ორთოდონტია (ყბა-სახის ორთოპედია). ორთოპედიული ხელსაწყოები, მათი კლასიფიკაცია, მოქმედების მექანიზმი რთული ყბა-სახის ხელსაწყოების კლასიფიკაცია

ყბა-სახის აპარატები გამოირჩევა:

მდებარეობის მიხედვით:

ა) ინტრაორალური; ბ) ექსტრაორალური; გ) ინტრა-ექსტრაორალური; დ) ცალყბიანი; ე) ორყბიანი; ე) სტომატოლოგიური; ზ) სუპრაგინგივალური; თ) დენტოგენივალური; ე) ძვალი.

ფიქსაციის მეთოდით:

ა) მოსახსნელი; ბ) მოუხსნელი;

წარმოების მეთოდით:

ა) სტანდარტი; ბ) ინდივიდუალური (ლაბორატორიული და არალაბორატორიული წარმოება) ;

წარმოების მასალების მიხედვით:

პოლიმერი (პლასტიკური, კომპოზიტური, პოლიამიდური ძაფი);

ლითონი (მოღუნული, ჩამოსხმული, შედუღებული, კომბინირებული);

კომბინირებული (პლასტმასის და ლითონის, პლასტმასის და პოლიამიდის ძაფი, ლითონი და კომპოზიტი და ა.შ.).

განაცხადის პერიოდის მიხედვით:

1) პირველადი დახმარების დროებითი მოწყობილობები (სატრანსპორტო იმობილიზაცია);

2) მუდმივი ხელსაწყოები, რომლებიც გამოიყენება სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად და ჰოსპიტალურ მკურნალობაში (თერაპიული იმობილიზაცია);

მიერ სამკურნალო დანიშნულება:

1) ძირითადი მოწყობილობები, ე.ი. დამოუკიდებელი თერაპიული ღირებულების მქონე (მაგალითად, ფიქსაცია, შემცირება, ჩანაცვლება, კომბინირებული პრევენციული);

2) დამხმარე ხელსაწყოები, რომლებიც გამოიყენება ძვლებისა და კანის პლასტიკური ქირურგიისთვის, როდესაც მკურნალობის ძირითადი ტიპი იქნება ქირურგიული ჩარევა (მათ შორისაა: ფიქსაციის ხელსაწყოები - ოპერაციის შემდეგ ფრაგმენტების დასაჭერად და ხელსაწყოების ფორმირება - პლასტიკური მასალის საყრდენი ან საწოლის შექმნა. მოსახსნელი პროთეზები);

ფუნქციური მიზნის მიხედვით:

1) დამაგრების ხელსაწყოები (შემკავებელი მოწყობილობები), ყბის ფრაგმენტების სწორ მდგომარეობაში დაჭერა, მათი უმოძრაობის უზრუნველყოფა;

2) შემცირების მოწყობილობები (შესწორება ან მოძრავი), დაყოფილი მექანიკური და ფუნქციური მოქმედების მოწყობილობებად (გიდები), თანდათანობით აყენებენ ყბის ფრაგმენტებს სწორ მდგომარეობაში, გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ერთსაფეხურიანი შემცირება;

3) ფორმირების ხელსაწყოები გამოიყენება სახის რბილი ქსოვილების პლასტიკურ ქირურგიაში სახის ფორმის დროებით შესანარჩუნებლად, ხისტი საყრდენის შესაქმნელად, რბილ ქსოვილებში ციკატრიკული ცვლილებებისა და მათი შედეგების თავიდან ასაცილებლად (ფრაგმენტების გადაადგილება გამკაცრების ძალების გამო, პროთეზის საწოლის დეფორმაცია. და ა.შ.).

4) ჩანაცვლებითი მოწყობილობები (რეზექცია და გათიშვა) გამოიყენება ყბის დეფექტების გამოსაცვლელად და მათი ფორმისა და ფუნქციის აღსადგენად;

5) კომბინირებული მოწყობილობები (მრავალფუნქციური);

6) ყბა-სახის დაზიანებებისა და მათი შედეგების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება პრევენციული საშუალებები (მექანოთერაპიის აპარატები, კრივის პირის დამცავი, პირის გახსნის შემზღუდველი);

ყბის მოტეხილობისთვის სატრანსპორტო იმობილიზაციის საშუალება.

უმარტივესი სახვევი.

იგი მზადდება ხელმისაწვდომი მასალების გამოყენებით (ფანქარი, სპატული და ა.შ.).

ჩვენებებიგამოყენებისთვის: სატრანსპორტო იმობილიზაცია ზედა ყბის იზოლირებული მოტეხილობისთვის.

ლიმბერგის ტაბლეტი.

დამზადებულია პლაივუდისგან 3-4 მმ სისქით,

ფიქსირდება ბაფთით ან რეზინის ზოლებით

(რეზინის ზოლი) თავსაბურავზე ან თავსახურზე.

ჩვენებები: გამოყენებისთვის:ტრანსპორტი

იმობილიზაცია იზოლირებული მოტეხილობისთვის

ზედა ყბა.

სტანდარტული სატრანსპორტო ნადები ზედა ყბისთვის:

1) ფალტინა;

2) ვილგა;

3) რომანოვა;

4) მოსკოვის ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის ინსტიტუტი;

5) ლიმბერგი

6) ულიანიცკი.

პარიტომენტალური სახვევი ჰიპოკრატეს მიხედვით.

მე ფრაგმენტების დროებითი ფიქსაციის ყველაზე ხელმისაწვდომი და მარტივი მეთოდია. სახვევის წრიული ტურები, ნიკაპისა და პარიეტალური ძვლების გავლით, არ იძლევა ფრაგმენტების გადაადგილების საშუალებას მსხვერპლის ტრანსპორტირებისას. ამ მიზნით შეგიძლიათ გამოიყენოთ ელასტიური ბადისებრი სახვევი.

პ უზრუნველყოფსგამოყენებისთვის: ქვედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში ფრაგმენტებს აფიქსირებს ხელუხლებელი ზედა ყბაზე. ორივე ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში სახვევი მხარს უჭერს და ხელს უშლის დაზიანებული ყბის ფრაგმენტების გადაადგილებას, რითაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს მათ მობილურობას.

სტანდარტული ელასტიური სახვევი (ზ.ნ. პომერანცევა-ურბანსკაიას მიხედვით).

ჩვენებებიგამოყენებისთვის: სატრანსპორტო საშუალება იმობილიზაციისთვის ზედა და ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის. არ არის რეკომენდებული ამ სახვევის გამოყენება უკბილო ყბებზე პროთეზის არარსებობის შემთხვევაში.

თან
სტანდარტული სლინგის ფორმის სატრანსპორტო ბინტი D.A. Entin-ის მიერ.

ჩვენებებიგამოყენებისთვის: სატრანსპორტო საშუალება იმობილიზაციისთვის ზედა და ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის.

IN
სახვევში გამოყენებული რეზინის რგოლების წყვილი რაოდენობის მიხედვით, სლინგს შეუძლია ფრაგმენტების დაჭერა ზეწოლის გარეშე ან მათზე ზეწოლის მოხდენა. თანკბილვის უკან ქვედა ყბის მოტეხილობისას ან ზედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში შესაძლებელია სტანდარტული სახვევის დადება სამი წყვილი რეზინის რგოლის გამოყენებით (წნევის სახვევის სახით).

თანკბილვის შიგნით ქვედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში ის უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ფრაგმენტების დასაყრდენად. გადაადგილებულ ფრაგმენტებზე გადაჭარბებული ზეწოლა იწვევს კიდევ უფრო დიდ გადაადგილებას და ასფიქსიის რისკს.

პ თუ უკბილო პაციენტებში მოსახსნელი პროთეზები შენარჩუნებულია, შესაძლებელია მათი გამოყენება ნიკაპთან ერთად, როგორც სატრანსპორტო იმობილიზაციის საშუალება. პროთეზები ერთმანეთთან დაკავშირებულია ლატერალური კბილების მიდამოში ლიგატურებით ან თვითგამაგრებული პლასტმასით. ამ შემთხვევაში, წინა კბილები უნდა მოიჭრას კვების უზრუნველსაყოფად.

ყველა სატრანსპორტო ბაფთით და სლინგებით შეიძლება დატანილი იყოს წნევით (ზეწოლა)და ზეწოლის გარეშე (მხარდამჭერი).

დაჭერითსახვევი მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

სისხლდენის შესაჩერებლად;

ზედა ყბის ყველა მოტეხილობისთვის საკმარისი რაოდენობის კბილების შენარჩუნება, რაც საშუალებას მისცემს ფრაგმენტებს მოთავსდეს სწორ არტიკულაციაში. ეს ხელს უშლის ტვინისა და მისი გარსების დამატებით დაზიანებას და ხელს უწყობს ლიკვორეის შემცირებას;

ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის კბილის თაღის გარეთ.

სტანდარტული, gauze bandages და sling როგორც მხარდამჭერიყველა სხვა შემთხვევაში დააწესოს ყბა-სახის მიდამოს დაზიანება. მათი მთავარი დანიშნულებაა რბილი ქსოვილისა და ფრაგმენტების მასიური ჩამოკიდებული ფლაკონის შენარჩუნება მშვიდ მდგომარეობაში, რაც მნიშვნელოვანია ტრანსპორტირების დროს.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

შესავალი

თავი 1 შემცირების მოწყობილობები

1.2 შურას აპარატი

1.3 კაცის აპარატი

1.4 ოქსმანის აპარატი

1.5 ბრუნის აპარატი

1.6 ა.ლ.გროზოვსკის კაპა-როდ აპარატი

თავი 2. ფიქსაციის მოწყობილობები

2.1 შინა ვანკევიჩი

2.2 ვებერის ავტობუსი

2.3 A. I. Betelman-ის აპარატი

2.4 ფირფიტის საბურავი A. A. Limberg-ის მიერ

2.5 რგოლებზე შედუღებული ავტობუსები A. A. Limberg-ის მიხედვით

თავი 3. ფორმირების აპარატი

დასკვნა

ბიბლიოგრაფია

შესავალი

ყბა-სახის ორთოპედია არის განყოფილება ორთოპედიული სტომატოლოგია, რომელიც სწავლობს დაზიანებების პრევენციას, დიაგნოზს და ორთოპედიულ მკურნალობას ყბა-სახის არეწარმოიქმნება ტრავმის, ჭრილობების ან ანთებითი პროცესების და ნეოპლაზმების ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.

ყბების სერიოზული დაზიანებების (მოტეხილობების) დროს აუცილებელია აპარატურული მკურნალობა, რომელიც ძირითადად მოიცავს როგორც ყბა-სახის ფიქსაციას, ასევე შემცირების (კორექტირების) ხელსაწყოებს. ფიქსაციის ხელსაწყოები გამოიყენება უადგილო ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის და ყბის მოტეხილობებში შესწორებული გადაადგილებული ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად. ძირითადად, დამაგრების მოწყობილობებს მიეკუთვნება ნადები.

შემცირების ყბა-სახის მოწყობილობები, რომელსაც ასევე უწოდებენ მაკორექტირებელ მოწყობილობებს, განკუთვნილია მოტეხილობების შემცირებისთვის (რეპოზიციისთვის) ფრაგმენტების გადაადგილებით. ყბის ფრაგმენტების შემცირებას შემცირების მოწყობილობების გამოყენებით ეწოდება გრძელვადიანი შემცირება

არსებობს 2 ტიპის აპარატის წარმოება: კლინიკური და ლაბორატორიული.

ჩემს ნაშრომში აღვწერ სტომატოლოგიურ ლაბორატორიაში ყბა-სახის ტექნიკის წარმოების მეთოდებს.

Თავი 1.რემონტიმოწყობილობები

1.1 პირის დამცავი

ყბის აპარატის შემცირების მოტეხილობა

ქვედა ყბის მოტეხილობებისთვის ფრაგმენტების გადაადგილებითა და სიმკაცრით, მითითებულია შემცირების (მარეგულირებელი) მოწყობილობები ფრაგმენტების წევით მავთულის ღეროებისა და რეზინის რგოლების გამოყენებით ან ელასტიური მავთულის სლინტებით და ხრახნებიანი მოწყობილობებით. ნადები გამოიყენება, თუ ორივე ფრაგმენტზე კბილებია. კომპოზიტური ნადები იღუნება ცალ-ცალკე თითოეული ფრაგმენტისთვის კბილების გარე ზედაპირის გასწვრივ, რომელიც დამზადებულია ელასტიური უჟანგავი ფოლადისგან 1,2-1,5 მმ სისქით კაუჭებით, რომლებზეც მოთავსებულია რეზინის რგოლები წევისთვის. სპლინტები დამაგრებულია კბილებზე გვირგვინების, რგოლების ან მავთულის ლიგატების გამოყენებით. მას შემდეგ, რაც ფრაგმენტები დამონტაჟდება სწორ მდგომარეობაში, მარეგულირებელი შლიფები იცვლება დასამაგრებელი სლინტებით. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ შემცირების მოწყობილობები, რომლებიც, ფრაგმენტების გადაადგილების შემდეგ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სლინტის მოწყობილობა. ასეთი მოწყობილობები მოიცავს კურლიანდსკის აპარატს. იგი შედგება პირის დამცავისაგან. გამასწორებლების ბუკალურ ზედაპირზე შედუღებულია ორმაგი მილები, რომლებშიც ჩასმულია შესაბამისი განივი კვეთის წნელები. მოწყობილობის დასამზადებლად იღებენ ანაბეჭდებს თითოეული ფრაგმენტის კბილებიდან და მიღებული მოდელების გამოყენებით ამზადებენ უჟანგავი ფოლადის პირის დამცვებს ამ ჯგუფის კბილებისთვის. წარმოებული პირის დამცავი პირის ღრუში მოთავსების შემდეგ ისინი ერწყმის ზედა ყბის მოდელს თანკბილვის ზედაპირებთან და მიიღება თაბაშირის ბლოკი, ანუ მოდელი. ლაინერები მოთავსებულია მოპირდაპირე ყბის თანკბილვის ზედაპირზე, რათა დადგინდეს ფრაგმენტების გადაადგილების მიმართულება და საიმედოდ დააფიქსიროს ისინი რეპოზიციის შემდეგ. ორმაგი მილები პირის ვესტიბულიდან ჰორიზონტალური მიმართულებით მიმაგრებულია გამასწორებელზე და მიმაგრებულია ღეროები. შემდეგ მილები იჭრება უჯრებს შორის და თითოეული უჯრა ცალ-ცალკე იდება კბილებზე. ყბის ფრაგმენტების მყისიერი განლაგების ან რეზინის რგოლებით წევის შემდეგ, მათი სწორი პოზიცია უზრუნველყოფილია ღეროების ჩასმით მილებში, რომლებიც შედუღებულია გასწორებებზე. გადაადგილებისთვის გამოიყენება 1-2 ზამბარის თაღი, რომლებიც ჩასმულია მილებში, ან ხრახნიან მოწყობილობებში. თაღები მარყუჟის სახით, რომელიც მოგვაგონებს კუბოს ზამბარას, იღუნება ბლოკის მოდელების მიხედვით და, ხაზების დამაგრების შემდეგ, ჩასმულია მილებში. ხრახნიანი მოწყობილობები შედგება ხრახნისაგან, რომელიც დამონტაჟებულია ამობურცულ ფირფიტაზე, რომელიც ჩასმულია ერთ-ერთი გამასწორებლის მილებში. ფრაგმენტების გადაადგილების მიმართულებით მოხრილი ხისტი ფირფიტა ჩასმულია ხრახნისთვის შესაჩერებელი ბალიშით მეორე პირსაფარის მილებში.

1.2 შურას აპარატი

შურას აპარატის წარმოება იწყება საყრდენი გვერდითი კბილებიდან ანაბეჭდის აღებით. საყრდენი გვირგვინები მზადდება ჩვეულებრივი შტამპით, კბილების მომზადების გარეშე და მოთავსებულია პირის ღრუში. გვირგვინებთან ერთად იღება ანაბეჭდი ქვედა ყბიდან და ჩამოსხმული თაბაშირის სამუშაო მოდელი, რომელზედაც განთავსებულია საყრდენი გვირგვინები. ამზადებენ 2-2,5 მმ სისქის და 40-45 მმ სიგრძის ღეროს, ამ ღეროს ½ აბრტყელებენ და შესაბამისად ამზადებენ ბრტყელ მილს, რომელიც შედუღებულია ბუკალის მხარეს საყრდენ გვირგვინებზე. ენობრივ მხარეს, საყრდენი გვირგვინები შედუღებულია 1 მმ სისქის მავთულით სტრუქტურის გასამაგრებლად.

პირის ღრუში აპარატის საყრდენი ნაწილის შემოწმების შემდეგ, ღეროს გაბრტყელებული ნაწილი შეჰყავთ მილში, ხოლო მრგვალი ამობურცული ნაწილი მოხრილია ისე, რომ მისი თავისუფალი ბოლო, დახურული პირით და გადაადგილებული ფრაგმენტით, მდებარეობს გასწვრივ. ზედა ყბის ანტაგონისტური კბილების ბუკალური კუსპები. ლაბორატორიაში 10-15 მმ სიმაღლისა და 20-25 მმ სიგრძის დახრილი სიბრტყე შედუღებულია ღეროს მრგვალ ბოლოზე მილში მდებარე ჯოხის გაბრტყელებული ბოლოზე.

სამუშაო მოდელზე დახრილი სიბრტყე დაყენებულია ანტაგონისტის კბილებთან მიმართებაში 10-15 გრადუსიანი კუთხით. მკურნალობის დროს დახრილი სიბრტყე მიახლოებულია საყრდენ კბილებთან მრუდი თაღის შეკუმშვით. პერიოდულად (ყოველ 1-2 დღეში) დახრილი სიბრტყის მის საყრდენ ნაწილთან მიახლოებით სწორდება ფრაგმენტის პოზიცია და პაციენტს ასწავლიან ქვედა ყბის ფრაგმენტის მოთავსებას პირის დახურვისას უფრო სწორ მდგომარეობაში. როდესაც დახრილი თვითმფრინავი მიუახლოვდება მის საყრდენს, ქვედა ყბის ფრაგმენტი დამონტაჟდება სწორ მდგომარეობაში. ამ ხელსაწყოს გამოყენების 2-6 თვის შემდეგ, თუნდაც დიდი ძვლის დეფექტის არსებობისას, პაციენტს შეუძლია თავისუფლად, დახრილი სიბრტყის გარეშე, ქვედა ყბის ფრაგმენტი სწორ მდგომარეობაში მოათავსოს. ამრიგად, Schur-ის აპარატი გამოირჩევა კარგი შემცირების ეფექტით, მცირე ზომით და გამოყენებისა და დამზადების სიმარტივით.

უფრო ეფექტური მოწყობილობები, რომლებიც გამოიყენება ფრაგმენტების შუა ხაზზე გადასატანად, მოიცავს შემდეგ მოწყობილობებს: Katz, Brun და Oxman.

1.3 კაცის აპარატი

Katz-ის შემცირების აპარატი შედგება გვირგვინების ან რგოლებისგან, მილისა და ბერკეტებისგან. ჩვეული წესით, ორთოდონტიული გვირგვინები ან რგოლები იდება საღეჭი კბილებზე, ოვალური ან ოთხკუთხა კვეთის მილი, 3-3,5 მმ დიამეტრის და 20-30 მმ სიგრძის, შედუღებულია ვესტიბულურ მხარეს. მავთულის ბოლოები ჩასმულია მილებში შესაბამისად. უჟანგავი ფოლადის მავთულის სიგრძე 15 სმ, სისქე 2-2,5 მმ. მავთულის საპირისპირო ბოლოები, რომლებიც იხრება პირის ღრუს გარშემო, ქმნის მოსახვევს საპირისპირო მიმართულებით და შედის კონტაქტში ერთმანეთთან. ჭრები კეთდება მავთულის შეხების ბოლოებზე. ფრაგმენტების გადასაადგილებლად, ბერკეტების ბოლოები გამოყოფილია და ფიქსირდება ლიგატური მავთულით ჭრილობის ადგილზე. ფრაგმენტები ნელა და თანდათანობით შორდება (რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში), სანამ ისინი სწორ პოზიციაზე არ გასწორდებიან. მავთულის ელასტიურობის წყალობით მიიღწევა ფრაგმენტების მოძრაობა.

A.Ya.Katz-ის აპარატის დახმარებით შესაძლებელია ფრაგმენტების გამოყენება ვერტიკალური და საგიტალური მიმართულებით, ფრაგმენტების როტაცია გრძივი ღერძის გარშემო, აგრეთვე ფრაგმენტების საიმედო ფიქსაცია მათი შედარების შემდეგ.

1.4 აპარატი Oxmana

I. M. Oksman-მა ოდნავ შეცვალა A. Ya. Katz-ის გადაადგილების აპარატი. მან შეაერთა ორი (ერთის ნაცვლად) პარალელური მილი თითოეულ მხარეს აპარატის დამხმარე ნაწილთან და დაყო ინტრაორალური ღეროების უკანა ბოლოები ორ ნაწილად, რომლებიც ჯდება ორივე მილში თითოეულ მხარეს. მოწყობილობის ეს მოდიფიკაცია იცავს ფრაგმენტებს ჰორიზონტალური ღერძის გარშემო ბრუნისაგან.

1.5 ბრუნის აპარატი

ბრუნის აპარატი შედგება მავთულისა და გვირგვინისაგან. მავთულის ზოგიერთი ბოლო მიბმულია კბილებზე ან მიმაგრებულია გვირგვინებზე (რგოლებზე). გვერდითი კბილებიფრაგმენტები. ბერკეტების სახით მოხრილი მავთულის საპირისპირო ბოლოები იკვეთება და პირის ღრუს გარეთ დგას. რეზინის რგოლები გაჭიმულია მავთულის ბოლოებზე, მოხრილი ბერკეტების სახით. რეზინის რგოლები, იკუმშება, უბიძგებს ფრაგმენტებს ერთმანეთისგან. მოწყობილობის ნაკლოვანებები მოიცავს იმ ფაქტს, რომ მისი ექსპლუატაციის დროს ფრაგმენტების უკანა ნაწილები ზოგჯერ გადაინაცვლებს პირის ღრუსკენ ან ბრუნავს გრძივი ღერძის გარშემო.

1.6 A.L. გროზოვსკის კაპა-როდის აპარატი

იგი შედგება ლითონის დამცავებისგან ქვედა ყბის ფრაგმენტების კბილებისთვის, მხრის პროცესები ხრახნების ხვრელებით, ორი ხრახნისაგან, რომლებიც დაკავშირებულია შედუღებული ფირფიტით. მოწყობილობა გამოიყენება ქვედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ ძვლის მნიშვნელოვანი დეფექტით და ფრაგმენტებში კბილების მცირე რაოდენობით. წარმოება. ნაწილობრივი ანაბეჭდები აღებულია ქვედა ყბის ფრაგმენტებიდან, ჩამოსხმულია მოდელები და დატანილია პირსაფარები (შედუღებული გვირგვინები, რგოლები). ლაინერები ცდიან საყრდენ კბილებზე და აღებულია ანაბეჭდები დაზიანებული ქვედა ყბის და ხელუხლებელი ზედა ყბის ფრაგმენტებიდან. მოდელები ჩამოსხმული, გასწორებული სწორი პოზიცია და შელესილი შევიდა occluder. ორი მილი შედუღებულია პატარა ფრაგმენტის უჯრაზე (ვესტიბულური და ორალური), ხოლო ერთი მილი შედუღებულია დიდი ფრაგმენტის უჯრაზე (ვესტიბულური). მზადდება გაფართოების ხრახნი, წნელები ხვრელებით, თხილით და ხრახნებით. უჯრები დამაგრებულია ცემენტით საყრდენ კბილებზე, გრძელი ბერკეტი პლატფორმით ჩასმულია პატარა ფრაგმენტის ორალურ მილში, ხოლო მოკლე ბერკეტი სპეცერის ხრახნისთვის თხილით ჩასმულია უფრო დიდი ფრაგმენტის ვესტიბულურ მილში. მიღწეული პოზიციის დასაფიქსირებლად, ვესტიბულურ მილებში ჩასმულია სხვა ღეროები ხრახნებისა და თხილის შესატყვისი ხვრელებით.

თავი 2დამაგრების მოწყობილობები

ყბა-სახის ფიქსაციის ხელსაწყოებს მიეკუთვნება ნადები, რომლებიც აფიქსირებენ ყბის ფრაგმენტებს სწორ მდგომარეობაში. ლაბორატორიული მეთოდებით დამზადებულ ასეთ მოწყობილობებს მიეკუთვნება: ვანკევიჩის სპლინი, სტეპანოვის სლინტი, ვებერის სლინტი და ა.შ.

2.1 შინა ვანკევიჩი

ქვედა ყბის მოტეხილობების დროს დიდი რაოდენობით დაკარგული კბილების დროს მკურნალობა ტარდება სპლინტით მ.მ.ვანკევიჩის მიერ. ეს არის დენტოგენივალური ნადები ორი სიბრტყით, რომელიც ვრცელდება სლინტის პალატალური ზედაპირიდან ქვედა მოლარის ენობრივ ზედაპირზე ან უკბილო ალვეოლურ ქედამდე.

ალგინატური მასის გამოყენებით იღებენ ანაბეჭდებს ზედა და ქვედა ყბებიდან, ასხამენ თაბაშირის ნიმუშებს, დგინდება ყბების ცენტრალური კავშირი და ფიქსირდება თაბაშირის სამუშაო მოდელები არტიკულატორში. შემდეგ ჩარჩო იღუნება და ცვილის ცვილის მოდელირება ხდება. თვითმფრინავების სიმაღლე განისაზღვრება პირის ღრუს გახსნის ხარისხით.

პირის ღრუს გახსნისას თვითმფრინავებმა უნდა შეინარჩუნონ კონტაქტი უკბილო ალვეოლურ პროცესებთან ან კბილებთან. სლინტის მოდელირების შემდეგ ტექნიკოსი მას საღეჭი კბილების მიდამოში ამაგრებს 2,5-3,0 სმ სიმაღლის ბაზის ცვილის ორჯერ დაკეცილ ფირფიტას, შემდეგ ცვლის ცვილს პლასტმასით და ახორციელებს პოლიმერიზაციას. ცვილის პლასტმასით შეცვლის შემდეგ ექიმი ამოწმებს მას პირის ღრუში, ასწორებს საყრდენი სიბრტყეების ზედაპირებს სწრაფად გამაგრებული პლასტმასით ან სტენებით (თერმოპლასტიკური ანაბეჭდის მასით) და შემდეგ ცვლის მას პლასტმასით. ეს სლინტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქვედა ყბის ძვლის გადანერგვისას ძვლის გრაფტების შესანარჩუნებლად.

ვანკევიჩის სამაგრი შეცვალა A.I. სტეპანოვმა, რომელმაც შეცვალა პალატალური ფირფიტა თაღით (სამაგრით).

2.2 ვებერის საბურავი

სლინტი გამოიყენება ქვედა ყბის ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად მათი შედარების შემდეგ და ყბის მოტეხილობების შემდგომი მკურნალობისთვის. იგი ფარავს დარჩენილ თანკბილვას და ღრძილს ორივე ფრაგმენტზე, ტოვებს ოკლუზიურ ზედაპირებს და კბილების საჭრელ კიდეებს.

წარმოება.დაზიანებული და მოპირდაპირე ყბებიდან იღებენ კასრებს, იღებენ მაკეტებს, იკრიბებიან ცენტრალური ოკლუზიის მდგომარეობაში და აკრავენ ოკლუდერში. ჩარჩო დამზადებულია უჟანგავი მავთულისგან 0,8 მმ დიამეტრით დახურული რკალის სახით. მავთული უნდა იყოს 0,7-0,8 მმ დაშორებით კბილებიდან და ალვეოლური ნაწილისგან (პროცესი) და ამ მდგომარეობაში უნდა იყოს დაცული კბილთაშორისი კონტაქტების მიდამოში გავლილი განივი მავთულებით. მათი განივი სექციები გრძივი მავთულებით არის შედუღებული. ზედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ სლინტის გამოყენებისას, ოვალური ფორმის მილები იკვრება ლატერალურ განყოფილებებში ექსტრაორალური ღეროების შესაყვანად. შემდეგ ცვილის მოდელირება ხდება თხრილში პირდაპირი მეთოდით და ცვილის შეცვლა ხდება პლასტმასით, რის შემდეგაც ხდება მისი დამუშავება.

2.3 აპარატია.ი.ბეტელმანი

იგი შედგება რამდენიმე გვირგვინისაგან (რგოლისგან) შედუღებული, რომლებიც ფარავს კბილებს ყბის ფრაგმენტებზე და ანტაგონისტ კბილებზე. ორივე ყბის გვირგვინების ვესტიბულურ ზედაპირზე შედუღებულია ტეტრაედრული მილები ფოლადის სამაგრის ჩასართავად. მოწყობილობა გამოიყენება, როდესაც ნიკაპის მიდამოში არის ქვედა ყბის დეფექტი თითოეულ ფრაგმენტზე 2-3 კბილით. წარმოება. ანაბეჭდები აღებულია ყბის ფრაგმენტებიდან გვირგვინების გასაკეთებლად. გვირგვინები დამაგრებულია კბილებზე, ანაბეჭდები აღებულია ყბის ფრაგმენტებიდან და ზედა ყბიდან. მოდელების ჩამოსხმა ხდება, შედარებულია ცენტრალური ოკლუზიის პოზიციაში და გადადის ოკლუდერში. გვირგვინები შედუღებულია და ოთხკუთხა ან ოვალური ფორმის ჰორიზონტალური მილები შედუღებულია ზედა და ქვედა ყბის გვირგვინების ვესტიბულურ ზედაპირზე. კეთდება ორი U-ს ფორმის სამაგრი, 2-3 მმ სისქის ბუჩქების ფორმის მიხედვით. აპარატი მოთავსებულია ყბაზე, ფრაგმენტები სწორ მდგომარეობაშია დამაგრებული სამაგრის ჩასმით.

2.4 თეფშის ავტობუსიA. A. Limberg

სლინტი გამოიყენება უკბილო ყბების მოტეხილობების სამკურნალოდ.

წარმოება. ანაბეჭდები აღებულია ქვედა ყბის თითოეული უკბილო ფრაგმენტისა და ხელუხლებელი უკბილო ზედა ყბის. ქვედა ყბის და ზედა ყბის თითოეული ფრაგმენტისთვის კეთდება ინდივიდუალური კოვზები. დაყენებულია ცალკეული კოვზები, მათზე მიმაგრებულია ტრაფარეტისგან დამზადებული მყარი საოკლუზიო ქედები და ნიკაპის სამაგრის გამოყენებით დგინდება და ფიქსირდება ცენტრალური კავშირი. ამ მდგომარეობაში ქვედა ყბის ცალკეული უჯრები იკვრება სწრაფად გამაგრებული პლასტმასით და ამოღებულია პირის ღრუდან. თაბაშირი მოთავსებულია ოკლუდერში, სტენლის ლილვაკები ამოღებულია და ჩანაცვლებულია სწრაფად გამაგრებული პლასტმასისგან დამზადებული ბოძებით. ყბებზე აყრიან შლიფს და ნიკაპს.

2.5 შედუღებული ავტობუსები რგოლებზეA. A. Limberg

სლინტი გამოიყენება ყბის ერთჯერადი ხაზოვანი მოტეხილობის სამკურნალოდ თითოეულ ფრაგმენტზე მინიმუმ სამი საყრდენი კბილის არსებობისას. წარმოება. ჩამოსხმის საფუძველზე კეთდება გვირგვინები (რგოლები) საყრდენი კბილებისთვის, ამოწმებენ პირის ღრუში, იღებენ ფრაგმენტებს, რომლებზეც კბილებზე გვირგვინებია განთავსებული, ხოლო მოპირდაპირე ყბიდან იღებენ საყრდენს. ლაბორატორიაში ხდება მოდელების ჩამოსხმა, გვირგვინების მქონე ფრაგმენტები სწორ კავშირშია დაყენებული ანტაგონისტურ კბილებთან და შელესილია ოკლუდერში. მავთულები მიმაგრებულია გვირგვინებზე ვესტიბულურად და ზეპირად; თუ სლინტი გამოიყენება ყბათაშორისი წევისთვის, მაშინ ღრძილებისკენ მოხრილი კაკვები მიმაგრებულია მავთულზე. ქვედა ყბაზე შედუღებული ნადები შეიძლება დაემატოს დახრილი სიბრტყით უჟანგავი ფოლადის ფირფიტის სახით ყბის ხელუხლებელი ნახევრის ვესტიბულურ მხარეს. დასრულების, დაფქვისა და გაპრიალების შემდეგ სლინტი ცემენტით მაგრდება საყრდენ კბილებზე.

თავი 3ფორმირების აპარატი

ფორმირების მოწყობილობები. პირის ღრუს და პერიორალური მიდამოს რბილი ქსოვილების მექანიკური, თერმული, ქიმიური და სხვა სახის დაზიანების შემდეგ ყალიბდება დეფექტები და ნაწიბუროვანი ცვლილებები. მათ აღმოსაფხვრელად, ჭრილობის შეხორცების შემდეგ, პლასტიკური ქირურგია ტარდება სხეულის მეზობელი შორეული უბნების ქსოვილის გამოყენებით.

ტრანსპლანტაციის დროს ტრანსპლანტატისთვის უმოძრაობის მისაცემად და აღდგენილი ნაწილის ფორმის გასამრავლებლად გამოიყენება სხვადასხვა ფორმის ორთოპედიული ხელსაწყოები და პროთეზები. ფორმირების ხელსაწყოები შედგება ელემენტების დამაგრების, ჩანაცვლებისა და ფორმირებისგან, სქელი ბაზის სახით, ჩამოსაყალიბებელი ადგილების წინააღმდეგ. ისინი შეიძლება იყოს მოსახსნელი და შერწყმული არამოხსნადი ნაწილების კომბინაციით გვირგვინების და მათზე დამონტაჟებული მოსახსნელი ფორმირების ელემენტების სახით.

