Apikalinis periodontitas mūsų laikais yra gana dažnas, ypač tiems žmonėms, kurie laiku nesikreipia į odontologą dėl karieso. Ūminės ir lėtinės ligos formos skiriasi savo apraiškomis ir gydymo metodais. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti, kokia paciento patologija, kokios terapijos jam reikia.
Kaip vystosi periodontitas
Dažniausia periodontito priežastis – pažengusi infekcija, pažeidžianti danties audinius. Ligos sukėlėjai yra kenksmingos bakterijos, dažniausiai streptokokai.
Didžioji dauguma žmonių burnoje turi karieso dantis. Procesas, kuris iš pradžių apima tik viršutinį danties emalio sluoksnį, paveikia visus naujus audinius, slenka šaknų kanalais į dantų viršūnes ir atsiranda būklė, vadinama periodontitu. Tai gali būti ne tik infekcinė, bet ir trauminė ar medikamentinė.
Kas yra viršūninis periodontitas (periapikinis, viršūninis)
Yra keletas šios ligos formų. Viršūninis periodontitas yra tas, kuris lokalizuojasi būtent danties šaknies viršūnėje, nes esant kitų tipų patologijoms, pagrindinis infekcijos židinys gali būti kitose jo dalyse. Vystantis ligai formuojasi cistiniai dariniai, sutrinka danties raiščio aparato, laikančio jį žandikaulyje, vientisumas.
Kartais ši liga vadinama periapikiniu periodontitu, viršūniniu periodontitu, percementitu.
„Apex“ – išvertus iš lotynų kalbos reiškia „viršūnė“, šiuo atveju turime omenyje danties šaknies viršūnę.
Ligos tipai ir priežastys
Priklausomai nuo etiologijos, yra trys ligos tipai:
Ūminė periodontito forma skirstoma į:
- Serozinis - pradinė periodontito stadija, kurią gydytojas gali neteisingai atpažinti, nes vis dar nėra aiškaus klinikinio vaizdo. Temperatūra vis dar normali, aplink dantį nėra patinimų, limfmazgiai nepakitę. Yra tik skausmas, bet išoriškai pažeistas dantis gali niekuo nesiskirti nuo sveikų.
- Pūlinga - danties šaknies viršūnės srityje susidaro kamera, kurioje pradeda kauptis pūliai. Palietus sergantis dantis atsiliepia ūmiu skausmu, pacientui atsiranda šaltkrėtis, ima tinti limfmazgiai.
Lėtinė periodontito forma skirstoma į:
- Skaidulinis – pacientas turi minkštųjų audinių plyšį, kuris siekia danties šaknies viršūnę. Laikui bėgant jis didėja. Nors iš pradžių periodontito simptomai paciento gali nevarginti, bet paūmėjimas gali pasireikšti bet kada, todėl sergantiesiems šia liga reikėtų reguliariai tikrintis dantis.
- Granulomatozinis – uždegiminis židinys auga šalia danties šaknies viršūnės. Pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą, tačiau ūmių apraiškų dar nėra, bendra organizmo būklė nekinta.
- Granuliuojasi – progresuoja uždegimas, kaulinis audinys pradeda išsigimti į jungiamąjį audinį. Bendras imunitetas nebegali susidoroti su liga. Sunaikinama danties šaknis, infekcija gali plisti į gretimus dantis, taip pat sukelti perioste uždegimą.
- Ribinis – būdingas pūlių išsiskyrimas iš vadinamųjų periodonto kamerų, kurios yra šalia danties šaknies viršūnės. Paspaudus, išskyros per šaknų kanalus patenka į burnos ertmę.
Simptomai
Ligos simptomai priklauso nuo to, kokia periodontito forma stebima pacientui. Esant ūminei formai, pagrindinis simptomas yra nuolatinis pulsuojantis danties skausmas, kuris didėja kas valandą. Be to, galite stebėti:
- patinę limfmazgiai;
- edemos atsiradimas ir plitimas sergančio danties srityje. Tokiu atveju paciento burna atsidaro sunkiai.
Sergant lėtine forma, simptomai nėra tokie ryškūs, tačiau visada galima bijoti paūmėjimo, kai skausmo intensyvumas labai sustiprėja, pacientas negali valgyti net minkšto ir tyro maisto, blogai miega ir negali dirbti. normalias pareigas.
Diagnostikos metodai
Diagnostikos metodai parodontozei nustatyti:
Jei diagnostikos procese iškyla sunkumų, gali būti atliekami specialūs tyrimai, pavyzdžiui, elektroodontometrija (EOD), kurios pagalba nustatomas pulpos pažeidimo laipsnis. Taip pat naudojamas peršvietimo metodas, kurį sudaro dantų peršvietimas naudojant šviesolaidinį šviesos šaltinį. Kai pulpa miršta, dantys atrodo neskaidrūs ir patamsėję. Kitas diagnostikos metodas – rentgenas, kuris ypač vertingas sergant lėtiniu kraštiniu periodontitu, nes nuotraukoje aiškiai matomos pūliais užpildytos kameros.
Gydymo metodai
Sergant periodontitu galimas endodontinis, medikamentinis, chirurginis gydymas, tradicinės medicinos ir fizioterapijos taikymas. Kokį gydymo būdą pasirinkti kiekvienu konkrečiu atveju, gali nuspręsti tik gydytojas.
Endodontinis gydymas
Ši terapija susideda iš trijų etapų:
- Mechaninis apdorojimas – kanalo sienelių valymas nuo negyvų kaulo gabalėlių ir minkštųjų audinių, pažeistų viršutinio dentino sluoksnio infekcijos, ir ertmės išplėtimas, kad būtų lengviau užpildyti.
- Antiseptinis gydymas - kanalo ertmės poveikis dezinfekavimo priemonėmis, pavyzdžiui, 3% vandenilio peroksido tirpalu, furacilino tirpalu ir kt.
- Kanalų sandarinimas.
