თანდაყოლილი ქორიორეტინიტი. სეროზული ცენტრალური ქორიორეტინიტი და დაავადების სხვა ფორმები. მკურნალობის პროგნოზი და პრევენცია

RCHRH (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2016 წ

ოფთალმოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ერთობლივი კომისია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო
დათარიღებული 2016 წლის 9 ივნისი
ოქმი No4

ქორიორეტინიტი -ქოროიდის უკანა ნაწილის ანთება პროცესში ბადურის ჩართვით.

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2016 წელი.

პროტოკოლის მომხმარებლებიზოგადი პრაქტიკოსი, ოფთალმოლოგი.

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

ა	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT– ების სისტემატური მიმოხილვა, ან დიდი RCT– ები ძალიან დაბალი ალბათობით (++) მიკერძოებით, რომელთა შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
ვ	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემატური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCT დაბალი (+) მიკერძოების რისკით, რომელიც შეიძლება განზოგადდეს. შესაბამის მოსახლეობას...
თან	კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკის მქონე (++ ან +), რომლის შედეგები პირდაპირ არ შეიძლება გავრცელდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევების სერიის აღწერა ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა.
GPP	საუკეთესო ფარმაცევტული პრაქტიკა.

კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია: .

კლინიკური და პათოგენეტიკური კლასიფიკაცია:
I. ინფექციური და ინფექციური აუტოიმუნური;
II ალერგიული არაინფექციური ალერგიით;
III. სისტემური და სინდრომული დაავადებებით;
IV. პოსტტრავმული, სიმპათიური ოფთალმია;
V. რეტინოვეიტი ორგანიზმის სხვა პათოლოგიურ პირობებში.

ნაკადთან ერთად:
· ცხარე;
· ქრონიკული.

ლოკალიზაციის მიხედვით:
პერიფერიული უვეიტი (პარსპლანიტი)
უკანა უვეიტი:
ფოკალური;
· მულტიფოკალური;
· გავრცელებულია;
ნეიროქორიორეტინიტი;
ენდოფთალმიტი.
პანუვეიტი:
· გენერალიზებული უვეიტი;
· პანოფთალმიტი.

აქტივობის მიხედვით:
· აქტიური;
· სუბაქტიური;
· არააქტიური.

ანთების ტიპის მიხედვით:
· არაგრანულომატოზური;
გრანულომატოზური.

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

დიაგნოსტიკა ამპულატორულ დონეზე **

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

საჩივრები:
· სხვადასხვა სიმძიმის მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ხშირად სწრაფად პროგრესირებადი, „ნისლი“, საფარველი, მცურავი წერტილები, ციმციმი, ობიექტების დამახინჯება (მაკრო- და მიკროფსია), ფოტოფსია, მხედველობის ველის დაკარგვა.

ანამნეზი: ქრონიკული ინფექციების, სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების არსებობა, წინა ქირურგიული ჩარევები მხედველობის ორგანოსა და ორბიტაზე.

· უმეტეს შემთხვევაში გარე გამოკვლევა არ ავლენს რაიმე ცვლილებას;
· თვალშიდა წნევის დონის პალპაციური შეფასება (დაახლოებითი მეთოდი).

ლაბორატორიული კვლევები:

Სავალდებულო:
· სისხლის საერთო ანალიზი (ქრონიკული ანთებითი და სისტემური აუტოიმუნური პროცესების გამორიცხვის მიზნით);
შარდის ზოგადი ანალიზი (ქრონიკული ანთებითი და სისტემური აუტოიმუნური პროცესების გამორიცხვის მიზნით);
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზა, AST, ALT) (აუცილებელია კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების დანიშვნამდე, წამლის ჰიპერგლიკემიის შესაძლო განვითარების მონიტორინგისთვის);
· ბაქტერიოლოგიური ინოკულაცია კონიუნქტივის ღრუდან პათოგენის იდენტიფიცირებით და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით;
· ვასერმანის რეაქცია;
· სისხლი აივ-ისთვის ELISA-ით;
· ჰეპატიტის "B, C" მარკერების განსაზღვრა ELISA-ით;
· Ig A, M, G ჰერპეს მარტივი ვირუსების, ციტომეგალოვირუსის, ტოქსოპლაზმოზის, ქლამიდიას განსაზღვრა ELISA– ით (პროცესის ეტიოლოგიისა და აქტივობის დასადგენად.

დამატებითი:
· სისხლში C- რეაქტიული ცილის განსაზღვრა (სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით);
· სისხლი რევმატიული ტესტებისთვის (სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით).

ძირითადი:
· ვიზომეტრია - სხვადასხვა სიმძიმის მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ხშირად სწრაფად პროგრესირებადი, დამოკიდებულია ანთებითი რეაქციის აქტივობაზე, ქორიორეტინალური ფოკუსის ლოკალიზაციაზე, აგრეთვე გართულებების განვითარებაზე და მათ სიმძიმეზე.
· თვალის ბიომიკროსკოპია - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ლინზების გაუმჭვირვალეობა, მინისებრი ჯირკვლის კეროვანი ან დიფუზური გამჭვირვალობა, როდესაც ხდება წინა სეგმენტის ჩართვა - რქოვანას ნალექები, წინა პალატის უჯრედები, ექსუდატი, ჰიპოპიონი.
ტონომეტრია - გამოიყენება საწყისი თვალშიდა წნევის შესაფასებლად და მეორადი გლაუკომის განვითარებისას ადგილობრივი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დანიშვნის აუცილებლობის დასადგენად.
ოფთალმოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ცვლილებები თვალის უკანა სეგმენტში, ანთებითი კერები, თანმხლები ზოლები, სისხლძარღვების გასწვრივ შეერთება, ინტრარეტინალური სისხლჩაქცევები, მყარი ექსუდატის დეპონირება, კაპილარული ოკლუზიური ზონები, მაკულარული შეშუპება, ნეიროპათია ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ატროფია. წარმოიქმნება ქორიორეტინალური ანთების დროს.
პერიმეტრია - მხედველობის ველის, ფარდობითი და/ან აბსოლუტური სკოტომების (ანთებითი კერების არეში), აგრეთვე მხედველობის ნერვის ან მხედველობის ტრაქტის შესაძლო შევიწროება.
· რეფრაქტომეტრია - თვალის რეფრაქციის შესაძლო ცვლილებების იდენტიფიცირება. რეფრაქციის დადგენა შესაძლებელია სათვალე ლინზების ნაკრების გამოყენებით (რეფრაქციის მიახლოებითი განსაზღვრა) - რეფრაქციის ცვლილება ანთებაში ჰიპერმეტროპიისკენ (მაკულარული ზონაში შეშუპების არსებობისას).
· გულმკერდის ორგანოების რენტგენოგრაფია - ქორიორეტინიტის გამომწვევი მწვავე და ქრონიკული პროცესების გამორიცხვის მიზნით.
· პარანასალური სინუსების რენტგენი - ტარდება ქორიორეტინიტის გამომწვევი მწვავე და ქრონიკული პროცესების გამოსარიცხად.

დამატებითი:
ფუნდუსის ბიომიკროსკოპია ასფერული ლინზების გამოყენებით - საშუალებას გაძლევთ უფრო დეტალურად წარმოიდგინოთ ფსკერის ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება ქორიორეტინალური ანთების დროს: ნეიროპათია, მაკულარული შეშუპება, ნეიროეპითელური გამოყოფა, ბადურის გამოყოფა, ანთებითი კერები, თანმხლები ზოლები, მაფიები ჰემორის გზაზე. ინტრარეტინი, ინტრარეტინის ექსუდატი, კაპილარული ოკლუზიის ზონების არსებობა.
· გონიოსკოპია - თვალის წინა კამერის ირის-რქოვანას კუთხის ვიზუალური გამოკვლევის მეთოდი საშუალებას იძლევა გამოავლინოს გონიოსინეხია, ექსუდატი, ნეოვასკულარიზაცია წინა კამერის კუთხეში.
· ციკლოსკოპია (ფონდის პერიფერიის გამოკვლევა გოლდმანის სამი სარკის ლინზით) - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ფსკერის უკიდურესი პერიფერიის მდგომარეობა და ჩაატაროთ დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ქორიორეტინალურ ანთებას, ირიდოციკლიტსა და პერიფერიულ უვეიტს შორის.
ოფთალმოქრომოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ფუნდუსის დეტალები, უხილავი ჩვეულებრივი ოფთალმოსკოპიის დროს.
· ელექტრორეტინოგრამა - ტარდება ბადურის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად, მათ შორის თვალის გაუმჭვირვალე ოპტიკური საშუალებებით.
· გამოწვეული ვიზუალური პოტენციალი (ამპლიტუდის დაქვეითება და ლაბილურობის გახანგრძლივება), შესაძლებელს ხდის მხედველობის ნერვის და მხედველობის ტრაქტის დაზიანების სიმძიმის შეფასებას.
· თვალის კაკლის ულტრაბგერა - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მინისებრი სხეულის მდგომარეობა (ფიბროზი), გარსების გასქელება, გამოავლინოთ ბადურის ციოქოროიდული გამოყოფა. განსაკუთრებით ინფორმაციული, როდესაც შეუძლებელია ოფთალმოსკოპიის ჩატარება.
· ოპტიკური თანმიმდევრული რეტინოტომოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ წარმოიდგინოთ ბადურა და მხედველობის ნერვი, ამოიცნოთ და დააფიქსიროთ ცვლილებები.
· ფლუორესცენტური ანგიოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პათოლოგიური ცვლილებები ქოროიდში, ბადურაზე (ჰიპო- ან ჰიპერფლუორესცენტული კერები), ბადურის სისხლძარღვებში (ექსტრავაზალური ფლუორესცენური გამომავალი) და მხედველობის ნერვის თავის (ჰიპერფლუორესცენცია - ანთებით ან ჰიპოფლუორესცენცია - ატროფიით).

· ორბიტის რენტგენი - ორბიტაზე პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირების მიზნით.
თავის ქალას რენტგენი ერთ ან რამდენიმე პროექციაში ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებსაც შესაძლოა ახლდეს ქორიორეტინალური ანთების კლინიკური სურათი.
· ცენტრალური ნერვული სისტემის და თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებსაც შესაძლოა ახლდეს ქორიორეტინალური კვლევის კლინიკური სურათი.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკური სტაციონარული დონე **

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები სტაციონარულ დონეზე **:

საჩივრები:
მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი, ხშირად სწრაფად პროგრესირებადი, "ნისლი", საფარველი, მცურავი წერტილები, ციმციმი, ობიექტების დამახინჯება (მაკრო- და მიკროფსია), ფოტოფსია, მხედველობის ველის დაკარგვა.

ანამნეზი:ქრონიკული ინფექციების, სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების არსებობა, წინა ქირურგიული ჩარევები მხედველობის ორგანოსა და ორბიტაზე.

თვალის ვიზუალური გამოკვლევა:უმეტეს შემთხვევაში, გარე გამოკვლევა არ ავლენს რაიმე ცვლილებას; თვალშიდა წნევის დონის პალპაციით შეფასება (დაახლოებითი მეთოდი).

ლაბორატორიული კვლევები:

Სავალდებულო:
... ზოგადი სისხლის ტესტი (ქრონიკული ანთებითი და სისტემური აუტოიმუნური პროცესების გამორიცხვის მიზნით);
... შარდის ზოგადი ანალიზი (ქრონიკული ანთებითი და სისტემური აუტოიმუნური პროცესების გამორიცხვის მიზნით);
... ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზა, AST, ALT) (აუცილებელია კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების დანიშვნამდე, წამლის ჰიპერგლიკემიის შესაძლო განვითარების მონიტორინგისთვის);
... ბაქტერიოლოგიური კულტურა კონიუნქტივის ღრუდან პათოგენის იდენტიფიცირებით და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით;
... ვასერმანის რეაქცია;
... სისხლი აივ ინფექციისთვის ELISA;

... Ig A, M, G განსაზღვრა ჰერპეს მარტივი ვირუსებისთვის, ციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმოზი, ქლამიდია ELISA– ით.

