგებულია ზურგის ტვინის ტეგმენტუმში. სტრიატუმი იღებს იმპულსებს ცერებრალური ქერქის სხვადასხვა ნაწილიდან. იმპულსების უმეტესობა მოდის შუბლის საავტომობილო ქერქიდან. ბოჭკოები აინჰიბირებენ თავიანთ მოქმედებას. ბოჭკოების მეორე ნაწილი მიდის თალამუსის სტრიატუმში.

აფერენტული ბოჭკოები კუდიანი ბირთვებიდან და ლენტიკულური ბირთვის ჭურვიდან მიდის ფერმკრთალი ბურთისკენ, კერძოდ მის გვერდითი და მედიალური სეგმენტებისკენ. ეს სეგმენტები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შიდა მედულარული ფირფიტით, ასევე არსებობს კავშირი თავის ტვინის ქერქსა და წითელ ბირთვს, შავი სუბსტანციას, რეტიკულურ წარმონაქმნს და სუბთალამურ ბირთვს შორის. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ბოჭკო არის აფერენტული.

შავი სუბსტანცია აქვს კავშირები პუტამენთან და კუდიან ბირთვთან. აფერენტული ბოჭკოები ამცირებენ სტრიატუმის ინჰიბიტორულ ფუნქციას. ეფერენტულ ბოჭკოებს აქვთ ინჰიბიტორული მოქმედება ნიგროსტრიატალურ ნეირონებზე.

პირველი ტიპის ბოჭკო არის დოფამინერგული, მეორე არის GABAergic. სტრიატუმის ეფერენტული ბოჭკოების ნაწილი გადის ფერმკრთალ ბურთულზე, მის მედიალურ სეგმენტზე. ბოჭკოები ქმნიან სქელ შეკვრას, რომელთაგან ერთ-ერთი არის ლენტიკულური მარყუჟი. ამ ბოჭკოების უმეტესობა მიემგზავრება globus pallidus-დან თალამუსამდე. ბოჭკოების ეს ნაწილი ქმნის პალიდოთალამურ შეკვრას, რომელიც მთავრდება თალამუსის წინა ბირთვებში. თალამუსის უკანა ბირთვში მთავრდება ცერებრუმის დაკბილული ბირთვიდან წარმოქმნილი ბოჭკოები.

თალამუსის ბირთვებს აქვთ ორმხრივი კავშირები ქერქთან. არის ბოჭკოები, რომლებიც მიემართება ბაზალური განგლიებიდან ზურგის ტვინამდე. ეს კავშირები ხელს უწყობს თვითნებური მოძრაობების შეუფერხებლად შესრულებას. ექსტრაპირამიდული სისტემის ზოგიერთი წარმონაქმნის ფუნქცია არ არის განმარტებული.

სემიოტიკა ექსტრაპირამიდული დარღვევები. ექსტრაპირამიდული სისტემის დარღვევის ძირითადი სიმპტომებია დისტონია (კუნთების ტონუსის დაქვეითება) და უნებლიე მოძრაობების დარღვევა, რომლებიც ვლინდება ჰიპერკინეზით, ჰიპოკინეზით და აკინეზით.

ექსტრაპირამიდული დარღვევები შეიძლება დაიყოს ორ კლინიკურ სინდრომად: აკინეტიკურ-ხისტი და ჰიპერკინეტიკური-ჰიპოტონური. პირველი სინდრომი კლასიკური ფორმით ვლინდება პარკინსონის დაავადებით.

ამ პათოლოგიის დროს ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანება დეგენერაციულია და იწვევს მელანინის შემცველი შავი სუბსტანციის ნეირონების დაკარგვას, აგრეთვე დოფამინერგული ნეირონების დაკარგვას, რომლებიც დაკავშირებულია სტრიატუმთან. თუ პროცესი ცალმხრივია, მაშინ მანიფესტაცია ლოკალიზებულია სხეულის მოპირდაპირე მხარეს.

თუმცა, პარკინსონის დაავადება ჩვეულებრივ ორმხრივია. თუ პათოლოგიური პროცესიმემკვიდრეობითი, მაშინ ვსაუბრობთ შერყევის დამბლაზე. თუ ნეირონების დაკარგვის მიზეზი განსხვავებულია, მაშინ ეს არის პარკინსონის დაავადება ან პარკინსონიზმი. ასეთი მიზეზები შეიძლება იყოს ცერებრალური სიფილისი, ცერებრალური ათეროსკლეროზი, ტიფური ცხელება, შუა ტვინის დაზიანება სიმსივნის ან ტრავმის დროს, სხვადასხვა ნივთიერებებით ინტოქსიკაცია, რეზერპინის ან ფენოთიოზინის ხანგრძლივი გამოყენება. ასევე გამოირჩევა პოსტენცეფალიტური პარკინსონიზმი, რომელიც ლეთარგიული ენცეფალიტის შედეგია. აკინეტიკორიგინდული სინდრომი ხასიათდება სიმპტომების ტრიადით (აკინეზი, სიმტკიცე, ტრემორი).

აკინეზი ვლინდება მობილობის ნელი დაქვეითებით, სახის და გამოხატვის მოძრაობების თანდათანობითი დაკარგვით. პაციენტს უჭირს სიარულის დაწყება. ნებისმიერი მოძრაობის დაწყების შემდეგ პაციენტს შეუძლია შეჩერდეს და გადადგას რამდენიმე არასაჭირო მოძრაობა ან ნაბიჯი. ეს გამოწვეულია კონტრნერვაციის შენელებით, რომელსაც ეწოდება პროპულსია, რეტროპულსია ან ლატეროპულსია და დამოკიდებულია დამატებითი მოძრაობების მიმართულებაზე.

სახის გამომეტყველებას ახასიათებს ჰიპო- ან ამიმია, რაც აიხსნება სახის კუნთების მოძრაობის დათრგუნვით. მეტყველება ასევე იტანჯება ენის კუნთების სიმკაცრისა და ტრემორის შედეგად. იგი თავბრუსხვევა და ერთფეროვანი ხდება. პაციენტის მოძრაობები ხდება ნელი და დაუსრულებელი. მთელი სხეული ანტეფლექსიის მდგომარეობაშია. სიმტკიცე ვლინდება ექსტენსორ კუნთებში.

ექსპერტიზა ავლენს გადაცემათა კოლოფის ფენომენს. ეს მდგომარეობს იმაში, რომ კიდურებში პასიური მოძრაობების დროს ხდება ანტაგონისტების კუნთების ტონუსის ეტაპობრივი დაქვეითება. ხშირად ტარდება თავის დაცემის ტესტი: თუ ზურგზე მწოლიარე პაციენტის აწეული თავი მოულოდნელად გამოუშვეს, მაშინ ის თანდათან იხსნება უკან და არ ეცემა. არ აღინიშნება რეფლექსების მატება, ასევე პათოლოგიური რეფლექსები და პარეზი.

ყველა რეფლექსის გამოწვევა რთული ხდება. ტრემორი პასიურია. მისი სიხშირეა 4–8 მოძრაობა წამში, პარკინსონიზმის დროს ტრემორი ანტაგონისტურია, ანუ ხდება საპირისპირო ფუნქციის მქონე კუნთების ურთიერთქმედების შედეგად.

ეს ტრემორი ჩერდება მიზანმიმართული მოძრაობების შესრულებისას. მექანიზმები, რომლითაც ვლინდება სიმპტომების ტრიადა პარკინსონიზმის დროს, ბოლომდე არ არის განმარტებული. ვარაუდობენ, რომ აკინეზი გამოწვეულია იმპულსების გადაცემის დაკარგვით სტრიატუმში.

აკინეზის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს შავი სუბსტანცია ნეირონების დაზიანება, რაც იწვევს ინჰიბიტორული მოქმედების ეფერენტული იმპულსების შეწყვეტას. კუნთების სიმტკიცე ასევე შეიძლება მოხდეს შავი სუბსტანციის ნეირონების დაკარგვის გამო. ამ ნეირონების დაკარგვით, არ ხდება ეფერენტული იმპულსების დათრგუნვა striatum-ისა და globus pallidus-ისკენ. პარკინსონიზმის დროს ანტაგონისტური ტრემორი შეიძლება განვითარდეს ზურგის ტვინის უჯრედებში, რომლებიც იწყებენ იმპულსების გადაცემას საავტომობილო ნეირონებზე რიტმული გზით. ამავდროულად, სტრიატუმიდან იმავე უჯრედების მეშვეობით გადაცემული ინჰიბიტორული იმპულსები არ აღწევს ზურგის ტვინში.

ჰიპერკინეტიკური-ჰიპოტონური სინდრომი ჩნდება ზოლიანი ნაწლავის დაზიანების შედეგად. ჰიპერკინეზი ამ სინდრომის დროს ჩნდება ნეოსტრიატუმის ინჰიბიტორული ნეირონების დაზიანებით.

ჩვეულებრივ, ამ ნეირონების იმპულსები მიდის globus pallidus-სა და substantia nigra-მდე. როდესაც ეს უჯრედები ზიანდება, აგზნების იმპულსების გადაჭარბებული რაოდენობა შედის ფუძემდებლური სისტემების ნეირონებში. შედეგად ვითარდება ათეტოზი, ქორეა, სპასტიური ტორტიკოლისი, ბრუნვის დისტონია და ბალიზმი.

ათეტოზი ჩვეულებრივ ვითარდება შედეგად პერინატალური დაზიანებაზოლიანი სხეული. ახასიათებს ნელი, ჭიის მსგავსი უნებლიე მოძრაობები. აღინიშნება დისტალური კიდურების გადაჭარბება. კუნთების დაძაბულობასპასტიური იზრდება მონაცვლეობით აგონისტურ და ანტაგონისტურ კუნთებში. დარღვეულია თვითნებური მოძრაობები, რადგან აღინიშნება სპონტანურად წარმოქმნილი ჰიპერკინეტიკური მოძრაობები. ეს მოძრაობები შეიძლება მოიცავდეს სახის და ენის კუნთებს. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება სიცილის ან ტირილის სპაზმური შეტევები.

სახის პარასპაზმი არის სიმეტრიული ხასიათის სახის კუნთების მატონიზირებელი შეკუმშვა. შეიძლება აღინიშნოს ჰემი- ან ბლეფაროსპაზმი. ეს პათოლოგია მოიცავს თვალების წრიული კუნთების იზოლირებულ შეკუმშვას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეკუმშვა შერწყმულია კლონური ხასიათის ენის ან პირის კუნთების კრუნჩხვით. სახის პარასპაზმი არ ვლინდება ძილში, მატულობს კაშკაშა შუქით ან მღელვარებით.

ქორეული ჰიპერკინეზი ჩნდება უნებლიე ხასიათის მოკლე კრუნჩხვების სახით. ეს მოძრაობები შემთხვევით ვითარდება სხვადასხვა ჯგუფებიკუნთები, რაც იწვევს სხვადასხვა მოძრაობას. თავდაპირველად მოძრაობა აღინიშნება დისტალურ, შემდეგ კი პროქსიმალურ კიდურებში. ამ ჰიპერკინეზიამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს სახის კუნთებზე და გამოიწვიოს გრიმასები.

ყველაზე მეტად სპაზმური ტორტიკოლისი და ტორსიული დისტონია მნიშვნელოვანი სინდრომებიდისტონია. ისინი ვითარდებიან გარსის ნეირონების, თალამუსის ცენტრომედიური ბირთვისა და ექსტრაპირამიდული სისტემის სხვა ბირთვების დაზიანების შედეგად. სპაზმური ტორტიკოლისი ვლინდება კისრის კუნთების სპასტიური შეკუმშვით.

ეს პათოლოგია ვლინდება თავის უნებლიე მოძრაობების სახით, როგორიცაა მოხვევა და დახრილობა. ასევე, პათოლოგიურ პროცესში შესაძლოა ჩაერთოს სტერნოკლეიდომასტოიდური და ტრაპეციული კუნთები. ტორსიული დისტონია ვლინდება ღეროს, აგრეთვე კიდურების პროქსიმალური ნაწილების მოძრაობებით ბრუნვისა და მობრუნების სახით.

ზოგჯერ ეს მოძრაობები იმდენად გამოხატულია, რომ პაციენტს არ შეუძლია სიარული ან დგომაც კი. ტორსიული დისტონია სიმპტომატური და იდიოპათიურია. სიმპტომატურია დაბადების ტრავმა, ენცეფალიტი, ჰეპატოცერებრალური დისტროფია, სიყვითლე და ადრეული ჰანტინგტონის ქორეა.

ბალისტიკური სინდრომი შედგება პროქსიმალური კიდურების კუნთების საკმაოდ სწრაფ შეკუმშვაში, რომლებიც მბრუნავი ხასიათისაა. ამ პათოლოგიაში მოძრაობები ფართოა კუნთების საკმარისად დიდი ჯგუფების შეკუმშვის გამო. პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზია სუბთალამუსის ბირთვის დამარცხება, ასევე მისი შეერთება ფერმკრთალ ბურთთან. ეს სინდრომი ჩნდება დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს.

მიოკლონური კრუნჩხვები გამოწვეულია წითელი ბირთვის, ცენტრალური ტეგმენტური ტრაქტის ან ცერებრუმის დაზიანების შედეგად. ისინი ვლინდება კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის სწრაფი შეკუმშვით, რომლებიც არასტაბილურია.

ტიკები ვლინდება უნებლიე ხასიათის კუნთების სწრაფი შეკუმშვის სახით. უმეტეს შემთხვევაში, სახის კუნთები ზიანდება.

მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები ყოველთვის არ იწვევს დადებით ეფექტს. გამოიყენება სტერეოტაქსიური ჩარევა, რომელიც ემყარება იმ ფაქტს, რომ სტრიატუმის დაზიანებისას იკარგება მისი ინჰიბიტორული მოქმედება ფერმკრთალ ბურთულზე და შავი სუბსტანციაზე, რაც იწვევს ზედმეტ მასტიმულირებელ ეფექტს ამ წარმონაქმნებზე.

ვარაუდობენ, რომ ჰიპერკინეზი ხდება პათოლოგიური იმპულსების გავლენის ქვეშ თალამუსის ბირთვებსა და ცერებრალური ქერქისკენ. მნიშვნელოვანია ამ პათოლოგიური იმპულსის შეწყვეტა.

სიბერეში ხშირად ვითარდება ცერებრალური ათეროსკლეროზი, რაც იწვევს ჰიპერკინეზისა და პარკინსონის მსგავს დარღვევებს. ის ყველაზე ხშირად გამოიხატება ფრაზების, სიტყვების თუ მარცვლების გამეორებით, ასევე ზოგიერთი მოძრაობით. ეს ცვლილებები დაკავშირებულია ნეკროზულ კერებთან სტრიატუმსა და globus pallidus-ში. ეს კერები გვხვდება სიკვდილის შემდეგ მცირე ზომის კისტებისა და ნაწიბურების სახით - ლაკუნარული სტატუსი.

ავტომატური მოქმედებები არის სხვადასხვა სახის მოძრაობა და რთული საავტომობილო მოქმედებები, რომლებიც ხდება შეგნებული კონტროლის გარეშე.

კლინიკურად ვლინდება დაზიანების მხარეს, პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზია თავის ტვინის ქერქის ბაზალურ განგლიებთან შეერთების დარღვევა. ამასთან, შენარჩუნებულია ამ უკანასკნელის კავშირი ტვინის ღეროსთან.

ლექცია No6. ცერებრელი. სტრუქტურა, ფუნქციები. მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა

ცერებრელი არის მოძრაობის კოორდინაციის ცენტრი. ის თავის ტვინის ღეროსთან ერთად განლაგებულია უკანა კრანიალურ ფოსოში. ცერებრელი ემსახურება უკანა კრანიალური ფოსოს სახურავს. ცერებრუმს აქვს სამი წყვილი ფეხი.

ეს ფეხები იქმნება ცერებრალური გზებით (აფერენტული და ეფერენტული). ზედა ცერებრული პედუკულები განლაგებულია შუა ტვინის დონეზე, შუა - პონსის დონეზე, ქვედა კი - მედულას მოგრძო ტვინის დონეზე. ცერებრუმს აქვს სამი ნაწილი: არქი-, პალეო- და ნეოცერებელუმი. Archicerebellum მოიცავს კვანძს და ცერებრალური ვერმისის ნაწილს, რომლებიც ყველაზე უძველესი წარმონაქმნებია. პალეოცერებელუმი მოიცავს ცერებრუმის წინა წილს, ისევე როგორც ცერებრალური ტანის უკანა ნაწილს. აფერენტული ბოჭკოები ძველ ცერებრუმში მოდის ცერებრალური ქერქიდან (მისი სენსორმოტორული ზონიდან) და ზურგის ტვინიდან. ნეოცერებელუმი არის ტვინის უახლესი წარმონაქმნი და მოიცავს ვერმისის ყველა სხვა ნაწილს და ტვინის ორივე ნახევარსფეროს. ნეოცერებელუმის განვითარება მჭიდროდ არის დაკავშირებული ცერებრალური ქერქის განვითარებასთან და ვერტიკალურ პოზასთან. ყველაზე დახვეწილი და მკაფიო მოძრაობები ხდება ნეოცერებელუმის კონტროლის ქვეშ.

