რკინა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიკროელემენტია და მონაწილეობს ბევრ ფუნდამენტურ შინაგან პროცესში. რკინის ძირითადი ფუნქციები მცირდება ჟანგბადის შეკავშირებამდე მისი შემდგომი მიწოდებით ქსოვილებში და შინაგანი ორგანოები. გარდა ამისა, რკინა მონაწილეობს სისხლის წარმოქმნის ძირითად პროცესებში.

IN ადამიანის სხეულიმოცემული ელემენტი მოყვება საკვებს. ასიმილაციაზე პასუხისმგებელი თორმეტგოჯა ნაწლავი. ცხოვრების გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ადამიანის ორგანიზმი იწყებს მეტ რკინას მოთხოვნილებას, მაგალითად, ორსულობის, აქტიური ზრდის და ა.შ. და თუ ის არ არის საკმარისი, შეიძლება განვითარდეს ანემია.

ქვემოთ მოცემული ინფორმაციის წაკითხვის შემდეგ გაიგებთ, თუ რომელი რკინის შემცველი პრეპარატებია მითითებული ანემიის არსებობისას გამოსაყენებლად და გაითვალისწინებთ მათი გამოყენების თავისებურებებს.

ყურადღება! შემდეგი ინფორმაცია მოწოდებულია მკაცრად მხოლოდ თქვენი ინფორმაციისთვის. უკონტროლო თვითმკურნალობა მიუღებელია და სავსეა არასასურველი გართულებებით.

საფუძველი ჩანაცვლებითი თერაპიარკინის დეფიციტი მკურნალობის დროს რკინადეფიციტური ანემიაარის რკინის დანამატები. ამჟამად გამოიყენება რკინის პრეპარატების ორი ჯგუფი - ორვალენტიანი და სამვალენტიანი რკინის შემცველი. იმის გამო, რომ უმრავლესობის რკინის შემცველი პრეპარატების რკინა კარგად შეიწოვება ნაწლავებში, უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია მისი გამოყენება წამლებირკინა შიგნით. პარენტერალურად რკინის პრეპარატები ინიშნება მხოლოდ სპეციალური ჩვენებისთვის.

დან დოზირების ფორმამასში შემავალი რკინის არაუმეტეს 10-12% შეიწოვება. რკინის მწვავე დეფიციტით, რკინის შეწოვის სიჩქარე შეიძლება გაიზარდოს სამჯერ.

რკინის ბიოშეღწევადობის გაზრდას ხელს უწყობს ასკორბინის არსებობა და სუქცინის მჟავებიფრუქტოზა, ცისტეინი და სხვა ამაჩქარებლები.

რკინის პრეპარატების მიღების მთავარი ჩვენება არის რკინადეფიციტური ანემია. ასეთ პირობებში, უპირველეს ყოვლისა, ტარდება ზომები იმ მიზეზების აღმოსაფხვრელად, რამაც გამოიწვია დაავადების დაწყება. ამის შემდეგ მთავარი ყურადღება გამახვილებულია აღდგენაზე ნორმალური კონცენტრაციაჯირკვალი.

პერორალური პრეპარატები

ხელმისაწვდომია ტაბლეტებისა და კაფსულების სახით.

გამოყენების მახასიათებლები

რკინის სპეციფიკურ დოზას ითვლის ექიმი. საშუალო დღიური დოზარეკომენდებულია პაციენტის წონის 2 მგ რკინის დონის შენარჩუნება. წამლები მიიღება საკვებთან ერთად - ეს უზრუნველყოფს მათ ყველაზე ეფექტურ ეფექტს.

თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი რკინის შემცველი პრეპარატების რაციონალური გამოყენების აუცილებელი კომპონენტია. მკურნალობის პირველ დღეებში ტარდება სუბიექტური შეგრძნებების შეფასება, მე-5-8 დღეს საჭიროა რეტიკულოციტური კრიზისის დადგენა (რეტიკულოციტების რაოდენობის 2-10-ჯერ ზრდა საწყის მნიშვნელობასთან შედარებით). მე-3 კვირაში ფასდება ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის ზრდა. რეტიკულოციტური კრიზისის არარსებობა მიუთითებს ან წამლის არასწორ დანიშნულებაზე ან შეუსაბამო მცირე დოზის დანიშვნაზე.

ჰემოგლობინის დონის ნორმალიზება ჩვეულებრივ ხდება მკურნალობის პირველი თვის ბოლოს (ნარკოტიკების ადექვატური დოზებით). თუმცა დეპოს გასაჯერებლად რეკომენდებულია რკინის შემცველი პრეპარატების ნახევარი დოზის გამოყენება კიდევ 4-8 კვირის განმავლობაში.

შესაძლო უარყოფითთა შორის გვერდითი მოვლენებირკინის შემცველი ტაბლეტებისა და კაფსულების მიღებისას შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი პუნქტები:

დისპეფსიური დარღვევები (ანორექსია, მეტალის გემოპირის ღრუში, სისავსის შეგრძნება კუჭში, წნევა ეპიგასტრიუმში, გულისრევა, ღებინება);
ყაბზობა, ზოგჯერ დიარეა;
კბილის მინანქრის მოყავისფრო შეღებვა;
განავლის მუქი შეფერილობა.

ზე პარენტერალური შეყვანარკინის დანამატებმა შეიძლება გამოიწვიოს რეაქციები:

ადგილობრივი - ფლებიტი, ვენური სპაზმი, კანის გამუქება ინექციის ადგილზე, ინექციის შემდგომი აბსცესები;
ზოგადი - ჰიპოტენზია, გულმკერდის ტკივილი, პარესთეზია, კუნთების ტკივილი, ართრალგია, ცხელება;
დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში შესაძლებელია რკინის გადაჭარბებული გაჯერება ჰემოსიდროზის განვითარებით.

პოპულარული ინსტრუმენტების მიმოხილვა

აღქმის უფრო გამარტივებისთვის, ინფორმაცია პოპულარული რკინის ტაბლეტებისა და კაფსულების შესახებ წარმოდგენილია ცხრილის სახით.

მაგიდა. პოპულარული რკინის დანამატები

ნარკოტიკების სია	Ძირითადი ინფორმაცია
	იგი მზადდება რკინის სულფატის საფუძველზე. იყიდება ტაბლეტის სახით.
	ახასიათებს ხანგრძლივი მოქმედება. შავი რკინის გარდა, პრეპარატი შეიცავს ასკორბინის მჟავას და მუკოპროტეაზას. რკინის კონცენტრაცია ერთ ტაბლეტში არის 80 მგ.
	ბირთვში ამ ხელსაწყოს- რკინის გლუკონატი. თითოეული ტაბლეტი შეიცავს 35 მგ შავი რკინას.
	თითოეული ტაბლეტი შეიცავს 100 მგ შავი რკინას.
	კაფსულები ფუმარის მჟავას ფუძით. თითოეული კაფსულა შეიცავს 100 მგ საჭირო ნივთიერებას.
	იგი კლასიფიცირდება როგორც კომბინირებული პრეპარატი. რკინის გარდა შეიცავს ფრუქტოზას, კალიუმის სორბატს და სხვადასხვა ვიტამინს.
	რკინის შემცველი პროდუქტი თიამინის, საფუარის, ფრუქტოზის დამატებით, ასკორბინის მჟავადა სხვა სასარგებლო კომპონენტები. თითოეული კაფსულა შეიცავს 45 მგ შავი რკინას.

რკინის პრეპარატები პარენტერალური გამოყენებისთვის

ისინი ინიშნება ინექციით.

გამოყენების მახასიათებლები

ენიჭება, თუ არსებობს შემდეგი პუნქტები:

ნაწლავის პათოლოგიის არსებობა მალაბსორბციით (მძიმე ენტერიტი, მალაბსორბციის სინდრომი, რეზექცია წვრილი ნაწლავიდა ა.შ.);
აბსოლუტური შეუწყნარებლობა რკინის პრეპარატების მიმართ პერორალურად მიღებისას (გულისრევა, ღებინება) მედიკამენტების მიღების დროსაც კი სხვადასხვა ჯგუფები, რაც არ იძლევა შემდგომი მკურნალობის გაგრძელების საშუალებას;
ორგანიზმის რკინით სწრაფად გაჯერების აუცილებლობა, მაგალითად, როდესაც დაგეგმილია ქირურგიული ჩარევა რკინადეფიციტური ანემიის მქონე პაციენტებისთვის;
პაციენტების მკურნალობა ერითროპოეტინით, რომელშიც ეფექტურობის შემზღუდველი ფაქტორია არასაკმარისი რეზერვები და მოცირკულირე რკინა.

ინექციებით რკინის შეყვანის მიზანშეწონილობასა და აუცილებლობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში. მაქსიმალური დასაშვები ყოველდღიური დოზარკინა საინექციო ფორმატში – 100 მგ.

თერაპიის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს უკუჩვენებების არსებობა. თუ მომზადება არასაკმარისია, ამ ტიპის ინექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებების მთელი რიგი, კერძოდ:

მძიმე ალერგიული რეაქციები;
ინფილტრატების და აბსცესების წარმოქმნა;
ფლებიტის გაჩენა;
რკინის ჭარბი დოზა.

პოპულარული ინსტრუმენტების მიმოხილვა

პოპულარული სია პარენტერალური პრეპარატებიმოცემულია ცხრილში.

მაგიდა. პოპულარული პარენტერალური რკინის პრეპარატები

ნარკოტიკები	Ძირითადი ინფორმაცია
	ამ პროდუქტის საფუძველი წარმოდგენილია სამვალენტიანი რკინის ჰიდროქსიდის საქაროზას კომპლექსებით. იყიდება ხუთმილილიტრიან ამპულაში. იგი შეჰყავთ ინტრავენურად. თითოეული ამპულა შეიცავს 100 მგ რკინას.
	წამალი ამისთვის ინტრამუსკულარული ინექცია. იყიდება ორ მილიმეტრიან ამპულაში. თითოეული ამპულა შეიცავს რკინას ზემოთ აღწერილი პროდუქტის მსგავსი რაოდენობით.
	ეფექტური რკინის სორბიტოლის კომპლექსი. იგი ინიშნება ინტრამუსკულარულად. პრეპარატის ყოველი მილილიტრი შეიცავს 50 მგ შავი რკინას.
	ეს პროდუქტი ეფუძნება ნატრიუმ-რკინის გლუკონატის კომპლექსს. იგი ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად.
	ამ პროდუქტის შემადგენლობა წარმოდგენილია ნახშირწყლების ხსნარით, რკინის საქარატით და კობალტის გლუკონატით. პრეპარატი განკუთვნილია ინტრავენური შეყვანისთვის. პროდუქტის ყოველი მილილიტრი შეიცავს 20 მგ შავი რკინას.
	პრეპარატი რკინის ჰიდროქსიდის სახით ფუძით. იგი ინიშნება ინტრამუსკულარულად. ყოველ 2 მლ პროდუქტზე არის 100 მგ რკინა.

ორსული პაციენტების მიერ რკინის შემცველი პრეპარატების გამოყენების თავისებურებები

ანემია ორსულობის საერთო თანამგზავრია. ამ დროს რკინის შემცველი პროდუქტების გამოყენების პროცედურა ცხოვრების პერიოდიდიდად არ განსხვავდება ნორმალურ პირობებში მკურნალობის პროგრამისგან.

პროფილაქტიკის მიზნით ორსულებს ხშირად უნიშნავენ რკინას. დოზები ში ამ შემთხვევაშიგანისაზღვრება, უპირველეს ყოვლისა, ჰემოგლობინის დონის მიხედვით, ასევე დაავადების დიაგნოსტიკის დროით, ე.ი. ორსულობამდე ან ორსულობის დროს, ან პრობლემის არარსებობა, როგორც ასეთი.

თუ ქალს არ აქვს მიდრეკილება რკინადეფიციტური ანემიისადმი, მას რეკომენდაციას უწევენ მიღებას კომბინირებული პრეპარატებირკინის შედარებით დაბალი შემცველობით (30-50 მგ), ვიტამინების ჩათვლით ფოლიუმის მჟავადა ვიტამინი B 12. დაავადებისადმი მიდრეკილების არსებობის შემთხვევაში თერაპია ტარდება 12-15, ასევე 21-25 კვირის განმავლობაში. თუ ანემია განვითარდება, მკურნალობა პრაქტიკულად არ განსხვავდება ჩვეულებრივი პაციენტების სიტუაციებისგან. წამლების საჭირო დოზებს ნებისმიერ ვითარებაში ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს.

Catad_tema რკინადეფიციტური ანემია - სტატიები

რკინის კარბოქსიმალტოზა (Ferinject) არის ახალი ინტრავენური პრეპარატი რკინადეფიციტური ანემიის სამკურნალოდ.

ს.ვ.მოისეევი
თერაპიისა და პროფესიული სნეულებების დეპარტამენტი მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტიმათ. ი.მ.სეჩენოვა, ფაკულტეტის შინაგანი სნეულებების განყოფილება ფუნდამენტური მედიცინამოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის სახელობის M.V. ლომონოსოვა

განიხილეს ახალი წამალიამისთვის ინტრავენური შეყვანა- რკინის კარბოქსიმალტოზა, რომელიც სწრაფად აღადგენს რკინის დეფიციტს, არ იწვევს დექსტრანის შემცველი პრეპარატებისთვის დამახასიათებელ ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციებს და უზრუნველყოფს რკინის ნელ გამოყოფას, რაც ამცირებს რისკს. ტოქსიკური ეფექტები.

საკვანძო სიტყვები.რკინადეფიციტური ანემია, მკურნალობა, რკინის კარბოქსიმალტოზა, ინტრავენურად.