დამატებითი:
... სისხლში C- რეაქტიული ცილის განსაზღვრა (სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით);
... სისხლი რევმატიული ტესტებისთვის (სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით).

ინსტრუმენტული კვლევა:

ძირითადი:
· ვიზომეტრია - სხვადასხვა სიმძიმის მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ხშირად სწრაფად პროგრესირებადი, ანთებითი რეაქციის სიმძიმის, ქორიორეტინალური ფოკუსის ლოკალიზაციის, აგრეთვე გართულებების განვითარებისა და მათი სიმძიმის მიხედვით.
· თვალის ბიომიკროსკოპია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ლინზების გამჭვირვალეობა, მინისებრი სხეულის ფოკალური ან დიფუზური გამჭვირვალეობა, უჯრედები, სისხლჩაქცევები მინის სხეულში და როდესაც ჩართულია წინა სეგმენტი, რქოვანას ნალექი, უჯრედები წინა კამერაში, ექსუდატი, ჰიპოპიონი.
· ტონომეტრია - ა.ნ მაკლოვის მიხედვით, 10 გ წონით. იგი გამოიყენება საწყისი თვალშიდა წნევის შესაფასებლად და ადგილობრივი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დანიშვნის აუცილებლობის დასადგენად ისეთი გართულებების განვითარებისას, როგორიცაა მეორადი გლაუკომა.
· ოფთალმოსკოპია - წინ და უკან. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ცვლილებები თვალის უკანა სეგმენტში, ანთებითი კერები, თვალის ზოლები, სისხლძარღვების გასწვრივ შეერთებები, ბადურაშიდა სისხლჩაქცევები, მყარი ექსუდატის დეპონირება, კაპილარული ოკლუზიური ზონების არსებობა, მაკულარული შეშუპება, ნეიროპათია ან ატროფია, რომელიც წარმოიქმნება ქორიორეტინალური ანთებით.
· პერიმეტრია - სფერულ ზედაპირზე ხედვის ველის შესწავლის მეთოდი გამოიყენება მისი საზღვრების დასადგენად და მასში არსებული დეფექტების გამოსავლენად. მხედველობის ველის შესაძლო შევიწროება, ფარდობითი და აბსოლუტური სკოტომები ბადურის დაზიანებით (ანთებითი კერების მიდამოში), მხედველობის ნერვი ან ოპტიკური ტრაქტი, ასევე გართულებების განვითარებით.
· რეფრაქტომეტრია - თვალის რეფრაქციის შესაძლო ცვლილებების გამოსავლენად.
· რეფრაქციის დადგენა სათვალე ლინზების ნაკრების გამოყენებით - შესაძლებელია რეფრაქციის შეცვლა ანთებითი რეაქციის დროს და გართულებების წარმოქმნისას.
· გულმკერდის ორგანოების რენტგენი - ტარდება მწვავე და ქრონიკული პროცესების გამორიცხვის მიზნით, რომლებიც შეიძლება თან ახლდეს ან გამოვლინდეს თვალის დაზიანების შემთხვევაში.
· პარანასალური სინუსების რენტგენი - ტარდება მწვავე და ქრონიკული პროცესების გამორიცხვის მიზნით, რომლებიც შეიძლება თან ახლდეს ან გამოვლინდეს თვალის დაზიანების შემთხვევაში.

დამატებითი:
ფუნდუსის ბიომიკროსკოპია - საშუალებას იძლევა უფრო დეტალური ვიზუალიზაცია მოხდეს ფსკერის ცვლილებების შესახებ, რომლებიც ვითარდება ქორიორეტინალური ანთების დროს: ნეიროპათია, მაკულარული შეშუპება, განცალკევება და ნეიროეპითელიუმი, ბადურის გამოყოფა, ანთებითი კერები, ზოლები, სისხლჩაქცევები სისხლძარღვების გასწვრივ, ინტრარეტინალური სისხლჩაქცევები, კაპიტალის მყარი ზონების დეპონირება. ოკლუზია.
· გონიოსკოპია - თვალის წინა პალატის ირის -რქოვან კუთხის ვიზუალური გამოკვლევის მეთოდი. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ კუთხეში ისეთი ცვლილებები, როგორიცაა გონიოსინეხია, ექსუდატი, ნეოვასკულარიზაცია.
ციკლოსკოპია (ფონდის პერიფერიის გამოკვლევა გოლდმანის სამი სარკის ლინზით) - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ფსკერის უკიდურესი პერიფერიის მდგომარეობა და განახორციელოთ დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ქორიორეტინალურ ანთებას, ირიდოციკლიტსა და პერიფერიულ უვეიტს შორის.
· ოფთალმოქრომოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ფუნდუსის დეტალები, უხილავი ჩვეულებრივი ოფთალმოსკოპიის დროს.
· ელექტრორეტინოგრამის რეგისტრაცია მიზანშეწონილია შეასრულოს ბადურის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად.
· ვიზუალური ანალიზატორის მგრძნობელობისა და ლაბილურობის რეგისტრაცია - შესაძლებელია მხედველობის ნერვის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება.
· ვიზუალური ანალიზატორის ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა - მიუთითებს ბადურის, მხედველობის ნერვის, მხედველობის ტრაქტის ფუნქციურ მდგომარეობაზე, მაგრამ არ არსებობს მკაფიო კორელაცია ელექტროფიზიოლოგიური აქტივობის მაჩვენებლებსა და მხედველობის სიმახვილეს შორის.
· თვალის კაკლის ულტრაბგერა - ტარდება მაშინ, როდესაც ოფთალმოსკოპია შეუძლებელია ან არაინფორმაციული. გვიჩვენებს მინისებრი სხეულის მდგომარეობას, გარსებს, ციოქოროიდულ გამოყოფას. ქორიორეტინალური ანთებით, მინისებრი სხეულის ფიბროზით, მემბრანების გასქელებით ხშირად ვლინდება.
· ოპტიკური თანმიმდევრული რეტინოტომოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ ბადურა და მხედველობის ნერვი, ამოიცნოთ და დააფიქსიროთ ცვლილებები;
თვალის ფლუორესცენტური ანგიოგრაფია - მეთოდი საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ პათოლოგიური ცვლილებები ქოროიდში, ბადურაზე (დამოკიდებულია კვლევის ფაზაზე და პროცესის აქტივობაზე, გამოვლენილია ჰიპო- ან ჰიპერფლუორესცენტური კერები), ბადურის სისხლძარღვები (ექსტრავაზალური ფლუორესცეინის გამომუშავება) და მხედველობის ნერვის თავი (დისკის ჰიპერფლუორესცენცია ან ჰიპოფლუორესცენციის ატროფია)
· ტვინის გემების ულტრაბგერა - მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გარეთა და შიდა საძილე არტერიების გამტარიანობა, ასევე ბადურის ცენტრალური არტერია. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ იშემიური ოკულოპათიის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.
ორბიტალური რენტგენი - ტარდება ორბიტაზე პათოლოგიური ცვლილებების დასადგენად
· მთელი თავის ქალას რენტგენოგრაფია, ერთი ან რამდენიმე პროექციით, ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებსაც შესაძლოა ახლდეს ქორიორეტინალური ანთების კლინიკური სურათი.
· ცენტრალური ნერვული სისტემის და თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებსაც შესაძლოა ახლდეს ქორიორეტინალური კვლევის კლინიკური სურათი.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:იხილეთ ამბულატორიული დონე

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
... ვიზომეტრია;
... თვალის ბიომიკროსკოპია;
... ტონომეტრია;
... ოფთალმოსკოპია;
... ფონდის ბიომიკროსკოპია;
... პერიმეტრია;
... თვალის კაკლის ულტრაბგერა;
... ბადურისა და მხედველობის ნერვის ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები;
... სისხლის ზოგადი ანალიზი;
... შარდის ზოგადი ანალიზი;
... ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზა, AST, ALT);
... ვასერმანის რეაქცია;
... სისხლი აივ ინფექციისთვის ELISA;
... ჰეპატიტის "B, C" მარკერების განსაზღვრა ELISA-ით;
... სისხლში C-რეაქტიული ცილის განსაზღვრა.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი:
... ფუნდუსის პერიფერიის გამოკვლევა გოლდმანის სამ სარკე ლინზით;
... უკანა სეგმენტის ოპტიკური თანმიმდევრული რეზონანსული ტომოგრაფია;
... ოფთალმოქრომოსკოპია;
... ფლუორესცენტური ანგიოგრაფია;
... ორბიტის ულტრაბგერა;
... თავის ტვინის MRI;
... ელექტრორეტინოგრაფია;
... ვიზუალურად გამოწვეული პოტენციალების რეგისტრაცია (VEP).