პირის ღრუს გარდამავალი ნაკეცისა და ვესტიბულის პლასტიზირებისას, კანის ფლაპის (0,2-0,3 მმ სისქის) წარმატებული შეხორცებისთვის გამოიყენება ხისტი თერმოპლასტიკური ჩანართი, რომელიც ფენით არის დაფენილი ჭრილობისკენ მიმართული სლინტის ან პროთეზის კიდეზე.

ამ მიზნით შეიძლება გამოვიყენოთ უბრალო ალუმინის მავთულის სამაგრი, რომელიც კბილთა თაღის გასწვრივ არის მოხრილი თერმოპლასტიკური მასის დასაფენად მარყუჟებით. კბილების ნაწილობრივი დაკარგვისას და მოსახსნელი პროთეზის დიზაინის მქონე პროთეზირების შემთხვევაში ქირურგიული ველის მოპირდაპირე ვესტიბულურ კიდეზე ზიგზაგისებური მავთულის შედუღება ხდება, რომელზედაც დაფენილია თერმოპლასტიკური მასა თხელი კანის ფლაპით. თუ ქირურგიული ველის მოპირდაპირე თანკბილვა ხელუხლებელია, მაშინ კეთდება ორთოდონტიული გვირგვინები 3-4 კბილზე, ვესტიბულურად იკეცება ჰორიზონტალური მილი, რომელშიც ჩასმულია 3 ფორმის მოხრილი მავთული თერმოპლასტიკური მასის დასაფენად და კანის ფლაპისთვის.

ტუჩების, ლოყების და ნიკაპის პლასტიკური ქირურგიის დროს, დენტოალვეოლარული პროთეზები გამოიყენება ფორმირების ხელსაწყოებად, ცვლის დეფექტებს თანკბილვისა და ძვლოვან ქსოვილში, აყრიან, მხარს უჭერენ და აყალიბებენ პროთეზის საწოლს.

დასკვნა

მოხეტიალე ფრაგმენტების სლინტის შემდგომი ფიქსაცია და ყბის შემდგომი აღდგენა მათი ერთმანეთთან სწორ კავშირში შერწყმის გამო დამოკიდებულია ყბის ფრაგმენტების დროულ და სწორ განლაგებასა და ფიქსაციაზე.

კარგად დამზადებული მოწყობილობა არ უნდა მიაწოდოს მწვავე ტკივილიგადამზიდავი.

პაციენტის წარმატებული მკურნალობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ ექიმზე, არამედ სტომატოლოგიურ ტექნიკოსზე, რომელმაც იცის მისი სამუშაო.

ბიბლიოგრაფია

სტომატოლოგიური პროთეზირების მოწყობილობა M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

ორთოპედიული სტომატოლოგია

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva გზამკვლევი სტომატოლოგიური ტექნიკოსებისთვის

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko ყბა-სახის ორთოპედიული სტომატოლოგია

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

გამყოფის ფორმის გავლენა მის დიზაინზე. ქიმიური წარმოებისთვის მოწყობილობების წარმოების ტიპიური პროცესები. ტექნოლოგიის თეორიული საფუძვლები და მოწყობილობების დიზაინი. მრავალფაზიანი მრავალკომპონენტიანი სისტემების გამოყოფა. ნავთობის, გაზების და სითხეების თვისებები.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 04/04/2016


ამაორთქლებელი სითბოს გადამცვლელების შედარებითი მახასიათებლები, პროცესის ფიზიკური და ქიმიური მახასიათებლები. აორთქლებისა და სითბოს გადამცვლელების წარმოებისთვის გამოყენებული მასალების მუშაობა. თერმული გამოთვლა, აპარატის სითბოს ბალანსის განტოლება.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 10/03/2010


„ვორმის“ ნაწილის მიზნისა და მუშაობის პირობების აღწერა და მისი წარმოების სახეობის დასაბუთება. "ჭია" ნაწილის დამზადების ტექნოლოგიის შესწავლა: მასალის მახასიათებლები, სამუშაო ნაწილის პარამეტრები, საოპერაციო დანამატების გაანგარიშება და ჭრის პირობების გაანგარიშება.

ნაშრომი, დამატებულია 07/10/2014


გაზსადენის სისტემის მილების ფლანგური კავშირების წარმოების ტექნოლოგიის შემუშავება. ფლანგის დიზაინის არჩევანი დამოკიდებულია საოპერაციო პარამეტრებზე და გაზის ფიზიკურ და ქიმიურ თვისებებზე. ნაწილის აღწერა, სამუშაო ნაწილის ესკიზი; მარშრუტის ფლანგების წარმოების ტექნოლოგია.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 04/30/2015


აგურის წინა ზედაპირის ფერის შეცვლა თიხის სხივზე მომზადებული კერამიკული მასის ან მშრალი მინერალური ჩიპების დატანით. ორფენიანი აგურის დაჭერა, წინა ზედაპირების დაჭედვა, ტექსტურირებული მშრალი მინერალური ჩიპებით.

რეზიუმე, დამატებულია 26/07/2010


ოფსეტური საბეჭდი ფირფიტების დამზადების ტექნოლოგია. Computer-to-Plate ტექნოლოგია. ჩამოაყალიბეთ ფირფიტები ამ ტექნოლოგიისთვის. საბეჭდი ფირფიტების დამზადების ძირითადი მეთოდები. ტრაფარეტული ბეჭდვის ფორმების წარმოების არაპირდაპირი და კომბინირებული მეთოდების არსი.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 24/01/2015


ნამდვილი ტყავისგან ტანსაცმლის დამზადების ტექნოლოგიის შესწავლა ქალის ქურთუკის მაგალითის გამოყენებით. სქელი ჯიბეების დამუშავების ხერხები: ფლაპებით და ერთი ან ორი სახსრით, ჩარჩოში, ელვაშესაკრავით, ფოთლებით. შესაკრავების მოდელების ესკიზების პრეზენტაცია.

ლაბორატორიული სამუშაო, დამატებულია 01/15/2011


კორპუსის დამზადების ტექნოლოგიური პროცესი, მისი ნახაზი, დიზაინის დამზადების უნარის ანალიზი, წარმოების ტექნოლოგიის მარშრუტი, დაშვებები, ტექნოლოგიური ზომები და ჭრის რეჟიმები. საქმის წარმოების თითოეული ეტაპის ძირითადი დროის გაანგარიშების მეთოდოლოგია.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 04/12/2010


ეთილენის ოქსიდის გამოყენების ძირითადი მიმართულებები, მისი წარმოების პირობების ოპტიმიზაცია. პროცესის ფიზიკურ-ქიმიური საფუძველი. ეთილენის ოქსიდის წარმოების ქარხნის მატერიალური ბალანსი. მოწყობილობების სტრუქტურული ზომების გაანგარიშება, წარმოებისთვის მასალების შერჩევა.

პრაქტიკის ანგარიში, დამატებულია 06/07/2014


მოთხოვნები V-საკაბელო ქამრების წარმოებისთვის მასალების მიმართ. დანაკარგების ფორმირება, როგორც დიზაინის ოპტიმიზაციის საფუძველი. დანაკარგების ფორმირებაზე პასუხისმგებელი დიზაინისა და დატვირთვის ფაქტორების განსაზღვრა და დეფორმაციის პარამეტრების გაანგარიშება.

უკვე ჰიპოკრატესა და ცელსუსში არის ინსტრუქციები ყბის დაზიანებული ფრაგმენტების დასამაგრებლად. ჰიპოკრატე იყენებდა საკმაოდ პრიმიტიულ აპარატს, რომელიც შედგებოდა ორი სარტყლისგან: ერთმა დააფიქსირა დაზიანებული ქვედა ყბა ანტეროპოსტერიალური მიმართულებით, მეორემ ნიკაპიდან თავისკენ. ცელსუსმა გამოიყენა თმის ძაფი ქვედა ყბის ფრაგმენტების გასამაგრებლად მოტეხილობის ხაზის ორივე მხარეს მდგარი კბილებით. მე -18 საუკუნის ბოლოს, რიუტენიკმა და 1806 წელს ე. ო. მუხინმა შემოგვთავაზეს "ქვედა ყბის ფრაგმენტები" ქვედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად. ქვედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ ხისტი ნიკაპი თაბაშირებით პირველად გამოიყენა სამხედრო საველე ქირურგიის დამფუძნებელმა, დიდმა რუსმა ქირურგმა ნ.ი. პიროგოვმა. მან ასევე შესთავაზა ყბა-სახის დაზიანებების მქონე დაჭრილების გამოსაკვებად ფინჯანი.

საფრანგეთ-პრუსიის ომის დროს (1870-1871 წწ.), ფირფიტების ნადები ზედა და ქვედა ყბის კბილებზე დამაგრებული ბაზის სახით, რეზინისა და ლითონისგან (კალისგან) დამზადებული ლილვაკებით, რომელშიც ხვრელი იყო. ფართოდ გავრცელდა კვების არეალი. წინა განყოფილება(Guning-Port მოწყობილობები). ეს უკანასკნელი გამოიყენებოდა უკბილო ქვედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად. ამ მოწყობილობების გარდა, პაციენტებს აძლევდნენ ხისტი ნიკაპის სამაგრს ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად და თავთან დამაგრებით. ეს მოწყობილობები, საკმაოდ რთული დიზაინით, შეიძლება ინდივიდუალურად დამზადდეს დაჭრილების ზედა და ქვედა ყბის ანაბეჭდების საფუძველზე სპეციალურ სტომატოლოგიურ პროთეზირების ლაბორატორიებში და ამიტომ გამოიყენებოდა ძირითადად უკანა ნაწილში. სამედიცინო დაწესებულებები. ამრიგად, რომ მე-19 საუკუნის ბოლოსჯერ კიდევ არ იყო საუკუნე სამხედრო საველე ნამსხვრევები და ყბა-სახის ჭრილობების დახმარება ძალიან გვიან იყო.

XIX საუკუნის პირველ ნახევარში შესთავაზეს ქვედა ყბის ფრაგმენტების დამაგრების მეთოდი ძვლის ნაკერით (როჯერსი). ძვლის ნაკერები ქვედა ყბის მოტეხილობებისთვის ასევე გამოიყენებოდა რუსეთ-იაპონიის ომის დროს. თუმცა იმ დროს ძვლის ნაკერმა ვერ გაამართლა თავისი გამოყენების სირთულის გამო და რაც მთავარია ანტიბიოტიკების ნაკლებობასთან დაკავშირებული შემდგომი გართულებები (ყბის ოსტეომიელიტის განვითარება, ფრაგმენტების განმეორებითი გადაადგილება და ნაკბენის დეფორმაცია). ამჟამად ძვლის ნაკერი გაუმჯობესებულია და ფართოდ გამოიყენება.

გამოჩენილმა ქირურგმა იუ.კ.შიმანოვსკიმ (1857), უარყო ძვლის ნაკერი, შეუთავსა თაბაშირის ჩამოსხმა ნიკაპის მიდამოში ინტრაორალურ „ჯოხით“ ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის. ნიკაპის შემდგომი გაუმჯობესება განხორციელდა რუსი ქირურგების მიერ: ა.ა. ბალზამანოვმა შემოგვთავაზა ლითონის სლინგი, ხოლო ი.გ.კარპინსკიმ - რეზინის.

ყბის ფრაგმენტების დამაგრების მეთოდების შემუშავების შემდეგი ეტაპი არის სტომატოლოგიური ნადები. მათ ხელი შეუწყეს ფრონტის სამხედრო სამედიცინო დაწესებულებებში ყბის ფრაგმენტების ადრეული იმობილიზაციის მეთოდების შემუშავებაში. გასული საუკუნის 90-იანი წლებიდან რუსი ქირურგები და სტომატოლოგები (მ. ი. როსტოვცევი, ბ. ი. კუზმინი და სხვ.) ყბის ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად იყენებდნენ სტომატოლოგიურ ჩონჩხებს.

მავთულხლართებმა ფართო გამოყენება ჰპოვა პირველი მსოფლიო ომის დროს და დაიკავა ძლიერი ადგილი, მოგვიანებით შეცვალა ფირფიტები ყბების ცეცხლსასროლი ჭრილობების სამკურნალოდ. რუსეთში, ალუმინის მავთულის საბურავები პრაქტიკაში შემოიღეს პირველი მსოფლიო ომის დროს S. S. Tigerstedt (1916) მიერ. ალუმინის რბილობის წყალობით, მავთულის თაღი ადვილად შეიძლება დაიღუნოს სტომატოლოგიურ თაღში ერთ და ორყბიანი ჩონჩხის სახით ყბის ფრაგმენტების ყბათაშორისი ფიქსაციით რეზინის რგოლების გამოყენებით. ეს საბურავები რაციონალური აღმოჩნდა სამხედრო საველე ვითარებაში. ისინი არ საჭიროებენ სპეციალურ სტომატოლოგიურ აღჭურვილობას ან დამხმარე პერსონალს, ამიტომ მათ მოიპოვეს საყოველთაო აღიარება და ამჟამად გამოიყენება მცირე ცვლილებებით.

პირველი მსოფლიო ომის დროს რუსეთის არმიაში სანიტარული სამსახური ცუდად იყო ორგანიზებული და განსაკუთრებით დაზარალდა ყბა-სახის მიდამოში დაჭრილთა მომსახურება. ამრიგად, დაჭრილები გვიან მიდიოდნენ მოსკოვის ყბა-სახის საავადმყოფოში, რომელიც ორგანიზებული იყო 1915 წელს გ.ი. ვილგას მიერ, ზოგჯერ ტრავმიდან 2-6 თვის შემდეგ, ყბის ფრაგმენტების სათანადოდ დამაგრების გარეშე. შედეგად, მკურნალობის პერიოდი გახანგრძლივდა და მუდმივი დეფორმაციები მოხდა საღეჭი აპარატის ფუნქციის დარღვევით.

დიდი ოქტომბრის სოციალისტური რევოლუციის შემდეგ სანიტარული სამსახურის ორგანიზებაში ყველა ხარვეზი თანდათან აღმოიფხვრა. ამჟამად საბჭოთა კავშირში შეიქმნა კარგი ყბა-სახის საავადმყოფოები და კლინიკები. ეტაპებზე შემუშავდა საბჭოთა არმიაში სანიტარული სამსახურის ორგანიზების თანმიმდევრული დოქტრინა სამედიცინო ევაკუაციადაჭრილი, მათ შორის ყბა-სახის მიდამოში.

დიდი სამამულო ომის დროს საბჭოთა სტომატოლოგებმა საგრძნობლად გააუმჯობესეს ყბა-სახის მიდამოში დაჭრილთა მკურნალობის ხარისხი. Ჯანმრთელობის დაცვამათ მიეწოდებოდათ ევაკუაციის ყველა ეტაპზე, სამხედრო ტერიტორიიდან დაწყებული. სპეციალიზებული საავადმყოფოები ან ყბა-სახის განყოფილებები შეიქმნა არმიისა და ფრონტის ზონებში. იგივე სპეციალიზირებული საავადმყოფოები განლაგდა უკანა ზონებში დაჭრილებისთვის, რომლებსაც უფრო ხანგრძლივი მკურნალობა ესაჭიროებოდათ. სანიტარიული მომსახურების ორგანიზაციის გაუმჯობესების პარალელურად, მნიშვნელოვნად დაიხვეწა ყბის მოტეხილობის ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები. ამ ყველაფერმა დიდი როლი ითამაშა ყბა-სახის ჭრილობების მკურნალობის შედეგში. ამგვარად, დ.ა.ენტინისა და ვ.დ.კაბაკოვის მიხედვით, სახისა და ყბის დაზიანებით სრულად გამოჯანმრთელებულთა რაოდენობა იყო 85,1%, ხოლო სახის რბილი ქსოვილების იზოლირებული დაზიანებით - 95,5%, ხოლო პირველ მსოფლიო ომში (1914 წ. -1918) ყბა-სახის მიდამოში დაჭრილთა 41% გაწერეს ჯარიდან ინვალიდობის გამო.

ყბის მოტეხილობების კლასიფიკაცია

ზოგიერთი ავტორი ყბის მოტეხილობების კლასიფიკაციას ეფუძნება მოტეხილობის ლოკალიზაციას ძვლის ყველაზე სუსტი წინააღმდეგობის ადგილების შესაბამისი ხაზების გასწვრივ და მოტეხილობის ხაზების მიმართება სახის ჩონჩხთან და თავის ქალასთან.

I. G. ლუკომსკი ზედა ყბის მოტეხილობებს ყოფს სამ ჯგუფად, კლინიკური მკურნალობის ადგილმდებარეობისა და სიმძიმის მიხედვით:

1) ალვეოლური პროცესის მოტეხილობა;

2) სუბორბიტალური მოტეხილობა ცხვირისა და ყბის სინუსების დონეზე;

3) ორბიტალური, ან სუბაზალური, მოტეხილობა ცხვირის ძვლების, ორბიტისა და თავის ქალას ძირითადი ძვლის დონეზე.

ლოკალიზაციის მიხედვით, ეს კლასიფიკაცია შეესაბამება იმ ზონებს, სადაც ყველაზე ხშირად ხდება ზედა ყბის მოტეხილობები. ყველაზე მძიმე შემთხვევებია ზედა ყბის მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს მოტეხილობა, ცხვირის ძვლების და თავის ქალას ფუძის გამოყოფა. ეს მოტეხილობები ზოგჯერ სიკვდილით არის დალუქული. უნდა აღინიშნოს, რომ ზედა ყბის მოტეხილობები ხდება არა მხოლოდ ტიპიურ ადგილებში. ძალიან ხშირად ერთი ტიპის მოტეხილობა შერწყმულია მეორესთან.

დ.ა. ენტინი ქვედა ყბის ნეოჰიესტრელ მოტეხილობებს ყოფს მათი მდებარეობის მიხედვით მედიანად, ფსიქიკურად (გვერდითი), კუთხოვანი (კუთხოვანი) და საშვილოსნოს ყელის (საშვილოსნოს ყელის). კორონოიდური პროცესის იზოლირებული მოტეხილობა შედარებით იშვიათია. (სურ. 226).

დ.ა. ენტინი და ბ.დ.კაბაკოვი გვირჩევენ ყბის მოტეხილობების უფრო დეტალურ კლასიფიკაციას, რომელიც შედგება ორი ძირითადი ჯგუფისგან: ცეცხლსასროლი იარაღიდან და ცეცხლსასროლი იარაღის გარეშე დაზიანებები. თავის მხრივ, ცეცხლსასროლი იარაღიდან დაზიანებები იყოფა ოთხ ჯგუფად:

1) დაზიანების ბუნებით (ბრმა, ტანგენციალური, ერთჯერადი, მრავალჯერადი, პირის ღრუსა და ცხვირის ღრუში შეღწევადი და არა შეღწევადი, პალატინის პროცესის დაზიანებით იზოლირებული და კომბინირებული);

2) მოტეხილობის ბუნებით (წრფივი, ნატეხი, პერფორირებული, გადაადგილებით, ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე, ძვლის დეფექტით და მის გარეშე, ცალმხრივი, ორმხრივი და კომბინირებული;

3) ლოკალიზაციით (კბილის შიგნით და გარეთ);

4) ჭრილობის იარაღის ტიპის მიხედვით (ტყვია, ფრაგმენტაცია).

ბრინჯი. 226 ტიპიური მოტეხილობების ლოკალიზაცია ქვედა ყბაში.

ამჟამად ეს კლასიფიკაცია მოიცავს სახის ყველა დაზიანებას და აქვს შემდეგი ფორმა.

მე . ცეცხლსასროლი ჭრილობები

დაზიანებული ქსოვილის ტიპის მიხედვით

1.რბილი ქსოვილის დაზიანებები.

2. ჭრილობები ძვლის დაზიანებით:

ა ქვედა ყბა

B. ზედა ყბა.

B. ორივე ყბა.

G. ზიგომატური ძვალი.

დ. სახის ჩონჩხის რამდენიმე ძვლის დაზიანება

II.არაცეცხლსასროლი ჭრილობები და დაზიანება

III.დამწვრობა

IV. მოყინვა

ზიანის ხასიათის მიხედვით

1. მეშვეობით.

2.ბრმა.

3. ტანგენტები.

ა. იზოლირებული:

ა) სახის ორგანოების (ენის, სანერწყვე ჯირკვლების დადა ა.შ.);

ბ) სახის ორგანოების დაზიანებით

B. კომბინირებული (ერთდროული დაზიანებები სხეულის სხვა უბნებზე).

B. მარტოხელა.

G. მრავალჯერადი.

D. შეღწევა პირის ღრუში და ცხვირის ღრუში

E. არაშეღწევადი

დაჭრის იარაღის ტიპის მიხედვით

1.ტყვია.

2. ფრაგმენტაცია.

3.რადიაციული.

ორთოპედიული ხელსაწყოების კლასიფიკაცია, რომლებიც გამოიყენება ყბის მოტეხილობის სამკურნალოდ

ყბის ფრაგმენტების დამაგრება ხდება სხვადასხვა მოწყობილობების გამოყენებით. მიზანშეწონილია ყველა ორთოპედიული მოწყობილობის დაყოფა ჯგუფებად ფუნქციის, ფიქსაციის არეალის, თერაპიული ღირებულებისა და დიზაინის შესაბამისად.

მოწყობილობების დაყოფა ფუნქციის მიხედვით. მოწყობილობები იყოფა მაკორექტირებლად (შემცირებით), ფიქსაციად, სახელმძღვანელოდ, ფორმირებად, ჩანაცვლებად და კომბინირებულად.

მარეგულირებელი (შემამცირებელი) მოწყობილობები ე.წ, ხელს უწყობს ძვლის ფრაგმენტების განლაგებას: მათი დაჭიმვა ან გაჭიმვა, სანამ არ დამონტაჟდება სწორ მდგომარეობაში. მათ შორისაა ალუმინის მავთულები ელასტიური წევით, ელასტიური მავთულის სამაგრები, მოწყობილობები ექსტრაორალური კონტროლის ბერკეტებით, ყბის ამოღების მოწყობილობები კონტრაქტურებისთვის და ა.შ.

გიდები არიანძირითადად მოწყობილობები დახრილი სიბრტყით, მოცურების სამაგრით, რომლებიც გარკვეულ მიმართულებას აძლევენ ყბის ძვლის ფრაგმენტს.

მოწყობილობებს (მწვერვალებს), რომლებიც ორგანოს (მაგალითად, ყბა) ნაწილებს გარკვეულ მდგომარეობაში აკავებენ, ფიქსატორები ეწოდება. მათ შორისაა გლუვი მავთულის სამაგრი, ექსტრაორალური მოწყობილობები ზედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად, ექსტრაორალური და ინტრაორალური მოწყობილობები ქვედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად ძვლის გადანერგვის დროს და ა.შ.

განმავითარებელ მოწყობილობებს ე.წ, რომელიც მხარს უჭერს პლასტმასის მასალას (კანი, ლორწოვანი გარსი) ან ქმნის საწოლს პროთეზისთვის პოსტოპერაციული პერიოდი.

შემცვლელი მოწყობილობები მოიცავსკბილის ამოღების შემდეგ წარმოქმნილი თანკბილვის დეფექტების ჩანაცვლება, ყბის და სახის ნაწილების დეფექტების შევსება, რომლებიც წარმოიშვა ტრავმის ან ოპერაციის შემდეგ. მათ ასევე უწოდებენ პროთეზებს.

კომბინირებული მოწყობილობები მოიცავს, რომელსაც აქვს რამდენიმე დანიშნულება, მაგალითად, ყბის ფრაგმენტების დაფიქსირება და პროთეზიური საწოლის ფორმირება ან ყბის ძვლის დეფექტის შეცვლა და ერთდროულად კანის ფლაპის ფორმირება.

მოწყობილობების დაყოფა ფიქსაციის ადგილის მიხედვით. ზოგიერთი ავტორი ყბის დაზიანების სამკურნალო მოწყობილობებს ყოფს ინტრაორალურ, ექსტრაორალურ და ინტრა-ექსტრაორალურ. ინტრაორალური მოიცავს ხელსაწყოებს, რომლებიც მიმაგრებულია კბილებზე ან პირის ღრუს ლორწოვანის ზედაპირთან, ექსტრაორალური - პირის ღრუს გარეთ არსებული მთლიანი ქსოვილების ზედაპირის მიმდებარედ (ნიკაპი თავსაბურავით ან ექსტრაორალური ძვალი და ძვალშიდა წვერები ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად), ინტრა -ექსტრაორალური - მოწყობილობები, რომელთა ერთი ნაწილი ფიქსირდება შიგნით, მეორე კი პირის ღრუს გარეთ.

თავის მხრივ, ინტრაორალური შლიფები იყოფა ერთყბიან და ორყბიან შოლტებად. პირველები, განურჩევლად მათი ფუნქციისა, განლაგებულია მხოლოდ ერთი ყბის შიგნით და არ უშლის ხელს ქვედა ყბის მოძრაობას. ორმაგი ყბის აპარატები გამოიყენება ერთდროულად ზედა და ქვედა ყბებზე. მათი გამოყენება განკუთვნილია ორივე ყბის დახურული კბილებით დასამაგრებლად.

მოწყობილობების დაყოფა თერაპიული დანიშნულების მიხედვით. ორთოპედიული ხელსაწყოები თერაპიული დანიშნულებიდან გამომდინარე იყოფა პირველად და დამხმარეებად.

მათგან მთავარია სამაგრები და კორექტირება, რომლებიც გამოიყენება ყბის დაზიანებებისა და დეფორმაციისთვის და გააჩნიათ დამოუკიდებელი თერაპიული ღირებულება. ეს მოიცავს შემცვლელ მოწყობილობებს, რომლებიც ანაზღაურებენ თანკბილვის, ყბის და სახის ნაწილების დეფექტებს, რადგან მათი უმრავლესობა ხელს უწყობს ორგანოების ფუნქციის აღდგენას (ღეჭვა, მეტყველება და ა.შ.).

დამხმარე მოწყობილობები არის მოწყობილობები, რომლებიც ემსახურება კან-პლასტიკური ან ოსტეოპლასტიკური ოპერაციების წარმატებით შესრულებას. ამ შემთხვევაში სამედიცინო დახმარების ძირითადი ტიპი იქნება ქირურგიული ჩარევა, დამხმარე კი ორთოპედიული (ძვლის გადანერგვის დასამაგრებელი ხელსაწყოები, სახის პლასტიკური ქირურგიის ფორმირების ხელსაწყოები, პალატის დამცავი პლასტიკური ქირურგია სასის პლასტიკური ქირურგიისთვის და ა.შ.).

მოწყობილობების დაყოფა დიზაინის მიხედვით.

დიზაინის მიხედვით, ორთოპედიული ხელსაწყოები და სლინტები იყოფა სტანდარტულ და ინდივიდუალურად.

პირველი მოიცავს ნიკაპს, რომელიც გამოიყენება როგორც დროებითი ღონისძიება პაციენტის ტრანსპორტირების გასაადვილებლად. მორგებული საბურავებიშეიძლება იყოს მარტივი ან რთული დიზაინი. პირველები (მავთულები) იღუნება უშუალოდ პაციენტის წინ და მიმაგრებულია კბილებზე.

მეორე, უფრო რთული (ფირფიტი, ქუდი და ა.შ.) შეიძლება დამზადდეს პროთეზის ლაბორატორიაში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მკურნალობის დაწყებიდანვე გამოიყენება მუდმივი მოწყობილობები - მოსახსნელი და მოუხსნელი ნადები (პროთეზები), რომლებიც თავდაპირველად ყბის ფრაგმენტების დამაგრებას ემსახურება და ფრაგმენტების შერწყმის შემდეგ პირის ღრუში პროთეზად რჩება.

ორთოპედიული ხელსაწყოები შედგება ორი ნაწილისაგან - დამხმარე და მოქმედი.

დამხმარე ნაწილებია გვირგვინები, პირსაფარები, რგოლები, მავთულის თაღები, მოსახსნელი ფირფიტები, თავსახურები და ა.შ.

აპარატის აქტიური ნაწილია რეზინის რგოლები, ლიგატურები, ელასტიური სამაგრები და ა.შ. აპარატის აქტიური ნაწილი შეიძლება იყოს უწყვეტად მოქმედი (რეზინის ღერო) და წყვეტილი, მოქმედი გააქტიურების შემდეგ (ხრახნიანი, დახრილი სიბრტყე). ძვლის ფრაგმენტების წევა და ფიქსაცია ასევე შეიძლება განხორციელდეს წევის უშუალოდ ყბის ძვალზე (ე.წ. ჩონჩხის წევა), ხოლო საყრდენი ნაწილი ლითონის ღეროთი ჩამოსხმული თავია. ძვლის ფრაგმენტის წევა ხორციელდება ელასტიური წევის გამოყენებით, რომელიც ერთ ბოლოზე მიმაგრებულია ყბის ფრაგმენტზე მავთულის ლიგატურის საშუალებით, ხოლო მეორეზე თავის თაბაშირის ჩამოსხმის ლითონის ღეროზე.

პირველი სპეციალიზებული დახმარება ყბის მოტეხილობისთვის (ფრაგმენტების იმობილიზაცია)

ომის დროს ყბა-სახის მიდამოში დაჭრილი პაციენტების მკურნალობისას ფართოდ გამოიყენება სატრანსპორტო ნადები და ზოგჯერ ლიგატურ სახვევები. სატრანსპორტო საბურავებიდან ყველაზე კომფორტული ნიკაპის ხისტი საბურავია. იგი შედგება თავსაბურავისგან გვერდითი სამაგრებით, პლასტმასის ნიკაპის სამაგრით და რეზინის წნელებით (თითოეულ მხარეს 2-3).

ხისტი ნიკაპი გამოიყენება ქვედა და ზედა ყბის მოტეხილობების დროს. ზედა ყბის სხეულის და ხელუხლებელი ქვედა ყბის მოტეხილობისას და ორივე ყბაში კბილების არსებობისას მითითებულია ნიკაპის სამაგრის გამოყენება. სლინგი თავსაბურავზე მიმაგრებულია მნიშვნელოვანი წევის მქონე რეზინის ზოლებით, რომელიც გადაეცემა ზედა თანკბილვას და ხელს უწყობს ფრაგმენტის შემცირებას.

ქვედა ყბის დაქუცმაცებული მოტეხილობების შემთხვევაში არ უნდა იყოს მჭიდროდ გამოყენებული რეზინის ზოლები, რომლებიც აკავშირებს ნიკაპს თავის ზოლთან, რათა თავიდან იქნას აცილებული ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილება.

3. ნ.პომერანცევა-ურბანსკაიამ, სტანდარტული ხისტი ნიკაპის სამაგრის ნაცვლად, შემოგვთავაზა სლინგი, რომელიც ჰგავდა მკვრივი მასალის ფართო ზოლს, რომელშიც ორივე მხრიდან იყო შეკერილი რეზინის ნაჭრები. რბილი სლინგის გამოყენება უფრო ადვილია, ვიდრე მყარი სლინგის გამოყენება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი უფრო მოსახერხებელია პაციენტისთვის.

Ya. M. Zbarzh-მა რეკომენდირებულია სტანდარტული ნადები ზედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად. მისი ღერო შედგება უჟანგავი ფოლადისგან დამზადებული ორმაგი მავთულის თაღის შიგთავსში, რომელიც ფარავს ზედა ყბის კბილებს ორივე მხრიდან და გარეთა გაშლილი ექსტრაორალური ბერკეტებისაგან, რომელიც მიმართულია უკანა ყურისკენ. სლინტის ექსტრაორალური მკლავები დაკავშირებულია თავსაბურავთან შემაერთებელი ლითონის ღეროების გამოყენებით (სურ. 227). შიდა თაღის მავთულის დიამეტრი 1-2 მმ, ექსტრაორალური ღეროების - 3,2 მმ. ზომები

ბრინჯი. 227. სტანდარტული Zbarzh splints ზედა ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის.

a - ბარი-რკალი; ბ - თავსაბურავი; გ - დამაკავშირებელი წნელები; e - დამაკავშირებელი დამჭერები.

მავთულის თაღი რეგულირდება მისი პალატალური ნაწილის გაფართოებით და დამოკლებით. სლინტი გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შესაძლებელია ზედა ყბის ფრაგმენტების ხელით შემცირება. M. 3. მირგაზიზოვმა შესთავაზა მსგავსი მოწყობილობა სტანდარტული სლინტისთვის ზედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად, მაგრამ მხოლოდ პლასტმასისგან დამზადებული პალატალური სიბრტყის გამოყენებით. ეს უკანასკნელი სწორდება სწრაფად გამაგრებული პლასტმასის გამოყენებით.

კბილების ლიგატური შეკვრა

ბრინჯი. 228. კბილების ინტერმაქსილარული შეკავშირება.

1 - აივის მიხედვით; 2 - გეიკინის მიხედვით; .3 — მაგრამ ვილგა.

ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციის ერთ-ერთი მარტივი გზა, რომელიც დიდ დროს არ მოითხოვს, არის კბილების ლიგატური შეკვრა. ლიგატურად გამოიყენება ბრინჯაო-ალუმინის მავთული 0,5მმ სისქით. მავთულის ლიგატურების გამოყენების რამდენიმე გზა არსებობს (ივის, ვილგას, გეიკინის, ლიმბერგის და ა.შ.) მიხედვით (სურ. 228). ლიგატურის შეკვრა არის მხოლოდ ყბის ფრაგმენტების დროებითი იმობილიზაცია (2-5 დღის განმავლობაში) და კომბინირებულია ნიკაპის სლინგის გამოყენებასთან.

