Pailginto suspaudimo sindromas (SDS) - (sinonimai: smūgio sindromas, trauminė toksikozė, suspaudimo trauma, suspaudimo sindromas - atsiranda dėl ilgalaikio suspaustų minkštųjų audinių kraujo tiekimo sutrikimo (išemijos).
Priežastis – galūnių, rečiau kūno suspaudimas sunkiais daiktais, pastatų šiukšlėmis, akmenimis. Atsiranda žemės drebėjimų, nuošliaužų metu, taip pat eismo įvykių, geležinkelių avarijų metu.
Suspaudimo tipai:
Užsitęsusio gniuždymo sindromas- minkštuosius audinius sutraiško pastatų, konstrukcijų nuolaužos, sugriuvusios uolienos kasyklose, o pažeidžiama oda, raumenys - vietomis suplyšę, permirkę krauju.
Pozicinis suspaudimas- minkštųjų audinių suspaudimas savo kūno svoriu ilgalaikėje priverstinėje padėtyje, kartu su sutrikusia kraujotaka.
SDS patogenezė:
skausmo dirginimas sukeliantis susijaudinimo ir slopinimo procesų koordinavimą centrinėje nervų sistemoje;
trauminė toksemija sukeltas mioglobino pažeistų audinių (raumenų) skilimo produktų absorbcijos;
plazmos praradimas antrinė dėl didžiulės sužalotų galūnių edemos.
Mes išskiriame 3 laikotarpius:
1. Ankstyvas (1-2 dienos) – trauminis šokas
2. Vidutinis (3-10 dienų) – ūminis inkstų nepakankamumas
3. Vėlyvieji (10 dienų-2 mėn.) - audinių nekrozė, pūlingos komplikacijos
1. Pirmuoju laikotarpiu pastebimas skausmingas šokas, bendras silpnumas, odos blyškumas, arterinė hipotenzija ir tachikardija.
2. Tarpiniu laikotarpiu pažymima: gilus svaiginimas, stuporas, šlapimas paruduoja, progresuoja oligoanurija, vystosi infekcinės komplikacijos.
3. Vėlyvuoju laikotarpiu palaipsniui atkuriama pažeistų organų (inkstų, kepenų, plaučių ir kt.) funkcija.
Klinika:
- Pažeista galūnė turi melsvą atspalvį, padidėjusį apimtį, edemą;
- Ant odos yra daug nubrozdinimų, mėlynių, pūslių, kuriuose yra skysčio;
- Iš karto pašalinus nukentėjusįjį matosi nelygumai – sužaloto daikto „atspaudai“;
- Sutraiškyti raumenys permirkę krauju, vietomis įplyšę. Nekrozės zonoje raumenys atrodo kaip virta mėsa;
- Visų tipų jautrumas yra silpnas arba jo nėra. Galūnės periferijoje pulso nėra.
Pirmoji pagalba
1. Privalomas žnyplės uždėjimas virš slėgio lygio.
2. Aukos paleidimas.
3. Tada greitas sandarus galūnės tvarstis elastiniu arba įprastu tvarsčiu, po kurio nuimamas turniketas.
4. Šaltis (padengimas ledu) ant pažeistos vietos.
5. Galūnės su įtariamu lūžiu imobilizavimas naudojant Kramerio įtvarus, vakuuminius įtvarus. Pirmoji pagalba gali aktyviai naudoti visas turimas priemones. Medžiaga padangai gali būti susuktas laikraštis, žurnalas, medžio gabalas, fanera ir kt. Uždėkite įtvarą ant lūžusios galūnės, kurioje jis yra.
6. Žaizdų gydymas (vandenilio peroksido pagalba) ir aseptinio tvarsčio uždėjimas ant įbrėžimų, žaizdų, jei tokių yra.
7. Skausmo malšinimas (promedolis, morfijus ar analginas su difenhidraminu į raumenis) arba bet kokie antispazminiai skausmą malšinantys vaistai (no-shpa, ketanal, analgin) prieš atvykstant medicinos darbuotojui. Prieš skiriant skausmą malšinančius vaistus, būtina išsiaiškinti alergijos istoriją.
8. Anti-šoko priemonės (infuzija į veną, hormonai).
9. Jei nepažeisti pilvo organų, gerkite daug skysčių.
10. Deguonies terapija (patekimas į gryną orą, deguonis).
11. Vežimas į ligoninę ant neštuvų gulint.
Pailginto suspaudimo sindromas (SDS)- viena iš sunkiausių traumų rūšių, atsirandančių dėl įvairių nelaimių ir stichinių nelaimių dėl kamščių, pastatų sunaikinimo, nuošliaužų. Yra žinoma, kad po atominio sprogimo virš Nagasakio apie 20% aukų turėjo daugiau ar mažiau ryškių klinikinių ilgalaikio suspaudimo ar gniuždymo sindromo požymių. Sindromas, panašus į suspaudimo sindromą, pastebimas nuėmus ilgą laiką uždėtą turniketą. Ši būklė vadinama avarija – sindromu arba užsitęsusio suspaudimo sindromu.
Skaitydama didelį kiekį mokomosios literatūros pastebėjau, kad visur minimas žnyplės arba suktukas (turniketo analogas). Vis tiek nerekomenduoju naudoti turniketo. Taip rašo mūsų felčerė Jelena Bednarskaja, turinti didelę darbo patirtį; ir supranta visus sunkumus dirbant su turnike, nepasiruošusiam žmogui, arba, dar blogiau, manančiam, kad tikrai pasiruošęs, bet iš tikrųjų – tiesiog perskaitykite informaciją internete.
Pastaba „Gyvybės saugumas. Rusijos teritorija“.
Dėl to, kad piktosios dvasios puola ir bombarduoja tik gyvenamuosius pastatus, žmonės gali būti po griuvėsiais. Jei žmogus yra užsikimšęs, ilgalaikio suspaudimo sindromas yra neišvengiamas. Šis sindromas laikomas vienu sunkiausių traumų rūšių, jis gali komplikuotis ir lūžiais, kraujavimu, TBI (trauminiu smegenų pažeidimu), kitais „džiaugsmais“. Užsitęsusio suspaudimo sindromo požymiai: sužalota galūnė labai patinsta, sveikai netipiško blizgesio, melsva, šalta liesti, oda gali pasidengti pūslėmis, ilgai spaudžiant oda pajuoduoja. Ką daryti, jei griuvėsiuose rasite žmogų? Pirma, minimalus žmonių, galinčių suteikti pirmąją pagalbą (pirmąją pagalbą), skaičius yra du. Kodėl dvi?! PMP teikimo algoritmas užsitęsusio suspaudimo sindromo atveju apima darbą poromis. Pats algoritmas yra toks:
Pirmoji pagalba suteikiama įvykio vietoje. Skausmo pašalinimas, psichoemocinio streso mažinimas nelaimės židinyje esančioms aukoms turėtų būti atliktas kuo greičiau, dar prieš juos atleidžiant nuo spaudimo faktoriaus. Anestezijos tikslais skiriamas 2% -1,0 promedolio tirpalas, 50% - 2,0 analginum, raminamieji vaistai. Nesant pilvo organų pažeidimo požymių, duoti išgerti 40 - 70 % alkoholio. Aukos paleidimas, jei įmanoma, prasideda nuo galvos ir kūno. Tuo pačiu metu jie kovoja su asfiksija (suteikia patogią padėtį, valo viršutinius kvėpavimo takus, atlieka dirbtinę plaučių ventiliaciją). Imamasi priemonių išoriniam kraujavimui sustabdyti.
