Skubi pagalba vienam. Ūminis mišrios kilmės kvėpavimo nepakankamumas. Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Kai žmogus turi ūminį kvėpavimo nepakankamumą, organai negali gauti pakankamai deguonies, kad galėtų tinkamai funkcionuoti. Jei plaučiai negali patys pašalinti anglies dvideginio iš kraujo, gali išsivystyti ūmus audinių deguonies trūkumas. Tai yra viena iš ekstremalių situacijų, atsirandančių dėl išorinio kvėpavimo pažeidimo. Pagrindinės šios komplikacijos priežastys – įvairios mechaninės kliūtys, dėl kurių sutrinka kvėpavimas, alerginė ar uždegiminė edema, bronchų ir ryklės spazmai. Kadangi šis procesas trukdo normaliai kvėpuoti, norint išsaugoti žmogaus sveikatą ir gyvybę, būtina žinoti pirmosios pagalbos taisykles.

Kas yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas?

Kvėpavimo nepakankamumas – tai būklė, kai sutrinka dujų mainai plaučiuose, dėl to sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja anglies dioksido kiekis. Yra dviejų tipų kvėpavimo nepakankamumas. Pirmuoju atveju nepakanka deguonies, patenkančio į plaučius, kad jis būtų pristatytas į likusį kūną. Tai gali sukelti papildomų problemų, nes širdžiai, smegenims ir kitiems organams reikia pakankamai deguonies prisotinto kraujo. Tai vadinama hipokseminiu kvėpavimo nepakankamumu, nes kvėpavimo nepakankamumą sukelia mažas deguonies kiekis kraujyje. Kitas tipas yra hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl didelio anglies dioksido kiekio kraujyje. Abu tipai gali būti vienu metu.

Norint suprasti kvėpavimo procesą, reikia žinoti, kaip vyksta dujų mainai. Iš pradžių oras per nosį ar burną patenka į trachėją, paskui pro bronchus, bronchioles ir patenka į alveoles – oro maišelius, kur vyksta dujų mainai. Kapiliarai praeina per alveolių sieneles. Būtent čia deguonis efektyviai praleidžiamas per alveolių sieneles ir patenka į kraują, kartu pernešdamas anglies dioksidą iš kraujo į oro maišelius. Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, deguonies nepatenka į organizmą pakankamais kiekiais. Atitinkamai pablogėja sveikatos būklė, organai ir smegenys negauna deguonies, pasekmės atsiranda iškart po priepuolio pradžios. Jei jis nebus laiku sustabdytas, žmogus greičiausiai mirs.

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali pasireikšti esant įvairioms patologinėms organizmo būklėms.. Bet koks sužalojimas, kuris pažeidžia kvėpavimo takus, gali labai paveikti kraujo dujas. Kvėpavimo nepakankamumas priklauso nuo anglies dioksido ir deguonies kiekio kraujyje. Jei anglies dioksido lygis yra padidėjęs ir deguonies kiekis kraujyje yra mažas, gali pasireikšti šie simptomai:

pirštų galiukų, nosies galiuko, lūpų cianozė;
padidėjęs nerimas;
sumišimas;
mieguistumas;
širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
kvėpavimo ritmo pasikeitimas;
ekstrasistolija arba aritmija;
gausus prakaitavimas.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Viena iš dažniausių kvėpavimo nepakankamumo priežasčių yra kvėpavimo takų spindžio užsikimšimas išvėmus, nukraujavus ar prarijus smulkių svetimkūnių. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo atvejai gali būti medicinoje. Pavyzdžiui, odontologijoje gydytojai dažnai susiduria su tokiomis nepakankamumo formomis kaip stenozinis ar obstrukcinis. Stenozinė asfiksija yra alerginės edemos pasekmė. Obstrukcinė asfiksija gali atsirasti dėl įvairių gydymui naudojamų objektų, tokių kaip dantis, marlės kempinės ar atspaudų medžiagos, patekimas į kvėpavimo takus. Nuo to žmogus pradeda dusti ir vėl į organizmą nepatenka pakankamai deguonies.

