ჯოჯოხეთის ალგორითმის გაზომვის წესები. არტერიული წნევის სწორი გაზომვა. არტერიული წნევის გაზომვის წესები

გაზომვა სისხლის წნევა(სფიგმომანომეტრია)– არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი.

არტერიული წნევა შეიძლება სპონტანურად განსხვავდებოდეს დღის, კვირის ან თვის განმავლობაში.

ჰიპერტენზია დიაგნოზირებულია არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვის საფუძველზე. თუ არტერიული წნევა ოდნავ მომატებულია, მაშინ განმეორებითი გაზომვები უნდა გაგრძელდეს რამდენიმე თვის განმავლობაში, რათა რაც შეიძლება ზუსტად დადგინდეს „ჩვეული, ჩვეული“ არტერიული წნევა. მეორეს მხრივ, თუ არის არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება, ბოლო ორგანოების დაზიანება ან მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკი, მაშინ არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვები ტარდება რამდენიმე კვირის ან დღის განმავლობაში. როგორც წესი, არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზი შეიძლება დადგინდეს არტერიული წნევის ორმაგი გაზომვების საფუძველზე მინიმუმ, 2 ან 3 ვიზიტი, თუმცა განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებიმისი დიაგნოზი უკვე შესაძლებელია პირველივე ვიზიტისას.

• არტერიული წნევის (BP) გაზომვის პირობები
  • გაზომვა უნდა ჩატარდეს წყნარ, კომფორტულ გარემოში ოთახის ტემპერატურაზე.
  • გაზომვამდე 30-60 წუთით ადრე აუცილებელია მოწევის, მატონიზირებელი სასმელების, კოფეინის, ალკოჰოლის, ასევე ფიზიკური აქტივობის მიღება.
  • არტერიული წნევა იზომება მას შემდეგ, რაც პაციენტი 5 წუთზე მეტხანს ისვენებს. თუ პროცედურას წინ უძღოდა მნიშვნელოვანი ფიზიკური ან ემოციური სტრესი, დასვენების პერიოდი უნდა გაიზარდოს 15-30 წუთამდე.
  • არტერიული წნევა იზომება სხვადასხვა დროსდღეს.
  • თქვენი ფეხები იატაკზე უნდა იყოს, ხელები კი გაშლილი და თავისუფლად უნდა დაისვენოთ გულის დონეზე.

არტერიული წნევის გაზომვა.

• არტერიული წნევის გაზომვის მეთოდი (BP)
  • არტერიული წნევა განისაზღვრება მხრის არტერიაზე, როდესაც პაციენტი წევს ზურგზე ან ზის კომფორტულ მდგომარეობაში.
  • მანჟეტი მოთავსებულია მხარზე გულის დონეზე, მისი ქვედა კიდე იდაყვიდან 2 სმ ზემოთ.
  • მანჟეტი უნდა იყოს ისეთი ზომის, რომ დაიფაროს ბიცეფსის 2/3. მანჟეტის ბუშტი საკმარისად გრძელად ითვლება, თუ ის გარს აკრავს მკლავის 80%-ზე მეტს და ბუშტის სიგანე არის მკლავის გარშემოწერილობის მინიმუმ 40%. ამიტომ, თუ არტერიული წნევა გაზომილია სიმსუქნე პაციენტში, უნდა იქნას გამოყენებული უფრო დიდი მანჟეტი.
  • მანჟეტის დადების შემდეგ, მასზე ზეწოლა ხდება მოსალოდნელ სისტოლურ წნევამდე.
  • შემდეგ წნევა თანდათან მცირდება (სიჩქარით 2 მმჰგ/წმ) და ფონენდოსკოპის გამოყენებით გულის ხმები ისმის იმავე მკლავის მხრის არტერიაზე.
  • ფონენდოსკოპის მემბრანით არ განახორციელოთ ზედმეტი წნევა არტერიაზე.
  • წნევა, რომლის დროსაც პირველი გულის ხმა ისმის, არის სისტოლური არტერიული წნევა.
  • წნევას, რომლის დროსაც გულის ხმები აღარ ისმის, დიასტოლური წნევა ეწოდება.
  • იგივე პრინციპები გამოიყენება წინამხრის არტერიული წნევის გაზომვისას (ტონები ისმის რადიალურ არტერიაზე) და ბარძაყში (ტონები ისმის პოპლიტეალურ არტერიაზე).
  • არტერიული წნევა იზომება სამჯერ, 1-3 წუთის ინტერვალით, ორივე ხელზე.
  • თუ არტერიული წნევის პირველი ორი გაზომვა განსხვავდება ერთმანეთისგან არაუმეტეს 5 მმ Hg-ით. ხელოვნება, გაზომვები უნდა შეწყდეს და ამ მნიშვნელობების საშუალო მნიშვნელობა მიიღება როგორც არტერიული წნევის დონე.
  • თუ განსხვავებაა 5 მმ Hg-ზე მეტი. ხელოვნება, ტარდება მესამე გაზომვა, რომელიც შედარებულია მეორესთან და შემდეგ (საჭიროების შემთხვევაში) ხდება მეოთხე გაზომვა.
  • თუ ტონები ძალიან სუსტია, უნდა აწიოთ ხელი და ხელით შეასრულოთ რამდენიმე შეკუმშვის მოძრაობა, შემდეგ გაზომვა მეორდება.
  • 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, შაქრიანი დიაბეტის არსებობისას და ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიაში, არტერიული წნევა ასევე უნდა გაიზომოს დგომის შემდეგ 2 წუთის შემდეგ.
  • პაციენტებთან ერთად სისხლძარღვთა პათოლოგია(მაგალითად, ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზით), არტერიული წნევის განსაზღვრა როგორც ზედა, ასევე. ქვედა კიდურები. ამ მიზნით, არტერიული წნევა იზომება არა მხოლოდ მხრის არეში, არამედ ბარძაყის არტერიებიპაციენტთან მიდრეკილ მდგომარეობაში (არტერია ისმის პოპლიტეალურ ფოსოში).
  • ვერცხლისწყლის შემცველი სფიგმომანომეტრები უფრო ზუსტია, არტერიული წნევის ავტომატური აპარატები უმეტეს შემთხვევაში ნაკლებად ზუსტია.
  • მექანიკური მოწყობილობები პერიოდულად უნდა იყოს დაკალიბრებული.

