ბრონქოექტაზიასასუნთქი სისტემის შედარებით იშვიათი დაავადებაა, რომლის დროსაც მთავარი პრობლემა ბრონქების დეფორმაცია და მათში ჩირქის წარმოქმნაა. ბრონქების დეფორმირებულ უბნებს ასევე უწოდებენ ბრონქოექტაზიაან ბრონქოექტაზია. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს სახელები ზოგადად პათოლოგიაზეც გამოიყენება.
ბრონქოექტაზია განსხვავდება ფილტვის სხვა დაავადებებისგან იმით, რომ ბრონქოექტაზია არის პირველადი დაზიანება. ანუ, ჯერ ბრონქები ფართოვდება და ჩირქდება ფილტვის გარკვეულ ნაწილში, შემდეგ კი შეიძლება დაზარალდეს ინტერსტიციული ქსოვილი ( ფაქტობრივი რესპირატორული ალვეოლი). თუ ბრონქოექტაზია ვითარდება სხვა პათოლოგიების ფონზე ( პნევმონია, ბრონქიტი და ა.შ.), მაშინ დიაგნოზი „ბრონქოექტაზია“ არ სვამენ, მაგრამ საუბრობენ ე.წ. მეორად ბრონქოექტაზიაზე.
ბრონქოექტაზიის გავრცელება ( პირველადი დაზიანება) არის დაახლოებით 3-4 ადამიანი 100000 მოსახლეზე, მაგრამ მონაცემები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთი რეგიონიდან მეორეში. სტატისტიკურად, მამაკაცები განიცდიან ამ პათოლოგიას 2,5 - 3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები, მაგრამ არ არსებობს დასაბუთებული მტკიცებულება, თუ რატომ ხდება ეს. ასევე აღნიშნულია, რომ ბრონქოექტაზია ხშირად ვითარდება ახალგაზრდებში და ხდება ქრონიკული. ეს აიხსნება იმით, რომ ბრონქების დეფორმაცია ამ პათოლოგიაში შეუქცევადია.
ფილტვების ანატომია
ადამიანის ფილტვები არის დაწყვილებული ორგანო, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის ღრუში. მკერდის თითო მხარეს თითო ფილტვია. მარჯვენა შედგება სამი წილისგან ( ზედა, შუა და ქვედა) და მოცულობით უფრო დიდია, ვიდრე მარცხენა ფილტვი, რომელიც შედგება ორი წილისგან ( ზედა და ქვედა). ეს აიხსნება იმით, რომ მარცხნივ არის მოცულობის ნაწილი მკერდიიკავებს გულს. ფილტვების ზედა ზღვარი ( ზედა) მაღლა ადის რამდენიმე სანტიმეტრით მაღლა, ხოლო ქვედა მდებარეობს დიაფრაგმაზე ( ბრტყელი კუნთი, რომელიც ჰყოფს გულმკერდისა და მუცლის ღრუებს). ორ ფილტვს შორის, მკერდის ძვლის უკან, არის სივრცე, რომელსაც შუასაყარი ეწოდება. აქ მდებარეობს გული, თიმუსის ჯირკვალი, საყლაპავი, ასევე გადის მთელი რიგი მნიშვნელოვანი ჭურჭელი და ნერვები. თავად ფილტვები შედგება შემდეგი ნაწილებისგან:
- ტრაქეა;
- ბრონქული ხე;
- ფილტვის ლობულები;
- აცინი.
ტრაქეა
ტრაქეა არის დაახლოებით 10-15 სმ სიგრძის ღრუ მილი, რომელიც იწყება ხორხიდან და ეშვება გულმკერდის ღრუში. სინამდვილეში, ტრაქეა არ არის ფილტვების ნაწილი, არამედ ეხება სასუნთქ გზებს. დიდი დიამეტრის გამო ის უზრუნველყოფს დიდი მოცულობის ჰაერის გავლას ბრონქებში. ტრაქეის მრავალი პათოლოგია მჭიდრო კავშირშია ფილტვების ფუნქციონირებასთან.ტრაქეა თავის კედლებში შეიცავს 16-20 ნახევარწრიულ ხრტილს. ეს ხრტილები განლაგებულია ისე, რომ მილის უკანა ნაწილი დაუცველი რჩება. ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის მკვრივი ფილმით. ამრიგად, საყლაპავის მიმდებარე უკანა კედელში არ არის ხრტილი და ეს არის ელასტიური გარსი. ტრაქეის კედლებში კუნთები არ არის. ინტერიერი დაფარულია ლორწოვანი გარსით, რომლის უჯრედებს შეუძლიათ ლორწოს გამომუშავება. ასევე არის ვილოზური უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ ჭურვის ზედაპირის გაწმენდა, როდესაც მას უცხო ობიექტები შეხებიან ( მტვრის ნაწილაკები და ა.შ.).
ყველაზე დაბალ წერტილში, დაახლოებით II–V გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, არის ბიფურკაცია ( ბიფურკაცია) ტრაქეა. მთავარი ბრონქები, რომლებიც ჰაერს ატარებენ ფილტვებამდე, აქ წარმოიქმნება.
ბრონქული ხე
ფილტვებში ბრონქულ სისტემას ხშირად ადარებენ ხეს სასუნთქი გზების თანდათანობითი განშტოების გამო. ძირითადი ბრონქები იწყება ტრაქეის ბიფურკაციისგან და მიმართულია ფილტვის ქსოვილის სისქეში. მარჯვენა ბრონქი ოდნავ უფრო დიდია დიამეტრით და არც ისე იხრება გვერდზე. მარცხენა მთავარი ბრონქიგადის ბიფურკაციის ადგილიდან დიდი კუთხით და აქვს უფრო მცირე დიამეტრი.ბრონქული ხე შედგება სხვადასხვა რიგის ბრონქებისგან:
- ლობარი ბრონქები ( პირველი შეკვეთა) . ეს სტრუქტურები წარმოიქმნება უშუალოდ მთავარი ბრონქიდან და მიდის ფილტვის თითოეულ წილს. ამრიგად, მარჯვნივ მთავარი ბრონქი იყოფა 3-ად, ხოლო მარცხნივ - პირველი რიგის 2 ლობარულ ბრონქად.
- სეგმენტური ბრონქები ( მეორე შეკვეთა) . ეს ბრონქები წარმოიქმნება ლობარული ბრონქისგან და ატარებს ჰაერს ფილტვის სხვადასხვა სეგმენტში. ყოველ მეორე რიგის ბრონქს აქვს თავისი სეგმენტი. საერთო ჯამში მარცხენა ფილტვში 8 სეგმენტია, მარჯვენაში კი 10. სეგმენტები, როგორც წილები, ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის შრეებით.
- მესამე რიგის ბრონქები და ნაკლები ( მეხუთე რიგის ჩათვლით) . მათი დიამეტრი მხოლოდ რამდენიმე მილიმეტრია. თუ ფართო ბრონქების კედლებში ხრტილოვანი წარმონაქმნები იყო, ისინი აქ ქრება. მაგრამ ამ დონეზე გლუვი კუნთების უჯრედები კედელში ჩნდება. ისინი ინარჩუნებენ ბრონქის ფორმას, ხელს უშლიან კედლების ერთმანეთთან დაკავშირებას. გარკვეულ პირობებში შეიძლება მოხდეს გლუვი კუნთების სპაზმი. შემდეგ მცირე ბრონქების სანათური მთლიანად დაიხურება და ჰაერი აღარ შემოვა.
- ბრონქიოლები.შემდეგი რგოლი არის ბრონქიოლების ე.წ. ისინი განლაგებულია უშუალოდ ფილტვის შიგნით. ყოველი ბრონქიოლის ბოლოს არის ეგრეთ წოდებული აცინუსი, რომელიც წარმოადგენს ფილტვის ძირითად ფუნქციურ ერთეულს.
ზუსტად დონეზე ბრონქული ხეძირითადი პათოლოგიური ცვლილებები ხდება ბრონქოექტაზიის დროს. სხვადასხვა მიზეზის გამო მე-3-მე-5 რიგის ბრონქები ცვლის ფორმას. ეს ხდება მათი გადაჭიმვისა და ნორმალური კუნთების ტონის დაკარგვის გამო. შედეგად წარმოიქმნება პათოლოგიური გაფართოებები, რომლებიც სრული ამოსუნთქვისას და გლუვი კუნთების სპაზმის დროსაც კი ბოლომდე არ იცლება. აქ იქმნება ხელსაყრელი პირობები ლორწოს დაგროვებისა და სხვადასხვა პათოგენების გამრავლებისთვის ( პათოგენური) მიკროორგანიზმები.
ფილტვის ლობულები
ლობულები არის ფილტვების მცირე მონაკვეთები, რომლებიც ვენტილირებულია ერთი ბრონქით. მათ აქვთ მოჭრილი კონუსის ფორმა, რომლის მწვერვალი შიგნითაა მიმართული. ასეთი ლობულის ფუძე დევს ფილტვის კიდეზე და კონტაქტშია პლევრასთან ( მემბრანა, რომელიც ფარავს ფილტვებს). თითოეულ ლობულში მასში შემავალი ბრონქი ტოტდება 15-20 ბრონქიოლად.ჰაერის ბრონქის დაბლოკვისას მთელი ლობული იშლება. მაშინაც კი, თუ მასში ჰაერის მცირე მოცულობაა, ის თანდათან იშლება. დიდი ხნის განმავლობაში ვენტილაციის არარსებობის შემთხვევაში ჩამონგრეულ სეგმენტში წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ცვლის სასუნთქ ალვეოლებს. ამ პროცესს პნევმოსკლეროზი ეწოდება და ზოგჯერ შეიძლება შეინიშნოს ბრონქოექტაზიის დროს.
აცინი
აცინი არის ფილტვის მთავარი სტრუქტურული ერთეული. იგი შედგება ჰაერის ბუშტებისაგან, რომელსაც ალვეოლი ეწოდება. ჰაერი ბრონქიოლების მეშვეობით შედის აცინიში. ალვეოლები ჩახლართულია კაპილარების მკვრივ ქსელში - ყველაზე თხელი ჭურჭელი, რომელთა კედლები ძლიერ გამტარია. სწორედ აქ ხდება ეგრეთ წოდებული გაზის გაცვლა. ატმოსფერული ჰაერის ჟანგბადი აღწევს სისხლძარღვებში და ერწყმის ჰემოგლობინს. ნახშირორჟანგი სისხლიდან გამოიყოფა ალვეოლის ღრუში, რომელიც ამოსუნთქვისას ტოვებს ფილტვებს.ფილტვები დაფარულია სპეციფიური გარსით, რომელსაც პლევრა ეწოდება. იგივე მემბრანა გადადის გულმკერდის შიდა ზედაპირზე, თითქოს უგულებელყოფს მას. ეს ტოვებს მცირე უფსკრული ფილტვებსა და გულმკერდის კედლებს შორის, რომელსაც პლევრის ღრუ ეწოდება. იგი დალუქულია და უშუალოდ მონაწილეობს სუნთქვის პროცესში. ფაქტია, რომ ჩასუნთქვისას ფილტვები კი არ ფართოვდება, არამედ მხოლოდ გულმკერდის კედლები. შებოჭილობის გამო პლევრის ღრუმასში იქმნება უარყოფითი წნევა, რაც იწვევს ფილტვების გაფართოებას და მათში ჰაერის შეყვანას. ამოსუნთქვა არის პასიური პროცესი, რომელიც ხდება სასუნთქი კუნთების მოდუნებისას.
ბრონქოექტაზიით, შემდეგი ცვლილებები ხდება ფილტვების ანატომიასა და ფიზიოლოგიაში:
- ბრონქების გაფართოებასაშუალო მცირე კალიბრის. მოკლებული ხრტილოვანი ფუძის, ბრონქები ფართოვდება, კარგავს ნორმალური ფორმა. ისინი წყვეტენ შეკუმშვას, როდესაც გლუვი კუნთების სპაზმი ხდება. ძირითადი მიზეზი არის ბრონქის კედელში შემაერთებელი ქსოვილის დაჭიმვა.
- ლორწოს დაგროვება. ლორწოს დაგროვება იწყება გაფართოებულ ბრონქიოლებში, რომელიც ჩვეულებრივ ამოღებულია ფილტვებიდან. ეს გამოწვეულია ჰაერის სტაგნაციისა და კედლებში კუნთების ტონის ნაკლებობით.
- ჰაერის ნაკადის შეფერხება. გაფართოებულ არეში შეიძლება მოხდეს ბრონქის ბლოკირება. ეს გამოწვეულია კედლების ადჰეზიით, ფილტვების შეშუპებით ( ანთებისთვის) ლორწოვანი გარსი ან ლორწოს დაგროვება ( ან ჩირქოვანი).
- ბრონქების ანთება. როდესაც ინფექცია შედის გაფართოებულ ბრონქში, ის აქტიურად მრავლდება. ყველაზე ხშირად ამას თან ახლავს ჩირქის დაგროვება, რომელიც დეფორმირებული კედლების გამო ნორმალურად ვერ იშლება. ვითარდება ანთებითი პროცესი, რაც იწვევს ლორწოვანი გარსის შეშუპებას.
- პნევმოსკლეროზის კერები. ხანგრძლივი ანთება იწვევს ქსოვილის უჯრედულ სტრუქტურაში ცვლილებებს. კუნთოვანი უჯრედები იღუპება და მათ ადგილას მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილი იქმნება. შედეგად, იქმნება პნევმოსკლეროზის არე, რომელიც არ არის ჩართული სუნთქვის პროცესში.
ბრონქოექტაზიის მიზეზები
ბრონქოექტაზიის განვითარების მექანიზმები და ძირითადი მიზეზები ამ მომენტშისრულად არ არის შესწავლილი. ფაქტია, რომ ბრონქოექტაზიის გამოჩენა შეიძლება ბევრთან იყოს დაკავშირებული სხვადასხვა ფაქტორები, მაგრამ არცერთი მათგანი არ შეიძლება ჩაითვალოს მთავარად. ზოგადად, ამ დაავადების ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად. პირველი არის ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პირველადი ბრონქოექტაზიის გამოჩენაზე. ეს უკანასკნელი პასუხისმგებელია მეორადი ბრონქოექტაზიის გაჩენაზე და არ გააჩნიათ პირდაპირი ურთიერთობაბრონქოექტაზიამდე. ითვლება, რომ ბრონქოექტაზიის მიზეზები შეიძლება იყოს:
- გენეტიკური ფაქტორები;
- ფილტვების განვითარების დარღვევები;
- წინა რესპირატორული ინფექციები.
გენეტიკური ფაქტორები
გენეტიკური ფაქტორები არის თანდაყოლილი დეფექტების ერთობლიობა, რომელიც შემდგომში იწვევს ფილტვებში ბრონქოექტაზიის წარმოქმნას. ამ დაავადებების მიზეზი არის დნმ-ის მოლეკულის დეფექტი, რომელიც ატარებს ინფორმაციას ადამიანის ორგანიზმის ყველა უჯრედის შესახებ. ზოგიერთი გენი კოდირებს ინფორმაციას იმ უჯრედების შესახებ, რომლებიც ქმნიან ბრონქების კედლებს. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ეს გენები დაზიანებული ან დაკარგული, უფრო მგრძნობიარეა მაღალი რისკისბრონქოექტაზიის ფორმირება. გენეტიკური ფაქტორების როლი პირველადი ბრონქოექტაზიის განვითარებაში დადასტურებულია არაერთი სპეციალურად ჩატარებული გამოკვლევით. გარდა ამისა, ეს ხსნის დაავადების ადრეულ დაწყებას, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება 5-დან 25 წლამდე.დნმ-ის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ შემდეგი პრობლემები:
- ადგილობრივი იმუნოდეფიციტი ( ლორწოვან გარსში არ არის საკმარისი უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ ინფექციასთან ბრძოლა);
- ბრონქების კედლებში გლუვი კუნთების უჯრედების სისუსტე;
- გლუვი კუნთების უჯრედების არარსებობა ან არასაკმარისი რაოდენობა;
- ბრონქომალაქია ( ბრონქების კედელში ხრტილოვანი ქსოვილის არასაკმარისი სიმტკიცე ან არარსებობა);
- შემაერთებელი ქსოვილის სისუსტე და გაზრდილი ელასტიურობა;
- ლორწოვანი გარსის უჯრედების მიერ ბლანტი ნახველის გაზრდილი სეკრეცია ( კისტოზური ფიბროზისთვის).
სინდრომები, რომლებსაც თან ახლავს ზემოაღნიშნული დარღვევები, არის:
- შვაჩმან-დიამონდის სინდრომი;
- კისტოზური ფიბროზი;
- ფიქსირებული ცილიის სინდრომი;
- კარტაგენერის სინდრომი;
- უილიამს-კემპბელის სინდრომი;
- დუნკანის დაავადება.
ფილტვების განვითარების დარღვევები
ფილტვის ანომალიები არის თანდაყოლილი დეფექტები, რომლებიც იშვიათად არის ბრონქოექტაზიის მთავარი მიზეზი ( შემთხვევების მხოლოდ 5-6%-ში). IN ამ შემთხვევაშისაუბარია არა გენეტიკურ ფაქტორებზე, არამედ უშუალოდ ნაყოფის განვითარებაზე საშვილოსნოში. იშვიათ შემთხვევებში ადამიანები იბადებიან ბრონქოექტაზიით, რომელიც შემდეგ ანთებს და იწვევს ბრონქოექტაზიის გაჩენას. ასეთი მუტაციების გამომწვევი ფაქტორები გავლენას ახდენს დედის სხეულზე ორსულობამდე ან უშუალოდ ბავშვის გაჩენის პერიოდში.ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ ნაყოფის განვითარების დარღვევას, შეიძლება იყოს:
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
- გარკვეული მედიკამენტების მიღება ( ნაყოფის განვითარებაზე ზემოქმედებით);
- ორსულობის დროს გადატანილი ზოგიერთი ინფექცია ( ციტომეგალოვირუსი, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი და ა.შ.).
- შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებების არსებობა ( თირკმელების დაავადებები, ღვიძლის დაავადებები და ა.შ.).
წინა რესპირატორული ინფექციები
საიდუმლო არ არის, რომ ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან რესპირატორული ინფექციების მიმართ, ვიდრე მოზრდილები. განსაკუთრებით ხშირად ავადდებიან 1,5 - 2,5 წლის ასაკში, როდესაც ჩვეულებრივ წყდება ძუძუთი კვება და ბავშვის ორგანიზმი არ იღებს დედის ანტიგენებს, რომლებიც ადრე იცავდნენ მას. უმეტეს შემთხვევაში, რესპირატორული დაავადებები ამ ასაკში არ ტოვებს სერიოზულ შედეგებს.თუმცა გენეტიკური დეფექტების ან განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების არსებობისას, როგორც ზემოთ აღინიშნა, დაავადება უკვალოდ არ გადის. ბავშვობაში გადატანილი ინფექციები გამომწვევი მექანიზმი ხდება. თუ ბრონქების კედელი სუსტია, ნებისმიერი პნევმონია ან ბრონქიტი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ხველა, დეფორმირებს ბრონქების სანათურს. იქმნება ბრონქოექტაზია, რომელიც არ ქრება ინფექციის განკურნების შემდეგ.
სამედიცინო პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ბრონქოექტაზიის მქონე თითქმის ყველა პაციენტს ბავშვობაში სერიოზული მწვავე რესპირატორული ინფექციები ჰქონდა. ჩვეულებრივ ერთზე მეტჯერ). ეს საშუალებას იძლევა ასეთი დაავადებები კლასიფიცირდეს ბრონქოექტაზიის გამომწვევ მიზეზებად.
მეორადი ბრონქოექტაზია ცალკე უნდა განიხილებოდეს. ისინი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნებისმიერ ასაკში და არ შეიძლება ეწოდოს ბრონქოექტაზია. ასეთი ბრონქული დეფექტები გამოწვეულია ფილტვებში სხვა პათოლოგიური პროცესებით. აღინიშნება ბრონქებში ჰაერის მოძრაობის დარღვევა, ფილტვის ქსოვილის ნაწილობრივი განადგურება, ფილტვების მასიური სკლეროზი ( ნორმალური ქსოვილის ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც არ ასრულებს რესპირატორულ ფუნქციას). მეორადი ბრონქოექტაზია რჩება ძირითადი დაავადების განკურნების შემდეგ. მათში ჩირქის დაგროვებამ და ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქოექტაზიის მსგავსი სიმპტომები. მომავალში, დიაგნოზი და მკურნალობა დიდად არ განსხვავდება. ამიტომ ბრონქოექტაზიას ხშირად ბრონქოექტაზიას უწოდებენ.
ბრონქების მეორადი გაფართოება და მათი კედლების დეფორმაცია შეიძლება შეინიშნოს შემდეგ პათოლოგიებში:
- გახანგრძლივებული პნევმონია;
- მძიმე ბრონქიტი;
- პნევმოსკლეროზი;
- პნევმოკონიოზი ( პროფესიული პათოლოგია, რომელიც ვითარდება მტვრის ხანგრძლივი შესუნთქვით);
- ნეოპლაზმები ფილტვებში და შუასაყარში;
- შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები ( რევმატიზმი, სისტემური წითელი მგლურა, სკლეროდერმია და ა.შ.);
- უცხო სხეულების შეყვანა სასუნთქ სისტემაში.
