ჩუტყვავილა ინფექცია ხდება კანის მცირე სისხლძარღვებში და პირის ღრუსა და ყელის არეში, სადაც ვირუსი გავრცელებამდე ცხოვრობს. კანზე, ჩუტყვავილა იწვევს დამახასიათებელ მაკულოპაპულურ გამონაყარს, რასაც მოჰყვება სითხით სავსე ბუშტუკები. V. მაჟორი არის უფრო სერიოზული დაავადება და აქვს საერთო სიკვდილიანობა 30-დან 35 პროცენტამდე. V. minor იწვევს დაავადების უფრო მსუბუქ ფორმას (ასევე ცნობილია როგორც ალასტრიმი, ბამბა, თეთრი ჩუტყვავილა და კუბური ქავილი), რომელიც კლავს მისი მსხვერპლთა დაახლოებით 1 პროცენტს. V. ძირითადი ინფექციის გრძელვადიანი გართულებები მოიცავს დამახასიათებელ ნაწიბურებს, ჩვეულებრივ სახეზე, გადარჩენილთა 65-85 % -ში. რქოვანას წყლულისა და ნაწიბურების გამო სიბრმავე და ართრიტისა და ოსტეომიელიტის გამო კიდურების დეფორმაცია, ნაკლებად გავრცელებული გართულებები იყო, დაფიქსირდა შემთხვევათა დაახლოებით 2-5 პროცენტში. ითვლება, რომ ჩუტყვავილა წარმოიშვა ადამიანთა პოპულაციაში ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 10 000 წ. NS ამის ყველაზე ადრეული ფიზიკური მტკიცებულება არის ეგვიპტის ფარაონ რამზეს V-ის მუმიაზე პუსტულური ამოფრქვევა. დაავადება მე-18 საუკუნის ბოლო წლებში ყოველწლიურად 400 000 ევროპელის სიცოცხლეს კლავდა (მათ შორის ხუთი მმართველი მონარქი) და პასუხისმგებელი იყო მესამედზე. სიბრმავე ყველა შემთხვევა. ყველა ინფიცირებულთა შორის, მოზრდილთა 20-60 პროცენტი და ინფიცირებული ბავშვების 80 პროცენტზე მეტი გარდაიცვალა დაავადებით. მე-20 საუკუნეში ჩუტყვავილამ დაახლოებით 300-500 მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. 1967 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) შეაფასა, რომ წელიწადში 15 მილიონი ადამიანი დაინფიცირდა ჩუტყვავილით და ორი მილიონი გარდაიცვალა. მე -19 და მე -20 საუკუნეებში ვაქცინაციის კამპანიის შემდეგ, ჯანმო -მ დაადასტურა 1979 წელს ჩუტყვავილას გლობალური აღმოფხვრა. ჩუტყვავილა არის ერთ – ერთი იმ ინფექციურ დაავადებებს შორის, რომელიც აღმოიფხვრა, მეორე კი მღრღნელი, 2011 წელს აღმოიფხვრა.

კლასიფიკაცია

ნიშნები და სიმპტომები

საერთო ჩუტყვავილა

მოდიფიცირებული ჩუტყვავილა

ავთვისებიანი ჩუტყვავილა

ჰემორაგიული ჩუტყვავილა

მიზეზი

გამომწვევი აგენტები

მაუწყებლობა

დიაგნოსტიკა

პრევენცია

მკურნალობა

პროგნოზი

გართულებები

ისტორია

დაავადების გამოჩენა

აღმოფხვრა

ლიკვიდაციის შემდეგ

საზოგადოება და კულტურა

ბაქტერიოლოგიური ომი

აღსანიშნავი შემთხვევები

ტრადიცია და რელიგია

: ტეგები

ჩუტყვავილა

ჩუტყვავილა არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ვირუსის ორიდან ერთ-ერთი ვარიანტით, Variola major და Variola minor. დაავადება ასევე ცნობილია ლათინური სახელწოდებით Variola ან Variola vera, მომდინარეობს varius (მყივანი) ან varus (pimple). დაავადება თავდაპირველად ინგლისურად იყო ცნობილი როგორც "ჩუტყვავილა" ან "წითელი ჭირი"; ტერმინი "ჩუტყვავილა" პირველად გამოიყენეს ინგლისში მე -15 საუკუნეში, რათა განასხვავონ დაავადება "დიდი ჩუტყვავილასგან" (სიფილისი). ჩუტყვავილას ბოლო ბუნებრივი შემთხვევა (Variola minor) დიაგნოზირებულია 1977 წლის 26 ოქტომბერს.

კლასიფიკაცია

იყო ჩუტყვავილას ორი კლინიკური ფორმა. Variola major იყო მძიმე და ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომელიც დაკავშირებულია უფრო ფართო გამონაყართან და უფრო მაღალ ცხელებასთან. Variola minor იყო იშვიათი და გაცილებით ნაკლებად მძიმე დაავადება, სიკვდილიანობა 1 პროცენტით ან ნაკლები. სუბკლინიკური (ასიმპტომური) ვარიოლა ვირუსული ინფექციები მოხდა, მაგრამ არ იყო ფართოდ გავრცელებული. გარდა ამისა, ვაქცინირებულ პირებში დაფიქსირდა ფორმა სახელად variola sine eruptione (ჩუტყვავილა გამონაყარის გარეშე). ეს ფორმა გამოირჩეოდა ცხელებით ჩვეულებრივი ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ და შეიძლება დადასტურდეს მხოლოდ ანტისხეულების კვლევებით ან, ნაკლებად ხშირად, ვირუსის იზოლაციით.

ნიშნები და სიმპტომები

ინკუბაციის პერიოდი ვირუსის გადაცემასა და დაავადების პირველ აშკარა სიმპტომებს შორის დაახლოებით 12 დღეა. ინჰალაციის შემდეგ, ვარიოლას ძირითადი ვირუსი იჭრება ოროფარინქსში (პირი და ყელი) ან სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსში, მიგრირდება რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში და იწყებს გამრავლებას. ზრდის საწყის ფაზაში ვირუსი უჯრედიდან უჯრედზე გადადის, მაგრამ მე -12 დღეს ბევრი ინფიცირებული უჯრედი ლიზდება და ვირუსი სისხლში დიდი რაოდენობით გვხვდება (ამას ვირემია ეწოდება) და მეორე ტალღა გამრავლება ხდება ელენთაში, ძვლის ტვინში და ლიმფურ კვანძებში. საწყისი ან პროდრომული სიმპტომები მსგავსია სხვა ვირუსული დაავადებების, როგორიცაა გრიპი და გაციება: ცხელება მინიმუმ 38.3 ° C (101 ° F), კუნთების ტკივილი, სისუსტე, თავის ტკივილი და პროსტრაცია. ვინაიდან დაავადება ხშირად აზიანებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს, ხშირია გულისრევა და ღებინება და ზურგის ტკივილი. პროდრომული ეტაპი, ან ეტაპი გამონაყარის დაწყებამდე, ჩვეულებრივ გრძელდება 2-4 დღე. 12-15 დღისთვის ჩნდება პირველი თვალსაჩინო დაზიანებები - პატარა მოწითალო ლაქები, სახელწოდებით ენათემა - პირის ღრუს, ენის, სასის და ყელის ლორწოვან გარსებზე და ტემპერატურა ეცემა თითქმის ნორმამდე. ეს დაზიანებები სწრაფად ფართოვდება და იშლება, ნერწყვში ვირუსის დიდი რაოდენობით გამოყოფას. ჩუტყვავილას ვირუსი უპირატესად ესხმის კანის უჯრედებს და იწვევს ამ მდგომარეობასთან დაკავშირებულ დამახასიათებელ გამონაყარს (ე.წ. მაკულა). გამონაყარი კანზე ვითარდება ლორწოვან გარსებზე დაზიანების დაწყებიდან 24-48 საათის შემდეგ. ჩვეულებრივ, მაკულა პირველად შუბლზე ჩნდება, შემდეგ სწრაფად ვრცელდება მთელ სახეზე, კიდურების პროქსიმალურ ნაწილებზე, მაგისტრალურ ნაწილზე და ბოლოს კიდურების შორეულ ნაწილებზე. პროცესი გრძელდება არაუმეტეს 24-36 საათისა, რის შემდეგაც ახალი დაზიანება არ ჩნდება. ამ დროისთვის ვარიოლა ძირითადი ინფექციის განვითარება შეიძლება განსხვავებული იყოს, რის შედეგადაც რაოს კლასიფიკაციის საფუძველზე გამოვლინდა ჩუტყვავილას ოთხი ტიპი: საერთო, მოდიფიცირებული, ავთვისებიანი (ან ბრტყელი) და ჰემორაგიული. ისტორიულად, ჩუტყვავილას სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 30 პროცენტია; თუმცა, ავთვისებიანი და ჰემორაგიული ფორმები ჩვეულებრივ ფატალურია.

საერთო ჩუტყვავილა

ჩუტყვავილას შემთხვევების ოთხმოცდაათი პროცენტი ან მეტი არავაქცინირებულ პირთა შორის იყო საერთო ტიპის. დაავადების ამ ფორმით, გამონაყარის მეორე დღეს, მაკულა ღებულობს ამაღლებული პაპულების იერს. მესამე ან მეოთხე დღეს, პაპულები ივსება ოპალესცენტური სითხით, ხდება ბუშტუკები. ეს სითხე მოღრუბლული და მოღრუბლული ხდება 24-48 საათის განმავლობაში, რაც ბუშტუკებს აძლევს პუსტულების გარეგნობას; თუმცა, ეგრეთ წოდებული პუსტულები ივსება ქსოვილით და არა ჩირქით. მეექვსე ან მეშვიდე დღეს კანის ყველა დაზიანება ხდება პუსტულები. შვიდიდან ათი დღის შემდეგ, პუსტულები მომწიფდება და აღწევს მაქსიმალურ ზომას. პუსტულები მაღლაა აწეული, ჩვეულებრივ მრგვალი, მყარი და ძნელად შეხება. პუსტულები ღრმად არის ფესვგადგმული დერმაში, რაც მათ აძლევს კანზე პატარა ბურთის გარეგნობას. სითხე ნელ -ნელა გამოდის პუსტულადან და მეორე კვირის ბოლოს, პუსტულები ჩამოდის და იწყებს გამოშრობას, ქმნის ქერქებს. 16-20 დღისთვის ქერქები წარმოიქმნება ყველა დაზიანებებზე, რომლებმაც დაიწყეს ნგრევა და ტოვებს დეპიგმენტურ ნაწიბურებს. ჩუტყვავილა ჩვეულებრივ წარმოქმნის დისკრეტულ გამონაყარს, რომლის დროსაც პუსტულები გამოყოფილია კანიდან. გამონაყარის ყველაზე მკვრივი გავრცელება სახეზეა; კიდურებზე ის უფრო მკვრივია ვიდრე სხეულზე; და დისტალურზე უფრო მჭიდრო, ვიდრე პროქსიმალური. დაავადება უმეტეს შემთხვევაში გავლენას ახდენს ხელისგულებსა და ფეხებზე. ზოგჯერ ბუშტუკები ქმნიან შერეულ გამონაყარს, რომელიც იწყებს კანის გარე ფენების გამოყოფას ქვემო ხორცისგან. მორწყვით დაავადებული პაციენტები ხშირად ავად რჩებიან დაზიანებების შემდეგ ქერქის წარმოქმნის შემდეგაც კი. შემთხვევის სერიის შესწავლაში, ჩუტყვავილა ჩუტყვავილას სიკვდილიანობა 62 პროცენტი იყო.

მოდიფიცირებული ჩუტყვავილა

რაც შეეხება გამონაყარის ბუნებას და მისი განვითარების ტემპს, ვარიოლოიდი ძირითადად ადრე ვაქცინირებულ ადამიანებში იყო. ამ ფორმით, პროდრომული დაავადება კვლავ გვხვდება, მაგრამ შეიძლება იყოს უფრო მძიმე ვიდრე ნორმალური ტიპი. გამონაყარის ევოლუციის დროს, ცხელება ჩვეულებრივ არ არის. კანის დაზიანებები ზოგადად უფრო მცირეა და უფრო სწრაფად ვითარდება, უფრო ზედაპირულია და შეიძლება არ აჩვენოს უფრო ტიპიური ჩუტყვავილას მახასიათებლები. ვარიოლოიდი იშვიათად ფატალურია. ჩუტყვავილას ეს ფორმა უფრო ადვილად აირევა ჩუტყვავილასთან.

ავთვისებიანი ჩუტყვავილა

ავთვისებიანი ჩუტყვავილას დროს (ასევე უწოდებენ ჩუტყვავილას), დაზიანებები თითქმის თანაბრად რჩება კანთან, ხოლო ჩვეულებრივ ჩუტყვავილაში წარმოიქმნება წამოწეული ბუშტუკები. უცნობია, რატომ უვითარდება ზოგიერთ ადამიანს ამ ტიპის დაზიანება. ისტორიულად, ამ ტიპის დაზიანება შეადგენდა შემთხვევების 5-10 პროცენტს და უმეტესობა (72 პროცენტი) დაკავშირებული იყო ბავშვებთან. ავთვისებიანი ჩუტყვავილას თან ახლდა მძიმე პროდრომული ფაზა, რომელიც გაგრძელდა 3-4 დღე, გახანგრძლივებული მაღალი ცხელება და ტოქსიკოზის მძიმე სიმპტომები, ასევე ვრცელი გამონაყარი ენაზე და სასის. კანის დაზიანებები ნელ-ნელა მწიფდება და მეშვიდე-მერვე დღეს ხდება ბრტყელი და, როგორც იქნა, „იმარხება“ კანში. ჩვეულებრივი ტიპის ჩუტყვავილასგან განსხვავებით, ბუშტუკები შეიცავს მცირე რაოდენობის სითხეს, შეხებისას რბილი და ხავერდოვანია და შეიძლება შეიცავდეს სისხლჩაქცევებს. ავთვისებიანი ჩუტყვავილა თითქმის ყოველთვის ფატალურია.

ჰემორაგიული ჩუტყვავილა

ჰემორაგიული ჩუტყვავილა არის მძიმე ფორმა, რომელსაც თან ახლავს ფართო სისხლჩაქცევა კანში, ლორწოვან გარსებსა და კუჭ -ნაწლავის ტრაქტში. ეს ფორმა ვითარდება ინფექციების დაახლოებით 2 პროცენტში და გვხვდება ძირითადად მოზრდილებში. ჰემორაგიული ჩუტყვავილას დროს კანი არ ბუშტუკდება, ის რჩება გლუვი. ამის ნაცვლად, სისხლდენა ხდება კანქვეშ, რაც მას ნახშირბადის და შავი ფერის ხდის, ამიტომ დაავადების ამ ფორმას ასევე ცნობილია როგორც ჩუტყვავილა. დაავადების ადრეულ ფორმაში, მეორე ან მესამე დღეს, თვალის კონიუნქტივის ქვეშ სისხლჩაქცევა თვალის თეთრებს მუქ წითელს ხდის. ჰემორაგიული ჩუტყვავილა ასევე იწვევს მუქ ერითემას, პეტექიას და სისხლჩაქცევებს ელენთაში, თირკმელებში, პერიტონეუმში, კუნთებში და, ნაკლებად ხშირად, ეპიკარდიუმში, ღვიძლში, ტესტებში, საკვერცხეებში და ბუშტში. უეცარი სიკვდილი ხშირად ხდება ავადმყოფობის მეხუთე და მეშვიდე დღეებს შორის, როდესაც კანის მხოლოდ რამდენიმე უმნიშვნელო დაზიანება არსებობს. დაავადების უფრო მოწინავე ფორმა გვხვდება პაციენტებში, რომლებიც ცოცხლობენ 8-10 დღის განმავლობაში. სისხლჩაქცევები ჩნდება ადრეულ ამოფრქვევის პერიოდში, გამონაყარი ბრტყელია და არ ვითარდება ვეზიკულური სტადიის მიღმა. დაავადების ადრეული სტადიის მქონე პაციენტებში აღინიშნება სისხლის შედედების ფაქტორების დაქვეითება (მაგ., თრომბოციტები, პროთრომბინი და გლობულინი) და მოცირკულირე ანტითრომბინის მატება. გვიან სტადიაზე მყოფ პაციენტებს აღენიშნებათ მნიშვნელოვანი თრომბოციტოპენია; თუმცა, შედედების ფაქტორების ნაკლოვანებები ნაკლებად მძიმეა. გვიანი სტადიის ზოგიერთ პაციენტს ასევე აქვს ანტითრომბინის მომატებული დონე. ჩუტყვავილას ეს ფორმა გვხვდება სიკვდილიანობის 3-25 პროცენტში, რაც დამოკიდებულია ჩუტყვავილას შტამის ვირუსულობაზე. ჰემორაგიული ჩუტყვავილა ჩვეულებრივ ფატალურია.

მიზეზი

გამომწვევი აგენტები

ჩუტყვავილა გამოწვეულია ვარიოლას ვირუსით ინფექციით, რომელიც მიეკუთვნება ორთოპოქსივირუსების გვარს, Poxviridae-ს და Chordopoxvirinae ქვეოჯახს. ჩუტყვავილას გამოჩენის თარიღი უცნობია. ვირუსი, სავარაუდოდ, მღრღნელების ვირუსისგან წარმოიშვა 68000-16000 წლის წინ. ერთი კლეიდი იყო ჩუტყვავილას ძირითადი შტამები (წითელას უფრო კლინიკურად მძიმე ფორმა), რომელიც გავრცელდა აზიიდან 400-1600 წლის წინ. მეორე კლადი მოიცავდა როგორც ალასტრიმ მინორს (ფენოტიპურად რბილი ჩუტყვავილა), აღწერილი ამერიკის კონტინენტებზე, ასევე დასავლეთ აფრიკის იზოლატებს, რომლებიც წარმოიშვა წინაპრების შტამიდან 1400-6300 წლის წინ. ეს კლადი კიდევ უფრო განშტოდა ორ ქვეკლადად სულ მცირე 800 წლის წინ. მეორე შეფასებით, ჩუტყვავილას გამოყოფა ტატერაპოქსისგან მოხდა 3000-4000 წლის წინ. ეს შეესაბამება არქეოლოგიურ და ისტორიულ მტკიცებულებებს ჩუტყვავილას, როგორც ადამიანის დაავადების წარმოშობის შესახებ, რაც მიგვითითებს შედარებით ახალ წარმოშობაზე. თუმცა, ვივარაუდოთ, რომ მუტაციის მაჩვენებელი ჰერპესვირუსის მუტაციის მაჩვენებელთან ახლოსაა, ტატერაპოქსიდან ჩუტყვავილას განსხვავების დრო შეფასებულია 50,000 წლის წინ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეესაბამება სხვა გამოქვეყნებულ შეფასებებს, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ არქეოლოგიური და ისტორიული მტკიცებულებები ძალიან არასრულია. ამ ვირუსებში მუტაციის სიხშირის უფრო ზუსტი შეფასებაა საჭირო. ჩუტყვავილა არის დიდი, აგურის ფორმის ვირუსი, რომლის ზომებია დაახლოებით 302-350 ნმ-დან 244-270 ნმ-მდე, ერთი წრფივი ორჯაჭვიანი დნმ-ის გენომით, ზომით 186 კბ, რომელიც შეიცავს თმის სამაგრს თითოეულ ბოლოში. ჩუტყვავილას ორი კლასიკური ტიპია variola major და variola minor. ოთხი ორთოპოქსივირუსი იწვევს ინფექციებს ადამიანებში: ვარიოლა, ვაქცინია, ძროხის ყვავილი და მაიმუნის ყვავილი. ჩუტყვავილას ვირუსი ბუნებრივად აინფიცირებს მხოლოდ ადამიანებს, თუმცა პრიმატები და სხვა ცხოველები დაინფიცირდნენ ლაბორატორიულ პირობებში. ვაქცინა, ძროხისა და მაიმუნის ვირუსებს შეუძლიათ დაინფიცირონ ადამიანები და სხვა ცხოველები ბუნებაში. პოქსვირუსების სასიცოცხლო ციკლი გართულებულია რამდენიმე ინფექციური ფორმის არსებობით, უჯრედში შესვლის სხვადასხვა მექანიზმით. პოქსივირუსები უნიკალურია დნმ ვირუსებს შორის იმით, რომ ისინი მრავლდებიან უჯრედის ციტოპლაზმაში და არა ბირთვში. რეპლიკაციისთვის, პუქსივირუსები აწარმოებენ სხვადასხვა სპეციალიზებულ პროტეინს, რომელიც არ არის წარმოებული სხვა დნმ ვირუსების მიერ, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ვირუსთან დაკავშირებული დნმ-დამოკიდებული რნმ პოლიმერაზა. კონვერტირებული და არა კონვერტული ვირიონები ინფექციურია. ვირუსული კონვერტი შედგება მოდიფიცირებული გოლგის გარსებისგან, რომელიც შეიცავს ვირუსულ სპეციფიკურ პოლიპეპტიდებს, მათ შორის ჰემაგლუტინინს. Variola major ან variola minor-ით ინფექცია ანიჭებს იმუნიტეტს ორივე ტიპის ჩუტყვავილას მიმართ.

მაუწყებლობა

გადაცემა ხდება ვარიოლას ვირუსის ჰაერით ჩასუნთქვით, ჩვეულებრივ ინფიცირებული პირის პირიდან, ცხვირიდან ან ყელიდან. ვირუსი ერთი ადამიანიდან მეორეზე გადაეცემა ძირითადად ინფიცირებულ ადამიანთან პირისპირ გახანგრძლივებული კონტაქტით, ჩვეულებრივ 6 ფუტის (1,8 მ) დაშორებით, მაგრამ ასევე შეიძლება გადაეცეს ინფიცირებულ სხეულის სითხეებთან ან ინფიცირებულ ობიექტებთან (ფომიტები) პირდაპირი კონტაქტით. როგორიცაა საწოლები ან ტანსაცმელი. იშვიათ შემთხვევებში, ჩუტყვავილა ჰაერწვეთოვანი ვირუსით ვრცელდება დახურულ სივრცეებში, როგორიცაა შენობები, ავტობუსები და მატარებლები. ვირუსს შეუძლია პლაცენტის გადაკვეთა, მაგრამ თანდაყოლილი ჩუტყვავილას შემთხვევა შედარებით დაბალია. ჩუტყვავილა არ არის ინფექციური დაავადება პროდრომულ პერიოდში და ვირუსის გამოყოფა ჩვეულებრივ ჭიანურდება გამონაყარის გაჩენამდე, ხშირად პირისა და ყელის დაზიანებით. ვირუსი შეიძლება გადაეცეს მთელი დაავადების განმავლობაში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის ჩნდება გამონაყარის პირველ კვირას. ინფექცია მცირდება 7-10 დღის შემდეგ, როდესაც დაზიანებებზე ნაწიბურები წარმოიქმნება, მაგრამ ინფიცირებული ადამიანი გადამდებია, სანამ ბოლო არ გაქრება. ჩუტყვავილა ძალიან გადამდებია, მაგრამ ჩვეულებრივ ვრცელდება უფრო ნელა და ნაკლებად ფართოდ, ვიდრე სხვა ვირუსული დაავადებები, შესაძლოა იმიტომ, რომ გადაცემა მოითხოვს მჭიდრო კონტაქტს და ხდება გამონაყარის გამოჩენის შემდეგ. ინფექციის საერთო მაჩვენებელი ასევე დამოკიდებულია ინფექციური სტადიის ხანმოკლე ხანგრძლივობაზე. ზომიერ რეგიონებში ჩუტყვავილა ინფექცია ყველაზე მაღალი იყო ზამთარში და გაზაფხულზე. ტროპიკულ რაიონებში სეზონური რყევები ნაკლებად აშკარა იყო და დაავადება მთელი წლის განმავლობაში იყო. ჩუტყვავილას ინფექციების განაწილება ასაკის მიხედვით დამოკიდებულია შეძენილ იმუნიტეტზე. ვაქცინაციის შემდეგ იმუნიტეტი მცირდება დროთა განმავლობაში და ალბათ ქრება ოცდაათი წლის განმავლობაში. უცნობია გადადის თუ არა ჩუტყვავილას მწერები თუ ცხოველები.

დიაგნოსტიკა

ჩუტყვავილა არის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ცხელება 38.3 ° C– ზე ტოლი ან უფრო მაღალი, შემდეგ კი გამონაყარი, რომელსაც ახასიათებს მძიმე, ღრმა ბუშტუკები ან ბუშტუკები განვითარების ერთ სტადიაზე სხვა რაიმე აშკარა მიზეზის გამო. თუ დაფიქსირდა კლინიკური შემთხვევა, ჩუტყვავილა დასტურდება ლაბორატორიული გამოკვლევებით. მიკროსკოპულად, poxviruses აწარმოებს დამახასიათებელ ციტოპლაზმურ ჩანართებს, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია გვარნიერის სხეულები, რომლებიც ასევე ვირუსების გამრავლების ადგილებია. გუარნიერის სხეულები ადვილად იდენტიფიცირდება ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებილი კანის ბიოფსიებში და არის ვარდისფერი შედედება. ისინი გვხვდება თითქმის ყველა პუქსივირუსის ინფექციაში, მაგრამ გუარნიერის სხეულების არარსებობა არ არის ჩუტყვავილას არარსებობის ნიშანი. ორთოპოქსვირუსული ინფექციის დიაგნოზი ასევე შეიძლება სწრაფად დაისვას პუსტულარული სითხის ან ქერქების ელექტრონული მიკროსკოპული გამოკვლევით. თუმცა, ყველა ორთოპოქსივირუსი აჩვენებს აგურის მსგავსი ვირიონებს ელექტრონულ მიკროსკოპზე. თუმცა, თუ დაფიქსირდა ნაწილაკები დამახასიათებელი ჰერპესვირუსული მორფოლოგიით, ჩუტყვავილა და სხვა ორთოპოქსვირუსული ინფექციები შეიძლება აღმოიფხვრას. ვარიოლას ვირუსის ზუსტი ლაბორატორიული იდენტიფიკაცია გულისხმობს ვირუსის გაზრდას ქორიოალანტოიდურ მემბრანაზე (ქათამის ემბრიონის ნაწილი) და მიღებული დაზიანებების გამოკვლევას სპეციფიკურ ტემპერატურულ პირობებში. შტამები შეიძლება ხასიათდებოდეს პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციით (PCR) და ფრაგმენტის სიგრძის შეზღუდვის პოლიმორფიზმით (RFLP). სეროლოგიური ტესტები და ფერმენტებთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზები (ELISA), რომლებიც ზომავს სპეციფიკურ იმუნოგლობულინებს და ვარიოლას ვირუსის ანტიგენებს, ასევე შემუშავებულია ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის. ჩუტყვავილა ჩვეულებრივ დაბნეულია ჩუტყვავილასთან. ჩუტყვავილა შეიძლება განვასხვავოთ ჩუტყვავილასგან რამდენიმე გზით. ჩუტყვავილასგან განსხვავებით, ჩუტყვავილა ჩვეულებრივ არ მოქმედებს ხელისგულებზე და ძირებზე. გარდა ამისა, ჩუტყვავილას პუსტულებს განსხვავებული ზომები აქვთ პუსტულების ამოფრქვევის დროში განსხვავების გამო: ჩუტყვავილას პუსტულები თითქმის ერთნაირი ზომისაა, ვინაიდან ვირუსული ეფექტი უფრო თანაბრად ვითარდება. ჩუტყვავილას გამოვლენის მრავალი ლაბორატორიული მეთოდი არსებობს ჩუტყვავილას სავარაუდო შემთხვევების შეფასებისას.