ცერებრუმი შედგება ორი ნახევარსფეროსგან და მათ შორის მდებარე ცერებრალური ვერმისისაგან. თითოეულ ნახევარსფეროში არის ოთხი წყვილი ბირთვი: სფერული, კორკი, დაკბილული და კარვის ბირთვი. ეს უკანასკნელი უძველესი წარმონაქმნია და დაკავშირებულია აფერენტული ბოჭკოებით archicerebellum-თან. ეფერენტული ბოჭკოები კარვის ბირთვიდან გადის ქვედა ცერებრული პედუკულებში და აღწევს ვესტიბულურ ბირთვებს.

გლობულური და კორკი ბირთვები უფრო ახალი წარმონაქმნებია და დაკავშირებულია პალეოცერებელუმთან აფერენტული ბოჭკოებით. ეფერენტული ბოჭკოები ამ ბირთვებიდან გადის ზედა ცერებრალური პედუნკულებში და აღწევს წითელ ბირთვებს. თავის ტვინის IV პარკუჭის სახურავზე განლაგებულია ცერებრალური ზემოაღნიშნული ბირთვები. ცერებრუმის უდიდესი ბირთვი, რომელიც მდებარეობს მის ცენტრალურ ნაწილში, არის დაკბილული ბირთვი. ამ ბირთვს აქვს კავშირი ნეო- და პალეოცერებელუმთან. დაკბილული ბირთვი იღებს იმპულსებს პურკინჯის უჯრედებიდან. ეფერენტული ბოჭკოები დაკბილული ბირთვიდან გადის ზედა ცერებრული პედუკულებში და აღწევს წითელ ბირთვს და თალამუსის ვენტროლატერალურ ბირთვს. ხიდისა და შუა ტვინის საზღვარზე ეს ბოჭკოები იკვეთება. თალამუსიდან ბოჭკოები მიდიან თავის ტვინის საავტომობილო ქერქში. ყველა იმპულსი, რომელიც ტვინში შედის აფერენტული ბოჭკოების მეშვეობით, მთავრდება მის ქერქში ან ბირთვებში. ეს იმპულსები წარმოიქმნება ცერებრალური ქერქიდან, ტვინის ღეროდან და ზურგის ტვინში. ცერებრელი იღებს გარკვეულ იმპულსებს სახსრებიდან, მყესებიდან და კუნთებიდან. ეს იმპულსები მოძრაობენ წინა და უკანა ზურგის ტვინის ტრაქტის გასწვრივ.

ზურგის განგლიონის უჯრედებიდან ცენტრალური პროცესები ზურგის ტვინში შედის მისი უკანა ფესვების მეშვეობით, სადაც ისინი იყოფა რამდენიმე გირაოდ. გირაოს ნაწილი მიდის დიდ ალფა მოტორულ ნეირონებზე, რომლებიც რეფლექსური რკალის ნაწილია.

გირაოს სხვა ნაწილი უერთდება ზურგის ტვინის დორსალურ რქაში მდებარე კლარკის ბირთვის უჯრედებს. ეს ბირთვი განლაგებულია VIII ცერვიკალიდან II წელის სეგმენტებამდე ზურგის ტვინის სიგრძის გასწვრივ. გულმკერდის ბირთვის უჯრედები არის მეორე ნეირონები, რომელთა აქსონები ქმნიან უკანა ზურგის ტვინის ტრაქტს. საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების უკანა ფესვებიდან გამომავალი გირაო არის სფენოიდური შეკვრის ნაწილი, ადის მის ბირთვამდე და დამატებით სფენოიდურ ბირთვამდე. მისი აქსონები უერთდებიან ცერებრუმს. გირაოს აფერენტული ბოჭკოების მესამე ჯგუფი მთავრდება ზურგის ტვინის უკანა რქებით. არსებობს მეორე ნეირონები, რომელთა აქსონები ქმნიან წინა სპინო-ცერებრულ გზას.

შესავალი სეგმენტის დასასრული.

ტექსტი მოწოდებულია LLC-ის მიერ.

შეგიძლიათ უსაფრთხოდ გადაიხადოთ წიგნი Visa, MasterCard, Maestro საბანკო ბარათით, მობილური ტელეფონის ანგარიშიდან, გადახდის ტერმინალიდან, MTS ან Svyaznoy სალონში, PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI საფულე, ბონუს ბარათები ან თქვენთვის მოსახერხებელი სხვა გზით.

0 წყვილი - ტერმინალური ნერვები

ტერმინალური ნერვი (ნულის წყვილი)(p. terminalis) არის წყვილი პატარა ნერვები, რომლებიც მჭიდროდ არის ყნოსვის ნერვების მიმდებარედ. ისინი პირველად აღმოაჩინეს ქვედა ხერხემლიანებში, მაგრამ მათი არსებობა ნაჩვენებია ადამიანის ნაყოფებსა და მოზრდილებში. ისინი შეიცავს ბევრ არამიელინირებულ ბოჭკოებს და ბიპოლარული და მრავალპოლარული ნერვული უჯრედების ასოცირებულ მცირე ჯგუფებს. თითოეული ნერვი გადის ყნოსვითი ტრაქტის მედიალური მხარის გასწვრივ, მათი ტოტები ხვრევენ ეთმოიდური ძვლის ეთმოიდურ ფირფიტას და ტოტობენ ცხვირის ლორწოვან გარსში. ცენტრალურად, ნერვი დაკავშირებულია ტვინთან წინა პერფორირებული სივრცისა და ძგიდის ძგიდის მახლობლად. მისი ფუნქცია უცნობია, მაგრამ სავარაუდოდ წარმოადგენს სიმპათიკური ნერვული სისტემის სათავეს, რომელიც ვრცელდება ცხვირის ლორწოვანის სისხლძარღვებსა და ჯირკვლებზე. ასევე არსებობს მოსაზრება, რომ ეს ნერვი სპეციალიზირებულია ფერომონების აღქმაზე.

ვწყვილდები - ყნოსვის ნერვები

(n. olfactorius) ჩამოყალიბდა 15-20 ყნოსვის ძაფები (fila olfactoria), რომელიც შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან - ცხვირის ღრუს ზედა ნაწილის ლორწოვან გარსში განლაგებული ყნოსვითი უჯრედების პროცესები (სურ. 1). ყნოსვის ძაფები შედიან თავის ქალას ღრუში კრიბრიფორმული ფირფიტის ნახვრეტით და მთავრდება ყნოსვის ბოლქვებთან, რომლებიც გრძელდება ყნოსვის ტრაქტი (tractus olfactorius).

ბრინჯი. 1. ყნოსვის ნერვი (დიაგრამა):

1 - სუბკალციფიცირებული ველი; 2 - დანაყოფის ველი; 3 - წინა spike; 4 - მედიალური ყნოსვითი ზოლები; 5 - პარაჰიპოკამპალური გირუსი; 6 - დაკბილული გირუსი; 7 - ჰიპოკამპის ფარდები; 8 - კაკალი; 9 - ამიგდალა; 10 - წინა პერფორირებული ნივთიერება; 11 - გვერდითი ყნოსვის ზოლი; 12 - ყნოსვითი სამკუთხედი; 13 - ყნოსვის ტრაქტი; 14 - ეთმოიდური ძვლის ეთმოიდური ფირფიტა; 15 - ყნოსვის ბოლქვი; 16 - ყნოსვის ნერვი; 17 - ყნოსვის უჯრედები; 18 - ყნოსვის რეგიონის ლორწოვანი გარსი

II წყვილი - მხედველობის ნერვები

(n. opticus) შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება თვალბუდის ბადურის მრავალპოლარული ნერვული უჯრედების პროცესებით (ნახ. 2). მხედველობის ნერვი წარმოიქმნება თვალბუდის უკანა ნახევარსფეროში და ორბიტაზე გადადის მხედველობის არხში, საიდანაც გამოდის თავის ქალას ღრუში. აქ, წინაჯვარედინი ღეროში, ორივე მხედველობის ნერვი უკავშირდება, ყალიბდება ოპტიკური ჭიაზმა (chiasma opticum). ვიზუალური გზების გაგრძელებას ეწოდება მხედველობის ტრაქტი (tractus opticus). ოპტიკური ქიაზმის დროს, თითოეული ნერვის ნერვული ბოჭკოების მედიალური ჯგუფი გადადის მოპირდაპირე მხარის ოპტიკურ ტრაქტში, ხოლო გვერდითი ჯგუფი გრძელდება შესაბამის მხედველობის ტრაქტში. ვიზუალური გზები აღწევს სუბკორტიკალურ ვიზუალურ ცენტრებს.

ბრინჯი. 2. მხედველობის ნერვი (დიაგრამა).

თითოეული თვალის ხედვის ველები ერთმანეთზეა გადაწეული; მუქი წრეცენტრში შეესაბამება ყვითელი ლაქა; თითოეულ კვადრატს აქვს თავისი ფერი:

1 - პროექცია მარჯვენა თვალის ბადურაზე; 2 - მხედველობის ნერვები; 3 - ოპტიკური ქიაზმი; 4 - პროექცია მარჯვენა გენიკულურ სხეულზე; 5 - ვიზუალური ტრაქტატები; 6, 12 - ვიზუალური ბზინვარება; 7 - გვერდითი გენიკულური სხეულები; 8 - პროექცია მარჯვენა კეფის წილის ქერქზე; 9 - spur furrow; 10 - პროექცია მარცხენა კეფის წილის ქერქზე; 11 - პროექცია მარცხენა გენიკულურ სხეულზე; 13 - პროექცია მარცხენა თვალის ბადურაზე

III წყვილი - ოკულომოტორული ნერვები

(n. oculomotorius) ძირითადად მოტორული, გვხვდება შუა ტვინის საავტომობილო ბირთვში (nucleus nervi oculomotorii) და ვისცერული ავტონომიური დამხმარე ბირთვები (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). ის მოდის თავის ტვინის ფუძემდე თავის ტვინის ღეროს მედიალურ კიდეზე და მიდის წინ კავერნოზული სინუსის ზედა კედელში ზედა ორბიტალური ნაპრალისკენ, რომლის მეშვეობითაც იგი შედის ორბიტაში და იყოფა: ზედა შტო (r. უმაღლესი)- ზედა სწორი ნაწლავის და ამწე ქუთუთოების კუნთებზე და ქვედა ტოტი (r. inferior)- მედიალური და ქვედა სწორი ნაწლავისა და ქვედა ირიბი კუნთებისკენ (სურ. 3). ქვედა ტოტიდან ტოტი მიემართება ცილიარული კვანძისკენ, რომელიც არის მისი პარასიმპათიკური ფესვი.

ბრინჯი. 3. ოკულომოტორული ნერვი, გვერდითი ხედი:

1 - ცილიარული კვანძი; 2 - ცილიარული კვანძის ნასოციალური ფესვი; 3 - ოკულომოტორული ნერვის ზედა ტოტი; 4 - ნასოციალური ნერვი; 5 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 6 - ოკულომოტორული ნერვი; 7 - ნერვის ბლოკირება; 8 - ოკულომოტორული ნერვის დამხმარე ბირთვი; 9 - ოკულომოტორული ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 10 - ბლოკირების ნერვის ბირთვი; 11 - ატაცებს ნერვს; 12 - თვალის გვერდითი სწორი კუნთი; 13 - ოკულომოტორული ნერვის ქვედა ტოტი; 14 - თვალის მედიალური სწორი კუნთი; 15 - თვალის ქვედა სწორი კუნთი; 16 - ცილიარული კვანძის ოკულომოტორული ფესვი; 17 - თვალის ქვედა ირიბი კუნთი; 18 - ცილიარული კუნთი; 19 - მოსწავლე დილატორი, 20 - მოსწავლე სფინქტერი; 21 - თვალის ზედა სწორი კუნთი; 22 - მოკლე კილიარული ნერვები; 23 - გრძელი კილიარული ნერვი

IV წყვილი - ტროქლეარული ნერვები

ბლოკავს ნერვის (p. trochlearis) ძრავას, წარმოიქმნება საავტომობილო ბირთვში (nucleus p. trochlearis), რომელიც მდებარეობს შუა ტვინში ქვედა კოლიკულის დონეზე. ის თავის ტვინის ფუძესთან მიდის ხიდიდან გარეთ და წინ აგრძელებს კავერნოზული სინუსის გარე კედელს. იგი ორბიტაში შედის ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით და განშტოდება ზედა ირიბ კუნთში (სურ. 4).

ბრინჯი. 4. ორბიტის ნერვები, ზედა ხედი. (ორბიტის ზედა კედელი ამოღებულია):

1 - სუპრაორბიტალური ნერვი; 2 - კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს; 3 - თვალის ზედა სწორი კუნთი; 4 - ცრემლსადენი ჯირკვალი; 5 - ცრემლსადენი ნერვი; 6 - თვალის გვერდითი სწორი კუნთი; 7 - შუბლის ნერვი; 8 - ყბის ნერვი; 9 - არა ქვედა ყბის ნერვი; 10 - სამწვერა კვანძი; 11 - cerebellum; 12 - აბდენტს ნერვს; 13, 17 - ტროქლეარული ნერვი; 14 - ოკულომოტორული ნერვი; 15 - მხედველობის ნერვი; 16 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 18 - ნასოციალური ნერვი; 19 - სუბბლოკის ნერვი; 20 - თვალის ზედა ირიბი კუნთი; 21 - თვალის მედიალური სწორი კუნთი; 22 - სუპრატროქლეარული ნერვი

ვწყვილი - სამწვერა ნერვები

(n. trigeminus) შერეულია და შეიცავს მოტორულ და სენსორულ ნერვულ ბოჭკოებს. ანერვიებს საღეჭი კუნთებს, სახის კანს და თავის წინა ნაწილს, თავის ტვინის მყარ გარსს, აგრეთვე ცხვირის და პირის ღრუს ლორწოვან გარსებს, კბილებს.

სამწვერა ნერვს აქვს რთული სტრუქტურა. განასხვავებს (ნახ. 5, 6):

1) ბირთვები (ერთი ძრავა და სამი მგრძნობიარე);

2) სენსორული და მოტორული ფესვები;

3) ტრიგემინალური კვანძი მგრძნობიარე ფესვზე;

4) სამწვერა ნერვის 3 ძირითადი ტოტი: ოფთალმოლოგიური, ყბისდა ქვედა ყბის ნერვი.

ბრინჯი. 5. სამწვერა ნერვი (დიაგრამა):

1 - შუა ტვინის ბირთვი; 2 - მთავარი მგრძნობიარე ბირთვი; 3 - ხერხემლის ტრაქტი; 4 - სახის ნერვი; 5 - ქვედა ყბის ნერვი; 6 - ყბის ნერვი: 7 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 8 - სამწვერა ნერვი და კვანძი; 9 - საავტომობილო ბირთვი.

წითელი მყარი ხაზი მიუთითებს საავტომობილო ბოჭკოებზე; მყარი ლურჯი ხაზი - მგრძნობიარე ბოჭკოები; ლურჯი წერტილოვანი ხაზი - პროპრიოცეპტიური ბოჭკოები; წითელი წერტილოვანი ხაზი - პარასიმპათიკური ბოჭკოები: წითელი წყვეტილი ხაზი - სიმპათიკური ბოჭკოები

ბრინჯი. 6. სამწვერა ნერვი, გვერდითი ხედი. (ორბიტის გვერდითი კედელი და ქვედა ყბის ნაწილი ამოღებულია):

1 - სამწვერა კვანძი; 2 - დიდი ქვის ნერვი; 3 - სახის ნერვი; 4 - ქვედა ყბის ნერვი; 5 - ყურ-დროებითი ნერვი; 6 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი; 7 - ენობრივი ნერვი; 8 - ბუკალური ნერვი; 9 - pterygopalatine კვანძი; 10 - ინფრაორბიტალური ნერვი; 11 - ზიგომატური ნერვი; 12 - ცრემლსადენი ნერვი; 13 - შუბლის ნერვი; 14 - ოფთალმოლოგიური ნერვი; 15 - ყბის ნერვი

მგრძნობიარე ნერვული უჯრედები, რომელთა პერიფერიული პროცესები ქმნიან ტრიგემინალური ნერვის მგრძნობიარე ტოტებს, განლაგებულია სამწვერა კვანძში, ganglion trigeminale. სამწვერა კვანძი ეყრდნობა სამწვერა დეპრესია, inpressio trigeminalis, დროებითი ძვლის პირამიდის წინა ზედაპირი სამწვერა ღრუს (cavum trigeminale)ჩამოყალიბებულია დურა მატერის მიერ. კვანძი ბრტყელია, ნახევარმთვარის ფორმის, 9-24 მმ სიგრძის (შუბლის ზომა) და 3-7 მმ სიგანის (საგიტალური ზომა). ბრაქიცეფალიური თავის ქალას ადამიანებში კვანძები დიდია, სწორი ხაზის სახით, ხოლო დოლიქოცეფალებში ისინი პატარაა, ღია წრის სახით.