ბრონქოექტაზიის წარმოშობის მიუხედავად ( პირველადი ან მეორადი) ბრონქოექტაზიის კლინიკურ სურათში მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ პათოგენური მიკროორგანიზმები. ისინი ჩასუნთქული ჰაერით შედიან გაფართოებულ ბრონქში და ფიქსირდება ღრუს კედელზე. ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის დარღვევის გამო ინფექცია არ კვდება და არ გამოიდევნება ორგანიზმიდან. ის აქტიურად მრავლდება და თანდათან აზიანებს მიმდებარე ქსოვილებს. ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ჩირქი, რომელიც თანდათან ავსებს ბრონქოექტაზიურ ღრუს. სწორედ მწვავე ანთებითი პროცესი და ჩირქის წარმოქმნა დიდწილად განსაზღვრავს ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელ სიმპტომებს. ამრიგად, პათოგენური მიკროორგანიზმები ასევე ნაწილობრივ პასუხისმგებელნი არიან ბრონქოექტაზიის განვითარებაზე ( უფრო სწორად, მისი გამწვავების მიზეზი).
ბრონქოექტაზიის ანთებითი პროცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიკრობებით:
- Streptococcus pneumoniae;
- Სტაფილოკოკის ბაქტერია;
- ჰემოფილუს გრიპი;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- ეშერიხია კოლი;
- ქლამიდია პნევმონია;
- Streptococcus haemolyticus;
- ლეგიონელა პნევმოფილა;
- Moraxella catarralis.
ამრიგად, ბრონქოექტაზიის გამომწვევი მიზეზი საკმაოდ ბევრია. როგორც წესი, ამ პათოლოგიის განვითარება მოითხოვს რამდენიმე ფაქტორს ( მაგალითად, ბრონქების კედლის გენეტიკური დეფექტები, წარსული რესპირატორული დაავადებები და ინფექციური ფოკუსის არსებობა.). პრაქტიკული თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, არის თუ არა ბრონქოექტაზია მეორადი და რომელმა პათოგენმა გამოიწვია დაავადების გამწვავება. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მიზეზის ცალსახად დადგენა.
ბრონქოექტაზიის სახეები
ბრონქოექტაზიის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს, რომელთაგან თითოეულს აქვს თავისი პრაქტიკული მნიშვნელობა. მათი დახმარებით ექიმი აყალიბებს სრულ დიაგნოზს და ხელს უწყობს პაციენტის შემდგომ მკურნალობას. გარდა ამისა, ამ კლასიფიკაციებიდან ბევრი ასახავს კლინიკური სურათი (დაავადების სიმპტომებისა და გამოვლინებების ნაკრები).ბრონქოექტაზიის თითოეული შემთხვევა შეიძლება შეფასდეს შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:
- ბრონქული დეფორმაციის ბუნება;
- დაავადების ფაზა;
- პროცესის გავრცელება;
- დაავადების სიმძიმე;
- ბრონქოექტაზიის წარმოშობა.
ბრონქული დეფორმაციის ხასიათი
ბრონქული დეფორმაციის ბუნება კლასიფიკაციის მთავარ კრიტერიუმად ითვლება, რადგან ის პირდაპირ აღწერს პათოლოგიურ პროცესს. დაავადების ამ კრიტერიუმის მიხედვით კლასიფიკაციისთვის ტარდება სპეციალური კვლევა - ბრონქოგრაფია. ის ზუსტად აჩვენებს, თუ როგორ შეიცვალა ბრონქის ფორმა. ეს დიდწილად განსაზღვრავს დაავადების მიმდინარეობას და მის სიმძიმეს.ბრონქების გაფართოების შემდეგი ფორმები არსებობს:
- ცილინდრული. ცილინდრული ბრონქოექტაზია ხდება ძირითადად ბრონქების კედლების სკლეროზის დროს. ამ შემთხვევაში ბრონქის სანათური თანაბრად ფართოვდება საკმაოდ დიდ ფართობზე. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ფილტვის სხვა დაავადებების ფონზე ( მეორადი ბრონქოექტაზია). ცილინდრული ფორმა არ უწყობს ხელს ჩირქის დიდი მოცულობის დაგროვებას, ამიტომ პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა, როგორც წესი, არც ისე მძიმეა.
- როზარია. მძივის ფორმის გაფართოება ხდება, თუ რამდენიმე მრგვალი ან ოვალური ღრუ მდებარეობს ზედიზედ ერთი ბრონქის გასწვრივ. აქ შეიძლება დაგროვდეს დიდი მოცულობის ნახველი ან ჩირქი, რაც იწვევს დაავადების უფრო მძიმე მიმდინარეობას. ბრონქოგრაფიაზე, ბრონქოექტაზიის ეს ფორმა ჰგავს მძივებს ან როზარებს ( აქედან მოდის სახელი).
- საკულარული. საკულარული ბრონქოექტაზია არის ერთი სფერული ან ოვალური გაფართოება ბრონქის ერთ მხარეს. ხშირად ეს ფორმა ვლინდება ფილტვის ქსოვილის განვითარების თანდაყოლილი დეფექტებით. ჩანთები არის კედლის ბრმა გამონაზარდები, რომლებსაც შეუძლიათ მიაღწიონ დიდ ზომებს. აქ გროვდება მნიშვნელოვანი რაოდენობით ნახველი და ჩირქი. ასეთ პაციენტებში დაავადების მიმდინარეობა ჩვეულებრივ მძიმეა.
- ფუზიფორმა. ასეთ გაფართოებას ეწოდება spindle-ის ფორმის, როდესაც ბრონქოექტაზიის დიამეტრი თანდათან ვიწროვდება, გადაიქცევა ნორმალურ ბრონქად. ღრუების ეს ფორმა ხელს არ უწყობს ჩირქის დაგროვებას და სუნთქვის გაძნელებას.
- შერეული. შერეული ფორმები არის ის, რომლებშიც ბრონქოექტაზია შეინიშნება იმავე პაციენტში სხვადასხვა ფორმები. ეს ჩვეულებრივ დამახასიათებელია მეორადი ბრონქოექტაზიისთვის ტუბერკულოზის, პნევმოსკლეროზის ან ფილტვის ქსოვილის მძიმე დეფორმაციასთან დაკავშირებული სხვა პროცესების გამო. პაციენტების მდგომარეობა დიდწილად დამოკიდებულია ბრონქოექტაზიის რაოდენობასა და ზომაზე, მაგრამ პროგნოზი ზოგადად არასახარბიელო რჩება.
დაავადების ფაზა
ვინაიდან ჩამოყალიბებული ბრონქოექტაზია დროთა განმავლობაში არ ქრება, ეს დაავადება ყოველთვის ქრონიკულად ითვლება. პაციენტის მდგომარეობა პერიოდულად იცვლება ფაზის მიხედვით.ბრონქოექტაზიის დროს ორი ეტაპია:
- გამწვავების ფაზა. გამწვავების ფაზას ახასიათებს ინფექცია ბრონქოექტაზიის ღრუში მოხვედრით. უმეტეს შემთხვევაში ჩირქის დაგროვებით ვითარდება გამოხატული ანთებითი პროცესი. ამ პერიოდში დაავადების სიმპტომები ყველაზე გამოხატულია. შეიძლება მოხდეს პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება, რაც გამოიწვევს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ანთებითი პროცესი სცილდება გაფართოებულ ბრონქებს და ვითარდება პნევმონია. გამწვავებების სიხშირე შეიძლება განსხვავდებოდეს - წელიწადში რამდენიმე ეპიზოდიდან რამდენიმე თვემდე. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია გამწვავების თავიდან ასაცილებლად ზომების დაცვა.
- რემისიის ფაზა. რემისიის ფაზას ახასიათებს მწვავე სიმპტომების არარსებობა. პაციენტს შეუძლია თავი სრულიად ჯანმრთელად იგრძნოს, განახორციელოს თავისი ყოველდღიური აქტივობები და გააკეთოს სამუშაო. ბრონქოექტაზია გრძელდება, მაგრამ არ აფერხებს სუნთქვის პროცესს. ბრონქების მრავლობითი გაფართოების და თანმხლები პნევმოსკლეროზის არსებობისას, რემისიის ფაზაში შეიძლება გამოვლინდეს მშრალი ხველა და სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები.
პროცესის გავრცელება
დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას ექიმი ვალდებულია მიუთითოს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია. თანდაყოლილი ბრონქოექტაზია, რომელიც წარმოიქმნება ნაყოფის განვითარების დროს, შეიძლება იყოს ცალმხრივი და გავლენას ახდენს მხოლოდ ერთ სეგმენტზე ან ფილტვის წილი. იგივე შეიძლება ითქვას ბრონქების მეორად გაფართოებაზე. ისინი ლოკალიზებულია იმ ადგილას, სადაც მოხდა პნევმონია ან ტუბერკულოზი.ბრონქების კედლების გენეტიკური სისუსტით, ბრონქოექტაზია ჩვეულებრივ ვლინდება დიფუზურად, ორივე ფილტვის ყველა ნაწილში. ამრიგად, გავრცელების მიხედვით, შეიძლება განვასხვავოთ ცალმხრივი ან ორმხრივი ბრონქოექტაზია, ასევე ერთჯერადი ან მრავალჯერადი წარმონაქმნები.
დაავადების სიმძიმე
ზოგადად ბრონქოექტაზიის სიმძიმის შეფასება საკმაოდ რთულია. აქ ექიმმა უნდა შეადაროს მთელი რიგი სხვადასხვა კრიტერიუმები, რომელთა შორის გამწვავების სიხშირე და შრომისუნარიანობის შენარჩუნება უმნიშვნელოვანეს როლს თამაშობს. ზოგადად, ბრონქოექტაზიის სიმძიმის შეფასება რთულია ობიექტურად, რადგან არ არსებობს მკაფიო ჩარჩო.ბრონქოექტაზიას შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი ხარისხის სიმძიმე:
- მსუბუქი ფორმა. ზე რბილი ფორმაგამწვავების დაავადებები აღინიშნება არა უმეტეს 1-2-ჯერ წელიწადში. ჰოსპიტალიზაცია, როგორც წესი, არ არის საჭირო, გამოწერილი მედიკამენტების მიღება სწრაფად ეხმარება. რემისიის პერიოდში პაციენტი თავს სრულიად ჯანმრთელად გრძნობს და შეუძლია ნებისმიერი სამუშაოს შესრულება.
- ფორმა ზომიერი სიმძიმის . საშუალო სიმძიმის ბრონქოექტაზიის დროს დაავადება უარესდება 3-დან 5-ჯერ წელიწადში. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება, ხდება ნახველის უხვი გამოყოფა ( 50-100 მლ-მდე დღეში). პაციენტი დროებით კარგავს შრომისუნარიანობას და შეიძლება მოხდეს სუნთქვის უკმარისობის შეტევები. დაავადება დაუყოვნებლივ არ რეაგირებს მედიკამენტებზე, სიმპტომები ნელა ქრება. რემისიის პერიოდში ასევე შეიძლება გაგრძელდეს ხველა ნახველის გამოყოფით. გამოკვლევისას სუნთქვის ფუნქცია ოდნავ შემცირებულია.
- მძიმე ფორმა. მძიმე შემთხვევებში ხშირია დაავადების გამწვავება. პაციენტი იტანჯება ხველადა დღეში 200 მლ-ზე მეტი ნახველის გამოყოფა შესაძლებელია ჩირქისა და სისხლის მინარევებით. კანი ფერმკრთალი, ლურჯი და ცივია, რაც მიუთითებს სუნთქვის უკმარისობაზე. პაციენტი ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზებულია მისი მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის. რემისიის პერიოდები ხანმოკლეა და შრომისუნარიანობა სრულად არ ბრუნდება.
- რთული ფორმა. ეს ფორმა წარმოდგენილია ცალკე და ახასიათებს პაციენტის მდგომარეობას რემისიის დროს. თუ პაციენტს უვითარდება ისეთი გართულებები, როგორიცაა პნევმოსკლეროზი ან ფილტვების კორექცია ბრონქოექტაზიის გამო, მაშინ მისი ზოგადი მდგომარეობა პრაქტიკულად არ უბრუნდება ნორმას. გამწვავების პერიოდში ჭარბობს მწვავე ინფექციური პროცესით გამოწვეული სიმპტომები, ხოლო რემისიის პერიოდში – რესპირატორული ან გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.
ბრონქოექტაზიის წარმოშობა
წარმოშობის მიხედვით, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ბრონქოექტაზია იყოფა პირველადად და მეორადად. ზოგჯერ შეუძლებელია ამის ნათლად დადგენა. თუ მეორადი ბრონქოექტაზია გამოვლინდა, უნდა განიხილებოდეს ძირითადი პათოლოგია, რამაც გამოიწვია მისი გამოჩენა ( გახანგრძლივებული პნევმონია, ტუბერკულოზი და ა.შ.). ეს თავიდან აიცილებს მომავალში ბრონქების სხვა უბნების დაზიანებას.ბრონქოექტაზიის სიმპტომები
ბრონქოექტაზია იდენტიფიცირებულია ცალკეულ დაავადებად არა მხოლოდ ბრონქებში ტიპიური სტრუქტურული დარღვევების გამო, არამედ უნიკალური კლინიკური სურათის გამო. სიმპტომების უმეტესობა ვლინდება დაავადების გამწვავების პერიოდში, როდესაც ბრონქოექტაზიის ღრუში იწყება აქტიური ანთებითი პროცესი. ხშირად, ბრონქოექტაზია შეიძლება აირიოს სხვა რესპირატორულ დაავადებებთან ( პნევმონია, ჩირქოვანი ბრონქიტი). პრობლემა ის არის, რომ ეს პათოლოგიები ხშირად პარალელურად ვითარდება, რაც ფარავს ბრონქოექტაზიის ტიპურ სურათს. რემისიის პერიოდში პაციენტებს შეიძლება საერთოდ არ ჰქონდეთ ჩივილები და მხოლოდ კომპლექსური გამოკვლევები გამოავლენს დაავადებას. ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტების ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია:
- ხველა;
- გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
- ჰიპოკრატეს თითები;
- შრომისუნარიანობის დაქვეითება;
- წონის დაკლება;
- განვითარების შეფერხება.
ხველა
ხველა არის მთავარი და წამყვანი სიმპტომი, რომელიც შეინიშნება ბრონქოექტაზიის მქონე ყველა პაციენტში. ეს გამოწვეულია ბრონქების ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებით და ჰაერის გავლის გაძნელებით. არსებითად, ეს არის სხეულის დამცავი რეაქცია, რომელიც შექმნილია სასუნთქი გზების გასასუფთავებლად. ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება ხდება ანთებითი პროცესის, ნახველისა და ჩირქის დაგროვებისა და ბრონქის დეფორმაციის გამო.დაავადების გამწვავების პერიოდში და რემისიის პერიოდში ხველა ჩვეულებრივ განსხვავებულია. რემისიის დროს ის ხშირად მშრალია. ნახველი, ხველების შემთხვევაში, მცირე რაოდენობითაა, ჩირქისა და სისხლის შერევის გარეშე.
ბრონქოექტაზიის გამწვავების დროს ხველას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:
- ხველის დაწყება შეტევების სახით.მიუხედავად იმისა, რომ ნახველი საკმაოდ ადვილად გამოდის, ადამიანი მაინც ვერ ახველებს. სასუნთქი კუნთების ყოველი შეკუმშვა იწვევს ჩირქის ახალი ნაწილის გამოყოფას ღრუდან და იწვევს ახალ შეტევას.
- მძიმე გამონადენინახველი.ბრონქოექტაზიის სიდიდისა და რაოდენობის მიხედვით, აგრეთვე ფილტვებში მოხვედრილი მიკროორგანიზმების მიხედვით, დღეში გამოტანილი ნახველის მოცულობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. საშუალოდ გამოიყოფა 50-200 მლ, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში დღიური რაოდენობა აღემატება 0,5 ლ ( ძირითადად ჩირქის დაგროვების გამო).
- ჩირქოვანი მინარევები ნახველში.როგორც ზემოთ აღინიშნა, ბრონქოექტაზიის ღრუში შემავალი მრავალი მიკროორგანიზმი იწვევს ჩირქის დაგროვებას. ჩირქი წარმოიქმნება მიკრობების ნარჩენებისგან, როდესაც ისინი იღუპებიან, ბრონქების ლორწოვანი გარსიდან სითხის გამოყოფისას და ასევე ფილტვის უჯრედების განადგურებისას. ნახველი აქვს ცუდი სუნიდა დამახასიათებელი ფერი ( თეთრი, მოყვითალო ან მომწვანო). ფერი დამოკიდებულია მიკროორგანიზმზე, რომელიც მრავლდება ფილტვებში.
- სისხლი ნახველში.ნახველში სისხლი არ არის მუდმივი მოვლენა, მაგრამ ის პერიოდულად შეინიშნება ყოველ მესამე პაციენტში. სისხლი ჩვეულებრივ ჩნდება ვენების სახით. კედლების ჩირქოვანი დნობის პროცესში ხვდება ბრონქების ღრუში. კედლებში გადის მცირე სისხლძარღვები ( არტერიოლები), დაზიანებისას სისხლი ხვდება ნახველში. კედლის სკლეროზის შემდეგ მასში არსებული სისხლძარღვები გადაჭარბებულია და ჩირქი აღარ იწვევს მის განადგურებას. ამიტომ პნევმოსკლეროზის მქონე პაციენტებში ნახველში სისხლი იშვიათად ჩნდება. Ზოგიერთ შემთხვევაში ( დიდი გემის დაზიანების შემთხვევაში) ხველას შესაძლოა ახლდეს ალისფერი სისხლის გამონადენი. ეს ყველაზე ხშირად შეინიშნება ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში, ვინაიდან ამ დაავადების გამომწვევი აგენტები განსაკუთრებით აგრესიულად ანადგურებენ ფილტვის ქსოვილს.
- ხველა ჩვეულებრივ დილით ჩნდება.ეს გამოწვეულია იმით, რომ ღამით ბრონქოექტაზიის ღრუში დიდი მოცულობის ნახველი გროვდება. გაღვიძების შემდეგ სუნთქვა აჩქარდება, ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება ხდება და ხველების შეტევა ხდება ნახველის ან ჩირქის უხვი გამონადენით.
- ხველა ხდება სხეულის პოზიციის შეცვლისას.ეს თავისებურება აიხსნება დიდი ბრონქოექტაზიის არსებობით. ისინი მთლიანად არ ივსება ჩირქით. როდესაც ცვლით სხეულის პოზიციას, სითხის ნაწილი მიედინება ბრონქის სანათურში, რაც ართულებს სუნთქვას და იწვევს ხველების შეტევას.
- ბრონქოექტაზიის ნახველი ხშირად შეიცავს ორ ფრაქციას.ისინი გამოვლენილია, თუ მცირე რაოდენობით გამოხველებული სითხე მოთავსებულია გამჭვირვალე ჭიქაში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ნაკლებად მკვრივი ფრაქცია, ლორწო, დაგროვდება ზედა ნაწილში მოღრუბლული მსუბუქი ფენის სახით. ქვემოთ აშკარად გამოიკვეთება თეთრი ან მოყვითალო ფერის გაუმჭვირვალე ჩირქოვანი ნალექის სვეტი.
დაავადების პირველ ეტაპზე ( ჩვეულებრივ ბავშვობაში და მოზარდობაში) ხველა პერიოდულად ვლინდება, რაც მთავარი სიმპტომია გამწვავების დროს. დროთა განმავლობაში, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ხველა ხშირდება.
ხიხინი
დაავადების გამწვავების პერიოდში პაციენტები თავად შეიძლება უჩივიან ფილტვებში ხიხინს. ისინი აიხსნება გაფართოებულ ბრონქებში ჩირქისა და ნახველის დიდი დაგროვებით. ღრმა ჩასუნთქვისას, ხიხინი ზოგჯერ ისმის პაციენტისგან გარკვეულ მანძილზეც კი. თავად პაციენტი გრძნობს მათ, როგორც ვიბრაციას მკერდში, რომელიც დროებით ქრება ხველის შეტევის შემდეგ.ქოშინი
ეს სიმპტომი დამახასიათებელია დაავადების შემდგომ ეტაპებზე. ბავშვობაში და მოზარდობაში, დიაგნოზიდან მალევე, ქოშინი არ ვლინდება. ბრონქოექტაზიის ზომის ზრდასთან ერთად სასუნთქი გზები სულ უფრო დამახინჯდება. ამის გამო ჰაერს უჭირს ალვეოლებში შეღწევა. შემდგომ ეტაპებზე, თანმხლები პნევმოსკლეროზის ან კორ პულმონალის განვითარებით, ქოშინი ხდება მთავარი სიმპტომი, რომელიც ვლინდება რემისიის პერიოდშიც კი, როდესაც არ არის ხველა ან დაავადების სხვა გამოვლინებები. შეტევები უფრო ხშირად გამოწვეულია ფიზიკური დატვირთვით ან ზედმეტი ემოციებით.Მკერდის ტკივილი
ფილტვებს არ აქვს ნერვული დაბოლოებები, ამიტომ ისინი არ გრძნობენ ტკივილს. თუმცა პერიოდულად მტკივნეული შეგრძნებებიბრონქოექტაზიით დაავადებულთა 30-40% უჩივის გულმკერდის ტკივილს. ეს სიმპტომი ყოველთვის ვლინდება გამწვავების დროს, როდესაც არსებობს მწვავე ანთებადა ჩირქის დაგროვება. თუ ეს პროცესი ნერვული დაბოლოებით მდიდარ პლევრამდე აღწევს, პაციენტები ტკივილს უჩივიან. მათი ხასიათი შეიძლება განსხვავდებოდეს მოსაწყენი და მტკივნეული შეტევებისგან, რომელიც გრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში ( გამწვავების პერიოდში) მწვავე აფეთქებამდე ღრმა შთაგონების მომენტში.სხეულის ტემპერატურის მომატება
სხეულის ტემპერატურის მომატება - დამახასიათებელი სიმპტომიგამწვავებები ბრონქოექტაზიის დროს. ყველაზე ხშირად, ეს მიუთითებს ფილტვის პარენქიმის ჩართვაზე ანთებით პროცესში ( ალვეოლური ჩანთები) და პნევმონიის პარალელურად განვითარება. ეს სიმპტომი ვლინდება სისხლში ტოქსიკური ნივთიერებების შეღწევის გამო. ეს ნივთიერებები ნაწილობრივ გამოიყოფა მიკრობების მიერ ინფექციის ადგილზე და ნაწილობრივ შეაღწევს სისხლში ჩირქის რეზორბციის პროცესში.ჩვეულებრივ ტემპერატურა ინახება დაბალ დონეზე ( 37-38 გრადუსი) რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში. ის რეაგირებს სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებაზე, მაგრამ იშვიათად იკლებს ნორმამდე. ზოგჯერ ჩირქის სწრაფი დაგროვება იწვევს ტემპერატურის 39 გრადუსამდე მატებას. ის ქრება დიდი რაოდენობით ჩირქის ხველების შემდეგ. ეს ტიპიურია სპეციალურად ბრონქოექტაზიისთვის, მაგრამ არ შეინიშნება ყველა პაციენტში.
ჰიპოკრატეს თითები
ჰიპოკრატეს თითები არის თითების ტერმინალური ფალანგების გაფართოება, რაც ხდება სუნთქვის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად. ეს სიმპტომი იშვიათად ვლინდება 40-დან 45 წლამდე ასაკის პაციენტებში. მისი გარეგნობის მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. ითვლება, რომ თითის ფრჩხილის ფალანქსი უფრო ფოროვანი ხდება ჟანგბადის ხანგრძლივი ნაკლებობის გამო. ეს იწვევს მის გაფართოებას. ყველაზე ხშირად თითები ზიანდება ( აქ სიმპტომი უფრო ნათლად ჩანს), მაგრამ გარკვეული ცვლილებები ასევე არის ფეხის თითებზე. დროთა განმავლობაში თითები ბარაბნის ფორმას იღებს.თითების ფრჩხილები გუმბათის ფორმის აწევას იწყებს. მათ ზოგჯერ საათის შუშის ლურსმნებს უწოდებენ მსგავსების გამო. ეს ცვლილებები შეუქცევადია და გრძელდება სიცოცხლის ბოლომდე.
შრომისუნარიანობის დაქვეითება
შრომისუნარიანობის დაქვეითება შეინიშნება დაავადების ზომიერი და მძიმე ფორმების დროს. პაციენტი კარგად ვერ იტანს თითქმის ნებისმიერ ფიზიკურ აქტივობას, რადგან ეს იწვევს ხველას ან ქოშინს. თუ სამუშაო მოიცავს მტვრის ჩასუნთქვას, ცხოველებზე ზრუნვას ან დიდი ხნის განმავლობაში გარეთ გატარებას, პაციენტს უფრო დიდი ალბათობა აქვს გამწვავება. სუნთქვის გაძნელების გამო ორგანიზმი არ იღებს საკმარისი რაოდენობითჟანგბადი და პაციენტი მუდმივად გრძნობს გადატვირთულობას, დაღლილობას და განიცდის თავის ტკივილისა და თავბრუსხვევის ხანგრძლივ შეტევებს. გამწვავების დროს ამას ხელს უწყობს ინფექციური პროცესის გამო ინტოქსიკაციაც.Წონის დაკლება
წონის დაკლება ყველაზე ხშირად დაავადების გამწვავების შემდეგ შეინიშნება. ეს აიხსნება იმით, რომ ჩირქოვანი პროცესის დროს პაციენტს აღენიშნება მომატებული ტემპერატურა, ჭარბი ოფლიანობა და ცუდი მადა. ხშირი გამწვავების დროს პაციენტი გაფითრებულად გამოიყურება. ამავდროულად, სახე შეიძლება დარჩეს შეშუპებული ( ადიდებულმა), და გულმკერდი ოდნავ გაშლილია. ეს დისპროპორცია ასევე ბრონქოექტაზიის ტიპიური მახასიათებელია.განვითარების შეფერხება
თანდაყოლილი ბრონქოექტაზიის მქონე ბავშვებში შეინიშნება განვითარების შეფერხება. ისინი ხშირად განიცდიან რესპირატორული ინფექციები. მადის დაქვეითება და ჟანგბადის ნაკლებობა ხელს უშლის ორგანიზმის უჯრედების ნორმალურ დაყოფას. დროთა განმავლობაში ( 3-4 წლიდან) ბავშვი იწყებს შესამჩნევად ჩამორჩება თანატოლებს სიმაღლეში და წონაში. გონებრივი განვითარების დონე არ იტანჯება, ანუ დაავადება პირდაპირ არ მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. თუმცა ხანგრძლივი ფსიქიკური სტრესის შემდეგ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს თავის ტკივილი. მცირდება ყურადღების და კონცენტრაციის დონე. ეს ნიშნები ქრონიკულ ხველასთან და პერიოდული ზრდატემპერატურა უნდა მიუთითებდეს ბრონქოექტაზიაზე.გართულებების განვითარებით, პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ სხვა სიმპტომები, მაგალითად, კანის სიფერმკრთალე პნევმოსკლეროზით, წელის ტკივილი თირკმლის ამილოიდოზით, კისრის ვენების შეშუპება ფილტვების კორინით. თუმცა, დაავადების ყველა ეს გამოვლინება პირდაპირ არ არის დაკავშირებული ბრონქოექტაზიასთან.
ზოგადად, შეიძლება აღინიშნოს, რომ სიმპტომებისა და დაავადების მიმდინარეობის ხასიათის ერთობლიობა გვაძლევს ექიმთან პირველივე ვიზიტისას ბრონქოექტაზიაზე ეჭვის შეტანის საშუალებას. თუმცა არცერთი ეს სიმპტომი ნათლად არ ადასტურებს დიაგნოზს. ამისათვის საჭიროა არაერთი სპეციალური გამოკვლევის ჩატარება.
ბრონქოექტაზიის დიაგნოზი
ბრონქოექტაზიის დიაგნოზი მიზნად ისახავს დეფორმირებული ბრონქების გამოვლენას და კონკრეტულ პაციენტში დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებების გარკვევას. საწყის ეტაპზე დიაგნოსტიკას ატარებენ ზოგადი პრაქტიკოსი ან პედიატრები ( თუ ბავშვებში აღმოჩენილია პათოლოგიის ნიშნები). ბრონქოექტაზიის ეჭვის შემთხვევაში პაციენტი იგზავნება პულმონოლოგთან საბოლოო დიაგნოზისთვის. ზოგადად, ბრონქოექტაზიის დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია, ვინაიდან მას თან ახლავს ფილტვებში სხვა პათოლოგიური პროცესები. გამწვავების დროს ხდება პაციენტის მონიტორინგი და სიმპტომების შეფასება. რემისიის პერიოდში გაცილებით რთულია ბრონქოექტაზიის გამოვლენა.
დიაგნოზის პირველ ეტაპზე გამოიყენება პაციენტის გამოკვლევის შემდეგი მეთოდები:
- გენერალური შემოწმება. ხილული სიმპტომების გამოსავლენად ტარდება ზოგადი გამოკვლევა ( დოლის თითები, ფერმკრთალი კანი და ა.შ.). გარდა ამისა, ბრონქოექტაზიის დროს შეიძლება შეამჩნიოთ კანის ამობურცულობა ან შეკუმშვა ნეკნთაშუა სივრცეებში. ეს აიხსნება იმით, რომ ფილტვში წარმოიქმნება დახურული ჰაერის ღრუები ან საერთოდ არ არის ჰაერი. სუნთქვის დროს, დაზარალებული მხარე გარკვეულწილად ჩამორჩება და სუნთქვის მოძრაობების ამპლიტუდა ( რამდენად იწევს ნეკნები ჩასუნთქვისას) შეიძლება შემცირდეს.
- გულმკერდის პერკუსია. გულმკერდის პერკუსია გულისხმობს თითებით ფილტვების მთელ პროექციაზე დაჭერას. დაზიანებულ მიდამოში მნიშვნელოვანი ზომის ბრონქოექტაზიის დროს პერკუსიის ხმა დუნდება. თითების ქვეშ არის ღრუ სითხით ან ფართობით ფილტვის ფიბროზისადაც ჰაერი არ არის.
- გულმკერდის აუსკულტაცია. აუსკულტაცია დაავადების რემისიის დროს ავლენს ძლიერ სუნთქვას და დამახასიათებელ გუგუნს გაფართოებულ ბრონქებზე. იგი იქმნება ჰაერის ღრმა ჩასუნთქვისას. გამწვავების დროს ისმის სხვადასხვა ზომის ტენიანი ჩირქები, რომლებიც დაკავშირებულია ჩირქისა და ნახველის მნიშვნელოვან დაგროვებასთან.
ბრონქოექტაზიის დიაგნოსტიკაში გამოიყენება შემდეგი ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები:
- ფუნქციური ტესტები;
სინათლის რენტგენი
რენტგენის აპარატი არის მოწყობილობა, რომელსაც შეუძლია შექმნას რენტგენის გამოსხივება, რომელიც ადამიანის სხეულში გავლის და ფილაზე მოხვედრის შემდეგ ქმნის მასზე გამოსახულებას.მიღებულ სურათს შემდგომში რენტგენი ეწოდება. იგი აჩვენებს სხვადასხვა ინტენსივობის სინათლისა და ბნელი უბნების მონაცვლეობას. ისინი ახასიათებენ გულმკერდის შიდა სტრუქტურას.
გამოკვლევის დროს პაციენტი უნდა იყოს რენტგენის აპარატსა და ფილას შორის ისე, რომ ფილმი მჭიდროდ იყოს პაციენტის სხეულთან, ხოლო მოწყობილობამდე მანძილი საშუალოდ იყოს დაახლოებით 1 მეტრი. რადიაციის დოზა ერთი გამოკვლევისთვის არის დაახლოებით 0,3 მილიზივერტი ( ენერგიის ერთეული), რაც ადასტურებს ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის აბსოლუტურ უსაფრთხოებას. თანამედროვე მოწყობილობებით მიღებული დოზა იმდენად მცირეა, რომ არც ორსულობა და არც პაციენტის ახალგაზრდობა არ შეიძლება ჩაითვალოს აბსოლუტურ უკუჩვენებად. თუმცა, ამ კატეგორიის ადამიანების გამოკვლევებს მხოლოდ აუცილებლობის შემთხვევაში ენიშნებათ და არა რუტინულად.
საშუალოდ, ასეთ რენტგენოგრაფიას რამდენიმე წუთი სჭირდება. პაციენტს ეკრძალება გადაადგილება დაახლოებით 20-30 წამის განმავლობაში. ეს აუცილებელია ნათელი სურათის მისაღებად. კლასიკური მეთოდით შედეგი მზად იქნება მეორე დღეს, ვინაიდან ფილმმა უნდა გაიაროს წინასწარი დამუშავება ლაბორატორიაში. ციფრული ფორმით მონიტორის ეკრანებზე შედეგის მიღება უფრო სწრაფად შეიძლება.
გამოკვლევა ჩვეულებრივ ტარდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში(იდგა)რამდენიმე პროგნოზში:
- სწორიროდესაც სხივების მიმართულება პერპენდიკულარულია შუბლის სიბრტყეზე ( შუბლის თვითმფრინავი), და ფილმი არის მკერდთან ან ზურგთან მიმდებარედ;
- გვერდითიროდესაც რენტგენი გვერდიდან მოდის ( მიმართულებას განსაზღვრავს დაზარალებული მხარე).
რენტგენოლოგიურად ბრონქოექტაზიის ნიშნებია:
- ფილტვის ნიმუშის დეფორმაცია. ბრონქები თანაბრად არ იშლება ფილტვების მთელ არეალზე. ზოგან მათი კედლები შესქელებულია, რაც გამოსახულებაში ჩაბნელების სახით აისახება.
- ადგილობრივი პნევმოსკლეროზი. რენტგენოლოგიურად ეს გართულება ჰგავს თეთრ ლაქას მუქი ფილტვის ქსოვილის ფონზე. ეს კონტრასტი აიხსნება სკლეროზულ მიდამოში ჰაერის არარსებობით. ხშირად დაბნელების ცენტრში შეიძლება მკაფიოდ გამოკვეთილი ღრუს ამოცნობა ( ფაქტობრივი გაფართოებული ბრონქი).
- დაზარალებული ტერიტორიის თაფლისებრი ნახაზი. ეს სიმპტომი ვლინდება მრავლობითი ბრონქოექტაზიით. ბრონქების მცირე გაფართოება სურათზე ქმნის მსგავსებას არარეგულარული ფორმის უჯრედებით თაფლის ჯიშთან.
- ფუნქციონალური მოცულობის შემცირება ფილტვის ქსოვილი . სურათზე ჩანს ერთი ფილტვის მოცულობის შემცირება ან მეორის მატება ( სპეციფიკური გაფართოების ფორმირება - ემფიზემა). ასეთი ცვლილებები დამახასიათებელია დაავადების გვიან სტადიაზე.
- ცისტების გამოჩენა. სინამდვილეში, ბრონქოექტაზია ჰგავს კისტოზურ ღრუს რენტგენზე. გამწვავების დროს მათში სითხის დონესაც კი ხედავთ.
ფუნქციური ტესტები
ბრონქოექტაზიის დროს მნიშვნელოვანია ფუნქციის გაზომვა გარე სუნთქვა (FVD). ეს მაჩვენებელი შეიძლება მიუთითებდეს ამ პათოლოგიით დაზარალებული ფილტვების ფუნქციური უკმარისობის ხარისხზე. ყველაზე ხელმისაწვდომი და გავრცელებული მეთოდია სპირომეტრია. ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა ხორციელდება გამოყენებით სპეციალური მოწყობილობა- სპირომეტრი. თანამედროვე სპირომეტრები შედგება რამდენიმე კომპონენტისგან - მილის, სენსორისა და მიკროკომპიუტერისგან. პროცედურის დასრულების შემდეგ ყველა საჭირო ინფორმაცია სუნთქვის ფუნქციის შესახებ ნაჩვენებია მოწყობილობის ეკრანზე.ამ კვლევისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება დილით უზმოზე. ტესტირებამდე 12-24 საათით ადრე, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ტესტის შედეგებზე. ოფისში ადრე დასვენების შემდეგ, პაციენტი უნდა იჯდეს სკამზე და რამდენიმე წუთის განმავლობაში ჩაისუნთქოს მოწყობილობის მილში. სპირომეტრია აბსოლუტურად უსაფრთხოა და არ გააჩნია აბსოლუტური უკუჩვენება. ექიმი კვლევის შედეგებს მყისიერად იღებს აპარატის ეკრანიდან კითხვით.
ძირითადი ინდიკატორები, რომლებიც ფიქსირდება სპირომეტრიის დროს, არის:
- ფილტვების მოქცევის მოცულობა- ეს არის ჰაერის რაოდენობა, რომელსაც პაციენტი შეისუნთქავს და ამოისუნთქავს ნორმალური სუნთქვის რიტმის დროს. ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებში პნევმოსკლეროზის პროგრესირებასთან ერთად, მოქცევის მოცულობა თანდათან მცირდება.
- ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა. ეს არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც პაციენტს შეუძლია ჩაისუნთქოს ნორმალური ინჰალაციის შემდეგ, დამატებითი ძალისხმევის გამო. ეს მაჩვენებელი ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობას. ბრონქოექტაზიისა და სკლეროზის დროს ის მნიშვნელოვნად მცირდება.
- ექსპირაციული სარეზერვო მოცულობა. ეს ტომი ზემოთ აღწერილის საპირისპიროა. იგი ახასიათებს ჰაერის რაოდენობას, რომელიც პაციენტს ძალისხმევით შეუძლია ამოისუნთქოს. ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებში ხშირად აღინიშნება ხველების შეტევები, ვინაიდან გაზრდილი ამოსუნთქვა გამოდევნის სითხეს პათოლოგიური ღრუებიდან ბრონქების სანათურში.
- ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობაგამოითვლება სამი წინა ინდიკატორის შეჯამებით.
- იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა- ამოსუნთქვის მაქსიმალური მოცულობა ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ. იგი ახასიათებს რამდენად კარგად მუშაობს სასუნთქი სისტემა მთლიანობაში.
- ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობაარის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც პაციენტს შეუძლია ამოისუნთქოს ერთში ( პირველი) ერთი წამი მომეცი. ეს მაჩვენებელი ასევე მცირდება ბრონქოექტაზიის არსებობისას.
- ტიფნოს ინდექსი- ეს ფილტვის ფუნქციის მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მაჩვენებელია. იგი წარმოადგენს კავშირს ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობასა და იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობას შორის. ეს მაჩვენებელი ბრონქების გამავლობის შესაფასებლად მთავარი მაჩვენებელია. როდესაც ის მცირდება, დანამდვილებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ბრონქული ხის დონეზე არის დაბრკოლებები.
ყველა ზემოაღნიშნული ინდიკატორი, ისევე როგორც მრავალი სხვა, ემსახურება მნიშვნელოვან კრიტერიუმს რესპირატორული ფუნქციის დაზიანების ხარისხის შესაფასებლად, რაც ხდება ბრონქოექტაზიის გვიან ეტაპებზე. საწყის ეტაპებზე რესპირატორული ფუნქციის შესწავლამ შეიძლება არ გამოავლინოს რაიმე ცვლილება. ეს კვლევა უფრო მეტად ინიშნება დაავადების თანმხლები ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის დროული გამოვლენისთვის. ის ასევე ირიბად ასახავს სუნთქვის უკმარისობის ხარისხს.
ბრონქოსკოპია
ბრონქოსკოპია არის ინსტრუმენტული მეთოდი, რომელიც გულისხმობს ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის გამოკვლევას სპეციალური კამერის გამოყენებით. ამ პროცედურისთვის გამოყენებულ მოწყობილობას ეწოდება ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპი. ეს არის მოქნილი მავთული, რომლის ერთ ბოლოში არის მინიატურული კამერა, ხოლო მეორეზე - პატარა საყურე და გამოსახულების სხვადასხვა კონტროლი.ბრონქოსკოპია საკმაოდ რთული და უსიამოვნო კვლევაა პაციენტისთვის. ეს გრძელდება დაახლოებით 5-10 წუთი, რომლის დროსაც მას უჭირს სუნთქვა. გარდა ამისა, ბრონქოსკოპის ჩასმისას იგრძნობა გულისრევა, ხორხში გავლისას კი ტკივილი.
ბრონქოსკოპია მოითხოვს შემდეგ მოსამზადებელ ზომებს:
- კვლევა ტარდება ცარიელ კუჭზე;
- პროცედურამდე რამდენიმე საათით ადრე წყალიც კი არ უნდა დალიოთ;
- ხახის ლორწოვანი გარსის ადგილობრივი ანესთეზია ტარდება სპეციალური სპრეების გამოყენებით;
- პროცედურის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე პაციენტი იწყებს სედატიური საშუალებების მიღებას ( ინექციებში ან ტაბლეტებში);
- კვლევა ტარდება მედიკამენტების მიღების შემდეგ, რომლებიც ხელს უწყობენ ბრონქების ლორწოსგან გაწმენდას და მათ გაფართოებას;
- პაციენტს უნდა ჰქონდეს პირსახოცი ან ხელსახოცები, რადგან პროცედურის შემდეგ შესაძლებელია ჰემოპტიზი.
ბრონქოგრაფია
ბრონქოგრაფია არის ფილტვების რენტგენოგრაფია მათში სპეციალური კონტრასტის შეყვანის შემდეგ. ეს კონტრასტი ნაწილდება მთელ ბრონქულ ხეზე და ხდის მას გამორჩეულს შედეგად გამოსახულებაში. უმეტეს შემთხვევაში, კონტრასტი მზადდება ზეთის ან წყლის ნარევების საფუძველზე, იოდის დამატებით. პაციენტი იღებს მას რენტგენამდე გარკვეული ხნით ადრე. კონტრასტის შეყვანა და განაწილება მთელ ბრონქებში თან ახლავს უსიამოვნო შეგრძნებებს.მაღალი ხარისხის გამოსახულების მისაღებად აუცილებელია ბრონქების წინასწარ გაწმენდა ნახველისგან. ამისათვის პაციენტს ეძლევა მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნახველის ამოღებას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, კონტრასტი არ გადანაწილდება თანაბრად და არ აჩვენებს ბრონქების მკაფიო მონახაზს.
