მიო დეპრესანტები. დაბალანსებული მოქმედების ანტიდეპრესანტები. ყველასთვის არის რაღაც

ანტიდეპრესანტების ამ ჯგუფში შედის ანტიდეპრესანტული ეფექტის მქონე პირველივე წამლები, რომლებიც სინთეზირებულია გასული საუკუნის 50-იან წლებში. მათ მიიღეს სახელი "ტრიციკლური" მათი სტრუქტურის გამო, რომელიც დაფუძნებულია სამმაგი ნახშირბადის რგოლზე. მათ შორისაა იმიპრამინი, ამიტრიპტილინი და ნორტრიპტილინი. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ზრდის ნეიროტრანსმიტერების კონცენტრაციას, როგორიცაა სეროტონინი და ნორეპინეფრინი ჩვენს ტვინში, ნეირონებში მათი შეწოვის შემცირებით. ამ ჯგუფის წამლების მოქმედება განსხვავებულია: მაგალითად, ამიტრიპტილინს აქვს სედატიური ეფექტი, ხოლო იმიპრამინს, პირიქით, მასტიმულირებელი ეფექტი აქვს.

TCA-ები მოქმედებენ უფრო სწრაფად, ვიდრე სხვა ჯგუფები, და ზოგიერთ შემთხვევაში, დადებითი განწყობის ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს გამოყენების დაწყებიდან რამდენიმე დღეში, თუმცა თითოეული ინდივიდუალური და ზოგჯერ სტაბილური შედეგები შეინიშნება მხოლოდ რამდენიმე თვის გამოყენების შემდეგ. ვინაიდან ეს წამლები ასევე ბლოკავს სხვა შუამავლებს, ისინი იწვევენ უამრავ არასასურველ გვერდით მოვლენებს. მათგან ყველაზე გავრცელებულია ლეთარგია, ძილიანობა, პირის სიმშრალე (85%), ყაბზობა (30%). ასევე აღინიშნება ოფლიანობა (25%), თავბრუსხვევა (20%), გულისცემის გახშირება, პოტენციის დაქვეითება, სისუსტე, გულისრევა და შარდვის გაძნელება. შეიძლება მოხდეს მოუსვენრობის და შფოთვის გრძნობა. TCA-ების მიღებამ შეიძლება პრობლემები შეუქმნას გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ადამიანებს ან მატარებლებს კონტაქტური ლინზები(ჩვეულებრივ, არის "თვალებში ქვიშის" შეგრძნება).

ეს წამლები დაბალი ღირებულებაა. TCA-ების დოზის გადაჭარბება შეიძლება ფატალური იყოს. ეს პრეპარატი ხშირად გამოიყენება სუიციდური მიზნებისთვის.

მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები (MAOIs).

MAOI აფერხებს ნერვულ დაბოლოებებში ნაპოვნი ფერმენტ მონოამოქსიდაზას მოქმედებას. ეს ფერმენტი ანგრევს ნეიროტრანსმიტერებს, როგორიცაა სეროტონინი და ნორეპინეფრინი, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჩვენს განწყობაზე. მაო-ები ჩვეულებრივ ინიშნება მათთვის, ვინც არ გაუმჯობესდება ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების დანიშვნის შემდეგ. ისინი ასევე ხშირად ინიშნება ატიპიური დეპრესიისთვის, აშლილობის დროს, რომლის დროსაც ზოგიერთი სიმპტომი ეწინააღმდეგება ტიპურ დეპრესიას (ადამიანი ბევრს სძინავს და ჭამს, თავს უარესად გრძნობს საღამოს, ვიდრე დილით). გარდა ამისა, იმის გამო, რომ MAOI-ებს აქვთ მასტიმულირებელი და არა სედატიური ეფექტი, ისინი სასურველია TCA-ებზე დისთიმიის - მცირე დეპრესიის სამკურნალოდ. დადებითი ეფექტი ხდება რამდენიმე კვირის შემდეგ. ყველაზე ხშირი გვერდითი მოვლენები– თავბრუსხვევა, არტერიული წნევის მერყეობა, წონის მომატება, ძილის დარღვევა, პოტენციის დაქვეითება, გულისცემის მატება, თითების შეშუპება.

განსხვავება მაო-სა და სხვა პრეპარატებს შორის არის ის, რომ არ უნდა მიირთვათ გარკვეული საკვები მათი მიღებისას. ეს საკმაოდ უჩვეულო სიაა: დაძველებული ყველი, არაჟანი, ნაღები, კეფირი, საფუარი, ყავა, შებოლილი ხორცი, მარინადები, თევზი და სოიოს პროდუქტები, წითელი ღვინო, ლუდი, პარკოსნები, მჟავე კომბოსტო და მწნილი კომბოსტო, მწიფე ლეღვი, შოკოლადი, ღვიძლი. ასევე არსებობს მთელი რიგი მედიკამენტები, რომლებიც არ ერწყმის მაო-ს. ამასთან დაკავშირებით, ამ კლასის ანტიდეპრესანტები უნდა დაინიშნოს განსაკუთრებული სიფრთხილით. ასევე, სხვა ანტიდეპრესანტებით თერაპია უნდა დაიწყოს მაო-ს შეწყვეტიდან არა უადრეს ორი კვირისა.

ნიალამიდი (ნურედალი).შეუქცევადი MAO ინჰიბიტორი. ამჟამად იშვიათად გამოიყენება. "პატარა" ანტიდეპრესანტი გამოხატული მასტიმულირებელი ეფექტით. გამოიყენება მსუბუქი დეპრესიისთვის ლეთარგიით, დაღლილობით, ანჰედონიით, ლეთარგიით. ყოფნის გამო ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტიიგი ასევე გამოიყენება ნევრალგიის გამო ტკივილის სინდრომების სამკურნალოდ.

პირლინდოლი (პირაზიდოლი). მოკლობემიდი (აურორიქსი).

ანტიდეპრესანტები - SSRIs.

ასე ჰქვია ანტიდეპრესანტების კლასს, რომელიც პოპულარული გახდა წინა ორი სხვა ჯგუფის წამლებთან შედარებით ნაკლები გვერდითი ეფექტების გამო. მაგრამ SSRI-ებს აქვთ მინუსი - მათი მაღალი ფასი.

ამ პრეპარატების მოქმედება ეფუძნება ტვინის მიწოდების გაზრდას ნეიროტრანსმიტერ სეროტონინით, რომელიც არეგულირებს ჩვენს განწყობას. სახელწოდება SIZOS-მა მიიღო მოქმედების მექანიზმის გამო - ისინი ბლოკავენ სეროტონინის უკუმიტაცებას სინაფსებში, რის შედეგადაც იზრდება ამ გადამცემის კონცენტრაცია. ინჰიბიტორები მოქმედებენ სეროტონინზე სხვა შუამავლებზე გავლენის გარეშე და, შესაბამისად, თითქმის არ იწვევენ გვერდითი მოვლენებიამ ჯგუფში შედის ფლუოქსეტინი, პაროქსეტინი, ფლუვოქსამინი და სერტრალინი (ზოლოფტი). პირიქით, ადამიანები მცირედ იკლებენ წონაში SSRI-ების მიღებისას. ამიტომ ინიშნება ჭარბი ჭამისა და აკვიატებული მდგომარეობების დროს. ისინი არ არის რეკომენდებული ბიპოლარული დეპრესიისთვის, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მანიაკალური მდგომარეობები, ან ღვიძლის დაავადების მქონე ადამიანებისთვის, რადგან SSRI-ების ბიოქიმიური გარდაქმნები ხდება ღვიძლში.

გვერდითი მოვლენები: შფოთვა, უძილობა, თავის ტკივილი, გულისრევა, დიარეა.

არსებობს სხვა ანტიდეპრესანტები. ეს არის ბუპროპიონი (ველბუტრინი), ტრაზოდონი და ვენლაფაქსინი, რემერონი.

ანქსიოლიზური საშუალებები (ტრანკვილიზატორები) და საძილე აბები.

ანქსიოლიზური საშუალებები წარმოადგენს წამლების ფართო ჯგუფს, რომელთა ძირითადი ფარმაკოლოგიური ეფექტი არის შფოთვის აღმოფხვრის უნარი.

სხვა ეფექტები:

Ø სედატიური

Ø საძილე აბი

Ø კუნთების დამამშვიდებელი

Ø ანტიფობიური

Ø ვეგეტოსტაბილიზება

Ø ანტიკონვულსანტი.

ამასთან დაკავშირებით, ისინი გამოიყენება ძილის დარღვევის, ფსიქოაქტიური ნივთიერებებისადმი დამოკიდებულების, ეპილეფსიისა და სხვა კრუნჩხვითი მდგომარეობის, რიგი ნევროლოგიური დაავადებების, აგრეთვე მრავალი სომატური და ფსიქოსომატური აშლილობის, განსაკუთრებით გულის კორონარული დაავადების, ჰიპერტენზიის დროს. პეპტიური წყლული, ბრონქული ასთმა და მრავალი სხვა. გარდა ამისა, მათ იყენებენ ქირურგები, როგორც პრემედიკაციის აგენტები.

მათი ქიმიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, ანქსიოლიზური საშუალებები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

ვ ბენზოდიაზეპინები , რომელიც მოიცავს დღეს გამოყენებულთა უმრავლესობას სამედიცინო პრაქტიკატრანკვილიზატორები;

ვ არაბენზოდიაზეპინის წარმოებულები - ბუშპირონი, ოქსიდინი, ფენიბუტი და ა.შ.

მათი სიძლიერის, ანუ სედატიური და შფოთვის საწინააღმდეგო ეფექტის სიმძიმის მიხედვით, ეს პრეპარატები პირობითად იყოფა:

§ სითეთრეულიმათ შორის, კერძოდ, კლონაზეპამი, ალპროზოლამი, ფენაზეპამი, ტრიაზოლამი, ესტაზოლამი.

§ საშუალო სიძლიერე -მაგალითად, დიაზეპამი, ტრანქსენი, ლორაზეპამი, ქლორდიაზეპოქსიდი.

§ სუსტი -მაგალითად, ოქსაზეპამი, მედაზეპამი, ოქსილიდინი და სხვა.

და ბოლოს, კიდევ ერთი ძალიან მნიშვნელოვანი მახასიათებელიწამლების ამ ჯგუფს აქვს საშუალო ნახევარგამოყოფის პერიოდი და, შესაბამისად, ისინი იყოფა:

· ხანმოკლე წამლები ან წამლები ხანმოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდით (ჩვეულებრივი ლიმიტი 24 საათი ან ნაკლები), მაგალითად, ალპრაზოლამი, ტრიაზოლამი, ესტაზოლამი, ლორაზეპამი, გრანდაქსინი, მედაზეპამი, ფენაზეპამი, ოქსაზეპამი.

· ხანგრძლივი ან ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის მქონე პრეპარატები - მაგალითად, კლონაზეპამი, კლორაზეპატი, დიაზეპამი, ნიტრაზეპამი და სხვ.

ტრანკვილიზატორების დანიშვნის წესები:

1. მკურნალობა იწყება ყველაზე დაბალი შესაძლო დოზებით ეტაპობრივი ზრდით და დოზები თანაბრად თანდათან უნდა შემცირდეს თერაპიის ბოლოს; პაციენტი წინასწარ უნდა იყოს გაფრთხილებული გვერდითი მოვლენების შესახებ, განსაკუთრებით გამოყენების პირველ დღეებში (კუნთების მოდუნება, ლეთარგია, რეაქციის შენელება, კონცენტრაციის გაძნელება).

2. დამოკიდებულების განვითარების საშიშროების თავიდან ასაცილებლად უნდა დაიწეროს დანიშნულება წამლის მცირე რაოდენობაზე და ექიმმა 2 კვირაში ერთხელ მაინც გამოიკვლიოს პაციენტი.

3. თუ საჭიროა ხანგრძლივი კურსი (2-3 თვე ან მეტი), მაგალითად, GAD-ით, წამლები და მათი დოზები უნდა შეიცვალოს; პრეპარატის ერთფეროვანი შეყვანა მუდმივად მაღალი დოზით 3-4 კვირაზე მეტია. მიუღებელი; წამლები სასურველიახანგრძლივი ნახევარგამოყოფის პერიოდით.

4. მნიშვნელოვანია მუდმივი მონიტორინგი, რათა არ გამოტოვოთ ნარკომანიისა და დამოკიდებულების პირველი ნიშნები.

5. ყოველთვის გახსოვდეთ, რომ ტრანკვილიზატორები არავითარ შემთხვევაში არ არის პანაცეა, არამედ მხოლოდ მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდი შფოთვითი დარღვევებიდა გამოიყენეთ მხოლოდ იქ, სადაც არანარკოლოგიური მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა.

ანტიდეპრესანტები

ანტიდეპრესანტების დანიშნულების მთავარი ჩვენებაა განწყობის მუდმივი დაქვეითება (დეპრესია). სხვადასხვა ეტიოლოგიის. ეს ჯგუფი მოიცავს აგენტებს, რომლებიც მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან როგორც ქიმიური სტრუქტურით, ასევე მოქმედების მექანიზმებით (ცხრილი 15.3). ფსიქოფარმაკოლოგიურ კვლევებში ანტიდეპრესანტების მოქმედება დაკავშირებულია მონოამინური მედიატორული სისტემების (ძირითადად ნორეპინეფრინის და სეროტონინის) გაძლიერებასთან. თუმცა, შესაძლებელია ეფექტი

ცხრილი 15.3. ანტიდეპრესანტების ძირითადი კლასები

აიხსნება რეცეპტორული სისტემების უფრო ღრმა ადაპტური რესტრუქტურიზაციით, ვინაიდან ნებისმიერი ანტიდეპრესანტის ეფექტი ვითარდება შედარებით ნელა (მკურნალობის დაწყებიდან არა უადრეს 10-15 დღისა). ზოგიერთ ფსიქოსტიმულანტს (ფენამინი, სიდნოფენი) და L- ტრიპტოფანი (სეროტონინის წინამორბედი) ასევე აქვს მოკლევადიანი ანტიდეპრესანტული ეფექტი.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCA) ამჟამად ყველაზე ხშირად გამოიყენება დეპრესიის სამკურნალოდ. მათი ქიმიური სტრუქტურა ახლოსაა ფენოთიაზინებთან. ყველაზე ძლიერი წამლებია ამიტრიპტილინი და იმიპრამინი (მელიპრამინი). ამ პრეპარატების ანტიდეპრესანტული ეფექტი ვითარდება შედარებით ნელა, განწყობის მატება და თვითდადანაშაულების იდეების გაქრობა შეინიშნება მკურნალობის დაწყებიდან დაახლოებით 10-14 დღეში. მიღებიდან პირველ დღეებში დამატებითი ეფექტები უფრო გამოხატულია. კერძოდ, ამიტრიპტილინს ახასიათებს გამოხატული სედატიური, შფოთვის საწინააღმდეგო და ჰიპნოტიკური საშუალება, ხოლო მელიპრამინს აქვს გამააქტიურებელი, დეზინჰიბირებელი ეფექტი (ცხრილი 15.4). ამავდროულად, ვითარდება M-ანტიქოლინერგული ეფექტი, რომელიც გამოიხატება პირის სიმშრალით, ზოგჯერ აკომოდაციის დარღვევით, ყაბზობით და შარდის შეკავებით. ხშირად შეინიშნება სხეულის წონის მატება, არტერიული წნევის დაქვეითება ან მატება. საშიში გართულებები TCA-ების გამოყენებისას არის დარღვევა პულსი, უეცარი გაჩერებაგულები. ეს გვერდითი მოვლენები ზღუდავს მათ გამოყენებას 40 წელზე უფროსი ასაკის პირებში (განსაკუთრებით გულის კორონარული დაავადების, დახურული კუთხის გლაუკომის, ადენომის დროს პროსტატის ჯირკვალი). გამონაკლისია აზაფენი და გერფონალი, რომელთა გამოყენება ნებისმიერ ასაკში საკმაოდ უსაფრთხოდ ითვლება. დიდი მსგავსებაკლინიკური ეფექტი TCA-ების მოქმედებით გვხვდება ლუდიომილში (მაპროტილინი) და სედატიური ანტიდეპრესანტი მიანსერინი (ლერივონი). TCA-ების მიმართ რეზისტენტობის შემთხვევაში, ისინი შეიძლება უფრო ეფექტური იყოს.

ცხრილი 15.4. ანტიდეპრესანტული მოქმედების მქონე წამლების სედატიური და ფსიქომასტიმულირებელი ეფექტების სიმძიმე

სედატიური საშუალებები

დაბალანსებული

მასტიმულირებელი

ფტოროციზინი

ლუდიომილი

შეუქცევადი ინჰიბიტორები

გერფონალი

დოქსეპინი

ამიტრიპტილინი

სიდნოფენი

მიანსერინი

პირაზიდოლი

აურორიქსი

ამოქსაპინი

კლომიპრამინი

ველბუტრინი

ვენლაფაქსინი

ფლუოქსეტინი

ტრაზოდონი

დეზიპრამინი

ნორტრიპტილინი

ოპიპრამოლი

Melipramine Cefedrin Befol Incazan Heptral

არასელექტიური შეუქცევადი MAO ინჰიბიტორები აღმოაჩინეს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების სინთეზთან დაკავშირებით ფტივაზიდის ჯგუფიდან. რუსეთში მხოლოდ ნილამიდი (ნუ-რედალი) გამოიყენება. პრეპარატს აქვს ძლიერი გამააქტიურებელი ეფექტი. ანტიდეპრესანტული ეფექტი ძალით შედარებულია ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებთან, მაგრამ უფრო სწრაფად ვითარდება. პრეპარატის გამოყენება შეზღუდულია მნიშვნელოვანი ტოქსიკურობის გამო, რომელიც გამოწვეულია ღვიძლის დეტოქსიკაციის ფერმენტების დათრგუნვით, ისევე როგორც ფსიქოტროპული პრეპარატების უმეტესობასთან (ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, რეზერპინი, ადრენალინი, ფსიქოსტიმულატორები, ზოგიერთი ანტიფსიქოტიკა) და ტირამინის შემცველ საკვებთან შეუთავსებლობა (ყველი, პარკოსნები, შებოლილი). ხორცი, შოკოლადი და ა.შ.). შეუთავსებლობა გრძელდება ნილამიდის შეწყვეტიდან 2 კვირამდე და ვლინდება ჰიპერტენზიის შეტევებით, რომელსაც თან ახლავს შიში და ზოგჯერ გულის არითმია.

ოთხმაგი ანტიდეპრესანტები (პირაზიდოლი) და სხვა შერჩევითი MAO ინჰიბიტორები (ბეფოლი) არის უსაფრთხო ანტიდეპრესანტები გვერდითი ეფექტების მინიმალური რაოდენობით და შფოთვის საწინააღმდეგო და გამააქტიურებელი ეფექტების წარმატებული (ფსიქოჰარმონიული) კომბინაციით. თავსებადია ნებისმიერ ფსიქოტროპულ საშუალებებთან, გამოიყენება ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში. თუმცა, მათი ანტიდეპრესანტული აქტივობა მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების.

სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები (ფლუოქსეტინი, სერტრალინი, პაქსილი) შედარებით ახალი პრეპარატებია. მათი ეფექტურობა შედარებულია ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ეფექტთან: დეპრესიის ნიშნების გაქრობა იწყება მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. გვერდითი მოვლენები შემოიფარგლება პირის სიმშრალით, ზოგჯერ გულისრევით და თავბრუსხვევით. გამოიყენება ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში. სპეციალური ეფექტები მოიცავს მადის დათრგუნვას (გამოიყენება სიმსუქნის სამკურნალოდ). ამ ჯგუფის პროდუქტების მნიშვნელოვანი უპირატესობაა გამოყენების სიმარტივე (უმეტეს შემთხვევაში ამისთვის მაქსიმალური ეფექტისაკმარისია დღეში 1 ან 2 ტაბლეტის ერთჯერადი დოზა) და საოცრად დაბალი ტოქსიკურობა (ცნობილია წამლის 100-ჯერადი დოზის მიღების შემთხვევები სიცოცხლისათვის საფრთხის გარეშე). შეუთავსებელია მაო-ს შეუქცევად ინჰიბიტორებთან.