Kaip gydomas periodontitas – vaizdo įrašas
Vaistai
Esant nedideliam uždegiminiam procesui, naudojami šie vaistai:
- Antibiotikai:
- penicilinų grupė - Ampicilinas, Amoksicilinas, Klavutanas;
- makrolidai - eritromicinas, klaritromicinas;
- tetraciklino grupė - Tetraciklinas, Doksiciklinas;
- fluorokvinolonų grupė - Nolicinas, Tsiplofloksacinas, Ofloksacinas.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Paracetamolis, Indometacinas, Nimesulidas ir kt.
- Biomicino pagrindu pagaminti tirpalai, kuriuos pacientas pats ruošia prieš pat dantų skalavimą.
- Priešuždegiminiai geliai – Dentinox, Metrogyl Denta ir kt.
Pageidautina kompleksiškai vartoti vaistus tiek per burną, tiek injekcijų pavidalu, tiek lokaliai. Tačiau tik specialistas gali nustatyti jų rinkinį, vartojimo būdą ir dozę, nes kiekvienas pacientas turi savo ligos eigos ypatybes.
Vaistai – nuotraukų galerija
Amoksicilinas - pusiau sintetinis antibiotikas, turintis platų penicilinų grupės veikimo spektrą 
Dentinox turi ryškų antiseptinį poveikį 
Nimesulidas turi priešuždegiminį, analgetinį, karščiavimą mažinantį poveikį
Fizioterapija
Sergant periodontitu labai dažnai taikoma fizioterapija. Šios terapijos sėkmę lemia tai, kad uždegimo židinys yra giliai po dantenomis. Veiksmingiausias būdas pristatyti vaistą yra įmanomas šiais būdais:
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Tradicinė medicina periodontito gydymui gali būti naudojama tik esant lėtinei ligos eigai remisijos metu. Populiariausi yra šie receptai:
- 250 ml šilto vandens atskieskite vieną arbatinį šaukštelį druskos ir tiek pat sodos. Šiuo tirpalu skalaukite dantis kuo dažniau (bent penkis kartus per dieną) Svarbu žinoti, kad vanduo neturi būti karštas. Į skystį galite įlašinti kelis lašus jodo. Esant ūminiam periodontitui, tirpalas nepadės net ir labai kruopštaus skalavimo atveju.
- Žolelių skalavimo priemonės:
- lygiomis dalimis sumaišyti sausų žolelių – ramunėlių, kraujažolių ir medetkų (po maždaug 1 valgomąjį šaukštą);
- užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite infuzuoti pusvalandį;
- tada kas valandą nusausinkite ir išskalaukite dantis.
- Sausų ąžuolo žievės miltelių nuoviras – puiki naminė priemonė nuo periodontito. Jai paruošti reikia šaukštą miltelių 15 minučių virti 1,5 stiklinės vandens. Dantenoms suspausti tinka alkoholinė ąžuolo žievės tinktūra. Tačiau šia priemone nereikėtų persistengti, nes gali nudeginti dantenas.
- Svogūnų užpilas:
- tris arbatinius šaukštelius svogūnų lukštų užpilti verdančiu vandeniu;
- reikalauti 8-10 valandų;
- naudoti skalavimui.
- Svogūnus galima naudoti ir kitaip. Jo gabalas turi būti įdėtas į danties įdubą. Tai padės laikinai sumažinti skausmą prieš apsilankant pas odontologą. Tačiau turime stengtis, kad svogūnas nenukristų ant gumos.
- Kad sumažintumėte patinimą, prie dantenų galite pritvirtinti švariai nuplautą gysločio lapą. Jo lapus ir stiebus galima kramtyti, kad nepablogėtų periodontitas.
Liaudies gynimo priemonės – nuotraukų galerija
Tradicinė medicina gysločio lapus naudoja kaip antiseptiką 
Sergant parodontoze, naudojami patys svogūnai ir jų lukštai. 
Ąžuolo žievė liaudies medicinoje naudojama sergant parodontoze 
Medetkos yra vienas iš vaistažolių skalavimo antpilo komponentų 
Druska, soda ir jodas yra veiksmingi skalavimo būdai
Chirurginiai metodai
Chirurginis gydymas daugiausia taikomas esant pūlingam periodontitui. Tuo pačiu metu lygiagrečiai taikoma vaistų terapija ir fizioterapija.
Iš viso apie 15 procentų periodontito atvejų gydoma chirurginiu būdu.
Operacijų tipai:
- Šaknies viršūnės rezekcija – labai maža šaknies viršūnės dalis pašalinama vienu metu su maža gretima plokštuma.
- Atskyrimas – dantų kanalų valymas ir vėliau suvirintų vainikėlių montavimas.
- Danties šaknies amputacija – šios operacijos metu pašalinama danties šaknis, tačiau lieka viršutinė dalis.
- Hemisekcija – pašalinama šaknis ir pagrindinė danties dalis, ant likusios vainiko dalies montuojamas protezas.
- Kaulo transplantacija – atliekama nukarus dantenoms. Kaulinis audinys gali būti donorinis arba dirbtinis.
Dantenų audiniams atkurti kartais naudojami specialūs geliai, kurių pagalba skatinamas audinių atsinaujinimas. Šis metodas vadinamas kontroliuojamu regeneravimu.
Prognozė ir galimos komplikacijos
Prognozė laiku apsilankius pas gydytoją paprastai yra palanki. Po gydymo pacientas visiškai pasveiksta.
Tačiau galimos komplikacijos. Dažniausios yra:
Žandikaulio osteomielitu serga apie 30 proc.
Profilaktika
Šios ligos profilaktikai gali būti naudojami ir visi tradiciniai vaistai, naudojami lėtiniam periodontitui gydyti. Tai dantų skalavimas soda ir druska, vaistažolių nuovirai.
Tačiau, žinoma, pagrindinė profilaktikos priemonė – savalaikis ir reguliarus apsilankymas pas odontologą net tais atvejais, kai pacientas mano, kad su dantimis viskas tvarkoje. Pradinė karieso stadija pasauliečiui gali būti nepastebima, tačiau būtent ši patologija dažniausiai lemia periodontito išsivystymą.
Kiekvienas privalo laikytis burnos higienos, naudoti ne tik kokybišką dantų pastą ir šepetėlį, bet ir dantų siūlą, taip pat dantų eliksyrą. Kokios priemonės rekomenduojamos konkrečiam pacientui, gali pasakyti tik profesionalas. Nereikėtų jų pirkti atsitiktinai, nes visi jie turi skirtingas savybes.