კვლევის ამ მეთოდს აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები:
- ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა კონტრასტული კომპონენტების მიმართ ( ალერგია);
- მძიმე სუნთქვის უკმარისობა;
- ფილტვის სისხლდენა;
- თირკმელების ქრონიკული დაავადება ( სწორედ მათი მეშვეობით უნდა დატოვოს კონტრასტი ორგანიზმიდან პროცედურის შემდეგ).
ყველა ეს მეთოდი მიზნად ისახავს ფილტვებში სტრუქტურული დარღვევების ვიზუალურად ჩვენებას და სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირების შესახებ მონაცემების შეგროვებას. თუმცა, დიაგნოსტიკური პროცესი მხოლოდ მათ არ შემოიფარგლება. Შეგროვება სრული ინფორმაციაავადმყოფობისა და დანიშვნების შესახებ სათანადო მკურნალობამიმდინარეობს მთელი რიგი დამატებითი კვლევები.
ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტების სრული გამოკვლევის პროგრამა მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:
- ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი;
- ელექტროკარდიოგრაფია ( ეკგ);
- კონსულტაცია ENT ექიმთან.
სისხლის ზოგადი ანალიზი
IN ზოგადი ანალიზისისხლის ცვლილებები შეინიშნება ძირითადად გამწვავების დროს. ბრონქოექტაზიისთვის დამახასიათებელია ლეიკოციტების დონის მატება და ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადასვლა. ყველაზე ხშირად ეს მიუთითებს მწვავე ანთებითი პროცესის არსებობაზე. დაავადების გახანგრძლივებული და მძიმე მიმდინარეობისას შეიძლება განვითარდეს ანემია ( შემცირდა სისხლის წითელი უჯრედების დონე).სისხლის ქიმია
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი უფრო მგრძნობიარეა ორგანიზმში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესების მიმართ, ვიდრე ზოგადი. მისი შედეგებიდან გამომდინარე, შეიძლება ვიმსჯელოთ არა მხოლოდ ანთების არსებობაზე, არამედ ბრონქოექტაზიის ზოგიერთი გართულების განვითარებაზე. ზოგჯერ ანალიზის შედეგები მიუთითებს ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებზე თვალსაჩინო სიმპტომების გამოვლენამდეც.ტიპიური ცვლილებები ბიოქიმიური ანალიზისისხლში არის შემდეგი ნივთიერებების დონის მატება:
- სიალიუმის მჟავები;
- სერომუკოიდი;
- ფიბრინი;
- ჰაპტოგლობინი;
- ალფა გლობულინები და გამა გლობულინები.
შარდის ზოგადი ანალიზი
შარდის ზოგადი ანალიზის დროს, ჩვეულებრივ, ცვლილებები არ შეინიშნება. სვეტოვანი ეპითელური უჯრედების გამოჩენა შარდში ( ცილინდრია) და ცილები ( პროტეინურია) ტიპიურია მხოლოდ თირკმლის ამილოიდოზის დროს.ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი
ბრონქოექტაზიის მქონე ყველა პაციენტისთვის რეკომენდებულია ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი. კვლევის მასალა ამ შემთხვევაში არის ნახველი ან ჩირქი, გამოყოფილი ხველებით. ისინი შეიცავს დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმებს, რომლებიც იწვევენ დაავადების გამწვავებას.ანალიზისთვის ნახველის შეგროვებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:
- ნახველის მიღება მიზანშეწონილია დილით, ვინაიდან ამ დროს უფრო მეტი გამოდის და შეგიძლიათ მიიღოთ მეტი ცოცხალი მიკროორგანიზმი;
- ანტიბიოტიკების დაწყებამდე უნდა ჩატარდეს ბაქტერიოლოგიური ტესტი ( წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს ყალბი მიღების რისკი უარყოფითი შედეგი );
- ზედა სასუნთქ გზებში ინფექციის კერების არსებობისას ( სინუსიტი, შუბლის სინუსიტი) ამ უბნებიდან მიკრობების შეღწევა არ უნდა მოხდეს ნიმუშში ( ამან შეიძლება დაამახინჯოს ანალიზის შედეგი).
შემდეგი ნაბიჯი, რომელიც ასევე უნდა ჩატარდეს ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებში, არის ანტიბიოგრამის შედგენა. შედეგად მიღებული მიკრობული კულტურა შემოწმებულია სხვადასხვა ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტობაზე. შედეგად, რამდენიმე დღეში შესაძლებელია სანდო ინფორმაციის მიღება იმის შესახებ, თუ რომელი პრეპარატი იქნება ყველაზე ეფექტური მოცემული პაციენტის სამკურნალოდ. ყველაზე ხშირად, დაავადების განმეორებითი გამწვავება გამოწვეულია იგივე ტიპის მიკრობებით, ამიტომ ანტიბიოგრამა ყოველთვის არ არის შედგენილი ( დროის დაზოგვის მიზნით). თუმცა, პათოგენის იდენტიფიცირება მკვებავ მედიაზე ან მიკროსკოპის ქვეშ უნდა განხორციელდეს ყოველი გამწვავებისას.
ელექტროკარდიოგრაფია
ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა ( ეკგ) ინიშნება გულის ფუნქციის შესაფასებლად. ბრონქოექტაზიის ადრეულ სტადიაზე არა პათოლოგიური ცვლილებებიჩვეულებრივ არ შეინიშნება. მცირე დარღვევები შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ მძიმე გამწვავების პერიოდში. მრავლობითი ბრონქოექტაზიის და პნევმოსკლეროზის მქონე პაციენტებში ეკგ უნდა ჩატარდეს მინიმუმ ექვს თვეში ერთხელ. ეს საშუალებას მოგცემთ შეამჩნიოთ ფილტვის გულის ფორმირების ნიშნები ადრეული ეტაპებიდა დროულად დაიწყოს ამ გართულების მკურნალობა.კონსულტაცია ENT ექიმთან
ინფექციის კერების გამოსავლენად აუცილებელია ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ექიმთან კონსულტაცია ზედა სექციებისასუნთქი გზები. ასეთის არსებობის შემთხვევაში ექიმმა უნდა მიიღოს ზომები მათ აღმოსაფხვრელად. მაგალითად, ქრონიკული სინუსიტის ან სინუსიტის დროს, ანტიბიოტიკების მიღება ყოველთვის არ ანადგურებს ინფექციას. ამის გამო ხშირად შეინიშნება ბრონქოექტაზიის გამწვავება და უარესდება მომავლის პროგნოზი. ზე ქრონიკული ტონზილიტიუნდა მოიხსნას ნუშისებრი ჯირკვლები, სინუსიტის შემთხვევაში კი პუნქცია და ჩირქიდან ამორეცხილი სინუსები. ეს ყველაფერი შეამცირებს ბრონქოექტაზიის ინფექციის ალბათობას. ENT ექიმი დიაგნოზს და მკურნალობს ასეთ პრობლემებს.ამ გამოკვლევების მიზანია დაავადების მიმდინარეობის გართულებებისა და თავისებურებების დიაგნოსტიკა. ინფორმაცია, რომელსაც ექიმი იღებს, ხელს უწყობს უფრო სწრაფი და ეფექტური მკურნალობის არჩევას. ეს გამოკვლევები ყველაზე ინფორმაციული იქნება გამწვავების პერიოდში, როდესაც მიმდინარეობს მწვავე ანთებითი პროცესი და ინფექცია ვითარდება. რემისიის დროს, ცვლილებები არ შეიძლება გამოვლინდეს.
ბრონქოექტაზიის მკურნალობა
ბრონქოექტაზიის მკურნალობა სხვადასხვა გზით შეიძლება. მიდგომა ძირითადად დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის სიმძიმესა და ფაზაზე. რბილი კურსით საჭიროა მხოლოდ პროფილაქტიკური ზომების დაცვა ხშირი გამწვავების თავიდან ასაცილებლად. თუ პაციენტის მდგომარეობა უფრო მძიმეა, შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, რასაც მოჰყვება მკურნალობა საავადმყოფოში. სათანადო მკურნალობა და ზრუნვა შეიძლება უზრუნველყონ პულმონოლოგიის ან შინაგანი მედიცინის განყოფილების სპეციალისტებმა. სხვადასხვა შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბრონქოექტაზიის მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი - მკურნალობის ტრადიციული მეთოდებიდან დეფორმირებული ბრონქების ქირურგიული მოცილებამდე. დროს მიღებული მონაცემები დიაგნოსტიკური პროცედურები. სწორედ მათ საფუძველზე დგება პაციენტის მკურნალობის გეგმა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში, რადგან დაავადება პერიოდულად უარესდება. პაციენტი რეგულარულად უნდა ეწვიოს ექიმს და აკონტროლოს მისი ჯანმრთელობა.
ბრონქოექტაზიის მკურნალობის პროცესში გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:
- წამლის მკურნალობა;
- ოპერაცია;
- მკურნალობის ინსტრუმენტული მეთოდები;
- დაავადების გამწვავების პრევენცია;
- სათანადო კვების შენარჩუნება;
- მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები.
წამლისმიერი მკურნალობა
წამლისმიერი ან კონსერვატიული მკურნალობა ბრონქოექტაზიის ძირითადი მკურნალობაა. შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ჯგუფის ნარკოტიკები, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ეფექტი. ზოგჯერ დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებს მუდმივად უწევთ მედიკამენტების მიღება, რემისიის დროსაც კი. გამწვავების პერიოდში წამლების რაოდენობა იზრდება.მწვავე ფაზაში ბრონქოექტაზიის წამლისმიერი მკურნალობა შემდეგი მიზნებია:
- ბრონქების ლორწოს გაწმენდა ( მისი გათხევადება და მოლოდინი);
- სუნთქვის ფუნქციის გაუმჯობესება;
- პათოგენური მიკრობების განადგურება;
- მწვავე ანთებითი პროცესის აღმოფხვრა ( ეს ხელს შეუშლის პნევმოსკლეროზის განვითარებას);
- სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;
- სხეულის დეტოქსიკაცია ( მიკრობული ტოქსინების გაწმენდა).
ბრონქოექტაზიის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების ჯგუფები
| ნარკოტიკების ჯგუფი | მოქმედების მექანიზმი | წამლის სახელი | დოზირება და გამოყენების ინსტრუქცია |
| ანტიბიოტიკები | თრგუნავს მიკრობების ზრდას და ანადგურებს მათ. | ციპროფლოქსაცინი | 200-500 მგ 2-3-ჯერ დღეში, სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით. |
| ლევოფლოქსაცინი | 250-500 მგ 1-2-ჯერ დღეში. | ||
| აზითრომიცინი | დღიური დოზა მოზრდილებში არის 0,25-1 გ; ბავშვები ინიშნება 5-10 მგ სიჩქარით 1 კგ წონაზე. მგ/კგ/დღეში). | ||
| ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები | მათ აქვთ ანთების საწინააღმდეგო და სიცხის დამწევი ეფექტი. | პარაცეტამოლი | მოზრდილები: 0,3-0,5გრ 3-4-ჯერ დღეში. ბავშვები 9-დან 12 წლამდე - 2 გ-მდე დღეში. 9 წლამდე ასაკის ბავშვები 60 მგ/კგ/დღეში 3-4-ჯერ დღეში. |
| ასპირინი | დღიური დოზა მოზრდილებში არის 0,25-დან 1,0 გ-მდე დღეში. ბავშვებში დოზა დამოკიდებულია ასაკზე და მერყეობს 0,05-დან 0,3 გ/დღეში. | ||
| იბუპროფენი | სხეულის ტემპერატურის 39 გრადუსზე დაბლა შესამცირებლად, დოზა შეადგენს 10 მგ/კგ/დღეში, დაბალ ტემპერატურაზე. 38-39 გრადუსი) – 5 მგ/კგ/დღეში. | ||
| მუკოლიზური პრეპარატები (მუკოლიზური საშუალებები) | ეს აგენტები ხელს უწყობენ ლორწოს გათხელებას და ხელს უწყობენ მის გათავისუფლებას ბრონქებიდან. | აცეტილცისტეინი | დღიური დოზა მოზრდილებში არის 600 მგ, 2 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის - 200 მგ, ხოლო ხანდაზმული ადამიანებისთვის - 400 მგ. |
| ბრომჰექსინი | 14 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს ენიშნებათ 8-16 მგ 3-4-ჯერ დღეში. 6-დან 12 წლამდე ბავშვებს ენიშნებათ 6-8 მგ 3-4-ჯერ დღეში. 6 წლამდე ბავშვები - 2-4 მგ იგივე სიხშირით. |
||
| ამბროქსოლი | 12 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს ენიშნებათ 30 მგ 2-3-ჯერ დღეში. ბავშვები 5-დან 12 წლამდე - 15 მგ 2-3-ჯერ დღეში. 5 წლამდე ბავშვები: 7 მგ 2-3-ჯერ დღეში. ( დოზა მითითებულია ტაბლეტებისთვის). |
||
| შერჩევითი β2-აგონისტები
| მათ აქვთ ბრონქოდილატაციური ეფექტი, აადვილებენ ჰაერის გავლას ბრონქებში და აადვილებენ ლორწოს ხველას. | სალბუტამოლი | დოზა დამოკიდებულია ასაკზე, დოზის ფორმაზე და სიმპტომების სიმძიმეზე. ამ პრეპარატების გამოყენებამდე ყოველთვის უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან შესაძლებელია სერიოზული გვერდითი მოვლენები. |
| ტერბუტალინი | |||
| ფენოტეროლი |
ანტიბიოტიკის არჩევანი ხდება გამოვლენილი პათოგენისა და წამლების მიმართ მისი მგრძნობელობის მიხედვით. ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე მიზანშეწონილია შეადგინოთ ანტიბიოგრამა. თუ გართულებები განვითარდება ( თირკმლის ამილოიდოზი, კორ პულმონალე, ფილტვის სისხლდენა) ზოგიერთი ზემოაღნიშნული პრეპარატი შეიძლება იყოს უკუნაჩვენები. ამიტომ ბრონქოექტაზიის გამწვავების დროს თვითმკურნალობა კატეგორიულად აკრძალულია. თერაპიული აეროზოლების და ინჰალაციების გამოყენების მიზანშეწონილობა ასევე უნდა განიხილონ ექიმთან. ბრონქოექტაზიის დროს ჩირქის ინტენსიური წარმოქმნით, ისინი შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს.
ქირურგია
ბრონქოექტაზიის ქირურგიული მკურნალობა არის რადიკალური მეთოდი, რომელსაც შეუძლია მთლიანად განკურნოს ზოგიერთი პაციენტი. მას მიმართავენ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთი ან ორი ბრონქი გაფართოვებულია, სასურველია ფილტვის ერთი წილის ფარგლებში. ასევე დიდ როლს თამაშობს ბრონქოექტაზიის მდებარეობა და მათი ზომა. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუნდაც ერთი ფორმირების ამოღება დაკავშირებულია გაუმართლებელ რისკთან. ამიტომ, ყველა პაციენტს არ შეუძლია ბრონქოექტაზიის ქირურგიული გზით მოშორება.ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებებია:
- მრავლობითი ორმხრივი ბრონქოექტაზია;
- დაავადების გამწვავების ფაზა ჩირქის დაგროვებით;
- თირკმლის ამილოიდოზი თირკმლის უკმარისობის ნიშნებით;
- ფილტვის გული;
- ბრონქოექტაზიის ღრმა ლოკალიზაცია ( ეს ართულებს ქირურგიული მიდგომა );
- პაციენტის ასაკი 14-16 წლამდე ( მანამდე გულმკერდი აქტიურად იზრდება და ბრონქოექტაზიის მდგომარეობა შეიძლება ოდნავ შეიცვალოს).
ინსტრუმენტული მკურნალობის მეთოდები
ინსტრუმენტული მკურნალობის მეთოდები ძირითადად გამოიყენება როგორც შემანარჩუნებელი თერაპია ან დაავადების მძიმე შემთხვევებში. ეს მოიცავს, მაგალითად, გარკვეული მედიკამენტების ენდობრონქულ შეყვანას. იგივე ბრონქოსკოპის გამოყენებით ექიმი შეაღწევს ბრონქულ ხეს და მაქსიმალურად უახლოვდება გაფართოების ადგილს. ამის შემდეგ აქ შეჰყავთ ანტიბაქტერიული აგენტიან წამლები თხელი ნახველისთვის. წამლების ასეთი შეყვანის ეფექტურობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე ტაბლეტების ან ინექციების სახით გამოყენებისას.კიდევ ერთი ინსტრუმენტული მეთოდია ფიზიოთერაპია. ტარდება ძირითადად დაავადების რემისიის პერიოდში და ხელს უშლის დაავადების გამწვავებას.
ფიზიოთერაპიული მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია:
- მიკროტალღური დასხივება;
- ელექტროფორეზი კალციუმის ქლორიდით;
- ინდუქტომეტრია ( მაღალი სიხშირის მაგნიტური ველის ზემოქმედება).
დაავადების გამწვავების პრევენცია
როგორც ზემოთ აღინიშნა, ბრონქოექტაზიის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია გამწვავების პრევენციას. როდესაც პაციენტს ესმის ორგანიზმში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესის არსი, ადვილად შეუძლია დაიცვას ყველა საჭირო ზომა, რათა მისი მდგომარეობა არ გაუარესდეს.ბრონქოექტაზიის გამწვავების პრევენცია მოიცავს შემდეგ ღონისძიებებს:
- ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება;
- გაციების ან ზედა სასუნთქი გზების სხვა ინფექციების დროული მკურნალობა;
- კარიესის და ინფექციური პროცესების დროული მკურნალობა პირის ღრუს;
- კონტაქტის შეზღუდვა პაციენტებთან, რომლებიც ავრცელებენ ინფექციას საჰაერო ხომალდის საშუალებით ( სუნთქვისას) მიერ;
- თერაპევტის ან პულმონოლოგის ვიზიტი წელიწადში მინიმუმ 3-4 ჯერ, თუნდაც გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში;
- მოწევაზე თავის დანებება;
- მტვრის შესუნთქვის შეზღუდვა ( საჭიროების შემთხვევაში, შეცვალეთ სამუშაო ადგილი);
- ბავშვების ვაქცინაცია ( მაგრამ არა გამწვავების პერიოდში) და სეზონური ვაქცინების გამოყენება ( გრიპის წინააღმდეგ).
გარდა ამისა, როგორც პრევენციის ნაწილი ( და ზოგჯერ გამწვავების მკურნალობა) ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებს ხშირად უნიშნავენ სპა მკურნალობას. სუფთა ჰაერი ხელს უწყობს წინააღმდეგობის გაზრდას ( წინააღმდეგობა) ორგანიზმის, რაც ამცირებს ინფექციის განვითარების ალბათობას. გამწვავების დროს უნდა მიმართოთ ფიზიოთერაპიას და მასაჟს, რაც ხელს უწყობს ბრონქების გაწმენდას, ნახველის გამოყოფას და სუნთქვის გამარტივებას.
სათანადო კვების შენარჩუნება
ბრონქოექტაზიის განვითარებით ყველა პაციენტისთვის რეკომენდებულია პრევენციული დიეტა No13 პევზნერის მიხედვით. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გამწვავების პრევენციაში. ზოგადად, ეს დიეტა გამოიყენება ინფექციური დაავადებების დროს.მე-13 დიეტის არსი შემდეგ ძირითად პოსტულატებზე მოდის:
- მაღალკალორიული საკვები;
- ვიტამინებითა და მინერალებით მდიდარი საკვების მოხმარება;
- დიდი რაოდენობით სითხის მოხმარება;
- რაციონალური დიეტა და პროდუქტების სათანადო კულინარიული დამუშავება;
- ცხიმოვანი, მარილიანი, სუნელი საკვების შეზღუდული მოხმარება.
ყველა პაციენტს სჭირდება ვიტამინებით მდიდარი საკვების მიღება ( A, C, B1, B2) და მინერალები ( კალციუმი, ფოსფორი, მაგნიუმი, თუთია და ა.შ.). დიდი რაოდენობით სითხის მოხმარება ორგანიზმის ინტოქსიკაციის შემცირების ერთ-ერთი მთავარი მექანიზმია, რაც ხდება მიკრობების სიკვდილისა და ფილტვის ქსოვილის განადგურების გამო. სითხის მთლიანი მოცულობა უნდა იყოს მინიმუმ 1,5 - 2 ლიტრი დღეში. დიეტა ხელახლა გამოყენებადია - 5-6-ჯერ დღეში მცირე ულუფებით. ისინი კარგად მიირთმევენ თერმულად და მექანიკურად დამუშავებულ საკვებს, რომელსაც ყველაზე ხშირად ორთქლზე ადუღებენ და თბილად მიირთმევენ. უპირატესობა ენიჭება სუპებს ან პიურეს, რადგან დასუსტებული ორგანიზმისთვის ისინი უფრო ადვილად ითვისება.
შემდეგი საკვები გამორიცხულია კვების რაციონიდან:
- ცხიმიანი ხორცი;
- დიდი რაოდენობით გამოცხობა;
- მაკარონი;
- შემწვარი კვერცხი;
- ცხიმოვანი ბულიონები;
- ალკოჰოლი.
- უცხიმო ჯიშები ხორცი, თევზი, ფრინველი;
- რძის პროდუქტები;
- წვენები, ხილის სასმელები;
- ახალი ხილი და კენკრა, ბოსტნეული;
- თაფლი, ჯემი, მარმელადი;
- რბილად მოხარშული კვერცხი ან ომლეტის სახით.
მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები
ბრონქოექტაზიის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები მიზნად ისახავს ლორწოს შეთხელებას და მისი გათავისუფლების ხელშეწყობას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტური მკურნალობის პარალელურად. პაციენტის მძიმე მდგომარეობის ან გართულებების შემთხვევაში აუცილებელია დამსწრე ექიმის გაფრთხილება. ხალხური მეთოდებირომელსაც პაციენტი იყენებს. ბრონქებში გამოხატული ჩირქოვანი პროცესის დროს შეიძლება დროებით უკუნაჩვენები იყოს მთელი რიგი ხალხური საშუალებები. რემისიის პერიოდში შეგიძლიათ კურსის გაგრძელება.შემდეგი ხალხური საშუალებები საუკეთესოდ ეხმარება ბრონქოექტაზიას:
- სელის თესლიგახეხეთ ფხვნილად და შეურიეთ ნიორ-თაფლის ნარევს. ნახევარი ლიტრი ნარევისთვის საჭიროა დაახლოებით 100 გრამი თესლის გახეხვა. მიიღეთ 1 ჩაის კოვზი ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. ეს საშუალება აძლიერებს იმუნურ სისტემას, ხელს უწყობს ინფექციის დამარცხებას და ხელს უწყობს ბრონქების შიგთავსის გათხევადებას.
- ნივრის დეკორქცია.ერთი თავი ნიორი დავჭრათ პატარა ნაჭრებად, წვენს ინარჩუნებს და აურიეთ 250 მლ რძეში. ნარევი ხარშეთ 3-5 წუთის განმავლობაში დაბალ ცეცხლზე. შემდეგ ნივრის ნაჭრებს ფილტრავენ და რძეს სვამენ 1 სუფრის კოვზი 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ.
- სტაფილოს წვენი შერეული ადუღებული რძე და ცაცხვის თაფლი. 50 გრამი თაფლისთვის მიიღეთ 250 გრ დარჩენილი კომპონენტები. ნარევი შეჰყავთ, დროდადრო ურიეთ, 5-6 საათის განმავლობაში. მიიღეთ გახურებული 40-50 გრადუსამდე დღეში 3-5-ჯერ, სანამ ხველა არ მოხსნის.
- ალოეს ფოთლების ინფუზია. ინფუზია მზადდება საშუალო სიძლიერის ყურძნის ღვინით. 4 დიდი ფურცლისთვის საჭიროა 0,5 ლიტრი ღვინო. ფოთლებს ადუღებენ მდუღარე წყალში, წვენს უკარგავს და ათავსებენ ჭურჭელში. ღვინოში შეყვანა ბნელ ადგილას 3-4 დღე გრძელდება. ამის შემდეგ პრეპარატი მიიღება 1 სუფრის კოვზი 3-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში.
ბრონქოექტაზიის შედეგები
ბრონქოექტაზია არის პათოლოგია, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები. ხშირად ამ გართულებების მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. მათი მაღალი გავრცელება დადასტურებულია მხოლოდ სტატისტიკურად. ეს ეხება, მაგალითად, თირკმლის ამილოიდოზს, რომლის განვითარების პროცესი ჯერ კიდევ გაურკვეველია. ზოგადად, ბრონქოექტაზიის გართულებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ სასუნთქ სისტემაზე, არამედ სხვა ორგანოებზეც. ხშირად, ძირითადი დაავადების რემისიის პერიოდში, ეს არის შედეგები და სხვადასხვა გართულებებიმიზეზი მძიმე მდგომარეობაპაციენტები. ზოგიერთ მათგანს შეუძლია სერიოზული საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლეს. ბრონქოექტაზიის ძირითადი შედეგები და გართულებებია:
- ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობა;
- პნევმოსკლეროზი;
- ფილტვის გული;
- თირკმლის ამილოიდოზი;
- სეპტიცემია;
- ფილტვის სისხლჩაქცევები.
ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობა
ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობა არის ბრონქოექტაზიის მქონე ყველა პაციენტში მთავარი პრობლემა. ბრონქების დეფორმირებული უბნები და ფილტვის ქსოვილის პერიბრონქული სკლეროზი ხელს უშლის ჰაერის ნორმალურ გავლას. ამის გამო ალვეოლებში გაზის გაცვლა რთულია. დეოქსიგენირებული სისხლიფილტვებში გავლისას ის არ არის გამდიდრებული ჟანგბადით საჭირო დონეზე. შესაბამისი ანალიზით შეიძლება გამოვლინდეს არტერიულ სისხლში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის დაქვეითება.რესპირატორული უკმარისობა პროგრესირებს პნევმოსკლეროზის განვითარებასთან ერთად. რაც უფრო ხშირად აღენიშნება პაციენტს ბრონქოექტაზიის გამწვავება, მით მეტად ირღვევა სუნთქვის პროცესი. დაავადების გვიან სტადიაზე მთავარ პრობლემად იქცევა სუნთქვის უკმარისობა და არა ინფექცია.
სუნთქვის უკმარისობის ტიპიური ნიშნებია:
- ქოშინი ვარჯიშის დროს;
- კუნთების სისუსტე;
- გაიზარდა დაღლილობა;
- თავბრუსხვევა;
- ცხვირის წვერის, თითის წვერების სილურჯე;
- სიცივის აუტანლობა.
პნევმოსკლეროზი
ბრონქოექტაზიის დროს პნევმოსკლეროზი ნელა ვითარდება. დაზიანებული ბრონქების ირგვლივ იწყება შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლების პროცესი. ის გამოწვეულია ქრონიკული ანთებითა და ჩირქის აგრესიული მოქმედებით. ყველაზე ხშირად, ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ შემაერთებელი ქსოვილის ფოკალური პროლიფერაცია, რომელიც შემოიფარგლება იმ სეგმენტით, რომელშიც ბრონქოექტაზია მდებარეობს.პნევმოსკლეროზი შეუქცევადი პროცესია და წარმოადგენს მთავარ პრობლემას სასუნთქ სისტემაში. ამის გამო, ფილტვების მოქცევის მოცულობა მცირდება და ვითარდება ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობა, როგორც ზემოთ იყო განხილული. პნევმოსკლეროზის ეფექტური მკურნალობა არ არსებობს, ამიტომ ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებმა უნდა დაიცვან ექიმის ყველა რეკომენდაცია ამ საშიში გართულების თავიდან ასაცილებლად.
ფილტვის გული
ტერმინი "ფილტვის გული" გულისხმობს გულის მარჯვენა კამერების გაფართოებას ( მარჯვენა პარკუჭის და, ნაკლებად ხშირად, მარჯვენა წინაგულის). ამ ცვლილების მიზეზი ფილტვების სისხლძარღვებში წნევის მატებაა. ერთჯერადი ბრონქოექტაზიის დროს პნევმოსკლეროზის გარეშე, კორ პულმონალე არ ვითარდება. წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფილტვებში დიდი რაოდენობით არტერიოლები და კაპილარები გადაიზრდება ან შეკუმშულია ქსოვილის დეფორმაციისა და გადაგვარების შედეგად.Cor pulmonale-ით, პარკუჭის კედლის სისქე მნიშვნელოვნად იზრდება. ამის გამო პერიოდულად შეიძლება გამოჩნდეს სიმპტომები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ბრონქოექტაზიისთვის. ხშირი ჩივილებია ტკივილი გულმკერდის არეში, კისრის ვენების შეშუპება, ტერფების შეშუპება, გულის რითმის დარღვევა ( არითმიები).
თირკმლის ამილოიდოზი
თირკმელების ამილოიდოზი ან ამილოიდური დისტროფია არის პათოლოგიური ცილის - ამილოიდის - დაგროვება მათ ქსოვილში. ჩვეულებრივ, ორგანიზმში ასეთი ნივთიერება არ არის, მაგრამ ის შეიძლება წარმოიქმნას ქრონიკული ანთებითი პროცესების ფონზე. ეგრეთ წოდებული აუტოანტიგენები იწყებენ ცირკულაციას სისხლში, ანადგურებენ სხეულის საკუთარ უჯრედებს. თირკმელებში დეპონირდება ყველა დაშლის პროდუქტი და ანტისხეულები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ამილოიდის წარმოქმნა. ამ შემთხვევაში ორგანოს ნორმალური ქსოვილი თანდათანობით ივსება პათოლოგიური ცილებით და ირღვევა მისი ფუნქციები.ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებს აქვთ თირკმლის ამილოიდოზის განვითარების რისკი. ამ გართულების პირველივე ნიშნით მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. მედიკამენტური მკურნალობის კურსი და სპეციალური დიეტა ხელს შეუწყობს ამ დაავადების შემდგომი პროგრესირების თავიდან აცილებას.
თირკმლის ამილოიდოზის სიმპტომები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი გაურთულებელი ბრონქოექტაზიისთვის, არის:
- შეშუპება მკლავებში, ფეხებში, სახეზე;
- გაიზარდა არტერიული წნევა;
- ჰეპატოსპლენომეგალია ( ღვიძლისა და ელენთის ზომის გაზრდა);
სეპტიცემია
სეპტიცემია არის პათოგენური მიკროორგანიზმების სისხლში შეყვანა. ბრონქოექტაზიის დროს ეს შეიძლება მოხდეს მძიმე გამწვავების დროს. მიკრობები შეაღწევს ბრონქოექტაზიის ღრუში, მრავლდება იქ და ზოგჯერ იწვევს ბრონქული მილის კედლების განადგურებას. სისხლძარღვების დაზიანების შედეგად ინფექცია ხვდება სისხლში. ჯერ მიდის გულის მარცხენა მხარეს და იქიდან ვრცელდება მთელ სხეულზე.ყველაზე ხშირად, ბრონქოექტაზიის დროს, სხვა ორგანოებში ახალი დაზიანებები არ ჩნდება. თუმცა, ასეთი გართულებები შესაძლებელია ზოგიერთი განსაკუთრებით აგრესიული პათოგენით. ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია ძლიერი თავის ტკივილი, შემცივნება და ტემპერატურის მკვეთრი მატება. სათანადოდ შერჩეული ანტიბიოტიკებით დროული მკურნალობით შესაძლებელია ინფექციის გავრცელების შეჩერება.
ფილტვის სისხლდენა
ფილტვისმიერი სისხლდენა ბრონქოექტაზიის იშვიათი გართულებაა. ისინი შეიძლება მოხდეს ტუბერკულოზის ინფექციის ფონზე ან ჩირქის მასიური წარმოქმნით. ამ შემთხვევაში ხდება ფილტვის ქსოვილის აქტიური განადგურება, რაც აუცილებლად აისახება სისხლძარღვებზე. როდესაც მეტ-ნაკლებად დიდი ჭურჭელი ზიანდება, სისხლდენა იწყება. ჩვეულებრივ შემოიფარგლება სისხლით ნახველში. იშვიათ შემთხვევებში სუნთქვისას სისხლი გამოიყოფა პატარა წვეთებით.ვინაიდან დიდი გემები იშვიათად ზიანდება ბრონქოექტაზიის დროს, სისხლდენა ყველაზე ხშირად არ საჭიროებს გადაუდებელი ზომებიმის შესაჩერებლად. ცოტა ხნის შემდეგ სისხლი წყვეტს გამომოსვლას ( წუთები, იშვიათად საათებიდა მთლიანი სისხლის დაკარგვა არ არის საკმარისი ანემიის, ჰიპოტენზიის ან სხვა სერიოზული დარღვევების გამოწვევისთვის. თუმცა, სისხლის ნაწილი რჩება ფილტვებში ( გროვდება ბრონქიოლებში და ალვეოლებში), არის ხელსაყრელი გარემო მიკრობების განვითარებისათვის. ფილტვისმიერი სისხლდენის ეპიზოდებს შეიძლება მოჰყვეს მძიმე პნევმონია.
თუ გამოკვლევამ აჩვენა, რომ ბრონქოექტაზია განვითარდა ფილტვებში. ეს ნიშნავს, რომ ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა ელის. ეს არ არის მარტივი საკითხი, მაგრამ არის თუ არა ეს პრობლემა, თუ ცხოვრება გიყვარს? მკურნალობის გარეშე ბრონქოექტაზია ვითარდება და ვითარდება გართულებებში: შეიძლება განვითარდეს ემფიზემა, ატროფიული ფარინგიტი და ბრონქული ასთმა.
მეგობრებო, გამარჯობა! სვეტლანა მოროზოვა შენთანაა. იცით ეს მღელვარე გრძნობა, როცა არ იცით რა გჭირთ და ეჭვი გეპარებათ სამყაროში ყველაფერში? ხანდახან წიგნის „სამი ნავში, ძაღლის დათვლის გარეშე“ გმირი იღვიძებს ყველაში - გახსოვთ, როცა ბიბლიოთეკაში აიღო დაავადების ცნობარი და აღმოაჩინა, რომ ყველა მათგანი ჰქონდა, გარდა მშობიარობის სიცხისა? ასე რომ, მოდით ვისაუბროთ ისეთ დაავადებაზე, როგორიცაა ბრონქოექტაზია. ეს არც თუ ისე ხშირად ხდება და არც ისე ადვილია მისი დაუყოვნებლივ ამოცნობა. და ჩვენ ავიღებთ და დავახარისხებთ! წინ!
ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა: როგორ მოვიქცეთ?
სასწრაფოდ დავიწყოთ მკურნალობა. მაშ, სად იწყება ის ყოველთვის? მართალია, ექიმთან წავიდეთ. და შემდეგ არის შემდეგი:
- მკურნალობა ანტიბიოტიკებით. უპირველესი ამოცანაა ინფექციის გავრცელების შეჩერება. მედიკამენტური რეჟიმი ყოველთვის ინიშნება თითოეული შემთხვევისთვის ცალ-ცალკე. აგიხსნით რატომ. თუ დაზიანება მძიმეა, მაშინ ანტიბიოტიკები უნდა იქნას მიღებული ყოველდღიურად, რემისიის პერიოდშიც კი. თუ ბრონქოექტაზია საკმაოდ მარტივად ვითარდება, ეს უფრო ადვილია.
ამ შემთხვევაში, შეყვანის მეთოდი შეიძლება იყოს განსხვავებული: ტაბლეტებში, ინჰალატორებში, აეროზოლებში, ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციებით. მაგრამ ყველაზე ეფექტური გზაა ანტიბიოტიკის მიღება ბრონქოსკოპიის გამოყენებით. ამის შესახებ ცოტა უფრო ვრცლად.
სუნთქვის ვარჯიშები
აქ არის რამდენიმე ნიუანსი. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა ისუნთქოთ სპეციალური გზით, ჟრუანტელით, ანუ ხველის სიმულაცია, გრძელი ამოსუნთქვით. მეორეც, ვარჯიშის დროს ხანდახან უნდა დააჭიროთ იმ ადგილს, სადაც, როგორც დადგინდა, არის ნახველის დაგროვება. არ დაარტყა მკერდზე, მაგრამ მსუბუქად შეეხეთ მას. ასეთი მანიპულაციები კვლავ საჭიროა ნახველის მოსახსნელად. გამწვავების პერიოდში კი ჯობია ტანვარჯიში არ გააკეთოთ.
ასე რომ, მთავარი პოზიციები, ყველგან დევს:
- IP: უკანა მხარეს. ფეხები ოდნავ აწეული უნდა გქონდეთ; შეგიძლიათ მოათავსოთ სამაგრი/ბალიშები ან მოათავსოთ ფეხები დივნის საყრდენზე. ერთი ხელი მუცელზე დევს, მეორე მკერდზე. ვსუნთქავთ მუცლით, მშვიდად და ვცდილობთ ამოსუნთქვა გავჭიმოთ. ხელებით ვრწმუნდებით, რომ სუნთქვა მუცლის ღრუა.
- IP: ზურგზე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. ჩასუნთქვისას ხელები გვერდებზე გაშალეთ, ამოსუნთქვისას კი ხელებით მუხლები მკერდთან მიიტანეთ.
- IP: როგორც წინა. ჩასუნთქვისას ხელები ასწიეთ თავის უკან, ამოსუნთქვისას ასწიეთ სწორი ფეხი და ამავდროულად ჩამოწიეთ ხელები.
- IP: იგივე. ჩასუნთქვისას ხელები გვერდებზე გავშალეთ, ვცდილობთ ზურგის მოხრას. ამოსუნთქვისას, გადაიჯვარედინეთ სწორი ხელები თქვენს წინ, რამდენადაც შესაძლებელია, ოდნავ მოჭერით მკერდზე.
- IP: გვერდზე. გაშალეთ მკლავი იატაკის მახლობლად სხეულის გასწვრივ და თავისუფალი ხელი თავის უკან მოათავსეთ. ჩასუნთქვისას მას მაღლა ავწევთ, ამოსუნთქვისას მკერდზე ჩამოვწევთ, ვცდილობთ მკერდზე ზეწოლა მოვახდინოთ.
- IP: იგივე. ჩასუნთქვისას თავისუფალ ხელს მაღლა ავწევთ, ამოსუნთქვისას კი მუხლს მკერდზე ავიყვანთ და ხელს ავიწევთ, რაც ვეხმარებით მუხლს.
- IP: მუცელზე. ჩასუნთქვისას ხელი ზურგს უკან გადაიტანეთ და ზედა ტანით მიიწიეთ უკან. ამოსუნთქვისას ჩვენ ვუბრუნდებით IP-ს.
ყველა ვარჯიში ეფუძნება მსგავს მოძრაობებს. აწიეთ, გაიყვანეთ, დააჭირეთ, ისუნთქეთ ნელა და ინტენსიური ამოსუნთქვით. თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ ნებისმიერი მსგავსი მოძრაობა, რომელიც მოგახსენებთ. მთავარია პოზა ბუნებრივი იყოს. არ „მიხვიდე მარცხენა ქუსლამდე მარჯვენა ყურთან“.
ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა: ხალხური რჩევები
არ დაგავიწყდეთ, რომ მედიკამენტების ნაცვლად ხალხური საშუალებების გამოყენება არ შეიძლება. მხოლოდ როგორც დანამატი. ყველამ იცის ძუძუთი კვება სამკურნალო მცენარეები. ალბათ ყველას აძლევდა ამას ხველების დროს. მაგრამ ჩირქოვანი ნახველით ზოგიერთი მწვანილის გამოყენება არ შეიძლება, ამიტომ ყველაფერზე ექიმს მივმართავთ.
რომელი რეცეპტები ითვლება ყველაზე ეფექტური:
- ნიორი. ნივრის თავი უნდა დავჭრათ და შევურიოთ ჭიქა რძეში. მიღებული ნარევი ადუღეთ დაბალ ცეცხლზე 5 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გაფილტრეთ და მიიღეთ სუფრის კოვზი დღეში სამჯერ ჭამის წინ.
- სტაფილო. კერძოდ მისი წვენი. თქვენ თვითონ გააკეთებთ თუ იყიდით, არ აქვს მნიშვნელობა. ჭიქა წვენს შეურიეთ ჭიქა რძე და დაუმატეთ 2 ს.კ. ლ. ცაცხვის თაფლი, გააჩერეთ ბნელ კუთხეში 6 საათის განმავლობაში. ხანდახან მოვდივართ ჩარევისთვის. როდესაც ის ადუღდება, მიიღეთ 1 ს/კ მთელი დღის განმავლობაში. ლ. 6-ჯერ, წინასწარ გაცხელებული.
- ღვინის ინფუზია. აიღეთ ალოეს დიდი ფოთლები, 4-5 ცალი, გაწურეთ მდუღარე წყალში და მოზილეთ. ვცდილობთ, წვენი არ გამოვწუროთ. შემდეგ ფოთლებს დაასხით ღვინო და გააჩერეთ 4 დღე. ამის შემდეგ, შეგიძლიათ მიიღოთ ინფუზია ხელოვნების მიხედვით. ლ. სამჯერ დღეში.
- მწვანილი. ჩვენ გვჭირდება ამოსახველებელი მწვანილი, რომლებსაც იღებენ სველი ხველის დროს. და ეს არის ძირტკბილას ფესვი, კალენდულა, ველური როზმარინი, მარშმალოუ, კოლტსფუტი, ანისული, სალბი.
ნიშნების განსაზღვრა
ბრონქოექტაზიის დიაგნოზი ყოველთვის არ ხდება დაუყოვნებლივ. ეს ყველაფერი შენიღბვას ეხება, ასე ვთქვათ. თავიდან პნევმონიას ჰგავს, მერე პნევმონიას და ყოველთვის ბრონქიტს ჰგავს. ამიტომ სურათის გარკვევა შესაძლებელია მხოლოდ სრული დიაგნოზით, მათ შორის რენტგენის, ბრონქოსკოპიის, ბრონქოგრაფიისა და რესპირატორული ფუნქციის განსაზღვრით (პიკური ფლომომეტრია, სპირომეტრია).
ძირითადი სიმპტომებია:
- ხველა. ძალიან სველი, ხშირი. ბევრია ნახველი, აქვს დამახასიათებელი ჩირქოვანი ფერი და უსიამოვნო სუნი. ჩემი საყვარელი დროა დილა. ხალხი ექსუდატის პირით დგება. სწორედ მაშინ დილა ყავით არ იწყება.
- თუ სისხლძარღვები დაზარალდა, სისხლი ჩნდება ნახველში. ეს შეიძლება იყოს სრულიად უდანაშაულო ვენებიდან ჰემოპტიზამდე და ფილტვის სისხლდენამდეც კი.
- აქ თითქმის ყველას ანემია აქვს. ვლინდება როგორც წესი: ფერმკრთალი, სისუსტე, წონის დაკლება. ბავშვები ჩამორჩებიან ფიზიკურ განვითარებას, სქესობრივი მომწიფება უფრო გვიან იწყება.
- გამწვავების დროს ტემპერატურა მატულობს, ხველა ძლიერდება, ასევე მეტია ნახველი. ბრონქულ-ფილტვის ინფექციისა და ინტოქსიკაციის ყველა ნიშანი.
- სუნთქვის უკმარისობა განსაკუთრებით გამოხატულია ბავშვებში: ქოშინი, ციანოზი (ციანოზი) და ცვლილებები გულმკერდის არეში. ხშირად საკმარისია ხელების დათვალიერება. სუნთქვის უკმარისობის დროს თითების ფრჩხილის ფალანგები შეშუპებულია და „დურბლაკებს“ ემსგავსება. და ფრჩხილები შედარებულია "საათის სათვალეებთან" - ბრტყელი, მრგვალი.
ოჰ ეს ინფექცია
ადამიანების უმეტესობა მხოლოდ მაშინ იგებს, რომ ასეთი დაავადება არსებობს, როდესაც მათ ან მათ შვილებს დაუსვეს დიაგნოზი. მაშ რა არის ეს დაავადება?
ბრონქები იცვლიან ფორმას და ფართოვდებიან. სამწუხაროდ, შეუქცევად, სამუდამოდ. ბრონქულ ღეროში ასეთ ცვლილებებს ბრონქოექტაზიას უწოდებენ, რაც დღეს არაერთხელ აღვნიშნე. მათში ჩირქოვანი ნახველი გროვდება და რესპირატორული ფუნქცია ირღვევა.
იშვიათ შემთხვევებში ბრონქოექტაზიის მიზეზი არის ბრონქოფილტვის სისტემის განუვითარებლობა დაბადებიდან. მაგრამ ყველაზე ხშირად დაავადება იწყება ბავშვობაში, 5-დან 25 წლამდე, როდესაც აგრესიული ინფექცია მუდმივად შემოიჭრება ბავშვების მყიფე ბრონქებში.
ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტების სამედიცინო ისტორია თითქმის ყოველთვის სავსეა სუსტი სიმპტომების, ხშირი გაციების, ქრონიკული ბრონქიტის, ბრონქიოლიტის ჩანაწერებით - და აქ არის მზა ბრონქოექტაზია.
ეს განსხვავდება პნევმონიისგან იმით, რომ აქ ფილტვის პარენქიმა (ზედაპირის ქსოვილი) არ ზიანდება ანთებით და არ წარმოიქმნება ატელექტაზი (გაფუჭებული, გაფუჭებული, ფილტვების უბნები, რომლებმაც დაკარგეს ფორიანობა).
ძნელი წარმოსადგენია, რა მოხდება, თუ სიტუაცია დაიწყება. მკურნალობის გარეშე ბრონქოექტაზია ვითარდება და ვითარდება გართულებებში (COPD, ემფიზემა, გულის, თირკმლის, სუნთქვის უკმარისობა, ატროფიული ფარინგიტი) და შეიძლება განვითარდეს ბრონქული ასთმა. სხვათა შორის, აქ ურთიერთდამოკიდებულებაა. და ასთმა შეიძლება მოხდეს ბრონქოექტაზიის გამო და პირიქით.
თუ მკურნალობენ ისე, როგორც მოსალოდნელია, პროგნოზი ხელსაყრელია. შემთხვევების 80%-ში შესაძლებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ გამწვავება მოხდეს არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ. და ხანდახან კარგი ოპერაციის დახმარებით სრულიად ათავისუფლებენ ასეთ პრობლემას.
ეს ყველაფერი, ძირითადად.
ნუ დაავადდებით მეგობრებო.
Ყველაფერი საუკეთესო!
ზღაპარი მკურნალობის შესახებ ბრონქოექტაზიაფილტვის დაავადებები. მოგიყვებით სიმპტომებზე, ემფიზემაზე, ატროფიულ ფარინგიტზე, პროგნოზისა და მკურნალობის მეთოდებზე და ბევრ საინტერესო რამეზე. წადი!
გამარჯობა მეგობრებო! დღეს მე გეტყვით იმ ორგანოს შესახებ, რომელიც აძლევს ჩვენს ყველა უჯრედს ყველაზე საჭირო ნივთს - ჟანგბადს. უფრო სწორედ, მისი ერთ-ერთი დაავადების შესახებ, რომელსაც ასთმაზე არანაკლებ ტანჯვა მოაქვს. და რაც მთავარია, მე გამოვყოფ რისგან შედგება მკურნალობა ბრონქოექტაზიაფილტვის დაავადებები. ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ბავშვებში და მისგან თავის დაღწევა ძალიან რთულია!
ამბავი ხეზე, რომელიც თავდაყირა იზრდება
ასეთი ფენომენი გვაქვს სხეულში. ჩვენი ხის ღერო არის ტრაქეა. მისგან გამოდის ორი მასიური ტოტი - მთავარი ბრონქები, რომლებიც შემდეგ იყოფა მრავალ პატარა ტოტად. მათ ბოლოებზე იზრდება ალვეოლი - პატარა ბუშტები, რომლებითაც ჟანგბადი შედის სისხლში.
ბრონქოექტაზიადაავადება არის ბრონქების დეფორმაცია.
ისინი იჭიმება, მათი კედლები თხელდება და ნორმალურად ვერ მუშაობენ. მათ უვითარდებათ ქრონიკული ანთებითი პროცესი, რაც იწვევს ჩირქის დაგროვებას. ვინაიდან ორგანო ავად არის, ძირითად დაავადებას ემატება სხვადასხვა ფილტვის ინფექცია.
თქვენ უნდა ინერვიულოთ, თუ გაქვთ შემდეგი სიმპტომები:
- მუდმივი ხველა;
- საკმაოდ დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა, განსაკუთრებით დილით;
- ჰემოპტიზი და უარეს შემთხვევაში ფილტვის სისხლდენა.
ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა თუ რა დამემართება?
დაავადების შედეგი შეიძლება იყოს ანემია, სუნთქვის უკმარისობა და ემფიზემა.
ბავშვები ფიზიკურად ცუდად ვითარდებიან და ჩამორჩებიან თანატოლებს. ჩირქოვანი ანთებითი პროცესი იწვევს ორგანიზმის დაღლილობას და მუდმივ მოწამვლას დაშლის პროდუქტებით.
ფილტვები ნორმალურად ვერ მუშაობენ და ჩნდება ქოშინი და პროცესის ცალმხრივი მიმდინარეობისას გულმკერდი არარეგულარულ ფორმას იღებს.
ქრონიკული ჟანგბადის დეფიციტის სამი ნიშანია:
თქვენ თავად ხედავთ, რომ პრობლემა სერიოზულია და ვერ გაუშვით.
აბა, რატომ ხდება ეს?
ფილტვების ბრონქოექტაზიის ისტორია და მკურნალობა წლებს მოიცავს. დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. პირველ შემთხვევაში ბრონქების კედლები დაბადებიდან დეფორმირებულია. მეორეში ვითარდება ბრონქოექტაზია ახალგაზრდა, იმიტომ რომ ხშირად იტანჯებით:
- ტუბერკულოზი;
- ყივანახველა;
- ბრონქიტი;
- ბრონქოპნევმონია;
- ატროფიული ფარინგიტი;
- ნაზოფარინქსის სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებები.
სუსტი, არასასეზონო ბავშვი ამას ექვემდებარება! ასევე შეიძლება დაავადდეთ სხვა მიზეზებით, მექანიკური და ქიმიური ხასიათის გამო, რის გამოც ბრონქები იცვლება და მათი ლორწოვანი გარსი ირღვევა.
ეს ხდება იმის გამო, რომ:
- უცხო ობიექტების შეღწევა;
- სისხლძარღვთა ანევრიზმების, სიმსივნეების გაჩენა;
- კუჭის შიგთავსის შემთხვევითი რეფლუქსი დროს;
- მომწამვლელი აირების და ტოქსიკური ნივთიერებების ინჰალაცია;
- აივ ინფექციები.
ექიმი დაავადების დიაგნოზს შემდეგნაირად სვამს: უსმენს ფილტვებში ტენიან გამონაყარს, დაკვრისას - დაზიანებულ მხარეს ხმის დაბინდვა, რენტგენი გვიჩვენებს ფილტვის ნიმუშის ცვლილებას.
ენდოსკოპი გამოავლენს ბლანტი ნახველს და ბრონქოგრაფია აჩვენებს დაზიანების სპეციფიკურ მდებარეობას.
დიაგნოზი დაისვა. Რა არის შემდეგი?
ეს ჯერ არ არის განაჩენი. მთავარია იმოქმედო. თუ მკურნალობა არ დარჩება, პროგნოზი ცუდია; პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვისმიერი სისხლდენა, დამატებითი მძიმე ინფექციები, ინვალიდობა და სიკვდილიც კი. აუცილებლად სერიოზულად გაართულებთ და მოგაკლებთ სიცოცხლეს.
კლასიკური მეთოდები მიზნად ისახავს ორ მიზანს:
- გაჩერება ჩირქოვან-ანთებითპროცესი;
- ფილტვების გაწმენდა უცხო შიგთავსისგან.
მკურნალობის რეჟიმი ასეთია:
- დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკებს. ყველა მათგანი ძალიან ძლიერია და არ უნდა იქნას გამოყენებული სპეციალისტის დანიშნულების გარეშე.
- ამოიღეთ ჩირქი. ეს კეთდება ბრონქოსკოპული დრენაჟის გამოყენებით. პროცედურა საშინელი ჩანს, მაგრამ არაფრის შეშინება არ არის. გამოცდილი ექიმი მას ძალიან ფრთხილად ატარებს. მილი, რომელიც შეჰყავთ ცხვირით ან პირით, დიამეტრით გაცილებით თხელია, ვიდრე გასასვლელი, ამიტომ ის არ დაბლოკავს სუნთქვას. ბრონქოსკოპის ჩადგმამდე აუცილებლად მოგეცემათ დამხმარე მედიკამენტები, რომლებიც პროცედურას გაგიადვილებთ.
- იმისათვის, რომ ნახველი კარგად გაიწმინდოს, საჭიროა ამოსახველებელი საშუალებები, როგორც ტაბლეტები, ასევე მცენარეული ჩაიდა ინჰალაცია. კარგ შედეგს იძლევა სპეციალური სუნთქვითი ვარჯიშები და ელექტროფორეზი.
- თუ შესაძლებელია დაზარალებული ნაწილის ქირურგიული მოცილება, ტარდება ოპერაცია. მას არ აძლევენ შვიდ წლამდე ასაკის ბავშვებს და იშვიათად ორმოცდახუთი წლის შემდეგ, როდესაც ვითარდება მძიმე გართულებები. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, ეს ერთადერთი გზაა დაავადების სრულად მოშორების მიზნით.
რაც შეეხება პრევენციას?
აი, რა უნდა გააკეთოთ:
- არ შეისუნთქოთ მტვერი, არც სახლში და არც სამსახურში;
- ზედა სასუნთქი გზების ინფექციების დროული მკურნალობა;
გაჩერდი! გამკვრივება არ ნიშნავს ჰიპოთერმიას.
ყინულის წყლით ჩამოსხმა არ არის თქვენთვის, უმჯობესია აირჩიოთ ნაზი მეთოდები, მეტი იმოძრაოთ და იაროთ. აუცილებელია დაიცვათ ძილისა და დასვენების გრაფიკი და აუცილებლად აკეთოთ ტანვარჯიში, როგორც სუნთქვა, ასევე ზოგადი გაძლიერება, სუფთა ჰაერზე.
მე ვიტყვი რამდენიმე სიტყვას კვების შესახებ
აღსადგენად დაგჭირდებათ ბევრი რკინა და სხვა. არ არის საჭირო მთელი მთების ხორცის, თევზის და ხაჭოს ჭამა. თქვენ უნდა მიირთვათ საკვები სწორად და სწორი რაოდენობით, მცირე ულუფებით და მინიმუმ ხუთჯერ დღეში, უკეთესი მონელებისთვის.
საკვები უნდა იყოს მსუბუქი და გემრიელი, რადგან ფსიქოლოგიური ფაქტორი არანაკლებ მნიშვნელოვანია.
ხალხური საშუალებები მარტივია და შეუძლია მნიშვნელოვანი დახმარება. უფრო მეტიც, ჩვენმა წინაპრებმა მიაღწიეს სერიოზულ წარმატებას ნახველის განზავებაში და ამოსახველებელ ეფექტში.
ასე რომ, ამოსახველებელი საშუალებები:
- ყველასთვის საყვარელი თაფლით (არ არის რეკომენდებული კუჭის წვენის მაღალი მჟავიანობისთვის);
- ბოლოკი თაფლით (იგივე გაფრთხილება);
- ორეგანო, კოლტფუტი, გვირილა (უფრო რბილი საშუალება);
- წმინდა იოანეს ვორტი, კალენდულა, სამყურა;
- ველური როზმარინის ბალახი (ყურადღებით წაიკითხეთ უკუჩვენებები - შხამიანია);
- მოცვი ცაცხვის ყვავილების, ჟოლოს ფოთლების, დაფნის და სელის თესლის ინფუზიასთან ერთად;
- გამდნარი მაჩვის ცხიმი რძით (შეიძლება შეიცვალოს ქონი);
- ინჰალაციები სხვადასხვა ეთერზეთები(პიტნა, ანისული).
შემდგომი სიტყვა
ტრადიციული მედიცინა არის საგანძური. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ის არ ცვლის ტრადიციული მეთოდებიმკურნალობა, განსაკუთრებით ასეთი საშიში დაავადებები, რომელთაგან ერთ-ერთზე დღეს ვისაუბრე.
ფილტვების ბრონქოექტაზიის მკურნალობა არსებობს, მაგრამ ამ დაავადებისგან სრულად გამოჯანმრთელება შეუძლებელია, მაგრამ ყველაფერი შეიძლება გაკეთდეს ისე, რომ ამან ხელი არ შეუშალოს ნორმალურ ცხოვრებას.
იმისათვის, რომ გაგიადვილოთ რეჟიმის გადაწყვეტა, გაიგოთ მისი აუცილებლობა და შეცვალოთ თქვენი ცხოვრების წესი უკეთესობისკენ, წაიკითხეთ სტატიები ჩემს ბლოგზე. მათში ყველას შეუძლია იპოვოს ის, რაც ნამდვილად მოერგება და დაეხმარება. ჩემთვის ეს ყველაზე მთავარია.
დღეისთვის სულ ესაა.
გმადლობთ, რომ ბოლომდე წაიკითხეთ ჩემი პოსტი. გაუზიარეთ ეს სტატია თქვენს მეგობრებს. გამოიწერეთ ჩემი ბლოგი.
განმარტება
აუცილებელია განასხვავოთ ბრონქოექტაზია, როგორც ანატომიური კონცეფცია და ბრონქოექტაზია. ბრონქოექტაზია (bronchus + ბერძნული ectasis - გაფართოება) არის ბრონქების მუდმივი (შეუქცევადი) გაფართოება გამოხატული სტრუქტურული ცვლილებებით და მათი კედლების ფუნქციური არასრულფასოვნებით. ბრონქოექტაზია– ეს არის დაავადება, რომელიც წარმოიშვა ბავშვობაში, რომლის მორფოლოგიური სუბსტრატია ბრონქოექტაზია მათი შემდგომი ინფექციით და ქრონიკული ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის განვითარებით (ჩირქოვანი ენდობრონქიტი).
ბრონქოექტაზიის, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმის გარდა, რომელსაც ასევე უწოდებენ პირველად ბრონქოექტაზიას, გამოირჩევა მეორადი ბრონქოექტაზია, რომელიც წარმოადგენს ბრონქოფილტვის სისტემის სხვა დაავადებების გართულებას: ქრონიკული ბრონქიტი (მას ახასიათებს ბრონქიოექტაზიის განვითარებით), ქრონიკული პნევმონია, ფილტვის აბსცესი. , ტუბერკულოზი, სიმსივნეები, უცხო სხეულები და ნაწიბუროვანი პროცესები ბრონქებში. მეორადი ბრონქოექტაზიის განვითარების მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს ფილტვების მალფორმაციები (კისტოზური ჰიპოპლაზია, ტრაქეობრონქომეგალია და სხვ.), გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადებები (კისტოზური ფიბროზი, ფიქსირებული წამწამების სინდრომი), აგრეთვე პირველადი იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა. ბრონქოექტაზიის, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმით, დაავადებები, რამაც გამოიწვია ბრონქოექტაზიის განვითარება (იხ. ქვემოთ) „დარჩა ანამნეზში“, ხოლო პათოლოგიური პროცესის მთავარი და ხშირად ერთადერთი გამოვლინება არის ჩირქოვანი ენდობრონქიტი გაფართოებული ბრონქების ღრუში. . მეორადი ბრონქოექტაზიის დროს გაფართოებული ბრონქების ღრუში ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის ნიშნები გადაფარავს ძირითადი დაავადების კლინიკურ სურათს და, როგორც წესი, არ გააჩნია დომინანტური მნიშვნელობა.
დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში, X Revision, ბრონქოექტაზია, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, მითითებულია J 47 კოდით.
დოკუმენტში ასევე ჩამოთვლილია თანდაყოლილი ბრონქოექტაზია, რომელსაც აქვს კოდი Q 33.4, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ ბავშვებში სიცოცხლის პირველი ორი წლის განმავლობაში.
სოციალური მნიშვნელობა
გავრცელებაბრონქოექტაზია, შეთანხმების მონაცემების მიხედვით, მერყეობს 0.1-დან 0.4%-მდე. ბრონქოექტაზიის ჭეშმარიტი გავრცელების დადგენა შეუძლებელია, ვინაიდან მისი დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა. მისი წილი ყველა COPD-ს შორის არ აღემატება 3-4%. გასული საუკუნის 60-იანი წლებიდან შეიმჩნევა ბრონქოექტაზიის სიხშირის შემცირება, რაც აიხსნება ბავშვთა ინფექციების, განსაკუთრებით წითელას და ყივანახველას სიხშირის შემცირებით და მწვავე ბრონქულ-ფილტვის დაავადებების, განსაკუთრებით პნევმონიის მკურნალობაში წარმატებებით. ბავშვებში, რომლებიც ძირითადად დაკავშირებულია ბრონქოექტაზიის განვითარებასთან.
ბრონქოექტაზია ხელს უწყობს სიკვდილიანობის სტრუქტურა, ა
ასევე დროებითი და მუდმივი ინვალიდობა, თუმცა ამ კითხვებზე პასუხი არ არის -
გამონათქვამები ლიტერატურაში. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს დაავადების გამწვავებით, განსაკუთრებით მძიმე პერიფოკალური პნევმონიით და ბრონქული დრენაჟის დარღვევით ნახველის დაგვიანებული გამოყოფით, რაც მკვეთრად ზრდის ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის სინდრომს. არასახარბიელო შედეგი შეიძლება ასევე მოხდეს ტვინის მეტასტაზური აბსცესის, ჩირქოვანი მენინგიტის, სეპტიკოპიემიის, ფილტვის სისხლდენის გართულებებით, აგრეთვე მეორადი სისტემური ამილოიდოზის და მეორადი COPD-ის განვითარებით.
დაავადების გამწვავებით, ისევე როგორც გართულებების განვითარებით, პაციენტი ვერ მუშაობს. ბრონქოექტაზიის ხშირი გამწვავებით (წელიწადში 2-3-ჯერ მეტი), მძიმე ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის სინდრომის არსებობისას გამწვავებებს შორის პერიოდებში, დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა, პერიოდულად წარმოქმნილი „ტემპერატურული სუპოზიტორები“ (არასრული). რემისიები), დგინდება მუდმივი ინვალიდობა. შრომისუნარიანობის მუდმივი დაკარგვა ასევე ხდება, როდესაც გართულებულია ფილტვისმიერი გულის უკმარისობით, მეორადი ამილოიდოზით თირკმლის დაზიანებით და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით.
ტკივილი, ასევე ფილტვების ფართო რეზექციის შემდეგ მძიმე რესპირატორული უკმარისობის განვითარებით.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი
მთავარი მიზეზობრივი ფაქტორებიდაავადებები განიხილება პნევმონია, ნაკლებად ხშირად
ტუბერკულოზური ბრონქოადენიტი, რომელიც ვითარდება ბავშვობაში და იწვევს ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევას ობსტრუქციული ატელექტაზიის განვითარებამდე. ატელექტაზიის უშუალო მიზეზები შეიძლება იყოს ბავშვის წვრილი და მოქნილი ბრონქების შეკუმშვა ჰიპერპლასტიკური ბარის ლიმფური კვანძებით ან ბრონქების სანათურის ბლოკირება ბლანტი ნახველით. დამატებითი (ზოგჯერ პირველადი) მნიშვნელობა ატელექტაზიის განვითარებაში არის ფილტვის ქსოვილის კოლაფსი.იმის გამო პნევმონიასთან დაკავშირებული დარღვევები სურფაქტანტის მოქმედებაში - სპეციალური ლიპოპროტეინების კომპლექსი, რომელიც უზრუნველყოფს ალვეოლური მემბრანის ზედაპირული დაძაბულობის აუცილებელ დონეს.
