ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის ჩატარების ალგორითმი (პირველადი ქირურგიული მკურნალობა). ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა: ეტაპები და მათი განხორციელების წესები PHO-ს ოპტიმალური დრო დაზიანების შემდეგ

PSO არის პირველი ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც ტარდება ჭრილობის მქონე პაციენტზე ასეპტიკურ პირობებში, ანესთეზიით და შედგება შემდეგი ნაბიჯების თანმიმდევრული განხორციელებისგან:

1) დისექცია

2) გადახედვა

3) ჭრილობის კიდეების ამოკვეთა აშკარად ჯანმრთელ ქსოვილებში, კედლებსა და ჭრილობის ქვედა ნაწილში

4) ჰემატომებისა და უცხო სხეულების მოცილება

5) დაზიანებული ნაგებობების აღდგენა

6) თუ შესაძლებელია, ნაკერი.

შესაძლებელია ჭრილობების შეკერვის შემდეგი ვარიანტები: 1) ჭრილობის ფენა-ფენა მჭიდროდ შეკერვა (წვრილი ჭრილობებისთვის, მსუბუქად დაბინძურებული, ლოკალიზებულია სახეზე, კისერზე, ტანზე, დაზიანების მომენტიდან მოკლე პერიოდით)

2) ჭრილობის შეკერვა დრენაჟის გამოტოვებით

3) ჭრილობა არ არის ნაკერი (ეს კეთდება, თუ არსებობს ინფექციური გართულებების მაღალი რისკი: გვიანი PSO, მძიმე დაბინძურება, ქსოვილის მასიური დაზიანება, თანმხლები დაავადებები, ხანდაზმული ასაკილოკალიზაცია ფეხზე ან ქვედა ფეხიზე)

PHO-ს სახეები:

1) ადრეული (ჭრილობის მიყენების მომენტიდან 24 საათამდე) მოიცავს ყველა სტადიას და ჩვეულებრივ მთავრდება პირველადი ნაკერების დაყენებით.

2) დაგვიანებული (24-48 საათი). ამ პერიოდში ვითარდება ანთება, ჩნდება შეშუპება და ექსუდატი. ადრეული PSO-სგან განსხვავება იმაში მდგომარეობს, რომ ოპერაცია ტარდება ანტიბიოტიკების მიღების დროს და ჩარევა სრულდება მისი ღიად დატოვების გზით (არა შეკერილი) პირველადი დაგვიანებული ნაკერების შემდგომი გამოყენებით.

3) გვიან (48 საათის შემდეგ). ანთება მაქსიმუმს უახლოვდება და იწყება ინფექციური პროცესის განვითარება. ამ სიტუაციაში ჭრილობა ღიაა და ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი. ადრეული მეორადი ნაკერების დადება შესაძლებელია 7-20 დღეს.

PHO არ ექვემდებარება შემდეგი ტიპებიჭრილობა:

1) ზედაპირული, ნაკაწრები

2) მცირე ჭრილობები 1 სმ-ზე ნაკლები კიდეების გამოყოფით

3) მრავლობითი მცირე ჭრილობები ღრმა ქსოვილების დაზიანების გარეშე

4) პუნქციური ჭრილობებიორგანოს დაზიანების გარეშე

5) ზოგიერთ შემთხვევაში რბილი ქსოვილების ტყვიით ჭრილობებით

PSO-ს შესრულების უკუჩვენებები:

1) ჭრილობაში ჩირქოვანი პროცესის განვითარების ნიშნები

2) პაციენტის კრიტიკული მდგომარეობა

ნაკერების ტიპები:

პირველადი ქირურგიულიწაისვით ჭრილობაზე გრანულაციის განვითარებამდე. წაისვით დაუყოვნებლივ ოპერაციის დასრულების შემდეგ ან PSO ჭრილობები. არ არის მიზანშეწონილი გამოყენება გვიან PHO, PHO ომის დროს, PHO ცეცხლსასროლი ჭრილობის დროს.

პირველადი გადადებულიწაისვით გრანულაციის განვითარებამდე. ტექნიკა: ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა არ იკერება, კონტროლდება ანთებითი პროცესი და ჩაცხრებისას ამ ნაკერს სვამენ 1-5 დღის განმავლობაში.

საშუალო ადრეულიწაისვით გრანულაციურ ჭრილობებზე, რომლებიც შეხორცდება მეორადი განზრახვით. განაცხადი ტარდება 6-21 დღის განმავლობაში. ოპერაციიდან 3 კვირისთვის ნაწიბუროვანი ქსოვილი ყალიბდება ჭრილობის კიდეებზე, რაც ხელს უშლის როგორც კიდეების მიახლოებას, ასევე შერწყმის პროცესს. ამიტომ ადრეული მეორადი ნაკერების წასმისას (სანამ კიდეები ნაწიბურდებამდე) საკმარისია ჭრილობის კიდეების უბრალოდ შეკერვა და ძაფების შეკვრით ერთმანეთთან მიტანა.

მეორადი გვიანწაისვით 21 დღის შემდეგ. წასმისას აუცილებელია ჭრილობის ნაწიბუროვანი კიდეების ამოკვეთა ასეპტიურ პირობებში და მხოლოდ ამის შემდეგ წაისვათ ნაკერები.

13. ტუალეტის ჭრილობები. ჭრილობების მეორადი ქირურგიული მკურნალობა.

ტუალეტის ჭრილობა:

1) ჩირქოვანი ექსუდატის მოცილება

2) შედედების და ჰემატომების მოცილება

3) ჭრილობის ზედაპირისა და კანის გაწმენდა

VCO-ს ჩვენებაა ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობა, ჭრილობიდან ადეკვატური გადინების ნაკლებობა, ნეკროზის დიდი უბნების წარმოქმნა და ჩირქოვანი გაჟონვა.

1) არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა

2) უცხო სხეულებისა და ჰემატომების მოცილება

3) ჯიბეების გახსნა და გაჟონვა

4) ჭრილობის დრენაჟი

განსხვავებები PHO-სა და VHO-ს შორის:

ნიშნები
ვადები	პირველ 48-74 საათში	3 დღის ან მეტის შემდეგ
ოპერაციის მთავარი მიზანი	სუპურაციის პრევენცია	ინფექციის მკურნალობა
ჭრილობის მდგომარეობა	არ გრანულირებულია და არ შეიცავს ჩირქს	გრანულირებულია და შეიცავს ჩირქს
ამოკვეთილი ქსოვილების მდგომარეობა	თან არაპირდაპირი ნიშნებინეკროზი	თან აშკარა ნიშნებინეკროზი
სისხლდენის მიზეზი	თავად ჭრილობა და ქსოვილის ამოკვეთა ოპერაციის დროს	ჭურჭლის გახეხვა ჩირქოვანი პროცესის პირობებში და დაზიანება ქსოვილის გაკვეთისას
ნაკერის ხასიათი	დახურვა პირველადი ნაკერით	შემდგომში შესაძლებელია მეორადი ნაკერების დადება.
დრენაჟი	ჩვენებების მიხედვით	აუცილებლად

14. კლასიფიკაცია დამაზიანებელი აგენტის ტიპის მიხედვით : მექანიკური, ქიმიური, თერმული, რადიაციული, თოფის გასროლა, კომბინირებული. მექანიკური დაზიანების სახეები:

1 – დახურული (კანი და ლორწოვანი გარსები არ არის დაზიანებული),

2 – ღია (ლორწოვანი გარსების და კანის დაზიანება; ინფექციის რისკი).

3 – რთული; დაუყოვნებელი გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება დაზიანების დროს ან მის შემდეგ პირველ საათებში: სისხლდენა, ტრავმული შოკი, სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების დარღვევა.