1. Staigiai nekelkite objekto, dėl ko susispaudė, dalį pakeliame ir greitai perrišame galūnę elastiniu tvarsčiu, būtent elastiniu, jei ne, tai tik tada marle, bet tai daug blogiau, t.y. užduotis – atlaisvinti galūnę dalimis ir atleidimo momentu greitai sutvarstyti. Kodėl taip yra? Suspaudus pažeistuose audiniuose susikaupia didžiulis toksinų kiekis, sutrinka kraujo tiekimas ir kt. Tiriamasis buvo staigiai pašalintas: visi šie toksinai patenka į raumenis, prieš pat akis atsiranda šokas, todėl teisingas ir greitas apsirengimas gali išgelbėti auką.
2. Šalta pažeista galūnė, tiks tik buteliai šalto vandens;
3.Padėkite minkštą po galūne(drabužiai, antklodė ir kt.);
4. transportavimo metu žiūrime į nukentėjusiojo būklę;
5. jei pilvas "minkštas", t.y. nėra pažeisti vidaus organai, duodame aukai gausiai šilto gėrimo su soda - tai išgelbės jo inkstus. Kuo minkštas pilvas skiriasi nuo „kieto“? Tiesiog reikia pajausti skrandį, jei yra vidaus organų traumų, tada skrandis bus labai kietas.
Patirtis rodo kad vienus galima išgelbėti net keletą dienų suspaudus kūno dalis, o kiti miršta per kelias valandas.
Išleidus nukentėjusįjį iš po užsikimšimo, būtina nustatyti kraujo tiekimo į audinius sutrikimo laipsnį, nuo kurio priklauso tolesnių medicininės priežiūros veiksmų teisingumas. Tai lengva padaryti, jei žinote keturių išemijos laipsnių požymius.
Pirmas laipsnis- kompensuota išemija, kuri, nepaisant užsitęsusio suspaudimo, nesukėlė kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimo suspaustoje galūnėje. Esant tokiai išemijai, išsaugomi aktyvūs judesiai, t.y. auka gali savarankiškai judinti pirštus ir kitas suspaustos galūnės dalis. Yra lytėjimo (lietimo) ir skausmo jautrumas. Taikome elastinius tvarsčius.
Antrasis laipsnis- nekompensuota išemija. Esant tokiai išemijai, lytėjimo ir skausmo jautrumas nenustatomas, aktyvių judesių nėra, tačiau pasyvūs yra laisvi, t.y. Lengvomis slaugytojo rankos pastangomis galite sulenkti ir ištiesinti pirštus ir kitas pažeistos galūnės dalis. Suspaustos galūnės raumenų rigor mortis nėra. Taikome elastinius tvarsčius.
Trečiasis laipsnis- išemija yra negrįžtama. Taip pat nėra lytėjimo ir skausmo jautrumo. Pasirodo pagrindinis simptomas - pasyvių judesių praradimas, suspaustos galūnės raumenų sustingimas. Esant tokiai išemijai, žnyplės negalima nuimti.
Ketvirtasis laipsnis- raumenų ir kitų audinių nekrozė (nekrozė), kuri baigiasi gangrena. Tokiu atveju žnyplės taip pat nereikėtų nuimti.
Išsprendus turniketo problemą, būtina ant esamų žaizdų uždėti aseptinius tvarsčius ir imobilizuoti galūnę naudojant standartinius įtvarus arba improvizuotą medžiagą. Jei įmanoma, sužalotą galūnę uždenkite ledo maišeliais ar šildomosiomis pagalvėlėmis su šaltu vandeniu, pašildykite nukentėjusįjį ir duokite jam šarminio gėrimo. Suteikus pirmąją pagalbą, būtina imtis visų priemonių, kad nukentėjusysis būtų kuo greičiau evakuotas į ligoninę. Geriau gabenti gulint ant neštuvų, pageidautina kartu su medicinos darbuotoja.
PRISIMINTI! Jei per 15-20 minučių nepavyko paleisti sutraiškytų galūnių, turėtumėte nutraukti bet kokius bandymus paleisti ir laukti, kol atvyks gelbėjimo tarnybos.
PRISIMINTI! Prieš atvykstant gelbėtojams ir greitosios pagalbos medikams, galūnes reikia uždengti ledo ar sniego maišais, surišti tvirtus tvarsčius (jei yra) ir pasirūpinti daug šiltų gėrimų.
JOKIU ATVEJU TURI!
Atleiskite įstrigusias galūnes
po 15-20 minučių po jų išspaudimo
nedalyvaujant gelbėjimo tarnyboms.
NEĮMANOMAS!
Prieš užsidėdami apsauginius diržus, atleiskite suspaustą galūnę
ir suleidus nukentėjusiajam didelį kiekį skysčių.
Šiltos sutraiškytos galūnės.
KITA TEMA:
ŠAUDYMAS Žaizdos
Medžiagas platinti leidžiama tik nurodant šaltinį.
Ilgalaikio suspaudimo sindromas- simptomai ir gydymas
Kas yra užsitęsusio suspaudimo sindromas? Atsiradimo priežastis, diagnostiką ir gydymo metodus straipsnyje analizuos 10 metų patirtį turintis gydytojas traumatologas Nikolenko V.A.
Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys
Ilgalaikio suspaudimo sindromas(avarijos sindromas, SDS) yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl ilgalaikio bet kurios kūno dalies suspaudimo ir vėlesnio jos atpalaidavimo, sukelianti trauminį šoką ir dažnai baigusi mirtį.
Šio sindromo atsiradimą palengvina dvi sąlygos:
Šie veiksniai lemia tai, kad atleidus suspaustą kūno dalį, trauma viršija traumą ir vietinę trauminę reakciją.
Suspaudimo zonoje susidaro toksiški produktai (laisvas mioglobinas, kreatininas, kalis, fosforas), kurių „neišplauna“ skystis, susikaupęs dėl mechaninio jo srovės cirkuliacijos trukdymo. Šiuo atžvilgiu, pašalinus suspaudimo priežastį, įvyksta sisteminė organizmo reakcija – sunaikintų audinių produktai patenka į kraują. Taip organizmas apsinuodija – toksemija.
Ypatinga avarijos sindromo forma yra padėties suspaudimo sindromas (PCS). Šioje situacijoje nėra išorinio trauminio faktoriaus, tačiau audinių suspaudimas atsiranda dėl nenatūralios ir užsitęsusios kūno padėties. Dažniausiai ATP būdingas stiprios intoksikacijos būsenos žmogui: sąmonės ir skausmo jautrumo slopinimas kartu su ilgalaikiu nejudrumu sukelia kritinę išemiją (sumažėja kraujo tiekimas atskiroje kūno vietoje). Tai visiškai nereiškia, kad poziciniam suspaudimui žmogus būtinai valandų valandas turi „paguldyti“ ranką ar koją. Audinių nekrozę gali sukelti maksimalus, pakankamai ilgas sąnario sulenkimas, dėl kurio suspaudžiamas kraujagyslių pluoštas ir sutrinka audinių aprūpinimas krauju. Aprašytą pozicinį sindromą lydi kartu vykstantys homeostazės (kūno savireguliacijos) poslinkiai, būdingi intoksikacijos biochemijai.
Pozicinis suspaudimas nuo tikrojo SDS skiriasi toksemijos padidėjimo greičiu ir retu negrįžtamo organų pažeidimo dažniu.
Privatus ir mažiausiai destruktyvus yra neurologinis simptomas... Tai pasitaiko gana retai ir yra atskira avarijos sindromo dalis. Šis simptomas pasireiškia vieno ar kito nervo pažeidimu ar sutrikimu (neuropatija). Tuo pačiu metu nėra foninės lėtinės neurologinės ligos ar traumos fakto. Ši sąlyga yra grįžtama.
Jei pastebite panašių simptomų, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!
Ilgalaikio suspaudimo sindromo simptomai
Avarijos sindromo simptomai yra platūs ir įvairūs. Jį sudaro vietinės (vietinės) ir bendros apraiškos, iš kurių bet kuri savaime yra rimta trauma.
Pirminės paciento apžiūros metu vietiniai simptomai gali būti neteisingai suprasti dėl to, kad pažeidimas nėra akivaizdus: pažeisti audiniai ankstyvosiose stadijose atrodo sveikesni, nei yra iš tikrųjų. Nekrotinės (išnykimo) zonos aiškiai pasireiškia tik po kelių dienų, o jų atribojimas gali tęstis ir ateityje.
Vietinių sutrikimų mastas išryškėja jau komplikacijų stadijoje. Šis faktas reikalauja ypatingos taktikos iš chirurgo – antrinės aukos peržiūros (apžiūros) įgyvendinimo.
Vietinius simptomus pirmiausia reprezentuoja kasdieniame gyvenime patiriamos traumos, tačiau jų masiškumas yra reikšmingesnis. SDS būdingi kombinuoti ir kombinuoti sužalojimai bei politrauma. Tai atviri ir uždari lūžiai, didelės žaizdos, odos atsiskyrimai su skaidulomis, suspaudimai, trauminės galūnių amputacijos, sukimo sužalojimai (kaulo sukimasis aplink savo ašį).
Avarijos sindromo atveju atsiranda didelių destrukcijos (destrukcijos), organų destrukcinių ir negrįžtamų sužalojimų. Be skeleto traumų ir minkštųjų audinių sužalojimų, SDS dažnai lydi neurotrauma (nervų sistemos pažeidimas), krūtinės ląstos (krūtinės trauma) ir pilvo (vidaus pilvo) pažeidimai. Nukentėjusiojo būklę gali pabloginti įvykio vietoje besitęsiantis kraujavimas ir anksčiau kilusios infekcinės komplikacijos.
Vietinė žala sukelia bendrą procesą, pavyzdžiui, šoką. Jo atsiradimas DFS atsiranda dėl daugybinių sužalojimų, užsitęsusių skausmingų impulsų ir nepakankamo kraujo tiekimo suspaustam kūno segmentui.
Šokas avarijos sindromo metu yra daugiakomponentis: ilgalaikio suspaudimo mechanizmas sukelia tokių stresų atsiradimą organizme kaip hipovoleminis (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas), infekcinis-toksinis ir trauminis. Su SDS ypač pavojingi toksiški šoko komponentai, kuriems būdingas staigumas: dideliais kiekiais, atsipalaidavus suspaustai kūno daliai, jie iš karto patenka į kraują. Sunkaus lokalaus pažeidimo ir savų audinių toksinio poveikio derinys lemia ligos eigą ir gali būti mirtinas.
Ilgalaikio suspaudimo sindromo patogenezė
Žmogaus kūnas turi kompensacinės galimybės- organizmo reakcija į pažeidimą, kai paveiktos kūno vietos funkcijas atlieka kitas organas. Atsižvelgiant į ilgą žmogaus buvimą sąlygomis hipovolemija(sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris), stiprus skausmas, priverstinė padėtis ir kartu esantys vidaus organų sužalojimai, tokie organizmo gebėjimai yra ribose arba visiškai išsausėja.
Pažeidus eritrocitų kiekį kraujyje ir plazmos patekimą į intersticinę erdvę, atsiranda išemija, sulėtėja kraujotaka ir padidėja kapiliarų pralaidumas. Plazmos prakaitavimas į audinius ir intersticinę erdvę taip pat lemia mioglobino (baltymo, kuris sukuria deguonies atsargas raumenyse) kaupimąsi. Sumažėjus kraujospūdžiui, palaikoma hipoperfuzija (nepakankamas aprūpinimas krauju), plazmos netekimas ir audinių edemos padidėjimas.
Per visą suspaudimo laiką į kraują patenkantys audinių irimo produktai veikia inkstus. Išleidus auką, smarkiai padidėja toksinių medžiagų išsiskyrimas ir masinis audinių detrito (sunaikintų ląstelių) „išplovimas“ į kraują. Atleidus nuo bloko suspaudimo, kraujotaka atsinaujina, neišvengiamai užpildydama cirkuliuojantį kraujo tūrį atsiradusiais autotoksinais. Tai veda prie išvaizdos ūminis inkstų nepakankamumas, todėl iš karto atsiranda autoimuninių reakcijų: temperatūros krizės, generalizuoti humoralinės reguliavimo (medžiagų apykaitos procesų) sutrikimai.
Inkstų nepakankamumas išsivysto dėl inkstų kanalėlių užsikimšimo sunaikintų raumenų mioglobinu ir nutrūkus gyvybiniam reabsorbcijos procesui (vandens reabsorbcijai). Tai labai sustiprina joniniai sutrikimai. Audinių skilimo produktai, papildomai patekę į kraują, nekontroliuojamai veikia kraujagyslių spindžio skersmenį. Dėl to kraujagyslės susiaurėja, įskaitant inkstų filtravimo glomerulus, dėl kurių atsiranda trombozė ir visiškai nutrūksta filtravimas.
Dėl ūminio inkstų nepakankamumo atsiradusią dekompensaciją apsunkina didėjantis jonų disbalansas (hiperkalemija). Tai veda prie šiurkščių organizmo savireguliacijos pažeidimų ir vidinės aplinkos „rūgštėjimo“ – acidozės.
Abipusio naštos reiškinys (hipovolemija + skausmingi impulsai + toksemija) dabar yra visiškai išvystytas. Simptomai tampa maksimaliai ryškūs, pakopiniai ir didėjantys, o jų pašalinimo kūno jėgomis tikimybė yra neįmanoma.
Apibūdintus pažeidimus lydi hemodinamikos žlugimas (kraujo judėjimas per kraujagysles) dėl kraujo netekimo ir refleksinės hipotenzijos (kraujospūdžio sumažėjimo). Tai veda prie laipsniško sunkumo didėjimo ir užburto rato susidarymo. Nutraukti patologinius procesus užsitęsusio suspaudimo sindromu galima tik laiku, koordinuotai ir kompetentingai įsikišus medicininei pagalbai.
Ilgalaikio suspaudimo sindromo klasifikacija ir vystymosi etapai
Avarijos sindromo klasifikacija grindžiama klinikinio pasireiškimo sunkumu, kuris priklauso nuo suspaudimo ploto ir trukmės.
VTS formos:
Atsižvelgiant į avarijos sindromo patogenezę ir gerai žinomą kiekvienos SDS formos prognozę, ši klasifikacija yra visuotinai priimta ir ilgą laiką išliko nepakitusi. Ir nors jis yra gana supaprastintas ir neatsižvelgiama į lokalinės žalos smulkmenas, šis sisteminimas įrodo savo reikšmę katastrofos pacientų srautų pasiskirstymui, tuo didindamas medicinos pagalbos efektyvumą.
- dėl vyraujančio klinikinio šoko komponento;
- pagal toksinemijos vaizdą;
- pagal vietinių traumų, vidaus organų sužalojimų santykį ir toksinio-šokogeninio komponento sunkumą.
Tačiau greitam pacientų būklės įvertinimui šios svarstyklės mažai naudingos, nes sulėtina pagalbos teikimą atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.