სამწვერა კვანძის უჯრედები ფსევდო-ერთპოლარულია, ე.ი. მისცეს ერთი პროცესი, რომელიც უჯრედის სხეულთან ახლოს იყოფა ცენტრალურ და პერიფერულ. ყალიბდება ცენტრალური პროცესები მგრძნობიარე ფესვი (რადიქსი სენსორული)და მისი მეშვეობით ისინი შედიან ტვინის ღეროში და აღწევენ ნერვის მგრძნობიარე ბირთვებს: მთავარი ბირთვი (nucleus principalis nervi trigemini)- ხიდში და ზურგის ბირთვი(nucleus spinalis nervi trigemini)- ხიდის ქვედა ნაწილში, ტვინში და ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში. შუა ტვინში არის მეზენცეფალური სამწვერა ბირთვი(nucleus mesencephalicus nervi trigemini). ეს ბირთვი შედგება ფსევდო-უნიპოლარული ნეირონებისგან და ითვლება, რომ დაკავშირებულია სახის და საღეჭი კუნთების პროპრიოცეპტიურ ინერვაციასთან.

სამწვერა განგლიონის ნეირონების პერიფერიული პროცესები ტრიგემინალური ნერვის ჩამოთვლილი ძირითადი ტოტების ნაწილია.

საავტომობილო ნერვული ბოჭკოები წარმოიქმნება ნერვის საავტომობილო ბირთვი(nucleus motorius nervi trigemini)ხიდის უკან წევს. ეს ბოჭკოები ტოვებს ტვინს და ყალიბდება საავტომობილო ფესვი(რადიქსი ძრავა). ტვინიდან საავტომობილო ფესვის გასასვლელი წერტილი და სენსორული შესასვლელი მდებარეობს ხიდის შუა ცერებრულ პედუნკულზე გადასვლაზე. სამწვერა ნერვის სენსორულ და საავტომობილო ფესვებს შორის ხშირია (შემთხვევების 25%-ში) ანასტომოზური კავშირები, რის შედეგადაც ნერვული ბოჭკოების გარკვეული რაოდენობა გადადის ერთი ფესვიდან მეორეზე.

სენსორული ფესვის დიამეტრი 2,0-2,8 მმ-ია, იგი შეიცავს 75000-დან 150000 მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს, რომელთა დიამეტრი ძირითადად 5 მიკრონამდეა. ძრავის ფესვის სისქე ნაკლებია - 0,8-1,4 მმ. იგი შეიცავს 6000-დან 15000-მდე მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს დიამეტრით, ჩვეულებრივ 5 მიკრონზე მეტი.

სენსორული ფესვი, რომელსაც ეკუთვნის სამწვერა განგლიონი, და საავტომობილო ფესვი ერთად ქმნიან სამწვერა ნერვის 2,3-3,1 მმ დიამეტრის ღეროს, რომელიც შეიცავს 80,000-დან 165,000 მიელინურ ნერვულ ბოჭკოებს. საავტომობილო ფესვი გვერდის ავლით ტრიგემინალურ განგლიონს და შედის ქვედა ყბის ნერვში.

პარასიმპათიკური ნერვული კვანძები დაკავშირებულია სამწვერა ნერვის 3 მთავარ ტოტთან: ცილიარული კვანძი - ოფთალმოლოგიური ნერვით, პტერიგოპალატინური კვანძი - ყბის, ყურის, ქვედა ყბის და ენისქვეშა კვანძებით - ქვედა ყბის ნერვებთან.

ტრიგემინალური ნერვის ძირითადი ტოტების გაყოფის ზოგადი გეგმა ასეთია: თითოეული ნერვი (ოფთალმოლოგიური, ყბის და ქვედა ყბის) ტოტს აძლევს დურა მატერს; ვისცერული ტოტები - დამხმარე სინუსების ლორწოვან გარსამდე, პირის ღრუს და ცხვირის ღრუსა და ორგანოების (საცრემლე ჯირკვალი, თვალის კაკალი, სანერწყვე ჯირკვლები, კბილები); გარე ტოტები, რომელთა შორის გამოიყოფა მედიალური - სახის წინა უბნების კანამდე და გვერდითი - სახის გვერდითი უბნების კანამდე.

ადამიანის ანატომია ს.ს. მიხაილოვი, ა.ვ. ჩუკბარი, ა.გ. ციბულკინი

კრანიალური ნერვები(nervi craniales; კრანიალური ნერვების სინონიმი) - ტვინიდან გამავალი ან მასში შემავალი ნერვები. არსებობს 12 წყვილი კრანიალური ნერვი, რომელიც ანერვიებს კანს, კუნთებს, ჯირკვლებს (საცრემლე და სანერწყვე) და თავისა და კისრის სხვა ორგანოებს, ასევე გულმკერდისა და მუცლის ღრუს მთელ რიგ ორგანოებს. კრანიალური ნერვები მითითებულია რომაული ციფრებით წყვილებში I-დან XII-მდე, შესაბამისად, მათი მდებარეობის მიხედვით თავის ტვინის ფუძეზე, რათა წინიდან უკანა შუბლის წილიდან უკანა მედულას მოგრძო ტვინამდე.

ზურგის ნერვებისგან განსხვავებით, კრანიალურ ნერვებს არ აქვთ რეგულარული სეგმენტური განლაგება და არ არის იგივე ანატომიური და ფუნქციური თვალსაზრისით. მათი წარმოშობისა და ნერვული ბოჭკოების შემადგენლობის მიხედვით, ისინი იყოფა რამდენიმე ჯგუფად. პირველ ჯგუფში შედის სპეციალური გრძნობის ორგანოების ნერვები, რომლებიც შედგება მხოლოდ აფერენტული (მგრძნობიარე) ბოჭკოებისგან.
ამ ჯგუფში შედის I წყვილი - ყნოსვითი ნერვები, II წყვილი - მხედველობის ნერვი და VIII წყვილი - ვესტიბულოკოკლეარული ნერვი. მეორე ჯგუფში შედის საავტომობილო ნერვები, რომლებიც ვითარდება თავის მიოტომებიდან და ანერვიებს თვალის კაკლის კუნთებს: ოკულომოტორული ნერვი (III წყვილი), ტროქლეარული ნერვი (IV წყვილი) და გამტაცებელი ნერვი (VI წყვილი). მესამე ჯგუფი აერთიანებს შერეული შემადგენლობის ნერვებს, რომლებიც მათ განვითარებაში უკავშირდება ემბრიონის ღრძილების თაღებს.

მასში შედის სამწვერა ნერვი (V წყვილი), სახის ნერვი (VII წყვილი), გლოსოფარინგეალური ნერვი (IX წყვილი), საშოს ნერვი (X წყვილი) და დამხმარე ნერვი (XI წყვილი). მეოთხე ჯგუფი წარმოდგენილია ჰიპოგლოსალური ნერვით (XII წყვილი), რომელიც შედგება საავტომობილო ბოჭკოებისგან; წარმოშობით ეს არის ზურგის ნერვი, რომელმაც დაკარგა სენსორული ფესვი და გადავიდა თავის ქალას ღრუში, შერეულ კრანიალურ ნერვებს (მესამე ჯგუფი) აქვთ ზურგის განგლიების მსგავსი განგლიები, მაგრამ არ აქვთ წინა და უკანა ფესვები.
მათი საავტომობილო და სენსორული ბოჭკოები, ტვინიდან გასვლისას, ან გაერთიანდება საერთო ნერვულ ღეროში, ან მდებარეობს იქვე. ზოგიერთი კრანიალური ნერვი (III, VII, IX და X წყვილი) ტვინიდან გასვლისას შეიცავს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს, რომლებიც მიდიან შესაბამის ავტონომიურ განგლიებში (იხ. ავტონომიური ნერვული სისტემა). ბევრი კრანიალური ნერვი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული დამაკავშირებელი ტოტებით, რომლებშიც სენსორული, საავტომობილო და ავტონომიური ბოჭკოები შეიძლება გაიარონ.

ყნოსვისა და მხედველობის ნერვებს (I და II წყვილი) არ აქვთ საკუთარი განგლიები და ბირთვები. დარჩენილი ნერვების ბირთვები განლაგებულია ტვინის ღეროს გასწვრივ და შედის ზურგის ტვინში. არსებობს საავტომობილო, ანუ საწყისი ბირთვები (nuclei originis), საიდანაც გამოდის საავტომობილო ბოჭკოები; მგრძნობიარე, ან ტერმინალური ბირთვები (nuclei terminationis), სადაც მთავრდება მგრძნობიარე ბოჭკოები; ავტონომიური (ავტონომიური) ბირთვები, რომლებშიც წარმოიქმნება პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები.

I წყვილი - ყნოსვის ნერვები (nn.
olfactorii). ისინი იწყება ცხვირის ღრუს ყნოსვითი რეგიონის ლორწოვანი გარსიდან, გადიან კრიბრიფორმული ფირფიტით თავის ქალას ღრუში და უახლოვდებიან ყნოსვის ბოლქვს, სადაც მთავრდება ყნოსვის ბილიკის 1-ლი ნეირონი და იწყება ცენტრალური ყნოსვის გზა.

II წყვილი - მხედველობის ნერვი (n. Opticus), რომელიც შეიცავს დაახლოებით 1 მილიონ თხელ ნერვულ ბოჭკოებს, რომლებიც წარმოადგენს ბადურის მრავალპოლარული ნეირონების აქსონებს (ვიზუალური გზის მე-3 ნეირონი). ნერვს აქვს გარე და შიდა გარსები, რომლებიც ემსახურება როგორც ტვინის მენინგების გაგრძელებას. ოპტიკური არხის მეშვეობით ნერვი ხვდება თავის ქალას ღრუში. sella turcica-ს წინ, ორივე ნერვი ქმნის მხედველობის ქიაზმს (chiasma opticum), სადაც ბოჭკოები ბადურის მედიალური (ცხვირის) ნახევრებიდან გადადის მოპირდაპირე მხარეს. გადაკვეთის შემდეგ წარმოიქმნება მხედველობის ტრაქტი (tractus opticus), რომელიც ტრიალებს თავის ტვინის ღეროს და თავის ბოჭკოებს აძლევს ქერქქვეშა ვიზუალურ ცენტრებს.

ავადმყოფური წყვილი - თვალის მოტორული ნერვი (n. oculomotorius) იგი სათავეს იღებს საავტომობილო ბირთვებიდან, რომლებიც მდებარეობს შუა ტვინის ტეგმენტუმში ზედა ბორცვების დონეზე. ნერვი გამოდის თავის ტვინის ღეროს მედიალური ზედაპირიდან ინტერპედუკულარულ ფოსოში, ხვდება კავერნოზული სინუსის ლატერალურ კედელში და ორბიტაში შედის ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით. აქ იგი იყოფა ზედა და ქვედა ტოტებად. ზემო ტოტი შედის ამწევის ამწევის ქუთუთო კუნთში და ზედა სწორი ნაწლავის თვალის კაკლის კუნთში, ხოლო ქვედა ტოტი ანერვიებს ქვედა და მედიალური სწორი და ქვედა ირიბი კუნთებს. ოკულომოტორული ნერვი შეიცავს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს, რომლებიც იწყება მისი დამხმარე ბირთვიდან და გადადის შემაერთებელი ტოტის გასწვრივ ცილიარული განგლიონამდე. გუგის სფინქტერი და თვალის ცილიარული კუნთი იღებენ ინერვაციას ამ განგლიონის უჯრედებიდან.

IV წყვილი - ტროქლეარული ნერვი (n. trochlearis), კრანიალური ნერვებიდან ყველაზე თხელი. იგი იწყება ბირთვიდან, რომელიც დევს შუა ტვინის ტეგმენტუმში, ქვედა ბორცვების დონეზე, გამოდის თავის ტვინის ღეროს უკანა ზედაპირზე, მიდის ტვინის ღეროს გარშემო, მიდის კავერნოზული სინუსის კედელში და აღწევს ორბიტაზე. ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით, თვალის კაკლის ზედა ირიბი კუნთის ინერვაცია.

V წყვილი - სამწვერა ნერვი (n. trigeminus), რომელიც თავის მთავარი სენსორული ნერვია. სკალპის ინერვაციის არე ტრიგემინალური ნერვის მიერ შემოიფარგლება პარიეტულ-ყურ-ნიკაპის ხაზით. სამწვერა ნერვი ასევე ანერვიებს თვალის კაკლს და კონიუნქტივას, დურა მატერს, ცხვირის და პირის ღრუს ლორწოვანს, ენის უმეტეს ნაწილს, კბილებს და ღრძილებს. მისი საავტომობილო ბოჭკოები მიდის საღეჭი კუნთებისა და პირის ღრუს კუნთებისკენ.

სამწვერა ნერვი გამოდის ტვინიდან პონსსა და შუა ცერებრალური პედუნკულის საზღვარზე. მას აქვს სქელი სენსორული და თხელი საავტომობილო ფესვები. მგრძნობიარე ფესვის ბოჭკოები არის ტრიგემინალური განგლიონის ნეირონების პროცესები (ganglion trigeminale), რომელიც დევს დროებითი პირამიდის გაღრმავებაში მის მწვერვალთან, სპეციალურ ღრუში, რომელიც წარმოიქმნება დურა მატერის გაყოფით. ეს ბოჭკოები მთავრდება სამწვერა ნერვის პონტინის ბირთვში, რომელიც მდებარეობს მასში ზედა განყოფილებარომბოიდური ფოსო და ზურგის ტვინის ბირთვში, რომელიც გრძელდება ხიდიდან მედულას მოგრძო მედულამდე და შემდგომ ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებამდე. ბოჭკოები, რომლებიც მოაქვს საღეჭი კუნთებიდან პროპრიოცეპტიურ გაღიზიანებას, არის ტრიგემინალური ნერვის მეზენცეფალიური ტრაქტის ბირთვის უჯრედების პროცესები, რომელიც მდებარეობს მეზენცეფალონის ტეგმენტში. საავტომობილო ფესვის ბოჭკოები იწყება ხიდში მდებარე სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბირთვიდან.

ნერვის სამი ძირითადი ტოტი გამოდის სამწვერა განგლიონიდან - ოფთალმოლოგიური, ყბის და ქვედა ყბის ნერვები. ოფთალმოლოგიური ნერვი (n. ophthalmicus) წმინდად მგრძნობიარეა. ის, თავის მხრივ, იყოფა სამ ტოტად - საცრემლე, შუბლის და ნასოციალური ნერვები, რომლებიც გადიან ზედა ორბიტალურ ნაპრალს. საცრემლე ნერვი (n. lacrimalis) ანერვიებს თვალის გვერდითი კუთხის კანს და კონიუნქტივას, აძლევს სეკრეტორულ ტოტებს საცრემლე ჯირკვალს. შუბლის ნერვი (n. frontalis) ტოტდება შუბლის, ზედა ქუთუთოს კანში და ამარაგებს შუბლის სინუსის ლორწოვან გარსს. ნასოციალური ნერვი (n. Nasociliaris) თვალის კაკლს აძლევს გრძელ წამწამოვან ნერვებს. მისგან წინა და უკანა ეთმოიდური ნერვები გადადის ცხვირის ღრუში, ახდენს ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსის, ეთმოიდური და სფენოიდური სინუსების, აგრეთვე ცხვირის უკანა კანს ინერვაციას. მისი ბოლო ტოტი, სუბტროქლეარული ნერვი, განშტოებულია თვალის მედიალური კუთხის კანში და ანერვიებს ცრემლსადენი პარკს.

ყბის ნერვიც (n. maxillaris) მგრძნობიარეა, მრგვალი ნახვრეტით გადის პტერიგოპალატინურ ფოსოში, საიდანაც ორბიტაში აგრძელებს და ინფრაორბიტალური არხის გავლის შემდეგ მიდის ინფრაორბიტალური ნერვის (n. infraorbitalis) სახელწოდებით. ) სახის წინა ზედაპირზე; ანერვიებს ლოყის, ქვედა ქუთუთოს, ზედა ტუჩის, ფრთის და ცხვირის ვესტიბულის კანს. ზედა ალვეოლური ნერვები (nn. alveolares sup.) ყბის და ინფრაორბიტალური ნერვებიდან მიემართება ზედა ყბის კბილებამდე და ღრძილებისკენ.