ადრეული გართულებები ვითარდება ტრავმის შემდეგ პირველ დღეებში: ინფექციური გართულებები (ჭრილობის დაჩირქება, პლევრიტი, პერიტონიტი, სეფსისი და სხვ.), ტრავმული ტოქსიკოზი.

გვიანი გართულებები ვლინდება დაზიანებისგან დაშორებულ დროს: ქრონიკული ჩირქოვანი ინფექცია; ქსოვილის ტროფიზმის დარღვევა (ტროფიკული წყლულები, კონტრაქტურა და ა.შ.); დაზიანებული ორგანოებისა და ქსოვილების ანატომიური და ფუნქციური დეფექტები.

4 – გაურთულებელი.

ყველა ადამიანს დროდადრო აწყდება ისეთი უსიამოვნო პრობლემა, როგორიცაა ჭრილობები. ისინი შეიძლება იყოს მცირე ან ღრმა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ჭრილობები საჭიროებს დროულ მკურნალობას და კომპეტენტურ მკურნალობას, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს სერიოზული და სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების რისკი.

ზოგჯერ ხდება სიტუაციები, როდესაც დედამიწა ჭრილობაში მოხვდება, ქიმიური ნივთიერებები, უცხო ობიექტები, ასეთი სიტუაციები მოითხოვს სპეციალურ მოქმედებებს, ამიტომ თითოეულმა ადამიანმა უნდა გაეცნოს დაზიანებების პირველადი დახმარების წესებს. გარდა ამისა, დადასტურებულია, რომ ჭრილობები, რომლებსაც მკურნალობენ პირველ საათში, ბევრად უფრო სწრაფად იხსნება, ვიდრე მოგვიანებით.

ჭრილობა არის მექანიკური დაზიანება, რომელშიც დარღვეულია კანის, კანქვეშა შრეებისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობა. კანი ასრულებს დამცავი ფუნქციაადამიანის ორგანიზმში არ აძლევს პათოგენურ ბაქტერიებს, ჭუჭყს, მავნე ნივთიერებებს შეღწევას და როდესაც მისი მთლიანობა დარღვეულია, წვდომა მავნე ნივთიერებებიდა მიკრობები ჭრილობაში იხსნება.

ჭრილობამ შეიძლება გამოიწვიოს პროვოცირება სხვადასხვა გართულებები, რომელიც შეიძლება გამოჩნდეს ტრავმის შემდეგ ან გარკვეული დროის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ პირველადი დებრიდინგიჭრილობები:

• ინფექცია. ეს გართულება საკმაოდ ხშირად ხდება, გამოწვეულია პათოგენური მიკროფლორის გამრავლებით. უცხო ობიექტის არსებობა, ნერვების, ძვლების დაზიანება, ქსოვილის ნეკროზი და სისხლის დაგროვება ხელს უწყობს ჭრილობის დაჩირქებას. ყველაზე ხშირად, ინფექცია დაკავშირებულია არასათანადო ან დროულ დამუშავებასთან.
• ჰემატომები. თუ სისხლდენა დროულად არ შეჩერდა, ჭრილობის შიგნით შესაძლოა ჰემატომა ჩამოყალიბდეს. ეს მდგომარეობა საშიშია, რადგან მნიშვნელოვნად ზრდის ინფექციის რისკს, ვინაიდან სისხლის შედედება ხელსაყრელი გარემოა ბაქტერიებისთვის. გარდა ამისა, ჰემატომას შეუძლია დაზიანდეს სისხლის მიმოქცევა დაზარალებულ მხარეში, რაც იწვევს ქსოვილის სიკვდილს.
• ტრავმული შოკი. ზე მძიმე დაზიანებებიშეიძლება მოხდეს ძლიერი ტკივილი და დიდი სისხლის დაკარგვა, თუ ადამიანს ამ მომენტში დახმარება არ გაუწიეს, შეიძლება მოკვდეს კიდეც.
• მაგნილიზაცია. თუ ჭრილობა ქრონიკულად გადაიქცევა და დიდი ხნის განმავლობაში არ მკურნალობს, არსებობს ყველა შანსი, რომ ერთ დღეს უჯრედები დაიწყებენ ცვლილებას და გადაიქცევიან კიბოს სიმსივნედ.

თუ ჭრილობის ინფექცია დროულად არ განიხილება, მაღალი რისკია სერიოზული გართულებები. ნებისმიერი, თუნდაც უმცირესი ჩახშობა, არის პათოლოგია, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისი, ფლეგმონა, განგრენა. ასეთი პირობები სერიოზულია, საჭიროებს ხანგრძლივ და გადაუდებელ მკურნალობას და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

Პირველადი დახმარება

ნებისმიერი ჭრილობა, მცირე თუ დიდი, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას სისხლდენის შესაჩერებლად. თუ დაზიანება უმნიშვნელოა, საკმარისია დაზარალებულს პირველადი დახმარების გაწევა და სახვევების რეგულარულად გამოცვლა, მაგრამ თუ ჭრილობა დიდია და ძლიერ სისხლდენა, მაშინ აუცილებელია საავადმყოფოში წასვლა.

არსებობს მთელი რიგი ძირითადი წესები, რომლებიც უნდა დაიცვან ჭრილობის PSO-ს შესრულებისას:

• გაწევის დაწყებამდე სამედიცინო დახმარებახელები კარგად უნდა დაიბანოთ, სასურველია სტერილური ხელთათმანების ტარება, ან ანტისეპტიკით დამუშავება ხელების კანს.
• თუ პატარა ჭრილობაში არის პატარა უცხო საგნები, მათი ამოღება შესაძლებელია პინცეტის გამოყენებით, რომელიც რეკომენდირებულია დაიბანოთ წყლით, შემდეგ კი ანტისეპტიკით. თუ ობიექტი ღრმაა, თუ ეს არის დანა ან რაიმე დიდი, მაშინ ობიექტი თავად არ უნდა ამოიღოთ, უნდა დარეკოთ სასწრაფო დახმარება.
• შეგიძლიათ ჩამოიბანოთ მხოლოდ სუფთა ადუღებული წყლით და ანტისეპტიკური ხსნარით, არ ჩაასხათ მასში იოდი ან ბრწყინვალე მწვანე.
• ბინტის დასაყენებლად საჭიროა მხოლოდ სტერილური სახვევი, თუ ექიმის მოსვლამდე ჭრილობის დაფარვა გჭირდებათ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სუფთა საფენი ან ცხვირსახოცი.
• ჭრილობის შეხვევამდე უნდა წაისვათ მასზე ანტისეპტიკით დასველებული ხელსახოცი, წინააღმდეგ შემთხვევაში სახვევი გაშრება.
• არ არის საჭირო აბრაზიების ბაფთით გახვევა, ისინი უფრო სწრაფად იხსნება ჰაერში.

პირველი დახმარების პროცედურა:

• მცირე ჭრილობები და აბრაზიები უნდა დაიბანოთ ადუღებული თბილი ან გამდინარე წყლით, ღრმა ჭრილობები არ დაიბანოთ წყლით.
• სისხლდენის შესაჩერებლად შეგიძლიათ მტკივნეულ ადგილზე ცივი წაისვათ.
• შემდეგი ნაბიჯი არის ჭრილობის დაბანა ანტისეპტიკური ხსნარით, მაგალითად, წყალბადის ზეჟანგით ან ქროგექსიდინით. პეროქსიდი უფრო შესაფერისია პირველადი მკურნალობისთვის, ის აქაფებს და ჭუჭყის ნაწილაკებს ჭრილობიდან გამოდევნის. მეორადი მკურნალობისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ ქლორჰექსიდინი, რადგან ის არ აზიანებს ქსოვილს.
• ჭრილობის კიდეები დამუშავებულია ბრწყინვალე მწვანეთი.
• ჩართულია ბოლო ეტაპიგამოიყენება სახვევი, რომელიც რეგულარულად უნდა შეიცვალოს.

