Vyksta švitinimas. Spindulinė terapija (radioterapija) – kontraindikacijos, pasekmės ir komplikacijos. Kūno atkūrimo po spindulinės terapijos metodai. Galimas spindulinės terapijos pavojus

Radiacinė terapija: kas tai yra ir kokios pasekmės – klausimas, kuris domina žmones, kurie susiduria su vėžio problemomis.

Spindulinė terapija onkologijoje tapo gana veiksminga priemone kovojant už žmogaus gyvybę ir plačiai taikoma visame pasaulyje. Tokias paslaugas teikiantys medicinos centrai specialistų puikiai vertinami. Spindulinė terapija atliekama Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose. Dažnai ši technologija leidžia visiškai pašalinti piktybinį auglį, o esant sunkioms ligos formoms – pailginti paciento gyvenimą.

Kokia yra technologijos esmė

Spindulinė terapija (arba radioterapija) – tai jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis audinių pažeidimo vietoje, siekiant slopinti patogeninių ląstelių aktyvumą. Toks poveikis gali būti atliekamas naudojant rentgeno ir neutronų spinduliuotę, gama spinduliuotę arba beta spinduliuotę. Nukreiptą elementariųjų dalelių spindulį suteikia specialūs medicininio tipo greitintuvai.

Spindulinės terapijos metu nėra tiesioginio ląstelinės struktūros irimo, tačiau suteikiamas DNR pokytis, kuris sustabdo ląstelių dalijimąsi. Smūgis nukreiptas į molekulinių ryšių nutraukimą dėl vandens jonizacijos ir radiolizės. Piktybinės ląstelės išsiskiria gebėjimu greitai dalytis ir yra itin aktyvios. Dėl to būtent šios ląstelės, kaip aktyviausios, yra veikiamos jonizuojančiosios spinduliuotės, o normalios ląstelių struktūros nekinta.

Poveikio stiprinimas pasiekiamas ir skirtingomis spinduliuotės kryptimis, o tai leidžia susidaryti maksimalias dozes pažeidimo židinyje. Toks gydymas labiausiai paplitęs onkologijos srityje, kur jis gali veikti kaip savarankiškas metodas arba papildyti chirurginius ir chemoterapinius metodus. Pavyzdžiui, spindulinė kraujo terapija įvairiems jo pažeidimams, krūties vėžio spindulinė terapija ar galvos spindulinė terapija rodo labai gerus rezultatus pradinėje patologijos stadijoje ir efektyviai sunaikina ląstelių likučius po operacijos vėlesnėse stadijose. Ypač svarbi radioterapijos sritis yra vėžio metastazių prevencija.

Dažnai šis gydymo būdas taip pat naudojamas kovojant su kitų tipų patologijomis, nesusijusiomis su onkologija. Taigi radioterapija rodo didelį efektyvumą pašalinant kaulų ataugas ant kojų. Rentgeno terapija plačiai naudojama. Ypač tokia spinduliuotė padeda gydyti hipertrofinį prakaitavimą.

Gydymo įgyvendinimo ypatumai

Pagrindinis nukreipto dalelių srauto šaltinis atliekant medicinines užduotis yra linijinis greitintuvas – spindulinė terapija atliekama atitinkama įranga. Gydymo technologija užtikrina stacionarią paciento padėtį gulimoje padėtyje ir sklandų spindulio šaltinio judėjimą išilgai pažymėto pažeidimo. Ši technika leidžia nukreipti elementariųjų dalelių srautą skirtingais kampais ir skirtingomis spinduliuotės dozėmis, o visus šaltinio judesius valdo kompiuteris pagal tam tikrą programą.

Švitinimo režimas, gydymo režimas ir kurso trukmė priklauso nuo piktybinio naviko tipo, vietos ir stadijos. Paprastai gydymo kursas trunka 2-4 savaites, procedūra atliekama 3-5 dienas per savaitę. Pačios radiacijos seanso trukmė – 12-25 min. Kai kuriais atvejais skiriama vienkartinė ekspozicija skausmui ar kitoms pažengusio vėžio apraiškoms malšinti.

Pagal pluošto tiekimo paveiktiems audiniams būdą išskiriamas paviršinis (nuotolinis) ir intersticinis (kontaktinis) poveikis. Nuotolinis švitinimas susideda iš spindulio šaltinių padėjimo ant kūno paviršiaus. Tokiu atveju dalelių srautas yra priverstas praeiti per sveikų ląstelių sluoksnį ir tik tada sutelkti dėmesį į piktybinius darinius. Atsižvelgiant į tai, naudojant šį metodą, atsiranda įvairių šalutinių poveikių, tačiau, nepaisant to, jis yra labiausiai paplitęs.

Kontaktinis metodas pagrįstas šaltinio įvedimu į kūną, būtent pažeidimo židinio srityje. Šioje versijoje naudojami prietaisai adatos, vielos, kapsulės pavidalu. Juos galima įterpti tik procedūros metu arba implantuoti ilgam. Naudojant kontaktinį poveikio metodą, suteikiamas spindulys, griežtai nukreiptas į naviką, o tai sumažina poveikį sveikoms ląstelėms. Tačiau traumos laipsniu jis pranoksta paviršinį metodą, taip pat reikalauja specialios įrangos.

Kokių tipų spinduliai gali būti naudojami

Priklausomai nuo spindulinės terapijos užduoties, gali būti naudojamos įvairios jonizuojančiosios spinduliuotės rūšys:

1. Alfa spinduliuotė. Be alfa dalelių srauto, gaunamo linijiniame greitintuve, naudojamos įvairios technikos, pagrįstos izotopų įvedimu, kuriuos galima gana paprastai ir greitai pašalinti iš organizmo. Plačiausiai naudojami radono ir torono produktai, kurių tarnavimo laikas yra trumpas. Iš įvairių technikų išsiskiria radono vonios, vandens su radono izotopais naudojimas, mikroklizteriai, aerozolių, prisotintų izotopais, įkvėpimas, tvarsčių su radioaktyviu impregnavimu naudojimas. Raskite torio pagrindu pagamintų tepalų ir tirpalų naudojimo būdus. Šie gydymo būdai naudojami širdies ir kraujagyslių, neurogeninėms ir endokrininėms patologijoms gydyti. Kontraindikuotinas sergant tuberkulioze ir nėščioms moterims.

2. Beta spinduliuotė. Norint gauti nukreiptą beta dalelių srautą, naudojami atitinkami izotopai, pavyzdžiui, itrio, fosforo, talio izotopai. Beta spinduliuotės šaltiniai yra veiksmingi naudojant kontaktinį apšvitos metodą (intersticinį arba intracavitalinį), taip pat naudojant radioaktyviąsias priemones. Taigi aplikatorius galima naudoti esant kapiliarinėms angiomoms ir daugeliui akių ligų. Piktybinių navikų kontaktiniam poveikiui naudojami koloidiniai tirpalai, kurių pagrindą sudaro sidabro, aukso ir itrio radioaktyvieji izotopai, taip pat iki 5 mm ilgio strypai iš šių izotopų. Šis metodas plačiausiai taikomas gydant pilvo ertmės ir pleuros onkologines ligas.

3. Gama spinduliuotė. Šio tipo spindulinė terapija gali būti pagrįsta tiek kontaktiniu, tiek nuotoliniu metodu. Be to, naudojamas intensyvaus spinduliavimo variantas: vadinamasis gama peilis. Gama dalelių šaltinis yra kobalto izotopas.