ბოლო წლებში ანტიდეპრესანტები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება აკვიატებული შიშებისა და პანიკის შეტევების სამკურნალოდ. სეროტონინის მიღების შერჩევითი ინჰიბიტორები და კლომიპრამინი (ანაფრანილი) განსაკუთრებით ეფექტურია შფოთვის შეტევების წინააღმდეგ.

გამოხატული მასტიმულირებელი ეფექტის მქონე წამლების გამოყენებამ დეპრესიის სამკურნალოდ შეიძლება გამოიწვიოს გაზრდილი შფოთვა და თვითმკვლელობის რისკი. ანტიდეპრესანტების გამოყენება ჰალუცინაციურ-ბოდვითი სიმპტომების მქონე პაციენტებში ასოცირდება ფსიქოზის გამწვავების რისკთან და ამიტომ უნდა ჩატარდეს ფრთხილად, ანტიფსიქოტიკების გამოყენებასთან ერთად.

ტრანკვილიზატორები (ანქსიოლიზური საშუალებები)

დამამშვიდებელი (ანქსიოლიზური) ეფექტი გაგებულია, როგორც ამ ჯგუფის წამლების უნარი ეფექტურად გაათავისუფლოს შფოთვა, შინაგანი დაძაბულობა და მოუსვენრობა. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ეფექტმა შეიძლება გააადვილოს დაძინება, ის არ უნდა ჩაითვალოს ჰიპნოზური ეფექტის სინონიმად, რადგან პაციენტების დამშვიდებას ყოველთვის არ ახლავს ძილიანობა - ზოგჯერ პირიქით, აქტივობა იზრდება.

ტრანკვილიზატორების გამოყენების წერტილად ამჟამად განიხილება ქლორიდის იონური რეცეპტორების კომპლექსი, რომელიც შედგება GABA რეცეპტორისგან, ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორისგან და ქლორიდის არხისგან. მიუხედავად იმისა, რომ ტრანკვილიზატორების ძირითადი წარმომადგენლები არიან ბენზოდიაზეპინები, ნებისმიერი პრეპარატი, რომელიც მოქმედებს ქლორიდის იონურ კომპლექსზე (GABAergic, ბარბიტურატები და სხვა) შეიძლება ჩაითვალოს დამამშვიდებლებად. ტრანკვილიზატორების უაღრესად შერჩევითი ტროპიზმი ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების მიმართ განსაზღვრავს, ერთის მხრივ, გვერდითი ეფექტების მცირე რაოდენობას და, მეორე მხრივ, ფსიქოტროპული აქტივობის საკმაოდ ვიწრო სპექტრს. ტრანკვილიზატორები, როგორც მთავარი საშუალება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ ყველაზე მსუბუქი ნევროზული აშლილობების დროს. მათ ფართოდ იყენებენ ჯანმრთელი ადამიანები, როდესაც ხდება სიტუაციური შფოთვა და დაძაბულობა. მწვავე ფსიქოზის მოსახსნელად (მაგალითად, შიზოფრენიის დროს), ტრანკვილიზატორები არაეფექტურია - სასურველია ანტიფსიქოტიკების გამოყენება.

მიუხედავად იმისა, რომ პრაქტიკაში აუცილებელია თითოეული წამლის მოქმედების სპექტრის ზოგიერთი მახასიათებლის გათვალისწინება (ცხრილი 15.5), სხვადასხვა ტრანკვილიზატორების ეფექტი ხასიათდება მნიშვნელოვანი მსგავსებით და უმეტეს შემთხვევაში, ერთი წამლის მეორით ჩანაცვლება ადექვატური დოზით. არ იწვევს მდგომარეობის მნიშვნელოვან ცვლილებას.

ანქსიოლიზური პრეპარატის დანიშვნისას ხშირად საჭიროა მისი ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლების გათვალისწინება (შეწოვის სიჩქარე, ნახევარგამოყოფის პერიოდი, ლიპოფილურობა). წამლების უმეტესობის ეფექტი სწრაფად ვითარდება (თან ინტრავენური შეყვანადაუყოვნებლივ, პერორალურად მიღებისას 30-40 წუთის შემდეგ, პრეპარატის მოქმედება შეიძლება დაჩქარდეს მისი გახსნით. თბილი წყალიან ტაბლეტის ენის ქვეშ მიღებით. კეტოს შემცვლელ პრეპარატებს აქვთ ყველაზე ხანგრძლივი ეფექტი.

ბენზოდიაზეპინები (ცხრილი 15.6) - რადედორმი, ელენიუმი, სიბაზონი, ფლურაზეპამი. მათი გამოყენების შემდეგ პაციენტებს შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში აღენიშნებოდეთ ძილიანობა, ლეთარგია, თავბრუსხვევა, ატაქსია და მეხსიერების დაქვეითება. ხანდაზმულ პაციენტებში ჩვეულებრივ აღინიშნება ბენზოდიაზეპინების ორგანიზმიდან გამოყოფის შენელება და შეიძლება მოხდეს დაგროვების ფენომენი. ამ შემთხვევაში ჰიდროქსი-ჩანაცვლებითი ბენზოდიაზეპინები (ოქსაზეპამი, ლორაზეპამი) უფრო ადვილად გადაიტანება. ტრიაზოლის წარმოებულებს (ალპრაზოლამი, ტრიაზოლამი) და ახალ საძილე აბი იმოვანს აქვს კიდევ უფრო სწრაფი და მოკლევადიანი ეფექტი. ძლიერი ტრანკვილიზატორების გამოყენება დღისით ასოცირდება მუშაობის გაუარესებასთან, ამიტომ გამოირჩევა „დღის“ წამლების ჯგუფი.

ცხრილი 15.5. ტრანკვილიზატორების ძირითადი კლასები

ცხრილი 15.6. ბენზოდიაზეპინების ქიმიური სტრუქტურა

წარმოებულები

3-ჰიდროქსი-

წარმოებულები

ტრიაზოლი და

იმიდაზოლი

წარმოებულები

ქლორდიაზეპოქსიდი

ოქსაზეპამი

ალპრაზოლამი

დიაზეპამი

ლორაზეპამი

ტრიაზოლამი

ფლურაზეპამი

თემაზეპამი

ესტაზოლამი

ნიტრაზეპამი

ბროტიზოლამი

როჰიპნოლი

მიდაზოლამი

ფენაზეპამი

კლორაზეპატი

ტრანკვილიზატორები, რომელთა სედატიური ეფექტი გაცილებით ნაკლებად არის გამოხატული (ნოზეპამი, კლორაზეპატი, მბიკარი) ან თუნდაც შერწყმული უმნიშვნელო გამააქტიურებელი ეფექტით (მეზაპამი, ტრიოქსაზინი, გრანდაქსინი). თუ შფოთვა ძლიერია, უნდა აირჩიოთ ყველაზე ძლიერი წამლები (ალპრაზოლამი, ფენაზეპამი, ლორაზეპამი, დიაზეპამი).

ტრანკვილიზატორები დაბალი ტოქსიკურია, კარგად ერწყმის უმეტეს მედიკამენტებს და აქვთ მცირე გვერდითი მოვლენები. კუნთების დამამშვიდებელი ეფექტი განსაკუთრებით გამოხატულია ხანდაზმულებში და ამიტომ დოზა უფრო დაბალი უნდა იყოს რაც უფრო ასაკოვანია პაციენტი. მიასთენიის დროს ბენზოდიაზეპინები არ ინიშნება. მეორეს მხრივ, კუნთების დამამშვიდებელი ეფექტის გამოყენება შესაძლებელია კუნთების მტკივნეული სპაზმების დროს (ოსტეოქონდროზი, თავის ტკივილი). ნებისმიერი ტრანკვილიზატორის გამოყენება აუარესებს რეაქციის სიმძიმეს და დაუშვებელია მანქანის მართვისას. ტრანკვილიზატორების ხანგრძლივი (2 თვეზე მეტი) გამოყენებისას შეიძლება განვითარდეს დამოკიდებულება (განსაკუთრებით დიაზეპამის, ფენაზეპამის, ნიტრაზეპამის გამოყენებისას).

ბევრ ბენზოდიაზეპინს აქვს კრუნჩხვის საწინააღმდეგო ეფექტი (ნიტრაზეპამი, ფენაზეპამი, დიაზეპამი), მაგრამ ამ პრეპარატების გამოხატული სედატიური ეფექტი ხელს უშლის მათ ფართო გამოყენებას ეპილეფსიის სამკურნალოდ. ეპილეფსიური კრუნჩხვების ეფექტური და უსაფრთხო პროფილაქტიკისთვის უფრო ხშირად გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები, რომლებსაც არ აქვთ გამოხატული სედატიური ეფექტი (კლონაზეპამი, კლორაზეპატი, კლობაზამი).

დამამშვიდებელი ეფექტი გვხვდება სომატურ მედიცინაში გამოყენებულ ბევრ წამალში და მოქმედებს სხვა მედიატორ სისტემებზე - ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებში (ოქსილიდინი), ანტიჰისტამინები(ატარაქსი, დიფენჰიდრამინი, დონორმილი), ზოგიერთი M-ანტიქოლინერგული პრეპარატი (ამიზილი). ბუშპირონი არის ტრანკვილიზატორების ახალი კლასის პირველი წარმომადგენელი, რომლის მოქმედება, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია სეროტონერგულ რეცეპტორებთან. მისი მოქმედება თანდათან ვითარდება (მიღებიდან 1-3 კვირა), არ არის მიორელაქსანტული ან ეიფორიული ეფექტი, არ იწვევს დამოკიდებულებას.

ფსიქოსტიმულატორები

ამ ჯგუფში შედის სხვადასხვა ქიმიური სტრუქტურის აგენტები, რომლებიც იწვევენ აქტივაციას და გაზრდის ეფექტურობას, ხშირად დეპოში არსებული შუამავლების გამოთავისუფლების გამო. პირველი ნარკოტიკი, რომელიც პრაქტიკაში შევიდა, იყო ფენამინი (ამფეტამინი), თუმცა, დამოკიდებულების გამოწვევის გამოხატული ტენდენციის გამო, ფენამინი შედიოდა რუსეთში ნარკოტიკების სიაში (იხ. განყოფილება 18.2.4). ამჟამად, სიდნოკარბი ყველაზე ხშირად გამოიყენება; ამ ჯგუფის სხვა პრეპარატებია სიდნოფენი და კოფეინი. ფსიქიატრიაში ფსიქოსტიმულატორები გამოიყენება უკიდურესად შეზღუდულად. ჩვენებები არის მსუბუქი დეპრესიული მდგომარეობები და აპათიური-აბულიური მდგომარეობები შიზოფრენიის დროს. ფსიქოსტიმულატორების ანტიდეპრესანტული ეფექტი ხანმოკლეა. პრეპარატის ყოველი გამოყენების შემდეგ სიძლიერის აღსადგენად საჭიროა სათანადო დასვენება - წინააღმდეგ შემთხვევაში ტოლერანტობა იზრდება შემდგომი დამოკიდებულების ფორმირებით. ფსიქოსტიმულატორები (ფენამინი, ფეპრანონი) აქვეითებენ მადას. გვერდითი მოვლენები მოიცავს უძილობას, მომატებულ შფოთვას და მოუსვენრობას და ფსიქოზის გამწვავებას ბოდვითა და ჰალუცინაციების მქონე პაციენტებში.

29. ნორმოტიმული და ანტიმანიაკალური პრეპარატები.

ამ ჯგუფის წამლების ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებაა განწყობის პათოლოგიური რყევების (ნორმოთიმული ეფექტის) გლუვირების, აღმოფხვრისა და პრევენციის უნარი, აგრეთვე ჰიპომანიისა და მანიის შეჩერება, ამიტომ ეს პრეპარატები გამოიყენება ბიპოლარული აშლილობის ფაზების პროფილაქტიკისთვის. და შიზოაფექტური აშლილობა, ასევე მანიაკალური მდგომარეობების სამკურნალოდ. იმისათვის, რომ ამ პრეპარატების პროფილაქტიკური ეფექტი გამოჩნდეს, ისინი უნდა იქნას მიღებული დიდი დრო- 1-1,5 წელი ან მეტი.

ამ ჯგუფში შედის ლითიუმის კარბონატი და სხვა მარილები, ასევე კარბამაზეპინი, ვალპროის მჟავას პრეპარატები, ლამოტრიგინი და ა.შ.

ლითიუმის კარბონატი.მას აქვს გამოხატული ანტიმანიკური ეფექტი, ასევე აშკარა პრევენციული ეფექტი ფაზურ აფექტურ და შიზოაფექტურ ფსიქოზებში. ნახევარგამოყოფის პერიოდი საშუალოდ 22-32 საათია.

მკურნალობის მეთოდი და დოზა: 300-600 მგ დღეში 2-3 დოზით. შემდეგ განისაზღვრება ლითიუმის შემცველობა სისხლის პლაზმაში და, შედეგიდან გამომდინარე, შეირჩევა შემდგომი დოზა. მანიაკალური მდგომარეობის შემსუბუქებისას ლითიუმის კონცენტრაცია პლაზმაში უნდა იყოს 0,6-1,2 მმოლ/ლ - მეტი. მაღალი კონცენტრაციებიისინი ტოქსიკური და საშიშია და 0,4-ზე ნაკლები დოზით არ აქვს თერაპიული ეფექტი. ამისთვის საჭირო დოზებია 600-900-1200 მგ დღეში. მზარდი დოზებით თერაპიის დასაწყისში განსაზღვრა მეორდება კვირაში 1-2-ჯერ, სასურველი კონცენტრაციის მიღწევისას - ყოველკვირეულად, შემდგომში - თვეში ერთხელ. პერიოდულად (წელიწადში ორჯერ) უნდა შემოწმდეს თირკმლის ფუნქცია ზოგადი ანალიზიშარდისა და შარდოვანას შემცველობა სისხლში).

Გვერდითი მოვლენები: მსუბუქი ტრემორი, პოლიურია, პოლიდიფსია, სხეულის წონის უმნიშვნელო მატება, ლეთარგია, განსაკუთრებით თერაპიის დასაწყისში. ღებინების, ძილიანობის, კუნთების სისუსტის, ფართომასშტაბიანი ტრემორის გამოჩენა მიუთითებს ინტოქსიკაციაზე და საჭიროებს თერაპიის შეწყვეტას.

კარბამაზეპინი (ფინლეფსინი, ტეგრეტოლი).ცნობილი ანტიეპილეფსიური პრეპარატი. გარდა ანტიკონვულსიური მოქმედებისა, მას ასევე გააჩნია ანტიმანიაკალური და პრევენციული მოქმედებადა ამიტომ გამოიყენება მანიის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად და აფექტური და შიზოაფექტური აშლილობების შემანარჩუნებელი მკურნალობისთვის. ანტიმანიაკალური ეფექტი ვითარდება მკურნალობის დაწყებიდან 7-10 დღეში. მას აქვს პროფილაქტიკური ეფექტი შემთხვევების დაახლოებით 70-80%-ში. არ გააჩნია ანტიდეპრესანტული ეფექტი.

დოზები: მანიის შემსუბუქებისას საწყისი დოზაა 400 მგ, საშუალოდ 600-800 მგ პერორალურად დღეში 2-3 დოზით ჭამის შემდეგ; პროფილაქტიკური თერაპიისთვის დოზა იწყება 200 მგ დღეში, შემდეგ დოზა იზრდება 100 მგ-ით ყოველ 4-5 დღეში დღიურ დოზამდე 400-დან 1000 მგ-მდე დღეში 3 დოზით, ტოლერანტობის მიხედვით. ყველაზე ხშირად შემანარჩუნებელი მკურნალობის დოზა შეადგენს 400-600 მგ დღეში. კრიტერიუმი, რომ მიღწეულია სწორი დოზა, არის ის, რომ პაციენტს აქვს ძალიან მცირე ძილიანობა და კუნთების მოდუნება პრეპარატის მიღების შემდეგ მოკლე პერიოდის განმავლობაში; თუ ეს უფრო გამოხატულია, მაშინ პრეპარატის დოზა უნდა შემცირდეს.

Გვერდითი მოვლენები: ძილიანობა, ლეთარგია, კონცენტრაციის გაძნელება, კუნთების სისუსტე, გულისრევა, თავბრუსხვევა, სიარულისას გაურკვევლობა, ზოგჯერ ჰეპატიტი და სისხლის ფორმულის ცვლილება.

დეპაკინი (დეპაკინი-ქრონო, კონვულსოფინი, კოვულექსი).ვალპროის მჟავა ან მისი მარილები - ნატრიუმის ვალპროატი, კალციუმის ვალპროატი და სხვ. პერორალურად მიღებისას წვრილი ნაწლავივალპროის მჟავა წარმოიქმნება ვალპროატებისგან, რომელიც არის აქტიური ნივთიერება. ანტიმანიაკალური ეფექტი ვითარდება მიღების დაწყებიდან 5-7 დღეში. მას არ აქვს პირდაპირი ანტიდეპრესანტული ეფექტი.

დოზები: ინიშნება ჭამის შემდეგ, დაწყებული 150-300 მგ დღეში 2 ან 3 გაყოფილი დოზით დოზის თანდათანობითი ზრდით 150-300 მგ ყოველ 2-3 დღეში. პროფილაქტიკისთვის ჩვეულებრივი დოზებია 600-დან 1200 მგ-მდე დღეში, მანიის სამკურნალო დოზები ოდნავ მაღალია (800-1800 მგ დღეში).

Გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, ღებინება, ზოგჯერ თმის ცვენა, თრომბოციტოპენია. ძილიანობა და კუნთების სისუსტე ჩვეულებრივ არ იწვევს.

ლამოტრიგინი (ლამიკტალი).მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია ნატრიუმის ბლოკირებასთან და კალციუმის არხებინეირონები და ჭარბი გლუტამატის დათრგუნვა. გამოიყენება ბიპოლარული აშლილობის პროფილაქტიკური მკურნალობისას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დომინირებს დეპრესიული ფაზები.

Გვერდითი მოვლენები: ძილიანობა, თავის ტკივილიტრემორი, გამონაყარი კანზე.

დოზები: 100-დან 300-400 მგ-მდე დღეში 1 ან 2 დოზით, პრევენციული ეფექტის მიხედვით.

Ბოლო დრომდე ამ ჯგუფისმოიცავდა მხოლოდ ლითიუმის მარილებს (კარბონატი ან ჰიდროქსიბუტირატი). თავდაპირველად შემოთავაზებული მანიის სამკურნალოდ, ლითიუმის მარილები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება MDP-ისა და შიზოფრენიის მანიაკალური და დეპრესიული ფაზების თავიდან ასაცილებლად. ამ პრეპარატების მინუსი არის მათი მცირე თერაპიული დიაპაზონი. დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში სწრაფად ვითარდება პოლიურია, ხელის ტრემორი, დისპეფსია, უსიამოვნო გემო პირში, ძილიანობა, თავის ტკივილი, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევა. ამიტომ ლითიუმის დოზის მონიტორინგი ყოველკვირეულად უნდა მოხდეს სისხლის პლაზმაში მისი შემცველობის განსაზღვრით. ჩვეულებრივ, 0,6-0,9 მმოლ/ლ საკმარისია აფექტური ფაზების თავიდან ასაცილებლად. მწვავე მანიის სამკურნალოდ კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს 1,2 მმოლ/ლ-მდე, თუმცა, ბოლო წლებში ანტიფსიქოტიკები (გაპოპერიდოლი) სულ უფრო ხშირად გამოიყენება მანიის სამკურნალოდ. ლითიუმის მიღებისას მკაცრად უნდა აკონტროლოთ მარილისა და სითხის მიღება, ასევე დიურეზი, რათა თავიდან აიცილოთ პრეპარატის კონცენტრაციის არასასურველი რყევები.

ლითიუმის მსგავსი მოქმედება რამდენიმე წლის წინ აღმოაჩინეს ზოგიერთში ანტიკონვულანტები- კარბამაზეპინი (ტეგრეტოლი, ფინლეფსინი) და ვალპროის მჟავას მარილები (დეპაკინი, კონვულექსი). ამ პრეპარატებს აქვთ უფრო დიდი თერაპიული დიაპაზონი და აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი, მაგრამ მათი ეფექტურობა ლითიუმთან შედარებით კამათია.