ღრმა ჭრილობის მკურნალობა

ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, როგორ სწორად ვუმკურნალოთ ჭრილობას, თუ ის ღრმაა. შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე დაზიანებები მტკივნეული შოკი, მძიმე სისხლდენა და ადამიანის სიკვდილიც კი. ამ მიზეზით, დახმარება დაუყოვნებლივ უნდა იყოს. გარდა ამისა, როცა ღრმა ჭრილობააუცილებელია დაზარალებულის რაც შეიძლება მალე გადაყვანა საავადმყოფოში. ღრმა ჭრილობისთვის პირველადი დახმარების გაწევის წესები შემდეგია.

მთავარი მიზანი არის სისხლის დაკარგვის შეჩერება. თუ დიდი უცხო ობიექტი, როგორიცაა დანა, რჩება ჭრილობაში, არ არის საჭირო მისი ამოღება ექიმების მოსვლამდე, რადგან ის აკონტროლებს სისხლდენას. გარდა ამისა, ობიექტის არასწორად ამოღების შემთხვევაში შეიძლება დაზიანდეს შინაგანი ორგანოები და გამოიწვიოს მსხვერპლის სიკვდილი.

თუ ჭრილობაში უცხო საგნები არ არის, აუცილებელია მასზე დაჭერა სუფთა, ან სასურველია სტერილური ქსოვილის ან მარლის მეშვეობით. მსხვერპლს შეუძლია ამის გაკეთება დამოუკიდებლად. საჭიროა ჭრილობაზე ზეწოლა ექიმების მოსვლამდე, გაშვების გარეშე.

კიდურებიდან ძლიერი სისხლდენის შესაჩერებლად საჭიროა ჭრილობის ზემოთ ტურნიკის წასმა. ეს არ უნდა იყოს ძალიან მჭიდრო და ეს უნდა გაკეთდეს სწორად. ტურნიკი სწრაფად ვრცელდება ტანსაცმელზე და ნელა იხსნება. ტურნიკეტი შეგიძლიათ დაიჭიროთ ერთი საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც 10 წუთის განმავლობაში უნდა გაფხვიეროთ და ოდნავ მაღლა დააბანოთ. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის ტანსაცმელზე ან სხეულზე ჩანაწერის გაკეთება ტურნიკის გამოყენების დროის შესახებ, რათა დროულად მოიხსნას იგი, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს ქსოვილის ნეკროზის გამოწვევის რისკი. არ არის საჭირო ტურნიკის წასმა, თუ სისხლდენა მსუბუქია და მისი შეჩერება შესაძლებელია წნევის სახვევით.

ყურადღება უნდა მიაქციოთ, არის თუ არა მტკივნეული შოკის სიმპტომები. თუ ადამიანი პანიკაშია, ყვირის ან აკეთებს უეცარ მოძრაობებს, მაშინ შესაძლოა ეს ტრავმული შოკის ნიშანია. ამ შემთხვევაში, რამდენიმე წუთის შემდეგ მსხვერპლმა შეიძლება დაკარგოს გონება. პირველივე წუთებიდან აუცილებელია პირის დაწოლა, ფეხების ოდნავ აწევა და დუმილის უზრუნველყოფა, გადაფარვა, დალევა. თბილი წყალიან ჩაი, თუ პირის ღრუ არ არის დაზიანებული. ტკივილის შესამსუბუქებლად აუცილებელია პაციენტს ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების შეყვანა რაც შეიძლება მალე და არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მივცეთ სადმე წასვლისა და ადგომის უფლება.

თუ მსხვერპლმა გონება დაკარგა, არ მისცეთ მას აბები, წყალი ან რაიმე ნივთი პირში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა და სიკვდილი.

Წამლები

ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, როგორ ვუმკურნალოთ ჭრილობას; ამ მიზნებისთვის ყოველთვის გამოიყენება ანტისეპტიკები - ეს არის სპეციალური სადეზინფექციო საშუალებები, რომლებიც ხელს უშლიან და აჩერებენ სხეულის ქსოვილებში გაფუჭებულ პროცესებს. არ არის რეკომენდებული ჭრილობების სამკურნალოდ ანტიბიოტიკების გამოყენება, რადგან ისინი კლავენ მხოლოდ ბაქტერიებს და ჭრილობას შესაძლოა ჰქონდეს სოკოვანი ან შერეული ინფექცია.

ძალიან მნიშვნელოვანია ანტისეპტიკების სწორად გამოყენება, რადგან ისინი ხელს არ უწყობენ ჭრილობის სწრაფ შეხორცებას, არამედ მხოლოდ დეზინფექციას უკეთებენ მას. თუ ასეთი მედიკამენტები არასწორად და უკონტროლოდ გამოიყენება, ჭრილობის შეხორცებას ძალიან დიდი დრო დასჭირდება.

მოდით შევხედოთ რამდენიმე ყველაზე პოპულარულ ანტისეპტიკას.

Წყალბადის ზეჟანგი. ეს საშუალება გამოიყენება ჭრილობების საწყის სამკურნალოდ და დაჩირქების სამკურნალოდ; მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამ მიზნებისათვის შესაფერისია მხოლოდ 3%-იანი ხსნარი; უფრო მაღალმა კონცენტრაციამ შეიძლება გამოიწვიოს დამწვრობა. პეროქსიდის გამოყენება არ შეიძლება, თუ ნაწიბური გაჩნდა, რადგან ის დაიწყებს მის კოროზიას და შეხორცების პროცესი შეფერხდება. პეროქსიდი არ უნდა იქნას გამოყენებული ღრმა ჭრილობების სამკურნალოდ, არ უნდა იყოს შერეული მჟავასთან, ტუტესთან ან პენიცილინთან.

ქლორჰექსიდინი. ეს ნივთიერება გამოიყენება როგორც პირველადი სამკურნალოდ, ასევე სუპურაციის სამკურნალოდ. ქლორჰექსიდინის გამოყენებამდე უმჯობესია ჭრილობა პეროქსიდით ჩამოიბანოთ, რათა მტვრისა და ჭუჭყის ნაწილაკები ქაფთან ერთად მოიცილოთ.

ეთანოლი. ყველაზე ხელმისაწვდომი და ცნობილი ანტისეპტიკური საშუალება, მისი გამოყენება არ შეიძლება ლორწოვან გარსებზე, მაგრამ უნდა წაისვათ ჭრილობის კიდეებზე. დეზინფექციისთვის საჭიროა ალკოჰოლის გამოყენება 40%-დან 70%-მდე. აღსანიშნავია, რომ დიდი ჭრილობების დროს ალკოჰოლის გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ის იწვევს ძლიერ ტკივილს და შეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული შოკი.

კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი. ის უნდა გაკეთდეს სუსტი, ოდნავ ვარდისფერი. კალიუმის პერმანგანატი გამოიყენება პირველადი სამკურნალოდ და ჩირქოვანების დასაბანად.

ფურაცილინის ხსნარი. შეგიძლიათ თავად მოამზადოთ 1 ტაბლეტის პროპორციით 100 მლ წყალზე, პირველ რიგში, უმჯობესია ტაბლეტი ფხვნილად დაასხით. პროდუქტის გამოყენება შესაძლებელია ლორწოვანი გარსების და კანის დასაბანად, დაჩირქების სამკურნალოდ.