4. Rentgeno spinduliuotė. Gydomajam efektui įgyvendinti skirti rentgeno šaltiniai, kurių galia nuo 12 iki 220 keV. Atitinkamai, padidėjus emiterio galiai, didėja spindulių įsiskverbimo į audinius gylis. 12-55 keV energijos rentgeno šaltiniai skirti darbui nedideliu atstumu (iki 8 cm), o gydymas apima paviršinius odos ir gleivinių sluoksnius. Tolimojo nuotolio terapija (atstumas iki 65 cm) atliekama padidinus galią iki 150-220 keV. Nuotolinis vidutinės galios poveikis, kaip taisyklė, skirtas patologijoms, nesusijusioms su onkologija.

5. Neutronų spinduliuotė. Metodas atliekamas naudojant specialius neutronų šaltinius. Tokios spinduliuotės ypatybė yra gebėjimas jungtis su atominiais branduoliais ir vėlesnis kvantų, turinčių biologinį poveikį, emisija. Neutronų terapija taip pat gali būti naudojama nuotolinio ir kontaktinio poveikio forma. Ši technologija laikoma perspektyviausia gydant plačius galvos, kaklo, seilių liaukų navikus, sarkomą, navikus su aktyvia metastaze.

6. Protonų spinduliuotė. Ši parinktis pagrįsta nuotoliniu protonų, kurių energija yra iki 800 MeV, veikimu (tam naudojami sinchrofasotronai). Protonų srautas turi unikalią dozės gradaciją, atsižvelgiant į įsiskverbimo gylį. Tokia terapija leidžia gydyti labai mažus pažeidimus, o tai svarbu oftalmologinėje onkologijoje ir neurochirurgijoje.

7. Pi-mezono technologija. Šis metodas yra naujausias medicinoje. Jis pagrįstas neigiamo krūvio pi-mezonų, pagamintų naudojant unikalią įrangą, emisija. Šis metodas iki šiol buvo įvaldytas tik keliose labiausiai išsivysčiusiose šalyse.

Nei radiacijos poveikis gresia

Spindulinė terapija, ypač tolima forma, sukelia daugybę šalutinių poveikių, kurie, atsižvelgiant į pagrindinės ligos pavojų, yra suvokiami kaip neišvengiami, bet nereikšmingi blogi. Toliau pateikiamos būdingos spindulinės terapijos pasekmės vėžiui:

1. Dirbant su galva ir kaklo srityje: sukelia sunkumo jausmą galvoje, plaukų slinkimą, klausos sutrikimus.
2. Veido ir gimdos kaklelio srities gydymas: burnos džiūvimas, nemalonus pojūtis gerklėje, skausmo simptomai rijimo judesių metu, apetito praradimas, balso užkimimas.
3. Krūtinės ląstos srities organų pratimai: sausas kosulys, dusulys, raumenų skausmas ir skausmo simptomai rijimo judesių metu.
4. Gydymas krūtų srityje: liaukos patinimas ir skausmas, odos dirginimas, raumenų skausmas, kosulys, gerklės problemos.
5. Su pilvo ertme susijusių organų procedūros: svorio kritimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo srities skausmas, apetito praradimas.
6. Dubens organų gydymas: viduriavimas, šlapinimosi sutrikimai, makšties sausumas, išskyros iš makšties, skausmas tiesiojoje žarnoje, apetito praradimas.

Į ką reikia atsižvelgti gydymo metu

Paprastai radiacijos poveikio metu pastebimi odos sutrikimai sąlyčio su spinduliuote zonoje: sausumas, lupimasis, paraudimas, niežėjimas, bėrimas mažų papulių pavidalu. Norint pašalinti šį reiškinį, rekomenduojamos išorinės priemonės, pavyzdžiui, Pantenolio aerozolis. Daugelis organizmo reakcijų tampa ne tokie ryškūs, kai mityba yra optimizuota. Iš dietos rekomenduojama neįtraukti karštų prieskonių, marinuotų agurkų, rūgštaus ir grubaus maisto. Reikėtų atkreipti dėmesį į garuose gaminamą maistą, termiškai apdorotą maistą ir pjaustytus arba tyrės ingredientus.

Dieta turėtų būti nustatyta dažnai ir dalimis (mažomis dozėmis). Reikia padidinti skysčių suvartojimą. Norėdami sumažinti gerklės problemų apraiškas, galite naudoti ramunėlių, medetkų, mėtų nuovirą; palaidoti šaltalankių aliejų į nosies sinusus, vartoti augalinį aliejų nevalgius (1-2 šaukštus).

Ko gero, šiandien nėra blogesnės ligos už vėžį. Šis negalavimas neatsižvelgia į amžių ar statusą. Jis negailestingai visus nupjauna. Šiuolaikiniai navikų gydymo metodai yra gana veiksmingi, jei liga buvo nustatyta ankstyvose stadijose. Tačiau vėžio gydymas turi ir neigiamą pusę. Pavyzdžiui, spindulinė terapija, kurios šalutinis poveikis kartais kelia didelį pavojų sveikatai.

Gerybiniai ir piktybiniai navikai

Navikas yra patologinis audinių ir organų darinys, kuris greitai auga ir sukelia mirtiną žalą organams ir audiniams. Visi navikai gali būti suskirstyti į gerybinius ir piktybinius.

Gerybinių navikų ląstelės mažai skiriasi nuo sveikų ląstelių. Jie auga lėtai ir neplinta už savo dėmesio ribų. Juos gydyti yra daug lengviau ir lengviau. Jie nėra mirtini organizmui.

Piktybinių navikų ląstelės struktūriškai skiriasi nuo normalių sveikų ląstelių. Vėžys sparčiai auga, pažeidžia kitus organus ir audinius (metastazuoja).

Gerybiniai navikai nesukelia pacientui didelio diskomforto. Piktybinius lydi skausmas ir bendras organizmo išsekimas. Pacientas praranda svorį, apetitą, susidomėjimą gyvenimu.

Vėžys vystosi etapais. Pirmojo ir antrojo etapų prognozė yra palankiausia. Trečiasis ir ketvirtasis etapai yra naviko augimas į kitus organus ir audinius, tai yra metastazių susidarymas. Gydymas šiame etape yra skirtas skausmo malšinimui ir paciento gyvenimo pratęsimui.

Niekas nėra apsaugotas nuo tokios ligos kaip vėžys. Žmonės, kuriems gresia ypatinga rizika:

Su genetiniu polinkiu.

Sumažėjęs imunitetas.

Netinkamo gyvenimo būdo vedimas.

Darbas pavojingomis darbo sąlygomis.

Tie, kurie patyrė kokių nors mechaninių sužalojimų.

Profilaktikos tikslais terapeutas turi būti apžiūrėtas kartą per metus ir pasitikrinti. Tiems, kuriems gresia pavojus, patartina duoti kraujo naviko žymenims. Šis testas padeda atpažinti vėžį ankstyvosiose stadijose.

Kaip gydomas vėžys?

Yra keletas piktybinių navikų gydymo būdų:

Chirurgija. Pagrindinis metodas. Jis naudojamas tais atvejais, kai onkologija dar nėra pakankamai didelė, taip pat kai nėra metastazių (ankstyvosios ligos stadijos). Iš anksto galima atlikti spinduliuotę ar chemoterapiją.

Radiacinė navikų terapija. Vėžinių ląstelių švitinimas specialiu prietaisu. Šis metodas naudojamas tiek savarankiškai, tiek kartu su kitais metodais.