• უმეტესობა საერთო შეცდომებირაც იწვევს არტერიული წნევის არასწორ გაზომვას
  • პაციენტის ხელის არასწორი პოზიცია.
  • გამოიყენეთ მანჟეტი, რომელიც არ ერგება მხრის გარშემოწერილობას, თუ ხელები სავსე გაქვთ (მანჟეტის რეზინის გაბერილი ნაწილი უნდა ფარავდეს მკლავის გარშემოწერილობის მინიმუმ 80%-ს).
  • მოკლე დრო პაციენტის ადაპტაციისთვის ექიმის კაბინეტის პირობებთან.
  • წნევის შემცირების მაღალი მაჩვენებელი მანჟეტში.
  • არტერიული წნევის ასიმეტრიის კონტროლის ნაკლებობა.

• პაციენტის მიერ არტერიული წნევის თვითკონტროლი

  ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია ექიმს მიეწოდება პაციენტის მიერ არტერიული წნევის თვითკონტროლით ამბულატორიული გარემო.

  თვითკონტროლი საშუალებას გაძლევთ:

  • შეიტყვეთ მეტი არტერიული წნევის დაქვეითების (აწევის) შესახებ ანტიჰიპერტენზიული დოზირების ინტერვალის ბოლოს.
  • გაზარდეთ პაციენტის ერთგულება მკურნალობაზე.
  • მიიღეთ საშუალო მნიშვნელობა რამდენიმე დღის განმავლობაში, რომელსაც, კვლევის მიხედვით, აქვს უფრო დიდი გამეორება და პროგნოზული მნიშვნელობა "ოფისის" არტერიულ წნევასთან შედარებით.

  თვითმონიტორინგის რეჟიმი და ხანგრძლივობა და გამოყენებული მოწყობილობის ტიპი შეირჩევა ინდივიდუალურად.

  უნდა აღინიშნოს, რომ მაჯაზე დაფუძნებული არტერიული წნევის რამდენიმე არსებული მოწყობილობა ადეკვატურად დამოწმებული იყო.

  ამის შესახებ პაციენტს უნდა ეცნობოს ნორმალური ღირებულებებიარტერიული წნევა იზომება სხვადასხვა პირობები, გარკვეულწილად განსხვავდებიან ერთმანეთისგან.

  სამიზნე "ნორმალური" არტერიული წნევის ნომრები.

  გაზომვის პირობები	სისტოლური არტერიული წნევა	დიასტოლური არტერიული წნევა
  საოფისე ან კლინიკური	140	90
  საშუალოდ ყოველდღიურად	125-135	80
  დღისით	130-135	85
  Ღამე	120	70
  Სახლში დამზადებული	130-135	85

არტერიული წნევის გასაზომად გამოიყენება ტონომეტრი (სფიგმომანომეტრი), რომელიც შედგება:

1. მანჟეტები;
2. ტუმბო;
3. წნევის საზომი.

ტონომეტრები არის საგაზაფხულო და ელექტრონული. არტერიული წნევის გასაზომად გაზაფხულზე ტონომეტრით, საჭიროა სტეტოსკოპი. ელექტრონული ტონომეტრები არის ნახევრად ავტომატური და ავტომატური. ნახევრად ავტომატურებში ჰაერი მანჟეტში ხელით შეჰყავს, ავტომატურებში - წნევის ლიანდაგში ჩაშენებული კომპრესორით. ელექტრონული ტონომეტრები განსაზღვრავს არა მხოლოდ არტერიულ წნევას, არამედ გულისცემას (პულსს).

არტერიული წნევის გაზომვის წესები და მეთოდები:

1. არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს:
   • მარცხენა მკლავის მხრის არტერიაზე (ტონომეტრები, რომლებიც ზომავენ არტერიულ წნევას მაჯაზე, ყველა წესის დაცვითაც კი, დიდ შეცდომას იძლევა);

   მჯდომარე მდგომარეობაში ყოფნიდან არა უადრეს 5-10 წუთისა;

   • ძილის, ჭამიდან, ყავის, სიგარეტის მოწევიდან, სასმელიდან არა უადრეს 1 საათისა ალკოჰოლური სასმელი, ფიზიკური აქტივობა, მიღება ცხელი აბაზანა, შხაპი, ორთქლის ოთახის მონახულება, დროის გატარება სანაპიროზე ღია მზეზე.
2. ოთახი, სადაც წნევა იზომება, არ უნდა იყოს ცივი, ცხელი ან დაბინძურებული.
3. ტონომეტრი უნდა იყოს გულის დონეზე.
4. არტერიული წნევის გაზომვისას არ უნდა ისაუბროთ. თქვენ უნდა იჯდეთ სკამზე მოდუნებული, ზურგით მიეყრდნოთ სკამის საზურგეს, მარცხენა ხელიმოდუნებული, მაგიდაზე მოთავსებული ტონომეტრის მახლობლად, არ უნდა გადაიჯვარედინოთ ფეხები.
5. წნევის გაზომვამდე აუცილებელია პალპაციით (თითებით) განისაზღვროს მხრის არტერიის მაქსიმალური პულსაციის წერტილი (ჩვეულებრივ, ეს წერტილი მდებარეობს იდაყვის ფოსოს ზემოთ გასწვრივ. შიდა ზედაპირიმხრის). ამ ადგილას წნევის გაზომვისას უნდა განთავსდეს სტეტოფონენდოსკოპი (თუ გაზომვა ხორციელდება ზამბარის ტონომეტრით) ან მანჟეტის სენსორი (თუ გაზომვა ხორციელდება ელექტრონული ტონომეტრით), მანჟეტის სენსორი მოთავსებულია რეზინის მილთან. მანჟეტიდან.
6. მანჟეტი ფიქსირდება მკლავის მხრის ნაწილზე იდაყვის ფოსოს ზემოთ Velcro-ს გამოყენებით. არტერიული წნევის გაზომვისას ზამბარის ტონომეტრით, მანჟეტის ქვედა კიდე უნდა განთავსდეს სტეტოფონენდოსკოპის მდებარეობის ზემოთ (მხრის არტერიის მაქსიმალური პულსაციის ადგილი (პუნქტი)). მანჟეტის სიგანე უნდა იყოს ისეთი, რომ მოიცვას მკლავის სიგრძის დაახლოებით 2/3 იდაყვიდან მხარამდე.
7. საგაზაფხულო ტონომეტრებში და ნახევრად ავტომატურ ელექტრონულ ტონომეტრებში, რეზინის ნათურის სახით ტუმბო 2 მმ სიჩქარით ტუმბოს ჰაერს მანჟეტში. რტ. Ხელოვნება. წამში, წნევის მრიცხველის ციფერბლატზე ფოკუსირება მანამ, სანამ წნევის მრიცხველის სკალა არ იქნება 180-200 მმ. რტ. ხელოვნება.. ელექტრონულ ტონომეტრებში ჰაერი ტუმბოს მანჟეტში წნევის ლიანდაგზე მდებარე ღილაკზე დაჭერით წნევის ლიანდაგში მდებარე კომპრესორის მიერ. მანჟეტი ადიდებს და აკუმშავს მხრის არტერიას. გარდა ამისა, ელექტრონულ წნევის მრიცხველებში მანჟეტიდან ჰაერი ავტომატურად გამოიყოფა და გაზომვის შედეგი ჩანს წნევის მრიცხველის ეკრანზე. ამის შემდეგ, მანჟეტიდან დარჩენილი ჰაერი გამოიყოფა რეზინის ნათურის მახლობლად მდებარე სარქვლის გამოყენებით. საგაზაფხულო ტონომეტრებში ჰაერი გამოიყოფა მანჟეტიდან რეზინის ნათურის მახლობლად მდებარე სარქვლის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, სტეტოსკოპის გამოყენებით უსმენენ გულის ბგერების გამოჩენას (კოროტკოვის ხმები) პულსირებული ონკანების სახით. ამავდროულად, თქვენ უნდა დაათვალიეროთ წნევის მრიცხველის მასშტაბი. წნევის მრიცხველის მაჩვენებელი, რომელიც შეესაბამება კოროტკოვის ბგერების გარეგნობას, მიუთითებს სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობაზე. წნევის მრიცხველის მაჩვენებელი, რომელიც შეესაბამება კოროტკოვის ბგერების მოსმენის შეწყვეტას, მიუთითებს დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობაზე.
   შენიშვნა: როდესაც მანჟეტის წნევა სისტოლურზე მეტია, სისხლი არ მიედინება მხრის არტერიაში. როდესაც ჰაერი ტოვებს მანჟეტს, მანჟეტის წნევა მცირდება და გარკვეულ სტადიაზე პულსირებადი სისხლი იწყებს მხრის არტერიაში გადინებას. არტერიაში წარმოიქმნება ტურბულენტობა და ტურბულენტობა, რაც ქმნის დამახასიათებელ ხმას - პულსირებულ კოროტკოვის ხმებს, რომლებიც ისმის სტეტოფონენდოსკოპის გამოყენებით. ეს ხმები გაგრძელდება მანამ, სანამ მანჟეტი აგრძელებს მხრის არტერიის შეკუმშვას და ხელს უშლის სისხლის თავისუფალ ნაკადს მხრის არტერიაში, ხოლო სისხლის ტურბულენტური მოძრაობა გრძელდება არტერიის ამ მონაკვეთში. მას შემდეგ, რაც მანჟეტში წნევა საკმარისად შემცირდება, რომ აღარ შეაფერხოს სისხლის თავისუფალ ნაკადს მხრის არტერიაში, კოროტკოვის ხმები აღარ ისმის (არტერიაში სისხლის ნაკადი ხდება ლამინირებული (ერთგვაროვანი)).

არტერიული წნევის გაზომვა - მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკური მეთოდიგამოკვლევები. არტერიული წნევის გაზომვა ექიმების მიერ განიხილება, როგორც ძირითადი წინასამედიცინო პროცედურა, რომლის საჭიროების შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია დამოუკიდებლად ჩატარდეს სახლში.

წნევის საზომი აპარატი

ამ მიზნებისათვის გამოიყენება წნევის საზომი სპეციალური მოწყობილობა, რომელსაც ეწოდება ტონომეტრი. იგი შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან:

• სფიგმომანომეტრი;
• წნევის საზომი.

სფიგმომანომეტრის ძირითადი ნაწილებია რეზინის მანჟეტი არტერიის დასამაგრებლად და ბუშტი (ტუმბო) ჰაერის ამოტუმბვისთვის. წნევის მრიცხველები არის ზამბარა და ვერცხლისწყალი.

როგორც წესი, ტონომეტრები სტეტოფონენდოსკოპის გამოყენებით (სტეტოსკოპი, ფონენდოსკოპი) გამოიყენება არტერიული წნევის გასაზომად. გაზომვა ხდება კოროტკოვის სმენის მეთოდით.

