Avarinių sąlygų pristatymas. Hipertenzijos paskaitos skubios būklės pristatymas 2015 m. Bronchinės astmos priepuolis

APIBRĖŽIMAS Gyvenime ir klinikinėje praktikoje pasitaiko situacijų, kai
kai dėl ligos ar poveikio
ekstremalūs aplinkos veiksniai organizme
išsivysto gyvybei pavojingos būklės.
Šios sąlygos vadinamos skubiomis.
Tik pirmas laiku ir kompetentingai atliktas ir
tada kvalifikuota medicinos pagalba gali
išgelbėti sergančio ar sužaloto žmogaus gyvybę.

ŪMUS APSINUODIJIMAS

Ūmus apsinuodijimas yra liga, kuri išsivysto su vienu
toksinių medžiagų patekimas į žmogaus organizmą tokiu kiekiu (dozė),
galintis sutrikdyti gyvybines funkcijas ir sukelti pavojų
gyvenimą.
1) buitinė
atsitiktinis
maistas
alkoholikas
dėl savigydos ar
vaistų perdozavimo atveju
nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimų
bandymai nusižudyti
2) gamyba
3) kova

ŪMUS APSINUODIJIMAS

Nuodingos medžiagos į organizmą gali patekti šiais būdais:
per burną
per kvėpavimo takus
per odą ir gleivines
į kraują (injekcijos, įkandimai, įgėlimai)
per natūralias kūno ertmes
(tiesioji žarna, šlapimo pūslė,
makštis)

ŪMUS APSINUODIJIMAS

Nepriklausomai nuo nuodų patekimo būdo, medicininė priežiūra grindžiama
3 gydymo priemonių tipai:
1) vartojimo nutraukimas ir nuodų pašalinimas iš organizmo;
2) nuodų neutralizavimas organizme priešnuodžiu (priešnuodžiu);
3) pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas.

ŪMUS APSINUODIJIMAS

Pirmosios pagalbos praktikoje naudojami šie
nuodų pašalinimo iš organizmo būdai:
skrandžio plovimas
adsorbentų ir vidurius laisvinančių medžiagų naudojimas
nustatant klizmą
mechaninis nuodų pašalinimas
nuo odos paviršiaus ir gleivinių
paraudimas ir dušas,
padidėjusi diurezė (geriant daug skysčių,
diuretikų vartojimas)

ŪMUS APSINUODIJIMAS

Nuodų patekimas per kvėpavimo takus
1. Išveskite nukentėjusįjį į gryną orą, atsegkite aptemptus drabužius, įsitikinkite
kvėpavimo takų praeinamumas.
2. Jei reikia, įkvėpkite deguonies.
3. Jei kvėpavimas sustoja, pradėkite dirbtinę ventiliaciją.
Nuodų patekimas per odą ir gleivines
Nuodų pašalinimas užtikrinamas ilgai plaunant odą ar gleivines vandeniu arba
mechaninis pašalinimas skuduru.
Nuodų patekimas per tuščiavidurių organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, makšties) gleivinę
Norėdami pašalinti nuodus, natūralias ertmes išskalaukite klizmomis arba dušais.
Nuodų patekimas į vidinę kūno aplinką (per įkandimus, įgėlimus, taip pat per
injekcija)
1. Peršalimas įkandimo, įgėlimo, injekcijos vietoje
2. Nuodų siurbimas (įkandus gyvatei)
3. Gerti daug skysčių

SĄMONĖS NUTRAUKIMAS

Sąmonės netekimas gali būti susijęs su paprastu alpimu
(staigus ir trumpalaikis sąmonės netekimas), taip pat kiti
ligos ir pažeidimai - trauminis smegenų pažeidimas,
insultas, smegenis aprūpinančių kraujagyslių susiaurėjimas,
epilepsijos priepuolis, elektros trauma ir kt.
Paprastas alpimas yra susijęs su aštriu galvos nuleidimu
smegenys dėl kraujo persiskirstymo. Trukmė
paprastas alpimas svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių
(3-5) minutes.
Auka jaučia stiprų silpnumą, galvos svaigimą,
patamsėjimas akyse, kartais - spengimas ausyse. Pastebimas blyškumas
prakaito karoliukai ant veido. Pulsas retas, sumažėjęs raumenų tonusas.
Horizontalioje padėtyje sąmonė greitai atkuriama.

ĮPRASTAS SINDROMAS

Konvulsinis sindromas pasireiškia nevalingais susitraukimais
griaučių raumenys. Mėšlungis gali užgrobti visko raumenis
kūno ar pasireikšti lokaliai.
Tarp konvulsinio sindromo priežasčių yra infekcinės, toksinės,
trauminiai, navikiniai galvos smegenų pažeidimai, sutrikimai
smegenų kraujotaka, epilepsija, isterija.
Epilepsijos priepuolis išsivysto staiga. Pacientas praranda
sąmonės praradimas ir kritimas, su galimybe susižaloti. Odos sluoksnis
iš pradžių blyški, paskui mėlyna. Didelis priepuolis
būdingi stiprūs raumenų susitraukimai, galbūt
liežuvio įkandimas, kūno sužalojimas, nevalingas
šlapinimasis. Priepuolio trukmė – iki kelių
minučių. Po priepuolio pacientas susiprotauja ir dažniausiai
užmiega. Esant kitokiai eigai, gali prasidėti epilepsijos priepuolis
pasireiškia atskirų raumenų trūkčiojimu.

ĮPRASTAS SINDROMAS

Pirmoji pagalba yra
apsauga nuo sumušimų,
kvėpavimo palengvėjimas,
liežuvio įkandimo prevencija.
pakišti po galva daiktus, kurie sušvelnina smūgius
nepriimtina bandyti užkirsti kelią traukuliams jėga
priepuoliui pasibaigus, pacientui reikia duoti
atsipalaiduoti.
jei priepuoliai kartojasi po trumpo laiko – priežastis
Greitoji pagalba

KVĖPAVIMO SUTRIKIMAI

Kvėpavimo sutrikimai gali pasireikšti dusuliu, užspringimu,
kvėpavimo sustojimas.
Kvėpavimo sustojimas yra kritinė būklė. Priežastys,
sukeliančių apnėją yra įvairių: svetimkūnių, naviko
gerklų pažeidimas, stiprus uždegimas
ligos, nervų ir raumenų ligos, perdozavimas
raminamieji vaistai ir narkotikai, skendimas ir kabinimas,
elektros traumos ir kt.
Požymiai: sustojus kvėpavimui - didėja cianozė,
staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas, dažnai
prieš sąmonės praradimą ištinka traukuliai.
Netrukus sustoja širdis. Ateina
klinikinė mirtis.

KVĖPAVIMO SUTRIKIMAI

Pirmoji pagalba:
išlaisvinti kvėpavimo takus nuo gleivių, svetimkūnių
pašalinti liežuvio grimzdimą
atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir netiesioginę
širdies masažas

Kvėpavimo takų svetimkūniai (svetimi daiktai, vėmimas, uždusimas)

Pirmoji pagalba yra
v:
burnos ertmės valymas;
svetimkūnio pašalinimas (būtina
padaryti 4 smūgius į tarpkapulį
plotą arba 4 smūgius į epigastrinį
plotas (laikomas mažas vaikas
aukštyn kojomis).

SKENDIMAS

Pirmoji pagalba
nukentėjusysis paguldomas ant pilvo
klubo;
aštrūs trūkčiojantys judesiai
suspauskite krūtinę iš šono 10-15
kartų (kad pašalintumėte skystį iš
kvėpavimo takai);
išvalyti kvėpavimo takus; ant
pirmiau nurodyta veikla
skiriama ne ilgiau kaip 30 sekundžių;
atlikti gaivinimo priemones

STAIGI MIRTIS

Mirtis staiga arba ne vėliau kaip 1 d
valandos nuo širdies priepuolio pradžios
liudytojų buvimas.
Ženklai:
sąmonės netekimas
pulso trūkumas miego arterijose
kvėpavimas neramus, triukšmingas, dažnas, tada
nutrūksta
vyzdžiai išsiplėtę
vienkartinis tonikas
traukuliai
Pirmoji pagalba:
trumpas, labai energingas smūgis į krūtinkaulį
virš širdies srities
jei efekto nėra, atlikti gaivinimą
Renginiai

Pirmoji pagalba nelaimės atveju, nelaimingi atsitikimai, antišoko priemonės Pildo: studentas Kirgizbaev Shokhrukhkhozhi Ilkhamovich Turinys 1. Medicininės pagalbos klasifikacija 1.1 Pirmoji pagalba 1.2 Pirmoji medicinos pagalba 1.3 Kvalifikuota pagalba 2. Neatidėliotinos sąlygos 2.1 Elektrotrauma 2.23 Nuskendimas 2.2. Priemonės nuo šoko 4. Naudotos literatūros sąrašas Medicininės priežiūros klasifikacija Yra keli medicininės priežiūros lygiai:

• Pirmoji pagalba
• Pirmoji pagalba
• Pirmoji pagalba
• Kvalifikuota medicinos pagalba
• Specializuota medicininė priežiūra

Pirmoji pagalba – tai priemonių visuma, skirta išgelbėti žmogaus gyvybę, išvengti tolesnių sužalojimų ir palengvinti kančias prieš specialistams suteikiant kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Tokią pagalbą gali suteikti bet kuris asmuo, tačiau kai kuriems piliečiams pirmoji pagalba yra oficiali pareiga. Kalbame apie policijos pareigūnus, kelių policiją ir Nepaprastųjų situacijų ministeriją, kariškius, ugniagesius.

Pirmoji medicininė pagalba Medicininės ir praktinės priemonės, kurias atlieka gydytojai, siekiant pašalinti pažeidimus, keliančius grėsmę paciento gyvybei. Tokią pagalbą teikia gydytojai, baigę bendruosius medicinos kursus, su savimi turintys tam tikrą instrumentų ir vaistų komplektą. Tokia pagalba gali būti teikiama ligoninėje, ne ligoninės aplinkoje, poliklinikoje, greitosios medicinos pagalbos automobilyje. Kvalifikuota medicininė pagalba Tai terapinės ir chirurginės priemonės, atliekamos tokio mokymo profilio gydytojų gydymo įstaigų ligoninėse ir skirtos gyvybei grėsmingų pažeidimų padarinių šalinimui. neatidėliotina medicininė intervencija

• Elektrinė trauma
• Skendimas
• Nudegimai
• Apsinuodijimas

Elektros traumos Tai elektros srovės ir įtampos poveikis žmogui, viršijantis maksimalius parametrus pagal vertę ir trukmę.

Simptomai

Šokas, centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklos sutrikimas ir kt.. Ant odos jos įėjimo ir išėjimo vietoje atsiranda „srovės požymių“, nudegimai, klausos organų pažeidimai, apakimas.

Pirmoji pagalba

• Patikrinkite pulsą, jei jo nėra, būtina atlikti netiesioginį širdies masažą.
• Patikrinkite kvėpavimą, jei ne, atlikite dirbtinį kvėpavimą.
• Jei yra pulsas ir kvėpavimas, nukentėjusįjį reikia paguldyti ant pilvo ir pasukti galvą į vieną pusę, kad žmogus galėtų laisvai kvėpuoti ir neužspringtų vėmalais.

Dėl nudegimų, atsiradusių dėl elektros traumos, reikia uždėti tvarstį, būtinai išdžiovinkite ir nuvalykite. Jei apdegusios pėdos ar rankos, tuomet tarp pirštų verta dėti susuktus tvarsčius ir tamponus.

Skendimas Tai uždusimo tipas, atsirandantis, kai plaučiai prisipildo skysčio.

• Tiesa
• Asfitinis
• Sinkopalas

Pirmosios pagalbos nudegimai Deginti- audinių pažeidimas dėl išorinio aukštos temperatūros, spinduliuotės, cheminės medžiagos ar elektros srovės poveikio 1-ojo laipsnio nudegimas Šis nudegimas yra susijęs su odos paviršiaus sluoksnio sunaikinimu. Čia matomos pūslės, odos paraudimas ir nedidelis patinimas.

2 laipsnio nudegimas

Oda parausta, tankėja, ant jos atsiranda didesnių ir labiau įsitempusių pūslių, kurios gali susidaryti ne iš karto

Trečiojo laipsnio nudegimas Jam būdinga odos nekrozė su pilkos arba juodos spalvos šašo (sausos plutos) susidarymu.

4 laipsnių nudegimas

Miršta ir apanglėja ne tik oda, bet ir gilesni audiniai – sausgyslės, raumenys ir net kaulai.

Apsinuodijimas Tai ūmi liga, kurią lydi virškinimo sutrikimai. Priežastis gali būti įvairių mikroorganizmų – bakterijų nurijimas su maistu.

Simptomai

• Stiprus pykinimas
• Vemti
• Galvos svaigimas
• Silpnumas
• Temperatūra
• Šaltkrėtis
• Sunkumas

Antišokinės priemonės Tai griežtai reglamentuoti veiksmai, kuriais siekiama palaikyti gyvybines organizmo funkcijas arba užkirsti kelią jų pažeidimams.