ზიგომატური ნერვი (n. zygomaticus) ანერვიებს სახის გვერდითი ნაწილის კანს. პტერიგოპალატინის ნერვები მიემართება ყბის ნერვიდან პტერიგოპალატინის განგლიონამდე. მათ შემადგენლობაში შემავალი სენსორული ბოჭკოები გადის პტერიგოპალატინის განგლიონიდან ცხვირის უკანა ნერვების გასწვრივ ცხვირის ღრუს ლორწოვან გარსამდე, პალატინის ნერვების გასწვრივ პალატის ლორწოვან გარსამდე, ფარინგეალური ტოტის გასწვრივ ნაზოფარინქსის ლორწოვან გარსამდე. ნერვები, რომლებიც ვრცელდება პტერიგოპალატინის განგლიონიდან, შეიცავს სიმპათიკურ და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს. ამ უკანასკნელთა შორის არის ბოჭკოები, რომლებიც ანერვირებენ ცრემლის ჯირკვალს; ისინი მიდიან ზიგომატური და ცრემლსადენი ნერვების დამაკავშირებელი ტოტის გასწვრივ.

ქვედა ყბის ნერვი (n. mandibularis) შერეულია. იგი შედგება სამწვერა ნერვის საავტომობილო ფესვის ბოჭკოებისგან. ქვედა ყბის ნერვი გადის ოვალურ ხვრელში და მისცემს ტოტებს ყველა საღეჭი კუნთს. მის მგრძნობიარე ტოტებს მიეკუთვნება: ბუკალური ნერვი (n. buccalis), რომელიც ამარაგებს ლოყის ლორწოვან გარსს და ქვედა პრემოლარებისა და 1-ლი მოლარის ღრძილების ბუკალურ ზედაპირს; ყურ-ტემპორალური ნერვი (n. auriculotemporalis), დროებითი რეგიონისა და ყურის ნაწილის კანის ინერვაცია; ენობრივი ნერვი (n. lingualisi), რომელიც ამარაგებს ენის წვერის და უკანა ლორწოვან გარსს.

შერეულ შემადგენლობას აქვს ქვედა ალვეოლარული ნერვი (n. alveolaris inf.), რომელიც გადის ქვედა ყბის არხში და აძლევს ტოტებს კბილებსა და ღრძილებს; მისი ბოლო განშტოება არის ფსიქიკური ნერვი (n. mentalis), განშტოებული ნიკაპის, კანისა და ლორწოვანი გარსის კანში. ქვედა ტუჩი. ქვედა ალვეოლური ნერვის ქვედა ყბის არხში შესვლამდე, ყბა-ჰიოიდური ნერვი იშლება მისგან, ატარებს საავტომობილო ბოჭკოებს პირის ღრუს დიაფრაგმის კუნთებამდე. ქვედა ყბის ნერვის ტოტები დაკავშირებულია ავტონომიურ განგლიასთან, ყურ-დროებითი ნერვი ყურის განგლიონთან, საიდანაც პაროტიდური ჯირკვალი იღებს პარასიმპათიკურ ინერვაციას, ენობრივი ნერვი კი ქვედა ყბის განგლიონთან, რომელიც ინერვაციას აძლევს ქვედა ყბის ჯირკვალს და ქვესკნელს. .

VI წყვილი - abducens nerve (n. abducens). მას აქვს საავტომობილო ბირთვი რომბოიდური ფოსოს ზედა ნაწილში, გამოდის ტვინიდან ხიდის კიდესა და მედულას მოგრძო პირამიდას შორის, გადის კავერნოზულ სინუსში ზემო ორბიტალურ ნაპრალში და ანერვიებს გარე სწორი ნაწლავის კუნთს. თვალი.

VII წყვილი - სახის ნერვი (n. facialis). იგი ძირითადად წარმოიქმნება ბირთვიდან მომდინარე ბოჭკოებით, რომელიც მდებარეობს რომბოიდური ფოსოს ზედა ნაწილში. სახის ნერვი მოიცავს შუალედურ ნერვს (n. intermedius), რომელიც შეიცავს მგრძნობიარე გემოს და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს. პირველი არის მუხლის განგლიონის ნეირონების პროცესები და მთავრდება მარტოხელა ტრაქტის ბირთვში გლოსოფარინგალური და საშოს ნერვების გემოს ბოჭკოებთან ერთად. ეს უკანასკნელი წარმოიქმნება საცრემლე და ზედა სანერწყვე ბირთვებში, რომლებიც დევს სახის ნერვის საავტომობილო ბირთვის გვერდით.

სახის ნერვი გამოდის ტვინიდან ცერებროპონტინის კუთხით და ხვდება შიდა სმენის ხორცში, საიდანაც გადადის სახის არხიდროებითი ძვალი. აქ არის ბარაბნის სიმი (chorda tympani), იწყება მუხლის განგლიონი და იწყება დიდი ქვის ნერვი, რომლის გასწვრივ პარასიმპათიკური ბოჭკოები გადადიან პტერიგოპალატინის განგლიონში. ტიმპანური სიმები გადის ტიმპანის ღრუში და უერთდება ენობრივ ნერვს, შეიცავს გემოვნების ბოჭკოებს ენის ორი წინა მესამედიდან და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს, რომლებიც აღწევს ქვედა ყბის განგლიონამდე. სახის ნერვი ტოვებს დროებით ძვალს სტილომასტოიდური ხვრელის მეშვეობით და შედის პაროტიდულ ჯირკვალში, აყალიბებს მასში წნულს. ამ წნულიდან სახის ნერვის ტოტები ამოდის სახეზე, ანერვიებს სახის ყველა კუნთს, აგრეთვე დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელს და სტილოჰიოიდულ კუნთს. სახის ნერვის საშვილოსნოს ყელის ტოტი განშტოებულია კისრის კანქვეშა კუნთში. სახის ნერვის ტოტები ქმნიან კავშირებს სამწვერა, გლოსოფარინგალური, საშოს ნერვების და საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტებთან.

VIII წყვილი ვესტიბულოქოლეარული ნერვი (n. Vestibulocochlearis), რომელიც ატარებს გაღიზიანებას შიდა ყურის რეცეპტორებიდან რომბის ფოსოს ლატერალურ ნაწილში მდებარე საკუთარ ბირთვებამდე. ნერვი შედგება ვესტიბულური და კოხლეარული ფესვებისგან. ვესტიბულური ფესვი წარმოიქმნება შიდა სასმენ არხში მდებარე ვესტიბულური განგლიონის (ganglion vestibulare) ნეირონების პროცესებით. კოხლეარული ფესვი შედგება კოხლეაში მდებარე სპირალური განგლიონის (ganglion spirale) უჯრედების პროცესებისგან. ვესტიბულოქოლეარული ნერვი გამოდის შიდა სასმენი არხიდან და ხვდება ტვინში ცერებრელოპონტინის კუთხით.

IX წყვილი - გლოსოფარინგეალური ნერვი (n. glossopharyngeus). ის ატარებს საავტომობილო ბოჭკოებს ფარინქსისა და სტილო-ფარინგეალური კუნთების შემკუმშვამდე, სენსორულ ბოჭკოებს ფარინქსის ლორწოვანი გარსიდან, ნუშისებრი ჯირკვლებიდან, ტიმპანის ღრუდან და სასმენი მილიდან, გემოვნების ბოჭკოებს ენის ღრძილების პაპილებიდან და წინაგანგლიური ბოჭკოვანი ბოჭკოვან პარასიმებამდე. განგლიონი ამისთვის პაროტიდური ჯირკვალი. ნერვის ბირთვები განლაგებულია რომბოიდური ფოსოს ქვედა ნაწილში, საშოს ნერვის სამკუთხედში. აქ დევს საავტომობილო ორმაგი ბირთვი, საერთო საშოს ნერვთან, და ცალმხრივი გზის ბირთვი, საერთო სახის და საშოს ნერვებთან. პარასიმპათიკური ბოჭკოები წარმოიქმნება ქვედა სანერწყვე ბირთვში. გლოსოფარინგეალური ნერვი გამოდის ზეთისხილის უკანა ტვინიდან და ტოვებს თავის ქალას ღრუს საუღლე ხვრელის მეშვეობით.

ის ქმნის ზედა და ქვედა სენსორულ განგლიებს. თავის ქალადან გამოსვლისას გლოსოფარინგეალური ნერვი გადის სტილოფარინგეალურ და სტილოლოსის კუნთებს შორის ენის ძირამდე. ტიმპანური ნერვი (n. tympanicus) ტოვებს ქვედა განგლიონს და ქმნის წნულს ტიმპანის ღრუში. ტიმპანური ნერვი შეიცავს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს, რომლებიც გრძელდება მცირე პეტროზალური ნერვის გასწვრივ ყურის განგლიონამდე. გარდა ამისა, გლოსოფარინგალური ნერვი გამოყოფს ფარინგეალურ, ტონზილს და ენობრივ ტოტებს. ეს უკანასკნელი ანერვიებს ენის ფესვის ლორწოვან გარსს. გლოსოფარინგეალური ნერვის საძილე ტოტი ატარებს აფერენტულ ბოჭკოებს საძილე სინუსიდან და გლომუსიდან. IX წყვილი და მისი ტოტები აყალიბებს კავშირებს ყურ-დროის, სახის, საშოს ნერვებთან, შიდა საძილე წნუსთან.

X წყვილი - საშოს ნერვი (n. vagus), რომელსაც აქვს ინერვაციის ყველაზე ფართო არე. ეს არის შინაგანი ორგანოების მთავარი პარასიმპათიკური ნერვი და ასევე ატარებს აფერენტულ ბოჭკოებს იმ ორგანოებიდან, რომლებშიც ის განშტოებულია. თავისა და კისრის მიდამოში საშოს ნერვი გამოყოფს ტოტს დურა მატერს, უზრუნველყოფს სასის და ფარინქსის სენსორულ და მოტორულ ინერვაციას (ტრიგემინალურ და გლოსოფარინგალურ ნერვებთან ერთად), სრულყოფილად ანერვიებს ხორხს და მონაწილეობს ენის ფესვის გესტაციური ინერვაცია. საშოს ნერვს აქვს ორმაგი ბირთვი, ერთი ტრაქტის ბირთვი და ზურგის (პარასიმპათიკური) ბირთვი მედულას გრძივი არეში. ნერვი ტოვებს რამდენიმე ფესვს ზეთისხილის უკან გლოსოფარინგეალურ ნერვთან ერთად და გადის საუღლე ხვრელში, სადაც მდებარეობს მისი ზედა და ქვედა განგლიები.

კისერზე, საშოს ნერვი არის ნეიროვასკულური შეკვრის ნაწილი (იხ. კისერი). ამ ნერვის ყურის ტოტი ანერვიებს გარეთა სასმენი არხის კანს და ყურის მიმდებარე ნაწილს. ფარინგეალური ტოტები, ზედა და ქვედა საშვილოსნოს ყელის გულის ტოტები და ზემო ხორხის ნერვი გამოდიან ვაგუსის ნერვის საშვილოსნოს ყელის ნაწილიდან. ვ გულმკერდის ღრუმორეციდივე ხორხის ნერვი (n. laryngeus recurrens) სათავეს იღებს საშოს ნერვიდან, რომელიც ამოდის კისერზე და გრძელდება ქვედა ხორხის ნერვში, ანერვიებს ხორხის ლორწოვან გარსს და კუნთებს ზედა ხორხის ნერვთან ერთად.

XI წყვილი - დამხმარე ნერვი (n. accessorius), რომელიც იწყება საავტომობილო ბირთვიდან, მდებარეობს მედულას მოგრძო ქვედა ნაწილში და ზურგის ტვინის პირველიდან მეოთხე საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში. შესაბამისად მას აქვს კრანიალური და ზურგის ფესვები, რომლებიც გაერთიანებულია ნერვულ ღეროში. ეს უკანასკნელი გადის საუღლე ხვრელში და იყოფა შიდა და გარე ტოტებად. შიდა ტოტი უერთდება საშოს ნერვს, ის შეიცავს ბოჭკოებს, რომლებიც მონაწილეობენ ფარინქსისა და ხორხის მოტორულ ინერვაციაში. გარე ტოტი ამარაგებს სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებს; ის ხშირად უერთდება საშვილოსნოს ყელის წნულს.

XII წყვილი - ჰიპოგლოსალური ნერვი (n. hypoglossus), რომელიც არის საავტომობილო ნერვიენა. მისი ბირთვი მდებარეობს რომბოიდური ფოსოს ქვედა მედიალურ ნაწილში. ჰიპოგლოსალური ნერვის ფესვები გამოდის პირამიდასა და ზეთისხილს შორის მოგრძო მედულას. კრანიალური ღრუდან ნერვი გადის კეფის ძვლის ჰიოიდურ არხში, მდებარეობს კისერზე დიგასტრიკული და სტილოჰიოიდური კუნთების უკანა მუცლის უკან, კვეთს გარე საძილე არტერიას გარედან და შედის ენის კუნთებში, სადაც ის იყოფა მის ტერმინალურ ტოტებად. ჰიპოგლოსალური ნერვი გამოყოფს შემაერთებელ ტოტს საშვილოსნოს ყელის წნულს, რომელიც მონაწილეობს საშვილოსნოს ყელის მარყუჟის (ansa cervicalis) ფორმირებაში.

პათოლოგია:

კრანიალური ნერვის დისფუნქცია მათი ღეროების ან ბირთვების დაზიანების სხვადასხვა დონეზე ვლინდება დიფერენცირებული ნევროლოგიური სიმპტომებით, რომელთა ანალიზი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქალასშიდა პათოლოგიური პროცესების აქტუალურ დიაგნოზში. კრანიალური ნერვების ბოჭკოების ან ბირთვების ერთდროულ ცალმხრივ დაზიანებას თავის ტვინის ღეროში მოხვედრილი პირამიდული და ექსტრაპირამიდული სისტემების გამტარებლებით, აგრეთვე სენსორული და ავტონომიური გზებით, თან ახლავს ალტერნატიული (ან ჯვარედინი) სინდრომების წარმოქმნა, რომლებიც ხასიათდება დაზიანების მხარეს შესაბამისი კრანიალური ნერვების დისფუნქციის გამოჩენა, ხოლო საპირისპირო მხარეს - გზების დაზიანებასთან დაკავშირებული სიმპტომები.

ხშირად გვხვდება მრავალი ანატომიურად მჭიდროდ განლაგებული კრანიალური ნერვების ერთობლივი დისფუნქცია, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ინტრაკრანიალური სიმსივნით, აბსცესით, არაქნოიდული კისტათ, აგრეთვე სისხლძარღვთა მანკით და სხვა პროცესებით, კერძოდ, ხვრელების გარკვეული კრანიალური ნერვების დარღვევა. თავის ქალას ფუძე წინა, შუა და უკანა კრანიალური ორმოების მიდამოში. გლოსოფარინგალური საშოს და ჰიპოგლოსალური ნერვების ბირთვების, ფესვების ან ღეროების კომბინირებული დაზიანების სიმპტომურ კომპლექსებს, როგორც თავის ქალას ღრუში, ისე მის გარეთ, ეწოდება ბულბარული დამბლა, რომლის გამოვლენა ყოველთვის პათოლოგიური პროცესის სიახლოვის საგანგაშო ნიშანია. ტვინის ღეროს სასიცოცხლო ცენტრებისკენ.

კრანიალური ნერვის თითოეული ფუნქციური დანიშნულების სპეციფიკა, მათი ტოპოგრაფიის ცოდნა ნერვული სისტემის სხვა სტრუქტურებთან მიმართებაში იძლევა საშუალებას. კლინიკური გამოკვლევაპაციენტმა არა მხოლოდ დაადგინოს დაზარალებული კრანიალური ნერვი, არამედ მკაფიოდ განსაზღვროს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია. ცალკეული კრანიალური ნერვების უფრო სწრაფი შესწავლისთვის გამოიყენება სპეციალური ინსტრუმენტული ტექნიკა. თანამედროვე ოფთალმოლოგიური აპარატურა შესაძლებელს ხდის დეტალური ინფორმაციის მიღებას ფსკერის მდგომარეობის, მხედველობის ნერვის თავის, მისი ტროფიზმის შესახებ, დადგინდეს მასში ხედვის ველის საზღვრები და ფოკუსური დაკარგვა; ვიზუალური გამომწვევი პოტენციალების შესწავლის კომპიუტერიზებული ტექნიკა შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს სხვადასხვა ლოკალიზაციის ვიზუალური ანალიზატორის დარღვევები.

სპეციალური ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა იძლევა III, IV და VI წყვილი ნერვების დისფუნქციის გამოვლენას, ეგზოფთალმოსის ხარისხის განსაზღვრას, თვალის კაკლების მოძრაობის დიაპაზონის შეზღუდვას და ა.შ. კრანიოგრაფია გამოიყენება მხედველობის და სმენის ნერვების არხის შესასწავლად; ამ ნერვების პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ძვლის არხის შევიწროებით (მაგალითად, განვითარების თანდაყოლილი ანომალიის გამო), ასევე მისი გაფართოებით ანთებითი ან სიმსივნური პროცესის შედეგად. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თავის ქალას ზედა ორბიტალური ნაპრალის, მრგვალი, დახეული, საუღლე და სხვა ღიობების მდგომარეობა. ხერხემლის და საძილე ანგიოგრაფიას აქვს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მოცულობითი ინტრაკრანიალური პროცესების და სისხლძარღვთა მანკების ამოცნობაში, რომლებიც იწვევენ კრანიალური ნერვების შეკუმშვას ან გადაადგილებას.