Be to, reikia laiku gydyti gretutines ligas, tokias kaip sinusitas. Jūs negalite ignoruoti skrybėlių šaltu oru.
Danties cista - vaizdo įrašas
Periodontitas yra rimta ir labai skausminga būklė. Ūmioje formoje sutrinka visiškai įprastas gyvenimo ritmas, žmogus negali galvoti apie nieką, išskyrus danties skausmą. Norint išvengti tokios būklės, reikia labai atidžiai stebėti savo sveikatą ir apsilankyti pas odontologą bent kartą per metus.
Paskutiniame straipsnyje buvo nagrinėjamos bendrosios viršūninio periodontito ypatybės ir giliau pagilinami ūminio viršūninio periodontito eigos ypatumai. Šiame straipsnyje mes išsamiai aptarsime lėtinį viršūninį periodontitą, kliniką, diagnostikos ir gydymo ypatybes. Taip pat paliesime klinikos ypatumus ir trauminio bei vaistų sukelto periodontito gydymą.
Prisiminkime klasifikaciją. Remiantis kai kuriomis klasifikacijomis, viršūninis periodontitas yra:
TLK klasifikacija - 10
K 04.4 Pulpos kilmės ūminis viršūninis periodontitas
K 04.5 Lėtinis viršūninis periodontitas
Apikalinė granuloma
K 04.6 Periapikinis abscesas su fistule
- Dantų
- Dentoalveolinė
K 04.60 Ryšys su HF sinusu
K 04.61 Bendravimas su nosies ertme
04.62 Bendravimas su burnos ertme
K 04.63 Bendraujant su oda
K 04.69 Periapikinis abscesas su fistule, nepatikslintas
K 04.7 Periapikinis abscesas be fistulės
- Dantų
- Dentoalveolinė
- Pulpalinės kilmės periodonto abscesas
- Periapikinis abscesas be fistulės, nepatikslintas
K 04.8 Šaknies cista
K 04.89 Šaknies cista, nepatikslinta
K 04.9 Kitos nepatikslintos pulpos ir periapinių audinių ligos
Periodontito klasifikacija pagal I. G. Lukomskį
- Ūminis periodontitas
- Serozinis
- Pūlingas
- Lėtinis periodontitas
- Pluoštiniai
- Granuliavimas
- Granuliuotas
- Lėtinio periodontito paūmėjimas
Lėtinis viršūninis periodontitas
Lėtinis viršūninis periodontitas – tai dažniausiai besimptomis viršūninio periodonto audinių uždegimas, pasireiškiantis rentgeno spindulių pakitimais danties šaknų viršūnėje.
Daugelis odontologų naudoja kliniškai patogią I. G. Lukomskio klasifikaciją. Tai supaprastina diagnozę.
Lėtinis fibrozinis periodontitas
Tai atsiranda dėl ūminio periodontito arba granuliuoto ir granulomatinio periodontito gydymo. Taip pat svarbi trauminė etiologija dėl perkrovos, atsirandančios netekus daug dantų ar nefiziologinės artikuliacijos.
Lėtinis fibrozinis periodontitas rentgeno vaizde aptinkamas kaip periodonto tarpo išsiplėtimas viršūnės srityje ir beveik niekada nėra lydimas gretimo kaulo sunaikinimo.
Lėtinis granuliuojantis periodontitas
Tai pati aktyviausia forma tarp visų lėtinių periodontitų, yra ūmaus proceso pasekmė.
Pacientas skundžiasi nemaloniais, šiek tiek skausmingais pojūčiais kramtant priežastinį dantį.
Išoriškai pacientas atrodo kaip įprasta, kartais padidėja submandibuliniai limfmazgiai. Burnos ertmėje matome hiperemišką gleivinę danties srityje, skausmingą palpuojant. Šio tipo periodontito išskirtinis bruožas yra fistulės buvimas šaknies viršūnės projekcijoje. Iš jo gali išsiskirti pūliai arba išsipūsti granulės. Jaunas granuliacinis audinys per pažeistą cementą ar net dentiną patenka į kaulų čiulpų tarpus, dažnai išauga išilgai fistulinio trakto sienelių. Dantis sunaikintas arba nepažeistas. Perkusija silpnai teigiama.
Rentgenogramoje matome nušvitimo židinį dėl kaulo sunaikinimo šaknies viršūnės srityje. Protrūkis turi neryškius kontūrus, jis gali būti įvairaus dydžio.
Lėtinis granulomatinis periodontitas
Šio tipo periodontitas yra besimptomis, kliniškai pasireiškia tik paūmėjimais. Šios apraiškos gali būti granuliuojančio periodontito tipo fistulių ir gleivinės hiperemijos pavidalu.
Skirtumas tarp granulomatinio periodontito ir granuliuojančio periodontito yra aiškios apvalios formos (apikalinės granulomos) buvimas nušvitimo židinio ant šaknų viršūnių rentgenogramoje.
Šiuo metu gydytojai tolsta nuo židinio dydžio gradacijos (0,5 cm-granuloma, 0,6-0,8 cm-cistogranuloma, daugiau nei 0,8 cm radikulinė cista).
Cista - kas tai yra ir kodėl
Cista yra ertmė, turinti epitelio pamušalą ir cistinį turinį. Yra dviejų tipų cistos – tikrosios ir kišeninės.
Tikrasis yra visiškai uždarytas epitelio pamušalu, o kišeninis susisiekia su šaknies kanalu, atrodo, kad iš jo išauga.
Cistos formavimas vyksta 3 etapais.
Pirmajame etape labiausiai tikėtina, kad Malasse salelių epitelio ląstelės dauginsis veikiamos augimo faktorių.
Antrojo etapo metu susidaro epitelio ertmė.
Šios epitelio ląstelės nukreipiamos iš savo maisto šaltinio, miršta, neutrofilai ištraukia savo likučius į nekrozės sritį. Susidaro mikroertmės, kurios vėliau susilieja į vieną ir apsiriboja sluoksniuotu plokščiu epiteliu.