IN ატელექტაზიის მიდამოში დარღვეულია ბრონქების სადრენაჟო ფუნქცია, რაც იწვევს სეკრეციის შეკავებას, ინფექციის გააქტიურებას და განვითარებას.ჩირქოვანი ენდობრონქიტი დისტალური ობსტრუქციის დონემდე. ჩირქოვანი პროცესი შემდგომში ვრცელდება ბრონქების კედლის ყველა შრეზე, რაც იწვევს გლუვი კუნთების და ხრტილოვანი ელემენტების დეგენერაციას და მათ ჩანაცვლებას ნაწიბუროვანი ქსოვილით. შედეგად, ბრონქები კარგავენ ნორმალურ ელასტიურობას და ხდება ფუნქციურად დაქვეითებული.
IN ბრონქების ფუნქციური არასრულფასოვნების პირობები, რაც იწვევს მათ გაფართოებას:პათოგენეტიკური ფაქტორები:
1. ინტრაბრონქული წნევის მომატება ხველის დროს და ბრონქების დაჭიმვა დაგროვილი ნახველით.
2. მომატებული, ატელექტაზით გამოწვეული ფილტვის მოცულობის შემცირების გამო, უარყოფითი ინტრათორაკალური წნევა, განსაკუთრებით ინჰალაციის ფაზაში. ატმოსფერულ ჰაერთან დაკავშირებულ ბრონქებში წნევის განსხვავება და ინტრათორაკალურ წნევას აქვს გაფართოების ეფექტი ბრონქებზე.
ითვლება, რომ ამ ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქოექტაზიის წარმოქმნა მხოლოდ ბავშვობაში (10-12 წლამდე), როდესაც ბრონქების ნორმალური ფორმირება ჯერ არ დასრულებულა. ბრონქოფილტვის ბუნება
ინფექციები: ბრონქოექტაზია ხშირად ვითარდება წითელასთან ასოცირებული პნევმონიის შემდეგ, ყივანახველა, ვირუსულ-ბაქტერიული ინფექცია, რომლის დროსაც აღინიშნება ბრონქული ხის მძიმე დაზიანება. ავტორთა უმეტესობა ასევე თვლის, რომ ბრონქოექტაზიის ფორმირების ხელშემწყობი ფაქტორია ბრონქების კედლის თანდაყოლილი არასრულფასოვნება (გლუვი კუნთების, ელასტიური და ხრტილოვანი ქსოვილების არასაკმარისი განვითარება).
ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს ბრონქოექტაზიის წარმოქმნას ადრეულ ბავშვობაში მხოლოდ ბრონქების კედლის თანდაყოლილი არასრულფასოვნების გამო (დეზონტოგენეტიკური ბრონქოექტაზია). ასეთი ბრონქოექტაზია, ამ ავტორების აზრით, ვითარდება წინა პნევმონიასთან, ბრონქების გაუვალობასთან და ბრონქის კედელში ჩირქოვან-დესტრუქციულ ცვლილებებთან კავშირის გარეშე.
შედეგად ბრონქების გაფართოება არის მუდმივი ხასიათი და შენარჩუნება
ხდება ბრონქული ობსტრუქციის აღმოფხვრის შემდეგ . ნახველის ევაკუაციის დარღვევა იწვევს
იწვევს მათში ქრონიკული ანთების გახანგრძლივებას, რაც პერიოდულად უარესდება არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.
ბრონქოექტაზიის დროს პათოლოგიური პროცესის პროგრესირება მოჰყვება, უპირველეს ყოვლისა, მეორადი დიფუზური ბრონქიტის განვითარებას, რომელიც თავდაპირველად შექცევადია და შეიძლება გაქრეს ბრონქოექტაზიით დაზარალებული ფილტვების ნაწილის მოცილების შემდეგ. თუ რადიკალური ოპერაცია არ ჩატარებულა ან გვიან ჩატარდა, მაშინ ქრონიკული დიფუზური ბრონქიტი პროგრესირებს. ზოგიერთ პაციენტში (შემთხვევების დაახლოებით 20%) ვითარდება ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი და ვითარდება COPD რესპირატორული უკმარისობის განვითარებით, შემდეგ კი ფილტვისმიერი გულის ქრონიკული დაავადება მისი შემდგომი დეკომპენსირებით.
პროცესის პროგრესირებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ახალი ბრონქოექტაზიის წარმოქმნა, ჩირქოვანი ნახველის ინტაქტურ ბრონქებში შემოდინების შედეგად, ჩირქოვანი ბრონქიტის განვითარებით, ბრონქების გამავლობის მუდმივი ობსტრუქციით. ამრიგად, ბაზალური სეგმენტების პირველადი დაზიანებით, ამ მექანიზმის შედეგად, შეიძლება განვითარდეს ბრონქების მეორადი დაზიანება ლინგულ სეგმენტებში.
აქ წარმოდგენილი მონაცემები ეხება თავად ბრონქოექტაზიის ეტიოლოგიასა და პათოგენეზს. გარდა ამისა, ადეკვატური ანტიბიოტიკოთერაპიის დასანიშნად ექიმმა უნდა იცოდეს ამ გამწვავების ეტიოლოგია, რომელიც ფასდება ლაბორატორიული გამოკვლევების შედეგებით, ძირითადად ბაქტერიოლოგიური კვლევაბრონქოექტაზიის ჩირქოვანი შიგთავსის ანტიბიოგრამის შეფასებით. გამწვავებას უფრო ხშირად იწვევს გრამუარყოფითი ფლორა (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae და სხვ.), უფრო იშვიათად - სტაფილოკოკი, პნევმოკოკი, სტრეპტოკოკი, ან შერეული მიკროფლორა.
კლასიფიკაცია
ბრონქოექტაზიის ოფიციალური კლასიფიკაცია არ არსებობს. მრავალ შემოთავაზებულ ვარიანტს შორის, პრაქტიკული მუშაობისთვის ყველაზე მოსახერხებელია A.Ya-ს კლასიფიკაცია. ციგელნიკი, რომელსაც წარმოგიდგენთ გარკვეული დამატებებით. კლასიფიკაცია იძლევა შემდეგ მახასიათებლებს.
1. დაავადების ფორმა:
ა) მსუბუქი (ბრონქიტი); ბ) „მშრალი“ (სისხლდენა); გ) გამოხატული (კლასიკური).
2. პროცესის ლოკალიზაცია აქციებისა და სეგმენტების მიხედვით.
3. ექტაზიის ტიპი (ბრონქოგრაფიის მიხედვით): საკულტო, ცილინდრული, ფუსიფორმული, შერეული.
4. პროცესის ფაზა: გამწვავება, რემისია.
5. გართულებები: პნევმონია, ჰემოპტიზი, ფილტვის სისხლდენა, ასპირაციული აბსცესი ფილტვის დაუცველ მიდამოში, თავის ტვინის მეტასტაზური აბსცესი, პლევრის ემპიემა, მენინგიტი, სეპტიკოპიემია, მეორადი ქრონიკული დიფუზური ბრონქიტი, მეორადი სისტემური ამილოიდოზი.
კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითები
1. ბრონქოექტაზია, მძიმე (კლასიკური) ფორმა, საკულარული ბრონქოექტაზია VII-VIII სეგმენტებში მარცხნივ, გამწვავების ფაზა. მეორადი ქრონიკული ჩირქოვანი ობსტრუქციული ბრონქიტი, გამწვავების ფაზა. DN I.
2. ბრონქოექტაზია, „მშრალი“ ფორმა, უპირატესად ცილინდრული ბრონქოექტაზია X სეგმენტში მარჯვნივ, გამწვავების ფაზაში. გართულება: უხვი ფილტვის სისხლდენა.
კლინიკა და დიაგნოსტიკა
კლინიკური ნიშნებიდაავადებები ჩვეულებრივ ვლინდება 3-5-დან 20 წლამდე ასაკში. დაავადების დაწყების ნამდვილი თარიღის დადგენა ხშირად მხოლოდ მშობლების მონაწილეობითაა შესაძლებელი. დაავადება 1,5-2-ჯერ უფრო ხშირია მამაკაცებში.
პაციენტთა მნიშვნელოვან რაოდენობაში დაავადება თავდაპირველად ვლინდება ხველების სახით მცირე რაოდენობით ნახველის გამოყოფით (დაავადების ბრონქიტის ფორმა), ამ ფონზე აღინიშნება გაციების ტენდენცია და დაავადების პერიოდული გამწვავება. რომლებიც ხშირად გვხვდება ARVI-ს, ქრონიკული ბრონქიტის ან ქრონიკული პნევმონიის გამწვავების დიაგნოზით.
დაავადების მძიმე (კლასიკური) ფორმის დროს, გამწვავების დროს მთავარი ჩივილია ხველა მნიშვნელოვანი რაოდენობით (30-50-დან 200-300 მლ-მდე ან მეტი დღეში) ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით. გამოვლენილია კლინიკური ნიშნები ღრუს სინდრომი:
1) ნახველის გამოყოფა პირის ღრუში, ძირითადად დილით;
2) ნახველის გამოყოფის დამოკიდებულება სხეულის პოზიციაზე; ეს აიხსნება იმით, რომ გაფართოებულ ბრონქებში პათოლოგიურად შეცვლილი ლორწოვანი გარსი კარგავს მგრძნობელობას და ხველის რეფლექსიხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნახველი შედის დაუცველ ბრონქებში;
3) ზოგჯერ ნახველისგან არის უსიამოვნო სუნი, რაც ბრონქოექტაზიის დროს ნახველის სტაგნაციისას მიუთითებს ნახველის გაფუჭებულ დაშლაზე.
დგომისას ნახველი იყოფა ორ ფენად: ზედა, რომელიც არის ოპალესცენტური სითხე ნერწყვის დიდი შერევით და ქვედა, რომელიც შედგება მთლიანად ჩირქოვანი ნალექისგან. სწორედ ამ ნალექის მოცულობა ახასიათებს
ჩირქოვანი ანთების ინტენსივობა. ფილტვის აბსცესისგან განსხვავებით, ბრონქოექტაზიის დროს ნახველში არ არის ელასტიური ბოჭკოები.
ზოგიერთ პაციენტს (დაახლოებით 30%) აღენიშნება ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა. ჰემოპტიზი გულისხმობს სისხლის გამონადენს (ხველას) ნახველით. ფილტვის სისხლდენა არის სუფთა სისხლის გამოყოფა სასუნთქი გზებიდან ან ფილტვებიდან ხველების დროს. არსებობს მცირე (100 მლ-მდე), საშუალო (500 მლ-მდე) და დიდი, უხვი (500 მლ-ზე მეტი) ფილტვის სისხლჩაქცევები. ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა შეიძლება შეინიშნოს დაავადების ნებისმიერი ფორმით (საშუალოდ პაციენტთა 25-30%-ში), ხოლო ბრონქოექტაზიის „მშრალი“ ფორმით ისინი დაავადების ერთადერთი გამოვლინებაა. ფილტვის სისხლჩაქცევები ჩვეულებრივ ხდება მძიმე ფიზიკური დატვირთვის ან გადახურების შემდეგ. სისხლდენის და ჰემოპტიზის უშუალო მიზეზია ბრონქოექტაზიის კედელში შეცვლილი გემების გახეთქვა.
მეორადი დიფუზური დაავადების ფართო დაზიანებებისა და გართულებებისთვის ობსტრუქციული ბრონქიტი(COPD) აღინიშნება ქოშინი. პლევრის ხასიათის გულმკერდის ტკივილი შეიძლება მოხდეს დაავადების გამწვავების დროს რეაქტიული მშრალი პლევრიტის გამო. როგორც წესი, დაავადების გამწვავებით ვლინდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, ოფლიანობა.
გამწვავების დროს სხეულის ტემპერატურის მატება უფრო გამოხატულია (38,5-39 ° C-მდე) დაავადების პირველ წლებში, რაც, როგორც ჩანს, ასოცირდება არა მხოლოდ ბრონქოექტაზიის დროს დაჩირქებასთან, არამედ მათ ირგვლივ შემონახულ პარენქიმაში პნევმონიასთან. . შემდგომში ბრონქოექტაზიის ირგვლივ პარენქიმა ნადგურდება და დაავადება უარესდება.
სიმპტომები თითქმის მთლიანად გამოწვეულია ჩირქოვანი პროცესით ღრუსში
გაფართოებული ბრონქები; ტემპერატურის მატება ამ შემთხვევებში იშვიათად აღემატება
38 °C.
დაავადების რემისიის ფაზაში მცირდება ხველა და გამომუშავებული ნახველის რაოდენობა, მცირდება ინტოქსიკაციის გამოვლინებები და სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება. თუმცა, არსებობს მკაფიო კავშირი პაციენტის ზოგად მდგომარეობასა და ტემპერატურულ რეაქციას შორის ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის მდგომარეობასთან; განყოფილებაში დაგვიანების შემთხვევაში -
ნახველის დამატებით, ინტოქსიკაცია იზრდება და სხეულის ტემპერატურა იზრდება (ტემპერატურა "სანთლები").
ობიექტური შემოწმების შემდეგპაციენტების დაახლოებით 30-40%-ს აქვს
არსებობს ცვლილებები თითების ტერმინალურ ფალანგებში, როგორიცაა "დრამის ჩხირები" და ფრჩხილები "საათის სათვალეების" სახით. ეს სიმპტომი, რომელიც დაკავშირებულია ჩირქოვან ინტოქსიკაციასთან, უფრო ხშირია დაავადების ხანგრძლივი კურსის დროს.
ფილტვის დაზიანებული უბნის ზემოთ, როგორც წესი, უკანა ქვედა მონაკვეთებში, დგინდება პერკუსიის ბგერის სიმშრალე ან მშრალი ღრუების არსებობისას, ტიმპანური პერკუსიის ხმა (პერკუსიის დროს ცვლილებები შეიძლება არ იყოს); უფრო დამახასიათებელია ამ მიდამოში, მძიმე სუნთქვის ფონზე, ხმოვანი და საკმაოდ მდგრადი საშუალო და უხეში ბუშტუკოვანი ტენიანი ჩირქები, რომლებიც შედარებულია „ტყვიამფრქვევის ხრაშუნთან“. ნახველის დახველების შემდეგ და განსაკუთრებით დაავადების გამწვავების აღმოფხვრის შემდეგ, ტენიანი გამონაყარის რაოდენობა მცირდება სრულ გაქრობამდე.
ბრონქების ბლოკირებისას აუსკულტაციური სურათი მკვეთრად იცვლება ბლანტი სეკრეცია. ასეთ შემთხვევებში სუნთქვა და ხიხინი დაზიანებულ ადგილზე არ ისმის და გამოვლენას იწყებს მხოლოდ ნახველის გამოყოფის ან თერაპიული ბრონქული ამორეცხვის შემდეგ.
ბრონქოექტაზიის გამწვავებისას ხშირად აღინიშნება ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილების მარცხნივ გადანაცვლება და მწვავე ფაზის სისხლის მაჩვენებლების გადახრები; ESR-ის ზრდა ბუნებრივია. მძიმე ჩირქოვანი ინტოქსიკაციით, ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ჰიპოორმოქრომული ანემია (პოსტემორაგიული ან მიელოტოქსიური).
გულმკერდის ორგანოების რენტგენი, გადაღებული პირდაპირი და გვერდითი პროექციებით, ავლენს გაძლიერებულ და დეფორმირებულ ფილტვის უბნებს, რომელიც მოიცავს 1-2 სეგმენტს ან მთელ წილს, იშვიათად უფრო ფართო ზონაში და დაზიანებული მონაკვეთები შემცირებულია. ზომაში პნევმოფიბროზის გამო. ფიბროზის ფონზე ხშირად გვხვდება ფიჭური ფილტვის ნიმუში. ადრე არსებული იდეებისგან განსხვავებით, უჯრედები არ შეესაბამება გაფართოებული ბრონქების ღრუებს, მაგრამ წარმოადგენენ ემფიზემის უბნებს პნევმონიის ფონზე.
მოსკლეროზი. მხოლოდ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება რენტგენი პირდაპირ გამოავლინოს ბრონქოექტაზია თხელკედლიანი ღრუების სახით, ზოგჯერ სითხის დონით.
უფრო საიმედოდ, ფილტვების დაზიანებულ მიდამოში სტრუქტურული ცვლილებები შეიძლება შეფასდეს მრავალღერძიანი სუპერექსპოზიციური რენტგენოგრაფიული და ტომოგრაფიული კვლევების მონაცემებით.
ეს ცვლილებები უფრო ხშირად გვხვდება ქვედა წილში მარცხნივ და შუა წილში მარჯვნივ. პირდაპირ რენტგენოგრამაზე მარცხენა ქვედა წილის შემცირებული მოცულობა ჩანს თითქმის მთლიანად „დამალული“ მარცხნივ გადატანილი გულის უკან; მისი სტრუქტურა აშკარად ჩანს მხოლოდ მარცხენა გვერდითი რენტგენოგრამაზე. ანალოგიურად, პირდაპირი რენტგენოგრამა ვერ აფასებს მარჯვენა ქვედა წილის ცვლილებებს, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის შემცირებულია მოცულობაში (წარმოდგენილია შუასაყარის მიმდებარედ მცირე სამკუთხა ჩაბნელების სახით). შუა წილი აშკარად ჩანს მარჯვენა ლატერალურ გამოსახულებაზე მკაფიოდ გამოკვეთილი ზოლის სახით 2-3 სმ სიგანისა, რომელიც ირიბად მიემართება ფილტვის ფესვიდან წინა კოსტოფრენიულ სინუსამდე.
ფილტვების რენტგენი და ტომოგრაფია ვლინდება მხოლოდ არაპირდაპირი ნიშნებიბრონქოექტაზია, რომელიც კლინიკურ მონაცემებთან ერთად გვაძლევს საშუალებას გამოვთქვათ გონივრული ეჭვი ამ დაავადების არსებობაზე.
ბრონქოექტაზიის დიაგნოზისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს
ბრონქების კონტრასტული შესწავლა - ბრონქოგრაფია . ბრონქოგრაფია ტარდება მიხედვით
დაავადების გამწვავების შემსუბუქების შემდეგ, ნახველის გამონადენი მაქსიმალურად მცირდება, რადგან ბრონქებში დიდი რაოდენობით სეკრეციის არსებობა ხელს უშლის მათ კონტრასტული აგენტით შევსებას და კვლევის შედეგებს არაინფორმაციულს ხდის.
ბრონქოგრაფია ტარდება დილით უზმოზე. მოზრდილებში პროცედურა ხშირად ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პირველი ეტაპი: მჯდომარე მდგომარეობაში ცხვირისა და ნაზოფარინქსის (გლოტამდე) ანესთეზირება ხდება 0,5%-იანი დიკაინის ხსნარით. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა ისუნთქოს სწორად: ჩაისუნთქოს ცხვირით, ამოისუნთქოს პირით. ნესტოში ჩასუნთქვისას, რომელსაც აქვს საუკეთესო გამტარიანობა, ჯერ წვეთს იწვევენ, შემდეგ კი
შემდეგ ჩაასხით 0,5% დიკაინის ხსნარის სრულ პიპეტში, რომელიც თანაბრად ნაწილდება ლორწოვან გარსზე და აღწევს გლოტამდე. 5-7 წუთის შემდეგ, როდესაც ანესთეზია დადგება (ეს განპირობებულია ყელში უხერხულობის შეგრძნებით), კათეტერი შესაბამისი ნესტოებით მიიმართება გლოტისკენ, შემდეგ კი ღრმა ჩასუნთქვისას იგი ხვდება გლოტისში. ტრაქეაში. ეს განისაზღვრება ხმის გამოჩენით. ტრაქეაში შეედინება 3-5 მლ ნარევი, რომელიც შედგება 1-2 მლ 0,5% დიკაინის ხსნარისა და 2-3 მლ 10% ნოვოკაინის ხსნარისგან. ამის შემდეგ ხველა ქრება.
სამომავლოდ ბრონქოექტაზიის ეჭვის შემთხვევაში ე.წ არამიმართული ბრონქოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ბრონქული ხის მდგომარეობა მთლიანად, გადაწყვიტოთ პათოლოგიური პროცესის მასშტაბი და მომავალი ოპერაციის მოცულობა. ამ მიზნით, პროცედურის შემდგომი ეტაპები ტარდება ლატეროსკოპის გამოყენებით. პაციენტს ათავსებენ გამოკვლევის მხარეს, კათეტერს გადააქვთ ტრაქეის შუაში და 3-4 მლ იგივე ნარევი შეჰყავთ, როგორც ადრე.
შესწავლილი ფილტვის ბრონქების ანესთეზიის შემდეგ, იოდის შემცველი კონტრასტული პრეპარატი იოდოლიპოლი (იოდირებული მცენარეული ზეთი) ნორსულფაზოლთან ერთად შეჰყავთ კათეტერის საშუალებით. ამ პრეპარატს სულფოიოდოლი ეწოდება. მის მოსამზადებლად 30 მლ იოდოლიპოლს უმატებენ 10გრ დაფხვნილ არაკრისტალურ ნორსულფაზოლს. ნარევი საფუძვლიანად იფქვება სრულიად ერთგვაროვან მასამდე და 10-20 მლ სულფოიოდოლი შეჰყავთ სასუნთქ გზებში კათეტერის საშუალებით შპრიცით. 3-4 დღის შემდეგ კვლევა ტარდება მეორე მხარეს.