Chemoterapija. Vėžio gydymas cheminėmis medžiagomis. Jis naudojamas kartu su spinduline terapija arba chirurgija, siekiant sumažinti masės dydį. Jis taip pat naudojamas metastazių prevencijai.

Hormonų terapija. Vartojamas kiaušidžių, krūties ir skydliaukės vėžiui gydyti.



Veiksmingiausias šiandien yra navikų chirurginis gydymas. Operacija sukelia mažiausiai šalutinių poveikių ir suteikia pacientui daugiau galimybių sveikai gyventi. Tačiau taikyti metodą ne visada įmanoma. Tokiais atvejais naudojami kiti gydymo metodai. Dažniausia iš jų yra spindulinė terapija. Nors po jo atsiradęs šalutinis poveikis sukelia daug sveikatos problemų, tačiau paciento galimybės pasveikti yra didelės.

Terapija radiacija

Jis taip pat vadinamas spinduline terapija. Metodas pagrįstas jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimu, kuri sugeria naviką ir savaime sunaikina. Deja, ne visi vėžiniai susirgimai yra jautrūs spinduliuotei. Todėl gydymo metodas turėtų būti pasirinktas po kruopštaus tyrimo ir įvertinus visą pacientui keliamą riziką.

Radiacinė terapija, nors ir veiksminga, turi nemažai šalutinių poveikių. Pagrindinis yra sveikų audinių ir ląstelių sunaikinimas. Spinduliuotė paveikia ne tik naviką, bet ir kaimyninius organus. Spindulinės terapijos metodas skiriamas tais atvejais, kai nauda pacientui yra didelė.



Radis, kobaltas, iridis, cezis naudojami spinduliuotei. Spinduliuotės dozės sudaromos individualiai ir priklauso nuo naviko savybių.

Kaip atliekama spindulinė terapija?

Radioterapija gali būti atliekama keliais būdais:

1. Švitinimas per atstumą.

   Kontaktinis švitinimas.

   Intrakavitinis švitinimas (radioaktyvus šaltinis įvedamas į organą, kuriame yra neoplazma).

   Intersticinis švitinimas (radioaktyvus šaltinis įšvirkščiamas į patį naviką).

Radiacinė terapija naudojama:

po operacijos (vėžio likučiams pašalinti);

prieš operaciją (siekiant sumažinti naviko dydį);

metastazių vystymosi metu;

su ligos atkryčiais.

Taigi, metodas turi tris tikslus:

Radikalus – visiškas naviko pašalinimas.

Paliatyvus - neoplazmo dydžio sumažėjimas.

Simptominis – skausmo simptomų pašalinimas.



Radiacinė terapija gali išgydyti daugelį vėžio formų. Su jo pagalba galite palengvinti paciento kančias. Ir taip pat pratęsti jo gyvenimą, kai išgydyti neįmanoma. Pavyzdžiui, galvos smegenų spindulinė terapija suteikia pacientui veiksnumą, mažina skausmą ir kitus nemalonius simptomus.

Kam švitinimas yra kontraindikuotinas?

Kaip kovos su vėžiu metodas, spindulinė terapija tinka ne visiems. Jis skiriamas tik tais atvejais, kai nauda pacientui yra didesnė už komplikacijų riziką. Atskirai žmonių grupei radioterapija paprastai yra kontraindikuotina. Tai apima pacientus, kurie:

Sunki anemija, kacheksija (staigus sutrikimas ir išsekimas).

Yra širdies, kraujagyslių ligų.

Vėžinio pleurito atveju plaučių spindulinė terapija draudžiama.

Yra inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas.

Yra kraujavimas, susijęs su naviku.

Yra daug metastazių, kurios giliai įsiskverbia į organus ir audinius.

Kraujyje yra mažas leukocitų ir trombocitų skaičius.

Radiacijos netoleravimas (radiacinė liga).

Tokiems pacientams spindulinės terapijos kursas pakeičiamas kitais metodais – chemoterapija, chirurgija (jei įmanoma).



Reikėtų pažymėti, kad tie, kuriems yra nurodyta spinduliuotė, vėliau gali patirti šalutinį jos poveikį. Kadangi jonizuojantys spinduliai pažeidžia ne tik struktūrą, bet ir sveikas ląsteles.

Radiacinės terapijos šalutinis poveikis

Spindulinė terapija yra stipriausias radioaktyviųjų medžiagų poveikis organizmui. Be to, kad šis metodas yra labai veiksmingas kovojant su vėžiu, jis turi daugybę šalutinių poveikių.

Pacientų atsiliepimai apie spindulinę terapiją yra labai skirtingi. Kai kurie turi šalutinį poveikį jau po kelių procedūrų, o kiti praktiškai neturi jokio šalutinio poveikio. Vienaip ar kitaip, bet kokie nemalonūs reiškiniai išnyks pasibaigus radioterapijos kursui.

Dažniausios metodo pasekmės:

Silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, padidėjęs

Sutrikęs virškinimo sistemos darbas – pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas.

Kraujo sudėties pasikeitimas, trombocitų ir leukocitų kiekio sumažėjimas.

Padidėjęs širdies plakimų skaičius.

Patinimas, sausa oda, bėrimai spinduliuotės vietose.

Plaukų slinkimas, klausos praradimas, regėjimo praradimas.

Nedidelis kraujo netekimas, kurį sukelia kraujagyslių trapumas.

Tai susiję su pagrindiniais neigiamais aspektais. Po spindulinės terapijos (visiškai baigus kursą) atkuriamas visų organų ir sistemų darbas.

Mityba ir organizmo atsinaujinimas po švitinimo

Gydant navikus, nesvarbu kokiu būdu, būtina tinkamai ir subalansuotai maitintis. Tokiu būdu galima išvengti daugelio nemalonių ligos simptomų (pykinimo ir vėmimo), ypač jei skiriamas spindulinės terapijos ar chemijos kursas.

Maistas turi būti vartojamas dažnai ir mažomis porcijomis.

Maistas turi būti įvairus, turtingas ir praturtintas.

Kuriam laikui reikėtų atsisakyti maisto, kuriame yra konservantų, taip pat sūraus, rūkytų ir riebaus maisto.

Būtina apriboti pieno produktų vartojimą dėl galimo laktozės netoleravimo.

Draudžiami gazuoti ir alkoholiniai gėrimai.

Pirmenybė turėtų būti teikiama šviežioms daržovėms ir vaisiams.

Be tinkamos mitybos, pacientas turi laikytis šių taisyklių:

Daugiau pailsėkite, ypač po pačių švitinimo procedūrų.

Nesikaitinkite karštoje vonioje, nenaudokite kietų kempinių, dantų šepetėlių, dekoratyvinės kosmetikos.

Praleiskite daugiau laiko lauke.

Vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu.



Pacientų atsiliepimai apie spindulinę terapiją yra labai skirtingi. Tačiau be jo sėkmingas vėžio gydymas neįmanomas. Laikantis paprastų taisyklių, galima išvengti daugelio nemalonių pasekmių.

Kokioms ligoms gydyti skiriama LT?

Radiacinė terapija plačiai naudojama medicinoje vėžiui ir keletui kitų ligų gydyti. priklauso nuo ligos sunkumo ir gali būti suskirstyta į savaitę ar daugiau. Viena sesija trunka nuo 1 iki 5 minučių. Naudojamas kovojant su navikais, kuriuose nėra skysčių ar cistų (odos vėžys, gimdos kaklelio vėžys, prostatos ir krūties vėžys, smegenų vėžys, plaučių vėžys, taip pat leukemija ir limfomos).