Yra ir kita teorija - teorija, kad epitelis uždaro visas atviras jungiamojo audinio sritis dėl nekrozės.
Trečiajame cistos susidarymo etape po neutrofilų mirties yra prostaglandinų atsargos, taip pat citokinai, kuriuos gamina makrofagai ir T limfocitai. Kartu jie aktyvina osteoklastus ir skatina kaulų rezorbciją.
Kišeninės cistos turi skirtingą vystymosi mechanizmą. Prie viršūninio angos stebimas didelis neutrofilų sankaupa reaguojant į šaknies kanalo infekciją. Ląstelės, kaip ir anksčiau, miršta, o šis mikroabscesas uždaromas daugėjančio epitelio. Susidaro vadinamasis epitelio žiedas. Neutrofilai, kurie lieka už kanalo, miršta, sudaro mikroertmę. Infekcijos buvimas už kanalo dar labiau pritraukia neutrofilus, išplečiant mikroertmę iki didelio dydžio. Kišeninė cista tokia vadinama dėl to, kad šaknies kanalo išsiplėtimas panašus į periodonto kišenės padidėjimą.
Trauminis periodontitas
Periodonto trauma yra vienas iš inicijuojančių hemoragijos atsiradimą ir išemijos išsivystymą, kuris tiesiogiai lemia pulpos nekrozės susidarymą. Nekrozės židinys pritraukia bakterijas, kolonizuoja jas ir užkrečia periodontą. Padidėjus mikroorganizmų skaičiui, prasideda ūminis uždegimas. Vystosi trauminis periodontitas.
Lėtinės ilgalaikės traumos atveju periodonto restruktūrizavimas vyksta palaipsniui, pirmiausia dėl jo prisitaikymo, vėliau kaip lėtinis uždegimas su kompaktinės plokštelės lakūnine rezorbcija.
Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra uždegiminis atsakas. Dėl okliuzinės traumos pulpoje gaminasi uždegiminiai mediatoriai, kurie laikomi apsaugine reakcija į mechaninę agresiją. Jie sutrikdo mikrocirkuliaciją ir padidina kraujagyslių pralaidumą. Minkštimas miršta.
Kai pulpos nekrozė pasiekia viršūninį periodontą, dėl citotoksinio interleukinų poveikio ji aktyvuoja osteoklastus ir kaulų rezorbciją.
Vaistinis periodontitas
Medikamentinis periodontitas išsivysto, kai į periodontą patenka agresyvių skysčių ar vaistų, tokių kaip arseno pasta, formalinas, trikrezolis formalinas, fenolis. Į periodontą prasiskverbia per šaknies kanalą.
Tai taip pat apima periodontitą, kuris išsivysto reaguojant į išsiskyrimą į periodontą gydant pulpitą fosfatiniu-cementu, rezorcinolio-formalino pasta, smeigtukais ir kitomis plombinėmis medžiagomis. Periodontitas, kurį sukelia alergija dėl vietinį imuninį atsaką galinčių sukelti vaistų (antibiotikų, eugenolio ir kt.) vartojimo, taip pat vadinamas vaistais nuo periodontito.
Svetimkūniai
Periapiniuose audiniuose galima rasti gutaperčos, popierinių smeigtukų, kalcio likučių ir daugybės kitų dalykų.
Viršūninis periodontas visada reaguoja į svetimkūnius. Jie gali patekti per šaknies kanalą, per pažeistą gleivinę ar periodonto kišenę.
Popierinio smeigtuko įsiskverbimo atveju reikia atsiminti, kad žmogaus organizmas nemoka apdoroti celiuliozės, todėl svetimkūnį gaubia uždegimą palaikanti bakterinė apnaša.
Gutaperča yra biologiškai suderinama medžiaga. Tačiau tuo pačiu metu jis gali reaguoti iš viršūninio periodonto. Tyrimai su jūrų kiaulytėmis parodė, kad didelės gutaperčos dalelės yra įkapsuliuotos, apsuptos kolageno skaidulų, o mažos dalelės palaiko vietinę audinių reakciją. Magnis ir silicis, kurių sudėtyje yra gutaperčos pertekliaus, gali sukelti rezorbciją.
Lėtinio viršūninio periodontito diagnostika
Lėtinio viršūninio periodontito diagnozė yra panaši kaip ir ūminio viršūninio periodontito atveju. Tai reiškia, kad naudojame pagrindinius, papildomus diagnostikos metodus.
Pagrindiniai – paciento nusiskundimų išsiaiškinimas, anamnezė, zondavimas, perkusija, apčiuopa ir dantų paslankumo nustatymas.
Ligonių nusiskundimų dažniausiai nėra, tačiau jie gali skųstis dėl nemalonumų valgant, kai kandžiojasi.
Zondavimas neskausmingas, viršūnėje esančios gleivinės palpacija taip pat neskausminga. Perkusija silpnai teigiama.
Papildomi specialūs metodai apima pulpos elektrinio sužadinimo (sumažinto iki 200 μA), okliuzijos (trauminio faktoriaus buvimas ar nebuvimas), fistulinio trakto, temperatūros tyrimus.
NB! Būtinai atlikite rentgeno tyrimą.
Lėtinio viršūninio periodontito, trauminio ir vaistų sukelto periodontito gydymas
Nustačius diagnozę, remiantis klinikinių ir radiologinių nuotraukų duomenimis, pradedamas rengti lėtinio viršūninio periodontito gydymo planas.
Trauminio periodontito gydymas prasideda nuo trauminio veiksnio nustatymo ir pašalinimo.
Vaistų sukelto periodontito gydymas – tai šaknies kanalų sistemos gydymas antiseptiniu būdu, papildymas, jei viršūniniame periodonte aptinkamas svetimkūnis. Veikiant agresyviems skysčiams už viršūnės ribų, ant angų uždedamas vatos gumulėlis arba į kanalą suvilgytas priešnuodžiu (pavyzdžiui, arseno anhidridui priešnuodis – 5 % unitiolio tirpalas arba 2-3 %). jodo tinktūra). Sergant arseniniu periodontitu, skausmas pastebimas kramtant dantį, patologiniai pokyčiai pastebimi retai gleivinėje.
