/F30 - F39/ განწყობის დარღვევები (აფექტური დარღვევები) შესავალი ეტიოლოგიას, სიმპტომებს, ფუძემდებლურ ბიოქიმიას, მკურნალობაზე პასუხს და განწყობის აშლილობის შედეგებს შორის კავშირები ჯერ კიდევ ცუდად არის გაგებული და არ იძლევა საშუალებას კლასიფიკაციის ტესტირება ისე, რომ მიაღწიოს საყოველთაო აღიარებას. თუმცა, კლასიფიკაციის გაკეთების მცდელობა აუცილებელია და ვიმედოვნებთ, რომ ქვემოთ წარმოდგენილი კლასიფიკაცია ყველასთვის მაინც იქნება მისაღები, რადგან ფართო კონსულტაციის შედეგი იყო. ეს არის დარღვევები, რომლებშიც პირველადი აშლილობა არის აფექტის ან განწყობის ცვლილება, ხშირად დეპრესიის (თანმხლები შფოთვით ან მის გარეშე) ან ამაღლების მიმართულებით. განწყობის ამ ცვლილებას ყველაზე ხშირად თან ახლავს საერთო აქტივობის დონის ცვლილება და სხვა სიმპტომების უმეტესობა ან მეორეხარისხოვანია ან ადვილად გასაგები განწყობისა და აქტივობის ამ ცვლილებების კონტექსტში. ამ დარღვევების უმეტესობა განმეორდება და ინდივიდუალური ეპიზოდების დაწყება ხშირად ასოცირდება სტრესულ მოვლენებთან ან სიტუაციებთან. ეს განყოფილება მოიცავს განწყობის აშლილობას ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, მათ შორის ბავშვობაში და მოზარდობაში. განწყობის აშლილობის განსაზღვრის ძირითადი კრიტერიუმები შეირჩა პრაქტიკული მიზნებისთვის, რათა კლინიკური დარღვევები კარგად იყოს აღიარებული. ერთჯერადი ეპიზოდები გამოირჩევა ბიპოლარული და სხვა მრავალჯერადი ეპიზოდებისგან, ვინაიდან პაციენტების მნიშვნელოვანი ნაწილი განიცდის მხოლოდ ერთ ეპიზოდს. ყურადღება ექცევა დაავადების სიმძიმეს, მისი მნიშვნელობიდან გამომდინარე მკურნალობისთვის და საჭირო სერვისების განსაზღვრისათვის. აღიარებულია, რომ სიმპტომებს, რომლებსაც აქ „სომატური“ უწოდებენ, ასევე შეიძლება ეწოდოს „მელანქოლიური“, „სასიცოცხლო“, „ბიოლოგიური“ ან „ენდოგენომორფული“. ამ სინდრომის სამეცნიერო სტატუსი გარკვეულწილად საეჭვოა. თუმცა, ეს სინდრომი ასევე შეტანილია ამ განყოფილებაში მისი არსებობისადმი ფართო საერთაშორისო კლინიკური ინტერესის გამო. ასევე ვიმედოვნებთ, რომ ამ კლასიფიკაციის გამოყენების შედეგად, ამ სინდრომის იდენტიფიცირების მიზანშეწონილობა მიიღებს კრიტიკულ შეფასებას. კლასიფიკაცია წარმოდგენილია ისე, რომ ეს სომატური სინდრომი შეიძლება ჩაიწეროს მსურველებმა, მაგრამ ასევე შეიძლება მისი იგნორირება სხვა ინფორმაციის დაკარგვის გარეშე. პრობლემა რჩება, თუ როგორ უნდა განვასხვავოთ სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი. სიმძიმის სამი ხარისხი (მსუბუქი, საშუალო (ზომიერი) და მძიმე) შენარჩუნებულია კლასიფიკაციაში მრავალი კლინიკის შეხედულებისამებრ. ტერმინები "მანია" და "ძირითადი დეპრესია" გამოიყენება ამ კლასიფიკაციაში აფექტური სპექტრის საპირისპირო ბოლოების აღსანიშნავად. "ჰიპომანია" გამოიყენება შუალედური მდგომარეობის აღსანიშნავად ბოდვების, ჰალუცინაციების ან ნორმალური აქტივობის სრული დაკარგვის გარეშე. ასეთი პირობები ხშირად (მაგრამ არა ექსკლუზიურად) შეიძლება შეინიშნოს პაციენტებში მანიის დაწყების ან გამოჯანმრთელების დროს. უნდა აღინიშნოს: კატეგორიები კოდირებული F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х და F33.3х „განწყობის დარღვევები (აფექტური აშლილობები)“ მიუთითებს შინაურ კლასიფიკაციაში მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის შესაბამის შემთხვევებზე. უფრო მეტიც, კოდები F30.2x და F32.3x დაყენებულია, როდესაც ნაკადის ტიპი მანიაკალურ- დეპრესიული ფსიქოზი(ბიპოლარული ან უნიპოლარული) ჯერ ვერ ჩამოყალიბდება იმის გამო, რომ საუბარია პირველ აფექტურ ფაზაზე. როდესაც მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის ტიპი ნათელია, კოდირებულია F31.2x, F31.5x ან F33.3x. გასათვალისწინებელია, რომ შემთხვევები, რომლებიც ექვემდებარება კოდებს F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x და F33.3x შეესაბამება მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დიაგნოზს, თუ არსებული ფსიქოზური დარღვევებიარის ფსიქოზური მდგომარეობის (მასთან შესაბამისობაში) სიმპტომები. თუ ფსიქოზური აშლილობები იმავე კოდექსით განსაზღვრულ შემთხვევებში არ არის აფექტური მდგომარეობის სიმპტომები (მას არ შეესაბამება), მაშინ შიდა კლასიფიკაციის მიხედვით, ეს შემთხვევები უნდა ჩაითვალოს პაროქსიზმული (მორეციდივე) შიზოფრენიის აფექტურ-ბოდვითი ვარიანტებად. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ამ უკანასკნელის სურათზე ფსიქოზური აშლილობები არ აკმაყოფილებს F20.-ის აღწერაში მითითებულ შიზოფრენიის კრიტერიუმებს ICD-10-ის მიხედვით. დარღვევების ამ ჯგუფის მითითებისას შემოღებულია დამატებითი მე-5 სიმბოლო: F30.x3 - კონგრუენტული ფსიქოზური დარღვევებით; F30.x4 - არათანმიმდევრული ფსიქოზური დარღვევებით; F30.x8 - სხვა ფსიქოზური დარღვევებით.
/F30/ მანიაკალური ეპიზოდი
არსებობს სიმძიმის სამი ხარისხი, რომლებსაც აქვთ საერთო მახასიათებლები მაღალი განწყობადა ფიზიკური და გონებრივი აქტივობის მოცულობისა და ტემპის ზრდა. ამ კატეგორიის ყველა ქვეკატეგორია უნდა იყოს გამოყენებული მხოლოდ ერთი მანიაკალური ეპიზოდისთვის. წინა ან შემდგომი აფექტური ეპიზოდები (დეპრესიული, მანიაკალური ან ჰიპომანიური) უნდა იყოს კოდირებული ბიპოლარული აფექტური აშლილობის ქვეშ (F31.-). მოიცავს: - მანიაკალურ ეპიზოდს მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დროს; - ბიპოლარული აშლილობა, ერთი მანიაკალური ეპიზოდი.
F30.0 ჰიპომანია
ჰიპომანია არის მანიის მსუბუქი ხარისხი (F30.1), როდესაც განწყობისა და ქცევის ცვლილებები ზედმეტად ხანგრძლივი და მძიმეა ციკლოთიმიაში ჩასართავად (F34.0), მაგრამ არ ახლავს ბოდვები ან ჰალუცინაციები. განწყობის მუდმივი უმნიშვნელო ამაღლებაა (შესაბამისად მინიმუმრამდენიმე დღის განმავლობაში), გაიზარდა ენერგია და აქტივობა, კეთილდღეობის გრძნობა და ფიზიკური და გონებრივი პროდუქტიულობა. ასევე ხშირად აღინიშნება გაზრდილი კომუნიკაბელურობა, ლაპარაკი, გადაჭარბებული ცნობადობა, გაზრდილი სექსუალური აქტივობა და ძილის მოთხოვნილების შემცირება. თუმცა, ისინი არ იწვევს სერიოზულ შეფერხებებს სამუშაოში ან პაციენტების სოციალურ უარყოფას. ჩვეულებრივი ეიფორიული კომუნიკაბელურობის ნაცვლად შეიძლება შეინიშნოს გაღიზიანება, გაზრდილი თვითშეფასება და უხეში ქცევა. კონცენტრაცია და ყურადღება შეიძლება დაირღვეს, რითაც შემცირდება როგორც მუშაობის, ასევე დასვენების უნარი. თუმცა, ეს მდგომარეობა ხელს არ უშლის ახალი ინტერესების და ენერგიული აქტივობის გაჩენას ან ხარჯვის ზომიერ ტენდენციას. დიაგნოსტიკური ინსტრუქციები: ამაღლებული ან შეცვლილი განწყობის ზოგიერთი ზემოაღნიშნული ნიშანი მუდმივად უნდა იყოს წარმოდგენილი სულ მცირე რამდენიმე დღის განმავლობაში, გარკვეულწილად უფრო დიდი ზომით და თანმიმდევრულობით, ვიდრე აღწერილია ციკლოთიმიისთვის (F34.0). შრომის ან სოციალური ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი სირთულე შეესაბამება ჰიპომანიის დიაგნოზს, მაგრამ თუ ამ სფეროებში მძიმე ან სრული დარღვევაა, მდგომარეობა უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც მანია (F30.1 ან F30.2x). დიფერენციალური დიაგნოზი: ჰიპომანია გულისხმობს განწყობისა და აქტივობის დარღვევის დიაგნოზს, რომელიც შუალედშია ციკლოთიმიასა (F34.0) და მანიას (F30.1 ან F30.2x) შორის. გაზრდილი აქტივობა და მოუსვენრობა (ხშირად წონის დაკლება) უნდა განვასხვავოთ ჰიპერთირეოზის და ნერვული ანორექსიის იგივე სიმპტომებისგან. „აჟიტირებული დეპრესიის“ ადრეულ ეტაპებს (განსაკუთრებით საშუალო ასაკში) შეუძლია შექმნას ზედაპირული მსგავსება გაღიზიანებული ტიპის ჰიპომანიასთან. მძიმე ობსესიური სიმპტომების მქონე პაციენტები შეიძლება იყვნენ აქტიურები ღამის განმავლობაში და ასრულებენ საყოფაცხოვრებო სისუფთავის რიტუალებს, მაგრამ ეფექტები ასეთ შემთხვევებში ჩვეულებრივ საპირისპიროა აქ აღწერილის. როდესაც ჰიპომანიის მოკლე პერიოდი ხდება მანიის დაწყებისას ან გამოჯანმრთელებისას (F30.1 ან F30.2x), ის არ უნდა იყოს კლასიფიცირებული როგორც ცალკეული კატეგორია.
F30.1 მანია ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
განწყობა ამაღლებულია გარემოებებთან შეუსაბამოდ და შეიძლება განსხვავდებოდეს უდარდელი ხალისიდან თითქმის უკონტროლო მღელვარებამდე. ამაღლებულ განწყობას თან ახლავს ენერგიის მომატება, რაც იწვევს ჰიპერაქტიურობას, მეტყველების წნევას და ძილის მოთხოვნილების შემცირებას. ნორმალური სოციალური დათრგუნვა იკარგება, ყურადღება არ არის შენარჩუნებული, არის გამოხატული ყურადღების მიქცევა, გაიზარდა თვითშეფასება და ადვილად გამოხატულია ზედმეტად ოპტიმისტური იდეები და სიდიადე იდეები. შეიძლება მოხდეს აღქმის დარღვევები, როგორიცაა ფერი განსაკუთრებით ნათელი (და ჩვეულებრივ ლამაზი), ზედაპირის ან ტექსტურის მცირე დეტალებით შეშფოთება ან სუბიექტური ჰიპერაკუზია. პაციენტმა შეიძლება გადადგას ექსტრავაგანტული და არაპრაქტიკული ნაბიჯები, დაუფიქრებლად დახარჯოს ფული, ან შეიძლება გახდეს აგრესიული, მოსიყვარულე ან სათამაშო შეუსაბამო გარემოებებში. ზოგიერთ მანიაკალურ ეპიზოდში, განწყობა უფრო გაღიზიანებული და საეჭვოა, ვიდრე აღელვებული. პირველი შეტევა ყველაზე ხშირად ხდება 15-30 წლის ასაკში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში ბავშვობიდან 70-80 წლამდე. დიაგნოსტიკური მითითებები: ეპიზოდი უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 1 კვირა და იყოს ისეთი სიმძიმის, რომ გამოიწვიოს ნორმალური სამუშაო და სოციალური აქტივობების საკმაოდ სრული დარღვევა. განწყობის ცვლილებას თან ახლავს ენერგიის მატება ზემოთ ჩამოთვლილი ზოგიერთი სიმპტომის არსებობით (განსაკუთრებით მეტყველების ზეწოლა, ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება, დიდებულების იდეები და გადაჭარბებული ოპტიმიზმი).
/F30.2/ მანია ფსიქოზური სიმპტომებით
კლინიკური სურათი შეესაბამება უფრო მძიმე ფორმას, ვიდრე F30.1. გაზრდილი თვითშეფასება და სიდიადის იდეები შეიძლება გადაიზარდოს ილუზიებში, ხოლო გაღიზიანება და ეჭვი შეიძლება გადაიზარდოს დევნის ბოდვაში. IN მძიმე შემთხვევებიაღინიშნება სიდიადის ან კეთილშობილური წარმოშობის გამოხატული ბოდვითი იდეები. აზრების და მეტყველების ზეწოლის შედეგად, პაციენტის მეტყველება გაუგებარი ხდება. მძიმე და ხანგრძლივმა ფიზიკურმა აქტივობამ და აგზნებამ შეიძლება გამოიწვიოს აგრესია ან ძალადობა. საკვების, სასმელის და პირადი ჰიგიენის უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს დეჰიდრატაციის და უგულებელყოფის სახიფათო მდგომარეობა. ბოდვები და ჰალუცინაციები შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც განწყობის კონგრუენტული ან განწყობის არათანმიმდევრული. „შეუსაბამო“ მოიცავს ემოციურად ნეიტრალურ ბოდვით და ჰალუცინაციურ აშლილობებს, მაგალითად: ურთიერთობის ბოდვა დანაშაულის ან დადანაშაულების გარეშე, ან ხმებს, რომლებიც ესაუბრებიან დაავადებულს მოვლენებზე, რომლებსაც არ აქვთ ემოციური მნიშვნელობა. დიფერენციალური დიაგნოზი: ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა შიზოფრენიისგან გარჩევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჰიპომანიის სტადია გამოტოვებულია და პაციენტი მხოლოდ დაავადების სიმაღლეზე ჩანს, ხოლო ფუმფულა დელირიუმი, გაუგებარი მეტყველება. ძლიერი აღელვებაშეიძლება დამალოს განწყობის ძირითადი დარღვევა. მანიის მქონე პაციენტებმა, რომლებიც კარგად რეაგირებენ ნეიროლეპტიკურ თერაპიაზე, შეიძლება წარმოადგინონ მსგავსი დიაგნოსტიკური პრობლემა იმ ეტაპზე, როდესაც მათი ფიზიკური და გონებრივი აქტივობა ნორმალურად დაბრუნდა, მაგრამ ბოდვები ან ჰალუცინაციები კვლავ რჩება. შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი განმეორებადი ჰალუცინაციები ან ბოდვები (F20.xxx) ასევე შეიძლება შეფასდეს, როგორც განწყობის შეუსაბამო. მაგრამ თუ ეს სიმპტომები გამოხატულია და ხანგრძლივია, შიზოაფექტური აშლილობის (F25.-) დიაგნოზი უფრო მიზანშეწონილია. მოიცავს: - პაროქსიზმულ შიზოფრენიას, მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობას; - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი მანიაკალურ- ბოდვითი მდგომარეობით გაურკვეველი ტიპის მიმდინარეობით. - განწყობის შესაბამისი ფსიქოზური სიმპტომებით მანია; - განწყობის შეუსაბამო ფსიქოზური სიმპტომებით მანია; - მანიაკალური სისულელე. F30.23 მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობა აფექტთან შეთანხმებული ბოდვითი მდგომარეობამოიცავს: - მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობით გაურკვეველი ტიპის მიმდინარეობით. F30.24 მანიაკალურ- ბოდვითი მდგომარეობა აფექტთან შეუსაბამო ბოდვითმოიცავს: - პაროქსიზმულ შიზოფრენიას, მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობას. F30.28 სხვა მანია ფსიქოზური სიმპტომებითმოიცავს: - მანიაკალურ სისულელეს. F30.8 სხვა მანიაკალური ეპიზოდები F30.9 მანიაკალური ეპიზოდი, დაუზუსტებელიმოიცავს: - მანია NOS. /F31/ ბიპოლარული აფექტური აშლილობააშლილობა, რომელსაც ახასიათებს განმეორებითი (მინიმუმ ორი) ეპიზოდი, რომლის დროსაც განწყობა და აქტივობის დონე მნიშვნელოვნად დარღვეულია. ეს ცვლილებები არის ის, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება განწყობის მატება, ენერგიისა და აქტივობის მომატება (მანია ან ჰიპომანია), ზოგ შემთხვევაში განწყობის დაქვეითება, ენერგიისა და აქტივობის დაქვეითება (დეპრესია). გამოჯანმრთელება ჩვეულებრივ სრულდება შეტევებს (ეპიზოდებს) შორის და სიხშირე დაახლოებით ერთნაირია როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში, განწყობის სხვა დარღვევებისგან განსხვავებით. ვინაიდან პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ მანიის განმეორებითი ეპიზოდები, შედარებით იშვიათია და შეიძლება დაემსგავსონ (ოჯახის ისტორიაში, პრემორბიდულ მახასიათებლებში, დაწყების დროს და პროგნოზში) მათ, ვისაც ასევე აქვს დეპრესიის სულ მცირე იშვიათი ეპიზოდები, ეს პაციენტები უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც ბიპოლარული (F31.8). ) . მანიაკალური ეპიზოდები ჩვეულებრივ იწყება მოულოდნელად და გრძელდება 2 კვირიდან 4-5 თვემდე (საშუალო ეპიზოდის ხანგრძლივობა დაახლოებით 4 თვეა). დეპრესია უფრო მეტხანს გრძელდება (საშუალო ხანგრძლივობა დაახლოებით 6 თვეა), თუმცა იშვიათად ერთ წელზე მეტი (ხანდაზმული პაციენტების გამოკლებით). ორივე ეპიზოდი ხშირად მოჰყვება სტრესულ სიტუაციებს ან ფსიქიკურ ტრავმას, თუმცა მათი არსებობა არ არის საჭირო დიაგნოზისთვის. პირველი ეპიზოდი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, ბავშვობიდან სიბერემდე. ეპიზოდების სიხშირე და რემისიებისა და გამწვავებების ბუნება ძალიან ცვალებადია, მაგრამ რემისიები ასაკთან ერთად მცირდება, ხოლო დეპრესიები უფრო ხშირი და ხანგრძლივდება საშუალო ასაკის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ "მანიაკალური დეპრესიის" ყოფილი კონცეფცია მოიცავდა პაციენტებს, რომლებიც მხოლოდ დეპრესიით იტანჯებოდნენ, ტერმინი "MDP" ახლა ძირითადად გამოიყენება როგორც ბიპოლარული აშლილობის სინონიმი. მოიცავს: - მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზის მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობით, ბიპოლარული ტიპის; - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით, ბიპოლარული ტიპის; - მანიაკალურ-დეპრესიული დაავადება; - მანიაკალური- დეპრესიული რეაქცია; - პაროქსიზმული შიზოფრენია ბიპოლარული აფექტით, მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობა; - პაროქსიზმული შიზოფრენია ბიპოლარული აფექტით, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით. გამორიცხავს: - ბიპოლარული აშლილობის, ერთჯერადი მანიაკალური ეპიზოდის (F30.-); - ციკლოთიმია (F34.0). F31.0 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, ჰიპომანიის მიმდინარე ეპიზოდიდიაგნოსტიკური გაიდლაინები: გარკვეული დიაგნოზისთვის: ა) მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ჰიპომანიის კრიტერიუმებს (F30.0); ბ) ანამნეზში არსებობდა კიდევ ერთი აფექტური ეპიზოდი (დეპრესიული ან შერეული). F31.1 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მანიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშედიაგნოსტიკური გაიდლაინები: ზუსტი დიაგნოზისთვის: ა) მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს მანიის კრიტერიუმებს ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე (F30.1); ბ) ანამნეზში არსებობდა კიდევ ერთი აფექტური ეპიზოდი (დეპრესიული ან შერეული).
/F31.2/ ბიპოლარული აფექტური აშლილობა,
მანიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით
დიაგნოსტიკური გაიდლაინები: ზუსტი დიაგნოზისთვის: ა) მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ფსიქოზური სიმპტომებით მანიის კრიტერიუმებს (F30.2x); ბ) ანამნეზში იყო სულ მცირე სხვა აფექტური ეპიზოდები (დეპრესიული ან შერეული). საჭიროების შემთხვევაში, ბოდვები და ჰალუცინაციები შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც განწყობის კონგრუენტი ან განწყობის შეუთავსებელი (იხ. F30.2x). მოიცავს: - პაროქსიზმულ შიზოფრენიას ბიპოლარული აფექტით, მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობა; - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობით, ბიპოლარული ტიპის. F31.23 მანიაკალურ- ბოდვითი მდგომარეობა, ბიპოლარული ტიპი, აფექტთან შესაბამისობაში მყოფი ბოდვითმოიცავს: - მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობით, ბიპოლარული ტიპის. F31.24 მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობა, ბიპოლარული ტიპი, აფექტთან შეუსაბამო ბოდვითმოიცავს: - პაროქსიზმულ შიზოფრენიას ბიპოლარული აფექტით, მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობა. F31.28 სხვა ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მანიის მიმდინარე ეპიზოდი /F31.3/ ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მსუბუქი ან ზომიერი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდიდიაგნოსტიკური მითითებები: ზუსტი დიაგნოზისთვის: ა) მიმდინარე ეპიზოდი უნდა აკმაყოფილებდეს დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს მსუბუქი (F32.0x) ან საშუალო სიმძიმის (F32.1x). ბ) წარსულში უნდა იყოს მინიმუმ ერთი ჰიპომანიური, მანიაკალური ან შერეული აფექტური ეპიზოდი. მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება ყოფნა-არყოფნის აღსანიშნავად სომატური სიმპტომებიდეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდში. F31.30 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მსუბუქი ან ზომიერი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი სომატური სიმპტომების გარეშე F31.31 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მსუბუქი ან ზომიერი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი სომატური სიმპტომებით F31.4 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მძიმე დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშედიაგნოსტიკური გაიდლაინები: ზუსტი დიაგნოზისთვის: ა) მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე (F32.2); ბ) წარსულში უნდა იყოს მინიმუმ ერთი ჰიპომანიური, მანიაკალური ან შერეული აფექტური ეპიზოდი.
/F31.5/ ბიპოლარული აფექტური აშლილობა,
ძირითადი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდიფსიქოზური სიმპტომებით
დიაგნოსტიკური გაიდლაინები: ზუსტი დიაგნოზისთვის: ა) მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ფსიქოზური სიმპტომებით ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს (F32.3x); ბ) წარსულში უნდა იყოს მინიმუმ ერთი ჰიპომანიური, მანიაკალური ან შერეული აფექტური ეპიზოდი. აუცილებლობის შემთხვევაში, ბოდვები ან ჰალუცინაციები შეიძლება განისაზღვროს, როგორც განწყობის კონგრუენტი ან განწყობის შეუთავსებელი (იხ. F30.2x). F31.53 დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობა, ბიპოლარული ტიპის, აფექტთან შესაბამისობის ბოდვითმოიცავს: - მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით, ბიპოლარული ტიპის. F31.54 დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობა, ბიპოლარული ტიპის, აფექტთან შეუსაბამო ბოდვითმოიცავს: - პაროქსიზმულ შიზოფრენიას ბიპოლარული აფექტით, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობა. F31.58 სხვა ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მძიმე დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი სხვა ფსიქოზური სიმპტომებით F31.6 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე შერეული ეპიზოდი პაციენტს უნდა ჰქონდეს წარსულში სულ მცირე ერთი მანიაკალური, ჰიპომანიური, დეპრესიული ან შერეული ეპიზოდი. წინამდებარე ეპიზოდი გვიჩვენებს შერეულ ან სწრაფად მონაცვლეობით მანიაკალურ, ჰიპომანიურ ან დეპრესიულ სიმპტომებს. დიაგნოსტიკური ინსტრუქციები: მიუხედავად იმისა, რომ ბიპოლარული აშლილობის ყველაზე ტიპიური ფორმები ხასიათდება მანიაკალური და დეპრესიული ეპიზოდების მონაცვლეობით, რომლებიც განცალკევებულია ნორმალური განწყობის პერიოდებით, არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც დეპრესიულ მდგომარეობას თან ახლავს ჰიპერაქტიური მეტყველების წნევა დღეებში ან კვირაში. ან მანიაკალურ განწყობას და სიდიდის იდეებს შეიძლება ახლდეს აგზნება, აქტივობის დაქვეითება და ლიბიდო. დეპრესიის სიმპტომები, ჰიპომანია ან მანია ასევე შეიძლება სწრაფად მონაცვლეობდეს დღიდან დღემდე ან თუნდაც რამდენიმე საათში. შერეული ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, თუ არსებობს სიმპტომების 2 ნაკრები, რომელთაგან ორივე მძიმეა დაავადების უმეტესობისთვის და თუ ეპიზოდი გრძელდება მინიმუმ 2 კვირა. გამორიცხავს: - შერეული ხასიათის ერთჯერადი აფექტური ეპიზოდი (F38.0x). F31.7 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე რემისიაპაციენტს უნდა ჰქონოდა წარსულში მინიმუმ ერთი დოკუმენტირებული მანიაკალური, ჰიპომანიური, დეპრესიული ან შერეული აფექტური ეპიზოდი და მინიმუმ ერთი დამატებითი აფექტური ეპიზოდი ჰიპომანიის, მანიის, დეპრესიის ან შერეული ტიპის, მაგრამ არა მიმდინარე აფექტური აშლილობა. თუმცა, პაციენტს შეიძლება ჩაუტარდეს მკურნალობა მომავალში დაავადების რისკის შესამცირებლად. F31.8 სხვა ბიპოლარული აფექტური აშლილობები მოიცავს: - ბიპოლარული აშლილობა, II ტიპი; - განმეორებადი (განმეორებადი) მანიაკალური ეპიზოდები. F31.9 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, დაუზუსტებელი /F32/ დეპრესიული ეპიზოდი ტიპიურ შემთხვევებში, ქვემოთ აღწერილი სამივე ვარიანტში (მსუბუქი ეპიზოდი F32.0x; ზომიერი - F32.1x; მძიმე - F32.2 ან F32.3x), პაციენტს აწუხებს დაქვეითებული განწყობა, ინტერესებისა და სიამოვნების დაკარგვა, ენერგიის დაქვეითება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაღლილობის გაზრდა და აქტივობის დაქვეითება. აღინიშნება დაღლილობა მცირე ძალისხმევის დროსაც კი. სხვა სიმპტომებია: ა) კონცენტრაციისა და ყურადღების მიქცევის უნარის დაქვეითება; ბ) დაქვეითებული თვითშეფასება და თავდაჯერებულობის გრძნობა; გ) დანაშაულისა და დამცირების იდეები (თუნდაც მსუბუქი ტიპის ეპიზოდით); დ) მომავლის პირქუში და პესიმისტური ხედვა; ე) იდეები ან ქმედებები, რომლებიც მიმართულია თვითდაზიანების ან თვითმკვლელობისკენ; ე) დარღვეული ძილი; ზ) მადის დაქვეითება. დეპრესიული განწყობა ცოტათი იცვლება დღეების განმავლობაში და ხშირად არ არის რეაქცია გარემომცველ გარემოებებზე, მაგრამ შეიძლება იყოს დამახასიათებელი ყოველდღიური რყევები. რაც შეეხება მანიაკალურ ეპიზოდებს, კლინიკური სურათი გვიჩვენებს ინდივიდუალურ ცვალებადობას და ატიპიური შაბლონები განსაკუთრებით ხშირია მოზარდობის ასაკში. ზოგიერთ შემთხვევაში, შფოთვა, სასოწარკვეთა და საავტომობილო აგზნება შეიძლება იყოს უფრო გამოხატული, ვიდრე დეპრესია და განწყობის ცვლილებები ასევე შეიძლება დაფარული იყოს დამატებითი სიმპტომებით: გაღიზიანება, ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება, ისტერიული ქცევა, წინა ფობიური ან აკვიატებული სიმპტომების გამწვავება, ჰიპოქონდრიული იდეები. სამივე ხარისხის სიმძიმის დეპრესიული ეპიზოდებისთვის ეპიზოდის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 2 კვირა, მაგრამ დიაგნოზი შეიძლება დაისვას უფრო ხანმოკლე პერიოდებით, თუ სიმპტომები უჩვეულოდ მძიმეა და სწრაფად გამოვლინდება. ზოგიერთი ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი შეიძლება იყოს მძიმე და გამოავლინოს დამახასიათებელი ნიშნები, რომლებიც განიხილება განსაკუთრებული კლინიკური მნიშვნელობის მქონე. ყველაზე ტიპიური მაგალითია „სომატური“ (იხ. ამ ნაწილის შესავალი) სიმპტომები: ინტერესის დაკარგვა და სიამოვნება აქტივობებით, რომლებიც ჩვეულებრივ სიამოვნებას ანიჭებენ; ემოციური რეაქტიულობის დაკარგვა გარემოსა და ჩვეულებრივ სასიამოვნო მოვლენებზე; დილით გაღვიძება ჩვეულებრივზე 2 ან მეტი საათით ადრე; დეპრესია უარესდება დილით; აშკარა ფსიქომოტორული ჩამორჩენის ან აგზნების ობიექტური მტკიცებულება (უცნობმა აღნიშნა); მადის აშკარა დაქვეითება; წონის დაკლება (მიჩნეულია ბოლო თვეში 5%-იანი წონის დაკლებით); ლიბიდოს გამოხატული დაქვეითება. ეს სომატური სინდრომი, როგორც წესი, განიხილება, როდესაც ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან მინიმუმ 4 არის წარმოდგენილი. მსუბუქი (F32.0x), ზომიერი (F32.1x) და მძიმე (F32.2 და F32.3x) დეპრესიული ეპიზოდების კატეგორია უნდა იქნას გამოყენებული ერთი (პირველი) დეპრესიული ეპიზოდისთვის. შემდგომი დეპრესიული ეპიზოდები უნდა იყოს კლასიფიცირებული მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის ერთ-ერთ განყოფილებაში (F33.-). სიმძიმის სამი ხარისხი განკუთვნილია ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში არსებული კლინიკური პირობების ფართო სპექტრისთვის. პაციენტებთან ერთად მსუბუქი ფორმებიდეპრესიული ეპიზოდები ხშირია პირველადი და ზოგადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში, მაშინ როცა სტაციონარული განყოფილებები ძირითადად უფრო მძიმე დეპრესიის მქონე პაციენტებს ეხება. თვითდაზიანებები, ყველაზე ხშირად თვითმოწამვლა გუნება-განწყობის დარღვევის გამოწერილი მედიკამენტებით, უნდა ჩაიწეროს დამატებითი კოდით ICD-10 XX კლასიდან (X60 - X84). ეს კოდები არ განასხვავებენ თვითმკვლელობის მცდელობასა და „პარასუიციდს“. ორივე ეს კატეგორია შედის თვითდაზიანების ზოგად კატეგორიაში. დიფერენცირება მსუბუქ, ზომიერ და მძიმეს შორის ემყარება კომპლექსურ კლინიკურ შეფასებას, რომელიც მოიცავს არსებული სიმპტომების რაოდენობას, ტიპს და სიმძიმეს. ნორმალური სოციალური და სამუშაო აქტივობების მოცულობა ხშირად დაგეხმარებათ ეპიზოდის სიმძიმის დადგენაში. თუმცა, ინდივიდუალური სოციალური და კულტურული ზემოქმედება, რომელიც არღვევს კავშირს სიმპტომების სიმძიმესა და სოციალურ პროდუქტიულობას შორის, ხშირი და საკმარისად ძლიერია, რომ შეუსაბამოა სოციალური პროდუქტიულობის ჩართვა, როგორც სიმძიმის პირველადი საზომი. დემენციის (F00.xx - F03.x) ან გონებრივი ჩამორჩენილობის (F70.xx - F79.xx) არსებობა არ გამორიცხავს განკურნებადი დეპრესიული ეპიზოდის დიაგნოზს, მაგრამ კომუნიკაციის სირთულეების გამო საჭიროა ჩვეულებრივზე მეტად დაყრდნობა ობიექტურად დაფიქსირდა სომატური სიმპტომები, როგორიცაა ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, მადის დაკარგვა, წონა და ძილის დარღვევა. მოიცავს: - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით უწყვეტი ტიპის მიმდინარეობით; - დეპრესიული ეპიზოდი მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დროს; - პაროქსიზმული შიზოფრენია, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობა; - დეპრესიული რეაქციის ერთჯერადი ეპიზოდი; - ძირითადი დეპრესია (ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე); - ფსიქოგენური დეპრესიის ერთჯერადი ეპიზოდი (F32.0; F32.1; F32.2 ან F32.38 სიმძიმის მიხედვით). - რეაქტიული დეპრესიის ერთჯერადი ეპიზოდი (F32.0; F32.1; F32.2 ან F32.38 სიმძიმის მიხედვით). გამორიცხულია: - ადაპტაციური რეაქციების დარღვევა (F43.2x); - მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა (F33.-); - დეპრესიული ეპიზოდი, რომელიც დაკავშირებულია F91.x ან F92.0 ქცევის დარღვევებთან.
