Mazginės eritemos požymiai. Mazginė eritema yra liga, pažeidžianti odą ir poodinį audinį. Mazginės eritemos komplikacijos

Mazginė eritema yra liga, kurios metu yra poodinių riebalų ir odos kraujagyslių uždegimas. Tai labai dažna, ypač mazginė eritema pasireiškia nėštumo metu.

Mazginės eritemos simptomai

Mazginės eritemos simptomas yra 1–3 cm skersmens mazgeliai, dažnai atsirandantys ant kojų, bet gali atsirasti ir šlaunų, sėdmenų bei rankų srityje. Paprastai mazgelių išvaizda yra simetriška abiejose galūnėse. Mazgeliai yra blizgūs, ploni ir karšti, yra tiesiai virš odos paviršiaus ir yra skausmingi spaudžiant.

Bėrimo su mazgine eritema atsiradimo pradininkai yra skausmingi pojūčiai sąnariuose, bendro negalavimo ir karščiavimo sąlygos, panašios į gripo atvejus.

Mazginės eritemos priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda mazginė eritema, ir jos yra gana skirtingos. Dažniausios yra tuberkuliozė, streptokokinės infekcijos ir sarkoidozė. Kitos pagrindinės mazginės eritemos priežastys:

Infekcinis:

• Trichofitozė;
• Kirkšnies limfogranulomatozė;
• Kačių įbrėžimų liga;
• raupsai;
• Blastomikozė;
• Histoplazmozė;
• Kokcidioidomikozė;
• Jersiniozė;
• Psitakozė.

Neinfekcinis:

• Nėštumas;
• Skiepai;
• Vaistai;
• Hodžkino liga;
• Leukemija;
• navikai;
• Regioninis enteritas;
• Opinis kolitas;
• Uždegiminio pobūdžio žarnyno ligos;
• Behceto sindromas.

Mazginė eritema gali atsirasti vartojant salicilatus, jodidus, bromidus, sulfonamidus, antibiotikus ir kitus vaistus, ypač vartojant kontracepciją ir kontraceptikus. Žmonės, sergantys venų varikoze ir tromboflebitu, taip pat yra jautrūs. Šie veiksniai paaiškina, kodėl nėščios moterys yra labai jautrios mazginei eritemai.

Dažnai mazginė eritema gali būti savarankiška liga. Tokiais atvejais neįmanoma nustatyti priežasties.

Ligos formos

Ūminei formai būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C, šaltkrėtis, sąnarių, kaklo, klubų ir pečių skausmas. Po oda atsiranda ruonių, kurie neturi aiškių ribų. Pradžioje atsiradusios ryškiai raudonos dėmės išnyksta per mėnesį.

Lėtinės formos potipiai yra alerginis vaskulitas ir Beverstedto vagus eritema. Alerginiam vaskulitui būdingas nedidelis mazgelių skaičius, kurie neišnyksta ir atitinkamai nekeičia savo spalvos. Tai trunka labai ilgai, dažnai pasitaiko atkryčių. Su klajojančia Beverstedto eritema atsiranda ir išblunka mazgeliai, o palei perimetrą atsiranda naujų, spalvos nekeičiančių židinių.

Mazginės eritemos gydymas

Norint nustatyti mazginės eritemos priežastis ir paskirti gydymą, būtina pasikonsultuoti su dermatologu. Gydytojas nustatys diagnozę vizualinio tyrimo metu. Pradinio gydymo metu paimamas gerklės tepinėlis, siekiant nustatyti streptokoką ir išmatas Yersinia, o plaučių rentgenograma, kad būtų išvengta sarkoidozės ir tuberkuliozės.

Erythema mazginis bėrimas paprastai gydomas kortikosteroidais. Bet jie nenaudojami, jei yra infekcinių ligų.

Iš esmės mazginė eritema gydoma salicilatais ir įvairiausiais antihistamininiais vaistais: diazolinu, suprastinu, zirteku, tavegiliu, telfastu, klaritinu. Kartais skiriami ir antibiotikai. Savarankiškas gydymas ar antibiotikų vartojimas yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti alergines apraiškas ir virškinimo trakto komplikacijas.

Būtinai parodytas lovos poilsis. Gydymui taip pat taikoma fizioterapija - šildantys ichtiolio kompresai, fonoforezė, UHF, šilti kompresai ant blauzdos, diatermija. Išgydžius vietinius simptomus, atliekama imunitetą stiprinanti terapija.

Mazginė eritema nėštumo metu

Kai nėščiai moteriai išsivysto mazginė eritema, gydytojai nedelsdami nustato priežastį. Tai labai svarbu, nes jei priežastis yra sunki liga, tokia kaip tuberkuliozė, Behceto liga ar virškinimo trakto ligos, gydymas bus daug sunkesnis.

Mazginė eritema praktiškai neveikia vaiko gimdoje. Tai labiau kenkia pačiai mamai, nes gali sukelti širdies komplikacijų. Taip pat pasitaiko atvejų, kai liga praeina savaime iki II-III trimestro pabaigos.

Nesant komplikacijų, atliekamas vietinis gydymas: pažeidimams tepti naudojamas indovazinas, per burną skiriamas kurantilis ir nedidelis kiekis paracetamolio. Uždegiminiai reiškiniai šalinami aspirinu mažomis dozėmis, suleidžiama diklofenako.

Nėštumo metu gydant mazginę eritemą, svarbu laikytis tinkamo poilsio ir miego režimo. Taip pat svarbu nustatyti apatinių galūnių indų apkrovą: ji turėtų būti minimali, tačiau tuo pat metu ji turi išlaikyti gerą indų formą. Gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, paskirs variklio apkrovų kaitaliojimą su poilsiu arba lovos režimą. Labai svarbu pasirinkti tinkamą gydymą, nes priešingu atveju, net ir po gimdymo, mazginė eritema gali ir neišnykti, o įgauti lėtinę formą, kurios metu ji nuolat paūmės pavasarį ir rudenį, taip pat esant nepalankioms sąlygoms (stresas, klimato kaita, infekcinės ligos) arba kitą nėštumą.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Yra įvairių dermatologinių būklių, kai kurios iš jų vadinamos alerginiu vaskulitu. Tai įvairių kraujagyslių – arterijų, venų, kapiliarų, venulių – uždegimas. Šiai negalavimų grupei priklauso mazginė eritema. Kas tai yra ir kaip jis gydomas, mes svarstysime toliau.

Mazginė eritema arba mazginė eritema – kas tai?

Mazginė eritema yra liga, pasireiškianti mažų odos kraujagyslių ir poodinio riebalinio audinio uždegimu. Ant odos susidaro įvairaus dydžio skausmingi mazgeliai nuo 5 mm iki 5 cm.Liesti tai sferiniai tankūs mazgeliai, daugiausia pažeidžiantys apatines galūnes.

Būdingas ligos požymis yra simetriškas paveiktų vietų išsidėstymas.

Šia liga dažniau serga jauni 20-30 metų žmonės, o pusė gyventojų moterys eritema serga dažniau nei vyrai. Ji taip pat neaplenkia vaikų, kurie tai toleruoja sunkiau nei suaugusieji.

Liga gali pasireikšti kaip savarankiška liga, o vėliau pavadinta „pirmine“, tačiau dažniausiai tai yra gretutinis bet kokios patologijos simptomas ir šiuo atveju vadinama „antrine“.

Atsiradimo priežastys

Kodėl žmonėms išsivysto pirminė mazginė eritema, gydytojai vis dar negali tiksliai paaiškinti. Ir dauguma linkę manyti, kad dėl visko kaltas paveldimumas – genetinis polinkis.

Žmonės, sergantys šiais negalavimais, linkę į lėtinę ligos eigą:

• kraujagyslių ligos (venų varikozė ir apatinių galūnių aterosklerozė);
• alerginės ligos (bronchinė astma, dermatitas, šienligė);
• lėtinės infekcinės ligos (tonzilitas, sinusitas ir pielonefritas).