თუმცა, უფრო ინფორმაციულია CT სკანირებაკრანიალური ნერვების ცალკეული ღეროების ვიზუალიზაციის საშუალებას, სმენის ან მხედველობის ნერვის სიმსივნის დიაგნოსტირებას და სხვ. პათოლოგიური ცვლილებებიკრანიალური ნერვები. ტრიგემინალური ნერვის ფუნქციების შესასწავლად გამოიყენება კორტიკალური სომატოსენსორული გამომწვევი პოტენციალების მეთოდები, სმენის ღეროს გამომწვევი პოტენციალი - ვესტიბულოკოკლეარული ნერვის ფუნქციები. სმენის ანალიზატორიგამოიყენება აუდიოგრაფია (თანამედროვე კომპიუტერული მოწყობილობების ჩათვლით), ვესტიბულური ანალიზატორი - ნისტაგმოგრაფიის ტექნიკა. ელექტრომიოგრაფიის განვითარებასთან და კომპიუტერიზაციასთან ერთად გაფართოვდა კრანიალური ნერვების შესწავლის შესაძლებლობები; მიმიკის კუნთების სპონტანური აქტივობის მდგომარეობა და საღეჭი კუნთებისტერნოკლეიდომასტოიდური და ტრაპეციული კუნთები, ენა, რბილი სასის, განისაზღვრება იმპულსების გამტარობის სიჩქარე VII, XI და XII წყვილი ნერვების ღეროების გასწვრივ, შესწავლილია V და VII წყვილი ნერვების ბოჭკოების მიერ მოწოდებული რეფლექსური მოციმციმე რეაქცია. და ა.შ.

პაციენტის ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს, ტრადიციულად, თავის ტვინის ინერვაციის შესწავლა ტარდება გარკვეული თანმიმდევრობით, დაწყებული პირველი წყვილით - ყნოსვითი ნერვით. ამისთვის პაციენტს წარუდგინეთ ყნოსვის სტიმულის ნაკრები (კამფორა, ვალერიანი, სუნამო და ა.შ.); მათში დასველებული ბამბა მონაცვლეობით მიჰყავთ ერთ და მეორე ნესტოში. არ არის რეკომენდებული ამ მიზნით მძაფრი სუნის შემცველი ნივთიერებების გამოყენება (მაგალითად, ამიაკი), რადგან. ისინი აღიზიანებენ არა მხოლოდ ყნოსვის რეცეპტორებს, არამედ ტრიგემინალურ ნერვულ სისტემასთან დაკავშირებულ რეცეპტორებს.

ყნოსვის ორმხრივი სრული დაკარგვა (ანოსმია) ან მისი დაქვეითება (ჰიპოსმია) შეიძლება გამოწვეული იყოს ცხვირის დაზიანებით ან თანდაყოლილი (ამ შემთხვევაში, ზოგჯერ შერწყმულია ენდოკრინულ დარღვევებთან). ყნოსვის ცალმხრივი დარღვევები ძირითადად დაკავშირებულია პათოლოგიურ პროცესებთან წინა კრანიალურ ფოსოში (სიმსივნე, კისტა, აბსცესი, სისხლძარღვთა მანკი, ჰემატომა ან თავის ქალას ფუძის დაზიანება და თავის ტვინის კონტუზია). წარმოდგენილი სუნების ამოცნობის დარღვევა (ყნოსვის აგნოზია) შედარებით იშვიათად შეინიშნება, ვინაიდან ყნოსვის რეცეპტორებს აქვთ ორმხრივი კორტიკალური წარმოდგენა. თუმცა ჰიპოკამპის რეგიონის გაღიზიანების შემთხვევაში შესაძლოა აღინიშნებოდეს არარსებული სუნის შეგრძნება - ყნოსვითი ჰალუცინაციები.

უჩვეულო და ხშირად ბუნდოვანი პაროქსიზმული ყნოსვითი შეგრძნებები, ხშირად ზოგიერთის ცრუ აღქმის სახით ცუდი სუნი, არიან წინამძღვრები (აურა) ეპილეფსიური შეტევაგამოწვეული გაღიზიანებით დროებითი წილიტვინი. ყნოსვის ანალიზატორიარის აფერენტის მთავარი „არხი“. ინფორმაციის მხარდაჭერალიმბურ სისტემას, რომელსაც განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ადრეულ ბავშვობაში. ჩვილებში ყნოსვის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ლიმფური სისტემის სტრუქტურების მომწიფების შეფერხება და შემდგომ მისი დისფუნქცია.

მეორე წყვილი (მხედველობის ნერვი) ძირითადად ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოკვლეულია: დგინდება მხედველობის სიმახვილე, მხედველობის ველები და შესწავლილია ფსკერის მდგომარეობა. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია არა მხოლოდ მხედველობის ნერვის, მხედველობის გამტარებისა და ცენტრების პირდაპირი დაზიანების იდენტიფიცირება, არამედ ვიზუალური ანალიზატორის მეორადი ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია თავის ქალას ღრუში და ორბიტაში კეროვან ან გენერალიზებულ პათოლოგიურ პროცესებთან. მხედველობის ნერვის სრული განადგურებისას, სიბრმავე ხდება იმავე მხარეს სინათლეზე მოსწავლეთა პასუხის დაკარგვით. ოპტიკური ქიაზმის, მხედველობის ტრაქტის, გადაფარული ვიზუალური გზებისა და ცენტრების დაზიანებით, ხდება ჰემიანოფსია, რომლის ბუნება დამოკიდებულია დაზიანების დონეზე.

მხედველობის ნერვის პათოლოგია შეიძლება იყოს ანთებითი (ნევრიტი), შეგუბებითი ან დისტროფიული ხასიათის, რომელიც ვლინდება ოფთალმოსკოპიის დროს. ოპტიკური ნევრიტი ხდება მენინგიტის, არაქნოიდიტის, ენცეფალიტის დროს, გაფანტული სკლეროზისადგილობრივი ანთებითი პროცესები წინა კრანიალურ ფოსოში, ორბიტაზე, პარანასალური სინუსებიცხვირი და ვლინდება მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებით, სკოტომებით, მხედველობის დისკის გაუფერულებით. გადატვირთული ოპტიკური პაპილა გაზრდის სიმპტომია ინტრაკრანიალური წნევაან ორბიტის ღრუდან ვენური გადინების დარღვევა, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია სიმსივნით, აბსცესით, თავის ტვინის კისტათ, თავის ტვინის ვენური სისტემის და მისი გარსების თრომბოზით.

მხედველობის ნერვის ატროფია ოფთალმოსკოპიის დროს ხასიათდება მხედველობის დისკის გაუფერულებით და ბადურის და სისხლძარღვების სხვა ცვლილებებით. მხედველობის ნერვის ატროფია შეიძლება იყოს პირველადი (ნევრიტით ან მხედველობის ნერვის დაზიანებით, აგრეთვე ზურგის ტაქიკარდიით, გაფანტული სკლეროზით და ა. , დეკომპენსირებული ჰიდროცეფალიით (ამ შემთხვევაში ოპტიკური დისკის ბლანშირებას წინ უძღვის მისი სტაგნაცია). ვიზუალური ანალიზატორის ცენტრალური კორტიკალური ნაწილების დაზიანებით შეიძლება შეინიშნოს ცენტრალური სკოტომა ორივე თვალში, კვადრატული ჰემიანოფსია, განსხვავებული ხასიათის ვიზუალური ჰალუცინაციები და ვიზუალური აგნოზია. ნეიროფსიქოლოგიური კვლევა საშუალებას იძლევა განვასხვავოთ ვიზუალური გნოზის დარღვევები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს დაზიანებით კეფის წილები. დაქვეითებული მხედველობის სიმახვილე მხედველობის ნერვის და გადაფარული მხედველობის გზების დაზიანებით არ სწორდება სათვალეებით და ის უნდა გამოირჩეოდეს სხვადასხვა რეფრაქციული დარღვევებისგან (ახლომხედველობა, შორსმხედველობა და ა.შ.).

ოკულომოტორული (III წყვილი), ბლოკირების (IV წყვილი) და აბდუცენტური (VI წყვილი) ნერვების დაზიანებით ხდება სტრაბიზმი და დიპლოპია. III წყვილის პათოლოგიას ძირითადად თან ახლავს ზედა ქუთუთოს დავარდნა (პტოზი), განსხვავებული სტრაბიზმი და საგნების ორმაგი ხედვა დაზიანებული ნერვისკენ ყურებისას, ნაკლებად ზევით და ქვევით ყურებისას, გუგის გაფართოება (მიდრიაზი). IV წყვილის დამარცხებით, ერთის მხრივ, ჩნდება მსუბუქი სტრაბიზმი ზევით ყურებისას, უფრო მუდმივი სიმპტომია ორმაგი ხედვა ქვევით, გვერდზე ყურებისას. გამტაცებლის ნერვის დაზიანებით, კონვერგენტული სტრაბიზმი, დაზიანებული ნერვის მიმართულებით ყურებისას შეინიშნება კონვერგენტული სტრაბიზმი, ორმაგი ხედვა, ნაკლებად ხშირად სწორი ყურებისას.

V წყვილის მგრძნობიარე ნაწილის (სტრიგემინალური ნერვის) დაზიანებით, მგრძნობელობის დაქვეითება ვლინდება სახის შესაბამის ნახევარზე, რომლის საზღვრები დამოკიდებულია თავად სამწვერა ნერვის დაზიანების დონეზე ან აღმავალი პროექციის ბილიკებზე. ცერებრალური ქერქის. ნერვის პერიფერიული ტოტების დაზიანებით, მგრძნობელობა მცირდება მათი ინერვაციის ზონებში: მხედველობის ნერვი - შუბლზე, ზედა ქუთუთოში; ყბის ნერვი - ტაძრების, ლოყების, ქვედა ქუთუთოს, ცხვირის ფრთების და ზედა ტუჩის მიდამოში (გარდა ამისა, ეს ტოტი მონაწილეობს ცხვირის, პირის ღრუს და ფარინქსის ლორწოვანი გარსის ინერვაციაში - ნაწილობრივ ქვედასთან ერთად. ფილიალი); ქვედა ყბის ნერვი - ლოყის ქვედა ნაწილში, ქვედა ტუჩსა და ნიკაპში.

როდესაც პათოლოგიურ პროცესში შუა და ქვედა ტოტები ერთვება, ირღვევა კბილების, შესაბამისად, ზედა და ქვედა ყბის მგრძნობელობა. სამწვერა ნერვის კვანძის დაზიანებით, ვითარდება ძლიერი ტკივილის სინდრომი, ჰერპეტური ამოფრქვევები ჩნდება დაზიანების მხარეს, ვეგეტატიურ-ტროფიკული ცვლილებები კერატიტის სახით, ოფლიანობის დარღვევა და ვაზომოტორული რეაქციები ინერვაციის ზონაში. ტრიგემინალური ნერვის სენსორული ბირთვის დამარცხებას, რომელსაც აქვს სეგმენტური სტრუქტურა, თან ახლავს სახეზე მგრძნობელობის დაკარგვა სეგმენტური ტიპის მიხედვით: ცხვირისა და ტუჩების მიდამოში, წინა ნაწილების პათოლოგიით. ბირთვი და, პირიქით, დროებით და პაროტიდულ რეგიონებში უკანა ნაწილების პათოლოგიით (ზელდერის ე.წ. სეგმენტური ზონები). ტრიგემინალური ნევრალგიის დროს ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს სახის მთელ ნახევარზე, კბილებზე, ცხვირისა და პირის ღრუში ან მოხდეს მხოლოდ ერთ-ერთი პერიფერიული ტოტის ინერვაციის მიდამოში. სამწვერა ნერვის ნევრალგიის დიაგნოსტირებისთვის ხდება სახის ტკივილის წერტილების გამოკვლევა (ზედა, შუა და ქვედა ტოტების გასასვლელი წერტილები).

აღმავალი პროექციის გზების დამარცხებით, მგრძნობელობის დაკარგვა ხდება სახის მთელ ნახევარზე, ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს. ზოგჯერ სახეზე ანესთეზია შერწყმულია სხეულზე მგრძნობელობის დაკარგვასთან - იმავე მხარეს (შუა ტვინის დონეზე საერთო აღმავალი სენსორული გზების დაზიანებით) ან საპირისპირო მხარეს (ბირთვების დაზიანების კომბინაციით). სამწვერა ნერვისა და სპინოთალამური გზის, რომელიც ახორციელებს ზედაპირულ მგრძნობელობას სხეულის საპირისპირო ნახევრიდან). სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბოჭკოების პათოლოგიურ პროცესში ჩართვა იწვევს საღეჭი კუნთების დამბლას და ატროფიას, რის შედეგადაც ძნელდება ღეჭვის მოქმედება, ქვედა ყბა გადაიხრება დაზიანებული კუნთებისკენ პირის ღრუს გახსნისას და ქვედა ყბის რეფლექსი მცირდება. ნევრიტი ან ტრიგემინალური ნევრალგია შეიძლება ასოცირებული იყოს თავის ქალას ღრუში მიმდინარე სხვადასხვა პროცესებთან, აგრეთვე ორბიტის, ცხვირის ღრუს, პირის ღრუს, კბილების ანთებით, სისხლძარღვთა და დეგენერაციულ დაზიანებებთან.

მეშვიდე წყვილის (სახის ნერვის) ანატომიური სტრუქტურისა და მდებარეობის სირთულე, მისი ანატომიური კავშირების სიმრავლე განსაზღვრავს პათოლოგიური გამოვლინებების მრავალფეროვნებას, რაც ხდება ნერვის სხვადასხვა დონეზე დაზიანებით. უდიდესი მნიშვნელობა აქვს სახის ნერვის პერიფერიული დაზიანებების სინდრომს თავის ქალას ღრუში, ძვლის არხში ან დროებითი ძვლის არხიდან გამოსვლის წერტილში, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს აკუსტიკური ნეირომით, არაქნოიდიტით, სიმსივნით ან აბსცესით. უკანა კრანიალური ფოსოს მიდამოში, სახის ნერვის ბირთვის თანდაყოლილი ან ანთებითი დაზიანებები, ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა ხერხემლის ბაზილარული სისტემის აუზში, შიდა ან შუა ყურის დაავადებები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება დროებითი მოტეხილობით. ძვალი და ა.შ. ამ სინდრომის დროს ვითარდება სახის მკვეთრი ასიმეტრია: დაზიანებულ მხარეს შუბლის ნაკეცები და ცხვირ-ხახის ნაოჭი გლუვდება, პალპებრალური ნაპრალი გაშლილია, თვალი არ იხურება, პირის კუთხე ჩამოშვებულია. ქრება ზედაპირული და რქოვანას რეფლექსები, ძლიერდება ლაკრიმაცია.

დროებითი ძვლის არხში ნერვის ღეროს დაზიანების დონიდან გამომდინარე, ამ სიმპტომების გარდა, შეიძლება გამოჩნდეს ჰიპერაკუზია (დაზიანების მხარეს ბგერების აღქმის არასასიამოვნო მკვეთრი ზრდა), ლაქრიმაციის ნაცვლად თვალების სიმშრალე და გემოვნების დარღვევა ენის წინა ორ მესამედში. მიმიკური კუნთების პერიფერიული დამბლის ნათელი გარეგანი გამოვლინებები ადვილად აღიარებულია, დიფერენციალური დიაგნოზი უფრო რთულია იმ შემთხვევებში, როდესაც პათოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია სახის ნერვის ბირთვის ან ღეროს დონეზე. ასეთ სიტუაციებში გარკვეული დახმარების გაწევა შესაძლებელია ელექტრომიოგრაფიით: თუ ბირთვი დაზიანებულია, აღირიცხება პალიზადის რიტმი, რაც დამახასიათებელია სეგმენტური საავტომობილო ნეირონების პათოლოგიისთვის, ხოლო თუ ნერვული ღერო დაზიანებულია ფოკუსის მხარეს, სიჩქარე. ნერვის გასწვრივ იმპულსი მცირდება. სახის კუნთების ცენტრალური დამბლა ხდება მაშინ, როდესაც კორტიკალურ-ბირთვული გზა დაზიანებულია დამბლის მოპირდაპირე მხარეს, მაშინ როცა იტანჯება სახის კუნთების მხოლოდ ქვედა ნახევარი, შენარჩუნებულია თვალისა და წარბის კუნთების ფუნქცია, რაც განსაზღვრავს დიფერენციალური დიაგნოზისახის ნერვის პერიფერიული დაზიანებით.