Dažniausiai spindulinė terapija skiriama po operacijos arba prieš ją, siekiant sumažinti naviko dydį, taip pat sunaikinti vėžinių ląstelių likučius. Be piktybinių navikų radijo bangų pagalba gydomos ir nervų sistemos, kaulų ligos bei kai kurios kitos. Apšvitos dozės tokiais atvejais skiriasi nuo onkologinių.

Pakartotinė spindulinė terapija

Vėžinių ląstelių švitinimas kartu yra apšvitinamas sveikų ląstelių. Šalutinis poveikis po RT nėra malonus reiškinys. Žinoma, atšaukus kursą, po kurio laiko organizmas atsistato. Tačiau sveiki audiniai, gavę vieną spinduliuotės dozę, neatlaiko pakartotinės spinduliuotės. Taikant radioterapiją antrą kartą, tai įmanoma skubiais atvejais ir mažesnėmis dozėmis. Procedūra skiriama tada, kai nauda pacientui yra didesnė už pavojų ir komplikacijų jo sveikatai.



Jei pakartotinis poveikis yra kontraindikuotinas, onkologas gali skirti hormonų terapiją arba chemoterapiją.

Radiacinė terapija išplitusiam vėžiui gydyti

Spindulinės terapijos metodas taikomas ne tik vėžinėms ligoms gydyti, bet ir pratęsti paskutinėmis vėžio stadijomis sergančiojo gyvenimą, taip pat palengvinti ligos simptomus.

Navikui išplitus į kitus audinius ir organus (metastazuojant), pasveikti nėra galimybės. Belieka priimti ir laukti tos „pasaulio pabaigos“. Šiuo atveju spindulinė terapija:

Sumažina, o kartais ir visiškai malšina skausmo priepuolius.

Sumažina spaudimą nervų sistemai, kaulams ir palaiko gebėjimą veikti.

Sumažina kraujo netekimą, jei toks yra.

Švitinimas metastazėms skiriamas tik jų plitimo vietose. Reikėtų prisiminti, kad spindulinė terapija turi daug įvairių šalutinių poveikių. Todėl, jei paciento organizmas smarkiai išsekęs ir jis negali atlaikyti spinduliuotės dozės, šis metodas nepraktikuojamas.

Išvada

Blogiausia liga yra vėžys. Visas ligos klastingumas yra tas, kad ji gali niekaip nepasireikšti daugelį metų ir vos per porą mėnesių privesti žmogų prie mirties. Todėl profilaktikos tikslais svarbu periodiškai pasitikrinti pas specialistą. Negalavimų nustatymas ankstyvosiose stadijose visada baigiasi visišku išgijimu. Vienas iš efektyviausių kovos su vėžiu būdų yra spindulinė terapija. Šalutinis poveikis, nors ir nemalonus, visiškai išnyksta po kurso atšaukimo.

Radioterapija naudojamas sergant pažengusiu skrandžio vėžiu, kaip obstrukcijos simptomams palengvinti. Be to, spindulinė terapija gali sustabdyti kraujavimą iš vėžio neoperuotinais atvejais. Radioterapija skiriama kasdien po 5 minutes 2-5 savaites. Tokiu atveju galimas laikinas apetito praradimas, pykinimas ir skausmas radiacijos poveikio srityje.

Radioterapija gydant skrandžio vėžį

Spindulinė terapija gali būti įtraukta į skrandžio vėžio gydymo planą, atsižvelgiant į naviko tipą ir ligos mastą.

Radioterapija taikoma šių tipų skrandžio vėžiui gydyti:

• Skrandžio adenokarcinoma
• Skrandžio limfoma (pvz., MALT arba GALT tipo limfoma).

Priežastys atlikti spindulinę terapiją užsienyje.

Daugeliu atvejų skrandžio adenokarcinomos radioterapijai naudojama aukštųjų technologijų įranga, esanti už paciento kūno ribų. Šis gydymas vadinamas išorine (išorine) spinduline terapija. Yra keletas išorinės spindulinės terapijos tipų, įskaitant intensyvumo moduliuojamą spindulinę terapiją (IMRT).

Radiacinė terapija suteikia:

• Piktybinių ląstelių, kurios po operacijos gali likti skrandžio audiniuose, sunaikinimas;
• Sumažėjęs naviko dydis;
• Skausmo malšinimas;
• kraujavimo sustabdymas;
• Sumažinti vėžio pasikartojimo riziką toje pačioje kūno vietoje (t. y. šiuo atveju skrandyje).

Jei reikia, praėjus keliems mėnesiams po operacijos ar chemoterapijos skiriama radioterapija, kuri leidžia organizmui tinkamai atsigauti. Radiacinė terapija yra neskausminga. Seanso metu pacientas guli ant sofos, o linijinis greitintuvas generuoja spinduliuotę, kad veiktų naviką. Radiologas (spindulinės terapijos specialistas) koreguoja paciento kūno padėtį, o tai leidžia nukreipti spinduliuotę į piktybinį naviką, išvengiant didžiausio įmanomo sveikų audinių tūrio. Dažniausiai radioterapijos seansai skiriami 5 dienas per savaitę apie 5 savaites. Kiekviena sesija trunka tik kelias minutes. Po seanso paciento organizme spinduliuotės nelieka, todėl gydymo laikotarpiu būti su artimaisiais visiškai saugu.

Radioterapijos šalutinis poveikis adenokarcinomai, skrandžio vėžiui

Jei skrandžio vėžio spindulinė terapija atliekama kartu taikant chemoterapiją, tada padidinamos spinduliuotės dozės ir gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

• Pykinimas (su vėmimu/be)
• Viduriavimas
• Nuovargis
• Skrandžio skausmas
• Odos sudirginimas ir patamsėjimas radiacijos poveikio srityje.

Jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas piktybiniams navikams gydyti pagrįstas žalojančiu poveikiu ląstelėms ir audiniams, dėl kurių, vartojant atitinkamas dozes, jie miršta.

Radiacinė ląstelių mirtis pirmiausia siejama su DNR branduolio, deoksinukleoproteinų ir DNR membranos komplekso pažeidimu, dideliais baltymų, citoplazmos ir fermentų savybių sutrikimais. Taigi apšvitintos vėžio ląstelės yra sutrikusios visais medžiagų apykaitos procesų lygiais. Morfologiškai piktybinių navikų pokyčius galima pavaizduoti trimis nuosekliais etapais:

1. neoplazmo pažeidimas;
2. jo sunaikinimas (nekrozė);
3. negyvų audinių pakeitimas.

Auglio ląstelių mirtis ir jų rezorbcija įvyksta ne iš karto. Todėl gydymo efektyvumas tiksliau įvertinamas tik praėjus tam tikram laikotarpiui po jo užbaigimo.

Radijo jautrumas yra būdinga piktybinių ląstelių savybė. Jonizuojančiai spinduliuotei jautrūs visi žmogaus organai ir audiniai, tačiau jų jautrumas nevienodas, kinta priklausomai nuo organizmo būklės ir išorinių veiksnių veikimo. Jautriausi spinduliuotei yra kraujodaros audinys, žarnyno liaukų aparatas, lytinių liaukų epitelis, oda ir akies lęšiuko maišelis. Toliau pagal radiojautrumo laipsnį yra endotelis, pluoštinis audinys, vidaus organų parenchima, kremzlės audinys, raumenys ir nervinis audinys. Kai kurie neoplazmai yra išvardyti mažėjančio jautrumo spinduliuote tvarka:

• seminoma;
• limfocitinė limfoma;
• kitos limfomos, leukemija, mieloma;
• kai kurios embrioninės sarkomos, smulkialąstelinis plaučių vėžys, choriokarcinoma;
• Ewingo sarkoma;
• plokščialąstelinė karcinoma: labai diferencijuota, vidutinio diferenciacijos laipsnio;
• krūties ir tiesiosios žarnos adenokarcinoma;
• pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, kitos sarkomos.

Bet kokio piktybinio naviko jautrumas spinduliuotei priklauso nuo specifinių jį sudarančių ląstelių savybių, taip pat nuo audinio, iš kurio atsirado navikas, jautrumo spinduliuotei. Histologinė struktūra yra orientacinis spinduliuotės jautrumo prognozės požymis. Jautrumą spinduliuotei įtakoja augimo pobūdis, dydis ir egzistavimo trukmė. Ląstelių radiojautrumas skirtinguose ląstelių ciklo etapuose nėra vienodas. Mitozinės fazės ląstelės turi didžiausią jautrumą. Didžiausias pasipriešinimas yra sintezės fazėje. Labiausiai jautrūs radiacijai navikai, atsirandantys iš audinių, kuriems būdingas didelis ląstelių dalijimosi greitis, mažas ląstelių diferenciacijos laipsnis, egzofitinis augimas ir gerai prisotintas deguonimi. Labai diferencijuoti, dideli, seniai egzistuojantys navikai, turintys daug anoksinių ląstelių, atsparių spinduliuotei, yra atsparesni jonizuojančiam poveikiui.

Sugertos energijos kiekiui nustatyti buvo įvesta spinduliuotės dozės sąvoka. Dozė suprantama kaip energijos kiekis, sugertas apšvitintos medžiagos masės vienetui. Šiuo metu pagal Tarptautinę vienetų sistemą (SI) sugertoji dozė matuojama pilkomis spalvomis (Gy). Viena dozė yra energijos kiekis, sugertas per vieną švitinimą. Tolerantiškos (toleruojamos) dozės lygis arba toleruojama dozė – tai dozė, kurią vartojant vėlyvųjų komplikacijų dažnis neviršija 5%. Tolerantiška (bendra) dozė priklauso nuo švitinimo režimo ir apšvitinamo audinio tūrio. Laikoma, kad jungiamojo audinio atveju ši vertė yra 60 Gy, kai švitinimo plotas yra 100 cm 2, o kasdieninis švitinimas yra 2 Gy. Biologinį spinduliuotės poveikį lemia ne tik suminės dozės dydis, bet ir laikas, per kurį ji sugeriama.

Kaip atliekama vėžio spindulinė terapija?

Vėžio spindulinė terapija skirstoma į dvi pagrindines grupes: nuotolinio ir kontaktinio spinduliavimo metodus.

1. Išorinė spindulinė terapija vėžiui gydyti:
   • statinis - atvirais laukais, per švino tinklelį, per švino pleišto formos filtrą, per švino ekranavimo blokus;
   • kilnojamasis - sukamasis, švytuoklinis, tangentinis, sukamasis-konvergentinis, besisukantis su reguliuojamu greičiu.
2. Kontaktinė spindulinė terapija vėžiui gydyti:
   • intracavitary;
   • intersticinis;
   • radiochirurginis;
   • paraiška;
   • arti fokusavimo rentgeno terapija;
   • selektyvaus izotopų kaupimosi audiniuose metodas.
3. Kombinuota spindulinė terapija sergant vėžiu – vieno iš nuotolinio ir kontaktinio spinduliavimo metodų derinys.
4. Kombinuoti piktybinių navikų gydymo metodai:
   • Vėžio ir chirurgijos spindulinė terapija;
   • vėžio ir chemoterapijos spindulinė terapija, hormonų terapija.

Vėžio spindulinė terapija ir jos veiksmingumas gali būti padidintas didinant naviko apšvitą ir susilpninant normalių audinių reakcijas. Neoplazmų ir normalių audinių jautrumo spinduliuotei skirtumai vadinami radioterapijos intervalu (kuo didesnis terapinis intervalas, tuo didesnė spinduliuotės dozė gali būti įnešama į naviką). Norint padidinti pastarąjį, yra keletas būdų, kaip selektyviai kontroliuoti audinių jautrumą spinduliuotei.

• Dozės, ritmo ir poveikio laiko svyravimai.
• Deguonies radiomodifikacinio poveikio panaudojimas – selektyviai didinant naviko radiojautrumą, jo prisotinimą deguonimi ir mažinant normalių audinių jautrumą radiacijai, sukuriant juose trumpalaikę hipoksiją.
• Naviko radiosensibilizacija kai kuriais chemoterapiniais vaistais.

Daugelis vaistų nuo vėžio veikia besidalijančias ląsteles, kurios yra tam tikroje ląstelių ciklo fazėje. Tuo pačiu metu, be tiesioginio toksinio poveikio DNR, jie sulėtina taisymo procesus ir atitolina tam tikros fazės perėjimą per ląstelę. Mitozės fazėje, kuri yra jautriausia spinduliuotei, ląstelę sulaiko vinkos alkaloidai ir taksanai. Hidroksikarbamidas slopina ciklą G1 fazėje, kuri yra jautresnė tokio tipo gydymui, palyginti su sintezės faze, 5-fluorouracilu S fazėje. Dėl to į mitozės fazę vienu metu patenka daugiau ląstelių ir dėl to sustiprėja žalingas radioaktyviosios spinduliuotės poveikis. Tokie vaistai kaip platina, kartu su jonizuojančiu poveikiu, slopina piktybinių ląstelių pažeidimo atstatymą.

• Selektyvi vietinė naviko hipertermija sukelia atsistatymo po spinduliuotės procesų sutrikimus. Radioaktyvaus švitinimo ir hipertermijos derinys leidžia pagerinti gydymo rezultatus, palyginti su kiekvieno iš šių metodų nepriklausomu poveikiu neoplazmai. Šis derinys naudojamas pacientams, sergantiems melanoma, tiesiosios žarnos vėžiu, krūties vėžiu, galvos ir kaklo navikais, kaulų ir minkštųjų audinių sarkomomis, gydyti.
• Trumpalaikės dirbtinės hiperglikemijos sukūrimas. Sumažėjus navikinių ląstelių pH, padidėja jų jautrumas radiacijai, nes rūgščioje aplinkoje sutrinka atsigavimo po spinduliuotės procesai. Todėl hiperglikemija žymiai padidina priešnavikinį jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį.

Didinant tokio gydymo metodo, kaip vėžio spindulinė terapija, veiksmingumą, svarbų vaidmenį atlieka nejonizuojančios spinduliuotės (lazerio spinduliuotės, ultragarso, magnetinio ir elektrinio lauko) naudojimas.

Onkologinėje praktikoje vėžio spindulinė terapija taikoma ne tik kaip savarankiškas radikalaus, paliatyvaus gydymo metodas, bet ir daug dažniau kaip kombinuoto ir kompleksinio gydymo (įvairūs deriniai su chemoterapija, imunoterapija, chirurginiu ir hormoniniu gydymu) komponentas.

Radiacinė terapija nuo vėžio atskirai ir kartu su chemoterapija dažniausiai taikoma sergant šios lokalizacijos vėžiu:

• Gimdos kaklelis;
• oda;
• gerklų;
• viršutinė stemplė;
• piktybiniai burnos ertmės ir ryklės navikai;
• ne Hodžkino limfomos ir limfogranulomatozė;
• neoperuojamas plaučių vėžys;
• Ewingo sarkoma ir retikulosarkoma.