Ūminės asfiksijos atveju paciento kvėpavimas tampa dažnas, toliau sustojus. Pacientui gali pasireikšti traukuliai, tachikardija. Asfiksijos fone papilksta paciento oda, silpnas pulsas, sutrinka sąmonė. Svarbu, kad medicinos personalas elgtųsi nedelsiant ir tiksliai, jei taip atsitiko ligoninėje, jei ne, turi būti suteikta pirmoji pagalba, kad žmogus išgyventų iki atvykstant SP brigadai. Kyla pavojus, kad nėra laiko galvoti. Dėl deguonies trūkumo ląstelės pradeda naikinti. Bet kurią akimirką gali sugesti arba smegenys, arba vienas iš gyvybiškai svarbių organų, o sąmonės netekimas situaciją tik pablogins.

Yra įvairių kitų ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežasčių, kurias turėtumėte žinoti. Svarbiausias bet kurio žmogaus sveikatos veiksnys yra jo gyvenimo būdas. Kadangi medicininė intervencija retai sukelia dusulį ir astmos priepuolius. Šios būklės išsivystymo priežasčių reikėtų ieškoti būtent savo įprastu gyvenimo būdu. Be to, jei dėl chirurginės intervencijos prasideda priepuolis, gydytojai greitai susiorientuos ir suteiks reikiamą pagalbą. Kalbant apie kitas situacijas, niekas negarantuoja, kad šalia bus medicininį išsilavinimą turintis žmogus. Todėl patys gydytojai pataria vengti veiksnių, kurie yra galima ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis.

Pagrindinės priežastys:

medicininė intervencija į nosiaryklę ar burnos ertmę;
traumos;
ūminis respiracinio distreso sindromas;
cheminis įkvėpimas;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
insultas;
infekcija.

Bet koks sužalojimas, pažeidžiantis kvėpavimo takus, gali labai paveikti deguonies kiekį kraujyje. Stenkitės nesužaloti savo kūno. Ūminis kvėpavimo distreso sindromas yra rimta liga, pasireiškianti plaučių uždegiminio proceso fone, nulemta dujų difuzijos alveolėse ir mažo deguonies kiekio kraujyje pažeidimo. Taip pat ataka sukelia vadinamąjį „cheminį įkvėpimą“ – nuodingų cheminių medžiagų, garų ar dūmų įkvėpimą, kuris gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais nėra paskutinė priepuolio priežastis. Perdozavus jų, gali sutrikti smegenų veikla ir sustoti gebėjimas įkvėpti ar iškvėpti. Pats insultas sukelia organizmo sutrikimus, kenčia ne tik smegenys, širdis, bet ir kvėpavimo sistema. Infekcija yra dažniausia kvėpavimo distreso sindromo priežastis.

Pirmoji pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui

Kvėpavimo nepakankamumo gydymo ir profilaktikos tikslas – prisotinti organizmą deguonimi ir sumažinti anglies dvideginio kiekį organizme. Priepuolio gydymas gali apimti pagrindinių priežasčių pašalinimą. Jei pastebėjote, kad asmuo turi ūminį kvėpavimo nepakankamumą, reikia imtis šių veiksmų. Pirmiausia nedelsiant kreipkitės greitosios medicinos pagalbos – kvieskite greitąją pagalbą. Tada nukentėjusiajam reikia suteikti pirmąją pagalbą.

Patikrinkite cirkuliaciją, kvėpavimo takus ir kvėpavimą. Norėdami patikrinti pulsą, uždėkite du pirštus ant kaklo, kad patikrintumėte kvėpavimą, pakreipkite skruostą tarp aukos nosies ir lūpų ir pajuskite kvėpavimą. Stebėkite krūtinės judesius. Atlikite visas būtinas manipuliacijas per 5-10 sekundžių. Jei žmogus nustojo kvėpuoti, daryti dirbtinį kvėpavimą. Atidarę burną, suimkite nosį ir prispauskite lūpas prie aukos burnos. Ikvėpk. Jei reikia, pakartokite manipuliavimą keletą kartų. Tęskite gaivinimą iš burnos į burną, kol atvyks medicinos personalas.