მავთულის სლინტის აპლიკაცია

ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაცია სლინტების გამოყენებით უფრო რაციონალურია. არსებობს მარტივი სპეციალური მკურნალობა და რთული. პირველი არის მავთულის საბურავების გამოყენება. ისინი გამოიყენება, როგორც წესი, სამხედრო სფეროში, რადგან წარმოება არ საჭიროებს პროთეზის ლაბორატორიას. კომპლექსური ორთოპედიული მკურნალობა შესაძლებელია იმ დაწესებულებებში, სადაც არის აღჭურვილი სტომატოლოგიური ლაბორატორია.

ნაძვის დადებამდე ტარდება გამტარი ანესთეზია, შემდეგ კი პირის ღრუს მკურნალობენ სადეზინფექციო ხსნარებით (წყალბადის ზეჟანგი, კალიუმის პერმანგანატი, ფურაცილინი, ქლორამინი და სხვ.). მავთულის სპლინი უნდა იყოს მოხრილი თანკბილვის ვესტიბულური მხარის გასწვრივ ისე, რომ იგი მიეკრას თითოეულ კბილს მინიმუმ ერთ წერტილში, ღრძილების ლორწოვანზე დაწესების გარეშე.

მავთულის ზოლები სხვადასხვა ფორმისაა (სურ. 229). არსებობს გლუვი მავთულის ნაწნავი და მავთულის ნაწნავი სპაზერით, რომელიც შეესაბამება თანკბილვის დეფექტის ზომას. ყბათაშორისი წევისთვის გამოიყენება მავთულის თაღები სამაგრი მარყუჟებით ორივე ყბაზე A.I. Stepanov-ისთვის და P.I. სამაგრი მარყუჟებით მავთულის დასამზადებლად რეკომენდებულია გლუვი მავთულის და წინასწარ მომზადებული მოძრავი კაუჭების გამოყენება სპილენძისგან. ყბათაშორისი წევა, რომლებიც დამონტაჟებულია საბურავის საჭირო მონაკვეთზე.

ლიგატურების გამოყენების მეთოდი

ნაძვის დასამაგრებლად გამოიყენება მავთულის ლიგატურები - ბრინჯაო-ალუმინის მავთულის ნაჭრები 7 სმ სიგრძისა და 0,4-0,6 მმ სისქის. ყველაზე გავრცელებული მეთოდია ლიგატურების გავლა კბილთაშუა სივრცეებში. ლიგატურა მოხრილი აქვს თმის სამაგრის ფორმას სხვადასხვა სიგრძის ბოლოებით. მისი ბოლოები ენობრივი მხრიდან პინცეტით არის ჩასმული ორ მიმდებარე კბილთაშორის სივრცეში და გამოყვანილია ვესტიბიულიდან (ერთი ჩონჩხის ქვეშ, მეორე სლინტის ზემოთ). აქ ლიგატების ბოლოები გრეხილია, ზედმეტი სპირალი იჭრება და კბილებს შორის იკეცება, რათა არ დაზიანდეს ღრძილების ლორწოვანი გარსი. დროის დაზოგვის მიზნით, შეგიძლიათ ჯერ კბილებს შორის მოათავსოთ ლიგატურა, ერთი ბოლო მოხაროთ ქვემოთ, მეორე კი ზევით, შემდეგ მოათავსოთ ნადები მათ შორის და დაამაგროთ იგი ლიგატურებით.

ჩვენებები მოხრილი მავთულის საბურავების გამოყენების შესახებ

ალუმინის მავთულისგან დამზადებული გლუვი თაღი მითითებულია ზედა და ქვედა ყბის ალვეოლარული პროცესის მოტეხილობებისთვის, ქვედა ყბის მედიანური მოტეხილობებისთვის, აგრეთვე სხვა მდებარეობის მოტეხილობებისთვის, მაგრამ თანკბილვის შიგნით ფრაგმენტების ვერტიკალური გადაადგილების გარეშე. თუ კბილების ნაწილი აკლია, გამოიყენება გლუვი საყრდენი შემაკავებელი მარყუჟით - თაღი სპეცერით.

ფრაგმენტების ვერტიკალური გადაადგილება აღმოიფხვრება მავთულხლართებით დამაგრებული მარყუჟებით და ყბათაშორისი წევით რეზინის რგოლების გამოყენებით. თუ შესრულებულია ყბის ფრაგმენტების ერთდროული შემცირება, მაშინ მავთულის ტალახი დაუყოვნებლივ მიმაგრებულია ორივე ფრაგმენტის კბილებზე. ხისტი და გადაადგილებული ფრაგმენტების და მათი დაუყოვნებელი შემცირების შეუძლებლობის შემთხვევაში, მავთულის ნადები ჯერ ლიგატურებით მიმაგრებულია მხოლოდ ერთ ფრაგმენტზე (გრძელი), ხოლო მეორე ბოლო კი ლიგატურებით მიმაგრებულია მხოლოდ მეორე ფრაგმენტის კბილებზე. თანკბილვის ნორმალური დახურვის აღდგენის შემდეგ. მოკლე ფრაგმენტის კბილებსა და მათ ანტაგონისტებს შორის მოთავსებულია რეზინის შუასადებები ნაკბენის კორექციის დასაჩქარებლად.

თანკბილვის უკან ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის არჩევის მეთოდია მავთულის წვერების გამოყენება ყბაშორისი წევით. თუ ქვედა ყბის ფრაგმენტი გადაადგილებულია ორ სიბრტყეში (ვერტიკალური და ჰორიზონტალური), მითითებულია ყბათაშორისი წევა. კუთხის მიდამოში ქვედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში, მოტეხილობისკენ გრძელი ფრაგმენტის ჰორიზონტალური გადაადგილებით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სასრიალო საკიდი (ნახ. 229, ე). გამოირჩევა იმით, რომ ამაგრებს ყბის ფრაგმენტებს, აქრობს მათ ჰორიზონტალურ გადაადგილებას და თავისუფალ მოძრაობას იძლევა დროებითი ყბის სახსრებში.

ქვედა ყბის ორმხრივი მოტეხილობით, შუა ფრაგმენტი, როგორც წესი, მოძრაობს ქვევით და ზოგჯერ უკანაც კუნთების წევის გავლენის ქვეშ. ამ შემთხვევაში, გვერდითი ფრაგმენტები ხშირად გადადის ერთმანეთისკენ. ასეთ შემთხვევებში მოსახერხებელია ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაცია ორ ეტაპად. პირველ ეტაპზე ლატერალური ფრაგმენტები გამოიყოფა და დამაგრებულია მავთულის თაღის გამოყენებით თანკბილვის სწორად დახურვით; მეორე ეტაპზე შუა ფრაგმენტი იწევა ზემოთ ყბათაშორისი წევის გამოყენებით. შუა ფრაგმენტის სწორ ნაკბენის პოზიციაში მოთავსების შემდეგ, იგი მიმაგრებულია საერთო ღეროზე.

ქვედა ყბის მოტეხილობისას ერთი უკბილო ფრაგმენტით, ეს უკანასკნელი დამაგრებულია მარყუჟითა და გარსით ალუმინის მავთულისგან მოხრილი წვეტით. ალუმინის სამაგრის თავისუფალი ბოლო დამაგრებულია სხვა ყბის ფრაგმენტის კბილებზე მავთულის ლიგატურებით.

ბრინჯი. 229. მავთულის საბურავი Tigerstedt-ის მიხედვით.

a - გლუვი რკალი-რკალი; ბ - გლუვი საბურავი სპაიდერით; გ- საბურავი გ. კაკვები; ზ - თხემი კაკვებით და დახრილი სიბრტყით; d — სლინტი კაუჭებით და ყბათაშორისი წევით; e - რეზინის რგოლები.

უკბილო ქვედა ყბის მოტეხილობების შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს პროთეზი, ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ყბის ფრაგმენტების დროებითი იმობილიზაციისთვის, ნიკაპის სლინგის ერთდროულად გამოყენებისას. საკვების მიღების უზრუნველსაყოფად, ოთხივე საჭრელი ამოიჭრება ქვედა პროთეზში და პაციენტს აჭმევს ჭურჭლის ჭიქიდან წარმოქმნილი ხვრელის გავლით.

ალვეოლარული ძვლის მოტეხილობების მკურნალობა

ბრინჯი. 231. ალვეოლური პროცესის მოტეხილობების მკურნალობა.

ა - შინაგანი გადანაცვლებით; ბ - უკანა ცვლასთან ერთად; გ - ვერტიკალური გადაადგილებით.

ზედა ან ქვედა ყბის ალვეოლური პროცესის მოტეხილობისას ფრაგმენტი, როგორც წესი, ფიქსირდება მავთულხლართით, ყველაზე ხშირად გლუვი და ცალყბაიანი. ალვეოლური პროცესის ცეცხლსასროლი იარაღის გარეშე მოტეხილობის მკურნალობისას ფრაგმენტი ჩვეულებრივ მცირდება ერთდროულად ნოვოკაინის ანესთეზიის ქვეშ. ფრაგმენტი დამაგრებულია გლუვი ალუმინის მავთულის თაღის გამოყენებით 1,5-2 მმ სისქით.

ალვეოლური პროცესის წინა ნაწილის მოტეხილობისას ფრაგმენტის უკან გადაადგილებით, მავთულის თაღი მიმაგრებულია ლიგატურებით ორივე მხრიდან გვერდითი კბილებზე, რის შემდეგაც ფრაგმენტი წინიდან იწევა რეზინის რგოლებით (სურ. 231, ბ. ).

ალვეოლური პროცესის ლატერალური ნაწილის მოტეხილობისას ენობრივ მხარეს გადაადგილებით გამოიყენება 1,2-1,5 მმ სისქის ზამბარიანი ფოლადის მავთული (სურ. 231, ა). თაღი ჯერ კბილებზე მიმაგრებულია ლიგატურებით ჯანსაღი მხარე, შემდეგ ფრაგმენტი ლიგატურებით იჭიმება თაღის თავისუფალ ბოლომდე. როდესაც ფრაგმენტი ვერტიკალურად არის გადაადგილებული, გამოიყენება ალუმინის მავთულის თაღი სამაგრი მარყუჟებით და რეზინის რგოლებით (ნახ. 231, გ).

ალვეოლური პროცესის ცეცხლსასროლი იარაღით დაზიანების შემთხვევაში კბილების ფრაგმენტაცია, ეს უკანასკნელი ამოღებულია და თანკბილვის დეფექტი იცვლება პროთეზით.

ლორწოვანი გარსის დაზიანებით პალატინის პროცესის მოტეხილობების შემთხვევაში, ლორწოვანი გარსის ფრაგმენტი და ფლაკონი დამაგრებულია ალუმინის სამაგრით საყრდენი მარყუჟებით, რომლებიც მიმართულია უკან დაზიანების ადგილზე. ლორწოვანი გარსის დამაგრება ასევე შესაძლებელია ცელულოიდის ან პლასტმასის პალატალური ფირფიტის გამოყენებით.

ზედა ყბის მოტეხილობების ორთოპედიული მკურნალობა

ელასტიური წევით თავსაბურავზე მიმაგრებული შოლტების დამაგრება ხშირად იწვევს ზედა ყბის ფრაგმენტების გადაადგილებას და ნაკბენის დეფორმაციას, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზედა ყბის დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს ძვლის დეფექტებით. ამ მიზეზების გამო, შემოთავაზებულია მავთულის დამაგრება რეზინის წევის გარეშე.

Ya. M. Zbarzh რეკომენდაციას უწევს ორ ვარიანტს ალუმინის მავთულისგან დამზადებული სლინტების მოსახვევად, ზედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად. პირველ ვარიანტში აიღეთ ალუმინის მავთულის ნაჭერი 60 სმ სიგრძით, მისი ბოლოებითითოეული 15 სმ სიგრძის ერთმანეთისკენ არის მოხრილი, შემდეგ ეს ბოლოები ხვეულია სპირალის სახით (სურ. 232). იმისათვის, რომ სპირალები იყოს ერთგვაროვანი, უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგი პირობები:

1) გადახვევისას მავთულის გრძელი ღერძებით წარმოქმნილი კუთხე უნდა იყოს მუდმივი და არაუმეტეს 45°;

2) ერთ პროცესს უნდა ჰქონდეს ბრუნვის მიმართულება საათის ისრის მიმართულებით, მეორეს, პირიქით, საათის ისრის საწინააღმდეგოდ. გრეხილი პროცესების ფორმირება დასრულებულად ითვლება, როდესაც შუა ნაწილიმავთული ბოლო მოხვევებს შორის უდრის მანძილს პრემოლარებს შორის. შემდეგ ეს ნაწილი ხდება სტომატოლოგიური სპლინის წინა ნაწილი.

მეორე ვარიანტში იღებენ ალუმინის მავთულის იმავე სიგრძის ნაჭერს, როგორც წინა შემთხვევაში და ისე ახვევენ ისე, რომ სლინტის ინტრაორალური ნაწილი და ექსტრაორალური ნაწილის ნაშთები მაშინვე ჩანს (სურ. 232, ბ). , რის შემდეგაც იწყებენ ექსტრაორალური ღეროების გადახვევას, რომელსაც, როგორც პირველ ვარიანტში, ლოყებზე ყურებისკენ იხრებიან და შემაერთებელი, ვერტიკალურად გაშლილი ღეროების საშუალებით თავსაფარს უმაგრებენ. შემაერთებელი ღეროების ქვედა ბოლოები კაუჭის სახით მოხრილია ზევით და ლიგატური მავთულით უერთდება შლილის გაფართოებას, ხოლო შემაერთებელი ღეროების ზედა ბოლოები გამაგრებულია თაბაშირით თავზე სახვევით, რაც იძლევა ლმ. უფრო დიდი სტაბილურობა.

ზედა ყბის ფრაგმენტის უკანა გადაადგილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ასფიქსია ფარინქსის სანათურის დახურვის გამო. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ფრაგმენტის წინა ნაწილის გაყვანა. ფრაგმენტის წევა და ფიქსაცია ხორციელდება ექსტრაორალური მეთოდით. ამისათვის კეთდება თავსაბურავი და მის წინა განყოფილებაში შელესილია თუნუქის ფირფიტა 3-4 მმ სისქის ფოლადის მავთულისგან შედუღებული ბერკეტით ან შუა ხაზის გასწვრივ 3-4 გრეხილი.

სურ. 232. ალუმინის მავთულისგან მავთულის საბურავების დამზადების თანმიმდევრობა (ზბარჟის მიხედვით).

ა - პირველი ვარიანტი; ბ - მეორე ვარიანტი; ე - მყარად მოხრილი ალუმინის მავთულის დამაგრებაავტობუსები დამაკავშირებელი ღეროების გამოყენებით.

ალუმინის მავთულები, ჩადგმული კაუჭის მარყუჟით პირის ღრუს ჭრილთან. ზედა ყბის კბილებზე გამოიყენება ალუმინის მავთულისგან დამზადებული ფრჩხილი, ან საჭრელი მარყუჟების მიდამოში გამოიყენება ზედა ღრძილების ფირფიტა. ელასტიური ჯოხის (რეზინის რგოლის) გამოყენებით ზედა ყბის ფრაგმენტი იწევა თავსაბურავი ბერკეტამდე.

ზედა ყბის ფრაგმენტის გვერდითი გადაადგილების შემთხვევაში, ფრაგმენტის გადაადგილების მოპირდაპირე მხარეს აკრავენ ლითონის ღეროს თავის თაბაშირის ჩამოსხმის გვერდით ზედაპირზე. წევა ხორციელდება ელასტიური წევით, ისევე როგორც ზედა ყბის უკანა გადაადგილებით. ფრაგმენტი ამოღებულია ნაკბენის კონტროლით. ვერტიკალური გადაადგილებით, აპარატს ავსებს წევა ვერტიკალურ სიბრტყეში ჰორიზონტალური ექსტრაორალური ბერკეტების, ზედა ღრძილოვანი ფირფიტის და რეზინის ზოლების გამოყენებით (სურ. 233). თეფშის ნაწნავი კეთდება ინდივიდუალურად ზედა ყბის ანაბეჭდის მიხედვით. შთაბეჭდილების მასალებიდან

ბრინჯი. 233. ზედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად ლამელარული სუპრაგინგივალური ნადები. a - მზა საბურავის ტიპი; ბ - სლინტი ფიქსირდება ყბაზე და თავსაბურავზე.

უმჯობესია გამოიყენოთ ალგინატი. შედეგად მიღებული თაბაშირის მოდელის საფუძველზე, ისინი იწყებენ ლამელარული სპლინის მოდელირებას. ის უნდა ფარავდეს ღრძილების კბილებსა და ლორწოვან გარსს როგორც პალატის მხრიდან, ასევე პირის ღრუს ვესტიბულიდან. კბილების საღეჭი და საჭრელი ზედაპირები რჩება ღია, ტეტრაედრული სამაჯურები შედუღებულია აპარატის გვერდით ზედაპირზე ორივე მხრიდან, რომლებიც ემსახურება ბუჩქებს ექსტრაორალური ბერკეტებისთვის. ბერკეტების გაკეთება შესაძლებელია წინასწარ. მათ აქვთ ოთხკუთხა ბოლოები, რომლებიც შეესაბამება ბუჩქებს, რომლებშიც ისინი სრიალებენ ანტეროპოსტერიული მიმართულებით. კბილთა მიდამოში, ბერკეტები ქმნიან მრუდს პირის ღრუს გარშემო და, გამოსვლისას, მიდიან ყურისკენ. მარყუჟის ფორმის მავთული შედუღებულია ბერკეტების გარე და ქვედა ზედაპირებზე რეზინის რგოლების დასამაგრებლად. ბერკეტები უნდა იყოს დამზადებული ფოლადის მავთულისგან 3-4 მმ სისქით. მათი გარე ბოლოები ფიქსირდება თავსაბურავზე რეზინის რგოლების გამოყენებით.

ანალოგიური ნადები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზედა და ქვედა ყბის კომბინირებული მოტეხილობების სამკურნალოდ. ასეთ შემთხვევებში, მარჯვენა კუთხით ზემოთ მოხრილი სამაგრი მარყუჟები შედუღებულია ზედა ყბის ფირფიტაზე. ყბის ფრაგმენტების ფიქსაცია ორ ეტაპად ტარდება. პირველ ეტაპზე ზედა ყბის ფრაგმენტები დამაგრებულია თავზე საყრდენის გამოყენებით ექსტრაორალური ბერკეტებით, რომლებიც დაკავშირებულია თაბაშირს რეზინის ღეროებით (ფიქსაცია უნდა იყოს სტაბილური). მეორე ეტაპზე ქვედა ყბის ფრაგმენტები იწევა ზედა ყბის თხრილზე ალუმინის მავთულის სამაგრის გამოყენებით დამაგრებული მარყუჟებით, დამაგრებული ქვედა ყბაზე.

ქვედა ყბის მოტეხილობების ორთოპედიული მკურნალობა

ქვედა ყბის, შუა ხაზის მოტეხილობის ორთოპედიული მკურნალობა ორივე ფრაგმენტზე კბილების არსებობისას ტარდება გლუვი ალუმინის თაღოვანი მავთულის გამოყენებით. როგორც წესი, მავთულის ლიგატურები, რომლებიც კბილებს ირგვლივ ტრიალებს, უნდა იყოს მიმაგრებული ნაკბენზე ყბებით დახურული ნაკბენის კონტროლის ქვეშ. ქვედა ყბის მოტეხილობების ხანგრძლივმა მკურნალობამ მავთულხლართებით, ყბათაშორისი წევით, შეიძლება გამოიწვიოს ნაწიბუროვანი ტვინების წარმოქმნა და ყბის ექსტრა-სახსროვანი კონტრაქტურების გაჩენა დროებით ქვედა ყბის სახსრების გახანგრძლივებული უმოქმედობის გამო. ამ მხრივ იყო საჭიროება ფუნქციური მკურნალობაყბა-სახის მიდამოს დაზიანება, რაც უზრუნველყოფს ფიზიოლოგიურ და არა მექანიკურ დასვენებას. ამ პრობლემის გადაჭრა შესაძლებელია დაუმსახურებლად მივიწყებული ერთყბის სლინტზე დაბრუნებით, ყბის ფრაგმენტების დაფიქსირებით მოწყობილობებით, რომლებიც ინარჩუნებენ მოძრაობას ტემპორ-ქვედა სახსარში. ფრაგმენტების ერთ ყბაზე ფიქსაცია უზრუნველყოფს ყბა-სახის ტანვარჯიშის ტექნიკის ადრეულ გამოყენებას, როგორც სამკურნალო ფაქტორი. ეს კომპლექსი საფუძვლად დაედო ქვედა ყბის ცეცხლსასროლი იარაღით დაზიანებების მკურნალობას და ეწოდა ფუნქციური მეთოდი. რა თქმა უნდა, ზოგიერთი პაციენტის მკურნალობა პირის ღრუსა და პერიორალური მიდამოს ლორწოვანი გარსის მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვანი დაზიანების გარეშე, ხაზოვანი მოტეხილობების მქონე პაციენტების, ქვედა ყბის ტოტის დახურული მოტეხილობით შეიძლება დასრულდეს ფრაგმენტების ინტერმაქსილარული ფიქსაციით ყოველგვარი მავნებლობის გარეშე. შედეგები.

ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის კუთხის მიდამოში, მიმაგრების ადგილას საღეჭი კუნთებიფრაგმენტების ყბათაშორისი ფიქსაცია ასევე აუცილებელია კუნთების რეფლექსური კონტრაქტურის შესაძლებლობის გამო. დაქუცმაცებული მოტეხილობების, ლორწოვანი გარსის, პირის ღრუსა და სახის ქსოვილის დაზიანების, ძვლის დეფექტის თანმხლები მოტეხილობების დროს და ა.შ. დაჭრილს ესაჭიროება ფრაგმენტების ცალ ყბა ფიქსაცია, რაც საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს მოძრაობა ტემპორ-ქვედა სახსარში.

A. Ya. Katz-მა შემოგვთავაზა ორიგინალური დიზაინის მარეგულირებელი აპარატი ექსტრაორალური ბერკეტებით ნიკაპის არეში დეფექტის მქონე მოტეხილობების სამკურნალოდ. მოწყობილობა შედგება ყბის ფრაგმენტის კბილებზე ცემენტით გამაგრებული რგოლებისგან, რგოლების ბუკალურ ზედაპირზე შედუღებული ოვალური ფორმის სამაჯურებისაგან და ბერკეტებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება მკლავებიდან და გამოდის პირის ღრუდან. ბერკეტის ამობურცული ნაწილების საშუალებით შესაძლებელია საკმაოდ წარმატებით დაარეგულიროთ ყბის ფრაგმენტები ნებისმიერ სიბრტყეში და დამონტაჟდეს სწორ მდგომარეობაში (იხ. სურ. 234).

ბრინჯი. 234. შემცირების მოწყობილობები ამისთვისქვედა ყბის ფრაგმენტების შემცირება.

ლ - კაცი; 6 - პომერანცევა-ურბანსკაია; ა - შელგორნი; გ-პორნოია და დოგმა; დ - კაპა-როდ აპარატი.

ქვედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალო სხვა ერთყბიან მოწყობილობებს შორის უნდა აღინიშნოს პომერანცევა-ურბაისკაიას უჟანგავი ფოლადისგან დამზადებული ზამბარის სამაგრი. ეს ავტორი რეკომენდაციას უწევს შელჰორნის მეთოდს ლიგატურების გამოყენებისას (სურ. 234) ყბის ფრაგმენტების მოძრაობის დასარეგულირებლად ვერტიკალური მიმართულებით. ქვედა ყბის სხეულში მნიშვნელოვანი დეფექტის და ყბის ფრაგმენტებზე კბილების მცირე რაოდენობის შემთხვევაში, ა. შემორჩენილი კბილები დაფარულია გვირგვინებით, რომლებზედაც ნახევრად თაღების სახით ღეროებია შედუღებული. ღეროების თავისუფალ ბოლოებზე არის ხვრელები, რომლებშიც ჩასმულია ხრახნები და კაკალი, რომლითაც ყბის ფრაგმენტების პოზიცია რეგულირდება და დამაგრებულია.

ჩვენ შემოგვთავაზეს ზამბარის აპარატი, რომელიც არის Katz-ის აპარატის მოდიფიკაცია ქვედა ყბის ფრაგმენტების გადასაადგილებლად ნიკაპის არეში დეფექტით. ეს არის კომბინირებული და თანმიმდევრული მოქმედების მოწყობილობა: ჯერ შემცირება, შემდეგ დაფიქსირება, ფორმირება და ჩანაცვლება. იგი შედგება ლითონის პირის დამცავებისგან, ორმაგი მილებით შედუღებული ბუკალის ზედაპირზე და ზამბარიანი უჟანგავი ფოლადის ბერკეტებით 1,5-2 მმ სისქით. ბერკეტის ერთი ბოლო მთავრდება ორი ღეროთი და ჩასმულია მილებში, მეორე კი პირის ღრუდან გამოდის და ყბის ფრაგმენტების მოძრაობის რეგულირებას ემსახურება. ყბის ფრაგმენტების სწორ მდგომარეობაში მოთავსების შემდეგ, პირის დამცავ მილებში დამაგრებული ექსტრაორალური ბერკეტები შეცვალეთ ვესტიბულური დამჭერით ან ფორმირების აპარატით (სურ. 235).

პირის დამცავი უდავოდ აქვს გარკვეული უპირატესობები მავთულხლართებთან შედარებით. მისი უპირატესობები ისაა, რომ ცალყბაიანია, არ ზღუდავს მოძრაობებს საფეთქელ-ქვედა სახსრებში. ამ აპარატის დახმარებით შესაძლებელია ყბის ფრაგმენტების სტაბილური იმობილიზაციის მიღწევა და ამავდროულად დაზიანებული ყბის კბილების სტაბილიზაცია (ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კბილების მცირე რაოდენობის და მათი მობილურობის დროს). გამოიყენება პირის დამცავი აპარატი მავთულის ლიგატების გარეშე; ღრძილები არ არის დაზიანებული. მისი ნაკლოვანებები მოიცავს მუდმივი მონიტორინგის საჭიროებას, ვინაიდან ცემენტი შეიძლება ხელახლა შეიწოვოს და ყბის ფრაგმენტები შეიძლება გადაადგილდეს. საღეჭი ზედაპირზე ცემენტის მდგომარეობის მონიტორინგი პირის დამცავი ხვრელებს აკეთებს ("ფანჯრები"). ამ მიზეზით, ამ პაციენტების ტრანსპორტირება არ შეიძლება, რადგან მარშრუტის გასწვრივ პირის ღრუს დამცავი დაშლა გამოიწვევს ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციის დარღვევას. პირის ღრუს დამცავებმა უფრო ფართო გამოყენება ჰპოვეს პედიატრიულ პრაქტიკაში ყბის მოტეხილობისთვის.

ბრინჯი. 235. შემცირების აპარატი (ოქსმანის მიხედვით).

ა - შემცირება; 6 - ფიქსაცია; გ - ფორმირებადი და შემცვლელი.

M.M. Vankevich-მა შემოგვთავაზა ლამელარული ნადები, რომელიც ფარავს ზედა ყბის ლორწოვანი გარსის პალატალურ და ვესტიბულურ ზედაპირს. ჩონჩხის პალატალური ზედაპირიდან ორი დახრილი სიბრტყე ვრცელდება ქვევით ქვედა მოლარის ენობრივი ზედაპირისკენ. როდესაც ყბები იხურება, ეს სიბრტყეები აშორებენ ქვედა ყბის ფრაგმენტებს, რომლებიც გადაადგილდებიან ენობრივი მიმართულებით და ამაგრებენ მათ სწორ მდგომარეობაში (სურ. 236). ვანკევიჩის საბურავი შეიცვალა A.I. სტეპანოვის მიერ. პალატალური ფირფიტის ნაცვლად მან შემოიტანა თაღი, რითაც გაათავისუფლა მყარი სასის ნაწილი.

ბრინჯი. 236. პლასტმასისგან დამზადებული ფირფიტა ქვედა ყბის ფრაგმენტების დასამაგრებლად.

ა - ვანკევიჩის მიხედვით; ბ - სტეპანოვის მიხედვით.

ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის კუთხის მიდამოში, ისევე როგორც სხვა მოტეხილობებისთვის, ფრაგმენტების ენობრივ მხარეს გადაადგილებით, ხშირად გამოიყენება დახრილი სიბრტყით ნადები და მათ შორის, ფირფიტის ზედა ღრძილების ნადები. დახრილი სიბრტყე (ნახ. 237, ა, ბ). თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ დახრილი სიბრტყით დახრილი სიბრტყის მქონე სუპრაგინგივალური სლინტი გამოდგება მხოლოდ ყბის ფრაგმენტის უმნიშვნელო ჰორიზონტალური გადაადგილებით, როდესაც სიბრტყე ყბის კბილების ბუკალური ზედაპირიდან 10-15°-ით გადახრილია. თუ შლამის სიბრტყის დიდი გადახრილია ზედა ყბის კბილებიდან, დახრილი სიბრტყე და მასთან ერთად ქვედა ყბის ფრაგმენტი (ქვემოთ დაიძვრება. ამრიგად, ჰორიზონტალური გადაადგილება გართულდება ვერტიკალურად. ერთი ამ პოზიციის შესაძლებლობის აღმოსაფხვრელად 3. ია შური გვირჩევს ორთოპედიული აპარატის ზამბარიანი დახრილი თვითმფრინავის აღჭურვას.

ბრინჯი. 237. სტომატოლოგიური ნადები ქვედა ყბისთვის.

ა - ზოგადი ხედი; ბ - საბურავი დახრილი სიბრტყით; გ — ორთოპედიული ხელსაწყოები მოცურების საკინძებით (შრედერის მიხედვით); გ - ფოლადის მავთულის საბურავი მოცურების საკინძით (პომერანცევა-ურბანსკაიას მიხედვით).

ყველა აღწერილი ფიქსაცია და მარეგულირებელი მოწყობილობა ინარჩუნებს ქვედა ყბის მობილობას ტემპორ-ქვედა ყბის სახსრებში.

ქვედა ყბის სხეულის მოტეხილობების მკურნალობა უკბილო ფრაგმენტებით

უკაბელო ქვედა ყბის ფრაგმენტების ფიქსაცია შესაძლებელია ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით: ძვლის ნაკერი, ძვლშიდა ქინძისთავები, ექსტრაორალური ძვლის ნაკერები.

ქვედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში თანკბილვის უკან კუთხის ან ტოტის მიდამოში გრძელი ფრაგმენტის ვერტიკალური გადაადგილებით ან გადაადგილებით წინ და მოტეხილობისკენ, პირველ რიგში უნდა იქნას გამოყენებული ირიბი წევით ინტერმაქსილარული ფიქსაცია. პერიოდი. სამომავლოდ, ჰორიზონტალური გადაადგილების აღმოსაფხვრელად (მოტეხილობისკენ გადაადგილება), დამაკმაყოფილებელი შედეგები მიიღწევა პომერანცევა-ურბანსკაიას არტიკულირებული სლინტის გამოყენებით.

ზოგიერთი ავტორი (შრედერი, ბრუნი, გოფრატი და ა.შ.) რეკომენდაციას უწევს სტანდარტულ სლინტებს მოცურების ჰინგით, კბილებზე დამაგრებული პირის დამცავი საშუალებებით (ნახ. 237, გ). 3. ნ.პომერანცევა-ურბანსკაიამ შემოგვთავაზა 1,5-2მმ სისქის უჟანგავი მავთულისგან დამზადებული მოცურების საკიდის გამარტივებული დიზაინი (სურ. 237, დ).

კუთხისა და რამუსის მიდამოში ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის სასრიალო სახსრის გამოყენება ხელს უშლის ფრაგმენტების გადაადგილებას, სახის ასიმეტრიის დეფორმაციის წარმოქმნას და ასევე წარმოადგენს ყბის კონტრაქტურების პრევენციას, რადგან ეს მეთოდი აფერხებს. ინარჩუნებს ყბის ვერტიკალურ მოძრაობებს და ადვილად ერწყმის თერაპიულ ვარჯიშებს. კუთხის მიდამოში ქვედა ყბის მოტეხილობისას ტოტის მოკლე ფრაგმენტი გაძლიერებულია ჩონჩხის წევით თავთან ელასტიური წევის გამოყენებით. თაბაშირის ჩამოსხმაყურის უკან ჯოხით, ყბის კუთხის უკან მავთულის ლიგატურით.

ქვედა ყბის ერთი უკბილო ფრაგმენტით მოტეხილობის შემთხვევაში, გრძელი ფრაგმენტის წევა და მოკლეს დამაგრება ხორციელდება მავთულის სამაგრის გამოყენებით სამაგრი მარყუჟებით, დამაგრებული გრძელი ფრაგმენტის კბილებზე ალვეოლარული ფრენით. უკბილო ფრაგმენტის პროცესი (სურ. 238). ყბათაშორისი ფიქსაცია გამორიცხავს გრძელი ფრაგმენტის გადაადგილებას და პელოტი იცავს უკბილო ფრაგმენტს ზემოთ და გვერდზე გადაადგილებისგან. მოკლე ფრაგმენტის ქვევით გადაადგილება არ შეინიშნება, ვინაიდან მას უჭირავთ ქვედა ყბის ამაღლებული კუნთები. საბურავი შეიძლება იყოს ელასტიური მავთულისგან, პილოტი კი პლასტმასისგან.

ბრინჯი. 238. ქვედა ყბის ჩონჩხის წევა კბილების არარსებობისას.