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა	დიფერენციალური დიაგნოზის დასაბუთება	გამოკითხვები	დიაგნოზის გამორიცხვის კრიტერიუმები
ცენტრალური ქორიორეტინალური დისტროფია (მეორადი)	ანთებითი თვალის დაავადების ისტორია. ცენტრალური სკოტომა დანახვაზე.		ანამნეზში ბადურის ანთება, მხედველობის ორგანოს ტრავმა. OCT - ბადურის გათხელება, PAH - ჰიპოფლუორესცენცია დაზიანების მიდამოში ადრეულ სტადიაზე, ჰიპერფლუორესცენცია ფოკუსის ზომის შენარჩუნებით და მისი კონტურების სიცხადით - გვიან ფაზებში.
ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაცია	მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ცენტრალური სკოტომა მხედველობის არეში.	ანამნეზი, ვიზომეტრია, პერიმეტრია, OCT, FAG	ასაკი - 45-50 წელზე მეტი. დაავადება ხდება ერთ თვალში, საშუალოდ 5 წლის შემდეგ - მეორეში. ანამნეზი - ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია და სხვა სისხლძარღვთა პათოლოგია. ოფთალმოსკოპიით: არაექსუდაციური ფაზა - მყარი ან რბილი დრუზენი, გეოგრაფიული ატროფია; ექსუდაციური ფორმით - შეშუპება მაკულარული ზონაში, შეიძლება იყოს სისხლჩაქცევები, ბადურის ნეოვასკულური გარსი. ოქტომბერში: დრუზენი (მყარი და რბილი) არაექსუდაციური ფორმით, ბადურის გასქელება (შეშუპება), ახლად წარმოქმნილი გემები ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის ქვეშ. PAH-ზე - ჰიპერფლუორესცენცია პიგმენტური ეპითელიუმის დეფექტის მიდამოში, ჰიპოფლუორესცენცია სისხლდენის მიდამოში.
ბადურის აბიოტროფია	მხედველობის დაქვეითება, დეფექტები მხედველობის არეში. ოფთალმოსკოპიით - სხვადასხვა ფორმისა და ლოკალიზაციის კერები ბადურაზე.	ანამნეზი, პერიმეტრია, ოფთალმოსკოპია, PAH.	არ არსებობს კავშირი მხედველობის დაქვეითებასა და წინა ინფექციას შორის. მხედველობის დაქვეითება ხშირად თანდათანობით ხდება. მემკვიდრეობითობის არსებობა. კერები მკაფიო კონტურებით, არა დომინანტური. PAH-ზე - ჰიპო- და ჰიპერფლუორესცენციის ზონები მკაფიო კონტურებით. ვიზუალური ფუნქციების გრძელვადიანი სტაბილური შენარჩუნება.
ქოროიდული ნეოპლაზმები	მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. ოფთალმოსკოპიით - ფოკუსი გაურკვეველი კონტურებით, გამორჩეული.	ანამნეზი, ოფთალმოსკოპია, OCT, FAG, USDG, ულტრაბგერა	ოფთალმოსკოპიით - ბადურის მეორადი გამოყოფა, დრუზენი წარმონაქმნის ზედაპირზე, "ნარინჯისფერი პიგმენტის ველები", სისხლჩაქცევები ნეოპლაზმის ქსოვილში და ბადურას ძირში, ნეოვასკულარიზაცია. ულტრაბგერითი და OCT მონაცემების მიხედვით, განისაზღვრება "+ ქსოვილი". დოპლერის ულტრაბგერა ავლენს ახლად წარმოქმნილი გემების არსებობას ნეოპლაზმის არეში. PAH-ზე: დაზიანების ფოკუსის ადრეული გაჟღენთვა ფლუორესცინით ქოროიდულ ფაზაში; არტერიულ ფაზაში დაზიანების ფლუორესცინით გაჟღენთვა; გამოხატული ლაქები ვენურ და შემდგომ ფაზებში. აქვს ბუნდოვანი საზღვრები და წააგავს ვეფხვის კანს; ღრმა ნეოვასკულარიზაცია მცირე გემებით; ზედაპირული მიკრონეოვასკულარიზაცია; ფლუორესცენცია გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში; სიმსივნის გირაოს გაფართოებული გემების ლუმინესცენცია; პათოლოგიური მაკროვასკულარიზაცია (დიდი სიმსივნური სისხლძარღვების არსებობა). ჩამოთვლილი 8 ნიშნიდან 5 -ის არსებობა მიუთითებს მელანომის არსებობაზე.
ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინოპათია	მხედველობის მწვავე დაქვეითება, ზოგჯერ ვირუსული ინფექციის შემდეგ	ჩივილები, ანამნეზი, ოფთალმოსკოპია, პერიმეტრია, რეფრაქტომეტრია, OCT, FAG	მხედველობის დაქვეითება უმნიშვნელოა. ჰიპერმეტროპიის გამოჩენა, რომელიც ადრე არ არსებობდა. ხედვის არეში - ცენტრალური ნათესავი სკოტომასთან. ოფთალმოსკოპიით - დისკის ფორმის სეროზული გამოყოფა მაკულარული რეგიონში, შემოიფარგლება რკალის რეფლექსით, მაკულარული რეფლექსი ბუნდოვანია, ხშირად არ არსებობს, სეროზული რღვევის შიგნით - მონაცრისფრო ან მოყვითალო წერტილები - ჩნდება ბადურის უკანა ზედაპირზე (ბაერის ნალექი). ). უწითელ შუქზე, შეშუპების ზონის ფერი ხდება უფრო მუქი, ვიდრე ფსკერის დანარჩენი ნაწილი, შეშუპების კიდე უფრო მკაფიოდ გამოირჩევა. FAG - ადრეულ ფაზებში სეროზული გამოყოფის ზონის დაბნელების (ჰიპოფლუორესცენციის) ფენომენი, გამონადენის წერტილების არსებობა (დაშლილი ეპითელიუმის დეფექტები). როდესაც ფლუორესცინი მიიღება არასაკმარისი რაოდენობით რაზმის დიდი ფართობის შესაღებად, გაჟონვის წერტილი ჩანს ლაქის სახით. უფრო ინტენსიური მიღებით, ის იქცევა ზოლად. დისკის ფორმის ლაქის არსებობა „ღამით ფარის“ აშკარა მტკიცებულებაა პიგმენტური ეპითელიუმის მოწყვეტის შესახებ. OCT - ბადურასქვეშა სითხის არსებობა, ნეიროეპითელური გამოყოფა.
მწვავე მულტიფოკალური პლაკოიდური ეპითელიოპათია	შესაძლებელია მხედველობის დაქვეითება ვირუსული ინფექციის შემდეგ, ცენტრალური და პარაცენტრალური სკოტომები, მეტამორფოფსიები, ფოტოფსია.	ჩივილები, ანამნეზი, ოფთალმოსკოპია, OCT, FAG	ორმხრივი დამარცხება. დაავადებას თან ახლავს გარდამავალი თავის ტკივილი, ასეპტიური მენინგიტი, ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა, ცერებრალური ვასკულიტის გამო. ოფთალმოსკოპიით, პიგმენტური ეპითელიუმის დონეზე მონაცრისფრო-თეთრი ან კრემისფერი ფერის მრავლობითი დიდი დაფის მსგავსი კერები, მკაფიო კონტურებით, განლაგებულია უკანა პოლუსში და ვრცელდება პოსტეკვატორულ ზონაში. OCT-ზე ცვლილებები ლოკალიზებულია ბადურის გარე შრეების დონეზე (ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმი და ფოტორეცეპტორების დონეზე). FAG-ზე - ჰიპოფლუორესცენციის კერები ადრეულ ფაზაში, შეღებვა ხდება ეტაპობრივი და არაერთდროული, შეიძლება იყოს ქოროიდული ფლუორესცენციის შეფერხება. გვიან ფაზებში ჰიპერფლუორესცენცია შენარჩუნებულია დაგვიანებულ სურათებზე. სეროზული ნეიროეპითელური გამოყოფის არსებობისას, საღებავის დიფუზური გავრცელება კერების გარეთ.
სუბრეტინალური და სუბქოროიდული სისხლჩაქცევები	მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება. სკოტომის ხედვის არეში. ოფთალმოსკოპიით - ფოკუსის არსებობა გაურკვეველი კონტურებით.		ისინი გვხვდება ჰიპერტენზიით დაავადებულ ადამიანებში. ოფთალმოსკოპიით - გამორჩეული აქცენტი მკაფიო საზღვრების გარეშე, მისი ზომის სწრაფი ზრდა. სისხლდენის შეწოვადი თერაპიის ფონზე დადებითი დინამიკა. PAH-ზე - ჰიპოფლუორესცენცია სისხლდენის მიდამოში - ქოროიდული სისხლძარღვების ლუმინესცენციის არარსებობა ბადურის სისხლძარღვების დარჩენილი გამტარიანობით.
ბადურის ჰემორაგიული გამოყოფა	მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება, სკოტომა მხედველობის არეში. ოფთალმოსკოპიით - პათოლოგიური ფოკუსი ბადურაზე.	ანამნეზი, პერიმეტრია, ოფთალმოსკოპია, OCT, FAG.	ოფთალმოსკოპიით - მონაცრისფრო-მომწვანო ფერის გამოკვეთილი დაზიანება. პათოლოგიური ფოკუსის სწრაფი რეზორბცია აბსორბციული თერაპიის ფონზე. OCT– ზე - პიგმენტური ეპითელიუმის სეროზული დანაწევრება. PAH-ზე - ჰიპოფლუორესცენციის ფოკუსი დაზიანებულ მხარეში.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მკურნალობა საზღვარგარეთ

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

სამკურნალო საშუალებები (აქტიური ინგრედიენტები)

ამოქსიცილინი
აცეტაზოლამიდი (აცეტაზოლამიდი)
აციკლოვირი
ვალაციკლოვირი
დექსამეტაზონი
დიკლოფენაკი (დიკლოფენაკი)
ინდომეტაცინი (ინდომეტაცინი)
კეტოკონაზოლი (კეტოკონაზოლი)
კლინდამიცინი
ლევოფლოქსაცინი
ლინკომიცინი (ლინკომიცინი)
მელოქსიკამი
მეთილპრედნიზოლონი (მეთილპრედნიზოლონი)
მეტოტრექსატი
მოქსიფლოქსაცინი (მოქსიფლოქსაცინი)
პრედნიზოლონი
სპირამიცინი
ტობრამიცინი (ტობრამიცინი)
ტროპიკამიდი (ტროპიკამიდი)
ფენილეფრინი
ფლუკონაზოლი (ფლუკონაზოლი)
ფტორურაცილი (ფტორურაცილი)
ფუროსემიდი (ფუროსემიდი)
ცეფოტაქსიმი
ცეფტრიაქსონი
ციკლოსპორინი
ციკლოფოსფამიდი (ციკლოფოსფამიდი)
ციპროფლოქსაცინი (ციპროფლოქსაცინი)

მკურნალობა (ამბულატორია)

მკურნალობა ამბულატორიულ დონეზე **

მკურნალობის ტაქტიკა **

არანარკოტიკული მკურნალობა: (სისტემური დაავადების არარსებობის შემთხვევაში):
· ზოგადი რეჟიმი;
· დიეტა ნომერი 15.

წამლისმიერი მკურნალობა:

: გუგის გასაშლელად

ან

ან

ან

ან

ანტიბაქტერიული:

ანტივირუსული საშუალებები:

ან

სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები:

ან

დიურეზულებიმითითებულია ანთებითი პროცესებისთვის, რომელიც ხდება ოფთალმოლოგიური ჰიპერტენზიის ან მეორადი გლაუკომის დროს. კარბოანჰიდრაზას ინჰიბიტორი; ზრდის ბიკარბონატის თირკმელებით გამოყოფას ორგანიზმიდან. გრძელვადიანი მკურნალობით, საჭიროა კალიუმის პრეპარატების დანიშვნა ან კალიუმის შემნახველი დიეტა.
... აცეტაზოლამიდი 0,25 გ პერორალურად 1 ჯერ დღეში; [B]
... ან

... ან

ან

ან

ციტოსტატისტიკური ინსტრუმენტები:

ანტიმეტაბოლიტები:
მეტოტრექსატი 0,005; 0.05; 0,1 გ - 0,03 ხსნარი სუბტენონის სივრცეში ყოველ მეორე დღეს 4-5 ჯერ [B]
ან
5-ფტორურაცილი 1.0 გ - 0.03 ხსნარი სუბტენონის სივრცეში ყოველ მეორე დღეს 4-5 ჯერ [B].
მძიმე შემთხვევებში:
ციკლოსპორინი 50 მგ, 100 მგ 2-ჯერ დღეში 3-6 თვის განმავლობაში, დოზის თანდათანობითი შემცირებით [C]
ან
ციკლოფოსფამიდი 50 მგ 2-ჯერ დღეში 2-6 თვის განმავლობაში [C]

სხვა მკურნალობა: არცერთი.

ძირითადი:
· თერაპევტის კონსულტაცია - სხეულის ზოგადი მდგომარეობის შესაფასებლად, ქრონიკული ანთებითი და სისტემური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით;
· ოტორინოლარინგოლოგის კონსულტაცია - თუ გაქვთ ეჭვი ყბის ან შუბლის სინუსში ანთებაზე;
· სტომატოლოგის კონსულტაცია - პირის ღრუს ქრონიკული, ანტისანიტარიული ანთებითი პროცესების დროს;
· რევმატოლოგის კონსულტაცია - სისტემური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით რევმატული ტესტების დადებითი შედეგის შემთხვევაში.

დამატებითი:
· ნეფროლოგის კონსულტაცია - თირკმლის პათოლოგიის გამოსარიცხად;
· ნევროპათოლოგის კონსულტაცია - ნერვული სისტემის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით;
· დერმატოვენეროლოგის კონსულტაცია - დერმატოვენეროლოგიური პათოლოგიის გამოსარიცხად;
· ფტიზიატრიის კონსულტაცია - პროცესის მბზინავი, განმეორებითი მიმდინარეობით, სტანდარტული თერაპიისადმი გამძლეობით; ანამნეზში გადატანილი ტუბერკულოზური პროცესის მითითება თვალის ტუბერკულოზური დაზიანების გამოსარიცხად;
· კონსულტაცია ინფექციონისტთან - ინფექციური დაზიანებების გამორიცხვის მიზნით, რომელსაც თან ახლავს ქორიორეტინალური ანთება, ინფექციებზე სისხლის ანალიზის დადებითი შედეგებით.

პრევენციული მოქმედებები:
... ინფექციის ქრონიკული კერების დროული გამოვლენა და გამოსწორება;
... მხედველობის ორგანოს ჰიგიენის დაცვა;
... ქრონიკული ინფექციის კერების აღდგენა.

პაციენტის მონიტორინგი **:
ოფთალმოლოგის ამბულატორიული დაკვირვება საცხოვრებელ ადგილზე მკურნალობის შემდეგ: კვირაში ერთხელ - პირველი თვე; თვეში ერთხელ - პირველი 3 თვე; 1 ჯერ 6 თვეში. - 2 წლის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი მოიცავს სავალდებულო ვიზომეტრიას, ბიომიკროსკოპიას, ოფთალმოსკოპიას, ტონომეტრიას, პერიმეტრიას.