Priklausomai nuo jonizuojančiosios spinduliuotės taikymo sekos ir chirurginių intervencijų, skiriami prieš, po ir intraoperaciniai gydymo metodai.

Priešoperacinė spindulinė vėžio terapija

Priklausomai nuo tikslų, kuriems jis priskirtas, yra trys pagrindinės formos:

• operuojamų piktybinių navikų formų švitinimas;
• neoperuojamų arba abejotinai rezekuojamų navikų švitinimas;
• švitinimas su uždelsta selektyvia operacija.

Švitinant naviko klinikinio ir subklinikinio išplitimo zonas prieš operaciją, mirtina žala pirmiausiai padaroma labiausiai piktybinėms proliferuojančioms ląstelėms, kurių dauguma yra gerai deguonies turinčiose periferinėse naviko srityse, jo augimo zonose. tiek pirminiame židinyje, tiek metastazėse. Mirtinos ir subletalinės žalos gauna ir nesidauginantys vėžinių ląstelių kompleksai, dėl kurių sumažėja jų gebėjimas įsitvirtinti patekus į žaizdą, kraujagysles ir limfagysles. Dėl jonizuojančiosios ekspozicijos naviko ląstelėms miršta, dėl jungiamojo audinio elementų dauginimosi sumažėja naviko dydis, atribojamas nuo aplinkinių normalių audinių.

Šie navikų pokyčiai realizuojami tik tada, kai priešoperaciniu laikotarpiu naudojama optimali židinio spinduliuotės dozė:

• dozės turėtų pakakti, kad sukeltų daugumos naviko ląstelių mirtį;
• neturėtų sukelti pastebimų pokyčių normaliuose audiniuose, dėl kurių pablogėtų pooperacinių žaizdų gijimas ir padidėtų pooperacinis mirtingumas.

Šiuo metu dažniausiai naudojami du priešoperacinio nuotolinio švitinimo būdai:

• kasdieninis pirminio naviko ir regioninių zonų švitinimas 2 Gy doze iki 40 - 45 Gy suminės židinio dozės 4 - 4,5 gydymo savaites;
• panašaus tūrio švitinimas 4 - 5 Gy doze 4 - 5 dienas iki suminės 20 - 25 Gy židinio dozės.

Taikant pirmąją techniką, operacija dažniausiai atliekama praėjus 2–3 savaitėms po švitinimo pabaigos, o naudojant antrąją – po 1–3 dienų. Pastarasis metodas gali būti rekomenduojamas tik gydant pacientus, kuriems yra rezekuojami piktybiniai navikai.

Pooperacinė spindulinė vėžio terapija

Jis skiriamas šiems tikslams:

• Operacinio lauko „sterilizacija“ iš operacijos metu išsibarsčiusių piktybinių ląstelių ir jų kompleksų;
• visiškas likusio piktybinio audinio pašalinimas po nepilno naviko ir metastazių pašalinimo.

Vėžio pooperacinė spindulinė terapija dažniausiai atliekama sergant krūties, stemplės, skydliaukės, gimdos, kiaušintakių, vulvos, kiaušidžių, inkstų, šlapimo pūslės, odos ir lūpų vėžiu, dažnesniu galvos ir kaklo vėžiu, seilių liaukų navikais, tiesiosios žarnos vėžiu ir. storosios žarnos, endokrininių organų navikai. Nors daugelis šių navikų nėra jautrūs spinduliuotei, tokio tipo gydymas gali sunaikinti naviko likučius po operacijos. Šiuo metu organus tausojančių operacijų taikymas plečiasi, ypač sergant krūties, seilių liaukų ir tiesiosios žarnos vėžiu, reikalingas radikalus pooperacinis jonizuojantis gydymas.

Pradėti gydymą patartina ne anksčiau kaip praėjus 2 - 3 savaitėms po operacijos, t.y. sugijus žaizdai ir atslūgus uždegiminiams normalių audinių pakitimams.

Norint pasiekti gydomąjį poveikį, reikia skirti dideles dozes – ne mažiau kaip 50-60 Gy, o židinio dozę į nepašalintą naviko ar metastazių sritį patartina padidinti iki 65-70 Gy.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina apšvitinti regioninių navikų metastazių vietas, kuriose nebuvo atlikta chirurginė intervencija (pavyzdžiui, supraclavicular ir parasternal limfmazgiai sergant krūties vėžiu, klubiniai ir paraaortiniai mazgai sergant gimdos vėžiu, paraaortiniai mazgai sergant sėklidžių seminoma). Radiacijos dozės gali būti 45–50 Gy diapazone. Norint išsaugoti normalius audinius, švitinimas po operacijos turėtų būti atliekamas naudojant klasikinės dozės frakcionavimo metodą - 2 Gy per dieną arba vidutinėmis frakcijomis (3,0 - 3,5 Gy), pridedant paros dozę 2 - 3 frakcijoms su intervalu 4-5 valandos tarp jų....

Intraoperacinė spindulinė terapija vėžiui gydyti

Pastaraisiais metais atsinaujino susidomėjimas nuotolinio megavolto ir naviko ar jo lovos intersticinio švitinimo panaudojimu. Šio tipo švitinimo privalumai yra galimybė vizualizuoti naviką ir švitinimo lauką, pašalinti normalius audinius iš švitinimo zonos, įgyvendinti greitųjų elektronų fizinio pasiskirstymo audiniuose ypatybes.

Ši vėžio spindulinė terapija naudojama šiais tikslais:

• naviko švitinimas prieš jo pašalinimą;
• naviko lovos švitinimas po radikalių operacijų arba liekamojo naviko audinio švitinimas po neradikalių operacijų;
• neoperuojamo naviko švitinimas.

Vienkartinė spinduliuotės dozė naviko dugno arba chirurginės žaizdos srityje yra 15 - 20 Gy (13 + 1 Gy dozė atitinka 40 Gy dozę, švirkščiant 5 kartus per savaitę esant 2 Gy). neturi įtakos pooperacinio periodo eigai ir sukelia daugumos subklinikinių metastazių bei radiacijai jautrių naviko ląstelių, kurios gali išplisti operacijos metu, mirtį.

Taikant radikalų gydymą, pagrindinė užduotis yra visiškai sunaikinti naviką ir išgydyti ligą. Vėžio spindulinė terapija susideda iš terapinio jonizuojančio poveikio klinikinio naviko išplitimo srityje ir profilaktinio galimo subklinikinio pažeidimo sričių švitinimo. Vėžio spindulinė terapija, daugiausia atliekama radikaliam tikslui, taikoma šiais atvejais:

• pieno liaukos vėžys;
• burnos ir lūpų, ryklės, gerklų vėžys;
• moterų lytinių organų vėžys;
• odos vėžys;
• limfomos;
• pirminiai smegenų augliai;
• prostatos vėžys;
• nerezekuojamos sarkomos.

Visiškas naviko pašalinimas dažniausiai įmanomas ankstyvosiose ligos stadijose, esant nedideliam navikui, turinčiam didelį jautrumą radiacijai, be metastazių arba turint pavienes metastazes į artimiausius regioninius limfmazgius.

Paliatyvioji spindulinė vėžio terapija naudojama siekiant sumažinti biologinį aktyvumą, slopinti augimą ir sumažinti naviko dydį.

Radiacinė vėžio terapija, daugiausia atliekama paliatyviais tikslais, taikoma šiais atvejais:

• kaulų ir smegenų metastazės;
• lėtinis kraujavimas;
• stemplės karcinoma;
• plaučių vėžys;
• sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Tuo pačiu metu sumažėja sunkūs klinikiniai simptomai.

1. Skausmas (kaulų skausmas su krūties, bronchų ar prostatos vėžio metastazėmis gerai atsiliepia trumpiems kursams).
2. Obstrukcija (esant stemplės stenozei, plaučių atelektazei ar viršutinės tuščiosios venos suspaudimui, plaučių vėžiui, šlapimtakio suspaudimui sergant gimdos kaklelio ar šlapimo pūslės vėžiu, dažnai naudinga paliatyvi spindulinė terapija).
3. Kraujavimas (sukelia didelį susirūpinimą ir dažniausiai pastebimas pažengusiems gimdos kaklelio ir gimdos, šlapimo pūslės, ryklės, bronchų ir burnos ertmės vėžiams).
4. Išopėjimas (radiacinė terapija gali sumažinti krūtinės ląstos išopėjimą sergant krūties vėžiu, tarpvietėje – tiesiosios žarnos vėžiu, panaikinti nemalonų kvapą ir taip pagerinti gyvenimo kokybę).
5. Patologinis lūžis (apšvitinus didelius židinius atraminiuose kauluose, tiek metastazavusio, tiek pirminio sergant Ewingo sarkoma ir mieloma, galima išvengti lūžio; esant lūžiui, prieš gydymą reikia fiksuoti pažeistą kaulą).
6. Neurologinių sutrikimų palengvinimas (krūties vėžio metastazės į retrobulbarinį audinį ar tinklainę regresuoja veikiant tokio gydymo būdu, kuris dažniausiai išsaugo ir regėjimą).
7. Sisteminių simptomų palengvinimas (myasthenia gravis dėl užkrūčio liaukos naviko gerai reaguoja į liaukos švitinimą).

Kada vėžio spindulinė terapija yra kontraindikuotina?

Vėžio spindulinė terapija netaikoma esant sunkiai bendrai paciento būklei, anemijai (hemoglobinas mažesnis nei 40%), leukopenijai (mažiau nei 3-109 / l), trombocitopenijai (mažiau nei 109 / l), kacheksijai, kartu su kitomis ligomis. dėl karščiavimo būsenos. Spindulinė terapija draudžiama sergant vėžiu, sergančiu aktyvia plaučių tuberkulioze, ūminiu miokardo infarktu, ūminiu ir lėtiniu kepenų ir inkstų nepakankamumu, nėštumu, sunkiomis reakcijomis. Dėl kraujavimo ar perforacijos pavojaus šis gydymas netaikomas irstantiems navikams; neskirtas esant daugybinėms metastazėms, seroziniam išsiliejimui ertmėje ir sunkioms uždegiminėms reakcijoms.

Vėžio spindulinė terapija gali lydėti tiek priverstinių, neišvengiamų ar priimtinų, tiek ir nepriimtinų netikėtų sveikų organų ir audinių pakitimų. Šie pokyčiai yra pagrįsti ląstelių, organų, audinių ir kūno sistemų pažeidimais, kurių laipsnis daugiausia priklauso nuo dozės.

Žala pagal eigos sunkumą ir jų pašalinimo laiką skirstoma į reakcijas ir komplikacijas.

Reakcijos - pokyčiai, atsirandantys organuose ir audiniuose kurso pabaigoje, praeinantys savarankiškai arba veikiant atitinkamam gydymui. Jie gali būti vietiniai ir bendri.

Komplikacijos – nuolatiniai, sunkiai pašalinami ar visam laikui išliekantys sutrikimai, atsiradę dėl audinių nekrozės ir jų pakeitimo jungiamuoju audiniu, nepraeina savaime, reikalauja ilgalaikio gydymo.

Radiacinė onkologija (intervencinė radiologija)- medicinos sritis, kurioje tiriamas jonizuojančiosios spinduliuotės panaudojimas onkologinėms ligoms gydyti. Apskritai metodą galima apibūdinti taip. Korpuskulinė arba banginė spinduliuotė nukreipiama į naviko paveiktą kūno vietą, siekiant pašalinti piktybines ląsteles kuo mažiau pažeidžiant aplinkinius sveikus audinius. Radiacija yra vienas iš trijų pagrindinių kovos su vėžiu būdų, kartu su chirurgija ir chemoterapija.

Radiacinės onkologijos metodų klasifikacija

Pirmiausia reikia atskirti skirtingus spinduliuotės tipus.

• α dalelės,
• protonų pluoštai,
• β dalelės,
• elektronų pluoštai,
• π-mezonai,
• neutronų spinduliuotė.

• γ spinduliuotė,
• bremsstrahlung rentgeno spinduliuotė.

Antra, yra įvairių būdų tai apibendrinti.

• Kontaktinė terapija... Šiuo metodu emiteris nukreipiamas tiesiai į naviką. Daugeliu atvejų įgyvendinimui reikalinga chirurginė intervencija, todėl metodas naudojamas retai.
• Intersticinis metodas... Radioaktyviosios dalelės suleidžiamos į audinį, kuriame yra navikas. Kaip savarankiškas gydymas daugiausia naudojamas ginekologinėms ir onkologinėms ligoms gydyti. Kaip papildoma - su išoriniu (nuotoliniu) švitimu.

Šiuo metu brachiterapijos, kaip savarankiško ar pagalbinio metodo, taikymo sritis plečiasi, atsiranda naujų metodų, pavyzdžiui, SIRT terapija.

Išorinis (nuotolinis) poveikis :

Dėl šio poveikio emiteris yra nutolęs nuo srities, kurioje yra piktybinis darinys. Tačiau metodas yra pats universaliausias ir sunkiausiai įgyvendinamas. Šios onkologijos srities raida yra glaudžiai susijusi su mokslo ir technologijų pažanga. Pirmieji reikšmingi pasiekimai yra susiję su kobalto radioterapijos išradimu ir įdiegimu (XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje). Kitas etapas buvo pažymėtas linijinio greitintuvo sukūrimu. Tolimesnę plėtrą lemia kompiuterinių technologijų ir įvairių moduliavimo metodų diegimas (spindulio charakteristikų pokyčiai). Šia kryptimi buvo sukurta daug naujovių, įskaitant:

• trimatė konforminė spindulinė terapija (3DCRT),
• intensyvumo moduliuojama spindulinė terapija (IMRT),
• radiochirurgijos atsiradimas (siaurų didelio intensyvumo spindulių naudojimas),
• technologijos, kuriose derinamas 3D / 4D modeliavimas ir intensyvumo moduliavimas (pavyzdžiui, RapidArc).

Šiuolaikiniai spindulinės terapijos įrengimai yra patys sudėtingiausi ir brangiausi prietaisai, kurie sujungia daugelio technologijų sričių inžinerinius pasiekimus. Šiandien galima išskirti dvi nuotolinio švitinimo sritis.

• Terapija radiacija . Nuo pat pradžių radiacinė onkologija vystėsi šia kryptimi: spindulinė terapija apima plačių jonizuojančiosios spinduliuotės pluoštų naudojimą. Tradicinė RT dažniausiai atliekama keliais seansais. Dabar yra daug šio metodo įgyvendinimų: švitinimo technika nuolat tobulinama ir laikui bėgant buvo daug pakeitimų. RT dabar yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio gydymo būdų. Jis naudojamas daugeliui navikų tipų ir stadijų: arba kaip savarankiškas gydymo metodas, arba kartu su kitais (pvz., radiochemoterapija). RT taip pat naudojamas paliatyviems tikslams.
• Radiochirurgija. Santykinai nauja intervencinės radiologijos sritis, kuriai būdinga itin tikslinga padidinto intensyvumo spinduliuotė. Palyginti su RT, procedūra atliekama per mažiau seansų. Kol kas radiochirurgijos taikymo sritis yra ribota ir nedidelė, palyginti su spinduline terapija. Tačiau kryptis aktyviai vystosi ir progresuoja. Populiariausi nustatymai: Cyber ​​​​Knife ir jo pirmtakai Gamma Knife, LINAC.