ნოოტროპები.

ნოოტროპები (სინონიმი: ნეირომეტაბოლური სტიმულატორები, ცერებროპროტექტორები) არის მედიკამენტების ჯგუფი, რომელიც აუმჯობესებს თავის ტვინის მეტაბოლიზმს, თავის ტვინის უფრო მაღალ ფუნქციებს (მეხსიერება, სწავლა, აზროვნება) და ზრდის მდგრადობას. ნერვული სისტემაგავლენა აგრესიული ფაქტორებიგარე გარემო (შოკი, ინტოქსიკაცია, ტრავმა, ინფექცია).

ამ პრეპარატებით თერაპიის გავლენით უმჯობესდება მეხსიერება, მატულობს შესრულება, აჩქარებს სწავლის პროცესებს, მატულობს სიფხიზლის დონე, მცირდება გონებრივი და ფიზიკური ასთენია, სუსტდება ექსტრაპირამიდული და ნევროლოგიური სიმპტომები.

ისინი გამოიყენება ტრავმული, სისხლძარღვთა, ინფექციური და ტოქსიკური ხასიათის თავის ტვინის მრავალი ორგანული და სიმპტომატური ფსიქიკური აშლილობის სამკურნალოდ.

უკუჩვენებები და მკურნალობის გართულებები ამ ჯგუფისთვის ნარკოტიკები პრაქტიკულად არ არსებობს. შეიძლება აღინიშნებოდეს გაღიზიანება, ძილის დარღვევა, დისპეფსიური დარღვევები (გულისრევა, ეპიგასტრიკული ტკივილი, დიარეა იმ ადამიანებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იყენებდნენ პირაცეტამს.

რა არის ანტიდეპრესანტები? ეს ტერმინი თავისთავად საუბრობს. ეს ეხება მედიკამენტების ჯგუფს, რომელიც მიზნად ისახავს დეპრესიის წინააღმდეგ ბრძოლას. მაგრამ მათი ფარგლები ბევრად უფრო ფართოა, ვიდრე მათი სახელი გვთავაზობს. დეპრესიის გარდა, მათ შეუძლიათ ებრძოლონ შიშის, შფოთვისა და მელანქოლიის გრძნობებს, მადის და ძილის ნორმალიზებას და ემოციური მდგომარეობის განმუხტვას. ზოგიერთი მათგანი გამოიყენება ღამის ენურეზისა და მოწევის წინააღმდეგ საბრძოლველად. გარდა ამისა, ანტიდეპრესანტები გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებლები ქრონიკული ტკივილის დროს. არსებობს ანტიდეპრესანტებთან დაკავშირებული მედიკამენტების დიდი რაოდენობა, რომელთა სია მუდმივად იზრდება.

როგორ მოქმედებს ანტიდეპრესანტები?

ეს პრეპარატები მოქმედებენ თავის ტვინის ნეიროტრანსმიტერულ სისტემებზე სხვადასხვა მექანიზმით. ნეიროტრანსმიტერები არის სპეციალური ნივთიერებები, რომლებიც აუცილებელია ნერვულ უჯრედებს შორის სხვადასხვა "ინფორმაციის" გადასაცემად. არა მხოლოდ ადამიანის ემოციური ფონი და განწყობა, არამედ მთელი ნერვული აქტივობა დამოკიდებულია ნეიროტრანსმიტერების თანაფარდობაზე და შინაარსზე.

ანტიდეპრესანტები ხელს უწყობენ ნეიროტრანსმიტერების თანაფარდობისა და რაოდენობის ნორმალიზებას, რითაც აღმოფხვრის კლინიკური გამოვლინებებიდეპრესიული მდგომარეობა. აქედან გამომდინარე, მათ აქვთ არა შემცვლელი, არამედ მარეგულირებელი ეფექტი, შესაბამისად, ეწინააღმდეგება ამჟამინდელი აზრი არ იწვევს დამოკიდებულებას.

არ არსებობს სხვა ანტიდეპრესანტი, რომელსაც პირველივე აბიდან შეუძლია ჰქონდეს ეფექტი. შედეგის დანახვას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება, რაც ხშირად იწვევს პრეპარატის ნაადრევ შეწყვეტას.

ანტიდეპრესანტის შერჩევა

ეს პრეპარატი არც ისე უვნებელია, ვინაიდან აქვს დიდი რაოდენობით უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები. გარდა ამისა, დეპრესიის სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს უფრო მეტის განვითარებაზე სერიოზული ავადმყოფობამაგალითად, ტვინის სიმსივნეები და შედეგად უკონტროლო მიღებაანტიდეპრესანტები მხოლოდ აუარესებს სიტუაციას. ამიტომ, მხოლოდ ექიმმა უნდა დანიშნოს ეს პრეპარატები სწორი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ.

განაცხადის მახასიათებლები

ეს მედიკამენტები, როგორც წესი, საჭიროებს დოზის თანდათანობით გაზრდას, სანამ დოზა ეფექტური იქნება. ამის შემდეგ, ანტიდეპრესანტები უნდა იქნას მიღებული კიდევ გარკვეული დროით, შემდეგ კი დაიწყებენ თანდათანობით მოხსნას. ამ მკურნალობის რეჟიმის წყალობით შესაძლებელია გვერდითი ეფექტების გაჩენის თავიდან აცილება, ასევე დაავადების რეციდივის მკვეთრი მოხსნის შემთხვევაში.

არ არსებობს ანტიდეპრესანტები, რომლებსაც აქვთ მყისიერი ეფექტი. დეპრესიას 1-2 დღეში ვერ მოიშორებთ. ამიტომ წამლები ინიშნება ხანგრძლივად და მათი მიღებიდან მიღებული შედეგები, როგორც წესი, ჩნდება გამოყენების მეორე კვირაში, ზოგიერთ შემთხვევაში კი გაცილებით გვიან. თუ მკურნალობის დაწყებიდან ერთი თვის შემდეგ არ შეინიშნება დადებითი ცვლილებები კეთილდღეობაში, მაშინ წამალი იცვლება სხვა.

ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში თითქმის ყველა ანტიდეპრესანტი აკრძალულია. ისინი შეუთავსებელია ალკოჰოლთან. გარდა ამისა, მათი თავისებურებაა გამააქტიურებელი ან სედატიური ეფექტის უფრო ადრე გამოვლინება, ვიდრე პირდაპირი ანტიდეპრესანტული ეფექტი. ზოგჯერ ეს თვისება მიიღება საფუძვლად პრეპარატის არჩევისას.

თითქმის ყველა ანტიდეპრესანტი იწვევს ისეთ უსიამოვნო გვერდით მოვლენებს, როგორიცაა სექსუალური დისფუნქცია. ის ვლინდება სექსუალური ლტოლვის დაქვეითებით, ერექციული დისფუნქციით და ანორგაზმიით. ეს გართულება ყველას არ ემართება ანტიდეპრესანტებით მკურნალობისას, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთი დარღვევა სრულიად გარდამავალია.

ამრიგად, ანტიდეპრესანტები ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს დამსწრე ექიმმა, რომელიც ითვალისწინებს სხვადასხვა ფაქტორებიკონკრეტული პრეპარატის არჩევისას. შემდეგი, თქვენ უნდა გაეცნოთ ყველაზე ხშირად გამოყენებულ პრეპარატს - ტრიციკლური ანტიდეპრესანტი.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების დანიშვნა

ეს წამალი გამოიყენება შემდეგი დაავადებების სამკურნალოდ:

• პანიკის შეტევები;
• ტკივილის სიმპტომებისხვადასხვა ეტიოლოგიის;
• შაკიკი;
• რეგულარული თავის ტკივილი;
• ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა.

გარდა ამისა, ისინი ეფექტურია ძილის დარღვევების სამკურნალოდ. ამ პრეპარატის დიდი პოპულარობა განპირობებულია მისი ეფექტური მოქმედებით თავის ტვინის ქიმიურ პროცესებზე. იგი ინიშნება მკაცრად ინდივიდუალურად. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების გამოყენების თავისებურება ის არის, რომ ისინი თავდაპირველად ინიშნება მცირე დოზებით, თანდათან იზრდება საჭირო კონცენტრაციამდე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ დეპრესია უნდა განიკურნოს. არანამკურნალევი პათოლოგია შეიძლება გარკვეული დროის შემდეგ კვლავ გამოჩნდეს, რადგან გაუმჯობესება არ ნიშნავს გამოჯანმრთელებას. თუ მკურნალობის შემდეგ ადამიანს უვითარდება რეციდივი, თერაპიის შემდეგი კურსი წინაზე გრძელი უნდა იყოს.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები შეიძლება არ იყოს ყველასთვის შესაფერისი. ამის მიზეზი მდგომარეობს მათი მოქმედების ხანგრძლივობაში. ზოგიერთ პაციენტს, განსაკუთრებით მათ, ვინც სუიციდურია, არ განიცდის შვებას ამ მედიკამენტების მიღებისგან. გარდა ამისა, დოზის გადაჭარბება შეიძლება ფატალური იყოს. ისინი ასევე უკუნაჩვენებია ზოგიერთი ქრონიკული დაავადების დროს.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები მოიცავს:

• ლოფეპრამინი;
• დოქსელინი;
• მიანსერინი;
• იმიპრამინი;
• ტრაზოდონი.

მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს იდეალური მედიკამენტები, ეს არის ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, რომლებიც ყველაზე ხშირად მიაღწევენ ხანგრძლივ შედეგს.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ეფექტურობა

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ 10 შემთხვევიდან 7-ში ამ პრეპარატის გამოყენებისას მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება შეინიშნება მისი მცირე ხნით მიღების შემდეგაც. ისინი განსხვავებულად მოქმედებენ პაციენტებზე, რაც გამოწვეულია სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებით. მაგრამ ფსიქიატრიაში არსებობს წესი: რაც უფრო მძიმეა დეპრესია, მით უფრო მაღალია ასეთი წამლების ეფექტურობა, იმ პირობით, რომ ისინი მიიღება დიდი ხნის განმავლობაში.

ხშირად ხდება, რომ პაციენტი, რომელიც ერთი-ორი კვირის განმავლობაში იღებს ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს და ვერ ხედავს შედეგებს, წყვეტს მათ გამოყენებას. ექიმები გვირჩევენ ამის გაკეთებას მკურნალობის დაწყებიდან არა უადრეს 4-დან 6 კვირამდე. თუ დეპრესიული მდგომარეობათან ახლავს თავის ტკივილი და ძილის დარღვევა, პაციენტი დაუყოვნებლივ იგრძნობს დადებით შედეგს. ძილის ნორმალიზება და ტკივილის შემცირება ხდება მკურნალობის დაწყებიდან ერთი კვირის შემდეგ.

ამ პრეპარატის მკურნალობის კურსი და დანიშნულება მკაცრად ინდივიდუალური უნდა იყოს. დეპრესიის თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და საჭიროებს ფრთხილად დიაგნოზს, ღრმა ანალიზიდა სხეულის მახასიათებლების გათვალისწინებით, მათ შორის ასაკის, სქესის, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გათვალისწინებით.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების გამოყენების რისკი

როგორც სამედიცინო სტატისტიკა აჩვენებს, პაციენტთა უმრავლესობას, რომლებიც მკურნალობენ ტრიციკლური პრეპარატებით, არ აღენიშნებათ გვერდითი მოვლენები ან შეიძლება განიცადონ უმნიშვნელო გადახრები, რომლებიც ძალიან სწრაფად ქრება. თუმცა, აღსანიშნავია ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

• ყაბზობა;
• ჭარბი ოფლიანობა;
• მშრალი პირი;
• მხედველობის უმნიშვნელო დაქვეითება.

პაციენტები ჩვეულებრივ აგრძელებენ ამ მედიკამენტის მიღებას ამ სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ. ზოგიერთმა შეიძლება განიცადოს ლეტარგია და ძილიანობა. ასეთი გვერდითი მოვლენები თავისთავად ქრება ტრიციკლური პრეპარატებით მკურნალობის 1-დან 2 კვირამდე. ამ მედიკამენტის გამოყენებისას ხშირად ხდება სექსუალური ლტოლვის დარღვევა, ეაკულაციის დარღვევა და ორგაზმის განცდის უუნარობა.

ანტიდეპრესანტებზე დამოკიდებულება

არსებობს საკმაოდ გავრცელებული რწმენა, რომ ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები შეიძლება იყოს დამოკიდებული. ეს არასწორია. ასეთი ნარკოტიკები არ არის კლასიფიცირებული, როგორც ტრანკვილიზატორები, და, შესაბამისად, არ უწყობს ხელს დამოკიდებულებას. მკურნალობის კურსი თანდათან წყდება, დოზის შემცირება 3-დან 4 კვირამდე.

დაუშვებელია ტრიციკლური პრეპარატების მიღების მკვეთრი შეწყვეტა.. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მოხსნის სინდრომი, რომელსაც ახასიათებს გაღიზიანება, თავბრუსხვევა, დიარეა, ძილის დარღვევა, სპაზმური მუცლის ტკივილი და ა.შ. მოხსნის სინდრომი ძალიან იშვიათად აღინიშნება და თავისთავად ქრება 2-3 კვირის შემდეგ.

ამრიგად, ანტიდეპრესანტები არის მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ დეპრესიის წინააღმდეგ ბრძოლას. მაგრამ ამის გარდა, ისინი უმკლავდებიან ემოციურ სტრესს, აღმოფხვრის შიშს და შფოთვას და ნორმალიზებენ ძილს. მათი მიღება არ შეიძლება ექიმის დანიშნულების გარეშე, რადგან ეს შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

ანტიდეპრესანტები განწყობის კორექციისთვის განკუთვნილი წამლების დიდი ჯგუფია.

ისტორია

განწყობის აბების გამოგონება თარიღდება 50-იანი წლებით, როდესაც სინთეზირებული იყო პირველი ორნახევარი ADs:

• იზონიაზიდი იპრონიაზიდთან ერთად, რომლებიც თავდაპირველად გამოიგონეს როგორც ტუბერკულოზის სამკურნალო საშუალება, მაგრამ აღმოჩნდა, რომ იწვევდა აუხსნელ ეიფორიას პაციენტებში და მიიპყრო ფსიქიატრების ინტერესი;
• იმიპრამინი არის ტრიციკლური, რომელიც მიიღება ატომების წყვილი ბირთვულ ნეიროლეპტიკურ ამინაზინში დამატებით.

მათზე ადრე ექიმები ცდილობდნენ გაეუმჯობესებინათ დაავადებულთა განწყობა ყველაფრით, რისი ხელთაც კი შეეძლოთ: იყენებდნენ ოპიატებს, ბარბიტურატებს, ამფეტამინებს, ვალერიანს, ბრომიდებს, ჟენშენს და რავოლფიას. ეფექტი არ იყო ცუდი, თუმცა შორს იყო ანტიდეპრესანტისგან.

Ეს რა არის

ამ დროისთვის არსებობს წამლების სამი ძირითადი ჯგუფი, რომლებიც მნიშვნელოვნად განსხვავდება არა მხოლოდ მოქმედების სპექტრით, არამედ გვერდითი ეფექტებითაც.

ეს არ არის სიმპტომატური მკურნალობა, ამბობენ, ადამიანი მოწყენილია, გაუკეთეს და გამხიარულდა, არა, ეს პათოგენეტიკურია.

TCA

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები არის ანტიდეპრესანტების ყველაზე საიმედო და შესწავლილი ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ გვერდითი მოვლენების კარგი ჩამონათვალი (ძილიანობა, პირის სიმშრალე/თვალები, ყაბზობა) და დაბალი ფასი - ამიტრიპტილინი 0,025, 17 რუბლი 50 ტაბლეტზე. მათი მოქმედება ეფუძნება რამდენიმე შუამავლის (სეროტონინის, ნორეპინეფრინის და დოფამინის) შეწოვის შემცირებას, რაც ერთად იძლევა არა მხოლოდ ანტიდეპრესანტს, არამედ სედატიურ ეფექტსაც.

მათგან ყველაზე ეპიკურია იმიპრამინი, ამიტრიპტილინი და ნორტრიპტილინი. 2005 წლიდან კვლავ დაიწყო პირველი საბჭოთა ანტიდეპრესანტი აზაფენის წარმოება, რაც გარკვეულ ინტერესს იწვევს ანტიქოლინერგული და კარდიოტოქსიური ეფექტების არარსებობის გამო.

SSRI-ები

სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები, როგორც სახელიდან ჩანს, ძირითადად მოქმედებენ სეროტონინზე, ზრდის მის კონცენტრაციას და იწვევს სასურველ ეფექტს. ახლა ეს ჯგუფი ყველაზე ხშირად გამოიყენება და ფლუკოსეტინი (Prozac) უკვე რამდენიმე წელია არღვევს გაყიდვების ყველა რეკორდს, თუმცა ბევრ SSRI-ს აქვს ძალიან მაღალი ფასი. ამას ხელს უწყობს მცირე დოზების გამოყენებისას გვერდითი მოვლენების მცირე რაოდენობა, ამიტომ რეკომენდებულია მათი გამოყენება ზოგად სამედიცინო პრაქტიკაშიც კი. ასევე, მათი გამოყენება ხელს უწყობს სხვა მდგომარეობებს, როგორიცაა აკვიატებული აშლილობა და ჭარბი კვება.

უბრალოდ ბევრი ნარკოტიკია ყველა გემოვნებისთვის: ფლუოქსეტინი, სერტრალინი, ფლუვოქსამინი, პაროქსეტინი, დაპოქსეტინი, ციტალოპრამი, ესციტალოპრამი, ვენლაფაქსინი, დულოქსეტინი; დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ მთავარი სტატია.

მაოი

ინჰიბიტორები მონოამინოქსიდაზები- მძიმე არტილერია, გამოიყენება მაშინ, როდესაც სხვა წამალმა არ იმოქმედა. მათი გამოყენება შეზღუდულია ფართო გვერდითი ეფექტებისა და წამლების უზარმაზარ ჩამონათვალთან შეუთავსებლობის გამო საკვები პროდუქტებიიზრდება მათი ტოქსიკურობა. თუმცა, მათი მასტიმულირებელი ეფექტის გამო, ისინი უაღრესად მითითებულია ატიპიური და "მცირე" დეპრესიის მქონე პაციენტებისთვის.

ამჟამად ყველაზე ხშირად გამოყენებული MAOI პრეპარატი არის მოკლობემიდი; ამ ჯგუფში არის ნამდვილი რუსული პრეპარატი - პირაზიდოლი, რომელსაც არ გააჩნია ანტიქოლინერგული ეფექტი, რის გამოც ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ტრიციკლური პრეპარატების შემცვლელი გლაუკომით და BPH-ით დაავადებულ პაციენტებში.

სხვა

ამ ჯგუფების გარდა, არსებობს წამლები ბი- და ოთხციკლური სტრუქტურით, რომლებსაც უწოდებენ ატიპიურ ანტიდეპრესანტებს, რომელთაგან ზოგიერთს მოქმედების რადიკალურად განსხვავებული მექანიზმი აქვს - მიანსერინი არ მოქმედებს არც მაო-ზე და არც ნეიროტრანსმიტერების ათვისებაზე.

ერთ-ერთი ყველაზე საინტერესო: ბუპროპიონი.

Როგორ მუშაობს

დეპრესიის საფუძვლად ითვლება სეროტონინის დაქვეითება და ნორეპინეფრინითავის ტვინში ნეირონებს შორის გადაცემა, ამიტომ აღწერილი ჯგუფის ძირითადი ეფექტები ეფუძნება სეროტონინისა და ნორეპინეფრინის კონცენტრაციის ზრდას. არ შეიძლება დაკარგული ნივთიერებების აღება და ტვინში ჩასმა - ჩვენი ორგანიზმის ადმინისტრირება არც ისე სულელურია, რომ რამემ მათზე იმოქმედოს (როგორც გლუტამატის პარანოიდებს სურთ): ანტიდეპრესანტები იწვევს ამ ნივთიერებების მატებას ირიბად? - ფერმენტების ბლოკირებით, რომლებიც იყენებენ მათ. ელიმინაცია ნელდება -> კონცენტრაცია იზრდება, ეს მარტივია. ანტიდეპრესანტების წამლებთან შედარება უკიდურესი იდიოტობაა, ისინი, სამწუხაროდ, საერთოდ არ მოქმედებენ და პრინციპში არ შეუძლიათ - არ მოქმედებენ. ჯანმრთელი ადამიანისაერთოდ .

ანტიდეპრესანტების მოქმედება ვლინდება აფექტურ სფეროზე დადებით ზემოქმედებაში, რაც იწვევს განწყობის გაუმჯობესებას და ზოგადი ფსიქიკური მდგომარეობის ერთდროულ ნორმალიზებას რამდენიმე დამატებითი ეფექტით, რომლებიც განსხვავდება თითოეული კონკრეტული პრეპარატისთვის: იმიპრამინი და ფლუოქსეტინი (და ზოგიერთი MAOI - Nialamid, Eprobemide) აქვს მასტიმულირებელი ეფექტი, ამიტრიპტილინი (და სხვა ტრიციკლური საშუალებები) და მაპროლიტინი კარგად მოქმედებს როგორც შფოთვის საწინააღმდეგო პრეპარატები.

ექიმო რა დამემართება?

ანტიდეპრესანტების მოქმედების მნიშვნელოვანი ასპექტია ის, რომ მათი ეფექტი ვლინდება არა უადრეს 5-10 დღის გამოყენებისა, თანდათან იზრდება ტვინში სამიზნე ნივთიერებების დაგროვებით; და მდგრადი პასუხი თერაპიაზე ვითარდება უწყვეტი გამოყენების შემდეგ სულ მცირე 2-4 თვის განმავლობაში.

მათ იყენებენ არა მხოლოდ ფსიქიატრები, არამედ ნევროლოგები ნეიროვეგეტატიური მდგომარეობებისა და ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ, ხშირად პაციენტში რეალური დეპრესიის გარეშე, ამიტომ ნუ გაგიკვირდებათ ასეთი რეცეპტები.

მეტი

• დეპრესანტები არის ნივთიერებები, რომლებიც თრგუნავენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემას. დიდი დოზებით, ისინი აშორებენ შინაგან ინჰიბიციებს, ასუსტებენ კონცენტრაციას და დაბალანსებული განსჯის უნარს. ყველაზე მაგარი: ალკოჰოლი, ტრანკვილიზატორები (ვალიუმი და ლიბრიუმი) და ოპიატები (მორფინი და ჰეროინი).

სახლში კითხვა

შენიშვნები

	ანტიდეპრესანტები? მოგესალმებით.
მატანი ფსიქიატრია ფსიქიატრიის ისტორია დამსჯელი ფსიქიატრია ანტიფსიქიატრია ფსიქოთერაპია Დაავადებები შიზოფრენია ნარკომანია (ალკოჰოლიზმი) დეპრესია შფოთვა პანიკური აშლილობა ბიპოლარული აშლილობა შტატები დეჟა ვუ კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომი დაუნის სინდრომი მაგიფრენია ფანატიზმი თვითმკვლელობა ანოსოგნოზია ისტერიული კომა დემენცია (ოლიგოფრენია დემენცია იდიოტი) ADHD ფობიები

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები გამოიყენება დეპრესიისა და სტრესის სამკურნალოდ; მედიკამენტების ჩამონათვალი დაგეხმარებათ აირჩიოთ ყველაზე შესაფერისი მედიკამენტი. ეს მედიკამენტები ეფექტურია ნებისმიერი სიმძიმის დეპრესიის სამკურნალოდ.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCA) არის ძლიერი წამლები, რომლებიც მუშაობენ ტვინის მიერ ნეიროტრანსმიტერების წარმოქმნის სტიმულირებით, როგორიცაა ნორეპინეფრინი (ნორეპინეფრინი) და სეროტონინი (ბედნიერების ჰორმონი). ნარკოტიკების ამ ჯგუფმა მიიღო სახელი (ტრიციკლური) იმის გამო, რომ მათი ბაზა არის სამმაგი ნახშირბადის რგოლი. TCA-ების ჩარევა ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმში იწვევს გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობას. Მათ შორის:

• ძილიანობა;
• ყაბზობა;
• კარდიოპალმუსი;
• შემცირდა სექსუალური სურვილი.

TCA-ების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი ავტონომიური დარღვევებიროგორიცაა სისუსტე, სისუსტე, თავბრუსხვევა.ამ ეფექტების რისკი განსაკუთრებით მაღალია სამედიცინო მდგომარეობის მქონე პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. მათ შორის ყველაზე ხშირი დარღვევებიპაციენტების ამ ჯგუფში ტრემორი, კუნთების კრუნჩხვა, ექსტრაპირამიდული დარღვევები.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების არასწორად შერჩეულმა დოზებმა და მათმა ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს კარდიოტოქსიური ეფექტები, რაც გამოიხატება გულის გამტარობის სისტემის მოშლით. ამან შეიძლება გამოიწვიოს არითმიები და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა პათოლოგიები. ამიტომ, ასეთი პაციენტების მკურნალობა მოითხოვს ეკგ მონიტორინგს.

TCA-ებით მკურნალობა ძალიან გრძელია: 4-6 თვე.

ანტიდეპრესანტების დადებითი შედეგები შეინიშნება მათი გამოყენების დაწყებიდან რამდენიმე დღეში. თუ 1-2 კვირის შემდეგ არ არის გამოხატული მკურნალობის ეფექტი, ექიმები არ გირჩევენ თერაპიის შეწყვეტას და დოზის გაზრდას. თქვენ უნდა იყოთ მოთმინება და დაელოდოთ შედეგებს. არ არსებობს TCA-ები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ყველას ერთნაირად. ამ ჯგუფის მედიკამენტებს აქვთ ეტაპობრივი თერაპიული ეფექტი.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები არ მიეკუთვნება ტრანკვილიზატორების ჯგუფს და, შესაბამისად, არ იწვევენ წამალდამოკიდებულებას. TCA-ების გამოყენება არ საჭიროებს შესაბამისობას სპეციალური დიეტა. ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს შეუძლიათ გაათავისუფლონ მძიმე და ზომიერი სიმძიმისდეპრესიული მდგომარეობები.

ნარკოტიკების სია

აზაფენი ინიშნება ასთენო- და შფოთვა-დეპრესიული მდგომარეობების, ფსიქოზების, ნევროზული ხასიათის პათოლოგიებისთვის (დეპრესია, აპათია, შფოთვა). აზაფენი ყველაზე ეფექტურია მსუბუქი და საშუალო ხარისხიგრავიტაცია. ის შეიძლება დაინიშნოს უფრო ძლიერ TCA-ებთან ერთად, რომლებიც მოქმედებს როგორც "მკურნალობის შემდგომი" პრეპარატი.

ეს პრეპარატი კარგად გადაიტანება და არ იწვევს ფსიქოზური სიმპტომების გამწვავებას. ვარგისია ალკოჰოლის მოცილების სიმპტომების სამკურნალოდ. აზაფენს არ აქვს კარდიოტოქსიური ეფექტი. შეიძლება გამოყენებულ იქნას კუჭ-ნაწლავის დაავადებების და გლაუკომის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.

ამიტრიპტილინი TCA-ების ერთ-ერთი მთავარი წარმომადგენელია. მას აქვს გამოხატული სედატიური ეფექტი, თიმოლეპტიკური ეფექტი (ამაღლებს ემოციურ ტონუსს), ამცირებს შფოთვას და მის მიერ გამოწვეულ მოტორულ აგზნებას და არ იწვევს პროდუქტულ სიმპტომებს შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში. მითითებულია ნებისმიერი ეტიოლოგიის შფოთვისა და დეპრესიისთვის.

მას აქვს უკუჩვენებების ფართო ჩამონათვალი: დიაბეტი, გლაუკომა, ორსულობის პირველი ტრიმესტრი, ათეროსკლეროზი, პათოლოგიები. შარდის ბუშტიდა პროსტატის ჯირკვალი. გვერდითი მოვლენები მოიცავს თავბრუსხვევას, ოფლიანობას, სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდას და ვიზუალური აღქმის დაქვეითებას.

ფტოროციზინს აქვს გამოხატული სედატიური (დამამშვიდებელი) ეფექტი, ეფექტურია შფოთვა-დეპრესიული მდგომარეობების, ფსიქოზების ალტერნატიული აგზნებისა და დეპრესიის დროს, ნევროზებისა და ნევროზის მსგავსი პირობების დროს. ფტოროციზინი შეიძლება გაერთიანდეს სხვა TCA-ებთან, ანტიფსიქოტიკებთან და ფსიქოსტიმულანტებთან. ეს პრეპარატი არ იწვევს ძილიანობას ან ლეტარგიას. ხელმისაწვდომია ტაბლეტებისა და ხსნარის სახით ამპულაში.

დეზიპრამინი. ეს TCA მითითებულია ენდოგენური და ფსიქოგენური დეპრესიისთვის, ფსიასთენიისთვის, ფსიქონევროზებისთვის და ფსიქოპათიური მდგომარეობებისთვის, რომელსაც თან ახლავს ლეთარგია. ხელს უწყობს ფიზიკური აქტივობის გაზრდას, ფსიქომოტორული უნარების გააქტიურებას, აუმჯობესებს განწყობას, ასტაბილურებს ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობას.

პრეპარატი გამოიყოფა აბების სახით, რომლებიც მიიღება დღის პირველ ნახევარში. ხანდაზმულ პაციენტებს ურჩევენ დოზის შემცირებას. თუ უეცრად შეწყვეტთ პრეპარატის მიღებას, შეიძლება გამოვლინდეს მოხსნის სიმპტომები. მკურნალობის დროს აუცილებელია სისხლის, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მონიტორინგი.

დოქსეპინი და კლომიპრამინი

ეფექტური ანტიდეპრესანტი, რომლის მოქმედება მიზნად ისახავს ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების ბლოკირებას. სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და ნაწილდება მთელ ქსოვილებში. დოქსეპინი გვხვდება გულში, ღვიძლში და ტვინში.

პრეპარატი აქრობს დეპრესიის სიმპტომებს: აპათია, დეპრესია, აკვიატებული გრძნობები. ის ამაღლებს განწყობას და ახდენს ადრენერგული და სეროტონერგული გადაცემის ნორმალიზებას, რომელიც დარღვეულია დეპრესიულ მდგომარეობებში. აქვს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. შესაძლო გვერდითი მოვლენები მოიცავს მხედველობის დაბინდვას, ძილიანობას, დეპერსონალიზაციას და მოტორულ მოუსვენრობას.

კლომიპრამინი ნაჩვენებია ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობების, დეპრესიული ეპიზოდების, პოსტშიზოფრენიული დეპრესიის, ფობიების, პანიკური აშლილობისა და დეპრესიის ნევროზული ფორმების დროს. კლომიპრამინს აქვს ადრენერგული მაბლოკირებელი ანტიჰისტამინური მოქმედება და აქვს ფსიქოსტიმულატორული და სედატიური ეფექტი.

ის სწრაფად შეიწოვება და კარგად გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდით. გვერდითი მოვლენები: გემოვნების გაუკუღმართება, არტერიული წნევის მომატება, ლაქრიმაცია, ვესტიბულური დარღვევები, ემოციური ლაბილობა. მკურნალობის დროს აუცილებელია არტერიული წნევის მონიტორინგი.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების გამოყენებისას უნდა იცოდეთ, რომ ნიკოტინს და სიგარეტის კვამლის ზოგიერთ სხვა კომპონენტს შეუძლია შეამციროს TCA-ების კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში. მწეველებისთვის ის 2-ჯერ დაბალია, ვიდრე არამწეველებისთვის. ამიტომ ამ ჯგუფის ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის დროს რეკომენდებულია მოწევის შეწყვეტა. ეს საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ უფრო სწრაფი და სტაბილური მკურნალობის შედეგები.

ანტიდეპრესანტების სარგებელი და ზიანი. ბავშვებისთვის ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტების სიები, წონის დაკლება, მოწევის შეწყვეტა, იაფი, ძლიერი.

ადამიანი იბადება ბედნიერი ცხოვრებისთვის. მხოლოდ ასეთი განწყობით შეუძლია შექმნას და შექმნას.

ჩვენი დროის ჭეშმარიტება არის ნომერ პირველი მსოფლიო პრობლემა, რომელსაც ეწოდება "დეპრესია". გამოდის, რომ მისი სიმპტომების განეიტრალება და ჩახშობა შესაძლებელია, მაგრამ ცოტა ადამიანი ახერხებს სრულად გამოჯანმრთელებას.

ფარმაცევტული ინდუსტრია გულუხვია დეპრესიისთვის "ჯადოსნური" აბების შეთავაზებით. და მომხმარებლები წარმატებით ყიდულობენ მას და იღებენ მას დიდი ხნის განმავლობაში, თუ არა მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

თუმცა ანტიდეპრესანტები ასე უვნებელია? რამდენად აჭარბებს მათი მიღების სარგებელი მათ გვერდითი ეფექტების გრძელ სიას? მოდით ვისაუბროთ ამ და მასთან დაკავშირებულ პუნქტებზე უფრო დეტალურად.

რა არის ანტიდეპრესანტები და როგორ მოქმედებს ისინი?

სხვადასხვა ანტიდეპრესანტები თასებში მაგიდაზე

ანტიდეპრესანტები ფარმაცევტული ინდუსტრიის პროდუქტებია, რომლებიც შექმნილია დეპრესიის სიმპტომების გასანეიტრალებლად.

ისინი შექმნილია შუამავლების რაოდენობის დასარეგულირებლად. ეს არის ნივთიერებები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ნეირონებს შორის კავშირებზე. ადამიანის ტვინში ბევრი შუამავალია. მეცნიერებმა ოცდაათამდე აღმოაჩინეს. ანტიდეპრესანტებით დაზარალებულები:

• ნორეპინეფრინი
• სეროტონინი
• დოფამინი

ნორმალურ ადამიანში ნეირონები განლაგებულია ისე, რომ მათ შორის არის სივრცე – სინაფსი. დეპრესიულ მდგომარეობაში ის ქრება, რადგან ივსება სხვა ნეირონებით, შესაბამისად ირღვევა კავშირი მედიატორებს შორის. და ანტიდეპრესანტები აღმოფხვრის ზუსტად ამ მომენტს.

ანტიდეპრესანტების მოქმედების სქემა ნერვული უჯრედებიპირი

მათი მოქმედების ბუნებიდან გამომდინარე, მოცემული წამლები იყოფა 2 დიდ ჯგუფად:

• თიმირეტიკები.
  მათი მიზანია ნერვული სისტემის აგზნება და სტიმულირება. ეფექტურია დეპრესიისა და დეპრესიის ნიშნების მქონე პირობების სამკურნალოდ.
• თიმოლეპტიკები.
  ისინი ამშვიდებენ დეპრესიის დროს წარმოქმნილ ზედმეტ მღელვარებას.

ანტიდეპრესანტების კლასიფიკაცია ცხრილში.

ანტიდეპრესანტების კლასიფიკაცია, ცხრილი

რა ანტიდეპრესანტების შეძენა შეგიძლიათ ექიმის დანიშნულების გარეშე?

ანტიდეპრესანტი აბები და კაფსულები დაფენილი თეთრ ფურცელზე

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ექიმის დანიშნულების გარეშე ძლიერ წამლებს ნამდვილად ვერ იყიდით. მიზეზები არის გვერდითი მოვლენების დიდი რაოდენობა ან სიმძიმე.

და მაინც, შემდეგი პროდუქტები ხელმისაწვდომია რეცეპტის გარეშე:

• ტეტრაციკლური ჯგუფი - მაპროტილინი (ლადიომილი)
• ტრიციკლური ჯგუფი - პაქსილი (ადეპრესი, პლისილი, რექსეტინი, სირესტილი, პლისილი)
• შერჩევითი ინჰიბიტორები - პროზაკი (პროდელი, ფლუოქსეტინი, ფლუვალი, პროფლუზაკი)
• გრძელვადიანი ცუდი ჩვევების მიტოვებისას, მაგალითად, მოწევა - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• მცენარეული პრეპარატები - დეპრიმი, პერსენი, ნოვო-პასიტი
• მზა მცენარეული ჩაი

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ახალი თაობა: წამლების სია და სახელები

მაგიდაზე რამდენიმე სხვადასხვა ანტიდეპრესანტია მიმოფანტული

დღეს ცნობილია ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების 4 თაობა. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ნარკოტიკებია მესამე, კერძოდ:

• ციტალოპრამი
• ფლუოქსეტინი
• პაროქსეტინი
• სერტრალინი
• ფლუვოქსამინი

თუმცა, ჩვენ ასევე აღვნიშნავთ მეოთხე თაობის წარმომადგენლებს, რადგან ისინი თანდათან იპყრობენ თავიანთ სამომხმარებლო სეგმენტს:

• დულოქსეტინი
• მირტაზაპინი
• ვენლაფაქსინი
• მილნაციპრამი

კარგი თანამედროვე, მსუბუქი ანტიდეპრესანტი ტაბლეტები დეპრესიის, ნერვების, აპათიის, ცრემლიანობის, შფოთვისა და სტრესისთვის: სია

გოგონას ხელში უჭირავს ანტიდეპრესანტი ტაბლეტი, რომელიც უნდა მიიღოს ცრემლსადენი

ამ ტიპის პრეპარატი არის ის, რომლის შეძენა უფასოა აფთიაქში სპეციალური დანიშნულების გარეშე.

ჩვენ ჩამოვთვლით ყველაზე გავრცელებულ მსუბუქ ანტიდეპრესანტებს:

• პროზაკი
• მაპროტილინი (ლადიომილი)
• რექსეტინი
• ადეპრესია
• აქტაპაროკ-სეთინი
• პლიზილი
• პაროქსეტინის ჰიდროქლორიდის ჰემიჰიდრატი
• სირესტილი
• დეპრიმი
• Gelarium hypericum
• Doppel Hertz Nervotonic
• პერსენი
• მიანსერინი
• ამიტრიპტილინი
• ამიზოლი
• ვალერიანი
• პაქსილი
• დოქსეპინი
• თიანეპტინი
• ჰერბიონი ჰიპერიკუმი
• ნეგრუსტინი

ანტიდეპრესანტები ბავშვებისთვის: სია

თინეიჯერი გოგონა, რომელიც მაგიდასთან იჯდა ანტიდეპრესანტებით

სამწუხაროა, მაგრამ თანამედროვე ბავშვებიც მგრძნობიარენი არიან სტრესის მიმართ. შედეგად, მათი ქცევა და ფსიქოლოგიური ჯანმრთელობა მნიშვნელოვნად იცვლება.