მიმართულების ან შერჩევითი ბრონქოგრაფიით განხორციელდა პირველი
სტეზია, შემდეგ კი კონტრასტის შეყვანა ლობარულ ან სეგმენტურ (და თუნდაც სუბსეგმენტურ) ბრონქში სამართავი კათეტერის გამოყენებით. ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის უფრო საიმედოდ გამოავლინოს ბრონქოსტენოზი (მაგალითად, სიმსივნე) ან ბრონქოგლანდულური ფისტული მცირე ბრონქებში.
შეიძლება იყოს გამოვლენილი ბრონქოექტაზია საკუჭნაო, ცილინდრული, ღეროვანი და შერეული; ბრონქოექტაზიას ახასიათებს საკულარული ბრონქოექტაზიის ჭარბი რაოდენობა. ამავდროულად, დაზარალებული განყოფილების შიგნით
(ლობები, სეგმენტი, სეგმენტების ჯგუფი) ზიანდება ყველა ან თითქმის ყველა ბრონქი, ძირითადად მე-4-6 რიგის, რომელთა ბოლოები ბრმად მთავრდება ბრონქოექტაზიის დისტალური ბრონქების ობლიტერაციის გამო. ბრონქოექტაზიის ტიპიური ლოკალიზაცია არის ქვედა წილში მარცხნივ, ლინგულარული სეგმენტები და შუა და ქვედა წილები მარჯვნივ. ბრონქოექტაზიის მდებარეობა ზედა წილებში არ არის დამახასიათებელი ბრონქოექტაზიისთვის; ასეთი ბრონქოექტაზია მეორეხარისხოვანია და ჩვეულებრივ ასოცირდება წინა ფილტვის ტუბერკულოზთან.
ბრონქოექტაზიის ბუნების შესახებ ობიექტური განსჯისთვის, შემოთავაზებულია ბრონქოექტაზიის დიამეტრის შედარება მის ყველაზე ფართო წერტილში. წინა დიამეტრით
უცვლელი ბრონქების საერთო ბრონქოექტაზია . ცილინდრული ბრონქოექტაზიის დროს მათი დიამეტრი აღემატება წინა ბრონქის დიამეტრს 10-15 %, შუბლისებურით – by 15-30 %, საკულტურებთან - 30%-ზე მეტით. მსხვილი ბრონქოექტაზიები, რომლებიც განლაგებულია მტევანით დაზარალებულ სეგმენტში (სეგმენტებში), იძლევა "ყურძნის მტევნის" სურათს ბრონქოგრამაზე. უფრო მცირე ბრონქოექტაზია, რომელიც წარმოიქმნება ბრონქებიდან 7-9 შეკვეთა, ბრონქოგრამაზე აქვს როზარიას ან მძივების ფორმა.
ბრონქოგრაფია შესაძლებელს ხდის ბრონქულ ხეში არა მხოლოდ მორფოლოგიური ცვლილებების დადგენა, არამედ შეფასებაც ბრონქების ფუნქციური დარღვევებიიოდოლიპოლიდან მათი გამოყოფის დროის მიხედვით: ბრონქოექტაზიის მქონე პაციენტებში მკვეთრად შენელებულია.
ამრიგად, ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა ბრონქოექტაზიის დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდია. . ის საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ ადგილობრივი
ბრონქოექტაზიის ლიზიზაცია, გავრცელება და ტიპი, დეფორმირებული ბრონქიტის, ბრონქული ობსტრუქციის აღმოჩენა, ბრონქული ხის ფუნქციური დარღვევების შეფასება და ზოგიერთ შემთხვევაში ბრონქში უცხო სხეულის ან სიმსივნის იდენტიფიცირება.
ამჟამად ალტერნატივად შემოთავაზებულია ბრონქოგრაფია CT სკანირება, რომელშიც ასევე გამოვლენილია ბრონქოექტაზია. თუმცა, ამ კვლევის უარყოფითი შედეგი არ არის საკმარისი ბრონქოექტაზიის გამოსარიცხად; ამ შემთხვევაში, ისევე როგორც დაგეგმილი რადიკალური ქირურგიის შემთხვევაში, უნდა ჩატარდეს ბრონქოგრაფია. გარდა ამისა, ხელახალი მიხედვით
შედეგები კომპიუტერული ტომოგრაფიაბრონქოექტაზიის ტიპის მკაფიოდ გარჩევა შეუძლებელია.
დიაგნოსტიკური ბრონქოსკოპია გამოიყენება ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთების გავრცელებისა და ბუნების შესაფასებლად, ბრონქების შიგთავსის აღება ბაქტერიოლოგიური, ციტოლოგიური და მიკოლოგიური გამოკვლევისთვის და ლორწოვანი გარსის საეჭვო უბნების ბიოფსიის ჩატარება. ბრონქოსკოპიის დროს ბრონქებში მდებარე ბრონქოექტაზია 4-6 რიგით და უფრო პატარა ბრონქებში, პირდაპირ არ ჩანს, რადგან ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპიის დროს მხოლოდ ბრონქები აშკარად ჩანს. 1-3 შეკვეთა (მთავარი, ლობარი, სეგმენტური). თუმცა, ბრონქოსკოპიას შეუძლია გამოავლინოს ბრონქოექტაზიის არაპირდაპირი ნიშნები: ჩირქის გამონადენი იმ სეგმენტური ბრონქების პირიდან, სადაც არის ჩირქოვანი ბრონქოექტაზია.
გაურთულებელი ბრონქოექტაზიის დროს ზომიერად გამოხატულია შემზღუდველი ტიპის გარეგანი სუნთქვის დისფუნქცია; ქრონიკული დიფუზური ბრონქიტით გართულებისას ვენტილაციის დარღვევები განისაზღვრება შერეული ან ობსტრუქციული ტიპის.
ბრონქოექტაზიას ახასიათებს სტაბილურად პროგრესირებადი, ტალღოვანი კურსი. დაავადების ყველაზე გავრცელებული პროგრესირება და გართულებები ჩამოთვლილია ზემოთ.
დიფერენციალური დიაგნოზი
უპირველეს ყოვლისა, ბრონქოექტაზიის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს მეორადი ბრონქოექტაზიით, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული ბრონქიტით, ქრონიკული პნევმონიით, ფილტვის აბსცესით, ტუბერკულოზით, სიმსივნეებით, უცხო სხეულებით და ბრონქებში ნაწიბუროვანი პროცესებით. მეორადი ბრონქოექტაზიისთვის დამახასიათებელია ზემოაღნიშნულ დაავადებებთან კავშირი, დაზიანებულ სეგმენტებში ბრონქოექტაზიების მცირე რაოდენობა, ხოლო ქრონიკული ბრონქიტის დროს - გაფანტული ლოკალიზაცია ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში; ბრონქებისა და ბრონქიოლების გაფართოების უპირატესად ცილინდრული ან ღეროვანი ხასიათისაა და, შესაბამისად, კავიტარული სინდრომი ზომიერად არის გამოხატული. ამას -
შეგვიძლია დავამატოთ, რომ ბრონქოექტაზია იწყება ბავშვობაში, მეორადი ბრონქოექტაზია ვითარდება, როგორც წესი, მოზრდილებში.
ზე დიფერენციალური დიაგნოზი ჩირქოვანი სინდრომის მიხედვითასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ მწვავე და ქრონიკული აბსცესი და ფილტვის კისტოზური ჰიპოპლაზია (თანდაყოლილი დაავადება).
„მშრალი“ (სისხლდენის) ბრონქოექტაზიის დროს დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ყველა დაავადებასთან. რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოპტიზი და ფილტვისმიერი
ბრონქოექტაზიის მკურნალობა იყოფა კონსერვატიული და ქირურგიული. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ბრონქების მცირე მოცულობის და გამოუხატავი გაფართოება, უპირატესად ცილინდრული და, მეორე მხრივ, ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენების არსებობისას, კონსერვატიული თერაპია არის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი. კონსერვატიული თერაპია ასევე ტარდება დაავადების გამწვავების შესამსუბუქებლად ოპერაციისთვის მომზადებისას.
კონსერვატიული მკურნალობატარდება გარკვეული მკურნალობის რეჟიმის ფონზე, ადეკვატური ფიზიკური აქტივობისა და სუნთქვის ვარჯიშების გამოყენებით, მოწევის სრული გამორიცხვით და სხვა დამაბინძურებლების ზემოქმედების აღმოფხვრით. ბირთვში კონსერვატიული მკურნალობატყუის ბრონქული ხის გაწმენდა, რომელიც იყოფა პასიურ და აქტიურებად. პასიური სანიტარია გულისხმობს მუკოლიზური საშუალებების და ამოსახველებელი საშუალებების შეყვანას და პოსტურალურ (პოზიციურ) დრენაჟს. პოსტურალური დრენაჟის ჩატარებისას პაციენტი იკავებს პოზიციას, რომელიც უზრუნველყოფს დაზიანებული ბრონქებიდან სეკრეციის გამოყოფას. ამრიგად, ბაზალურ სეგმენტებში ბრონქოექტაზიის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციით, პაციენტი მიდრეკილ მდგომარეობაში აკიდებს სხეულის თავის ბოლოს საწოლიდან 40-45% კუთხით. პოსტურალური დრენაჟის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად იზრდება მკერდზე დაკვრასთან ერთად.
თუმცა აქტიური ბრონქული ხის გაწმენდა, რაც გულისხმობს ბრონქების შიგთავსის ასპირაციას, მათ გამორეცხვას და შემდგომ ბრონქებში ინექციას. სამკურნალო ნივთიერებები. ამ სახელმძღვანელოს წინა თავებში განხილული სამკურნალო ნივთიერებების ადგილობრივი შეყვანის სხვადასხვა მეთოდებიდან, ბრონქოექტაზიისთვის უპირატესობა ენიჭება ენდობრონქულ შეყვანას ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპის საშუალებით. წამლის შეყვანამდე ბრონქები ირეცხება და ბრონქული შიგთავსის შეწოვა (გამორეცხვა) ელექტრო შეწოვის გამოყენებით. წინა თავში მითითებული ანტიბიოტიკების გარდა, დიოქსიდინი, ნიტროფურანის პრეპარატები (ფურაცილინი, ფურაგინი), აგრეთვე ანტისეპტიკური ბუნებრივი წარმოშობა- ქლოროფილიპტი. თუმცა, ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპია არის სტრესული პროცედურა, ამიტომ ჩვეულებრივ ტარდება ბრონქული ხის კომბინირებული სანიტარული გაწმენდა. ამ შემთხვევაში ბრონქოსკოპიური სანიტარული წმენდა ტარდება დაახლოებით კვირაში ერთხელ და მათ შორის ინტერვალით. ანტიმიკრობული პრეპარატიშეჰყავთ ენდობრონქულად რეზინის კათეტერის მეშვეობით. კარგი ეფექტი მიიღწევა აგრეთვე ბრონქული ხის გაწმენდის დროს მიკროირიგატორის (კონტროლირებული კათეტერის) მეშვეობით. ნაკლებად ეფექტურია მედიკამენტების ენდობრონქული შეყვანის სხვა მეთოდები - ინჰალაცია და ხორხის შპრიცის გამოყენება.
ზომიერი გამწვავების შემთხვევაში შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ანტიბიოტიკების ადგილობრივი მიღება. მძიმე გამწვავების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება და მძიმე ჩირქოვანი ინტოქსიკაცია, ენ-
წინასწარი ბრონქული მეთოდები კომბინირებულიაანტიბიოტიკების პარენტერალური შეყვანით თერაპიულ დოზებში, მათი თავსებადობის გათვალისწინებით . პარენტერალური მიღებისთვის ანტიბიოტიკების შერჩევა იგივე პრინციპებით ხდება, რაც ქრონიკული პნევმონიის დროს.
გასათვალისწინებელია, რომ ანტიბიოტიკების პარენტერალური და პერორალური მიღების ეფექტურობა დაკავშირებულია მათ ზემოქმედებასთან პერიფოკალურ პნევმონიაზე, უფრო მცირე ზომით კი ბრონქიტის მიმდინარეობაზე; ასევე, მკურნალობა პრაქტიკულად არაეფექტურია ბრონქოექტაზიის დაჩირქებისას. ამ მხრივ, ბრონქოექტაზიის მკურნალობაში მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება ბრონქული ხის გაჯანსაღებას ენდობრონქებით.
ანტიმიკრობული პრეპარატების მიღების ალტერნატიული მეთოდები. ეტიოტროპული თერაპია რეკომენდებულია კლინიკური ეფექტურობისა და პაციენტის ნახველიდან გამოყოფილი მიკროფლორის ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის კონტროლის ქვეშ.
საჭიროდ მიგვაჩნია ხაზგასმით აღვნიშნოთ ექიმების მიერ თერაპიული როლის ხშირი შეუფასებლობა პოსტურალური (პოზიციური) დრენაჟირომელიც უნდა ჩატარდეს მინიმუმ 2-ჯერ დღეში (დილით გაღვიძების შემდეგ და საღამოს ძილის წინ). პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს ტრენინგი ბრონქების ნახველის დაცლის ოპტიმალური პოზიციის პოვნის ტექნიკაში. პოსტურალური დრენაჟის ეფექტს აძლიერებს ექსპექტორანტებისა და მუკოლიზური საშუალებების ერთდროული მიღებით, სუნთქვითი ვარჯიშებით და გულმკერდის მასაჟით.
დაავადების მძიმე გამწვავების შემთხვევაში გამოიყენეთ დეტოქსიკაციანიშნავს, რომ ტარდება პასიური იმუნოთერაპია. გამწვავების შემსუბუქების შემდეგ რეკომენდებულია დიფერენცირებული ფარმაკოლოგიური იმუნოკორექტირება იმუნური სტატუსის სპეციფიკური დარღვევების მიხედვით.
ფიზიკური ფაქტორებიდანბრონქოექტაზიის შემთხვევაში რეკომენდებულია UHF ელექტრული ველი დაზიანებულ ადგილზე დაბალი თერმული დოზირებით. მკურნალობა ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ნდობა, რომ არ არსებობს დაბრკოლებები ბრონქოექტაზიიდან ჩირქის გადინებისთვის. ფიზიოთერაპია უკუნაჩვენებია ჰემოპტიზისა და ფილტვის სისხლდენის დროს.
დადებითად მოქმედებს ბრონქოექტაზიის მიმდინარეობაზე სანატორიუმ-კურორტიმკურნალობა თბილ სეზონზე ხმელთაშუა ზღვის კლიმატთან ახლოს (კავკასიის ჩრდილო-დასავლეთი სანაპირო ქალაქების ანაპასა და გელენჯიკის მიდამოებში, ყირიმის სამხრეთ სანაპირო). სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ დაავადების რემისიის ფაზაში, ბრონქული ხის წინასწარი სანიტარული გაწმენდის შემდეგ და გართულებების არარსებობის შემთხვევაში.
სამკურნალო კომპლექსის მნიშვნელოვანი ელემენტია ზედა სასუნთქი გზების სანიტარული სისტემა(სინუსიტის, ტონზილიტის მკურნალობა, ადენოიდების მოცილება). ვინაიდან ბევრი ცილა იკარგება ნახველის საშუალებით, ყოველდღიური დიეტა უნდა შეიცავდეს ცილის მაღალ შემცველობას.
ქირურგია(ფილტვის დაზიანებული ნაწილის რეზექცია) ყველაზე რადიკალური მეთოდია და შეიძლება გამოიწვიოს სრული გამოჯანმრთელება. ცალმხრივი პროცესით, უმეტეს პაციენტებში შესაძლებელია რადიკალური ქირურგიული მკურნალობა. ორმხრივი ასიმეტრიული პროცესის შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება უფრო დიდი დაზიანების მხარეს; ამის შემდეგ, როგორც წესი, შესაძლებელია ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის შეკავება არაოპერაციულ მხარეს. ორმხრივი სიმეტრიული დაზიანებით, ნაჩვენებია ორმხრივი რეზექცია, ყველაზე ხშირად ქვედა წილების, ზოგჯერ, გარდა ამისა, ლინგულარული სეგმენტების. ოპერაცია ტარდება ორ ეტაპად 6-12 თვის ინტერვალით.
ქირურგიული მკურნალობით სრული გამოჯანმრთელება ყველა პაციენტში არ მიიღწევა; ოპერაციულთა დაახლოებით 20%-ში შემდგომში დგინდება ნარჩენი ბრონქოექტაზია. სპეციალიზებულ დაწესებულებებში ფილტვის რეზექციის დროს სიკვდილიანობა არ აღემატება 1-2%-ს.
უკუჩვენებებიქირურგიული ჩარევისთვის ჩვეულებრივი პროცესია, როდესაც ფილტვის 3-ზე ნაკლები წილი უცვლელი რჩება, COPD-ის არსებობა მძიმე ფორმით. სუნთქვის უკმარისობადა cor pulmonale, ისევე როგორც თირკმლის ამილოიდოზი. ამავდროულად, თირკმლის ამილოიდოზის საწყისი გამოვლინებები (ალბუმინური სტადია), მრავალი ავტორის აზრით, არ არის ოპერაციის უკუჩვენება, რადგან ისინი შექცევადია და ხშირად აღმოიფხვრება ოპერაციის შემდეგ.
გამოჯანმრთელების პროგნოზიროგორც წესი, არახელსაყრელი. პრაქტიკული გამოჯანმრთელება შეიძლება მოხდეს მხოლოდ მცირე დაზიანების მქონე პაციენტებში და დროული ოპერაციით. ამ შემთხვევებში, ქ ბრონქოფილტვის სისტემაარ არის დარჩენილი „ნარჩენი ეფექტები“ და ფილტვის ქსოვილის უმნიშვნელო დაკარგვა არ ამცირებს რესპირატორულ ფუნქციას.
სიცოცხლის პროგნოზიდროის დაუყოვნებელი და გრძელვადიანი პერიოდი განისაზღვრება ძირითადად ფილტვის გულის უკმარისობის ხარისხით (როგორც COPD-ის გართულება) და მეორადი სისტემური ამილოიდოზის და მასთან დაკავშირებული ფუნქციური თირკმლის უკმარისობის არსებობით. სიცოცხლისთვის სერიოზული საფრთხე შეიძლება წარმოიშვას ფილტვის სისხლდენით, ტვინის მეტასტაზური აბსცესის განვითარებით,
ჰა, მენინგიტი, სეპტიკოპიემია, ბრონქოექტაზიის მძიმე გამწვავებით, რომელსაც თან ახლავს ბრონქების დრენაჟის დარღვევა.
შრომისუნარიანობის პროგნოზიძირითადად დამოკიდებულია ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის განვითარების ხარისხზე და ფუნქციური დარღვევებიორგანოები, განსაკუთრებით თირკმელები, რომლებიც დაკავშირებულია მეორად ამილოიდოზისთან. შრომის უნარის მუდმივი დაკარგვა ასევე შეიძლება მოხდეს, როდესაც მძიმე კურსიდაავადება, რომელიც ვლინდება ხშირი გამწვავებით, მძიმე ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის სინდრომით, ქოშინით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც რემისია არ მიიღწევა აქტიური მკურნალობით.
პრევენცია
ბრონქოექტაზიის პირველადი პროფილაქტიკა მოიცავს ბავშვებში პნევმონიის, მწვავე ბრონქიტის და ARVI-ს სრულ მკურნალობას.
მეორადი პრევენცია მოიცავს ბრონქოექტაზიის გამწვავების პრევენციას და მისი პროგრესირების შეჩერებას. ამ მიზნით პაციენტებს ატარებენ კლინიკურ დაკვირვებაზე, რომლის დროსაც ტარდება თერაპიული ღონისძიებები. პაციენტებს ასწავლიან პოსტურალურ დრენაჟს, რომლის გაკეთებაც რეკომენდებულია დღეში 2-3-ჯერ. პერიოდულად გამოიყენება ექსპექტორანტები და მუკოლიზური საშუალებები. გაზაფხულზე და შემოდგომაზე ინიშნება ადაპტოგენები, ნახველის გამონადენის რაოდენობის მატებით - ფიტონციდების ან ანტიბიოტიკების ინჰალაცია. მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის შემთხვევაში რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური კურსი. დაავადების მძიმე გამწვავების შემთხვევაში ტარდება ენდობრონქული სანიტარული კურსი ამბულატორიულად ან პაციენტი იგზავნება სტაციონარულ მკურნალობაზე.
ლიტერატურა
1 პალეევი ნ.რ., ბოროხოვი ა.ნ., ილჩენკო ვ.ა. ბრონქოექტაზია // გზამკვლევი შინაგანი მედიცინა. რესპირატორული დაავადებები / ედ. ნ.რ.
პალეევა. – მ.: მედიცინა, 2000. – გვ 450-458.
2. Rees J. დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტები პულმონოლოგიაში. პერ. ინგლისურიდან - მ.:
მედიცინა, 1994. – 312გვ.
3. ციგელნიკ ა.ია. ბრონქოექტაზია – ლ.: მედიცინა, 1968 წ. – 444 წ.
Ჩატვირთვა...