• Sustabdykite trauminio veiksnio veikimą, jei yra kraujavimas, sustabdykite
• Paguldykite nukentėjusįjį taip, kad kojos būtų aukščiau galvos lygio. Tai užtikrins kraujo tekėjimą į smegenis.
• Padėkite nukentėjusiajam lengviau kvėpuoti, pašalinkite viską, kas trukdo kvėpuoti.
• Dirbtinė plaučių ventiliacija
• Sušilkite uždengus antklode
• netiesioginis širdies masažas
• Pirminio aseptinio tvarsčio užtepimas
• Anestezija
• Transportavimas esant kaulų lūžiams, dideliems minkštųjų audinių pažeidimams, didelių nervų ir kraujagyslių pažeidimams, išnirimams.
• Pirmenybinis pašalinimas (pašalinimas) iš pažeidimo židinio

Bibliografija

• Michailova Yu.V., Sleep I.M., Duty L.I., Chursanova A.V., Rozhkov S.A. Pagalba nukentėjusiems įvykio vietoje. Terminologijos klausimai. // Informacinis ir analitinis biuletenis. Socialiniai gyventojų sveikatos aspektai. - 2008-04-07. -Nr. 1 2008 (5).
• 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas N 323-FZ (su pakeitimais, padarytais 2012 m. birželio 25 d.) „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“
• www.Lifehacker.ru
• www.wikipedia.org
• www.aidmed.ru
• www.medicinform.net

Dėkojame už dėmesį

Apibrėžimas (nacionalinės rekomendacijos) Hipertenzija paprastai suprantama kaip lėtinė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra hipertenzija, nesusijusi su patologiniais procesais, kurių metu kraujospūdžio padidėjimą lemia žinomos, šiuolaikinėmis sąlygomis, dažnai pašalintos priežastys ( „simptominė arterinė hipertenzija“).

Kraujo spaudimo lygio klasifikacija (mmHg)<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Normos BP GARDEN DBP Office 140 90 BPM 125-130 80 Diena 130-135 85 Naktis 120 70 Namai 130-

Rizikos veiksniai Amžius (M> 55 metai; W> 65 metai) Rūkymas Vyrų lytis Dislipidemija OX> 4,9 mmol/L (190 mg/dL) arba MTL> 3. 0 mmol/L (115 mg/dL) arba DTL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (W)) Šeimos širdies ir kraujagyslių ligų istorija (M amžius<55 лет, Ж < 65 лет)

Vyras Moteris. Hipertenzija ir papildomi rizikos veiksniai Kannel WB. Esu J hipertenzija. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Ne FR 19% Ne FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Subklinikinis organo taikinio pažeidimas Pulsinis kraujospūdis didesnis nei 60 mm Hg Elektrokardiografiniai LVH požymiai (Sokolov-Lyon> 3 5 mm; Ra. VL> 11 mm Cornell l> 244 mm * ms) arba Echo. KŠS CG požymiai (LVMI M ≥ 1 1 5 g / m2, W ≥ 95 g / m2) Bendrosios miego arterijos storis MI> 0. 9 mm arba apnašos Miego ir šlaunikaulio pulso bangos greitis > 10 m/s Peties-čiurnos indeksas<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC cukriniu diabetu gliukozės kiekis viršija 7 mmol/L nevalgius atliekant dvi analizes iš eilės arba gliukozės kiekis po valgio viršija 11 mmol/l Hb. A 1c> 7 % (53 mmol / mol)

Su AH susijusios ligos Cerebrovaskulinė liga: išeminis insultas; hemoraginis insultas; trumpalaikis išeminis išeminės širdies ligos priepuolis: miokardo infarktas; krūtinės angina; vainikinių arterijų revaskuliarizacija; Širdies nepakankamumas, įskaitant tuos, kurių išstūmimo frakcija yra išsaugota Inkstų ligos: diabetinė nefropatija; inkstų nepakankamumas (GFR 300 mg per parą) Simptominis periferinių arterijų pažeidimas Komplikuota retinopatija: kraujavimai, eksudatai, regos spenelio edema

10 metų koronarinės širdies ligos rizika SC RE 15% ar daugiau 10% - 14% 5% - 9% 3% - 4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Kraujo spaudimo kardiovaskulinių komplikacijų rizikos klasifikacija (mm Hg) FR, POM, doc. ligos Aukštas normalus SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 valg. SODAS 140-159 DBP 90-99 AH 2 valg. SODAS 160-179 DBP 100-109 AH 3 valg. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nėra RF Maža rizika Vidutinė rizika Didelė rizika 1-2 RF Maža rizika Vidutinė rizika Vidutiniškai didelė rizika Didelė rizika 3 ar daugiau RF Maža vidutinė rizika Vidutiniškai didelė rizika Didelė POM rizika, 3 laipsnio CKD, diabetas Vidutinis - didelė rizika Didelė - labai didelė rizika susirgti C liga, 4 ar aukštesnio laipsnio LIL, diabetu su komplikacijomis Labai didelė rizika

Anamnezės rinkimas 1. Trukmė ir buvęs kraujospūdis 2. "Antrinės" hipertenzijos žymenys: - inkstų liga (policistinė) šeimoje - inkstų liga, šlapimo takų infekcijos, hematurija, piktnaudžiavimas NVNU - vartojimas: geriamieji kontraceptikai, salyklas, karbenoksolonas, nosis lašai, kokainas, amfetaminai, steroidai, NVNU, eritropoetinas, ciklosporinas - širdies plakimo epizodai, nerimas, galvos skausmas (feochromocitoma) - raumenų silpnumo ir traukulių (aldosteronizmo) epizodai

Anamnezės rinkinys 3. Rizikos veiksniai: - šeimos ir individuali hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių ligų anamnezė - šeimos ir individuali dislipidemijos anamnezė - šeimos ir individuali cukrinio diabeto istorija - rūkymas - mitybos įpročiai - nutukimas, fizinis pasyvumas - knarkimas, miego apnėja.

Anamnezės rinkimas 4. Organų taikinių pažeidimo simptomai: - CNS ir akys: galvos skausmas, svaigimas, regėjimo pablogėjimas, TIA, judesių ir jutimo sutrikimai - Širdis: širdies plakimas, krūtinės skausmas, dusulys, kojų patinimas - inkstai: troškulys, poliurija , nikturija , hematurija - periferinės arterijos: šaltos galūnės, protarpinis šlubavimas 5. Ankstesnis antihipertenzinis gydymas: - Vaistai, jų efektyvumas, šalutinis poveikis 6. Individualūs, šeimos ir išoriniai veiksniai

Centrinės nervų sistemos tikslinių organų pažeidimo požymiai: ūžesys virš kaklo arterijų, motoriniai ir jutimo defektai Tinklainė: patologijos požymiai tiriant dugną Širdis: viršūninio impulso lokalizacija ir stiprumas, aritmijos, šuolio ritmas, švokštimas. plaučiuose, edema Periferinės arterijos: nėra, sumažėjęs pulsas pagal arterijas, šaltos galūnės, išeminiai trofiniai sutrikimai Miego arterijos: sistolinis ūžesys. Ištyrimas: nutukimo, organų taikinių pažeidimo, antrinės hipertenzijos žymenys

Laboratoriniai tyrimai Įprasti tyrimai Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius Bendras cholesterolis MTL cholesterolis DTL cholesterolis Nevalgius Trigliceridai Kalio kiekis kraujyje Šlapimo rūgštis Kreatininas Kreatinino klirensas (Cockcroft formulė) arba GFR Hemoglobinas ir hematokritas Šlapimo analizė (+ mikroalbuminurija) EKG

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai Rekomenduojami tyrimai Miego arterijų echokardiografija USDG Kiekybinė proteinurija Kulkšnies-riešo BP indeksas Dugno tyrimas Gliukozės tolerancijos testas (jei gliukozės kiekis nevalgius > 5,6 mmol/L (102 mg/dL) Namų savikontrolė ir ABPM matavimas pulso bangos greitis

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai Papildomi (pagal specialistų nurodymus) Papildomi centrinės nervų sistemos, inkstų, širdies, kraujagyslių tyrimo metodai, siekiant tiksliai diagnozuoti jų pažeidimus Papildomi tyrimai antrinei hipertenzijai diagnozuoti: renino, aldosterono, kortikosteroidų matavimas, katecholaminai kraujo plazmoje ir šlapime; arteriografija; inkstų ir antinksčių ultragarsas; CT, MRT

FR, POM, doc. ligos Norm SBP 120-129 DBP 80-84 Aukštas normalus SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 valg. SODAS 140-159 DBP 90-99 AH 2 valg. SODAS 160-179 DBP 100-109 AH 3 valg. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nėra RF Gydymo vaistų nėra, jei nėra AKS normalizavimo naudojant IOL nedelsiant gydymas vaistais 1-2 FRs Gyvenimo būdo vaistų pakeitimas, jei nėra AKS normalizavimo IOL metu nedelsiant gydymas vaistais 3 ar daugiau RF, pokytis gyvenimo būdas + galimas gydymas vaistais Gyvenimo būdo keitimas + gydymas vaistais nedelsiant gydymas vaistais POM, CKD Diabetas Gyvenimo būdo keitimas + vaistai C-c inkstų ligų ir inkstų pažeidimo gydymas 4 šaukštai neatidėliotinas gydymas vaistais nedelsiant gydymas vaistais nedelsiant gydymas vaistais

Tiksliniai kraujospūdžio lygiai< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Pirmos eilės antihipertenziniai vaistai Tiazidai ir į tiazidus panašūs diuretikai-adrenerginiai blokatoriai Kalcio kanalų blokatoriai AKF inhibitoriai Angiotenzino receptorių blokatoriai

Antihipertenzinio vaisto pasirinkimas Vaistų indikacijos Abs. kontraindikacijos Rel. kontraindikacijos Tiazidiniai diuretikai CHF, vyresnio amžiaus žmonių hipertenzija ir kt. SAG, juodaodžių hipertenzija Podagra Nėštumas Kilpiniai diuretikai Inkstų nepakankamumas, ŠN Diuretikai (aldosterono blokatoriai) ŠN po ŪMI Inkstų nepakankamumas, hiperkalemija - adrenerginiai blokatoriai AMI, krūtinės angina, ŠN, nėštumas, tachiaritmijos Astma, LOPL 2-3, AV Gliukozės tolerancijos sutrikimas, protarpinis šlubavimas, sportas

Antihipertenzinio vaisto pasirinkimas Vaistų indikacijos Abs. kontraindikacijos Rel. kontraindikacijos Ca kanalų blokatoriai (dihidroperidinai) Senyvas amžius, ISAG, periferinė aterosklerozė, krūtinės angina, nėštumas Tachiaritmijos, ŠN Ca kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas) Krūtinės angina, miego arterijų aterosklerozė, tachiaritmijos 2-3 AV blokada , ŠN AKF inhibitoriai ŠN, buvęs MI, KS disfunkcija, nefropatija, proteinurija Nėštumas, hiperkalemija, dvipusė inkstų arterijų stenozė

Antihipertenzinio vaisto pasirinkimas Vaistų indikacijos Abs. kontraindikacijos Rel. kontraindikacijos Angiotenzino receptorių blokatoriai Diabetinė nefropatija, mikroalbuminas šlapimas, LVH, netoleravimas ir kt. AKF Nėštumas, hiperkalemija, dvipusė inkstų arterijų stenozė Centrinio veikimo vaistai Metabolinis sindromas, cukrinis diabetas, antsvoris ŠN, bradiaritmijos, netoleravimas - adrenerginiai blokatoriai Prostatos adenoma, dislipidemija Ortostatinė hipotenzija ŠN

Apibrėžimas Hipertenzinė krizė yra būklė, kai ryškus kraujospūdžio padidėjimas (> 180/120 mm Hg) kartu su organų taikinių pažeidimo atsiradimu arba pasunkėjimu.

Hipertenzinė krizė Dažnai Mirtingumas, neįgalumas Prastai suprantamas Sunkiai gydomas Kraujospūdžio sumažėjimas lemia rezultatą Keli pasireiškimai

Hipertenzinė krizė 25% visų greitosios pagalbos iškvietimų Apie 2 mln. pacientų per metus, 1-5% visų hipertenzija sergančių pacientų.

Skambučių į greitosios medicinos pagalbos komandas Maskvoje dinamika pacientams, sergantiems hipertenzine krize% visų Maskvos gyventojų

Prognozė pacientams, sergantiems komplikuota MHC 25-40% pacientų miršta per 3 metus nuo lėtinio inkstų nepakankamumo ar insulto; 3,2% pacientų išsivystys inkstų nepakankamumas, dėl kurio reikės hemodializės. Ši rizika didėja: - su amžiumi; - esant pirminei hipertenzijai; - esant padidėjusiam kreatinino kiekiui serume; - kai karbamido koncentracija serume viršija 10 mmol/l; - esant ilgesnei hipertenzijai; - esant 3 ir 4 laipsniams. hipertenzinė retinopatija

Hipertenzinė krizė Epidemiologija 1939 m.: pirmasis publikuotas darbas apie hipertenzinę krizę Negydoma hipertenzinė krizė: mirštamumas po 1 metų - 79%, išgyvenamumas - 10. 5 mėnesiai Rizikos veiksniai Hipertenzijos istorija Negro rasė Vyresnio amžiaus Vyrai Neatitikimas. Problemos istorija

Sokolow & Perloff. Tiražas 1961; 23: 697-713. 100 100 8080 6060 4040 2020 00439 pacientai%% mirtingumas 1 2 3 4 5 Laikas metais. PRAGARIS I - 150-200 / 90-110 PRAGARIS II - 200-250 / 110-130 PRAGARIS III - virš 250/130 PRAGARIS II II PRAGARIS I I 38% 38% 18% 18% 8% 8% Mirtingumas ir kraujospūdis

Hipertenzinės krizės publikacijų skaičius Iš viso 865 Recenzijos 190 Randomizuoti tyrimai 46 ACS 55, 353 3, 51 8GK

Hipertenzinė krizė CNS pažeidimas 16, 3% ūminė hipertenzinė encefalopatija 24, 5% - ACV 4,5% - intrakranijiniai ir subarachnoidiniai kraujavimai Širdies ir kraujagyslių pažeidimai 36, 8% - ūminis širdies nepakankamumas ir plaučių edema 12% - AKS 2% - disse aneurysm 4 aneurysm eklampsija

Būklė Mirtingumas Rehospitalizacija AKS 5-7% 30% AHF 8,5% 26% Sunki hipertenzija 7-9% 37% Komplikuota hipertenzinė krizė 6 mėnesių prognozė 1. OAZĖ-5 ​​NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 3.2AMAGRACE 199067 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT registras,

Hipertenzinių krizių priežastys Nereguliarus hipertenzijos gydymas Paciento savęs keitimas arba terapijos nutraukimas Ambulatorinio ir stacionaro darbo susiskaldymas.

Hipertenzinių krizių etiologija Endogeninis Staigus kraujospūdžio padidėjimas sergant lėtine hipertenzija Renovaskulinė hipertenzija Nėštumas (eklampsija) Feochromocitoma Smegenų pažeidimas Reniną išskiriantys navikai Vaskulitas Sklerodermija Pooperacinė hipertenzija

Hipertenzinių krizių etiologija Egzogeninė druska Alkoholis Vaistai, stimuliatoriai Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Geriamieji kontraceptikai Kortikosteroidai Anaboliniai steroidai Eritropoetinas Ciklosporinas Efedrinas / į efedriną panašios medžiagos

Ligonių pasiskirstymas dėl hipertenzinių krizių priežasčių Komissarenko I.A., Karagodina Yu.Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 3 040 50 meteo neadekvatus Gydymo nėra. paguldyti nat. apkrova vyrai moterys

HA diagnozuojama vadovaujantis šiais pagrindiniais kriterijais: Palyginti staigi ligos pradžia – nuo ​​minučių iki kelių valandų. Individualiai padidėjęs kraujospūdis – atsižvelgiant į įprastus (darbinius) skaičius. Subjektyvių ir objektyvių organų taikinių pažeidimo požymių atsiradimas ar pasunkėjimas, kurių sunkumą lemia krizės sunkumas.

PAGRINDINĖS KLINIKINĖS HIPERTONINĖS KRIZĖS APRAŠYMAI Dažniausi nusiskundimai yra: - galvos skausmas (22%) - krūtinės skausmas (27%) - dusulys (22%) - neurologinis deficitas (21%) - psichomotorinis susijaudinimas (10%) - kraujavimas iš nosies. 5 proc.

GC GC klasifikacija Komplikacijų buvimas ir organų taikinių pažeidimas komplikuotas nekomplikuotas Klinikinės apraiškos (A.P. Golikovas) širdies smegenų hemodinamikos tipas Hiperkinetinė Hipokinetinė Eukinetinė patogenezė (N.A.Ratner) Antinksčiai Noradrenal Klinikinė raida (A.L. ) Neurovegetatyvinė vandens druska Sergant hipertenzine encefalopatija (traukuliai) Klinikiniai pasireiškimai (EV Erina) Su vyraujančiu diencefaliniu-vegetaciniu sindromu Su sunkiais smegenų angiodistoniniais ir (arba) širdies sutrikimais

Komplikuota HIPERTONINĖ KRIZĖ Komplikuotą HA (kritinis, skubus, pavojingas gyvybei, skubus) lydi ūminis kliniškai reikšmingas ir galimai mirtinas organų taikinių pažeidimas, dėl kurio reikia skubios hospitalizacijos (dažniausiai intensyviosios terapijos skyriuje) ir nedelsiant sumažinti kraujospūdį. parenterinių antihipertenzinių vaistų vartojimas.

Komplikuotas GC – tai neurologinės komplikacijos (hipertenzinė encefalopatija, išeminis ir hemoraginis insultas) Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edema Aortos disekacija, inkstų nepakankamumas, eklampsija

Skubios medicininės priemonės Sąlygos, kurioms reikalingas skubus gydymas - kraujospūdžio sumažėjimas per pirmąsias minutes ar valandą vartojant parenteriniu būdu vartojamus vaistus (skubi hipertenzija) Būklė, kai kraujospūdį reikia sumažinti per kelias valandas - gali gali būti sustabdytas skiriant geriamuosius vaistus, kurių poveikis gana greitas (sudėtinga hipertenzija)

Gydytojo veiksmai pakilus kraujospūdžiui – klausimai Kas kelia nerimą? Ar anksčiau buvo užregistruotas kraujospūdžio padidėjimas? Kokie yra įprasti ir didžiausi AKS skaičiai? Koks yra subjektyvus kraujospūdžio padidėjimo pasireiškimas? Ar pacientas reguliariai gauna antihipertenzinį gydymą ir kokį? Kada atsirado simptomai ir kiek trunka krizė? (Minutės, valandos?) Kaip anksčiau sekėsi sumažinti kraujospūdį? Ar buvo bandoma krizę sustabdyti savo jėgomis ir kuo? Ar yra buvę insulto ir gretutinių inkstų bei širdies ligų? Regėjimo sutrikimo, vėmimo, traukulių, krūtinės anginos, dusulio, išskiriamo šlapimo kiekio paaiškinimas

Gydytojo veiksmai padidėjus kraujospūdžiui – apžiūra Bendros būklės įvertinimas Sąmonės įvertinimas (sujaudinimas, apsvaigimas, sąmonės netekimas) Kvėpavimo įvertinimas (tachipnėjos buvimas) Paciento padėtis (guli, sėdima, ortopedinė) Spalva. oda (blyški, hiperemija, cianozė) ir drėgmė (padidėjęs, sausumas, šaltas prakaitas ant kaktos) Kaklo kraujagyslės (venų patinimas, matomas pulsavimas) Periferinės edemos buvimas Pulso tyrimas (teisinga, neteisinga) Širdies ritmo matavimas (tachikardija, bradikardija) Abiejų rankų kraujospūdžio matavimas (normalus skirtumas< 15 мм рт. ст.)

Gydytojo veiksmai padidėjus kraujospūdžiui - apžiūra Širdies perkusija Palpacija Širdies auskultacija Plaučių auskultacija Neurologinės būklės ištyrimas EKG registracija 12 laidų

Valdymo taktika Aukštas kraujospūdis (> 180/100 mm Hg) Nusiskundimai: galvos skausmas, nerimas, dažnai besimptomis Apžiūra: nepažeidžiami organai taikiniai, nėra kliniškai reikšmingos vainikinių arterijų ligos Terapija: paciento stebėjimas 1-3 val., korekcija gauta terapija , vartojant padidintą įprastų vaistų dozę, skiriant planinį antihipertenzinį gydymą (jei jis nebuvo atliktas anksčiau) Stebėjimas - kitas planinis tyrimas po 3-5 d.

Valdymo taktika Nekomplikuota krizė (> 180/110 mm Hg + organų taikinių pažeidimas) Nusiskundimai: stiprus galvos skausmas, dusulys, edema Apžiūra: organų taikinių pažeidimo požymiai, kliniškai reikšmingos kardiovaskulinės komplikacijos Terapija: paciento stebėjimas 3 -6 val. val., geriamųjų vaistų skyrimas greitam kraujospūdžiui mažinti, planinės terapijos koregavimas Pakartotinis stebėjimas po 24 val.

Širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo santykinės rizikos (AR) nustatymas pacientams, sergantiems AH ir NGC Dažni NGKS Reti NGCOGC Kontrolė AR (95 % PI) Miokardo infarktas 75/413 62/310 1,1 (0,8 - 1,6) Miokardo išemija 2035 160/254 1,6 (1,2 - 2,1) CHS 1 79/230 116/282 1,9 (1,4 - 2,5) ONMK 58/347 47/361 1,3 (0,9 - 1,9) LVH 240/01,6 (1,6) 2.2)

Indikacijos hospitalizuoti nekomplikuotų krizių atveju Diagnostinis neapibrėžtumas Sunkumai ambulatoriškai pasirenkant terapiją Dažnos krizės Atsparumas terapijai

Valdymo taktika „Komplikuota hipertenzinė krizė“ Kraujospūdžio padidėjimas> 220/140 mm. rt. Menas Progresuojančio organų taikinių pablogėjimo požymiai – dusulys, angininis skausmas, nikturija, neurologiniai simptomai, plaučių edema, inkstų nepakankamumas Terapija – IV antihipertenzinių vaistų poreikis, kraujospūdžio stebėjimas, privalomi laboratoriniai tyrimai, būtinybė skubiai hospitalizuoti. intensyvi terapija Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami normalizavus kraujospūdį

Laipsniško organų taikinių pablogėjimo požymiai Oftalmoskopija: kraujavimas, eksudatai, regos nervo papilės edema Neurologinė būklė: galvos skausmas, sumišimas, mieguistumas, stuporas, regos sutrikimai, židininiai neurologiniai simptomai, koma Širdies ir kraujagyslių sistema: širdies išsiplėtimas, patologinių reiškinių buvimas pulsacija, širdies nepakankamumo progresavimo požymiai, 3 tonai, šuolio ritmas, ūminio koronarinio sindromo požymiai, ritmo sutrikimai Inkstai: azotemija, proteinurija, oligurija, virškinamojo trakto hematurija: pykinimas, vėmimas

Veiksmai esant komplikuotai HA Paguldykite pacientą į pakeltą galvos galą Sąmonės netekimo atveju - stabili padėtis ant šono ir galimybė patekti į veną Širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio kontrolė kas 15 minučių Gydymas vaistais nekomplikuota krizė prasideda nuo vieno vaisto vartojimo, su sudėtinga - su vaistų deriniu Skubiosios terapijos veiksmingumo įvertinimas ir koregavimas atliekamas praėjus laikui, kurio reikia hipotenziniam vaisto poveikiui atsirasti ( 15-30 minučių) Transportavimas į ligoninę gulint

Kraujospūdžio sumažėjimo greitis esant hipertenzinei krizei Per 30-60 minučių - 20-25% pradinio Per kitas 2-6 valandas - pasiekiamas 160/100 mm kraujospūdžio lygis. rt. Po 6 valandų, būklei stabilizavus, pereinama prie geriamųjų antihipertenzinių vaistų vartojimo. Laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus per 24 valandas Staigus kraujospūdžio kritimas gali išprovokuoti inkstų, vainikinių arterijų ir smegenų išemiją. Yra sąlygų, kurioms reikalingas kitoks požiūris į gydymą. (hemoraginis insultas, aortos disekacija)

Negrėsmingos hipertenzinės krizės Streso sukelta hipertenzija Skausmo sukelta hipertenzija SBP> 240 mm. rt. Art. ir (arba) DBP> 120 mm. rt. Art. nėra klinikinių simptomų Piktybinė hipertenzija be komplikacijų Perioperacinė hipertenzija Antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimo sindromas Sunkūs nudegimai Inkstų krizė sergant sklerodermija

Geriamieji vaistai hipertenzinėms krizėms malšinti Vaistų Dozė Veikimo pradžia Ilga veikimo trukmė Šalutinis poveikis Kaptoprilis 25-50 mg p / liežuvis 15-30 min. 2-6 val. Ortostatinė hipotenzija Klonidinas 0, 075-0, 15 mg 15-30 min. 6-8 val. burnos džiūvimas, hipotenzija Labetalolis 200-400 mg 30 min. 2-12 val.

NEKOMPLEKTŲ HIPERTONINIŲ KRIZIŲ GYDYMAS Vaistai Dozės Veikimo pradžia Klonidinas 0, 075 - 0, 15 mg 30 - 60 min Kaptoprilis 12, 5 - 25 mg 15 - 60 min (per os) 15 - 30 min. (PO1) Carved -5 25 mg 30-60 min Furosemidas 40-80 mg 30-60 min AF Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 Nr. liepos 7 d

Antihipertenzinių vaistų poveikis nekomplikuotai hipertenzinei krizei SBP S. N. Tereščenko ir kt. ... P<0,

Šiuo metu nerekomenduojama vartoti trumpai veikiančio nifedipino HA palengvinti. Atsisakymas jį vartoti yra motyvuotas per greitai (nuo 5 iki 30 minučių) ir reikšmingas, iki hipotenzijos.

Be organų taikinių pažeidimo, bet su sunkiais klinikiniais simptomais SBP HR> 70 k./min. DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Vaistai, skirti vartoti į veną hipertenzinių krizių atveju Vaistų Dozavimas Veikimo pradžia Veikimo trukmė Šalutinis poveikis Natrio nitroprusidas 20-700 mcg/min infuzija į veną Iškart 1-2 min Pykinimas, vėmimas, raumenų mėšlungis, apsinuodijimas cianidu Nitroglicerinas 5/min. kaip intraveninė infuzija 2-5 min 3-5 min Galvos skausmas, pykinimas, vėmimas Nikardipinas 5-15 mg/h infuzija 1-5 min 15-30 min Tachikardija, pykinimas, vėmimas, karščio bangos, hipotenzija , padidėjęs ICP Verapamilis 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV blokada, bradikardija

Vaistai, skirti vartoti į veną hipertenzinių krizių atveju Vaistų Dozavimas Veikimo pradžia Veikimo trukmė Šalutinis poveikis Komentaras Enalaprilatas 1, 25-5 mg IV kas 6 val. 15-30 minučių 6 val. Hipotenzija, ryškus poveikio kintamumas. (hiperstatas) 50-150 mg intraveniniu boliusu 2-4 min. 6-12 val. Pykinimas, vėmimas, provokuojantis krūtinės anginos priepuolį, hiperglikemija Galimas miokardo išemijos padidėjimas, ŠN dekompensacija, aortos aneurizmos disekacija Hidralazinas 10-20 mg IV min. 1-4 val. Tachikardija, galvos skausmas, vėmimas, krūtinės anginos pasunkėjimas.

Vaistai, skirti vartoti į veną hipertenzinių krizių atveju Vaistų Dozavimas Veikimo pradžia Veikimo trukmė Šalutinis poveikis Komentaras Esmololis 500 mcg/kg boliusas arba 25-100 mg/kg/min 1-5 min. 15-30 min Bradikardija, bronchų spazmas Draudžiama sergant ŠN Labetalolis 20 - 80 mg IV arba infuzija 2 mg/min 5-10 min. 2-6 val. hipotenzija Skirta esant katecholaminų krizėms

Nikardipinas ((Nimodipine-Nimotop)) Kalcio antagonistas – daugiausia arterijų kraujagysles plečiantis preparatas. Veikimo pradžia: 1-5 min. Maksimali: 15-30 min. Dozė: Pradinė 5 mg/val. IV infuzija, titruojama kas 15 min iki 15 mg/val. Nauda: - Smegenų ir vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas – neveikia CA mazgo Atsargumo priemonės: gali pablogėti ŠN, inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas.

Intraveninis nifedipinas Didelis efektyvumas esant inkstų arterijų stenozei, vainikinių arterijų spazmui, hipertenzinei krizei operacijos metu (anestezijos metu) Įvedamas į veną lašinamas 0, 63-1, 25 mg / val. Arterijos vazodilatatorius (įskaitant vainikines), turintis nuo dozės priklausomą poveikį Galimas intrakoronarinis vaisto skyrimas mažomis dozėmis (nėra sisteminio poveikio) Santykinai trumpas pusinės eliminacijos laikas – po procedūros nėra jokio šalutinio poveikio. Galima kontroliuoti hipotenziją

Enalaprilato AKF inhibitorius Enalaprilio esteris Dozė: - 0,625-2. 5 mg kas 6 valandas į veną - Netitruojama Veikimo pradžia - 30 minučių Poveikio trukmė - iki 6-8 valandų. Šalutinis poveikis / kontraindikacijos - Kontraindikuotinas - Inkstų arterijų stenozė, BCC sumažėjimas

Enalaprilatas Hipertenzinė krizė Privalumai: - Pakankamai saugus daugumai pacientų - Pigus - Sklandžiai mažina kraujospūdį, retai sukelia hipotenziją - Gerai dera su kitais vaistais - Neveikia smegenų kraujotakos Trūkumai: - Neveiksmingas sergant nuo renino nepriklausoma hipertenzija - Nėra nuo dozės priklausomo poveikio. - Kontraindikuotinas esant inkstų nepakankamumui ir ūminei miokardo išemijai!!! Koronarinis spazmas Netaikoma

Gydymo enalaprilatu efektyvumo taikymas - 70% 6080 100 120 140 160 180 200 220 240 260 0 15 30 45 60 min. Mm Hg. Art. SBP DBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 0 15 30 45 60 min. Mm Hg. arterinis spaudimas vid. Pasiektas efektyvumo kriterijus - 55 pacientai Pernelyg sumažėjęs arterinis spaudimas - 8 Nepakankamas arterinio slėgio sumažėjimas -

Urapidilis Tarp veiksmingų ir saugių vaistų, pateiktų Europos vaistų sąraše, yra Urapidilis. Privalumai Urapidil skiriasi nuo daugumos antihipertenzinių vaistų - net ir suleidus vaistą į veną, nesivysto ortostatinė reakcija, nepadidėja intrakranijinis spaudimas, refleksinė tachikardija. nesivysto

V. in. 25 mg urapidilio lėtai c. 50 mg urapidilio Kraujospūdžio stabilizavimas infuzijos būdu Iš pradžių iki 6 mg po 1-2 min. , tada nuleiskite. Atsakykite per 2 minutes. atsakymas po 2 min. Po 2 minučių jokio atsakymo. Vartojimas į veną Kontroliuojamas kraujospūdžio mažinimas, padidėjus kraujospūdžiui operacijos metu ir (arba) po jos

Lėtai, kontroliuojant kraujospūdį, suleidžiama 10-50 mg urapidilio. Jei po 5 minučių poveikio nepastebėta, galima sušvirkšti antrą 50 mg dozę Nepertraukiama 2 mg/min infuzija ir palaikomoji 9 mg/val. Vartojimas į veną skubiais hipertenzijos, sunkios ir nuolatinės hipertenzijos atvejais

Esmololis (Breviblock) selektyvus beta adrenoblokatorius Dozė: (titravimas) - boliusas: 250-500 mcg / kg į veną 1-3 minutes - infuzija: 50-100 mcg / min - kartoti boliusą po 5 minučių - titruoti dozę iki 300 μg / min Veikimo pradžia - 1-2 min. Šalutinis poveikis - hipotenzija - bronchų spazmas - AV blokada - širdies nepakankamumas Kontraindikacijos - Sinusinė bradikardija - Blokados - Kardiogeninis šokas - Bronchinė astma - ŠN dekompensacija - Nėštumas

Ūminis širdies nepakankamumas sergant hipertenzija Simptomai, būdingi širdies nepakankamumui su aukštu kraujospūdžiu, santykinai nepažeista miokardo funkcija ir radiologiniais plaučių kraujotakos stagnacijos požymiais

Dusulys BP 160/97 Švokštimas plaučiuose Perkrovos požymiai RG Moteris 61 m.

AHF rizikos veiksniai sergant AGAG Amžius virš 65 metų Ilgalaikė hipertenzija KS miokardo hipertrofija Nepakankamas antihipertenzinis gydymas

Klinikinis širdies susitraukimų dažnio vaizdas – dažniau aukštas Širdies indeksas – išliko Išstūmimo frakcija > 45 % daugiau nei pusei pacientų, sergančių SBP – didelis spaudimas plaučių kapiliaruose – dažniau padidėjęs Killip klasė – II-III diurezė – nepasikeitė Simptomai hipoperfuzija – galima

Kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai Dusulys Ortopnėja Sausas kosulys Drėgnų karkalų buvimas auskultacijoje Klausantis 3 tonų Rentgeno spindulių sąstingio požymiai mažame apskritime

Kraujospūdžio sumažėjimas sergant AHF hipertenzinės krizės fone Tikslinis kraujospūdžio sumažėjimas – sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas 30 mm. rt. Menas pirmosiomis terapijos minutėmis (IV nitratai, kilpiniai diuretikai), vėliau – laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas iki optimalaus lygio (žemiau 140/90 mm Hg) kelias valandas.

AHF terapija hipertenzinės krizės atveju Nitrovazodilatatoriai (nitroglicerinas, izosorbido dinitratas, nitroprusidas, nizeretidas) Kilpiniai diuretikai (furosemidas) Deguonies terapija Morfino AKF inhibitoriai (IV) -? ? ?

Nitratų naudojimas OSNOSN Nitrolcerinas purškimo pavidalu (400 μg kas 5-10 minučių) Izosorbido dinitratas (purškimas 1-3 mg) Nitroglicerinas IV Izosorbido dinitratas IV Natrio nitroprusidas IV

Nitroglicerino IV dozė - 20-200 mcg/min, kartais iki 1000 mcg/min dozės titravimas didinant kas 5-10 minučių, kol pasiekiamas tikslinis kraujospūdžio sumažėjimas (SBP 100 mm Hg) arba atsiranda šalutinis poveikis; tada dozė sumažinama Šalutinis poveikis - galvos skausmas, hipotenzija, tolerancija. Tolerancijos išsivystymas galimas, kai infuzija trunka ilgiau nei 48 valandas. Gali prireikti padidinti dozę, ypač dėl tolerancijos.

Diuretikai IV diuretikų vartojimas yra skirtas ūminiam širdies nepakankamumui, jei yra skysčių susilaikymo simptomų.

Skysčių susilaikymo simptomai Edema Ascitas Kepenų padidėjimas Gimdos kaklelio venų išsiplėtimas Padidėjęs veninis spaudimas, apatinės tuščiosios venos išsiplėtimas

Diuretikų skyrimas sergant AHF hipertenzinės krizės fone Kilpiniai diuretikai (furosemidas) mažomis arba vidutinėmis dozėmis (20-100 mg) IV Dozės titravimas priklausomai nuo poveikio Elektrolitų, kreatinino kiekio stebėjimas Kalio ir magnio kiekio papildymas efektyvumo sumažėjimas Vartojant dideles kilpinių diuretikų dozes, gali refleksiškai padidėti kraujospūdis

Morfinas. Poveikis paciento išgyvenamumui – neįrodytas

-adrenerginių blokatorių įvedimas į veną -adrenerginių blokatorių galimas esant angininei būklei, sunkiai tachikardijai, širdies aritmijoms. Pacientams, kuriems buvo lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija, jie turėtų būti skiriami tik stabilizavus būklę (ne anksčiau kaip po 4 dienų).

Kitos antihipertenzinių vaistų grupės Kalcio antagonistai – neskirti AHF AKF inhibitoriams – nėra duomenų, kad paskyrimas ir. AKF skatina ankstyvą BAF būklės stabilizavimą. Reikia vengti intraveninio vartojimo. Po 48 valandų, būklei stabilizavus, pradedamas gydymas ir. AKF tablečių pavidalu

Deguonies terapija Pirmenybė teikiama neinvaziniams pagalbiniams ventiliacijos metodams (kaukei, nosies kateteriams, teigiamam slėgiui).

Pacientas 47 metai, krūtinės skausmas, BP 162 /

Parenteraliniam vartojimui skirtų vaistų pasirinkimas komplikuotų hipertenzinių krizių atvejais: ūminiai koronariniai sindromai Krizės forma Rekomenduojami vaistai Nepageidaujami vaistai Ūminis miokardo infarktas Natrio nitroprusidas, nitroglicerinas, labetalolis, beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, diazoksidas, hidralazinas, natrio oksidas, natrio nitroksidas blokatoriai, verapamilis Dihidropiridino kalcio antagonistai (nifedipinas), diazoksidas, hidralazinas, minoksidilis

Aortos disekacija, rizikos veiksniai Aterosklerozė ir jos rizikos veiksniai (hipertenzija, hipercholesterolemija, rūkymas) Infekcijos: sifilis, septinės būklės Aortos stenozė arba aortos koarktacija Trauma Takayasu sindromas, aortoarteritas

Klinikinis vaizdas Skausmas - 90% pacientų, maksimalus skausmas - disekacijos pradžioje, lokalizacijos pasikeitimas, skausmo sindromo sunkumas Proksimalinės disekacijos metu skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, esant distalinei disekacijai - nugaroje, su pilvo aortos išpjaustymas – pilvo skausmas Hipertenzija dažniausiai siejama su distaline disekacine aorta

Klinikinis sinkopės vaizdas Didėjantis širdies nepakankamumas Židininiai neurologiniai simptomai Sumažėjęs pulsavimas periferinėse arterijose Anemija Paraplegija Oligurija, anurija

Aortografija Diagnostikos „auksinis standartas“ Aortos aneurizma Elastinės membranos plyšimas su kraujavimu į sieną Harris ir Rosenbloom. Vaizdai klinikinėje medicinoje. NEJM 1997; 336 (26): 1875, 1 pav.

KT su kontrastu Aortos sienelės plyšimas su pseudoaneurizmos formavimu Mediastininė hematoma PACS, BIDM

Kompiuterinė tomografija Pilvo aortos aneurizma PACS, BIDM

Aidas. CG Aterosklerozės sunkumas Nusileidžiančios aortos išsiplėtimas Vienos iš sienelių sustorėjimas Echogeniškumas atitinka intramuralinę hematomą

Aortos disekacija Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, jei įtariama aortos disekacija (prieš patvirtinant diagnozę) Terapijos tikslas – sumažinti spaudimą aortos sienelei, kontroliuoti DBP ir sumažinti širdies susitraukimų dažnį Tikslo mažinimas – žr. HELL 10-15% SBP - iki 110 mm Hg. Art. per 5-30 minučių Pasirinkti vaistai – nitratai ir esmololis

Pirminis paciento su aortos disekacija gydymas Išsami anamnezės rinkimas ir ištyrimas I/O prieiga, kraujo tyrimas (KFK, troponinas, mioglobinas, leukocitai, hematokritas, hemoglobinas) EKG: išemijos požymiai Kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas Skausmo malšinimas - narkotiniai analgetikai Mažinant kraujospūdis vartojant i.v.-AB (propranololis, metoprololis, esmololis) Sergant atsparia hipertenzija - kraujagysles plečiančiais vaistais (i.v. nitratais, kol SKS pasieks 100-120 mm Hg) Sergantiems obstrukcinėmis plaučių ligomis - į veną kalcio antagonistus Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas

Buvusios ligos, buvusi hipertenzija; ūminė MI stadija; aortos aneurizmos išpjaustymas; autonominė hiperrefleksija; Chirurginė intervencija; ilgalaikis turniketo buvimas ant galūnės; aortos užspaudimas; Hipertenzija po miego arterijos endarterektomijos; Šlapimo pūslės tempimas; hipotermija; vazokonstrikcija; hipoglikemija; Atšaukimas: klonidinas; beta blokatorius; Kraujagysles sutraukiančių medžiagų poveikis, kai jie naudojami lokaliai; Anestezinis skausmo malšinimas arba katecholaminų išsiskyrimas; nepakankamas anestezijos gylis; hipoksija; hipervolemija; piktybinė hipertermija; Intraoperacinė hipertenzija

Perioperacinė hipertenzija Padidėjęs OPSS, padidėjęs išankstinis krūvis Greitas BCC pokytis RAAS aktyvavimas SNS aktyvinimas Hiperprodukcija serotonino Baroreceptorių denervacija Sutrikusi refleksinė reguliacija Anestezijos poveikis

Nepalanki rezultatas * O. R. 2,1 p = 0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 *> 10 dienų SODAS> 160 mm. rt. Art. Inkstai ARBA 1.3 (1.0-1.9) Insultas 1. 7 (1.2-2.3) Sumažėjęs EF 1.3 (1.0-1.6) Kombinuotas 1.4 (1.1-1.7) Intraoperaciniu būdu. Priešoperacinis sistolinis AKS

Aronson S ir kt. SCCM 2008. Plakatas Nr. 557. Kraujospūdžio kintamumas perioperaciniu laikotarpiu nulemia prognozę 5238 pacientų, kuriems buvo atlikta AKS P = 0, metaanalizė. 0139 ARBA = 1. 02 95 % CI SBP kintamumas

Perioperacinė hipertenzija Pacientams, sergantiems perioperacine hipertenzija, yra didesnė komplikacijų rizika, ūminė hipertenzija perioperaciniu laikotarpiu išsivysto 30% - 56% pacientų, kuriems buvo atliktos invazinės intervencijos į širdies ir kraujagyslių sistemą. Šiems pacientams reikia skirti parenterinių antihipertenzinių vaistų. Antihipertenzinis gydymas paprastai turi būti skirtas vainikinių arterijų spazmui, vainikinių arterijų išemijai sustabdyti ir kraujavimo prevencijai.

Nerekomenduojama atlikti planinės operacijos, jei: Diastolinio spaudimo reikšmė yra didesnė arba lygi 110 mm. rt. Art.

Perioperacinis hipertenzijos valdymas Keletas tyrimų parodė, kad AKS lygis atitinka 1 ir 2 laipsnius (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Ar GP turėtų būti atšauktas priešoperaciniu laikotarpiu? Prieš operaciją turi būti taikomas antihipertenzinis gydymas; Staigus antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimas gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą arba miokardo išemiją; Po operacijos šeimos gydytojo priėmimas turi būti atnaujintas kuo greičiau;

Beta adrenoblokatoriai Ūminis nutraukimas padidina išemijos ir miokardo infarkto riziką; Prieš didelės rizikos operacijas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, būtina skirti beta adrenoblokatorius; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson IR. ir kt. // N. angl. J. Med. , 1999; 341: 1789-

AKF inhibitoriai Manoma, kad kelia didelę perioperacinės hipotenzijos, kurią sunku gydyti įprastiniais vazokonstriktoriais, riziką; Panaikinkite AKF inhibitorių vartojimą pacientams, planuojantiems operacijas su dideliu kraujo netekimu; Atšauktas, jei pacientas vartoja beta adrenoblokatorius; Nutraukti, jei planuojama spinalinė / epidurinė anestezija; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. ir kt. // Aneste. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. ir kt. // Aneste. Analg, 2002; 94: 835-

Hipertenzijos gydymas perioperaciniu laikotarpiu Diuretikai. Nenaudokite operacijos dieną. Jie sustiprina hipokalemiją ir hipovolemiją. Kalcio antagonistai. Pageidautina naudoti diltiazemą ir verapamilį Klonidiną Tęsti gydymą, kad būtų išvengta atšokusios hipertenzijos. Esmololis ir labetalolis – gali sustiprinti kai kurių anestetikų poveikį, sukelti bradikardiją ir nekontroliuojamą hipotenziją.

Perioperacinė hipertenzija Kraujospūdžio sumažėjimas 20% nuo pradinio, ypač esant arterinio kraujavimo rizikai BCC mažinantys vaistai (diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai) – nerekomenduojama priešoperaciniu laikotarpiu Beta adrenoblokatoriai ir centrinio veikimo vaistai yra naudingi Stenkitės nesustoti. antihipertenzinis gydymas ir nemažinti dozės Intraoperacinės hipertenzijos palengvinimas - i/v labetalolis, esmololis, hidralazinas

Neurologinės hipertenzijos komplikacijos Išeminis insultas Hemoraginis insultas Laikinas išeminis priepuolis Ūminė hipertenzinė encefalopatija

Staigus tirpimas ar silpnumas Staigus sumišimas, sunku kalbėti ar suprasti kalbą. Insulto požymiai / gresiantis insultas Sunkus vaikščiojimas dėl galvos svaigimo, pusiausvyros sutrikimo ar koordinacijos Staigus stiprus galvos skausmas Staigus vienos ar dviejų akių regos sutrikimas

GEPGEP išeminis NMKNMK hemorojus. NMKNMK SAKSAK TIATIA Pradžia Daugiau nei 24-48 valandos 1-2 valandos ūmiai Progresuoja Taip. Taip Daugiau nei valandą Minutės - valanda Minutės Nėra Židinio simptomas - t ickaic Vėlyvas Paprastai Dažnai +/- Išnyksta Kiti sutrikimai Bendrieji smegenų anksčiau egzistuojantys TIA Bendri smegenys, pykinimas Nėra. Neurologiniai sutrikimai MHC

Insultas ir hipertenzija Leonardi-Bee, J. ir kt. Insultas 2002; 33: 1315-1320 Pacientų, patyrusių insultą, mirtingumas per pirmąsias 14 dienų ir pirmuosius 6 mėnesius, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio

Kraujospūdis sergant išeminiu insultu Sutrikusi autoreguliacija sergant smegenų išemija: smegenų kraujotaka priklauso nuo vidutinio kraujospūdžio Daugumai išeminiu insultu sergančių pacientų yra buvę hipertenzija ir smegenų kraujotakos sutrikimas Kraujospūdžio sumažėjimas gali pasunkinti smegenų išemiją

Antihipertenzinis gydymas ūminiam išeminiam insultui AKS mažinti, kai SKS > 220 mm Hg. Menas, DBP> 120 mm Hg. Art. 15-25% per pirmąją parą ir palaipsniui mažės ateityje. Suplanuota trombolizinė terapija, palaikant saugų kraujospūdį (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Kinijos ūminio išeminio insulto tyrimas (CATIS), kuriame dalyvavo 4 071 vyresnis nei 22 metų pacientas, patyręs išeminį insultą praėjus 48 valandoms nuo SKS 140–220 mm Hg simptomų atsiradimo.

Rezultatai 14-ą hospitalizacijos dieną Gydymas Kontrolė AR (95 % PI) P reikšmė Mirtis arba neįgalumas, % 33,6 1,00 (0,88, 1,14) 0, 98 Rankino skalė 2, 0 0, 70 Mirtis, % 1 . 2 1,00 (0,57, 1,74) 0. 99 Vidutinė hospitalizacijos trukmė 13,0 0.

Kraujospūdžio mažinimas sergant išeminiu insultu Pasirinkti vaistai – labetalolis, esmololis, enalaprilatas, urapidilis, kurio DBP > 140 – atsargiai natrio nitroprusidas, nitroglicerinas, nepageidaujami vaistai – klonidinas, alfa-metildopa

Kraujospūdžio mažinimas sergant hemoraginiu insultu Nėra tyrimų apie ryšį tarp kraujospūdžio ir pagerėjusios prognozės Tikslinis kraujospūdis SBP 130 mm. rt. Art. Rekomenduojama sumažinti vid. PRAGARAS< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Kraujospūdžio mažinimas sergant hemoraginiu insultu INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial) – atviras atsitiktinių imčių antihipertenzinės strategijos tyrimas ICH – Išskyrimo kriterijai Amžius<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

AKS sergant hemoraginiu insultu Gydymo režimai AHA / ASA rekomendacijos (tikslinis SKS = 180 mm Hg) Intensyvus gydymas (tikslinis SKS = 140 mm Hg) - Tikslinis AKS buvo pasiektas per 1 valandą nuo atsitiktinės atrankos - Išlaikomas 7 dienas - Bet kokie antihipertenziniai vaistai buvo leidžiami rekomendacijas

Kraujospūdis sergant hemoraginiu insultu - 404 pacientai - Dažniausiai vartotas Urapidil Furosemidas - Tikslinis kraujospūdis buvo pasiektas 42% per 1 valandą, 66% per 6 valandas

AKS sergant hemoraginiu insultu Rezultatai – ŠN hematomos padidėjimas % Standartinė terapija: 36 % Intensyvi terapija: 14 % (p = 0,06) – Žymus hematomos augimas po 24 valandų (> 33 %) Standartinis: 23 % Intensyvus: 15 % (p = 0,05) ) – mirtingumo skirtumų, neurologinių sutrikimų nėra

Kraujospūdžio mažinimas esant subarachnoidiniam kraujavimui kraujospūdis sumažinamas iki pradinio lygio Pageidautina - vartoti kalcio kanalų blokatorius (nimodipiną) Kraujospūdžio sumažėjimas neturėtų viršyti apatinės autoreguliacijos slenksčio

ŪMĖ HIPERTONINĖ ENCEFALOPATIJA Klinikinės apraiškos – galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimai (sumišimas, kurtumas, vangumas), dažnai – traukuliai, regos sutrikimai, iki aklumo. Patogenezė - smegenų kraujagyslių endotelio disfunkcija, jų pralaidumo padidėjimas, edemos vystymasis, mikrotrombų susidarymas Diferencinė diagnostika: budrumas insulto, subarachnoidinio kraujavimo, epilepsijos, vaskulito, encefalito atžvilgiu. Prognozė negydoma nepalanki – smegenų edema, intracerebrinis kraujavimas, koma, mirtis.

Hipertenzinės encefalopatijos simptomai - Galvos skausmas - Pykinimas ir vėmimas - Regėjimo sutrikimas - Sumišimas - Silpnumas - Dezorientacija Neurologiniai simptomai - Židininiai simptomai - Smegenų edemos požymiai - Nistagmas

Ūminė hipertenzinė encefalopatija Netinkamai gydant - subarachnoidinis kraujavimas, hemoraginiai insultai Tinkamai gydant, visiškai grįžtama Klinikinė diagnozė - pašalinimo diagnozė

Ūminė hipertenzinė encefalopatija sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki maždaug 160-170 mm diastolinio kraujospūdžio iki 100-110 mm Hg. Art. per pirmąsias 24 valandas Rekomenduojami vaistai - nitratai, labetololis, diazoksidas Nerekomenduojama - klonidinas, rezerpinas, beta adrenoblokatoriai

Ūminis inkstų nepakankamumas Patofiziologija: - Hipertenzinė glomerulonefropatija, ūmi kanalėlių nekrozė - Inkstų funkcijos pablogėjimas, kreatinino padidėjimas, didelis AH, proteinurija, mikrohematurija.

Ūminis inkstų nepakankamumas Terapijos tikslas – sumažinti kraujospūdį išlaikant inkstų perfuziją Tikslas sumažinti Vid. BP 10-20% per 1-2 valandas, tada 10-15% per kitas 6-12 valandų; greitesnis nuosmukis gali pabloginti inkstų funkciją. Pasirinktas vaistas – fenoldopamas (dopamino receptorių agonistas) – palaiko GFR – plečia inkstų arterijas – skatina natriurezę Taip pat galimi: Urapidilis, Vaughn furosemidas, Lancet 2000; 356: 411-

Preeklampsija. Eklampsija Preeklampsija yra specifinė būklė, kuri išsivysto po 20 nėštumo savaitės ir kuriai būdingas kraujospūdžio padidėjimas ir proteinurija daugiau nei 0,3 g per dieną. Eklampsija yra konvulsinis sindromas, kuris išsivysto moteriai, kuriai nėra smegenų ligos, esant preeklampsijai.

Sunki preeklampsija AKS didesnis nei 160/110 mm Hg Proteinurija daugiau nei 5 g per parą Kreatininas daugiau nei 90 μmol/L Oligurija mažiau nei 500 ml per dieną Trombocitopenija Padidėjęs ALT, AST hemolizė Neurologiniai simptomai IGR sindromas

Nėščiųjų hipertenzija Jei AKS > 160/110 mm Hg, rekomenduojamas gydymas (I, C). Nurodytas gydymas vaistais (II, C) - Kai AKS ≥ 150/95 mm Hg arba - AKS ≥ 140/90 mm Hg + POM Pageidautina: metildopa, labetalolis, nifedipinas (IIa, B) Preeklampsija: c / in beta blokatoriai (IIa, B)

Traukulių profilaktika Pasirinktas vaistas - magnio sulfatas 4-6 g boliusas Infuzija 1-2 g / val. Šlapimo išskyrimo stebėjimas Esant inkstų funkcijos sutrikimui - dozės mažinimas

1 užduotis. 67 metų pacientas kreipėsi į poliklinikos terapeutą su skundais krūtinės ir nugaros skausmais, intensyviais, susijusiais su kūno padėtimi. Skausmas pradėjo varginti naktį, pacientas vartojo analginą, skausmas sumažėjo. Ryte pacientas kreipėsi į poliklinikos gydytoją. Tyrimo metu širdies susitraukimų dažnis yra 90 / min, kraujospūdis - 170/80 mm Hg. Girdisi triukšmas. Registruota EKG – norma. Bendras kraujo tyrimas yra norma. Troponinas yra neigiamas. Rekomenduoja Echo. KG planiniu būdu. Buvo atlikta ketorolio injekcija. Konsultuoja neurologas. buvo paskirtas Movalis. Rekomenduojamas krūtinės ląstos stuburo MRT planiniu būdu. Pacientas išleistas namo. Pakartotinis skubios pagalbos iškvietimas naktį su skundais pilvo skausmu. Hospitalizuotas chirurgijos skyriuje. Priėmimo metu širdies susitraukimų dažnis yra 110 / min. AKS 130/60 mm Hg Bendrame kraujo tyrime Hb 90 g/l, leukocitų - 16. 6 * 10 6/l Numanoma diagnozė: Paciento apžiūros planas Koks tyrimas nebuvo atliktas ambulatorinėje stadijoje? Kokius vaistus reikia vartoti norint sumažinti kraujospūdį ambulatorinėje stadijoje?

2 užduotis 44 metų pacientas kreipėsi į odontologą dėl to, kad „išskrido plomba“. Apžiūros metu diagnozuotas 7-os apatinės dažytojos kariesas. Odontologas pradėjo apatinio žandikaulio nejautrą. Pacientas skundėsi būklės pablogėjimu, galvos svaigimu, širdies plakimu, pulsavimu smilkiniuose. Kokia įtariama būklės pablogėjimo priežastis? Apklausus paaiškėjo, kad pacientas serga hipertenzija. Pacientas su savimi turi vaistų - lizinoprilį, arifoną, obzidaną Kurį iš vaistų rekomenduotumėte vartoti?

3 užduotis 80 metų pacientas naktį kreipėsi į greitosios pagalbos skyrių dėl staigaus nuovargio kosulio. Apžiūros metu pacientas pusiau sėdi lovoje. Plaučiuose auskultuojant simetriškai iš abiejų pusių girdimi sausi karkalai. NPV 24 / min. Širdies garsai yra aritmiški. Širdies ritmas 98/min. AKS 180/100 mm Hg. Pilvas minkštas b/w. Kepenys šiek tiek padidintos. Ištinusios kojos. Ši būklė laikoma obstrukcinio bronchito paūmėjimu. Įvesta 10 ml aminofilino tirpalo. Pacientas paguldytas į ligoninę dėl pablogėjusios būklės. Ligoninėje būklė pablogėjo. NPV 32 / min. Auskultuojant plaučius apatinėse dalyse iš abiejų pusių yra nedideli burbuliuojantys karkalai. Kokia jūsų preliminari diagnozė? Kokius vaistus reikia vartoti tokioje situacijoje kraujospūdžiui mažinti?

4 užduotis. Pacientas S., 18 metų, buvo paguldytas į kliniką apžiūrai. Jokių nusiskundimų neteikia. Pravažiuojant traukos lentą buvo nustatytas aukštas kraujospūdis 240/140 mm Hg. Art. Širdis perkusija padidinta į kairę. Širdies susitraukimų dažnis-88/min. , ritmas teisingas. AD-220/140 mm Hg. Art. Kraujagyslių pulsavimas yra normalus visuose taškuose. Virš bambos kairėje girdimas švelnus sistolinis ūžesys. Kraujo ir šlapimo tyrimai nepakito. Krūtinės ertmės fluoroskopija – kairiojo skilvelio hipertrofija. Šiam pacientui gali būti diagnozuota - komplikuota hipertenzinė krizė - nekomplikuota hipertenzinė krizė - sunki piktybinė hipertenzija Kokie jūsų išankstiniai sprendimai dėl kraujospūdžio padidėjimo priežasties? Įgimta širdies liga – prieširdžių pertvaros defektas Aortos koarktacija Įgimta kairiosios inksto arterijos displazija Hipertenzija

4 užduotis. Pacientas S., 18 metų, buvo paguldytas į kliniką apžiūrai. Jokių nusiskundimų neteikia. Pravažiuojant traukos lentą buvo nustatytas aukštas kraujospūdis 240/140 mm Hg. Art. Širdis perkusija padidinta į kairę. Širdies susitraukimų dažnis-88/min. , ritmas teisingas. AD-220/140 mm Hg. Art. Kraujagyslių pulsavimas yra normalus visuose taškuose. Virš bambos kairėje girdimas švelnus sistolinis ūžesys. Kraujo ir šlapimo tyrimai nepakito. Krūtinės ertmės fluoroskopija – kairiojo skilvelio hipertrofija. Iki kokio lygio turėtumėte stengtis sumažinti šio paciento kraujospūdį? - 140/90 -160/100 -180/100 - kraujospūdį mažinti pavojinga Kokiais vaistais galima sumažinti kraujospūdį?

5 problema. Pacientas I., 55 m. Skundžiasi stipriais galvos skausmais, musių blyksniais prieš akis, fotofobija. Galvos skausmas atsirado staiga. Buvo pykinimas, kartą buvo vėmimas. Pirmą kartą prieš 6 metus buvo registruotas kraujospūdžio padidėjimas iki 160/100 mm Hg, paskirtą terapiją vartojo nereguliariai. Ūgis 164 svoris 82 kg. Prislopinti širdies garsai, akcentas 2 tonais virš aortos. AKS 180/115 mm Hg. Art. Pulsas 68 dūžiai. per minutę, ritmiškas, įtemptas. 1. Jūsų preliminari diagnozė 2. Sudarykite apžiūros ir skubios pagalbos algoritmą

6 užduotis 68 metų pacientui planuojama operacija, susijusi su dešiniojo inksto koraliniu akmeniu. Ryte prieš operaciją, apžiūrėjus anesteziologui, kraujospūdis yra 200/115 mm Hg. Apklausus paaiškėjo, kad pacientė nuo vakar nevartojo įprastinių antihipertenzinių vaistų. Paprastai vartojamas lizinoprilis, amlodipinas, arifonas ir konkoras. Kokia turėtų būti taktika, susijusi su planuojama chirurgine intervencija. Kokius antihipertenzinius vaistus reikėtų rekomenduoti toliau vartoti šiam pacientui

Neatidėliotinos sąlygos – simptomų (klinikinių požymių) visuma, reikalaujanti pirmosios pagalbos, skubios medicinos pagalbos

padėti arba
nukentėjusiojo ar paciento hospitalizavimas.
Pirmoji pagalba yra skubių priemonių rinkinys,
atlikti vietoje
ūmios ligos ar traumos atsiradimas anksčiau
medicinos specialisto atvykimas.
Pirmosios pagalbos algoritmas
avarinės sąlygos:
1 etapas - žalingo veiksnio veikimo pašalinimas
(nuskendusio išėmimas iš vandens, pašalinių pašalinimas
kūno pašalinimas iš kvėpavimo takų, stabdant kraujavimą,
alergeno veikimo pašalinimas, prevencija
elektros srovės poveikis).

2 etapas – aukos būklės įvertinimas
ir, jei reikia, pradėti
gaivinimo priemonės.
3 etapas – stabilizavus būseną
auka – išlaikymas
gyvenimo veikla, tęsinys
terapija.
Pirmoji pagalba suteikiama tada
efektyvus, kai baigtas
teisingai ir kuo anksčiau (idealiu atveju
iš karto, kraštutiniu atveju – į
per pirmąsias 30 minučių po traumos).

Iš neatidėliotinų būklių pavojingiausios yra šios: - kvėpavimo sutrikimai (skendimas, asfiksija dėl svetimkūnių patekimo).

kūnai);
- kraujavimas iš kamieno
laivai;
- alerginės būklės
(anafilaksinis šokas, Kvinkės edema);
- trauminis šokas;
- elektros trauma, žaibas;
- karštis ir saulės smūgis.

Apalpimas

Apalpimas yra staigus, trumpalaikis praradimas
ateina sąmonė
dėl sutrikusios kraujotakos smegenyse.
Apalpimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:
1. Netikėtas aštrus skausmas, baimė, nervinis šokas.
2. Bendras organizmo silpnumas, kartais pasunkėjęs
nervinis išsekimas.
3. Buvimas kambaryje, kuriame yra nepakankamas kiekis
deguonies.
4. Ilgas buvimas stovint nejudant.
Pirmoji pagalba nualpus:
1. Jei kvėpavimo takai laisvi, nukentėjusysis kvėpuoja
ir
jaučiamas jo pulsas (silpnas ir retas), jo
būtina
atsigulkite ant nugaros ir pakelkite kojas.

2. Atjunkite spaudžiamas dalis, pvz
apykaklė ir diržas.
3. Ant nukentėjusiojo kaktos uždėkite šlapią rankšluostį, arba
sudrėkinkite jo veidą šaltu
vandens. Tai susiaurins kraujagysles ir pagerins
kraujo tiekimas į smegenis.
6. Po to neskubėkite kelti aukos
kaip jam tai sugrįžo
sąmonė. Jei sąlygos leidžia, auka gali
gerti karštą arbatą, po
kam padėti atsikelti ir atsisėsti. Jei auka vėl
jaučiasi silpnas
būklės, jis turi būti paguldytas ant nugaros ir pakeltas
kojos.
7. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės keletą
minučių, greičiausiai taip nėra
alpsta ir reikia kvalifikuoto gydytojo
padėti.

Šokas

Šokas yra būklė, kelianti grėsmę aukos gyvybei ir
būdingas nepakankamas aprūpinimas krauju
audiniai ir vidaus organai.
Kraujo tiekimas į audinius ir vidaus organus gali
būti pažeistas dėl dviejų priežasčių:
- problemų su širdimi;
- sumažėjęs cirkuliuojančio skysčio tūris
kūno (stiprus kraujavimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.).
Pirmoji pagalba šoko atveju:
1. Jei šoką sukėlė sutrikusi kraujotaka, tada į
visų pirma reikia pasirūpinti smegenimis -
kad būtų užtikrintas deguonies patekimas į jį. Už tai
jei žala leidžia, nukentėjusysis privalo
paguldykite jį ant nugaros, pakelkite kojas ir kiek įmanoma
greičiau sustabdyti kraujavimą.
Jei nukentėjusysis patyrė galvos traumą, kojos
negalima pakelti.
Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant nugaros,
ką nors pakišdamas jam po galva.

2. Jei šoką sukėlė nudegimai, pirmiausia reikia
užtikrinti žalą darančios aplinkybės veikos pabaigą.
Tada atvėsinkite pažeistą kūno vietą, jei tokia yra
poreikis paguldyti nukentėjusįjį su pakelta
su kojomis ir kuo nors uždengti, kad būtų šilta.
3. Jei šoką sukėlė širdies veiklos sutrikimas,
nukentėjusysis turi būti pasodintas pusiau
padėtį, padėdami po galva ir pečiais, taip pat po
kelių pagalvės arba susukti drabužiai.
Paguldyti auką ant nugaros yra nepraktiška,
nes šiuo atveju jam bus sunkiau kvėpuoti. Duok
nukentėjusysis turėtų kramtyti aspirino tabletę.
Visais šiais atvejais būtina skambinti
greitosios pagalbos automobilį ir suvaldyti greitosios pagalbos automobilį prieš jam atvykstant
nukentėjusiojo būklę, pasiruošimą tęsti
į širdies ir plaučių gaivinimą.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinio šoko plati alerginė reakcija
betarpiškas tipas, kylantis iš
alergeno nurijimas
(vabzdžių įkandimai, vaistiniai
arba maisto alergenai).
Paprastai anafilaksinis šokas
išsivysto per kelias sekundes ir
yra skubus reikalas
būklė, reikalaujanti nedelsiant
padėti.

Pirmoji pagalba, skirta
anafilaksinis šokas:
1. Jei nukentėjusysis yra sąmoningas, duoti jam pusiau sėdimą padėtį,
kad būtų lengviau kvėpuoti. Geriau
paguldykite jį ant grindų, atsegkite apykaklę
ir atlaisvinkite kitas prispaudžiančias dalis
drabužiai.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
3. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, perkelkite jį į seifą
padėties, kontroliuoti kvėpavimą ir
apyvartą ir būkite pasiruošę
pradėti širdies ir plaučių
gaivinimas.

Bronchinės astmos priepuolis

Bronchinė astma – alerginė
liga, pagrindinis pasireiškimas
tai yra uždusimo priepuolis,
netaisyklingos
bronchų praeinamumas.
Bronchinės astmos priepuolis
sukelia įvairūs alergenai
(augalų žiedadulkės ir kitos medžiagos
augalas ir gyvūnas
kilmė, produktai
pramoninė gamyba ir kt.)

Pirmoji pagalba bronchų priepuoliui
astma:
1. Išveskite nukentėjusįjį į gryną orą,
atidarykite apykaklę ir atlaisvinkite diržą. Sėdynės su
pasviręs į priekį ir akcentuojant krūtinę. Tokiose
padėtis, kvėpavimo takai atsidaro.
2. Jei nukentėjusysis turi kokių nors vaistų
- padėti jais naudotis.
3. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei:
- tai pirmasis išpuolis;
– paėmus puolimas nesiliovė
Vaistai;
- nukentėjusiajam per daug sunku kvėpuoti ir
jam sunku kalbėti;
- nukentėjusysis turi ekstremalumo požymių
išsekimas.

Hiperventiliacija

Hiperventiliacija – per didelė
atsižvelgiant į plaučių metabolizmo lygį
vėdinimas dėl gilaus ir (arba)
dažnas kvėpavimas ir dėl to sumažėja
anglies dioksido ir padidinti deguonies kiekį
kraujo.
Hiperventiliaciją dažniausiai sukelia
atsiranda panika ar stiprus susijaudinimas,
sukeltas išgąsčio ar ko nors kito
priežastys.
Pirmoji pagalba hiperventiliacijai:
1. Pasiimkite popierinį maišelį prie nosies ir burnos
nukentėjusįjį ir paprašykite jo taip kvėpuoti
oro, kurį jis iškvepia į šį maišelį.
Tokiu atveju auka iškvepia į maišą
anglies dioksido prisotintas oras ir vėl
jį įkvepia.

Paprastai po 3-5 minučių soties lygis
anglies dioksido kiekis kraujyje vėl tampa normalus.
Kvėpavimo centras smegenyse apie tai patenka
svarbi informacija ir signalai:
kvėpuoti lėčiau ir giliau. Greitai
atsipalaiduoja kvėpavimo sistemos raumenys, ir
visas kvėpavimo procesas normalizuojasi.
2. Jei hiperventiliacijos priežastis buvo
emocinis susijaudinimas, būtinas
nuraminti auką, atkurti jo savijautą
pasitikėjimas, įtikinti auką
atsisėskite ir atsipalaiduokite.
3. Rekomenduokite nukentėjusiajam susisiekti
kreiptis į gydytoją konsultacijai.

Krūtinės angina

Krūtinės angina (krūtinės angina) yra ūmaus skausmo už krūtinkaulio priepuolis dėl
trumpalaikis koronarinis nepakankamumas, ūminė išemija
miokardo.
Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina:
1. Jeigu fizinio krūvio metu išsivystė priepuolis, būtina stabdyti krūvį,
pavyzdžiui, sustoti.
2. Suteikite aukai pusiau sėdimą padėtį, padėkite jį po galva ir pečiais,
o taip pat po keliais pagalvės ar susukti drabužiai.
3. Jei nukentėjusysis anksčiau sirgo krūtinės anginos priepuoliais, palengvinimui
kurį vartojo nitrogliceriną, jis gali jį vartoti. Kad greičiau
Absorbcija Nitroglicerino tabletę reikia padėti po liežuviu.
Nukentėjusįjį reikia įspėti, kad išgėrus nitroglicerino gali
yra pilnumo jausmas galvoje ir galvos skausmas, kartais - svaigimas,
ir alpsta stovint. Todėl auka kurį laiką
turėtų likti pusiau sėdimoje padėtyje net skausmui nurimus.
Esant nitroglicerino veiksmingumui, krūtinės anginos priepuolis praeina per 2–
3 minutes.
Jei praėjus kelioms minutėms po vartojimo
vaistas nuo skausmo neišnyko, galite jį gerti
vėl.
Jei išgėrus trečią tabletę,
nukentėjusiojo skausmas nepraeina ir užsitęsia
daugiau nei 10-20 minučių, skubiai reikia
kviesti greitąją pagalbą, nes tai įmanoma
širdies priepuolio išsivystymo tikimybė.

Širdies priepuolis (miokardo infarktas)

Širdies priepuolis (miokardo infarktas) – nekrozė (nekrozė)
širdies raumens dalis dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo,
pasireiškiantis širdies veiklos pažeidimu.
Širdies priepuolio priežastys gali būti:
- aterosklerozė;
- hipertoninė liga;
- fizinis aktyvumas kartu su emociniu stresu - spazmu
įtempti indai;
- cukrinis diabetas ir kitos medžiagų apykaitos ligos;
- genetinis polinkis;
- aplinkos įtaka ir kt.
Pirmoji pagalba ištikus širdies priepuoliui:
1. Jeigu nukentėjusysis sąmoningas – padėkite jam pusiau sėdimą padėtį,
pagalvių padėjimas po galva ir pečiais, taip pat po keliais arba susuktas
drabužiai.
2. Duokite nukentėjusiajam aspirino tabletę ir paprašykite ją sukramtyti.
3. Atlaisvinkite gniuždančias drabužio dalis, ypač aplink kaklą.
4. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
5. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja – paguldykite jį į seifą
padėtis.
6. Kontroliuokite kvėpavimą ir kraujotaką širdies sustojimo atveju
nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

Insultas

Insultas – ūminis sutrikimas, kurį sukelia patologinis procesas
kraujotaka smegenyse arba nugaros smegenyse, vystantis nuolatiniam
centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.
Pirmoji pagalba insultui:
1. Nedelsdami kreipkitės kvalifikuotos medicinos pagalbos.
2. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, patikrinkite, ar kvėpavimas yra atviras.
būdais, atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, jei jis sutrikęs.
Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja – perkelkite jį į seifą
padėtis traumos pusėje (toje pusėje, kur išsiplėtęs vyzdys). V
Tokiu atveju nusilpusi ar paralyžiuota kūno dalis išliks
viršuje.
3. Būkite pasirengę greitam būklės pablogėjimui ir širdies ir plaučių gaivinimui.
4. Jei nukentėjusysis sąmoningas, paguldykite jį ant nugaros, ką nors padėdami
po galva.
5. Nukentėjusysis gali turėti mikroinsultą,
prie kurių yra mažai
kalbos sutrikimas, lengvas drumstumas
sąmonė, lengvas galvos svaigimas, raumeningas
silpnumas.
Tokiu atveju teikiant pirmąją pagalbą
reikia pabandyti išgelbėti auką
nuo kritimo, nuraminti ir palaikyti jį ir
nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Epilepsija

Epilepsija yra lėtinė liga, kurią sukelia smegenų pažeidimas,
pasireiškiantys pasikartojančiais ar kitais priepuoliais ir lydimi
įvairūs asmenybės pokyčiai.
Pirmoji pagalba esant nedideliam epilepsijos priepuoliui:
1. Pašalinkite pavojų, pasodinkite auką ir nuraminkite.
2. Kai nukentėjusysis atsibunda, pasakykite jam apie priepuolį, nes tai gali būti pirmasis
priepuolis, o nukentėjusysis apie ligą nežino.
3. Jei tai pirmas priepuolis – kreipkitės į gydytoją.
Didelis priepuolis yra staigus sąmonės netekimas, kurį lydi
stiprūs kūno ir galūnių mėšlungis (traukuliai).
Pirmoji pagalba esant dideliam epilepsijos priepuoliui:
1. Pastebėję, kad kažkas yra ant priepuolio slenksčio, turite pabandyti tai padaryti,
kad nukentėjusysis krisdamas nesusižalotų.
2. Atlaisvinkite vietos aplink nukentėjusįjį ir padėkite jam po galva ką nors minkšto.
3. Atsegkite drabužius aplink nukentėjusiojo kaklą ir krūtinę.
4. Nebandykite sutramdyti aukos. Jei jo dantys sukąsti, nemėginkite jų atkasti
žandikaulis. Nebandykite nieko kišti nukentėjusiajam į burną, nes tai gali būti padaryta
sukelti traumą dantims ir kvėpavimo takų uždarymą jų skeveldromis.
5. Nutrūkus priepuoliams, nukentėjusįjį perkelkite į saugią padėtį.
6. Gydykite visus sužalojimus, patirtus aukos metu
priepuolio laikas.
7. Pasibaigus nukentėjusiojo poėmiui, būtina
būti hospitalizuotas, jei:
- priepuolis įvyko pirmą kartą;
- buvo priepuolių serija;
- yra žala;
- nukentėjusysis buvo be sąmonės daugiau nei 10 minučių.

Hipoglikemija

Hipoglikemija yra mažas gliukozės kiekis kraujyje.
Žmogus, sergantis cukriniu diabetu, gali turėti hipoglikemiją.
Hipoglikemija gali pasireikšti diabetu sergantiems pacientams trims
priežastys:
1) nukentėjusysis suleido insuliną, bet laiku nepavalgė;
2) esant per dideliam ar ilgalaikiam fiziniam krūviui;
3) perdozavus insulino.
Pirmoji pagalba hipoglikemijai:
1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, atsipalaiduokite
padėtis (gulint arba sėdint).
2. Duokite nukentėjusiajam cukraus gėrimo (du šaukštus
cukraus stiklinėje vandens), gabalėlį cukraus, šokolado ar saldainių,
gali būti karamelė arba sausainiai. Saldiklis nepadeda.
3. Suteikite poilsį, kol būklė visiškai normalizuosis.
4. Jei auka prarado sąmonę,
padėkite jį į saugią padėtį,
kvieskite greitąją pagalbą ir stebėkite
būsite pasiruošę pradėti
širdies ir plaučių gaivinimas.

Apsinuodijimas

Apsinuodijimas - organizmo intoksikacija, kurią sukelia patekusių medžiagų poveikis
jį iš išorės.
Yra skirtingos apsinuodijimo klasifikacijos:
- valgio metu;
- per kvėpavimo takus;
- per odą;
- kai įkando gyvūnas, vabzdys, gyvatė ir kt .;
- per gleivines.
Apsinuodijimas gali būti klasifikuojamas pagal apsinuodijimo tipą:
- apsinuodijimas maistu;
- apsinuodijimas vaistais;
- apsinuodijimas alkoholiu;
- apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
- apsinuodijimas dujomis;
- apsinuodijimas, kurį sukelia vabzdžių, gyvačių, gyvūnų įkandimai.
Pirmosios pagalbos užduotis yra užkirsti kelią tolesniam nuodų poveikiui
pagreitina jo pasišalinimą iš organizmo, neutralizuoja nuodų likučius ir palaiko
pažeistų kūno organų ir sistemų veikla.
Norint išspręsti šią problemą, būtina:
1. Pasirūpinkite savimi, kad neapsinuoditumėte, antraip pagalbos prireiks patiems, bet
nukentėjusysis neturės kam padėti.
2. Patikrinkite nukentėjusiojo reakciją, kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, į
prireikus imtis atitinkamų veiksmų.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Jei įmanoma, nustatykite nuodų rūšį. Jei nukentėjusysis sąmoningas, paklauskite jo
kas nutiko. Jei praradote sąmonę, pabandykite surasti įvykio liudininkus arba
pakuotės nuo toksinių medžiagų ar kitų ženklų.

Angina pectoris ("krūtinės angina") 6 Kaip atpažinti? bukas spaudžiantis skausmas krūtinės viduryje (spaudžia, degina, spaudžia) skausmas spinduliuoja į ranką, kaklą, apatinį žandikaulį širdies darbo sutrikimai odos blyškumas, prakaitavimas pykinimas galvos svaigimas, alpimas Ką daryti? sustabdyti fizinį krūvį atsisėsti, nusiraminti 1 tab. nitroglicerino arba 1 ing. nitropurškalas po liežuviu, kvieskite greitąją pagalbą

Miokardo infarktas („širdies priepuolis“) 7 Ką daryti? 1 skirtukas. pakartokite nitrogliceriną po liežuviu po 5-10 minučių (iki 2 kartų) kvieskite greitąją pagalbą! duoti 1 skirtuką kramtyti. aspirinas 2 tabletės analgino, lašai korvalolio, arba valokordino, arba valerijono užtepti kojas šildymo pagalvėlių Kaip atpažinti? ūmaus nepakeliamo skausmo krūtinės viduryje nesustabdo nitratų vartojimas, jis trunka ilgiau nei 30 minučių !!!

Aterosklerozės rizikos veiksniai amžius vyriška lytis paveldimumas netinkama mityba, kalio netekimas emocinis ir fizinis stresas arterinė hipertenzija cukrinis diabetas nutukimas mažas fizinis aktyvumas rūkymas alkoholio vartojimas SCORE 8 skalė Traumos ir kraujavimo pasekmės širdies nepakankamumas kardiogeninis šokas aritmijos tromboembolija hipoembolija miokardo plyšimas, perikarditas

9

Hipertenzinė krizė Kaip atpažinti? staigus kraujospūdžio padidėjimas virš 140 mm Hg / 200 mm Hg - individualiai didelis kraujospūdžio padidėjimas krūtinės skausmas, galvos skausmas, pulsavimas smilkiniuose dusulys vėmimas, traukuliai, sąmonės sutrikimas, lūpų, pirštų galiukų tirpimas 10 Ką daryti? kviesti greitąją atsigulti pakelta galva periodiškai matuoti kraujospūdį prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui su aukštu kraujospūdžiu duoti Captopril 1 tab. 50 mg (po liežuviu) oro srautui užtikrinti, šiltos vonios rankoms ir karštos vonios kojoms, garstyčių pleistrai blauzdoms, šaltas kompresas ant galvos Per pirmas 2 valandas vidutinis kraujospūdis turėtų sumažėti % – ne daugiau ! !!

11 Rizikos veiksniai stresas, bet koks per didelis krūvis paveldimumas nutukimas hormoninis fonas (diabetas, menopauzė) per didelis druskos vartojimas rūkymas, alkoholio vartojimas staigūs oro pokyčiai lėtinių ligų paūmėjimas inkstų išskyrimo funkcijos sutrikimas ar nereguliarus antihipertenzinių vaistų vartojimas plaučių edemos pasekmės insultas recidyvas smegenų edema recidyvas. mirtingumo krizė

12 insultas Kaip atpažinti? Ką daryti? kvieskite greitąją! atsigulkite ir nusiraminkite, išimkite protezus, maisto likučius iš burnos, neduokite maisto! Užtikrinkite oro srautą, kai nėra sąmonės ir vėmimo požymių, apverskite pacientą ant šono, kontroliuodami liežuvio atitraukimą ir išvalydami burnos ertmę nuo vėmimo, kai nėra kvėpavimo ir pulso, nedelsdami pradėkite CPR !!! Ar tavo burnos kampas nuleistas? Negalite pakelti abiejų rankų? Ar jis kalba negirdimai? Gydytojai turi tik 4 valandas!

140/90) rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu širdies ligos antsvoris, mažas fizinis aktyvumas, stresas cukrinis diabetas prieš insultą trombozė ir tromboflebitas Traumos pasekmės "title =" (! LANG: Insultas 13) Aterosklerozės rizikos veiksniai, hipertenzija (> 140/90) rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu širdies liga antsvoris, mažas fizinis aktyvumas, stresas cukrinis diabetas buvę insultai trombozė ir tromboflebitas Traumos pasekmės" class="link_thumb"> 13 !} 13 insultas Aterosklerozės rizikos veiksniai hipertenzija (> 140/90) rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu širdies liga antsvoris, mažas fizinis aktyvumas, stresas cukrinis diabetas ankstesni insultai trombozė ir tromboflebitas Traumos ir kraujavimo pasekmės parezė / paralyžius pažinimo funkcijų sumažėjimas regos sutrikimas epilepsija psichikos sutrikimai invalidumas % mirtingumas iki 35 % bendra pasikartojančio insulto rizika per pirmuosius 2 metus po pirmojo = % 140/90) rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu širdies liga antsvoris, mažas fizinis aktyvumas, stresas cukrinis diabetas ankstesni insultai trombozė ir tromboflebitas traumų pasekmės "> 140/90) rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu širdies ligos antsvoris, mažas fizinis aktyvumas, stresas, buvę cukrinio diabeto insultai trombozė ir tromboflebitas Traumos ir kraujavimo pasekmės parezė / paralyžius kognityvinių funkcijų sumažėjimas regėjimo sutrikimas epilepsija psichikos sutrikimai negalia 70 - 80% mirtingumas iki 35% bendra pakartotinio insulto rizika per pirmuosius 2 metus po pirmojo = 4 - 14% "> 140/90) rūkymas , piktnaudžiavimas alkoholiu širdies liga antsvoris, mažas fizinis aktyvumas, stresas cukrinis diabetas buvę insultai trombozė ir tromboflebitas Traumos pasekmės "title =" (! LANG: Insultas 13 Rizikos veiksniai aterosklerozė hipertenzija (> 140/90) rūkymas, alkoholis piktnaudžiavimas širdies ligomis antsvoris, mažas fizinis aktyvumas Stresas, stresas cukrinis diabetas prieš insultą trombozė ir tromboflebitas Traumos pasekmės"> title="13 insultas Aterosklerozės rizikos veiksniai hipertenzija (> 140/90) rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu širdies liga antsvoris, mažas fizinis aktyvumas, stresas cukrinis diabetas prieš insultą trombozė ir tromboflebitas Traumos pasekmės"> !}

15 Insulino dozės klaidos rizikos veiksnių klaida injekcijos metu masažuojant injekcijos vietą insulino atmetimas angliavandenių atmetimas po trumpos insulino dozės arba „neplaninės“ fizinės veiklos nėštumo stresas, insultas, MI alkoholio vartojimas Traumos ir kraujavimo pasekmės tinklainės kraujavimas smegenų veiklos sutrikimas (aukštyn iki demencijos) insultas miokardo infarktas gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimas Cukrinis diabetas ir koma

Epilepsija 16 Kaip atpažinti? Konvulsiniai raumenų susitraukimai Nustoti kvėpuoti sąmonės netekimas Ką daryti? paremkite krentantį žmogų, nuleiskite jį ant grindų arba atsisėskite, kad pritvirtintumėte šoninėje padėtyje, padėkite jam po galva minkštą plokščią daiktą Nedėkite į burną jokių daiktų ir nebandykite atidaryti paciento sandariai uždarytų žandikaulių. Užrašykite priepuolio pradžios laikas Jei reikia, gaivinimą atlikite tik priepuoliui pasibaigus, greitąją medicinos pagalbą kvieskite, jei: - priepuolis trunka ilgiau nei 3 minutes, - nukentėjusysis neatgauna sąmonės ilgiau nei 10 minučių, - priepuolis įvyko pirmą kartą arba įvyko vaikui, senyvo amžiaus žmogui ar nėščiai moteriai, - auka buvo sužalota išpuolio metu

Epilepsija 17 Prieštraukulinių galvos traumų vartojimo pažeidimo rizikos veiksniai insultas ir kitos kraujagyslių ligos anamnezėje uždegiminės galvos smegenų ligos alkoholio vartojimo paveldimumas Traumos ir kraujavimo pasekmės burnos ertmės turinio aspiracija kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai hipoksija

Apsinuodijimas 18 Ką daryti? padėkite į stabilią šoninę padėtį, išimkite turinį iš burnos, jei asmuo yra sąmoningas ir nuo vaisto vartojimo praėjo mažiau nei 30 minučių - po vėmimo stenkitės sukelti vėmimą (išskyrus apsinuodijimą šarminėmis medžiagomis), duokite aktyvintos anglies, kuo dažniau siūlyti pieno ar arbatos, jei nesukelia vėmimo galima duoti vidurius laisvinančių (išskyrus apsinuodijimo šarminiais šarmais atvejus), aktyvintos anglies, duoti arbatos ir pieno apsinuodijus alkoholiu, įkvėpti amoniako, plauti skrandį šiltu vandens arba silpno kepimo sodos tirpalo, sunkiais atvejais atlikite CPR! kvieskite greitąją!

Apsinuodijimas anglies monoksidu 19 Ką daryti? Nedelsdami nuneškite nukentėjusįjį į švarų orą ant galvos ir krūtinės, uždėkite šaltą kompresą, duokite atsigerti stiprios arbatos ar kavos, iškvieskite greitąją pagalbą, jei nėra pulso, kvėpavimo ar vyzdžio reakcijos – tęskite gaivinimą !!! Kaip atpažinti? galvos svaigimas, spengimas ausyse, greitas kvėpavimas blyškumas arba paraudimas pykinimas, vėmimas raumenų silpnumas mieguistumas ar padidėjęs judrumas, tada koordinacijos sutrikimas kliedesys, haliucinacijos sąmonės netekimas traukuliai koma ir mirtis nuo kvėpavimo centro paralyžiaus

26

Kraujavimas iš nosies Ką daryti? pasodinti nukentėjusįjį, šiek tiek pakreipus galvą į priekį ir leisti nutekėti kraujui, 5-10 minučių suspausti nosį tiesiai virš šnervių (nukentėjusysis kvėpuoja per burną, išspjauna kraują) patepti nosies tilteliu šaltu, jei kraujavimas nesibaigia per 15 minučių – įkiškite į nosies kanalus susuktus į rulonais marlės tamponus (sausus arba suvilgytus 3 % vandenilio peroksido tirpalu arba 0,1 % adrenalino tirpalu), jei kraujavimas nesiliauja per kelias minutes, nukentėjusįjį nusiųskite į ligonine!!! 27

Pneumotoraksas 29 Ką daryti? kvieskite greitąją! užtepkite vožtuvo tvarstį (tvarstį tvirtiname iš trijų pusių, U formos), kuris leis kraujui ištekėti iš žaizdos, bet neleis orui įsiurbti į žaizdą Kaip atpažinti? ūmus krūtinės skausmas, kurį apsunkina įkvėpus dusulys, dažni kvėpavimo priepuoliai – sausas kosulys, dažnas širdies plakimas, odos blyškumas, lūpų cianozė

30

Bronchinė astma 31 Kaip atpažinti? dusulys dusulys užsitęsęs ir sunkus iškvėpimas su švilpimu švilpimas ir zvimbimas švokštimas krūtinėje priepuolis kosulys sunkumas ir skausmas krūtinėje Ką daryti? užtikrinti oro srautą į sėdynę ir nuraminti pacientą, padėti asmeniui vartoti vaistus nuo astmos: kišeninius inhaliatorius, kuriuose yra salbutamolio arba fenoterolio, 2 įkvėpimai iš inhaliatoriaus su 1 minutės pertrauka. Jei palengvėjimas neateina, kas 5 minutes papildomai įkvėpkite. jei po 8 įkvėpimų nėra reakcijos - kvieskite greitąją pagalbą!

32

TELA 34 Kaip atpažinti? ūmus krūtinės skausmas užspringimas ar dusulys kosulys hemoptizė karščiavimas hipotenzija, alpimas tachikardija cianozė gimdos kaklelio venų patinimas Ką daryti? nukentėjusįjį pasodinti ir nuraminti, uždrausti kalbėti, kviesti greitąją pagalbą!

PE 35 Chirurginių intervencijų rizikos veiksniai ilgalaikė imobilizacija giliųjų venų trombozė, kojų tromboflebitas prieširdžių virpėjimas (AF) amžius virš 65 metų onkologinė patologija geriamųjų kontraceptikų vartojimas Traumos ir kraujavimo pasekmės smegenų hipoksija plaučių infarktas pneumonija mirtingumas

Sinkopė 36 Kaip atpažinti? stiprus galvos skausmas, silpnumas, tamsėjimas akyse, spengimas ausyse, išsiplėtę vyzdžiai, diskomfortas širdyje, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, silpnas pulsas, odos blyškumas, cianozė, drėgmė, lipnus prakaitas žema kūno temperatūra kvėpavimas yra dažnas, negilus Kas daryti? neleisti pacientui nukristi ir susitrenkti galvą, paguldyti pacientą šiek tiek sulenkta galva ir pakeltomis kojomis užtikrinti oro srautą iškviesti greitąją pagalbą šaltu vandeniu, užuosti amoniako garus, masažuoti ausų spenelius, viršutinės lūpos duobutes ir smilkinius užtikrinti visišką poilsis

Traumos ir kraujavimo pasekmės hipoksija insultas gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas 37 Rizikos veiksniai ūminis kraujo netekimas endokrininės ir nervų sistemos ligos apsinuodijimas ortostatinis kraujo persiskirstymas peritonitas, ūminės pilvo ertmės ligos miokardo infarktas tachi- / bradikardija Sinkopės būklės

Ūminis glaukomos priepuolis Kaip atpažinti? netoleruotinas skausmas akyse skausmas gali plisti į pakaušį, smilkinio ir viršukalnio sritį, rasoja ir pablogėja regėjimas, vaivorykštės akys parausta, ragena paburksta, akies obuolys kietėja dažnai prasideda naktį gali priminti hipertenzinę krizę 38 Ką daryti ? nušvieskite garstyčių pleistrus ant ikrų arba šiltą pėdų vonelę (iki kelių), išgerkite hipertoninio tirpalo (1 valgomasis šaukštas druskos pusei stiklinės vandens) arba išgerkite diuretikų, kreipkitės į akis! (Nikitina, 1 c) tris kartus į akį lašinamas 1-2% pilokarpino tirpalas (intervalas - 15 min.)

Inkstų diegliai 40 Ką daryti? kvieskite greitąją! uždėkite šiltą šildomą pagalvėlę ant apatinės nugaros dalies, karštą vonią, antispazminius vaistus ir skausmą malšinančius vaistus iš namų pirmosios pagalbos vaistinėlės (no-shpa, platifillin) Kaip atpažinti? aštrūs pjovimo skausmai apatinėje nugaros dalyje; skausmas sustiprėja šlapinantis; pacientas skuba

41 Šlapimo akmenligės rizikos veiksniai nėštumas intensyvus fizinis aktyvumas, stresas piktnaudžiavimas alkoholiu mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimai Ūminio obstrukcinio pielonefrito pasekmės baktereminis šokas urosepsis sumažėjusi inkstų funkcija šlapimtakio susiaurėjimas inkstų diegliai

Ūminis pilvas 42 apendicitas cholecistitas pankreatitas pepsinė opa PERITONITAS su Shchetkin-Blumberg kraujavimu iš skrandžio ginekologinė patologija Ką daryti? neduokite nukentėjusiajam gerti ar valgyti, galite praskalauti burną vandeniu, paguldyti galvą ant vieno šono, uždėti šaltį ant epigastriumo, kviesti greitąją pagalbą!

Nudegimai ir elektros traumos Ką daryti? I - II laipsniams nudegusią vietą vėsinkite po tekančiu šaltu vandeniu bent 10 minučių. Nudegimo vietą uždėkite steriliu laisvu tvarsčiu (didelius plotus uždenkite švaria šluoste) kviesti greitąją pagalbą 46 SVARBU! nelieskite nieko, kas prilipo prie apdegusios vietos netepkite nudegimo vietos aliejumi nenaudokite ledo vėsinimui

Nudegimai ir elektros traumos 47 Hipotenzijos ir infekcijos pasekmės; vidaus organų veiklos sutrikimai dėl dehidratacijos ir vidinės organizmo terpės rūgštėjimo (metabolinė acidozė) širdies sustojimas ATMINKITE, kad pagalbą teikiantis asmuo turi atsistoti ant sausos medinės lentos arba storos gumos! jei reikia, atlikite CPR! gerti daug skysčių (bet ne alkoholinių gėrimų ar juodos kavos)!

Nušalimas Ką daryti? pervežimas į šiltą kambarį I g. pašildyti iki paraudimo šiltomis rankomis, lengvas masažas, trynimas vilnoniu skudurėliu, kvėpavimas, o po to uždėti vatos marlės tvarstį su antklode laikyti pažeistą vietą pakeltą duoti gerti karštą gėrimą (ne alkoholį), kaloringą maistą skambinti tel. greitoji pagalba 48 Kaip atpažinti?

49 Pirmosios pagalbos priemonės pašalina nukentėjusįjį nuo pažeidimo vietos, pašalina žalojančio veiksnio poveikį įvertinti gyvybinius požymius (pulsą, kvėpavimą) prireikus laikinai sustabdyti išorinį kraujavimą, atlikti gaivinimą, lūžus kaulams aprišti žaizdas aseptiniais tvarsčiais imobilizuoti nukentėjusįjį transportuoti į ligoninė

Naudinga pirmosios pagalbos vaistinėlė Nitroglicerinas, aspirinas Kaptoprilis 50 mg Ortakis arba prietaisas iš burnos į burną Vandenilio peroksidas 3%, chlorheksidino tirpalas 0,05% Alkoholinės servetėlės ​​Tvarstymo medžiaga, turniketas Lipnus pleistras, medicininiai klijai Skausmą malšinantys vaistai, gelis karbonato tabletė, loperinolis, lidokainas tepalai (fenistilis) Rehidratuojamieji tirpalai (rehidronas) arba mineralinis vanduo – pagalbos teikimas nukentėjusiems eismo įvykiuose (KET interneto svetainė) 50