... გაიზარდა მხედველობის სიმახვილე;
... ანთებითი პროცესის შემსუბუქება;
... ინფილტრატის რეზორბცია;
... ფიბროპლასტიკური ცვლილებების შემცირება;
... მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის შემცირება, ფოტოფსია ხედვის არეში;
... ობიექტების დამახინჯების შემცირება.

მკურნალობა (საავადმყოფო)

სტაციონარული მკურნალობა **

მკურნალობის ტაქტიკა **:
დაავადების მკურნალობა მხოლოდ ინდივიდუალური ხასიათისაა, მისი ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია დანიშვნების დროულობაზე. ნებისმიერი ტიპის დაავადების ადგილობრივი თერაპია, თუნდაც კეროვანი ქორიორეტინიტით, არაეფექტურია, უფრო ეფექტურია პარაბულბარული ან რეტრობულბარული ინექციები.

არანარკოტიკული მკურნალობა:
რეჟიმი - III B, დიეტა ნომერი 15 (სისტემური დაავადების არარსებობის შემთხვევაში).
წამლისმიერი მკურნალობა (დაავადების სიმძიმის მიხედვით):

აუცილებელი მედიკამენტების სია:

მიდრიატიკა და ციკლოპლეგია მოსწავლეთა გაფართოებისთვის: გუგის გასაშლელად
· ტროპიკამიდი 1% 2 წვეთი 1-3-ჯერ დღეში, 5-7 დღე [B]
ან
· ფენილეფრინი 1%, 2 წვეთი 1-3 ჯერ დღეში, 5-7 დღე [B]

გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატები:
... დექსამეტაზონი 0.1%, 2 წვეთი 3-6-ჯერ დღეში, ლიზოსომური მემბრანების სტაბილიზაციის შედეგად ანთების ბლოკირებისთვის, კაპილარული ენდოთელიუმის გამტარიანობის შესამცირებლად, ლეიკოციტებისა და ფაგოციტების მიგრაციის დათრგუნვით, პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვით. პრეპარატი ასევე მნიშვნელოვნად ანელებს პროლიფერაციას. [V]
ან
... დექსამეტაზონი 0,4% 1,2-2 მგ ინიშნება 1-ჯერ დღეში სუბკონიუნქტივალურად ან 2-2,8 მგ პარაბულბარი; ლიზოსომური მემბრანების სტაბილიზაციის შედეგად ანთების ბლოკირების მიზნით, კაპილარული ენდოთელიუმის გამტარიანობის შემცირების მიზნით, ლეიკოციტებისა და ფაგოციტების მიგრაციის ინჰიბირება, პროსტაგლანდინების სინთეზის ინჰიბირება, ეს პრეპარატი ასევე მნიშვნელოვნად ანელებს პროლიფერაციას. [V]
ან
... პრედნიზოლონი 5 მგ, 30-80 მგ დღეში პერორალურად, დღის პირველ ნახევარში, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 10 დღის განმავლობაში, გამოიყენება ხშირად მორეციდივე პროცესების, სისტემური და სინდრომული დაავადებების დროს. [V]
ან
... მეთილპრედნიზოლონი 250-1000 მგ ერთხელ დღეში 3-5 დღის განმავლობაში ინტრავენურად წვეთოვანი გზით, ადგილობრივი თერაპიის არაეფექტურობით, მძიმე ქორიორეტინალური ანთებით, მხედველობის დაკარგვით, ორმხრივი დაზიანებით სისტემურ და სინდრომულ დაავადებებში. [V]

დამატებითი მედიკამენტების სია:

ანტიბაქტერიული:ინფექციური ეტიოლოგიით (საარჩევნო პრეპარატი):
· ტობრამიცინი 0.3% 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში [B];
· ციპროფლოქსაცინი 0,3%, 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში, 7-10 დღე [B];
· ლევოფლოქსაცინი 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში 7-10 დღის განმავლობაში [B];
· მოქსიფლოქსაცინი 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში 7-10 დღის განმავლობაში [B];
ციპროფლოქსაცინი 250, 500 მგ, თითო 1 გ. დღეში ზეპირად 7-10 დღის განმავლობაში [B];
ამოქსიცილინი 250, 500 მგ, 1 გ. დღეში პერორალურად 14 დღის განმავლობაში [B];
· კლინდამიცინი 150 მგ პერორალურად 4-ჯერ დღეში 7-14 დღის განმავლობაში [B];
· სპირამიცინი 150 მგ პერორალურად 4-ჯერ დღეში 7-14 დღის განმავლობაში [B];
· ცეფტრიაქსონი 1 გ, 1 გ 1-2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად 7-14 დღის განმავლობაში [B];
· ლინკომიცინი 30% -600 მგ 2 -ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად 7-10 დღის განმავლობაში [B];
ცეფოტაქსიმი 1 გ, 2 გ, თითო 1-2 გ. 2-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში [B].

ანტივირუსული საშუალებები:ინიშნება ვირუსული ინფექციით გამოწვეული ქორიორეტინიტისთვის:
... აციკლოვირი 200 მგ 5-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში [B];
ან
... ვალაციკლოვირი 500 მგ 2-3-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში [B].

სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები:ინიშნება სოკოვანი ინფექციით გამოწვეული ქორიორეტინიტისთვის:
... ფლუკონაზოლი 150 მგ 1-3-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში [B];
ან
... კეტოკონაზოლი 200 მგ პერორალურად 1-2-ჯერ დღეში, 7-14 დღე [B].

დიურეზულებიმითითებულია ანთებითი პროცესებისთვის, რომელიც ხდება ოფთალმოლოგიური ჰიპერტენზიის ან მეორადი გლაუკომის დროს. კარბოანჰიდრაზას ინჰიბიტორი; ზრდის ბიკარბონატის თირკმელებით გამოყოფას ორგანიზმიდან. გრძელვადიანი მკურნალობით, საჭიროა კალიუმის პრეპარატების დანიშვნა ან კალიუმის შემნახველი დიეტა:
... აცეტაზოლამიდი 0,25 გ პერორალურად დღეში ერთხელ; [B]
... ან
... ფუროსემიდი 40 მგ ერთხელ დღეში 3 დღის განმავლობაში;
... ან
... ფუროსემიდი 1% 2 მლ ინტრამუსკულურად 1-ჯერ დღეში 1-3 დღის განმავლობაში. [B]

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:თრგუნავს პროსტაგლანდინების და სხვა ანთების საწინააღმდეგო ფაქტორების ბიოსინთეზს.
... ინდომეტაცინი 25 მგ 3-ჯერ დღეში 14 დღის განმავლობაში; [ერთად]
ან
... დიკლოფენაკი ნატრიუმი 25 მგ, 75 მგ 1-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად, 3-7 დღე; [ერთად]
ან
... მელოქსიკამი 15 მგ ერთხელ დღეში ინტრამუსკულარულად 3-7 დღის განმავლობაში. [ერთად]

ციტოსტატისტიკური ინსტრუმენტები:
მითითებულია სისტემური და სინდრომული დაავადებების ხშირად მორეციდივე უვეიტისთვის, გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპიის არაეფექტურობის დროს.

ანტიმეტაბოლიტები:
· მეტოტრექსატი 0,005; 0.05; 0.1 გ-0.03 ქვე-ტენონის სივრცეში ყოველ მეორე დღეს 4-5 ჯერ [B]
ან
· ფტორურაცილი 1,0 გ - 0,03 სუბტენონის სივრცეში ყოველ მეორე დღეს 4-5 ჯერ [B].
მძიმე შემთხვევებში:
· ციკლოსპორინი 50 მგ, 100 მგ 2-ჯერ დღეში 3-6 თვის განმავლობაში, დოზის თანდათანობითი შემცირებით; [თან]
ან
· ციკლოფოსფამიდი 50 მგ 2-ჯერ დღეში 2-6 თვის განმავლობაში. [ერთად]

ქირურგიული ჩარევა: არ არის ნაჩვენები.

სხვა მკურნალობა: არცერთი.

ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის:
· თერაპევტის კონსულტაცია - ორგანიზმის ზოგადი მდგომარეობის შესაფასებლად, ქრონიკული ანთებითი და სისტემური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით.
· ოტორინოლარინგოლოგის კონსულტაცია - ყბის ან შუბლის სინუსში ანთების ეჭვის შემთხვევაში.
· სტომატოლოგის კონსულტაცია - პირის ღრუს ქრონიკული ანთებითი პროცესების გამოსარიცხად.
· რევმატოლოგის კონსულტაცია - სისტემური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით.
· ნეფროლოგის კონსულტაცია - თირკმლის პათოლოგიის გამოსარიცხად.
· ნევროლოგის კონსულტაცია - ნერვული სისტემის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით.
· დერმატოვენეროლოგის კონსულტაცია - დერმატოვენეროლოგიური პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით.
ფთიზიატრის კონსულტაცია - თვალის ტუბერკულოზური დაზიანების გამორიცხვის მიზნით
· კონსულტაცია ინფექციონისტთან - ინფექციური დაზიანებების გამორიცხვის მიზნით, რომელსაც თან ახლავს ქორიორეტინალური ანთება.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანის ჩვენებები: არა.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
· მხედველობის სიმახვილის გაუმჯობესება;
· ანთებითი პროცესის შემსუბუქება;
· ინფილტრატის რეზორბცია;
· ფიბროპლასტიკური ცვლილებების შემცირება;
· მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის შემცირება, ფოტოსურათები მხედველობის არეში;
· ობიექტების დამახინჯების შემცირება.

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის: არა.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
... აქტიური ანთებითი პროცესი;
... ამბულატორიული მკურნალობის არაეფექტურობა, უარყოფითი დინამიკა მიმდინარე თერაპიის ფონზე;
... ანთებითი პროცესის განზოგადების საფრთხე.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის სხდომების ოქმები, 2016 წ.
1. 1) კატსელსონი L.A., ტანკოვსკი V.E. უვეიტი (კლინიკა, მკურნალობა).- მ .: მედიცინა.- 2003. -286 გვ. 2) კოვალევსკი ე.ი. თვალის დაავადებები ბავშვებში ზოგად დაავადებებში .- M .: მედიცინა .- 2003.- 233გვ. 3) სენჩენკო N.Ya., Shuko A.G., Malyshev V.V., Uveity.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143 გვ. 4) კანსკი ჯ.ჯ. კლინიკური ოფთალმოლოგია / ედ. ვ.პ. იერიჩევა. – M .: მედიცინა. - 2006. -733გვ. 5) ინფექციური დაავადებები მხედველობის ორგანოს დაზიანებით (კლინიკური სურათი, დიაგნოზი). სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. / ედ. იუ.ვ. ლობზინი. -მ.: მედიცინა. -2003 6) კატარგინა ლ.ა., ხვატოვა ა.ვ. ენდოგენური უვეიტი ბავშვებში და მოზარდებში.-M6 მედიცინა.-2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. თვალის სისხლძარღვთა დაავადებები, 1990. 8) პანოვა ე.ი., დროზდოვა ე.ა. უვეტიტი. გზამკვლევი ექიმებისთვის.-მ.: შსს-2014.-144გვ. 9) ატკოვი O.Yu., Leonova E.S. პაციენტების მართვის გეგმები "ოფთალმოლოგია" მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა // GEOTAR - მედია: მ., 2011. - გვ. 10) კატსელსონი L.A., ლისენკო V.S., ბალიშანსკაია ტ.ი. ფსკერის პათოლოგიის კლინიკური ატლასი. - მ., მე -4 გამოცემა - 2013 .-- 120 გვ. 11) ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია A.G.- ს რედაქციით. შჩუკო, ვ.ვ. მალიშევა -2010.-128წ. 12) შამშინოვა ა.მ., ვოლკოვი ვ.ვ. ოფთალმოლოგიაში კვლევის ფუნქციური მეთოდები. - მ .: მედიცინა, 1998. - გვ. 89. 13) ეგოროვი ე.ა., ასტახოვი ი.ს., სტავიცკაია ტ.ვ. ოფთალმოფარმაკოლოგია. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის.- M .: "GEOTAR-Med", 2004.-464s. 14) ეგოროვი ე.ა. რაციონალური ფარმაკოთერაპია ოფთალმოლოგიაში. - მ .: ლიტერრა. -2004. 15) ავეტისოვი ს.ე. ოფთალმოლოგია. ეროვნული ხელმძღვანელობა. M .: GEOTAR-Media, 2008.-1017s. 16) თერაპიული ოფთალმოლოგია / ედ. მ.ლ. კრასნოვა, ნ.ბ. შულპინა.-მ.: მედიცინა, 1985.- 559წ. 17) მედიკამენტებისა და სამედიცინო პროდუქტების ექსპერტიზის ეროვნული სამეცნიერო ცენტრი. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) ყაზახეთის ეროვნული ფორმა. www.knf.kz 19) ბრიტანეთის ეროვნული ფორმა www.bnf.com 20) რედაქტირებულია პროფ. LE Ziganshina "მედიკამენტების დიდი საცნობარო წიგნი". მოსკოვი. GEOTAR-მედია. 2011. 21) Cochrane Library www.cochrane.com 22) WHO-ს ძირითადი მედიკამენტების სია. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