უკბილო ქვედა ყბის სხეულის მოტეხილობების დროს დროებითი ფიქსაციის უმარტივესი მეთოდია პაციენტის პროთეზის გამოყენება და ქვედა ყბის ფიქსაცია ხისტი ნიკაპის სამაგრის გამოყენებით. მათი არარსებობის შემთხვევაში, დროებითი იმობილიზაცია შეიძლება განხორციელდეს თერმოპლასტიკური მასისგან დამზადებული ნაკბენის ქედების ბლოკის გამოყენებით, იგივე მასალისგან დამზადებული ბაზებით. შემდგომი მკურნალობა ტარდება ქირურგიულად.

პლასტმასის საბურავები

რადიაციული დაზიანებებით შერწყმული ყბის მოტეხილობების დროს, ლითონის ჩონჩხის გამოყენება უკუნაჩვენებია, რადგან ლითონები, როგორც ზოგიერთი მიიჩნევს, შეიძლება გახდეს მეორადი გამოსხივების წყარო, რამაც გამოიწვიოს ღრძილების ლორწოვანი გარსის ნეკროზი. პლასტმასისგან საბურავების დამზადება უფრო მიზანშეწონილია. M.R. Marey რეკომენდაციას უწევს ნეილონის ძაფების გამოყენებას ლიგატური მავთულის ნაცვლად სლინტის დასამაგრებლად, ხოლო ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის - სწრაფად გამაგრებული პლასტმასისგან დამზადებული რკალისებური ფორმის წინასწარ დამზადებული ალუმინის არხის გასწვრივ, რომელიც ივსება ახლად მომზადებული პლასტმასით. დებს კბილის თაღის ვესტიბულურ ზედაპირზე. პლასტმასის გამკვრივების შემდეგ, ალუმინის ღარი ადვილად იშლება, პლასტმასი კი მყარად უკავშირდება ნეილონის ძაფებს და აფიქსირებს ყბის ფრაგმენტებს.

პლასტმასის გამოყენების მეთოდი გ.ა.ვასილიევისა და თანამშრომლების მიერ. ნეილონის ძაფი კბილის ვესტიბულურ ზედაპირზე პლასტმასის მძივით გამოიყენება თითოეულ კბილზე. ეს ქმნის ლიგატურების უფრო საიმედო ფიქსაციას სლინტში. შემდეგ სლინტი გამოიყენება M.R. Marey-ის მიერ აღწერილი მეთოდის მიხედვით. თუ ყბის ფრაგმენტების ყბათაშორისი ფიქსაცია აუცილებელია, შესაბამის უბნებზე ხვრელებს ბურღავს სფერული ბურღით და ჩასმულია წინასწარ მომზადებული პლასტმასის წვერები, რომლებიც ფიქსირდება ახლად მომზადებული სწრაფად გამაგრებადი პლასტმასით (სურ. 239). მწვერვალები ემსახურება რეზინის რგოლების დასაყენებლად ადგილებს ყბათაშორისი წევისა და ყბის ფრაგმენტების ფიქსაციისთვის.

ბრინჯი. 239. სწრაფად გამაგრებადი პლასტმასისგან ყბის ჩიპების დამზადების თანმიმდევრობა.

ა - მძივების ფიქსაცია; ბ - ღარის მოხრა; გ - ღარი; დ - ყბაზე გლუვი ნადები ედება; d - საბურავი კაუჭის მარყუჟებით; ე-ყბის ფიქსაცია.

ფ. ლ. გარდაშნიკოვმა შემოგვთავაზა უნივერსალური ელასტიური პლასტმასის სტომატოლოგიური სპლინი (ნახ. 240) სოკოს ფორმის ღეროებით ყბაშორისი წევისთვის. საბურავი გამაგრებულია ბრინჯაო-ალუმინის ლიგატურით.

ბრინჯი. 240. ელასტიური პლასტმასისგან დამზადებული სტანდარტული საბურავი (გარდაშნიკოვის მიხედვით)

a - გვერდითი ხედი; ბ - წინა ხედი; გ - სოკოს ფორმის პროცესი.

ყბის მოტეხილობის ორთოპედიული მკურნალობა ბავშვებში

სტომატოლოგიური ტრავმა. სახის მიდამოს სისხლჩაქცევებს შესაძლოა ახლდეს ერთი კბილის ან კბილების ჯგუფის დაზიანება. სტომატოლოგიური ტრავმა გამოკვლეული სკოლის მოსწავლეების 1,8-2,5%-ს აღენიშნება. ყბის საჭრელების ტრავმა უფრო ხშირია.

როდესაც ბავშვის ან მუდმივი კბილის მინანქარი იშლება, ბასრი კიდეები იფქვება კარბორუნდის თავით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ტუჩის, ლოყის და ენის ლორწოვანი გარსის დაზიანება. თუ დენტინის მთლიანობა დაზიანებულია, მაგრამ პულპის დაზიანების გარეშე, კბილს 2-3 თვის განმავლობაში ფარავენ ხელოვნურ დენტინზე დამაგრებული გვირგვინით მისი მომზადების გარეშე. Ამ დროის განმავლობაშივარაუდობენ შემცვლელი დენტინის წარმოქმნას. შემდგომში, გვირგვინი იცვლება კბილის ფერის შიგთავსით ან ინლეით. თუ კბილის გვირგვინი მოტეხილია და რბილობი დაზიანებულია, პულპა ამოღებულია. ფესვის არხის შევსების შემდეგ დამუშავება სრულდება ქინძისთავით ან პლასტმასის გვირგვინით ჩასმულით. როდესაც კბილის გვირგვინი იჭრება მის კისერზე, გვირგვინი ამოღებულია და მცდელობა ხდება ფესვის შენარჩუნება, რათა გამოიყენოს იგი ქინძისთავის კბილის გასამაგრებლად.

კბილის ფესვის შუა ნაწილში მოტეხილობისას, როდესაც კბილის მნიშვნელოვანი გადაადგილება ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ ხდება, ცდილობენ მის გადარჩენას. ამისთვის, დაზიანებულ კბილზე ლიგატური ბაფთით კბილთა ჯგუფზე მავთულის სამაგრი წაისვით. მცირეწლოვან ბავშვებში (5 წლამდე) უმჯობესია გატეხილი კბილების გამოსწორება მისგან დამზადებული პირის დამცავი საშუალებითპლასტმასის. შინაური სტომატოლოგების გამოცდილებამ აჩვენა, რომ კბილის ფესვის მოტეხილობა ზოგჯერ იხსნება ლ"/გ-2 თვეში ნაკეცებიდან. კბილი ხდება სტაბილური და მისი ფუნქციონალური ღირებულება მთლიანად აღდგება. კბილის ფერის შეცვლის შემთხვევაში, ელექტრული აგზნებადობა. მკვეთრად კლებულობს, ტკივილი ჩნდება პერკუსიის დროს ან პალპაციის დროს აპიკალურ მიდამოში, შემდეგ ხდება კბილის გვირგვინის ტრეპანირება და პულპის ამოღება. კორპუსის არხი ივსება ცემენტით და ამით კბილის კონსერვაცია ხდება.

მოტეხილ ალვეოლში ფესვის ჩასხმის შემთხვევაში, უმჯობესია დაიცვან მოლოდინის მეთოდი, გახსოვდეთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში კბილის ფესვი გარკვეულწილად ამოწურულია ტრავმული ანთების განვითარების გამო. ანთების არარსებობის შემთხვევაში, ბუდის დაზიანების შეხორცების შემდეგ მიმართავენ ორთოპედიულ მკურნალობას.

თუ ბავშვის მუდმივი კბილის ამოღება უნდა მოხდეს ტრავმის გამო, ნაკბენის დეფორმაციის თავიდან აცილების მიზნით, კბილების დეფექტი შეიცვლება ფიქსირებული პროთეზით ცალმხრივი ფიქსაციით ან მოძრავი მოსახსნელი პროთეზით ორმხრივი ფიქსაციით. გვირგვინები და ქინძისთავები შეიძლება იყოს საყრდენი. კბილის დეფექტი ასევე შეიძლება შეიცვალოს მოსახსნელი პროთეზით.

2 ან 3 წინა კბილის დაკარგვის შემთხვევაში, დეფექტის შეცვლა ხდება დაკიდებული და მოსახსნელი პროთეზის გამოყენებით ილინა-მარკოსიანის მიხედვით. თუ ცალკეული წინა კბილები ამოვარდება სისხლჩაქცევის გამო, მაგრამ მათი ბუდეები ხელუხლებელია, მათი ხელახლა დარგვა შესაძლებელია, იმ პირობით, რომ დახმარება აღმოჩნდება ტრავმის შემდეგ მალევე. რეპლანტაციის შემდეგ კბილი ფიქსირდება 4-6 კვირის განმავლობაში პლასტმასის უჯრით. არ არის რეკომენდებული სარძევე კბილების ხელახლა დარგვა, რადგან მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ნორმალურ ამოფრქვევას მუდმივი კბილებიან გამოიწვიოს ფოლიკულური კისტის განვითარება.

ამოვარდნილი კბილების და მოტეხილ ბუდეების მკურნალობა .

27 წლამდე ასაკის ბავშვებში, სისხლჩაქცევებით, შეინიშნება კბილების დისლოკაცია ან ბუდეების და საჭრელი ადგილების მოტეხილობა და კბილების გადაადგილება ლაბიალურ ან ლინგვალურ მხარეს. ამ ასაკში კბილების დამაგრება მავთულის თაღით და მავთულის ლიგატურებით უკუნაჩვენებია სარძევე კბილების არასტაბილურობისა და მათი გვირგვინების მცირე ზომის გამო. ამ შემთხვევაში არჩევის მეთოდი უნდა იყოს კბილების ხელით მორგება (თუ შესაძლებელია) და მათი დამაგრება ცელულოიდის ან პლასტიკური პირის დამცავი საშუალებით. ამ ასაკში ბავშვის ფსიქოლოგიას აქვს თავისი მახასიათებლები: მას ეშინია ექიმის მანიპულაციების. ოფისის უჩვეულო ავეჯეულობა ბავშვზე უარყოფითად მოქმედებს. აუცილებელია ბავშვის მომზადება და გარკვეული სიფრთხილე ექიმის ქცევაში. ჯერ ექიმი ასწავლის ბავშვს ინსტრუმენტებს (სპატულას და სარკეს და ორთოპედიულ აპარატს) ისე უყურებს, თითქოს ისინი სათამაშოებია, შემდეგ კი ფრთხილად იწყებს ორთოპედიულ მკურნალობას. მავთულის თაღის და მავთულის ლიგატების გამოყენების მეთოდები უხეში და მტკივნეულია, ამიტომ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს პირის დამცავ საშუალებებს, რომელთა წასმაც ბავშვისთვის ბევრად უფრო ადვილი ასატანია.

პირის დამცავი პომერანცევა-ურბანსკაიას დამზადების მეთოდი .

ექიმისა და ბავშვის მოსამზადებელი საუბრის შემდეგ კბილებს ვაზელინის თხელი ფენით ასხამენ და დაზიანებული ყბიდან საგულდაგულოდ იღებენ ანაბეჭდს. მიღებულ თაბაშირის მოდელზე გადაადგილებული კბილები გატეხილია ძირში, სწორ მდგომარეობაშია და წებოვანი ცემენტით. ასე მომზადებულ მოდელზე ცვილისგან ყალიბდება პირის დამცავი, რომელიც ორივე მხრიდან უნდა ფარავდეს გადაადგილებულ და მიმდებარე სტაბილურ კბილებს. შემდეგ ცვილი იცვლება პლასტმასით. როდესაც პირის დამცავი მზად არის, კბილების ხელით მორგება ხდება შესაბამისი ანესთეზიის ქვეშ და მათზე პირის დამცავი დამაგრებულია. IN როგორც ბოლო საშუალებათქვენ შეგიძლიათ ფრთხილად არ გამოიყენოთ პირის დამცავი და მოიწვიოთ ბავშვი თანდათანობით დაიხუროს ყბები, რაც ხელს შეუწყობს კბილების დამონტაჟებას მათ ბუდეებში. ამოვარდნილი კბილების დასამაგრებელი პირის დამცავი ძლიერდება ხელოვნური დენტინით და ტოვებს პირში 2-4 კვირის განმავლობაში დაზიანების ხასიათიდან გამომდინარე.

ყბის მოტეხილობები ბავშვებში. ყბის მოტეხილობა ბავშვებში ტრავმის შედეგად ხდება ბავშვების მოძრავი და უყურადღებობის გამო. უფრო ხშირია ალვეოლური პროცესის მოტეხილობა ან კბილების დისლოკაცია, ნაკლებად ხშირია ყბის მოტეხილობები. მკურნალობის მეთოდის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ სტომატოლოგიური სისტემის ზოგიერთი ასაკთან დაკავშირებული ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები, რომლებიც დაკავშირებულია ზრდასთან და განვითარებასთან. ბავშვის სხეული. გარდა ამისა, აუცილებელია ბავშვის ფსიქოლოგიის გათვალისწინება, რათა შემუშავდეს მასთან მიახლოების სწორი მეთოდები.

ქვედა ყბის მოტეხილობების ორთოპედიული მკურნალობა ბავშვებში.

ქვედა ყბის ალვეოლური პროცესის ან სხეულის მოტეხილობების მკურნალობისას დიდი მნიშვნელობააქვს ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების ხასიათი და მოტეხილობის ხაზის მიმართულება დენტალურ ფოლიკულებთან მიმართებაში. მოტეხილობის შეხორცება უფრო სწრაფად მიმდინარეობს, თუ მისი ხაზი გადის კბილის ფოლიკულიდან გარკვეულ მანძილზე. თუ ეს უკანასკნელი მოტეხილობის ხაზზე მდებარეობს, შესაძლოა დაინფიცირდეს და გაართულოს ყბის მოტეხილობა ოსტეომიელიტით. მომავალში შესაძლებელია ფოლიკულური კისტის ჩამოყალიბებაც. მსგავსი გართულებები შეიძლება განვითარდეს ფრაგმენტის გადაადგილებისას და მისი ბასრი კიდეების ჩადგმისას ფოლიკულის ქსოვილებში. მოტეხილობის ხაზის სტომატოლოგიურ ფოლიკულთან კავშირის დასადგენად აუცილებელია შესრულდეს რენტგენიორი მიმართულებით - პროფილში და წინ. პირველადი კბილების მუდმივ სურათებთან გადაფარვის თავიდან ასაცილებლად, ფოტოების გადაღება უნდა მოხდეს ნახევრად ღია პირით. 3 წლამდე ასაკის ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ პლასტმასისგან დამზადებული პალატალური ფირფიტა ზედა და ქვედა ყბის კბილების საღეჭი ზედაპირების ანაბეჭდებით (სპლინტი-მცველი) ნიკაპის სამაგრთან ერთად.

თეფშის ფორმის სლინტის დამზადების ტექნიკა.

პატარა პაციენტის გარკვეული ფსიქოლოგიური მომზადების შემდეგ შთაბეჭდილება აღებულია ყბებიდან (ჯერ ზემოდან, შემდეგ ქვედადან). ქვედა ყბის მიღებულ მოდელს მოტეხილობის ადგილას ორ ნაწილად ჭრიან, შემდეგ ერწყმიან ზედა ყბის თაბაშირის მოდელს სწორი თანაფარდობით, აწებებენ ცვილს და აკრავენ ოკლუდერში. ამის შემდეგ, აიღეთ კარგად გაცხელებული ნახევარწრიული ცვილის როლიკერი და მოათავსეთ იგი თაბაშირის მოდელების კბილებს შორის, რათა მიიღოთ თანკბილვის შთაბეჭდილება. ეს უკანასკნელი ერთმანეთისგან 6-8 მმ დაშორებით უნდა იყოს. ცვილის როლიკერი ფირფიტასთან ერთად მოწმდება პირში და საჭიროების შემთხვევაში სწორდება. შემდეგ ფირფიტა მზადდება პლასტმასისგან ჩვეულებრივი წესებით. ეს მოწყობილობა გამოიყენება ნიკაპის სლინგთან ერთად. ბავშვი მას იყენებს 4-6 კვირის განმავლობაში ყბის ფრაგმენტების შეხორცებამდე. ბავშვის კვებისას, მოწყობილობა შეიძლება დროებით მოიხსნას, შემდეგ კი ხელახლა გამოიყენოს. საკვები უნდა მიეცეს მხოლოდ თხევადი ფორმით.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის მქონე ბავშვებში აღინიშნება ქვედა ყბის პათოლოგიური მოტეხილობები. მათი თავიდან ასაცილებლად, ასევე ყბის ფრაგმენტების გადაადგილების მიზნით, განსაკუთრებით სეკვესტროტომიის შემდეგ, ნაჩვენებია სპლინინგი. საბურავების მრავალფეროვნებიდან უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ვანკევიჩის საბურავს, რომელიც შეცვლილია სტეპანოვის მიერ (იხ. სურ. 293, ა), რადგან ის უფრო ჰიგიენური და ადვილად გადასატანია.

ანაბეჭდები ორივე ყბიდან იღება სეკვესტროტომიამდე. თაბაშირის მოდელები შელესილია ოკლუდერში ცენტრალური ოკლუზიის მდგომარეობაში. სლინტის პალატალური ფირფიტა მოდელირებულია დახრილი სიბრტყით ქვემოთ (ერთი ან ორი შესაძლო მოტეხილობის ტოპოგრაფიის მიხედვით), ქვედა ყბის საღეჭი კბილების ენობრივი ზედაპირისკენ. რეკომენდებულია მოწყობილობის დაფიქსირება ისრის ფორმის საკინძების გამოყენებით.

21/2-დან 6 წლამდე ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში სარძევე კბილების ფესვები ამა თუ იმ ხარისხით უკვე ჩამოყალიბებულია და კბილები უფრო სტაბილურია. ამ დროს ბავშვს უფრო ადვილად არწმუნებენ. ორთოპედიული მკურნალობა ხშირად შეიძლება ჩატარდეს 1-1,3 მმ სისქის უჟანგავი ფოლადის მავთულის სამაგრებით. ნადები მაგრდება ლიგატურებით თითოეულ კბილზე თანკბილვის მთელ სიგრძეზე. დაბალი გვირგვინების ან კარიესის გამო კბილების გაფუჭების შემთხვევაში გამოიყენება პლასტმასის პირის დამცავი, როგორც უკვე ზემოთ იყო აღწერილი.

მავთულის ლიგატების გამოყენებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ზოგიერთი ანატომიური მახასიათებლებიპირველადი კბილები. ცნობილია, რომ სარძევე კბილები მოკლეა და აქვს ამოზნექილი გვირგვინები, განსაკუთრებით უკანა კბილებში. მათი უფრო დიდი გარშემოწერილობა მდებარეობს კბილის კისერთან უფრო ახლოს. შედეგად, მავთულის ლიგატურები, რომლებიც გამოიყენება ჩვეულებრივი გზით, იშლება. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდირებულია ლიგატურების წასმის სპეციალური ტექნიკა: ლიგატურას ახვევენ კბილს კისერზე და ახვევენ, ქმნიან 1-2 ბრუნს. ამის შემდეგ ლიგატურის ბოლოები გადაჭიმულია მავთულის ზემოთ და ქვეშ და ტრიალდება ჩვეულებრივი გზით.

6-დან 12 წლამდე ყბის მოტეხილობისას აუცილებელია ამ პერიოდის თანკბილვის მახასიათებლების გათვალისწინება (რძე კბილების ფესვების რეზორბცია, მუდმივი კბილების გვირგვინების ამოფრქვევა ჩამოუყალიბებელი ფესვებით). სამედიცინო ტაქტიკაეს დამოკიდებულია სარძევე კბილების რეზორბციის ხარისხზე. როდესაც მათი ფესვები მთლიანად შეიწოვება, ამოღებულ კბილებს აშორებენ, თუ არასრულია, იჭრება და ინახება მუდმივი კბილების ამოსვლამდე. სარძევე კბილების ფესვების გატეხვისას ეს უკანასკნელი ამოღებულია და თანკბილვის დეფექტი იცვლება დროებითი მოსახსნელი პროთეზით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაკბენის დეფორმაცია. ქვედა ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის მიზანშეწონილია გამოვიყენოთ შედუღებული ნადები, ხოლო საყრდენი კბილების სახით უმჯობესია გამოვიყენოთ მე-6 კბილები, როგორც უფრო სტაბილური და პირველადი ღობეები, რომლებზეც დატანილია გვირგვინები ან რგოლები და დაკავშირებულია მავთულის თაღით. ზოგიერთ შემთხვევაში, მითითებულია პირის დამცავი საღეჭი კბილების ჯგუფისთვის საღეჭი კბილების დამაგრების მარყუჟებით ყბის ფრაგმენტების ინტერმაქსილარული ფიქსაციისთვის. 13 წლის და უფროსი ასაკის ასაკში, ჩვეულებრივ, არ არის რთული, რადგან მუდმივი კბილების ფესვები უკვე საკმარისად არის ჩამოყალიბებული.

ბ.დ. კაბაკოვი, ომის დროს (დიდი სამამულო ომის გამოცდილება), ყბა-სახის მიდამოში დაზიანებები შეადგენდა დაზიანებების საერთო რაოდენობის 93-95%-ს, დამწვრობა - 2-3%, ტვინის შერყევა - 2-3%. თანამედროვე ომის პირობებში და ბირთვული იარაღის გამოყენების პირობებში, ვარაუდობენ, რომ ყბა-სახის მიდამოს დაზიანება იქნება მხოლოდ 20% (დამწვრობა 8%, ტრავმა 6%, რადიაციული დაზიანებები 6%), ხოლო კომბინირებული - 80% (დამწვრობა + ტრავმა - 60%, დამწვრობა + რადიაციული დაზიანება - 5%, ტრავმა + გამოსხივება + დამწვრობა - 10%). ცხადი ხდება, რომ მძიმე დაზიანებები ჭარბობს.

ინდუსტრიალიზაციისა და ავტომატიზაციის ეპოქაში იზრდება ტექნოგენური კატასტროფების რიცხვი და მათთან ერთად დაზიანებების რაოდენობა ყბა-სახის და კრანიოფიალური მიდამოებში. დაზიანებების მზარდი ინტენსივობა მიუთითებს იმაზე, რომ მისი საშიშროება 60 წლამდე ასაკის ადამიანებისთვის უფრო მაღალია, ვიდრე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და კიბო.

მრავალი სტატისტიკის მიხედვით, ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს 70%-ში თავი ზიანდება, სხვა სახის ავარიების დროს თავის დაზიანებების სიხშირე 30%-ია. ევროპაში შუა სახისა და ყბების ტრავმა სტაბილურად იზრდება. სახისა და ყბის შუა ნაწილის მოტეხილობების თანაფარდობა ამჟამად უახლოვდება 1+1 ან 1+2, რადგან ხშირდება საგზაო შემთხვევები, საყოფაცხოვრებო, სპორტული და სამრეწველო დაზიანებები. მამაკაცებში ტრავმის სიხშირე 7-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში. ამჟამად სახის ჩონჩხის ძვლების მოტეხილობებს შორის: 71% არის ქვედა ყბის მოტეხილობა, 25% სახის შუა ნაწილის მოტეხილობა, 4% სახის შუა და ქვედა ნაწილების კომბინირებული დაზიანებები.

ქვედა ყბის მოტეხილობებს შორის: 36% - კონდილარული პროცესი, processus condylaris; 21% - ყბის კუთხე; 3% არის რამუსი, ხოლო დანარჩენი ნაწილი არის მოტეხილობები ძაღლების, პრემოლარების, მოლარების მიდამოში.

მოტეხილობა არის ძვლის მთლიანობის ნაწილობრივი ან სრული დარღვევა გაზრდილი მექანიკური დატვირთვის ან პათოლოგიური პროცესის გავლენის ქვეშ.

მიერ ეტიოლოგიური ნიშანიყბის მოტეხილობები გამოირჩევა:

ტრავმული:

ცეცხლსასროლი იარაღი;

ცეცხლსასროლი იარაღის გარეშე, ფრაგმენტების რაოდენობის მიხედვით ისინი შეიძლება იყოს: V ერთჯერადი;

ვ ორმაგი;

ვ სამმაგი;

V მრავალჯერადი;

V ორმხრივი;

პათოლოგიური (სპონტანური) მოტეხილობები ხდება ძვალში ან სხეულში დაავადების პროცესის შედეგად, მაგალითად, ოსტეომიელიტი, ძვლის სიმსივნე, სიფილისი, ტუბერკულოზი.

მიერ მოტეხილობის ბუნებაყბები გამოირჩევა:

სრული (ირღვევა ყბის უწყვეტობა);

არასრული. მოტეხილობებიასევე გააზიარეთ:

გახსნა;

დახურულია.

მოტეხილობის ხაზიდან გამომდინარე, არსებობს:

ხაზოვანი;

ფრაგმენტაცია;

განივი;

გრძივი;

ირიბი;

ზიგზაგი;

თანკბილვის შიგნით;

თანკბილვის გარეთ.

მოტეხილობების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, ყბის მოტეხილობების დეტალური კლასიფიკაცია გამოიყენება პაციენტებისთვის სწორი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდის შესარჩევად. ყველაზე ინფორმაციული კლასიფიკაციებია V.Yu. კურლიანდსკი, ზ.ია. შური, ი.გ. ლუკომსკი, ი.მ. ოქსმანი.

12.1. თოფით და იარაღის გარეშე მოტეხილობების ყოვლისმომცველი მკურნალობის პრინციპები

ყბის მოტეხილობების მკურნალობისას არსებობს 4 სახის დახმარება:

პირველადი დახმარება შემთხვევის ადგილზე - მას უწევს თავად დაზარალებული ან უცნობები;

პირველადი დახმარება ან სამედიცინო დახმარება - ექთანი, მედდა, სტომატოლოგი ან სასწრაფო დახმარების ექიმი;

მარტივი ამბულატორიული მკურნალობა (ამბულატორიული სპეციალიზებული მკურნალობა) - ატარებს სტომატოლოგს ამბულატორიულ საფუძველზე;

კომპლექსურ სპეციალიზებულ მკურნალობას (სტაციონარული მკურნალობა) ატარებს სტომატოლოგი სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში.

ყველა ეტაპზე მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია სახის ძვლების დაზიანებების მკურნალობის მეთოდების დროულობა, ინდივიდუალურობა, სირთულე, უწყვეტობა, სიმარტივე და სანდოობა ქვედა ყბის და საფეთქლის სახსრის ფუნქციის შენარჩუნებით, ასევე ადრეული ფუნქციური მკურნალობა.

პირველადი დახმარება მოიცავს ტრავმის შემდეგ გართულებების თავიდან აცილებას, ტკივილგამაყუჩებელ შოკს, სისხლდენას და ასფიქსიას. პაციენტი მოთავსებულია გვერდით ან მუცელზე. თუ პირველადი დახმარების გაწევისას არ არის გასახდელი მასალა, შეგიძლიათ გააკეთოთ სახვევი სამკუთხა შარფში დაკეცილი მასალისგან. ქვედა ყბის მოტეხილობების დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუყაოს მოღუნული ნაჭერი, პლაივუდი ან სხვა მკვრივი მასალა, როგორც იმპროვიზირებული სამაგრი. ეს ნაწნავი მოპირკეთებულია ბამბის მატყლით, გახვეული გაზით და დამაგრებულია წრიული თავსაბურავით ან სლინგის ფორმის სახვევით.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ უზრუნველყოს თავისუფალი სუნთქვა, აღმოიფხვრას ასფიქსია, რომელიც შეიძლება მოხდეს ენის უკან გადაადგილების, ტრაქეის სანათურის დახურვის გამო თრომბით ან მოსახსნელი პროთეზით.

პირველადი სამედიცინო დახმარება (სატრანსპორტო იმობილიზაცია) მოიცავს ტრანსპორტის იმობილიზაციას და ჭრილობის ზედაპირის დაფარვას მარლის სახვევით, ტკივილის შემსუბუქებასა და დაზარალებულის საავადმყოფოში მიწოდების უზრუნველყოფას. ასფიქსიის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა პირის ღრუს გულდასმით გამოკვლევა, სისხლის შედედების მოცილება, უცხო სხეულები, ლორწო, საკვების ნარჩენები, ღებინება, ქვედა ყბის კუთხის წინ გადაწევა. თუ ეს ზომები არ იძლევა სასუნთქი გზების გაწმენდის საშუალებას, უნდა ჩატარდეს ტრაქეოტომია. უმარტივესი და სწრაფი მეთოდია კონიკოტომია (კრიკოიდური ხრტილის გაკვეთა) ან თირეოტომია (ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის გაკვეთა), წარმოქმნილ უფსკრულის შეყვანა ხდება კანულა.

ფრაგმენტების დროებითი დაშლა ემსახურება შოკის პრევენციის ერთ-ერთ საშუალებას, განუყოფელი ნაწილია სისხლდენის შესაჩერებლად ან პრევენციისთვის, ტკივილის შესაჩერებლად. მშვიდობიანობის დროს ტრანსპორტის იმობილიზაციას ახორციელებენ ექიმები ან პარამედიკოსები სასწრაფო დახმარების სადგურებში ან ექიმები ადგილობრივ საავადმყოფოებში.

ზედა და ქვედა ყბის ფრაგმენტების დროებით დასამაგრებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სტანდარტული სატრანსპორტო სლინგის მსგავსი სახვევები, სლინტები და დ.ა. Entina, მითითებული Ya.M. ზბარჟა (სურ. 12-1). ნიკაპის სლინგი გამოიყენება 2-3 დღის განმავლობაში, როდესაც საკმარისი რაოდენობის კბილებია, რომლებიც ამაგრებენ ნაკბენს.

ქვედა ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის და ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის მოტეხილობისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყბების ლიგატური შეკვრა ბრინჯაო-ალუმინის მავთულით 0,5 მმ დიამეტრით. დამატებითი

ბრინჯი. 12-1.სტანდარტული ნიკაპი დ.ა.-ს მიხედვით. Entinu მიმაგრებულია თავსაბურავის გამოყენებით Ya.M-ის სტანდარტული ნაკრებიდან. ზბარჟა

და ბოლოს, ამის შემდეგ ფიქსაცია ტარდება ნიკაპ-პარიეტალური სახვევით. უკბილო ყბების მოტეხილობისთვის, პაციენტის პროთეზი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სატრანსპორტო ნადები ნიკაპთან ერთად.

სატრანსპორტო საბურავების გასამაგრებლად არის სპეციალური თავსაბურავები - ქუდები, რომლებიც წარმოადგენს ქსოვილის წრეს, თავსაბურავს თავსაბურავებით და კაუჭებით ან მარყუჟებით რეზინის მილების დასამაგრებლად.

ტრავმული დაზიანების სიმძიმისა და ბუნებიდან გამომდინარე, შეიძლება ჩატარდეს მარტივი ამბულატორიული მკურნალობა (ამბულატორიული სპეციალიზებული მკურნალობა), რომელსაც ატარებს სტომატოლოგი ამბულატორიულ საფუძველზე, ან პაციენტის გადაყვანა შესაძლებელია სტაციონარულ სტომატოლოგიურ განყოფილებაში, სადაც ის გაივლის კომპლექსურ სპეციალიზებულ მკურნალობას. ამბულატორიული მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება ქვედა ყბის გაურთულებელი მოტეხილობების, აგრეთვე ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის მოტეხილობის დროს, როდესაც სტაციონარული მკურნალობა შეუძლებელია ან უარს ამბობენ.

ყბის მოტეხილობების მკურნალობას აქვს 2 მიზანი: ანატომიური მთლიანობის აღდგენა, სტომატოლოგიური სისტემის დაზარალებული ელემენტების ფუნქციების აღდგენა.

ამისათვის აუცილებელია ფრაგმენტების შედარება სწორ პოზიციაში (რეპოზიცია) და შენარჩუნება (იმობილიზაცია) მოტეხილობის შეხორცებამდე. ამ ამოცანებისთვის გამოიყენება ორთოპედიული და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები.

სპეციალიზებული მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება გამოკვლევით, რომელიც ტარდება მოტეხილობის ხასიათის რენტგენის დადგენით. საჭიროების შემთხვევაში, სტომატოლოგის გარდა, გამოკვლევაში მონაწილეობენ ქირურგები, ტრავმატოლოგები, ნეიროქირურგები, ოტოლარინგოლოგები, ოფთალმოლოგები, რეანიმატოლოგები და ა.შ.

კლინიკური სურათიდან გამომდინარე ექიმი ირჩევს ტკივილის შემსუბუქების მეთოდს.

სახის ჩონჩხის მრავლობითი და კომბინირებული მოტეხილობების შემთხვევაში, მსხვერპლის ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ შოკის მდგომარეობიდან მოხსნის შემდეგ, მიიღება ზომები ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის ისეთი მეთოდების გამოყენებით, რომლებიც ხელს არ უშლის ბრონქული ხის რევიზიას, ფუნქციონირებას. ქვედა ყბა, კვება და პირის ღრუს მოვლა.

ტვინის ტრავმული დაზიანების თერაპიული ტაქტიკა დამოკიდებულია მის ტიპზე და სიმძიმეზე. რესპირატორული უკმარისობის, სისხლდენის ან პნევმოთორაქსის სიმპტომების გაზრდის შემთხვევაში ჯერ კეთდება ქირურგიული მკურნალობა, შემდეგ კი სახის დაზიანებული ძვლების იმობილიზაცია.

სახის ჩონჩხის დაზიანებების მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია დომინანტური დაზიანების ბუნებასა და სიმძიმეზე, პაციენტის ზოგად მდგომარეობასა და ასაკზე, აგრეთვე ფრაგმენტების გადაადგილების ადგილმდებარეობასა და ბუნებაზე.