ზელენკა და იოდიწაისვით მხოლოდ ჭრილობის კიდეებზე. არ უნდა გამოიყენოთ იოდი, თუ მასზე ალერგიული ხართ ან გაქვთ პრობლემები ფარისებრი ჯირკვალი. თუ ამ ხსნარებს წაისვით ჭრილობაზე ან ახალ ნაწიბურებზე, ტრავმის შეხორცებას უფრო მეტი დრო დასჭირდება, რადგან ნივთიერება ქსოვილის დამწვრობას გამოიწვევს.

ქლორჰექსიდინი, პეროქსიდი, ფურაცილინი და კალიუმის პერმანგანატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სახვევის ქვეშ ხელსახოცის დასასველებლად, რათა სახვევი არ მიეკრას ჭრილობას.

ჭრილობების PCP ბავშვებში

განსაკუთრებული ყურადღება მინდა მივაქციო ბავშვებში ჭრილობების PCP-ს. ჩვილები მძაფრად რეაგირებენ ნებისმიერ ტკივილზე, თუნდაც მცირე აბრაზიაზე, ამიტომ, პირველ რიგში, ბავშვის დაჯდომა ან დაწოლა და დამშვიდებაა საჭირო. თუ ჭრილობა მცირეა და სისხლდენა სუსტია, მას რეცხავენ პეროქსიდით ან ამუშავებენ ქლორჰექსიდინით, ასველებენ კიდეებს ბრწყინვალე მწვანეთი და იფარებენ წებოვანი თაბაშირით.

პირველადი დახმარების გაწევის პროცესში არ უნდა გამოიწვიოთ პანიკა, თქვენ უნდა აჩვენოთ ბავშვს, რომ ცუდი არაფერი მომხდარა და შეეცადეთ მთელი პროცესი თამაშად აქციოთ. თუ ჭრილობა დიდია, მასში უცხო საგნებია, მაშინ რაც შეიძლება მალე უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. ჭრილობიდან არაფერი უნდა ამოიღოთ, განსაკუთრებით ჭუჭყიანი ხელებით, ეს ძალიან საშიშია.

ბავშვი მაქსიმალურად უნდა იყოს იმობილიზაცია და ჭრილობაზე შეხების უფლება. ზე მძიმე სისხლდენაროდესაც სისხლი ამოვარდება, საჭიროა ტურნიკის წასმა. ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის საავადმყოფოში რაც შეიძლება მალე მიყვანა და დიდი სისხლის დაკარგვის თავიდან აცილება.

ვიდეო: PSW - ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა

ახალი ჭრილობების მკურნალობა პრევენციით იწყება ჭრილობის ინფექცია, ე.ი. ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ყველა ღონისძიების გატარებით.
ნებისმიერი შემთხვევითი ჭრილობა უპირველეს ყოვლისა ინფიცირებულია, რადგან მასში შემავალი მიკროორგანიზმები სწრაფად მრავლდებიან და იწვევენ სუპურაციას.
შემთხვევითი ჭრილობა უნდა დაექვემდებაროს ქირურგიულ მოცილებას. ამჟამად ქირურგია გამოიყენება შემთხვევითი ჭრილობების სამკურნალოდ.

მკურნალობის მეთოდი, ე.ი. ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა. ნებისმიერი ჭრილობა უნდა დაექვემდებაროს ჭრილობის PSO-ს.
ჭრილობების PST-ის საშუალებით შეიძლება მოგვარდეს შემდეგი 2 პრობლემისგან ერთი (შემთხვევა ნომერი 3):

1. ბაქტერიით დაბინძურებული შემთხვევითი ან საბრძოლო ჭრილობის ტრანსფორმაცია თითქმის ასეპტიკურ ქირურგიულ ჭრილობად („ჭრილობის სტერილიზაცია დანით“).

2. მიმდებარე ქსოვილების უფრო დიდი ფართობის დაზიანების მქონე ჭრილობის ტრანსფორმაცია მცირე დაზიანებულ ჭრილობად, უფრო მარტივი ფორმის და ნაკლებად ბაქტერიულად დაბინძურებული.

ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა არის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც შედგება ჭრილობის ფართო გაკვეთისგან, სისხლდენის შეჩერებისგან, არამდგრადი ქსოვილის ამოკვეთისგან, უცხო სხეულების, ძვლის თავისუფალი ფრაგმენტების, სისხლის შედედების მოცილებისგან, ჭრილობის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და ჭრილობის შეხორცებისთვის ხელსაყრელი პირობების შესაქმნელად. არსებობს ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის ორი ტიპი - პირველადი და მეორადი.

ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა - პირველი ქირურგიული ჩარევა ქსოვილის დაზიანებისთვის. ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა უნდა იყოს დაუყოვნებელი და ყოვლისმომცველი. შესრულებულია ტრავმიდან პირველ დღეს, მას უწოდებენ ადრეულ; მე-2 დღეს - დაგვიანებით; 48 წლის შემდეგ. თტრავმის მომენტიდან - გვიან.

არსებობს ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის შემდეგი სახეობები (შემთხვევა No4):

· ტუალეტის ჭრილობა.

· ჭრილობის სრული ამოკვეთა ასეპტიურ ქსოვილებში, რაც საშუალებას იძლევა, წარმატებით განხორციელების შემთხვევაში, ნაკერების ქვეშ ჭრილობის შეხორცება პირველადი განზრახვით.

· ჭრილობის გაკვეთა არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთით, რაც ქმნის პირობებს მეორადი განზრახვით გაურთულებელი ჭრილობის შეხორცებისთვის.

ტუალეტის ჭრილობა იგი კეთდება ნებისმიერი ჭრილობისთვის, მაგრამ როგორც დამოუკიდებელი ღონისძიება ტარდება მცირე ზედაპირული ჭრილობის დროს, განსაკუთრებით სახეზე და თითებზე, სადაც ჩვეულებრივ არ გამოიყენება სხვა მეთოდები. ჭრილობის გაწმენდაში ვგულისხმობთ ჭრილობის კიდეების და მისი გარშემოწერილობის გაწმენდას ჭუჭყისაგან სპირტით ან სხვა ანტისეპტიკით დასველებული მარლის ბურთის გამოყენებით, უცხო ნაწილაკების მოცილებას, ჭრილობის კიდეების იოდონატით შეზეთვას და ასეპტიკური სახვევის გამოყენებას. გასათვალისწინებელია, რომ ჭრილობის გარშემოწერილობის გაწმენდისას ჭრილობიდან მოძრაობები უნდა მოხდეს გარედან და არა პირიქით, რათა თავიდან ავიცილოთ მეორადი ინფექციის შეყვანა ჭრილობაში. ჭრილობის სრული ამოკვეთა ჭრილობაზე პირველადი ან თავდაპირველად დაგვიანებული ნაკერის დაყენებით (ანუ ტარდება ოპერაცია - ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ). ჭრილობის ამოკვეთა ემყარება შემთხვევითი ჭრილობის პირველადი ინფექციის დოქტრინას.