VIII წყვილი (ვესტიბულოქოლეარული ნერვი) შედგება ორი ნაწილისაგან - სმენის და ვესტიბულური ნერვისაგან. სმენის ნერვის დაზიანებით, რეცეპტორებიდან თავის ტვინის ღეროში სმენის ბირთვებამდე, სმენა მცირდება იმავე მხარეს. გადახურული სმენის ბოჭკოები იგზავნება საკუთარ და მოპირდაპირე მხარეს და, შესაბამისად, ამ ბოჭკოების და იმ ცენტრების ცალმხრივ დაზიანებას, რომლებზეც ისინი მიმართულია, არ ახლავს სმენის დაქვეითება. სმენის გნოზთან დაკავშირებული დროებითი წილის განყოფილებების დამარცხებას თან ახლავს სმენის აგნოზია. დროებით წილში პათოლოგიური პროცესი შესაძლოა სმენითი ჰალუცინაციებითაც გამოვლინდეს. როდესაც ვესტიბულური ნერვი დაზიანებულია, თავბრუსხვევა, სიარულის დროს შეძრწუნება (ვესტიბულური ატაქსია), ნისტაგმი, ვესტიბულური დარღვევები და კუნთების ტონუსის დარღვევა აღინიშნება. ვესტიბულოქოლეარული ნერვის პათოლოგია ვლინდება აკუსტიკური ნეირომით, აგრეთვე სხვა ანთებითი, სიმსივნური, სისხლძარღვთა დაზიანებებითა და დაზიანებებით ცერებრელოპონტინის კუთხის მიდამოში და მთლიანობაში უკანა კრანიალური ფოსოში, აგრეთვე შიდა და შუა ყურის დაავადებებში. დროებითი ძვალი.

IX წყვილის (გლოსოფარინგეალური ნერვის) დაზიანებით აღინიშნება შუა ყურისა და ფარინქსის მგრძნობელობის დარღვევა, ენისა და სასის უკანა მესამედში გემოვნების მგრძნობელობა, ყლაპვის დარღვევა, გვერდითი პაროტიდური ჯირკვლიდან ნერწყვის შეწყვეტა. დაზიანება, რომელიც იწვევს პირის სიმშრალეს. ნერვის იზოლირებული ცალმხრივი დაზიანება კლინიკურად გამოვლინდა ძირითადად გემოსა და მგრძნობელობის სპეციალურ კვლევებში. პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს ძირითადად IX და X წყვილი ნერვების ერთდროულ დამარცხებას.

X წყვილის (საშოს ნერვის) ცალმხრივი დაზიანებით, რბილი სასის ცალმხრივი დამბლა (იკიდია დაზიანებულ მხარეს), ვოკალური ტვინის დამბლა (უხეში ხმა) და ფარინგეალური რეფლექსი დაზარალებულ მხარეს. შემცირებული. საშოს ნერვების ორმხრივი არასრული დაზიანებით დარღვეულია გულის რიტმი, სუნთქვა და სხვა ავტონომიურ-ვისცერული ფუნქციები; საშოს ნერვების ფუნქციების სრული ორმხრივი დაკარგვა სიცოცხლესთან შეუთავსებელია. როდესაც პროცესში ჩართულია ნერვის მგრძნობიარე ტოტები, მგრძნობელობის დარღვევებთან ერთად, ხორხსა და ყურში ტკივილის სინდრომები ჩნდება.

XI წყვილის (აქსესუარი ნერვის) დამარცხებით ვითარდება ტრაპეციისა და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების დამბლა და ატროფია: თავი ჯანსაღ მხარესაა გადაბრუნებული და გარკვეულწილად უკან გადაგდებული, დამბლის მხარეს მხრის სარტყელი ჩამოწეულია, აწევა. მკლავი ჰორიზონტალური დონის ზემოთ შეზღუდულია. ელექტრომიოგრაფიული კვლევა შესაძლებელს ხდის პარალიზებული კუნთების ბიოელექტრული აქტივობის შესწავლას ბირთვული და ნერვული დაზიანებების დიფერენცირების მიზნით, აგრეთვე დამხმარე ნერვის გასწვრივ იმპულსების გამტარობის სიჩქარის დადგენა (როდესაც ის დაზიანებულია, გამტარობის სიჩქარე მცირდება).

X წყვილის (ჰიოიდური ნერვის) დაზიანებით, შეიზღუდება ენის მოძრაობები წინ და მისი გადახრა დაზიანებულ მხარეს, ენის ნახევრის კუნთების ატროფია, ფიბრილარული კრუნჩხვები, ნაკლებად ხშირად ტკივილი ფესვში. ენისა. ჰიპოგლოსალური ნერვის ცალმხრივი დამარცხება არ იწვევს გამოხატულ ფუნქციურ დარღვევებს, ორმხრივს თან ახლავს მეტყველების დარღვევა (დიზართრია), კვების გაძნელება. ჰიპოგლოსალური ნერვის გასწვრივ იმპულსების გამტარობის სიჩქარე მცირდება ნერვული დაზიანების დროს.

იზოლირებულ სინდრომებთან ერთად განასხვავებენ ჩრ. კომბინირებული დამარცხების სიმპტომურ კომპლექსებს. მათი ბირთვების და ცერებრალური ბოჭკოების თანდაყოლილი დისპლაზიის გამო თავის ტვინის ღეროში, ისევე როგორც ტვინის ბაზაზე სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების გამო, რაც იწვევს ანატომიურ სიახლოვეში მდებარე რამდენიმე ფესვის ან ღეროს კომბინირებულ პათოლოგიას.

ქალას ფუძის ერთ ნახევარზე ყველა კრანიალური ნერვის დამარცხება (გარსინის სინდრომი) ასოცირდება პათოლოგიურ პროცესში კრანიალური ნერვის ფესვების ჩართვასთან, რომლის განვითარების სიმძიმე და თანმიმდევრობა დამოკიდებულია პროცესის საწყის ლოკალიზაციაზე. სიმსივნე, სისხლძარღვთა მანკი, არაქნოიდიტი და სხვ.), ასევე მის შემდგომ გავრცელებაზე. ამავდროულად, საავტომობილო, სენსორული და ავტონომიური დარღვევები თანდათან ვითარდება პროცესში ნერვების ჩართულობის შესაბამისი თანმიმდევრობით. ქალასშიდა წნევის მომატების სიმპტომები, ფსკერის შეშუპება, როგორც წესი, არ არსებობს.

ზედა ორბიტალური ნაპრალის სინდრომი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ორბიტის რბილი ქსოვილებისა და ძვლების სიმსივნეებით. ამ სინდრომის დროს ჩნდება თვალის მოტორული, ტროქლეარული, აბდუცენტური ნერვების და ტრიგემინალური ნერვის პირველი ტოტის ცალმხრივი კომბინირებული დაზიანება, რომლებიც ორბიტალურ ღრუში შედიან ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით. ვლინდება თვალის კაკლის მობრუნებული კუნთების პტოზით და სრული დამბლათ, შუქზე მოსწავლეთა პასუხის ნაკლებობით, ტკივილით და მგრძნობელობის დაქვეითებით პირველი ტოტის ინერვაციის მიდამოში.

წინა კრანიალური ფოსოს სინდრომი (კენედის სინდრომი) ხასიათდება ყნოსვისა და მხედველობის ნერვების კომბინირებული დაზიანებით და ვლინდება ყნოსვისა და მხედველობის დაქვეითებით, მხედველობის ნერვის პირველადი ატროფიით. ვინაიდან სინდრომი ხშირად ვითარდება ქალასშიდა სიმსივნეებით წინა კრანიალური ფოსოს დონეზე, შუბლის წილის დაზიანების სიმპტომები ფსიქიკური აშლილობის სახით (სისულელე, მოუწესრიგებლობა და ა.შ.) ხშირად უერთდება, ნაკლებად ხშირად უფრო ფართო დაზიანების ნიშნები. შუბლის წილი.

კავერნოზული სინუსის სინდრომი ჩვეულებრივ გამოწვეულია სიმსივნეებით, მენინგიომით, ღრძილების და სხვა მასებით კავერნოზულ სინუსში, რაც იწვევს მის შეკუმშვას და სისხლის მიმოქცევის დარღვევას ორბიტალურ და სახის ვენებში, აგრეთვე კავერნოზული სინუსის თრომბოზის ან მის ანთებას. სინდრომი ვლინდება სრული ოფთალმოპლეგიით, ტკივილით და მგრძნობელობის დაქვეითებით ტრიგემინალური ნერვის პირველი ტოტის ინერვაციის ზონაში, ცალმხრივი ეგზოფთალმი ქუთუთოების შეშუპებით, ჰიპერემიით და თვალის კონიუნქტივის შეშუპებით. ნერვების ჩართვა განპირობებულია იმით, რომ ისინი გადიან სინუსის ლატერალურ კედელში - III, IV და VI წყვილი და V წყვილის პირველი ტოტი.

ცერებრული პონტინის კუთხის სინდრომი ხშირად ვლინდება ვესტიბულოქოლეარული ნერვის კოხლეარული ფესვის ნეირინომის, ქოლესტეატომის, არაქნოიდიტის და სისხლძარღვთა მანკების გამო. სიმპტომების კომპლექსი მოიცავს სახის და ვესტიბულოკოკლეარული ნერვების ფესვების ცალმხრივ დაზიანებას, შუალედური ნერვის ბოჭკოებს, უფრო ფართო დაზიანებით, პროცესში ჩართულია V და VI წყვილი, აგრეთვე ცერებრალური და პირამიდული გზები. ვლინდება სმენის დაქვეითებით და ყურში ხმაურით, თავბრუსხვევით, მიმიკური კუნთების პერიფერიული დამბლათ, სახის ნახევარში მგრძნობელობისა და ტკივილის დაქვეითებით, ენის წინა ორ მესამედში გემოვნების მგრძნობელობის დაქვეითებით, კონვერგირებული სტრაბიზმით, ნაკლებად ხშირად ცერებრალური დარღვევებით. ფოკუსის მხარეს და პირამიდული უკმარისობა ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს.

ბავშვთა ასაკში ასევე მნიშვნელოვანია N-ის ქ.-ს კომბინირებული დამარცხების სინდრომები, რომლებიც დაკავშირებულია მათი განვითარების მანკებთან. მარკუს ჰუნის სინკინეზი, V და III წყვილი ნერვების საავტომობილო ბირთვებს შორის ემბრიონული კავშირის შენარჩუნების გამო, ვლინდება ქუთუთოების მოძრაობის ასოციირებით ქვედა ყბის მოძრაობასთან, ქუთუთოს უნებლიე აწევით დაბლა. პტოზის შედეგი პირის გახსნისას, დახურვისას ან ყბის გვერდით გადაადგილებისას. მობიუსის სინდრომი - გატაცებისა და სახის ნერვების ბირთვების თანდაყოლილ აპლაზიას თან ახლავს სახის კუნთების პერიფერიული დამბლა და კონვერგენციული სტრაბიზმი (ნაკლებად ხშირად შერწყმულია V, VIII, IX, X და XII წყვილის ბირთვების აპლაზიასთან).

თავის ტვინიდან წარმოიქმნება კრანიალური ნერვები, რომელსაც ასევე უწოდებენ კრანიალურ ნერვებს. გამოდის 12 წყვილი სხვადასხვა ფუნქციები. სხვადასხვა წყვილი შეიძლება შეიცავდეს როგორც აფერენტულ, ასევე ეფერენტულ ბოჭკოებს, რის გამოც კრანიალური ნერვები ემსახურება როგორც იმპულსების გადაცემას, ასევე მიღებას.

ნერვს შეუძლია შექმნას საავტომობილო, მგრძნობიარე (მგრძნობიარე) ან შერეული ბოჭკოები. განსხვავებულია სხვადასხვა წყვილის გამოსვლის ადგილიც. სტრუქტურა განსაზღვრავს მათ ფუნქციას.

ყნოსვის, სმენის და ოპტიკური კრანიალური ნერვები წარმოიქმნება სენსორული ბოჭკოებით. ისინი პასუხისმგებელნი არიან შესაბამისი ინფორმაციის აღქმაზე, ხოლო აუდიტორია განუყოფლად არის დაკავშირებული ვესტიბულურ აპარატთან და ხელს უწყობს სივრცეში ორიენტაციის უზრუნველყოფას და წონასწორობას.

ძრავა პასუხისმგებელია თვალის კაკლისა და ენის ფუნქციებზე. ისინი წარმოიქმნება ავტონომიური, სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ბოჭკოებით, რაც უზრუნველყოფს სხეულის ან ორგანოს გარკვეული ნაწილის ფუნქციონირებას.

კრანიალური ნერვების შერეული ტიპები ერთდროულად წარმოიქმნება სენსორული და საავტომობილო ბოჭკოებით, რაც განსაზღვრავს მათ ფუნქციას.

მგრძნობიარე FMN

რამდენი ტვინის ნერვი აქვს ადამიანს? ტვინიდან გამოდის 12 წყვილი კრანიალური ნერვები (CNN), რომლებსაც შეუძლიათ სხეულის სხვადასხვა ნაწილების ინერვაცია.

სენსორულ ფუნქციას ასრულებს შემდეგი კრანიალური ნერვები:

• ყნოსვითი (1 წყვილი);
• ვიზუალური (2 წყვილი);
• აუდიტორია (8 წყვილი).

პირველი წყვილი ცხვირის ლორწოვანი გარსით გადის თავის ტვინის ყნოსვის ცენტრამდე. ეს წყვილი უზრუნველყოფს ყნოსვის უნარს. წინა ტვინის მედიალური შეკვრათა და 1 წყვილი კრანიალური ნერვის დახმარებით ადამიანს უვითარდება ემოციურ-ასოციაციური რეაქცია ნებისმიერი სუნის საპასუხოდ.

წყვილი 2 წარმოიქმნება განგლიონურ უჯრედებში, რომლებიც მდებარეობს ბადურაზე. ბადურის უჯრედები რეაგირებენ ვიზუალურ სტიმულზე და გადასცემენ მას ტვინში ანალიზისთვის FMN-ების მეორე წყვილის გამოყენებით.

სმენის ან ვესტიბულოქოლეარული ნერვი არის კრანიალური ნერვების მერვე წყვილი და მოქმედებს როგორც სმენის გაღიზიანების გადამცემი შესაბამის ანალიტიკურ ცენტრში. ეს წყვილი ასევე პასუხისმგებელია ვესტიბულური აპარატიდან იმპულსების გადაცემაზე, რაც უზრუნველყოფს წონასწორობის სისტემის ფუნქციონირებას. ამრიგად, ეს წყვილი შედგება ორი ფესვისგან - ვესტიბულური (ბალანსი) და კოხლეარული (სმენა).

ძრავა FMN

საავტომობილო ფუნქციას ახორციელებენ შემდეგი ნერვები:

• ოკულომოტორი (3 წყვილი);
• ბლოკი (4 წყვილი);
• გასასვლელი (6 წყვილი);
• სახის (7 წყვილი);
• დამატებითი (11 წყვილი);
• ენისქვეშა (12 წყვილი).

ასრულებს 3 წყვილი ChMN საავტომობილო ფუნქციათვალის კაკალი, უზრუნველყოფს გუგის მოძრაობას და ქუთუთოების მოძრაობას. ასევე შეიძლება მივაწეროთ შერეული ტიპი, ვინაიდან მოსწავლის საავტომობილო აქტივობა ხორციელდება სინათლის მიერ მგრძნობიარე სტიმულაციის საპასუხოდ.

4 წყვილი კრანიალური ნერვი ასრულებს მხოლოდ ერთ ფუნქციას - ეს არის თვალის კაკლის მოძრაობა ქვემოთ და წინ, ის პასუხისმგებელია მხოლოდ თვალის ირიბი კუნთის ფუნქციაზე.

მე-6 წყვილი ასევე უზრუნველყოფს თვალის კაკლის მოძრაობას, უფრო სწორედ, მხოლოდ ერთ ფუნქციას - მის გატაცებას. 3,4 და 6 წყვილის წყალობით, თვალის კაკლის სრული წრიული მოძრაობა ხორციელდება. 6 წყვილი ასევე იძლევა მზერის მოშორების უნარს.

კრანიალური ნერვების მე-7 წყვილი პასუხისმგებელია სახის კუნთების მიმიკურ აქტივობაზე. მე-7 წყვილის კრანიალური ნერვების ბირთვები განლაგებულია ბირთვის უკან. მას აქვს რთული სტრუქტურა, რის გამოც უზრუნველყოფილია არა მხოლოდ სახის გამონათქვამები, არამედ კონტროლდება ენის წინა ნაწილის ნერწყვდენა, ცრემლდენა და გემოვნების მგრძნობელობა.

დამხმარე ნერვი უზრუნველყოფს კუნთების აქტივობას კისრის და მხრის პირებს. ამ წყვილი FMN-ის წყალობით, თავი გვერდებზე ტრიალებს, მხრის აწევა და დაწევა და მხრის პირების ერთმანეთთან მიტანა ხდება. ამ წყვილს ერთდროულად ორი ბირთვი აქვს - ცერებრალური და ზურგის, რაც ხსნის რთულ სტრუქტურას.