/F32.0/ მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდი
დიაგნოსტიკური ინსტრუქციები: დეპრესიული განწყობა, ინტერესებისა და სიამოვნების დაკარგვა და გაზრდილი დაღლილობა ზოგადად დეპრესიის ყველაზე ტიპურ სიმპტომებად ითვლება. ზუსტი დიაგნოზისთვის საჭიროა ამ 3 სიმპტომიდან მინიმუმ 2, პლუს ზემოთ აღწერილი სხვა სიმპტომებიდან მინიმუმ 2 (F32-ისთვის). არცერთი ეს სიმპტომი არ უნდა იყოს მძიმე და მთელი ეპიზოდის მინიმალური ხანგრძლივობა უნდა იყოს დაახლოებით 2 კვირა. მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის მქონე ადამიანს ჩვეულებრივ აწუხებს ეს სიმპტომები და უჭირს მისი განხორციელება რეგულარული მუშაობათუმცა, სოციალურად აქტიური ყოფნა, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ სრულად შეწყვიტოს ფუნქციონირება. მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება სომატური სინდრომის აღსანიშნავად. F32.00 მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდი სომატური სიმპტომების გარეშემსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია და მხოლოდ ზოგიერთი ფიზიკური სიმპტომია, მაგრამ არა აუცილებლად. F32.01 მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდი სომატური სიმპტომებით ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია და არსებობს 4 ან მეტი სომატური სიმპტომი (გამოიყენეთ ეს კატეგორია, თუ არსებობს მხოლოდ 2 ან 3, მაგრამ საკმაოდ მძიმეა).
/F32.1/ ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდი
დიაგნოსტიკური მითითებები: 3 ყველაზე მნიშვნელოვანიდან მინიმუმ 2 უნდა იყოს წარმოდგენილი ტიპიური სიმპტომებიმსუბუქი დეპრესიისთვის (F32.0), პლუს მინიმუმ 3 (და სასურველია 4) სხვა სიმპტომი. რამდენიმე სიმპტომი შეიძლება იყოს მძიმე, მაგრამ ეს არ არის აუცილებელი, თუ ბევრი სიმპტომია. მთელი ეპიზოდის მინიმალური ხანგრძლივობაა დაახლოებით 2 კვირა. ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის მქონე პაციენტი განიცდის მნიშვნელოვან სირთულეებს სოციალური პასუხისმგებლობების შესრულებაში, საოჯახო საქმეებში და აგრძელებს მუშაობას. მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება სომატური სიმპტომების დასადგენად. F32.10 ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდი სომატური სიმპტომების გარეშეზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია მაშინ, როდესაც ფიზიკურ სიმპტომებს მცირე ან საერთოდ არ აქვს. F32.11 ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდი სომატური სიმპტომებით ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია, თუ არსებობს 4 ან მეტი სომატური სიმპტომი. (შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეს რუბრიკა, თუ მხოლოდ 2 ან 3 ფიზიკური სიმპტომია, მაგრამ ისინი უჩვეულოდ მძიმეა.) F32.2 მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე მძიმე დეპრესიის ეპიზოდში პაციენტი ავლენს მნიშვნელოვან შფოთვას და აგზნებას. მაგრამ შეიძლება იყოს გამოხატული დათრგუნვაც. თვითშეფასების დაკარგვა ან უღირსობის ან დანაშაულის გრძნობა შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში თვითმკვლელობა უდავოდ საშიშია. ვარაუდობენ, რომ სომატური სინდრომი თითქმის ყოველთვის გვხვდება დიდ დეპრესიულ ეპიზოდში. დიაგნოსტიკური ინსტრუქციები: სამივე ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი, რომელიც დაკავშირებულია ზომიერ და ზომიერ დეპრესიულ ეპიზოდთან, არის წარმოდგენილი, პლუს 4 ან მეტი სხვა სიმპტომის არსებობა, რომელთაგან ზოგიერთი უნდა იყოს მძიმე. თუმცა, თუ არსებობს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა აგზნება ან ლეთარგია, პაციენტს შეიძლება არ სურდეს ან არ შეეძლოს ბევრი სხვა სიმპტომის დეტალურად აღწერა. ამ შემთხვევებში, მდგომარეობის მძიმე ეპიზოდის ეტიკეტირება შეიძლება გამართლებული იყოს. დეპრესიული ეპიზოდი უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 2 კვირა. თუ სიმპტომები განსაკუთრებით მძიმეა და იწყება ძალიან მწვავე, მძიმე დეპრესიის დიაგნოზი გამართლებულია მაშინაც კი, თუ ეპიზოდი გაგრძელდება 2 კვირაზე ნაკლებ დროზე. მძიმე ეპიზოდის დროს, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ პაციენტმა გააგრძელოს სოციალური და საშინაო აქტივობები ან გააკეთოს თავისი საქმე. ასეთი აქტივობები შეიძლება განხორციელდეს ძალიან შეზღუდულ საფუძველზე. ეს კატეგორია უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ერთი ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდისთვის ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე; შემდგომი ეპიზოდებისთვის გამოიყენება მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის ქვეკატეგორია (F33.-). მოიცავს: - აჟიტირებული დეპრესიის ერთ ეპიზოდს ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე; - მელანქოლია ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე; - სასიცოცხლო დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე; - მნიშვნელოვანი დეპრესია (ერთჯერადი ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე).
/F32.3/ მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი
ფსიქოზური სიმპტომებით
დიაგნოსტიკური მითითებები: ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდი, რომელიც აკმაყოფილებს F32.2 კრიტერიუმებს, თან ახლავს ბოდვის, ჰალუცინაციების ან დეპრესიული სისულელეების არსებობა. დელირიუმი ხშირად შეიცავს შემდეგ შინაარსს: ცოდვა, გაღატაკება, მოსალოდნელი უბედურება, რაზეც პასუხისმგებელია პაციენტი. სმენითი ან ყნოსვითი ჰალუცინაციები, ჩვეულებრივ, ბრალმდებელი და შეურაცხმყოფელი „ხმის“ ბუნებით, დამპალი ხორცის ან ჭუჭყის სუნი. საავტომობილო მოძრაობის მძიმე შეფერხება შეიძლება გადაიზარდოს სისულელედ. საჭიროების შემთხვევაში, ბოდვები ან ჰალუცინაციები შეიძლება შეფასდეს, როგორც განწყობის კონგრუენტული ან განწყობის შეუთავსებელი (იხ. F30.2x). დიფერენციალური დიაგნოზი: დეპრესიული სტუპორი დიფერენცირებული უნდა იყოს კატატონური შიზოფრენიისგან (F20.2xx), დისოციაციური სტუპორისგან (F44.2) და სტუპორის ორგანული ფორმებისგან. ეს კატეგორია უნდა იქნას გამოყენებული მძიმე დეპრესიის მხოლოდ ერთი ეპიზოდისთვის ფსიქოზური სიმპტომებით. შემდგომი ეპიზოდებისთვის უნდა იქნას გამოყენებული მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის ქვეკატეგორიები (F33.-). მოიცავს: - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით უწყვეტი ტიპის მიმდინარეობით; - პაროქსიზმული შიზოფრენია, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობა; - ძირითადი დეპრესიის ერთჯერადი ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით; - ფსიქოზური დეპრესიის ერთჯერადი ეპიზოდი; - ფსიქოგენური დეპრესიული ფსიქოზის ერთჯერადი ეპიზოდი; - რეაქტიული დეპრესიული ფსიქოზის ერთჯერადი ეპიზოდი. F32.33 დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობა აფექტთან შეხამებული ბოდვითმოიცავს: - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით უწყვეტი ტიპის მიმდინარეობით. F32.34 დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობა აფექტთან შეუსაბამო ბოდვითმოიცავს: - პაროქსიზმულ შიზოფრენიას, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობას. F32.38 სხვა მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი სხვა ფსიქოზური სიმპტომებითმოიცავს: - დიდი დეპრესიის ერთ ეპიზოდს ფსიქოზური სიმპტომებით; - ფსიქოზური დეპრესიის ერთჯერადი ეპიზოდი; - ფსიქოგენური დეპრესიული ფსიქოზის ერთჯერადი ეპიზოდი; - რეაქტიული დეპრესიული ფსიქოზის ერთჯერადი ეპიზოდი.
F32.8 სხვა დეპრესიული ეპიზოდები
ეს მოიცავს ეპიზოდებს, რომლებიც არ შეესაბამება დეპრესიული ეპიზოდების აღწერას F32.0x - F32.3x, მაგრამ რაც ქმნის კლინიკურ შთაბეჭდილებას, რომ ისინი დეპრესიული ხასიათისაა. მაგალითად, დეპრესიული სიმპტომების მერყევი ნაზავი (განსაკუთრებით სომატური ვარიანტი) არადიაგნოსტიკური სიმპტომებით, როგორიცაა დაძაბულობა, შფოთვა ან სასოწარკვეთა. ან სომატური დეპრესიის სიმპტომების ნაზავი მუდმივი ტკივილით ან ამოწურვით, რომელიც არ არის გამოწვეული ორგანული მიზეზები(როგორც ხდება ზოგად საავადმყოფოებში მყოფ პაციენტებთან). მოიცავს: - ატიპიურ დეპრესიას; - "ნიღბიანი" ("ფარული") დეპრესიის NOS-ის ერთი ეპიზოდი.
F32.9 დეპრესიული ეპიზოდი, დაუზუსტებელი
მოიცავს: - დეპრესია NOS; - დეპრესიული აშლილობა NOS.
/F33/ მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა
აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები, როგორც მითითებულია F32.0x - მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდი, ან F32.1x - ზომიერი ან F32.2 - მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი, აღფრთოვანების ცალკეული ეპიზოდების ანამნეზის გარეშე, ჰიპერაქტიურობა, რომელიც შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი კრიტერიუმები. მანიისთვის (F30.1 და F30.2x). თუმცა, ამ კატეგორიის გამოყენება შესაძლებელია, თუ არსებობს მსუბუქი აღფრთოვანების და ჰიპერაქტიურობის ხანმოკლე ეპიზოდები, რომლებიც აკმაყოფილებენ ჰიპომანიის კრიტერიუმებს (F30.0) და რომლებიც დაუყოვნებლივ მოჰყვება დეპრესიულ ეპიზოდს (ზოგჯერ ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს დეპრესიის მკურნალობით). დეპრესიული ეპიზოდების დაწყების ასაკი, სიმძიმე, ხანგრძლივობა და სიხშირე მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ზოგადად, პირველი ეპიზოდი უფრო გვიან ხდება, ვიდრე ბიპოლარული დეპრესიის დროს: საშუალოდ სიცოცხლის მეხუთე ათწლეულში. ეპიზოდების ხანგრძლივობაა 3-12 თვე (საშუალო ხანგრძლივობა დაახლოებით 6 თვე), მაგრამ ისინი უფრო იშვიათად განმეორდება. მიუხედავად იმისა, რომ გამოჯანმრთელება ჩვეულებრივ სრულდება ინტერიქტალურ პერიოდში, პაციენტთა მცირე ნაწილს უვითარდება ქრონიკული დეპრესია, განსაკუთრებით ხანდაზმულ ასაკში (ეს კატეგორია ასევე გამოიყენება ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის). ნებისმიერი სიმძიმის ინდივიდუალური ეპიზოდები ხშირად პროვოცირებულია სტრესული სიტუაციით და მრავალ კულტურულ პირობებში ქალებში 2-ჯერ უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე მამაკაცებში. რისკი იმისა, რომ პაციენტს მორეციდივე დეპრესიული ეპიზოდით არ ექნება მანიაკალური ეპიზოდი, არ შეიძლება მთლიანად გამორიცხული, მიუხედავად იმისა, რამდენი დეპრესიული ეპიზოდი იყო წარსულში. თუ მანიის ეპიზოდი მოხდა, დიაგნოზი უნდა შეიცვალოს ბიპოლარული აფექტური აშლილობით. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად მიმდინარე ეპიზოდის ტიპზე და შემდეგ (თუ საკმარისი ინფორმაცია არსებობს) წინა ეპიზოდების უპირატესი ტიპი. მოიცავს: - მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს, უნიპოლარულ-დეპრესიულ ტიპს ფსიქოზური სიმპტომებით (F33.33); - პაროქსიზმული შიზოფრენია უნიპოლარულ-დეპრესიული აფექტით, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით (F33.34); - დეპრესიული რეაქციის განმეორებითი ეპიზოდები (F33.0x ან F33.1x); - ფსიქოგენური დეპრესიის მორეციდივე ეპიზოდები (F33.0x ან F33.1x); - რეაქტიული დეპრესიის მორეციდივე ეპიზოდები (F33.0x ან F33.1x); - სეზონური დეპრესიული აშლილობა (F33.0x ან F33.1x); - ენდოგენური დეპრესიის მორეციდივე ეპიზოდები (F33.2 ან F33.38); - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის (დეპრესიული ტიპის) მორეციდივე ეპიზოდები (F33.2 ან F33.38); - სასიცოცხლო დეპრესიის მორეციდივე ეპიზოდები (F33. 2 ან F33.З8); - ძირითადი დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები (F33.2 ან F33.38); - ფსიქოზური დეპრესიის მორეციდივე ეპიზოდები (F33.2 ან F33.38); - ფსიქოგენური დეპრესიული ფსიქოზის მორეციდივე ეპიზოდები (F33.2 ან F33.38); - რეაქტიული დეპრესიული ფსიქოზის მორეციდივე ეპიზოდები (F33.2 ან F33.38). გამორიცხულია: - მოკლევადიანი მორეციდივე დეპრესიული ეპიზოდები (F38.10).
/F33.0/ მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა,
მიმდინარე რბილი ეპიზოდი
დიაგნოსტიკური გაიდლაინები: ზუსტი დიაგნოზისთვის: ა) მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის კრიტერიუმები (F33.-) დაკმაყოფილებულია და მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს (F32.0x); ბ) არანაკლებ 2 ეპიზოდი უნდა გაგრძელდეს არანაკლებ 2 კვირა და განცალკევდეს რამდენიმე თვის ინტერვალით რაიმე მნიშვნელოვანი განწყობის დარღვევის გარეშე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, უნდა იქნას გამოყენებული სხვა მორეციდივე აფექტური დარღვევების დიაგნოზი (F38.1x). მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება მიმდინარე ეპიზოდში ფიზიკური სიმპტომების არსებობის აღსანიშნავად. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნოს წინა ეპიზოდების უპირატესი ტიპი (მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე, გაურკვეველი). F33.00 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, მსუბუქი მიმდინარე ეპიზოდი სომატური სიმპტომების გარეშემსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია და მხოლოდ ზოგიერთი ფიზიკური სიმპტომია, მაგრამ არა აუცილებლად. F33.01 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, გარკვეული ხარისხის მიმდინარე ეპიზოდი სომატური სიმპტომებითმსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია და არსებობს 4 ან მეტი ფიზიკური სიმპტომი (ამ კატეგორია შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ მხოლოდ 2 ან 3 არსებობს, მაგრამ საკმაოდ მძიმეა).
/F33.1/ მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა,
მიმდინარე ეპიზოდი ზომიერია
დიაგნოსტიკური გაიდლაინები: ცალსახა დიაგნოზისთვის: ა) უნდა დაკმაყოფილდეს მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის კრიტერიუმები (F33.-) და მიმდინარე ეპიზოდი უნდა აკმაყოფილებდეს ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს (F32.1x); ბ) არანაკლებ 2 ეპიზოდი უნდა გაგრძელდეს არანაკლებ 2 კვირა და განცალკევდეს რამდენიმე თვით განწყობის მნიშვნელოვანი დარღვევის გარეშე; წინააღმდეგ შემთხვევაში, უნდა იქნას გამოყენებული კატეგორიის მორეციდივე აფექტური დარღვევები (F38.1x). მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება მიმდინარე ეპიზოდში ფიზიკური სიმპტომების არსებობის აღსანიშნავად: საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება აღინიშნოს წინა ეპიზოდების გაბატონებული ტიპი (მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე, გაურკვეველი). F33.10 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, ზომიერი მიმდინარე ეპიზოდი სომატური სიმპტომების გარეშეზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია მაშინ, როდესაც ფიზიკურ სიმპტომებს მცირე ან საერთოდ არ აქვს. F33.11 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, ზომიერი მიმდინარე ეპიზოდი სომატური სიმპტომებითზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია, თუ არსებობს 4 ან მეტი ფიზიკური სიმპტომი. (შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეს რუბრიკა, თუ მხოლოდ 2 ან 3 ფიზიკური სიმპტომია, მაგრამ ისინი უჩვეულოდ მძიმეა.) F33.2 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, მიმდინარე ეპიზოდი მძიმე ფსიქოზური სიმპტომების გარეშედიაგნოსტიკური გაიდლაინები: ზუსტი დიაგნოზისთვის: ა) მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის კრიტერიუმები (F32.-) დაკმაყოფილებულია და მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე (F32.2); ბ) არანაკლებ 2 ეპიზოდი უნდა გაგრძელდეს არანაკლებ 2 კვირა და განცალკევდეს რამდენიმე თვის ინტერვალით განწყობის მნიშვნელოვანი დარღვევის გარეშე; წინააღმდეგ შემთხვევაში, კოდი სხვა მორეციდივე ემოციური აშლილობისთვის (F38.1x). საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება აღინიშნოს წინა ეპიზოდების გაბატონებული ტიპი (მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე, გაურკვეველი). მოიცავს: - ენდოგენურ დეპრესიას ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე; - მნიშვნელოვანი დეპრესია, მორეციდივე ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე; - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, დეპრესიული ტიპის ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე; - სასიცოცხლო დეპრესია, მორეციდივე ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე.
/F33.3/ მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა,
მიმდინარე მძიმე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით
დიაგნოსტიკური გაიდლაინები: ზუსტი დიაგნოზისთვის: ა) მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის კრიტერიუმები (F33.-) დაკმაყოფილებულია და მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ფსიქოზური სიმპტომების მქონე ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს (F32.3x); ბ) არანაკლებ 2 ეპიზოდი უნდა გაგრძელდეს არანაკლებ 2 კვირა და განცალკევდეს რამდენიმე თვის ინტერვალით განწყობის მნიშვნელოვანი დარღვევის გარეშე; წინააღმდეგ შემთხვევაში, სხვა მორეციდივე აფექტური აშლილობის დიაგნოზი უნდა დაისვას (F38.1x). საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ მიუთითოთ ილუზიების ან ჰალუცინაციების განწყობასთან შესაბამისობა ან განწყობის შეუთავსებლობა. საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება აღინიშნოს წინა ეპიზოდების გაბატონებული ტიპი (მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე, გაურკვეველი). მოიცავს: - პაროქსიზმულ შიზოფრენიას უნიპოლარულ-დეპრესიული აფექტით, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით; - ენდოგენური დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომებით; - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, უნიპოლარულ-დეპრესიული ტიპის ფსიქოზური სიმპტომებით; - მნიშვნელოვანი დეპრესიის განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები ფსიქოზური სიმპტომებით; - ფსიქოგენური დეპრესიული ფსიქოზის განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები; - ფსიქოზური დეპრესიის განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები; - რეაქტიული დეპრესიული ფსიქოზის განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები. F33.33 მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, უნიპოლარულ-დეპრესიული ტიპის ფსიქოზური სიმპტომებით F33.34 დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობა, ცალმხრივი ტიპი აფექტთან შეუსაბამო ბოდვითმოიცავს: - პაროქსიზმულ შიზოფრენიას უნიპოლარულ-დეპრესიული აფექტით, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით. F33.38 სხვა მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, მძიმე დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი სხვა ფსიქოზური სიმპტომებითშედის:
ენდოგენური დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომებით;
მნიშვნელოვანი დეპრესიის განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები ფსიქოზური სიმპტომებით; - ფსიქოგენური დეპრესიული ფსიქოზის განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები; - ფსიქოზური დეპრესიის განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები; - რეაქტიული დეპრესიული ფსიქოზის განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები. F33.4 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, რემისიის მიმდინარე მდგომარეობადიაგნოსტიკური გაიდლაინები: განსაზღვრული დიაგნოზისთვის: ა) განმეორებითი დეპრესიული აშლილობის კრიტერიუმები (F33.-) დაკმაყოფილებულია წარსულის ეპიზოდებისთვის, მაგრამ არსებული მდგომარეობა არ აკმაყოფილებს რაიმე ხარისხის დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს და არ აკმაყოფილებს კრიტერიუმებს სხვა დარღვევები F30.- - F39; ბ) წარსულში სულ მცირე 2 ეპიზოდი უნდა გაგრძელდეს არანაკლებ 2 კვირა და ისინი განცალკევებული უნდა იყოს რამდენიმე თვის ინტერვალით გუნება-განწყობის მნიშვნელოვანი დარღვევის გარეშე; წინააღმდეგ შემთხვევაში, კოდი სხვა მორეციდივე ემოციური აშლილობისთვის (F38.1x). ეს კატეგორია შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ ადამიანი მკურნალობს შემდგომი ეპიზოდების რისკის შესამცირებლად.
F33.8 სხვა მორეციდივე დეპრესიული დარღვევები
F33.9 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, დაუზუსტებელიმოიცავს: - ცალპოლარული დეპრესია NOS./F34/ განწყობის მუდმივი (ქრონიკული) დარღვევები
(აფექტური დარღვევები)
ამ კატეგორიაში შემავალი დარღვევები ქრონიკული და ჩვეულებრივ მერყევი ხასიათისაა, სადაც ცალკეული ეპიზოდები არ არის საკმარისად მძიმე, რათა განისაზღვროს, როგორც ჰიპომანია ან მსუბუქი დეპრესია. იმის გამო, რომ ისინი გრძელდება წლების განმავლობაში და ზოგჯერ პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ისინი აღმაშფოთებელია და შეიძლება შეაფერხოს პროდუქტიულობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, მანიაკალური აშლილობის ან მსუბუქი ან მძიმე დეპრესიის განმეორებითი ან ცალკეული ეპიზოდები შეიძლება გადაფარდეს ქრონიკულ აფექტურ აშლილობასთან. ქრონიკული აფექტური აშლილობები აქ უფრო მეტად შედის პიროვნების აშლილობის კატეგორიაში, რადგან ოჯახის ისტორია ცხადყოფს, რომ ასეთი პაციენტები გენეტიკურად არიან დაკავშირებული ნათესავებთან, რომლებსაც აქვთ განწყობის დარღვევები. ზოგჯერ ასეთი პაციენტები კარგად რეაგირებენ იმავე თერაპიაზე, როგორც აფექტური აშლილობის მქონე პაციენტები. აღწერილია ციკლოთიმიისა და დისთიმიის ადრეული და გვიანი დაწყების ვარიანტები და, საჭიროების შემთხვევაში, ისინი უნდა დაინიშნოს ასეთებად.
F34.0 ციკლოთიმია
განწყობის ქრონიკული არასტაბილურობის მდგომარეობა მსუბუქი დეპრესიისა და მსუბუქი აღფრთოვანების მრავალი ეპიზოდით. ეს არასტაბილურობა ჩვეულებრივ ვითარდება ახალგაზრდა ასაკშიდა იღებს ქრონიკული კურსი, თუმცა ზოგჯერ განწყობა შეიძლება იყოს ნორმალური და სტაბილური მრავალი თვის განმავლობაში. გუნება-განწყობის ცვლილებებს ადამიანი ჩვეულებრივ აღიქვამს, როგორც ცხოვრებისეულ მოვლენებთან დაკავშირებულს. დიაგნოზის დასმა ადვილი არ არის, თუ პაციენტს საკმარისად დიდხანს არ აკვირდებიან ან არ არის წარსული ქცევის კარგი აღწერა. იმის გამო, რომ გუნება-განწყობის ცვლილებები შედარებით რბილია და აღტაცების პერიოდები სასიამოვნოა, ციკლოთიმია იშვიათად ექცევა ექიმების ყურადღების ცენტრში. ზოგჯერ ეს იმის გამო ხდება, რომ განწყობის ცვლილებები, მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს, ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ციკლური ცვლილებები აქტივობაში, თავდაჯერებულობა, კომუნიკაბელურობა ან მადის ცვლილება. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ მიუთითოთ, როდის დაიწყო: ადრეული (მოზარდობის ასაკში ან 30 წლამდე) ან მოგვიანებით. დიაგნოსტიკური მითითებები: დიაგნოსტიკის მთავარი მახასიათებელია მუდმივი, ქრონიკული განწყობის არასტაბილურობა მსუბუქი დეპრესიისა და მსუბუქი აღფრთოვანების მრავალი პერიოდით, რომელთაგან არცერთი არ იყო საკმარისად მძიმე ან გახანგრძლივებული ბიპოლარული აფექტური აშლილობის (F31.-) ან მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის კრიტერიუმებისთვის (F31). .-) ან მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა (F31.-) F33.-) ეს ნიშნავს, რომ განწყობის ცვლილების ცალკეული ეპიზოდები არ აკმაყოფილებს მანიაკალურ ეპიზოდს (F30.-) ან დეპრესიული ეპიზოდის (F32.-) კრიტერიუმებს. დიფერენციალური დიაგნოზი: ეს აშლილობა ხშირად გვხვდება ბიპოლარული აფექტური აშლილობის მქონე პაციენტების ნათესავებში (F31.-). ზოგჯერ ციკლოთიმიით დაავადებული ზოგიერთი ადამიანი შეიძლება განიცდიდეს ბიპოლარული აშლილობას. ციკლოთიმია შეიძლება გაგრძელდეს ზრდასრული ცხოვრების განმავლობაში, დროებით ან სამუდამოდ შეწყდეს ან განვითარდეს უფრო მძიმე განწყობის აშლილობაში, რომელიც შეესაბამება ბიპოლარული ემოციური აშლილობის (F31.-) ან მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის (F33.-) აღწერას. მოიცავს: - ემოციური პიროვნების აშლილობას; - ციკლოიდური პიროვნება; - ციკლოთიმური (ციკლოთიმური) პიროვნება. F34.1 დისთიმიაეს არის ქრონიკული დეპრესიული განწყობა, რომელიც ამჟამად არ შეესაბამება მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის აღწერას. ფილტვის დარღვევებიან საშუალო სიმძიმის (F33.0x ან F33.1x) ცალკეული ეპიზოდების სიმძიმის ან ხანგრძლივობის მიხედვით (თუმცა წარსულში შეიძლება ყოფილიყო ცალკეული ეპიზოდები, რომლებიც აკმაყოფილებდნენ ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს, განსაკუთრებით აშლილობის დასაწყისში). ბალანსი მსუბუქი დეპრესიის ცალკეულ ეპიზოდებსა და შედარებით პერიოდებს შორის ნორმალური მდგომარეობაძალიან ცვალებადი. ამ ადამიანებს აქვთ პერიოდები (დღეები ან კვირები), რომლებსაც თავად თვლიან კარგი. მაგრამ უმეტესად (ხშირად თვეებში) ისინი გრძნობენ დაღლილობას და დეპრესიას. ყველაფერი რთულდება და არაფერია გასართობი. ისინი მიდრეკილნი არიან დაჩივიან, რომ კარგად არ სძინავთ და თავს არაკომფორტულად გრძნობენ, მაგრამ ძირითადად უმკლავდებიან ძირითად მოთხოვნებს Ყოველდღიური ცხოვრების. ამიტომ, დისთიმიას ბევრი საერთო აქვს დეპრესიული ნევროზის ან ნევროზული დეპრესიის კონცეფციასთან. საჭიროების შემთხვევაში, აშლილობის დაწყების დრო შეიძლება აღინიშნოს ადრეულ (მოზარდობის ასაკში ან 30 წლამდე) ან უფრო გვიან. დიაგნოსტიკური გაიდლაინები: მთავარი მახასიათებელია გახანგრძლივებული დაბალი გუნება-განწყობა, რომელიც არასდროს (ან ძალიან იშვიათად) საკმარისია მსუბუქი და ზომიერი მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის კრიტერიუმების დასაკმაყოფილებლად (F33.0x ან F33.1x). ეს აშლილობა ჩვეულებრივ იწყება ახალგაზრდა ასაკში და გრძელდება რამდენიმე წელი, ზოგჯერ განუსაზღვრელი ვადით. როდესაც ეს მდგომარეობა მოგვიანებით ჩნდება, ის ყველაზე ხშირად დეპრესიული ეპიზოდის (F32.-) შედეგია და დაკავშირებულია საყვარელი ადამიანის დაკარგვასთან ან სხვა აშკარა სტრესულ სიტუაციებთან. მოიცავს: - ქრონიკული შფოთვითი დეპრესია; - დეპრესიული ნევროზი; - დეპრესიული პიროვნული აშლილობა; - ნევროზული დეპრესია (გრძელდება 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში). გამორიცხულია: - შფოთვითი დეპრესია (მსუბუქი ან არასტაბილური) (F41.2); - დაკარგვის რეაქცია, რომელიც გრძელდება 2 წელზე ნაკლები (გახანგრძლივებული დეპრესიული რეაქცია) (F43.21); - ნარჩენი შიზოფრენია (F20.5хх). F34.8 სხვა მუდმივი (ქრონიკული) განწყობის დარღვევები (ეფექტური დარღვევები)ეს ნარჩენი კატეგორია მოიცავს განწყობის ქრონიკულ აშლილობებს, რომლებიც არ არის საკმარისად მძიმე ან ხანგრძლივი, რათა აკმაყოფილებდეს ციკლოთიმიის (F34.0) ან დისთიმიის (F34.1) კრიტერიუმებს, მაგრამ მაინც კლინიკურად მნიშვნელოვანი. დეპრესიის ზოგიერთი ტიპი, რომელსაც ადრე „ნევროზული“ ეწოდებოდა, შედის ამ კატეგორიაში, როდესაც ისინი არ აკმაყოფილებენ ციკლოთიმიის (F34.0) ან დისთიმიის (F34.1) ან მსუბუქი (F32.0x) ან ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს (F32). .1x). F34.9 განწყობის მუდმივი (ქრონიკული) აშლილობა (აფექტური დარღვევა) დაუზუსტებელი /F38/ განწყობის სხვა დარღვევები (ეფექტური დარღვევები)/F38.0/ სხვა ცალკეული დარღვევები განწყობა (ეფექტური დარღვევები) F38.00 შერეული აფექტური ეპიზოდი აფექტური ეპიზოდი, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 2 კვირა და ხასიათდება შერეული ან სწრაფად მონაცვლეობით (ჩვეულებრივ, რამდენიმე საათში) ჰიპომანიური, მანიაკალური და დეპრესიული სიმპტომებით. F38.08 სხვა ცალკეული განწყობის დარღვევები (აფექტური დარღვევები) /F38.1/ სხვა მორეციდივე დარღვევები განწყობა (ეფექტური დარღვევები)მოკლევადიანი დეპრესიული ეპიზოდები ხდება დაახლოებით თვეში ერთხელ გასული წლის განმავლობაში. ყველა ინდივიდუალური ეპიზოდი გრძელდება 2 კვირაზე ნაკლები (როგორც წესი, 2-3 დღე, სრული აღდგენით), მაგრამ აკმაყოფილებს მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს (F32.0x, F32.1x, F32.2). დიფერენციალური დიაგნოზი: დისთიმიისგან განსხვავებით (F34.1), პაციენტები უმეტესად დეპრესიაში არ არიან. თუ დეპრესიული ეპიზოდი ხდება იმის გამო მენსტრუალური ციკლი, თქვენ უნდა გამოიყენოთ კატეგორია F38.8, მეორე კოდით, რამაც გამოიწვია ეს მდგომარეობა (N94.8, ტკივილი და სხვა პირობები, რომლებიც დაკავშირებულია ქალის სასქესო ორგანოებთან და მენსტრუალურ ციკლთან). F38.10 მორეციდივე მოკლევადიანი დეპრესიული აშლილობა F38.18 განწყობის სხვა მორეციდივე დარღვევები (ეფექტური დარღვევები) F38.8 სხვა განსაზღვრული განწყობის დარღვევები (ეფექტური დარღვევები)ეს არის ნარჩენი კატეგორია აფექტური აშლილობებისთვის, რომლებიც არ აკმაყოფილებენ F30.0-დან F38.18-მდე კატეგორიების კრიტერიუმებს.
F39 განწყობის დარღვევა
(ეფექტური დარღვევა)
გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხვა განმარტებები არ არსებობს. მოიცავს: - ემოციური ფსიქოზი NOS. გამორიცხავს: - ფსიქიკური აშლილობა NOS (F99.9).
ბიპოლარული ემოციური აშლილობა (F31)
აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს ორი ან მეტი ეპიზოდი, რომლის დროსაც პაციენტის განწყობა და აქტივობის დონე მნიშვნელოვნად დარღვეულია. ეს დარღვევები მოიცავს გუნება-განწყობის მატებას, ენერგიის მომატებას და აქტივობის გაზრდას (ჰიპომანია ან მანია) და დაბალი განწყობის შემთხვევებს და მკვეთრი ვარდნაენერგია და აქტივობა (დეპრესია). მხოლოდ ჰიპომანიის განმეორებითი ეპიზოდები კლასიფიცირდება როგორც ბიპოლარული (F31.8).
შედის:მანიაკალურ-დეპრესიული
- დაავადება
- ფსიქოზი
- რეაქცია
F31.0 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, ჰიპომანიის მიმდინარე ეპიზოდი
პაციენტს აქვს ამ მომენტშიარსებობს ჰიპომანიური ფენომენი და წარსულში ერთხელ მაინც აღინიშნა სხვა აფექტური ეპიზოდი (ჰიპომანიური, მანიაკალური, დეპრესიული ან შერეული).
F31.1 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მანიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
პაციენტი ამჟამად არის მანიაკალური ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე (F30.1-ის მსგავსი) და წარსულში ჰქონდა კიდევ ერთი აფექტური ეპიზოდი (ჰიპომანია, მანიაკალური, დეპრესიული ან შერეული).