Kalbant apie gydymą ligoninėje, jis dažniausiai grindžiamas visišku priepuolio pašalinimu. Gydytojas pašalins kvėpavimo nepakankamumą kvėpavimą gerinančių vaistų pagalba. Jei žmogus gali pakankamai kvėpuoti pats ir hipoksemija yra lengva, deguonies galima duoti iš specialaus balionėlio (jei reikia, visada yra nešiojamasis oro rezervuaras). Jei asmuo negali kvėpuoti pats, gydytojas į nosį ar burną įkiša kvėpavimo vamzdelį ir „prijungs“ prie aparato ventiliatorių, kad padėtų kvėpuoti.

(ODN) yra patologinis sindromas, kuriam būdingas staigus kraujo prisotinimo deguonimi lygio sumažėjimas. Nurodo gyvybei pavojingas, kritines sąlygas, kurios gali baigtis mirtimi. Ankstyvieji ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra: tachipnėja, uždusimas, dusulys, susijaudinimas, cianozė. Progresuojant hipoksijai, sutrinka sąmonė, išsivysto traukuliai, išsivysto hipoksinė koma. Kvėpavimo sutrikimų buvimo ir sunkumo faktą lemia kraujo dujų sudėtis. Pirmoji pagalba yra ARF priežasties pašalinimas, deguonies terapija ir, jei reikia, mechaninė ventiliacija.

TLK-10

J96.0Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Bendra informacija

Neuroraumeninio laidumo pažeidimas sukelia kvėpavimo raumenų paralyžių ir gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą su botulizmu, stabligę, poliomielitą, raumenų relaksantų perdozavimą, sunkiąją miasteną. Krūtinės-diafragminis ir parietalinis ARF yra susijęs su ribotu krūtinės ląstos, plaučių, pleuros ir diafragmos mobilumu. Ūminius kvėpavimo sutrikimus gali lydėti pneumotoraksas, hemotoraksas, eksudacinis pleuritas, krūtinės trauma, šonkaulių lūžiai, laikysenos sutrikimai.

Plačiausia patogenetinė grupė yra bronchų ir plaučių ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Obstrukcinio tipo ARF išsivysto dėl įvairių lygių kvėpavimo takų pralaidumo sutrikimo. Obstrukcijos priežastis gali būti trachėjos ir bronchų svetimkūniai, laringospazmas, astma, bronchitas su padidėjusia gleivių sekrecija, smaugimo asfiksija ir kt. Ribojantis ORF atsiranda patologinių procesų metu, kartu su plaučių audinio elastingumo sumažėjimu (kruopinė pneumonija, hematomos, plaučių atelektazė, skendimas, būklės po plačių plaučių rezekcijos ir kt.). Difuzinė ūminio kvėpavimo nepakankamumo forma atsiranda dėl didelio alveolinių kapiliarų membranų sustorėjimo ir dėl to pasunkėjusio deguonies difuzijos. Šis kvėpavimo nepakankamumo mechanizmas labiau būdingas lėtinėms plaučių ligoms (pneumokoniozei, pneumosklerozei, difuziniam fibroziniam alveolitui ir kt.), tačiau gali išsivystyti ir ūmiai, pavyzdžiui, esant kvėpavimo distreso sindromui ar toksiniams pažeidimams.

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl pakitimų, kurie tiesiogiai nepaveikia centrinių ir periferinių kvėpavimo aparatų organų. Taigi, ūminiai kvėpavimo sutrikimai išsivysto su dideliu kraujavimu, anemija, hipovoleminiu šoku, arterine hipotenzija, plaučių embolija, širdies nepakankamumu ir kitomis ligomis.

klasifikacija

Etiologinė klasifikacija skirsto ARF į pirminę (dėl dujų mainų plaučiuose mechanizmų pažeidimo - išorinio kvėpavimo) ir antrinę (dėl deguonies transportavimo į audinius pažeidimo - audinių ir ląstelių kvėpavimo).

Pirminis ūminis kvėpavimo nepakankamumas:

centrogeninis
neuromuskulinis
pleurogeninė arba krūtinės-diafragminė
bronchų ir plaučių (obstrukcinė, ribojanti ir difuzinė)

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl:

hipocirkuliacijos sutrikimai
hipovoleminiai sutrikimai
kardiogeninės priežastys
tromboembolinės komplikacijos
kraujo šuntavimas (nusėdimas) įvairiomis šoko sąlygomis

Šios ūminio kvėpavimo nepakankamumo formos bus išsamiai aptartos skyriuje „Priežastys“.

