- 1. SPINDULIŲ TYRIMO METODŲ ALGORITMAI Prof. B.N.Sapranovas Iževsko valstybinės medicinos akademijos Radiacinės diagnostikos ir spindulinės terapijos kurso prof.
- – Standartinis... "target =" _blank "> 2. SPĖDŲ TYRIMO ALGORITMŲ LYGIAI
- - Standartinė radiografija
- - Bendrosios paskirties ultragarsas
- - Linijinė tomografija
- TV fluoroskopija
- - Visi I lygio metodai
- – Ypatingas. Rentgeno metodai
- – Ypatingas. ultragarso metodai, įskaitant doplerografiją
- - Mamografija
- - Osteodensitometrija
- - Angiografija
- - KT
- - Radionuklidiniai metodai
- - Visi I ir II lygio metodai
- - MRT
- - PET
- - Imunoscintigrafija
- Informacinis turinys ... "target =" _blank "> 3. Vizualizacijos metodo pasirinkimo principai
- Informatyvumas
- Mažiausia ekspozicija
- Minimalios išlaidos
- Radiologo kvalifikacija
- Ligos ... "target =" _blank "> 4. Galvos skausmo sindromas Pagrindinės priežastys
- Centrinės nervų sistemos ligos
- CEP anomalijos
- Hipertoninė liga
- Vertebrobazilinis nepakankamumas
- I lygio kaukolės rentgenograma
- Įvertinti Intrakranijinė Intrakranijinė hipertenzija Kalcifikacija
- Gimdos kaklelio rentgenograma
- stuburas
- II lygio KT, MRT CT, MRT KT
- 6. Intrakranijinės kalcifikacijos MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 8. Šoninė sinostozė ir spondilolizė C6-C7
- KRŪTINĖS ORGANAI MeduMed.Org – brangusis... „target =" _blank "> 9.
- KRŪTINĖS ORGANAI
- Ūminė pneumonija
- Ūminis pleuritas... "target =" _blank "> 10.
- Ūminė pneumonija
- Ūminis pleuritas
- Spontaninis pneumotoraksas
- TELA
- Ūminis pilvas (apendicitas, cholecistitas)
- Kaulų sistemos patologija
- 11. Ekstrakardinės lokalizacijos ūminio krūtinės skausmo sindromo radiacinio tyrimo algoritmas NORMA PAT.KOSTI? PAT.ESOFOFAGAS? PNEUMOTORAKSAS? TELA? MEDIASTINUM? PLEURIZAS? PRITS.SNIMOK KONTRASTO KONTRASTO KONTROLERIUS - ATLIEKAMAS LIN.TOMOGR. TYRIMŲ GRAFINIS SHOT SPL Lv. II KT KT APG Skeleto SCINTIGRAFIJA MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- 12. Ūminis pleuritas
- 13. Ūminis plaučių uždegimas MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 14. Plaučių infarktas MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 15. Mažas pneumotoraksas MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 16. Šonkaulių lūžiai sergant daugybine mieloma
- 17. Ūmus širdies lokalizacijos krūtinės skausmas (pirmiausia būtina išskirti ŪMI) Pagrindinės priežastys
- Aortos skrodimo aneurizma
- TELA
- Ūminis perikarditas
- Ūminis pleuritas
- Refliuksinis ezofagitas
- Diafragminės išvaržos pažeidimas
- Ūminis pilvas (skrandžio opos perforacija, cholecistitas).
- 18. Radiacinio tyrimo algoritmas esant ūminiam krūtinės skausmui širdies lokalizacijoje
- I lygio ultragarsas (sonografija)
- 19. Koronarosklerozė MeduMed.Org – Medicina – mūsų pašaukimas
- 20. Diafragminė išvarža MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- Pagrindinės priežastys
- 1) išeminė širdies liga
- 2) Kardiomiopatija
- 3) Sausas perikarditas
- 4) Aortos angos stenozė
- 5) Plaučių ir diafragmos ligos
- 6) Refliuksinis ezofagitas
- 7) Ašinė pertrauka išvarža
- 8) Diafragmos atpalaidavimas
- 9) Tarpšonkaulinė neuralgija
- 22. Lėtinio skausmo širdies srityje radiacinio tyrimo algoritmas
- I lygio krūtinės ląstos rentgenograma, echoskopija
- Jokių pokyčių Plaučių širdies aortos aneurizmos pokyčiai
- Pilvo ultragarsas Žiūrėti schemas Rentgenas. gr. kl. atidėtas Lv. II stemplės EDI, skrandžio dopleris ACG, aortografija Koronarinė angiografija. CT nuskaitymas su kontrastu.
- III lygis
- MRT
- 23. Plaučių hipostazė MeduMed.Org – medicina – mūsų pašaukimas
- 24. Kairiojo skilvelio aneurizma MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- 25. Aortos aneurizma MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 26. Kardiomegalija
- 27. Aortos stenozė
- 28. Konstrikcinis perikarditas MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 29. Diafragmos atpalaidavimas
- Pagrindinės priežastys
- 1) LOPL<..." target="_blank">30. Dusulys
- Pagrindinės priežastys
- 1) LOPL
- 2) Kvėpavimo takų obstrukcija (intrabronchiniai navikai, tarpuplaučio limfadenopatija)
- 3) TELA
- 4) Širdies liga
- 5) Difuzinės intersticinės židininės plaučių ligos (toksinis ir alerginis alveolitas, fibrozinis alveolitas, pneumokoniozė, daugybinės metastazės)
- 6) Pirminė plautinė hipertenzija
- 7) Anemija
- 8) nutukimas
- Lygis ... "target =" _blank "> 31. Radiacinio tyrimo algoritmas dėl dusulio
- I lygio krūtinės ląstos rentgenograma
- 32. Plaučių emfizema
- 33. Vegenerio granulomatozė
- 34. Pirminė plautinė hipertenzija
- 35. Svetimkūnis bronche
- 36. Egzogeninis alveolitas
- 37. Skleroderma MeduMed.Org – medicina – mūsų pašaukimas
- 38. Sklerodermija
- 39. Berilio plaučių liga
- 40. Plaučių sarkoidozė MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- 41. TELA MeduMed.Org – Medicina – mūsų pašaukimas
- 42. Mediastininė limfadenopatija MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- Pagrindinės priežastys
- Pagrindinės priežastys
- 1) Plaučių tuberkuliozė
- 2) LOPL (lėtinis bronchitas, bronchektazė)
- 3) Centrinis plaučių vėžys
- 4) Trachėjos ir pagrindinių bronchų suspaudimas (navikinės limfadenopatijos, virusinis bronchoadenitas)
- 5) Plaučių anomalijos
- I lygio krūtinės ląstos rentgenograma Diagnozė aiški Diagnozė neaiški Linijinė tomografija Funkcinė rentgeno nuotrauka (Sokolovo testas)
- II lygio CT, APG
- 45. Hematogeninė išplitusi plaučių tuberkuliozė
- 46. Bronchektazė
- 47. Bronchektazė
- 48. Broncholitiazė MeduMed.Org – medicina – mūsų pašaukimas
- 49. Lėtinis bronchitas I g. MeduMed.Org – Medicina – mūsų pašaukimas
- 50. Lėtinis bronchitas III laipsnis.