პრევენცია

ყველაზე ადრეული პროცედურა, რომელიც გამოიყენება ჩუტყვავილას პროფილაქტიკისთვის, არის ვაქცინაცია (ცნობილია როგორც ვარიოლაცია), რომელიც, სავარაუდოდ, გამოიყენებოდა ინდოეთში, აფრიკასა და ჩინეთში, ევროპაში პრაქტიკის დანერგვამდე დიდი ხნით ადრე. თუმცა, იდეა, რომ ვაქცინაცია წარმოიშვა ინდოეთში, სადავო გახდა, რადგანაც რამდენიმე უძველესი სანსკრიტული სამედიცინო ტექსტი აღწერს ვაქცინაციის პროცესს. ჩინეთში ჩუტყვავილას ვაქცინაციის შესახებ ცნობები ჯერ კიდევ მე -10 საუკუნის ბოლოს გვხვდება და ეს პროცედურა ფართოდ გამოიყენებოდა მე -16 საუკუნეში, მინგის დინასტიის დროს. წარმატების შემთხვევაში, ვაქცინამ წარმოქმნა ძლიერი იმუნიტეტი ჩუტყვავილას მიმართ. თუმცა, იმის გამო, რომ ადამიანი დაინფიცირდა ვარიოლას ვირუსით, შეიძლება განვითარდეს მძიმე ინფექცია და ადამიანს შეეძლო ჩუტყვავილა სხვას გადასცეს. ვარიაცია უკავშირდებოდა სიკვდილიანობას 0.5-2 პროცენტს, რაც მნიშვნელოვნად ნაკლებია დაავადებებთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის მაჩვენებელზე 20-30 პროცენტით. ლედი მერი მონტეგი ვორტლი ოსმალეთის იმპერიაში ყოფნის დროს მეთვალყურეობდა ჩუტყვავილას ვაქცინაციას და წერდა პრაქტიკაში მის წერილებში და ენთუზიაზმით შეუწყო ხელი ინგლისში 1718 წელს დაბრუნების პროცესს. 1721 წელს კოტონ მეთერმა და მისმა კოლეგებმა ბოსტონში დაპირისპირება გამოიწვია ასობით ადამიანის ინოკულაციის გზით. 1796 წელს, ედუარდ ჯენერმა, ექიმმა ბერკლიში, გლოსტერშირში, ინგლისის სოფლად, აღმოაჩინა, რომ ჩუტყვავილას მიმართ იმუნიტეტის მოპოვება შესაძლებელია პირუტყვის ყვავილის მასალის მქონე ადამიანის ინოკულაციით. Cowpox არის ყვავილოვანი ვირუსი იმავე ოჯახიდან, როგორც ჩუტყვავილა. ჯენერმა ვაქცინაზე გამოყენებული მასალა დაასახელა სიტყვა vacca-ს ფუძის მიხედვით, რაც ლათინურად ძროხას ნიშნავს. პროცედურა გაცილებით უსაფრთხო იყო ვიდრე ვარიაცია და არ ითვალისწინებდა ჩუტყვავილას გადაცემის რისკს. ვაქცინაცია ჩუტყვავილას პროფილაქტიკისთვის მთელ მსოფლიოშია გავრცელებული. მე-19 საუკუნეში ვაქცინიის ვირუსი, რომელიც გამოიყენება ჩუტყვავილას ვაქცინაციისთვის, შეიცვალა ვაქცინიის ვირუსით. ვაქცინიას ვირუსი ეკუთვნის იმავე ოჯახს, როგორც ვარიოლა და ვაქცინა ვირუსები, მაგრამ გენეტიკურად განსხვავდება ორივესგან. ვაქცინიის ვირუსის წარმოშობა უცნობია. ჩუტყვავილას ვაქცინა ამჟამად არის ინფექციური ვაქცინიის ვირუსის ცოცხალი პრეპარატი. ვაქცინა გამოიყენება ბიფურქირებული ნემსის გამოყენებით, რომელიც ჩაძირულია ვაქცინის ხსნარში. ნემსი გამოიყენება კანზე (ჩვეულებრივ წინამხრის არეში) რამდენიმეჯერ რამდენიმე წამის განმავლობაში. წარმატების შემთხვევაში, სიწითლე და ქავილი მუწუკზე ვითარდება ვაქცინის ადგილზე სამი ან ოთხი დღის განმავლობაში. პირველ კვირაში მუწუკი გადაიზრდება დიდ ბუშტუკში, რომელიც ივსება ჩირქით და იწყებს გამოდინებას. მეორე კვირაში ბუშტუკი იწყებს გაშრობას და ჩნდება ნაწიბურები. მესამე კვირაში ქერცლები ჩაცხრება და მცირე ნაწიბური რჩება. ვაქცინით გამოწვეული ანტისხეულები ჯვარედინი დამცავია სხვა ორთოპოქსვირუსების მიმართ, როგორიცაა სიმიას პოს ვირუსი და ვარიოლას ვირუსები. ნეიტრალიზებელი ანტისხეულები შეიძლება გამოვლინდეს პირველი ვაქცინაციიდან 10 დღის შემდეგ და რევაქცინაციიდან შვიდი დღის შემდეგ. ვაქცინა ეფექტური იყო ჩუტყვავილას ინფექციის თავიდან ასაცილებლად აცრილთა 95 პროცენტში. ჩუტყვავილას ვაქცინაცია უზრუნველყოფს იმუნიტეტის მაღალ დონეს სამიდან ხუთ წლამდე, რის შემდეგაც იმუნიტეტი იკლებს. თუ ადამიანმა მოგვიანებით გაიკეთა აცრა, იმუნიტეტი კიდევ უფრო დიდხანს გრძელდება. ევროპაში 1950–60 – იან წლებში ჩუტყვავილას შემთხვევების კვლევებმა აჩვენა, რომ ვირუსზე ზემოქმედებამდე 10 წელზე ნაკლები ვაქცინირებულთა შორის სიკვდილიანობა იყო 1.3 პროცენტი; ეს იყო ინფიცირებულთა შორის 7 პროცენტი ინფექციამდე 11-20 წლით ადრე და 11 პროცენტი მათ შორის, ვინც ინფიცირებამდე 20 ან მეტი წლით ადრე იყო. ამის საპირისპიროდ, არავაქცინირებული ადამიანების 52 პროცენტი გარდაიცვალა. არსებობს გვერდითი მოვლენები და რისკები, რომლებიც დაკავშირებულია ჩუტყვავილას ვაქცინაციასთან. წარსულში, პირველად 1-დან აცრილ 1000-დან 1 ადამიანს განუცდია სერიოზული, მაგრამ არა სიცოცხლისათვის საშიში რეაქციები, მათ შორის ტოქსიკური ან ალერგიული რეაქციები ვაქცინაციის ადგილზე (ერითემა), ვაქცინაციის ვირუსის გავრცელება სხეულის სხვა ნაწილებზე, და ვირუსის გადაცემა სხვა პირებზე. პოტენციურად სიცოცხლისათვის საშიში რეაქციები მოხდა 14-500 ადამიანში ყოველ 1 მილიონი ადამიანიდან პირველად აცრილი. წარსული გამოცდილებიდან გამომდინარე, დადგენილია, რომ 1 მილიონიდან 1 ან 2 ადამიანი (0.000198 პროცენტი), ვინც იღებს ვაქცინას, შეიძლება დაიღუპოს შედეგად, ყველაზე ხშირად ვაქცინაციის შემდგომი ენცეფალიტის ან მძიმე ვაქცინის ნეკროზის გამო (ეწოდება პროგრესული ვაქცინაცია). ამ რისკების გათვალისწინებით, ვინაიდან ჩუტყვავილა ეფექტურად იქნა აღმოფხვრილი და ბუნებრივი შემთხვევები ვაქცინით გამოწვეული დაავადებებისა და სიკვდილიანობის რიცხვზე ნაკლებია, ბავშვთა რუტინული ვაქცინაცია შეწყდა 1972 წელს შეერთებულ შტატებში და 1970-იანი წლების დასაწყისში ევროპის უმეტეს ქვეყნებში. ჯანდაცვის მუშაკების რუტინული ვაქცინაცია შეწყდა შეერთებულ შტატებში 1976 წელს, ხოლო წვევამდელთა შორის 1990 წელს (თუმცა ახლო აღმოსავლეთში და კორეაში შეჭრილი სამხედრო პერსონალი ჯერ კიდევ აცრილია). 1986 წლისთვის რუტინული ვაქცინაციები შეწყდა ყველა ქვეყანაში. ამჟამად, ვაქცინაცია უპირველეს ყოვლისა რეკომენდირებულია ლაბორატორიის მუშაკებისთვის, რომლებსაც აქვთ პროფესიული ზემოქმედება.

მკურნალობა

ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია კონტაქტიდან სამი დღის განმავლობაში თავიდან აიცილებს ან მნიშვნელოვნად შეამცირებს ჩუტყვავილას სიმპტომების სიმძიმეს ადამიანთა დიდ უმრავლესობაში. გამოვლენიდან ოთხიდან შვიდ დღემდე ვაქცინაციამ შეიძლება უზრუნველყოს გარკვეული დაცვა დაავადებისგან ან შეცვალოს დაავადების სიმძიმე. ვაქცინაციის გარდა, ჩუტყვავილას მკურნალობა ძირითადად დამხმარეა და მოიცავს ჭრილობის მოვლას და ინფექციის კონტროლს, სითხის თერაპიას და შესაძლო მექანიკურ ვენტილაციას. ჩუტყვავილა და ჰემორაგიული ჩუტყვავილა მკურნალობენ თერაპიებით, რომლებიც გამოიყენება შოკის სამკურნალოდ, როგორიცაა სითხის თერაპია. იმ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ნახევრად შესართავი და შესუსტებული ჩუტყვავილა, შეიძლება ჰქონდეთ მსგავსი თერაპიული პრობლემები იმათთან, ვისაც კანის ფართო დამწვრობა აქვს. ამჟამად არ არსებობს დამტკიცებული პრეპარატი ჩუტყვავილას სამკურნალოდ. თუმცა, ბოლო ვირუსის ეპიდემიის შემდეგ ანტივირუსული თერაპია გაუმჯობესდა და კვლევები აჩვენებს, რომ ანტივირუსული პრეპარატი სიდოფოვირი შეიძლება სასარგებლო იყოს როგორც სამკურნალო საშუალება. თუმცა, პრეპარატი უნდა დაინიშნოს ინტრავენურად და შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების მძიმე ტოქსიკურობა.

პროგნოზი

საერთო ტიპის ჩუტყვავილას შემთხვევის საერთო შემთხვევების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 30 პროცენტია, მაგრამ ვარირებს ჩუტყვავილას განაწილების მიხედვით: ჩვეულებრივი ტიპის შესართავი ფატალურია შემთხვევების დაახლოებით 50-75 პროცენტში, ჩვეულებრივი ჩუტყვავილა ფატალურია დაახლოებით 25-50 პროცენტში. შემთხვევებში, იმ შემთხვევებში. როდესაც გამონაყარი არის დისკრეტული, სიკვდილიანობა 10 პროცენტზე ნაკლებია. 1 წლამდე ასაკის ბავშვების სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებელი 40-50 პროცენტია. ჰემორაგიულ და ბრტყელ ტიპებს აქვთ სიკვდილიანობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი. სიკვდილიანობა ბრტყელ ტიპში არის 90 პროცენტი ან მეტი და თითქმის 100 პროცენტი ჰემორაგიული ჩუტყვავილას შემთხვევაში. მცირე ზომის ვარიოლას სიკვდილიანობა არის 1 პროცენტი ან ნაკლები. არ არსებობს ქრონიკული ან მორეციდივე ვარიოლას ვირუსული ინფექციის ნიშნები. ჩვეულებრივი ჩუტყვავილას ფატალურ შემთხვევებში სიკვდილი ჩვეულებრივ ხდება ავადმყოფობის მეათე და მეთექვსმეტე დღეებს შორის. ჩუტყვავილას გარდაცვალების მიზეზი უცნობია, მაგრამ ახლა ცნობილია, რომ ინფექცია გავლენას ახდენს რამდენიმე ორგანოზე. მოცირკულირე იმუნური კომპლექსები, რომლებიც თრგუნავს ვირემიას ან უკონტროლო იმუნურ პასუხს, შეიძლება იყოს ხელშემწყობი ფაქტორები. ადრეული ჰემორაგიული ჩუტყვავილას დროს სიკვდილი ხდება უეცრად ცხელების განვითარებიდან დაახლოებით ექვსი დღის შემდეგ. ჰემორაგიულ შემთხვევებში სიკვდილის მიზეზი გულის უკმარისობაა, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს ფილტვის შეშუპება. გვიან ჰემორაგიულ შემთხვევებში, მაღალი და მუდმივი ვირემია, თრომბოციტების მძიმე დაკარგვა და სუსტი იმუნური პასუხი ხშირად მოხსენიებულია სიკვდილის მიზეზად. ჩუტყვავილაში სიკვდილი მსგავსია დამწვრობისას, სითხეების, ცილებისა და ელექტროლიტების დაკარგვით, იმ რაოდენობით, რომ სხეული ვერ შეცვლის მათ და გარდამავალი სეფსისი.

გართულებები

ჩუტყვავილას გართულებები ყველაზე ხშირად გვხვდება სასუნთქ სისტემაში და მერყეობს მარტივი ბრონქიტიდან ფატალურ პნევმონიამდე. რესპირატორული გართულებები ჩვეულებრივ ვითარდება ავადმყოფობის მერვე დღეს და შეიძლება იყოს ვირუსული ან ბაქტერიული წარმოშობის. მეორადი ბაქტერიული კანის ინფექცია ჩუტყვავილას შედარებით იშვიათი გართულებაა. როდესაც ეს ხდება, სიცხე ჩვეულებრივ რჩება ამაღლებული. სხვა გართულებებია ენცეფალიტი (500 პაციენტიდან 1), რომელიც უფრო ხშირია მოზრდილებში და შეიძლება გამოიწვიოს დროებითი ინვალიდობა; მუდმივი ნაწიბურები, პირველ რიგში სახეზე; და თვალის გართულებები (ყველა შემთხვევის 2 პროცენტი). პუსტულები შეიძლება წარმოიქმნას ქუთუთოზე, კონიუნქტივასა და რქოვანას, რაც იწვევს გართულებებს, როგორიცაა კონიუნქტივიტი, კერატიტი, რქოვანას წყლულები, ირიტი, ირიდოციკლიტი და ოპტიკური ატროფია. სიბრმავე ვითარდება კერატიტით და რქოვანას წყლულებით დაზარალებულ თვალებში დაახლოებით 35-40 პროცენტში. ჰემორაგიული ჩუტყვავილა შეიძლება გამოიწვიოს სუბკონიუნქტივალურ და ბადურის სისხლჩაქცევებს. ჩუტყვავილით დაავადებული მცირეწლოვანი ბავშვების 2-დან 5 პროცენტში ვირიონები აღწევს სახსრებსა და ძვლებში, რაც იწვევს ვარიოლოზას ოსტეომიელიტს. დაზიანებები სიმეტრიულია და ყველაზე ხშირია იდაყვებში, წვივის და ფიბულაში და ახასიათებს ეპიფიზის გაყოფას და პერიოსტალურ რეაქციებს. შეშუპებული სახსრები ზღუდავს მოძრაობას და ართრიტმა შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების დეფორმაცია, ანკილოზი, ძვლის დეფორმაცია, სახსრების გაფუჭება და მოკლე თითები.

ისტორია

დაავადების გამოჩენა

ჩუტყვავილას ყველაზე ადრეული საიმედო კლინიკური ნიშნები შეგიძლიათ ნახოთ ძველი ინდოეთის სამედიცინო ლიტერატურაში, რომელშიც აღწერილია ჩუტყვავილას მსგავსი დაავადებები (ჯერ კიდევ ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 1500 წ.), რამზეს V- ის ეგვიპტურ მუმიაში, რომელიც გარდაიცვალა 3000 წელზე მეტი ხნის წინ (ძვ. წ. 1145 წ.). ახ.წ.) და ჩინეთში (ძვ. წ. 1122). ვარაუდობენ, რომ ეგვიპტელმა ვაჭრებმა ჩუტყვავილა შემოიტანეს ინდოეთში ძვ. ჩუტყვავილა ალბათ ჩინეთში შემოვიდა ახ.წ. I საუკუნეში სამხრეთ -დასავლეთიდან და ჩინეთიდან იაპონიაში მე -6 საუკუნეში შემოვიდა. იაპონიაში, სავარაუდოდ, 735-737 ეპიდემიამ დაიღუპა მოსახლეობის მესამედი. სულ მცირე შვიდი რელიგიური ღვთაება მიეძღვნა ჩუტყვავილას, მაგალითად, ღმერთი სოპონა იორუბის რელიგიაში. ინდოეთში, ინდუის ქალღმერთ ქალღმერთ სიტალა მატას თაყვანს სცემდნენ მთელი ქვეყნის ტაძრებში. ევროპასა და სამხრეთ-დასავლეთ აზიაში ჩუტყვავილას დრო ნაკლებად ნათელია. ჩუტყვავილა არ არის ნათლად აღწერილი არც ბიბლიის ძველ და არც ახალ აღთქმაში, არც ბერძნების და რომაელების ლიტერატურაში. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი წყარო აღწერს ათენის ჭირს, რომელიც წარმოიშვა "ეთიოპიასა" და ეგვიპტეში, ან ჭირი, რომელიც გაჩნდა ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 396 წელს. სირაკუზას კართაგენის მიერ ალყის ჩამორთმევა, ბევრი მეცნიერი თანხმდება, რომ ძალზედ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ისეთი სერიოზული დაავადება, როგორიცაა ვარიოლა მაიორი, გადაურჩებოდა ჰიპოკრატეს აღწერას, თუ ის არსებობდა ხმელთაშუა ზღვის რეგიონში მისი სიცოცხლის განმავლობაში. მიუხედავად იმისა, რომ ანტონინის ჭირი, რომელიც რომის იმპერიამ მოიცვა 165-180 წწ., შესაძლოა გამოწვეული იყოს ჩუტყვავილასგან, რეიმსის წმინდა ნიკასუსი გახდა ჩუტყვავილას მსხვერპლთა მფარველი, ვითომ გადარჩა ამ დაავადებას 450 წელს და წმინდა გრიგორი ტურსკიმ აღწერა მსგავსი აფეთქება საფრანგეთსა და იტალიაში 580 წელს, პირველად ტერმინი ჩუტყვავილა; სხვა ისტორიკოსები ვარაუდობენ, რომ არაბულმა ჯარებმა პირველად გადაიტანეს ჩუტყვავილა აფრიკიდან სამხრეთ -დასავლეთ ევროპაში მე -7 და მე -8 საუკუნეებში. IX საუკუნეში სპარსელმა ექიმმა რაზიმ გააკეთა ჩუტყვავილას ერთ-ერთი ყველაზე ავტორიტეტული აღწერა და იყო პირველი ადამიანი, ვინც განასხვავა ჩუტყვავილა წითელასა და ჩუტყვავილას თავის Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (წიგნი ჩუტყვავილა და წითელა). შუა საუკუნეებში, ჩუტყვავილა დაიწყო პერიოდულად შეღწევა ევროპაში, მაგრამ იქ არ დაფესვიანდა მანამ, სანამ მოსახლეობა არ გაიზარდა და მოსახლეობის მოძრაობა არ გააქტიურდა ჯვაროსნული ლაშქრობების ეპოქაში. მე -16 საუკუნისათვის ჩუტყვავილა კარგად გახდა ცნობილი ევროპის უმეტეს ნაწილში. ინდოეთში, ჩინეთსა და ევროპაში დასახლებულ რაიონებში ჩუტყვავილას შეყვანა, ძირითადად ბავშვებს შეეხო. პერიოდულმა ეპიდემიამ დაიღუპა ინფიცირებულთა დაახლოებით 30 პროცენტი. ჩუტყვავილას მუდმივ არსებობას ევროპაში განსაკუთრებული ისტორიული მნიშვნელობა ჰქონდა, რადგან ევროპელების მიერ კვლევისა და კოლონიზაციის თანმიმდევრული ტალღები დაკავშირებული იყო დაავადების გავრცელებასთან მსოფლიოს სხვა ნაწილებში. მე -16 საუკუნისათვის, ჩუტყვავილა გახდა ავადობისა და სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი მიზეზი მსოფლიოს უმეტეს ნაწილში. ამერიკაში არ არსებობს ჩუტყვავილას მსგავსი დაავადებების საიმედო აღწერილობა ევროპელთა მოსვლამდე მე –15 საუკუნეში. ჩუტყვავილა შემოიყვანეს კარიბის ზღვის კუნძულ ჰისპანიოლაში 1509 წელს, ხოლო მატერიკზე 1520 წელს, როდესაც ესპანელი დევნილები ჰისპანიოლადან ჩავიდნენ მექსიკაში და მათთან ერთად მიიყვანეს ჩუტყვავილა. ჩუტყვავილამ მოკლა მთელი ადგილობრივი ინდოელი მოსახლეობა და მნიშვნელოვანი ფაქტორი იყო ესპანეთის აცტეკებისა და ინკების დაპყრობაში. ჩრდილოეთ ამერიკის აღმოსავლეთ სანაპიროების აღმოჩენა 1633 წელს პლიმუთში, მასაჩუსეტსის ასევე თან ახლდა ინდოეთის მოსახლეობის, შემდეგ კი ძირძველ კოლონისტებში ჩუტყვავილას დამანგრეველი აფეთქება. მშობლიური ამერიკის მოსახლეობაში ეპიდემიის დროს ფატალური მაჩვენებლები იყო 80-90%. ჩუტყვავილა შემოიტანეს ავსტრალიაში 1789 წელს და ისევ 1829 წელს. მიუხედავად იმისა, რომ დაავადება არასოდეს ყოფილა ენდემური კონტინენტზე, ის იყო სიკვდილის წამყვანი მიზეზი აბორიგენ მოსახლეობაში 1780-1870 წლებში. მე-18 საუკუნის შუა ხანებისთვის ჩუტყვავილა გახდა მთავარი ენდემური დაავადება მთელ მსოფლიოში, გარდა ავსტრალიისა და რამდენიმე პატარა კუნძულისა. ევროპაში ჩუტყვავილა იყო მე -18 საუკუნეში სიკვდილის მთავარი მიზეზი, ყოველწლიურად დაახლოებით 400,000 ევროპელი იღუპებოდა. შვედი ბავშვების 10 პროცენტამდე ყოველწლიურად იღუპება ჩუტყვავილა, ხოლო რუსეთში ბავშვთა სიკვდილიანობა შესაძლოა უფრო მაღალი იყოს. ვარიაციის ფართოდ გამოყენებამ რამდენიმე ქვეყანაში, განსაკუთრებით ბრიტანეთსა და მის ჩრდილოეთ ამერიკის კოლონიებსა და ჩინეთში, გარკვეულწილად შეამცირა ჩუტყვავილას შემთხვევები მდიდარ კლასებში მე-18 საუკუნის მეორე ნახევარში, მაგრამ რეალური კლება არ მომხდარა მანამ, სანამ ვაქცინაცია არ გახდა ჩვეულებრივი პრაქტიკა. მე -19 საუკუნის დასასრული. ვაქცინების გაუმჯობესებამ და რევაქცინაციის პრაქტიკამ გამოიწვია შემთხვევების მნიშვნელოვანი შემცირება ევროპასა და ჩრდილოეთ ამერიკაში, მაგრამ ჩუტყვავილა დიდწილად უკონტროლო დარჩა და ფართოდ იყო გავრცელებული მთელ მსოფლიოში. ჩუტყვავილას გაცილებით რბილი ფორმა, variola minor, აღმოაჩინეს შეერთებულ შტატებსა და სამხრეთ აფრიკაში მე -19 საუკუნის ბოლოს. მე-20 საუკუნის შუა ხანებში, ვარიოლა მინორი თანაარსებობდა ვარიოლას მაიორთან ერთად აფრიკის ბევრ ნაწილში. უმნიშვნელო ვარიოლას მქონე პაციენტები განიცდიან მხოლოდ მსუბუქ სისტემურ დაავადებებს, ხშირად ამბულატორიულად იმყოფებიან მთელი დაავადების განმავლობაში და, შესაბამისად, შეუძლიათ დაავადების უფრო ადვილად გავრცელება. ინფექცია v. მინორი აძლიერებს იმუნიტეტს უფრო მომაკვდინებელი ჩუტყვავილას ვარიოლა მაჟორის მიმართ. ამრიგად, როგორც ვ. უმნიშვნელო გავრცელდა შეერთებულ შტატებში, კანადაში, სამხრეთ ამერიკასა და გაერთიანებულ სამეფოში, იგი გახდა ჩუტყვავილას დომინანტური ფორმა, რამაც გამოიწვია სიკვდილიანობის შემდგომი შემცირება.

აღმოფხვრა

ინგლისელმა ექიმმა ედვარდ ჯენერმა 1796 წელს აჩვენა ვაქცინიის ეფექტურობა ჩუტყვავილისგან დასაცავად, რის შემდეგაც სხვადასხვა მცდელობა განხორციელდა ჩუტყვავილას რეგიონული მასშტაბის აღმოსაფხვრელად. ვაქცინის დანერგვა ახალ სამყაროში მოხდა ტრინიტიში, ნიუფაუნდლენდში, 1800 წელს დოქტორ ჯონ კლინჩის მიერ, ჯენერის ბავშვობის მეგობარი და სამედიცინო კოლეგა. ჯერ კიდევ 1803 წელს, ესპანეთის გვირგვინმა მოაწყო ბალმის ექსპედიცია ვაქცინის გადასაყვანად ესპანეთის კოლონიებში ამერიკაში და ფილიპინებში და შეიმუშავა მასობრივი ვაქცინაციის პროგრამები. აშშ -ს კონგრესმა მიიღო 1813 წლის ვაქცინაციის აქტი, რათა უზრუნველყოს ამერიკული საზოგადოებისთვის უსაფრთხო ჩუტყვავილას ვაქცინის ხელმისაწვდომობა. დაახლოებით 1817 წლისთვის ჰოლანდიის აღმოსავლეთ ინდოეთში არსებობდა ძალიან მძლავრი სამთავრობო ვაქცინაციის პროგრამა. ბრიტანულ ინდოეთში, ჩუტყვავილას ვაქცინაციის პროგრამა დაიწყო, ინდოელი ვაქცინატორების მეშვეობით, რომელსაც ხელმძღვანელობდნენ ევროპელი ჩინოვნიკები. თუმცა, ბრიტანეთის ვაქცინაციის მცდელობა განსაკუთრებით ინდოეთში და ბირმაში შეფერხდა ვაქცინაციისადმი ადგილობრივი უნდობლობის გამო მკაცრი კანონმდებლობისა და ვაქცინის ეფექტურობის გაუმჯობესების მიუხედავად. 1832 წლისთვის შეერთებული შტატების ფედერალურმა მთავრობამ ჩამოაყალიბა ჩუტყვავილას ვაქცინაციის პროგრამა მშობლიური ამერიკელებისთვის. 1842 წელს გაერთიანებულმა სამეფომ აკრძალა ვაქცინაცია და მოგვიანებით დაიწყო სავალდებულო ვაქცინაციის პროგრამა. ბრიტანეთის მთავრობამ შემოიღო ჩუტყვავილას ვაქცინაცია 1853 წელს პარლამენტის აქტის მიღების შემდეგ. ჩუტყვავილას ვაქცინაცია შეერთებულ შტატებში 1843 წლიდან 1855 წლამდე დაინერგა ჯერ მასაჩუსეტში, შემდეგ კი სხვა შტატებში. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთს არ მოსწონდა ეს ზომები, ჩუტყვავილას წინააღმდეგ კოორდინირებული ძალისხმევა გაგრძელდა და დაავადება კვლავ მცირდებოდა მდიდარ ქვეყნებში. 1897 წლისთვის ჩუტყვავილა დიდწილად იქნა აღმოფხვრილი ამერიკის შეერთებული შტატებიდან. 1900 წლისთვის ჩუტყვავილა აღმოიფხვრა რიგ სკანდინავიურ ქვეყნებში, ხოლო 1914 წლისთვის უმეტეს ინდუსტრიულ ქვეყნებში სიხშირე შედარებით დაბალ დონემდე დაეცა. ვაქცინაცია გაგრძელდა ინდუსტრიულ ქვეყნებში 1970-იანი წლების შუა ხანებამდე, რათა დაიცვან ხელახალი დაბინძურება. ავსტრალია და ახალი ზელანდია ორი გამონაკლისია; არც ერთ ამ ქვეყანას არ ჰქონია ჩუტყვავილას ეპიდემია ან მოსახლეობის ვაქცინაციის ვრცელი პროგრამა; სამაგიეროდ, ამ ქვეყნებმა შემოიღეს დაცვა სხვა ქვეყნებთან კონტაქტისგან და მკაცრი კარანტინები. ჩუტყვავილას აღმოფხვრის პირველი გავრცელებული მცდელობა (მსოფლიოს ნახევარი) იყო 1950 წელს პანამერიკულ ჯანდაცვის ორგანიზაციამ. კამპანია წარმატებული იყო ჩუტყვავილას აღმოსაფხვრელად ამერიკის ყველა ქვეყანაში, არგენტინის, ბრაზილიის, კოლუმბიისა და ეკვადორის გარდა. 1958 წელს, პროფესორმა ვიქტორ ჟდანოვმა, სსრკ ჯანდაცვის მინისტრის მოადგილემ, მოუწოდა ჯანდაცვის მსოფლიო ასამბლეას დაიწყოს გლობალური ინიციატივა ჩუტყვავილას აღმოსაფხვრელად. წინადადება (რეზოლუცია WHA11.54) მიღებულია 1959 წელს. იმ დროს ყოველწლიურად 2 მილიონი ადამიანი იღუპებოდა ჩუტყვავილისგან. საერთო ჯამში, პროგრესირება ჩუტყვავილას აღმოსაფხვრელად იმედგაცრუებული იყო, განსაკუთრებით აფრიკაში და ინდოეთის ქვეკონტინენტზე. 1966 წელს ჩამოყალიბდა ჩუტყვავილას კონტროლის განყოფილება, ამერიკელი დონალდ ჰენდერსონის ხელმძღვანელობით. 1967 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ გააძლიერა გვალვის ჩუტყვავილას აღმოფხვრის პროგრამა, ყოველწლიურად 2.4 მილიონი აშშ დოლარის წვლილით და მიიღო დაავადების მეთვალყურეობის ახალი მეთოდი, რომელსაც ხელი შეუწყო ჩეხმა ეპიდემიოლოგმა კარელ რასკამ. 1950 -იანი წლების დასაწყისში, მსოფლიოში ყოველწლიურად აღინიშნებოდა ჩუტყვავილას 50 მილიონი შემთხვევა. ჩუტყვავილას აღმოსაფხვრელად, საჭირო იყო თითოეული დაავადების გავრცელების შეჩერება შემთხვევების იზოლირებით და ახლომდებარე ყველას ვაქცინაციით. ეს პროცესი ცნობილია როგორც რგოლის ფორმის ვაქცინაცია (ბუფერული ზონის შექმნა). ამ სტრატეგიის გასაღები არის საზოგადოების შემთხვევების მონიტორინგი (მეთვალყურეობა) და დაავადების შეკავება. პირველადი გამოწვევა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის გუნდის წინაშე იყო ჩუტყვავილას შემთხვევების არასაკმარისი მოხსენება, რადგან ბევრი შემთხვევა ხელისუფლების ცოდნის გარეშე მიმდინარეობდა. ჩუტყვავილას აღმოფხვრაში მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა იმ ფაქტმა, რომ ადამიანი ერთადერთი რეზერვუარია ჩუტყვავილას ინფექციისთვის და რომ მატარებლები არ არსებობენ. ჯანმო-მ შექმნა კონსულტანტთა ქსელი, რომელიც დაეხმარება ქვეყნებს ზედამხედველობისა და დაავადების შეკავებაში. თავიდან ვაქცინების შემოწირულობას უმთავრესად საბჭოთა კავშირი და შეერთებული შტატები ახორციელებდნენ, მაგრამ 1973 წლისთვის ყველა ვაქცინების 80 პროცენტზე მეტი წარმოებული იყო განვითარებად ქვეყნებში. ბოლო დიდი ევროპული ჩუტყვავილა ეპიდემია მოხდა 1972 წელს იუგოსლავიაში, მას შემდეგ, რაც კოსოვოელი პილიგრიმი დაბრუნდა ახლო აღმოსავლეთიდან, სადაც მას დაინფიცირდა ვირუსი. ეპიდემიამ 175 ადამიანი დაინფიცირდა, რის შედეგადაც 35 დაიღუპა. ხელისუფლებამ გამოაცხადა საომარი მდგომარეობა, მოახდინა იძულებითი კარანტინი და მიიღო ზომები მოსახლეობის ფართო რევაქცინაციისთვის, ჯანმო-ს დახმარებით. ორი თვის შემდეგ, დაავადება დასრულდა. მანამდე, 1963 წლის მაისში-ივლისში დაფიქსირდა ჩუტყვავილას დაავადება სტოკჰოლმში, შვედეთში, იგი შორეულ აღმოსავლეთიდან ჩამოიყვანა შვედმა მეზღვაურმა. იგი იბრძოდა საკარანტინო ზომებისა და ადგილობრივი მოსახლეობის ვაქცინაციის დახმარებით. 1975 წლის ბოლოსთვის ჩუტყვავილა მხოლოდ აფრიკის რქაში დარჩა. ეთიოპიასა და სომალიში, სადაც რამდენიმე გზა იყო, პირობები ძალიან რთული იყო. სამოქალაქო ომმა, შიმშილმა და ლტოლვილებმა ამოცანა კიდევ უფრო გაართულეს. 1977 წლის დასაწყისიდან შუა რიცხვებში ამ ქვეყნებმა გაიარეს ინტენსიური მეთვალყურეობის და შეკავების და ვაქცინაციის პროგრამა, რომელსაც ხელმძღვანელობდა ავსტრალიელი მიკრობიოლოგი ფრანკ ფენერი. როდესაც კამპანია მიაღწია მიზანს, ფენერმა და მისმა გუნდმა მნიშვნელოვანი როლი ითამაშეს ლიკვიდაციის დადასტურებაში. ძირძველი ჩუტყვავილას უკანასკნელი ბუნებრივი შემთხვევა (Variola minor) დიაგნოზირებულია ალი მაოუ მაალინში, საავადმყოფოს მზარეული მერკაში, სომალიში, 1977 წლის 26 ოქტომბერს. ყველაზე მომაკვდინებელი ვარიოლა მაიორის უკანასკნელი ბუნებრივი შემთხვევა აღმოაჩინეს 1975 წლის ოქტომბერში ორში. -ბანგლადეშელი წლის გოგონა, რაჰიმა ბანუ. გლობალური ჩუტყვავილას აღმოფხვრა დამოწმებულია სხვადასხვა ქვეყნებში ინტენსიური შემოწმების საფუძველზე, გამოჩენილი მეცნიერების კომისიის მიერ 1979 წლის 9 დეკემბერს და შემდგომ დამტკიცებულია მსოფლიო ჯანდაცვის ასამბლეის მიერ 1980 წლის 8 მაისს. პირველი ორი წინადადება რეზოლუციისთვის: „მიმოხილვით ჯანმო-ს მიერ 1958 წელს ინიცირებული და 1967 წლიდან გააქტიურებული გლობალური ჩუტყვავილას აღმოფხვრის პროგრამის შემუშავება და შედეგები... ჩვენ საზეიმოდ ვაცხადებთ, რომ მსოფლიომ და მისმა ხალხებმა მოიპოვეს თავისუფლება ჩუტყვავილისგან, რომელიც იყო ყველაზე დამანგრეველი ეპიდემიური დაავადება. მრავალი ქვეყანა ადრეული დროიდან სიკვდილამდე, სიბრმავემდე და ფიზიკურ დეფექტებამდე მიგვიყვანდა და რომელიც მხოლოდ ათი წლის წინ იყო გავრცელებული აფრიკაში, აზიასა და სამხრეთ ამერიკაში.- ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეზოლუცია WHA33.3

ლიკვიდაციის შემდეგ

მსოფლიოში ჩუტყვავილას ბოლო შემთხვევა დაფიქსირდა 1978 წელს ბირმინგემში, დიდი ბრიტანეთის ქალაქ ბირმინგემში, ორი შემთხვევის (ერთი ფატალური) აფეთქებისას. სამედიცინო ფოტოგრაფი ჯანეტ პარკერი დაინფიცირდა ბირმინგემის უნივერსიტეტის სამედიცინო სკოლაში და გარდაიცვალა 1978 წლის 11 სექტემბერს. , რასაც მოჰყვა პროფესორი ჰენრი ბედსონი, მეცნიერი, რომელიც ხელმძღვანელობს უნივერსიტეტში ჩუტყვავილას კვლევას, თავი მოიკლა. ჩუტყვავილას ყველა ცნობილი მარაგი შემდგომ განადგურდა ან გადაეცა WHO-ს მიერ დანიშნულ ორ საცნობარო ლაბორატორიას - აშშ-ს დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრს და რუსეთის სახელმწიფო კვლევით ცენტრს ვირუსოლოგიისა და ბიოტექნოლოგიის ვექტორებისთვის. ჯანმო -მ პირველად რეკომენდაცია გაუწია ვირუსის განადგურებას 1986 წელს, შემდეგ კი დაადგინა განადგურების თარიღი 1993 წლის 30 დეკემბერს. შემდეგ თარიღი გადაიდო 1999 წლის 30 ივნისამდე. შეერთებული შტატებისა და რუსეთის წინააღმდეგობის გამო, 2002 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ასამბლეამ გადაწყვიტა დაუშვას ვირუსის მარაგის დროებითი შენახვა კონკრეტული კვლევითი მიზნებისათვის. არსებული მარაგების განადგურება შეამცირებს ჩუტყვავილას მიმდინარე კვლევასთან დაკავშირებულ რისკს. თქვენ არ გჭირდებათ მარაგი, რომ უპასუხოთ ჩუტყვავილას ეპიდემიებს. ზოგიერთი მეცნიერი ამტკიცებს, რომ მარაგი შეიძლება სასარგებლო იყოს ახალი ვაქცინების, ანტივირუსული პრეპარატებისა და დიაგნოსტიკური ტესტების შემუშავებაში. თუმცა, ჯანმო -ს მიერ დანიშნული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ექსპერტთა ჯგუფის 2010 წლის მიმოხილვამ დაასკვნა, რომ საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის არც ერთი მთავარი მიზანი არ ამართლებს ვარიოლას ვირუსის შენახვას შეერთებულ შტატებსა და რუსეთში. ამ უკანასკნელ თვალსაზრისს ხშირად იზიარებს სამეცნიერო საზოგადოება, განსაკუთრებით ჯანმო -ს ჩუტყვავილას აღმოფხვრის პროგრამის ვეტერანებს შორის. 2004 წლის მარტში, ახალი მექსიკის ქალაქ სანტა ფეში, სამოქალაქო ომის სამედიცინო წიგნის კონვერტში აღმოჩენილი იქნა ჩუტყვავილას ნაკაწრები. კონვერტში მონიშნული იყო, რომ შეიცავდა ვაქცინის ნაწიბურებს და გადაეცა მეცნიერებს დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრებში, რათა შეესწავლათ ჩუტყვავილას ვაქცინაციის ისტორია შეერთებულ შტატებში. 2014 წლის ივლისში, ჩუტყვავილას ვირუსის რამდენიმე ფლაკონი აღმოაჩინეს FDA ლაბორატორიაში, ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის შენობაში, ბეთესდაში, მერილენდი.

საზოგადოება და კულტურა

ბაქტერიოლოგიური ომი

ბრიტანელები იყენებდნენ ჩუტყვავილას, როგორც ბიოლოგიურ იარაღს ფორტ პიტის ალყის დროს საფრანგეთისა და ინდოეთის ომების დროს (1754-1763) საფრანგეთისა და მისი ინდოელი მოკავშირეების წინააღმდეგ. ვარიოლას ვირუსის ფაქტობრივი გამოყენება ოფიციალურად არის ნებადართული. ბრიტანელი ოფიცრები, მათ შორის წამყვანი ბრიტანელი გენერლები, უბრძანებდნენ, აძლევდნენ უფლებას და გადაიხადეს ჩუტყვავილას ვირუსის გამოყენება მშობლიური ამერიკელების წინააღმდეგ. ისტორიკოსების აზრით, "ეჭვგარეშეა, რომ ბრიტანეთის სამხედრო ხელისუფლებამ დაამტკიცა მტრებს შორის ჩუტყვავილას გავრცელების მცდელობები" და რომ "ეს იყო დიდი ბრიტანეთის მიზანმიმართული პოლიტიკა ინდოელი ჩუტყვავილას ინფიცირებისა". დაავადების გავრცელების მცდელობების ეფექტურობა უცნობია. ასევე არსებობს მტკიცებულება, რომ ჩუტყვავილა გამოიყენებოდა იარაღად ამერიკის დამოუკიდებლობის ომის დროს (1775-1783 წწ). 1789 წელს დამოუკიდებელი მკვლევარის მიერ ავსტრალიური კვლევების ჟურნალში (JAS) წამოყენებული თეორიის თანახმად, ბრიტანელი საზღვაო ქვეითები იყენებდნენ ჩუტყვავილას ახალი სამხრეთ უელსის მკვიდრი ტომების წინააღმდეგ. ეს ასევე ადრე იყო განხილული მედიცინის ისტორიის ბიულეტენში და დევიდ დეის მიერ წიგნში „კონტინენტის პრეტენზია: ავსტრალიის ახალი ისტორია“. JAS-ის სტატიამდე ამ თეორიას ეჭვქვეშ აყენებდნენ ზოგიერთი მკვლევარი. ჯეკ კარმოდი ამტკიცებდა, რომ ეპიდემიის გამომწვევი მიზეზი იყო ჩუტყვავილა, რომელიც იმ დროს ზოგჯერ იდენტიფიცირებული იყო როგორც ჩუტყვავილა. მიუხედავად იმისა, რომ აღინიშნა, რომ პირველი ფლოტის 8-თვიანი მოგზაურობის დროს და მომდევნო 14 თვეში არ ყოფილა ინფორმაცია კოლონისტებში ჩუტყვავილას შესახებ და რომ ვინაიდან ჩუტყვავილას აქვს ინკუბაციური პერიოდი 10-12 დღის განმავლობაში, ნაკლებად სავარაუდოა იმყოფებოდა პირველი ფლოტის დროს, ახლა ცნობილია, რომ სავარაუდო წყარო იყო ვარიოლას ვირუსის ბოთლები, რომლებიც ეკუთვნოდა პირველი ფლოტის ქირურგებს და, ფაქტობრივად, იყო ცნობა კოლონისტებს შორის ჩუტყვავილაზე. მეორე მსოფლიო ომის დროს გაერთიანებული სამეფოს, შეერთებული შტატებისა და იაპონიის მეცნიერები (იაპონიის საიმპერატორო არმიის 731 ნაწილი) მონაწილეობდნენ ვარიოლას ვირუსისგან ბიოლოგიური იარაღის წარმოების კვლევაში. ფართომასშტაბიანი წარმოების გეგმები არასოდეს განხორციელებულა სრულად, რადგან მეცნიერები თვლიდნენ, რომ იარაღი არ იქნებოდა ძალიან ეფექტური ვაქცინის ფართო ხელმისაწვდომობის გამო. 1947 წელს, ჩუტყვავილას დაფუძნებული ბიოლოგიური იარაღის ქარხანა დაარსდა საბჭოთა კავშირში ქალაქ ზაგორსკში, მოსკოვიდან ჩრდილო-აღმოსავლეთით 75 კმ-ში. შეიარაღებული ჩუტყვავილას აფეთქება მოხდა არალის ზღვის კუნძულის ერთ – ერთ დაწესებულებაში ჩატარებული ტესტების დროს 1971 წელს. პიოტრ ბურგასოვმა, საბჭოთა არმიის ყოფილმა მთავარმა სამედიცინო ოფიცერმა და საბჭოთა ბიოლოგიური იარაღის პროგრამის უფროსმა მკვლევარმა, აღწერა ეს ინციდენტი: „უძლიერესი ჩუტყვავილას რეცეპტები გამოსცადეს კუნძულ ვოზროჟდენიეზე, არალის ზღვაში. მოულოდნელად არალსკში იდუმალი სიკვდილის შესახებ შემატყობინეს. არალის ფლოტის კვლევითი გემი კუნძულს მიუახლოვდა 15 კმ მანძილზე (თუმცა აკრძალული იყო 40 კმ -ზე ახლოს მიახლოება). გემის ლაბორატორიის თანაშემწე პლანქტონის ნიმუშებს დღეში ორჯერ იღებდა ზედა გემბანიდან. ჩუტყვავილას მომზადება - 400 გრ. რომელთაგან კუნძულზე ააფეთქეს - დაინფიცირდა იგი. სახლში არალსკში დაბრუნების შემდეგ მან დაინფიცირა რამდენიმე ადამიანი, მათ შორის ბავშვები. ყველანი დაიღუპნენ. მე ეჭვი შევიტანე ამის მიზეზზე და დავურეკე თავდაცვის სამინისტროს გენერალური შტაბის უფროსს და ვთხოვე აეკრძალა ალმა-ატა-მოსკოვის მატარებლის გაჩერება არალსკში. შედეგად აღიკვეთა ეპიდემიის გავრცელება მთელი ქვეყნის მასშტაბით. მე დავურეკე ანდროპოვს, რომელიც იმ დროს იყო კგბ -ს უფროსი და ვუთხარი კუნძულ ვოზროჟდენეზე მიღებული ჩუტყვავილას განსაკუთრებული რეცეპტის შესახებ. ” სხვები ამტკიცებენ, რომ პირველ პაციენტს შეიძლება დაემართა ინფექცია უიალაში ან კომსომოლსკში-უსტიურტში სტუმრობისას, ორ ქალაქში, სადაც გემი დოქის იყო. საერთაშორისო ზეწოლის საპასუხოდ, 1991 წელს საბჭოთა მთავრობამ ნება დართო შეერთებულ შტატებსა და ბრიტანეთს, ერთობლივი ინსპექციის ჯგუფს ეწვევა ბიოპრეპარატში მდებარე მისი ოთხი ძირითადი ობიექტი. ინსპექტორებს შეხვდნენ არამეგობრულად და საბოლოოდ გააძევეს დაწესებულებიდან. 1992 წელს, საბჭოთა დეფექტორმა კენ ალიბეკმა განაცხადა, რომ ზაგორსკში საბჭოთა ბიოლოგიური იარაღის პროგრამამ წარმოქმნა დიდი რაოდენობით - ოცი ტონა - ბიოლოგიური იარაღი ჩუტყვავილას ვირუსის სახით (შესაძლოა, ალიბეკის თანახმად, ვაქცინების საწინააღმდეგოდ). იარაღის მიწოდების მაცივრიანი ქობინებით. ალიბეკის მოთხრობები ყოფილი საბჭოთა წყლების პროგრამის საქმიანობის შესახებ დამოუკიდებლად არასოდეს ყოფილა დამოწმებული. 1997 წელს რუსეთის მთავრობამ გამოაცხადა, რომ ჩუტყვავილას ყველა დარჩენილი ნიმუში გადაეცემა კოლცოვოს ვექტორულ ინსტიტუტს. საბჭოთა კავშირის დაშლისა და იარაღის პროგრამაში ჩართული მრავალი მეცნიერის უმუშევრობის გამო, აშშ-ს მთავრობის ოფიციალურმა წარმომადგენლებმა გამოთქვეს შეშფოთება, რომ ჩუტყვავილა და მისი ბიოლოგიური იარაღის ექსპერტიზა შეიძლება ხელმისაწვდომი გახდეს სხვა სახელმწიფოებისთვის ან ტერორისტული ჯგუფებისთვის, რომლებსაც შეუძლიათ ვირუსის გამოყენება. ბიოლოგიური ომის საშუალება. ამასთან, ერაყის წინააღმდეგ მიმართული კონკრეტული ბრალდებები მცდარი აღმოჩნდა. გამოითქვა შეშფოთება ვირუსის რეკონსტრუქციის შესაძლებლობის შესახებ არსებული ციფრული გენომებიდან გენების ხელოვნური სინთეზის გზით ბიოლოგიურ ომში გამოსაყენებლად. ჩუტყვავილას სინთეზირებული დნმ-ის ჩასმა არსებულ დაკავშირებულ ჩუტყვავილას ვირუსებში თეორიულად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვირუსის ხელახლა შესაქმნელად. ითვლება, რომ ამ რისკის შერბილების პირველი ნაბიჯი არის ვირუსის დარჩენილი მარაგების განადგურება ისე, რომ აშკარად კრიმინალიზებული იყოს ვირუსის ფლობა.

აღსანიშნავი შემთხვევები

1767 წელს, 11 წლის კომპოზიტორი ვოლფგანგ ამადეუს მოცარტი გადაურჩა ავსტრიაში ჩუტყვავილას, რომელმაც დაიღუპა წმიდა რომის იმპერატრიცა მარია იოსები, რომელიც გახდა წმინდა რომის იმპერატორ იოსებ II- ის მეორე ცოლი, რომელიც გარდაიცვალა ისეთი დაავადებისგან, როგორიცაა დეკანოზი მარია იოსები. ცნობილი ისტორიული ფიგურები, რომლებიც დაავადდნენ ჩუტყვავილას: ჰუნკპაპას ინდოეთის ტომის უფროსი, მჯდომარე ხარი, ეგვიპტის იმპერატორი რამზეს V, იმპერატორი კანგსი (გადარჩა), იმპერატორი შუნჯი და იმპერატორი ტონგჯი ჩინეთში, თარიღი მასამუნე იაპონიიდან (თვალი დაკარგა ავადმყოფობის გამო). კუიტლაჰუაკი, აცტეკების ქალაქ ტენოჩტიტლანის მე-10 ტლატოანი (მმართველი), გარდაიცვალა ჩუტყვავილით 1520 წელს, ამერიკაში მისი გამოჩენიდან მალევე, ხოლო ინკების იმპერატორი ჰუაინა კაპაკი გარდაიცვალა ჩუტყვავილით 1527 წელს. დაავადების შედეგად დაზარალებული უფრო თანამედროვე საზოგადო მოღვაწეები არიან გურუ ჰარ კრიშანი, სიხების მე -8 გურუ, 1664 წელს, პეტრე II რუსეთი 1730 წელს (გარდაიცვალა), ჯორჯ ვაშინგტონი (გადარჩა), მეფე ლუი XV 1774 წელს (გარდაიცვალა) და მაქსიმილიან III, ბავარიის ამომრჩევი 1777 წელს. მსოფლიოს მრავალ გამოჩენილ ოჯახში, ხშირად ავადდებოდა რამდენიმე ადამიანი, რომლებიც დაინფიცირდნენ და/ან იღუპებოდნენ ამ დაავადებით. მაგალითად, ჰენრი VIII- ის რამდენიმე ნათესავი გადაურჩა დაავადებას, მაგრამ დარჩა მის შემდეგ დაზიანებებითა და ნაწიბურებით. მათ შორისაა მისი და მარგარეტი, შოტლანდიის დედოფალი, მისი მეოთხე ცოლი ანა კლევსი და მისი ორი ქალიშვილი: მერი I ინგლისელი 1527 წელს და ელიზაბეტ I ინგლისელი 1562 წელს (ის ხშირად ცდილობდა ჩიყვის ნიშნების დაფარვას მაკიაჟით ზრდასრულ ასაკში). მისი დისშვილი მარია სტიუარტი ბავშვობაში დაინფიცირდა, მაგრამ მას არ ჰქონდა რაიმე თვალსაჩინო ნაწიბურები. ევროპაში ჩუტყვავილას სიკვდილიანობა ხშირად დიდ როლს ასრულებდა დინასტიური მემკვიდრეობით. ჰენრი VIII– ის ერთადერთი გადარჩენილი ვაჟი, ედუარდ VI, გარდაიცვალა გართულებების შედეგად, ავადმყოფობიდან აშკარად გამოჯანმრთელებიდან მალევე, რითაც უარყო ჰენრის მცდელობა ტახტის უზრუნველსაყოფად მამრობითი სქესის მემკვიდრეობით (მისი ორი უახლოესი მემკვიდრე ქალები იყვნენ, ორივე მათგანი გადარჩა ჩუტყვავილასგან). ლუი XV- მ საფრანგეთი აიღო ტახტი მისი ბაბუა ლუი XIV– ისგან, რიგი წვრილფეხა ან წითელას სიკვდილით, მის ნათესავებს შორის, რომლებმაც ტახტი ადრე უნდა აიღეს. თავად ლუი 1774 წელს ავადმყოფობის შედეგად გარდაიცვალა. უილიამ III-მ დედა დაკარგა ამ დაავადებით, როდესაც ის მხოლოდ ათი წლის იყო, 1660 წელს, და მისი ბიძა ჩარლზი დანიშნა კანონიერ მეურვედ: ჩუტყვავილას გარდაცვალებამ ირიბად გამოიწვია მოვლენების ჯაჭვი, რამაც საბოლოოდ გამოიწვია სტიუარტის ოჯახის სამუდამოდ გადასახლება. ბრიტანეთის ტახტი. უილიამ III- ის ცოლი, ინგლისის მერი II გარდაიცვალა ჩუტყვავილასგან. რუსეთში პეტრე II ავადმყოფობის შედეგად გარდაიცვალა 15 წლის ასაკში. გარდა ამისა, სანამ რუსეთის იმპერატორი გახდებოდა, პეტრე III დაინფიცირდა ვირუსით და ძალიან დაზარალდა. მან დატოვა შესამჩნევი ნაწიბურები ავადმყოფობისგან. მისი მეუღლე, ეკატერინე დიდი, გადაარჩინეს, მაგრამ ვირუსის შიში აშკარად იწვევდა მასზე გავლენას. მას იმდენად ეშინოდა შვილისა და მემკვიდრის, პავლეს უსაფრთხოებისთვის, არ აძლევდა უფლებას, გამოეყვანა ხალხის დიდ ბრბოში, ცდილობდა მის იზოლირებას. საბოლოოდ, მან გადაწყვიტა, შოტლანდიელი ექიმი თომას დიმსდეილი გაეკეთებინა აცრა. იმ დროისთვის ვაქცინაცია საკამათო მეთოდად ითვლებოდა, თუმცა ეკატერინე არ დაავადდა. მოგვიანებით, მისი ვაჟი პავლეც აცრილი იყო. ეკატერინეს სურდა ვაქცინაციის გავრცელება მთელს იმპერიაში და თქვა: "ჩემი მიზანი იყო, ჩემი მაგალითით გადამერჩინა სიკვდილისგან ჩემი მრავალი სუბიექტი, რომლებმაც არ იცოდნენ ამ ტექნიკის მნიშვნელობა და ეშინოდათ, დარჩნენ საფრთხეში". 1800 წლისთვის რუსეთის იმპერიაში შემოღებულ იქნა დაახლოებით 2 მილიონი ვაქცინაცია. ჩინეთში, ქინგის დინასტიას ჰქონდა ფართო პროტოკოლი მანჩუსების დასაცავად პეკინის ენდემური ჩუტყვავილასგან. აშშ -ის პრეზიდენტებს ჯორჯ ვაშინგტონს, ენდრიუ ჯექსონს და აბრაამ ლინკოლნს ჰქონდათ ჩუტყვავილა და გამოჯანმრთელდნენ. ვაშინგტონი დაინფიცირდა ჩუტყვავილა 1751 წელს ბარბადოსზე ვიზიტის შემდეგ. ჯექსონს დაავადება განუვითარდა მას შემდეგ, რაც ბრიტანელებმა დაიპყრეს ამერიკის რევოლუციის დროს და მიუხედავად იმისა, რომ გამოჯანმრთელდა, მისი ძმა რობერტი გარდაიცვალა. ლინკოლნმა ინფექცია დაავადდა მისი პრეზიდენტობის დროს, შესაძლოა მისი ვაჟის ტედისგან და კარანტინში მოათავსეს გეტისბურგის მისამართის მიღების შემდეგ 1863 წელს. ცნობილი ღვთისმეტყველი ჯონათან ედვარდსი გარდაიცვალა ჩუტყვავილასგან 1758 წელს ვაქცინაციის შემდეგ. საბჭოთა ლიდერი იოსებ სტალინი შვიდი წლის ასაკში დაინფიცირდა. მისი სახე ავადმყოფობისგან შელესილი იყო. მოგვიანებით მისი ფოტოები რეტუშირებული იქნა, რათა ჯიბის ნიშნები ნაკლებად გამოჩენილიყო. უნგრელმა პოეტმა კალჩეიმ, რომელმაც დაწერა უნგრეთის ჰიმნი, დაკარგა მარჯვენა თვალი ჩუტყვავილას გამო.

ტრადიცია და რელიგია

ძველი სამყაროს სხვადასხვა ნაწილში, როგორიცაა ჩინეთი და ინდოეთი, ხალხი თაყვანს სცემდა ჩუტყვავილას სხვადასხვა ღვთაებებს. ჩინეთში, ჩუტყვავილას ქალღმერთს უწოდებენ ტუ-შენ ნიანგ-ნიანგს. ჩინელი მორწმუნეები აქტიურად ცდილობდნენ ქალღმერთის დამშვიდებას და ლოცვას მისი წყალობისათვის, და ჩუტყვავილას პუსტულებს უწოდებდნენ "ლამაზ ყვავილებს", როგორც ევფემიზმი, რაც გულისხმობდა ქალღმერთის შეურაცხყოფას. ამასთან დაკავშირებით, ახალი წლის ღამეს, ასეთი ჩვეულება იყო, რომ ბავშვები ძილის დროს მახინჯ ნიღბებს იცვამდნენ, რათა დაეფარათ სილამაზე და ამით აერიდებინათ ქალღმერთის მიზიდულობა, რომელიც იმ ღამეს სახლში გაივლიდა. თუ იყო ჩუტყვავილას შემთხვევა, დაღუპულთა სახლებში იქმნებოდა სალოცავები ავადმყოფობის დროს. თუ მსხვერპლი გამოჯანმრთელდა, სალოცავები გადაიტანეს სპეციალურ ქაღალდის სადგამზე ან ნავში დაწვის მიზნით. თუ პაციენტი არ გამოჯანმრთელდა, სალოცავი დაინგრა და დაწყევლა, რათა ქალღმერთი სახლიდან გაეყვანა. ინდოეთში ჩუტყვავილას პირველი ჩანაწერები შეგიძლიათ იხილოთ სამედიცინო წიგნში, რომელიც თარიღდება ჩვენი წელთაღრიცხვით 400 წლით ადრე. ინდოეთში, ისევე როგორც ჩინეთში, ჩუტყვავილას ქალღმერთი შეიქმნა. ინდუისტური ქალღმერთი შიტალა თაყვანს სცემდა და ეშინოდა მისი მეფობის დროს. ითვლებოდა, რომ ეს ქალღმერთი იყო ბოროტიც და კეთილიც და გააჩნდა უნარი ტანჯვა მიაყენა თავის მსხვერპლებს, განრისხებულიყო, ასევე დაეწყო ცხელება მათში, ვინც უკვე იტანჯებოდა. პორტრეტებზე ქალღმერთი გამოსახულია ცოცხით მარჯვენა ხელში დაავადების სხვა ადგილას გადასატანად, მეორე მხრივ კი გრილი წყლის ქოთნით დაზარალებულთა დასამშვიდებლად. შეიქმნა სალოცავები, რომლებსაც ინდოეთის ბევრ ძირძველ ადამიანს, როგორც ჯანმრთელს, ასევე ავადმყოფს, შეეძლო თაყვანი ეცა ამ დაავადებისგან თავის დასაცავად. ზოგიერთმა ინდოელმა ქალმა, შიტალას მოშორების მცდელობისას, თავისი სახლების სახურავებზე განათავსა გაცივებული საკვების თეფშები და წყლის ჭურჭელი. კულტურებში, რომლებსაც არ გააჩნიათ განსაკუთრებული ღვთაება ჩუტყვავილას წარმოსადგენად, თუმცა, ხშირად არსებობდა რწმენა ჩუტყვავილას დემონების მიმართ, რომლებიც შესაბამისად დაავადების გავრცელებაში იყვნენ ბრალდებულები. ასეთი რწმენა გავრცელებული იყო იაპონიაში, ევროპაში, აფრიკაში და მსოფლიოს სხვა ნაწილებში. თითქმის ყველა კულტურაში, სადაც დემონს სჯეროდა, ითვლებოდა, რომ მას ეშინოდა წითელი. ამან გამოიწვია ეგრეთ წოდებული "წითელი მკურნალობის" გამოგონება, რომლის დროსაც დაზარალებულებს წითლად აცმევდნენ და მათ ოთახებსაც წითლად ამშვენებდნენ. პრაქტიკა ევროპაში გავრცელდა მე -12 საუკუნეში და გამოიყენეს (სხვათა შორის) საფრანგეთის კარლ V- ისა და ინგლისის ელიზაბეტ I- ის მიერ. ფინსენის კვლევის წყალობით, რომელიც აჩვენებს, რომ წითელი შუქი ამცირებს ნაწიბურების წარმოქმნას, ეს რწმენა არსებობდა 1930 -იან წლებში.

: ტეგები

გამოყენებული ლიტერატურის სია:

"ჩუტყვავილა არ არის ცუდი იარაღი." ინტერვიუ გენერალ ბურგასოვთან (რუსულ ენაზე). მოსკოვის ამბები. წაკითხვის თარიღი: 2007-06-18

კოპლოუ, დევიდ (2003). ჩუტყვავილა: ბრძოლა გლობალური უბედურების აღმოსაფხვრელად. ბერკლი და ლოს ანჯელესი, CA: კალიფორნიის უნივერსიტეტის პრესა. ISBN 0-520-23732-3

მასი, რობერტ კ. (2011). ეკატერინე დიდი: ქალის პორტრეტი, გვ. 387-388 წწ. შემთხვევითი სახლი, ნიუ იორკი. ISBN 978-0-679-45672-8

გიბლინი, ჯეიმს C. როდესაც ჭირი თავს იჩენს: შავი სიკვდილი, ჩუტყვავილა, შიდსი. ამერიკის შეერთებული შტატები: HarperCollins Publishers, 1995

ტაკერი, ჯონათან ბ. ჭირი: ჩუტყვავილას ერთხელ და მომავალი საფრთხე. ნიუ იორკი: ატლანტიკური ყოველთვიური პრესა, 2001 წ

ისტორია

ჩუტყვავილა ერთ -ერთი უძველესი ინფექციური დაავადებაა, რომელიც კაცობრიობის ისტორიაში დატოვა სამწუხარო გვერდები საერთო კატასტროფის, "ზღვის" შესახებ.

როგორც ჩანს, ჩუტყვავილა წარმოიშვა ცენტრალური აფრიკის ტერიტორიაზე, რასაც მოწმობს ძველი ეგვიპტის ხელნაწერი ძეგლები. უმეტესი დროიდან ეგვიპტეში ჩუტყვავილას დადასტურება არის, კერძოდ, არქეოლოგთა მიერ აღმოჩენილი მუმია გარდაცვლილის მიერ გადატანილი ჩუტყვავილას კვალით, რომელიც თარიღდება ძვ. წ. III ათასწლეულით. NS დაავადების ხსენება, კლინიკური მიზეზების გამო, რომელიც ეხება ჩუტყვავილას, გვხვდება ინდური სამედიცინო დამწერლობის ერთ -ერთ ადრეულ წყაროში (ძვ.წ. მე -9 საუკუნე). ჩინური ქრონიკები მე-12 საუკუნეში ჩუტყვავილას არსებობის შესახებ იუწყებიან. ძვ.წ. ჩუტყვავილა მოხსენიებულია კ.გალენის, ჰიპოკრატეს და სხვათა თხზულებაში.

ჩუტყვავილას ბუნების პირველი დეტალური აღწერა ეკუთვნის, როგორც მედიცინის მრავალი ისტორიკოსი მიიჩნევს, რაზის. მას სჯეროდა, რომ წითელაც და ჩუტყვავილაც ის დაავადებებია, რომლებსაც ბავშვობაში ყველა აწუხებს. რაზიმ პირველმა განასხვავა ჩუტყვავილა დაავადებათა ჯგუფიდან, რომელსაც თან ახლავს გამონაყარი დამოუკიდებელ დაავადებად. პირველი ექიმი, რომელმაც ჩუტყვავილა, როგორც გადამდები დაავადება აღწერა, იყო იბნ სინა. IV საუკუნეში ჩუტყვავილა შეიტანეს ჩრდილო-აღმოსავლეთ აფრიკიდან არაბეთში, ხოლო VI საუკუნის შუა ხანებში ევროპაში შეაღწია. ჯვაროსნული ლაშქრობების პერიოდიდან მოყოლებული, ამ დამანგრეველი დაავადების ეპიდემიები არ შეჩერებულა ევროპის მატერიკზე. ისინი რეგისტრირებულია მე -6 და მე -7 საუკუნეებში საფრანგეთში, იტალიაში, ესპანეთში, სიცილიაში. მე -13 საუკუნეში, ისლანდიაში დაფიქსირდა ჩუტყვავილას ეპიდემია. გერმანიასა და რუსეთში ჩუტყვავილას პირველი გამოჩენა მე-15 საუკუნით თარიღდება. ჩუტყვავილა ამერიკაში მე-16 საუკუნის დასაწყისში შეიტანეს; პირველი აფეთქებები დაფიქსირდა აქ უკვე 1507 წელს ცნობილია, რომ ამ კონტინენტზე ჩუტყვავილას შეყვანა მოხდა ესპანელების მიერ მისი დაპყრობის პერიოდში; რაზმში, რომელიც მე -16 საუკუნის დასაწყისში მიემართებოდა მექსიკის სანაპიროებისკენ, ავად იყო ჩუტყვავილა. ეს დაავადება გავრცელებულია ადგილობრივ მოსახლეობაში. მექსიკური ტომების გასანადგურებლად, კერძოდ, კოლონიალისტებმა ტყეებში ჩამოკიდეს ტანსაცმელი, რომელიც დაინფიცირდა ჩუტყვავილას ავადმყოფებით. ეს ტანსაცმელი იზიდავდა ადგილობრივ მოსახლეობას და "საჩუქართან" ერთად მათ მიიღეს ჩუტყვავილა, საიდანაც ისინი თვითონ დაიღუპნენ და სხვებიც დაინფიცირდნენ. 1563 წელს ჩუტყვავილა შემოიტანეს ბრაზილიის ტერიტორიაზე, სადაც მხოლოდ ჩიტუს პროვინციაში 100 ათასი ადამიანი დაიღუპა. ბრიტანელებმა დაავადება შემოიტანეს ჩრდილოეთ ამერიკის აღმოსავლეთ სანაპიროზე. 1616-1617 წლებში აქ დაფიქსირდა ყველაზე დიდი ეპიდემია ინდიელებს შორის, რის შედეგადაც თითქმის მთლიანად დაიღუპა მასაჩუსეტსის დღევანდელი შტატის ტერიტორიაზე მცხოვრები ალგონკზნის ტომი. ჩუტყვავილა ავსტრალიაში მე-18 საუკუნის ბოლოს შეიტანეს.

ითვლება, რომ ზოგიერთ წლებში ევროპაში 10-12 მილიონი ადამიანი დაავადდა ჩუტყვავილით, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი კი 25-40%-მდე იყო. ჩუტყვავილას დიდი მსხვერპლი მოჰყვა, რის გამოც დიდი რაოდენობით ბრმა დარჩა.

ჩუტყვავილას წინააღმდეგ ბრძოლაში გარდამტეხი აღმოჩნდა ე.ჯენერის მიერ ჩუტყვავილას ვაქცინის აღმოჩენა (1796 წ.). თუმცა, იმისდა მიუხედავად, რომ ჩუტყვავილას ვაქცინაცია კაცობრიობისათვის ცნობილი გახდა მე -18 საუკუნის ბოლოს (იხილეთ ოსოვაქცინაციის სრული ცოდნა), ლიტერატურაში არის მკაფიო მითითებები, რომ მე -20 საუკუნის დასაწყისში, არც ერთი ვირუსული ინფექციები ისეთივე გავრცელებული იყო, როგორც ჩუტყვავილა... მიუხედავად ამისა, I საერთაშორისო სანიტარული კონფერენციის გახსნის შემდეგ (1851), ჩუტყვავილა არ ფიგურირებს არც საერთაშორისო კონფერენციების დღის წესრიგში და არც საერთაშორისო სანიტარული წესების შეჯამებაში. და მხოლოდ 1926 წელს, XIII საერთაშორისო სანიტარული კონფერენციაზე, იაპონიის დელეგატმა შესთავაზა ჩუტყვავილას დამატება იმ დაავადებების სიაში, რომლებიც საჭიროებენ სავალდებულო დეკლარაციას. თუმცა, შვეიცარიის დელეგატმა გააპროტესტა ეს წინადადება და ამტკიცებდა, რომ ჩუტყვავილა ყველგან არის: როგორც ჩანს, არ არსებობს ქვეყანა, რომელიც შეიძლება ითქვას, რომ თავისუფალია ჩუტყვავილისგან. დისკუსიის დროს, კონფერენციამ მაინც გადაწყვიტა, რომ ჩუტყვავილა ჩავრთოთ "ჩვეულებრივი" დაავადებების რიცხვში, თუმცა სავალდებულო დეკლარაცია საჭირო იყო მხოლოდ ეპიდემიის გაჩენის შემთხვევაში, ხოლო ნატურალური ჩუტყვავილას ცალკეული შემთხვევების შეტყობინება არჩევითი იყო.

ჩუტყვავილას ფოკუსების არსებობა აზიაში, აფრიკასა და სამხრეთ ამერიკაში წარმოადგენს პოტენციურ საფრთხეს ეპიდემიებისთვის, თუკი პრევენციული ღონისძიებები დასუსტდება. ჩუტყვავილა ყოველწლიურად შემოდის ამ ინფექციისგან თავისუფალ ქვეყნებში. ეპიდემიური სიტუაციის ანალიზის შედეგად გაირკვა, რომ საერთაშორისო საჰაერო და სხვა სახის კომუნიკაციების სწრაფი განვითარების პერიოდში მსოფლიოში არც ერთი ქვეყანა არ არის გარანტირებული ჩუტყვავილას იმპორტისგან და საკარანტინო ზომების პირობებში. ხალხის მასობრივი გადაადგილება უფრო და უფრო რთულდებოდა. ყოველივე ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, 1958 წელს, ჯანდაცვის მსოფლიო ასამბლეის (WHA) XI სესიაზე, საბჭოთა დელეგაციამ გააკეთა წინადადება მთელს მსოფლიოში ჩუტყვავილას აღმოსაფხვრელად. საბჭოთა წინადადების განხილვის შემდეგ, ასამბლეამ ერთხმად მიიღო საეტაპო რეზოლუცია, რომელიც აცხადებდა ჩუტყვავილას აღმოფხვრის გლობალურ პროგრამას. მსოფლიოს ყველა ქვეყნის ერთიანი ძალისხმევის შედეგად, ჩუტყვავილა აღმოიფხვრა სამხრეთ ამერიკაში 1971 წელს, აზიაში - 1975 წელს, აფრიკაში - 1977 წელს. 1977 ოფიციალურად გამარჯვება ჩუტყვავილაზე გამოცხადდა ჯანდაცვის მსოფლიო ასამბლეაზე 1980 წლის მაისში, რომელზეც აღინიშნა სსრკ როლი ამ გამარჯვებაში. ევროპის რეგიონის სახელით ისაუბრა აკადემიკოსმა ბ.ვ. პეტროვსკიმ. ჩუტყვავილას აღმოსაფხვრელად გლობალური პროგრამის წარმატებით განხორციელებას ხელი შეუწყო: მსოფლიოში ხელსაყრელმა სიტუაციამ, როდესაც საბჭოთა კავშირისა და მისი მოკავშირეების ფაშიზმზე ბრწყინვალე გამარჯვების წყალობით შეიქმნა წინაპირობები ყველას ძალისხმევის გასაერთიანებლად განსაკუთრებით საშიში ინფექციების წინააღმდეგ ბრძოლისკენ მიმართული მსოფლიოს ქვეყნები; ჩუტყვავილას ბუნებრივი ლიკვიდაციაზე ყველა სამუშაოს კოორდინაცია ერთი ცენტრის მიერ, რომელიც იყო WHO; ყველა ენდემური ქვეყნის მიწოდება ვაქცინით, რომელიც აკმაყოფილებს ჯანმო-ს მოთხოვნებს როგორც პოტენციალის, ასევე სტაბილურობის შესახებ; ვაქცინაცია ისეთი მეთოდებით, რომლებიც გამორიცხავს შეცდომას ვაქცინაციის ტექნიკაში; ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობის სამსახურის შექმნა, რომელიც კამპანიის დასასრულს წარმოადგენს უმთავრეს ელემენტს ჩუტყვავილას აღმოფხვრის სტრატეგიაში; უზრუნველყოს ეფექტური ხელმძღვანელობა და ზედამხედველობა ჯანმო -ს საერთაშორისო თანამშრომლების მონაწილეობით ეროვნული პროგრამების განხორციელებაში.

საბჭოთა კავშირი, როგორც მსოფლიოში ჩუტყვავილას აღმოფხვრის პროგრამის ინიციატორი, აქტიურად მონაწილეობდა მის განხორციელებაში. კერძოდ, ჩვენმა ქვეყანამ ჯანმო-ს და ბევრ ქვეყანას შესწირა ჩუტყვავილას ვაქცინის 1,5 მილიარდზე მეტი დოზა. საბჭოთა ინსტიტუტები და სპეციალისტები დაეხმარნენ სხვა ქვეყნებში ჩუტყვავილას ვაქცინის წარმოების დადგენაში, ეროვნული პროგრამების ორგანიზებასა და ჩატარებაში, ასევე ჩუტყვავილას და ჩუტყვავილას მსგავსი დაავადებების ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის განხორციელებაში.

გეოგრაფიული განაწილება და სტატისტიკა

მსოფლიოში ყველაზე დიდი გავრცელება ბუნებრივმა ჩუტყვავილამ მე-18 საუკუნეში მიაღწია, ჯენერის მიხედვით ჩუტყვავილას ვაქცინაციის დანერგვის შემდეგ ბევრ ქვეყანაში სიხშირე შემცირდა. თუმცა, ვინაიდან მოსახლეობის მხოლოდ ნაწილი იყო აცრილი ჩუტყვავილას წინააღმდეგ, ეპიდემიები გაგრძელდა მე -19 და მე -20 საუკუნეებში. მე -20 საუკუნეში ჩუტყვავილას შემთხვევების ანალიზი აჩვენებს, რომ პირველ მსოფლიო ომამდე, აზიის ძველი აფრიკის გარდა, აფრიკა , ამერიკაში, იყო სისტემატური აფეთქებები ევროპაში. ევროპასა და შეერთებულ შტატებში ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა პირველი მსოფლიო ომის შემდეგ. ასე რომ, იტალიაში 1917-1919 წლებში ბუნებრივი ჩუტყვავილა დაავადდა 40 ათასზე მეტი ადამიანი. მხოლოდ 1920 წელს, ევროპაში დაფიქსირდა ჩუტყვავილას 167,300 შემთხვევა. 1926 წელს, როდესაც ერთა ლიგის სამდივნოს ჰიგიენის განყოფილების მიერ გამოქვეყნდა პირველი ყოველკვირეული ეპიდემიოლოგიური მოკლე განცხადება, შეერთებულ შტატებში, ჩუტყვავილა დაფიქსირდა 27 შტატში. 30-იან წლებში ევროპის ქვეყნების მნიშვნელოვან უმრავლესობაში ბუნებრივი ჩუტყვავილას სიხშირე მკვეთრად დაეცა, ძირითადად მოსახლეობის ვაქცინაციის სისრულისა და ხარისხის გამო. სსრკ-ში 1936 წლისთვის ბუნებრივი ჩუტყვავილა აღმოიფხვრა. 1943 წლიდან, ევროპის ზოგიერთ ქვეყანაში პრევენციული ღონისძიებების შესუსტების შედეგად, კვლავ დარეგისტრირდა ჩუტყვავილას დიდი ეპიდემიები. ასე რომ, 1943 წელს 1219 დაავადება დარეგისტრირდა საბერძნეთში, იტალიაში 1944 და 1945 წლებში, შესაბამისად 2878 და 3116. მეორე მსოფლიო ომის შემდეგ, იზოლირებული დაავადებები და ეპიდემია, ძირითადად შემოტანილი ბუნებაში, დაფიქსირდა ავსტრალიაში, ევროპასა და ჩრდილოეთ ამერიკაში. ბოლო ასეთი აფეთქება 1972 წელს დაფიქსირდა იუგოსლავიაში, რომლის დროსაც 175 შემთხვევიდან 25 ადამიანი გარდაიცვალა.

ჩუტყვავილას გავრცელება ქვეყნების მიხედვით სისტემატურად აქვეყნებს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ყოველწლიურ სტატისტიკურ ანგარიშებს მთავრობებისგან მიღებული ინფორმაციის საფუძველზე. თუმცა, ჩუტყვავილას პაციენტების იდენტიფიცირება და რეგისტრაცია, განსაკუთრებით განვითარებად ქვეყნებში, შორს იყო დასრულებული. როგორც ბუმის წლებში, ასევე რეცესიის დროს, მსოფლიოში შემთხვევები, როგორც წესი, განისაზღვრებოდა მისი დონით აზიაში.

ინფორმაცია რეგისტრირებული დაავადებების რაოდენობის შესახებ ბუნებრივი ჩუტყვავილა მსოფლიოში 1950-1978 წლებში, ისევე როგორც იმ ქვეყნების რაოდენობა, სადაც ეს დაავადება იყო რეგისტრირებული, მოცემულია ცხრილში. 1. ამ მონაცემების ანალიზი აჩვენებს, რომ მე –20 საუკუნის 50 – იან წლებში ჩუტყვავილას შემთხვევების მნიშვნელოვანი შემცირების მიუხედავად, დაავადება თითქმის ყოველწლიურად 60–80 – ზე მეტ ქვეყანაში ფიქსირდებოდა.

ეტიოლოგია

გამომწვევი აგენტი ბუნებრივი ჩუტყვავილა - ვირუსი (ვარიოლას ვირუსი) - პირველად აღმოაჩინა JV Buist– მა (1886), შემდეგ კი E. Paschen– მა (1906), რომელმაც შემოგვთავაზა სპეციალური ფერი მისი გამოვლენისათვის, რის შემდეგაც სინათლის მიკროსკოპის გამოყენებით დაკვირვებული ვირიონები იყო სახელად "პაშენის პატარა ხბო". ვირუსი ეკუთვნის Poxviridae ოჯახს, Chordopoxvirinae ქვეოჯახს, Orthopoxvirus-ის გვარს. ჩუტყვავილას ვირუსის გენომი წარმოდგენილია ორჯაჭვიანი წრფივი დნმ-ით, სტრუქტურული ცილების რაოდენობა არის მინიმუმ 30. ელექტრონული მიკროსკოპული გამოკვლევისას ვირუს ვირიონებს აქვთ დამახასიათებელი აგურის მსგავსი ფორმა მომრგვალებული კუთხეებით (სურათი 1) და ზომები 150 × 200 × 300 ნანომეტრი. ვირიონის სტრუქტურა AA ავაკიანისა და AF Bykovsky– ის მიხედვით ნაჩვენებია ნახატზე 2. ნატურალური ჩუტყვავილას ვირუსი აქტიურად მრავლდება სხვადასხვა წარმოშობის პირველადი და გადანერგილი უჯრედული კულტურებით, რაც იწვევს ციტოპათიურ ეფექტს და ჰემასორბციის ფენომენს; აქვს სუსტი ჰემაგლუტინატორული აქტივობა, კარგად მეორდება ქათმის ემბრიონის განვითარებაში ქორიონ-ალანტოურ მემბრანაზე ინფექციისას (სურათი 3, ა). ნატურალური ჩუტყვავილას ვირუსი ცხოველებისათვის ოდნავ პათოგენურია, ზოგიერთი სახეობის მაიმუნი მგრძნობიარეა მის მიმართ, რომელიც ავითარებს დაავადებას, რომელიც ჰგავს ადამიანის ჩუტყვავილას თავის გამოვლინებებში (განსაკუთრებით მაღალ მაიმუნებში). ჩუტყვავილას ვირუსი ბუნებრივი ასევე პათოგენურია თეთრი თაგვებისთვის (ინტრაცერებრალური ინექციით) მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველი 10-12 დღის განმავლობაში, მოგვიანებით ეს ცხოველები ვირუსის მიმართ უგრძნობი ხდებიან. ადამიანებსა და ცხოველებში ბუნებრივი ჩუტყვავილას ვირუსით ინფიცირებას თან ახლავს ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო ანტისხეულების წარმოქმნა. ნატურალური ჩუტყვავილას ვირუსის ანტიგენური სტრუქტურის მსგავსება და ვაქცინა ვირუსი, რომელიც იწვევს ვაქცინის დაავადებას (იხილეთ სრული ცოდნა) არის საფუძველი ვაქცინა ვირუსის ანტიგენად გამოყენებისათვის დიაგნოსტიკური რეაქციების ფორმულირებაში. ადამიანის ბუნებრივ უჯრედებში, მგრძნობიარე ცხოველებში, ქათმის ემბრიონებში და ჩუტყვავილას ვირუსით დაზარალებულ უჯრედულ კულტურებში წარმოიქმნება გუარნიერის სხეულის ციტოპლაზმური ჩანართები (სურათი 4). ნატურალური ჩუტყვავილას ვირუსი მდგრადია გარემო ფაქტორების მიმართ, რაც ხელს უწყობს მის გრძელვადიან (თვის განმავლობაში) შენარჩუნებას ჩუტყვავილას პუსტულების ქერქებში.


ბრინჯი 1. კანის მიკროპრეპარაცია ჩუტყვავილას შემთხვევაში: ეპიდერმისის სისქეში არის დიდი ბუშტუკები (ისრით არის მითითებული), წარმოქმნილი ბუშტის დისტროფიის შედეგად; შეღებვა ჰემატოქსილინ ეოზინით; 80 ფუნტი ბრინჯი 2. კანის მიკროპრეპარაცია ჩუტყვავილას შემთხვევაში: ისრები მიუთითებენ ინტრადერმულ პუსტულზე; შეღებვა ჰემატოქსილინის ეოზინთან; 80 ფუნტი ბრინჯი 3. ტრაქეის, მთავარი ბრონქების და ფილტვის ქსოვილის მაკრომედიკამენტი (გრძივი მონაკვეთი) ჩუტყვავილასთან ერთად: ისრები მიუთითებს ჩირქოვან გამონაყარზე ტრაქეის ლორწოვანზე: ფილტვის ქსოვილში არის მილიარული ნეკროზის მრავლობითი კერები. ბრინჯი 4. მუცლის ნაწილის მაკროდიგრაფია ჩუტყვავილას შემთხვევაში: ისრები მიუთითებს კუჭის ლორწოვან გარსში მსხვილი ჩუტყვავილას პუსტულებზე. ბრინჯი 5. კანის მიკროპრეპარაცია ჩუტყვავილას შემთხვევაში: ეპითელიუმის დესკავაცია (1), დერმის ჰემორაგიული გაჟღენთის უწყვეტი კერები (2); შეღებვა ჰემატოქსილინის ეოზინთან; 80 ფუნტი ბრინჯი 6. ფილტვის მიკროპრეპარაცია ჩუტყვავილას შემთხვევაში: ისრები მიუთითებენ ნეკროზული პნევმონიის მილიარულ კერაზე; შეღებვა ჰემატოქსილინ-ეოზინთან; × 80.

გარდა ამისა, ჩუტყვავილას ვირუსები, გენეტიკურად ახლოს გამომწვევ აგენტთან ნატურალურ ჩუტყვავილას, შეიძლება გამოიწვიონ ჩუტყვავილა შინაურ და გარეულ ცხოველებში (მაიმუნი, ძროხა, ცხენი, ცხვარი, თხა, ღორი, კურდღელი, ფრინველი). დაავადება უფრო ხშირად გამოწვეულია ამ ტიპის ცხოველის სპეციფიკური პათოგენით. თუმცა, ცნობილია ვაქცინის გამომწვევი აგენტით გამოწვეული დაავადების შემთხვევები (მაგალითად, ცხენებსა და ცხოველთა სხვა სახეობებში). ადამიანი მგრძნობიარეა მხოლოდ ცხოველის ვირუსიდან (მაიმუნი და ძროხა). მაიმუნის ვირუსი იზოლირებული იქნა 1958 წელს კოპენჰაგენში. ამ ვირუსით გამოწვეული ადამიანური დაავადების პირველი შემთხვევა, რომელსაც თან ახლავს ჩირქოვანი გამონაყარი, განურჩეველია გამონაყარისგან ბუნებრივი ჩუტყვავილასგან, დარეგისტრირდა 1970 წლის აგვისტოში ზაირის რესპუბლიკაში. 1970 წლიდან 1980 წლამდე აფრიკაში დაფიქსირდა მაიმუნობის 51 შემთხვევა. ამავდროულად, მაიმუნის ვირუსი გამოყო 29 პაციენტისგან. ბრემენის (J. G. Breman) და თანაავტორების (1980) თანახმად, დასაშვებია ამ ინფექციის გამომწვევი აგენტის გადაცემა ადამიანიდან ადამიანზე.

იხილეთ პოქსვირუსების ცოდნის სრული ნაწილი.

ეპიდემიოლოგია

ინფექციის წყაროა ავადმყოფი მთელი ავადმყოფობის განმავლობაში, ინკუბაციური პერიოდის დაწყებიდან ქერქის დაცემამდე. ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს ავადმყოფი ნებისმიერი ფორმით, მათ შორის გამონაყარის გარეშე. პაციენტის ბუნებრივი ჩუტყვავილას მაქსიმალური ინფექციურობის პერიოდი სიცხის დაწყებიდან მე-3-დან მე-8 დღემდეა.

პაციენტის ინფექციურობა დამოკიდებულია დაავადების კლინიკური გამოვლინების ხარისხსა და სიმძიმეზე. დაავადების მძიმე ფორმის მქონე პაციენტებს უხვი გამონაყარით აქვთ უდიდესი ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა. ნატურალური Smallpox-ის წაშლილი ფორმებით, შეინიშნება პაციენტის ინფექციურობის დროის მნიშვნელოვანი შემცირება - ზოგჯერ რამდენიმე საათამდე. ვირუსის გადაცემის ალბათობა დამოკიდებულია ავადმყოფსა და მგრძნობიარე პირს შორის კონტაქტის სიხშირესა და ხარისხზე. ვაქცინაციის შემდეგ დაავადებისგან დაცვის ხარისხი დამოკიდებულია ბოლო ვაქცინაციასა და პაციენტთან კონტაქტს შორის ინტერვალზე.

მიუხედავად იმისა, რომ ჩუტყვავილას ქერქები შეიცავს უამრავ ვირუსს, ინფექციის გავრცელების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი არის ვირუსის იზოლაცია სასუნთქი გზებიდან. ინფექციის გადაცემის ძირითადი გზა ჰაერწვეთოვანია. ვირუსის გაფანტვა ლორწოს და ნერწყვის წვეთებით ხდება საუბრისას და განსაკუთრებით ცემინების და ხველის დროს. ვირუსი ასევე შეიძლება გავრცელდეს მტვრის ნაწილაკებით ინფიცირებული თეთრეულისა და ტანსაცმლის შერყევით - მტვერი-ჰაერი ბილიკი. ჩუტყვავილას ვირუსის გარემოზე მაღალი წინააღმდეგობის გამო, მასში დაინფიცირებული საგნები და საგნები შეიძლება გახდეს გამომწვევი აგენტი გადამყვანის გადაცემისათვის, როდესაც ისინი გადადიან დიდ მანძილზე (ინფიცირებული თეთრეული, ბამბა, ხალიჩები და სხვა). აღწერილია განზოგადებული ჩუტყვავილას შემთხვევები იმ პირებში, რომლებიც მონაწილეობდნენ ჩუტყვავილას ბუნებით გარდაცვლილი ადამიანების გვამების გაკვეთაში და აღწერილია სექციური მასალის დამუშავება. ცნობილია ვირუსის ტრანსპლაცენტალური გადაცემის შემთხვევები. აღწერილია ლაბორატორიული ინფექციები ბუნებრივი ჩუტყვავილა

მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანის მგრძნობელობა ჩუტყვავილას მიმართ აბსოლუტურად ითვლება აბსოლუტურად, დაკვირვებები მიუთითებს, რომ პაციენტთან ერთჯერადი კონტაქტის შემდეგ ავადდება იმ ადამიანების 35-40%, რომლებიც ადრე არ იყვნენ აცრილნი და არ იყვნენ ავად ადრე. პირველი შემთხვევა დიაგნოზირებულია დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე კვირაში. იმ ქვეყნებში, სადაც ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო რუტინული ვაქცინაცია და რევაქცინაცია ჩატარდა, მისი იმპორტის დროს ეპიდემიის პროცესი ხასიათდებოდა წაშლილი ფორმების მნიშვნელოვანი რაოდენობით, რაც განპირობებული იყო მოსახლეობის კოლექტიური იმუნიტეტის მაღალი დონით. ამ თავისებურებამ გაართულა დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და, შესაბამისად, გამოიწვია ანტიეპიდემიური ღონისძიებების განხორციელების შეფერხება. ევროპაში და ჩრდილოეთ ამერიკაში ინფექციის იმპორტთან დაკავშირებული ჩუტყვავილას გავრცელების ანალიზმა აჩვენა, რომ ისინი თითქმის ყოველთვის პირველ პაციენტებში მცდარი დიაგნოზის შედეგი იყო. ჩუტყვავილას ბუნებრივი გადაცემა ქვეყნის ერთი რეგიონიდან მეორეში ან ქვეყნიდან ქვეყანაში, როგორც წესი, ახორციელებდნენ მოგზაურ პაციენტებს, რომლებიც იმყოფებიან დაავადების ინკუბაციის პერიოდში.

ახლო წარსულში ჩუტყვავილას ბუნებრივი გავრცელების თავისებურებები შეიძლება განისაზღვროს შემდეგ მაგალითებში. მხატვარი კ., ინდოეთში ორკვირიანი ყოფნის შემდეგ, დაბრუნდა მოსკოვში 1959 წლის 22 დეკემბერს. 23 დეკემბერს თავს ცუდად ვგრძნობ და 24 -ში პოლიკლინიკაში წავედი, სადაც გრიპის დიაგნოზი დაუსვეს. 26 დეკემბერს გამონაყარი გაჩნდა მუცელზე და გულმკერდზე, პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდა და 27-ში მოსკოვის კლინიკურ საავადმყოფოში მოათავსეს. SP Botkin დიაგნოზი ტოქსიკური გრიპის და ნარკოტიკების დაავადება. პაციენტი გარდაიცვალა 29 დეკემბერს. ისინი ამ საქმეს დაუბრუნდნენ 1960 წლის 15 იანვარს, როდესაც პაციენტებს, რომლებსაც შეხება ჰქონდათ გარდაცვლილ კ.-სთან, დაუდგინეს ჩუტყვავილა, ასევე საავადმყოფოში კერა პაციენტებსა და მომსახურე პერსონალს შორის. ამ ორმა კერამ, თავის მხრივ, განაპირობა მესამე ურბანული კერის ჩამოყალიბება ბუნებრივი ჩუტყვავილა.ამ დროისთვის დაავადებულთა საერთო რაოდენობამ 19-ს მიაღწია.ქალაქში კონტაქტების დიდი დარბევა საჭიროებდა სასწრაფო ზომებს. ქალაქში შემოწმების დროს გამოვლინდა 9342 ადამიანი, რომლებიც ამა თუ იმ გზით შეხება ჰქონდათ ავადმყოფებს. აქედან, 1210 კონტაქტი პაციენტებთან პირდაპირ იზოლირებული იყო მოსკოვის სპეციალურ საავადმყოფოში, ხოლო 286 - მოსკოვის რეგიონის საავადმყოფოებში. საკონტაქტო პირების იდენტიფიკაციის პარალელურად ჩატარდა ვაქცინაცია. 1960 წლის 16 -დან 27 იანვრამდე 6,187,690 ადამიანი იყო აცრილი. მიღებული ენერგიული ზომების შედეგად, ეპიდემია არ გასცდა მოსკოვს. იზოლატორში მყოფთაგან ბოლო პაციენტი 3 თებერვალს დარეგისტრირდა. მიღებული ზომების ეფექტურობის მაჩვენებელია ის, რომ ეპიდემია აღმოიფხვრა იმ მომენტიდან, როდესაც დაიწყო მათი განხორციელება.

1960 წლის აპრილში დაფიქსირდა მოსკოვში ნატურალური ჩუტყვავილას იმპორტის მეორე შემთხვევა. ჩუტყვავილა იყო ეჭვმიტანილი და მოგვიანებით დადასტურდა მგზავრ რ.ს. -ში, რომელიც დელიდან მოსკოვის გავლით ტრანზიტით მიფრინავდა. ეს შემთხვევა ერთადერთი აღმოჩნდა და რ.ს., ავადმყოფობის დაწყებიდან 40 დღის შემდეგ, სამშობლოში დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით გაემგზავრა.

ჩუტყვავილას, ბუნებრივი ჩუტყვავილას აღმოსაფხვრელად გლობალური პროგრამის განხორციელების შედეგად, მრავალი სახელმწიფოს კოორდინირებული და ენერგიული ქმედებებისა და მეცნიერულად დაფუძნებული სტრატეგიის წყალობით, კაცობრიობის ისტორიაში პირველად, ბრძოლა ერთ -ერთ ყველაზე საშიში ინფექციები, რომლებმაც წარსულში მილიონობით სიცოცხლე შეიწირა, წარმატებით დაგვირგვინდა. თუმცა, ამ წარმატებამ არ უნდა გამოიწვიოს ნაადრევი სიმშვიდე. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჩუტყვავილას ბუნებრივი დაავადების შემთხვევები შეიძლება განმეორდეს. ასე, მაგალითად, ლაბორატორიულ პირობებში ბუნებრივი ჩუტყვავილას ინფექციის პოტენციური საფრთხე არსებობს, მსგავსი დაავადებები რეგისტრირებულია ლონდონში (1973) და ბირმინგემში (1978). პირველ შემთხვევაში ავადმყოფი მუშისგან კიდევ ორი ადამიანი დაინფიცირდა.

პათოგენეზი

ვირუსი აღწევს ნაზოფარინქსის და ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსში, ნაკლებად ხშირად კანის მეშვეობით და შედის რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, მათ შორის ფარინგეალურ ლიმფურ რგოლში, სადაც მრავლდება. ფილტვებში პათოგენის დაგროვება შესაძლებელია. 1-2 დღის შემდეგ, ვირუსის პირველი თაობები შედიან სისხლში ამ ორგანოებიდან - პირველადი, ან უმნიშვნელო, ვირემია (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი), საიდანაც პათოგენი ვრცელდება რეტიკულოენდოთელური სისტემის ორგანოებში. აქ ვირუსი მრავლდება სისხლში მისი მეორადი გამოყოფით - მეორადი, ან დიდი, ვირემია, ამ პროცესს თან ახლავს დაავადების კლინიკური ნიშნების გამოჩენა. ამ ფაზის ხანგრძლივობაა 5-10 დღე, მეორადი ვირემიის სტადიას მოჰყვება ვირუსის მეორადი გავრცელება, განსაკუთრებით ექტოდერმულ ქსოვილებში, რომლებიც ადრე მგრძნობიარე იყო პირველადი ვირემიის დროს. ვირუსი ადვილად ეგუება კანისა და ლორწოვანი გარსების ეპითელურ უჯრედებს, ინტენსიურად მრავლდება, რაც იწვევს კლინიკურ გამოვლინებებს კანზე განვითარებადი მონომორფული გამონაყარის სახით ლაქების საფეხურებით - პაპულა - ვეზიკულა - პუსტულა - წყლული - ქერქი - ნაწიბური, ხოლო თვალების ლორწოვან გარსებზე, სასუნთქი გზების, საყლაპავი მილის, საშარდე სისტემის, საშოსა და ანუსის სტადიებით ლაქა - პაპულა - ვეზიკულა - ეროზია. მეორადი ვირემია და ვირუსის მეორადი გავრცელება იწვევს ძლიერ ინტოქსიკაციას (იხილეთ სრული ცოდნა), რომელიც ვლინდება ცხელებით, თავის ტკივილით, უძილობით, კუნთების ტკივილით და წელის ტკივილით.

დაავადება მერყეობს მსუბუქი ფორმებიდან (ჩუტყვავილა გამონაყარის გარეშე) უკიდურესად მძიმემდე მძიმე კაპილაროტოქსიკოზით და ჰემორაგიული გამოვლინებით. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მეორადი ინფექციის დამატება (პნევმონია და სხვა).

პათოლოგიური ანატომია

კანში ყველაზე ადრეული ცვლილებებია დერმის პაპილარულ ფენაში კაპილარების გაფართოება, შეშუპება და ლიმფოიდური და ჰისტიოციტური უჯრედული ელემენტების პერივასკულარული ინფილტრაციის გამოჩენა. ეპიდერმისის ცვლილებები ძალიან სწრაფად უერთდება, რაც გამოიხატება ეპითელური უჯრედების შეშუპებით და ბაზალური ფენის უჯრედების პროლიფერაციით. ეპიდერმისის სისქეში სეროზული ექსუდატის შეშუპების გაზრდა იწვევს მცირე ინტრაეპიდერმული ბუშტუკების წარმოქმნას - ბუშტის დისტროფიას (ფერადი სურათი 1). ამ პროცესს თან ახლავს უჯრედების დარღვევა და განცალკევება ეპითელური ტვინის წარმოქმნით, რომელიც მდებარეობს ეპიდერმისის ზედაპირზე პერპენდიკულარულად, რის შედეგადაც ეპიდერმული ბუშტუკი იყოფა რამდენიმე პალატად. ამ მოვლენას რეტიკულური დისტროფია ეწოდება. თანდათანობით წარმოიქმნება დიდი მრავალკამერიანი ბუშტი, რომელიც თავდაპირველად გამოიყურება როგორც პაპულა (იხ. ცოდნის სრული სხეული), შემდეგ კი ვეზიკულად (იხ. ცოდნის სრული სხეული), რომელიც მაღლა დგას კანზე. ძალიან სწრაფად, დერმის პაპილარულ ფენაში მზარდი ანთებითი მოვლენების გამო, ბუშტუკი ივსება ლეიკოციტებით, ექსუდატი ხდება სეროზულ-ჩირქოვანი და ჩირქოვანი, იქმნება ინტრაეპიდერმული პუსტულა (ფერადი სურათი 2). მის ცენტრში, ნეკრობიოზის ფენომენები სწრაფად იზრდება და ადრე დაფიქსირებული უმნიშვნელო დეპრესია ძლიერდება, ქმნის ტიპურ ცენტრალურ დეპრესიას. პუსტულის ცენტრში ნეკროზს (იხ. ცოდნის მთლიანი ნაწილი) თან ახლავს ქერქების წარმოქმნა. პუსტულის ქვედა არის დერმის ინფილტრირებული პაპილარული ფენა, თუმცა, იმის გამო, რომ ეპიდერმისის ბაზალური ფენა მაინც შეიძლება შენარჩუნდეს არა მხოლოდ პუსტულის კიდეების გასწვრივ, არამედ მის მთელ ნაწილში, შემდეგ კი, როგორც ჩანს, სრული დეფექტის შეხორცება ნაწიბურის გარეშეა შესაძლებელი. პუსტულის ადგილზე ნაწიბურის წარმოქმნა განისაზღვრება, როგორც წესი, დერმისში დესტრუქციული ცვლილებებისა და ჩირქოვანი პროცესის სიღრმით. ვეზიკულური და პუსტულარული გამონაყარი შეინიშნება არა მხოლოდ კანზე, არამედ პირის ღრუს, ცხვირის, ხორხის, ფარინქსის, ტრაქეის, საყლაპავის, კუჭის, ნაწლავების, საშოს ლორწოვან გარსზე (ფერი სურათი 3.4). ამ შემთხვევებში, ტიპიური პუსტულების განვითარება ხშირად არ ხდება, რადგან ეპითელიუმის ანატომიურ მახასიათებლებთან დაკავშირებით, სწრაფად ხდება ბუშტის გარღვევა და ეროზიის წარმოქმნა (იხილეთ ცოდნის სრული ნაწილი).

საწყის სტადიაზე ნატურალური ჩუტყვავილას მსუბუქი ფორმის დროს კანში შეინიშნება იგივე ცვლილებები, რაც პუსტულურ ფორმაში, თუმცა პროცესი მთავრდება ბუშტუკის წარმოქმნით, რასაც მოჰყვება მისი შიგთავსის რეზორბცია და ძალიან იშვიათად განვითარებით. პუსტულების.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ერითროციტები გვხვდება ექსუდატში და პროცესმა შეიძლება მიიღოს ჰემორაგიული ხასიათი ჩუტყვავილას ჰემორაგიული ფორმის განვითარებით. ასეთ შემთხვევებში ტიპიური ბუშტუკებისა და პუსტულების წარმოქმნა შეიძლება არ შეინიშნოს. სახის, მაგისტრალური, კიდურების კანი მკვეთრად შეშუპებულია, ბევრი წვრილი და დიდი ლაქოვანი სისხლჩაქცევებით, ზედაპირზე მაღლა დგას და ჰემორაგიულ ურტიკარიულ გამონაყარს წააგავს. ბევრ ადგილას, ეპიდერმისი აქერცლავს, ქმნის კანის ნაკლოვანებებს ნათელი წითელი ტენიანი ქვედანით. მიკროსკოპულად, კანში ჩანს დიფუზური სისხლჩაქცევები, რომლებიც იკავებს დერმის მთელ სისქეს (ფერადი სურათი 5) სპეციფიკური ცვლილებების ნიშნების გარეშე. ამავდროულად, ეპიდერმული უჯრედების ბალონური და რეტიკულური დეგენერაცია მრავალ უბანში ვითარდება პატარა და შემდეგ უფრო დიდი ბუშტების შერწყმის შედეგად, რომელთა შიგთავსი რჩება ჰემორაგიული ან სეროზულ-ჰემორაგიული. მკვეთრი შეშუპება, მასიური სისხლჩაქცევები, ჰემორაგიული და სეროზულ-ჰემორაგიული ექსუდატის მზარდი ინტრაეპიდერმული დაგროვება, როგორც ჩანს, ასეთ შემთხვევებში იწვევს ეპიდერმისის დაშლას, მის დაშლას და სხვადასხვა ზომის ეროზიული სისხლდენის ზედაპირების წარმოქმნას.

ბუნებრივი ყვავილის სხვადასხვა ფორმებით, კანის დაზიანებების გარდა, ტიპიური მორფოლოგიური ცვლილებები ვითარდება მთელ რიგ შინაგან ორგანოებში. ეს პროცესები მოიცავს ნეკროზულ ორქიტს, ნეკროზს და სისხლჩაქცევას ძვლის ტვინში, ნეკროზულ ტონზილიტს (ნუშისებრი ჯირკვლებში ნეკროზული კერები გვხვდება ლიმფურ, ფოლიკულებსა და კრიპტებში, ხოლო კრიპტების მოპირკეთებული ეპითელიუმი განიცდის ჰიდროპიულ დისტროფიას, რაც მოგვაგონებს ეპიდერმისს) . ნეკროზული ტონზილიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს, როგორც ჩანს, როგორც ჩუტყვავილას ვირუსის გავლენით, ასევე აგრანულოციტოზის ფენომენებით. იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება ფილტვის ქსოვილის ერთიანი დაზიანება გავრცელებული მილიარული ნეკროზის სახით, გავრცელებული მილიარული ნეკროზული პნევმონია (ფერადი სურათი 6). ტრაქეის, ბრონქების, ბრონქიოლების ეპითელიუმი გასქელებულია, ადიდებულმა, შეარყია მცირე ზომის ბუშტუკების წარმოქმნით.

ელენთა გადიდებულია რბილობის მრავლობითი და ჰიპერპლაზიის გამო, ხშირად მიელოზის სიმპტომებით. აღინიშნება თირკმელებში, ღვიძლში, გულში, სხვადასხვა ხარისხით გამოხატული დისტროფიული ცვლილებები.

იმუნიტეტი

ავადმყოფობის შემდეგ რჩება მუდმივი, ხშირად უწყვეტი იმუნიტეტი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი). თუმცა, განმეორებითი დაავადებები ცნობილია (ჯანმო -ს მონაცემებით, 1000 პაციენტზე დაახლოებით 1 პაციენტი). ამ შემთხვევებში, დაავადება რბილია, სიკვდილი იშვიათია. ჩუტყვავილას იმუნიტეტი ბუნებრივია, არა მხოლოდ ქსოვილი, არამედ ჰუმორულიც, რაც დასტურდება ვირუსების ნეიტრალიზების, კომპლემენტის დამამტკიცებელი, ანტისხეულების და ანტიჰემაგლუტინინების გამოვლენით სისხლში ავადმყოფობის დროს და განსაკუთრებით გამოჯანმრთელების შემდეგ. უპირველეს ყოვლისა, გამოვლენილია აიტემაგლუტინინები - ავადმყოფობის მე -2-3 დღეს. მოგვიანებით აღმოჩენილია განეიტრალებელი ანტისხეულები, მაგრამ ისინი ნარჩუნდება უფრო დიდხანს და სტაბილურად, ვიდრე ანტიჰემაგლუტინინები. დამამშვიდებელი ანტისხეულები ჩნდება ავადმყოფობის მე-8-10 დღეს და გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში. თუმცა, ანტისხეულების დონესა და იმუნიტეტის სიძლიერეს შორის ურთიერთობა დადგენილი არ არის. ვირუსის რეპროდუქცია კანსა და ლორწოვან გარსებში შეჩერებულია უჯრედული იმუნიტეტის განვითარებით, უჯრედებში ინტერფერონის (CM) წარმოქმნის გამო.

ორგანიზმის იმუნიტეტი ჩუტყვავილას მიმართ იქმნება ხელოვნურად, ჩუტყვავილას ვაქცინით აქტიური იმუნიზაციის გზით. ვაქცინაციის შემდეგ იმუნიტეტის ხანგრძლივობა და ინტენსივობა დამოკიდებულია ჩუტყვავილას ვაქცინის ხარისხზე, ასევე ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე (იხ. ცოდნის სრული ჩამონათვალი, ოპოქსიციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია).

კლინიკური სურათი

განასხვავებენ დაავადების მსუბუქ, საშუალო და მძიმე ფორმებს. ჩუტყვავილას ზომიერი ფორმის ყველაზე ტიპიური კლინიკა ბუნებრივია, რომელშიც გამოირჩევა დაავადების შემდეგი პერიოდები: ინკუბაცია; პროდრომული, ან საწყისი; ჩუტყვავილას გამონაყარის გამოჩენა; პუსტულიზაცია, ან ჩირქგროვა; გაშრობის პერიოდი; გამოჯანმრთელების პერიოდი.

ინკუბაციის პერიოდი 10-12 დღე ითვლება საკმაოდ მუდმივად. ეს შეიძლება იყოს უფრო მოკლე - 7 დღემდე და უფრო გრძელი - 15 დღემდე, ძალიან იშვიათად - 17 – მდე.

ტიპიურ შემთხვევებში, დაავადება იწყება მწვავედ შემცივნებით, ცხელებით 40 ° -მდე, ძლიერი სისუსტით. მაშინვე ჩნდება თავის ტკივილი (თავის უკან) და კუნთების ტკივილი, შფოთვა, უძილობა, ზოგჯერ დელირიუმი და გონების დაკარგვაც კი. განსაკუთრებით ხშირია ტკივილი წელის მიდამოში და სასის არეში (რახიალგია). ტუჩების ლორწოვანი გარსი მშრალია, ენა დაფარულია, რბილი სასის, ფარინქსისა და ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია. გადაყლაპვა შეიძლება რთული იყოს. ზოგჯერ, განსაკუთრებით ბავშვებში, აღინიშნება ტკივილი ეპიგასტრიუმის არეში, განმეორებითი ღებინება. დამახასიათებელია ტაქიკარდია და ტაქიპნოე, ხველა და ცხვირის გამონადენი. ღვიძლი და ელენთა გადიდებულია. აღინიშნება ოლიგურია და ზომიერი ალბუმინურია, ჩვეულებრივ მონონუკლეარული ლეიკოციტოზი სისხლში. პროდრომული პერიოდის დაწყებიდან მე-2-3 დღეს პაციენტების დაახლოებით 1/3-ს უვითარდება ეგრეთ წოდებული პროდრომული გამონაყარი, რომელიც შეიძლება დაემსგავსოს გამონაყარს ალისფერი ცხელებით, წითელა, წითურა. ეს შეიძლება იყოს ერითემატოზული ან, მძიმე შემთხვევებში, პეტექიალური, მაგრამ ყოველთვის ტიპიური ლოკალიზაციით კისერზე, გულმკერდის ძირითადი კუნთების პროექციის გასწვრივ და განსაკუთრებით ბარძაყის სამკუთხედში (სურათი 5, მარცხნივ), რომლის საფუძველია დიამეტრი მუცლის ქვედა ნაწილში, ხოლო ზევით არის მუხლის სახსრების არე (ე.წ. სიმონის სამკუთხედი). პროდრომული გამონაყარი ეფემერულია, გრძელდება რამდენიმე საათიდან 1-2 დღემდე (უფრო ხშირად ერთ დღეში) და შემდეგ ქრება ტიპიური ჩუტყვავილას ელემენტების გაჩენამდე ან გადაიქცევა უხვი სისხლჩაქცევებით, რაც დაავადების მძიმე მიმდინარეობას ასახავს. პროდრომული პერიოდი გრძელდება 2-4 დღე.

ჩუტყვავილას გამონაყარი ჩნდება ავადმყოფობის მე-3-4 დღის ბოლოს, როდესაც ტემპერატურა ეცემა სუბფებრილულ რიცხვებამდე ან ნორმამდეც კი და პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება. ყურების უკან, შუბლზე, ტაძრების მიდამოში, გამონაყარი ერთდროულად ჩნდება ლაქების სახით, ხოლო გამონაყარის ელემენტები განვითარების იმავე ეტაპზეა - გამონაყარის მონომორფიზმი ( ფერადი სურათი 2, 10, 11). 2-3 დღეში, გამონაყარი ვრცელდება კისრის, ღეროსა და კიდურების კანზე (ფერადი სურათი 2, 3), შემდეგ 2-3 დღეში ის ვითარდება ლაქიდან პაპულაში (დაახლოებით ერთი დღის შემდეგ). გამონაყარი) და ბუშტუკები (ფერადი სურათი 4, 5, 12, 13). ბუშტუკები ყოველთვის მრავალკამერიანია (ისინი არ იშლება ხვრელის დროს), ივსება გამჭვირვალე სითხით, გარშემორტყმულია მკვრივი წითელი როლიკით ან კოროლით, აქვს ჭიპის დეპრესია ცენტრში, დაძაბულია შეხებით.

გამონაყარის ერთ -ერთი თვისება ბუნებრივ ჩუტყვავილაში არის მისი ცენტრიდანული გავრცელება და სიმეტრია (სურათი 5, ა და ბ), რომელიც მოიცავს პალმისა და ფეხის კანს. არსებობს დაკვირვებები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ აქსილარული ფოსოს მიდამოში, თუნდაც მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში, არ არის გამონაყარი, ხოლო ჩუტყვავილას დროს იგი შეინიშნება.


ბრინჯი 1. ჩუტყვავილას მქონე ბავშვის ზოგადი ხედი: ჩირქოვანი. გამონაყარი (გამონაყარის მე-8 დღე). ბრინჯი 2-9. ჩუტყვავილას მქონე ბავშვის გულმკერდი და მუცელი, დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე: გამონაყარის ელემენტების განვითარება პაპულებიდან პუსტულებამდე და პილინგამდე. ბრინჯი 2. პაპულური გამონაყარი (გამონაყარის მე -2 დღეს ერთჯერადი პაპულები). ბრინჯი 3. ვეზიკულური გამონაყარი (გამონაყარის მე-3 დღე). ბრინჯი 4-5. ვეზიკულური გამონაყარი (გამონაყარის მე-4-5 დღე). ბრინჯი 6-7. პუსტულოზური გამონაყარი (გამონაყარის 7-8 დღე). ბრინჯი 8. ქერქების წარმოქმნა (გამონაყარის მე -13 დღე). ბრინჯი 9. პილინგი (გამონაყარის მე-20 დღე). ფოტოები WHO-ს მიერ.

დაავადების მიმდინარეობისას ბუშტუკები იცვლება ზომის 1 -დან 3 მილიმეტრამდე ან მეტი დიამეტრით (ფერადი ნახაზი 2, 3, 4, 10, I, 12). მათი ფერი არის ღია წითელი ან ვარდისფერი. ბუშტუკების სრული განვითარება ხდება გამონაყარის მომენტიდან მე-5-6 დღეს (დაავადების 9-10 დღე).

ცოტა ადრე, გამონაყარი კანზე (ეგზანთემა) ან მასთან ერთად, გამონაყარი ჩნდება პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე, რბილ სასის, ნაზოფარინქსზე, თვალებზე, ბრონქებზე, საყლაპავზე, ურეთრაზე, საშოში, ანუსზე (ენანთემა). გამონაყარის ელემენტების ევოლუცია ლორწოვან გარსებზე მსგავსია მისი ევოლუცია კანზე და მოიცავს მათ თანმიმდევრულ გარდაქმნას (ლაქა - პაპულა - ვეზიკული - ეროზია). ამ პერიოდში სისხლში გამოვლენილია მოკლევადიანი ლეიკოპენია.

ავადმყოფობის 9-10 დღიდან (უფრო იშვიათად მე -8 დღიდან) იწყება პუსტულიზაციის ანუ ჩირქოვანი პერიოდი. ტემპერატურა კვლავ იზრდება 39-40 ° -მდე და არარეგულარული ხასიათისაა. ჩუტყვავილასთვის დამახასიათებელია ბუნებრივი მეორე ტემპერატურის ტალღა, რომელიც ჩნდება ამ პერიოდში (ე.წ. "ჩირქოვანი ცხელება"). პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, პულსი და სუნთქვა ხშირდება, ჩნდება ალბუმინურია და ოლიგურია. ამ სიმპტომების გაჩენა აიხსნება ბუშტუკების დაჩირქებით და მათი პუსტულებად გადაქცევით (ვეზიკულების შიგთავსი ჯერ ღრუბლიანდება, შემდეგ კი ჩირქოვანი ხდება). პუსტულები დაძაბულია და გარშემორტყმულია ვარდისფერი შეშუპებით-ჰიპერემიული როლიკით, მარგალიტების მსგავსი (ფერადი ნახაზი 1, 6, 7, 14, 15, 16).

კანზე ბუშტუკების პუსტულიზაცია ასევე ხდება ცენტრიდანულად და ჩვეულებრივ იწყება სახეზე, რომელიც ხდება შეშუპებული, ქუთუთოები შეშუპებული და წყლულოვანი, ცხვირით სუნთქვა რთულია, ამიტომ პაციენტის პირი თითქმის ყოველთვის ღიაა. ამ პერიოდში შეინიშნება ლორწოვან გარსებზე განლაგებული ვეზიკულების მაცერაცია, რის შედეგადაც ისინი გადაიქცევიან ეროზიაში და წყლულებში, რომლებიც მალე ჩირქდებიან მეორადი მიკროფლორით ინფექციის გამო; ძლიერი ტკივილი პირის ღრუში, ღეჭვის და ყლაპვის გაძნელება, ფეტიური სუნი პირიდან, ტკივილი თვალებში და ფოტოფობია, ფონაციის დარღვევა, ტკივილი შარდვის დროს, დეფეკაცია.

პაციენტის მდგომარეობა სერიოზულდება. გულის ხმები ჩახშულია, გამოხატულია ტაქიკარდია, ვლინდება ჰიპოტენზია. ფილტვებში შესაძლებელია სველი ხიხინი. ღვიძლი და ელენთა გადიდებულია. სისხლში - ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი. პაციენტი აღგზნებულია, ხშირად აღინიშნება ჰალუცინაციები, ბოდვები.

პუსტულიზაციის გადასვლის ნიშანი ელემენტების გაშრობის მომდევნო პერიოდში არის პუსტულების მეორადი უკუქცევის ფენომენი მათი შინაარსის რეზორბციის დაწყებასთან დაკავშირებით. ამასთან ერთად, აღინიშნება კანის შეშუპებისა და ტკივილის შემცირება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება და ტემპერატურის დაქვეითება. ეს პერიოდი იწყება ავადმყოფობის მე-11-12 დღიდან და გრძელდება მე-15-16 დღემდე.

დაავადების 16-17 -ე დღიდან იქმნება ყავისფერი ქერქები ან ნაკაწრები (ფერადი ნახაზი 8, 17) - დაწყებითი გამოჯანმრთელების ნიშანი. ქერქების უარყოფა იწყება მე -18 დღეს და ავადმყოფობის 30-40-ე დღეს, ისინი მთლიანად ქრებიან, ტოვებენ მოწითალო-მოყავისფრო ლაქებს, რომლებიც შემდგომ ფერმკრთალდება (ფერადი ნახაზი 9.18). დერმისის პაპილარული შრის დაზიანებისას წარმოიქმნება გასხივოსნებული ნაწიბურები, რომლებიც რჩება სიცოცხლისთვის. დაავადების საშუალო ხანგრძლივობა ტიპიური ზომიერი მიმდინარეობით არის 5-6 კვირა

მსუბუქ ფორმებს მიეკუთვნება ვარიოლოიდი, ჩუტყვავილა გამონაყარის გარეშე, ჩუტყვავილა სიცხის გარეშე, ალასტრიმი (იხ. ცოდნის სრული კრებული).

ვარიოლოიდს ახასიათებს ხანგრძლივი ინკუბაციური პერიოდი, პროდრომული გამონაყარი ხშირად ერითემატოზული ხასიათისაა. ჩუტყვავილას გამონაყარის გამოჩენა ხასიათდება მისი ატიპიზმით, დიდი რაოდენობით ელემენტების არსებობით, რომლებიც ჩვეულებრივ ჩნდება ცხელების 2-4-ე დღიდან, აღწევს ვეზიკულის სტადიას და თითქმის არასოდეს გადაიქცევა პუსტულებად (თუ ისინი წარმოიქმნება, მაშინ ჭიპის დეპრესიის გამოჩენა დაგვიანებულია). ელემენტების იგივე ხასიათი შეინიშნება პირის ღრუს და ფარინქსის ლორწოვან გარსებზე. ჩირქოვანი არარსებობის გამო, ასევე არ არსებობს "ჩირქოვანი ცხელება", ანუ ტემპერატურის მრუდი ჩნდება როგორც ერთი კეხი. დაავადების კურსი ხანმოკლეა, ბუშტუკები სწრაფად იშლება ქერქებად, რომლებიც იწყებენ ცვენას უკვე გამოჩენის მომენტიდან 7-8-ე დღეს. და რადგან გამონაყარის ელემენტები, როგორც წესი, განლაგებულია ზედაპირულად, დერმის პაპილარული ფენის დაჭერის გარეშე, ნაწიბურები თითქმის არ წარმოიქმნება ქერქის დაცემის შემდეგ. შედეგი ყოველთვის ხელსაყრელია, ჩვეულებრივ გართულებები არ არის. ჩუტყვავილას ამ ფორმის დიაგნოზი ხშირად რთულია პროცესის სიმარტივისა და გამონაყარის შესაძლო პოლიმორფიზმის გამო. ვარიოლოიდი აღინიშნება იმ პირებში, რომლებმაც ნაწილობრივ შეინარჩუნეს იმუნიტეტი (ადრე ავად იყო ჩუტყვავილა ან აცრილი იყო), თუმცა ვირუსი რჩება ვირუსული და პათოგენური, ხოლო პაციენტი არის ინფექციური.

ჩუტყვავილა გამონაყარის გარეშე ასევე შეინიშნება შეძენილი იმუნური წინააღმდეგობის არსებობისას. ამ შემთხვევებში, გამონაყარი კანზე არ არის გამოვლენილი და ლორწოვანი გარსების დაზიანება შეიძლება იყოს ტიპიური, როგორც ზომიერი ფორმით, ასევე ფილტვებში ცვლილებები, სადაც ხშირად ვლინდება ინფილტრატები, ხშირად დიაგნოზირებულია პირველადი პნევმონია.

ჩუტყვავილას დროს კანზე და ლორწოვან გარსებზე სიცხის გარეშე ბუნებრივი გამონაყარი გამოვლინდა მცირე რაოდენობით, მაგრამ მაინც ტიპიურია მისი ტრანსფორმაციის შესაბამისი ფაზებით.

ჩუტყვავილას მწვავე ფორმებია პუსტულურ-ჰემორაგიული, ან შავი, ჩუტყვავილა, ფულმინანტური ჩუტყვავილა და ავთვისებიანი შესართავი ჩუტყვავილა.

პუსტულარული ჰემორაგიული ჩუტყვავილა, რომელსაც ზოგჯერ ასევე უწოდებენ გვიანი ჰემორაგიული ჩუტყვავილა, ახასიათებს შემოკლებული ინკუბაციური პერიოდი, დაავადების მწვავე დაწყება ადრეული ინტოქსიკაციის ნიშნებით და ჰემორაგიული სინდრომით. ჰემორაგიული გამონაყარი ჩნდება ჩუტყვავილას გამონაყარის შემდეგ, დაწყებული პაპულის სტადიით და განსაკუთრებით ინტენსიურია პუსტულების წარმოქმნის დროს, რომლის შიგთავსი სისხლიანი ხდება. ყველაზე ინტენსიური ჰემორაგიული ცვლილებები შეინიშნება დაავადების დაწყებიდან მე-6-მე-10 დღეს შორის. ჰემოგლობინის ტრანსფორმაციის შედეგად პუსტულები შავ ფერს იძენენ (აქედან გამომდინარე სახელწოდება „შავი ყვავილი“). პაციენტებს აღენიშნებათ მწვავე ტაქიკარდია, გულის ბგერების სიყრუე და ჰიპოტენზია. შესაძლებელია ჰემორაგიული პნევმონია. სისხლში უფრო ხშირია ლეიკოპენია ფარდობითი ლიმფოციტოზით და თრომბოციტოპენია.

კიდევ უფრო მძიმე ფორმად ითვლება ფულმინანტური ჩუტყვავილა, ანუ ადრეული ჰემორაგიული ჩუტყვავილა, რომელსაც ასევე ახასიათებს ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდი და მძიმე ინტოქსიკაცია. ჰემორაგიული გამონაყარი ჩნდება უკვე პროდრომულ პერიოდში, ჩუტყვავილას ელემენტების გამოჩენამდე, როგორც კანზე, ასევე ლორწოვან გარსებზე და ყველა შინაგან ორგანოზე. ხშირია სისხლდენა ცხვირიდან, ღრძილებიდან, ჰემოპტიზი და სისხლიანი ღებინება. დამახასიათებელია ჰიპერთერმია, მტანჯველი ტკივილი და სისუსტე.

ავთვისებიანი ავთვისებიანი ჩუტყვავილასთვის დამახასიათებელია დამაბნეველი ჩუტყვავილას გამონაყარი არა მხოლოდ სახეზე და მკლავებზე, არამედ მაგისტრალურ ნაწილზე, განსაკუთრებით უკანა ნაწილში, ფეხებზე, ლორწოვან გარსებზე მისი განვითარების ჩვეულებრივი სტადიებით. ბუშტუკები მცირე ზომისაა, დელიკატური, რბილი, ხავერდოვანი, ერთმანეთთან ახლოს. პუსტულების წარმოქმნით, ისინი გაერთიანდებიან. თვალის ლორწოვან გარსზე პუსტულების ლოკალიზაციით შეიძლება განვითარდეს კერატიტი (იხ. ცოდნის სრული არსი), პანოფთალმიტი (იხ. ცოდნის სრული კრებული); პაციენტის სახის ქსოვილები ინფილტრირებულია, თვალები დახუჭული, ქუთუთოები შეშუპებული და ერთმანეთზე შეკრული მოხსნადი პუსტულებით. დაავადების სხვა სიმპტომები ასევე მკვეთრად არის გამოხატული, მათ შორის ჰიპერთერმია, ცვლილებები გულსა და ფილტვებში.

გართულებები.

ყველაზე ხშირად, გართულებები წარმოიქმნება ჩირქოვანი ან ჰემორაგიული გამონაყარის პერიოდში, როდესაც მეორადი ინფექციის დამატების გამო, აღინიშნება კომბინირებული ინტოქსიკაცია ცენტრალური ნერვული სისტემის და გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მძიმე დაზიანებით. შესაძლო ენცეფალიტი (იხილეთ სრული ცოდნა) ან ენცეფალომიელიტი (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი), მენინგიტი (იხ. ცოდნის მთლიანი ნაწილი), მწვავე ფსიქოზი, ტოქსიკური მიოკარდიტი (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი) ან თუნდაც სეპტიური ენდოომიოკარდიტი. ტრაქეიტი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ტრაქეობრონქიტი, პნევმონია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), აბსცესი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ფლეგმონა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), შუა ოტიტი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ორქიტი ( იხილეთ სრული ცოდნა) ... ერთ-ერთი არახელსაყრელი გართულებაა სიბრმავე თვალის რქოვანაზე და ქოროიდზე ჩიყვის გაჩენის გამო, რასაც მოჰყვება ციკატრიული ცვლილებების წარმოქმნა (იხ. ბელმოს ცოდნის სრული კრებული). ჩუტყვავილას სერიოზული გართულებაა ოსტეოარტიკულარული აპარატის დაზიანება სპეციფიური მეტაეფიფიზალური ოსტეომიელიტის სახით, პროცესში სახსრების შემდგომი ჩართვით (იხილეთ ოსტეოართრიტის სრული ცოდნა).

დიაგნოსტიკა

ტიპიურ შემთხვევებში დიაგნოზი ემყარება ანამნეზის მონაცემებს (სად იმყოფებოდა პაციენტი, ვისთან იყო კონტაქტში), ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებსა და კლინიკურ, დაავადების გამოვლინებებზე. თუმცა, ტიპიური ჩუტყვავილას გამონაყარის დაწყებამდე, ბუნებრივი ჩუტყვავილას ამოცნობა უკიდურესად რთულია.

ყველაზე რთული დიაგნოზი ბუნებრივი ჩუტყვავილა პროდრომულ პერიოდში და ჩუტყვავილას გამოჩენის პერიოდში. ამასთან დაკავშირებით, აუცილებელია გავითვალისწინოთ დაავადების შესახებ ინფორმაციის მთელი კომპლექსი, ანუ ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური მონაცემები - დაავადების მწვავე დაწყება ტემპერატურის მკვეთრი მატებით, მძიმე ინტოქსიკაციით, პაციენტების აღგზნებით და შფოთვით, დამახასიათებელი რაქიალგია, ეფემერული პროდრომული გამონაყარი (ქრება 1-2 დღის შემდეგ) და მისი ლოკალიზაცია, ინტოქსიკაციის შემცირება და ტემპერატურის დაქვეითება გამონაყარის გაჩენისთანავე, ჩუტყვავილას გამონაყარის ხასიათი, ლორწოვანი გარსების დაზიანება, ლეიკოციტოზი. საბოლოო დიაგნოზი კეთდება ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. უმნიშვნელო ჩუტყვავილას ლაბორატორიული კვლევის ძირითადი ამოცანებია პათოგენის (ან მისი ანტიგენების) გამოვლენა და მისი დიფერენციაცია სხვა ვირუსებთან (ჰერპესის ჯგუფის ვირუსები ან ორთოპოქსვირუსები), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კლინიკურად მსგავსი დაავადებები.

ყველაზე ხშირად, საჭიროა ვარიოლას ვირუსის დიფერენცირება ვარიცელაში, მარტივი ჰერპესი, ვაქცინაცია, ძროხა და აფრიკის ქვეყნებში - ასევე მაიმუნი.

კვლევის მასალად შეიძლება გამოვიყენოთ პაპულების, კანის დაზიანების შიგთავსის (ვეზიკულები, პუსტულები), ჩუტყვავილას პუსტულების ქერქები. კანის დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში იღებენ ნაცხებს ფარინქსიდან, სისხლიდან; შინაგანი ორგანოების ნაწილები შემოწმებულია გვამიდან. იმუნოფლუორესცენტული მეთოდისთვის ნაცხი კეთდება გახსნილი კანის ელემენტების ქვემოდან. მასალა აღებულია ასეპტიური პირობებით სტერილური ჭურჭლისა და ინსტრუმენტების გამოყენებით. ჩუტყვავილას ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის მეთოდები შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად: მორფოლოგიური მეთოდები, რომლებიც დაფუძნებულია ტესტ მასალაში ვირიონების გამოვლენაზე; სეროლოგიური მეთოდები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ვირუსული ანტიგენების ან ანტისხეულების გამოვლენას; ბიოლოგიური მეთოდები, რომლებიც უზრუნველყოფენ გამომწვევის გამოყოფას ტესტის მასალისგან. გარდა ამისა, არსებობს ტესტები (ცხრილი 2), რომელიც საშუალებას იძლევა, საჭიროების შემთხვევაში, განასხვავოს ბუნებრივი ჩუტყვავილას ვირუსი ზოგიერთი სხვა ვირუსისგან.

პოქსვირუსის ვირიონების გამოვლენის მთავარი მორფოლოგიური მეთოდი არის ელექტრონული მიკროსკოპია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი). პოქსვირუსის არსებობა განისაზღვრება ვირიონების დამახასიათებელი ფორმით და ზომით (სურათი 1). ელექტრონული მიკროსკოპია შესაძლებელს ხდის შესწავლილ მასალაში გამოვლინდეს ჰერპესის ჯგუფის მორფოლოგიური მახასიათებლებისა და ვირიონების საფუძველზე (მრგვალი ფორმა, ვირიონისგან დაშორებული ჭურვის არსებობა და სხვა), რაც დაუყოვნებლივ შესაძლებელს ხდის ჩუტყვავილას დიაგნოზი. მორფოლოგიური გამოკვლევით კი შეუძლებელია ბუნებრივი ჩუტყვავილას ვირუსის დიფერენცირება სხვა ყვავილის ვირუსებისგან. ამიტომ, როდესაც პოქსვირუსები გამოვლენილია, საბოლოო დიაგნოზისთვის საჭიროა პათოგენის იზოლაცია და მისი შემდგომი იდენტიფიკაცია. ელექტრონული მიკროსკოპია, გარდა სწრაფი რეაგირებისა (2 საათზე ნაკლები), იძლევა ვირუსის გამოვლენის მაღალ პროცენტს და გაძლევთ საშუალებას აღმოაჩინოთ ვირუსი, რომელმაც დაკარგა რეპროდუქციის უნარი.

ფართოდ გამოყენებული პუქსივირუსის ვირიონების გამოვლენამ მსუბუქი მიკროსკოპის საშუალებით ნაცხებში, რომლებიც ადრე იყო შეღებილი პაციენტებისგან სხვადასხვა მეთოდით, პრაქტიკულად დაკარგა თავისი მნიშვნელობა. ამ მიზნით შემოთავაზებული ფერწერის მეთოდებიდან, პასჩენის ორიგინალური მეთოდის გარდა (კარბოლური ფუქსინით ხატვა ლეფლერის მორდანტით წინასწარი დამუშავებით), ყველაზე გავრცელებული იყო მოროზოვის ნახატი (იხ. მოროზოვის ცოდნის სრული კრებული).

ტექნიკურად ყველაზე მარტივი სეროლოგიური მეთოდია ნალექის რეაქცია აგარის გელში ჰიპერიმუნური ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო შრატის, ვაქცინიის ვირუსის (საკონტროლო ანტიგენი) და ტესტის მასალის გამოყენებით. თუმცა, ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის მონათესავე ორთოპოქსივირუსების დიფერენცირებას მხოლოდ სპეციალურად მომზადებული ადსორბირებული მონოსპეციფიკური შრატების გამოყენებით (გამონაკლისია ძროხის ვირუსი, რომელიც ქმნის ნალექების ზოლს ე.წ. მისი მგრძნობელობის თვალსაზრისით, ნალექის რეაქცია (იხ. ცოდნის მთლიანი ნაწილი) ჩამორჩება ელექტრონული მიკროსკოპიის მეთოდს, რის შედეგადაც იგი ძირითადად გამოიყენება სეროლისთვის. ვირუსის იზოლირებული კულტურების იდენტიფიცირება. ჩუტყვავილას ანტიგენის გამოსავლენად ასევე გამოიყენება არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია (RNGA). რეაქციისთვის გამოიყენება ვერძის ერითროციტები, სენსიბილიზებული შრატის Jg G-ფრაქციით ვაქცინიის ვირუსის მიმართ. ჰემაგლუტინაციის სპეციფიკა შემოწმებულია პარალელურ კვლევაში ვაქცინა ვირუსზე შრატის დამატებით, როდესაც ხდება ჰემაგლუტინაციის "ჩაქრობის" ფენომენი. RND გამოირჩევა მაღალი მგრძნობელობით და მიღებული პასუხის სიჩქარით (2-3 საათი), თუმცა, ეს რეაქცია არ იძლევა შესაძლებლობას განასხვავოს ბუნებრივი ჩუტყვავილა ვირუსი დაკავშირებულ ორთოპოქსვირუსებთან. შემთხვევების დაახლოებით 7%-ში შეიძლება განვითარდეს არასპეციფიკური რეაქციები. ასევე შესაძლებელია ჰემაგლუტინაციის ინჰიბიტორული რეაქციის (RTGA) გამოყენება დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის. ეს რეაქცია განისაზღვრება ვაქცინა ვირუსის 2-4 AE (აგლუტინაციური ერთეულებით) და ქათმის ერითროციტებით, რომლებიც ძალიან მგრძნობიარეა ამ ვირუსის მიმართ. ვინაიდან ჩუტყვავილას პაციენტთა უმრავლესობაში ანტიჰემაგლუტინინები უკვე დაავადების პირველ დღეებში ჩნდება, მათი დინამიკის ზრდა იმათში, ვინც არ იყო აცრილი ჩუტყვავილას საწინააღმდეგოდ ან არ იყო აცრილი მრავალი წლის წინ, არის მნიშვნელოვანი მტკიცებულება, რომ ავადმყოფი ავადმყოფობა ბუნებრივია. ზემოხსენებულ ნაცრისფერ ლ -თან ერთად. რეაქციები, ამ მიზნით შესაძლებელია რადიო და ფერმენტ-იმუნური რეაქციების გამოყენება. რადიოიმუნური რეაქცია ეფუძნება იზოტოპებით მონიშნული ანტიშრატის გამოყენებას, ხოლო ფერმენტ-იმუნური რეაქცია ემყარება ანტიშრატს, რომელიც კონიუგირებულია ფერმენტთან (ცხენისფერ პეროქსიდაზა, ტუტე ფოსფატაზა). ორივე რეაქციას ახასიათებს ძალიან მაღალი მგრძნობელობა, მაგრამ ეს უკანასკნელი დადებითად ადარებს პირველს მისი ფორმულირების სიმარტივით.

ბიოლოგიური მეთოდებიდან გამომდინარე, გამოიყენება ვირუსის იზოლაცია განვითარებადი ქათმის ემბრიონის ქორიონ-ალანტოიდურ გარსზე. ინფიცირებულია 12 დღის ასაკის ემბრიონები, რომლებიც ინკუბაციის შემდეგ ინფიცირების შემდეგ 48-72 საათის განმავლობაში t ° 34.5-35 ° ტემპერატურაზე. ჩუტყვავილას ვირუსის არსებობა განისაზღვრება მცირე, 1 მილიმეტრამდე თეთრი, მომრგვალებული ჯიბის ქორიონ-ალანტოიდურ მემბრანაზე, რომელიც იზრდება მიმდებარე დაუზიანებელ ქსოვილზე მაღლა (სურათი 3, ა). კონვერტში ჩამოყალიბებული ჩუტყვავილას ეს მახასიათებლები განასხვავებს ჩუტყვავილას ვირუსს სხვა ორთოპოქსვირუსებისგან, კერძოდ ვაქცინიას ვირუსზე (სურათი 3, ბ), ვაქცინაცია, მაიმუნობა და სხვები. ლაბორატორიები გამომწვევის იზოლაცია შეიძლება განხორციელდეს უჯრედის სხვადასხვა კულტურაზე, რომლის მონოშრეში ვირუსი იწვევს კეროვანი ტიპის ციტოპათიურ ეფექტს და იძლევა ჰემასორბციის ფენომენს. ციტოპათიური მოქმედების სპეციფიკა შეიძლება შემოწმდეს ვაქცინიის ვირუსის შრატის ნეიტრალიზაციის ტესტში, ასევე ინფიცირებულ უჯრედებში ციტოპლაზმური ჩანართების არსებობით. უჯრედის კულტურაში ვირუსის იზოლირებისას ძნელია ჩუტყვავილას ვირუსი სხვა ორთოპოქსვირუსებთან ციტოპათიური მოქმედების ბუნებით. ვირუსის (ანტიგენის) გამოვლენა უჯრედულ კულტურაში შეიძლება მნიშვნელოვნად დაჩქარდეს ფლუორესცენტური ანტისხეულების გამოყენებით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი იმუნოფლუორესცენცია) ან იმუნოპეროქსიდაზას ტექნიკით. ამ მიზნით ინფიცირებულ უჯრედებს მკურნალობენ ფლუორესცენტული ყვავილის საწინააღმდეგო (პირდაპირი მეთოდისთვის) ან ანტი-სახეობების (ირიბი მეთოდისთვის) შრატით. ანტიგენის არსებობა განისაზღვრება ციტოპლაზმის ნათელი მწვანე ბზინვარებით. იმუნოპეროქსიდაზას ტექნიკის გამოყენებისას გამოიყენება, შესაბამისად, პეროქსიდაზას ეტიკეტირებული ჩუტყვავილას ან სახეობის საწინააღმდეგო შრატები. ამ შემთხვევაში ჩუტყვავილას ანტიგენის არსებობა ვლინდება უჯრედის ციტოპლაზმის მუქი ყავისფერი შეფერილობით. ორივე მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიგენის გამოვლენის მიზნით პაციენტებში, თუ ეს უკანასკნელი შეიცავს ხელუხლებელ უჯრედებს.

სიჩქარისა და ეფექტურობის თვალსაზრისით ყველაზე რაციონალური ლაბორატორიული კვლევა ჩუტყვავილას ბუნებრივი დიაგნოზისთვის არის ელექტრონული მიკროსკოპისა და ვირუსის იზოლაციის კომბინირებული გამოყენება ქათმის ემბრიონებში. ამ მეთოდებიდან პირველი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად დაადგინოთ შეიცავს თუ არა საეჭვო მასალა პოქსივირუსების ვირუსებს ან ჰერპესის ჯგუფის ვირუსებს, ხოლო მეორე უზრუნველყოფს არა მხოლოდ გამომწვევის იზოლირებას, არამედ მის დიფერენციაციას სხვა ორთოპოქსვირუსებთან.

ქათმის ემბრიონების ქორიონ-ალანტოზურ მემბრანაზე დაზიანებების გაურკვეველი ნიმუშის შემთხვევაში, ხელმისაწვდომია მთელი რიგი დამატებითი ტესტები ორთოპოქსვირუსების შიდაჯგუფური დიფერენციაციისთვის: კურდღლების ინფექცია შესწავლილი ვირუსული კულტურით (მისი სკარიფიცირებული მიდამოში გამოყენების გზით. კანი); ქათმის ემბრიონების ქორიონ-ალანტოიდურ გარსზე ჯიბის ნიშნების ფორმირების უნარის დადგენა ვირუსული კულტურით ინფიცირებული და ინკუბირებული 390 ° t ტემპერატურაზე; ციტოპათიური მოქმედების არსებობის ან არარსებობის და ჰემასორბციის ფენომენის დროს ღორის ემბრიონული თირკმლის უჯრედების გადანერგილი ვირუსის კულტურის ვირუსის კულტურით - SPEV- ნიშანი (ცხრილი 2).

დიფერენციალური დიაგნოზი. ჩუტყვავილა დიფერენცირებულია ჩუტყვავილას (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი), იმპეტიგო, წამლის გამონაყარი (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი წამლებზე ალერგია), წითელა (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი), წითურა (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი), ექსუდაციური ერითემა (იხილეთ სრული ცოდნა) ერითემა ექსუდაციური მულტიფორმი), ალისფერი ცხელება (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი), ჰემორაგიული დიათეზი (იხილეთ ცოდნის მთლიანი ნაწილი), ასევე ძროხების და მაიმუნების ვირუსებით გამოწვეული დაავადებები.

ჩუტყვავილას პროდრომული პერიოდი ხშირად არ არის გამოხატული ან იშვიათად აღემატება ერთ დღეს; ტემპერატურა არ აღემატება 38.5 ° -ს, გამონაყარის გაჩენისთანავე, ისევე როგორც ყოველი ახალი გამონაყარის დროს, ტემპერატურა იზრდება და ეცემა მისი დასრულების შემდეგ. გამონაყარი იწყება თავის კანზე და ლოყებზე, გამონაყარის ხელებზე და ძირებზე ძალზე იშვიათია. ახასიათებს გამონაყარის პოლიმორფიზმი იმავე უბნებში, გამონაყარი მთავრდება 2-6 დღის განმავლობაში. გამონაყარის ძირითადი ელემენტია ლაქა, რომელიც იქცევა რბილი კონსისტენციის პაპულაში, თითქმის არ განსხვავდება მიმდებარე ქსოვილების კონსისტენციისგან, მათი ფერი არის ნათელი წითელი; ლაქის ციკლი - პაპულა - ბუშტუკი ხდება რამდენიმე საათში. ბუშტუკები ერთპალატიანია და პუნქციისას იშლება, ჭიპის წნევა უკიდურესად იშვიათია, ის ემსახურება დამწყები გაშრობის ნიშანს; ქერქი ხდება სწრაფად. ქერქის ცვენის შემდეგ დარჩენილი ნაწიბურები, ზედაპირული, ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ.

სკარლეტ ცხელება, წითელა და წითურა, ექსუდაციური ერითემა, იმპეტიგო, წამლისმიერი გამონაყარი დიფერენცირებულია ამ ნოზოლოგიური ფორმებისთვის დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით.

ჰემორაგიული ფორმების დიფერენციაცია ჰემორაგიული დიათეზით ნატურალური ჩუტყვავილა, კერძოდ შენლენ-ჰენოხის დაავადება, სკურბიტი და სხვა, ხორციელდება იმის გათვალისწინებით, რომ ისინი თანდათანობით ვითარდებიან და მეორეხარისხოვანია. მაგალითად, Shenlein-Genoch დაავადება გვხვდება პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ სხვადასხვა სახის ინფექციურ-ტოქსიკურ-ალერგიული დაავადებები (რევმატიზმი, ალისფერი ცხელება, ტონზილიტი, პნევმონია, რეაქცია დარიშხანის, ქინინის, ბარბიტურატების, სულფონამიდების, ანტიბიოტიკების, ფტივაზიდის და ა.შ.) რა ამავდროულად, გამონაყარი პოლიმორფულია, თავდაპირველად იგი გამოვლენილია როგორც ერითემატოზული, პაპულოზური ან ურტიკარია, შემდეგ გამონაყარის ელემენტები რამდენიმე საათის განმავლობაში სისხლდენად იქცევა, მაგრამ არა ერთდროულად. სისხლჩაქცევები ხშირად ნეკროზდება ღრმა წყლულოვანი დეფექტების წარმოქმნით, რომლის ირგვლივ იქმნება შეშუპებითი ლილვი.

ძროხისა და მაიმუნების ვირუსებით გამოწვეული ადამიანების დაავადებებისაგან განასხვავებენ ბუნებრივ ჩუტყვავილას, მათი კლინიკური სურათი უნდა იქნას გათვალისწინებული.

კლინიკური, დაავადების სურათი, როდესაც ადამიანი ინფიცირებულია ძროხის ვირუსით, ხასიათდება ტიპიური ჩუტყვავილას გამონაყარის განვითარებით ხელების კანზე; ზოგჯერ ის შეიძლება ლოკალიზდეს წინამხრის კანზე, სახეზე, რაც განიხილება როგორც თავად პაციენტის მიერ ვირუსის გადაცემის შედეგად. ადგილობრივ დაზიანებებს შეიძლება თან ახლდეს ლიმფანგიტი და ლიმფადენიტი, ზომიერი ცხელება და ზოგადი სისუსტე. ადგილობრივი პროცესი კეთილთვისებიანია და დაავადება მთავრდება გამოჯანმრთელებით. განზოგადებული ფორმები ძალზე იშვიათია.

კლინიკურად, დაავადების სურათი, როდესაც ადამიანი ინფიცირდება მაიმუნის ვირუსით, ახასიათებს ჩუტყვავილას გამონაყარის გამოჩენა კანზე და ლორწოვან გარსებზე, რომელიც გადის განვითარების ყველა სტადიას, დამახასიათებელია ჩუტყვავილას ზომიერი ფორმისთვის ბუნებრივი დაავადება. თან ახლავს ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება, ინტოქსიკაცია; შეიძლება ფატალური იყოს.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ეპიდემიოლოგიური მონაცემების, კლინიკური, სურათის, ასევე ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე (ცხრილი 2).

მკურნალობა

მკურნალობა სიმპტომურია. ძირითადად გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა და სედატიური საშუალებები. რეკომენდებულია სიცხის დამწევი სიფრთხილით დანიშვნა მხოლოდ ძალიან მაღალ ტემპერატურაზე (როდესაც ეს არის მუქარის პროგნოზული სიმპტომი), ვინაიდან ვირუსულ დაავადებებში ინტერფერონი საჭირო რაოდენობით იწარმოება მხოლოდ გარკვეულ ტემპერატურულ რეაქციაში (ოპტიმალური 38 °). Smallpox ბუნებრივი გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მოქმედების ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნა.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება პაციენტის მოვლას: კანი უნდა გაიწმინდოს კანს განაახლებს და ქავილს შემამცირებელი პროდუქტებით - ქაფურის სპირტი, 40-50% ეთილის სპირტი, კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი (1: 5000); პირის ღრუ, ისევე როგორც კონიუნქტივა, უნდა გაირეცხოს ბორის მჟავის ხსნარით.

საავადმყოფოდან გამოჯანმრთელება ხდება მას შემდეგ, რაც ქერქები და სასწორი მთლიანად ამოვარდება, ლორწოვან გარსებზე ხილული ცვლილებების არარსებობის და ნაზოფარინქსის გამოყოფილი ლორწოვანი გარსის ვირუსოლოგიური გამოკვლევის უარყოფითი შედეგის არარსებობის შემთხვევაში.

პრევენცია

მიუხედავად ჩუტყვავილას გლობალური პროგრამის დასრულებისა, საჭიროა მკაცრი ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობა ადამიანებში ორთოპოქსვირუსთან დაკავშირებული დაავადებების რაც შეიძლება ადრე გამოვლენის მიზნით.

ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებების დროული ორგანიზება (იხილეთ სრული ცოდნა) იძლევა გარანტირებულ დაავადებათა ლოკალიზაციის გარანტიას. ეს ავალდებულებს სამედიცინო მუშაკებს, უპირველეს ყოვლისა რაიონული ქსელის და სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური დაწესებულებების, თუ პაციენტს ეჭვმიტანილი აქვთ ჩუტყვავილა, განახორციელონ ტერიტორიის სანიტარული დაცვის უზრუნველსაყოფად ყოვლისმომცველი გეგმით გათვალისწინებული ყველა ზომა (იხილეთ სრული ორგანო ცოდნა) საკარანტინო დაავადებების იმპორტიდან და გავრცელებიდან, რომელიც შედგენილია ჯანდაცვის ორგანოების მიერ კონკრეტული სამუშაო პირობების შესაბამისად.

ბუნებრივი ჩუტყვავილას მქონე პაციენტი ან ეჭვმიტანილი ამ დაავადებით დაუყოვნებლივ იზოლირდება შემდგომი ჰოსპიტალიზაციით საავადმყოფოს განყოფილებაში, რომელიც მდებარეობს ცალკეულ შენობაში ან შენობის იზოლირებულ ნაწილში, სასურველია ერთსართულიანი, ყუთების მსგავსად აღჭურვილი. თუ შეუძლებელია პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, აუცილებელია პაციენტთა ჰოსპიტალიზაციის სპეციალური ოთახის აღჭურვა. შენობაში, სადაც დაგეგმილია პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია, უნდა გამოირიცხოს ცალკეულ ოთახებს შორის ჰაერის შეღწევის შესაძლებლობა ვენტილაციის, გათბობის და სხვა კომუნიკაციების ღიობებით. საავადმყოფოს მიმდებარე ტერიტორიაზე აკრძალულია ჩუტყვავილას საავადმყოფოს მომსახურეობასთან დაკავშირებული პირების ცხოვრება და მოძიება. პაციენტი იგზავნება საავადმყოფოში, პარამედიკოსის თანხლებით; ამ შემთხვევაში უნდა დაიცვან რეჟიმი, რომელიც ხელს უშლის ინფექციის გავრცელებას.

სატრანსპორტო საშუალება, რომელზედაც ხდება პაციენტის დეზინფექცია საავადმყოფოს ტერიტორიაზე.

პაციენტის ევაკუაციის შემდეგ ტარდება იმ ოთახის საბოლოო დეზინფექცია, სადაც იყო პაციენტი.

საავადმყოფოს სხვა განყოფილებების ყველა თანამშრომელი და პაციენტი უნდა იყოს აცრილი ჩუტყვავილას წინააღმდეგ, წინა ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის ხანგრძლივობის მიუხედავად. უკუჩვენებების საკითხს წყვეტს ექიმი თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში.

სტაციონარში პაციენტის მომსახურებისთვის გამოყოფილია სპეციალური სამედიცინო პერსონალი.

საავადმყოფოს აქვს მკაცრი ანტიეპიდემიური რეჟიმი.

ლაბორატორიული კვლევის მასალა დაუყოვნებლივ აღებულია პაციენტისგან (პაპულების გახეხვა, ბუშტუკების შინაარსი, პუსტულები, ქერქები, ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსის გამონადენი, სისხლი) და იგზავნება სპეციალურ პაკეტში ვირუსოლოგიურ ლაბორატორიაში.

დაავადებაზე ეჭვმიტანილი პირები ბუნებრივ ჩუტყვავილას დიაგნოზის დაზუსტებამდე უნდა იზოლირებულნი იყვნენ დადგენილი დიაგნოზის მქონე პაციენტებისგან სპეციალურად გამოყოფილ ოთახში (თუ შესაძლებელია ინდივიდუალურად).

ჩუტყვავილას ბუნებრივად და ამ დაავადებით საეჭვო დაღუპულთა ცხედრები ექვემდებარება პოსტმოკვლის გამოკვლევას და ვირუსოლოგიურ კვლევას. გაკვეთას ატარებს პათოლოგი, კარანტინის ინფექციონისტის თანდასწრებით. მასალა გვამიდან ვირუსოლოგიური ან ბაქტერიოლისთვის. ტესტები ტარდება და იგზავნება ლაბორატორიაში ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ინსტრუქციის შესაბამისად, ნატურალური ჩუტყვავილა

პირები, რომლებიც უშუალოდ დაუკავშირდნენ პაციენტს, ასევე ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტის თეთრეულთან და ნივთებთან, უნდა იყოს იზოლირებული 14 დღის განმავლობაში და ვაქცინირებული ჩუტყვავილას საწინააღმდეგოდ, განურჩევლად წინა ვაქცინაციის ან რევაქცინაციის ხანგრძლივობისა და ვაქცინაციის სამედიცინო უკუჩვენებებისა.

პაციენტთან მჭიდრო კონტაქტის შემთხვევაში ახალშობილთა აცრა ხდება სიცოცხლის პირველივე დღიდან.

პაციენტთან კონტაქტში მყოფი პირების იზოლაცია (იხილეთ სრული ცოდნის დაკვირვება) ტარდება მცირე ჯგუფებში კონტაქტის დროისა და ინფექციის სავარაუდო წყაროს მიხედვით, ამისათვის ცალკე ოთახების გამოყენებით. პაციენტებთან, რომლებიც უშუალო კონტაქტში იყვნენ პაციენტებთან, ვაქცინაციასთან ერთად ნაჩვენებია გადაუდებელი პროფილაქტიკის დანიშვნა - დონორის ჩუტყვავილა გამა გლობულინი, ასევე ანტივირუსული პრეპარატი მეთიზაზონი (იხ. ცოდნის სრული კრებული), რომელიც ასევე ინიშნება პროფილაქტიკისთვის. და ვაქცინაციის შემდგომი კანის გართულებების მკურნალობა, რომლებიც ვითარდება ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო ვაქცინაციის შემდეგ. დონორი ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო გამაგლობულინი ინიშნება ინტრამუსკულურად დოზით 0.5-1 მილილიტრი 1 კგ წონაზე. მეტისაზონი ინიშნება მოზრდილებში 0.6 გრამზე 2-ჯერ დღეში 4-6 დღის განმავლობაში ზედიზედ. მეტისაზონის ერთჯერადი დოზა ბავშვებისთვის არის 10 მგ / კილოგრამი ბავშვის წონაზე, მიღების სიხშირე 2-ჯერ დღეში 4-6 დღის განმავლობაში ზედიზედ.

იმ დასახლებაში, სადაც პაციენტი იდენტიფიცირებულია, ტარდება დაუყოვნებელი საყოველთაო ვაქცინაცია და ხელახალი ვაქცინაცია მთლიანი პოპულაციის ჩვილების მიმართ, ასაკის მიუხედავად. ქალაქზე, რაიონში, რეგიონში, რესპუბლიკაში და სხვა მსგავსზე ვაქცინაციის მასშტაბის საკითხი წყდება ეპიდემიოლოგიური სიტუაციიდან გამომდინარე.

თუ ექიმის დასკვნით ვაქცინაცია უკუნაჩვენებია, ჩუტყვავილას პროფილაქტიკა ტარდება დონორი ჩუტყვავილა გამაგლობულინის ან მეთისაზონის დახმარებით.

ჩუტყვავილას მქონე პაციენტთა ადრეული გამოვლენის მიზნით, ამ დაავადებით ეჭვმიტანილი, ისევე როგორც მათ, ვინც არ არის დაფარული ვაქცინაციით ან აცრილია ნეგატიური შედეგით, იმ სოფელში, სადაც პაციენტი გვხვდება, ისინი ყოველდღიურად ატარებენ.

ეპიდემიის დროს მოვლენების ზოგად მართვას ახორციელებს საგანგებო ანტიეპიდემიური კომისია, რომელიც იქმნება რესპუბლიკის მინისტრთა საბჭოს გადაწყვეტილებით, სახალხო დეპუტატების რეგიონული, რეგიონული, საქალაქო და რაიონული საბჭოები.

ჯანმრთელობის საერთაშორისო რეგულაციების შესაბამისად, იმ ქვეყნის მთავრობა, რომელშიც დარეგისტრირებულია ჩუტყვავილას შემთხვევა, ვალდებულია სასწრაფოდ აცნობოს ჯანმო -ს.

ქვეყნის ტერიტორიაზე ინფექციის შეყვანის თავიდან ასაცილებლად, ჯანდაცვის ორგანოები ხელმძღვანელობენ ჯანმრთელობის საერთაშორისო რეგულაციებით, ასევე სსრკ -ს ტერიტორიის სანიტარული დაცვის დებულებით.

ძროხისა და მაიმუნების ჩუტყვავილა ადამიანის ინფექციის პრევენციის ღონისძიებები მცირდება ავადმყოფი ცხოველების დროული იზოლაციით, ავადმყოფი ადამიანების მოცილებით ცხოველებზე, ვაქცინით ვაქცინაციით და ამჟამინდელი დეზინფექციით (იხილეთ მთლიანი ცოდნა ჩუტყვავილა ცხოველებში, ადამიანებში) რა

სრულიად უკმაყოფილო ხართ ამ სამყაროდან შეუქცევად გაქრობის პერსპექტივით? არ გინდათ დაასრულოთ თქვენი ცხოვრების გზა ამაზრზენი დამპალი ორგანული მასის სახით, რომელსაც შთანთქავს მასში შემორჩენილი მძიმე ჭიები? გსურთ ახალგაზრდობაში დაბრუნდეთ კიდევ ერთი ცხოვრებით? დავიწყო თავიდან? შეასწორეთ დაშვებული შეცდომები? აუხდენელი ოცნებების ახდენას? მიჰყევით ბმულს: "საწყისი გვერდი".

(ვარიოლა ვერა)რომელიც ინდოეთში მოგზაურობის შემდეგ დაავადდა, რითაც პროვოცირება მოახდინაამ დაავადების გავრცელება მოსკოვში …»

რა არის ეს ამბავი?

ხრუშჩოვის დათბობასთან ერთად "რკინის ფარდა" ოდნავ გაიხსნა. დაიწყო არაერთი დელეგაციის გაგზავნა საზღვარგარეთ. პრესამ მას "მეგობრობის ხიდები" უწოდა. 1950-იანი წლების შუა ხანებში კრემლმა ინდოეთი გამოაცხადა ძმურ სახელმწიფოდ. საბჭოთა მაღაზიებში ყველა დახლზე გამოჩნდა ინდური ჩაი. ბავშვობიდან მახსოვს, რომ ზოგიერთი ჯიშის ჩაი იყიდებოდა მრგვალ ლითონის ყუთებში. ისე, მსოფლიოს მეექვსე ნაწილში კინოთეატრები უბრალოდ მრავალი ათეული წლის განმავლობაში იყო დაკავებული უბრალო და გულუბრყვილო ინდური მელოდრამებით, რომლებიც აღფრთოვანებულნი იყვნენ მამრობითი სქესის მოსახლეობით დადგმული ჩხუბებით და ცრემლებით იღვრებოდნენ გულუბრყვილო საბჭოთა ქალებისგან.

სწორედ ერთ-ერთი ასეთი უცხოური მოგზაურობისას ძმურ ინდოეთში წავიდა ცნობილი საბჭოთა მხატვარი ალექსეი ალექსეევიჩ კოკორეკინი. მას არც კი ეპარებოდა ეჭვი, რა კატასტროფულ შედეგებს მოჰყვებოდა მისთვის და მისი სამეგობრო წრის ხალხისთვის ეს მოგზაურობა.

ორკვირიანმა მოგზაურობამ სწრაფად ჩაიარა. დაბრუნების პირველივე დღეს, კერძოდ, საღამოს, მხატვარი თავს ცუდად გრძნობდა. ტემპერატურა სწრაფად გაიზარდა, ძლიერი ხველა. მთელი სხეული უძლიერესმა ტკივილმა იტანჯა. მეორე დღეს წავიდა კლინიკაში.

თერაპევტმა დაადგინა გრიპი. მიუხედავად დადგენილი მედიკამენტების მიღების, კოკორკინის მდგომარეობა გაუარესდა. ცხელება და ძლიერი ხველა დაემატა მთელ სხეულზე გამონაყარს. მხატვარი იძულებული გახდა ჰოსპიტალიზირებულიყო ბოტკინის საავადმყოფოში. საავადმყოფომ ახსნა გამონაყარი უბრალოდ - ალერგიული რეაქცია მედიკამენტებზე. მართალია, ერთ -ერთმა ახალგაზრდა ექიმმა, რომელმაც შეიტყო, რომ კოკორკინი ახლახან დაბრუნდა ინდოეთიდან, ვარაუდობს, რომ ის ავად იყო ჩუტყვავილას. პატივცემულმა პროფესორმა შეურაცხყო ახალგაზრდა თანამშრომელი და აუხსნა მას "თითებზე", რომ დეკემბერში მოსკოვში ხალხი გრიპით არის დაავადებული. და მხატვარი დადასტურდა პირველი დიაგნოზით - გრიპი და მოთავსდა გრიპის პაციენტებთან ერთად საერთო პალატაში.

უკვე 23 დეკემბერს, ჰოსპიტალიზაციის მესამე დღეს, ექიმები მიხვდნენ, რომ კოკორეკინი განწირული იყო და უახლოეს წუთებში მოკვდებოდა. ახლო ნათესავები შეიყვანეს გამოსამშვიდობებელ პალატაში.

ცნობილი ადამიანის გარდაცვალებამ ბოტკინის საავადმყოფოს ექიმები ჩიხში ჩააგდო - მათ გარდაცვალების მიზეზი ზუსტად ვერ დაადგინეს გაკვეთის შემდეგაც კი. საავადმყოფოს ხელმძღვანელობა იძულებული გახდა მიემართა საბჭოთა მედიცინის ერთ-ერთ ჩინოვნიკთან, აკადემიკოს ნიკოლაი კრაევსკისთან. მაგრამ მასაც არ შეეძლო დახმარება. ამის დაჯერება ახლა შეუძლებელია, მაგრამ პათოლოგები მთელი დღის განმავლობაში იცავდნენ დიაგნოზს „საჭირო ჭირი“. შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ რას ნიშნავდა ასეთი დიაგნოზი მრავალმილიონიან მოსკოვში?

მხატვარი დაკრძალეს ნაჩქარევად და ყველა სიფრთხილით. ყოველი შემთხვევისთვის, ცხედარი კრემირებული იყო. დაკრძალვის ცერემონია 31 დეკემბერს შედგა ... მაგრამ კრემაციამ და დაკრძალვამ არ დაასრულა ეს ამბავი.

წინასაახალწლო აურზაურმა სასტიკი ხუმრობა ითამაშა ექიმებზე, რომლებიც, ისევე როგორც ყველა საბჭოთა ხალხი, დაკავებული იყვნენ 1960 წლის ახალი წლისთვის მზადებით. თუმცა, ახალი წლის ორი კვირის შემდეგ, ბოტკინის საავადმყოფოს რამდენიმე პაციენტს ერთდროულად განუვითარდა ცხელება, ხველა და გამონაყარი. მაგრამ ამან არ გააფრთხილა ექიმები, რომელთაც სჯეროდათ, რომ უახლოეს მომავალში ისინი შეძლებდნენ ალერგენის დადგენას, რაც, მათი აზრით, გამონაყარის მიზეზი იყო. მართალია, ყოველი შემთხვევისთვის, ყველაზე მძიმე პაციენტის კანიდან მასალა გადაეგზავნა ვაქცინებისა და შრატების კვლევით ინსტიტუტს ...

1960 წლის 15 იანვარს აკადემიკოსმა მოროზოვმა, ძლივს ათვალიერებდა მიკროსკოპს, ავტორიტეტულად გამოაცხადა - პაშენის პატარა სხეული. ყველა შოკში იყო - ბოლოს და ბოლოს, ეს იყო ჩუტყვავილას ვირუსის ნაწილაკები!

ეს ამბავი მაშინვე მიიტანეს ქვეყნის უმაღლეს ხელმძღვანელობამდე და, რბილად რომ ვთქვათ, ნამდვილი აურზაური გამოიწვია. ბოლოს და ბოლოს, მხატვრის გარდაცვალებიდან ორი კვირა გავიდა და ამ ხნის განმავლობაში უამრავი ადამიანი შეიძლებოდა დაინფიცირებულიყო... მაგრამ როგორ ვუმკურნალოთ მათ, თუ ჩუტყვავილას წამალი არ არის? ჩუტყვავილა არ განიკურნება. ისინი ან კვდებიან ან გამოჯანმრთელდებიან. გარდა ამისა, ეს დაავადება არასოდეს ვლინდება არც ერთ შემთხვევაში, არამედ მხოლოდ ეპიდემიის სახით ...

რატომ არცერთ ექიმს, გარდა ახალგაზრდა თანამშრომლისა, რომელიც მხატვარს აკვირდებოდა, არ ახსოვდა ჩუტყვავილა? და მთელი საქმე იმაში იყო, რომ სსრკ -ში ეს დაავადება დიდი ხანია დამარცხდა. საბჭოთა კავშირში ჩუტყვავილას ბოლო აფეთქება 25 წლის წინ 1936 წელს იქნა ჩახშობილი. მოსახლეობის სავალდებულო ვაქცინაციამ თავისი როლი შეასრულა. 60 -იანი წლების დასაწყისისთვის სსრკ -ში ჩუტყვავილას ხსენება მხოლოდ სამედიცინო სახელმძღვანელოებში მოიძებნა. ექიმებმა "დაკარგეს ჩვევა და დაივიწყეს" ეს დაავადება ...

ქვეყნის უმაღლესმა ხელმძღვანელობამ კარგად იცოდა, რომ მოსკოვი, და შესაძლოა მთელი საბჭოთა კავშირი, სამიზნე იყო მთელი ერების დაუნდობელი მკვლელის მიერ. რეაქცია მყისიერი იყო - მაშინვე ფეხზე წამოდგა მოსკოვის პოლიციისა და კგბ-ს მთელი პერსონალი. მეცნიერებათა აკადემია, დედაქალაქის ყველა ექიმი და სახელმწიფო უშიშროების თანამშრომელი გადაიყვანეს გადაუდებელ რეჟიმზე.

ამოცანა უკიდურესად მკაცრი იყო - სამართალდამცავ ორგანოებს უწევდათ მხატვრის ყველა კონტაქტის დამყარება რაც შეიძლება მალე იმ მომენტიდან, როდესაც ის ინდოეთისკენ მიმავალ თვითმფრინავზე ჩაჯდა. რისკის ჯგუფში, ფრენის 75 მგზავრი და თვითმფრინავის ეკიპაჟი, მებაჟეები, კოკორკინის ყველა ნათესავი, ექიმები, რომლებიც მკურნალობდნენ მას, საავადმყოფოს პაციენტები, სადაც ის იწვა და, შესაბამისად, ყველა ის ადამიანი, ვინც დაუკავშირდა მითითებული კონტინგენტი...

ექიმებს დაევალათ ურთულესი დავალება - სასწრაფოდ მოეხსნათ ყველა ეს ადამიანი კარანტინში. ამ ამოცანის შესრულების მთელი სირთულე იმაში მდგომარეობდა, რომ საჭირო იყო იმ ადამიანების იზოლირება, რომლებიც თუნდაც მცირე ხნით აღმოჩნდნენ იმ ოთახებში, სადაც მხატვარი იყო და რომელსაც ის ხანმოკლედ ხედავდა, რომ აღარაფერი ვთქვათ ხელების მოკლე ხელზე. და თქვენ არ გჭირდებათ იყოთ ძლიერი მათემატიკოსი ელემენტარული ჭეშმარიტების გასაგებად - ასეთი ადამიანების რიცხვი ორ კვირაში უკვე რამდენიმე ათას ადამიანს შეადგენს. რჩება მხოლოდ იმის დადგენა, თუ რამდენი ათასია გათვლილი ეს რიცხვი. დედაქალაქის მილიციას, ექიმებს და სახელმწიფო უსაფრთხოების კომიტეტს არასოდეს განუხორციელებიათ ასეთი გრანდიოზული სამუშაო.

გარდა ამისა, ამ ამბავს ჰქონდა პოლიტიკური ფონი. 1960 წლის თებერვალში, ანუ ერთი თვის შემდეგ, მოსკოვში უნდა გახსნილიყო ხალხთა მეგობრობის უნივერსიტეტი. ამ ფართო ჟესტმა ხაზი გაუსვა სსრკ -ს საერთაშორისო პოლიტიკას. დაიგეგმა, რომ სტუდენტების ძირითადი კონტიგენტი აფრიკისა და აზიის უღარიბესი ქვეყნებიდან იქნებოდა. და ისე უნდა მომხდარიყო, რომ უნივერსიტეტის გახსნამდე ერთი თვით ადრე აღმოჩნდა, რომ ამ ქვეყნების ხალხთან კონტაქტები შორს არის უსაფრთხო...

გადაწყდა ეპიდემიასთან ბრძოლის ორ ცენტრად დაყოფა. პირველი არის ბოტკინის საავადმყოფო. მეორე არის კოკორეკინის ნათესავებისა და ნაცნობების წრე. საჭირო იყო ერთდროულად ორივე მიმართულებით სწრაფად მოქმედება. ბოტკინის საავადმყოფო მყისიერად გადაიყვანეს ყაზარმის პოზიციაზე. მათ არავინ გაუშვეს იქიდან, არავინ შეუშვეს და არაფერი შეატყობინეს პაციენტთა ნათესავებსა და სამედიცინო პერსონალს. შედეგად, საავადმყოფოს მთელი ღობე ჩამოკიდეს პაციენტების და ექიმების დაბნეულ ნათესავებთან, ცდილობდნენ გაეგოთ რა ხდებოდა. მაგრამ იმ დღეებში ხელისუფლება მოქმედებდა მკაცრად, გადამწყვეტად და ზედმეტი ახსნა-განმარტების გარეშე, რათა თავიდან აიცილოს პანიკა. ჩვენს დროში მედია, როგორიცაა ტელევიზია დოჟდი, "შეწოვს" არსებულ სიტუაციას უსასრულობამდე, მაგრამ შემდეგ ყველაფერი მოხდა სრული საიდუმლოებით. თუმცა რა სახის კონფიდენციალურობა შეიძლება იყოს, როდესაც რამდენიმე ათასი ადამიანი მონაწილეობდა ეპიდემიის შედეგების აღმოფხვრაში?

ინფექცია სწრაფად და ყველაზე წარმოუდგენელი გზით გავრცელდა. აქ მოცემულია ინფიცირებულთა მაგალითი:

თინეიჯერი ბიჭი იწვა ყუთში, მეორე სართულზე, ავადმყოფი მხატვრის ოთახის ზემოთ. ამ შემთხვევაში, ვირუსი შევიდა სავენტილაციო სადინარში;

სხვა შენობის პაციენტი დაინფიცირდა ექიმის კაბით, რომელმაც ადრე გამოიკვლია კოკორკინი;

მიმღები, რომელმაც ერთ -ერთ ექიმს საშუალება მისცა საოფისე ტელეფონით დარეკა სახლში, დაინფიცირდა ტელეფონის მიმღებიდან;

სტოკერი, რომელიც მხოლოდ ერთხელ დადიოდა განყოფილების დერეფნის გასწვრივ, სადაც მხატვარი იწვა, არავისთან კომუნიკაციის გარეშე ...

ბოტკინის საავადმყოფოს სამედიცინო პერსონალს, გათავისუფლების ტკივილის გამო, არ ჰქონდა უფლება არავისთვის ეთქვა ასეთი უცნაური და სწრაფად შემოღებული კარანტინის მიზეზები. პაციენტთა ახლობლებმა განგაში ატეხეს, ალყაში მოაქციეს ყველა რანგის ხელისუფლების წარმომადგენლები, ცდილობდნენ როგორმე დაუკავშირდნენ მათ ავადმყოფ ნათესავებს. მაგრამ ეს ყველაფერი ამაო იყო. საავადმყოფო ვაკუუმში იყო. მხოლოდ მღელვარების ხარისხის გამოცნობა შეიძლება, იმ დროს მასში მხოლოდ 2500 პაციენტი ყოფილიყო. მე თითქმის არ ვსაუბრობ თითქმის 5000 მომსახურე პერსონალზე. იმისათვის, რომ როგორმე განლაგებულიყო ამდენი ხალხი ერთ ადგილას დიდი ხნის განმავლობაში, აღმოჩნდა საწოლებისა და ლეიბების საჭირო რაოდენობა. მაგრამ მათ ვერ იპოვეს თეთრეული. შემდეგ კი, სსრკ მთავრობის სპეციალური დადგენილებით, გაიზარდა თეთრეულის მარაგი NZ კატეგორიიდან საჰაერო თავდაცვისთვის ...

როგორც კი ექსპერტებმა დაიწყეს გარდაცვლილი მხატვრის კონტაქტების შესწავლა, მისი ნათესავების კონტაქტები, აქაც გაჩნდა ერთგვარი ჯოჯოხეთური ლატარია. ავადმყოფი: მხატვრის მეორე ცოლის მეგობარი, რომელმაც დაინფიცირდა სანდუნოვის აბანოებში, როდესაც ის იქ იყო მხატვრის ამჟამინდელ მეუღლესთან ერთად, შემდგომში დაინფიცირა მისი ქმარი და შვილი; სადაზღვევო აგენტი, რომელიც ეწვია მხატვარს იანვრის დასაწყისში, რადგან კოკორკინის სიცოცხლე დაზღვეული იყო; კოკორკინის მეგობრის ცოლი, რომელიც შემოვიდა შემოწმების მიზნით რამდენიმე წუთის განმავლობაში და, შედეგად, თავად ავად გახდა, აინფიცირა ქმარი და მას ჰყავდა რამდენიმე მისი მეგობარი ...

ეპიდემიის აღმოსაფხვრელად მუშაობა ყოველგვარი შესვენების გარეშე მიმდინარეობდა. ყველა სამედიცინო დაწესებულებაში, პოლიციაში და კგბ -ში, განათება რამდენიმე კვირა არ ქრებოდა მთელი ღამე. ძნელია სიტყვებით გადმოვცე ის, რაც ხდებოდა მოსკოვში ამ დღეებში. სასწრაფო დახმარების მანქანებს ძლივს მოასწრეს მხატვრისა და მისი ნაცნობების გარემოდან კონტაქტების ახალი და ახალი მისამართების დატოვება. ყველა პოტენციურად საშიში ადამიანი მყისიერად იზოლირებული იყო საზოგადოებისგან. მაგრამ კონტაქტების რაოდენობა უზარმაზარი იყო. კონტაქტებს შორის იყვნენ რეკორდსმენებიც. ასე რომ, მოსკოვის რკინიგზის ინჟინრების ინსტიტუტის მასწავლებელმა მოახერხა ანაზღაურება 120 სტუდენტისგან. ყველა სტუდენტი თვალყურს ადევნებდა და კარანტინში გადაიყვანეს. იგივე ბედი ეწია მხატვრის ქალიშვილის ყველა თანაკურსელს. საავადმყოფოს თერაპევტმა, რომელსაც კოკორკინმა პირველად მიმართა, მოახერხა 117 პაციენტის დასწრება. ნათელია, რომ ყველა ეს ადამიანი იზოლირებული იყო ზედმეტი საუბრის გარეშე. საკონტაქტო პირებს და თუნდაც მხოლოდ ეჭვმიტანილებს ეძებდნენ ყველაზე წარმოუდგენელ ადგილებში. საუბრის გარეშე, ისინი ამოღებულ იქნა მატარებლიდან, თვითმფრინავებიდან და იზოლირებული, იზოლირებული, იზოლირებული ... ადგილები, სადაც კონტაქტები ინახებოდნენ, სერიოზულ დეზინფექციას ექვემდებარებოდა. კოკორკინის სიძე სწავლობდა მენდელეევის ინსტიტუტში. ყველა, ვინც ეჭვმიტანილია მასთან კონტაქტში, მასწავლებლებთან ერთად იყო იზოლირებული ... ყველაზე ზედმიწევნითი დაკითხვების შედეგად, ყველა მამაკაცი და ქალი იძულებულნი გახდნენ დაერქმიათ თავიანთი შეყვარებულები, ალკოჰოლიკები მათი სასმელი კომპანიონებისა და უდანაშაულო გოგონების ცრემლებით. დაასახელა ყველა ბიჭი, ვისთან ერთადაც კოცნიდნენ. ერთი სიტყვით, ეს იყო უფრო მაგარი, ვიდრე ყველაზე მაგარი დეტექტივი ...

როგორც ჩანს, ამას დასასრული არ ექნებოდა. ყოველივე ამის შემდეგ, ადრე თუ გვიან სიტუაციას კონტროლიდან გამოსვლა მოუწია. საერთო ჯამში, მოსკოვსა და მოსკოვის რეგიონში კარანტინირებული იქნა 9000 -ზე მეტი ადამიანი. ამისათვის გამოვიდა დედაქალაქში სოკოლინაია გორას ყველაზე დიდი ინფექციური დაავადებების საავადმყოფო, ისევე როგორც რამდენიმე სხვა საავადმყოფო. თუმცა, ჯერ კიდევ არ იყო საკმარისი ადგილები. ამიტომ, კარანტინები მოეწყო იმ მოქალაქეების საცხოვრებელ ადგილას, რომლებსაც მკაცრად ეკრძალებოდათ შენობის დატოვება. ამ დროს მოსკოვის ირგვლივ გამუდმებით ტრიალებდნენ მანქანები, რომლებშიც კომბინეზონებში ხალხი იყო. დედაქალაქის ყველა საეჭვო ადგილი აქტიურად იქნა დეზინფექცია.

გარდა ამისა, გამოვლინდა კიდევ ერთი დეტალი, რამაც გამომძიებლების ამოცანა გაართულა. მხატვრის მეორე მეუღლემ ინდოეთიდან ჩამოტანილი ნივთები გადასცა სასურსათო მაღაზიას! და იმ დღეებში, მწირი ნივთები ადვილად იყიდებოდა კომისიების მიერ მაღაზიის დახლის გვერდის ავლით. ამიტომ, ყველა ნივთის მყიდველების ძებნა ვაჭრობის წარმომადგენლებისთვის ძალიან რთული და უსიამოვნო აღმოჩნდა.

ამასობაში ჭორები დაცოცავდნენ და მრავლდებოდნენ ქალაქში - ქალაქში გაჩნდა დაავადება, რომელიც ასობით ადამიანს თიშავს. აქა -იქ გამოჩნდნენ ცრუ მოწმეები, რომლებიც ირწმუნებოდნენ, რომ მოსკოვში ყველა მორგი გვამებით იყო სავსე, ხოლო ღამით სასაფლაოზე ხალხი დაკრძალეს თუთიის კუბოებში ...

ექიმებს სჯეროდათ, რომ მთავარი, რამაც შეიძლება შეაჩეროს ეპიდემია, იყო უნივერსალური ვაქცინაცია. ახლა ძნელი დასაჯერებელია, მაგრამ შემდეგ, ხუთ დღეში მოსკოვის მთელ მოსახლეობას ჩუტყვავილას ვაქცინაცია გაუკეთეს. და ეს არის თითქმის შვიდი მილიონი ადამიანი. ამის გასაკეთებლად სასწრაფოდ შეიქმნა 10 000 -ზე მეტი ვაქცინაციის ჯგუფი. ამისათვის მობილიზებული იყვნენ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები; მედიცინის ასისტენტებს, სამედიცინო სტუდენტებს, ასევე ყველას, ვინც იცნობდა ვაქცინაციის მეთოდს. დღიური მაჩვენებელი ვაქცინის 1,5 მილიონი დოზაა. არცერთ ადამიანს, ჩვილებიდან მოხუცებამდე, არ გადაურჩა ვაქცინაცია. უფრო მეტიც, მომაკვდავებსაც კი აცრილი ჰქონდათ ...

ჩუტყვავილას დაავადება მოსკოვში მხოლოდ ერთი თვის შემდეგ გაქრა. მართალია, გაჩნდა კითხვა, როგორ მოხდა ქვეყანაში, რომელმაც თითქოს დაამარცხა ჩუტყვავილა, ამდენი ადამიანი, ვინც ჩუტყვავილას წინააღმდეგ აცრილი იყო, დაინფიცირდა? გამოძიებამ აჩვენა, რომ რამდენიმე ფაქტორმა ერთდროულად სასტიკი ხუმრობა ითამაშა: მთელი ქვეყნის მოსახლეობის აცრა შეუძლებელია, ვინაიდან არსებობს უკუჩვენებები, დაუდევრობა, დაუდევრობა, დეზორგანიზაცია და ა. გარდა ამისა, დროთა განმავლობაში, სსრკ -ში ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო ვაქცინაციის პრობლემის ოფიციალური მკურნალობა დაიწყო. ყოველივე ამის შემდეგ, არავინ იყო დაინფიცირებული ქვეყნის შიგნით. საინტერესო ფაქტია, რომ მხატვარმა კოკორეკინმა ჩუტყვავილას ვაქცინაცია გაუკეთა ინდოეთში გამგზავრებამდე სულ რაღაც ერთი წლით ადრე...

1960 წელს მოსკოვში ჩუტყვავილას გავრცელების შედეგები: ათობით ადამიანი დაავადდა, მაგრამ მათი უმეტესობა გადაარჩინა. მხატვრის კოკორეკინის გარდა, კიდევ სამი გარდაიცვალა. დედაქალაქი ეპიდემიისგან სამედიცინო და სამართალდამცავი სამსახურების ეფექტურმა მუშაობამ გადაარჩინა.

უნდა ითქვას, რომ ჩუტყვავილას ცხელება, მსგავსი მოსკოვში, იყო როგორც ევროპაში, ასევე ამერიკაში. მაგრამ მეოცე საუკუნის ბოლოს დედამიწაზე ჩუტყვავილა გაქრა. და ამ დაავადების აღმოფხვრა მოხდა საბჭოთა ექიმების ინიციატივით. ჩვენდა სამარცხვინოდ, ეს ფაქტი რუსეთში პრაქტიკულად უცნობია. ვინაიდან დასავლეთში, ჩუტყვავილაზე გამარჯვება უთანაბრდება უდიდეს მიღწევებს.

ყველაფერი ჯერ კიდევ 1958 წელს დაიწყო ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სხდომაზე. ვიქტორ ჟდანოვი, მოადგილე. სსრკ ჯანდაცვის მინისტრმა შემოგვთავაზა გლობალური პროგრამა ჩუტყვავილას აღმოსაფხვრელად. იმ დროისთვის ეს დაავადება ფაქტიურად აწამებდა მსოფლიოს 67 ქვეყანას აზიაში, აფრიკაში, ლათინურ ამერიკაში, ოკეანეთში. ყოველწლიურად ამ დაავადებას ათიათასობით ადამიანი მიჰყავდა საფლავზე.

საბჭოთა დელეგაციის იდეა მსოფლიოს სამედიცინო წრეებში თავდაპირველად განუხორციელებელი აღმოჩნდა. ამიტომ 1959 წელს სსრკ-მ პრაქტიკულად ერთპიროვნულად დაიწყო ამ პროგრამის განხორციელება. საბჭოთა ვაქცინამ რეგულარულად დაიწყო მიწოდება მთელს მსოფლიოში, წითელას წინააღმდეგ საბრძოლველად. და მხოლოდ რვა წლის შემდეგ, შეერთებული შტატები შეუერთდა ამ პროგრამას, რომელიც სერიოზულად დაეხმარა ფულს. იმ მომენტიდან სამყარო, როგორც იქნა, ორ ნაწილად გაიყო. იქ, სადაც დასავლეთის ქვეყნებს მეტი გავლენა ჰქონდათ, ისინი მუშაობდნენ და საბჭოთა ექიმები მუშაობდნენ სსრკ -ს გავლენის ზონებში. ეს იყო ერთ-ერთი იმ იშვიათი შემთხვევებიდან ისტორიაში, როდესაც ორი მეომარი ბანაკის ქვეყნები ერთად ებრძოდნენ მსოფლიო დაავადებას. და დაავადება დამარცხდა - ბოლო დროს ჩუტყვავილას დაავადება დაფიქსირდა სომალიში 1977 წელს.

საბჭოთა მხარეზე 60-მდე სპეციალისტი მონაწილეობდა (ჩვენ არ ვაფასებთ ჩვენს გმირებს, ამ პროგრამის სპეციალისტების ზუსტი რაოდენობაც კი უცნობია!). სვეტლანა მარინიკოვა ერთადერთი ქალია, რომელიც გლობალური მცირე წვრილმანი კომისიის ხელმძღვანელობის წევრი იყო. იგი ამტკიცებდა, რომ ექიმები აპირებენ რეტროაქტიულად შეაფასონ თავიანთი კოლეგების საქმე, რადგანაც წერილი მიმართეს ყოვლისშემძლე პუტინს. არ ვიცი მშპ -ს მიმართვა მოხდა თუ არა.

1980 წლის მაისში გაერომ გამოაქვეყნა დოკუმენტი, რომელიც ლაპარაკობდა მთელს მსოფლიოში მსხვილფეხა რძეზე სრულ გამარჯვებაზე. თუმცა, სამშობლოს არასოდეს გაეგო ჩვენი ექიმების ღვაწლი. ჩვენი მხრიდან არცერთი მონაწილე არც კი დაჯილდოვდა, მათ არც კი მოუსმენიათ ზეპირი მადლიერება. ჩუტყვავილაზე ამ გამარჯვებას არცერთ მთავარ მედიასაშუალებას ყურადღება არ მიუქცევია. ეპიზოდი, რომელიც შევიდა ისტორიის ოქროს ფონდში, უბრალოდ არ შენიშნეს სსრკ-ში, შემდეგ კი რუსეთში. მაგრამ დასავლეთმა საპატიო სიაში თავისი მონაწილეების სახელები დაამატა. შეერთებულ შტატებში, ჩუტყვავილას პროგრამის ყოფილ დირექტორს მიენიჭა ქვეყნის უმაღლესი ჯილდო.

რუსეთში მხოლოდ ერთ ადამიანს, ვლადიმერ ფედოროვს აქვს ოქროს მედალი, რომელიც მას გადასცა ავღანეთის მთავრობამ და რომელიც მას არასოდეს ეცვა. Იცი რატომ? ჩვენი წესების თანახმად, ადამიანს, რომელსაც არ აქვს ჯილდოები თავისი ქვეყნიდან, არ აქვს უფლება ატაროს უცხოური ჯილდოები!)))))) ამიტომ ვლადიმირ ფედოროვი ინახავს თავის ჯილდოს უჯრაში ...

ამ დროისთვის პათოგენური ჩუტყვავილას შტამები ინახება მსოფლიოში მხოლოდ ორ ადგილას - ატლანტაში, დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრში (აშშ) და ნოვოსიბირსკის ვირუსოლოგიისა და ბიოტექნოლოგიის ცენტრში.

მართალია, ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ ადამიანის ჩუტყვავილა დაამარცხა, მაგრამ არა მაიმუნი. ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა კონგო, მაიმუნის ხორცი ყველაზე აქტიურად გამოიყენება საკვებად. და ვინ იცის, რა შეიძლება გამოიწვიოს ამ დაავადების მუტაციამ?

გადამდები დაავადებების თავიდან აცილების მცდელობები, რომლებიც მრავალი თვალსაზრისით მოგვაგონებს მე-18 საუკუნეში მიღებულ ტექნიკას, განხორციელდა ანტიკურ ხანაში. ჩინეთში, ჩუტყვავილას ვაქცინაცია ცნობილია მე -11 საუკუნიდან. ძვ.წ ე., და ეს განხორციელდა ჩვილების პუსტულების შემცველობით გაჟღენთილი მატერიის ნაწილის შევსებით ჯანმრთელი ბავშვის ცხვირში. ზოგჯერ მშრალი ჩუტყვავილას ქერქსაც იყენებდნენ. V საუკუნის ერთ-ერთ ინდურ ტექსტში ნათქვამია ჩუტყვავილასთან ბრძოლის მეთოდზე: „აიღეთ ჩუტყვავილას ნივთიერება ქირურგიული დანით ან ძროხის ძუძუს ან უკვე დაავადებული ადამიანის მკლავიდან, გააკეთეთ პუნქცია. სხვა ადამიანის მკლავი მანამ, სანამ იდაყვსა და მხარს შორის სისხლდენა არ მოხდება, და როცა ჩირქი შედის სხეულში სისხლით, აღენიშნება ცხელება“.

რუსეთში არსებობდა ჩუტყვავილასთან ბრძოლის ხალხური გზები. უძველესი დროიდან, ყაზანის პროვინციაში, ჩუტყვავილა ქერცლები ფხვნილშია ჩასუნთქული, ჩასუნთქული და შემდეგ ორთქლდება აბაზანაში. ზოგისთვის ეს დაეხმარა და დაავადება რბილი ფორმით გავიდა, ზოგისთვის კი ეს ყველაფერი ძალიან სამწუხაროდ დასრულდა.

დიდი ხნის განმავლობაში ვერ მოხერხდა ჩუტყვავილას დამარცხება და მან აიღო მდიდარი სამგლოვიარო მოსავალი ძველ სამყაროში, შემდეგ კი ახალში. ჩუტყვავილას მილიონობით ადამიანის სიცოცხლე შეეწირა მთელ ევროპაში. მმართველი სახლების წარმომადგენლებმა ასევე განიცადეს ეს - ლუი XV, პეტრე II. და არ არსებობდა ეფექტური გზა ამ უბედურებასთან გამკლავებისთვის.

ჩუტყვავილასთან ბრძოლის ეფექტური საშუალება იყო ინოკულაცია (ხელოვნური ინფექცია). მე -18 საუკუნეში ის ევროპაში მოდური გახდა. მთელ ჯარებს, როგორც ეს ჯორჯ ვაშინგტონის ჯარებთან იყო დაკავშირებული, მასობრივი ვაქცინაცია ჩაუტარდა. შტატების მაღალჩინოსნებმა აჩვენეს თავი ამ მეთოდის ეფექტურობას. საფრანგეთში, 1774 წელს, წელს ლუი XV გარდაიცვალა ჩუტყვავილასგან, მისი ვაჟი ლუი XVI იყო აცრილი.

ცოტა ხნით ადრე, ადრეული ჩუტყვავილა ეპიდემიის შთაბეჭდილების ქვეშ, იმპერატრიცა ეკატერინე II მიემართა გამოცდილი ბრიტანელი ინოკულატორის ექიმის, თომას დიმსდეილის მომსახურებას. 1768 წლის 12 ოქტომბერს მან დაასახელა იმპერატრიცა და ტახტის მემკვიდრე, მომავალი იმპერატორი პავლე I. დიმსდალის ინოკულაცია პირველი არ იყო იმპერიის დედაქალაქში. მის წინაშე შოტლანდიელმა ექიმმა როჯერსონმა დიდი ბრიტანეთის კონსულის შვილები ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია მოახდინა, მაგრამ ამ მოვლენას არანაირი რეზონანსი არ მოჰყოლია, რადგან მას იმპერატორის ყურადღება არ მიუქცევია. დიმსდეილის შემთხვევაში, ეს იყო რუსეთში მასობრივი ვაქცინაციის დაწყების შესახებ. ამ მნიშვნელოვანი მოვლენის ხსოვნას, ვერცხლის მედალი ჩამოაგდეს ეკატერინე დიდის გამოსახულებით, წარწერით "მე მაგალითი მოვიყვანე ჩემთან ერთად" და მნიშვნელოვანი მოვლენის თარიღი. თავად ექიმმა, იმპერატორის მადლიერების ნიშნად, მიიღო მემკვიდრეობითი ბარონის წოდება, მთავარი ექიმის წოდება, ფაქტობრივი სახელმწიფო მრჩეველის წოდება და უვადო წლიური პენსია.

პეტერბურგში სანიმუშო ინოკულაციის წარმატებით დასრულების შემდეგ დიმსდეილი სამშობლოში დაბრუნდა, პეტერბურგში კი დაწყებული საქმე მისმა თანამემამულემ თომას გოლიდეიმ (დღესასწაული) გააგრძელა. ის გახლდათ Smallpox (Ospoprivalny) სახლის პირველი ექიმი, სადაც მსურველებს უფასოდ აცრებდნენ და ჯილდოდ ვერცხლის რუბლს აძლევდნენ იმპერატორის პორტრეტით. გოლიდეი დიდხანს ცხოვრობდა პეტერბურგში, გამდიდრდა, შეიძინა სახლი ინგლისის სანაპიროზე და მიიღო მიწის ნაკვეთი ნევის დელტის ერთ -ერთ კუნძულზე, რომელიც, ლეგენდის თანახმად, მისი სახელი იყო, გადაკეთებული უფრო გასაგები რუსული სიტყვა "გოლოდაი" (ახლანდელი დეკაბრისტოვის კუნძული).

მაგრამ გრძელვადიანი და სრულფასოვანი დაცვა ჩუტყვავილასგან ჯერ კიდევ არ არის შექმნილი. მხოლოდ ინგლისელი ექიმის ედვარდ ჯენერის წყალობით და მის მიერ აღმოჩენილი ვაქცინაციის მეთოდით, შესაძლებელი გახდა ჩუტყვავილას დამარცხება. მისი დაკვირვების წყალობით, ჯენერი აგროვებდა ინფორმაციას რძიანებში "ძროხის" სიხშირის შესახებ რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში. ინგლისელმა ექიმმა დაასკვნა, რომ ახალგაზრდა გაუაზრებელი ვაქცინის პუსტულების შიგთავსი, რომელსაც მან "ვაქცინა" უწოდა, ხელს უშლიდა ჩუტყვავილას შაშვის ხელებზე დაცემას, ანუ ინოკულაციის დროს. ამან დაასკვნა, რომ ხელოვნური ძროხის ინფექცია არის უწყინარი და ჰუმანური გზა ჩუტყვავილას თავიდან ასაცილებლად. 1796 წელს ჯენერმა ჩაატარა ადამიანზე ექსპერიმენტი, რომელმაც აცრა რვა წლის ბიჭს, ჯეიმს ფიპსს. შემდგომში ჯენერმა აღმოაჩინა ნამყენის მასალის შესანარჩუნებლად პუსტულების შიგთავსი და შუშის კონტეინერებში შენახვა, რამაც შესაძლებელი გახადა მშრალი მასალის ტრანსპორტირება სხვადასხვა რეგიონში.

რუსეთში ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო პირველი აცრა მისი მეთოდით 1801 წელს გააკეთა პროფესორმა ეფრემ ოსიპოვიჩ მუხინმა ბიჭზე ანტონ პეტროვზე, რომელმაც იმპერატრიცა მარია ფეოდოროვას მსუბუქი ხელით მიიღო გვარი ვაქცინები.

იმ დროს ვაქცინაციის პროცესი მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა თანამედროვე ჩუტყვავილას ვაქცინაციისგან. გადანერგვის მასალა იყო აცრილი ბავშვების პუსტულების შინაარსი, "ჰუმანიზებული" ვაქცინა, რის შედეგადაც იყო გვერდითი ინფექციის მაღალი რისკი ერითსიპელებით, სიფილისით და ა.შ. შედეგად, ა.ნეგრიმ შესთავაზა 1852 წელს მიიღეთ ჩუტყვავილას ვაქცინა აცრილი ხბოებისგან.

მე -19 საუკუნის ბოლოს, ექსპერიმენტული იმუნოლოგიის წარმატებებმა შესაძლებელი გახადა ვაქცინაციის შემდგომ ორგანიზმში მიმდინარე პროცესების შესწავლა. გამოჩენილმა ფრანგმა მეცნიერმა, ქიმიკოსმა და მიკრობიოლოგმა, მეცნიერული მიკრობიოლოგიისა და იმუნოლოგიის დამფუძნებელმა ლუი პასტერმა დაასკვნა, რომ ვაქცინაციის მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა ინფექციური დაავადებების სამკურნალოდ.

ქათმის ქოლერის მოდელზე პასტერმა პირველად გააკეთა ექსპერიმენტულად დასაბუთებული დასკვნა: „ახალი დაავადება იცავს შემდეგისგან“. მან განსაზღვრა ვაქცინაციის შემდეგ ინფექციური დაავადების განმეორების არარსებობა, როგორც "იმუნიტეტი". 1881 წელს მან აღმოაჩინა ჯილეხის ვაქცინა. შემდგომში ცოფის საწინააღმდეგო ვაქცინა შემუშავდა ცოფის წინააღმდეგ საბრძოლველად. 1885 წელს პასტერმა მოაწყო მსოფლიოში პირველი ცოფის საწინააღმდეგო სადგური პარიზში. მეორე ანტირაბიული სადგური შეიქმნა რუსეთში ილია ილიჩ მეჩნიკოვის მიერ და დაიწყო გამოჩენა მთელ რუსეთში. 1888 წელს პარიზში შეიქმნა ცოფისა და სხვა ინფექციური დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლის სპეციალური ინსტიტუტი საერთაშორისო ხელმოწერით დაფინანსებული სახსრებით, რომელმაც მოგვიანებით მიიღო მისი დამფუძნებლის და პირველი ლიდერის სახელი. ამრიგად, პასტერის აღმოჩენებმა საფუძველი ჩაუყარა ინფექციურ დაავადებებთან ბრძოლის მეცნიერულ საფუძველს ვაქცინაციის მეთოდით.

ი.ი. მეჩნიკოვმა და პ. ერლიხმა შესაძლებელი გახადა შესწავლა ორგანიზმის ინდივიდუალური იმუნიტეტის არსი ინფექციური დაავადებების მიმართ. ამ მეცნიერთა ძალისხმევით შეიქმნა იმუნიტეტის ჰარმონიული დოქტრინა და მისი ავტორები I..I. მეჩნიკოვი და პ. ერლიხი ნობელის პრემიით დაჯილდოვდნენ 1908 წელს (1908).

ამრიგად, XIX საუკუნის ბოლოს - XX საუკუნის დასაწყისის მეცნიერებმა შეძლეს საშიში დაავადებების ბუნების შესწავლა და მათი პრევენციის ეფექტური გზების შეთავაზება. ჩუტყვავილასთან ბრძოლა ყველაზე წარმატებული აღმოჩნდა, ვინაიდან ამ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის ორგანიზაციული საფუძველიც ჩაეყარა. ჩუტყვავილას აღმოფხვრის პროგრამა შემოთავაზებულია 1958 წელს სსრკ დელეგაციის მიერ ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის XI ასამბლეაზე და წარმატებით განხორციელდა 1970 -იანი წლების ბოლოს. მსოფლიოს ყველა ქვეყნის ერთობლივი ძალისხმევით. შედეგად, ჩუტყვავილა დამარცხდა. ყოველივე ამან შესაძლებელი გახადა მნიშვნელოვნად შეამცირა სიკვდილიანობა მსოფლიოში, განსაკუთრებით ბავშვებს შორის და გაზარდა მოსახლეობის სიცოცხლის ხანგრძლივობა.

ასევე იხილეთ ჩუტყვავილა - დაავადებების ჩამონათვალი, რომელსაც ეწოდება ჩუტყვავილა

ჩუტყვავილა ან, როგორც მას ადრეც ეძახდნენ, ჩუტყვავილა არის უაღრესად გადამდები ვირუსული ინფექცია, რომლითაც მხოლოდ ადამიანები იტანჯებიან. ის გამოწვეულია ორი სახის ვირუსით: Variola major და Variola minor. ადამიანებს, რომლებიც გადარჩნენ ჩუტყვავილას შემდეგ, შეუძლიათ დაკარგონ მხედველობა სრულად ან მთლიანად, და თითქმის ყოველთვის კანზე არის უამრავი ნაწიბური ყოფილი წყლულების ადგილას.

ისტორიული მიმოხილვა

ჩუტყვავილა ანტიკურ და შუა საუკუნეებში

ჩუტყვავილა კაცობრიობისათვის ცნობილია უძველესი დროიდან. სხვადასხვა წყაროები მის პირველ გამოჩენას ან აფრიკას ან აზიას მიაწერენ. ინდოეთში ძველად არსებობდა ჩუტყვავილას განსაკუთრებული ქალღმერთი – მარიატლე; იგი გამოსახული იყო როგორც ახალგაზრდა ქალი წითელ ტანსაცმელში ძალიან გაღიზიანებული ხასიათით - ლეგენდის თანახმად, ერთხელ იგი გაბრაზდა მამამისზე რაღაცის გამო და გაბრაზებულმა მისი ოქროს ყელსაბამი სახეში მოისროლა და სადაც მძივები კანს შეეხო, გამოჩნდა პუსტულები რა ამის გათვალისწინებით, მორწმუნეები ცდილობდნენ მარიატალეს დამშვიდებას და მიწყნარებას, მსხვერპლს სწირავდნენ მას. კორეაში, ჩუტყვავილას ეპიდემია მიეწოდა იმ სულის მონახულებას, რომელსაც უწოდებდნენ "ჩუტყვავილას გამორჩეულ სტუმარს". მას საკურთხეველი დაუდგეს, სადაც საუკეთესო საჭმელი და ღვინო მოიტანეს.

ზოგიერთ მკვლევარს მიაჩნია, რომ ჩუტყვავილა ნახსენებია ბიბლიაში, სადაც ათი ეგვიპტური სიკვდილით დასჯის აღწერილობაში ნათქვამია: „... და იქნება ანთება აბსცესებით ადამიანებსა და პირუტყვზე, ეგვიპტის მთელ ქვეყანაში. " V.V.Svyatlovsky წერდა, რომ ჩუტყვავილა გავრცელდა ინდოეთიდან სხვა რეგიონებში ალექსანდრე მაკედონელის ჯარებმა. ძვ.წ. II საუკუნეში. NS ამ დაავადებამ დაარტყა მარკუს ავრელიუსის რომაული ლეგიონები და ძვ.წ. 60 წელს გამოჩნდა ძველ რომში. ჩვენი წელთაღრიცხვის მე -6 საუკუნეში, ბიზანტიაში ჩუტყვავილა მეფობდა, იუსტინიანე I. -ის შემდგომ აფრიკაში მოექცა, გარდა ამისა, ისტორია მე -7 საუკუნეში სირიაში, პალესტინასა და სპარსეთში, სიცილიაში, იტალიაში, ესპანეთსა და საფრანგეთში ჩუტყვავილას გამოჩნდა. შემდეგი, VIII, საუკუნე ...

VI საუკუნიდან მოყოლებული. ჩუტყვავილა ჩნდება მისი ჯერ კიდევ შემონახული ლათინური სახელწოდებით variola, რომელიც პირველად გამოიყენა ავანჩის ეპისკოპოსმა მარიუსმა 570 წელს ახ.წ. ამ დროიდან მოყოლებული, ჩუტყვავილა, მისი უცვლელი სახელწოდებით, ყოველწლიურად იღუპება მრავალი სიცოცხლე ევროპაში. ჩვენ მას არ მივყვებით საუკუნეებიდან საუკუნემდე, მაგრამ შევეხებით მის შეუფერხებელ ბატონობის რამდენიმე საოცარ მომენტს. ჩუტყვავილა საშინელი პროპორციებით გავრცელდა ნორმანებს შორის პარიზში მათი შეჭრის დროს. მეფე კობბოს ლეიტენანტიც ავად გახდა. მეფემ შიშით, რომ ინფექცია მას და მის კარს მიაღწევდა, ბრძანა მოეკლა ყველა ინფიცირებული, ისევე როგორც ყველა ის, ვინც ავადმყოფებთან ერთად იყო. ასეთი რადიკალური ზომა იძლევა წარმოდგენას დაავადების სიძლიერისა და სიმძიმის შესახებ, რომლის წინააღმდეგაც იგი იქნა მიღებული. მეორეს მხრივ, უკვე ნაადრევი იყო მედიცინისათვის ამ დაავადებისგან ხსნის შეუპოვარი მოთხოვნის წარდგენა და მკაცრად დასაჯა ექიმების უმწეობა. ბურგუნდიის დედოფალი ავსტრიგილდე, რომელიც გარდაიცვალა ჩუტყვავილასგან, სთხოვა ქმარს, უკანასკნელი კეთილგანწყობის სახით, სიკვდილით დასაჯოს ორივე ექიმი, თუ მათ მისი გადარჩენა არ შეეძლოთ. მეფე გუნტრანმა შეასრულა მისი თხოვნა და ბრძანა მეცნიერები ექიმები ნიკოლაუსი და დონატუსი ხმლებით მოეჭრათ. ჩუტყვავილას წინააღმდეგ გამოგონილი შელოცვები, ლოცვები და თილისმები, რასაკვირველია, არანაირად არ შეუწყობენ ხელს ჩუტყვავილას შესუსტებას. მისმა გავრცელებამ იქამდე მიაღწია, რომ იშვიათად შეხვდებოდა ადამიანს, რომელიც არ დაავადებულა ჩუტყვავილებით; ამიტომ, შუა საუკუნეებში, გერმანელებმა შექმნეს გამონათქვამი: "Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei". მე-18 საუკუნეში საფრანგეთში, როცა პოლიცია ეძებდა ადამიანს, მაშინ, როგორც სპეციალურ ნიშანს, აღნიშნეს: „არ აქვს ჩუტყვავილას ნიშნები“. ჩუტყვავილას ფართოდ გამოყენება კოსმეტიკური საშუალებების ბოროტად გამოყენების ერთ -ერთი მიზეზი იყო: სახეზე წასმული თეთრი და რუჟის სქელი ფენა შესაძლებელს ხდიდა არა მხოლოდ კანს სასურველი ჩრდილის მიცემას, არამედ წვრილფეხა ნაწიბურების დაფარვას.

არაბებს შორის, არაბი ექიმის არონის ჩვენების თანახმად, რომელიც მე -7 საუკუნეში ცხოვრობდა, ჩუტყვავილა უძველესი დროიდან იყო ცნობილი. არ-რაზიმ და ავიცენამ დატოვეს ჩუტყვავილას კლასიკური აღწერა. არ-რაზიმ ასევე ახსენა ვარიაცია, რბილი ადამიანის ჩუტყვავილა ვაქცინაცია, რომელიც იყო პირველი სერიოზული ადამიანის წინააღმდეგობა ამ ინფექციურ დაავადებასთან ბრძოლაში.

ვარიაცია

ვარიოლაცია შედგებოდა ჩუტყვავილას ჩირქოვანი ჩირქგროვისგან, ავადმყოფის მოწიფული პუსტულიდან, რამაც გამოიწვია ზომიერი ჩუტყვავილა დაავადება. ეს მეთოდი აღმოსავლეთში იყო ცნობილი ადრეული შუა საუკუნეებიდან მაინც: ინდოეთში მე -8 საუკუნის ჩანაწერებია შემონახული მის შესახებ, ხოლო ჩინეთში - მე -10 საუკუნეში. ვარიაცია განხორციელდა ახალგაზრდა გოგონებზე, რომლებიც განკუთვნილი იყო ჰარემის ცხოვრებისთვის, რათა დაეცვათ მათი სილამაზე ჩუტყვავილოვანი ნაწიბურებისგან. ასევე, ეს მეთოდი გამოიყენებოდა აფრიკაში, სკანდინავიაში, ურალის და ციმბირის ადგილობრივ ხალხებს შორის.

ეს ტექნიკა ევროპაში პირველად თურქეთიდან შემოიტანა კონსტანტინოპოლში ბრიტანეთის ელჩის მეუღლემ, მერი უორტლი მონტეგიმ, 1718 წელს, რომელმაც, რომელმაც შეიტყო ვარიაციის შესახებ თურქებისგან, ჩაუნერგა მის ექვსი წლის ვაჟს. ინგლისში, კრიმინალებისა და ეკლესიის თავშესაფრების ბავშვებზე ჩატარებული ექსპერიმენტების შემდეგ, დიდი ბრიტანეთის მეფე ჯორჯ I- ის ოჯახში ჩუტყვავილა მოხდა.

ინგლისში პირველი 8 წლის განმავლობაში ჩუტყვავილა დაინერგა 845 ადამიანზე, რომელთაგან 17 -მა ვერ გაუძლო და გარდაიცვალა, ანუ ვარიაციამ 2% სიკვდილიანობა მისცა. მას შემდეგ, რაც ჩუტყვავილას მოჰყვა 10-20-ჯერ მეტი სიკვდილიანობა, ვარიაცია თავდაპირველად ძალიან პოპულარული იყო. თუმცა, ვინაიდან ამ უკანასკნელმა ხანდახან გამოიწვია ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, ხშირად იწვევდა თავად ეპიდემიებს და ყოველთვის არ იცავდა მათ, ვინც ინექცია ჩაუტარდა ჩუტყვავილას შემდგომი ინფექციისგან, ის თანდათანობით გამოვიდა ხმარებიდან. ინგლისელმა ექიმმა გებერდენმა მე -18 საუკუნის ბოლოს დაამტკიცა, რომ ლონდონში ვარიაციის გამოყენების 40 წლის განმავლობაში, 25,000 -ით მეტი პაციენტი გარდაიცვალა, ვიდრე ვაქცინაციის დაწყებამდე იმავე რაოდენობის წლებში. ვარიაცია აიკრძალა საფრანგეთში 1762 წლის პარლამენტის აქტით, მაგრამ არსებობდა ინგლისში 1840 წლამდე. ამის მიუხედავად, ექიმმა უოტსონმა, რომელსაც არ გააჩნდა ჩუტყვავილას ვაქცინა, გამოიყენა იგი 1862 წელს ზღვაზე გემზე, როდესაც მათ შორის დაიწყო ეპიდემია. მეზღვაურები და აცრილი 363-ვე გადარჩა, ხოლო 12 ჩუტყვავილით დაავადებულიდან 9 გარდაიცვალა.

ვაქცინაცია

მე -18 საუკუნის ბოლოს, რამდენიმე დამკვირვებელმა შენიშნა ძროხის ჩუტყვავილა, დაავადება, რომელიც გავრცელებულია ცხენებსა და ძროხებში. ამ უკანასკნელში ის ვლინდება ჩირქოვანი ჩირქოვანი შიგთავსით ბუშტუკების სახით, რაც ძალიან მოგვაგონებს ადამიანებში ჩუტყვავილას გამონაყარს. ამასთან, ცხოველებში ჩუტყვავილა ბევრად უფრო კეთილთვისებიანი იყო, ვიდრე ადამიანებში და შეიძლება გადაეცეს მას. რძის ქალები ხშირად ატარებდნენ ძროხას, მაგრამ შემდგომში არ იყვნენ ინფიცირებული ძროხებით. ის ფაქტი, რომ მეთვრამეტე საუკუნის ინგლისურ არმიაში ჩუტყვავილას შემთხვევები კავალერიაში საგრძნობლად დაბალი იყო, ვიდრე ქვეითებში, იგივე რიგის ფენომენია.

ჯერ კიდევ 1765 წელს ექიმებმა სატონმა და ფიუსტერმა ლონდონის სამედიცინო საზოგადოებას უთხრეს, რომ რძის ძროხებში ჩუტყვავილა, მისი ინფიცირების შემთხვევაში, იცავს ადამიანს ჩუტყვავილისგან. ლონდონის სამედიცინო საზოგადოება არ ეთანხმებოდა მათ, აღიარებდა მათ დაკვირვებას უბრალო დამთხვევად და არ იმსახურებდა შემდგომ კვლევას. თუმცა, 1774 წელს ინგლისელმა ფერმერმა ჯესტლიმ წარმატებით ჩააბარა თავისი ოჯახი ვაქცინით, გერმანელმა მასწავლებელმა პლეტმა კი იგივე გააკეთა 1791 წელს. მათგან დამოუკიდებლად ინგლისელმა ექიმმა და ბუნებისმეტყველმა ჯენერმა, რომელიც ვაქცინის ბუნებრივ შემთხვევებს 30 წლის განმავლობაში აკვირდებოდა, 2. 1796 წლის მაისმა გადაწყვიტა ჩაეტარებინა საჯარო ექსპერიმენტი ძროხების ვაქცინაციის შესახებ. ექიმებისა და გარე საზოგადოების თანდასწრებით, ჯენერმა ახალგაზრდა მეძუძური სარა ნელმესის ხელიდან ამოიღო ჩუტყვავილა, რომელსაც შემთხვევით დაემართა ძროხა და რვა წლის ბიჭს, ჯეიმს ფიპსს. ჩუტყვავილა დაიწყო, განვითარდა მხოლოდ ორ აცრილ ადგილას და ნორმალურად მიმდინარეობდა. შემდეგ, იმავე წლის 1 ივლისს, ჯენერმა ფიპსი ჩუტყვავილას აცრა, რომელიც, როგორც დაცული ვაქცინა, არ მიიღო. Osovopovivanie // ბროკჰაუზისა და ეფრონის ენციკლოპედიური ლექსიკონი: 86 ტომად - SPb., 1890-1907.

ორი წლის შემდეგ, ჯენერმა გამოაქვეყნა გამოძიება Variolae Vaccinae– ს მიზეზებისა და ეფექტების შესახებ, დაავადება, რომელიც აღმოჩენილია ინგლისის ზოგიერთ დასავლურ ქვეყანაში, განსაკუთრებით გლოსტერშირში და ცნობილია ძროხების სახელით. ამ პამფლეტში ჯენერმა აღნიშნა, რომ ძუა და ჩუტყვავილა ერთი და იგივე დაავადების ორი ფორმაა, ამიტომ ძროხების გადატანა ანიჭებს იმუნიტეტს ბუნებრივ იმუნიზაციას // ბროკჰაუზისა და ეფრონის ენციკლოპედიური ლექსიკონი: 86 ტომად - წმ.

ბუნებით მისთვის წინასწარ განსაზღვრული ცხოვრების წესიდან ადამიანის უკან დახევა მრავალი დაავადების მიზეზი იყო მისთვის. ბრჭყვიალა თაყვანისმცემელი, ფუფუნების სურვილი და სიყვარულით გართობა, მან შემოიარა უამრავი ცხოველი, რომლებიც, ალბათ, თავდაპირველად არ იყო გამიზნული მისი თანამგზავრები ... ძროხა, ღორი, ცხვარი და ცხენი - ყველა მათგანი, სხვადასხვა მიზნით, მისი მეურვეობისა და მფარველობის ქვეშაა ... განა გონივრული არ იქნება ვივარაუდოთ, რომ ჩუტყვავილას წყარო არის სპეციალური სახის ინფექციური საქმე, რომელიც წარმოიშვა ცხენის დაავადებისგან და შემთხვევითი გარემოებების გამო, რომელიც წარმოიშვა ისევ და ისევ, შეცვალა ეს დაავადება ისე, რომ მან შეიძინა ინფექციური და ავთვისებიანი ფორმა, რომელიც ჩვენ ჩვეულებრივ ვნახეთ ჩვენს შორის განადგურებაში?