Antrinės eritemos priežastys yra įvairios, jos vystymąsi gali paskatinti šie veiksniai:

Neinfekcinis

• uždegiminiai procesai žarnyne - enteritas arba opinis kolitas;
• vakcinacija;
• nėštumas;
• vartojant tam tikrus farmakologinius preparatus, tokius kaip antibiotikai, salicilatai, bromidai ir jodidai, sulfonamidai, geriamieji hormoniniai kontraceptikai;
• leukemija – kraujo vėžys;
• įvairūs gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai;
• sarkoidozė yra liga, kai pažeidžiami daugelis vidaus organų, ypač plaučiai. Pažeistuose audiniuose susidaro mazgeliai - granulomos;
• limfogranulomatozė arba Hodžkino liga – onkologinė limfinės sistemos liga;
• Behceto liga yra lėtinė liga, kuria daugiausia serga Viduržemio jūros regiono, Japonijos ir Artimųjų Rytų gyventojai. Pacientas kenčia nuo opinių, opinių lytinių organų pažeidimų, gyslainės uždegimo.

Infekcinis

• streptokokinė - tonzilitas, ūminis faringitas, erysipelas, skarlatina, cistitas, vidurinės ausies uždegimas, streptoderma;
• tuberkuliozė;
• lytiniu keliu plintančios ligos - sifilis, gonorėja,;
• grybelinės kilmės ligos - histoplazmozė, kokcidioidomikozė, blastomikozė, trichofitozė ar grybelis;
• jersiniozė - sukelia patogeniniai mikroorganizmai;
• hepatitas B;
• citomegalovirusas ir Epstein-Barr virusas yra skirtingų herpetinių tipų virusai;
• psitakozė arba „papūgos liga“ – ūmi infekcinė liga, perduodama nuo plunksnuotų augintinių (papūgų, kanarėlių ir kikilių) žmonėms;
• felinozė arba „katės įbrėžimų liga“.

Ligos klasifikacija ir jos simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra ruonių susidarymas poodiniame audinyje. Jų dydis yra nuo 0,5 mm iki 5 cm. Virš jų esanti oda parausta ir pakyla virš sveikų vietų, kurios savo ruožtu išsipučia. Niežėjimo nėra. Mazgeliams būdingas greitas augimas iki tam tikro dydžio. Skausmingi pojūčiai jaučiami ne tik paspaudus, bet ir esant bet kokiai apkrovai kojoms – vaikštant ar keliant svorius. Sunoksta per 2-3 savaites, pasikeičia spalva.

Yra trys ligos tipai:

• Aštrus... Šia forma dažniau serga vaikai, paaugliai ir jaunos moterys. Edeminiai gumbai susidaro ant pėdų ir kojų, kartais – ant šlaunų, retai – ant dilbių. Jie yra neaiškūs ir simetriški ant abiejų kojų. Paspaudus atsiranda skausmingi pojūčiai. Virš mazgų esanti oda pirmiausia yra raudona, o vėliau tampa violetinė, tada geltonai žalia. Mazgai nevysta į opas. Ūminės formos jie išnyksta po 3–6 savaičių ir nepalieka randų ar randų ant odos. Ir taip pat nėra ligos atkryčio.

  Liga lydi aukšta temperatūra iki 39°C, bendras silpnumas, skauda sąnarius, raumenis, kraujyje yra baltųjų kraujo kūnelių – leukocitų perteklius, taip pat padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

• Migrantas... Liga trunka keletą mėnesių. Pirmiausia ant blauzdos atsiranda vienas mazgas. Virš jos esanti oda yra raudonai cianotiška, pats antspaudas laikui bėgant virsta žiedine apnaša, kurios centras blyškus ir įdubęs. Kartais ant kojų atsiranda dar keli smulkūs mazgeliai. Šiai formai būdinga subfebrili temperatūra, kuri ilgą laiką būna 37,5°C, pablogėja bendra paciento sveikata, šaltkrėtis, skauda sąnarius.
• Lėtinis... Dažniau ja kenčia brandžios ir pagyvenusios moterys, kurios anksčiau sirgo lėtinėmis ligomis, turi uždegimų ar neoplazmų. Mazgai yra silpnai išreikšti, jų negalima pamatyti vizualiai, nes odos spalva nesikeičia. Raskite juos palpuodami. Paprastai jie yra ant kojų ir neišnyksta – kai vieni mazgai ištirpsta, kiti vėl susidaro. Pavasario-rudens laikotarpiu pastebimas ligos paūmėjimas.

Diferencinė mazginės eritemos diagnozė

Diferencinė diagnozė yra diagnozė, kuri, remiantis faktais ar simptomais, pašalina ligas ir galiausiai leidžia nustatyti vieną teisingą diagnozę.

Mazginė eritema gali būti supainiota su šiomis ligomis:

• Tromboflebitas... Sergant šia liga, susidaro ir plombos, kurios spaudžiamos skausmingos, tačiau yra lokalizuotos išilgai venų ir turi vingiuotą išvaizdą. Pacientas skundžiasi raumenų skausmu, kojų patinimu. Jei užsikrečia trombas, tada organizmas apsvaigsta – ligonį kamuoja silpnumas, aukšta temperatūra.
• Erysipelas arba erysipelas- ūminė infekcinė liga, kurią sukelia streptokokas. Staigiai pakyla temperatūra iki 38–39 ° C, atsiranda silpnumas. Tada deginimas ir skausmas paveiktose vietose, kurios laikui bėgant išsipučia. Paraudimo sritis turi nelygius kraštus, pakyla virš sveikos odos, liečiant jaučiasi karšta ir tanki. Kartais susidaro burbuliukai, užpildyti skysčiu. Skirtingai nuo mazginės eritemos, erysipelams būdingas limfagyslių ir mazgų uždegimas.
• Erythema Bazin arba induracinė tuberkuliozė... Bėrimai susidaro blauzdos gale. Mazgai formuojasi lėtai. Jie neuždega ir neišsiskleidžia sveikose vietose. Virš jų esanti oda turi mėlynai raudoną spalvą, kuri nėra linkusi keistis. Tačiau mazgai gali išsivystyti į opas ir palikti randus.
• Christiano Weberio liga... Jai būdingi uždegiminiai procesai poodiniame riebaliniame audinyje. Ant dilbių, šlaunų ir kamieno susidaro nedideli poodiniai gumbeliai, kuriuos paspaudus būna vidutiniškai skausmingi.

Mazginė eritema nėščioms moterims

Jei anksčiau šios ligos atsiradimą nėščiai moteriai specialistai vertino neigiamai ir reikalavo nutraukti nėštumą, nes buvo manoma, kad tai kelia grėsmę įgimtų vaisiaus apsigimimų vystymuisi, tai dabar įrodyta, kad eritema yra pavojingesnė. moters sveikatai – tai turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos būklei.bet vaikas apskritai neturi įtakos.

Todėl pirminėje formoje gydytojai pasisako už vaiko išsaugojimą, kartais liga praeina antrojo ar trečiojo trimestro pabaigoje. Svarbiausia yra rasti nėščios moters antrinės ligos priežastį, tik nustačius tikslią diagnozę, skiriamas gydymas.

Nėščios moterys, turinčios apatinių galūnių kraujagyslių problemų, sergančios tromboflebitu ar venų varikoze, yra jautresnės šiam negalavimui.

Gydymo metu specialistas gali skirti lovos režimą arba variklio apkrovų kaitaliojimą ir poilsio laikotarpį. Jie sumažina kojų apkrovą, tačiau pasirūpinkite, kad apatinių galūnių raumenys būtų geros formos arba kitaip gali atrofuotis.

Sunkiais atvejais po nėštumo liga gali neišnykti. Gana dažnai jis įgauna vangų charakterį arba pablogėja pavasario-rudens laikotarpiu.

Vaikų mazginė eritema

Šios vaikų ligos priežastys nėra iki galo nustatytos. Daugeliu atvejų tai sukelia virusinės infekcijos:

• Naujagimiams ir kūdikiams tai gali būti reakcija į apsinuodijimą tuberkulioze.
• Palyginti vyresniame amžiuje kaltininkais tampa stafilokokai, streptokokai ir kandidozė. Ligos išsivystymo rizika didėja, kai žarnyne vyrauja patogeninė mikroflora.
• Kai kuriais atvejais tai yra organizmo reakcija į vaistus – jodą, antibiotikus ir kitus.

Skrandžio sutrikimai pridedami prie kūdikių eritemos simptomų.

Kaip atskira liga mazginė eritema buvo išskirta ir apibrėžta 1807 m. anglų dermatologo Roberto Villano siūlymu. Vėlesni tyrimai parodė, kad tai alerginės etiologijos vaskulito forma. Šiandien patologija dažniau diagnozuojama jauniems žmonėms nuo dvidešimties iki trisdešimties metų. Iki brendimo pradžios šia liga vienodai dažnai serga ir berniukai, ir mergaitės, tačiau vėliau mazgine eritema dažniausiai kenčia moterys.

Alerginis vaskulitas išsivysto kaip komplikacija po bakterinių infekcijų (tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, skarlatina ir faringitas). Mazginės eritemos atsiradimą gali paskatinti ilga sisteminių ligų (tuberkuliozė, trichofitozė, jersiniozė ir limfogranulomatozė) eiga. Be to, ilgai vartojant antibiotikus, sulfonamidus ir bromidus, ant kojų gali susidaryti mazginis bėrimas. Aprašomi atvejai, kai po vakcinacijos vaikams pasireiškė būdingi simptomai.

Yra provokuojančių veiksnių, nesusijusių su bakterine ar virusine infekcija. Dažnai apatinių galūnių pažeidimas pastebimas sergant opiniu kolitu, onkologija, Behceto liga. Nėštumo metu moters organizme vykstantys hormoniniai pokyčiai taip pat dažnai tampa priežastimi. Jei būsimai mamai yra buvę lėtinių infekcijos židinių, patologijos išsivystymo rizika žymiai padidėja.

Mokslininkai linkę manyti, kad yra paveldimas polinkis sirgti šia liga. Šią versiją patvirtina faktai, kad mazginės formos eritema diagnozuojama kelioms kartoms artimiems giminaičiams. Lėtinės formos išsivysto tiems, kurie anksčiau sirgo alergija.

Mazginės eritemos simptomai ir požymiai

Apibūdinta liga turi būdingą klinikinį vaizdą.

1. Patologija prasideda ūmiai. Pacientas skundžiasi bendros sveikatos pablogėjimu, karščiavimo požymių atsiradimu, šaltkrėtis. Jį kankina silpnumas, dingsta apetitas.
2. Tada ant odos atsiranda bėrimų. Bėrimo elementai yra mazgai, susidarantys tankiuose dermos sluoksniuose arba poodiniame audinyje. Jie pakyla virš viršutinio epidermio sluoksnio, aplink juos esanti oda išsipučia, todėl sunku nustatyti kiekvieno elemento ribas. Mazgai gali būti įvairaus dydžio, skersmuo gali skirtis nuo 5 mm iki 5 cm Oda virš jų lygi, jos spalva raudona. Formacijos linkusios sparčiai augti, tačiau pasiekusios tam tikrą dydį augimo procesas sustoja. Mazgai yra sandarūs. Odos spalva virš jų tampa purpuriškai mėlyna.
3. Bėrimas yra skausmingas. Jis gali skirtis kiekvienam asmeniui. Vienuose jis atsiranda spontaniškai, kitose pasirodo tik apčiuopiant atskirus elementus.
4. Niežėjimo nėra.
5. Daugumai pacientų išsivysto artropatija. Tai pasireiškia sąnarių skausmu ir judrumo standumo jausmu. Trečdaliui pacientų uždegami dideli sąnariai, esantys arčiausiai būsimų odos pažeidimų vietų. Jie išsipučia, o oda virš jų patinsta ir liečiant įkaista.

Ūminis laikotarpis trunka mėnesį, tada, nesant tinkamo gydymo, pereina į lėtinę stadiją. Jam būdingas paūmėjimo ir remisijos laikotarpių pasikeitimas. Pasikartojantiems atkryčiams būdingas pavienių bėrimo elementų atsiradimas. Jie susidaro ir neišnyksta kelis mėnesius. Apsinuodijimo simptomai yra silpni arba jų visai nėra.

Atskiroje grupėje gydytojai išskiria migruojančią eritemą. Jis vyksta poūmiai: be ryškių klinikinių apraiškų. Pacientas jaučia nedidelį negalavimą, skauda sąnarius, skausmas yra vidutinio sunkumo. Kūno temperatūra nepakyla aukščiau 37 laipsnių. Atsižvelgiant į tai, priekinėje blauzdos pusėje susidaro vienas mazgas. Jis turi tankią struktūrą, aiškias ribas. Virš jos esanti oda yra melsvai raudona. Laikui bėgant infiltratas migruoja, jo vietoje atsiranda žiedo formos apnašas. Jis turi ryškiai raudonus kraštus ir blyškų centrą. Vėliau, ligai progresuojant, ant abiejų kojų atsiranda kitų smulkių mazgų. Tačiau lygiai po dviejų mėnesių jie išnyksta taip pat greitai, kaip ir atsiranda.

klasifikacija

Yra ir kitų ligos tipų, kurių simptomai šiek tiek skiriasi nuo tipinės mazginės eritemos formos klinikos. Jų priežastys yra skirtingos, todėl gydytojai, norėdami sukurti veiksmingą gydymo formą, naudoja šią klasifikaciją.

vardas	Apraiškos
Toksiška	Dažniau diagnozuojama naujagimiams, tai laikoma fiziologine forma. Bėrimai atsiranda staiga, trunka savaitę, o paskui išnyksta savaime. Kiti simptomai nepastebimi
Infekcinis	Tai atsiranda kaip komplikacija po ūminių infekcijų.
Daugiaformė (eksudacinė)	Jis išsivysto po peršalimo ligų, prieš tai, kai atsiranda mazginis bėrimas, pablogėja bendra savijauta. Pacientas jaučia stiprų galvos skausmą, gerklės ir sąnarių skausmą. Bėrimai gali atsirasti ant kojų (blauzdos), delnų, burnos gleivinės, rankų ir pėdų, lytinių organų. Mazgelių formavimasis vyksta keliais etapais: pirma, raudonos dėmės, tada plombos su aiškiomis ribomis. Jie išsigimsta į pūsleles, juose yra serozinio turinio. Jas atidarius, jų vietoje atsiskleidžia kraujuojanti erozija. Negydoma galima mirtis.

Mazginė eritema (mazginė) suaugusiems ir vaikams diagnozuojama remiantis pirminiu dermatologo patikrinimu. Jis kruopščiai renka anamnezę, lygina savo duomenis ir išsiaiškina, kodėl liga išsivysto (kaip sisteminių patologijų komplikacija ar kaip buvęs simptomas).

Tada pacientui turi būti paskirtas išsamus tyrimas. Tai turėtų padėti išsiaiškinti patologijos etiologiją. Šiais tikslais atliekami šie veiksmai:

• klinikiniai kraujo tyrimai;
• fluoroskopija;
• krūtinės ląstos tomografija;
• gerklės tepinėlių analizė;
• odos testai dėl alergijos;
• mazgų biopsija.

Tokie tyrimai leidžia atskirti mazginę eritemą nuo migruojančio tromboflebito, panikulito, guminio sifilio, odos tuberkuliozės ir piktybinių navikų.

Vaistų terapija

Šiuolaikinė diagnostika leidžia tiksliai nustatyti mazginės eritemos išsivystymo priežastį, todėl galima sukurti veiksmingus gydymo režimus. Pacientams skiriamas lovos režimas, jiems patariama laikyti kojas pakeltoje padėtyje. Atgalinis kraujo tekėjimas padeda sumažinti uždegiminio atsako laipsnį ir skausmo intensyvumą.

Vaistų pasirinkimas labai priklauso nuo atliktų tyrimų rezultatų. Pagrindinis dėmesys skiriamas ligos priežasčių šalinimui, pakeliui stabdomi esami simptomai. Norėdami tai padaryti, naudokite:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ortofenas, Ibuprofenas, Diklofenakas). Veiksmingas esant lengvesnėms patologijos formoms.
2. Aminochinolino preparatai (Plaquenil, Delagil). Jie gerai malšina uždegimą, skausmą, skatina toksinų pasišalinimą.
3. Jodo turintys tirpalai (kalio jodido tirpalas). Mažina kraujo krešulių susidarymą ir skatina vietinę kraujotaką.
4. Antihistamininiai vaistai (Loratidinas, Feksofenadinas). Jie palengvina alerginės reakcijos sunkumą, padeda sumažinti pažeistų odos vietų patinimą.
5. Antibiotikai Jie skiriami, jei mazginė eritema išsivysto bakterinės infekcijos fone. Nėštumo metu jie vartojami labai atsargiai, atsižvelgiant į vaisiaus gestacinį amžių.
6. Angioprotektoriai (Curantil, Pentoxifylline). Stiprina kraujagyslių sienelių tonusą, mažina odos patinimą, gerina reologines kraujo savybes.
7. Hormoniniai vaistai (prednizolonas, diprospanas). Jų naudojimas pateisinamas tik esant ryškiam uždegiminiam procesui, tuo atveju, jei vykstantis gydymas vaistais yra neveiksmingas.

Esant nuolatiniam srautui, kuris yra užsitęsęs, reikalinga plazmaferezė ir hemosorbcija.

Vietinė terapija

Pažeistoms odos vietoms gydyti naudojamos aplikacijos su Ichthyol tirpalais. Dimeksino geliai taip pat aktyviai naudojami kartu su heparinu. Vietoms, kuriose yra didelių pažeidimų, gydyti pasirenkami Beloderm, Belosalik arba Belogent.

Fizioterapija

Sumažėjus ūmiems uždegiminio proceso simptomams, skiriamos fizioterapinės procedūros. Norėdami žymiai palengvinti paciento būklę, padėkite:

• gydymas lazeriu;
• itin aukšto dažnio srovių poveikis;
• magnetoterapija;
• indukcinė temperatūra.

Jų naudojimas skatina regeneracijos procesus ir priartina gijimą.

Tradicinės medicinos receptai

Ūminėje fazėje nepageidautina gydyti mazginę eritemą liaudies gynimo priemonėmis. Vaistažolių nuovirų ir užpilų, kompresų ir aplikacijų naudojimas gali sukelti alerginę reakciją, kuri gerokai apsunkins ligos eigą. Ekspertai pataria remisijos laikotarpiais vartoti kai kuriuos receptus. Tokiu būdu galite pratęsti jų trukmę ir užkirsti kelią kito paūmėjimo priepuoliui.

Vaistinių gėrimų ruošimui naudinga atrinkti augalus, turinčius imunomoduliuojančių savybių. Tai laukinis rozmarinas, aralijos šaknys, kviečių žolė, erškėtuogės, gysločio lapai.

Uždegiminių procesų profilaktikai labiausiai tinka kolekcija, kurioje yra pievos žiedų, juodojo šeivamedžio, kalkių šaknų, varnalėšų ir beržų lapų, ožkos gluosnio žievės.

Lėšų paruošimo receptai yra labai paprasti. Iš kiekvienos grupės reikia paimti bet kuriuos du augalus, sumaišyti po 50 gramų grūstuvėje ir po šaukštą mišinio užpilti 500 ml vandens. Viskas virinama ant silpnos ugnies penkias minutes, tada kompozicija supilama į termosą ir palaikoma pusantros valandos. Pasibaigus terminui, į gatavą sultinį įlašinama 50 lašų medetkų tinktūros arba vaistinės citrosepto. Viskas kruopščiai sumaišoma. Paruoštas vaistas geriamas šiltas tris kartus per dieną valandą prieš valgį. Kurso trukmė – pusantro mėnesio. Tada galite paruošti kolekciją iš kitos nepanaudotų žolelių poros.

Vietiniam gydymui geriau paruošti tepalą iš šviežių beržo lapų, gysločio ir aviečių. Žaliavos iš anksto susmulkinamos mėsmale arba maišytuvu, tada į jį įpilama ricinos aliejaus arba lydytų kiaulienos riebalų santykiu 1: 4. Mišinys iš anksto kaitinamas vandens vonioje maždaug valandą, atvėsinamas, o po to du kartus per dieną (ryte ir vakare) įtrinamas į pažeistą odą.

Patinimą galite palengvinti kompresais iš bruknių lapų, gudobelės, meškauogės, kaštonų, melisos, saldžiųjų dobilų, rūtų ar gudobelės žiedų.

Prieš taikant bet kokį receptą, naudinga atlikti alergijos testą.

Prevencijos metodai

Nėra aiškių rekomendacijų sąrašo, kurių laikymasis padėtų išvengti mazginės eritemos išsivystymo. Todėl ekspertai rekomenduoja laiku gydyti ligas, kurios gali išprovokuoti jo atsiradimą, ir nuolat stiprinti imuninę sistemą.

Mazginė eritema yra alerginės kilmės ir uždegiminio pobūdžio poodinių ir odos kraujagyslių pažeidimas, pasireiškiantis suspaustų skausmingų uždegiminių mazgų formavimusi įvairaus dydžio pusrutulio pavidalu. Dažniausiai mazginė eritema yra simetriškose kojų vietose. Ligos diagnozę atlieka dermatologo apžiūra, laboratoriniai tyrimai, plaučių rentgeno tyrimas, reumatologo, pulmonologo ir kitų specialistų išvada. Mazginės eritemos gydymas apima infekcijos židinių pašalinimą, antibiotikų vartojimą, priešuždegiminį bendrąjį ir vietinį gydymą, ILBI ir fizioterapiją bei ekstrakorporinę hemokorekciją.

Kas yra mazginė eritema

Pavadinimą „mazginė eritema“ 1807 metais įvedė britų dermatologas Robertas Villanas. Ilgą laiką liga buvo priskirta konkrečiam nosologiniam vienetui. Po kurio laiko dermatologai atliko tyrimus, kurie įrodė, kad mazginė eritema yra vienas iš alerginio vaskulito variantų. Mazginė eritema skiriasi nuo sisteminio vaskulito būdingais vietiniais kraujagyslių pažeidimais, kurie daugiausia apsiriboja apatinėmis galūnėmis.

Mazgine eritema gali sirgti įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniau ja serga 20-30 metų pacientai. Tiek berniukai, tiek mergaitės gali susirgti mazgine eritema iki brendimo, o po brendimo vyrų ligos tikimybė tampa kelis kartus mažesnė nei moterų. Mazginės eritemos atvejai dažniau pasitaiko pavasarį ir žiemą.

Mazginės eritemos priežastys

Pagrindinė padidėjusio organizmo jautrumo priežastis, kai progresuoja mazginė eritema, yra infekcinio pobūdžio procesai. Dažniausiai sukelia streptokokai (skarlatina, tonzilitas, streptodermija, erysipelas, ūminis faringitas, cistitas, vidurinės ausies uždegimas, reumatoidinis artritas ir kitos ligos), tuberkuliozė, rečiau - kokcidioidomikozė, jersiniozė, kirkšnies limfogranulomatozė. Taip pat mazginė eritema atsiranda dėl organizmo jautrumo vaistams. Šiuo atžvilgiu pavojingiausi vaistai yra sulfonamidai, salicilatai, bromidai, jodidai, vakcinos ir antibiotikai.

Ši liga dažnai siejama su sarkoidoze. Mazginė eritema gali išsivystyti ir dėl neužkrečiamųjų ligų, tokių kaip: Behceto ir Krono liga, paraproctitas, opinis kolitas ar vėžinės patologijos.

Šia liga dažniau serga sergantieji kraujagyslių sutrikimais (aterosklerozė, venų varikozė), alerginėmis ligomis (paveldima alerginė dermatozė, bronchinė astma, šienligė), lėtinėmis infekcijomis (sinusitu, pielonefritu, tonzilitu).

Mazginės eritemos simptomai

Tankūs mazgeliai apatinėje odos dalyje arba poodiniame audinyje gali būti tipiški mazginės eritemos simptomai. Jų skersmuo svyruoja nuo 5 mm iki 5 cm Oda virš mazgų lygi, raudonos spalvos. Mazginės eritemos ribos neryškios dėl to, kad aplinkiniai audiniai paburksta, o pati eritema šiek tiek pakyla virš odos. Mazgai nustoja augti, kai užauga iki tam tikro dydžio. Skausmo sindromai pacientams pasireiškia įvairiais būdais ir gali būti pastebėti ne tik palpuojant mazgus, bet ir spontaniškai. Po kelių dienų mazgai tampa tankesni. Oda parausta, palaipsniui tampa ruda, vėliau žydra, žalsva ir geltona. Šis spalvos pakitimas gali būti panašus į mėlynę.

Būdingiausia mazgų lokalizacija yra priekinis kojų paviršius. Taip pat randami simetriški pažeidimai, tačiau galimi pavieniai arba vienpusiai bėrimai. Mazginė eritema gali atsirasti ant blauzdų, sėdmenų, šlaunų, dilbių, veido (poodiniuose riebaluose) ar net akies obuolio jungiamajame audinyje (episkleroje).

Dažniausiai mazginei eritemai būdinga ūmi pradžia, karščiavimas, šaltkrėtis, skausminga būklė ar net anoreksija. Daugiau nei pusei pacientų gali būti antrinių sąnarių pažeidimų (artropatijų): artralgijų (sąnarių skausmas), diskomforto palpuojant, ryte jaučiamas sustingimas. Mažiau nei pusei pacientų kartu su subjektyviais mazginės eritemos simptomais pastebimi objektyvūs artrito požymiai: odos patinimas ir paraudimas sergančio sąnario srityje, vietinės temperatūros padidėjimas, skysčių koncentracija viduje. sąnarys (efuzija). Sergant mazgine eritema, sąnarių sindromas skiriasi tuo, kad dideli sąnariai bus pažeidžiami simetriškai, o smulkūs sąnariai gali ištekėti. Simptomai ir antriniai sąnarių pažeidimai (artropatijos) gali pasireikšti anksčiau nei mazginės eritemos odos elementai.

Paprastai per kelias savaites visiškai išnyksta mazginė eritema. Šiuo metu galima pastebėti laikiną odos patamsėjimą (hiperpigmentaciją) ir pleiskanojimą. Kartu su odos ligos požymiais išnyksta ir sąnarių sindromas. Taigi ūminė mazginės eritemos forma iš viso gali trukti apie mėnesį.

Tokios mazginės eritemos pasekmės, tokios kaip lėtinė ir pasikartojanti ligos eiga, pastebimos daug rečiau. Ligos paūmėjimui būdingas nedidelis tankių melsvai rausvų mazgų skaičius, kuris gali išlikti iki kelių mėnesių. Odos simptomus gali lydėti lėtiniai antriniai sąnarių pažeidimai be deformacijos.

Mazginės eritemos diagnozė

Su mazgine eritema laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčiai yra bendri. Tačiau jie leidžia atskirti ligą nuo kitų anomalijų, nustatyti jos etiologiją ir gretutinę patologiją. Esant lėtiniam atkryčiui ar ūminei mazginės eritemos formai, atliekant išsamų kraujo tyrimą, pastebima pernelyg greita eritrocitų nusėdimo (ESR) ir neutrofilinė leukocitozė. Streptokokinės infekcijos buvimas dažnai nustatomas naudojant bakterijų kultūrą iš nosiaryklės. Įtarus jersiniozę (infekcinė skrandį ir žarnyną pažeidžianti liga, linkusi užkrėsti įvairias sistemas ir organus), atliekamas bakteriologinis išmatų pasėlis; tuberkuliozės pašalinimui – tuberkulino diagnostika. Indikacija konsultacijai su reumatologu ir kraujo tyrimui dėl reumatoidinio faktoriaus bus ryškus sąnarių sindromas.

Sunkiais atvejais dermatologas, norėdamas patvirtinti mazginės eritemos diagnozę, paskiria specialų vieno iš mazgų tyrimą (biopsiją). Histologiškai ištirta medžiaga padeda atskleisti ūminio uždegiminio proceso buvimą mažų venų ir arterijų sienelėse, tarpskilvelinėse pertvarose ant poodinio audinio ir odos ribos. Gali prireikti įvairių pulmonologijos, infektologijos, otolaringologijos, kraujagyslių chirurgijos ir flebologijos specialistų konsultacijos, siekiant nustatyti mazginės eritemos priežastis, gretutinius lėtinės infekcijos šaltinius ar kraujagyslių sutrikimus.

Tuo pačiu tikslu, diagnozuojant mazginę eritemą, specialistai gali skirti faringoskopiją ir rinoskopiją, plaučių kompiuterinę tomografiją ir rentgenografiją, ultragarsinį Doplerio venų tyrimą ir reovasografiją (RVG – apatinių galūnių diagnostika). Radiografija skirta ištirti krūtinę ir nustatyti gretutines ligas, tokias kaip tuberkuliozė, sarkoidozė ar kiti procesai plaučiuose. Dažnas, bet nebūtinai randamas rentgeno spindulių ligos palydovas – plaučių šaknies limfmazgių (vienpusių ar dvipusių) padidėjimas.

Diferencinė mazginės eritemos diagnostika atliekama esant induracinei eritemai, jei žmogus serga odos tuberkulioze, migruojančiu tromboflebitu, mazginiu poliarteritu, panikulitu arba serga dantenų sifiliu.

Mazginės eritemos gydymas

Mazginės eritemos gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo priežastinės ar gretutinės ligos gydymo rezultatų. Vykdomos lėtinių infekcijų židinių medicininės ir profilaktinės priemonės, sisteminis antibiotikų vartojimas, desensibilizuojanti terapija. Uždegiminiams procesams slopinti ir skausmui malšinti esant mazginei eritemai gydytojai skiria nesteroidinius vaistus nuo uždegimo: natrio diklofenaką, nurofeną, ibuprofeną ir kt. Plazmos, krioaferezės, hemosorbcijos (ekstrakorporinės hemokorekcijos) ir ILBI (intraveninio lazerio kraujo švitinimo) naudojimas padeda anksti palengvinti mazginės eritemos simptomus.

Vietiniam gydymui specialistai skiria priešuždegiminius tepalus, o sergančių sąnarių srityje tepami specialūs tvarsčiai su Dimexidum preparatais. Esant mazginei eritemai dėl fizioterapinių gydymo metodų, veikia ultravioletinis švitinimas eriteminėmis dozėmis (NSO), lazerio ir magnetinė terapija, fonoforezė hidrokortizonu (vaistas nuo uždegimo) uždegiminių mazgų ar pažeistų sąnarių srityje.

Mazginė eritema, arba mazginė eritema, yra liga, kuriai būdingas odos kraujagyslių pažeidimas dėl uždegiminio proceso (vaskulitas, angiitas) su skausmingų darinių atsiradimu mazgų pavidalu poodiniame riebaliniame audinyje ir dermoje.

Pastarosios dažniausiai lokalizuotos ant priekinio ir priekinio šoninio šlaunų ir blauzdos paviršių.

Mazginės eritemos atsiradimo priežastys

Paplitimas

Mazginė eritema pasireiškia 5-45% gyventojų, ypač jauname amžiuje. Atlikus epidemiologinius tyrimus buvo nustatyta, kad skirtinguose regionuose sergamumo rodiklis labai skiriasi ir labai priklauso nuo konkrečios patologijos paplitimo, būdingo konkrečiai vietovei. Tačiau išsamios statistikos apie šios ligos paplitimą nepakanka. Tik žinoma, kad JK per 1 metus 1000 gyventojų užregistruojami 2-4 atvejai.

Ligos pavadinimas buvo pasiūlytas XVIII amžiaus pabaigoje, o klinikiniai simptomai išsamiai aprašyti XIX amžiaus antroje pusėje. Vėlesniais metais taip pat buvo aprašyti kai kurie mazginės eritemos klinikinių apraiškų daugelyje lėtinės eigos infekcinių procesų ypatumai, pasiūlyti įvairūs gydymo režimai, tačiau iki šiol konkretus etiologinis veiksnys nenustatytas, o lėtinių formų dažnis išlieka. gana aukštas.

Ligos dažnis tarp miesto ir kaimo gyventojų, taip pat tarp paauglystės lyčių nesiskiria. Tačiau po brendimo mergaitės ir moterys serga 3-6 kartus dažniau nei berniukai ir vyrai.

Visuotinai pripažįstama, kad patologija daugiausia vystosi kitų ligų fone, iš kurių dažniausia yra sarkoidozė. Nors rizika susirgti mazgine eritema gresia bet kokio amžiaus žmonėms, dažniau serga 20-30 metų jaunuoliai. Taip yra dėl to, kad didžiausias sarkoidozės dažnis pasireiškia būtent šiame amžiaus tarpsnyje. Dažnai po krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimo pacientams, kuriems buvo klinikinis mazginės eritemos vaizdas, buvo nustatyta sarkoidozė.

Žiemą ir pavasarį pastebimas didesnis mazginės eritemos susirgimų dažnis. Tai gali būti dėl sezoninio A grupės beta hemolizinio streptokoko sukeltų peršalimo ligų skaičiaus padidėjimo. Taip pat aprašyti pavieniai šeimyninių mazginės eritemos pažeidimų atvejai, ypač vaikams, o tai paaiškinama tuo, kad yra nuolatinis peršalimo šaltinis. infekcinis agentas tarp šeimos narių (beta hemolizinis A grupės streptokokas) ...

Etiologija

Ryšį su streptokoku ir organizmo jautrinimą jo antigenui (streptolizinui) patvirtina padidėjęs antikūnų kiekis pacientų kraujyje, kurie yra antistreptolizinas-O (ASLO).

Yra daug ligų, kurių fone atsiranda mazginė eritema. Be sarkoidozės, tai yra tuberkuliozė, ypač vaikystėje, chorėja, ūminės ir lėtinės infekcijos (tonzilitas, pleuropneumonija, lėtinis tonzilitas, chlamidija, jersiniozė, tymai), sifilis, įvairios autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, drmatomiozitas ir drmatomiozitas). .).

Tačiau mazginės eritemos išsivystymas šių patologinių būklių fone dar nerodo, kad tai yra jos priežastis, o tai visiškai atitinka lotynišką patarlę:

„Posthocnonestpropterhoc“ - po „tai“ nereiškia, kad „tai“.

Daugelį šių ligų provokuoja stafilokokai, streptokokai, virusai, tarp jų ir kai kurios herpeso viruso rūšys, taip pat ilgalaikis (pavyzdžiui, sergant autoimunine liga) infekciją skatinančiais gliukokortikoidais. Šis faktas leido daryti prielaidą, kad infekciniai patogenai, ypač streptokokai ir stafilokokai, yra mazginės eritemos priežastis.

Tuo pačiu metu proceso vystymasis dažnai stebimas sergant ligomis ar sąlygomis, nesusijusiomis su bakterine flora - hepatitais B ir C, lėtiniu aktyviu hepatitu, ŽIV infekcija, opiniu kolitu, uždegiminėmis žarnyno ligomis (kolitu), Krono liga, arterinė hipertenzija, pepsinė opaligė, lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, nėštumas, antifosfolipidinis sindromas, kraujo ligos, ugniagesių dūmų įkvėpimas, medūzų nudegimai ir kt.

Be to, mazginė eritema gali išsivystyti iškart po daugelio vaistų vartojimo. Viename iš mokslinių darbų pateikiama apie 80 panašių įvairių grupių ir klasių vaistų – geriamieji kontraceptikai, bromidai, kodeinas, antidepresantai, antibiotikai, sulfonamidai, nespecifiniai priešuždegiminiai, priešgrybeliniai, antiaritminiai, citostatiniai vaistai ir kt.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, liga apibrėžiama taip:

1. Pirminis arba idiopatinis, jei pagrindinė patologinė būklė arba priežastinis veiksnys nenustatyti. Tokių atvejų skaičius svyruoja nuo 37 iki 60 proc.
2. Antrinis – nustatant pagrindinę ligą ar veiksnį, kuris gali būti laikomas priežastimi.

Polinkį skatinantys veiksniai yra hipotermija, sezoniškumas, lėtinių ligų buvimas, piktybiniai ar gerybiniai navikai, apatinių galūnių kraujagyslių venų ir (arba) limfos nepakankamumas, vaistai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir daugelis kitų.

Patogenezė ir patomorfologinis vaizdas

Organizmo imuninis atsakas

Kalbant apie ligos vystymosi mechanizmus, dauguma autorių pagrindinę reikšmę skiria hipotezei apie greito ar uždelsto organizmo imuninį atsaką, reaguojant į bakterijų, virusų ar kitų provokuojančių antigenų poveikį. Gana dažnas ligos vystymasis po tam tikrų vaistų vartojimo ir mazginės eritemos odos elementų tapatumas su bėrimais sergant alerginėmis ligomis patvirtina šios patologijos alerginio pobūdžio prielaidą.

Oda yra sritis, kuri greitai reaguoja į provokuojančios medžiagos poveikį. Jam veikiant susidaro imuniniai kompleksai, kurie, cirkuliuodami kraujyje, nusėda ir kaupiasi ant sienelių ir aplink sieneles smulkių kraujagyslių (venulių), esančių poodinio audinio jungiamojo audinio pertvarose.

Šie imuniniai kompleksai aktyvina B-limfocitus, kurie gamina antikūnus. Dėl to atsiranda vietinių audinių hipererginė (pernelyg didelė) reakcija, kuriai būdingas uždegimas, kraujagysles ir trombus formuojančių medžiagų suaktyvėjimas bei nekrozė. Šią reakciją lydi paraudimas, kartais niežulys, infiltrato susidarymas (patinimas, sukietėjimas). Tai panašu į Artuso fenomeną – tiesioginę alerginės reakcijos tipą. Neatmetama uždelsto tipo alerginė reakcija, kai suaktyvėja T ląstelės, o liga tęsiasi pagal tą patį tipą kaip ir kontaktinis dermatitas.

Paveldimas polinkis

Neatmetama ir paveldimo polinkio hipotezė. Taip yra dėl to, kad dažnai nustatomas padidėjęs TNF-alfa kiekis (naviko nekrozės faktorius), didelė IL-6 (interleukino) koncentracija kraujyje, nesusijusi su infekcine liga, ir didelis dažnis. HLA-B8 (žmogaus leukocitų antigeno) buvimas moterų, sergančių mazgine eritema, kraujyje.

Daroma prielaida, kad procesui pereinant į lėtinę stadiją, kai kurie infekciniai patogenai įtraukiami į vaskulito vystymosi ir kraujagyslių endotelio (vidinės) pamušalo pažeidimo mechanizmus, o tai suteikia šiam procesui ryškesnį agresyvumą.

Patomorfologija

Odos biopsijos būdu gautų medžiagų patomorfologiniai tyrimai rodo rezultatų priklausomybę nuo patologinio proceso stadijos. Tokiu atveju atskleidžiami pažeidimo požymiai, būdingi pernelyg stipriai uždelsto tipo alerginei reakcijai. Uždegiminis procesas venulių ir arteriolių sienelėse derinamas su jų išsiplėtimu (išsiplėtimu), o tai lemia eriteminę (raudoną) elementų spalvą pradinėse ligos stadijose.

Riebalinio audinio tarpskilvelinės jungiamojo audinio pertvaros, esančios ties dermos sluoksnio ir hipodermio riba, yra sustorėjusios ir turi fibrozės požymių. Jie įvairiais laipsniais yra persmelkti ląstelėmis, besitęsiančiomis iki peripertvaros zonų. Šios ląstelės, kuriose dominuoja limfocitai, dalyvauja uždegiminiuose procesuose. Odos uždegimas ir pertvaros fibrozė paaiškina būdingus tankius mazgelius (granulomas).

Ūminėje mazginės eritemos eigoje pagrindiniai morfologiniai pokyčiai lokalizuojasi daugiausia poodiniame riebaliniame audinyje, o odos sluoksnyje nustatoma tik nespecifinė edema aplink kraujagysles. Su poūmiu - kartu su mažų poodinių kraujagyslių sienelės uždegimu, nustatoma tarpskilčių pertvarų infiltracija, lėtiniu (dažniausia forma) - poodiniu vaskulitu (uždegimu) ne tik mažose, bet ir vidutinėse kraujagyslėse, taip pat sustorėjimas. sienelės ir tarpskilvelinių pertvarų kapiliarų vidinės membranos ląstelių dauginimasis.

Mazginė eritema ir nėštumas

Ši liga nėštumo metu, įvairių šaltinių duomenimis, diagnozuojama 2-15% moterų. Manoma, kad jos vystymosi pagrindas yra tie patys mechanizmai. Nėštumas yra unikali moters kūno būklė. Tai įmanoma tik esant pusiausvyrai tarp nespecifinio ir specifinio imuniteto tipų. Būtent šie veiksniai nukreipia imuninį atsaką tam tikru „kanalu“.

Endokrininės ir imuninės sistemos restruktūrizavimas nėštumo metu yra pažeidžiama grandis, sukurianti sąlygas mazginei eritemai atsirasti. Ūminė ar suaktyvėjusi lėtinė infekcija nėštumo metu fiziologinio imunosupresijos (imuniteto slopinimo) fone dar labiau apima pastarojo mechanizmus, kurie prisideda prie dermos ir poodinio kraujagyslių jautrinimo ir sukelia persileidimo grėsmę.

Kaip, kokiu laikotarpiu ir kaip gydyti mazginę eritemą nėštumo metu – visada sunkūs klausimai gydytojams, kurie turi atsižvelgti ne tik į neigiamą pačios ligos, bet ir į vaistų poveikį vaisiui. Antibiotikai ir antibakteriniai vaistai ypač nepalankiai veikia negimusio vaiko organų ir sistemų dėjimo laikotarpiu (pirmąjį nėštumo trimestrą).

Taigi pagrindinis vaidmuo ligos etiologijoje ir patogenezėje priskiriamas organizmo imuniniam atsakui į infekcinio ar neinfekcinio žalojančio agento veikimą. Žmogaus kūno reaktyvumo vaidmuo šiame procese, taip pat visos jo sąveikos su agresyviais agentais mechanizmų sąsajos iš esmės lieka neištirtos.

Vyraujanti patologinio proceso lokalizacija ant kojų taip pat nėra visiškai aiški, o tai daugiausia siejama su sulėtėjusia kraujotaka ir limfos tekėjimu, su apatinių galūnių raumenų audinio ir kraujagyslių tinklo struktūrinėmis ypatybėmis bei su perkrovomis jose.

Mazginės eritemos simptomai

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumą, eigos pobūdį ir trukmę, išskiriamos šios ligos formos:

1. Aštrus.
2. Migruoja.
3. Lėtinis.

Ūminė mazginė eritema

Tai klasikinio tipo, bet ne labiausiai paplitęs kurso variantas, kuriam paprastai išsivysto ūminė infekcinė liga (tonzilitas, ARVI ir kt.).

Jai būdingas staigus tipiškų kelių elementų atsiradimas ant kojų priekinių ir šoninių kojų paviršių (kartais šlaunų) poodinių mazgų, kurių skersmuo nuo 5 iki 60 mm ir didesnis, pavidalu. kurios gali susilieti viena su kita, sudarydamos raudonas apnašas ir niekada nelydi niežulio ... Bėrimų atsiradimą lydi įvairaus intensyvumo skausmas tiek ramybėje, tiek juos palpuojant.

Mazgai yra tankios konsistencijos ir neaiškių kontūrų (dėl audinių edemos), šiek tiek pakyla virš aplinkinio sveikos odos paviršiaus. Jie greitai užauga iki tam tikro dydžio, po kurio jų augimas sustoja. Virš jų esanti oda lygi ir raudona. Granuliomų regresija gali įvykti savaime per 3 (lengvais atvejais) arba 6 (sunkesniais atvejais) savaites.

Jų atvirkštinis vystymasis niekada nėra lydimas opų susidarymo ir arba. Mazgai išnyksta be pėdsakų, tačiau kartais jų vietoje gali laikinai likti epidermio lupimasis ir (arba) hiperpigmentacija.

Eriteminiai židiniai dažniausiai išsidėstę simetriškai, bet retkarčiais – vienoje pusėje arba pavaizduoti pavieniais mazgais. Labai retai granulomos atsiranda ant rankų, kaklo ir veido, kur gali susijungti viena su kita, sudarydamos eritemines (raudonas) apnašas, o kartais ir didelius pažeidimus, kurie susilieja tarpusavyje.

Proceso lokalizacija delno ir padų (padų) paviršiuose dažniausiai yra vienpusė ir dažniau pasireiškia vaikams, labai retai – suaugusiems. Padų mazginės eritemos lokalizaciją reikia skirti nuo vadinamosios padų trauminės dilgėlinės, kuri atrodo kaip paraudusios odos vietos ant padų. Pastarasis pasireiškia vaikams dėl didelio fizinio krūvio. Dinaminis stebėjimas leidžia lengvai atskirti mazginę eritemą nuo padų eritemos, kai paraudimas išnyksta per kelias valandas iki 1 dienos.

Gana dažnai ūminės mazginės eritemos atsiradimą lydi aukšta kūno temperatūra (iki 39 °) ir bendri subjektyvūs simptomai - silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, sąnarių ir raumenų skausmas. . Maždaug 32% pacientų turi sąnarių uždegiminio proceso simptomus - intraartikulinį efuziją, odos hiperemiją ir audinių edemą sąnario srityje.

1. Padų lokalizacija; 2. Eriteminių mazgų lokalizavimas ant kojų

Migracinė forma

Jis pasireiškia panašiomis aukščiau aprašytomis klinikinėmis apraiškomis, tačiau paprastai jis turi asimetrinį pobūdį ir mažesnį uždegiminio komponento sunkumą. Liga prasideda, kai tipinėje srityje (kojos priekiniame šoniniame paviršiuje) atsiranda vienas plokščias tešlos konsistencijos ir cianotiškos (cianotinės) spalvos mazgas.

Mazgas sparčiai auga dėl savo periferinių zonų ir virsta gilia didele apnaša su įdubusia ir blyškia centrine dalimi. Jo periferinės sekcijos yra apsuptos sodrios spalvos voleliu. Prie pagrindinio mazgo gali būti pavieniai maži mazgai. Pastarosios dažnai yra ant abiejų kojų. Galimi ir bendri simptomai – žema temperatūra, sąnarių skausmas, bendras silpnumas ir negalavimas. Migracinės formos kurso trukmė yra nuo kelių savaičių iki mėnesių.

Lėtinė forma

Paprastai ji išsivysto moterims vidutinio ir vyresnio amžiaus, dažniau sergant širdies ir kraujagyslių (lėtinis širdies nepakankamumas, obliteruojanti aterosklerozė ir apatinių galūnių venų varikozė), alerginės, infekcinės ir uždegiminės (adnexitas ir kt.) ar naviko patologijos, Pavyzdžiui, gimdos fibroma.

Šiai mazginės eritemos formai būdingas ilgas patvarus eiga. Jis tęsiasi su atkryčiais, atsirandančiais pavasario ir rudens laikotarpiais ir trunkančiais keletą mėnesių, kurių metu kai kurie mazgai vystosi atvirkštine tvarka ir atsiranda naujų.

Paprastai yra keli mazgai, jie yra tankūs, apie 40 mm skersmens, melsvai rausvos spalvos, lokalizuoti blauzdos priekiniame šoniniame paviršiuje, kartu su neišreikštu skausmu ir vidutinio sunkumo protarpiniu blauzdos ir (arba) pėdos patinimu. . Pradiniame jų atsiradimo etape odos spalva gali nepasikeisti, o pačios granulomos gali būti nustatomos tik palpuojant. Bendrieji simptomai gali būti lengvi arba jų visai nebūti.

Diagnostika

Nustatant diagnozę, pagrindinis vaidmuo tenka išoriniam tyrimui ir nuodugniam anamnezės duomenų (ligos istorijos) rinkimui. Anamnezė leidžia nustatyti gretutines ir (arba) buvusias ligas, kurių fone išsivystė mazginė eritema ir kurios gali būti pagrindinė jos priežastis.

Privalomas tyrimas – rentgeno arba, patikimiau, krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija. Dvišalio intratorakalinių limfmazgių padidėjimo kartu su mazgine eritema ir padidėjusia kūno temperatūra bei nesant plaučių tuberkuliozės simptomų tyrimo rezultatuose dažniausiai rodomas Löfgreno sindromas. Jis dažnai nustatomas moterims nėštumo metu ir po gimdymo. Löfgren sindromas yra lengvas plaučių sarkoidozės eiga, kuriai reikalingas tinkamas gydymas.

Kokius testus man reikia atlikti?

Bendrieji kraujo tyrimai turi mažai informacijos. Jie gali rodyti tik (ne visada) uždegiminį (pagreitėjusį ESR) ir (arba) alerginį (eozinofilų skaičiaus padidėjimą) buvimą.

Tam tikru mastu yra naudingi testai, skirti nustatyti antistreptolizino-O titrus dviejuose mėginiuose su 2–4 savaičių intervalu. Titro pokytis mažiausiai 30 % rodo uždegiminę streptokokinę infekciją, kuri buvo perkelta netolimoje praeityje.

Ypatingai sunkiais atvejais, taip pat esant atsparumui atliekamam gydymui ir nuolatinei ligos eigai, diferencinei diagnozei atlikti, atliekama pažeistos vietos biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. histologinis vaizdas aprašytas aukščiau).

Mazginės eritemos gydymas

Esant ryškiam ligos vaizdui, būtina savaitę laikytis lovos režimo, kuris leidžia sumažinti apatinių galūnių patinimą ir skausmingų pojūčių intensyvumą. Tokiu atveju rekomenduojama duoti kojoms paaukštintą padėtį, o esant dideliems simptomams, naudoti elastines kojines arba tvarstyti elastiniais tvarsčiais.

Vaistų terapija

1. Sergant vidutinio sunkumo ir lengvomis mazginės eritemos formomis, gydymas pradedamas vienu iš NVNU klasės vaistų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) – ibuprofeno, paracetamolio, indometacino, ortofeno, diklofenako, naprokseno, ibuklino, meloksikamo, lornoksikamo. , Nimesulidas ir kt. 3-4 sav.
2. Antibiotikai, antibakteriniai ir virostatikai. Jei įmanoma, pirmąjį trimestrą nėščioms moterims patartina neskirti. Saugiausi vaisiui yra penicilinų grupės antibiotikai (ampicilinas ir oksacilinas), cefalosporinai (cefalosporinai, ceftriaksonas, cefoksitimas) ir makrolidai (azitromicinas, eritromicinas). Bet juos ir kitas antibakterines priemones geriau vartoti antrąjį trimestrą, o antroje nėštumo pusėje vartojamų antibiotikų spektrą galima išplėsti.
3. Aminochinolino vaistai Delagil arba Plaquenil, kurie turi priešuždegiminį, antitrombocitinį, antimikrobinį, analgetinį, antioksidacinį ir kitokį poveikį. Jų paskyrimas nėščioms moterims yra nepageidautinas.
4. Jodo turintys preparatai (kalio jodido tirpalas) ir jodo pakaitalai, skatinantys putliųjų ląstelių heparino išsiskyrimą, kuris slopina uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijas, mažina trombų susidarymą ir gerina mikrocirkuliaciją.
5. Trumpi poodinio heparino arba fraksiparino vartojimo kursai (geriau) - sunkiais atvejais.
6. Antialerginiai vaistai (Feksofenadinas, Loratidinas).
7. Angioprotektoriai, plečiantys smulkius kraujagysles ir didinantys jų tonusą, mažinantys jų sienelių edemą ir pralaidumą, gerinantys kraujo reologines savybes ir mikrocirkuliaciją (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rental ir kt.).
8. Vitaminai "C" ir "E".
9. Gliukokortikoidiniai vaistai (Prednizolonas, Metipredas, Deksametazonas, Diprospanas) skirti esant mazginei eritemai, ypač susijusiai su sarkoidoze, esant intensyviam uždegiminiam procesui ir esant nepakankamam gydymo efektyvumui. Jie gali būti skiriami mažomis dozėmis net bet kuriuo nėštumo laikotarpiu.
10. Plazmaferezė arba hemosorbcija - esant ypač patvariai ir užsitęsusiai ligos eigai.

Vietinė terapija

Vietinis gydymas atliekamas naudojant Dimexin tirpalą arba Ichtiolio tirpalą, Dimexin gelį kartu su heparinu, indovazino kremu kartu su tepalu arba kremu su kortikosteroidais - Beloderm, kurio sudėtyje yra betametazono, Belogent (betametazonas su gentamicinu), Belosalik (betametazonas su salicilo rūgštimi). ...

Sumažėjus ūmioms uždegiminio proceso apraiškoms, galima naudoti fizioterapines procedūras ozokerito aplikacijos forma, fonoforezę skystu tepalu (linimentu), turinčiu dibunolio, heparinu, lidaze ar hidrokortizonu. Taip pat taikoma induktotermija, magnetoterapija, itin aukšto dažnio srovės, gydymas lazeriu ir kt.

Vienodi mazginės eritemos standartai ir gydymo schemos nebuvo sukurti. Šiuo metu pagrindiniai vaistai yra antibiotikai. Tuo pačiu metu jų platus naudojimas gali prisidėti prie ūminio proceso perėjimo į lėtinį. Taip yra dėl to, kad antibakteriniai vaistai ir antibiotikai neveikia virusų ir net daugelio bakterijų padermių. Šiuo metu tiek idiopatinių, tiek antrinių ligų gydymas, deja, daugiausia skirtas lokalių uždegiminių procesų sunkumui mažinti ir ligos eigos trukmei sutrumpinti.