ორთოპედიული მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია სტომატოლოგიური მავთულის დაშლა,შემოთავაზებული ს.ს. ტიგერშტედტი პირველი მსოფლიო ომის დროს (1916 წ.). 1967 წელს ვ.ს. ვასილიევმა შეიმუშავა სტანდარტული უჟანგავი ფოლადის ლენტი მზა კაკვებით (ნახ. 12-2).

ბრინჯი. 12-2.ყბის მოტეხილობისთვის სტომატოლოგიური შლიფები: a - მოხრილი მავთულის ს.ს. ტიგერშტედტი; ბ - სტანდარტული ლენტი სლინტი ყბათაშორისი ფიქსაციისთვის V.S. ვასილიევი

გამოარჩევენ მოხრილი საბურავებიმავთულიდან:

გლუვი ნადები;

გლუვი საბურავი spacer-ით;

საბურავი კაუჭის მარყუჟებით;

საბურავი კაუჭის მარყუჟებით და დახრილი სიბრტყით;

სპლინტი კაუჭის მარყუჟებით და ყბაშორისი წევით. ამისთვის ნამსხვრევებისაჭიროა შემდეგი ინსტრუმენტები:

კრამპონის მაშები;

ქლიბი;

ანატომიური და სტომატოლოგიური პინცეტი;

ნემსის დამჭერი;

დამჭერი;

სტომატოლოგიური სარკე;

ლითონის ფაილი;

გვირგვინის მაკრატელი.

დან მასალებისაჭირო:

ალუმინის მავთული 1,5-2 მმ სისქის 25 სმ ცალი;

ბრინჯაო-ალუმინის ან სპილენძის მავთული 5-6 სმ სიგრძის, 0,40,6 სმ სისქის;

რეზინის სადრენაჟო მილი რეზინის რგოლებისთვის 4-6 მმ ნახვრეტით;

გასახდელი.

სლინტის გამოყენებამდე აუცილებელია პაციენტის პირის ღრუს გათავისუფლება საკვების ნარჩენებისგან, ნადები, გატეხილი კბილები, ძვლის ფრაგმენტები, სისხლის კოლტები წყალბადის ზეჟანგის 3%-იან ხსნარში დასველებული მარლის ბურთულებით, რასაც მოჰყვება მორწყვა კალიუმის პერმანგანატის 1÷1000. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ანესთეზია.

მორგების და გამოყენებისას ალუმინის საბურავები(ნახ. 12-3) გარკვეული მოთხოვნები უნდა დაიცვან.

სლინტი უნდა იყოს მოხრილი თანკბილვის ვესტიბულური ზედაპირის გასწვრივ ისე, რომ იგი მიეკრას თითოეულ კბილს მინიმუმ ერთ წერტილში. არ არის აუცილებელი მისი მოხრა კბილების გვირგვინების კონტურების გასწვრივ.

ნადები არ უნდა იყოს ღრძილების ლორწოვანი გარსის მიმდებარედ, რათა თავიდან აიცილოთ ნაწოლების წარმოქმნა.

ჩონჩხის ბოლოები კაუჭის სახით იღუნება დისტალური კბილის ირგვლივ ეკვატორის ან წვერის სახით და შეჰყავთ დისტალური კბილების ინტერდენტალურ სივრცეში ვესტიბულური მხრიდან.

ბრინჯი. 12-3.მავთულხლართების ტიპები: ა - გლუვი სამაგრი-სამაგრი; ბ - Schelhorn-ის საბურავი; გ - მავთულის საბურავი მოცურების საკიდით პომერანცევა-ურბანსკაიას მიხედვით; d - გლუვი მავთულის ნადები დარტყმული მოტეხილობისთვის

თაღი თითებით არის მოხრილი თანკბილვის გასწვრივ ხშირი კორექტირებით პირის ღრუში, თავიდან აცილებული განმეორებითი მოხრა.

დაუშვებელია კბილებზე ძაბრის დაჭერა ტკივილისა და ფრაგმენტების გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად.

თანკბილვის დეფექტის არსებობის შემთხვევაში, საყრდენზე იხრება ასო P-ს ფორმის მარყუჟი, რომლის ზედა ჯვარი შეესაბამება დეფექტის სიგანეს და პირის ღრუსკენ არის მიმართული.

მარყუჟები მოხრილია კრამპონის მაშების გამოყენებით. მარყუჟებს შორის მანძილი არ არის 15 მმ-ზე მეტი, თითოეულ მხარეს 2-3 მარყუჟი. კაუჭის მარყუჟი უნდა იყოს არაუმეტეს 3 მმ სიგრძისა და ღრძილის მიმართ 45° კუთხით. მარყუჟებმა არ უნდა დააზიანოს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.

ნადები ფიქსირდება ლიგატურებით რაც შეიძლება მეტ კბილზე. ლიგატურებს ახვევენ საათის ისრის მიმართულებით, ზედმეტს ჭრიან და იკეცება ცენტრისკენ, რათა არ დააზიანონ ლორწოვანი გარსი.

გლუვი ნადებინაჩვენებია:

ალვეოლური პროცესის მოტეხილობისთვის, თუ შესაძლებელია ფრაგმენტების დაუყოვნებელი შემცირება;

ქვედა ყბის მედიანური მოტეხილობით ფრაგმენტების ვერტიკალური გადაადგილების გარეშე;

თანკბილვის შიგნით მოტეხილობისთვის, თუ მას არ ახლავს ფრაგმენტების ვერტიკალური გადაადგილება;

თანკბილვის შიგნით ქვედა ყბის ორმხრივი და მრავლობითი მოტეხილობის შემთხვევაში, როდესაც თითოეულ ფრაგმენტზე საკმარისი რაოდენობის კბილებია შემორჩენილი.

იგივე მითითებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტანდარტული V.S. საბურავები. ვასილიევა.

გლუვი სპლინი სპეისერით გამოიყენება მოტეხილობების დროს თანკბილვის დეფექტით.

თანკბილვის შიგნით მოტეხილობის შემთხვევაში ფრაგმენტების ვერტიკალური გადაადგილების შემთხვევაში გამოიყენება სამაგრი მარყუჟებით.

ყბათაშორისი წევის შლიფები გამოიყენება კბილების უკან მოტეხილობების სამკურნალოდ. ფრაგმენტების ვერტიკალური გადაადგილებით მოტეხილობების მკურნალობისას გამოიყენება პირდაპირი რეზინის ინტერმაქსილარული წევა. მოტეხილობების სამკურნალოდ ფრაგმენტების ორ სიბრტყეში გადაადგილებით, ნაჩვენებია ირიბი ყბათაშორისი წევა.

ქვედა ყბის მოტეხილობებისთვის ფრაგმენტებზე კბილების მცირე რაოდენობით ან მათი სრული არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება V.F. ძვლის ბაზაზე ექსტრაორალური აპარატები. რუდ-კო, ია.მ. ზბარჟა.

სტომატოლოგიური ფრაგმენტების დამზადების ტექნიკის გამარტივებისა და ქვედა ყბის ფრაგმენტების ფიქსაციის გასაუმჯობესებლად, შემოთავაზებულია სწრაფად გამაგრებული პლასტმასის გამოყენება, რომლის გამოყენების ძირითადი ჩვენებაა ძვლის ფრაგმენტების დამაგრება მათი დამკვიდრების შემდეგ. სწორი პოზიცია.

გვერდითი მონაკვეთების მოტეხილობისთვის, გვერდითი განყოფილების ოსტეომიელიტის დროს, ოპერაციის დროს პათოლოგიური მოტეხილობის შემთხვევაში ფრაგმენტების გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება სტაბილური დახრილი სიბრტყე, რომელიც შედგება 2-3 გვირგვინისაგან, რომლებიც გაკეთებულია გვერდითი კბილებზე. დაუზიანებელი მხარე, ან შედუღებული ნადები, რომლის ვესტიბულურ მხარეს შეამაგრეთ უჟანგავი ფოლადის ფირფიტა. ფირფიტა ეყრდნობა ზედა ყბის ანტაგონისტური კბილების ვესტიბულურ ზედაპირზე. მისი კიდე არ უნდა იყოს დახურული კბილების ზედა ყბის კბილების კისერზე მაღლა, რათა არ დაზიანდეს ლორწოვანი გარსი. ფირფიტა დამაგრებულია ქვედა კბილების გვირგვინებზე ეკვატორის ქვემოთ, რათა ხელი არ შეუშალოს კბილების დახურვას.

ქვედა ყბის ორმხრივი მოტეხილობების დროს მედიანური ფრაგმენტის ქვევით გადაადგილებით, გვერდითი ფრაგმენტები გამოიყოფა და სწორ მდგომარეობაში ფიქსირდება ფოლადის მავთულის თაღით, ხოლო მოკლე ფრაგმენტი იწევა ზემოთ ყბათაშორისი წევის გამოყენებით. მკურნალობა სრულდება გლუვი სლინტ-ბრეკეტით მას შემდეგ, რაც ყველა ფრაგმენტი დადგინდება კბილების სწორად დახურვაში.

ქვედა ყბის მოტეხილობისას ერთი უკბილო ფრაგმენტით, იგი დამაგრებულია მოხრილი ჩონჩხით მარყუჟით და თერმოპლასტიკური გარსით. კბილებიანი ფრაგმენტი მავთულის ლიგატურებით ძლიერდება ზედა ყბის კბილებამდე.

ქვედა ყბის ერთჯერადი მოტეხილობების სამკურნალოდ ფრაგმენტების სრული მობილურობით, ფრაგმენტებზე კბილების მცირე რაოდენობის ან ყველა კბილის მობილურობის შემთხვევაში გამოიყენება მოსახსნელი ვეებერთელა ღრძილქვეშა ნადები (სურ. 12-4). ეს შლიტი ფარავს მთელ დარჩენილ თანკბილვას და ღრძილებს ორივე ფრაგმენტზე, რის გამოც კბილების საღეჭი და საჭრელი ზედაპირები ღიაა. მისი გამოყენება შესაძლებელია ქვედა ყბის მოტეხილობების შემდგომი მკურნალობისთვის.

ბრინჯი. 12-4.ვებერის საბურავი: ა - საბურავის მავთულის ჩარჩოს დამზადების ეტაპი; ბ - დასრულებული საბურავი

უკბილო ქვედა ყბის მოტეხილობისა და ზედა ყბაში კბილების არარსებობის შემთხვევაში, Gunning-Port და Limberg აპარატები გამოიყენება ნიკაპის სლინგთან ერთად (სურ. 12-5).

ზედა ყბის მოტეხილობებს შორის ყველაზე ხშირად აღინიშნება ალვეოლური პროცესის მოტეხილობები. ისინი შეიძლება იყოს კომპენსაციის გარეშე ან ოფსეტურით. ფრაგმენტის გადაადგილების მიმართულება განისაზღვრება მოქმედი ძალის მიმართულებით. ძირითადად, ფრაგმენტები გადაადგილებულია უკან ან შუა ხაზისკენ.

პირველადი დახმარება მკურნალობისთვის ალვეოლური ძვლის მოტეხილობებიმოდის ფრაგმენტის სწორ მდგომარეობაში მოთავსებაზე და სლინგის ან გარე სახვევის წასმაზე ისე, რომ ანტაგონისტი კბილები მჭიდროდ დაიხუროს. ელასტიური სლინგის სახვევის წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია. ალვეოლური ძვლის მოტეხილობების მარტივი სპეციალიზებული მკურნალობა ტარდება გლუვი ალუმინის ან ფოლადის სლინტით. პირველი, ფრაგმენტი მცირდება

ბრინჯი. 12-5.მოწყობილობები, რომლებიც გამოიყენება ყბის მოტეხილობის სამკურნალოდ სრული არარსებობაკბილები: a - Gunning-Port-ის აპარატი; ბ - ლიმბერგის აპარატი

ხელებით და დახშული კბილებით მოხარეთ სამაგრი კბილების ზედა რიგზე. შემდეგ მავთულის ლიგატურები ქინძისთავების სახით იჭრება ყველა კბილებს შორის და მათი ბოლოები ამოღებულია პირის ვესტიბულში. სლინტი ფიქსირდება დაუზიანებელი მხარის კბილებზე, პაციენტს სთხოვენ კბილების დახურვას სწორ მდგომარეობაში, აკრავენ სლინგს და შემდეგ ფრაგმენტს აკრავენ სამაგრ-ბრეკეტზე. სლინგი ამოღებულია სამაგრის სრული ფიქსაციის შემდეგ. თუ არსებობს უკუჩვენებები სლინტ-ბრეკეტზე, კეთდება სრული სლინტი დაუზიანებელი ადგილისა და ფრაგმენტის კბილებზე მოთავსებული საყრდენი გვირგვინებით.

ზე ზედა ყბის სხეულის მოტეხილობები(სუბორბიტალური და სუბბაზალური) ფრაგმენტების თავისუფალი მობილურობით, პირველადი დახმარება მოდის ფრაგმენტების სწორ მდგომარეობაში მოთავსებაზე და თავის თავსახურზე დამაგრებაზე. ამ მიზნით გამოიყენება სტანდარტული მოწყობილობები: ენტინი, ლიმბერგის კოვზის შლიკები და ხისტი ნიკაპის სამაგრი. სლინგის სახვევი ეფექტურია, თუ ქვედა ყბა არ არის დაზიანებული და ორივე ყბაზე არის მინიმუმ 6-8 წყვილი ანტაგონისტური კბილი. სტანდარტული კოვზები გამოიყენება 1-2 დღის განმავლობაში. მათი მთავარი ნაკლოვანებებია: სიმკვრივე, ფრაგმენტების სუსტი ფიქსაცია, არაჰიგიენური, დაზიანებული ზედა ყბის სწორად ინსტალაციის მონიტორინგის შეუძლებლობა, ვინაიდან კოვზი ფარავს მთელ კბილს.

რიგი.

მარტივი სპეციალიზებული მკურნალობამოდის ფრაგმენტების დაუყოვნებლივ შემცირებაზე და სწორ მდგომარეობაში დაფიქსირებაზე. ამ მიზნით გამოიყენება მავთულის ინდივიდუალური საბურავები: მყარი და კომპოზიტური. ინტრაორალური და ექსტრაორალური პროცესები-ბერკეტები, რომლებიც დაკავშირებულია სლინტებთან, მიმაგრებულია თაბაშირის თავსახურზე. წინა ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ Ya.M. ზბარჟმა შესთავაზა მყარად მოხრილი საბურავი, რომელიც დამზადებულია ალუმინის მავთულისგან (ნახ. 12-6).

ზედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ Le Fort I და II ტიპის მიხედვით Ya.M. ზბარჟმა შეიმუშავა სტანდარტული კომპლექტი, რომელიც შედგება თაღოვანი სამაგრისგან, საყრდენი ბაფთისგან და დამაკავშირებელი ღეროებისგან, რომელსაც შეუძლია ერთდროულად დააფიქსიროს და შეამციროს ფრაგმენტები. ზედა ნაწილის მოტეხილობის კომპლექსური სპეციალიზებული მკურნალობა

ბრინჯი. 12-6.ზედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალო აპარატურა ია.მ. ზბარჟუ: ა - თაბაშირის თავსახურო; ბ - მოხრილი მავთულის ნადები თავის თავსახურზე დამაგრებული ექსტრაორალური პროცესებით

ყბები ქვევით გადაადგილებით ფრაგმენტის თავისუფალი მობილურობით (სუბორბიტალური მოტეხილობით) და ქვედა ყბის მთლიანობით ხორციელდება ინტრაორალური ფიქსაციის მეთოდით ვებერის სლინტით ექსტრაორალური ბერკეტებით, რომლებიც დამაგრებულია ელასტიური წევის საშუალებით. თავის სახვევი. იგი ფარავს კბილებს და ღრძილების ლორწოვან გარსს თანკბილვის გარშემო პალატალურ და ვესტიბულურ მხარეებზე. მილები შედუღებულია ორივე მხრიდან გვერდით მონაკვეთებში, რომლებშიც ჩასმულია ღეროები თავსაბურავთან დასაკავშირებლად. TO ღრძილქვეშა ნაკლოვანებებისლინტებს მიეკუთვნება სიმკვრივე, ალვეოლური პროცესის ლორწოვანი გარსის გადახურვა და მყარი სასის, ზედა ყბის სრული შთაბეჭდილების მიღების აუცილებლობა და ფრაგმენტის სუსტი ფიქსაცია. ზ.იას ნაკლოვანებების აღმოსაფხვრელად. შურმა შესთავაზა ვებერის სლინტის ჩანაცვლება ერთი შედუღებული სლინტით ტეტრაედრული მილებით გვერდითი სექციებით, მათში ექსტრაორალური ღეროების გასაძლიერებლად. ღეროების გარე ბოლოები მჭიდროდ არის დაკავშირებული თაბაშირის თავსახურთან თაბაშირის თავსახურიდან ვერტიკალურად ქვემოთ გაშლილი კონტრ ღეროებით.

ზედა და ქვედა ყბის ერთდროული მოტეხილობის მკურნალობისას მითითებულია დენტოღრძილის სპლინი ექსტრაორალური ულვაშის ღეროებით და კაკვებით ქვედა ყბის ფრაგმენტების ყბის ინტერფესირებისთვის, დამაგრებული რბილ თავსახურზე, შემოთავაზებული A.A.-ს მიერ. ლიმბერგი.

ყბის ფრაგმენტების დროული იმობილიზაციით ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობების დროს ისინი შეხორცდებიან 4-5 კვირაში. ჩვეულებრივ, დაზიანებიდან 12-15 დღის შემდეგ, მოტეხილობის ხაზის გასწვრივ შეიძლება გამოვლინდეს პირველადი კალიუსი მკვრივი წარმონაქმნის სახით. შესამჩნევად მცირდება ძვლის ფრაგმენტების მობილურობა. მე-4-5 კვირის ბოლოს და ზოგჯერ უფრო ადრეც, ფრაგმენტების მობილურობა ქრება მოტეხილობის მიდამოში დატკეპნის შემცირებით - წარმოიქმნება მეორადი კალიუსი. რენტგენოგრაფიული გამოკვლევით ძვლის ფრაგმენტებს შორის უფსკრული შეიძლება განისაზღვროს მოტეხილობის კლინიკური შეხორცებიდან 2 თვემდე.

თერაპიული ნადები შეიძლება მოიხსნას ფრაგმენტების კლინიკური მობილურობის გაქრობის შემდეგ. ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობების შეხორცების დრო მნიშვნელოვნად გაიზარდა.

კომპლექსი სარეაბილიტაციო მკურნალობამოტეხილობები ტარდება რენტგენოგრაფიის, მიოგრაფიის და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების კონტროლით.

12.2. კომპლექსური ყბა-სახის აპარატის კლასიფიკაცია

ყბის ფრაგმენტები დამაგრებულია სხვადასხვა ორთოპედიული ხელსაწყოების გამოყენებით. ყველა ორთოპედიული მოწყობილობა იყოფა ჯგუფებად მათი ფუნქციის, ფიქსაციის არეალის, თერაპიული ღირებულების, დიზაინის, დამზადების მეთოდისა და მასალის მიხედვით.

ფუნქციის მიხედვით:

იმობილიზაცია (ფიქსირება);

შეკეთება (შესწორება);

მაკორექტირებელი (გიდები);

განმავითარებელი;

რეზექცია (ჩანაცვლება);

კომბინირებული;

პროთეზები ყბის და სახის დეფექტებისთვის.

ფიქსაციის ადგილას:

ინტრაორალური (ერთმაქსილარული, ორმაქსილარული, ყბაშორისი);

ექსტრაორალური;

ინტრა- და ექსტრაორალური (მაქსილარული, ქვედა ყბის).

თერაპიული მიზნებისათვის:

ძირითადი (დამოუკიდებელი სამკურნალო ღირებულების მქონე: ფიქსაცია, კორექტირება და ა.შ.);

დამხმარე (ემსახურება კან-პლასტიკური ან ოსტეოპლასტიური ოპერაციების წარმატებით შესრულებას).

დიზაინის მიხედვით:

სტანდარტული;

ინდივიდუალური (მარტივი და რთული).

წარმოების მეთოდით:

ლაბორატორიული წარმოება;

არალაბორატორიული წარმოება.

მასალების საფუძველზე:

პლასტიკური;

მეტალი;

კომბინირებული.

იმობილიზაციის ხელსაწყოები გამოიყენება ყბის მძიმე მოტეხილობების, ფრაგმენტებზე კბილების არასაკმარისი ან არარსებობის სამკურნალოდ. Ესენი მოიცავს:

მავთულის საბურავები (ტიგერშტედტი, ვასილიევი, სტეპანოვი);

ნადები რგოლებზე, გვირგვინები (ფრაგმენტების წევის კაკვებით);

საბურავების მცველები:

ვ ლითონი - ჩამოსხმული, შტამპიანი, შედუღებული; V პლასტიკური;

მოსახსნელი საბურავები პორტის, ლიმბერგის, ვებერის, ვანკევიჩის და ა.შ.

შემცირების ხელსაწყოები, რომლებიც ხელს უწყობენ ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიციას, ასევე გამოიყენება ძველი მოტეხილობების ხისტი ყბის ფრაგმენტებით. Ესენი მოიცავს:

მავთულისგან დამზადებული შემცირების მოწყობილობები ელასტიური ყბაშორისი ღეროებით და ა.შ.

აპარატები ინტრა- და ექსტრაორალური ბერკეტებით (კურლიანდსკი, ოქსმანი);

შემცირების მოწყობილობები ხრახნიანი და მოსაგერიებელი პლატფორმით (კურლიანდსკი, გროზოვსკი);

შემცირების მოწყობილობები პელოტით უკბილო ფრაგმენტისთვის (კურლიანდსკი და სხვ.);

უკბილო ყბების შესამცირებელი მოწყობილობები (Guning-Port splints).

ფიქსაციის მოწყობილობები არის მოწყობილობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ყბის ფრაგმენტების გარკვეულ პოზიციაში დაჭერას. ისინი იყოფა:

ექსტრაორალურისთვის:

ვ სტანდარტული ნიკაპი თავსახურით;ვ სტანდარტული საბურავი Zbarzh et al-ის მიხედვით.

ინტრაორალური:

■V სტომატოლოგიური სპლინტები:

ალუმინის მავთული (Tigerstedt, Vasiliev და ა.შ.);

შედუღებული საბურავები რგოლებზე, გვირგვინებზე;

პლასტმასის საბურავები;

სტომატოლოგიური ტექნიკის შეკეთება;

■ სტომატოლოგიური ნადები (ვებერი და სხვ.);

■ სუპრაგინგივალური ნადები (პორტა, ლიმბერგა);

კომბინირებული.

გიდები (გამასწორებელი) არის მოწყობილობები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ყბის ძვლის ფრაგმენტს გარკვეული მიმართულებით დახრილი სიბრტყის, გიდის, მოცურების სამაგრის და ა.შ.

ალუმინის მავთულის ავტობუსებისთვის, სახელმძღვანელო თვითმფრინავები ერთდროულად იღუნება ავტობუსთან ერთი და იგივე მავთულისგან მარყუჟების სერიის სახით.

დახრილი თვითმფრინავები ბეჭედი გვირგვინები და aligners მზადდება მკვრივი ლითონის ფირფიტა და soldered.

ჩამოსხმული საბურავებისთვის თვითმფრინავები მოდელირებულია ცვილით და ჩამოსხმულია საბურავთან ერთად.

პლასტმასის საბურავებზე, სახელმძღვანელო თვითმფრინავის მოდელირება შესაძლებელია საბურავთან ერთად, როგორც ერთი ერთეული.

ქვედა ყბაში კბილების არასაკმარისი რაოდენობის ან არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ვანკევიჩის სლინტები.

ფორმირების ხელსაწყოები არის მოწყობილობები, რომლებიც მხარს უჭერენ პლასტმასის მასალას (კანი, ლორწოვანი გარსი), ქმნიან საწოლს პროთეზისთვის პოსტოპერაციულ პერიოდში და ხელს უშლიან რბილ ქსოვილებში ნაწიბუროვანი ცვლილებების წარმოქმნას და მათ შედეგებს (ფრაგმენტების გადაადგილება გამკაცრების ძალების გამო, დეფორმაციები. პროთეზიური საწოლი და ა.შ.). მოწყობილობების დიზაინი შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი, რაც დამოკიდებულია დაზიანების არეალზე და მის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით. ფორმირების აპარატის დიზაინი მოიცავს ფორმირების ნაწილს და დამაგრების მოწყობილობებს.

რეზექცია (შემცვლელი) მოწყობილობები არის მოწყობილობები, რომლებიც ცვლის კბილის ამოღების შემდეგ წარმოქმნილ დეფექტებს, ავსებს ყბებსა და სახის ნაწილებს, რომლებიც წარმოიქმნება ტრავმის ან ოპერაციის შემდეგ. ამ მოწყობილობების დანიშნულებაა ორგანოს ფუნქციის აღდგენა და ზოგჯერ ყბის ფრაგმენტების გადაადგილება ან სახის რბილი ქსოვილების უკან დახევა.

კომბინირებული მოწყობილობები არის მოწყობილობები, რომლებსაც აქვთ რამდენიმე დანიშნულება და შესრულება სხვადასხვა ფუნქციებიმაგალითად: ყბის ფრაგმენტების დამაგრება და პროთეზიური საწოლის ფორმირება ან ყბის ძვლის დეფექტის ჩანაცვლება და ერთდროულად კანის ფლაპის ფორმირება. ამ ჯგუფის ტიპიური წარმომადგენელია ოქსმანის მიხედვით კომბინირებული თანმიმდევრული მოქმედების კაპა-როდის აპარატი ქვედა ყბის მოტეხილობებისთვის ძვლის დეფექტით და ფრაგმენტებზე საკმარისი რაოდენობის სტაბილური კბილების არსებობისთვის.

ყბა-სახის ორთოპედიაში გამოყენებული პროთეზები იყოფა:

დენტოალვეოლარულისკენ;

ყბა;

სახის;

კომბინირებული;

ყბების რეზექციისას გამოიყენება პროთეზები, რომლებსაც პოსტ-რეზექციას უწოდებენ.

არსებობს დაუყოვნებელი, დაუყოვნებელი და დისტანციური პროთეზირება. ამასთან დაკავშირებით პროთეზები იყოფა ოპერაციულ და პოსტოპერაციულად. შემცვლელ მოწყობილობებში ასევე შედის ორთოპედიული ხელსაწყოები, რომლებიც გამოიყენება პალატის დეფექტების დროს: დამცავი ფირფიტები, ობტურატორები და ა.შ.

სახისა და ყბის დეფექტების პროთეზირება კეთდება ქირურგიულ ჩარევაზე უკუჩვენებების ან პაციენტების მუდმივი უხალისობის შემთხვევაში პლასტიკური ქირურგიის ჩასატარებლად.

თუ დეფექტი ერთდროულად აისახება რამდენიმე ორგანოზე: ცხვირზე, ლოყებზე, ტუჩებზე, თვალებზე და ა.შ., სახის პროთეზი მზადდება ისე, რომ აღდგეს ყველა დაკარგული ქსოვილი. სახის პროთეზების მხარდაჭერა შესაძლებელია სათვალის ჩარჩოებით, პროთეზებით, ფოლადის ზამბარებით, იმპლანტებით და სხვა მოწყობილობებით.

12.3. ხისტი ფრაგმენტების დამუშავების ტექნიკა

ქვედა ყბის მოტეხილობების მარტივი სპეციალიზებული მკურნალობა შეზღუდული მობილურობით და ფრაგმენტების სიმკაცრით ტარდება სხვადასხვა მოწყობილობებით, რომლებიც კარგად არის დამაგრებული ყბაზე და აქვთ საკმარისი წინააღმდეგობა კუნთების წევის მიმართ. ფრაგმენტების შეზღუდული მობილურობა შეინიშნება, როდესაც პირველადი დახმარება დროულად არ არის მიწოდებული ან არასწორად ხორციელდება. თუ პაციენტი დახმარებას ითხოვს მოტეხილობიდან 2-3 კვირის შემდეგ, ფრაგმენტების პოზიცია თითქმის ყოველთვის არასწორია.

ერთჯერადი მოტეხილობის დროს ფრაგმენტების ჰორიზონტალური გადაადგილებით შუა ხაზზე, ყველაზე ფართოდ გამოიყენება S.S. სპლინტები, ასევე თავისუფლად მოძრავი ფრაგმენტებით მოტეხილობების სამკურნალოდ. Tigerstedt ერთად hook მარყუჟების.

ხისტი ფრაგმენტებით თანკბილვის შიგნით მოტეხილობების დროს კეთდება სამაგრი მარყუჟებით ზედა ყბისთვის და ქვედა ყბის დიდი ფრაგმენტი, დამონტაჟებულია რეზინის ჯოხი და ანტაგონისტურ კბილებს შორის პატარა ფრაგმენტზე მოთავსებულია სპაზერი მის დასაჭერად. გარეთ. ფრაგმენტების სტაბილური შედარების შემდეგ, სლინტი ამოღებულია და მკურნალობა სრულდება ერთი გლუვი ჩონჩხით. ზოგიერთ შემთხვევაში, მიზანშეწონილია მავთულის თავისუფალი ბოლო დატოვოთ პატარა ფრაგმენტის მიდამოში, ხოლო ფრაგმენტების პოზიციის გასწორების შემდეგ, მოხაროთ იგი პატარა ფრაგმენტის კბილებამდე და დააფიქსიროთ იგი ლიგატურით.

ორმხრივი და მრავლობითი მოტეხილობისთვის, Tiger-stedt სლინტებთან ერთად, ნაჩვენებია ვერტიკალური U- და L- ფორმის ღეროები, რომლებზედაც ფრაგმენტები იწევა ლიგატურებით. ქვედა ყბის მოტეხილობისას დამოკლებული თანკბილვით ან უკბილო ფრაგმენტის არსებობისას მსხვილ ფრაგმენტზე და ზედა ყბაზე სვამენ ტიგერშტედტის სპლინტებს სამაგრი მარყუჟებით, ხოლო უკბილო ფრაგმენტზე კეთდება პელოტი. მოტეხილობების დროს თანკბილვის უკან იდება ტიგერშტედტის შოლტები ყბათაშორისი წევით, რომლებიც რჩებიან ფრაგმენტების პოზიციის გასწორების შემდეგაც. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მიოგიმნასტიკის დანიშვნა.

ერთჯერადი მოტეხილობებისა და ძვლის დეფექტის მქონე მოტეხილობების სამკურნალოდ გამოიყენება A.Ya აპარატი. კაცი ინტრაორალური ზამბარის ბერკეტებით. იგი შედგება საყრდენი ელემენტებისაგან - პირის დამცავებისგან ან გვირგვინებისაგან, რომლებზეც ვესტიბულურ მხარეს არის ბრტყელი ან ოთხკუთხა მილი დამაგრებული და ორი ღერო. Katz-ის აპარატის უპირატესობა ის არის, რომ შესაძლებელია ფრაგმენტების გადაადგილება ნებისმიერი მიმართულებით: პარალელურად გადაადგილება ან ფრაგმენტების გაერთიანება, ფრაგმენტების გადაადგილება საგიტალური და ვერტიკალური მიმართულებით, ცალ-ცალკე გადაადგილება ან მოძრაობა მხოლოდ აღმავალი ტოტების მიდამოში და ყბის კუთხეები, ფრაგმენტების ბრუნვა საგიტალური (გრძივი) ღერძების გარშემო.

ზედა ყბის სრული მოცილების შემთხვევაში ხისტი ფრაგმენტებით (სუბბაზალური მოტეხილობა) უკანა გადაადგილებით და განივი ღერძის გარშემო ბრუნვით, წევა გამოიყენება თაბაშირზე დამაგრებულ ღეროზე მარტივი სპეციალიზებული მკურნალობისთვის. ჯოხი დამზადებულია ფოლადის მავთულისგან, მისი თავისუფალი ბოლო მთავრდება მარყუჟით. ზედა ყბის კბილებზე მოთავსებულია მავთულის სამაგრი სამაგრი მარყუჟებით. რეზინის ჯოხის გამოყენებით გადაადგილებული ყბა იწევა თავსაბურავზე დამაგრებულ ბერკეტზე.

ზედა ყბის ცალმხრივი სრული ამოკვეთის შემთხვევაში, როცა ორივე ყბაზე საკმარისი რაოდენობის კბილებია შემორჩენილი, ხისტი ფრაგმენტის რეპოზიცია მიიღწევა ყბაშორისი წევით. ქვედა ყბაზე ამაგრებენ სამაგრი მარყუჟებით, ხოლო ზემო ნაწნავი მიმაგრებულია მხოლოდ ჯანსაღ მხარეს, სადაც კეთდება სამაგრი მარყუჟები. დაზიანებულ მხარეს, სლინტის ბოლო გლუვია და თავისუფალი რჩება. სამაგრ მარყუჟებს შორის მოთავსებულია რეზინის ღერო, მოტეხილობის მხარეს კბილებს შორის მოთავსებულია ელასტიური შუასადებები. ფრაგმენტის განლაგების შემდეგ, დაზიანებული მხარის კბილებზე ამაგრებენ შლამს.

12.4. ცრუ სახსრების ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები

ყბა-სახის ტრავმის შედეგები ასევე მოიცავს ყბის მოტეხილობების ან ცრუ სახსრის არ შეერთებას (ფსევდოართროზი). არაერთიანი მოტეხილობის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანია ყბის ფრაგმენტების მობილურობა. დიდი სამამულო ომის დროს ქვედა ყბის მოტეხილობების დაახლოებით 10% იწვევს ფსევდარტროზის ფორმირებას. ეს იყო მოტეხილობები უპირატესად ძვლის დეფექტით.

ფსევდარტროზის წარმოქმნის მიზეზებიშეიძლება იყოს ზოგადი და ადგილობრივი.

გავრცელებული დაავადებებია: ტუბერკულოზი, სიფილისი, მეტაბოლური დაავადებები, დისტროფია, ვიტამინის დეფიციტი, ენდოკრინული ჯირკვლების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები და ა.შ.

ლოკალური ფაქტორებია: ყბის ფრაგმენტების დროული ან არასაკმარისი იმობილიზაცია, ყბის მოტეხილობები ძვლოვანი ქსოვილის დეფექტით, რბილი ქსოვილის (ლორწოვანი გარსის ან კუნთის) მოხვედრა ფრაგმენტებს შორის, ყბის ოსტეომიელიტი.

ფსევდარტროზის ფორმირების მექანიზმი ერთხელ აღწერილი იყო B.N. ბინი-ნიმ. მორფოლოგიური კვლევების საფუძველზე ბინინმა დაადგინა, რომ ყბის ძვლის ფრაგმენტების შერწყმის პროცესი, მილაკოვანი ძვლების შერწყმისგან განსხვავებით, გადის მხოლოდ ორ ეტაპს: ფიბრობლასტურ და ოსტეობლასტურ, ქონდრობლასტური გვერდის ავლით, ე.ი. ხრტილოვანი. ამრიგად, თუ ყბაზე კალიუსის განვითარების რომელიმე სტადია დაგვიანებულია, პროცესი ჩერდება

ფრაგმენტების ფიბრობლასტური შერწყმა ხრტილის სტადიაში გადასვლის გარეშე, რაც იწვევს ფრაგმენტების მობილობას.

ფსევდარტროზის რადიკალური და ერთადერთი მკურნალობა ქირურგიულია - ოსტეოპლასტიკის საშუალებით (ძვლის უწყვეტობა აღდგება ძვლის ფირფიტით, რასაც მოჰყვება კბილის პროთეზირება). ბევრ პაციენტს, მთელი რიგი მიზეზების გამო, არ შეუძლია ან არ სურს ქირურგიული ჩარევა, მაგრამ სჭირდება კბილის პროთეზირება.

ფსევდართროზის პროთეზირებას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. კბილის პროთეზს, განურჩევლად ფიქსაციისა (ანუ მოსახსნელი თუ ფიქსირებული), ცრუ სახსრის ადგილას უნდა ჰქონდეს მოძრავი კავშირი (სასურველია საკიდი).

დიდი სამამულო ომის დასაწყისში ფსევდართროზის პროთეზირება საკმაოდ ფართოდ ხდებოდა ხიდების გამოყენებით, ე.ი. ყბის ფრაგმენტების ხისტი შეერთებით. მყისიერი შედეგები ძალიან კარგი იყო: ყბის ფრაგმენტები დაფიქსირდა და საღეჭი ფუნქცია საკმარისად აღდგა. თუმცა პირველ 3 თვეში და ხანდახან პირველ დღეებშიც პროთეზის შუალედური ნაწილი ტყდებოდა. თუ იგი გამაგრებული იყო თაღით ან უფრო სქელი იყო, გვირგვინები არ ცემენტდებოდა ან საყრდენი კბილები იშლებოდა.

ᲓᲐ ᲛᲔ. კაცმა ეს იმით ახსნა, რომ როდესაც პირი იხსნება, ფრაგმენტები კვლავ მოძრაობენ, ხოლო პირის დახურვისას ისინი უკან მოძრაობენ და თავდაპირველ პოზიციას იკავებენ. ამავდროულად საყრდენი კბილები იშლება და სტრუქტურული ცვლილებებიმეტალში ხდება „დაღლილობა“ და ხიდის სხეული იშლება.

ამ გართულებების აღმოსაფხვრელად ი.მ. ოქსმანმა შესთავაზა ხიდების გამოყენება მონოლითური ხიდების ნაცვლად. სამაგრი მოთავსებულია ყალბი სახსრის ადგილზე. ამასთან, უნდა იცოდეთ, რომ ხიდები მითითებულია, თუ ყალბი სახსარი მდებარეობს თანკბილვის შიგნით და თითოეულ ფრაგმენტზე არის 3-4 კბილი. ძვლის დეფექტი არ უნდა აღემატებოდეს 1-2 სმ-ს საყრდენი კბილები უნდა იყოს სტაბილური. როგორც წესი, დეფექტის თითოეულ მხარეს არჩევენ 2 კბილს. ხიდის პროთეზის დამზადება ჩვეულებრივია, ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ მისი შუალედური ნაწილი ყალბი სახსრის ხაზის გასწვრივ იყოფა 2 ნაწილად, რომლებიც დაკავშირებულია სამაგრით. საკიდი ("ჰანტელის" სახით) შეჰყავთ ცვილის შემადგენლობაში, სანამ იგი ჩამოსხმული იქნება ლითონისგან. ეს დიზაინი უზრუნველყოფს პროთეზის მიკროექსკურსიას ვერტიკალური მიმართულებით.

თუ ფრაგმენტები შეიცავს მხოლოდ 1-2 კბილს, ან არის უკბილო ფრაგმენტები, ან ძვლის დეფექტი აღემატება 2 სმ-ს, მაშინ უნდა გამოვიყენოთ მოსახსნელი პროთეზები მოძრავი სახსრით (სურ. 12-7).

უნდა გვახსოვდეს, რომ ჩამოკიდებული პროთეზები მითითებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფრაგმენტები მოძრავია ვერტიკალურ სიბრტყეში, რაც ძალიან იშვიათია. ბევრად უფრო ხშირად შეინიშნება ცვლა

ბრინჯი. 12-7.მოსახსნელი პროთეზი ფსევდართროზის დროს

ფრაგმენტები ენობრივი მიმართულებით ჰორიზონტალურად. ამ შემთხვევებში მითითებულია არა სახსარი სახსრები, არამედ ჩვეულებრივი მოსახსნელი პროთეზები, რომელთა დამზადების დროს აუცილებელია ფუძის მთელი შიდა ზედაპირის ფუნქციური ფორმირება, განსაკუთრებით ყბის მიდამოში. დეფექტი, ყველაზე დიდი წნევის უბნების აღმოფხვრით. ეს საშუალებას აძლევს ფრაგმენტებს იმოძრაონ პირის ღრუში პროთეზის არსებობით ისევე, როგორც მის გარეშე, რაც გამორიცხავს ქვედა ყბის ფრაგმენტების დაზიანებას პროთეზის ფუძით და უზრუნველყოფს მის წარმატებულ გამოყენებას. უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ ის ფრაგმენტები, რომლებიც სიგრძით დაახლოებით ახლოსაა, უნდა იყოს შერწყმული პროთეზთან. ასეთი პირობები იქმნება წინა კბილების მიდამოში ქვედა ყბის მოტეხილობის არსებობისას. თუ მოტეხილობის ხაზი გადის მოლარის მიდამოში, განსაკუთრებით მეორე ან მესამე მოლარის უკან, მოსახსნელი პროთეზის აგება ორივე ფრაგმენტში ირაციონალურია, რადგან მცირე ფრაგმენტი გადაადგილებულია კუნთების წევის გამო შიგნით და ზემოთ. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდირებულია პროთეზის დადება მხოლოდ დიდ ფრაგმენტზე პროთეზის დიზაინში საყრდენი-შემკავებელი საკინძების სისტემის სავალდებულო გამოყენებით. თუმცა, ასეთი პროთეზების დამზადების მეთოდი გარკვეულწილად განსხვავებულია. ზოგადი ტექნიკაფართოდ გაღებული პირით შთაბეჭდილების აღება არ შეიძლება, რადგან პირის გახსნისას ყბის ფრაგმენტები ჰორიზონტალურად (ერთმანეთისკენ) ინაცვლებს. მათ. Oksman გთავაზობთ შემდეგს პროთეზირების ტექნიკა.

თითოეული ფრაგმენტიდან აღებულია ანაბეჭდები, ხოლო თაბაშირის მოდელებზე კეთდება ძირი სამაგრებით და დახრილი სიბრტყით ან ღრძილქვეშა ნადები დახრილი სიბრტყით.

ფუძეები ყბის ფრაგმენტებზე ისეა მორგებული, რომ დახრილი სიბრტყე იჭერს მათ პირის გახსნისას, შემდეგ ყბის დეფექტის არე ორივე მხარეს (ვესტიბულური და ორალური) ივსება საბეჭდი მასალით, რომელიც ჩასმულია კოვზის გარეშე. .

ამ შთაბეჭდილების საფუძველზე მზადდება ერთი პროთეზი, რომელიც მოქმედებს როგორც შუამავალი ქვედა ყბის ფრაგმენტებს შორის, ხელს უშლის მათ შეერთებას პირის ღრუს გახსნისას (დახრილი სიბრტყეები ამოღებულია).

ცენტრალური ოკლუზია დგინდება მყარ პლასტმასის ბაზაზე, რის შემდეგაც პროთეზი კეთდება ჩვეული წესით.

გასათვალისწინებელია, რომ დაკიდებული პროთეზები არ აღადგენს ღეჭვის ფუნქციას ისევე, როგორც ჩვეულებრივი პროთეზები. პროთეზების ფუნქციური ღირებულება მნიშვნელოვნად მაღალი იქნება, თუ ისინი ოსტეოპლასტიკის შემდეგ დამზადდება. ფსევდარტროზის რადიკალური მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, ოსტეოპლასტიკის საშუალებით.

12.5. არასწორად გაერთიანებული ყბის მოტეხილობის ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები

არასწორად შეხორცებული მოტეხილობები ყბის ტრავმული დაზიანების შედეგია. მათი მიზეზები შეიძლება იყოს:

სპეციალიზებული დახმარების დაგვიანებით გაწევა;

დროებითი ლიგატური შტრიხების ხანგრძლივი გამოყენება;

ფრაგმენტების არასწორი რეპოზიცია;

ფიქსაციის მოწყობილობის არასაკმარისი ფიქსაცია ან ადრეული მოცილება.

ასევე მნიშვნელოვანია თავად დაზიანების ბუნება და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. ფრაგმენტების გადაადგილებისა და ნაკბენის დეფორმაციის ხარისხიდან გამომდინარე, შეიძლება დაირღვეს საღეჭი ფუნქციები, ქვედა ყბის მოძრაობები და მეტყველება. ფრაგმენტების უეცარი გადაადგილებისას შეიძლება შეიზღუდოს პირის გახსნა, სახის ასიმეტრია და სუნთქვის ფუნქციის დარღვევა.

არასწორად შერწყმული ფრაგმენტები შეიძლება გადაადგილდეს ვერტიკალურად ან განივი. ასეთი პაციენტების მკურნალობა უპირველეს ყოვლისა მიზნად ისახავს ყბების ანატომიური მთლიანობის აღდგენას, ფრაგმენტების სწორ ურთიერთობაში დამკვიდრებას, პირის ღრუს გახსნის შეზღუდვების აღმოფხვრას და ღეჭვის და მეტყველების ფუნქციის აღდგენას.

არასწორად შეხორცებული მოტეხილობების სამკურნალოდ გამოიყენება ქირურგიული, ორთოპედიული და კომპლექსური მეთოდები. ყველაზე რადიკალურია ქირურგიული, რომელიც შედგება რეფრაქციისგან (ანუ ძვლის მთლიანობის ხელოვნურად რღვევა წინა მოტეხილობის ხაზის გასწვრივ) და ფრაგმენტების სწორი ურთიერთობის დადგენა.

თუ ქირურგიული ჩარევები უკუნაჩვენებია ამა თუ იმ მიზეზით (გულის დაავადება, სიბერე და ა.შ.), ან არის შედარებით მცირე მალოკლუზია, ან პაციენტი უარს ამბობს ოპერაციაზე, ტარდება ორთოპედიული მკურნალობა საღეჭი ფუნქციის აღსადგენად.

ფრაგმენტების მცირე გადაადგილებით ვერტიკალურად და განივი, აღინიშნება კბილებს შორის მრავალჯერადი კონტაქტის უმნიშვნელო დარღვევა. ამ შემთხვევაში მალოკლუზიის კორექცია მიიღწევა კბილების გახეხვით ან ფიქსირებული პროთეზებით: გვირგვინები, ხიდები, ლითონის და პლასტმასის გამასწორებლები.

ქვედა ყბის ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილებით ჰორიზონტალური მიმართულებით (შიგნით), ყბის თაღი მკვეთრად ვიწროვდება და კბილები სწორად არ ერგება ზედა ყბის კბილებს. გვერდითი კბილების კუსპებს შორის ეს ურთიერთობა ართულებს საკვების დამსხვრევასა და ღეჭვას. ამ შემთხვევებში ზედა და ქვედა ყბის კბილებს შორის ინტეროკლუზიური კავშირი აღდგება ლატერალურ მიდამოებში კბილების ორმაგი რიგის მქონე ღრძილების ფირფიტის დამზადებით.

არასწორად შერწყმული ფრაგმენტების წინა მონაკვეთის თანკბილვის მცირე დეფექტის შემთხვევაში შესაძლებელია ტელესკოპური ოვერდენტურის გაკეთება (სურ. 12-8). ამ შემთხვევაში საყრდენი კბილებზე გაზრდილი დატვირთვის გამო აუცილებელია ხიდის დიზაინში დამატებითი საყრდენი კბილების ჩართვა.

არასწორად შეხორცებული ყბის მოტეხილობების და დარჩენილი კბილების მცირე რაოდენობის შემთხვევაში, რომლებიც ოკლუზიის გარეთაა, კეთდება მოსახსნელი პროთეზები დუბლირებული თანკბილვით. დარჩენილი კბილები გამოიყენება პროთეზის დასამაგრებლად საყრდენი დამჭერი საკინძებით.

როდესაც ქვედა ყბის კბილის რკალი დეფორმირებულია ერთი ან რამდენიმე კბილის ენობრივი მხარისკენ მიდრეკილების გამო, თანკბილვის დეფექტის პროთეზირება მოსახსნელი ფირფიტით ან თაღოვანი პროთეზით რთულია, რადგან გადაადგილებული კბილები ხელს უშლის მის გამოყენებას. ამ შემთხვევაში, პროთეზის დიზაინი იცვლება ისე, რომ გადაადგილებული კბილების მიდამოში ბაზის ნაწილი ან

ბრინჯი. 12-8.დუბლირებული თანკბილვის მქონე პროთეზის გამოყენების კლინიკური შემთხვევა (დაკვირვება ს.რ. რიავკინის, ს.ე. ჟოლუდევის მიერ): ა - დარჩენილი კბილებისთვის გაკეთდა მყარი ჩამოსხმული ნადები; ბ - პროთეზის ტიპი; გ - პროთეზი ფიქსირდება პირის ღრუში

თაღი მდებარეობდა ვესტიბულურზე, და არა ენობრივ მხარეს. გადაადგილებულ კბილებზე გამოიყენება დამჭერი სამაგრები ან ოკლუზიური ბალიშები, რაც საშუალებას იძლევა საღეჭი ზეწოლა გადავიდეს პროთეზის საშუალებით საყრდენ კბილებზე და თავიდან აიცილოს მათი შემდგომი გადაადგილება ენობრივ მხარეს.

არასწორად შეხორცებული მოტეხილობების დროს კბილის თაღის და ყბის სიგრძის დამოკლებით (მიკროგენია) კეთდება მოსახსნელი პროთეზი ხელოვნური კბილების დუბლიკატი რიგით, რაც ქმნის სწორ ოკლუზიას ანტაგონისტებთან. გადაადგილებული ბუნებრივი კბილები ჩვეულებრივ გამოიყენება მხოლოდ პროთეზის დასამაგრებლად.

12.6. ძვლის დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები

ᲥᲕᲔᲓᲐ ᲧᲑᲐ

ქვედა ყბის შეძენილი დეფექტები ძირითადად აღინიშნება მოზრდილებში, როცა ყბა-სახის ჩონჩხის ფორმირება უკვე დასრულებულია. ისინი წარმოიქმნება ტრავმის (მექანიკური, თერმული, ქიმიური), წინა ინფექციების (ნომა, ლუპუსი, ოსტეომიელიტი), მძიმე გულ-სისხლძარღვთა და სისხლის დაავადებების გამო გამოწვეული ნეკროზის შედეგად; ნეოპლაზმების ოპერაციები; შედეგად დაზიანება რადიაციული თერაპია. ქვედა ყბის ძვლის დეფექტები იწვევს ღეჭვისა და მეტყველების ფუნქციების ძლიერ დარღვევას და იწვევს პაციენტების ნაკბენისა და გარეგნობის სერიოზულ ცვლილებებს. ყბის მთლიანობის დარღვევის შემთხვევაში შეინიშნება სახის დეფორმაცია რბილი ქსოვილების უკან დახევის გამო, დგინდება ციკატრიკული დეფორმაცია და პირის შეზღუდვა. ხშირად ყბის ფრაგმენტების მკვეთრი კიდეები აზიანებს რბილ ქსოვილებს, რაც იწვევს ნაწოლებს.

ქვედა ყბის ძვლის დეფექტების შემთხვევაში საუკეთესო ფუნქციონალური ეფექტი მიიღწევა ოსტეოპლასტიური ქირურგიით, რასაც მოჰყვება პროთეზირება. პროთეზირების წარმატება პირდაპირ დამოკიდებულია ყბის დეფექტის ზომაზე, ლოკალიზაციაზე და პროთეზირებული საწოლის ქსოვილების მდგომარეობაზე. საუკეთესო შედეგები შეინიშნება ალვეოლოტომიის შემდეგ. ნაკლებად ხელსაყრელი პირობები წარმოიქმნება ფართო ოსტეოპლასტიური ოპერაციების შემდეგ და კბილების სრული არარსებობის შემდეგ. ძვლის პირდაპირი გადანერგვის განხორციელება სხვადასხვა გრაფტების გამოყენებით (ავტო-, ალო-, კომბინირებული), მასალების იმპლანტაცია (პერფორირებული ტიტანის ფირფიტები და ბადეები, ფოროვანი ნახშირბადის კომპოზიტი და ა.შ.) ხელს უწყობს ქსოვილების სწრაფ რეგენერაციას ყბის დეფექტების მიდამოში და საშუალებას გაძლევთ. ყველაზე სრულყოფილი პროთეზირების საწოლის შესაქმნელად. ადრეული ორთოპედიული მკურნალობა ოსტეოპლასტიკის შემდეგ ასტიმულირებს რეგენერაციის და ქსოვილების რესტრუქტურიზაციის პროცესებს დეფექტის მიდამოში, ხელს უწყობს პაციენტის ადაპტაციას პროთეზებთან. თუმცა, საკმაოდ ხშირად ნაწიბურებით შეცვლილი მობილური ლორწოვანი გარსის სქელი ფენა იქმნება რეგენერაციულ მიდამოში, რაც იწვევს მოსახსნელი სტრუქტურების დაბალანსებას და ცვენას. ოსტეოპლასტიური ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს უვითარდებათ პირის ღრუს ვესტიბულის ქვედა სარდაფი და ზოგჯერ მისი არარსებობაც. ასეთი პაციენტებისთვის ორთოპედიული სტრუქტურების დაგეგმვა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ხორციელდება მკაცრად ინდივიდუალურად.

ქვედა ყბაზე რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ, პირობებიდან გამომდინარე, შესაძლებელია სხვადასხვა სახის ფიქსირებული და მოსახსნელი პროთეზირების დიზაინის გამოყენება (სამაგრი, ფირფიტის პროთეზები ჩამოსხმული ლითონის და პლასტმასის ძირებით) სხვადასხვა ტიპის ფიქსაციის ელემენტებით. მითითებების მიხედვით, მზადდება სხვადასხვა სპლინტური კონსტრუქცია.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ძვლოვანი ქსოვილის რაოდენობა საშუალებას იძლევა, სტომატოლოგიური სისტემის ფუნქციების აღდგენის პრობლემის კარგი გადაწყვეტა არის სხვადასხვა სისტემის იმპლანტების გამოყენება (მათ შორის მინიიმპლანტები) ფიქსირებული, კომბინირებული, პირობითად მოსახსნელი და მოსახსნელი წარმოებისთვის. სტრუქტურები.

ოსტეოპლასტიკის შემდეგ პაციენტებს, რომლებიც დიდხანს არ იყენებენ პროთეზს, შესაძლოა განუვითარდეთ ყბის და თანკბილვის სერიოზული დეფორმაციები. შესაძლებელია დენტოალვეოლარული გახანგრძლივება თანკბილვის დეფექტის მიდამოში, ანთებითი პროცესები პაროდონტის ქსოვილებში, რომლებიც გამოწვეულია პირის ღრუს ცუდი ჰიგიენით და კბილების არაფუნქციონირებულ ჯგუფზე დენტალური ნადების არსებობა. როგორც წესი, დეფექტის მოსაზღვრე კბილს არ აქვს ალვეოლური კედელი იმ მხარეს, სადაც ძვლოვანი ქსოვილის რეზექცია მოხდა. ასეთი კბილები ჩვეულებრივ მობილურია. გასათვალისწინებელია ის ფაქტიც, რომ ქვედა ყბაზე ოსტეოპლასტიური ოპერაციის შემდეგ პაციენტებში ტკივილის მგრძნობელობის ბარიერი იზრდება. ამ ფაქტორების არსებობის პირობებში უკიდურესად რთულია მოსახსნელი სტრუქტურების დამაკმაყოფილებელი სტაბილიზაციის მიღწევა, თუნდაც თანამედროვე ფიქსაციის მეთოდების გამოყენებით.

12.7. მიკროსტომიის ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები

პირის ღრუს ნაპრალის შევიწროება (მიკროსტომია) ხდება პირის ღრუს მიდამოს დაზიანების შედეგად, სიმსივნეზე ოპერაციის შემდეგ, სახის დამწვრობის შემდეგ. ნაკლებად ხშირად, პირის ღრუს შევიწროება გამოწვეულია სისტემური სკლეროდერმიით. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაზიანებები ყბა-სახის მიდამოში, პირის ღრუს ნაპრალი ვიწროვდება კელოიდური ნაწიბურებით. ისინი ხელს უშლიან პირის ღრუს გახსნას და აქვეითებენ პირის ღრუს რბილი ქსოვილების ელასტიურობას. პროთეზირება რთულდება თანკბილვის მეორადი დეფორმაციებით, რაც გამოწვეულია კელოიდური ნაწიბურების ზეწოლით.

პირის ღრუს ნაპრალის შევიწროება იწვევს მძიმე ფუნქციურ დარღვევებს: სახის დარღვევის გამო კვების, მეტყველების და ფსიქიკური ჯანმრთელობის დარღვევას.

პროთეზირების გამოყენებისას საუკეთესო შედეგი მიიღწევა მხოლოდ პირის ღრუს ქირურგიული გაფართოების შემდეგ. იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაცია არ არის ნაჩვენები (პაციენტის ასაკი, ჯანმრთელობის მდგომარეობა, სისტემური სკლეროდერმია), პროთეზირება ხორციელდება პირის ღრუს შევიწროებული უფსკრულით და დიდ სირთულეებს აწყდება ორთოპედიული მანიპულაციების დროს.

სტომატოლოგიური დეფექტების ხიდებით ან სხვა ფიქსირებული სტრუქტურებით ჩანაცვლებისას გამტარუნარიანობის ანესთეზია რთულია. ამ შემთხვევებში გამოიყენება სხვა სახის ანესთეზია.

ასხამს. მიკროსტომიის დროს საყრდენი კბილების მომზადება არასასიამოვნოა როგორც ექიმისთვის, ასევე პაციენტისთვის. დაავადებული კბილები უნდა განცალკევდეს არა ლითონის დისკებით, არამედ ფორმის თავებით ტურბინაზე ან კუთხოვან წვერებზე, ხელუხლებელი მიმდებარე კბილების დაზიანების გარეშე. ანაბეჭდის აღება რთულდება საბეჭდი მასის მქონე უჯრის პირის ღრუში შეყვანის და იქიდან ჩვეული წესით ამოღების გამო. ალვეოლარული პროცესის დეფექტის მქონე პაციენტებში ძნელია შთაბეჭდილების მოხდენა, რადგან მას აქვს დიდი მოცულობა. ფიქსირებული პროთეზის გამოყენებისას ანაბეჭდები იღება ნაწილობრივი უჯრით, მოსახსნელი სტრუქტურებისთვის ანაბეჭდები იღება სპეციალური დასაკეცი უჯრით. თუ ასეთი კოვზები არ არის, მაშინ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი სტანდარტული კოვზი, ორ ნაწილად დახრილი. ტექნიკა შედგება ყბის თითოეული ნახევრიდან ანაბეჭდის თანმიმდევრული აღებით. მიზანშეწონილია ინდივიდუალური უჯრის დამზადება დასაკეცი ანაბეჭდის საფუძველზე და მისი გამოყენება საბოლოო შთაბეჭდილების მისაღებად. გარდა ამისა, შთაბეჭდილება შეიძლება მიღებულ იქნეს იმით, რომ ჯერ საბეჭდი მასალის დადება პროთეზის საწოლზე და შემდეგ დაფარავს მას ცარიელი სტანდარტული უჯრით. თქვენ ასევე შეგიძლიათ პირის ღრუში ჩამოაყალიბოთ ცვილის ინდივიდუალური უჯრა, გამოიყენოთ იგი პლასტმასის დასამზადებლად და საბოლოო შთაბეჭდილება მყარი უჯრით.

ორალური უფსკრულის მნიშვნელოვანი შემცირებით, ძნელია ცენტრალური ოკლუზიის დადგენა ჩვეულებრივი გზით ცვილის ბაზების გამოყენებით ნაკბენის ქედებით. ცვილის ფუძის პირის ღრუდან ამოღებისას ის შესაძლოა დეფორმირებული გახდეს. ამ მიზნით უმჯობესია გამოვიყენოთ თერმოპლასტიკური მასისგან დამზადებული ნაკბენები და ბაზები. საჭიროების შემთხვევაში, ისინი მცირდება.

ორალური უფსკრულის შემცირების ხარისხი გავლენას ახდენს პროთეზის დიზაინის არჩევაზე. მიკროსტომიით და ალვეოლური პროცესის და ყბის ალვეოლური ნაწილის დეფექტების მქონე პაციენტებში ჩასმისა და მოცილების გასაადვილებლად, პროთეზის დიზაინი უნდა იყოს მარტივი. მნიშვნელოვანი მიკროსტომიისთვის გამოიყენება დასაკეცი და ჩამოკიდებული მოსახსნელი პროთეზები. თუმცა, ეს კონსტრუქციები თავიდან უნდა იქნას აცილებული. უმჯობესია შეამციროთ პროთეზის საზღვრები, შევიწროვოთ კბილის რკალი და გამოიყენოთ ბრტყელი. ხელოვნური კბილები. ტელესკოპური დამაგრების სისტემა ხელს უწყობს მოსახსნელი პროთეზის ფიქსაციის გაუმჯობესებას, როდესაც მისი ბაზა შემცირდება. მოსახსნელ პროთეზებთან შეგუების პროცესში ექიმმა პაციენტს უნდა ასწავლოს პროთეზის ჩასმა პირის ღრუში.

მნიშვნელოვანი მიკროსტომიით, ზოგჯერ გამოიყენება დასაკეცი ან დასაკეცი პროთეზები დაკიდებული მოწყობილობების გამოყენებით. დასაკეცი პროთეზი შედგება ორი გვერდითი ნაწილისგან, რომლებიც დაკავშირებულია საკინძით და წინა საკეტით. პირის ღრუში ის შორდება, თავსდება ყბაზე და ძლიერდება წინა ჩამკეტი ნაწილით. ეს უკანასკნელი არის კბილების წინა ჯგუფის ბლოკი, რომლის ფუძე და ქინძისთავები ხვდება პროთეზის ნახევრების სისქეში მდებარე მილებში.

დასაკეცი პროთეზები შედგება ცალკეული ნაწილებისგან. პირის ღრუში, ისინი იკრიბებიან და დამაგრებულია ერთ ერთეულში ქინძისთავებისა და მილების გამოყენებით. შეგიძლიათ გააკეთოთ ჩვეულებრივი პროთეზის გაკეთება, მაგრამ მისი შეყვანისა და პირიდან ამოღების გასაადვილებლად პირის ღრუს შევიწროებული ნაპრალის მეშვეობით, პროთეზის კბილის თაღი უნდა შევიწროვდეს, ტელესკოპური დამაგრების სისტემის გამოყენებით, როგორც ყველაზე საიმედო (ნახ. 12-9).

ბრინჯი. 12-9.მიკროსტომიის დროს გამოყენებული დასაკეცი პროთეზები: ა - დასაკეცი პროთეზის ფრაგმენტები; ბ - აწყობილი ასაწყობი პროთეზი; გ - დასაკეცი პროთეზი საკეტით პროთეზის ვესტიბულურ ზედაპირზე

12.8. მძიმე და რბილი სასის დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები

მყარი და რბილი სასის დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. სასის თანდაყოლილი ნაპრალი ამჟამად გვხვდება ევროპის ქვეყნებში 1:500-1:600 ​​ახალშობილთა თანაფარდობით. ასეთი მაღალი სიხშირე (მეოცე საუკუნის 1:1000-თან შედარებით) დაკავშირებულია გარემოს მაჩვენებლების გაუარესებასთან, დედამიწის ატმოსფეროს იონიზაციასთან და გარემოს დაბინძურებასთან. ნაპრალების სიხშირე განსხვავდება სხვადასხვა რასის ადამიანებში: უფრო ხშირად, ვიდრე ევროპელებს შორის, ისინი გვხვდება იაპონიაში (1 + 372), ამერიკელ ინდიელებში (1 + 300); ნეგროიდებს შორის ის გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული (1+1875). იზოლირებული სასის ნაპრალი შეადგენს ყველა ნაპრალის შემთხვევის 30-50%-ს, 2-ჯერ უფრო ხშირად გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში.

შეძენილი დეფექტები წარმოიქმნება, როგორც წესი, ცეცხლსასროლი იარაღის ან მექანიკური დაზიანებების შედეგად, სიმსივნეების მოცილების შემდეგ, ანთებითი პროცესების შედეგად, როგორიცაა ოსტეომიელიტი (განსაკუთრებით ცეცხლსასროლი ჭრილობების შემდეგ). ძალიან იშვიათად, პალატის დეფექტები შეიძლება მოხდეს სიფილისისა და ტუბერკულოზური მგლურას.

V.Yu. კურლიანდსკი, დეფექტის ადგილმდებარეობისა და ყბაზე კბილების შენარჩუნების მიხედვით, აღწერს ოთხ ჯგუფს. შეძენილი სასის დეფექტები:

I ჯგუფი - მყარი სასის დეფექტები ყბის ორივე მხარეს კბილების არსებობისას:

შუა სასის დეფექტი;

ლატერალური (კომუნიკაცია ყბის სინუსთან);

წინა.

II ჯგუფი - მყარი სასის დეფექტები ყბის ერთ მხარეს საყრდენი კბილების არსებობისას:

შუა სასის დეფექტი;

ყბის ერთი ნახევრის სრული არარსებობა;

ყბის უმეტესი ნაწილის არარსებობა ერთ მხარეს არაუმეტეს 1-2 კბილის შენარჩუნებით.

III ჯგუფი - სასის დეფექტები ყბაზე კბილების სრული არარსებობით:

მედიანური დეფექტი;

ზედა ყბის სრული არარსებობა ორბიტის კიდის დარღვევით.

IV ჯგუფი - რბილი სასის ან რბილი და მყარი სასის დეფექტები:

რბილი სასის ციკატრიული დამოკლება და გადაადგილება;

მყარი და რბილი სასის დეფექტი ყბის ერთ ნახევარზე კბილების არსებობისას;

ხისტი და რბილი სასის დეფექტი ზედა ყბაში კბილების არარსებობისას;

რბილი სასის იზოლირებული დეფექტი.

სასის თანდაყოლილი დეფექტები განლაგებულია პირის ღრუს შუა ნაწილში და აქვს ნაპრალის ფორმა. შეძენილი დეფექტები შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ლოკალიზაციადა ფორმა. ისინი შეიძლება განთავსდეს მძიმე ან რბილი სასის მიდამოში, ან ორივე ერთად. თანდაყოლილისაგან განსხვავებით, მათ ახლავს ლორწოვანი გარსის ციკატრიული ცვლილებები. არსებობს მყარი სასის წინა, გვერდითი და მედიანური დეფექტები. შეიძლება გამოიწვიოს წინა და გვერდითი დეფექტები

შეიძლება მოხდეს ალვეოლური პროცესის დაზიანებით, გარდამავალი ნაოჭის ციკატრიული დეფორმაციებით და რბილი ქსოვილების რეტრაქციით.

ამ პათოლოგიით პირის ღრუ აკავშირებს ცხვირის ღრუს, რაც იწვევს ისეთ ფუნქციურ დარღვევებს, როგორიცაა სუნთქვისა და ყლაპვის ცვლილება, ასევე მეტყველების დამახინჯება. ბავშვებში წოვის ფუნქცია ძნელია ვაკუუმის შექმნის შეუძლებლობის გამო. საკვები პირიდან ცხვირის ღრუში გადადის. საკვებისა და ნერწყვის მუდმივი რეგურგიტაცია იწვევს ცხვირის ღრუსა და ფარინქსის ქრონიკულ ანთებას. მატულობს პალატინის და ფარინგეალური ტონზილები. უფრო ხშირად აღინიშნება ზედა სასუნთქი გზების ანთებითი პროცესები, ბრონქიტი და პნევმონია. მეტყველების ფუნქცია დარღვეულია ბგერების არასწორი წარმოქმნის გამო. აღინიშნება რინოფონია, რინოფონია,და ღია რინოლალია, rhinolalia aperta.უკვე ბავშვობაში ბავშვს აწუხებს სხვებთან შეზღუდული კომუნიკაცია და შეინიშნება ფსიქიკური დარღვევები.

რბილი სასის ციკატრიული დამოკლება ტრავმის შედეგად იწვევს ყლაპვის დარღვევას და შეიძლება, თუ დაზიანებულია კუნთი, რომელიც ძაბავს პალატინს, მ. ტენზორი ველიპალატინი,გამოიწვიოს უფსკრული სასმენი მილი, რაც იწვევს შიდა ყურის ქრონიკულ ანთებას და სმენის დაქვეითებას.

შეძენილი დეფექტების მკურნალობა მოიცავს მათ აღმოფხვრას ძვლისა და რბილი ქსოვილების პლასტიკური ქირურგიის ჩატარებით. ასეთი დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობა ტარდება, თუ არსებობს უკუჩვენებები ქირურგიული მკურნალობაან პაციენტის უარი ოპერაციაზე.

სასის თანდაყოლილი დეფექტების შემთხვევაში ყველა ცივილიზებულ ქვეყანაში პაციენტების მკურნალობა ხორციელდება ინტერდისციპლინური სამუშაო ჯგუფების მიერ წინასწარ დაგეგმილი ყოვლისმომცველი პროგრამის მიხედვით. ასეთ ჯგუფებში, როგორც წესი, შედის: გენეტიკოსი, ნეონატოლოგი, პედიატრი, ქირურგი (ორალური და ყბა-სახის ქირურგი), პედიატრი ქირურგი, პლასტიკური ქირურგი, ანესთეზიოლოგი, ორთოდონტი, მეტყველების თერაპევტი, ორთოპედი სტომატოლოგი, ფსიქიატრი.

ამ ჯგუფის პაციენტების რეაბილიტაცია მოიცავს დეფექტის აღმოფხვრას, ღეჭვის, ყლაპვის, გარეგნობის ხელახალი და ფონეტიკის ფუნქციების აღდგენას.

ორთოდონტი მკურნალობს პაციენტს დაბადებიდან პოსტპუბერტატულ პერიოდამდე, ატარებს პერიოდულ მკურნალობას ჩვენების მიხედვით.

ამჟამად, როგორც წესი, ბავშვის დაბადებიდან პირველ კვირას, ჩვენებების მიხედვით, მას უტარდება ქეილოპლასტიკა ან ზედა ყბის დეფორმაციის კორექცია მაკნეილის მეთოდით. ეს მეთოდი მიზნად ისახავს ზედა ყბის გაუთავებელი პროცესების არასწორი მდებარეობის აღმოფხვრას ანტეროპოსტერიული მიმართულებით (ცალმხრივი ნაპრალით) ან განივი მიმართულებით (ორმხრივი ნაპრალით). ამისათვის ახალშობილს ათავსებენ დამცავ თეფშზე თავის თავსახურზე ექსტრაორალური ფიქსაციით. ფირფიტა პერიოდულად (კვირაში ერთხელ) იჭრება ნაპრალის ხაზის გასწვრივ და მისი ნახევრები გადაადგილდება სასურველი მიმართულებით 1 მმ-ით. ფირფიტის კომპონენტები დაკავშირებულია სწრაფად გამკვრივებადი პლასტმასით. ეს ქმნის ზეწოლას პალატინის პროცესზე სასურველი მიმართულებით და უზრუნველყოფს მის მუდმივ მოძრაობას. ამ გზით ყალიბდება სწორი სტომატოლოგიური თაღი. მეთოდი მითითებულია კბილების ამოსვლამდე (5-6 თვე).

დეფორმაციის გამოსწორების შემდეგ კეთდება ქეილოპლასტიკა, თუ არ გაუკეთებია ახალშობილს და შემდეგ კეთდება მცურავი კეზის ობტურატორი ზ.ი. ჩასოვსკაია (სურ. 12-10).

ბრინჯი. 12-10.მცურავი ობტურატორი

თერმომასის ანაბეჭდი აღებულია ნაპრალის კიდეებიდან S- ფორმის მოხრილი სპატულის გამოყენებით. ამისათვის, თერმოპლასტიკური მასა, რომელიც თბება 70 ° C ტემპერატურაზე, გაერთიანებულია სპატულის ამოზნექილ ზედაპირზე როლიკერის სახით. ანაბეჭდის მასა შეჰყავთ პაციენტის პირის ღრუში, გადაადგილდება უკანა კედელიფარინქსი Passavan-ის როლიკებით, სანამ არ გამოჩნდება გაჯანსაღების რეფლექსი. სპატული ანაბეჭდის მასით დაჭერილია სასისკენ, მიიღება პალატინის პროცესების დაფარვის ლორწოვანი გარსის ანაბეჭდი და პირის ღრუს მხარეს ნაპრალის კიდეები. ამის შემდეგ, სპატული ნელა მოძრაობს წინ, რათა მიღებულ იქნეს პალატინის პროცესების ცხვირის ზედაპირის ანტეროლატერალური კიდეების შთაბეჭდილება. შთაბეჭდილება ამოღებულია საპირისპირო მიმართულებით უკან, ქვემოთ და შემდეგ წინ გადაადგილებით.

ნაპრალის კიდეების ანაბეჭდების აღება შესაძლებელია ალგინატის ან სილიკონის საბეჭდი მასალებით. ამისთვის S-ის ფორმის სპატულას პერფორირებულია, რათა უკეთ შეინარჩუნოს შთაბეჭდილების მასალა. მიღებული შთაბეჭდილება ნათლად უნდა ასახავდეს მძიმე და რბილი სასის ნაპრალის კიდეების ცხვირის და ენობრივი ზედაპირების ანაბეჭდებს, აგრეთვე ფარინქსის უკანა კედლის ანაბეჭდს. მას შემდეგ, რაც ჭარბი მასალა ამოიჭრება მიღებული ანაბეჭდისგან, იგი შელესილია კუვეტში. თაბაშირის გამაგრების შემდეგ საბეჭდი მასალა საგულდაგულოდ იხსნება და მიღებულ ჩაღრმავებას აფარებენ ცვილის ფირფიტით (სამაგრი). შემდეგი, ჩამოსხმის მეორე ნაწილი ჩამოსხმულია. ობტურატორი მზადდება როგორც ტრადიციული პლასტიკური ჩამოსხმის მეთოდით, ასევე ჩამოსხმის მეთოდით. პლასტმასის პოლიმერიზაციის შემდეგ, ობტურატორი მუშავდება და ტესტირება ხდება პაციენტის პირის ღრუში. ობტურატორის კიდეები დახვეწილია ცვილისა და სწრაფად გამაგრებული პლასტმასის გამოყენებით. მნიშვნელოვანია, რომ ობტურატორის ცხვირ-ხახის ნაწილი ოდნავ უფრო მაღალი იყოს, ვიდრე რბილი სასის ნაპრალის კიდეების ცხვირის ზედაპირი (პალატინის კუნთების მოძრაობის დასაშვებად). ფარინგეალური კიდე მდებარეობს პირდაპირ Passavan როლიკერის ზემოთ. ობტურატორის მოდელირებისას შუა ნაწილი და პალატალური ფრთები თხელდება, ხოლო ფუნქციის დროს მოძრავ კიდეებთან შეხებაში სქელდება კიდეები.

ჩვეულებრივ, ობტურატორთან შეგუების პირველ დღეებში მას ამაგრებენ ძაფით. რამდენიმე დღის შემდეგ პაციენტები ადაპტირდებიან ობტურატორთან და ის კარგად რჩება ნაპრალში დამატებითი ფიქსაციის გარეშე.

ურანასტაფილოპლასტიკა ტარდება 6-დან 7 წლამდე, შემდგომში ბავშვს უტარდება მეტყველების თერაპიის ტრენინგი და საჭიროების შემთხვევაში ორთოდონტიულ მკურნალობას მალოკლუზიების გამოსასწორებლად.

ამჟამად, სასის თანდაყოლილი ნაპრალის ქირურგიული ჩარევები, როგორც წესი, ტარდება 18 თვემდე პერიოდის განმავლობაში, რათა ჩამოყალიბდეს მყარი სასის ძვლოვანი ფუძე, ე.ი. არტიკულაციური მეტყველების დაწყებამდე.

თუმცა, სხვადასხვა მიზეზის გამო, ზოგიერთი ბავშვი, რომელსაც დროული მკურნალობა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებები არ გაუტარებია, როგორც ზრდასრული, იძულებულია წავიდეს სტომატოლოგიურ დაწესებულებებში. განსაკუთრებით მოზრდილებში, მათი რეაბილიტაციის პრობლემის გადაჭრაში პირველი ადგილი ენიჭება ესთეტიკურ ამოცანებს, რომელთა მიზანია ყბა-სახის მიდამოს ანატომიური და ფუნქციური მდგომარეობის სრული აღდგენა.

პროთეზირების მიზანია პირის ღრუსა და ცხვირის ღრუს გამოყოფა და დაკარგული ფუნქციების აღდგენა. თითოეული პაციენტისთვის ორთოპედიულ მკურნალობას აქვს თავისი მახასიათებლები, რომლებიც განისაზღვრება დეფექტის ბუნებით და მდებარეობით, მისი კიდეების რბილი ქსოვილების მდგომარეობით, ზედა ყბაში კბილების არსებობითა და მდგომარეობით.

მის შუა ნაწილში განლაგებული მყარი სასის მცირე დეფექტების შემთხვევაში, თუ საკმარისი რაოდენობის კბილებია სამაგრის ფიქსაციისთვის, შესაძლებელია პროთეზირება თაღოვანი ან ფირფიტოვანი პროთეზებით. ობტურაციული ნაწილი მოდელირებულია როლიკერის სახით (თაღზე ან ფირფიტის პროთეზის ფუძეზე), დეფექტის კიდიდან უკან დახევა 0,5-1,0 მმ-ით, რომელიც ლორწოვან გარსში ჩასვლისას ქმნის დახურვის სარქველს. ელასტიური პლასტიკური ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამ მიზნებისათვის. პროთეზის ჩამკეტი ნაწილით დამზადებისას ანაბეჭდის აღება ხდება ელასტიური საბეჭდი მასალებით დეფექტის წინასწარი ტამპონადით გაზის ხელსახოცებით.

თუ კბილები მთლიანად აკლია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზამბარები ან მაგნიტები პროთეზის დასაჭერად. V.Yu. კურლიანდსკიმ შესთავაზა ასეთ სიტუაციებში გარე და შიდა დახურვის სარქველების შექმნა. შიდა მოწოდებულია როლიკებით პროთეზის პალატალურ ზედაპირზე დეფექტის კიდეზე, ხოლო გარე ან პერიფერიული უზრუნველყოფილია ჩვეულებრივი გზით გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ მისი ნეიტრალური ზონის მიდამოში. მათ. ოქსმანმა შესთავაზა უშუალო პროთეზის გამოყენება მუდმივ პროთეზად შემცვლელი ნაწილის კორექციის შემდეგ. თუმცა, ასეთი პროთეზი საკმაოდ მძიმეა და მასში სრულფასოვანი დახურვის სარქვლის შექმნა შეუძლებელია.

კელის მიერ შემოთავაზებული პროთეზი უფრო მოწინავეა. ანატომიური ანაბეჭდის საფუძველზე კეთდება ინდივიდუალური უჯრა, რომლითაც მიიღება ფუნქციური ანაბეჭდი და დგინდება ყბების ცენტრალური ურთიერთობა. პირველ რიგში, კორპის მსგავსი ობტურატორი მზადდება ელასტიური პლასტმასისგან. მისი შიდა ნაწილი შედის დეფექტში და მდებარეობს ცხვირის მიდამოში, გარკვეულწილად ვრცელდება დეფექტის მიღმა. ობტურატორის გარე ნაწილი დამზადებულია გარსის ფორმის მყარი პლასტმასისგან და ფარავს დეფექტს პირის ღრუს მხარეს. შემდეგ ტრადიციული მეთოდებით კეთდება მოსახსნელი ლამელარული პროთეზი. პროთეზი ადვილად სრიალებს ობტურატორზე, ეხება მას მხოლოდ მის უმაღლეს წერტილზე, საღეჭი წნევის გადაცემის გარეშე, რითაც ხელს უშლის დეფექტის ზომის ზრდას ობტურატორის წნევით.

პროთეზირება მძიმე სასის დეფექტებისთვის ლატერალურ და წინა მონაკვეთებზე, ყბაზე კბილების არსებობისას, ტარდება მოსახსნელი ფირფიტის პროთეზების გამოყენებით, ელასტიური მასალების გამოყენებით ობსტრუქციულ ნაწილში, რადგან ხშირად წარმოიქმნება სირთულეები ცხვირის და პირის ღრუს იზოლირებაში. მძიმე სასის წინა ან გვერდითი ნაწილების ფართო დეფექტების შემთხვევაში, პროთეზის გადახვევის თავიდან ასაცილებლად და მისი ფიქსაციის გასაუმჯობესებლად, საჭიროა პროთეზში საკინძების რაოდენობის გაზრდა ან ტელესკოპის გამოყენება.

ფიქსაციის სისტემა. მცირე დეფექტები, რომლებიც წარმოიქმნება პერფორაციით გვერდითი კბილების ამოღების შემდეგ ყბის სინუსი, შეიძლება კომპენსირებული იყოს პატარა უნაგირის ფორმის პროთეზების გამოყენებით სამაგრით, ტელესკოპური ან ჩამკეტი ფიქსაციით. მოსახსნელი სტრუქტურების წარმოებისას მიზანშეწონილია გამოიყენოთ პარალელომეტრია. ხელოვნურ გვირგვინებზე სტრუქტურების უკეთესი ფიქსაციისთვის, გაფნერის მიხედვით შეიძლება გაკეთდეს შედუღება ან გამონაყარი.

რბილი სასის ნაწიბურის დამოკლების შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა მის აღმოსაფხვრელად, ხოლო რბილი სასის დეფექტების არსებობისას ჩვეულებრივ კეთდება პროთეზირება ობტურატორებით. ობტურატორები შედგება სამაგრი და დამღლელი ნაწილებისგან. სამაგრი ნაწილი, როგორც წესი, არის პალატალური ფირფიტა, რომლის ფიქსაცია ყბაზე კბილების არსებობის შემთხვევაში ტარდება სამაგრებით (შეკავება ან საყრდენი), ტელესკოპური გვირგვინები ან საკეტი შესაკრავები. ჩამკეტი ნაწილი დამზადებულია ხისტი პლასტმასისგან ან ხისტი და ელასტიური პლასტმასების კომბინაციით და უმოძრაოდ ან ნახევრად ლაბილურად არის დაკავშირებული დასამაგრებელ ნაწილთან. ობტურატორები შეიძლება იყოს "მცურავი", ე.ი. ზუსტად შეესაბამება დეფექტის არეალს და დახურეთ იგი, მხოლოდ დამაბრკოლებელი ნაწილის ჩათვლით.

რბილი სასის დეფექტების მქონე პაციენტების პროთეზირებისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას ობტურატორის კონსტრუქციები პომერანცევა-ურბანსკაიას, ილინა-მარკოსიანის, შილდსკის, კურლიანდსკის, სუერსენის, კეზ-ჩასოვსკაიას, მაკნილის, კელის და ა.შ. მიხედვით (ნახ. 12-11).

პომერანცევა-ურბანსკაიას ობტურატორი გამოიყენება რბილი სასის დეფექტებისთვის, რომლებიც გართულებულია ციკატრიკული კუნთების ცვლილებებით. იგი შედგება სამაგრი პალატალური ფირფიტისგან საკინძებით და ჩამკეტი ნაწილისგან, რომელიც დაკავშირებულია ზამბარიანი ფოლადის ლენტით 5-8 მმ სიგანით და 0,4-0,5 მმ სისქით. ობტურაციულ ნაწილში ორი ღიობია განლაგებული ანტეროპოსტერიის მიმართულებით. ისინი დაფარულია ორი თხელი ცელულოიდური ფირფიტით (ერთი პირის ღრუს მხარეს, მეორე ცხვირის ღრუს მხარეს), დამაგრებული მხოლოდ ერთ ბოლოზე. ეს ქმნის ორ სარქველს, რომელთაგან ერთი იხსნება ჩასუნთქვისას და მეორე ამოსუნთქვისას.

ილინა-მარკოსიანის დიზაინში, დამღები ნაწილი დაკავშირებულია ღილაკით და დამზადებულია ელასტიური პლასტმასისგან. შილდსკის აპარატში, დამჭერი ნაწილი დაკავშირებულია სამაგრის ნაწილთან საკინძით. რბილი სასის დეფექტების ან სრული არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გამოვიყენოთ პროთეზური ობტურატორები მოძრავი ობტურატორით (Kingsley obturator) და ფიქსირებული (Suersen obturator). ფიქსაციის ნაწილი შეიძლება იყოს ფირფიტის ან რკალის პროთეზის სახით.

12.9. ორთოპედიული მკურნალობა ზედა ყბის ცალმხრივი რეზექციის შემდეგ

ზედა ყბის ცალმხრივი რეზექციის შემდეგ წარმოიქმნება რთული კლინიკური სურათი, რომელშიც უარესდება პროთეზის ფიქსაციის პირობები. ამიტომ მისი დიზაინისა და ფიქსაციის მეთოდების არჩევანი დამოკიდებულია ყბის ჯანსაღ მხარეს კბილების რაოდენობაზე და მათ მდგომარეობაზე.

თუ ყბის ჯანსაღ ნახევარზე არის სტაბილური და ხელუხლებელი კბილები ერთ-ერთი პრემოლარის ან პირველი მოლარის არარსებობით, პროთეზი ფიქსირდება

ბრინჯი. 12-11.ობტურატორები გამოიყენება რბილი სასის დეფექტებისთვის: ა - პომერანცევა-ურბანსკაია; ბ - ილინა-მარკოსიანი; გ - შილდსკი; d - პალატალური ფირფიტა ობსტრუქციული ნაწილით კბილების სრული არარსებობისას

3-4 სამაგრის გამოყენებით. დამჭერ საკინძებს აქვთ უპირატესობა, რომ ისინი ხელს არ უშლიან სტრუქტურის მჭიდრო მორგებას პროთეზიურ საწოლთან. პროთეზის მჭიდრო მორგება ლორწოვან გარსზე არ ირღვევა ძვლოვანი ქსოვილის შემდგომი ატროფიითაც კი.

ჯანსაღ მხარეს უცვლელი თანკბილვის შემთხვევაში, პროთეზის ფიქსაცია შეიძლება გაუმჯობესდეს ტელესკოპური გვირგვინის ან საკეტი დანამატის გამოყენებით პირველ მოლარზე. თუ ყბის ჯანსაღ მხარეს კბილების მცირე რაოდენობაა ან მათი მდგრადობა არასაკმარისია, პროთეზის სამაგრი ნაწილი კეთდება ღრძილქვეშა ნადების სახით. ზედა ყბის ცალმხრივი რეზექციის შემდეგ უშუალო პროთეზის დასამაგრებლად ჯანსაღი მხარის ცენტრალური და ლატერალური საჭრელი იფარება ურთიერთდაკავშირებული გვირგვინებით. თუ დისტალური მოლარის ბუნებრივი გვირგვინის ფორმა ჯანმრთელ მხარეს ვერ უზრუნველყოფს პროთეზის კარგ ფიქსაციას, მაშინ იგი ასევე დაფარულია გვირგვინით გამოხატული ეკვატორით.

მათ. ოქსმანმა შესთავაზა სამეტაპიანი მეთოდის გამოყენება ზედა ყბის რეზექციის პროთეზის დასამზადებლად (სურ. 12-12). პირველ ეტაპზე მზადდება პროთეზის სამაგრი ნაწილი საყრდენ კბილებზე სამაგრებით. Ამისთვის

ბრინჯი. 12-12.პროთეზის დამზადება ზედა ყბის რეზექციის შემდეგ ი.მ. ოქსმანი: ა - ფიქსაციის ფირფიტა თაბაშირის მოდელზეა; ბ - კეთდება დროებითი პროთეზი; გ - პროთეზი, რომელიც დამატებულია საოპერაციო ღრუს კიდეების გასწვრივ ობსტრუქციული ნაწილით

შთაბეჭდილება აღებულია ყბის ჯანსაღი ადგილიდან. ლაბორატორიაში დამზადებული ფიქსაციის ფირფიტა საგულდაგულოდ არის მოთავსებული პირის ღრუში და აღებულია ანაბეჭდები ზედა ყბიდან. მოდელები ჩამოსხმულია. ამ შემთხვევაში მოდელზე მოთავსებულია პროთეზის სამაგრი ნაწილი. განისაზღვრება ყბების ცენტრალური ურთიერთობა. შემდეგ გადადით მეორე ეტაპზე - პროთეზის რეზექციის ნაწილის დამზადება. მოდელები დამონტაჟებულია არტიკულატორში ცენტრალური ოკლუზიის მდგომარეობაში. რეზექციის საზღვარი აღინიშნება ზედა ყბის მოდელზე ქირურგიული გეგმის შესაბამისად. შემდეგ სიმსივნის მხარეს ცენტრალური საჭრელი იჭრება კისრის დონეზე. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ პროთეზმა ხელი არ შეუშალოს ძვლის ლორწოვანი გარსის დაფარვას. დარჩენილი კბილები იჭრება ალვეოლური პროცესის ფუძის დონეზე ვესტიბულური და პალატალური მხარეებიდან სასის შუამდე, ე.ი. დასამაგრებელ ფირფიტამდე. დასამაგრებელი ფირფიტის კიდის ზედაპირი უხეშია, როგორც შეკეთებისას პლასტიკური პროთეზი, და წარმოქმნილი დეფექტი ივსება ცვილით და ხელოვნური კბილები მონტაჟდება ოკლუზიურად ქვედა ყბის კბილებთან. საღეჭი კბილების მიდამოში რეზექციის პროთეზის ხელოვნური რეზინი მოდელირებულია როლიკერის სახით, რომელიც მოძრაობს ანტეროპოსტერიული მიმართულებით. პოსტოპერაციულ პერიოდში

ნაწიბურები იქმნება როლიკერის გასწვრივ, ქმნიან საწოლს. შემდგომში სტრუქტურა ფიქსირდება როლიკებით ლოყის რბილი ქსოვილებით. ამ ფორმით პროთეზის გამოყენება შესაძლებელია ზედა ყბის რეზექციის შემდეგ, როგორც დროებითი. შემდგომში ქირურგიული ჭრილობის შეხორცებისას ტამპონები მოიხსნება და ჭრილობის ზედაპირის ეპითელიზაციის შემდეგ კეთდება პროთეზის ოკლუზიური ნაწილი (მესამე ეტაპი).

12.10. ორთოპედიული მკურნალობა ზედა ყბის ორმხრივი რეზექციის შემდეგ

პირდაპირი ყბის პროთეზის გასაკეთებლად ორმხრივი რეზექციის შემდეგ იღებენ ანაბეჭდებს ზედა და ქვედა ყბებიდან. მოდელების ჩამოსხმის შემდეგ დგინდება ცენტრალური ოკლუზია და მოდელები ჩამოსხმულია არტიკულატორში. შემდეგ, ზედა ყბის მოდელზე, ალვეოლური პროცესი ძირამდე ჩამოიჭრება. ამოჭრილი ნაწილი აღდგება ცვილისგან და კბილდება. გვერდითი კბილების მიდამოში, ჰორიზონტალური მილები გამაგრებულია ვესტიბულურ მხარეს, მათში თაღის დასამაგრებლად, რომელიც დაკავშირებულია ექსტრაორალურ ვერტიკალურ ღეროსთან, რომელიც მაღლა ადის სახის შუა ხაზის მიხედვით. კვერთხი ბოლოვდება ლითონის ფირფიტით, რომლითაც იგი უკავშირდება თავსახურს. პროთეზის მიმაგრების ეს მეთოდი უზრუნველყოფს პოსტოპერაციულ პერიოდში კარგ ფიქსაციას და სწორი ფორმირებარბილი ქსოვილები. შემდგომში, პროთეზის ფიქსაცია თავის თავსახურზე ჯოხის გამოყენებით საჭირო იქნება იმისთვის, რომ პაციენტი ნორმალურად ღეჭოს საკვებს.

ქირურგიული ჭრილობის შეხორცების შემდეგ რეზექციის პროთეზის დამაბრკოლებელი ნაწილის კორექციის ტექნიკა შემდეგია. ქირურგიული ჭრილობის ეპითელიზაციის შემდეგ გასახდელი მასალა მთლიანად ამოღებულია, რის შედეგადაც წარმოიქმნება სივრცე პროთეზის ფუძესა და ლორწოვან გარსს შორის. ობსტრუქციული ნაწილის გამოსასწორებლად გამოიყენება უშუალო პროთეზის „გასუფთავების“ მეთოდი, რომელიც მოიცავს პროთეზსა და ლორწოვან გარსს შორის თავისუფალი სივრცის შევსებას სილიკონის მასით ფუნქციური ანაბეჭდებისთვის და პროთეზის შეყვანა პირის ღრუში. პაციენტს სთხოვენ თანკბილვის დახურვას, რის გამოც ხდება ჭარბი მასის გადაადგილება და მიიღება პროთეზის საწოლის ზუსტი წარმოდგენა. მასის გამკვრივების შემდეგ ხდება პროთეზის ამოღება პირის ღრუდან, ჩამოსხმის თაბაშირის მოდელი და ამოღებული საბეჭდი მასის მოცილება. თავისუფალი ადგილი ივსება სწრაფად გამაგრებული პლასტმასით. პროთეზი მოდელზე მოთავსებულია პლასტმასის სრულ გამაგრებამდე, შემდეგ მუშავდება სასურველ სისქემდე, პრიალდება და ფიქსირდება პირის ღრუში. ამ ტექნიკის უპირატესობა ის არის, რომ პროთეზის ოკლუზიური ნაწილის დახვეწა ხორციელდება პირის ღრუს გარეთ და ჭრილობის ეპითელური ზედაპირი არ შედის კონტაქტში მონომერთან. პაციენტი არ განიცდის რაიმე დისკომფორტს ან ტკივილს. ნაკბენის ზემოქმედებით მიღებული შთაბეჭდილების წყალობით პროთეზიდან წნევა თანაბრად გადადის პროთეზიურ საწოლზე. შემდგომში პაციენტს რეკომენდირებულია გაიაროს პროთეზირება ყბის მუდმივი პროთეზით. კორექტირებული რეზექციის პროთეზის გამოყენება შესაძლებელია როგორც სათადარიგო ყბის პროთეზის მოტეხილობისას და ახლის წარმოებისას.

12.11. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ პროთეზების წარმოების მეთოდი. ფორმირების აპარატის დიზაინი

პროთეზირება ქვედა ყბის ნაწილობრივი რეზექციის შემდეგ

ქვედა ყბის ნიკაპის რეზექციის შემდეგ, გვერდითი ფრაგმენტების მკვეთრი გადაადგილება ხდება პირის ღრუს შიგნით (შუა ხაზისკენ) მათზე გარე პტერიგოიდური კუნთის მოქმედების შედეგად. გარდა ამისა, გვერდითი ფრაგმენტები ბრუნავს კბილების საღეჭი ზედაპირით შიგნით, ხოლო ყბის კიდეზე გარეთ. ეს ცვლა აიხსნება იმით, რომ შიდა ზედაპირიშეკუმშული მილოჰიოიდური კუნთი მოქმედებს ფრაგმენტებზე, ხოლო თავად საღეჭი კუნთი მოქმედებს გარე ზედაპირზე.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ქვედა ყბის ფრაგმენტების გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა სლინტების ან დაუყოვნებელი პროთეზირების გამოყენება. ეს უკანასკნელი არჩევის მეთოდად უნდა ჩაითვალოს, ვინაიდან უშუალო პროთეზები არა მხოლოდ აფიქსირებს ფრაგმენტებს, არამედ აქრობს სახის დეფორმაციას, აღადგენს ღეჭვის და მეტყველების ფუნქციას და ქმნის საწოლს მომავალი პროთეზისთვის. სპლინტები გამოიყენება, თუ პირველადი ძვლის გადანერგვა ხორციელდება რეზექციის შემდეგ.

უკბილო ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად, რომლებიც შეიძლება წარმოიქმნას ქვედა ყბის წინა ნაწილის რეზექციის შემდეგ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტანდარტული V.F. რუდკო, ია.მ. ზბარჟა და ა.შ. ყველა დროებითია. შემდგომში პაციენტს უტარდება ძვლის გადანერგვა და პროთეზირება. თუ რაიმე მიზეზით არ არის მითითებული ძვლის გადანერგვა, მაშინ ოპერაციის შემდეგ ამზადებენ სპლინტიანი მოსახსნელი პროთეზის.

კბილების სრული არარსებობის და ნიკაპის მიდამოში ქვედა ყბის რეზექციის შემთხვევაში, ღრძილქვეშა შლილის ნაცვლად, ზედა ყბაზე უნდა გაიკეთოს პლასტიკური ძირი, რომელიც ლატერალურ მონაკვეთებში უკავშირდება პელოტას, რომელიც ფარავს უკბილო გვერდითი ნაწილებს. ქვედა ყბა. ტექნიკის თავისებურება იმაში მდგომარეობს, რომ ზედა ყბის პლასტმასის ბაზის დასამზადებლად ამზადებენ ინდივიდუალურ უჯრას, რომელიც გამოიყენება შთაბეჭდილების ასაღებად.

ნახევარი ყბის რეზექციის დროსკეთდება ყბის პროთეზი, რომელიც შედგება ორი ნაწილისაგან: ფიქსაცია და ჩანაცვლება. დასამაგრებელი ნაწილი შედგება პროთეზის ფუძისა და სამაგრებისგან. ყბის და კბილების დანარჩენ ნაწილს ფარავს, პროთეზს თავის ადგილზე უჭერს. გასათვალისწინებელია, რომ ნებისმიერი ფუნქციის დროს, განსაკუთრებით ღეჭვისას, მთელი დატვირთვა მოდის პროთეზის სამაგრ ნაწილზე, ამიტომ რეზექციამდეც ფრთხილად უნდა მოათავსოთ იგი პირში. პროთეზის ფიქსაციის ხარისხი განსაზღვრავს საღეჭი აპარატის ფუნქციების მაქსიმალურ აღდგენას და საყრდენი კბილების გადატვირთვის პრევენციას. პროთეზირების ცალ მხარეს გამოყენებისას მითითებულია ფიქსაცია 3-4 სამაგრით. ფიქსაციისთვის შეირჩევა სტაბილური კბილები, მათ შორის რაც შეიძლება მეტი. პროთეზის კბილებზე მავნე ზემოქმედების შესამცირებლად, სამაგრების კავშირი პროთეზთან უნდა იყოს ნახევრად ლაბილური. ერთფესვიანი კბილების საყრდენ კბილებად გამოყენებისას ისინი იფარება შედუღებული გვირგვინებით ან კეთდება სამაგრები 2-3 მკლავით, რომელიც ფარავს მიმდებარე კბილებს.

პროთეზის შემცვლელ ნაწილს დიდი კოსმეტიკური და ფონეტიკური მნიშვნელობა აქვს. იგი მზადდება კიდეზე პროთეზის მორგების სიზუსტის გათვალისწინებით

პოსტოპერაციული დეფექტი და ხელოვნური კბილების არტიკულაცია ანტაგონისტური კბილებით.

არსებითი პუნქტია დარჩენილი ძვლის ფრაგმენტის შენარჩუნება დეფექტისკენ გადაადგილებისგან. ეს მიიღწევა დახრილი სიბრტყის გამოყენებით, რომელიც პროთეზის აუცილებელი ნაწილია.

პროთეზირება ქვედა ყბის სრული რეზექციის შემდეგ

ქვედა ყბის ან ქვედა ყბის სხეულის სრული რეზექციის შემდეგ პროთეზირება დიდ სირთულეებს იწვევს პროთეზის დამაგრებაში და რაც მთავარია მისი ფუნქციონალური ეფექტურობის მიღწევაში, ვინაიდან პროთეზი, ძვლოვანი ფუძის გარეშე, არ არის შესაფერისი მყარი საკვების საღეჭი. ასეთ შემთხვევებში პროთეზირების ამოცანები მცირდება სახის კონტურებისა და მეტყველების ფუნქციის აღდგენამდე, ხოლო სახის კანის დეფექტების და პლასტიკური ქირურგიის შემთხვევაში კანის ფლაპის წარმოქმნამდე. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ყბის პროთეზები ქვედა ყბის მოცილების შემდეგ გარკვეულწილად აღადგენს ღეჭვის ფუნქციას, რადგან ხელს უწყობს საკვების ბოლუსის შეკავებას პირში და აადვილებს თხევადი საკვების მიღებას და მის გადაყლაპვას. ყბის პროთეზებს დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ფსიქიკისთვის, ამცირებს მორალურ დისტრესს, რომელიც დაკავშირებულია სახის გაუფერულებასთან.

პროთეზირების ტექნიკა

პირველი ეტაპი.ოპერაციის დაწყებამდე იღებენ ანაბეჭდებს ზედა და ქვედა ყბებიდან და იღებენ თაბაშირის მოდელებს. შედეგად მიღებული მოდელები შელესილია არტიკულატორში ყბების ცენტრალური ურთიერთობის მდგომარეობაში. ამის შემდეგ ყველა კბილი იჭრება ქვედა მოდელისგან ალვეოლური ქედის ზევით დონეზე, რის შემდეგაც ხელოვნური კბილები თავსდება ზედა ყბის კბილებთან ოკლუზიაში და კეთდება ფუძის მოდელირება. პროთეზის ქვედა ზედაპირს უნდა ჰქონდეს მომრგვალებული ფორმა; ენობრივ მხარეს, საღეჭი კბილების მიდამოში პროთეზს უნდა ჰქონდეს ჩაღრმავება ჰიოიდური გამონაზარდებით, რათა ენა მოთავსდეს მათ ზემოთ და ეს ხელს უწყობს მის ფიქსაციას. ძაღლებისა და პრემოლარების მიდამოში ორივე მხრიდან ძლიერდება სამაგრი მარყუჟები პოსტოპერაციულ პერიოდში ყბათაშორისი ფიქსაციისთვის.

მეორე ფაზა- პროთეზის გამოყენება პირის ღრუში. ქვედა ყბის რეზექციის ან სრული დეზარტიკულაციის შემდეგ ზედა ყბის კბილებზე ათავსებენ ალუმინის მავთულის ჩონჩხს სამაგრი მარყუჟებით: რეზექციის პროთეზი პირველად იმართება ყბათაშორისი დამაგრებით რეზინის რგოლებით. ოპერაციიდან და პროთეზის ტარებიდან 2-3 კვირის შემდეგ მის ირგვლივ ყალიბდება პროთეზური საწოლი რბილ ქსოვილებში: ამოღებულია რეზინის რგოლები და სამაგრი მარყუჟები და პროთეზის ფიქსაცია ხდება მის ირგვლივ და ენობრივ მხარეს წარმოქმნილი ნაწიბურებით. მას ენა უჭირავს. თუ პროთეზი საკმარისად არ არის დაჭერილი, მაშინ მიმართავენ მექანიკურ ფიქსაციას ზამბარებით (სურ. 12-13).

ორთოპედიული მოვლა ზედა ყბის რეზექციის შემდეგ

ბრინჯი. 12-13.ქვედა ყბის რეზექციის პროთეზი

პირდაპირი პროთეზი, რომელიც დაუყოვნებლივ არის ჩასმული საოპერაციო მაგიდაზე, აღმოფხვრის ფუნქციურ დარღვევებს, რომლებიც წარმოიქმნება ოპერაციის შემდეგ და ხელს უწყობს შემდგომი პროთეზის საწოლს, რადგან მის გასწვრივ იქმნება რბილი ქსოვილები. პირდაპირი პროთეზის არარსებობის შემთხვევაში, რბილი ქსოვილების შეხორცება ხდება თვითნებურად და წარმოქმნილი ნაწიბურები არ იძლევა ყბის სრულფასოვანი პროთეზის დამზადებას. გარდა ამისა, უშუალო პროთეზი მხარს უჭერს გასახდელ მასალას, რომელიც ავსებს პოსტოპერაციული ღრუს და იცავს მას ინფექციისგან. რბილი ქსოვილების დაჭერით, რომლებმაც დაკარგეს ძვლოვანი ბაზა, პირდაპირი პროთეზი გარკვეულწილად გამორიცხავს სახის დეფორმაციას, რაც, რა თქმა უნდა, ეხმარება პაციენტის ფსიქოლოგიური ბალანსის შენარჩუნებას ოპერაციის შემდეგ (სურ. 12-14).

ბრინჯი. 12-14.პროთეზირება ზედა ყბის რეზექციის შემდეგ ფირფიტის პროთეზით: ა - ინდივიდუალური პლასტიკური საბეჭდი უჯრა; ბ - თაბაშირის მოდელი ზედა ყბის პოსტოპერაციული დეფექტით; გ - მზა ზედა ყბის პროთეზი ღრუ ობტურაციული ნაწილით

უშუალო ყბის პროთეზის დიზაინი დამოკიდებულია ამოკვეთილი ნაწილის ზომაზე და მდებარეობაზე.

არსებობს დაუყოვნებელი პროთეზები, რომლებიც გამოიყენება ალვეოლარული პროცესის რეზექციის შემდეგ, ზედა ყბის ცალმხრივი და ორმხრივი რეზექციის შემდეგ.

ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის მცირე დეფექტების ჩანაცვლება კბილების არსებობისას პროთეზის დასამაგრებლად, ალვეოლური პროცესის ლორწოვან გარსზე ციკატრიული ადჰეზიების არარსებობის შემთხვევაში და ცხვირში შეღწევის დეფექტების გამო. ყბის სინუსი, არსებითად არაფრით განსხვავდება კბილის დეფექტის ჩანაცვლებისგან. ამ გართულებების არსებობისას აუცილებელია წინასწარი ქირურგიული ჩარევა.

ჩამოკიდებული ნაწიბურები, რომლებიც ხელს უშლის პროთეზირებას, ამოღებულია ამოკვეთით, რასაც მოჰყვება კანის თავისუფალი გადანერგვა, ან გაყოფილი კანის ფლაპების გადაადგილება ხდება სამკუთხა ფლაპების გამოყენებით.

და ბოლოს, ასეთ შემთხვევებში ძალიან მიზანშეწონილია პირდაპირი პროთეზირების ტექნიკის გამოყენება. პროთეზი კეთდება ოპერაციამდე და ჯდება პირის ღრუში. ნაწიბურების ამოკვეთის შემდეგ ხელოვნური ღრძილის მიდამოში პროთეზზე იდება დარბილებული თერმოპლასტიკური მასალა და იღება საოპერაციო ღრუს ანაბეჭდი. თერმოპლასტიკური მასალა გაცივებულია და მასზე დნება თავისუფალი ეპითელიუმის „ჩითილის“ ფლაკონი, სისხლიანი ზედაპირით გარეთ. ამრიგად, პროთეზი თავდაპირველად ასრულებს ფორმირების აპარატის როლს და ემსახურება პირის ღრუს ვესტიბულის თაღის ფორმირებას. ტრანსპლანტაციის ჩანერგვიდან რამდენიმე დღეში პროთეზზე არსებული თერმოპლასტიკური მასა იცვლება პლასტმასით და პროთეზი ფუნქციონირებს როგორც შემცვლელი მოწყობილობა.

ძალიან რთულია ალვეოლური პროცესის მნიშვნელოვანი დეფექტების შეცვლა წინა ან გვერდითი კბილების მიდამოში, განსაკუთრებით უკბილო ყბის შემთხვევაში.

ასეთ შემთხვევებში, ძვლის დეფექტის მიდამოში ფუძის საღეჭი წნევა გადადის რბილ, მოქნილ ქსოვილზე, რადგან ამ ადგილას ფუძე მოკლებულია მყარ ფუძეს, რის შედეგადაც პროთეზი ბალანსდება ღეჭვისას. . გარდა ამისა, პროთეზის გამაგრებას ხშირად აფერხებს ლორწოვანი გარსის ნაწიბურების ან ნაკეცების ჩამოკიდება. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდებულია ფუნქციური ანაბეჭდების აღება კბილების გარკვეული რაოდენობის არსებობის შემთხვევაშიც კი. ანაბეჭდის აღებისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ვესტიბულურ მხარეს ლორწოვანი გარსის ფიზიოლოგიურ მოძრაობას ნაკეცებისა და ნაწიბურების გავლენის ქვეშ, რათა ლორწოვანი გარსის მობილურობა საკმარისად აისახოს ანაბეჭდზე. უმჯობესია ზეწოლის ქვეშ დეფექტის მხარეს ანაბეჭდი მოიხსნას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ლოყის ლორწოვანი გარსის ნაწიბურები, თუ ისინი განლაგებულია საღეჭი კბილების მიდამოში ანტეროპოსტერიული მიმართულებით, არა მხოლოდ ხელს არ უშლის, არამედ ხელს უწყობს პროთეზის ფიქსაციას. ამიტომ პირის ღრუს გამოკვლევისას აუცილებელია ამ მნიშვნელოვანი გარემოების გათვალისწინება და გათვალისწინება. კბილების სრული არარსებობის შემთხვევაში ზოგჯერ საჭიროა პროთეზის დასამაგრებლად ზამბარების მიმართვა.

ტესტის ამოცანები

1. ანაბეჭდის მისაღებად შეჰყავთ სასის დეფექტების ანაბეჭდის მასა:

1) S-ის ფორმის მოხრილ სპატულაზე ოდნავ აღმავალი მოძრაობით;

2) სპეციალურ კოვზზე ქვემოდან ზემოდან და წინ;

3) სპეციალური საბეჭდი უჯრით ქვემოდან ზემოდან და უკანა ფარინქსის უკანა კედელამდე.

2. ქვედა ყბის ცრუ სახსრისთვის კეთდება მოსახსნელი პროთეზი:

1) ერთი საფუძვლით;

2) ორი ფრაგმენტით და მათ შორის მოძრავი ფიქსაციით;

3) ლითონის ძირით.

3. ცრუ სახსრის წარმოქმნის მიზეზებია:

2) ძვლის ფრაგმენტების არასწორი შემადგენლობა;

3) ოსტეომიელიტი მოტეხილობის ადგილზე;

4) ინტერპოზიცია;

5) ადრეული პროთეზირება;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. რეზექციის პროთეზის წარმოების ვადები:

1) ოპერაციიდან 2 თვის შემდეგ;

2) ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ;

3) ოპერაციიდან 2 კვირა;

4) ოპერაციამდე;

5) ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

5. რეზექციის პროთეზის ძირითადი ფუნქციებია:

1) ყბა-სახის მიდამოს ესთეტიკის აღდგენა;

2) რესპირატორული ფუნქციის აღდგენა;

3) ჭრილობის ზედაპირის დაცვა;

4) დაკარგული ფუნქციების ნაწილობრივი აღდგენა;

5) პროთეზის საწოლის ფორმირება;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

აირჩიეთ რამდენიმე სწორი პასუხი.

6. ქვედა ყბის ორმხრივი მოტეხილობით ხდება ფრაგმენტების გადაადგილება:

1) ქვემოთ;

2) წინ;

3) ზევით;

4) უკან.

7. ქვედა ყბის ცრუ სახსრის წარმოქმნის მიზეზები შეიძლება იყოს:

1) ფრაგმენტების გვიანი, არაეფექტური იმობილიზაცია;

2) ძვლის ფრაგმენტების არასწორი შემადგენლობა;

3) ოსტეომიელიტი;

4) რბილი ქსოვილების ვრცელი რღვევები, მათი შეყვანა ფრაგმენტებს შორის;

5) ძვლის დეფექტი 2 სმ-ზე მეტი;

6) პერიოსტეუმის გამოყოფა დიდ ფართობზე;

7) პირის ღრუს ცუდი ჰიგიენა;

8) საბურავის ადრეული მოხსნა.

8. ქვედა ყბის კონტრაქტურის მიზეზები შეიძლება იყოს:

1) ყბის ძვლების მექანიკური დაზიანება;

2) ქიმიური, თერმული დამწვრობა;

3) მოყინვა;

4) ლორწოვანი გარსის დაავადებები;

5) ქრონიკული სპეციფიკური დაავადებები;

6) დროებითი ყბის სახსრის დაავადებები.

9. სასის დეფექტების შთაბეჭდილების მისაღებად შეგიძლიათ გამოიყენოთ:

1) თერმოპლასტიკური მასალები;

2) თაბაშირი;

3) ალგინატის მასალები;

4) ხელოვნური რეზინები.

დამატება.

10. ზედა ყბის განუვითარებლობასთან, რომელიც ასოცირდება სასის ნაპრალის არსებობასთან, ყველაზე ხშირად შეიმჩნევა ოვერბიტი.

11. სასის შეძენილი დეფექტები შეიძლება იყოს შედეგი:

1) ანთებითი პროცესები;

2) სპეციფიკური დაავადებები;

3)_;

4)_.

12. მძიმე სასის შეძენილი დეფექტების მქონე პაციენტების ორთოპედიული მკურნალობისთვის ზედა ყბის ორივე ნახევრის საყრდენი კბილების არსებობისას გამოიყენეთ

13. ყბა-სახის ორთოპედიული სტომატოლოგიის მიზანია

14. არასწორად შეხორცებული მოტეხილობებით შესაძლებელია შემდეგი ფუნქციური დარღვევები:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

მატჩი.

15. ყბა-სახის აპარატები იყოფა ჯგუფებად:

1) დანიშნულებისამებრ;

2) ფიქსაციის მეთოდი;

3) ტექნოლოგია.

მოწყობილობების ტიპები ჯგუფებში:

ა) ინტრაორალური;

ბ) მაკორექტირებელი;

გ) გაყოფა;

დ) სტანდარტი;

ე) ფიქსაცია;

ვ) გიდები;

ზ) ინდივიდუალური;

თ) შემცვლელები;

ი) განმავითარებელი;

კ) კომბინირებული;

მ) ექსტრაორალური;

მ) ინტრა- და ექსტრაორალური.

16. ყბის მოტეხილობის ტიპი:

1) ალვეოლური პროცესის მოტეხილობა;

2) ზედა ყბის მოტეხილობა;

3) ქვედა ყბის მოტეხილობა ფრაგმენტებზე კბილების არსებობით;

4) უკბილო ქვედა ყბის მოტეხილობა.

სამედიცინო მოწყობილობის დიზაინი:

ა) მოხრილი მავთულის საბურავი ზბარჟ;

ბ) გლუვი მავთულის სამაგრი;

გ) სტანდარტული Zbarzh საბურავი;

დ) ზამბარიანი კუთხის რკალი;

ე) ვეებერთელა პაროდონტალური ნადები;

ვ) შურის აპარატი;

ზ) სტანდარტული საბურავი ვასილიევის მიხედვით;

თ) მავთულის საბურავი სამაგრი მარყუჟებით;

ი) სრული მოსახსნელი პროთეზები;

კ) პორტი, Gunning-Port ავტობუსი; მ) ლიმბერგის საბურავი.

17. ქვედა ყბის ცრუ სახსრის წარმოქმნის მიზეზები:

1) გენერალური;

2) ადგილობრივი.

მიზეზების ბუნება:

ა) ტუბერკულოზი;

ბ) სტენოკარდია;

გ) შაქრიანი დიაბეტი;

დ) ქრონიკული პიელონეფრიტი;

ე) ანემია;

ვ) ფრაგმენტების არასაკმარისი იმობილიზაცია;

ზ) რბილი ქსოვილების ფართო რღვევები და მათი შეღწევა ფრაგმენტებს შორის;

თ) საბურავის ადრეული მოხსნა;

ი) ძვლის დეფექტი მოტეხილობის არეში 2 სმ-ზე მეტი;

კ) პერიოსტეუმის გამოყოფა მოტეხილობის მიდამოში დიდ ფართობზე;

მ) ტრავმული მოტეხილობა;

მ) მოტეხილობის ხაზში მდებარე კბილი.

აირჩიეთ ერთი სწორი პასუხი.

18. ქვედა ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის გამოიყენება ლიგატური შეკვრა:

1) ბრინჯაო-ალუმინის მავთული 1მმ სისქით;

2) ბრინჯაო-ალუმინის მავთული 0,5 მმ სისქით;

3) ალუმინის მავთული 0,5 მმ სისქით.

19. ზედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ გამოიყენება ნადები:

1) ზბარჟი, ვებერი;

2) ვანკევიჩი, პომერანცევა-ურბანსკაია;

3) ზბარჟი, ვებერი, შურა.

20. ზედა ყბის ორმხრივი მოტეხილობის და ფრაგმენტების მოძრაობის შეზღუდვისას რედუქცია და ფიქსაცია ხორციელდება გამოყენებით:

1) ზბარჟის საბურავები;

2) შურის მოწყობილობა;

3)ვებერის ტიპის I საბურავები.

21. ზედა ყბის ცალმხრივი მოტეხილობების ხისტი ფრაგმენტებით მკურნალობა ტარდება:

1)ვანკევიჩის საბურავები;

2) Tigerstedt-ის საბურავები;

3) შურის მოწყობილობა.

22. ქვედა ყბის მოტეხილობისას თანკბილვის გარეთ და ყბაზე კბილების არსებობისას გამოიყენება:

1) მავთულის ცალყბიანი ნაწნავი;

2) Tigerstedt საბურავი;

3)ვანკევიჩის საბურავი.

პასუხები

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. გახსენი.

11. 3 - დაზიანებები და ცეცხლსასროლი ჭრილობები; 4 - ოპერაციები კიბოსთვის.

12. ფირფიტის პროთეზი, რკალის პროთეზი.

13. სტომატოლოგიური სისტემის დეფექტების მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია.

14. 1 - მეტყველების დაქვეითება; 2 - ესთეტიკის დარღვევა; 3 - ღეჭვის დარღვევა; 4 - საღეჭი კუნთების დისფუნქცია; 5 - დროებითი ქვედა ყბის სახსრის დისფუნქცია.

15. 1 - b, c, d, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - გ, გ.

16. 1 - ბ, დ; 2 - a, c, e; 3 - გ, თ, დ; 4 - კ, ლ, ი.

17. 1 - ა, გ; 2 - f, g, h, i, j, l, m, n.

20448 0

ყბა-სახის მიდამოს დაზიანებების მკურნალობა ტარდება კონსერვატიული, ქირურგიული და კომბინირებული მეთოდებით.

მთავარი მეთოდი კონსერვატიული მკურნალობაარის ორთოპედიული ხელსაწყოები. მათი დახმარებით წყვეტენ ფიქსაციის, ფრაგმენტების რეპოზიციის, რბილი ქსოვილების წარმოქმნის და ყბა-სახის არეში დეფექტების ჩანაცვლების პრობლემებს. ამ ამოცანების (ფუნქციების) შესაბამისად, მოწყობილობები იყოფა ფიქსაციად, შემცირებად, ფორმირებად, ჩანაცვლებად და კომბინირებად. იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთი მოწყობილობა ასრულებს რამდენიმე ფუნქციას, მათ უწოდებენ კომბინირებულს.

მიმაგრების ადგილიდან გამომდინარე, მოწყობილობები იყოფა ინტრაორალურ (უნიმაქსილარულ, ბიმაქსილარულ და ინტერმაქსილარულ), ექსტრაორალურ, ინტრა-ექსტრაორალურ (მაქსილარული, ქვედა ყბის).

დიზაინისა და დამზადების მეთოდის მიხედვით ორთოპედიული ხელსაწყოები შეიძლება დაიყოს სტანდარტულ და ინდივიდუალურ (არალაბორატორიული და ლაბორატორიული წარმოება).

დამაგრების მოწყობილობები

ფიქსაციის მოწყობილობების მრავალი დიზაინი არსებობს (სქემა 4). ისინი ყბა-სახის მიდამოს დაზიანებების კონსერვატიული მკურნალობის ძირითადი საშუალებაა. მათი უმეტესობა გამოიყენება ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ და მხოლოდ რამდენიმე - ძვლის გადანერგვისას.

სქემა 4
ფიქსაციის მოწყობილობების კლასიფიკაცია

ძვლის მოტეხილობების პირველადი შეხორცებისთვის აუცილებელია ფრაგმენტების ფუნქციური სტაბილურობის უზრუნველყოფა. ფიქსაციის სიძლიერე დამოკიდებულია მოწყობილობის დიზაინზე და მის ფიქსაციის უნარზე. ორთოპედიული ხელსაწყოს, როგორც ბიოტექნიკური სისტემის განხილვისას, ის შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ნაწილად: სლინტინგად და რეალურად ფიქსაციად. ეს უკანასკნელი უზრუნველყოფს მოწყობილობის მთლიანი სტრუქტურის კავშირს ძვალთან. მაგალითად, სტომატოლოგიური მავთულის სპლინტის სასხლეტი ნაწილი (ნახ. 237) წარმოდგენილია მავთულით მოხრილი სტომატოლოგიური თაღის ფორმამდე და ლიგატური მავთულით მავთულის რკალის კბილებზე დასამაგრებლად. სტრუქტურის ფაქტობრივი დამამაგრებელი ნაწილია კბილები, რომლებიც უზრუნველყოფენ კავშირს საყრდენ ნაწილსა და ძვალს შორის. ცხადია, ამ დიზაინის ფიქსაციის უნარი დამოკიდებული იქნება კბილსა და ძვალს შორის კავშირის სტაბილურობაზე, კბილების მანძილს მოტეხილობის ხაზთან მიმართებაში, მავთულის თაღის კბილებთან შეერთების სიმკვრივეზე, მდებარეობაზე. რკალი კბილებზე (კბილების საჭრელ ან საღეჭი ზედაპირზე, ეკვატორთან, კისრის კბილებთან).

კბილის მობილურობითა და ალვეოლური ძვლის მძიმე ატროფიით, შეუძლებელია ფრაგმენტების საიმედო სტაბილურობის უზრუნველყოფა სტომატოლოგიური სპლინტების გამოყენებით, მოწყობილობის დიზაინის რეალური დასამაგრებელი ნაწილის არასრულყოფილების გამო.

ასეთ შემთხვევებში მითითებულია პაროდონტალური შტრიხების გამოყენება, რომლებშიც სტრუქტურის ფიქსაციის უნარი უმჯობესდება ღრძილების და ალვეოლური პროცესის დაფარვის სახით ღრძილების დაფარვის სახით სლინტის ნაწილის კონტაქტის არეალის გაზრდით (ნახ. 238). . კბილების სრული დაკარგვის შემთხვევაში არ არსებობს აპარატის ინტრაალვეოლარული ნაწილი (რეტეინერი), ნადები მდებარეობს ალვეოლურ პროცესებზე ბაზის ფირფიტის სახით. ზედა და ქვედა ყბის საყრდენი ფირფიტების შეერთებით მიიღება მონობლოკი (სურ. 239). თუმცა, ასეთი მოწყობილობების დამაგრების უნარი უკიდურესად დაბალია.

ბიომექანიკური თვალსაზრისით, ყველაზე ოპტიმალური დიზაინი არის შედუღებული მავთულის ნადები. იგი მიმაგრებულია რგოლებზე ან ლითონის სრულ ხელოვნურ გვირგვინებზე (სურ. 240). ამ საბურავის კარგი ფიქსაციის უნარი აიხსნება ყველა სტრუქტურული ელემენტის საიმედო, თითქმის უმოძრაო შეერთებით. საყრდენი თაღი შედუღებულია რგოლზე ან ლითონის გვირგვინზე, რომელიც ფიქსირდება საყრდენ კბილებზე ფოსფატცემენტის გამოყენებით. ალუმინის მავთულის თაღით კბილების დამაგრებისას ასეთი საიმედო კავშირის მიღწევა შეუძლებელია. სლინტის გამოყენებისას ლიგატურის დაძაბულობა სუსტდება და მცირდება სასხლეტი თაღის შეერთების სიძლიერე. ლიგატურა აღიზიანებს ღრძილის პაპილას. გარდა ამისა, საკვების ნარჩენები გროვდება და ლპება, რაც არღვევს პირის ღრუს ჰიგიენას და იწვევს პაროდონტის დაავადებას. ეს ცვლილებები შესაძლოა იყოს ერთ-ერთი მიზეზი იმ გართულებებისა, რომლებიც წარმოიქმნება ყბის მოტეხილობის ორთოპედიული მკურნალობის დროს. შედუღებულ ავტობუსებს არ აქვთ ეს ნაკლოვანებები.

სწრაფად გამკვრივებადი პლასტმასის დანერგვით, სტომატოლოგიური სპლინტების მრავალი განსხვავებული დიზაინი გამოჩნდა (სურ. 241). თუმცა, მათი დამაგრების შესაძლებლობების თვალსაზრისით, ისინი ძალიან ჩამორჩებიან შედუღებულ საბურავებს. მნიშვნელოვანი პარამეტრი— კავშირის ხარისხი აპარატის საყრდენ ნაწილსა და საყრდენ კბილებს შორის. კბილის ზედაპირსა და პლასტმასს შორის რჩება უფსკრული, რომელიც საკვების ნარჩენებისა და მიკრობების საცავია. ასეთი საბურავების ხანგრძლივი გამოყენება უკუნაჩვენებია.

ბრინჯი. 241. სწრაფად გამაგრებული პლასტმასისგან დამზადებული საბურავი.

სტომატოლოგიური სპლინტების დიზაინი მუდმივად იხვეწება. ამძრავის მარყუჟების შეყვანით ალუმინის მავთულის თაღში, ისინი ცდილობენ შექმნან ფრაგმენტების შეკუმშვა ქვედა ყბის მოტეხილობების მკურნალობისას.

იმობილიზაციის რეალური შესაძლებლობა ფრაგმენტების შეკუმშვის შექმნით სტომატოლოგიური სპლიტით გაჩნდა შენადნობების შემოღებით „ფორმის მეხსიერების“ ეფექტით. თერმომექანიკური „მეხსიერებით“ მავთულისგან დამზადებულ რგოლებზე ან გვირგვინებზე სტომატოლოგიური ნადები საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ფრაგმენტების გამაგრება, არამედ მუდმივი წნევის შენარჩუნება ფრაგმენტების ბოლოებს შორის (სურ. 242).

ბრინჯი. 242. შენადნობისგან დამზადებული სტომატოლოგიური ნადები „ფორმის მეხსიერებით“,
a - საბურავის ზოგადი ხედი; ბ - დამაგრების მოწყობილობები; გ - მარყუჟი, რომელიც უზრუნველყოფს ფრაგმენტების შეკუმშვას.

ოსტეოპლასტიკურ ოპერაციებში გამოყენებული ფიქსაციის მოწყობილობები წარმოადგენს სტომატოლოგიურ სტრუქტურას, რომელიც შედგება შედუღებული გვირგვინების, დამაკავშირებელი საკეტი ბუჩქების და წნელების სისტემისგან (ნახ. 243).

ექსტრაორალური აპარატები შედგება ნიკაპის სამაგრისგან (თაბაშირის, პლასტმასის, სტანდარტული ან მორგებული) და თავსახურისგან (გაზი, თაბაშირი, ქამრის ან ლენტის სტანდარტული ზოლები). ნიკაპის სლინგი უკავშირდება თავსახურს ბინტის ან ელასტიური წევის გამოყენებით (სურ. 244).

ინტრაორალური აპარატები შედგება ინტრაორალური ნაწილისაგან ექსტრაორალური ბერკეტებით და თავსახურით, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია ელასტიური წევის ან ხისტი ფიქსაციის მოწყობილობებით (სურ. 245).

ბრინჯი. 245. დიზაინი ექსტრაორალური აპარატის შიგნით.

სარეპეტიციო მოწყობილობები

არსებობს ერთსაფეხურიანი და ეტაპობრივი რეპოზიცია. ერთსაფეხურიანი განლაგება ხორციელდება ხელით, ხოლო თანდათანობითი განლაგება ხორციელდება აპარატურის გამოყენებით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ფრაგმენტების ხელით შედარება, გამოიყენება შემცირების მოწყობილობები. მათი მოქმედების მექანიზმი ემყარება წევის პრინციპებს, გადაადგილებულ ფრაგმენტებზე ზეწოლას. შემცირების მოწყობილობები შეიძლება იყოს მექანიკური ან ფუნქციური. მექანიკურად მოქმედი შემცირების მოწყობილობები შედგება 2 ნაწილისგან - დამხმარე და მოქმედი. დამხმარე ნაწილებია გვირგვინები, პირის დამცავი, რგოლები, საყრდენი ფირფიტები და თავის თავსახური.

აპარატის აქტიური ნაწილია მოწყობილობები, რომლებიც ავითარებენ გარკვეულ ძალებს: რეზინის რგოლები, ელასტიური სამაგრი, ხრახნები. ფუნქციურად ფუნქციონირებულ შემცირების აპარატში კუნთების შეკუმშვის ძალა გამოიყენება ფრაგმენტების გადასაადგილებლად, რომელიც გზამკვლევი სიბრტყეებით გადაეცემა ფრაგმენტებს, ანაცვლებს მათ სასურველი მიმართულებით. ასეთი ხელსაწყოს კლასიკური მაგალითია ვანკევიჩის სამაგრი (სურ. 246). ყბების დახურვით, ის ასევე ემსახურება როგორც ფიქსაციის მოწყობილობას ქვედა ყბის მოტეხილობების უკბილო ფრაგმენტებით.

ბრინჯი. 246. შინა ვანკევიჩი.
ა — ზედა ყბის მოდელის ხედი; ბ — ფრაგმენტების გადაადგილება და ფიქსაცია უკბილო ქვედა ყბის დაზიანების შემთხვევაში.

ფორმირების აპარატი

ეს მოწყობილობები შექმნილია სახის ფორმის დროებით შესანარჩუნებლად, ხისტი საყრდენის შესაქმნელად, რბილ ქსოვილებში ციკატრიული ცვლილებებისა და მათი შედეგების თავიდან ასაცილებლად (ფრაგმენტების გადაადგილება გამკაცრების ძალების გამო, პროთეზის საწოლის დეფორმაცია და ა.შ.). ფორმირების მოწყობილობები გამოიყენება აღდგენის წინ ქირურგიული ჩარევებიდა მათ პროცესში.

მოწყობილობების დიზაინი შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი, რაც დამოკიდებულია დაზიანების არეალზე და მის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით. ფორმირების აპარატის დიზაინში შეიძლება განვასხვავოთ ფორმირების ნაწილი და სამაგრი მოწყობილობები (სურ. 247).

ბრინჯი. 247. ფორმირების აპარატი (ა.ი. ბეტელმანის მიხედვით). ფიქსაციის ნაწილი ფიქსირდება ზედა კბილები, ხოლო ფორმირების ნაწილი მდებარეობს ქვედა ყბის ფრაგმენტებს შორის.

შემცვლელი მოწყობილობები (პროთეზები)

ყბა-სახის ორთოპედიაში გამოყენებული პროთეზები შეიძლება დაიყოს დენტოალვეოლურ, ყბის, სახის და კომბინირებულად. ყბების რეზექციისას გამოიყენება პროთეზები, რომლებსაც პოსტ-რეზექციას უწოდებენ. არსებობს დაუყოვნებელი, დაუყოვნებელი და დისტანციური პროთეზირება. ლეგიტიმურია პროთეზების დაყოფა ქირურგიულ და პოსტოპერაციულად.

კბილის პროთეზირება განუყოფლად არის დაკავშირებული ყბა-სახის პროთეზირებასთან. მიღწევები კლინიკაში, მასალების მეცნიერებაში და პროთეზების წარმოების ტექნოლოგიაში დადებითად აისახება ყბა-სახის პროთეზირების განვითარებაზე. მაგალითად, თანკბილვის დეფექტების აღდგენის მეთოდებმა მყარი ჩამოსხმული სამაგრი პროთეზებით იპოვა გამოყენება რეზექციის პროთეზებისა და დენტოალვეოლარული დეფექტების აღდგენის პროთეზების დიზაინში (ნახ. 248).

შემცვლელი მოწყობილობები ასევე მოიცავს ორთოპედიულ მოწყობილობებს, რომლებიც გამოიყენება პალატის დეფექტებისთვის. ეს არის უპირველეს ყოვლისა დამცავი ფირფიტა - გამოიყენება სასის პლასტიკური ქირურგიისთვის; ობტურატორები - გამოიყენება სასის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტებისთვის.

კომბინირებული მოწყობილობები

რეპოზიციის, ფიქსაციის, ფორმირებისა და ჩანაცვლებისთვის მიზანშეწონილია ერთიანი დიზაინი, რომელსაც შეუძლია საიმედოდ გადაჭრას ყველა პრობლემა. ასეთი დიზაინის მაგალითია მოწყობილობა, რომელიც შედგება შედუღებული გვირგვინებისაგან ბერკეტებით, რომლებიც ფიქსირდება საკეტი მოწყობილობებიდა ფორმირების ფირფიტა (სურ. 249).

ბრინჯი. 249. კომბინირებული მოქმედების მოწყობილობა.

სტომატოლოგიური, დენტოალვეოლარული და ყბის პროთეზები, გარდა მათი შემცვლელი ფუნქციისა, ხშირად ასრულებენ ფორმირების აპარატს.

ყბა-სახის დაზიანებების ორთოპედიული მკურნალობის შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია მოწყობილობების ფიქსაციის საიმედოობაზე.

ამ პრობლემის გადაჭრისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

მაქსიმალურად გაზარდეთ შენახული ბუნებრივი კბილების გამოყენება, როგორც საყრდენი, დააკავშირეთ ისინი ბლოკებად, კბილების ჩამოსხმის ცნობილი ტექნიკის გამოყენებით;
. გამოიყენეთ ალვეოლური პროცესების, ძვლის ფრაგმენტების, რბილი ქსოვილების, კანის, ხრტილის შეკავების თვისებები, დეფექტის შეზღუდვა (მაგალითად, ქვედა ცხვირის გავლის კან-ხრტილოვანი ნაწილი და ნაწილი რბილი სასისემსახურება როგორც პროთეზის გამაგრების კარგ საყრდენს);
. პროთეზებისა და მოწყობილობების გასამაგრებლად ქირურგიული მეთოდების გამოყენება მათი ფიქსაციის პირობების არარსებობის შემთხვევაში კონსერვატიული გზით;
. გამოიყენეთ თავი და ზედა სხეული ორთოპედიული ხელსაწყოების საყრდენად, თუ ამოწურულია ინტრაორალური ფიქსაციის შესაძლებლობები;
. გამოიყენეთ გარე საყრდენები (მაგალითად, ზედა ყბის წევის სისტემა ბლოკებით პაციენტთან ერთად საწოლზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში).

საკინძები, რგოლები, გვირგვინები, ტელესკოპური გვირგვინები, პირის დამცავი, ლიგატური შესაკრავი, ზამბარები, მაგნიტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყბა-სახის მოწყობილობების დასამაგრებლად. სათვალის ჩარჩო, სლინგის სახვევი, კორსეტები. სწორი არჩევანიდა ამ მოწყობილობების კლინიკურ სიტუაციებთან ადეკვატურად გამოყენება საშუალებას გვაძლევს მივაღწიოთ წარმატებას ყბა-სახის მიდამოს დაზიანებების ორთოპედიულ მკურნალობაში.

ორთოპედიული სტომატოლოგია
რედაქტირებულია რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის წევრ-კორესპონდენტის, პროფესორ ვ.ნ.კოპეიკინის, პროფესორ მ.ზ.მირგაზიზოვის მიერ.