Be to, yra ventiliacijos (hiperkapninio) ir parenchiminio (hipokseminio) ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Vėdinimo DN išsivysto dėl sumažėjusio alveolių ventiliacijos, kartu su reikšmingu pCO2 padidėjimu, arterine hipoksemija ir respiracine acidoze. Paprastai tai atsiranda dėl centrinių, neuromuskulinių ir krūtinės-diafragminių sutrikimų. Parenchiminei DN būdinga arterinė hipoksemija; o CO2 lygis kraujyje gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs. Šio tipo ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra bronchų ir plaučių patologijos pasekmė.

Priklausomai nuo dalinės O2 ir CO2 įtampos kraujyje, išskiriamos trys ūminių kvėpavimo sutrikimų stadijos:

ODN I etapas– pO2 sumažėja iki 70 mm Hg. Art., pCO2 iki 35 mm Hg. Art.
ODN II etapas- pO2 sumažėja iki 60 mm Hg. Art., pCO2 padidėja iki 50 mm Hg. Art.
ARF III etapas- pO2 sumažėja iki 50 mm Hg. Art. ir žemiau pCO2 padidėja iki 80-90 mm Hg. Art. ir aukščiau.

ARF simptomai

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių seka, sunkumas ir išsivystymo greitis kiekvienu klinikiniu atveju gali skirtis, tačiau, kad būtų patogiau įvertinti sutrikimų sunkumą, įprasta išskirti tris ARF laipsnius (atsižvelgiant į hipoksemijos stadijas). ir hiperkapnija).

ODN I laipsnis(kompensuota stadija) lydi oro trūkumo jausmas, ligonio nerimas, kartais euforija. Oda blyški, šiek tiek drėgna; yra nedidelė pirštų, lūpų, nosies galiuko cianozė. Objektyviai: tachipnėja (RR 25-30 per minutę), tachikardija (HR 100-110 per minutę), vidutinis kraujospūdžio padidėjimas.

At ODN II laipsnį(nepilno kompensavimo stadija) vystosi psichomotorinis sujaudinimas, pacientai skundžiasi stipriu uždusimu. Galimas sumišimas, haliucinacijos, delyras. Odos spalva cianotiška (kartais su hiperemija), pastebimas gausus prakaitavimas. II ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadijoje toliau didėja kvėpavimo dažnis (iki 30-40 per 1 min.), pulsas (iki 120-140 per minutę); arterinė hipertenzija.

ODN III laipsnis(dekompensacijos stadija) pasireiškia hipoksine koma ir toniniais-kloniniais traukuliais, rodančiais sunkius centrinės nervų sistemos medžiagų apykaitos sutrikimus. Vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą, atsiranda dėmėtoji odos cianozė. Kvėpavimo dažnis siekia 40 ir daugiau per minutę, kvėpavimo judesiai paviršutiniški. Sunkus prognostinis požymis yra greitas tachipnėjos perėjimas prie bradipnėjos (RR 8-10 per minutę), o tai yra širdies sustojimo pranašas. Arterinis spaudimas kritiškai krenta, širdies susitraukimų dažnis viršija 140 per minutę. su aritmija. Ūminis III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas iš tikrųjų yra galutinės būsenos priešagonalinė fazė ir, laiku neatlikus gaivinimo, sukelia greitą mirtį.

Diagnostika

Dažnai ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas atsiskleidžia taip greitai, kad lieka mažai laiko pažangiai diagnostikai. Tokiais atvejais gydytojas (pulmonologas, reanimatologas, traumatologas ir kt.) greitai įvertina klinikinę situaciją, kad nustatytų galimas ARF priežastis. Apžiūrint pacientą svarbu atkreipti dėmesį į kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimo dažnumą ir ypatybes, pagalbinių raumenų įsitraukimą į kvėpavimo veiksmą, odos spalvą, širdies ritmą. Norint įvertinti hipoksemijos ir hiperkapnijos laipsnį, diagnostinis minimumas apima dujų sudėties ir kraujo rūgščių-šarmų būklės nustatymą.

Pirmajame etape būtina ištirti paciento burnos ertmę, pašalinti svetimkūnius (jei tokių yra), ištraukti turinį iš kvėpavimo takų, pašalinti liežuvio atitraukimą. Siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, gali prireikti atlikti tracheostomiją, konikotomiją arba tracheotomiją, gydomąją bronchoskopiją ir laikysenos drenažą. Esant pneumo- arba hemotoraksui, atliekamas pleuros ertmės drenažas; sergant bronchų spazmu, vartojami gliukokortikosteroidai ir bronchus plečiantys vaistai (sistemiškai arba inhaliuojant). Be to, nedelsiant reikia aprūpinti drėgnu deguonimi (naudojant nosies kateterį, kaukę, deguonies palapinę, hiperbarinį deguonį, mechaninę ventiliaciją).

Siekiant koreguoti ūminio kvėpavimo nepakankamumo sukeltus gretutinius sutrikimus, atliekama medikamentinė terapija: nuo skausmo sindromo skiriami analgetikai; kvėpavimui ir širdies ir kraujagyslių veiklai skatinti – kvėpavimo analeptikai ir širdies glikozidai; pašalinti hipovolemiją, intoksikaciją – infuzinę terapiją ir kt.

Prognozė

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo pasekmės visada yra rimtos. Prognozę įtakoja patologinės būklės etiologija, kvėpavimo sutrikimų laipsnis, pirmosios pagalbos greitis, amžius, pradinė būklė. Esant sparčiai besivystantiems kritiniams sutrikimams, mirtis įvyksta dėl kvėpavimo ar širdies sustojimo. Esant ne tokiai sunkiai hipoksemijai ir hiperkapnijai, greitai pašalinama ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis, paprastai pastebimas palankus rezultatas. Norint išvengti pasikartojančių ARF epizodų, būtina intensyviai gydyti pagrindinę patologiją, kuri sukėlė gyvybei pavojingus kvėpavimo sutrikimus.

Terminas ūminis kvėpavimo nepakankamumas apibrėžia patologinę būklę, kai išorinio kvėpavimo funkcija smarkiai sutrikusi. Dėl to sumažėja deguonies tiekimas kraujui, kai išsivysto hipoksija (nepakankamo deguonies tiekimo visoms kūno ląstelėms ir audiniams būsena, po kurios sutrinka energijos apykaitos procesai, vykstantys dalyvaujant jai). Kvėpavimo nepakankamumas yra pavojinga vaiko gyvybei būklė, todėl reikia skubios pagalbos norint atkurti išorinio kvėpavimo funkciją.

Vystymo mechanizmas

Išorinį kvėpavimą užtikrina kvėpavimo sistemos struktūros, būtent kvėpavimo takai, per kuriuos įkvepiamas oras patenka į plaučių alveoles, kur vyksta dujų mainai tarp kraujo (deguonis jungiasi su hemoglobinu, o anglies dioksidas iš kraujo patenka atgal). į alveoles). Išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas dažniausiai jo vystymosi metu turi keletą patogenetinių mechanizmų, dėl kurių pažeidžiamas oro patekimas per kvėpavimo takus:

Įvairūs ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo mechanizmai reikalauja tinkamų skubios pagalbos gydymo metodų. Priežiūra ikihospitalinėje stadijoje yra beveik tokia pati.

Priežastys

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas – tai polietiologinė patologinė būklė, kurios išsivystymą gali lemti daugybė priežasčių. Dažniausiai tai vaikams yra:

Šių priežasčių įtakoje realizuojami įvairūs patologinės būklės išsivystymo mechanizmai, kuriems reikalingi tinkami terapiniai metodai, kuriais siekiama pašalinti jų poveikį.

Klinikiniai simptomai

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo fone išsivysto hipoksija, nuo kurios pirmiausia kenčia smegenų neurocitai (nervų sistemos ląstelės). Dėl to klinikiniame paveiksle dominuoja centrinės nervų sistemos funkcinio aktyvumo sutrikimo apraiškos, įskaitant:

Euforija – nemotyvuoto džiaugsmo ir pakylėjimo būsena, kuri yra pirmoji smegenų ląstelių nepakankamo deguonies tiekimo apraiška.
Sumažėjusi dėmesio koncentracija (gebėjimas susikaupti), padidėjęs kalbos susijaudinimas, lydimas kalbumo.
Emociniai sutrikimai, kuriuos lydi padidėjęs pasipiktinimas, dirglumas, ašarojimas, nekritiškas paties vaiko būklės vertinimas.
Sumažėjęs motorinis aktyvumas (ryški hipodinamija).
Įvairių tipų refleksų (odos, sausgyslių, periosto) slopinimas.
Dekortikacijos būklė yra kritinis smegenų žievės funkcinio aktyvumo sumažėjimas, kai išsaugomas subkortikinių struktūrų aktyvumas. Šią būklę lydi sąmonės netekimas, motorinis sužadinimas, vidutinio sunkumo vyzdžių išsiplėtimas, vangiai reaguojant į šviesą, odos refleksų nebuvimas, padidėję sausgyslių ir periostealiniai refleksai.
Hipoksinės komos išsivystymas yra ypatingas nervų sistemos struktūrų hipoksijos laipsnis, pasireiškiantis sąmonės nebuvimu, reakcija į įvairius dirgiklius, reikšmingu vyzdžių išsiplėtimu, kai jie nereaguoja į šviesą, sausomis akimis. blizgesio sumažėjimas, akių obuolių judėjimas įvairiomis kryptimis.

Be centrinės nervų sistemos struktūrų veiklos slopinimo apraiškų, ūminį kvėpavimo nepakankamumą taip pat lydi įvairūs kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys dusuliu, pasunkėjusiu įkvėpimu ar iškvėpimu, nuotoliniu švokštimu, sausu ar šlapiu kosuliu. Odos spalva tampa melsva (cianozė).

Pagalba

Visų pirma, atsiradus net minimaliems ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo požymiams, reikia kviesti greitąją pagalbą. Prieš jai atvykstant, būtina atlikti keletą priemonių, skirtų pagerinti kraujo prisotinimą deguonimi ir sumažinti hipoksijos požymius:

Atvykus medicinos specialistams, prasideda gydymo ligoninėje etapas. Įvertinus vaiko būklę, hipoksijos sunkumą, galimas jos išsivystymo priežastis, skiriami įvairūs vaistai, atliekamos inhaliacijos su deguonimi. Jei gerklų oro nepraeinamumo atkurti neįmanoma, atliekama tracheostomija.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas Tai kvėpavimo sistemos nesugebėjimas aprūpinti deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą, reikalingą normaliai organizmo veiklai palaikyti.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪF) pasižymi greitu progresavimu, kai po kelių valandų, o kartais ir minučių ligonis gali mirti.

Priežastys

Kvėpavimo takų sutrikimai: liežuvio atitraukimas, svetimkūnio užsikimšimas gerklėje ar trachėjoje, gerklų edema, stiprus gerklų spazmas, hematoma arba navikas, bronchų spazmas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir bronchinė astma.

Traumos ir ligos: krūtinės ir pilvo traumos; kvėpavimo distreso sindromas arba „šoko plaučiai“; pneumonija, pneumosklerozė, emfizema, atelektazė; plaučių arterijos šakų tromboembolija; riebalų embolija, vaisiaus vandenų embolija; sepsis ir anafilaksinis šokas; bet kokios kilmės konvulsinis sindromas; myasthenia gravis; Guillain-Barré sindromas, eritrocitų hemolizė, kraujo netekimas.

Egzo- ir endogeninės intoksikacijos (opiatai, barbitūratai, CO, cianidai, methemoglobiną sudarančios medžiagos).

Smegenų ir nugaros smegenų traumos ir ligos.

Diagnostika

Pagal sunkumą ARF skirstomas į tris etapus.

1 etapas. Ligoniai susijaudinę, įsitempę, dažnai skundžiasi galvos skausmu, nemiga. NPV iki 25-30 per 1 min. Oda šalta, blyški, drėgna, gleivinės cianozė, nagų guolis. Padidėja arterinis spaudimas, ypač diastolinis, pastebima tachikardija. SpO2< 90%.

2 etapas. Sąmonė sutrikusi, motorinis sužadinimas, kvėpavimo dažnis iki 35-40 per 1 min. Sunki odos cianozė, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys. Nuolatinė arterinė hipertenzija (išskyrus plaučių embolijos atvejus), tachikardija. Nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Sparčiai didėjant hipoksijai, gali prasidėti traukuliai. Pastebimas tolesnis O2 prisotinimo sumažėjimas.

3 etapas. Hipokseminė koma. Sąmonės nėra. Kvėpavimas gali būti retas ir paviršutiniškas. Priepuoliai. Vyzdžiai išsiplėtę. Oda yra cianotiška. Kritiškai sumažėja arterinis spaudimas, stebimi aritmijos, dažnai tachikardija pakeičiama bradikardija.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪF) – tai patologinė būklė, kai net ir maksimaliai įtempus organizmo gyvybę palaikančius mechanizmus nepakanka aprūpinti jo audinius reikiamu deguonies kiekiu ir pašalinti anglies dvideginį. Yra du pagrindiniai ūminio kvėpavimo nepakankamumo tipai: ventiliacinis ir parenchiminis.
Vėdinimo ORF - visos plaučių dujų mainų zonos vėdinimo nepakankamumas, atsirandantis esant įvairiems kvėpavimo takų, centrinio kvėpavimo reguliavimo, kvėpavimo raumenų nepakankamumo pažeidimams. Būdinga arterinė hipoksemija ir hiperkapnija
Ūminis parenchiminis kvėpavimo nepakankamumas - ventiliacijos ir kraujotakos metodo neatitikimas įvairiose plaučių parenchimo dalyse, dėl kurio atsiranda arterinė hipoksemija, dažnai kartu su hipokapnija dėl kompensacinės plaučių dujų mainų zonos hiperventiliacijos.
Dažniausios ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra plaučių parenchimos ligos, plaučių edema, užsitęsęs bronchinės astmos priepuolis, astmos būklė, pneumotoraksas, ypač įsitempęs, staigus kvėpavimo takų susiaurėjimas (gerklų edema, svetimkūnis, suspaudimas). trachėja iš išorės), dauginiai šonkaulių lūžiai, ligos, atsirandančios pažeidžiant kvėpavimo raumenis (myasthenia gravis, apsinuodijimas FOV, poliomielitas, stabligė, status epilepticus), sąmonės netekimas dėl apsinuodijimo migdomaisiais vaistais arba smegenų kraujavimas.
Simptomai. Yra trys ūminio kvėpavimo nepakankamumo laipsniai.

ODN laipsnis. Skundai dėl oro trūkumo. Pacientai neramūs, euforiški. Oda drėgna, blyški akrocianozė. Kvėpavimo dažnis siekia 25-30 per minutę (jei nėra kvėpavimo centro priespaudos). Vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija tachikardija.
ODN laipsnis. Ligonis susijaudinęs, gali būti kliedesių, haliucinacijų. Sunki cianozė, kvėpavimo dažnis 35-40 per minutę. Oda drėgna (gali gausiai prakaituoti), pulsuoja 120-140 per minutę, didėja arterinė hipertenzija.
ODN laipsnis (ribinis). Pacientas yra komos būsenos, dažnai kartu su kloniniais ir toniniais traukuliais. Dėmėtoji odos cianozė. Vyzdžiai išsiplėtę. RR daugiau nei 40 per minutę (kartais RR 8-10 per minutę), paviršutiniškas kvėpavimas. Pulsas neritmiškas, dažnas, vos apčiuopiamas. Arterinė hipotenzija

skubuspadėti. Užtikrinti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą (liežuvio atitraukimas, svetimkūniai), paciento padėtis į šoną, pageidautina dešinėje pusėje, kvėpavimo takai Patologinių sekretų aspiracija, vėmimas, trachėjos intubacija arba tracheostomija ar konikotomija. arba švirkščiant 1-2 storas adatas iš infuzijos rinkinių (vidinis skersmuo 2-2,5 mm) žemiau skydliaukės kremzlės. Deguonies terapija: deguonis tiekiamas per nosiaryklės kateterį arba kaukę 4-8 l/min greičiu, esant parenchiminei ARF – vidutinė hiperventiliacija iki 12 l/min.
Hospitalizacija Pacientai, sergantys I ir II laipsnio ARF, turi būti vežami pakeltu galvos galu, šone, su II-III laipsniais - transportavimo metu vienaip ar kitaip privaloma mechaninė ventiliacija.