Prieš diagnozuojant ir analizuojant klinikinį vaizdą, svarbu įvertinti, kokiai stadijai priklauso konkretus SDS:
- Ankstyvasis laikotarpis- trunka mažiau nei tris dienas nuo paciento paėmimo nuo gniuždomųjų objektų. Šiam etapui būdingas šokui būdingų komplikacijų vystymasis, kartu su ūminiu inkstų nepakankamumu.
- Tarpinis laikotarpis- trunka 3-12 dienų. Ūminio inkstų nepakankamumo klinika visiškai išsiskleidžia ir pasiekia galutinę stadiją. Bendrą klinikinį vaizdą išreiškia aiškios delimitacijos zonos ir žalos dydis.
- Vėlyvas laikotarpis- trunka nuo 12 dienų iki 1-2 mėnesių. Tai reparacijos (atsigavimo) laikotarpis: gyvybinių funkcijų pažeidimų nepasitaikė, organizmas mobilizuoja kompensacines galimybes. Laikotarpio trukmė iki dviejų mėnesių yra sąlyginė – trukmė priklauso nuo to, kokios struktūros ir kaip rimtai jos nukentėjo, taip pat nuo to, kaip suteikiamas adekvatus gydymas.
Ilgalaikio suspaudimo sindromo komplikacijos
Avarijos sindromo sunkumas ir jo baigties tikimybė priklauso nuo kilusių komplikacijų. Pagrindinės DFS komplikacijos yra šios:
Komplikacijų chronologija vaidina pagrindinį vaidmenį užsitęsusio suspaudimo sindrome, paaiškindama daugelį klinikinių modelių.
Dėl žalos sunkumo atsiranda derlingos dirvos „intensyvaus atskyrimo“ problemos:
- distreso sindromas (kvėpavimo nepakankamumas);
- riebios, oro ir tromboembolijos (blokavimai);
- diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas;
- hospitalinė pneumonija.
Šios komplikacijos ne visada atsiranda sergant DFS, tačiau jų pasireiškimas dažnai yra didelės dalies aukų mirties priežastis.
Be to, naudojant SDS, atsiranda vietinių žaizdų komplikacijų:
- žaizdos infekcija pridedant anaerobinės floros;
- anatominės sandaros destrukcija (destrukcija): sunkios ir prastai nusausintos ekstensyviai skalpuotos žaizdos, daugybinės „kišenės“, atsiskyrimai, išeminiai židiniai.
Vietinė žaizdų būklė, esant užsitęsusio suspaudimo sindromui, visada kelia susirūpinimą ir yra nepalanki prognozei, net ir esant visapusiško ir savalaikio chirurginio gydymo sąlygai. Žaizdų, atvirų lūžių, vidaus organų pažeidimo gijimas vyksta su dideliais sunkumais dėl kartu patirto šoko. Ryškus abipusės naštos reiškinys.
Ilgalaikio suspaudimo sindromo diagnostika
SDS diagnozė yra sudėtinga, tai yra, ją galima nustatyti pridedant ir derinant sužalojimo komponentus, atsižvelgiant į jo mechanizmą. Avarijos sindromo diagnostika yra prevencinė – įspėjamojo pobūdžio. Gydytojas, atsižvelgdamas į sužalojimo aplinkybes ir sąlygas, SDS apibrėžia kaip numatomą diagnozę.
Nepaisant klinikinių apraiškų sunkumo ir įvairovės, daugeliui patyrusių specialistų SDS gali būti sudėtinga. Taip yra dėl reto sindromo pasireiškimo taikos metu.
Diagnozė yra labai sudėtinga, jei traumos istorija nežinoma. Šiuo atveju atsargus požiūris tampa vieninteliu teisingu taktiniu chirurgo sprendimu. Tai pasireiškia prielaida SDS nesant kontakto su ligoniu, turint nežinomo amžiaus politraumą, ryškiais segmentiniais sužalojimais su suspaudimo pobūdžiu. Infekuotos žaizdos, galūnių suspaudimo požymiai, vietinių traumos apraiškų ir bendros paciento būklės neatitikimas taip pat gali rodyti avarijos sindromo tikimybę.
Diagnozei detalizuoti naudojamos visuotinai priimtos tyrimo schemos: nusiskundimų patikslinimas, anamnezė, sužalojimo mechanizmas, suspaudimo trukmės akcentavimas ir priemonės prieš atleidimą nuo suspaudimo.
Renkant gyvenimo istoriją, atkreipiamas dėmesys į buvusias inkstų ligas: glomerulonefritą, pielonefritą, lėtinį inkstų nepakankamumą, taip pat nefrektomiją (inksto ar jo dalies pašalinimą).
Vertinant objektyvią būklę, parodomas nuodugnus paciento tyrimas, siekiant įvertinti žalos masyvumą. Aiški sąmonė, nusiskundimų nereikšmingumas, aktyvi paciento padėtis neturėtų klaidinti gydytojo, nes gali būti, kad tyrimas atliekamas „šviesos“ intervalo laikotarpiu, kai organizmas yra subkompensuotas, o simptomai pasireiškia. nepasirodo.
Vertinami objektyvūs parametrai: arterinis ir centrinis veninis slėgis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, prisotinimas, išskiriamo šlapimo kiekis (šlapimo tūris). Vyksta laboratorinis patikrinimas.
Orientaciniai biocheminių tyrimų parametrai, "inkstų" žymenys: kreatinino koncentracija, šlapalas kraujyje, kreatinino klirensas. Ankstyvieji informaciniai rodikliai bus kraujo jonų poslinkiai.
Visų pirma atliekama žaizdų ir sužalojimų, atsiradusių dėl audinių suspaudimo, peržiūra. Tai terapinė ir diagnostinė manipuliacija, leidžianti išsiaiškinti audinių sunaikinimo gylį ir mastą.
Siekiant išvengti specializuotų traumų, dalyvauja siauri specialistai: urologai, neurochirurgai, pilvo chirurgai, ginekologai.
Diagnostikai taip pat naudojama rentgenografija, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (neprivaloma). Pacientai yra nuolat stebimi, net jei priėmimo metu jų būklė buvo stabili.
Ilgalaikio suspaudimo sindromo gydymas
Pagrindiniai susidūrimo sindromo gydymo punktai yra susiję su aukos paleidimu ir evakuacija. Gydymo stacionare sėkmę didele dalimi lemia gydytojo veiksmų teisingumas nelaimės vietoje.
Preliminarus ir veiksmingiausias priežiūros teikimas priklauso nuo PTSD stadijos. Ir nors bendra avarijos sindromo terapija yra sudėtinga, prioritetinis gydymo metodas taip pat priklauso nuo šios būklės stadijos.
Nuskausminamiesiems pacientams iškart po aptikimo skiriami analgetikai, įskaitant narkotinius, antihistamininius, raminamuosius ir kraujagysles mažinančius vaistus, esančius arčiau galūnės suspaudimo zonos, taip pat uždedamas turniketas. Nenuimant turniketo, pažeistas segmentas surišamas elastiniu tvarsčiu, imobilizuojamas ir atšaldomas. Baigę šį pradinį gydymą, žnyplę galima nuimti.
Tada atliekamas žaizdų tualetas, uždedami aseptiniai tvarsčiai. Įrengiama nuolatinė venų prieiga (periferinė), infuzuojami tirpalai. Vykstant analgezijai (skausmo simptomų palengvėjimui), pacientas vežamas į ligoninę kontroliuojant hemodinamikos parametrus (kraujo tekėjimą per kraujagysles). Veiksminga gydyti intensyviosios terapijos skyriuje. Parodyta centrinės venos punkcija ir kateterizacija, infuzijos-transfuzijos terapijos tęsimas (būtinų biocheminių skysčių įvedimas) perpilant šviežiai šaldytą plazmą, kristaloidinius ir didelės molekulinės masės tirpalus. Atliekama plazmaferezė, hemodializė (kraujo valymas už organizmo ribų), deguonies terapija, hiperbarinė oksigenacija (gydymas aukšto slėgio deguonimi).
Remiantis indikacijomis, atliekamas ir simptominis gydymas. Atliekamas nuolatinis šlapimo išsiskyrimo, širdies susitraukimų dažnio, pulso, centrinio veninio slėgio stebėjimas. Stebima joninė kraujo sudėtis.
Bendrųjų priemonių veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo vietinio chirurginio gydymo. Universalių žaizdų gydymo ir aukos valdymo schemų nėra. Atliekama aktyvi skyriaus sindromo prevencija (edema ir raumenų suspaudimas fascijos atvejais), įskaitant ankstyvą poodinės fasciotomijos įgyvendinimą.
Audinių gyvybingumo įvertinimas pirminio chirurginio gydymo metu gali būti sudėtingas: sveikų ir pažeistų sričių neatskyrimas, ribiniai ir mozaikiniai perfuzijos pažeidimai (kraujo išsiskyrimas per kūno audinius) neleidžia chirurgams imtis radikalių veiksmų.
Kilus abejonių, nurodoma galūnės amputacija su daugumos fascijų apvalkalų išpjaustymu, papildomi metodai adekvačiai apžiūrai, drenažas, atidėtos siūlės ar žaizdos sandarinimas.
Pradiniu SDS periodu vietinių traumų klinika yra menka. Todėl po 24-28 valandų reikia atlikti antrinį žaizdos tyrimą arba galūnės reviziją.Ši taktika leidžia dezinfekuoti (išvalyti) atsiradusius nekrozės židinius antrinės kapiliarų trombozės fone, įvertinti audinius ir visą segmentą, ir pakoreguoti operacijos planą.
Prognozė. Profilaktika
SDS prognozė priklauso nuo suspaudimo trukmės ir suspaustų audinių ploto. Mirčių skaičius ir neįgalumo procentas nuspėjamai mažėja priklausomai nuo priežiūros kokybės, chirurgų komandos patirties, ligoninės įrangos ir intensyviosios terapijos skyriaus pajėgumų.
Avarinio sindromo patogenezės ir stadijų išmanymas leidžia gydytojui pagal situaciją pasirinkti prioritetinį gydymo metodą. Daugeliu atvejų, išskyrus sunkias sindromo formas, tai lemia funkciniu požiūriu palankias pasekmes.
Užsitęsusio suspaudimo sindromas (sinonimai: avarijos sindromas, trauminė toksikozė, suspaudimo trauma, suspaudimo sindromas, Bywaterso sindromas) yra specifinių simptomų, atsirandančių dėl ilgalaikio sutraiškytų galūnių atpalaidavimo, kompleksas. Patogenezės esmė yra staigus toksinių elementų, susikaupusių žemiau suspaustos vietos, kraujotakoje dėl trofinio nepakankamumo.
Ilgalaikio suspaudimo sindromo vystymosi mechanizmas
Su užsitęsusio suspaudimo sindromu dažniausiai susiduriama karų ir stichinių nelaimių metu, kai žmonėms, patekusiems po techninių konstrukcijų griuvėsiais, tenka ilgai laukti išsigelbėjimo. Dažnai tokiais atvejais kai kurios galūnės yra sutraiškytos atskiromis struktūromis, o tai lemia patologinio proceso vystymąsi.
Pirmą kartą šį sindromą lauko chirurgai pastebėjo Pirmojo pasaulinio karo metais. Kai parą gelbėjimo laukęs pareigūnas paleido kojas, jis per kelias minutes mirė.
Ilgalaikio suspaudimo sindromo patogenezė pagrįsta suspaudimo poveikiu galūnių nervų kamienams ir kraujagyslėms.
Pagrindinis veiksnys, sukeliantis patologinius procesus, yra stiprus skausmas, bandant apsiginti, nuo kurios centrinė nervų sistema blokuoja didelę prispaustos galūnės inervaciją.
Kitas žingsnis bus išeminiai reiškiniai žemiau suspaudimo zonos. Atsarginės maistinės medžiagos, nusėdusios raumenyse, greitai išsenka, o šviežios neaprūpinamos krauju. Be to, dėl kraujotakos stokos padidėja jo sustorėjimas ir dėl to krešėjimas. Šis procesas vadinamas plazmos praradimas.
Vėlesnė organizmo reakcija bus viso organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio nusėdimas, nes jo poreikis išspaustai vietai trūksta. Kuo aukščiau kūno centro yra suspaudimo sritis, tuo didesnis kraujo tūris kaupiasi kepenyse ir kituose organuose, skirtuose rezerviniam kraujo kiekiui kaupti.
Beje, bendras cirkuliuojančio kraujo tūris suaugusiam vyrui sumažėja 2-3 litrais, kai viena krūtinės ląstos galūnė suspaudžiama virš alkūnės sąnario ir 3-5 litrais, kai dubens galūnė suspaudžiama virš kelio.
Pažymėtina, kad daugiausia nusėda skystoji kraujo dalis – plazma. Kraujo kūnelių koncentracija išlieka šiek tiek pakitusios būsenos, dėl to kraujas taip pat tirštėja visame kūne. Visą plazmos praradimą organizmas visada toleruoja sunkiau nei klasikinis kraujo netekimas.
Svarbų vaidmenį sindromo vystymuisi atlieka bendra intoksikacija medžiagų apykaitos produktais, susidariusiais suspaustos vietos raumenų audiniuose, t.y. toksemija... Venų stazė žemiau suspaudimo efekto skatina anglies dvideginio ir kitų raumenų ląstelių medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi. Kai galūnė paleidžiama, ši toksiška masė akimirksniu patenka į bendrą kraujotaką ir sukelia tokseminius reiškinius.
- Stipriausią toksinį poveikį daro padidėjęs kalio ir raumenų baltymų kiekis - mioglobinas, dėl to užsikemša inkstų kanalėlių sistema, o ateityje - ūminis inkstų nepakankamumas.
- Didelė anglies dioksido koncentracija sumažina laisvųjų eritrocitų, galinčių prijungti deguonį, skaičių, todėl kraujo kvėpavimo sutrikimas ir bendra acidozė .
- Skilimo produktai, tokie kaip biogeniniai aminai ir vazoaktyvūs polipeptidai, kurių koncentracija bendroje kraujyje didėja dėl nekrozinių audinių procesų suspaudimo vietoje, sukelia aktyvūs autoimuniniai procesai sukelia sunkias alergines apraiškas.
- Inkstų nepakankamumas, acidozė, autoimuninės reakcijos, bendra audinių hipoksija sukelia žarnyno sienelės disbalansą , todėl padidėja jo pralaidumas, sutrinka apsauginio barjero, išsaugančio patologinį ir toksinį žarnyno vamzdelio spindyje esančios mikrofloros ir virškinimo produktų, poveikį.
- Žarnyno toksinai ir mikroflora , laisvai prasiskverbiantis į kepenų vartų sistemą, in blokuoja jo antitoksines savybes slopinant mononuklearinius fagocitus – aktyviausias ląsteles, kurios sugeria toksiškus skilimo produktus.
Taigi bendras organizmo apsinuodijimas pradeda siekti savo ribas, sukeldamas būseną, artimą komai ir vėlesnę mirtį. Paskutinis prisilietimas sukeliantis širdies sustojimą ir kvėpavimo aktyvumą dėl patologinio poveikio centrinei nervų sistemai – staigus kraujospūdžio kritimas dėl vazopresorių faktorių atsiradimo kraujo plazmoje ir masinės eritrocitų mirties.
Klinikinis ilgalaikio suspaudimo sindromo vaizdas
Sindromo ir vėlesnių komplikacijų sunkumas priklauso nuo susijusių trauminių veiksnių, gautų tragedijos metu, taip pat nuo suspaudimo laiko, jo gylio ir suspaudimo poveikio srities.
Priklausomai nuo poveikio laiko, yra keletas suspaudimo formų.
- Lengva forma - suspaudimas ne ilgiau kaip 4 valandos.
- Vidutinė forma - iki 6 valandų.
- Sunki forma - iki 8 valandų.
- Itin sunki forma - daugiau nei 8 valandas ant vienos galūnės, iki 6 valandų suspaudžiant dvi galūnes arba iki 4 valandų veikiant tris ar daugiau galūnių.
Sunkioms ir itin sunkioms formoms būdinga staigi mirtis, kai paleidžiama nesiėmus reikiamų gelbėjimo priemonių.
Kitais atvejais tolesnė patologinės būklės eiga sutartinai skirstoma į tris laikotarpius
Pradinis laikotarpis
- Ją sukelia židininiai pakitimai suspaudimo vietoje ir šalia esančiuose audiniuose.
- Be to, pradeda vystytis endogeninės intoksikacijos požymiai.
- Laikotarpio trukmė yra 2-3 dienos po išleidimo.
Paprastai per pirmąsias valandas nukentėjusiųjų sveikatos būklė ir elgesys nekelia nerimo, jei nėra rimtų gretutinių sužalojimų. Tada pirmieji matomi pažeidimai pradeda ryškėti segmente po suspaudimo sritimi – oda tampa šiurkšti liesti, prarandamas jos elastingumas. Poodiniame audinyje susidaro židininis paraudimas, palaipsniui pereinantis į generalizuotą cianozę. Per trumpą laiką išsivysto segmentinė edema, silpnai apčiuopiamas arba visai neaptinkamas kraujagyslių pulsavimas.
Lygiagrečiai su organiniais pokyčiais pradeda vystytis emocinis nestabilumas, kurį sukelia trauminis šokas ir realybės suvokimas. Dažnai šiame fone yra ūminio širdies nepakankamumo ir bendro skausmo sindromo požymių.
Suveikia ankstyvosios trombohemoraginio sindromo stadijos.
- Padidėjusi fibrinogeno koncentracija.
- Kraujo plazmos imunitetas heparinui.
Be to, sumažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir bendras cirkuliuojančio kraujo tūris - plazmos praradimas... Šlapimo tankis didėja, jame atsiranda kraujo ir baltymų.
Antrasis periodas tarpinis
Tarpinio laikotarpio trukmė yra nuo 3 iki 12 dienų, atsižvelgiant į ūminį inkstų nepakankamumą.
- Padidėja patinimas pažeistas galūnės segmentas.
- Atsiras ant odos dideli į pūsleles panašūs dariniai su skaidriu ar hemoraginiu turiniu.
- Prasideda generalizuota nekrozė visa sužalota galūnė.
Kraujyje dėl masinio jų naikinimo sumažėja eritrocitų skaičius, mažėja paros šlapimo nutekėjimas iki visiško jo nebuvimo, taip pat didėja kalio, likutinio azoto, kreatinino kiekis. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja.
- Bendra kūno temperatūra pakyla.
- Sustiprėja vangumo, mieguistumo ir emocinio nuobodulio padariniai.
- Šie simptomai atsiranda bendrame nuolatinio vėmimo ir troškulio fone.
- Mirtingumas šiuo laikotarpiu, net ir atsižvelgiant į intensyvią priežiūrą, yra apie 35 proc.
Trečias laikotarpis – atsigavimas
Tai prasideda praėjus maždaug mėnesiui po išspaudimo pašalinimo. Jam būdingas inkstų veiklos atkūrimas ir paciento psichologinė būklė. Pastaroji tiesiogiai priklauso nuo pažeistos galūnės dalies išsaugojimo prognozės, kuri, kaip taisyklė, šiuo metu jau žinoma.
- Išryškėja infekciniai pažeisto segmento odos ir audinių pažeidimai dėl atvirų žaizdų, įskaitant chirurgines.
- Priklausomai nuo pažeidimo srities ir bendros paciento imuniteto būklės, gali išsivystyti bendras sepsis su būdingais klinikiniais simptomais.
- Pažeistų segmentų skausmas ir patinimas paprastai išnyksta.
- Kalbant apie anemiją, mažas baltymų kiekis kraujyje ir jie turi labai ryškų atsparumą ir linkę keistis tik po mėnesio sunkaus specialistų darbo.
Sumažėjęs imunitetas ir sumažėjęs baktericidinis kraujo aktyvumas nekeičia jų patologinės būklės keletą mėnesių po traumos.
Būdingas ilgalaikio suspaudimo sindromo požymis yra didelis kraujo užteršimas tokiomis bakterijomis kaip:
- klostridijos;
- enterobakterijos;
- anaerobiniai kokosai.
Tai yra, tai yra mikroorganizmai, kurie gausiai prisotina dirvą ir patenka į žaizdas dėl savo gausios užterštumo. Prevencinės priemonės nuo klostridijų mionekrozės gali būti atliekamos mėnesį ar ilgiau, nes tai yra dėl bendro organizmo apsaugos silpnumo ir mikrobų atsparumo gydymo režimams.
Kokia pirmoji pagalba turėtų būti suteikta asmeniui, kuriam įtariamas ilgalaikis suspaudimo sindromas?
Norint sumažinti mirtiną riziką dėl sudėtingos ilgalaikio suspaudimo sindromo patogenezės, būtina laikytis tam tikrų priemonių, kurios riboja arba užkerta kelią patologinių procesų vystymuisi ateityje. Remiantis tuo, avarijos vietoje suteikta pirmoji pagalba atlieka itin svarbų vaidmenį ir atliekama tam tikra seka.
- Pirmiausia prieš atleidžiant galūnę Virš gniuždymo smūgio vietos būtina sandariai uždėti žnyplę... Taip pasiekiamas minimalus toksinių elementų, atsiradusių pažeistame segmente, įsiskverbimas į kraują iškart po išleidimo.
- Po to galūnė atpalaiduojama ir tvirtai sutvarstoma, nuimamas žnyplė, suleidžiama šoko dozė anestezinių medžiagų, dažniausiai centrinio veikimo. Dažnai šiems tikslams virš suspaudimo srities naudojama apvalkalo novokaino blokada.
- Taip pat įvykio vietoje atlikti atvirų žaizdų paviršių mechaninį valymą, tepkite antiseptinius ir sausinančius tvarsčius.
- Evakuacijos proceso metu tęskite nuskausminamųjų ir raminamųjų vaistų skyrimas, atlikti infuzinę terapiją kartu su antibiotikais.
- Transportas turi užtikrinti visiškas paciento imobilizavimas, ypač jo sužalota galūnė.
Bendras gydymo režimas ir galimos sindromo pasekmės
Stacionarinio gydymo metu atliekamos intensyvios antišokinės ir palaikomosios kraujo valymo terapinės priemonės. Šiems tikslams plačiai naudojami dideli paros kiekiai perpylimo priemonių – apie 2000-4000 ml intraveninių infuzijų, kurių dozės reguliuojamos kas valandą, priklausomai nuo paros šlapimo išskyrimo rodiklių ir homeostazės būklės. Transfuzijos intensyvios terapijos pagrindas – dirbtinė kraujo plazma, fiziologinis tirpalas kartu su reikalingų druskų rinkiniu, taip pat gliukozė kartu su vitaminų ir baltymų terapija.
Būtina skatinti šlapimo susidarymą ir sumažinti kraujo krešėjimą, tam atitinkamai naudojami diuretikai ir heparino grupės vaistai. Išskiriamo šlapimo tūris turi būti ne mažesnis kaip 30 ml per valandą, o tai užtikrina papildomą fiziologinį kraujo gryninimą.
Kaip konservatyvi terapija naudojami vaistai, palaikantys širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumą bei organizmo imuninių jėgų lygį.
Nesant tinkamo terapinio poveikio, kuris labai dažnas esant dideliems galūnių pažeidimams, per 8–12 valandų po schemos priskyrimo parodyta daugybė sudėtingų priemonių, skirtų kraujui išvalyti nuo toksinų.
- Plazmaferezė.
- Citaferezė.
- Hiperbarinis deguonies prisotinimas audiniams prisotinti deguonimi.
Jei ankstesnės priemonės būklės nepagerina, o pažeistame galūnės segmente vyksta vis platesni ir gilesni nekroziniai procesai, maksimaliai sutaupant gyvenamosiose patalpose nurodoma galūnės amputacija.
Dažnai pažeistos vietos atskyrimas atliekamas esant dideliems papildomiems sužalojimams, atsirandantiems dėl sutraiškytų kaulų lūžių, taip pat raumenų masės plyšimų ir plyšimų. Tai yra, kai specialistas padaro išvadą, kad bandymai terapiniu būdu išgydyti neduos palankios prognozės.
Paprastai užsitęsusio suspaudimo sindromo patogenezės tarpinio etapo pabaiga simbolizuoja palankią prognozę vėlesniais gydymo laikotarpiais ir po ligoninės.(Dar nėra įvertinimų)
Ksenia Skrypnik apie užsitęsusio suspaudimo sindromą, kuris atsiranda karo veiksmų aukoms, nuošliaužų, žemės drebėjimų, teroristinių išpuolių, kelių eismo įvykių metu
Pirmą kartą šį sindromą kaip atskirą ligą išskyrė 1941 m. anglų gydytojas Ericas Bywatersas, gydęs žmones, nukentėjusius nuo Londono bombardavimo Antrojo pasaulinio karo metais. Ypatinga šoko forma buvo pastebėta pacientams, kurie ilgą laiką praleido po griuvėsiais suspaustomis galūnėmis. Ypatumas buvo tas, kad su ne per sunkiais sužalojimais (tokiems pacientams vidaus organai, kaip taisyklė, nebuvo sužaloti), po kompleksinių terapinių priemonių pacientų būklė žymiai pagerėjo, tačiau vėliau smarkiai pablogėjo. Daugumai pacientų išsivystė ūminis inkstų nepakankamumas ir jie greitai mirė. Egzistuoja keli šio sindromo pavadinimų variantai: skyrelio sindromas, kompresinė trauma, smūgio sindromas (iš angl. crush – „traiškyti, sutraiškyti“), trauminė toksikozė.
Bywatersas sugebėjo nustatyti tris nuoseklius etapus, vedančius į avarijos sindromo vystymąsi:
- galūnės suspaudimas ir vėlesnė audinių nekrozė;
- edemos atsiradimas suspaudimo vietoje;
- ūminio inkstų nepakankamumo ir išeminės toksikozės išsivystymas.
Patogenezė
Bywaterso sindromas atsiranda dėl galūnės suspaudimo, pagrindinių kraujagyslių ir didelių nervų pažeidimo. Panašus sužalojimas įvyksta maždaug 30% žmonių, nukentėjusių nuo stichinių ar žmogaus sukeltų nelaimių.
Šios ligos patogenezėje svarbiausi yra trys veiksniai: reguliuojantys, susiję su skausmingu poveikiu organizmui, dideliu plazmos praradimu ir galiausiai audinių toksemija. Reikėtų pažymėti, kad tokie veiksniai vienokiu ar kitokiu laipsniu pastebimi beveik bet kokios traumos atveju, tačiau susidūrimo sindromo atveju jie pasireiškia ypač aiškiai. Kiekvienas iš šių veiksnių prisideda prie ilgalaikio suspaudimo sindromo klinikinio vaizdo.
Skausmo efektas stipriausiai veikia kamštyje įstrigusį žmogų. Atsiranda refleksinis periferinių organų ir audinių kraujagyslių spazmas, dėl kurio sutrinka dujų mainai ir vėlesnė audinių hipoksija. Kraujagyslių spazmas ir besivystanti hipoksija sukelia distrofinius inkstų vingiuotų kanalėlių epitelio pokyčius, žymiai sumažėja glomerulų filtracija.
Plazmos praradimas išsivysto netrukus po traumos ir net pašalinus suspaudimo priežastį.
Plazmos praradimas yra susijęs su kapiliarų pralaidumo padidėjimu traumos fone, dėl kurio kraujo plazma išsiskiria iš kraujotakos.
Mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, didėja klampumas, apsunkėja deguonies pernešimas. Pažeidimo vietoje atsiranda edema, daug kraujavimų, sutrinka kraujo nutekėjimas iš suspaustos galūnės, nes dėl edeminio skysčio susiaurėja kraujagyslių spindis, kol jos visiškai užsikemša. Dėl to vystosi galūnių išemija, audiniuose kaupiasi ląstelių apykaitos produktai, didėja mioglobino, kreatinino, kalio ir kalcio jonų kiekis. Mioglobino koncentracijos padidėjimas cirkuliuojančiame kraujyje, besivystanti metabolinė acidozė neigiamai veikia inkstų kanalėlių veiklą. Pasunkinti toksemija ir kiti baltyminiai faktoriai, kurie kaupiasi dėl galūnės suspaudimo ir raumenų audinio pažeidimo. Atkūrus kraujotaką, jie „vienu mauku“ pradeda tekėti į kraujagyslių dugną. Šiuo metu atsiranda keletas simptomų, būdingų išeminei toksikozei.
Kūno intoksikacija yra ryškesnė, tuo didesnė suspaustų audinių masė ir suspaudimo efekto trukmė.
Avarijos sindromo sunkumas
Priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir suspaudimo trukmės, išskiriami 4 sindromo sunkumo laipsniai.
Lengvas laipsnis- nedidelio galūnės segmento suspaudimas ne ilgiau kaip dvi valandas. Tokiu atveju toksemija yra prastai išreikšta, nors pastebimas ūminis inkstų nepakankamumas ir hemodinamikos sutrikimai. Daugeliu atvejų, laiku pradėjus gydymą, pagerėjimas pasireiškia per savaitę.
Vidutinis laipsnis atsiranda, kai visa galūnė suspaudžiama keturias valandas. Panaši būklė būdinga intoksikacija, mioglobinurija ir oligurija.
Ilgalaikis galūnių suspaudimas (4-7 valandos) sukelia būdingų simptomų pasireiškimą sunkus Bywaterso sindromas. Pastebimi reikšmingi hemodinamikos sutrikimai, pasireiškia intoksikacijos simptomai, greitai vystosi ūminis inkstų nepakankamumas.
Savalaikė ir netinkama medicininė pagalba daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.
Taip pat svarbu tinkamai ir greitai veikti, jei pacientui diagnozuojama itin sunkus avarijos sindromas. Tokia diagnozė nustatoma, kai apatinės galūnės suspaudžiamos 8 ir daugiau valandų. Besivystanti išeminė toksikozė netrukus po dekompresijos bus mirtina pacientui. Tokių pacientų mirtingumas yra itin didelis net ir laiku pradėjus gydymą.
Gydymas
Gydymo metodo pasirinkimas prasideda nuo suspaudimo laipsnio ir galūnių suspaudimo trukmės įvertinimo. Svarbu, kad gelbėjimo operacijose dalyvaujantys specialistai per pirmąsias dvi valandas po nelaimės pasistengtų išlaisvinti kuo daugiau aukų. Būtent šiuo atveju prognozė daugumai pacientų bus palanki.
1999 m. žemės drebėjimas Marmare (Turkija) paveikė daug vaikų. Tuo metu buvo sukaupta didžiulė patirtis šalinant jaunų pacientų kompresinės traumos padarinius. Vaikų Bywaterso sindromo gydymo specifiškumas yra susijęs su tuo, kad jų sužalojimai dažnai būna daug sunkesni nei suaugusiųjų.
Gelbėjimo operacijos metu su vaikais bendrauti sunkiau, todėl jie dažnai daugiau laiko praleidžia po griuvėsiais nei suaugusieji. Vaiko organizmas yra jautresnis hipotermijai ir skysčių netekimui, todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas rehidratacijai iš karto po vaiko išgelbėjimo.
Nepriklausomai nuo paciento sunkumo ir amžiaus, imamasi antišoko priemonių: skiriami analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai kraujospūdžiui normalizuoti. Daugeliu atvejų tai daroma dar prieš išimant auką iš po griuvėsių.
Gydymas, pradėtas dar prieš nuimant presą, leidžia išvengti išeminės toksikozės išsivystymo. Tai visų pirma taikoma esant dideliems suspaudimo pažeidimams.
Atleidus sužalotą galūnę, suspaudimo vietoje uždedamas žnyplė, kuri padeda išvengti susikaupusių toksinių medžiagų „sprogimo“ išleidimo į kraują. Tai yra svarbi Bywaterso sindromo priežiūros ypatybė. Perkėlus nukentėjusįjį ir nuėmus kompresą, galūnė sutvarstoma elastiniu tvarsčiu ir tik tada nuimamas žnyplės. Taip pat rekomenduojama vėsinti sužalotą galūnę.
Gydant kompresinius sužalojimus patyrusius pacientus, labai svarbu laikytis veiksmų sekos. Savalaikis skysčių terapijos naudojimas, Byouters sindromo patogenezės supratimas žymiai padidina išgelbėtų gyvybių skaičių.
Esant lengvam sindromo laipsniui, chirurginis gydymas nėra atliekamas, dažnai tokie pacientai gydomi ambulatoriškai. Esant vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimai yra gana ryškūs: didėja edema, sutrinka mikrocirkuliacija, daugėja mikrotrombozių, tačiau šiuo atveju ne visada nurodomas chirurginis gydymas. Norint išvengti ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo ar progresavimo, rekomenduojama infuzinė terapija.
Esant sunkiam ir itin sunkiam avarijos sindromo sunkumui, konservatyvus gydymas yra neefektyvus, būtinas chirurginis gydymas. Atliekama pažeistos galūnės fasciotomija, kuri padeda atstatyti kraujotaką ir leidžia išvengti visiškos galūnės nekrotizacijos. Neretai, siekiant išgelbėti pacientą, amputuojamos distalinės galūnės.
Lygiagrečiai atliekamas ūminio inkstų nepakankamumo gydymas - nustatytas griežtas gėrimo režimas, hemodializė, plazmaferezė ir infuzinė terapija (gliukozės tirpalų, albumino ir kt. skyrimas).
Reabilitacijos laikotarpiu dėmesys turėtų būti skiriamas kineziterapijai (pavyzdžiui, masažui) ir fizioterapiniams pratimams, kurie prisideda prie efektyvesnio galūnės atsigavimo, sumažina raumenų ir nervų atrofiją.
Atvejis iš praktikos
Per autoavariją 21 metų jaunuolis 10 valandų praleido prispaustas apgadintame automobilyje. Jis buvo visiškai sąmoningas, nuvežtas į ligoninę Nizvoje, Omane. Apžiūra parodė, kad krūtinė, pilvas, nugara ir dubuo nepažeisti. Tuo pačiu metu pastebėtas dešiniojo peties patinimas, imobilizuota dešinė viršutinė galūnė. Rentgeno tyrimo metu nustatytas dešiniojo raktikaulio lūžis.
Taip pat buvo dešinės apatinės galūnės edema, oda nepažeista. Kairėje kojoje buvo difuzinė edema, pažeidžianti blauzdą ir šlaunį, taip pat gilūs įbrėžimai. Abi kojos praktiškai nejudėjo čiurnos sąnariuose, blauzdos srityje buvo jutimo sutrikimų. Doplerio tyrimas parodė sutrikusią veninio kraujotaką pėdoje ir blauzdoje. Tolesnis stebėjimas atskleidė greitą kreatinino, mioglobino, kalio kaupimąsi kraujo serume, taip pat mioglobinurija.
Buvo atlikta infuzinė terapija: fiziologinis tirpalas, gliukozė, natrio bikarbonatas. Nepaisant to, pacientui išsivystė anurija, o jo kraujyje toliau didėjo kalio kiekis. Nukentėjusiajai buvo paskirta hemodializė, atlikta kairės šlaunies ir blauzdos fasciotomija, dėl kurios nustatyta, kad dalis šlaunikaulio raumenų yra nekrozuota. 7 gydymo dieną žaizdos tepinėlyje buvo rasta gramneigiamų bakterijų - E. coli ir genties bakterijos Protėjas... Pacientui buvo paskirtas tinkamas gydymas antibiotikais, žaizda reguliariai gydoma antiseptikais. Paciento būklė laipsniškai blogėjo. Nepaisant antibiotikų vartojimo, išsivystė bakterinė septicemija, todėl buvo rekomenduota amputuoti kairę koją, ko pacientas ir jo šeima atsisakė. Jie nusprendė tęsti gydymą užsienyje, kur auka mirė nuo sunkaus sepsio praėjus trims dienoms po atvykimo.
Santrauka
Bywaterso sindromas kaip nosologinis vienetas buvo izoliuotas ne taip seniai – tik XX amžiaus viduryje. Gelbėjant ir vėliau gydant aukas, patyrusias sunkias suspaudimo traumas, svarbu koordinuoti gelbėtojų ir gydytojų veiksmai. Greitas žmonių pašalinimas iš griuvėsių ir pirmosios pagalbos suteikimas dar prieš nuimant presą sumažina sunkias ilgalaikio galūnių suspaudimo sindromo pasekmes ir padeda išgelbėti paciento gyvybę.
2.Rudajevas V.I. Krichevsky A.L., Galeev I.K. Avarijos sindromas nelaimės sąlygomis. - Metodinės rekomendacijos HSC gaivinimo-antišoko grupėms, Nelaimių medicinos tarnybos specializuotoms nuolatinės parengties brigadoms ir greitosios medicinos pagalbos reanimacijos komandoms. 1999 m.
3.Dario Gonzalezas. Crush sindromas. Crit Care Med. 2005. T. 33, Nr. 1 (priedas). S.34-41.
4.Dinesh Dhar, TP Varghese. Crush sindromo atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Makedonijos medicinos mokslų žurnalas. 2010 rugsėjo 15 d.; 3 (3): 319-323.
Įkeliama...