Kas yra policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS)? Prevencinės priemonės ir prognozės. Struktūriniai kiaušidžių pokyčiai su šia patologija yra gerai ištirti ir apibūdinti

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkianas
Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Bendrosios medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedra

Pateikiami šių dienų duomenys apie policistinių kiaušidžių sindromo etiopatogenezę, klinikinį vaizdą, diagnostiką ir gydymą.

Santrumpos:

PCOS – policistinių kiaušidžių sindromas;
IPFR – į insuliną panašus augimo faktorius;
GI – hiperinsulinemija;
IR - atsparumas insulinui;
PSGS – lytiniai steroidai, jungiantys globulinus;
MTL – mažo tankio lipoproteinai;
VLDL – labai mažo tankio lipoproteinai;
DTL – didelio tankio lipoproteinai;
FKM – fibrocistinė krūties liga;
AGS – adrenogenitalinis sindromas;
DMC – disfunkcinis kraujavimas iš gimdos;
KMI – kūno masės indeksas;
MFN - daugiafolikulinės kiaušidės;
SGK – kombinuoti geriamieji kontraceptikai;
KHSS – kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra kiaušidžių struktūros ir funkcijos patologija, kurios pagrindiniai kriterijai yra lėtinė anovuliacija ir hiperandrogenizmas. Tarp gydytojų ginekologų-endokrinologų pacientų PCOS dažnis siekia apie 30 proc., o endokrininio nevaisingumo struktūroje siekia 75 proc.

Struktūriniai kiaušidžių pokyčiai su šia patologija yra gerai ištirti ir jiems būdingi:

• Dvipusis kiaušidžių dydžio padidėjimas 2-6 kartus.
• Stromos hiperplazija.
• Tekos ląstelių hiperplazija su liuteinizacijos sritimis.
• Daugybė 5–8 mm skersmens cistinių atrezizuojančių folikulų, esančių po kapsule „karolių“ pavidalu.
• Kiaušidžių kapsulės sustorėjimas.

PCOS patogenezė

Apibendrinant pagrindines šiuolaikines idėjas apie šią patologiją, galima išskirti šias pagrindines patogenezės nuostatas. Tačiau pirmiausia prisiminkime steroidogenezės pagrindus kiaušidėse. Androgenų sintezė vyksta tam tikros brandos stadijos 5–8 mm skersmens folikulų tekos ląstelėse ir stromoje. Į insuliną panašus augimo faktorius-I (IPFR-I) ir fermentas (citochromas P450c17) reguliuoja LH androgenų sintezę. Citochromas P450c17 dalyvauja androgenų (testosterono ir androstenediono) pavertime estrogenais (estradioliu ir estronu), vadinamajame androgenų aromatizacijos procese. Fermentų sintezę reguliuoja FSH.

Sergant PCOS, hiperandrogenizmas atsiranda dėl:

• LH lygio padidėjimas dėl GnRH ir gonadotropinų išsiskyrimo kraujotakos ritmo sutrikimo, kuris susidaro brendimo metu, formuojantis reprodukcinės sistemos hormoninei funkcijai. Galima priežastis yra genetiniai veiksniai. LH hiperstimuliacija sutrikdo folikulogenezę kiaušidėse, formuojasi cistinė folikulų atrezija su teka ląstelių hiperplazija, stroma ir padidėja androgenų sintezė. Dėl FSH trūkumo, reikalingo androgenus aromatizuojančių fermentų sintezei į estrogenus, kaupiasi androgenai ir trūksta estradiolio.
• Svarbus hiperandrogenizmo mechanizmas yra PCOS būdingas atsparumas insulinui (IR) – gliukozės panaudojimo organizme sumažėjimas. Rezultatas – kompensacinė hiperinsulinemija. Kadangi yra insulino receptorių defektas, jo veikimas realizuojamas per IPFR-I receptorius. Insulinas ir IPFR-I prisideda prie nuo LH priklausomos androgenų sintezės gerinimo teka ląstelėse ir stromoje, taip pat skatina LH išsiskyrimą.
• Laisvo biologiškai aktyvaus T koncentracijos padidėjimas dėl sumažėjusio PSH susidarymo. PSH sintezė mažėja dėl sumažėjusio estradiolio kiekio ir hiperinsulinemijos.
• – Tam tikras vaidmuo tenka riebaliniam audiniui. Nutukimo atveju gliukozės toleranciją pablogina diabetogeninis tipas. Vystosi atsparumas insulinui ir kompensacinė hiperinsulinemija. Dėl šių medžiagų apykaitos sutrikimų sustiprėja androgenų sintezė adipocituose (riebalų ląstelėse) ir atitinkamai testosterono pavertimas (aromatizacija) į estradiolį ir androstenediono į estroną. Šis procesas yra savarankiškas ir nepriklauso nuo gonadotropinės stimuliacijos. Taigi riebalinis audinys yra ekstragonadinės kilmės androgenų ir estrogenų (daugiausia estrono) šaltinis.

Lytinių hormonų sintezės pažeidimai sergant PCOS ir jų klinikinės apraiškos pateikti 1 schemoje.

Pagrindinės PCOS klinikinės apraiškos yra lėtinė anovuliacija ir kiaušidžių hiperandrogenizmas. Patogenezės skirtumai, vienokio ar kitokio mechanizmo vyravimas leidžia išskirti du pagrindiniai formavimosi mechanizmai: PCOS su nutukimu ir PCOS be nutukimo, pateikta 2 diagramoje.

Esant nutukimui, atsiranda IR ir dėl to GI, o tai padidina nuo LH priklausomą androgenų sintezę teka ląstelėse (kaip minėta aukščiau). Moterims, kurių kūno svoris normalus, padidėjęs augimo hormono kiekis stimuliuoja IPFR sintezę granulozės ląstelėse, o tai savo ruožtu parakrininiu būdu atlieka IPFR poveikį teka ląstelėms. Kartu su LH lygio padidėjimu tai sukelia androgenų perprodukciją tokiu pačiu mechanizmu kaip ir nutukimo atveju. Kaip matote, skirtumai yra tik paleidimo mechanizme, todėl kiaušidėse padidėja androgenų sintezė.

Taigi, PCOS yra daugiafaktorinė, galbūt genetiškai nulemta patologija, kurios patogenezėje dalyvauja centriniai hipofizės gonadotropinės funkcijos mechanizmai (nuo brendimo), vietiniai kiaušidžių faktoriai, ekstraovariniai endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys klinikinius simptomus ir morfologinius pokyčius. dalyvauja kiaušidės.

Klinikinis vaizdas

PCOS turi šiuos simptomus:

1. Menstruacinio ciklo sutrikimas pagal oligoamenorėjos tipą. Kadangi kiaušidžių hormoninės funkcijos pažeidimas prasideda nuo brendimo, nuo fiziologinio kiaušidžių funkcijos suaktyvėjimo momento, ciklo sutrikimai prasideda nuo menarchų ir nėra linkę normalizuotis. Pažymėtina, kad menarchų amžius atitinka gyventojų amžių – 12–13 metų, priešingai nei antinksčių hiperandrogenizmas sergant adrenogenitaliniu sindromu (AGS), kai menarchės vėluoja. Maždaug 10–15% pacientų menstruacijų sutrikimai turi DMC pobūdį dėl endometriumo hiperplastinių procesų. Todėl moterims, sergančioms PCOS, gresia endometriumo adenokarcinoma, FCM ir krūties vėžys.
2. Anovuliacinis nevaisingumas. Svarbu pažymėti, kad nevaisingumas yra pirminio pobūdžio, priešingai nei antinksčių hiperandrogenizmas sergant AHS, kai galimas nėštumas ir būdingas persileidimas.
3. Hirsutizmas, įvairaus sunkumo, vystosi palaipsniui nuo mėnesinių laikotarpio. Atkreipkite dėmesį, kad sergant AHS, hirsutizmas išsivysto iki menarche, nuo to momento, kai suaktyvėja antinksčių hormoninė funkcija adrenarcho laikotarpiu.
4. Per didelis kūno svoris pastebimas apie 70 % moterų, kurių KMI yra 26-30, o tai atitinka II-III nutukimo laipsnį. Nutukimas dažniau jis turi universalų pobūdį, kaip rodo juosmens ir klubų apimties santykis (OT / O), mažesnis nei 0,85, o tai apibūdina moterišką nutukimo tipą. OT / O santykis, didesnis nei 0,85, apibūdina kušingoidinį (vyrų) nutukimo tipą ir yra mažiau paplitęs.
5. Pieno liaukos išsivysčiusios teisingai, turi kas trečia moteris fibrocistinė krūties liga(FCM), kuri vystosi lėtinės anovuliacijos ir hiperestrogenizmo fone.

Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad PCOS dažnai turi atsparumas insulinui (IR) ir kompensacinis hiperinsulinemija (GI)- angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimai pagal diabeto tipą. Taip pat pastebima dislipidemija, kurioje vyrauja aterogeninio komplekso lipoproteinai (cholesterolis, trigliceridai, MTL ir VLDL). Tai savo ruožtu didina riziką 2-3 gyvenimo dešimtmečiais susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, kurioms šios ligos nebūdingos.

Diagnostika

Būdinga istorija, išvaizda ir klinikinis vaizdas palengvina PCOS diagnozę. Šiuolaikinėje klinikoje PCOS galima diagnozuoti be hormoninių tyrimų, nors jie turi ir būdingų bruožų.

Galima diagnozuoti PCOS transvaginalinis ultragarsas , remiantis aiškiais echoskopinio vaizdo kriterijais: kiaušidžių tūris didesnis nei 9 cm 3, hiperplazinė stroma sudaro 25% tūrio, daugiau nei 10 atrinių folikulų, kurių skersmuo iki 10 mm, yra periferijoje. po sutirštinta kapsule. Kiaušidžių tūris nustatomas pagal formulę: cm 3 = DЅ T Ѕ W Ѕ 0,5, kur D, T, W – kiaušidės ilgis, storis ir plotis, 0,5 – koeficientas. Kiaušidžių tūrio padidėjimas dėl hiperplazinės stromos padeda atskirti PCOS nuo įprasto (5-7 ciklo dieną) ar multifolikulinio (MFN). Pastarieji būdingi ankstyvam brendimui, hipogonadotropinei amenorėjai, ilgalaikiam kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimui. Būdingas ultragarsinis MFN vaizdas yra nedidelis 4–10 mm skersmens folikulų skaičius, išsidėstęs visoje stromoje, ir, svarbiausia, normalus kiaušidžių tūris. M.V. Medvedevas, B.I. Zykin (1997) pateikia tokį MFN apibrėžimą: „trumpalaikiai kiaušidžių struktūros pokyčiai, atsirandantys dėl daugybės 5–10 mm skersmens echoneigiamų inkliuzų, kurių raida yra atvirkštinė. nesant policistinių kiaušidžių klinikinio vaizdo ir echostruktūros " .

Didelės raiškos transvaginalinio ultragarsinio vaizdavimo įdiegimas žymiai pagerino PCOS diagnozę, priartindama ją prie morfologinės. Naujausia plėtra buvo Dewailly ir kt. (1994) kompiuterizuota ultragarso technika, skirta detaliam kiaušidžių stromos ir folikulinio aparato tyrimui.

Taigi ultragarsas yra neinvazinis, labai informatyvus metodas, kurį galima laikyti auksiniu standartu diagnozuojant PCOS.

PCOS hormoninės savybės ... PCOS diagnozavimo kriterijai yra šie: LH lygio padidėjimas, LH / FSH santykis daugiau nei 2,5, bendrojo ir laisvojo T lygio padidėjimas esant normaliam DEA-C ir 17-ONP lygiui. Po bandymo su deksametazonu androgenų kiekis sumažėja šiek tiek, maždaug 25% (dėl antinksčių frakcijos). AKTH testas yra neigiamas, o tai pašalina antinksčių hiperandrogenizmą, būdingą AGS. Taip pat buvo pastebėtas padidėjęs insulino kiekis ir sumažėjęs PSH kiekis kraujyje.

Metabolizmo sutrikimai su PCOS būdingi: trigliceridų, MTL, VLDL padidėjimas ir DTL sumažėjimas. Klinikinėje praktikoje paprastas ir prieinamas būdas nustatyti sutrikusią gliukozės toleranciją insulinui yra cukraus kreivė. Cukraus kiekio kraujyje nustatymas tuščiu skrandžiu ir per 2 valandas išgėrus 75 g gliukozės. Remiantis rezultatais, brėžiama glikemijos kreivė. Jei po 2 valandų cukraus kiekis kraujyje negrįžta į pradines reikšmes, tai rodo sutrikusią gliukozės toleranciją, t.y. IR, todėl reikia tinkamo gydymo.
Endometriumo biopsija skirtas moterims, turinčioms aciklinį kraujavimą dėl dažno endometriumo hiperplazijos procesų.

Taigi, PCOS diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:

• savalaikis mėnesinių amžius,
• menstruacinio ciklo pažeidimas nuo mėnesinių periodo didžiojoje dalyje oligomenorėjos tipo,
• hirsutizmas ir daugiau nei pusei moterų - nutukimas nuo mėnesinių laikotarpio,
• pirminis nevaisingumas
• lėtinė anovuliacija,
• kiaušidžių tūrio padidėjimas dėl stromos ir cistinių folikulų pagal transvaginalinę echografiją,
• padidėjęs testosterono kiekis,
• LH ir LH/FSH santykio padidėjimas.

Diferencinė PCOS diagnozė atliekama esant AHS sukeltam hiperandrogenizmui, taip pat virilizuojantiems kiaušidžių ir (arba) antinksčių navikams.

Gydymas

Paprastai pacientai, sergantys PCOS, kreipiasi į gydytoją su skundais dėl nevaisingumo. Todėl gydymo tikslas – atkurti ovuliacijos ciklus.

Nutukusio ir normalaus svorio PCOS gydymo priemonių seka skiriasi.

Esant nutukimui, pirmasis gydymo etapas yra kūno svorio normalizavimas ... Kūno svorio sumažėjimas dietos mažinimo fone normalizuoja angliavandenių ir riebalų apykaitą. Dieta numato sumažinti bendrą maisto kalorijų kiekį iki 2000 kcal per dieną, iš kurių 52% yra angliavandeniai, 16% - baltymai ir 32% - riebalai, o sočiųjų riebalų turi būti ne daugiau kaip 1/3 viso. riebalų kiekis. Svarbus dietos komponentas yra aštraus ir sūraus maisto bei skysčių apribojimas. Labai geras poveikis pastebimas vartojant badavimo dienas, nerekomenduojama badauti dėl baltymų suvartojimo gliukoneogenezės procese. Fizinio aktyvumo didinimas yra svarbus komponentas ne tik norint normalizuoti kūno svorį, bet ir padidinti raumenų audinio jautrumą insulinui. Svarbiausia įtikinti pacientą, kad būtina normalizuoti kūno svorį kaip pirmąjį PCOS gydymo etapą.

Antrasis gydymo etapas yra medžiagų apykaitos sutrikimų (IR ir GI) gydymas vaistais jei dietos ir fizinio aktyvumo mažinimo poveikio nėra. Vaistas, didinantis periferinių audinių jautrumą insulinui, yra metforminas iš biguanidų klasės. Metforminas mažina periferinį IR, pagerina gliukozės panaudojimą kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje, normalizuoja kraujo lipidų profilį, mažina trigliceridų ir MTL kiekį. Vaistas skiriamas 1000–1500 mg per parą 3–6 mėnesius, kontroliuojant gliukozės tolerancijos testą.

Sergant PCOS normalios kūno masės fone, pradėkite nuo vaisingumo gydymo, t.y. ovuliacijos stimuliavimas. Ovuliacijos stimuliavimas ji atliekama normalizavus kūno svorį, pašalinus kiaušintakių ir vyriškus nevaisingumo veiksnius. Šiuo metu dauguma gydytojų naudoja klomifeną pirmajai ovuliacijos indukcijos stadijai. Pažymėtina, kad ilgai naudojamas ovuliacijos stimuliavimo metodas, naudojant estrogenų-progestacinius vaistus, pagrįstas atšokimo efektu po jų panaikinimo, neprarado savo populiarumo. Jei gydymas estrogenais-gestagenais, klomifenu neveikia, rekomenduojama skirti gonadotropinų arba chirurgiškai stimuliuoti ovuliaciją.

Ovuliacijos stimuliavimas klomifenas prasideda nuo 5 iki 9 mėnesinių ciklo dienos, 50 mg per parą. Taikant šį režimą, klomifeno sukeltas gonadotropinų kiekis padidėja tuo metu, kai jau baigtas dominuojančio folikulo atranka. Ankstesnis klomifeno vartojimas gali paskatinti daugelio folikulų vystymąsi ir padidinti daugiavaisio nėštumo riziką. Nesant ovuliacijos pagal bazinę temperatūrą, klomifeno dozė kiekviename paskesniame cikle gali būti padidinta 50 mg iki 200 mg per parą. Tačiau daugelis gydytojų mano, kad jei skiriant 100–150 mg poveikio nėra, toliau didinti klomifeno dozės nepatartina. Jei ovuliacija neįvyksta vartojant didžiausią dozę 3 mėnesius, pacientą galima laikyti atspariu klomifenui. Ovuliacijos stimuliavimo veiksmingumo kriterijus yra reguliarių menstruacinių ciklų atkūrimas esant hiperterminei bazinei temperatūrai per 12-14 dienų nuo antrosios ciklo fazės, progesterono lygis antrosios ciklo fazės viduryje yra 15 ng / ml ar daugiau, LH iki ovuliacijos smailė; taip pat ultragarsiniai ovuliacijos požymiai 13-15 ciklo dieną - dominuojančio folikulo buvimas ne mažesnis kaip 18 mm, endometriumo storis ne mažesnis kaip 8-10 mm. Esant šiems rodikliams, rekomenduojama skirti 7500–10 000 žmogaus chorioninio gonadotropino – hCG (profazės, pregnilo) ovuliacijos dozę, po kurios ovuliacija pastebima po 36–48 valandų. Svarbu atsiminti, kad ankstyvas hCG vartojimas gali sukelti priešlaikinį nesubrendusio folikulo liuteinizaciją, o vėlyvas hCG vartojimas gali sukelti liuteolitinį poveikį. Gydant klomifenu reikia atsiminti, kad jis pasižymi antiestrogeninėmis savybėmis, mažina gimdos kaklelio gleivių kiekį („sausą kaklą“), o tai neleidžia spermatozoidui prasiskverbti ir stabdo endometriumo dauginimąsi, o kiaušialąstės apvaisinimo atveju sutrinka implantacija. Norint pašalinti šį nepageidaujamą klomifeno poveikį, nuo 10 iki 14 dienų nuo klomifeno vartojimo pabaigos rekomenduojama vartoti 1-2 mg natūralių estrogenų arba 0,05 mg sintetinių estrogenų (mikrofolino) dozę. ciklas, siekiant padidinti gimdos kaklelio gleivių pralaidumą ir endometriumo proliferaciją.

Esant liuteininės fazės (LF) nepakankamumui, gestagenus rekomenduojama skirti antroje ciklo fazėje nuo 16 iki 25 dienų. Šiuo atveju pirmenybė teikiama progesterono preparatams (duphaston), nes norsteroidų dariniai gali turėti liuteolitinį poveikį.

Gydymo klomifenu metu ovuliacijos sužadinimo dažnis yra maždaug 60–65%, nėštumo pradžia – 32–35%, daugiavaisio nėštumo, daugiausia dvynių, dažnis – 5–6%, negimdinio nėštumo ir savaiminių persileidimų rizika yra ne didesnis nei gyventojų. Nesant nėštumo ovuliacijos ciklų fone, laparoskopijos metu būtina pašalinti pilvaplėvės nevaisingumo veiksnius.

Dėl atsparumo klomifenui duoti gonadotropiniai vaistai - tiesioginiai ovuliacijos stimuliatoriai. Naudojamas hMG, paruoštas iš moterų po menopauzės šlapimo. HMG preparatuose yra 75 vienetai LH ir FSH (pergonal, humigon ir kt.). Pastaraisiais metais buvo sukurtas labai išgrynintas FSH preparatas (metrodinas), skatinantis ovuliaciją moterims, turinčioms didelį LH kiekį. Klinikinis rekombinantinio FSH, gauto genų inžinerijos būdu, panaudojimas yra perspektyvus. Ši labai išgryninta formulė yra švirkščiama po oda, todėl pacientui patogu vartoti. Tačiau jų didelė kaina neleidžia plačiai naudoti praktikoje. Skiriant gonadotropinus, pacientą reikia informuoti apie daugiavaisio nėštumo riziką, galimą hiperstimuliacijos sindromo (KHSS) išsivystymą, taip pat didelę gydymo kainą. Gydymas turėtų būti atliekamas tik pašalinus gimdos ir vamzdelių patologiją, taip pat vyrišką nevaisingumo veiksnį. Gydymo metu būtinas folikulogenezės ir endometriumo būklės transvaginalinis ultragarsinis stebėjimas. Ovuliacija pradedama suleidus vieną hCG 7500–10 000 U dozę, kai yra bent vienas 17 mm skersmens folikulas. Jei aptinkama daugiau nei 2 folikulai, kurių skersmuo didesnis nei 16 mm, arba 4 folikulai, kurių skersmuo didesnis nei 14 mm, hCG įvedimas nepageidautinas dėl daugiavaisio nėštumo rizikos.

Kai ovuliaciją skatina gonadotropinai, nėštumo dažnis padidėja iki 60%, daugiavaisio nėštumo rizika siekia 10–25%, negimdinio nėštumo – nuo ​​2,5 iki 6%, savaiminių persileidimų ciklais, kurie baigiasi nėštumu, siekia 12–30%, o KHSS yra pastebėta 5–6 % atvejų.

Pleišto formos kiaušidžių rezekcija, chirurginis ovuliacijos stimuliavimo metodas, 30-aisiais pasiūlyta buvo labiausiai paplitusi iki 60-ųjų, prieš klomifeno erą. Dėl sukibimo proceso, kuris smarkiai sumažina nėštumo dažnumą, dauguma gydytojų laparotomijos metu atsisakė rezekuoti kiaušides. Pastaraisiais metais susidomėjimas chirurginiu gydymu išaugo dėl operacinės laparoskopijos, kurios privalumai – minimaliai invazinė intervencija ir suaugimų rizikos sumažėjimas. Be to, laparoskopinės rezekcijos privalumai yra šie: hiperstimuliacijos rizikos nebuvimas, daugiavaisio nėštumo pradžia ir galimybė pašalinti dažnai kartu esantį pilvaplėvės nevaisingumo veiksnį. Pleištinės rezekcijos patofiziologiniai mechanizmai skatinant ovuliaciją yra pagrįsti steroidus gaminančios kiaušidžių stromos tūrio sumažėjimu. Dėl to normalizuojamas hipofizės jautrumas GnRH ir atkuriami pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ryšiai.

Be pleištinės rezekcijos, laparoskopijos metu galima įvairiomis energijomis (termo-, elektro-, lazeriu) kauterizuoti kiaušides, kurios paremtos stromos sunaikinimu taškiniu elektrodu. Kiekvienoje kiaušidėje atliekama nuo 15 iki 25 punkcijos, operacija yra mažiau traumuojanti ir atima daug laiko, palyginti su pleišto formos rezekcija. Turint pakankamai techninės įrangos ir chirurgo patirties, laparoskopinė kiaušidžių rezekcija trunka 10-15 minučių, kraujo netekimas minimalus. Dėl hemostazės pageidautina koaguliacija, nes susiuvimas padidina sukibimo riziką. Privalomas kruopštus pilvo ertmės praplovimas, todėl sumažėja pooperacinių sąaugų atsiradimo rizika. Laparoskopijos privalumai taip pat yra kosmetinis poveikis ir buvimo ligoninėje trukmė ne ilgiau kaip 2 dienas. Nagrinėjant laparoskopines komplikacijas, nustatyta, kad didžioji jų dalis pastebima patekimo į pilvo ertmę stadijose. Pooperaciniu laikotarpiu po 3-5 dienų stebima mėnesinių reakcija, o po 2 savaičių – ovuliacija, kuri tikrinama bazine temperatūra. Trūkstant ovuliacijos per 2-3 ciklus, reikia papildomai skirti klomifeno. Paprastai nėštumas įvyksta per 6–12 mėnesių, o vėliau nėštumo dažnis mažėja. Nėštumo nebuvimas esant ovuliaciniams mėnesinių ciklams lemia būtinybę pašalinti kiaušintakių nevaisingumo veiksnį.

Ovuliacijos sužadinimo dažnis po chirurginės laparoskopijos – 84–89 proc., nėštumo pradžia – vidutiniškai 72 proc.

Nepaisant gana didelio poveikio skatinant ovuliaciją ir nėštumo pradžią, dauguma gydytojų pastebi PCOS ir klinikinių simptomų pasikartojimą maždaug po 5 metų. Todėl po nėštumo ir gimdymo būtina PCOS pasikartojimo prevencija , o tai svarbu, atsižvelgiant į riziką susirgti endometriumo hiperplastiniais procesais. Šiuo tikslu labiausiai patartina skirti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK), geriausia – vienfazius (Marvelon, Femoden, Diane, Mersilon ir kt.). Esant blogai SGK toleravimui, o tai atsitinka esant pertekliniam kūno svoriui, antroje ciklo fazėje gali būti rekomenduojami progestogenai: duphaston 20 mg nuo 16 iki 25 ciklo dienų, medroksiprogesterono acetatas (MPA) 10-20 mg nuo 16 iki 25 dienų. ciklo dienomis arba 17-OPK 12, 5% i/m 16 ir 21 ciklo dienomis, po 125-250 mg.

Moterims, kurios neplanuoja nėštumo po pirmojo ovuliacijos stimuliavimo klomifenu etapo, skirto reprodukcinės sistemos rezervinėms galimybėms nustatyti, taip pat rekomenduojama skirti SGK arba gestagenus, siekiant reguliuoti ciklą, sumažinti hirsutizmą ir užkirsti kelią hiperplastiniams procesams.

Endometriumo hiperplastinių procesų gydymas moterims, sergančioms PCOS. Nustačius endometriumo hiperplaziją, patvirtintą histologiniu tyrimu, pirmas etapas yra gydymas estrogeną skatinančiais ir progestaciniais vaistais, o nutukimo atveju pageidautina progestogenų. Endometriumo hiperplastinių procesų hormonų terapija numato centrinį ir vietinį vaisto veikimo mechanizmą, kurį sudaro hipofizės gonadotropinės funkcijos slopinimas, dėl kurio slopinama folikulogenezė kiaušidėse ir dėl to sumažėja endogeninė steroidų sintezė; vietinis hormoninio vaisto veikimas sumažėja iki hipoplastinių procesų endometriume. Iš estrogeninių gestagenų vaistų vartojami bisekurinas, marvelonas, femodenas, mersilonas, kuriems skiriama 1 tabletė per dieną nuo 5 iki 25 ciklo dienų 6 mėnesius; iš gestagenų - norkolutas 5-10 mg per dieną arba medroksiprogesterono acetatas - 20 mg per dieną nuo 16 iki 26 ciklo dienų. Pasikartojančių hiperplazinių procesų, adenomatozės atveju, gydymas gestagenais nurodomas nepertraukiamu režimu (testas po 250 mg 2-3 kartus per savaitę) 6 mėnesius su kontroliniu diagnostiniu kiuretažu praėjus 3 ir 6 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Reikia priminti, kad kiaušidžių rezekcijos indikacija yra ne tik nevaisingumas, bet ir pasikartojantys hiperplastiniai procesai moterims, sergančioms PCOS. Daug žadantis gydant adenomatozę reprodukcinio amžiaus moterims, ypač toms, kurios neatliko generacinės funkcijos, yra gonadoliberino analogų (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - zoladekso, dekapeptilio ir kitų - paskyrimas 6 mėnesiams. Tačiau didelė gydymo kaina riboja platų jo naudojimą praktikoje.

Antrasis hiperplazinių procesų gydymo etapas yra ovuliacinių menstruacinių ciklų atkūrimas, kuris dažnai stebimas nutraukus hormonų terapiją (atsimušimo efektas). Taip pat galite skirti klomifeną - pagal visuotinai priimtą schemą, kontroliuojant bazinę temperatūrą.

Nepakeičiama endometriumo hiperplazinių procesų gydymo sąlyga yra medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperinsulinemijos, hiperglikemijos, dislipidemijos) korekcija mažinančios dietos ir vaistų fone. Priešingu atveju galimas atkrytis, susijęs su estrogenų susidarymu riebaliniame audinyje.

Hirsutizmo gydymas yra pati sunkiausia užduotis. Plaukų folikulų lygyje testosteronas, veikiamas fermento 5a-reduktazės, paverčiamas aktyviu dihidrotestosteronu. Svarbų vaidmenį vaidina laisvo testosterono padidėjimas, o tai apsunkina klinikines hiperandrogenizmo apraiškas.

Hirsutizmo gydymas apima androgenų veikimo blokavimą įvairiais būdais:

• sintezės slopinimas endokrininėse liaukose,
• PSG koncentracijos padidėjimas, t.y. biologiškai aktyvių androgenų kiekio sumažėjimas,
• dihidrotestosterono sintezės slopinimas tiksliniame audinyje dėl fermento 5a-reduktazės aktyvumo slopinimo,
• androgenų receptorių blokavimas plauko folikulo lygyje.

Nepakeičiama nutukusių moterų hirsutizmo gydymo sąlyga yra kūno svorio normalizavimas. Buvo parodyta aiški teigiama koreliacija tarp androgenų lygio ir KMI.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) plačiai naudojami hirsutizmo, ypač lengvų formų, gydymui. SGK veikimo mechanizmas pagrįstas LH sintezės slopinimu, taip pat PSH lygio padidėjimu, dėl kurio sumažėja laisvųjų androgenų koncentracija. Klinikinių tyrimų duomenimis, veiksmingiausi yra SGK, kurių sudėtyje yra dezogestrelio, gestodeno, norgestimato.

Vienas pirmųjų antiandrogenų buvo ciproterono acetatas (androkur) - pagal cheminę struktūrą, progestogenas, medroksiprogesterono acetato (MPA) darinys. Veikimo mechanizmas pagrįstas androgenų receptorių blokavimu tiksliniame audinyje ir gonadotropinės sekrecijos slopinimu. Antiandrogenas taip pat yra Diane-35, 2 mg ciproterono acetato ir 35 μg etinilestradiolio derinys, kuris taip pat turi kontraceptinį poveikį. Antiandrogeninį Dianos poveikį galima sustiprinti papildomai skiriant Androkur 25-50 mg nuo 5 iki 15 ciklo dienų. Gydymo trukmė yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų ar daugiau. Vaistas yra gerai toleruojamas, dėl šalutinių poveikių, kartais mieguistumas, edema, mastalgija, svorio padidėjimas ir sumažėjęs lytinis potraukis (seksualinis jausmas) priėmimo pradžioje.

Spironolaktonas (veroshpiron) taip pat turi antiandrogeninį poveikį, blokuoja periferinius receptorius ir androgenų sintezę antinksčiuose ir kiaušidėse, mažina citochromo P450c17 aktyvumą; slopina fermento 5a-reduktazės veiklą, skatina svorio mažėjimą. Ilgai vartojant 100 mg per parą, sumažėja hirsutizmas. Šalutinis poveikis: silpnas diuretikas (per pirmąsias 5 gydymo dienas), letargija, mieguistumas. Gydymo trukmė yra nuo 6 iki 24 mėnesių ar ilgiau.

Flutamidas Tai nesteroidinis antiandrogenas, vartojamas prostatos vėžiui gydyti. Veikimo mechanizmas daugiausia pagrįstas plaukų augimo slopinimu blokuojant receptorius ir nežymiu testosterono sintezės slopinimu. Jokio šalutinio poveikio nepastebėta. Jis skiriamas 250-500 mg per parą 6 mėnesius ar ilgiau. Jau po 3 mėnesių buvo pastebėtas ryškus klinikinis poveikis, nepakeitus androgenų kiekio kraujyje. Kadangi jis neturi kontraceptinio poveikio, jį galima derinti su OK.

Finasteridas - specifinis 5a-reduktazės fermento inhibitorius, kuriam veikiant susidaro aktyvus dihidrotestosteronas. Pagrindinis vaisto tikslas yra gerybinės prostatos hiperplazijos gydymas. Rusijoje flutamidas ir finasteridas retai naudojami hirsutizmui gydyti.

Gonadotropinį atpalaiduojančio hormono (a-GnRH) agonistai (Zoladex, Lukrin-depot, Buselerin, Decapeptil) yra veiksmingi gydant hirsutizmą sergant PCOS, ypač esant aukštam PH. Veikimo mechanizmas pagrįstas hipofizės gonadotropinės funkcijos blokavimu, taigi ir nuo LH priklausoma androgenų sinteze kiaušidžių teka ląstelėse. Trūkumas yra klimakteriniam sindromui būdingų skundų atsiradimas dėl staigaus kiaušidžių funkcijos sumažėjimo. Šie vaistai retai vartojami hirsutizmui gydyti.

Medikamentinis hirsutizmo gydymas ne visada efektyvus, todėl plačiai paplito įvairios plaukų šalinimo rūšys (elektronlazerinis, cheminis ir mechaninis).

Hiperandrogenizmas ir lėtinė anovuliacija stebimi esant endokrininiams sutrikimams, tokiems kaip AGS, neuromainų ir endokrininis sindromas, Kušingo liga ir hiperprolaktinemija. Tuo pačiu metu kiaušidėse vystosi morfologiniai pokyčiai, panašūs į PCOS. Tokiais atvejais kalbame apie vadinamąjį antrinį PCOS ir pagrindinis gydymo principas yra minėtų ligų terapija.

Formin(metforminas) - Vaisto dokumentacija

Policistinių kiaušidžių sindromas yra ginekologinė liga, kurios metu atsiranda daugybiniai gerybinio pobūdžio cistiniai navikai. Jie gali būti lokalizuoti tiek kiaušidžių viduje, tiek išorėje. Daugeliu atvejų ligos vystymąsi palengvina sutrikusi neuroendokrininės sistemos veikla. Tačiau gydytojai nustato ir kitus predisponuojančius veiksnius.

Pagrindinis ligos požymis yra tai, kad moters organizme padidėja vyriškų lytinių hormonų koncentracija, o tai paaiškina plaukų atsiradimą netipinėse vietose ir menstruacijų nebuvimą.

Diagnozei patvirtinti, be pirminės diagnozės manipuliacijų, reikės atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Gydymas grindžiamas konservatyviais metodais, tačiau vienintelis gydymas yra chirurgija.

Etiologija

Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad policistinė kiaušidžių liga gali būti pirminė ir įgyta. Pirmuoju atveju negalavimas yra įgimtas arba išsivysto formuojant mėnesinių funkciją. Brandaus amžiaus moterims sindromas dažnai susidaro kitų patologijų fone.

Policistinių kiaušidžių sindromo priežastys yra šios:

• netinkamas hipofizės ar pagumburio darbas - būtent šie vidaus organai yra atsakingi už antinksčių ir kiaušidžių veiklą;
• antinksčių žievės funkcijos sutrikimas, dėl kurio moters organizme padidėja vyriškų lytinių hormonų sekrecija;
• kiaušidžių veiklos sutrikimai;
• kasos patologijos, ypač aktyvi šio organo insulino gamyba ir nejautrumas tokiai medžiagai.

Be to, yra grupė predisponuojančių veiksnių, kurie žymiai padidina tokios ligos diagnozavimo tikimybę. Jie apima:

• ar moteris turi kokią nors nutukimo stadiją;
• infekcinio pobūdžio negalavimų eiga;
• ilgalaikė stresinių situacijų įtaka;
• ilgalaikė kūno hipotermija;
• staigūs klimato pokyčiai;
• asmeninė psichinių traumų istorija;
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• per didelis fizinis aktyvumas vaikystėje;
• genetinis polinkis;
• nuotėkis.

Kiekvienas iš minėtų veiksnių gali sustabdyti folikulų vystymąsi ar brendimą, taip pat padidinti paveiktų organų kapsulių tūrį ir kondensaciją. Tai baigiasi tuo, kad nesubrendę folikulai paverčiami keliomis cistomis, kurios gali būti vienos arba kelios, lokalizuotos atskirai arba augti kartu.

klasifikacija

Vienintelis policistinių kiaušidžių sindromo skirstymas yra tas, kad yra keletas vystymosi mechanizmų. Taigi, liga yra:

• pirminis- ši kategorija apima ne tik įgimtą policistinę ligą, bet ir tas situacijas, kai lytinių liaukų pokyčiai yra pagrindiniai hormoninių sutrikimų atžvilgiu. Tai reiškia, kad iš pradžių sutrinka tokių moterų reprodukcinės sistemos organų struktūra, todėl atsiranda jų disfunkcija;
• antraeilis- tokiose situacijose išryškėja neuroendokrininės sistemos komponentų veikimo sutrikimai.

Simptomai

Policistinių kiaušidžių sindromas išreiškiamas gana specifiniu simptominiu paveikslu, kurio negalima ignoruoti. Tai leidžia moterų atstovams savarankiškai įtarti tokios ligos vystymąsi.

Specifiškiausi policistinių kiaušidžių ligos požymiai:

• menstruacinio ciklo pažeidimas - tai turėtų apimti ne tik menstruacijų nereguliarumą, bet ir visišką jų nebuvimą, kuris nėra susijęs su menopauzės pradžia. Kartais menstruacijų nebuvimas kaitaliojasi su gausiu gimdos kraujavimu, kuris atsiranda dėl patologinio gimdą dengiančio gleivinio sluoksnio proliferacijos;
• spuogų ir kitų spuogų apraiškų atsiradimas;
• padidėjęs liaukų ir odos riebumas, įskaitant galvos odą;
• per didelis kūno svoris - policistinių kiaušidžių sindromo išsivystymo atvejais toks pasireiškimas veikia ne tik kaip provokuojantis veiksnys, bet ir kaip vienas iš būdingiausių simptomų. Tuo pačiu metu svoris smarkiai padidėja, maždaug penkiolika kilogramų. Riebalinis audinys gali būti pasiskirstęs bendriniu arba vyrišku būdu. Pirmuoju atveju riebalai tolygiai pasiskirsto visame kūne, antruoju – kaupiasi tik pilvaplėvės srityje;
• plaukų atsiradimas nepaskirtose moters kūno vietose. Kalbame apie krūtinę ir pilvą, sritį virš viršutinės lūpos ir smakro, blauzdas ir šlaunis, taip pat tarpvietę;
• nuolatinis skausmo pojūtis apatinėje pilvo dalyje - simptomas yra vidutinio sunkumo ir dažnai spinduliuoja į dubens ar apatinę nugaros dalį;
• ilgalaikis nėštumas, kuris nepasireiškia;
• maskulinizacija – iš tikrųjų tai yra „vyriškumas“, tai yra, moteris įgauna vyrišką kūno tipą ir veido bruožus;
• pagal androgeninį tipą – pasireiškia plikimas arba stiprus plaukų slinkimas, būdingas vyrams. Nuplikę lopai dažnai lokalizuojasi kaktos viršūnėje ir šoninėse kaktos pusėse;
• išvaizda;
• strijų, kurios yra tempimo juostelės, atsiradimas. Jie dažnai pažeidžia pilvą ir sėdmenis, klubus ir krūtinę. Tai atsitinka sparčiai didėjant kūno masės indeksui ir sutrikus hormonų pusiausvyrai.

Aukščiau išvardyti policistinių kiaušidžių sindromo simptomai gali būti papildyti:

• ilgalaikis priešmenstruaciniam sindromui būdingų požymių buvimas. Tai yra apatinių galūnių patinimas, dažni nuotaikų svyravimai, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmai, pieno liaukų jautrumas ir kt.
• depresinės būklės vystymasis;
• agresyvumas ir nervingumas;
• mieguistumas ir;
• letargija ir sumažėjęs darbingumas;
• aptemęs mąstymas.

Diagnostika

Nepaisant to, kad PCOS turi gana specifinę simptomatologiją, diagnozei patvirtinti būtina atlikti daugybę įvairių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Tačiau prieš juos turi būti atliekamos pirminės diagnozės manipuliacijos, kurias asmeniškai atlieka ginekologas, įskaitant:

• paciento ligos istorijos ir gyvenimo istorijos tyrimas - tai leis nustatyti būdingiausią priežastį, turėjusią įtakos policistinių kiaušidžių sindromo susidarymui;
• išsamus fizinis ir ginekologinis patikrinimas. Pirmuoju atveju gydytojas įvertina moters išvaizdą – kūno sudėjimą, odos ir plaukų būklę. Antrajame - nustatyti abiejų pusių kiaušidžių padidėjimo ir sukietėjimo faktą;
• detali paciento apklausa – pirmą kartą pasireiškus simptomams ir jų sunkumui. Taip pat atsižvelgiama į informaciją apie tai, kiek laiko moteris nepastoja, jei ji sąmoningai bando pastoti.

Laboratoriniai tyrimai apsiriboja bendro klinikinio ir biocheminio kraujo tyrimo atlikimu – hormonų kiekiui nustatyti tokiuose organuose kaip kiaušidės, hipofizė ir antinksčiai.

Instrumentinė diagnostika apima:

• Vidaus organų, sudarančių dubens ertmę, ultragarsas;
• CT ir MRT - pašalinti piktybinių ar gerybinių navikų kiaušidžių pažeidimą;
• diagnostinė laparoskopija - patvirtinti tokių moterų reprodukcinės sistemos organų dvišalių cistinių pažeidimų faktą.

Be to, gali tekti pasikonsultuoti su endokrinologu arba ginekologu-endokrinologu.

Iš to išplaukia, kad policistinių kiaušidžių sindromas patvirtinamas tais atvejais, kai pacientas turi bent du iš šių veiksnių:

• kiaušidžių funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis menstruacijų nebuvimu ir ilgalaikiu nėštumu, kuris neįvyksta;
• vyriško tipo išvaizdos pasikeitimas;
• specifinių tokiai ligai būdingų požymių buvimas vaizduose, gautuose atlikus instrumentinės diagnostikos procedūras.

Gydymas

Policistinių kiaušidžių sindromo pašalinimas atliekamas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais.

Pirmieji gydymo metodai apima:

• hormoninių vaistų vartojimas - normalizuoti hormonų lygį;
• fizioterapijos procedūros, ypač fonoforezė, akupunktūra, lazerio terapija ir vaistažolės;
• tausojančios dietos laikymasis - rodomas tik tais atvejais, kai liga išsivystė dėl nutukimo;
• vitaminų kompleksų ir stiprinančių vaistų vartojimas.

Policistinių kiaušidžių sindromo dieta apima šių taisyklių laikymąsi:

• dienos patiekalų kalorijų kiekio sumažinimas iki 1200–1800 kilokalorijų;
• dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
• meniu praturtinimas baltyminiais produktais, taip pat šviežiomis daržovėmis ir vaisiais;
• sumažinti angliavandenių kiekį iki minimumo;
• visiškas riebalų ir alkoholio pašalinimas iš dietos;
• gausus gėrimo režimas;
• pasninko dienų įgyvendinimas tris kartus per savaitę;
• patiekalų ruošimas verdant ir garinant, troškinimas ir kepimas.

Policistinių kiaušidžių sindromą galima išgydyti tik atlikus chirurginę operaciją. Šiuo metu ginekologijoje jie kreipiasi į laparoskopinę pleišto rezekciją. Po intervencijos nėštumas pasireiškia 65% visų pacientų, kuriems nustatyta panaši diagnozė. Verta paminėti, kad nėštumą geriausia planuoti praėjus šešiems mėnesiams nuo operatyvaus gydymo momento.

Galimos komplikacijos

Policistinių kiaušidžių ligos gydymo trūkumas arba savarankiškas gydymas liaudies gynimo priemonėmis, kurie yra nepriimtini su tokia liga, gali sukelti tokių komplikacijų atsiradimą:

• negalėjimas pastoti;
• endometriumo vėžys;
• nutukimas;
• vystymasis, kuris vystosi atsparumo insulinui fone;
• kraujo krešėjimo proceso pažeidimas;
• patologijų vystymasis iš širdies ir kraujagyslių sistemos.

Profilaktika

Siekiant sumažinti PCOS išsivystymo tikimybę, reikia laikytis šių prevencinių priemonių:

• visiškai atsisakyti žalingų įpročių;
• išlaikyti kūno svorį normos ribose;
• laiku ir visapusiškai gydyti bet kokias moterų reprodukcinės sistemos patologijas;
• kruopštus planavimas ir pasiruošimas nėštumui;
• jei įmanoma, vengti emocinio ir fizinio pervargimo;
• reguliarūs, kartą per tris mėnesius, vizitai pas ginekologą.

Policistinių kiaušidžių sindromas yra nepagydomas, todėl pagrindinis gydymo tikslas yra sudaryti palankias sąlygas nėštumui.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicinos žinių

Policistinių kiaušidžių liga yra sindromas, kurio morfologinis pasireiškimas yra daugybė cistinių darinių lytinių liaukų ląstelėse.

Taigi moters reprodukcinės sistemos funkcionavimą užtikrina gerai koordinuotas pagumburio, hipofizės, kiaušidžių, antinksčių ir skydliaukės darbas. Policistinių kiaušidžių atveju šis mechanizmas „užstringa“, galiausiai sukeliantis nevaisingumą.

Policistinės ligos pasekmė – kiaušidės paviršiuje ir viduje susidaro daugybė cistų, kurios gali būti pavienės arba susijungti į sudėtingas „grupes“.

Tokių gerybinių navikų susidarymas ant kiaušidės kūno lemia tai, kad dominuojantis folikulas joje nesubręsta ir dėl to moteriai vyrauja anovuliaciniai ciklai, dėl kurių nėštumas tampa neįmanomas.

Atsiradimo priežastys

Kodėl išsivysto policistinių kiaušidžių liga ir kas tai yra? Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra labai dažna ginekologinė liga, kuria serga moters organizmas. atsiranda šie pažeidimai:

1. Kiaušidėse sutrinka kiaušialąsčių brendimas, dėl to moteris gali patirti didelių sunkumų pastoti.
2. Kiaušidėse gali susidaryti daugybė cistų (skysčiu užpildytų pūslių).
3. Menstruacijos retai būna ilgai nutrūkusios arba visai sustoja.
4. Moters organizmas gamina daug vyriškų lytinių hormonų (androgenų).

Tiksli priežastis vis dar tiriama. Yra keletas teorijų, bandančių paaiškinti policistinių kiaušidžių ligos išsivystymo mechanizmą, tačiau jos neturi pakankamai įrodymų bazės, todėl toliau jų nepateiksime.

Manoma, kad polinkį į šios būklės atsiradimą kiaušidėse yra tokie veiksniai:

• reprodukcinių organų uždegimas;
• paveldimi veiksniai (jei tokia patologija buvo pastebėta šeimos moterims);
• lytinių organų (ypač kiaušidžių) trauma;
• nutukimas;
• dažni abortai;
• sudėtingas ir sunkus darbas.

Taip pat atskirkite pirminį policistinių kiaušidžių sindromą (Stein-Leventhal sindromą) ir antrinį policistinių kiaušidžių sindromą. Antrinių policistinių kiaušidžių sindromas išsivysto antinksčių žievės hiperplazijos, skydliaukės ligų, cukrinio diabeto, nutukimo fone.

Ar įmanoma pastoti sergant policistinėmis kiaušidėmis

Hormoninis sutrikimas, sukeliantis policistinių kiaušidžių sindromą, pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims. Dėl natūralaus folikulų brendimo proceso sutrikimo subrendęs kiaušinėlis nepalieka kiaušidės.

Papildoma „kliūtis“ – sustorėjusi kiaušidžių kapsulė, susidariusi sergant policistine liga. Taigi ovuliacija vyksta daug rečiau, nei rodo sveikas ciklas (oligo-ovuliacija) arba visai nevyksta (novuliacija). Išoriškai tai pasireiškia menstruacijų nebuvimu arba nereguliarumu ir nevaisingumu. Dažnai moterys apie policistinių kiaušidžių sindromą sužino pradėdamos gydyti nevaisingumą. Kartais tokioms pacientėms pavyksta pastoti, tačiau neretai dėl hormonų disbalanso nėštumas nutrūksta anksti.

Nepaisant to, daugeliu atvejų po policistinės ligos gydymo kurso tampa įmanoma pastoti ir sėkmingai pagimdyti bei pagimdyti sveiką vaiką. Daugeliu atvejų policistinė liga labiau trukdo pastoti vaiką, nei jį išnešioti. Jei nėščiai moteriai jau buvo diagnozuota policistinė liga, tuomet, norint išlaikyti sveiką sveikatos būklę ir sėkmingą vaisiaus gimdymą, reikia atlikti hormonų ir vaistų terapijos kursą.

Pirmieji ženklai

Pradiniai ženklai policistinės kiaušidės:

1. Menstruacijų sutrikimai;
2. Antsvoris;
3. Padidėjęs kūno plaukuotumas.

Gydytojams sunku nustatyti pirminius policistinės ligos požymius. Moteris atlieka svarbų vaidmenį tikrinant. Jei mėnesinės nereguliarios arba užsitęsusios, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Policistinių kiaušidžių ligos simptomai

Yra keletas policistinių kiaušidžių ligai būdingų simptomų, kurie gali būti stebimi įvairiais deriniais ir yra skirtingo sunkumo:

1. Nereguliarus mėnesinių ciklas: tarp menstruacijų daromos ilgos pertraukos (daugiau nei 35 dienos); retai, sergant policistinėmis kiaušidėmis, kraujavimas iš makšties pasireiškia 2-3 kartus per mėnesį.
2. Retas (dažnesnis) arba gausus (rečiau) ciklinis kraujavimas.
3. Menstruacijų trukmė yra skirtinga: nuo 2-3 iki 7-10 dienų.
4. Pastebimas tamsių plaukų augimas ant veido, krūtinės, pilvo yra hirsutizmas. Simptomas atsiranda dėl androgenų pertekliaus moters kraujyje.
5. Grubus (vyriškas) balsas.
6. Nutukimas. Riebalinio audinio perteklius pasiskirsto pagal vyrišką modelį (pilvo apačioje ir pilvo ertmėje, o rankos ir kojos išlieka normalaus dydžio).
7. Riebi oda ir spuogai ant kūno.
8. ... Būdingas vyriškas galvos odos nuplikimas (plikos dėmės ant kaktos ir viršūnės).
9. Fibrocistinė krūties liga.
10. Hiperinsulinemija. Padidėjęs insulino kiekis kraujyje dėl audinių atsparumo insulinui.
11. Nevaisingumas. Tai paaiškinama lėtine anovuliacija arba reta ovuliacija (folikului plyšstant ir išsilaisvinant kiaušinėliui, jis negali prasibrauti per per tankią kiaušidės membraną).

Kaip matote, policistinė liga pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo ją sukėlusių priežasčių. Tokie simptomai kaip kiaušidžių padidėjimas ir nereguliarus menstruacijų ciklas yra dažniausiai pasitaikantys šio sutrikimo simptomai. Moteris, kuri rūpinasi savimi, turėtų būti įspėta dėl ilgo delsimo. Tai jau rimta priežastis kreiptis į gydytoją. Verta atkreipti dėmesį į bazinę temperatūrą, kuri normaliai turėtų pakilti antroje ciklo pusėje, o sergant policistoze visą laiką išlieka tokia pati.

Diagnostika

Policistinių kiaušidžių diagnozė pagrįsta ultragarsu, tačiau to nepakanka teisingai diagnozei nustatyti. Policistinės kiaušidės ultragarsu suteikia savitą būdingą vaizdą, tačiau kartais tą patį vaizdą galima pastebėti ir visiškai sveikoje moteryje. Šiuo atžvilgiu neteisinga diagnozuoti policistinę ligą tik remiantis ultragarsu.

Todėl būtina pasidaryti tokių hormonų kraujo tyrimą:

• liuteinizuojantis (LH);
• folikulus stimuliuojantis (FSH);
• testosterono;
• insulino;
• kortizolio;
• 17-OH-progesteronas;
• DEA sulfatas;
• tiroksinas (T4);
• trijodtironinas (T3);
• tirotropinas (TSH).

Policistinių kiaušidžių diagnozė negali būti nustatyta tol, kol nebus pašalintos ligos, turinčios lygiai tokį patį klinikinį vaizdą:

• Kušingo sindromas – padidėjęs kortizolio kiekis;
• androgenitalinis sindromas - padidėjęs testosterono kiekis;
• hiperprolaktinemija - prolaktino perteklius;
• - sumažėjusi skydliaukės funkcija.

Apskritai policistinių kiaušidžių ligos diagnozė bus patikima tik tuo atveju, jei ji bus pagrįsta laboratorinių ir ultragarsinių tyrimų rezultatais ir atsižvelgs į visą simptomų kompleksą, tai yra į klinikines ligos apraiškas. Policistinių kiaušidžių sindromas yra simptomų kompleksas, apimantis menstruacijų sutrikimus, nevaisingumą ir androgeninės dermopatijos pasireiškimą.

Policistinių kiaušidžių gydymas

Diagnozavus policistinę kiaušidžių ligą, gydymas yra sudėtingas daugiapakopis viso organizmo fiziologinių parametrų nuoseklaus atkūrimo procesas. Kiaušidžių policistozė yra ne tik ginekologinė liga, todėl gydymas turi būti nukreiptas ir į tuos sutrikimus, dėl kurių išsivystė kiaušidžių patologija. Terapinių priemonių apimtis nustatoma atsižvelgiant į proceso sunkumą ir moters norą pastoti.

Kiaušidžių policistozė reikalauja gydymo, kurio metu atsižvelgiama į šiuos dalykus:

• medžiagų apykaitos procesų reguliavimas smegenyse (tai yra terapija, kuri veikia pagumburio-hipofizės sistemą);
• androgenų, kuriuos per daug gamina kiaušidės, slopinimas;
• svorio normalizavimas, faktinių medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• terapija, orientuota į menstruacinio ciklo atkūrimą, taip pat į nevaisingumo, atsiradusio policistinės ligos fone, pašalinimą.

Kaip gydyti? Kalbant apie vaistus, šiandien pirmos eilės vaistai policistinių kiaušidžių ligai gydyti yra metforminas ir glitazonai (pioglitazonas, roziglitazonas). Prireikus jų galima pridėti antiandrogeninių vaistų (spironolaktono, ciproterono acetato), estrogenų (etinilestradiolio kaip atskiro vaisto arba kontraceptinėse tabletėse), progestinų, nedidelėmis deksametazono dozėmis (0,5-1 mg vakare, kad slopintų sekreciją). antinksčių androgenai)...

Perteklinio plaukų augimo gydymas

Jūsų gydytojas gali rekomenduoti kontraceptines tabletes, kad sumažintų androgenų gamybą, arba vaistą, vadinamą spironolaktonu (Aldactone), kuris blokuoja androgenų poveikį jūsų odai. Tačiau spironolaktonas gali sukelti apsigimimų, todėl vartojant šį vaistą būtina veiksminga kontracepcija. Jei esate nėščia arba planuojate pastoti, spironolaktono vartoti nerekomenduojama.

Eflornitino (Vaniqa) kremas yra dar vienas būdas sulėtinti moterų veido plaukų augimą. Galimos plaukų šalinimo be vaistų galimybės: elektrolizė ir plaukų šalinimas lazeriu. Plaukų šalinimas lazeriu geriausiai tinka labai tamsiems plaukams ir apima didelius plotus.

Kūno svorio normalizavimas

Moterys, kenčiančios nuo policistinių kiaušidžių ligos ir nutukimo, turėtų derinti fizinį aktyvumą su tam tikra dieta ir dieta:

• apriboti maisto kalorijų kiekį iki 1500 - 1800 kcal per dieną, valgant 5-6 kartus per dieną;
• mažai kalorijų turinčių maisto produktų (vaisių, daržovių) naudojimas;
• padidinti baltymų kiekį maiste (žuvis, jūros gėrybės, mėsa, varškė);
• angliavandenių turinčio maisto (kepinių, cukraus, uogienės, medaus, saldžių gėrimų) apribojimas;
• gyvulinių riebalų pašalinimas ir pakeitimas augaliniais. Dienos riebalų kiekis ne didesnis kaip 80 g;
• prieskonių, prieskonių, padažų, rūkytų ir marinuotų produktų išskyrimas;
• visiškas alkoholio pašalinimas;
• pasninko dienos 2-3 kartus per savaitę (obuolių, kefyro, varškės, daržovių).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas saldumynams, tai yra, visiškai išbraukti juos iš savo raciono. Kartu su dieta būtina užsiimti fizine mankšta (gimnastika, plaukimas, bėgiojimas, joga).

Menstruacijų funkcijos reguliavimas

Tam naudojami SGK (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai), kurie neturi androgeninio poveikio. Pavyzdžiui, Marvelon, Janine ir kt., 1 tabletė nuo 5 iki 25 ciklo dienų, tris mėnesius. Tada pertrauka vienam mėnesiui.

Jie efektyviai atkuria ciklą, o tuo pačiu apsaugo nuo nesisluoksniuojančio endometriumo „susikaupimo“. Jei androgenų įtaka yra ryški, vietoj jų geriau naudoti antiandrogeną (kartu su estrogenu) - vaistą.

Operacija

Tuo atveju, kai šešių mėnesių hormonų terapija yra neveiksminga, pacientui skiriama chirurginė intervencija. Jis taip pat gali būti skiriamas, jei yra rizika susirgti endometrioze.

Dažniausios yra dviejų tipų operacijos:

1. Pleišto rezekcija- yra pašalinti tam tikrą kiaušidžių dalį iš abiejų pusių. Šis metodas yra labai efektyvus – 85% atvejų įmanoma pasiekti ovuliacijos pradžią.
2. Laparoskopinė kiaušidžių elektrokoaguliacija- adatinio elektrodo pagalba keliose vietose padarytos specialios įpjovos. Palyginti su rezekcija, šis metodas yra daug švelnesnis, nes sumažėja sukibimo tikimybė.

Kartais operacijos būdas pasirenkamas atliekant diagnostinę laparoskopiją, kuri leidžia operatyviai gydyti iš karto po kiaušidžių apžiūros. Kitas laparoskopinės chirurgijos privalumas yra galimybė pašalinti sąaugas ir (arba) atkurti kiaušintakių praeinamumą.