ქვემოთ მოცემულია რამდენიმე ანტიდეპრესანტის სია პაციენტთა ყველაზე ახალგაზრდა ჯგუფისთვის:

• პაქსილი
• ამიტრიპტილინი
• ფლუოქსეტინი (პროზაკი)
• სერტრალინი (ზოლოფტი) - 12 წლიდან
• პაროქსეტინი (ადეპრესი) - მხოლოდ მოზარდებისთვის
• ფლუვოქსამინი (ფევარინი) - 8 წლიდან
• გლიცინი - 3 წლიდან
• დეპრიმი (St. John's wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - 6 წლიდან
• Novo-Passit - 12 წლიდან

ანტიდეპრესანტები მოწევის შეწყვეტისთვის: სია

მთა სხვადასხვა ტაბლეტებიდა ანტიდეპრესანტების კაფსულები მოწევაზე თავის დანებებისას სიგარეტის დასტასთან

• ზიბანი (ბუპროპიონი)
• შამპიქსი (ვარენიკლინი)
• ნორტრიპტილინი

ძლიერი ანტიდეპრესანტები: მედიკამენტების ჩამონათვალი ექიმის დანიშნულების გარეშე

ანტიდეპრესანტების რამდენიმე კაფსულა მაგიდაზე

• ვენლაფაქსინი (ვენლაქსორი, ველაქსინი, ეფეველონი)
• აზონა

იაფი ანტიდეპრესანტები: წამლების სია რეცეპტის გარეშე

• აზაფენი
• ადეპრესია
• ამიტრიპტილინი
• ველაქსინი
• ვენლაქსორი
• დეპრიმი
• მელიპრამინი
• პაქსილი
• პაროქსეტინი
• პირაზიდოლი
• რექსეტინი
• სტიმულოტონი
• ციპრამილი
• ფლუოქსეტინი

ანტიდეპრესანტები ალკოჰოლიზმისთვის რეცეპტის გარეშე: სია

მამაკაცი ანტიდეპრესანტების მიღებას აპირებს, რადგან ალკოჰოლური დამოკიდებულებისგან გამოჯანმრთელდა

• აზაფენი
• ამიტრიპტილინი
• ფენიბუტი
• ტიაპრიდი
• მიანსერინი
• მირტაზაპინი
• პირლინდოლი - პირაზიდოლი, თიანეპტინი
• ადენოსილმეთიონინი - ჰეპტრალი
• მექსიდოლი

ანტიდეპრესანტები მენოპაუზისთვის რეცეპტის გარეშე: სია

ერთი მუჭა ანტიდეპრესანტი ტაბლეტი გაზეთზე

• პაროქსეტინი
• ფლუოქსეტინი
• ფლუვოქსამინი
• სონაპაქსი
• ეტაპერაზინი
• დეპაკინი
• ფინლეფსინი
• კოაქსილი (ტიანეპტინი)
• ეფეველონი
• ველაქსინი
• ველაფაქსი
• ფლუოქსეტინი
• პროფლუზაკი
• პროზაკი
• ფლუვალი
• პოროქსეტინი
• აქტაპაროქსეტინი
• ადეპრესია
• პაქსილი
• რექსეტინი
• პლიზილი

ანტიდეპრესანტები წონის დაკლებისთვის ექიმის დანიშნულების გარეშე: სია

სევდიანი გოგონა, რომელიც ზის მაგიდასთან, ანტიდეპრესანტების ღია ქილების წინ, წონის დაკლების დროს

• ბუპროპიონი
• ზოლოფტი
• ფლუოქსეტინი
• მაპროლიტინი
• პროზაკი
• პაქსილი
• დეპრიმი
• აზაფენი

ანტიდეპრესანტი - ფლუოქსეტინი, ფევარინი, ამიტრიპტილინი, ლენუქსინი, აფობაზოლი, ზოლოფტი: შესაძლებელია თუ არა მისი ყიდვა ექიმის დანიშნულების გარეშე, როგორ მივიღოთ?

ტაბლეტებში და კაფსულებში რამდენიმე ანტიდეპრესანტი მიმოფანტულია მაგიდაზე

ფლუოქსეტინი ხელმისაწვდომია უფასოდ აფთიაქებში რეცეპტის გარეშე. მიღებულია ასე:

• 20 მგ ერთხელ დღეში რამდენიმე კვირის განმავლობაში.
  შემდეგ გაზარდეთ დოზა საღამოს პრეპარატის მსგავსი რაოდენობის დამატებით.
• ხანდაზმულები იწყებენ პრეპარატის მიღებას 60 მგ-ით.
• მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 80 მგ.
• კურსის ხანგრძლივობაა 1-4 კვირა.

Fevarin-ის შეძენა შესაძლებელია აფთიაქში მხოლოდ რეცეპტით.
მისი:

• მიიღეთ მინიმალური დოზა 1 ტაბლეტი საღამოს და გაზარდეთ ოპტიმალურ დოზამდე - 2 ტაბლეტი დღეში.
• დალიეთ მცირე რაოდენობით სუფთა წყალი.
• მკურნალობის მაქსიმალური ხანგრძლივობაა 70 დღე.

ამიტრიპტილინი ხელმისაწვდომია რეცეპტის გარეშე.
მისი მიღების მახასიათებლები:

• მთავარი გვერდი დღიური დოზაარის 25-50 მგ
• 6 დღის განმავლობაში იზრდება 200 მგ-მდე საავადმყოფოში მკურნალობის შემთხვევაში
• კურსის ხანგრძლივობა 3-6 თვეა
• ხანდაზმული პაციენტები დოზას ზრდიან მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ
• მისი მიღების საუკეთესო დროა საღამო, ვინაიდან პრეპარატს აქვს ძილიანობა სხეულზე

Lenuxin ასევე ხელმისაწვდომია ურეცეპტოდ მათთვის, ვინც განიცდის დეპრესიას. მიიღეთ ეს ასე:

• ნებისმიერ ხელსაყრელი დროდღეს
• კურსის გამეორება 2-4 კვირა 6 თვის განმავლობაში
• მინიმალური დოზა 10 მგ დღეში ერთხელ

Afobazole წარმოადგენს მსუბუქი ანტიდეპრესანტების ჯგუფს, რომლებიც იყიდება აფთიაქებში რეცეპტის გარეშე.
მისი მიღების მახასიათებლები:

• მხოლოდ ჭამის შემდეგ
• 10 მგ სამჯერ დღეში
• მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა - 60 მგ
• კურსი 2-4 კვირა
• საჭიროების შემთხვევაში, კურსი 90 დღემდე გააგრძელეთ

Zoloft-ის შეძენა შესაძლებელია აფთიაქში რეცეპტის გარეშე. მისი გამოყენების მახასიათებლები:

• დღეში ერთხელ ჭამის შემდეგ
• მინიმალური საწყისი დოზა 25 მგ
• მაქსიმუმ 50 მგ შესაძლებელია პრეპარატის დაწყებიდან ერთი კვირის შემდეგ
• კურსის ხანგრძლივობა 4 კვირიდან 3 თვემდე

მცენარეული ბუნებრივი ანტიდეპრესანტები, ანტიდეპრესანტები გვერდითი ეფექტების გარეშე: სია, საუკეთესო ხილის ანტიდეპრესანტი

მაგიდაზე დევს ხილი და ბოსტნეული, რაც ხელს უწყობს დეპრესიის გამკლავებას

მცენარეულ ანტიდეპრესანტებს შორის, რომლებიც ხელმისაწვდომია აფთიაქში ან დამოუკიდებელი მომზადებისთვის, ჩვენ აღვნიშნავთ:

• წმინდა იოანეს ვორტი ყველაზე ძლიერი მცენარეული წარმომადგენელია. მის საფუძველზე მზადდება მთელი რიგი ანტიდეპრესანტები.
• ლიმონის, მარალიის ფესვის, როდიოლა როზაას, უკვდავების, ჟენშენის ინფუზიები.
• ლეიზის ექსტრაქტი ალკოჰოლში.
• მოტყუება.
• წითელი სამყურა, ლურჯი ცხრატყავა, ორეგანო, დედალი.
• გვირილა, კამა, კუმინი.
• ვალერიანი, პიტნა, სვია, ლიმონის ბალზამი.
• კუნელი.
• Angelica officinalis.
• კალენდულა.

დეპრესიის დროს ადამიანები ხშირად სწვდებიან საჭმელს. ამ უკანასკნელებს შეუძლიათ შეამსუბუქონ და გაათანაბრონ კიდეც ადრეულ ეტაპზე.

ანტიდეპრესანტული თვისებების მქონე პროდუქტებს შორის აღვნიშნავთ:

• მდიდარია ომეგა -3 ცხიმოვანი მჟავებით.
  ეს არის თევზი, მაგალითად, ორაგული, ვირთევზა, ქაშაყი, სკუმბრია, სარდინი, ორაგული, ასევე ავოკადო, თესლი, თხილი და არარაფინირებული მცენარეული ზეთი.
• ზღვის კომბოსტო.
• უცხიმო ხორცი, როგორიცაა ინდაური, ქათამი, ღორის, საქონლის ხორცი.
• Თეთრი კვერცხი.
• ნათელი ხილი - ბანანი, ფორთოხალი, ხურმა, მანდარინი.
• მწარე შოკოლადი.
• შვრიის ფაფა, წიწიბურა.
• ბოსტნეული და მწვანილი - პომიდორი, ყვავილოვანი კომბოსტო, ჭარხალი, ჩილი და ტკბილი წიწაკა, ნიახური, ბროკოლი, სალათის ფოთოლი, ბადრიჯანი, სტაფილო.

საუკეთესო ხილის ანტიდეპრესანტი არის ის, რომელსაც აქვს ნათელი ფერი. იმიტომ რომ ადამიანები განსხვავებულები არიან გემოვნების პრეფერენციები, მაშინ ერთს მოეწონება, მაგალითად, ბანანი, მეორეს კი ხურმა.

საცდელი და შეცდომით თქვენ თავად იპოვით საუკეთესო ხილითქვენი განწყობის გასაუმჯობესებლად.

ტრანკვილიზატორები და ანტიდეპრესანტები: რა განსხვავებაა?

ტრანკვილიზატორების ღია ქილა მაგიდაზე დევს

პირველი არის ნივთიერებები, რომლებიც აღმოფხვრის შიშის, შფოთვის, გადაჭარბებული აღგზნების და შინაგანი ემოციური დაძაბულობის განცდას ადამიანის ტვინის განსაკუთრებულ ზონაზე მასტიმულირებელი ეფექტის მეშვეობით. ეს უკანასკნელი ერთგვარი მუხრუჭია მსგავსი პროცესებისთვის.

ტრანკვილიზატორების გამოყენების უპირატესობები:

• მეხსიერების და აზროვნების შენარჩუნება
• კუნთების რელაქსაცია
• კრუნჩხვების აღმოფხვრა
• ავტონომიური ნერვული სისტემის ნორმალიზება, გულისცემა და ცერებრალური მიმოქცევა
• არტერიული წნევის დაწევა

ეს პრეპარატები ეფექტურია სამკურნალოდ:

• შფოთვის მკაფიო შეტევები
• უძილობა
• ეპილეფსია
• ნევროზული და ნევროზის მსგავსი პირობები

ტრანკვილიზატორების ხანგრძლივი გამოყენების მნიშვნელოვანი მინუსი არის დამოკიდებულება. ის იწვევს ორგანიზმში საპირისპირო პროცესებს, რაც იწვევს ჯანმრთელობის მნიშვნელოვან გაუარესებას.

ანტიდეპრესანტებს აქვთ ბევრად უფრო ფართო სპექტრი და მოქმედების მექანიზმი.

ანტიდეპრესანტები კურნავს ან აფერხებს: ანტიდეპრესანტების ზიანი, გვერდითი მოვლენები, ღირს თუ არა მიღება?

სურათი წარწერით "არის რაიმე სარგებელი ანტიდეპრესანტების მიღებას?"

ამ კითხვაზე ცალსახა პასუხის გაცემა შეუძლებელია. იმიტომ, რომ მართლაც არიან ადამიანები, რომლებიც მართლა ავად არიან და საჭიროებენ ამ პრეპარატებით მკურნალობას და სპეციალისტის მეთვალყურეობას.

მაღალი ხარისხის ექსპერიმენტული ბაზის არარსებობის გამო, ფაქტობრივად ბევრი გვერდითი მოვლენა ვლინდება კონკრეტულ წამალზე მის ბაზარზე შესვლამდე. მათი მუდმივი სია, რომელიც აღინიშნება ნებისმიერი წამლის ჩანართში, გაფიქრებინებს. სხვათა შორის, ისინი მერყეობს მსუბუქი - ნაწლავის დარღვევიდან, ფატალურ - თვითმკვლელობამდე.

მწარმოებლებისთვის სასარგებლოა, ჩაიწერონ მხოლოდ ავადმყოფების დადებითი რეაქციები და არ ჩაერთონ მათთან, ვისაც ღრმა დეპრესია აწუხებს.

ანტიდეპრესანტების ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია:

• დიარეა
• გულისრევა
• თავბრუსხვევა
• მშრალი პირი
• ყაბზობა
• სექსუალური დარღვევები სექსის სურვილის სრულ ჩახშობამდე
• ლეთარგია
• ძილიანობა
• შარდვის გაძნელება
• ვიზუალური დარღვევები
• კარდიოპალმუსი
• კანის გამონაყარი
• გაიზარდა ოფლიანობა
• თრთოლა
• დაგვიანებული და შემცირებული ორგაზმი, წონის მომატება
• მშრალი თვალები
• არტერიული წნევის მერყეობა
• ძილის დარღვევა
• სექსუალური ორგაზმის მიღწევის სირთულე
• ტერფის და თითების შეშუპება
• ობიექტების ბუნდოვანი ხედვა ხედვის არეში
• ნერვიული
• მღელვარება
• უძილობა
• თავის ტკივილი
• ჰიპოტენზია
• აღგზნება

ანტიდეპრესანტები და ალკოჰოლი: ერთობლივი გამოყენების შედეგები

მაგიდაზე არის უამრავი სხვადასხვა ფარმაცევტული პრეპარატი და ანტიდეპრესანტი ბლისტერებში

დავიწყოთ იმით, რომ ეს ნივთიერებები შეუთავსებელია. რადგან მათი შედეგები ერთდროული მიღებანაკლებად სავარაუდოა, რომ მათ გაახარონ და გაათავისუფლონ დეპრესიის სიმპტომები.

ქვემოთ მოყვანილი სურათი გვიჩვენებს ადამიანებზე მათი გავლენის მექანიზმს.

ალკოჰოლისა და ანტიდეპრესანტების ზემოქმედების დიაგრამა ადამიანებზე

გარდა ყველაზე არასასურველი შედეგისა - ადამიანის სიკვდილისა, შესაძლებელია შემდეგი:

• ძლიერი თავის ტკივილი
• უძილობა ან ძილიანობა
• არითმია
• სისხლძარღვთა სპაზმი
• გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების, თირკმელების დარღვევები
• ჰიპერტენზია საშიშ დონემდე
• ღვიძლის დისფუნქცია
• სხეულის ინტოქსიკაცია
• ძალისა და ცხოვრებისადმი ინტერესის ნაკლებობა
• დახუჭული ყურები
• მოძრაობების კოორდინაციის პრობლემები
• სხეულის რეაქციების დათრგუნვა

რომელი ექიმი დანიშნავს ანტიდეპრესანტებს?

ფსიქიატრი პაციენტს ანტიდეპრესანტების რეცეპტს უწერს

ეს მედიკამენტები ინიშნება:

• ფსიქიატრი
• ფსიქოთერაპევტი
• ფსიქიატრიული განყოფილების მთავარი ექთანი

შესაძლებელია თუ არა ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში ანტიდეპრესანტების მიღება?

ორსულ გოგონას ხელზე უჭირავს მუჭა ანტიდეპრესანტები ბუშტუკებში

პასუხი დამოკიდებულია საწყის მონაცემებზე თითოეულ კონკრეტულ სიტუაციაში.

თუ დედას აწუხებს დეპრესია, რომლის მკურნალობა შეუძლებელია ხალხური გზები, მაშინ აბების გარეშე არ შეგიძლია.

ინტერნეტში მოძიებული ინფორმაცია თქვენს სიფხიზლეს ამშვიდებს. გასაგებია, რომ კვლევა ჩაატარეს დაინტერესებულმა კომპანიებმა სრული უარიანტიდეპრესანტებისგან.

და მაინც, მათ აღნიშნეს ბავშვების მცირე პროცენტი, რომლებიც ვითარდებიან საშვილოსნოში ჯანმრთელობის პრობლემებით, როგორიცაა:

• ჭიპის თიაქარი
• პრობლემები გულის მარჯვენა პარკუჭში
• გაღიზიანებადობა
• ტემპერატურის არასტაბილურობა

IN ამ შემთხვევაშიანტიდეპრესანტები მთლიანად გადაეცემა ბავშვს პლაცენტის ან ამნიონური სითხის მეშვეობით. ანუ მათი დოზა უდრის დედის დოზას.

როდესაც დედა ამ პრეპარატებს ძუძუთი კვების დროს იღებს, ისინი ბავშვის ორგანიზმში უფრო დაბალი კონცენტრაციით შედიან.

თუ თქვენ მოიცავს საღი აზროვნების მიდგომას ორსულობისა და ძუძუთი კვების დაგეგმვისას, მაშინ ანტიდეპრესანტები წინასწარ უნდა მიატოვოთ. ყველა ბავშვს აქვს მაქსიმალური უფლება საუკეთესო მდგომარეობაჯანმრთელობა დაბადებისას და ბავშვობაში.

შესაძლებელია თუ არა ანტიდეპრესანტების მიღება სიცოცხლის ბოლომდე?

პროზაკის ანტიდეპრესანტების კაფსულები ახლოდან

პასუხი არის დიახ, თუ თქვენი დაავადება სერიოზულია და საჭიროებს მუდმივ კორექტირებას. თქვენ ასევე გესმით, რომ ასეთი ქმედებებით თქვენ თავს უფრო დიდ სარგებელს მოაქვთ, ვიდრე მიყენებული ზიანი.

განსაკუთრებით ფრთხილად იყავით შემდეგ კითხვებზე:

• ღვიძლის დაცვა
• ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობის სამედიცინო გამოკვლევების რეგულარულობა
• წამლის დოზები
• კონსულტაციები სპეციალისტებთან

გახსოვდეთ, ანტიდეპრესანტების ხანგრძლივი გამოყენება თავის გვერდით ეფექტებს დატოვებს. მოემზადეთ მათთვის.

ასე რომ, ჩვენ გადავხედეთ ანტიდეპრესანტების მიღების თავისებურებებს ცუდი ჩვევებისგან თავის დაღწევისას, მენოპაუზის დროს, ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში. ჩვენ შევადგინეთ მედიკამენტების ნუსხა სხვადასხვა შემთხვევისთვის, მათ შორის ბავშვებისთვისაც.

იზრუნე საკუთარ თავზე და იყავი ჯანმრთელი და ბედნიერი!

ვიდეო: დეპრესია და ანტიდეპრესანტები

თანამედროვე მედიცინაში გამოყენებული დეპრესიის სამკურნალო პრეპარატები ასახავს ეგრეთ წოდებული ნეიროტრანსმიტერების როლისა და ადგილის თანამედროვე გაგებას - ქიმიური ნივთიერებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნერვული იმპულსების გადაცემას თავის ტვინის ნეირონებს შორის. ვინაიდან ნერვული სისტემის "მუშაობაში" ერთზე მეტი ნეიროტრანსმიტერია ჩართული, მათი ფუნქციების აღსადგენად გამოიყენება სხვადასხვა მედიკამენტები.

რა მედიკამენტები უნდა მივიღო დეპრესიისთვის?

დეპრესიული აშლილობების სამკურნალოდ წამლების ძირითად ჯგუფს წარმოადგენს ანტიდეპრესანტები.მათ შემადგენლობაში შემავალი ნივთიერებების გავლენით გუნება-განწყობა სწორდება თანდაყოლილ ინდივიდუალურ ნორმამდე, სტაბილიზდება ემოციური ფონი, მცირდება მოუსვენრობა და შფოთვა, იხსნება დათრგუნვა, იზრდება მოტორული და გონებრივი აქტივობა. მიღწეული ეფექტების მთელ სპექტრს პირობითად უწოდებენ "თიმოლეპტიკურ ეფექტს". დღეს არსებობს ანტიდეპრესანტების რამდენიმე ჯგუფი, განსხვავებული შემადგენლობით და მოქმედების მექანიზმით (მასტიმულირებელი და სედატიური).

ანტიდეპრესანტები დეპრესიისთვის- ზუსტად ის წამლები, რომლებსაც შეუძლიათ დაავადების შემსუბუქება, აღმოფხვრა და პრევენცია. ამ ჯგუფში ნარკოტიკების აღმოჩენამდე აქტიურად გამოიყენებოდა მასტიმულირებელი ეფექტის მქონე მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ ეიფორიის გამოწვევა "მელანქოლიურ ადამიანში", დარღვევების სამკურნალოდ. ასეთი სტიმულატორები იყო ოპიუმი და სხვა ოპიატები, კოფეინი და ჟენშენი. მათთან ერთად, აგზნებადობის შესამცირებლად და შფოთვის შესამსუბუქებლად გამოიყენებოდა ბრომის მარილები, ვალერიანა, ლიმონის ბალზამი და დედალი.