არტერიული წნევის გაზომვის ძირითადი წესები

არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს შემდეგი წესების დაცვით:

1. ოთახი უნდა იყოს თბილი;

2. პაციენტი კომფორტულად უნდა იჯდეს ან იწვა ზურგზე. არტერიული წნევის გაზომვამდე ადამიანმა უნდა დაისვენოს 10-დან 15 წუთამდე. უნდა აღინიშნოს, რომ მწოლიარე მდგომარეობაში წნევა ჩვეულებრივ 5-10 მმ-ით დაბალია, ვიდრე მჯდომარე მდგომარეობაში გაზომვისას;

3. უშუალოდ არტერიული წნევის გაზომვისას პაციენტმა უნდა შეინარჩუნოს სიმშვიდე: არ ისაუბროს და არ შეხედოს თავად წნევის საზომ მოწყობილობას;

4. პაციენტის მკლავი უნდა იყოს სრულიად შიშველი, ხელისგულით ზემოთ იყოს მიმართული და მოხერხებულად განთავსდეს გულის დონეზე. ტანსაცმლის აწეული ყდის არ უნდა მოახდინოს ზეწოლა ვენებზე. პაციენტის კუნთები სრულიად მოდუნებული უნდა იყოს;

5. ფრთხილად ამოიღეთ დარჩენილი ჰაერი წნევის საზომი მოწყობილობის მანჟეტიდან;

6. მანჟეტი მჭიდროდ დაიდეთ მკლავზე, ზედმეტი მოჭიმვის გარეშე. მანჟეტის ქვედა კიდე უნდა განთავსდეს იდაყვის მოსახვევიდან 2–3 სმ ზემოთ. შემდეგ მანჟეტი იჭიმება ან დამაგრებულია Velcro-ით;

7. სტეტოსკოპი გამოიყენება იდაყვის შიდა ხვრელზე, მყარად, მაგრამ ზეწოლის გარეშე. უმჯობესია, თუ მას აქვს ორი ყური და რეზინის (პოლივინილ ქლორიდის) მილები;

8. სრული სიჩუმეში წნევის საზომი ხელსაწყოს ცილინდრის გამოყენებით ნელ-ნელა გადატუმბეთ ჰაერი მანჟეტში, ხოლო მასში წნევა აღირიცხება წნევის მრიცხველით;

9. ჰაერის ამოტუმბვა ხდება მანამ, სანამ ხმები ან ხმები არ შეწყვეტენ იდაყვის არტერიატონები, რის შემდეგაც მანჟეტში წნევა ოდნავ იზრდება დაახლოებით 30 მმ-ით;

10. ახლა ჰაერის ინექცია შეჩერებულია. ნელა ხსნის პატარა ონკანს ცილინდრის მახლობლად. ჰაერი თანდათანობით იწყებს გაქცევას;

11. ვერცხლისწყლის სვეტის სიმაღლე ფიქსირდება (მნიშვნელობა ზედა წნევა), რომელზეც პირველად ისმის ნათელი ხმაური. სწორედ ამ დროს მცირდება ჰაერის წნევა არტერიულ წნევასთან შედარებით არტერიაში, რაც სისხლის ტალღას ჭურჭელში შესვლის საშუალებას აძლევს. ამის წყალობით ხდება ტონი (ხმა ჰგავს ხმამაღალ პულსაციას, გულისცემას). ზედა წნევის ეს მნიშვნელობა, პირველი მაჩვენებელი, არის მაქსიმალური (სისტოლური) წნევის მაჩვენებელი;

12. მანჟეტში ჰაერის წნევა კიდევ უფრო იკლებს, გაურკვეველი ხმები ჩნდება და შემდეგ ისევ ისმის ტონები. ეს ტონები თანდათან ძლიერდება, შემდეგ უფრო მკაფიო და ხმოვანი ხდება, მაგრამ შემდეგ მოულოდნელად სუსტდება და მთლიანად ჩერდება. ტონების (გულისცემის ხმები) გაქრობა მინიმალურ (დიასტოლურ) წნევაზე მიუთითებს;

13. წნევის გაზომვის მეთოდების გამოყენებისას გამოვლენილი დამატებითი მაჩვენებელია პულსის წნევის ამპლიტუდის ან პულსის წნევის მნიშვნელობა. ეს მაჩვენებელი გამოითვლება მინიმალური მნიშვნელობის (დიასტოლური წნევა) მაქსიმალური მნიშვნელობიდან (სისტოლური წნევა) გამოკლებით. პულსის წნევა მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია მდგომარეობის შესაფასებლად გულ-სისხლძარღვთა სისტემისპირი;

14. წნევის გაზომვის მეთოდებით მიღებული ინდიკატორები იწერება ფრაქციების სახით, რომლებიც გამოყოფილია ზოლით. ზედა რიცხვი მიუთითებს სისტოლურ წნევაზე, ქვედა რიცხვი მიუთითებს დიასტოლურ წნევაზე.

წნევის გაზომვის მახასიათებლები

არტერიული წნევის ზედიზედ რამდენჯერმე გაზომვისას საჭიროა ყურადღება მიაქციოთ სხეულის ზოგიერთ მახასიათებელს. ამრიგად, შემდგომი გაზომვების დროს ინდიკატორების მნიშვნელობები, როგორც წესი, გარკვეულწილად დაბალია, ვიდრე პირველი გაზომვის დროს. პირველი გაზომვისას ინდიკატორების გადაჭარბება შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით:

• გარკვეული გონებრივი აგიტაცია;
• სისხლძარღვების ნერვული ქსელის მექანიკური გაღიზიანება.

ამასთან დაკავშირებით რეკომენდებულია არტერიული წნევის გაზომვის გამეორება პირველი გაზომვის შემდეგ მკლავიდან მანჟეტის მოხსნის გარეშე. ამრიგად, წნევის გაზომვის მეთოდების გამოყენებით რამდენჯერმე, საშუალო შედეგები აღირიცხება.

წნევა მარჯვენა და მარცხენა ხელებში ხშირად განსხვავებულია. მისი ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს 10-20 მმ-ით. ამიტომ, ექიმები გირჩევენ ორივე ხელზე წნევის გაზომვის მეთოდების გამოყენებას და საშუალო მნიშვნელობების ჩაწერას. არტერიული წნევა გაიზომება თანმიმდევრულად მარჯვენა და მარცხენა მკლავებზე, რამდენჯერმე და შედეგად მიღებული მნიშვნელობები გამოიყენება საშუალო არითმეტიკის გამოსათვლელად. ამისათვის ემატება თითოეული ინდიკატორის მნიშვნელობები (ცალკე ზედა წნევა და ცალკე ქვედა) და იყოფა გაზომვის გაკეთების რაოდენობაზე.

თუ ადამიანს აქვს არასტაბილური არტერიული წნევა, გაზომვები რეგულარულად უნდა ჩატარდეს. ამრიგად, შესაძლებელია ჩავწვდეთ კავშირს მის დონის ცვლილებებს შორის გავლენის გამო სხვადასხვა ფაქტორები(ძილი, ზედმეტი მუშაობა, კვება, მუშაობა, დასვენება). ეს ყველაფერი მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული წნევის გაზომვის მეთოდების გამოყენებისას.

ნორმალური მნიშვნელობები, წნევის გაზომვის ნებისმიერი მეთოდის გამოყენებისას, არის წნევის ჩვენებები 100/60 - 140/90 მმ RT დონეზე. Ხელოვნება.

შესაძლო შეცდომები

უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ზოგჯერ ზედა და ქვედა წნევას შორის ტონების ინტენსივობა შეიძლება შესუსტდეს, ზოგჯერ მნიშვნელოვნად. და მაშინ ეს მომენტიც შეიძლება შეცდომით იქნას მიღებული მაღალი წნევა. თუ თქვენ განაგრძობთ ჰაერის გამოყოფას აპარატიდან წნევის გასაზომად, ტონების მოცულობა იზრდება და ისინი ჩერდებიან რეალური ქვედა (დიასტოლური) წნევის დონეზე. თუ მანჟეტის წნევა საკმარისად არ არის ამაღლებული, შეგიძლიათ მარტივად დაუშვათ შეცდომა სისტოლური წნევის მნიშვნელობაში. ასე რომ, შეცდომების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ წნევის გაზომვის მეთოდები სწორად: აწიეთ წნევის დონე მანჟეტში საკმარისად მაღლა, რომ „დაჭერით“, მაგრამ ჰაერის გათავისუფლებისას უნდა გააგრძელოთ ტონების მოსმენა, სანამ წნევა მთლიანად არ დაიწევს. ნული.

შესაძლებელია კიდევ ერთი შეცდომა. თუ ფონენდოსკოპით მტკიცედ დააჭერთ მხრის არტერიას, ზოგიერთ ადამიანში ტონები ისმის ნულამდე. ამიტომ ფონენდოსკოპის თავი პირდაპირ არტერიაზე არ უნდა დააჭიროთ და ქვედა, დიასტოლური წნევის მნიშვნელობა უნდა დაფიქსირდეს შესაბამისად. მკვეთრი ვარდნატონების ინტენსივობა.

არტერიული წნევის გაზომვის მეთოდები: არტერიული წნევის გაზომვა ხდება ექიმის ან მედდის მიერ ამბულატორიულ საფუძველზე ან საავადმყოფოში (კლინიკური არტერიული წნევა). გარდა ამისა, არტერიული წნევის დაფიქსირება შესაძლებელია თავად პაციენტმა ან ახლობლებმა სახლში - არტერიული წნევის თვითკონტროლი (SBP). არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი ტარდება ჯანდაცვის მუშაკების მიერ ამბულატორიულ საფუძველზე ან საავადმყოფოში. არტერიული წნევის კლინიკურ გაზომვას აქვს ყველაზე დიდი მტკიცებულების საფუძველი არტერიული წნევის დონის კლასიფიკაციის, რისკის პროგნოზირებისა და თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად.

არტერიული წნევის გაზომვის სიზუსტე და შესაბამისად გარანტია სწორი დიაგნოზი AG,

მისი სიმძიმის დადგენა დამოკიდებულია მისი გაზომვის წესებთან შესაბამისობაზე.

არტერიული წნევის გასაზომად მნიშვნელოვანია შემდეგი პირობები:

პაციენტის პოზიცია: ჯდომა კომფორტულ მდგომარეობაში; ხელი მაგიდაზე დევს და გულის დონეზეა; მანჟეტი მოთავსებულია მხარზე, მისი ქვედა კიდე იდაყვის ზემოთ 2 სმ.

არტერიული წნევის გაზომვის პირობები

ტესტირებამდე 1 საათით ადრე მოერიდეთ ყავისა და ძლიერი ჩაის დალევას;

მოერიდეთ სიმპათომიმეტიკების მიღებას, მათ შორის ცხვირის და თვალის წვეთებს;

არტერიული წნევა იზომება მოსვენების დროს 5 წუთიანი დასვენების შემდეგ; თუ არტერიული წნევის გაზომვის პროცედურას წინ უძღოდა მნიშვნელოვანი ფიზიკური ან ემოციური სტრესი, დასვენების პერიოდი უნდა გაგრძელდეს 15-30 წუთამდე.

აღჭურვილობა:

მანჟეტის ზომა უნდა შეესაბამებოდეს მკლავის ზომას: მანჟეტის რეზინის გაბერილი ნაწილი უნდა ფარავდეს მხრის გარშემოწერილობის არანაკლებ 80%-ს; მოზრდილებისთვის გამოიყენება მანჟეტი 12-13 სმ სიგანისა და 30-35 სმ სიგრძის ( საშუალო ზომა); მაგრამ აუცილებელია გქონდეთ დიდი და პატარა მანჟეტი მსუქანი და თხელი მკლავებისთვის, შესაბამისად;

გაზომვის დაწყებამდე ვერცხლისწყლის სვეტი ან ტონომეტრის ნემსი უნდა იყოს ნულზე.

გაზომვის თანაფარდობა:

თითოეულ მკლავში არტერიული წნევის დონის შესაფასებლად, მინიმუმ ორი გაზომვა უნდა მოხდეს მინიმუმ ერთი წუთის ინტერვალით; განსხვავებით? 5 მმ Hg გააკეთეთ ერთი დამატებითი გაზომვა; საბოლოო (ჩაწერილი) მნიშვნელობა მიიღება ბოლო ორი გაზომვის საშუალოდ;

ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისთვის უმნიშვნელო მატებაარტერიული წნევის ხელახალი გაზომვა (2-3-ჯერ) ტარდება რამდენიმე თვის შემდეგ;

არტერიული წნევის მკვეთრი მატების და POM-ის არსებობის შემთხვევაში, გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის შემთხვევაში, არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვები ტარდება რამდენიმე დღის შემდეგ.

გაზომვის ტექნიკა

სწრაფად გაბერეთ მანჟეტი 20 მმ.ვწყ.სვ-მდე წნევის დონემდე.

SBP-ს გადაჭარბება (პულსის გაქრობით);

არტერიული წნევა იზომება 2 მმ Hg სიზუსტით;

შეამცირეთ მანჟეტის წნევა დაახლოებით 2 მმ Hg სიჩქარით. წამში;

წნევის დონე, რომელზედაც ჩნდება 1 ბგერა, შეესაბამება SBP-ს (კოროტკოვის ბგერების 1-ლი ფაზა);

წნევის დონე, რომლის დროსაც ბგერები ქრება (კოროტკოვის ბგერების მე-5 ფაზა) შეესაბამება DBP-ს; ბავშვებში, მოზარდებში და ახალგაზრდებში ფიზიკური დატვირთვისთანავე, ორსულ ქალებში და ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგიური პირობებიმოზრდილებში, როდესაც შეუძლებელია მე-5 ფაზის დადგენა, უნდა ეცადოს კოროტკოვის ბგერების მე-4 ფაზის დადგენა, რომელიც ხასიათდება ტონების მნიშვნელოვანი შესუსტებით;

თუ ტონები ძალიან სუსტია, მაშინ უნდა აწიოთ ხელი და ხელით შეასრულოთ რამდენიმე შეკუმშვის მოძრაობა, შემდეგ გაიმეოროთ გაზომვა, მაგრამ ძლიერად არ შეკუმშოთ არტერია ფონედოსკოპის გარსით;

ზე პირველადი გამოკვლევაპაციენტის არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს ორივე ხელზე; შემდგომი გაზომვები ტარდება მკლავზე, სადაც არტერიული წნევა უფრო მაღალია;

65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, შაქრიანი დიაბეტით და ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიაში, არტერიული წნევა ასევე უნდა გაიზომოს დგომის შემდეგ 2 წუთის შემდეგ;

ასევე სასურველია არტერიული წნევის გაზომვა ფეხებში, განსაკუთრებით 30 წლამდე ასაკის პაციენტებში; გაზომვა ხორციელდება ფართო მანჟეტის გამოყენებით (იგივე, რაც სიმსუქნე ადამიანებისთვის); ფონენდოსკოპი მდებარეობს პოპლიტეალურ ფოსოში; არტერიების ოკლუზიური დაზიანებების იდენტიფიცირებისთვის და ტერფ-მხრის ინდექსის შესაფასებლად, სისტოლური არტერიული წნევა იზომება ტერფზე მდებარე მანჟეტის ან/და ულტრაბგერის გამოყენებით;

გულისცემა გამოითვლება რადიალური პულსიდან (მინიმუმ 30 წამი) მჯდომარე მდგომარეობაში არტერიული წნევის მეორე გაზომვის შემდეგ.

არტერიული წნევის გაზომვა სახლში. სახლში არტერიული წნევის მაჩვენებლები შეიძლება იყოს კლინიკური არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დამატება ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის, მაგრამ მოითხოვს სხვადასხვა სტანდარტების გამოყენებას. ზოგადად მიღებულია, რომ არტერიული წნევის მნიშვნელობა 140/90 მმ Hg, რომელიც იზომება ექიმის დანიშვნისას, შეესაბამება არტერიულ წნევას დაახლოებით 130-135/85 მმ Hg. სახლის გაზომვისას. არტერიული წნევის ოპტიმალური მნიშვნელობა თვითკონტროლისთვის არის 130/80 მმ Hg. არტერიული წნევის თვითკონტროლისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრადიციული ტონომეტრები ციფერბლატით, მაგრამ ბოლო წლებიუპირატესობა ენიჭება ავტომატურ და ნახევრად ავტომატურ მოწყობილობებს სახლის გამოყენებარომლებმაც გაიარეს მკაცრი კლინიკურ კვლევებშიგაზომვების სიზუსტის დასადასტურებლად.

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ყველაზე ამჟამად ხელმისაწვდომი მოწყობილობებიდან მიღებული შედეგების ინტერპრეტაციისას, რომლებიც ზომავენ არტერიულ წნევას ხელისგულზე; ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ მოწყობილობები, რომლებიც თითების არტერიებში არტერიულ წნევას გაზომავს, ხასიათდება მიღებული არტერიული წნევის მონაცემების დაბალი სიზუსტით.

SCAD-ით მიღებული არტერიული წნევის მაჩვენებლები შესაძლებელს ხდის მიღებას Დამატებითი ინფორმაცია MTR-ის პროგნოზის შესახებ. იგი ნაჩვენებია საეჭვო იზოლირებულ კლინიკურად არტერიული ჰიპერტენზია(ICAH) და იზოლირებული ამბულატორიული არტერიული ჰიპერტენზია (IAAH), თუ არტერიული წნევის გრძელვადიანი კონტროლი აუცილებელია ფონზე წამლის მკურნალობამკურნალობისადმი რეზისტენტული ჰიპერტენზიით. SCAD შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში ორსულებში, პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტიხანდაზმულებში.

SCAD-ს აქვს შემდეგი უპირატესობები:

გთავაზობთ დამატებით ინფორმაციას ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობის შესახებ;

აუმჯობესებს პაციენტის მკურნალობისადმი ერთგულებას;

გაზომვა ტარდება პაციენტის კონტროლის ქვეშ, შესაბამისად, ABPM-ისგან განსხვავებით, არტერიული წნევის დონის შესახებ მიღებულ მონაცემებთან დაკავშირებით, ნაკლებია ეჭვი მოწყობილობის სანდოობაში და არტერიული წნევის გაზომვის პირობებთან დაკავშირებით;

გაზომვა იწვევს პაციენტს შფოთვას;

პაციენტი მიდრეკილია გამოიყენოს მიღებული შედეგები თერაპიის დამოუკიდებლად კორექტირებისთვის.

ამავდროულად, გასათვალისწინებელია, რომ SCAD-ს არ შეუძლია ინფორმაციის მიწოდება არტერიული წნევის დონის შესახებ „ყოველდღიური“ დღის აქტივობისას, განსაკუთრებით მოსახლეობის სამუშაო ნაწილში და არტერიული წნევის შესახებ ღამით.

არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგი

კლინიკური არტერიული წნევა არის არტერიული წნევის და რისკის სტრატიფიკაციის განსაზღვრის მთავარი მეთოდი, მაგრამ არტერიული წნევის 24-საათიან მონიტორინგს აქვს მთელი რიგი სპეციფიკური უპირატესობები:

აწვდის ინფორმაციას არტერიული წნევის შესახებ „ყოველდღიური“ დღის აქტივობისას და ღამით;

საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ გულ-სისხლძარღვთა გართულებების პროგნოზი;

უფრო მჭიდროდ დაკავშირებულია სამიზნე ორგანოების თავდაპირველად ცვლილებებთან და მკურნალობის დროს მათ დაკვირვებულ დინამიკასთან;

ის უფრო ზუსტად აფასებს თერაპიის ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს, რადგან ამცირებს „თეთრ ხალათს“ და პლაცებოს ეფექტებს.

ABPM უზრუნველყოფს მნიშვნელოვანი ინფორმაციამექანიზმების მდგომარეობის შესახებ გულ-სისხლძარღვთარეგულაცია, კერძოდ, შესაძლებელს ხდის არტერიული წნევის, ღამის ჰიპოტენზიისა და ჰიპერტენზიის ყოველდღიური რიტმის განსაზღვრას, არტერიული წნევის დინამიკას დროთა განმავლობაში და წამლების ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის ერთგვაროვნებას.

სიტუაციები, რომლებშიც ABPM-ის შესრულება ყველაზე მიზანშეწონილია:

არტერიული წნევის მომატებული ლაბილობა განმეორებითი გაზომვების, ვიზიტების ან თვითმონიტორინგის მონაცემების მიხედვით;

კლინიკური არტერიული წნევის მაღალი მნიშვნელობები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რისკ-ფაქტორების მცირე რაოდენობა და ჰიპერტენზიისთვის დამახასიათებელი სამიზნე ორგანოებში ცვლილებების არარსებობა;

კლინიკური არტერიული წნევის ნორმალური მნიშვნელობები პაციენტებში დიდი რიცხვირისკ-ფაქტორები ან/და ჰიპერტენზიისთვის დამახასიათებელი სამიზნე ორგანოებში ცვლილებების არსებობა;

არტერიული წნევის მაჩვენებლების დიდი განსხვავებები მიღებაზე და თვითმმართველობის მონიტორინგის მონაცემების მიხედვით;

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიმართ რეზისტენტობა;

ჰიპოტენზიის ეპიზოდები, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში;

ჰიპერტენზია ორსულ ქალებში და საეჭვო პრეეკლამფსია.

ABPM-სთვის რეკომენდებულია მხოლოდ მოწყობილობები, რომლებმაც წარმატებით გაიარეს მკაცრი კლინიკური ტესტები საერთაშორისო პროტოკოლების მიხედვით გაზომვების სიზუსტის დასადასტურებლად. ABPM მონაცემების ინტერპრეტაციისას, მთავარი ყურადღება უნდა მიექცეს არტერიული წნევის საშუალო მნიშვნელობებს დღის, ღამისა და დღისთვის (და მათ თანაფარდობებზე). დანარჩენი ინდიკატორები უდავო ინტერესია, მაგრამ საჭიროებს მტკიცებულებების შემდგომ დაგროვებას.

იზოლირებული კლინიკური ჰიპერტენზია

ზოგიერთ ადამიანში არტერიული წნევის გაზომვისას სამედიცინო პერსონალიარტერიული წნევის დაფიქსირებული მაჩვენებლები შეესაბამება ჰიპერტენზიას, ხოლო ABPM ან სახლში გაზომილი არტერიული წნევა ნორმალურ მნიშვნელობებში რჩება, ე.ი. არსებობს "თეთრი ხალათის" ჰიპერტენზია, ან, უფრო სასურველია, "იზოლირებული კლინიკური ჰიპერტენზია". ICAH გამოვლენილია საერთო პოპულაციის ინდივიდების დაახლოებით 15%-ში. ამ ადამიანებს აქვთ გულ-სისხლძარღვთა გართულებების უფრო დაბალი რისკი, ვიდრე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. თუმცა, ნორმატიულ ადამიანებთან შედარებით, ამ კატეგორიის ადამიანები უფრო ხშირად განიცდიან ორგანოთა და მეტაბოლურ ცვლილებებს. ხშირად საკმარისია

ICAG საბოლოოდ გარდაიქმნება ჩვეულებრივ ჰიპერტენზიაში. ძნელია პროგნოზირება ჰიპერტენზიის გამოვლენის შესაძლებლობის თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, მაგრამ უფრო ხშირად ICAH შეინიშნება 1 ხარისხის ჰიპერტენზიაში ქალებში, ხანდაზმულებში, არამწეველებში, ჰიპერტენზიის ბოლო გამოვლენით და არტერიული წნევის მცირე რაოდენობით. გაზომვები ამბულატორიულ და კლინიკურ პირობებში.

ICAH-ის დიაგნოზი ტარდება SCAD-ისა და ABPM-ის მონაცემების საფუძველზე. სადაც

ამაღლებული კლინიკური არტერიული წნევა შეინიშნება განმეორებითი გაზომვებით (მინიმუმ სამჯერ), ხოლო ABPM (საშუალო არტერიული წნევა გაზომვიდან 7 დღის განმავლობაში) და ABPM ნორმალურ ფარგლებშია (ცხრილი 1). ICAH-ის დიაგნოზი ABPM და ABPM მონაცემებზე დაყრდნობით შეიძლება არ ემთხვეოდეს და ეს განსაკუთრებით ხშირად შეინიშნება მომუშავე პაციენტებში.ამ შემთხვევებში აუცილებელია ABPM მონაცემებზე ფოკუსირება. ამ დიაგნოზის დადგენა მოითხოვს კვლევას, რათა დაზუსტდეს რისკის ფაქტორების არსებობა და სამიზნე ორგანოს დაზიანება. ICAG-ით ყველა პაციენტში აუცილებელია გამოყენება არანარკოტიკული მეთოდებიჰიპერტენზიის მკურნალობა. თანდასწრებით მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის SSO რეკომენდებულია ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დასაწყებად.

იზოლირებული ამბულატორიული ჰიპერტენზია

ICAG-ის საპირისპირო ფენომენი არის „იზოლირებული ამბულატორიული ჰიპერტენზია“ ან „ნიღბიანი“ ჰიპერტენზია, როდესაც არტერიული წნევის გაზომვისას სამედიცინო დაწესებულებაგამოვლენილია არტერიული წნევის ნორმალური მნიშვნელობები, მაგრამ ABPM და/ან ABPM-ის შედეგები მიუთითებს ჰიპერტენზიის არსებობაზე. ინფორმაცია IAAH-ის შესახებ ჯერ კიდევ ძალიან შეზღუდულია, მაგრამ ცნობილია, რომ ის გამოვლენილია საერთო პოპულაციის ინდივიდების დაახლოებით 12-15%-ში. ამ პაციენტებში, ნორმოტენზიულებთან შედარებით, უფრო ხშირად გამოვლენილია რისკ-ფაქტორები და POM, ხოლო გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკი თითქმის იგივეა, რაც ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.

ცენტრალური ახ.წ

არტერიულ კალაპოტში შეინიშნება რთული ჰემოდინამიკური ფენომენები, რაც იწვევს ეგრეთ წოდებული "არეკლი" პულსური ტალღების წარმოქმნას ძირითადად რეზისტენტული გემებიდან და მათი შეჯამება მთავარ (პირდაპირ) პულსურ ტალღასთან, რომელიც ხდება გულიდან სისხლის გამოდევნისას. პირდაპირი და არეკლილი ტალღების შეჯამება სისტოლის ფაზაში იწვევს SBP-ის „აუგმენტაციის“ (გაძლიერების) ფენომენის წარმოქმნას. პირდაპირი და არეკლილი ტალღების ჯამი განსხვავებულია სხვადასხვა ჭურჭელში, რის შედეგადაც არტერიული წნევა (ძირითადად SBP) განსხვავებულია. ძირითადი გემები, და არ ემთხვევა მხარზე გაზომილს. ამრიგად, საყოველთაოდ ცნობილი ფაქტია, რომ ჩვეულებრივ ქვედა კიდურებში SBP აღემატება მხარში გაზომილ SBP-ს 5-20%-ით. ყველაზე დიდი პროგნოზული მნიშვნელობა არის არტერიული წნევა აორტის აღმავალ ან ცენტრალურ ნაწილში ან „ცენტრალურ“ არტერიულ წნევაზე. ბოლო წლებში გამოჩნდა სპეციალური ტექნიკა (მაგალითად, რადიალური აპლანტაციის ტონომეტრია ან საძილე არტერია), რაც შესაძლებელს ხდის ცენტრალური არტერიული წნევის გამოთვლას რაოდენობრივი სფიგმოგრამის და მხარზე გაზომილი არტერიული წნევის საფუძველზე. ადრეულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ აორტის ეს სავარაუდო ცენტრალური წნევა შეიძლება იყოს უფრო ღირებული თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად და სავარაუდოდ გამოავლენს პაციენტთა დამატებით ჯგუფს "ფსევდოჰიპერტენზიით", რომლებსაც აქვთ ნორმალური ცენტრალური წნევა, მაგრამ ამაღლებული მხრის წნევა - არანორმალურად მაღალის გამო. ზედა კიდურებში პირდაპირი და არეკლილი წნევის ტალღების ჯამი.

მხრის არტერიაში არტერიული წნევის მატებაში გარკვეული წვლილი შეაქვს აორტაში არტერიულ წნევასთან შედარებით, მისი კედლის სიმტკიცის მატებით, რაც ნიშნავს მანჟეტში უფრო დიდი შეკუმშვის შექმნის აუცილებლობას. ეს ფაქტები, რა თქმა უნდა, გასათვალისწინებელია, მაგრამ მტკიცებულება, რომელიც ეხება გამოთვლილი ცენტრალური წნევის უპირატესობას მკლავის ზედა ნაწილში გაზომილ ტრადიციულ BP-სთან შედარებით, მოითხოვს შემდგომ სრულმასშტაბიან კვლევებს.