- 51. Centrinis plaučių vėžys MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 52. Kairiosios plaučių arterijos hipoplazija MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- Pagrindinės priežastys ... "target =" _blank "> 53. Hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių
- Pagrindinės priežastys
- 1) Plaučių navikai (centrinis vėžys, bronchų adenoma)
- 2) PE, plaučių infarktas
- 3) Kruopinė pneumonija
- 4) Plaučių tuberkuliozė
- 5) Plaučių anomalijos (ABA, venų varikozė)
- 6) Aspergiliozė
- 7) Hemosiderozė (įgimta, širdies liga)
- 54. Radiacinės hemoptizės ir plaučių kraujavimo tyrimo algoritmas
- I lygio krūtinės ląstos rentgeno spindulių šaltinis įdiegtas Neįdiegtas išorinis įrenginys TELA? Uždelsta momentinė nuotrauka
- II lygio KT APG
- 55. Tuberkuliozinė ertmė MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- 56. Plaučių aspergiliozė MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- 57. Plaučių venų varikozė MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- 58. Periferinis vėžys irimo fazėje
- 59. Pilvo ertmės organai MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- Pagrindinės priežastys
- 1) ... "target =" _blank "> 60. Aštrus pilvas
- Pagrindinės priežastys
- 1) Tuščiavidurio organo perforacija
- 2) Žarnyno nepraeinamumas
- 3) Ūminis apendicitas
- 4) tulžies akmenligė
- 5) Ūminis pankreatitas
- 6) Pilvo abscesas
- 7) Inkstų diegliai
- 61. Radiacinio tyrimo algoritmas esant ūminiam pilvo sindromui
- I lygis Paprasta pilvo rentgeno nuotrauka, ultragarsas Vaizdas aiškus Vaizdas neaiškus
- Laterograma
- II lygio rentgeno kontrastinis tyrimas, KT
- 62. Tuščiavidurio organo perforacija MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 63. Žarnyno nepraeinamumas MeduMed.Org – Medicina – Mūsų pašaukimas
- 64. Dešinės pusės subfreninis abscesas MeduMed.Org - Medicina - Mūsų pašaukimas
- 65. Ūminis apendicitas
- 66. Mezenterinių kraujagyslių trombozė
- <..." target="_blank">43. Lėtinis kosulys
Krūtinės ląstos organų spindulinio tyrimo metodai: ü ü ü ü ü Fluoroskopija; rentgeno spinduliai; Išilginė tomografija; Bronchografija; KT skenavimas; Magnetinio rezonanso tomografija; angiopulmonografija; Radionuklidų tyrimai; Širdies ir pleuros ertmių ultragarsinis tyrimas.
Fluoroskopija Tikslai: nustatyti šešėlių pasislinkimo laipsnį paciento kvėpavimo metu; ü įvertinti plaučių fono skaidrumo pokyčius įkvėpus ir iškvepiant, kas leidžia spręsti apie plaučių audinio elastingumą; ü dinamiška patologinio proceso ir skysčių lygio pleuros ertmėje kontrolė; ü krūtinės ertmėje esančių darinių punkcinės biopsijos tikslu. ü
Rentgeno projekcijos: Ø Tiesi užpakalinė Ø Šoninė kairė Ø Šoninė dešinė Ø Įstriža Ø Tiesus priekinis Ø Žvilgsnis
Radiografija Plaučių nuotrauka tiesioginėje priekinėje projekcijoje Tyrimo tikslas: ištirti plaučių būklę, įtarus bet kokią ligą ar pažeidimą.Glojimas rentgenui: nuotrauka daroma paciento padėtyje stovint ( arba sėdint, priklausomai nuo būklės) prie specialaus vertikalaus stovo; pacientas krūtine stipriai prispaudžiamas prie kasetės, šiek tiek palenktas į priekį.
Radiografija Plaučių vaizdas šoninėje projekcijoje Daromas kairėje arba dešinėje projekcijoje. Pacientas įtaisomas taip, kad tiriamąja puse būtų prispaustas prie kasetės. Rankos pakeltos aukštyn ir sukryžiuotos virš galvos.
Išilginė tomografija Uždaviniai: 1. Nustatyti patologinio proceso pobūdį, tikslią lokalizaciją ir paplitimą plaučių parenchimoje; 2. Ištirti tracheobronchinio medžio, įskaitant dažniausiai segmentinius bronchus, būklę; 3. Išsiaiškinti šaknų ir tarpuplaučio limfmazgių pažeidimo pobūdį esant įvairioms patologinėms būklėms.
Bronchografija Kontrastingų didelių ir vidutinių bronchų per visą ilgį rentgeno tyrimo technika po išankstinės anestezijos
Bronchografija Bronchogramos tyrimo planas: Kiekvienam bronchui atsižvelkite į: a) padėtį, b) formą, c) spindžio plotį, d) užpildymo pobūdį, e) kilimo kampą ir šakojimosi pobūdį, f) kontūrai, g) nukrypimų nuo įprasto vaizdo lokalizacija ir pobūdis ... Kalbant apie bronchus, kurie nėra užpildyti kontrastine medžiaga, atsižvelgiama į jų kelmo padėtį, formą ir kontūrus, bronchą supančio plaučių audinio būklę.
Rentgeno kompiuterinė tomografija KT vaizdų ypatumai: ú Superpozicijos nebuvimas; ú Šoninė sluoksnio orientacija; ú Didelė kontrasto raiška ú Sugerties koeficiento nustatymas; ú Įvairūs vaizdo apdorojimo tipai.
Magnetinio rezonanso tomografija Metodas, pagrįstas audinių paramagnetinėmis savybėmis. Indikacijos: - tūriniai procesai tarpuplautyje; -limfmazgių būklės įvertinimas; -patologiniai didelių kraujagyslių pokyčiai; - plaučių navikų invazijos į tarpuplautį, stambias kraujagysles ir perikardą nustatymas. Apribojimai: -kalcifikacijos; - plaučių parenchimos įvertinimas.
Plaučių angiografija – plaučių kraujagyslių rentgenologinio tyrimo metodas juos kontrastuojant su vandenyje tirpaus jodo turinčiu nejoniniu RCS Metodų įvairovė: üAngiopulmonografija; üSelektyvi vieno plaučio ar jo skilties (segmento) angiografija; ü Bronchų arterijų angiografija; ü Krūtinės ląstos aortografija.
Radionuklidų tyrimas Indikacijos: ú Įtarimas dėl plaučių embolijos; ú įtarus plaučių infarktą; ú Sritys, kuriose kraujotaka yra sumažėjusi arba jos nėra, nustatomos mažo intensyvumo spinduliuotės zonų pavidalu.
Ultragarsinis tyrimas Indikacijos: ü širdies ir didelių kraujagyslių tyrimui; ü įvertinti skysčių struktūras, pirmiausia pleuros efuziją; ü kapsuliuotų formacijų punkcijai drenuoti pleuros ertmėje Ultragarsinis tyrimas nėra pasirenkamas metodas vertinant skysčių kiekį pleuros ertmėje (!), o tik leidžia tiksliai jį lokalizuoti ir suteikti charakteristikas. Ultragarso spindulys neprasiskverbia į oro užpildytas alveoles
Normali plaučių anatomija Plaučiai yra suporuotas parenchiminis organas, kurį dengia visceralinė pleura. Paskirkite: 3 skiltis dešiniajame plautyje; 2 skiltelės kairiajame plautyje.