ინფორმაცია

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

აივ	-	შიდსის ვირუსი
HSV	-	ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი
ოპტიკური ნერვის დისკი	-	ოპტიკური დისკი
ZN	-	მხედველობის ნერვი
ELISA	-	დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი
MRI	-	მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
UAC	-	სისხლის ზოგადი ანალიზი
OAM	-	შარდის ზოგადი ანალიზი
OST	-	ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია
UZDG	-	ულტრაბგერითი დოპლერი
ულტრაბგერა	-	ულტრაბგერითი პროცედურა
FAG	-	ფლუორესცენტური ანგიოგრაფია
CMV	-	ციტომეგალოვირუსის ინფექცია

პროტოკოლის შემქმნელთა სია:
1) ალდაშევა ნეილია ახმეტოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სს ყაზახეთის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტი, სტრატეგიული განვითარებისა და მეცნიერების მართვის საბჭოს თავმჯდომარის მოადგილე.
2) დოშაკანოვა ასელ ბაიდაულტოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, სს "ყაზახეთის თვალის დაავადებების კვლევითი ინსტიტუტი", ოფთალმოლოგიური სამსახურის განვითარების სტრატეგიისა და ორგანიზაციის დეპარტამენტის უფროსი.
3) სტეპანოვა ირინა სტანისლავოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი სს „ყაზახის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტი“ დიპლომისშემდგომი განათლების დეპარტამენტის უფროსი ლექტორი.
4) Doszhanova Bakyt Sagatovna - GKP REM "ჟამბილის რეგიონალური ოფთალმოლოგიური ცენტრი", ჟამბილის რეგიონის ჯანმრთელობის დეპარტამენტი, მთავარი ექიმის მოადგილე, ჟამბილის რეგიონის მთავარი თავისუფალი ოფთალმოლოგი.
5) აჟიგალიევა მაირა ნარიმანოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, სს „ყაზახის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტი“, საკონსულტაციო და სარეაბილიტაციო განყოფილების ექიმი.
6) ხუდაიბერგენოვა მაჰირა სეიდუალიევნა - სს „ონკოლოგიისა და ტრანსპლანტოლოგიის ეროვნული სამეცნიერო ცენტრი“ კლინიკური ფარმაკოლოგი.

ინტერესთა კონფლიქტი:არდამსწრე.

მიმომხილველთა სია:უტელბაევა ზაურეშ ტურსუნოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო REM-ზე „ყაზახის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის ს.დ. ასფენდიაროვი“, ოფთალმოლოგიის განყოფილების პროფესორი.

19. ოქმის გადასინჯვის პირობები:ოქმის გადასინჯვა გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და ძალაში შესვლის დღიდან ან თუ არსებობს ახალი მეთოდები მტკიცებულების დონით.

ყურადღება!

თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას.
MedElement ვებსაიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. დარწმუნდით, რომ დაუკავშირდით ჯანდაცვის პროვაიდერს, თუ გაქვთ რაიმე სამედიცინო მდგომარეობა ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილონ სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების უნებართვო ცვლილებებისთვის.
MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

თვალის ქორიორეტინიტი არის თვალის ქოროიდის უკანა ნაწილის ანთება.პროცესი ასევე შეიძლება მოიცავდეს ბადურას. დაავადება მწვავე და ქრონიკულია. ის შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი სიცოცხლის განმავლობაში.

ტოქსოპლაზმური ქორიორეტინიტი ითვლება თანდაყოლილად, ინფექცია ხდება საშვილოსნოს შიგნით. დაავადების გამოვლინებები ყოველთვის არ იქნება შესამჩნევი დაბადებისას ან ადრეულ ასაკში, მათ შეუძლიათ იგრძნონ თავი გაცილებით გვიან. თვალის დაზიანების გარდა, სხვა დარღვევებიც ხდება. ყველაზე ხშირად ნერვული სისტემა განიცდის.

ჩვეულებრივ, რამდენიმე პირობა იწვევს ამ დაავადების ფორმირებას:

ტუბერკულოზი, სიფილისი, ჰერპესი, პირის ღრუს და რესპირატორული ინფექციები.
რადიაცია.
სხეულის ინტოქსიკაცია.
ალერგიული რეაქციები.
მდგომარეობა, რომლის დროსაც ადამიანის იმუნიტეტი დასუსტებულია, შეიძლება შეინიშნოს ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ და აივ ვირუსის მატარებლებში.
თვალის დაზიანებები.

ქორიორეტინიტი არის უკანა უვეიტი

ძირითადი სიმპტომები

ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინიტი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ადგილმდებარეობაზე.მხოლოდ გამოცდილი ექიმი შეძლებს გაიგოს მიზეზი და დანიშნოს მკურნალობა.

ცენტრალური ქორიორეტინიტი ხასიათდება მაკულარული მიდამოს ანომალიებით. თვალის დაზიანებები შეიძლება მოხდეს მხედველობის ნერვის, დაკბილული ხაზის ან ეკვატორის მახლობლად. ქორიორეტინიტი შეიძლება იყოს მრავალფოკალური, კეროვანი, დიფუზური.

ამ მახასიათებლებიდან გამომდინარე, პაციენტს უვითარდება დამახასიათებელი სიმპტომები. ზოგიერთ შემთხვევაში, პროცესი ასიმპტომურია და ადამიანი არაფერს უჩივის. ნებისმიერი დარღვევის გამოვლენა ამ შემთხვევაში მხოლოდ საფუძვლიანი დიაგნოზით არის შესაძლებელი.

თუ დაავადება კვლავ იგრძნობს თავს, მაშინ მხედველობა საგრძნობლად უარესდება.
შენი თვალწინ სურათი აღარ არის ისეთი ნათელი, როგორც ადრე.
შესაძლებელია დაფარვის, ბრწყინვალების, ციმციმების, მუქი ლაქების გამოჩენა.
ზოგიერთ შემთხვევაში, თვალების წინ მდებარე საგნები შეიძლება ვიზუალურად იყოს დამახინჯებული.
ღამით ნავიგაცია უფრო რთული ხდება.

თუ ამ სიმპტომებიდან რამდენიმე გაქვთ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს დახმარებისთვის.

ტოქსოპლაზმური ქორიორეტინიტის დროს შეიძლება შეინიშნოს ციკატრიული დაზიანებები, თეთრი კერები მიუთითებს ანთების არსებობაზე. მწვავე პერიოდში ძნელია შეამჩნიო ასეთი ცვლილებები, მათი საზღვრები გაურკვეველია.

აქტიური პროცესით, შესაძლებელია სერიოზული შედეგები - ბადურის გამოყოფა, ქსოვილის გასქელება, მათ აქვთ ნაცრისფერი ან მოყვითალო ელფერი.

კლინიკური მახასიათებლები

ეს დაავადება იშვიათად ხდება სიცოცხლის განმავლობაში, ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგია თანდაყოლილია.ეს გამოწვეულია ინფექციით, რომელიც გადაეცემა ბავშვს დედის საშვილოსნოში. ეს ფორმა თითქმის ყოველთვის მოქმედებს არა მხოლოდ მხედველობაზე, არამედ სხვა შინაგან ორგანოებზეც.

ცენტრალური ნერვული სისტემა ყველაზე დიდი რისკის ქვეშაა. ნებისმიერი ქრონიკული დაავადების მსგავსად, ქორიორეტინიტს თან ახლავს გამწვავებები და რემისიები, როდესაც პაციენტი ბევრად უკეთესად არის.

დაავადების კერები არ არის ბუნდოვანი, გამოხატულია, ხასიათდება უხეში პიგმენტაციით და აქვთ მკაფიო საზღვრები. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზიანება შეიძლება იყოს უხილავი, მაგრამ ეს არ ნიშნავს მათ არყოფნას.

როდესაც დაავადება ხელახლა იჩენს თავს რემისიის შემდეგ, ახალი გამოვლინებები შეიძლება იყოს იმავე ადგილას. ახალი პროცესები შეიძლება წააგავდეს მინისებრ იუმორს. ბადურის გაწყვეტისა და სისხლჩაქცევის პროცესი საკმაოდ საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს ნეოვასკულარული მემბრანის წარმოქმნა.

თუ სიფილისი არის დაავადების მიზეზი, კლინიკური სურათი არაერთგვაროვანი იქნება. პიგმენტაცია და ფიბროზის უბნები შეიძლება ალტერნატიული და გადახურული იყოს. ტუბერკულოზის დროს დაზიანებების გამოვლინებები ყოველთვის მეორეხარისხოვანია.

ძირითადი ცვლილებები ხდება არა ვიზუალურ ორგანოში, არამედ ფილტვებში. მკურნალობის შემდეგ, ნაწიბურები შეიძლება წარმოიქმნას დაზიანების ადგილზე. ტუბერკულოზთან დაკავშირებულ დაავადების გამოვლინებებს არ გააჩნია რაიმე განსაკუთრებული განმასხვავებელი ნიშნები.

ქორიორეტინიტი აივ ინფექციით ინფექციის ფონზე ხდება დასუსტებული იმუნური სისტემის გამო. კლინიკური სურათი გამოხატულია. დაზიანებები ფართოა და ძნელია მკურნალობა. მხედველობის სრული დაკარგვის დიდი რისკია.

დიაგნოსტიკა

შეუძლებელია დაავადების დამოუკიდებლად დიაგნოზირება.შეუიარაღებელი თვალით შესამჩნევი ცვლილებები ყოველთვის არ მიუთითებს ქორიორეტინიტის არსებობაზე. გარდა ამისა, თავდაპირველად სიმპტომები მსუბუქია, ამიტომ სამედიცინო დიაგნოსტიკის გარეშე ვერ შეძლებთ.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის, ტარდება ზომების მთელი რიგი:

ექიმი ამოწმებს მხედველობის სიმახვილეს. ქორიორეტინიტის დროს მხედველობა ყოველთვის უარესდება.
კომპიუტერული პერიმეტრია. გვეხმარება იმის დადგენაში, თუ რამდენად შემცირდა ბადურის მგრძნობელობა და არის თუ არა მუქი ლაქები.
ბიომიკროსკოპია. ეს პროცედურა ეხმარება იმის დადგენას, არის თუ არა ცვლილებები მინისებრ სხეულში.
გადაცემული შუქის კვლევები ხელს შეუწყობს ღრუბლის არსებობის იდენტიფიცირებას.
ოფთალმოსკოპია. გვეხმარება ღრმა დაზიანებების დანახვაშიც კი. სპეციალური ლინზის დახმარებით ხდება. ეს ხელს უწყობს დაზიანების მკაფიო საზღვრების დანახვას და პიგმენტაციის გამოვლენას.
ანგიოგრაფიის დახმარებით დგინდება სისხლძარღვთა ცვლილებები.
ელექტრორეტინოგრაფია ამოწმებს ბადურის მდგომარეობას.
ოპტიკური ტომოგრაფიის გამოყენებით ექიმი ადგენს ანთების ინტენსივობას.
ულტრაბგერითი სკანირების შემდეგ შესაძლებელია თვალის კაკლის გამჭვირვალეობის და სხვა ცვლილებების იდენტიფიცირება.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა გაიაროთ სისხლისა და შარდის ანალიზი. აუცილებელია ჰეპატიტის, სიფილისის, აივ ინფექციის, ჰერპესის არსებობის დადასტურება ან უარყოფა. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს სისხლის ანალიზის დადგენას. ფლუოროგრაფია ამოწმებს ფილტვების მდგომარეობას. მანტუქსის რეაქცია აუცილებლად ხორციელდება, თუ ამის მტკიცებულება არსებობს.