Kai natrio hipochloritas išsiskiria per viršūnę, pažeidimo pusėje atsiranda aštrus plyšimo skausmas, mėlynės, edema. Šaknies kanalai gausiai išplaunami fiziologiniu tirpalu, šaknies viršūnės plotas suleidžiamas fiziologinio tirpalo, kurio kiekis 10 kartų viršija hipochlorito tūrį. Plombavimas pradedamas kito vizito metu, nesant patologinio proceso progresavimo.
Skiriami antibiotikai, priešuždegiminiai ir antihistamininiai vaistai.
Įprastas visų tipų viršūninio periodontito gydymas yra endodontinis priežastinio danties gydymas.
Straipsnį parašė Vishnyak O .. Kopijuodami medžiagą nepamirškite įtraukti nuorodos į dabartinį puslapį.
Lėtinis viršūninis periodontitas – klinikinės diagnostikos gydymas atnaujinta: 2018 m. balandžio 30 d. autorius: Valerija Zelinskaja
Viršūninis periodontitas – tai jungiamojo audinio (periodonto) uždegimas, supantis danties šaknį viršūnėje. Tai pasireiškia aštriu skausmu pažeisto danties srityje, apsunkinančiu menkiausiu prisilietimu prie jo, dantenų patinimu, skruostų patinimu, patologiniu dantų paslankumu, kūno temperatūros padidėjimu. Gali atsirasti žandikaulio cista, perižandikaulių abscesas, flegmona, osteomielitas, fistulės, todėl ją dažnai reikia šalinti. Gydant periodontitą plačiai naudojamos rezorbuojančios pastos ir preparatai, stiprinantys kaulinio audinio regeneraciją. Esant ūminiam uždegimui, būtinas periodonto tarpo drenažas.
Priežastys
Infekcinis periodontitas atsiranda kaip atsakas į mikroorganizmų įsiskverbimą į periodonto audinį. Tarp labiausiai paplitusių mikrobų yra auksinis stafilokokas, hemolizinis ir nehemolizinis streptokokas, spirochetai, fusobakterijos, grybai, kurių toksinai kartu su minkštimo irimo produktais didina uždegimo laipsnį. Mikroorganizmai gali prasiskverbti į šaknies viršūninę sritį tiek iš karieso ertmės pusės (intradentalinis takas), tiek iš aplinkinių sričių, sergant periostitu, sinusitu, periodontitu, rinitu (ekstradentalinis kelias). Trauminis periodontitas atsiranda kaip ūmus procesas dėl smūgio į dantį, sumušimo ar aštraus kieto daikto įkandimo. Kartais uždegimas išsivysto dėl trauminio šaknies kanalų gydymo instrumentais, kai už šaknies viršūnės išstumiamas užkrėstas danties vidinės ertmės turinys, o periodonto audinyje pašalinama nedidelė dalis plombinės medžiagos arba kaiščio. Lėtinė danties mikrotrauma gali būti siejama su perdėtu plombavimu ar dirbtiniu vainikėliu, kai spaudimas ir apkrova danties kramtymo metu viršija fiziologiškai priimtinas ribas. Medikamentinis periodontitas gali išsivystyti į danties periapikalinius audinius patekus stiprioms cheminėms medžiagoms: fenolio, formalino, arseno arba rezorcino-formalino pastos, jodo, chlorheksidino, eugenolio ir kt. Tokiais atvejais klinikinės ligos apraiškos yra aiškiai susijusios. laiku gydant dantis. Paciento skundai, būdingi ūminiam periodontitui, atsiranda beveik iš karto po agresyvių vaistų poveikio periodonto audiniui.klasifikacija
Etiologija, tai yra, periodontito priežastys, gali būti skirtingos. Remiantis tuo, šiuolaikinėje odontologijoje įprasta atskirti tokias ligos formas, atsižvelgiant į jos kilmę:
Ligos vystymosi priežasties nustatymas yra labai svarbus etapas, būtinas norint teisingai sudaryti paciento gydymo režimą. Simptomai ir diagnozė
Periodontitas – ligos simptomai priklausys nuo uždegiminio proceso formos. Uždegimas gali būti ūmus su sunkiais simptomais, taip pat lėtinis – su vangiais simptomais arba besimptomis. Šiuo atžvilgiu įprasta išskirti šias jo formas -
- Ūminės periodontito formos simptomai -
- skaudantis ar aštrus danties skausmas
- danties įkandimas padidina skausmą,
- negydant - skausmingas skausmas palaipsniui virsta pulsuojančiu, ašarojančiu, labai retais neskausmingais intervalais;
- silpnumas, karščiavimas, miego sutrikimai,
- gali būti jausmas, kad dantis išslinko iš žandikaulio.
- Lėtinės periodontito formos simptomai -
- pluoštinė forma,
- granuliavimo forma,
- granulomatinė forma.
Lėtinio periodontito diagnozė rentgeno spinduliais
Gydytojui labai svarbu suprasti periodontito formą, nes nuo to priklausys gydymo apimtis. Lėtinio periodontito pluoštinė forma- esant tokiai periodonto uždegimo formai, atsiranda pluoštinio audinio augimas. Tokiu atveju rentgeno nuotrauka parodys ryškų periodonto tarpo išsiplėtimą. Šią periodontito formą labai lengva išgydyti per 1-2 vizitus: tam tereikia tinkamai užpildyti šaknų kanalus. Granuliavimo forma- yra pati agresyviausia forma, kuriai būdingas greitas kaulinio audinio sunaikinimas aplink danties šaknies viršūnę. Rentgeno nuotraukoje ši periodontito forma atrodys kaip žvakės liepsna, be aiškių kontūrų. Aiškių kontūrų trūkumas rodo, kad aplink uždegimo židinį nėra apvalkalo. Granulinė forma- sergant šia periodontito forma, uždegimo židinys rentgeno vaizde atrodys kaip intensyvus tamsėjimas su aiškiais suapvalintais kontūrais. Be to, priklausomai nuo uždegimo židinio dydžio, granulomatinė periodontito forma dar skirstoma į 3 formas. Visi šie 3 dariniai yra tvirtai pritvirtinti prie danties šaknies viršūnės. Išorėje jie turi tankų apvalkalą, o viduje yra tuščiaviduriai, užpildyti pūliais. Jie juos vadina -- granuloma(dydžiai iki 5 mm),
- cistogranuloma (dydžiai nuo 5 iki 10 mm),
- radikulinė cista(dydžiai virš 1 cm).
- Lėtinio periodontito paūmėjimo simptomai – lėtinei periodontito formai būdinga banguota eiga su periodontinio paūmėjimo periodais, kurių metu simptomai tampa būdingi ūmiai periodontito formai, t.y. stiprus skausmas, galbūt dantenų patinimas ir patinimas. Paprastai lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimas yra susijęs su hipotermija ar kitomis imuniteto sumažėjimo priežastimis.
Gydymas
Gydydamas pieninių dantų periodontitą, gydytojas visada nukreipia vaiką rentgeno nuotraukai. Taigi jis nustato žalos laipsnį, terapinio gydymo galimybes ir tokio gydymo galimybes. Kilus bet kokiai nuolatinių dantų užuomazgų pažeidimo grėsmei, pažeistą pieninį geriau pašalinti. Gydymas dažniausiai atliekamas trimis etapais: Jeigu terapiniai metodai nepasiteisino ir yra grėsmė aplinkinių audinių pažeidimams, kitoms komplikacijoms, rekomenduojama pašalinti priežastinį dantį ir apdoroti skylę.Suaugusiųjų periodontito gydymo metodai
Prieš porą šimtų metų odontologai neturėjo supratimo, kaip gydyti periodontitą. Jie išsprendė problemą vadovaudamiesi principu „nėra danties – nėra problemos“. Dėl to tik pablogėjo. Be to, dantų ertmės lėmė likusių dantų pasislinkimą, padidėjusį jų apkrovą ir uždegiminius procesus. Be to, pašalinimo proceso metu taikomos antiseptinės priemonės paliko daug norimų rezultatų. Dabar yra veiksmingo terapinio gydymo galimybė.Pagrindiniai periodontito gydymo etapai
Kruopštus šaknų kanalų valymas specializuotais instrumentais. Proceso metu į kanalą tiekiamas antiseptikas. Toliau, pašalinus pagrindinę negyvų audinių dalį, naudojamos antibakterinės medžiagos. Jie dedami į kanalų žiotis. Dažnai norint pasiekti norimą efektą, šią procedūrą tenka kartoti keletą kartų. Kalbant apie lėtinę formą, naudojamos lėšos, padedančios atkurti pažeistus periodonto audinius. Kai kuriais atvejais gali padėti periodontito gydymas lazeriu, magnetoterapija, mikrobangų krosnelė ir UHF. Gydytojai gali naudoti antibiotikus, kai atsiranda gilios periodonto kišenės. Vietinis jų naudojimas dažnai gali duoti norimą efektą. Be to, įsitikinęs, kad infekcija pašalinta, gydytojas užpildo šaknų kanalus plombine medžiaga. Tuo pačiu svarbu, kad po sukietėjimo ji nelabai susitrauktų ir nepaliktų ertmių.Chirurginiai periodontito gydymo metodai
Odontologinėje praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai uždegiminio proceso negalima sustabdyti taikant terapinius gydymo metodus. Tenka griebtis išbandytų ir senų metodų – šaknies viršūnės rezekcijos arba danties šalinimo. Pirmasis variantas yra sunkesnis, tačiau daugeliu atvejų jis yra geresnis. Odontologijos chirurgijoje nuolatinių dantų periodontitas gydomas taip:- nedidelis gleivinės plotas pažeisto danties srityje pleiskanoja;
- pažeisti audiniai pašalinami;
- šaknies galiukas nupjaunamas ir užpildomas; operacijos vieta susiuvama.
- jungiamojo audinio komplekso, sudarančio periodonto raištį, uždegimas, lokalizuotas aplink šaknies viršūnę. Ūmios formos viršūninis periodontitas pasireiškia skausmu ir patinimu pažeistoje vietoje, reakcija į karštį, aukštą kūno temperatūrą ir bendrą negalavimą. Viršūninis periodontitas diagnozuojamas dantų apžiūros metu, remiantis anamneze, nustatytais klinikiniais požymiais ir rentgeno tyrimu. Viršūninio periodontito gydymas susideda iš danties paruošimo, kanalų paruošimo, priešuždegiminių ir antibakterinių vaistų vartojimo, fizioterapijos ir vėlesnio kanalų bei danties vainiko plombavimo.
Bendra informacija
Klasifikacija pagal I.G. Lukomsky, kuris išskiria ūminį ir lėtinį viršūninį periodontitą pagal patologinio proceso pobūdį ir galimas komplikacijas. Anot jos, ūminis viršūninis periodontitas pagal eksudacijos tipą skirstomas į serozinį ir pūlingą, kurio kliniką lydi ryškios skausmingos apraiškos; lėtinis viršūninis periodontitas gali būti granuliacinis, granulomatinis ir pluoštinis.
Simptomai
- Ūminis viršūninis periodontitas pasireiškia didėjančiu skausmingu skausmu pažeistoje vietoje, sustiprėjančiu prisilietimu. Pacientai pastebi danties „išsipūtimo“ pojūtį nuo dantų, skausmingą reakciją į temperatūros dirgiklius, ypač į karštį. Vėliau skausmas smarkiai sustiprėja, tampa pulsuojantis, dažnai spinduliuoja į netoliese esančias anatomines sritis, o tai rodo patologinio proceso tekėjimą į pūlingo uždegimo stadiją. Padidėja sergančio danties paslankumas, edema aplink jį esantys audiniai ir padidėja submandibuliniai limfmazgiai. Pablogėja bendra savijauta, pakyla kūno temperatūra (iki 37–38 °C), dažnai skauda galvą. Ūminė ligos forma trunka nuo 2-3 iki 14 dienų. Nesant tinkamo gydymo, ūminis periodontitas gali virsti lėtine forma, susidarius fistulei ar cistai, taip pat komplikuotis sunkesnėmis patologijomis, pavyzdžiui, peri-žandikaulių abscesu, flegmona, osteomielitu ir kt.
- Lėtinis viršūninis periodontitas gali būti beveik besimptomis, karts nuo karto pasireiškiantis paūmėjimu, lydimu ūmios ligos formos simptomų. Remisijos laikotarpiams būdingas nestiprus skausmas valgant, fistulės ant dantenų, blogas kvapas iš burnos. Lėtinis granuliuojantis periodontitas pasireiškia protarpiais nestipriu skausmu įkandant ir pilnumo jausmu. Šiuos požymius dažnai lydi fistulės susidarymas ant dantenų su pūlingomis išskyromis, kurios po kurio laiko išnyksta.
Laiku pradėtas gydymas, kaip taisyklė, parodo jo veiksmingumą – pagal statistiką, 85% atvejų viršūninis periodontitas visiškai išgydomas. Kai kaulinis audinys yra įtrauktas į uždegiminį procesą dėl neteisingo ar nesavalaikio gydymo terapiniais metodais, dažnai nepavyksta sėkmingai gydyti. Esant tokiai situacijai, jie imasi chirurginės intervencijos - šaknies viršūnės rezekcijos arba cistektomijos. Jei visos gydymo priemonės neveiksmingos, sergantis dantis pašalinamas.
Prognozė ir prevencija
Savalaikis apsilankymas pas odontologą ir savalaikis ūminio viršūninio periodontito gydymas, kaip taisyklė, suteikia teigiamą prognozę ir išvengia ligos perėjimo į lėtinę formą, periostitą, osteomielitą, abscesą, flegmoną ir sepsią. Tačiau esant pažengusioms lėtinio periodontito formoms, tinkamo gydymo nebuvimas padidina komplikacijų riziką: granulomų, cistų ir kt., dėl kurių dažnai reikia šalinti pažeistą dantį.
Svarbiausios viršūninio periodontito profilaktikos priemonės – paprastos higienos taisyklės, užkertančios kelią dantų ligoms atsirasti, taip pat reguliarūs vizitai pas odontologą profilaktiškai apžiūrai ir laiku pradėtas gydyti atsiradusius karieso židinius. Be to, norint išvengti ūminio periodontito komplikacijų išsivystymo, reikėtų kuo greičiau pasikonsultuoti su specialistu.
Periodontitas– Tai periodonto uždegimas, kuriam būdingas raiščių, laikančių dantį alveolėje, vientisumo pažeidimu, dantį supančio kaulo žievės plokštele ir kaulo rezorbcija nuo mažų dydžių iki didelių cistų susidarymo.
Kas provokuoja lėtinį viršūninį periodontitą:
Infekcinis periodontitas daugiausia yra karieso komplikacija. Tiek pirminis (kai procesas yra negydyto karieso, o vėliau pulpito ar periodonto ligos pasekmė), tiek antrinės (kai procesas turi jatrogeninę priežastį).
Pagal bakterijų įsiskverbimo metodą periodontitas skirstomas į intradentalinį ir ekstradentalinį (intradentalinį ir ekstradentalinį). Pastarasis apima periodontitą, kuris išsivysto dėl uždegiminio proceso perėjimo iš aplinkinių audinių (osteomielitas, sinusitas).
Trauminis periodontitas atsiranda tiek dėl didelio vienkartinio poveikio (smūgio nukritus ar atsitrenkus į kietus sunkius daiktus), tiek dėl lengvo, bet lėtinio sužalojimo (perdėtas užpildas, nukandus vielą ar siūlas, kai nėra gretimų dantų). Traumos atveju procesas dažniausiai būna ūmus.
Vaistinis periodontitas dažniausiai išsivysto netinkamai gydant pulpitą, kai į periodontą patenka stiprūs vaistai (pavyzdžiui, pasta, kurioje yra arseno, formalino, fenolio) arba dirginančios medžiagos (fosfatinis cementas, smeigtukai). Periodontitas, atsirandantis dėl alerginių reakcijų, galinčių sukelti vietinę imunologinę reakciją, dar vadinamas vaistais.
Pagrindinė vaikų periodontito išsivystymo priežastis – infekcija, kai į periodontą plinta mikroorganizmai, jų toksinai, biogeniniai aminai, patekę iš uždegusios nekrozinės pulpos.
Patogenezė (kas atsitinka?) Lėtinio viršūninio periodontito metu:
Šiuo metu manoma, kad uždegiminis periodonto procesas atsiranda dėl infekcinio-toksinio šaknies kanalų turinio patekimo per viršūninę angą. Be to, mikrofloros virulentiškumas yra mažiau svarbus nei endotoksino, kuris susidaro pažeidus gramneigiamų bakterijų membraną, poveikiui periapicaliniams audiniams, dėl kurių susidaro biologiškai aktyvūs produktai, didinantys kraujagyslių pralaidumą.
Lėtinio viršūninio periodontito simptomai:
Esant tokiai nusiskundimų formai, kandžiojimosi skausmo gali nebūti arba nejausti. Dantis gali būti plombuotas arba nepažeistas, tačiau dažnai yra karieso pažeidimas, susisiekiantis su danties ertme. Įėjimas į šaknies kanalą, perkusija ir palpacija yra neskausmingi. Periodiškai išilgai pereinamosios raukšlės gali išsivystyti gleivinės hiperemija ir atsirasti baltas taškas (abscesas) – fistulė. Šaknies kanalas dažniausiai būna iš dalies užsikimšęs. Dantis pakitusi spalva. Rentgenogramoje randami ryškūs destruktyvūs kaulinio audinio pokyčiai su aiškiomis arba šiek tiek neryškiomis ribomis.
Lėtinis fibrozinis periodontitas.
Šios formos diagnozė yra sudėtinga, nes pacientai nesiskundžia, taip pat dėl to, kad panašus klinikinis vaizdas gali būti pateiktas, pavyzdžiui, lėtinis gangreninis pulpitas.
Objektyviai, sergant lėtiniu fibroziniu periodontitu, pastebimi danties spalvos pokyčiai, danties vainikas gali būti nepažeistas, gili karieso ertmė, zondavimas neskausmingas. Danties perkusija dažnai būna neskausminga, nėra reakcijų į šaltį ir karštį. Danties ertmėje dažnai randama nekrozinė pakitusi pulpa su gangreninio kvapo.
Klinikoje lėtinio fibrozinio periodontito diagnozė nustatoma remiantis rentgeno nuotrauka, kuri parodo periodonto tarpo deformaciją jo išsiplėtimo forma šaknies viršūnėje, kuri dažniausiai nėra lydima danties rezorbcijos. alveolių kaulinė sienelė, taip pat danties šaknies cementas.
Skaidulinis periodontitas gali atsirasti dėl ūminio periodonto uždegimo ir dėl kitų lėtinio periodontito formų, pulpito išgydymo arba dėl perkrovos netekus daug dantų ar trauminės artikuliacijos.
Lėtinis granuliuojantis periodontitas. Dažnai pasireiškia nemaloniais, kartais silpnais skausmingais pojūčiais (sunkumo pojūtis, pilvo pūtimas, nepatogumas); kramtant skaudamą dantį gali būti nedidelis skausmas, šie pojūčiai atsiranda periodiškai ir dažnai lydi fistulės atsiradimas su pūlingomis išskyros ir granuliacinio audinio išmetimu, kuris po kurio laiko išnyksta.
Lemia sergančio danties dantenų hiperemija; paspaudus šią dantenos sritį buku instrumento galu, atsiranda įdubimas, kuris išėmus instrumentą iš karto neišnyksta (vazoparezės simptomas). Palpuojant dantenas pacientas jaučia diskomfortą ar skausmą. Perkusija į negydytą dantį sukelia jautrumą, o kartais ir skausmą.
Dažnai padidėja ir skauda regioninius limfmazgius.
Radiografiškai, sergant lėtiniu granuliuojančiu periodontitu, šaknies viršūnėje randamas kaulo retėjimo židinys su neryškiais kontūrais arba nelygia linija, danties viršūnėje cemento ir dentino sunaikinimas. Lėtinis granulomatinis periodontitas dažnai prasiskverbia besimptomiai, rečiau pacientai skundžiasi diskomfortu ir nedideliu skausmu įkandus.
Anamnezėje yra požymių, kad yra buvęs periodonto pažeidimas arba skausmas, susijęs su pulpito išsivystymu. Granuliomoms lokalizavus viršutinių krūminių dantų ir prieškrūminių dantų šaknų srityje, pacientai dažnai nurodo kaulo išsikišimą, atitinkamai – šaknų viršūnės projekciją.
Objektyviai: priežastinis dantis gali neturėti ėduonies ertmės, vainiko spalva dažnai pakinta, pastebima ėduonies ertmė su iširusia pulpa kanaluose ir galiausiai dantis gali būti gydomas, bet blogai užpildytas. kanalai. Danties perkusija dažnai būna neskausminga, apčiuopiant dantenas nuo vestibulinio paviršiaus, pagal granulomos projekciją gali būti pastebimas skausmingas patinimas.
Rentgeno tyrimas atskleidžia aiškiai apibrėžtą apvalios formos kaulinio audinio retėjimą. Kartais galite pamatyti danties audinio sunaikinimą viršūnėje ir hipercementozę šoninėse šaknies dalyse.
Palankus granulomatinio periodontito rezultatas laiku ir teisingai gydant yra perėjimas prie pluoštinės formos. Negydant arba nevisiškai plombuojant šaknies kanalą, granuloma transformuojasi į cistogranulomą arba danties šaknies cistą.
Pasunkėjęs lėtinis periodontitas. Dažniau paūmėja granuliuojantis ir granuliomatinis periodontitas, rečiau – pluoštinis. Kadangi paūmėjimas pasireiškia esant destruktyviems periodonto pakitimams, skausmas kramtant dantį nėra toks aštrus kaip sergant ūminiu pūlingu periodontitu. Kalbant apie kitus simptomus (nuolatinis skausmas, minkštųjų audinių edema, limfmazgių reakcija), jie gali didėti ta pačia seka, kaip ir sergant ūminiu pūlingu periodontitu.
Objektyviai yra gili ėduonies ertmė (dantis gali būti negydomas arba plombuotas), neskauda zondavimo metu, aštrus skausmas perkusuojant tiek vertikaliai, tiek horizontaliai, mažesnis. Dantis gali keisti spalvą, yra mobilus. Apžiūros metu nustatomas Vtek, gleivinės ir dažnai odos hiperemija, priežastinio danties srityje, pereinamųjų raukšlių lygumas, skausminga palpacija. Nėra danties audinių reakcijos į temperatūros dirgiklius.
Lėtinio fibrozinio periodontito paūmėjimas radiografiškai kartu su kaulinio audinio retėjimo ribų aiškumo sumažėjimu, naujų retėjimo ir osteoporozės židinių atsiradimu, atsižvelgiant į uždegiminį židinį.
Granuliomatinio periodontito rentgeno nuotrauka paūmėjimo stadijoje pasižymi kaulinio audinio retėjimo ribų aiškumo praradimu danties viršūninėje dalyje, periodonto linijos neryškumu šoninėse periodonto dalyse ir išskaidrėjimu. kaulų čiulpų erdvės išilgai granulomos periferijos.
Paūmėjusiam lėtiniam granuliaciniam periodontitui radiologiškai būdinga ryškesnė retinimo židinio kontūrų erozija bendro neryškaus rašto fone.
Elektrometrinė periodonto reakcija sergant visų formų periodontitu viršija 100 μA arba jos visai nėra. Periodontito terapinės priemonės neapsiriboja tik priežastinio danties gydymu ir susideda iš aktyvaus kūno atpalaidavimo iš infekcinio židinio, taip užkertant kelią organizmo įsijautrinimui, užkertant kelią uždegiminiams procesams žandikaulių srityje ir vidaus organų ligoms.
Lėtinio viršūninio periodontito gydymas:
Lėtinio periodontito gydymas reikia gydyti priežastį, dėl kurios atsirado liga - kariesas, pulpitas ir kt. Kanalų valymas, ertmių užpildymas, ėduonies naikinimas – tai pagrindinis gydymo būdas.
Įkeliama...