Plaučių funkcinis vienetas yra ACINUS ü Acinus dydis iki 1,5 mm. ü Apima alveolių maišelius, galines bronchioles, arterioles, 2 venines šakas, limfagysles ir nervus. ü Acini grupė yra lobulė.
Neparenchiminis komponentas 1. Bronchų šakos 2. Plaučių venos 3. Limfinės kraujagyslės 4. Nervai 5. Jungiamieji sluoksniai tarp skiltelių, aplink bronchus ir kraujagysles 6. Visceralinė pleura
Krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauka Tai yra šešėlių suvestinė: - krūtinės ląstos sienelės minkštieji audiniai - kaulo skeletas - plaučiai - tarpuplauis - diafragma
Minkštieji audiniai Raumenys - Didysis krūtinės raumuo 4 m / šonkaulių lygyje eina įstrižai aukštyn ir į išorę ir tęsiasi už plaučių lauko krašto - Sternocleidomastoidinis raumuo sumažina plaučių lauko skaidrumą viršutinėje vidurinėje dalyje. raktikaulis ir pereina į supraclavicular odos raukšlę - Pieno liaukos ir spenelių šešėliai, moterims ir vyrams patamsina plaučių laukus 4-7 šonkaulių lygyje.
Kaulo griaučiai Šonkauliai riboja plaučių laukus Viršuje - apatinis užpakalinės dalies kraštas 2 šonkauliai Iš šonų - susikertančių šonkaulių lankų šešėliai Plaučių laukų projekcijoje matosi 11 porų šonkaulių užpakalinių dalių, eina aukštyn, tada žemyn ir į išorę. Priekinė linija eina iš išorės ir iš viršaus į vidų ir žemyn. Sukalkėjusio šonkaulio kremzlinė dalis matoma
Kaulo skeletas Raktikaulio šešėlis Projektuojamas į viršutines plaučių laukų dalis. Jei pacientas yra teisingai padėtas, vidiniai galai yra simetriškai nutolę nuo krūtinkaulio ir stuburo rankenos šešėlio ir yra 3-iojo tarpslankstelinio tarpo lygyje.
Kaulo skeletas Krūtinkaulio šešėlis Nematomas priekinėje projekcijoje arba iš dalies krūtinkaulio rankenos briaunų nuo vidurio šešėlio. Pečių ašmenų šešėliai Tinkamai padėjus, didesnė jų masė iškrenta už plaučių laukų.
Diafragma Apriboja plaučių laukus iš apačios Centrinėje dalyje stovi aukštai, į periferiją stačiai leidžiasi žemyn ir sudaro kosto-diafragminius kampus. Dešinysis kupolas – priekinė dalis 6 šonkauliai Kairysis kupolas – 6 tarpšonkauliniai tarpai ir priklauso nuo pilvo organų būklės
Segmentinė plaučių struktūra Dešinysis pagrindinis tarpslankstelinis griovelis prasideda už 2-3 krūtinės slankstelių lygio ir yra projektuojamas pirmojo tarpšonkaulinio tarpo srityje virš dešinės šaknies galvos šešėlio, eina įstrižai į išorę ir žemyn link užpakalinės dalies. šonkaulių dalis ir pasiekia 5 šonkaulius šoniniame išoriniame krūtinės kontūre, nusileidžia į priekį išilgai 4 šonkaulių priekinio galo iki diafragmos (susikerta beveik per vidurį). Nuo pagrindinio įstrižo tarpslankstelinio griovelio į dešinę 5-ojo šonkaulio lygyje vidurinis griovelis prasideda nuo išorinio krūtinės ląstos kontūro, eina griežtai horizontaliai iki vidurio šešėlio, kerta 4-ojo šonkaulio priekinį galą išilgai vidurinės raktikaulio linijos ir siekia šaknies arterinės dalies šešėlio vidurį.
Segmentinė plaučių struktūra Kairiojo įstrižo tarpskilties griovelio užpakalinė riba yra aukščiau, projektuojama link 1-ojo šonkaulio galo, eina į išorę labiau įstrižai žemyn ir, kirsdama 6-ojo šonkaulio priekinį galą, artėja prie šonkaulio srities. kairysis kardiofreninis kampas.
Papildomos skiltys Azygos venos dalis (lobus venae azygos) Pasitaiko 3–5% atvejų, kai azygos vena yra nenormalioje vietoje. Jei azygos venos skilties pleura yra sutankinta, tada ji aiškiai matoma tiesioginėje rentgenogramoje dešinėje viršutinės skilties medialinėje dalyje. Liežuvinė skiltis yra analogiška dešiniojo plaučio vidurinei skilčiai.
Papildomos skiltys Taip pat yra ir kitų papildomų skilčių: Ø perikardo Ø užpakalinė skiltis Papildomos skiltys ventiliuojamos zoniniais arba segmentiniais bronchais, kurių skaičius nedidinamas. T. O. su papildomais tarpslanksteliniais grioveliais, plaučių audinio, bronchų ir kraujagyslių kiekis išlieka normalus.
Plaučių šešėlis rentgenogramoje vadinamas plaučių laukais. Vaizdas sudarytas iš normalaus plaučių fono ir normalaus plaučių modelio. Svarbu atsiminti, kad rentgenogramoje esantys plaučių laukai yra mažesni už tikrąjį plaučių dydį. , kai kuriuos iš jų blokuoja diafragma, subfreniniai organai ir tarpuplaučio.
Plaučių fonas Tai yra plėvelės juodėjimo laipsnis plaučių laukuose. Rodo plaučių audinio tankį, oro ir kraujo tiekimą.
Plaučių piešimas Substratas – plaučių kraujotakos indai. Jauname amžiuje likusieji plaučių stromos elementai paprastai nėra matomi. Po 30 metų atsiranda porinės sustorėjusių bronchų sienelių juostelės, kurių su amžiumi daugėja. Tai yra amžiaus norma. Ilgi linijiniai kraujagyslių šešėliai sklinda iš plaučių šaknies, yra vėduoklės formos, plonėja ir išnyksta nepasiekę periferijos 2 -2. 5 cm ü Trumpi linijiniai arba trabekuliniai šešėliai – maža kraujagyslė ü Kilpiniai dariniai – projekcinis trabekulinių šešėlių perdengimas ü Maži intensyvūs židinio šešėliai yra kraujagyslės skersinėje (tangentinėje) pjūvėje. ü
Plaučių šaknys Anatominis substratas yra plaučių arterija ir dideli bronchai. Įprastos šaknies įvaizdžiui būdingas struktūros buvimas, tai yra galimybė atskirti atskirus jos elementus.
Šaknies charakteristikos 1. 2. 3. 4. Šaknies padėtis 2-4 tarpšonkaulinio tarpo lygyje; Matmenys skersmuo = 2,5 cm (1: 1 plaučių arterija: tarpinis bronchas); Išorinis plaučių arterijos kontūras yra išgaubtas, įtrauktas; Struktūra – bronchas, arterija, vena.
Dešiniojo plaučio šaknis Galvos pagrindas yra viršutinis skilties bronchas. Kūnas yra plaučių arterijos kamienas, tarpinis bronchas. Uodega - bronchų ir kraujagyslių kojos 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje.