F31.2 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მანიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით
პაციენტი ამჟამად არის მანიაკალური ფსიქოზური სიმპტომებით (მსგავსი F30.2) და წარსულში ჰქონდა კიდევ ერთი აფექტური ეპიზოდი (ჰიპომანია, მანიაკალური, დეპრესიული ან შერეული).
F31.3 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მსუბუქი და ზომიერი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი
პაციენტი ამჟამად განიცდის დეპრესიას, როგორც მსუბუქი და ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის დროს (F32.0 ან F32.1) და წარსულში ჰქონდა მინიმუმ ერთი დოკუმენტირებული ჰიპომანიური, მანიაკალური ან შერეული ეპიზოდი.
F31.4 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მძიმე დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
პაციენტს ამჟამად აღენიშნება დეპრესიის სიმპტომები, როგორც დიდ დეპრესიულ ეპიზოდში ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე (F32.2) და წარსულში ჰქონდა მინიმუმ ერთი დოკუმენტირებული ჰიპომანიური, მანიაკალური ან შერეული ემოციური ეპიზოდი.
F31.5 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მძიმე დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით
პაციენტი ამჟამად განიცდის დეპრესიას, როგორც დიდ დეპრესიულ ეპიზოდში ფსიქოზური სიმპტომებით (F32.3) და წარსულში ჰქონდა მინიმუმ ერთი დოკუმენტირებული ჰიპომანიური, მანიაკალური ან შერეული ემოციური ეპიზოდი.
F31.6 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე ეპიზოდი შერეული
პაციენტს ერთხელ მაინც ჰქონია დოკუმენტირებული ჰიპომანიური, მანიაკალური, დეპრესიული ან შერეული აფექტური ეპიზოდი წარსულში და მიმდინარე მდგომარეობა არის მანიაკალური და დეპრესიული სიმპტომების კომბინაცია ან სწრაფი მონაცვლეობა.
F31.7 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე რემისია
პაციენტს ჰქონდა წარსულში მინიმუმ ერთი დადასტურებული ჰიპომანიური, მანიაკალური ან შერეული აფექტური ეპიზოდი და დამატებით მინიმუმ ერთი სხვა აფექტური ეპიზოდი (ჰიპომანიური, მანიაკალური, დეპრესიული ან შერეული), მაგრამ ამჟამად არ განიცდის რაიმე მნიშვნელოვანი განწყობის დარღვევას. , რომლებიც რამდენიმე თვეა დაკარგული იყო. რემისიის პერიოდები დროს პროფილაქტიკური მკურნალობაუნდა იყოს კოდირებული იმავე ქვეკატეგორიის ქვეშ.
F31.8 სხვა ბიპოლარული აფექტური აშლილობები
ბიპოლარული II აშლილობა
განმეორებადი მანიაკალური ეპიზოდები
F31.9 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, დაუზუსტებელი
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა (BAD) არის ფსიქიკური დაავადება არასათანადოდ ამაღლებული (მანია, მანიაკალური ფაზა) და მკვეთრად შემცირებული (დეპრესია, დეპრესიული ფაზა) განწყობის მონაცვლეობითი ფაზებით. განწყობის ცვლილებისგან განსხვავებით ჯანმრთელი ადამიანიანუ ემოციური ლაბილობა, ბიპოლარული აშლილობა არის დაავადება გარემოს არაადეკვატური შეფასებით, შრომისუუნარობით და თვითმკვლელობის სახით სიცოცხლისათვის საფრთხისაც კი. დიაგნოზს და მკურნალობას ატარებს ფსიქიატრი ან ფსიქოთერაპევტი.
ბიპოლარული აშლილობის მქონე ადამიანის ცხოვრება დაყოფილია "ზოლებად": რამდენიმე თვე - გაუვალი მელანქოლიისა და დეპრესიის მუქი ზოლი, შემდეგ კიდევ რამდენიმე - მანიის ნათელი ზოლი, ეიფორია, დაუდევრობა. და ასე უსასრულოდ, თუ დახმარებას არ ითხოვთ.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები და მექანიზმები ჯერ კიდევ უცნობია. ექიმებმა მხოლოდ იციან, რომ ბიპოლარული აშლილობა უფრო ხშირია იმ ადამიანებში, რომელთა ახლობლებს უკვე ჰყავდათ ბიპოლარული აშლილობის ან სხვა აფექტური აშლილობის მქონე პაციენტები (დეპრესია, დისთიმია, ციკლოთიმია). ანუ დაავადების განვითარებაში მონაწილეობს გენეტიკური და მემკვიდრეობითი ფაქტორები.
ბიპოლარული აშლილობა ენდოგენური დაავადებაა. ეს ნიშნავს, რომ ის შეიძლება განვითარდეს აშკარა მიზეზის გარეშე. მაშინაც კი, თუ პირველი ეპიზოდი დაკავშირებული იყო გარე ზემოქმედებასთან (სტრესი, ფიზიკური ან ფსიქიკური სტრესი, ინფექციური ან სხეულის სხვა დაავადება) - სავარაუდოდ, ეს იყო გამომწვევი ფაქტორი, რომელმაც გამოავლინა ფარული მიდრეკილება.
პაციენტები, რომლებმაც დაიწყეს დეპრესიული ფაზა (ბიპოლარული დეპრესია) ამბობენ: წინა ღამეს ყველაფერი კარგად იყო, მაგრამ მეორე დილით გამეღვიძა და არ მინდოდა ცხოვრება.
პირველი შეტევის შემდეგ, გარე ფაქტორების როლი მცირდება, ახალი შეტევები წარმოიქმნება "არსიდან". ამრიგად, პაციენტები, რომლებმაც დაიწყეს დეპრესიული ფაზა (ბიპოლარული დეპრესია), ამბობენ: წინა ღამეს ყველაფერი კარგად იყო, მაგრამ მეორე დილით მათ გაიღვიძეს და არ სურდათ ცხოვრება. ამიტომ, ადამიანს სტრესისა და გადატვირთვისგან რომც დაიცავთ, დაავადება არ გაქრება - მკურნალობა გჭირდებათ.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა ICD-10 (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია) აღწერილია განყოფილებაში „განწყობის დარღვევები“ (სინონიმი - აფექტური აშლილობები). დაავადების განვითარების ვარიანტები და სიმპტომები აღწერილია შემდეგ ნაწილში.
ბიპოლარული აფექტური პიროვნების აშლილობის სიმპტომები
ბიპოლარული ემოციური აშლილობის ძველი სახელია მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი (MDP). ახლა ის არასწორად ითვლება, რადგან ბიპოლარულ აშლილობას ყოველთვის არ ახლავს ფსიქიკური პროცესების უხეში დარღვევები, როგორც ფსიქოზში.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა ICD-10-ში შეესაბამება F31 კატეგორიას, რომელიც მოიცავს:
თავად სიტყვა „ბიპოლარული“ ამბობს, რომ ავადმყოფობის დროს ადამიანის ემოციური მდგომარეობა იცვლება ორ პოლუსს შორის - მანიიდან დეპრესიამდე.
მანიაკალურ ფაზას ახასიათებს ძირითადი სიმპტომების ტრიადა:
გარდა ამისა, დამახასიათებელია:
- ძილის მოთხოვნილება მცირდება - ადამიანს სძინავს რამდენიმე საათის განმავლობაში (2–3) ან საერთოდ მუდმივად ფხიზლობს;
- გაიზარდა სექსუალური სურვილი და სექსუალური აქტივობა;
- ზოგჯერ ჩნდება გაღიზიანება და გაბრაზება, თუნდაც აგრესია;
- საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება - ადამიანმა შეიძლება თქვას, რომ მას აქვს ზესახელმწიფოები, რომ მან გამოიგონა „ყველა დაავადების წამალი“ ან რომ ის რეალურად ცნობილი, მაღალი რანგის ადამიანების ნათესავია.
- შემცირებული, დეპრესიული განწყობა;
- ნელი აზროვნება - თავში ცოტაა ფიქრი, ასეთი ადამიანი ნელა ლაპარაკობს, პაუზის შემდეგ პასუხობს;
- მოტორული ჩამორჩენა - მოძრაობები ნელია, პაციენტს შეუძლია დღეების განმავლობაში იწვა საწოლში ერთფეროვან მდგომარეობაში;
- ძილის დარღვევა - მოუსვენარი ძილი, დილით დასვენების შეგრძნების ნაკლებობა ან მუდმივი ძილიანობა;
- მადის დაქვეითება ან დაკარგვა;
- ანჰედონია - სიამოვნების განცდის უნარის დაკარგვა, ინტერესის დაკარგვა ჰობიების, ჰობიების, მეგობრებთან და ოჯახთან კომუნიკაციაში;
- განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში - სუიციდური აზრები და განზრახვები.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობის დეპრესიული ფაზა გრძელდება მანიაკალურ ფაზასთან შედარებით (მკურნალობის გარეშე საშუალოდ დაახლოებით 6 თვე) და ხასიათდება სხვადასხვა სიმძიმის ენდოგენური დეპრესიის ნიშნებით:
ადამიანი, რომელიც წარმატებულია ყველა გაგებით - ოჯახი, მეგობრები, კარიერა - ავადმყოფობის გამო, წყვეტს ყველაფრის აზრს, ავიწყდება როგორია ცხოვრებით ტკბობა და გამუდმებით ფიქრობს როგორ დაასრულოს თავისი ტანჯვა.
გარდა ამისა, შერეული აფექტური ეპიზოდები შეიძლება მოხდეს, როდესაც პაციენტს ერთდროულად აღენიშნება მანიის და დეპრესიის ნიშნები. მაგალითად, გუნება-განწყობის დაქვეითება, მელანქოლიური და თვითდამცირებული აზრები შეიძლება შერწყმული იყოს მოტორულ მოუსვენრობასთან და ეიფორიულ მდგომარეობასთან საავტომობილო ჩამორჩენასთან.
ადამიანს სრულიად აკლია მისი მდგომარეობის კრიტიკა, მას არ შეუძლია ადეკვატურად შეაფასოს თავისი ქმედებების შედეგები. ბიპოლარული აშლილობის ნებისმიერი ეპიზოდის დროს, მიუხედავად მისი პოლარობისა, პიროვნების ქმედებებმა შეიძლება მიიღოს გამონაყარი, სარისკო ხასიათი და საფრთხე შეუქმნას საკუთარი და სხვა ადამიანების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას.
როგორც დეპრესიულ, ისე მანიაკალურ ფაზაში პაციენტს ესაჭიროება პროფესიონალური სამედიცინო დახმარება.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობის დიაგნოზს ატარებს ფსიქოთერაპევტი ან ფსიქიატრი, კლინიკურ ფსიქოლოგთან ერთად. გარდა სპეციალისტის მიერ კლინიკური და ანამნეზიური გამოკვლევისა (ექიმთან საუბარი), თუ შესაძლებელია და თუ მითითებულია, გამოიყენება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები (სისხლის ანალიზები, EEG, MRI/CT, ნეიროტესტი, ნეიროფიზიოლოგიური ტესტის სისტემა). შეიტყვეთ მეტი ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოსტიკის შესახებ.
ბიპოლარული დეპრესიული აშლილობა: გამოჯანმრთელების პროგნოზი
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა (მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი) დროული მკურნალობით ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. ბიპოლარული აშლილობის თერაპია მოიცავს სამ ძირითად მიმართულებას:
- მწვავე მდგომარეობის შემსუბუქება - მედიკამენტური მკურნალობა ამბულატორიულ ან სტაციონარულ საფუძველზე, თუ არსებობს ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება.
- პაციენტის დამხმარე თერაპია რეაბილიტაციისა და რეციდივის პრევენციის მიზნით - მოიცავს ფსიქოთერაპიას, წამლის თერაპია, დამატებითი ზოგადი თერაპიული პროცედურები ჩვენების მიხედვით (ფიზიოთერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია).
- პაციენტის ნათესავებთან და მეგობრებთან მუშაობა მათი რეაბილიტაციისა და დაავადების მახასიათებლების შესახებ ცნობიერების ამაღლების მიზნით.
მკურნალობის ეფექტურობას განსაზღვრავს დაავადების დიაგნოსტიკის სიზუსტე, რაც ხშირად რთულია ხანგრძლივი შესვენებების გამო (შეტევებს შორის „მშვიდობის“ პერიოდები). შედეგად მიიღება დაავადების ეტაპები ინდივიდუალური დარღვევებიან სხვა ფსიქიკური დაავადების (მაგალითად, შიზოფრენია) დასაწყებად. სანდო დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალისტის - ფსიქიატრის მიერ.
მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, "მსუბუქი" ინტერვალების ხანგრძლივობა მცირდება და აფექტური ფაზები, პირიქით, იზრდება და აფექტი შეიძლება გახდეს მონოპოლარული. ამ შემთხვევაში აფექტური აშლილობა ხანგრძლივი დეპრესიის ან მანიის ხასიათს იღებს.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა უაღრესად განკურნებადია, თუ სასწრაფოდ მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას. ბიპოლარული აშლილობის თერაპიას აქვს საკუთარი მახასიათებლები, რაც დამოკიდებულია ინდივიდუალურ კლინიკურ სურათზე და დაავადების მიმდინარე ფაზაზე. დაწყებული მიმდინარე აფექტური ეპიზოდის დროს ან ინტერფაზის დროს, სწორად დანიშნული მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ სტაბილურ და ხანგრძლივ რემისიას სრული აღდგენამუშაობის უნარი და სოციალური ადაპტაცია. შეიტყვეთ მეტი ბიპოლარული აშლილობის მკურნალობის შესახებ.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა სერიოზული ფსიქიკური დაავადებაა, სწორედ ის „კარნახობს“ პაციენტს ქცევისა და ქმედებების გარკვეულ ფორმებს. მნიშვნელოვანია, რომ ახლობლებმა გააცნობიერონ, რომ საქმე აქვთ არა ოჯახის წევრის ცუდ, ექსცენტრიულ ან ცხელ ხასიათთან, არამედ სერიოზული ავადმყოფობის გამოვლინებასთან, რომელიც ეპიზოდის ხანგრძლივობის განმავლობაში მთლიანად აკონტროლებს პიროვნებას. და ავადმყოფს არანაკლებ ტანჯავს, ვიდრე გარშემომყოფებს.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, დაუზუსტებელი
განმარტება და ზოგადი ინფორმაცია [რედაქტირება]
პოპულაციის პრევალენტობა არის 0.3-1.5% (0.8% ბიპოლარული I აშლილობისთვის; 0.5% II ტიპისთვის). ბიპოლარული აშლილობის მქონე მამაკაცებისა და ქალების რაოდენობა დაახლოებით ერთნაირია: I ტიპი უფრო ხშირია მამაკაცებში, ტიპი II და სწრაფი ციკლები უფრო ხშირია ქალებში.
ბიპოლარული აშლილობის (განსაკუთრებით I ტიპის) დაწყებისას მამაკაცებში ჭარბობს მანია (ჰიპომანია), ხოლო ქალებში დეპრესია. ბიპოლარული აშლილობა ჩვეულებრივ ვლინდება 15-დან 50 წლამდე და უფროსი ასაკის ასაკში. პიკური სიხშირე აღინიშნება 21 წლის ასაკის პაციენტებში.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი[რედაქტირება]
დაავადების გაჩენაში მთავარი როლი ეკუთვნის გენეტიკურ ფაქტორებს. ავადმყოფის უახლოეს ნათესავებში დაავადების განვითარების რისკი შვიდჯერ აღემატება მოსახლეობის საშუალო მაჩვენებელს და შეადგენს 10-15%-ს. ბიპოლარული აშლილობის მქონე ერთი მშობლის მქონე ბავშვებისთვის რისკი დაახლოებით 50%-ია. ამ შემთხვევაში მათ შეიძლება განუვითარდეთ ბიპოლარული, შიზოაფექტური აშლილობა და შიზოფრენია. მონოზიგოტური ტყუპების თანხვედრა არის 33-90%, დიზიგოტური ტყუპებისთვის დაახლოებით 23%.
ბიპოლარული აშლილობის განვითარებასა და მიმდინარეობაში მონაწილეობენ ნეიროტრანსმიტერები (ნორეპინეფრინი, დოფამინი, სეროტონინი). გლუკოკორტიკოიდები და სხვა სტრესის ჰორმონები ასევე მონაწილეობენ მის განვითარებაში.
ბიპოლარული აშლილობის ბუნების ახსნის სხვადასხვა ჰიპოთეზებს შორის უდავო ინტერესს იწვევს რ.მ.-ს მიერ ჩამოყალიბებული „ინდლინგის“ კონცეფცია. ფოსტა და ს.რ. ვაისი (1989). ამის შესაბამისად, ბიპოლარული აშლილობის წარმოქმნაში მთავარი როლი ეკუთვნის პაროქსიზმულთან მიახლოებულ ცერებრალურ პათოფიზიოლოგიურ მექანიზმებს. მიზეზებად მიჩნეულია სტიმულატორების და სხვა ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებების მოქმედება, უეცარი ფიზიოლოგიური ცვლილებები და სტრესის ფაქტორები. ისინი მიდრეკილნი არიან დაავადების პირველი ეპიზოდის გაჩენისკენ, რასაც მოჰყვება შეტევების განმეორების ავტოქტონია და სენსიბილიზაცია სხვადასხვა პროვოცირების ფაქტორების მიმართ. დაავადების ეს მიმდინარეობა ეპილეფსიის განვითარების მსგავსია. შემთხვევითი არ არის, რომ ეს ჰიპოთეზა გაჩნდა ანტიეპილეფსიური საშუალებების - კარბამაზეპინისა და ვალპროატის - როგორც თიმოსტაბილიზატორების (ბიპოლარული აშლილობის მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის) შესწავლასთან დაკავშირებით.
კლინიკური გამოვლინებები[რედაქტირება]
მანიაკალური, დეპრესიული და შერეული აფექტური სიმპტომები და სინდრომები არ არის მხოლოდ აფექტური დარღვევებისთვის. ისინი ხშირად გვხვდება შიზოფრენიის, შიზოფრენიის სპექტრის დარღვევების, სხვადასხვა სიმპტომური ფსიქოზებითანმხლები სომატური (გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული) და ტრავმული, ინტოქსიკაციური და ცერებროვასკულური ხასიათის ორგანული დაავადებები. ხშირ შემთხვევაში აღინიშნება დეპრესიისა და სომატური დაავადებების თანმხლები დაავადებები. სტეროიდული ჰორმონების და ფსიქოსტიმულატორების გამოყენება ხშირად იწვევს მანიაკალურ და ჰიპომანიურ მდგომარეობებს. ამ სახის "მეორადი" აფექტური აშლილობები ხასიათდება განსხვავებული შაბლონებით, ვიდრე ბიპოლარული აშლილობები და მორეციდივე დეპრესია.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, დაუზუსტებელი: დიაგნოზი[რედაქტირება]
ICD-10 სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები ჰიპომანიის, მანიის, დეპრესიული ეპიზოდისა და მორეციდივე დეპრესიისთვის წარმოადგენს ფორმალურ საფუძველს განწყობის აშლილობის დიაგნოსტირებისთვის. ICD-10, ისევე როგორც DSM-IV, განსაკუთრებით ხაზს უსვამს ეგზოგენური ფაქტორების, ფსიქიკური, მძიმე სომატური და ორგანული დაავადებების გავლენის გამორიცხვის აუცილებლობას, ე.ი. აფექტური აშლილობების ენდოგენური ბუნება ირიბად არის აღიარებული, მიუხედავად ამ კლასიფიკაციებში გამოცხადებული ენდოგენეზის კონცეფციის გამოყენებაზე უარის თქმისა.
ჰიპომანიური და მანიაკალური მდგომარეობების ფენომენოლოგია წარმოდგენილია ემოციური, ვეგეტატიურ-სომატური, სენსორული, საავტომობილო, კონატიული (მოტივაციური-ვოლტიური, წამყვანი დარღვევები), კოგნიტური და ზოგადი ქცევითი დარღვევების დამახასიათებელი კომპლექსით.
ემოციური ცვლილებები მოიცავს ჰიპერთიმიის ყველა ტიპს - ემოციური არასტაბილურობიდან ემოციური რეაქციების დადებითი ტონის დომინირებით, ნერვიულობის უუნარობა, მცირე აღფრთოვანება ან სიხარულის გადაჭარბებული გამოხატვა შედარებით ადეკვატურ შემთხვევასთან დაკავშირებით, აღვირახსნილი არაადეკვატური მხიარულება და ძალადობრივი მხიარული ამაღლება. . ასევე შესაძლებელია ეიფორია და ჰიპერთიმია თვითკმაყოფილი ელფერით, თუმცა მათი გაჩენა არ არის დამახასიათებელი ბიპოლარული აშლილობისთვის და მიუთითებს ორგანულად და სომატურ შეცვლილ ნიადაგზე (Zhislin S.G., 1965). მძიმე გაღიზიანებას და დისფორულ რეაქციებს შეიძლება ჰქონდეს იგივე მნიშვნელობა.
ერთადერთი ჰიპერთიმული ფენომენი, რომელიც ეწინააღმდეგება ბიპოლარული აშლილობისა და მარტივი ენდოგენომორფული მანიის დიაგნოზს, არის მორია.
ავტონომიური ცვლილებები არასპეციფიკურია: ჭარბობს სიმპათიკური ნერვული სისტემის მომატებული ტონუსის ნიშნები, დისომნია შემცირებული ძილით და ადრეული გაღვიძებით. ავტონომიური რეგულაციის ცვლილებები ხშირად დეპრესიულ მდგომარეობებში ცვლილებების მსგავსია, თუმცა სასიცოცხლო ტონუსი გაზრდილია და ანერგია არ არსებობს. პაციენტები თითქმის ამოუწურავია, ძილის მოთხოვნილება მცირდება. ამ ნიშნებთან დაკავშირებით ლეგიტიმურია საუბარი არა მხოლოდ ვეგეტატიურ, არამედ ზოგად სომატურ ცვლილებებზეც: გაზრდილი ფიზიკური და გონებრივი ტონუსი; ყოველდღიური რყევები დეპრესიულის მსგავსი, მაგრამ საპირისპირო ნიშნით, აქტივობის ყველაზე გამოხატული მატებით (აღგზნებამდე) დღის პირველ ნახევარში, ჩვეულებრივ, დილით გაღვიძებისთანავე; გარკვეული სიმშვიდე ხდება შუა დღის განმავლობაში; საღამოს საათებში შესაძლებელია აქტივობის მეორე მატება, მაგრამ ჩვეულებრივ უფრო ზომიერი.
სენსორული დარღვევები მანიაკალურ მდგომარეობებში არ არის აუცილებელი, აღქმა არ არის დაქვეითებული (აღქმის სენსორული ტონის გამოკლებით - განსაკუთრებული სენსორული სიმდიდრე, შთაბეჭდილებების სიკაშკაშე ნანახიდან და მოსმენილიდან). შესაძლებელია სენსორული ჰიპერესთეზია, რაც ჩვეულებრივ მიუთითებს ორგანულად შეცვლილ ნიადაგზე. ზოგჯერ პაციენტები აღნიშნავენ აღქმის განსაკუთრებულ სიკაშკაშეს, მხედველობის, სმენის და ყნოსვის გაუმჯობესებას, განსაკუთრებით წინა დეპრესიის დროს აღქმის ფუნქციების შესაბამისი დონისგან განსხვავებით. როგორც ჩანს, აქ ასევე მნიშვნელოვანია სასიცოცხლო ტონუსის ზოგადი მატება, არ გამოვრიცხავთ პოზიტიურ ცვლილებებს ვეგეტატიურ-ტროფიკულ ფუნქციებში, ზოგადი კეთილდღეობის, თვითშემეცნების და აღქმის შესაძლებლობების პოზიტიურ სუბიექტურ შეფასებასთან ერთად. ფიზიოლოგიური ცვლილებები (გონებრივი, ავტონომიური, ენდოკრინული) მანიაკალურ მდგომარეობებში ნაკლებად არის შესწავლილი, ვიდრე დეპრესიაში. ეს შეიძლება აიხსნას გარკვეული სირთულეებით პაციენტების ქცევაზე კონტროლის ორგანიზებაში, პაციენტების შეუსრულებლობა (რეკომენდაციების შეუსრულებლობა) მანიაკალურ და ჰიპომანიურ მდგომარეობებში.
საავტომობილო აგიტაცია სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმით არის მანიაკალური და ჰიპომანიური მდგომარეობების დამახასიათებელი ნიშანი. ჰიპომანიით, როგორც წესი, ხდება არა მხოლოდ გონებრივი აღგზნება, არამედ ზოგადი აქტივობის, მობილურობის მატება და განსაკუთრებული ოსტატობისა და მოძრაობების სიზუსტის გამოჩენა, რომელიც უხილავია ექიმის ან პაციენტის მეგობრებისთვის. მანიაკალური აშლილობის სიმპტომების გამძაფრებასთან ერთად, კოორდინაციის პრობლემები, პლასტიურობის ნაკლებობა, იმპულსურობა და მოქმედებების და ინდივიდუალური მოძრაობების არასრულყოფილება სულ უფრო აშკარა ხდება. საავტომობილო აგიტაციის უკიდურესი ფორმა არის "გაბრაზებული მანია" (mania furibunda). სპონტანური აგრესიულობა იშვიათად შეინიშნება, მაგრამ მძიმე მანიის დროს უნდა ველოდოთ აქტიურ წინააღმდეგობას რაიმე შეზღუდვის მიმართ, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიებების განხორციელებისას.
მეტყველების სიჩქარის აჩქარება, გადაჭარბებული ლაპარაკი, უჩვეულოდ ხმამაღალი საუბარი მოცემული პაციენტისთვის (ზოგჯერ ჩახლეჩილ, გატეხილ ხმამდე) თან ახლავს აქტივობის ზოგად მატებას და მოტორულ აგზნებას.
კონატიული დარღვევები (აქტივობის მოტივაცია, ნებაყოფლობითი გამოვლინებები, დისკების სფერო) ძალიან მნიშვნელოვანი და არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე დაავადების ემოციური სიმპტომები. ჰიპომანიურ და მანიაკალურ მდგომარეობებში აქტივობის მოტივაცია გაძლიერებულია და ხდება სპონტანური, არათანმიმდევრული და დეზორგანიზებული. გამძლეობა, შეუპოვრობა, გატაცება რაღაცის მიმართ (ხშირად არაჩვეულებრივი) საკმაოდ მარტივად იცვლება სხვა საქმიანობით. პაციენტები მიდრეკილნი არიან ექსტრავაგანტული ქმედებებისკენ, მეწარმეობის ირაციონალური მცდელობებისკენ, სახსრების უყურადღებოდ ხარჯვის, არასაჭირო შესყიდვების, ფულის და საჩუქრების გაცემისკენ. ზოგჯერ ისინი უგულებელყოფენ პროფესიულ და ოჯახურ პასუხისმგებლობებს, დაუფიქრებლად მოგზაურობენ და ხეტიალობენ. მიზანმიმართული ნებაყოფლობითი ძალისხმევის და საკუთარი ქმედებების კონტროლის უნარი შესაძლებელია მხოლოდ მცირე ხნით: ყურადღების მიქცევა ხელს უშლის მოქმედებების დასრულებას და განზრახვების განხორციელებას.
ჰიპომანიისა და მანიის მნიშვნელოვანი ნიშანია სექსუალური ლტოლვის მატება (ხშირად რომანტიული ელფერით) სექსუალურ ურთიერთობებში უხამსობამდე. მადის ცვლილებები ჰეტეროგენულია - მისი გაზრდიდან საკვების მიღების უფრო ტიპურ შემცირებამდე ან არარეგულარულობამდე. პაციენტს ხშირად ავიწყდება საკვები, რაც იწვევს წონის დაკლებას. ზოგჯერ, ჰიპომანიის პროდრომულ პერიოდში და საწყის ეტაპზე, სხეულის წონა, პირიქით, იზრდება.
კოგნიტური დარღვევები ჰიპომანიაში, მანიაკალურ მდგომარეობებში და აფექტურ აშლილობებში უნდა დაიყოს აღმასრულებელ (ფუნქციონალურ), შინაარსობრივ (იდეალურ) და სისტემურად. აღმასრულებელი ფუნქციების პათოლოგიებს შორის (ყურადღება, მეხსიერება, ტემპი, მოცულობა, თანმიმდევრულობა და ასოციაციების თანმიმდევრობა) ყველაზე დამახასიათებელია კონცენტრაციის დარღვევა და მისი ხშირი გადართვა (ჰიპერპროსექსიამდე), რომელსაც თან ახლავს მოქმედებების და განსჯის შეუსაბამობა. ზოგჯერ ზომიერი სიმძიმის ჰიპომანიით აღინიშნება გარკვეული „სიფხიზლე“, განსაკუთრებული დეტალების შემჩნევის უნარი და ინდივიდუალური ფენომენების არსი. ყურადღების გადართვის სიმარტივე, აზროვნების ტემპის ზომიერად გამოხატულ აჩქარებასთან და ასოციაციების მოცულობის მატებასთან ერთად, შეუძლია შექმნას გონების ბრწყინვალებისა და სიმკვეთრის შთაბეჭდილება. ამ ცვლილებების მტკივნეული ბუნება ვლინდება განსჯების ზედაპირულობაში, ხუმრობისა და სიტყვის მიმართ არაზომიერი მიდრეკილებით. მანიაკალურ მდგომარეობებში ჰიპერპროსექსია ასოციაციების დინების მიმართულების მუდმივ ცვლილებასთან ერთად ღებულობს „იდეების ნახტომის“ ხასიათს, ე.ი. ესაზღვრება აზროვნებისა და მეტყველების არათანმიმდევრულობას, თუმცა, როგორც წესი, შესაძლებელია საუბარში მცირე ხნით მაინც დაამყაროს პროდუქტიული კონტაქტი პაციენტებთან და დააბრუნოს ისინი მოცემულ თემაზე. მეტყველების წნევა ზოგიერთ შემთხვევაში იცვლება აშკარა ამოწურვით მეტყველების სტერეოტიპების ელემენტებით, რაც მიუთითებს შესაძლო თანმხლებ ასთენიურ გავლენებზე.
მეხსიერების ცვლილებები ჰეტეროგენულია: ჰიპერმნეზიიდან, დამახსოვრებისა და რეპროდუქციის სიმარტივით დაწყებული სამუშაო მეხსიერების ზომიერად გამოხატული გარდამავალი დარღვევებით, რომლებიც დაკავშირებულია ყურადღების გადაჭარბებულ გაფანტულობასთან. მძიმე მანიის დროსაც კი, გრძელვადიანი მეხსიერება ოდნავ იტანჯება.
შინაარსზე დაფუძნებულ (იდეალურ) კოგნიტურ დაქვეითებას აქვს გარკვეული „ოპტიმისტურ-ექსპანსიური“ ორიენტაცია: საკუთარი მიღწევების გადაჭარბებული რეგისტრაციიდან, რეალური შესაძლებლობებისა და უპირატესობების ხაზგასმა და გაზვიადება, გარემოებების ოპტიმისტური შეფასება, უჩვეულო როლის აღების მზადყოფნა შესაბამისი შესაძლებლობების გარეშე. და უნარები, საკუთარი პიროვნების აშკარა გადაჭარბებული შეფასება. როგორც ჩანს, ICD-10-ში ეჭვის ხსენება მანიაკალურ მდგომარეობებს შორის შემთხვევით შეცდომად უნდა ჩაითვალოს. პაციენტები საკმაოდ სანდო და მეგობრულები არიან; ის, რაც ყურადღებას იპყრობს, არის უაზრობასთან მოსაზღვრე ლაპარაკი, უტაქციამდე გამოხატული ცნობისმოყვარეობა. მანიაკალური მდგომარეობის განვითარებასთან ერთად, პაციენტებს სულ უფრო მეტად ახასიათებთ გადაჭარბებული კომუნიკაბელურობა, ტრაბახი განცხადებები, შენიშვნები თავიანთი დამსახურებით, მონაწილეობა ცნობილ მოვლენებში, გავლენიანი ადამიანების გაცნობა, აშკარა შემკულობა, ფსევდოლოგიის ელემენტებით ამაღლება. როგორც წესი, ეს დარღვევები არ სცილდება ბოდვითი ფანტაზიების ფარგლებს, ცვალებადია და შეიძლება გამოსწორდეს. ბიპოლარული აშლილობის დროს მანიაკალური ტიპის აფექტურ ბოდვებს (დიდებულების იდეებს) არ გააჩნიათ სისტემატიზებული ინტერპრეტაციული ბოდვების დამახასიათებელი სტრუქტურული ნიშნები რეალურ და სავარაუდო ფენომენებს შორის პათოლოგიური კავშირების დამყარებით. გამოგონების იდეები და სპეციალური მისია შესაძლებელია, მაგრამ აზროვნების შეუსაბამობა და „იდეების ნახტომი“ ხელს უშლის ბოდვითი შეთქმულების სისრულეს და სტაბილურ კონცეფციას. ექიმთან საუბრისას პაციენტი, როგორც წესი, ადვილად ამცირებს სიდიადის იდეების მასშტაბს ჩვეულებრივ დონემდე. მეგალომანური ბოდვები, რომლებიც ადრე მძიმე მანიის ნიშნად ითვლებოდა, ამჟამად არ განიხილება ბიპოლარული აშლილობის ფარგლებში. დამაჯერებელი პარანოიდული იდეები არ არის დამახასიათებელი ბიპოლარული აშლილობისთვის და უნდა გვაფრთხილებდეს დაავადების შიზოფრენიული ბუნების ან შიზოფრენიასთან ახლოს მყოფი პარანოიდული ფსიქოზების შესახებ. მწვავე სენსორული ბოდვები ასევე ეწინააღმდეგება ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოზს, ისევე როგორც ვიზუალური და სმენითი მოტყუებები. დიაგნოზის სირთულეები წარმოიქმნება იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს სიმპტომები შეესაბამება მანიაკალურ აფექტს. ასევე ძნელი შესაფასებელია ფსევდორემინისცენციების შესაძლო ეპიზოდები მანიაკალური მდგომარეობის განვითარების მწვერვალზე ცნობილ ადამიანებთან ხანმოკლე შეხვედრების, ისტორიულ მოვლენებში ჩართულობის სიუჟეტით და ა.შ. ისეთი ფენომენები, როგორიცაა ბოდვითი ფიქცია (wahneinfall) შიზოაფექტურ აშლილობებში. ბიპოლარული აშლილობის ფარგლებში მანიით, შესაძლებელია ასეთი გამოცდილების გამოსწორება პაციენტებთან, რომლებიც უარს ამბობენ ფანტასტიკური მოვლენების რეალობაზე, აღიარებენ მათ როგორც ფიქციას და ფანტაზიის თამაშს.
სისტემურ კოგნიტურ აქტივობაში ცვლილებები გამოიხატება კრიტიკის დარღვევით, რასაც მხარს უჭერს სუბიექტური კეთილდღეობა და ძალის სისავსის განცდა. ჰიპომანიის ან მანიის ზოგიერთი ნიშნის პათოლოგიური ბუნების აღიარება (მაგალითად, ძილის დარღვევა, სხეულის წონის ცვლილებები) ხელმისაწვდომია პაციენტებისთვის, მაგრამ კრიტიკა არასტაბილურია. გონებრივი აქტივობის პროდუქტიულობა შეიძლება იყოს მაღალი ჰიპომანიის დროს, მაგრამ გარდაუვლად მცირდება, როდესაც მდგომარეობა გარდაიქმნება მანიაკალურ მდგომარეობაში. თვითიდენტიფიკაცია არ არის დარღვეული. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს არც ისე აშკარაა პაციენტების ქცევისა და მეტყველების მახასიათებლების გამო, მაგრამ საუბარში პაციენტებს ყოველთვის შეუძლიათ მიაწოდონ საიმედო ბიოგრაფიული ინფორმაცია საკუთარი თავისა და მათი რეალური სოციალური პოზიციის შესახებ. გარემოში ორიენტაცია პრაქტიკულად არ ირღვევა (მანიაკალური მდგომარეობის განვითარების სიმაღლეზეც კი), მაგრამ სპონტანურ ქცევაში პაციენტი ყოველთვის არ ითვალისწინებს რეალურ გარემოებებს. ბიპოლარული აშლილობის მიმდინარეობა, რომელიც იწყება მანიაკალური ან ჰიპომანიური ეპიზოდის სახით, შედარებით არასახარბიელოა. ჰიპომანიების 15%-მდე შემდგომში იძენს მანიაკალურ მდგომარეობებს და მიდრეკილია პროტრაქციისკენ. ასევე აუცილებელია პაციენტების თავიდან აცილების გათვალისწინება თერაპიული ზომები. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ადრე თუ გვიან უნდა ველოდოთ დეპრესიული ეპიზოდების (ფაზების) განვითარებას და ეს უნდა იყოს ერთ-ერთი არგუმენტი, რომელიც არწმუნებს პაციენტს მკურნალობის აუცილებლობაში. ბიპოლარული აშლილობის უნიპოლარული მანიაკალური ვარიანტები შეადგენენ აფექტური აშლილობების მცირე ნაწილს, განსაკუთრებით ცალპოლარულ მორეციდივე დეპრესიასთან შედარებით.
დიფერენციალური დიაგნოზი[რედაქტირება]
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, დაუზუსტებელი: მკურნალობა[რედაქტირება]
აფექტური აშლილობების თანამედროვე მკურნალობა ეფუძნება აქტიური შეჩერების (შეწყვეტის), სტაბილიზაციისა და შემანარჩუნებელი თერაპიისა და რეციდივის პრევენციის უწყვეტობას და კომბინაციას.
აფექტური აშლილობის რეციდივის მკურნალობისა და პროფილაქტიკის საბოლოო ეტაპები მოიცავს არა მხოლოდ ბიოლოგიური თერაპიის, არამედ ფსიქოსოციალური ღონისძიებების გამოყენებას, რომლებიც მიმართულია პაციენტების სოციალურ-ფსიქოლოგიურ მხარდაჭერაზე, დესტიგმატიზაციასა და თერაპიული პარტნიორობის დამყარებაზე. ეს უკანასკნელი არანაკლებ აუცილებელია პროფილაქტიკისთვის, ვიდრე აქტიური თერაპიის ეტაპისთვის: სისტემატური თერაპიული მოქმედებები რელიეფის ფაზის (ეპიზოდის) მწვავე სტადიის შემდეგ, რეკომენდაციების რეგულარული განხორციელებით და სისხლში პრეპარატის კონცენტრაციის შესაძლო მონიტორინგით. შესაძლებელია ამა თუ იმ ხარისხით გავლენა მოახდინოს აფექტური აშლილობების მიმდინარეობაზე, ზოგადად, მიდრეკილება რეციდივისკენ და ქრონიზაციისკენ ან წონისკენ, ყოველი მომდევნო ფაზის სიმძიმისა და სტრუქტურული სირთულის გაზრდის მიზნით.
მანიაკალური და ჰიპომანიური მდგომარეობების რელიეფურ თერაპიაში, ისევე როგორც ბიპოლარული აშლილობის პროფილაქტიკაში, ლითიუმის მარილები პირველი არჩევანია.
როგორც მძიმე მანიის შემამსუბუქებელი საშუალება ფსიქომოტორული აგზნების ნიშნებით, ლითიუმი მოქმედების სისწრაფით ჩვეულებრივ ჩამოუვარდება ზოგიერთ ნეიროლეპტიკას უპირატესად სედატიური მოქმედების პროფილის (ქლორპრომაზინი, ლევომეპრომაზინი, კლოზაპინი, ზუკლოპენტიქსოლი), განსაკუთრებით ინექციის გამოყენებაეს უკანასკნელი. თუმცა, „სუფთა“ მანიის შემთხვევაში, ლითიუმი სასურველია პათოგენეტიკური თვალსაზრისით და მისი შემდგომი გამოყენების პერსპექტივით, როგორც თიმოსტაბილიზატორი - აფექტური ფაზის რყევების პრევენციის საშუალება. ყველაზე გავრცელებული ლითიუმის წამლის, ლითიუმის კარბონატის მინუსი არის საინექციო ფორმების ნაკლებობა.
ბიპოლარული I აშლილობის დროს მანიაზე ზემოქმედებისა და მანიაკალური და დეპრესიული რეციდივების პრევენციის ეფექტურობის თვალსაზრისით, ვალპროის მჟავას მარილები (ვალპროატები), რომლებიც ფართოდ გამოიყენება ეპილეპტოლოგიაში, როგორც ანტიკონვულსანტები, შედარებულია ლითიუმთან. ნატრიუმის ვალპროატის, როგორც რელიეფური აგენტის დღიური დოზაა 500-1000 მგ, შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის და შემდგომი პროფილაქტიკისთვის არ აღემატება 500 მგ.
ბიპოლარული II აშლილობის, ციკლოთიმიისა და ასევე სწრაფი ციკლისთვის, კიდევ ერთი ცნობილი ანტიკონვულსანტი, კარბამაზეპინი, ითვლება ყველაზე გამართლებულად ან შედარებად ვალპროატებთან და ლითიუმის მარილებთან. უნდა აღინიშნოს, რომ ცალპოლარული მორეციდივე დეპრესიის შემთხვევაში კარბამაზეპინი არის პირველი არჩევანის პრეპარატი პრევენციული ტაქტიკის აგებისას.
მანიის გადაუდებელი შემსუბუქების მიზნით, ნეიროლეპტიკები (ძირითადად ქლორპრომაზინი, კლოზაპინი, ზუკლოპენტიქსოლი და ჰალოპერიდოლი) საინექციო სახით უდავოდ უფრო საიმედო და ეფექტურია: მათ აქვთ სედატიური ეფექტი მიღებიდან ან რამდენიმე ინექციის შემდეგ. თუმცა, ეს ეფექტი, სავარაუდოდ, მხოლოდ სიმპტომატურია: ანტიფსიქოტიკას პრაქტიკულად არ აქვს გავლენა ძირითად კლინიკურ სიმპტომებზე და ფაზის კურსის სავარაუდო მექანიზმებზე. როდესაც მათი გამოყენება შეჩერებულია, წინა სიმპტომები ჩვეულებრივ ბრუნდება. ანტიფსიქოტიკების კომბინაცია ლითიუმის მიღებასთან სავსეა ნეიროტოქსიური ეფექტების (ტრემორი, აკათია), ავტონომიური ლაბილურობით, სხეულის დისკომფორტით, ზოგჯერ ქმნის შერეული პირობების განვითარების შთაბეჭდილებას.
IN ბოლო წლებიუფრო და უფრო მეტი კვლევა ჩნდება მანიისა და ჰიპომანიის დროს ზოგიერთი თანამედროვე ანტიფსიქოტიკის გამოყენებასთან დაკავშირებით, მაგალითად, ქეთიაპინი, ოლანზაპინი, არიპიპრაზოლი და სხვა პრეპარატები, მაგრამ ჯერ კიდევ არასაკმარისია მონაცემები ამ პირობებში მათი გამოყენების მიზანშეწონილობის შესახებ.
ნეიროლეპტიკების კლინიკური ეფექტები შეიძლება იყოს დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნები მანიაკალური ან ჰიპომანიური მდგომარეობების ბუნების გასარკვევად: თუ ნეიროლეპტიკების გავლენის ქვეშ ხდება არა მხოლოდ საავტომობილო და მეტყველების აგზნება, არამედ დამახასიათებელი იდეოლოგიური დარღვევები (მაგალითად, დიდებულების იდეები). შემცირდა, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ არა აფექტური, არამედ შიზოაფექტური ბუნების დაავადებები და თუ ექსპანსიური ბოდვითი ფორმირების ფენომენი ჩამორჩება ფაქტობრივის შემცირებას. ემოციური დარღვევები, მაშინ შიზოფრენიის დიაგნოზი უფრო სავარაუდოა. მეორე მხრივ, თუ ლითიუმის მარილების ან ანტიკონვულსანტების გამოყენება იწვევს ემოციური, ვეგეტატიურ-სომატური, მოტორული და კოგნიტური აშლილობების ჰარმონიულ შემცირებას, მაშინ მეტი საფუძველია იმის თქმა, რომ დაავადების მდგომარეობა მიეკუთვნება აფექტურ აშლილობებს.
ბენზოდიაზეპინების (დიაზეპამი, ფენაზეპამი, ლორაზეპამი, კლონაზეპამი) ინექცია უფრო უსაფრთხოა (მათ შორის ლითიუმის პრეპარატებთან ერთად); ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას თიმოსტაბილიზატორებით აქტიური თერაპიის პირველ ეტაპებზე, როგორც პათოგენეტიკურად დაფუძნებული თერაპიის ფონზე, რასაც მოჰყვება პროფილაქტიკა ლითიუმის პრეპარატებით ან ანტიკონვულანტები.
ბიპოლარული აფექტური დარღვევები ICD-10
F30 მანიაკალური ეპიზოდი(ზედა)
აფექტისა და განწყობის გამიჯვნა განპირობებულია იმით, რომ აფექტი გაგებულია, როგორც ემოციების ნათელი გამოხატულება, რომელიც აისახება ქცევაში, ხოლო განწყობა გაგებულია, როგორც ემოციების ჯამი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რაც ხშირად, მაგრამ არა ყოველთვის. , გამოიხატება ქცევაში და შეიძლება წარმატებით დამალული იყოს. აფექტური აშლილობების სპექტრი მოიცავს ისეთ სინდრომებს, როგორიცაა წონის სეზონური ცვლილება, საღამოს ლტოლვა ნახშირწყლების მიმართ, პრემენსტრუალური სინდრომები, თინეიჯერული აგრესიულობის ნაწილი.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი
ემოცია ვლინდება ქცევაში, მაგალითად, სახის გამონათქვამებში, პოზაში, ჟესტებში, სოციალური კომუნიკაციის თავისებურებებში, აზროვნებაში და სუბიექტურად აღწერილია გამოცდილების სტრუქტურაში. როდესაც მასზე კონტროლი იკარგება, ის აღწევს აფექტის დონეს და შეიძლება გამოიწვიოს თვითგანადგურება (თვითმკვლელობა, თვითდაზიანება) ან დესტრუქცია (აგრესია). აფექტურ აშლილობებს (ბიპოლარული, მორეციდივე, დისთიმიური) აქვს რამდენიმე ბმული ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში:
დაავადების გენეტიკური მიზეზი შეიძლება იყოს გენი მე-11 ქრომოსომაზე, თუმცა არსებობს თეორიები გენეტიკური მრავალფეროვნებაემოციური დარღვევები. ვარაუდობენ აშლილობის დომინანტური, რეცესიული და პოლიგენური ფორმების არსებობას.
ბიოქიმიური მიზეზია ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლური აქტივობის დარღვევა, მათი რაოდენობა მცირდება დეპრესიაში (სეროტონინი) და მატულობს მანიაში, ასევე კატექოლამინები: დეპრესიის დროს შეინიშნება კატექოლამინების დეფიციტი.
ნეიროენდოკრინული მიზეზები ვლინდება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის, ლიმფური სისტემის და ფიჭვის ჯირკვლის რიტმული ფუნქციონირების დარღვევით, რაც აისახება გამათავისუფლებელი ჰორმონების და მელატონინის გამოყოფის რიტმში. ეს ირიბად აისახება სხეულის საერთო რიტმზე, კერძოდ ძილის/სიფხიზლის რიტმზე, სექსუალურ აქტივობაზე და ჭამაზე. ეს რითმები სისტემატურად ირღვევა აფექტური დარღვევების დროს.
სოციალური დანაკარგის თეორიები მოიცავს კოგნიტურ და ფსიქოანალიტიკურ ინტერპრეტაციებს. კოგნიტური ინტერპრეტაცია ემყარება დეპრესიული სქემების ფიქსაციის შესწავლას, როგორიცაა: ცუდი განწყობა - ვერაფერს ვაკეთებ - ენერგია მცირდება - უსარგებლო ვარ - განწყობა მცირდება. ეს ნიმუში აისახება პიროვნულ და სოციალურ დონეზე. დეპრესიული აზროვნების სტილი მიუთითებს მომავლის გეგმის არარსებობაზე. ფსიქოანალიტიკური ცნებები ხსნის დეპრესიას ნარცისიზმამდე რეგრესიით და საკუთარი თავის სიძულვილის ფორმირებით; ნარცისისტული ელემენტები გვხვდება თვითპრეზენტაციაში და ექსჰიბიციონიზმში ასევე მანიაში.
აფექტური აშლილობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ნეგატიური (დისტრესი) და დადებითი (ევსტრესი) სტრესით. სტრესების სერია იწვევს გადაჭარბებულ დატვირთვას და შემდეგ ამოწურვას, როგორც მთავარი ადაპტაციის სინდრომის ბოლო ფაზას და დეპრესიის განვითარებას კონსტიტუციურად მიდრეკილ პირებში. ყველაზე მნიშვნელოვანი სტრესია მეუღლის, შვილის გარდაცვალება, ჩხუბი და ეკონომიკური მდგომარეობის დაკარგვა.
აფექტური აშლილობების ფსიქობიოლოგიის საფუძველს წარმოადგენს დისრეგულაცია აგრესიულ-ავტო-აგრესიული ქცევის სპექტრში. დეპრესიის შერჩევითი უპირატესობა არის ალტრუიზმის სტიმულირება ჯგუფში და ოჯახში; ჰიპომანიას ასევე აქვს აშკარა უპირატესობა ჯგუფურ და ინდივიდუალურ შერჩევაში. ეს ხსნის პოპულაციაში ემოციური აშლილობისადმი მიდრეკილების სტაბილურ მაჩვენებელს.
გავრცელება
აფექტური აშლილობების სიხშირე 1%-ია, მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა დაახლოებით ერთნაირია. ბავშვებში ისინი იშვიათია და მაქსიმუმს აღწევს 30-40 წლის ასაკში.
ძირითადი აშლილობა არის აფექტის ან განწყობის ცვლილება, მოტორული აქტივობის დონე და სოციალური ფუნქციონირება. სხვა სიმპტომები, როგორიცაა აზროვნების ტემპის ცვლილება, ფსიქოსენსორული დარღვევები, საკუთარი თავის დადანაშაულების ან გადაჭარბებული შეფასების განცხადებები, მეორეხარისხოვანია ამ ცვლილებებისთვის. კლინიკა ვლინდება ეპიზოდების (მანიაკალური, დეპრესიული), ბიპოლარული (ბიფაზური) და მორეციდივე აშლილობების სახით, ასევე განწყობის ქრონიკული აშლილობის სახით. ფსიქოზებს შორის შეინიშნება შესვენებები ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების გარეშე. აფექტური დარღვევები თითქმის ყოველთვის აისახება სომატურ სფეროში (ფიზიოლოგიური ეფექტები, წონა, კანის ტურგორი და ა.შ.).
ძირითადი ნიშნებია აფექტის ან განწყობის ცვლილებები; სხვა სიმპტომები ამ ცვლილებებიდან გამომდინარეობს და მეორეხარისხოვანია.
აფექტური დარღვევები შეინიშნება ბევრ ენდოკრინულ დაავადებაში (თირეოტოქსიკოზი და ჰიპოთირეოზი), პარკინსონის დაავადება და თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგია. ორგანული აფექტური აშლილობის დროს ვლინდება კოგნიტური დეფიციტის ან ცნობიერების დარღვევის სიმპტომები, რაც არ არის დამახასიათებელი ენდოგენური აფექტური აშლილებისათვის. ისინი ასევე უნდა იყოს დიფერენცირებული შიზოფრენიით, თუმცა, ამ დაავადებით არის სხვა დამახასიათებელი პროდუქტიული ან უარყოფითი სიმპტომები, გარდა ამისა, მანიაკალური და დეპრესიული მდგომარეობები ჩვეულებრივ ატიპიურია და უფრო ახლოს არის მანიაკალურ-ჰებეფრენიულ ან აპათიური დეპრესიასთან. ყველაზე დიდი სირთულეები და დავა წარმოიქმნება შიზოაფექტური აშლილობის დიფერენციალურ დიაგნოზში, თუ აფექტური აშლილობის სტრუქტურაში ჩნდება გადაფასების ან თვითდადანაშაულების მეორადი იდეები. თუმცა, ჭეშმარიტი აფექტური აშლილობების დროს ისინი ქრება აფექტის ნორმალიზებისთანავე და არ განსაზღვრავს კლინიკურ სურათს.
თერაპია მოიცავს თავად დეპრესიისა და მანიის მკურნალობას, ასევე პრევენციულ თერაპიას. დეპრესიის მკურნალობა, სიღრმის მიხედვით, მოიცავს წამლების ფართო სპექტრს - ფლუოქსეტინიდან, ლერივონიდან, ზოლოფტიდან ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებამდე და ECT-მდე. მანიის თერაპია მოიცავს ლითიუმის გაზრდილი დოზებით თერაპიას სისხლში მათი კონტროლის დროს, ანტიფსიქოტიკების ან კარბამაზეპინის და ზოგჯერ ბეტა ბლოკატორების გამოყენებას. შემანარჩუნებელი მკურნალობა უზრუნველყოფილია ლითიუმის კარბონატით, კარბამაზეპინით ან ნატრიუმის ვალპრატით.
F30 მანიაკალური ეპიზოდი
მანიის მსუბუქ ხარისხს, რომლის დროსაც განწყობისა და ქცევის ცვლილებები ხანგრძლივი და გამოხატულია, არ ახლავს ბოდვები და ჰალუცინაციები. ამაღლებული განწყობა ვლინდება ემოციების სფეროში, როგორც მხიარული სიმშვიდე, გაღიზიანება, მეტყველების სფეროში, როგორც გაზრდილი ლაპარაკი შვებით და ზედაპირული განსჯით, გაზრდილი კონტაქტი. ქცევის სფეროში მატულობს მადა, სექსუალურობა, ყურადღების გაფანტულობა, ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება და გარკვეული ქმედებები, რომლებიც არღვევს მორალურ საზღვრებს. სუბიექტურად იგრძნობა ასოციაციების სიმარტივე, გაზრდილი ეფექტურობა და შემოქმედებითი პროდუქტიულობა. ობიექტურად იზრდება სოციალური კონტაქტების რაოდენობა და წარმატება.
ლატენტური მანიის ნაწილობრივი სიმპტომები შეიძლება იყოს შემდეგი ტიპის მონოსიმპტომები: დეზინჰიბირება ბავშვობაში და მოზარდობაში, ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება, შემოქმედებითი პროდუქტიულობის გაზრდის ეპიზოდები ინსპირაციის გამოცდილებით, ბულიმია, სექსუალური ლტოლვის მომატება (სატირიაზი და ნიმფომანია).
ძირითადი კრიტერიუმებია:
1. ამაღლებული ან გაღიზიანებული განწყობა, რომელიც არანორმალურია ინდივიდისთვის და გრძელდება მინიმუმ 4 დღე.
2. მინიმუმ 3 სიმპტომი უნდა იყოს წარმოდგენილი შემდეგიდან:
გაზრდილი აქტივობა ან ფიზიკური მოუსვენრობა;
გაიზარდა ლაპარაკი;
კონცენტრაციის გაძნელება ან ყურადღების გადატანის უნარი;
ძილის მოთხოვნილების შემცირება;
გაიზარდა სექსუალური ენერგია;
უგუნური ან უპასუხისმგებლო ქცევის ეპიზოდები;
გაიზარდა კომუნიკაბელურობა ან ნაცნობობა.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ჰიპერთირეოზის დროს შესაძლებელია ჰიპომანიური ეპიზოდები, ამ შემთხვევაში ისინი შერწყმულია ავტონომიურ რეაქციებთან, შესამჩნევია ტემპერატურის მომატება, გრეფის სიმპტომი, ეგზოფთალმი და ტრემორი. პაციენტები აღნიშნავენ "შინაგან კანკალს". ჰიპომანია ასევე შეიძლება მოხდეს ანორექსიის საკვების აღგზნების ფაზაში ან უზმოზე მკურნალობის დროს. ჭეშმარიტი ჰიპომანიით, პირიქით, მადა იზრდება. ჰიპომანია ასევე დამახასიათებელია გარკვეული ფსიქოაქტიური ნივთიერებებით ინტოქსიკაციისთვის, როგორიცაა ამფეტამინები, ალკოჰოლი, მარიხუანა, კოკაინი, მაგრამ ამ შემთხვევაში ინტოქსიკაციის სხვა ნიშნებია: გუგების ზომის ცვლილება, ტრემორი, ვეგეტატიური რეაქცია.
თერაპია იყენებს ლითიუმის კარბონატის მცირე და საშუალო დოზებს და კარბამაზეპინის მცირე დოზებს.
F30.1 მანია ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე(ზედა)
ჰიპომანიისგან მთავარი განსხვავება ისაა, რომ ამაღლებული განწყობა გავლენას ახდენს სოციალური ფუნქციონირების ნორმების ცვლილებებზე, გამოიხატება არასათანადო ქმედებებში, მეტყველების წნევა და გაზრდილი აქტივობა არ კონტროლდება პაციენტის მიერ. იზრდება თვითშეფასება და გამოიხატება ინდივიდუალური იდეები საკუთარი მნიშვნელობისა და სიდიადის შესახებ. ჩნდება ასოციაციების სიმარტივის სუბიექტური განცდა, იზრდება ყურადღების გაფანტულობა, გარემომცველი სამყაროს ფერები აღიქმება უფრო კაშკაშა და კონტრასტული და გამოირჩევა ბგერების უფრო დახვეწილი ჩრდილები. დროის ტემპი აჩქარებს და ძილის მოთხოვნილება საგრძნობლად მცირდება. მატულობს ტოლერანტობა და მოთხოვნილება ალკოჰოლის მიმართ, სექსუალური ენერგია და მადა, ჩნდება ლტოლვა მოგზაურობისა და თავგადასავლებისკენ. მუდმივი შიშია სქესობრივი გზით გადამდები დაავადების და არაპროგნოზირებადი შედეგების მქონე ისტორიებში ჩართვის. იდეების ნახტომის წყალობით ჩნდება მრავალი გეგმა, რომელთა განხორციელება მხოლოდ ახლა იწყება. პაციენტი ისწრაფვის ნათელი და მიმზიდველი ტანსაცმლისკენ, საუბრობს ხმამაღალი და მოგვიანებით უხეში ხმით, უამრავ ვალს დებს და ფულს აძლევს იმ ადამიანებს, რომლებსაც ძლივს იცნობს. ადვილად უყვარდება და დარწმუნებულია მთელი სამყაროს სიყვარულში. ბევრი შემთხვევითი ადამიანის შეკრებით, კრედიტით აწყობს არდადეგებს.
მანიის ძირითადი სიმპტომებია:
ამაღლებული, ექსპანსიური, გაღიზიანებული (გაბრაზებული) ან საეჭვო განწყობა, რომელიც უჩვეულოა ინდივიდისთვის. განწყობის ცვლილება მკაფიო უნდა იყოს და ერთი კვირა გაგრძელდეს.
ქვემოთ ჩამოთვლილიდან მინიმუმ სამი უნდა იყოს წარმოდგენილი შემდეგი სიმპტომები(და თუ განწყობა მხოლოდ გაღიზიანებულია, მაშინ ოთხი):
1) გაზრდილი აქტივობა ან ფიზიკური მოუსვენრობა;
2) გაიზარდა ლაპარაკი („მეტყველების წნევა“);
3) აზრების დინების აჩქარება ან „იდეების ნახტომის“ სუბიექტური განცდა;
4) ნორმალური სოციალური კონტროლის დაქვეითება, რაც იწვევს არასათანადო ქცევას;
5) ძილის მოთხოვნილების შემცირება;
6) გაზრდილი თვითშეფასება ან სიდიადის იდეები (გრანდიოზულობა);
7) ყურადღების გაფანტულობა ან მუდმივი ცვლილებები აქტივობებში ან გეგმებში;
8) გამონაყარი ან უგუნური ქცევა, რომლის შედეგებზეც პაციენტმა არ იცის, მაგალითად, კარაუზი, სულელური საწარმო, უგუნური მართვა;
9) სექსუალური ენერგიის შესამჩნევი მატება ან სექსუალური უხამსობა.
არ არსებობს ჰალუცინაციები ან ბოდვები, თუმცა შეიძლება იყოს აღქმის დარღვევები (მაგ., სუბიექტური ჰიპერაკუზია, ფერების აღქმა, როგორც განსაკუთრებით ნათელი).
დიფერენციალური დიაგნოზი
მანია უნდა იყოს დიფერენცირებული აფექტური აშლილობებისგან ნარკომანიის დაავადებებში (ეიფორია კოკაინის, მარიხუანას გამოყენებისას), ორგანული აფექტური აშლილობებით და მანიაკალურ-ჰებეფრენიული აგიტაციით შიზოფრენიისა და შიზოაფექტური აშლილობების დროს. კოკაინის მოხმარების შედეგად ინტოქსიკაციური ეიფორიით, მანიაკალურ აგზნებასთან ერთად, აღინიშნება სომატური სიმპტომები: თავის ტკივილი, კრუნჩხვებისადმი მიდრეკილება, რინიტი, არტერიული წნევის მომატება, ტაქიკარდია, მიდრიაზი, ჰიპერთერმია, მომატებული ოფლიანობა. მარიხუანას მოხმარების შედეგად ინტოქსიკაციური ეიფორიით, მანია შეიძლება განვითარდეს დაბნეული მეტყველებით, ლორწოვანი გარსების სიმშრალის მომატებით, ტაქიკარდიით, დეპერსონალიზაციისა და გაფართოებული გუგებით.
ორგანული მანია ჩნდება ცნობიერების ცვლილებით, ნევროლოგიური და სომატური დარღვევებით და გამოვლენილია ფსიქოენდოკრინული სინდრომის სხვა კომპონენტები, როგორიცაა კოგნიტური დაქვეითება. მანიაკალურ-ჰებეფრენიულ მდგომარეობას, განსხვავებით მანიაკალური მდგომარეობისგან, ახასიათებს არაინფექციური გართობა, ფორმალური აზროვნების დარღვევები (ფრაგმენტაცია, ამორფიზმი, პარალოგიური აზროვნება), სისულელე და ინსტინქტური რეგრესიის სიმპტომები (უჭამი ნივთების ჭამა, სექსუალური უპირატესობის დამახინჯება, ცივი აგრესიულობა).
თერაპიაში გამოიყენება ძირითადი ანტიფსიქოტიკები (ტიზერცინი, ამინაზინი), ლითიუმის კარბონატი გაზრდილი დოზებით პლაზმაში ლითიუმის დონის მონიტორინგით, ასევე კარბამაზეპინი.
F30.2 მანია ფსიქოზური სიმპტომებით(ზედა)
მძიმე მანია იდეების ნათელი ნახტომით და მანიაკალური მღელვარებით, რომელსაც უერთდება მეორადი ბოდვითი იდეები დიდების, მაღალი წარმოშობის, ჰიპერეროტიზმისა და ღირებულების შესახებ. ჰალუცინაციური ზარები, რომლებიც ადასტურებენ ინდივიდის მნიშვნელობას.
ამ დიაგნოსტიკური ჯგუფის მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება ილუზიების ან ჰალუცინაციების განწყობასთან შესაბამისობის დასადგენად:
0 - განწყობის შესაბამისი ფსიქოზური სიმპტომებით (დიდებულების ბოდვები ან „ხმები“, რომლებიც აცნობებენ პაციენტს მისი ზეადამიანური ძალების შესახებ);
1 - ფსიქოზური სიმპტომებით, რომლებიც არ შეესაბამება განწყობას ("ხმები", რომლებიც ეუბნებიან პაციენტს ემოციურად ნეიტრალურ საკითხებზე, ან მნიშვნელობის ბოდვა ან დევნა).
ეპიზოდი აკმაყოფილებს მანიის კრიტერიუმებს, მაგრამ ვლინდება ფსიქოზური სიმპტომებით, რომლებიც შეესაბამება ამაღლებულ განწყობას და გამომდინარეობს ამაღლებული განწყობისგან.
ეპიზოდი არ აკმაყოფილებს შიზოფრენიის ან შიზოაფექტური აშლილობის კრიტერიუმებს.
ბოდვები (დიდებულების, მნიშვნელობის, ეროტიკული ან დევნის შინაარსი) ან ჰალუცინაციები.
ყველაზე დიდი სირთულეები შიზოაფექტურ აშლილობებთან დიფერენციალურ დიაგნოზშია, თუმცა ამ აშლილობებს უნდა ჰქონდეს შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები და მათში ბოდვები ნაკლებად შეესაბამება განწყობას. თუმცა, დიაგნოზი შეიძლება ჩაითვალოს საწყის დიაგნოზად შიზოაფექტური აშლილობის (პირველი ეპიზოდი) შესაფასებლად.
თერაპია მოიცავს ლითიუმის კარბონატისა და ანტიფსიქოტიკების (ტრიფტაზინი, ჰალოპერიდოლი, ტიზერცინი) ერთობლივ გამოყენებას.
F30.8 სხვა მანიაკალური ეპიზოდები(ზედა)
F30.9 მანიაკალური ეპიზოდი, დაუზუსტებელი(ზედა)
F31 ბიპოლარული ემოციური აშლილობა(ზედა)
აშლილობა ადრე კლასიფიცირებული, როგორც მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი. დაავადებას ახასიათებს განმეორებითი (მინიმუმ ორი) ეპიზოდი, რომლებშიც საგრძნობლად არის დაქვეითებული განწყობა და მოტორული აქტივობის დონე - მანიაკალური ჰიპერაქტიურობიდან დეპრესიულ ჩამორჩენამდე. ეგზოგენური ფაქტორები პრაქტიკულად არ მოქმედებს რიტმზე. ეპიზოდების საზღვრები განისაზღვრება საპირისპირო ან შერეული პოლარობის ეპიზოდზე ან ინტერმისიაზე (რემისია) გადასვლით. შეტევებს აქვს სეზონური ნიმუში, ყველაზე ხშირად გამწვავება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე, თუმცა შესაძლებელია ინდივიდუალური რიტმებიც. შესვენების ხანგრძლივობაა 6 თვიდან 2-3 წლამდე. მანიაკალური მდგომარეობების ხანგრძლივობა თვიდან 4 თვემდეა, დაავადების დინამიკის დროს დეპრესიის ხანგრძლივობა თვიდან 6 თვემდეა. რეციდივები შეიძლება იყოს დაახლოებით იგივე ხანგრძლივობის, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს რემისიის შემცირებისას. დეპრესია აშკარად ენდოგენური ხასიათისაა: განწყობის ყოველდღიური რყევები, სიცოცხლისუნარიანობის ელემენტები. თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, შეტევები, როგორც წესი, მთავრდება სპონტანურად, თუმცა ისინი უფრო გაჭიანურებულია.
დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ზოგჯერ შეინიშნება სოციალური დაქვეითება.
დიაგნოზი ემყარება განწყობის და საავტომობილო აქტივობის დონის ცვლილებების განმეორებითი ეპიზოდების იდენტიფიცირებას შემდეგ კლინიკურ სცენარებში:
F31.0 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე ჰიპომანიის ეპიზოდი(ზედა)
ეპიზოდი ჰიპომანიის კრიტერიუმებით.
მინიმუმ ერთი აფექტური ეპიზოდის ისტორია, რომელიც აკმაყოფილებს ჰიპომანიის ან მანიაკალური ეპიზოდის, დეპრესიული ეპიზოდის ან შერეული აფექტური ეპიზოდის კრიტერიუმებს.
F31.1 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მანიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე(ზედა)
ეპიზოდი მანიის კრიტერიუმებით.
მინიმუმ ერთი ან ორი აფექტური ეპიზოდის ისტორია, რომელიც აკმაყოფილებს ჰიპომანიური ან მანიაკალური ეპიზოდის, დეპრესიული ეპიზოდის ან შერეული აფექტური ეპიზოდის კრიტერიუმებს.
F31.2 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მანიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით(ზედა)
მიმდინარე ეპიზოდი, რომელიც აკმაყოფილებს ფსიქოზური სიმპტომების მქონე მანიის კრიტერიუმებს.
მინიმუმ ერთი ან ორი აფექტური ეპიზოდის ისტორია, რომელიც აკმაყოფილებს ჰიპომანიური ან მანიაკალური ეპიზოდის, დეპრესიული ეპიზოდის ან შერეული აფექტური ეპიზოდის კრიტერიუმებს.
მეხუთე ნიშანი ჩვეულებრივ გამოიყენება იმის დასადგენად, შეესაბამება თუ არა ფსიქოზური სიმპტომები განწყობას:
0 - განწყობის შესაბამისი ფსიქოზური სიმპტომები;
F31.3 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, ზომიერი ან მსუბუქი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი(ზედა)
ეპიზოდი, რომელიც აკმაყოფილებს მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს.
სულ მცირე ერთი წარსული აფექტური ეპიზოდი აკმაყოფილებს ჰიპომანიის ან მანიაკალური ეპიზოდის კრიტერიუმებს ან შერეული აფექტური ეპიზოდის კრიტერიუმებს.
მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდში სომატური სიმპტომების არსებობის დასადგენად:
0 - არ არის სომატური სიმპტომები,
1 - სომატური სიმპტომებით.
F31.4 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა,
ძირითადი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე(ზედა )
ეპიზოდი, რომელიც აკმაყოფილებს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე.
მინიმუმ ერთი მანიაკალური ან ჰიპომანიური ეპიზოდის ან შერეული აფექტური ეპიზოდის ისტორია.
F31.5 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა,
ძირითადი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით(ზედა)
ეპიზოდი, რომელიც აკმაყოფილებს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს ფსიქოზური სიმპტომებით.
მინიმუმ ერთი ჰიპომანიური ან მანიაკალური ეპიზოდის ან შერეული აფექტური ეპიზოდის ისტორია.
მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება ფსიქოზური სიმპტომების განწყობასთან შესაბამისობის აღსანიშნავად:
0 - ფსიქოზური სიმპტომები, რომლებიც შეესაბამება განწყობას,
1 - ფსიქოზური სიმპტომები არ შეესაბამება განწყობას.
F31.6 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე შერეული ეპიზოდი(ზედა)
ეპიზოდს ახასიათებს ჰიპომანიის, მანიაკალური და დეპრესიული სიმპტომების შერეული ან სწრაფი მონაცვლეობა (რამდენიმე საათის განმავლობაში).
ორივე მანიაკალური და დეპრესიული სიმპტომები უნდა იყოს მინიმუმ ორი კვირის განმავლობაში.
მინიმუმ ერთი ჰიპომანიური ან მანიაკალური ეპიზოდის ისტორია, დეპრესიული ეპიზოდი ან შერეული აფექტური ეპიზოდი.
F31.7 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, რემისია(ზედა)
მდგომარეობა არ აკმაყოფილებს დეპრესიის ან რაიმე სიმძიმის მანიის კრიტერიუმებს ან განწყობის სხვა დარღვევებს (შესაძლოა პროფილაქტიკური თერაპიის გამო).
ანამნეზში მინიმუმ ერთი ჰიპომანიური ან მანიაკალური ეპიზოდი და მინიმუმ ერთი სხვა აფექტური ეპიზოდი (ჰიპომანია ან მანია), დეპრესიული ან შერეული.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა ხშირად დიფერენცირებულია შიზოაფექტური აშლილობისგან. შიზოაფექტური აშლილობა არის გარდამავალი ენდოგენური ფუნქციური აშლილობა, რომელსაც ასევე პრაქტიკულად არ ახლავს დეფექტი და რომელშიც აფექტური დარღვევები თან ახლავს და უფრო დიდხანს გრძელდება, ვიდრე შიზოფრენიის პროდუქტიული სიმპტომები (F20). ეს სიმპტომები არ არის დამახასიათებელი ბიპოლარული აშლილობისთვის.
დეპრესიის მკურნალობა, მანია და კრუნჩხვების პროფილაქტიკური თერაპია იყოფა. თერაპიის თავისებურებები განისაზღვრება აფექტური დარღვევების სიღრმით და სხვა პროდუქტიული სიმპტომების არსებობით. დეპრესიული ეპიზოდებისთვის უფრო ხშირად გამოიყენება ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ECT, ძილის ნაკლებობის მკურნალობა და აზოტის ოქსიდის დეზინჰიბირება. მანიაკალური ეპიზოდებისთვის, ლითიუმის კარბონატისა და ანტიფსიქოტიკის კომბინაცია. როგორც შემანარჩუნებელი თერაპია: კარბამაზეპინი, ნატრიუმის ვალპროატი ან ლითიუმის კარბონატი.
F31.8 სხვა ბიპოლარული აფექტური აშლილობები(ზედა)
F31.9 ბიპოლარული აფექტური დარღვევები, დაუზუსტებელი(ზედა)
F32 დეპრესიული ეპიზოდი(ზედა)
Რისკის ფაქტორები
დეპრესიის განვითარების რისკის ფაქტორებია 20-40 წლის ასაკი, დაბალი სოციალური კლასი, განქორწინება მამაკაცებში, თვითმკვლელობის ოჯახური ისტორია, ნათესავების დაკარგვა 11 წლის შემდეგ, პიროვნული თვისებები შფოთვით, შრომისმოყვარეობითა და კეთილსინდისიერებით, სტრესული მოვლენები, ჰომოსექსუალიზმი. სექსუალური კმაყოფილების პრობლემები, მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, განსაკუთრებით მარტოხელა ქალებში.
კლინიკური სურათი შედგება ემოციური, კოგნიტური და სომატური აშლილობებისგან; დამატებითი სიმპტომები ასევე მოიცავს თვითდადანაშაულების მეორად იდეებს, დეპრესიულ დეპერსონალიზაციას და დერეალიზაციას. დეპრესია ვლინდება განწყობის დაქვეითებით, ინტერესებისა და სიამოვნების დაკარგვით, ენერგიის დაქვეითებით და შედეგად, დაღლილობისა და აქტივობის დაქვეითებით.
დეპრესიული ეპიზოდი გრძელდება მინიმუმ 2 კვირა.
პაციენტები აღნიშნავენ კონცენტრაციისა და ყურადღების მიქცევის უნარის დაქვეითებას, რაც სუბიექტურად აღიქმება, როგორც დამახსოვრების სირთულე და სწავლაში წარმატების დაქვეითება. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევია მოზარდობაში და ახალგაზრდობაში, ასევე ინტელექტუალური საქმით დაკავებულ ადამიანებში. Ფიზიკური აქტივობაასევე დაყვანილია ლეთარგიამდე (თუნდაც სისულელემდე), რომელიც შეიძლება აღიქმებოდეს სიზარმაცეს. ბავშვებში და მოზარდებში დეპრესიას შეიძლება თან ახლდეს აგრესიულობა და კონფლიქტი, რაც ფარავს ერთგვარ სიძულვილს საკუთარი თავის მიმართ. ყველა დეპრესიული მდგომარეობა შეიძლება უხეშად დაიყოს სინდრომებად შფოთვის კომპონენტით და მის გარეშე.
განწყობის ცვლილების რიტმი ხასიათდება საღამოს კეთილდღეობის ტიპიური გაუმჯობესებით. მცირდება თვითშეფასება და თავდაჯერებულობა, რაც სპეციფიკურ ნეოფობიას ჰგავს. იგივე შეგრძნებები აშორებს პაციენტს სხვებისგან და ზრდის მის არასრულფასოვნების გრძნობას. 50 წლის შემდეგ ხანგრძლივი დეპრესიით, ეს იწვევს დეპრივაციას და დემენციის მსგავსი კლინიკურ სურათს. ჩნდება დანაშაულის და თვითდამცირების იდეები, მომავალი ჩანს პირქუშ და პესიმისტურ ტონებში. ყოველივე ეს იწვევს ავტოაგრესიასთან (თვითდაზიანება, თვითმკვლელობა) იდეებისა და ქმედებების გაჩენას. დარღვეულია ძილის/სიფხიზლის რიტმი, შეინიშნება უძილობა ან ძილის გრძნობის ნაკლებობა და ჭარბობს ბნელი სიზმრები. დილით პაციენტს უჭირს საწოლიდან ადგომა. მადა ქვეითდება, ზოგჯერ პაციენტი უპირატესობას ანიჭებს ნახშირწყლიან საკვებს ცილოვან საკვებს, მადა შეიძლება აღდგეს საღამოს. იცვლება დროის აღქმა, რაც უსასრულოდ ხანგრძლივი და მტკივნეული ჩანს. პაციენტი წყვეტს საკუთარ თავზე ყურადღების მიქცევას, შეიძლება ჰქონდეს მრავალი ჰიპოქონდრიული და სენესტოპათიული გამოცდილება, ჩნდება დეპრესიული დეპერსონალიზაცია საკუთარი თავისა და სხეულის უარყოფითი წარმოდგენით. დეპრესიული დერეალიზაცია გამოიხატება სამყაროს აღქმაში ცივ და ნაცრისფერ ტონებში. მეტყველება ჩვეულებრივ ნელია, მონოლოგით საკუთარ პრობლემებსა და წარსულზე. კონცენტრაცია რთულია და იდეების ფორმულირება ნელი.
გამოკვლევის დროს პაციენტები ხშირად უყურებენ ფანჯრიდან ან სინათლის წყაროს, ჟესტიკულაციას საკუთარი სხეულისკენ მიმართული, ხელების მკერდზე დაჭერით, ყელის შფოთვითი დეპრესიით, დამორჩილების პოზით, სახის გამომეტყველების ვერაგუტის ნაკეცებით, პირის დახრილი კუთხეები. შფოთვის შემთხვევაში, ობიექტების დაჩქარებული ჟესტებით მანიპულირება. ხმა დაბალია, მშვიდი, სიტყვებს შორის ხანგრძლივი პაუზებით და დაბალი მიმართულებით.
ენდოგენური აფექტური კომპონენტი. ენდოგენური აფექტური კომპონენტი გამოიხატება რიტმის არსებობით: სიმპტომები ძლიერდება დილით და კომპენსირდება საღამოს, კრიტიკის არსებობა, მდგომარეობის სიმძიმის სუბიექტური განცდა, სიმძიმის კავშირი სეზონთან, ა. დადებითი რეაქცია ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებზე.
სომატური სინდრომი არის სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ირიბად მიუთითებს დეპრესიულ ეპიზოდზე. მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება მის აღსანიშნავად, მაგრამ ამ სინდრომის არსებობა არ არის მითითებული მძიმე დეპრესიული ეპიზოდისთვის, რადგან ამ ვარიანტში ის ყოველთვის გამოვლენილია.
სომატური სინდრომის დასადგენად, შემდეგი სიმპტომებიდან ოთხი უნდა იყოს წარმოდგენილი ICD 10-ის მიხედვით:
ინტერესის დაქვეითება და/ან სიამოვნების დაქვეითება აქტივობებით, რომლებიც ჩვეულებრივ სასიამოვნოა პაციენტისთვის.
რეაგირების ნაკლებობა მოვლენებზე და/ან აქტივობებზე, რომლებიც ჩვეულებრივ იწვევს მას.
დილით გაღვიძება ჩვეულ დროს ორი ან მეტი საათით ადრე.
დეპრესია უარესდება დილით.
შესამჩნევი ფსიქომოტორული ჩამორჩენის ან აგზნების ობიექტური მტკიცებულება (სხვების მიერ აღნიშნულ ან აღწერილი).
მადის შესამჩნევი დაქვეითება:
ა) წონის დაკლება (გასულ თვეში სხეულის წონის ხუთი პროცენტი ან მეტი).
ბ) ლიბიდოს შესამჩნევი დაქვეითება.
თუმცა, ტრადიციულ დიაგნოსტიკაში, მრავალი სიმპტომი შეიძლება მოიცავდეს სომატურ სინდრომს: როგორიცაა გაფართოებული გუგები, ტაქიკარდია, ყაბზობა, კანის ტურგორის დაქვეითება და ფრჩხილების და თმის მყიფეობის მომატება, დაჩქარებული ინვოლუციური ცვლილებები (პაციენტი, როგორც ჩანს, ასაკზე უფროსია), ასევე სომატოფორმი. სიმპტომები: როგორიცაა ფსიქოგენური ქოშინი, სინდრომი მოუსვენარი ფეხებიდერმატოლოგიური ჰიპოქონდრია, გულის და ფსევდორევმატული სიმპტომები, ფსიქოგენური დიზურია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სომატოფორმული დარღვევები. გარდა ამისა, დეპრესიით, ზოგჯერ წონა არ იკლებს, მაგრამ იზრდება ნახშირწყლებისადმი ლტოლვის გამო; ლიბიდო ასევე შეიძლება არ შემცირდეს, მაგრამ გაიზარდოს, რადგან სექსუალური კმაყოფილება ამცირებს შფოთვის დონეს. სხვა სომატურ სიმპტომებს მიეკუთვნება გაურკვეველი თავის ტკივილი, ამენორეა და დისმენორეა, გულმკერდის ტკივილი და, განსაკუთრებით, „ქვების, სიმძიმის მკერდზე“ სპეციფიკური შეგრძნება.
ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნებია:
კონცენტრაციისა და ყურადღების მიქცევის უნარის დაქვეითება;
დაქვეითებული თვითშეფასება და თავდაჯერებულობა;
დანაშაულისა და საკუთარი თავის დამცირების იდეები;
მომავლის პირქუში და პესიმისტური ხედვა;
იდეები ან ქმედებები, რომლებიც იწვევს თვითდაზიანებას ან თვითმკვლელობას;
დარღვეული ძილი;
დაქვეითებული მადა.
დეპრესია უნდა განვასხვავოთ ალცჰეიმერის დაავადების საწყისი სიმპტომებისგან. დეპრესიას შეიძლება ახლდეს ვერნიკის მიერ აღწერილი ფსევდოდემენციის კლინიკური სურათი. გარდა ამისა, ხანგრძლივმა დეპრესიამ შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური დეფიციტი მეორადი დეპრივაციის შედეგად. ფსევდო-დემენცია ქრონიკულ დეპრესიაში მოხსენიებულია, როგორც პუნა ვან ვინკლის სინდრომი. დიფერენციაციისთვის მნიშვნელოვანია ანამნეზური ინფორმაცია და მონაცემები ობიექტური კვლევის მეთოდებიდან. დეპრესიულ პაციენტებს უფრო ხშირად აღენიშნებათ დამახასიათებელი დღიური განწყობის ცვალებადობა და შედარებითი წარმატება საღამოს, მათი ყურადღება არც ისე მძიმედ არის დაქვეითებული. დეპრესიული პაციენტების სახის გამონათქვამებში არის ვერაგუტის ნაოჭი, პირის ღრუს კუთხეები და არ არის დაბნეული გაოცება და ალცჰეიმერის დაავადებისთვის დამახასიათებელი იშვიათი მოციმციმე. დეპრესიაში ასევე არ შეინიშნება ჟესტების სტერეოტიპები. დეპრესიაში, ისევე როგორც ალცჰეიმერის დაავადებისას, პროგრესირებადი ინვოლუციაა, მათ შორის კანის ტურგორის დაქვეითება, დაბინდული თვალები, ფრჩხილების და თმის მყიფეობის მომატება, მაგრამ ტვინის ატროფიის ეს დარღვევები ხშირად უსწრებს ფსიქოპათოლოგიურ დარღვევებს, ხოლო დეპრესიაში ისინი შეინიშნება დაბალი განწყობის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა. დეპრესიის დროს წონის კლებას თან ახლავს მადის დაქვეითება, ალცჰეიმერის დაავადების დროს კი მადა არათუ არ იკლებს, არამედ შეიძლება გაიზარდოს კიდეც. დეპრესიის მქონე პაციენტები უფრო მკაფიოდ რეაგირებენ ანტიდეპრესანტებზე აქტივობის მატებით, მაგრამ ალცჰეიმერის დაავადების დროს მათ შეუძლიათ გაზარდონ სპონტანურობა და ასთენია, რაც დატვირთული პაციენტის შთაბეჭდილებას ქმნის. თუმცა, CT, EEG და ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებს გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს.
სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიდეპრესანტები: მონო-, ბი-, ტრი- და ტეტრაციკლური, მაო-ს ინჰიბიტორები, L- ტრიპტოფანი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, მონოლატერალური ECT არადომინანტურ ნახევარსფეროზე, ძილის ნაკლებობა. ძველი მეთოდები მოიცავს ინტრავენურ მკურნალობას ნოვოკაინის ეიფორიული დოზების გაზრდით და აზოტის ოქსიდის ინჰალაციის გზით. ასევე გამოიყენება ფოტოთერაპია ფლუორესცენტური ნათურებით, კოგნიტური და ჯგუფური ფსიქოთერაპია.
F32. 0 მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდი(ზედა)
კლინიკურ სურათში შედის კონცენტრაციისა და ყურადღების უნარის დაქვეითება, თვითშეფასების და თავდაჯერებულობის დაქვეითება, დანაშაულის გრძნობისა და თვითდამცირების იდეები, მომავლისადმი პირქუში და პესიმისტური დამოკიდებულება; სუიციდური აზრები და თვითდაზიანება, ძილის დარღვევა, მადის დაქვეითება. დეპრესიული ეპიზოდის ეს ზოგადი სიმპტომები უნდა იყოს შერწყმული დეპრესიული განწყობის დონესთან, რომელიც აღიქმება პაციენტის მიერ, როგორც არანორმალური და განწყობა არ არის ეპიზოდური, მაგრამ მოიცავს დღის უმეტეს ნაწილს და არ არის დამოკიდებული რეაქტიულ მომენტებზე. პაციენტი განიცდის ენერგიის მკვეთრ შემცირებას და დაღლილობის მატებას, თუმცა მას შეუძლია აკონტროლოს თავისი მდგომარეობა და ხშირად აგრძელებს მუშაობას. ცუდი განწყობის ქცევითი (სახის, კომუნიკაბელური, პოსტურალური და ჟესტური) ნიშნები შეიძლება იყოს წარმოდგენილი, მაგრამ კონტროლდება პაციენტის მიერ. კერძოდ, შეგიძლიათ შეამჩნიოთ სევდიანი ღიმილი, მოტორული ჩამორჩენა, რომელიც აღიქმება როგორც "დაფიქრება". ზოგჯერ პირველი ჩივილები არის არსებობის მნიშვნელობის დაკარგვა, „ეგზისტენციალური დეპრესია“.
მეხუთე სიმბოლო გამოიყენება სომატური სინდრომის არსებობის გასარკვევად:
მინიმუმ ორი შემდეგი სამი სიმპტომიდან:
დეპრესიული განწყობა;
ორი დამატებითი სიმპტომი:
ძილის დარღვევა;
მადის ცვლილება.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ყველაზე ხშირად, მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდი უნდა იყოს დიფერენცირებული ასთენიური მდგომარეობიდან ზედმეტი მუშაობის, ორგანული ასთენიისა და ასთენიური პიროვნების თვისებების დეკომპენსაციის შედეგად. ასთენიის დროს სუიციდური აზრები არ არის დამახასიათებელი, ხოლო გუნება-განწყობის დაქვეითება და დაღლილობა ძლიერდება საღამოს. ორგანული ასთენიის დროს ხშირად აღინიშნება თავბრუსხვევა, კუნთების სისუსტე და ფიზიკური დატვირთვის დროს დაღლილობა. არსებობს ტვინის ტრავმული დაზიანებების ისტორია. როდესაც პიროვნების თვისებები დეკომპენსირებულია, ანამნეზში შესამჩნევია ფსიქოსთენიური ბირთვი, სუბდეპრესია ინდივიდის მიერ ბუნებრივად აღიქმება.
მკურნალობაში გამოიყენება ბენზოდიაზეპინები, ანტიდეპრესანტები, როგორიცაა ფლუოქსეტინი, პირაზიდოლი, პეტილილი, გერფონალი და შფოთვის კომპონენტებისთვის - ზოლოფტი. ნაჩვენებია მცენარეული მედიცინის, ფსიქოთერაპიის და ნოოტროპული კურსები. ზოგჯერ აზოტის ოქსიდის 2-3 სეანსი, ამიტალ-კოფეინის დეზინჰიბირება და ნოვოკაინის ინტრავენური შეყვანა იძლევა ეფექტს.
F32. 1 ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდი(ზედა)
მთავარი განსხვავება ზომიერ დეპრესიულ ეპიზოდს შორის არის ის, რომ აფექტის ცვლილებები გავლენას ახდენს სოციალური აქტივობის დონეზე და ხელს უშლის პიროვნების რეალიზაციას. როდესაც შფოთვა არსებობს, ის აშკარად ვლინდება ჩივილებში და ქცევაში. გარდა ამისა, ხშირად გვხვდება დეპრესია ობსესიურ-ფობიური კომპონენტებით და სენესტოპათიებით. განსხვავებები მსუბუქ და ზომიერ ეპიზოდებს შორის შეიძლება ასევე იყოს წმინდა რაოდენობრივი.
დიაგნოსტიკა
1. მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის 3 სიმპტომიდან 2, ანუ შემდეგი სიიდან:
დეპრესიული განწყობა;
შემცირდა ინტერესი ან სიამოვნება იმ საქმიანობით, რომლითაც პაციენტი ადრე სარგებლობდა;
შემცირდა ენერგია და გაიზარდა დაღლილობა.
2. 3-4 სხვა სიმპტომი დეპრესიის ზოგადი კრიტერიუმებიდან:
დაქვეითებული თავდაჯერებულობა და თვითშეფასება;
თვითგმობისა და დანაშაულის არაგონივრული განცდა;
სიკვდილის ან თვითმკვლელობის განმეორებადი ფიქრები;
ჩივილები კონცენტრაციის დაქვეითებაზე, გაურკვევლობაზე;
ძილის დარღვევა;
მადის ცვლილება.
3. მინიმალური ხანგრძლივობაა დაახლოებით 2 კვირა. მეხუთე სიმბოლო მიუთითებს სომატურ სინდრომზე:
1 - სომატური სინდრომით. დიფერენციალური დიაგნოზი
ის უნდა განვასხვავოთ პოსტშიზოფრენიული დეპრესიისგან, განსაკუთრებით მკაფიო ისტორიის არარსებობის შემთხვევაში. ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდი ხასიათდება ენდოგენური აფექტური კომპონენტით, არ არსებობს უარყოფითი ემოციურ-ვოლტუალური დარღვევები.
მკურნალობაში გამოიყენება MAO ინჰიბიტორები დიეტის გარდა ტირამინის (შებოლილი ხორცი, ლუდი, იოგურტი, მშრალი ღვინოები, დაძველებული ყველი), ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (დეპრესიისთვის შფოთვის კომპონენტით - ამიტრიპტილინი, ანერგიისთვის - მელიპრამინი), ტეტრაციკლური ანტიდეპრესანტები. ხანგრძლივი დეპრესიისთვის - ლითიუმის კარბონატი ან კარბამაზეპინი. ზოგჯერ ეფექტს იძლევა აზოტის ოქსიდის 4-6 სეანსი, ამიტალ-კოფეინის დეზინჰიბირება და ნოვოკაინის ინტრავენური შეყვანა, ასევე ძილის დეპრივაციის მკურნალობა.
F32. 3 ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე(ზედა)
ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კლინიკურ სურათში დეპრესიის ყველა სიმპტომია. საავტომობილო უნარები აღგზნებულია ან მნიშვნელოვნად დათრგუნულია. სუიციდური აზრები და ქცევა მუდმივია და სომატური სინდრომი ყოველთვის არის. სოციალური აქტივობა ექვემდებარება მხოლოდ დაავადებას და მნიშვნელოვნად შემცირებულია ან თუნდაც შეუძლებელია. ყველა შემთხვევა საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას თვითმკვლელობის რისკის გამო. თუ არსებობს აგზნება და ლეთარგია სხვის თანდასწრებით ქცევის ნიშნებიდეპრესია, მაგრამ პაციენტის მდგომარეობის შესახებ დამატებითი სიტყვიერი ინფორმაციის მიღება შეუძლებელია, ეს ეპიზოდი ასევე ეხება მძიმე დეპრესიას.
მსუბუქი და ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის ყველა კრიტერიუმი, ანუ დეპრესიული განწყობა ყოველთვის არის; შემცირდა ინტერესი ან სიამოვნება იმ საქმიანობით, რომლითაც პაციენტი ადრე სარგებლობდა; შემცირდა ენერგია და გაიზარდა დაღლილობა.
დამატებით, 4 ან მეტი სიმპტომი დეპრესიული ეპიზოდის ზოგადი კრიტერიუმებიდან, ანუ სიიდან: თავდაჯერებულობის და თვითშეფასების დაქვეითება; თვითგმობისა და დანაშაულის არაგონივრული განცდა; სიკვდილის ან თვითმკვლელობის განმეორებითი ფიქრები, ჩივილები კონცენტრაციის დაქვეითებაზე, გადაწყვეტილების არარსებობაზე; ძილის დარღვევა; მადის ცვლილება.
ხანგრძლივობა მინიმუმ 2 კვირა.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ის უნდა განვასხვავოთ ორგანული აფექტური სიმპტომებისგან და დემენციის საწყისი სტადიებისგან, განსაკუთრებით ალცჰეიმერის დაავადების დროს. ორგანული აფექტური სიმპტომები შეიძლება გამოირიცხოს დამატებითი ნევროლოგიური, ნეიროფსიქოლოგიური კვლევებით, EEG და CT. იგივე მეთოდები გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ალცჰეიმერის დაავადების საწყის ეტაპებთან.
F32. 3 ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით(ზედა)
მძიმე დეპრესიის მწვერვალზე ჩნდება საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვითი იდეები, იპოქონდრიული ბოდვითი იდეები რაიმე განუკურნებელი დაავადებით ინფექციის შესახებ და შიში (ან ინფექციაზე დარწმუნება) ამ დაავადებით საყვარელი ადამიანების დაინფიცირების შესახებ. პაციენტი საკუთარ თავზე იღებს მთელი კაცობრიობის ცოდვებს და თვლის, რომ უნდა გამოისყიდოს ისინი, ზოგჯერ მარადიული სიცოცხლის ფასად. მის აზრებს შეუძლია დაადასტუროს სმენითი, ყნოსვითი მოტყუება. ამ გამოცდილების შედეგად წარმოიქმნება ლეთარგია და დეპრესიული სისულელე.
აკმაყოფილებს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს.
შემდეგი სიმპტომები უნდა იყოს წარმოდგენილი:
1) ბოდვა (დეპრესიული დელირიუმი, საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვა, ჰიპოქონდრიული, ნიჰილისტური ან დევნის შინაარსის ბოდვა);
2) სმენითი (დამდანაშაულებელი და შეურაცხმყოფელი ხმები) და ყნოსვითი (ლპობის სუნი) ჰალუცინაციები;
3) დეპრესიული სისულელე.
მეხუთე ნიშანი გამოიყენება ფსიქოზური სიმპტომების განწყობასთან შესაბამისობის დასადგენად
0 - ფსიქოზური სიმპტომები, რომლებიც შეესაბამება განწყობას (დანაშაულის ბოდვა, საკუთარი თავის დამცირება, ფიზიკური დაავადება, მოსალოდნელი უბედურება, დაცინვა ან გმობა სმენის ჰალუცინაციები),
1 - ფსიქოზური სიმპტომები, რომლებიც არ შეესაბამება განწყობას (დევნილი ბოდვები ან ბოდვითი თვითმინიშნება და ჰალუცინაციები აფექტური შინაარსის გარეშე).
ძირითადი დიფერენციალური დიაგნოზი დაკავშირებულია შიზოაფექტური აშლილობების ჯგუფთან. სინამდვილეში, ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდები შეიძლება ჩაითვალოს შიზოაფექტური აშლილობის გამოვლინებად. გარდა ამისა, აფექტურ აშლილობებთან ერთად, შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი პირველი რანგის სიმპტომები არ არის.
მკურნალობა მოიცავს ტრიციკლური და ტეტრაციკლური ანტიდეპრესანტების, ECT და ანტიფსიქოტიკების (სტელაზინი, ეპრაზინი, ჰალოპერიდოლი), ასევე ბენზოდიაზეპინების გამოყენებას.
F32. 8 სხვა დეპრესიული ეპიზოდები(ზედა)
შედის ეპიზოდები, რომლებიც არ შეესაბამება დეპრესიული ეპიზოდების აღწერას, მაგრამ საერთო დიაგნოსტიკური შთაბეჭდილება შეესაბამება მათ დეპრესიულ ხასიათს.
მაგალითად, დეპრესიის სიმპტომების რყევები (განსაკუთრებით „სომატური“ სინდრომის შესაბამისად) ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა დაძაბულობა, შფოთვა, დისტრესი, აგრეთვე „სომატური“ დეპრესიის სიმპტომების გართულება ქრონიკული ტკივილით ან დაღლილობით, რომლებიც არ არის გამოწვეული ორგანული მიზეზები.
F32. 9 სხვა დეპრესიული ეპიზოდი, დაუზუსტებელი(ზედა)
F33 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა(ზედა)
განმეორებითი დეპრესიული ეპიზოდები (მსუბუქი, საშუალო ან მძიმე). შეტევებს შორის პერიოდი მინიმუმ 2 თვეა, რომლის დროსაც მნიშვნელოვანი სიმპტომები არ შეინიშნება. აფექტური სიმპტომები. ეპიზოდები გრძელდება 3-12 თვე. ის უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში. როგორც წესი, გვიან ასაკში ხდება შეტევების გახანგრძლივება. არის საკმაოდ განსხვავებული ინდივიდუალური თუ სეზონური რიტმი. შეტევების სტრუქტურა და ტიპოლოგია შეესაბამება ენდოგენურ დეპრესიას. დამატებითმა სტრესმა შეიძლება შეცვალოს დეპრესიის სიმძიმე. ეს დიაგნოზიასევე მოთავსებულია ამ შემთხვევაში, გამოიყენება თერაპია, რომელიც ამცირებს განმეორებითი ეპიზოდების რისკს.
განმეორებითი დეპრესიული ეპიზოდები შეტევებს შორის პერიოდებით მინიმუმ 2 თვე, რომლის დროსაც არ შეინიშნება განწყობის სიმპტომები.
F33.0 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, მსუბუქი სიმძიმის მიმდინარე ეპიზოდი(ზედა)
შეესაბამება ჩვეულებრივ მორეციდივე დეპრესიულ აშლილობას.
მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს.
მეხუთე პუნქტი გამოიყენება მიმდინარე ეპიზოდში სომატური სიმპტომების არსებობის გასარკვევად:
0 - სომატური სინდრომის გარეშე.
1 - სომატური სინდრომით.
F33.1 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, ზომიერი სიმძიმის მიმდინარე ეპიზოდი(ზედა)
მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს ზომიერი სიმძიმის.
მეხუთე პუნქტი გამოყენებული იქნა სომატური სიმპტომების არსებობის შესაფასებლად მიმდინარე ეპიზოდში:
0 - სომატური სინდრომის გარეშე,
1 - სომატური სინდრომით.
F33.2 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა,
მძიმე მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე(ზედა)
განმეორებითი დეპრესიული აშლილობის ზოგადი კრიტერიუმები.
მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე.
F33.3 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა,
მძიმე მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით(ზედა)
განმეორებითი დეპრესიული აშლილობის ზოგადი კრიტერიუმები.
მიმდინარე ეპიზოდი აკმაყოფილებს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს ფსიქოზური სიმპტომებით.
მეხუთე პუნქტი გამოიყენება ფსიქოზური სიმპტომების განწყობასთან შესაბამისობის დასადგენად:
0 - განწყობის შესაბამისი ფსიქოზური სიმპტომებით,
1 - განწყობის არათანმიმდევრული ფსიქოზური სიმპტომებით.
F33.4 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, ამჟამად რემისიაში(ზედა)
განმეორებითი დეპრესიული აშლილობის ზოგადი კრიტერიუმები.
წინამდებარე მდგომარეობა არ აკმაყოფილებს რაიმე სიმძიმის დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს ან რაიმე სხვა აშლილობას F30-F39-ში.
მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა უნდა განვასხვავოთ შიზოაფექტური აშლილობისა და ორგანული აფექტური აშლილობისგან. შიზოაფექტური აშლილობების დროს შიზოფრენიის სიმპტომები წარმოდგენილია პროდუქტიული გამოცდილების სტრუქტურაში, ხოლო ორგანულ აფექტურ აშლილობებში დეპრესიის სიმპტომები თან ახლავს ძირითად დაავადებას (ენდოკრინული, ტვინის სიმსივნე, ენცეფალიტის შედეგები).
თერაპია
მკურნალობა მოიცავს გამწვავების თერაპიას (ანტიდეპრესანტები, ECT, ძილის ნაკლებობა, ბენზოდიაზეპინები და ანტიფსიქოტიკები), ფსიქოთერაპია (კოგნიტური და ჯგუფური თერაპია) და დამხმარე თერაპია (ლითიუმი, კარბამაზეპინი ან ნატრიუმის ვალპროატი).
F33.8 სხვა მორეციდივე დეპრესიული დარღვევები(ზედა)
F33.9 მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, დაუზუსტებელი(ზედა)
F34 განწყობის ქრონიკული (აფექტური) დარღვევები(ზედა)
ისინი ქრონიკული და ჩვეულებრივ არასტაბილურია. ცალკეული ეპიზოდები არ არის საკმარისად ღრმა, რომ კვალიფიცირდეს როგორც ჰიპომანია ან მსუბუქი დეპრესია. ისინი გრძელდება წლების განმავლობაში და ზოგჯერ პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ამის გამო, ისინი წააგავს პიროვნების განსაკუთრებულ აშლილობას, როგორიცაა კონსტიტუციური ციკლოიდები ან კონსტიტუციური დეპრესია. ცხოვრებისეულმა მოვლენებმა და სტრესმა შეიძლება გააუარესოს ეს მდგომარეობა.
განწყობის ქრონიკული აშლილობის მიზეზი არის როგორც კონსტიტუციურ-გენეტიკური ფაქტორები, ასევე ოჯახში არსებული განსაკუთრებული აფექტური ფონი, მაგალითად, მისი ორიენტაცია ჰედონიზმზე ან ცხოვრების პესიმისტური აღქმა. როდესაც ხვდება ცხოვრებისეულ მოვლენებს, რომლებსაც ვერც ერთი ჩვენგანი ვერ გაექცევა, პიროვნება რეაგირებს ტიპიური აფექტური მდგომარეობით, რომელიც თავდაპირველად საკმაოდ ადეკვატური და ფსიქოლოგიურად გასაგები ჩანს. ეს აფექტური მდგომარეობა იწვევს სხვების რეაქციას და ადაპტირებულად გამოიყურება მათ მიმართ.
კლინიკა
ხშირად ბავშვობიდან ან მოზარდობისარის სეზონური განწყობის ცვალებადობა. თუმცა, ეს დიაგნოზი ადეკვატურად ითვლება მხოლოდ პოსტპუბერტატულ პერიოდში, როდესაც არასტაბილური განწყობა სუბდეპრესიის და ჰიპომანიის პერიოდებით გრძელდება მინიმუმ ორი წელი. თავად კლინიკა ენდოგენურად აღიქმება მხოლოდ ინსპირაციის, გამონაყარის ან ბლუზის პერიოდად. ზომიერი და მძიმე დეპრესიული და მანიაკალური ეპიზოდები არ არის, მაგრამ ზოგჯერ აღწერილია ისტორიაში.
დეპრესიული განწყობის პერიოდი თანდათან იზრდება და აღიქმება როგორც ენერგიის ან აქტივობის დაქვეითება, ჩვეულებრივი შთაგონების და შემოქმედებითი პოტენციალის გაქრობა. ეს თავის მხრივ იწვევს თავდაჯერებულობის დაქვეითებას და არასრულფასოვნების განცდას, ასევე სოციალურ იზოლაციას; იზოლაცია ასევე გამოიხატება შემცირებულ ლაპარაკში. ჩნდება უძილობა, პესიმიზმი სტაბილური ხასიათის თვისებაა. წარსული და მომავალი ფასდება უარყოფითად ან ამბივალენტურად. პაციენტები ზოგჯერ უჩივიან მომატებულ ძილიანობას და ყურადღების დაქვეითებას, რაც ხელს უშლის მათ ახალი ინფორმაციის აღქმაში.
მნიშვნელოვანი სიმპტომია ანჰედონია ინსტინქტური განთავისუფლების ადრე სასიამოვნო ტიპებთან (საჭმელი, სექსი, მოგზაურობა) ან სასიამოვნო აქტივობებთან მიმართებაში. აქტივობის დაქვეითება განსაკუთრებით შესამჩნევია, თუ ის მოჰყვება ამაღლებულ განწყობას. თუმცა, სუიციდური აზრები არ არსებობს. ეპიზოდი შეიძლება აღვიქვათ უსაქმურობის, ეგზისტენციალური სიცარიელის პერიოდად და თუ ის დიდხანს გაგრძელდა, ხასიათდება ხასიათის თვისებად.
საპირისპირო მდგომარეობა შეიძლება იყოს სტიმულირებული ენდოგენურად და გარე მოვლენებით და ასევე შეიძლება იყოს მიბმული სეზონთან. ამაღლებული განწყობით, ენერგია და აქტივობა იზრდება, ძილის მოთხოვნილება მცირდება. კრეატიული აზროვნება გაძლიერებულია ან გამძაფრებულია, რაც იწვევს თვითშეფასების გაზრდას. პაციენტი ცდილობს აჩვენოს ინტელექტი, ჭკუა, სარკაზმი და ასოციაციების სიჩქარე. თუ პაციენტის პროფესია ემთხვევა თვითდემონსტრირებას (მსახიობი, ლექტორი, მეცნიერი), მაშინ მისი შედეგები ფასდება, როგორც "ბრწყინვალე", მაგრამ დაბალი ინტელექტის პირობებში, გაზრდილი თვითშეფასება აღიქმება როგორც არაადეკვატური და სასაცილო.
იზრდება ინტერესი სექსის მიმართ და იზრდება სექსუალური აქტივობა, იზრდება ინტერესი სხვა სახის ინსტინქტური აქტივობების მიმართ (საკვები, მოგზაურობა, გადაჭარბებული ჩართულობა საკუთარი შვილების და ნათესავების ინტერესებში, გაიზარდა ინტერესი ტანსაცმლისა და სამკაულების მიმართ). მომავალი ოპტიმისტურად აღიქმება, წარსული მიღწევები გადაჭარბებულია.
არასტაბილური განწყობის ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, სუბდეპრესიის და ჰიპომანიის მონაცვლეობის პერიოდების ჩათვლით, ნორმალური განწყობის შუალედური პერიოდებით ან მის გარეშე.
ორი წლის განმავლობაში აფექტური ეპიზოდების საშუალო ან მძიმე გამოვლინებები არ ყოფილა. დაკვირვებული აფექტური ეპიზოდები უფრო დაბალია, ვიდრე მსუბუქი.
დეპრესიის დროს შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ სამი უნდა იყოს წარმოდგენილი:
ენერგიის ან აქტივობის დაქვეითება;
უძილობა;
დაქვეითებული თავდაჯერებულობა ან არასრულფასოვნების გრძნობა;
კონცენტრირების სირთულე;
სოციალური იზოლაცია;
სექსის ან სასიამოვნო აქტივობებისადმი ინტერესის ან სიამოვნების დაქვეითება;
დაქვეითებული ლაპარაკი;
პესიმისტური დამოკიდებულება მომავლის მიმართ და წარსულის ნეგატიური შეფასება.
განწყობის მატებას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ სამი:
გაზრდილი ენერგია ან აქტივობა;
ძილის მოთხოვნილების შემცირება;
გაიზარდა თვითშეფასება;
გაზრდილი ან უჩვეულო შემოქმედებითი აზროვნება;
გაიზარდა კომუნიკაბელურობა;
გაიზარდა ლაპარაკი ან ინტელექტის ჩვენება;
გაიზარდა ინტერესი სექსისადმი და გაზრდილი სექსუალური კავშირები და სხვა აქტივობები, რომლებიც სიამოვნებას მოაქვს;
გადაჭარბებული ოპტიმიზმი და წარსული მიღწევების გადაჭარბებული შეფასება.
შესაძლებელია ინდივიდუალური ანტიდისციპლინური ქმედებები, როგორც წესი, სახელმწიფოში ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, რომლებიც შეფასებულია, როგორც "გადაჭარბებული გართობა".
იგი უნდა განვასხვავოთ მსუბუქი დეპრესიული და მანიაკალური ეპიზოდებისგან, ბიპოლარული აფექტური აშლილობებისგან, რომლებიც ვლინდება ზომიერი და მსუბუქი აფექტური შეტევებით, ასევე უნდა განვასხვავოთ ჰიპომანიური მდგომარეობები პიკის დაავადების დაწყებიდან.
მსუბუქ დეპრესიულ და მანიაკალურ ეპიზოდებთან დაკავშირებით, ეს ჩვეულებრივ შეიძლება გაკეთდეს ანამნეზის მონაცემების საფუძველზე, რადგან ციკლოთიმიით არასტაბილური განწყობა უნდა განისაზღვროს ორ წლამდე, ციკლოთიმიკას ასევე არ ახასიათებს სუიციდური აზრები და მათი ამაღლებული განწყობის პერიოდები. სოციალურად უფრო ჰარმონიულები არიან. ციკლოთიმური ეპიზოდები არ აღწევს ფსიქოზურ დონეს, ეს განასხვავებს მათ აფექტური ბიპოლარული აშლილობებისგან, გარდა ამისა, ციკლოთიმიკას აქვს უნიკალური ანამნეტიკური ისტორია, გუნება-განწყობის აშლილობის ეპიზოდები ვლინდება პუბერტატში ძალიან ადრე, ხოლო პიკის დაავადების გუნება-განწყობის ცვლილებები უფრო გვიან ხდება. კომბინირებული სოციალური ფუნქციონირების უფრო მძიმე დარღვევებთან.
ციკლოთიმიის დროს დარღვეული განწყობის ეპიზოდების პროფილაქტიკა ხორციელდება ლითიუმის, კარბამაზეპინის ან ნატრიუმის ვალპროატით. იგივე პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია მაღალი განწყობის სამკურნალოდ, თუმცა იმ შემთხვევებში, როდესაც მას თან ახლავს პროდუქტიულობის გაზრდა, ეს ძნელად მიზანშეწონილია. განწყობის დაქვეითებისას ნაჩვენებია პროზაკი, ძილის ნაკლებობის მკურნალობა და ენოთერაპია. ზოგჯერ აზოტის ოქსიდის 2-3 სეანსი, ამიტალ-კოფეინის დეზინჰიბირება და ნოვოკაინის ინტრავენური შეყვანა იძლევა ეფექტს.
ეტიოლოგია
პიროვნებების ტიპებს, რომლებიც განიცდიან დისთიმიას, სწორად შეიძლება ეწოდოს კონსტიტუციურად დეპრესიული. ეს თვისებები თავს იჩენს ბავშვობაში და პუბერტატში, როგორც რეაქცია ნებისმიერ სირთულეზე, მოგვიანებით კი ენდოგენურად.
ისინი არიან ტირილი, მოაზროვნე და არც თუ ისე კომუნიკაბელური, პესიმისტები. მცირე სტრესის გავლენის ქვეშ, სულ მცირე, ორი წლის განმავლობაში, ისინი განიცდიან მუდმივი ან პერიოდული დეპრესიული განწყობის პერიოდებს პოსტპუბერტატულ პერიოდში. ნორმალური განწყობის შუალედური პერიოდები იშვიათად გრძელდება რამდენიმე კვირაზე მეტხანს; ინდივიდის მთელი განწყობა სუბდეპრესიით არის შეფერილი. თუმცა, დეპრესიის დონე უფრო დაბალია, ვიდრე მსუბუქი მორეციდივე აშლილობის დროს. შესაძლებელია სუბდეპრესიის შემდეგი სიმპტომების იდენტიფიცირება: ენერგიის ან აქტივობის დაქვეითება; ძილის რიტმის დარღვევა და უძილობა; დაქვეითებული თავდაჯერებულობა ან არასრულფასოვნების გრძნობა; კონცენტრაციის სირთულეები და, შესაბამისად, სუბიექტურად აღქმული მეხსიერების დაკარგვა; ხშირი ცრემლდენა და ჰიპერმგრძნობელობა; სექსის მიმართ ინტერესის ან სიამოვნების დაქვეითება და აქტივობის სხვა მანამდე სასიამოვნო და ინსტინქტური ფორმები; უიმედობის ან სასოწარკვეთის განცდა აღქმული უმწეობის გამო; ყოველდღიური ცხოვრების რუტინულ მოვალეობებთან გამკლავების უუნარობა; პესიმისტური დამოკიდებულება მომავლის მიმართ და წარსულის ნეგატიური შეფასება; სოციალური იზოლაცია; დაქვეითებული ლაპარაკი და მეორადი დეპრივაცია.
მინიმუმ ორი წლის განმავლობაში მუდმივი ან განმეორებადი დეპრესიული განწყობა. ნორმალური განწყობის პერიოდები იშვიათად გრძელდება რამდენიმე კვირაზე მეტ ხანს.
კრიტერიუმები არ არის დაცული მსუბუქი დეპრესიულიეპიზოდი, რადგან არ არსებობს სუიციდური აზრები.
დეპრესიის პერიოდში, მინიმუმ სამი შემდეგი სიმპტომი უნდა იყოს წარმოდგენილი: ენერგიის ან აქტივობის დაქვეითება; უძილობა; დაქვეითებული თავდაჯერებულობა ან არასრულფასოვნების გრძნობა; კონცენტრირების სირთულე; ხშირი ცრემლდენა; სექსის ან სხვა სასიამოვნო აქტივობებისადმი ინტერესის ან სიამოვნების დაქვეითება; უიმედობის ან სასოწარკვეთის განცდა; ყოველდღიური ცხოვრების რუტინულ მოვალეობებთან გამკლავების უუნარობა; პესიმისტური დამოკიდებულება მომავლის მიმართ და წარსულის ნეგატიური შეფასება; სოციალური იზოლაცია; შემცირებული კომუნიკაციის საჭიროება.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ის უნდა განვასხვავოთ მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდისგან, ალცჰეიმერის დაავადების საწყისი სტადიისგან. მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის დროს ვლინდება სუიციდური აზრები და იდეები. ალცჰეიმერის დაავადებისა და სხვა ორგანული დარღვევების საწყის ეტაპებზე დეპრესია გაჭიანურდება; ორგანული ნივთიერებების იდენტიფიცირება შესაძლებელია ნეიროფსიქოლოგიურად და სხვა ობიექტური კვლევის მეთოდების გამოყენებით.
განწყობის დაქვეითებისას ნაჩვენებია პროზაკი, ძილის ნაკლებობის მკურნალობა და ენოთერაპია. ზოგჯერ აზოტის ოქსიდის 2-3 სეანსი, ამიტალ-კოფეინის დეზინჰიბირება და ნოვოკაინის ინტრავენური შეყვანა, ასევე ნოოტროპული თერაპია იძლევა ეფექტს.
F34.8 სხვა ქრონიკული (აფექტური) განწყობის დარღვევები(ზედა)
განწყობის ქრონიკული აშლილობის კატეგორია, რომელიც არ არის საკმარისად მძიმე ან მუდმივი ციკლოთიმიის ან დისთიმიის, მსუბუქი ან ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმების დასაკმაყოფილებლად. შედის დეპრესიის ზოგიერთი სახეობა, რომელსაც ადრე "ნევროზული" უწოდებდნენ. ამ ტიპის დეპრესია მჭიდროდ არის დაკავშირებული სტრესთან და დისთიმიასთან ერთად აწყობს ენდორეაქტიული დისთიმიის წრეს.
F34.9 განწყობის ქრონიკული (აფექტური) აშლილობა, დაუზუსტებელი(ზედა)
F38 სხვა (აფექტური) განწყობის დარღვევები(ზედა)
F38.0 სხვა ერთჯერადი (აფექტური) განწყობის დარღვევები(ზედა)
F38.00 შერეული ემოციური ეპიზოდი(ზედა)
ეპიზოდს ახასიათებს შერეული კლინიკური სურათი ან ჰიპომანიური, მანიაკალური და დეპრესიული სიმპტომების სწრაფი ცვლილება (რამდენიმე საათის განმავლობაში).
მანიაკალური და დეპრესიული სიმპტომები უმეტესად უნდა იყოს წარმოდგენილი, სულ მცირე, ორი კვირის განმავლობაში.
არ არსებობს წინა ჰიპომანიური, დეპრესიული ან შერეული ეპიზოდები.
F38.1 განწყობის სხვა მორეციდივე (აფექტური) დარღვევები(ზედა)
F38.10 მორეციდივე ხანმოკლე დეპრესიული აშლილობა(ზედა)
დარღვევები აკმაყოფილებს მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე დეპრესიის სიმპტომურ კრიტერიუმებს.
დეპრესიული ეპიზოდები ყოველთვიურად ხდებოდა გასულ წელს.
ინდივიდუალური ეპიზოდები გრძელდება ორ კვირაზე ნაკლებ დროში (როგორც წესი, ორიდან სამ დღეს).
ეპიზოდები არ ხდება მენსტრუალურ ციკლთან დაკავშირებით.
F38.8 სხვა განსაზღვრული (აფექტური) განწყობის დარღვევები(ზედა)
F39 დაუზუსტებელი (აფექტური) განწყობის დარღვევა(ზედა)
აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები, რომელიც შეესაბამება დეპრესიული ეპიზოდის აღწერას (F32.-), განწყობის ამაღლებისა და ენერგიის დამოუკიდებელი ეპიზოდების ისტორიის გარეშე (მანია). თუმცა, დეპრესიული ეპიზოდის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს განწყობის მსუბუქი ამაღლებისა და ჰიპერაქტიურობის (ჰიპომანიის) ხანმოკლე ეპიზოდები, რომლებიც ზოგჯერ გამოწვეულია ანტიდეპრესანტებით მკურნალობით. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის ყველაზე მძიმე ფორმებს (F33.2 და F33.3) ბევრი საერთო აქვთ წინა კონცეფციებთან, როგორიცაა მანიაკალურ-დეპრესიული დეპრესია, მელანქოლია, სასიცოცხლო დეპრესია და ენდოგენური დეპრესია. პირველი ეპიზოდი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, ბავშვობიდან სიბერემდე. მისი დაწყება შეიძლება იყოს მწვავე ან შეუმჩნეველი და მისი ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის მქონე ადამიანს არასოდეს ექნება მანიაკალური ეპიზოდის რისკი სრულად არ არის აღმოფხვრილი. თუ ეს მოხდება, დიაგნოზი უნდა შეიცვალოს ბიპოლარული აფექტური აშლილობით (F31.-).
შედის:
- განმეორებითი ეპიზოდები:
- დეპრესიული რეაქცია
- ფსიქოგენური დეპრესია
- რეაქტიული დეპრესია
- სეზონური დეპრესიული აშლილობა
- მნიშვნელოვანი დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომებით
- ფსიქოგენური დეპრესიული ფსიქოზი
- ფსიქოზური დეპრესია
- რეაქტიული დეპრესიული ფსიქოზი
- F31.0 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, ჰიპომანიის მიმდინარე ეპიზოდი
- F31.1 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მანიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
- F31.2 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მანიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით
- F31.3 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მსუბუქი და ზომიერი დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი
- F31.4 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მძიმე დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
- F31.5 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მძიმე დეპრესიის მიმდინარე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით
- F31.6 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე ეპიზოდი შერეული
- F31.7 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე რემისია
- F31.8 სხვა ბიოპოლარული აფექტური დარღვევები
- F31.9 ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, დაუზუსტებელი
- კონსტიტუციის მახასიათებლები;
- გენეტიკური დარღვევები, რომლებიც მემკვიდრეობით მიიღება;
- ადამიანის ბიოლოგიური საათის პათოლოგია (ბიოლოგიური პროცესების ცვლილებები დღის დროის მიხედვით);
- წყალ-ელექტროლიტური მეტაბოლური პროცესის ცვლილება;
- ცვლილებები ენდოკრინულ სისტემაში;
- ნეიროტრანსმიტერული სისტემების დარღვევა.
- წრიული ფსიქოზი. მანიის და დეპრესიის შეტევები აშკარად ენაცვლება ერთმანეთის მიყოლებით შესვენების ეპიზოდების გარეშე.
- ორმაგი ტიპის აშლილობა. ზედიზედ ორი საპირისპირო ფაზა ხდება და ამის შემდეგ ხდება შუალედი.
- არარეგულარული წყვეტილი ტიპის ნაკადი. დეპრესიული და მანიაკალური ეპიზოდები ერთმანეთს ენაცვლება შესვენებებით მკაფიო თანმიმდევრობის გარეშე, მაგალითად, მანიის შეტევის შემდეგ, მანიაკალური სინდრომი შეიძლება განმეორდეს.
- რეგულარული მონაცვლეობითი ტიპის ბიპოლარული აშლილობა. მანიის და დეპრესიის ფაზები ერთმანეთს ენაცვლება შუალედებით.
- უნიპოლარული ტიპის ნაკადი. განწყობის ეს დარღვევები მოიცავს პერიოდულ მანიაკალურ შეტევებს, ასევე რეგულარულ დეპრესიულ ეპიზოდებს (თუმცა ICD-10-ში ეს ტიპი სინდრომულად კლასიფიცირებულია, როგორც მორეციდივე დეპრესია).
გამორიცხავს: განმეორებითი ხანმოკლე დეპრესიული ეპიზოდები (F38.1)
აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები. მიმდინარე ეპიზოდი მსუბუქია (როგორც აღწერილია F32.0-ში) და არ არის მანიის ისტორია.
აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები. მიმდინარე ეპიზოდი რბილია (როგორც აღწერილია F32.1-ში) და არ არსებობს მანიის ისტორია.
აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები. მიმდინარე ეპიზოდი მძიმეა, ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე (როგორც აღწერილია F32.2-ში) და მანიის ანამნეზის გარეშე.
ენდოგენური დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
მნიშვნელოვანი დეპრესია, მორეციდივე ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, დეპრესიული ტიპი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
სასიცოცხლო დეპრესია, მორეციდივე ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები. მიმდინარე ეპიზოდი მძიმეა, თან ახლავს ფსიქოზური სიმპტომები, როგორც აღწერილია F32.3-ში, მაგრამ მანიის წინა ეპიზოდების ჩვენების გარეშე.
ენდოგენური დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომებით
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, დეპრესიული ტიპის ფსიქოზური სიმპტომებით
განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები:
პაციენტს ჰქონდა ორი ან მეტი დეპრესიული ეპიზოდი წარსულში (როგორც აღწერილია ქვეკატეგორიებში F33.0-F33.3), მაგრამ რამდენიმე თვის განმავლობაში არ იყო დეპრესიის სიმპტომები.
ბიპოლარული აფექტური პიროვნების აშლილობა
ისეთი ორაზროვანი, ბოლომდე შესწავლილი და არც თუ ისე მკაფიოდ განსაზღვრული ფსიქიკური დაავადება, როგორც ბიპოლარული აშლილობა, ცნობილი იყო ფსიქიატრებისთვის ჯერ კიდევ მე-19 საუკუნის შუა ხანებში. როგორც კი ამას ერთ დროს არ ეძახდნენ, სიგიჟე ორი ფორმით და წრიული ფსიქოზი. იყო პერიოდი, როცა მანიაკალურ ფაზებს, შიზოფრენიის მსგავსად, გენიალურობის გამოვლინებადაც კი თვლიდნენ. XIX საუკუნის ბოლოს, ცნობილმა გერმანელმა ფსიქიატრმა ემილ კრეპელინმა შემოიტანა ყველასთვის ნაცნობი სახელი - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი (MDP), და მხოლოდ ერთი საუკუნის შემდეგ შეიცვალა უფრო სწორი და ზუსტი ფორმულირება დიაგნოზთან დაკავშირებით - ბიპოლარული ემოციური აშლილობა (BAD). ეს სახელი წარმოდგენილია ICD-10-ში. რა არის ბიპოლარული აშლილობა, როგორ ვიცხოვროთ მასთან და როგორ ავიცილოთ თავიდან ინვალიდობა?
ICD-10-ში, ბიპოლარული აფექტური აშლილობა შედის ბლოკში F30-F39 განწყობის დარღვევები [აფექტური აშლილობები] და აქვს კოდი:
F31 ბიპოლარული ემოციური აშლილობა
ბიპოლარული აფექტური სინდრომის მოკლე მახასიათებლები
როგორ შეიძლება TIR გამოიკვეთოს მკაფიოდ და ხელმისაწვდომი გზით? ბიპოლარული აშლილობა შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც ტალღისმაგვარი განწყობის დარღვევა დეპრესიისა და მანიის (ან ჰიპომანიის) მონაცვლეობით ფაზებით. თუმცა, დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები იმდენად ფართოა, რომ არსებობს აფექტური სინდრომის მიმდინარეობისა და ფორმების მრავალი ვარიანტი, ეპიზოდური ჰიპომანიიდან პაროქსიზმულ მანიაკალურ-ბოდვითი შიზოფრენიამდე. განსხვავება შორის სხვადასხვა შემთხვევებიაშლილობა მდგომარეობს ეპიზოდების სიხშირეში და გამწვავების ხასიათში. კონკრეტული ფაზის ხანგრძლივობა ასევე ძალიან ცვალებადია (კვირიდან ორ წლამდე), მაგრამ საშუალოდ მანიაკალური ეპიზოდი გრძელდება ოთხი თვე, ხოლო დეპრესიული ეპიზოდი - ექვსი თვე. მანიაკალური სიმპტომებიდან დეპრესიაზე გადასვლა მოულოდნელად ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეპიზოდები მიჰყვება ერთმანეთს ზედიზედ, ზოგში - შუალედებით; მათ ასევე უწოდებენ ფსიქიკური ჯანმრთელობის "ნათელ" პერიოდებს, რადგან ამ ინტერვალების განმავლობაში პიროვნების თვისებები თითქმის მთლიანად აღდგება. შესვენების ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს სამიდან შვიდ წლამდე. ზოგჯერ გვხვდება სხვადასხვა შერეული პირობები. აღსანიშნავია, რომ MDP-ით დაავადებულთა ¾-ს დამატებით აქვს განსხვავებული ხასიათის ფსიქიკური აშლილობა.
რამდენად ხშირია დაავადება?
საკმაოდ რთულია ისეთი საკამათო დაავადების გავრცელების ობიექტურად შეფასება ფსიქიატრების თვალსაზრისით, როგორიცაა ბიპოლარული დეპრესია. შეფასების კრიტერიუმები ძალიან მრავალფეროვანია, რაც ნიშნავს, რომ დიაგნოსტიკური პროცესი სუბიექტურობის გარეშე არ მიმდინარეობს. უცხოური სტატისტიკა მიუთითებს, რომ ბიპოლარული აშლილობის ნიშნები გვხვდება 5-8 ადამიანში ათასი მოსახლეობისგან, მაშინ როცა შიდა კვლევები აჩვენებს, რომ 2000-დან მხოლოდ 1 ავადდება. დაავადების ალბათობა ყველა ზრდასრული ადამიანისთვის ერთნაირია, არ არის დამოკიდებული სქესზე, კულტურაზე, ეთნიკურ კუთვნილებაზე და არის 4%. ძნელია ზუსტად დადგინდეს, რამდენად გავრცელებულია ბიპოლარული აშლილობა ბავშვებში, რადგან მოზრდილებში დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები სრულად ვერ გამოიყენება ახალგაზრდა პაციენტებზე. რაც შეეხება დაავადების დაწყების ასაკს, ცნობილია, რომ შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი ხდება 25-დან 44 წლამდე. უფრო მეტიც, კურსის ბიპოლარული ტიპები ძირითადად გვხვდება ახალგაზრდა ასაკში (25 წლამდე), ხოლო უნიპოლარული ტიპები უფრო ხშირია 30 წლის შემდეგ. მოწიფული ასაკის ადამიანებისთვის დეპრესიული ტიპის ფაზების რაოდენობა ასაკთან ერთად იზრდება.
ეტიოლოგია და პათოგენეტიკური მექანიზმები
დღემდე ტარდება კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს TIR-ის წარმოშობის ზუსტი მიზეზების და განვითარების მექანიზმების დადგენას. ყველაზე საინტერესოა, თუ როგორ ხდება ბიპოლარული აშლილობა მემკვიდრეობით და როგორ მოქმედებს სინდრომის განვითარებაზე ტვინის ბიოქიმიური პროცესები. მიუხედავად იმისა, რომ ამ განწყობის აშლილობის ყველა მიზეზი ბოლომდე არ არის ცნობილი, მრავალი სამეცნიერო მონაცემი აჩვენებს, რომ მემკვიდრეობითი ფაქტორები ეტიოლოგიაში ყველაზე დიდი წონაა და გარემო გავლენას ახდენს მხოლოდ 20-30%. ბიპოლარული აფექტური სინდრომის ბიოლოგიური საფუძველი გამოწვეულია ორგანიზმში მიმდინარე გარკვეული პათოლოგიური პროცესებით. შემდეგი მიზეზები გავლენას ახდენს ბიპოლარული აშლილობის განვითარებაზე:
ის ფაქტი, რომ ბიპოლარული აშლილობა მემკვიდრეობითია, არ იძლევა დაავადების განვითარების 100% გარანტიას. როგორც შიზოფრენიის შემთხვევაში, გენეტიკური მიდრეკილება მოქმედებს მხოლოდ გარკვეული გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ, განსაკუთრებით ოჯახში. სასწავლო პროცესიდა ოჯახური ატმოსფერო შეიძლება გავლენა იქონიოს ბიპოლარული აშლილობის განვითარების შანსებზე 20%-ზე მეტით.ფაქტორები, როგორიცაა სქესი და ასაკი, აღარ ახდენს გავლენას მოზრდილებში სინდრომის განვითარების ალბათობაზე, არამედ მისი მიმდინარეობის ბუნებაზე, ფსიქოზის ტიპებსა და ძირითად სიმპტომებზე.
დამატებითი რისკის ფაქტორები
ბიპოლარული აშლილობის განვითარებაზე ენდოკრინული პროცესების გავლენის დასტურია ის ფაქტი, რომ ქალებში მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი ხშირად უარესდება ორსულობის შემდეგ და მენოპაუზის დროს, ასევე მენსტრუაციის დროს. ბიპოლარული აშლილობის განვითარების რისკი ასევე იზრდება ქალებში, რომლებსაც განიცადეთ პოსტნატალური დეპრესია ან სხვა ფსიქიკური აშლილობა ორსულობისა და მშობიარობის შემდეგ. სინდრომის გაჩენაზე ხშირად გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფსიქოგენური და სომატოგენური მიზეზები. მათ შორისაა სხვადასხვა ფსიქიკური აშლილობა, ფიზიოლოგიური დაავადებები და დაზიანებები, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, საყვარელი ადამიანის დაკარგვა, მძიმე სტრესი და სხვადასხვა ფსიქოლოგიურად ტრავმული სიტუაციები. აღსანიშნავია, რომ რაც უფრო გამოხატულია მანიაკალური კომპონენტი, მით ნაკლებია დაავადება ეგზოგენური ფაქტორების ზემოქმედებისადმი. მაშინ როცა ბიპოლარული დეპრესია, რომელიც ვლინდება მანიის მსუბუქი შეტევებით ან საერთოდ მათ გარეშე, დიდად არის დამოკიდებული გარე ფაქტორებზე, რაც შეინიშნება მთელი დაავადების განმავლობაში.
მეტი მაღალი რისკისბიპოლარული აშლილობა დაკავშირებულია გარკვეულ პიროვნულ მახასიათებლებთან. როგორც წესი, ესენი არიან პასუხისმგებლობის, სტაბილურობისა და მოწესრიგებისკენ ორიენტირებული მელანქოლიური ადამიანები. არსებობს ისეთი კონცეფციაც, როგორიცაა მანიაკალურ-დეპრესიული პედანტრია, რომელიც ხაზს უსვამს წამყვან როლს პიროვნების თვისებების აფექტური ეპიზოდების ფორმირებაში. ხასიათის თვისებები, როგორიცაა ემოციური არასტაბილურობა, კონსერვატიზმი, ერთფეროვნება და მოქნილობის ნაკლებობა, ასევე ზრდის ბიპოლარული აშლილობის რისკს. ფაქტორები, როგორიცაა ცხოვრების წესის მკვეთრი ცვლილება, განსაკუთრებით ძილი, ორსულობა, ალკოჰოლი და მწვავე სტრესი, შეიძლება გამოიწვიოს სინდრომის რეციდივი. არსებობს მტკიცებულება, რომ მაღალი დონეინტელექტი რამდენჯერმე ზრდის MDP-ის განვითარების რისკს, რაც ნიშნავს, რომ ადამიანის გენიალურობამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი სიგიჟე.
კლასიფიკაცია
ბიპოლარული აშლილობის კლინიკური გამოვლინების მიხედვით, მიღებულია მათი გამოყოფა წამყვანი სიმპტომების მიხედვით. მანიაკალური დეპრესია შეიძლება მოხდეს დაახლოებით თანაბარი სიმძიმის ეპიზოდებით ან მანიაკალური ან დეპრესიული ფაზების დომინირებით. გარდა ამისა, განასხვავებენ უნიპოლარულ MDP-ებს მხოლოდ ერთი ტიპის ეპიზოდებით. ICD-10-ში არსებული დიაგნოზის მრავალფეროვნების მიუხედავად, ბიპოლარული აშლილობის კურსის რამდენიმე ვარიანტი შეიძლება გამოიყოს:
მანიაკალური ფაზა
როგორ ჩნდება მანიაკალური ფსიქოზი? კლასიკური სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს მანიის დაწყებაზე, არის ამაღლებული განწყობა, გონებრივი და მოტორული აგიტაცია. მანიაკალურ ფაზაში ადამიანი იწყებს არანორმალური აქტივობის გამოვლენას. მანიაკალური შეტევის განვითარება შეიძლება დაიყოს გარკვეულ ეტაპებად. ჰიპომანიური ფსიქოზი არის სადაც ყველაფერი იწყება. გუნება-განწყობა თანდათან მატულობს, უჩნდება მხიარულების განცდა, ადამიანი იწყებს უფრო და უფრო სწრაფად ლაპარაკს და ხშირად იშლება. ძილი ცოტა ხანმოკლე ხდება, მადა კი უკეთესია. ამას მოსდევს მძიმე მანიის სტადია, თუმცა, აშლილობის მიმდინარეობის ზოგიერთ ვარიანტში ჰიპომანიური ფსიქოზი შემდგომში არ უარესდება. განსხვავება გამოხატულ მანიაკალურ ფაზას შორის არის ის, რომ ძირითადი სიმპტომები უფრო მწვავე და ნათელია. პაციენტის მეტყველება აჟიტირებულია, ის გამუდმებით იცინის, საუბრობს თავისი იდეების გენიალურობაზე, კარგავს აზროვნების თანმიმდევრულობას და მხოლოდ ოთხი საათი სძინავს. გარდა ამისა, მანიაკალური ფსიქოზი აღწევს სიგიჟის დონეს. ამ ეტაპზე ძირითადი სიმპტომები უკიდურესად მწვავეა, მოტორული აქტივობა დარღვეულია, მეტყველება კი წუწუნს ჰგავს. გარეგნულად, ეს შეიძლება შიზოფრენიის გამოვლინებას დაემსგავსოს. ამას მოჰყვება მოტორული აგზნების შემცირების ფაზა, სანამ განწყობა ჯერ კიდევ მაღალია. ბოლო, რეაქტიულ სტადიაზე ხდება სიმპტომების ნორმალიზება, რის შემდეგაც ბიპოლარული აშლილობა გადადის ან დეპრესიულ ფაზაში ან ინტერმედიციაში.
დეპრესიული ფსიქოზი, სიმპტომები და განვითარება
რა განსხვავებაა დეპრესიული ფაზების განვითარებაში? ბიპოლარული აფექტური აშლილობა უფრო ხშირად ვლინდება ამ ტიპის პირობებით. სიმპტომები, რომლებიც დაფიქსირდა პაციენტში დეპრესიული ეპიზოდის დროს, სხვა უკიდურესობაშია მანიაკალურთან შედარებით. განწყობა დაქვეითებულია, მოტორული აქტივობა და აზროვნება შეფერხებულია. ყველა ადამიანი, ვინც განიცდის დეპრესიულ ფაზას, ყოველ საღამოს გრძნობს თავის მდგომარეობის უმნიშვნელო გაუმჯობესებას. ასაკის მატებასთან ერთად, დეპრესიის შფოთვითი კომპონენტი უფრო და უფრო მნიშვნელოვანი ხდება. ეს ფაზა შეიძლება გაგრძელდეს როგორც მარტივი დეპრესია, ან შეიძლება ჰქონდეს ჰიპოქონდრიული, აჟიტირებული ან, როგორც შიზოფრენიის შემთხვევაში, ბოდვითი მიკერძოება. დეპრესიული ფაზის მიმდინარეობა ასევე იყოფა ეტაპებად. საწყის ეტაპზე ადამიანი განიცდის მცირე სირთულეებს ძილის დროს, ხდება ნაკლებად ეფექტური და უფრო სევდიანი. შემდეგ ეტაპზე მატულობს დეპრესიის სიმპტომები, ჩნდება შფოთვის გრძნობა, მკვეთრად იკლებს აქტივობა, მეტყველებისა და აზროვნების ტემპი და ქრება ძილი. ამას მოჰყვება მძიმე დეპრესიის ფაზა. ძირითადი მახასიათებლებიმიაღწიონ მაქსიმუმს, ჩნდება მტკივნეული სევდა, პაციენტი წონაში იკლებს, ხდება სუიციდური მცდელობებისკენ მიდრეკილება, რადგან აზრს არ ხედავს შემდგომ ცხოვრებას. ადამიანს შეუძლია დიდხანს იწვა გაუნძრევლად და იფიქროს თავის უღირსობაზე. ბოლო რეაქტიულ სტადიაზე პაციენტის მდგომარეობა თანდათან ნორმალიზდება, სიმპტომები ქრება, რის შემდეგაც მანიაკალური დეპრესია სხვა ფაზაში გადადის.
ატიპიური ნაკადის ვარიანტები
MDP-ის ეპიზოდები საკმაოდ ხშირად, განსაკუთრებით ახალგაზრდა პაციენტებში, შერეული ტიპისაა, როდესაც ფაზის ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომი საპირისპიროა. მაგალითად, აჟიტირებული ან შფოთვითი დეპრესიის დროს საავტომობილო აქტივობა არ არის დათრგუნული, არამედ გაზრდილი. შერეული მდგომარეობები მოიცავს არაპროდუქტიულ მანიას, რომელშიც შეინიშნება ნელი აზროვნება, ასევე მანია მოტორული ჩამორჩენით და დისფორული განწყობით. ასევე არსებობს შერეული ტიპის აფექტური შეტევის ვარიანტი, როდესაც დეპრესიისა და მანიის სიმპტომები ერთმანეთს ძალიან სწრაფად ენაცვლება - ფაქტიურად რამდენიმე საათში. ასეთი მდგომარეობების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა რთულია და ასეთი პაციენტები ხშირად რეზისტენტულია ფარმაკოთერაპიის მიმართ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა. ცირკულარული ფსიქოზი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც სწრაფი ციკლი, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სირთულეები დიაგნოზის დასმისას. ასეთი მანიაკალური დეპრესია შეიძლება მოხდეს წელიწადში ოთხი ან მეტი აფექტური ეპიზოდით. ასევე არის სიტუაციები, როდესაც წრიული ფსიქოზი ხდება ფაზების ძალიან სწრაფი ცვლილებით - თვეში ოთხზე მეტი. ამ ტიპის აშლილობის მქონე ადამიანებისთვის პროგნოზი ჩვეულებრივ ცუდია და ინვალიდობა თითქმის გარდაუვალია.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
მნიშვნელოვანია ბიპოლარული აშლილობის ამოცნობა რაც შეიძლება ადრე, რადგან მკურნალობა, რომელიც იწყება მაშინვე მანიაკალური ეპიზოდის შემდეგ, ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე მკურნალობა აფექტური ფაზის სერიის შემდეგ. დიაგნოზის დასადგენად ფსიქოთერაპევტმა უნდა გაითვალისწინოს მრავალი ფაქტორი. და თუ გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ ICD-10 მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს მრავალი ფორმა აქვს, პაციენტებს ხშირად არასწორ დიაგნოზს უსვამენ. ამერიკული კვლევები აჩვენებს, რომ დახმარების მსურველთა დაახლოებით მესამედს შეუძლია სწორი დიაგნოზი მიიღოს მხოლოდ გუნება-განწყობის აშლილობის დაწყებიდან ათწლეულის გასვლის შემდეგ. დიაგნოსტიკის ეტაპზე შეცდომების თავიდან აცილების მიზნით აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ ბიპოლარული აფექტური აშლილობა ხშირად თანაარსებობს სხვა ფსიქიკურ დაავადებებთან.
ზუსტი დიაგნოზი მნიშვნელოვანია ზოგადად მკურნალობის ტაქტიკის სწორი არჩევანისთვის, განსაკუთრებით მედიკამენტების (ლითიუმის, კონვულექსის, ანტიდეპრესანტების ან სხვა ტაბლეტების) ადეკვატური გამოწერისთვის. დიფერენციალური დიაგნოზი ასევე უნდა იქნას გამოყენებული გამორიცხვის მიზნით განსხვავებული სახეობებიდეპრესია, პიროვნული აშლილობა, შიზოფრენიის გარკვეული ფორმები, ნევროზები, ფსიქოაქტიური ნივთიერებების ზემოქმედება (ალკოჰოლი, ნარკოტიკები), ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია, აგრეთვე ნევროლოგიური ან სომატური მიზეზებით გამოწვეული დარღვევები. ყველაზე რთულია მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დიფერენცირება შიზოფრენიისა და მორეციდივე დეპრესიული სინდრომისგან. არასწორად დიაგნოსტირებულმა შიზოფრენიამ, ბიპოლარული აშლილობის ნაცვლად, შეიძლება გამოიწვიოს გამოუსწორებელი შედეგები არაგონივრულად დანიშნული ანტიფსიქოტიკის ან სხვა მედიკამენტების, მათ შორის პაციენტის ინვალიდობისგან.
ბიპოლარული აშლილობის მკურნალობა
MDP-ის შედეგები ადამიანის პიროვნებასა და ფსიქიკაზე ძნელია პროგნოზირებადი, ამიტომ დროულმა და სწორად შერჩეულმა მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს პაციენტის ინვალიდობის რისკი. ბიპოლარული აშლილობა საკმაოდ რთული მკურნალობაა. განსაკუთრებით რთულია სწორი მედიკამენტების შერჩევა (იქნება ეს ლითიუმი, კონვულექსი, ანტიდეპრესანტები თუ სხვა აბები). მნიშვნელოვანია დოზის სწორად განსაზღვრა ფსიქოზური სიმპტომების შესამსუბუქებლად და ჭარბი დოზის გამო საპირისპირო ფაზაზე მკვეთრი გადასვლის თავიდან ასაცილებლად. მაგალითად, მედიკამენტის ძალიან დაბალმა დოზამ შეიძლება გამოიწვიოს რეზისტენტული მდგომარეობა, ხოლო ანტიდეპრესანტების ძალიან აქტიურმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს მანიაკალურ ფაზაში ინვერსია, რაც აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას და ზოგად პროგნოზს. ბიპოლარული აშლილობის სამკურნალოდ განწყობის სტაბილიზაციის ყველაზე პოპულარული წამლებია განწყობის სტაბილიზატორები (ლითიუმის პრეპარატები, ატიპიური ანტიფსიქოტიკები, კონვულექსი და სხვა ანტიეპილეფსიური საშუალებები).
დადასტურებულია, რომ ლითიუმის პრეპარატები ამცირებენ თვითმკვლელობის ალბათობას, ვინაიდან ლითიუმი თრგუნავს პაციენტში იმპულსურობისა და აგრესიულობის დონეს. ლითიუმი, კონვულექსი და სხვა ანტიეპილეფსიური ტაბლეტები ასევე ძალიან ეფექტურია როგორც პროფილაქტიკური მედიკამენტები, რაც ამცირებს რეციდივის რისკს ორივე ფაზაში. კონვულექსმა, წარმოებული ტაბლეტების, წვეთების ან კაფსულების სახით, სხვა ვალპროატებთან ერთად, დაამტკიცა თავისი ეფექტურობა მანიაკალური მდგომარეობების სამკურნალოდ. დეპრესიული პერიოდის დროს ასეთი აბები არ არის განსაკუთრებით სასარგებლო, თუნდაც ანტიდეპრესანტებთან ერთად. მცირე ხნით გასანეიტრალებლად მანიაკალური სიმპტომებიექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ ანტიფსიქოზური მედიკამენტები. თუმცა, მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენებისთვის, ლითიუმი და ვალპროატი სასურველია ანტიფსიქოტიკაზე. ბიპოლარული აფექტური აშლილობა დეპრესიულ ფაზაში მკურნალობს ანტიდეპრესანტებით, რომლებიც უნდა იყოს შერწყმული ლითიუმთან, კონვულექსთან ან განწყობის სხვა სტაბილიზატორებით. ანტიდეპრესანტები შეირჩევა დეპრესიული ფაზის მიმართულებიდან გამომდინარე. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ თუ ანტიდეპრესანტები ინიშნება არასწორად, მათი დამამშვიდებელი ან მასტიმულირებელი თვისებების გათვალისწინების გარეშე, ამან შეიძლება გააუარესოს პაციენტის ფსიქომოტორული ჩამორჩენა ან გაზარდოს მოუსვენრობა და შფოთვა.
თითოეული ფსიქიატრისა თუ ფსიქოთერაპევტის ფარმაკოთერაპიის ტაქტიკის არჩევისას მთავარი მიზანია რაც შეიძლება სწრაფად მიაღწიოს რემისიის მდგომარეობას. მკურნალობის ეფექტურობა და რეციდივების ალბათობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი აფექტური ფაზა აქვს უკვე გადატანილი პაციენტს; რაც უფრო მეტია ეს, მით ნაკლებად ხელსაყრელია პროგნოზი და მით უფრო სავარაუდოა ინვალიდობა. როდესაც ინიშნება პაციენტზე სხვადასხვა ტაბლეტებიექიმი ფრთხილად უნდა იყოს, რომ არ გადააჭარბოს. სხვადასხვა კატეგორიის კუთვნილი სამზე მეტი წამლის ერთდროული გამოყენება, ასევე ერთი ტიპის ტაბლეტების დანიშვნა. ფარმაკოლოგიური ჯგუფი(მაგალითად, ერთდროულად კონვულექსი და სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატი). ამ პოზიციიდან, ფარმაკოთერაპიის ოპტიმალური რეჟიმი ასე გამოიყურება: ანტიდეპრესანტი პლუს ანტიფსიქოზური პლუს ლითიუმი ან კონვულექსი.
ხშირ შემთხვევაში, ბიპოლარული პიროვნების აშლილობა იწვევს პაციენტს გამოუსწორებელ შედეგებს. ასეთი დიაგნოზის მქონე ადამიანს ხანდახან უჭირს ადაპტირება სამსახურსა და საშინაო რუტინასთან, ისევე როგორც ყოველდღიური ცხოვრების სხვა მოთხოვნებთან. ამიტომ, მანიაკალურ-დეპრესიული სინდრომი მოითხოვს ფსიქოთერაპიული ტექნიკის გამოყენებას მკურნალობის ყველა ეტაპზე. ბიპოლარული აშლილობის მკურნალობა ფსიქოთერაპიით საშუალებას აძლევს ადამიანს მართოს დაავადების სიმპტომები, დაიცვას მედიკამენტების რეჟიმი და მიაღწიოს საზოგადოებაში ფუნქციონირების მისაღებ დონეს. ფსიქოლოგთან ან ფსიქოთერაპევტთან მუშაობის შემდეგ პაციენტი უფრო მდგრადი ხდება სტრესის ფაქტორების მიმართ და ადვილად უმკლავდება მათ, რაც დაავადების გამწვავების შესანიშნავი პროფილაქტიკაა. კარგია, თუ მანიაკალურ-დეპრესიული სინდრომის მქონე პირის ოჯახი აქტიურად მონაწილეობს ოჯახის ფსიქოთერაპია. ეს საშუალებას მისცემს ყველა ნათესავს სწორად უმკურნალოს დაავადებას და დაეხმაროს პაციენტს გაუმკლავდეს თავის მდგომარეობას.
ისეთი დაავადება, როგორიცაა ბიპოლარული ფსიქიკური აშლილობა, სწრაფად ვერ განიკურნება. მაშინაც კი, როდესაც აფექტური აშლილობის ნიშნები უხილავი გახდება, პაციენტებს ესაჭიროებათ ხანგრძლივი შემანარჩუნებელი თერაპია ტაბლეტების, ლითიუმის ან განწყობის სხვა სტაბილიზატორების გამოყენებით, რათა თავიდან აიცილონ კრუნჩხვები. რა თქმა უნდა, აბებზე ცხოვრებას მცირე სიხარული მოაქვს, მაგრამ ბიპოლარული აშლილობის დროს ამის თავიდან აცილება შეუძლებელია. ბევრს არ უფიქრია რას ნიშნავს ასეთ ადამიანთან ცხოვრება? ეს ნიშნავს, რომ ნებისმიერ მომენტში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს თქვენი დახმარება და მხარდაჭერა. თქვენ მუდმივად უნდა უზრუნველყოთ, რომ შეინარჩუნოთ ბალანსი პაციენტის დახმარებასა და პირადი სივრცის შენარჩუნებას შორის.
რა უნდა იცოდეთ, თუ ახლობელს მანიაკალურ-დეპრესიული აშლილობის დიაგნოზი დაუსვეს? ბიპოლარული დეპრესიის მქონე ადამიანები უკიდურესად მგრძნობიარენი არიან ჩვევების ცვლილებების მიმართ, განსაკუთრებით ძილთან და სიფხიზლესთან დაკავშირებული ცვლილებების მიმართ. ეს ნიშნავს, რომ ყველაფერი უნდა გააკეთოთ იმისათვის, რომ მკაცრად დაიცვან თქვენი ჩვეული ძილის რეჟიმი და ზოგადად ცხოვრება.
ნუ გადატვირთავთ საკუთარ თავს, გახსოვდეთ, რომ ბიპოლარული აშლილობის მქონე ადამიანები მგრძნობიარენი არიან საყვარელი ადამიანების განწყობის მიმართ, ამიტომ თქვენი გაღიზიანება ნამდვილად არ არის კარგი პაციენტისთვის. ასეთ ადამიანს უმწეოდ ნუ მოექცევი. მაშინაც კი, თუ მას აქვს ინვალიდობა ან გადის მწვავე პერიოდი, მიეცით საშუალება, დამოუკიდებლად გადაჭრას მარტივი შესასრულებელი ამოცანები. დააკვირდით სინდრომის მიმდინარეობას, რათა დროულად მოახდინოთ რეაგირება მწვავე შეტევის დაწყებისას. აკონტროლეთ მედიკამენტების რეჟიმის დაცვა (ანტიდეპრესანტები, ლითიუმი, კონვულექსი და სხვა ტაბლეტები), ამაში თქვენი დახმარება უბრალოდ დაგჭირდებათ. იმის გათვალისწინებით, რომ მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი მემკვიდრეობითია, კარგი იქნება ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე გენეტიკოსებთან კონსულტაციები ბიპოლარული აშლილობის განვითარების რისკის დასადგენად. რა თქმა უნდა, იცხოვრე აფექტური სინდრომიეს არ არის ადვილი, მაგრამ არ დაიდარდოთ, ისააკ ნიუტონს ერთ დროს აწუხებდა როგორც ბიპოლარული აშლილობა, ასევე შიზოფრენია, თუმცა ამ ცნობილი ადამიანის გენიალურობაში ეჭვი ძნელად შეიძლება ვინმემ შეიტანოს.
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე ეპიზოდი შერეული
განმარტება და ზოგადი ინფორმაცია [რედაქტირება]
ხშირად მიაჩნიათ, რომ MDP არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც არაჩვეულებრივი ამაღლების, ინტენსიური სიხარულისა და ბედნიერების პერიოდები ენაცვლება დაცემის, ჩაგვრისა და დეპრესიის პერიოდებს. სინამდვილეში, შეტევების ასეთი რეგულარული მონაცვლეობა, ანუ ფაზები, არც თუ ისე ხშირად ხდება: დეპრესიული შეტევები 6-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე მანიაკალურები. მანიაკალური და დეპრესიული მდგომარეობები ცნობილი იყო რამდენიმე საუკუნის წინ, მაგრამ MDP პირველად აღწერილი იქნა მხოლოდ მე -19 საუკუნის შუა წლებში Falre-ის ("წრიული ფსიქოზი") და Baillarger-ის ("ორმაგი ფსიქოზი") ნაშრომებში. მოგვიანებით, კრეპელინმა გამოავლინა MDP, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ერთეული, რომელიც განასხვავებს მას შიზოფრენიისგან კურსის პერიოდულობისა და კლინიკურ სურათში ემოციური დარღვევების უპირატესობის საფუძველზე, შიზოფრენიის აზროვნების დარღვევებისგან განსხვავებით. თითქმის 60 წლის შემდეგ, 1957 წელს, ლეონჰარდმა MDP დაყო ბიპოლარული (მანიაკალური და დეპრესიული ეპიზოდებით) და ერთპოლარული (მხოლოდ დეპრესიული ან მხოლოდ მანიაკალური ეპიზოდებით) ტიპებად [თარგმანის რედაქტორის შენიშვნა: აქ MDP მხოლოდ ბიპოლარულ ტიპს ვუწოდებთ.]
ეტიოლოგია და პათოგენეზი[რედაქტირება]
კლინიკური გამოვლინებები[რედაქტირება]
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე ეპიზოდი შერეული: დიაგნოზი[რედაქტირება]
A. მანიაკალურ-დეპრესიული აშლილობის სახეები.
1. MDP მანიაკალური შეტევებით არის MDP-ის ვარიანტი, რომლის დროსაც პაციენტს ჰქონდა მინიმუმ ერთი მანიაკალური შეტევა. ამავდროულად, დაავადება ექსკლუზიურად მანიაკალურ შეტევების სახით (დეპრესიული, ჰიპომანიური ან შერეული მანიაკალურ-დეპრესიის გარეშე) ძალზე იშვიათია; ასეთი კურსის ყველა შემთხვევა, რომელიც ავტორს წააწყდა, შეიძლება უფრო პაროქსიზმულ პარანოიას მიეწეროს.
2. MDP ჰიპომანიური შეტევებით არის MDP-ის ვარიანტი, რომელშიც იყო მინიმუმ ერთი დეპრესიული და ერთი ჰიპომანიური ეპიზოდი, მაგრამ არა ერთი მანიაკალური ან შერეული მანიაკალურ-დეპრესიული ეპიზოდი. მანია, დეპრესია ან ჰიპომანია შეიძლება გამოწვეული იყოს ორგანული დაავადებით (მაგ., გაფანტული სკლეროზი ან თირეოტოქსიკოზი), ნარკომანიით (მაგ., ამფეტამინებით ან კოკაინის მოხმარება), ანტიდეპრესანტებით მკურნალობა (მაგ. MAO ინჰიბიტორები), სიმპათომიმეტიკები (მათ შორის გაციების მედიკამენტები), კორტიკოსტეროიდები. ან ელექტროკონვულსიური თერაპია. ამ შემთხვევებში ზოგჯერ სვამენ „ბიპოლარული აშლილობის“ დიაგნოზს, რომელიც სხვაგვარად არ არის მითითებული. ზოგიერთ პაციენტში (მაგალითად, პრედნიზონით ან კოკაინის გამოყენებისას) მანიაკალური შეტევები შეიძლება ალტერნატიული იყოს პარანოიდული შეტევებით.
დეპრესიული შეტევის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები (იხ. ცხრილი 22.1) უნიპოლარული დეპრესიისა და MDP-სთვის იგივეა. ამავდროულად, ბევრი აღნიშნავს, რომ დეპრესიული შეტევები ამ ორ დაავადებაში გარკვეულწილად განსხვავებულია: კერძოდ, MDP-ით, შეტევები იწყება ახალგაზრდა ასაკში, ხანმოკლეა და უფრო ხშირად თან ახლავს ჰიპერსომნიას (და არა შემცირებული ძილი და ადრეული გამოღვიძება, როგორც ცალმხრივი დეპრესიის დროს). განსხვავებები ასევე ეხება სხვადასხვა მკურნალობის მეთოდების ეფექტურობას; კერძოდ, ლითიუმი უფრო ეფექტურია MDP-ში. დეპრესიული შეტევები MDP-ში უფრო ხშირად ხდება შემოდგომაზე და ზამთარში. მძიმე მშობიარობის შემდგომი დეპრესია, როგორც წესი, აღმოჩნდება MDP-ის შეტევად.
მანიაკალური შეტევის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები მოცემულია ცხრილში. 23.1. სიმპტომების სიმძიმე მნიშვნელოვნად განსხვავდება როგორც ერთ პაციენტში, ასევე სხვადასხვა პაციენტში. შეტევა შეიძლება დაიწყოს მწვავედ (რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში) ან ქვემწვავე (რამდენიმე კვირაში). უფრო ხშირად შეტევები ხდება გაზაფხულზე. მათი ხანგრძლივობაც განსხვავებულია, მაგრამ თანამედროვე კრიტერიუმებით კვირაზე ნაკლები არ უნდა იყოს. ეფექტური მკურნალობის დაწყებამდე მათ შეეძლოთ 4-13 თვე გაგრძელდეს და არცთუ იშვიათი იყო ათი წლის განმავლობაში ოთხი ასეთი შეტევა. ზოგჯერ ისინი გამოწვეულია გარე ფაქტორებით (მაგალითად, საყვარელი ადამიანის სიკვდილი), მაგრამ ისინი შეიძლება განვითარდეს აშკარა მიზეზის გარეშე.
მანიაკალური ეპიზოდების 50%-მდე თან ახლავს ფსიქოზური სიმპტომები. ზოგიერთი მონაცემის მიხედვით, რაც უფრო ადრე იწყება TIR, მით უფრო მაღალია მისი განვითარების ალბათობა. ბოდვები და ქცევითი დარღვევები შეიძლება იყოს როგორც ჰოლოთიმური, ანუ აფექტის შესაბამისი (მაგალითად, „მე ვარ მესია“), ასევე არაჰოლოთიმური (მაგალითად, „ღმერთმა მითხრა, დამეჯახა“). შეიძლება რთული იყოს დელირიუმის ბუნების შესაბამისობის დადგენა ზემოქმედებისადმი, რადგან მოსაზრება, რომ მოქმედებებს ღმერთი ხელმძღვანელობს, შეიძლება იყოს როგორც ოსტატობის, ასევე გადაჭარბებული ამპარტავნობის ბოდვა და არჩევის განცდა. როდესაც შიზოფრენიით ან დეპრესიის ფსიქოზური ფორმის მქონე პაციენტი გამოხატავს ერთსა და იმავე აზრებს, ეს ჩვეულებრივ არ არის დაკავშირებული მის რელიგიურ გრძნობებთან.
მანიაკალურ მდგომარეობაში პაციენტები ხუმრობისკენ არიან მიდრეკილნი. მათი იუმორი ხშირად ინფექციურია, მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს კაუსტიკური და გაბრაზებული. პაციენტები, როგორც წესი, არიან შემაწუხებელი, თავდაჯერებულები და აქვთ არასტაბილური განწყობა, ზოგი აგრესიულია. აგრესია, როგორც წესი, შეინიშნება, როდესაც სიმპტომები განსაკუთრებით მძიმეა არანამკურნალევ პაციენტებში ან სიტუაციის არასწორი შეფასების შედეგად (სხვების განზრახვების ცრუ აღქმა ხმაურიან, ხალხმრავალ ან სხვაგვარად მღელვარე გარემოში).
ჰიპომანიური შეტევის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები მოცემულია ცხრილში. 23.2. გუნება-განწყობის ამაღლება ან გაღიზიანება ამ მდგომარეობაში არ არის ისეთი გამოხატული, როგორც მანიის დროს; ალბათ ამიტომაა, რომ პაციენტის ქცევა ნაკლებად მუდმივი და პროგნოზირებადია. ზოგს მიაჩნია, რომ ჰიპომანიის მდგომარეობაში სუიციდის მცდელობა უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე მანიის მდგომარეობაში. მკურნალობა ხშირად წარუმატებელია. პაციენტების უმეტესობას ტკბება ჰიპომანიური მდგომარეობა - კერძოდ, თავისუფლების, კრეატიულობის, პროდუქტიულობის გაზრდის განცდა და მათი ქცევა იშვიათად არის ისეთი აუტანელი ან საშიში, რომ მკურნალობის საკითხი დადგეს სხვების მიერ.
შერეული მანიაკალურ-დეპრესიული ეპიზოდები მოიცავს მდგომარეობებს, რომლებიც აკმაყოფილებენ როგორც მანიის, ასევე დეპრესიის კრიტერიუმებს და გრძელდება 7 დღეზე მეტ ხანს. ბევრს მიაჩნია, რომ ეს პირობები ე.წ გაბრაზებული მანიის მსგავსია. ერთი მიმოხილვის თანახმად, გაბრაზებული მანია გვხვდება MDP-ით დაავადებულთა თითქმის მესამედში. მასში ასევე ნათქვამია, რომ შერეული შეტევების გამოჩენა შესაძლებელია დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე და რომ ამ შეტევების პროგნოზი (როგორც ხანმოკლე, ასევე გრძელვადიანი) უარესია.
ფორმა ხშირი შეტევებით („თან სწრაფი ციკლები") იდენტიფიცირებულია DSM-IV-ში, როგორც MDP-ის ორივე ტიპის კურსის სპეციალური ვარიანტი (მანიაკალური და ჰიპომანიური შეტევებით), რომელშიც შეტევები ხდება წელიწადში სამჯერ მეტჯერ. ეს ვარიანტი შეინიშნება MDP-ის მქონე პაციენტების დაახლოებით 20%-ში, მაგრამ ეს მაჩვენებელი განსხვავდება, რაც ნაწილობრივ განპირობებულია შეტევების ხანგრძლივობის კრიტერიუმებში განსხვავებულობით და ნაწილობრივ ამ ჯგუფში ციკლოთიმიის მქონე პაციენტების ჩართვით. როგორც ჩანს, ხშირი შეტევებით MDP არის ჰეტეროგენული ქვეჯგუფი: ზოგიერთ შემთხვევაში, ხშირი შეტევები აღინიშნება თავიდანვე, ზოგიერთში - მრავალი წლის ავადმყოფობის შემდეგ მკურნალობის გარეშე. შესაძლოა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ კურსს ხელს უწყობს ანტიდეპრესანტების მიღება.
მემკვიდრეობა, გავრცელება და კურსი. MDP შეადგენს ყველა აფექტური აშლილობის 20%-ს. უმეტეს შემთხვევაში, პირველი შეტევა ხდება 15-დან 24 წლამდე; დაავადების დაწყების საშუალო ასაკი 21 წელია (უნიპოლარული დეპრესიისთვის - 27 წელი). სქესთა თანაფარდობა დაახლოებით თანაბარია (თუმცა ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს MDP-ის ოდნავ უფრო მაღალ გავრცელებას ქალებში). პირიქით, ქალები 2-3-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან ცალმხრივ დეპრესიას. თუ MDP ვითარდება 60 წლის შემდეგ, ის ჩვეულებრივ მეორადია (მაგალითად, მარჯვენა დროებითი წილის დაზიანების გამო). დაავადების ალბათობა სიცოცხლის განმავლობაში არის 1,2% (უნიპოლარული დეპრესიისთვის - 4,4%). საერთაშორისო კვლევების მიხედვით, ეს მაჩვენებელი 0,6-დან 3,3%-მდე მერყეობს. ზოგიერთი მონაცემი მიუთითებს MDP-ის ოდნავ უფრო მაღალ პრევალენტობაზე მანიაკალურ ეპიზოდებთან შედარებით MDP ჰიპომანიის ეპიზოდებით (0.8% და 0.5%, შესაბამისად). მანიაკალური და ჰიპომანიური ეპიზოდების სიხშირე წელიწადში 3%-ია.
ტყუპის კვლევები ადასტურებს არსებობას გენეტიკური მიდრეკილება TIR-მდე. იდენტურ ტყუპებში კონკორდენცია 65-80%-ია, ძმურ ტყუპებში კი დაახლოებით 20%. გენეალოგიური კვლევები ასევე ადასტურებს MDP-ის მემკვიდრეობით ხასიათს: MDP-ის მქონე პაციენტების პირველი რიგის ნათესავებში ეს დაავადება უფრო ხშირია, ვიდრე მათ შორის, ვისაც არ აქვს MDP-ის ოჯახური ისტორია (თუმცა მათში ცალპოლარული დეპრესია კიდევ უფრო ხშირია). შვილად აყვანილი ბავშვების კვლევებმა საბოლოო შედეგი არ გამოიღო.
როგორც ზემოთ აღინიშნა, მძიმე მშობიარობის შემდგომი დეპრესია და მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზი MDP-ის შეტევებია. ასეთი შეტევების გავრცელება არის დაახლოებით 1 მშობიარობის 1000 ქალიდან. შემთხვევათა 3-4%-ში ჩვილების მკვლელობა ხდება თავდასხმის დროს. მშობიარობის შემდგომი MDP შეტევებისთვის ეფექტურია ჩვეულებრივი მკურნალობა: ლითიუმი, ანტიკონვულსანტები და ბენზოდიაზეპინი ნორმოტიმური ეფექტებით, ანტიფსიქოზური და ელექტროკონვულსიური თერაპია.
MDP-ის პირველ და მეორე შეტევას შორის ხშირად ხდება რემისიები 3-5 წლამდე, შემდეგ ისინი უფრო და უფრო მოკლე ხდება. ამჟამად, MDP პაციენტების უმრავლესობა მანიაკალური ეპიზოდებით ან ბოროტად იყენებს წამლებიან არასწორად გამოიყენეთ ისინი.
დიფერენციალური დიაგნოზი[რედაქტირება]
ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე შერეული ეპიზოდი: მკურნალობა[რედაქტირება]
TIR პაციენტების უმეტესობა მკურნალობს ამბულატორიულ საფუძველზე. წარმატებული მკურნალობისთვის ხშირად საჭიროა ახლო ნათესავების ან სანდო მეგობრების ჩართვა. ვინაიდან პაციენტების უმეტესობას ახასიათებს მაღალი განწყობის პერიოდები, ისინი არ არიან მიდრეკილნი დახმარების თხოვნით, როდესაც მანიაკალური სიმპტომები. ამასთან დაკავშირებით, ოჯახის წევრებმა და ახლობლებმა უნდა იცოდნენ, თუ როგორ ვითარდება MDP და როგორია მისი მკურნალობის პრინციპები. მნიშვნელოვანია, რომ მათ იცოდნენ პაციენტის ქცევაში შესაძლო გადახრები და ჰქონდეთ სამოქმედო გეგმა უარყოფითი შედეგების გასანეიტრალებლად. მაგალითად, თუ პაციენტი შეიძლება მოელოდეს გადაჭარბებული თანხის დახარჯვას, მიზანშეწონილია შეზღუდოს მისთვის ხელმისაწვდომი თანხების რაოდენობა. უნდა არსებობდეს გეგმა უნებლიე ჰოსპიტალიზაციისთვის აგზნების, აგრესიის ან სუიციდური ქცევის შემთხვევაში. მანიით, საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკა და სხვებისთვის მისი შედეგების გაცნობიერება თითქმის მთლიანად არ არსებობს და, შესაბამისად, ინფორმაცია პაციენტის ქცევაში საშიში ცვლილებების შესახებ უნდა იქნას მიღებული ნათესავებისგან და მეგობრებისგან. გარდა ამისა, ხშირად ისინი არიან, ვინც უზრუნველყოფენ სამედიცინო ბრძანებების შესრულებას. ოჯახური და ინდივიდუალური ფსიქოთერაპია განსაკუთრებით სასარგებლოა, როდესაც შეტევები გამოწვეულია გარე ფაქტორებით ან თან ახლავს ოჯახის წევრებისთვის აუტანელი ქცევით.
მანიაკალური ეპიზოდის სიმაღლეზე ხშირად საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია. გარე სტიმულის შემცირება შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს, განსაკუთრებით მანამ, სანამ მედიკამენტები მოქმედებას დაიწყებს. ამისთვის პაციენტი მოთავსებულია წყნარ პალატაში ან თუნდაც იზოლირებულ პალატაში (იხ. თავი 7). თვითდაზიანებისა და ძალადობის თავიდან ასაცილებლად, ზოგჯერ საჭიროა თავშეკავების გამოყენება (იხ. თავი 8).
MDP-ის მთავარი წამალია ლითიუმი. ანტიდეპრესანტები ასევე გამოიყენება დეპრესიული შეტევებისთვის. იმიპრამინი სხვა ანტიდეპრესანტებთან შედარებით უფრო მეტად იწვევს დეპრესიული ეპიზოდიდან მანიაკალურ ეპიზოდზე გადასვლას. MAO ინჰიბიტორები იწვევენ ამ გართულებას ნაკლებად ხშირად და ბევრი მიიჩნევს, რომ ისინი განსაკუთრებით სასარგებლოა MDP-ის დეპრესიული შეტევების დროს. როგორც ჩანს, სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები და ამფეტამინი კიდევ უფრო ნაკლებად იწვევენ მანიაკალურ ეპიზოდს.
თუ ლითიუმი არ არის ეფექტური მანიაკალური ეპიზოდის დროს ან მდგომარეობა არ იძლევა მის მოქმედების მოლოდინს, მაშინ სასურველია ანტიფსიქოტიკების (მაგ., ჰალოპერიდოლი, მეზორიდაზინი, პიმოზიდი) ან ბენზოდიაზეპინების (მაგ., კლონაზეპამი, ლორაზეპამი) დამატება. ლითიუმის რეზისტენტობის შემთხვევაში გამოიყენება ანტიკონვულანტები და ბენზოდიაზეპინების ნორმოტიმური ეფექტის მქონე პრეპარატები (მაგალითად, კარბამაზეპინი ან ვალპროის მჟავა); ხშირი და შერეული მანიაკალურ-დეპრესიული ეპიზოდებისთვის, ეს აგენტები (ან კლოზაპინი) შეიძლება სასურველი იყოს ლითიუმზე.