გასული საუკუნის 50-იან წლებში ანტიდეპრესანტების აღმოჩენა ნამდვილი რევოლუცია იყო ფსიქოფარმაკოლოგიაში. და ნახევარ საუკუნეზე მეტია, ეს წამლები იყო "ავტორიტეტული" ეფექტური მედიკამენტებიდეპრესიისგან. დეპრესიის პირველი წამალი სრულიად შემთხვევით „აღმოაჩინეს“, როდესაც უჩვეულო გვერდითი ეფექტი აღმოაჩინეს იზოპრონიაზიდში, წამალში, რომელიც გამოიყენება ტუბერკულოზის კომპლექსურ მკურნალობაში. პაციენტები, რომლებმაც მიიღეს იზოპრონიაზიდი, აღნიშნა უჩვეულოდ მაღალი სულისკვეთება, სიმსუბუქის და ნეტარების მდგომარეობა. მალე ამ მედიკამენტის გამოყენება დაიწყო დეპრესიული აშლილობების სამკურნალოდ. დაახლოებით ამავე დროს, სხვადასხვა ნივთიერებებზე ექსპერიმენტების დროს, გერმანელმა ექიმმა აღმოაჩინა იმიპრამინი, რამაც ასევე გააუმჯობესა განწყობა და განიმუხტა ბლუზი. იზოპრონიაზიდისგან განსხვავებით, იმიპრამინი კვლავ სიაშია ოფიციალური ნარკოტიკებიჯანმო ბოლო დროს ყველაზე პოპულარული და ყველაზე გაყიდვადი ანტიდეპრესანტია.

როგორ „გადარჩენს“ აბები დეპრესიას?

ანტიდეპრესანტების დანიშნულებაა ტვინის ინდივიდუალური მექანიზმების ფუნქციონირების დარღვევების გამოსწორება.დღეისათვის გამოვლენილია 30 ქიმიური შუამავალი - შუამავალი, რომელთა ამოცანები მოიცავს ინფორმაციის გადაცემას ერთი ნეირონიდან მეორეზე. სამი შუამავალი - ბიოგენური ამინები - პირდაპირ კავშირშია დეპრესიულ აშლილობებთან: ნორეპინეფრინი, დოფამინიდა სეროტონინი. ანტიდეპრესიული აბები არეგულირებს ერთი ან მეტი შუამავლის კონცენტრაციის საჭირო დონეს, რითაც ასწორებს დაავადების შედეგად მოშლილ ტვინის მექანიზმებს.

საშიშია თუ არა ანტიდეპრესიული პრეპარატები?

პოსტსაბჭოთა გარემოში არსებობს მოსაზრება, რომ ანტიდეპრესიული აბები მავნებელია და იწვევს დამოკიდებულებას. პასუხი ნათელია: ანტიდეპრესანტები, რომლებიც დღეს გამოიყენება ფსიქოფარმაკოლოგიაში, არ იწვევს დამოკიდებულებას, მიუხედავად მათი გამოყენების ხანგრძლივობისა. მათი ამოცანაა დაეხმარონ ორგანიზმს დეპრესიით დაზიანებული მექანიზმების აღდგენაში. ანტიდეპრესიულ მედიკამენტებს შეუძლიათ დაავადებით გატეხილი შინაგანი სამყაროს „აღდგენა“ და დააბრუნონ ადამიანს მისთვის დამახასიათებელი აქტივობა და ენერგიულობა.

როდის იწყებს მოქმედებას დეპრესიისა და სტრესის საწინააღმდეგო მედიკამენტები?

ანტიდეპრესანტების ეფექტი დაუყოვნებლივ არ ვლინდება. როგორც წესი, მათი მიღების დაწყებიდან და დადებითი ეფექტის გამოჩენას შორის სულ მცირე ორი კვირა გადის, თუმცა ზოგიერთი პაციენტი მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ აღნიშნავს განწყობის დადებით ცვლილებებს.

რა აბები ეხმარება დეპრესიას?

წამლის არჩევისას მნიშვნელოვანი პუნქტია ანტიდეპრესანტის დასახელება. მაგალითად: ერთი და იგივე წამალი შიდა ბაზარზე შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ათეული ფარმაცევტული კომპანიის მიერ. ანუ ერთი და იგივე აქტიური ნივთიერების მქონე პრეპარატი იყიდება 10 სხვადასხვა დასახელებით. ყველაზე იაფია დეპრესიისა და სტრესის სამკურნალო საშინაო მედიკამენტები და იაფი მუშახელის მქონე ქვეყნებში წარმოებული აბები. მათი მინუსი არის ის, რომ მათ ხშირად აქვთ დიდი რაოდენობით გვერდითი მოვლენები. დასავლური ფარმაცევტული კომპანიების მიერ წარმოებული მედიკამენტები უფრო ძვირია, მაგრამ მათი თერაპიული ეფექტი უკეთესია, ხოლო გვერდითი მოვლენები შესამჩნევად ნაკლებად გამოხატული.

როგორ მივიღოთ მედიკამენტები?

ანტიდეპრესანტები უნდა მიიღოთ ყოველდღიურად, სასურველია განსაზღვრულ დროს. დოზების რაოდენობა და დრო დამოკიდებულია წამლის ეფექტზე. ასე რომ, ანტიდეპრესანტებთან ერთად ჰიპნოზური ეფექტირეკომენდებულია ძილის წინ მიღება. აქტივობის გაზრდისკენ მიმართული ტაბლეტები მიიღება დილით.

რა ანტიდეპრესანტებს იყენებენ დეპრესიისთვის?

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCAs)- ფარმაცევტების პირველივე განვითარება. ამ ჯგუფის წამლები ზრდის ნორეპინეფრინისა და სეროტონინის შემცველობას ტვინში ნეირონების მიერ ნეიროტრანსმიტერების შეწოვის შემცირებით. ამ ჯგუფის წამლების ეფექტი შეიძლება იყოს როგორც დამამშვიდებელი, ასევე მასტიმულირებელი. ჭეშმარიტი ანტიდეპრესანტული ეფექტი ვლინდება მათი გამოყენების დაწყებიდან საშუალოდ 3 კვირის შემდეგ და სტაბილური შედეგი მიიღწევა მხოლოდ რამდენიმე თვის მკურნალობის შემდეგ. ვინაიდან ეს ანტიდეპრესანტები ასევე ბლოკავს სხვა შუამავლებს, ისინი იწვევს უარყოფითი გვერდითი ეფექტების მნიშვნელოვან სპექტრს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ ჯგუფის წამლების დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შედეგებისიკვდილის ჩათვლით. ამჟამად ფსიქიატრები ცდილობენ შეამცირონ წინა თაობის ამ „წარმომადგენლების“ გამოყენება.

როგორც წესი, MAOI ინიშნება იმ პაციენტებში, რომლებიც არ გაუმჯობესებულან ტრიციკლური ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის კურსის შემდეგ. ეს პრეპარატები გამოიყენება ატიპიური დეპრესიისთვის, დაავადება, რომლის დროსაც ზოგიერთი სიმპტომი განსხვავდება ტიპიური დეპრესიისგან. ვინაიდან მაო-ს არ გააჩნია დამამშვიდებელი, მაგრამ გამოხატული მასტიმულირებელი ეფექტი, ისინი რეკომენდებულია მცირე დეპრესიის - დისთიმიის სამკურნალოდ. წამლები ბლოკავს ფერმენტ მონოამინ ოქსიდაზას მოქმედებას, რომელიც გვხვდება ნერვულ დაბოლოებებში. ეს ნივთიერება ანადგურებს ნორეპინეფრინს და სეროტონინს, რომლებიც გავლენას ახდენენ განწყობაზე.

- წამლების გვიანდელი კლასი, რომელიც პოპულარული გახდა გვერდითი ეფექტების მინიმალური რაოდენობის გამო, მნიშვნელოვნად ნაკლები წინა ორი ჯგუფის ანტიდეპრესანტებთან შედარებით. SSRI-ები მუშაობენ ტვინში სეროტონინის მიწოდების სტიმულირებით, რაც არეგულირებს განწყობას. ინჰიბიტორები ბლოკავენ სეროტონინის უკუმიტაცებას სინაფსებში, რითაც ზრდის გადამცემის კონცენტრაციას. წამლები მარტივი გამოსაყენებელია და არ იწვევს დოზის გადაჭარბებას. SSRI-ები გამოიყენება არა მხოლოდ დეპრესიულ აშლილობებთან საბრძოლველად. ისინი შექმნილია სხვა უსიამოვნო პრობლემების წინააღმდეგ საბრძოლველად, მაგალითად: ზედმეტი ჭამა. SSRI-ები არ უნდა დაინიშნოს პაციენტებში , რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მანიაკალური მდგომარეობები. პრეპარატები არ არის რეკომენდებული ღვიძლის დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის, რადგან სწორედ ამ ორგანოში ხდება ინჰიბიტორების ბიოქიმიური გარდაქმნები. ასევე უნდა გახსოვდეთ, რომ ამ ჯგუფის წამლებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ერექციულ ფუნქციაზე.

ასევე არსებობს ანტიდეპრესანტები, რომლებიც არ შედის არც ერთ სამ წინა ჯგუფში, რადგან ისინი განსხვავდებიან როგორც მოქმედების მექანიზმით, ასევე ქიმიური შემადგენლობით.

– ფსიქოფარმაკოლოგიური მეცნიერების უახლესი მიღწევა. დღეს რუსეთის ბაზარზე წარმოდგენილი ამ კლასის ერთადერთი პრეპარატია აგომელატინი (მელიტორი). პრეპარატს შეუძლია ერთდროულად მოახდინოს ზემოქმედება 3 ტიპის რეცეპტორებზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმში ბიოლოგიური რითმების რეგულირებაზე. თერაპიის მხოლოდ 7 დღის შემდეგ, პრეპარატი ახდენს ძილისა და დღის აქტივობის ნორმალიზებას, ამცირებს შფოთვას და აღადგენს ეფექტურობას.

დეპრესიის მკურნალობა ანტიდეპრესანტებით: შერჩევის კრიტერიუმები

წამლის არჩევანი მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტია. მხოლოდ ექიმმა უნდა გააკეთოს. ანტიდეპრესანტის დანიშვნისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ: პაციენტის ასაკი, ინდივიდუალური მგრძნობელობა ფსიქოფარმაკოლოგიური პრეპარატების მიმართ, დეპრესიის სიმძიმე, წინა მკურნალობის შედეგები, თანმხლები სომატური პირობები და მიღებული მედიკამენტები.

მედიკამენტები დეპრესიისთვის: ანტიდეპრესანტების სია

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები

• აზაფენი
• ამიტრიპტილინი,
• კლომიპრამინი (ანაფრანილი),
• იმიპრამინი (მელიპრამინი, ტოფრანილი),
• ტრიმიპრამინი (ჟერფონალი),
• დოქსეპინი,
• დოტიეპინი (დოსულეპინი).
• კოაქსილი
• ფტოროციზინი

მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები (MAOI)

• ბეთოლი
• ინკაზანი
• მელიპრამინი
• მოკლობემიდი
• პირაზიდოლი
• სიდნოფენი
• ტეტრინდოლი

სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები (SSRIs)

• ფლუოქსეტინი
• ციტალოპრამი
• პაროქსეტინი
• სერტრალინი
• ფლუვოქსამინი
• ესციტალოპრამი

სხვა ანტიდეპრესანტები

• მიანსერინი
• ტრაზოდონი
• მირტაზაპინი
• ბუპროპიონი
• თიანეპტინი
• ვენლაფაქსინი
• მილნაციპარინი
• დულოქსეტინი
• ნეფაზოდონი

მელატონერგული ანტიდეპრესანტები

• აგომელატინი (მელიტორი)

რა დამატებითი პრეპარატები გამოიყენება?

სხვა ჯგუფების ნარკოტიკები ინიშნება ინდივიდუალურად, დამოკიდებულია სამედიცინო ჩვენებებითითოეული ინდივიდუალური პაციენტი. დამხმარე თერაპიის საშუალებებს შორის არის:

ტრანკვილიზატორების ჯგუფი.მათ აქვთ ფარმაკოდინამიკური აქტივობის ხუთი კომპონენტი: ანქსიოლიზური, კუნთების დამამშვიდებელი, ჰიპნოტიკური, სედატიური და ანტიკონვულსანტი. აღმოფხვრა შიში და შფოთვა, გაათავისუფლოს ემოციური სტრესი. მათ აქვთ გამოხატული დამამშვიდებელი ეფექტი და ძილის ნორმალიზება. წამლების მოქმედება მიზნად ისახავს ტვინის იმ უბნების დათრგუნვას, რომლებზეც პასუხისმგებელია ემოციური სფერო: ლიმფური სისტემა, ჰიპოთალამუსი, თავის ტვინის ღეროს რეტიკულური წარმონაქმნი, თალამუსის ბირთვები.

აბები დეპრესიისთვის: ტრანკვილიზატორების სია

ბენზოდიაზეპინის წარმოებულები

• ფენაზეპამი
• დიაზეპამი
• ქლორდიაზეპოქსიდი
• მედაზეპამი
• ოქსაზეპამი
• მიდაზოლამი
• ლორაზეპამი
• ალპრაზოლამი
• ტოფისოპამი

დიფენილმეთანის წარმოებულები

• ჰიდროქსიზინი

კარბამატები

• მეპრობამატი
• ემილკამათი
• მებუტამატი

სხვა ანქსიოლიზური საშუალებები

• ბენზოქტამინი
• ბუსპირონი
• მეფენოქსალონი
• ჰედოკარნილი
• ეტიფოქსინი
• მებიკარი

ნორმოტიმიკების ჯგუფი.არბილებს წრიულ დარღვევებს ემოციური სფერო. ხელს უშლის დეპრესიული და მანიაკალური სიმპტომების განვითარებას, ე.ი. "რხევა" გუნებაზე. გამოიყენება რეციდივების თავიდან ასაცილებლად. უეცარი შეწყვეტაამ ჯგუფის წამლების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ემოციური რყევების განახლება. გამოყენებული ნარკოტიკები:

• ვალპროის მჟავა
• ლითიუმის კარბონატი
• ლითიუმის ოქსიბატი
• კარბამაზეპინი
• ვალპრომიდი

ნეიროლეპტიკების ჯგუფი.მათ აქვთ მრავალმხრივი ეფექტი სხეულზე და აქვთ ძლიერი ანტიფსიქოზური თვისებები. დეპრესიისთვის გამოყენებულ ანტიფსიქოტიკას აქვს დეზინჰიბირებელი, გამააქტიურებელი ეფექტი. ამავდროულად, ისინი თრგუნავენ შიშის გრძნობას და ამშვიდებენ დაძაბულობას. წამლების მიერ მიღწეული მრავალფეროვანი ეფექტები აიხსნება მათი გავლენით ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილში აგზნების წარმოქმნაზე. როგორც წესი, ნეიროლეპტიკები ინიშნება:

• კლოზაპინი
• რისპერიდონი
• ოლანზაპინი
• კვეტიაპინი
• ამისულპრიდი
• ზიპრასიდონი
• არიპიპრაზოლი

ნოოტროპული პრეპარატების ჯგუფი.გქონდეთ ძლიერი დადებითი გავლენატვინის ფუნქციებზე. ზრდის წინააღმდეგობას სხვადასხვა მავნე ფაქტორების მიმართ. ნევროლოგიური დეფიციტის შემცირება და კორტიკო-სუბკორტიკალური კავშირების გაუმჯობესება. Შემდეგ დონეზე გადასვლა გონებრივი აქტივობააუმჯობესებს კოგნიტურ ფუნქციებს, მეხსიერებას და ყურადღებას. გამოყენებული ნოოტროპები:

• ნოოტროპილი
• პანტოკალცინი
• ფენოტროპილი
• არაპეპტ
• ცერეტონი
• გლიცინი
• ენცეფაბოლი

საძილე აბების ჯგუფი.აღმოფხვრა ძილის დარღვევა და გააუმჯობესე მისი ხარისხი. დეპრესიისთვის გამოყენებული წამლები: სია საძილე აბები

• ანდანტე
• ბრომირებული
• დონორმილი
• ივადალი
• მელაქსენი
• ნოტა
• სუნგმილი
• ტრიფსიდანი
• ფლუნიტრაზეპამი
• ევნოქტინი

B ვიტამინები.მათ აქვთ ზოგადი გამაძლიერებელი მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. მონაწილეობა მიიღოთ ნეიროტრანსმიტერების სინთეზში. დადებითად იმოქმედებს ინტელექტუალურ შესაძლებლობებზე. ზრდის შესრულებას და გამძლეობას. შეავსეთ "ენერგეტიკული დეფიციტი".

მე-20 საუკუნის 50-იან წლებში შვეიცარიელმა ექიმმა მისი პაციენტებისთვის გამოწერა დაიწყო და შენიშნა, რომ ადამიანების გუნება-განწყობის დონე შესამჩნევად გაიზარდა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ მეცნიერებმა ეს დახმარებით დაადგინეს ამ წამლისშეგიძლიათ გაათავისუფლოთ დეპრესია.

სწორედ ამ გზით, შემთხვევით, აღმოაჩინეს ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCAs ან ტრიციკლური). მათ ეს სახელი მიენიჭათ მათ სტრუქტურასთან დაკავშირებით, რომელიც დაფუძნებულია სამმაგი ნახშირბადის რგოლზე. დღეს ამ ჯგუფში ბევრი პრეპარატია.

TCA-ს შეუძლია გაზარდოს და ხელი შეუწყოს ნორეპინეფრინისა და სეროტონინის გადაცემას. ასეთი ანტიდეპრესანტები, ამ ნეიროტრანსმიტერების ათვისების შეჩერებასთან ერთად, მოქმედებს სხვა სისტემებზეც - მუსკარინულ, ქოლინერგულ და სხვა.

ადრე, ამ ჯგუფის ანტიდეპრესანტების გამოყენების ჩვენებების სია ძალიან ფართო იყო:

• ფსიქოგენური დარღვევები;
• ენდოგენური;
• სომატური დარღვევები;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადება ფსიქიკურ დარღვევებთან ერთად.

დეპრესიისა და პანიკის შეტევების მკურნალობასთან ერთად, ექიმები უნიშნავდნენ წამლებს ხანგრძლივი გამოყენებისთვის ხანგრძლივი მუდმივი დეპრესიის დროს და პრევენციული მიზნებისთვისრათა დაავადება აღარ განმეორდეს.

ზოგიერთი უცხოელი მეცნიერი ვარაუდობს, რომ ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ყველაზე ეფექტურია სამკურნალოდ მძიმე ეტაპებიდეპრესია და სუიციდური ტენდენციები.

ამ ჯგუფის წამლების აღმოჩენიდან 30 წლის შემდეგ, ითვლებოდა, რომ TCA-ების მკურნალობისას, მაგალითად - პაციენტებში ენდოგენური დეპრესიაგაუმჯობესება შეინიშნება ყველა შემთხვევის 60%-ში.

მეცნიერებისა და ექიმებისთვის კონკრეტული წამლის არჩევისას მთავარი მოთხოვნა იყო პაციენტის დეპრესიული მდგომარეობის კლინიკური სურათი.

ადრე სწავლულ გონებას სჯეროდა, რომ აფერხებს ინტელექტუალურ და საავტომობილო ფუნქციებინევროლოგიური და ფსიქოლოგიური დარღვევებიშეიძლება მკურნალობა - ამიტრიპტილინით.

თუმცა დაფიქსირდა, რომ ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების მიღებისას ადამიანების 30%-ს აღენიშნებოდა გამოხატული გვერდითი მოვლენები, რის გამოც იძულებული გახდა დაეტოვებინა მკურნალობა. იმ შემთხვევაში, როდესაც ადამიანებს ახალი თაობის ანტიდეპრესანტები დაუნიშნეს, მხოლოდ 15%-მა შეწყვიტა მედიკამენტების მიღება.

გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები

ტრიციკლურმა იპოვა მათი გამოყენება დეპრესიის, ან დეპრესიის სამკურნალოდ. ისინი ინიშნება:

ზოგიერთი პრეპარატი, რომელსაც აქვს ნორმალური ტოლერანტობა და ძლიერი ანტიდეპრესანტული ეფექტი, ისევე როგორც სედატიური ეფექტი, ძალიან ხშირად შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადებების სამკურნალოდ, რომლებიც წარმოიქმნება ნევროზული დარღვევებიდა დეპრესია.

ამრიგად, აზაფენით მკურნალობისას კარგი შედეგები დაფიქსირდა დეპრესიული აშლილობისა და გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში. პრეპარატი ასევე აქტიურად გამოიყენება მსუბუქი ალკოჰოლური დეპრესიის სამკურნალოდ, რომელიც შეიძლება მოხდეს შფოთვითა და ლეთარგიით.

TCA-ების უარყოფითი გავლენა სხეულზე

ტრიციკლურები აფერხებენ ნორეპინეფრინის, სეროტონინის ათვისებას და ანტიქოლინერგული და ანტიჰისტამინური ეფექტების გამოვლინებას. მათი მრავალფეროვნება იღვრება უზარმაზარი რაოდენობაარასასურველი ეფექტები, რომლებიც ხშირად იწყება ამ ჯგუფის ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის დროს:

• ანტიჰისტამინური ეფექტივლინდება სხეულის წონის სწრაფი მატებით, ვითარდება ძილიანობა, დაბალი წნევა;
• ანტიქოლინერგული ეფექტიგამოიხატება ყაბზობის გამოჩენით, ხდება შარდის შეკავება, მატულობს გულისცემა და შესაძლებელია გონების დაკარგვაც კი;
• ნორეპინეფრინის ინჰიბიციითშეიძლება გამოჩნდეს ტაქიკარდია, კუნთების კრუნჩხვა, სექსუალური ფუნქციები შეიძლება იყოს არასტაბილური, ერექციული დისფუნქცია და ეაკულაცია;
• დოფამინის შეწოვის გამოადამიანს უვითარდება მოტორული აგზნება;
• სეროტონინის მიღებისასპაციენტს შეიძლება ჰქონდეს მადის დაქვეითება, გულისრევის შესაძლო სიმპტომები, დისპეფსია, სუსტი ერექცია და ეაკულაცია;
• იმის გამო გავლენა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები;
• ასევე, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების გამოყენებისას ძალიან გული მძიმედ არის დატვირთული, შესაძლებელია გამტარობის დარღვევა.

ამ ყველაფერთან ერთად, თუ ადამიანის ორგანიზმი ზედმეტად არასტაბილურია ამ პრეპარატების მიმართ, შეიძლება მოხდეს კანის, ღვიძლისა და სისხლის დარღვევები.

ჩვენი TOP 15 საუკეთესო TCA

ჩვენ გავაანალიზეთ ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, რომლებიც ხელმისაწვდომია რუსულ ბაზარზე და შევადგინეთ ჩვენი TOP-15 - ყველაზე ეფექტური, უსაფრთხო და პოპულარული წამლების სია:

შესაძლებელია თუ არა ყიდვა რეცეპტის გარეშე?

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები საკმაოდ ბევრ გვერდით მოვლენებს იწვევს. ჩამოთვლილთა თითქმის ყველა წამალს აქვს ჰოლოლიზური ეფექტი სხეულზე:

• შრება სხეულის ლორწოვანი გარსები;
• განსახლება გაუარესებულია;
• ჩნდება ტაქიკარდია;
• დარღვეულია შარდვის პროცესი;
• ვითარდება გლაუკომა.

ეს პრეპარატები ძლიერ გავლენას ახდენენ გულზე და ხშირად შეიძლება გამოიწვიოს დაბალი წნევა და ტაქიკარდია. ამ ფაქტორების გამო ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების შეძენა ექიმის დანიშნულების გარეშე შეუძლებელია. ეს აშკარად პლუსია, რადგან საკუთარ თავზე ექსპერიმენტი არ არის საუკეთესო იდეა. უფრო აზრიანია გამოცდილი სპეციალისტის აზრის მოსმენა.

ფასის საკითხი

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ფასები:

ჯგუფის ყველა სხვა წამლის ფასები საშუალოდ 300-500 რუბლის ფარგლებშია.

არასოდეს იყიდოთ ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები რეცეპტის გარეშე, თუნდაც ის სადმე იყოს ხელმისაწვდომი. მიღება ამ ტიპისმედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული მკაცრად ექიმის მიერ დადგენილი დოზების მიხედვით.

აუცილებელია მცირე დოზებით მკურნალობის დაწყება და მათი თანდათან გაზრდა, ამ ტაქტიკით მცირდება გვერდითი მოვლენების რისკი. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების გამოყენებისას აუცილებელია სისხლის მუდმივი დონაცია ანალიზისთვის, რათა დაკვირვებოდეს პრეპარატის აქტიური ნივთიერების პროცენტული რაოდენობა ორგანიზმში. მისი უკონტროლო ზრდა ჯანმრთელობისთვის ძალიან საშიშია.

ანტიდეპრესანტები თერაპიულია დეპრესიული აშლილობებისთვის, მაგრამ არ იწვევენ განწყობის მყისიერ მატებას, ისევე როგორც ამფეტამინს. ცნობილია, რომ წამლების ორ ჯგუფს აქვს ანტიდეპრესანტული თვისებები. ერთ-ერთი მათგანი წარმოდგენილია ტრიციკლური ანტიდეპრესანტებით და მასთან დაკავშირებული ნაერთებით. ამ პრეპარატებიდან პირველი, იმიპრამინი, კლინიკურად გამოსცადა Kuhn-მა (1957). მეორე ჯგუფი შედგება მონოამინოქსიდაზას ინჰიბიტორებისგან; მიუხედავად მრავალი წლის გამოყენებისა, მათი ანტიდეპრესანტული ეფექტი კვლავ კამათობს. ეს თავი ჯერ აღწერს ტრიციკლურ და მასთან დაკავშირებულ ნაერთებს, შემდეგ მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორებს და ბოლოს L- ტრიპტოფანს, ნაერთს ძალიან გაურკვეველი ანტიდეპრესანტული თვისებებით.

ტრიციკლური და ტეტრაციკლური ანტიდეპრესანტები

ფარმაკოლოგია

ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს ასე უწოდებენ, რადგან მათი ქიმიური ფორმულა შეიცავს სამ დაკავშირებულ რგოლს, რომლებზეც გვერდითი ჯაჭვია მიმაგრებული. მათი ანტიდეპრესანტული თვისებები დამოკიდებულია შუა რგოლის სტრუქტურაზე, ხოლო სიძლიერე და სედატიური თვისებები განპირობებულია გვერდითი ჯაჭვის განსხვავებებით. თუ მეოთხე რგოლი დაემატება, პრეპარატს ტეტრაციკლური ეწოდება. კლინიცისტმა შეიძლება განიხილოს ტეტრაციკლური პრეპარატები არა როგორც ცალკე ჯგუფი, არამედ, როგორც ვარიანტი ტრიციკლიკებისთვის. წარმოებულია ტრიციკლური და ტეტრაციკლური წამლების მრავალი სახეობა, ძირითადად კომერციული მიზეზების გამო. ისინი ოდნავ განსხვავდებიან თავიანთი თერაპიული ეფექტით, თუმცა გვერდითი ეფექტების განსხვავებები კლინიცისტმა უნდა გაითვალისწინოს. ითვლებოდა, რომ ამ პრეპარატების თერაპიული ეფექტი განპირობებული იყო მათით საერთო საკუთრებაგაზარდოს ნორეპინეფრინის ან სეროტონინის მიწოდება პოსტსინაფსური ნეირონების რეცეპტორებზე ამ ნეიროტრანსმიტერების უკუმიტაცების ბლოკირებით პრესინაფსურ ნერვულ დაბოლოებებში. თუმცა, ზოგიერთ ანტიდეპრესანტთან ერთად (მაგ., იპრინდოლი და მიანსერინი), ეს ეფექტი არ არის ძალიან ძლიერი და ნებისმიერ შემთხვევაში ის ვლინდება უფრო ადრე და უფრო სწრაფად, ვიდრე თერაპიული ეფექტი (რომელიც გამოვლინდება ორი კვირა ან მეტი). ცნობილია, რომ ანტიდეპრესანტებს აქვთ სხვა ფარმაკოლოგიური ეფექტები, გარდა იმისა, რომ აფერხებენ ნეიროტრანსმიტერების უკუმიტაცებას სინაფსური ნაპრალიდან. ამ ეფექტებს ახასიათებს ალფა-2-ადრენერგული ავტორეცეპტორების მგრძნობელობის დაქვეითება (ამ რეცეპტორების სტიმულირება ამცირებს ნორეპინეფრინის გამოყოფას სინაფსურ ჭრილში და ბლოკადა ზრდის მას), პოსტსინაფსური ბეტა-ადრენერგული მგრძნობელობის დაქვეითება და მატება. სეროტონერგული ფუნქცია. ამ ეფექტების ინტეგრალური ეფექტის დადგენა რთულია. ამრიგად, თერაპიული ეფექტი, მიუხედავად მრავალწლიანი კვლევისა, სრულად ვერ აიხსნება. (მიმოხილვისთვის იხილეთ Heninger et al. 1983a).

ხელმისაწვდომი ნარკოტიკები

ხელმისაწვდომი ნაერთების მრავალფეროვნება შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ტრიციკლური, ტეტრაციკლური და სხვა. ტრიციკლური ნაერთები, თავის მხრივ, იყოფა ამინობენზილის, დიბენზილციკლოჰეტანის და ამინსტილბენის წარმოებულებად. მაგრამ კლინიცისტი პირველ რიგში დაინტერესებულია ფარმაკოლოგიური განსხვავებებით და არა სტრუქტურული. იმავდროულად, არ აქვს მნიშვნელობა რას ამტკიცებენ მწარმოებლები, არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება იმისა, რომ რომელიმე წამალი უფრო სწრაფად მუშაობს, ვიდრე სხვები.

"სტანდარტული" ანტიდეპრესანტები

ამიტრიპტილინიაქვს გამოხატული სედატიური ეფექტი, ასევე ანტიდეპრესანტული თვისებები. ამიტომ, იგი შესაფერისია დეპრესიის სიმპტომების სამკურნალოდ, რომლებიც დაკავშირებულია შფოთვასთან ან აგზნებასთან. ასევე არსებობს ნელი გამოთავისუფლების პრეპარატი (ლენტიზოლი), რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია დღეში ერთხელ, მაგრამ თავად ამიტრიპტილინი ხანგრძლივი მოქმედებისაა და მისი მიღება შესაძლებელია დღეში ერთხელ. ამიტომ არ არის რეკომენდებული პრეპარატის ხანგრძლივი ფორმების გამოყენება. იმიპრამინი(მელიპრამინი) გამოიყენება დეპრესიული დეპრესიის სამკურნალოდ მისი ნაკლებად სედატიური ეფექტის გამო ამიტრიპტილინთან შედარებით.

სხვა ანტიდეპრესანტები

მათ შორისაა დოტეპინი, დოქსეპინი, იპრინდოლი, ლოფეპრამინი, მიანსერინი, ფლუოქსეტინი, ტრაზოდონი და ტრიმიპრამინი. მათგან მიანსერინს აქვს ნაკლებად გამოხატული ანტიქოლინერგული ეფექტი და ნაკლები კარდიოტოქსიური ეფექტი.ამიტომ, ის უფრო შესაფერისია დეპრესიის სამკურნალოდ გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში, თუმცა მისი ანტიდეპრესანტული ეფექტი არ აღმოჩნდა ისეთი გამოხატული, როგორც ამიტრიპტილინის. იპრინდოლი, ლოფეპრამინი, ტრაზოდონი და, როგორც ჩანს, დოქსეპინი ნაკლებად კარდიოტოქსიკურია, ვიდრე იმიპრამინი. ფლუვოქსამინი და ფლუოქსეტინი არიან სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ბლოკატორები. ისინი შეიძლება იყოს ნაკლებად კარდიოტოქსიკური (და ნაკლებად სედატიური), ვიდრე სტანდარტული ანტიდეპრესანტები, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა, შფოთვა და ანორექსია. ფლუვოქსამინის გამოყენებისას აღინიშნა კრუნჩხვები, ამიტომ მისი გამოყენება თავიდან უნდა იქნას აცილებული ეპილეფსიის დროს. ნარკოტიკები, ნაკლებად დამამშვიდებელივიდრე სტანდარტული ანტიდეპრესანტები - დეზიპრამინი, მაპროტილინი, ლოფეპრამინი და ნორტრიპტილინი.

ცნობილია, რომ კლომიპრამინი (ანაფრანილი), რომელსაც აქვს ძლიერი ეფექტი სეროტონინის უკუმიტაცებაზე, აქვს სპეციფიკური თერაპიული ეფექტი შეპყრობილის სიმპტომებზე, მაგრამ ამის შესახებ სრული დარწმუნება არ არსებობს. პრეპარატი შეყვანილი იყო ინტრავენურად, მაგრამ ეს არ არის რეკომენდებული გულის არითმიის რისკის გამო.

ფარმაკოკინეტიკა

ანტიდეპრესანტები სწრაფად შეიწოვება და მეტაბოლიზდება ღვიძლში ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. მათ აქვთ ხანგრძლივი ეფექტი და უნდა იქნას მიღებული დღეში ერთხელ. პაციენტები მკვეთრად განსხვავდებიან ერთმანეთისგან ანტიდეპრესანტების შეწოვისა და მეტაბოლიზმის ინტენსივობით. როგორც მოხსენებული იყო, სხვადასხვა პაციენტში ნორტრიპტილინის ერთი და იგივე დოზის დანიშვნისას სისხლში მისი კონცენტრაციის ათმაგი განსხვავება დაფიქსირდა. ამიტომ დოზა უნდა დადგინდეს ინდივიდუალურად იმის მიხედვით კლინიკური ეფექტურობადა არასასურველი რეაქციები. სისხლში პრეპარატის კონცენტრაციის გაზომვა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი, თუ არ არის პასუხი ჩვეულებრივ დოზაზე. ნორტრიპტილინის გამოყენებისას არსებობს მტკიცებულება, რომ დოზის ზედმეტად დიდი ან ძალიან მცირე რაოდენობა იწვევს არასაკმარის კლინიკურ ეფექტს (Asberg et al 1971). თუმცა, ამ "თერაპიული ფანჯრის" არსებობა არ არის დადასტურებული ამიტრიპტილინისთვის (Coppen et al. 1978) და შეიძლება საერთოდ არ დაფიქსირდეს სხვა პრეპარატებისთვის. ანტიდეპრესანტების კონცენტრაცია დედის რძეში შეესაბამება პლაზმის კონცენტრაციას.

გვერდითი ეფექტები

ისინი მრავალრიცხოვანი და მნიშვნელოვანი არიან (ცხრილი 17.7). ისინი შეიძლება დაიყოს ხუთ ჯგუფად. მცენარეული ეფექტიპირის სიმშრალე, აკომოდაციის დარღვევა, შარდვის გაძნელება, რაც იწვევს შარდის შეკავებას, ყაბზობა, ზოგჯერ იწვევს გაუვალობას, პოსტურალურ ჰიპოტენზიას, ტაქიკარდიას, გაძლიერებულ ოფლიანობას. მათგან ყველაზე სერიოზულია შარდის შეკავება, განსაკუთრებით ხანდაზმულ მამაკაცებში პროსტატის ჰიპერტროფიით და გლაუკომის გამწვავებით; ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია პირის სიმშრალე და დაქვეითებული განსახლება. Iprindol და mianserin-ს აქვთ ყველაზე ნაკლებად ანტიქოლინერგული გვერდითი მოვლენები. ფსიქიკური გვერდითი ეფექტები: დაღლილობა და ძილიანობა ამიტრიპტილინისა და ძლიერი სედატიური ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატების მიღებისას; უძილობა იმპრამინის გამოყენებისას; მწვავე ორგანული სინდრომები; ბიპოლარული ემოციური აშლილობის მქონე პაციენტებში მანია შეიძლება გამოიწვიოს.

ცხრილი 17.7. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ზოგიერთი არასასურველი გვერდითი მოვლენა

მცენარეული(გარდა გულ-სისხლძარღვთა)

Მშრალი პირი

დარღვეული განსახლება

შარდვის გაძნელება

ოფლიანობა

გულითადად-სისხლძარღვოვანი

ტაქიკარდია

ჰიპოტენზია

ეკგ ცვლილებები

პარკუჭოვანი არითმიები

ნევროლოგიური

წვრილი ტრემორი

კოორდინაციის პრობლემები

თავის ტკივილი

კუნთების კრუნჩხვა

ეპილეფსიური კრუნჩხვები

Პერიფერიული ნეიროპათია

სხვა

კანის გამონაყარი

ქოლესტაზური სიყვითლე

აგრანულოციტოზი

გულ-სისხლძარღვთა ეფექტები- თითქმის ყოველთვის ვითარდება ტაქიკარდია და ჰიპოტენზია. ელექტროკარდიოგრამაზე ხშირად ვლინდება PR და QT ინტერვალების ზრდა, ST სეგმენტების დეპრესია და T ტალღების გაბრტყელება.ზოგჯერ ვითარდება. პარკუჭოვანი არითმია, უფრო ხშირად გულის დაავადების მქონე პაციენტებში. ეს სიმპტომები ნაკლებად მძიმეა მიანსერინისა და ტრაზოდონის გამოყენებისას. ნევროლოგიური ეფექტები: უმნიშვნელო ტრემორი, კოორდინაციის დარღვევა, თავის ტკივილი, კუნთების კრუნჩხვა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები მიდრეკილ პაციენტებში, ზოგჯერ პერიფერიული ნეიროპათია. სხვა ეფექტებიალერგიული გამონაყარი კანზე, მსუბუქი ქოლესტაზური სიყვითლე, ზოგჯერ აგრანულოციტოზი. მიანსერინის გამოყენებისას დაფიქსირდა ლეიკოპენია, თუმცა ძალიან იშვიათად (კომიტეტი მედიკამენტების უსაფრთხოების შესახებ 1981 წ.), რის გამოც პრეპარატის მწარმოებლები რეკომენდაციას უწევენ სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის რეგულარულ შემოწმებას მისი გამოყენებისას. ქალებში ტერატოგენული ეფექტი არ დაფიქსირებულა, მაგრამ მაინც ორსულობისას, განსაკუთრებით პირველ მესამედში, ანტიდეპრესანტები სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს.

ანტიდეპრესანტები თანდათანობით მოიხსნება. უეცარმა მოხსნამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა, შფოთვა, ჭარბი ოფლიანობა და უძილობა.

ტოქსიკური ეფექტები

დოზის გადაჭარბებისას ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები იწვევენ უამრავ გვერდით მოვლენებს, ზოგჯერ ძალიან სერიოზულს. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ზოგადი საავადმყოფოს სპეციალისტების სასწრაფო დახმარება, მაგრამ ფსიქიატრმა უნდა იცოდეს დოზის გადაჭარბების ძირითადი ნიშნები. ისინი შეიძლება გამოითვალოს შემდეგნაირად. გულ-სისხლძარღვთაეფექტები მოიცავს პარკუჭის ფიბრილაციას, გამტარობის დარღვევას და არტერიულ წნევას. პულსის სიხშირე შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს, რაც გარკვეულწილად დამოკიდებულია გამტარობის დარღვევაზე. სუნთქვის პრობლემებიიწვევს სუნთქვის უკმარისობას. შედეგად გამოწვეული ჰიპოქსია ზრდის გულის გართულებების შესაძლებლობას. შეიძლება განვითარდეს ასპირაციული პნევმონია. გართულებები ცენტრალური ნერვული სისტემაარის: აგზნება, კუნთების კრუნჩხვები, კრუნჩხვები, ჰალუცინაციები, დელირიუმი, კომა. შესაძლოა განვითარდეს პირამიდული და ექსტრაპირამიდული სიმპტომები. პარასიმპათიკური სიმპტომები- პირის სიმშრალე, გაფართოებული გუგები, მხედველობის დაბინდვა, შარდის შეკავება, პირექსია. პაციენტების უმეტესობას მხოლოდ დაკვირვება და მოვლა სჭირდება, მაგრამ განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გულის აქტივობის მონიტორინგი და არითმიის შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო დახმარება ინტენსიური თერაპიის განყოფილების სპეციალისტისგან. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები აყოვნებენ კუჭის დაცლას, ამიტომ დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში აუცილებელია პრეპარატის გადაჭარბებული დოზის მიღებიდან რამდენიმე საათის განმავლობაში კუჭის გამორეცხვა. გამორეცხვა უნდა მოხდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით, რათა თავიდან აიცილოთ კუჭის შიგთავსის ასპირაციის შესაძლებლობა. საჭიროების შემთხვევაში, ამორეცხვამდე ტრაქეაში შეჰყავთ ენდოტრაქეალური მილი გასაბერი მანჟეტით.

ანტიდეპრესანტები და გულის დაავადებები

ადრე აღწერილი ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების გულ-სისხლძარღვთა გვერდითი მოვლენები, მათ კარდიოტოქსიურ ეფექტებთან ერთად ჭარბი დოზირებისას, ვარაუდობენ, რომ ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები შეიძლება საშიში იყოს გულის დაავადების მქონე პაციენტებში. მონაცემები არათანმიმდევრულია: ბრიტანული წამლების მონიტორინგის სისტემა აკავშირებს გულის ზოგიერთ სიკვდილს ამიტრიპტილინთან (Coull et al. 1970), მაგრამ იგივე სისტემა შეერთებულ შტატებში არ უჭერს მხარს ამ კავშირს (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს აქვთ ანტიქოლინერგული და ქინიდინის მსგავსი ეფექტი და ასუსტებენ მიოკარდიუმის კონტრაქტურ ფუნქციას. ამგვარმა მედიკამენტებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს გულის მუშაობას. თუმცა, Veith et al. (1982) არ აღმოაჩინა ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ეფექტი მარცხენა პარკუჭის ფუნქციაზე (როგორც მოსვენების დროს, ასევე შემდეგ) დეპრესიულ პაციენტებში ქრონიკული დაავადებაგულები.

როგორც აღინიშნა, შესაძლებელია ანტიდეპრესანტები მნიშვნელოვანი ანტიქოლინერგული ეფექტის გარეშე (როგორიცაა მიანსერინი ან ტრაზოდონი) უფრო უსაფრთხო იყოს ვიდრე სხვა ანტიდეპრესანტები, მაგრამ ეს არ არის დადასტურებული. ორმემ (1984) დაასკვნა, რომ ყველა ანტიდეპრესანტი ზოგადად უსაფრთხოა გულის მსუბუქი დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, მაგრამ მძიმე გულის დაავადების დროს (მაგ., მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის უკმარისობა, ელექტროკარდიოგრაფიულად დადასტურებული მისი შეკვრა ან გულის ბლოკადა), ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ძალიან დიდი სიფრთხილე.

ურთიერთქმედება სხვა მედიკამენტებთან

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების მეტაბოლიზმი კონკურენტულად ინჰიბირებულია ფენოთიაზინის წარმოებულებით და გაძლიერებულია ბარბიტურატებით (მაგრამ არა ბენზოდიაზეპინებით). ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები აძლიერებენ ნორეპინეფრინის, ეპინეფრინის და ფენილეფრინის პრესორულ ეფექტს მათი ხელახალი მიღების ინჰიბირებით (Boakes et al. 1973) და ამან შეიძლება გაართულოს მათი გამოყენება. ადგილობრივი ანესთეზიასტომატოლოგიური ოპერაციების ან ქირურგიული ჩარევის სხვა შემთხვევების დროს. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ასევე აფერხებენ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ბეტანიდინის, კლონიდინის, დებრიზოკინის და გუანეთიდინის მოქმედებას. მაგრამ ისინი არ ურთიერთქმედებენ ბეტა ბლოკატორებთან, რომლებიც გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. ალტერნატიულად, მიანსერინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დეპრესიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, რომლებიც ასევე განიცდიან ჰიპერტენზიას, რადგან ის მხოლოდ კლონიდინთან ურთიერთქმედებს. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ურთიერთქმედება მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორებთან განხილულია ქვემოთ.

უკუჩვენებები

უკუჩვენებებია აგრანულოციტოზი, ღვიძლის მძიმე დაზიანება, გლაუკომა და პროსტატის ჰიპერტროფია. ეს მედიკამენტები ძალიან ფრთხილად უნდა დაინიშნოს ეპილეფსიით, ხანდაზმულებსა და პაციენტებში კორონარული თრომბოზის შემდეგ.

აპლიკაცია

კლინიცისტი უნდა იცნობდეს ორ "სტანდარტულ" პრეპარატს, რომელთაგან ერთს აქვს უფრო გამოხატული სედატიური ეფექტი. ამიტრიპტილინი (უფრო დამამშვიდებელი) და იმიპრამინი (ნაკლებად სედატიური) აკმაყოფილებს ამ მოთხოვნებს და ფართოდ იქნა შესწავლილი ბევრში. კლინიკურ კვლევებში. ექიმმა ასევე უნდა იცოდეს წამლის შესახებ, რომელსაც აქვს მცირე ანტიქოლინერგული გვერდითი მოვლენები და ნაკლებად კარდიოტოქსიკურია, ვიდრე სხვები; თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ, მაგალითად, მიანსერინი, თუმცა ჯერ კიდევ არ არის გარკვეული, რომ მისი ანტიდეპრესანტული ეფექტი ისეთივე ძლიერია, როგორც ამიტრიპტილინის. აზრი არ აქვს ერთი ტრიციკლური წამლის შეცვლას მეორეზე თერაპიული ეფექტის მიღწევის იმედით, თუ ერთ-ერთ მათგანს უკვე არ აქვს ასეთი ეფექტი; ასევე აზრი არ აქვს ორი ან მეტი წამლის ერთდროულად დანიშვნას (ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების და მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორების კომბინაცია განხილულია ქვემოთ). წამლები, რომლებიც შეიცავს ანტიდეპრესანტისა და ანტიფსიქოტიკის, ფენოთიაზინის წარმოებულების კომბინაციას, ასევე არ იძლევა სარგებელს. აგიტაცია, როგორც წესი, კარგად კონტროლდება სედატიური ანტიდეპრესანტით. თუ საჭიროა მისი მოქმედების მხარდაჭერა ფენოთიაზინის წარმოებულით, უმჯობესია ამ პრეპარატების მიცემა ცალ-ცალკე, რათა დადგინდეს თითოეული პრეპარატის ადექვატური დოზები დამოუკიდებლად.

თუ დეპრესიულ პაციენტს ესაჭიროება ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, უმჯობესია გამოიყენოს შარდმდენი, შესაბამისი ბეტა-ბლოკატორი (როგორიცაა პროპრანოლოლი) ან ამ ორი პრეპარატის კომბინაცია. თუ ეს შეუძლებელია, გულდასმით აკონტროლეთ არტერიული წნევა კვირაში ერთხელ მაინც, რადგან სხვა ანტიჰიპერტენზიულმა პრეპარატებმა შესაძლოა ურთიერთქმედება ტრიციკლურებთან, როგორც ეს ადრე იყო განხილული. საჭიროების შემთხვევაში, დოზა რეგულირდება ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი. ასევე მნიშვნელოვანია გააგრძელოთ თქვენი არტერიული წნევის მონიტორინგი და მზად იყოთ გადახედოთ თქვენი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის დოზას ანტიდეპრესანტის შეწყვეტისას.

შესაბამისი ანტიდეპრესანტის არჩევისას ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტს ავუხსნათ, რომ თერაპიული ეფექტი შეიძლება არ მოხდეს დაუყოვნებლივ, მაგრამ ორიდან სამ კვირაში, თუმცა ძილი ალბათ უფრო ადრე გაუმჯობესდება. ასევე აუცილებელია ინფორმირება, რომ გვერდითი მოვლენები (პირის სიმშრალე, განსახლების პრობლემები, ყაბზობა) უფრო ადრე გამოჩნდება თერაპიული ეფექტი. ხანდაზმულები უნდა იყვნენ გაფრთხილებული პოსტურალური ჰიპოტენზიის შესაძლებლობის შესახებ. პაციენტი უნდა იყოს დარწმუნებული, რომ ამ ფენომენების უმეტესობა თანდათან გაქრება პრეპარატის გაგრძელებისას. ვინაიდან პაციენტის კეთილდღეობა შეიძლება გაუარესდეს გვერდითი ეფექტების გამო თერაპიული ეფექტის დაწყებამდე, ექიმმა ხელახლა უნდა მოინახულოს იგი ერთ კვირაში (მძიმე დეპრესიის მქონე პაციენტებისთვის - უფრო ადრეც), დაადგინოს ზუსტად რა გვერდითი მოვლენები წარმოიშვა და აუხსნას წარმოშობა. მათგან, რაც აქამდე არ იყო მოხსენებული, ითქვა. მან უნდა წაახალისოს პაციენტი, დაარწმუნოს იგი გააგრძელოს წამლის მიღება და ამავდროულად შეაფასოს დეპრესიის სიღრმე.

საწყისი დოზა უნდა იყოს ზომიერი (მაგ., ამიტრიპტილინი ინიშნება 75-100 მგ დღეში). საჭიროების შემთხვევაში, ეს დოზა იზრდება დაახლოებით ერთი კვირის შემდეგ, როდესაც უკვე შესაძლებელია გვერდითი ეფექტების სიმძიმის გარკვევა. ანტიდეპრესანტის მთელი დოზა ჩვეულებრივ მიიღება ღამით, ამიტომ წამლის სედატიურმა ეფექტმა შეიძლება გააუმჯობესოს ძილი, მაგრამ გვერდითი მოვლენები პიკს აღწევს ღამით და სავარაუდოდ შეუმჩნეველია პაციენტის მიერ. დოზები უფრო დაბალი უნდა იყოს ხანდაზმულ პაციენტებში, გულის დაავადებით, პროსტატის გაფართოებით ან სხვა მდგომარეობებით, რომლებიც შეიძლება გამწვავდეს ტრიციკლური ანტიდეპრესანტებით და ღვიძლის ან თირკმელების დაავადების მქონე პაციენტებში.

თუ დეპრესიული მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა ორი ან სამი კვირის შემდეგ, არ უნდა შეცვალოთ ერთი წამალი მეორეზე. სამაგიეროდ, ექიმმა უნდა შეეცადოს გაარკვიოს, რატომ ვერ მიიღწევა თერაპიული ეფექტი: იღებდა თუ არა პაციენტს მედიკამენტს დადგენილი დოზით; დიაგნოზი სწორია? რომელიც სოციალური ფაქტორებითამაშობენ როლს დაავადების მდგომარეობის შენარჩუნებაში. Უარყოფითი დამოკიდებულებაპაციენტმა ანტიდეპრესანტების მიღება ჩვეულებრივი მოვლენაა. ეს ასოცირდება დეპრესიული პაციენტის პირქუშ თავდაჯერებულობასთან, რომ მას ვერაფერი უშველის, უსიამოვნო გვერდითი ეფექტების გაძლების სურვილს და შიშს, რომ როგორც კი წამლის მიღებას დაიწყებს, ვერასოდეს შეწყვეტს მის მიღებას.

თუ თერაპიული ეფექტი მიიღწევა, პრეპარატი უნდა გაგრძელდეს სრული დოზით კიდევ ექვსი კვირის განმავლობაში. შემდეგ მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს შემცირებული დოზით კიდევ ექვსი თვის განმავლობაში (Mindham et al. 1973). თუ გამწვავება ხდება დოზის შემცირებისას, წინა დოზა უნდა აღდგეს მინიმუმ სამი თვის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება დოზის ხელახლა შემცირება. (არსებობს კიდევ ერთი ტაქტიკა: თერაპიის შეწყვეტა დეპრესიული ფაზის დასრულებისთანავე. - რედ.)

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCA) - კლასიკური ფსიქოტროპული პრეპარატებისხვადასხვა დეპრესიული აშლილობის, ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ.
ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები პირველი თაობის წამლებია და ამიტომ ხშირად უწოდებენ "ძველ ანტიდეპრესანტებს". ისინი ინიშნება მძიმე სტაციონარული დეპრესიისთვის, რის გამოც მათ ზოგჯერ "ძირითადი დეპრესიას" უწოდებენ.

რაც უფრო ახლოს არის დეპრესია კლასიკურ ვერსიასთან, მით უფრო დიდია TCA-ს ეფექტი. ასეთ შემთხვევებში დადებითი შედეგი მიიღწევა პაციენტების 60-80%-ში.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები: რა არის ისინი?

ტერმინი "ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები" ეხება წამლების ზოგად ქიმიურ სტრუქტურას: სამი რგოლი შეერთებულ მოლეკულაში.

ტრიციკლური პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. წამლების უმეტესობას აქვს პირდაპირი გავლენა რამდენიმე ნეირონზე. კვლევებმა აჩვენა, რომ ისინი გავლენას ახდენენ ტვინში სეროტონინისა და ნორეპინეფრინის ხელახლა მიღებაზე და, სხვადასხვა ხარისხით, ბლოკავს გადამტანებს, რომლებიც იჭერენ სხვა ნეირონებს.
ტერმინი მოძველებულია, რადგან ამ ჯგუფის ყველა პრეპარატს არ აქვს ტრიციკლური სტრუქტურა. თუმცა, ეს არის TCA-ების ქიმიური სტრუქტურა, რომელიც განსაზღვრავს მთელ რიგ ფარმაკოლოგიურ ეფექტებს, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სასურველ თერაპიულ ეფექტთან.

TCA პრეპარატები ბლოკავს მუსკარონის აცეტილქოლინს, დოფამინს, სეროტონინს, ჰისტამინის რეცეპტორებს, ალფა-ადრენერგულ რეცეპტორებს, სიგმა რეცეპტორებს თავის ტვინში და პერიფერიულ ქსოვილებში. მედიკამენტები ასევე აფერხებენ კატექოლამინების ხელახლა შეწოვას ნერვულ დაბოლოებებში. ამრიგად, ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს უვითარდებათ მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები:

• მშრალი პირი;
• ბუნდოვანი ხედვა;
• შარდის შეკავება;
• ტაქიკარდია;
• წონის მომატება;
• ძილიანობა;
• შემცირებული არტერიული წნევა;
• თავბრუსხვევა;
• მეხსიერების დაქვეითება, კონცენტრაციის დაქვეითება, ინტელექტუალური აქტივობის გაძნელება;
• სექსუალური დისფუნქცია მამაკაცებში;
• ბრონქული ჯირკვლების სეკრეციის დაქვეითება;
• ჰემატოპოეზის დათრგუნვა;
• კრუნჩხვები;
• დოზის გადაჭარბების საფრთხე;
• , გულის გამტარობის დარღვევა, გულის გაჩერება.

TCA დოზის გადაჭარბების მაღალი სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი არის გულის გამტარობის ბლოკირება - კარდიოტოქსიური ეფექტი. ეს ქმნის სერიოზულ რისკს დეპრესიული ადამიანისთვის, რომელსაც აქვს თვითმკვლელობის განზრახვა.

TCA არის პირველი არასელექტიური ანტიდეპრესანტები. ისინი განკუთვნილი იყო პაციენტების ეფექტური მკურნალობისთვის საავადმყოფოში. მრავალი გვერდითი მოვლენა ართულებს პაციენტების ამბულატორიულ მკურნალობას.

ნარკოტიკების სია ადამიანებისთვის

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების კლასში არსებობს ორი ქვეკლასი, რომლებიც განსხვავდება მათი ქიმიური სტრუქტურით:

1. მესამეული ამინები;
2. მეორადი ამინები.

მესამეული ამინები გამოირჩევიან ძლიერი სედატიური და შფოთვის საწინააღმდეგო მოქმედებით, აქვთ ძლიერი ანტიდეპრესანტული ეფექტი, მაგრამ ასევე ავლენენ უფრო გამოხატულ გვერდით ეფექტებს.
წამლების სია - მესამეული ამინების წარმომადგენლები:

• იმიპრამინი (მელიპრამინი, იმიზინი, ტოფრანილი);
• ამიტრიპტილინი (ამიტრიპტილინი, ტრიპტიზოლი, საროტენის რეტარდი);
• კლომიპრამინი (ანაფრანილი, კლოფრანილი, გიდიფენი);
• ტრიმიპრამინი (ჟერფონალი);
• დოქსეპინი (Sinequan);
• დოტიეპინი (დოსულეპინი).

ამ პრეპარატებს აქვთ ყველაზე დაბალანსებული ეფექტი სეროტონინისა და ნორეპინეფრინის ხელახლა მიღებაზე.
უ მეორადი ამინებიმასტიმულირებელი აქტივობა უფრო გამოხატულია. მათ აქვთ ნაკლები სედატიური ეფექტი და უკეთ იტანენ. მაგრამ ამ TCA-ების შფოთვის საწინააღმდეგო და ანტიდეპრესანტული აქტივობა ასევე ნაკლებია.

წამლების სია - მეორადი ამინების წარმომადგენლები:

• დეზიპრამინი,
• ნორტრიპტილინი,
• პროტრიპტილინი.

ეს პრეპარატები უფრო აქტიურად თრგუნავენ (აფერხებენ) ნორეპინეფრინის უკუმიტაცებას, ამასთან, პრაქტიკულად არ ახდენენ გავლენას სეროტონინის ხელახლა მიღებაზე.

ანტიდეპრესანტის არჩევისას, გარდა მისი ძირითადი მოქმედებისა, გათვალისწინებულია მისი დამატებითი ფსიქოტროპული ეფექტი, რომელიც შეიძლება იყოს დამამშვიდებელი ან მასტიმულირებელი. უფრო მეტიც, ის შეიძლება შეინიშნოს უკვე მიღების პირველ დღეებში, თუმცა ძირითადი ეფექტი გაცილებით გვიან ვითარდება.
ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების დამატებითი ეფექტები ჩამოთვლილია ცხრილში 1.
ცხრილი 1

წამლებმა, რომლებსაც აქვთ გამოხატული მასტიმულირებელი მოქმედება, შეუძლიათ გამოიწვიონ ძილის დარღვევა, გაზრდილი შფოთვა და მოუსვენრობა და ზოგჯერ გამოიწვიოს ბოდვების და ჰალუცინაციების გაძლიერება.

სედატიური ანტიდეპრესანტები ინიშნება შფოთვის მდგომარეობა. ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც საძილე აბები. მაგრამ ამბულატორიული მკურნალობის დროს ისინი იწვევენ ძილიანობას და ლეთარგიას. ამ მედიკამენტების მიღება მითითებულია დღის მეორე ნახევარში.

ამიტრიპტილინი და იმიპრამინი ყველაზე ძლიერი წამლებია. ამ პრეპარატების ანტიდეპრესანტული ეფექტი ვითარდება ნელა: განწყობის მატება და თვითდადანაშაულების იდეების გაქრობა ხდება მკურნალობის დაწყებიდან დაახლოებით 10-14 დღეში.

ამიტრიპტილინი ინიშნება, როგორც არჩევითი პრეპარატი შაკიკის, დაძაბულობის თავის ტკივილის პროფილაქტიკისთვის და ზურგის ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ.
მედიკამენტების მიღებიდან პირველ დღეებში დამატებითი ეფექტები უფრო გამოხატულია. ამიტრიპტილინს ახასიათებს გამოხატული სედატიური, შფოთვის საწინააღმდეგო, ჰიპნოზური ეფექტი, იმიპრამინს კი აქვს გამააქტიურებელი, დეზინჰიბირებელი მოქმედება.

გულის არითმიასთან დაკავშირებული გვერდითი ეფექტები ზღუდავს TCA პრეპარატების გამოყენებას 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, განსაკუთრებით გულის კორონარული დაავადების, დახურული კუთხის გლაუკომისა და პროსტატის ადენომის დროს. გამონაკლისია აზაფენი და გერფონალი, რომელთა გამოყენება ნებისმიერ ასაკში საკმაოდ უსაფრთხოდ ითვლება.

ყველაზე "გამოწერილი" ანტიდეპრესანტების ათეულში შედის სამი პრეპარატი TCA ჯგუფიდან:

• იმიპრამინი,
• ამიტრიპტილინი,
• კლომიპრამინი.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები წარსულში იყო შფოთვითი აშლილობების პირველი რიგის მკურნალობა. ახლა ისინი ნაკლებად ხშირად გამოიყენება. მაგრამ ეს არ არის იმის გამო, რომ TCA-ები ნაკლებად ეფექტურია, არამედ იმიტომ, რომ ახალი წამლები უფრო უსაფრთხოა. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები კვლავ განიხილება დეპრესიის მძიმე ფორმების უაღრესად ეფექტურ სამკურნალოდ.