Radiacijos poveikis

Švitinimo ląstelėse vykstantys procesai yra itin sudėtingi, įvyksta daug morfologinių ir funkcinių audinių pakitimų. Šių procesų pradžia yra ląsteles sudarančių atomų ir molekulių jonizacija ir sužadinimas. Detaliau šių procesų apibūdinti neketiname, todėl pateiksime tik kelis pavyzdžius.

Teigiamas spinduliuotės poveikis yra piktybinių ląstelių savireguliacijos procesų sutrikimas, o tai ilgainiui sukelia jų mirtį. Dėl vėžio ląstelių DNR struktūros sunaikinimo jos praranda gebėjimą dalytis. Švitinimas sunaikina naviko kraujagysles, sutrikdo jo mitybą.

Neigiamas poveikis yra tas, kad pokyčiai gali atsirasti ir sveikose ląstelėse. Tai sukelia radiacijos komplikacijų, kurios skirstomos į dvi grupes.

• Radiacinės reakcijos... Pažeidimai yra laikini ir išnyksta po tam tikro laiko (iki kelių savaičių).
• Radiacinė žala... Negrįžtamas radiacijos poveikis.

Kiekvienas ląstelių tipas turi savo radiojautrumo rodiklius, tai yra, pokyčiai ląstelėse prasideda tam tikru spinduliavimo dažnio, tipo, intensyvumo ir trukmės santykiu. Iš esmės bet koks navikas gali būti sunaikintas veikiant spinduliuotei, tačiau bus pažeistos ir sveikos ląstelės. Pagrindinis racionalios onkologijos uždavinys – rasti optimalų balansą tarp teigiamo spinduliuotės poveikio ir komplikacijų rizikos mažinimo.

Išsamiau aptariami tipiškiausi šalutiniai spinduliuotės poveikiai ir ypatumai, esant specifinėms onkologinių ligų rūšims, kurioms taikoma spindulinė terapija. Žiūrėkite toliau pateiktas medžiagas

Komplikacijų mažinimas

Nuo pat šios srities įkūrimo radiacinė onkologija vystėsi taip, kad sumažintų šalutinį poveikį. Šiame kelyje buvo sukurta daug naujovių. Apsvarstykite pagrindinius metodus, kuriuos taiko specialistai, norėdami sumažinti sveikų audinių pažeidimo riziką.

Rentgeno spindulių diapazonas

Didelio intensyvumo rentgeno spinduliuotė leidžia veikti giliuosius audinius, šiek tiek pažeidžiant paviršinius: spindulys praeina per odą, beveik neprarasdamas ant jos energijos. Pasirinkus optimalų intensyvumą, pagrindinio poveikio sritis perkeliama į reikiamą gylį, todėl sveikos ląstelės gauna nedidelę radiacijos dozę, o tikimybė nudeginti odą išnyksta.

Šiuo metu rentgeno spinduliai yra naudojami absoliučiai daugumoje įrenginių, tačiau tai nėra vienintelė spinduliuotės rūšis, naudojama intervencinėje radiologijoje: plačias perspektyvas atveria, pavyzdžiui, protonų terapija.

Tikslus požiūris

Pagrindinis uždavinys yra tiksliai nustatyti naviko vietą. Neretai reikia šalinti ne aiškiai izoliuotą naviką, o po operacijos atsiradusius naviko likučius, galimus metastazių židinius, kurie gali būti daugybiniai, sunkiai pastebimi ir netaisyklingo išsidėstymo. Jų vietai nustatyti naudojamos visos turimos priemonės: MRT, kompiuterinė tomografija, PET-KT, atliktos operacijos protokolas. Taip pat reikia patikimų žinių apie aplinkinių audinių savybes: būtina nustatyti, kur gali susidaryti nauji naviko židiniai, ir užkirsti kelią šiam procesui.

Šiandien radioterapijos ir radiochirurgijos auksiniu standartu tapo kompiuterinio auglio proceso modelio panaudojimas: naudojant tokius modelius apskaičiuojama spinduliuotės strategija. Pavyzdžiui, „Cyberknife“ tam naudoja superkompiuterių skaičiavimus.

Nemažos pastangos dedamos ir į galutinio švitinimo tikslumo išlaikymą: faktinė paciento padėtis gali skirtis nuo tos, kurioje buvo sudarytas modelis, todėl reikalingi arba padėties atkūrimo, arba švitinimo krypties koregavimo metodai.

• Įsipareigojimo metodai... Dažnai spindulinė terapija trunka 30-40 kursų, o tikslumą reikia išlaikyti pusės centimetro ribose. Šiems tikslams naudojami įvairūs paciento padėties fiksavimo būdai.
• Kvėpavimo kontrolė... Judančių organų švitinimas yra didelė komplikacija: šiuo metu yra sukurta keletas metodų, leidžiančių stebėti paciento kvėpavimą ir arba koreguoti poveikio kryptį, arba sustabdyti, kol jis grįš į leistiną padėtį.

Švitinimas skirtingais kampais

Išskyrus retus atvejus, kai neįmanoma pakeisti spindulio nukreipimo kampo, reikia taikyti šį metodą. Ši technika leidžia tolygiai paskirstyti šalutinį poveikį ir sumažinti bendrą dozę sveiko audinio tūrio vienetui. Dauguma įrenginių gali sukti linijinį greitintuvą ratu (2D sukimas), kai kurie įrenginiai taip pat leidžia erdvinius sukimus / poslinkius (ne tik išilgai vienos ašies).

Frakcionavimas

Būtina kuo tiksliau nustatyti paveiktų sveikų ir vėžinių ląstelių savybes bei nustatyti radiojautrumo skirtumus. Bendravimo intensyvumas ir tipas parenkami individualiai kiekvienu atveju, to dėka galima optimizuoti terapijos efektyvumą.

Moduliavimas

Be poveikio krypties, spindulys turi dvi svarbias skerspjūvio charakteristikas: formą ir intensyvumo pasiskirstymą. Pakeitus spindulio formą, galima išvengti sveikų organų, turinčių didelį radiojautrumą, poveikio. Dėl intensyvumo pasiskirstymo – sumažinti spinduliuotės dozę audiniams, besiribojantiems su naviku, ir atvirkščiai – padidinti naviko židiniui.

Panašūs metodai buvo naudojami nuo 90-ųjų. kai buvo išrasta intensyvumo moduliavimo technologija. Iš pradžių prietaisai leido per vieną seansą naudoti tik kelias (1-7) švitinimo kryptis (kiekvienai iš jų buvo iš anksto apskaičiuotos optimalios spindulio charakteristikos). Dabar pasirodė kelių lapų kolimatoriai(įrenginys, formuojantis sijos formą), galintis greitai atkurti skirtingus profilius, neatsilikdamas nuo linijinio greitintuvo sukimosi. Dėl to per vieną seansą tapo įmanoma apšvitinti neribotu skaičiumi krypčių (RapidArc technologija), o tai leidžia sutrumpinti gydymo trukmę beveik dydžiu.