ეტაპი 1- ჭრილობის კიდეების და ქვედა ნაწილის ამოკვეთა და გაკვეთა ჯანსაღი ქსოვილში. გასათვალისწინებელია, რომ ჭრილობას ყოველთვის არ ვაჭრით, არამედ თითქმის ყოველთვის ვაჭრით. ვაკეთებთ ამოკვეთას იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა ჭრილობის დათვალიერება. თუ ჭრილობა მდებარეობს დიდი კუნთების მასების მიდამოში, მაგალითად, ბარძაყზე, მაშინ იკვეთება ყველა არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი, განსაკუთრებით ჯანსაღი ქსოვილის კუნთები ჭრილობის ფსკერთან ერთად, 2 სმ სიგანემდე. ეს ყოველთვის არ შეიძლება გაკეთდეს მთლიანად და საკმარისად მკაცრად. ამას ხანდახან აფერხებს ჭრილობის ან ფუნქციურად მნიშვნელოვანი ორგანოებისა და ქსოვილების მკვეთრი მიმდინარეობა ჭრილობის არხის გასწვრივ. ამოკვეთის შემდეგ ჭრილობა ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით, ტარდება საფუძვლიანი ჰემოსტაზი და არ უნდა დაიბანოს ანტიბიოტიკებით - ალერგია.

ეტაპი 2- ჭრილობა იკერება ფენებად, ტოვებს დრენაჟს. ზოგჯერ ჭრილობის PSO იქცევა საკმაოდ რთულ ოპერაციად და ამისათვის მზად უნდა იყოთ.

რამდენიმე სიტყვა სახეზე და ხელებზე ლოკალიზებული ჭრილობების PSO მახასიათებლების შესახებ. ჭრილობების ფართო ქირურგიული ქირურგიული მკურნალობა სახეზე და ხელებზე არ ტარდება, რადგან ამ უბნებს მცირე ქსოვილი აქვს და ჩვენ დაინტერესებული ვართ კოსმეტიკური მოსაზრებებით ოპერაციის შემდეგ. სახეზე და ხელებზე საკმარისია ჭრილობის კიდეების მინიმალური განახლება, გაწმენდა და პირველადი ნაკერის წასმა. ამ უბნების სისხლით მომარაგების თავისებურებები ამის საშუალებას იძლევა. ჩვენება ჭრილობის PSW: პრინციპში, ყველა ახალი ჭრილობა უნდა გაიაროს PSW. მაგრამ ბევრი რამ არის დამოკიდებული ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი, თუ პაციენტი ძალიან მძიმეა, შოკის მდგომარეობაშია, მაშინ PSO დაგვიანებულია. მაგრამ თუ პაციენტი უხვი სისხლდენაჭრილობიდან, მაშინ, მიუხედავად მისი მდგომარეობის სიმძიმისა, ტარდება PSO.

სადაც ანატომიური სირთულეების გამო შეუძლებელია ჭრილობის კიდეების და ფსკერის სრული ამოკვეთა, უნდა ჩატარდეს ჭრილობის ამოკვეთის ოპერაცია. დისექცია მისი თანამედროვე ტექნიკით ჩვეულებრივ შერწყმულია არასიცოცხლისუნარიანი და აშკარად დაბინძურებული ქსოვილის ამოკვეთასთან. ჭრილობის გაკვეთის შემდეგ შესაძლებელი ხდება მისი დათვალიერება და მექანიკური გაწმენდა, გამონადენის თავისუფალი გადინების უზრუნველყოფა, სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის გაუმჯობესება; ჭრილობა ხელმისაწვდომი ხდება აერაციისთვის და თერაპიული ეფექტიანტიბაქტერიული აგენტები, რომლებიც შეყვანილია ჭრილობის ღრუში და განსაკუთრებით ცირკულირებს სისხლში. პრინციპში, ჭრილობის გაკვეთამ უნდა უზრუნველყოს მისი წარმატებული შეხორცება მეორადი განზრახვით.

თუ პაციენტი იმყოფება ტრავმული შოკის მდგომარეობაში, ჭრილობის ქირურგიული დამუშავების წინ ტარდება ანტიშოკური ღონისძიებების კომპლექსი. მხოლოდ სისხლდენის გაგრძელების შემთხვევაში დასაშვებია დაუყონებლივ ქირურგიული მკურნალობის ჩატარება ანტიშოკური თერაპიის პარალელურად.

მოცულობა ქირურგიული ჩარევადამოკიდებულია დაზიანების ბუნებაზე. დაჭრეს და დაჭრილი ჭრილობებიმცირე ქსოვილის დაზიანებით, მაგრამ ჰემატომების წარმოქმნით ან სისხლდენით, მათი ამოკვეთა უნდა მოხდეს მხოლოდ სისხლდენის შესაჩერებლად და ქსოვილის დეკომპრესიის მიზნით. ჭრილობები დიდი ზომები, რომელთა მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ქსოვილის დამატებითი გაკვეთის გარეშე (მაგალითად, ფართო ტანგენციალური ჭრილობები) ექვემდებარება მხოლოდ ამოკვეთას; ჭრილობები და ბრმა ჭრილობები, განსაკუთრებით დაქუცმაცებული ძვლის მოტეხილობები, ექვემდებარება დისექციას და ამოკვეთას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი შეცდომები, რომლებიც დაშვებულია ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის დროს, არის ჭრილობის მიდამოში უცვლელი კანის გადაჭარბებული ამოკვეთა, ჭრილობის არასაკმარისი გაკვეთა, რაც შეუძლებელს ხდის ჭრილობის არხის საიმედო გადახედვას და არასრული ამოკვეთა. სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი, არასაკმარისი გამძლეობა სისხლდენის წყაროს ძიებაში, ჭრილობის მჭიდრო ტამპონადა ჰემოსტაზის მიზნით, ჭრილობების დრენირებისთვის გაზის ტამპონის გამოყენება.

ჭრილობების პოსტოპერაციული მკურნალობის დრო (შემთხვევა No5). PCO-სთვის ყველაზე ოპტიმალური დრო ტრავმის შემდეგ პირველი 6-12 საათია. რაც უფრო ადრე მივა პაციენტი და რაც უფრო ადრე ჩატარდება ჭრილობის PSO, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება შედეგი. ეს არის ჭრილობების ადრეული PST. დროის ფაქტორი. ამჟამად ისინი გარკვეულწილად დაშორდნენ ფრიდრიხის შეხედულებებს, რომელმაც გადაუდებელი მკურნალობის პერიოდი ტრავმის მომენტიდან 6 საათამდე შეზღუდა. PSO, რომელიც ხორციელდება 12-14 საათის შემდეგ, ჩვეულებრივ იძულებულია

დამუშავება პაციენტის დაგვიანებული მიღების გამო. ანტიბიოტიკების გამოყენების წყალობით, ჩვენ შეგვიძლია გავაგრძელოთ ეს პერიოდები, თუნდაც რამდენიმე დღემდე. ეს არის ჭრილობების გვიანი PST. იმ შემთხვევებში, როდესაც ჭრილობის PSC კეთდება გვიან, ან არ ხდება ყველა არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა, მაშინ ასეთ ჭრილობაზე პირველადი ნაკერების დადება არ შეიძლება, ან ასეთი ჭრილობის მჭიდროდ შეკერვა, მაგრამ პაციენტი შეიძლება დარჩეს დაკვირვების ქვეშ. საავადმყოფოში რამდენიმე დღის განმავლობაში და თუ მდგომარეობა შემდგომში იძლევა ჭრილობებს, მაშინ მჭიდროდ შეკერეთ იგი.
ამიტომ განასხვავებენ (სლ. No7):

· პირველადი ნაკერი , როდესაც ნაკერი იდება ჭრილობის შემდეგ და ჭრილობების PST.

· პირველადი - დაგვიანებული ნაკერი, როდესაც ნაკერი იდება დაზიანებიდან 3-5-6 დღის შემდეგ. ნაკერი სვამენ წინასწარ დამუშავებულ ჭრილობას გრანულაციის გამოჩენამდე, თუ ჭრილობა კარგია, გარეშე კლინიკური ნიშნებიინფექციები, ზოგადად კარგ მდგომარეობაშიავადმყოფი.

· მეორადი ნაკერები რომლებიც გამოიყენება არა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, არამედ ინფიცირებული ჭრილობის შეხორცების დასაჩქარებლად.

მეორად ნაკერებს შორის არის (სლ. No8):

ა) ადრეული მეორადი ნაკერი გამოიყენება დაზიანების შემდეგ 8-15 დღის შემდეგ. ეს ნაკერი გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობისთვის მოძრავი, არაფიქსირებული კიდეებით ნაწიბურების გარეშე. ამ შემთხვევაში გრანულაციები არ ამოიჭრება, ჭრილობის კიდეები არ მობილიზებულია.

ბ) გვიანი მეორადი ნაკერი ტრავმის შემდეგ 20-30 დღის ან მოგვიანებით. ეს ნაკერი გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობაზე ნაწიბუროვანი ქსოვილის განვითარებით ნაწიბურის კიდეების, კედლებისა და ჭრილობის ქვედა ამოკვეთისა და ჭრილობის კიდეების მობილიზაციის შემდეგ.

ჭრილობების PCS არ არის შესრულებული ( sl. No9 ):

ა) გამჭოლი ჭრილობებისთვის (მაგალითად, ტყვიით)

ბ) პატარებისთვის, ზედაპირული ჭრილობები

გ) ხელზე, თითებზე, სახეზე, თავის ქალაზე ჭრილობებზე არ ხდება ჭრილობის ამოკვეთა, მაგრამ კეთდება ტუალეტი და იდება ნაკერი.

დ) ჭრილობაში ჩირქის არსებობისას

ე) იმ შემთხვევაში, თუ სრული ამოკვეთა შეუძლებელია, როდესაც ჭრილობის კედლები მოიცავს ანატომიურ წარმონაქმნებს, რომელთა მთლიანობა დაცული უნდა იყოს (დიდი ჭურჭელი, ნერვული ღეროები და ა.შ.)

ვ) თუ დაზარალებული შოკშია.

ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობა ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც პირველადი მკურნალობა არ იძლევა ეფექტს. ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა ჭრილობის ინფექციის განვითარება (ანაერობული, ჩირქოვანი, გაფუჭებული), ჩირქოვან-რეზორბციული ცხელება ან სეფსისი, გამოწვეული ქსოვილის შეკავებით, ჩირქოვანი გაჟონვით, ჭრილობის აბსცესით ან ფლეგმონით (შემთხვევა ნომერი 10).

ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. სრული ქირურგიული მოცილება ჩირქოვანი ჭრილობამოიცავს ამოკვეთას ჯანმრთელ ქსოვილში. თუმცა ხშირად ანატომიური და ქირურგიული პირობები (სისხლძარღვების, ნერვების, მყესების, სახსრების კაფსულების დაზიანების საშიშროება) იძლევა ასეთი ჭრილობის მხოლოდ ნაწილობრივ ქირურგიულ მკურნალობას. ლოკალიზაციისას ანთებითი პროცესიჭრილობის არხის გასწვრივ ეს უკანასკნელი ფართოდ იხსნება (ზოგჯერ ჭრილობის დამატებითი გაკვეთით), ამოღებულია ჩირქის დაგროვება და ხდება ნეკროზის კერების ამოკვეთა. იმ მიზნით, რომ დამატებითი რეაბილიტაციაჭრილობებს მკურნალობენ ანტისეპტიკის პულსირებული ჭავლით, ლაზერის სხივებით, დაბალი სიხშირის ულტრაბგერით, ასევე მტვერსასრუტით. შემდგომში, პროტეოლიზური ფერმენტები და ნახშირბადის სორბენტები გამოიყენება კომბინაციაში პარენტერალური შეყვანაანტიბიოტიკები. ჭრილობის სრული გაწმენდის შემდეგ, კარგი განვითარებამისაღებია გრანულაციები, მეორადი ნაკერები. როდესაც ანაერობული ინფექცია ვითარდება, მეორადი ქირურგიული მკურნალობა ყველაზე რადიკალურად ტარდება და ჭრილობა არ იკერება. ჭრილობის დამუშავება სრულდება ერთი ან მეტი სილიკონის სადრენაჟო მილით დრენაჟით და ჭრილობის შეკერვით.

სადრენაჟე სისტემა იძლევა საშუალებას პოსტოპერაციული პერიოდიდაიბანეთ ჭრილობის ღრუ ანტისეპტიკებით და ვაკუუმ ასპირაციის შეერთებისას ჭრილობის აქტიური დრენაჟი. ჭრილობის აქტიურ ასპირაციულ-სარეცხი დრენაჟით შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს მისი შეხორცების დრო.

ამრიგად, ჭრილობების პირველად და მეორად ქირურგიულ მკურნალობას აქვს განხორციელების, დროისა და მოცულობის საკუთარი ჩვენებები ქირურგიული ჩარევა(სლ. No11).

პირველადი და მეორადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ჭრილობების მკურნალობა ხორციელდება გამოყენებით ანტიბაქტერიული აგენტები, იმუნოთერაპია, აღდგენითი თერაპია, პროტეოლიზური ფერმენტები, ანტიოქსიდანტები, ულტრაბგერითი და ა.შ. დაჭრილების ეფექტური მკურნალობა გნოტობიოლოგიური იზოლაციის პირობებში (იხ. და ანაერობული ინფექციისთვის - ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის გამოყენებით

ჭრილობების გართულებებს შორისააადრე:ორგანოს დაზიანება, პირველადი სისხლდენა, შოკი (ტრავმული ან ჰემორაგიული) და გვიან:სერომები, ჰემატომები, ადრეული და გვიანი მეორადი სისხლდენა, ჭრილობის ინფექცია (პიოგენური, ანაერობული, ერიზიპელა, გენერალიზებული - სეფსისი), ჭრილობის დეჰისცენცია, ნაწიბურის გართულებები ( ჰიპერტროფიული ნაწიბურები, კელოიდები) (საქმე No12)

ადრეულამდეგართულებები მოიცავს პირველადი სისხლდენას, სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანებებს, ტრავმულ ან ჰემორაგიულ შოკს.

მოგვიანებითგართულებები მოიცავს ადრეულ და გვიან მეორად სისხლდენას; სერომები არის ჭრილობის ექსუდატის დაგროვება ჭრილობის ღრუებში, რომლებიც საშიშია ჩახშობის შესაძლებლობის გამო. სერომის ფორმირებისას აუცილებელია ჭრილობიდან სითხის ევაკუაცია და გადინება.

ჭრილობის ჰემატომებიწარმოიქმნება ნაკერით დახურულ ჭრილობებში ოპერაციის დროს სისხლდენის არასრული შეჩერების ან ადრეული მეორადი სისხლდენის შედეგად. ასეთი სისხლდენის მიზეზები შეიძლება იყოს ამაღლება სისხლის წნევაან პაციენტის ჰემოსტატიკური სისტემის დარღვევა. ჭრილობის ჰემატომები ასევე ინფექციის პოტენციური კერაა, გარდა ამისა, ქსოვილის შეკუმშვით იწვევს იშემიას. ჰემატომები ამოღებულია ჭრილობის პუნქციის ან ღია გამოკვლევით.

მიმდებარე ქსოვილების ნეკროზი- ვითარდება, როდესაც მიკროცირკულაცია დარღვეულია შესაბამის მიდამოში ქირურგიული ქსოვილის ტრავმის, არასწორი ნაკერების და ა.შ. სველი ნეკროზიკანი უნდა მოიხსნას ჩირქოვანი დნობის საფრთხის გამო. კანის ზედაპირული მშრალი ნეკროზი არ მოიხსნება, რადგან ისინი დამცავ როლს ასრულებენ.