1. ლითიუმი. საინტერესოა, რომ 1949 წელს, როდესაც კეიდმა აღწერა ლითიუმის კარბონატის ეფექტი მანიაში, ჟურნალში ამერიკული. სამედიცინო ასოციაცია(J.A.M.A.) გამოქვეყნდა რამდენიმე მოხსენება მძიმე, ზოგჯერ ფატალური მოწამვლის შესახებ ლითიუმის ქლორიდით, რომელიც გამოიყენება სუფრის მარილის შემცვლელად. თუმცა, კედის ნაშრომის მნიშვნელობა დანიელმა მეცნიერმა შუმ შეაფასა. კოლაბორატორებთან ერთად მან აქტიურად დაიწყო ლითიუმის კარბონატის ეფექტის შესწავლა MDP-ში. შედეგად, 1970 წელს ლითიუმის კარბონატის ოფიციალურად გამოყენება დაიწყო შეერთებულ შტატებში მანიაკალური შეტევების სამკურნალოდ, ხოლო 1974 წელს მათი პროფილაქტიკისთვის. არ არსებობს FDA რეკომენდაციები დეპრესიული ეპიზოდებისთვის.
ლითიუმის მოქმედების მექანიზმები MDP-ში უკიდურესად მრავალფეროვანია და სრულიად უცნობია. ესენია: 1) ზომიერი, მაგრამ მუდმივი სეროტონერგული ეფექტები, მათ შორის ჰიპოკამპუსში პოსტსინაფსური სეროტონინის რეცეპტორების სენსიბილიზაცია (ველი CA 3); 2) ცერებრალური ქერქში აცეტილქოლინის გაზრდილი სინთეზი და გამოყოფა; 3) ნორეპინეფრინის გამოყოფის ჩახშობა პრესინაფსური ტერმინალებიდან; 4) ცირკადული რითმების დათრგუნვა; 5) ეფექტი მეორე მესინჯერის სისტემებზე, მათ შორის ფოსფოინოზიტოლის მეტაბოლიზმის შენელებისა და შუამავლების მიერ სტიმულირებული ადენილატ ციკლაზას დათრგუნვის ჩათვლით.
ა. წამლები, ფარმაკოკინეტიკა და დოზები. ლითიუმის კარბონატი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ლითიუმის მაქსიმალური კონცენტრაცია შრატში მიიღწევა მიღებიდან 1-6 საათის შემდეგ. ლითიუმის ციტრატი კიდევ უფრო სწრაფად შეიწოვება: სრული აბსორბცია ხდება 8 საათის განმავლობაში.ლითიუმი კონცენტრირებულია ნერწყვში, ფარისებრი ჯირკვალიდა ძვლებში, მას შეუძლია წლების განმავლობაში დარჩეს ძვლოვან ქსოვილში. ერითროციტებში ლითიუმის შემცველობა იშვიათად არის განსაზღვრული, თუმცა ეს მაჩვენებელი უფრო ძლიერად უკავშირდება ლითიუმის ეფექტს, ვიდრე შრატში კონცენტრაციას. ლითიუმის 3-5% გამოიყოფა ოფლით, რაც ზოგჯერ იწვევს კანის გაღიზიანებას და განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ფსორიაზის დროს.
ლითიუმის ფარმაკოკინეტიკადან გამომდინარე, ჩვეულებრივ ინიშნება 2-ჯერ დღეში. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ მისი ღამით ერთხელ მიღება ამცირებს ნეფროტოქსიკურობის ალბათობას. ამის გათვალისწინება მნიშვნელოვანია მაღალი დოზების დანიშვნისას (გარდა ამისა, მისი მიღება ღამით უფრო მოსახერხებელია პაციენტისთვის). ზოგიერთი ექიმი ურჩევნია ხანგრძლივი მოქმედების მედიკამენტებს. ამავდროულად, ჩვენი გამოცდილებით, კუჭ-ნაწლავის დარღვევებისა და ტრემორის სიხშირე უფრო დაბალია, ვინაიდან ლითიუმის მაქსიმალური კონცენტრაცია შრატში უფრო დაბალია; ამავდროულად, წამლის თირკმელზე ზემოქმედების დრო გახანგრძლივებულია. ამიტომ ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატების დანიშვნას მხოლოდ მაშინ გვირჩევნია, როცა საჭიროა მაღალი დოზები - 450-დან 900 მგ/დღეში პერორალურად.
მაგიდაზე ცხრილი 23.3 გვიჩვენებს ლითიუმის კარბონატისა და ციტრატის სავაჭრო სახელებს, დოზებსა და დოზებს, რომლებიც დამტკიცებულია აშშ-ში გამოსაყენებლად. შრატში ლითიუმის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად განსხვავდება გამოყენებული წამლის მიხედვით, რომელიც, როგორც ჩანს, განისაზღვრება ნაწილაკების ზომისა და დამხმარე ნივთიერების ტიპის მიხედვით.
Მონიტორინგი. მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე, ლითიუმის შრატში კონცენტრაციის განსაზღვრის სიხშირე დამოკიდებულია ერთის მხრივ დადებითი ეფექტის სიმძიმეზე და მეორეს მხრივ არასასურველ რეაქციებზე. სტაბილიზაციის მიღწევის შემდეგ, ანალიზებს შორის ინტერვალი შეიძლება გაიზარდოს 3 თვემდე. ლითიუმის თერაპიული კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად განსხვავდება პაციენტებში. უმეტეს შემთხვევაში, შეტევის დროს არის 0,3-1,2 მეკვ/ლ. ქვედა ზღვარს (0,3-0,5 მეკვ/ლ) შესაბამისი კონცენტრაციები შეიძლება ეფექტური იყოს ხანდაზმულებში და ზოგჯერ სტაბილური მდგომარეობის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევებში საკმარისია შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის დადგენა ყოველ 6-12 თვეში ერთხელ. თუ საჭიროა კონცენტრაციის შენარჩუნება 1,2 მეკვ/ლ-ზე ზემოთ, მაშინ ჩვეულებრივი დოზების გადაჭარბების მიზეზები უნდა აისახოს სამედიცინო ისტორიაში.
მკურნალობის დაწყებამდე და ყოველწლიურად მის პერიოდში მოწმდება ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელების ფუნქცია. ამისათვის განსაზღვრეთ TSH, T4, ანტითირეოიდული ანტისხეულების, BUN და შრატის კრეატინინის დონე. მიღებული მნიშვნელობებიდან და პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ეს ტესტები შეიძლება ჩატარდეს უფრო ხშირად. ზოგი კრეატინინის კლირენსის წლიურ განსაზღვრას საკმარისად მიიჩნევს.
გაუქმება. სწორი ინდივიდუალური დოზით, პაციენტების უმეტესობა მოითმენს ლითიუმის ხანგრძლივ, ზოგჯერ რამდენიმე ათწლეულს. მორეციდივე შეტევების მქონე პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აღენიშნება მორიგი შეტევა ლითიუმის შეწყვეტიდან 6 თვის განმავლობაში. თუ ლითიუმის შეწყვეტამ მრავალი წლის გამოყენების შემდეგ გამოიწვია რეციდივი, მაშინ ლითიუმით თერაპიის განახლება ყოველთვის არ იძლევა დადებით შედეგს. გარდა ამისა, სხვა წამლების მიმართ მგრძნობელობა შეიძლება შემცირდეს. ამიტომ, ზოგიერთი ექსპერტი, მათ შორის ავტორი, არ გირჩევთ ლითიუმით მკურნალობის შეწყვეტას, თუ მისი ეფექტურობა და ტოლერანტობა კარგია. ორსულობის დროს მკურნალობა დროებით უნდა შეწყდეს, მაგრამ ხშირია შემთხვევები, როდესაც ქალებმა ლითიუმს იღებდნენ ჯანმრთელი ბავშვები. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ლითიუმის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ებშტეინის ანომალია, მაგრამ არა ისე ხშირად, როგორც ადრე ფიქრობდნენ.
ყველაზე გავრცელებული გვერდითი ეფექტებია გულისრევა, დიარეა, პოლიდიფსია, პოლიურია, მეტალის გემო პირში, თავის ტკივილი და ტრემორი, რომელიც ხსნის პროპრანოლოლს, 20-80 მგ/დღეში პერორალურად, ან ატენოლოლს, 25-50 მგ/დღეში პერორალურად. შესაძლო გაუარესება გონებრივი შესრულება. გვერდითი მოვლენების უმეტესობა ქრება დოზის შემცირებისას. ვინაიდან ბევრი მათგანი ჩნდება შრატში ლითიუმის მაქსიმალური კონცენტრაციის ფონზე, მისი ტოლერანტობა უმჯობესდება ჭამის შემდეგ ან ღამით მიღებისას, აგრეთვე ხანგრძლივი მოქმედების ფორმების გამოყენებისას. ლითიუმის ციტრატი ნაკლებად იწვევს კუჭ-ნაწლავის დარღვევებს, ვიდრე ლითიუმის კარბონატი.
ჰიპოთირეოზი აღინიშნება პაციენტების 5-30%-ში, რომლებიც მუდმივად იღებენ ლითიუმს 6-18 თვის განმავლობაში, უფრო ხშირად ქალებში და ხშირი შეტევების სახით. ლითიუმმა შეიძლება გამოიწვიოს ან გააუარესოს ჰიპოთირეოზი ქრონიკული ლიმფოციტური თირეოიდიტის დროს (ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი).
დაბნეულობა, მოუსვენრობა, ძილიანობა და დაბნეული მეტყველება ხშირია ლითიუმის ტოქსიკური კონცენტრაციით; შეიძლება განვითარდეს სისულელე და კომა. ხანდაზმულები განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან დოზის გადაჭარბების მიმართ. ლითიუმით ინტოქსიკაციის მკურნალობა განხილულია თავში. 14, პუნქტი V.D.3.
ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან. მუდმივი დეპრესიისთვის, ლითიუმი ხშირად კომბინირებულია სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორებთან, რაც ზოგჯერ იწვევს სეროტონინის სინდრომს (იხ. თავი 22, პუნქტი VIII.B.1.d.7). თუმცა, ლითიუმის კომბინაცია თიაზიდურ დიურეტიკებთან (მაგალითად, ჰიდროქლორთიაზიდთან) კიდევ უფრო საშიშია. ამავდროულად, ლითიუმის ექსკრეცია მცირდება და მისი კონცენტრაცია შრატში იზრდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ლითიუმის ინტოქსიკაცია. კალიუმის შემნახველი დიურეზულები (მაგ., ამილორიდი ან ტრიამტერენი) უფრო უსაფრთხოა. მონაცემები ლითიუმის კომბინაციის შესახებ მარყუჟის დიურეტიკებთან (მაგ., ფუროსემიდი) და კარბოანჰიდრაზას ინჰიბიტორებთან (მაგ., აცეტაზოლამიდი) ურთიერთსაწინააღმდეგოა. ლითიუმი ზოგჯერ კომბინირებულია კალიუმის შემნახველ ან თიაზიდურ დიურეზულთან ლითიუმით გამოწვეული პოლიურიის ან ნეფროგენული შაქრიანი დიაბეტის შესამცირებლად. ასევე შეგიძლიათ გადახვიდეთ კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებებზე ან ბენზოდიაზეპინის განწყობის სტაბილიზატორებზე. ლითიუმის ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან განხილულია თავში. 16, გვ. II.E, V.I, VI.
2. ანტიკონვულსანტები და ბენზოდიაზეპინის განწყობის სტაბილიზატორები
ა. კარბამაზეპინი მიეკუთვნება იმოსტილბენებს. ის სტრუქტურულად ახლოს არის ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებთან, მაგრამ აქვს კარბამილის გვერდითი ჯაჭვი, რომელიც განსაზღვრავს მის ანტიკონვულსანტულ ეფექტს. როგორც ჩანს, კარბამაზეპინი მოქმედებს ძირითადად ლიმფური სისტემის სტრუქტურებზე. მიუხედავად იმისა, რომ კარბამაზეპინი ჯერ კიდევ არ არის რეკომენდებული FDA-ს მიერ, როგორც ანტიმანიაკალური ან განწყობის სტაბილიზატორი, იგი ფართოდ გამოიყენება MDP-ში, განსაკუთრებით კრუნჩხვების პროფილაქტიკისთვის ლითიუმ-რეზისტენტული და ხშირი კრუნჩხვების ფორმებში. ზოგჯერ იგი შერწყმულია ლითიუმთან და სხვა პრეპარატებთან.
კავშირი კარბამაზეპინის შრატში კონცენტრაციასა და მის ეფექტს MDP-ში არ არის ბოლომდე დადგენილი, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში თერაპიული კონცენტრაცია არის 4-12 მკგ/მლ. ჩვეულებრივ მიიღწევა 100-1000 მგ/დღეში დოზით. პერორალურად მიღებისას კარბამაზეპინი ნელა შეიწოვება, რადგან ის ცუდად იხსნება წყალში. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია ატაქსია, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გამონაყარი და სედაცია. ხშირად კარბამაზეპინი იწვევს მსუბუქ ნეიტროპენიას, მაგრამ აღწერილია აგრანულოციტოზისა და აპლასტიკური ანემიის ფატალური შემთხვევებიც. ჰემატოპოეზის დათრგუნვა უფრო ხშირად შეინიშნება სხვა ანტიკონვულსანტებთან კომბინირებისას. რეკომენდებულია კარბამაზეპინის შრატში კონცენტრაციის რეგულარულად განსაზღვრა და სისხლის სრული ანალიზის ჩატარება.
კარბამაზეპინი იწვევს ციტოქრომ P450 IID6-ის ინდუქციას (და შესაბამისად, როგორც ჩანს, ამცირებს ჰალოპერიდოლის შრატში კონცენტრაციას). თავის მხრივ, მისი მეტაბოლიზმის საწყის სტადიას აშკარად თრგუნავს მედიკამენტები, რომელთა მეტაბოლიზმში შედის ციტოქრომ P450 IIIA4 (ვერაპამილი, ერითრომიცინი, ალპრაზოლამი). კარბამაზეპინის მთავარი აქტიური მეტაბოლიტი არის 10,11-ეპოქსიდი და მისი დაგროვება დიდწილად დაკავშირებულია პრეპარატის ტოქსიკურობასთან. ამ მეტაბოლიტის კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს, მაგალითად, კარბამაზეპინის შერწყმისას ფენობარბიტალთან (ფერმენტის ინდუქციის შედეგად). ვალპროის მჟავა აინჰიბირებს ეპოქსიდის ჰიდროქსილაზას და, შესაბამისად, ზრდის ეპოქსიდის მეტაბოლიტის კარბამაზეპინის კონცენტრაციას.
ბ. ვალპროის მჟავა (2-პროპილვალერინის მჟავა) - ზრდის GABA-ს ეფექტს, ზრდის კალიუმის გამტარიანობას და, როგორც ჩანს, ამცირებს დეპოლარიზაციას გლუტამატის NMDA რეცეპტორებით და კალციუმის არხების გახსნის გამო. კარბამაზეპინისა და ვალპროის მჟავის მიმართ ჯვარედინი რეზისტენტობა გამოვლინდა ამიგდალაში შემცირებული კრუნჩხვითი აქტივობით. არსებობს მტკიცებულება პრესინაფსური GABA რეცეპტორების დესენსიბილიზაციის შესახებ ვალპროის მჟავის გავლენის ქვეშ. ჯერ არ არის ნათელი, თუ როგორ არის დაკავშირებული ვალპროის მჟავას ანტიმანიკური ეფექტი გარკვეულ უჯრედულ მექანიზმებთან.
ვალპროის მჟავა ეფექტურია როგორც მანიაკალური ეპიზოდების სამკურნალოდ, ასევე პროფილაქტიკისთვის (თუმცა ის არ არის დამტკიცებული FDA-ს მიერ, როგორც ანტიმანიაკალური აგენტი). როგორც ჩანს, ის განსაკუთრებით სასარგებლოა ხშირი შეტევებით და შერეული შეტევების დროს (და გაბრაზებული მანიის დროს). მაგიდაზე 23.4 ჩამოთვლილია ვალპროის მჟავას პრეპარატების სავაჭრო სახელწოდებები. შრატში მისი კონცენტრაციაა 50-125 მკგ/მლ; ის სუსტად არის დაკავშირებული თერაპიულ ეფექტთან. საწყისი დოზა, მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, არის 500-1500 მგ/დღეში (რამდენიმე დოზით), ხოლო შემანარჩუნებელი დოზა შეადგენს 1000-2000 მგ/დღეში.
ყველაზე გავრცელებული გვერდითი ეფექტებია გულისრევა, ანორექსია, კუჭ-ნაწლავის სხვა დარღვევები, სედაცია, ატაქსია და ტრემორი, რომელიც იხსნება პროპრანოლოლით. ბევრს ურჩევნია დეპაკოტი, დაფარული პრეპარატი, რომელიც ნაწლავებში ხსნადია და, შესაბამისად, ნაკლებად გამოხატული ეფექტი აქვს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე. ხშირად ხდება ღვიძლის ამინოტრანსფერაზების აქტივობის შექცევადი ასიმპტომური მატება და აღწერილია ღვიძლის დაზიანების იშვიათი ფატალური შემთხვევები (როგორიცაა იდიოსინკრაზია). შეიძლება მოხდეს მადის მომატება და თმის ცვენა. არსებობს მტკიცებულება სელენისა და თუთიის შემცველი მულტივიტამინური პრეპარატების ყოველდღიურ მიღებასთან ვალპროის მჟავის კომბინირების მიზანშეწონილობის შესახებ.
ვ. კლონაზეპამი და ლორაზეპამი (იხ. აგრეთვე თავი 12, თავი 14, თავი 21, თავი 25, პუნქტი IV.G.2.2). მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ბენზოდიაზეპინი ააქტიურებს GABA ტიპის A რეცეპტორებს და აქვს სედატიური და ანტიკონვულსიური თვისებები, კლონაზეპამი და ლორაზეპამი ყველაზე ხშირად გამოყენებული წამლებია მანიის სამკურნალოდ. ისინი შედარებით სუსტად ურთიერთქმედებენ სხვა წამლებთან, გარდა მხოლოდ გამაძლიერებლებისა სედატიური ეფექტი. არც ერთს და არც მეორეს არ აქვს აქტიური მეტაბოლიტები. ბენზოდიაზეპინებს ხშირად ანიჭებენ უპირატესობას მეორადი მანიის დროს (სომატოგენური, წამლისმიერი ან წამალი), ასევე ანტიფსიქოტიკებით გამოწვეული მძიმე ექსტრაპირამიდული დარღვევების დროს. T1/2 (18-50 საათი) და კლონაზეპამის მოქმედების ხანგრძლივობა ოდნავ აღემატება ლორაზეპამს (T1/2: 8-24 საათი). კლონაზეპამის მაქსიმალური შრატში კონცენტრაცია მიიღწევა უფრო სწრაფად, ვიდრე ლორაზეპამი (1-2 საათი და 1-6 საათი, შესაბამისად). დოზები: კლონაზეპამი - 1,5-20 მგ/დღეში პერორალურად, ლორაზეპამი - 2-10 მგ/დღეში პერორალურად. კლონაზეპამი და ლორაზეპამი ზოგჯერ შერწყმულია ლითიუმთან, რომელსაც აქვს ნელი მოქმედების დაწყება, ვიდრე ეს ორი პრეპარატი, ან სხვა ანტიმანიაკალურ საშუალებებთან. ლორაზეპამი ასევე გამოიყენება ინტრამუსკულარულად, 2 მგ ყოველ 2 საათში, ზოგჯერ ჰალოპერიდოლთან ერთად, 1-5 მგ ინტრამუსკულარულად. კლონაზეპამის და ლორაზეპამის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი ეფექტი არის სედაცია; კლონაზეპამი უფრო მეტად იწვევს დღის ძილს მისი მოქმედების უფრო ხანგრძლივი ხანგრძლივობის გამო. ორივე წამლის მაღალი დოზები, რომლებიც გამოიყენება მანიაკალური აგზნების შესამსუბუქებლად, ხშირად იწვევს ანტეროგრადულ ამნეზიას.
3. ნეიროლეპტიკები. მანიაკალური შეტევის დროს გამოიყენება ანტიფსიქოტიკის ყველა ჯგუფი. ითვლება, რომ მათი ეფექტი განპირობებულია D 2 რეცეპტორების ბლოკადით.
ა. ჰალოპერიდოლი მეზორიდაზინი. ყველაზე გავრცელებული ანტიფსიქოზური საშუალებაა ჰალოპერიდოლი. ინიშნება პერორალურად და ინტრამუსკულარულად 2-40 მგ/დღეში დოზით; T1/2: დაახლოებით 18 საათი ხანდახან ძლიერი აგზნების დროს ერთდროულად ინიშნება ჰალოპერიდოლი, 1-5 მგ ინტრამუსკულური ყოველ 2-6 საათში და ლითიუმი: ჰალოპერიდოლი სწრაფად აჩერებს აგზნებას, ხოლო ლითიუმი მოქმედებს უფრო ნელა, მაგრამ უფრო დიდხანს გრძელდება. . სედატიური ეფექტის გასაძლიერებლად, ჰალოპერიდოლი შეიძლება გაერთიანდეს ლორაზეპამთან. ჰალოპერიდოლი იწვევს ექსტრაპირამიდულ დარღვევებს (იხ. აგრეთვე თავი 27, პუნქტი VI.B.5.c).
ხშირად გამოიყენება მეზორიდაზინი, პრეპარატი, რომელიც ასევე არის თიორიდაზინის მთავარი აქტიური მეტაბოლიტი. ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, მეზორიდაზინი გამოიყენება არა მხოლოდ პერორალურად (75-300 მგ/დღეში), არამედ ინტრამუსკულურად (12,5-50 მგ ყოველ 6 საათში). T1/2 უკიდურესად ცვალებადია (1-3 დღე). მეზორიდაზინი, ისევე როგორც ჰალოპერიდოლი, ხშირად შერწყმულია ლითიუმთან მკურნალობის პირველ დღეებში. ექსტრაპირამიდული დარღვევებიიშვიათია და არ არსებობს ინფორმაცია თიორიდაზინის მაღალი დოზების გამოყენებისას დაფიქსირებული პიგმენტური რეტინოპათიის შესახებ. მეზორიდაზინი თითქმის ორჯერ უფრო აქტიურია ვიდრე თიორიდაზინი.
ბ. პიმოზიდი (იხ. აგრეთვე თავი 26, პარაგრაფი X.B.2 და ცხრილი 27.8 და ცხრილი 27.9) არის ატიპიური ანტიფსიქოზური საშუალება, რომელიც ბლოკავს არა მხოლოდ D 2 რეცეპტორებს, არამედ კალციუმის არხებსაც. ზოგიერთი ექიმი, განსაკუთრებით ევროპაში, მხარს უჭერს მის ეფექტურობას მანიაკალურ ეპიზოდებში, მაგრამ ის არ არის დამტკიცებული FDA-ს მიერ, როგორც მანიაკალურ აგენტს. პიმოზიდს აქვს სედატიური და M-ანტიქოლინერგული გვერდითი მოვლენები; ის ასევე იწვევს ეკგ ცვლილებებს, კერძოდ QT ინტერვალის დოზადამოკიდებულ გახანგრძლივებას. იყო შეტყობინებები გულის არითმიების, მათ შორის პარკუჭის ფიბრილაციის შესახებ. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია ეკგ-ის ჩაწერა მკურნალობის დაწყებამდე და მკურნალობის დროს, რაც ზოგჯერ რთულია მანიაკალური შეტევის დროს. შრატში მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა ნელა და ელიმინაცია ასევე ნელია; T 1/2: 1,5-2,5 დღე. დოზა: 2-20 მგ/დღეში პერორალურად.
ვ. კლოზაპინი (იხ. აგრეთვე თავი 27, პუნქტი VI.B.1.b.1) არის ატიპიური ანტიფსიქოტიკა. ის ეფექტურია გაბრაზებული მანიის დროს ანეკდოტურ მოხსენებებში და მცირე ნიმუშების ცდებში (ამ მიზნით FDA არ არის დამტკიცებული). დოზები - 250-800 მგ/დღეში პერორალურად. T1/2: დაახლოებით 8 საათი.ზოგჯერ საკმარისია კლოზაპინით მონოთერაპია, სხვა შემთხვევებში კომბინირებულია სხვა პრეპარატებთან (მაგალითად, ვალპროის მჟავა ან ლითიუმი). აუცილებელია ლეიკოციტების რაოდენობის მონიტორინგი, რადგან შესაძლებელია გრანულოციტოპენია, განსაკუთრებით სხვა პრეპარატებთან ერთად, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰემატოპოეზზე.
4. გულ-სისხლძარღვთა განწყობის სტაბილიზატორები
ა. კლონიდინი ასტიმულირებს ცენტრალურ ალფა 2 ადრენერგულ რეცეპტორებს, რითაც ამცირებს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსს (იხ. აგრეთვე თავი 13, პარაგრაფი III.B.7). ამის გამო, ზოგჯერ ეფექტურია მანიის დროს (ამ მიზნით FDA არ არის დამტკიცებული). გარდა ამისა, ის ასტიმულირებს პერიფერიულ პრესინაფსურ ალფა 2-ადრენერგულ რეცეპტორებს, რითაც ამცირებს ნორეპინეფრინის გამოყოფას პრესინაფსური ტერმინალებიდან; ამას თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება. კლონიდინი სწრაფად შეიწოვება და სწრაფად აღწევს საჭირო კონცენტრაციას თავის ტვინის ქსოვილში. დოზები - 0,2-1,2 მგ/დღეში პერორალურად. უფრო მაღალი დოზებით, არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს. ძირითადი გვერდითი მოვლენები, გარდა ჰიპოტენზიისა, არის პირის სიმშრალე, თავბრუსხვევა და შესაძლოა დეპრესიის გაუარესება. კლონიდინი ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ჩვეულებრივი მკურნალობა არაეფექტურია და მჭიდრო მონიტორინგის ქვეშ.
ბ. კალციუმის ანტაგონისტები. ვერაპამილმა, 240-400 მგ/დღეში პერორალურად და დილთიაზემმა, 150-300 მგ/დღეში პერორალურად, შეიძლება შეამციროს მანია (ამ მიზნით FDA არ არის დამტკიცებული). ამ პრეპარატების გამოყენების მართებულობას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ კალციუმის კონცენტრაცია CSF-ში მცირდება მანიაკალური ეპიზოდების დროს და იზრდება დეპრესიული ეპიზოდების დროს. ორივე პრეპარატი ზრდის კალციუმის დონეს სინაფსურ ტერმინალებში. ვერაპამილს აქვს სუსტი ანტიკონვულსიური ეფექტი; არც ერთი და არც მეორე არ არის მანიის რჩეული პრეპარატი და ისინი ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ჩვეულებრივი მეთოდები არაეფექტურია. ვერაპამილი ზოგჯერ ზრდის დეპრესიას და შფოთვას.
B. ელექტროკონვულსიური თერაპია (იხ. თავი 15). ექიმებისა და პაციენტების უმეტესობა უპირატესობას ანიჭებს მედიკამენტურ მკურნალობას, მაგრამ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ელექტროკონვულსიური თერაპია უფრო ეფექტურია, ვიდრე ლითიუმი. ადრეული ეტაპებიმძიმე მანია. მისი უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის გამო, ელექტროკონვულსიური თერაპია ზოგჯერ ერთადერთი მკურნალობაა MDP-სთვის ორსულობის დროს.
პრევენცია[რედაქტირება]
სხვა [რედაქტირება]
სხვა ფსიქოზებთან შედარებით MDP-ის დაბალი გავრცელების მიუხედავად, მისი სოციალური შედეგები მნიშვნელოვანია. ერთის მხრივ, ბევრი პაციენტი არის შემოქმედებითად პროდუქტიული, ენერგიული და დიდ წარმატებებს აღწევს ხელოვნებაში, პოლიტიკაში, მეცნიერებასა და ბიზნესში. მეორეს მხრივ, საზოგადოებას უზარმაზარი ზიანი მიაყენა გაფლანგული ნიჭებისა და სახსრების, ხანგრძლივი ინვალიდობის და დანგრეული ოჯახების, თვითმკვლელობების, ჰოსპიტალიზაციის და მრავალი სხვა შედეგის გამო, რომელიც დაკავშირებულია მრავალი პაციენტის ნაკლებობასთან ან დროულ მკურნალობასთან. ამჟამად TIR პაციენტების მეოთხედზე მეტი არ იღებს სწორ მკურნალობას. დიდი შრომა სჭირდება მათ დარწმუნებას, რომ გაიარონ მკურნალობა და შეასრულონ ექიმის დანიშნულება. საჭიროა უფრო ეფექტური და უსაფრთხო მედიკამენტები. და ბოლოს, ჩვენ უნდა უკეთ შევისწავლოთ და გავიგოთ, თუ როგორ მოქმედებს შეტევების არასათანადო მოპყრობა (ან მისი სრული არარსებობა) და წამლის მოხსნა შემდგომი შეტევების სიმძიმეზე, სიხშირეზე, ხანგრძლივობასა და რეზისტენტობაზე.
წყაროები (ბმულები) [რედაქტირება]
1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., და სხვ. ლითიუმის ტოქსიკურობის დიაგნოზის სირთულეები. Ვარ. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979 წ.
2. Baastrup, P. C. ლითიუმის გამოყენება მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დროს. კომპრ. Psychiatry 5:396-408, 1964 წ.
3. Baastrup, P. C., Schou, M. Lithium, როგორც პროფილაქტიკური აგენტი: მისი ეფექტი მორეციდივე დეპრესიისა და მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის წინააღმდეგ. არქ. გენ. Psychiatry 16:162-172, 1967 წ.
4. Cade, J. F. J. ლითიუმის მარილები ფსიქოზური აგზნების სამკურნალოდ. მედ. J ავსტრალია 2:349-352, 1949 წ.
5. Cade, J. F. J. Lithium - წარსული, აწმყო და მომავალი. F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), ლითიუმი სამედიცინო პრაქტიკაში. Baltimore: University Park Press, 1978, გვ. 5-16.
6. Caillard, V. მანიის მკურნალობა კალციუმის ანტაგონისტის გამოყენებით - წინასწარი კვლევა. ნეიროფსიქობიოლოგია 14:23-26, 1985 წ.
7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. ვალპროატის ეფექტურობის სპექტრი 78 სწრაფი ციკლის ბიპოლარულ პაციენტში. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 12:53S-56S, 1992 წ.
8. Chouinard, G. Clonazepam ბიპოლარული აფექტური აშლილობის მწვავე და შემანარჩუნებელ მკურნალობაში. ჯ.კლინი. Psychiatry, 48 (Suppl):29-36, 1987 წ.
9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mania. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 12:13S-16S, 1992 წ.
10. დუნერი, დ.ლ მანია. In J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Handbook of Clinic psychopharmacology (2nd ed.). Northvale, NJ: Aronson, 1988, გვ. 97-109 წწ.
11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. კლინიკური ფაქტორები ლითიუმის კარბონატის პროფილაქტიკის უკმარისობაში. არქ. გენ. Psychiatry 30:229-233, 1974 წ.
12. გერნერი, რ. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 12:57S-63S, 1992 წ.
13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. შიზოაფექტური, ბიპოლარული I, ბიპოლარული II, უნიპოლარული და ნორმალური კონტროლის პრობანდების ოჯახური კვლევა. არქ. გენ. Psychiatry 39:1157–1167, 1982 წ.
14. გუდვინი, ფ.კ., ჯემისონი, კ.ფ. მანიაკალურ-დეპრესიული დაავადება. ნიუ-იორკი: ოქსფორდის უნივერსიტეტი. პრესა, 1990 წ.
15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. ანტიდეპრესანტებით გამოწვეული სწრაფი ველოსიპედით: ექვსი შემთხვევის მოხსენება. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 13:52-56, 1993 წ.
16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., და სხვ. კლონიდინის ორმაგად ბრმა, პლაცებო კონტროლირებადი კვლევა მანიის მწვავე მკურნალობაში. ფსიქოფარმი. ხარი. 25:243-245, 1989 წ.
17. ჯადი, ლ. არქ. გენ. Psychiatry 36:860-865, 1979 წ.
18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. ბერლინი: Akademie-Verlag, 1957 წ.
19. McElroy, S. L., Keck, P. E., და სხვ. ვალპროატი ბიპოლარული აშლილობის მკურნალობაში: ლიტერატურის მიმოხილვა და კლინიკური გაიდლაინები. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 12:42S-52S, 1992 წ.
20. McElroy, S. L., Keck, P. E., და სხვ. დისფორული ან შერეული მანიის ან ჰიპომანიის დიაგნოზის კლინიკური და კვლევითი შედეგები. Ვარ. J Psychiatry 149:1633–1644, 1992 წ.
21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. ლორაზეპამის სტაციონარული კლინიკური კვლევა მანიაკალური აგიტაციის მენეჯმენტში. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 5:109-113, 1985 წ.
22. პოსტი, R. M., Leverich, G. S., et al. ლითიუმის შეწყვეტით გამოწვეული ცეცხლგამძლეობა: წინასწარი დაკვირვებები. Ვარ. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992 წ.
23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. ანტიკონვულანტების მოქმედების მექანიზმები აფექტურ აშლილობებში: შედარება ლითიუმთან. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 12:23S-35S, 1992 წ.
24. Santos, A. B., Morton, W. A. მეტი კლონაზეპამის შესახებ მანიაკალურ აგზნებაში. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 7:439-440, 1987 წ.
25. Schou, M. Normothymics, „განწყობის ნორმალიზატორები“: არის თუ არა ლითიუმი და იმიპრამინის პრეპარატები სპეციფიკური აფექტური დარღვევებისთვის? ძმ. J Psychiatry 109:803-809, 1964 წ.
26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. ლითიუმის ანტიაგრესიული ეფექტი ადამიანში. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974 წ.
27. Small, J. G., Klapper, M. H., et al. ელექტროკონვულსიური მკურნალობა ლითიუმთან შედარებით მანიაკალური მდგომარეობების მართვაში. არქ. გენ. Psychiatry 45:727-732, 1988 წ.
28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. კლოზაპინი დისფორული მანიის სამკურნალოდ. ბიოლ. Psychiatry 32:270-280, 1992 წ.
29. Wilder, B. J. ვალპროატის ან კარბამაზეპინის ფარმაკოკინეტიკა. ჯ.კლინი. ფსიქოფარმაკოლი. 12:64S-68S, 1992 წ.
Ჩატვირთვა...