კრანიალური ნერვების ბოლო, მე-12 წყვილი პასუხისმგებელია ენის მოძრაობაზე.

შერეული FMN

შემდეგი წყვილი FMN მიეკუთვნება შერეულ ტიპს:

• სამწვერა (5 წყვილი);
• გლოსოფარინგალური (9პარა);
• მოხეტიალე (10 წყვილი).

სახის FMN (7 წყვილი) ერთნაირად ხშირად მოიხსენიება როგორც ძრავა (ძრავა) და შერეული ტიპი, ამიტომ ცხრილების აღწერა ზოგჯერ შეიძლება განსხვავდებოდეს.

5 წყვილი - სამწვერა ნერვი - ეს არის ყველაზე დიდი კრანიალური ნერვი. იგი გამოირჩევა რთული განშტოებული აგებულებით და იყოფა სამ ტოტად, რომელთაგან თითოეული სახის სხვადასხვა ნაწილს ანერვიებს. ზედა ტოტი უზრუნველყოფს სახის ზედა მესამედს სენსორულ და საავტომობილო ფუნქციას, თვალების ჩათვლით, შუა ტოტი პასუხისმგებელია ლოყების, ლოყების, ცხვირის და ზედა ყბის კუნთების შეგრძნებასა და მოძრაობაზე, ხოლო ქვედა ტოტი უზრუნველყოფს მოტორს. და ქვედა ყბის და ნიკაპის სენსორული ფუნქცია.

ყლაპვის რეფლექსის, ხახის და ხორხის მგრძნობელობის, ასევე ენის უკანა ნაწილის უზრუნველყოფა უზრუნველყოფს - 9 წყვილი FMN. ის ასევე უზრუნველყოფს რეფლექსურ აქტივობას და ნერწყვის გამოყოფას.

საშოს ნერვი ან მე-10 წყვილი ერთდროულად ასრულებს რამდენიმე მნიშვნელოვან ფუნქციას:

• ყლაპვა და ხორხის მოძრაობა;
• საყლაპავის შეკუმშვა;
• გულის კუნთის პარასიმპათიკური კონტროლი;
• ცხვირ-ხახის ლორწოვანი გარსის მგრძნობელობის უზრუნველყოფა.

ნერვი, რომლის ინერვაცია ხდება თავის, საშვილოსნოს ყელის, მუცლის და გულმკერდის არეში ადამიანის სხეული, არის ერთ-ერთი ყველაზე რთული, რომელიც განსაზღვრავს შესრულებული ფუნქციების რაოდენობას.

მგრძნობიარე კრანიალური ნერვების პათოლოგიები

ყველაზე ხშირად, დაზიანება ასოცირდება ტრავმასთან, ინფექციასთან ან ჰიპოთერმიასთან. ყნოსვის ნერვის პათოლოგიები (კრანიალური ნერვების პირველი წყვილი) ხშირად დიაგნოზირებულია ხანდაზმულებში. ამ ფილიალის გაუმართაობის სიმპტომებია ყნოსვის დაკარგვა ან ყნოსვითი ჰალუცინაციების განვითარება.

მხედველობის ნერვის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიებია შეშუპება, შეშუპება, არტერიების შევიწროება ან ნევრიტი. ასეთი პათოლოგიები იწვევს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას, მხედველობის არეში ეგრეთ წოდებული „ბრმა“ ლაქების გაჩენას და თვალების ფოტომგრძნობელობას.

სმენის პროცესის დამარცხება შეიძლება მრავალი განსხვავებული მიზეზის გამო მოხდეს, მაგრამ ხშირად ანთებითი პროცესი ასოცირდება ENT ორგანოების ინფექციებთან და მენინგიტთან. ამ შემთხვევაში დაავადებისთვის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

• სმენის დაქვეითება სრულ სიყრუამდე;
• გულისრევა და ზოგადი სისუსტე;
• დეზორიენტაცია;
• თავბრუსხვევა;
• ყურის ტკივილი.

ნევრიტის სიმპტომებს ხშირად ახლავს ვესტიბულური ბირთვის დაზიანების სიმპტომები, რაც გამოიხატება თავბრუსხვევით, წონასწორობის პრობლემებით და გულისრევით.

საავტომობილო კრანიალური ნერვების პათოლოგიები

საავტომობილო ან მოტორული კრანიალური ნერვების ნებისმიერი პათოლოგია, მაგალითად, 6 წყვილი, შეუძლებელს ხდის მათი ძირითადი ფუნქციის შესრულებას. ამრიგად, სხეულის შესაბამისი ნაწილის დამბლა ვითარდება.

ოკულომოტორული კრანიალური უკმარისობის (3 წყვილი) დამარცხებით, პაციენტის თვალი ყოველთვის ქვევით იყურება და ოდნავ ამოიწურება. თვალის კაკლის გადაადგილება ამ შემთხვევაში შეუძლებელია. მე-3 წყვილის პათოლოგიას თან ახლავს ლორწოვანი გარსის გაშრობა ლაკრიმაციის დარღვევის გამო.

დამხმარე ნერვის დაზიანებით ხდება კუნთების სისუსტე ან დამბლა, რის შედეგადაც პაციენტი ვერ აკონტროლებს კისრის, მხრის და საყელოს კუნთებს. ამ პათოლოგიას თან ახლავს მხრების პოზის დამახასიათებელი დარღვევა და ასიმეტრია. ხშირად ამ წყვილი კრანიალური ნერვის დაზიანების მიზეზი დაზიანებები და უბედური შემთხვევებია.

მეთორმეტე წყვილის პათოლოგიები იწვევს მეტყველების დეფექტებს ენის მობილობის დარღვევის გამო. დროული მკურნალობის გარეშე შესაძლებელია ენის ცენტრალური ან პერიფერიული დამბლის განვითარება. ეს თავის მხრივ იწვევს კვების და მეტყველების დარღვევას. ასეთი დარღვევის დამახასიათებელი სიმპტომია ენა, რომელიც მოძრაობს დაზიანებისკენ.

შერეული კრანიოცერებრალური უკმარისობის პათოლოგიები

ექიმებისა და თავად პაციენტების აზრით, სამწვერა ნერვის ნევრალგია ერთ-ერთი ყველაზე მტკივნეული დაავადებაა. ასეთ დაზიანებას თან ახლავს მწვავე ტკივილი, რომლის მოხსნაც ჩვეულებრივი საშუალებებით თითქმის შეუძლებელია. სახის ნერვის პათოლოგიები ხშირად ბაქტერიული ან ვირუსული ხასიათისაა. ხშირია ჰიპოთერმიის შემდეგ დაავადების განვითარების შემთხვევები.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ანთებით ან დაზიანებით, ჩნდება მწვავე პაროქსიზმული ტკივილი, რომელიც აზიანებს ენას, ხორხს და ხვდება სახეზე ყურამდე. ხშირად პათოლოგიას თან ახლავს ყლაპვის დარღვევა, ყელის ტკივილი და ხველა.

მეათე წყვილი პასუხისმგებელია ზოგიერთი შინაგანი ორგანოს მუშაობაზე. ხშირად მისი დამარცხება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევით და კუჭის ტკივილით ვლინდება. ასეთმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ყლაპვის ფუნქციის დარღვევა და ხორხის შეშუპება, ასევე განვითარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არასახარბიელო შედეგი.

დასამახსოვრებელი რამ

ადამიანის ნერვული სისტემა არის რთული სტრუქტურა, რომელიც უზრუნველყოფს მთელი ორგანიზმის სასიცოცხლო აქტივობას. ცენტრალური ნერვული სისტემის და PNS-ის დაზიანება ხდება რამდენიმე გზით - ტრავმის შედეგად, ვირუსის გავრცელებით ან სისხლის მიმოქცევით ინფექციით. ნებისმიერი პათოლოგია, რომელიც გავლენას ახდენს ტვინის ნერვებზე, შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი მძიმე დარღვევები. ამის თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია იყოთ ყურადღებიანი საკუთარი ჯანმრთელობის მიმართ და დროულად მიმართოთ კვალიფიციური სამედიცინო დახმარებას.

კრანიოცერებრალური უკმარისობის ნებისმიერი დაზიანების მკურნალობას ექიმი ახორციელებს პაციენტის დეტალური გამოკვლევის შემდეგ. კრანიოცერებრალური უკმარისობის დამარცხება, შეკუმშვა ან ანთება უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ სპეციალისტის მიერ, თვითმკურნალობამ და ალტერნატიული წამლის თერაპიის ჩანაცვლებამ შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგების განვითარება და სერიოზულად დააზიანოს პაციენტის ჯანმრთელობა.

კრანიალური ნერვები(nervi craniales) ქმნიან 12 წყვილს (სურ. 193). თითოეულ წყვილს აქვს თავისი სახელი და რიგითი ნომერი, რომელიც აღინიშნება რომაული რიცხვით: ყნოსვის ნერვები - I წყვილი; მხედველობის ნერვი - II წყვილი; ოკულომოტორული ნერვი - III წყვილი; ტროქლეარული ნერვი - IV წყვილი; სამწვერა ნერვი - V წყვილი; გამტაცებელი ნერვი - VI წყვილი; სახის ნერვი - VII წყვილი; ვესტიბულოკოკლეარული ნერვი - VIII წყვილი; გლოსოფარინგალური ნერვი - IX წყვილი; საშოს ნერვი - X წყვილი; დამხმარე ნერვი - XI წყვილი; ჰიპოგლოსალური ნერვი - XII წყვილი.

კრანიალური ნერვები განსხვავდება ფუნქციით და, შესაბამისად, ნერვული ბოჭკოების შემადგენლობით. ზოგიერთი მათგანი (I, II და VIII წყვილი) მგრძნობიარეა, სხვები (III, IV, VI, XI და XII წყვილი) მოტორული, ხოლო მესამე (V, VII, IX, X წყვილი) შერეულია. ყნოსვითი და მხედველობის ნერვიგანსხვავდებიან სხვა ნერვებისგან იმით, რომ ისინი წარმოადგენენ ტვინის წარმოებულს - ისინი წარმოიქმნება ტვინის ბუშტუკებიდან ამოღების შედეგად და, სხვა სენსორული და შერეული ნერვებისგან განსხვავებით, არ აქვთ კვანძები. ეს ნერვები შედგება ნეირონების პროცესებისგან, რომლებიც მდებარეობს პერიფერიაზე - ყნოსვის და მხედველობის ორგანოში. ფუნქციით შერეული კრანიალური ნერვები ნერვული ბოჭკოების აგებულებითა და შემადგენლობით მსგავსია ზურგის ნერვებთან. მათ მგრძნობიარე ნაწილს აქვს კვანძები (კრანიალური ნერვების მგრძნობიარე კვანძები), ზურგის კვანძების მსგავსი. ამ კვანძების ნეირონების პერიფერიული პროცესები (დენდრიტები) მიდის პერიფერიაზე ორგანოებისკენ და მთავრდება მათში არსებული რეცეპტორებით, ხოლო ცენტრალური პროცესები ტვინის ღერომდე მიჰყვება მგრძნობიარე ბირთვებს, ზურგის უკანა რქების ბირთვების მსგავსი. კაბელი. შერეული კრანიალური ნერვების (და საავტომობილო კრანიალური ნერვების) საავტომობილო ნაწილი შედგება ტვინის ღეროს საავტომობილო ბირთვების ნერვული უჯრედების აქსონებისაგან, ზურგის ტვინის წინა რქების ბირთვების მსგავსი. III, VII, IX და X წყვილი ნერვების ნაწილი, სხვა ნერვულ ბოჭკოებთან ერთად, გადის პარასიმპათიკური ბოჭკოები (ისინი არის ტვინის ღეროს ავტონომიური ბირთვების ნეირონების აქსონები, ზურგის ტვინის ავტონომიური პარასიმპათიკური ბირთვების მსგავსი).

ყნოსვითი ნერვები(nn. olfactorii, I) ფუნქციით მგრძნობიარე, შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან, რომლებიც წარმოადგენენ ყნოსვის ორგანოს ყნოსვის უჯრედების პროცესებს. ეს ბოჭკოები ქმნიან 15 - 20 ყნოსვის ძაფები(ნერვები), რომლებიც ტოვებენ ყნოსვის ორგანოს და ეთმოიდური ძვლის ეთმოიდური ფირფიტის მეშვეობით შეაღწევენ თავის ქალას ღრუში, სადაც უახლოვდებიან ყნოსვის ბოლქვის ნეირონებს. ბოლქვის ნეირონებიდან ნერვული იმპულსები გადაეცემა ყნოსვითი ტვინის პერიფერიული ნაწილის სხვადასხვა წარმონაქმნების მეშვეობით მის ცენტრალურ ნაწილს.

მხედველობის ნერვი(n. opticus, II) ფუნქციით მგრძნობიარე, შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან, რომლებიც წარმოადგენენ თვალბუდის ბადურის ე.წ განგლიონური უჯრედების პროცესებს. ორბიტიდან ოპტიკური არხის გავლით, ნერვი გადადის თავის ქალას ღრუში, სადაც იგი დაუყოვნებლივ ქმნის ნაწილობრივ კვეთას მოპირდაპირე მხარის ნერვთან (ოპტიკური ქიაზმი) და გრძელდება მხედველობის ტრაქტში. იმის გამო, რომ ნერვის მხოლოდ მედიალური ნახევარი გადადის მოპირდაპირე მხარეს, მარჯვენა მხედველობის ტრაქტი შეიცავს ნერვულ ბოჭკოებს მარჯვენა ნახევრიდან, ხოლო მარცხენა ტრაქტი ორივე თვალის ბადურის მარცხენა ნახევრიდან (სურ. 194). ვიზუალური ტრაქტები უახლოვდება სუბკორტიკალურ ვიზუალურ ცენტრებს - შუა ტვინის სახურავის ზედა ბორცვების ბირთვებს, ლატერალურ გენიკულურ სხეულებს და თალამუსის ბალიშებს. ზემო კოლიკულუსის ბირთვები დაკავშირებულია თვალის მოტორული ნერვის ბირთვებთან (მათ მეშვეობით ხდება მოსწავლეთა რეფლექსი) და ზურგის ტვინის წინა რქების ბირთვებთან (ტარდება უეცარი სინათლის სტიმულებზე ორიენტირებული რეფლექსები). გვერდითი გენიკულური სხეულების ბირთვებიდან და თალმუსის ბალიშებიდან, ნახევარსფეროების თეთრი ნივთიერების შემადგენლობაში შემავალი ნერვული ბოჭკოები მიჰყვება კეფის წილების ქერქს (ვიზუალური სენსორული ქერქის).

ოკულომოტორული ნერვი(n. оsulomotorius, III) არის მოტორული ფუნქცია, შედგება მოტორული სომატური და ეფერენტული პარასიმპათიკური ნერვული ბოჭკოებისგან. ეს ბოჭკოები არის ნეირონების აქსონები, რომლებიც ქმნიან ნერვის ბირთვებს. არსებობს საავტომობილო ბირთვები და დამატებითი პარასიმპათიკური ბირთვი. ისინი განლაგებულია ტვინის ღეროში, შუა ტვინის სახურავის ზედა ბორცვების დონეზე. ნერვი გამოდის თავის ქალას ღრუდან ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით ორბიტაში და იყოფა ორ ტოტად: ზედა და ქვედა. ამ ტოტების საავტომობილო სომატური ბოჭკოები ანერვირებენ თვალბუდის ზედა, მედიალურ, ქვედა სწორი და ქვედა ირიბი კუნთებს, ასევე კუნთს, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს (ისინი ყველა განივზოლიანია), ხოლო პარასიმპათიკური ბოჭკოები ანერვიებს კუნთს, რომელიც ვიწროვდება. მოსწავლე და ცილიარული კუნთი (ორივე გლუვი). კუნთებისკენ მიმავალ გზაზე პარასიმპათიკური ბოჭკოები გადადიან ცილიარულ კვანძში, რომელიც მდებარეობს ორბიტის უკანა ნაწილში.

ნერვის დაბლოკვა(n. trochlearis, IV) ფუნქციის მოტორში, შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან, რომლებიც ვრცელდება ბირთვიდან. ბირთვი განლაგებულია ცერებრალური პედუნკულებში, შუა ტვინის სახურავის ქვედა კოლიკულის დონეზე. ნერვი გამოდის თავის ქალას ღრუდან ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით ორბიტაში და ანერვიებს თვალის კაკლის ზედა ირიბ კუნთს.

სამწვერა ნერვი(n. trigeminus, V) შერეულია ფუნქციით, შედგება სენსორული და საავტომობილო ნერვული ბოჭკოებისგან. სენსორული ნერვული ბოჭკოები არის ნეირონების პერიფერიული პროცესები (დენდრიტები). სამწვერა კვანძი, რომელიც მდებარეობს დროებითი ძვლის პირამიდის წინა ზედაპირზე მის მწვერვალზე, თავის ტვინის მყარი გარსის ფურცლებს შორის და შედგება მგრძნობიარე ნერვული უჯრედებისგან. ეს ნერვული ბოჭკოები ქმნიან ნერვის სამ ტოტს (სურ. 195): პირველი ტოტი არის ოფთალმოლოგიური ნერვიმეორე ფილიალი - ყბის ნერვიდა მესამე ფილიალი ქვედა ყბის ნერვი. ტრიგემინალური განგლიონის ნეირონების ცენტრალური პროცესები (აქსონები) ქმნიან სამწვერა ნერვის სენსორულ ფესვს, რომელიც მიდის ტვინში სენსორული ბირთვებისკენ. სამწვერა ნერვს აქვს რამდენიმე სენსორული ბირთვი (მდებარეობს პონსში, ცერებრალური პედუნკულებში, მედულას მოგრძო ტვინში და ზურგის ტვინის ზედა საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში). ტრიგემინალური ნერვის სენსორული ბირთვებიდან ნერვული ბოჭკოები თალამუსამდე მიდის. თალამუსის ბირთვების შესაბამისი ნეირონები დაკავშირებულია მათგან გაშლილი ნერვული ბოჭკოების საშუალებით პოსტცენტრალური გირუსის (მისი ქერქის) ქვედა მონაკვეთთან.

სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბოჭკოები არის ხიდში მდებარე მისი საავტომობილო ბირთვის ნეირონების პროცესები. ეს ბოჭკოები გამოდიან ტვინიდან და ქმნიან სამწვერა ნერვის საავტომობილო ფესვს, რომელიც უერთდება მის მესამე ტოტს, ქვედა ყბის ნერვს.

ოფთალმოლოგიური ნერვი(n. ophthalmicus), ანუ ტრიგემინალური ნერვის პირველი ტოტი, ფუნქციით მგრძნობიარე. ტრიგემინალური კვანძიდან გამოსვლისას ის მიდის ზემო ორბიტალურ ნაპრალში და მისი მეშვეობით აღწევს ორბიტაში, სადაც იყოფა რამდენიმე ტოტად. ისინი ანერვირებენ შუბლისა და ზედა ქუთუთოს კანს, ზედა ქუთუთოს კონიუნქტივას და თვალბუდის გარსს (რქოვანას ჩათვლით), შუბლის და სპენოიდული სინუსების ლორწოვან გარსს და ეთმოიდური ძვლის უჯრედების ნაწილებს, ასევე. როგორც ტვინის მყარი გარსის ნაწილი. მხედველობის ნერვის ყველაზე დიდ ტოტს შუბლის ნერვი ეწოდება.

ყბის ნერვი(n. maxillaris), ანუ ტრიგემინალური ნერვის მეორე ტოტი, მგრძნობიარე ფუნქციით, თავის ტვინის ღრუდან მრგვალი ხვრელის გავლით მიემართება პალატინის ფოსოს ფრთაში, სადაც ის იყოფა რამდენიმე ტოტად. ყველაზე დიდ ფილიალს ე.წ ინფრაორბიტალური ნერვი, გადის ზედა ყბის ამავე სახელწოდების არხში და შედის სახეში ძაღლის ფოსოს მიდამოში ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით. ყბის ნერვის ტოტების ინერვაციის ზონა: სახის შუა ნაწილის კანი (ზედა ტუჩი, ქვედა ქუთუთო, ზიგომატური რეგიონი, გარეთა ცხვირი), ზედა ტუჩის ლორწოვანი გარსი, ზედა ღრძილები, ცხვირის ღრუ, სასის. , ყბის სინუსი, ეთმოიდური ძვლის უჯრედების ნაწილები, ზედა კბილები და თავის ტვინის მყარი გარსის ნაწილი.

ქვედა ყბის ნერვი(n. mandibularis), ანუ სამწვერა ნერვის მესამე ტოტი, შერეული ფუნქციით. თავის ქალას ღრუდან ოვალური ხვრელის გავლით გადადის ინფრატემპორალურ ფოსოში, სადაც იყოფა რიგ ტოტებად. მგრძნობიარე ტოტები ანერვიებს ქვედა ტუჩის კანს, ნიკაპს და დროებით ზონას, ქვედა ტუჩის ლორწოვან გარსს, ქვედა ღრძილებს, ლოყებს, სხეულს და ენის წვერებს, ქვედა კბილებს და ტვინის მძიმე გარსის ნაწილს. ქვედა ყბის ნერვის საავტომობილო ტოტები ანერვიებს საღეჭი ყველა კუნთს, კუნთს, რომელიც ჭიმავს პალატინის ფარდას, ყბა-ჰიოიდურ კუნთს და დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელს. ქვედა ყბის ნერვის ყველაზე დიდი ტოტები: ენობრივი ნერვი(მგრძნობიარე, ენაზე მიდის) და ქვედა ალვეოლარული ნერვი(მგრძნობიარე, გადის ქვედა ყბის არხში, აძლევს ტოტებს ქვედა კბილებს, ფსიქიკური ნერვის სახელწოდებით ამავე სახელწოდების ღიობიდან მიდის ნიკაპამდე).

გამტაცებელი ნერვი(n. abducens, VI) საავტომობილო ფუნქცია, შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან, რომლებიც ვრცელდება ხიდში მდებარე ნერვული ბირთვის ნეირონებიდან. იგი თავის ქალადან გამოდის ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით ორბიტაში და ანერვიებს თვალბუდის გვერდითი (გარე) სწორი ნაწლავის კუნთს.

სახის ნერვი(n. facialis, VII), ან ინტერფეისური ნერვიფუნქციით შერეული, მოიცავს მოტორულ სომატურ ბოჭკოებს, სეკრეტორულ პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს და მგრძნობიარე გემოს ბოჭკოებს. საავტომობილო ბოჭკოები მიდიან ხიდში მდებარე სახის ნერვის ბირთვიდან. სეკრეტორული პარასიმპათიკური და სენსორული გემოვნების ბოჭკოების ნაწილია შუალედური ნერვი(n. intermedius), რომელსაც აქვს პარასიმპათიკური და სენსორული ბირთვი ხიდში და გამოდის ტვინიდან სახის ნერვის გვერდით. ორივე ნერვი (როგორც სახის, ასევე შუალედური) მიჰყვება შიდა აუდიტორულ ხორცს, რომელშიც შუალედური ნერვი სახის ნაწილია. ამის შემდეგ სახის ნერვი შეაღწევს ამავე სახელწოდების არხში, რომელიც მდებარეობს დროებითი ძვლის პირამიდაში. არხში ის იძლევა რამდენიმე ფილიალს: დიდი ქვის ნერვი, დოლის სიმიდა სხვა.დიდი ქვის ნერვი შეიცავს საცრემლე ჯირკვლის სეკრეტორულ პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს. ბარაბნის სიმი გადის ტიმპანის ღრუში და მისგან გამოსვლის შემდეგ უერთდება ენობრივ ნერვს სამწვერა ნერვის მესამე ტოტიდან; იგი შეიცავს გემოვნების ბოჭკოებს სხეულისა და ენის წვერისთვის, ხოლო სეკრეტორულ პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებისთვის.

არხში თავის ტოტებს დატოვებს, სახის ნერვი ტოვებს მას სტილომასტოიდური ხვრელის მეშვეობით, შედის პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სისქეში, სადაც ის იყოფა ტერმინალურ ტოტებად (იხ. სურ. 190), ფუნქციონირებს მოტორულ. ისინი ანერვირებენ სახის ყველა მიმიკურ კუნთს და კისრის კუნთების ნაწილს: კისრის კანქვეშა კუნთს, დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელს და ა.შ.

ვესტიბულოქოლეარული ნერვი(n. Vestibulocochlearis, VIII) ფუნქციით მგრძნობიარეა, მოიცავს ორ ნაწილს: კოხლეა - ხმის აღმქმელი ორგანოსთვის (სპირალური ორგანო) და ვესტიბულა - ვესტიბულური აპარატისთვის (ბალანსის ორგანო). თითოეულ ნაწილს აქვს სენსორული ნეირონების განგლიონი, რომელიც მდებარეობს დროებითი ძვლის პირამიდაში, შიდა ყურთან ახლოს.

კოხლეარული ნაწილი(კოხლეარული ნერვი) შედგება კოხლეარული განგლიონის (კოხლეარული განგლიონის) უჯრედების ცენტრალური პროცესებისგან. ამ უჯრედების პერიფერიული პროცესები უახლოვდება სპირალური ორგანოს რეცეპტორულ უჯრედებს შიდა ყურის კოხლეაში.

ვესტიბულუმი(ვესტიბულური ნერვი) არის ვესტიბულური განგლიონის უჯრედების ცენტრალური პროცესების შეკვრა. ამ უჯრედების პერიფერიული პროცესები მთავრდება ვესტიბულური აპარატის რეცეპტორულ უჯრედებზე შიდა ყურის ნახევარწრიული სადინრების ტომარაში, საშვილოსნოში და ამპულაში.

ორივე ნაწილი - კოხლეარულიც და ვესტიბულურიც - შიდა ყურიდან გვერდიგვერდ მიჰყვება შიდა სასმენი არხის გასწვრივ ხიდამდე (თავის ტვინის), სადაც განლაგებულია მათი ბირთვები. ნერვის კოხლეარული ნაწილის ბირთვები დაკავშირებულია ქერქქვეშა სმენის ცენტრებთან - შუა ტვინის სახურავის ქვედა ბორცვების ბირთვებთან და მედიალური გენიკულური სხეულებით. ამ ბირთვების ნეირონებიდან ნერვული ბოჭკოები მიდიან ზედა დროებითი გირუსის (სმენის ქერქის) შუა ნაწილში. ქვედა კოლიკულების ბირთვები ასევე დაკავშირებულია ზურგის ტვინის წინა რქების ბირთვებთან (ტარდება მოულოდნელი ბგერის სტიმულებზე ორიენტირებული რეფლექსები). კრანიალური ნერვების VIII წყვილის წინაკარის ნაწილის ბირთვები დაკავშირებულია ცერებრუმთან.

გლოსოფარინგალური ნერვი(n. glossopharyngeus, IX) არის შერეული ფუნქციით, მოიცავს მგრძნობიარე ზოგად და გემოს ბოჭკოებს, მოტორულ სომატურ ბოჭკოებს და სეკრეტორულ პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს. მგრძნობიარე ბოჭკოებიენის ფესვის ლორწოვანი გარსის ინერვაცია, ფარინქსი და ტიმპანური ღრუს; გემოვნების ბოჭკოები- ენის ფესვის გემოვნების კვირტები. საავტომობილო ბოჭკოებიეს ნერვი ანერვიებს სტილო-ფარინგეალურ კუნთს და სეკრეტორულიპარასიმპათიკური ბოჭკოები - პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვალი.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ბირთვები (სენსორული, საავტომობილო და პარასიმპათიკური) განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში, ზოგიერთი მათგანი საერთოა საშოს ნერვთან (X წყვილი). ნერვი თავის ქალადან გამოდის საუღლე ხვრელის მეშვეობით, ეშვება ქვევით და წინიდან ენის ფესვისკენ და თავის ტოტებად იყოფა შესაბამის ორგანოებამდე (ენა, ფარინქსი, ტიმპანის ღრუ).

ნერვიული ვაგუსური(n. vagus, X) შერეულია ფუნქციით, შედგება სენსორული, მოტორული სომატური და ეფერენტული პარასიმპათიკური ნერვული ბოჭკოებისგან. მგრძნობიარე ბოჭკოებიგანშტოება სხვადასხვა შინაგან ორგანოებში, სადაც მათ აქვთ მგრძნობიარე ნერვული დაბოლოებები - ვისცერორეცეპტორები. ერთ-ერთი მგრძნობიარე ფილიალი - დეპრესიული ნერვი- მთავრდება აორტის თაღის რეცეპტორებით და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს არტერიული წნევის რეგულირებაში. საშოს ნერვის შედარებით თხელი მგრძნობიარე ტოტები ანერვიებს თავის ტვინის მყარი გარსის ნაწილს და კანის მცირე ფართობს გარე აუდიტორულ არხში. ნერვის მგრძნობიარე ნაწილს აქვს ორი კვანძი (ზედა და ქვედა) თავის ქალას საუღლე ხვრელში.

საავტომობილო სომატური ბოჭკოებიინერვაცია ფარინქსის, რბილი სასის კუნთების (გარდა კუნთისა, რომელიც ჭიმავს პალატინის ფარდას) და ხორხის კუნთებს. პარასიმპათიკური ბოჭკოებისაშოს ნერვი ანერვიებს გულის კუნთს, გლუვ კუნთებსა და გულმკერდის ღრუს და მუცლის ღრუს ყველა შინაგანი ორგანოების ჯირკვლებს, გარდა სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავისა და მენჯის ორგანოებისა. პარასიმპათიკური ეფერენტული ბოჭკოები შეიძლება დაიყოს პარასიმპათიკურ მოტორულ და პარასიმპათიკურ სეკრეტორულ ბოჭკოებად.

საშოს ნერვი ყველაზე დიდია კრანიალურ ნერვებს შორის, ის გამოყოფს მრავალრიცხოვან ტოტებს (სურ. 196). ნერვული ბირთვები (სენსორული, საავტომობილო და ავტონომიური - პარასიმპათიკური) განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში. ნერვი გამოდის თავის ქალას ღრუდან საუღლე ხვრელის მეშვეობით, კისერზე დევს შიდა საუღლე ვენის გვერდით და შიდა, შემდეგ კი საერთო საძილე არტერიასთან; გულმკერდის ღრუში უახლოვდება საყლაპავ მილს (მარცხენა ნერვი გადის მის წინა მხარეს, ხოლო მარჯვენა ნერვი გადის უკანა ზედაპირის გასწვრივ) და მასთან ერთად აღწევს დიაფრაგმში. მუცლის ღრუ. მდებარეობის მიხედვით საშოს ნერვიგანასხვავებენ თავის, საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და მუცლის რეგიონებს.

დან უფროსი განყოფილებატოტები მიემართება თავის ტვინის მყარ გარსზე და გარე აუდიტორული არხის კანზე.

დან საშვილოსნოს ყელისფარინქსის ტოტები მიდის (ფარინქსისა და რბილი სასის კუნთებისკენ), ზედა ხორხის და მორეციდივე ნერვი (ანერვიებს ხორხის კუნთებს და ლორწოვან გარსს), ზედა საშვილოსნოს ყელის გულის ტოტები და ა.შ.

დან გულმკერდისგულმკერდის გულის ტოტები, ბრონქული ტოტები (ბრონქებისა და ფილტვებისკენ) და ტოტები საყლაპავამდე მიდიან.

დან მუცლის რეგიონიტოვებენ ტოტებს, რომლებიც მონაწილეობენ ნერვული წნულების წარმოქმნაში, რომლებიც ანერვირებენ კუჭს, წვრილ ნაწლავს, მსხვილ ნაწლავს თავიდან სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის, ღვიძლის, პანკრეასის, ელენთის, თირკმელების და სათესლე ჯირკვლებისკენ (ქალებში - საკვერცხეები). ეს წნულები განლაგებულია მუცლის ღრუს არტერიების გარშემო.

საშოს ნერვი არის მთავარი პარასიმპათიკური ნერვი ბოჭკოების შემადგენლობისა და ინერვაციის არეალის თვალსაზრისით.

დამხმარე ნერვი(n. accessorius, XI) საავტომობილო ფუნქციით, შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან, რომლებიც ვრცელდება საავტომობილო ბირთვების ნეირონებიდან. ეს ბირთვები განლაგებულია ტვინში და ზურგის ტვინის I საშვილოსნოს ყელის სეგმენტში. ნერვი თავის ქალიდან გამოდის საუღლე ხვრელის მეშვეობით კისერზე და ახდენს სტერნოკლეიდომასტოიდისა და ტრაპეციის კუნთების ინერვაციას.

ჰიპოგლოსალური ნერვი(n. hypoglossus, XII) საავტომობილო ფუნქცია, მოიცავს ნერვულ ბოჭკოებს, რომლებიც ვრცელდება საავტომობილო ბირთვის ნეირონებიდან, რომლებიც მდებარეობს მედულას მოგრძო ტვინში. ის ტოვებს თავის ქალას ღრუს კეფის ძვლის ჰიოიდური ნერვის არხით, მიჰყვება, აღწერს რკალს, ენას ქვემოდან და იყოფა ტოტებად, რომლებიც ანერვიულებენ ენის ყველა კუნთს და გენიოჰიოიდურ კუნთს. ჰიპოგლოსალური ნერვის ერთ-ერთი ტოტი (დაღმავალი) I-III საშვილოსნოს ყელის ნერვების ტოტებთან ერთად წარმოქმნის ე.წ. საშვილოსნოს ყელის მარყუჟს. ამ მარყუჟის ტოტები (საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვების ბოჭკოების გამო) ანერვიებს კისრის კუნთებს, რომლებიც დევს ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ.