Išsamus aprašymas mūsų skaitytojams: apatinių galūnių varikozinių venų diferencinė diagnostika svetainėje išsamiai ir su nuotraukomis.
Venų varikozė yra liga, kai apatinių galūnių venų paviršių ilgis ir plotis negrįžtamai padidėja. Taip pat susidaro mazgai ir sutrinka kraujotaka venose.
Panašus pažeidimas pastebimas 30 procentų Žemės gyventojų, tuo tarpu šia liga serga ne tik vyresni, bet ir jauni žmonės.
Apatinių galūnių varikozinių venų patogenezė ir etiologija priklauso nuo daugelio veiksnių. Todėl gydytojas, siekdamas išsiaiškinti ligos išsivystymo priežastį, atlieka išsamią diagnostiką ir ištiria bendrą paciento būklę.
Apatinių galūnių venų varikozė yra polietiologinė liga, kuri išsivysto dėl mechaninių, neuroendokrininių, paveldimų veiksnių. Taip pat priežastis gali būti vožtuvo nepakankamumas, arteriovenulinė anastomozė.
Varikozinių venų etiologija dažnai siejama su tuo, kad esant aukštam veniniam slėgiui vertikalioje padėtyje, apatinių galūnių kraujo nutekėjimas yra sunkus. Tokius pažeidimus dažnai galima pastebėti tarp krautuvų, chirurgų ir pardavėjų.
Įtraukdami gydytojus į savo patofiziologijos monografijas, pažymima, kad kaltininkas gali būti įgimtas ir įgytas kraujagyslių vožtuvų nepakankamumas. Apatinių galūnių varikozinių venų patogenezė yra susijusi su venų sienelių tonuso sumažėjimu, sutrikus hormonų pusiausvyrai. Panaši būklė dažniausiai nustatoma nėščiosioms, pakitimai galimi ir menopauzės metu arba brendimo metu.
- Taip pat yra paveldėjimo teorija, pagal kurią liga perduodama genetiškai iš artimų giminaičių.
- Sveikiems žmonėms pažeidimų nepastebima, tačiau užsikrėtus infekcija, organizmo intoksikacija, staigiai padidėjus pilvo spaudimui, išsivystant kitam negalavimui, liga suaktyvėja.
- Kraujas aktyviai patenka į kraujagysles, kojų venos pradeda plėstis. Dėl to patogenetinis veiksnys tampa antrinio vožtuvo nepakankamumo atsiradimo priežastimi.
Sergant venine hipertenzija, išsiplečia venos, pokapiliarai ir kapiliarai. Kadangi arterioveninės anastomozės atsiveria, deguonis negali pilnai patekti į audinius, todėl išsivysto hipoksija.
Padidėja venų pralaidumas, dėl to į audinius patenka plazmos ir kraujo elementai. Arterijose sumažėja albumino koncentracija ir padidėja stambiųjų globulinų frakcijų kiekis. Tai veda prie kraujo ląstelių sulipimo ir reikšmingo kraujo mikrocirkuliacijos pablogėjimo.
Tuo pačiu metu poodiniame audinyje auga jungiamasis audinys, kuris sukelia hialinozę ir smulkiųjų kraujagyslių sienelių sklerozę. Raudonieji kraujo kūneliai suyra, hemoglobinas virsta hemosiderinu, dėl kurio oda atsiranda tamsiai rudos spalvos atspalvio.
Sergant ateroskleroze ir jungiamojo audinio edema, stebimas veikiančių kapiliarų suspaudimas, o tai papildomai išprovokuoja kapiliarų kraujotakos intensyvumo sumažėjimą.
Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ant kojų išsivysto trofinės opos, egzema, erizipelos, tromboflebitas.
Varikozinių venų klasifikacija
Varikozinės venos klasifikuojamos pagal anatominį venų pažeidimo lygį ir apatinių galūnių hemodinamikos sutrikimo laipsnį. Priklausomai nuo to, kur lokalizuota patologija, skirstoma į stambios, mažos, mažos ir didelės, taip pat šoninės juosmens venos išsiplėtimą.
Kompensacijos stadijoje ryškių ligos simptomų nėra, tačiau kartais po didelio fizinio krūvio pacientas jaučia skausmą, sunkumą, skausmus, niežėjimą blauzdos raumenyse.
Su subkompensacija plečiasi paviršinės venos, žmogus skundžiasi kasdieniu diskomfortu ir skausmu kojose. Kulkšnys ir pėdos linkusios patinti, tačiau ilgai pailsėjus simptomai išnyksta. Naktį gali atsirasti blauzdų mėšlungis.
Dekompensacijos stadiją lydi skausmas ir sunkumas kojose, apatinių galūnių edema, nuolatiniai blauzdos raumenų mėšlungiai. Pacientui išsivysto trofinės opos, slenka plaukai, sausa ar drėgna egzema, panikulitas.
Venų pažeidimų vietoje pastebimas kraujavimas, flebotrombozė, limfangitas, erysipelas.
Varikozinių venų simptomai
Liga progresuoja lėtai, todėl ligos simptomai nepasireiškia ilgą laiką. Tuo tarpu laiku nenustačius patologijos ir nepradėjus tinkamo gydymo, audiniuose gali prasidėti sunkus trofinis procesas.
Varikozinės opos dažniausiai lokalizuotos virš kulkšnies, vidiniame blauzdos paviršiuje. Retais atvejais patologija tęsiasi iki išorinės kulkšnies, kur anksčiau buvo lokalizuotas dermatitas.
Opiniai dariniai turi plokščią netaisyklingą formą, plokščią dugną, formuojasi pavieniui, lydimi gausių pūlių išskyrų ir skausmo. Pažengusioje stadijoje opų kraštai sutankinami, dariniai hialinizuojasi ir pakyla virš odos.
- Pažeistos vietos oda sukietėja ir keičia spalvą.
- Dėl išsiplėtusių venų suplonėjimo ar nežymios minkštųjų audinių traumos atsiranda kraujavimas, kraujas išteka į poodinį audinį, suformuodamas didžiulę hematomą arba gausia srove išteka į išorę.
- Sergant sunkia venų sienelių skleroze, pačiam sustabdyti kraujavimą gali būti labai sunku.
Teikiant medicininę pagalbą pacientas pakelia galūnę, ant pažeistų kraujagyslių uždedamas spaudžiamasis tvarstis.
Jei atsisakysite gydymo, venų kraujagyslių plyšimo srityje susidarys trofinės opos.
Diferencinė ligos diagnostika
Paciento apžiūra atliekama stovint. Gydytojas gali aptikti voratinklinių venų ir pigmentų sankaupas ant paciento kojų. Taip pat ligą lydi šlaunų ar kojų venų išsiplėtimas, patinimas, varikozinių venų atsiradimas. Remiantis šiais simptomais, nustatoma patologijos stadija.
Liga gali plisti į vieną arba abi kojas. Jei pradinėje ligos stadijoje formacijos yra lokalizuotos pavieniui, tada sunkiais atvejais venų tinklas tęsiasi iki didelių plotų.
Palpacijos metu gydytojas nustato kraujagyslių skausmą, tankį, ilgį, įtempimą ir elastingumą. Kartais nustatomas apatinės galūnės pailgėjimas ir patinimas. Būtinai įvertinama temperatūra paveiktoje zonoje. Jei reikia, skiriami klinikiniai ir funkciniai tyrimai.
- Prieš pasirenkant terapijos režimą, atliekamas pažeistų kraujagyslių dupleksinis ir doplerinis ultragarsinis skenavimas. Tokiam instrumentinės diagnostikos metodui specialus mokymas nereikalingas. Tai leis jums gauti gana išsamią informaciją apie venų būklę.
- Ultragarsiniu tyrimu įvertinamos gilios, paviršinės ir susisiekiančios kraujagyslės. Taip galima sužinoti, kaip veikia vožtuvo aparatas, koks venų praeinamumas ir pilnumas, ar nėra kraujo krešulių, kaip stipriai pažeidžiamos kraujagyslės. Apatinių galūnių, sergančių varikoze, ultragarsu galima nustatyti pažeidimus ankstyvoje ligos stadijoje.
- Jei buvo atliktas chirurginis gydymas, naudojami papildomi diagnostikos metodai spiralinės kompiuterinės tomografijos forma. Šis metodas leidžia vizualizuoti kraujotakos sistemos būklę 3D formatu, dėl kurio galite sužinoti, ar reikalinga operacija.
Laboratorinių diagnostikos metodų pagalba galima ne tik identifikuoti venų varikozę, bet ir ištirti žmogaus kraujotakos sistemos būklę, taip pat nustatyti komplikacijos priežastį. Bendrosios analizės rezultatai leidžia sužinoti kraujo tankį pagal eritrocitų kiekį. Didelė leukocitų koncentracija kraujyje signalizuoja apie uždegiminio proceso pradžią.
Kadangi sergant varikoze, kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, būtina įvertinti kraujo krešėjimo laipsnį, kad būtų išvengta trombozės.
Apie problemų buvimą pranešama dėl padidėjusios trombocitų koncentracijos.
Kaip gydoma patologija
Sergant venų varikoze atliekama chirurgija, skleroterapija, kompresinis gydymas. Be to, gydytojas skiria vaistų, tepalų ir gelių naudojimą.
Operacijos metu išpjaunamos venų varikozės. Tai labai funkcionalus ir saugus būdas išspręsti problemą pažengusioje stadijoje. Chirurgija pradinėje ligos stadijoje gali būti papildyta arba visiškai pakeista skleroterapija. Į venų varikozę suleidžiamas specialus vaistas, kuris leidžia normalizuoti paciento būklę.
Reikalingi kompresiniai venų varikozės gydymo metodai, jie taip pat yra puikus profilaktikos metodas. Gydymas atliekamas įvairaus pailgėjimo laipsnio elastiniais tvarsčiais. Tvarsčiai, kurių ilgas pailgėjimas yra 140% ir daugiau, naudojami pooperaciniu laikotarpiu skausmui pašalinti, kraujui sustabdyti ir saugiai pritvirtinti tvarstį. Tradicinis suspaudimo efektas kitais atvejais gaunamas naudojant vidutinio ir trumpo tempimo tvarsčius.
Atliekant apatinių galūnių elastinį tvarstį, reikia laikytis pagrindinių taisyklių.
- Prieš taikydamas tvarstį, pacientas kiek įmanoma ištiesia pėdą link savęs. Taip išvengsite raukšlių susidarymo čiurnos srityje ir odos pažeidimo judant.
- Pėda turi būti tvarstoma, pradedant nuo pirštų sąnarių, po to užfiksuojamas kulnas. Šlaunies link tvarstis turi spausti mažiau.
- Tvarsčio ritinys išvyniojamas į išorę, o jis turi būti arti odos.
- Apatinės galūnės cilindrinio profilio modeliavimas, putplasčio arba latekso pagalvėlių uždėjimas.
Sergant venų varikoze, elastinį tvarstį reikia naudoti 12 valandų, ryte jis uždedamas, o vakare prieš miegą nuimamas. Esant trofinėms opoms naudojamas daugiasluoksnis kompresinis tvarstis, kurio negalima nuimti ilgą laiką. Tuo pačiu metu ant pažeistos odos vietos uždedamas tvarstis, suvilgytas specialiais vaistais cinko pagrindu.
Papildomai fiksacijai naudojami specialūs lipnūs tvarsčiai. Taip pat kompresijai galite naudoti medicininius golfus, kojines ir pėdkelnes, kurios pagamintos iš natūralios arba sintetinės gumos, taip pat iš medvilnės.
- Įskaitant, skiriamas gydymas vaistais. Detralex vaistas vartojamas po vieną tabletę du kartus per dieną, po savaitės dozė sumažinama iki vienos tabletės per dieną. Gydymo kurso trukmė yra du mėnesiai, esant užleistai ligai, vaistas vartojamas šešis mėnesius ar ilgiau. Panašų vaistą leidžiama vartoti nėštumo metu. Vietoj Detralex galite vartoti Antistax tabletes.
- Ginkor-Forte tabletės geriamos du kartus per dieną po valgio, po vieną kapsulę. Terapija atliekama du mėnesius. Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas esant hipertiroidizmui ir MAO inhibitorių gydymui.
- Sergant venų varikoze Cyclo 3 Fort yra veiksmingas, vartojamas kasdien, po 2-3 tabletes po valgio. Jei netoleruojate tam tikrų vaisto komponentų, gydymo šiuo vaistu reikia atsisakyti.
Tepalai ir geliai labai gerai stabdo ligos eigą. Šiandien parduodant galite rasti daugybę šiuolaikinių vaistų, apie kuriuos pacientai ir gydytojai atsiliepia teigiamai. Tačiau naudojant juos taip pat svarbu stebėti dozę ir stebėti odos būklę, kad būtų išvengta dermatito, egzemos, lupimo ir kitų komplikacijų.
Cyclo 3 kremas naudojamas kartu su tabletėmis, todėl terapinis poveikis padvigubėja. Vaistas tris kartus per dieną tepamas blauzdos raumenims ir venų varikozei.
Anestezijai naudojamas Essaven gelis, kuris keturis kartus per dieną tepamas ant pažeistos vietos. Šis vaistas greitai prasiskverbia į odą, nepalikdamas likučių.
Panašiai tris keturis kartus per dieną naudojamas Lyoton gelis, kurio galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. Pirmosiomis dienomis ant odos gali atsirasti nedidelis dirginimas ir lupimasis, kuris išnyksta po kelių dienų.
Kaip papildomą terapiją leidžiama naudoti alternatyvius metodus. Taip pat, siekiant palengvinti paciento būklę, rekomenduojama apsilankyti kineziterapijos kabinete arba naudoti specialius vaistus namuose.
Venų varikozės priežastys aprašytos šio straipsnio vaizdo įraše.
Gydytojui svarbu ne tik išskirti ligas, panašias į CVI klinikinėmis apraiškomis, bet ir diferencijuoti nosologines šio sindromo išsivystymo priežastis.
Diferencinės diagnostikos priemonių atlikimo priežastys:
- kraujagyslių sistemos ligos (ūminė venų trombozė, limfedema, lėtinė apatinių galūnių išemija);
- raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas (juosmens-kryžmens osteochondrozė, deformuojantis osteoartritas);
- vidaus organų ligos, lydimos kraujotakos nepakankamumo ar nefrozinio sindromo (vainikinių arterijų liga, širdies ydos, miokarditas, kardiomiopatija, lėtinė plaučių širdies liga, ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, diabetinė glomerulosklerozė, sisteminė raudonoji vilkligė, nėščių moterų nefropatija arba kepenų cirozė );
- įvairios ligos, dėl kurių išsivysto nekroziniai opiniai apatinių galūnių pažeidimai (periferinė polineuropatija, vaskulitas ir kt.).
Ūminė venų trombozė. Pagrindinis šios ligos simptomas yra apatinių galūnių edema. Jis atsiranda staiga ir kaupiasi per kelias valandas ar dienas, kartu su vidutinio sunkumo skausmo sindromu. Skausmas dažniau lokalizuojasi blauzdos raumenyse, sustiprėja einant, yra sprogstančio pobūdžio. Galimas skausmingų pojūčių atsiradimas išilgai šlaunies neurovaskulinio pluošto.
Venų varikozė nėra būdinga ūmiai venų trombozei. Šis simptomas pasireiškia po kelių mėnesių ar net metų, susiformavus potromboflebitinei ligai ir išsivystant lėtiniam venų nepakankamumo sindromui. Išimtis yra trombozės atvejai dėl ankstesnių varikozinių venų.
Limfedema visų pirma būdingas specifinis edeminis sindromas, lemiantis reikšmingus galūnės, ypač blauzdos ir pėdos, konfigūracijos pokyčius. Padidėja tik suprafascialinių audinių – odos ir poodinio audinio – tūris, išlyginamos tinklainės-maleolinės duobės. Paspaudus edeminį audinį, lieka aiškus piršto atspaudas. Vienas iš ryškiausių simptomų yra „pagalvę primenanti“ pėdos nugaros dalies edema. Nugarinės pirštų ir pėdų odos negalima sulenkti. Limfedemai nebūdinga venų varikozė ir trofiniai kojų odos sutrikimai.
Lėtinis apatinių galūnių arterijų nepakankamumas... Diferencinės diagnozės su HES priežastis dažniausiai yra apatinių galūnių skausmas. Skausmo sindromas sergant lėtinėmis obliteruojančiomis arterijų ligomis dažniausiai išsivysto nuėjus gana ribotą atstumą. „neskausmingo“ ėjimo atstumas kartais siekia vos keliasdešimt metrų. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda blauzdos raumenyse, priversdamas pacientą sustoti pailsėti ir laukti, kol išnyks skausmo pojūčiai, kurie vis dėlto vėl atsiranda įveikus kitą tako atkarpą. Šis simptomas vadinamas „protarpiniu šlubavimu“, jo nustatymui reikia tik kruopštaus paciento ištyrimo.
Sergant lėtine išemija, gali išsivystyti apatinių galūnių edema. Poodinio audinio edema dažnai yra galūnių revaskuliarizacijos po operacijos pasekmė, o subfascialinė (raumenų) edema būdinga kritinei išemijai.
Juosmens-kryžmens osteochondrozė. Skausmas galūnėje su radikuliniu sindromu dažnai yra susijęs su giliųjų venų pažeidimu. Tuo tarpu jie yra lokalizuoti palei užpakalinę šlaunies dalį nuo sėdmenų iki papėdės duobės, t.y. palei sėdimąjį nervą. Jie dažnai atsiranda staiga ir gali apriboti paciento judėjimą. Jei sergant CVI skausmo sindromas atsiranda po pietų ir išnyksta nakties poilsio metu, tai sergant juosmens-kryžmens osteochondroze skausmas dažnai pasireiškia naktį. Stuburo patologijai nebūdingi apatinių galūnių edema, venų varikozė ir trofiniai sutrikimai.
Deformuojantis osteoartritas, artritas. Sąnarių patologiją lydi periartikulinių audinių skausmas ir edema. Skausmas yra ryškus, žymiai apriboja judesių diapazoną galūnių sąnariuose. Sąnarių uždegiminių ar degeneracinių-distrofinių pažeidimų edema visada yra vietinio pobūdžio. Jis atsiranda pažeisto sąnario srityje ūminiu laikotarpiu ir išnyksta po gydymo kurso. Dažnai dėl pasikartojančių ligos paūmėjimų susidaro nuolatinis audinių padidėjimas sąnario srityje, dėl kurio atsiranda jo deformacija (pseudoedema).
Kraujotakos nepakankamumas ir nefrozinis sindromas. Apatinių galūnių edema gali būti kai kurių vidaus organų ligų simptomas. Be to, jis atsiranda bet kuriuo paros metu, yra simetriškas ant abiejų kojų, jo sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Ryškus pastarojo simptomų pasireiškimas, kaip taisyklė, nekelia abejonių dėl edemos sindromo pobūdžio.
Periferinės polineuropatijos. Apatinių galūnių inervacijos sutrikimai (potrauminiai, poinfekciniai, toksiniai) gali sukelti trofinių opų atsiradimą. Keletas požymių skiria juos nuo opų, atsirandančių su CVI. Neurotrofinės opos yra lokalizuotos tose vietose, kur oda glaudžiai liečiasi su batais, pavyzdžiui, ant pėdos krašto. Jie gyvuoja daugelį metų ir yra sunkiai gydomi. Būdingas skausmo nebuvimas audinių defekto srityje dėl sutrikusio skausmo jautrumo.
Diferencinė ligų, sukeliančių CVI sindromą, diagnostika. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. vienas.
1 lentelė
CVI sukeliančių ligų diferencinės diagnostikos kriterijai
| Klinikinis simptomai |
Venų išsiplėtimas | Posttrombozinis flebitinis liga |
Venų displazijos |
| Pradėti ligų Varikozės venų išsiplėtimas virš gaktos ir toliau Trofinis sutrikimai Įgimtas pigmentuotas Morfologiniai pakitimai galūnes |
Dažniau sensta 20-40 metų amžiaus Dažniau baseine didelis Pasirodo 5-10 metų amžiaus, distalinis Vystyti per 5-10 metų, Nėra Nėra |
Dažniau sensta 40-70 metų Baseine didelis ir mažas Pirmasis simptomas, lokalizuota į Vystyti per Po 3-5 metų Nėra Nėra |
Kūdikyje amžiaus šoninis paviršius Atsiranda į kūdikis pasirodo po 30 metų, Švęskite daugiau nei 90% pacientų Nukentėjęs galūnė ilgesnė |
Saveliev V.S.
Chirurginės ligos
Sąnarių venų varikozės diagnostika Norint daugiau ar mažiau patikimai įvertinti venų varikozės priežastį, taip pat išvengti jos komplikacijų, būtina žinoti paciento darbo sąlygas, profesinius pavojus, mitybos įpročius, ar jis nesirgo giliųjų venų tromboflebitu, ar jis nesirgo. sužalojimai ar sužalojimai.
Taip pat reikėtų pasiteirauti apie gimdymų skaičių ir pogimdyminio laikotarpio eigą, ginekologines ligas. Akušerinė ir ginekologinė istorija reikalinga, nes venų varikozė ir jos komplikacijos dažniau pasireiškia daug pagimdžiusioms moterims.
Be to, kai kurias ginekologines uždegimines ligas apsunkina ūminis dubens venų tromboflebitas, lėtinis venų nepakankamumas ir kitos venų varikozei būdingos komplikacijos. Paciento apžiūra turi būti atliekama gerai apšviestoje patalpoje su sofa (siekiant nustatyti kai kuriuos ligos simptomus).
Pageidautina, kad pacientas atsistotų ant atramos ar žemos kėdės, atlaisvindamas kūną nuo drabužių tikrinamoje vietoje. Būtina įsitikinti, ar pacientas neserga ar nepasireiškė gretutinių ligų: obliteruojančiu endarteritu, ateroskleroze, kaulų ir sąnarių ligomis, periferinės nervų sistemos pažeidimais ir kt. Reikia atkreipti dėmesį į vietas su pakitusia odos spalva, jų intensyvumas ir lokalizacija.
Būtina nustatyti paakių venų varikozės ypatumus ir poodinių kolateralių įsitraukimo į procesą laipsnį, taip pat užpildytų venų konsistenciją ir įtempimą, aptikti kraujo krešulius ir nustatyti jų ilgį.
Diagnozei esminę reikšmę turi stuburo jungiamųjų ir giliųjų venų, ypač jų vožtuvų, būklės tyrimo rezultatai, nes nuo jų funkcijų priklauso apatinių galūnių varikozinių venų išsivystymas.
Pacientai dažnai yra susiję su venų varikoze, kaulų ir sąnarių, nervų ligomis. Varikozinis pasaitinių venų išsiplėtimas, ypač nesudėtingas, vyksta be jokių kelio, čiurnos ir pėdos sąnarių funkcijų sutrikimų.
Tik aštrus osteoperiostitas (periosteumo uždegimas) dažnai sukelia nuobodų, skausmingą kojų ir čiurnos sąnario skausmą.
Daugeliu atvejų ištyrus galima gauti pagrindinius duomenis apie apatinių galūnių venų pakitimus.
Didelių sunkumų nustatant teisingą diagnozę iškyla padidėjusį mitybą turintiems pacientams, nes venų varikozė ant šlaunies, dažnai blauzdos, visiškai nesimato, o duomenys apie jas - apie jų vietą, išsiplėtimo laipsnį, įtampą, vingiavimą. , varikozinių venų buvimas – galima apčiuopti.
Nutukusių pacientų juosmens venų būklės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl to, kad didžioji juosmens vena viršutiniuose du trečdalius šlaunies ir apatinius du trečdalius kojos yra ant giliosios fascijos ir yra sujungta su tai. Todėl, kai ant giliosios fascijos yra storas riebalų sluoksnis, stuburo venos nesimato, net kai ji gerokai išsiplėtusi ir esant nepakankamiems vožtuvams. Akivaizdu, kad norint nustatyti išsiplėtusių venų funkcijas, būtina atidžiai ištirti pacientą.
Paciento tyrimo metodai Norint gauti patikimos informacijos apie ne tik poodinių, bet ir giliųjų apatinių galūnių venų būklę, buvo pasiūlyta daugybė tyrimų ir specialių tyrimo metodų. Net pats pacientas, palpuodamas prasidėjusią venų varikozę, gali taip – atsigulti ir, pakėlęs basas kojas aukštyn, pasižiūrėti, ar nesimato stuburo venų. Jei stuburo venos lieka matomos, reikėtų imtis rimtesnių tyrimo priemonių. Pats pacientas taip pat gali atlikti „Hackenbruch testą“ ir žygio testą.
Tačiau geriau kreiptis į gydytoją ir pasikonsultuoti su patyrusiu specialistu. Kuo anksčiau pradėsite kovoti su liga, tuo greičiau ir su mažiau pastangų bei išteklių galėsite ją nugalėti.
Venų hemodinamikos pažeidimus gana patikimai galima diagnozuoti šiuolaikiniais (klinikiniais, rentgeno, fiziologiniais, ultragarsiniais) tyrimo metodais, leidžiančiais ne tik atpažinti, bet ir įvertinti jų sunkumą.
Paciento apžiūra apima mėginių tyrimus, siekiant gauti reikiamą informaciją apie apatinių galūnių venų sistemos funkciją.
Brody-Troyanov-Gredelenburg testas. Norint atlikti šį tyrimą, gulint reikia pakelti tiriamą galūnę apie 45–60°, kad ištuštėtų veninės paviršinės venos. Po to pirštais spaudžiama didžiosios juosmens venos susiliejimo su šlaunies vena sritis arba ant viršutinio šlaunies trečdalio uždedama minkšta guminė juosta, spaudžiant apie 100 mm Hg. Art., Po kurio pacientas patenka į vertikalią padėtį. Sąnarių venos iš pradžių lieka subyrėjusios, bet per 30 sekundžių pamažu prisipildo krauju, ateinančiu iš periferijos. Jei iškart po to, kai pacientas atsistoja, pašalinus didžiosios šlaunies juosmens venos suspaudimą, šlaunies ir blauzdos venų varikozė per kelias sekundes prisipildo atvirkštine kraujotaka, tai pasireiškia keliaujančios pulsinės bangos forma.
Paviršinės veninės sistemos retrogradinio prisipildymo momentą taip pat galima nustatyti palpuojant, nes kartais virš mazgo pastebimas būdingas tremoras. Toks tyrimo rezultatas rodo didžiosios juosmens venos vožtuvų žiočių vožtuvo nepakankamumą.
Teigiamas testo rezultatas rodo, kad greitai prisipildo juosmens venos vožtuvai. Neigiamas rezultatas: paviršinės venos greitai (per 5-10 s) prisipildo, kol išnyksta didžiosios venos ovalinėje duobėje suspaudimas, o pašalinus suspaudimą jų užpildymas nepadidėja. Tokiems pacientams paviršinių venų sistema prisipildo iš giliųjų venų dėl venų vožtuvų gedimo.
Nulinis rezultatas: venos prisipildo lėtai (per 30 s), o didžiosios juosmens venos suspaudimas, taip pat pastarosios pašalinimas neturi įtakos šio užpildymo laipsniui ir greičiui (paviršinės venos vožtuvo nepakankamumas nėra ).
Hackenbruch simptomas... Kosint diafragma susitraukia šiek tiek sumažėjus apatinės tuščiosios venos spindžiui ir smarkiai padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, kuris, jei vožtuvų nepakanka, per bendrąsias ir išorines klubines venas greitai perduodamas į šlaunikaulį, pagrindinis didžiosios juosmens venos kamienas ir varikozinis mazgas, kuriame paguldyti pirštai jaučia aiškų stūmimą.
Barrow-Zheinis testas. Tiriamasis guli ant nugaros. Ištuštinant juosmenines venas, pakeliant tiriamą galūnę 40–60°, šioje padėtyje uždedami 3 žnyplės, suspaudžiant tik juosmenines venas: šlaunies viršutinėje dalyje po ovalia duobe, virš kelio sąnario, po kelio sąnarys viršutiniame kojos trečdalyje. Tada subjektas perkeliamas į vertikalią padėtį. Greitas varikozinių venų patinimas bet kurioje galūnės dalyje tarp turniketų rodo, kad šioje srityje yra jungiamųjų venų su nepakankamais vožtuvais. Greitas blauzdos mazgų užpildymas gali įvykti tik per jungiamąsias venas, kurių apatinėje dalyje nepakanka vožtuvų. Tikslią šio perforatoriaus vietą galima nustatyti pajudinus žemiausią žnyplę žemyn ir kartojant mėginį tol, kol nustos pildytis nutolusių nuo turniketo mazgų.
Pratto testas taip pat leidžia nustatyti jungiamųjų venų vožtuvų nepakankamumą ir jų lygį.
Horizontalioje paciento padėtyje tiriama galūnė pakeliama į viršų, stipriai glostant plaštaka nuo galūnės periferijos iki centro ištuštinamos juosmens venos. Nuo pirštų pagrindo iki kirkšnies raukšlės uždėkite guminį tvarstį taip, kad visiškai išspaustų tik stuburo venas. Tada ant tvarsčio, esančio po ovalia duobe, uždedama plona guminė juosta, kad suspaustų veną ir sugrąžintų kraujotaką per ją. Pacientas pasislenka į vertikalią padėtį, o tyrėjas pradeda lėtai nuimti guminį tvarstį iš viršaus, po vieną kilpą, traukdamas jį taip, kad apatinė kilpa toliau šalintų virš jo esančias venas.
Kai tik tarp žnyplės ir tvarsčio atsidaro delno pločio tarpas, po žnyplėmis sandariai uždedamas antrasis guminis tvarstis, kuris palaipsniui apvynioja galūnę iš viršaus į apačią, nes pirmasis elastinis tvarstis nuimamas spirale. Tokiu atveju tarp tvarsčių turi likti 5–6 cm tarpas.Kai tik nuimant pirmąjį tvarstį atsidaro užpildyta ir įsitempusi varikozė arba ta pati išsiplėtusios venos dalis, ji iškart pažymima ant odos ( su 2% briliantine žaluma arba jodo tinktūra) kaip jungiamosios venos su nepakankamais vožtuvais susiliejimo vieta. Tokiu būdu apžiūrima visa galūnė.
Delba-Perthes žygio testas padeda nustatyti giliųjų venų praeinamumą ir atliekama taip. Vertikalioje paciento padėtyje, maksimaliai užpildžius paviršines venas, viršutiniame šlaunies trečdalyje uždedamas guminis turniketas. Po to pacientas kviečiamas 5-10 minučių judėti sparčiu žingsniu. Esant geram giliųjų venų praeinamumui, jų vožtuvų aparato naudingumui ir jungiamųjų venų vožtuvų konsistencijai, paviršinės venos ištuštėja per vieną minutę. Jei po 5-10 minučių intensyvaus vaikščiojimo prisipildytos paviršinės venos nenuslūgsta, o priešingai, atsiranda dar ryškesnis mazgų įtempimas ir trūkinančio skausmo pojūtis, vadinasi, tai rodo giliųjų venų obstrukciją. Tačiau reikia pabrėžti, kad išvardyti funkciniai testai yra gana informatyvūs.
Tiksliausias ir išsamiausias apatinių galūnių būklės vaizdas su visais akivaizdžiais ir latentiniais sutrikimais yra venografija (flebografija). Norint atlikti tokį tyrimą, reikalingas patyręs radiologas. Jis į tiriamojo žmogaus kraujagysles suleidžia radioaktyvią medžiagą. Tada, šiai medžiagai paskirstęs venomis, daro kojų rentgeno nuotrauką įvairiose projekcijose skirtingose kūno padėtyse, taip pat įkvėpimo ir iškvėpimo metu, sulaikant kvėpavimą ir visų raumenų įtampą. Gauta venograma aiškiai parodo visus struktūrinius venų vožtuvų sutrikimus. Tačiau tai labai daug laiko reikalaujantis diagnostikos metodas. Atliekant retrogradinę šlaunies ir blauzdos flebografiją stačioje arba pakreiptoje paciento padėtyje, atskleidžiamas paviršinių ir giliųjų venų patologinio išsiplėtimo laipsnis. Taip pat nustatoma patologinės kraujotakos giliosiomis venomis buvimas ar nebuvimas, vožtuvo aparato vieta ir būklė.
Be rentgeno metodo, naudojama funkcinė dinaminė flebomanometrija, kurios metu matuojamas veninis slėgis, kaip ir ankstesniu atveju, esant įvairioms dinaminėms apkrovoms. Veninis slėgis yra tiksliausias rodiklis, tam tikru mastu objektyvizuojantis raumenų ir venų „siurblio“ darbą. Ramioje vertikalioje padėtyje esant bet kokiai lėtinio venų nepakankamumo formai, apatinių galūnių veninis slėgis negali būti didesnis už tinkamą hidrostatinį slėgį. Pažeistus vožtuvus galima atpažinti ultragarsiniu Doplerio detektoriumi. Jo veikimo principas pagrįstas garso bangų savybėmis prasiskverbti į raumenų storį. Kai gydytojas perduoda Doplerio zondą išilgai kojos, zondo galvutėje sukuriamos ultragarso bangos. Jautrus jutiklis, esantis zonde, sukuria įvairius garso signalus, pagrįstus įvairiais šių bangų atspindžiais. Paprastai, taikydamas šį tyrimo metodą, gydytojas paprašo paciento giliai įkvėpti, sulaikyti kvėpavimą ir įsitempti neiškvėpiant oro. Tokiu atveju padidėja spaudimas kojų venose. Iškvepiant mažėja slėgis ir padidėja kraujo tekėjimo per venas tūris. Visi šie pokyčiai iškart atsispindi monitoriuje. Medicinoje toks tyrimas vadinamas Valsalvos testu.
Asmeniui, kurio venos yra sveikos, atliekant tokį tyrimą, kraujotaka iš karto sustoja, kai tik tiriamasis įtempia raumenis. Taip yra dėl to, kad slėgis pilvo ertmėje smarkiai pakyla ir išspaudžia ten praeinančias venas. Doplerio aparatas neskleidžia garso. Atliekant „Valsalvos testą“ pacientui, sergančiam venų varikoze, prietaisas, esantis virš sugedusio vožtuvo, skleidžia būdingą šnypštimą, rodantį kraujo judėjimą priešinga kryptimi.
Be to, fotopletizmografija taip pat naudojama diagnozuojant varikozines venas. Tai gana paprastas tyrimas. Jis pagrįstas infraraudonosios spinduliuotės gebėjimu keisti savo intensyvumą susidūrus su įvairiomis kliūtimis. Visi šie pokyčiai fiksuojami ant specialaus popieriaus, ant kurio sugedę venų vožtuvai palieka labai specifinį vaizdą.
Pastaruoju metu dažnai naudojamas ir dviejų spalvų Doplerio analizatorius. Šiuo metodu gaunamas dviejų spalvų vaizdas, kuriame visos venos nuspalvintos mėlynai, o arterijos – raudonai. Šis tyrimas atliekamas taip. Ant tiriamos kūno dalies odos paviršiaus užtepamas gelis, kuris užtikrina tvirtesnį aparato galvutės prigludimą prie odos. Tada galva lėtai juda išilgai kūno. Jei, pavyzdžiui, arterinis kraujas per šuntus patenka į venas, tai paveikslėlyje parodyta kaip raudonos dėmės mėlyname kraujagyslės fone. Tačiau šis tyrimo metodas yra neefektyvus. Šiuo metu, tiriant hemodinamiką sergant varikoze, naudojama nemažai naujų metodų, leidžiančių gauti gana plačią informaciją apie varikozinių venų funkcinę būklę, giliųjų ir pasaitinių venų vožtuvus, įvertinti būklę. kraujotaka didžiosiose ir mažosiose stuburo venose.
Kad venų varikozė nebūtų painiojama su kitomis ligomis, diagnozė turėtų būti pagrįsta visų požymių analize.
Diferencinė diagnostika Venų varikozė paprastai yra lengvai atpažįstama. Tačiau jos požymiai randami sergant kitomis ligomis, todėl reikia diferencinės diagnostikos. Ankstyviausius venų varikozės vystymosi etapus sunku diagnozuoti, nes nėra pagrindinio jos simptomo – paviršinių venų išsiplėtimo. Liga nustatoma pagal apsunkintą šeimos istoriją ir nuolat pasireiškiantį padidėjusį galūnės nuovargį, neribotą vidutinio stiprumo blauzdos skausmą, kai nėra kitų tokių simptomų priežasčių.
Panašus simptomai randami pradinėse obliteruojančių arterijų ligų, plokščiapėdystės, juosmens osteochondrozės simptomų stadijose. Šios ligos turi daugybę kitų ypatybių, dėl kurių jas lengviau atpažinti.
Paviršinių venų išsiplėtimas pasireiškia venų displazija ir potrombozine liga. Įvairios angiodisplazijos rūšys atpažįstamos pagal jų atsiradimo laiką. Angiodisplazija dažniausiai atsiranda vaikystėje. Diferencinei diagnostikai paprastai nereikia naudoti specialių tyrimo metodų.
Norint atskirti potrombozinę ligą nuo venų varikozės, ypač pažengusiose pastarosios vystymosi stadijose, dažnai tenka griebtis flebografinių tyrimų.
Hiperpigmentacija apatinėje kojos dalyje atsiranda po mėlynių, hematomų, dermatito, tačiau nesant pagrindinio venų varikozės simptomo – išsiplėtusių venų, nebereikia atlikti diferencinės diagnostikos. Esant venų varikozei, nustatant venų varikozės stadiją, būtina atsižvelgti į šias odos hiperpigmentacijos priežastis. Pažymėtina diferencinė trofinių opų diagnostika, kurios, be venų varikozės, atsiranda po sunkių kaulų lūžių, komplikuotų osteomielitu, sergant sifiliu, įkandus vabzdžiams ir gyvūnams. Venų išsiplėtimas komplikuojasi trofinėmis opomis esant venų nutekėjimo dekompensacijai, todėl paprastai vienu metu stebimi ir ryškūs paviršinių venų išsiplėtimai.
Priešingu atveju venų varikozės diagnozė atmetama. Tačiau reikia atsiminti, kad venų varikozės fone gali atsirasti įvairių etiologijų opų, nesusijusių su venų patologija. Galutinė diagnozė patikslinama atliekant bakteriologinius tyrimus, flebografiją ir opos pakraštyje išpjautų audinių biopsiją.
Flebogramose taip pat galima nustatyti kaulų pokyčius. Jei yra pakitimų kauluose, daromi papildomi vaizdai.
Reikia pažymėti, kad diferencinė varikozinių venų diagnostika nesukelia ypatingų sunkumų. Didžiausias dėmesys turi būti skiriamas gretutinių ligų nustatymui, į kurias būtina atsižvelgti nustatant gydymo taktiką.
Jei staiga išsigąstate visų šių apibūdinimų ir siaubingų perspektyvų ir norite pasikliauti paprastu rusu „gal“, o ne iš karto gydyti aptiktą ligą, žinokite, kad jus gali įstrigti visokios venų varikozės komplikacijos, kurios toli gražu nekenksmingas.
Tai venų liga, kuriai būdingas pailgėjimas ir pasaitinių venų vingiavimas, jų spindžio išsiplėtimas. Jis stebimas 17-25% gyventojų.
Apatinių galūnių varikozinių venų etiologija, patogenezė
Yra daugybė teorijų, paaiškinančių varikozės venų išsivystymą. Mechaninė teorija venų ligų atsiradimą aiškina tuo, kad dėl ilgo buvimo ant kojų ar venų suspaudimo trukdo kraujo nutekėjimas iš apatinių galūnių. Gana dažnai venų varikozė serga tam tikrų profesijų žmonės (pardavėjai, kraustytojai, kalviai, chirurgai ir kt.), kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, kosulio, nėščioms moterims. Tačiau sunku paaiškinti faktą, kad daugelis iš šių pacientų turi tik vienašalę venų varikozę, nors abiejų galūnių būklė yra tokia pati. Vožtuvų nepakankamumo teorija – ligos atsiradimą aiškina įgimtu venų vožtuvų nebuvimu arba jų funkciniu nepakankamumu. Pagal neuroendokrininę teoriją venų varikozė išsivysto susilpnėjus venų sienelės tonusui dėl hormoninių pokyčių (nėštumo, menopauzės, brendimo).
Paveldimų veiksnių vaidmuo šios ligos vystymuisi buvo nustatytas ilgą laiką. Ši patologija gana dažna pacientams, kurių tėvai sirgo panašia liga. Arterioveninės anastomozės arteriolių ir venulių lygyje taip pat svarbios išsiplėtusių venų vystymuisi. Paprastai tokias anastomozes turi visi žmonės, tačiau normaliomis sąlygomis jos būna uždaros ir nefunkcionuoja. Veikiant nepalankiems veiksniams (profesija, susijusi su ortostatine padėtimi, venų suspaudimas naviku, hormoninio fono restruktūrizavimas nėštumo ar menopauzės metu, infekcija, intoksikacija ir kt.) arteriovenulinės anastomozės atsiveria ir suaktyvina savo funkciją. Dėl to į apatinių galūnių venas pradeda tekėti daugiau kraujo ir esant didesniam slėgiui plečiasi venų spindis, išsivysto antrinis vožtuvų nepakankamumas, atsiranda veninių mazgų. Padidėjęs slėgis venų kamienuose, sergantiems varikoze, sukelia jungiančių venų sistemos vožtuvų nepakankamumą. Šiuo atžvilgiu kraujas iš giliųjų venų, veikiamas raumenų susitraukimų, stumiamas į paviršines venas. Yra vietinė veninė hipertenzija, ypač ryški apatiniame blauzdos trečdalyje, virš medialinės čiurnos, kur yra didžiausios susisiekiančios venos. Pakyla slėgis veninėse mikrokraujagyslių dalyse, todėl atsiveria arteriovenulinės anastomozės. Dėl to sumažėja kraujotaka kapiliaruose, audinių perfuzija ir aprūpinimas deguonimi (vietinė audinių hipoksija), nenormalus kapiliarų ir venulių pralaidumas, dėl kurio pablogėja reologinės kraujo savybės. Mažėja albumino kiekis, didėja stambiųjų globulinų kiekis. Tai skatina kraujo kūnelių, blokuojančių galinį kraujagyslių sluoksnį, agregaciją. Tolesnis kapiliarų kraujotakos pablogėjimas atsiranda dėl sumažėjusio funkcionuojančių kapiliarų skaičiaus ir sulėtėjusio kraujotakos juose, taip pat dėl jų suspaudimo iš išorės, padidėjus intersticiniam slėgiui. Perkapiliarinėje erdvėje susikaupia didelis kiekis skysčių, elektrolitų, kraujo ląstelių ir plazmos baltymų. Baltymai Stimuliuoja jungiamojo audinio vystymąsi odoje ir poodyje, sukelia hialinozę, smulkių kraujagyslių sienelių ir kapiliarų sklerozę iki jų spindžio uždarymo. Audiniuose sutrinka medžiagų apykaitos procesai, kurie kliniškai pasireiškia edema ir trofinių sutrikimų - ^ ikiopinio dermatito, egzemos, opų - išsivystymu.
Apatinių galūnių venų varikozės klinika
Liga gali nevarginti pacientų, tačiau ilgai trunkant, dažnai pastebimas sunkumo ir nuovargio jausmas, blauzdų skausmas ir mėšlungis, niežulys. Per odą, ypač vertikalioje padėtyje, matomos išsiplėtusios, susisukusios, melsvos, mazginės venos, oda pigmentuota, suplonėjusi, sutrikusi jos mityba, galima apatinių galūnių edema. Gulint, ypač pakėlus koja, venos ištuštėja ir tampa nematomos. Vėlesnėse ligos stadijose edema ir išsiplėtusios venos jau pastebimos paciento horizontalioje padėtyje. Oda praranda elastingumą, tampa blizgi, sausa, lengvai pažeidžiama, tvirtai prilimpa prie sklerotiškai pakitusio poodinio pagrindo. Venų varikozės komplikacijos yra trofinės opos, ūminis tromboflebitas, kraujavimas iš varikozinių venų. Opos, kaip taisyklė, atsiranda apatinio blauzdos trečdalio vidiniame paviršiuje, virš kulkšnies srityje. Prieš jų atsiradimą dažnai būna dermatitas, lydimas verkiančios egzemos ir nepakeliamo niežėjimo. Opos dažniausiai būna pavienės, tačiau gali būti ir daugybinės. Paprastai jie yra plokšti, jų dugnas lygus, kraštai netinkamai nubrėžti, negili, išskyros menkos, serozinės ar pūlingos. Opos egzistuoja ilgą laiką (metus), sukelia nepakeliamas kančias pacientui. Ypač sunki opų eiga stebima užsikrėtus infekcijai. Padidėja poodinio pagrindo tankinimas. Pacientai dėl sunkumo jausmo kojose negali ilgai stovėti ir vaikščioti, greitai pavargsta. Venų išsiplėtimas gali plyšti nuo pačių nereikšmingiausių suplonėjusios ir prie venos prilipusios odos pažeidimo. Iš sprogusio mazgo kraujas išpilamas srove, kartais kraujo netekimas būna gana didelis.
Apatinių galūnių varikozinių venų diagnostika
Teisingai įvertinus nusiskundimus, anamnezės duomenis ir objektyvius tyrimus, diagnozės nustatymas nesukelia didelių sunkumų, diagnozei nustatyti svarbūs įvairių venų sistemos grandžių funkcinę būklę atspindintys mėginiai.
1.
Troyanov-Trendelenburg ir Heckenbruch tyrimai leidžia spręsti apie paviršinių venų vožtuvų aparato būklę. Trojanovo-Trendelenburgo testas. Pacientas, būdamas horizontalioje padėtyje, pakelia koją į viršų. Glostydamas koją nuo pėdos iki kirkšnies, gydytojas padeda ištuštinti paviršines venas. Po to išspaudžia didžiąją juosmens veną toje vietoje, kur ji susilieja su šlaunikaulio vena ir, nepatraukdama piršto, paprašo paciento atsistoti. Didžiosios juosmens venos kamienas iš pradžių lieka tuščias. Tačiau po 20-30 sekundžių blauzdos išsiplėtusios venos pradeda pildytis krauju iš apačios į viršų. Kol pirštas ir toliau spaudžia kamieną, mazgų prisipildymas nėra toks intensyvus kaip prieš apžiūrą. Tik pašalinus pirštą, vena greitai prisipildo krauju iš viršaus į apačią ir padidėja mazgų įtampa. Teigiamas Troyanov-Trendelenburg simptomas rodo venų vožtuvų ir ypač pagrindinio vožtuvo, esančio didžiosios juosmens venos jungties su šlaunikaulio veną, nepakankamumą. Atliekant šį tyrimą, veną galima suspausti ir žnyplėmis, kurios uždedamos viršutiniame šlaunies trečdalyje.
Heckenbrucho testas. Gydytojas prideda ranką prie šlaunies, tos vietos, kur didžioji šlaunies vena įteka į šlaunies veną ir prašo paciento kosėti. Šiuo atveju uždėti pirštai pažymi stūmimą. Teigiamas kosulio traukos simptomas rodo pagrindinio vožtuvo gedimą ir yra slėgio padidėjimo apatinėje tuščiosios venos sistemoje pasekmė.
2.
Žygio testas leidžia suprasti giliųjų venų praeinamumą. Stovimam pacientui, kai jo apatinės venos yra pilnai užpildytos, ant šlaunies uždedamas turniketas, išspaudžiant tik paviršines venas. Tada paciento prašoma vaikščioti arba žygiuoti vietoje 3-5 minutes. Sąnarių venų kolapsas rodo giliųjų venų praeinamumą. Jei po vaikščiojimo paviršinės venos nebėga, tyrimo rezultatas vertintinas kaip giliųjų venų obstrukcija arba būtina patikrinti tyrimo teisingumą (giliųjų venų suspaudimas per stipriai uždėta turnikete) , nemokių susisiekimo venų buvimas žemiau žnyplės uždėjimo vietos, sunki sklerozė, neleidžianti jų sienelėms griūti. Tarp instrumentinių tyrimo metodų, atspindinčių giliųjų venų būklę, svarbią vietą užima funkcinė-dinaminė flebomanometrija. Šiuo atveju veninio slėgio matavimas atliekamas įvairiais dinaminiais tyrimais – Valsalvos suirimu (įtempimu) ir raumenų apkrova (10-12 pritūpimų). Norint ištirti spaudimą giliosiose venose, praduriama viena iš pėdos nugarinės dalies venų ir adata prijungiama prie elektromagnometro. Vertinant flebotonogramas, atsižvelgiama į pradinį spaudimą, Valsalvos testo metu – „sistolinis padidėjimas“ raumenų susitraukimo metu ir „diastolinis sumažėjimas“ raumenų atsipalaidavimo metu. Esant praeinančioms giliosioms venoms, Valsalvos manevro metu slėgis padidėja 10-15%, sistolinis ir diastolinis spaudimas sumažėja 45-50%. Po raumenų apkrovimo slėgis pamažu grįžta į pradinį lygį.
Distalinė ir proksimalinė flebografija. Atliekant distalinę flebografiją, kontrastinė medžiaga (verografinas, urotrastas, kardiotrastas ir kt.) suleidžiama į vieną iš pėdos nugarinės dalies arba medialinės kraštinės venos. Norėdami kontrastuoti giliąsias venas, apatiniame blauzdos trečdalyje, virš kulkšnių, uždedamas veninis turniketas. Pageidautina, kad tyrimas būtų atliktas vertikalioje padėtyje, naudojant funkcinius testus. Naudojama serijinė rentgenografija: pirmoji nuotrauka daroma iškart po injekcijos (ramybės fazė), antroji – su įtemptais kojų raumenimis (keliant ant pirštų) – įtempimo fazė; trečioji – po 1-12 pritūpimų – atsipalaidavimo fazė.
Paprastai pirmose dviejose fazėse kontrastinė medžiaga užpildo giliąsias blauzdos ir šlaunikaulio venas. Nuotraukose nustatyti nurodytų venų kontūrai, atsekti jų vožtuvai. Trečiajame etape venos visiškai ištuštėja nuo kontrastinės medžiagos.
Atliekant proksimalinę flebografiją, kontrastinė medžiaga yra švirkščiama tiesiai į šlaunikaulio veną punkcija arba per kateterį, naudojant Seldingerio techniką iš pasaitinės venos. Termografija padeda aptikti akiai nematomas išsiplėtusių venų vietas, išsiaiškinti nekompetentingų bendraujančių venų lokalizaciją. Termogramose išsiplėtusios venos apibrėžiamos kaip šviesios sritys pilkesniame fone.
Apatinių galūnių varikozinių venų diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant postflebitiniam sindromui, kuriam būdingi ankstesnės giliųjų venų trombozės požymiai, nuolatinė pažeistos galūnės edema, „laisvos“ venų varikozės tipas, didelis trofinių sutrikimų sunkumas. Svarbūs funkcinių tyrimų rezultatai, leidžiantys įtarti giliųjų venų praeinamumo pažeidimą. Būtina atmesti paviršinių venų kompensacinį išsiplėtimą dėl klubinių venų suspaudimo augliu, kylančiu iš pilvo ir dubens organų, retroperitoninės erdvės audinių, įgimtų Parks Weber ir Klippel-Trenone ligų.
Parks Weber sindromas- Tai yra pažeistos galūnės hipertrofija ir pailgėjimas, išsiplėtusių venų pulsavimas, sistolinis ūžesys virš venos projekcijos, gausi hipertrichozė. Šių simptomų nebuvimas pašalina įgimtą venų patologiją. Klippel-Trenone sindromui būdinga simptomų triada: kraujagyslinės pigmentinės dėmės ant apatinės galūnės odos, vingiuotos ir smarkiai išsiplėtusios venos daugiausia šoniniame galūnės paviršiuje, galūnės apimties ir ilgio padidėjimas.
Kraujagyslių chirurgai Maskvoje
Solovjova Jekaterina Dmitrievna
Priėmimo kaina: 2310 1964 RUB
Bisekovas Salamatas Khamitovičius
Priėmimo kaina: 2310 1964 RUB
Susitikite su 346 rublių nuolaida. Spustelėdami „Susitarti“, sutinkate su vartotojo sutarties sąlygomis ir duodate sutikimą tvarkyti asmens duomenis. Ivančik Inga Jakovlevna
Priėmimo kaina: 3300 RUB
Užsisakykite susitikimą 3300 rublių. Spustelėdami „Susitarti“, sutinkate su vartotojo sutarties sąlygomis ir duodate sutikimą tvarkyti asmens duomenis. Kraujagyslių chirurgai Maskvoje
Potrombozinei ligai būdinga: galūnės apimties padidėjimas dėl difuzinės edemos; galūnės oda turi cianotišką atspalvį, ypač distalinėse dalyse; išsiplėtusios stuburo venos yra laisvos, o jų raštas ryškesnis ant šlaunies, kirkšnies srityje ir ant priekinės pilvo sienelės.
Būdingos apatinių galūnių paviršinių venų varikozės
terizuojamas susidarius venų sienelių maišelių išsiplėtimui, serpantinui
triukšmingas vingiavimas, ilgio padidėjimas, vožtuvo gedimas. Įjungta
pastebėta 17-25% gyventojų.
Posttromboflebitinis sindromas - simptomų kompleksas, besivystantis
dėl atidėtos apatinių galūnių giliųjų venų trombozės
stey. Tai tipiška lėtinės venų ligos rūšis.
nepakankamumas, pasireiškiantis antrine venų varikoze
Aš valgau venas, nuolatinę edemą, trofinius odos ir poodžio pokyčius
blauzdos pluoštas. Remiantis statistika, įvairiose šalyse
Diferencialinė diagnostika. Pirmiausia seka diferenciacija
nd pirminės venų varikozės iš antrinės, stebiu
susijęs su potromboflebitiniu sindromu. Dėl potromboflebito
tiko sindromui būdingi: anamnezėje buvo pernešimo požymių
giliųjų venų trombozė, „laisvos“ venų varikozės tipas,
didelis trofinių sutrikimų sunkumas, diskomfortas ir skausmas
bando nešioti elastinius tvarsčius ar kojines, kurios suspaudžia paviršių
negyvos venos.
Funkcinių tyrimų rezultatai patvirtina diagnozę (žygiavimas
Delbe-Perthes ir Pratt-1), taip pat aukščiau paminėtas instrumentas
tyrimai.
Būtina pašalinti kompensuojamąsias venų varikozes
paviršinės venos, atsiradusios dėl klubinių venų suspaudimo navikų, yra
einantis iš pilvo ertmės ir dubens organų, retroperitoninių audinių
klajonės, įgimtos ligos – arterioveninė displazija
ir apatinių galūnių fleboangiodisplazija. Aneurizminės lenktynės
gali būti didžiosios juosmens venos išsiplėtimas duobės ovalo srityje
slaugyta dėl išvaržos (žr. „Pilvo išvaržos“).
Pažeistos galūnės patinimas po tromboflebitinio sindromo
būtina atskirti nuo edemos, kuri išsivysto su liga
taip, širdis ar inkstai. „Širdies“ edema atsiranda ant abiejų kojų, prasideda
nuo pėdų, tęsiasi iki kryžkaulio ir į šoną paviršutiniškai
pilvas. Su inkstų pažeidimu, kartu su edema ant kojų, yra
veido paburkimas ryte, padidėjęs kreatinino kiekis, šlapalo kiekis kraujyje, in
šlapimas – padidėjęs baltymų kiekis, eritrocitai, cilindrai. Ir tame, ir
kitu atveju nėra trofėjaus, būdingo potromboflebitiniam sindromui
psichiniai sutrikimai.
Dėl limfos nutekėjimo sunkumo gali atsirasti galūnių patinimas
su limfedema arba kirkšnies limfmazgių blokada metastazėmis
pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės navikai. Sunkumai, kurie
potromboflebito sukeltos edemos diferencijavimas
dangaus sindromas ir galūnių limfedema (dramblys). Patinimas su juosta
ŽIV limfedema prasideda pėdoje ir lėtai plinta į
blauzdas. Patinę audiniai tankūs, davus koją patinimas nemažėja
išaukštinta padėtis. Skirtingai nuo potromboflebitinio sin
droma, nepakitusi odos spalva, opos ir padidėję poodiniai audiniai
venų nėra, kulkšnies odos raukšlės sutirštėja
sąnarių, pėdos odos hiperkeratozė ir papilomatozė.
Klinikinis vaizdas. serga
skųstis dėl buvimo
išsiplėtusios venos
Sunkumas, kartais kojų skausmas, naktinis
raumenų mėšlungis, trofiniai nuo
pakitimai kojose. Pratęsimas
venos skiriasi nuo mažo čiulpimo
distalinės „žvaigždės“ ir intraderminės
ny (retikuliniai) mazgeliai iki
dideli vingiuoti kamienai, mazgai, išsipūtę rezginiai, aišku tu
būdami vertikalioje pacientų padėtyje. 75-80% atvejų atėjo laikas
spaudžiamas didžiosios juosmens venos kamienas ir šakos, 5-10% - mažoji apatinė
odos vena. Abi venos patologiniame procese dalyvauja 7-10 proc.
pastebėjimai.
Palpuojant venos yra elastingos konsistencijos, lengvai suspaudžiamos, odos temperatūra virš varikozinių mazgų aukštesnė nei os
vietinės zonos, o tai gali būti paaiškinta arterinio kraujo išsiskyrimu iš arterijos.
terioveninės anastomozės ir kraujas iš giliųjų venų bendraujant
venos išsiplėtusiose, paviršutiniškai išsidėsčiusiuose mazguose.
Horizontalioje paciento padėtyje sumažėja venų įtempimas ir varikozinių mazgų dydis
klaiždioti aplink. Kartais vietomis galima pajusti smulkius fascijos defektus
perforuojančių venų jungtys su paviršinėmis.
Kai liga progresuoja, prisijungia greitas nuovargis
sustingimas, sunkumo ir pilnumo jausmas kojose, mėšlungis blauzdoje
raumenys, parestezija, kojų ir pėdų patinimas. Patinimas dažniausiai atsiranda vakare ir visiškai išnyksta ryte po naktinio poilsio.
Dažna venų varikozės komplikacija yra ūminė trombozė.
paviršinių venų boflebitas, pasireiškiantis paraudimu, panašus į virkštelę
nym, skausmingas tankinimas išilgai išsiplėtusios venos, periferinė
apimtis. Varikozinės venos plyšimas su vėlesniu kraujavimu gali atsirasti dėl nereikšmingiausio suplonėjusios ir susiliejusios venos pažeidimo.
oda. Iš sprogusio mazgo išsilieja kraujas; kraujo netekimas kartais mo
gali būti gana reikšmingas.
Varikozinių venų ir gretutinės lėtinės ligos diagnostika
cic venų nepakankamumas, teisingai įvertinus nusiskundimus, istoriją
nepateikti statistiniai duomenys ir objektyvių tyrimų rezultatai
jokių didelių sunkumų. Norint tiksliai diagnozuoti, svarbu
pagrindinių ir jungiamųjų venų vožtuvų būklės nustatymas,
giliųjų venų praeinamumo įvertinimas.
Galima spręsti apie paviršinių venų vožtuvo aparato būklę
Troyanov-Trendelenburg testas ir Hackenbruch testas.
Trojanovo-Trendelenburgo testas. Serga būti horizontalioje padėtyje
padėtį, pakelia koją aukštyn 45° kampu. Gydytojas glostė galūnę
ness nuo pėdos iki kirkšnies, ištuštėja varikoze išsiplėtusi paviršinė
venos. Po to ant viršutinio šlaunies trečdalio užtepama minkšta guma
ovalioje duobėje suspausti arba suspausti didžiosios juosmens venos pirštus,
jo susiliejimo su šlaunikauliu vietoje. Paciento prašoma atsistoti. Normalios grindys
Blauzdų venos nenuspaudžiamos per 15 sekundžių. Greitas venų užpildymas
blauzda iš apačios į viršų rodo kraujo tekėjimą iš bendraujančiojo
ny venų dėl jų vožtuvų gedimo. Tada greitai pakilkite
turniketas (arba sustabdyti venos suspaudimą). Greitas šlaunų venų užpildymas ir
blauzda iš viršaus į apačią rodo ostealinio vožtuvo nepakankamumą
ir didžiosios juosmens venos kamieno vožtuvai, būdingi pirminei
venų išsiplėtimas.
Hackenbruch testas. Gydytojas apčiuopia ovalią šlaunies duobę – vietą
didžiosios juosmens venos susiliejimą į šlaunikaulio veną ir prašo paciento pokašuoti
valgyti. Esant kaklo vožtuvo nepakankamumui, pirštai suvokia storį
užspringęs kraujas (teigiamas kosulio šoko simptomas).
Daugeliu atvejų pirmines apatinių galūnių varikozines venas atpažinti nėra labai sunku. Reikėtų atmesti ligas, kurios pagal klinikinius požymius primena venų varikozę. Visų pirma, būtina pašalinti antrinę venų varikozę dėl giliųjų venų hipoplazijos ir aplazijos (Klippel-Trenone sindromas) arba ankstesnės giliųjų venų trombozės, arterioveninių fistulių buvimo Parks Weber-Rubashov liga.
Potrombozinei ligai būdinga: galūnės apimties padidėjimas dėl difuzinės edemos; galūnės oda turi cianotišką atspalvį, ypač distalinėse dalyse; išsiplėtusios stuburo venos yra laisvos, o jų raštas ryškesnis ant šlaunies, kirkšnies srityje ir ant priekinės pilvo sienelės.
Klippel-Trenone sindromas, sukeltas aplazijos ar giliųjų venų hipoplazijos, yra labai retas, pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, palaipsniui progresuoja, vystantis sunkiems trofiniams sutrikimams. Venų varikozė yra netipiškai lokalizuota išoriniame galūnės paviršiuje. Ant odos yra pigmentinių dėmių „geografinio žemėlapio“ pavidalu, pasireiškia hiperhidrozė.
Parkso Vėberio-Rubašovo ligai būdinga: galūnės pailgėjimas ir sustorėjimas, netipinė išsiplėtusių venų lokalizacija; venos dažnai pulsuoja dėl arterijų išskyrų; ryški hiperhidrozė, hipertrichozė, amžiaus dėmių buvimas pagal „geografinio žemėlapio“ tipą visame galūnės paviršiuje, dažnai išoriniame dubens paviršiuje, pilve ir nugaroje, odos hipertermija, ypač virš. išsiplėtusios venos, veninio kraujo arterializacija. Liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje.
Pratt Piulax ir Vidal-Barracke išskiria „arterijų varikozines venas“, kai venų varikozė yra daugelio mažų arterioveninių fistulių veikimo rezultatas. Šios fistulės yra įgimtos ir atsidaro brendimo, nėštumo metu, po traumų ar per didelio fizinio krūvio. Išsiplėtusios venos dažniau lokalizuojamos išoriniame arba užpakaliniame blauzdos paviršiuje arba papėdės duobėje. Po operacijos venų varikozė greitai atsinaujina, ir, kaip taisyklė, radikalus šios formos venų varikozės gydymas neįmanomas.
Didžiosios juosmens venos aneurizminė išsiplėtimas ties anga turi būti atskirtas nuo šlaunikaulio išvaržos. Virš vyzdžio raiščio esantis veninis mazgas išnyksta pakėlus koją, kartais virš jo pasigirsta kraujagyslių ūžesys, kurio nepastebi esant šlaunikaulio išvaržai. Venų varikozės buvimas pažeistoje pusėje dažnai kalba apie veninį mazgą.
Varikozinių venų gydymas
Gydant pacientus, sergančius venų varikoze, naudojami trys pagrindiniai metodai:
Konservatyvus venų varikozės gydymas
Konservatyvi terapija apima bendrąsias rekomendacijas (fizinio aktyvumo normalizavimas, statinio krūvio mažinimas), kineziterapijos pratimus, elastinių kompresinių priemonių (kompresinių trikotažo, elastinių tvarsčių) naudojimą, flebotonikinį gydymą (diosminas + hesperidinas, kaštonų ekstraktas). Konservatyvi terapija negali visiškai išgydyti ir atkurti jau išsiplėtusių venų. Jis naudojamas kaip profilaktinė priemonė ruošiantis operacijai ir kai neįmanomas chirurginis venų varikozės gydymas.
Varikozinių venų kompresinė skleroterapija
Taikant šį gydymo metodą, į išsiplėtusią veną suleidžiamas specialus vaistas. Gydytojas per švirkštą į veną suleidžia elastingų putų, kurios užpildo pažeistą indą ir sukelia spazmą. Tada pacientas užmaunamas kompresines kojines, kurios išlaiko veną kolapsuotą. Po 3 dienų venų sienelės suklijuojamos. Pacientas kojines nešioja 1-1,5 mėnesio, kol susiformuoja tankūs sukibimai. Kompresinės skleroterapijos indikacijos – venų išsiplėtimas, neapsunkintas refliuksu iš giliųjų kraujagyslių į paviršines per komunikacines venas. Esant tokiai patologinei išskyrai, kompresinės skleroterapijos efektyvumas smarkiai sumažėja.
Chirurginis venų varikozės gydymas
Pagrindinis venų varikozės, komplikuotų refliuksu per komunikacines venas, gydymo metodas yra chirurgija. Varikozinėms venoms gydyti naudojama daugybė operacijų metodų, įskaitant mikrochirurginius metodus, radijo dažnių ir pažeistų venų koaguliaciją lazeriu.
Pradinėje venų varikozės stadijoje atliekama fotokoaguliacija arba vorinių venų šalinimas lazeriu. Esant ryškioms venų varikozėms, nurodoma flebektomija – pakitusių venų pašalinimas. Šiais laikais ši operacija vis dažniau atliekama mažiau invazine technika – miniflebektomija. Tais atvejais, kai venų varikozė komplikuojasi dėl viso ilgio venos trombozės ir infekcijos, nurodoma Troyanov-Trendelenburg operacija.
Venų varikozės prevencija
Svarbų prevencinį vaidmenį atlieka teisingų elgesio stereotipų formavimas (gulėti geriau nei sėdėti, o vaikščioti geriau nei stovėti). Jeigu tenka ilgai būti stovimoje ar sėdimoje padėtyje, būtina periodiškai įtempti kojų raumenis, suteikti kojoms pakeltą arba horizontalią padėtį. Tam tikros sporto šakos (plaukimas, važinėjimas dviračiu) yra naudingos. Nėštumo metu ir sunkaus darbo metu rekomenduojama naudoti elastinę kompresiją. Kai atsiranda pirmieji venų varikozės požymiai, reikia kreiptis į flebologą.
3. Kasos cistos ir fistulės. Patologinė anatomija, klinika, diagnostika, gydymas.
Kasos cistos riboja skysčių kaupimosi kapsulė ertmių pavidalu, esanti tiek pačioje liaukoje, tiek aplinkiniuose audiniuose. Liga pasireiškia skirtingose amžiaus grupėse, vienodai dažnai vyrams ir moterims. Terminas "kasos cistos" yra kolektyvinis. Yra šių tipų cistos.
I. Įgimtos (disontogenetinės) cistos, susidariusios dėl kasos audinio ir jos latakų sistemos apsigimimų (dermoidinės, teratoidinės cistos, fibrocistinės degeneracijos).
II. Įgytos cistos:
1) sulaikymo cistos, kurios išsivysto su liaukos šalinimo latakų susiaurėjimu, nuolatiniu jų spindžio užsikimšimu akmenimis, randais;
2) degeneracinis, atsirandantis dėl liaukos audinio nekrozės sergant destrukciniu pankreatitu, kasos traumos;
3) proliferacinės – ertminės navikų formos, kurios apima gerybines cistadenomas ir piktybines cistadenokarcinomas.
Atsižvelgiant į cistų susidarymo priežastį ir mechanizmus, jų sienelių struktūrinius ypatumus, išskiriamos tikrosios ir netikros cistos.
Tikrosios cistos yra įgimtos kasos cistos, įgytos sulaikymo cistos, cistadenomos ir cistadenokarcinomos. Išskirtinis tikrosios cistos bruožas yra jos vidinio paviršiaus epitelio pamušalas. Tikrosios cistos sudaro mažiau nei 10% visų kasos cistų. Skirtingai nuo netikrų cistų, tikrosios cistos paprastai yra mažo dydžio ir dažnai atsitiktinai aptinkamos ultragarsinio skenavimo ar kitos ligos operacijos metu.
Pseudocistos sienelės yra sutankintos pilvaplėvės, pluoštinio audinio ir, skirtingai nei tikros cistos, iš vidaus padengtos granuliaciniu audiniu. Pseudocistos ertmė dažniausiai būna užpildyta skysčiu, o kartais ir nekroziniu audiniu. Skysčio pobūdis skiriasi. Paprastai tai yra serozinis arba hemoraginis eksudatas.
Pseudocista gali būti lokalizuota bet kurioje liaukos dalyje ir pasiekti didelius dydžius. Turinio tūris klaidingoje cistoje dažnai yra 1-2 litrai ar daugiau. Didelės klaidingos cistos vieta gali būti skirtinga. Įsikūręs link omentalinės bursos, jis stumia kepenis aukštyn ir skrandį žemyn. Jei cista yra skrandžio ir storosios žarnos raiščio kryptimi, tada skrandis stumiamas aukštyn, o skersinė storoji žarna - žemyn; jei tarp skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos lakštų, pastarąjį išstumiant į priekį ir galiausiai į apatinį pilvo ertmės dugną, tai pastarasis pasislenka į priekį ir galiausiai, kai cista išplinta į apatinį pilvo ertmės aukštą. pilvo ertmėje, skersinė dvitaškis pasislenka į viršų, o plonoji žarna – į užpakalį ir žemyn.
Tikrosios cistos dažniausiai būna mažo dydžio (nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm skersmens), plonų sienelių, iš vidaus padengtos epiteliu. Cistos turinys yra skaidrus. Cistadenomoms ir cistadenokarcinomoms būdingi vidinių kontūrų nelygumai, atsirandantys dėl naviko audinio intrakavitalinių ataugų. Jų turinys klampus, tirštas, o biocheminis tyrimas atskleidžia teigiamą reakciją į muciną.
Mažos cistos paprastai kliniškai nepasireiškia. Simptomai atsiranda, kai cista užsikrečia, tampa didelė arba sukelia gretimų organų suspaudimą ar pasislinkimą.
Dažniausi stambių netikrų cistų simptomai yra nuobodūs skausmai viršutinėje pilvo dalyje, dispepsija, bendros būklės sutrikimai (silpnumas, svorio kritimas), periodiškas kūno temperatūros padidėjimas, į naviką panašus darinys pilve.
Skausmas gali būti nuolatinis arba paroksizminis (suspaudžiant įvairias žarnyno dalis). Kartais pastebimi diržo ir plyšimo skausmai, dėl kurių pacientai užima priverstinę padėtį. Skausmas ypač stiprus, kai cista spaudžia celiakijos rezginį. Tačiau net ir esant milžiniškoms cistoms skausmai dažnai būna nežymūs ir pacientai skundžiasi tik spaudimo jausmu epigastriniame regione. Dažniausi dispepsijos simptomai yra pykinimas, vėmimas ir nestabilios išmatos. Kai kasos galvoje yra didelė cista, dažnai stebima obstrukcinė gelta.
Objektyvaus tyrimo metu dažnai nustatomas paprastai neskausmingas auglį primenantis darinys viršutinėje pilvo dalyje (epigastriniame, peribambos regione, dešinėje arba kairėje hipochondrijoje) su aiškiais išoriniais kraštais, apvaliu arba ovaliu, lygiu paviršiumi.
Būna laipsniška, lėtai progresuojanti ligos eiga, rečiau kaip ūmi, kai cista per trumpą laiką pasiekia didelius dydžius, sukeldama sunkius kitų organų funkcinius sutrikimus ir lydima komplikacijų, iš kurių dažniausios netikros cistos (kasos) – tai kraujavimas cistos ertmėje, pūlinys, cistos plyšimas, išsivystantis peritonitui, vidinės cistoduodenalinės ar cistogastrinės fistulės, taip pat gretimų organų suspaudimas.
Kasos cistos diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir specialių tyrimo metodų rezultatais. Palpuojant galima rasti didelių cistų. Be nežymaus kasos fermentų koncentracijos kraujyje ir šlapime padidėjimo, kartais jų sumažėja ir dvylikapirštės žarnos turinys. Rentgeno tyrimas atskleidžia skrandžio, skersinės gaubtinės žarnos poslinkį į priekį ir aukštyn arba žemyn. Kompiuterinė tomografija ir ultragarsas yra labiausiai informatyvūs. Pacientams, sergantiems tikromis įgimtomis ir pseudo-cistomis, ultragarsu ir aptikti hipoechoicinį darinį su lygiais, aiškiais kontūrais, apvaliais arba ovaliais, esančiais kasos projekcijoje. Cistadenomai ir cistadenokarcinomai būdingas vidinio kontūro nelygumas dėl naviko audinio įaugimo į cistos ertmę ir didesnis jo turinio echogeniškumas. Gana dažnai stebimos intracistinės pertvaros (14.7 pav.). Kasos gerybinio cistinio formavimosi diferencinei diagnostikai nuo piktybinio naudojama cistografija, smulkiaadatinė cistos sienelės biopsija ir biocheminis jos turinio tyrimas. Sergant cistadenoma ir cistadenokarcinoma, cistos turinys teigiamai reaguoja į muciną.
Diferencialinė diagnostika. Atliekant diferencinę diagnostiką, pirmiausia reikia atskirti gerybinę cistadenomą nuo cistadenokarcinomos ir pseudocistos. Paprastai šiam tikslui, be ultragarso ir kompiuterinės tomografijos tyrimų, naudojama tikslinė cistos sienelės punkcija, po kurios atliekamas biopsijos mėginio morfologinis tyrimas.
Diferencinei kasos cistų su aortos aneurizmomis, retroperitoninių limfmazgių navikų, kepenų navikų ir cistų, hidronefrozės, inkstų navikų, plonosios žarnos ar storosios žarnos mezenterijos cistų diferencinei diagnostikai, ultragarsu, kompiuteriniu ir magnetinio rezonanso tomografija, kaip taip pat lemiamą reikšmę turi visceralinių šakų angiografija.aorta.
Gydymas. Tradicinis cistų gydymo metodas yra chirurgija. Esant mažoms tikrosioms cistoms su plonomis sienelėmis (dažniausiai mažiau nei 1 mm) ir nesant sunkių klinikinių simptomų, chirurginis gydymas nerekomenduojamas. Esant didelėms tikrosioms cistoms, kartu su lėtinio pankreatito simptomais ar komplikacijomis, atliekama cistos enukleacija arba distalinė kasos rezekcija (su daugybinėmis kūno ir liaukos uodegos cistomis). Esant netikroms cistoms, dažniausiai atliekamos įvairios cistodigestyvinės anastomozės (cistojejunostomija, cistogastrostomija arba cistoduodenostomija), priklausomai nuo cistos lokalizacijos ir jos sukibimo su aplinkiniais organais laipsnio. Operacijos tikslas – ištuštinti cistos turinį į tuščiosios žarnos arba skrandžio spindį. Vėliau cistos ertmė išnyksta ir beveik visiškai atsigauna, nesant morfologinių ir klinikinių lėtinio pankreatito požymių.
Chirurginėje praktikoje tobulėjant minimaliai invazinėms technologijoms, atsirado galimybė taikyti „uždarąjį“ pacientų, sergančių kasos pseudocistomis, gydymo metodą. Šiuo tikslu kontroliuojant ultragarsu arba kompiuterine tomografija, naudojama punkcija ir cistų išorinis drenažas. Amilazės koncentracija nustatoma skystyje, gautame punkcijos būdu. Didelė šio fermento koncentracija rodo ryšį tarp cistos ertmės ir kasos šalinimo latakų. Nesant tokio ryšio, atliekama etapinė cistos sienelių skleroterapija absoliutaus alkoholio tirpalu. Tai leidžia pasiekti aseptinę cistos sienelės epitelio nekrozę ir vėlesnį jos spindžio sunaikinimą. Komunikuojant cistos spindį su išskyrimo latakais, o juo labiau su pagrindiniu kasos srautu, tokia taktika netaikoma, nes sklerozanto patekimo į liaukos latakų sistemą rizika yra labai didelė. Tokiais atvejais perkutaninė cistogastroanastomozė taikoma naudojant specialų sintetinį endoprotezą, kurio vidinis skersmuo yra apie 1,5 mm, kontroliuojant ultragarsu ir gastroskopija. Naudojant panašią techniką lokalizavus cistą liaukos galvoje, galimas cistoduodenoanastomozės susidarymas. Mažas endoprotezo skersmuo neleidžia skrandžio turiniui išmesti į cistos spindį ir tuo pačiu netrukdo cistos turiniui nutekėti į skrandžio ar dvylikapirštės žarnos spindį. „Uždarą“ metodą ypač patartina taikyti pacientams, turintiems „nesusiformavusių“ plonasienių cistų, besiformuojančių ankstyvoje destruktyvaus pankreatito stadijoje (2-4 sav.), kai techniškai neįmanoma atlikti vienokio ar kitokio tipo „atviro“ "Cistodigestinė anastomozė.
Esant pūliuojančiai cistai, išorinis drenažas dažniausiai atliekamas kontroliuojant ultragarsu arba KT. Kai cistadenoma lokalizuota liaukos kūne ir uodegoje, nurodoma enukleacija arba distalinė liaukos rezekcija. Chirurgiškai gydant cistadenokarcinomas, atliekamos tos pačios operacijos kaip ir sergant kasos vėžiu. Ilgalaikiai šio tipo navikų chirurginio gydymo rezultatai yra daug geresni nei sergant kasos vėžiu.
Kasos fistulės- patologinis kanalų ryšys su išorine aplinka arba vidiniais tuščiaviduriais organais. Skiriamos išorinės fistulės, kai ant odos atsiveria fistulės žiotys, ir vidinės, kuriose fistulė susisiekia su tuščiaviduriu organu (skrandžiu, plonąja ar storąja žarna). Jie gali būti pilni arba neišsamūs. Kai proksimalinis latakas yra užsikimšęs (visa fistulė), visas kasos skystis išsiskiria. Esant nepilnoms fistulėms, didžioji dalis kasos sulčių natūraliai patenka į dvylikapirštę žarną, o per fistulę atskiriama tik dalis.
Etiologija. Išorinės fistulės dažniausiai atsiranda po atviros pilvo traumos, po kasos operacijų. Vidinės fistulės dažniausiai atsiranda dėl destruktyvių liaukos pokyčių, pereinančių į gretimo organo sienelę (ūminis pankreatitas, kasos cistos įsiskverbimas ir perforacija).
Patologinis vaizdas. Kasos fistulė – tai netolygiai susiaurėjęs kanalas, susisiekiantis su kasos lataku, kurio sieneles sudaro pluoštinis audinys. Kasos audinyje fistulės susidarymo vietoje randami įvairūs morfologiniai pakitimai, lėmę jos susidarymą (nekrozė, uždegimas, cista).
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Išorinės kasos fistulės pasižymi tuo, kad pro išorinę angą išsiskiria kasos sultys. Išskyrų kiekis priklauso nuo fistulės tipo. Esant pilnai fistulei, per parą išsiskiria iki 1-1,5 litro kasos sulčių, esant nepilnoms – dažnai vos keli mililitrai. Priklausomai nuo destruktyvių ir uždegiminių kasos ir sienelių pokyčių sunkumo, iš fistulės išsiskiria grynos kasos sultys arba sultys, sumaišytos su krauju ar pūliais. Kasos sultys, išsiskiriančios dideliais kiekiais su oda, labai greitai sukelia odos maceraciją aplink išorinę fistulės angą. Didelis sulčių netekimas lemia staigų paciento būklės pablogėjimą, sunkius baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimus, didelius vandens, elektrolitų praradimus ir rūgščių-šarmų būsenos sutrikimus.
Su vidinėmis fistulėmis kasos sultys išskiriamos į skrandžio arba žarnyno spindį. Šiuo atžvilgiu sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, būdingi išorinėms fistulėms, nesivysto.
Išorinių fistulių diagnozė nėra labai sunki. Galutinė diagnozė patvirtinama nustačius didelę kasos fermentų koncentraciją fistulės išskyrose. Diagnozei patikslinti naudojama fistulografija. Jei su juo kontrastas užpildo kasos latakus, diagnozė nekelia abejonių.
Gydymas. Neužbaigtos fistulės dažniausiai užsidaro konservatyvaus gydymo įtakoje. Tai apima veiklą, kuria siekiama pašalinti kūno išsekimą ir dehidrataciją. Kasos sekreciniam aktyvumui sumažinti skiriami citostatikai ir antimetabolitai (5-fluorouracilas, ciklofosfamidas ir kt.) arba sintetiniai somatostatino analogai, taip pat speciali dieta, kurioje gausu baltymų ir mažai angliavandenių, ribojanti kasos sulčių išsiskyrimą. . Jei šis metodas neveiksmingas, pacientai perkeliami į parenterinį maitinimą taikant masinę vaistų terapiją, kuria siekiama slopinti kasos egzokrininę funkciją ir skrandžio rūgštingumą gaminančią funkciją. Vietinis gydymas apima rūpestingą odos aplink fistulę priežiūrą, užkertant kelią jos maceracijai ir drenažo įvedimas į fistulės spindį, per kurį išsiurbiamas jos turinys, o fistulė nuplaunama antiseptiniais tirpalais.
Esant pilnoms fistulėms, nurodomas chirurginis gydymas. Pagrindinis kasos kūno ir uodegos fistulių gydymo metodas yra distalinė organo rezekcija. Dėl vidinės fistulės angos lokalizacijos kasos galvos srityje chirurginis gydymas kelia didelių sunkumų. Esant tokiai situacijai, paprastai fistulės sienelės yra susiūtos į plonosios žarnos kilpą, izoliuotą Roux.
Bilieto numeris 3.
1. Pertvarinės širdies ydos. Prieširdžių pertvaros defektas. Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.
Izoliuota forma šis defektas stebimas 20-25% pacientų, turinčių įgimtų defektų.Prieširdžių pertvaros defektas atsiranda dėl nepakankamo pirminės ar antrinės pertvaros išsivystymo. Remiantis tuo, atskirkite pirminius ir antrinius tarpuatrinės pertvaros defektus. Pirminiai defektai yra apatinėje interatrialinės pertvaros dalyje, atrioventrikulinių vožtuvų fibrozinio žiedo lygyje. Kartais jie derinami su priekinio-vidinio mitralinio vožtuvo lapelio skilimu. Defekto skersmuo svyruoja nuo 1 iki 5 cm.Dažniausiai (75-95% pacientų) būna antriniai (dideli) defektai. Jie yra lokalizuoti užpakalinėse interatrialinės pertvaros dalyse. Tarp jų yra didelių defektų (apatinės tuščiosios venos santakos srityje) ir defektų ovalo lango srityje. Antriniai defektai dažnai siejami su dešiniųjų plaučių venų susiliejimu į dešinįjį prieširdį (apie 30 proc. pacientų).
Prieširdžių pertvaros defektų hemodinamikos pažeidimą sukelia arterinio kraujo išleidimas iš kairiojo prieširdžio į dešinę. Vidutiniškai išmetimo kiekis gali siekti 8-10 l/min. Esant pertvaros defektui, didelė arterinio kraujo dalis pašalinama iš normalios kraujotakos, nes, apeinant kairįjį skilvelį, jis patenka iš kairės į dešinįjį prieširdį, į dešinįjį skilvelį, į kraujagysles. plaučius, o vėliau grįžta į kairįjį prieširdį. Atsiranda dešiniojo skilvelio perkrova, dėl kurios jo hipertrofija, vėliau išsiplėtimas ir plaučių kraujagyslių sistemos perpildymas krauju, o tai sukelia plautinę hipertenziją. Pastarasis ankstyvosiose stadijose turi funkcinį pobūdį ir atsiranda dėl refleksinio arteriolių spazmo. Laikui bėgant vazospazmą pakeičia jų išnykimas. Plautinė hipertenzija tampa negrįžtama, progresuojančia. Pokyčiai plaučiuose vystosi anksti ir greitai sukelia sunkią dešiniojo skilvelio dekompensaciją. Dažna prieširdžių pertvaros defekto komplikacija yra septinis endokarditas.
Esant pirminiam prieširdžių pertvaros defektui, hemodinamikos sutrikimai yra ryškesni. Tai palengvina mitralinis regurgitacija, kai kraujas kiekvienos sistolės metu teka iš kairiojo skilvelio atgal į kairįjį prieširdį. Todėl, esant pirminiam pertvaros defektui, atsiranda didesnis arterijų apėjimo tūris, sparčiai vystosi kairiojo skilvelio perkrova ir išsiplėtimas.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Dažniausi simptomai yra dusulys, širdies plakimas, nuovargis įprasto fizinio krūvio metu, sustingimas, polinkis į plaučių uždegimą ir peršalimą.
Ryžiai. 17.3. Prieširdžių ir skilvelių pertvaros defektai.
1 - subplautinis; 2 - subaortinis; 3 - defektas po mitralinio vožtuvo lapeliu; 4 - pertvaros raumeninės dalies defektas; A - aorta; B - kairysis skilvelis; B – dešinysis skilvelis.
Objektyvus tyrimas dažnai parodo „širdies kuprą“. Antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje girdimas sistolinis ūžesys dėl padidėjusios plaučių kraujotakos ir santykinės plaučių arterijos stenozės. Virš plaučių arterijos sustiprėja II tonusas, atsiranda II tono skilimas dėl dešiniojo skilvelio perkrovos, pailgėja jo sistolė, ne vienu metu užsidaro aortos ir plaučių arterijos vožtuvai.
Elektrokardiograma rodo dešiniosios širdies perkrovos požymius su dešiniojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofija. Galima aptikti danties deformaciją R, pailginant intervalą P-Q, atrioventrikulinio pluošto dešinės kojos blokada. Esant pirminiam defektui, elektros ašis nukrypsta į kairę, o su antrine - į dešinę.
Rentgenogramose priekinėje projekcijoje pastebimas dešiniojo širdies krašto išsiplėtimas dėl dešiniojo skilvelio, prieširdžio išsiplėtimo, padidėjusio plaučių arterijos kamieno; antrojo lanko padidėjimas išilgai kairiojo širdies kontūro, plaučių modelio padidėjimas. Esant antriniam defektui, padidėja tik dešinysis skilvelis, o esant pirminiam – randami ir skilveliai, ir kairysis prieširdis.
Echokardiografija rodo skilvelių dydžio pasikeitimą, paradoksalų tarpprieširdinės pertvaros judėjimą, kairiojo prieširdžio užpakalinės sienelės judėjimo amplitudės padidėjimą.
Spalvoto doplerio skenavimas atskleidžia kraujo išleidimą iš kairiojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį, defekto dydį, dešinės širdies išsiplėtimą ir plaučių arterijos kamieną.
Diagnozė nustatoma remiantis ultragarso duomenimis ir širdies kateterizacija, kurios metu nustatomas slėgio padidėjimas dešiniajame prieširdyje, dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijoje. Tarp slėgio skilvelyje ir plaučių arterijoje gali būti gradientas, ne didesnis kaip 30 mm Hg. Art. Tuo pačiu metu nustatomas padidėjęs kraujo prisotinimas deguonimi dešiniosiose širdies ir plaučių arterijos dalyse, palyginti su prisotinimu tuščiojoje venoje.
Defekto dydžiui nustatyti naudojamas doplerinis ultragarsinis tyrimas arba specialūs kateteriai su balionu, kurį galima užpildyti kontrastine medžiaga. Zondas praleidžiamas per defektą, o defekto dydis sprendžiamas pagal kontrastingo baliono skersmenį. Šunto kryptis ir šunto dydis nustatomi naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą. Jei nėra tinkamos įrangos, šią informaciją galima gauti kateterizavus širdies ertmes ir įvedant kontrastą. Ant angiocardiokinophamme nustatoma širdies dalių užpildymo kontrastingu krauju seka.
Gydymas tik veikiantis. Operacija atliekama dirbtinės kraujotakos sąlygomis. Prie defekto galima patekti plačiai atveriant dešinįjį atriumą. Jei dydis mažas, defektas susiuvamas. Jei jo skersmuo viršija 1 cm, uždarymas atliekamas naudojant sintetinį pleistrą arba atvartą, nupjautą iš perikardo. Plaučių venoms įtekėjus į dešinįjį prieširdį, vienas iš pleistro kraštų susiuvamas ne prie defekto šoninio krašto, o prie dešiniojo prieširdžio sienelės, kad kraujas iš plaučių venų po rekonstrukcijos patektų į kairįjį prieširdį. Pirminis defektas visada pataisomas pleistru. Prieš uždarant, suskilusio mitralinio vožtuvo lapo plastikas atliekamas kruopščiai susiuvamas. Taigi mitralinis nepakankamumas pašalinamas.
2. Ūminis paviršinių venų tromboflebitas. Klinika, diagnostika, gydymas.
Ūminis tromboflebitas suprantamas kaip venos sienelės uždegimas, susijęs su infekciniu židiniu šalia venos, kartu su kraujo krešulio susidarymu jos spindyje. Flebotrombozės terminas reiškia giliųjų venų trombozę be venų sienelės uždegimo požymių. Ši būsena trunka neilgai, nes reaguodama į trombą, venos sienelė greitai reaguoja su uždegimine reakcija.
Etiologija ir patogenezė. Tarp priežasčių, prisidedančių prie ūminio tromboflebito išsivystymo, svarbios infekcinės ligos, traumos, chirurginės intervencijos, piktybiniai navikai (paraneoplastinis sindromas), alerginės ligos. Tromboflebitas dažnai išsivysto apatinių galūnių venų varikozės fone. Naujausi dupleksinio ultragarso duomenys parodė, kad 20% ir daugiau atvejų paviršinių venų tromboflebitas derinamas su giliųjų venų tromboze.
Ūminis viršutinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas yra gana retas ir dažniausiai atsiranda dėl injekcijų į veną, kateterizavimo, ilgalaikio vaistų infuzijos, paviršinių pūlingų židinių, traumų, smulkių įtrūkimų pėdos tarpupirščiuose. Trombų susidarymo patogenezėje svarbūs venų sienelės struktūros pažeidimai, kraujotakos sulėtėjimas ir kraujo krešumo padidėjimas (Virchow triada).
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindiniai paviršinių venų tromboflebito simptomai yra skausmas, paraudimas, skausmingas virkštelės sukietėjimas išilgai trombuotos venos, nedidelis audinių patinimas uždegimo srityje. Bendra pacientų būklė, kaip taisyklė, yra patenkinama, kūno temperatūra dažnai būna subfebrili. Tik retais atvejais atsiranda pūlingas kraujo krešulio tirpimas ir celiulitas.
Progresuojant ligos eigai, tromboflebitas gali išplisti per didžiąją juosmens veną į kirkšnies raukšlę (kylantis tromboflebitas). Tokiais atvejais klubinėje venoje gali susidaryti kilnojamasis (plaukiojantis, plaukiojantis) trombas, keliantis realią jo dalies atsiskyrimo ir plaučių embolijos grėsmę. Panaši komplikacija gali atsirasti ir sergant mažosios paakių venos tromboflebitu, kai trombas per mažosios paakių venos angą arba per susisiekiančias (perforuojančias) venas išplinta į poplitealinę veną.
Sepsinis pūlingas tromboflebitas yra itin sunkus, kuris gali komplikuotis galūnių flegmona, sepsiu, metastazavusiais abscesais plaučiuose, inkstuose, smegenyse.
Paprastai paviršinių venų tromboflebitą diagnozuoti nesunku. Norint išsiaiškinti proksimalinę trombo ribą ir giliųjų venų būklę, patartina atlikti dvipusį skenavimą. Tai leis jums nustatyti tikrąją trombo ribą, nes ji gali nesutapti su riba, nustatyta palpuojant. Trombuota venos sritis tampa standi, jos spindis yra nevienalytis, kraujotaka neužfiksuojama. Tromboflebitas turi būti atskirtas nuo limfangito.
Gydymas. Konservatyvus gydymas galimas ambulatoriškai tais atvejais, kai proksimalinė trombo riba neviršija kojos. Vaistų terapijos kompleksą sudaro vaistai, gerinantys reologines kraujo savybes, slopinantys trombocitų adhezinę-agregacijos funkciją (acetilsalicilo rūgštis, trentalas, kurantilis, troksevazinas), nespecifinio priešuždegiminio poveikio vaistai (reopirinas, butadionas, ibuprofenas) ir ortofenas, sukeliantis hiposensibilizuojantį poveikį (tavegilis, difenhidraminas, suprastinas). Antibiotikai skiriami pagal indikacijas. Patartina lokaliai tepti heparino tepalą ir tepalus, kuriuose yra nespecifinių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indometacino, butadiono, ortofeno ir kt.). Ant kojų reikia uždėti elastinius tvarsčius. Pacientams gali būti rekomenduojamas vaikščiojimas.
Sunkiais atvejais ligoninėje, nurodytas gydymas papildomas antikoaguliantų (heparino), antibiotikų (esant infekcijai) paskyrimu. Ūminiam uždegimui aprimus, taikomos fizioterapinės procedūros: trumpųjų bangų diatermija, tripsino (chimopsino), kalio jodido, heparino elektroforezė ir kt.
Chirurginis gydymas nurodomas esant pastebimam tromboflebito išplitimui į didžiąją juosmens veną iki apatinio ir vidurinio šlaunies trečdalio ribos (kylantis tromboflebitas). Siekiant užkirsti kelią šlaunikaulio venos trombozei, pagal Troyanov-Trendelenburg nurodomas skubus didžiosios juosmens venos perrišimas. Jei paciento būklė leidžia, trombozė nesiekia 5 - 7 dienų ir yra nedideli uždegiminiai odos pokyčiai, trombuotą veną patartina šalinti.
3. Postcholecistektomijos sindromas. Klinika, diagnostika, gydymas.
Daugumai pacientų, sergančių tulžies akmenlige, chirurginis gydymas padeda pasveikti ir visiškai atkurti darbingumą. Kartais pacientams išlieka kai kurie ligos simptomai, turėję prieš operaciją, arba atsiranda naujų. To priežastys yra labai įvairios, tačiau šią pacientų, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, būklę vienija kolektyvinė „postcholecistektomijos sindromo“ samprata. Šis terminas yra apgailėtinas, nes tulžies pūslės pašalinimas ne visada yra skausmingos paciento būklės vystymosi priežastis.
Pagrindinės vadinamojo postcholecistektomijos sindromo vystymosi priežastys yra šios:
1) virškinamojo trakto ligos - lėtinis gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, hiatal išvarža, lėtinis kolitas, refliuksinis ezofagitas. Ši ligų grupė yra dažniausia pocholecistektominio sindromo priežastis;
2) organiniai pakitimai tulžies takuose; tulžies latakuose cholecistektomijos metu likę akmenys (vadinamieji užmirštieji akmenys), dvylikapirštės žarnos didžiosios papilės arba bendrojo tulžies latako galinės dalies susiaurėjimas, ilgas cistinio latako kelmas ar net tulžies pūslės dalis, likusi tulžies latakuose. operacija, kai vėl gali susidaryti akmenys, jatrogeninis bendro kepenų ir bendrojo tulžies latako pažeidimas, dėl kurio išsivysto stuburo striktūra (ši priežastis yra susijusi tiek su operacijos technikos defektais, tiek su nepakankamu intraoperaciniu praeinamumo tyrimu tulžies latakų);
3) hepatopankreatoduodenalinės zonos organų ligos – lėtinis hepatitas, pankreatitas, tulžies latakų diskinezija, pericholedochialinis limfadenitas.
Tik antros grupės ligos yra tiesiogiai ar netiesiogiai susijusios su anksčiau atlikta cholecistektomija; kitos sindromo priežastys – ligonių priešoperacinės apžiūros defektai ir ne laiku diagnozuotos virškinimo sistemos ligos.
Nustatant priežastis, lėmusias postcholecistektomijos sindromo išsivystymą, padeda kruopščiai surinkta ligos anamnezė, instrumentinių virškinimo sistemos organų tyrimo metodų duomenys.
Esant organiniams tulžies latakų pažeidimams, pacientams parodoma antra operacija. Jo pobūdis priklauso nuo konkrečios priežasties, sukėlusios postcholecistektomijos sindromą. Paprastai pakartotinės tulžies takų operacijos yra sunkios ir traumuojančios, todėl reikia aukštos kvalifikacijos chirurgo. Esant ilgu cistinio latako kelmu arba paliekant dalį tulžies pūslės, jos pašalinamos, esant tulžies akmenligei ir stambiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimui, atliekamos tos pačios operacijos, kaip ir esant komplikuotam cholecistitui. Dėl išsiplėtusių potrauminių ekstrahepatinių tulžies takų susiaurėjimų reikia atlikti biliodigestyvines anastomozes su tuščiosios žarnos arba dvylikapirštės žarnos Roux-off kilpa.
Postcholecistektominio sindromo prevencijoje pagrindinis vaidmuo tenka nuodugniam pacientų ištyrimui prieš operaciją, gretutinių virškinimo sistemos ligų nustatymui ir jų gydymui prieš ir pooperaciniu laikotarpiu. Ypač svarbu atidžiai laikytis chirurginės intervencijos technikos tiriant ekstrahepatinių tulžies takų būklę.
Bilieto numeris 4.
1. Fallo tetralogija. Klinika, diagnostika, gydymas.
Šio tipo mėlynos ydos sudaro 14-15% visų įgimtų širdies ydų (17.4 pav.). Būdingas šių požymių derinys: 1) plaučių kamieno angos stenozė; 2) tarpskilvelinės pertvaros defektas; 3) aortos poslinkis į dešinę ir jos burnos vieta virš tarpskilvelinės pertvaros defekto; 4) dešinės širdies sienelės hipertrofija.
Išsiplėtusių venų buvimas nustatomas remiantis išsamia tyrimo metu gautų duomenų analize, funkcinių ir instrumentinių tyrimo metodų rezultatais.
Venų varikozės tyrimo metodai:
- 1. Anamnezės (gyvenimo ir ligos istorijos) rinkimas. Šiame etape paaiškėja:
- § nusiskundimai (skausmas, patinimas, kai kurios išorinės venų varikozės apraiškos ir kt.) ir jų pobūdis;
- § gyvenimo istorija – nuo gimimo momento iki šių dienų. Tai apima ir apklausą apie gretutines lėtines ligas, buvusias traumas;
- § ligos istorija, t.y. ligos eiga. Svarbu ligos pradžia, eiga, paūmėjimų pobūdis, atliktas gydymas ir jo veiksmingumas;
- § gyvenimo ir darbo sąlygos, žalingi įpročiai, režimas, mityba.
- 2. Apžiūra dėl kraujagyslių „žvaigždžių“, mazgų, išsiplėtusių venų, opų, egzemos, dermatito, odos būklės ir spalvos. Tiriamos abi galūnės, neatsižvelgiant į tai, ar procesas yra vienpusis, ar dvišalis.
- 3. Palpacija (jautimas). Taip pat atliekama ant abiejų kojų. Apčiuopiamos pakitusios venos, varikoziniai mazgai, limfmazgiai (gali padidėti sergant tromboflebitu).
- 4. Funkciniai (turniketiniai) testai – vožtuvų sistemos būklei ir venų praeinamumui nustatyti. Tarp jų dažniausiai naudojamas Trojanovo – Trendelenburgo testas.
- 5. Laboratorinių tyrimų metodai:
- § bendras kraujo tyrimas - pagal hemoglobino kiekį ir eritrocitų nusėdimo greitį galima spręsti apie reologines kraujo savybes, o padidėjus leukocitų skaičiui galima įtarti uždegiminį procesą (tromboflebitą);
- § koagulograma (kraujas krešėjimui) – leidžia spręsti apie krešėjimo sistemą ir trombozės riziką.
- 6. Instrumentiniai tyrimo metodai
- § Ultragarso tyrimo metodai visame pasaulyje pripažinti informatyviausiais diagnozuojant venų varikozę. Šiuolaikiniai aparatai, kurių pagalba atliekamas ultragarsinis angioskanavimas, leidžia pamatyti ne tik kraujagyslę, bet ir nustatyti kraujo tėkmės kryptį bei greitį, kraujo krešulių buvimą ir formą.
Yra keli ultragarso tipai: doplerografija (vertinama kraujotaka, sienelių ir vožtuvų būklė), dvipusis angioskanavimas (kai derinami keli veikimo režimai, juodai baltas ir spalvotas kraujagyslės vaizdas ir kraujagyslių būklė). ekrane gaunama kraujotaka), tripleksas (garso efektas taip pat pridedamas prie ankstesnės versijos).
- o Rentgeno metodais galima tirti giliąsias venas. Tokiu atveju kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną. Tada arba daromos nuotraukos (flebografija), arba tiriamos įvairios venų dalys perleidžiant kontrastinę medžiagą (fleboscintigrafija). Sunkiais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos.
- 2. Papildomi metodai tyrimai: flebotonometrija (slėgio venose matavimas vožtuvų būklei nustatyti), pletizmografija (kraujagyslių nustatymas ramybės ir fizinio krūvio metu).
Radionuklidų fleboscintigrafija.
Sergant venų varikoze, vizualizuojamos visos giliosios venos, kraujo judėjimo išilgai jomis greitis šiek tiek sumažėja – iki 5-7 cm/s (paprastai 8-9 cm/s). Būdingas scintigrafinis ligos požymis – perforuojančių venų kontrastavimas su vožtuvų nepakankamumu, per kurį užpildomos paviršinės venų linijos ir jų intakai. Be to, esant visiškam didžiosios juosmens venos vožtuvo nepakankamumui, atskleidžiamas jos užpildymas radiofarmaciniu preparatu iš viršaus į apačią. Šiuo metodu taip pat galima užfiksuoti refliuksą per išsiplėtusią apatinės juosmens venos angą. Linijinis ir tūrinis kraujo tėkmės greitis, lyginant su norma, sumažėja 2 ar daugiau kartų.
Papildomi instrumentinio tyrimo metodai. Okliuzinė pletizmografija leidžia nustatyti venos sienelės tonoelastines savybes pagal evakuacinio kraujo tūrio pokyčius ir jo evakuacijos laiką.
Fotopletizmografija ir reflektyvioji reografija leidžia įvertinti grįžimo kraujo prisipildymo laiką, kuris parodo venų užsikimšimo laipsnį. Daugkartinis procedūros kartojimas leidžia ištirti venos sienelės tonoelastinių savybių ir veninės kraujotakos parametrų kitimo dinamiką gydymo metu. Tai ypač pasakytina apie venų varikozės atvejus su trofiniais sutrikimais, tai yra, kai prieš operaciją reikalingas konservatyvus gydymo kursas.
Tiesioginė flebotonometrija, matuojant veninį spaudimą vienoje iš pėdos nugarinės dalies venų statinėje padėtyje ir fizinio krūvio metu, ilgą laiką buvo laikoma „auksiniu standartu“ vertinant kojos raumenų-venų siurblio funkciją. Invazinis tyrimo pobūdis, taip pat netiesioginio funkcinių parametrų vertinimo metodų atsiradimas lėmė beveik visišką flebotonometrijos išstūmimą iš klinikinės praktikos.
Rentgeno kontrastinė flebografija anksčiau buvo laikoma pagrindiniu instrumentinės varikozės venų diagnostikos metodu. Jos duomenys leido spręsti apie giliųjų venų sistemos būklę, pasaitinių venų kamienus, taip pat tiksliai lokalizuoti nemokias perforuojančias venas. Šiuo metu venų varikozės rentgeno flebografija praktiškai nenaudojama, nes panašią informaciją galima gauti naudojant ultragarsą be komplikacijų rizikos.
Diferencinė varikozinių venų diagnostika... Visų pirma, tai turėtų būti atliekama su Parkes-Weber-Rubashov ir Klippel-Trenone sindromu, šlaunikaulio išvarža, potromboflebitiniu sindromu.
Antrinė venų varikozė sergant postflebitiniu sindromu
Paviršinių venų kompensacinis išsiplėtimas, kai klubinės venos suspaudžiamos dubens organų navikų.
Įgimtos venų ligos. Parks-Weber-Rubashov ir Klippel-Trenone sindromas.
Varikozinių venų komplikacijos
Paviršinių venų tromboflebitas
Kraujavimas plyšus mazgui
Dermatitas, egzema
Trofinės opos
Gydymas
1. Konservatyvi terapija:
elastinis tvarstis
elastinės kojinės
apriboti sunkų fizinį aktyvumą
2. Skleroterapija:
Sklerozuojančių medžiagų įvedimas į mazgus:
Varikocidas
Vistarinas
Trombovaras
Pirmą kartą skleroterapiją pasiūlė Chassenyakas 1853 m.
Indikacijos:
Pradinė ligos stadija, pavieniai mazgai, su neigiamu Troyanov-Trendelenburg testu.
Laisvas venų varikozės tipas, neįtraukiant pagrindinių kamienų į procesą.
Venų varikozės recidyvas, dėl kurio pakartotinės operacijos nereikia.
Kontraindikacija: tromboflebito buvimas.
3. Chirurginis gydymas:
Indikacijos:
Kraujavimo iš trofinių opų grėsmė.
Kosmetinis defektas.
Likusio vožtuvo nepakankamumas.
Traukuliai naktį, parašezija, trofiniai sutrikimai.
Kontraindikacijos: sunkios gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje. Laikinos kontraindikacijos: nėštumas, pūlingos ligos.
Operacijų rūšys
a) venektomija:
Madelunga
Babcockas
b) operacijos, kurios pašalina kraujo išleidimą iš giliųjų venų sistemos:
Trojanovas – Trendelenburgas
Mažos juosmens venos perrišimas
Kokketa
Lintonas
c) venų varikozės pašalinimo iš kraujotakos ir varikozinių venų pašalinimo operacijos:
Operacija Schede-Kocher
Clapp venų susiuvimas
Venų susiuvimas pagal Sokolovą
Endovaskulinė elektrokoaguliacija
Pooperacinis laikotarpis
Pakelta operuotos galūnės padėtis.
Anksti keltis (antrą dieną po operacijos).
Elastinis tvarstis 1-2 mėn.
Profilaktinė antibiotikų terapija pagal indikacijas.
98% pacientų išgydo. 8% turi recidyvų.
Įgimtos venų displazijos Parke-Weber-Rubashov sindromas
XX amžiaus pradžioje literatūroje panašiai buvo aprašyta galūnių hipertrofija ir apatinių galūnių venų varikozė besitęsiančios ligos klinika. Sindromas apima šias savybes:
„nevus“, užfiksuojant įvairias galūnės dalis;
galūnių venų varikozė, kuri atsiranda ankstyvoje vaikystėje;
visų audinių, ypač kaulų, hipertrofija, kuri didėja tiek į ilgį, tiek į plotį.
1928 m. Rubašovas susiejo šią patologiją su daugybinėmis įgimtomis arterijų-venų anastomozėmis pacientams. Šiuo metu ši liga vadinama Parks-Weber-Rubashov sindromu.
Angiodysplazijų etiologija ir patogenezė vis dar aiškinamasi. Pateikiama nemažai hipotezių, iš kurių patikimiausia ir populiariausia genetinė.
Kai kurie autoriai angiodisplazijas laiko dėl endo- ir egzogeninių veiksnių įtakos evoliucijai. Pokyčiai vyksta chromosomų lygyje, toliau sutrikdant kraujagyslių sistemos vystymąsi. Manoma, kad arterioveninių fistulių atsiradimas yra susijęs su įgimtu simpatinės nervų sistemos pažeidimu.
Kalbant apie angiodisplazijos patogenezę, manoma, kad esant nepalankiems veiksniams, pažeidžiamas bet koks kraujagyslių sistemos vystymosi etapas, atsirandantis įvairių tipų kraujagyslių defektams.
Klinika Parks-Weber-Rubashov sindromas yra įvairus ir priklauso nuo tipinių defekto požymių ir hemodinamikos sutrikimų. Būdingiausias ženklas yra kitokio pobūdžio buvimas hemangiomos, vadinamieji „liepsnojantys nevi“. Paprastai jie yra sultingos raudonos spalvos ir pakyla virš odos. Plokščios hemangiomos yra mažiau paplitusios.
Kitas būdingas įgimtų arterioveninių fistulių požymis yra pažeistos galūnės hipertrofija. Galūnės ilgis didėja. Hipertrofija atsiranda dėl eb tūrio padidėjimo dėl kaulų ar minkštųjų audinių sustorėjimo.
Trečias būdingas bruožas yra venų išsiplėtimas ir apatinių galūnių venų vingiuotumas; esant dideliam arteriniam kraujo išsiskyrimui, venos yra įtemptos ir pulsuojančios. Keliant galūnę, išsiplėtusios venos nesugriūna, kaip būna esant įprastoms venų varikozėms.
Dažni ligos simptomai: padidėjęs pažeistos galūnės plaukuotumas, hiperpigmentacija; hiperkeratozė, iki trofinių opų. Trofinės opos dažnai kraujuoja, kraujas yra ryškiai raudonas. Būdingi ankstyvieji arterinės-veninės fistulės požymiai yra odos temperatūros padidėjimas pažeistoje vietoje 2–5 ˚C, palyginti su sveika galūne, ir padidėjęs prakaitavimas. Auskultuojant pažeistą galūnę, nustatomas sistolinis ūžesys.
Diagnostika:
Angiografija. Arterioveninės fistulės požymis yra vienu metu vykstantis arterijų ir venų lovų kontrastavimas.
Galūnės Rtg-grafija - minkštųjų audinių sustorėjimas su sutrikusia sluoksnių diferenciacija; osteoporozė, galūnių pailgėjimas; kaulo sustorėjimas.
Veninio kraujo oksihemometrija. Pacientams, sergantiems arterioveninėmis fistulėmis, pažeistos galūnės kraujo prisotinimas deguonimi yra 9-29% didesnis nei sveikosios pusės.
Taip pat yra radionuklidų diagnostikos metodų.
Gydymas skirtas regioninei hemodinamikai koreguoti ir pažeistos galūnės bei širdies veiklos funkcijai atkurti. Bandymai pašalinti daugybę arterioveninių fistulių galiausiai sukelia amputaciją 30–70% pacientų. Amputacijos priežastys – išeminė gangrena, gausus kraujavimas iš hemangomų (ypač intrakaulinių), širdies dekompensacija.
Chirurginių intervencijų apimtis gali būti skirtinga: fistulės ekscizija, hemangiomos, skeleto arterijos ekscizija kartu su hemangiomų ekscizija.
Įkeliama...