ანემია ერთ-ერთია გლობალური პრობლემებითანამედროვე ჯანდაცვა. ჯანმო-ს ექსპერტების მონაცემებით, მსოფლიოში დაახლოებით 1,6 მილიარდი ადამიანი იტანჯება ანემიით, ანუ მთლიანი მოსახლეობის 24,8%. ანემიის სიხშირე მაღალი იყო ყველა ჯგუფში და შეადგინა 25,4-47,4% სკოლამდელ და სკოლამდელ დაწესებულებებში. სკოლის ასაკიორსულებში 41,8%, არაორსულებში 30,2%. რეპროდუქციული ასაკი, ხანდაზმულებში 23,9% და მამაკაცებში 12,7%. მიუხედავად იმისა, რომ ზრდასრულ მოსახლეობაში ანემია ყველაზე ხშირად განვითარდა ორსულობის დროს, ანემიით დაავადებული პაციენტების უმრავლესობა იყო რეპროდუქციული ასაკის არაორსული ქალები (468 მილიონი ადამიანი). მიერ მინიმუმშემთხვევათა ნახევარში ანემიის მიზეზი არის რკინის დეფიციტი, რაც შეიძლება იყოს შედეგი ქრონიკული სისხლის დაკარგვა(მენსტრუაცია და სხვა მიზეზები), საკვებიდან რკინის არასაკმარისი მიღება (მაგ ქრონიკული ალკოჰოლიზმი), გაზრდილი საჭიროება (ბავშვები და მოზარდობისორსულობა, მშობიარობის შემდგომი პერიოდი), მალაბსორბცია. რკინის დეფიციტი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ აბსოლუტური, არამედ ფუნქციურიც. ეს უკანასკნელი ხდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმში ადეკვატური ან თუნდაც გაზრდილი მთლიანი რკინის შემცველობა არასაკმარისია, როდესაც ერითროპოეზის სტიმულირების ფონზე იზრდება მისი საჭიროება ძვლის ტვინში. რკინის მეტაბოლიზმის რეგულაციაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰეპციდინი - ჰორმონი, რომელიც წარმოიქმნება ღვიძლში, ურთიერთქმედებს ფეროპორტინთან (ცილა, რომელიც ატარებს რკინას) და თრგუნავს რკინის შეწოვას ნაწლავში, ასევე მის გამოყოფას ნაწლავებიდან. დეპო და მაკროფაგები. ჰეპციდინის მომატებული დონე, რომელიც შეინიშნება ანთების დროს, ითვლება ანემიის მთავარ მიზეზად ქრონიკული დაავადებები. გარდა ამისა, ჰეპციდინის დონე იზრდება თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს და ხელს უწყობს ნეფროგენული ანემიის განვითარებას და რეზისტენტობას ერითროპოეზის სტიმულატორების მიმართ. როდესაც ერითროპოეზი ძლიერდება ერითროპოეტინის გავლენით, დეპოდან რკინის მობილიზაციის სიჩქარე არასაკმარისი ხდება ძვლის ტვინის გაზრდილი მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. გამრავლებული ერითრობლასტები საჭიროებენ რკინის მზარდ რაოდენობას, რაც იწვევს ლაბილური რკინის აუზის დაქვეითებას და შრატში ფერიტინის დონის შემცირებას. გარკვეული დრო სჭირდება ჰემოსიდერინიდან რკინის მობილიზებას და დაშლას. შედეგად, შემოსული თანხა ძვლის ტვინირკინა, რაც იწვევს მისი ფუნქციური დეფიციტის განვითარებას.

რკინადეფიციტური ანემიის გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად, მკურნალობის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს რკინის აბსოლუტური ან ფუნქციური დეფიციტის აღმოფხვრა. ამ მიზნით გამოიყენება რკინის დანამატები, რომელთა მიღება შესაძლებელია პერორალურად ან ინტრავენურად. მიუხედავად იმისა, რომ პერორალური მედიკამენტები უფრო მოსახერხებელია, ვიდრე პარენტერალური მედიკამენტები, ისინი ნელა მოქმედებენ, არაეფექტურია მალაბსორბციის სინდრომისთვის და ხშირად იწვევენ არასასურველ რეაქციებს. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(პაციენტთა 10-40%), რაც ამცირებს მკურნალობისადმი ერთგულებას. შესაბამისად, რკინის ინტრავენური დამატება გამართლებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია ეფექტის სწრაფად მიღწევა (მაგალითად, უფრო მძიმე ანემიით, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ან გადიან ქიმიოთერაპიას). ცუდი ტოლერანტობამედიკამენტები პერორალური მიღებისთვის ან მათი არაეფექტურობა (მალაბსორბციის სინდრომი, რკინის ქრონიკული დაკარგვა, რომელიც აღემატება მისი შევსების სიჩქარეს და ა.შ.). გარდა ამისა, რკინის ინტრავენური შეყვანა არჩევის მეთოდად ითვლება ერითროპოეზის სტიმულირების წამლებთან მკურნალობისას პაციენტებში ქრონიკული დაავადებათირკმლის დაავადება (CKD), ნაწლავის ანთებითი დაავადება, ავთვისებიანი სიმსივნეები.

თუმცა, რკინის ზოგიერთი დანამატი შეიძლება დაინიშნოს ინტრამუსკულარულად ინტრამუსკულარული ინექციებიმტკივნეული, იწვევს კანის ფერს და ასოცირდება სარკომის განვითარებასთან გლუტალური კუნთი. ზოგიერთი ავტორის აზრით, რკინის დანამატების ინტრამუსკულარული მიღება უნდა იყოს მიტოვებული.

რკინის კარბოქსიმალტოზა (Ferinject®) არის ახალი ინტრავენური რკინის პრეპარატი (სურათი 1). ის საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეავსოთ რკინის დეფიციტი, იშვიათად იწვევს დექსტრანის შემცველ წამლებისთვის დამახასიათებელ ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციებს და უზრუნველყოფს რკინის ნელ გამოყოფას, რაც ამცირებს ტოქსიკური ეფექტების რისკს.

ნახ.1. რკინის კარბოქსიმალტოზის სტრუქტურა

რკინის პრეპარატები ინტრავენური შეყვანისთვის

რუსეთში ინტრავენური შეყვანისთვის გამოიყენება რკინის კარბოქსიმალტოზა (Ferinject®), რკინის საქარატი (Venofer), რკინის გლუკონატი (Ferrlecit) და რკინის დექსტრანი (CosmoFer), რომლებიც სფერული რკინა-ნახშირწყლების კოლოიდებია. ნახშირწყლების გარსი აძლევს კომპლექსს სტაბილურობას, ანელებს რკინის გამოყოფას და ინარჩუნებს მიღებულ ფორმებს კოლოიდურ სუსპენზიაში. ეფექტურობა და უსაფრთხოება ინტრავენური პრეპარატებირკინა დამოკიდებულია მათ მოლეკულურ წონაზე, სტაბილურობასა და შემადგენლობაზე. კომპლექსები დაბალი მოლეკულური წონამაგალითად, რკინის გლუკონატი, ნაკლებად სტაბილურია და უფრო სწრაფად ათავისუფლებს რკინას პლაზმაში, რომელსაც თავისუფალ ფორმაში შეუძლია კატალიზირება მოახდინოს რეაქტიული ჟანგბადის სახეობების წარმოქმნას, რომლებიც იწვევენ ლიპიდების პეროქსიდაციას და ქსოვილის დაზიანებას. დოზის მნიშვნელოვანი ნაწილი მსგავსი წამლებიგამოიყოფა თირკმელებით პრეპარატის მიღებიდან პირველი 4 საათის განმავლობაში და არ გამოიყენება ერითროპოეზისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ რკინის დექსტრანის პრეპარატებს აქვთ მაღალი მოლეკულური წონა და სტაბილურობა, მათი მინუსი არის გაზრდილი რისკიალერგიული რეაქციები. რკინის კარბოქსიმალტოზა აერთიანებს მაღალმოლეკულური რკინის კომპლექსების დადებით თვისებებს, მაგრამ არ იწვევს ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციებს, რომლებიც შეინიშნება დექსტრანის შემცველი პრეპარატების გამოყენებისას (ნახ. 2) და, განსხვავებით რკინის საქარატისა და გლუკონატისგან, შეიძლება შეყვანილი იყოს უფრო მაღალი დოზით.

ბრინჯი. 2. ტოქსიკური ეფექტებისა და ანაფილაქსიური რეაქციების რისკი ინტრავენური რკინის პრეპარატების გამოყენებისას

რკინის კარბოქსიმალტოზის გამოყენება შესაძლებელს ხდის 1000 მგ-მდე რკინის შეყვანას ერთ ინფუზიაში (ინტრავენური წვეთოვანი 15 წუთის განმავლობაში), ხოლო მაქსიმალური დოზარკინა საქაროზის სახით არის 500 მგ და შეჰყავთ 3,5 საათის განმავლობაში, ხოლო რკინის დექსტრანის ინფუზიის ხანგრძლივობა 6 საათს აღწევს, ასევე ბოლო ორ შემთხვევაში პრეპარატის სატესტო დოზა უნდა შეიყვანოთ ინფუზიის დაწყებამდე. . რკინის დიდი დოზის შეყვანამ შეიძლება შეამციროს ინფუზიების საჭირო რაოდენობა და მკურნალობის ხარჯები. გამოყენების სიმარტივის გარდა, რკინის კარბოქსიმალტოზის მნიშვნელოვანი თვისებებია დაბალი ტოქსიკურობა და ოქსიდაციური სტრესის არარსებობა, რაც განპირობებულია რკინის ნელი და ფიზიოლოგიური გამოყოფით ნახშირწყლების სტაბილური კომპლექსიდან, სტრუქტურით ფერიტინის მსგავსი.

Ferinject® შეჰყავთ ინტრავენურად ბოლუსის სახით (მაქსიმალური დოზა 4 მლ, ან 200 მგ რკინა, არა უმეტეს კვირაში სამჯერ) ან წვეთოვანი (მაქსიმალური დოზა 20 მლ, ან 1000 მგ რკინა, არა უმეტეს კვირაში ერთხელ. ). მკურნალობის დაწყებამდე უნდა გამოითვალოს პრეპარატის ოპტიმალური კუმულაციური დოზა, რომელიც არ უნდა გადააჭარბოს. სისხლში ჰემოგლობინის დონის აღსადგენად და ორგანიზმში რკინის მარაგის შესავსებად საჭირო კუმულაციური დოზა გამოითვლება განზონის ფორმულით:
კუმულაციური რკინის დეფიციტი (მგ) = სხეულის წონა [კგ] x (სამიზნე Hb - ფაქტობრივი Hb) [გ/დლ] x 2,4 + შენახული რკინის შემცველობა [მგ], სადაც არის ჰემოგლობინის (Hb) სამიზნე დონე სხეულის წონის მქონე ადამიანში<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

რკინის კარბოქსიმალტოზის ფეროკინეტიკა შესწავლილი იყო პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიის გამოყენებით რკინის განაწილების შესაფასებლად პრეპარატის 100 მგ დოზით მიღების შემდეგ. ნაჩვენებია, რომ პრეპარატი სწრაფად ნაწილდება ღვიძლში და ელენთაში, შემდეგ კი ძირითადად ძვლის ტვინში. ყველა პაციენტში, ერითროციტების მიერ რკინის გამოყენების დონე სწრაფად გაიზარდა 6-9 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი უფრო ნელა იზრდებოდა. 2-3 კვირის შემდეგ რკინის უტილიზაციის ხარისხი რკინადეფიციტური ანემიის მქონე პაციენტებში იყო 91-99%, ხოლო ფუნქციური რკინის დეფიციტის მქონე პაციენტებში 61-84%.

კლინიკური კვლევები

რ მური და სხვ. ჩაატარა 14 რანდომიზებული კლინიკური კვლევის მეტაანალიზი, რომელშიც 2348 პაციენტი იღებდა რკინის კარბოქსიმალტოზას დოზით 1000 მგ-მდე კვირაში სხვადასხვა ჩვენებებისთვის (ნეფროგენული ანემია, ანემია მეან-გინეკოლოგიური პირობებით, კუჭ-ნაწლავის დაავადებები და ა.შ.). პაციენტებს შედარების ჯგუფებში დაუნიშნეს პერორალური რკინის დანამატები (n=832), პლაცებო (n=762) ან ინტრავენური რკინის საქაროზა (n=384). მკურნალობის ხანგრძლივობა მერყეობდა 1-დან 24 კვირამდე. პერორალურ საშუალებებთან შედარებით, რკინის კარბოქსიმალტოზას ინტრავენური შეყვანის შედეგად გაიზარდა ჰემოგლობინის საშუალო დონე (საშუალო სხვაობა ჯგუფებს შორის, 0.48 გ/დლ), ფერიტინის (სხვაობა, 163 მკგ/ლ) და ტრანსფერინის გაჯერების (განსხვავება, 5.3%). ინტრავენური პრეპარატის გამოყენებისას უფრო ხშირად შესაძლებელი იყო ჰემოგლობინის დონის პროტოკოლით განსაზღვრული ზრდის მიღწევა და ჰემოგლობინის სამიზნე დონე. რკინის კარბოქსიმალტოზის ჯგუფში მნიშვნელოვანი შემცირებაა კუჭ-ნაწლავის დარღვევების სიხშირე (13% და 32%, შესაბამისად), მათ შორის ყაბზობა (3% და 13%), გულისრევა/ღებინება (3% და 10%) და დიარეა (2%). და 5%). საერთო ჯამში, მეტა-ანალიზის შედეგებმა დაადასტურა რკინის კარბოქსიმალტოზის უმაღლესი ეფექტურობა და გაუმჯობესებული ტოლერანტობა პერორალურ რკინის დანამატებთან შედარებით.
რკინის კარბოქსიმალტოზა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნებისმიერი რკინადეფიციტური ანემიის დროს, როდესაც ამა თუ იმ მიზეზით რკინის ინტრავენური შეყვანა გამართლებულია. მისი გამოყენების ყველაზე მნიშვნელოვანი ჩვენებაა ანემია ნაწლავის ანთებითი დაავადებების და გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს, ნეფროგენული ანემია, სიმსივნის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ანემია, ვინაიდან ასეთ შემთხვევებში რკინის პრეპარატებს უპირატესობები აქვთ ორალურთან შედარებით.

ანემია ნაწლავის ანთებითი დაავადებების დროს

ანემია ხშირია ნაწლავის ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტებში (კრონის დაავადება და წყლულოვანი კოლიტი) და ყველაზე ხშირად გამოწვეულია რკინის დეფიციტით (შემთხვევების 90%-მდე), თუმცა ხშირად აღინიშნება ქრონიკული დაავადებების ანემიაც. ნაწლავის ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტებში რკინის დეფიციტის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმებია შრატში ფერიტინის დონის დაქვეითება.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 მკგ/ლ და ანთებითი აქტივობა, ჰემოგლობინის დაქვეითება, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია ქრონიკული დაავადებების ანემიასთან. რკინის დეფიციტის მიზეზები შეიძლება იყოს ქრონიკული სისხლის დაკარგვა ლორწოვანი გარსის დაწყლულების გამო, რკინის არასაკმარისი შეწოვა თორმეტგოჯა ნაწლავისა და ჯეჯუნუმის დაზიანების გამო, ან რკინის დაბალი მიღება. პაციენტებში ანთებითი დაავადებებინაწლავებში, რკინის პრეპარატები სასურველია შეიყვანონ ინტრავენურად, რადგან მათი პერორალური მიღება ხშირად არ ანაზღაურებს მიმდინარე სისხლის დაკარგვას. გარდა ამისა, პერორალურად მიღებული რკინის უმეტესი ნაწილი არ შეიწოვება და შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი ოქსიდაციური სტრესი, ნაწლავის ანთებითი ცვლილებების გაზრდა და, შესაბამისად, დაავადების სიმპტომების ზრდა. ინტრავენური პრეპარატები იძლევა უფრო სწრაფ და გამოხატულ ეფექტს, უკეთესად იტანენ და უფრო მეტად აუმჯობესებენ ცხოვრების ხარისხს. რკინის ინტრავენური დანამატების აბსოლუტური ჩვენებაა მძიმე ანემია (ჰემოგლობინის დონე<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

მულტიცენტრულ, რანდომიზებულ, კონტროლირებად კვლევაში, რკინის კარბოქსიმალტოზის ეფექტურობა შესწავლილი იყო 200 პაციენტში რკინის დეფიციტის ანემიით, მეორადი ნაწლავის ანთებითი დაავადების გამო. პრეპარატი შეჰყავდათ 1000 მგ რკინის დოზით კვირაში ერთხელ. შედარების ჯგუფში შემავალი პაციენტები იღებდნენ რკინის სულფატს პერორალურად 100 მგ დოზით დღეში ორჯერ. 12 კვირის შემდეგ, ჰემოგლობინის საშუალო კონცენტრაცია მსგავსი იყო ორ ჯგუფში, მაგრამ პაციენტები უფრო სწრაფად რეაგირებდნენ რკინის ინტრავენურად შეყვანაზე. ამრიგად, 2 კვირის შემდეგ, იმ პაციენტების წილი, რომელთა ჰემოგლობინის დონე გაიზარდა მინიმუმ 2 გ/დლ-ით ძირითად ჯგუფში, მნიშვნელოვნად მაღალი იყო, ვიდრე შედარების ჯგუფში (p = 0,0051). მსგავსი შედეგები იქნა მიღებული 4 კვირის შემდეგ (p=0.0346). გარდა ამისა, რკინის დანამატის ინტრავენურად შეყვანამ შესაძლებელი გახადა რკინის მარაგების გაცილებით სწრაფად შევსება. სულ რაღაც 2 კვირის შემდეგ, ძირითად ჯგუფში შრატის ფერიტინის საშუალო დონე გაიზარდა 5.0-დან 323.5 მკგ/ლ-მდე. მიუხედავად იმისა, რომ შემდგომში ის შემცირდა, ფერიტინის დონე მხოლოდ ზომიერად გაიზარდა შავი სულფატის მკურნალობისას 6,5-დან 28,5 მკგ/ლ-მდე 12 კვირის შემდეგ. რკინის კარბოქსიმალტოზას ჯგუფში, პაციენტთა წილი, რომელთა ფერიტინის დონე გაიზარდა სამიზნე მნიშვნელობამდე (100-800 მკგ/ლ) ყველა ვიზიტზე უფრო მაღალი იყო, ვიდრე შედარების ჯგუფში. გვერდითი მოვლენების საერთო სიხშირე შედარებადი იყო ორ ჯგუფში, მაგრამ რკინის კარბოქსიმალტოზით მკურნალობა ნაკლებად ხშირად წყდებოდა გვერდითი რეაქციების გამო, ვიდრე პერორალური წამლით (1.5% და 7.9%, შესაბამისად). გარდა ამისა, საკვლევ ჯგუფს ჰქონდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევების უფრო დაბალი სიხშირე (5.8% და 14.2%), თუმცა პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ცნობილი შეუწყნარებლობა პერორალური რკინის პრეპარატების მიმართ, გამორიცხული იყო კვლევადან.

ამრიგად, რკინის კარბოქსიმალტოზის ინტრავენური შეყვანა პაციენტებში ნაწლავის ანთებითი დაავადებებით და რკინადეფიციტური ანემიით იწვევდა ჰემოგლობინის დონის სწრაფ მატებას და რკინის მარაგის შევსებას, ასევე ჰქონდა უპირატესობა პერორალურ პრეპარატთან შედარებით ამტანობის თვალსაზრისით.

ანემია თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს

ანემია არის CKD-ის ერთ-ერთი მთავარი გართულება და მისი სიხშირე იზრდება თირკმელების ფუნქციის გაუარესებასთან ერთად. PRESAM-ის ეპიდემიოლოგიური კვლევის მიხედვით, ანემია გამოვლინდა პაციენტთა 69%-ში, ვინც პირველად მოინახულა დიალიზის ცენტრი. ერითროპოეტინის დეფიციტი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნეფროგენული ანემიის განვითარებაში, მაგრამ რკინის დეფიციტი მნიშვნელოვან წვლილს ასრულებს ამ მდგომარეობის პათოგენეზში. პოპულაციაზე დაფუძნებულ NHANES კვლევაში რკინის დეფიციტის მტკიცებულება (შრატში ფერიტინის ან ტრანსფერინის გაჯერების დაქვეითება) დაფიქსირდა მამაკაცების 58-59%-ში და 70-73%-ში ქალებში CKD-ით. CKD-ში რკინის დეფიციტის მიზეზებს მიეკუთვნება სისხლის დაკარგვა დიალიზის დროს ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, საკვებით რკინის არასაკმარისი მიღება და ანთება, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლის მიერ ჰეპციდინის სეკრეციის გაზრდა. ეს უკანასკნელი ბლოკავს რკინის შეწოვას ნაწლავში და მის გამოყოფას მაკროფაგებისგან. CKD-ის მქონე პაციენტებში რკინის დეფიციტის დიაგნოსტიკის მთავარი კრიტერიუმია შრატში ფერიტინის დონის დაქვეითება.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Cochrane Collaboration-მა ჩაატარა 28 კვლევის მეტა-ანალიზი (n=2098), რომელმაც შეადარა პერორალური და ინტრავენური რკინის დანამატების შედეგები CKD-ის მქონე პაციენტებში. რკინის ინტრავენურმა დანამატმა პერორალურ რკინასთან შედარებით მნიშვნელოვანი მატება გამოიწვია ჰემოგლობინის საშუალო დონეებში (საშუალო სხვაობა ჯგუფებს შორის, 0.90 გ/დლ), შრატში ფერიტინის დონეები (საშუალო სხვაობა, 243.25 მკგ/ლ) და ტრანსფერინის გაჯერება (საშუალო განსხვავება, 10. 20 %). დიალიზზე მყოფ პაციენტებში რკინის ინტრავენური დანამატების გამოყენებისას გამოვლინდა ერითროპოეტინის დოზების მნიშვნელოვანი შემცირება. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდითი ეფექტების სიხშირე უფრო მაღალი იყო პერორალური რკინის მიღებისას, ხოლო ჰიპოტენზია და ალერგიული რეაქციები უფრო ხშირი იყო ინტრავენური შეყვანისას.

მულტიცენტრულ კვლევაში, რკინის კარბოქსიმალტოზის ეფექტურობა შესწავლილი იყო 163 პაციენტში რკინადეფიციტური ანემიით, რომლებიც მკურნალობდნენ ჰემოდიალიზით. პაციენტთა 73.6%-მა მიიღო ერითროპოეტინით თერაპია. მკურნალობაზე პასუხის მაჩვენებელი (ჰემოგლობინის დონის მატება მინიმუმ 1 გ/ლ) იყო 61.7%. გვერდითი მოვლენების გამო პაციენტთა მხოლოდ 3.1%-მა შეწყვიტა მკურნალობა.
W. Qunibil და სხვ. რანდომიზებულმა კვლევამ შეადარა შავი კარბოქსიმალტოზის ეფექტურობა (1000 მგ ინტრავენურად შეყვანილი 15 წუთის განმავლობაში პლუს ორი დამატებითი 500 მგ დოზა საჭიროებისამებრ 2-კვირიანი ინტერვალით) და რკინის სულფატის (325 მგ სამჯერ დღეში პერორალურად 56 დღის განმავლობაში) ეფექტურობა 255 პრედიალიზზე. CKD და რკინადეფიციტური ანემიით, რომელიც მკურნალობდა ერითროპოეტინის სტაბილური დოზით. პაციენტების პროპორცია, რომელთა ჰემოგლობინის დონე გაიზარდა >1 გ/დლ კვლევის განმავლობაში, იყო 60.4% და 34.7% შესაბამისად ორ ჯგუფში (p.<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
ამრიგად, რკინადეფიციტური ანემიის მქონე პრედიალიზის მქონე პაციენტებში, რკინის კარბოქსიმალტოზა მნიშვნელოვნად აღემატებოდა პერორალურ რკინის სულფატს როგორც ეფექტურობით, ასევე ამტანობით.

სიმსივნის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ანემია

ანემია ვითარდება ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტების 3/4-ში, რომლებიც იღებენ ქიმიოთერაპიას. ერითროპოეტინი გამოიყენება ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ანემიის სამკურნალოდ, მაგრამ პაციენტების დაახლოებით 50% ცუდად რეაგირებს მკურნალობაზე. როგორც ზემოთ აღინიშნა, ერითროპოეზის სტიმულირების წამლების არაეფექტურობის მთავარი მიზეზი არის ფუნქციური რკინის დეფიციტი. კიბოს კვლევისა და მკურნალობის ევროპული ორგანიზაციის (EORTC) გაიდლაინებში ნათქვამია, რომ რკინადეფიციტური ანემია უნდა გამოსწორდეს ერითროპოეტინის დანიშვნამდე. მიუხედავად იმისა, რომ ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ანემიის მქონე პაციენტებში რკინის კარბოქსიმალტოზის კვლევების შედეგები არ არის გამოქვეყნებული, რამდენიმე რანდომიზებული კლინიკური კვლევა აჩვენა, რომ რკინის ინტრავენური დანამატების მიღებამ გაზარდა ერითროპოეტინის მკურნალობაზე პასუხის მაჩვენებელი 25-70%-დან 68-93%-მდე. ამავდროულად, ასეთ პაციენტებში პერორალური მედიკამენტები იყო მცირე ან თუნდაც არაეფექტური. მაგალითად, ერთ კვლევაში ერითროეპოეტინზე პასუხის სიხშირე პლაცებოსთან ან პერორალურ რკინასთან ერთად მიღებისას იყო 25% და 36%, შესაბამისად, ხოლო მეორეში პასუხის სიხშირე იყო 41% და 45%. იმავე კვლევებში, რკინის ინტრავენურმა დანამატმა გაზარდა ერითროპოეტინზე რეაგირების მაჩვენებელი 68%-მდე და 73%-მდე, შესაბამისად. ინტრავენური რკინის გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს მკურნალობის ხარჯები ერითროპოეზის მასტიმულირებელი პრეპარატების დოზის და სისხლის გადასხმის საჭიროების შემცირებით.