საჭიროების შემთხვევაში, უნდა მიიღოთ რჩევა ალერგოლოგის, ვენეროლოგის, სტომატოლოგის, თერაპევტისა და სხვა ექიმებისგან.

გამოყენებითი მკურნალობა

ქორიორეტინიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დროულად და ყოველთვის ინდივიდუალურად. ჩვეულებრივ, პაციენტს ინიშნება ინექციები და ადგილობრივი თერაპიული პროცედურები. გარდა ამისა, ინიშნება რამდენიმე დამატებითი პრეპარატი:

ეტიოტროპული. მედიკამენტები მიზნად ისახავს დაავადების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრას. პათოგენის იდენტიფიცირების მიზნით, სპეციალისტი დანიშნავს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკს. თუ ორგანიზმში არის ვირუსული ინფექცია, პაციენტი იღებს ანტივირუსულ პრეპარატებს. პენიცილინის ანტიბიოტიკები ეფექტურია, თუ დაავადების მიზეზი სიფილისია. როგორც წესი, მკურნალობის კურსი 1 თვეა. მას მკურნალობენ ფოლიუმის მჟავით და სულფადიმეზინით. ტუბერკულოზით გამოწვეული დარღვევებისთვის საჭიროა ფთიზიატრი.
თქვენ შეგიძლიათ განკურნოთ დაავადება ანთების საწინააღმდეგო და ჰორმონალური მედიკამენტების დახმარებით ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად ან გადაყლაპვით.
მოწამვლისა და ტოქსინების გამოვლენის შემთხვევაში ტარდება დეტოქსიკაცია.
დასუსტებული იმუნიტეტის დროს მიიღება იმუნოსტიმულატორები. პაციენტს ესაჭიროება ჯანსაღი და აქტიური ცხოვრების წესი, სწორად იკვებება, იმუნიტეტის ამაღლებული საკვები და მეტი დრო გაატაროს სუფთა ჰაერზე.
ორგანიზმის წინააღმდეგობის გასაძლიერებლად ინიშნება C და B ვიტამინები.

გარდა ამისა, მიიღება ფერმენტები, რომლებიც აჩქარებენ ანთების ფოკუსის რეზორბციას. ფიზიოთერაპიული მკურნალობა ხელს უწყობს აღდგენას. ლაზერული კოაგულაცია აუცილებელია ანთების ფოკუსის შესამცირებლად. ბადურის მოწყვეტის შემთხვევაში კეთდება ვიტრექტომია.

წამლების დოზა დამოკიდებულია კლინიკურ სურათზე. ქორიორეტინიტის დროს მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი გზით, მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება დადებითი შედეგების მიღება.

დასკვნა

ქორიორეტინიტი საშიში დაავადებაა. სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ბადურის გაწყვეტა, ბადურის სისხლდენა, მხედველობის სრული დაკარგვა. ასეთი შედეგების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და წამლისმიერი და თერაპიული მკურნალობის დაწყება.

ვიდეო

ბოლო წლების განმავლობაში, თვალის ისეთი დაავადება, როგორიცაა ქორიორეტინიტი, სულ უფრო ხშირია. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ის ორი დაავადებისგან შედგება - რეტინიტისა და ქოროიდიტისგან. დაავადების განვითარების დასაწყისში ანთებითი პროცესი იწყება უკანა სისხლძარღვთა გარსში.

ვინაიდან ქორიოკაპილარული ჭურჭელი დაკავშირებულია მთელ ბადურასთან, მათში არსებული პრობლემები და ანთებები გავლენას მოახდენს მთელ ბადურაზე. აქედან გამომდინარე, დაავადება ქორიორეტინიტი ვრცელდება მთელ თვალზე.

უფრო მეტიც, დაავადების მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. მათ შორისაა ვირუსული, ბაქტერიული ფორმები. ასევე, ეს დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს სისტემური დაავადებების გამო: აივ, სიფილისი და ა.შ.

ამ დაავადების პრობლემა ის არის, რომ სიმპტომები, დაავადების სირთულის მიუხედავად, ძალიან სერიოზულია, მიმდინარეობა პრობლემური და რთული. მას შეუძლია გამოიწვიოს თვალის დაავადებების უზარმაზარი გართულებები. როგორიცაა, მინისებრი სისხლდენა, ბადურის გამჭვირვალობა და სხვა თანაბრად მტკივნეული პრობლემები. ეს გართულებები იწვევს მხედველობის გაუარესებას, ასევე განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევების დროს, მის სრულ დაკარგვას, შემდგომში სრულ ინვალიდობას.

დღეს არის ქორიორეტინიტის მწვავე და ქრონიკული ფორმა. დამოკიდებულია იმაზე, თუ როდის გამოვლინდა იგი, რა ვითარებაში, დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

ტოქსოპლაზმური ქორიორეტინიტი უფრო ხშირია თანდაყოლილი. ბავშვი ინფიცირდება ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას. ეს სახეობა ასევე მოქმედებს ნერვულ სისტემაზე. ხშირია ბადურის გამოყოფა და ძველი დაზიანებები შესამჩნევია ახალ დაზიანებებთან შედარებით.

ინფექციური დაავადებები ხშირად ხდება თვალის დაზიანების შემდეგ: ტრავმა, მძიმე ჰიპოთერმია. ალერგია, გრიპი, მენინგიტი - ეს ყველაფერი ასევე შეიძლება იყოს ქორიორეტინიტის განვითარების მიზეზი.

ქორიორეტინიტის მიზეზები

ინფექცია (აივ, სიფილისი, ტუბერკულოზი) ასევე მოიცავს ადგილობრივ ინფექციებს (პირის ღრუ, ცხვირი და ა.შ.) ამ კატეგორიაში.

რადიაციის ექსპოზიცია.

ტოქსიკური ინფექცია (დაშლილი სისხლის ნაწილაკები).

ალერგია.

აუტოიმუნური დაავადებები.

დაზიანებები, ჰიპოთერმია.

იმუნოდეფიციტი (შიდსის ან სხვა სერიოზული დაავადებების შემდეგ).

ქორიორეტინიტის სიმპტომები

სეროზული ქორიორეტინიტის საწყისი სიგნალი არის უმნიშვნელო ბუნდოვანი ხედვა. და რამდენიმე დღის შემდეგ, მუქი ლაქა ჩნდება თვალების წინ. ზოგჯერ აღინიშნება ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა პაციენტში ფერების აღქმის ცვლილება.

პირველ, არცთუ მძიმე სტადიაზე, პაციენტები ამჩნევენ სინათლის ციმციმებს თვალის წინ, მცირდება მხედველობა, ეს დამახასიათებელია ჩირქოვანი ფორმისთვის.

ვითარდება „ღამის სიბრმავე“ – ცუდი მხედველობა სიბნელეში და ღამით, მეტამორფოფსია. აღინიშნება მწვავე ტკივილი დაზიანებულ თვალში, ბადურის დაბინდვა. ფოტომგრძნობელობის მაღალი ბარიერი, დაფრინავს თვალწინ.

თვალის წინა ნაწილში სიმპტომები, როგორც ასეთი, არ შეინიშნება, ხოლო თვალის უკანა ნაწილი განიცდის ცვლილებებს და ასევე შეიძლება იყოს რამდენიმე კერაში.

ფოკალური ქორიორეტინიტი შესაძლებელია თვალის უკანა ნაწილის ცენტრში (ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინიტი), მის პერიფერიაზე. ზოგჯერ არსებობს თვალის სხვა ნაწილებზე ზემოქმედების შესაძლებლობა. ეს მოიცავს დაავადების ეკვატორულ ან პერიპაპილარულ ფორმას. ამ დაავადების ნიშნები განისაზღვრება დაავადების ფოკუსის პოზიციით.

მიუხედავად იმისა, თუ რომელი ფორმისა და დაავადების რომელი სახეობაა პაციენტში, მან აუცილებლად უნდა მიმართოს ექიმს. ეს არის სერიოზული, რთული დაავადება, რომელსაც სათანადო მოპყრობის შემთხვევაში სავალალო შედეგები მოჰყვება.

ქორიორეტინიტის შესაძლო დიაგნოზი

ამ დაავადების თავისებურება იმაში მდგომარეობს, რომ მისი დამოუკიდებლად დადგენა რთულია და დიაგნოზის დასმისთანავე სასწრაფოდ საჭიროა მკურნალობის დაწყება. მაგრამ დასკვნის გაკეთება საკუთარ თავზე არ შეიძლება, ამას მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია და შემდეგ დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა.

ქორიორეტინიტის დასკვნა შეიძლება გაკეთდეს როგორც პაციენტის ჩივილების გამო, ასევე დამატებითი კვლევების შემდეგ, როგორიცაა ოფთალმოსკოპია, FAGD, სისხლის ანალიზები, პერიმეტრი მუქი ლაქების იდენტიფიცირებისთვის, მინის სხეულში დეფორმაციების დასადგენად - ბიომიკროსკოპია, გოლდმანის ყდის გამოყენება. ოფთალმოსკოპიაში და პაციენტის სრულ გამოკვლევაში. მაგრამ, სამწუხაროდ, ეს ზომებიც კი ყოველთვის არ იწვევს სწორ სამედიცინო დასკვნას.

ქორიორეტინიტის მკურნალობა

ქორიორეტინიტის სამკურნალო საშუალებები

ამ დაავადების მკურნალობა გრძელვადიანია. ის მოითხოვს ფრთხილად მიდგომას მკურნალობასთან, ასევე სკრუპულოზობას მათი ჯანმრთელობის საკითხებში. ეს ძალიან საშიშია, ასე რომ თქვენ არ შეგიძლიათ მისცეთ დრიფტის უფლება. უყურადღებობის, ექიმის ინსტრუქციების შეუსრულებლობის, დაავადების უგულებელყოფის, მხედველობის დაქვეითების, ან თუნდაც დაზიანებული თვალის სრული უუნარობის შემთხვევაში.

ძირითადად მკურნალობაში ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო, ანტიალერგიული საშუალებები. ვინაიდან პრობლემა არის კაპილარების გამტარიანობასთან დაკავშირებით, მაშინ სახსრები ინიშნება ამ ფუნქციის გასაუმჯობესებლად. ხშირად გამოიყენება ანტიბიოტიკები, ფიზიოთერაპია, ულტრაბგერითი თერაპია, მაგნიტოფორეზი.

გამომდინარე იქიდან, რომ ქორიორეტინიტის ძირითადი მიზეზი სხვა დაავადებების შედეგებია, მაშინ მკურნალობა უნდა იყოს მიმართული უპირველეს ყოვლისა ძირეული მიზეზის აღმოფხვრაზე.

მკურნალობის გავრცელებული და ეფექტური მეთოდია ლაზერი. ის ხსნის ბაზალური ფირფიტის დეფექტების ბლოკირებას. მაგრამ აღსანიშნავია, რომ ლაზერულ კოაგულაციას ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები, როგორიცაა: თვალის ძლიერი შეშუპება, რომელიც დაახლოებით 7 დღის განმავლობაში არ გაქრება. ეს მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც პაციენტში სიმპტომები მსუბუქია.

ხალხური საშუალებები ქორიორეტინიტის აღმოსაფხვრელად

ეს დაავადება ძალიან სერიოზული და საშიშია, მაგრამ შეგიძლიათ სცადოთ მისი მკურნალობა სხვადასხვა მწვანილით და ხალხური საშუალებებით. არსებობს ბუნებრივი მცენარეების დიდი ჯგუფი, რომელსაც შეუძლია სისხლძარღვების გაფართოება. მაგრამ ჩვენ დაუყოვნებლივ აღვნიშნავთ, რომ ეს არ არის მთავარი მკურნალობა, არამედ მხოლოდ მედიკამენტური მკურნალობის დამატება და ექიმის მიერ დადგენილი.

მცენარეული მომზადების რეცეპტები.

10 გ ვალერიანის ფესვს დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი, ადუღეთ ნახევარი საათი, შემდეგ გააჩერეთ დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. მიღებული პროდუქტი უნდა მიიღოთ 10 გ დღეში რამდენჯერმე.

კუნელის ნაყოფი ასევე შესანიშნავია ამ პირობების სამკურნალოდ. წამლის მოსამზადებლად საჭიროა: 20 გრ ხილი, დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი და მიღებული სითხე შეუშვით. მიიღეთ 10 გ დღეში რამდენჯერმე ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე ან ერთი საათის შემდეგ.

თხილის ქერქი შესანიშნავად აფართოებს სისხლძარღვებს. მის მოსამზადებლად აიღეთ 10გრ ქერქი, დაასხით 0,25ლ მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 2 საათი და გამოიყენეთ 10გრ დღეში რამდენჯერმე.

ქორიორეტინიტის გაჩენის პრევენცია

უპირველეს ყოვლისა, ზოგადი ჰიგიენა და სხეულის მოვლა. აუცილებელია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ დაავადებები, რომლებიც შემდგომში ვითარდება ქორიორეტინიტი, არ გამოვლინდეს, ან მათ მკურნალობენ სწრაფად და ეფექტურად, ეს არის ინფექციური და იმუნოდეფიციტური დაავადებები. მნიშვნელოვანია მათი დროული დიაგნოსტიკა და ასეთის არსებობის შემთხვევაში ხარისხიანი მკურნალობა.მნიშვნელოვანია ორგანოების ისეთი ჯგუფების რეორგანიზაცია, როგორიცაა ENT, ასევე პირის ღრუ.

თქვენი სხეულის სათანადო ქცევით და არა ჰიპოთერმიითა და ჰიგიენით, თქვენ არ უნდა შეგეშინდეთ ამ დაავადების.

თარიღი: 03/07/2016

კომენტარები: 0

ცენტრალური ქორიორეტინიტი არის თვალის დაავადება.ამ დაავადების რამდენიმე ტიპი არსებობს. თითოეულ მათგანს ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომები და აქვს საკუთარი მიზეზები.

ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინიტი: პრობლემის არსი

ეს არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება ქოროიდის უკანა ნაწილში და გავლენას ახდენს ბადურაზე. ამ დარღვევის 4 ფორმა არსებობს:

გარდა ამისა, განასხვავებენ აშლილობის სხვა ფორმებს: კურსის სიმძიმის მიხედვით - მწვავე და ქრონიკული, გამოვლინების რეჟიმიდან გამომდინარე - თანდაყოლილი და შეძენილი.

დაავადებას თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომები.

პირველი ნიშანი, რომელიც დაავადების დაწყებაზე მიუთითებს, არის მხედველობის დაბინდვა, რამდენიმე დღის შემდეგ კი – თვალის წინ მუქი ლაქის გამოჩენა, ზოგიერთ შემთხვევაში – ფერის აღქმის დარღვევა. გარდა ამისა, დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, განსაკუთრებით შებინდებისას;
დამახინჯებული ხედვა;
ბადურა ხდება მოღრუბლული;
ფოტოფობია;
მტკივნეული შეგრძნებები მხედველობის ორგანოებში.

დაავადებას წინ უძღვის გარკვეული მიზეზები.

დაუბრუნდით სარჩევს

დაავადების განვითარების მიზეზები

ყველაზე გავრცელებული მიზეზები შემდეგია:

ტუბერკულოზი, შემდეგ ტუბერკულოზური ქორიორეტინიტი დიაგნოზირებულია;
სიფილისი;
ჰიპოთერმია;
მხედველობის ორგანოს ტრავმა;
საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევები, შემდეგ დიაგნოზირებულია თანდაყოლილი ქორიორეტინიტი;
გართულებები წინა ავადმყოფობის შემდეგ: გრიპი, მენინგიტი, პნევმონია;
ალერგიული რეაქციები რადიაციაზე, ინტოქსიკაციაზე და ა.შ.
ნელი სისხლის ნაკადი, რომლის დროსაც სისხლძარღვთა საწოლი ფართო ხდება, რის შედეგადაც ვითარდება სისხლძარღვთა მეტასტაზები.

თვალის ინფექცია შეიძლება მოხდეს ერთ-ერთი ამ მიზეზის შედეგად.

დაუბრუნდით სარჩევს

დაავადების მკურნალობის მეთოდები

ქორიორეტინიტს აუცილებლად უნდა ვუმკურნალოთ, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მხედველობის მნიშვნელოვანი გაუარესება გამოიწვიოს. თერაპიის მიზანია აღმოფხვრას ის მიზეზი, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება. თერაპია მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

წამლის თერაპია. ოფთალმოლოგები განსაზღვრავენ მედიკამენტების შემდეგ ჯგუფებს:

ანთების საწინააღმდეგო;
ანტიალერგიული;
პრეპარატები, რომლებიც ახდენენ კაპილარების გამტარიანობის ნორმალიზებას;
ანტიბიოტიკები.

ფიზიოთერაპია. ლაზერულმა კოაგულაციამ დაამტკიცა მისი ეფექტურობა, რაც ხელს უწყობს ბაზალური ფირფიტის დეფექტების აღმოფხვრას.

პირველი ატიპიური სიმპტომების დროს, ღირს ოფთალმოლოგთან დაკავშირება, რადგან დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა, ბადურის სისხლჩაქცევა, ბადურის ვენების ბლოკირება და სხვა სერიოზული დარღვევები, სიბრმავემდე.

დაუბრუნდით სარჩევს

ტოქსოპლაზმური ქორიორეტინიტი

დაავადება ვითარდება, როგორც წესი, ინტრაუტერიული ინფექციის გამო. უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია თანდაყოლილი ქორიორეტინიტი. მას თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომები:

ყველა სიმპტომი, რომელიც თან ახლავს სეროზულ ქორიორეტინიტს.
ქორიორეტინალური კერები, რომლებიც განლაგებულია თვალის უკანა პოლუსზე. ისინი დიდია და შეიძლება იყოს ატროფიული ან ნაწიბუროვანი. ეს სიმპტომი შეინიშნება დაავადების არააქტიურ სტადიაზე.
თეთრი დაზიანებები, რომლებიც შეიძლება განთავსდეს ფსკერის ნებისმიერ მიდამოში, მაგრამ, როგორც წესი, ჩნდება ძველი დაზიანებების საზღვარზე, რომელიც წარმოიშვა არააქტიურ სტადიაზე. ეს ნიშანი მიუთითებს იმაზე, რომ დაავადება აქტიურ ფაზაშია.
დაზიანებები მკაფიო საზღვრების გარეშე, რომელიც შეიძლება იყოს ნებისმიერი ზომის. ამ შემთხვევაში, ფოკუსში გემების დახურვა შესაძლებელია. ეს არის ანთებითი პროცესის მწვავე პერიოდის ნიშანი.
პათოლოგიური ცვლილებები მინისებრ სხეულში, მინისებრი სხეულის შრეების შეღწევა უჯრედული სუსპენზიით, მემბრანების წარმოქმნა - ეს ყველაფერი იმის მაჩვენებელია, რომ დესტრუქციული პროცესი გავრცელდა ბადურის შიდა შრეებზე და ჰალოგენური მემბრანა დაიწყო კოლაფსი. .

აღსანიშნავია, რომ მკურნალობა ყოველთვის არ არის მითითებული პაციენტზე. თუ კერები მცირეა და დაავადება უსიმპტომოა, მაშინ შესაძლებელია თვითგანკურნება: ექვს თვეში ეს კერები თავისთავად დაიშლება. თუ კერები გამოხატულია ან ხდება ანთებითი პროცესის ხელახალი გააქტიურება, აუცილებელია მკურნალობის ჩატარება. მისი მიზანია გაანადგუროს მიკროორგანიზმები, რომლებიც პროვოცირებენ ანთებას. თერაპია მოიცავს შემდეგ აქტივობებს.

- უკანა ქოროიდის და ბადურის ანთება. დაავადების ძირითადი სიმპტომები: „ბუზების“ და „მცურავი გამჭვირვალობის“ გამოჩენა თვალწინ, ბნელი ადაპტაციის დარღვევა, მხედველობის დაქვეითება, ფოტოფსია, მაკრო- და მიკროფსია. დიაგნოსტიკა ეფუძნება ბაქტერიოლოგიურ კულტურას, ELISA-ს, C-რეაქტიული ცილის განსაზღვრას, გონიოსკოპიას, ანგიოგრაფიას, პერიმეტრიას, ოფთალმოსკოპიას. კონსერვატიული თერაპია მოიცავს ანტიბაქტერიული აგენტების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების, მიდრიატების, გლუკოკორტიკოსტეროიდების, ბიოგენური სტიმულატორებისა და რეპარატების დანიშვნას.

Ზოგადი ინფორმაცია

ქორიორეტინიტი კავკასიელებში გავრცელებული პათოლოგიაა. უვეალური ტრაქტის ანატომიური სტრუქტურების ანთება შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე ხშირად გვხვდება 40 წელზე უფროსი ასაკის პირებში. დაავადების გავრცელების თანაფარდობა ქალებსა და მამაკაცებში არის 2.3: 1. პაციენტთა 22%-ში აღინიშნება ქოროიდის ლატენტური დაზიანება (დეპიგმენტური კერების არარსებობა ფსკერის პირველი გამოკვლევისას). სტატისტიკის მიხედვით, დაავადების კურსის საშუალო ხანგრძლივობა დიაგნოზამდე 3 წელია. გასროლით ქორიორეტინიტი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ჩრდილოეთ ევროპელებში.

ქორიორეტინიტის მიზეზები

Ინფექციური დაავადებები... დაავადება ხშირად ვლინდება ტუბერკულოზის, სიფილისის ფონზე. პათოლოგიის ტუბერკულოზურ ხასიათთან ერთად ვლინდება სხვადასხვა ასაკის ოფთალმოსკოპიული დაზიანებები, რომლებიც განსხვავდება ფერით. სიფილისით, თვალების უკანა ნაწილში ცვლილებები ნაკლებად გამოხატულია.
ტრავმული დაზიანება... პოსტტრავმული გენეზის დროს ანთებით პროცესს წინ უძღვის ქოროიდის რღვევები და სისხლჩაქცევები სუპრაქოროიდულ სივრცეში. უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელია ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის იდენტიფიცირება. ქორიორეტინიტი შერწყმულია თვალის წინა სეგმენტის დაზიანებით.
ფოკალური ინფექციები... პათოლოგიური აგენტები შეიძლება გავრცელდეს ჰემატოგენური გზით პირის ღრუში, ორბიტაში ან ზედა სასუნთქი გზების დაზიანებების მწვავე ან ქრონიკული ინფექციის ფოკუსის არსებობისას. გამომწვევი აგენტი, როგორც წესი, არის ბაქტერიების პიოგენური შტამები.
ტოქსოპლაზმოზი. პათოგენს შეუძლია შეაღწიოს თვალის კაკლის უკანა სეგმენტში ჰემატოგენური გზით. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ყველაზე გავრცელებული შემთხვევები. პათოლოგია ხშირად შერწყმულია თვალის სხვა მანკებთან (ანოფთალმი, მიკროფთალმი).

პათოგენეზი

დაავადების განვითარების მექანიზმში წამყვანი როლი ენიჭება ბაქტერიული ტოქსინების მოქმედებას, რომლებიც იწვევს ალერგიულ რეაქციებს, ნაკლებად ხშირად აუტოიმუნურ პროცესს. ბაქტერიები ან ვირუსები შეიძლება შევიდნენ უვეალური ტრაქტის სტრუქტურებში ენდოგენურად ან ეგზოგენურად. პათოლოგიის განვითარების გამომწვევი ფაქტორებია ანატომიური (ფართო სისხლძარღვთა საწოლი) და ჰემოდინამიკური (სისხლის ნაკადის შენელება) სტრუქტურული მახასიათებლები. ბადურა პირველია, ვინც დაზარალდა. პათოლოგიური აგენტების გავრცელება ქოროიდში მეორეხარისხოვანი ხდება. უვეალური ტრაქტის ანატომიური წარმონაქმნების ატროფია ხდება სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო, რაც ჩვეულებრივ ხდება ქორიოკაპილარული გემების გამო. გამოყავით ანთებითი პროცესის არაგრანულომატოზური და გრანულომატოზური ტიპები.

კლასიფიკაცია

ოფთალმოლოგიის კურსის ბუნებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა ანთების მწვავე და ქრონიკული ფორმები. დაზარალებული ტერიტორიის ლოკალიზაციის მიხედვით გამოირჩევა პანუვეიტი, პერიფერიული და უკანა უვეიტი, რომლებიც იყოფა კეროვან, მულტიფოკალურ, გავრცელებულ, ნეიროქორიორეტინიტებად და ენდოფთალმიტებად. აქტივობის მიხედვით ქორიორეტინიტი კლასიფიცირდება შემდეგ ეტაპებად:

აქტიური... ახასიათებს მხედველობის სიმახვილის პროგრესული დაქვეითება. პაციენტები აღნიშნავენ დაღლილობის გაზრდას ვიზუალური სამუშაოს შესრულებისას, რაც შერწყმულია კეთილდღეობის გაუარესებასთან.
სუბაქტიური... ის იკავებს შუალედურ პოზიციას აქტიურ და არააქტიურ სტადიებს შორის. იგი გამოვლინდა სხვა ლოკალიზაციის ინფექციური პროცესის დროს. კლინიკური სიმპტომები ცუდად არის გამოხატული. დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ის ქრონიკული ხდება.
არააქტიური... ანთების ნიშნები არ არის. ოფთალმოსკოპიით ვლინდება მკვრივი კონსისტენციის ინფექციის ქრონიკული კერები. პაციენტები აღნიშნავენ მუდმივ ვიზუალურ დისფუნქციას, რომელიც არ პროგრესირებს. უმოქმედო ეტაპი დამთხვევაა.

კლასიფიკაციაში ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ ცენტრალურ და პერიფერიულ ფორმებს. შესაძლებელია უვეალური ტრაქტის დიფუზური და ფოკალური დაზიანება. პათოლოგიური კერები შეიძლება იყოს ერთჯერადი და მრავალჯერადი.

ქორიორეტინიტის სიმპტომები

პაციენტები უჩივიან მხედველობის პროგრესულ დაქვეითებას. ვიზუალური დისფუნქციის სიმძიმე მნიშვნელოვნად განსხვავდება. პაციენტები აღნიშნავენ თვალების წინ მცურავი წერტილების, „ნისლის“ ან „საფარებლის“ გამოჩენას. ქოროიდის პერიფერიაზე ცალკეული კერების მდებარეობით, დღისით მხედველობის სიმახვილე არ მცირდება, თუმცა შებინდებისას მხედველობის დისფუნქცია იზრდება. თვალის კაკლის ოპტიკური მედიის დაბინდვით, პაციენტებს უვითარდებათ კლინიკური რეფრაქციის მიოპიური ტიპი. გავრცელებული სიმპტომია თვალების წინ „მოღრუბლული“ ან „ბუზების“ გამოჩენა.

მძიმე კურსის შემთხვევაში ხდება მხედველობის ველის ცალკეული მონაკვეთების დაკარგვა, ფოტოფსია. მიკრო და მაკროფსიის განვითარება იწვევს თვალების წინ ობიექტების დამახინჯებას. ბევრი პაციენტი აღნიშნავს, რომ კლინიკური სიმპტომების გამოჩენას წინ უძღვის ინფექციური, სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებები. ნაკლებად ხშირად, ქორიორეტინიტი ვითარდება თვალის კაკლზე ან ორბიტაზე ოპერაციის შემდეგ. ვიზუალურად, პათოლოგიური ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. იმის გამო, რომ მხედველობის სიმახვილე შეიძლება დარჩეს ნორმალური დიდი ხნის განმავლობაში, დიაგნოზი ხშირად რთულია.

გართულებები

გაზრდილი ექსუდაცია იწვევს ოფთალმოლოგიური ჰიპერტენზიის განვითარებას, ნაკლებად ხშირად მეორადი გლაუკომა ხდება. ჩირქოვანი ქორიორეტინიტი რთულდება მხედველობის ნევრიტით. ექსუდატის დაგროვება და ჩირქოვანი მასების ორგანიზება იწვევს პან- და ენდოფთალმიტის განვითარებას. ბადურის ატროფიას ხშირად წინ უძღვის მისი გახეთქვა ან გამოყოფა. მასიური სისხლჩაქცევები იწვევს ჰიფემას და ჰემოფთალმუსს. როდესაც თვალის შიდა გარსის ფოტორეცეპტორები ზიანდება, ფერთა მხედველობა დარღვეულია. პაციენტების უმეტესობას აქვს ჰემერალოპია. პროგნოზული თვალსაზრისით, ყველაზე არახელსაყრელი გართულება არის სრული სიბრმავე.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ემყარება ანამნეზურ მონაცემებს, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების შედეგებს. ობიექტური გამოკვლევა არ ავლენს პათოლოგიურ ცვლილებებს. ეს არის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი, რომელიც შესაძლებელს ხდის ქორიორეტინიტის დიფერენცირებას თვალბუდის წინა ბოძის პათოლოგიით. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა მცირდება:

ბაქტერიოლოგიური კულტურა... კვლევის მასალაა ორბიტალური კონიუნქტივის ან კონიუნქტივის სითხის ბიოფსია. მეთოდის მიზანია პათოგენის იდენტიფიცირება და ანტიბიოტიკოთერაპიის მიმართ მგრძნობელობის დადგენა.
ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (ELISA).ანტისხეულების ტიტრის შესწავლა (Ig M, Ig G) გამოიყენება ქლამიდიის, ჰერპეს სიმპლექსის, ტოქსოპლაზმოზის, ციტომეგალოვირუსის პათოგენების გამოსავლენად. ELISA საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ანთებითი პროცესის აქტივობის ეტაპი.
C-რეაქტიული ცილის ტესტი... სისხლში ცილის გამოვლენა შესაძლებელს ხდის დაავადების აუტოიმუნური ბუნების გამორიცხვას ან დადასტურებას. თუ C- ცილის ტესტი დადებითია, ტარდება რევმატიული ტესტები.

დაზიანების დიაგნოსტიკისა და შეფასების მიზნით, ოფთალმოლოგი იყენებს ინსტრუმენტულ მეთოდებს. ვიზომეტრიის დახმარებით, სხვადასხვა სიმძიმის მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითება განისაზღვრება მიოპიური ტიპის რეფრაქციის ტენდენციით. ინტრაოკულური წნევის (IOP) მატება შეინიშნება მხოლოდ საშუალო სიმძიმის და მძიმე მიმდინარეობისას. სპეციფიკური დიაგნოსტიკა მოიცავს:

გონიოსკოპია... თვალის კაკლის წინა პალატაში გამოვლენილია ჩირქის დაგროვება, რაც მიუთითებს ჰიპოპიონზე ან ექსუდატზე. სისხლდენა თვალის წინა პალატაში იწვევს ჰიპემას.
ოფთალმოსკოპია... ოფთალმოსკოპიული გამოკვლევის დროს ვიზუალიზდება მონაცრისფრო-მოყვითალო შეფერილობის დაზიანებები გაურკვეველი კონტურებით, პუნქტუალური სისხლჩაქცევები. შეზღუდული თეთრი უბნის პოვნა მიუთითებს ატროფიაზე. მაკულარული არე პიგმენტირებულია.
ფლუორესცენტური ბადურის ანგიოგრაფია (FA)... შესაძლებელია ბადურის ვასკულიტის ნიშნების ვიზუალიზაცია. კონტრასტით FAG-ის ჩატარებისას ინდოციანინ მწვანე ფერის დაგროვების ადგილას ვლინდება მუქი ლაქები.
პერიმეტრია... დაავადების პერიფერიული ფორმით აღინიშნება მხედველობის ველის კონცენტრული შევიწროება. ფოკალური დაზიანება იწვევს მცირე უბნების დაკარგვას ხედვის არედან.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მაკულარული დეგენერაციით და ქოროიდის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით. სიმსივნისგან განსხვავებით, ქორიორეტინიტთან ერთად, აღმოჩენილია ანთების პერიფოკალური ფოკუსი ბუნდოვანი კვებით. მაკულაში დისტროფიული ცვლილებებით, არ არის მინისებური სხეულის ანთების და გამჭვირვალეობის ნიშნები. დაავადების ტრავმული წარმოშობით ტარდება ორბიტის რენტგენი, რაც შესაძლებელს ხდის ორბიტის უკანა-ბულბარულ ქსოვილში და ძვლის კედლებში პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებას (მოტეხილობა, ნამსხვრევების გადაადგილება).

ქორიორეტინიტის მკურნალობა

ეტიოტროპული თერაპია ეფუძნება ძირითადი დაავადების მკურნალობას. ტრავმული ეტიოლოგიით, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს ორბიტის ძვლის კედლის პლასტიზაციას, გადაადგილებულ ფრაგმენტებს. ანტიბიოტიკების მოკლე კურსი მითითებულია ოპერაციამდე და ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში. კონსერვატიული თერაპია მცირდება დანიშვნამდე:

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები... ისინი გამოიყენება ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად. პაციენტებს ეძლევათ ყოველდღიური ინსტილაცია 5-6-ჯერ დღეში. გართულებული კურსის შემთხვევაში ნაჩვენებია რეტრობულბარული შეყვანა.
შუამდინარეთი... M-ანტიქოლინერგები და სიმპათომიმეტიკები გამოიყენება სინექიის წარმოქმნის პრევენციისა და წყალწყალა ნამის გადინების გასაუმჯობესებლად. მიდრიათის დროული შეყვანა ამცირებს გლაუკომის განვითარების რისკს.
ჰორმონალური პრეპარატები... დანიშვნის ჩვენება - მწვავე ქორიორეტინიტი. პაციენტებს აძლევენ ჰიდროკორტიზონის ინსტალაციას ან სუბკონიუნქტივალურ ინექციებს. გარდა ამისა, შეგიძლიათ ქუთუთოს ქვეშ დღეში 3-4-ჯერ დაიდოთ ჰიდროკორტიზონის მალამო.
ანტიბიოტიკები... ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება ქორიორეტინიტის ტოქსოპლაზმური ხასიათით, ასევე ბაქტერიული გართულებების შემთხვევაში. არასაკმარისი ეფექტის შემთხვევაში, დამატებით მითითებულია სულფონამიდები.
რეპარანტები და ბიოგენური სტიმულატორები... ამ ჯგუფის პრეპარატები ხელს უწყობენ ბადურის რეგენერაციას. ტაურინის, სულფატირებული გლიკოზამინოგლიკანების გამოყენების მიზანშეწონილობა დადასტურებულია.

კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის გასაზრდელად ქვემწვავე პერიოდში ან დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ელექტროფორეზის დახმარებით ხდება კალციუმის ქლორიდის, ანტიბაქტერიული აგენტების და მცენარეული წარმოშობის პროტეოლიზური ფერმენტების დანერგვა. პათოლოგიის მოგვარების ეტაპზე ულტრაბგერითი თერაპია გამოიყენება დაზიანების მხარეს. ანთების ფორმის მიუხედავად, მითითებულია B, C და PP ჯგუფის ვიტამინების გამოყენება. IOP-ის მატებასთან ერთად მიზანშეწონილია ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დანიშვნა.