ჭრილობის ინფექცია- მის განვითარებას ხელს უწყობს ნეკროზი, უცხო სხეულებიჭრილობაში, სითხის ან სისხლის დაგროვება, ადგილობრივი სისხლის მიწოდების დარღვევა და მიმდინარეობაზე მოქმედი ზოგადი ფაქტორები ჭრილობის პროცესი, ასევე ჭრილობის მიკროფლორის მაღალი ვირულენტობა. არსებობს პიოგენური ინფექციები, რომლებიც გამოწვეულია სტაფილოკოკით, Pseudomonas aeruginosa, coliდა სხვა აერობები. ანაერობული ინფექცია, პათოგენის ტიპის მიხედვით, იყოფა არაკლოსტრიდიულ და კლოსტრიდიულებად. ანაერობული ინფექცია (გაზის განგრენადა ტეტანუსი). ერიზიპელა არის სტრეპტოკოკით გამოწვეული ანთებითი სახეობა და ა.შ. ცოფის ვირუსი ორგანიზმში შეიძლება შევიდეს ნაკბენის ჭრილობებით. როდესაც ჭრილობის ინფექცია განზოგადდება, შეიძლება განვითარდეს სეფსისი.

ხდება ჭრილობის კიდეების დაშლათუ არსებობს ადგილობრივი ან საერთო ფაქტორები, ართულებს შეხორცებას და ნაკერების ნაადრევად მოცილებისას. ლაპაროტომიის დროს ჭრილობის დეჰისცენცია შეიძლება იყოს სრული (eventration - გასვლა გარედან) შინაგანი ორგანოები), არასრული (შენარჩუნებულია პერიტონეუმის მთლიანობა) და ფარული (კანის ნაკერი შენარჩუნებულია). ჭრილობის კიდეების დაშლა აღმოიფხვრება ქირურგიულად.

ჭრილობის ნაწიბურების გართულებებიშეიძლება იყოს ჰიპერტროფიული ნაწიბურების ფორმირების სახით, რომლებიც ჩნდება ნაწიბუროვანი ქსოვილის გადაჭარბებული წარმოქმნის ტენდენციით და უფრო ხშირად, როდესაც ჭრილობა მდებარეობს ლანგერის ხაზის პერპენდიკულარულად, და კელოიდები, რომლებიც, განსხვავებით.

ჰიპერტროფიული ნაწიბურებისგან აქვთ განსაკუთრებული სტრუქტურა და ვითარდება ჭრილობის საზღვრებს მიღმა. ასეთი გართულებები იწვევს არა მხოლოდ კოსმეტიკურ, არამედ ფუნქციურ დეფექტებს. ქირურგიული კორექციაკელოიდები ხშირად იწვევს ადგილობრივი სტატუსის გაუარესებას.

ჭრილობის მდგომარეობის აღწერისას ადეკვატური მკურნალობის ტაქტიკის შესარჩევად, ყოვლისმომცველი კლინიკური და ლაბორატორიული შეფასებამრავალი ფაქტორის გათვალისწინებით:

· ჭრილობის ლოკალიზაცია, ზომა, სიღრმე, ქვემდებარე სტრუქტურების დაჭერა, როგორიცაა ფასცია, კუნთები, მყესები, ძვლები და ა.შ.

· ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ფსკერის მდგომარეობა, ნეკროზული ქსოვილის არსებობა და ტიპი.

· ექსუდატის რაოდენობა და ხარისხი (სეროზული, ჰემორაგიული, ჩირქოვანი).

· მიკრობული დაბინძურების დონე (დაბინძურება). კრიტიკული დონეარის 105 - 106 მიკრობული სხეულის მნიშვნელობა 1 გრამ ქსოვილზე, რომლითაც პროგნოზირებულია ჭრილობის ინფექციის განვითარება.

· ტრავმის შემდეგ გასული დრო.

ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ან PST არის სავალდებულო ღონისძიებამკურნალობის დროს ღია ჭრილობებისხვადასხვა ხასიათის. დაშავებულის ჯანმრთელობა და ზოგჯერ სიცოცხლე ხშირად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ტარდება ეს პროცედურა. ექიმის ქმედებების სწორად შედგენილი ალგორითმი წარმატებული მკურნალობის გასაღებია.

დაზიანება ადამიანის სხეულიშეიძლება ჰქონდეს მრავალფეროვანი გარეგნობა და წარმოშობის ბუნება, მაგრამ ჭრილობის PST-ის ძირითადი პრინციპი უცვლელი რჩება - უზრუნველყოს უსაფრთხო პირობები ჭრილობის შედეგების აღმოსაფხვრელად მცირე ქირურგიული მანიპულაციების და დაზიანებული უბნის დეზინფექციის გზით. წამლები და ინსტრუმენტები შეიძლება შეიცვალოს, მაგრამ PCO-ს არსი არ იცვლება.

ღია ჭრილობების მახასიათებლები

IN ზოგადი შემთხვევაჭრილობებს უწოდებენ მექანიკური დაზიანებასხეულის ქსოვილები კანის მთლიანობის დარღვევით, რომლებშიც ჩნდება უფსკრული და რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა და ტკივილი. დაზიანების ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ მხოლოდ რბილი ქსოვილების დაზიანებას; ქსოვილის დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ძვლების, სისხლძარღვების, სახსრების, ლიგატების და ნერვული ბოჭკოების დაზიანება; შეღწევადი დაზიანებები - შინაგანი ორგანოების დაზიანებით. პათოლოგიები მცირე და დიდი დაზიანებული ფართობით განსხვავდება მასშტაბით.

გარეგნობის მექანიზმის მიხედვით, ჭრილობები შეიძლება იყოს მოჭრილი, პუნქციული, დაჭყლეტილი, დახეული, დამსხვრეული, დაკბენილი, ცეცხლსასროლი იარაღიდან გასროლა; გამოვლინების ფორმის მიხედვით - წრფივი, პერფორირებული, ვარსკვლავისებური, პაჩვორკი. თუ ტრავმის შედეგად მნიშვნელოვანი კანის ფლაკონი იშლება, მაშინ ასეთ განადგურებას ჩვეულებრივ სკალპს უწოდებენ. Თანდასწრებით ცეცხლსასროლი დაზიანებებიჭრილობა შესაძლებელია.

ყველა ღია დაზიანება თავდაპირველად ინფიცირებულად ითვლება, ვინაიდან მათში პათოგენების შეღწევისა და განვითარების ალბათობა ძალიან მაღალია. უფრო მეტიც, 8-10 საათის განმავლობაში მოქმედების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისი. ნიადაგის შეღწევა დაზიანების ადგილზე იწვევს ტეტანუსის განვითარებას. ნებისმიერ ღია დაზიანებას თან ახლავს დაზიანება სისხლძარღვებიდა ნერვული ბოჭკოები, რაც იწვევს მძიმე სისხლდენას და ტკივილს. მრავალი სახის განადგურება (დახეული, დამსხვრეული) იწვევს სასაზღვრო ქსოვილების ნეკროზს. არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის უჯრედები ჩნდება ნებისმიერ დაზიანებულ ადგილას, თუ ზომები არ მიიღება დაზიანების შემდეგ პირველ საათებში.

პირველადი მკურნალობის პრინციპი

მკურნალობის პირველი ეტაპი არის სისხლდენის შეჩერება, აღმოფხვრა ტკივილის სინდრომი, დეზინფექცია და ნაკერისთვის მომზადება. ყველაზე მნიშვნელოვანი საკითხია დაზიანებული უბნის სტერილიზაცია და არა სიცოცხლისუნარიანი უჯრედების მოცილება. თუ დაზიანებები არ არის ვრცელი და გამჭოლი, და ზომები მიიღება დროულად, მაშინ დეზინფექცია შეიძლება განხორციელდეს ჭრილობის გაწმენდის უზრუნველსაყოფად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პირველადი მეთოდები გამოიყენება ქირურგიული სწავლება(ჭრილობის PHO).

რა არის ჭრილობის ტუალეტი?

ჭრილობის მოვლის პრინციპები ეფუძნება დაზიანებული უბნის მკურნალობას ანტისეპტიკური პრეპარატიჰიგიენის მოთხოვნების გაზრდის უზრუნველყოფა. მცირე და სუფთა ჭრილობებს არ აქვთ მკვდარი ქსოვილი დაზიანების ირგვლივ, ამიტომ ტერიტორიისა და მიმდებარე ტერიტორიის სტერილიზაცია საკმარისი იქნება. ჩირქოვანი ჭრილობის ტუალეტის ალგორითმი:

1. Მზადება სახარჯო მასალები: ხელსახოცები, სტერილური ბამბის ბურთულები, სამედიცინო ხელთათმანები, ანტისეპტიკური ნაერთები (3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი, 0,5% კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი, ეთანოლინეკროლიზური მალამოები ("ლევომეკოლი" ან "ლევოსინი"), 10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.
2. ადრე გამოყენებული სახვევი ამოღებულია.
3. დაზიანების ირგვლივ ტერიტორია მუშავდება წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით.
4. შესწავლილია პათოლოგიის მდგომარეობა და შესაძლო გართულებული ფაქტორები.
5. ტრავმის ირგვლივ კანი იწმინდება სტერილური ბურთულების გამოყენებით, მოძრაობს დაზიანების კიდიდან გვერდზე, მკურნალობს ანტისეპტიკით.
6. ჭრილობა იწმინდება - ჩირქოვანი შემადგენლობის მოცილება, ანტისეპტიკით გაწმენდა.
7. ჭრილობა დრენირებულია.
8. იდება და ფიქსირდება სახვევი ნეკროლიზური წამლით (მალამოთი).

PCP ჭრილობების არსი

პირველადი ქირურგიული მკურნალობაა ქირურგიული პროცედურა, მათ შორის დაზიანებულ ადგილას ზღვრული ქსოვილის გაკვეთა, მკვდარი ქსოვილის ამოღება ამოკვეთით, ყველა უცხო სხეულის მოცილება, ღრუს დრენაჟის დაყენება (საჭიროების შემთხვევაში).

ამრიგად, სამკურნალო მკურნალობასთან ერთად გამოიყენება მექანიკური ანტისეპტიკები, ხოლო მკვდარი უჯრედების მოცილება აჩქარებს ახალი ქსოვილების რეგენერაციის პროცესს.

პროცედურა იწყება დაზიანების ჭრილობით. დესტრუქციის ირგვლივ კანი და ქსოვილი იშლება 10 მმ-მდე სიგანის ჭრილით გრძივი მიმართულებით (სისხლძარღვების და ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ) იმ სიგრძემდე, რაც საშუალებას იძლევა ვიზუალური შესწავლა მკვდარი ქსოვილისა და სტაგნაციური ზონების (ჯიბეების) არსებობის შესახებ. შემდეგ რკალისებური ჭრილობის გაკეთებით ხდება ფასციისა და აპონევროზის ამოკვეთა.

გაგრძელებული ჭრილობიდან ამოღებულია ტანსაცმლის ნარჩენები, უცხო სხეულები და სისხლის კოლტები; ამოკვეთით ამოღებულია ქსოვილის დამსხვრეული, დაბინძურებული და სისხლით გაჟღენთილი არა სიცოცხლისუნარიანი ადგილები. ასევე აღმოფხვრილია კუნთების (მუქი წითელი), სისხლძარღვების და მყესების უსიცოცხლო ადგილები. ჯანსაღი გემები და ბოჭკოები იკერება. ქლიბით იკბინება ძვლის მკვეთრი წვერის ფორმის კიდეები (მოტეხილობისთვის). სრული გაწმენდის შემდეგ გამოიყენება პირველადი ნაკერი. ცეცხლსასროლი იარაღიდან ჭრილობების დამუშავებისას PSO კეთდება განცალკევებით როგორც შესასვლელი, ასევე გასასვლელი მხრიდან.

სახის ჭრილობების PSO. სახის ჭრილობებს შორის ყველაზე ხშირია ყბის მიდამოს დაზიანებები. ასეთი ჭრილობების PCS-ს აქვს მოქმედების გარკვეული ალგორითმი. პირველ რიგში, ინიშნება მედიკამენტები ანტისეპტიკური მკურნალობაკანი სახეზე და პირის ღრუში.

დაზიანების ირგვლივ გამოიყენება წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი, ხსნარი ამიაკი, იოდ-ბენზინი. შემდეგ, ჭრილობის ღრუ საფუძვლიანად ირეცხება ანტისეპტიკით. კანის საფარისახე საგულდაგულოდ იპარსავს და ისევ დეზინფექციას უკეთებს. დაზარალებულს ეძლევა ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება.

წინასწარი პროცედურების შემდეგ ხდება უშუალოდ სახის ჭრილობების PSO ინდივიდუალური გეგმა, მაგრამ მანიპულაციების შემდეგი თანმიმდევრობით: ძვლის არეალის მკურნალობა; რბილი მიმდებარე ქსოვილების მკურნალობა; ყბის ნატეხების და ფრაგმენტების ფიქსაცია; ნაკერი ენისქვეშა მიდამოში, პირის ღრუს ვესტიბულში და ენის მიდამოში; ჭრილობის დრენაჟი; პირველადი ნაკერის დადება რბილი ქსოვილებიჭრილობები. პროცედურა ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზიაან ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიადაზიანების სიმძიმის მიხედვით.

ალგორითმი ნაკბენის ჭრილობების PCS-ისთვის. საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა, განსაკუთრებით ბავშვებში, შინაური ცხოველების ნაკბენის შედეგად მიღებული ჭრილობები. PHO ალგორითმი ამ შემთხვევაში შემდეგია:

1. პირველადი დახმარების გაწევა.
2. ჩამოიბანეთ დაზიანებული ადგილი წყლის ნაკადით და სამრეცხაო საპნით. უხვი თანხებიამისთვის სრული მოხსნაცხოველის ნერწყვი.
3. ინექცია ჭრილობის ირგვლივ ნოვოკაინის ლინკომიცინის ხსნარით; ცოფისა და ტეტანუსის სამკურნალო საშუალებების ინექცია.
4. დაზიანების საზღვრების დამუშავება იოდის ხსნარით.
5. PSO-ს ჩატარება დაზიანებული ქსოვილის ამოკვეთით და ჭრილობის გაწმენდით; პირველადი ნაკერი იდება მხოლოდ აცრილი ცხოველის ნაკბენის შემთხვევაში, თუ ეს ფაქტი რეალურად დადასტურდა; თუ ეჭვი გაქვთ, დროებითი ბანდაჟი გამოიყენება სავალდებულო დრენაჟით.

ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობაა ეფექტური გზამკურნალობა ღია დაზიანებანებისმიერი სირთულის.

ადამიანის კანს აქვს თვითგანკურნების უნარის კოლოსალური რეზერვი და დამატებითი ამოკვეთა ჭრილობის საფუძვლიანად გაწმენდის მიზნით არ დააზარალებს შეხორცების პროცესს, ხოლო არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის მოცილება დააჩქარებს კანის ახალი ქსოვილის რეგენერაციას.