Tradiciniai policistinių kiaušidžių gydymo metodai

Policistinių kiaušidžių gydymas liaudies gynimo priemonėmis nerekomenduojamas dėl mažo pastarųjų efektyvumo. Atsižvelgiant į hormoninių sutrikimų skaičių moters, sergančios policistinių kiaušidžių sindromu, organizme, gydymas vaistažolėmis negali duoti tokio efekto, koks atsiranda taikant tinkamą hormoninį ar chirurginį gydymą.

Gydymo prognozė

Visiškai išgydyti PCOS neįmanoma, todėl terapijos tikslas yra sudaryti palankias galimybes pastojimui. Planuojant nėštumą moterims, kurioms diagnozuota policistinė kiaušidžių liga, reikia gydyti, kad būtų atkurta ir skatinama ovuliacija.

Su amžiumi policistinių kiaušidžių liga progresuoja, todėl nėštumo klausimą reikia išspręsti kuo anksčiau.

Policistinė liga atsiranda, kai kiaušidės gamina perteklinį vyriškų hormonų (androgenų) kiekį, kuris paprastai gaminamas labai mažais kiekiais.

Kiekvieno menstruacinio ciklo metu kiaušidėse susidaro daug mažų folikulų (pūslelių), iš kurių vėliau gali išsiskirti kiaušinėlis. Paprastai menstruacinio ciklo viduryje, ovuliacijos (folikulus plyšimo) metu, vienas kiaušinėlis palieka vieną iš folikulų (kiaušidės), o kiti folikulai pernoksta ir nustoja veikti. Sergant PCOS, kiaušinėlis nesubręsta ir ovuliacija nevyksta. Folikulai neplyšta, o prisipildo skysčiu ir virsta cistomis. Atitinkamai, kiaušidės gali padidėti ir tapti 2–5 kartus didesnės nei įprastai.
Moterys, sergančios policistinių kiaušidžių sindromu, dažnai pasižymi vyriškomis savybėmis, tokiomis kaip veido ir kūno plaukų perteklius, spuogai, pakaušio nuplikimas ir pilvo riebalai (riebalai, susikaupę ties juosmeniu).

Gydytojų vertinimu, ja serga apie 5-10% visų dar nesirusių moterų. Tai viena pagrindinių nevaisingumo priežasčių, be to, daugelis moterų nežino, kad serga.

Priežastys

Gydytojai vis dar nesutaria. Tačiau žinoma, kad ši liga yra susijusi su kūno audinių nejautrumu insulinui (hormonui, dalyvaujančiam cukraus kiekio kraujyje reguliavime). Naujausi tyrimai rodo, kad policistinių kiaušidžių sindromu sergančių moterų kiaušidės gamina per daug vyriškų lytinių hormonų, nes organizmas negali tinkamai apdoroti insulino. Insulino kiekis kraujyje yra toks didelis, kad kiaušidės į jį reaguoja per daug gamindamos vyriškus lytinius hormonus.

Simptomai

Simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Gali išsivystyti brendimo metu, o vėliau mėnesinės gali vėluoti arba visai neateiti. Merginos gali turėti antsvorio ir turėti vyriško tipo plaukų augimą, pavyzdžiui, ant krūtinės ir veido. Be to, jų menstruacijų ciklas gali būti sutrikęs, o mėnesinės gali būti gana gausios.

Kiekvienai moteriai simptomai gali šiek tiek skirtis, nors dažniausiai pastebimi kai kurie arba visi toliau išvardyti simptomai:

per didelis plaukų augimas ant veido, krūtinės ir pilvo;
- menstruacijų nebuvimas arba nereguliarus kraujavimas;
- kraujavimas iš gimdos;
- aukštas kraujo spaudimas;
- aknė;
- nutukimas juosmens srityje;
- ploni plaukai ir vyriško tipo nuplikimas;
- nevaisingumas.

Kaip minėjome, policistinių kiaušidžių sindromą lydi diabeto simptomai, tokie kaip pilnumas ar padidėjęs šlapinimasis, makšties pienligė (kandidozė) arba lėtinės odos infekcijos.

Policistinė kiaušidžių liga matoma ultragarsu, nors ne visada. 20% moterų (kurioms dar nebuvo menopauzės), kurioms nėra policistinių kiaušidžių simptomų, policistinės kiaušidės nustatomos ultragarsinio tyrimo metu.

Komplikacijos

Stein-Leventhal sindromas gali padidinti tam tikrų ligų atsiradimo tikimybę. Todėl svarbu reguliariai atlikti medicininius patikrinimus. Net jei po menopauzės kai kurie policistinių kiaušidžių sindromo simptomai iš dalies išnyksta, laikui bėgant gali atsirasti įvairių ligų.

Iki menopauzės maždaug 50% moterų, sergančių kiaušidžių sklerocistoze, diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas. Todėl labai svarbu iš anksto pradėti vesti sveiką gyvenimo būdą ir laikytis sveikos mitybos.

Padidėjęs cholesterolio kiekis. Padidėjęs testosterono kiekis gali sukelti MTL (vadinamosios „blogosios“ cholesterolio formos) koncentraciją jūsų organizme, o tai galiausiai padidina širdies ligų ir širdies priepuolių riziką.

Endometriumo vėžys. Kadangi policistinių kiaušidžių sindromu sergančių moterų ovuliacija nėra dažna, joms būna periodų, kai per daug susikaupia endometriumas. Tai gali padidinti gimdos sienelės vėžio riziką, nors tikslių duomenų apie šį reiškinį kol kas nėra.

Ką tu gali padaryti

Gydytojas gali patarti laikytis tam tikros dietos, kad pabandytumėte normalizuoti insulino kiekį ir išlaikyti normalų cholesterolio kiekį. Taip pat labai svarbu numesti svorio ir palaikyti gerą fizinę formą, o pačios šios priemonės kai kurioms PCOS sergančioms moterims padeda suvokti norą pastoti.

Ką gali padaryti gydytojas

Gydytojas turės įvertinti jūsų simptomus, remdamasis jūsų ligos istorija ir bendru tyrimu. Jei įtariate policistinių kiaušidžių sindromą, gydytojas paskirs tyrimus, kad jį patvirtintų ir pašalintų kitas galimas ligas.
Būtinas tyrimas: ultragarsas (parodys bendrą kiaušidžių išvaizdą), kraujo tyrimai, bendras vyriškų lytinių hormonų, insulino, cholesterolio ar liuteinizuojančio hormono kiekis.

Nors policistinių kiaušidžių sindromo išgydyti neįmanoma, kai kuriuos simptomus vis tiek galima kontroliuoti. Gydymas priklausys nuo jūsų simptomų, jų ūmumo ir nuo to, kaip jaučiatės pastoti.

Vaistai

Jums gali būti paskirtas progestogenas (sintetinis moteriškojo lytinio hormono analogas) arba kontracepcija, kad sukeltų reguliarų menstruacijų ciklą.

Kai kuriuose kontraceptiniuose preparatuose su maža veikliųjų medžiagų koncentracija, paprastai parduodamuose rinkoje, yra estrogeno ir nedidelis kiekis antiandrogeno (medžiagos, blokuojančios vyriškų lytinių hormonų poveikį) ciproterono acetato. Padeda veiksmingai kontroliuoti plaukų augimą ir spuogus. Ciproterono acetatas yra vienas ir jūsų gydytojas gali rekomenduoti šį ar kitą antiandrogeną, kuris veikia panašiai. Su pernelyg dideliu plaukų augimu vienu metu galima kovoti naudojant vaistus ir epiliavimo procedūras. Gydytojas parinks jums tinkamiausią metodą.

Izotretinoinas vartojamas esant sunkiems spuogams. Šis vaistas sumažina riebalinių išskyrų kiekį odoje ir mažina jas gaminančių odos liaukų skaičių. Dėl šalutinio poveikio šį vaistą gali skirti tik gydytojas specialistas. Nėščioms moterims ir planuojančioms nėštumą vartoti draudžiama, nes kyla pavojus pakenkti vaikui.

Jums taip pat gali būti paskirti vaistai, tokie kaip metforminas, kurie padės jūsų organizmui tinkamai panaudoti jo gaminamą insuliną. Šie vaistai gali padėti sumažinti kūno svorį ir kraujospūdį sergantiems policistinių kiaušidžių sindromu, o kartais padėti atkurti menstruacinį ciklą. Tai taip pat padeda kontroliuoti perteklinį plaukų augimą, kurį sukelia didelis testosterono kiekis.
Vartodami visus šiuos vaistus, turite suprasti, kad jų poveikis pasireiškia ne iš karto. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad jei vaistai, mažinantys plaukų augimą, yra neveiksmingi, turėsite naudoti kitus metodus, tokius kaip plaukų šalinimas lazeriu, vaškavimas ar elektrolizė.

Vaisingumo gydymui gali būti naudojami vaistai, tokie kaip klomifeno citratas, kuris skatina folikulų augimą kiaušidėse ir kiaušinėlio susidarymą mėnesinių ciklo viduryje, arba sintetinių hormonų injekcijos, panašios į tuos, kuriuos natūraliai gamina jūsų kūnas.

Chirurginis gydymas

Kaip nevaisingumo gydymą, gydytojas gali pasiūlyti chirurginę procedūrą, vadinamą laparoskopija. Jis naudoja karštą adatą arba lazerio spindulį kiaušidėms keliose vietose sušildyti. Ši procedūra gali paskatinti ovuliaciją ir padidinti jūsų tikimybę pastoti. Tačiau chirurgija paprastai laikoma paskutine išeitimi, nes audinių randas vėliau gali deformuoti kiaušides, o tai gali neigiamai paveikti jūsų galimybę pastoti.

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS), taip pat žinomas kaip hiperandrogeninė anovuliacija (HA) arba Stein-Leventhal sindromas, yra simptomų, kuriuos sukelia hormonų disbalansas moterims, rinkinys. Simptomai yra nereguliarios mėnesinės arba jų nebuvimas, menoragija, kūno ir veido plaukų perteklius, spuogai, dubens skausmas, pastojimo problemos, storesnės, tamsesnės, šiurkštesnės odos sritys. Su šiuo sindromu susijusios sąlygos yra 2 tipo diabetas, nutukimas, obstrukcinis miegas, širdies ir kraujagyslių ligos, nuotaikos sutrikimai ir endometriumo vėžys. PCOS sukelia genetinių ir aplinkos veiksnių derinys. Rizikos veiksniai yra nutukimas, fizinis neveiklumas ir giminaičiai, sergantys šia liga. Diagnozė pagrįsta dviem iš šių trijų požymių: ovuliacijos stoka, didelis androgenų kiekis ir kiaušidžių cistos. Cistas galima aptikti ultragarsu. Kitos sąlygos, kurios prisideda prie šių simptomų, yra antinksčių hiperplazija, hipotirozė ir hiperprolaktinemija. PCOS nėra visiškai išgydytas. Gydymas gali apimti gyvenimo būdo pokyčius, tokius kaip svorio metimas ir mankšta. Kontraceptinės tabletės gali padėti pagerinti menstruacijų reguliarumą, pagerinti plaukus ir spuogus. Taip pat gali padėti metmorfinas ir antiandrogenai. Taip pat gali būti naudojami kiti tipiški vaistai nuo spuogų ir plaukų šalinimo metodai. Pastangos pagerinti vaisingumą apima svorio metimą ir klomifeno ar metmorfino vartojimą. Kai kurie žmonės apvaisinimą mėgintuvėlyje taiko, kai kiti metodai nėra veiksmingi. PCOS yra labiausiai paplitęs endokrininis sutrikimas moterims nuo 18 iki 44 metų amžiaus. Ja serga apie 5-10% šios amžiaus grupės moterų. Tai viena iš pagrindinių vaisingumo problemų priežasčių. Anksčiausiai ši liga paminėta 1721 m. Italijoje.

ženklai ir simptomai

Išskiriami šie įprasti PCOS simptomai:

Azijiečiai, paveikti SPKS, rečiau serga hirsutizmu nei kitos etninės grupės.

Priežastys

PCOS yra nevienalytis sutrikimas, neturintis konkrečios jį sukeliančios priežasties. Yra tvirtų įrodymų, kad liga yra genetinė. Tokie įrodymai yra šeimyninis atvejų grupavimas, didesnė ligos pasireiškimo tikimybė monozigotiniams dvyniams, palyginti su dizigotiniais dvyniais, taip pat endokrininių ir metabolinių PCOS savybių paveldimumas. Atrodo, kad genetinis komponentas yra paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu, turintis didelį genetinį įsiskverbimą, bet kintamo ekspresyvumo moterims; tai reiškia, kad kiekvienas vaikas turi 50% tikimybę, kad iš tėvų paveldės polinkį turintį genetinį variantą. Genetinis variantas gali būti paveldėtas iš tėvo ar motinos, taip pat gali būti perduotas sūnums (kuriems jis bus besimptomis arba pasireikš kaip ankstyvas nuplikimas ir (arba) padidėjęs plaukuotumas) ir dukroms, kuriems jis pasireikš. kaip PCOS. Atrodo, kad aleliai pasireiškia bent jau padidėjusiu androgenų kiekiu, kurį išskiria alelius turinčios moters kiaušidžių folikulinės gleivinės ląstelės. Konkretus paveiktas genas nebuvo nustatytas. Atrodo, kad PCOS simptomų sunkumą daugiausia lemia tokie veiksniai kaip nutukimas. SPKS turi tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimų aspektų, nes jo simptomai dažnai yra grįžtami. Net jei laikytume sindromą ginekologine problema, tai jis susideda iš 28 klinikinių simptomų. Net jei darytume prielaidą, kad pats pavadinimas rodo, kad kiaušidės yra ligos patologijos pagrindas, cistos yra simptomas, o ne ligos priežastis. Kai kurie PCOS simptomai išliks net pašalinus abi kiaušides; liga gali pasireikšti net tada, kai cistų nėra. Pirmą kartą ligos aprašymą 1935 m. atliko Steinas ir Leventalis; buvo nustatyti diagnostikos kriterijai, simptomai ir priežastiniai veiksniai, kurie tapo diskusijų objektu. Ginekologai šią ligą dažnai laiko ginekologine problema, kai kiaušidės yra pagrindinis pažeistas organas. Tačiau naujausi tyrimai vertina sindromą kaip daugiasisteminį sutrikimą, kurio pagrindinė problema yra hormoninis reguliavimas pagumburyje, apimantis kelis organus. PCOS pavadinimas vartojamas, kai yra ultragarsinio tyrimo įrodymų. PCOS vartojamas, kai yra įvairių simptomų, kiaušidžių cistos atsiranda 15 % žmonių. PCOS gali būti susijęs arba pasunkėti dėl poveikio prenataliniu laikotarpiu, epigenetinių veiksnių, aplinkos įtakos (ypač esant pramoniniams endokrininiams sutrikimams, kuriuos sukelia vaistai, tokie kaip bisfenolis A ir tam tikros kitos medžiagos), taip pat padidėjus nutukimui.

Diagnostika

Ne kiekvienas asmuo, sergantis PCOS, turi policistines kiaušides (PCOS), ir ne kiekvienas asmuo, turintis kiaušidžių kiaušides, turi PCOS; nors organų ultragarsas yra pagrindinė diagnostikos priemonė, tačiau ji nėra vienintelė. Diagnozė yra gana paprasta naudojant Roterdamo testą, net jei sindromas yra susijęs su daugybe simptomų.

Apibrėžimas

Paprastai naudojami du apibrėžimai:

APATINĖ

1990 m. NIH ir Nacionalinis vaikų sveikatos ir žmogaus raidos institutas sutarė, kad moteris sirgo PCOS, jei jai būdingos šios savybės:

reta, nereguliari ovuliacija;

androgenų pertekliaus požymiai (klinikiniai ar biocheminiai);

kiti sutrikimai, galintys sukelti nereguliarias menstruacijas ir hiperandrogenizmą, neįtraukiami.

Roterdamas

2003 m. Roterdame Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugija ir Amerikos reprodukcinės medicinos draugija parengė bendrą nuomonę, pagal kurią, norint diagnozuoti PCOS, žmogui reikia 2 iš 3 simptomų ir jų neturėtų sukelti kitos priežastys:

reta, nereguliari ovuliacija arba anovuliacija;

androgenų perteklius;

policistinės kiaušidės (kaip ginekologinio ultragarso dalis).

Roterdame sukurta koncepcija yra platesnė, apimanti daugiau moterų, ypač tų, kurios neturi androgenų pertekliaus. Kritikai teigia, kad ši išvada, atlikta tiriant moteris, turinčias androgenų perteklių, nebūtinai gali būti ekstrapoliuota moterims, neturinčioms androgenų pertekliaus.

Androgenų perteklius ir PCOS draugija

2006 m. Androgenų pertekliaus ir PCOS draugija pasiūlė sugriežtinti diagnostikos kriterijus į šį sąrašą:

androgenų perteklius;

reta, nereguliari ovuliacija ar anovuliacija arba policistinė kiaušidžių liga;

kitų priežasčių, lemiančių perteklinę androgenų gamybą, pašalinimas.

Įprastas diagnostinis įvertinimas

Kai kurie kiti kraujo tyrimai rodo, bet ne diagnostiniai. LH (liuteinizuojančio hormono) ir FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) santykis, matuojant tarptautiniais vienetais, yra padidėjęs moterims, sergančioms PCOS. Bendra koncentracijos riba, skirta nustatyti neįprastai didelį LH ir FSH santykį, yra 2:1 arba 3:1, matuojant trečią menstruacinio ciklo dieną. Klinikinis vaizdas nėra labai jautrus; 2:1 arba didesnis santykis buvo pastebėtas mažiau nei 50 % moterų, sergančių PCOS viename tyrime. Gana dažnai yra mažas globulino, kuris jungiasi su lytiniais hormonais, kiekis, ypač nutukusiose arba antsvorio turinčiose moteryse. Anti-Müllerio hormono (AMH) padaugėja sergant PCOS ir taip pat yra vienas iš diagnostikos kriterijų.

Susijusios sąlygos

Diferencinė diagnostika

Taip pat reikia ištirti kitas nereguliarių ar nebuvusių menstruacijų ir hirsutizmo priežastis, tokias kaip hipotirozė, įgimta antinksčių hiperplazija (21-hidroksilazės trūkumas), Kušingo sindromas, hiperprolaktinemija, androgenų sekrecijos navikai ir kiti hipofizės ar antinksčių sutrikimai.

Patogenezė

Policistinės kiaušidės išsivysto, kai kiaušidės buvo skatinamos gaminti perteklinį vyriškų hormonų (androgenų), ypač testosterono, arba vieną ar daugiau iš šių medžiagų (priklausomai nuo genetinio polinkio):

liuteinizuojančio hormono (LH) pertekliaus išsiskyrimas priekinėje hipofizės dalyje;

per didelis insulino kiekis kraujyje (hiperinsulinemija) moterims, kurių kiaušidės jautrios šiam dirgikliui.

Sindromas gavo šį pavadinimą dėl bendro pasireiškimo ultragarso metu daugelio (poli) kiaušidžių cistų pavidalu. Šios „cistos“ yra nesubrendę folikulai, o ne cistos. Folikulai vystosi iš pirmykščių folikulų, tačiau jų vystymasis buvo sustabdytas ankstyvoje antralinėje stadijoje dėl sutrikusios kiaušidžių funkcijos. Folikulai gali būti orientuoti išilgai kiaušidžių periferijos, ultragarsu atrodo kaip „perlų styga“. Moterims, sergančioms PCOS, padažnėja pagumburio GnRH impulsai, o tai savo ruožtu padidina LH ir FSH santykį. Dauguma žmonių, sergančių PCOS, yra atsparūs insulinui ir (arba) yra nutukę. Padidėjęs insulino kiekis sukelia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ašies anomalijas, kurios sukelia PCOS. Hiperinsulinemija padidina GnRH, LH impulsų dažnį dėl FSH dominavimo, taip pat padidina androgenų gamybą kiaušidėse, sumažina folikulų brendimo greitį ir SHBG prisijungimą; visi šie žingsniai yra susiję su PCOS vystymu. Atsparumas insulinui yra dažnas pasireiškimas moterims, turinčioms normalų kūno svorį ir antsvorį. Riebaliniame audinyje yra aromatazės – fermento, kuris androstenedioną paverčia estronu, o testosteroną – estradioliu. Riebalinio audinio perteklius nutukusioms moterims sukuria paradoksą, kai tuo pačiu metu yra androgenų (kurie yra atsakingi už hirsutizmą ir maskulinizaciją) ir estrogenų (kuriuos FSH slopina dėl neigiamo grįžtamojo ryšio) pertekliaus. PCOS gali būti susijęs su lėtiniu uždegimu, kai kurie tyrimai rodo uždegimo mediatorių ryšį su anovuliacija ir kitais PCOS simptomais. Be to, buvo ryšys tarp PCOS ir padidėjusio oksidacinio streso lygio. Anksčiau buvo pasiūlyta, kad perteklinę androgenų gamybą sergant PCOS gali sukelti sumažėjęs IGFBP-1 kiekis serume, o tai savo ruožtu padidina laisvojo IGF-1 kiekį, kuris skatina kiaušidžių androgenų gamybą, tačiau naujausi tyrimai suabejojo ​​šiuo mechanizmu. PCOS taip pat buvo siejamas su specifiniu FMR1 subgenotipu. Tyrimai rodo, kad moterims, turinčioms heterozigotinį-normalų / žemą FMR1, pasireiškia policistiniai simptomai, pasireiškiantys pernelyg aktyvia folikulų veikla ir kiaušidžių hiperaktyvumu. Transseksualiems vyrams PCOS gali išsivystyti dažniau nei įprastai dėl padidėjusio testosterono kiekio, jei jie pasirenka hormonų terapiją kaip dalį savo lytinės tapatybės.

Gydymas

Pagrindiniai PCOS gydymo būdai yra gyvenimo būdo pokyčiai, vaistai ir chirurgija. Gydymo tikslus galima suskirstyti į keturias kategorijas:

Sumažėjęs atsparumo insulinui lygis;

Vaisingumo atkūrimas;

hirsutizmo ar spuogų gydymas;

Reguliarių menstruacijų atkūrimas ir endometriumo hiperplazijos bei endometriumo vėžio prevencija.

Kiekvienai iš šių sričių kyla daug diskusijų dėl optimalaus gydymo. Viena iš pagrindinių to priežasčių – didelio masto klinikinių tyrimų, lyginančių skirtingus gydymo būdus, trūkumas. Maži testai paprastai būna mažiau patikimi, todėl gaunami prieštaringi rezultatai. Bendrosios priemonės, padedančios sumažinti kūno svorį ir atsparumą insulinui, gali būti naudingos siekiant visų šių tikslų, nes manoma, kad jos turi įtakos pagrindinei priežasčiai. Kadangi atrodo, kad PCOS sukelia didelį emocinį kančią, gali būti naudinga tinkama pagalba.

Dieta

Kadangi PCOS yra susijęs su antsvoriu ar nutukimu, sėkmingas svorio metimas yra veiksmingiausias būdas atkurti normalią ovuliaciją / menstruacijas, tačiau daugeliui moterų sunku pasiekti ir išlaikyti reikšmingą svorio metimą. 2013 m. mokslinė apžvalga parodė ryšį tarp svorio metimo ir pagerėjusio pastojimo, menstruacinio ciklo, ovuliacijos, hiperandrogenizmo, atsparumo insulinui, lipidų ir gyvenimo kokybės, kurią konkrečiai nulemia svorio kritimas, nepaisant mitybos pokyčių. Tačiau mažo glikemijos kiekio dieta, kai vaisiuose, daržovėse ir nesmulkintuose grūduose yra daug angliavandenių, padidins reguliarų mėnesinių ciklą, palyginti su dieta, kurios sudėtyje yra makroelementų sveikoje mityboje. Trūkumas gali turėti įtakos metabolinio sindromo vystymuisi, todėl bet kokio tokio tipo trūkumo gydymas yra nurodytas. Nuo 2012 m. maisto papildų poveikis medžiagų apykaitos trūkumams koreguoti žmonėms, sergantiems PCOS, buvo išbandytas nedideliais, nekontroliuojamais ir neatsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais; rezultatai yra nepakankami, kad būtų galima rekomenduoti vartoti bet kokius maisto papildus.

Vaistai

Vaistai nuo PCOS yra geriamieji kontraceptikai ir metmorfinas. Geriamieji kontraceptikai padidina lytinius hormonus surišančio globulino gamybą, o tai padidina laisvojo testosterono prisijungimą. Jis padeda sumažinti hirsutizmo simptomus, kuriuos sukelia didelis testosterono kiekis, reguliuodamas normalaus menstruacinio ciklo grįžimą. Metmorfinas yra vaistas, plačiai naudojamas sergant 2 tipo cukriniu diabetu, siekiant sumažinti atsparumą insulinui, taip pat naudojamas ne pagal paskirtį (JK, JAV ir Europos Sąjungoje) atsparumui insulinui gydyti sergant PCOS. Daugeliu atvejų metmorfinas taip pat palaiko kiaušidžių funkciją, sugrąžindamas normalią ovuliaciją. gali būti naudojama kaip antiandrogeninė priemonė, o veido plaukams mažinti galima naudoti vietinį eflornitino kremą. Nauja vaistų nuo atsparumo insulinui klasė, ty tiazolidindionai (glitazonai), parodė lygiavertį poveikį, palyginti su metmorfinu, o metmorfinas pasižymėjo palankesniu šalutiniu poveikiu. 2004 m. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas rekomendavo moterims, kurių PCOS ir KMI viršija 25 m., naudoti metmorfiną, kai kitas gydymas buvo neveiksmingas. Metmorfinas gali būti neveiksmingas visų tipų PCOS, todėl kyla ginčų dėl jo naudojimo kaip pirmosios eilės gydymo. Taip pat gali pasireikšti pastojimo sunkumai, nes PCOS sukelia ovuliacijos sutrikimus. Vaisingumą skatinantys vaistai yra ovuliaciją skatinantys vaistai, būtent klomifenas arba leuprolidas. Metmorfinas pagerina prasto vaisingumo gydymo veiksmingumą, kai naudojamas kartu su klomifenu. Metmorfinas yra saugus vartoti nėštumo metu (JAV B kategorija). 2014 m. atlikta apžvalga parodė, kad metmorfino vartojimas nepadidina daugumos vaisiaus apsigimimų rizikos pirmąjį trimestrą.

Nevaisingumas

Ne visoms moterims, sergančioms PCOS, sunku pastoti. Tiems, kurie susiduria su šia problema, pagrindinė priežastis yra anovuliacija arba reta ovuliacija. Kiti veiksniai yra pakitęs gonadotropino kiekis, hiperandrogenizmas ir hiperinsulinemija. Kaip ir moterys be PCOS, moterys, sergančios PCOS, kurioms ovuliuoja, gali būti nevaisingos dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, dėl lytiniu keliu plintančių ligų užsikimšusių kiaušintakių. Moterims, turinčioms antsvorio ir turinčioms anovuliaciją, taip pat turinčioms PCOS, svorio mažėjimas ir mitybos pokyčiai, pirmiausia pagrįsti sumažėjusiu paprastųjų angliavandenių vartojimu, yra susiję su natūralios ovuliacijos atnaujinimu. Moterims, kurioms net ir numetusios svorio ovuliacija nevyksta, pirmiausia jos pradeda vartoti ovuliaciją skatinančius vaistus, būtent klomifeno citratą ir FSH. Metmorfinas, vaistas, vartojamas diabetui gydyti, anksčiau buvo rekomenduojamas anovuliacijai gydyti, tačiau atrodo, kad jis yra mažiau veiksmingas nei klomifenas. Moterims, kurios nereaguoja į klomifeno vartojimą ir dietos bei gyvenimo būdo pokyčius, yra galimybių, pavyzdžiui, pagalbinio apvaisinimo technologijos, kurios apima kontroliuojamą kiaušidžių hiperstimuliaciją folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) injekcijomis, o po to apvaisinimą in vitro (IVF). Nors chirurgija paprastai nedaroma, policistinių kiaušidžių liga gali būti gydoma laparoskopine procedūra, vadinama „kiaušidžių gręžimu“ (elektrokoaguliacija, lazeriu ar biopsija pradurta 4–10 mažų folikulų), dėl kurios dažnai atsiranda spontaniška ovuliacija arba ovuliacija kartojasi po adjuvanto. gydymas klomifenu arba FSH (kiaušidės pleištinė rezekcija nebetaikoma dėl daugybės komplikacijų, tokių kaip sąaugų ir daugybės veiksmingų vaistų). Tačiau susirūpinimą kelia ilgalaikis „kiaušidžių gręžimo“ poveikis kiaušidžių funkcijai.

Hirsutizmas ir spuogai

Esant būtinybei (pavyzdžiui, vaisingo amžiaus moterims, kurioms reikia kontracepcijos), naudojamos standartinės kontraceptinės tabletės, kurios dažnai veiksmingai mažina hirsutizmą. Progesteronų, tokių kaip norgestrelis ir levonorgestrelis, vartoti nerekomenduojama dėl jų androgeninio poveikio. Kiti vaistai, turintys antiandrogeninį poveikį, yra flutamidas, spironolaktonas, kurie gali padėti sumažinti hirsutizmo simptomus. Metmorfinas taip pat gali sumažinti hirsutizmo pasireiškimą, galbūt sumažindamas atsparumą insulinui; medžiaga dažnai naudojama esant tokioms sąlygoms kaip atsparumas insulinui, diabetas, nutukimas, todėl ji tampa funkcionalesnė. Eflornitinas yra vaistas, tepamas ant odos kremo pavidalu, tiesiogiai veikiantis plaukų folikulus, taip sulėtindamas jų augimą. Paprastai jis tepamas ant veido. Taip pat gali būti naudojami 5-alfa reduktazės inhibitoriai (pvz., ir); jie veikia blokuodami testosterono virsmą į (pastarasis yra atsakingas už plaukų augimo pokyčius ir androgeninius spuogus). Nors klinikiniais tyrimais įrodytas reikšmingas šių medžiagų veiksmingumas (60–100 % žmonių vartojami geriamieji kontraceptikai), plaukų augimo mažinimo gali nepakakti, kad būtų išvengta socialinio sumišimo dėl hirsutizmo arba nepatogumų dėl dažno pešiojimo ar skutimosi. Kiekvienas žmogus skirtingai reaguoja į gydymą. Paprastai turėtumėte išbandyti kitus gydymo būdus, jei ankstesnis neveikia, nes kiekvienas metodas yra nevienodo laipsnio veiksmingas kiekvienam asmeniui.

Nereguliarios menstruacijos ir endometriumo hiperplazija

Jei vaisingumas nėra pagrindinis tikslas, menstruacijos paprastai kontroliuojamos naudojant kontraceptines tabletes. Menstruacinio ciklo reguliavimo tikslas daugiausia yra įtikinti moterį savo gerove; nėra specialių medicininių reikalavimų reguliariems mėnesinių ciklams, jei jie atsiranda pakankamai dažnai. Jei reguliarus menstruacinis ciklas nereikalingas, gydymas nereguliaraus ciklo gydymui nebereikalingas. Dauguma ekspertų teigia, kad jei menstruacinis kraujavimas atsiranda bent kas tris mėnesius, tai reiškia, kad endometriumas (gimdos gleivinė) išskiriamas pakankamai dažnai, kad būtų išvengta padidėjusios endometriumo anomalijų ar vėžio rizikos. Jei menstruacijos pasireiškia rečiau arba jų visai nėra, rekomenduojama pakaitinė progesterono terapija. Alternatyva yra vartoti progesteroną per burną tam tikrais intervalais (pvz., kas tris mėnesius), kad sukeltų numatomą menstruacinį kraujavimą.

Alternatyvioji medicina

Nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima padaryti išvadas apie D-chiroinozitolio veiksmingumą. Vis dėlto mioinozitolis, remiantis sistemine apžvalga, yra veiksmingas. Yra preliminarūs, bet ne itin kokybiški duomenys apie akupunktūros naudojimą sergant PCOS.

Prognozė

PCOS diagnozė rodo, kad padidėja šių būklių rizika:

Ankstyva diagnozė ir gydymas gali sumažinti tam tikrų pasireiškimų, tokių kaip 2 tipo diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligos, riziką. Kiaušidžių ir krūties vėžio rizika apskritai reikšmingai nepadidėjo.

Epidemiologija

PCOS paplitimas priklauso nuo pasirinktų diagnostikos kriterijų. Pasaulio sveikatos organizacija apskaičiavo, kad ja serga apie 116 milijonų moterų visame pasaulyje (2010 m. duomenys) arba 3,4 % visų moterų. Vienas tyrimas, pagrįstas Roterdame sukurtais kriterijais, parodė, kad apie 18% moterų kenčia nuo PCOS, o 70% jų nežinojo apie savo diagnozę.

Vienas Jungtinėje Karalystėje atliktas tyrimas parodė, kad lesbietėms buvo didesnė rizika susirgti PCOS nei heteroseksualioms moterims. Tačiau du tolesni tyrimai parodė, kad šis teiginys apie moteris, sergančias PCOS ir seksualine orientacija, nebuvo patvirtintas. Policistinės kiaušidės atsiranda 8-25% normalių moterų, kurioms atliekamas ultragarsas. Policistinės kiaušidės taip pat buvo nustatytos 14% moterų, vartojančių geriamuosius kontraceptikus. Kiaušidžių cistos taip pat yra dažnas intrauterinės kontracepcijos (IUD) šalutinis poveikis.

Istorija

Pirmą kartą šią būklę 1935 metais aprašė amerikiečių ginekologai Irvingas F. Steinas, Sr. ir Michaelas L. Leventhalas, kurio vardu sindromas buvo pavadintas Stein-Leventhal sindromu. Anksčiausiai paskelbtas asmens, kuriam vėliau buvo atskleista PCOS, aprašymas buvo atliktas 1721 m. Italijoje. 1844 metais buvo aprašyti su cistomis susiję kiaušidžių pokyčiai.

Vardai

Kiti šio sindromo pavadinimai yra: policistinių kiaušidžių sutrikimas, funkcinis kiaušidžių hiperandrogenizmas, kiaušidžių hipertekozė, sklerozinis kiaušidžių sindromas ir Stein-Leventhal sindromas. Pastarasis yra originalus pavadinimas ir naudojamas iki šiol; apskritai šis sindromas dažniausiai taikomas moterims, kurioms kartu pasireiškia šie simptomai: amenorėja su nevaisingumu, hirsutizmas ir padidėjusios policistinės kiaušidės. Dažniausi šio sindromo pavadinimai kilę iš paprastų klinikinio vaizdo apraiškų ir apima derinį „policistinės kiaušidės“. Policistinių kiaušidžių paviršiuje yra neįprastai daug besivystančių kiaušinėlių, kurie atrodo kaip daug mažų cistų ar perlų gijų.

: Žymos

Naudotos literatūros sąrašas: