Kokią šizofrenijos formą atpažinti sunkiausia. Specialios šizofrenijos formos. Tinkamos terapijos trukmė

Tradiciškai išskiriamos šios šizofrenijos formos:

    Paprastajai šizofrenijai būdingas produktyvių simptomų nebuvimas, o klinikiniame paveiksle yra tik tinkamų šizofrenijos simptomų.

    Hebefreninė šizofrenija (gali apimti hebefreninę-paranoidinę ir hebefreninę-katatoninę būseną).

    Katatoninė šizofrenija (ryškus sutrikimas arba judėjimo trūkumas; gali pasireikšti katatoninės-paranoidinės būsenos).

    Paranoidinė šizofrenija (yra kliedesių ir haliucinacijų, bet nėra kalbos sutrikimo, nepastovaus elgesio, emocinio nuskurdimo; apima depresinę-paranojinę ir cirkuliacines galimybes).

Dabar taip pat yra šios šizofrenijos formos:

    Hebefreninė šizofrenija

    Katatoninė šizofrenija

    paranoidinė šizofrenija

    Liekamoji šizofrenija (teigiamų simptomų intensyvumas mažas)

    Mišri, nediferencijuota šizofrenija (šizofrenija nepriklauso nė vienai iš išvardytų formų)

Dažniausia paranoidinės šizofrenijos forma, kuriai daugiausia būdingi persekiojimo kliedesiai. Nors yra ir kitų simptomų – ​​mąstymo sutrikimų ir haliucinacijų, ryškiausi yra persekiojimo kliedesiai. Jį dažniausiai lydi įtarumas ir priešiškumas. Taip pat būdinga nuolatinė baimė, kurią sukelia kliedesinės idėjos. Persekiojimo kliedesiai gali egzistuoti daugelį metų ir išplisti iš esmės. Paprastai pacientams, sergantiems paranoidine šizofrenija, nėra nei pastebimų elgesio pokyčių, nei intelektinės ir socialinės degradacijos, kurios pastebimos sergant kitomis formomis. Paciento funkcionavimas gali atrodyti stebėtinai normalus, kol nebus paveikti jo kliedesiai.

Hebefreninė šizofrenijos forma skiriasi nuo paranoidinės formos tiek simptomais, tiek baigtimi. Vyraujantys simptomai yra ryškūs psichikos sutrikimai ir afekto ar nuotaikos sutrikimai. Mąstymas gali būti taip neorganizuotas, kad praranda (arba beveik netenka) gebėjimo prasmingai bendrauti; afektas daugeliu atvejų yra neadekvatus, nuotaika neatitinka mąstymo turinio, todėl liūdnas mintis gali lydėti linksma nuotaika. Ilgainiui dauguma šių pacientų tikisi ryškaus socialinio elgesio sutrikimo, pasireiškiančio, pavyzdžiui, polinkiu į konfliktus ir nesugebėjimu išlaikyti darbo, šeimos, artimų žmonių santykių.

Katatoninei šizofrenijai pirmiausia būdingi motorinės sferos sutrikimai, būdingi beveik per visą ligos eigą. Anomalūs judesiai yra labai įvairūs; tai gali būti laikysena ir veido išraiškos arba beveik bet kokio judesio atlikimas keistu, nenatūraliu būdu. Pacientas gali valandų valandas praleisti absurdiškoje ir nepatogioje pozoje, kaitaliodamas ją neįprastais veiksmais, tokiais kaip pasikartojantys stereotipiniai judesiai ar gestai. Daugelio pacientų veido išraiška sustingusi, mimikos nėra arba jos labai prastos; gali atsirasti grimasų, pavyzdžiui, suraukšlėjusios lūpos. Iš pažiūros normalūs judesiai kartais nutrūksta staiga ir nepaaiškinamai, kartais užleidžiant vietą keistam motoriniam elgesiui. Kartu su ryškiomis motorinėmis anomalijomis pastebimi ir daugelis kitų jau aptartų šizofrenijos simptomų – ​​paranojiniai kliedesiai ir kiti mąstymo sutrikimai, haliucinacijos ir kt. Katatoninės šizofrenijos formos eiga yra panaši į hebefreniją, tačiau stiprus socialinis degradavimas, kaip taisyklė, išsivysto vėlesniu ligos laikotarpiu.

Žinomas ir kitas „klasikinis“ šizofrenijos tipas, tačiau jis yra itin retas ir dėl jo, kaip atskiros ligos formos, išskyrimo daugelis ekspertų ginčijasi. Tai paprasta šizofrenija, pirmą kartą apibūdinta Bleulerio, kuris šį terminą taikė pacientams, kurių mąstymas ar afektas sutrikęs, bet be kliedesių, katatoninių simptomų ar haliucinacijų. Tokių sutrikimų eiga laikoma progresuojančia, o pasekmė – socialinis netinkamas prisitaikymas.

A. S. Tiganovo redaguotoje knygoje „Endogeninė psichikos liga“ pateikiama labiau išplėsta ir papildyta šizofrenijos formų klasifikacija. Visi duomenys yra apibendrinti vienoje lentelėje:

„Šizofrenijos klasifikavimo klausimas nuo jos atskyrimo į savarankišką nozologinę formą išlieka diskutuotinas. Vis dar nėra vienos klinikinių šizofrenijos variantų klasifikacijos visoms šalims. Tačiau yra tam tikras šiuolaikinių klasifikacijų tęstinumas su tomis, kurios atsirado, kai šizofrenija buvo nustatyta kaip nosologiškai nepriklausoma liga. Šiuo atžvilgiu ypatingo dėmesio nusipelno E. Kraepelino klasifikacija, kurią iki šiol naudoja ir atskiri psichiatrai, ir nacionalinės psichiatrijos mokyklos.

E. Kraepelinas išskyrė katatonines, hebefrenines ir paprastas šizofrenijos formas. Su paprasta šizofrenija, kuri pasireiškia paauglystėje, jis pastebėjo laipsnišką emocijų skurdimą, intelektualinį neproduktyvumą, interesų praradimą, didėjantį letargiją, izoliaciją, taip pat pabrėžė pozityvių psichozinių sutrikimų (haliucinacinių, kliedesių ir katatoninių sutrikimų) pradinį pobūdį. Jis apibūdino hebefreninę šizofreniją kaip kvailystę, mąstymo ir kalbos sutrikimą, katatoninius ir kliedesinius sutrikimus. Tiek paprastajai, tiek hebefreninei šizofrenijai būdinga nepalanki eiga, o E. Kraepelinas neatmetė ir hebefrenijos remisijos galimybės. Katatoninėje formoje katatoninio sindromo vyravimas buvo aprašytas tiek katatoninio stuporo, tiek sužadinimo forma, kartu su ryškiu negatyvizmu, kliedesiais ir haliucinaciniais inkliuzais. Su paranojine forma, kuri buvo nustatyta vėliau, buvo pastebėtas kliedesinių idėjų dominavimas, dažniausiai lydimas haliucinacijų ar pseudohaliucinacijų.

Vėliau taip pat buvo nustatytos žiedinės, hipochondrinės, į neurozes panašios ir kitos šizofrenijos formos.

Pagrindinis E. Kraepelino klasifikacijos trūkumas yra jos statistinis pobūdis, siejamas su pagrindiniu jos sudarymo principu – vieno ar kito psichopatologinio sindromo vyravimu klinikiniame paveiksle. Tolesni tyrimai patvirtino klinikinį šių formų nevienalytiškumą ir skirtingus jų rezultatus. Pavyzdžiui, katatoninė forma pasirodė esanti visiškai nevienalytė klinikiniame paveiksle ir prognozėje, nustatytas ūminių ir lėtinių kliedesinių būsenų nevienalytiškumas, hebefreninis sindromas.

TLK-10 turi šias šizofrenijos formas: paranoidinę paprastąją, hebefreninę, katatoninę, nediferencijuotą ir liekamąją. Į ligos klasifikaciją taip pat įtraukta pošizofreninė depresija, „kitos šizofrenijos formos“ ir nepatikslinta šizofrenija. Jeigu apie klasikines šizofrenijos formas ypatingų komentarų nereikia, tai nediferencijuotos šizofrenijos kriterijai atrodo itin amorfiški; Kalbant apie post-šizofreninę depresiją, jos pasirinkimas kaip nepriklausoma rubrika yra labai diskusijų objektas.

Šizofrenijos raidos modelių tyrimai, atlikti Centrinio antrosios pakopos medicinos mokymo instituto Psichiatrijos skyriuje ir Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos moksliniame centre, vadovaujant A. V. Snežnevskiui, parodė dinamiškas požiūris į morfogenezės problemą ir svarba tirti ryšį tarp ligos eigos tipo ir jos sindrominių savybių kiekviename ligos vystymosi etape.

Remiantis šių tyrimų rezultatais, buvo nustatytos 3 pagrindinės šizofrenijos eigos formos: nuolatinė, pasikartojanti (periodinė) ir paroksizminė-progresuojanti su įvairaus progresavimo laipsniais (apytiksliai, vidutinė ir silpna).

Nuolatinė šizofrenija apėmė ligos atvejus, kai ligos procesas laipsniškai progresuoja ir aiškiai atskirtos jos klinikinės atmainos pagal progresavimo laipsnį – nuo ​​vangios su lengvais asmenybės pokyčiais iki smarkiai progresuojančios su teigiamų ir neigiamų simptomų sunkumu. Vangioji šizofrenija priskiriama nuolatinei šizofrenijai. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad ji turi daugybę klinikinių požymių ir aukščiau nurodyta prasme jos diagnozė nėra tokia tiksli, šios formos aprašymas pateikiamas skyriuje „Specialios šizofrenijos formos“. Tai atsispindi toliau pateiktoje klasifikacijoje.

Paroksizminė eiga, išskirianti pasikartojančią arba periodinę šizofreniją, pasižymi ligos vystymosi fazėmis, pasireiškiančiomis atskirais priepuoliais, o tai priartina šią ligos formą prie maniakinės-depresinės psichozės, ypač dėl to, kad atsiranda afektiniai sutrikimai. Čia reikšminga vieta priepuolių paveiksle ir neaiškiai išreikšti asmenybės pokyčiai.

Tarpinę vietą tarp nurodytų srauto tipų užima atvejai, kai, esant nuolatiniam ligos procesui su neurozės tipo, paranojiniais, psichopatiniais sutrikimais, pastebimi traukuliai, kurių klinikinį vaizdą lemia panašūs sindromai. pasikartojančios šizofrenijos priepuoliams arba esant kitokios psichopatologinės struktūros būklei, būdingai progresuojančiai šizofrenijai.

Aukščiau pateikta šizofrenijos eigos formų klasifikacija atspindi priešingas ligos proceso vystymosi tendencijas - palankią su būdingu priepuoliu ir nepalankią su būdingu tęstinumu. Šios dvi tendencijos ryškiausiai išreiškiamos tipiniuose nuolatinės ir protarpinės (pasikartojamos) šizofrenijos variantuose, tačiau tarp jų yra daug pereinamųjų variantų, sukuriančių ligos eigos kontinuumą. Į tai reikia atsižvelgti klinikinėje praktikoje.

Pateikiame šizofrenijos eigos formų klasifikaciją, orientuotą ne tik į tipiškiausius jos apraiškų variantus, bet į netipines, ypatingas ligos formas.

Šizofrenijos formų klasifikacija

nuolat teka

    Piktybinis nepilnametis

      hebefreniškas

      Katatoniškas

      paranojiškas nepilnametis

    paranojiškas

      beprotiškas variantas

      haliucinacinis variantas

    Vangus

Paroksizminis-progredientas

    Piktybinis

    Arti paranojiškos

    Arti vangus

Pasikartojantis:

    Su įvairių tipų priepuoliais

    su tais pačiais priepuoliais

specialios formos

    Vangus

    Netipinis užsitęsęs brendimo priepuolis

    paranojiškas

    Karščiuojantis

Kadangi dabar gydytojams ir mokslininkams gana dažnai tenka diagnozuoti šizofreniją ne tik pagal buitinę klasifikaciją, bet ir pagal TLK-10, nusprendėme tinkamai palyginti ligos formas (7 lentelė) pagal A. S. Tiganovo, G. P. Panteleeva, O. P. Vertogradova ir kt. (1997). 7 lentelėje yra keletas neatitikimų aukščiau pateiktai klasifikacijai. Jie atsiranda dėl TLK-10 ypatumų. Jame, pavyzdžiui, tarp pagrindinių formų nėra buitinėje klasifikacijoje išskirtos vangiosios šizofrenijos, nors tokia forma buvo įrašyta TLK-9: 295.5 antraštė „Lėtoji (mažai progresuojanti, latentinė) šizofrenija“ 5 variantais. TLK-10 žemo laipsnio šizofrenija iš esmės atitinka „šizotipinį sutrikimą“ (F21), kuris įtrauktas į bendrąją rubriką „Šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai“ (F20-29). 7 lentelėje tarp paroksizmiškai progresuojančios šizofrenijos formų palikta anksčiau išskirta [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektinė šizofrenija, nes TLK-10 ji atitinka daugybę išskirtų būklių, atsižvelgiant į jos formas (tipus). ligos eiga. Šiame vadove šizoafektinė šizofrenija priskiriama šizoafektinei psichozei ir aptariama šio skyriaus 3 skyriuje. Psichiatrijos vadove, kurį redagavo A.V. Snežnevskis (1983), šizoafektinės psichozės nebuvo išskirtos.

7 lentelė. Šizofrenija: TLK-10 diagnostinių kriterijų ir rusiškos klasifikacijos palyginimas

Šizofrenijos eigos formų buitinė taksonomija

I. Nuolatinė šizofrenija

1. Šizofrenija, nuolatinė eiga

a) piktybinis katatoninis variantas („skaidri“ katatonija, hebefreninė)

a) katatoninė šizofrenija hebefreninė šizofrenija

haliucinacinis kliedesinis variantas (nepilnamečių paranojinis)

nediferencijuota šizofrenija, kurioje vyrauja paranojiniai sutrikimai

paprasta forma

paprasta šizofrenija

galutinė būsena

liekamoji šizofrenija, nuolatinė

b) paranojinė šizofrenija

paranojinė šizofrenija (paranoidinė stadija)

paranojinė šizofrenija, kliedesinis sutrikimas

kliedesinė versija

paranojinė šizofrenija, lėtinis kliedesinis sutrikimas

haliucinacinis variantas

paranojinė šizofrenija, kiti psichoziniai sutrikimai (lėtinė haliucinacinė psichozė)

nepilna remisija

paranojinė šizofrenija, kiti lėtiniai kliedesiniai sutrikimai, liekamoji šizofrenija, nepilna remisija

F20.00+ F22.8+ F20.54

II. Į priepuolį panaši progredientinė (kailiuką primenanti) šizofrenija

II. Šizofrenija, epizodinė su progresuojančiu defektu

a) piktybiniai, kuriems vyrauja katatoniniai sutrikimai (įskaitant „skaidrius“ ir hebefreninius variantus)

a) katatoninė (hebefreninė) šizofrenija

su vyraujančiais paranojiniais sutrikimais

paranoidinė šizofrenija

su polimorfinėmis apraiškomis (afektinis-katatoninis-haliucinacinis-kliedesys)

šizofrenija nediferencijuota

b) paranojiškas (progredientas)

b) paranojinė šizofrenija

kliedesinė versija

paranojinė šizofrenija, kiti ūmūs kliedesiniai psichoziniai sutrikimai

haliucinacinė remisija

paranojinė šizofrenija, kiti ūmūs psichoziniai sutrikimai paranojinė šizofrenija, epizodinė eiga su stabiliu defektu, su nepilna remisija

F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04

c) šizoafektinis

c) šizofrenija, epizodinio tipo eiga su stabiliu defektu. šizoafektinis sutrikimas

depresinis-kliedesinis (depresinis-katatoninis) priepuolis

šizoafektinis sutrikimas, depresinis tipas, epizodinė šizofrenija, stabilus defektas, ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais

F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1

maniakinis kliedesinis (manijos-katatoninis) priepuolis

šizoafektinis sutrikimas, manijos tipas, šizofrenija su epizodine eiga ir stabiliu defektu, ūminis polimorfinis, psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais

F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1

timopatinė remisija (su „įgyta“ ciklotimija)

šizofrenija, nepilna remisija, pošizofreninė depresija, ciklotimija

III. Pasikartojanti šizofrenija

III. Šizofrenija, epizodinė recidyvuojanti eiga

oneiroidinis-katatoninis priepuolis

šizofrenija katatoninis, ūmus polimorfinis psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų

ūmus juslinis delyras (intermetamorfozė, ūmus fantastinis kliedesys)

šizofrenija, ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų

ūminės haliucinozės ir ūminio Kandinsky-Clerambault sindromo tipo kliedesinė būsena

šizofrenija, ūminė psichozinė būklė su šizofrenijos simptomais

ūminis paranojinis

šizofrenija, kiti ūmūs, daugiausia kliedesiniai, psichoziniai sutrikimai

žiedinė šizofrenija

šizofrenija, kiti manijos epizodai (kiti depresijos epizodai, netipinė depresija)

F20.x3+ F30.8 (arba F32.8)

remisija be produktyvumo sutrikimų

šizofrenija, visiška remisija

Šizofrenija vienodai paplitusi tarp abiejų lyčių.

Ligos paplitimo klausimas yra labai komplikuotas dėl skirtingų diagnostikos principų skirtingose ​​šalyse ir skirtinguose tos pačios šalies regionuose, vienos pilnos šizofrenijos teorijos nebuvimo. Vidutinis paplitimas yra apie 1% gyventojų, arba 0,55%. Yra duomenų apie dažnesnį sergamumą tarp miestų gyventojų.

Apskritai, diagnostinės ribos tarp skirtingų šizofrenijos formų yra šiek tiek neaiškios, o neaiškumų gali ir pasitaiko. Nepaisant to, atlikta klasifikacija buvo išsaugota nuo XX amžiaus dešimtmečio pradžios, nes ji pasirodė esanti naudinga ir prognozuojant ligos baigtį, ir ją apibūdinant.

Šizofrenija sergančių pacientų psichologinės savybės

Nuo E. Kretschmerio laikų šizofrenija siejama su šizoidiniu asmenybės tipu, kuriam būdingiausiais atvejais būdingas uždarumas, polinkis į abstraktų mąstymą, emocinis šaltumas ir santūrumas jausmų apraiškose, kartu su manija. tam tikrų dominuojančių siekių ir pomėgių įgyvendinimas. Tačiau tyrinėdami įvairias šizofrenijos eigos formas psichiatrai nutolo nuo tokių apibendrintų sergančių pacientų charakteristikų, kurios pasirodė labai skirtingos įvairiose klinikinėse ligos formose [Nadzharov R. A., 1983].

Šizofrenija sergantiems pacientams skiriami 7 premorbidinių asmenybės bruožų tipai: 1) hipertiminės asmenybės, turinčios emocinės sferos nebrandumo bruožų ir polinkį pasvajoti bei fantazuoti; 2) steniniai šizoidai; 3) jautrūs šizoidai; 4) disocijuotieji, arba mozaikiniai, šizoidai; 5) jaudinančios asmenybės; 6) „pavyzdingos“ asmenybės; 7) deficitinės asmenybės.

Pacientams, sergantiems paroksizmine šizofrenijos forma, buvo aprašytas hipertiminio tipo priešliginis asmenybės tipas. Steniniai šizoidai randami įvairiomis formomis. Jautrūs šizoidai aprašomi tiek sergant paroksizminėmis šizofrenijos formomis, tiek esant vangiai jos eigai. Vangiajai šizofrenijai būdingas disocijuotų šizoidų tipo asmenybės sandėlis. Jaudinamos asmenybės randamos esant įvairioms ligos formoms (su paroksizminėmis, paranojiškomis ir vangiomis). Piktybinės nepilnamečių šizofrenijos formoms ypač būdingi „pavyzdinių“ ir nepakankamų asmenybių tipai.

Didelė pažanga tiriant premorbidą buvo pasiekta nustačius pacientų psichologines charakteristikas, ypač nustatant šizofreninio defekto struktūrą.

Susidomėjimas šizofrenija sergančių pacientų psichologija atsirado seniai dėl šios ligos psichikos sutrikimų ypatumų, ypač dėl neįprasto pažinimo procesų pobūdžio ir nesugebėjimo jų įvertinti pagal žinomus demencijos kriterijus. Pastebėta, kad pacientų mąstymas, kalba ir suvokimas yra neįprasti ir paradoksalūs, kurie neturi analogijos tarp kitų žinomų atitinkamos psichikos patologijos tipų. Dauguma autorių atkreipia dėmesį į ypatingą disociaciją, kuri apibūdina ne tik pažintinę, bet ir visą pacientų psichinę veiklą bei elgesį. Taigi šizofrenija sergantys pacientai gali atlikti sudėtingą intelektualinę veiklą, tačiau dažnai susiduria su sunkumais sprendžiant paprastas užduotis, dažnai paradoksaliai būna ir jų elgesio būdai, polinkiai, pomėgiai.

Psichologiniai tyrimai parodė, kad kognityvinės veiklos sutrikimai sergant šizofrenija pasireiškia visais jos lygiais, pradedant nuo tiesioginio juslinio tikrovės atspindžio, t.y., suvokimo. Skirtingas supančio pasaulio savybes pacientai išskiria kiek kitaip nei sveikieji: jas įvairiai „akcentuoja“, o tai lemia suvokimo proceso efektyvumo ir „ekonomiškumo“ mažėjimą. Tačiau tuo pat metu pastebimas vaizdo suvokimo „suvokimo tikslumo“ padidėjimas.

Aiškiausiai ryškūs pažintinių procesų bruožai išryškėja pacientų mąstyme. Nustatyta, kad sergant šizofrenija pastebima tendencija aktualizuoti praktiškai nereikšmingus daiktų bruožus ir mažėja selektyvumo lygis dėl praeities patirties reguliacinės įtakos psichinei veiklai. Tuo pačiu metu nurodyta psichinės, taip pat kalbos veiklos ir regėjimo suvokimo patologija, įvardijama kaip disociacija, ypač aiškiai išryškėja tose veiklos rūšyse, kurių įgyvendinimą labai lemia socialiniai veiksniai, tai yra, ji apima pasitikėjimą. apie praeities socialinę patirtį. Tose pačiose veiklos rūšyse, kur socialinio tarpininkavimo vaidmuo yra nereikšmingas, pažeidimų nerandama.

Sergančiųjų šizofrenija aktyvumui dėl sumažėjusios socialinės orientacijos ir socialinio reguliavimo lygio būdingas selektyvumo pablogėjimas, tačiau šiuo atžvilgiu pacientai, sergantys šizofrenija, kai kuriais atvejais gali „laimėti“, patirdami mažiau sunkumų nei sveiki žmonės. prireikus atrasti „latentines“ žinias arba atrasti naujų dalykų. Tačiau „nuostoliai“ yra nepamatuojamai didesni, nes daugumoje kasdienių situacijų selektyvumo sumažėjimas mažina pacientų veiklos efektyvumą. Selektyvumo sumažėjimas kartu yra „originalaus“ ir neįprasto pacientų mąstymo ir suvokimo pamatas, leidžiantis reiškinius ir objektus svarstyti iš skirtingų pusių, lyginti tai, kas neprilygstama, atitolti nuo šablonų. Yra daug faktų, patvirtinančių, kad šizoidinio rato asmenys ir pacientai, sergantys šizofrenija, turi ypatingų sugebėjimų ir polinkių, leidžiančių jiems pasiekti sėkmės tam tikrose kūrybiškumo srityse. Būtent dėl ​​šių savybių iškilo „genialumo ir beprotybės“ problema.

Sumažėjus selektyviam žinių aktualizavimui, pacientai žymiai skiriasi nuo sveikųjų, kurie pagal premorbidinius požymius priklauso steniniams, mozaikiniams ir hipertiminiams šizoidams. Tarpinę padėtį šiuo atžvilgiu užima jautrūs ir jaudinantys šizoidai. Šie pokyčiai nebūdingi pacientams, kuriems yra premorbidinės būklės ir yra „pavyzdingos“ asmenybės.

Kognityvinės veiklos selektyvumo kalboje ypatumai yra tokie: sergantiesiems šizofrenija susilpnėja kalbos suvokimo proceso socialinis determinavimas ir sumažėja kalbos ryšių aktualizavimas remiantis praeities patirtimi.

Literatūroje gana ilgą laiką yra įrodymų apie šizofrenija sergančių pacientų ir jų artimųjų, ypač tėvų, mąstymo ir kalbos „bendrojo pažinimo stiliaus“ panašumą. Duomenys, gauti Yu. F. Polyakov ir kt. (1983, 1991), Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos moksliniame centre atliktų eksperimentinių psichologinių tyrimų metu nustatyta, kad tarp psichiškai sveikų šizofrenija sergančių pacientų giminaičių yra nemažai asmenų, turinčių įvairaus sunkumo laipsnį. pažintinės veiklos anomalijos, ypač tais atvejais, kai joms būdingi į probandus panašūs asmenybės bruožai. Šių duomenų šviesoje kitaip atrodo ir „genialumo ir beprotybės“ problema, kurią reikėtų vertinti kaip nustatytų mąstymo (ir suvokimo) pokyčių, prisidedančių prie kūrybinio proceso, konstitucinio pobūdžio išraišką.

Daugelyje naujausių darbų kai kurios psichologinės savybės laikomos polinkio („pažeidžiamumo“) veiksniais, kurių pagrindu dėl streso gali atsirasti šizofrenijos epizodų. Kaip tokius veiksnius Niujorko grupės L. Erlenmeyer-Kimung darbuotojai, daug metų tiriantys didelės rizikos susirgti šizofrenija vaikus, įvardija informacinių procesų trūkumą, dėmesio sutrikimą, susilpnėjusį bendravimą ir tarpasmeninį funkcionavimą, žemą akademinį ir socialinį lygį. „kompetencija“.

Bendras tokių tyrimų rezultatas yra išvada, kad daugelio psichikos procesų ir elgesio reakcijų trūkumas būdingas tiek patiems šizofrenija sergantiems pacientams, tiek tiems, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti šia liga, t. šizofrenija.

Šizofrenija sergančių pacientų kognityvinės veiklos ypatumas, kurį sudaro selektyvaus žinių aktualizavimo sumažėjimas, nėra. yra ligos vystymosi pasekmė. Jis susidaro prieš pastarojo pasireiškimą, iš anksto. Tai liudija tai, kad nėra tiesioginio ryšio tarp šios anomalijos sunkumo ir pagrindinių šizofreninio proceso judėjimo rodiklių, pirmiausia jo progresavimo.

Atkreipkite dėmesį, kad ligos eigoje pakinta nemažai pažintinės veiklos savybių. Taigi mažėja protinės veiklos produktyvumas ir apibendrinimas, kalbos procesų kontekstinis sąlygiškumas, subyra žodžių semantinė struktūra ir t.t.. Tačiau toks požymis kaip selektyvumo sumažėjimas nėra susijęs su ligos proceso progresavimu. Ryšium su tuo, kas buvo pasakyta pastaraisiais metais, ypač didelio dėmesio sulaukė psichologinė šizofreninio defekto struktūra, patopsichologinis šizofreninio defekto sindromas. Formuojant pastarąjį, išskiriamos dvi tendencijos - iš vienos pusės, dalinio arba disocijuoto, ir, kita vertus, visiško arba pseudoorganinio defekto susidarymas [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Pagrindinis komponentas formuojant dalinį, disocijuotą defekto tipą yra socialinio veiklos ir elgesio reguliavimo poreikio-motyvacinių savybių sumažėjimas. Dėl šio protinės veiklos komponento nepakankamumo sumažėja asmens socialinė orientacija ir aktyvumas, atsiranda bendravimo, socialinių emocijų stoka, ribojamas pasitikėjimas socialiniais standartais ir sumažėja aktyvumo lygis daugiausia tose srityse, kuriose reikia pasikliauti praeities socialinė patirtis ir socialiniai kriterijai. Reguliavimo lygis šiems pacientams išlieka gana aukštas tokio pobūdžio veikloje ir situacijose, kai socialinio veiksnio vaidmuo yra santykinai mažas. Tai sukuria šių pacientų disociacijos ir dalinio psichikos sutrikimų pasireiškimo vaizdą.

Formuojantis šio tipo defektams, kurie įvardijami kaip totaliniai, pseudoorganiniai, išryškėja poreikio-motyvacinio psichikos veiklos komponento sumažėjimas, kuris pasireiškia globaliai ir apima visas arba daugumą psichinės veiklos rūšių, apibūdina paciento elgesį kaip visumą. Toks bendras protinės veiklos deficitas, visų pirma, lemia staigų iniciatyvos sumažėjimą visose protinės veiklos srityse, interesų diapazono susiaurėjimą, jo savavališko reguliavimo ir kūrybinės veiklos lygio sumažėjimą. Kartu prastėja formalūs-dinaminiai veiklos rodikliai, mažėja apibendrinimo lygis. Reikia pabrėžti, kad nemažai specifinių šizofreninio defekto ypatybių, kurios taip ryškios pastarojo disocijuotajame tipe, linkusios išsilyginti dėl visuotinio protinio aktyvumo sumažėjimo. Reikšminga, kad šis sumažėjimas yra ne išsekimo pasekmė, o dėl poreikių-motyvacinių faktorių nepakankamumo nustatant protinę veiklą.

Patopsichologiniuose sindromuose, kurie apibūdina skirtingus defektų tipus, galima išskirti ir bendrus, ir skirtingus požymius. Jų bendras bruožas – poreikių-motyvacinių psichikos veiklos socialinio reguliavimo komponentų mažinimas. Šis nepakankamumas pasireiškia pagrindinių pagrindinių psichologinio sindromo komponento komponentų pažeidimais: sumažėjus socialinių emocijų komunikacijos lygiui, savimonės lygiui ir pažintinės veiklos selektyvumui. Šios savybės ryškiausios esant dalinio tipo defektui – atsiranda savotiškas psichikos sutrikimų atsiribojimas. Pagrindinis antrojo tipo defektų komponentas, pseudoorganinis, yra psichinės veiklos poreikio motyvacinių savybių pažeidimas, dėl kurio iš esmės sumažėja visų rūšių ir parametrų psichinė veikla. Šiame bendro protinės veiklos lygio sumažėjimo paveiksle galima pastebėti tik atskiras išsaugotos psichinės veiklos „saleles“, susijusias su pacientų interesais. Toks visiškas sumažėjimas išlygina psichinės veiklos atsiribojimo apraiškas.

Pacientams yra glaudus ryšys tarp neigiamų pokyčių, charakterizuojančių dalinį defektą, ir konstituciškai nulemtų, premorbidinių asmenybės bruožų. Skausmingo proceso metu šios savybės modifikuojamos: kai kurios dar labiau pagilėja, o kai kurios išlygina. Neatsitiktinai nemažai autorių šio tipo defektams suteikė šizoidinės struktūros defekto pavadinimą. Formuojantis antrojo tipo defektams, kuriuose vyrauja pseudoorganiniai sutrikimai, kartu su konstitucinių veiksnių įtaka, atskleidžiamas ryškesnis ryšys su ligos proceso veiksniais, pirmiausia su jo progresavimu.

Šizofreninio defekto analizė patopsichologinio sindromo požiūriu leidžia pagrįsti pagrindinius korekcinių veiksmų, skirtų pacientų socialinei ir darbinei adaptacijai bei reabilitacijai, principus, pagal kuriuos kai kurių sindromo komponentų nepakankamumas yra iš dalies. kompensuoja kiti, kurie yra santykinai nepažeisti. Taigi emocinio ir socialinio veiklos ir elgesio reguliavimo stoka gali būti iki tam tikros ribos kompensuojama sąmoningai valingo ir valingo veiklos reguliavimo pagrindu. Poreikių-motyvacinių bendravimo ypatybių trūkumą galima kažkiek įveikti įtraukiant pacientus į specialiai organizuotą bendrą veiklą, turinčią aiškiai apibrėžtą tikslą. Motyvuojanti stimuliacija, naudojama tokiomis sąlygomis, tiesiogiai neapeliuoja į paciento jausmus, o reiškia suvokimą, kad reikia orientuotis į partnerį, be kurio užduotis apskritai negali būti išspręsta, t. y. kompensacija tokiais atvejais pasiekiama ir dėl paciento intelektualinės ir valingos pastangos. Viena iš korekcijos užduočių – apibendrinti ir įtvirtinti konkrečiose situacijose sukurtas teigiamas motyvacijas, kurios prisideda prie jų perėjimo į stabilias asmenines savybes.

Šizofrenijos genetika

(M. E. Vartanyanas / V. I. Trubnikovas)

Šizofrenijos populiacijos tyrimai - jos paplitimo ir pasiskirstymo tarp gyventojų tyrimas leido nustatyti pagrindinį modelį - santykinį šios ligos paplitimo panašumą mišriose skirtingų šalių populiacijose. Ten, kur atvejų registravimas ir nustatymas atitinka šiuolaikinius reikalavimus, endogeninių psichozių paplitimas yra maždaug toks pat.

Paveldimoms endogeninėms ligoms, ypač šizofrenijai, būdingas didelis jų paplitimas populiacijoje. Tuo pačiu metu nustatytas sumažėjęs gimstamumas sergančiųjų šizofrenija šeimose.

Pastarųjų mažesnis reprodukcinis pajėgumas, paaiškinamas ilgu buvimu ligoninėje ir atskyrimu nuo šeimos, dideliu skyrybų skaičiumi, spontaniškais abortais ir kitais veiksniais, kitiems aplinkybėms esant vienodai, neišvengiamai lemtų sergamumo mažėjimu gyventojų. Tačiau, remiantis populiacinių-epidemiologinių tyrimų rezultatais, laukiamo endogeninėmis psichozėmis sergančių pacientų skaičiaus mažėjimo populiacijoje neįvyksta. Šiuo atžvilgiu daugelis tyrinėtojų pasiūlė egzistuojančius mechanizmus, kurie subalansuoja šizofrenijos genotipų pašalinimo iš populiacijos procesą. Daryta prielaida, kad heterozigotiniai nešiotojai (kai kurie ligonių giminaičiai), priešingai nei patys sergantys šizofrenija, turi nemažai selektyvių pranašumų, visų pirma, padidėjusį reprodukcinį gebėjimą, palyginti su norma. Iš tiesų, įrodyta, kad vaikų gimstamumas tarp pacientų pirmos eilės giminaičių yra didesnis nei vidutinis gimstamumas šioje gyventojų grupėje. Kita genetinė hipotezė, paaiškinanti didelį endogeninių psichozių paplitimą populiacijoje, postuluoja didelį šios ligų grupės paveldimą ir klinikinį nevienalytiškumą. Kitaip tariant, skirtingo pobūdžio ligų sugrupavimas į vieną pavadinimą sukelia dirbtinai pervertintą visos ligos paplitimą.

Šizofrenija sergančių probandų šeimų tyrimas įtikinamai parodė psichozių ir asmenybės anomalijų, arba „šizofreninio spektro sutrikimų“ atvejų sankaupą [Shakhmatova IV, 1972]. Be ryškių akivaizdžių psichozių atvejų šizofrenija sergančių pacientų šeimose, daugelis autorių aprašė platų pereinamųjų ligos formų spektrą ir tarpinių variantų klinikinę įvairovę (lėta ligos eiga, šizoidinė psichopatija ir kt.).

Prie to reikėtų pridėti kai kuriuos kognityvinių procesų struktūros ypatumus, aprašytus ankstesniame skyriuje, būdingus tiek pacientams, tiek jų artimiesiems, paprastai vertinamus kaip konstitucinius veiksnius, skatinančius ligos vystymąsi [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu .F., 1991].

Rizika susirgti šizofrenija sergančiųjų tėvams yra 14%, broliams ir seserims - 15-16%, sergančių tėvų vaikams - 10-12%, dėdėms ir tetoms - 5-6%.

Yra duomenų apie psichikos anomalijų šeimoje prigimties priklausomybę nuo ligos eigos tipo probandoje (8 lentelė).

8 lentelė. Probandų, sergančių įvairiomis šizofrenija formomis, pirmos eilės giminaičių psichinių anomalijų dažnis (procentais)

Iš 8 lentelės matyti, kad tarp probando, sergančio nuolatine šizofrenija, artimųjų, kaupiasi psichopatijos (ypač šizoidinio tipo) atvejai. Antrinių piktybinių psichozių atvejų skaičius yra daug mažesnis. Atvirkštinis psichozių ir asmenybės anomalijų pasiskirstymas stebimas probandų, sergančių pasikartojančia šizofrenijos eiga, šeimose. Čia akivaizdžių atvejų skaičius yra beveik lygus psichopatijos atvejų skaičiui. Šie duomenys rodo, kad genotipai, skatinantys nuolatinės ir pasikartojančios šizofrenijos eigos vystymąsi, labai skiriasi vienas nuo kito.

Daugelis psichikos anomalijų, tarsi pereinamosios formos tarp normos ir sunkios patologijos pacientų, sergančių endogeninėmis psichozėmis, šeimose, paskatino suformuluoti svarbų genetikai klausimą apie klinikinį tęstinumą. Pirmojo tipo tęstinumą lemia daugybė pereinamųjų formų nuo visiškos sveikatos iki akivaizdžių nuolatinės šizofrenijos formų. Jį sudaro įvairaus sunkumo šizotimija ir šizoidinė psichopatija, taip pat latentinės, sumažėjusios šizofrenijos formos. Antrasis klinikinio kontinuumo tipas – pereinamosios formos nuo normos iki pasikartojančios šizofrenijos ir afektinių psichozių. Tokiais atvejais kontinuumą lemia cikloido rato psichopatija ir ciklotimija. Galiausiai, tarp labai poliarinių, „grynųjų“ šizofrenijos eigos formų (nuolatinės ir pasikartojančios), yra įvairių pereinamųjų ligos formų (paroksizminė-progredientinė šizofrenija, jos šizoafektinis variantas ir kt.), kurios taip pat gali būti įvardijamas kaip kontinuumas. Kyla klausimas dėl šio kontinuumo genetinės prigimties. Jei endogeninių psichozių apraiškų fenotipinis kintamumas atspindi minėtų šizofrenijos formų genotipinę įvairovę, tai turėtume tikėtis tam tikro diskretiško skaičiaus šių ligų genotipinių variantų, užtikrinančių „sklandų“ perėjimą iš vienos formos į kitą.

Genetinė koreliacinė analizė leido kiekybiškai įvertinti genetinių veiksnių indėlį į tirtų endogeninių psichozių formų išsivystymą (9 lentelė). Endogeninių psichozių paveldimumo indeksas (h 2) kinta gana siaurose ribose (50-74%). Taip pat nustatytos genetinės koreliacijos tarp ligos formų. Kaip matyti iš 9 lentelės, genetinės koreliacijos koeficientas (r) tarp nuolatinės ir pasikartojančios šizofrenijos formų yra beveik minimalus (0,13). Tai reiškia, kad bendras genų, įtrauktų į genotipus, kurie yra linkę vystytis šioms formoms, skaičius yra labai mažas. Šis koeficientas pasiekia didžiausias (0,78) reikšmes lyginant pasikartojančią šizofrenijos formą su maniakine-depresine psichoze, o tai rodo beveik identišką genotipą, skatinantį vystytis šioms dviem psichozės formoms. Sergant paroksizmiškai progresuojančia šizofrenijos forma, nustatoma dalinė genetinė koreliacija tiek su nuolatine, tiek su pasikartojančia ligos formomis. Visi šie modeliai rodo, kad kiekviena iš minėtų endogeninių psichozių formų turi skirtingą genetinį bendrumą viena kitos atžvilgiu. Šis bendrumas atsiranda netiesiogiai, dėl genetinių lokusų, bendrų atitinkamų formų genotipams. Tuo pačiu metu tarp jų yra ir skirtumų pagal lokusus, kurie būdingi tik kiekvienos atskiros formos genotipams.

9 lentelė. Pagrindinių endogeninių psichozių klinikinių formų genetinė koreliacinė analizė (h 2 - paveldimumo koeficientas, r g - genetinės koreliacijos koeficientas)

Klinikinė ligos forma

Nuolatinė šizofrenija

Pasikartojanti šizofrenija

Nuolatinė šizofrenija

Paroksizminė progresuojanti šizofrenija

Pasikartojanti šizofrenija

Afektinis pamišimas

Taigi, poliariniai endogeninių psichozių variantai genetiškai labiausiai skiriasi - viena vertus, nuolatinė šizofrenija, pasikartojanti šizofrenija ir maniakinė-depresinė psichozė, kita vertus. Paroksizminė-progresuojanti šizofrenija yra kliniškai pati polimorfiškiausia, genotipiškai taip pat sudėtingesnė ir, priklausomai nuo nuolatinės ar periodinės eigos elementų vyravimo klinikiniame paveiksle, turi tam tikras genetinių lokusų grupes. Tačiau tęstinumo egzistavimas genotipo lygiu reikalauja išsamesnių įrodymų.

Pateikti genetinės analizės rezultatai lėmė teoriniu ir praktiniu klinikinei psichiatrijai svarbių klausimų atsiradimą. Visų pirma, tai yra endogeninių psichozių grupės nosologinis įvertinimas. Sunkumai yra tai, kad įvairios jų formos, nors ir turi bendrų genetinių veiksnių, tuo pačiu metu (bent kai kurios iš jų) labai skiriasi viena nuo kitos. Šiuo požiūriu teisingiau būtų šią grupę priskirti nosologinei ligų „klasei“ arba „genčiai“.

Išplėtotos idėjos verčia naujai apsvarstyti ligų, turinčių paveldimą polinkį, nevienalytiškumo problemą [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Šiai grupei priklausančios endogeninės psichozės neatitinka klasikinio genetinio heterogeniškumo reikalavimų, įrodytų tipiniams monomutantinių paveldimų ligų atvejams, kai ligą lemia vienas lokusas, t.y. vienas ar kitas jo alelinis variantas. Paveldimą endogeninių psichozių nevienalytiškumą lemia reikšmingi skirtingų genetinių lokusų grupių konsteliacijos skirtumai, lemiantys tam tikras ligos formas. Tokių endogeninių psichozių paveldimo heterogeniškumo mechanizmų svarstymas leidžia įvertinti skirtingą aplinkos veiksnių vaidmenį ligos vystymuisi. Aiškėja, kodėl vienais atvejais ligos pasireiškimui (pasikartojanti šizofrenija, afektinės psichozės) dažnai reikalingi išoriniai, provokuojantys veiksniai, kitais (nuolatinė šizofrenija) ligos vystymasis vyksta tarsi savaime, be reikšmingos aplinkos įtakos.

Lemiamas momentas tiriant genetinį nevienalytiškumą bus pirminių genetinių lokusų, dalyvaujančių paveldimoje struktūroje, produktų, polinkių nustatymas ir jų patogenetinio poveikio įvertinimas. Šiuo atveju sąvoka „paveldimas endogeninių psichozių heterogeniškumas“ gaus specifinį biologinį turinį, kuris leis tikslingai terapiškai koreguoti atitinkamus poslinkius.

Viena iš pagrindinių krypčių tiriant paveldimumo vaidmenį šizofrenijos vystymuisi yra jų genetinių žymenų paieška. Pagal žymenis įprasta suprasti tuos požymius (biocheminius, imunologinius, fiziologinius ir kt.), kurie skiria pacientus ar jų artimuosius nuo sveikų ir yra genetiškai kontroliuojami, tai yra, jie yra paveldimo polinkio vystytis elementas. liga.

Daugelis biologinių sutrikimų, nustatytų šizofrenija sergantiems pacientams, dažniau pasitaiko jų artimiesiems nei kontrolinėje psichiškai sveikų asmenų grupėje. Tokie sutrikimai buvo nustatyti daliai psichiškai sveikų artimųjų. Šis reiškinys visų pirma buvo įrodytas membranotropiniams, taip pat neurotropiniams ir antitiminiams faktoriams šizofrenija sergančių pacientų kraujo serume, kurių paveldimumo koeficientas (h 2) yra atitinkamai 64, 51 ir 64, o genetinės koreliacijos indeksas su polinkis į psichozės pasireiškimą yra 0, aštuoni; 0,55 ir 0,25. Pastaruoju metu rodikliai, gauti iš smegenų KT, buvo labai plačiai naudojami kaip žymenys, nes daugelis tyrimų parodė, kad kai kurie iš jų atspindi polinkį į ligą.

Gauti rezultatai atitinka šizofreninių psichozių genetinio heterogeniškumo sampratą. Tuo pačiu metu šie duomenys neleidžia manyti, kad visa šizofreninio spektro psichozių grupė yra vienos genetinės priežasties fenotipinio pasireiškimo rezultatas (pagal paprastus monogeninio nustatymo modelius). Nepaisant to, endogeninių psichozių genetikos tyrimo žymenų strategijos kūrimas turėtų būti tęsiamas, nes tai gali būti medicininio genetinio konsultavimo ir didelės rizikos grupių nustatymo mokslinis pagrindas.

Dvynių tyrimai suvaidino didelį vaidmenį tiriant paveldimų veiksnių „indėlį“ į daugelio lėtinių neužkrečiamųjų ligų etiologiją. Jie buvo pradėti 20-aisiais. Šiuo metu viso pasaulio klinikose ir laboratorijose yra didelė dvynių, sergančių psichikos ligomis, imtis [Moskalenko VD, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. ir kt., 1969; Pollin W. ir kt., 1969; Tienari P., 1971]. Identiškų ir broliškų dvynių (OB ir BD) atitikimo šizofrenijai analizė parodė, kad OB atitikimas siekia 44%, o BD - 13%.

Sutapimas labai skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių – dvynių amžiaus, ligos klinikinės formos ir sunkumo, klinikinių būklės kriterijų ir kt. Šios savybės lemia didelį paskelbtų rezultatų skirtumą: atitikimą OB. grupėse svyruoja nuo 14 iki 69%, DB grupėse - nuo 0 iki 28%. Nė viena iš ligų atitikimo porose AB nesiekia 100%. Visuotinai pripažįstama, kad šis rodiklis atspindi genetinių veiksnių indėlį į žmonių ligų atsiradimą. Priešingai, OB nesutapimą lemia aplinkos poveikis. Tačiau yra nemažai sunkumų interpretuojant dvynių konkordancijos duomenis apie psichikos ligas. Visų pirma, psichologų pastebėjimais, negalima atmesti „abipusės psichinės indukcijos“, kuri OB yra ryškesnė nei DB. Yra žinoma, kad OB daugelyje veiklos sričių yra labiau linkę į abipusį imitavimą, todėl sunku vienareikšmiškai nustatyti kiekybinį genetinių ir aplinkos veiksnių indėlį į OB panašumą.

Dvigubas metodas turėtų būti derinamas su visais kitais genetinės analizės metodais, įskaitant molekulinę biologiją.

Klinikinėje šizofrenijos genetikoje, tiriant paveldimų ir išorinių veiksnių ryšį psichikos ligoms vystytis, dažniausiai taikomas „įvaikių – tėvų“ tyrimas. Vaikai ankstyvoje vaikystėje atskiriami nuo šizofrenija sergančių biologinių tėvų ir perduodami į psichiškai sveikų žmonių šeimas. Taigi vaikas, turintis paveldimą polinkį sirgti psichikos ligomis, patenka į normalią aplinką, jį augina psichiškai sveiki žmonės (įtėviai). Šiuo metodu S. Kety ir kt. (1976) ir kiti tyrinėtojai įtikinamai įrodė esminį paveldimų veiksnių vaidmenį endogeninių psichozių etiologijoje. Vaikams, kurių biologiniai tėvai sirgo šizofrenija ir kurie užaugo psichiškai sveikų žmonių šeimose, ligos simptomai pasireiškė taip pat dažnai, kaip ir vaikams, likusiems šizofrenija sergančiose šeimose. Taigi psichiatrijos „įvaikių – tėvų“ tyrimai leido atmesti prieštaravimus dėl genetinių psichozių pagrindų. Psichogenezės pirmenybė šios grupės ligų atsiradimui šiais tyrimais nebuvo patvirtinta.

Pastaraisiais dešimtmečiais susiformavo dar viena šizofrenijos genetinių tyrimų kryptis, kurią galima apibrėžti kaip „didelės rizikos grupių“ tyrimą. Tai specialūs daugiamečiai tolesni projektai, skirti vaikams, gimusiems šizofrenija sergančių tėvų. Žymiausi yra V. Fish tyrimai ir Niujorko didelės rizikos projektas, kuris nuo 60-ųjų pabaigos vykdomas Niujorko valstijos Psichiatrijos institute. B. Nustatyta, kad didelės rizikos grupių vaikų disontogenezės reiškiniai yra žuvys (išsamų pristatymą žr. 2 tomo VIII skyriaus 4 skyriuje). Niujorko projekte stebimi vaikai dabar yra sulaukę paauglystės ir pilnametystės. Pagal neurofiziologinius ir psichologinius (psichometrinius) rodiklius nustatyta nemažai pažintinių procesų ypatybes atspindinčių požymių, charakterizuojančių ne tik psichiškai nesveikus, bet ir praktiškai sveikus didelės rizikos grupės asmenis, kurie gali nuspėti ligos pradžią. šizofrenija. Tai leidžia juos naudoti nustatant žmonių, kuriems reikia atitinkamų prevencinių priemonių, kontingentus.

Literatūra

1. Depresija ir depersonalizacija – Nuller Yu.L. Adresas: Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinis centras, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogeninė psichikos liga – Tiganovas A.S. (red.) Adresas: Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinis centras, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Psichikos ligonių mokyklinio amžiaus vaikų psichologinio tyrimo gairės (Iš psichologo patirties vaikų psichiatrijos ligoninėje). - M .: Valstybinė medicinos literatūros leidykla, 1963.S.81-127) .

4. „Psichofiziologija“ red. Yu. I. Aleksandrova

Kalbant profesionaliai, terminas " lengva forma' ne visai teisinga. Ši liga net ir švelniausiomis apraiškomis gali neatpažįstamai pakeisti žmogaus asmenybę. Nepaisant to, šią frazę dažnai galima rasti neuropsichiatrijos klinikų pacientų anamnezėje. Todėl būtina paaiškinti, kas tuo norima pasakyti.

Vieta šiuolaikinėje ligų klasifikacijoje

Ankstesnėje tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-9) buvo indolentinės (arba mažai progresuojančios) šizofrenijos apibrėžimas, kuris dabartinėje TLK-10 buvo pakeistas terminu „šizotipinis sutrikimas“. Tai apima į neurozę panašią, psichopatinę, latentinę šizofreniją ir šizotipinį asmenybės sutrikimą. Be to, pastarasis terminas anglų kalba psichiatrinėje literatūroje vartojamas dažniau nei buitinėje.

Šizotipinio sutrikimo diagnozė arba lengva šizofrenijos forma psichiatras gali paguldyti pacientą, kai jis turi kokių nors būdingų ligos simptomų. Tačiau, atsižvelgiant į jų visumą ir pasireiškimo laipsnį, jų nepakanka šizofrenijos diagnozei nustatyti.

Paprastai tokie pacientai neturi ryškių kliedesių ir haliucinacijų arba jie yra elementarūs ir nėra lemiami klinikiniame ligos paveiksle. Taip pat neprogresuoja ir sunkesnėms šizofrenijos formoms būdinga ligos eiga, nesusiformuoja tokie ryškūs deficitiniai pakitimai.

Simptomai

Norint nustatyti diagnozę, pvz lengva šizofrenijos forma, gydytojas turi patikrinti, ar pacientas mažiausiai dvejus metus turėjo 3 ar 4 iš šių simptomų:

  • Elgesyje ir išvaizdoje keistumas, ekscentriškumas.
  • Požiūriai, kurie neatitinka vyraujančios kultūros ir religijos.
  • Polinkis į simbolinį ar magišką mąstymą.
  • Mąstymo sutrikimams nebūdingi ryškūs struktūriniai pokyčiai, tačiau vyrauja polinkis į nevaisingą samprotavimą (samprotavimą), pretenzingumą, stereotipiškumą.
  • Emocijų trūkumas, neadekvačios emocinės reakcijos, savęs izoliacija nuo kitų.
  • Depersonalizacijos ir derealizacijos reiškiniai.
  • Obsesinės būsenos, kurioms pacientas nesistengia atsispirti.
  • Vyrauja dismorfofobinės (susijusios su tikėjimu, kad yra subjaurotas fizinis defektas), hipochondrinės, agresyvios ir seksualinės mintys.
  • Įtarimas (iki).
  • Pasyvumas, iniciatyvos stoka, vaisingo protinės veiklos rezultato nebuvimas.

Bradas, pas lengva šizofrenijos forma sporadiškai gali pasireikšti pradine forma ir nepasiekti kliniškai apibrėžtos psichozės požymių. Kartais šie simptomai gali pasireikšti anksčiau nei išsivysto sunkios šizofrenijos formos, dažniausiai paranojinės.

Žymus šveicarų psichiatras Eugenas Bleileris, įvedęs terminą „proto skilimas“ į psichiatrijos mokslą, manė, kad yra daug daugiau lengvų ir net latentinių šizofrenijos formų nei aiškiai kliniškai apibrėžtų formų. Atidžiau ištyrus, daugelis neurotikų gali patekti į šią diagnozę. Tokia nuomonė vyravo ir sovietinėje psichiatrijoje, tačiau dabar ši teorija kvestionuojama.

Atskirti psichopatinį šizofreniką nuo paciento, kenčiančio nuo šizoidinio ar paranoidinio asmenybės sutrikimo, gali būti gana sunku. Tai yra, į šizofrenijos spektro diagnozę, įskaitant lengva šizofrenijos forma, reikia žiūrėti atsargiai.

Nervų sistemos ligos yra gana dažnos žmonėms, turintiems paveldimą polinkį. Dauguma jų yra gydomi, po kurių žmogus grįžta į visavertį gyvenimą. Bet štai kas yra šizofrenija ir ar įmanoma jos visiškai atsikratyti ar ne, deja, net kvalifikuotas gydytojas vis tiek negali tiksliai atsakyti į šiuos klausimus. Tačiau faktas, kad ši liga sukelia visišką darbingumo praradimą, buvo įrodyta ne kartą.

Šizofrenija yra vienas pavojingiausių nervų sistemos negalavimų, slopinantis paciento valią, o tai galiausiai lemia jo gyvenimo kokybės pablogėjimą. Tačiau kai kuriais atvejais patologijos vystymasis gali būti sustabdytas, užkertant kelią negaliai. Šizofrenijos rūšys ir atitinkamai jos formos gali būti skirtingos, o viena nuo kitos labai skiriasi, tačiau psichiatrai teigia, kad ši liga – ne vienas negalavimas, o kelių rūšių susirgimai.

Nepaisant specialistų pastebėjimų ir tyrimų, sindromo kilmė nėra iki galo nustatyta. Todėl šizofrenija ir jos simptomai vis dar aktuali tema. O paprastiems žmonėms ši liga žinoma tokiu pavadinimu kaip „asmenybės suskaidymas“ (dėl paciento elgesio, jo mąstymo nelogiškumo). Dažniausiai ankstyvieji patologijos simptomai pasireiškia sulaukus 15-25 metų, o nesant tinkamo gydymo jie greitai progresuoja.

Pagrindinį vaidmenį ligos atsiradime vaidina paveldimas veiksnys. Išorinės priežastys (psichikos, nervų sistemos sutrikimai, praeities ligos, galvos traumos ir kt.) yra tik antraeilės reikšmės ir yra tik patologinio proceso aktyvatorius.

Kaip pasireiškia klastingas sindromas?

Ekspertai atsargiai vertina šizofrenijos tyrimą ir galutinį šios diagnozės apibrėžimą. Tiriamas platus galimų sutrikimų spektras: panašus į neurozę ir psichikos.

Tarp emocinių ligos simptomų pagrindiniai požymiai yra:

  • Nusilenkimas – žmogus visiškai abejingas jam artimų žmonių likimams.
  • Pasitaiko ir netinkamo elgesio – kai kuriais atvejais stipriai reaguojama į įvairius dirgiklius: kiekviena smulkmena gali sukelti agresiją, neadekvačios pavydo priepuolius, pyktį. Jie kenčia ir nuo to vietiniai žmonės. Su nepažįstamais žmonėmis pacientas elgiasi kaip įprasta. Pirmieji šizofrenijos požymiai yra susidomėjimo kasdienine veikla, daiktais praradimas.
  • Instinkto nuobodulys – žmogui staiga netenka maisto, jam nekyla noro gyventi įprastą gyvenimą, stebėti savo išvaizdos. Visus šizofrenijos sindromus taip pat lydi kliedesiai, pasireiškiantys neteisingu visko, kas vyksta aplinkui, suvokimu.
  • Pacientas mato keistus spalvotus sapnus, jį persekioja įkyrios mintys, kad kažkas nuolat jį stebi, nori įmantriai su juo susidoroti. Pacientas bando nuteisti savo antrąją pusę išdavyste (o šizofrenija sergantis jo elgesys yra įkyrus).
  • Haliucinacijos – dažnai toks sutrikimas pasireiškia klausos sutrikimo forma: pacientas girdi pašalinius balsus, kurie jį sufleruoja įvairiomis idėjomis. Taip pat pacientą gali trikdyti regos spalvų haliucinacijos, primenančios sapną.
  • Normalaus mąstymo sutrikimas. Tokią ligą kaip šizofrenija, kurios pagrindinius simptomus ir požymius dažnai gana sunku nustatyti, lydi mąstymo proceso nukrypimai. Vienas iš rimčiausių pažeidimų – įvairios informacijos suvokimo netvarkingumas, kuriame visiškai nėra asmens logikos. Prarandama kalba, kartais neįmanoma suprasti, ką pacientas sako.

Kitas požymis – mąstymo proceso vėlavimas (žmogus negali užbaigti savo istorijos). Jei paklausite paciento, kodėl jis staiga sustojo, jis negalės atsakyti į šį klausimą.

  • Judėjimo sutrikimai. Šizofrenijos priežastys gali būti įvairios, tačiau, nepaisant jos kilmės, ligoniui dažnai būdingi nevalingi, nepatogūs ir išsibarstę judesiai, keistos manieros, įvairios grimasos. Pacientas gali sistemingai kartoti tam tikrus veiksmus arba patekti į prostraciją – imuniteto būseną, visišką nejudrumą.

Jei šizofrenija nėra gydoma, tada katatoninis sindromas yra pirmasis simptomas, pastebėtas žmogui. Dėl šiuolaikinių gydymo metodų šis reiškinys yra gana retas.

Jei pradinėje patologijos stadijoje pirmųjų šizofrenijos požymių beveik neįmanoma aptikti, tai neįmanoma pamiršti haliucinacijų ir kliedesių.

Šeimose, kuriose nuolat kyla nepagrįsto pavydo priepuoliai ir skandalai, agresija, depresija, daugelis nurodo psichikos sutrikimus ir tik paskutinėje vietoje artimieji pradeda galvoti, kad tai šizofrenija, kurios pagrindiniai simptomai ir požymiai dar nėra tokie. išreikštas. Tačiau esant geriems santykiams, ligą lengva nustatyti pradinėse jos vystymosi stadijose.

Pagrindinės sindromo formos

Specialistai nustato pagrindinius šizofrenijos tipus ir atitinkamai jos formas.

vardas Būdingi simptomai
paranoidinė patologijaKaip tokiu atveju atpažinti šizofreniką? Liga lydi nerealių idėjų, kartu su haliucinacijomis iš klausos organų. Emocinės ir valios srities patologijos yra lengvesnės nei kitų ligų atveju.
Hebefreninio tipo sindromasLiga prasideda jauname amžiuje. Todėl svarbu žinoti, kas yra šizofrenija ir kaip ją atpažinti, kad būtų išvengta tolesnio patologinio proceso vystymosi. Sergant šia liga, pastebima daugybė psichikos sutrikimų: haliucinacijos, taip pat kliedesiai, paciento elgesys gali būti nenuspėjamas. Šizofrenijos diagnozė šiuo atveju atliekama gana greitai.
Katatoninis patologijos tipasPsichomotoriniai sutrikimai yra gana ryškūs, nuolatiniai svyravimai nuo susijaudinimo būsenos iki visiškos apatijos. Ar šizofrenija šiuo atveju išgydoma, ar ne, gydytojams sunku atsakyti. Sergant šia liga dažnai susiduriama su neigiamu elgesiu ir pasidavimu tam tikroms aplinkybėms. Katatoniją gali lydėti ryškios regos haliucinacijos, adekvačios sąmonės užtemimas. Kaip pašalinti šizofrenijos diagnozę esant tokiems simptomams, specialistai vis dar svarsto.
liekamasis sindromasLėtinė patologinio proceso stadija, kai dažnai pasireiškia neigiami simptomai: sumažėjęs aktyvumas, psichomotorinis atsilikimas, pasyvumas, emocijų stoka, kalbos skurdas, žmogus praranda iniciatyvą. Kaip tokia šizofrenija gydoma ir ar įmanoma tam tikram laikui pašalinti neigiamus veiksnius, atsakyti gali tik specialistas, nuodugniai ištyręs pacientą.
paprasta ligaKitas patologijos tipas su latentiniu, bet greitu proceso vystymusi: keistas elgesys, nesugebėjimas užtikrinti socialiai tinkamo gyvenimo lygio, sumažėjęs fizinis aktyvumas. Ūminės psichozės epizodų nėra. Tokia liga kaip šizofrenija yra pavojinga, kaip ją gydyti galima sužinoti tik atlikus tyrimą.

Šizofreninė psichozė ir „asmenybės suskaidymas“ – tai dvi patologijos rūšys, kurių eiga kartais būna panaši. Klinikiniai požymiai greičiausiai veikia kaip papildomi sindromo simptomai, kurie gali nepasireikšti. Psichozėse vyrauja haliucinacijos ir kliedesiai. Šizofrenija yra gydoma (galite sustabdyti jos progresavimą), tačiau tam būtina ją laiku atpažinti.

Alkoholio sindromas: požymiai

Šios patologijos, kaip tokios, nėra, tačiau sistemingas alkoholio vartojimas gali sukelti ligos vystymosi mechanizmą. Būsena, kurioje žmogus yra po ilgo „išsivalgymo“, vadinama psichoze ir yra psichikos liga ir šizofrenijai netaikoma. Tačiau dėl neadekvataus elgesio žmonės šią ligą vadina alkoholine šizofrenija.

Psichozė po ilgo alkoholio vartojimo gali pasireikšti keliais būdais:

  1. Delirium tremens – atsiranda atsisakius alkoholio ir pasižymi tuo, kad žmogus pradeda matyti įvairius gyvūnus, velnius, gyvas būtybes, keistus daiktus. Be to, jis nesupranta, kas su juo darosi ir kur jis yra. Tokiu atveju šizofrenija pagydoma – tereikia nustoti piktnaudžiauti alkoholiu.
  2. Haliucinozė - atsiranda ilgai vartojant alkoholį. Pacientą trikdo kaltinančio ar grėsmingo pobūdžio vizijos. Ar šizofrenija gydoma ar ne? Taip, šiuo atveju galite jo atsikratyti po tinkamo gydymo.
  3. Kliedesinis sindromas – stebimas sistemingai, ilgai vartojant alkoholį. Pasižymi bandymais apsinuodyti, priekabiavimu ir pavydu.

Tokia liga kaip šizofrenija yra pavojinga ir jos atsiradimo priežastys šiuo atveju atlieka ypatingą vaidmenį, nes atsisakę alkoholio ir tinkamo gydymo galite atsikratyti patologijos amžinai.

Kaip nustatyti „suskilusios asmenybės“ buvimą?

Šizofrenija ir jos diagnostika atlieka ypatingą vaidmenį paciento gyvenime. Todėl būtina laiku nustatyti negalavimo buvimą. Pagal nustatytas taisykles ekspertizė atliekama pagal tam tikrus kriterijus ir pakankamai detaliai. Pirmiausia renkama pirminė informacija, įskaitant medicininę apklausą, skundus ir ligos išsivystymo pobūdį.

Kokia tai liga, ir pagrindines greito šizofrenijos vystymosi priežastis galima sužinoti naudojant pagrindinius diagnostikos metodus:

  1. Specialus psichologinės orientacijos patikrinimas. Šis metodas yra informatyvus pradinėse ligos stadijose.
  2. Smegenų MRT – šios procedūros metu atskleidžiami tam tikri paciento sutrikimai (encefalitas, kraujavimas, piktybiniai navikai), galintys turėti įtakos žmogaus elgesiui. Kadangi ligos simptomai, nepriklausomai nuo ligos tipo, yra šiek tiek panašūs į organinių smegenų sutrikimų požymius.
  3. Elektroencefalografija - nustato sužalojimus, smegenų patologijas.
  4. Laboratoriniai tyrimai: biochemija, šlapimo tyrimas, hormonų būklė, taip pat imunograma.

Tiksliai diagnozei nustatyti naudojami papildomi tyrimo metodai: arterijų tyrimas, miego tyrimas, virusologinė diagnostika. Galutinai nustatyti „asmenybės susiskaldymo“ apraišką ir paskirti adekvatų šizofrenijos gydymą galima tik tuo atveju, jei žmogui sindromo požymiai pasireiškia šešis mėnesius. Turite nustatyti bent vieną akivaizdų ir kelis neaiškius simptomus:

  • įprasto mąstymo proceso pažeidimas, kai pacientas mano, kad jo mintys jam nepriklauso;
  • įtakos jausmas iš išorės: tikėjimas, kad visi veiksmai atliekami vadovaujant pašaliniam asmeniui;
  • netinkamas elgesio ar kalbos suvokimas;
  • haliucinacijos: uoslės, klausos, regos, taip pat lytėjimo;
  • įkyrios mintys (pavyzdžiui, per didelis pavydas);
  • sąmonės sumišimas, motorinių funkcijų sutrikimai: neramumas ar stuporas.

Išsamiai ištyrus patologiją, kas dešimtam pacientui nustatoma klaidinga diagnozė, nes šizofrenijos priežastys ir pasireiškimai gali būti skirtingi, todėl ne visada įmanoma laiku nustatyti pavojingą ligą.

Kaip suteikti tinkamą gydymą

Dauguma psichiatrų teigia, kad šizofreniją, tai yra jos paūmėjimo stadiją, geriausia gydyti ligoninėje, ypač esant pirmam psichikos sutrikimui. Žinoma, ligoninė turi būti gerai įrengta ir taikyti tik šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus. Tik tokiu atveju galima gauti tikslesnį ligos vaizdą, taip pat parinkti tinkamus šizofrenijos gydymo metodus.

Tačiau nepamirškite, kad buvimas ligoninėje pacientui sukelia stresą, nes visiškai apriboja jo veiksmų laisvę. Todėl hospitalizacija turi būti visiškai pagrįsta, sprendimas turi būti priimtas atsižvelgiant į visus veiksnius ir išnagrinėjus kitas alternatyvas.

Tinkamos terapijos trukmė

Nepriklausomai nuo šizofrenijos tipo, ligos gydymas turi būti pastovus ir pakankamai ilgas. Dažnai po pirmojo priepuolio gydymas psichotropiniais vaistais ir antipsichoziniais vaistais skiriamas keletą metų, o po antrojo epizodo – mažiausiai penkerius.

Apie 70% pacientų nustoja vartoti vaistus, nes jaučiasi visiškai sveiki, nesuvokdami, kad ką tik įžengė į remisijos stadiją. Kita šizofrenija sergančių pacientų kategorija atsisako palaikomųjų vaistų dėl gydymo neveiksmingumo, svorio padidėjimo ir mieguistumo.

Kaip išvengti galimų atkryčių?

Pagrindinis terapijos uždavinys yra ligos gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią priepuoliams. Šiems tikslams gydytojai naudoja pailginto veikimo vaistus: Rispolept-Konsta, Fluanxol-Depot ir tik kai kuriais atvejais dėl neigiamo poveikio Clopixol-Depot sindromo simptomams.

Palaikomoji terapija turi būti ilgalaikė ir atliekama nuolat prižiūrint gydytojams, atsižvelgiant į biocheminių, hormoninių ir neurofiziologinių parametrų raidos greitį, įskaitant psichoterapijos seansus su pacientu. Paciento artimuosius būtina išmokyti savo elgesio taktikos, kuri neleis ligai pasikartoti.

Ar žmonės, turintys asmenybės sutrikimą, yra agresyvūs?

Pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė kaip šizofrenija, praktiškai nėra linkę į psichozę, smurtą, dažniausiai renkasi ramybę. Pagal statistiką, jei pacientas niekada neperžengė įstatymo ribų, tai net ir susirgęs jis nenusikals. Jei žmogus, kuriam diagnozuota „asmenybės susiskaldymas“, elgiasi agresyviai, tai dažnai jo veiksmai yra nukreipti į jam artimus žmones ir pasireiškia namuose.

„Asmenybės suskaidymo“ sindromo gydymas yra gana sudėtingas uždavinys tiek visuomenei, tiek medikams. Todėl klausimas, ar šizofreniją galima išgydyti, išlieka aktualus iki šiol. Savalaikis gydymas ir vaistai išsaugo paciento įprasto gyvenimo būdo kokybę, darbingumą ir socialinį lygį, taip leisdami aprūpinti save ir padėti savo artimiesiems.

Šizofrenija yra tokia įvairialypė liga, kurią kartais gana sunku laiku atpažinti. Prieš pasirodant pirmiesiems akivaizdiems požymiams, liga gali pamažu vystytis metų metus, o kai kurias žmogaus elgesyje atsirandančias keistenybes daugelis supainioja su išlepintu charakteriu ar paaugliškais pokyčiais. Tuo pačiu metu, pastebėję tokias keistenybes, žmonės dažnai, užuot kreipęsi į psichologą ar psichiatrą, bėga pas močiutes ar tradicinius gydytojus, kad pašalintų žalą, iškočiotų kiaušinius, įsigytų „stebuklingų“ žolelių ir pan. Tokie veiksmai tik pablogina paciento būklę ir atideda profesionalią terapiją. Tačiau būtent ankstyva šizofrenijos diagnozė ir savalaikis gydymas gali žymiai pagerinti ligos prognozę ir turėti dideles galimybes visiškai pasveikti. Kokie požymiai leidžia įtarti ligos artėjimą ir atskleisti polinkį į šizofreniją?

Šizofreninio sutrikimo požymiai premorbidinėje stadijoje

Šizofrenija yra endogeninė liga, susijusi su biocheminiais smegenų sutrikimais. O patologiniai procesai smegenyse negali nepaveikti žmogaus elgesio ir mąstymo. Vaikystėje ar paauglystėje žmogus, kuriam vėliau gali išsivystyti šizofrenija, niekuo neišsiskiria iš kitų. Tačiau į kai kuriuos ženklus vis tiek verta atkreipti dėmesį. Tokie vaikai dažniausiai būna šiek tiek uždari, gali patirti mokymosi sunkumų. Už jų galima pastebėti keistą elgesį, pavyzdžiui, per dažną rankų plovimą, neįprastus pomėgius, šaltumą gyvūnų atžvilgiu. Žinoma, tai, kad vaikas atsilieka nuo mokyklos ir elgiasi intravertiškai, nereiškia, kad ateityje jis būtinai sirgs šizofrenija. Tiesiog tokį vaiką ar paauglį reikėtų atidžiau stebėti. Konsultacijos su vaikų psichologu taip pat nebus nereikalingos.

Ligos inkubacinis laikotarpis

Sunkėjant patologiniams smegenų procesams sergant šizofrenija, ryškėja psichikos ir mąstymo pokyčiai. Inkubacinė (prodrominė) ligos stadija trunka vidutiniškai apie trejus metus. Artimieji ne visada atkreipia dėmesį į pamažu didėjančias paciento elgesio keistenybes, ypač jei tai sutampa su paauglyste. Šiame etape ligos požymiai, leidžiantys suprasti, ar žmogus serga šizofrenija, gali būti tokie:

  • keistos elgesio reakcijos;
  • vienatvės troškimas, sumažėjęs iniciatyvumas ir energijos lygis;
  • rašysenos pasikeitimas (pavyzdžiui, rašysena gali tapti neįskaitoma arba pasikeisti rašysenos raidžių nuolydis);
  • asmenybės savybių pasikeitimas (stropus ir punktualus paauglys staiga tampa abejingas ir nerūpestingas);
  • kūrybinių, mokymosi ar darbinių gebėjimų pablogėjimas;
  • epizodinės paprastos haliucinacinės ar iliuzinės apraiškos;
  • nauji pervertinti pomėgiai, pavyzdžiui, filosofija, mistika, religinės idėjos.

Grafologai mano, kad pagal žmogaus rašyseną galima suprasti, ar yra polinkis sirgti šizofrenija.

Rašysena gali daug pasakyti apie asmenybę ir mąstymo modelius. Tačiau pati savaime neįskaitoma ir nutrūkstama rašysena šizofrenijos nerodo, turi būti ir kitų būdingų ligos apraiškų. Jei pradedate pastebėti, kad pasikeitė rašysena ir kiti požymiai savyje ar artimajame, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į psichiatrą.

Savęs diagnozė

Šizofrenijos diagnozė yra sunki užduotis net patyrusiems specialistams. Ką galime pasakyti apie bandymą savarankiškai sužinoti apie tokios sudėtingos ligos buvimą. Tikslią diagnozę, nustatant sutrikimo formą, galima atlikti tik atlikus daugybę tyrimų, diferencinę diagnozę ir pokalbį su gydytoju. Tačiau dažnai žmonės, atsižvelgdami į savo neigiamą požiūrį į psichiatriją ir stereotipinius įsitikinimus, bijo kreiptis į psichiatrą, net ir pajutę nerimą keliančius požymius. Todėl daugelis domisi, kaip pačiam nustatyti šizofreniją be psichiatro pagalbos? Naudodami kai kuriuos savidiagnostikos metodus galite išsiaiškinti, ar turite priežasčių nerimauti dėl šizofrenijos.

Norėdami pradėti, išbandykite šiuos teiginius apie save:

  • man sunku prisiminti naujausius įvykius, bet tai, kas įvyko seniai, aiškiai prisimenu;
  • nuo daugumos pokalbių mane užpuola nuobodulys ir naujos pažintys man neįdomios;
  • kartais man sunku atlikti kasdienes pareigas;
  • kartais man kyla minčių, kad elgiuosi prieš savo valią;
  • man gali būti sunku pamiršti net nedidelius nusiskundimus;
  • Aš dažnai negaliu priversti savęs išeiti iš namų kelias dienas;
  • Mane kartais užpuola stuporas ar staigus susijaudinimas su agresija;
  • mano mintys kartais būna miglotos ir sutrikusios;
  • Esu tikras, kad turiu unikalių sugebėjimų;
  • kiti bando valdyti mano jausmus ir mintis;
  • Manęs niekas neįdomu ir nenoriu nieko daryti;
  • Jaučiu, kad mano šeimai gresia pavojus;
  • man pagrindinis patarėjas yra mano vidinis balsas, visada su juo konsultuojuosi;
  • artimi žmonės mane erzina dėl nežinomų priežasčių;
  • Pastebiu savyje kartais neatitikimą tarp rodomų aplinkos emocijų ir kitų žmonių emocijų;
  • Dažnai pajuntu savyje nepagrįstą baimės jausmą;
  • man sunku parodyti švelnumo ir meilės jausmą, dažnai esu pasinėrusi į save.

Pagalvokite, kiek jums bus teisinga išgirsti šiuos jums skirtus artimųjų teiginius:

  • visiškai nesijaudinate dėl kitų žmonių ar gyvūnų kančių, jūsų veide neatsispindi užuojautos jausmas;
  • nežiūri pašnekovui į akis;
  • kartais garsiai kalbi su savimi;
  • labiausiai mėgstate leisti laiką vieni su savimi, vengiate perpildytų vietų ir kitų dėmesio;
  • girdi tai, ko iš tikrųjų nėra, ir ko kiti negirdi;
  • pradėjote neaiškiai kalbėti (mikčioti, šliaužti);
  • pradėjote rašyti prasčiau, jūsų rašysena kažkaip keista ir neįskaitoma;
  • esate laikomas šiek tiek ekscentrišku, o jūsų veide pastebimos keistos išraiškos;
  • kalbi su negyvais daiktais taip, lyg jie būtų gyvi;
  • jūs kartais juokiatės ar verkiate be jokios priežasties;
  • gana daug laiko skiri beprasmei veiklai (guli valandų valandas, žiūri į lubas akimis).

Kaip įvertinti tokį testavimą? Kuo daugiau minėtų teiginių jums tinka, tuo didesnis jūsų polinkis ir polinkis sirgti šizofrenija ir tuo jums svarbiau apsilankyti pas specialistą. Atkreipkite dėmesį, kad tai yra polinkis! Nes net jei absoliučiai visi teiginiai jums yra identiški, tai nereiškia, kad turite šizofreninį sutrikimą. Diagnozę gali nustatyti tik psichiatras.

Taip pat galite suprasti, ar turite šizofrenijos požymių, naudodami Chaplin Mask vizualinį testą, kurį sukūrė britų neuropsichologas R. Gregory. Pacientų stebėjimo patirtis rodo, kad šizofrenijai būdinga rašysena – žmogaus imunitetas regos iliuzijoms.

Atlikdami šį testą nenuleiskite akių nuo nuotraukos. Jei su jūsų psichika viskas tvarkoje, pastebėsite optinę apgaulę.

Diagnostika ir ITU

Šizofrenijos diagnozavimo ir ITU (medicininės ir socialinės apžiūros) procesas gali užtrukti gana ilgai, nes ligos apraiškos yra labai įvairios. Diferencinė diagnostika leidžia atmesti psichines, somatines ir neurologines patologijas, kurių simptomai yra panašūs į šizofreniją. Tačiau ne visada įmanoma iš karto nustatyti tikslią diagnozę, net ir atlikus diferencinę diagnozę. Kaip vyksta diagnostikos procesas? Iš pradžių psichiatras pokalbio metu įvertina paciento būklę. Jis atskleidžia produktyvius ir neigiamus simptomus, taip pat pažinimo sutrikimo laipsnį. Dažnai naudojami įvairūs testai. Pavyzdžiui, galima pakankamai tiksliai numatyti šizofreniją pagal akių judesius.

Asmuo, sergantis šia patologija, negali akimis sklandžiai sekti lėtai judantį objektą. Specifinis akių judėjimas šizofrenikams taip pat stebimas laisvai žiūrint į nuotraukas. Patyręs gydytojas gali atpažinti patologijos požymius akių judesiuose. Tokiems žmonėms taip pat sunku ilgai nejudinti akis ir į ką nors įsmeigti akis. Po pokalbio atliekama eilė tyrimų, leidžiančių įvertinti centrinės nervų sistemos ypatybes, nustatyti gretutines ligas, endokrininius sutrikimus. Tokie tyrimai kaip EEG, MRT, TDS (specialus smegenų kraujagyslių ultragarsinis skenavimas) leidžia atlikti tikslesnę diferencinę diagnozę, įvertinti šizofrenijos sunkumą ir pasirinkti efektyviausius vaistus. Magnetinio rezonanso tomografija sergant šizofrenija yra vienas iš efektyvių problemos sprendimo būdų – kaip atpažinti šizofreniją dar nepasireiškus akivaizdiems jos požymiams ir nepablogėjus žmogaus savijautai. Įrodyta, kad smegenų struktūrų pokyčiai prasideda dar gerokai prieš prasidedant šizofrenijos simptomams.

Gydymo procese kiekviename remisijos etape atliekamas paciento MSE. Jei paūmėjimas yra užsitęsęs, MSE galima atlikti priepuolio metu. ITU vertinama šizofrenijos trukmė ir klinikinė forma, neigiamų sutrikimų dinamika ir pobūdis, psichikos sutrikimų tipas ir ypatumai. Taip pat ITU procese svarbu įvertinti, kiek pacientas yra kritiškas savo būklei. ITU įvertinama ligos stadija, pirmaujančio sindromo pobūdis ir remisijų kokybė. Visa tai būtina norint, remiantis ITU rezultatais, nustatyti paciento neįgalumo grupę. Pirmoji invalidumo grupė dažniausiai lemia nuolat besitęsiančią piktybinę ligos formą, kuri išsivysto anksti ir sukelia spartų neigiamų sutrikimų daugėjimą.

Slaptoji šizofrenijos forma, kurios požymiai dažniausiai būna lengvi, dažniausiai vystosi ir tęsiasi lėtai, o tai sukelia tam tikrų sunkumų ją diagnozuojant. Klasikinis mokslas išskiria nemažai šizofrenijos formų, priklausomai nuo vieno ar kito psichopatologinio sindromo vyravimo. Taigi klasikinė psichiatrija išskiria šias ligos formas:

  • paprastas;
  • katatoninis;
  • hebefreniškas;
  • paranojiškas;
  • apskritas.

Šios ligos formos taip pat gali būti skirtingos eigos, priklausomai nuo psichopatologinių pokyčių intensyvumo.

Sąvokos „latentinė šizofrenijos forma“ vartojimo ypatybės

Pats terminas „latentinė šizofrenijos forma“ nėra dabartinėje tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10), tai yra, tokios diagnozės formuluotės negali naudoti gydytojas specialistas diagnozuodamas ligą. Tačiau įvairiose klasifikacijose minimas terminas „latentinė šizofrenijos forma“, be to, ši liga turi šias pavadinimo parinktis:

  • lėta šizofrenija;
  • šizotipinis sutrikimas;
  • latentinė šizofrenija.

Tokia padėtis nulemta ne tiek dėl sąvokos aiškinimo sunkumų, kiek dėl būtinybės kruopščiai diagnozuoti ir dėl nedidelio ligos požymių skaičiaus.

Latentinei šizofrenijos formai būdingas labai silpnas ligos progresavimas ir lėti patologiniai paciento asmenybės pokyčiai. Kalbant apie ligos požymius, tai, kaip minėta anksčiau, ši šizofrenijos forma turi ribotą specifinių simptomų skaičių.

Atgal į rodyklę

Latentinės šizofrenijos formos simptomai

Šiai ligos formai būdingas minimalus simptomų rinkinys ir lengvas jų sunkumas. Taigi, būdingi latentinės šizofrenijos eigos požymiai yra šie:

  • emociniai sutrikimai;
  • psichinių procesų suskaidymas;
  • autizmas;
  • produktyvių simptomų nebuvimas (haliucinacijos, kliedesiai).

Kadangi vadinamosios latentinės šizofrenijos formos vystosi lėtai ir palaipsniui, tai gali būti paprastos ar paranoidinės ligos formos pradžia. Žinoma, bet kokį psichikos sutrikimą turėtų diagnozuoti tik psichoterapeutas. Savęs diagnozė šiuo atveju yra nepriimtina dėl silpno simptomų intensyvumo.

Pagrindiniai šių požymių ypatumai esant latentinei šizofrenijos formai yra silpna išraiška ir neryškumas, o tai labai apsunkina ligos diagnozę.

Atgal į rodyklę

Simptomų charakteristikos

Kaip minėta aukščiau, emociniai sutrikimai yra vienas iš pagrindinių latentinės šizofrenijos formos simptomų. Šie sutrikimai yra apatiško pobūdžio, jiems būdingas lėtas emocijų nykimas ir nykimas. Sergantis šizofrenija žmogus pamažu tampa šaltas, nuošalus, bejausmis, nesugebantis empatijos. Visos jo emocijos ir jausmai praranda ryškumą ir prigimtinę jėgą, tampa amorfiški ir monotoniški. Kartais būna paradoksalių emocinių reakcijų, kurios ateityje vis labiau ima dominuoti paciento emociniame spektre. Tokius apatiškus sutrikimus būtinai lydi valios, iniciatyvumo sumažėjimas, neaktyvus abejingumas, gyvenimo prasmės stoka ir gyvenimo tikslų praradimas. Tačiau tuo pačiu metu išlieka atskiros normalios emocinės apraiškos, kurios, kaip taisyklė, kyla dėl kai kurių nedidelių gyvenimo įvykių.

Be emocinių sutrikimų, kitas pagrindinis latentinės šizofrenijos formos simptomas yra skilimas. Šiam patologiniam simptomui būdingos šios apraiškos. Visų pirma, pacientui trūksta psichinių procesų vienovės, dėl ko prarandami jausmų, minčių ir veiksmų semantiniai ryšiai. Paciento elgesyje ir pasisakymuose tai pasireiškia kaip paradoksalaus, absurdo sugyvenimas su tikru, gyvybiškai svarbiu. Be to, pacientas praranda gyvenimo tikslus, pasaulėžiūroje vyrauja paradoksalios mintys ir idėjos. Taigi tikrasis gyvenimas tarsi nutolsta, o sergančiojo latentine šizofrenijos forma galvoje pagrindinę vietą užima fantastiškos ir absurdiškos išvados. Neretai pasitaiko visiškai priešingo turinio minčių derinių. Taip pat yra tokių reiškinių kaip:

  • emocinių ir veido reakcijų neatitikimas teiginiams;
  • minčių antplūdis;
  • minčių vėlavimas;
  • savigarbos iškraipymas;
  • kalbos fragmentacija;
  • žodžių ir sąvokų prasmės iškraipymas;
  • motorinių veiksmų savavališkumo nebuvimas.

Be skilimo, pacientai taip pat patiria įvairaus intensyvumo autizmo apraiškas. Paprastai tai išreiškiama, kai nėra noro veikti, bendrauti su kitais, pažinti supantį pasaulį. Kartu paciento padėtį gyvenime riboja tik jo vidinis pasaulis, o kontaktas su gydytoju tampa formalus, paviršutiniškas. Autizmo sunkumas priklauso nuo simptomų, tokių kaip skilimas ir emociniai sutrikimai, intensyvumo.

Be to, reikia pasakyti, kad būdingi latentinės ligos požymiai yra produktyvių simptomų nebuvimas ir silpnas bendrųjų simptomų sunkumas.

Įkeliama...Įkeliama...