Kairiojo plaučio šaknis.Ji yra 1,5-1 cm aukščiau už dešinįjį plautį.Ant jo dedamas tarpuplaučio šešėlis. Galva yra kairioji plaučių arterija ir bronchų kraujagyslių kojos. Uodega - indai, einantys į piramidę.
Tarpuplauis užima asimetrinę padėtį: 2/3 - kairėje krūtinės ertmėje, 1/3 - dešinėje. Dešinysis kontūras: § dešiniojo prieširdžio lankas; § kylančioji aortos dalis; § susikirtimo taškas – atriovaskulinis kampas.
Mediastinum Kairysis kontūras: 1 lankas - nusileidžianti aortos lanko dalis, viršutinis kontūras yra žemiau 1. 5-2 cm nuo sternoclavicular sąnario; 2 arka - plaučių arterijos kamienas; 3 lankas - kairiojo prieširdžio priedas; 4 lankas - kairysis skilvelis.
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimo algoritmas. ląstelės 1. Kokybės įvertinimas 2. 3. 4. Paciento padėties teisingumo nustatymas. Rentgeno anatominė orientacija (krūtinės ląstos forma ir dydis, krūtinės ertmės organų topografija). Minkštųjų audinių ir kaulų skeleto tyrimas (simetrija, forma, struktūra)
Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimo algoritmas Dešiniojo ir kairiojo plaučių skaidrumo palyginimas. 6. Plaučių modelio analizė. 7. Plaučių šaknų įvertinimas. 8. Diafragmos padėtis. 9. Kostofreninių sinusų būklė. 10. Tarpuplaučio organų tyrimas. 5.
Darbe panaudotos Maskvos humanitarinės medicinos ir odontologijos fakulteto iliustracijos ir medžiaga, taip pat internete rasta medžiaga.
Plaučių rentgeno tyrimų metodai. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje svarbų vaidmenį atlieka radiacinis plaučių tyrimas. Dažniausiai atliekami rentgeno tyrimai.
Pagrindinis plaučių radiacijos tyrimo metodas yra krūtinės ląstos rentgenograma. Krūtinės ląstos rentgenograma, žinoma, yra skirta klinikiniams įtarimams dėl plaučių ligų, krūtinės ląstos traumos ir politraumos, pacientams, kurių karščiavimo priežastis neaiški, ir vėžiui.
Radiografija yra paprasta ir matoma. Bendrieji vaizdai, kaip taisyklė, turi būti atliekami dviem projekcijomis - tiesiogine ir šonine (su tiriamąja puse į kasetę). Paprastose krūtinės ląstos rentgenogramose visada bus matomi tiek priekiniai, tiek užpakaliniai šonkauliai, raktikaulis, kaulas, stuburas ir krūtinkaulis, nepriklausomai nuo vaizdo projekcijos (3.1 ir 3.2 pav.). Tai išskiria paprastą rentgenogramą nuo tomogramos.
Tomografija. Ši technika yra kitas rentgeno tyrimo žingsnis (3.3 pav.). Išilginė tiesioginė tomografija naudojama dažniau. Vidurio pjūvis padarytas per pusę krūtinės storio; suaugusio žmogaus anteroposteriorinio skersmens vidurys (nuo nugaros iki krūtinkaulio) yra 9-12 cm.
Priekinis pjūvis yra 2 cm arčiau vidurio iki priekio, o užpakalinis pjūvis yra 2 cm už vidurio. Vidurinėje tomogramoje nebus aptikti nei priekinių, nei užpakalinių šonkaulių šešėliai, priekinėje tomogramoje gerai matomos priekinės šonkaulių dalys, o užpakalinėje tomogramoje, atvirkščiai, užpakalinės šonkaulių dalys. . Paprastai pagal šiuos pagrindinius požymius galima lengviausia atpažinti topografines plaučių dalis. Išilginė tomografija naudojama:
- išsamiai aprašoma gerklų, trachėjos ir bronchų patologinių darinių topografija, forma, dydis, struktūra, plaučių šaknys, plaučių kraujagyslės, limfmazgiai, pleuros ir tarpuplaučio;
- plaučių parenchimos patologinio darinio struktūros tyrimas (destrukcijos, kalcifikacijos buvimas ir ypatumai);
- patologinio darinio ryšio su plaučių šaknimi, tarpuplaučio kraujagyslėmis, krūtinės ląstos sienele išaiškinimas;
- patologinio proceso nustatymas nepakankamai informatyviomis rentgenogramomis;
- gydymo efektyvumo įvertinimas.
KT. Kompiuterinė tomografija suteikia diagnostinę informaciją, nepasiekiamą kitais metodais (3.4 pav.).
CT naudojama:
- patologinių pokyčių, paslėptų pleuros eksudatu, nustatymas;
- smulkių židininių diseminacijų ir difuzinių intersticinių plaučių pažeidimų įvertinimas;
- kietųjų ir skystųjų darinių diferencijavimas plaučiuose;
- iki 15 mm dydžio židinio pažeidimų aptikimas;
- didesnių pažeidimo židinių nustatymas su nepalankia diagnozei vieta arba silpnu tankio padidėjimu;
- patologinių tarpuplaučio formacijų vizualizavimas;
- intratorakalinių limfmazgių įvertinimas. Atliekant KT, plaučių šaknų limfmazgiai vizualizuojami pradedant nuo 10 mm (su įprastine tomografija – ne mažiau kaip 20 mm). Jei dydis yra mažesnis nei 1 cm, jie laikomi normaliais; nuo 1 iki 1,5 cm - kaip įtartinas; didesni - kaip neabejotinai patologiniai;
- tų pačių problemų, kaip ir įprastinės tomografijos ir jos neinformatyvumo, sprendimai;
- galimo chirurginio ar spindulinio gydymo atveju.
Fluoroskopija. Krūtinės ląstos organų peršvietimas kaip pirminis tyrimas neatliekamas. Jo pranašumas yra vaizdų gavimas realiu laiku, krūtinės ląstos struktūrų judesių įvertinimas, kelių ašių tyrimas, užtikrinantis adekvačią erdvinę orientaciją ir optimalios projekcijos pasirinkimas vaizdams stebėti. Be to, kontroliuojant fluoroskopiją, krūtinės ląstos organuose atliekamos punkcijos ir kitos manipuliacijos. Fluoroskopija atliekama naudojant EOC.
Fluorografija. Kaip plaučių vaizdavimo atrankos metodas, fluorografija papildoma viso formato rentgenografija neaiškiais atvejais, nesant teigiamos dinamikos 10-14 dienų arba visais nustatytais patologinių pokyčių atvejais ir turint neigiamus duomenis, kurie skiriasi nuo klinikinio vaizdo. Vaikams fluorografija netaikoma dėl didesnio spinduliuotės poveikio nei atliekant rentgenografiją.
Bronchografija. Bronchų medžio kontrastinio tyrimo metodas vadinamas bronchografija. Kontrastinė medžiaga bronchografijai dažniausiai yra jodolipolis – organinis jodo ir augalinio aliejaus junginys, kuriame jodo yra iki 40 % (jodolipolis). Kontrastinės medžiagos įvedimas į tracheobronchinį medį atliekamas įvairiais būdais. Labiausiai paplitę metodai yra kateteriai – transnazalinė bronchų kateterizacija taikant vietinę nejautrą ir subanestezinė bronchografija. Įvedus kontrastinę medžiagą į tracheobronchinį medį, daromi serijiniai vaizdai, atsižvelgiant į bronchų sistemos kontrastavimo seką.
Dėl šviesolaidinės bronchoskopijos plėtros sumažėjo bronchografijos diagnostinė vertė. Daugumai pacientų bronchografijos poreikis iškyla tik tais atvejais, kai bronchoskopija neduoda patenkinamų rezultatų.
Angiopulmonografija yra plaučių kraujotakos kraujagyslių kontrastinio tyrimo metodas. Dažniau naudojama selektyvi plaučių angiografija, kurią sudaro radioaktyvaus kateterio įvedimas į kubitalinę veną, po kurio jis praeina per dešiniąsias širdies ertmes, pasirinktinai į kairę arba dešinę plaučių arterijos kamieną. Kitas tyrimo etapas – 15-20 ml 70% vandeninio kontrastinės medžiagos tirpalo įvedimas esant slėgiui ir serijinių vaizdų darymas. Šio metodo indikacijos yra plaučių kraujagyslių ligos: embolija, arterioveninės aneurizmos, venų varikozė ir kt.
Kvėpavimo sistemos radionuklidų tyrimai. Radionuklidų diagnostikos metodais siekiama ištirti tris pagrindinius fiziologinius procesus, kurie sudaro išorinio kvėpavimo pagrindą: alveolių ventiliaciją, alveolių-kapiliarinę difuziją ir plaučių arterijų sistemos kapiliarinę kraujotaką (perfuziją). Šiuo metu praktinė medicina neturi informatyvesnių metodų registruoti regioninę kraujotaką ir ventiliaciją plaučiuose.
Tokiems tyrimams atlikti naudojami du pagrindiniai RFP tipai: radioaktyviosios dujos ir radioaktyviosios dalelės.
Regioninė ventiliacija. Naudokite radioaktyviąsias dujas 133 Xе (T½ biol. - 1 min., T½ fizikinis. - 5,27 paros, -, β-spinduliavimas). Alveolių ventiliacijos ir kapiliarinės kraujotakos tyrimas naudojant 133 Xe atliekamas naudojant kelių detektorių scintiliacijos prietaisus arba gama kamerą.
Radiospirografija (radio-pneumografija)
Intratrachėjiškai suleidus 133 Xe, jis plinta per įvairias plaučių zonas, atsižvelgiant į ventiliacijos lygį šiose zonose. Dėl patologinių procesų plaučiuose, dėl kurių sutrinka vietinė ar difuzinė ventiliacija, sumažėja dujų patekimas į paveiktas vietas. Tai užfiksuojama naudojant radijo diagnostikos įrangą. Išorinė ksenono spinduliuotės registracija leidžia gauti grafinį ventiliacijos lygio ir kraujotakos įrašą bet kurioje plaučių srityje.
Pacientas įkvepia 133 Xe, prasidėjus plynaukštei, giliai įkvepia ir iškvepia (kiek įmanoma). Iškart po išplovimo atliekamas 2 etapas: į veną suleidžiamas izotoninis NaCl tirpalas su jame ištirpusiu 133 Xe, kuris pasklinda į alveoles ir iškvepiamas.
Siekiant įvertinti regioninę ventiliaciją, nustatomi šie rodikliai:
- gyvybinė plaučių talpa (VC), %;
- bendrasis plaučių tūris (OEL); v %,
- liekamasis plaučių tūris (RO);
Ar indikatoriaus pusinės eliminacijos laikas.
Norėdami įvertinti arterinę kraujotaką, nustatykite:
- amplitudės aukštis;
- rodiklis puslaikis.
Intrapulmoninė 133 Xе dinamika priklauso nuo alveolių dalyvavimo išoriniame kvėpavime laipsnio ir nuo alveolių-kapiliarinės membranos pralaidumo.
Amplitudės aukštis yra tiesiogiai proporcingas radionuklido kiekiui, taigi ir kraujo masei.
Šiuo metu „Tekhnegaz“ dažniau naudojamas plaučių ventiliacijos funkcijai tirti. Tai nanodalelė (5–30 nm skersmens ir 3 nm storio), susidedanti iš 99 m Tc, apsupta anglies apvalkalo, kurie yra patalpinti į inertinės dujos argonas. „Technegaz“ suleidžiama į plaučius įkvėpus (3.5 pav.).
Perfuzinė plaučių scintigrafija. Jis naudojamas plaučių kraujotakai tirti, dažniausiai diagnozuojant plaučių emboliją. Naudotas RFP – 99m Tc – žmogaus serumo makroagregatas. Metodo principas – laikinai blokuoti nedidelę dalį plaučių kapiliarų. Praėjus kelioms valandoms po injekcijos, baltymų daleles sunaikina kraujo fermentai ir makrofagai. Kapiliarinės kraujotakos pažeidimus lydi įprastinio RP kaupimosi plaučiuose pokyčiai.
PET yra geriausias būdas nustatyti plaučių vėžio paplitimą. Tyrimas atliekamas su RP – 18-fluordeoksigliukoze. Metodo taikymą riboja didelė jo kaina.
Magnetinio rezonanso tomografija diagnozuojant kvėpavimo takų ligas
MRT naudojimas daugiausia apsiriboja patologinių tarpuplaučio ir plaučių šaknų darinių, krūtinės sienelės pažeidimų vizualizavimu, didelių krūtinės ertmės kraujagyslių, ypač aortos, ligų nustatymu ir apibūdinimu. Plaučių parenchimos MRT klinikinė reikšmė nedidelė.
Ultragarsinis tyrimas diagnozuojant kvėpavimo takų ligas.Šis metodas yra ribotos vertės diagnozuojant daugumą krūtinės ląstos organų ligų (išskyrus širdies ir kraujagyslių sistemos ligas). Jos pagalba galite gauti informacijos apie darinius, besiliečiančius su krūtine ar joje esančius, apie pleuros ertmę (skysčius ir tankius darinius) ir diafragmą (apie judėjimą ir formą), taip pat apie darinius, esančius tam tikrose dalyse. tarpuplaučio (pavyzdžiui, apie užkrūčio liauką).
3021 0
Aukų rentgeno tyrimas, esant menkiausiam įtarimui dėl krūtinės traumos, turėtų būti laikomas privalomu. Šio metodo naudojimui praktiškai nėra kontraindikacijų. Netgi šokas negali būti priežastis atsisakyti skubaus rentgeno tyrimo, atliekamo kartu su antišoko priemonėmis.
Pagrindinis metodas, lemiantis gydymo taktiką ir tolesnį nukentėjusiojo apžiūrą, yra krūtinės ląstos rentgenograma. Tais atvejais, kai reikia skubios chirurginės intervencijos, tyrimas, kaip taisyklė, apsiriboja rentgenogramų atlikimu dviem projekcijomis. Tuo tikslu intensyviosios terapijos skyriuje naudojamas mobilus, o rentgeno diagnostikos kabinete – stacionarus. Rentgeno vaizdų gamybą labai palengvina naudojant specialų vežimėlį, kurio kaladė susideda iš rentgeno kontrastinės medžiagos ir porolono čiužinio, pakeliančio paciento kūną.
Panoraminiai vaizdai ant tokio gurnio atliekami nekeičiant paciento padėties, juda tik rentgeno aparato vamzdelis ir kasetė. Tokiu atveju rentgenogramos, atliekamos lateropozicijoje, gali turėti didelę diagnostinę vertę, kurią būtina atlikti, jei paciento būklė leidžia.
Esant masyviam pleuros išsiliejimui, hematomoms, tarpuplaučiui, bronchų plyšimams, rodomas per daug eksponuotų krūtinės ląstos vaizdų naudojimas, kuris atliekamas tuo pačiu metu padidinant įtampą iki 80-90 kV ir apšvitą, kuri yra maždaug dvigubai didesnė nei įprastiniais tyrimo vaizdais. Tokiose rentgenogramose, kaip taisyklė, galima atsekti trachėjos ir pagrindinių bronchų spindį. Atliekant skubų rentgeno tyrimą, per daug eksponuoti vaizdai gali iš dalies pakeisti tomografiją.
Fluoroskopija
Skenuoti krūtinės ląstos negalima esant stipriai krūtinės ląstos traumai reanimacijos skyriuje, kuriame nėra mobiliojo rentgeno televizoriaus priedo. Tačiau palyginti patenkinamos būklės paciento krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organų peršvietimas gerokai papildo rentgenogramų analizės duomenis.Transiliuminacija turi būti polipozicinė, nes kuo daugiau sukimosi ašių ir paciento padėties pokyčių naudoja radiologas, tuo daugiau anatominių ir funkcinių ypatybių jis atranda tiriamame organe. Norint nustatyti nedidelius diafragmos defektus, racionaliau apšviesti pacientą Trendelenburgo padėtyje. Išgėrus kelis gurkšnius vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos, pastebimas pasislinkusio organo reljefas.
Elektroninio optinio vaizdo stiprintuvo naudojimas perdavimo metu ne tik išplečia metodo diagnostikos galimybes, bet ir sumažina radiacijos apšvitą. Šiuo metu naudojama rentgeno televizija, rentgeno kinematografija ir VCR įrašymas yra labai perspektyvūs skubioje rentgeno diagnostikoje.
Elektroradiografija nuo įprastos rentgenografijos skiriasi rentgeno detektoriaus prietaisu ir latentinio vaizdo aptikimo būdu. Elektrorentgenogramos popieriuje gavimas trunka 2-3 minutes.
Toks informacijos gavimo greitis yra neabejotinas metodo pranašumas, ypač tais atvejais, kai reikia skubios chirurginės intervencijos. Be to, krūtinės ląstos elektrorentgenogramose pacientų, patyrusių krūtinės ląstos traumą, krūtinės ląstos sienelės minkštųjų audinių pakitimus, šonkaulių lūžius, plaučių rašto struktūra atskleidžiama daug geriau nei paprastose rentgenogramose. Tikimės, kad šis labai daug žadantis metodas greitai bus plačiai pritaikytas skubioje krūtinės ląstos chirurgijoje.
Plaučių tomografija skubios rentgeno diagnostikos metu nėra plačiai paplitusi. Skubios apžiūros metu radiologui pavestas užduotis galima sėkmingai išspręsti per didelės apšvitos krūtinės ląstos rentgenogramos pagalba. Tačiau tai neatmeta galimybės naudoti tomografiją plaučių darinių struktūrai tirti dinamiško paciento, patyrusio plaučių pažeidimą, stebėjimo procese. Sluoksnio radiografijos metodas ypač vertingas diagnozuojant intrapulmonines hematomas, tarpuplaučio hematomas.
Norint nustatyti patologinio šešėlio struktūrą, tomografija naudojama dviejose standartinėse projekcijose. Tiriant didelius bronchus, tomografijos projekcija parenkama pagal jų anatominę vietą. Naudojant tomografinį priedą prie buitinio rentgeno aparato RUM-10, atliekamos plaučių audinio tomogramos, kurių tepimo kampas yra 30 proc.
Bronchografija, skirta skubiai didelių bronchų plyšimų rentgeno diagnostikai, negali būti rekomenduotina kaip apsunkinantis ir nesaugus metodas pacientui.
Kadangi trauminio plaučių pažeidimo atveju sutrinka ventiliacija ir hemodinamika, labai perspektyvu, be rentgenogramų, taikyti ir perfuzinį radioizotopinį skenavimą, kuris leidžia išsamiau atskleisti plaučių kraujagyslių sutrikimų laipsnį ir esmę.
Perfuzijos skenavimo metodas pagrįstas laikinu plaučių kapiliarų sluoksnio obturacinu su 13P pažymėtu žmogaus serumo albumino makroagregatu. Kapiliaruose išlikusios radionuklido dalelės leidžia atkurti grafinį, plokštuminį plaučių vaizdą. Metodo vertė slypi jo paprastume ir aiškume. Pagal gautą informaciją skenavimą galima palyginti su angiografija.
Skenavimas atliekamas į veną suleidus 250-300 μCi albumino makroagregato, pažymėto 131I, 4-5 ml izotoninio sterilaus natrio chlorido tirpalo. Pacientui, gulinčiam gulinčiame giliai įkvėpus, radionuklidas dažniau suleidžiamas į alkūnkaulio veną. Horizontali tiriamojo padėtis užtikrina tolygesnį medžiagos pasiskirstymą plaučiuose. Skenogramos daromos naudojant bet kurį iš turimų skaitytuvų arba gama scintiliacijos kamerą.
Skenogramos turi būti gautos priekinėje, užpakalinėje, dešinėje ir kairėje šoninėje projekcijose, kurios leidžia išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją ir paplitimą. Iki radioizotopinio tyrimo metu plaučiai turi būti visiškai išsiplėtę (jei buvo pneumotoraksas), pleuros ertmė išdžiovinta, tai yra, praktiškai nuskaityti plaučius su trauma galima tik 5-6 dieną po paciento išgydymo. paguldytas į ligoninę.
Ultragarsinės echolokacijos panaudojimas krūtinės ląstos trauminių sužalojimų diagnostikoje yra labai perspektyvus, kurio derinimo su rentgeno tyrimo metodais tikslingumą nurodo A.P.Kuzmichevas ir M.K.Shcherbatenko (1975). Tam tikra ultragarsinio echolokacijos (aparatas UDA-724 su vienmačiu impulsiniu ultragarso keitikliu, kurio dažnis 1,76 MHz) naudojimo krūtų pažeidimams diagnozuoti patirtis sukaupta 70-ųjų pradžioje [Durok DI ir kt., 1972; Šeliakhovskio MV ir kt., 1972]. Tačiau, deja, plataus pripažinimo iš praktinių chirurgų jis dar nesulaukė.
Ultragarsinis tyrimas pacientui neapsunkina – jis atliekamas tiesiai prie lovos arba greitosios pagalbos skyriuje. Tai leidžia atskirti kraujo buvimą pleuros ertmėje nuo pneumonijos, atelektazės, taip pat nuo uždegiminio pobūdžio pleuros sluoksnių. Jei naudojant rentgeno tyrimą neįmanoma aptikti iki 200 ml tūrio skysčių pleuros ertmėje (o nesant oro – net iki 500 ml), tai ultragarsu galima aptikti. skystis, kurio sluoksnio storis 5 mm. Be aido zonos matmenys atitinka skysčio sluoksnio storį pleuros ertmėje.
Diagnozuojant krūtinės ląstos sužalojimus, svarbų vaidmenį atlieka diagnostinės punkcijos. Šio paprasto ir visada prieinamo metodo pagalba galima aptikti kraujo susikaupimą pleuros ertmėse, atskleisti pneumotorakso buvimą ir pan.. Šis metodas praktiškai saugus, žinoma, laikantis gerai žinomų taisyklių. Visų pirma, apatinės tarpšonkaulinės erdvės neturėtų būti pasirinktos kaip krūtinės sienelės pradūrimo vieta. Tai kupina kepenų, skrandžio ar blužnies pažeidimo pavojaus. Pradūrus net viršutinį skysčio lygį ir aspiracijos būdu sukuriant vakuumą pleuros ertmėje, galima išsiaiškinti pneumotorakso ir chilotorakso pobūdį.
Perikardo ertmės punkcija leidžia patvirtinti hemoperikardo buvimą ir apsaugo nuo širdies tamponados, suteikdama chirurgui brangių minučių operacijai atlikti.
Bronchoskopija yra labai naudinga atpažįstant pagrindinių kvėpavimo takų pažeidimus. Tai ne tik leidžia nustatyti trachėjos ir bronchų plyšimo lokalizaciją ir pobūdį, bet ir kai kuriais atvejais leidžia nustatyti, iš kurios pusės pažeidžiamas plaučių vientisumas, nustatyti obstrukcijos priežastį. kvėpavimo takus ir kt. Tačiau įvertinus visus šio metodo privalumus, niekada nereikėtų pamiršti ir pavojų, susijusių su jo naudojimu esant sunkioms uždaros krūtinės traumoms.
Įtempto pneumotorakso ir tarpuplaučio emfizemos atvejais bronchoskopija gali būti atliekama tik pašalinus kvėpavimo nepakankamumą, gerai nusausinus pleuros ertmę ir tarpuplautį.
Torakoskopija suteikia tam tikros informacijos apie krūtinės traumą. Esant uždarai krūtinės ląstos sužalojimui, torakoskopijos indikacijos atsiranda esant hemopneumotoraksui, kai plaučiai suspaudžiami daugiau nei trečdaliu, o prasiskverbiančių žaizdų atveju - jei įtariama, kad pažeista širdis, didžiosios kraujagyslės, diafragma, taip pat plaučių pažeidimo sunkumui nustatyti [Kutepov SM, 1977]. Torakoskopai turi tiesią ir šoninę optiką. Jei numatoma tirti tarpuplautį ar plaučių šaknį, patogiau naudoti tiesioginę optiką, esant totaliniam pneumotoraksui – šoninę optiką [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą persirengimo kambaryje arba operacinėje, griežtai laikantis aseptikos taisyklių. Torakoskopo rankovė įkišama į ketvirtą–šeštą: tarpšonkaulinį tarpą išilgai priekinės arba vidurinės pažasties linijos; per rankovės šoninį išėjimą iš pleuros ertmės gali būti aspiruojamas kraujas ir oras, o tai ypač svarbu esant įtemptam pneumotoraksui. Dėl krūtinės traumų torakoskopas dažniausiai įkišamas per žaizdą. GI Lukomsky ir Yu. E. Berezov (1967) rekomenduoja tokią tyrimo metodiką.
Įvedus torakoskopą į pleuros ertmę, jis pasukamas aplink ašį vertikalioje padėtyje, o tai leidžia ištirti aplinkinę erdvę, išsiaiškinti dujų burbulo atsiradimo priežastį, nustatyti patologinių darinių buvimą ar nebuvimą. netoli torakoskopo. Su dideliu pneumotoraksu galite ištirti beveik visą pleuros ertmę ir joje esančius organus. Pirmiausia apžiūrima viršutinė pleuros ertmė.
Šiuo tikslu torakoskopas dideliu kampu krūtinės ląstos sienelėje yra pakeltas į plaučių viršūnę, visą laiką apibūdinant puslankius, o optika turi būti nukreipta į viršų. Tada tiriami priekiniai, apatiniai ir užpakaliniai tarpai tarp plaučių ir krūtinės ląstos, nustatoma plaučių padėtis diafragmos atžvilgiu. Tada, nukreipdami optiką žemyn ir į vidurį, jie pradeda tirti iš viršaus į apačią link diafragmos. Po to apžiūrėkite apatinį plaučių kraštą ties diafragma ir pačią diafragmą. Tada jie seka kitą plaučių kraštą link viršūnės.
Savaime suprantama, kad specializuotame krūtinės ląstos skyriuje apžiūrint nukentėjusįjį, patyrusį sunkų krūtinės ląstos sužalojimą, be išvardintų pagrindinių greitosios diagnostikos metodų ir priemonių, galima naudoti daugybę kitų, sudėtingesnių metodų ir priemonių, kuri nuolat didėja. Tačiau, kaip jau ne kartą pastebėjome, toli gražu ne visada įmanoma pasinaudoti šiuo priemonių arsenalu net iš dalies. Aukos būklės sunkumas verčia chirurgą, negaišdamas nė minutės, nustatyti aktualią žalos diagnozę jau ant operacinio stalo.
E.A. Vagneris
Pastaraisiais metais nemaža dalis nukentėjusiųjų, patyrusių krūtinės traumą, patenka į ligoninę apsvaigę nuo alkoholio ar narkotikų. Sunkiai apsvaigusių aukų sąmonės sutrikimas gali sukurti sunkesnės būklės iliuziją.
Krūtinės sužalojimo simptomai
Analizuojant aukos būklės sunkumą, reikia atkreipti dėmesį į psichinę būklę. Pasunkindamas nukentėjusysis gali sukelti įtarimą dėl sunkesnės būklės, jei tokios nėra, ir atvirkščiai, euforijos būsena gali sudaryti patenkinamos būsenos įspūdį, kai yra vidinių sužalojimų. Norint patvirtinti ar paneigti apsinuodijimą alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis, būtina atlikti kraujo, šlapimo tyrimą dėl alkoholio ar kitų medžiagų, galinčių turėti įtakos sąmonės būklei.
Priverstinė horizontali padėtis, silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas, silpnumas gali rodyti ar hipovolemiją. Priverstinė pusiau sėdima ir sėdima padėtis, padidėjęs skausmas judant į horizontalią padėtį, oro trūkumas rodo galimą prasiskverbiantį sužalojimą ir hemopneumotoraksą. Veido cianozė, įtampa, gimdos kaklelio venų išsipūtimas, silpnas pulsas, tachikardija esant žaizdoms širdies projekcijoje rodo galimą hemoperikardą ir besivystančią hemotamponadą. Stiprus blyškumas, drėgna oda, silpnumas, tachikardija rodo hipotenziją dėl vidinio kraujavimo.
Kvėpavimo susilpnėjimas auskultuojant rodo, kad pleuros ertmėje yra oro ar kraujo. Dėžutėje esantis garsas su perkusija rodo pneumotoraksą, o perkusijos garso sutrumpėjimas rodo laisvą skystį. Kuo didesnis patologinio turinio tūris pleuros ertmėje, tuo labiau suspaudžiamas plautis, tuo labiau kvėpuojant atsilieka pažeista krūtinės ląstos pusė.
Dusulys ramybės būsenoje (kvėpavimo dažnis > 22-25 per minutę) su krūtinės ląstos pažeidimu yra besivystančio kvėpavimo nepakankamumo požymis, kuris dažniau siejamas su įtampos pneumotoraksu.
Kosulys sužalojus krūtinę yra kraujo patekimo į tracheobronchinį medį požymis. Nesant kitų ligų, kurių metu galima hemoptizė, kraujo buvimas šių aukų skrepliuose yra akivaizdus plaučių pažeidimo požymis.
Audinių emfizema yra svarbus diagnostinis prasiskverbiančio pažeidimo požymis. Dažniausiai jis lokalizuotas aplink krūtinės žaizdą. Kuo emfizema masyvesnė, tuo didesnė tikimybė pažeisti plaučius ar bronchus. Daugelyje stebėjimų, kai pleuros ertmė išnyko po eksudacinių ir uždegiminių ligų, po sunkios uždaros traumos ar operacijos, audinių emfizema gali būti vienintelis prasiskverbiančio pažeidimo požymis.
Kai kuriems pacientams prasiskverbiančio sužalojimo diagnozė nustatoma, kai per žaizdą patenka oras.
Reikėtų atskirti vienkartines ir dvišales, vienkartines ir daugybines krūtinės žaizdas. Vienos žaizdos kiekvienoje pusėje buvimas vadinamas dvišaliu krūtinės sužalojimu. Daugiau nei viena žaizda vienoje pusėje yra daugybinis, vienašalis sužalojimas.
Žaizdų lokalizacija turi didelę reikšmę vertinant sužalojimą. Taigi žaizdos, lokalizuotos nuo parasterninės linijos į dešinę ir į priekinę pažasties liniją į kairę, yra potencialiai pavojingos širdžiai, todėl ši zona vadinama širdine. Žaizdos, lokalizuotos žemiau linijos, prasidedančios šeštoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, jungiančios su kaukolės kampu, yra potencialiai pavojingos diafragmos sužalojimo požiūriu, o zona priskiriama diafragminei. Todėl žaizdoms, lokalizuotoms diafragminėje zonoje, reikia ieškoti klinikinių ultragarsinių krūtinės ir pilvo ertmės pažeidimo simptomų, o pažeidus širdies zoną, neįtraukti hemoperikardo.
Taigi nukentėjusiojo apžiūros stadijoje galima nustatyti tiesioginius ar netiesioginius skvarbios krūtinės sužalojimo požymius, kurie kartu su fiziologinių sutrikimų sunkumo įvertinimu gali turėti įtakos pasirenkant chirurginę taktiką.
Krūtinės traumos diagnozė
Stabilių pacientų apžiūra daugiausia vyksta priėmimo skyriaus sąlygomis. Pacientams, patekusiems į operacinę be apžiūros, ant operacinio stalo atliekami diagnostiniai tyrimai. Privalomi diagnostikos metodai yra krūtinės ląstos, krūtinės ir pilvo rentgenografija, elektrokardiografija ir hemoglobino, hematokrito ir eritrocitų kiekio kraujyje tyrimas.
Paprasta rentgenografija pacientams, kurių hemodinamikos parametrai stabilūs, turi būti atliekama stacionariame rentgeno kabinete stovint dviem projekcijomis: priekinėje ir šoninėje. Įvertinami plaučių laukai, vidurinis šešėlis, diafragmos šešėlis ir neįtraukiama kaulų patologija. Esant krūties svetimkūniams polipozicinis tyrimas leidžia tiksliai juos lokalizuoti.
Naudojant fluoroskopiją, įvertinamas širdies pulsavimas. Visiško plaučių lauko užtemimo ar visiško plaučių kolapso atskleidimas yra indikacija perkelti pacientą į operacinę. Jei neįmanoma studijuoti vertikalioje padėtyje, rentgenografija atliekama tiesiogine projekcija gulint ir tiesioginėje lateropozicijoje sužeista puse į viršų. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti, įskaitant nedidelį kiekį.
Ultragarsas diagnozuojant krūtinės traumą
Krūtinės ląstos ir pilvo ultragarsas yra būtinas diagnozuojant hemotoraksą ir hemoperikardą bei susijusius (krūtinės ir pilvo) sužalojimus. Tyrimas atliekamas pagal FAST ir EFAST metodus (Davis, 2005). Norint padidinti ultragarso jautrumą diagnozuojant hemotoraksą iki 100 ml, būtina atlikti ultragarsą tiek gulint, tiek sėdint, nes polipozicinio tyrimo metu pastebimai padidėja mažo hemotorakso nustatymo dažnis. Skysčio tūris pleuros ertmėje vertinamas pagal parietalinės ir visceralinės pleuros lakštų skirtumo laipsnį, nustatytą kostofreninio sinuso lygyje išilgai užpakalinės pažasties ir mentės linijų.
Yra ryšys tarp hemotorakso tūrio ir pleuros lakštų disociacijos laipsnio. Hidrotorakso požymių nebuvimas atliekant pirminį ultragarsinį tyrimą pacientui, patyrusiam krūtinės ląstos pažeidimą, atliktą netrukus po traumos, yra indikacija pakartotiniam tyrimui per valandą, jei per šį laikotarpį nepradedama operacija. Pagrindinė kliūtis atlikti ultragarsinį nuskaitymą yra plačiai paplitusi audinių emfizema.
Ultragarsu galima aptikti ne tik laisvą skystį pleuros ertmėje, bet ir intrapulmoninius pokyčius, atsiradusius dėl plaučių pažeidimo.
Hemoperikardas yra indikacija skubiai perkelti nukentėjusįjį į operacinę. Atliekant perikardo ultragarsą, reikia atsižvelgti į galimybę, kad jo ertmėje paprastai gali būti serozinio skysčio, kurio tūris yra iki 60–80 ml, o tai atitinka 1–4 mm perikardo lakštų disociaciją. Kitas veiksnys, prisidedantis prie per didelės hemoperikardo diagnozės, yra perikardo sluoksnių ir hemoperikardo disociacija bei su tuo susiję (krūtinės pilvo) pažeidimai.
Kompiuterinė tomografija diagnozuojant krūtinės traumą
CT tarp visų išvardintų spinduliuotės metodų yra pats tiksliausias diagnostikos metodas. Jis naudojamas svetimkūniams lokalizuoti ir žaizdoms išaiškinti išilgai hemodinamiškai stabilios žaizdos kanalo
pacientų su šautinėmis ir durtinėmis žaizdomis krūtinėje. KT naudojimas leidžia įvertinti hemo- ir pneumotorakso tūrį, nustatyti žaizdos kanalo gylį plaučiuose ir dėl to išvengti torakotomijos bei atlikti vaizdo torakoskopiją nemažai nukentėjusiųjų. KT privalumai – greitis, galimybė gauti objektyvius kiekybinius rodiklius. Spiralinės KT jautrumas nustatant hemo- ir pneumotoraksą yra 100%.
Taigi radiacinės diagnostikos metodų naudojimas leidžia nustatyti hemopneumotoraksą ir, priklausomai nuo tyrimo metodo, įvertinti jo tūrį. CT naudojimas leidžia tiksliai įvertinti traumų sunkumą išilgai žaizdos kanalo. Atsižvelgiant į nukentėjusiojo hemodinamikos būklę, radiacinės diagnostikos rezultatus bei laiką, praėjusį nuo sužalojimo momento iki priėmimo, sprendžiama dėl chirurginio gydymo būdo.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas
Įkeliama...