ანემია სამეანო და გინეკოლოგიურ პირობებში

სამმა რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ შეისწავლა რკინის კარბოქსიმალტოზის ეფექტურობა მშობიარობის შემდგომი რკინადეფიციტური ანემიის მქონე ქალებში (ჰემოგლობინის დონეები<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 გ/დლ ან 2.0 გ/დლ-ზე მეტი) აჭარბებდა 85%-ს. ორ კვლევაში ის უფრო მაღალი იყო, ვიდრე პერორალური რკინის მიღებისას, ხოლო მესამე კვლევაში ჰემოგლობინის საშუალო დონე 12 კვირაში შედარებით გაიზარდა შავი კარბოქსიმალტოზასა და რკინის სულფატთან ერთად. სამივე კვლევაში, რკინის ინტრავენური დამატებამ გამოიწვია შრატის ფერიტინის დონის სწრაფი და მდგრადი მატება, მაშინ როდესაც იყო მცირე ცვლილება შრატში ფერიტინის დონეებში ორალური რკინის სულფატით. D. Van Wyck et al. გამოავლინა კუჭ-ნაწლავის გვერდითი ეფექტების სიხშირის მნიშვნელოვანი შემცირება რკინის კარბოქსიმალტოზით მკურნალობისას (6.3% და 24.4% საკვლევ და საკონტროლო ჯგუფებში, შესაბამისად; p.<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

კიდევ ერთმა დიდმა რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ შეისწავლა რკინის კარბოქსიმალტოზის ეფექტურობა 454 ქალში რკინადეფიციტური ანემიით, საშვილოსნოს სისხლდენის შედეგად. პაციენტები რანდომიზირებულნი იყვნენ ორ ჯგუფად და იღებდნენ რკინის კარბოქსიმალტოზას ინტრავენურად (დოზა გამოითვლებოდა ინდივიდუალურად) ან ორალური რკინის სულფატი (325 მგ 3-ჯერ დღეში 6 კვირის განმავლობაში). იმ პაციენტების წილი, რომელთა ჰემოგლობინის დონე გაიზარდა მინიმუმ 2 გ/დლ-ით, მნიშვნელოვნად მაღალი იყო საკვლევ ჯგუფში, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში (82% და 62%, შესაბამისად: p.<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 გ/დლ; 73% და 50%; რ<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

ანემია გულის უკმარისობის დროს

ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების გაიდლაინები განიხილავს ანემიას, როგორც სიკვდილის და სხვა არასასურველი შედეგების დამოუკიდებელ რისკ-ფაქტორს გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. ასეთ პაციენტებში ანემიის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს რკინის დეფიციტი, ჰემოდილუცია, თირკმლის დისფუნქცია, არასწორი კვება, ქრონიკული ანთება, ძვლის ტვინის დისფუნქცია და გარკვეული მედიკამენტები. მიუხედავად იმისა, რომ რკინის დეფიციტის ან რკინადეფიციტური ანემიის კორექცია არ განიხილება გულის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის აუცილებელ კომპონენტად, მიუხედავად ამისა, გამოქვეყნებულია კვლევების შედეგები, რომლებიც ადასტურებენ ამ მიდგომის სარგებელს. FAIR-HF კვლევა მოიცავდა 459 პაციენტს II-III ფუნქციური კლასის გულის ქრონიკული უკმარისობით, მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის შემცირებით, რკინის დეფიციტით (ფერიტინის დონე< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

დასკვნა

რკინის ინტრავენური დანამატების უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის გათვალისწინებით სხვადასხვა წარმოშობის რკინადეფიციტური ანემიის მკურნალობაში, საჭიროა გადაიხედოს ორალური რკინის დანამატის როლი ამ მდგომარეობაში. რკინის ინტრავენური დანამატები განიხილება რკინის დეფიციტის გამოსწორების არჩევის მეთოდად არა მხოლოდ მძიმე ანემიის ან პერორალური მედიკამენტების მიმართ ცუდი ტოლერანტობის შემთხვევაში, არამედ ერითროპოეზის მასტიმულირებელი საშუალებებით მკურნალობისას ნეფროგენული ანემიის ან ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ანემიის მქონე პაციენტებში. რკინის კარბოქსიმალტოზა (Ferinject®) არის რკინის ინტრავენური პრეპარატი, რომელიც წარმოადგენს მაღალი მოლეკულური წონის და სტაბილურ რკინა-ნახშირწყლების კომპლექსს. ის არ შეიცავს დექსტრანს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ალერგიული რეაქციები. რკინის კარბოქსიმალტოზის უპირატესობა რუსეთის ფედერაციაში რეგისტრირებული სხვა ინტრავენური რკინის პრეპარატებთან შედარებით არის რკინის დიდი დოზის ერთჯერადი მიღების შესაძლებლობა (1000 მგ 15 წუთში), რაც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეავსოთ რკინის დეფიციტი (2-3 ინფუზია). და მოერიდეთ პერორალური მედიკამენტების ხანგრძლივ გამოყენებას, რომლებიც ხშირად იწვევენ კუჭ-ნაწლავის არასასურველ რეაქციებს.

ლიტერატურა

ანემიის პრევალენტობა მსოფლიოში 1993-2005 წწ. ჯანმო ანემიის გლობალური მონაცემთა ბაზა. რედაქტირებულია დე ბენოისტის და სხვ. Ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია; 2008 წ.
რკინადეფიციტური ანემია: შეფასება, პრევენცია და კონტროლი. სახელმძღვანელო პროგრამის მენეჯერებისთვის. ჟენევა, ჯანმო, 2001 წელი (WHO/NHD/01.3).
Coyne D. Hepcidin: კლინიკური სარგებლობა, როგორც დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი და თერაპიული მიზანი. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
Milovanov Yu.S., Milovanov L.Yu., Kozlovskaya L.V. ნეფროგენული ანემია: პათოგენეზი, პროგნოზული მნიშვნელობა, მკურნალობის პრინციპები. კლინი, ნეფროლ., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. რკინის დეფიციტი და რკინადეფიციტური ანემია. ნიუ-იორკი: Thieme Medical Publishers; 2006 წ.
Crichton R. Danielson V., Geisser P. რკინის თერაპია განსაკუთრებული აქცენტით ინტრავენურ შეყვანაზე. მე-4 გამოცემა. ლონდონი, ბოსტონი: საერთაშორისო სამედიცინო გამომცემლები; 2008 წ.
Auerbach M., Ballard H. ინტრავენური რკინის კლინიკური გამოყენება: ადმინისტრირება, ეფექტურობა და უსაფრთხოება. ჰემატოლოგია ამ. სოც. ჰემატოლი. განათლება. პროგრამა, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Sarcoma რკინის ინტრამუსკულარული ინექციის შემდეგ. ძმ. მედ. ჯ., 1973, 2, 667.
გრინბერგ გ. სარკომა რკინის ინტრამუსკულარული ინექციის შემდეგ. ძმ. მედ. ჯ., 1976, 1. 1508-1509 წწ.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. და სხვ. კლინიკური განახლება: ინტრავენური რკინა ანემიისთვის. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. რკინის კარბოქსიმალტოზის ფარმაკოლოგია და უსაფრთხოების პროფილი (Ferinject®): რკინის პრეპარატების სტრუქტურა/რეაქტიულობის ურთიერთობები. პორტი. ჯ.ნეფროლი. Hypert, 2009, 23 (1), 11-16.
ბეშარა ს., სორენსენ ჯ., ლუბერინკ მ. და სხვ. 52Fe/59Fe მარკირებული რკინის პოლიმალტოზის ფარმაკოკინეტიკა და წითელი უჯრედების გამოყენება ანემიის მქონე პაციენტებში პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიის გამოყენებით. ძმ. J. Haematol., 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. ინტრავენური რკინის კარბოქსიმალტოზის (Ferinject) ეფექტურობისა და უსაფრთხოების მეტა-ანალიზი კლინიკური კვლევების ანგარიშებიდან და გამოქვეყნებული საცდელი მონაცემებიდან. BMC სისხლის აშლილობა., 2011, 1, 4.
Gasche C. ანემია ნაწლავის ანთებით დაავადებებში. ლონდონი, ბოსტონი: საერთაშორისო სამედიცინო გამომცემლები; 2008 წ.
Kulnigg S., Gasche C. სისტემატური მიმოხილვა: ანემიის მართვა კრონის დაავადებაში. Aliment. Pharmacol. Ther., 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A, Befrits R და სხვ. გაიდლაინები ნაწლავის ანთებითი დაავადებების დროს რკინის დეფიციტის და ანემიის დიაგნოსტიკისა და მართვის შესახებ. ანთება. Bowel Dis., 2007, 13 (12), 1545-1553.
Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. და სხვ. ახალი ინტრავენური რკინის ფორმულირება ანემიის სამკურნალოდ ნაწლავის ანთებითი დაავადების დროს: რკინის კარბოქსიმალტოზის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა. Ვარ. J. Gastroenterol., 2007, 103 (5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. და სხვ. წინასწარი დიალიზური კვლევა ანემიის მართვის შესახებ. ნეფროლი. აკრიფეთ. ტრანსპლანტაცია., 2003, 18 (1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. რკინის ინდექსები თირკმელების ქრონიკულ დაავადებაში ჯანმრთელობისა და კვების ეროვნული კვლევის კვლევაში 1988-2004 წლებში. კლინი. ჯ.ამ. სოც. ნეფროლ., 2009, 4 (1), 57-61.
Tsagalis G. თირკმლის ანემია: ნეფროლოგის შეხედულება Hippokratia, 2011, 15 (Suppl. 1), 39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. და სხვ. ანემიის მართვა თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებში: პოზიციის განცხადება ევროპის თირკმელების საუკეთესო პრაქტიკის ანემიის სამუშაო ჯგუფის მიერ. ნეფროლი. აკრიფეთ. ტრანსპლანტაცია., 2009, 24, 348-354.
კოინ დ., კაპოიან ტ., სუკი ვ. და სხვ. DRIVE სასწავლო ჯგუფი. რკინის გლუკონატი ძალზე ეფექტურია ანემიურ ჰემოდიალიზზე მყოფ პაციენტებში შრატში მაღალი ფერიტინით და დაბალი ტრანსფერინის გაჯერებით: დიალიზის პაციენტების შედეგები "რეაქციის IV რკინა ამაღლებული ფერიტინით (DRIVE) კვლევა. J. Am. Soc. Nephrol., 2007, 18, 975 -984.
NICE კლინიკური გაიდლაინი. ანემიის მართვა თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე ადამიანებში. 2011 წლის თებერვალი.
თირკმელების ეროვნული ფონდი. KDOQI კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინები და კლინიკური პრაქტიკის რეკომენდაციები ანემიისთვის თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს. Ვარ. J. Kidney Dis., 2006 (sup. 3), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. პარენტერალური წინააღმდეგ ორალური რკინის თერაპია მოზრდილებში და თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე ბავშვებისთვის. კოკრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა. Rev., 2012, იან. 18;l:CD007857.
Covic A., Mircescu G. რკინის კარბოქსიმალტოზის ინტრავენური უსაფრთხოება და ეფექტურობა ანემიურ პაციენტებში, რომლებიც გადიან ჰემოდიალიზს: მრავალცენტრიანი, ღია ეტიკეტირების, კლინიკური კვლევა. ნეფროლი. აკრიფეთ. გადანერგვა., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W, Martinez C, Smith M და სხვ. რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა, რომელიც ადარებს ინტრავენურ რკინის კარბოქსიმალტოზას ორალურ რკინას რკინადეფიციტური ანემიის სამკურნალოდ არადიალიზზე დამოკიდებული თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებში. ნეფროლი. აკრიფეთ. ტრანსპლანტაცია, 2011, 26, 1599-1607 წწ.
ლუდვიგ ნ. და სხვ. ევროპის კიბოს ანემიის კვლევა (ECAS): დიდი, მრავალეროვნული, პერსპექტიული კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს ანემიის გავრცელებას, სიხშირეს და მკურნალობას კიბოს პაციენტებში. Ევრო. J. Cancer, 2004, 40 (15), 2293-2306.
Shord S. და სხვ. პარენტერალური რკინა ერითროპოეზის მასტიმულირებელი საშუალებებით ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ანემიისთვის. ჯ.ონკოლი. ფარმ. პრაქტიკა, 2008, 14 (1), 5-22.
Aapro M. და სხვ. 2007 წლის სექტემბრის განახლება EORTC გაიდლაინებისა და ანემიის მართვის შესახებ ერითროპოეზის მასტიმულირებელი აგენტებით. ონკოლოგი, 2008, 13 (Suppl. 3). 33-36.
ჰედენუს მ და სხვ. რკინის დანამატის როლი კიბოსთან დაკავშირებული ანემიის ეპოეტინით მკურნალობის დროს. მედ. Oncol., 2009, 26 (1), 105-115.
Auerbach M. და სხვ. ინტრავენური რკინა ოპტიმიზებს პასუხს ადამიანის რეკომბინანტული ერითროპოეტინინის კიბოს მქონე პაციენტებზე ქიმიოთერაპიასთან დაკავშირებული ანემიით: მულტიცენტრული, ღია ეტიკეტირების, რანდომიზებული კვლევა. ჯ.კლინი. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307 წწ.
ჰენრი დ. და სხვ. რკინის გლუკონატის ინტრავენური შეყვანა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პასუხს ეპოეტინ ალფაზე პერორალური რკინის წინააღმდეგ ან რკინის არარსებობის შემთხვევაში კიბოს მქონე ანემიურ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ქიმიოთერაპიას. ონკოლოგი, 2007, 12 (2), 231-242.
Breymann C. და სხვ. რკინის კარბოქსიმალტოზის ინტრავენური შედარებითი ეფექტურობა და უსაფრთხოება მშობიარობის შემდგომი რკინადეფიციტური ანემიის მკურნალობაში. ინტ. ჯ.გინეკოლი. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
Seid M. და სხვ. რკინის კარბოქსიმალტოზის ინექცია მშობიარობის შემდგომი რკინადეფიციტური ანემიის სამკურნალოდ: რანდომიზებული კონტროლირებადი კლინიკური კვლევა. Ვარ. J. Obstet. გინეკოლი.. 2008, 199 (4), 431-437.
Van Wyck D. და სხვ. რკინის კარბოქსიმალტოზის ინტრავენური შეყვანა ორალურ რკინასთან შედარებით მშობიარობის შემდგომი ანემიის სამკურნალოდ: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა. აბსტეტი. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
ვან უაიკ დ., მანგიონე ა., მორისონ ჯ. და სხვ. დიდი დოზით რკინის კარბოქსიმალტოზის ინტრავენური ინექცია რკინადეფიციტური ანემიისთვის მძიმე საშვილოსნოს სისხლდენის დროს: რანდომიზებული, კონტროლირებადი კვლევა. ტრანსფუზია, 2009, 49 (12), 2719-2728.
Dickstein K. და სხვ. ESC გაიდლაინები გულის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის 2008: ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სამუშაო ჯგუფი 2008 წ. Ევრო. Heart J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. და სხვ. რკინის კარბოქსიმალტოზა გულის უკმარისობის და რკინის დეფიციტის მქონე პაციენტებში. ნ.ინგლ. J. Med., 2009, 361, 2436-2448.

როდესაც პაციენტს რკინადეფიციტური ანემიის დიაგნოზი დაუსვეს, მას უნიშნავენ სხვადასხვა მედიკამენტების კომპლექსს, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს რკინის დანამატებს ინექციებში ინტრამუსკულური შეყვანისთვის. პროფილაქტიკური მიზნით რეკომენდებულია რკინის პრეპარატებიც. ამ პროდუქტებს შეუძლიათ სწრაფად და ეფექტურად ანაზღაურონ მიკროელემენტების ნაკლებობა. თანამედროვე ფარმაკოლოგიური ინდუსტრია აწარმოებს საკმაოდ დიდი რაოდენობით სამკურნალო პრეპარატებს, რომლებიც შეიცავს ლითონს.

რკინის პრეპარატები ინტრავენური შეყვანისთვის

მკურნალობის პროცედურების მიზნით სპეციალისტს შეუძლია დანიშნოს მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს რკინას ინტრავენურად შეყვანისთვის, პაციენტის ტესტის შედეგების, მისი ასაკისა და ამ მედიკამენტების ტოლერანტობის მკაცრი დაცვით. პრეპარატის დოზა გამოითვლება იმის მიხედვით, თუ რამდენია ამ ელემენტის შემცველობა კონკრეტულ სამკურნალო პროდუქტში და მისი შეფუთვის მოცულობაზე.

კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული რკინის პრეპარატების უკონტროლო გამოყენება, განსაკუთრებით ექიმის დანიშნულების გარეშე. რკინის ინტრამუსკულური ინექციები ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ძირითადი ოპერაციების შემდეგ, კუჭის ნაწილის მოცილების ან მისი ფართო რეზექციის შემდეგ.
კუჭის წყლულის გამწვავების, ენტერიტის, ქრონიკული პანკრეატიტის, წყლულოვანი კოლიტის დროს (რადგან არ ხდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან რკინის არასაკმარისი შეწოვა).
რკინადეფიციტური ანემიის შემთხვევაში.
სხეულის ლითონის გაჯერების გადაუდებელი აუცილებლობის შემთხვევაში - სერიოზული პათოლოგიების გამო ფართო ქირურგიულ ჩარევამდე.
შინაგანად მიღებისას რკინის შემცველი პრეპარატების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში.

ინტრავენური შეყვანისთვის რკინის პრეპარატების სახელწოდებებს ნიშნავენ მხოლოდ სპეციალისტი, რომელიც ასევე აკონტროლებს ამ მედიკამენტების გამოყენებას. ბოლო პერიოდში გახშირდა რკინის შემცველი პრეპარატებით მწვავე მოწამვლის შემთხვევები. ინტრავენური რკინის პრეპარატების ეს სია ყველაზე ხშირად გამოიყენება: მალტოფერის ამპულები, არგეფერის ხსნარი, ვენოფერი, ლიკფერ, კოსმოფერი, ფერკოვენის ამპულები.

ვენოფერი არის რკინის შემცველი პრეპარატი, რომელიც განკუთვნილია ინტრავენური შეყვანისთვის. ხელმისაწვდომია 5 მლ ამპულის სახით. ამპულები ინტრავენური შეყვანისთვის Ferkoven არის რკინის საქარატის, ნახშირწყლების ხსნარის და კობალტის გლუკონატის კომბინაცია.

შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა ახალი რკინის შემცველი პრეპარატი ინტრავენური შეყვანისთვის - სუფერი. რომელიც დიდი ხანია აღიარებულია საზღვარგარეთ. მედიკამენტური თერაპიის სრული კურსის შემდეგ თანდათან სუსტდება ყველა კლინიკური ნიშანი - თავბრუსხვევა, სისუსტე, კუნთების სისუსტე, კანის ფერმკრთალი.

რკინა ინექციებში

საინექციო რკინის დანამატები გამოიყენება მხოლოდ გარკვეულ შემთხვევებში:

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქრონიკული დარღვევები, რომლის დროსაც აღინიშნება რკინის შეწოვის დაქვეითება.
ამ მიკროელემენტის მარილების შეუწყნარებლობა.
მომატებული მგრძნობელობა, რომელსაც თან ახლავს ალერგიული რეაქციები.

საინექციო რკინის პრეპარატები ინიშნება და გამოიყენება მაშინ, როდესაც აუცილებელია პაციენტის ორგანიზმის გაჯერება საჭირო მიკროელემენტით. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დაგეგმილია ოპერაცია. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ კატეგორიულად აკრძალულია რკინის დანამატის მიღება 100 მგ-ზე მეტი ინექციით, ვინაიდან ასეთი დოზა ზრდასრული ადამიანის დღიური ნორმაა.

იმ შემთხვევაში, როდესაც რკინის პრეპარატები ინიშნება ინექციით, უმეტეს შემთხვევაში პაციენტებს აღენიშნებათ გარკვეული გვერდითი მოვლენები: მცირე შეკუმშვა ინექციის ადგილზე, ვენური კედლის ანთება, აბსცესები, მწვავე ალერგიული გამოვლინებები, წამლის გადაჭარბება. წამლების გამოყენება იწვევს სერიოზულ გართულებებს, ამიტომ მათი გამოყენება მკაცრად უნდა კონტროლდებოდეს სპეციალისტის მიერ.

ფერუმ ლეკის ინექცია არის რკინით შემცველი პრეპარატი, რომელიც შეჰყავთ ორგანიზმში ინექციით. ხელმისაწვდომია ორი მლ ამპულის სახით (უდრის ასი მგ რკინას), ინტრამუსკულურად. ძირითადი აქტიური ნაერთებია რკინის ჰიდროქსიდი და დექსტრანი. სხვა რკინის შემცველ პრეპარატებს შორის ინტრამუსკულური შეყვანისთვის გამოიყოფა: ჯეკტოფერი (ამპულა 2 მლ), ფერლეციტი (ერთი ამპულა 5 მლ), ფერბიტოლი (ამპულა 1 მლ).

ძალზე მნიშვნელოვანია რკინის შემცველი პრეპარატების მიღება სამკურნალო მიზნებისთვის, ასევე რკინადეფიციტური ანემიის წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად. თუმცა, მედიკამენტების დამოუკიდებელი გამოყენება და დანიშვნა სრულიად მიუღებელია - დოზას და გამოყენების ხანგრძლივობას განსაზღვრავს მხოლოდ დამსწრე ექიმი. ვინაიდან საკმაოდ ბევრი რამ არის დამოკიდებული ჩატარებული ტესტების ინდიკატორებზე და პაციენტის სხვა პათოლოგიებზე.

რკინა აუცილებელია ადამიანის ორგანიზმისთვის. ის ყველა უჯრედის განუყოფელი კომპონენტია და ასევე მონაწილეობს მრავალ უჯრედულ პროცესში. მაგალითად, რკინა (როგორც ცილოვანი ჰემოგლობინის ნაწილი) ახორციელებს ჟანგბადის ტრანსპორტირებას ფილტვებიდან ყველა ორგანოში. დაბალი ჰემოგლობინი მიუთითებს ანემიაზე. ანემია არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება საკმარისი ჯანსაღი სისხლის წითელი უჯრედების ნაკლებობით. სისხლის წითელი უჯრედები ჟანგბადს ქსოვილებში გადააქვთ. არსებობს რამდენიმე სახის ანემია.

რკინადეფიციტური ანემია ხდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმში რკინის დაბალი დონეა.

არის ანემიის ყველაზე გავრცელებული სახეობა.

ჯანმრთელი სისხლის წითელი უჯრედები წარმოიქმნება ძვლის ტვინის მიერ. სხეულის ორგანოები, როგორიცაა ელენთა, შლის "ძველ" სისხლის უჯრედებს. რკინა სისხლის წითელი უჯრედების ძირითადი კომპონენტია. მის გარეშე სისხლს არ შეუძლია ეფექტურად გადაიტანოს ჟანგბადი. ადამიანი ჩვეულებრივ იღებს რკინას საკვებით და ზოგჯერ ხელახლა იყენებს რკინას "ძველი" სისხლის წითელი უჯრედებიდან.

რკინადეფიციტური ანემია ვითარდება როცა რკინის მარაგი იწურება.

თქვენ კარგავთ იმაზე მეტ რკინას, ვიდრე ორგანიზმს შეუძლია;
ორგანიზმი არ ითვისებს რკინას;
ორგანიზმი შთანთქავს რკინას, მაგრამ საკმარისად არ იღებთ მას საკვებით;
ორსულობა, ძუძუთი კვება.

სისხლდენა შეიძლება გამოიწვიოს რკინის დაკარგვამდე. სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

ქალებში: გახანგრძლივებული ან ხშირი მენსტრუაცია;
საყლაპავის, კუჭის, წვრილი ნაწლავის, მსხვილი ნაწლავის კიბო;
საყლაპავის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება, მაგალითად, ღვიძლის ციროზის გამო;
პეპტიური წყლულოვანი დაავადება.

რკინა არ შეიწოვება შემდეგი მიზეზების გამო:

Კრონის დაავადება;
ცელიაკია (ნაწლავის დაავადება);
კუჭის შუნტირება;

დიდი რაოდენობით ანტაციდების მიღებისას, რომლებიც შეიცავს კალციუმს.

დაუსვით თქვენი შეკითხვა კლინიკურ ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკის ექიმს

ანა ფონიევა. დაამთავრა ნიჟნი ნოვგოროდის სამედიცინო აკადემია (2007-2014) და რეზიდენტურა კლინიკურ ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკაში (2014-2016).

ვეგეტარიანელებიც და ხანდაზმულებიც რისკის ქვეშ არიან.

სიმპტომები

ყველაზე ხშირად ისინი სუსტად არის გამოხატული და ნელა ვითარდება. შეიძლება შეიცავდეს:

სისუსტე, დაღლილობა, მომატებული დაღლილობა;
თავის ტკივილი;
კონცენტრირების პრობლემები.
ანემიის პროგრესირებასთან ერთად სიმპტომები უარესდება:
თვალების თეთრი ფერის ცისფერი შეფერილობა;
მტვრევადი ფრჩხილები;
მცირე თავბრუსხვევა;
კანის ფერმკრთალი ფერი;
Ჰაერის უკმარისობა;
მუქი განავალი ან სისხლი განავალში;
მძიმე მენსტრუალური სისხლდენა;
Მუცლის ტკივილი;
Წონის დაკლება.

მკურნალობა

წამლის მკურნალობა შემოიფარგლება რკინის პრეპარატების მიღებით.

ორსულებმა და მეძუძურებმა აუცილებლად უნდა მიიღონ რკინის პრეპარატები და დანამატები.

ჰემატოკრიტი ნორმალურად უბრუნდება თერაპიის 2 თვის შემდეგ. მაგრამ, როგორც წესი, ჰემატოლოგები განსაზღვრავენ ოდნავ უფრო ხანგრძლივ კურსებს 6-დან 12 თვემდე, ძვლის ტვინში რკინის დეფიციტის კომპენსაციისთვის.

ნარკოტიკები

ამ ტიპის ანემიის ყველაზე ეკონომიური და ეფექტური სამკურნალო საშუალებაა რკინის მარილების პერორალური მიღება. ყველაზე ხშირად გამოიყენება რკინის სულფატი. ორსულობის დროს კარბონილის რკინაზე დაფუძნებული მედიკამენტები უფრო ხშირად გამოიყენება.

პარენტერალური თერაპია გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომლებსაც არ შეუძლიათ პერორალურად რკინის მიღება. ასევე პაციენტებში, რომლებმაც არ უპასუხეს პერორალურ მედიკამენტებს. ეს არის საკმაოდ ძვირადღირებული მკურნალობის მეთოდი, რომელსაც აქვს მრავალი უკუჩვენება.

ვიდეო იმის შესახებ, თუ რომელ შემთხვევაში წამლების მიღების რომელი მეთოდია უფრო მოსახერხებელი

ყურადღება!რომელ წამალს მივცეთ უპირატესობა და ასევე თერაპიის რომელი მეთოდის არჩევა შეიძლება მხოლოდ დამსწრე ექიმმა (თერაპევტმა, ჰემატოლოგმა).

პრეპარატები პერორალური მიღებისთვის

Sorbifer Durules (უნგრეთი)	კომბინირებული პრეპარატი არის რკინის დანამატი, რომელიც გამოიყენება რკინის დაბალი დონის სამკურნალოდ/პროფილაქტიკისთვის (ანემიის დროს, ასევე ორსულობის დროს). რკინის სულფატი არის ყველაზე ძირითადი, ყველაზე გავრცელებული და იაფი პრეპარატი რკინის დეფიციტის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ეს არის 50-60 მგ ტაბლეტები შავი რკინის საფუძველზე. Sorbifer პერორალური ხსნარები ხელმისაწვდომია პედიატრიულ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად. რკინის სულფატი საუკეთესოდ შეიწოვება უზმოზე (მიიღება ჭამამდე 1 საათით (ან ნახევარი საათით ადრე) ან ჭამიდან 2 საათის შემდეგ). თუ კუჭის აშლილობის სიმპტომები გამოჩნდება, პრეპარატის მიღება შესაძლებელია საკვებთან ერთად. ასევე ხელმისაწვდომია ჩვილებისთვის თხევადი წვეთების სახით. მისი გამოყენებისას მნიშვნელოვანია მოერიდოთ ანტაციდების, რძის პროდუქტების, ჩაის ან ყავის მიღებას მის მიღებამდე 2 საათის განმავლობაში ან მის შემდეგ, მათ შეუძლიათ შეამცირონ მისი ეფექტურობა.გვერდითი მოვლენები მინიმალურია და შეიძლება მოიცავდეს გულისრევას, ყაბზობას, დიარეას. ტაბლეტების ფასი 30 ც. 320 მგ 300-დან 500 რუბლამდე.
ტოტემა (ფერის გლუკონატი) (საფრანგეთი)	რკინის შემცველი პრეპარატი რკინადეფიციტური ანემიის პროფილაქტიკისთვის/მკურნალობისთვის (ორსულებში, ასევე ბავშვებში, მოზარდებში, რეპროდუქციული ასაკის ქალებში და გოგონებში, ხანდაზმულებში). უკუნაჩვენებია თუ ალერგიული ხართ მისი შემადგენლობის რომელიმე კომპონენტის მიმართ, ასევე ჰემოქრომატოზის დროს. რკინის გლუკონატი უკეთესად შეიწოვება უზმოზე, მაგრამ, დისკომფორტის შემთხვევაში, მისი მიღება შესაძლებელია საკვებთან ერთად. ზოგიერთმა საკვებმა (კვერცხი, მარცვლეული, რძის პროდუქტები, ყავა, ჩაი) შეიძლება შეამციროს მისი ეფექტურობა.გვერდითი მოვლენები ხშირად მოიცავს: შავი (ზოგჯერ მწვანე, რაც იშვიათია) განავალი. ეს ნორმალურია და არ არის შეშფოთების მიზეზი. შეიძლება განვითარდეს ალერგიული რეაქციები, მათ შორის ქავილი, გამონაყარი, ჭინჭრის ციება და იშვიათად შეიძლება განვითარდეს ანაფილაქსიური რეაქცია. 10 მლ 10 ამპულის ხსნარის ფასი: 300-500 რუბლი.
ტარდიფერონი (საფრანგეთი)	რკინის სულფატით პრეპარატი ნაჩვენებია: - რკინის დანაკარგების კომპენსაციისთვის (მენსტრუალური ციკლის აღსადგენად, კუჭ-ნაწლავის დაავადებების შედეგად სისხლდენის დროს); - რკინის დონის მომატება (მაგალითად, ორსულობის, ძუძუთი კვების, დონაციის დროს, პუბერტატის დროს) გვერდითი მოვლენები იშვიათია და მოიცავს: ალერგიას, ქოშინი, ენის შეშუპება, კუჭის აშლილობა, მუქი განავალი (ზოგჯერ შავი), დროებითი შეფერილობა. კბილების. მოერიდეთ ნებისმიერი სხვა მულტივიტამინის ან მინერალური პროდუქტის მიღებას ტარდიფერონის მიღებამდე ან მის შემდეგ 2 საათის განმავლობაში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მინერალების გადაჭარბება და გამოიწვიოს სერიოზული გვერდითი მოვლენები. მოერიდეთ ანტიბიოტიკების მიღებას ტარდიფერონის მიღებამდე 2 საათით ადრე ან მის შემდეგ. ფასი 30 ტაბლეტისთვის: 180-230 რუბლი.
ფეროპლექსი (უნგრეთი)	რკინის დანამატი, რომელიც დაფუძნებულია შავი რკინაზე, გამოიყენება ფოლიუმის მჟავისა და რკინის დონის ასამაღლებლად. უკუჩვენებები: თუ ხართ ორსულად, გეგმავთ ორსულობას ან ძუძუთი კვების დროს, ფეროპლექსის მიღების დაწყებამდე მიმართეთ ექიმს. უკუნაჩვენებია ნაწლავის დაავადებებში (კოლიტი, კრონის დაავადება, ნაწლავის გაუვალობა, დივერტიკულიტი, დივერტიკულოზი), სისხლის ზოგიერთი დაავადება (კანის პორფირია, თალასემია) გვერდითი მოვლენები: ყაბზობა, შავი განავალი, გულისრევა, დიარეა, კუჭის აშლილობა. ფასი 30 ტაბლეტისთვის: 200-350 რუბლი. ეს პრეპარატი ძნელია იპოვოთ აფთიაქებში, ამიტომ ხშირად იცვლება Sorbifer Durules-ით.
NovaFerrum (აშშ)	რკინის შემცველი საკვები დანამატი. NovaFerrum შეიცავს რკინის პოლისაქარიდის კომპლექსს. პრეპარატი ეფექტურად ავსებს ორგანიზმში რკინის დეფიციტს. უკუჩვენებები მოიცავს 6 წლამდე ასაკს (ასეთი მიზნებისთვის გამოშვებულია სპეციალური ტიპის NovaFerrum პედიატრიული წვეთები ჩვილებისთვის), ასევე აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია პრეპარატის გამოყენებამდე ორსულობის დროს ან ძუძუთი კვების პერიოდში. რკინამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ზოგიერთი ანტიბიოტიკის შეწოვას; პრეპარატი არ უნდა იყოს კომბინირებული სხვა საკვებ დანამატებთან. არ გადააჭარბოთ რეკომენდებულ დოზას, თუ სხვა რამ არ არის ექიმმა. გვერდითი მოვლენები არ არის გამოვლენილი; ყაბზობა და გულისრევა იშვიათია. 50 მგ ტაბლეტების ფასი (სამთვიანი კურსი) იქნება დაახლოებით 700-900 რუბლი.
ფეოზოლი (FeoSol) (აშშ)	კარბონილის რკინაზე დაფუძნებული რკინის შემცველი პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება რკინის სულფატის შემცვლელად. ის უფრო ნელა შეიწოვება და უფრო ძვირი წამალია. ნელი შეწოვა განსაკუთრებით კარგია ბავშვების ორგანიზმში მოხვედრისას. ნაკლებად ტოქსიკურია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისთვის. უკუჩვენებები: ალერგია რომელიმე კომპონენტზე, თუ პაციენტს აქვს რკინის შეწოვის პრობლემები (მაგალითად, ჰემოსიდეროზი, ჰემოქრომატოზი) ან სისხლში რკინის მაღალი შემცველობა. ტაბლეტების ფასი 45 მგ/60 მგ 120 ც. დაახლოებით 700 რუბლი.
Hemofer Prolangatum (პოლონეთი)	ჰემოფერი არის ბუნებრივი მინერალური დანამატი. გამოიყენება რკინადეფიციტური ანემიის პროფილაქტიკისთვის/მკურნალობისთვის, აუმჯობესებს საერთო იმუნიტეტს. მისი გამოყენება შესაძლებელია ორსულობის დროს, ასევე 6 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და ჩვილებისთვის. მითითებულია ორსულობისა და ლაქტაციის, დონაციისა და პუბერტატის დროს გამოსაყენებლად. უკუჩვენებები: ჰემოლიზური ანემია, თალასემია, ჰემოსიდეროზი, ჰემოქრომატოზი, ტყვიის ანემია. გვერდითი მოვლენები იშვიათია, მაგრამ შეიძლება მოიცავდეს გულისრევას, კუჭის ტკივილს, სისხლი განავალში, ხველა სისხლით ან ღებინება, ასევე: სუსტი პულსი, ფერმკრთალი კანი, ცისფერი ტუჩები. , კრუნჩხვები. ხელმისაწვდომია დრაჟეების ან სიროფის სახით. ტაბლეტების ფასი (დრაჟეები) 325 მგ 10 ცალი: 100-200 რუბლი.
მალტოფერი (შვეიცარია)	ეს არის წამალი, რომელიც გამოიყენება რკინის დეფიციტის სამკურნალოდ შავი რკინის შეუწყნარებლობის მქონე პაციენტებში. შეიცავს რკინის რკინას (პოლიმალტოზატის ჰიდროქსიდი). გამოიყენება რკინის დონის ასამაღლებლად და ფოლიუმის მჟავას დეფიციტის შესამცირებლად, ნაჩვენებია ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში. პრაქტიკულად არ არსებობს უკუჩვენებები. პრეპარატი არ შეიწოვება მრავალი მედიკამენტის მიღებისას (ანტიბიოტიკები, სხვა ვიტამინები და საკვები დანამატები) გვერდითი მოვლენები იშვიათია და ძალიან იშვიათია, ძირითადად გულისრევა, ყაბზობა და დიარეა. ხელმისაწვდომია საღეჭი ტაბლეტების, წვეთების ან სიროფის სახით. ფასები: ტაბლეტები 30 ცალი: 300-350 რუბლი; წვეთები 50 მგ 30 მლ: 250-300 რუბლი; სიროფი 150 მლ: 300-350 რუბლი.
ფერეტაბი (ავსტრია)	რკინის ფუმარატი გამოიყენება რკინადეფიციტური ანემიის სამკურნალოდ, ასევე გაუწონასწორებელი კვების, მძიმე სისხლდენის დროს. შესაძლო გვერდითი მოვლენები: განავლის გამუქება (რომელიც უვნებელია), კბილების შეღებვა (ამ შემთხვევაში პრეპარატის ყოველი დოზა უნდა შეურიოთ წყალს ან ხილის წვენს, ან დაამატოთ მცირე რაოდენობით საცხობი სოდა კბილის პასტას). ყაბზობა, კუჭის აშლილობა. ხელმისაწვდომია ტაბლეტის სახით. ეს პრეპარატი მიიღება უზმოზე, ჭამამდე 1 საათით ადრე ან 2 საათის შემდეგ, განსაკუთრებული უკუჩვენება არ არსებობს. მაგრამ სიფრთხილეა საჭირო ნაწლავის ანთებითი დაავადების, კრონის დაავადების, საჭმლის მომნელებელი პრობლემების, წყლულების ან რკინის სულფატის მიმართ ალერგიის მქონე პაციენტებში. უსაფრთხოა ორსულობის დროს მიღება. 30 ტაბლეტის ფასები: 300-400 რუბლი.

რამდენიმე სასარგებლო რჩევა:

მიიღეთ რკინის დანამატები უზმოზე;
არ მიიღოთ რკინის დანამატები ანტაციდებთან ერთად. მედიკამენტებმა, რომლებიც ათავისუფლებს გულძმარვის სიმპტომებს, შეიძლება ხელი შეუშალონ რკინის შეწოვას;
ვიტამინი C აუმჯობესებს რკინის შეწოვას.

პარენტერალური თერაპია

ორალური რკინის თერაპია უფრო სასურველი და უსაფრთხო, მაგრამ ბევრ პაციენტს აქვს სერიოზული გვერდითი მოვლენები (მაგ., კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი). პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ორალურ თერაპიას, ხშირად აქვთ არაადეკვატური პასუხი ასეთ თერაპიაზე. პარენტერალური მკურნალობა უზრუნველყოფს სწრაფ პასუხს და უკეთესად ავსებს რკინის დეფიციტს ზოგიერთ კლინიკურ პირობებში. ბოლო დრომდე მისი გამოყენება შეზღუდული იყო მძიმე ალერგიული რეაქციების მნიშვნელოვანი რისკით (განსაკუთრებით მაღალი მოლეკულური წონის რკინის დექსტრანის პრეპარატების გამოყენებისას). ამჟამად ხელმისაწვდომი ახალი თაობის წამლებს აქვთ სერიოზული რეაქციების ძალიან დაბალი სიხშირე.

პარენტერალური თერაპიის ზოგადი ჩვენებები:

რკინადეფიციტური ანემია ნაწლავის ანთებითი დაავადებების გამო, როდესაც ორალური თერაპია არაეფექტურია;
მითითებულია ჰემოდიალიზზე მყოფი პაციენტებისთვის (თირკმლის მწვავე უკმარისობით);
როგორც სისხლის გადასხმის ალტერნატივა, როდესაც საჭიროა ჰემოგლობინის სწრაფი მატება (მაგ. მძიმე ანემია გვიან ორსულობის დროს ან მშობიარობის შემდგომი ანემია).

ახალი თაობის წამლები საკმაოდ ძვირია.

Მნიშვნელოვანი!რკინის ინტრავენური შეყვანა უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.

საინექციო პრეპარატები

ვენოფერი (შვეიცარია)	რკინის საქაროზის კომპლექსი გამოიყენება რკინადეფიციტური ანემიის სამკურნალოდ (ერითროპოეტინთან ერთად) თირკმელების დაავადების მქონე პაციენტებში. მათი რკინის დეფიციტი გამოწვეულია დიალიზის დროს სისხლის დაკარგვით, ასევე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან რკინის არასაკმარისი შეწოვით. ვენოფერი 20 მგ/მლ შეყავთ ინტრავენურად 2-5 წუთის განმავლობაში (ზოგჯერ საწვეთურის გამოყენებით). განსაკუთრებული უკუჩვენებები არ არსებობს. გვერდითი მოვლენები მოიცავს: კუნთების კრუნჩხვები, უცნაური გემო პირში, დიარეა, ყაბზობა, თავის ტკივილი, ხველა, სახსრების ტკივილი, თავბრუსხვევა ან ხელების/ფეხების შეშუპება, ტკივილი, შეშუპება ან სიწითლე ინექციის ადგილზე. აკრძალულია გამოყენება 1 ტრიმესტრში. . ფასი 20 მგ/მლ 5 მლ ამპულა: 1500-2500 რუბლი.
CosmoFer (დანია)	CosmoFer არის დექსტრანის და რკინის კომბინაცია. უკუჩვენებებია: ჰიპერმგრძნობელობა დექსტრანის მიმართ, ღვიძლის დაავადება, ჰეპატიტი, ქრონიკული დაავადებები (ვენაში შეყვანამ შეიძლება გააუარესოს ბაქტერიული ან ვირუსული ინფექციები), თირკმელების დაავადება. ორსულობის დროს Cosmofer-ით მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ მე-2 ან მე-3 ტრიმესტრში გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, კუჭის ტკივილი, ცხელება, ცხელება, კრუნჩხვები, ალერგიული რეაქცია. ფასი 50 მგ/მლ 2 მლ: 3000-4000 რუბლი.
Ferinject (საფრანგეთი)	Ferinject ნაჩვენებია რკინის დეფიციტის სამკურნალოდ. უკუჩვენებები: მომატებული მგრძნობელობა რკინის კარბოქსიმალტოზის მიმართ, მიკროციტური ანემია. უკუნაჩვენებია ორსულობის 1 ტრიმესტრში გვერდითი მოვლენებია ღებინება, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი. IV ხსნარის ფასი 50 მგ/მლ 5 ბოთლი: 4000-5000 რუბლი.
ჟექტოფერი, ეკტოფერი (თურქეთი)	ჯეკტოფერი - რკინის სორბიტოლის ლიმონმჟავა, რომელიც გამოიყენება რკინადეფიციტური ანემიის პროფილაქტიკისთვის. უკუნაჩვენებია ჰემოქრომატოზის, გულის დაავადებების, ჰიპერტენზიის დროს. გვერდითი მოვლენები: ალერგიული რეაქციები, კანის გაყვითლება (კანის ფერის შეცვლა ყავისფერამდე), თავბრუსხვევა, მეტალის გემო პირში უკუნაჩვენებია ორსულობის I ტრიმესტრში. ამპულების ფასი/2 მლ: 2000-2500 რუბლი
ფერუმ ლეკი (სლოვენია, შვეიცარია)	რკინის რკინა. გამოყენების ჩვენებები: რკინადეფიციტური ანემია, ასევე ორსულობის დროს. უკუნაჩვენებია შემდეგ მდგომარეობებსა და დაავადებებში: ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის რომელიმე ინგრედიენტის მიმართ, ჰემოქრომატოზი, ჰემოსიდეროზი, სიდერობლასტური ანემია.გვერდითი მოვლენებია შავი განავალი, კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია. გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან (13-14 კვირიდან). ასევე ხელმისაწვდომია სიროფისა და საღეჭი ტაბლეტების სახით. ამპულის ფასი 2მლ 100მგ 20 ც.: 7000-8000 რუბლი.
მონოფერი (გერმანია)	რკინის III ჰიდროქსიდი. მითითებულია რკინადეფიციტური ანემიის სამკურნალოდ. უკუჩვენებები: მგრძნობელობა აქტიური ნივთიერების მიმართ, ჰიპერმგრძნობელობა რკინის პროდუქტების მიმართ, ჰემოლიზური ანემია, ჭარბი რკინა, ჰემოქრომატოზი, ჰემოსიდეროზი, ღვიძლის ციროზი, ჰეპატიტი. გვერდითი მოვლენები მოიცავს გულისრევას, იშვიათად: მუცლის ტკივილს. საინექციო ხსნარის ფასი 100 მგ 2 მლ: 15000-16000.
INFED (კანადა)	რკინის დექსტრანი (INFeD) ავსებს რკინის დეფიციტს ძვლის ტვინში. პარენტერალურმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანაფილაქსიური შოკი. გვერდითი მოვლენები: გონების დაკარგვა, სუნთქვის გაძნელება, ჭინჭრის ციება, შეშუპება ან კრუნჩხვები, დაბალი წნევა, თავბრუსხვევა, ცხელება, ოფლიანობა.პრეპარატის დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 100 მგ (2 მლ). უკუნაჩვენებია არარკინადეფიციტური ანემიის, აგრეთვე თირკმელების დაავადების, ასთმის და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სამკურნალოდ. პრეპარატის ფასი (50 მგ / 2 მლ 2 ამპულა) არის 15000 რუბლზე მეტი ამპულაში. ყველაზე ხშირად ის იცვლება Monofer-ით ან Cosmofer-ით.

მკურნალობის ეფექტურობა

რკინის პრეპარატების მიღებისას და საკვებში საკმარისი რკინის მიღებისას სიმპტომები ძალიან მალე ქრება. გაუმჯობესება ხდება რამდენიმე დღეში (2-3 დღეში). მაგრამ, მაშინაც კი, თუ პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს, მკურნალობის კურსი სრულად უნდა დასრულდეს. როგორც წესი, კურსი გრძელდება 6 თვემდე.

ორსულობა და რკინის დანამატები

ყოველდღიურ რაციონში დაამატეთ რკინით მდიდარი საკვები;
რაციონში დაამატეთ C ვიტამინით მდიდარი საკვები. ვიტამინი C ხელს უწყობს რკინის შეწოვას და შეწოვას;
მიირთვით მჭლე წითელი ხორცი, ფრინველი და თევზი. ასეთი საკვებიდან რკინა უკეთესად შეიწოვება, ვიდრე მცენარეული საკვების რკინა;
ნებისმიერი რკინის შემცველი პრეპარატის გამოყენებამდე მნიშვნელოვანია ექიმთან, ჰემატოლოგთან და ზოგჯერ გინეკოლოგთან კონსულტაცია. ასეთი პრეპარატების მიღება ყველაზე ხშირად არ არის საშიში ორსულობის დროს, ხოლო პარენტერალური თერაპია უნდა დაიწყოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედისთვის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე ბავშვისთვის რისკი და მხოლოდ მეორე ტრიმესტრიდან.

რკინის დაბალი დონის პრევენცია. დიეტა

შესაძლებელია ანემიის რისკის შემცირება არჩევით:

წითელი ხორცი;
ღორის ხორცი;
შინაური ფრინველი;
ზღვის პროდუქტები;
მწვანე ფოთლოვანი ბოსტნეული (ისპანახი);
ლობიო;
ჩირი (ქიშმიში, გარგარი ჩირი, ქლიავი, ფინიკი);
რკინით გამდიდრებული მარცვლეული, პური და მაკარონი.

ვეგეტარიანელებს მოუწევთ გაზარდონ რკინით მდიდარი მცენარეული საკვების მიღება. ეს:

შვრიის ფაფა;
ტოფუ;
ოსპი;
ისპანახი;
მთლიანი ხორბლის პური;
Მიწისთხილის კარაქი;
ყავისფერი ბრინჯი

ვიტამინი C რკინის შეწოვისთვის. არის:

Ბროკოლი;
გრეიფრუტი;
კივი;
გამწვანება;
ნესვი;
ფორთოხალი;
Წიწაკა;
მარწყვი;
მანდარინი;
Პომიდვრები.

სასარგებლო რჩევა:ანემიის თავიდან ასაცილებლად სასარგებლოა დღეში ერთი ჭიქა ფორთოხლის ან გრეიფრუტის წვენის დალევა.

მოერიდეთ ისეთი საკვების გადაჭარბებულ მოხმარებას, როგორიცაა:

ჩაი და ყავა;
კალციუმი - გვხვდება რძის პროდუქტებში;
მთლიანი მარცვლეული - მიუხედავად იმისა, რომ ისინი რკინის კარგი წყაროა, ისინი ასევე შეიცავს ფიტინის მჟავას, რომელსაც შეუძლია შეანელოს რკინის შეწოვა.

დოქტორი კომაროვსკი მკურნალობის დროს დიეტური შეზღუდვების შესახებ

ფაქტები რკინისა და მისი დეფიციტის შესახებ

Რკინის დეფიციტი - ანემიის მთავარი მიზეზი;
რკინის დეფიციტი ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია ორგანიზმის რკინით მოთხოვნილების მატებასთან ან რკინის შეწოვის დაქვეითებასთან;
რკინის დეფიციტის დიაგნოზი ეფუძნება;
დაბალანსებული დიეტის, რკინის დანამატებით და სწორი მედიკამენტების დახმარებით, რკინის დეფიციტის განკურნება შესაძლებელია.

რკინის დამატებები დაბალი ჰემოგლობინისთვის მოზრდილებში და ბავშვებში ჩვეულებრივი სამედიცინო რეცეპტია. აფთიაქში მისვლისას ადამიანი წამლების სიმრავლით იტანჯება. ისინი განსხვავდებიან რკინის ვალენტობით (ორვალენტიანი ან სამვალენტიანი), რკინის ნაერთის ტიპით (ორგანული - გიუკონატები, მალატები, სუქცინატები, ქელატური ფორმები და არაორგანული - სულფატები, ქლორიდები, ჰიდროქსიდები), მიღების მეთოდით (პერორალური - ტაბლეტები, წვეთები, სიროფები და პარენტერალური - ინტრამუსკულური და ინტრავენური ფორმები).

თუ თქვენი ექიმი გვირჩევს რკინის საუკეთესო დანამატს ანემიის სამკურნალოდ, მაშინ სისხლში რკინის მარაგის პრევენციული გაზრდის მიზნით, ხშირად თქვენ თვითონ უნდა გაარკვიოთ მთელი ეს სამარცხვინო ჯიში. ჩვენ გავაანალიზებთ წამლებს, რომლებიც ეფექტურია რკინის დეფიციტისთვის.

რკინის დეფიციტის მიზეზები

ორგანიზმში 3-დან 5 გრამამდე რკინაა. მისი უმეტესი ნაწილი (75-80%) გვხვდება სისხლის წითელ უჯრედებში, ნაწილი გვხვდება კუნთოვან ქსოვილში (5-10%), დაახლოებით 1% არის ორგანიზმში არსებული მრავალი ფერმენტის ნაწილი. ძვლის ტვინი, ელენთა და ღვიძლი არის სარეზერვო რკინის შესანახი ადგილები.

რკინა ჩართულია ჩვენი ორგანიზმის სასიცოცხლო პროცესებში, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია ბალანსის დაცვა მის მიღებასა და დაკარგვას შორის. როდესაც რკინის გამოყოფის სიჩქარე აღემატება მიღების სიჩქარეს, ვითარდება რკინის დეფიციტის სხვადასხვა პირობები.

თუ ადამიანი ჯანმრთელია, მაშინ ჩვენი ორგანიზმიდან რკინის გამოდევნა უმნიშვნელოა. რკინის შემცველობა დიდწილად კონტროლდება ნაწლავებში მისი შეწოვის დონის შეცვლით. საკვებში რკინა წარმოდგენილია ორი ფორმით: Fe III (სამვალენტიანი) და Fe II (ორვალენტიანი). როდესაც არაორგანული რკინა შედის საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, ის იხსნება და წარმოიქმნება რკინის იონები და ქელატური ნაერთები.

რკინის შელირებული ფორმები საუკეთესოდ შეიწოვება. ასკორბინის მჟავა ხელს უწყობს რკინის ჩელატების წარმოქმნას. გარდა ამისა, ფრუქტოზა, სუქცინის და ლიმონის მჟავები და ამინომჟავები (მაგალითად, ცისტეინი, ლიზინი, ჰისტიდინი) ხელს უწყობს რკინის ჩელატირებას.

რკინის დეფიციტის მიზეზები:

საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში რკინის შეწოვის ეფექტურობის დაქვეითება (საჭმლის საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში გავლის სიჩქარის გაზრდა, ნაწლავებში ანთების არსებობა, ნაწლავებსა და კუჭზე ქირურგიული ჩარევები, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები და ა.შ.);
ორგანიზმის რკინით მოთხოვნილების გაზრდა (ინტენსიური ზრდის პერიოდში, ორსულობა, ლაქტაცია და ა.შ.);
შემცირებული რკინის მიღება დიეტური ჩვევების გამო (ანორექსია, ვეგეტარიანობა და ა.შ.);
მწვავე და ქრონიკული სისხლის დაკარგვა (კუჭის სისხლდენა წყლულისგან, სისხლდენა ნაწლავებში, თირკმელებში, ცხვირის, საშვილოსნოში და სხვა ლოკალიზაციაში);
სიმსივნური დაავადებების, ხანგრძლივი ანთებითი პროცესების შედეგად;
რკინის სატრანსპორტო ცილების სინთეზის დაქვეითება (მაგალითად, ტრანსფერინი);
სისხლის უჯრედების განადგურება რკინის შემდგომი დაკარგვით (ჰემოლიზური ანემია);
გაზრდილი კალციუმის მიღება ორგანიზმში - 2 გ/დღეზე მეტი;
მიკროელემენტების ნაკლებობა (კობალტი, სპილენძი).

ორგანიზმი მუდმივად კარგავს რკინას განავალში, შარდში, ოფლში, თმაში, ფრჩხილებში და მენსტრუაციის დროს.

მამაკაცის ორგანიზმი კარგავს 0,8-1 მგ რკინას დღეში. ქალები მენსტრუაციის დროს მეტ რკინას კარგავენ. ქალები კარგავენ დამატებით 0,5 მგ რკინას თვეში. 30 მლ სისხლის დაკარგვისას ორგანიზმი მოკლებულია 15 მგ რკინას. ორსულებსა და მეძუძურ დედებში რკინის მოხმარება მნიშვნელოვნად იზრდება.

2 მგ/დღეზე მეტი რკინის დანაკარგები იწვევს რკინის დეფიციტის განვითარებას. ვინაიდან ორგანიზმს არ შეუძლია დღეში 2 მგ-ზე მეტი რკინის შევსება.

რკინის დეფიციტი უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში, რადგან ისინი 3-ჯერ ნაკლებ რკინას ინახავენ, ვიდრე მამაკაცები. და შემომავალი რკინა ყოველთვის არ ფარავს ხარჯებს.

რუსეთში რკინის ფარული დეფიციტი ზოგიერთ რაიონში 50%-ს აღწევს. რეპროდუქციული ასაკის გოგონების თითქმის 12%-ს აქვს რკინის დეფიციტი. ორსულ ქალებში ყველა ანემიის 75-95% არის რკინის დეფიციტი. ორსულ ქალებში რკინის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის სისუსტე, სპონტანური აბორტები, მშობიარობის დროს სისხლის ჭარბი დაკარგვა, ლაქტაციის დაქვეითება და დაბადების წონის შემცირება.

ანემიის რისკის შესამცირებლად ორსულებში რკინის პრეპარატების გამოყენება გამართლებულია მესამე ტრიმესტრში და გამოყენება გრძელდება დაბადებიდან 2-3 თვის განმავლობაში. პირველი 3 თვის სრულწლოვან ახალშობილებს რკინის დამატებითი წყაროები არ ენიშნებათ. დღენაკლულ ჩვილებს ადრე ეძლევათ რკინის დანამატები.

ბიჭებისთვის რკინის საჭირო დღიური მიღება შეადგენს 0,35-0,7 მგ/დღეში. გოგონებში მენსტრუაციის დაწყებამდე - 0,3-0,45 მგ.

რამ შეიძლება შეამციროს საკვებიდან რკინის მიღება:

ჭარბი ფოსფატები საკვებში;
ზოგიერთ მცენარეში შემავალი ოქსილის მჟავა;
ტანინი, რომელიც აძლევს ტორტის გემოს, ამცირებს რკინის შეწოვას;
ჩაი ამცირებს რკინის მიღებას 60%-ით, ყავას 40%-ით;
ფიტატი გვხვდება ხორბლის ქატოში, ბრინჯში, თხილსა და სიმინდში;
ჭარბი ბოჭკოვანი შემცველობა საკვებში;
ნივთიერებები, რომლებიც ანეიტრალებს კუჭის მარილმჟავას - ანტაციდები;
კვერცხის ცილა, სოიო და რძის ცილა;
ზოგიერთი კონსერვანტი, როგორიცაა EDTA.

რკინის პრეპარატების მიღების წესები

რკინის დანამატები გამოიყენება რკინადეფიციტური პირობების რისკის შესამცირებლად, ასევე ანემიის კომპლექსურ მკურნალობაში.

ტრადიციულად, მკურნალობა იწყება პერორალური ტაბლეტებით. უპირატესობა ენიჭება წამლებს, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლში ჰემოგლობინის სწრაფი მატება გვერდითი ეფექტების დაბალი რისკით.

ჩვეულებრივ იწყებენ რკინის მაღალი დოზებით: 100-200 მგ/დღეში. რკინის ამ რაოდენობას შეუძლია აანაზღაუროს ორგანიზმის მიერ საჭირო რაოდენობის ჰემოგლობინის გამომუშავების ხარჯები. როდესაც დოზა აღემატება 200 მგ/დღეში, გვერდითი მოვლენები უფრო ხშირად შეინიშნება.

თუ პრეპარატი სწორად არის შერჩეული, ჰემოგლობინი ნორმას უბრუნდება 15-30 დღეში. როდესაც სისხლის რაოდენობა მიაღწევს სასურველ მნიშვნელობებს, რკინის დანამატის მიღება გრძელდება მინიმუმ 2 თვის განმავლობაში რკინის მარაგის შესავსებად (ძვლის ტვინში, ღვიძლში, ელენთაში).

როგორ მივიღოთ რკინის პრეპარატები სწორად:

ჭამის წინ ან ჭამის დროს. ბიოშეღწევადობა არ არის დამოკიდებული დღის დროზე, მაგრამ არსებობს რეკომენდაციები საღამოს მიღებისას;
რეკომენდებულია სუფთა წყლით დალევა;
არ დალიოთ რძესთან, ყავასთან, ჩაისთან ერთად შეწოვის შემცირების გამო;
თქვენ არ უნდა შეუთავსოთ პერორალური რკინის პრეპარატები წამლებს, რომლებიც ბლოკავს მარილმჟავას წარმოებას ან ანეიტრალებს ეფექტს: ანტაციდები (სოდები, ფოსფალუგელი, ალმაგელი, გასტალი, რენი და ა.შ.), პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (ომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი და ა. );
რკინის დანამატები გავლენას ახდენს ზოგიერთი ანტიბიოტიკის მოქმედებაზე, ამიტომ ამ პრეპარატების მიღება 2 საათით უნდა გამოიყოს;
რკინის პრეპარატების მიღება შეუთავსებელია ალკოჰოლთან. ალკოჰოლი აძლიერებს რკინის შეწოვას და ზრდის რკინის ტოქსიკურობის რისკს;
რკინის შეწოვაზე გავლენას არ მოახდენს მაგნიუმი (მაგნიუმი B6, Magnelis, Cardiomagnyl, Magnesium Chelate), მაგრამ კალციუმის უკიდურესმა დოზებმა 2 გრამი ან მეტი შეიძლება შეამციროს იგი.

რკინის პრეპარატების თვისებები

რკინადეფიციტური ანემიის დროს მიიღება ორი (Fe II) და სამვალენტიანი (Fe III) რკინის პრეპარატები. Fe II-ის მქონე პრეპარატებს აქვთ უფრო მაღალი ბიოშეღწევადობა, ვიდრე სამვალენტიანი. ამ პრეპარატებში მოლეკულური რკინა ჩასმულია ორგანულ და არაორგანულ ნაერთებში, რომლებიც ასევე განსხვავდებიან მათი ბიოშეღწევადობითა და ტოლერანტობით (გვერდითი ეფექტების სიხშირე).

I. შავი რკინის არაორგანული მარილები

რკინის არაორგანული ნაერთის ყველაზე გავრცელებული წარმომადგენელი Fe II-ის პრეპარატებში არის რკინის სულფატი. ახასიათებს შედარებით დაბალი ბიოშეღწევადობა (10%-მდე) და ხშირი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებასთან.

ასეთი რკინის პრეპარატები, როგორც წესი, უფრო იაფია, ვიდრე მათი ანალოგები. ყველაზე პოპულარული წარმომადგენლები, რომლებიც შეგიძლიათ იხილოთ აფთიაქებში: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenyuls, Tardiferon, Feroplect. რკინის ბიოშეღწევადობის გასაზრდელად შემადგენლობაში ხშირად შედის ასკორბინის და ფოლიუმის მჟავა.

აფთიაქები მოგცემთ საკმაოდ მოკრძალებულ არჩევანს, თუ გსურთ შეიძინოთ რკინის დანამატი რკინის ქლორიდით. შავი რკინა, რომელიც არაორგანული მარილის ნაწილია, არ მოგხიბლავთ მისი 4%-იანი ბიოშეღწევადობით და არ იძლევა გარანტიას გვერდითი ეფექტების არარსებობის შესახებ. წარმომადგენელი: ჰემოფერი.

II. ორგანული შავი რკინის მარილები

ისინი აერთიანებენ Fe II-ისა და ორგანული მარილების მაღალ ბიოშეღწევადობას, ბიოშეღწევადობამ შეიძლება მიაღწიოს 30-40%-ს. რკინის დანამატების გამოყენებასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები ნაკლებად ხშირია. მედიკამენტების მიღება კარგად გადაიტანება ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში. ნაკლოვანებები მოიცავს ამ მედიკამენტების უფრო მაღალ ღირებულებას.

რკინის, სპილენძისა და მანგანუმის გლუკონატების ორგანული მარილების კომბინაცია წარმოდგენილია ფრანგულ პრეპარატ Totema-ში, რომელიც ხელმისაწვდომია ხსნარის სახით.
რკინის ფუმარატისა და ფოლიუმის მჟავის კომბინაცია იმალება ავსტრიული წარმოშობის კაფსულაში - ფერეტაბში.
რკინის გლუკონატის, ასკორბინის მჟავისა და სინერგიული ბალახების ქელატური ფორმების რთული შემადგენლობა გვხვდება ამერიკული წარმოების დიეტურ დანამატებში. ეს არ არის წამალი, მაგრამ ემსახურება როგორც ადვილად აბსორბირებული რკინის შესანიშნავი წყაროს პრაქტიკულად გვერდითი ეფექტების გარეშე.

III. რკინის არაორგანული ნაერთები

რკინის ამ ფორმებს ახასიათებს დაბალი ბიოშეღწევადობა (10%-მდე). გათავისუფლების ყველაზე გავრცელებული ფორმებია ინექცია.

მედიცინის ეს ფორმა წყვეტს გვერდითი ეფექტების პრობლემას, რომელიც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებასთან. მაგრამ ის ამატებს უამრავ პირობას, რომელიც უნდა შესრულდეს პრეპარატის მიღებისას და მასთან დაკავშირებულ გვერდით ეფექტებსა და გართულებებს. ეს არის ანემიის მძიმე ფორმების, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის პათოლოგიების არჩევის წამლები, რაც იწვევს რკინის შეწოვის დაქვეითებას.

შეყვანის მეთოდი (პარენტერალური - ინტრავენური ან ინტრამუსკულური ინექციები, პერორალური - ტაბლეტები, წვეთები, სიროფი ან ხსნარი) არანაირად არ მოქმედებს თავად რკინის ხელმისაწვდომობაზე. უფრო უსაფრთხო - პერორალური, პარენტერალურად ინიშნება ჩვენებების მიხედვით.

აქტიური ნივთიერება არის რკინის ჰიდროქსიდის კომპლექსები. ფოლიუმის მჟავა გამოიყენება როგორც დამხმარე საშუალება. პოპულარული წარმომადგენლები: ფერუმ ლეკი, მალტოფერი, მალტოფერ ფოლი, ბიოფერი, ფერინჯექტი, ფეროქსიდი, ფეროპოლი, ვენოფერი, კოსმოფერ, ლიკფერ, მონოფერი.

IV. ორგანული რკინის ნაერთები

წარმოდგენილია ესპანური პრეპარატი Ferlatum-ის მიერ ორი მოდიფიკაციით: ფოლიუმის მჟავით და მის გარეშე. ხელმისაწვდომია პერორალური ხსნარის სახით.

დაბალი ჰემოგლობინისთვის რკინის დანამატების სია მოზრდილებში და ბავშვებისთვის

სახელი / მწარმოებელი	ფორმა გათავისუფლება	ფასები ($)	ნაერთი ჯირკვალი	რაოდენობა ჯირკვალი	Დამხმარე ნივთიერებები
არაორგანული Fe II მარილები
Sorbifer Durules / (უნგრეთი)	ჩანართი. 320 მგ/ №30/50	4.5- 15.5	სულფატი	100 მგ/ტაბლეტი.	Ასკორბინის მჟავა
აქტიფერინი / (გერმანია)	ქუდები. 300 მგ/ №20/50	2.33- 8.5	სულფატი	34.5 მგ/კაფს.	L-სერინი
	წვეთები / 30 მლ	3.33- 8.42		9.48 მგ/მლ
	სიროფი / 100 მლ	2.33- 5.82		6.87 მგ/მლ
აქტიფერინი კომპოზიტუმი/ (გერმანია)	ქუდები/ №30	5.9		34.5 მგ/კაფს.	L-სერინი, ფოლიუმის მჟავა, ციანოკობალამინი
ფერო-ფოლგამა / (გერმანია)	ქუდები. / №20/50	4.17- 14.82	სულფატი	37 მგ/კაფს.	ასკორბინი, ფოლიუმის მჟავა, ციანოკობალამინი,
ფენიულები / (ინდოეთი)	ქუდები. / №10/30	1.67- 7.32	სულფატი	45 მგ/კაფს.	ასკორბინი, პანტოთენური მჟავა, რიბოფლავინი, თიამინი, პირიდოქსინი
ფეროპლექსი / (გერმანია)	დრაჟე/ №100	—	სულფატი	50 მგ/დრაჟე	Ასკორბინის მჟავა
ტარდიფერონი / (საფრანგეთი)	ჩანართი. / №30	3.17- 7.13	სულფატი	80 მგ/ტაბ.	—
გინო-ტარდიფერონი / (საფრანგეთი)	ჩანართი. / №30	16.33	სულფატი	80 მგ/ტაბ.	Ფოლიუმის მჟავა
ფეროგრადუმეტი / (სერბეთი)	ჩანართი. / №30	—	სულფატი	105 მგ/ტაბ.	—
ფეროლექტი / (უკრაინა)	ჩანართი / №50	1.46- 1.65	სულფატი	10 მგ/ტაბლეტი.	Ასკორბინის მჟავა
ჰემოფერი / (პოლონეთი)	წვეთები / №30	1.19- 1.63	ქლორიდი	44 მგ/მლ	—
ორგანული Fe II მარილები
ტოტემა / (საფრანგეთი)	გამოსავალი / №10	6.67- 12.81	გლუკონატი	50 მგ/10 მლ	სპილენძის გლუკონატები და მანგანუმი
ფერეტაბი / (ავსტრია)	ქუდები. / №30/100	4.17- 16.46	ფუმარატი	50 მგ/კაფს.	Ფოლიუმის მჟავა
	ჩანართი. / №180	14.52	ჩელატი, გლუკონატი	25 მგ/ტაბ.	Ასკორბინის მჟავა, კალციუმის ქელატი, სინერგიული ბალახების კოლექცია
არაორგანული Fe III ნაერთები
ფერუმ ლეკი / (Სლოვენია)	საინექციო ხსნარი / №5/50	10.5- 67	ჰიდროქსიდი	100 მგ/2 მლ	—
	სიროფი / 100 მლ	2.12- 9.07		50 მგ/5 მლ	—
	ჩანართი. დაღეჭა / №30/50/90	4.33- 14.48		100 მგ/ტაბლეტი	—
მალტოფერი / (შვეიცარია)	ჩანართი. / №10/30	4.33- 9.3	ჰიდროქსიდი	100 მგ/ტაბლეტი.	—
	სიროფი / 150 მლ	4.03- 9.17		10 მგ/მლ
	საინექციო ხსნარი / №5	13.33- 23.3		100 მგ/2 მლ
	წვეთები / 30 მლ	3.67- 5.08		50 მგ/მლ
მალტოფერის შემოდგომა/ (შვეიცარია)	ჩანართი. / №10/30	6.67- 14.72		100 მგ/ტაბლეტი.	Ფოლიუმის მჟავა
ბიოფერი/ (ინდოეთი)	ჩანართი. / №30	4.63- 7.22	ჰიდროქსიდი	100 მგ/ტაბლეტი.	Ფოლიუმის მჟავა
Ferinject/ (გერმანია)	საინექციო ხსნარი / 2/10 მლ	20.45- 66.67	ჰიდროქსიდი	50 მგ/მლ	—
ფეროქსიდი/ (ბელორუსია)	საინექციო ხსნარი / №5/10	8.23- 16	ჰიდროქსიდი	100 მგ/2 მლ	—
ფეროპოლი/ (პოლონეთი)	წვეთები / 30 მლ	6.30- 7	ჰიდროქსიდი	50 მგ/მლ	—
ვენოფერი/ (გერმანია)	ხსნარი ინტრავენური ინექციისთვის / №5	43.46- 58.95	ჰიდროქსიდი	100 მგ/5 მლ	—
CosmoFer/ (გერმანია)	საინექციო ხსნარი / №5	31.67- 78.45	ჰიდროქსიდი	100 მგ/2 მლ	—
Lickferr/ (ინდოეთი)	ხსნარი ინტრავენური ინექციისთვის / №5	25- 58.33	ჰიდროქსიდი	100 მგ/5 მლ	—
მონოფერი/ (გერმანია)	ხსნარი ინტრავენური ინექციისთვის / №5	180.21- 223	ჰიდროქსიდი	200 მგ/2 მლ	—
ორგანული Fe III მარილები
ფერლატუმი/ (ესპანეთი)	გამოსავალი / №10	9.71- 23.37	სუქცინილატი	40 მგ/15 მლ	—
ფერლატუმ ფოლი/ (ესპანეთი)	გამოსავალი / №10	8.72- 17.62	სუქცინილატი	40 მგ/15 მლ	კალციუმის ფოლინატი